Asfyksi hos nyfødte - behandling og forebygging. Asfyksi hos den nyfødte - fullstendig informasjon Asfyksi etter fødsel ved 7 måneder

Asfyksi hos en nyfødt er en patologi av spedbarnets respirasjonsfunksjon, med samtidig utvikling av oksygenmangel. Et slikt problem kan oppstå både under fødselsprosessen og i løpet av de første dagene etter at barnet er født. Asfyksi er en ganske farlig tilstand som krever tilførsel av kompetent og, viktigere, rettidig profesjonell hjelp.

Varianter og grader av asfyksi hos nyfødte

Asfyksi hos nyfødte babyer er et ganske vanlig problem. Avhengig av årsakene til dens forekomst, skiller leger 2 typer asfyksi:

Intrauterin- utvikler seg på bakgrunn av et langt opphold av babyen i mors liv.
Postpartum- er en komplikasjon av fødselsprosessen.

Merk: ifølge statistikk diagnostiseres manifestasjoner av asfyksi hos 4% av nyfødte babyer!

Avhengig av alvorlighetsgraden av manifestasjoner, er asfyksi delt inn i 3 grader: mild, moderat, alvorlig. Den patologiske prosessen er ledsaget av en forstyrrelse av respirasjonsfunksjonen og forstyrrelser i aktiviteten til det kardiovaskulære systemet. Årsakene som kan provosere utviklingen av asfyksi hos en nyfødt er mange og varierte. På mange måter avhenger provoserende faktorer av typen patologi og tidspunktet for dens manifestasjon (primær eller sekundær).

Hva forårsaker intrauterin asfyksi?

Primær intrauterin asfyksi utvikler seg i de fleste tilfeller på bakgrunn av langvarig, lokalisert i mors liv . For å provosere denne patologien, ifølge leger, kan følgende faktorer:

Viktig! Tilstedeværelsen av sykdommer av smittsom, kardiovaskulær og endokrin natur hos en fremtidig mor, som forekommer i kronisk form, øker risikoen for asfyksi hos en baby. Derfor bør en gravid kvinne med slike helseproblemer være under konstant tilsyn av den behandlende legen!

Årsaker til postpartum asfyksi

Primær postpartum asfyksi forekommer hovedsakelig på bakgrunn av brudd på fødselsprosessen og medfødte sykdommer hos selve babyen .

Årsakene til denne patologien hos en nyfødt kan være følgende faktorer:

Viktig! Oftest diagnostiseres postpartum asfyksi i. Også defekter i fosterets indre organer kan føre til dette problemet, så under graviditet er det viktig å gjøre kontrolltester slik at leger er så forberedt som mulig på å gi førstehjelp til babyen.

Hvilke komplikasjoner under fødsel kan føre til asfyksi?

Ganske ofte registreres asfyksi hos et spedbarn i tilfelle vanskelig fødsel. Ifølge fødselslege-gynekologer fører følgende komplikasjoner av fødselsprosessen til utvikling av patologi:

Hva forårsaker sekundær asfyksi?

Problemer med luftveiene kan oppstå hos en baby noen dager etter at han er født.

Denne typen patologi kalles sekundær asfyksi.

Mulige årsaker inkluderer følgende faktorer:

innsnevring av luftveiene (stenose);
blødninger i lungene;
ikke oppdaget umiddelbart etter fødselen;
brudd på sirkulasjonsprosesser i hjerneområdet;
pneumopati;
manifestasjoner av respiratorisk nødsyndrom;
hyaline membraner;
tilstedeværelsen av atelektase, lokalisert i lungene;
utilstrekkelig hygiene i magehulen etter fødselen av babyen;
forstyrrelser i aktiviteten til sentralnervesystemet.

Viktig! Inntrengning av morsmelk eller blanding under fôring i luftveiene til babyen kan også føre til utvikling av sekundær asfyksi!

Hvordan manifesterer patologi seg?

Kliniske manifestasjoner av asfyksi hos nyfødte babyer avhenger av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Ved mild asfyksi kan barnet vise tegn som svekket åndedrettsfunksjon, blåfarge på huden i området ved lepper og nese, redusert muskeltonus.

For en moderat grad av asfyksi er følgende tegn karakteristiske:

Med en alvorlig grad av asfyksi er babyens pust enten helt fraværende, eller manifestert av sjeldne, overfladiske pust.

I tillegg har barnet følgende alarmerende symptomer:

alvorlig bradykardi;
hjerterytmeforstyrrelser ();
redusert muskeltonus;
blekhet i hud og slimhinner;
mange blødninger i området av huden.

Viktig! I fravær av tegn på liv hos en nyfødt, registreres klinisk død. I dette tilfellet trenger barnet akutt hjelp fra gjenopplivningsmenn!

Konsekvenser av asfyksi hos nyfødte

Asfyksi er en ekstremt alvorlig og farlig tilstand, som er full av mange komplikasjoner.

Blant de tidlige komplikasjonene av denne patologien, skiller leger følgende:

nekrotiske prosesser;
hevelse og blødning i hjerneområdet;

Viktig! I mangel av rettidig medisinsk behandling kan asfyksi føre til blokkering av åndedrettsfunksjonen og babyens død!

Men selv om legenes innsats var vellykket, og spedbarnets respirasjonsfunksjon ble gjenopprettet innen noen få måneder, er det høyst sannsynlig at følgende komplikasjoner vil oppstå, som tilhører den sene kategorien:

blodforgiftning;
hydrocephalus;
encefalopati;
økt eksitabilitet av nervesystemet;
langsomme reaksjoner;
konvulsivt syndrom;
forstyrrelser i funksjonen til mage-tarmkanalen.

Merk: en baby som har gjennomgått asfyksi bør være under tilsyn av en kvalifisert spesialist i løpet av det første leveåret!

Førstehjelpstiltak for asfyksi hos nyfødte

Hvis tegn som er karakteristiske for asfyksi vises, trenger spedbarnet akutt medisinsk behandling.! Terapeutiske tiltak begynner med det faktum at de tørker huden til babyen og legger den under en varmekilde.

Den nyfødte legges på ryggen, litt på skrå på hodet, hvoretter området av nesesvelget og munnhulen, samt luftveiene, renses grundig fra restene av fostervann.

I tilfelle svekkelse eller fullstendig fravær av åndedrettsfunksjon, tyr leger til maskinvareventilasjon av lungene og rensing av magehulen fra akkumulerte gasser, ved å bruke en spesiell sonde for dette formålet.

Merk: hvis tiltakene som er oppført ovenfor ikke gir riktige resultater innen 3 minutter, injiserer legene adrenalin til barnet, gjør indirekte stimulering av hjerteområdet (massasje) og utfører infusjonsterapi!

Terapi etter asfyksi

Terapi av unge pasienter etter asfyksi bør være rettet mot å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner, spesielt blødninger i hjerneområdet. I de fleste tilfeller anbefales babyer medisiner som glutaminsyre og nikotinsyre, Vikasol, Dicinon, etc. Et kurs med oksygenbehandling er obligatorisk.

Videre behandling avhenger av den generelle tilstanden til barnet, symptomene som er tilstede og det generelle kliniske bildet, og velges derfor av en barnelege på individuell basis. Den gjennomsnittlige varigheten av det terapeutiske kurset er omtrent 2 uker.

Merk: Du kan mate et barn etter å ha lidd av asfyksi tidligst etter 15-16 timer. Spedbarn med alvorlig asfyksi mates vanligvis med sonde etter 24 timer.

For rehabilitering av et barn etter asfyksi i 3 år, anbefales fysioterapeutiske prosedyrer som massasje og terapeutiske øvelser.

Videre omsorg

Etter utskrivning fra fødselssykehuset er det viktig å følge alle anbefalingene gitt av spesialisten om videre behandling og omsorg for babyen! Barneleger anbefaler ikke å starte med komplementær mat for barn som har hatt asfyksi før fylte ett år. Hvis det er en slik mulighet, er det ønskelig at babyen spiser morsmelk til et og et halvt år.

Siden babyer med asfyksi er spesielt utsatt for virus- og infeksjonssykdommer, anbefaler barneleger et kurs med vitaminterapi for forebyggende formål.

Om forebygging

Den vordende moren vil kunne forhindre utviklingen av asfyksi hos en baby hvis hun følger følgende anbefalinger fra spesialister:

. Selv før unnfangelsen, gjennomgå en omfattende medisinsk undersøkelse og behandle alle identifiserte patologier.
Spis sunne og næringsrike måltider mens du venter barn.
Ta spesielle vitamin- og mineralkomplekser for vordende mødre.
Gjør gymnastikk for gravide, ta jevnlig turer i frisk luft og unngå psyko-emosjonelle sjokk.

Av stor betydning for forebygging av asfyksi hos nyfødte er det regelmessige besøket av den vordende moren til en gynekolog, planlagt ultralyd og laboratorietester.. Rettidig diagnose vil tillate å identifisere og behandle mulige komplikasjoner under graviditet, fylt med påfølgende asfyksi (som preeklampsi, hypoksi, placenta insuffisiens, etc.).

Merk: i følge statistikk gir tiltak for å forhindre asfyksi hos nyfødte positive resultater i 40% av tilfellene!

Asfyksi hos nyfødte er en farlig tilstand, full av fullstendig hemming av luftveisfunksjonen og utvikling av alvorlige komplikasjoner. Ved de første tegnene som er karakteristiske for denne patologien, trenger babyen akutt hjelp fra gjenopplivingsmidler! Etterfølgende behandling er rettet mot å forhindre mulige komplikasjoner og etableres på individuell basis. Årsakene til asfyksi er svært forskjellige, men graviditetsplanlegging og streng overholdelse av den vordende moren til anbefalingene fra en spesialist vil redusere mulig risiko til et minimum!

Betsik Julia, fødselslege-gynekolog

er en patologi i den tidlige neonatale perioden, forårsaket av respirasjonssvikt og utvikling av hypoksi hos et født barn. Asfyksi hos det nyfødte er klinisk manifestert ved fravær av uavhengig pust av barnet i det første minuttet etter fødselen eller tilstedeværelsen av separate, overfladiske eller krampaktige uregelmessige luftveisbevegelser med intakt hjerteaktivitet. Nyfødte med asfyksi trenger gjenopplivning. Prognosen for asfyksi hos en nyfødt avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, aktualiteten og fullstendigheten av tilbudet av terapeutiske tiltak.

Generell informasjon

Av det totale antallet nyfødte er asfyksi diagnostisert hos 4-6 % av barna. Alvorlighetsgraden av asfyksi skyldes graden av gassutvekslingsforstyrrelser: akkumulering av karbondioksid og mangel på oksygen i vevet og blodet til den nyfødte. Ved utviklingstidspunktet er asfyksi hos nyfødte primær (intrauterin) og sekundær (ekstrauterin), som skjedde den første dagen etter fødselen. Neonatal asfyksi er en formidabel tilstand og er en av de hyppige årsakene til dødfødsel eller neonatal død.

Grunnene

Neonatal asfyksi er et syndrom som utvikler seg som et resultat av brudd på svangerskapsforløpet, sykdommer hos mor og foster. Primær asfyksi hos en nyfødt er vanligvis assosiert med kronisk eller akutt intrauterin oksygenmangel forårsaket av intrakranielt traume, intrauterine infeksjoner (røde hunder, cytomegalovirus, syfilis, toksoplasmose, klamydia, herpes, etc.), immunologisk inkompatibilitet av blodet til mor og foster, føtale misdannelser, delvis eller fullstendig obstruksjon av luftveiene til den nyfødte med fostervann eller slim (aspirasjonsasfyksi).

Utviklingen av asfyksi hos det nyfødte barnet lettes av tilstedeværelsen av ekstragenital patologi hos en gravid kvinne (anemi, hjertefeil, lungesykdommer, tyreotoksikose, diabetes mellitus, infeksjoner), samt en belastet fødselshistorie (sen toksikose, for tidlig placentaavbrudd , postnatal graviditet, komplisert fødsel), dårlige vaner hos moren . Årsakene til sekundær asfyksi hos det nyfødte er som regel brudd på den cerebrale sirkulasjonen til barnet eller pneumopati. Pneumopatier er perinatale ikke-smittsomme lungesykdommer forårsaket av ufullstendig utvidelse av lungevevet; manifestert av atelektase, ødematøst-hemorragisk syndrom, hyalin membransykdom.

Patogenese

Kvinnen selv bør også være engasjert i forebygging, gi opp dårlige vaner, observere en rasjonell diett, følge instruksjonene fra en fødselslege-gynekolog. Forebygging av asfyksi hos en nyfødt under fødselen krever tilførsel av kompetent fødselshjelp, forebygging av føtal hypoksi under fødsel og frigjøring av de øvre luftveiene til barnet umiddelbart etter fødselen.

Utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen er svært farlig for normal funksjon av alle organer, vev og celler i menneskekroppen. Og jo lenger en person opplever mangel på oksygen, desto mer uttalte negative konsekvenser kan oppstå. Denne tilstanden anses som spesielt farlig når det gjelder en fortsatt utviklende organisme - et foster eller et nyfødt barn. Med akutt mangel på oksygen kan barn møte direkte ved fødselen. La oss snakke om hva neonatal asfyksi er, vurdere konsekvensene av et slikt brudd og graden av asfyksi på Apgar-skalaen, og også finne ut hvordan en nyfødt gjenopplives under asfyksi.

Begrepet "asfyksi hos nyfødte" betyr den kritiske tilstanden som utvikler seg på grunn av nedsatt gassutveksling: på grunn av oksygenmangel og karbondioksidakkumulering. En slik patologisk tilstand gjør seg gjeldende ved fravær av pust eller dens svakhet mot bakgrunnen av hjertets intakte arbeid.

Asfyksi hos nyfødte under fødsel kan forklares med intrakranielt traume hos den nyfødte mottatt under passasje gjennom fødselskanalen. Det kan også provoseres av ledningssammenfiltring, oligohydramnios, blokkering av luftveiene med slim, misdannelser, etc.

Graden av asfyksi hos nyfødte i henhold til APGAR-skalaen

Når en baby er født, vurderer leger tilstanden hans, med fokus på kriteriene til Apgar-skalaen.

Så hvis babyen er helt frisk, snakker de om åtte til ti poeng på Apgar-skalaen. Ved mild grad av asfyksi snakker vi om seks eller syv poeng, og med en gjennomsnittlig grad fire eller fem poeng. Hvis alvorlig asfyksi har oppstått, trenger babyen gjenopplivning, og tilstanden hans er estimert til null til tre poeng på Apgar-skalaen.

Barn etter asfyksi i mild grad har en reduksjon i muskeltonus, samt respirasjonsaktivitet. Mangelen på oksygen forårsaker en reduksjon i fysiologiske reflekser. Å puste hos slike barn er overfladisk, diffus cyanose er registrert. Barnets tilstand stabiliserer seg imidlertid ganske raskt, etter to eller tre dager føler babyen seg bra.

Hvis et barn er født med en gjennomsnittlig grad av asfyksi, har han ikke fysiologiske reflekser, en merkbar reduksjon i tonus, motorisk aktivitet og smertefølsomhet registreres. Det er markert cyanose.

Alvorlig asfyksi er ofte uforenlig med livet, i dette tilfellet puster barnet ikke på egen hånd, hans fysiologiske reflekser er ikke bestemt, pulsen er filiform, og hjerterytmen er svak.

Hva truer asfyksi under fødsel, hva er konsekvensene

Fødsel asfyksi i hjernen hos nyfødte, som vi fortsetter å snakke om på denne siden www .. De kan være tidlige eller sene. Den første inkluderer hevelse i hjernen, blødninger i hjernen og dens nekrose. Og senkomplikasjoner kan være smittsomme (,) eller nevrologiske (eller).

Konsekvensene av asfyksi under fødsel blir vanligvis diagnostisert i det første året av en babys liv. De kan representeres av hypereksitabilitet, forsinkede reaksjoner, konvulsivt syndrom, encefalopati og til og med babyens død.

Mange barn som har fått kvelning under fødsel har etterslep i taledannelsen, de kan oppføre seg upassende og ha reduserte akademiske prestasjoner. Dessuten har disse barna betydelig redusert immunitet. Hos en tredjedel av babyer med lignende historie er det et etterslep i mental og/eller fysisk utvikling.

Gjenoppliving av nyfødte med asfyksi

Hvis det er mistanke om asfyksi hos et nyfødt barn, forutsier leger umiddelbart behovet for gjenopplivning og iverksetter tiltak for å forberede dem. Umiddelbart etter fødselen vurderes tilstanden til den nyfødte. Videre gjenoppretter spesialister fri åpenhet av banene, prøver å oppnå tilstrekkelig pust og normal hjerteaktivitet. Medisiner administreres etter behov.

Medisiner for primær gjenopplivning brukes bare hvis, selv med kunstig ventilasjon av lungene med hundre prosent oksygen og med indirekte hjertemassasje i tretti sekunder, beholder smulene bradykardi på mindre enn åtti slag per minutt.

Av medisinene er den mest brukte løsningen adrenalinhydroklorid, som kan øke hyppigheten og styrken av hjertesammentrekninger. I tillegg øker et slikt verktøy effektivt koronar blodstrøm og forbedrer blodtilførselen til hjertemuskelen.

I tillegg, under gjenoppliving, kan leger bruke midler som fyller på volumet av sirkulerende væske. De kan presenteres med en 5 % albuminløsning eller isotonisk natriumkloridløsning eller ringers løsning. Slike forbindelser injiseres direkte i navlestrengsvenen, for hver kilo kroppsvekt bruker smulene ti milliliter av løsningen på fem til ti minutter. Slike midler reduserer effektivt blekhet, øker puls og hjertefrekvens, øker blodtrykket og reduserer acidose (på grunn av forbedret mikrosirkulasjon i vev).

I noen tilfeller kan en 4 % løsning av natriumbikarbonat også brukes. Den lar deg øke hjertefrekvensen til 100 eller flere slag per minutt og redusere acidose betydelig. Dette er behandlingen av asfyksi hos nyfødte.

Neonatal asfyksi er en ganske alvorlig lidelse som krever umiddelbar korrigering og videre overvåking.

Oppdatering: november 2018

Fødselen til en etterlengtet baby er en gledelig begivenhet, men ikke i alle tilfeller slutter fødselen vellykket, ikke bare for moren, men også for barnet. En av disse komplikasjonene er fosterasfyksi, som oppstod under fødsel. Denne komplikasjonen er diagnostisert hos 4-6% av nyfødte barn, og ifølge noen forfattere er frekvensen av asfyksi hos nyfødte 6-15%.

Definisjon av neonatal asfyksi

Oversatt fra latin betyr asfyksi kvelning, det vil si mangel på oksygen. Asfyksi hos nyfødte er en patologisk tilstand der gassutveksling i kroppen til en nyfødt er forstyrret, som er ledsaget av mangel på oksygen i barnets vev og blodet og opphopning av karbondioksid.

Som et resultat kan en nyfødt som er født med tegn på levende fødsel enten ikke puste på egenhånd i det første minuttet etter fødselen, eller han har separate, overfladiske, krampaktige og uregelmessige åndedrettsbevegelser på bakgrunn av et eksisterende hjerteslag. Slike barn gjennomgår umiddelbart gjenopplivning, og prognosen (mulige konsekvenser) for denne patologien avhenger av alvorlighetsgraden av asfyksi, aktualiteten og kvaliteten på gjenopplivingen.

Klassifisering av asfyksi hos nyfødte

I henhold til tidspunktet for forekomsten skilles to former for asfyksi ut:

primær - utvikler seg umiddelbart etter fødselen av babyen;
sekundær - diagnostisert i løpet av den første dagen etter fødselen (det vil si at barnet først pustet selvstendig og aktivt, og deretter oppsto kvelning).

I henhold til alvorlighetsgraden (kliniske manifestasjoner) er det:

mild asfyksi;
moderat asfyksi;
alvorlig asfyksi.

Faktorer som provoserer utviklingen av asfyksi

Denne patologiske tilstanden tilhører ikke uavhengige sykdommer, men er bare en manifestasjon av komplikasjoner under graviditet, sykdommer hos kvinnen og fosteret. Årsaker til asfyksi inkluderer:

fruktfaktorer

) Barnet har;
Rh-konflikt graviditet;
anomalier i utviklingen av organene i bronkopulmonalsystemet;
intrauterine infeksjoner;
prematuritet;
intrauterin veksthemming av fosteret;
luftveisobstruksjon (slim, fostervann, mekonium) eller aspirasjonsasfyksi;
misdannelser i hjertet og hjernen til fosteret.

morsfaktorer

alvorlig, som oppstår på bakgrunn av høyt blodtrykk og alvorlig ødem;
dekompensert ekstragenital patologi (kardiovaskulære sykdommer, sykdommer i lungesystemet);
gravide kvinner;
endokrin patologi (, ovariedysfunksjon);
sjokk av en kvinne under fødsel;
forstyrret økologi;
dårlige vaner (røyking, alkoholmisbruk, narkotikabruk);
utilstrekkelig og underernæring;
tar medisiner som er kontraindisert under svangerskapet;
Smittsomme sykdommer.

Faktorer som bidrar til utviklingen av lidelser i den uteroplacentale sirkelen:

forsinket graviditet;
for tidlig aldring av morkaken;
for tidlig løsrivelse av morkaken;
patologi av navlestrengen (sammenfiltring av navlestrengen, sanne og falske noder);
permanent trussel om avbrudd;
og blødning forbundet med det;
flere graviditeter;
overskudd eller mangel på fostervann;
anomalier av stammekrefter (og diskordinasjon, rask og rask fødsel);
administrering av legemidler mindre enn 4 timer før ferdigstillelse av fødselen;
generell anestesi av en kvinne;
livmorruptur;

Sekundær asfyksi er provosert av følgende sykdommer og patologier hos en nyfødt

nedsatt cerebral sirkulasjon hos et barn på grunn av gjenværende effekter av skade på hjernen og lungene under fødselen;
hjertefeil ikke oppdaget og ikke manifestert umiddelbart ved fødselen;
aspirasjon av melk eller blanding etter fôringsprosedyren eller dårlig kvalitetshygiene av magen umiddelbart etter fødselen;
respiratorisk distress syndrom forårsaket av pneumopati:
- tilstedeværelsen av hyaline membraner;
- ødematøst-hemorragisk syndrom;
- lungeblødninger;
- atelektase i lungene.

Mekanismen for utvikling av asfyksi

Det spiller ingen rolle hva som forårsaket mangelen på oksygen i kroppen til et nyfødt barn, i alle fall gjenoppbygges metabolske prosesser, hemodynamikk og mikrosirkulasjon.

Alvorlighetsgraden av patologien avhenger av hvor lang og intens hypoksien var. På grunn av metabolske og hemodynamiske endringer utvikler acidose, som er ledsaget av mangel på glukose, azotemi og hyperkalemi (senere hypokalemi).

Ved akutt hypoksi øker volumet av sirkulerende blod, og ved kronisk og påfølgende asfyksi reduseres blodvolumet. Som et resultat blir blodet tykkere, dets viskositet øker, og aggregeringen av blodplater og røde blodlegemer øker.

Alle disse prosessene fører til mikrosirkulasjonsforstyrrelser i vitale organer (hjerne, hjerte, nyrer og binyrer, lever). Mikrosirkulasjonsforstyrrelser forårsaker ødem, blødninger og iskemifoci, noe som fører til hemodynamiske forstyrrelser, forstyrrelse av funksjonen til det kardiovaskulære systemet, og som et resultat av alle andre systemer og organer.

Klinisk bilde

Hovedtegnet på asfyksi hos nyfødte er et brudd på pusten, noe som innebærer en funksjonsfeil i det kardiovaskulære systemet og hemodynamikken, og forstyrrer også nevromuskulær ledning og alvorlighetsgraden av reflekser.

For å vurdere alvorlighetsgraden av patologien bruker neonatologer Apgar-poengsummen til den nyfødte, som utføres i det første og femte minuttet av barnets liv. Hvert tegn er beregnet til 0 - 1 - 2 poeng. En frisk nyfødt i det første minuttet får 8 - 10 Apgar-poeng.

Grader av asfyksi hos nyfødte

Lett asfyksi

Med mild asfyksi er antallet Apgar-score for en nyfødt 6-7. Barnet tar det første pusten i løpet av det første minuttet, men det er en reduksjon i pusten, lett akrocyanose (cyanose i området ved nesen og leppene) ) og en reduksjon i muskeltonus.

Moderat asfyksi

Apgar-poengsummen er 4-5 poeng. Det er en betydelig svekkelse av pusten, dens brudd og uregelmessighet er mulig. Hjertesammentrekninger er sjeldne, mindre enn 100 per minutt, cyanose i ansikt, hender og føtter observeres. Motorisk aktivitet øker, muskeldystoni utvikler seg med en overvekt av hypertonisitet. Tremor i hake, armer og ben er mulig. Reflekser kan enten reduseres eller forsterkes.

Alvorlig asfyksi

Tilstanden til det nyfødte er alvorlig, antall Apgar-score i det første minuttet overstiger ikke 1 - 3. Barnet gjør ikke pustebevegelser eller tar separate pust. Hjertesammentrekninger mindre enn 100 per minutt, uttalt, hjertelyder er dempet og arytmiske. Det er ingen gråt hos den nyfødte, muskeltonus er betydelig redusert, eller muskelatoni observeres. Huden er veldig blek, navlestrengen pulserer ikke, reflekser bestemmes ikke. Øyesymptomer vises: nystagmus og flytende øyeepler, anfall og cerebralt ødem, DIC (nedsatt blodviskositet og økt blodplateaggregering) kan utvikles. Hemorragisk syndrom (mange blødninger på huden) øker.

klinisk død

En lignende diagnose stilles ved vurdering av alle Apgar-skårer til null poeng. Tilstanden er svært alvorlig og krever umiddelbar gjenopplivning.

Diagnostikk

Når du setter en diagnose: "Asfyksi hos det nyfødte" ta hensyn til obstetriske anamnesedata, hvordan fødselen foregikk, Apgar-poengsummen til barnet i det første og femte minuttet, og kliniske studier og laboratoriestudier.

Bestemmelse av laboratorieindikatorer:

pH-nivå, pO2, pCO2 (undersøkelse av blod hentet fra navlestrengen);
bestemmelse av basemangel;
nivået av urea og kreatinin, diurese per minutt og per dag (arbeid i urinsystemet);
nivået av elektrolytter, syre-base tilstand, blodsukker;
nivået av ALT, ASAT, bilirubin og blodkoagulasjonsfaktorer (leverfunksjon).

Ytterligere metoder:

vurdering av arbeidet til det kardiovaskulære systemet (EKG, blodtrykkskontroll, puls, røntgen av thorax);
vurdering av nevrologisk status og hjernen (nevrosonografi, encefalografi, CT og MR).

Behandling

Alle nyfødte født i en tilstand av asfyksi gjennomgår øyeblikkelig gjenopplivning. Det er på aktualiteten og tilstrekkeligheten av behandlingen av asfyksi at den videre prognosen avhenger. Gjenoppliving av nyfødte utføres i henhold til ABC-systemet (utviklet i Amerika).

Primær omsorg for den nyfødte

Prinsipp A

sørg for riktig posisjon til barnet (senk hodet, plasser en rulle under skulderbeltet og vipp det litt tilbake);
suge slim og fostervann fra munn og nese, noen ganger fra luftrøret (med aspirasjon av fostervann);
intubere luftrøret og rense de nedre luftveiene.

Prinsipp B

utføre taktil stimulering - et slag på hælene til barnet (hvis det ikke er gråt i 10 - 15 sekunder etter fødselen, legges den nyfødte på gjenopplivningsbordet);
jet oksygenforsyning;
implementering av hjelpe- eller kunstig ventilasjon av lungene (Ambu-pose, oksygenmaske eller endotrakealtube).

Prinsipp C

utføre en indirekte hjertemassasje;
medikamentadministrasjon.

Beslutningen om å stoppe gjenoppliving utføres etter 15-20 minutter, hvis den nyfødte ikke reagerer på gjenopplivning (ingen pust og vedvarende bradykardi vedvarer). Avslutning av gjenopplivning skyldes stor sannsynlighet for hjerneskade.

Legemiddeladministrasjon

Kokarboksylase, fortynnet med 10 ml 15% glukose, injiseres i navlestrengen mot bakgrunnen av kunstig lungeventilasjon (maske eller endotrakeal tube). Dessuten administreres 5 % natriumbikarbonat intravenøst for å korrigere metabolsk acidose, 10 % kalsiumglukonat og hydrokortison for å gjenopprette vaskulær tonus. Hvis bradykardi oppstår, injiseres 0,1 % atropinsulfat i navlevenen.

Hvis hjertefrekvensen er mindre enn 80 per minutt, utføres en indirekte hjertemassasje med obligatorisk fortsettelse av kunstig lungeventilasjon. 0,01 % adrenalin injiseres gjennom endotrakealtuben (eventuelt inn i navlevenen). Så snart pulsen når 80 slag, stopper hjertemassasjen, ventilasjonen fortsetter til pulsen når 100 slag og spontan pust dukker opp.

Videre behandling og observasjon

Etter å ha gitt primær gjenoppliving og gjenoppretting av hjerte- og respirasjonsaktivitet, overføres den nyfødte til intensivavdelingen (ICU). På intensivavdelingen utføres ytterligere terapi for asfyksi i den akutte perioden:

Spesiell omsorg og fôring

Barnet legges i en couveuse, hvor det utføres konstant oppvarming. Samtidig utføres kraniocerebral hypotermi - hodet til den nyfødte avkjøles, noe som forhindrer. Fôring av barn med mild og moderat asfyksi begynner tidligst 16 timer senere, og etter alvorlig asfyksi er fôring tillatt om dagen. Mat babyen gjennom en sonde eller flaske. Feste til brystet avhenger av tilstanden til barnet.

Advarsel om hjerneødem

Intravenøst injiseres albumin, plasma og kryoplasma, mannitol gjennom navlekateteret. Legemidler er også foreskrevet for å forbedre blodtilførselen til hjernen (cavinton, cinnarizin, vinpocetine, sermion) og antihypoxanter (vitamin E, askorbinsyre, cytokrom C, aevit). Hemostatiske legemidler (dicinone, rutin, vikasol) er også foreskrevet.

Utføre oksygenbehandling

Tilførselen av fuktet og oppvarmet oksygen fortsetter.

Symptomatisk behandling

Terapi rettet mot å forebygge anfall og hydrocefalisk syndrom utføres. Antikonvulsiva er foreskrevet (GHB, fenobarbital, Relanium).

Korrigering av metabolske forstyrrelser

Fortsatt intravenøs administrering av natriumbikarbonat. Infusjonsbehandling utføres med saltvannsløsninger (fysisk løsning og 10% glukose).

Overvåking av nyfødte

To ganger om dagen veies barnet, den nevrologiske og somatiske statusen og tilstedeværelsen av positiv dynamikk vurderes, og innkommende og utgående væske (diurese) overvåkes. Enhetene registrerer hjertefrekvens, blodtrykk, respirasjonsfrekvens, sentralvenetrykk. Fra laboratorieprøver bestemmes en generell blodprøve med og blodplater, en syre-base-tilstand og elektrolytter, blodbiokjemi (glukose, bilirubin, AST, ALT, urea og kreatinin) daglig. Blodkoagulasjonsparametrene og tanken blir også evaluert. kulturer fra orofarynx og rektum. Røntgenbilder av brystet og magen, ultralyd av hjernen, ultralyd av mageorganene vises.

Effekter

Neonatal asfyksi går sjelden over uten følgetilstander. Til en viss grad påvirker mangelen på oksygen hos et barn under og etter fødselen alle vitale organer og systemer. Spesielt farlig er alvorlig asfyksi, som alltid oppstår ved multippel organsvikt. Prognosen for en babys liv avhenger av Apgar-poengsummen. Ved en økning i poengsummen i det femte minuttet av livet, er prognosen for barnet gunstig. I tillegg avhenger alvorlighetsgraden og hyppigheten av utviklingen av konsekvensene av tilstrekkeligheten og aktualiteten til gjenopplivning og videre terapi, samt av alvorlighetsgraden av asfyksi.

Hyppigheten av komplikasjoner etter å ha lidd av hypoksi:

med I grad av encefalopati etter hypoksi / asfyksi hos nyfødte - utviklingen av barnet skiller seg ikke fra utviklingen av en sunn nyfødt;
med II grad av hypoksisk encefalopati - 25 - 30% av barna har senere nevrologiske lidelser;
med III grad av hypoksisk encefalopati dør halvparten av barna i løpet av den første leveuken, og resten hos 75-100 % utvikler alvorlige nevrologiske komplikasjoner med kramper og økt muskeltonus (senere mental retardasjon).

Etter å ha lidd av asfyksi under fødselen, kan konsekvensene være tidlig og sent.

Tidlige komplikasjoner

De snakker om tidlige komplikasjoner da de dukket opp i løpet av de første 24 timene av en babys liv, og er faktisk manifestasjoner av et vanskelig fødselsforløp:

blødning i hjernen;
kramper;
og håndskjelving (først liten, så stor);
apné (stoppe å puste);
mekoniumaspirasjonssyndrom og, som et resultat, dannelsen av atelektase;
forbigående pulmonal hypertensjon;
på grunn av utviklingen av hypovolemisk sjokk og blodpropp, dannelsen av polycytemisk syndrom (et stort antall røde blodlegemer);
trombose (blodkoagulasjonsforstyrrelse, redusert vaskulær tonus);
hjerterytmeforstyrrelser, utvikling av posthypoksisk kardiopati;
forstyrrelser i urinsystemet (oliguri, trombose av nyrekar, ødem i interstitium i nyrene);
gastrointestinale lidelser (og tarmparese, dysfunksjon i fordøyelseskanalen).

Senkomplikasjoner

Senkomplikasjoner diagnostiseres etter tre dager av et barns liv og senere. Senkomplikasjoner kan være av smittsom og nevrologisk opprinnelse. De nevrologiske konsekvensene som dukket opp som et resultat av cerebral hypoksi og posthypoksisk encefalopati inkluderer:

Syndrom av hypereksitabilitet

Barnet har tegn på økt eksitabilitet, uttalte reflekser (hyperrefleksi), utvidede pupiller,. Det er ingen kramper.

Syndrom med redusert eksitabilitet

Reflekser uttrykkes dårlig, barnet er sløvt og adynamisk, muskeltonus er redusert, utvidede pupiller, en tendens til sløvhet, det er et symptom på "dukke"-øyne, pusten bremses med jevne mellomrom og stopper (bradypné, vekslende med apné), en sjelden puls, en svak sugerefleks.

konvulsivt syndrom

Karakterisert av tonic (spenning og stivhet av musklene i kroppen og lemmer) og kloniske (rytmiske sammentrekninger i form av rykninger i individuelle muskler i armer og ben, ansikt og øyne) kramper. Operkulære paroksysmer vises også i form av grimaser, spasme av blikk, angrep av umotivert suging, tygging og tungefremspring, flytende øyeepler. Det kan være angrep av cyanose med apné, en sjelden puls, økt spyttutskillelse og plutselig blekhet.

Hypertensivt-hydrocefalisk syndrom

Barnet kaster hodet tilbake, fontanellene buler ut, kraniale suturene divergerer, hodeomkretsen øker, konstant konvulsiv beredskap, tap av kranialnervefunksjoner (strabismus og nystagmus er notert, glatthet av nasolabiale folder, etc.).

Syndrom av vegetative-viscerale lidelser

Karakterisert av oppkast og konstant oppstøt, forstyrrelser i tarmens motoriske funksjon (forstoppelse og diaré), marmorering av huden (spasmer i blodårer), bradykardi og sjelden pust.

bevegelsesforstyrrelsessyndrom

Karakterisert av gjenværende nevrologiske lidelser (pareser og lammelser, muskeldystoni).

hjernehinneblødning
Intraventrikulære blødninger og blødninger rundt ventriklene.

Mulige smittsomme komplikasjoner (på grunn av svekket immunitet etter multippel organsvikt):

utvikling ;
skade på dura mater ();
utvikling av sepsis;
tarminfeksjon (nekrotiserende kolitt).

Spørsmål svar

Spørsmål:
Trenger et barn som har fått fødselskvelning spesiell omsorg etter utskrivning?

Svar: Sikkert. Slike barn trenger spesielt nøye tilsyn og omsorg. Barneleger foreskriver som regel spesiell gymnastikk og massasje, som normaliserer eksitabilitet, reflekser i babyen og forhindrer utvikling av anfall. Barnet må gis maksimal hvile, amming bør foretrekkes.

Spørsmål:
Når skrives en nyfødt ut fra sykehuset etter asfyksi?

Svar: Det er verdt å glemme tidlig utskrivning (i 2-3 dager). Babyen skal være på fødeavdelingen i minst en uke (en kuvøse er nødvendig). Ved behov overføres baby og mor til barneavdelingen, hvor behandlingen kan vare inntil en måned.

Spørsmål:
Er nyfødte som har lidd av asfyksi underlagt dispensærobservasjon?

Svar: Ja, alle barn som har fått asfyksi under fødsel er obligatorisk registrert hos barnelege (neonatolog) og nevrolog.

Spørsmål:
Hvilke konsekvenser av asfyksi er mulige hos et barn i en eldre alder?

Svar: Slike barn er utsatt for forkjølelse på grunn av svekket immunitet, de har redusert skoleprestasjoner, reaksjoner på enkelte situasjoner er uforutsigbare og ofte utilstrekkelige, psykomotorisk utvikling kan være forsinket, taleforsinkelse. Etter alvorlig asfyksi utvikles ofte epilepsi, konvulsivt syndrom, oligofreni og pareser og lammelser er ikke utelukket.

Neonatal asfyksi er et klinisk symptom der barnet umiddelbart etter fødselen ikke har spontan pust, og oksygen kommer ikke inn i hjernen. Normalt bør en nyfødt ta det første pusten og skrike nesten umiddelbart etter fødselen, men noen ganger skjer ikke dette av ulike årsaker. Alvorlig asfyksi kan forårsake irreversibel skade på et barns hjerne, så det er viktig å forhindre det og fikse det så snart som mulig.

Asfyksi er nært knyttet til fødselstraumer hos spedbarnet. Et stort antall barn passerer vårt senter hver måned med slike konsekvenser av asfyksi som psykomotorisk retardasjon, vekstretardasjon, dårlige akademiske prestasjoner, lav eller høy tonus, nedsatt hørsel og syn. Selv om mange av disse barna kan bli hjulpet av osteopati, ville det være mye bedre om asfyksi kunne unngås helt.

Lykken til en osteopatisk lege, så vel som foreldre, hvis alle barn ble født helt friske. Enkle regler for forebygging under graviditet og før fødsel kan dramatisk redusere sannsynligheten for komplikasjoner hos et barn og forhindre slike uønskede fenomener som asfyksi og dens konsekvenser. Det er mye lettere og mer behagelig å forebygge en sykdom enn å behandle dens komplikasjoner.

Symptomer på asfyksi hos en nyfødt

Avhengig av alvorlighetsgraden av asfyksi, er det vanlig å skille mellom tre grader: mild, moderat og alvorlig. Vurderingen av staten er uttrykt i poeng på Apgar-skalaen.

Mild asfyksi (6-7 Apgar-poeng) - babyen tar det første åndedraget innen et minutt etter fødselen. Pusten er svak, lepper, armer og ben kan være blå, muskler og tonus er trege.
Moderat (4-5 Apgar-poeng) - fra fødsel til første pust tar omtrent ett minutt. Pusten er svak, uregelmessig, gråten er stille og treg, pulsen er sjelden. Muskeltonen er lav, lemmer og ansikt er blå, men navlestrengen forblir pulserende.
Alvorlig asfyksi (1-3 poeng) - det er ingen pust, eller barnet puster uregelmessig og svakt, gråter ikke. Hjertefrekvensen er veldig langsom, navlestrengen pulserer ikke. Huden er blek.

Hvordan og hvorfor utvikles asfyksi under fødsel

I livmoren kan babyen ikke puste med lungene, deres rolle spilles av morkaken. Helt til selve fødselsøyeblikket er barnet avhengig av hvor godt blodet er mettet med oksygen i morkaken og strømmer til hjernen hans. Enhver hindring i dette området kan forårsake fosterasfyksi:

Sammenfiltringen av navlestrengen - karene inne i navlestrengen er fastklemt, blodet strømmer ikke godt fra morkaken til fosteret.
For tidlig morkakeavbrudd - oksygen strømmer ikke fra mor til morkaken, barnet får det ikke på lenge, fordi blodsirkulasjonen i morkaken er svekket.
Svært lang fødsel, svakhet i arbeidsaktivitet reduserer også oksygenstrømmen til barnets hjerne, som et resultat av at asfyksi kan utvikle seg.

Allerede etter fødselen kan årsaken til asfyksi være blokkering av barnets luftveier med slim, mekonium, fostervann.

Risikoen for asfyksi øker hvis den vordende mor har hjertesykdom, anemi, diabetes, led av en infeksjonssykdom like før fødsel. Bidrar til utvikling av asfyksi og et klinisk smalt bekken, lang vannfri periode ved fødsel, oligohydramnios og andre svangerskapsproblemer.

Konsekvenser av asfyksi hos nyfødte

Kortvarig asfyksi forårsaker ikke varig skade på barnets hjerne, siden kroppen er tilpasset dette. Imidlertid kan langvarig oksygensult forårsake død av kortikale nevroner, noe som definitivt vil gjøre seg gjeldende i fremtiden.

Konsekvensene av alvorlig asfyksi er forstyrrelser i barnets mentale og motoriske utvikling, sen gang i gang og tale, utviklingsforsinkelse, kortikale syns- og hørselshemninger – en hel rekke alvorlige sykdommer som kan forebygges ved enkel forebygging.

Behandling og forebygging av asfyksi hos nyfødte

Behandling av alvorlig asfyksi bør starte umiddelbart etter fødselen. For å gjøre dette, blir barnet sugd slim fra luftveiene, stimulerer pusten med spesielle teknikker, og gir oksygen. I de mest alvorlige tilfellene brukes gjenopplivningsinkubatorer for nyfødte.

Våre leger har lang erfaring med å jobbe med vordende mødre, forbedrer stadig sine ferdigheter på videregående kurs, deltar på vitenskapelige symposier om osteopatisk behandling for gravide og spedbarn. Av erfaring kan vi med sikkerhet si at nøye forberedelse til fødsel, inkludert osteopati, reduserer risikoen for komplikasjoner og kvelning under fødselen betydelig, garanterer trygg fødsel av babyen din og god utvikling i fremtiden.