Differensialdiagnose av blærebetennelse. Cystitt Differensialdiagnose av blærebetennelse

Det uttrykkes av en triade av symptomer: smerte, pollakiuri og pyuri. I den hemorragiske formen kommer makrohematuri først. Smerter i nedre del av magen vises enten når blæren er full, eller under vannlating, spesielt på slutten av den. Smågutter klager over smerter i penishodet. Smerter ved slutten av vannlating er karakteristisk for den dominerende lokaliseringen av blærebetennelse i området ved utgangen fra blæren (cervical cystitt, trigonitt).

Pollakiuria er døgnet rundt. Graden avhenger av formen for blærebetennelse: relativt moderat i katarrale former, blir den uutholdelig i den ulcerative prosessen, når det er tvingende trang til å urinere, og når sin inkontinens. Disse lidelsene når sitt klimaks hos pasienter med en rynket blære. Hos unge gutter kan et paradoksalt fenomen observeres - akutt blærebetennelse manifesteres ikke av pollakiuri, men ved akutt urinretensjon. Barnet begynner å presse, noen dråper urin dukker opp, barnet gråter og vannlatingen stopper. Denne situasjonen finner sin forklaring i spasmen i lukkemuskelen som følge av alvorlig smerte forårsaket av passasje av urin gjennom blærehalsen og urinrøret.

Ved alvorlig pyuri bestemmes uklar urin makroskopisk. Mindre uttalt pyuri kan bare bestemmes mikroskopisk.

Temperaturen hos pasienter med ulike former for blærebetennelse (med unntak av gangrenøs) forblir normal. En økning i temperatur, hvis det ikke er noe annet smittsomt fokus plassert utenfor urinapparatet, indikerer en stigende infeksjon i nyren, tillegg av pyelonefritt. I sjeldne tilfeller avhenger en økning i temperaturen av spredning av infeksjon til det perivesiske vevet (paracystitt).

Diagnostikk Akutt blærebetennelse er basert på triaden av disse symptomene, så vel som på data fra fysiske, laboratorie- og, der det er indisert, endoskopiske og radiografiske studier.

Hos pasienter med akutt blærebetennelse observeres smerte ved palpasjon av blæreområdet over pubis eller under vaginal undersøkelse hos kvinner. I tillegg til leukocyturi og bakteriuri kan en liten mengde protein bestemmes i en laboratorieundersøkelse av urin (albuminuri er falsk i disse tilfellene) og mer eller mindre røde blodlegemer. Total grov hematuri er karakteristisk for den hemoragiske formen for blærebetennelse, terminal - for cervical cystitt.

Endoskopisk undersøkelse er kontraindisert ved akutt cystitt, da det forårsaker sterke smerter og kan føre til en forverring av prosessen; det bør kun gjøres med et langvarig forløp av blærebetennelse. Et unntak er den hemoragiske formen for blærebetennelse med alvorlig total hematuri, når det er nødvendig å fastslå årsaken til sistnevnte. Når cystoskopi hos pasienter med akutt langvarig ukomplisert blærebetennelse, bestemmes ulike intensiteter og forekomst av endringer i slimhinnen: hyperemi, ødem, fibrinøse overlegg, sårdannelser. Med komplisert og sekundær blærebetennelse avsløres den primære sykdommen i blæren; brudd på frigjøring av indigokarmin fra munnen til urinlederne lar deg bestemme spredningen av infeksjon mot nyrene. Røntgenundersøkelse gjør det mulig å diagnostisere calculus, blæredivertikulum, vesicoureteral refluks. Akutt blærebetennelse kommer tilbake i 12-17 % av tilfellene.

Kronisk blærebetennelse er for det meste en sekundær sykdom. Noen forfattere benekter muligheten for primær kronisk cystitt. Unntaket er såkalt cystisk cystitt, som oppstår uten en annen lesjon i blæren. Utseendet til små cyster er ikke alltid ledsaget av tegn på blærebetennelse. Hos noen pasienter oppdages disse cystene ved en tilfeldighet under en studie utført for en annen sykdom. Symptomer på kronisk blærebetennelse er de samme som akutte, men sykdommens varighet er lengre.

Cystoskopi og røntgenundersøkelse er obligatoriske komponenter i diagnosen. De tillater i de fleste tilfeller å finne ut sykdommens sekundære natur. Det er klart at det samtidig er nødvendig å gjennomføre en generell undersøkelse av pasienten, for å bestemme tilstanden til nyrene, urinlederne, urinrøret, organene til reproduksjonsapparatet. Trigonitt er preget av alvorlig dysuri, kronisk forløp og mild pyuri.

Med cystoskopi begrenses løsnelse og hyperemi av slimhinnen til regionen i Lietos trekant. Cystoskopisk bilde av ulike former for blærebetennelse - se farge. bord, fig. 1-12.

Ris. 1. Akutt blærebetennelse, vaskulær injeksjon. Ris. 2 og 3. Hemorragisk cystitt. Ris. 4 og 5. Kronisk blærebetennelse. Ris. 6. Follikulær cystitt. Ris. 7. Fibrinøs cystitt. Ris. 8. Cystisk cystitt. Ris. 9. Encrusting cystitt. Ris. 10. Bulløs blærebetennelse. Ris. 11. Interstitiell cystitt. Ris. 12. Polypøs cystitt.

Differensialdiagnosen av blærebetennelse er i de fleste tilfeller ikke vanskelig. For å unngå diagnostiske feil, må du huske på følgende regler: uten pyuri er det ingen blærebetennelse; pollakiuri og pyuri kan være manifestasjoner av pyelonefritt med sekundære forandringer i blæren. Primær er sjelden. Derfor, med et vedvarende forløp av blærebetennelse, er det nødvendig å utelukke muligheten for sekundær blærebetennelse, finne ut årsaken, og også sørge for at det ikke er tuberkulose i urinapparatet. I hvert tilfelle av vedvarende blærebetennelse er en grundig undersøkelse av bekkenorganene indisert.

Ved blæreneurose er isolert pollakiuri notert. Vilje og pollakiuri uten pyuri er karakteristiske for en polyetiologisk sykdom, med en ennå uforklarlig patogenese - den såkalte cystalgien. Cystalgi observeres bare hos kvinner; med henne smerte og pollakiuria oppstår hovedsakelig i løpet av dagen, forsvinner under søvn; det er ingen patologiske elementer i urinen. Ved cystoskopi er slimhinnen i de aller fleste tilfeller uendret. Hos en rekke pasienter bestemmes lettere øyer i epitelet, histologisk lik epitelet i skjeden, i regionen av Lietos trekant. Forekomsten av cystalgi er assosiert med endokrine lidelser, urinsyrediatese, tetthet i bekkenet og en sporreaksjon etter en tidligere cystitt. I utlandet blir vedvarende former for cystalgi noen ganger referert til som psykosomatikk. Behandling bør være rettet mot å eliminere de påståtte årsakene, på å normalisere den nevromuskulære tonen i blæren (ulike typer novokainblokade, fysioterapeutiske prosedyrer). Endovesical manipulasjoner bør unngås.

En detaljert laboratorie-, endoskopisk og røntgenundersøkelse av tilstanden til organene i urinapparatet som helhet gjør det mulig å stille en differensialdiagnose mellom blærebetennelse og tuberkulose, mellom blærebetennelse og pyelonefritt komplisert av blærebetennelse, og også å fastslå årsaken. av sekundær blærebetennelse. Gynekologisk undersøkelse gjør det mulig å utelukke nederlaget til de kvinnelige kjønnsorganene som årsak til sekundær cystitt. Hos menn avslører rektal digital undersøkelse det primære fokuset for infeksjon i prostatakjertelen.

Ved polypose former for blærebetennelse er det behov for en differensialdiagnose med en svulst. Ofte er det ikke mulig å stille en korrekt diagnose kun på grunnlag av et cystoskopisk bilde. En cytologisk undersøkelse av urinsedimentet og en biopsi er nyttige. Visse vanskeligheter eksisterer i differensialdiagnosen mellom lokalisert encrusting cystitt og inkrustasjon av overflaten av en liten neoplasma. Problemet løses ved kirurgi.

Komplikasjoner av blærebetennelse er assosiert med spredning av infeksjon til de øvre urinveiene og omkringliggende vev. Stigende pyelonefritt kan komplisere forløpet av både akutt og kronisk blærebetennelse. Infeksjon kan spre seg direkte gjennom lumen i urinlederen med vesikoureteral refluks eller ved hematogen vei. Dette favoriseres av nedsatt åpenhet i nedre urinveier (for eksempel hos pasienter med prostatakjertel), forverring av kronisk blærebetennelse. Forekomsten av pyelonefritt er ledsaget av en forverring av den generelle tilstanden, frysninger, feber. Ekstremt sjelden kompliseres ulcerøs og nekrotisk cystitt av purulent peritonitt. Oftere fører disse formene for blærebetennelse til forekomsten av paracystitt.

Paracystitt – betennelse i det perivesiske vevet – forekommer oftest, spesielt under moderne antibakteriell behandling, i form av et inflammatorisk infiltrat med påfølgende sklerotiske forandringer i vevet. En rekke pasienter har enten begrensede purulente hulrom eller utbredt purulent fusjon. I tilfeller hvor abscessen er begrenset til Retzian-rommet, bestemmes et fremspring over pubis hos ikke-overvektige individer, som kan forveksles med en overfylt blære.

Diffus ulcerøs kronisk cystitt ender i sjeldne tilfeller med dannelsen av en liten rynket blære. I praksis blir detrusoren som helhet erstattet av arrbindevev, epitelet er kun bevart i regionen til Lietos trekant.

Komplikasjoner av kronisk cystitt inkluderer både blæreleukoplaki og malakoplaki. Hos en rekke pasienter med leukoplaki under cystoskopi endres imidlertid ikke slimhinnen rundt omkretsen av det leukoplakiske plakket.

Behandling primær akutt blærebetennelse er i en viss modus, skaper "hvile" for blæren, bruk av antibakterielle midler, termiske prosedyrer. I alvorlige tilfeller er sengeleie indisert. I alle tilfeller - utelukkelse av varme krydder fra mat, alkoholholdige drikkevarer. En god effekt gis av den presakrale novokainblokaden som påføres den første dagen (100 ml av en 0,25 % løsning av novokain), som i stor grad fjerner de spastiske sammentrekningene av detrusoren. For samme formål foreskrives ulike antispastiske legemidler: belladonna-preparater, papaverin, platifillin, kellin, etc. Antibakteriell behandling kommer vanligvis ned til bruk av sulfonamider (etazol, urosulfan) og nitrofuran-preparater (furadonin, furazolidon) i normale doser. Ved vedvarende forløp er antibiotika også indisert, valget av disse bør være basert på urinkultur og antibiogramdata. I mer enn 50% av tilfellene er det mulig å stoppe blærebetennelse på den første eller andre dagen. Med et langvarig kurs vises en fullstendig undersøkelse for å fastslå årsaken til et slikt kurs. Når blærebetennelse varer mer enn 5-6 dager, kan du ty til installasjoner i blærehulen av antibiotika, 3% collargol i oljeløsning.

Behandling av primær kronisk cystitt gir betydelige vanskeligheter på grunn av det vedvarende sykdomsforløpet. Påfør tiltak for generell styrking av kroppen, eliminering av forskjellige mulige purulente foci (i munnen, halsen, etc.), forstoppelse. Antibakteriell behandling bør utføres systematisk i flere måneder med bytte av antibiotika hver 5.-7. dag i samsvar med resultatene av gjentatte antibiotika (typen av flora og dens følsomhet for antibiotika endres under behandlingen), deres kombinasjon med sulfanilamid- og nitrofuranpreparater. Lokal behandling er også vist i form av å vaske blæren med svake løsninger av etacridin, furacilin, borsyre, etterfulgt av installasjon av 3% collargol i olje.

Med enhver form for sekundær blærebetennelse er grunnlaget for behandling eliminering av den primære sykdommen: calculus, neoplasmer, blæredivertikulum, urinrørsstriktur, prostataadenom, inflammatorisk fokus i de kvinnelige kjønnsorganene, i prostatakjertelen.

Etter å ha eliminert årsaken, er det mulig å eliminere blærebetennelse ved hjelp av de ovennevnte tiltakene.

Forebygging cystitt er basert på forebygging og rettidig eliminering av årsakene som bidrar til forekomsten.

Avslaget på ulike endovesiske studier, samt blærekateteriseringer, når det ikke er absolutte indikasjoner for dette, er berettiget, siden risikoen for urinveisinfeksjon, til tross for vedtak av nødvendige asepsistiltak, er svært betydelig.

Akutt blærebetennelse bør skilles fra en rekke sykdommer i andre organer: nyrer, prostata (adenom), urinrør (striktur), blærestein, cystalgi, sykdommer i det kvinnelige kjønnsområdet, siden dysuriske lidelser, uttrykt ved økt vannlating, dens smerte, vanskeligheter, forekommer i sykdommene oppført ovenfor. De patogenetiske mekanismene til dysuri er basert på generelle og lokale faktorer. Vanlige faktorer inkluderer ulike negative følelser, psykogene reaksjoner. Slik dysuri er som regel reversibel etter eliminering av årsakene som forårsaket det. Lokale faktorer inkluderer en svulst, tilstedeværelsen av urethral striktur, urinsteiner som hindrer passasjen av urin, samt dynamiske forstyrrelser i det nevromuskulære apparatet i blæren. Du kan tenke på akutt blærebetennelse med akutt smertefull vannlating, like hyppig til forskjellige tider på dagen. Samtidig opplever pasienten en tvingende trang til å urinere, der han ikke klarer å holde urin i den betente blæren.

Med blærebetennelse observeres vanligvis ikke feber, siden blæren ofte tømmes og absorpsjonen fra den er ubetydelig. Unntaket er nekrotiske-gangrenøse former av sykdommen. Mistanke om en svulst i blæren kan oppstå når vedvarende dysuri kombineres med hematuri. For akutt prostatitt er den skarpeste dysurien med en tvingende trang til å urinere typisk. Det er vanligvis ledsaget av generelle fenomener i form av feber, frysninger, svette, takykardi, som øker med utviklingen av den inflammatoriske prosessen.

Dysuri hos en eldre mann gir mistanke om prostataadenom eller blærestein. Dysuri på grunn av adenom er mest uttalt om natten og i hvile. I løpet av dagen, med en aktiv livsstil, avtar den. I nærvær av steiner i blæren er symptomene veldig like klagene til pasienter med blærebetennelse. Men med blærestein oppstår smerte ofte når du går eller rister kjøring. Den har en karakteristisk bestråling - til perineum, testikler eller glans penis. Smerten forverres av tilstedeværelsen av tornlignende steiner - oksalater eller med hyppig samtidig blærebetennelse. Smerten skyldes bevegelse av steinen og irritasjon av slimhinnen, spesielt blærehalsen som den rikeste reseptorsonen. Vannlatingsforstyrrelse manifesteres av en økning i trang, deres intensivering når du beveger kroppen. Under søvnen stopper smerten.

Typisk med blærestein er plutselig opphør av urinstrømmen under vannlating - et symptom<заклинивания>og gjenopptakelse av vannlating når posisjonen til pasientens kropp endres. Små steiner kan sette seg fast i det bakre urinrøret og forårsake akutt urinretensjon. Ofte opplever pasienter urininkontinens når en stein legges i blæren med den ene delen, og den andre er i det bakre urinrøret. I disse tilfellene er fullstendig lukking av blærens sphincter umulig. Langvarig tilstedeværelse av en stein i blærehalsen og bakre urinrøret fører til sklerose. Som et resultat kan urininkontinens vedvare etter fjerning av stein. Endringen i urinens natur med blærestein er preget av makro- og mikrohematuri, som forklares av traumer i blæreslimhinnen. Utseendet til leukocytter og mikroflora i urinen indikerer betennelse i blæren. Avhengig av sammensetningen av steinen, finnes de tilsvarende salter i urinen.

Blærestein kan oppdages når et metallkateter føres inn i blæren. En mer nøyaktig diagnostisk metode er en undersøkelsesradiografi, på grunnlag av hvilken man kan bedømme antall og størrelse på steiner. Ved røntgennegative steiner (cystin, protein, urat) kan de påvises ved pneumocystografi, eller cistrografi med en løsning av et kontrastmiddel. I disse tilfellene indikerer fyllingsfeil tilstedeværelsen av en stein. Den endelige diagnosen stilles på grunnlag av cystoskopi. En stein som ligger i blærens divertikel er imidlertid ikke alltid mulig å oppdage.

Ofte kan smerter i blæreområdet reflekteres i naturen og være assosiert med sykdommer i nyrer, prostata og urinrør. Derfor, hvis årsaken til smerten ikke kan forklares med en direkte lesjon av blæren, bør den søkes i en mulig sykdom i de listede organene. Ved akutt urinretensjon, som oppstår ved prostataadenom, urethral striktur, på grunn av at en stein setter seg fast i lumen i urinrøret, er smerter i blæreområdet uutholdelig og får pasienten til å vri seg i sengen. Over barmen bestemmes en oppblåst blære.

Konstant smerte i blæreområdet kan være forårsaket av infiltrerende vekst av en ondartet svulst. Disse smertene kan forverres av fenomenene med tumoroppløsning med forekomsten av sekundær cystitt. Den første manifestasjonen av prostatakreft er også preget av økt trang til å urinere, spesielt om natten. Mange pasienter har problemer med å urinere med anstrengelser eller en treg tynn urinstrøm periodevis, noen ganger skilles urin ut i dråper, dette er ledsaget av en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Ofte klager pasienten over smerter under vannlating i begynnelsen eller gjennom hele vannlatingshandlingen.

Ganske ofte er et symptom på prostatakreft misnøye med vannlatingshandlingen. Smerter forbundet med vannlatingshandlingen oppstår også med cystalgi. Cystalgi kan utvikle seg hos kvinner i puberteten og overgangsalderen. I dette tilfellet klager pasienten over hyppig vannlating, forekomst av smerte under vannlating, samt smerter i perineum, sacrum og nedre del av magen. Noen ganger er smerten ubetydelig. Alvorlighetsgraden av smertefulle symptomer kan være forskjellig. Med langsiktige prosesser utvikles neurotisering av personligheten.

Sammen med klager avslørte ikke en klinisk studie av en pasient med cystalgi organiske forandringer i blæren. Det er heller ingen pyuri. Imidlertid kan smerte ved cystalgi være svært uttalt. Diagnose<цисталгия>satt på grunnlag av klager som er typiske for blærebetennelse, i fravær av pyuri og mikroflora i urinen, samt endringer i blæreslimhinnen karakteristisk for blærebetennelse, oppdaget under cystoskopi. Med cystalgi er morfologiske tegn på kronisk uretritt svært ofte funnet.

Smerter ved livmorhalskreft kan feiltolkes ved spiring av svulsten i blæren. Riktig diagnose kan kun stilles ved cystoskopi.

Ofte oppstår akutt smerte i blæren, ledsaget av nedsatt vannlating, under patologiske prosesser i de kvinnelige kjønnsorganene. Dette skjer med adnexitt, para- og perimetritt. Dessuten er det ofte funnet inflammatoriske endringer i slimhinnen i blæren, forårsaket av spredning av infeksjon fra det kvinnelige kjønnsområdet.

Med gangrenøs cystitt, før du utfører instrumentelle forskningsmetoder, kan det være mistanker om tilstedeværelsen av en stein i blæren, en svulst i blæren. Urosepsis, kronisk cystitt bør utelukkes.

Utad kan blærebetennelse, avhengig av patogenet, dets virulens og komplikasjoner, manifestere seg atypisk. For å identifisere kilden til leukocyturi, er det nødvendig å utføre en to- eller tre-glass test. Det er karakteristisk for blærebetennelse hvis urin inneholder leukocytter i begge eller alle tre glassene, spesielt hvis sedimentet i den andre delen inneholder flere leukocytter enn i det første.

Med blærebetennelse legger puss seg vanligvis raskt til bunnen, og urinlaget over sedimentet blir mye klarere og noen ganger gjennomsiktig. Med pyelonefritt er urin diffust grumset, gråaktig, når man står i et kar i bunnen, dannes et sediment av forskjellige tykkelser, bestående av puss og slim. Urinlaget over sedimentet renses ikke i det hele tatt og forblir uklart. Med blærebetennelse tilsvarer mengden protein til puss i urinen. Med pyelonefritt er proteinuri mer uttalt. Hvis mengden protein i purulent urin overstiger 1 % eller antall leukocytter, mens proteininnholdet er mindre enn 50 000, kan det antas nyreskade.

A.V. Ayvazyan foreslo en metode for å studere daglig diurese, der det absolutte antallet leukocytter, protein, relativ tetthet av urin og gjennomsiktighet undersøkes i fire porsjoner med urin. Dette muliggjør mer pålitelig differensialdiagnose av blærebetennelse og pyelonefritt.

Ved akutt blærebetennelse kan cystoskopi som regel ikke utføres på grunn av den lille kapasiteten til blæren, skarp smerte under fyllingen. I tillegg, i løpet av denne perioden av sykdommen, kan cystoskopi forårsake komplikasjoner. Hvis det er behov for cystoskopi, utføres den under anestesi. Samtidig er cystoskopi ved kronisk blærebetennelse absolutt indisert, det gis stor, avgjørende betydning, siden det ikke bare tillater å identifisere formen for blærebetennelse, men også å utføre differensialdiagnose. Differensialdiagnosen av kronisk cystitt utføres hovedsakelig med uretritt. Tilstedeværelsen av patologiske endringer bare i den første delen av urinen under en to-kopps test indikerer uretritt. I differensialdiagnosen av kronisk cystitt som oppstår med dannelse av sår, bør en svulst i blæren utelukkes. Avgjørende i dette tilfellet tilhører endovesikal biopsi.

Du kan stille en LEGE et spørsmål og få et GRATIS SVAR ved å fylle ut et spesielt skjema på VÅR NETTSTED, ved å bruke denne lenken >>>

Differensialdiagnose av pyelonefritt - metoder for diagnose

Pyelonefritt er en utbredt sykdom som ikke er så lett å diagnostisere. Det er lett å forveksle det med blindtarmbetennelse eller akutt kolecystitt, så vel som med noen infeksjonssykdommer (influensa, sepsis, etc.). Differensialdiagnose av pyelonefritt lar deg identifisere sykdommen på et tidlig stadium, og derfor starte behandlingen så snart som mulig.

Hva er pyelonefritt?

Pyelonefritt er en urologisk sykdom. Denne inflammatoriske prosessen påvirker bekkensystemet i nyrene. Det er tre stadier av sykdomsforløpet: akutt, kronisk og kronisk med forverring. Det akutte stadiet er av to typer: akutt serøs pyelonefritt og purulent. Pyelonefritt er den vanligste nyresykdommen. Jenter og unge jenter er mest utsatt for det.

Det er flere årsaker til utviklingen av sykdommen og dens overgang til det kroniske stadiet:

Avanserte sykdommer i urinveiene: nefroptose, urolithiasis, prostataadenom, etc.
Komplikasjoner etter akutt pyelonefritt eller dens feil behandling
Reproduksjon av bakterier som var i nyrene i lang tid i passiv tilstand og ble mer aktive med redusert immunitet
Samtidig kroniske sykdommer: fedme, diabetes, gastrointestinale sykdommer
Tilstand av immunsvikt
Cystitt, graviditet.

Sykdomstyper og deres kvalifikasjoner

Pyelonefritt klassifiseres etter ulike kriterier.

Etter utdanningssted: ensidig og tosidig
Ved patogenese: primær og sekundær
Ved tilstedeværelsen av komplikasjoner: komplisert og ukomplisert

4. Andre former: pyelonefritt av senil alder, barndomspyelonefritt, kalkulus, generisk og postpartum, pyelonefritt mot bakgrunn av ryggmargsskade og diabetes mellitus.

Det kompliserte stadiet av sykdommen kommer til uttrykk i alvorlig nyreskade, en abscess kan oppstå, en økning i nyrene eller dannelse av gass i nyrene. Alle komplikasjoner kan oppdages ved datatomografi. Det kroniske sykdomsforløpet oppstår etter det akutte stadiet eller etter gjentatt infeksjon i nyrene. Diagnosen pyelonefritt er en svært alvorlig sykdom, og nøye verifisering og omfattende forskning er nødvendig for å bekrefte den.

Symptomer på sykdommen i forskjellige stadier

Det kroniske sykdomsforløpet har kanskje ikke klare symptomer på flere år. Dens manifestasjon avhenger av stadiet av den inflammatoriske prosessen og dens aktivitet. I det innledende stadiet av latent pyelonefritt kan kliniske symptomer være helt fraværende, bare en liten økning i antall leukocytter kan oppdages i en blodprøve. Aktive leukocytter taler til fordel for polynefritt. Barn kan oppleve smerte ved vannlating, lett økning i kroppstemperatur og tretthet. Disse symptomene er ikke enkle å oppdage. Andre tegn på sykdommen: svakhet og ubehag, hodepine om morgenen, frysninger, kjedelig smerte i korsryggen, blekhet i huden.

I de senere stadier av sykdommen øker bare alle symptomer. En ubehagelig smak observeres i munnen, spesielt om morgenen, avføringsforstyrrelser begynner, flatulens øker. Dårlig nyrefunksjon fører til tørr munn, konstant tørste. Huden blir gulaktig. Anemi og arteriell hypertensjon kan oppstå, og kortpustethet vises også.

Hvordan diagnostisere en sykdom?

Ved pyelonefritt tar diagnosen ofte lang tid. Hovedrollen i riktig og rettidig diagnose spilles av en fullstendig anamnese. For å stille en diagnose, må du finne ut om pasienten led nyre- eller urinveissykdommer i barndommen. For kvinner er det viktig om blærebetennelse eller akutt pyelonefritt ble overført under svangerskapet. Hos menn spiller ryggradsskader, sykdommer i genitourinary system og urinrør en viktig rolle. Faktorer som disponerer for utbruddet av sykdommen er også viktige: diabetes mellitus, prostataadenom, nefroptose og andre.

Når du ringer en ambulanse, må du fortelle legen om alle symptomene og plagene, også de som virker ubetydelige. Røntgen, radioisotopmetoder og laboratorietester vil bidra til å diagnostisere pyelonefritt. Ultralyd er også viktig.

En generell urinprøve er ikke nok til å stille riktig diagnose. Leukocyturi vil hjelpe i henhold til Kakovsky-Addis-metoden, som bestemmer innholdet av leukocytter i daglig urin. Ved mistanke om pyelonefritt blir alle pasienter sykemeldt.

Diagnosedannelsen vil gå raskere dersom det utføres røntgenundersøkelse. Følgende symptomer er viktige her: en endring i størrelsen og konturene til nyrene, et symptom på Hodson, en endring i formen til pyelocalicealsystemet.

Også, hvis det er mistanke om pyelonefritt, er urografi nødvendig. Utskillelsesforskning er hovedmetoden i røntgendiagnostikk av denne sykdommen. I det kroniske sykdomsforløpet vil asymmetri av nyrene og en reduksjon i deres funksjon bli uttrykt. Det er også ulike deformasjoner av koppene. Vanskelige spørsmål i diagnosen vil også bidra til å løse strålediagnosen akutt pyelonefritt.

Funksjoner ved differensialdiagnose

Differensialdiagnose av akutt pyelonefritt er vanskelig fordi sykdommen må skilles fra tuberkulose i nyrene og mange andre sykdommer med lignende symptomer. Når du undersøker urin, må du være oppmerksom på følgende faktorer:

Endringer i urinsediment kan være fraværende de første dagene av sykdom ved hematogen pyelonefritt.
I urinen kan patologiske elementer bestemmes hvis pasienten lider av en akutt purulent sykdom. Det kan også være forårsaket av lokalisering av en annen inflammatorisk prosess.

Akutt pyelonefritt

Årsaker til akutt pyelonefritt:

Utviklingen av pyelonefritt er alltid forbundet med infeksjon. For tiden er muligheten for forekomst av akutt pyelonefritt og dens purulente former i nærvær av et smittsomt fokus av enhver lokalisering i kroppen bevist. Årsakene til akutt pyelonefritt kan være: influensa, skarlagensfeber, furunkulose, bronkitt, tyfoidfeber, kronisk tonsillitt, septikopyemi, osteomyelitt, etc.

De vanligste årsakene til akutt pyelonefritt er Escherichia coli og para-Escherichia coli. Blant andre mikroorganismer i utviklingen av pyelonefritt er stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa, enterokokker, gonokokker, salmonella, mykoplasmer, proteus, virus, sopp som Candidia, etc. viktige.

Tilstedeværelsen av et stort antall anastomoser mellom lymfekanalene i tykktarmen, appendiks og urinledere bestemmer den lymfogene veien for utvikling av pyelonefritt ved tarmsykdommer. Allergi spiller en velkjent rolle som en disponerende faktor for oppkomsten av sykdommen.

Patologisk anatomi av nyrene:

Nyrene er litt forstørrede, hovne, fullblods; kapselen er lett å fjerne.

Slimhinnen i nyrebekkenet er betent, ødematøs, sår på steder. Bekkenet er ofte fylt med inflammatorisk ekssudat. Flere abscesser er noen ganger funnet i kortikale og medulla av nyrene. Det interstitielle vevet i alle lag av nyren infiltreres med leukocytter. Tubulene er i en tilstand av dystrofi, deres lumen er tilstoppet med sylindre av slimete epitel og leukocytter. I noen tilfeller dominerer purulent fusjon av nyrevevet.

Symptomer på akutt pyelonefritt:

Tegn på akutt pyelonefritt varierer avhengig av prosessens form og forløp. Serøs pyelonefritt fortsetter roligere. Raske kliniske manifestasjoner er karakteristiske for pasienter med purulent pyelonefritt.

Pyelonefritt og blærebetennelse

Det er ingen kvinne i verden som ikke minst én gang har opplevd en sterk og brennende smerte ved vannlating. I følge statistikk er det ingen person som ikke klaget over ryggsmerter eller ikke led av nyresykdom. Sykdommer i urinsystemet opptar førsteplassen blant de populære patologiene i vårt århundre. Det er det genitourinære systemet som først og fremst lider av en hektisk livsstil, av mangel på søvn, dårlig ernæring og konstant stress.

Blant de kjente patologiene er blærebetennelse og pyelonefritt. For ikke å lide, eller rettere sagt, ikke å bli syk av disse sykdommene, og viktigst av alt, for å forhindre overgangen til det kroniske stadiet, må du bevæpne deg med informasjon og starte behandlingsprosessen og forebyggende tiltak i tide. Så hva er disse patologiene?

Generell presentasjon av sykdommer i urinsystemet

En smittsom-inflammatorisk prosess i slimlaget i blæren med et symptomatisk bilde av svie i urinrøret, hyppig og liten vannlatingstrang kalles blærebetennelse. En lang rekke endogene og eksogene faktorer forårsaker betennelse i slimhinnen. De vanligste smittemidlene er kokkelflora, sjelden E. coli og opportunistisk soppinfeksjon. Betennelse kan provosere alvorlig hypotermi eller forgiftning med giftstoffer.

Ved blærebetennelse blir slimhinnen i blæren betent.

Pyelonefritt er en patologi i nyrene, nemlig betennelse i nyrene og bekkenet. Denne sykdommen er delt inn i to typer: akutt og kronisk. Og også delt inn i ensidig og dobbeltsidig type. Hver form er preget av en spesifikk symptomatologi. Den kliniske manifestasjonen av hver form har sitt eget bilde. Ifølge statistiske studier er det mer sannsynlig at kvinner lider av pyelonefritt. Deres anatomiske design skiller seg fra det mannlige urinsystemet. Kvinner har et kort urinrør, det bidrar til rask infeksjon i blæren. Videre, i et stigende mønster, lar det det inflammatoriske middelet bevege seg oppover urinlederne til nyrene.

Årsaker til sykdommer i nyrene og blæren

For at blærebetennelse skal oppstå, må det være to faktorer: et smittestoff og visse tilstander. Hva er egentlig agenter? Smittsomme patogener er av mikrobiell, viral og giftig opprinnelse. Stafylokokker, streptokokker, gonokokker, opportunistiske sopp, Klebsiella og kjemiske giftstoffer eller giftstoffer fra infeksjonssykdommer som hepatitt, salmonellose, brucellose, botulisme og mange andre sykdommer er indirekte midler som forårsaker betennelse i blæreslimhinnen.

Patogene mikroorganismer er den direkte årsaken til pyelonefritt

Indirekte årsaker inkluderer kroniske sykdommer i indre organer. Og betingelsene for utviklingen av sykdommen inkluderer en skarp hypotermi av kroppen, redusert immunitet og en økt allergisk barriere.

Listen over faktorer som disponerer for utvikling av pyelonefritt inkluderer de ovennevnte smittestoffene som forårsaker blærebetennelse. Dette forklarer det nære forholdet mellom disse patologiene i urinsystemet.

Primærdiagnose av blærebetennelse
Kriterier for diagnose og differensial (særpreget) diagnose av blærebetennelse
Laboratoriediagnostikk
Bakteriologiske forskningsmetoder
Instrumentell diagnostikk

Betennelse i slimhinnene, submukosale eller muskulære lagene i blæren av infeksiøs etiologi kalles blærebetennelse. Denne urologiske sykdommen er en av de vanligste, og dens tegn observeres av spesialister minst en gang i livet hos mer enn halvparten av den kvinnelige befolkningen. For menn går symptomene på blærebetennelse nesten ubemerket, og kvinners liv kan bli til ekte pine, og dette er dessverre ikke uvanlig.

Primærdiagnose av blærebetennelse

Helt i begynnelsen av sykdommen er både kvinner og menn bekymret for symptomer som:

Smerter i bekkenet.
Hyppig vannlating i små porsjoner (opptil 20 ml) med en følelse av smerte.
Temperaturstigning til subfebrile normer.
Følelse av ufullstendig tømming av blæren.
Det kan være blodige inneslutninger i den utskilte urinen.

Når du intervjuer pasienter, legger en erfaren spesialist spesiell oppmerksomhet til omstendighetene som forårsaket slike problemer:

Har det vært hypotermi?
Er hyppige endringer av seksuelle partnere mulig?
Har pasienten vært stresset i det siste?
Hvilke sykdommer han led kort tid før de første symptomene dukket opp, hvilke medisiner og prosedyrer han tok.

For å avklare diagnosen akutt blærebetennelse, er en laboratorieanalyse umiddelbart foreskrevet - mikroskopi av urinsedimentet. Hvis det som følge av en urinprøve oppdages et økt innhold av leukocytter og bakterier, snakker de om en sykdom som akutt betennelse i blæren.

Kriterier for diagnose og differensial (særpreget) diagnose av blærebetennelse

Funksjoner av strukturen i urinkanalen hos kvinner, den nærliggende skjeden og anus bidrar til infeksjon i blæren. Sykdommen kan veldig ofte vises på bakgrunn av eksisterende kolpitt, vulvitt, uretritt, som er forårsaket av:

Kokkeflora (streptokokker, stafylokokker, Escherichia coli).
Candida.
Gardenerella.
Mykoplasma.
Klamydia.
Trichomonas.

Hos kvinner, under fødselen av en baby, kan sykdommen oppstå på bakgrunn av hormonelle endringer som oppstår i kroppen til den vordende moren og på grunn av endringer i mikrofloraen i urinrøret og kjønnsorganene. Blæren hos menn blir betent med seksuelt overførbare problemer, dette er ofte forbundet med tilstedeværelse av gonoré.

Hos jenter utvikler blærebetennelse oftest når:

Utseendet til menstruasjon.
Avitaminose.
Bruk syntetisk undertøy og miniskjørt i kaldt vær.
Svekkelse av immunitet mot bakgrunn av hyppig SARS.

Eldre mennesker er også utsatt for dette problemet, oftest er årsaken:

Foci av betennelse i nærliggende organer - prostata, livmor og vedheng.
dishormonelle lidelser.
Hypotermi.
Unnlatelse av å overholde reglene for hygiene av kjønnsorganene.
Immunsvikt og avitaminose.
Uregelmessig tømming av blæren.

Diagnose av blærebetennelse er et kompleks av studier, som består av besøk til spesialister, studier av biomaterialer og instrumentelle undersøkelser.

Behandlingen utføres av en spesialist - en urolog og en familielege, for å avklare diagnosen hos kvinner og gjennomføre effektiv behandling, er det nødvendig å besøke en gynekolog.

Laboratoriediagnostikk

Tidlig diagnose av blærebetennelse er rettidig laboratorietester, de er svært nøyaktige, resultatene deres spiller en uunnværlig rolle i effektiv behandling. En erfaren spesialist vil umiddelbart skrive ut en henvisning til pasienten for:

Kliniske analyser av urin og blod.
Urinanalyse i henhold til Nechiporenko-metoden.
Et utstryk på mikrofloraen i skjeden og urinrøret.
Biokjemisk studie av venøst blod for nyrekomplekset.
Bakteriologisk kultur av urin.

Biomaterialet for en generell blodprøve er kapillærblod (fra en finger), utvalget utføres direkte i laboratoriet fra klokken 8 til 10, det er tilrådelig for pasienten å ikke spise frokost og ikke røyke. For å oppnå pålitelige resultater på tampen av studien, er det viktig å følge noen enkle regler:

Dagen før analysen, avbryt treningen i treningsstudioet.
Det er tilrådelig å avstå fra seksuell omgang.
Middag bør være senest 21 timer, ikke overspis og ikke ta alkohol.

Ved akutt blærebetennelse vil det ikke være noen spesielle endringer i den generelle blodprøven, de kan vises med mer alvorlige problemer - kreftsvulster i blæren og livmoren, urolithiasis, kjønnssykdommer, nyresykdommer.

Urinsamling for analyse utføres om morgenen, etter å ha våknet fra den første vannlatingen:

Før levering utføres hygienetiltak, det er tilrådelig for kvinner å lukke inngangen til skjeden med et serviett - det er nødvendig å unngå å få sekret og epitel i urinen.
Bruk en ren beholder designet for analyse (krukker fra majones, sauser, babymat kan lagre proteinavleiringer på veggene - dette vil påvirke resultatet).
Den første delen skal urineres i toalettet, den midterste skal samles i en beholder for urin, den siste delen skal slippes ut i toalettet.
Biomaterialet skal leveres til laboratoriet senest 2,5 timer etter prøvetaking.

Urin med akutt blærebetennelse blir uklar og kan ha en rosa farge (i nærvær av røde blodlegemer i den), med en blanding av puss (på grunn av en økning i innholdet av leukocytter i urinen) - dette er en indikator på betennelse . Nechiporenko-metoden lar deg bestemme den nøyaktige mengden 1 cu. mm urin av erytrocytter, sylindre og leukocytter - dette påvirker graden av betennelse i sykdommen.

Diagnose av blærebetennelse hos menn er basert på et obligatorisk besøk til en spesialist - en venerolog, han vil gjennomføre ytterligere undersøkelser og, hvis et problem er identifisert, foreskrive en omfattende behandling.

Bakteriologiske forskningsmetoder

Å så urin på kulturelle medier bidrar til å identifisere etiologien til den inflammatoriske prosessen, slekten av mikrober - patogener og bestemme det antibakterielle stoffet som effektivt kan nøytralisere dem, dette er en svært verdifull fordel med bakposev.

Ved undersøkelse av kvinner tar en gynekolog en vattpinne fra urinrøret og skjeden for tilstedeværelse av patogene mikroorganismer, om nødvendig kan pasienten henvises til konsultasjon med en dermato-venerolog.

For å oppnå nøyaktige resultater er det veldig viktig å forberede seg på studien:

Testen utføres før utnevnelsen av alle antifungale og antibakterielle midler.
I to dager er det ønskelig å unngå seksuell kontakt.
Kvinner anbefales å ta en analyse på den 6. dagen av syklusen.
Om kvelden på tampen av å ta en smøre, må du bare vaske deg selv med varmt vann, ikke bruk toalettet om morgenen.
Tre timer før undersøkelsen bør du prøve å ikke tisse.

Hvis det oppdages en infeksjon som overføres ved samleie, må behandlingen tas av begge parter.

Instrumentell diagnostikk

Ved diagnostisering av tilbakefall av sykdommen spilles en viktig rolle av:

Cystoskopi er en studie med endoskop, under prosedyren utføres en morfologisk undersøkelse av blærens vegger, svulster, sår, fistler, fremmedlegemer og urinstein kan påvises. Ved behov foretas en biopsi under undersøkelsen.
Cystografi er en røntgenundersøkelse, den utføres for å få et bilde av blæren på et røntgenbilde. Testen utføres ved å fylle organet med et røntgenkontrastmiddel for å evaluere dets form, størrelse og plassering.
Ultralyd er foreskrevet for å utelukke nyre- og kjønnssykdommer hos kvinner, det viser også tilstedeværelsen av urinstein, skader og endringer i blærens størrelse.

Disse diagnostiske metodene hjelper til med å stille en nøyaktig diagnose og utelukker andre mulige samtidige sykdommer.

Blærebetennelse, som mange andre sykdommer, er veldig lett å forebygge. For dette formål anbefales det:

Identifiser og eliminer faktorer som kan forårsake dette problemet i tide.
Følg de grunnleggende reglene for intimhygiene.
Ikke bli kald.
Bruk verneutstyr under sex.

Det er svært viktig å nekte selvdiagnose og egenbehandling. Disse tipsene vil hjelpe deg med å takle vanskelige situasjoner.

Du kan lære mer om diagnostisering og behandling av blærebetennelse fra videoen:

Se også: blærebetennelse etter sex
antibiotika for blærebetennelse
Canephron for cystitt - les her.

Komplikasjoner og behandling av hemorragisk cystitt

Hva er forskjellen mellom en typisk betennelse i blæremembranen, kjent for alle kvinner siden barndommen, og hemorragisk blærebetennelse? Hovedsymptomet på sistnevnte er hematuri (blodig utflod i urinen med blærebetennelse ved vannlating). Dette betyr at slimhinneoverflaten urotelet er betydelig skadet, den destruktive prosessen har spredt seg til endotelet til mikrokapillærene.

Opptil 150 millioner mennesker rammes av urinveisinfeksjoner hvert år. I følge medisinsk statistikk utvikler denne sykdommen seg oftere hos kvinner, spesielt i overgangsalderen, når den beskyttende barrieren til den vaginale mikrofloraen senkes på grunn av forverringen av den hormonelle bakgrunnen.

Hemorragisk cystitt forekommer også hos nyfødte. I de fleste tilfeller skyldes dette urogenitale infeksjoner som mor ikke kurerte i tide.

Kanskje utvikling av blærebetennelse med blod og etter bruk av medisiner, spesielt i høye doser. For eksempel ved benmargstransplantasjon utvikles slike komplikasjoner ved forskrivning av Ifosfamid og Cyklofosfamid.

Forutsetninger for utvikling av sykdommen

Den smittsomme og ikke-smittsomme naturen til den hemorragiske formen av blærebetennelse skilles.

Dens bakterievariasjon oppstår etter penetrasjon i urinveiene til Escherichia coli, stafylokokker, Proteus bacillus og annen patogen flora. Ved å trenge inn i cellene koloniserer aggressive mikroorganismer urinveiene. Næringsmediet for dem er jernforbindelser, som de trekker ut av biomaterialet. Som et resultat av deres vitale aktivitet produseres giftstoffer som provoserer inflammatoriske reaksjoner.

Hos kvinner kan hemorragisk blærebetennelse også være forårsaket av mykoplasma, Trichomonas, klamydia, gonokokker. Den primære formen for soppcystitt er ikke så vanlig: den er vanligvis forbundet med konsekvensene av terapi for den bakterielle typen blærebetennelse. Med undertrykkelse av vaginal mikroflora med antibiotika, føles en soppinfeksjon som Candida og laktobaciller komfortabel.

Betennelse i prostata kan forårsake blærebetennelse med blod hos menn i moden alder. Infeksjon kan provoseres av analfabet kateterisering av blæren, skade membranen.

Blærebetennelse med blod av viral natur, som SARS, hos barn, inkludert nyfødte, skyldes aktivering av adenovirus eller polyomavirus BK. I en "sovende" form forblir disse infeksjonene i det genitourinære systemet og mandlene livet ut.

Aktivering av "sovende" virus oppstår på grunn av funksjonsfeil i immunsystemet ved AIDS eller immunsvikt hos spedbarn, gravide og i voksen alder. Når legemidler som demper immunsystemet brukes (for eksempel benmargstransplantasjon), kan det også reaktiveres. Spesielt ofte diagnostiseres hemorragisk cystitt hos barn etter slike operasjoner.

Ifølge leger oppstår en kronisk form for patologi av ikke-bakteriell opprinnelse når det er steiner i blærehulen. Calculi skader skallet, og sur urin tærer skaden enda dypere. Denne formen for blærebetennelse ga våre urologer navnet "ulcerøs".

Ikke relatert til infeksiøs etiologi og strålingscystitt, samt en kjemisk indusert form. Strålingsbetennelse i urinslimhinnen oppstår som et resultat av bestråling av ondartede svulster i bekkenorganene. Strålebehandling provoserer skade på DNA-kjeden, etterfulgt av aktivering av gener for reparasjon av brudd. Stråling trenger også inn i de dypere lagene av blæren, forverrer elastisiteten til blodårene.

Blærebetennelse med blod hos kvinner oppstår etter douching med penetrasjon av legemidler for intravaginal bruk: vaginal candidiasis, metylfiolett antiseptisk, sæddrepende midler.

Hvem er i faresonen

Sannsynligheten for å tjene en så kompleks form for blærebetennelse er først og fremst forbundet med tilstanden til immunsystemet. Andre vanlige faktorer inkluderer:

Hos barn oppstår risikoen for infeksjon i urinsystemet med unormal progresjon av urin (vesikoureteral refluks) og forstoppelse.

Hvordan gjenkjenne blærebetennelse med blod

Du kan tenke på denne formen for blærebetennelse allerede med symptomer på pollakiuri, når det blir hyppigere å gå på toalettet, og volumet av urin reduseres. Parallelt oppstår konstante falske trang til avføring, og natten i denne forbindelse er intet unntak. Et forsøk er ledsaget av brennende og akutt smerte, mest uttalt i sluttfasen. Senere slutter andre tegn seg:

Problemer oppstår ikke bare i det lille bekkenet: appetitten forverres, temperaturen kan stige, feberen er ledsaget av feber og svakhet.

Komplikasjoner fra en ubehandlet sykdom

Konsekvensene av hemorragisk cystitt, uavhengig av årsakene som provoserte det, uttrykkes som:

Funksjoner av diagnostikk

Primærdiagnose utføres av urologer. Med blærebetennelse hos kvinner er det nødvendig å besøke en fødselsklinikk. Studien utføres i form av følgende stadier:

Instrumentelle undersøkelser er også foreskrevet: ureteroskopi, cytoskopi, ultralydundersøkelse av det lille bekkenet. For å avklare tilstanden til det muskulære laget av organet, i kronisk form av patologi, studeres urodynamikk ved hjelp av uroflowmetri eller elektromyografi.

I tillegg til den generelle undersøkelsen utføres også differensialdiagnose for ikke å forveksle symptomene på blærebetennelse med blod med hematuri, som oppstår med uretritt (betennelse i urinveiene).

Lignende symptomer forekommer ved andre sykdommer:

Neoplasmer i blæren og urinveiene;
Prostata adenom - for menn;
Endometriose - for kvinner;
Glomerulonefritt;
Pyelonefritt;
Polycystisk nyresykdom.

Hvordan behandle blærebetennelse med blodmedisiner

Kompleks terapi er designet for å eliminere årsaken til utviklingen av betennelse og lindre symptomene på sykdommen. Med den bakterielle naturen til blærebetennelse, er antibiotika foreskrevet, de mest aktive er klassen av fluorokinoler som Norfloxacin og Ciprofloxacin. Disse stoffene produseres under forskjellige handelsnavn: Tsiploks, Tsiprobay, Urobacil, Tsiprolet, Tsiprinol, etc.

Norfloxacin anbefales generelt for 1. kategori. (400 mg) i 7-14 dager. Multiplisitet av mottak - 2 rubler / dag. Blant de uønskede konsekvensene etter å ha tatt et antibiotika er en forverring av appetitten, dyspeptiske lidelser, et brudd på avføringsrytmen og svakhet. Legemidlet er kontraindisert ved nyresvikt, i barndommen (opptil 15 år) og under graviditet.

De bakteriedrepende egenskapene til Ciprofloxacin er mer uttalt. Legemidlet frigjøres i form av tabletter eller hetteglass med en infusjonsløsning. Standarddosen er 0,25-0,5 g 2 ganger daglig. I alvorlige tilfeller må legemidlet administreres parenteralt.

Kontraindikasjoner for stoffet ligner Norfloxacin, og uforutsette konsekvenser er i form av hudallergier, epigastriske smerter, dyspeptiske lidelser, en reduksjon i nivået av leukocytter og blodplater i blodet, fotosensitivitet (økt følsomhet for ultrafiolett stråling).

Antibiotikumet Fosfomycin (handelsnavn - Monural, Fosmycin, Ecofomural) brukes også for blærebetennelse med blod. Effektiviteten skyldes konsentrasjonen i nyrevevet av det aktive stoffet fosfomycin trometamol.

De frigjør medisinen i granulat, som må løses opp i et halvt glass vann. Ta medisinen på 300 mg 1 rub. / Dag. 2 timer før måltider. For barn er dette middelet foreskrevet først etter 5 år. Dosering - 200 mg 1 gni per dag. Bivirkninger, i samsvar med instruksjonene, er halsbrann, dyspepsi, urticaria, opprørt avføring.

I tillegg, med hemorragisk cystitt, er behandling med stikkpiller med smertestillende, antibakteriell, anti-inflammatorisk effekt foreskrevet.

Hvis hematuri ikke forsvinner selv etter fjerning av tromben, fortsettes vanning med sølvnitratpreparater eller Carboprost. I alvorlige situasjoner brukes formalin (3-4 % løsning) intravesikalt. Det dryppes etter anestesi, med cystoskopisk kontroll. Etter prosedyren blir hulrommet vannet grundig.

I kompleks terapi brukes også medisiner med hemostatiske evner: aminokapronsyre og traneksamylsyre, Dicynon (inne), Etamzilat (injeksjoner). I kompleks terapi er det obligatorisk å ta vitamin C og K.

I strålingsformen til patologien er fysioterapi foreskrevet: hyperbar oksygenering, som stimulerer immunitet på cellulært nivå, gjenoppretter slimhinnen i blærehulen, bidrar til å redusere karets lumen og eliminere blødning med oksygen.

Kirurgiske behandlinger

Hvis instillasjon (skylling) av blæren med kateter ikke er mulig, fjernes blodproppen ved hjelp av et endoskop. Cytoskopi utføres under narkose, effekten fikses med antibiotika. Parallelt, for å eliminere blødning, blir hemoragiske soner kauterisert av elektrokoagulasjon eller argonkoagulasjon.

Operasjonen er vanligvis foreskrevet for den ildfaste formen av hemorragisk cystitt (hos kreftpasienter). I tillegg til de listede metodene for kirurgisk inngrep, brukes selektiv embolisering av arterien (den hypogastriske grenen).

Hvis blæren er alvorlig deformert, finner man mange arr og sår på veggene, organet fjernes (cystektomi). Urin i dette tilfellet avledes gjennom ileum eller sigmoid tykktarmen eller ved hjelp av perkutan ureterostomi.

Ifølge kirurger er fjerning av organet kun tilrådelig i spesielle tilfeller, fordi operasjonen er foreskrevet for svekkede pasienter som har gjennomgått kjemoterapi og stråling. Dødelighet og alvorlige komplikasjoner er dessverre praktisk talt garantert.

Alternativ terapi

Fytoterapi brukes oftere i bakterietypen av sykdommen. Blærebetennelse med blod involverer ikke behandling hjemme, og til og med raskt, så legen vil insistere på sykehusinnleggelse.

For økt diurese og lindring av betennelse brukes infusjoner av medisinske urter med en vanndrivende effekt: streng, kjerringrokk, harv, kløver, hvetegress, brennesle, mais stigmas. For å tilberede medisinen er det nødvendig å tilberede råvarer (1,5 ss) og vann (0,5 liter). Hold på lav varme etter koking i 10 minutter. Drikk et avkok etter avkjøling, 100 ml. Multiplisitet av mottak - 3-4 rubler / dag.

Av medisinske planter som brukes mot betennelse, anbefales tyttebær, bjørnebær, einer og yasnotka. For et avkok må du ta en del av hver type råvare og blande. For en dose er en spiseskje av samlingen og 3 kopper kokende vann nok. Etter å ha insistert, kan du drikke et glass helbredende te 3 rubler / dag. Behandlingsforløpet er 8-10 dager.

Forebygging av blærebetennelse og prognose

Forebygging av infeksjon i det genitourinære systemet og rettidig diagnose av urogenitale infeksjoner med påfølgende behandling vil være en god forebygging av hemorragisk blærebetennelse, men slike tiltak vil ikke kunne beskytte 100% mot ikke-infeksiøs blærebetennelse.

De prøver å forhindre komplikasjoner hos kreftpasienter under cellegiftbehandling ved hjelp av parallell bruk av Mesna. Men hvis hemorragisk cystitt allerede er identifisert, er midlet maktesløst. Toksisiteten til onkologiske legemidler reduserer stoffet Amifostin.

I alle fall, for forebygging av alle typer blærebetennelse, er det nødvendig å styrke immunforsvaret, bekjempe dårlige vaner og følge en diett. Dens hovedprinsipper:

Varmebehandling bør utelukke steking, røyking, salting, hermetikk.

Prognosen for behandling av betennelse i blæren, ledsaget av hematuri, er assosiert med årsakene til utviklingen av sykdommen, kompetent og rettidig diagnose, adekvat terapi og den generelle tilstanden til pasientens kropp på behandlingstidspunktet.

Bør jeg gå til legen for blærebetennelse? Professor E. Malysheva gir råd om video.

Epidemiologi. Cystitt er en av de vanligste urologiske sykdommene. Kvinner blir oftere syke, noe som er assosiert med de anatomiske, morfologiske og hormonelle egenskapene til kroppen deres.

Etiologi og patogenese. Skille mellom smittsom og ikke-infeksiøs blærebetennelse. Ikke-infeksiøs blærebetennelse er mye mindre vanlig.

Ved blærebetennelse av smittsom natur er årsakene Escherichia coli (70-80%), Staphylococcus aureus, enterococcus og streptokokker av andre arter, Proteus, og noen ganger gassproduserende mikroorganismer. I urinen med blærebetennelse av smittsom natur, mycelium av sopp av slekten Candida eller drusen av actinomycetes, Trichomonas vaginalis. Hvert år øker hyppigheten av blærebetennelse, som forårsaker klamydia, mykoplasma og virus (herpes).

Årsakene til spesifikk blærebetennelse er tuberkulosemykobakterier, noen ganger - blek treponema.

Med smittsom blærebetennelse er følgende ruter for penetrering av mikroorganismer i blæren mulig: stigende, synkende, hematogen, lymfogen og kontakt. Oftest kommer mikroorganismer inn i blæren som stiger opp gjennom urinrøret.

Blærens slimhinne har en betydelig motstand mot infeksjon, så infeksjon alene er ikke nok for utvikling av blærebetennelse. I tillegg til infeksjon spiller ytterligere predisponerende faktorer en viktig rolle i utviklingen av blærebetennelse. Disse inkluderer en reduksjon i kroppens motstand på grunn av hypotermi, overarbeid, beriberi, utmattelse, tidligere sykdommer, sekundær immunsvikt, hormonelle forstyrrelser og kirurgiske inngrep. Svært betydelig er bruddet på utstrømningen av urin fra blæren hos pasienter med BPH, urethral striktur, blærestein, blæredysfunksjon. Det disponerende øyeblikket er et brudd på blodsirkulasjonen i veggen av blæren eller bekkenet.

Hyppigere forekomst av blærebetennelse hos kvinner er assosiert med nærheten av anus, skjede og urinrør, samt det faktum at et kort og bredt urinrør fører til en relativt lettere penetrasjon av bakterier i skjedesekretet eller fra avføringen fra endetarmen. inn i urinrøret og deretter inn i blæren.

Tørrhet og atrofi av slimhinnene i skjeden og urinrøret, som ofte forekommer hos postmenopausale kvinner som følge av reduserte østrogennivåer i blodet, øker risikoen for blæreinfeksjon.

Blærebetennelse av ikke-smittsom opprinnelse oppstår når en konsentrert løsning av et kjemisk stoff injiseres i blæren (kjemisk blærebetennelse), under strålebehandling av svulster i bekkenorganene (strålingscystitt), når slimhinnen i blæren er irritert av legemidler under langvarig bruk i høye doser (med kjemoterapi), med skade på slimhinnen i blæren av et fremmedlegeme, blærestein, under endoskopisk undersøkelse, under strålebehandling for svulster i kvinnelige kjønnsorganer, rektum, blære ( strålingscystitt). I de fleste tilfeller slutter en infeksjon snart seg til den opprinnelig aseptiske inflammatoriske prosessen.

Klassifisering. Blærebetennelse er klassifisert: i henhold til forløpet (primær, sekundær), i henhold til den etiologiske faktoren (smittsom, ikke-smittsom), i henhold til aktiviteten til den inflammatoriske prosessen (akutt, kronisk), i henhold til lokaliseringen og utbredelsen av den inflammatoriske prosessen prosess (total, cervical, trigonitt), i henhold til tilstedeværelsen av komplikasjoner (kompliserte, ukompliserte), av arten av morfologiske endringer (catarrhal, hemorragisk, ulcerøs, gangrenøs, interstitiell, etc.).

Symptomer og klinisk forløp. Akutt blærebetennelse har en plutselig start. De viktigste symptomene på akutt blærebetennelse er hyppig smertefull vannlating, smerter i nedre del av magen, terminal hematuri. Smerter under vannlating oppstår i begynnelsen, på slutten eller gjennom hele vannlatingshandlingen. Intensiteten av smerte under vannlating øker med utviklingen av sykdommen. I forbindelse med den hyppige imperative trangen til å urinere, kan pasienter noen ganger ikke holde på urinen. Smerter over livmoren er kanskje ikke assosiert med vannlatingshandlingen og blir nesten konstant.

Alvorlighetsgraden av kliniske tegn ved akutt cystitt er forskjellig. I mildere tilfeller føler pasientene kun tyngde i nedre del av magen. Moderat uttalt pollakiuri er ledsaget av lett smerte ved slutten av vannlatingshandlingen. Noen ganger observeres disse fenomenene innen to til tre dager og forsvinner uten spesiell behandling. Imidlertid varer oftere akutt blærebetennelse, selv med rettidig behandling, 6-8, og noen ganger 10-15 dager. Et lengre kurs indikerer tilstedeværelsen av en samtidig sykdom som støtter den inflammatoriske prosessen og krever ytterligere undersøkelse.

Den generelle tilstanden til pasienter med blærebetennelse er som regel ikke forstyrret. Kroppstemperaturen forblir normal eller kan være subfebril. Dette skyldes den svake resorptive kapasiteten til blæreslimhinnen.

I tillegg til pyuri (leukocyturi), med akutt blærebetennelse, er makro- og mikrohematuri mulig, vanligvis terminal, som er assosiert med traumatisering av den betente slimhinnen i blærehalsen og Lietos trekant ved slutten av vannlatingshandlingen. Erytrocyturi observeres like ofte som leukocyturi.

Alvorlige former for akutt blærebetennelse (hemorragisk, gangrenøs, flegmonøs) er preget av alvorlig forgiftning, høy kroppstemperatur og oliguri. Samtidig er urin grumsete med en råtten lukt, inneholder fibrinflak, noen ganger lag med nekrotisk slimhinne og en blanding av blod. Varigheten av sykdommen i disse tilfellene øker betydelig, og det kan utvikle seg alvorlige komplikasjoner.

Hemorragisk cystitt utvikler seg med intensiv diapedese av erytrocytter fra blodkar. Dette skjer med enhver eksudativ betennelse, men ikke i en så uttalt form. De frigjorte røde blodcellene gir urinen blodfargen, og selve det berørte vevet får en blodig fargetone. Hemoragisk karakter kan observeres i både serøs og purulent betennelse. Dens grunnlag er større enn med vanlig betennelse, permeabiliteten til vaskulære vegger. Sistnevnte kan enten skyldes den tidligere tilstanden til vaskulære vegger, eller det særegne ved årsaken som forårsaket betennelsen. Hemorragisk betennelse kan utvikle seg med noen streptokokkinfeksjoner. Det kan også observeres hos personer som lider av anemi og andre blodsykdommer med degenerative endringer i vaskulære vegger, med beriberi, spesielt med mangel på askorbinsyre og rutin, med forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet.

Gangrenøs cystitt er relativt sjelden og er et resultat av brudd på blodsirkulasjonen i blæren, skade på nervesystemet ved diabetes mellitus, eller utilsiktet innføring i blærens hulrom av stoffer som skader slimhinnen.

Det kliniske bildet av koldbrann i blæren består av klager over vanskelig smertefull vannlating, opp til fullstendig urinretensjon (oftere hos menn), smerter i korsbenet, svakhet, høy kroppstemperatur.

I noen tilfeller kan akutt gangrenøs cystitt utvikle seg plutselig og simulere en "akutt abdomen", spesielt siden når blæreveggen er perforert, kan innholdet komme inn i bukhulen og forårsake peritonitt. På grunn av smelting av slimhinner og submukosale membraner, blir urinen illeluktende, med en alkalisk reaksjon. Prosessen er preget av vedvarende progresjon av purulente nekrotiske lesjoner i blæren.

Blærebetennelse etter fødsel oppstår på grunn av særegenhetene i løpet av fødselshandlingen og overgangen av infeksjon fra kjønnsorganene til blæren. Det utvikler seg når E. coli kommer inn i blæren, sjeldnere stafylokokker og streptokokker. Utviklingen av sykdommen er forårsaket av disponerende faktorer, hvorav de viktigste er endringer i slimhinnen i blæreveggen med et langt fødselsforløp og traumer. Symptomer på blærebetennelse etter fødselen - urinretensjon, smerter ved slutten av vannlatingshandlingen, turbiditet i den siste delen av urinen. Antall leukocytter i urinen er moderat. Kroppstemperaturen er vanligvis normal. Den generelle tilstanden til pasientene endrer seg litt.

Det kliniske bildet av kronisk cystitt er variert og avhenger av aktiviteten til den inflammatoriske prosessen, den etiologiske faktoren og den generelle tilstanden til pasienten. Kronisk blærebetennelse fortsetter enten som en kontinuerlig prosess med konstante, mer eller mindre uttalte plager og forandringer i urinen (leukocyturi, bakteriuri), eller har et tilbakevendende forløp med eksaserbasjoner som ligner på akutt blærebetennelse, og remisjoner, hvor alle tegn på blærebetennelse. savnet.

Ved kronisk cystitt kan urinreaksjonen være alkalisk. Den inneholder en økt mengde slim. En sur reaksjon av urin observeres ved blærebetennelse forårsaket av Escherichia og tuberkelbasiller.

Med interstitiell cystitt akselereres vannlatingen kraftig (opptil 100-150 ganger om dagen) på grunn av en uttalt reduksjon i blærekapasiteten. Etiologien til en ikke-infeksiøs inflammatorisk prosess er uklar, en generell analyse og urinkultur avslører ikke abnormiteter. Interstitiell blærebetennelse er preget av klager over sterke smerter over livmoren ved fylling av blæren og forsvinningen etter vannlating. Som et resultat av utviklingen av sykdommen minker blæren kraftig i volum. En tilstand hvor volumet av blæren er 50 ml eller mindre kalles microcystis.

Kliniske manifestasjoner og endringer i urinen ved strålingscystitt er de samme som ved vanlig kronisk cystitt. Med tuberkuloseinfeksjon er forløpet av blærebetennelse alltid kronisk.

Diagnostikk. I de fleste tilfeller er det ikke vanskelig å gjenkjenne blærebetennelse. Akutt og kronisk i stadiet av forverring av blærebetennelse er ledsaget av karakteristiske klager på hyppig smertefull vannlating med smerte og smerte i den suprapubiske regionen.

Diagnosen bekreftes av resultatene av en generell urinprøve, som avslører leukocyturi og hematuri.

Ved diagnostisering av kronisk blærebetennelse og identifisering av årsakene som støtter betennelse, spiller cystoskopi en viktig rolle (utført uten forverring av den inflammatoriske prosessen). Samtidig bestemmes graden av skade på blæren, formen for blærebetennelse, tilstedeværelsen av en svulst, urinstein, fremmedlegeme, divertikulum, fistel, sår.

En biopsi av blæreslimhinnen utføres hos pasienter med kronisk cystitt for differensialdiagnose med interstitiell cystitt, svulster og spesifikke lesjoner i blæren, etc.

Urin for mikrobiologisk undersøkelse utføres før oppstart av antibiotikabehandling. Først utføres et grundig toalett av de ytre kjønnsorganene. Deretter samles 3-5 ml av en gjennomsnittlig porsjon fritt frigjort urin i en steril beholder. Ved akutt blærebetennelse isoleres en monokultur av Escherichia coli, Proteus, stafylokokker og streptokokker oftere i en mengde på mer enn 10 5 CFU / ml urin. Assosiasjoner av mikroorganismer er mer vanlig i kroniske prosesser.

Differensialdiagnose. Blærebetennelse bør differensieres fra en rekke sykdommer i andre organer ledsaget av dysuri: nyrer, prostata (BPH og kreft, akutt og kronisk prostatitt), urinrør (strikturer, uretritt), blærestein, overaktiv blære, sykdommer i kvinnelige kjønnsorganer.

Behandling i akutt blærebetennelse er utnevnelsen av antibakterielle midler og urtemedisin. Sykehusinnleggelse er indisert for pasienter med den vanligste komplikasjonen av akutt blærebetennelse - pyelonefritt, hemorragiske og nekrotiske former for blærebetennelse, akutt urinretensjon.

Som en antibakteriell behandling for akutt blærebetennelse, nitrofuraner (furagin 0,1 g 2-3 ganger daglig), pipemidinsyre (palin 0,4 g 2 ganger daglig), fluorokinoloner - norfloxacin (nolicin), pefloxacin (abaktal), ciprofloxacin (ciprolet, cyprinolet) , ciprobay), etc. Et av de listede legemidlene brukes i 5-10 dager, selv etter forsvinningen av dysuri, noe som fører til utryddelse av patogenet.

Ved akutt blærebetennelse foreskrives en rikelig drikke, en diett med unntak av krydrede retter, pickles, sauser, krydder, hermetikk og bruk av alkoholholdige drikker er forbudt. Grønnsaker, frukt, meieriprodukter anbefales. Termiske prosedyrer er kun foreskrevet når årsaken til dysuri er etablert. De bør unngås hvis diagnosen ikke er etablert, spesielt ved grov hematuri, siden varme øker blødningen. Varme bad er foreskrevet for å redusere smerte. Med uttalt dysuri foreskrives M-cholinolytika (oksybutynin, trospium) og antispasmodika symptomatisk.

Behandling av kronisk blærebetennelse er å eliminere årsakene som forårsaket kronisk betennelse. Det er rettet mot å gjenopprette forstyrret urodynamikk, eliminere foci av reinfeksjon, fjerne urinsteiner, etc. Antibakteriell terapi for kronisk blærebetennelse utføres bare etter bakteriologisk undersøkelse og bestemmelse av følsomheten til mikrofloraen for antibiotika.

I dette tilfellet bør bruken av antibakterielle legemidler kombineres med immunmodulerende terapi. Det er nødvendig å bruke urtemedisin (avkok fra bjørkeknopper, bjørnebær, bjørneører, tyttebær, halvgulv, etc.).

Ved kronisk blærebetennelse foreskrives instillasjoner av sølvnitratoppløsninger (0,25-0,5%, 20-40 ml) eller collargol (1-3%, 20-40 ml), 20-30 ml 0,5-1%. Dioksinoppløsning, nypefrø olje, tindved, antibiotikaemulsjon.

For å forbedre blodtilførselen til blæreveggen, brukes laserstrålebehandling, induktotermi og gjørmeapplikasjoner.

Ved strålingscystitt, i tillegg til symptomatisk og antibakteriell behandling, brukes midler som forbedrer regenerering (Actovegin), instillasjoner av metyluracil, kortikosteroider, havtorn og nypeoljer.

Effektiviteten av behandlingen av interstitiell cystitt er for tiden ikke høy nok, noe som i stor grad skyldes sykdommens ikke helt klare etiologi og patogenesen. Antidepressiva, beroligende midler, mastcellestabilisatorer, kininantagonister, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, angioprotektorer, hydrokortisoninstillasjoner i blæren i kombinasjon med antibiotika og anestetika, presakrale novokainblokkeringer, fysioterapi, blærehydroboosting, endoskopisk kirurgi av blæren (TURgisk kirurgisk inngrep i blæren) nakke eller sår, endoskopisk sirkulær denervering, fotokoagulering av blæreslimhinnen ved hjelp av laser). Forbedring kan bare skje med intensiv behandling startet i de tidlige stadiene av lesjonen. Progresjonen av sykdommen fører til et svært uttalt smertesyndrom og mikrocystis. I denne forbindelse er det behov for tarmplastikk i blæren.

Ved behandling av gangrenøs cystitt, sammen med kraftig og adekvat antibiotikabehandling, utføres i henhold til indikasjoner en revisjon av blæren med urinavledning (cystostomi) og frigjøring av blæren fra nekrotisk vev. Disse tiltakene begrenser sonen for vevsnekrose og redder pasienten fra dødelige komplikasjoner.

Prognose generelt gunstig; ved kronisk cystitt mindre gunstig enn ved akutt. Gode resultater i behandlingen av kronisk cystitt kan kun oppnås med vedvarende kompleks behandling og eliminering av disponerende faktorer. Ved sekundær blærebetennelse bestemmes prognosen av forløpet og utfallet av den underliggende sykdommen.