Duodenumveggen består av tre membraner: serøs (tunica serosa), muskulær (tunica muscularis), slimhinne (tunica mucosa) og submucosa (tela submucosa), atskilt fra slimhinnen med en muskelplate (lamina muscularis mucosae).
Den viktigste funksjonelle belastningen bæres av slimhinnen.
I den innledende delen av tarmen i 5-6 cm har den ingen folder.
Distalt vises sparsomme lave, for det meste langsgående folder. I andre avdelinger - sirkulære folder. Høyden deres øker når de nærmer seg tynntarmen. På steder med fusjon av tarmveggen med bukspyttkjertelen er foldene lave, en av dem, som allerede rapportert, ligger langsgående ved den store duodenale papilla (plica. longitudinalis duodeni), og nær flexura duodenojejunalis går de i skrå retning .
Arealet av slimhinnen i tolvfingertarmen økes betydelig på grunn av eksistensen av tarmvilli. Ved 1 mm er det fra 10 til 40 villi med en høyde på 200-700 mikron.
De viktigste og tallrike cellene i det villøse epitelet er sylindriske absorberende celler kjent som enterocytter. Det er komplekse forbindelser mellom sidesidene av naboende enterocytter, og toppene deres er nært beslektet med hverandre på grunn av et spesielt koblingskompleks som opprettholder den strukturelle enheten til slimhinnen.
Det viktigste kjennetegnet ved en enterocytt er tilstedeværelsen av en apikal "børste"-kant, som består av regelmessig arrangerte mikrovilli, opptil 1 µm i høyden og opptil 0,1 µm i diameter, og er dekket med glykokalyx. det antas at glykokalyxen, som inneholder en stor mengde karbohydrater produsert av enterocytter, ikke bare utfører en beskyttende (immunologisk) funksjon, men spiller også en viktig rolle i modifisering og retensjon av intraluminalt innhold av den absorberende cellen på grunn av enzymatisk aktivitet .
Cellene i kryptene er stort sett "udifferensierte" forløpere til modne absorberende villusceller. Når cellene beveger seg til kryptens hals, modnes de. Det er fastslått at omtrent tre krypter i den normale slimhinnen forsyner én villus med celler.
Mellom sugecellene til villi og de generative cellene til kryptene, som er i nær kontakt med dem, er begerceller lokalisert. Begerceller er enkle, slimutskillende strukturer som ikke kan dele seg. Slim produseres i det endoplasmatiske retikulum, konsentreres i lamellkomplekset i form av dråper, og strømmer ut av den apikale delen av cellen. Mucin spiller en viktig beskyttende rolle, og i tillegg kan en endring i dets sekresjon vurderes som en mulig markør for den neoplastiske prosessen.
Duodenum har spesialiserte kjertler i submucosa som kobles til kryptene gjennom sideelver. Disse tolvfingertarmkjertlene antas å være forløpere til det gastriske metaplastiske epitelet som finnes i tolvfingertarmen under hypersyretilstander.
Ved bunnen av tarmkryptene (Libirkün) finnes Kulchitskys celler. De har tidligere blitt beskrevet som argentafin-, argyrofile eller enterokromaffiniske celler på grunn av deres evne til å farge med sølv- eller kromsalter. For tiden er de kombinert til en stor gruppe spesialiserte nevrosekretoriske (enteroendokrine) celler. Antallet underarter av denne cellegruppen vokser stadig. Evnen til å skille ut hormonaktive polypeptider, assimilere og dekarboksylere stoffer - forløpere til biogene aminer, bestemte det vanlige navnet på disse cellene - ARID (amininnhold, prekustoropptak, dekarboksylering).
En av de mest kjente medlemmene av denne gruppen er enterokromaffinceller (E-celler) som produserer 5-hydroksy-tryptamin (serotonin); EG-celler (L-celler) som produserer enteroglukagon; C-celler - gastrin; S-celler - sekretin.
Lamina propria er navnet på bindevevet i slimhinnen i tolvfingertarmen. Det indre laget sikrer ikke bare integriteten til det absorberende epitelet ved hjelp av bindevevsfibre og glatte muskelceller, men er en viktig komponent i det perifere eller sekundære lymforetikulære systemet. Den inneholder lymfoide og plasmaceller, lymfoide ansamlinger er funnet. Disse lymfoide klumpene øker i størrelse og antall kaudalt, og kulminerer i terminal ileum og blindtarm hvor de er kjent som Peyers patcher.
Brunners duodenale kjertler er lokalisert i submucosa fra den distale pylorus til den store duodenale papillaen.
I øvre del av tolvfingertarmen finnes de også i slimhinnen. De terminale delene av duodenalkjertlene, som har en kompleks alveolær rørformet struktur, er dannet av store sekretoriske celler som inneholder nøytrale mukopolysakkarider.
Utskillelseskanalene til duodenalkjertlene åpner seg ved bunnen eller på sideveggene til kryptene. Epitelet til kanalene er lav- eller høyprismatisk, cytoplasmaet inneholder sammenflytende granuler av nøytrale mukopolysakkarider.
Den muskulære pelsen til tolvfingertarmen er dannet av bunter av glatte muskelceller plassert i to lag. Det ytre tynnere laget består av langsgående bunter som forbinder med muskelfibrene i magen langs dens mindre krumning, og sikrer kontinuiteten til den peristaltiske bølgen langs gastroduodenal-krysset. Det indre laget består av sirkulære bunter. Lag og bunter av muskler er atskilt av lag med løst bindevev.
Den serøse membranen består av fibrøst bindevev og inneholder et stort antall elastiske fibre. Den er dekket med et lag med flate mesotelceller. Mellom de serøse og muskulære membranene er det et subserøst lag, representert av løst bindevev. Det er spesielt godt utviklet på steder der det serøse dekket av tolvfingertarmen passerer inn i leddbåndene eller parietal bukhinnen.
Yaitsky N.A., Sedov V.M.
Den inneholder tynntarmen og tykktarmen. Tynntarmen inkluderer tolvfingertarmen, jejunum og ileum.
Tynntarm
Lagrer mekanisk funksjon - gir promotering av chyme, øker dramatisk hydrolyse matvarer, som utføres ved hjelp av tarmjuice. Den er mettet med hydrolytiske enzymer, som er i stand til å bryte ned nesten alle kjente biologiske stoffer. Alle enzymer opererer ved pH=8,5-9.
Proteiner - trypsin, dipeptidase, enterokinase, nuklease, kjemotrypsin.
Karbohydrater - maltase, amylase, sukrase.
Lipider er lipase.
Bukspyttkjertelen, tolvfingertarmen og tarmkjertlene er involvert i dannelsen av tarmsaft - et sett med cellulære kjertelelementer som er inneholdt i tarmen.
Tilgjengelig suging funksjon, og vann absorberes lite, for det meste næringsstoffer. ekskresjonsorganer funksjon er karakteristisk for tarmen i liten grad. Tarmen gir også lokale immun beskyttelse.
Veggen inneholder 4 skjell gjennomgående.
Den indre overflaten av tynntarmen er ekstremt ujevn - det er sirkulære folder som dannes av slimhinnen og submucosa, de deler tynntarmen i segmenter, øker arbeidsflaten til tarmen og skaper forhold for fordøyelsen. Kymmen passerer gjennom 7 meter av tarmen på noen få timer, det vil si at foldene gir diskret passasje av chymen. Det er omtrent 4 millioner tarmvilli. Dette er fingerlignende tynne utvekster av slimhinnen i lumen i tynntarmen, maksimal frekvens av plasseringen av villi er i tolvfingertarmen. De er brede og lave. Da møtes de mindre i løpet av tynntarmen, men blir tynne og lange. Det er opptil 150 millioner krypter - tarmkjertler. En krypt er en utdyping av slimhinneepitelet inn i det underliggende bindevevet. Rundt hver villus er det flere krypter.
Slimhinnen støtes ut av et enkeltlags prismatisk grensepitel. Epitelet i tarmvilli inneholder avgrensede enterocytter. Dette er høye sylindriske celler med moderat utviklede organeller. På toppen inneholder opptil 3 tusen mikrovilli. Mellom mikrovilli og over dem er det et nettverk av tynne fibriller - glykokalyxen. Hydrolytiske og transportenzymer er lokalisert på fibrillene, som gir parietal fordøyelse og transport av stoffer fra kantsonen inn i cellene. Microvilli øker absorpsjonsoverflaten med 10-40 ganger (maksimalt - i tolvfingertarmen) og forhindrer penetrasjon av organismer, spesielt Escherichia coli. Mellom de limbiske enterocyttene ligger et mye mindre antall slimceller. De produserer og skiller ut en slimete sekresjon på overflaten av tarmen. Mellom disse cellene er endokrine celler diffust endokrine system. Derfor er den endokrine funksjonen karakteristisk for tynntarmen. Antall endokrine celler er maksimalt i tolvfingertarmen og avtar i de underliggende seksjonene.
I den øvre halvdelen av epitelet til kryptene er det sylindriske celler med en svakt uttalt kant. Den nedre halvdelen av kryptene inneholder et stort antall begerceller. I bunnen av kryptene er det et stort antall endokrine celler og den såkalte acidofil-granulær celler. De inneholder proteinsekretoriske granuler og produserer og skiller ut enzymer som bryter ned proteiner, hovedsakelig dipeptidaser. I epitelet i den nedre delen av kryptene er det dårlig differensierte stamceller. De formerer seg og differensierer - delvis til acidofile granulære celler, endokrine celler, begerceller. Et stort antall unge celler beveger seg langs basalmembranen til den øvre delen av kryptene og differensierer til kinky enterocytter, beveger seg deretter langs overflaten av villi, og når maksimal differensiering i den midtre tredjedelen av tarmvilli. Deretter beveger de seg til toppen av tarmvilli. Her dør de og eksfolieres inn i tarmlumen. Fullstendig fornyelse av epitelet i tarmvilli skjer på 3-6 dager. Stromaen til tarmvilli består av løst bindevev - en del av slimhinnen lamina propria, som inneholder et tett kapillærnettverk - nærmere basalmembranen, i sentrum er det en lymfekapillær og i sentrum er det en bunt av glatte muskelceller.
I løpet av tynntarmen øker antallet slimceller i epitelet, antall border enterocytter, endokrine celler og celler med acidofil granularitet reduseres.
Lamina propria i det løse bindevevet danner stroma av tarmvilli og ligger i trange lag mellom tarmkryptene. Inneholder blod og lymfekapillærer, tynne nervefibre, opptil 10 tusen lymfeknuter, som danner klynger i ileum. I epitelet overfor lymfeknutene er de såkalte M-celler- mikrofoldede celler. De er lavere enn de avgrensede enterocyttene, de har korte mikrovilli, de er bredere og danner fordypninger (folder) der immunkompetente celler, vanligvis lymfocytter, er lokalisert. M-celler er ordnet i mikrofelt. Disse cellene tar opp antigener fra tarmlumen og sender antigenene til lymfeknutene.
Muskelplaten inneholder et indre sirkulært lag og et ytre - et langsgående. Fra det går bunter av glatte muskelceller i tarmvilli. Det fremmer sammentrekningen av tarmvilli. Sammentrekning av slimhinnen og sekresjon fra tarmvilli.
Submucosa er dannet av løst, uformet bindevev. Inneholder store vaskulære og nerveplexuser. Den bredeste er i tolvfingertarmen og inneholder duodenalkjertlene her. Dette er komplekse forgrenede rørkjertler som åpner seg i tarmkrypter. Deres sekretoriske seksjon inneholder slimceller, begerceller, acidofile granulære celler, hoved- og parietalceller. Disse kjertlene er involvert i dannelsen av tarmsaft. Overalt, bortsett fra tolvfingertarmen, er submucosa tynn.
Det muskulære laget er bygget av glatt muskelvev. De indre sirkulære og ytre langsgående lag er godt utviklet. Mellom dem ligger den intermuskulære nerveplexus. Sammentrekningen av muskelmembranen sikrer bevegelsen av chyme gjennom tynntarmen.
Det ytre skallet er representert av et ark med peritoneum, som inneholder mange nervereseptorer og nerveplexuser. Fra overflaten fuktes den serøse membranen med slimsekresjon og er konstant i bevegelse.
Duodenum. I veggen av tolvfingertarmen skilles membraner: slimete, submukosale, muskulære, serøse. Slimhinnen danner tallrike villi-koniske utvekster med bred base (1). Mellom villi, som strekker seg opp til det muskulære laget av slimhinnen, er det rørformede fordypninger - krypter (3). Både villi og krypter er foret med et enkeltlags sylindrisk grensepitel med begerceller (2). Det riktige laget av slimhinnen er bygget av løst fibrøst uformet bindevev med en stor mengde kollagen og retikulinfibre. Det muskulære laget av slimhinnen i hele tarmrøret består av to lag med glatt muskulatur: det indre sirkulære og det ytre langsgående (4). Submucosa inneholder sekretoriske seksjoner av komplekse forgrenede slimhinnekjertler (5). Muskelmembranen er bygget av to lag: den indre sirkulære og den ytre langsgående. Beiset med picroindigo karmin.
Jejunum. Veggen til jejunum er bygget på samme måte som veggen i tolvfingertarmen, men med noen forskjeller. Villi i jejunum er mye høyere og tynnere, sylindrisk i form. Det er ingen kjertler i submucosa.
Toshy tarm. Slimhinnen danner tynne, høye villi (1) og rørformede fordypninger - krypter (2), som når muskellaget (5). Slimhinnen er dekket med et enkelt lag sylindrisk epitel med kantceller (3) og beger (4). Farget med hematoxylin og eosin.
Ileum bygget på samme måte som jejunum. Dens særegenhet er at i kaudalområdet er det et stort antall lymfefollikler som danner aggregater. Lymfoidvev er representert av T- og B-lymfocytter, plasmaceller og makrofager. Lymfefollikler er preget av avlssentre med store prolifererende B-lymfoblaster valgt for IgA-syntese. Områdene mellom reproduksjonssentrene er fylt med T-lymfocytter. Tarmepitelet, i kontakt med lymfevevet i sitt eget lag, inneholder ikke begerceller, men er infiltrert med tallrike lymfocytter.
Den første delen av tynntarmen, som har en viktig rolle i fordøyelsen og kontroll av produksjonen av galle og enzymer, er tolvfingertarmen. Strukturen til veggene og slimhinnen sikrer bearbeiding og passasje av mat gjennom tarmkanalen. Alle næringsstoffer fordøyes kvalitativt: protein - til aminosyrer, fett - til fettsyrer og glyserol, karbohydrater - til monosakkarider. Sykdommer i denne delen av tarmen forstyrrer den generelle fordøyelsesprosessen og krever behandling, etterfulgt av å opprettholde et kosthold og en sunn livsstil.
Duodenum er en viktig del av fordøyelsessystemet som maten kommer ut av magen gjennom.
Anatomi og histologi
Lengden på tolvfingertarmen er 25-30 cm, og diameteren er opptil 6 cm. Den ligger bak magen, bøyer seg rundt hodet på bukspyttkjertelen. Karakterisert av formen på en hestesko, vinkel, ring. Den tette peritoneum dekker tolvfingertarmen bare på tre sider. Det er som regel festet på nivået av 2-3 lumbale ryggvirvler, ved å koble fibre.
Blodtilførselen til tolvfingertarmen passerer gjennom bukspyttkjertel-duodenale arterier, og utstrømningen av venøst blod gjennom venene med samme navn. Innerveres av grener av vagusnerven, nerveplexuser i magen, leveren. Hos mennesker er det 4 deler av tolvfingertarmen. Den første delen utvides og kalles pæren. Bukspyttkjertelkanalene og gallen kommer inn i den synkende delen. Tarmen er motstandsdyktig mot enzymer, pepsin og magesaft. Epitelet har tette membraner og fornyes på kort tid.
Veggene i tolvfingertarmen har følgende lagstruktur:
- serøs membran;
- et lag med muskelfibre;
- submucosa;
- slimete dekke.
Deler av tolvfingertarmen
| Strukturen til tolvfingertarmen | |
| Deler | Beskrivelse |
| Øvre (pære) | Den starter fra pylorus sphincter, 4 cm lang Plasseringen er skrå, fra front til bak. Danner en kurve. Det hepatoduodenale ligamentet utvides til denne delen fra leveren. |
| synkende | Opptil 12 cm lang, inaktiv. Den ligger på nivå med ryggraden, i korsryggen på høyre side. En tett langsgående fold av slimhinnen inneholder den store duodenalpapillen, som gallegangen strømmer inn i, og inn i den lille papillen - bukspyttkjertelen. Styrer flyten av galle og bukspyttkjerteljuice muskelkontaktor - lukkemuskelen til Oddi. |
| horisontal del | 6-8 cm lang. Strekkes fra høyre til venstre over ryggraden og gjør en bøyning oppover. |
| stigende del | Seksjon 4-5 cm lang. Den danner en krumning i området for overgangen til jejunum, til venstre for ryggraden, sammenfallende med korsryggen. |
Utførte funksjoner
Et trekk ved den menneskelige duodenum er absorpsjonen av lipider og glukose. Funksjonene til dette organet er relatert til prosessen med tarmfordøyelsen. Den har sine egne aktivt arbeidende kjertler. Det muskulære laget blander tarmsaft og galle med mat, og den endelige fordøyelsen av karbohydrater og fett finner sted. Surheten i fordøyelsesklumpen endres til den alkaliske siden, for ikke å skade de påfølgende delene av tarmen. Dermed er denne delen av tynntarmen ansvarlig for funksjonene til:
- sekretorisk: hormoner, enzymer, tarmsekresjon;
- motor: blande chymen og flytte den gjennom tynntarmen;
- endre pH til chymen fra sur til alkalisk;
- evakuering: skyve inn i neste del av tarmen;
- regulering av produksjonen av galle- og bukspyttkjertelenzymer;
- magefeedback støtte: refleks lukking og åpning av pylorus.
Fordøyelse i tynntarmen
Fordøyelsen i tolvfingertarmen har funksjoner, utført ved hjelp av tarmjuice, bukspyttkjertelenzymer. Miljøet i organhulen er alkalisk. Magepylorus åpner seg refleksivt og mat, som en halvflytende slurry, kommer inn i tynntarmen. Mens du spiser, kommer galle inn i hulrommet, noe som stimulerer produksjonen av bukspyttkjertelenzymer, aktiverer dem og forbedrer muskelperistaltikken. Fett brytes ned til en emulsjon, noe som letter enzymatisk arbeid og fremskynder fordøyelsen.
Bukspyttkjerteljuice, bortsett fra fordøyelsen av fett, bryter også ned proteiner, stivelse. Egne kjertler i tolvfingertarmen produserer stoffer som fremmer nedbrytning av proteiner og økt sekresjon av bukspyttkjertelen. Dette er hormonet sekretin og hormonet kolecystokinin-pankreozymin.Næringsstoffene som er splittet i komponenter tas lett opp i tarmveggen.
Alle komponenter i tarmsekresjonen av en alkalisk reaksjon nøytraliserer surheten til matmassen fra magen for ikke å skade veggene til påfølgende seksjoner. Fordøyelsesprosessen reguleres av nevrorefleksveien, gjennom lukkemusklene som åpner og lukker seg, gjennom kroppens flytende medier gjennom hormoner, mekanisk irritasjon av slimhinnen.
Vanlige sykdommer
Naturen til sykdommer i denne delen av tarmen er inflammatorisk og ikke-inflammatorisk. En vanlig inflammatorisk lidelse er duodenitt. På grunn av akutt skade på tarmslimhinnen, lider hele fordøyelsessystemet. Tumorsykdommer finnes hos personer i alderen og diagnostiseres sent på grunn av skjulte symptomer. Plasseres oftere i nedstigende avdeling. Med vekst er formen komplisert av blødning, tarmobstruksjon. Dyskinesi (duodenostase) er et brudd på tarmens motilitet, som ikke lar chymen forlate tolvfingertarmen, noe som forårsaker lang stagnasjon og ubehagelige symptomer.
Magesår er en kronisk betennelse provosert av nervøs overbelastning, aktiviteten til bakterien Helicobacter pylori, en usunn livsstil og bruk av irriterende medisiner. Komplikasjoner av magesår er farlige, og når veggen i det berørte området bryter gjennom (perforering), er det en trussel mot pasientens liv.
Et sår kan føre til kreftdegenerasjon av tarmceller, blødning, perforering og betennelse i bukhinnen.
Generelle symptomer
Patologi forstyrrer strukturen på overflaten av tolvfingertarmen, både sekretoriske og motoriske funksjoner påvirkes. Det anbefales å konsultere en lege ved de første svake tegnene:
- Fordøyelsesbesvær (dyspepsi): halsbrann, kvalme, oppkast, diaré eller forstoppelse.
- Smertesyndrom. Lokalisering - epigastrium, høyre hypokondrium. Smerter viser seg både på tom mage og et par timer etter å ha spist.
- Endringer i appetitt: med ulcerøse patologier øker appetitten, siden smerte forsvinner med matinntak, med andre sykdommer noteres en nedgang i appetitten.
- Psykologisk ubehag: tap av styrke, irritabilitet.
- Blødning: manifestert av anemi, blekhet, oppkast med blodurenheter, svart avføring.
Foran dekker tolvfingertarmen magen, høyre lapp i leveren og mesenteriet i den tverrgående tykktarmen, den dekker selv hodet til bukspyttkjertelen. Hos nyfødte er tolvfingertarmen vanligvis ringformet; hos voksne er den V-formet, C-formet, foldet eller uregelmessig formet. Lengden hos en voksen er 27-30 cm, kapasitet - 150-250 ml.
Duodenum er delt inn i 4 deler. Toppen er den korteste; den har en avrundet form, opptil 3-4 cm lang; starter fra magen og går til høyre og tilbake langs høyre overflate av ryggraden, passerer i regionen av den øvre bøyningen inn i den nedadgående delen. Den første avdelingen i den øvre delen av D. til i klinikken er kjent som pæren. Den nedadgående delen, som er 9-12 cm lang, synker nesten vertikalt og ender ved den nedre svingen. I tolvfingertarmens lumen i denne delen åpnes den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelgangen, og dannes på slimhinnen til den store papillaen i tolvfingertarmen (vaters brystvorte).
Over den er det noen ganger en liten duodenal papilla, som en ekstra bukspyttkjertelkanal åpner seg i. Den horisontale (nedre) delen, som har en lengde på 1 til 9 cm, passerer på nivå med III og IV lumbale ryggvirvlene, under mesenteriet til den tverrgående tykktarmen, delvis bak roten av mesenteriet i tynntarmen. Den stigende delen, 6-13 cm lang, passerer direkte inn i jejunum og danner en bøyning ved overgangspunktet. I den øvre delen av tolvfingertarmen er den dekket på tre sider av bukhinnen. De synkende og horisontale delene er plassert retroperitonealt, den stigende delen inntar gradvis den intraperitoneale posisjonen igjen. Tolvfingertarmen er forbundet med bukspyttkjertelen med glatt muskulatur, utskillelseskanaler i kjertelen og vanlige blodårer, og til leveren ved hepatoduodenal ligament.
Blodtilførselen til tolvfingertarmen utføres fra den fjerne og fremre øvre, så vel som de nedre pankreatoduodenale arterier - grener av gastroduodenale og superior mesenteriske arterier, som, anastomoserende med hverandre, vil glede de fremre og bakre buene. Venøst blod strømmer inn i portvenesystemet. Utstrømningen av lymfe fra D. til. utføres i pankreatoduodenale, øvre mesenteriske, cøliaki, lumbale lymfeknuter.
Kildene til innervering av tolvfingertarmen er vagusnervene (parasympatisk nervesystem), cøliaki (solar), mesenteriske, hepatiske og gastroduodenale plexuser (sympatisk nervesystem). Det er to hovednerveplexuser i tarmveggen - den mest utviklede intermuskulære (Auerbachs) og submukosale (Meissners).
Veggen av tolvfingertarmen består av en serøs, muskulær og slimhinne, samt en submucosa, atskilt fra slimhinnen med en muskelplate. På den indre overflaten av tolvfingertarmen er det intestinale villi dekket med et høyt prismatisk grensepitel, takket være mikrovilli som absorpsjonskapasiteten til cellen øker tidoblet. Grensepitelet er ispedd goblet enterocytter som produserer glykosaminoglykaner og glykoproteiner. Det er også celler (Panet-celler og intestinale endokrinocytter) som syntetiserer ulike gastrointestinale hormoner - sekretin, gastrin, enteroglukagon, etc.
Lamina propria er moderat infiltrert med lymfocytter og plasmaceller; det er også lymfatiske follikler. I submucosa er det slimete duodenale (Brunners) kjertler, hvis utskillelseskanaler åpner seg ved basen eller på sideveggene til tarmkryptene - rørformede fordypninger av epitelet i lamina propria i slimhinnen. Det muskulære laget av tolvfingertarmen er en fortsettelse av det muskulære laget av magen; den er dannet av bunter av glatte (ikke-stripete) muskelceller arrangert i to lag. I det ytre laget er de plassert på langs, i det indre - sirkulært. Den serøse membranen dekker duodenum bare delvis, de resterende seksjonene er dekket med adventitia dannet av løst fibrøst bindevev som inneholder et stort antall kar og nerver.
Duodenum opptar et av hovedstedene i implementeringen av sekretoriske, motoriske og evakueringsfunksjoner i fordøyelseskanalen. Hemmeligheten til selve tolvfingertarmen produseres av goblet enterocytter og tolvfingertarmen. I tillegg kommer bukspyttkjerteljuice og galle inn i tolvfingertarmen, og gir ytterligere hydrolyse av næringsstoffer som begynte i magen.
Duodenum er preget av toniske, peristaltiske, pendelsammentrekninger og rytmisk segmentering. Sistnevnte spiller en rolle i blanding og promotering av chyme og utføres ved sammentrekninger av de langsgående og sirkulære lagene av muskler. Den motoriske aktiviteten til tolvfingertarmen avhenger av matens fysiske og kjemiske egenskaper og reguleres av nevrohumorale mekanismer. Hyppigheten av tarmsammentrekninger avtar med et systematisk tap av galle, hypo- eller hypertyreose.
Hemming av tarmens motoriske aktivitet skjer under påvirkning av adrenalin, noradrenalin, irritasjon av de sympatiske nervene. Under virkningen av acetylkolin i store doser, blir eksitasjonen av motorisk aktivitet erstattet av dens hemming. Serotonin, gastrin, bradykinin, angiotensin, kolecystokinin og irritasjon av de parasympatiske nervene stimulerer den kontraktile aktiviteten til tolvfingertarmen. Prostaglandiner har ulike effekter.
Metoder for å undersøke tolvfingertarmen:
Forskningsmetoder inkluderer historieopptak, undersøkelse og palpasjon. Belysning av smertens natur, tidspunktet for deres utbrudd, varighet, bestråling, identifisering av endringer i bukens form, oppblåsthet, samt smerte ved palpasjon og økt hudfølsomhet i projeksjonen av tolvfingertarmen gjør det mulig å diagnostisere sykdommer som magesår, duodenitt etc. med høy grad av sannsynlighet Røntgenundersøkelse som utføres i direkte, skrå og laterale projeksjoner er av stor betydning.Med en skarp deformasjon av duodenalpæren eller tilstedeværelsen av en annen grunn som ikke tillater å avsløre patologiske endringer i organet, er avslapningsduodenografi indikert. En verdifull diagnostisk metode er endoskopisk undersøkelse. For å avklare arten av lesjonen, er den supplert med en biopsi av duodenalslimhinnen, etterfulgt av histologiske og histokjemiske studier av det oppnådde materialet. En viktig diagnostisk verdi, spesielt for påvisning av samtidig patologi (sykdommer i galleveiene og bukspyttkjertelen, protozoale sykdommer, som giardiasis), er duodenal sondering.
Patologi av tolvfingertarmen:
Det vanligste symptomet ved sykdommer i tolvfingertarmen er smerte, som hovedsakelig er lokalisert i den epigastriske regionen og ofte strekker seg til hele den epigastriske regionen. Tegn på sykdommen er halsbrann, raping, kvalme, sjeldnere bitterhet eller munntørrhet, avføringsforstyrrelser. På grunn av det faktum at sykdommer i tolvfingertarmen ofte er ledsaget av patologiske endringer i andre organer i duodenohepatopankreatisk sone, kommer symptomer på samtidige sykdommer, som gastritt, kolecystitt, kolitt, hos noen pasienter.Misdannelser inkluderer atresi, stenose, duodenal duplisering, medfødt utvidelse (primær megaduodenum) av duodenum og divertikler.
Atresi og stenose:
Atresi og stenose manifesteres klinisk hovedsakelig ved symptomer på høy intestinal obstruksjon (gjentatte oppkast, raping, hikke) og kan føre til utvidelse av tarmen over obstruksjonen (sekundær megaduodenum).Duodenal dobling:
Fordoblingen av tolvfingertarmen, som er mer vanlig i regionen av den øvre og nedadgående delen av tarmen, skjer i form av tre former - cystisk, divertikuloid og rørformet. Det manifesteres av symptomer på delvis tarmobstruksjon (oppstøt, oppkast), vekttap, dehydrering. Når du klemmer bukspyttkjertelen eller vanlig gallegang, kan symptomer på pankreatitt, gulsott vises. Ved palpasjon kan den doble tolvfingertarmen ligne en tumorlignende formasjon av bukhulen. Barn opplever ofte gastrointestinale blødninger.Medfødt dilatasjon av tolvfingertarmen:
Medfødt forstørrelse av tolvfingertarmen er ekstremt sjelden. I hjertet av denne defekten er forstyrrelser i innerveringen av tolvfingertarmen på forskjellige nivåer. Ekspansjon er vanligvis ledsaget av organhypertrofi. Klinisk manifesteres defekten ved oppstøt, oppkast (oppkast inneholder en blanding av galle, "grønt", en stor mengde slim), vekttap og symptomer på dehydrering. Pasienter har hevelse i epigastrisk region, "sprutstøy", på grunn av opphopning av innhold i mage og tolvfingertarmen.Diagnosen misdannelser er basert på dataene i det kliniske bildet. De viktigste diagnostiske metodene er røntgen og endoskopiske studier. Kirurgisk behandling - påføring av en anastomose mellom magen og jejunum (med atresi, stenose og utvidelse av tolvfingertarmen), fjerning av duplisering eller påføring av en anastomose mellom dupliseringen og tolvfingertarmen eller jejunum (med duplisering av organet ). Prognosen er gunstig.
Medfødte duodenale divertikler:
Medfødte divertikler av tolvfingertarmen er sackulære fremspring av veggen som forekommer på steder med medfødt underutvikling av muskelmembranen. Duodenal diverticula kan også oppstå som følge av periduodenitt, cholecystitis (ervervet diverticula). Divertikler er ofte asymptomatiske og oppdages tilfeldigvis på røntgen. Vanligvis skyldes symptomatologien betennelse i divertikulum - divertikulitt, som følge av stagnasjon av tarminnholdet i det.Fremmedlegemer dveler ofte i overgangsområdet fra den synkende til den horisontale delen av tolvfingertarmen. Det er ingen symptomer, og fremmedlegemer, inkludert skarpe og store, innhyllet i matmasser, kommer fritt ut naturlig. Når et fremmedlegeme er fikset eller hvis tarmveggen er skadet, oppstår en følelse av tyngde, smerte og noen ganger gastrointestinal blødning. Ved perforering av tolvfingertarmens vegg kan det utvikles peritonitt.
I diagnosen tilhører hovedrollen røntgen- og endoskopiske studier. Mat rik på fiber, så vel som slimete grøt, bidrar til den uavhengige utgangen av et fremmedlegeme. Indikasjoner for intervensjon er fiksering av et fremmedlegeme, dets opphold i tolvfingertarmen i mer enn 3 dager, økt magesmerter, tegn på tarmobstruksjon eller peritonitt. I et betydelig antall tilfeller fjernes fremmedlegemer ved hjelp av et endoskop, noen ganger ty til laparotomi.
Skader (åpen og lukket):
Skader (åpne og lukkede) er et resultat av penetrerende sår i magen (våpen med skudd eller blader), stumpe traumer og er ofte kombinert med skade på andre abdominale organer. Ved intraperitoneale skader helles innholdet i tolvfingertarmen i bukhulen, noe som fører til utvikling av peritonitt. Slagverk hos ofrene bestemmes av fraværet av levermatthet, som oppstår på grunn av frigjøring av gass i bukhulen og dens akkumulering i øvre del av magen, med røntgenundersøkelse - fri gass i bukhulen.Med retroperitoneale skader helles innholdet i tolvfingertarmen i det retroperitoneale vevet, og forårsaker dets flegmon og deretter peritonitt. I de tidlige stadiene etter skaden klager offeret over smerter i høyre korsrygg, forverret av palpasjon og trykk (falsk Pasternatsky-symptom), utstråling til høyre lyskeregion og høyre lår, muskelstivhet og pastositet i det subkutane vevet i korsryggen kan forekomme. Av stor diagnostisk betydning er en røntgenundersøkelse av mage-tarmkanalen, hvor det kan påvises striper av et kontrastmiddel inn i retroperitonealrommet; på vanlige røntgenbilder av brystet og magen bestemmes cellulært emfysem.
Behandlingen er operativ. Ved intraperitoneale skader som lett kan oppdages, fjernes kantene av duodenaldefekten økonomisk og påføres dobbeltradssuturer, med retroperitoneale skader, som er vanskelig å identifisere, dissekeres det bakre bladet av parietal peritoneum, bakveggen til tolvfingertarmen mobiliseres, etter at defekten er oppdaget, blir kantene på såret skåret ut og suturert med dobbeltrads suturer . Med en fullstendig ruptur av tolvfingertarmen, fjernes kantene av tarmen og anastomose påføres ende-til-ende eller side-til-side. En tynn sonde settes inn gjennom nesen inn i tolvfingertarmen, ved hjelp av denne i 3-5 dager. utføre aspirasjon av tarminnhold. Det retroperitoneale vevet dreneres. Prognosen for skade på tolvfingertarmen er alvorlig, avhengig av tidspunktet for det kirurgiske inngrepet.
Fistler i tolvfingertarmen:
Fistler i tolvfingertarmen kan være interne og eksterne. Interne fistler oppstår som et resultat av en patologisk prosess i veggen av tolvfingertarmen med dens påfølgende spredning til et annet organ eller overgangen av den patologiske prosessen fra ethvert organ til tolvfingertarmen. Oftest kommuniserer hulrommet til D. to. med hulrommet i galleblæren eller den vanlige gallegangen, sjeldnere med hulrommet i tykktarmen eller tynntarmen. Interne fistler manifesteres av smerte i den tilsvarende delen av magen, symptomer på irritasjon av bukhinnen. Når tolvfingertarmen kommuniserer med galleveiene, kan det oppstå symptomer på stigende kolangitt (økning i kroppstemperatur, frysninger, gulsott, leukocytose, etc.), og ved kommunikasjon med andre deler av tarmen, symptomer på kolitt.Eksterne fistler dannes vanligvis etter en skade i bukhulen, kirurgiske inngrep. Deres utvikling er ledsaget av tap av galle, bukspyttkjertelenzymer, duodenalt innhold med en blanding av matmasser, noe som fører til rask utmattelse av pasienten, forstyrrelse av alle typer metabolisme, anemi og forårsaker utvikling av alvorlig dermatitt.
Diagnosen er etablert på grunnlag av resultatene av røntgenundersøkelse av tolvfingertarmen, mage, tarm, galleveier. Med eksterne fistler er fistulografi indisert. Behandlingen er vanligvis kirurgisk (se Gallefistler, Tarmfistler).
Funksjonelle lidelser (dyskinesi) er oftest representert av duodenostase, som i de fleste tilfeller følger med andre sykdommer, som magesår, pankreatitt, duodenitt. Det er en følelse av tyngde og periodisk kjedelig smerte i den epigastriske regionen og høyre hypokondrium som oppstår kort tid etter spising, raping, kvalme, noen ganger oppstøt og oppkast, noe som gir lindring. Røntgenundersøkelse er av største betydning for diagnosen. Forsinkelsen av kontrastmassen i en hvilken som helst del av tolvfingertarmen i mer enn 35-40 sekunder anses som en manifestasjon av duodenostase. Mindre vanlig er funksjonelle motoriske forstyrrelser manifestert av økt peristaltikk og akselerert evakuering av innholdet i tarmen, som manifesteres av svakhet, døsighet, svette, hjertebank og andre tegn på dumpingsyndrom.
Sykdommer i tolvfingertarmen:
Sykdommer i tolvfingertarmen kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Den vanligste inflammatoriske sykdommen er duodenitt; sjelden duodenal tuberkulose, som står for 3-4% av alle tilfeller av intestinal tuberkulose, samt actinomycosis, som vanligvis oppstår når en spesifikk prosess går over til duodenum fra andre organer. Et av de ledende stedene i patologien til tolvfingertarmen er magesår.Tumorer i tolvfingertarmen:
Svulster er sjeldne. De er godartede og ondartede. Godartede svulster (adenomer, fibroadenomer, fibromer, papillomer, lipomer, nevrofibromer, schwannomer) kan være enkeltstående eller multiple. De er asymptomatiske i lang tid, når de når en stor størrelse, manifesterer de seg vanligvis som tarmobstruksjon eller (med sammenbruddet av svulsten) tarmblødning.Når svulsten er lokalisert i regionen til den store duodenalpapillen, kan et av de første symptomene være gulsott. En stor svulst kan være følbar. De viktigste diagnostiske metodene er avspenningsduodenografi og duodenoskopi med målrettet biopsi. Kirurgisk behandling - eksisjon av svulsten, reseksjon av duodenum eller duodenektomi. Små polypoide svulster i duodenum fjernes under duodenoskopi. Prognosen er vanligvis gunstig.
Av de ondartede svulstene er kreft den vanligste, og sarkom er ekstremt sjelden. Duodenalkreft er i de fleste tilfeller lokalisert i den nedadgående delen av tarmen. Makroskopisk ser den vanligvis ut som en polypp eller ligner en blomkål; noen ganger er det en infiltrerende form med en tendens til sirkulær vekst. Histologisk er det et adenokarsinom eller en sylindrisk celletumor som metastaserer relativt sent, hovedsakelig til regionale lymfeknuter, leverens hilum og bukspyttkjertelen; vokser inn i bukspyttkjertelen, tverrgående tykktarm.
Pasienter har smerter i den epigastriske regionen som oppstår 4-5 timer etter å ha spist, utstråler til høyre hypokondrium, kvalme, oppkast (noen ganger blandet med blod), noe som gir lindring, tegn på intestinal blødning (tjæreaktig avføring, redusert blodtrykk). Karakterisert av progressiv vekttap, anemi, anoreksi, generell ubehag, svakhet, tretthet, den såkalte mage ubehag. Med infiltrasjon av den store duodenalpapillen er et av de mest typiske symptomene gulsott.
Ved diagnose er avspenningsduodenografi av største betydning (fyllingsdefekt, sirkulær innsnevring av lumen og suprastenotisk ekspansjon av tarmen, med sårdannelse i svulsten - bariumdepot). Tidlig påvisning av svulst er mulig med duodenoskopi og målrettet biopsi.I noen tilfeller utføres en cytologisk undersøkelse av duodenalinnholdet. Differensialdiagnosen utføres med kreft i hodet av bukspyttkjertelen. Behandlingen er operativ. Operasjonsvolumet avhenger av svulstens plassering og spredning: reseksjon av tolvfingertarmen, duodenektomi, palliative operasjoner som gastroenterostomi med kolecystoenterostomi osv. Prognosen er ugunstig.
Operasjoner på tolvfingertarmen:
Operasjoner på tolvfingertarmen utføres med det formål å revidere den (for eksempel med abdominal traume og peritonitt), så vel som for terapeutiske formål for forskjellige patologiske prosesser (sår, divertikulum, blødning, fremmedlegemer, tolvfingertarmfistel, obstruksjon, skade, misdannelser, svulster).Duodenotomi - åpning av lumen i tolvfingertarmen brukes til å undersøke den indre overflaten og hulrommet i tarmen, og er også en integrert del av andre operasjoner. Det kan utføres i tverrgående (langs den fremre veggen dekket med bukhinne) og langsgående retninger. I begge tilfeller sys tarmen i tverrretningen for å forhindre innsnevring av lumen.
Papilektomi - utskjæring av den store duodenale papillaen; utført med godartede svulster (for eksempel papillomer), så vel som i de tidlige stadiene av ondartede lesjoner i dette området. Etter duodenotomi, langs omkretsen av den store duodenalpapillen, åpnes slimhinnen og separeres. Den store papillen med den vanlige gallegangen og bukspyttkjertelgangen som strømmer inn i den, fjernes gjennom duodenotomiåpningen, kanalene isoleres, krysses og sys til duodenalslimhinnen.
Papillotomi - disseksjon av munnen til hovedpapillen i tolvfingertarmen; utført for å fjerne steinene som er krenket i den. Etter duodenotomi kuttes slimhinnen i lengderetningen i området av munnen til den store duodenalpapillen, deretter fjernes den kvaltede steinen lett. Kantene på den dissekerte slimhinnen sys til veggen av tolvfingertarmen i munnregionen.
Sphincterotomi - disseksjon av sphincter av Oddi, er indikert for sine cicatricial endringer, sklerose av sphincter muskel, krenkelse av steiner. Etter duodenotomi blir en del av den store duodenalpapillen skåret ut i form av en trekant (base ved munnen) og duodenalslimhinnen sutureres til slimhinnen i den vanlige gallegangen.
Duodenektomi - fjerning av tolvfingertarmen, er vanligvis en av stadiene av pankreatoduodenektomi, som utføres for kreft, samt godartede svulster i tolvfingertarmen. Under operasjonen påføres en vesiko-tarm anastomose, bukspyttkjertelkanalen implanteres i tynntarmens løkke. Åpenheten til mage-tarmkanalen gjenopprettes ved å påføre en gastroenteroanastomose.
Mange operasjoner er forbundet med påføring av anastomoser mellom tolvfingertarmen og andre organer i fordøyelsessystemet. Disse inkluderer gastroduodenostomi - en anastomose mellom magen og tolvfingertarmen (brukes for eksempel ved magesår), hepatikoduodenostomi - anastomose mellom den vanlige leverkanalen og tolvfingertarmen (utføres med cicatricial innsnevring, skade eller kreft i den vanlige gallegangen), hepatoduodenostomi - anastomose mellom den intrahepatiske gallegangen og tolvfingertarmen (brukes hvis hepaticoduodenostomi ikke er mulig), koledochoduodenostomi - anastomose mellom den felles gallegangen og tolvfingertarmen (utført med obstruksjon av den distale felles gallegangen som et resultat av dens cicatricial forandringer, steiner, kreft ), kolecystoduodenostomi - anastomose mellom galleblæren og tolvfingertarmen (brukes til obstruksjon av den vanlige gallegangen, for eksempel på grunn av traumer, ondartet neoplasma, etc.).
Alle operasjoner på tolvfingertarmen utføres under generell anestesi. En øvre median laparotomi brukes som en tilgang.