Multippel kreft. Opprinnelsen til primære multiple svulster. Morfologi av primær multippel kreft. Kliniske trekk ved tumorvekst

SYNKRONBRYSTKREFT: KLINIKK, DIAGNOSE, BEHANDLING, PROGNOSE

I.Yu. Filyushkina, V.M. Ivanov, Yu.V. Buydenok

GU RONTS im. N.N. Blokhin RAMS, Moskva

Brystkreft (BC) er for tiden en av de vanligste ondartede svulstene hos kvinner. I strukturen av kreftforekomsten i Russland inntar brystkreft førsteplassen, og hyppigheten øker jevnt. Antall tilfeller i 2004 var 49,2 tusen, og antall dødsfall var 23 tusen. Forekomsten av brystkreft i Moskva og St. Petersburg i 2004 var henholdsvis 51,4 og 48,3 per 100 000 innbyggere.

Primære multiple ondartede svulster er neoplasmer som oppstår samtidig eller vekselvis. De utvikler seg uavhengig og uavhengig av hverandre innenfor ett eller flere organer. Synkron brystkreft er en av variantene av primær multippel kreft; ifølge noen forfattere er det en manifestasjon av multisentrisiteten til sykdommen i et sammenkoblet organ. Det viktigste tegnet på synkron brystkreft er samtidig forekomst av svulster i begge brystkjertlene, men en rekke forfattere innrømmer muligheten for et intervall mellom første og andre svulst innen 6-12 måneder. Synkrone svulster i brystkjertlene påvises betydelig sjeldnere (22,7 %) enn metakrone svulster (69,6 %).

Andelen brystkreft blant alle primære multiple svulster utgjør 8 til 21,9 %. I følge GU RONTS im. N.N. Blokhin fra det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, primær multisentrisk brystkreft var 5,7%, synkron - 0,9%, metakron - 1,0%, metastatisk - 0,98%.

Med primære multiple synkrone ondartede neoplasmer diagnostiseres ikke den andre svulsten under undersøkelse hos 25,3 % av kvinnene. Å forbedre metodene for rettidig diagnose, identifisere funksjonene eller mønstrene for forekomst og det kliniske forløpet av synkron brystkreft, forbedre metodene for kompleks behandling bidrar til å forbedre resultatene av behandlingen og som et resultat øke pasientens forventede levetid. Mammografi er fortsatt den viktigste metoden for å diagnostisere brystkreft i dag. T. Murphy et al. Basert på studien av mammografi av 35 pasienter med synkron brystkreft, kom de til den konklusjon at de mammografiske manifestasjonene av synkron kreft ikke skiller seg fra dem ved ensidig kreft. Bilaterale synkrone svulster har veldig ofte de samme ytre manifestasjonene og er lokalisert

i brystkjertlene i form av et "speilbilde". Mammografi bør utføres på begge sider, selv om den ene kjertelen er påvirket.

Til tross for den høye sensitiviteten til mammografi (92,5 %), er den i noen tilfeller lite informativ. Magnetisk resonans mammografi (MRM) av kjertlene er en ekstra effektiv metode for kompleks diagnose av brystpatologi og utføres når andre avbildningsmetoder er ineffektive (sensitivitet 99,2 %, spesifisitet 97,9 %, nøyaktighet 98,9 %).

Det anbefales å bruke MRM:

Med klart definerte (på mammografi) endringer av ikke helt klar klinisk betydning;

Med utydelig definerte (på mammografi) endringer, spesielt hvis en svulst mistenkes hos unge kvinner med en tett vevsstruktur;

For å avklare årsakene til lokale symptomer i brystkjertelen;

For å identifisere områder med mikrokalsifikasjoner;

I differensialdiagnose av nodulære former for kreft og fibrocystisk sykdom i pasientens kategoriske avslag på en nålbiopsi;

Å søke etter skjulte former for brystkreft hos pasienter med flere metastaser fra et uidentifisert primærfokus;

For å avklare den lokale utbredelsen av prosessen;

I differensialdiagnose av en ondartet svulst og fettnekrose.

I det siste er det flere og flere rapporter i litteraturen om den ganske høye betydningen av scintimammografi i diagnostisering av synkron brystkreft. Det er rapportert om bruk av 99mTc-MIBI ved diagnostisering av bilaterale brystsvulster. E. Derebek et al. rapporterte at tidlig og forsinket scintigrafi gir viktig tilleggsinformasjon ved synkrone brystlesjoner, selv i tilfeller der mammografi og dynamisk MR er ineffektive.

Genetiske faktorer spiller en viktig rolle i den mulige disposisjonen for forekomsten av synkron brystkreft. En positiv familiehistorie med brystkreft er 2 ganger større sannsynlighet for å oppstå

hos pasienter med synkron brystkreft sammenlignet med befolkningen generelt. D. Anderson fant at synkrone kreftformer som forekommer hos kvinner før overgangsalderen er strengt arvelige, og nesten 30 % av døtrene til denne gruppen vil sannsynligvis utvikle brystkreft før de fyller 40 år. Litteraturdata om dette problemet er knappe og begrenset til et lite antall observasjoner. T. Kinoshita et al. konkluderte med at genetiske endringer og mekanismen for karsinogenese ved unilateral og bilateral brystkreft er forskjellige. E. Ozer et al. , etter å ha studert den prognostiske betydningen av p53-genmutasjoner i synkron brystkreft, kom til den konklusjonen at en uttalt grad av Tp53-mutasjoner, spesielt i kombinasjon med uttrykket av Ki-67 (en markør for tumorcelleproliferasjon), er en ugunstig prognostisk faktor i synkron kreft og kan tjene som en prediktor for utvikling av metakron kreft i den kontralaterale brystkjertelen. SPISE. Bit-Sava avslørte at synkron brystkreft i 50 % av tilfellene er assosiert med mutasjoner i BRCA1-, BRCA2-genene, og når dette tegnet på en arvelig sykdom er kombinert med eggstokkreft i blodslektninger til pasienten, vil kimlinjemutasjoner i DNA-reparasjonsgener oppdages i 100 % av tilfellene.

Den totale og tilbakefallsfrie overlevelsen til pasienter med synkron brystkreft avhenger av prognostiske faktorer. Ifølge R.A. Kerimov, gjennomsnittsalderen for pasienter med synkron brystkreft er 49,98±2,9 år. Rollen til andre prognostiske faktorer (menarkealder, ovarie-menstruasjonsfunksjon, laktasjonstid, tidspunkt for fødsel av det første barnet, forholdet mellom antall invasive og ikke-invasive svulster) er den samme for synkrone og ensidige lesjoner i brystkjertler.

R.A. Kerimov, som analyserte de kliniske manifestasjonene ved bilateral brystkreft, viste at hos 39,5 % av pasientene med synkron kreft var iscenesettelsen av lesjonen den samme på begge sider, hos 60,5 % var den forskjellig. I 59,3 % av tilfellene ble lokaliserte former for kreft registrert. Det symmetriske arrangementet av svulster ble påvist i 22,9 % av tilfellene. Tumorer ble lokalisert i ytre og øvre kvadranter av brystkjertlene hos 86 % av pasientene. Metastaser i regionale lymfeknuter ble funnet på begge sider hos 50 % av pasientene, på den ene siden – hos 27,9 %. Ved synkrone lesjoner ble infiltrativ kreft oftest observert på begge sider: ductal cancer hos 46,4 % av pasientene, lobulær kreft hos 26,2 %. Hos 11,9 % av pasientene ble det funnet en kombinasjon av infiltrativ duktal eller lobulær kreft på den ene siden og sjeldne former på den andre. Hos 73,8 % av pasientene hadde svulster på begge sider samme histologiske struktur,

26,2 % - annerledes. Undersøkelse av det omkringliggende brystvevet i synkron kreft avslørte fibrocystisk sykdom av varierende alvorlighetsgrad, i 67,3% av tilfellene representert av en proliferativ form, manifestert ved utvikling av intraduktale og intralobulære proliferater, intraduktale papillomer og områder med epitelial atypi. Foci av ikke-invasiv kreft ble funnet hos 17,3 % av pasientene.

Reseptorstatusen til svulsten har en betydelig innvirkning på prognosen. Et høyt nivå av østrogenreseptorer indikerer en gunstigere prognose hos unge kvinner, og progesteronreseptorer hos eldre pasienter.

Fordelingen av pasienter med synkron brystkreft etter stadier på hver side er som følger: T1-2N0M0 og T1-2N0M0 - 18,6 %; T1-2N1M0 og T1-2N1M0 - 9,3%; T3-4N0-2M0 og T3-4N0-2M0 - 24,4%; T1-2N0M0 og T1-2N1M0 - 18,6%; T1-2N0M0 og T3-4N0-2M0 - 9,3%; T1-2N1M0 og T3-4N0-2M0 - 19,8 %.

I følge Wen-shan Hong et al. , 5- og 8-års overlevelse av pasienter uten lesjoner av lymfeknutemetastaser, deres unilaterale og bilaterale lesjoner er 75,6 og 65,5 %; 43,8 og 32,9%; henholdsvis 28,9 og 0 %.

Ifølge R.A. Kerimova, 5-års total overlevelse av pasienter med stadium I-Pa på hver side var 90,0 ± 5,6 %, tilbakefallsfri - 82,2 ± 4,8 %, med Pb-stadium - henholdsvis 75,6 ± 8,7 og 67,4±9,5 % i stadium III -b - 50,4±3,2 og 40,2±3,6%; på I-A-stadiet på den ene siden og Pb på den andre - 79,1 ± 5,3 og 69,5 ± 5,5%; med I-Pa og Sha-b - 73,2±8,8 og 65,3±9,2%; med Pb og Sha-b - 51,3±4,7 og 40,4±4,9%. Tidlige stadier av svulster, på den ene siden, i nærvær av en lokalt avansert prosess, har på den annen side svært liten effekt på overlevelsen.

Behandlingsmetoder for synkron brystkreft er svært varierte, og deres valg avhenger av prognostiske faktorer. I lang tid forble hovedbehandlingsmetoden kirurgisk - bilateral radikal mastektomi. Men med forbedringen av metodene for kjemoterapi og strålebehandling ble det mulig å utføre organbevarende operasjoner.

Med primære inoperable kreftformer på den ene eller begge sider, gir kompleks behandling betydelig bedre resultater enn alle andre typer terapi. Neoadjuvant terapi i en lokalt avansert prosess på en eller begge sider øker signifikant både total og tilbakefallsfri overlevelse, mens neoadjuvant behandling i primære operable stadier ikke fører til signifikant bedring i overlevelse.

I løpet av det siste tiåret, med fremkomsten av nye grupper medikamenter, har det skjedd en revolusjon innen hormonbehandling for brystkreft. Tamoxifen har vært gullstandarden for hormonbehandling i over 30 år. Tilbakefallsfrekvensen og bivirkningsprofilen begrenser imidlertid ofte nytten.

Resultatene fra studier på bruk av tredjegenerasjons aromatasehemmere i adjuvansregimet viste signifikant høyere effekt og bedre toleranse sammenlignet med tamoxifen. I ATAC-studien ble det funnet at en 5-årig kur med initial adjuvant behandling med Arimidex er betydelig mer effektiv enn en 5-årig kur med tamoxifen og reduserer risikoen for tilbakefall av sykdom i gruppen pasienter med hormonpositive. brystkreft med 26 % (p=0,0002).

I følge kliniske studier og anbefalinger for behandling av resektabel hormonpositiv brystkreft (EUSOMA 2002, St Gallen 2005), bør pasienter i reproduktiv alder tilbys 2-års behandling med LHRH-a (Zoladex) ± tamoxifen i 5 år som en alternativ til kjemoterapi. Dette behandlingsregimet anbefales for alle unge pasienter som ikke har oppnådd amenoré eller kastrasjonsnivåer av østradiol og FSH etter kjemoterapi.

Jakten på nye antiøstrogener som ikke har agonistaktivitet som tamoxifen førte til oppdagelsen av en ny klasse medikamenter - "rent" antiøstrogen. Det første legemidlet som ble registrert for klinisk bruk var Faslodex (fulvestrant) i en dose på 250 mg månedlig. Faslodex er den første nye typen antiøstrogen, en regulator av østrogenreseptor (ER) nivåer, fri for agonistisk

himmelaktivitet. Bindingen av Faslodex til reseptorene fører til rask ødeleggelse og tap av proteiner av reseptorene, og forårsaker derved nedbrytning og ødeleggelse av steroidøstrogenreseptorer. I kliniske studier ble den høye effektiviteten til Faslodex vist når den ble brukt i alle hormonbehandlinger for spredt brystkreft.

Til nå er spørsmålet om muligheten for å utføre organbevarende operasjoner ved synkron brystkreft diskutabelt. Mange studier de siste årene har vært viet til å finne svar på dette spørsmålet. De fleste forfattere anser det som mulig å utføre disse operasjonene med forbehold om visse indikasjoner. Så T. Agtiga et al. indikasjoner for organbevarende operasjoner er en svulst mindre enn 3 cm, fravær av multisentrisk vekst og fravær av betydelig invasjon av kanalene. Forfatterne utførte organbevarende operasjoner for synkron brystkreft hos 44 % av pasientene på den ene siden og hos 38 % av pasientene på begge sider. Overlevelsesrater i disse gruppene og i gruppen av pasienter med mastektomi var praktisk talt ikke forskjellig. Lignende data er innhentet av mange andre forfattere. I alle disse studiene var det ingen forskjeller i total og residivfri overlevelse, residivrate. Imidlertid er det fortsatt separate publikasjoner, hvor forfatterne er strenge tilhengere av å utføre større operasjoner ved synkron brystkreft.

Ved å oppsummere analysen ovenfor av litteraturdataene om synkron brystkreft, kan vi konkludere med at dette problemet fortsatt er komplekst og langt fra å være fullt ut forstått. Det er mange kontroversielle spørsmål angående epidemiologi, diagnose og behandling av synkron brystkreft.

LITTERATUR

1. Davydov M.I., Axel E.M. Vestn RONTS im. N. N. Blokhin RAMS 2006;17(3 App 1):47, 82, 108, 113.

2. Selchuk V.Yu. Primære multiple svulster (klinikk, behandling

og utviklingsmønstre). Autoref. dis. ... dok. honning. Vitenskaper. M.; 1994.

3. Selchuk V. Yu. Primær-flere synkrone ondartede neoplasmer i det reproduktive systemet hos kvinner. Ros Oncol Journal 2001;(3):18-21.

4. Murphy T.J., Conant E.F., Hanau CA. et al. Bilateralt brystkarsinom: mammografi og histologisk korrelasjon. Radiology 1995;195(3):617-21.

5. Derebek E., Balci P., Alanyali H. et al. Påvisning av bilateral multifokal brystkreft ved bruk av Tc-99m sestamibi-avbildning: rollen til forsinket avbildning. Clin Nucl Med 1999;24(8):590-3.

6 Anderson D.E. Genetisk studie av brystkreft: identifikasjon av høyrisikogruppe. Kreft 1974;34:1090-7.

7. Kinoshita T., Ueda M., Enomoto K. et al. Sammenligning av p53-genabnormiteter i bilateral og unilateral brystkreft. Kreft 1995;76(12):2504-9.

8. Ozer E., Canda T., Kuyucuolu F. p53-mutasjoner i bilateralt brystkarsinom. Korrelasjon med Ki-67 uttrykk og kjernemiddelvolum. Cancer Lett 1998;122(1-2):101-6.

9. Bit-Sava E.M. Kliniske og genetiske aspekter ved arvelig brystkreft. Abstrakt dis. ... cand. honning. Vitenskaper. S.-Pb.; 2005.

10. Kerimov R.A. Bilateral brystkreft: funksjoner i forløpet og resultatene av behandlingen. Mammology 2005;(1):36-41.

11. Kelmendi de Ustaran J.,

Meiss Roberto P. Kreft bilateral sin-cronico de mama (aspectos epidemio-logicos). Bol Acad Nac Med Buenos Aires 1986;64(2):492-502.

12. Hong Wen-shan, Yang Ming-tian, Wang Si-yu et al. Zhongliu fangzhi zazhi 2005;12(4):297-300.

13. Letyagin V.P. Primære brystsvulster. En praktisk veiledning til behandling. M.; 2004. s. 205-33.

14. Letyagin V.P., Vysotskaya I.V. Behandling av bilaterale synkrone brystkreftstadier T0-2N0-1M0. Vestn RONTS 2004;(4): 23-7.

15. Arimura T., Fukuda M., Ohtuka T. et al. Evaluering av muligheten for brystkonservering for pasienter med synkron bilateral brystkreft. J Jpn Soc Cancer Ther 1994;29(2):513.

Metakron neoplasma er en av de tre formene for bilateral kreft, som forekommer ekstremt sjelden. I dette tilfellet er begge brystene utsatt for samme risiko for onkologi. I de fleste tilfeller er utseendet til en sykdom i det andre brystet en metastase.

Hvis vi snakker om frekvensen, varierer den fra 0,8 til 19,6. Leger tilskriver denne lave variasjonen til de diagnostiske metodene som brukes for å oppdage bilaterale primære multiple kreftformer. Det er også ulike tilnærminger til kriteriene for forrang. Det er på grunn av dette at neoplasma i den andre kjertelen allerede er referert til som en sekundær form. Det vil si til metastaser.

Former for bilateral brystkreft:

Synkron. Begge brystkjertlene ble syke samtidig. Dessuten kan det andre organet påvirkes senere enn det første, men ikke mer enn 3 (maksimalt 12) måneder fra etableringen av den første diagnosen. Frekvensen er fra 0,1 til 2 %.
Metakron. Det er en prosess med onkologisk dannelse i begge brystkjertlene med et intervall på 2 til 29 år. Det forekommer i 1-59% av tilfellene.
Metastatisk. relatert til metastaser. Neoplasma oppstår innen fem år etter operasjonen. Patologi oppdages i 10% av tilfellene.

Behovet for mammografi i diagnosen

Det er kjent at mammografi har stor betydning for diagnostiseringen. Men en slik undersøkelse er dobbelt viktig når det gjelder å oppdage bilateral kreft i det andre brystet, spesielt etter en ensidig radikal mastektomi. I dette tilfellet er skadefrekvensen på det andre organet opptil 9%. Men sammenlignet med den generelle befolkningen av pasienter med kreft i dette organet, er risikoen for å utvikle en sykdom i det andre brystet opptil 50 ganger høyere. Derfor er det nødvendig å gjennomføre et mammografi etter operasjonen.

Viktig! På grunn av disse ubehagelige indikatorene anbefaler leger, etter å ha fjernet den første brystkjertelen, å amputere den andre, mens den fortsatt er frisk, på kort tid. Dette gjøres i et forebyggende formål. Med introduksjonen av mammografi anser mange leger profylaktisk amputasjon som et drastisk tiltak.

Behandling av bilateral kreft

Her vil mye avhenge av utbredelsen av prosessen. Metakron kreft, eller den andre av de tre formene, krever en kombinasjon av flere modaliteter. Valget avhenger av den generelle tilstanden til pasienten, størrelsen og arten av svulsten, dens nøyaktige lokalisering. Det er viktig å objektivt vurdere pasientens tilstand.

Involvering av begge brystkjertlene er sjelden. Når det gjelder onkologien til hvert bryst, er prosentandelen av forekomsten omtrent den samme. Skjønt, i høyre patologi vises litt oftere enn i venstre.

Metakron brystkreft. Et eksempel på samtidig livmor- og brystkreft

Pasient, 38 år gammel. Amputasjon av venstre brystkjertel ble utført langs kreftbasen, etterfulgt av røntgenbehandling. Den histologiske strukturen til svulsten er ukjent. Fem år senere ble brystkreft i stadium II diagnostisert. En radikal operasjon ble utført; histologisk: skirr. Gjorde strålebehandling. 8 år etter den første operasjonen og 3 år etter den andre er hun praktisk talt frisk (fra observasjonen av samme forfatter).

I dette tilfellet oppstod metakron bilateral brystkreft; et langt intervall (5 år) mellom vilkårene for påvisning av svulster, fravær av brystkreftmetastaser og praktisk utvinning, fulgt opp i 3 år, med tilstrekkelig overbevisende bevis på tumorprosessens primære multiple natur. Denne saken bekrefter den gunstige prognosen for lignende former for bilateral brystkreft og den relative lette diagnosen deres.

I. S. Lanko beskrev et tilfelle av synkron primær multippel brystkreft i kombinasjon med en tumorlesjon i livmorhalsen. Diagnosen av denne kombinasjonen var ikke vanskelig, siden begge lokaliseringer av kreft ble manifestert av tilstrekkelig uttalte kliniske tegn. Behandlingen ble utført i to stadier - først strålebehandling for livmorhalskreft, og 1 måned senere ble det utført en radikal operasjon på brystkjertelen. Umiddelbare og langsiktige resultater (3 år) er ganske tilfredsstillende.

Pasient, 58 år gammel. ble radikalt operert for kreft i venstre bryst og ble utsatt for strålebehandling; histologisk: adenokarsinom. Etter 19 år ble hun operert for kreft i høyre bryst; histologisk - adenokarsinom. Etter ytterligere 4 år ble stadium 1 livmorhalskreft diagnostisert; eksofytisk form. Histologisk: adenokarsinom på steder med en solid struktur. Gjennomførte kombinert strålebehandling.

Betydelige tidsintervaller (19 år og 4 år) mellom opptreden av den første, andre og tredje svulsten, og så. den lave sannsynligheten for metastasering av brystkreft til livmorhalsen får oss til å tro at denne pasienten har et primært antall ondartede svulster (fra observasjonen av N. I. Shuvaeva).

I dette tilfellet er det nok data til å konkludere med at hver av de tre svulstene oppsto uavhengig. De mest pålitelige kriteriene i dette tilfellet er lange intervaller mellom forekomsten av tumorlesjoner, fravær av brystkreftmetastaser, samt lav sannsynlighet for metastasering til livmorhalsen. Alle tre svulstene kan klassifiseres som metakrone. De vellykkede resultatene av kombinert behandling bør også noteres.

E. V. Trushnikova av 11 pasienter med bilateral brystkreft i 2 observerte en kombinasjon av kreft i begge kjertler med karsinom i livmorkroppen; Disse svulstene dukket opp på forskjellige tidspunkter. Hos en pasient, 10 år etter en radikal operasjon for kreft i livmorkroppen, ble venstre brystkjertel (kreft) funnet og amputert, og en annen 13 år senere ble den operert for kreft i høyre brystkjertel. Hos den andre pasienten, 8 år etter radikal mastektomi for kreft i høyre bryst (skirr), ble venstre brystkjertel (adenokarsinom) funnet og amputert, og ett år senere ble den operert for adenokarsinom i livmorkroppen; leve 2 år.

therapycancer.com

Behandling av metakron kreft

Metakron kreft er en av de tre formene for bilateral kreft i organer eller kjertler, som er plassert i kroppen i par, på venstre og høyre side av samme system, eller svulster som har samme histologiske struktur. Neoplasmen vises først i ett organ, og etter en stund i det andre (hvis de er sammenkoblet). De sekundære nodene til sykdommen er mye mindre enn de første. Oftest observeres denne prosessen i brystkjertlene, mage-tarmkanalen og lungene. Det er også tilfeller av lymfoproliferative sykdommer.

Multippel metakron kreft har to til seks primære tumorknuter. I dette tilfellet kan den primære neoplasmen dannes i ett organ, det andre - i det andre, og det tredje - igjen i det første. Og det er mange slike kombinasjoner. Så, metakron brystkreft forstås som en prosess når begge brystkjertlene er påvirket, eller den andre kjertelen er påvirket maksimalt et år etter diagnosen kreft hos den første.

I medisin er det kjent tilfeller når pasienter hadde 6 ulike ondartede prosesser med ulik varighet av remisjon. Det er en antagelse om at slike situasjoner utvikler seg med tidlig påvisning av primærfokuset og bruk av overveiende sparsomme eller palliative behandlingsmetoder, det vil si uten fjerning av selve svulsten.

Forskere utførte også studier som viste at tilstedeværelsen av visse indikatorer på enzymaktivitet gjør det mulig å bestemme risikogruppen.

Neoplasmer vises med et stort intervall. Hvis sykdommen oppdages på et tidlig stadium av utviklingen og en radikal behandling velges blant behandlingsmetodene, anses overlevelsesprognosen som relativt gunstig.

I følge statistikk vises ofte den andre svulsten innen 5-10 år etter den første. Av stor betydning er varigheten av intervallet mellom forekomsten av neoplasmer. Forskere mener at hvis det dukker opp et nytt fokus etter 5 år med observasjon og tilfredsstillende velvære for pasienten, er det verdt å snakke om primær multippel metakron kreft.

De eksakte årsakene til utviklingen av sykdommen er ikke identifisert. Leger forsker på muligheten for påvirkning av stråleeksponering og kjemoterapi. Det er også argumenter om den negative effekten av preoperativ terapi, mens postoperativ kjemoterapi og stråling ikke har en slik effekt.

Det er pålitelig informasjon om farene ved røyking som en provoserende faktor i utviklingen av den onkologiske prosessen. For å forhindre onkologer anbefaler å gi opp avhengighet.

Ulike metoder brukes for diagnose, avhengig av plasseringen av den første svulsten og den antatte plasseringen av den andre. Blant de vanligste er følgende:

blodprøve for tumormarkører;
ultralyd prosedyre;
databehandling og magnetisk resonansavbildning;
radiografi.

Hver kreftpasient, selv med en vellykket kur av den ondartede prosessen, må regelmessig gjennomgå forebyggende undersøkelser.

For å kurere pasienten brukes en kombinert metode og en radikal kirurgisk metode med fjerning av et stort vevsområde.

Vanligvis velges behandlingsmetoden i samsvar med tidspunktet for deteksjon av sekundærfokuset. Hvis dette skjer i de tidlige stadiene, råder kombinasjonsterapi, i de senere stadiene kirurgi, stråleeksponering og eliminering av symptomer.

Forebygging, konsultasjon med onkolog om behandling av metakron kreft

Det antas at utviklingen av metakrone svulster ikke drastisk påvirker total overlevelse, mens utseendet til synkron onkologi reduserer denne indikatoren betydelig.

En spesielt viktig rolle i behandlingen av onkologer tilskrives dynamisk overvåking av pasienter etter vellykket eliminering av det første fokuset i den patologiske prosessen. I dette tilfellet tas de mest sannsynlige stedene for lokalisering av den andre noden i betraktning.

medbooking.com

Primær multippel metakron brystkreft med skjoldbruskkjertelmetastaser og papillær skjoldbruskkjertelkreft

D. L. Rotin, I. S. Romanov, E. A. Moroz, A. I. Pavlovskaya, V. D. Ermilova

KREFT i skjoldbruskkjertelen

Research Institute of Clinical Oncology GU RONTS dem. N. N. Blokhina RAMS, Moskva

En observasjon av metakron primær multippel bryst- og skjoldbruskkjertelkreft med metastatisk lesjon av skjoldbruskkjertelen presenteres. Det særegne ved observasjonen er påvisningen av brystkreftmetastaser ikke bare i skjoldbruskkjertelen, men også i papillær kreft.

Stikkord: metastase, papillært karsinom, infiltrativt duktalt karsinom, immunhistokjemi.

Metastatiske (sekundære) svulster i skjoldbruskkjertelen (TG) er ganske sjeldne, og utgjør 2,2 % av alle ondartede neoplasmer av denne lokaliseringen. Resultatene fra ulike studier utført siden 30-tallet. XX århundre, indikerer at sjansene for å oppdage metastaser i skjoldbruskkjertelen er veldig avhengig av forkjærligheten som de søkes med. Ved de fleste obduksjoner blir skjoldbruskkjertelen enten ikke undersøkt eller undersøkt overfladisk. Ved obduksjon kan metastaser i skjoldbruskkjertelen forekomme hos nesten 24 % av pasientene med avanserte tumorprosesser, selv om klinisk slike metastaser er ganske sjeldne. Gjennomsnittsalderen for pasienter med metastaser i skjoldbruskkjertelen er 50-60 år. På samme tid, oftere enn andre, er den primære kilden ondartede svulster av slike lokaliseringer som brystkjertelen (MF), nyre, tykktarm, lunge, mye sjeldnere - nasopharynx, livmorhals. I tillegg til metastaser av epiteliale svulster i skjoldbruskkjertelen, beskrives metastaser av leiomyosarcoma, malignt fibrøst histiocytom og adenomyoepithelioma i brystet. Nylig har det vært en økning i frekvensen av metastatiske lesjoner i skjoldbruskkjertelen. Ifølge noen forfattere er metastaser i skjoldbruskkjertelen et pålitelig tegn på dårlig prognose.

Metastaser av brystkreft (BC) i skjoldbruskkjertelen diagnostiseres som regel mange år etter mastektomi. Det bemerkes at patologisk endret skjoldbruskkjertel (nodulær struma, tyreoiditt, adenom) er et mål for metastaser oftere enn normalt vev. Når metastaser påvises i en svulst (kreft) i skjoldbruskkjertelen, oppstår det vanskeligheter med å tolke det mikroskopiske bildet og skille disse svulstene fra hverandre. I slike tilfeller bør den vanlige histopatologiske undersøkelsen suppleres med andre metoder, spesielt

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

immunhistokjemisk studie. Kombinasjonen av metastatiske lesjoner i skjoldbruskkjertelen ved brystkreft med svulster i selve skjoldbruskkjertelen er en svært sjelden forekomst. På grunn av sjeldenheten av kombinasjonen av disse to nosologiene, presenterer vi en beskrivelse av et tilfelle vi møtte av en kombinasjon av papillær kreft (PR) og metastaser av duktal infiltrativ brystkreft i skjoldbruskkjertelen.

Pasient Sh., 40 år, ble innlagt på avdelingen for brystsvulster. N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, hvor hun 15. april 1994 gjennomgikk en radikal mastektomi til venstre med bevaring av brystmusklene. I følge den histologiske undersøkelsen ble det påvist infiltrativt duktalt karsinom, det ble ikke funnet kreftmetastaser i lymfeknutene. Reseptorer, østrogen 15,5 (-) fmol/mg protein, reseptorer, progesteron 142,0 (+) fmol/mg protein. Med røntgen thorax, skjelettbeinskanning, ultralyd. undersøkelse (ultralyd) av lever og lille bekken fra. 19. april 1994 ble det ikke mottatt data som bekreftet fjernmetastaser. Pasienten ble observert ved N. N. Blokhin Russian Cancer Research Center ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, fikk tamoxifen 20 mg/dag som adjuvans.

I juli 1999, under kontrollen. Ultralyd avslørte en nodulær formasjon i høyre lapp i skjoldbruskkjertelen. Cytologisk undersøkelse av punctate avslørte brystkreftmetastase. 26. august 1999 ble pasienten operert i høyre hemithyroidektomi med reseksjon av isthmus. Histologisk ble det funnet en knute i skjoldbruskkjertelen, strukturen som mest av alt tilsvarer brystkreftmetastaser. I fremtiden, ta tamoxifen i en dose på 20 mg / dag. ble videreført. Ved kontrollundersøkelsen i desember 2005 ble det funnet en knute i venstre lapp i skjoldbruskkjertelen og en forstørret lymfeknute i halsen til høyre. En punktering av disse knutene ble utført. Ifølge den cytologiske undersøkelsen av punkteringene ble de diagnostisert. metastaser. brystkreft. Med røntgen av brystet, skanning av skjelettets bein, ultralyd av lever og lite bekken fra. 22. desember 2005 ble det ikke mottatt data som bekreftet fjernmetastaser. Syk

Den 20. januar 2006 ble det utført en thyreoidektomi med en fascieskjede. eksisjon, vev i nakken til høyre.

Makropreparatet oppnådd under den siste operasjonen er representert av størrelsen på skjoldbruskkjertelen. 4 x 2 x 1 cm i snitt med knute, blekgul uten tydelige kanter i diameter. 1,8 cm.Separat sendt, fragmenter av fettvev, hvori 10 nodulære myke grå-rosa formasjoner ble bestemt, fra. 0,5 til 1 cm.Knuten i skjoldbruskkjertelvevet hadde strukturen til en metastase av infiltrativ ductal cancer med omfattende distribusjon. i lymfesystemet, sprekker.. I en av de 10 lymfeknutene som ble funnet, var det en metastase av kreft.

For å klargjøre histogenesen av tumorfoci i skjoldbruskkjertelen, synlig under en konvensjonell histologisk studie (Fig. 1A), ble det utført en immunhistokjemisk studie ved bruk av følgende metode. Seksjoner 4–5 μm tykke ble avparafinisert i henhold til standardskjemaet. Endogen peroksidaseaktivitet ble blokkert med 3 % vandig løsning av hydrogenperoksid i 10 minutter. Antigendemaskering ble utført i et vannbad i demaskeringsløsning pH 6,0 (S1699, DakoCytomation) ved 98°C i 25 minutter. Et bredt panel av primære mono- og polyklonale antistoffer ble brukt, inkludert antistoffer mot østrogenreseptoren - ER (1:150, "DakoCytomation", klon 1D5), progesteronreseptor - PR (1:210, "DakoCytomation", klon PgR 636 ), brystmarkør - GCDFP-15 (1:70, DBS, klon 23A3), skjoldbruskkjertelperoksidase - TPO (1:150, DakoCytomation, klon MoAb47), skjold- TTF-1 (1:150, Novocastra, klon SPT24) ). Polymerdeteksjonssystemet "Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System" (BioGenex, USA) ble brukt i samsvar med produsentens instruksjoner. Diaminobenzidin ble brukt som et kromogen.

Immunhistokjemisk undersøkelse av blokker av materiale oppnådd under operasjoner på skjoldbruskkjertelen avdekket metastaser i sistnevnte. Brystkreft med kjernefysisk uttrykk av østrogen og progesteron, samt GCDFP-15 markøren (fig. 1B, C, D). I materialet oppnådd under begge operasjonene, i skjoldbruskkjertelens vev, ble det også funnet diffuse vekster av PR av skjoldbruskkjertelen, representert hovedsakelig av follikulære strukturer, hvis celler er positive. til TPO og TTF-1 (fig. 1E, F) og negativ til de som er angitt. MF-markører.

I tillegg ble det funnet reseptorer i kjernene til tumorceller. østrogen 22 H-punkter (-), reseptorer, progesteron 93 H-punkter (+), antistoffer faste. Novocastra. En immunhistokjemisk studie ble utført for å bestemme ekspresjonen av Her-2/neu på parafinsnitt. I tumorceller ble overekspresjon av proteinet til dette genet ikke oppdaget: reaksjon "1+", antistoffer fra selskapet. Dako. I kjernene til brystkreftmetastaser i skjoldbruskkjertelen ble uttrykket av Ki 67 bestemt i opptil 10 % av tumorcellene.

Pasienten ble konsultert av en kjemoterapeut. Behandling med letrozol i en dose på 2,5 mg/dag anbefales. før

5 år. I tillegg ble det utført postoperativ strålebehandling på hals og anterior superior mediastinum med blokker på lungene med en enkelt fokaldose på 2 Gy opp til total fokaldose. 50 gr. Kontrollundersøkelsen i november 2007 viste ingen tegn til residiv og tumormetastaser hos pasienten.

Basert på dataene fra immunhistokjemiske studier, er den endelige diagnosen som følger: infiltrativ duktal brystkreft. Metastaser av ductal brystkreft i begge lober av skjoldbruskkjertelen og i lymfeknuten. PR skjoldbruskkjertel, diffus follikulær variant.

Kreft i skjoldbruskkjertelen kan kombineres med brystkreft. Det skal bemerkes at kreft i skjoldbruskkjertelen også kan metastasere til brystet. Det bemerkes at brystkreft er ledsaget av lymfatisk tyreoiditt og hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, som tilskrives bakgrunnsprosessene for forekomsten av PR i skjoldbruskkjertelen. En annen viktig risikofaktor for utvikling av PR-skjoldbruskkjertelen ved brystkreft er strålebehandling. Klinisk kan brystkreft med metastaser i skjoldbruskkjertelen, samt brystkreft i kombinasjon med skjoldbruskkjertelkreft, oppstå med manifestasjoner av akutt tyreoiditt, simulering av anaplastisk kreft eller PR i skjoldbruskkjertelen.

I den komplekse kliniske og morfologiske diagnosen og differensialdiagnosen av primære og sekundære svulster i skjoldbruskkjertelen, er hovedplassen okkupert av ultralyd i kombinasjon med finnålsbiopsi. Så det antas at med brystkreftmetastaser i skjoldbruskkjertelen, oppdager ikke ultralyd mikrokalsifikasjoner som er karakteristiske for primær skjoldbruskkjertelkreft. I noen tilfeller blir det imidlertid nødvendig å verifisere resultatene av disse studiene ved hjelp av et kirurgisk inngrep utført for terapeutiske og diagnostiske formål. Samtidig noteres ikke komplikasjoner forbundet med kirurgisk inngrep i form av tyreoidektomi eller hemithyroidektomi. Under den morfologiske studien av materialet oppnådd under operasjonen, for å stille riktig diagnose, er det noen ganger nok å ganske enkelt sammenligne det histologiske bildet av skjoldbruskkjertelen med materialet som ble oppnådd under den primære operasjonen - mastektomi. Og likevel fokuserer mange forfattere i moderne verk på den økte rollen og effektiviteten til immunhistokjemisk undersøkelse av kirurgisk materiale for den mest nøyaktige diagnosen av den patologiske prosessen i skjoldbruskkjertelen.

I vårt tilfelle ble den riktige diagnosen kun stilt ved å sammenligne materialene som ble oppnådd under alle tre kirurgiske inngrep og ved å bruke den immunhistokjemiske metoden for å bestemme organet som tilhører svulsten.

LITTERATUR

1. AkkayM. N. Metastatisk sykdom i brystet // Bryst, - 2002. - Vol. 11, nr. 6. - S. 526-528.

Figur 1. Morfologiske og immunhistokjemiske egenskaper ved brystkreftmetastaser i skjoldbruskkjertelen i kombinasjon med PR av skjoldbruskkjertelen. Farget med hematoksylin og eosin (x 200).

A. Follikulær variant av PR-skjoldbruskkjertel i kombinasjon med metastatisk brystkreft. B. Immunhistokjemisk reaksjon med tyroperoksidase: skjoldbruskkreftceller er positive, brystkreftceller er negative. B. Immunhistokjemisk reaksjon med anti-TTP-1 antistoffer: kjernereaksjon i kreftceller i skjoldbruskkjertelen. D. Immunhistokjemisk reaksjon med østrogenreseptorer: positiv kjernereaksjon i BC-metastaseceller, ingen reaksjon i kreftceller i skjoldbruskkjertelen. E. Immunhistokjemisk reaksjon med progesteronreseptorer: positiv kjernereaksjon i cellene ved brystkreftmetastase, ingen reaksjon i skjoldbruskkjertelkreftceller. E. Immunhistokjemisk reaksjon med antistoffer mot uCPP-15-markøren: positive brystkreftceller.

2. Ackerman L., Romyn A., Khedrar N., Kaplan E. Ondartet fibrøst histiocytom i skjoldbruskkjertelen // Clin. Nucl. Med. - 1987. - Vol. 12, nr. 8. - S. 648-649.

3. Bult P., Verwiel J.M., Wobbes T. et al. Ondartet adenomyoepi-thelioma i brystet med metastase i skjoldbruskkjertelen 12 år etter eksisjon av primærtumoren. Saksrapport og gjennomgang av litteraturen // Virchows. Arch. - 2000. - Vol. 436, nr. 2. - S. 158-166.

4. Chung S.Y., Kim E.K, Kim J.H. et al. Sonografiske funn av metastatisk sykdom i skjoldbruskkjertelen // Yonsei. Med. J. - 2001. - Vol. 42, nr. 4. - S. 411-417.

5. Dequanter D., Lothaire P., Larsimont D. et al. Intrathyroid metastaser: 11 tilfeller // Ann. Endokrinol (Paris). - 2004. - Vol. 65, nr. 3. - S. 205-208.

6. Eusebi V., Damiani S., Ellis I. et al. Brystsvulst som ligner den høye cellevarianten av papillært skjoldbruskkjertelkarsinom: rapport om 5 tilfeller // Am. J. Surg. Pathol. - 2003. - Vol. 27, nr. 8. - S. 1114-1118.

7. Fiche M., Cassagnau E., Aillet G. et al. Brystmetastaser fra en "høycellevariant" av papillært skjoldbruskkarsinom // Ann. Pathol. - 1998. - Vol. 18, nr. 2. - S. 130-132.

8. Gong Y., Jalali M., Staerkel G. Fine needle aspiration cytology of a thyroid metastasis of metaplastic breast carcinoma: a case report // Acta. Cytol. - 2005. - Vol. 49, nr. 3. - S. 327-330.

9. Huang J., Walker R., Groome P.G. et al. Risiko for skjoldbruskkarsinom i en kvinnelig populasjon etter strålebehandling for brystkreft // Kreft. - 2001. - Vol. 92, nr. 6. - S. 1411 - 1418.

10. Jimenez-Heffernan J.A., Perez F., Hornedo J. et al. Massiv skjoldbrusktumoremboli fra et brystkarsinom som viser seg som akutt tyreoiditt // Arch. Pathol. Lab. Med. - 2004. - Vol. 128, nr. 7. - S. 804-806.

6130 0

For mer enn hundre år siden ble verkene til T. Billroth publisert om identifisering av to eller flere uavhengige svulster hos pasienter og underbyggelse av muligheten for eksistensen av en slik patologi, som gjør det mulig fortjent å betrakte ham som grunnleggeren av læren om den primære mangfoldet av ondartede svulster.

Siden midten av forrige århundre begynte antallet publikasjoner om problemet med primær multiplisitet å vokse raskt, og på begynnelsen av 90-tallet ble mer enn 30 tusen tilfeller av primær multippel kreft av forskjellige lokaliseringer beskrevet i verdenslitteraturen.

I de siste tiårene har problemet med multiple neoplasmer blitt av spesiell betydning for grunnleggende og klinisk onkologi på grunn av den observerte økningen i forekomsten av andre, tredje og påfølgende svulster hos kreftpasienter.

Primære multiple ondartede svulster, eller polyneoplasi, er samtidig eller sekvensiell dannelse av foci av ondartet vekst som utvikler seg uavhengig og uavhengig av hverandre i ett eller flere organer. Polyneoplasi er et av alternativene for utvikling av ondartede svulster hos en kreftpasient.

Frekvensen av utvikling av primære multiple ondartede svulster er opptil 2-5% av alle neoplasmer. Etter de fleste forfatteres mening har det de siste tiårene vært en klar oppadgående trend i forekomsten av polyneoplasi.

Denne veksten skyldes forbedring av diagnostiske metoder og påvisning av tidlige kreftformer, samt en økning i effektiviteten av behandlingen av primære (første) svulster, som lar pasienten "overleve" til utviklingen av en andre svulst . Primære multiple svulster finnes hos mennesker i alle aldre, men oftest utvikler de seg hos personer over 50 år, og hos menn i en høyere alder enn hos kvinner.

Kriterier for primær mangfold av ondartede svulster

Kriterier for den primære mangfoldet av ondartede svulster har alltid vært gjenstand for diskusjon. Siden tilstedeværelsen av flere primære svulster i stor grad bestemmer taktikken for behandling, er utviklingen av slike kriterier for polyneoplasi, som kan veiledes selv før starten av antitumorterapi, av spesiell betydning.

Det antas at universelle tegn på den primære mangfoldet av svulster av alle lokaliseringer ikke eksisterer og ikke kan eksistere på grunn av forskjeller i deres onkogenese og et uendelig utvalg av morfologiske varianter.

Samtidig, i moderne litteratur, anses følgende kriterier for primær multiplisitet som de mest informative:

1) hver svulst må ha et klart bilde av malignitet;
2) svulster bør lokaliseres separat;
3) Primaten, og ikke den metastatiske opprinnelsen til hver tumor må bevises.

Primitet er mest pålitelig etablert av forskjeller i den histologiske strukturen til individuelle svulster. Det kreves med andre ord at disse svulstene verken var metastaser eller tilbakefall, eller avtrykk utviklet fra kontakt med andre svulster (for eksempel på kontaktflatene til to lepper eller kinn og tunge osv.). I dette tilfellet bør man først og fremst fokusere på tegnene på den primære svulsten til hver lokalisering.

Konseptet med synkroni og metakronisme av svulster

Polyneoplasi, i henhold til tidspunktet for deteksjonen, er vanligvis delt inn i synkron (svulster oppdages samtidig) og metakron (diagnostisert sekvensielt). Denne inndelingen er basert på varigheten av intervallet mellom påvisning av den første og påfølgende svulsten, men på ingen måte tidspunktet for deres forekomst, siden veksthastigheten til svulster er forskjellige og avhenger av mange faktorer.

Som et betinget kriterium for synkroni eller metakronisme, har intervallet på 6 måneder mellom påvisning av svulster blitt anerkjent av de fleste onkologer. Således, hvis den andre svulsten oppdages opptil 6 måneder etter den første, anses en slik prosess som synkron, hvis mer enn 6 måneder - metakron.

I tillegg, hos en pasient, kan flere svulster diagnostiseres flere ganger etter hverandre, noen ganger etter en synkron kombinasjon. I denne forbindelse skilles grupper av synkron-metakrone og metakron-synkrone svulster.

For tiden kan det anses som fastslått at metakrone svulster av alle lokaliseringer råder over synkrone. I denne forbindelse indikerer en betydelig andel metakrone svulster i strukturen til polyneoplasi på en overbevisende måte viktigheten av medisinsk undersøkelse av pasienter kurert av en ondartet neoplasma.

Åpenbart trenger alle slike pasienter konstant overvåking gjennom hele livet og en regelmessig omfattende undersøkelse, som tar hensyn til organene og systemene der utviklingen av en andre svulst er mest sannsynlig.

Klassifisering av primære multiple ondartede svulster

Klassifiseringen av primære multiple maligne svulster har alltid vært gjenstand for stor oppmerksomhet, men til dags dato er det ingen praktisk onkologi som tilfredsstiller behovene.

Med tanke på behandlingsplanlegging, er moderne klassifiseringer basert på mulige varianter av den kliniske situasjonen, hvor først og fremst lokaliseringen av svulster og spredningsgraden av hver av dem tas i betraktning.

Skille:

1) flere ondartede svulster i ett organ (de såkalte systematiserte svulster);
2) svulster i parrede eller symmetriske organer (tilsvarende);
3) svulster i forskjellige organer (ikke-systematisert);
4) en kombinasjon av solide og systemiske neoplasmer;
5) en kombinasjon av ondartede svulster med borderline eller godartede.

Med alle disse mangfoldsalternativene kan hver av svulstene oppdages på et annet stadium av svulstprosessen, noe som også påvirker valget av en spesiell behandlingsmetode.

Patogenetiske baser for primær mangfold av ondartede svulster

De patogenetiske basene til den primære mangfoldet av ondartede svulster er ikke endelig etablert. Det er ulike hypoteser om årsakene til at de oppstår. Resultatene av å oppsummere det enorme kliniske materialet og data fra epidemiologiske studier gjør det mulig å identifisere en rekke etiologiske faktorer som bestemmer den høye risikoen for å utvikle flere svulster.

Det er utvilsomt en klar sammenheng mellom arvelig disposisjon og forekomst av primær multippel kreft. Så for tiden er "arvelige kreftformer" og tumorsyndromer assosiert med genetiske lidelser velkjente, der forekomsten av ondartede neoplasmer, inkludert primære multiple, øker.

I denne forbindelse, i en rekke situasjoner, antyder diagnosen "flere primære svulster" sannsynligvis at pasienten har en "klassisk" arvelig kreft eller andre årsaker til en uvanlig høy disposisjon for utvikling av onkologisk patologi.

Utseendet til påfølgende svulster er ofte forbundet med en negativ effekt på kroppen til den primære, til og med kurerte, svulsten (cancrophilia syndrome). Samtidig er risikoen for å utvikle andre og påfølgende svulster hos pasienter etter behandling av den første omtrent 1,3 ganger høyere enn hos personer som ikke tidligere har hatt neoplasmer.

Så hos 5-10% av pasientene som overlevde, utvikles en ondartet prosess med en annen lokalisering, og sannsynligheten for nye uavhengige svulster øker etter hvert som antallet allerede oppdagede øker.

Utviklingen av de andre neoplasmene avhenger av kjønn og alder på pasienten der den første svulsten ble kurert og dens lokalisering. Spesielt hos de som ble kurert i barndommen, er risikoen for å utvikle en ny svulst 10 ganger høyere enn hos de som ble syke i voksen alder, og hyppigheten av metakron kreft i dette tilfellet når 12%.

Den mulige rollen til human papillomavirusinfeksjon i utviklingen av synkron polyneoplasi av kvinnelige kjønnsorganer og organer i orofaryngeal sone, hormonelle og metabolske forstyrrelser - i forekomsten av flere svulster i hormonavhengige organer, så vel som arvelige eller ervervede immunsviktstilstander er angitt.

Tallrike observasjoner indikerer at en av de viktigste årsakene til primære multiple svulster er virkningen av eksogene kjemiske og fysiske karsinogener.

Problemet med eksogen indusert karsinogenese har et annet viktig aspekt i forbindelse med den kjente karsinogene effekten av cytostatika og strålebehandling. En rekke forfattere bemerket en økning i forekomsten av en andre svulst, vanligvis innenfor strålefeltene, hos pasienter som gjennomgår høydosestrålebehandling.

Samtidig øker risikoen for å utvikle en svulst med en økning i bestrålingsområdet og avhenger av pasientens alder. Spesielt ofte utvikles metakrone neoplasmer hos barn som behandles med høye doser stråling (mer enn 25 Gy) i kombinasjon med alkyleringsmidler som synergister av strålingseksponering.

I noen tilfeller kan utviklingen av primære multiple svulster sannsynligvis forklares med multisentrisiteten til deres opprinnelse fra tumorfeltet, når ikke alle vekstpunkter smelter sammen til en enkelt tumorknute, men er kilden til veksten av flere uavhengige neoplasmer. Tidspunktet for deres kliniske manifestasjon vil være forskjellig og avhenge av den individuelle aggressiviteten til tumorvekst, lokalisering og kan variere fra flere måneder til tiår.

Dermed kan årsakene til den primære mangfoldet av ondartede neoplasmer være en rekke faktorer: genetiske, miljømessige, iatrogene, virale, intramiljømessige.

Men til tross for den intensive utviklingen av forskning på dette området, er det fortsatt ingen klare ideer om en rekke spørsmål knyttet til polyneoplasi. Inntil nå gjenstår spørsmålet om den primære multiplisiteten er en konsekvens av spredning av kloner av mikrometastaser av primærtumoren eller om multiple neoplasier er av uavhengig opprinnelse.

Resultatene av molekylærgenetiske studier indikerer muligheten for å implementere hver av disse to alternative patogenetiske variantene av forekomsten av polyneoplasi.

Generelle prinsipper for behandling av primære multiple svulster

Å bestemme de grunnleggende posisjonene i valg av behandlingstaktikk er en av de aktuelle aspektene ved problemet med polyneoplasi. For noen tiår siden fungerte påvisningen av en andre ondartet svulst som regel som en kontraindikasjon for radikal behandling.

Nå, takket være forbedringen av metoder for antitumor og medfølgende terapi, de økte mulighetene for rehabilitering, har situasjonen endret seg og selve formuleringen av spørsmålet om å utvikle tilnærminger til behandlingstaktikker hos slike pasienter har blitt reell.

Hovedbestemmelsen i strategien for behandling av polyneoplasi er som følger. hva. hvis pasientens tilstand tillater det, bør alle svulster behandles parallelt eller sekvensielt. Samtidig er hovedregelen som følger: uten å ofre radikalisme, tilstrebe organbevarende og funksjonelt sparende behandling i form av laser, fotodynamisk, strålingsdestruksjon eller deres kombinasjon med partielle reseksjoner av organer.

Utgangspunktene for valg av behandlingstaktikk er: synkrone eller metakrone svulster; lokalisering, stadium, histogenese og prognose for hver av de identifiserte svulstene; pasientens alder og fysiske tilstand, de reelle mulighetene for antitumorterapi for hver identifisert svulst og risikoen for komplikasjoner.

Rådet vil først og fremst vurdere muligheten for å gjennomføre og målene for behandling (radikal, palliativ, symptomatisk) av hver identifisert svulst, bestemme rekkefølgen for samtidig eller sekvensiell eksponering.

Når du utvikler en behandlingsplan, er det nødvendig å ta hensyn til mangfoldet av kliniske situasjoner: skade på en, eller paret, eller forskjellige organer: en kombinasjon av solide og systemiske neoplasmer; en kombinasjon av ondartede og borderline eller godartede svulster, etc. Graden av prevalens og tillatt mengde spesialbehandling for hver svulst vil også påvirke mangfoldet av behandlingsprogrammer.

Med en bevart somatisk tilstand hos pasienter, er valg av behandlingstaktikk fra de mange tilgjengelige alternativene for hver identifisert svulst et nøkkelpunkt. Hvis samtidig behandling er umulig, er det nødvendig å bestemme sekvensen av effekter på forskjellige svulster, noe som noen ganger er ekstremt vanskelig å gjøre.

Det vanskeligste er utviklingen av en behandlingsstrategi i situasjoner hvor en av svulstene er gjenstand for radikal behandling, og den andre, på grunn av lokal spredning, for lindrende behandling, og prognosen for den er ugunstig.

Hvis pasienten anerkjennes som operabel, er et svært avgjørende øyeblikk å bestemme rekkefølgen på samtidige eller sekvensielle operasjoner. Hvis begge svulstene er resekterbare, foretrekkes de samtidig fjerning, eller først utføres en intervensjon på organet der svulsten har dårligere prognose, og deretter med en mer gunstig.

Under kirurgisk behandling er det utvilsomt nødvendig å strebe etter en rimelig reduksjon i reseksjonsvolumet, og i tilfelle betinget resektabilitet er det tilrådelig å utelukke utvidede og kombinerte intervensjoner, siden de medfører alvorlige komplikasjoner, høy dødelighet eller dyp funksjonshemming. I den postoperative perioden er det som regel nødvendig med adjuvant kjemoradioterapi, som om mulig bør unngås i primær multiplisitet.

Samtidig har strategien og taktikken for synkront og metakront diagnostisert polyneoplasi sine egne egenskaper og forskjeller. I synkrone svulster er hovedproblemene ved å utvikle en behandlingsplan ofte forbundet med behovet for kombinert og kompleks behandling av alle identifiserte svulster som er forskjellige i følsomhet for stråling og medikamenteksponering.

Ved metakrone neoplasmer, på tidspunktet for påvisning av den andre og hver påfølgende svulst, er det obligatorisk å ta hensyn til to posisjoner: fullstendigheten av kuren av den tidligere påviste svulsten, samt den somatiske tilstanden og indikatorene for svulsten. funksjon av pasientens vitale organer på grunn av tidligere behandling. De bestemmer utvalget av kliniske alternativer fra de mest gunstige til de kritiske.

Med fullstendig remisjon etter behandling av en tidligere identifisert svulst og uten funksjonelle og organiske lidelser, bør en metakron svulst behandles som en hvilken som helst primær svulst, ved å velge et adekvat sett med behandlingsfordeler. Taktikk i kombinasjon av en gjenværende svulst eller generalisering av den første svulsten uten funksjonelle og organiske lidelser med den andre svulsten kan sammenlignes med synkront påviste primære multiple svulster.

Det er ingen tvil om at det i vanskelige situasjoner med polyneoplasi kreves en spesielt ansvarlig og balansert holdning til pasienter. Selvfølgelig forblir postulatet i kraft: behandlingen skal ikke være vanskeligere enn sykdommen. Legens entusiasme og de brede mulighetene for moderne antitumorterapi kan ikke rettferdiggjøre et forsøk på å utføre behandling forbundet med risiko for dødelige komplikasjoner og alvorlig funksjonshemming, spesielt med en ugunstig prognose. Samtidig utelukker ikke påvisningen av ikke bare den andre, men også den tredje, fjerde og femte svulsten forsøk på radikal behandling.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Brystkreft er i dag en av de vanligste ondartede svulstene hos kvinner. I strukturen av onkologisk sykelighet i Russland inntar brystkreft førsteplassen, og hyppigheten øker jevnt. Antall tilfeller i 2004 var 49,2 tusen og dødsfallene - 23 tusen. Forekomsten av brystkreft i Moskva og St. Petersburg i 2004 var henholdsvis 51,4 og 48,3 per 100 000 innbyggere (M. I. Davydov, E .M.Aksel).

Primær multiple ondartede svulster - samtidig eller sekvensiell forekomst av ondartede svulster. De utvikler seg uavhengig og uavhengig av hverandre innenfor ett eller flere organer. Synkron brystkreft er en av variantene av primær multippel kreft, og er ifølge noen forfattere en manifestasjon av sykdommens multisentrisitet i et sammenkoblet organ. Det viktigste tegnet på synkron brystkreft er samtidig forekomst av svulster i begge brystkjertlene, men en rekke forfattere innrømmer muligheten for et intervall mellom første og andre svulst innen 6-12 måneder. Synkrone svulster i brystkjertlene påvises betydelig sjeldnere (22,7 %) enn metakrone svulster (69,6 %).

Andelen av brystkreft blant alle primære multiple svulster er fra 8 % til 21,9 %. I følge ONC RAMS var primær multisentrisk brystkreft 5,7 %, synkron kreft – 0,9 %, metakron kreft – 1,0 %, metastatisk brystkreft – 0,98 %.

Med primære multiple synkrone ondartede neoplasmer diagnostiseres ikke den andre svulsten under undersøkelse hos 25,3 % av kvinnene. Å forbedre metodene for rettidig diagnose, identifisere funksjonene eller mønstrene for forekomst og klinisk forløp av synkron brystkreft, forbedre metodene for kompleks behandling bidrar til å forbedre resultatene av behandlingen, og som et resultat øker pasientens forventede levetid. Mammografi er fortsatt den viktigste metoden for å diagnostisere kreft i dag. T.J. Murphy et al. Basert på studien av mammografi av 35 pasienter med synkron brystkreft, kom de til den konklusjon at de mammografiske manifestasjonene av synkron kreft ikke skiller seg fra dem ved ensidig kreft. Bilaterale synkrone svulster har veldig ofte de samme ytre manifestasjonene og er lokalisert i brystkjertlene i form av et "speilbilde". Mammografi bør utføres på begge sider, selv om den ene kjertelen er påvirket.

Til tross for den høye sensitiviteten til mammografi (92,5 %), er den i noen tilfeller lite informativ. Magnetisk resonansmammografi (MR-mammografi) av kjertlene er en ekstra effektiv metode for kompleks diagnose av brystpatologi og implementeres når andre avbildningsmetoder er ineffektive (99,2 % sensitivitet, 97,9 % spesifisitet, 98,9 % nøyaktighet).

MR-mammografi er tilrådelig å bruke når:

klart definerte (på mammografi) endringer av ikke helt klar klinisk betydning;
utydelig definerte (på mammografi) endringer, spesielt hvis en svulst mistenkes hos unge kvinner med en tett vevsstruktur;
avklaring av årsakene til lokale symptomer i brystkjertelen;
påvisning av områder med mikrokalsifikasjoner;
differensialdiagnose av nodulære former for kreft og FCD i tilfelle pasientens kategoriske avslag på en nålbiopsi;
søke etter skjulte former for brystkreft hos pasienter med flere metastaser fra et uidentifisert primært fokus;
avklaring av den lokale utbredelsen av prosessen;
i differensialdiagnose av ondartet svulst og fettnekrose.

I det siste er det flere og flere rapporter i litteraturen om den ganske høye betydningen av scintimammografi i diagnostisering av synkron brystkreft. Det er rapportert om bruk av 99mTc-MIBI ved diagnostisering av bilaterale brystsvulster. E. Derebek et al. rapportere at tidlig og forsinket scintigrafi gir viktig tilleggsinformasjon ved synkrone brystlesjoner, selv i tilfeller der mammografi og dynamisk MR ikke er effektive.

Genetiske faktorer spiller en viktig rolle i den mulige disposisjonen for forekomsten av synkron brystkreft. En positiv familiehistorie med brystkreft er 2 ganger mer vanlig hos pasienter med synkron brystkreft enn i befolkningen generelt. Anderson D.E. fant at synkrone kreftformer som oppstår hos kvinner før overgangsalderen er strengt arvelige og nesten 30 % av døtrene i denne gruppen vil sannsynligvis utvikle brystkreft før de fyller 40 år. Litteraturdata om dette problemet er knappe og analyserer et lite antall observasjoner. Kinoshita T. et al. konkluderte med at genetiske endringer og mekanismen for karsinogenese ved unilateral og bilateral brystkreft er forskjellige. A.E. Ozer et al. etter å ha studert den prognostiske betydningen av p53-genmutasjoner i synkron brystkreft, kom vi til den konklusjon at en uttalt grad av p53-mutasjoner, spesielt i kombinasjon med uttrykket av Ki-67 (en markør for tumorcelleproliferasjon), er en ugunstig prognostisk faktor i synkron kreft og kan tjene som en prediktor for utvikling av metakron kreft i det kontralaterale brystet. SPISE. Bit-Savva avslørte at synkron brystkreft i 50 % av tilfellene er assosiert med mutasjoner i BRCA1-, BRCA2-genene, og når dette tegnet på en arvelig sykdom kombineres med eggstokkreft i pasientens blodslektninger, er kjønnslinjemutasjoner i DNA-reparasjonsgener. oppdaget i 100 % av tilfellene.

Total og tilbakefallsfri overlevelse av pasienter med synkron brystkreft avhenger av prognostiske faktorer. I følge R. A. Kerimov er gjennomsnittsalderen for pasienter med synkron brystkreft 49,98 ± 2,9 år. I følge J. Kelmendi de Ustrann et al. rollen til andre prognostiske faktorer (alder; menarke; eggstokk-menstruasjonsfunksjon, laktasjonstid, tidspunkt for fødsel av det første barnet, forholdet mellom antall invasive og ikke-invasive svulster) er den samme for synkrone og ensidige lesjoner i brystkjertler.

R. A. Kerimov, som analyserte de kliniske manifestasjonene ved bilateral brystkreft, viste at hos 39,5 % av pasientene med synkron kreft var iscenesettelsen av lesjonen den samme på begge sider, hos 60,5 % var den forskjellig. Mer enn halvparten av tilfellene (59,3 %) hadde lokaliserte former for kreft. Symmetrisk arrangement av svulster ble funnet i 22,9 % av tilfellene. Tumorer ble lokalisert i ytre og øvre kvadranter av brystkjertlene hos 86 % av pasientene. Metastaser i regionale lymfeknuter ble funnet på begge sider hos 50 % av pasientene, på den ene siden – hos 27,9 %. Ved synkrone lesjoner ble infiltrativ kreft oftest observert på begge sider: ductal cancer hos 46,4 % av pasientene, lobulær kreft hos 26,2 % av pasientene. Hos 11,9 % av pasientene ble det funnet en kombinasjon av infiltrativ duktal eller lobulær kreft på den ene siden og sjeldne former på den andre. Hos 73,8% av pasientene hadde svulster på begge sider samme histologiske struktur, hos 26,2% - forskjellige. En studie av det omkringliggende brystvevet i synkron kreft avslørte fibrocystisk sykdom av varierende alvorlighetsgrad: i 67,3% av tilfellene en proliferativ form, manifestert ved utvikling av intraduktale og intralobulære proliferasjoner, intraduktale papillomer og områder med epitelial atypi. Foci av ikke-invasiv kreft ble funnet hos 17,3 % av pasientene.

Fordelingen av pasienter med synkron brystkreft etter stadier på hver side er som følger: T 1-2 N 0 M 0 og T 1-2 N 0 M 0 - hos 18,6 % av pasientene; T1-2N1M0 og T1-2N1M0 - i 9,3%; T3-4N0-2M0 og T3-4N0-2M0 - i 24,4%; T1-2N0MO og T1-2N1M0 - i 18,6%; T1-2NOMO og T3-4N0-2Mo - i 9,3%; T 1-2 N 1 M 0 og T 3-4 N 0-2 M 0 - i 19,8%. Lokaliserte former for kreft ble notert i mer enn halvparten av tilfellene – hos 59,3 % av pasientene.

Ifølge Hong Wen-shan var 5- og 8-års overlevelsesraten hos pasienter uten lymfeknutemetastaser, unilateral lymfeknuteinvolvering og bilateral lymfeknuteinvolvering 75,6 og 65,5 %; 43,8 og 32,9%; henholdsvis 28,9 og 0 %.

I følge R. A. Kerimov var den totale 5-årige overlevelsen for pasienter med I-IIa på hver side 90,0 ± 5,6 %, tilbakefallsfri - 82,2 ± 4,8 %, med stadium IIb - henholdsvis 75,6 ± 8,7 % og 67,4 ± 9,5 %, på stadium llla-b – 50,4 ± 3,2 og 40,2 ± 3,6 %; på trinn l-lla på den ene siden og stadium llb på den andre, henholdsvis 79,1 ± 5,3 % og 69,5 ± 5,5 %, på trinn l-lla og llla-b, 73,2 ± 8,8 % og 65,3 ± 9,2 %, med llb og llla-b - 51,3 ± 4,7 % og 40,4 ± 4,9 %. Tidlige stadier av svulster, på den ene siden, i nærvær av en lokalt avansert prosess, har på den annen side svært liten effekt på overlevelsen.

Behandling av synkron brystkreft er svært varierende og avhenger av prognostiske faktorer. I lang tid forble hovedbehandlingsmetoden kirurgisk - bilateral radikal mastektomi. Men med forbedringen av metodene for kjemoterapi og strålebehandling ble det mulig å utføre organbevarende operasjoner.

Med primære inoperable kreftformer på den ene eller begge sider, gir kompleks behandling betydelig bedre resultater enn alle andre typer terapi. Gjennomføring av neoadjuvant terapi i en lokalt avansert prosess på den ene eller begge sider øker signifikant både total og tilbakefallsfri overlevelse, mens neoadjuvant behandling i primære operable stadier ikke fører til signifikant bedring i overlevelse.

Til nå har spørsmålet om muligheten for å utføre organbevarende operasjoner ved synkron brystkreft vært kontroversielt. Mange nyere studier har vært viet til å finne et svar på dette spørsmålet. De fleste forfattere anser det som mulig å utføre disse operasjonene med forbehold om visse indikasjoner. Så T. Arimura et al. indikasjoner for organbevarende operasjoner er en svulst mindre enn 3 cm, fravær av multisentrisk vekst og fravær av betydelig invasjon av kanalene. Forfatterne utførte organbevarende operasjoner for synkron brystkreft hos 44 % av pasientene på den ene siden og hos 38 % av pasientene på begge sider. Overlevelsesratene i disse gruppene og i gruppen med pasienter med mastektomi var praktisk talt ikke forskjellig. Lignende data er innhentet av mange andre forfattere. I alle disse studiene var det ingen forskjeller i total og residivfri overlevelse, residivrate. Imidlertid er det fortsatt separate publikasjoner der forfatterne er strenge tilhengere av å utføre større operasjoner for synkron brystkreft.

operasjoner for godartede svulster og som første stadium av kirurgisk behandling av pasienter med lungekreft med enslig metastasering til den kontralaterale lungen.

REFERANSER 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinisk onko-pulmonologi. - M: GEOTAR Medicine, 2000 - 600 s.

2. Shnitko S.N. // Medisinske nyheter. - 2004. - Nr. 7. - S. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Kirurgiske klinikker i Nord-Amerika. - 2000. - Vol. 80. - Nr. 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol. 71. - Nr. 5. - R. 539-543.

Mottatt 20.10.2005

UDC 616.33-006

FLERE PRIMÆR MAVEKREFT

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtsov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncological Dispensary Vitebsk Regional Pathological Anatomical Bureau Vitebsk State Medical University

For tiden er det en jevn trend mot en økning i antall pasienter med primære multiple maligne svulster. Dette gjelder spesielt for svulster i mage-tarmkanalen og magen. I denne artikkelen prøvde vi å finne ut, ved hjelp av et stort klinisk materiale, egenskapene til den kombinerte lesjonen i magen med andre organer og å identifisere den dominerende lesjonen av individuelle organer, noe som vil gjøre det mulig å diagnostisere andre svulster på et tidligere tidspunkt. stadiet av den ondartede prosessen.

Stikkord: mage, primær multippel kreft.

PRIMÆR FLERE KARSINOM I MAGE V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A.Yu.Krylov

Vitebsk Regional Clinical Oncological Dispensary Vitebsk Regional Pathologoanatomical Bureau Vitebsk State Medical University

I dag har den stabile tendensen til økende antall pasienter med primær multippel maligne blitt notert.

Basert på undersøkelser av de langsiktige resultatene av kirurgisk behandling av pasienter med gastrisk karsinom, forsøkte forfatterne å oppdage særegenhetene ved kombinert lesjon i magen med involverte organer og å avsløre den dominerende tumorlokaliseringen av enkelte separate organer.

Denne artikkelen lar leger diagnostisere de sekundære ondartede svulstene i et tidlig stadium av sykdommen.

Stikkord: mage, primært multippelt karsinom.

For tiden er det dannet en ny seksjon innen onkologi, viet primære multiple neoplasmer. Primære multiple svulster er to eller flere uavhengige ondartede svulster hos samme pasient. Multiple primære svulster må skilles fra multifokale (multisentriske), bilaterale og systemiske maligniteter.

Multifokale eller multisentriske svulster er flere svulster i ett organ med samme histologiske struktur, bilaterale svulster er svulster i sammenkoblede organer med samme histologiske struktur. Systemiske ondartede neoplasmer er svulster som har oppstått i forskjellige deler av samme system. Primær-flere svulster er de samme eller

ulik histologisk struktur, som oppstår i forskjellige organer, eller svulster i samme organ, men som har en annen histologisk struktur. Alle primære multiple maligne svulster er delt inn i synkrone og metakrone. Synkrone svulster er to eller flere svulster som diagnostiseres samtidig eller intervallet i deres diagnose overstiger ikke seks måneder. Neoplasmer gjenkjennes som metakrone svulster hvis intervallet mellom påvisning overstiger 6 måneder.

Den første forskeren som beskrev primære multiple ondartede svulster var den amerikanske legen J. Pearson, som i 1793 beskrev en pasient med metakron kreft i brystkjertlene og livmoren. Forekomsten av primære multiple maligne svulster (PMNT) er ennå ikke bestemt. I følge litteraturen varierer frekvensen av PMSO fra 0,35 % til 13 % av alle pasienter med ondartede neoplasmer. For tiden er det en jevn trend mot en økning i antall pasienter med PMZO, dette gjelder fullt ut svulster i mage-tarmkanalen og magesekken delvis.

. Vobyo K. og medforfattere gir data om at deteksjonsraten for primær multippel magekreft økte fra 4,1 % på 60-70-tallet til 10,4 % på 70-80-tallet. Men til dags dato er det ingen konsensus i litteraturen om mange spørsmål om diagnose og behandling av primære multiple svulster i magen.

Målet med vår studie var å belyse, på et stort klinisk materiale, egenskapene til kombinerte lesjoner i magen med andre organer og å identifisere den dominerende lesjonen til individuelle organer. Utviklingen av denne retningen i problemet med PMZO vil tillate diagnostisering av andre svulster på et tidligere stadium av den ondartede prosessen.

Vi analyserte tilgjengelige data om primær multippel magekreft (PMRC) i Vitebsk-regionen fra 1986 til 2002. I løpet av denne perioden ble 538 pasienter identifisert hvor magekreft ble kombinert med andre ondartede svulster. Hvis dette på 1980-tallet var isolerte pasienter, hadde antallet økt betydelig i 2002 (tabell 1).

Tabell 1

Hyppigheten av primære multiple ondartede svulster hos pasienter med magekreft

År Antall pasienter I % av totalt antall pasienter

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(i 2 år)

Totalt: 538 100 %

Enda mer illustrerende er grafen presentert i figur 1, som gjenspeiler det absolutte antallet pasienter med PMC identifisert de siste 17 årene.

Våre data om økningen i frekvensen av påvisning av PMRH stemmer overens med resultatene fra en studie av K. Woblio et al., som avslørte en økning i antall pasienter med PMRH med mer enn 2 ganger over like tidsperioder i 60-70-tallet. og 70-80 år. Av de 538 pasientene med PMR var det 284 (52,8 %) menn og 254 (47,2 %) kvinner. Av 103 pasienter

PMRZH observert ved Moskva forskningsinstitutt. P.A. Herzen, menn utgjorde 52,4%, kvinner - 47,6%. Disse resultatene av studien er fullstendig i samsvar med våre data presentert ovenfor. Dermed indikerer de presenterte data at i PMR er kjønnsforskjeller i forekomsten av magesvulster betydelig mindre enn i enslige ondartede svulster, der forholdet mellom menn og kvinner når

opptil 2,7:1. I republikken Hviterussland i 2001, med solitære gastriske karsinomer, var forholdet mellom antall syke menn og antall

Gjennomsnittsalderen for pasienter med PMR var 69 år. Våre data om pasientenes alder korrelerer med dataene til japanske forfattere som rapporterte en høyere forekomst hos personer over 60 år. Den eksisterende oppfatningen om at personer under 40 år har større sannsynlighet for å bli syke er ikke bekreftet i det analyserte materialet. Vi observerte polyneoplasi bare hos 8 pasienter under 40 år. Dessuten var forholdet mellom kvinner og menn 7:1. Den yngste pasienten var en 25 år gammel kvinne, som først ble diagnostisert med lymfogranulomatose, og et år senere - magekreft. Strukturen av polyneoplasi i ung alder opp til 40 år var i 4 tilfeller en kombinasjon av

kvinner var 1,6:1. Tabell 2 viser data om alderen til pasientene der polyneoplasi ble påvist.

ka av magen med ondartede neoplasmer i eggstokkene, livmorhalsen og endometrium, i 2 tilfeller - lymfogranulomatose, i 2 tilfeller - synkrone lesjoner i magen med tykktarmen og endetarmen.

Den største gruppen (43,7 %) bestod av pasienter over 70 år. Den eldste pasienten med PMR var en 91 år gammel kvinne som ble diagnostisert med basalcellekarsinom i huden i en alder av 90 og magekreft et år senere.

Blant 538 pasienter med PMR ble det diagnostisert to svulster hos 521 pasienter, tre av 12 og fire av 4 pasienter.

Synkron kombinasjon av magekreft med svulster av andre lokaliseringer ble avslørt i 130 tilfeller.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Ris. 1. Antall pasienter med magekreft med polyneoplasi

tabell 2

Alder på pasienter på tidspunktet for påvisning av primære multiple ondartede svulster i magekreft

Alder Antall pasienter I % av totalt antall pasienter

Opptil 40 år 8 1.5

40-49 år 19 3.5

50-59 år 65 12.1

60-69 år 211 39.2

70 år og eldre 235 43,7

Totalt: 538 100 %

Tabell 3

Hyppigheten av primære multiple synkrone ondartede svulster

hos pasienter med magekreft

Tumorlokalisering Antall pasienter

absolutt %

Kolon 2 16.1

Hud 16 12.3

Lungene 15 11,5

Melkekjertel 11 8.5

Nyre 11 8,5

Prostatakjertel 9 6.9

Spiserør 6 4.6

Rektum 6 4.6

Blære 5 3.8

Livmorhalsen 5 3.8

Kronisk lymfatisk leukemi 4 3.1

Orofarynx 3 2.4

Munnhule 3 2.4

Eggstokk 3 2.4

Larynx 2 1.5

Skjoldbruskkjertel 2 1.5

Andre lokasjoner 6 4.6

Totalt: 130 100 %

Oftest ble magekreft synkront kombinert med ondartede svulster i tykktarm, hud, lunger, bryst, nyrer, prostata, spiserør, blære og livmorhals. Disse 10 vanligste nettstedene står for mer enn 80 % av synkron PMR. Bare én gang ble magekreft synkront kombinert med ondartede svulster i bukspyttkjertelen, brystvorten til Vater, endometrium, spyttkjertelen, paranasal sinus og øyet.

Når vi sammenligner våre data om synkron PMR med litteraturdata, kan det ses at det er et sammenfall av posisjoner på den hyppige kombinasjonen av magekreft med ondartede svulster i tykktarm, lunger, bryst og spiserør. På et tilstrekkelig stort materiale har vi ikke fått klinisk bekreftelse på prioriterte synkrone lesjoner i mage og endometrium, mage og skjoldbruskkjertel. Motsatt ble det identifisert et betydelig antall pasienter hvor magekreft ble synkronisert kombinert med tumorlesjoner i hud og nyrer.

Med synkron PMR ble magekreft i stadium I av ondartet vekst funnet hos 14,6% av pasientene, hos II - 30,2%, hos III - 30,2%, i IV - 25,0%. I henhold til den histologiske strukturen blant ondartede svulster i magen ble det diagnostisert høyt differensiert adenokarsinom - 8,8%, adenokarsinom med gjennomsnittlig grad av differensiering - 44,2%, dårlig differensiert kreft - 33,8%, udifferensiert kreft - 11,8%, plateepitelkarsinom - 1 ,fire%.

408 pasienter hadde primær multippel metakron magekreft.

I 142 (34,8%) tilfeller ble det først oppdaget en svulst i magen, og etter 6 måneder eller mer - neoplasmer i andre organer og vev. Betydelig oftere - hos 266 (62,5 %) pasienter - ble det diagnostisert magekreft hos pasienter som tidligere var behandlet for andre onkologiske sykdommer. Disse resultatene stemmer overens med litteraturdataene om prevalensen av pasienter med PMN der magekreft er den andre svulsten.

Fra dataene presentert i tabell 4 kan det konkluderes med at de fleste

hyppige objekter for utvikling av en andre svulst blant pasienter med magekreft som fikk radikal behandling er mage-tarmkanalen (spiserør, tykktarm og endetarm) - 21,1%, lunger - 16,2%, hud - 11,8%, urinsystemet (nyrer, blære) - 6,6%, prostatakjertel - 7,2%, brystkjertel - 5,2%. Disse stedene står for 70 % av alle påfølgende maligniteter ved metakron PMR. Disse dataene må tas i betraktning i den kliniske undersøkelsen av pasienter med magekreft. Det er kompetent arbeid med pasienter i den kliniske gruppen III for magekreft, tatt i betraktning den tilstrekkelige selektiviteten til polyneoplasi, som vil bidra til å diagnostisere en andre ondartet svulst på et tidligere stadium.

Litteraturen fant ikke tilstrekkelig dekning av spørsmålet om tidspunktet for oppkomsten av den andre svulsten hos pasienter med magekreft. Vi har analysert dataene gitt i tabell 5 for de vanligste lokaliseringene av ondartede neoplasmer.

Det viste seg at i de første 5 årene etter radikal behandling av magekreft er de vanligste kreftformene tykktarm, prostata, lunger, hud, spiserør, bryst, bukspyttkjertel, livmorhals og lepper. Dessuten falt alle tilfeller av primær-multippel metokron kreft i magen og livmorhalsen, kreft i magen og leppene nøyaktig på denne perioden med observasjon av pasienter. Overveiende i de tidlige stadiene (opptil 5 år) observerte vi utviklingen av tykktarmskreft (50 % av pasientene med denne lokaliseringen), prostatakreft (63,6 %).

Plassering av den andre svulsten

Antall svulster

absolutt %

Lungehud

Kolon Prostatakjertel Spiserør Endetarm Mammakjertel Urinblære Nyre

bukspyttkjertelen strupehodet

Munnslimhinne

Livmorhalsen

endometrium

Skjoldbruskkjerteltungen

Lymfocytisk leukemi Orofarynx Mage Spyttkjertel Hjerne Andre steder

Tabell 4

Strukturen av polyneoplasi hos pasienter med primær gastrisk kreft med metakrone lesjoner

I intervallet fra 5 til 10 år ble det største antallet pasienter med kreft i lungene, strupehodet og tykktarmen avslørt.

I den sene perioden, mer enn 10 år etter påvisning og behandling av magekreft, var det kreft i lungene (48 % av pasientene med denne lokaliseringen), hud (66,7 %), rektum (50 %), tykktarm (25 %) blant PMR.

Når du observerer pasienter med magekreft i den kliniske gruppen III, bør det derfor huskes at i den tidlige perioden - opptil 5 år med observasjon, er sannsynligheten for å utvikle

tykktarms-, prostata- og lungekreft er de høyeste. I perioden fra 5 til 10 år bør spesiell oppmerksomhet rettes mot lungene og tykktarmen, og etter 10 år - til lungene, huden, tykktarmen og endetarmen.

Betydelig oftere ved PMR er magekreft den andre og påfølgende sykdommen hos pasienter som har fått behandling for ondartede svulster av ulike lokaliseringer. Vi observerte 266 pasienter med denne patologien.

Tabell 5

Frekvensen av skade av ondartede svulster i andre organer hos pasienter med magekreft, avhengig av tidspunktet for observasjon

Plassering av den andre svulsten

Antall svulster avhengig av observasjonsperioden

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Lungehud

Kolon Prostatakjertel Spiserør Endetarm Mammakjertel Nyre

Blære Bukspyttkjertel Larynx

Munnslimhinne Cervix Endometrium Lip

Andre lokaliseringer

Fra dataene presentert i tabell 6 kan det ses at vi oftest observerte magekreft hos pasienter med hudkreft - 30,8 %, brystkreft - 12,8 %, lepper - 8,0 %, livmorhals - 5,6 %, endometrium og blære - 4,8 % . Disse 6 stedene står for 66,8 % av svulstene. Det skal bemerkes at når man sammenligner kombinasjoner av svulster i metakron PMR, når magekreft er representert av den første svulsten eller påfølgende, observeres signifikante forskjeller. Magekreft utvikler seg ofte etter ondartede svulster av plateepiteldannelse (hud, leppe, livmorhals).

Av praktisk interesse er tidspunktet for utseendet til magekreft etter andre ondartede svulster.

I 39,6% av tilfellene av ondartede svulster ble magekreft diagnostisert innen 5 år etter oppfølging, i 28,9% - fra 5 til 10 år, og i 31,5% - over 10 år.

Analyse av individuelle lokaliseringer av ondartede svulster viste at i de første 5 årene utviklet magekreft oftest hos pasienter med kreft i hud, bryst, lunger og strupehode. Disse fire stedene står for 60 % av magesvulstene i denne undergruppen.

Tabell 6

Strukturen av polyneoplasi i PMR i tilfeller av magekreft som en andre svulst

Lokalisering av første og påfølgende svulster som gikk foran magekreft Antall svulster

absolutt %

Skinn 84 30.8

Melkekjertel 35 12.8

Livmorhalsen 15 5.6

Endometrium 13 4.8

Blære 13 4.8

Kolon 10 3.7

Lungene 10 3.7

Larynx 10 3.7

Eggstokk 8 2.9

Sarkomer av ulike lokaliseringer 7 2.6

Prostatakjertel 6 2.2

Rektum 6 2.2

Nyre 5 1,8

Skjoldbruskkjertel 5 1.8

Munnslimhinne 5 1.8

Lymfogranulomatose 5 1.8

Orofarynx, nasopharynx 4 1.5

Melanom 4 1.5

Andre lokasjoner 6 2.2

Totalt: 273 100 %

Tabell 7

Tidspunkt for påvisning av magekreft hos pasienter behandlet for ondartede svulster av andre lokaliseringer

Lokalisering av den første svulsten Antall svulster før magekreft

Inntil 5 år 5-10 år Mer enn 10 år

Skinn 42 27 15

Bryst 9 10 16

Livmorhalsen 3 3 9

Endometrium 3 4 6

Blære 6 4 3

Kolon 1 6 3

Lys 8 2 -

Larynx 6 - 4

Eggstokk 5 - 3

Sarkomer 3 4 -

Prostatakjertel 2 2 2

Endetarm 2 3 1

Skjoldbruskkjertelen 3 1 1

Lymfogranulomatose 1 2 2

Munnslimhinne 2 1 2

Nyre 1 2 2

Andre steder 8 3 3

Totalt: 108 (39,6 %) 79 (28,93 %) 86 (31,5 %)

Etter 5-10 år dukker magekreft oftere opp hos pasienter med hud-, bryst- og tykktarmskreft.

Utvikling av magekreft i de senere stadier (mer enn 10 år etter behandling) ble oftest oppdaget hos pasienter med kreft i bryst, hud, lepper, livmorhals og endometrium. Disse malignitetene utgjør 69,8 % av alle magekrefttilfeller i denne undergruppen.

Når du observerer onkologiske pasienter i den kliniske gruppen III, bør det derfor tas i betraktning at i den tidlige perioden - opptil 5 års kontroll, er den høyeste sannsynligheten for å utvikle magekreft hos pasienter

nyh med svulster i hud, bryst, lunger og strupehode. I perioden fra 5 til 10 år bør det gis spesiell oppmerksomhet til pasienter med hud- og brystkreft, og i den senere perioden (mer enn 10 år) - til pasienter med kreft i bryst, hud, lepper og livmorhals.

Vi utførte en histologisk evaluering av magekreft ved metakron PMR. Dataene presentert i tabell 8 indikerer at, i henhold til den histologiske strukturen, er magekreft, som utvikler seg mot bakgrunnen av en tidligere overført onkologisk sykdom, mer aggressiv på grunn av en reduksjon i graden av differensiering.

Tabell 8

Morfologisk vurdering av magekreft ved metakron PMR

Grad av differensiering Magekreft som første svulst ved PMR Magekreft som andre svulst ved PMR

Høyt differensiert adenokarsinom 12,5 % 6,7 %

Moderat differensiert 50,8 % 41,6 %

Dårlig differensiert 25,8 % 38,0 %

Udifferensiert 7,8 % 12,4 %

Ikke-epitelial ondartet svulst - 1,3 %

Vi analyserte stadiet av tumorprosessen der magekreft ble diagnostisert i metakron PMR. Det er velkjent at diagnosen magekreft fortsatt er et uløst problem både i republikken Hviterussland og i Russland. Statistikk viser at en tredjedel av kreftpasientene oppdages i stadium I-II, den andre - i stadium III og den tredje - i stadium IV. I følge vårt kliniske materiale ble magekreft, som den andre svulsten hos pasienter tidligere behandlet for andre ondartede neoplasmer, diagnostisert i stadier I-II i 30,1 % av tilfellene, III – i 32,2 % og IV – i 37,7 %. En høy andel pasienter i den kliniske gruppen III, der magekreft oppdages i stadium IV, indikerer en reduksjon i onkologisk årvåkenhet blant medisinske arbeidere og behovet for å dekke problemene med primær multippel kreft i større grad.

REFERANSER 1. Abdurasulov D.M. Flere tumorlesjoner. Grunnleggende prinsipper for behandling, pro-

diagnostisering og rehabilitering av pasienter med primære multiple maligne svulster. - Tasjkent: Medisin, 1982.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Kliniske aspekter ved den primære mangfoldet av ondartede neoplasmer. - Chisinau, 1978.

3. Selchuk V.Yu. Primære multiple maligne svulster (klinikk, behandling og utviklingsmønstre): Sammendrag av oppgaven. dis. ... Dr. med. Vitenskaper. - M., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Primære multiple ondartede svulster i fordøyelseskanalen // Sov. honning. - 1979. - Nr. 8. - S. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Primær multiple ondartede svulster. - M.: Medisin, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Pasienter med flere primære gastriske kreftformer har en tendens til å utvikle andre primære i andre organer enn magen // Surg. i dag. - 1993. - Vol. 23. - Nr. 2. - S. 186-189.