Medisinsk behandling av karieshulen. Behandling av tannkaries: stadier og bilder Antiseptika for behandling av kariest hulrom

Medisinsk behandling av karieshulen- en av hovedstadiene i kariesbehandling. Prosedyren utføres umiddelbart etter tilberedning. Det er nødvendig for:

Tidligere ble hydrogenperoksid og etylalkohol brukt til medikamentell behandling av karieshulen, og eter ble brukt til å tørke hulrommet. Men med fremkomsten av moderne komposittmaterialer ble disse preparatene forlatt, siden de reduserer fyllingens klebeegenskaper.

I dag brukes varme løsninger av antiseptika til behandling. De injiseres inn i karieshulen med en sprøyte. De viktigste aktive ingrediensene:

kloramin,
furatsilin,
klorheksidin,
hydrogenperoksid.

Tannlegen velger preparatet for behandling avhengig av individuelle egenskaper. For tørking bruk en luftstråle eller en steril bomullsturunda.

I noen tilfeller, for medisinsk behandling av karieshulen, bruker legen spesielle geler for etsing. De inneholder antibakterielle stoffer. Dette lar deg spare tid og kombinere de to stadiene av forberedelse til fylling.

Behandlingen omfatter flere stadier. Tannlege:

skyller karieshulen med vann og tørker med et avfall,
bruke en sprøyte for å injisere en medikamentløsning,
tømmeren blåser opp stoffet langs veggene i karieshulen;
utfører alle påfølgende fylleprosedyrer.

Det er en annen måte å desinfisere dentin på - legen påfører et medisinsk materiale under en midlertidig fylling i flere dager. Denne metoden gir høy kvalitet og effektiv desinfeksjon, men den er ganske lang og arbeidskrevende.

Og andre grener av klinikken vår utfører mekanisk og medisinsk behandling av karieshulen til rimelige priser. Vi bruker moderne antibakterielle legemidler, de nyeste komposittmaterialene og heliokompositter. Dette lar deg garantere et utmerket behandlingsresultat. Prisen på tjenesten er angitt i vår prisliste. Også i vår klinikk

Alle defekter, med forbehold om refusjon via faner, deler forskjellige forfattere seg inn i forskjellige klasser (D.N. Tsitrin, L.V. Ilyina-Markosyan, etc.)
V. S. Kurylenko baser deling av tenner med defekter, refusjonsbare faner, metoden for å danne retensjonspunkter. Basert på denne funksjonen deler hun alle defekter inn i defekter av pulpaløse tenner og tenner med levende kjøtt. Pulpløse tenner defekter utgjør klasse I, og feil på tenner med levende masse - klasse II. Klasse II er videre delt inn i fire underklasser.

Til underklasse I inkluderer feil i tyggetenner, hvor hulrommene er plassert på en proksimal, tygge-proksimal eller to proksimale overflater.

II underklasse kombinerer fremre tenner defekter, hvor hulrommene er plassert på den proksimale overflaten og det ikke er noen skjærende hjørner. Underklasse III inkluderer defekter av alle grupper av tenner, hvor hulrommene er plassert på en hvilken som helst overflate, bortsett fra den proksimale, nemlig på tyggeflaten (de såkalte sentrale hulrom), vestibulære, linguale eller cervikale. Underklasse IV inkluderer atypiske hulrom, dvs. hulrom som ikke kan tilordnes noen av de tre første underklassene.

Behandling av hull i tannen.

Noterer i sykehistorien tilstanden til massen, gruppen av tenner og klassen som tennene tilhører i henhold til lokaliseringen av defekter, fortsetter legen til neste trinn - behandlingen av hulrommet. Dette stadiet består av flere øyeblikk: åpning av hulrommet, nekrotomi av myknet dentin, dannelse av hulrom, opprettelse av retensjonspunkter.

Det er verdt å merke seg at hulrom forberedelseå erstatte den med en slags mikroprotese - en fylling eller et innlegg - er ikke en enkel mekanisk manipulasjon, men bør betraktes som en hendelse, hvis formål er "suspensjon av mekanismene som ødelegger emalje og dentin ved å gjenopprette normalen trofisme av tannvev."

Når du danner et hulrom legen fortsetter først med å åpne den, og forfølger målet om å gjøre hulrommet tilgjengelig for fri manipulasjon i det i ferd med å danne det. På dette stadiet utvides det vanligvis eksisterende lille gapet og alle overhengende kanter fjernes. I dette tilfellet brukes en emaljekniv, rund eller sprekkbor. En emaljekniv settes vinkelrett på overhengende egg og eggen rives med et hammerslag.

Borom handle fra innsiden og utover, og dermed fjerne kantene som er undergravd av karies og uten tannstøtte. Hvis det er en tett overhengende emaljekant, bores den med en liten rund bor og resten kuttes av med en sprekkbor.

Åpning av hulrommet begynne å danne det. Elementene i hulrommet er veggene og bunnen av hulrommet. I det sentrale hulrommet er det en bunn som vender mot pulpakammeret vinkelrett på tannens lengdeakse, og fire vegger: 1) bukkal, 2) lingual, 3) mesial, rettet mot midtlinjen, og 4) distal, motsatt av den.

I livmorhalsen har også en bunn og fire vegger. Bunnen er rettet mot pulpakammeret, sammenfaller med tannens lengdeakse og er vinkelrett på livmorhalsveggen. Veggene er som følger: 1) cervical, 2) motsatt cervical, 3) mesial og 4) distale.

I det proksimale hulrommet tre vegger skilles: 1) cervikal, 2) lingual, 3) bukkal og bunnen av hulrommet, rettet mot pulpakammeret og sammenfallende med tannens lengdeakse.

Kavitetsdannelsesteknikk reduseres til dannelsen av en flat flat bunn og opprettelsen av en ren posisjon av veggene. Utløpet av hulrommet bør være likt i areal til bunnen av hulrommet eller noe bredere. Rene vegger, en flat bunn og et utløp med større areal enn bunnflaten er nødvendig for at voksreproduksjonen skal komme fritt ut og ikke deformeres etter fjerning fra hulrommet, da dette vil sikre at den fremtidige innsatsen passer nøyaktig til veggene av hulrommet og dets innføring i hulrommet uten spesiell tilpasning.

hulromsdannelse utføres ved bruk av karborundumhoder, en bor i form av en omvendt kjegle eller en sprekkbor med en kuttet ende (stump) av passende størrelse.

Ved behandling av livmorhalsvegger spesiell oppmerksomhet bør også rettes mot følgende. Siden karieshulen på denne veggen ofte går dypt under tannkjøttkanten og overlapper med tannkjøttet, er det i disse tilfellene nødvendig å presse tannkjøttet med vatt eller guttaperka og frigjøre tannkjøttveggen slik at den er lett synlig. Dermed utføres åpningen og dannelsen av hulrom som skal forsegles med tapper.
Angående nekrotomi myknet dentin, så produseres det samtidig med dannelsen av hulrommet.

Før fylling bør en antiseptisk behandling av karieshulen utføres. Samtidig må det huskes at dentintubuli i den midlertidige tannen er brede, dentinlaget er tynt, så bruk av alkohol, eter og kald luft er uønsket (for å unngå irritasjon av pulpa). For antiseptisk behandling er det å foretrekke å bruke antiseptika som har et bredt spekter av antimikrobiell aktivitet, men som ikke har en cytotoksisk effekt - 3% hydrogenperoksid, 0,2% klorheksidinløsning. furatsilin, ekteritsid, mikrocid osv. Bruk av alkohol er utelukket

4) Fylling av kariest hulrom – Valg av fyllingsmateriale ved behandling av middels karies avhenger av lokaliseringen av karieshulen og stadiet i tannutviklingen.

I melketenner og permanente tenner med umodne røtter brukes GRC (restorative or restorative) - Ketac Molar (3M ESPE), Ketac Molar Easymix (3M ESPE), Fudji 9 GP (GC), Chem Flex (Dent Splay, Jonofil molar AC (VOCO ), Kavitan (Spofa Dental), Cemion ARCH (VladMiva).For samme formål brukes GRC med tilsetning av sølv - Argion, Argion Molar (VOCO), Chelon Silver (3M ESPE), Miracle Mix (GC) , Ketac Silver (3M ESPE ).

Noen forfattere anbefaler også bruk av kompomerer - Dyract AP (DentSplay), Elan (Kerr), Compoglass (Vivadent), etc., men det er ingen langtidsdata om komomerens toksisitet til tannkjøttet hos barn. For å fylle karieshulen i klasse I-2 kan du bruke sølvamalgam med en isolerende pakning laget av fosfatsement.Ved fylling av karieshuler av klasse III, IV, V i midlertidige tenner brukes glassionomersementer og komomerer.

I permanente tenner med dannede røtter og moden emalje, brukes CIC, kompomerer, komposittmaterialer (obligatorisk med pakning for en kjemisk herdet komposittfylling), amalgam, gallodent-M med en isolerende pakning laget av sinkfosfatsement.

Permanente tenner med umoden emalje bruker ikke totaletsingsteknikken og tradisjonelle limsystemer. Bruk selv-etsende limsystemer

Behandling av dyp karies i permanente tenner

1) Anestesi av hardt vev (lokalbedøvelse, som ved gjennomsnittlig karies).

2) Forberedelse av et kariest hulrom (bor i forskjellige størrelser og former). Det er lov å bevare tett pigmentert dentin i bunnen av karieshulen med et sakte kariesforløp.

3) Medisinsk behandling (som i gjennomsnittlig karies)

4) fylling - det er obligatorisk å bruke terapeutiske bind med en forsinket behandlingsmetode:

a) basert på kalsiumhydroksid (Dykal, Life, Calcipulp).

b) legemidler basert på komplekse forbindelser: ProRut, MTA, Trioxident.

Med forsinket fylling påføres en medisinsk pasta på bunnen og veggene (på emaljen) av karieshulen og en midlertidig fylling plasseres - CIC. Etter 3 måneder fjernes fyllingen og den medisinske puten, og en permanent fylling utføres.

Dispensarobservasjon etter 3, 6, 12 måneder. Kriteriene for effektiviteten av behandlingen er fravær av klager, bevaring av fyllingen og stabilisering av kariesprosessen.

Ved behandling av flere karies:

1. Barnet henvises til barnelege for påvisning og behandling av kroniske somatiske sykdommer.

3. Lær barnet individuell munnhygiene, kontroller kvaliteten på tannpuss (bestem hygieneindeksen).

4. Barnelegen foreskriver kosttilskudd med et mineralkompleks, legemidler

fluor (natriumfluorid), kalsiumpreparater (glyserofosfat

kalsium, Calcinova).

Lag en forebyggingsplan:

Dispensarobservasjon hos tannlegen 3-4 ganger i året

Observasjon av barnelege og smale spesialister (ENT, gastroenterolog, endokrinolog, etc.)

Komplett diett

Utnevnelse av fluor, kalsiumpreparater

Munnhygienekontroll.

Fissurforsegling av de andre primære molarene

jeksler og premolarer

permanente tenner (CIC). Profylaktisk medikamentell behandling

kalsium og fluor fra utbrudd av melk og permanente tenner (Belagel

Ca\P, GC Tannmousse, fluorlakk og geler).

Før fylling - en prosedyre som utføres for å fjerne ikke-levedyktige deler av tannen, eliminere patogene bakterier som forårsaker etter installasjonen av fyllingen. Påvirkningen på dentinet og mikrofloraen i munnhulen utføres ved bruk av spesielle preparater, instrumenter og tannutstyr.

Metoder for behandling av et kariest hulrom

Avhengig av målene for prosedyren og tilstanden til overflatene forberedelse til fylling utføres på flere måter:

Mekanisk, der det brukes en drill, en laser, en ultralydeffekt utøves, manuell hulromsbehandling verktøy. Bruken av spesialutstyr gjør det mulig å gjøre en dyp rengjøring, klargjøre eller slipe tannen for å forberede den til fylling.
Kjemisk-medikamentell behandling, når antiseptisk medisinsk behandling utføres ved bruk av spesialverktøy og preparater. Rengjøring med medisiner er en sparsom og mest smertefri prosedyre som har en desinfiserende, smertestillende effekt.
Luft, bestående av sandblåsing av harde stoffer. Ved hjelp av spesielle dyser utføres en rettet tilførsel av en blanding av vann og pulver, der slipende partikler fungerer som det aktive stoffet.

Alle disse metodene kan kombineres med hverandre. En fylling eller ortodontiske strukturer er installert på de forberedte, forberedte overflatene.

Stadier av prosedyren

Forberedelse av et kariest hulrom for fylling utføres i flere trinn. Algoritmen for handlinger er som følger:

fjerning av forurensninger, dentinsagflis, oral væske fra overflater (vasking, forberedelse);
bakteriedrepende behandling av hulrommet, dets kanter og parietal dentin (spesielle preparater brukes til medisinsk behandling av munnhulen, inkludert en 2% vandig løsning av klorheksidin, fosforsyre for emaljeetsing);
grundig tørking av overflater.

Før tetningsinstallasjon det påføres limpreparater som gir bedre vedheft av overflatene på tannen og komposittmaterialet. Etter fullføringen av hele prosessen utføres etterbehandlingen av de forseglede områdene.

For høykvalitets desinfeksjon av overflater kan en midlertidig fylling med medisinsk materiale installeres. En slik prosedyre anses som ganske arbeidskrevende. Det brukes for eksempel når det er nødvendig å eliminere komplekse inflammatoriske prosesser i massen.

Prinsipper for behandling av karieshuler

På klinikker utføres de i samsvar med flere obligatoriske prinsipper:

Hensiktsmessighet og begrunnelse. Overflatebehandling gjøres under hensyntagen til de individuelle egenskapene til hvert enkelt tilfelle, utvikling, pasientens generelle tilstand. Hovedmålet er fjerning av ikke-levedyktige, skadede områder.
Skånsom modus. Behandlingstaktikken bør bygges på en slik måte at den sikrer maksimal bevaring av vev, inkludert nabotenner, og hele munnhulen.
Smertefrie prosedyrer. Bruk av smertestillende midler. Hvis anestesi av en eller annen grunn ikke er mulig, bør legen bruke andre metoder for å redusere smerte (intermitterende, lette bevegelser, vann-luftkjøling, bruk av høyhastighetsdyser, psykologiske og psykoterapeutiske effekter).
Bruken av aseptika og antiseptika. Alle manipulasjoner må utføres under sterile forhold, i samsvar med sanitære standarder. Det bør også iverksettes tiltak for å bevare helsen til ikke bare pasienten, men også det medisinske personalet (tilgjengelighet av kjeledresser, masker, hansker og annet verneutstyr).
Visuell kontroll og bekvemmelighet. Arbeidsplassen skal være godt opplyst, ergonomisk for både pasient og lege. Det er nødvendig å ha spesielle instrumentbord, bruk av spyttutkastere, "støvsugere", multiseptorer, tannlinser og mikroskoper og andre hjelpeenheter.
Rasjonalitet og produksjonsevne av manipulasjoner. Behandlingsregimet bør være gjennomtenkt på forhånd. Den beste måten å løse problemet på må velges.
Pålitelig fiksering av tetningen i hulrommet. For å oppnå dette brukes spesielle teknologier, inkludert makro- og mikromekanisk retensjon.
Bruk av materialer som tilsvarer de fysiske, mekaniske, estetiske og andre egenskapene til munnhulen.

Behandling ved Senter for akademisk odontologi

Våre tannklinikk i Moskva utfører diagnostikk og profesjonell behandling av sykdommer i munnhulen i samsvar med alle prinsipper, etablerte regler og forskrifter. Ved å bruke vår erfaring, profesjonalitet, moderne utstyr og de beste medisinene hjelper vi pasienter med å gjenopprette tannhelsen og smileestetikken under de mest komfortable forhold.

Fra denne artikkelen vil du lære:

hvordan bli kvitt karies,
video av klargjøring av tenner med en bor,
hvordan behandle karies - standarder i odontologi.

Karies i hvitflekkstadiet(Figur 1) -
dette er det første stadiet av karies, som er reversibelt, og det eneste som ikke krever tradisjonell fylling. I dette tilfellet kan en eller flere hvite flekker sees på overflaten av tannkronen, som indikerer tilstedeværelsen av områder med demineralisering av tannemaljen. Det er ingen egentlig defekt ennå, men den hvite flekken har en ru overflate og mangler glansen som er karakteristisk for sunn emalje. Denne formen for karies behandles med holding.

Overfladisk form for karies(Figur 1) -
Hvis demineraliseringen av emalje i området av den hvite flekken fortsetter, blir emaljestrukturen ødelagt og det dannes en kariesdefekt (så langt innenfor emaljelaget). På fig. 1 kan man se at i midten av noen hvite krittflekker er det allerede små kariesdefekter. Denne formen for karies behandles med tradisjonelle fyllinger.

(fig. 2) -
i dette tilfellet strekker karies seg dypere enn emaljelaget, og påvirker de øvre lagene av dentin. Emaljen har en veldig høy tetthet, og derfor, så snart kariesprosessen sprer seg til det mykere underliggende dentinet, begynner størrelsen på karieshulen å øke raskt. Denne artikkelen vil fokusere på behandling av middels karies, som den vanligste formen som pasienter kommer til tannlegen med.

Dyp form for karies(fig. 3) -
i dette tilfellet strekker karies seg til de dype lagene av dentin, og tannmassen (den nevrovaskulære bunten) skilles fra bunnen av karieshulen bare med en smal stripe av sunt dentin. Denne formen er preget av en spesiell behandlingsteknikk. Du kan lese om hvordan du behandler karies med en dyp kariestannlesjon i vår anmeldelse:.

Hvordan behandle karies: stadier

For å bli kvitt karies må du gjøre en innsats på deg selv, for selv om moderne øvelser ikke vibrerer som perforatorer, får de oss likevel til å vente på en plutselig innsettende akutt smerte - mens vi borer ut kariest vev. Heldigvis lar de tannlegen bedøve tennene ordentlig under behandlingen – i motsetning til det ineffektive novokainet og lidokainet, som ble mye brukt tidligere.

Riktig behandling av karies i tannlegen består av en rekke påfølgende trinn, som hver har et klart mål. Men likevel, det viktigste er fullstendig fjerning av karies, fordi. hvis fjerningen av vev som er berørt av karies er ufullstendig, vil det umiddelbart utvikle seg under fyllingen og vil helt sikkert føre til utviklingen og behovet for å fjerne nerven fra tannen. Se videre på videoen - hvordan det harde vevet i tannen som er rammet av karies fjernes.

Tannkariesbehandling: video 1-2

Detaljer om stadier av behandling av middels karies -

Men før du fortsetter til boring av kariest vev, som du kan se i videoen ovenfor, må du fortsatt utføre en rekke prosedyrer som forberedelse av tannen for behandling, samt bedøve den med en injeksjon av et lokalbedøvelsesmiddel. For elskere av anestesi på en sterkere måte - det er metoder for generell anestesi.

Tannrensing fra plakk (fig. 4) -

før du starter behandlingen, er det nødvendig å rengjøre tannen hygienisk, så vel som tilstøtende tenner - fra plakk og tannstein. Til dette formål brukes ultralyddyser for å fjerne massive tannavleiringer, samt spesielle børster og slipepasta for å fjerne myk mikrobiell og pigmentplakk.

Bestemme fargen på tannen på en spesiell skala (fig. 5) -

hygienisk behandling av tannen bidrar også til at legen vil være i stand til nøyaktig å velge fargen på fyllmaterialet. I dette tilfellet vil fyllingen matche fargen på tannen, og ikke skille seg ut mot bakgrunnen av tannens eget vev. Dette er spesielt viktig for tenner som er synlige når man smiler.
Anestesi (fig. 6) -
gjør det vondt å behandle karies: for smertefri boring av kariest vev i tilfelle tannen er i live, er lokalbedøvelse nødvendig. Moderne smertestillende midler i tannlegen, for eksempel, eller ubistezin, lar deg gjøre intervensjonen helt smertefri. Avhengig av mengden anestesi som administreres og anestesimetoden, kan anestesitiden vare fra 40 minutter til flere timer.
Tannlegen må definitivt bore ut emaljekantene som henger over karieshulen, og også fjerne alt kariest dentin. Hvis du lar selv en liten mengde dentin påvirket av karies og legger en fylling på toppen av den, kan du veldig snart forvente komplikasjoner - den raske utviklingen av karies under fyllingen og ødeleggelsen av tannkronen, etterfulgt av utviklingen av pulpitt og periodontitt (sted).
I fig. 8 viser den stiplede linjen de omtrentlige grensene for fjerning av tannvev. Dermed får hulrommet en relativt regelmessig form, og du kan gå videre til de neste stadiene av behandlingen. Det skal bemerkes her at det nylig er flere og flere nye metoder for tannpreparering som hjelper til med å klare seg uten tradisjonell boring. Nylig har det blitt mulig.
Tannisolasjon fra spytt –
dette er et veldig viktig skritt! Etter at kariesvevet er boret ut, og før du begynner å fylle tannen, må legen forsiktig isolere tannen fra spytt og til og med pasientens våte pust. Disse faktorene vil i stor grad påvirke hvor lenge fyllingen varer. Tidligere ble det brukt bomulls- og gasbind til isolering, som ble viklet rundt tannen fra alle kanter. Det skal bemerkes at dette er en veldig upålitelig og ineffektiv beskyttelse.
De siste 10 årene har en kofferdam blitt brukt til disse formålene. Sistnevnte er et tynt "lommetørkle" laget av lateks, hvor det er laget hull for tennene. Dette skjerfet strekkes over tennene (fig. 9-10), hvoretter 1-2 spesielle metallspenner er installert på halsen på tennene, som holder gummidemningen nær tannkjøttet. Kantene på et slikt lateksskjerf er festet til en spesiell ramme (fig. 11), og vi ser resultatet - en gruppe tenner er fullstendig isolert fra munnhulen.
syreetsing av emalje (fig.13) -
dette er nødvendig for at limet (noe sånt som lim) som skal påføres overflaten av dentin og emalje i neste trinn kan trenge dypt inn i tannvevet. For dette brukes en gel basert på fosforsyre. Etter etsing skal hele gelen skylles grundig av og tannoverflaten tørkes lett.
Behandling av dentin og emalje med lim –
for bedre fiksering av en permanent fotopolymerfylling, behandles emalje og dentin med et spesielt lim, som (etter absorpsjon) belyses av en fotopolymerisasjonslampe.
Påføring av en pakning under en fylling (Fig.14 b,c) –
en isolerende pakning, vanligvis laget av glassionomersement, påføres bunnen av hulrommet. Behovet for et foringsmateriale under fyllingen forklares av de komplekse mekanismene for polymerisasjonskrymping av fyllmaterialet og andre faktorer (vi vil ikke dvele ved dem).
fylling –
tannfylling er nødvendig for å gjenopprette formen på tannen, dens estetikk, samt for å gjenopprette tyggeeffektiviteten. For dette brukes som regel fotopolymerkomposittmaterialer. De påføres i lag og hvert lag er opplyst med en spesiell lampe, som lar materialet herde.
Sliping og polering av tannen –
etter at formen på tannen er gjenopprettet ved hjelp av fyllmateriale, er det nødvendig å slipe og polere fyllingen, fordi hun er grov og ujevn. Den endelige poleringen gir fyllingen en glans og estetikk som kan sammenlignes med estetikken til tannemaljen. Dette fullfører behandlingen av middels karies.

Fylle en karies defekt: video 3-4

Vær oppmerksom på at tannleger bruker spesielle metallstrimler (matriser) og kiler for å gjenopprette sideveggene på tennene. I tillegg utføres tannfylling i begge tilfeller ved hjelp av en kofferdam.

Kariesbehandling: foto

Behandling av karies på et spesifikt eksempel. Alle hovedstadiene av kariesbehandling er vist i fig. 15-23. Forklaringer for hvert bilde vises når du klikker på det.

Tannfylling: foto