Livet bringer noen ganger overraskelser, og de er ikke alltid hyggelige. Vi kommer i vanskelige situasjoner eller blir deres vitner. Og ofte snakker vi om livet og helsen til kjære eller til og med tilfeldige mennesker. Hvordan opptre i denne situasjonen? Tross alt, rask handling, riktig levering av nødhjelp kan redde en persons liv. Hva er nødsituasjoner og akuttmedisinsk behandling, vil vi vurdere nærmere. Og finn også ut hva som skal være hjelpen i nødstilfeller, som pustestans, hjerteinfarkt og andre.

Typer medisinsk behandling

Den medisinske behandlingen kan deles inn i følgende typer:

• Nødsituasjon. Det vises i tilfelle at det er en trussel mot pasientens liv. Dette kan være med en forverring av eventuelle kroniske sykdommer eller med plutselige akutte tilstander.
• Som haster. Det er nødvendig i perioden med forverret kronisk patologi eller i tilfelle en ulykke, men det er ingen trussel mot pasientens liv.

• Planlagt. Dette er gjennomføring av forebyggende og planlagte aktiviteter. Samtidig er det ingen trussel mot pasientens liv selv om ytingen av denne typen bistand blir forsinket.

Akutt og akutthjelp

Akutt og akuttmedisinsk behandling er svært nært knyttet til hverandre. La oss se nærmere på disse to konseptene.

I nødstilfeller er legehjelp nødvendig. Avhengig av hvor prosessen finner sted, i nødstilfeller, gis assistanse:

• Ytre prosesser som oppstår under påvirkning av ytre faktorer og direkte påvirker menneskelivet.
• interne prosesser. Resultatet av patologiske prosesser i kroppen.

Akutthjelp er en av typene primærhelsehjelp, gitt under forverring av kroniske sykdommer, ved akutte tilstander som ikke truer pasientens liv. Det kan gis både på dagsykehus og poliklinisk.

Nødhjelp bør ytes ved skader, forgiftninger, akutte tilstander og sykdommer, samt ved ulykker og i situasjoner der bistand er livsviktig.

Nødhjelp må gis i enhver medisinsk institusjon.

Prehospital behandling er svært viktig i akutte situasjoner.

Store nødsituasjoner

Nødtilstander kan deles inn i flere grupper:

1. Skader. Disse inkluderer:

• Brannskader og frostskader.
• Brudd.
• Skade på vitale organer.
• Skader på blodkar med påfølgende blødning.
• Elektrisk støt.

2. Forgiftning. Skader oppstår i kroppen, i motsetning til skader, er det et resultat av ytre påvirkninger. Krenkelse av arbeidet til indre organer med utidig akutthjelp kan føre til døden.

Gift kan komme inn i kroppen:

• Gjennom åndedrettsorganene og munnen.
• Gjennom huden.
• Gjennom venene
• Gjennom slimhinner og gjennom skadet hud.

Medisinske nødsituasjoner inkluderer:

1. Akutte tilstander i indre organer:

• Slag.
• Hjerteinfarkt.
• Lungeødem.
• Akutt lever- og nyresvikt.
• Peritonitt.

2. Anafylaktisk sjokk.

3. Hypertensive kriser.

4. Angrep av kvelning.

5. Hyperglykemi ved diabetes mellitus.

Nødtilstander i pediatri

Enhver barnelege skal kunne yte akutthjelp til barnet. Det kan være nødvendig ved alvorlig sykdom, ved en ulykke. I barndommen kan en livstruende situasjon utvikle seg veldig raskt, siden barnets kropp fortsatt er i utvikling og alle prosesser er ufullkomne.

Pediatriske nødsituasjoner som krever legehjelp:

• Konvulsivt syndrom.
• Besvimelse hos et barn.
• Koma hos et barn.
• kollapse i et barn.
• Lungeødem.
• Barnet er i sjokk.
• smittsom feber.
• Astmatiske angrep.
• Croup syndrom.
• Uopphørlig oppkast.
• Dehydrering av kroppen.
• Nødtilstander ved diabetes mellitus.

I disse tilfellene tilkalles legevakten.

Funksjoner av akutthjelp for et barn

Legens handlinger må være konsekvente. Det må huskes at hos et barn skjer forstyrrelsen av arbeidet til individuelle organer eller hele organismen mye raskere enn hos en voksen. Derfor krever nødsituasjoner og akuttmedisinsk behandling i pediatri rask respons og koordinert handling.

Voksne bør sikre barnets rolige tilstand og yte fullt samarbeid om å samle informasjon om pasientens tilstand.

Legen bør stille følgende spørsmål:

• Hvorfor søkte du nødhjelp?
• Hvordan ble skaden mottatt? Hvis det er en skade.
• Når ble barnet syk?
• Hvordan utviklet sykdommen seg? Hvordan gikk det?
• Hvilke preparater og midler ble brukt før legens ankomst?

Barnet skal avkles for undersøkelse. Rommet skal ha normal romtemperatur. I dette tilfellet må reglene for asepsis overholdes når man undersøker et barn. Hvis det er en nyfødt, bør en ren kjole brukes.

Det bør huskes at i 50% av tilfellene der pasienten er et barn, stilles diagnosen av legen basert på informasjonen som samles inn, og bare i 30% - som et resultat av undersøkelsen.

I den første fasen bør legen:

• Vurder graden av forstyrrelse av luftveiene og arbeidet i det kardiovaskulære systemet. Bestem graden av behov for akutte terapeutiske tiltak i henhold til vitale tegn.
• Det er nødvendig å sjekke bevissthetsnivået, pusten, tilstedeværelsen av kramper og cerebrale symptomer og behovet for presserende tiltak.

Du må ta hensyn til følgende punkter:

• Hvordan oppfører barnet seg?
• Treg eller hyperaktiv.
• For en appetitt.
• Hudens tilstand.
• Arten av smerten, hvis noen.

Medisinske nødsituasjoner og omsorg

Helsearbeideren skal raskt kunne vurdere nødstilfeller, og akuttmedisinsk hjelp skal ytes i tide. En riktig og rask diagnose er nøkkelen til rask bedring.

Behandlingsnødsituasjoner inkluderer:

1. Besvimelse. Symptomer: blekhet i huden, hudfuktighet, muskeltonus er redusert, sener og hudreflekser bevares. Blodtrykket er lavt. Det kan være takykardi eller bradykardi. Besvimelse kan være forårsaket av følgende årsaker:

• Svikt i organene i det kardiovaskulære systemet.
• Astma, ulike typer stenose.
• Sykdommer i hjernen.
• Epilepsi. Diabetes mellitus og andre sykdommer.

Hjelpen er som følger:

• Offeret plasseres på et flatt underlag.
• Knepp opp klær, gir god tilgang på luft.
• Du kan spraye vann på ansiktet og brystet.
• Gi en snert av ammoniakk.
• Koffeinbenzoat 10 % 1 ml administreres subkutant.

2. Hjerteinfarkt. Symptomer: brennende smerte, klemming, som ligner på et anfall av angina pectoris. Smerteanfall er bølgende, avtar, men stopper ikke helt. Smertene blir verre for hver bølge. Samtidig kan det gi til skulder, underarm, venstre skulderblad eller hånd. Det er også en følelse av frykt, et sammenbrudd.

Hjelpen er som følger:

• Den første fasen er smertelindring. Nitroglycerin brukes eller Morfin eller Droperidol administreres intravenøst ​​med Fentanyl.
• Det anbefales å tygge 250-325 mg acetylsalisylsyre.
• Du må måle blodtrykket ditt.
• Deretter er det nødvendig å gjenopprette den koronare blodstrømmen.
• Beta-adrenerge blokkere er foreskrevet. I løpet av de første 4 timene.
• Trombolytisk terapi utføres i løpet av de første 6 timene.

Legens oppgave er å begrense størrelsen på nekrose og forhindre at det oppstår tidlige komplikasjoner.

Pasienten skal hasteinnlegges på akuttmedisinsk senter.

3. Hypertensiv krise. Symptomer: hodepine, kvalme, oppkast, gåsehud, nummenhet i tunge, lepper, hender. Dobbeltsyn, svakhet, sløvhet, høyt blodtrykk.

Nødhjelp er som følger:

• Det er nødvendig å gi pasienten hvile og god tilgang på luft.
• Med krise type 1 "Nifedipin" eller "Klonidin" under tungen.
• Ved høyt trykk intravenøst ​​"Klonidin" eller "Pentamin" opp til 50 mg.
• Hvis takykardi vedvarer, - "Propranolol" 20-40 mg.
• I en type 2-krise administreres furosemid intravenøst.
• Ved kramper administreres Diazepam intravenøst ​​eller Magnesiumsulfat.

Legens oppgave er å redusere trykket med 25 % av det første i løpet av de første 2 timene. Med en komplisert krise er akutt sykehusinnleggelse nødvendig.

4. Koma. Det kan være av forskjellige typer.

Hyperglykemisk. Utvikler seg sakte, begynner med svakhet, døsighet, hodepine. Så er det kvalme, oppkast, økt tørste, kløende hud. Så tap av bevissthet.

Øyeblikkelig hjelp:

• Eliminer dehydrering, hypovolemi. Natriumkloridløsning injiseres intravenøst.
• Intravenøst ​​administrert "Insulin".
• Med alvorlig hypotensjon, en løsning av 10% "koffein" subkutant.
• Utfør oksygenbehandling.

Hypoglykemisk. Det starter skarpt. Fuktigheten i huden økes, pupillene utvides, blodtrykket reduseres, pulsen blir raskere eller normal.

Akutthjelp betyr:

• Sikre fullstendig hvile.
• Intravenøs administrering av glukose.
• Korrigering av arterielt trykk.
• Haster sykehusinnleggelse.

5. Akutte allergiske sykdommer. Alvorlige sykdommer inkluderer: bronkial astma og angioødem. Anafylaktisk sjokk. Symptomer: utseende av hudkløe, det er eksitabilitet, økt blodtrykk, en følelse av varme. Da er bevissthetstap og pustestans, svikt i hjerterytmen mulig.

Akutthjelp er som følger:

• Plasser pasienten slik at hodet er under nivå med bena.
• Gi lufttilgang.
• Åpne luftveiene, snu hodet til siden, stikk ut underkjeven.
• Introduser "Adrenalin", gjeninnføring er tillatt etter 15 minutter.
• "Prednisolon" i / inn.
• Antihistaminer.
• Med bronkospasme administreres en løsning av "Euphyllin".
• Haster sykehusinnleggelse.

6. Lungeødem. Symptomer: godt uttrykt kortpustethet. Hoste med hvit eller gul sputum. Pulsen er rask. Anfall er mulig. Pusten er piping. Våte raser høres, og i en alvorlig tilstand "stumme lunger"

Vi yter nødhjelp.

• Pasienten skal være i sittende eller halvsittende stilling, bena senket.
• Utfør oksygenbehandling med antiskummidler.
• Skriv inn / i "Lasix" i saltvann.
• Steroide hormoner som prednisolon eller deksametason i saltvann.
• "Nitroglyserin" 1% intravenøst.

La oss ta hensyn til nødsituasjoner i gynekologi:

1. Ektopisk graviditet forstyrret.
2. Torsjon av pedikelen til en eggstokksvulst.
3. Apopleksi av eggstokken.

Vurder å gi akutthjelp for ovarieapopleksi:

• Pasienten skal ligge i liggende stilling, med hevet hode.
• Glukose og "natriumklorid" administreres intravenøst.

Det er nødvendig å kontrollere indikatorer:

• Blodtrykk.
• Puls.
• kroppstemperatur.
• Respirasjonsfrekvens.
• Puls.

Forkjølelse påføres nedre del av magen og akutt sykehusinnleggelse er indisert.

Hvordan diagnostiseres nødsituasjoner?

Det er verdt å merke seg at diagnosen av nødsituasjoner bør utføres veldig raskt og ta bokstavelig talt sekunder eller et par minutter. Legen må samtidig bruke all sin kunnskap og stille en diagnose på denne korte tidsperioden.

Glasgow-skalaen brukes når det er nødvendig å fastslå bevissthetssvikt. Den vurderer:

• Øyeåpning.
• Tale.
• Motoriske reaksjoner på smertestimuli.

Når du skal bestemme dybden av koma, er bevegelsen av øyeeplene veldig viktig.

Ved akutt respirasjonssvikt er det viktig å være oppmerksom på:

• Farge på huden.
• Farge på slimhinner.
• Pustefrekvens.
• Bevegelse under pust av musklene i nakken og øvre skulderbelte.
• Tilbaketrekking av interkostalrommene.

Sjokk kan være kardiogent, anafylaktisk eller posttraumatisk. Et av kriteriene kan være en kraftig reduksjon i blodtrykket. I traumatisk sjokk, først og fremst avgjør:

• Skade på vitale organer.
• Mengden blodtap.
• Kalde ekstremiteter.
• Symptom på "hvit flekk".
• Redusert urinproduksjon.
• Redusert blodtrykk.
• Brudd på syre-base-balansen.

Organiseringen av akuttmedisinsk behandling består først av alt i å opprettholde pusten og gjenopprette blodsirkulasjonen, samt å levere pasienten til en medisinsk institusjon uten å forårsake ytterligere skade.

Nødalgoritme

For hver pasient er behandlingsmetodene individuelle, men handlingsalgoritmen for nødsituasjoner må utføres for hver pasient.

Handlingsprinsippet er som følger:

• Gjenoppretting av normal pust og sirkulasjon.
• Hjelp med blødninger.
• Det er nødvendig å stoppe kramper av psykomotorisk agitasjon.
• Anestesi.
• Eliminering av forstyrrelser som bidrar til svikt i hjerterytmen og dens ledning.
• Utføre infusjonsterapi for å eliminere dehydrering av kroppen.
• Nedgang i kroppstemperatur eller økning.
• Utføre motgiftbehandling ved akutt forgiftning.
• Styrker naturlig avgiftning.
• Om nødvendig utføres enterosorpsjon.
• Fiksering av den skadede delen av kroppen.
• Riktig transport.
• Konstant medisinsk tilsyn.

Hva skal man gjøre før legen kommer

Førstehjelp i nødssituasjoner består i å utføre handlinger som er rettet mot å redde menneskeliv. De vil også bidra til å forhindre utvikling av mulige komplikasjoner. Førstehjelp i nødstilfeller bør gis før legen kommer og pasienten tas til et medisinsk anlegg.

Handlingsalgoritme:

1. Eliminer faktoren som truer helsen og livet til pasienten. Foreta en vurdering av tilstanden hans.
2. Ta hastetiltak for å gjenopprette vitale funksjoner: gjenopprette pust, kunstig åndedrett, hjertemassasje, stoppe blødninger, legge på en bandasje og så videre.
3. Oppretthold vitale funksjoner til ambulansen kommer.
4. Transport til nærmeste medisinske institusjon.

1. Akutt respirasjonssvikt. Det er nødvendig å utføre kunstig åndedrett "munn til munn" eller "munn til nese". Vi vipper hodet bakover, underkjeven må flyttes. Lukk nesen med fingrene og trekk pusten dypt inn i munnen til offeret. Det er nødvendig å ta 10-12 åndedrag.

2. Hjertemassasje. Offeret ligger i ryggleie på ryggen. Vi står på siden og legger håndflate på håndflate på toppen av brystet i en avstand på 2-3 fingre over nedre kant av brystet. Deretter utfører vi trykk slik at brystet forskyves med 4-5 cm Innen et minutt skal det gjøres 60-80 trykk.

Vurder nødvendig akutthjelp ved forgiftning og skader. Våre handlinger mot gassforgiftning:

• Først av alt er det nødvendig å ta personen ut av det forurensede området.
• Løsne stramme klær.
• Vurder pasientens tilstand. Sjekk puls, pust. Hvis offeret er bevisstløs, tørk tinningene og snus av ammoniakk. Hvis oppkast har begynt, er det nødvendig å snu hodet til offeret til den ene siden.
• Etter at offeret ble brakt til fornuft, er det nødvendig å utføre innånding med rent oksygen slik at det ikke oppstår komplikasjoner.
• Deretter kan du gi varm te, melk eller lett alkalisk vann å drikke.

Hjelp med blødning:

• Kapillærblødning stoppes ved å legge på en tett bandasje, mens den ikke skal komprimere lemmen.
• Vi stopper arteriell blødning ved å legge på en tourniquet eller klemme arterien med en finger.

Det er nødvendig å behandle såret med et antiseptisk middel og kontakte nærmeste medisinske anlegg.

Å gi førstehjelp ved brudd og dislokasjoner.

• Ved åpent brudd er det nødvendig å stoppe blødningen og påføre en skinne.
• Det er strengt forbudt å korrigere posisjonen til beinene eller fjerne fragmenter fra såret.
• Etter å ha fastsatt skadestedet, må offeret fraktes til sykehuset.
• En dislokasjon er heller ikke tillatt å bli korrigert alene, en varm kompress kan ikke påføres.
• Det er nødvendig å bruke kaldt eller et vått håndkle.
• Hvil den skadde delen av kroppen.

Førstehjelp ved brudd bør skje etter at blødningen har stoppet og pusten har normalisert seg.

Hva skal være i en førstehjelpsskrin

For at nødhjelp skal kunne ytes effektivt, er det nødvendig å bruke førstehjelpsskrin. Den bør inneholde komponenter som kan være nødvendig når som helst.

Førstehjelpsskrinet må oppfylle følgende krav:

• Alle medisiner, medisinske instrumenter, samt bandasjer skal være i en spesiell boks eller boks som er enkel å bære og transportere.
• Førstehjelpsskrin bør ha mange avdelinger.
• Oppbevares på et lett tilgjengelig sted for voksne og utilgjengelig for barn. Alle familiemedlemmer bør vite om hvor hun befinner seg.
• Kontroller regelmessig utløpsdatoene til legemidlene og fyll på brukte legemidler og produkter.

Hva skal være i førstehjelpsskrinet:

1. Preparater for behandling av sår, antiseptika:

• Strålende grønn løsning.
• Borsyre i flytende eller pulverform.
• Hydrogenperoksid.
• Etanol.
• Alkoholholdig jodløsning.
• Bandasje, tourniquet, selvklebende plaster, dressing bag.

2. Steril eller vanlig gasbindmaske.

3. Sterile og ikke-sterile gummihansker.

4. Analgetika og antipyretika: "Analgin", "Aspirin", "Paracetamol".

5. Antimikrobielle midler: Levomycetin, Ampicillin.

6. Antispasmodika: Drotaverin, Spazmalgon.

7. Hjertemedisiner: "Corvalol", "Validol", "Nitroglycerin".

8. Adsorbenter: "Atoxil", "Enterosgel".

9. Antihistaminer: Suprastin, Dimedrol.

10. Ammoniakk.

11. Medisinske instrumenter:

• Klemme.
• Saks.
• Kjølepakke.
• Steril engangssprøyte.
• Pinsett.

12. Antisjokkmedisiner: Adrenalin, Eufillin.

13. Motgift.

Nødsituasjoner og akuttmedisinsk behandling er alltid svært individuelle og avhenger av personen og spesifikke forhold. Hver voksen bør ha forståelse for akutthjelp for å kunne hjelpe sin kjære i en kritisk situasjon.

Introduksjon

Formålet med dette essayet er å studere de grunnleggende begrepene om førstehjelp, samt vurdering av et sett med tiltak for å gi førstehjelp.
Emnet for studien er nødssituasjoner, ulykker, sjokk.

nødsituasjon

Nødtilstander - et sett med symptomer (kliniske tegn) som krever førstehjelp, akuttmedisinsk behandling eller sykehusinnleggelse av offeret eller pasienten. Ikke alle tilstander er direkte livstruende, men de krever omsorg for å forhindre betydelige og langsiktige effekter på den fysiske eller mentale helsen til personen i tilstanden.

TYPER NØDATUR:

ANAFYLAKTISK SJOKK

ANgrep av bronkial astma

HYPERVENTILASJON

ANGINA

epileptisk anfall

HYPOGLYKEMI

FORGIFTNING

Et trekk ved nødsituasjoner er behovet for nøyaktig diagnose på kortest mulig tid og, basert på den foreslåtte diagnosen, definisjonen av behandlingstaktikk. Disse tilstandene kan oppstå som følge av akutte sykdommer og skader i fordøyelsessystemet, forverring av kroniske sykdommer eller som følge av komplikasjoner.

Statens haster bestemmes av:
For det første graden og hastigheten på funksjonssvikt i vitale organer og systemer, først og fremst:
brudd på hemodynamikk (plutselig endring i frekvens, pulsrytme, rask reduksjon eller økning i blodtrykk, akutt utvikling av hjertesvikt, etc.);
brudd på funksjonen til sentralnervesystemet (brudd på den psyko-emosjonelle sfæren, kramper, delirium, bevisstløshet, nedsatt cerebral sirkulasjon, etc.);
brudd på åndedrettsfunksjonen (akutt endring i frekvensen, pusterytmen, asfyksi, etc.);

For det andre,
utfallet av en nødssituasjon eller sykdom ("å forutse fare betyr halvparten å unngå den"). Så for eksempel er en økning i blodtrykket (spesielt på bakgrunn av dens vedvarende økning) en trussel om et slag; smittsom hepatitt - akutt gul dystrofi i leveren, etc.;

For det tredje, ekstrem angst og oppførsel hos pasienten:
direkte livstruende patologiske tilstander;
patologiske tilstander eller sykdommer som ikke er direkte livstruende, men hvor en slik trussel kan bli reell når som helst;
forhold der mangel på moderne medisinsk behandling kan føre til permanente endringer i kroppen;
forhold der det er nødvendig å lindre lidelsen til pasienten så snart som mulig;
forhold som krever akutt medisinsk intervensjon av hensyn til andre i forbindelse med pasientens oppførsel.

Førstehjelp i nødstilfeller

Besvimelse er et plutselig, kortvarig tap av bevissthet på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i hjernen.

Besvimelse kan vare fra noen sekunder til flere minutter. Vanligvis kommer en person til fornuft etter en stund. Besvimelse i seg selv er ikke en sykdom, men snarere et symptom på en sykdom.

Førstehjelp ved besvimelse

1. Hvis luftveiene er frie, offeret puster og pulsen kjennes (svak og sjelden), må han legges på ryggen og heve bena.

2. Løsne sammensnørende deler av klær som krage og linning.

3. Legg et vått håndkle på offerets panne, eller våt ansiktet med kaldt vann. Dette vil føre til vasokonstriksjon og forbedre blodtilførselen til hjernen.

4. Ved oppkast må offeret overføres til en sikker stilling, eller i det minste snu hodet til siden slik at han ikke kveles av oppkast.

5 Det må huskes at besvimelse kan være en manifestasjon av en alvorlig, inkludert en akutt sykdom som krever akutthjelp. Derfor må offeret alltid undersøkes av legen sin.

6. Ikke skynd deg å løfte offeret etter at bevisstheten har kommet tilbake til ham. Hvis forholdene tillater det, kan offeret få varm te å drikke, og deretter hjelpe til med å reise seg og sette seg ned. Hvis offeret igjen føler seg svak, må han legges på ryggen og heve bena.

7. Hvis offeret er bevisstløs i flere minutter, er det mest sannsynlig at det ikke besvimer og kvalifisert medisinsk hjelp er nødvendig.

ANgrep av bronkial astma

Bronkial astma er en allergisk sykdom, den viktigste manifestasjonen er et astmaanfall forårsaket av nedsatt bronkial åpenhet.

Bronkial astma kommer til uttrykk i kvelningsanfall, oppleves som en smertefull mangel på luft, selv om den i realiteten er basert på problemer med å puste ut. Årsaken til dette er den inflammatoriske innsnevringen av luftveiene forårsaket av allergener.

Førstehjelp for et angrep av bronkial astma

1. Flytt offeret til frisk luft, løsne kragen og løsne beltet. Sitt med helling fremover og med vekt på brystet. I denne posisjonen åpnes luftveiene.

2. Hvis offeret har narkotika, hjelp til å bruke dem.

3. Ring umiddelbart en ambulanse hvis:

Dette er det første angrepet;

Anfallet stoppet ikke etter å ha tatt medisinen;

Offeret har for vanskelig å puste og det er vanskelig for ham å snakke;

Offeret viser tegn til ekstrem utmattelse.

HYPERVENTILASJON

Hyperventilering er et overskudd av lungeventilasjon i forhold til nivået av metabolisme, på grunn av dyp og (eller) hyppig pusting og fører til en reduksjon i karbondioksid og en økning i oksygen i blodet.

Når en person føler en sterk spenning eller panikk, begynner en person å puste oftere, noe som fører til en kraftig reduksjon i karbondioksidinnholdet i blodet. Hyperventilering setter inn. Offeret begynner i forbindelse med dette å føle enda mer angst, noe som fører til økt hyperventilering.

Førstehjelp ved hyperventilering.

1. Ta med en papirpose til nesen og munnen til offeret og be ham puste inn luften han puster ut i denne posen. I dette tilfellet puster offeret ut luft mettet med karbondioksid inn i posen, og inhalerer den igjen.

Vanligvis etter 3-5 minutter går metningsnivået av blodet med karbondioksid tilbake til det normale. Respirasjonssenteret i hjernen mottar relevant informasjon om dette og gir et signal: å puste saktere og dypere. Snart slapper musklene i åndedrettsorganene av, og hele respirasjonsprosessen går tilbake til det normale.

2. Hvis årsaken til hyperventilering var emosjonell opphisselse, er det nødvendig å roe offeret, gjenopprette følelsen av selvtillit, overtale offeret til å sette seg ned og slappe av rolig.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - et angrep av akutt smerte bak brystbenet, på grunn av forbigående insuffisiens av koronarsirkulasjonen, akutt myokardiskemi.

Førstehjelp for angina pectoris.

1. Hvis det har utviklet seg et anfall under fysisk anstrengelse, er det nødvendig å stoppe treningen, for eksempel stoppe.

2. Gi offeret en halvsittende stilling, legg puter eller foldede klær under hodet og skuldrene, samt under knærne.

3. Hvis offeret tidligere har hatt angina-anfall, for lindring som han brukte nitroglyserin, kan han ta det. For raskere absorpsjon må en nitroglyserintablett legges under tungen.

Offeret bør advares om at etter å ha tatt nitroglyserin, kan det være en følelse av fylde i hodet og hodepine, noen ganger svimmelhet og, hvis du står, besvimelse. Derfor bør offeret forbli i halvsittende stilling i noen tid selv etter at smerten har gått over.

Når det gjelder effektiviteten av nitroglyserin, forsvinner et angina-anfall etter 2-3 minutter.

Hvis smerten ikke har forsvunnet etter noen minutter etter inntak av stoffet, kan du ta den igjen.

Hvis offerets smerte etter å ha tatt den tredje tabletten ikke forsvinner og trekker i mer enn 10-20 minutter, er det presserende å ringe en ambulanse, siden det er en mulighet for å utvikle et hjerteinfarkt.

HJERTETANK (hjerteinfarkt)

Hjerteinfarkt (hjerteinfarkt) - nekrose (nekrose) av en del av hjertemuskelen på grunn av brudd på blodtilførselen, manifestert i brudd på hjerteaktivitet.

Førstehjelp ved hjerteinfarkt.

1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en halvsittende stilling, legg puter eller brettede klær under hodet og skuldrene, samt under knærne.

2. Gi offeret en aspirintablett og be ham tygge den.

3. Løsne de klemme delene av klærne, spesielt i nakken.

4. Ring umiddelbart en ambulanse.

5. Hvis offeret er bevisstløs, men puster, sett ham i en trygg stilling.

6. Kontroller pusten og blodsirkulasjonen, i tilfelle hjertestans, start hjerte-lunge-redning umiddelbart.

Et hjerneslag er en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen eller ryggmargen forårsaket av en patologisk prosess med utvikling av vedvarende symptomer på skade på sentralnervesystemet.

Førstehjelp ved hjerneslag

1. Ring umiddelbart etter kvalifisert medisinsk hjelp.

2. Hvis offeret er bevisstløs, sjekk om luftveiene er åpne, gjenopprett luftveiene hvis de er ødelagte. Hvis offeret er bevisstløs, men puster, flytt ham til en sikker posisjon på siden av skaden (til siden hvor pupillen er utvidet). I dette tilfellet vil den svekkede eller lammede delen av kroppen forbli øverst.

3. Vær forberedt på en rask forverring av tilstanden og på hjerte- og lungeredning.

4. Hvis offeret er ved bevissthet, legg ham på ryggen og legg noe under hodet hans.

5. Offeret kan ha et mikroslag, der det er en lett taleforstyrrelse, lett uklar bevissthet, lett svimmelhet, muskelsvakhet.

I dette tilfellet, når du gir førstehjelp, bør du prøve å beskytte offeret fra å falle, roe ned og støtte ham og umiddelbart ringe en ambulanse. Overvåk DP - D - C og vær klar til å yte akutt hjelp.

epileptisk anfall

Epilepsi er en kronisk sykdom forårsaket av skade på hjernen, manifestert ved gjentatte krampeanfall eller andre anfall og er ledsaget av en rekke personlighetsendringer.

Førstehjelp ved et lite epileptisk anfall

1. Eliminer faren, sett offeret og roe ham ned.

2. Når offeret våkner, fortell ham om anfallet, da dette kan være hans første anfall og offeret ikke vet om sykdommen.

3. Hvis dette er det første anfallet - oppsøk lege.

Et grand mal-anfall er et plutselig tap av bevissthet ledsaget av alvorlige kramper (kramper) i kroppen og lemmer.

Førstehjelp ved et stort epileptisk anfall

1. Merker du at noen er på randen av et anfall, må du prøve å sørge for at offeret ikke skader seg selv ved fall.

2. Gjør plass rundt offeret og legg noe mykt under hodet hans.

3. Løsne klær rundt offerets hals og bryst.

4. Ikke prøv å holde tilbake offeret. Hvis tennene hans er sammenbitt, ikke prøv å åpne kjevene. Ikke prøv å putte noe i offerets munn, da dette kan føre til traumer i tennene og blokkere luftveiene med fragmentene deres.

5. Etter opphør av kramper, overfør offeret til en sikker stilling.

6. Behandle alle skader påført av offeret under et anfall.

7. Etter opphør av anfallet må offeret legges inn på sykehus i tilfeller der:

Angrepet skjedde for første gang;

Det var en rekke anfall;

Det er skader;

Offeret var bevisstløs i mer enn 10 minutter.

HYPOGLYKEMI

Hypoglykemi - lavt blodsukker Hypoglykemi kan forekomme hos en diabetespasient.

Diabetes er en sykdom der kroppen ikke produserer nok av hormonet insulin, som regulerer mengden sukker i blodet.

Reaksjonen er forvirret bevissthet, tap av bevissthet er mulig.

Luftveier - rene, frie. Pust - rask, overfladisk. Blodsirkulasjon - en sjelden puls.

Andre tegn er svakhet, døsighet, svimmelhet. Følelse av sult, frykt, blekhet i huden, kraftig svette. Visuelle og auditive hallusinasjoner, muskelspenninger, skjelving, kramper.

Førstehjelp for hypoglykemi

1. Hvis offeret er ved bevissthet, gi ham en avslappet stilling (liggende eller sittende).

2. Gi offeret en sukkerdrikk (to spiseskjeer sukker i et glass vann), en sukkerbit, sjokolade eller søtsaker, du kan karamell eller kjeks. Søtningsmiddelet hjelper ikke.

3. Sørg for ro til tilstanden er helt normal.

4. Hvis offeret har mistet bevisstheten, overfør ham til en sikker stilling, ring ambulanse og overvåk tilstanden, vær klar til å starte hjerte- og lungeredning.

FORGIFTNING

Forgiftning - forgiftning av kroppen forårsaket av virkningen av stoffer som kommer inn i den fra utsiden.

Oppgaven med førstehjelp er å forhindre ytterligere eksponering for giften, å akselerere fjerning av den fra kroppen, å nøytralisere restene av giften og å støtte aktiviteten til de berørte organene og kroppssystemene.

For å løse dette problemet trenger du:

1. Ta vare på deg selv for ikke å bli forgiftet, ellers trenger du hjelp selv, og det vil ikke være noen som hjelper offeret.

2. Kontroller reaksjonen, luftveiene, pusten og blodsirkulasjonen til den skadelidte, om nødvendig, ta passende tiltak.

5. Ring en ambulanse.

4. Still inn gifttype hvis mulig. Hvis offeret er ved bevissthet, spør ham om hva som skjedde. Hvis bevisstløs - prøv å finne vitner til hendelsen, eller emballasje fra giftige stoffer eller andre tegn.

Ulykker

En ulykke er en uforutsett hendelse, et uventet sett av omstendigheter, som resulterer i kroppsskade eller død.

Typiske eksempler er en bilulykke (eller å bli påkjørt av en bil), fall fra høyde, få gjenstander inn i luftrøret, fallende gjenstander (klosser, istapper) på hodet, elektrisk støt. Risikofaktorer kan være manglende overholdelse av sikkerhetsforskrifter, alkoholforbruk.

Arbeidsulykke - et tilfelle av traumatisk skade på helsen til offeret, som skjedde på grunn av en årsak knyttet til hans arbeidsaktivitet, eller under arbeid.

TYPER ULYKKER:

• bilulykke
• Å bli påkjørt av en bil
• Brann
• brenner ut
• Drukning
• Fall på jevnt underlag
• Faller fra høyden
• Fall ned i et hull
• Elektrisk støt
• Uforsiktig håndtering av motorsagen
• Uforsiktig håndtering av eksplosive materialer
• Arbeidsskader
• Forgiftning

PLUTSELIG DØD

Diagnostikk. Mangel på bevissthet og puls på halspulsårene, litt senere - pustestopp.

I prosessen med å utføre HLR - i henhold til ECP, ventrikkelflimmer (i 80% av tilfellene), asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon (i 10-20% av tilfellene). Hvis nødregistrering av EKG ikke er mulig, styres de av manifestasjonene av utbruddet av klinisk død og responsen på HLR.

Ventrikkelflimmer utvikler seg plutselig, symptomene vises sekvensielt: forsvinningen av pulsen i halspulsårene og tap av bevissthet; en enkelt tonisk sammentrekning av skjelettmuskulaturen; krenkelser og pustestans. Responsen på rettidig HLR er positiv, på avslutningen av HLR - rask negativ.

Ved fremskreden SA- eller AV-blokkade utvikler symptomene seg relativt gradvis: uklarhet av bevisstheten => motorisk eksitasjon => stønn => tonisk-kloniske kramper => luftveislidelser (MAS-syndrom). Når du utfører en lukket hjertemassasje - en rask positiv effekt som vedvarer i noen tid etter opphør av HLR.

Elektromekanisk dissosiasjon i massiv PE oppstår plutselig (ofte på tidspunktet for fysisk anstrengelse) og manifesteres ved pustestopp, fravær av bevissthet og puls på halspulsårene og en skarp cyanose av huden i øvre halvdel av kroppen . hevelse i nakkevenene. Med rettidig start av HLR, bestemmes tegn på effektiviteten.

Elektromekanisk dissosiasjon i myokardruptur, hjertetamponade utvikler seg plutselig (ofte etter alvorlig anginasyndrom), uten konvulsivt syndrom, det er ingen tegn på HLR-effektivitet. Hypostatiske flekker oppstår raskt på baksiden.

Elektromekanisk dissosiasjon på grunn av andre årsaker (hypovolemi, hypoksi, spenningspneumothorax, medikamentoverdose, progressiv hjertetamponade) oppstår ikke plutselig, men utvikler seg på bakgrunn av progresjonen av de tilsvarende symptomene.

Øyeblikkelig hjelp :

1. Med ventrikkelflimmer og umuligheten av umiddelbar defibrillering:

Påfør en prekordial streik: Dekk xiphoid-prosessen med to fingre for å beskytte den mot skade. Den er plassert nederst på brystbenet, der de nedre ribbeina konvergerer, og kan bryte av med et kraftig slag og skade leveren. Påfør et perikardialt slag med kanten av en håndflate knyttet til en knyttneve litt over xiphoid-prosessen dekket med fingre. Det ser slik ut: med to fingre på den ene hånden dekker du xiphoid-prosessen, og slår med knyttneven på den andre hånden (mens albuen på hånden er rettet langs kroppen til offeret).

Etter det, sjekk pulsen på halspulsåren. Hvis pulsen ikke vises, er handlingene dine ikke effektive.

Ingen effekt - start HLR umiddelbart, sørg for at defibrillering er mulig så snart som mulig.

2. Lukket hjertemassasje bør utføres med en frekvens på 90 per 1 min med et kompresjon-dekompresjonsforhold på 1:1: metoden for aktiv kompresjon-dekompresjon (ved hjelp av en cardiopamp) er mer effektiv.

3. Å GÅ på en tilgjengelig måte (forholdet mellom massasjebevegelser og pust er 5:1, og med arbeidet til en lege - 15:2), sørg for at luftveiene er åpne (vipp hodet bakover, skyv underkjeven, sett inn luftkanalen, desinfiser luftveiene i henhold til indikasjoner);

Bruk 100 % oksygen:

Intubere luftrøret (ikke mer enn 30 s);

Ikke avbryt hjertemassasje og ventilasjon i mer enn 30 s.

4. Kateteriser en sentral eller perifer vene.

5. Adrenalin 1 mg hvert 3. minutt med HLR (hvordan administreres her og nedenfor - se merknad).

6. Så snart som mulig - defibrillering 200 J;

Ingen effekt - defibrillering 300 J:

Ingen effekt - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - se punkt 7.

7. Handle i henhold til ordningen: stoffet - hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, etter 30-60 s - defibrillering 360 J:

Lidokain 1,5 mg/kg - defibrillering 360 J:

Ingen effekt - etter 3 minutter, gjenta injeksjonen av lidokain med samme dose og defibrillering på 360 J:

Ingen effekt - Ornid 5 mg/kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - etter 5 minutter, gjenta injeksjonen av Ornid i en dose på 10 mg / kg - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - novokainamid 1 g (opptil 17 mg / kg) - defibrillering 360 J;

Ingen effekt - magnesiumsulfat 2 g - defibrillering 360 J;

I pauser mellom utladninger, utfør en lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

8. Med asystoli:

Hvis det er umulig å nøyaktig vurdere den elektriske aktiviteten til hjertet (ikke utelukk det atoniske stadiet av ventrikkelflimmer) - handle. som ved ventrikkelflimmer (punkt 1-7);

Hvis asystoli er bekreftet i to EKG-avledninger, utfør trinn. 2-5;

Ingen effekt - atropin etter 3-5 minutter, 1 mg til en effekt oppnås eller en total dose på 0,04 mg / kg er nådd;

EKS så snart som mulig;

Korriger den mulige årsaken til asystoli (hypoksi, hypo- eller hyperkalemi, acidose, overdose av medikamenter, etc.);

Innføring av 240-480 mg aminofyllin kan være effektivt.

9. Med elektromekanisk dissosiasjon:

Utfør s. 2-5;

Identifiser og korriger den mulige årsaken (massiv PE - se relevante anbefalinger: hjertetamponade - perikardiocentese).

10. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

11. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

12. HLR kan avsluttes hvis:

I løpet av prosedyren viste det seg at HLR ikke er indisert:

Det er en vedvarende asystoli som ikke er mottakelig for medikamenteksponering, eller flere episoder av asystoli:

Ved bruk av alle tilgjengelige metoder er det ingen bevis for effektiv HLR innen 30 minutter.

13. HLR kan ikke startes:

I det terminale stadiet av en uhelbredelig sykdom (hvis nytteløsheten av HLR er dokumentert på forhånd);

Hvis det har gått mer enn 30 minutter siden opphør av blodsirkulasjonen;

Med et tidligere dokumentert avslag av pasienten fra HLR.

Etter defibrillering: asystoli, pågående eller tilbakevendende ventrikkelflimmer, hudforbrenning;

Med mekanisk ventilasjon: overløp av magen med luft, regurgitasjon, aspirasjon av mageinnhold;

Med trakeal intubasjon: laryngo- og bronkospasme, oppstøt, skade på slimhinner, tenner, spiserør;

Med lukket hjertemassasje: brudd i brystbenet, ribbeina, lungeskade, spenningspneumothorax;

Ved punktering av venen subclavia: blødning, punktering av arteria subclavia, lymfekanal, luftemboli, spenningspneumothorax:

Med intrakardial injeksjon: innføring av medisiner i myokardiet, skade på koronararteriene, hemotamponade, lungeskade, pneumothorax;

Respiratorisk og metabolsk acidose;

Hypoksisk koma.

Merk. Ved ventrikkelflimmer og mulighet for umiddelbar (innen 30 s) defibrillering - defibrillering på 200 J, fortsett deretter i henhold til paragrafene. 6 og 7.

Alle legemidler under HLR bør gis raskt intravenøst.

Når du bruker en perifer vene, bland preparatene med 20 ml isotonisk natriumkloridløsning.

I fravær av venøs tilgang, bør adrenalin, atropin, lidokain (øke anbefalt dose med 2 ganger) injiseres i luftrøret i 10 ml isotonisk natriumkloridløsning.

Intrakardiale injeksjoner (med en tynn nål, med streng overholdelse av administrasjons- og kontrollteknikken) er tillatt i unntakstilfeller, med absolutt umulighet å bruke andre administrasjonsveier.

Natriumbikarbonat ved 1 mmol / kg (4% løsning - 2 ml / kg), deretter med 0,5 mmol / kg hvert 5.-10. minutt, påfør med svært lang HLR eller med hyperkalemi, acidose, en overdose av trisykliske antidepressiva, hypoksisk laktacidose som gikk forut for opphør av blodsirkulasjonen (utelukkende under forhold med tilstrekkelig ventilasjon1).

Kalsiumpreparater er kun indisert for alvorlig initial hyperkalemi eller en overdose av kalsiumantagonister.

Ved behandlingsresistent ventrikkelflimmer er reservemedisiner amiodaron og propranolol.

Ved asystoli eller elektromekanisk dissosiasjon etter trakeal intubasjon og administrering av medikamenter, hvis årsaken ikke kan elimineres, ta beslutning om avslutning av gjenopplivningstiltak, under hensyntagen til tiden som har gått fra begynnelsen av sirkulasjonsstans.

HJERTETØY takyarytmier

Diagnostikk. Alvorlig takykardi, takyarytmi.

Differensialdiagnose- EKG. Det er nødvendig å skille mellom ikke-paroksysmale og paroksysmale takykardier: takykardi med normal varighet av OK8-komplekset (supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter) og takykardi med et bredt kompleks på 9K8 på EKG (supraventrikulær takykardi, atriefibrillasjon, atriefibrillasjon) flagre med forbigående eller permanent blokkering av buntbenet P1ca: antidromisk supraventrikulær takykardi; atrieflimmer ved syndromet IgP\V; ventrikkeltakykardi).

Øyeblikkelig hjelp

Nødgjenoppretting av sinusrytme eller korrigering av hjertefrekvens er indisert for takyarytmier komplisert av akutte sirkulasjonsforstyrrelser, med trussel om opphør av blodsirkulasjonen, eller med gjentatte paroksysmer av takyarytmier med en kjent metode for undertrykkelse. I andre tilfeller er det nødvendig med intensiv overvåking og planlagt behandling (akuttinnleggelse).

1. Ved stans i blodsirkulasjonen - HLR i henhold til anbefalingene fra "Sudden Death".

2. Sjokk eller lungeødem (forårsaket av takyarytmi) er absolutt vitale indikasjoner for EIT:

Utføre oksygenbehandling;

Hvis pasientens tilstand tillater det, så premedisiner (fentanyl 0,05 mg eller promedol 10 mg intravenøst);

Gå inn i medisinsøvn (diazepam 5 mg intravenøst ​​og 2 mg hvert 1-2 minutt før du sovner);

Kontroller pulsen din:

Utfør EIT (med atrieflutter, supraventrikulær takykardi, start med 50 J; med atrieflimmer, monomorf ventrikkeltakykardi - fra 100 J; med polymorf ventrikulær takykardi - fra 200 J):

Hvis pasientens tilstand tillater det, synkroniser den elektriske impulsen under EIT med K-bølgen på ECL

Bruk godt fuktede puter eller gel;

I det øyeblikket utladningen påføres, trykk elektrodene mot brystveggen med kraft:

Påfør en utflod i øyeblikket av utånding av pasienten;

Overhold sikkerhetsforskrifter;

Ingen effekt - gjenta EIT, doble utladningsenergien:

Ingen effekt - gjenta EIT med maksimal energiutladning;

Ingen effekt - injiser et antiarytmisk medikament indisert for denne arytmien (se nedenfor) og gjenta EIT med maksimal energiutladning.

3. Ved klinisk signifikante sirkulasjonsforstyrrelser (arteriell hypotensjon, anginasmerter, økende hjertesvikt eller nevrologiske symptomer) eller ved gjentatte paroksysmer av arytmi med kjent metode for suppresjon, bør akutt medikamentell behandling utføres. I mangel av effekt, forverring av tilstanden (og i tilfellene angitt nedenfor - og som et alternativ til medikamentell behandling) - EIT (s. 2).

3.1. Med paroksysme av resiprok supraventrikulær takykardi:

Massasje av carotis sinus (eller andre vagale teknikker);

Ingen effekt - injiser ATP 10 mg intravenøst ​​med et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter ATP 20 mg intravenøst ​​med et trykk:

Ingen effekt - etter 2 minutter verapamil 2,5-5 mg intravenøst:

Ingen effekt - etter 15 minutter verapamil 5-10 mg intravenøst;

En kombinasjon av ATP- eller verapamil-administrasjon med vagale teknikker kan være effektiv:

Ingen effekt - etter 20 minutter novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg / kg) intravenøst ​​med en hastighet på 50-100 mg / min (med en tendens til arteriell hypotensjon - i en sprøyte med 0,25-0,5 ml 1% mezatonløsning eller 0,1-0,2 ml 0,2 % noradrenalinløsning).

3.2. Med paroksysmalt atrieflimmer for å gjenopprette sinusrytmen:

Novokainamid (klausul 3.1);

Med høy initial hjertefrekvens: først intravenøst ​​0,25-0,5 mg digoksin (strophanthin) og etter 30 minutter - 1000 mg novokainamid. Slik reduserer du hjertefrekvensen:

Digoksin (strophanthin) 0,25-0,5 mg, eller verapamil 10 mg intravenøst ​​sakte eller 80 mg oralt, eller digoksin (strophanthin) intravenøst ​​og verapamil oralt, eller anaprilin 20-40 mg under tungen eller inni.

3.3. Med paroksysmal atrieflutter:

Hvis EIT ikke er mulig, reduksjon i hjertefrekvens ved hjelp av digoksin (strophanthin) og (eller) verapamil (avsnitt 3.2);

For å gjenopprette sinusrytmen kan novo-kainamid etter en foreløpig injeksjon av 0,5 mg digoksin (strophanthin) være effektivt.

3.4. Med paroksysme av atrieflimmer mot bakgrunnen av IPU-syndrom:

Intravenøs sakte novokainamid 1000 mg (opptil 17 mg/kg), eller amiodaron 300 mg (opptil 5 mg/kg). eller rhythmylen 150 mg. eller aimalin 50 mg: enten EIT;

hjerteglykosider. blokkere av p-adrenerge reseptorer, kalsiumantagonister (verapamil, diltazem) er kontraindisert!

3.5. Med paroksysme av antidromisk resiprok AV-takykardi:

Intravenøst ​​sakte novokainamid, eller amiodaron, eller aymalin, eller rhythmylen (avsnitt 3.4).

3.6. I tilfelle av taktiske arytmier mot bakgrunnen av SSSU for å redusere hjertefrekvensen:

Intravenøst ​​sakte 0,25 mg digoksin (strofantinn).

3.7. Med paroksysmal ventrikkeltakykardi:

Lidokain 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) og hvert 5. minutt ved 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) sakte intravenøst ​​inntil effekten eller en totaldose på 3 mg/kg er nådd:

Ingen effekt - EIT (s. 2). eller novokainamid. eller amiodaron (avsnitt 3.4);

Ingen effekt - EIT eller magnesiumsulfat 2 g intravenøst ​​veldig sakte:

Ingen effekt - EIT eller Ornid 5 mg/kg intravenøst ​​(i 5 minutter);

Ingen effekt - EIT eller etter 10 minutter Ornid 10 mg/kg intravenøst ​​(i 10 minutter).

3.8. Med toveis spindeltakykardi.

EIT eller intravenøst ​​sakte introdusere 2 g magnesiumsulfat (om nødvendig administreres magnesiumsulfat igjen etter 10 minutter).

3.9. Ved paroksysme av takykardi av ukjent opprinnelse med brede komplekser 9K5 på EKG (hvis det ikke er indikasjoner for EIT), administrer intravenøst ​​lidokain (avsnitt 3.7). ingen effekt - ATP (s. 3.1) eller EIT, ingen effekt - novocainamid (s. 3.4) eller EIT (s. 2).

4. Ved alle tilfeller av akutt hjertearytmi (bortsett fra gjentatte paroksysmer med gjenopprettet sinusrytme) er akutt sykehusinnleggelse indisert.

5. Overvåk puls og ledning kontinuerlig.

Opphør av blodsirkulasjonen (ventrikkelflimmer, asystoli);

MAC syndrom;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, arytmisk sjokk);

arteriell hypotensjon;

Respirasjonssvikt med innføring av narkotiske analgetika eller diazepam;

Hudforbrenninger under EIT:

Tromboembolisme etter EIT.

Merk. Nødbehandling av arytmier bør kun utføres i henhold til indikasjonene gitt ovenfor.

Om mulig bør årsaken til arytmien og dens støttende faktorer tas opp.

Emergency EIT med hjertefrekvens mindre enn 150 på 1 min er vanligvis ikke indisert.

Med alvorlig takykardi og ingen indikasjoner for akutt gjenoppretting av sinusrytme, er det tilrådelig å redusere hjertefrekvensen.

Hvis det er ytterligere indikasjoner, bør kalium- og magnesiumpreparater brukes før introduksjon av antiarytmika.

Med paroksysmal atrieflimmer kan utnevnelsen av 200 mg phencarol inne være effektiv.

En akselerert (60-100 slag per minutt) idioventrikulær eller AV-kryssrytme er vanligvis erstatning, og antiarytmika er ikke indisert i disse tilfellene.

For å gi akutthjelp for gjentatte, vanlige paroksysmer av takyarytmi bør ta hensyn til effektiviteten av behandlingen av tidligere paroksysmer og faktorer som kan endre pasientens respons på introduksjonen av antiarytmiske legemidler som hjalp ham før.

BRADIARYTMI

Diagnostikk. Alvorlig (hjertefrekvens mindre enn 50 per minutt) bradykardi.

Differensialdiagnose- EKG. Sinusbradykardi, SA-knutestans, SA og AV-blokk bør differensieres: AV-blokk bør skilles etter grad og nivå (distal, proksimal); i nærvær av en implantert pacemaker, er det nødvendig å evaluere effektiviteten av stimulering i hvile, med en endring i kroppsposisjon og belastning.

Øyeblikkelig hjelp . Intensiv terapi er nødvendig hvis bradykardi (hjertefrekvens mindre enn 50 slag per minutt) forårsaker MAC-syndrom eller dets ekvivalenter, sjokk, lungeødem, arteriell hypotensjon, anginasmerter, eller det er en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet .

2. Med MAS-syndrom eller bradykardi som forårsaket akutt hjertesvikt, arteriell hypotensjon, nevrologiske symptomer, anginasmerter, eller med en progressiv reduksjon i hjertefrekvens eller en økning i ektopisk ventrikkelaktivitet:

Legg pasienten med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20 ° (hvis det ikke er uttalt stagnasjon i lungene):

Utføre oksygenbehandling;

Om nødvendig (avhengig av pasientens tilstand) - lukket hjertemassasje eller rytmisk banking på brystbenet ("knyttneverytme");

Administrer atropin 1 mg intravenøst ​​hvert 3.-5. minutt til en effekt oppnås eller en total dose på 0,04 mg/kg er nådd;

Ingen effekt - umiddelbar endokardial perkutan eller transøsofageal pacemaker:

Det er ingen effekt (eller det er ingen mulighet for å gjennomføre en EX-) - intravenøs langsom jet-injeksjon av 240-480 mg aminofyllin;

Ingen effekt - dopamin 100 mg eller adrenalin 1 mg i 200 ml 5% glukoseløsning intravenøst; øk infusjonshastigheten gradvis til minimum tilstrekkelig hjertefrekvens er nådd.

3. Overvåk puls og ledning kontinuerlig.

4. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

De viktigste farene ved komplikasjoner:

asystoli;

Ektopisk ventrikkelaktivitet (opp til fibrillering), inkludert etter bruk av adrenalin, dopamin. atropin;

Akutt hjertesvikt (lungeødem, sjokk);

Arteriell hypotensjon:

Anginal smerte;

Umulighet eller ineffektivitet av EX-

Komplikasjoner av endokardial pacemaker (ventrikkelflimmer, perforering av høyre ventrikkel);

Smerter under transøsofageal eller perkutan pacemaker.

USTABIL ANGINA

Diagnostikk. Forekomsten av hyppige eller alvorlige anginaanfall (eller tilsvarende) for første gang, en endring i forløpet av allerede eksisterende angina pectoris, gjenopptakelse eller opptreden av angina pectoris i løpet av de første 14 dagene av hjerteinfarkt, eller utseende av angina pectoris anginasmerter for første gang i hvile.

Det er risikofaktorer for utvikling eller kliniske manifestasjoner av koronarsykdom. Endringer på EKG, selv på høyden av angrepet, kan være vage eller fraværende!

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig anstrengende angina, akutt hjerteinfarkt, kardialgi. ekstrakardielle smerter.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

Nitroglycerin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg under tungen gjentatte ganger);

oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg oralt.

2. Med angina smerte (avhengig av alvorlighetsgrad, alder og tilstand til pasienten);

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​fraksjonert:

Med utilstrekkelig analgesi - intravenøst ​​2,5 g analgin, og med høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

5000 IE heparin intravenøst. og drypp deretter 1000 IE / t.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutt hjerteinfarkt;

Akutte brudd på hjerterytmen eller ledning (opp til plutselig død);

Ufullstendig eliminering eller tilbakefall av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medikament);

Akutt hjertesvikt:

Luftveisforstyrrelser med innføring av narkotiske analgetika.

Merk. Akuttinnleggelse er indisert, uavhengig av tilstedeværelse av EKG-forandringer, på intensivavdelinger (avdelinger), avdelinger for behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt.

Det er nødvendig å sikre konstant overvåking av hjertefrekvens og blodtrykk.

For akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller ved komplikasjoner) er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktighet i lungene, bør nitroglyserin administreres intravenøst ​​med drypp.

For behandling av ustabil angina, må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​via strøm, hvoretter stoffet administreres subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonelle narkotiske smertestillende midler ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst ​​sakte eller fraksjonelt.

HJERTEINFARKT

Diagnostikk. Karakterisert av brystsmerter (eller tilsvarende) med bestråling til venstre (noen ganger til høyre) skulder, underarm, skulderblad, nakke. underkjeve, epigastrisk region; hjerterytme og ledningsforstyrrelser, blodtrykksustabilitet: reaksjonen på nitroglyserin er ufullstendig eller fraværende. Andre varianter av utbruddet av sykdommen er mindre vanlig observert: astmatisk (hjerteastma, lungeødem). arytmi (besvimelse, plutselig død, MAC-syndrom). cerebrovaskulær (akutte nevrologiske symptomer), abdominal (smerter i epigastrisk region, kvalme, oppkast), asymptomatisk (svakhet, vage opplevelser i brystet). I anamnesen - risikofaktorer eller tegn på koronararteriesykdom, utseende for første gang eller en endring i vanlig anginasmerter. EKG-forandringer (spesielt de første timene) kan være vage eller fraværende! Etter 3-10 timer fra sykdomsutbruddet - en positiv test med troponin-T eller I.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med langvarig angina, ustabil angina, kardialgi. ekstrakardielle smerter. PE, akutte sykdommer i abdominale organer (pankreatitt, kolecystitt, etc.), dissekere aortaaneurisme.

Øyeblikkelig hjelp

1. Vist:

Fysisk og følelsesmessig fred:

Nitroglycerin (tabletter eller aerosol 0,4-0,5 mg under tungen gjentatte ganger);

oksygenbehandling;

Korrigering av blodtrykk og hjertefrekvens;

Acetylsalisylsyre 0,25 g (tygge);

Propranolol 20-40 mg oralt.

2. For smertelindring (avhengig av smertens alvorlighetsgrad, pasientens alder, hans tilstand):

Morfin opptil 10 mg eller neuroleptanalgesi: fentanyl 0,05-0,1 mg eller promedol 10-20 mg med 2,5-5 mg droperidol intravenøst ​​fraksjonert;

Med utilstrekkelig analgesi - intravenøst ​​2,5 g analgin, og mot bakgrunnen av høyt blodtrykk - 0,1 mg klonidin.

3. For å gjenopprette koronar blodstrøm:

Ved transmuralt hjerteinfarkt med økning i 8T-segmentet på EKG (i de første 6, og med tilbakevendende smerter - opptil 12 timer fra sykdomsutbruddet), injiser streptokinase 1 500 000 IE intravenøst ​​så snart som mulig over 30 minutter:

Ved subendokardialt hjerteinfarkt med depresjon av 8T-segmentet på EKG (eller umulighet av trombolytisk terapi), bør 5000 IE heparin administreres intravenøst ​​så snart som mulig, og deretter dryppe.

4. Overvåk puls og ledning kontinuerlig.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Akutte hjertearytmier og ledningsforstyrrelser opp til plutselig død (ventrikkelflimmer), spesielt i de første timene av hjerteinfarkt;

Gjentakelse av anginasmerter;

Arteriell hypotensjon (inkludert medisiner);

Akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, sjokk);

arteriell hypotensjon; allergiske, arytmiske, hemorragiske komplikasjoner med innføring av streptokinase;

Respiratoriske lidelser med innføring av narkotiske analgetika;

Myokardruptur, hjertetamponade.

Merk. For akutthjelp (i de første timene av sykdommen eller med utvikling av komplikasjoner) er kateterisering av en perifer vene indisert.

Ved tilbakevendende anginasmerter eller fuktige smerter i lungene, bør nitroglyserin administreres intravenøst ​​med drypp.

Med økt risiko for å utvikle allergiske komplikasjoner, bør 30 mg prednisolon administreres intravenøst ​​før utnevnelsen av streptokinase. Når du utfører trombolytisk terapi, sørg for kontroll over hjertefrekvensen og grunnleggende hemodynamiske parametere, beredskap til å korrigere mulige komplikasjoner (tilstedeværelse av en defibrillator, en ventilator).

For behandling av subendokardielt (med 8T-segmentdepresjon og uten patologisk O-bølge) hjerteinfarkt, må hastigheten for intravenøs administrering av gegyurin velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien. Det er mye mer praktisk å bruke lavmolekylært heparin enoksaparin (Clexane). 30 mg Clexane administreres intravenøst ​​via strøm, hvoretter stoffet administreres subkutant med 1 mg/kg 2 ganger daglig i 3-6 dager.

Hvis tradisjonelle narkotiske smertestillende midler ikke er tilgjengelige, kan 1-2 mg butorfanol eller 50-100 mg tramadol med 5 mg droperidol og (eller) 2,5 g analgin med 5 mg diaepam forskrives intravenøst ​​sakte eller fraksjonelt.

KARDIOGEN LUNGEØDEM

Diagnostikk. Karakteristisk: kvelning, kortpustethet, forverret i liggende stilling, noe som tvinger pasienter til å sette seg ned: takykardi, akrocyanose. vevshyperhydrering, inspiratorisk dyspné, tørr tungpustethet, deretter fuktige raser i lungene, rikelig skummende sputum, EKG-forandringer (hypertrofi eller overbelastning av venstre atrium og ventrikkel, blokkering av venstre ben av Pua-bunten, etc.).

Anamnese med hjerteinfarkt, misdannelser eller annen hjertesykdom. hypertensjon, kronisk hjertesvikt.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er kardiogent lungeødem differensiert fra ikke-kardiogent (med lungebetennelse, pankreatitt, cerebrovaskulær ulykke, kjemisk skade på lungene, etc.), lungeemboli, bronkial astma.

Øyeblikkelig hjelp

1. Generelle aktiviteter:

oksygenbehandling;

Heparin 5000 IE intravenøs bolus:

Korreksjon av hjertefrekvens (med en hjertefrekvens på mer enn 150 på 1 min - EIT. med en hjertefrekvens på mindre enn 50 på 1 min - EX);

Med rikelig skumdannelse - deskumming (inhalering av en 33 % løsning av etylalkohol eller intravenøst ​​5 ml av en 96 % løsning av etylalkohol og 15 ml av en 40 % glukoseløsning), i ekstremt alvorlige (1) tilfeller, 2 ml av en 96 % løsning av etylalkohol injiseres i luftrøret.

2. Med normalt blodtrykk:

Kjør trinn 1;

For å sette pasienten med senkede underekstremiteter;

Nitroglycerintabletter (fortrinnsvis aerosol) 0,4-0,5 mg sublingualt igjen etter 3 minutter eller opptil 10 mg intravenøst ​​sakte fraksjonert eller intravenøst ​​drypp i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning, øker administreringshastigheten fra 25 μg/min til effekt ved å kontrollere blodet press:

Diazepam inntil 10 mg eller morfin 3 mg intravenøst ​​i delte doser inntil effekt eller totaldose på 10 mg er nådd.

3. Med arteriell hypertensjon:

Kjør trinn 1;

Sette en pasient med senkede underekstremiteter:

Nitroglycerin, tabletter (aerosol er bedre) 0,4-0,5 mg under tungen en gang;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerin intravenøst ​​(element 2) eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst ​​drypp, gradvis øke infusjonshastigheten til stoffet fra 0,3 μg / (kg x min) til effekten er oppnådd, kontrollerer blodtrykket, eller pentamin til 50 mg intravenøst ​​fraksjonert eller drypp:

Intravenøst ​​inntil 10 mg diazepam eller opptil 10 mg morfin (punkt 2).

4. Med alvorlig arteriell hypotensjon:

Kjør trinn 1:

Legg ned pasienten, løft hodet;

Dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseoppløsning intravenøst, øker infusjonshastigheten fra 5 μg / (kg x min) til blodtrykket stabiliserer seg på minimum tilstrekkelig nivå;

Hvis det er umulig å stabilisere blodtrykket, foreskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5-10% glukoseoppløsning, øke infusjonshastigheten fra 0,5 μg / min til blodtrykket stabiliserer seg på minimum tilstrekkelig nivå;

Med en økning i blodtrykket, ledsaget av økende lungeødem, drypper i tillegg nitroglyserin intravenøst ​​(s. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV etter stabilisering av blodtrykket.

5. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

6. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden. Hovedfarer og komplikasjoner:

Lyn form for lungeødem;

Luftveisobstruksjon med skum;

respirasjonsdepresjon;

takyarytmi;

asystoli;

Anginal smerte:

Økningen i lungeødem med økt blodtrykk.

Merk. Under minimum skal tilstrekkelig blodtrykk forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mm Hg. Kunst. forutsatt at økningen i blodtrykket er ledsaget av kliniske tegn på forbedret perfusjon av organer og vev.

Eufillin ved kardiogent lungeødem er en adjuvans og kan være indisert for bronkospasmer eller alvorlig bradykardi.

Glukokortikoidhormoner brukes kun for respiratorisk distress syndrom (aspirasjon, infeksjon, pankreatitt, innånding av irriterende stoffer, etc.).

Hjerteglykosider (strophanthin, digoksin) kan kun foreskrives for moderat kongestiv hjertesvikt hos pasienter med tachysystolisk atrieflimmer (fladder).

Ved aortastenose er hypertrofisk kardiomyopati, hjertetamponader, nitroglyserin og andre perifere vasodilatorer relativt kontraindisert.

Det er effektivt å skape positivt endeekspiratorisk trykk.

ACE-hemmere (kaptopril) er nyttige for å forhindre tilbakefall av lungeødem hos pasienter med kronisk hjertesvikt. Ved første avtale med kaptopril bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.

KARDIOGENISK STØT

Diagnostikk. En uttalt reduksjon i blodtrykket i kombinasjon med tegn på nedsatt blodtilførsel til organer og vev. Systolisk blodtrykk er vanligvis under 90 mm Hg. Art., puls - under 20 mm Hg. Kunst. Det er symptomer på forverring av den perifere sirkulasjonen (blek cyanotisk fuktig hud, kollapsede perifere vener, en reduksjon i temperaturen på huden på hender og føtter); reduksjon i blodstrømhastigheten (tiden for forsvinningen av en hvit flekk etter å ha trykket på neglesengen eller håndflaten er mer enn 2 s), en reduksjon i diurese (mindre enn 20 ml/t), nedsatt bevissthet (fra mild hemming til utseendet til fokale nevrologiske symptomer og utvikling av koma).

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller er det nødvendig å skille ekte kardiogent sjokk fra dets andre varianter (refleks, arytmi, medikamentindusert, med langsom myokardruptur, ruptur av septum eller papillærmuskulatur, høyre ventrikkelskade), så vel som fra lungeemboli, hypovolemi, indre blødninger og arteriell hypotensjon uten sjokk.

Øyeblikkelig hjelp

Akutthjelp må utføres i etapper, raskt gå videre til neste trinn hvis den forrige er ineffektiv.

1. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene:

Legg pasienten ned med underekstremitetene hevet i en vinkel på 20° (med alvorlig tetthet i lungene - se "Lungeødem"):

Utføre oksygenbehandling;

Med anginasmerter, utfør en full anestesi:

Utfør hjertefrekvenskorreksjon (paroksysmal takyarytmi med en hjertefrekvens på mer enn 150 slag per 1 min - en absolutt indikasjon for EIT, akutt bradykardi med en hjertefrekvens på mindre enn 50 slag per 1 min - for en pacemaker);

Administrer heparin 5000 IE intravenøst ​​ved bolus.

2. I fravær av uttalt stagnasjon i lungene og tegn på en kraftig økning i CVP:

Introduser 200 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​over 10 minutter under kontroll av blodtrykk og respirasjonsfrekvens. Hjertefrekvens, auskultatorisk bilde av lungene og hjertet (om mulig kontroller CVP eller kiletrykk i lungearterien);

Hvis arteriell hypotensjon vedvarer og det ikke er tegn på transfusjonshypervolemi, gjenta introduksjonen av væske i henhold til de samme kriteriene;

I fravær av tegn på transfusjonshypervolemi (CVD under 15 cm av vannsøylen), fortsett infusjonsbehandlingen med en hastighet på opptil 500 ml / t, og overvåk disse indikatorene hvert 15. minutt.

Hvis blodtrykket ikke raskt kan stabiliseres, fortsett til neste trinn.

3. Injiser dopamin 200 mg i 400 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, og øke infusjonshastigheten fra 5 µg/(kg x min) til det minste tilstrekkelige arterielle trykket er nådd;

Ingen effekt - foreskriv i tillegg noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst, øke infusjonshastigheten fra 0,5 μg/min til minimum tilstrekkelig arteriell trykk er nådd.

4. Overvåk vitale funksjoner: hjertemonitor, pulsoksymeter.

5. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Sen diagnose og oppstart av behandling:

Unnlatelse av å stabilisere blodtrykket:

Lungeødem med økt blodtrykk eller intravenøs væske;

Takykardi, takyarytmi, ventrikkelflimmer;

Asystole:

Gjentakelse av anginasmerter:

Akutt nyresvikt.

Merk. Under minimum skal tilstrekkelig blodtrykk forstås som et systolisk trykk på ca. 90 mm Hg. Kunst. når tegn på bedring i perfusjon av organer og vev vises.

Glukokorpoide hormoner er ikke indisert ved ekte kardiogent sjokk.

akutt angina hjerteinfarkt forgiftning

HYPERTENSIVE KRISER

Diagnostikk. En økning i blodtrykket (vanligvis akutt og betydelig) med nevrologiske symptomer: hodepine, "fluer" eller et slør foran øynene, parestesi, en følelse av "kryping", kvalme, oppkast, svakhet i lemmer, forbigående hemiparese, afasi, diplopi.

Med en nevrovegetativ krise (type I-krise, binyre): plutselig innsettende. eksitasjon, hyperemi og fuktighet i huden. takykardi, hyppig og rikelig vannlating, en dominerende økning i systolisk trykk med en økning i puls.

Med en vann-salt form av en krise (krise type II, noradrenal): gradvis begynnelse, døsighet, adynami, desorientering, blekhet og hevelse i ansiktet, hevelse, en dominerende økning i diastolisk trykk med en reduksjon i pulstrykk.

Med en krampaktig form for en krise: bankende, buet hodepine, psykomotorisk agitasjon, gjentatte oppkast uten lindring, synsforstyrrelser, bevissthetstap, tonisk-kloniske kramper.

Differensialdiagnose. Først av alt bør alvorlighetsgraden, formen og komplikasjonene av krisen tas i betraktning, kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensive legemidler (klonidin, β-blokkere, etc.) bør skilles ut, hypertensive kriser bør skilles fra cerebrovaskulære ulykker , diencefaliske kriser og kriser med feokromocytom.

Øyeblikkelig hjelp

1. Nevrovegetativ form for krise.

1.1. For mild flyt:

Nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt, eller klonidin 0,15 mg sublingualt. deretter 0,075 mg hvert 30. minutt frem til effekt, eller en kombinasjon av disse legemidlene.

1.2. Med sterk flyt.

Klonidin 0,1 mg intravenøst ​​sakte (kan kombineres med 10 mg nifedipin under tungen), eller natriumnitroprussid 30 mg i 300 ml 5 % glukoseløsning intravenøst, gradvis øke administrasjonshastigheten til det nødvendige blodtrykket er nådd, eller pentamin opptil 50 mg intravenøst ​​drypp eller stråle fraksjonert;

Med utilstrekkelig effekt - furosemid 40 mg intravenøst.

1.3. Ved vedvarende følelsesmessig spenning, ekstra diazepam 5-10 mg oralt, intramuskulært eller intravenøst, eller droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte.

1.4. Ved vedvarende takykardi, propranolol 20-40 mg oralt.

2. Vann-salt form for krise.

2.1. For mild flyt:

Furosemid 40–80 mg oralt én gang og nifedipin 10 mg sublingualt eller i dråper oralt hvert 30. minutt frem til effekt, eller furosemid 20 mg oralt én gang og kaptopril 25 mg sublingualt eller oralt hvert 30.–60. minutt frem til effekt.

2.2. Med sterk flyt.

Furosemid 20-40 mg intravenøst;

Natriumnitroprussid eller pentamin intravenøst ​​(avsnitt 1.2).

2.3. Ved vedvarende nevrologiske symptomer kan intravenøs administrering av 240 mg aminofyllin være effektivt.

3. Konvulsiv form for krise:

Diazepam 10-20 mg intravenøst ​​sakte til anfall er eliminert, magnesiumsulfat 2,5 g intravenøst ​​veldig sakte kan administreres i tillegg:

Natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte.

4. Kriser forbundet med plutselig seponering av antihypertensiva:

Passende antihypertensiv medikament intravenøst. under tungen eller innsiden, med uttalt arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2).

5. Hypertensiv krise komplisert av lungeødem:

Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen og umiddelbart 10 mg i 100 ml isotonisk natriumkloridløsning intravenøst. ved å øke infusjonshastigheten fra 25 µg/min til effekt oppnås, enten natriumnitroprussid (avsnitt 1.2) eller pentamin (avsnitt 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenøst ​​sakte;

Oksygenbehandling.

6. Hypertensiv krise komplisert av hemorragisk hjerneslag eller subaraknoidal blødning:

Med uttalt arteriell hypertensjon - natriumnitroprussid (avsnitt 1.2). redusere blodtrykket til verdier som overstiger de vanlige verdiene for denne pasienten, med en økning i nevrologiske symptomer, redusere administreringshastigheten.

7. Hypertensiv krise komplisert av anginasmerter:

Nitroglycerin (fortrinnsvis en aerosol) 0,4-0,5 mg under tungen og umiddelbart 10 mg intravenøst ​​drypp (punkt 5);

Nødvendig anestesi - se "Angina":

Med utilstrekkelig effekt - propranolol 20-40 mg oralt.

8. Med et komplisert kurs- overvåke vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

9. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden .

Hovedfarer og komplikasjoner:

arteriell hypotensjon;

Brudd på cerebral sirkulasjon (hemorragisk eller iskemisk slag);

Lungeødem;

Anginal smerte, hjerteinfarkt;

Takykardi.

Merk. Ved akutt arteriell hypertensjon, umiddelbart forkorte levetiden, redusere blodtrykket innen 20-30 minutter til vanlige, "fungerende" eller litt høyere verdier, bruk intravenøst. administrasjonsveien for legemidler, hvis hypotensive effekt kan kontrolleres (natriumnitroprussid, nitroglyserin.).

I en hypertensiv krise uten en umiddelbar trussel mot livet, senk blodtrykket gradvis (i 1-2 timer).

Når hypertensjonsforløpet forverres, ikke når en krise, må blodtrykket reduseres innen noen få timer, de viktigste antihypertensiva bør administreres oralt.

I alle tilfeller bør blodtrykket reduseres til de vanlige, "fungerende" verdiene.

Å gi akutthjelp for gjentatte hypertensive kriser med SLS-dietter, med tanke på eksisterende erfaring med behandling av tidligere.

Når du bruker kaptopril for første gang, bør behandlingen begynne med en prøvedose på 6,25 mg.

Den hypotensive effekten av pentamin er vanskelig å kontrollere, så stoffet kan bare brukes i tilfeller der en nødsenking av blodtrykket er indisert og det ikke er andre alternativer for dette. Pentamin administreres i doser på 12,5 mg intravenøst ​​i fraksjoner eller dråper opp til 50 mg.

I en krise hos pasienter med feokromocytom, heve sengehodet til. 45°; foreskrive (rentolasjon (5 mg intravenøst ​​5 minutter før effekten.); du kan bruke prazosin 1 mg sublingualt gjentatte ganger eller natriumnitroprussid. Som hjelpemiddel, droperidol 2,5-5 mg intravenøst ​​sakte. Blokkere av P-adrenoreseptorer bør kun endres ( !) etter introduksjonen av a-adrenerge blokkere.

Lungeemboli

Diagnostikk Massiv lungeemboli manifesteres ved plutselig sirkulasjonsstans (elektromekanisk dissosiasjon), eller sjokk med alvorlig kortpustethet, takykardi, blekhet eller skarp cyanose i huden i øvre halvdel av kroppen, hevelse i halsvenene, antinese-lignende smerte, elektrokardiografiske manifestasjoner av akutt cor pulmonale.

Ikke-gossive PE manifesteres av kortpustethet, takykardi, arteriell hypotensjon. tegn på lungeinfarkt (lunge-pleurale smerter, hoste, hos noen pasienter - med oppspytt farget med blod, feber, pustende hvesing i lungene).

For diagnostisering av PE er det viktig å ta hensyn til tilstedeværelsen av risikofaktorer for utvikling av tromboembolisme, slik som en historie med tromboemboliske komplikasjoner, høy alder, langvarig immobilisering, nylig operasjon, hjertesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer, onkologiske sykdommer, DVT.

Differensialdiagnose. I de fleste tilfeller - med hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt (hjerteastma, lungeødem, kardiogent sjokk), bronkial astma, lungebetennelse, spontan pneumothorax.

Øyeblikkelig hjelp

1. Med opphør av blodsirkulasjonen - HLR.

2. Med massiv PE med arteriell hypotensjon:

Oksygenbehandling:

Kateterisering av den sentrale eller perifere venen:

Heparin 10 000 IE intravenøst ​​ved strøm, drypp deretter med en starthastighet på 1000 IE / time:

Infusjonsbehandling (reopoliglyukin, 5% glukoseløsning, hemodez, etc.).

3. Ved alvorlig arteriell hypotensjon, ikke korrigert ved infusjonsbehandling:

Dopamin eller adrenalin drypper intravenøst. øke administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg;

Streptokinase (250 000 IE intravenøst ​​drypp i 30 minutter, deretter intravenøst ​​drypp med en hastighet på 100 000 IE/t til en total dose på 1 500 000 IE).

4. Med stabilt blodtrykk:

oksygenbehandling;

Kateterisering av en perifer vene;

Heparin 10 000 IE intravenøst ​​ved strøm, drypp deretter med en hastighet på 1000 IE / t eller subkutant ved 5000 IE etter 8 timer:

Eufillin 240 mg intravenøst.

5. Ved tilbakevendende PE, foreskriv i tillegg 0,25 g acetylsalisylsyre oralt.

6. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

7. Innlegges på sykehus etter mulig stabilisering av tilstanden.

Hovedfarer og komplikasjoner:

Elektromekanisk dissosiasjon:

manglende evne til å stabilisere blodtrykket;

Økende respirasjonssvikt:

PE tilbakefall.

Merk. Med en forverret allergisk historie, administreres 30 mg predniolon intravenøst ​​via strøm før utnevnelsen av strepyayukinoz.

For behandling av PE må hastigheten for intravenøs heparinadministrasjon velges individuelt, for å oppnå en stabil økning i aktivert partiell tromboplastintid med 2 ganger sammenlignet med normalverdien.

SLAG (AKUTT CEREBRAL SIRKULASJONSFORORDRING)

Hjerneslag (slag) er en raskt utviklende fokal eller global svekkelse av hjernefunksjonen, som varer mer enn 24 timer eller fører til død hvis en annen opprinnelse av sykdommen utelukkes. Det utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerose av cerebrale kar, hypertensjon, deres kombinasjon eller som et resultat av brudd på cerebrale aneurismer.

Diagnostikk Det kliniske bildet avhenger av prosessens natur (iskemi eller blødning), lokalisering (hemisfærer, trunk, lillehjernen), prosessens utviklingshastighet (plutselig, gradvis). Et slag av en hvilken som helst opprinnelse er preget av tilstedeværelsen av fokale symptomer på hjerneskade (hemiparese eller hemiplegi, sjeldnere monoparese og lesjoner i kranienervene - ansikts-, hypoglossale, oculomotoriske) og cerebrale symptomer av varierende alvorlighetsgrad (hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, nedsatt bevissthet).

CVA er klinisk manifestert av subaraknoidal eller intracerebral blødning (hemorragisk hjerneslag), eller iskemisk hjerneslag.

Forbigående cerebrovaskulær ulykke (TIMC) er en tilstand der fokale symptomer gjennomgår fullstendig regresjon over en periode på mindre enn 24 timer Diagnosen stilles retrospektivt.

Suborocnoid blødninger utvikles som et resultat av brudd på aneurismer og sjeldnere mot bakgrunnen av hypertensjon. Karakterisert av den plutselige utbruddet av en skarp hodepine, etterfulgt av kvalme, oppkast, motorisk agitasjon, takykardi, svette. Med massiv subaraknoidal blødning observeres som regel bevissthetsdepresjon. Fokale symptomer er ofte fraværende.

Hemorragisk slag - blødning inn i hjernens substans; karakterisert ved skarp hodepine, oppkast, rask (eller plutselig) bevissthetsdepresjon, ledsaget av tilstedeværelsen av uttalte symptomer på dysfunksjon i lemmer eller bulbar lidelser (perifer lammelse av musklene i tungen, leppene, myk gane, svelget, vokal) folder og epiglottis på grunn av skade på IX, X og XII parene av kranienerver eller deres kjerner lokalisert i medulla oblongata). Det utvikler seg vanligvis i løpet av dagen, under våkenhet.

Iskemisk hjerneslag er en sykdom som fører til redusert eller stans i blodtilførselen til en viss del av hjernen. Det er karakterisert ved en gradvis (over timer eller minutter) økning i fokale symptomer tilsvarende det berørte vaskulære bassenget.Cerebrale symptomer er vanligvis mindre uttalte. Utvikles oftere ved normalt eller lavt blodtrykk, ofte under søvn

På prehospitalt stadium er det ikke nødvendig å differensiere arten av hjerneslaget (iskemisk eller hemoragisk, subaraknoidal blødning og lokalisering av det.

Differensialdiagnose bør utføres med en traumatisk hjerneskade (historie, tilstedeværelsen av spor av traumer på hodet) og mye sjeldnere med meningoencefalitt (historie, tegn på en generell smittsom prosess, utslett).

Øyeblikkelig hjelp

Grunnleggende (udifferensiert) terapi inkluderer nødkorrigering av vitale funksjoner - gjenoppretting av åpenhet i øvre luftveier, om nødvendig - trakeal intubasjon, kunstig ventilasjon av lungene, samt normalisering av hemodynamikk og hjerteaktivitet:

Med arterielt trykk betydelig høyere enn vanlige verdier - reduksjonen til indikatorer som er litt høyere enn den "fungerende", som er kjent for denne pasienten, hvis det ikke er informasjon, så til nivået 180/90 mm Hg. Kunst.; for denne bruken - 0,5-1 ml av en 0,01% løsning av klonidin (clophelin) i 10 ml av en 0,9% løsning av natriumklorid intravenøst ​​eller intramuskulært eller 1-2 tabletter sublingualt (om nødvendig kan administreringen av legemidlet gjentas ), eller pentamin - ikke mer enn 0, 5 ml av en 5% løsning intravenøst ​​i samme fortynning eller 0,5-1 ml intramuskulært:

Som et ekstra middel kan du bruke Dibazol 5-8 ml av en 1% løsning intravenøst ​​eller nifedipin (Corinfar, fenigidin) - 1 tablett (10 mg) sublingualt;

For lindring av krampeanfall, psykomotorisk agitasjon - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenøst ​​med 10 ml 0,9% natriumkloridløsning sakte eller intramuskulært eller Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

Med ineffektivitet - 20% løsning av natriumhydroksybutyrat med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt i 5-10% glukoseløsning intravenøst ​​sakte;

Ved gjentatt oppkast - cerucal (raglan) 2 ml intravenøst ​​i en 0,9 % oppløsning intravenøst ​​eller intramuskulært:

Vitamin Wb 2 ml 5% løsning intravenøst;

Droperidol 1-3 ml 0,025% løsning, tatt i betraktning pasientens kroppsvekt;

Med hodepine - 2 ml av en 50% løsning av analgin eller 5 ml baralgin intravenøst ​​eller intramuskulært;

Tramal - 2 ml.

Taktikk

For pasienter i arbeidsfør alder i de første timene av sykdommen, er det obligatorisk å ringe et spesialisert nevrologisk team (nevroresuscitering). Vist innleggelse på båre i nevrologisk (nevrovaskulær) avdeling.

Ved avslag på sykehusinnleggelse - en samtale til nevrologen på poliklinikken og om nødvendig et aktivt besøk til legevakten etter 3-4 timer.

Ikke-transportable pasienter i dyp atonisk koma (5-4 poeng på Glasgow-skalaen) med intraktable alvorlige luftveislidelser: ustabil hemodynamikk, med en rask, jevn forverring.

Farer og komplikasjoner

Obstruksjon av de øvre luftveiene ved oppkast;

Aspirasjon av oppkast;

Manglende evne til å normalisere blodtrykket:

hevelse i hjernen;

Gjennombrudd av blod inn i ventriklene i hjernen.

Merk

1. Tidlig bruk av antihypoxanter og aktivatorer av cellulær metabolisme er mulig (nootropil 60 ml (12 g) intravenøs bolus 2 ganger daglig etter 12 timer den første dagen; cerebrolysin 15-50 ml intravenøst ​​ved drypp per 100-300 ml isotonisk løsning i 2 doser; glycin 1 tablett under tungen riboyusin 10 ml intravenøs bolus, solcoseryl 4 ml intravenøs bolus, i alvorlige tilfeller 250 ml 10 % løsning av solcoseryl intravenøst ​​drypp kan betydelig redusere antall irreversibelt skadede celler i den iskemiske sonen. området med perifokalt ødem.

2. Aminazin og propazin bør utelukkes fra midlene som er foreskrevet for enhver form for hjerneslag. Disse stoffene hemmer kraftig funksjonene til hjernestammestrukturene og forverrer klart tilstanden til pasienter, spesielt eldre og senile.

3. Magnesiumsulfat brukes ikke mot kramper og for å senke blodtrykket.

4. Eufillin vises kun i de første timene av et lett slag.

5. Furosemid (Lasix) og andre dehydrerende midler (mannitol, rheogluman, glyserol) skal ikke administreres i prehospital setting. Behovet for å foreskrive dehydrerende midler kan bare bestemmes på sykehus basert på resultatene av å bestemme plasmaosmolalitet og natriuminnhold i blodserum.

6. Ved fravær av spesialisert nevrologisk team er sykehusinnleggelse på nevrologisk avdeling indisert.

7. For pasienter i alle aldre med det første eller gjentatte hjerneslag med mindre defekter etter tidligere episoder, kan et spesialisert nevrologisk team (nevroresuscitering) også tilkalles den første dagen av sykdommen.

BRONKOASTMATISK STATUS

Bronkoastmatisk status er en av de mest alvorlige variantene av forløpet av bronkial astma, manifestert ved akutt obstruksjon av bronkialtreet som følge av bronkiolospasme, hyperergisk betennelse og slimhinneødem, hypersekresjon av kjertelapparatet. Dannelsen av statusen er basert på en dyp blokade av p-adrenerge reseptorer av de glatte musklene i bronkiene.

Diagnostikk

Et kvelningsanfall med problemer med å puste ut, økende dyspné i hvile, akrocyanose, økt svetting, hard pust med tørr spredt hvesing og påfølgende dannelse av områder med en "stille" lunge, takykardi, høyt blodtrykk, deltakelse i pusting av hjelpemuskler, hypoksisk og hyperkapnisk koma. Når du utfører medikamentell behandling, avsløres motstand mot sympatomimetika og andre bronkodilatatorer.

Øyeblikkelig hjelp

Astmatisk status er en kontraindikasjon for bruk av β-agonister (agonister) på grunn av tap av følsomhet (lungereseptorer for disse legemidlene. Dette tapet av følsomhet kan imidlertid overvinnes ved hjelp av forstøverteknikk.

Medikamentell behandling er basert på bruk av selektive p2-agonister fenoterol (berotec) i en dose på 0,5-1,5 mg eller salbutamol i en dose på 2,5-5,0 mg eller et komplekst preparat av berodualholdig fenoterol og det antikolinerge stoffet ypra ved bruk av forstøverteknologi -tropiumbromid (atrovent). Doseringen av berodual er 1-4 ml per inhalasjon.

I fravær av en forstøver, brukes ikke disse stoffene.

Eufillin brukes i fravær av forstøver eller i spesielt alvorlige tilfeller med ineffektivitet av forstøverterapi.

Startdosen er 5,6 mg/kg kroppsvekt (10-15 ml av en 2,4% oppløsning intravenøst ​​sakte, over 5-7 minutter);

Vedlikeholdsdose - 2-3,5 ml av en 2,4 % løsning fraksjonert eller drypp til pasientens kliniske tilstand forbedres.

Glukokortikoidhormoner - i form av metylprednisolon 120-180 mg intravenøst ​​ved strøm.

Oksygenbehandling. Kontinuerlig insufflasjon (maske, nasale katetre) av en oksygen-luftblanding med et oksygeninnhold på 40-50%.

Heparin - 5 000-10 000 IE intravenøst ​​med en av de plasmasubstituerende løsningene; det er mulig å bruke lavmolekylære hepariner (fraxiparin, kleksan, etc.)

Kontraindisert

Beroligende midler og antihistaminer (hemmer hosterefleksen, øker bronkopulmonal obstruksjon);

Mukolytiske slimfortynnende midler:

antibiotika, sulfonamider, novokain (har høy sensibiliserende aktivitet);

Kalsiumpreparater (utdyper initial hypokalemi);

Diuretika (øker initial dehydrering og hemokonsentrasjon).

I koma

Haster luftrørsintubasjon for spontan pusting:

Kunstig ventilasjon av lungene;

Om nødvendig - hjerte-lunge-redning;

Medisinsk terapi (se ovenfor)

Indikasjoner for trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon:

hypoksisk og hyperkalemisk koma:

Kardiovaskulær kollaps:

Antall respirasjonsbevegelser er mer enn 50 på 1 min. Transport til sykehus på bakgrunn av pågående terapi.

FLERE SYNDROM

Diagnostikk

Et generalisert generalisert krampeanfall er preget av tilstedeværelsen av tonisk-kloniske kramper i lemmene, ledsaget av tap av bevissthet, skum i munnen, ofte - biting av tungen, ufrivillig vannlating og noen ganger avføring. På slutten av anfallet er det en uttalt respiratorisk arytmi. Lange perioder med apné er mulig. På slutten av anfallet er pasienten i dyp koma, pupillene er maksimalt utvidet, uten reaksjon på lys, huden er cyanotisk, ofte fuktig.

Enkle partielle anfall uten tap av bevissthet kommer til uttrykk ved kloniske eller toniske kramper i visse muskelgrupper.

Komplekse partielle anfall (temporallappepilepsi eller psykomotoriske anfall) er episodiske atferdsendringer når pasienten mister kontakten med omverdenen. Begynnelsen på slike anfall kan være auraen (lukte, smak, visuell, følelse av "allerede sett", mikro eller makropsi). Under komplekse angrep kan hemming av motorisk aktivitet observeres; eller smelle tuba, svelge, gå målløst, plukke av seg egne klær (automater). På slutten av angrepet noteres hukommelsestap for hendelsene som fant sted under angrepet.

Ekvivalenter av krampeanfall manifesteres i form av grov desorientering, somnambulisme og en langvarig skumringstilstand, hvor bevisstløse, alvorlige asosiale handlinger kan utføres.

Status epilepticus - en fast epileptisk tilstand på grunn av et langvarig epileptisk anfall eller en serie anfall som gjentar seg med korte mellomrom. Status epilepticus og tilbakevendende anfall er livstruende tilstander.

Anfall kan være en manifestasjon av ekte ("medfødt") og symptomatisk epilepsi - en konsekvens av tidligere sykdommer (hjerneskade, cerebrovaskulær ulykke, nevroinfeksjon, svulst, tuberkulose, syfilis, toksoplasmose, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrom, ventrikulært syndrom flimmer, eclampsia) og rus.

Differensialdiagnose

På det prehospitale stadiet er det ofte ekstremt vanskelig å finne årsaken til et anfall. Anamnese og kliniske data er av stor betydning. Spesiell forsiktighet må utvises mht først og fremst traumatisk hjerneskade, akutte cerebrovaskulære ulykker, hjertearytmier, eclampsia, stivkrampe og eksogene forgiftninger.

Øyeblikkelig hjelp

1. Etter et enkelt krampeanfall - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulært (som forebygging av tilbakevendende anfall).

2. Med en serie krampeanfall:

Forebygging av hode- og overkroppsskader:

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml per 10 ml 0,9% natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

I fravær av effekt - natriumhydroksybutyrat 20% løsning med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt intravenøst ​​i 5-10% glukoseløsning;

Dekongestantbehandling: furosemid (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos pasienter med diabetes mellitus)

intravenøst;

Hodepinelindring: analgin 2 ml 50 % løsning: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

3. Status epilepticus

Forebygging av traumer i hodet og overkroppen;

Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene;

Lindring av konvulsivt syndrom: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml per 10 ml 0,9 % natriumkloridløsning intravenøst ​​eller intramuskulært, Rohypnol 1-2 ml intramuskulært;

I fravær av effekt - natriumhydroksybutyrat 20% løsning med en hastighet på 70 mg / kg kroppsvekt intravenøst ​​i 5-10% glukoseløsning;

I mangel av effekt - inhalasjonsanestesi med lystgass blandet med oksygen (2:1).

Dekongestantbehandling: furosemid (lasix) 40 mg per 10-20 ml 40 % glukose eller 0,9 % natriumkloridløsning (hos diabetikere) intravenøst:

Lindring av hodepine:

Analgin - 2 ml 50% løsning;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.

I følge indikasjoner:

Med en økning i blodtrykket betydelig høyere enn pasientens vanlige indikatorer - antihypertensive legemidler (klofelin intravenøst, intramuskulært eller sublingualt tabletter, dibazol intravenøst ​​eller intramuskulært);

Med takykardi over 100 slag/min – se "Takykardi":

Med bradykardi mindre enn 60 slag / min - atropin;

Med hypertermi over 38 ° C - analgin.

Taktikk

Pasienter med et anfall for første gang bør legges inn på sykehus for å fastslå årsaken. Ved avslag på sykehusinnleggelse med rask gjenoppretting av bevissthet og fravær av cerebrale og fokale nevrologiske symptomer, anbefales en presserende appell til en nevrolog ved en poliklinikk på bostedet. Hvis bevisstheten gjenopprettes sakte, det er cerebrale og (eller) fokale symptomer, er det indisert en oppfordring til et spesialisert nevrologisk team (nevrologisk gjenopplivning), og i fravær et aktivt besøk etter 2-5 timer.

Intraktabel status epilepticus eller en serie med krampeanfall er en indikasjon på å tilkalle et spesialisert nevrologisk (nevroresuscitation) team. I mangel av slikt - sykehusinnleggelse.

Ved brudd på hjertets aktivitet, noe som førte til et krampaktig syndrom, passende terapi eller en samtale til et spesialisert kardiologisk team. Med eclampsia, eksogen forgiftning - handling i henhold til de relevante anbefalingene.

Hovedfarer og komplikasjoner

Asfyksi under et anfall:

Utvikling av akutt hjertesvikt.

Merk

1. Aminazin er ikke et krampestillende middel.

2. Magnesiumsulfat og kloralhydrat er foreløpig ikke tilgjengelig.

3. Bruk av hexenal eller natriumtiopental for lindring av status epilepticus er kun mulig under forholdene til et spesialisert team, hvis det er forhold og evnen til å overføre pasienten til mekanisk ventilasjon om nødvendig. (laryngoskop, sett med endotrakealrør, ventilator).

4. Ved glukalsemiske kramper administreres kalsiumglukonat (10-20 ml av en 10% løsning intravenøst ​​eller intramuskulært), kalsiumklorid (10-20 ml av en 10% løsning strengt intravenøst).

5. Ved hypokalemiske kramper administreres Panangin (10 ml intravenøst).

BESVIMELSE (KORTSIKTIG TAP AV BEVISSTHET, SYNKOPE)

Diagnostikk

Besvimelse. - kortvarig (vanligvis innen 10-30 s) tap av bevissthet. i de fleste tilfeller ledsaget av en reduksjon i postural vaskulær tonus. Synkope er basert på forbigående hypoksi i hjernen, som oppstår på grunn av ulike årsaker - en reduksjon i hjertevolum. hjerterytmeforstyrrelser, refleksreduksjon i vaskulær tonus, etc.

Besvimelse (synkope) tilstander kan betinget deles inn i to vanligste former - vasodepressor (synonymer - vasovagal, nevrogen) synkope, som er basert på en refleksreduksjon i postural vaskulær tonus, og synkope assosiert med sykdommer i hjertet og store kar.

Synkopale tilstander har ulik prognostisk betydning avhengig av deres opprinnelse. Besvimelse assosiert med patologien til det kardiovaskulære systemet kan være tegn på plutselig død og krever obligatorisk identifisering av årsakene og adekvat behandling. Det må huskes at besvimelse kan være debuten til en alvorlig patologi (myokardinfarkt, lungeemboli, etc.).

Den vanligste kliniske formen er vasodepressorsynkope, der det er en refleksreduksjon i perifer vaskulær tonus som respons på eksterne eller psykogene faktorer (frykt, spenning, blodtype, medisinske instrumenter, venepunktur, høy omgivelsestemperatur, å være i et tett rom osv...). Utviklingen av besvimelse innledes med en kort prodromalperiode, hvor svakhet, kvalme, øresus, gjesping, mørkere øyne, blekhet, kaldsvette noteres.

Hvis bevissthetstapet er kortvarig, noteres ikke kramper. Hvis besvimelsen varer mer enn 15-20 s. kloniske og toniske kramper er notert. Under synkope er det en reduksjon i blodtrykket med bradykardi; eller uten. Denne gruppen inkluderer også besvimelse som oppstår med økt følsomhet av carotis sinus, samt såkalt "situasjonsbestemt" besvimelse - med langvarig hoste, avføring, vannlating. Synkope assosiert med patologien til det kardiovaskulære systemet oppstår vanligvis plutselig, uten en prodromal periode. De er delt inn i to hovedgrupper - assosiert med hjertearytmier og ledningsforstyrrelser og forårsaket av en reduksjon i hjertevolum (aortastenose, hypertrofisk kardiomyopati, myxoma og sfæriske blodpropper i atriene, hjerteinfarkt, lungeemboli, dissekere aortaaneurisme).

Differensialdiagnose synkope bør utføres med epilepsi, hypoglykemi, narkolepsi, koma av forskjellig opprinnelse, sykdommer i det vestibulære apparatet, organisk patologi i hjernen, hysteri.

I de fleste tilfeller kan diagnosen stilles basert på en detaljert anamnese, fysisk undersøkelse og EKG-registrering. For å bekrefte den vasodepressoriske karakteren av besvimelse, utføres posisjonstester (fra enkle ortostatiske tester til bruk av et spesielt skråbord), for å øke følsomheten, utføres testene mot bakgrunnen av medikamentell behandling. Hvis disse handlingene ikke avklarer årsaken til besvimelse, utføres en påfølgende undersøkelse på sykehuset avhengig av den identifiserte patologien.

Ved hjertesykdom: EKG Holter-overvåking, ekkokardiografi, elektrofysiologisk undersøkelse, posisjonstester: om nødvendig hjertekateterisering.

I fravær av hjertesykdom: posisjonstester, konsultasjon med en nevropatolog, psykiater, EKG Holter-overvåking, elektroencefalogram, om nødvendig - computertomografi av hjernen, angiografi.

Øyeblikkelig hjelp

Når besvimelse er vanligvis ikke nødvendig.

Pasienten må legges i horisontal stilling på ryggen:

for å gi underekstremitetene en forhøyet stilling, for å frigjøre nakken og brystet fra begrensende klær:

Pasienter bør ikke settes umiddelbart, da dette kan føre til tilbakefall av besvimelse;

Hvis pasienten ikke gjenvinner bevissthet, er det nødvendig å utelukke en traumatisk hjerneskade (hvis det var et fall) eller andre årsaker til langvarig bevissthetstap angitt ovenfor.

Hvis synkope er forårsaket av hjertesykdom, kan akutthjelp være nødvendig for å løse den umiddelbare årsaken til synkope - takyarytmi, bradykardi, hypotensjon osv. (se relevante avsnitt).

AKUTT FORGIFTNING

Forgiftning - patologiske tilstander forårsaket av virkningen av giftige stoffer av eksogen opprinnelse på noen måte de kommer inn i kroppen.

Alvorlighetsgraden av tilstanden i tilfelle forgiftning bestemmes av giftdosen, inntaksveien, eksponeringstidspunktet, pasientens premorbide bakgrunn, komplikasjoner (hypoksi, blødning, konvulsivt syndrom, akutt kardiovaskulær svikt, etc.) .

Den prehospitale legen trenger:

Observer "toksikologisk årvåkenhet" (miljøforhold der forgiftningen skjedde, tilstedeværelsen av fremmed lukt kan utgjøre en fare for ambulanseteamet):

Finn ut omstendighetene som fulgte med forgiftningen (når, med hva, hvordan, hvor mye, til hvilket formål) hos pasienten selv, hvis han er ved bevissthet eller i de rundt ham;

Samle materielle bevis (medikamentpakker, pulver, sprøyter), biologiske medier (oppkast, urin, blod, vaskevann) for kjemisk-toksikologisk eller rettsmedisinsk kjemisk forskning;

Registrer hovedsymptomene (syndromene) som pasienten hadde før medisinsk behandling, inkludert mediatorsyndromer, som er et resultat av styrking eller hemming av det sympatiske og parasympatiske systemet (se vedlegg).

GENERELL ALGORITMME FOR NØDHJELP

1. Sikre normalisering av respirasjon og hemodynamikk (utføre grunnleggende hjerte-lunge-redning).

2. Gjennomfør motgiftbehandling.

3. Stopp videre inntak av gift inn i kroppen. 3.1. Ved innåndingsforgiftning - fjern offeret fra den forurensede atmosfæren.

3.2. I tilfelle oral forgiftning - skyll magen, introduser enterosorbenter, legg et rensende klyster. Når du vasker magen eller vasker av giftstoffer fra huden, bruk vann med en temperatur som ikke overstiger 18 ° C; ikke utfør giftnøytraliseringsreaksjonen i magen! Tilstedeværelsen av blod under ventrikkelskylling er ikke en kontraindikasjon for ventrikkelskylling.

3.3. For hudpåføring - vask det berørte området av huden med en motgift eller vann.

4. Start infusjon og symptomatisk behandling.

5. Transporter pasienten til sykehuset. Denne algoritmen for å gi assistanse på prehospitalstadiet er anvendelig for alle typer akutt forgiftning.

Diagnostikk

Med mild og moderat alvorlighetsgrad oppstår et antikolinergisk syndrom (forgiftningspsykose, takykardi, normohypotensjon, mydriasis). I alvorlig koma, hypotensjon, takykardi, mydriasis.

Antipsykotika forårsaker utvikling av ortostatisk kollaps, langvarig vedvarende hypotensjon på grunn av ufølsomhet i den terminale vaskulære sengen overfor vasopressorer, ekstrapyramidalt syndrom (muskelkramper i brystet, nakken, øvre skulderbelte, fremspring av tungen, svulmende øyne), neuroleptisk syndrom ( , muskelstivhet).

Sykehusinnleggelse av pasienten i horisontal stilling. Kolinolytika forårsaker utvikling av retrograd amnesi.

Opiatforgiftning

Diagnostikk

Karakteristisk: undertrykkelse av bevissthet, til dyp koma. utvikling av apné, tendenser til bradykardi, injeksjonsmerker på albuene.

akuttbehandling

Farmakologiske motgifter: nalokson (narcanti) 2-4 ml av en 0,5 % oppløsning intravenøst ​​inntil spontan respirasjon er gjenopprettet: om nødvendig, gjenta administreringen til mydriasis vises.

Start infusjonsbehandling:

400,0 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst;

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst ​​drypp.

Natriumbikarbonat 300,0 ml 4 % intravenøst;

oksygen innånding;

I fravær av effekten av introduksjonen av nalokson, utfør mekanisk ventilasjon i hyperventilasjonsmodus.

Beroligende forgiftning (benzodiazepingruppen)

Diagnostikk

Karakteristisk: døsighet, ataksi, depresjon av bevissthet til koma 1, miose (ved forgiftning med noxiron - mydriasis) og moderat hypotensjon.

Beroligende midler av benzodiazepinserien forårsaker dyp bevissthetsdepresjon bare ved "blandede" forgiftninger, dvs. i kombinasjon med barbiturater. neuroleptika og andre beroligende-hypnotiske medikamenter.

akuttbehandling

Følg trinn 1-4 i den generelle algoritmen.

For hypotensjon: reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst, drypp:

Barbituratforgiftning

Diagnostikk

Miose, hypersalivasjon, "greasiness" av huden, hypotensjon, dyp bevissthetsdepresjon opp til utvikling av koma bestemmes. Barbiturater forårsaker en rask nedbrytning av vevstrofisme, dannelse av liggesår, utvikling av posisjonskompresjonssyndrom og lungebetennelse.

Øyeblikkelig hjelp

Farmakologiske motgifter (se merknad).

Kjør punkt 3 i den generelle algoritmen;

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0, intravenøst ​​drypp:

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst;

Sulfocamphocaine 2,0 ml intravenøst.

oksygeninnånding.

FORGIFTNING MED GENERELT SOM STIMULERENDE VIRKNING

Disse inkluderer antidepressiva, psykostimulerende midler, generell tonic (tinkturer, inkludert alkohol ginseng, eleutherococcus).

Delirium, hypertensjon, takykardi, mydriasis, kramper, hjertearytmier, iskemi og hjerteinfarkt bestemmes. De har en undertrykkelse av bevissthet, hemodynamikk og respirasjon etter fasen med eksitasjon og hypertensjon.

Forgiftning oppstår med adrenerg (se vedlegg) syndrom.

Forgiftning med antidepressiva

Diagnostikk

Med en kort virkningsvarighet (opptil 4-6 timer) bestemmes hypertensjon. delirium. tørrhet i hud og slimhinner, utvidelse av 9K8-komplekset på EKG (kinidinlignende effekt av trisykliske antidepressiva), konvulsivt syndrom.

Med langvarig virkning (mer enn 24 timer) - hypotensjon. urinretensjon, koma. Alltid mydriasis. tørr hud, utvidelse av OK8-komplekset på EKG: Antidepressiva. serotoninblokkere: fluoksentin (Prozac), fluvoksamin (paroksetin), alene eller i kombinasjon med smertestillende midler, kan forårsake "ondartet" hypertermi.

Øyeblikkelig hjelp

Følg punkt 1 i den generelle algoritmen. For hypertensjon og agitasjon:

Korttidsvirkende medikamenter med en raskt innsettende effekt: galantaminhydrobromid (eller nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenøst;

Langtidsvirkende legemidler: aminostigmin 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulært;

I fravær av antagonister, antikonvulsiva: Relanium (Seduxen), 20 mg per 20,0 ml 40% glukoseløsning intravenøst; eller natriumoksybutyrat 2,0 g per - 20,0 ml 40,0% glukoseløsning intravenøst, sakte);

Følg punkt 3 i den generelle algoritmen. Start infusjonsbehandling:

I fravær av natriumbikarbonat - trisol (disol. Klosol) 500,0 ml intravenøst, drypp.

Ved alvorlig arteriell hypotensjon:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst, drypp;

Noradrenalin 0,2 % 1,0 ml (2,0) i 400 ml 5-10 % glukoseløsning intravenøst, drypp, øk administrasjonshastigheten til blodtrykket stabiliserer seg.

FORGIFTNING MED ANTI-TUBERKULOSEMEDEL (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnostikk

Karakteristisk: generalisert konvulsivt syndrom, utvikling av bedøvelse. opp til koma, metabolsk acidose. Ethvert konvulsivt syndrom som er resistent mot benzodiazepinbehandling bør varsle for isoniazidforgiftning.

Øyeblikkelig hjelp

Kjør punkt 1 i den generelle algoritmen;

Med konvulsivt syndrom: pyridoksin opptil 10 ampuller (5 g). intravenøst ​​drypp for 400 ml 0,9 % natriumkloridløsning; Relanium 2,0 ml, intravenøst. før lindring av det konvulsive syndromet.

Hvis det ikke er resultat, muskelavslappende midler med antidepolariserende virkning (arduan 4 mg), trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon.

Følg punkt 3 i den generelle algoritmen.

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300,0 ml intravenøst, drypp;

Glukose 5-10 % 400,0 ml intravenøst, drypp. Ved arteriell hypotensjon: reopoliglyukin 400,0 ml intravenøst. dryppe.

Tidlig avgiftning hemosorpsjon er effektiv.

FORGIFTNING MED GIFTIG ALKOHOL (METANOL, ETYLENGLYKOL, CELLOSOLVER)

Diagnostikk

Karakteristisk: effekten av forgiftning, nedsatt synsskarphet (metanol), magesmerter (propylalkohol; etylenglykol, cellosolva med langvarig eksponering), bevissthetsdepresjon til dyp koma, dekompensert metabolsk acidose.

Øyeblikkelig hjelp

Kjør punkt 1 i den generelle algoritmen:

Kjør punkt 3 i den generelle algoritmen:

Etanol er den farmakologiske motgiften for metanol, etylenglykol og cellosolves.

Innledende behandling med etanol (metningsdose per 80 kg av pasientens kroppsvekt, med en hastighet på 1 ml av en 96 % alkoholløsning per 1 kg kroppsvekt). For å gjøre dette, fortynne 80 ml 96% alkohol med vann i to, gi en drink (eller gå inn gjennom en sonde). Hvis det er umulig å foreskrive alkohol, løses 20 ml av en 96 % alkoholløsning i 400 ml av en 5 % glukoseløsning og den resulterende alkoholløsningen av glukose injiseres i en blodåre med en hastighet på 100 dråper / min (eller 5 ml løsning per minutt).

Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300 (400) intravenøst, drypp;

Acesol 400 ml intravenøst, drypp:

Hemodez 400 ml intravenøst, drypp.

Ved overføring av en pasient til sykehus, angi dose, tidspunkt og administreringsvei for etanolløsningen på prehospitalt stadium for å gi en vedlikeholdsdose av etanol (100 mg/kg/time).

ETANOL FORGIFTNING

Diagnostikk

Bestemt: depresjon av bevissthet til dyp koma, hypotensjon, hypoglykemi, hypotermi, hjertearytmi, respirasjonsdepresjon. Hypoglykemi, hypotermi fører til utvikling av hjertearytmier. I alkoholisk koma kan manglende respons på nalokson skyldes samtidig traumatisk hjerneskade (subduralt hematom).

Øyeblikkelig hjelp

Følg trinn 1-3 i den generelle algoritmen:

Ved bevissthetsdepresjon: nalokson 2 ml + glukose 40 % 20-40 ml + tiamin 2,0 ml intravenøst ​​sakte. Start infusjonsbehandling:

Natriumbikarbonat 4 % 300-400 ml intravenøst;

Hemodez 400 ml intravenøst ​​drypp;

Natriumtiosulfat 20 % 10-20 ml intravenøst ​​sakte;

Unithiol 5 % 10 ml intravenøst ​​sakte;

Askorbinsyre 5 ml intravenøst;

Glukose 40 % 20,0 ml intravenøst.

Ved eksit: Relanium 2,0 ml intravenøst ​​sakte i 20 ml 40 % glukoseløsning.

Abstinenstilstand forårsaket av alkoholforbruk

Når du undersøker en pasient på prehospitalt stadium, er det tilrådelig å følge visse sekvenser og prinsipper for akutthjelp for akutt alkoholforgiftning.

Etablere faktumet av nylig alkoholinntak og bestemme dets egenskaper (dato for siste inntak, overstadig eller enkelt inntak, mengde og kvalitet på alkohol konsumert, total varighet av vanlig alkoholinntak). Justering for pasientens sosiale status er mulig.

· Etablere faktum av kronisk alkoholforgiftning, nivået av ernæring.

Bestem risikoen for å utvikle et abstinenssyndrom.

· Som en del av toksisk visceropati, for å bestemme: bevissthetstilstanden og mentale funksjoner, for å identifisere grove nevrologiske lidelser; stadiet av alkoholisk leversykdom, graden av leversvikt; identifisere skade på andre målorganer og graden av deres funksjonelle nytte.

Bestem prognosen for tilstanden og lag en plan for overvåking og farmakoterapi.

Det er åpenbart at avklaringen av pasientens «alkohol»-historie er rettet mot å bestemme alvorlighetsgraden av den aktuelle akutte alkoholforgiftningen, samt risikoen for å utvikle alkoholabstinenssyndrom (3-5 dager etter siste alkoholinntak).

Ved behandling av akutt alkoholforgiftning er det nødvendig med et sett med tiltak som på den ene siden tar sikte på å stoppe den videre absorpsjonen av alkohol og dens akselererte fjerning fra kroppen, og på den annen side å beskytte og vedlikeholde systemer eller funksjoner som lider av virkningene av alkohol.

Intensiteten av terapien bestemmes både av alvorlighetsgraden av akutt alkoholforgiftning og den generelle tilstanden til den berusede personen. I dette tilfellet utføres mageskylling for å fjerne alkohol som ennå ikke er absorbert, og medikamentell behandling med avgiftningsmidler og alkoholantagonister.

Ved behandling av alkoholabstinens legen tar hensyn til alvorlighetsgraden av hovedkomponentene i abstinenssyndromet (somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser). Obligatoriske komponenter er vitamin- og avgiftningsterapi.

Vitaminterapi inkluderer parenteral administrering av løsninger av tiamin (Vit B1) eller pyridoksinhydroklorid (Vit B6) - 5-10 ml. Ved alvorlig skjelving er en løsning av cyanokobalamin (Vit B12) foreskrevet - 2-4 ml. Samtidig administrering av ulike B-vitaminer anbefales ikke på grunn av muligheten for å forsterke allergiske reaksjoner og deres inkompatibilitet i en sprøyte. Askorbinsyre (Vit C) - opptil 5 ml administreres intravenøst ​​sammen med plasmaerstattende løsninger.

Avgiftningsterapi inkluderer innføring av tiolpreparater - en 5% løsning av unitiol (1 ml per 10 kg kroppsvekt intramuskulært) eller en 30% løsning av natriumtiosulfat (opptil 20 ml); hypertonisk - 40% glukose - opptil 20 ml, 25% magnesiumsulfat (opptil 20 ml), 10% kalsiumklorid (opptil 10 ml), isotonisk - 5% glukose (400-800 ml), 0,9% natriumkloridløsning ( 400-800 ml) og plasmasubstituerende - Hemodez (200-400 ml) løsninger. Det er også tilrådelig, intravenøs administrering av en 20% oppløsning av piracetam (opptil 40 ml).

Disse tiltakene, ifølge indikasjoner, er supplert med lindring av somato-vegetative, nevrologiske og psykiske lidelser.

Med en økning i blodtrykket injiseres 2-4 ml av en løsning av papaverinhydroklorid eller dibazol intramuskulært;

Ved hjerterytmeforstyrrelse foreskrives analeptika - en løsning av kordiamin (2-4 ml), kamfer (opptil 2 ml), kaliumpreparater panangin (opptil 10 ml);

Med kortpustethet, pustevansker - opp til 10 ml av en 2,5% løsning av aminofyllin injiseres intravenøst.

En reduksjon i dyspeptiske fenomener oppnås ved å introdusere en løsning av raglan (cerucal - opptil 4 ml), samt spasmalgetika - baralgin (opptil 10 ml), NO-ShPy (opptil 5 ml). En løsning av baralgin, sammen med en 50% løsning av analgin, er også indisert for å redusere alvorlighetsgraden av hodepine.

Med frysninger, svette, injiseres en løsning av nikotinsyre (Vit PP - opptil 2 ml) eller en 10% løsning av kalsiumklorid - opptil 10 ml.

Psykotropiske stoffer brukes for å stoppe affektive, psykopatiske og nevroselignende lidelser. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) administreres intramuskulært, eller ved slutten av intravenøs infusjon av løsninger intravenøst ​​i en dose på opptil 4 ml for abstinenssymptomer med angst, irritabilitet, søvnforstyrrelser, autonome lidelser. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - opptil 20 mg), fenazepam (opptil 2 mg), grandaxin (opptil 600 mg) gis oralt, det bør huskes at nitrazepam og fenazepam er best brukt til å normalisere søvn, og grandaxin for å stoppe autonome lidelser.

Ved alvorlige affektive lidelser (irritabilitet, tendens til dysfori, sinneutbrudd) brukes antipsykotika med en hypnotisk-sedativ effekt (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Med rudimentære visuelle eller auditive hallusinasjoner, paranoid stemning i strukturen av abstinens, injiseres 2-3 ml av en 0,5% løsning av haloperidol intramuskulært i kombinasjon med Relanium for å redusere nevrologiske bivirkninger.

Ved alvorlig motorisk angst brukes droperidol i 2-4 ml av en 0,25 % løsning intramuskulært eller natriumoksybutyrat i 5-10 ml av en 20 % løsning intravenøst. Antipsykotika fra gruppen fenotiaziner (klorpromazin, tizercin) og trisykliske antidepressiva (amitriptylin) er kontraindisert.

Terapeutiske tiltak utføres til det er tegn på en klar bedring i pasientens tilstand (reduksjon av somato-vegetative, nevrologiske, psykiske lidelser, normalisering av søvn) under konstant overvåking av funksjonen til det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet.

tempo

Cardiac pacing (ECS) er en metode der eksterne elektriske impulser produsert av en kunstig pacemaker (pacemaker) påføres en hvilken som helst del av hjertemuskelen, som et resultat av at hjertet trekker seg sammen.

Indikasjoner for pacing

· Asystoli.

Alvorlig bradykardi uavhengig av den underliggende årsaken.

· Atrioventrikulær eller sinoatrial blokade med angrep av Adams-Stokes-Morgagni.

Det er 2 typer pacing: permanent pacing og midlertidig pacing.

1. Permanent pacing

Permanent pacing er implantasjon av en kunstig pacemaker eller cardioverter-defibrillator. Midlertidig pacing

2. Midlertidig pacing er nødvendig for alvorlige bradyarytmier på grunn av sinusknutedysfunksjon eller AV-blokkering.

Midlertidig pacing kan utføres med ulike metoder. Aktuelt er transvenøs endokardial og transøsofageal pacing, og i noen tilfeller ekstern transkutan pacing.

Transvenøs (endokardiell) pacing har fått spesielt intensiv utvikling, siden det er den eneste effektive måten å "påtvinge" en kunstig rytme på hjertet ved alvorlige forstyrrelser i den systemiske eller regionale sirkulasjonen på grunn av bradykardi. Når det utføres, settes elektroden under EKG-kontroll inn gjennom subclavia, indre hals-, ulnar- eller femoralvener inn i høyre atrium eller høyre ventrikkel.

Midlertidig atriell transøsofageal pacing og transesophageal ventrikulær pacing (TEPS) har også blitt utbredt. TSES brukes som erstatningsterapi for bradykardi, bradyarytmier, asystoli og noen ganger for gjensidige supraventrikulære arytmier. Det brukes ofte til diagnostiske formål. Midlertidig transthorax pacing brukes noen ganger av akuttleger for å kjøpe tid. Den ene elektrode settes inn i hjertemuskelen gjennom en perkutan punktering, og den andre er en nål plassert subkutant.

Indikasjoner for midlertidig pacing

· Midlertidig pacing utføres i alle tilfeller av indikasjoner for permanent pacing som en "bro" til denne.

Midlertidig pacing utføres når det ikke er mulig å hasteimplantere en pacemaker.

Midlertidig pacing utføres med hemodynamisk ustabilitet, primært i forbindelse med Morgagni-Edems-Stokes angrep.

Midlertidig pacing utføres når det er grunn til å tro at bradykardi er forbigående (ved hjerteinfarkt, bruk av medikamenter som kan hemme dannelse eller ledning av impulser, etter hjertekirurgi).

Midlertidig pacing anbefales for forebygging av pasienter med akutt hjerteinfarkt i den fremre septalregionen i venstre ventrikkel med blokkering av høyre og fremre øvre gren av venstre gren av bunten av His, på grunn av økt risiko for å utvikle en komplett atrioventrikulær blokk med asystoli på grunn av upåliteligheten til ventrikkelpacemakeren i dette tilfellet.

Komplikasjoner av midlertidig pacing

Forskyvning av elektroden og umuligheten (opphør) av elektrisk stimulering av hjertet.

Tromboflebitt.

· Sepsis.

Luftemboli.

Pneumotoraks.

Perforering av hjerteveggen.

Kardioversjon-defibrillering

Kardioversjon-defibrillering (elektropulsterapi - EIT) - er en transsternal effekt av likestrøm med tilstrekkelig styrke til å forårsake depolarisering av hele myokardiet, hvoretter sinoatrialknuten (førsteordens pacemaker) gjenopptar kontrollen over hjerterytmen.

Skille mellom kardioversjon og defibrillering:

1. Kardioversjon - eksponering for likestrøm, synkronisert med QRS-komplekset. Med ulike takyarytmier (bortsett fra ventrikkelflimmer), bør effekten av likestrøm synkroniseres med QRS-komplekset, fordi. ved strømeksponering før toppen av T-bølgen, kan ventrikkelflimmer oppstå.

2. Defibrillering. Effekten av likestrøm uten synkronisering med QRS-komplekset kalles defibrillering. Defibrillering utføres ved ventrikkelflimmer, når det ikke er behov (og ingen mulighet) for å synkronisere eksponeringen for likestrøm.

Indikasjoner for kardioversjon-defibrillering

Fladder og ventrikkelflimmer. Elektropulsterapi er den foretrukne metoden. Les mer: Hjerte- og lungeredning på et spesialisert stadium i behandling av ventrikkelflimmer.

Vedvarende ventrikkeltakykardi. I nærvær av nedsatt hemodynamikk (Morgagni-Adams-Stokes-anfall, arteriell hypotensjon og/eller akutt hjertesvikt), utføres defibrillering umiddelbart, og hvis den er stabil, etter et forsøk på å stoppe den med medisiner hvis den er ineffektiv.

Supraventrikulær takykardi. Elektropulsbehandling utføres i henhold til vitale indikasjoner med progressiv forverring av hemodynamikk eller på en planlagt måte med ineffektivitet av medikamentell behandling.

· Atrieflimmer og fladder. Elektropulsbehandling utføres i henhold til vitale indikasjoner med progressiv forverring av hemodynamikk eller på en planlagt måte med ineffektivitet av medikamentell behandling.

· Elektropulsbehandling er mer effektiv ved reentry-takyarytmier, mindre effektiv ved takyarytmier på grunn av økt automatisme.

· Elektropulsbehandling er absolutt indisert for sjokk eller lungeødem forårsaket av takyarytmi.

Nødelektropulsbehandling utføres vanligvis i tilfeller av alvorlig (mer enn 150 per minutt) takykardi, spesielt hos pasienter med akutt hjerteinfarkt, med ustabil hemodynamikk, vedvarende anginasmerter eller kontraindikasjoner for bruk av antiarytmika.

Alle ambulanseteam og alle enheter i medisinske institusjoner bør være utstyrt med en defibrillator, og alle medisinske arbeidere bør være dyktige i denne metoden for gjenopplivning.

Cardioversion-defibrilleringsteknikk

Ved planlagt kardioversjon skal pasienten ikke spise på 6-8 timer for å unngå mulig aspirasjon.

På grunn av smerten ved prosedyren og frykten for pasienten, brukes generell anestesi eller intravenøs analgesi og sedasjon (for eksempel fentanyl i en dose på 1 mcg / kg, deretter midazolam 1-2 mg eller diazepam 5-10 mg; eldre eller svekkede pasienter - 10 mg promedol). Ved initial respirasjonsdepresjon brukes ikke-narkotiske analgetika.

Når du utfører kardioversion-defibrillering, må du ha følgende sett for hånden:

· Verktøy for å opprettholde åpenhet i luftveiene.

· Elektrokardiograf.

· Kunstig lungeventilasjonsapparat.

Medisiner og løsninger som kreves for prosedyren.

· Oksygen.

Handlingssekvensen under elektrisk defibrillering:

Pasienten bør være i en stilling som om nødvendig gjør det mulig å utføre trakeal intubasjon og lukket hjertemassasje.

Det kreves pålitelig tilgang til pasientens vene.

· Slå på strømmen, slå av defibrillatorens tidsbryter.

· Still inn nødvendig ladning på skalaen (ca. 3 J/kg for voksne, 2 J/kg for barn); lad elektrodene; smør platene med gel.

· Det er mer praktisk å jobbe med to manuelle elektroder. Installer elektroder på den fremre overflaten av brystet:

En elektrode er plassert over sonen for sløvhet i hjertet (hos kvinner - utover fra hjertets apex, utenfor brystkjertelen), den andre - under høyre krageben, og hvis elektroden er dorsal, deretter under venstre skulderblad.

Elektrodene kan plasseres i anteroposterior posisjon (langs venstre kant av brystbenet i området av 3. og 4. interkostalrom og i venstre subscapular region).

Elektrodene kan plasseres i anterolateral posisjon (mellom kragebenet og 2. interkostalrom langs høyre kant av brystbenet og over 5. og 6. interkostalrom, i området av hjertets apex).

· For maksimal reduksjon av elektrisk motstand under elektropulsbehandling, avfettes huden under elektrodene med alkohol eller eter. I dette tilfellet brukes gasbind, godt fuktet med isotonisk natriumkloridløsning eller spesielle pastaer.

Elektrodene presses tett og med kraft mot brystveggen.

Utfør kardioversjon-defibrillering.

Utslippet påføres i øyeblikket av fullstendig utånding av pasienten.

Hvis typen arytmi og typen defibrillator tillater det, avgis sjokket etter synkronisering med QRS-komplekset på monitoren.

Umiddelbart før du påfører utladningen, bør du sørge for at takyarytmien vedvarer, som det utføres elektrisk impulsterapi for!

Ved supraventrikulær takykardi og atrieflutter er en utladning på 50 J tilstrekkelig for første eksponering Ved atrieflimmer eller ventrikkeltakykardi kreves en utladning på 100 J ved første eksponering.

Ved polymorf ventrikkeltakykardi eller ventrikkelflimmer brukes en utladning på 200 J ved første eksponering.

Mens arytmien opprettholdes, med hver påfølgende utladning, dobles energien opp til maksimalt 360 J.

Tidsintervallet mellom forsøkene skal være minimalt og er kun nødvendig for å vurdere effekten av defibrillering og sette, om nødvendig, neste utladning.

Hvis 3 utladninger med økende energi ikke gjenopprettet hjerterytmen, påføres den fjerde - maksimal energi - etter intravenøs administrering av et antiarytmisk legemiddel indikert for denne typen arytmi.

· Umiddelbart etter elektropulsbehandling bør rytmen vurderes, og hvis den gjenopprettes, bør et EKG registreres i 12 avledninger.

Hvis ventrikkelflimmer fortsetter, brukes antiarytmika for å senke defibrilleringsterskelen.

Lidokain - 1,5 mg / kg intravenøst, ved strøm, gjenta etter 3-5 minutter. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres en kontinuerlig infusjon av lidokain med en hastighet på 2-4 mg / min.

Amiodaron - 300 mg intravenøst ​​over 2-3 minutter. Hvis det ikke er noen effekt, kan du gjenta den intravenøse administreringen av ytterligere 150 mg. Ved gjenoppretting av blodsirkulasjonen utføres kontinuerlig infusjon i løpet av de første 6 timene 1 mg / min (360 mg), i de neste 18 timene 0,5 mg / min (540 mg).

Prokainamid - 100 mg intravenøst. Om nødvendig kan dosen gjentas etter 5 minutter (opptil en total dose på 17 mg/kg).

Magnesiumsulfat (Kormagnesin) - 1-2 g intravenøst ​​over 5 minutter. Om nødvendig kan introduksjonen gjentas etter 5-10 minutter. (med takykardi av typen "piruett").

Etter introduksjonen av stoffet i 30-60 sekunder, utføres generell gjenopplivning, og deretter gjentas den elektriske impulsterapien.

Ved intraktable arytmier eller plutselig hjertedød, anbefales det å alternere administrering av legemidler med elektropulsterapi i henhold til skjemaet:

Antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin - sjokk 360 J - antiarytmisk medikament - sjokk 360 J - adrenalin, etc.

· Du kan bruke ikke 1, men 3 utladninger med maksimal effekt.

· Antall sifre er ikke begrenset.

Ved ineffektivitet gjenopptas generelle gjenopplivningstiltak:

Utfør trakeal intubasjon.

Gi venøs tilgang.

Injiser adrenalin 1 mg hvert 3.-5. minutt.

Du kan legge inn økende doser adrenalin 1-5 mg hvert 3.-5. minutt eller mellomdoser på 2-5 mg hvert 3.-5. minutt.

I stedet for adrenalin kan du angi intravenøst ​​vasopressin 40 mg én gang.

Defibrillator sikkerhetsregler

Eliminer muligheten for jording av personellet (ikke berør rørene!).

Utelukk muligheten for å berøre andre til pasienten under påføring av utflod.

Pass på at den isolerende delen av elektrodene og hendene er tørre.

Komplikasjoner av kardioversjon-defibrillering

· Post-konverteringsarytmier, og fremfor alt - ventrikkelflimmer.

Ventrikkelflimmer utvikler seg vanligvis når et sjokk påføres under en sårbar fase av hjertesyklusen. Sannsynligheten for dette er lav (ca. 0,4%), men hvis pasientens tilstand, typen arytmi og tekniske evner tillater det, bør synkronisering av utladningen med R-bølgen på EKG brukes.

Hvis det oppstår ventrikkelflimmer, påføres en andre utladning med en energi på 200 J umiddelbart.

Andre post-konverteringsarytmier (f.eks. atrielle og ventrikulære ekstrasystoler) er vanligvis forbigående og krever ikke spesiell behandling.

Tromboembolisme i lungearterien og systemisk sirkulasjon.

Tromboemboli utvikler seg ofte hos pasienter med tromboendokarditt og med langvarig atrieflimmer i fravær av tilstrekkelig forberedelse med antikoagulantia.

Respiratoriske lidelser.

Luftveislidelser er et resultat av utilstrekkelig premedisinering og analgesi.

For å forhindre utvikling av luftveislidelser, bør full oksygenbehandling utføres. Ofte kan utvikling av respirasjonsdepresjon håndteres ved hjelp av verbale kommandoer. Ikke prøv å stimulere pusten med respiratoriske analeptika. Ved alvorlig respirasjonssvikt er intubasjon indisert.

hudforbrenninger.

Hudforbrenninger oppstår på grunn av dårlig kontakt av elektrodene med huden, bruk av gjentatte utladninger med høy energi.

Arteriell hypotensjon.

Arteriell hypotensjon etter kardioversjon-defibrillering utvikles sjelden. Hypotensjon er vanligvis mild og varer ikke lenge.

· Lungeødem.

Lungeødem oppstår av og til 1-3 timer etter gjenoppretting av sinusrytme, spesielt hos pasienter med langvarig atrieflimmer.

Endringer i repolarisering på EKG.

Endringer i repolarisering på EKG etter kardioversjon-defibrillering er flerveis, ikke-spesifikke og kan vedvare i flere timer.

Endringer i den biokjemiske analysen av blod.

Økning i aktiviteten til enzymer (AST, LDH, CPK) er hovedsakelig assosiert med effekten av kardioversjon-defibrillering på skjelettmuskulaturen. CPK MV-aktiviteten øker bare med flere høyenergiutslipp.

Kontraindikasjoner for EIT:

1. Hyppige, kortvarige paroksysmer av AF, som stopper av seg selv eller med medisiner.

2. Permanent form for atrieflimmer:

Mer enn tre år gammel

Alderen er ikke kjent.

kardiomegali,

Frederick syndrom,

glykosid toksisitet,

TELA opptil tre måneder,

LISTE OVER BRUKT LITTERATUR

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russland "Protokoller for behandling og diagnostisk prosess på prehospitalt stadium"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

ALGORITMER FOR Å GI FØRSTE MEDISINSK HJELP I NØDFORSHOLD

BESVIMELSE
Besvimelse er et anfall av kortvarig bevissthetstap på grunn av forbigående cerebral iskemi assosiert med svekkelse av hjerteaktivitet og akutt dysregulering av vaskulær tonus. Avhengig av alvorlighetsgraden av faktorene som bidrar til brudd på cerebral sirkulasjon.
Det er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske typer besvimelse.
Stadier av utvikling av besvimelse.
1. Harbingers (pre-synkope). Kliniske manifestasjoner: ubehag, svimmelhet, tinnitus, kortpustethet, kaldsvette, nummenhet i fingertuppene. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.
2. Bevissthetsbrudd (faktisk besvimelse). Klinikk: tap av bevissthet som varer fra 5 sekunder til 1 minutt, ledsaget av blekhet, nedsatt muskeltonus, utvidede pupiller, deres svake reaksjon på lys. Å puste grunt, bradypné. Pulsen er labil, oftere er bradykardi opptil 40-50 per minutt, systolisk blodtrykk faller til 50-60 mm. rt. Kunst. Ved dyp besvimelse er kramper mulig.
3. Periode etter besvimelse (restitusjon). Klinikk: riktig orientert i rom og tid, blekhet, rask pust, labil puls og lavt blodtrykk kan vedvare.

2. Knepp opp kragen.
3. Gi tilgang til frisk luft.
4. Tørk av ansiktet med en fuktig klut eller spray med kaldt vann.
5. Innånding av ammoniakkdamp (refleksstimulering av respirasjons- og vasomotoriske sentre).
I tilfelle ineffektivitet av tiltakene ovenfor:
6. Koffein 2.0 IV eller IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (med bradykardi) 0,1 % - 0,5 s/c.
9. Når du blir frisk etter besvimelse, fortsett tannmanipulasjoner med tiltak for å forhindre tilbakefall: behandling bør utføres med pasienten i horisontal stilling med tilstrekkelig premedisinering og tilstrekkelig bedøvelse.

KOLLAPSE
Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insuffisiens (reduksjon i vaskulær tonus), manifestert ved en reduksjon i blodtrykket, utvidelse av venøse kar, en reduksjon i volumet av sirkulerende blod og dets akkumulering i bloddepoter - kapillærer i leveren, milten.
Klinisk bilde: en kraftig forverring av allmenntilstanden, alvorlig blekhet i huden, svimmelhet, frysninger, kaldsvette, en kraftig reduksjon i blodtrykk, hyppig og svak puls, hyppig, grunn pust. Perifere vener blir tomme, veggene deres kollapser, noe som gjør det vanskelig å utføre venepunktur. Pasienter beholder bevisstheten (under besvimelse mister pasienter bevisstheten), men er likegyldige til hva som skjer. Kollaps kan være et symptom på slike alvorlige patologiske prosesser som hjerteinfarkt, anafylaktisk sjokk, blødning.

Algoritme for terapeutiske tiltak
1. Gi pasienten en horisontal stilling.
2. Sørg for frisklufttilførsel.
3. Prednisolon 60-90 mg IV.
4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumkloridløsning.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for å øke venøs tonus).
6. Korglukol 0,06 % - 1,0 IV sakte i 0,89 % natriumkloridløsning.
7. Polyglukin 400,0 IV drypp, 5 % glukoseløsning IV drypp 500,0.

HYPERTENSIV KRISE
Hypertensiv krise er en plutselig rask økning i blodtrykket, ledsaget av kliniske symptomer fra målorganer (ofte hjernen, netthinnen, hjertet, nyrene, mage-tarmkanalen, etc.).
klinisk bilde. Skarp hodepine, svimmelhet, tinnitus, ofte ledsaget av kvalme og oppkast. Synshemming (rutenett eller tåke foran øynene). Pasienten er spent. I dette tilfellet er det skjelving i hendene, svette, en skarp rødhet av ansiktets hud. Pulsen er spent, blodtrykket økes med 60-80 mm Hg. sammenlignet med vanlig. Under en krise kan angina-anfall, akutt cerebrovaskulær ulykke oppstå.

Algoritme for terapeutiske tiltak
1. Intravenøst ​​i en sprøyte: dibazol 1 % - 4,0 ml med papaverin 1 % - 2,0 ml (sakte).
2. I alvorlige tilfeller: klonidin 75 mcg under tungen.
3. Intravenøs Lasix 1% - 4,0 ml i saltvann.
4. Anaprilin 20 mg (med alvorlig takykardi) under tungen.
5. Beroligende midler - Elenium inni 1-2 tabletter.
6. Sykehusinnleggelse.

Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykket!

ANAFYLAKTISK SJOKK
En typisk form for legemiddelindusert anafylaktisk sjokk (LASH).
Pasienten har en akutt tilstand av ubehag med vage smertefulle opplevelser. Det er en frykt for døden eller en tilstand av indre uro. Det er kvalme, noen ganger oppkast, hoste. Pasienter klager over alvorlig svakhet, prikking og kløe i huden i ansiktet, hendene, hodet; en følelse av et sus av blod til hodet, ansiktet, en følelse av tyngde bak brystbenet eller brystkompresjon; utseendet av smerte i hjertet, pustevansker eller manglende evne til å puste ut, svimmelhet eller hodepine. Bevissthetsforstyrrelse oppstår i den terminale fasen av sjokk og er ledsaget av nedsatt verbal kontakt med pasienten. Klager oppstår umiddelbart etter inntak av stoffet.
Det kliniske bildet av LASH: hyperemi i huden eller blekhet og cyanose, hevelse av øyelokkene i ansiktet, kraftig svette. Støyende pust, takypné. De fleste pasienter utvikler rastløshet. Mydriasis er notert, elevenes reaksjon på lys er svekket. Pulsen er hyppig, kraftig svekket i de perifere arteriene. Blodtrykket synker raskt, i alvorlige tilfeller oppdages ikke diastolisk trykk. Det er kortpustethet, kortpustethet. Deretter utvikler det kliniske bildet av lungeødem.
Avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet og tidspunktet for utvikling av symptomer (fra øyeblikket av antigeninjeksjon), lynraske (1-2 minutter), alvorlige (etter 5-7 minutter), moderate (opptil 30 minutter) former. av sjokk skilles ut. Jo kortere tid det går fra legemiddeladministrering til starten av klinikken, desto alvorligere blir sjokket, og jo mindre sjanse for et vellykket behandlingsresultat.

Algoritme for terapeutiske tiltak
Gi akutt tilgang til venen.
1. Stopp administreringen av legemidlet som forårsaket anafylaktisk sjokk. Ring etter ambulanse.
2. Legg pasienten ned, løft underekstremitetene. Hvis pasienten er bevisstløs, snu hodet til siden, skyv underkjeven. Innånding av fuktet oksygen. Ventilasjon av lungene.
3. Injiser 0,5 ml 0,1 % adrenalinløsning intravenøst ​​i 5 ml isotonisk natriumkloridløsning. Ved vanskelig venepunktur sprøytes adrenalin inn i tungeroten, eventuelt intratrakealt (punktering av luftrøret under skjoldbruskbrusken gjennom det koniske ligamentet).
4. Prednisolon 90-120 mg IV.
5. Difenhydraminløsning 2 % - 2,0 eller suprastinløsning 2 % - 2,0, eller diprazinløsning 2,5 % - 2,0 i.v.
6. Hjerteglykosider i henhold til indikasjoner.
7. Ved luftveisobstruksjon - oksygenbehandling, 2,4 % oppløsning av eufillin 10 ml intravenøst ​​i saltvannsoppløsning.
8. Om nødvendig - endotrakeal intubasjon.
9. Sykehusinnleggelse av pasienten. Allergiidentifikasjon.

GIFTIGE REAKSJONER PÅ ANESTETIKA

klinisk bilde. Rastløshet, takykardi, svimmelhet og svakhet. Cyanose, muskelskjelving, frysninger, kramper. Kvalme, noen ganger oppkast. Åndenød, redusert blodtrykk, kollaps.

Algoritme for terapeutiske tiltak
1. Gi pasienten en horisontal stilling.
2. Frisk luft. La ammoniakkdampene inhaleres.
3. Koffein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Ved respirasjonsdepresjon - oksygen, kunstig åndedrett (i henhold til indikasjoner).
6. Adrenalin 0,1 % - 1,0 ml i saltvann IV.
7. Prednisolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, difenhydramin.
9. Hjerteglykosider (i henhold til indikasjoner).

ANGINA

Et anfall av angina pectoris er et paroksysme av smerte eller andre ubehagelige opplevelser (tyngde, innsnevring, trykk, svie) i området av hjertet som varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulder). blad, underkjeve), forårsaket av et overskudd av myokardforbruk av oksygen over inntaket.
Et angrep av angina pectoris provoserer en økning i blodtrykket, psyko-emosjonelt stress, som alltid oppstår før og under behandling med en tannlege.

Algoritme for terapeutiske tiltak
1. Opphør av tannintervensjon, hvile, tilgang til frisk luft, fri pust.
2. Nitroglycerintabletter eller -kapsler (bit i kapselen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minutt (totalt 3 mg under BP-kontroll).
3. Hvis anfallet stoppes, anbefalinger om poliklinisk overvåking av kardiolog. Gjenopptakelse av tannlegefordeler - for å stabilisere tilstanden.
4. Hvis anfallet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
5. I mangel av effekt - ring ambulanse og sykehusinnleggelse.

AKUTT HJERTEINFARKT.

Akutt hjerteinfarkt er en iskemisk nekrose av hjertemuskelen, som er et resultat av en akutt avvik mellom behovet for oksygen i et hjerteområde og dets levering gjennom den koronararterie.
Klinikk. Det mest karakteristiske kliniske symptomet er smerte, som oftere er lokalisert i hjertets område bak brystbenet, fanger sjeldnere hele frontoverflaten av brystet. Bestråler til venstre arm, skulder, skulderblad, interscapular space. Smerten har vanligvis en bølgelignende karakter: den forsterkes, deretter svekkes, den varer fra flere timer til flere dager. Objektivt bemerket blek hud, cyanose i leppene, overdreven svette, redusert blodtrykk. Hos de fleste pasienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystole, atrieflimmer).

Algoritme for terapeutiske tiltak

1. Haster avslutning av intervensjon, hvile, tilgang til frisk luft.
2. Ringe et kardiologisk ambulanseteam.
3. Med systolisk blodtrykk: 100 mm Hg. sublingualt 0,5 mg nitroglyserin tabletter hvert 10. minutt (total dose 3 mg).
4. Obligatorisk lindring av smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50 % - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
5. Innånding av oksygen gjennom en maske.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml / m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml per fysisk. r-re inn / inn.
8. Relanium eller Seduxen 0,5 % - 2 ml
9. Sykehusinnleggelse.

KLINISK DØD

Klinikk. Tap av bevissthet. Fravær av puls og hjertelyder. Å slutte å puste. Blek og cyanose i hud og slimhinner, manglende blødning fra operasjonssåret (tannhulen). Pupillutvidelse. Respirasjonsstans går vanligvis foran hjertestans (i fravær av respirasjon bevares pulsen på halspulsårene og pupillene utvides ikke), noe som tas i betraktning ved gjenopplivning.

Algoritme for terapeutiske tiltak
REANIMERING:
1. Legg deg på gulvet eller sofaen, kast hodet tilbake, skyv kjeven.
2. Rydd luftveiene.
3. Sett inn en luftkanal, utfør kunstig ventilasjon av lungene og ekstern hjertemassasje.
under gjenoppliving av en person i forholdet: 2 pust per 15 kompresjoner av brystbenet;
med gjenoppliving sammen i forholdet: 1 pust for 5 kompresjoner av brystbenet .;
Ta hensyn til at frekvensen av kunstig åndedrett er 12-18 per minutt, og frekvensen av kunstig sirkulasjon er 80-100 per minutt. Kunstig ventilasjon av lungene og ekstern hjertemassasje utføres før ankomsten av "gjenoppliving".
Under gjenopplivning administreres alle legemidler kun intravenøst, intrakardielt (adrenalin er å foretrekke - intratrakealt). Etter 5-10 minutter gjentas injeksjonene.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml fortynnet 5 ml. fysisk løsning eller glukose intrakardielt (fortrinnsvis - intertrakealt).
2. Lidokain 2 % - 5 ml (1 mg per kg kroppsvekt) IV, intrakardialt.
3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg per kg kroppsvekt) IV, intrakardialt.
4. Natriumbikarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Askorbinsyre 5% - 3-5 ml IV.
6. Kaldt til hodet.
7. Lasix etter indikasjon 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.
Gjenoppliving utføres under hensyntagen til eksisterende asystoli eller fibrillering, som krever elektrokardiografidata. Ved diagnostisering av flimmer brukes en defibrillator (hvis sistnevnte er tilgjengelig), fortrinnsvis før medisinsk behandling.
I praksis utføres alle disse aktivitetene samtidig.

Nødforhold(ulykker) - hendelser som fører til skade på menneskers helse eller det er en trussel mot livet hans. En nødsituasjon er preget av plutselighet: det kan skje hvem som helst, når som helst og hvor som helst.

Personer som er skadet i en ulykke trenger øyeblikkelig legehjelp. Hvis det er en lege, ambulansepersonell eller sykepleier i nærheten, henvender de seg til dem for førstehjelp. Ellers bør hjelp gis av personer som står offeret nær.

Alvorlighetsgraden av konsekvensene av en nødsituasjon, og noen ganger livet til offeret, avhenger av aktualitet og riktighet av handlinger for å gi akuttmedisinsk behandling, så hver person må ha ferdighetene til å gi førstehjelp i nødssituasjoner.

Det finnes følgende typer nødsituasjoner:

termisk skade;

forgiftning;

Bitt av giftige dyr;

Angrep av sykdommer;

Konsekvenser av naturkatastrofer;

Stråleskader mv.

Tiltakssettet som kreves for ofre i hver type nødssituasjon har en rekke funksjoner som må tas i betraktning når de yter bistand til dem.

4.2. Førstehjelp for sol, heteslag og røyk

Solstikk kalt en lesjon som følge av langvarig eksponering for sollys på et ubeskyttet hode. Solstikk kan også oppnås når du oppholder deg lenge ute på en klar dag uten lue.

Heteslag- dette er overdreven overoppheting av hele organismen som helhet. Heteslag kan også skje i overskyet, varmt, vindstille vær - med langt og hardt fysisk arbeid, lange og vanskelige overganger osv. Heteslag er mer sannsynlig når en person ikke er fysisk forberedt nok og er veldig sliten og tørst.

Symptomer på sol og heteslag er:

Cardiopalmus;

Rødhet og deretter bleking av huden;

brudd på koordinering;

Hodepine;

støy i ørene;

Svimmelhet;

Stor svakhet og sløvhet;

Nedgang i intensiteten av puls og pust;

Kvalme oppkast;

Neseblod;

Noen ganger kramper og besvimelse.

Tildelingen av førstehjelp for sol og heteslag bør begynne med transport av offeret til et sted beskyttet mot varmeeksponering. I dette tilfellet er det nødvendig å legge offeret på en slik måte at hodet er høyere enn kroppen. Etter det må offeret gi fri tilgang til oksygen, løsne klærne. For å avkjøle huden, kan du tørke offeret med vann, avkjøl hodet med en kald kompress. Offeret bør få en kald drink. I alvorlige tilfeller er kunstig åndedrett nødvendig.

Besvimelse– Dette er et kortvarig bevissthetstap på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Besvimelse kan oppstå fra alvorlig skrekk, spenning, stor tretthet, så vel som av betydelig blodtap og en rekke andre årsaker.

Ved besvimelse mister en person bevisstheten, ansiktet blir blekt og dekket av kaldsvette, pulsen er knapt følbar, pusten bremses og er ofte vanskelig å oppdage.

Førstehjelp ved besvimelse handler om å forbedre blodtilførselen til hjernen. For dette legges offeret slik at hodet er lavere enn kroppen, og bena og armene er noe hevet. Offerets klær må løsnes, ansiktet hans er stenket med vann.

Det er nødvendig å sikre strømmen av frisk luft (åpne vinduet, vift offeret). For å begeistre pusten, kan du gi en snus av ammoniakk, og for å øke aktiviteten til hjertet, når pasienten kommer til bevissthet, gi varm sterk te eller kaffe.

raseri- karbonmonoksid (CO) forgiftning. Karbonmonoksid dannes når drivstoff brenner uten tilstrekkelig tilførsel av oksygen. Karbonmonoksidforgiftning er umerkelig fordi gassen er luktfri. Symptomer på karbonmonoksidforgiftning inkluderer:

Generell svakhet;

Hodepine;

Svimmelhet;

døsighet;

Kvalme, deretter oppkast.

Ved alvorlig forgiftning er det brudd på hjerteaktivitet og respirasjon. Hvis den skadde ikke blir hjulpet, kan døden inntreffe.

Førstehjelp for røyk kommer ned til følgende. Først av alt må offeret fjernes fra karbonmonoksidsonen eller ventilere rommet. Deretter må du påføre en kald kompress på hodet til offeret og la ham lukte bomull fuktet med ammoniakk. For å forbedre hjerteaktiviteten får offeret en varm drikke (sterk te eller kaffe). Varmeputer legges på bena og armer eller sennepsplaster legges. Gi kunstig åndedrett ved besvimelse. Etter det bør du umiddelbart søke medisinsk hjelp.

4.3. Førstehjelp ved brannskader, frostskader og frysing

Brenne- dette er termisk skade på kroppens integument forårsaket av kontakt med varme gjenstander eller reagenser. En forbrenning er farlig fordi, under påvirkning av høy temperatur, koagulerer det levende proteinet i kroppen, dvs. levende menneskelig vev dør. Huden er designet for å beskytte vev mot overoppheting, men med langvarig virkning av den skadelige faktoren, lider ikke bare huden av forbrenningen,

men også vev, indre organer, bein.

Brannskader kan klassifiseres etter en rekke kriterier:

Ifølge kilden: brannskader, varme gjenstander, varme væsker, alkalier, syrer;

I henhold til graden av skade: brannskader av første, andre og tredje grad;

Etter størrelsen på den berørte overflaten (som en prosentandel av kroppsoverflaten).

Ved en førstegradsforbrenning blir det brente området litt rødt, hovner opp og en lett brennende følelse kjennes. En slik forbrenning leges innen 2-3 dager. En andregradsforbrenning forårsaker rødhet og hevelse i huden, blemmer fylt med en gulaktig væske vises på det brente området. Forbrenningen leges på 1 eller 2 uker. En tredjegrads forbrenning er ledsaget av nekrose av huden, underliggende muskler og noen ganger bein.

Faren for forbrenning avhenger ikke bare av graden, men også størrelsen på den skadede overflaten. Selv en førstegradsforbrenning, hvis den dekker halve overflaten av hele kroppen, regnes som en alvorlig sykdom. I dette tilfellet opplever offeret hodepine, oppkast, diaré vises. Kroppstemperaturen stiger. Disse symptomene er forårsaket av en generell forgiftning av kroppen på grunn av forråtnelse og nedbrytning av død hud og vev. Ved store forbrenningsflater, når kroppen ikke er i stand til å fjerne alle råteprodukter, kan det oppstå nyresvikt.

Andre og tredje grads forbrenninger, hvis de påvirker en betydelig del av kroppen, kan være dødelige.

Førstehjelp for brannskader av første og andre grad er begrenset til å påføre en lotion av alkohol, vodka eller en 1–2% løsning av kaliumpermanganat (en halv teskje til et glass vann) på det brente området. Ikke i noe tilfelle bør du stikke hull i blemmene som er dannet som et resultat av en forbrenning.

Hvis det oppstår en tredjegradsforbrenning, bør en tørr steril bandasje påføres det brente området. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne restene av klær fra det brente stedet. Disse handlingene må utføres veldig nøye: først blir klærne kuttet av rundt det berørte området, deretter blir det berørte området gjennomvåt med en løsning av alkohol eller kaliumpermanganat og først deretter fjernet.

Med et brannsår syre den berørte overflaten må umiddelbart vaskes med rennende vann eller en 1-2 % brusløsning (en halv teskje per glass vann). Etter det drysses brenningen med knust kritt, magnesia eller tannpulver.

Ved eksponering for spesielt sterke syrer (for eksempel svovelsyre) kan vask med vann eller vandige løsninger forårsake sekundære brannskader. I dette tilfellet bør såret behandles med vegetabilsk olje.

For brannskader kaustisk alkali det berørte området vaskes med rennende vann eller en svak løsning av syre (eddiksyre, sitronsyre).

frostskader- dette er en termisk skade på huden, forårsaket av deres sterke avkjøling. Ubeskyttede områder av kroppen er mest utsatt for denne typen termisk skade: ører, nese, kinn, fingre og tær. Sannsynligheten for frostskader øker når du bruker trange sko, skitne eller våte klær, med generell utmattelse av kroppen, anemi.

Det er fire grader av frostskader:

- I grad, der det berørte området blir blekt og mister følsomhet. Når effekten av kulde opphører, blir forfrysningen blårød i fargen, blir smertefull og hoven, og det oppstår ofte kløe;

- II grad, der blemmer vises på det frostskadde området etter oppvarming, huden rundt blemmene har en blårød farge;

- III grad, hvor nekrose av huden oppstår. Over tid tørker huden ut, et sår dannes under den;

- IV grad, hvor nekrose kan spre seg til vevet som ligger under huden.

Førstehjelp for frostskader er å gjenopprette blodsirkulasjonen i det berørte området. Det berørte området tørkes med alkohol eller vodka, smøres lett med vaselin eller usaltet fett og gnis forsiktig med bomull eller gasbind for ikke å skade huden. Du bør ikke gni det frostskadde området med snø, da det kommer ispartikler i snøen, som kan skade huden og lette inntrengningen av mikrober.

Brannskader og blemmer som følge av frostskader ligner brannskader fra eksponering for varme. Følgelig gjentas trinnene beskrevet ovenfor.

I den kalde årstiden, i alvorlig frost og snøstormer, er det mulig generell frysing av kroppen. Det første symptomet er kjølighet. Da utvikler en person tretthet, døsighet, huden blir blek, nesen og leppene er cyanotiske, pusten er knapt merkbar, hjertets aktivitet svekkes gradvis, og en bevisstløs tilstand er også mulig.

Førstehjelp i dette tilfellet kommer ned til å varme personen og gjenopprette blodsirkulasjonen. For å gjøre dette må du ta det inn i et varmt rom, lage et varmt bad om mulig og enkelt gni de frostskadde lemmene med hendene fra periferien til midten til kroppen blir myk og fleksibel. Deretter må offeret legges, dekkes varmt til, gis varm te eller kaffe å drikke og lege tilkalles.

Det bør imidlertid tas i betraktning at med et langt opphold i kald luft eller i kaldt vann, smalner alle menneskelige kar. Og så, på grunn av en kraftig oppvarming av kroppen, kan blod treffe hjernens kar, som er fulle av et slag. Derfor må oppvarming av en person gjøres gradvis.

4.4. Førstehjelp ved matforgiftning

Forgiftning av kroppen kan være forårsaket av å spise ulike produkter av dårlig kvalitet: gammelt kjøtt, gelé, pølser, fisk, melkesyreprodukter, hermetikk. Det er også mulig forgiftning på grunn av bruk av uspiselige greener, ville bær, sopp.

De viktigste symptomene på forgiftning er:

Generell svakhet;

Hodepine;

Svimmelhet;

Magesmerter;

Kvalme, noen ganger oppkast.

I alvorlige tilfeller av forgiftning, tap av bevissthet, svekkelse av hjerteaktivitet og respirasjon er mulig, i de mest alvorlige tilfellene - død.

Førstehjelp for forgiftning begynner med fjerning av forgiftet mat fra magen til offeret. For å gjøre dette fremkaller de oppkast hos ham: gi ham 5-6 glass varmt saltet eller brusvann å drikke, eller stikk to fingre dypt inn i halsen og trykk på tungeroten. Denne rensingen av magen må gjentas flere ganger. Hvis offeret er bevisstløs, må hodet snus til siden slik at oppkastet ikke kommer inn i luftveiene.

Ved forgiftning med sterk syre eller alkali er det umulig å fremkalle brekninger. I slike tilfeller bør offeret gis havregryn eller linbuljong, stivelse, rå egg, solsikke eller smør.

Den forgiftede personen skal ikke få sovne. For å eliminere døsighet, må du spraye offeret med kaldt vann eller gi ham sterk te å drikke. Ved kramper varmes kroppen opp med varmeputer. Etter å ha gitt førstehjelp, må den forgiftede personen tas med til legen.

4.5. Førstehjelp ved forgiftning

Til giftige stoffer(OS) refererer til kjemiske forbindelser som er i stand til å infisere ubeskyttede mennesker og dyr, føre til deres død eller uføre ​​dem. Virkningen av midler kan være basert på inntak gjennom luftveiene (innåndingseksponering), penetrasjon gjennom hud og slimhinner (resorpsjon), eller gjennom mage-tarmkanalen når forurenset mat og vann konsumeres. Giftige stoffer virker i dråpevæskeform, i form av aerosoler, damp eller gass.

Som regel er agenter en integrert del av kjemiske våpen. Kjemiske våpen forstås som militære midler, hvis skadevirkning er basert på de giftige effektene av OM.

Giftige stoffer som inngår i kjemiske våpen har en rekke egenskaper. De er i stand til å forårsake massiv skade på mennesker og dyr på kort tid, ødelegge planter, infisere store mengder overflateluft, noe som fører til nederlag for mennesker på bakken og avdekkede mennesker. I lang tid kan de beholde sin skadevirkning. Levering av slike agenter til deres destinasjoner utføres på flere måter: ved hjelp av kjemiske bomber, flyhelleapparater, aerosolgeneratorer, raketter, rakett- og artillerigranater og miner.

Første medisinsk hjelp ved OS-skade bør utføres i rekkefølgen av selvhjelp og gjensidig assistanse eller spesialiserte tjenester. Når du yter førstehjelp, må du:

1) ta umiddelbart på en gassmaske på offeret (eller bytt ut den skadede gassmasken med en brukbar) for å stoppe effekten av den skadelige faktoren på luftveiene;

2) introduser raskt en motgift (spesifikt medikament) til offeret ved hjelp av et sprøyterør;

3) desinfiser alle utsatte hudområder til offeret med en spesiell væske fra en individuell antikjemisk pakke.

Sprøyterøret består av en polyetylenkropp, hvorpå det er skrudd en kanyle med en injeksjonsnål. Nålen er steril, den er beskyttet mot forurensning av en hette tett satt på kanylen. Hoveddelen av sprøyterøret er fylt med en motgift eller annet medikament og hermetisk forseglet.

For å administrere stoffet ved hjelp av et sprøyterør, må du utføre følgende trinn.

1. Bruk tommelen og pekefingeren på venstre hånd, ta tak i kanylen, og støtt kroppen med høyre hånd, og vri deretter kroppen med klokken til den stopper.

2. Sørg for at det er medisin i røret (for å gjøre dette, trykk på røret uten å ta av hetten).

3. Fjern hetten fra sprøyten mens du dreier litt på den; klem luften ut av røret ved å trykke på det til en dråpe væske vises på spissen av nålen.

4. Stikk nålen skarpt (med en stikkende bevegelse) inn under huden eller inn i muskelen, hvoretter all væsken som finnes i den, presses ut av røret.

5. Fjern nålen uten å åpne fingrene på røret.

Når du administrerer en motgift, er det best å injisere i baken (øvre ytre kvadrant), anterolateralt lår og ytre skulder. I en nødssituasjon, på stedet for lesjonen, administreres motgiften ved hjelp av et sprøyterør og gjennom klær. Etter injeksjonen må du feste et tomt sprøyterør til offerets klær eller legge det i høyre lomme, noe som indikerer at motgiften er lagt inn.

Sanitær behandling av offerets hud utføres med en væske fra en individuell antikjemisk pakke (IPP) direkte på stedet for lesjonen, da dette lar deg raskt stoppe eksponering for giftige stoffer gjennom ubeskyttet hud. PPI inkluderer en flat flaske med avgasser, gasbind og et etui (polyetylenpose).

Følg disse trinnene når du behandler utsatt hud med PPIer:

1. Åpne pakken, ta en vattpinne fra den og fukt den med væsken fra pakken.

2. Tørk av de utsatte områdene på huden og den ytre overflaten av gassmasken med en vattpinne.

3. Fukt vattpinnen igjen og tørk av kantene på kragen og kantene på mansjettene på klærne som kommer i kontakt med huden.

Vær oppmerksom på at PPI-væske er giftig, og hvis det kommer inn i øynene, kan det være helseskadelig.

Hvis midlene sprayes på en aerosol måte, vil hele overflaten av klærne bli forurenset. Derfor, etter at du har forlatt det berørte området, bør du umiddelbart ta av deg klærne, siden OM som finnes på den kan forårsake skade på grunn av fordampning inn i pustesonen, penetrering av damp inn i rommet under drakten.

Ved skade på nervegiftene til nervegiften, må offeret umiddelbart evakueres fra smittekilden til et trygt område. Under evakueringen av de berørte er det nødvendig å overvåke tilstanden deres. For å forhindre anfall er gjentatt administrering av motgiften tillatt.

Hvis den berørte personen kaster opp, snu hodet til siden og trekk av den nedre delen av gassmasken, og sett deretter gassmasken på igjen. Om nødvendig erstattes den forurensede gassmasken med en ny.

Ved negative omgivelsestemperaturer er det viktig å beskytte ventilboksen til gassmasken mot å fryse. For å gjøre dette dekkes den med en klut og varmes systematisk opp.

Ved skade på kvelende midler (sarin, karbonmonoksid, etc.), gis ofrene kunstig åndedrett.

4.6. Førstehjelp for en druknende person

En person kan ikke leve uten oksygen i mer enn 5 minutter, derfor kan en person drukne ved å falle under vann og være der i lang tid. Årsakene til denne situasjonen kan være forskjellige: kramper i lemmer når du svømmer i vannmasser, utmattelse av styrke under lange svømmeturer, etc. Vann, som kommer inn i munnen og nesen til offeret, fyller luftveiene, og kvelning oppstår. Derfor må bistand til en druknende person ytes veldig raskt.

Førstehjelp til en druknende person begynner med å fjerne ham til en hard overflate. Vi legger spesielt merke til at redningsmannen må være en god svømmer, ellers kan både den druknende og redningsmannen drukne.

Hvis den druknende selv prøver å holde seg på vannoverflaten, må han oppmuntres, en livbøye, en stang, en åre, enden av et tau skal kastes til ham slik at han kan holde seg på vannet til han er reddet.

Redningsmannen skal være uten sko og klær, i ekstreme tilfeller uten yttertøy. Du må svømme forsiktig opp til den druknende mannen, helst bakfra, slik at han ikke tar tak i redningsmannen i nakken eller i armene og trekker ham til bunnen.

En druknende person blir tatt bakfra under armhulene eller av bakhodet nær ørene, og mens de holder ansiktet over vannet, svømmer de på ryggen til kysten. Du kan ta tak i en druknende person med en hånd rundt midjen, bare bakfra.

Trengs på stranden gjenopprette pusten offeret: ta raskt av seg klærne; frigjør munnen og nesen fra sand, skitt, silt; fjerne vann fra lungene og magen. Deretter tas følgende trinn.

1. Førstehjelper setter seg på det ene kneet, legger offeret på det andre kneet med magen ned.

2. Hånden trykker på ryggen mellom skulderbladene til offeret til den skummende væsken slutter å strømme ut av munnen hans.

4. Når offeret kommer til bevissthet, må han varmes opp ved å gni kroppen med et håndkle eller legge den over med varmeputer.

5. For å øke hjerteaktiviteten får offeret sterk varm te eller kaffe å drikke.

6. Deretter blir offeret fraktet til et medisinsk anlegg.

Hvis en druknende person har falt gjennom isen, så er det umulig å løpe for å hjelpe ham på isen når han ikke er sterk nok, siden redningsmannen også kan drukne. Du må legge et brett eller en stige på isen og, forsiktig nærmer deg, kaste enden av tauet til den druknende personen eller strekke ut en stang, åre, pinne. Så, like forsiktig, må du hjelpe ham med å komme til land.

4.7. Førstehjelp for bitt av giftige insekter, slanger og rabiate dyr

Om sommeren kan en person bli stukket av en bie, veps, humle, slange, og i noen områder - en skorpion, tarantel eller andre giftige insekter. Såret fra slike bitt er lite og ligner et nålestikk, men når det blir bitt, trenger gift gjennom det, som, avhengig av styrke og mengde, enten virker først på kroppen rundt bittet, eller umiddelbart forårsaker generell forgiftning.

Enkeltbitt bier, veps og humler utgjør ingen spesiell fare. Hvis det forblir et stikk i såret, må det fjernes forsiktig, og en lotion av ammoniakk med vann eller en kald kompress fra en løsning av kaliumpermanganat eller ganske enkelt kaldt vann bør settes på såret.

biter giftige slanger livstruende. Vanligvis biter slanger en person i beinet når han tråkker på dem. Derfor, på steder hvor slanger er funnet, kan du ikke gå barbeint.

Når bitt av en slange, observeres følgende symptomer: brennende smerte på stedet for bittet, rødhet, hevelse. Etter en halvtime kan beinet nesten dobles i volum. Samtidig vises tegn på generell forgiftning: tap av styrke, muskelsvakhet, svimmelhet, kvalme, oppkast, svak puls og noen ganger bevissthetstap.

biter giftige insekter veldig farlig. Giften deres forårsaker ikke bare alvorlig smerte og svie på bittstedet, men noen ganger generell forgiftning. Symptomene minner om forgiftning med slangegift. Ved alvorlig forgiftning med giften til en karakurt-edderkopp kan døden inntreffe i løpet av 1-2 dager.

Førstehjelp for bitt av giftige slanger og insekter er som følger.

1. Over det bitte stedet er det nødvendig å bruke en tourniquet eller vri for å forhindre at giften kommer inn i resten av kroppen.

2. Det bitte lemmet må senkes og prøve å presse ut blodet fra såret, der giften befinner seg.

Du kan ikke suge blod fra såret med munnen, da det kan være riper eller ødelagte tenner i munnen, som giften vil trenge inn i blodet til den som gir assistanse.

Du kan trekke blod sammen med gift fra såret ved hjelp av en medisinsk krukke, glass eller glass med tykke kanter. For å gjøre dette, i en krukke (glass eller glass), må du holde en tent splint eller bomullsull på en pinne i flere sekunder og deretter raskt dekke såret med det.

Hvert offer for et slangebitt og giftige insekter må transporteres til et medisinsk anlegg.

Fra bitt av en rabiat hund, katt, rev, ulv eller et annet dyr, blir en person syk rabies. Bittstedet blør vanligvis litt. Hvis en arm eller et bein blir bitt, må den raskt senkes og prøve å presse blodet ut av såret. Ved blødning skal blodet ikke stoppes på en stund. Etter det vaskes bittstedet med kokt vann, en ren bandasje påføres såret og pasienten sendes umiddelbart til et medisinsk anlegg, hvor offeret får spesielle vaksinasjoner som vil redde ham fra en dødelig sykdom - rabies.

Det bør også huskes at rabies kan pådras ikke bare fra bitt av et rabiat dyr, men også i tilfeller der spyttet kommer på ripete hud eller slimhinner.

4.8. Førstehjelp ved elektrisk støt

Elektriske støt er farlige for menneskers liv og helse. Høyspentstrøm kan forårsake øyeblikkelig bevissthetstap og føre til døden.

Spenningen i ledningene til boliger er ikke så høy, og hvis du hjemme uforsiktig tar tak i en naken eller dårlig isolert elektrisk ledning, føles smerte og krampaktig sammentrekning av musklene i fingrene i hånden, og en liten overfladisk forbrenning av den øvre huden kan dannes. Et slikt nederlag gir ikke mye helseskade og er ikke livstruende hvis det er jording i huset. Hvis det ikke er jording, kan selv en liten strøm føre til uønskede konsekvenser.

En strøm med sterkere spenning forårsaker konvulsiv sammentrekning av musklene i hjertet, blodårene og luftveiene. I slike tilfeller er det et brudd på blodsirkulasjonen, en person kan miste bevisstheten, mens han blir skarpt blek, leppene blir blå, pusten blir knapt merkbar, pulsen er følbar med vanskeligheter. I alvorlige tilfeller kan det ikke være tegn til liv i det hele tatt (pust, hjerteslag, puls). Der kommer den såkalte «imaginære døden». I dette tilfellet kan en person bringes tilbake til livet hvis han umiddelbart får førstehjelp.

Førstehjelp i tilfelle elektrisk støt bør begynne med avslutning av strømmen på offeret. Hvis en knekt, bar ledning faller på en person, må den umiddelbart kastes. Dette kan gjøres med ethvert objekt som leder strøm dårlig (en trepinne, en glass- eller plastflaske, etc.). Hvis det skjer en ulykke innendørs, må du umiddelbart slå av bryteren, skru ut pluggene eller bare kutte ledningene.

Det bør huskes at redningsmannen må ta de nødvendige tiltakene slik at han selv ikke lider av effekten av elektrisk strøm. For å gjøre dette, når du gir førstehjelp, må du pakke hendene med en ikke-ledende klut (gummi, silke, ull), ta på tørre gummisko på føttene eller stå på en pakke med aviser, bøker, et tørt brett .

Du kan ikke ta offeret i de nakne delene av kroppen mens strømmen fortsetter å virke på ham. Når du fjerner offeret fra ledningen, bør du beskytte deg selv ved å pakke hendene med en isolerende klut.

Hvis offeret er bevisstløs, må han først bringes til fornuft. For å gjøre dette må du kneppe opp klærne hans, strø vann på ham, åpne vinduer eller dører og gi ham kunstig åndedrett - til spontan pust dukker opp og bevisstheten kommer tilbake. Noen ganger må kunstig åndedrett gjøres kontinuerlig i 2-3 timer.

Samtidig med kunstig åndedrett må kroppen til offeret gnides og varmes opp med varmeputer. Når bevisstheten kommer tilbake til offeret, legges han til sengs, dekkes varmt til og får en varm drikke.

En pasient med elektrisk sjokk kan ha ulike komplikasjoner, så han må sendes til sykehuset.

Et annet mulig alternativ for virkningen av elektrisk strøm på en person er lynnedslag, hvis handling er lik virkningen av en elektrisk strøm med svært høy spenning. I noen tilfeller dør den berørte personen øyeblikkelig av luftveislammelse og hjertestans. Røde striper vises på huden. Men å bli truffet av lynet kommer ofte ned til noe mer enn en alvorlig bedøvelse. I slike tilfeller mister offeret bevisstheten, huden blir blek og kald, pulsen er knapt følbar, pusten er grunt, knapt merkbar.

Å redde livet til en person som er truffet av lynet, avhenger av hastigheten på førstehjelp. Offeret bør umiddelbart starte kunstig åndedrett og fortsette til han begynner å puste på egen hånd.

For å forhindre effekten av lynnedslag, må en rekke tiltak følges under regn og tordenvær:

Det er umulig under et tordenvær å gjemme seg for regnet under et tre, da trærne "tiltrekker" et lyn til seg selv;

Høyde områder bør unngås under tordenvær, da sannsynligheten for et lynnedslag er høyere på disse stedene;

Alle bolig- og administrasjonslokaler skal være utstyrt med lynavledere, hvis formål er å hindre lyn i å komme inn i bygget.

4.9. Kompleks av hjerte-lunge-redning. Dens anvendelse og ytelseskriterier

Hjerte-lungeredning er et sett med tiltak rettet mot å gjenopprette hjerteaktivitet og respirasjon til offeret når de stopper (klinisk død). Dette kan skje med elektrisk støt, drukning, i noen andre tilfeller, med kompresjon eller blokkering av luftveiene. Sannsynligheten for å overleve pasienten avhenger direkte av gjenopplivingshastigheten.

Det er mest effektivt å bruke spesielle enheter for kunstig ventilasjon av lungene, ved hjelp av hvilke luft blåses inn i lungene. I mangel av slike enheter utføres kunstig ventilasjon av lungene på forskjellige måter, hvorav den vanligste er munn-til-munn-metoden.

Metoden for kunstig ventilasjon av lungene "munn til munn". For å hjelpe offeret er det nødvendig å legge ham på ryggen slik at luftveiene er frie for passasje av luft. For å gjøre dette må hodet hans kastes bakover så mye som mulig. Hvis kjevene til offeret er sterkt komprimert, er det nødvendig å skyve underkjeven fremover og, trykke på haken, åpne munnen, rengjør deretter munnhulen fra spytt eller oppkast med en serviett og fortsett til kunstig ventilasjon av lungene :

1) legg et serviett (lommetørkle) i ett lag på den åpne munnen til offeret;

2) klyp nesen hans;

3) ta et dypt pust;

4) press leppene dine tett mot leppene til offeret, og skaper tetthet;

5) blås luft inn i munnen hans med kraft.

Luft blåses rytmisk 16-18 ganger per minutt til naturlig pust er gjenopprettet.

Ved skader i underkjeven kan kunstig ventilasjon av lungene utføres på en annen måte, når luft blåses gjennom offerets nese. Munnen hans må være lukket.

Kunstig ventilasjon av lungene stoppes når pålitelige tegn på død er etablert.

Andre metoder for kunstig lungeventilasjon. Med omfattende skader i maxillofacial-regionen er det umulig å kunstig ventilere lungene ved hjelp av munn-til-munn- eller munn-til-nese-metodene, derfor brukes metodene til Sylvester og Kallistov.

Under kunstig lungeventilasjon Sylvesters måte offeret ligger på ryggen og hjelper ham med å knele ved hodet, tar begge hendene hans i underarmene og løfter dem skarpt, tar dem deretter tilbake bak seg og sprer dem fra hverandre - slik pustes det. Deretter, med en omvendt bevegelse, plasseres offerets underarmer på den nedre delen av brystet og komprimere det - slik skjer utånding.

Med kunstig lungeventilasjon Kallistovs vei offeret legges på magen med armene strukket fremover, hodet er snudd til den ene siden og legger klær (teppe) under det. Med bårestropper eller bundet med to eller tre buksebelter, heves offeret med jevne mellomrom (i pustens rytme) til en høyde på opptil 10 cm og senkes. Når du løfter den berørte som et resultat av å rette brystet, oppstår innånding, når den senkes på grunn av dens kompresjon, oppstår utånding.

Tegn på opphør av hjerteaktivitet og brystkompresjoner. Tegn på hjertestans er:

Fravær av puls, hjertebank;

Manglende pupillreaksjon på lys (utvidede pupiller).

Når disse symptomene er identifisert, bør det iverksettes umiddelbare tiltak. indirekte hjertemassasje. For dette:

1) offeret legges på ryggen, på en hard, hard overflate;

2) stående på venstre side av ham, legg håndflatene deres oppå hverandre på området av den nedre tredjedelen av brystbenet;

3) med energiske rytmiske dytt 50–60 ganger per minutt, presser de på brystbenet, etter hvert trykk, og slipper hendene for å la brystet utvide seg. Den fremre brystveggen bør forskyves til en dybde på minst 3–4 cm.

En indirekte hjertemassasje utføres i kombinasjon med kunstig ventilasjon av lungene: 4-5 trykk på brystet (ved utånding) veksler med ett blåsing av luft inn i lungene (innånding). I dette tilfellet bør offeret få hjelp av to eller tre personer.

Kunstig ventilasjon av lungene i kombinasjon med brystkompresjoner - den enkleste måten gjenoppliving(gjenoppliving) av en person som er i en tilstand av klinisk død.

Tegn på effektiviteten av tiltakene som er tatt, er utseendet til en persons spontane pust, den gjenopprettede hudfargen, utseendet til en puls og hjerteslag, samt en tilbakevending til den syke bevisstheten.

Etter å ha utført disse aktivitetene, må pasienten gis fred, han må varmes opp, gis en varm og søt drikke, og om nødvendig påføre tonika.

Når du utfører kunstig ventilasjon av lungene og indirekte hjertemassasje, bør eldre huske at beinene i denne alderen er mer skjøre, så bevegelsene bør være skånsomme. For små barn utføres indirekte massasje ved å trykke i brystbensområdet ikke med håndflatene, men med en finger.

4.10. Ytelse av medisinsk hjelp i tilfelle naturkatastrofer

naturkatastrofe kalt en nødsituasjon der menneskelige tap og materielle tap er mulig. Det er naturlige nødsituasjoner (orkaner, jordskjelv, flom osv.) og menneskeskapte (bombeeksplosjoner, ulykker i bedrifter) opphav.

Plutselige naturkatastrofer og ulykker krever akutt medisinsk hjelp til den berørte befolkningen. Av stor betydning er rettidig levering av førstehjelp direkte på skadestedet (selvhjelp og gjensidig hjelp) og evakuering av ofre fra utbruddet til medisinske fasiliteter.

Den viktigste typen skade i naturkatastrofer er traumer, ledsaget av livstruende blødninger. Derfor er det først nødvendig å iverksette tiltak for å stoppe blødning, og deretter gi symptomatisk medisinsk behandling til ofrene.

Innholdet i tiltak for å gi helsehjelp til befolkningen avhenger av type naturkatastrofe, ulykke. Ja, kl jordskjelv dette er utvinning av ofre fra ruinene, levering av medisinsk hjelp til dem, avhengig av arten av skaden. På flom første prioritet er å fjerne ofrene fra vannet, varme dem opp, stimulere hjerte- og åndedrettsaktivitet.

I det berørte området tornado eller orkan, er det viktig å raskt utføre medisinsk triage av de berørte, for å gi hjelp først og fremst til de mest trengende.

påvirket som et resultat snødrev og kollapser etter å ha blitt fjernet fra under snøen, varmer de dem og gir dem den nødvendige hjelpen.

I utbruddene branner først av alt er det nødvendig å slukke brennende klær på ofrene, påfør sterile dressinger på den brente overflaten. Hvis folk blir påvirket av karbonmonoksid, fjern dem umiddelbart fra områder med intens røyk.

Når ulykker ved atomkraftverk det er nødvendig å organisere en strålingsrekognosering, som vil gjøre det mulig å bestemme nivåene av radioaktiv forurensning av territoriet. Mat, matråvarer, vann bør utsettes for strålekontroll.

Gi bistand til ofrene. Ved en lesjon får ofrene følgende typer hjelp:

Førstehjelp;

Første medisinsk hjelp;

Kvalifisert og spesialisert medisinsk behandling.

Førstehjelp gis direkte til den berørte personen på skadestedet av sanitærteam og sanitærposter, andre enheter i det russiske nøddepartementet som arbeider under utbruddet, samt i rekkefølgen av selvhjelp og gjensidig hjelp. Dens hovedoppgave er å redde livet til den berørte personen og forhindre mulige komplikasjoner. Fjerning av skadde til lastestedene til transport utføres av portørene til redningsenhetene.

Den første medisinske hjelpen til de skadde gis av medisinske enheter, medisinske enheter av militære enheter og helsetjenester som har blitt bevart under utbruddet. Alle disse formasjonene utgjør den første fasen av medisinsk støtte og evakueringsstøtte for den berørte befolkningen. Oppgavene til første medisinsk hjelp er å opprettholde den vitale aktiviteten til den berørte organismen, forhindre komplikasjoner og forberede den for evakuering.

Kvalifisert og spesialisert medisinsk behandling for skadde gis i medisinske institusjoner.

4.11. Medisinsk behandling for strålingskontaminering

Når du yter førstehjelp til ofre for strålingsforurensning, må det tas i betraktning at det i det forurensede området er umulig å spise mat, vann fra forurensede kilder eller berøre gjenstander forurenset med radioaktive stoffer. Derfor er det først og fremst nødvendig å bestemme prosedyren for å tilberede mat og rense vann i forurensede områder (eller organisere levering fra uforurensede kilder), under hensyntagen til nivået av forurensning av området og den nåværende situasjonen.

Første medisinsk hjelp til ofre for strålingskontaminering bør gis under forhold med maksimal reduksjon av skadelige effekter. For å gjøre dette blir ofrene transportert til et uinfisert område eller til spesielle krisesentre.

I utgangspunktet er det nødvendig å ta visse handlinger for å redde livet til offeret. Først av alt er det nødvendig å organisere desinfisering og delvis dekontaminering av klærne og skoene hans for å forhindre skadelige effekter på hud og slimhinner. For å gjøre dette, vasker de med vann og tørker den utsatte huden til offeret med våte vattpinner, vasker øynene og skyller munnen. Ved dekontaminering av klær og fottøy er det nødvendig å bruke personlig verneutstyr for å forhindre skadevirkninger av radioaktive stoffer på offeret. Det er også nødvendig å forhindre kontakt av forurenset støv med andre mennesker.

Om nødvendig utføres mageskylling av offeret, absorberende midler (aktivert kull, etc.) brukes.

Medisinsk profylakse av stråleskader utføres med strålebeskyttende midler tilgjengelig i et individuelt førstehjelpssett.

Det individuelle førstehjelpssettet (AI-2) inneholder et sett med medisinske forsyninger beregnet på personlig forebygging av skader fra radioaktive, giftige stoffer og bakterielle midler. Ved strålingskontaminering brukes følgende legemidler i AI-2:

- Jeg hekker - et sprøyterør med et smertestillende middel;

- III reir - antibakterielt middel nr. 2 (i avlangt pennal), totalt 15 tabletter, som tas etter stråleeksponering for mage-tarmsykdommer: 7 tabletter per dose den første dagen og 4 tabletter per dose daglig for de neste to dager. Legemidlet tas for å forhindre smittsomme komplikasjoner som kan oppstå på grunn av svekkelse av de beskyttende egenskapene til den bestrålte organismen;

- IV-rede - strålebeskyttende middel nr. 1 (rosa etuier med hvitt lokk), totalt 12 tabletter. Ta 6 tabletter samtidig 30-60 minutter før bestrålingsstart i henhold til sivilforsvarets varslingssignal for å forhindre stråleskader; deretter 6 tabletter etter 4-5 timer mens du er på territoriet forurenset med radioaktive stoffer;

- VI spor - strålebeskyttende middel nr. 2 (hvit pennal), 10 tabletter totalt. Ta 1 tablett daglig i 10 dager når du spiser forurenset mat;

- VII reir - antiemetikum (blått pennal), 5 tabletter totalt. Bruk 1 tablett for kontusjoner og primær strålingsreaksjon for å forhindre oppkast. For barn under 8 år, ta en fjerdedel av den angitte dosen, for barn fra 8 til 15 år - halve dosen.

Distribusjonen av medisiner og instruksjoner for deres bruk er knyttet til et individuelt førstehjelpssett.