Behandling av lukket kraniocerebral skade. Hodeskade (traumatisk hjerneskade, TBI) Behandling av lukkede kraniocerebrale skader

Traumatisk hjerneskade (TBI) er skade på hjernen, hodeskallebein og bløtvev. Hvert år møter rundt to hundre mennesker per tusen av befolkningen en slik skade, med ulik alvorlighetsgrad. Den vanligste årsaken til hodeskader er bilulykker og WHOs statistikk er nådeløs. Hvert år øker antallet CHMT mottatt på denne måten med 2%. Årsaken til dette er økningen i antall kjøretøy på veiene, eller overdreven hensynsløshet fra sjåfører ... et mysterium.

Typer skade

Det finnes to typer chmt:

• åpen kraniocerebral skade - ledsaget av et brudd i hodeskallen og skade på integriteten til det myke vevet i hjernestrukturene. Denne formen for skade anses som den farligste, da risikoen for infeksjon i hjernen er høy. Det er diagnostisert i 30% av tilfellene;
• en lukket kraniocerebral skade kan være ledsaget av et hodeskallebrudd, hjernekontusjoner, men uten å berøre integriteten til bløtvevet.

Interessant fakta! I følge statistikk er 2/3 av alle traumatiske hjerneskader dødelige!

ZTCHMT har sin egen gradering, i henhold til bruddene forårsaket:

• hjernekontusjon uten kompresjon;
• kontusjon av hjernen med kompresjon;

I henhold til alvorlighetsgraden skilles:

• mild grad. Dette kan være en hjernerystelse eller blåmerke i hjernen, ledsaget av en lett bedøvelse, mens sinnet forblir klart. Glazko koma-skalaen brukes til å bestemme alvorlighetsgraden av hjerneskade. På denne skalaen, med en mild grad, skårer pasienten 13-15 poeng. Behandling i dette tilfellet varer ikke mer enn to uker, nevrologiske lidelser forekommer ikke. Oftere poliklinisk behandling, sjelden på sykehus;
• moderat alvorlighetsgrad med en lukket skade er ledsaget av en hjernekontusjon og dyp bedøvelse. I følge Glascow-skalaen skårer pasienten 8-12 poeng. Behandlingen varer i gjennomsnitt opptil en måned på sykehus. Tilstanden er ledsaget av et kort bevissthetstap, tilstedeværelsen av nevrologiske tegn som kan vedvare den første måneden etter skaden;
• en alvorlig grad er ledsaget av et langvarig tap av bevissthet og til og med koma. Oppstår med akutt kompresjon av hjernen, på en skala oppnår pasienten ikke mer enn syv poeng. Det er vedvarende nevrologiske lidelser, ofte kreves kirurgisk behandling, utfallet av patologien er ofte ugunstig. Selv med bedring gjenstår vedvarende nevrologiske forandringer, og et dødelig utfall blir ofte diagnostisert.

Det er også en gradering av bevissthetstilstanden:

• klar. Det er en rask reaksjon og full orientering i det omkringliggende rommet;
• moderat bedøvelse er ledsaget av lett sløvhet og langsom utførelse av visse instruksjoner;
• dyp fantastisk - det er desorientering, evnen til å utføre bare enkle kommandoer, mentale vanskeligheter;
• stupor er en undertrykt bevissthet, hvor det ikke er tale, men samtidig er pasienten i stand til å åpne øynene, føle smerte og kan indikere plasseringen av smertesyndromet;
• moderat koma er preget av en blackout av bevisstheten, senereflekser er bevart, øynene er lukket, men smertereseptorer er ikke deaktivert, smerte føles;
• dyp koma. Pust og hjertefrekvens blir slått ned, men de er bevart, senereflekser er fraværende, det er ingen reaksjon på ytre stimuli;
• transcendental koma er uforenlig med liv, fullstendig muskulær atoni, pust støttes av ventilasjon av lungene.

Interessant fakta! Omtrent 75 % av ofrene er menn under 45 år.

Grunnene

ZTCHMT og også en åpen form oppstår som et resultat av:

• trafikkulykker, inkluderer denne kategorien også fans av skateboard, rulleskøyter og sykler. Denne grunnen er den vanligste ved diagnostisering av hodeskade;
• skader på arbeidsplassen;
• faller fra en høyde;
• hjemlige skader, inkludert slagsmål.

Patologiske tilstander som:

• plutselig svimmelhet og tap av koordinasjon, fall og som et resultat skade;
• alkoholforgiftning;
• epileptisk angrep;
• plutselig besvimelse.

Mulige tegn

• Symptomene på hodeskade kan være forskjellige avhengig av om skaden er åpen eller lukket, det er hjernerystelse, blåmerke eller kompresjon av hjernen. Men til tross for dette er det en rekke generelle symptomer som er karakteristiske for enhver hjerneskade. Disse tegnene inkluderer:
  besvimelse oppstår med en moderat eller alvorlig grad av hjerneskade. Med en mild grad er bevissthetstap mulig, men bokstavelig talt i noen sekunder eller minutter forekommer som regel ikke;
• tap av orientering i rommet, ustabil gang og koordinering av bevegelser. Alvorlighetsgraden av dette symptomet avhenger også av kompleksiteten til skaden;
• hodepine og svimmelhet, disse tegnene er karakteristiske for enhver grad av alvorlighetsgrad av patologien;
• kvalme, sprutende oppkast, sistnevnte er resultatet av et smertefullt sjokk, ikke assosiert med mage-tarmkanalen;
• hemning av reaksjon, treghet i svar på spørsmålene som stilles, mangel på tale;
• økt svette, blekhet i huden;
• søvnforstyrrelser og tap av appetitt oppstår senere;
• blødning fra nesen eller ørene kan forekomme ved moderate til alvorlige traumer.

Hjernerystelse

En av variantene av hjerneskade er hjernerystelse, som regnes som den mildeste mulige hjerneskaden, hvis konsekvenser er reversible. Patologi oppstår som et resultat av vibrasjoner i hjernestrukturene. Det kliniske bildet vokser umiddelbart, etter skaden, avhengig av alvorlighetsgraden av hjernerystelsen, det går også raskt tilbake, uten å telle de alvorlige formene. Blant de karakteristiske symptomene er:

• oppkast, ofte flere;
• kortvarig besvimelse varer som regel flere minutter;
• tinnitus og svimmelhet;
• smertefull reaksjon på sterkt lys og høye lyder;
• hodepine;
• søvnforstyrrelse;
• takykardi;
• økt svetting;
• irritabilitet osv.

Prognosen for hjernerystelse er som regel gunstig for enhver grad av alvorlighetsgrad av patologien. Symptomene som har oppstått stoppes ved hjelp av medisiner og hvile, som et resultat forsvinner de helt.

Pasienter med hjernerystelse er innlagt på sykehus, behandling der varer som regel fra tre til fjorten dager, avhengig av alvorlighetsgraden av situasjonen.

Hjernerystelse førstehjelp:

• ring en ambulanse;
• legg pasienten på en flat overflate;
• snu hodet til siden;
• knepp opp en skjorte, jakke, fjern slips og andre gjenstander som kan hindre pusten;
• hvis det er et blødende sår på hodet, påfør en steril bandasje.

Ved innleggelse til en medisinsk institusjon gis pasienten røntgen for å utelukke muligheten for hodeskallebrudd, videre behandling er foreskrevet.

Pasienter med hjernerystelse krever sengeleie med fullstendig hvile. Ikke se på TV, les eller skriv. For å eliminere cerebrale symptomer er ganglionblokkerende midler foreskrevet, blant dem klorpromazin eller pentamin. For å forbedre hjerneaktiviteten i behandlingen av hjernerystelse, foreskrives nootropiske legemidler:

• piracetam;
• aminalon;
• pyriditol.

Det anbefales også å ta B-vitaminer, kalsiumpreparater, anestesimidler mot hodepine. Hvis pasienten har skader på bløtvevet i hodet, utføres antibiotikabehandling for å unngå infeksjon og suppurasjon av såret.

I alvorlige tilfeller, når 3-5 dager etter behandlingsstart, symptomene ikke avtar eller tvert imot øker, foreskrives en lumbalpunktur for å undersøke cerebrospinalvæsken. Hvis økt intrakranielt trykk oppdages, er dehydreringsmedisiner foreskrevet:

• mannitol;
• diakarb;
• magnesiumsulfat;
• albumen.

Hvis trykket tvert imot reduseres, intravenøs administrering av legemidler som:

• polyglucin;
• peptider;
• hemodez;
• natriumkloridløsning.

Ved et gunstig forløp av patologisk behandling, blir pasienter utskrevet fra sykehuset etter 7-10 dager etter oppholdet der. I tilfeller hvor cerebrale og fokale symptomer er bevart, forlenges sykehusopphold. Etter utskrivning fra sykehuset krever pasienter et sparsomt regime.

hjernekontusjon

En annen type hjerneskade er en hjernekontusjon, som er en mer alvorlig skade enn en hjernerystelse. Patologi er ledsaget av nekrose av nevroner i fokus for skade. Ofte er et blåmerke ledsaget av et brudd på små kar i hjernen, blødning eller lekkasje av cerebrospinalvæske.

Et blåmerke kan være med eller uten vevskompresjon. I likhet med andre hjerneskader har den også tre alvorlighetsgrader fra mild til alvorlig.

De viktigste symptomene på hjerneskade:

• tap av bevissthet, diagnostisert med moderat og alvorlig, i det andre tilfellet er det en dyp koma;
• vestibulære lidelser;
• parese av lemmer og nedsatt koordinering av bevegelser;
• metabolske forstyrrelser;
• hyppige brudd i hodeskallen og tilstedeværelsen av blod i cerebrospinalvæsken;
• ofte slutter meningeale symptomer seg til det generelle kliniske bildet, spesielt alvorlig hodepine som vedvarer i lang tid;
• gjentatte oppkast;
• rask, grunn pust;
• arytmi og takykardi;
  høyt blodtrykk;
• forhøyet kroppstemperatur som svar på en stressende situasjon.

Med alvorlige hjernekontusjoner er prognosen ekstremt ugunstig, og et dødelig utfall observeres oftere.

Behandling i dette tilfellet avhenger direkte av alvorlighetsgraden av prosessen. Ved en mild form for blåmerker er behandlingen den samme som ved hjernerystelse.

Hvis blåmerket er av moderat eller alvorlig alvorlighetsgrad, er behandlingen rettet mot å normalisere hjerte- og luftveisfunksjonen, samt nervøse reaksjoner. Kanskje utnevnelsen av kirurgisk behandling, som består i utskjæring av nekrotisk hjernevev. For å bekjempe en rekke symptomer foreskriver de:

• med økt blodtrykk - nevroleptika, for eksempel diprazin eller klorpromazin;
• for å eliminere takykardi - novocainamid, strophanthin;
• antispasmodiske og sympatolytiske midler;
• ved forhøyet kroppstemperatur over 38 grader er antipyretika foreskrevet;
  med alvorlig cerebralt ødem administreres diuretika, for eksempel furosemid, samt midler som eufillin, diacarb, etc.;
• nootropics for å forbedre cerebral sirkulasjon og aktiviteten til dens strukturer: aminalon, cerebrolysin, piracetam.

Hjernekompresjon

Denne patologiske tilstanden kan oppstå umiddelbart ved skadetidspunktet eller senere som følge av dannelsen av et hematom. I det første tilfellet krever et deprimert brudd kirurgi. Deprimerte fragmenter rettes ut, som regel, etter operasjon og utvinning, fortsetter personen et normalt liv. Nevrologiske symptomer forsvinner hvis kirurgisk behandling ikke utføres, spesielt i barndommen er det stor påstand om forekomst av epileptiske anfall i fremtiden.

I 2-16% av alle hodeskader oppstår kompresjon av hjernen på grunn av utviklingen av et intrakranielt hematom. Årsaken til dens forekomst kan være både et blåmerke og et slag. Et hematom etter en skade utvikler seg i løpet av få timer, men det begynner å vise symptomene på hjernekompresjon senere. Oftere som følge av en skade oppstår et enkelt hematom, men flere hematomer kan også diagnostiseres.

Hematomer kan være:

• skarp;
• subakutt;
• kronisk.

Ved akutt hematom forverres pasientens tilstand gradvis, rask kirurgisk inngrep er nødvendig. I de to andre typene hematomer øker symptomene gradvis, og deres fremgang kan være merkbare dager, uker og til og med måneder etter skaden, som et resultat av en langsom økning i volumet av hematomet.

Når du klemmer hjernen med et hematom, symptomer som:

• reduserte sener og abdominale reflekser;
• konvulsive kramper;
• forekomsten av hallusinasjoner og vrangforestillinger;
• redusert følsomhet av lemmer, opp til parese eller lammelse;
• økt ICP;
• forstyrrelser i arbeidet til synsnervene.

Traumatisk hjerneskade er skade på hjernen av ulik alvorlighetsgrad. Hver av skadene: hjernerystelse, blåmerker eller å klemme hjernen krever alvorlig legehjelp. Alvorlighetsgraden av konsekvensene av en hodeskade kan være svært forskjellig, avhengig av kompleksiteten til skaden. En mild grad av hjerneskade gir som regel ingen konsekvenser, som følge av moderat alvorlighetsgrad er vedvarende nevrologiske lidelser mulig. Konsekvensene av en alvorlig form kan være dødelige.

Lesing styrker nevrale forbindelser:

doktor

nettsted

Traumatiske hjerneskader, selv milde, kan utgjøre en alvorlig trussel mot menneskers helse. Det er grunnen til at jo raskere pasienten kommer i hendene på en erfaren spesialist, jo flere sjanser for en rask bedring. Behandlingen av traumatisk hjerneskade avhenger av mange faktorer: alvorlighetsgraden, pasientens alder og tilstedeværelsen av andre skader og sykdommer.

Prinsipper for terapi

Ved en hjerneskade er hastigheten på førstehjelp veldig viktig. Selv et lite slag mot hodet, hvoretter det ikke er tegn til skade: svimmelhet, kvalme, oppkast, tap av koordinasjon, kan senere føre til alvorlige problemer.

undersøkelse

Pasienter med TBI er nødvendigvis innlagt på nevrokirurgisk avdeling, hvor legen utfører den første diagnosen og vurderingen av tilstanden. Først etter at undersøkelsen er utført, bygges en individuell algoritme for behandling og utvinning av pasienten. Det er veldig viktig å korrekt vurdere pasientens tilstand og bestemme prognosen for sykdomsforløpet, siden ikke bare helse, men også pasientens liv avhenger av dette.

Hvilke undersøkelser er nødvendig:

Førstehjelp

Mye avhenger av hastigheten og kvaliteten på førstehjelp. Førstehjelp består av følgende:

Det er viktig å vite at bevisstløse pasienter med åpne skader ikke bør snus før ambulansepersonell kommer – de fleste med TBI har flere brudd og ryggradsskader. Også med åpne skader er det umulig å trekke ut fragmenter av hodeskallen eller fremmedlegemer - bare spesialister kan utføre slike manipulasjoner.

Forløpet av TBI involverer flere perioder:

• krydret;
• mellomliggende (kompenserende);
• gjenopprettende.

For hver periode velges en spesifikk behandling, som avhenger av mange faktorer:

Pasienter med mindre skader blir som regel ikke mer enn et døgn på sykehuset. Hvis ingenting truer tilstanden deres, kan de reise hjem etter å ha mottatt avtaler. Pasienter med moderate skader behandles på sykehus.

Som regel er behandlingsperioden minst en måned, men om mulig går pasienten etter 2 uker hjem og vises til den behandlende legen en gang i uken. Pasienter med alvorlige skader over lengre tid er i stasjonære tilstander. Og selv etter utskrivning gjennomgår de et rehabiliteringskurs for å gjenopprette tale, motorikk og andre tapte funksjoner.

Hvordan hjelpe med en hjerneskade?

Hjernekontusjon er en ganske vanlig skade som oppstår under en ulykke, på grunn av slagsmål, fall eller slag mot hodet. Slike skader kan være av en annen karakter: mild, moderat eller alvorlig, åpen eller lukket, med eller uten blødning. I henhold til arten av skaden bestemmer legen hvordan hver pasient skal behandles, og velger individuelt et behandlingsregime.

Pasienter med hjernekontusjon behandles kun under stasjonære forhold, siden konsekvensene av slike skader kan forårsake alvorlig helseskade. Pasienter med mild og moderat grad behandles på intensivavdelinger, og pasienter med alvorlige traumer de første dagene er på intensivavdeling under tilsyn av spesialister.

I de fleste tilfeller krever ikke behandlingen av en hjerneskade kirurgi. Først av alt er det nødvendig å gjenopprette slike vitale funksjoner som pust og blodsirkulasjon. For å etablere åndedrettsfunksjon og forhindre asfyksi og oksygensult, gjennomføres oksygeninnåndinger. Hvis pasienten ikke er i stand til å puste på egen hånd, er han i denne perioden koblet til en ventilator.

Hos 90% av pasientene med slike skader er det en reduksjon i volumet av sirkulerende blod, så volumet gjenopprettes ved å administrere medisiner med løsninger av kolloider og krystalloider. Blåmerker øker det intrakranielle trykket, så hodet på pasientens seng bør være litt forhøyet. For å lindre hevelse og normalisere trykket, foreskrives vanndrivende legemidler, for eksempel: Furosemid eller Lasix.

Siden hjernevev blir skadet under et blåmerke, er det nødvendig med medisiner som gir næring og restaurering av hjerneceller. For dette brukes midler med nevrobeskyttende og antioksidantvirkninger:

Det er obligatorisk å ta legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen: Cavinton, Trental, Sermion, samt beroligende midler og vitamin E og gruppe B. Med en åpen hjerneskade er antibiotika (Cefotaxime, Azithromycin) nødvendig for å unngå infeksjon og utvikling av komplikasjoner, som sepsis, meningitt og encefalitt.

I sjeldne tilfeller krever hjernekontusjon nevrokirurgisk behandling. Operasjonen utføres hvis hjerneødem øker, intrakranielt trykk ikke synker, eller et stort område med knust hjernevev er observert. Operasjonen er basert på trepanering og fjerning av det skadede området.

Hjelp med hjernerystelse

Den vanligste traumatiske hjerneskaden er hjernerystelse. Det er veldig vanlig hos både voksne og barn. Som andre skader er hjernerystelse delt inn i tre grader, som bestemmer taktikken for behandlingen.

Mild hjernerystelse hos voksne er en tilstand som sjelden er ledsaget av komplikasjoner. I mange tilfeller er ingen spesifikk behandling nødvendig annet enn smertestillende medisiner, beroligende midler og sengeleie.

Derfor, etter undersøkelsen, sendes pasienten hjem under flere forhold:

1. Det vil bli sykemeldt.
2. Sengeleie er påkrevd.
3. Du må oppsøke lege minst en gang i uken.
4. Ta foreskrevne medisiner regelmessig.

I barndommen blir hjernerystelse observert av spesialister innen 1-3 dager, og hvis barnets tilstand ikke forårsaker bekymring, blir han løslatt for poliklinisk behandling. Det er veldig viktig for ethvert slag i hodet å vise barnet til legene for å forsikre seg om at ingenting truer helsen hans. En ubesvart hjernerystelse kan føre til nedsatt hukommelse, tale og fremtidige læringsproblemer.

De viktigste medisinene som er foreskrevet for hjernerystelse:

1. Smertestillende og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler: Analgin, Ibuprofen, Pentalgin, Maxigan.
2. Beroligende midler: Valerian, Corvalol, Motherwort, Novo-Passit.
3. For søvnforstyrrelser: Relaxon, Donormil.
4. Med gjenværende nevrose foreskrives beroligende midler: Afobazol, Phenazepam, Grandaxin, Rudotel.

Mindre ofte er hjernerystelse foreskrevet medisiner som fremmer blodmikrosirkulasjonen (Cavinton, Trental) og medisiner med nootropiske og nevrobeskyttende effekter. Spesielt ofte foreskrives slike midler i barndom og alderdom for å hjelpe hjernen med å takle gjenværende effekter etter en skade.

Hvilke medisiner er foreskrevet:

1. Cerebrolysin.
2. Piracetam.
3. Pantogam.
4. Encephabol.
5. Semax.
6. Cogitum.

Hvis langsiktige asteniske tegn observeres, er kompleks behandling nødvendig, som inkluderer antipsykotika eller nootropika, vitamin-mineralkomplekser, antioksidantmedisiner og tonika. Eldre pasienter må ta medikamenter som forbedrer vaskulær tonus og elastisitet, samt anti-sklerotisk behandling som reduserer kolesterolavsetning på skadede kar.

Behandling av alvorlige skader

De mest alvorlige TBIene er cerebral kompresjon, diffus aksonal skade, hjernestammebrudd og intrakranielle blødninger. Det er med slike nederlag at poengsummen går ikke bare i timer og, men også i minutter. Pasientens liv og om han vil kunne leve et normalt liv avhenger av hvor raskt behandlingen settes i gang i den akutte perioden. Mange pasienter med alvorlig TBI forblir ufør for livet.

Pasientens tilstand avhenger ikke bare av arten av skaden, men også av sekundære skader: hypoksi, hypotermi, intrakranielt trykk, spasmer, kramper, infeksjon. Det er derfor medisinske tiltak er rettet mot å eliminere disse symptomene.

Behandlingsmetoder i den akutte perioden:

Etter at den akutte tilstanden er fjernet, blir pasienter som har lidd av alvorlige lesjoner foreskrevet medisiner som tillater normalisering av blodsirkulasjonen i hjernens kar og gjenopprette tapte funksjoner. De mest effektive medisinene er Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol og Actovegin. Disse midlene gir ikke bare næring til hjernevevet, men lindrer også effekten av hypoksi, gjenoppretter tale og andre kognitive funksjoner.

Etter utskrivning gjennomgår pasienter som har fått en alvorlig hjerneskade et langt rehabiliteringskurs, som inkluderer: treningsterapi, elektroforese, magnetoterapi, akupunktur, massasje og andre tiltak for å gjenopprette tapte funksjoner.

hjem rettsmidler

For traumatiske hjerneskader bør behandling hjemme kun utføres etter å ha besøkt en lege, og sørg for at liv og helse ikke er i fare. Prinsipper for behandling hjemme:

1. Hjemme kan du bare behandle hjernerystelse og et mildt blåmerke, eller gjenopprette etter utskrivning fra sykehuset.
2. Observer sengeleie.
3. Ekskluder kraftig aktivitet.
4. Du kan ikke se på TV, lese og bruke datamaskin på minst tre dager.
5. Beskytt pasienten mot irriterende faktorer: sterkt lys, støy, ubehagelig lukt.
6. Utelukk tung mat fra kostholdet, legg til flere friske grønnsaker, frukt, cottage cheese og juice.
7. Hvis symptomer på TBI oppstår eller forverres: svimmelhet, kvalme, kramper, tap av bevissthet, bør du søke medisinsk hjelp.

Hodeskader behandles ikke med folkemedisiner, men de kan brukes til å eliminere ubehagelige konsekvenser, for eksempel: svimmelhet, svakhet, søvnløshet, mangel på appetitt. Hva kan tas:

Det bør ikke glemmes at selv milde traumatiske hjerneskader krever en legeundersøkelse, og etter utskrivning er det nødvendig å se en spesialist 2 ganger i året. I barndommen, etter TBI, vises barnet til en nevrolog hver 2. måned for å utelukke gjenværende effekter.

Blant dødsårsakene i ung og middelalder opptar traumer førsteplassen. Traumatisk hjerneskade (TBI) er en av de vanligste typene skader og utgjør opptil 50 % av alle typer skader. I traumestatistikken står hjerneskader for 25-30 % av alle skader, de står for mer enn halvparten av dødsfallene. Dødeligheten av traumatisk hjerneskade er 1 % av den totale dødeligheten.

Traumatisk hjerneskade er skade på beinene i hodeskallen eller bløtvev, som hjernevev, blodårer, nerver, hjernehinner. Det er to grupper av traumatiske hjerneskader - åpne og lukkede.

TBI klassifisering

Åpen skade

Med en åpen kraniocerebral skade er huden, aponeurose skadet, og bunnen av såret er et bein eller dypere vev. En penetrerende skade er en der dura mater er skadet. Et spesielt tilfelle av penetrerende skade - otoliquorrhea som følge av et brudd på beinene i bunnen av skallen.

Lukket skade

Ved en lukket kraniocerebral skade blir ikke aponeurosen skadet, selv om huden kan være skadet.

Alle traumatiske hjerneskader er delt inn i:

• En hjernerystelse er et traume der det ikke er vedvarende forstyrrelser i hjernens funksjon. Alle symptomer som oppstår etter hjernerystelse forsvinner vanligvis over tid (innen noen få dager). Vedvarende symptomer er et tegn på mer alvorlig hjerneskade. Hovedkriteriene for alvorlighetsgraden av en hjernerystelse er varigheten (fra noen få sekunder til timer) og den påfølgende dybden av bevissthetstap og tilstanden av hukommelsestap. Ikke-spesifikke symptomer - kvalme, oppkast, blekhet i huden, hjertesykdommer.
• Kompresjon av hjernen (hematom, fremmedlegeme, luft, kontusjonsfokus).
• Hjernekontusjon: mild, moderat og alvorlig.
• Diffus aksonal skade.
• Hjernehinneblødning.

Samtidig kan ulike kombinasjoner av typer traumatisk hjerneskade observeres: kontusjon og kompresjon av et hematom, kontusjon og subaraknoidal blødning, diffus aksonal skade og kontusjon, kontusjon av hjernen med kompresjon av et hematom og subaraknoidal blødning.

Symptomer på TBI

symptomer på nedsatt bevissthet - bedøvelse, stupor, koma. Indiker tilstedeværelsen av traumatisk hjerneskade og dens alvorlighetsgrad.
symptomer på skade på kranienervene indikerer kompresjon og kontusjon av hjernen.
symptomer på fokale lesjoner i hjernen indikerer skade på et bestemt område av hjernen, de oppstår med et blåmerke, kompresjon av hjernen.
stilksymptomer - er et tegn på kompresjon og blåmerker i hjernen.
skallsymptomer (meningeal) - deres tilstedeværelse indikerer tilstedeværelsen av en hjernekontusjon, eller subaraknoidal blødning, og noen dager etter skaden kan være et symptom på hjernehinnebetennelse.

Behandling for hjernerystelse

Alle ofre med hjernerystelse, selv om skaden virker mild helt fra begynnelsen, skal fraktes til vakthavende sykehus, hvor det vises røntgenbilder av hodeskallebenene for å avklare diagnosen, for en mer nøyaktig diagnose, dersom utstyr er tilgjengelig, kan CT av hjernen utføres.

De som er skadd i den akutte skadeperioden bør behandles på nevrokirurgisk avdeling. Pasienter med hjernerystelse er foreskrevet sengeleie i 5 dager, som deretter, med tanke på egenskapene til det kliniske kurset, gradvis utvides. I fravær av komplikasjoner er utskrivning fra sykehuset mulig på 7-10. dag for poliklinisk behandling i inntil 2 uker.

Medikamentell behandling for hjernerystelse er rettet mot å normalisere den funksjonelle tilstanden til hjernen, lindre hodepine, svimmelhet, angst og søvnløshet.

Vanligvis inkluderer utvalget av legemidler som er foreskrevet ved innleggelse smertestillende, beroligende og hypnotika:

Smertestillende midler (analgin, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) velger det mest effektive stoffet for denne pasienten.

For svimmelhet, velg et av de tilgjengelige legemidlene (cerucal)
Beroligende midler. Urteinfusjoner (valerian, motherwort), preparater som inneholder fenobarbital (corvalol, valocordin), samt beroligende midler (elenium, sibazon, phenazepam, nozepam, rudotel, etc.) brukes.

Sammen med symptomatisk behandling for hjernerystelse, er det tilrådelig å gjennomføre et kurs med vaskulær og metabolsk terapi for en raskere og mer fullstendig utvinning av hjernefunksjonsforstyrrelser og forebygging av ulike symptomer etter hjernerystelse. Utnevnelsen av vasotrop og cerebrotropisk terapi er mulig bare 5-7 dager etter skaden. Fortrinnsvis en kombinasjon av vasotrope (cavinton, stugeron, teonicol, etc.) og nootropiske (nootropil, aminolon, pikamilon, etc.) legemidler. Daglig tre ganger om dagen ved å ta Cavinton 1 tab. (5 mg) og nootropil 1 kapsler. (0,4) i 1 måned.

For å overvinne de hyppige asteniske fenomenene etter hjernerystelse, foreskrives multivitaminer som Complivit, Centrum, Vitrum, etc., 1 tab. på en dag.

Av tonicpreparatene brukes ginsengrot, eleutherococcus-ekstrakt, sitrongressfrukter.

En hjernerystelse er aldri ledsaget av noen organiske lesjoner. Hvis noen posttraumatiske endringer blir funnet på CT eller MR, er det nødvendig å snakke om en mer alvorlig skade - hjerneskade.

Hjerneskade på grunn av TBI

En hjernekontusjon er et brudd på integriteten til hjernestoffet i et begrenset område. Det oppstår vanligvis ved påføring av den traumatiske kraften, men det kan også observeres på den motsatte siden av skaden (blåmerke fra motslag). I dette tilfellet oppstår ødeleggelsen av en del av hjernevevet til blodkar, histologiske forbindelser av celler med den påfølgende utviklingen av traumatisk ødem. Sonen for slike brudd er forskjellig og bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.
Skill hjernen blåmerker milde, moderate og alvorlige.

Lett hjerneskade

Mild hjernekontusjon er karakterisert ved tap av bevissthet etter skade som varer fra flere til titalls minutter.

• Etter gjenoppretting av bevissthet er klager på hodepine, svimmelhet, kvalme, etc. typiske.
• Som regel noteres retro-, con-, anterograd amnesi. Amnesi (gresk hukommelsestap, hukommelsestap) er en hukommelsessvikt i form av tap av evnen til å beholde og reprodusere tidligere ervervet kunnskap.
• Oppkast, noen ganger gjentatt. Det kan være moderat bradykardi bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen til 60 eller mindre på 1 minutt hos en voksen.
• takykardi - en økning i hjertefrekvens over 90 slag per 1 minutt for voksne.
• noen ganger - systemisk arteriell hypertensjon hypertensjon - økt hydrostatisk trykk i kar, hule organer eller i kroppshulrom.
• Respirasjon og kroppstemperatur uten vesentlige avvik.
• Nevrologiske symptomer er vanligvis milde (klonisk nystagmus - ufrivillige rytmiske bifasiske bevegelser av øyeeplene, døsighet, svakhet)
• lett anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeale symptomer osv., ofte tilbakevendende i 2-3 uker. etter skade.

Det er nesten umulig å skille mellom hjernerystelse og mild hjernekontusjon (kontusjon) etter varigheten av koma og posttraumatisk hukommelsestap, samt ved kliniske manifestasjoner.

Klassifiseringen vedtatt i Russland tillater tilstedeværelsen av lineære brudd i kraniehvelvet med mild hjernekontusjon.
En analog av en mild hjernekontusjon av den innenlandske klassifiseringen er en mindre hodeskade (mindre hodeskade) av amerikanske forfattere, noe som innebærer en tilstand som oppfyller følgende kriterier:

1) mer enn 12 poeng på Glasgow-coma-skalaen (når observert i klinikken);
2) tap av bevissthet og/eller posttraumatisk hukommelsestap, ikke over 20 minutter;
3) sykehusinnleggelse i mindre enn 48 timer;
4) fravær av kliniske tegn på kontusjon av hjernestammen eller cortex.

I motsetning til en hjernerystelse, oppstår en hjerneskade når strukturen i hjernevevet blir forstyrret. Så, med et mildt blåmerke, bestemmes en ikke-grov skade på hjernesubstansen mikroskopisk i form av områder med lokalt ødem, presise kortikale blødninger, muligens i kombinasjon med begrenset subaraknoidal blødning som følge av ruptur av pialkar.

Med subaraknoidalblødning kommer blod inn under arachnoidmembranen og sprer seg gjennom de basale sisternene, furene og sprekker i hjernen. Blødning kan være lokal eller fylle hele subaraknoidalrommet med dannelse av blodpropper. Det utvikler seg akutt: pasienten opplever plutselig et "treff i hodet", det er en alvorlig hodepine, oppkast, fotofobi. Det kan være enkeltstående generaliserte kramper. Lammelse observeres som regel ikke, men meningeale symptomer er uttalte - stiv nakke (når hodet vippes, kan ikke pasientens hake berøre brystbenet) og Kernigs symptom (benet bøyd i hofte- og kneledd kan ikke rettes ut ved kneleddet). Meningeale symptomer indikerer irritasjon av membranene i hjernen av det uttømte blodet.

Gjennomsnittlig grad av hjerneskade

En moderat hjernekontusjon kjennetegnes ved tap av bevissthet etter en skade som varer fra flere titalls minutter til flere timer. Amnesi er uttrykt (retro-, con-, anterograd). Hodepinen er ofte alvorlig. Det kan forekomme gjentatte oppkast. Noen ganger er det psykiske lidelser. Forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner er mulig: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk, tachypné - rask overfladisk (ikke dyp) pusting uten å forstyrre pusterytmen og åpenhet i luftveiene, lavgradig feber - en økning i kroppstemperatur i området 37 -37,9 °C.

Ofte oppdages skall- og stammesymptomer, dissosiasjon av muskeltonus og senereflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn etc. Fokale symptomer er tydelig manifestert, hvis natur skyldes lokaliseringen av hjerneskaden; pupille- og oculomotoriske lidelser, pareser i ekstremitetene, sensitivitetsforstyrrelser, tale osv. Disse symptomene jevner seg gradvis ut (innen 3-5 uker), men de kan også vare lenge. Ved moderat hjernekontusjon observeres ofte brudd i beinene i hvelvet og bunnen av skallen, samt betydelig subaraknoidal blødning.

Computertomografi avslører i de fleste tilfeller fokale endringer i form av små inneslutninger med høy tetthet som ikke er kompakt plassert i sonen med lav tetthet, eller en moderat homogen økning i tetthet (som tilsvarer små blødninger i det forslåtte området eller moderat hemorragisk impregnering av hjernevevet uten dets grove ødeleggelse). Når det gjelder observasjoner, i det kliniske bildet av en moderat kontusjon, oppdages kun soner med lav tetthet (lokalt ødem) på en CT-skanning, eller tegn på hjerneskade blir ikke visualisert i det hele tatt.

Alvorlig hjerneskade

Alvorlig hjernekontusjon, intracerebrale hematomer (begrenset akkumulering av blod i lukkede og åpne skader på organer og vev med ruptur (skade) av blodkar; dette danner et hulrom som inneholder flytende eller størknet blod) i begge frontallappene.

En alvorlig hjernekontusjon kjennetegnes ved tap av bevissthet etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Motorisk eksitasjon kommer ofte til uttrykk. Alvorlige brudd på vitale funksjoner observeres: arteriell hypertensjon (noen ganger hypotensjon), bradykardi eller takykardi, forstyrrelser i pustefrekvensen og rytmen, som kan være ledsaget av nedsatt åpenhet i øvre luftveier. Uttalt hypertermi. Primære nevrologiske symptomer dominerer ofte (flytende bevegelser av øyeeplene, blikkparese, tonisk nystagmus, svelgeforstyrrelser, bilateral mydriasis eller ptosis i øvre øyelokk, divergens av øynene langs den vertikale eller horisontale aksen, endret muskeltonus, decerebrert stivhet, undertrykkelse eller økning i senereflekser, reflekser fra slimhinner og hud, bilaterale patologiske fottegn etc.), som skjuler fokale hemisfæriske symptomer de første timene og dagene etter skaden. Pareser av ekstremiteter (opp til lammelser), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser av oral automatisme, etc. kan påvises. Generaliserte eller fokale epileptiske anfall er noen ganger notert. Fokale symptomer går sakte tilbake; grove restfenomener er hyppige, først og fremst i den motoriske og mentale sfæren. Alvorlig hjernekontusjon er ofte ledsaget av brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen, samt massiv subaraknoidal blødning.

Computertomografi avslørte fokale lesjoner i hjernen i form av en inhomogen økning i tetthet i 1/3 av observasjonene. Vekslingen av områder med økt (tetthet av friske blodpropper) og redusert tetthet (tetthet av ødematøst og/eller knust hjernevev) bestemmes. I de mest alvorlige tilfellene strekker ødeleggelsen av hjernesubstansen seg i dybden og når de subkortikale kjernene og ventrikkelsystemet. Observasjon i dynamikk viser en gradvis nedgang i volumet av komprimeringsområder, deres sammenslåing og transformasjon til en mer homogen masse så tidlig som 8-10 dager. Den volumetriske effekten av det patologiske substratet regresserer saktere, noe som indikerer eksistensen av uløst knust vev og blodpropp i skadefokuset, som på dette tidspunktet blir lik i tetthet til den omkringliggende ødematøse substansen i hjernen. Forsvinningen av den volumetriske effekten etter 30-40 dager. etter skade indikerer resorpsjonen av det patologiske substratet og dannelsen av soner av atrofi i stedet (en reduksjon i massen og volumet til et organ eller vev, ledsaget av en svekkelse eller opphør av deres funksjon) eller cystiske hulrom.

Omtrent i halvparten av tilfellene med alvorlig hjernekontusjon avslører computertomografi betydelige fokuspunkter for intens homogen økning i tetthet med uklare grenser, noe som indikerer et betydelig innhold av flytende blod og dets blodpropper i området med traumatisk hjerneskade. I dynamikken er det en gradvis og samtidig nedgang over 4-5 uker. størrelsen på ødeleggelsesstedet, dens tetthet og den resulterende volumetriske effekten.

Skader på strukturene til den bakre kraniale fossa (PCF) er en av de alvorlige typene traumatisk hjerneskade (TBI). Deres særegenhet ligger i den ekstremt vanskelige kliniske diagnosen og høy dødelighet. Før introduksjonen av computertomografi, nærmet dødeligheten for PCF-skade seg 100 %.

Det kliniske bildet av skade på strukturene til PCF er preget av en alvorlig tilstand som oppstår umiddelbart etter skaden: bevissthetsdepresjon, en kombinasjon av cerebrale, meningeale, cerebellare, stammesymptomer på grunn av rask kompresjon av hjernestammen og CSF-sirkulasjonen lidelser. I nærvær av betydelig skade på stoffet i den store hjernen, kommer hemisfæriske symptomer sammen.
Nærheten til plasseringen av skade på PCF-strukturene til de væskeledende banene forårsaker deres kompresjon og svekket væskesirkulasjon av et hematom med lite volum. Akutt okklusiv hydrocephalus, en av de mest alvorlige komplikasjonene av skade på PCF-strukturene, oppdages hos 40 %.

Behandling av hjerneskade

Obligatorisk innleggelse! Sengeleie.

Varigheten av sengeleie med et mildt blåmerke er 7-10 dager, med et moderat blåmerke opptil 2 uker. avhengig av det kliniske forløpet og resultatene av instrumentelle studier.
Ved alvorlig traumatisk hjerneskade (foci av knusing, diffus aksonal skade) er gjenopplivning nødvendig, som begynner på prehospitalstadiet og fortsetter i sykehus. For å normalisere pusten, sikres fri åpenhet i de øvre luftveiene (deres frigjøring fra blod, slim, oppkast, innføring av en luftkanal, trakeal intubasjon, trakeostomi trakeostomi (operasjonen med å dissekere den fremre veggen av luftrøret, fulgt ved innføring av en kanyle i lumen eller opprettelse av et permanent hull - stomi)), bruk inhalering av en oksygen-luftblanding, og om nødvendig utføre kunstig ventilasjon av lungene.

Kirurgisk behandling er indisert for hjernekontusjon med knusing av vevet (oppstår oftest i regionen til polene til frontallappene og tinninglappene). Essensen av operasjonen: osteoplastisk trepanasjon (en kirurgisk operasjon som består i å lage et hull i beinet for å trenge inn i det underliggende hulrommet) og utvasking av hjernesmuss med en stråle av 0,9 % NaCl-løsning, og stoppe blødningen.

Prognosen for mild TBI (hjernerystelse, mild hjernekontusjon) er vanligvis gunstig (avhengig av kur og behandling anbefalt for offeret).

Med en moderat skade (middels grad av hjernekontusjon) er det ofte mulig å oppnå en fullstendig gjenoppretting av ofrenes arbeid og sosiale aktivitet. En rekke pasienter utvikler leptomeningitt og hydrocephalus, som forårsaker asteni, hodepine, vegetovaskulær dysfunksjon, forstyrrelser i statikk, koordinasjon og andre nevrologiske symptomer.

Ved alvorlige traumer (alvorlig hjernekontusjon, diffus aksonal skade, hjernekompresjon) når dødeligheten 30-50%. Blant de overlevende er funksjonshemming betydelig, de viktigste årsakene til disse er psykiske lidelser, epileptiske anfall, grovmotorikk og taleforstyrrelser. Med en åpen hodeskade kan det oppstå inflammatoriske komplikasjoner (meningitt, encefalitt, ventrikulitt, hjerneabscesser), så vel som liquorrhea - utstrømning av cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske) fra naturlig eller dannet på grunn av ulike årsaker hull i beinene i skallen eller ryggrad, som oppstår når integriteten krenkes.

Halvparten av alle dødsfall som følge av traumatisk hjerneskade er forårsaket av veitrafikkulykker. Traumatisk hjerneskade er en av de viktigste årsakene til funksjonshemming i befolkningen.

Hva er traumatisk hjerneskade (TBI)?

Traumatisk hjerneskade omfatter alle typer hodeskader, inkludert mindre blåmerker og kutt i hodeskallen. Mer alvorlige hodeskader inkluderer:

skallebrudd;

hjernerystelse, hjernerystelse. En hjernerystelse er manifestert ved et kort reversibelt tap av bevissthet;

akkumulering av blod over eller under hjernens duralmembran (duralmembranen er en av de beskyttende filmene som omslutter hjernen), henholdsvis epiduralt og subduralt hematom;

intracerebral og intraventrikulær blødning (blødning av blod inn i hjernen eller inn i rommet rundt hjernen).

Praktisk talt hver person har minst én gang i livet opplevd en mild traumatisk hjerneskade - et blåmerke eller kutt i hodet som krevde minimal eller ingen behandling.

Hva er årsakene til traumatisk hjerneskade?

Årsaker til traumatisk hjerneskade kan være:

skallebrudd med vevsforskyvning og ruptur av de beskyttende membranene rundt ryggmargen og hjernen;

kontusjon og brudd i hjernevevet under hjernerystelse og slag i et trangt rom inne i en hard hodeskalle;

blødning fra skadede kar inn i hjernen eller inn i rommet rundt den (inkludert blødning på grunn av aneurismeruptur).

Hjerneskade kan også oppstå på grunn av:

direkte skade på hjernen av gjenstander som trenger inn i kraniehulen (for eksempel beinfragmenter, en kule);

økt trykk inne i skallen som følge av hjerneødem;

bakteriell eller viral infeksjon som trenger inn i hodeskallen i området for bruddene.

De vanligste årsakene til traumatisk hjerneskade er trafikkulykker, idrettsskader, angrep og fysisk mishandling.

Traumatisk hjerneskade kan utvikle seg hos enhver person i alle aldre, da det er et resultat av en skade. Hjerneskader kan oppstå under fødsel.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade (TBI).

Det er følgende hovedkliniske former for traumatisk hjerneskade: hjernerystelse, mild, moderat og alvorlig hjernekontusjon, hjernekompresjon.

I henhold til risikoen for infeksjon i hjernen og dens membraner traumatisk hjerneskade er delt inn i lukket og åpen.

Med en lukket kraniocerebral skade blir integriteten til hodets myke vev ikke krenket, eller det er overfladiske sår i hodebunnen uten skade på aponeurosen.

Med en åpen kraniocerebral skade observeres brudd i beina i hvelvet eller bunnen av hodeskallen med skade på tilstøtende vev, blødning, lekkasje av cerebrospinalvæske fra nesen eller øret, samt skade på aponeurosen med sår i det myke. integument av hodet.

Med integriteten til dura mater klassifiseres åpne kraniocerebrale skader som ikke-penetrerende, og når den er sprukket, blir de referert til som penetrerende. Hvis det ikke er noen ekstrakraniell skade, isoleres den traumatiske hjerneskaden. Med samtidig forekomst av ekstrakranielle skader (for eksempel brudd i lemmer, ribber, etc.), snakker de om en kombinert kraniocerebral skade, og når de utsettes for forskjellige typer energi (mekanisk eller kjemisk, stråling eller termisk) - en kombinert en. .

Etter alvorlighetsgrad deles traumatisk hjerneskade inn i mild, moderat og alvorlig. Mild traumatisk hjerneskade inkluderer mild hjernerystelse og hjernekontusjon, moderat traumatisk hjerneskade – moderat hjernekontusjon, alvorlig – alvorlig hjernekontusjon og kompresjon av hjernen i den akutte perioden.

Det er flere hovedtyper av interrelaterte patologiske prosesser som oppstår på skadetidspunktet og en tid etter det:

1) direkte skade på stoffet i hjernen på skadetidspunktet;

2) brudd på cerebral sirkulasjon;

3) brudd på liquorodynamikk;

4) brudd på nevrodynamiske prosesser;

5) dannelse av cicatricial adhesive prosesser;

6)sser.

Det patoanatomiske bildet av isolerte hjerneskader er basert på primære traumatiske dystrofier og nekrose; sirkulasjonsforstyrrelser og organisering av vevsdefekter.

Hjernerystelse er preget av et kompleks av sammenkoblede destruktive, reaktive og kompensatorisk-adaptive prosesser som forekommer på ultrastrukturelt nivå i det synaptiske apparatet, nevronene og celler.

hjernekontusjon- skade, preget av tilstedeværelsen i hjernens substans og i dens membraner av makroskopisk synlige foci av ødeleggelse og blødning, i noen tilfeller ledsaget av skade på beinene i hvelvet, bunnen av hodeskallen.

Direkte skade på hypothalamus-hypofysen, stammestrukturer og deres nevrotransmittersystemer under TBI bestemmer særegenheten til stressresponsen. Brudd på metabolismen til nevrotransmittere er den viktigste funksjonen i patogenesen til TBI. Den cerebrale sirkulasjonen er svært følsom for mekaniske påvirkninger. De viktigste endringene som utvikler seg i dette tilfellet i det vaskulære systemet uttrykkes av spasmer eller vasodilatasjon, samt en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen. Direkte relatert til den vaskulære faktoren er en annen patogenetisk mekanisme for dannelsen av konsekvensene av TBI - et brudd på liquorodynamikk. Endringer i produksjonen av CSF og dens resorpsjon som et resultat av TBI er assosiert med skade på endotelet i choroid plexusene i ventriklene, sekundære forstyrrelser i hjernens mikrosirkulasjonsseng, fibrose i hjernehinnene og i noen tilfeller liquorrhea . Disse lidelsene fører til utvikling av CSF-hypertensjon, sjeldnere - hypotensjon.

I TBI, i patogenesen av morfologiske lidelser, spiller hypoksiske og dysmetabolske forstyrrelser en betydelig rolle sammen med direkte skade på nerveelementene. TBI, spesielt alvorlig, forårsaker åndedretts- og sirkulasjonsforstyrrelser, som forverrer de eksisterende cerebrale dyssirkulasjonsforstyrrelsene, og samlet sett fører til mer uttalt cerebral hypoksi.

For tiden skilles tre grunnleggende perioder under en traumatisk hjernesykdom: akutt, mellomliggende, fjerntliggende.

Den akutte perioden bestemmes av interaksjonen mellom det traumatiske underlaget, skadereaksjoner og forsvarsreaksjoner og er tidsintervallet fra øyeblikket av den skadelige effekten av mekanisk energi til stabilisering på et eller annet nivå av svekkede hjerne- og kroppsfunksjoner eller død av offer. Dens varighet er fra 2 til 10 uker, avhengig av den kliniske formen for TBI.

Mellomperioden er preget av resorpsjon og organisering av skadede områder og utplassering av kompensatorisk-adaptive prosesser frem til hel eller delvis restaurering eller stabil kompensasjon av svekkede funksjoner. Lengden på mellomperioden for ikke-alvorlig TBI - opptil 6 måneder, for alvorlig - opptil et år.

Den fjerne perioden er fullføringen eller sameksistensen av degenerative og reparative prosesser. Lengden på perioden under klinisk utvinning - opptil 2-3 år med et progressivt forløp - er ikke begrenset.

Alle typer TBI deles vanligvis inn i lukkede hjerneskader (BTM), åpne og penetrerende. Lukket TBI er en mekanisk skade på hodeskallen og hjernen, noe som resulterer i en rekke patologiske prosesser som bestemmer alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av skaden. K åpen TBI bør inkludere skade på hodeskallen og hjernen, der det er sår i integumentet til hjerneskallen (skade på alle lag av huden); penetrerende skade innebærer et brudd på integriteten til dura mater.

Klassifisering av traumatisk hjerneskade i henhold til Gaidar:

hjernerystelse;

hjernekontusjon: mild, moderat, alvorlig alvorlighetsgrad;

kompresjon av hjernen på bakgrunn av et blåmerke og uten et blåmerke: hematom - akutt, subakutt, kronisk (epidural, subdural, intracerebral, intraventrikulær); vannvask; beinfragmenter; ødem-hevelse; pneumocephalus.

Det er veldig viktig å bestemme:

tilstand av subshell-rom: subaraknoidal blødning; CSF-trykk - normotensjon, hypotensjon, hypertensjon; inflammatoriske endringer;

hodeskallens tilstand: ingen skade på beinene; type og plassering av bruddet;

tilstand av integument av skallen: skrubbsår; blåmerker;

samtidige skader og sykdommer: rus (alkohol, narkotika, etc., grad).

Det er også nødvendig å klassifisere TBI i henhold til alvorlighetsgraden av tilstanden til offeret, hvis vurdering inkluderer studiet av minst tre termer:

bevissthetstilstand;

tilstanden til vitale funksjoner;

tilstand av fokale nevrologiske funksjoner.

Det er fem gradasjoner av tilstanden til pasienter med TBI.

Tilfredsstillende tilstand. Kriterier:

1) klar bevissthet;

2) fravær av brudd på vitale funksjoner;

3) fravær av sekundære (dislokasjon) nevrologiske symptomer; fravær eller mild alvorlighetsgrad av primære fokale symptomer.

Det er ingen trussel mot livet (med adekvat behandling); prognosen for bedring er vanligvis god.

Moderat tilstand. Kriterier:

1) bevissthetstilstand - klar eller moderat fantastisk;

2) vitale funksjoner er ikke svekket (bare bradykardi er mulig);

3) fokale symptomer - visse hemisfæriske og kraniobasale symptomer kan uttrykkes, som oftere er selektive.

Trusselen mot livet (med adekvat behandling) er ubetydelig. Prognosen for bedring er ofte gunstig.

Alvorlig tilstand. Kriterier:

1) bevissthetstilstand - dyp stupor eller stupor;

2) vitale funksjoner er svekket, for det meste moderat i 1-2 indikatorer;

3) fokale symptomer:

a) stamme - moderat uttrykt (anisokoria, reduserte pupillereaksjoner, begrensning oppover, homolateral pyramidal insuffisiens, dissosiasjon av meningeale symptomer langs kroppens akse, etc.);

b) hemisfærisk og craniobasal - kommer tydelig til uttrykk både i form av symptomer på irritasjon (epileptiske anfall) og prolaps (motoriske lidelser kan nå graden av plegi).

Trusselen mot livet er betydelig, avhenger i stor grad av varigheten av den alvorlige tilstanden. Prognosen for gjenoppretting av arbeidsevne er noen ganger ugunstig.

Ekstremt alvorlig tilstand. Kriterier:

1) bevissthetstilstand - koma;

2) vitale funksjoner - grove brudd i flere parametere;

3) fokale symptomer:

a) stilk - uttrykt grovt (blikkplegi oppover, grov anisokoria, øyedivergens langs den vertikale eller horisontale aksen, en kraftig svekkelse av pupillenes reaksjoner på lys, bilaterale patologiske tegn, hormetoni, etc.);

b) hemisfærisk og kraniobasal - uttales skarpt.

Trusselen mot livet er maksimal; avhenger i stor grad av varigheten av den ekstremt alvorlige tilstanden. Prognosen for bedring er ofte dårlig.

terminal tilstand. Kriterier:

1) bevissthetstilstand - terminal koma;

2) vitale funksjoner - kritiske lidelser;

3) fokale symptomer:

a) stamme - bilateral fast mydriasis, fravær av pupille- og hornhinnereflekser;

b) hemisfærisk og craniobasal - dekket av cerebrale og stammelidelser.

Overlevelse er vanligvis umulig.

Klinikk for ulike former for traumatisk hjerneskade

Klinisk bilde (symptomer) av akutt traumatisk hjerneskade

Hjernerystelse.

En hjernerystelse kjennetegnes ved kortvarig bevissthetstap ved skadetidspunktet, oppkast (vanligvis singel), hodepine, svimmelhet, slapphet, smertefulle øyebevegelser osv. Det er ingen fokale symptomer i den nevrologiske statusen. Makrostrukturelle endringer i substansen i hjernen under hjernerystelse oppdages ikke.

Klinisk er det en enkelt funksjonelt reversibel form (uten inndeling i grader). Med hjernerystelse oppstår en rekke cerebrale lidelser: tap av bevissthet eller, i milde tilfeller, kortvarig blackout fra flere sekunder til flere minutter. Deretter vedvarer en bedøvet tilstand med utilstrekkelig orientering i tid, sted og omstendigheter, en uklar oppfatning av miljøet og en innsnevret bevissthet. Retrograd amnesi er ofte funnet - tap av hukommelse for hendelser som gikk forut for traumet, sjeldnere anterograd amnesi - tap av hukommelse for hendelser etter traumet. Tale og motorisk eksitasjon er mindre vanlig. Pasienter klager over hodepine, svimmelhet, kvalme. Oppkast er et objektivt symptom.

Nevrologisk undersøkelse avslører vanligvis mindre diffuse symptomer:

symptomer på oral automatisme (snabel, nasolabial, palmar-hake);

ujevne sene- og hudreflekser (som regel er det en reduksjon i magereflekser, deres raske utmattelse);

moderat uttalt eller ikke-permanente pyramidale patologiske tegn (symptomer på Rossolimo, Zhukovsky, sjeldnere Babinsky).

Cerebellare symptomer er ofte tydelig manifestert: nystagmus, muskelhypotensjon, forsettlig tremor, ustabilitet i Romberg-posisjonen. Et karakteristisk trekk ved hjernerystelse er den raske regresjonen av symptomer, i de fleste tilfeller forsvinner alle organiske tegn innen 3 dager.

Ulike vegetative og fremfor alt vaskulære lidelser er mer motstandsdyktige mot hjernerystelse og milde blåmerker. Disse inkluderer svingninger i blodtrykket, takykardi, akrocyanose i ekstremitetene, diffus vedvarende dermografi, hyperhidrose i hender, føtter, armhuler.

Hjernekontusjon (UGM)

Hjernekontusjon er preget av fokale makrostrukturelle lesjoner av medulla av varierende grad (blødning, ødeleggelse), samt subaraknoidale blødninger, brudd på beinene i hvelvet og hodeskallen.

Lett hjerneskade karakterisert ved tap av bevissthet opptil 1 time etter skade, klager på hodepine, kvalme og oppkast. I den nevrologiske statusen noteres rytmiske rykninger i øynene når man ser til sidene (nystagmus), meningeale tegn, asymmetri av reflekser. Roentgenograms kan vise skallebrudd. I cerebrospinalvæsken - en blanding av blod (subaraknoidal blødning). Mild cerebral kontusjon er klinisk preget av et kortvarig bevissthetstap etter skade i opptil flere titalls minutter. Ved gjenoppretting er det typiske klager på hodepine, svimmelhet, kvalme etc. Som regel noteres retro-, con-, anterograd amnesi, oppkast, noen ganger gjentatt. Vitale funksjoner er vanligvis uten uttalte forstyrrelser. Moderat takykardi og noen ganger arteriell hypertensjon kan forekomme. Nevrologiske symptomer er vanligvis milde (nystagmus, mild anisokoria, tegn på pyramidal insuffisiens, meningeale symptomer osv.), for det meste går tilbake 2-3 uke etter TBI. Med mild UGM, i motsetning til hjernerystelse, er brudd i beinene i kraniehvelvet og subaraknoidal blødning mulig.

Moderat hjerneskade klinisk karakterisert ved tap av bevissthet etter en skade som varer opptil flere titalls minutter eller til og med timer. Moderat hjerneskade. Bevisstheten er slått av i flere timer. Tap av hukommelse (amnesi) for hendelsene før traumet, selve traumet og hendelsene etter at det kommer til uttrykk. Klager på hodepine, gjentatte oppkast. Kortvarige luftveislidelser, hjertefrekvens, blodtrykk oppdages. Det kan være psykiske lidelser. Meningeale tegn er notert. Fokale symptomer viser seg i form av ujevn pupillstørrelse, taleforstyrrelser, svakhet i lemmer osv. Kraniografi avslører ofte brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen. Lumbalpunksjon viste betydelig subaraknoidal blødning. .Kon-, retro-, anterograd amnesi uttrykkes. Hodepine, ofte alvorlig. Det kan forekomme gjentatte oppkast. Det er psykiske lidelser. Forbigående forstyrrelser av vitale funksjoner er mulige: bradykardi eller takykardi, økt blodtrykk; tachypnea uten forstyrrelser i pusterytmen og patency av tracheobronchial treet; subfebril tilstand. Meningeale symptomer kommer ofte til uttrykk. Stengelsymptomer oppdages også: nystagmus, dissosiasjon av meningeale symptomer, muskeltonus og senereflekser langs kroppens akse, bilaterale patologiske tegn, etc. Fokale symptomer er tydelig manifestert, bestemt av lokaliseringen av hjernekontusjonen: pupillære og oculomotoriske forstyrrelser , parese av ekstremiteter, følsomhetsforstyrrelser, etc. . Organiske symptomer jevnes gradvis ut over 2-5 uker, men individuelle symptomer kan observeres i lang tid. Ofte er det brudd på beinene i hvelvet og bunnen av hodeskallen, samt betydelig subaraknoidal blødning.

Alvorlig hjerneskade. En alvorlig hjernekontusjon er klinisk karakterisert ved tap av bevissthet etter en skade som varer fra flere timer til flere uker. Det er preget av en langvarig stans av bevisstheten (varig opptil 1-2 uker). Grove brudd på vitale funksjoner avsløres (endringer i pulsfrekvens, trykknivå, frekvens og pusterytme, temperatur). I nevrologisk status er det tegn på skade på hjernestammen - flytende bevegelser av øyeeplene, svelgeforstyrrelser, endringer i muskeltonus, etc. Det kan være svakhet i armer og ben opp til lammelser, samt krampeanfall. En alvorlig kontusjon er vanligvis ledsaget av brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen og intrakranielle blødninger. .Motorisk eksitasjon kommer ofte til uttrykk, alvorlige truende brudd på vitale funksjoner observeres. Det kliniske bildet av alvorlig UGM er dominert av stammenevrologiske symptomer, som i de første timene eller dagene etter TBI overlapper fokale hemisfæriske symptomer. Pareser av ekstremiteter (opp til lammelser), subkortikale forstyrrelser i muskeltonus, reflekser av oral automatisme, etc. kan påvises. Generaliserte eller fokale epileptiske anfall er notert. Fokale symptomer går sakte tilbake; grove restfenomener er hyppige, først og fremst fra de motoriske og mentale sfærene. Alvorlig UGM er ofte ledsaget av brudd i hvelvet og bunnen av hodeskallen, samt massiv subaraknoidal blødning.

Et utvilsomt tegn på brudd i bunnen av hodeskallen er nasal eller ørelikørrhea. I dette tilfellet er "flekksymptomet" på gasbindet positivt: en dråpe blodig cerebrospinalvæske danner en rød flekk i midten med en gulaktig glorie rundt periferien.

Mistanke om brudd i den fremre kraniale fossa oppstår fra forsinket utseende av periorbitale hematomer (brillesymptom). Med et brudd på pyramiden i tinningbenet observeres ofte Battles symptom (et hematom i mastoidprosessen).

Hjernekompresjon

Hjernekompresjon er en progressiv patologisk prosess i kraniehulen som oppstår som følge av traumer og forårsaker forskyvning og brudd på stammen med utvikling av en livstruende tilstand. Med TBI oppstår hjernekompresjon i 3-5% av tilfellene, både mot bakgrunn av UGM og uten dem. Blant årsakene til kompresjon i første omgang er intrakranielle hematomer - epidural, subdural, intracerebral og intraventrikulær; dette etterfølges av deprimerte hodeskallebrudd, hjerneknusingsfokus, subdurale hygromer, pneumocephalus. .Kompresjon av hjernen. Hovedårsaken til hjernekompresjon ved traumatisk hjerneskade er akkumulering av blod i et lukket intrakranielt rom. Avhengig av forholdet til hjernens membraner og substans, epidural (plassert over dura mater), subdural (mellom dura mater og arachnoid), intracerebral (i den hvite substansen i hjernen og intraventrikulær (i hulrommet i ventrikler i hjernen)) hematomer er isolert.det kan også være deprimerte brudd på beinene i kraniehvelvet, spesielt penetrasjon av beinfragmenter til en dybde på mer enn 1 cm.

Det kliniske bildet av cerebral kompresjon uttrykkes ved en livstruende økning i en viss tidsperiode (den såkalte lysperioden) etter en skade eller umiddelbart etter den av cerebrale symptomer, progresjon av nedsatt bevissthet; fokale manifestasjoner, stilksymptomer.

I de fleste tilfeller er det bevissthetstap på skadetidspunktet. Deretter kan bevisstheten gjenopprettes. Perioden med gjenoppretting av bevissthet kalles lysintervallet. Etter noen timer eller dager kan pasienten igjen falle inn i en bevisstløs tilstand, som som regel er ledsaget av en økning i nevrologiske lidelser i form av utseende eller utdyping av pareser i lemmer, epileptiske anfall, pupillutvidelse på den ene siden, en nedgang av pulsen (frekvens mindre enn 60 per minutt), etc. .d. I henhold til utviklingshastigheten skilles akutte intrakranielle hematomer, som vises i de første 3 dagene fra skadeøyeblikket, subakutt - klinisk manifestert i de første 2 ukene etter skade og kroniske, som diagnostiseres etter 2 uker fra øyeblikket av skade. skade.

Hvordan viser traumatisk hjerneskade seg?
Symptomer på traumatisk hjerneskade:

tap av bevissthet;

Sterk hodepine;

økende døsighet og sløvhet
kaste opp;

utstrømning fra nesen av en klar væske (cerebrospinalvæske eller cerebrospinalvæske), spesielt når hodet vippes ned.

Ring en ambulanse umiddelbart for en person med en traumatisk hjerneskade, uansett hvor mild skaden er.

Hvis du tror du har fått en traumatisk hjerneskade, søk lege eller få noen til å hjelpe deg.

Med omfattende hodesår som trenger inn i kraniehulen, er det stor sannsynlighet for hjerneskade. Men i 20 % av tilfellene oppstår døden etter en traumatisk hjerneskade uten tilstedeværelse av hodeskallebrudd. Derfor må en person med en traumatisk hjerneskade i nærvær av symptomene ovenfor legges inn på sykehus

Diagnose av traumatisk hjerneskade.

Hvis pasienten er bevisst, er nøye identifisering av omstendighetene og skademekanismen nødvendig, siden et slag eller et epileptisk anfall kan være årsaken til fall og hodeskade. Ofte kan pasienten ikke huske hendelsene som gikk forut for skaden (retrograd amnesi), umiddelbart etter skaden (anterograd amnesi), og selve skadeøyeblikket (kograd amnesi). Det er nødvendig å nøye undersøke hodet for tegn på skade. Blødninger over mastoid indikerer ofte et brudd på pyramiden i tinningbenet. Bilaterale blødninger i banefiberen (det såkalte "glasssymptomet") kan indikere et brudd i bunnen av hodeskallen. Dette er også indikert ved blødning og brennevin fra den ytre hørselskanalen og nesen. Ved brudd i kraniehvelvet under perkusjon høres en karakteristisk raslende lyd - "et symptom på en sprukket gryte."

For å objektivisere bevissthetssvekkelsen ved traumatisk hjerneskade for pleiepersonell er det utviklet en spesiell skala – Glasgow-coma-skalaen. Den er basert på en total poengsum på 3 indikatorer: øyeåpning for lyd og smerte, verbale og motoriske reaksjoner på ytre stimuli. Den totale poengsummen varierer fra 3 til 15.

Alvorlig traumatisk hjerneskade tilsvarer 3-7 traumatiske hjerneskadepoeng, moderat - 8-12 poeng, mild - 13-15.

Glasgow Coma Scale

Indeks	Evaluering (i poeng)
Øyeåpning:
vilkårlig
savnet
Beste verbale svar:
tilstrekkelig
forvirret
individuelle ord
individuelle lyder
savnet
Beste motoriske svar:
følger instruksjonene
lokaliserer smerte
trekker et lem tilbake
patologisk fleksjon
patologisk forlengelse
savnet

Det bør foretas en kvalitativ vurdering av bevissthet ved traumatisk hjerneskade. Klart sinn betyr våkenhet, fullstendig orientering på sted, tid og miljø. Moderat bedøvelse er preget av døsighet, ikke-grove orienteringsfeil i tid, langsom forståelse og utførelse av instruksjoner. Deep Stun preget av dyp døsighet, desorientering på plass og tid, implementering av bare elementære instruksjoner (løft opp hånden, åpne øynene). Sopor- pasienten er ubevegelig, følger ikke kommandoer, men åpner øynene, beskyttende bevegelser uttrykkes som svar på lokale smertefulle stimuli. På moderat koma det er ikke mulig å vekke pasienten, han åpner ikke øynene som svar på smerte, forsvarsreaksjoner uten lokalisering av smertestimuli er ukoordinerte. dyp koma preget av manglende respons på smerte, uttalte endringer i muskeltonus, respiratoriske og kardiovaskulære lidelser. På terminal koma det er en bilateral utvidelse av pupillene, immobilitet i øynene, en kraftig reduksjon i muskeltonus, fravær av reflekser, grove brudd på vitale funksjoner - pusterytmen, hjertefrekvens, blodtrykksfall under 60 mm Hg. Kunst.

En nevrologisk undersøkelse lar deg vurdere våkenhetsnivået, arten og graden av taleforstyrrelser, størrelsen på pupillene og deres reaksjon på lys, hornhinnereflekser (normalt forårsaker berøring av hornhinnen med vatt en blinkende reaksjon), styrke i lemmene (en nedgang i styrke i lemmene kalles parese, og fullstendig fravær av aktive bevegelser - lammelse), arten av rykninger i lemmene (krampeanfall).

En viktig rolle i diagnostisering av traumatisk hjerneskade spilles av instrumentelle forskningsmetoder, som ekkoencefalografi, hodeskalleradiografi og computertomografi av hodet, inkludert kontrastforsterket computertomografi (angiografi).

Hvilke undersøkelser er nødvendig etter en traumatisk hjerneskade?

Diagnose av traumatisk hjerneskade:

vurdering av luftveis åpenhet, respirasjons- og sirkulasjonsfunksjoner;

vurdering av det synlige området med skalleskade;

om nødvendig røntgenbilder av nakke og hodeskalle, CT (computertomografi), MR (magnetisk resonansavbildning);

overvåking av bevissthetsnivå og vitale kroppsfunksjoner (puls, respirasjon, blodtrykk).

Ved en alvorlig traumatisk hjerneskade kan det være nødvendig å:

tilsyn av en nevrokirurg eller nevrolog;

MR og CT etter behov;

overvåking og behandling av økt trykk inne i skallen på grunn av hevelse eller blødning;

kirurgi for akkumulering av blod (hematom);

forebygging og behandling av anfall.

Opplegg for undersøkelse av ofre med traumatisk hjerneskade

1. Identifikasjon av traumeanamnese: tid, omstendigheter, mekanisme, kliniske manifestasjoner av traumer og mengden medisinsk behandling før innleggelse.

2. Klinisk vurdering av alvorlighetsgraden av offerets tilstand, som har stor betydning for diagnostisering, sortering og yting av scenehjelp til ofrene. Bevissthetstilstand: klar, slående, stupor, koma; varigheten av bevissthetstapet og utgangssekvensen er notert; hukommelsessvikt antero- og retrograd amnesi.

3. Tilstanden til vitale funksjoner: kardiovaskulær aktivitet - puls, blodtrykk (et vanlig trekk ved TBI - forskjellen i blodtrykk på venstre og høyre lemmer), pust - normal, svekket, asfyksi.

4. Hudens tilstand - farge, fuktighet, blåmerker, tilstedeværelse av bløtvevsskade: lokalisering, type, størrelse, blødning, liquorrhea, fremmedlegemer.

5. Undersøkelse av indre organer, skjelettsystem, samtidige sykdommer.

6. Nevrologisk undersøkelse: tilstanden til kranial innervasjon, den refleksmotoriske sfæren, tilstedeværelsen av sensoriske og koordinerende forstyrrelser, tilstanden til det autonome nervesystemet.

7. Skallsymptomer: nakkestivhet, Kernigs symptomer, - Brudzinsky.

8. Ekkoencefaloskopi.

9. Røntgen av skallen i to projeksjoner, ved mistanke om skade på bakre kraniale fossa tas et bakre halvaksialt bilde.

10. Datamaskin eller magnetisk resonansavbildning av hodeskallen og hjernen.

11. Oftalmologisk undersøkelse av tilstanden til fundus: ødem, stagnasjon av synsnervehodet, blødninger, tilstanden til funduskarene.

12. Lumbalpunktur - i den akutte perioden er det indisert for nesten alle ofre med TBI (med unntak av pasienter med tegn på hjernekompresjon) med måling av cerebrospinalvæsketrykk og fjerning av ikke mer enn 2-3 ml av cerebrospinalvæske, etterfulgt av laboratorietester.

13. Computertomografi med kontrast ved hemorragisk hjerneslag (ved blod i cerebrospinalvæsken s. 12) og mistanke om aneurismeruptur, eller andre tilleggsdiagnostiske metoder etter legens skjønn.

14. Diagnose. Diagnosen gjenspeiler: arten og typen hjerneskade, tilstedeværelsen av subaraknoidal blødning, hjernekompresjon (årsak), cerebrospinalvæske hypo- eller hypertensjon; tilstanden til det myke integumentet til skallen; skallebrudd; tilstedeværelsen av samtidige skader, komplikasjoner, forgiftninger.

Førstehjelp for ofre med alvorlig traumatisk hjerneskade

Resultatene av behandling av traumatisk hjerneskade avhenger i stor grad av kvaliteten på prehospital behandling og hastigheten på sykehusinnleggelsen av offeret. Det er knapt mulig å finne en annen type skade der forsinkelsen med å levere pasienten til sykehuset i en time eller to vesentlig endret noe. Derfor er det allment akseptert at ambulansetjenesten, som ikke klarer å levere et offer med en alvorlig traumatisk hjerneskade til et nevrokirurgisk sykehus i løpet av få minutter, ikke kan klare arbeidet sitt. I mange land blir pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade fraktet til sykehus med helikopter.

Å gi førstehjelp på åstedet, først og fremst er det nødvendig å gjenopprette åpenheten til luftveiene. Sammen med oksygensult (hypoksi) er en hyppig komplikasjon av traumatisk hjerneskade en økt opphopning av karbondioksid i kroppen (hyperkapni). Pasienter må puste 100 % oksygen under transport. Ved flere skader ledsaget av sjokk startes samtidig intravenøs administrering av Ringers løsning, reopolyglucin etc. Iskemi, hypoksi eller hypotensjon i en kort periode, selv med moderat kraniocerebral skade, kan føre til irreversible konsekvenser i fremtiden. Ved mistanke om høy ryggmargsskade, bør halsryggraden immobiliseres.

Blødning må stoppes ved å legge på en tett bandasje eller ved å raskt suturere såret. Skader på hodebunnen, spesielt hos eldre, kan føre til en kraftig forverring av tilstanden.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse for TBI

De generelt aksepterte kriteriene for sykehusinnleggelse for traumatisk hjerneskade er:

1) en klar reduksjon i bevissthetsnivået,

2) fokale nevrologiske lidelser (parese av lemmer, ujevn pupillbredde, etc.),

3) åpne brudd i hodeskallen, blødninger eller brennevin fra nesen eller øregangen,

4) epileptiske anfall,

5) tap av bevissthet som følge av traumer,

6) betydelig posttraumatisk amnesi.

Pasienter med alvorlig hodepine, rastløse, desorienterte blir innlagt på sykehus inntil disse symptomene forsvinner.

Behandlingen utføres på nevrokirurgiske sykehus.

Pleie av pasienter med alvorlig traumatisk hjerneskade er å forhindre liggesår og hypostatisk lungebetennelse (vending av pasienten i sengen, massasje, hudtoalett, banker, sennepsplaster, sug av spytt og slim fra munnhulen, rensing av luftrøret).

Komplikasjoner av traumatisk hjerneskade

Brudd på vitale funksjoner - en forstyrrelse av de grunnleggende funksjonene til livsstøtte (ekstern respirasjon og gassutveksling, systemisk og regional sirkulasjon). I den akutte perioden med TBI er årsakene til akutt respirasjonssvikt (ARF) dominert av nedsatt ventilasjon av lungene assosiert med nedsatt luftveis åpenhet forårsaket av akkumulering av sekreter og oppkast i nesesvelghulen med påfølgende aspirasjon inn i luftrøret og bronkiene , tilbaketrekking av tungen hos pasienter i koma.

Dislokasjonsprosess: temporo-tentoriell inkludering, som representerer forskyvningen av de mediobasale delene av tinninglappen (hippocampus) inn i hakket til cerebellar tentorium og innkiling av cerebellar mandlene inn i foramen magnum, preget av kompresjon av bulbardelene av stamme.

Purulente inflammatoriske komplikasjoner er delt inn i intrakranielle (meningitt, encefalitt og hjerneabscess) og ekstrakranielle (lungebetennelse). Hemorragisk - intrakranielle hematomer, hjerneinfarkter.

Hva er prognosen for traumatisk hjerneskade?
sjansene for å bli frisk

Utfallene av traumatisk hjerneskade kan være forskjellige, akkurat som responsen på traumatisk hjerneskade varierer fra person til person. Noen omfattende penetrerende sår i hodeskallen resulterer etter hvert i at pasienten blir fullstendig frisk, og ganske små skader kan få de alvorligste konsekvensene. Vanligvis er skaden mer alvorlig i tilfeller av alvorlig hjerneødem, økt intrakranielt trykk og langvarig bevissthetstap.

Et ganske lite antall mennesker etter en traumatisk hjerneskade kan forbli i en permanent vegetativ tilstand. Kvalifisert nevrologisk og nevrokirurgisk behandling i tidlige stadier etter en traumatisk hjerneskade kan forbedre prognosen betydelig.

Gjenoppretting etter traumatisk hjerneskade kan være svært langsom i alvorlige tilfeller, selv om bedring kan ta opptil 5 år.

Følger av traumatisk hjerneskade.

Utfallet av traumatisk hjerneskade bestemmes i stor grad av alderen til offeret. For eksempel ved alvorlig traumatisk hjerneskade dør 25 % av pasientene under 20 år og opptil 70-80 % av de over 60 år. Selv med mild traumatisk hjerneskade og moderat traumatisk hjerneskade, gjør konsekvensene seg i løpet av måneder eller år. Det såkalte "posttraumatiske syndromet" er preget av hodepine, svimmelhet, økt tretthet, nedsatt humør, hukommelsessvikt. Disse lidelsene, spesielt i høy alder, kan føre til funksjonshemming og familiekonflikter. For å bestemme utfallene av traumatisk hjerneskade, ble Glasgow Outcomes Scale (GOS) foreslått, som gir fem alternativer for utfall.

Glasgow utfallsskala

Utfall av traumatisk hjerneskade	Definisjoner
Gjenoppretting	Gå tilbake til forrige sysselsettingsnivå
Moderat funksjonshemming	Nevrologiske eller psykiatriske lidelser som hindrer tilbakevending til forrige jobb samtidig som man kan tjene seg selv
Grov uførhet	Manglende evne til egenomsorg
Vegetativ tilstand	Spontan åpning av øynene og vedvarende søvn-våkne-syklus i fravær av respons på ytre stimuli, manglende evne til å følge kommandoer og lage lyder
	Pustestopp, hjerteslag og elektrisk aktivitet i hjernen

Vi kan snakke om utfall 1 år etter den traumatiske hjerneskaden, siden det ikke er vesentlige endringer i pasientens tilstand i fremtiden. Rehabiliteringstiltak inkluderer fysioterapiøvelser, fysioterapi, inntak av nootropiske, vaskulære og antikonvulsive medisiner, vitaminterapi. Resultatene av behandlingen avhenger i stor grad av aktualiteten til assistanse på stedet og ved innleggelse på sykehus.

Hva er konsekvensene av traumatisk hjerneskade?

Konsekvensene av en traumatisk hjerneskade kan være assosiert med skade på et bestemt område av hjernen eller være et resultat av en generell hjerneskade på grunn av ødem og økt trykk.

Mulige konsekvenser av traumatisk hjerneskade:

epilepsi,
en reduksjon i en viss grad av mentale eller fysiske evner,
depresjon,
minnetap,
personlighetsendringer

Hvordan behandles traumatisk hjerneskade?

Først av alt er en nøyaktig diagnose av skadens art viktig, og behandlingsmetoden avhenger av den. Det utføres en nevrologisk undersøkelse for å vurdere skadenivå, behov for videre rehabilitering og behandling.

Kirurgisk inngrep er nødvendig for å fjerne tromben og redusere intrakranielt trykk, gjenopprette integriteten til hodeskallen og dens membraner og forhindre infeksjon.

Medisiner er nødvendig for å kontrollere graden av økt trykk inne i skallen, hevelse i hjernen og forbedre blodtilførselen til hjernen.

Etter utskrivning fra sykehuset kan det være nødvendig å observere ulike spesialister: en nevrolog, en terapeut, etc.

Organisering og taktikk for konservativ behandling av pasienter med akutt TBI

Ofre med akutt TBI bør som regel henvende seg til nærmeste traumesenter eller legeinstitusjon der primærmedisinsk undersøkelse og akuttmedisinsk behandling gis. Faktumet om skaden, dens alvorlighetsgrad og tilstanden til offeret må bekreftes av passende medisinsk dokumentasjon.

Behandling av pasienter, uavhengig av alvorlighetsgraden av TBI, bør utføres på sykehus i nevrokirurgisk, nevrologisk eller traumeavdeling.

Primærmedisinsk behandling gis i henhold til akutte indikasjoner. Deres volum og intensitet bestemmes av alvorlighetsgraden og typen TBI, alvorlighetsgraden av det cerebrale syndromet og muligheten for å gi kvalifisert og spesialisert hjelp. Først av alt, er det iverksatt tiltak for å eliminere brudd på åpenheten til luftveiene og hjerteaktiviteten. Ved krampeanfall, psykomotorisk agitasjon, administreres 2-4 ml diazepamløsning intramuskulært eller intravenøst. Med tegn på kompresjon av hjernen brukes diuretika, med trusselen om hjerneødem, en kombinasjon av "løkke" og osmodiuretika; akutt evakuering til nærmeste nevrokirurgisk avdeling.

For å normalisere den cerebrale og systemiske sirkulasjonen i alle perioder med traumatisk sykdom, brukes vasoaktive medisiner; i nærvær av subaraknoidalblødning brukes hemostatiske og antienzymatiske midler. Den ledende rollen i behandlingen av pasienter med TBI gis til nevrometabolske sentralstimulerende midler: piracetam, som stimulerer metabolismen av nerveceller, forbedrer kortiko-subkortikale forbindelser og har en direkte aktiverende effekt på hjernens integrerende funksjoner. I tillegg er nevrobeskyttende legemidler mye brukt. For å øke energipotensialet i hjernen er det indisert bruk av glutaminsyre,, vitaminer fra gruppe B og C. Dehydreringsmidler er mye brukt for å korrigere likorodynamiske lidelser hos pasienter med TBI. For forebygging og hemming av utviklingen av adhesive prosesser i hjernens membraner og behandling av posttraumatisk leptomeningitt og choreoependymatitt, brukes de såkalte absorberbare midlene.

Behandlingens varighet bestemmes av dynamikken i regresjon av patologiske symptomer, men involverer streng sengeleie i de første 7-10 dagene fra skadeøyeblikket. Lengden på sykehusoppholdet for hjernerystelse bør være minst 10-14 dager, med blåmerker av mild alvorlighetsgrad - 2-4 uker.

Shoshina Vera Nikolaevna

Terapeut, utdanning: Northern Medical University. Arbeidserfaring 10 år.

Artikler skrevet

Traumatisk hjerneskade er den vanligste av de som ofte fører til uførhet hos pasienten. Det kliniske bildet avhenger av alvorlighetsgraden av skaden. Det er viktig å starte behandlingen i tide for å unngå alvorlig hjernedysfunksjon.

Hva er dette problemet

Traumatiske hjerneskader regnes som mekanisk skade der hodeskallen, dens nerver, vev og blodårer er forstyrret. Slike krenkelser er svært vanlige, i de fleste tilfeller hos personer under femti år. Faren for problemet ligger i det faktum at i fravær av rettidig assistanse og med alvorlig vevsskade, kan ikke hjernefunksjonen gjenopprettes fullt ut. Dette er årsaken til den høye dødeligheten og hyppige funksjonshemminger for ofrene.

CMT: klassifisering

Avhengig av arten og alvorlighetsgraden av skaden på hjernens substans, er skader delt inn i:

1. Hjernerystelse.
2. blåmerker.
3. Klemmer. (Med ødem i hjernevev, indre, trykk av beinfragmenter av kraniehvelvet, opphopning av væske under det harde skallet, omfattende kontusjonsfoci, opphopning av luft i kraniehulen).
4. Alvorlige aksonale diffuse lesjoner.

Gitt fraværet eller tilstedeværelsen av et brudd på hodets integritet, infeksjon inne eller sannsynligheten for luftakkumulering i kraniehulen, er skader:

• Lukket, der bløtvev forblir intakt eller et sår vises på dem, men uten skade på aponeurose av skallen. I dette tilfellet kan meningitt og pneumoencephalus ikke forekomme. En lukket kraniocerebral skade er mindre farlig.
• Åpen, når det er skade på bløtvev, aponeurose av hodeskallen og dens dype formasjoner, membraner og vev i hjernen. I denne tilstanden, noen ganger purulente-septiske komplikasjoner, utvikles pneumoencephaly, deler av hjernen komprimeres av fragmenter av hodeskallen.

Åpne skader kan i sin tur være:

• Penetrerende, der de harde skallene i hjernen er skadet. Cerebrospinalvæske kan lekke fra nesen eller øret. Sannsynligheten for å utvikle purulente prosesser er svært høy.
• Ikke-gjennomtrengende. Integriteten til de harde skallene forblir uendret.

Avhengig av kombinasjonen av kraniocerebrale skader med andre TBI-skader, er det:

1. isolert.
2. Kombinert, der brystet, bukhulen, lemmer eller andre deler av kroppen er skadet.
3. Kombinert. I dette tilfellet er offeret påvirket av mekaniske, termiske, stråling og kjemiske faktorer.

Alvorlighetsgrad

Avhengig av alvorlighetsgraden av de mottatte skadene, er det:

1. Lett alvorlighetsgrad. Pasientens tilstand forblir tilfredsstillende, bevissthetens klarhet endres ikke, det er ingen brudd på viktige hjernefunksjoner, nevrologiske symptomer er helt fraværende, primære fokale symptomer er milde. Med riktig behandling er det ingen trussel mot livet. Offeret kan regne med rask bedring.
2. Gjennomsnittlig grad. Bevisstheten forblir klar eller moderat døvet. Det er ingen brudd på vitale funksjoner, i noen tilfeller observeres en reduksjon i frekvensen av hjertesammentrekninger. Det er hemisfæriske eller kraniale symptomer. Hvis det behandles riktig, er trusselen mot livet liten. Arbeidskapasiteten gjenopprettes i de fleste tilfeller.
3. Tung. Offeret er i en tilstand av dyp stupor eller stupor. Det er et brudd på vitale funksjoner. Fokale symptomer er uttalte. Det er moderate manifestasjoner av pyramidal insuffisiens, pupillreaksjoner avtar, størrelsen på elevene blir annerledes. Klar alvorlighetsgrad av hemisfæriske og kraniobasale symptomer. Dette viser seg i form av epileptiske anfall og alvorlige motoriske lidelser opp til lammelser. Livsfaren er veldig stor. Arbeidskapasiteten gjenopprettes i sjeldne tilfeller.
4. Ekstremt tungt. Pasienten faller i koma, vitale tegn er grovt krenket. Det er tilstedeværelse av stilksymptomer i form av en kraftig svekkelse av reaksjonen til elever på lys, divergens, anisocoria. Kraniobasale og hemisfæriske manifestasjoner er skarpt uttrykt. Pasientens liv er i fare. Sjansene for å overleve avhenger av hvor lenge en person ligger i koma. Det er nesten umulig å komme tilbake på jobb.
5. terminal tilstand. Pasienten er i terminal koma. Alle vitale funksjoner er kritisk svekket. Det er ingen pupille- og hornhinnereflekser. Hjerne- og stammeforstyrrelser observeres. Det er umulig å overleve i en slik situasjon.

Symptomer ved ulike former for TBI

En hjernerystelse er en funksjonelt reversibel lidelse. Denne tilstanden manifesteres av cerebrale symptomer. I milde tilfeller mister offeret bevisstheten i noen sekunder eller minutter. Det er noe stupor, problemer med orientering i tid, sted, bevissthet smalner, det er vanskelig å oppfatte verden rundt.

I hyppige tilfeller diagnostiseres retrograd amnesi, det vil si at pasienten ikke husker hendelsene som skjedde før skaden. Sjelden observeres anterograd amnesi, der minner om hendelser etter skaden faller ut. Noen utvikler tale og motorisk eksitasjon.

De fleste pasienter etter hjernerystelse lider av hodepine og svimmelhet, kvalme, ledsaget av oppkast. Under en nevrologisk undersøkelse viser de ujevne reflekser, oral automatisme.

Med hjernerystelse observeres ofte cerebellare symptomer, manifestert i form av nystagmus, nedsatt muskeltonus, ustabilitet og skjelving. Et særtrekk ved skade er at i løpet av flere dager jevnes alle tegn gradvis ut. Vaskulære og autonome lidelser kan vare lenger:

• svingninger i blodtrykket;
• hjertefrekvensen øker;
• lemmer får en blå fargetone;
• svetting øker.

Med en hjernekontusjon observeres fokal makrostrukturell skade fra blødning til ødeleggelse. Under en skade kan beinene til inngangen og bunnen av hodeskallen bryte, de oppstår.

Med et lite blåmerke slår bevisstheten seg av i flere minutter. Etter at offeret kommer til fornuft, begynner han å få vondt og føle seg svimmel, han er bekymret for kvalme med oppkast, manifestasjoner av retrograd og anterograd amnesi. I noen tilfeller øker trykket i arteriene og hyppigheten av sammentrekninger av hjertet, men disse avvikene er av moderat karakter.

Med moderat alvorlige blåmerker kan en person miste bevisstheten i flere timer. Etter det gjør hodet vondt, gjentatt oppkast observeres. I noen tilfeller utvikles psykiske lidelser. Noen funksjoner i kroppen er forstyrret, som er ledsaget av:

• bradykardi og takykardi;
• økt blodtrykk;
• vedvarende økning i kroppstemperatur opp til 37 grader;
• økt grunn pust uten å forstyrre rytmen.

Ofte observert. Avhengig av hvilken del av hjernen som er skadet, forstyrres øynenes følsomhet og bevegelse, lemmer blir lammet og andre symptomer oppstår.

De viktigste manifestasjonene forsvinner i løpet av få uker, men noen symptomer kan være forstyrrende i svært lang tid.

Ved kraniebrudd og subaraknoidale blødninger er nakken ofte svært sår.

En alvorlig kontusjon av hjernen manifesteres først av alt ved et langvarig bevissthetstap. I denne tilstanden kan offeret være flere dager eller uker. Symptomene på en hjerneskade vil være som følger:

• nedsatt motorisk funksjon av lemmer opp til lammelse;
• redusert muskeltonus;
• det er angrep av epilepsi;
• det er brudd på reflekser av oral automatisme og andre.

Det er en langsom utvikling av fokale symptomer. Gjenværende effekter vises ofte. Vanligvis gjelder dette de motoriske og mentale sfærene.

Med alvorlige blåmerker bryter hodeskallen, dens hvelv og baser noen ganger, og det oppstår alvorlige blødninger i subaraknoidalrommet. Et brudd kan gjenkjennes av strømmen av cerebrospinalvæske fra nesen eller ørene. Hvis kraniale fossa er skadet, oppstår hematomer i området av øyebaner som briller. Et brudd i tinningbenet manifesteres ved blåmerker i mastoidprosessen.

En progressiv patologisk tilstand etter skade er. I dette tilfellet blir stammen forskjøvet og krenket og livstruende lidelser utvikles. Oftest oppstår slike problemer med blåmerker. Hjernevev komprimeres av intracerebrale og intraventrikulære hematomer. Trykk kan utøves av brukne bein, hygromer, ansamlinger av luft i hodeskallen.

Etter et lett intervall, der en person føler seg bra, vokser et farlig klinisk bilde. Fokale og stammesymptomer utvikles, bevisstheten er forstyrret.

Diffuse aksonale lesjoner observeres. I dette tilfellet er aksonale fibre og myelinskjeder revet. Dette kan skje selv med mindre skader. Klinisk manifesteres denne tilstanden ved synkope som varer lenger enn seks timer på bakgrunn av fraværet av en spesifikk lesjon. Etter skade oppstår ødem, noe som fører til økt intrakranielt trykk.

Å gi førstehjelp

TBI er en farlig tilstand som kan føre til døden til offeret. Derfor er det viktig å hjelpe ham før legen kommer.

Hvis en person har en hodeskade, er det nødvendig:

1. For å gi en horisontal posisjon, kontroller pust og puls.
2. Hvis pasienten er bevisstløs, bør den legges på siden slik at oppkastet i tilfelle kvalme ikke kommer inn i luftveiene, og også for å forhindre at tungen synker.
3. Påfør en bandasje på det skadede området.
4. Når en åpen kraniocerebral skade observeres, blir sårets kanter først bandasjert, hvoretter de begynner å påføre selve bandasjen.

Det er viktig å tilkalle et medisinsk team ved kraftige blødninger, blod fra ører og nese, forvirring eller bevissthetstap, respirasjonssvikt, svakhet i lemmer, kramper, sløret tale, gjentatte oppkast.

Hvis det oppstår en åpen skade, må ambulanse tilkalles umiddelbart. Selv om pasienten føler seg tilfredsstillende, må han besøke en traumatolog.

Ikke i noe tilfelle bør du:

1. plante offeret;
2. løfte pasienten
3. la ham være uten tilsyn;
4. ikke oppsøk lege.

Førstehjelp for traumatisk hjerneskade vil bidra til å redusere risikoen for komplikasjoner.

Diagnostikk

Prosessen med å stille en diagnose består av:

1. Identifikasjon av omstendighetene rundt skaden.
2. Klinisk vurdering av pasientens tilstand.
3. Forskning av indre organer.
4. Nevrologisk undersøkelse.
5. ekkoencefaloskopi.
6. Røntgen av hodeskallen.
7. Databehandling og magnetisk resonansavbildning.
8. Oftalmologisk undersøkelse av fundus.
9. Lumbal punktering. Det er foreskrevet til alle pasienter i den akutte perioden, bortsett fra de som har økt intrakranielt trykk.

Diagnosen stilles på grunnlag av skadens art og type, tilstedeværelse eller fravær av kompresjon, blødning, rus og andre funksjoner.

Behandling

Behandling er viktig umiddelbart etter skade. Hvis alle manipulasjoner utføres riktig, øker sjansene for overlevelse og utvinning. Etter ambulansens ankomst blir pasienten innlagt på sykehus. Etter bestemmelse av skadens art og alvorlighetsgrad, foreskrives terapi.

Hvis en person har fått en mindre skade, blir han foreskrevet medisiner for å lindre smerte og anbefale en god hvile.

I alvorlige situasjoner begynner de med gjenoppretting av respirasjonsfunksjonen (hvis den er forstyrret). Pasienten kan plasseres på respirator. Hvis såret er lite, påføres en bandasje, i alvorlige tilfeller kan sting påføres.

Alvorlige skader krever kirurgisk inngrep, inkludert fjerning av fremmedlegemer, fragmenter, kraniotomi og mer.

I fremtiden tyr de til medikamentell behandling, ved hjelp av hvilken de gjenoppretter og opprettholder hovedindikatorene, returnerer eller stabiliserer pasientens bevissthet. Når det er mulig å krysse den akutte fasen går de videre til videre rehabilitering.

Varigheten av gjenopprettingsperioden og dens suksess avhenger av alvorlighetsgraden av skaden og riktigheten av den valgte behandlingen.

Rehabilitering

Etter utskrivning fra sykehuset må offeret gjennomgå et rehabiliteringskurs, som inkluderer:

• restaurering av selvbetjeningsferdigheter;
• eliminering av taleforstyrrelser;
• restaurering av motoriske funksjoner;
• smerte syndrom korreksjon;
• psykologisk tilpasning til nye livsbetingelser.

En person bør være under kontroll av en traumatolog og en nevropatolog. Det er rehabilitator som har ansvaret for å sette sammen behandlingsopplegget.

Mulige komplikasjoner og prognose

Traumatisk hjerneskade kan ha svært alvorlige konsekvenser. Slike skader regnes som de farligste og mest livstruende. Denne tilstanden fører til utvikling av komplikasjoner som kanskje ikke vises umiddelbart, men etter en viss tid:

1. Krenkelse av kognitive funksjoner. Dette skjer selv med milde skader. Pasienten lider av forvirring, reduserte intellektuelle evner, oppmerksomhet og hukommelse. Moderate og alvorlige skader fører til hukommelsestap, nedsatt hørsel og syn og nedsatt ytelse.
2. Forringelse av tale- og svelgeferdigheter. Dette skjer med moderate til alvorlige skader. I alvorlige tilfeller, etter en skade, blir pasientens tale sløret eller helt tapt.
3. Krenkelse av motilitet og muskel-skjelettfunksjoner. Moderate skader fører til anfall, lammelse av nakkemuskulaturen. Alvorlige skader fører til delvis lammelse av pasienten, tap av følelse, parese av lemmer og svikt i koordinering av bevegelser. Selv ved milde skader er hodepine forstyrrende, som ofte blir kroniske. Dette skjer spesielt ofte ved alvorlige og moderate skader.
4. Forverring av den psykologiske tilstanden. Alvorlige hodeskader fører til lignende konsekvenser. Overtredelser observeres ikke bare i forbindelse med skader. Forverring av kroppsfunksjoner, delvis eller fullstendig funksjonshemming forårsaker pasienten sterke følelser, på grunn av hvilke han lider av apati, irritabilitet, depresjon.

Statistikk viser at de fleste skadene skjer hjemme. Disse inkluderer juling og slagsmål. Oftest blir hodet skadet under et fall. I 70 % av tilfellene blir ofre lagt inn på sykehuset under påvirkning av alkohol, noe som gjør behandlingen mye vanskeligere. Hos 15 % av personer innlagt på et medisinsk anlegg oppdages alvorlige hodeskader.

Hva som blir prognosen avhenger av mange faktorer. Dette påvirkes av alvorlighetsgraden av skaden, hastigheten og riktigheten av assistansen som gis. Suksessen med utvinning avhenger direkte av pasientens alder. Unge ofre er mer sannsynlig å komme seg fullstendig og bevare hjernens funksjon.