På bakgrunn av tarmobstruksjon begynte dehydrering. Tarmobstruksjon. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi. Årsaker til akutt tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon- dette er en tilstand hvor bevegelsen av tarminnholdet gjennom mage-tarmkanalen er forstyrret, delvis eller fullstendig blokkering av tynn- eller tykktarmen, som hindrer normal passasje av fordøyd mat gjennom tarmkanalen og utskillelse av avføring, og i tilfelle av fullstendig blokkering, til og med gasser. Symptomer avhenger av plasseringen av blokkeringen og om den er delvis eller fullstendig. Tynntarmsobstruksjon forårsaker sterke magesmerter og oppkast, noe som kan føre til dehydrering og sjokk. Hvis tykktarmen er blokkert, utvikler symptomene (alvorlig forstoppelse og smerte) langsommere. Tynntarmobstruksjon er mye mer vanlig enn colonic ileus.

En delvis hindring der bare væske passerer kan føre til diaré. Det mest åpenbare tegnet på tarmobstruksjon er økende oppblåsthet ettersom magen akkumulerer gass, væske og avføring. Dersom obstruksjonen begrenser blodtilførselen til tarmen, er det stor risiko for vevsdød eller perforering (ruptur) av tarmen (begge livstruende tilstander). Fullstendig obstruksjon av tynntarmen, ubehandlet, kan føre til død i løpet av en time til flere dager.

Symptomer

Vekslende angrep av smertefulle spasmer.

Økende smertefull oppblåsthet.

Progressiv forstoppelse som resulterer i manglende evne til å passere avføring eller noen ganger til og med gass.

Ukontrollerbare hikke eller raping.

Diaré (med delvis obstruksjon).

Svak feber (temperatur opp til 38 ° C).

Svakhet eller svimmelhet.

Dårlig ånde.

Grunnene

Adhesjoner (indre arr) fra tidligere operasjon.

Kvelt brokk (en del av tynntarmen stikker ut gjennom et svakt punkt i bukveggen, og hindrer blod i å komme inn i den).

Endetarmskreft.

Divertikulitt.

Volvulus (vridning eller knute i tarmen).

Invaginasjon (sette en del av tarmen over en annen, som et teleskoprør).

Komprimering av mat eller avføring.

Steiner i galleblæren.

Noen ganger setter en svelget gjenstand seg fast i fordøyelseskanalen.

Ved paralytisk ileus er ikke tarmen blokkert, men den slutter å trekke seg sammen og flytte innholdet. Dette ses nesten alltid etter magekirurgi og varer i noen dager og går så over av seg selv (i motsetning til tarmobstruksjon som oppstår av andre årsaker).

Brudd på immunmekanismer og viktigheten av den mikrobielle faktoren i utviklingen av akutt tarmobstruksjon

Fra et moderne ståsted regnes mage-tarmkanalen som det viktigste organet som utfører anti-infeksjonsforsvar av kroppen, og som en essensiell komponent i det totale immunsystemet. Den enorme overflaten av mage-tarmkanalen er et felt hvor den primære kontakten mellom organiske og uorganiske antigener med immunkompetente celler oppstår. I tillegg sikrer tilstrekkelig sekretorisk og motorisk funksjon i mage-tarmkanalen inkludering av en rekke viktige uspesifikke forsvarsmekanismer på dette stadiet. Fra dette er det ganske klart at et grovt brudd på den funksjonelle tilstanden til mage-tarmkanalen, som følger med utviklingen av akutt tarmobstruksjon, påvirker effektiviteten av det antiinfeksive forsvaret av kroppen som helhet betydelig. En levende bekreftelse på denne situasjonen er frekvensen av postoperative smittsomme komplikasjoner i denne gruppen pasienter, betydelig høyere enn tilsvarende frekvenser i andre akutte kirurgiske sykdommer i bukhulen. Ifølge studier som reflekterer erfaringene fra de siste to tiårene, utgjør infeksjonskomplikasjoner hos pasienter med akutt tarmobstruksjon 11-42 % og inkluderer peritonitt, suppurasjon av operasjonssåret, lungebetennelse og septisk sjokk.

En korrekt forståelse av tarmobstruksjonens rolle i svekkelsen av kroppens antimikrobielle forsvar er umulig uten kunnskap om de grunnleggende bestemmelsene som kjennetegner mage-tarmkanalens deltakelse i denne beskyttelsen. R. Bishop (1985) diskuterer de generelle anti-infeksjonsmekanismene i fordøyelsessystemet, og identifiserer følgende komponenter:

1) surt miljø i den proksimale mage-tarmkanalen, som er skadelig for de fleste mikroorganismer;

2) sekretorisk aktivitet av tynntarmen med dens beskyttende og omsluttende (slim), antimikrobielle (lysozym) og proteolytiske (fordøyelsesenzymer) virkninger;

3) tarmens motoriske funksjon, forhindrer fiksering av mikroorganismer på veggene;

4) immunmekanismer i tarmveggen;

5) den normale tilstanden til det intestinale mikrobiologiske økosystemet.

De fleste av disse faktorene påvirkes betydelig ved akutt tarmobstruksjon.

Mikroorganismer, inneholdt i store mengder i tarmen, er i en tilstand av konstant interaksjon med hverandre og med makroorganismen. Denne interaksjonen utgjør et spesielt økosystem, hvis brudd drastisk endrer levekårene til både vertsorganismen og mikroorganismene. En av de viktige betingelsene for stabiliteten til økosystemet er forholdet mellom mikroorganismer i ulike deler av tarmen. Normalt er det intra-intestinale habitatet bebodd av stabile samfunn av autoktone (ikke-fremmede) mikroorganismer, hvis artssammensetning varierer noe avhengig av kostholdet og alderen til en person, men er generelt ganske konstant for visse deler av mage-tarmkanalen. .

Alloktone (fremmede) mikroorganismer er som regel til stede i ethvert habitat, men med en ganske stabil sammensetning av den autoktone floraen påvirker de ikke strukturen til økosystemet.

Med utviklingen av tarmobstruksjon blir det eksisterende økosystemet ødelagt.

For det første, på grunn av brudd på tarmens motoriske aktivitet, er det en "stagnasjon" av innholdet, noe som bidrar til vekst og reproduksjon av mikroorganismer.

For det andre fører et brudd på konstant peristaltikk til migrering av mikrofloraen som er karakteristisk for de distale tarmene til de proksimale, for hvilke denne mikrofloraen er allokton.

For det tredje skaper den utviklende sirkulatoriske hypoksien i tarmveggen betingelser for rask reproduksjon og utvikling av anaerob (hovedsakelig ikke-sporedannende) mikroflora i tarmen, som "koloniserer" delene av tarmen som er involvert i prosessen.

Økosystemet er ødelagt, mikrober frigjøres fra virkningen av faktorer som regulerer deres antall, sammensetning og lokalisering. Konsekvensen av dette er spredning av mikrober, oppkjøp av en rekke opportunistiske mikroorganismer av uttalte patogene egenskaper, frigjøring av enterotoksiner av mikrober som aggressivt påvirker tarmveggen. Under forholdene for å utvikle tarmobstruksjon, blir prosessen med ødeleggelse av økosystemet sterkt forverret av brudd på de antimikrobielle forsvarsmekanismene som er iboende i den uendrede tarmveggen.

Sirkulatorisk hypoksi og den tilhørende degenerasjonen av de strukturelle og funksjonelle elementene i slimhinnen og submucosa i tarmveggen påvirker uunngåelig alle manifestasjoner av sekretorisk funksjon, inkludert slimsekresjon, frigjøring av bakteriedrepende lysozym av Paneth-celler.

En viktig rolle i antimikrobiell beskyttelse tilhører intestinale proteolytiske enzymer, hvis reduksjon i sekretorisk aktivitet ved akutt tarmobstruksjon ble nevnt i den tilsvarende delen.

Til slutt er det umulig å ikke ta hensyn til det "sekretoriske" immunsystemet i tarmen i tarmobstruksjon. Det strukturelle grunnlaget for dette systemet er representert av intestinale lymfoide elementer, hvis funksjon er tvetydig. B-lymfocytter i tarmen produserer IgA, som blokkerer de adhesive antigene kompleksene til mikrober, fremmer deres fagocytose av makrofager og leukocytter, og forhindrer penetrasjon av aggressive immunkomplekser gjennom slimhinnebarrieren. Dette forklarer skaden på kroppens anti-infeksjonsforsvar, som er forbundet med svikt i det "sekretoriske" tarmimmunsystemet. Og en slik svikt er ganske åpenbar under tilstander med hypoksisk dystrofi av de strukturelle og funksjonelle elementene i tarmveggen og fremfor alt slimhinnen.

Frigjort fra regulering av uspesifikke og immunfaktorer, manifesterer alloktone mikroorganismer sin aggressive funksjon gjennom den enterotoksiske virkningen av ekso- og endotoksiner. Eksponering for eksotoksiner innledes av vedheft av mikrober til slimhinneoverflaten. Eksotoksinet forårsaker metabolske endringer i epitelcellene, og forstyrrer forholdet mellom utskillelse og absorpsjon av væske. For eksotoksiner av en rekke betinget patogene mikroorganismer som får muligheten for intensiv reproduksjon under stagnasjon (E. coli), er en cytotoksisk effekt karakteristisk, dvs. evnen til å ødelegge membranene til epitelceller. Sammen med hypoksisk ødeleggelse av epitelet, bidrar dette til invasjonen av mikrober i tarmveggen, samt deres penetrasjon inn i bukhulen og utvikling av diffus eller avgrenset peritonitt.

Inntrengningen av mikrober i tarmveggen er ledsaget av døden til mange av dem. I dette tilfellet frigjøres endotoksin, som, avhengig av typen mikroorganisme, forårsaker en kompleks og tvetydig patologisk effekt når det gjelder styrke og natur. For endotoksiner fra flertallet av ikke-sporedannende anaerober som bor i de distale tarmene, reduseres denne virkningen til hemming av tarmmotilitet, systemiske mikrosirkulasjonsforstyrrelser, regulatoriske forstyrrelser i sentralnervesystemet og metabolske forstyrrelser.

Dermed øker en reduksjon i effektiviteten av de beskyttende antimikrobielle mekanismene i tarmen ikke bare risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner, men bidrar også til å fordype lokale og generelle lidelser som er karakteristiske for akutt tarmobstruksjon.

Patogenetiske mekanismer for nedsatt motorisk funksjon av tarmen

I løpet av de siste 10 årene har ideer om mekanismen for den motoriske funksjonen til fordøyelseskanalen blitt mye mer kompliserte. Det ble klart at i tillegg til den sentrale nevrotrope hemmende og stimulerende påvirkningen, som utføres på grunn av sympatisk og parasympatisk innervasjon, er den endokrine reguleringen av tarmmotiliteten av stor betydning og, kanskje viktigst i det moderne konseptet, begge disse regulatoriske systemer ser ut til å være lagdelt på systemet med sin egen tarmmotoriske automatisme. Samtidig er den motoriske funksjonen til hver seksjon av tarmen nært forbundet med dens spesifikke funksjonelle oppgaver i fordøyelsessystemet, så vel som med sekretorisk-resorptive og beskyttende anti-infeksjonsfunksjoner.

Rekkefølgen av inkludering av patogenetiske mekanismer som forstyrrer tarmmotiliteten i ulike former for tarmobstruksjon er tvetydig, men alle disse mekanismene påvirker til syvende og sist to hovedtyper av tarmmotorisk aktivitet: den såkalte "sultne" peristaltikken, utført i den interdigestive perioden, og "fordøyelses" peristaltikk, som følger med innføring av innhold i mage-tarmkanalen.

Den første typen peristaltikk er regulert av en autonom myotropisk mekanisme, en viktig rolle som spilles av en pacemaker plassert i tolvfingertarmen og referert til i litteraturen som grunnleggende elektrisk rytme (BER), "langsomme bølger", generatorpotensial (GP). ), pacemakerpotensial. I denne særegne formen for tarmmotorisk aktivitet, forårsaket av handlingen til en pacemaker og kalt "migrerende myoelektrisk kompleks" (MMC), i motsetning til hjerteautomatisme, blir ikke hver impuls realisert, noe som skaper et ekstremt komplekst ustabilt bilde.

En målrettet studie av MMC tillot forfatterne å skille 4 faser (perioder) av komplekset: hvilefasen, fasen med toniske uregelmessige sammentrekninger, fasen av frontal aktivitet (påfølgende fremdrivende sammentrekninger gjennom tarmen) og fasen med gradvis dempning. Den viktigste, som gjenspeiler den funksjonelle essensen av komplekset, er fasen av frontal aktivitet. Hver påfølgende MCM oppstår bare etter forfallet til den forrige.

Den andre typen peristaltikk, som først og fremst er karakteristisk for tynntarmen, er "fordøyelses" peristaltikk, som er uregelmessige segmentelle peristaltiske sammentrekninger. Dens forekomst er alltid ledsaget av oppsigelse av MMK. Denne typen peristaltikk reguleres hovedsakelig av sentrale nevroendokrine mekanismer, og ikke av systemet med sin egen tarmautomatisme.

Med utviklingen av tarmobstruksjon, først og fremst, er evnen til å utvikle "fordøyelses" peristaltikk refleksivt undertrykt, men hovedendringene i tarmens motoriske funksjon er forbundet med et brudd på MMC. Utseendet til en mekanisk hindring for passasje av tarminnhold avbryter spredningen av MMC i distal retning og stimulerer derved fremveksten av et nytt kompleks.

Dermed blir peristaltiske bevegelser i adduktorsløyfen forkortet i lengde og tid, men forekommer oftere. Sentralnervesystemet deltar også i denne prosessen. I dette tilfellet kan eksitasjonen av det parasympatiske nervesystemet mens du opprettholder hindringen føre til forekomst av antiperistalsis. Deretter kommer inhiberingen av motorisk aktivitet som følge av hypertonisitet i det sympatiske nervesystemet.

Et lignende brudd på forholdet mellom de sympatiske og parasympatiske koblingene til den neurokrine reguleringen av peristaltikk ligger til grunn for en rekke former for primær dynamisk obstruksjon, for eksempel vedvarende progressiv postoperativ tarmparese. Samtidig er funksjonen til pacemakeren fullstendig bevart, men MMC-induksjon oppstår enten ikke i det hele tatt, eller evnen til å reprodusere den tredje fasen av komplekset, fasen av frontal aktivitet, går tapt.

I fremtiden, både med primær dynamisk og mekanisk obstruksjon, aktiveres mer vedvarende mekanismer som forårsaker progresjon av parese. Grunnlaget for disse mekanismene er den økende sirkulatoriske hypoksien i tarmveggen, som et resultat av at muligheten for å overføre impulser gjennom det intramurale apparatet gradvis går tapt. Da er ikke muskelcellene selv i stand til å oppfatte impulser til å trekke seg sammen som følge av dype metabolske forstyrrelser og intracellulære elektrolyttforstyrrelser. Metabolske forstyrrelser forverres av økende endogen forgiftning, som igjen øker vevshypoksi og lukker denne onde sirkelen. Til slutt, under forhold med allerede utviklet parese, blir strukturen til det intestinale mikrobiologiske økosystemet ødelagt, som et resultat av at individuelle alloktone mikroorganismer som vegeterer i tarmen (E. coli) trenger inn i tarmveggen og dør der, og frigjør endotoksiner som bidrar til undertrykkelse av kontraktiliteten til tarmmusklene.

Således, i patogenesen av brudd på tarmens motoriske funksjon ved akutt obstruksjon, kan følgende hovedpatogenetiske mekanismer skilles.

1. Forekomsten av hypertonisitet av det sympatiske nervesystemet, på grunn av utseendet av et fokus for eksitasjon i form av en patologisk prosess i bukhulen og en smertereaksjon på denne prosessen.

2. Hypoksisk skade på det intramurale ledende apparatet i tarmveggen på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, som forhindrer den autonome og sentrale reguleringen av tarmmotorisk aktivitet.

3. Metabolske forstyrrelser i muskelvevet i tarmveggen, forårsaket av sirkulasjonshypoksi og økende endogen forgiftning.

4. Den hemmende effekten på muskelaktiviteten til endotoksiner fra en rekke mikroorganismer som under forhold med obstruksjon får evnen til å invadere tarmveggen.

Diagnostikk

Sykehistorie og undersøkelse.

Røntgen for å lokalisere blokkeringen.

Koloskopi (bruk av et fleksibelt, opplyst rør for å se på tykktarmen).

Røntgen etter et barium eller hypac klyster, som gir et klart bilde av tykktarmen.

Behandling

Tarmobstruksjon er en sykdom som krever umiddelbar behandling fra en spesialist. Ikke prøv å behandle blokkeringen selv med klyster eller avføringsmidler.

Først avlaster legen trykket i den hovne magen ved å fjerne væske og gasser med et fleksibelt rør satt inn gjennom nesen eller munnen.

I de fleste tilfeller er det nødvendig med kirurgi for å fjerne den mekaniske tarmblokkeringen. Forberedelse til operasjon tar ofte seks til åtte timer for å gjenopprette væske- og elektrolyttbalansen for å forhindre dehydrering og sjokk.

Tarmreseksjon kan være nødvendig. Etter fjerning av den blokkerte delen av tarmen, kan de adskilte endene festes igjen, selv om en ileostomi eller kolostomi (kirurgi hvor det lages en åpning i magen slik at avfallsstoffene fra tarmene kan drives ut i en ekstern sekk) kan være nødvendig.

Funksjoner av anestesistøtte for behandling av tarmobstruksjon

Kompleks multikomponent anestesibehandling av kirurgisk inngrep for akutt intestinal obstruksjon er en direkte fortsettelse av terapeutiske tiltak igangsatt i den forberedende perioden, mot hvilke selve anestesi utføres.

Vær spesielt oppmerksom på den første anestesiperioden. Innledende anestesi bør utføres så raskt som mulig. Umiddelbart før administrering av anestetika (f.eks. barbiturater), administreres 5 mg tubokurarinklorid eller et annet ikke-depolariserende avslappende middel intravenøst for å eliminere oppstøt forbundet med muskelflimmer og økt intragastrisk trykk, som observeres ved bruk av depolariserende avslappende midler. . For samme formål utføres hjelpeventilasjon på dette stadiet med oksygen gjennom masken til anestesimaskinen bare med åpenbar undertrykkelse av ekstern respirasjon og ekstremt forsiktig, og etter introduksjon av depolariserende avslappende midler umiddelbart før intubasjon, anbefaler forfatterne å utføre Sellick manøver. For dette formålet presses spiserøret ved å presse strupehodet mot ryggraden. Etter trakeal intubasjon blåses mansjetten på røret umiddelbart opp, deretter føres sonden inn i magen igjen for å tømme den proksimale mage-tarmkanalen.

Valget av bestemmes av anestesilegens materielle støtte og erfaring, men hos eldre svekkede pasienter med tegn på kardiovaskulær eller leversvikt er det å foretrekke å bruke halotan og unngå bruk av eter.

Ikke-inhalasjonstyper av anestesi brukes ekstremt sjelden for AIO, siden det kirurgiske hjelpemidlet krever bred tilgang, god synlighet og tilstrekkelig avslapning av musklene i bukveggen. Bare i tilfelle at hos sterkt svekkede pasienter operasjonen er åpenbart palliativ og ikke er ledsaget av en omfattende revisjon av bukhulen, kan andre typer anestesi (lokal, intravenøs) brukes. I hendene på en erfaren anestesilege, i nærvær av et høyt kvalifisert kirurgisk team og med kort varighet av sykdommen, er epidural anestesi eller kombinerte typer anestesi effektive. I vår klinikk de siste årene, av 977 operasjoner, ble inhalasjonsendotrakeal anestesi brukt hos 754 pasienter (77,2%), lokalbedøvelse - hos 77 (7,9%), epidural - hos 18 (1,8%), intravenøs anestesi - hos 7 ( 0,7 %) og kombinert anestesi hos 121 pasienter (12,4 %).

Under hele anestesi og under utvinning fra anestesi overvåkes hovedparametrene for livsstøtte basert på kliniske kriterier eller overvåkingsdata.

Regurgitasjon av surt mageinnhold i trakeobronkialtreet anses med rette som den mest formidable komplikasjonen av anestesi. Oftere skjer dette når man går inn i anestesi, men det kan også skje i sluttfasen, etter disintubering av luftrøret. I dette tilfellet, hvis innholdet i magen har en pH under 2,5, er det en akutt utbredt bronkospasme (Mendelssohns syndrom).

Hvis det, til tross for implementeringen av alle forebyggende tiltak, har oppstått oppstøt, er det nødvendig å utføre en grundig sanering av trakeobronkialtreet ved å vaske det med isotonisk natriumkloridløsning, 1 2% natriumbikarbonatløsning. I tillegg brukes intravenøs administrering av eufillin (5-10 ml av en 2,4% løsning), glukokortikoider (opptil 300 mg hydrokortison) og antihistaminer (tavegil, suprastin) i standarddoser.

Preoperativ forberedelse for behandling av tarmobstruksjon

Volumet og innholdet av preoperativ forberedelse hos pasienter med AIO bestemmes først og fremst av varigheten av sykehusinnleggelsen og alvorlighetsgraden av allmenntilstanden. I alle tilfeller settes opplæringsprogrammet av anestesilege, kirurg og terapeut. I dette tilfellet er det tillatt å skille ut og vurdere to typiske varianter av utviklingen av sykdommen. I den første varianten tvinger den raske sykdomsutbruddet, alvorlig smertesyndrom og hyppige oppkast pasienten til å søke medisinsk hjelp på et tidlig stadium, og konsekvensen av slik behandling er en tidlig henvisning til sykehusinnleggelse. Hos disse pasientene er sykdommens varighet vanligvis kort, effekten av dehydrering og endotoksisose er ikke uttalt.

I den andre varianten, mer typisk for eldre og senile pasienter, utvikler det kliniske bildet seg gradvis, gradvis, uten en lys manifestasjon, som imidlertid ikke indikerer en mindre alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen. Sen behandling og sen sykehusinnleggelse, sammen med mer uttalte patomorfologiske konsekvenser, fører til dekompensering av viktige vitale funksjoner, metabolske forstyrrelser, dehydrering og endotoksisose. Den vanskeligste situasjonen oppstår på det stadiet av prosessen, når utvikling av peritonitt med dens komplekse og formidable patogenetiske mekanismer overlapper lidelsene forårsaket av akutt tarmobstruksjon.

I det første tilfellet er oppgavene til anestesilegen for å delta i preoperativ forberedelse sterkt forenklet.

Tiltak for å tømme mage-tarmkanalen kan begrenses til en enkelt innsetting av et tykt rør og magetømming. På operasjonsstuen settes sonden inn på nytt for å tømme magesekken fra innholdet som er akkumulert i den under forberedelsesperioden. Etter det fjernes sonden.

Dessuten tømmes blæren rett før operasjonen. Hvis det på bakgrunn av et uttalt smertesyndrom er en refleks urinretensjon, tømmes blæren med et kateter.

Å gjennomføre infusjonsbehandling i 1,5-2 timer hos denne pasientgruppen gir heller ingen spesielle vanskeligheter. Infusjonshastigheten kan være ganske høy, noe som gir innføring av opptil 1-2 liter væske i løpet av denne perioden. Samtidig, for å forhindre transkapillær migrasjon, anbefaler G. A. Ryabov (1983) å administrere 12–13 g tørrstoff av albumin eller 200 ml plasma for hver 1 liter oppløsning. Før operasjonen utføres også hygienisk forberedelse av huden i området for den foreslåtte intervensjonen.

I den andre varianten av utviklingen av AIO blir oppgavene med preoperativ forberedelse mye mer kompliserte. Dette gjelder alle dens komponenter. Tømming av mage-tarmkanalen med en sonde satt inn i magen utføres kontinuerlig. Dessuten opprettholdes et kateter i blæren konstant gjennom hele forberedelsesperioden med det formål å kontrollere diurese hver time (og noen ganger minutt) under infusjonsterapi.

Infusjonsterapi er designet for å gi flere oppgaver. Først av alt er dette eliminering av volemiske lidelser, hvis grad bestemmes av indikatorene til bcc og dens komponenter. Kompleksiteten til denne oppgaven er forbundet med begrenset forberedelsestid og samtidig med behovet for å være forsiktig med å øke infusjonshastigheten (spesielt hos eldre pasienter) på bakgrunn av kardiopulmonal dekompensasjon. Hovedkriteriene for å vurdere tilstrekkeligheten av infusjonsterapi og dens hastighet er CVP, hematokrit, pulsfrekvens, timediurese. Mange forfattere anbefaler å måle CVP hvert 15.-20. minutt eller etter introduksjonen av 400-500 ml av en løsning. Med en rask økning i CVP opp til 200 mm vann. Kunst. og over infusjonshastigheten må reduseres.

Ikke mindre vanskelig er en annen oppgave med infusjonsterapi - eliminering av vevshypohydrering. Denne oppgaven kan ikke utføres innenfor rammen av preoperativ forberedelse. Implementeringen fortsetter, under anestesistøtten til operasjonen, videre i den postoperative perioden. Dette krever ofte et meget betydelig volum (opptil 70-100 ml eller mer per 1 kg av pasientens kroppsvekt) og en ganske kompleks sammensetning av det injiserte infusjonsmediet. Imidlertid må anestesilegen oftere bruke de mediene som er til hans disposisjon, og kombinerer introduksjonen av løsninger av elektrolytter, glukose, polyglucin og lavmolekylære dextraner.

Ofte, under preoperativ forberedelse, blir det nødvendig å regulere hastigheten på væsketilførselen, bruke kardiotoniske, antiarytmiske legemidler eller bruke hormonelle legemidler (prednisolon, hydrokortison) for å stabilisere hemodynamikken på et nivå som gjør at operasjonen kan starte.

I denne forbindelse, i løpet av preoperativ forberedelse, sammen med bestemmelse av CVP og timediurese, er det nødvendig å konstant overvåke hjertefrekvensen, deres rytme, nivået av systolisk og diastolisk blodtrykk og tilstrekkeligheten av ekstern respirasjon. For en helhetlig vurdering av disse indikatorene er det tilrådelig å bruke overvåkingsobservasjon.

Dekompresjon av den øvre fordøyelseskanalen og rasjonell infusjonsterapi er måten pasientens kropp blir avgiftet under preoperativ forberedelse. Naturligvis kan en fullstendig løsning på dette problemet bare forbindes med tilstrekkelig kirurgisk inngrep og implementering av spesielle tiltak for å bekjempe endotoksisose i den postoperative perioden.

Forebyggende antibiotikabehandling inntar en spesiell plass blant aktivitetene i den preoperative perioden. Dens betydning i OKN bestemmes av den høye risikoen for purulente postoperative komplikasjoner. Ifølge mange forfattere varierer frekvensen av infeksiøse postoperative komplikasjoner i tarmobstruksjon fra 11 til 42 %. Dette skyldes en rekke omstendigheter, hvorav de viktigste er dysbakteriose og bevegelse av mikroflora som er uvanlig for dem inn i de proksimale delene av tarmen, en reduksjon i sekretorisk immunitet og barrierefunksjonen til mage-tarmkanalen, samt generell immunsuppresjon . Det er ganske åpenbart at mot en slik bakgrunn skaper ytterligere vevstraumer og mekanisk ødeleggelse av biologiske barrierer (peritoneum, tarmvegg), uunngåelig under intervensjonen, ytterligere forutsetninger for utviklingen av en smittsom prosess. I denne forbindelse kan opprettelsen av den nødvendige terapeutiske konsentrasjonen av antibakterielle legemidler i vevet innen operasjonstidspunktet være en nyttig og avgjørende faktor i det postoperative sykdomsforløpet.

Dette spørsmålet ble spesielt studert i klinikken i forhold til to antibiotika: kanamycinsulfat og cefazolin. Valget av antibiotika ble bestemt av bredden av deres virkningsspektrum, høy aktivitet mot de fleste patogener av smittsomme komplikasjoner ved akutte sykdommer i mageorganene.

I eksperimentelle og kliniske studier av farmakokinetikken til disse legemidlene ved kvelning og obturasjon AIO, ble det funnet at toppen av deres konsentrasjon i vevet i abdominale organer og intraperitonealt ekssudat skjedde ved slutten av den første timen etter intramuskulær injeksjon, og reduksjon i effektiv konsentrasjon skjedde etter 3-4 timer Dette bestemte metoden for forebyggende antibiotikabehandling hos pasienter med AIO. Bruken av denne teknikken har siden 1979 redusert forekomsten av alvorlige postoperative infeksjonskomplikasjoner ved alle former for akutt tarmobstruksjon fra 19,3 til 13,2 %.

Det skal understrekes at ovennevnte program for preoperativ forberedelse kun kan betraktes som veiledende. Det spesifikke volumet og innholdet av terapeutiske tiltak bestemmes individuelt avhengig av formen for AIO, alvorlighetsgraden av prosessen, pasientenes alder og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Men med individuelle forskjeller i treningsprogrammet, må installasjonskravene overholdes, og den totale perioden av den preoperative perioden med en etablert diagnose og indikasjoner for kirurgi bør ikke overstige 1,5–2 timer.

Resultatene av kirurgisk behandling av tarmen

Av 978 pasienter med bekreftet diagnose ble det ifølge dataene påvist tynntarmobstruksjon i 872. Av disse ble 856 operert. Hos 303 pasienter ble det nødvendig med tarmreseksjon under operasjonen. Hos 13 pasienter var reseksjonen omfattende (50–70 % av tynntarmens totale lengde) og hos 12 pasienter var den subtotal (70–80 % av tynntarmens totale lengde).

Postoperative komplikasjoner utviklet seg hos 332 (40,1 %) av de opererte pasientene med tynntarmsobstruksjon. Av denne gruppen, i de aller fleste tilfellene (52,6 %), var komplikasjoner representert ved suppurasjon av operasjonssåret. Hos 6,7 % av pasientene var det en svikt i suturene i den interintestinale anastomose etter reseksjon av tarmen under betingelser for utvikling av peritonitt. I 10,7% av tilfellene ble progresjonen av den eksisterende peritonitten uten sutursvikt notert, og i 4,7% - utviklingen av sent avgrensede intraperitoneale abscesser. I andre tilfeller skyldtes komplikasjoner samtidige sykdommer i det kardiovaskulære systemet (16,2 %) eller utvikling av lungebetennelse i den postoperative perioden hos svekkede pasienter. Etter operasjoner for akutt tynntarmsobstruksjon døde 123 (14,37 %) pasienter. Hos 56,2 % av dem var dødsårsaken smittsomme komplikasjoner i bukhulen. 33,7 % hadde akutte komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet. 8,3 % hadde lungebetennelse og 1,8 % hadde andre komplikasjoner.

Hos 30,8 % av pasientene i denne gruppen skjedde døden de første 3 dagene etter operasjonen, hos 17,2 % - på dagene 4-10, og i andre tilfeller - i en senere periode.

Den analyserte gruppen besto kun av de pasientene der diagnosen akutt tynntarmobstruksjon med obligatorisk inkludering av den patogenetiske komponenten av intraparietale hemosirkulasjonsforstyrrelser ikke var tvilsom. Ekskludert fra analysen var pasienter med episodisk tarmobstruksjon, som forløp som tarmkolikk og ble raskt eliminert ved bruk av enkle terapeutiske tiltak. Derfor, hvis vi fokuserer på den sanne, akutte tynntarmobstruksjonen, er det fortsatt et presserende problem med akutt abdominal kirurgi, hvis løsning krever ytterligere intensiv innsats fra forskere og praktiske kirurger.

Forebygging

Spis mat rik på kostfiber.

Prostata Prostata (gresk) - stående foran. Helsen vår er en tilstand av delikat balanse, som leveres av mange kroppssystemer.

Det første du bør være oppmerksom på er tilstanden til tennene. Hvis tennene reagerer smertefullt på kaldt eller varmt,

Hvis tarmobstruksjon er funnet hos eldre, hva bør gjøres i nærvær av en så farlig sykdom? Hvor skal man søke? Hvilke medisiner skal man ta? Er det mulig å komme seg kvalitativt uten kirurgisk inngrep?

En av nøklene til god fysisk helse er normal funksjon av tarmene. Brudd på den naturlige bevegelsen av innholdet (halvfordøyd matmasse) forårsaker en tilstand av obstruksjon i dette organet, som er svært farlig og for det meste iboende hos eldre mennesker.

Typer tarmobstruksjon

Hvis det oppdages tarmobstruksjon hos eldre, er det kun en spesialist som bestemmer hva som skal gjøres. Denne sykdommen, avhengig av årsakene til forekomsten, er delt inn i to typer:

På sin side er den første av dem delt inn i:

obstruktiv - tarmveggene blir ganske enkelt klemt;
kvelning - å klemme veggene er ledsaget av et brudd på ernæringen til karene deres, smerten er permanent.

Tarmobstruksjon hos eldre er av to underarter:

Spastisk, der det er en økning i peristaltikk (bølgelignende sammentrekninger som hjelper til med å presse mat gjennom som provoserer tarmspasmer;
Paralytisk. Veggene i tarmen er avslappet, noe som forårsaker en fullstendig stopp av peristaltikk.

Forstoppelse er hovedsymptomet på tarmobstruksjon

Tarmobstruksjon hos eldre, hvis årsaker hovedsakelig skyldes underernæring, aldersrelaterte sykdommer, indre formasjoner, er indikert med et så tydelig tegn som forstoppelse - fravær av gass og avføring. Oftest er det forårsaket av en stillesittende livsstil, karakteristisk for de fleste eldre og gir utilstrekkelig blodtilførsel til det lille bekkenet og svakhet i bekkenmusklene.

Et av alternativene for å lindre situasjonen er en lett massasje av magen, avslappende øvelser, fysioterapiprosedyrer rettet mot å stimulere tarmmotiliteten.

Med obstruksjon av delvis karakter eller lokalisering av fokus i øvre tarm, er avføringen mager, og utslippet av flatus er ubetydelig. Underveis er det en tydelig "skjevhet" i magen, oppblåsthet, hyppige oppkast.

Faser av sykdommen

Første. Det manifesteres av alvorlig smerte på stedet for fokus, som sprer seg over hele mageregionen. Pasienten har en konstant høy syding som kan vare i 12 timer, hvoretter lydene forsvinner helt: sykdommen utvikler seg til et annet stadium.
Rus. Det er preget av vanskelig evakuering av avføring, oppkast, blodig diaré, kramper konstant smerte, hvert angrep varer omtrent 10 minutter. Oppblåsthet er asymmetrisk, pasienten har et betydelig tap av styrke, kroppen er dekket med kaldsvette. Varigheten av denne tilstanden varer fra 2 til 3 dager og signaliserer en fullstendig svikt i tarmens motoriske funksjon.
Peritonitt er betennelse i bukhinnen.

Hvis det plutselig er tarmobstruksjon hos eldre, hva skal jeg gjøre? Hvordan hjelpe en syk person?

Ved den minste mistanke om tilstedeværelsen i kroppen av en så farlig sykdom som utgjør en direkte trussel mot menneskeliv, bør du gå til sykehuset så snart som mulig, og dermed øke sjansene for en rask bedring.

Mulige konsekvenser av selvmedisinering

Det er viktig å forstå at før du undersøker en lege, bør du ikke vaske magen selv, gjøre klyster, ta avføringsmidler og smertestillende midler. Tross alt truer tarmobstruksjon hos eldre, hvis symptomer først og fremst bestemmes av forstoppelse og smerter i mageregionen, med slike uønskede, livstruende konsekvenser som hjertesvikt, samt nyre- og leversvikt.

Nekrosen (nekrosen) i tarmen kan føre til at karene blir klemt. På et avansert stadium av sykdommen kan selv kirurgisk inngrep ikke gi en sikker garanti for pasientens bedring. Derfor kan manglende vilje til å gå til sykehus, misforståelse av alvorlighetsgraden av situasjonen, beslutningen om å bli behandlet uavhengig, uten å konsultere en lege, bare skade en eldre person som har

Diagnostiske metoder

Diagnose av tarmobstruksjon består i en innledende undersøkelse og en grundig undersøkelse av pasienten av en gastroenterolog. Legen foreskriver generelle urin- og blodprøver, og etter å ha mottatt resultatene, visse undersøkelsesmetoder:

Ultralyd av magen er den vanligste måten å oppdage tarmobstruksjon, som lar deg avklare den kliniske tilstanden i både dynamiske og mekaniske former;
en biokjemisk blodprøve som undersøker slike indikatorer som protein, lipider, karbohydrater, enzymer, mineraler, elektrolytter, uorganiske stoffer, proteinmetabolismeprodukter;
røntgendiagnostikk av bukhulen;
detaljert blodprøve;
Schwartz tester for å identifisere tynntarmobstruksjon;
koloskopi - studiet av overflaten av tykktarmen fra innsiden.

Gjennom en vaginal eller rektal undersøkelse er det mulig å oppdage blokkering av endetarmen, samt svulster i bekkenet. Under en ekstern undersøkelse kan peristaltikken av tarmslynger bestemmes av en lege ved en tørr tunge belagt med hvitt belegg og asymmetrisk

Hvis du mistenker en tarmsykdom eller en bekreftet diagnose, er sykehusinnleggelse rett og slett nødvendig.

Behandling av tarmobstruksjon

Ved tilstedeværelse av symptomer som forstoppelse og smerter i mageregionen, bekrefter en medisinsk undersøkelse i de fleste tilfeller diagnosen "tarmobstruksjon" hos eldre. Hvordan behandle denne sykdommen på et sykehus?

Initial terapi består i bruk av konservative metoder, kombinert, om nødvendig, med avklarende diagnostikk. Dette er klyster (fjerning av stillestående avføring), drenering av magen, innføring av medisinske forbindelser som lindrer smerte og hjelper til med å fjerne giftstoffer. Slike tiltak er effektive i den dynamiske variasjonen av sykdommen og delvis i den mekaniske.

Effektiv terapi vurderes når pasienten forsvinner smerte, oppblåsthet og fravær av oppkast. Underveis skal gasser og avføring passere fra tarmene. Den foreskrevne radiografien lar deg fikse hvor positive endringene i pasientens fysiske tilstand er.

Av de terapeutiske tiltakene utføres:

innføringen av en fleksibel sonde i magen, som forårsaker frigjøring av stillestående innhold i den øvre delen av fordøyelseskanalen;
intravenøs administrering av en løsning for å normalisere vann-saltbalansen;
utnevnelse av smertestillende og antiemetiske legemidler;
introduksjonen av stoffet "Prozerin" for å stimulere aktiviteten til tarmen.

Tarmobstruksjon hos eldre: kirurgi

Hvis det ikke observeres noen forbedring etter 12 timer, foreskrives en operasjon umiddelbart, hvor adhesjoner blir dissekert, vridninger rettes ut og løkker, noder, svulster som forstyrrer bevegelsen av tarminnholdet fjernes. I alvorlige tilfeller kan flere kirurgiske inngrep brukes. Disse manipulasjonene kan gjenopprette tarmobstruksjon hos eldre.

Etter operasjonen skal pasienten ikke spise eller drikke i 12 timer. Ernæring, som er basert på spesielle blandinger, administreres intravenøst i denne perioden eller ved hjelp av en sonde. Først etter godkjenning og tillatelse fra den behandlende legen, overføres pasienten til et "null" måltid, bestående av lett fordøyelig mat. Salt i kostholdet bør ikke være mer enn 1-2 g per dag. Porsjonsstørrelsen er veldig liten, måltidene er delt inn i 6 eller 8 måltider i løpet av dagen. Rettene skal serveres i en geléaktig eller revet tilstand, varm (varm og kald er forbudt). Grunnlaget er magre kjøttbuljonger, hjemmelaget bær-fruktgelé, juice og avkok.

Hvordan kurere tarmobstruksjon hos eldre? Operasjonen (hvis prognosen, gitt sin aktualitet, for det meste er gunstig) gir kanskje ikke ønsket effekt, når du kontakter leger i senere stadier eller sen diagnose av tarmobstruksjon. Neoplasmer av en inoperabel form kan også indikere et uønsket utfall av denne sykdommen.

Hvis tarmobstruksjon ble diagnostisert hos eldre, kan operasjonen, prognosen som vi allerede har navngitt, også gi et lyst håp om en rask bedring. Men pasienter må utføre slike forebyggende tiltak som konstante undersøkelser og rettidig eliminering av helminthiske infeksjoner. Om mulig bør skader unngås og et balansert kosthold bør følges.

Tarmobstruksjon hos eldre: kosthold

En viktig rolle i behandlingen av tarmobstruksjon spilles av en diett, hvis handling er rettet mot å befri kroppen for komplekst arbeid og overdreven ernæringsstress. Hovedprinsippene er:

moderate og hyppige måltider. Enhver overspising forårsaker en forverring av symptomene på sykdommen, og et brøkmåltid forårsaker ikke en følelse av sult;
fraværet i kostholdet av produkter som forårsaker gassdannelse: kål, belgfrukter, helmelk;
lavt kaloriinnhold: 1800-1900 kcal.

Meny for tarmobstruksjon

Vi tilbyr en foreslått meny for tarmobstruksjon, men du bør definitivt rådføre deg med legen din om innholdet:

Den første frokosten er havregryn kokt i vann og revet, cottage cheese-sufflé og te.
Andre frokost - blåbær eller kvedebuljong.
Lunsj - lett fettfattig buljong, revet grøt fra ris eller semulegryn, dampkjøttboller, gelé.
Snack - et avkok basert på villrose.
Middag - bokhvetegrøt tilberedt på vann (i revet form) eller dampomelett, te.
Før du legger deg - frukt eller bærgelé.

Symptomer som langvarig forstoppelse og magesmerter kan tyde på tarmobstruksjon hos eldre. Hva skal man gjøre når man bekrefter denne diagnosen?

Behandling av en farlig sykdom krever kvalifisert medisinsk hjelp. Bruken av folkemetoder er bare mulig etter å ha konsultert en lege, fordi for en pasient kan et forsøk på selvterapi ende veldig trist. Alternative metoder kan brukes hvis sykdommen er kronisk, der obstruksjonen er delvis og ikke krever kirurgisk inngrep.

Tindved til hjelp

Du kan fjerne indre betennelser og lege sår med tindvedjuice og olje, som også har en lett avføringseffekt. For å gjøre dette, skyll og slip 1 kg bær, hell 0,7 liter kokt avkjølt vann. Press ut saften. Drikk et halvt glass 1 gang om dagen 30 minutter før måltider.

For å tilberede olje fra havtorn, må du male 1 kg bær med en tresleiv. Hell den resulterende juicen i en emaljebolle og la stå i en dag, hvoretter du samler oljen som har dukket opp på overflaten. Omtrentlig produksjon fra 1 kg frukt - 90 g av produktet. Olje må tas i en teskje tre ganger om dagen i en halv time før måltider.

Tilgjengelige behandlinger for tarmobstruksjon

Hvordan kurere tarmobstruksjon hos eldre? Hva å gjøre? Folkemidler anbefaler bruk av grønnsaker: gresskar og rødbeter. Hjelper med å lindre tarmkolikk, og slike produkter har en avføringseffekt på kroppen.

Kokte rødbeter (100 g) bør kombineres med honning etter smak og 2 ss. skjeer olivenolje eller solsikkeolje. Den resulterende blandingen anbefales å spise 2 ganger om dagen i 2 ss. l., drikkevann. En liten porsjon gresskargrøt med honning, tatt hver dag, vil også være nyttig for kroppen.

Gamle healere med forstoppelse assosiert med dårlig intestinal åpenhet anbefales å introdusere kli i kostholdet. Hver morgen må du dampe 2 ss av produktet med et glass kokende vann og insistere i en time. Deretter må det avkjølte vannet tømmes, og den tykke massen som har lagt seg, etter å ha tygget grundig, spises. Etter en uke vil stolen bli bedre og den fysiske tilstanden vil bli merkbart bedre.

Som et effektivt avføringsmiddel anbefales det å bruke et avkok av friske plommer: et halvt glass tre ganger om dagen. Et halvt kilo frukt fri for frø, hell vann og kok opp. Kok på brann i omtrent en time. Tilsett det ferdige produktet med vann til det opprinnelige nivået og kok opp igjen.

Urteløsninger i behandlingen av tarmen

(1 spiseskje) er nødvendig for å brygge et glass kokende vann, insistere og drikke i stedet for vanlig te. Drikken har en mild avføringseffekt, uten noen bivirkninger.

Tarmobstruksjon hos eldre, der kostholdet er en av hovedfaktorene for å gjenopprette arbeidet til et viktig organ, elimineres ved infusjon av linfrø. Det anbefales å ta det kort tid før du legger deg. En teskje råvarer skal dampes med et glass kokende vann, pakkes inn og insisteres til morgenen på et varmt sted. Videre må midlet, preget av en lett avføringseffekt, drikkes sammen med frøene.

Linfrø er også et effektivt grunnlag for anti-inflammatoriske og rensende klyster: en skje med råvarer må dampes med et glass kokende vann. Etter en time, filtrer væsken og bruk som anvist.

En infusjon av en spiseskje råvarer skal brygges med et glass kokende vann og insisteres i en termos i 4 timer. Helbredende middel å ta en kvart kopp i løpet av dagen før måltider.

Det er viktig å huske at for å gjenopprette tarmens åpenhet, bør dietten inneholde matvarer som inneholder en høy prosentandel kostfiber (brød med kli, frokostblandinger, frukt, grønnsaker), og drikke nok væske til å hjelpe til med å svelle kostfiber, noe som forbedrer peristaltikken. .

Av stor betydning er en mobil livsstil (trening, jogging, dans), som bidrar til rask etablering av arbeidet til indre organer.

Obstruksjon er en tilstand der bevegelsen av mat gjennom tarmene blir forstyrret.

I henhold til kliniske symptomer skilles akutt og kronisk sykdomsforløp. I henhold til utviklingen av patologi i medisin er det også to typer av det - dynamisk og mekanisk.

generell informasjon

I barndommen utgjør NC om lag 2 % av alle kirurgiske sykdommer.

Det er en medfødt og ervervet tilstand, som utgjør henholdsvis 25 % og 75 %.

Blant voksne forekommer sykdommen i 1,5-2 tilfeller per 10 tusen mennesker, som er 1,38% av alle kirurgiske patologier.

Blant akutte sykdommer ved kirurgiske sykdommer er sykdomsprosenten blant voksne 4,50 %.

NK rammer middelaldrende mennesker, spesielt menn, i forholdet 3:1.

I medisin er sykdomstypene delt inn i:

etiologi - medfødt eller ervervet form av sykdommen;
årsaken til forekomsten - mekanisk og dynamisk, som igjen er spastisk og paralytisk;
faktorer for brudd på funksjonene til roten av mesenteriet, hvis kar mater tarmen. De klemmer (kveler), ikke klemmer (obstruktive) og kombineres;
klinisk utvikling - akutte, subakutte, komplette, delvise og kroniske former.

Grunnene

Årsakene til den mekaniske formen hos voksne inkluderer følgende lidelser:

volvulus i tarmen;
nodal utdanning;
Adhesiv sykdom;
Inngangen av en tarm til en annen;
Kvelt brokk;
Blokkering av tarmen med avføring, en kule av ascaris, en neoplasma eller et fremmedlegeme.

Det dynamiske stadiet utvikler seg av følgende grunner:

Refleksforstyrrelser i fordøyelseskanalen, som påvirker tarmens motoriske funksjon;
Brudd på funksjonen til sentralnervesystemet;
Brudd på syre-base og elektrolyttbalanse.

Kan forårsake tarmobstruksjon sammenvoksninger eller sammenvoksninger etter abdominale operasjoner, inflammatoriske prosesser.

Sykdommen kan utvikle seg ved underernæring, økt peristaltikk, kompresjon av tarmen med økt trykk inne i bukhulen.

CI hos barn er mer sannsynlig å utvikle pga mekaniske hindringer. Mindre vanlig er denne kirurgiske sykdommen assosiert med nedsatt tarmmotilitet.

Hos barn kan sykdommen være av to typer - medfødt eller ervervet. Årsakene til medfødt patologi inkluderer abnormiteter i utviklingen av spiserøret.

Årsakene til den ervervede formen er mye mer forskjellige. Avhengig av årsakene har sykdommen to former - mekanisk og dynamisk.

Sistnevnte utvikler seg i to former, når det er en langvarig spenning av orgelet, eller omvendt, paralytisk, når veggene er helt avslappet.

De viktigste årsakene til tarmobstruksjon er:

Postoperative komplikasjoner;
Konsekvenser eller komplikasjoner etter å ha tatt medisiner;
Komplikasjoner etter betennelse i blindtarmen.

Hovedårsakene til utviklingen av den mekaniske formen inkluderer:

selvklebende prosess;
Klemming av organet av svulsten;
Inntrengning av et fremmedlegeme;
Blokkering med en matklump eller ormer;
Langvarig faste, spising av store mengder mat etter;
Integrering av en tarm i en annen på grunn av underutviklingen av mekanismen for peristaltikk (forekommer hos barn under 10 måneder).

Hos barn er det akutte sykdomsforløpet mer vanlig, i tillegg til varianter av medfødt patologi.

Gravide kvinner har alle former tarmobstruksjon, men oftest er det en akutt form, uttrykt i volvulus i tynntarmen.

Årsaker som bidrar til utviklingen av tarmobstruksjon inkluderer:

Adhesjoner etter abdominale operasjoner eller inflammatoriske prosesser;
Lang mesenteri;
indre brokk;
patologier i utviklingen av fordøyelseskanalen;
Neoplasmer;
Voksende livmor.

Hos gravide utvikler sykdommen seg i andre trimester eller under fødsel.

Sykdomsklassifisering

Årsaker til CI, variasjonen av dens former skaper noen vanskeligheter ved diagnostisering av kirurgisk sykdom.

Basert på de kliniske manifestasjonene av sykdommen, skilles to typer av forløpet i medisin - akutt obstruksjon, som er den vanligste formen, og en kronisk form, som er ganske sjelden.

Mekanismen for utviklingen av sykdommen bestemmer alle dens varianter.

Dynamisk tarmobstruksjon er ofte funnet hos eldre, pasienter med akutt hjerteinfarkt, med akutt pankreatitt, etter å ha gjennomgått abdominal kirurgi.

Dynamisk sykdom er spastiske og paralytiske former.

KN er delt inn i obstruktiv, når det er en blokkering av passasjen til tarmen med fekale masser av gallestein eller et fremmedlegeme, og kvelning, som oppstår ved brudd, volvulus, knuter og klemmekar av mesenteriet.

Komplett CI - uttrykt ved fullstendigheten av symptomene;

Delvis - med mindre alvorlige symptomer, siden organet ikke er helt tilstoppet og fortsetter å fungere.

I dynamikken i utviklingen av sykdommen skilles tre stadier ut, i tilfelle hjelp ikke er mulig i det første eller andre stadiet.

ikke-refleks stadium. Det varer fra 6 til 12 timer. Manifestert av krampesmerter, rumling, økt peristaltikk, oppkast, oppbevaring av avføring;
russtadiet. Formen er preget av en endring i symptomer - en reduksjon i smerte, men deres karakter blir konstant, økt oppkast, takykardi, senking av blodtrykket;
stadium av peritonitt. Det oppstår etter 24 timer og manifesteres ved alvorlig forgiftning. Pasienten begynner å kaste opp, hvis masse har lukten av avføring, det er en smertefull hovent mage, en økt reduksjon i hjertefrekvens og en forverring av ansiktstrekk.

Kronisk blærebetennelse - kvinner i fare! Omfattende behandling av blærebetennelse hos kvinner, lindre akutte smerter - finn ut i.

Spesifikke og uspesifikke symptomer

Det er ganske vanskelig å uavhengig bestemme symptomene på tarmobstruksjon, siden de er de samme for sykdommer i mageorganene.

Spesifikke symptomer på sykdommen inkluderer:

Sammen med klassiske symptomer Følgende tilleggssymptomer kan observeres:

Mangel på appetitt;
aversjon mot mat;
blekhet;
Høy eller lav temperatur;
Tungen dekket med grått belegg;
hikke;
Raping.

Det er en rekke symptomer og tegn på tarmobstruksjon hos voksne og barn, som oppdages av kirurgen når de sonderer og lytter til bukhulen, hvis behandling er påtrengende.

Hva du skal gjøre: førstehjelp, hvilken lege du skal gå til

Hvis du mistenker denne farlige tilstanden, må du umiddelbart ringe en ambulanse. Sykdom utvikler seg ganske raskt, og tidspunktet for innleggelse av pasienten til en medisinsk institusjon bestemmer utfallet av sykdommen.

Taktikk for behandling av NK avhenger av årsakene som forårsaket tilstanden. De fleste tilfeller er ikke uten akutt abdominal intervensjon.

Men med den dynamiske utviklingen av sykdommen brukes konservative behandlingsmetoder.

Uansett Hvis symptomene er alvorlige, oppsøk lege hvem vil foreskrive riktig terapi.

Diagnostiske tiltak

Diagnosen er basert på følgende kriterier:

Medisinsk historie;
Kliniske symptomer;
inspeksjonsdata;
Laboratorietester.

Av stor betydning for å stille diagnosen er sykdommer som kan bidra til at obstruksjon oppstår.

Disse inkluderer brokk, abdominale operasjoner, adhesive prosesser, galleblæresykdommer, helminthic invasjon, svulster, etc.

Under eksamen, rektal og vaginal undersøkelse, gjør det mulig å bestemme det inflammatoriske stedet, svulsten eller blokkeringen av endetarmen.

Egen plass er gitt røntgenundersøkelse av bukhulen. Vanligvis er primære røntgenbilder tilstrekkelig for å etablere diagnosen.

I noen tilfeller brukes ytterligere diagnostiske tiltak, som inkluderer:

Observasjon under røntgenmaskinen;
Røntgenkontrastundersøkelse av tynntarmen med bariumsulfat;
Irrigoskopi.

Kirurgisk inngrep

Etter bekreftelse av diagnosen overføres pasienten til sykehuset. Operasjonen utføres kun med utbruddet av peritonitt.

I andre tilfeller er konservativ behandling foreskrevet, som er rettet mot:

Fjerning av smertesyndrom;
Kamp mot rus;
Restaurering av elektrolyttbalansen;
Fjerning av stillestående avføring.

Pasienten er foreskrevet sult og hvile, hvoretter de bruker hastetiltak:

Gå inn i en fleksibel sonde gjennom nesen for å frigjøre de øvre delene av fordøyelsessystemet fra stillestående masser, dermed er det mulig å stoppe oppkast;
Intravenøs administrering av løsninger for å gjenopprette elektrolyttbalansen;
Utnevnelse av smertestillende og antiemetika;
Med økt peristaltikk er antispasmodika foreskrevet;
For å stimulere tarmmotiliteten administreres prozerin subkutant.

Ved paralytisk obstruksjon foreskrives medisiner som stimulerer muskelsammentrekning, noe som hjelper til med å flytte mat.

Den paralytiske formen er en forbigående tilstand, med riktig behandling symptomene hennes kan forsvinne.

Hvis konservativ behandling mislykkes, utføres kirurgi. Det er rettet mot å eliminere blokkeringen, fjerne det berørte segmentet og forhindre gjentakelse.

Hvis et barn har sterke smerter i mageregionen, haster det å gå til konsultasjon med lege.

Det er farlig å engasjere seg i selvmedisinering, siden den tapte tiden bare vil forverre tilstanden og det vil være mye vanskeligere å behandle tarmobstruksjon.

Valget av behandlingsmetode avhenger av tidspunktet for behandling i en medisinsk institusjon. Ved diagnostisering av medfødt patologi, Kirurgisk inngrep.

Operasjonen utføres også når limprosesser oppdages. Ved sen behandling begynner tarmnekrose å utvikle seg, som er gjenstand for akutt fjerning.

Med utviklingen av peritonitt er kompleks behandling foreskrevet:

Antiseptiske preparater;
Smertestillende;
Vitaminer.

I tillegg er det avgiftningsterapi. Hele komplekset er rettet mot å eliminere symptomer.

Ved tidlig behandling foreskrives konservativ behandling av tarmobstruksjon uten kirurgi og følgelig konsekvenser.

Luft tvinges inn i tarmene med en spesiell enhet for å rette ut bøyningen av tarmen.

Prosedyren gjøres under en røntgenmaskin. Overflødig luft fjernes gjennom gassutløpsrøret.

Hvis en dynamisk form er diagnostisert, da konservativ behandling.

For dette utføres følgende manipulasjoner:

Stimulering av peristaltikk;
Klyster;
Elektrisk stimulering av tarmen;
Kompensasjon for mangel på kalium;
Redusere belastningen på mage-tarmkanalen;
tarmintubasjon;
Innføring av permanent sonde.

Siden akutt CI oftere observeres hos gravide, utføres behandlingen i samarbeid med kirurgen.

Terapeutiske tiltak begynner med konservativ behandling:

Stimulering av tarmmotilitet;
Kamp mot parese;
Avrusningsterapi.

Hvis det ikke er noen bedring innen to timer, utføres en operasjon for å fjerne blokkeringen og tømme tarmene.

Etter at operasjonen er gitt antibiotikabehandling, drenering legges inn. Konstant sug av tarminnholdet utføres og intravenøs administrering av gjenopprettende legemidler er foreskrevet.

Den kjente lege for medisinske vitenskaper Elena Malysheva forteller om symptomene på tarmobstruksjon, funksjonene ved manifestasjonen av en medfødt sykdom hos nyfødte:

Prognose og forebygging

Et gunstig utfall av sykdommen avhenger av tidspunktet for medisinsk behandling.

Til spørsmålet "hva skal man gjøre med de første symptomene på tarmobstruksjon?" det er et enkelt svar - trenger å se en lege siden en ugunstig prognose er notert i tilfeller av sen diagnose, hos eldre eller svekkede pasienter, samt hos pasienter med en inoperabel ondartet svulst.

I nærvær av limprosesser i bukhulen oppstår tilbakefall.

Forebyggende tiltak inkluderer rettidig påvisning og fjerning av neoplasmer, fjerning av ormer, forebygging av limprosesser og skader.

Ikke glem å spise riktig.

I kirurgi er det begrepet "akutt fem", som inkluderer sykdommer som krever rask kirurgisk inngrep. Denne listen inkluderer også tarmobstruksjon - en sykdom som kan utløses av mange faktorer, noe som betyr at ingen er immun mot den. Derfor er det viktig å vite hvorfor en slik patologi oppstår, hvordan man gjenkjenner den, og om det er mulig å bruke konservative terapimetoder og unngå kirurgisk inngrep.

Tarmobstruksjon - hva er det?

Begrepet "intestinal obstruksjon" er en tilstand der passasjen av tarminnholdet bremser eller stopper helt. En sunn tarm har peristaltikk - sammentrekning av tarmrøret på en slik måte at innholdet beveger seg fremover og forlater kroppen naturlig.

Årsaken til tarmobstruksjon er mangel på peristaltikk, som er forårsaket av ulike faktorer. Det er viktig å forstå at tilstanden til tarmobstruksjon er veldig farlig, hvis medisinsk hjelp ikke gis til en person innen 24-36 timer fra symptomene begynner, vil patologien være dødelig.

Når vi snakker om årsakene til at tarmmotiliteten er forstyrret, kan vi skille mellom:

dannelsen av adhesjoner;
svulster som komprimerer deler av tarmrøret, og hindrer innholdet i å passere gjennom et trangt hulrom;
tilstedeværelsen av fremmedlegemer i fordøyelseskanalen;
volvulus.

Viktig! oftest dannes patologi som et resultat av kirurgiske inngrep utført på vevet i fordøyelseskanalen eller organer i det kvinnelige reproduktive systemet.

Symptomer og tegn på sykdommen

Det viktigste tegnet på tarmobstruksjon er opphør av avføring og gass. Samtidig svulmer magen og pasienten opp, syding kan høres.

Det andre symptomet på sykdommen er smerte. Det kan være periodisk eller konstant, tolerabelt eller sterkt, og bringe en person til en tilstand av smertesjokk - det avhenger av sykdomsstadiet.

I de fleste tilfeller begynner pasienten å kaste opp, spesielt hvis tynntarmen er involvert i prosessen. Noen ganger på denne måten prøver kroppen å kvitte seg med giftstoffer som kommer inn i blodet under stagnasjon av avføring, men i stedet for giftstoffer etterlater kroppen en stor mengde væske og personen begynner å lide av dehydrering.

Selv på det tidligste stadiet opplever pasienten alvorlig ubehag, ansiktet blir blekt, han blir sløv og utmattet.

Former og typer patologi

Intestinal obstruksjon er klassifisert i henhold til årsakene som forårsaket utseendet.

Mekanisk obstruksjon av tarmen- dette er en tilstand når avføring ikke kan bevege seg i tarmrøret på grunn av en viss hindring, en slags barriere.

Barrierer kan være:

fekale steiner, som ikke bør forveksles med avføring: koprolitter er mer komprimerte, de har en avrundet form;
hårtotter - paradoksalt nok finnes en slik årsak ofte blant folk hvis de lider av en nevrose som får dem til å bokstavelig talt gnage håret;
gallestein som kommer inn i tarmen i nærvær av kolelithiasis;
fremmedlegemer som ved et uhell svelges under et måltid;
svulster i tarmveggen eller tilstøtende organer som begrenser rommet i tarmhulen.

Kvelning tarmobstruksjon- patologi, når, på grunn av en rekke årsaker, posisjonen til individuelle deler av tarmen endres på en slik måte at avføring ikke fritt kan passere gjennom fordøyelseskanalen.

Dette skjer når:

volvulus;
en knute dannet under volvulus i tarmene;
brudd på tarmen;
intestinale adhesjoner.

blandet form- en underart av tarmobstruksjon, når flere årsaker virker som provoserende faktorer på en gang.

Klinisk bilde

De fleste somatiske patologier utvikler seg sakte, hvert stadium kan strømme inn i en annen i år, måneder, sjeldnere i uker. Men tarmobstruksjon utvikler seg raskt, og dens tre perioder utgjør totalt 36 timer.

Den tidlige perioden med obstruksjon av fordøyelseskanalen begynner fra det øyeblikket de første symptomene vises og varer opptil 12 timer. På dette tidspunktet opplever en person paroksysmal smerte: i de første timene oppstår eller forsvinner den, ved slutten av den tidlige perioden er den konstant til stede, bare intensiteten endres.
Den midlertidige perioden med tarmobstruksjon begynner etter slutten av den tidlige perioden og varer ytterligere 12 timer, det vil si ved slutten av den midlertidige perioden, slutter dagen fra det øyeblikket den første symptomatologien oppstår.
I løpet av disse 12 timene er smerten i magen konstant og uutholdelig, magen svulmer, oppkast vises. På grunn av smerte er en person utslitt og praktisk talt ute av stand til å bevege seg, på grunn av oppkast, er han dehydrert og kan miste bevisstheten.
Sen periode - tiden etter slutten av mellomperioden, begynnelsen av den andre dagen etter de første sykdomssignalene. På dette tidspunktet er risikoen for død uten raske tiltak på maksimalt nivå: pasienten puster ofte, kroppstemperaturen stiger, og det er ingen vannlating i det hele tatt. På dette tidspunktet utvikles vanligvis peritonitt og sepsis, multippel organsvikt.

Dermed er hovedoppgaven til pasienten å vurdere alvorlighetsgraden av situasjonen så tidlig som mulig og ringe en ambulansetjeneste, som vil legge ham inn på sykehus og utføre en kirurgisk operasjon.

Hva er faren for sykdommen?

Den største faren for tarmobstruksjon er høy risiko for død.

Viktig! Hvis en person blir innlagt på sykehuset etter en dag fra begynnelsen av magesmerter, kan ikke til og med moderne medisinsk teknologi og legers profesjonalitet garantere å redde pasientens liv.

Med tanke på stadiene av sykdommen, dens utvikling, kan du se de viktigste komplikasjonene som forårsaker tarmobstruksjon:

rus - forgiftning av kroppen med giftstoffer, i dette tilfellet sine egne giftstoffer;
peritonitt - en inflammatorisk prosess lokalisert i mageregionen;
sepsis - infeksjon av blodet når patogene mikrober kommer inn i det;
dehydrering av kroppen - et brudd på vann- og elektrolyttbalansen, tap av væske og salter som er nødvendige for livet;
multippel organsvikt - opphør av funksjonen til to eller flere kroppssystemer.

Alle komplikasjoner er livstruende, så tarmobstruksjon er farlig på alle stadier.

Diagnostiske metoder

Etter at pasienten kommer inn i det medisinske anlegget, må legene raskt diagnostisere og bekrefte sykdommen. Det er også viktig å finne et sted, en del av tarmen der det har oppstått en hindring.

Laboratoriediagnostiske metoder inkluderer blodprøvetaking og analyse:

generelle (kliniske) blodprøver - tarmobstruksjon vil bli indikert av et økt nivå av hemoglobin og erytrocytter, som et resultat av dehydrering, og et økt nivå av leukocytter, som et signal om en inflammatorisk prosess.
en biokjemisk blodprøve - en bekreftelse på patologien vil være et synkende nivå av kalium og totalt protein og et nivå av urea og kreatinin som vokser fra rus.

Hovedoppgaven til diagnostikk ligger i funksjonelle studier:

et røntgenbilde av bukhulen lar deg se hvor hindringen er lokalisert; i de tidlige stadiene kan en kontraktuell røntgenmetode brukes, når en person drikker en væske som passerer gjennom fordøyelseskanalen til barrierestedet, og banen kan spores på røntgen - det vil være merkbart på grunn av kontrasten. ;
Ultralyd i diagnosen brukes for å utelukke muligheten for tilstedeværelse av svulster i tarmen, som forårsaket obstruksjon;
Koloskopi er en forskningsmetode der en sonde settes inn i tarmen gjennom anus, og bildet fra kameraet. plassert på spissen, visualiseres på enhetens monitor;
Laparoskopi er en metode som kombinerer både diagnose og behandling: det innebærer kirurgi utført gjennom små snitt, som ikke overstiger halvannen centimeter.

Tradisjonell behandling

Hovedmetoden for å behandle tarmobstruksjon er kirurgisk inngrep og fjerning av hindringen som forstyrrer organets normale funksjon.

I unntakstilfeller, hvis varigheten av patologien er mindre enn 6 timer, kan du prøve å bruke tradisjonelle behandlingsmetoder, for eksempel:

pumpe ut innholdet fra magen;
sifonklyster;
tar antispasmodika.

Alle tre metodene brukes samtidig. Hvis leger ikke ser effektiviteten av reproduserbare handlinger, sendes pasienten til operasjonssalen.

Medisinsk fakta! Det er tilfeller der leger under diagnosen - koloskopi klarte å "bryte gjennom" hindringen i tarmen, og dermed kurere pasienten og redde ham fra behovet for kirurgisk inngrep.

Behandling med tradisjonell medisin

Tarmobstruksjon er det svært sjeldne tilfellet når bruk av tradisjonell medisin ikke bare er ubrukelig, men også farlig. Hver person som ikke er likegyldig til helsen deres, bør kjenne symptomene på tarmobstruksjon og konsultere en lege, omgå alle andre hjelpemetoder.

Det er også viktig å forstå at alle, selv de mest effektive folkeoppskriftene, bare kan brukes etter å ha konsultert legen din.

Forebygging

Den beste måten å forhindre tarmobstruksjon på er et riktig, sunt og balansert kosthold. Når en person får riktig mengde proteiner, fett, karbohydrater, fiber og væske, fungerer kroppen som den skal. Utbredelsen av medisinsk tvilsomme dietter har økt antallet personer innlagt på sykehus for tarmobstruksjon. For eksempel kan en populær måte å gå ned i vekt på ved å gjøre fiber til grunnlaget for kostholdet ditt forårsake en "overbelastning" i tarmkanalen.

Ernæring bør ikke bare være riktig, men også moderat. Du må spise i små porsjoner, men hver 3-4 time. Det er en god måte å sjekke om serveringsstørrelsen er normal: en siderett skal passe i håndflaten, en lett grønnsakssalat i to håndflater satt sammen. Størrelsen på et stykke fisk, kjøtt eller kylling bør ikke være større enn en sigarettpakke.

Moderat fysisk aktivitet, spesielt gange, er svært viktig for tarmmotiliteten. Ved å gå 20-30 minutter om dagen, kan du redusere risikoen for patologi flere ganger.

Regelmessig medisinsk undersøkelse er nødvendig for enhver person som er interessert i å leve et langt og sunt liv. For eksempel, hvis årsaken til obstruksjon i tarmene er en svulst, var det ganske mulig å oppdage det til det begynte å forårsake fysisk ubehag.
For å gjøre dette er det en medisinsk undersøkelse på sykehus - en trinnvis undersøkelsesmetode, der hver person kan bli en minimumsliste over tester, og, hvis det finnes avvik fra normen i indikatorene, gjennomgå ytterligere undersøkelser .

I følge statistikk kan 9 av 10 tilfeller av tarmobstruksjon forebygges ved hjelp av riktig ernæring, en sunn livsstil og regelmessige, minst en gang i året, legebesøk.

Intestinal obstruksjon er en alvorlig patologisk prosess, som er preget av et brudd på prosessen med frigjøring av stoffer fra tarmen. Denne sykdommen rammer oftest folk som er vegetarianere. Det er dynamisk og mekanisk tarmobstruksjon. Hvis de første symptomene på sykdommen oppdages, er det nødvendig å gå til kirurgen. Bare han kan foreskrive behandling nøyaktig. Uten rettidig legehjelp kan pasienten dø.

Årsaker til dannelsen

Tarmobstruksjon kan provosere følgende mekaniske årsaker:

brudd på brokk;
dannelsen og overlappingen av lumen med adhesjoner, hvis utvikling skjer etter en operasjon på bukhulen;
invaginasjon av tarmveggen, noe som resulterer i tilbaketrekking av en del av tarmen til en annen;
tykktarmskreft eller neoplasma på et organ i nærheten;
tarm volvulus og nodulation;
obstruksjon av tarmens lumen med fekal eller gallestein, ormer, fremmedlegemer;
inflammatoriske sykdommer i mageorganene;
brokk i fremre bukvegg.

Dynamisk tarmobstruksjon dannes umiddelbart etter operasjon i bukhulen, i tilfelle forgiftning eller tilstedeværelse av bukhinnebetennelse.

Hva er tegnene på sykdommen?

Symptomer på tarmobstruksjon begynner med smertefulle opplevelser i magen, som er skarpe, kramper og vokser i naturen. Denne tilstanden bidrar til dannelsen av kvalme og oppkast. Etter en tid sendes innholdet i tarmen til magen, som et resultat av at oppkastet får en lukt som er karakteristisk for avføring. Pasienten er bekymret for forstoppelse og flatulens. I det innledende stadiet av sykdommen er tarmperistaltikk bevart, det kan observeres gjennom bukveggen. Et karakteristisk signal om dannelsen av tarmobstruksjon er en økning i størrelsen på magen og adopsjonen av en uregelmessig form.

Under diagnosen av pasienten kan følgende tegn på tarmobstruksjon oppdages:

økt hjertefrekvens;
fall i blodtrykk;
tørr tunge;
forstørrede tarmslynger fylt med gass og væske;
temperaturøkning.

Hvordan viser akutt tarmobstruksjon seg?

Akutt tarmobstruksjon utvikler seg plutselig. Som regel manifesterer det seg i henhold til symptomene på tarmdysfunksjon. Som et resultat blir pasienten besøkt av slike tegn:

smertesyndrom;
flatulens og rumling i magen;
forstoppelse og diaré;
kvalme og oppkast;
økt peristaltikk og sjokk.

Akutt tarmobstruksjon kan ha svært forskjellige symptomer, og de avhenger av graden av obstruksjon av det berørte organet. De presenterte symptomene plager sjelden en person på en gang, så fraværet av noen av dem utelukker ikke tilstedeværelsen av den presenterte patologien. Derfor vil vi vurdere dem mer detaljert.

Smertesyndromet er uttalt helt fra begynnelsen. Som regel er smerten konsentrert under skjeen, rundt navlen. Personligheten hennes er krampaktig.

Oppkast er det mest konstante symptomet på akutt tarmobstruksjon. Økt oppkast observeres hvis obstruksjonen i tarmen er høyt plassert. Hvis det er obstruksjon av tykktarmen, vil dette symptomet være fraværende, og kvalme forblir. Først er oppkastet innholdet i magen, og deretter får det en gulaktig fargetone, som gradvis blir grønn og grønnbrun.

Forstoppelse er en sen manifestasjon av sykdommen, siden den første gangen etter utviklingen av obstruksjon oppstår reflekstømming av de underliggende seksjonene. Dermed skapes illusjonen av normalitet.

Akutt tarmobstruksjon er ledsaget av store tap av væske, elektrolytter under oppkast, rus med stillestående tarminnhold. I fravær av effektiv terapi har pasienten en økning i hjertefrekvensen, en reduksjon i blodtrykket. Lignende symptomer på tarmobstruksjon indikerer utbruddet av sjokk.

Manifestasjoner av limobstruksjon

Adhesiv tarmobstruksjon, som klassifiseringen av sykdommen antyder, er et brudd på passasjen gjennom tarmene, som kan være forårsaket av en adhesiv prosess i bukhulen. Den presenterte patologien regnes som den vanligste. Til dags dato er det en tendens til å øke frekvensen, da det er et stort antall operasjoner på bukhulen.

Adhesiv tarmobstruksjon og dens klassifisering antyder følgende former for sykdommen:

obturasjon;
kvelning;
dynamisk tarmobstruksjon.

I den første formen av sykdommen er tarmen komprimert av adhesjoner, men dens blodtilførsel og innervasjon blir ikke forstyrret.

Ved kvelning av tarmobstruksjon legger adhesjoner press på tarmens mesenterium. Resultatet av denne prosessen er nekrose av det berørte organet. Klassifiseringen av kvelningstarmobstruksjon innebærer dens 3 typer: volvulus, nodulation og klyping.

Volvulus er notert i de delene av organet der mesenteriet er tilstede. Hovedårsakene til dannelsen er arr og vedheft i bukhulen, sult med ytterligere fylling av tarmene med grov mat.

Denne formen for kvelning av tarmobstruksjon, som nodulering, dannes på et hvilket som helst nivå av tynntarmen og tykktarmen, der mesenteriet er tilstede. Årsakene til dannelsen av klemringen er basert på klemingen av sigmoid tykktarmen.

Symptomer på paralytisk ileus

Den presenterte typen sykdom manifesterer seg i form av en progressiv reduksjon i tonus og peristaltikk i tarmmusklene. Denne tilstanden kan føre til fullstendig lammelse av det berørte organet. Det kan påvirke alle deler av mage-tarmkanalen eller være konsentrert i en.

Paralytisk ileus har følgende symptomer:

ensartet oppblåsthet;
smerte;
kaste opp;
oppbevaring av avføring og gasser.

Smertesyndromet påvirker hele magen, har en sprengende karakter og stråler ikke. Brekninger besøker pasienten flere ganger, først mage- og deretter tarminnhold. Hvis det er diapedetisk blødning fra tarmveggen og magen, akutte sår i fordøyelseskanalen, så er oppkastet hemorragisk. Alvorlig flatulens forårsaker brystpust. Pasienter får diagnosen takykardi, lavt blodtrykk og munntørrhet.

Hvordan viser sykdommen seg hos barn?

Tarmobstruksjon hos nyfødte kan oppstå på grunn av en misdannelse av organet:

forlengelse eller innsnevring av en viss del av tarmen;
individuell plassering eller rotasjon av tarmslyngen, noe som bidrar til forsinkelsen i passasjen av tarminnholdet. Karakteristiske manifestasjoner er oppblåsthet, gasser og forstoppelse går ikke bort.

Hos spedbarn er det en spesifikk type sykdom - intussusception. Det er preget av eversion av en del av tarmen og introduksjon til en annen. Som regel diagnostiseres en slik patologi hos barn 5-10 måneder gamle. Hos barn et år og eldre oppdages en slik sykdom sjelden. Hovedårsakene til dannelsen av et slikt fenomen er umodenhet av mekanismen for peristaltikk og mobiliteten til tykktarmen.

Provosere et brudd i peristaltikk kan være plutselige forstyrrelser i kostholdet hos små barn, starten på komplementære matvarer og infeksjon. Intussusception er preget av følgende symptomer:

hyppige anfall av magesmerter;
kaste opp;
i stedet for avføring, flekker med slim fra anus;
barn er veldig rastløse, gråter konstant;
slutten av angrepene inntreffer like plutselig som begynnelsen.

Hos spedbarn kan dynamisk tarmobstruksjon diagnostiseres i form av spasmer eller lammelser. Årsakene til denne patologien er umodenhet i fordøyelsessystemet mot bakgrunn av operasjoner, tarminfeksjoner, lungebetennelse.

Stadier av sykdommen

En sykdom som tarmobstruksjon utvikler seg i tre stadier:

Initial - dens varighet er 2-12 timer, ledsaget av smerter i magen, flatulens og økt peristaltikk.
Middels - varer 12-36 timer. Smertesyndromet avtar, en periode med imaginært velvære setter inn, imens øker tegnene på dehydrering og rus.
Terminal - oppstår 2 dager etter dannelsen av sykdommen. Pasientens tilstand er mye verre, det er en økning i tegn på skade på indre organer, dehydrering og skade på nervesystemet.

Diagnostiske metoder

De viktigste metodene for å diagnostisere den presenterte sykdommen er en røntgenundersøkelse av bukorganene og en blodprøve. Ultralyd kan brukes som et tillegg.

Ved en objektiv undersøkelse skal pasientens tunge være tørr, belagt med et hvitt belegg, ujevn oppblåsthet.

Terapi

Når en pasient har fått diagnosen eller mistenkt tarmobstruksjon, trenger han akutt innleggelse på kirurgisk avdeling. Hvis det er en raskt innsettende, progressiv, katastrofal dehydrering, er akutt behandling av tarmobstruksjon nødvendig. Slike terapeutiske tiltak bør utføres når det er mulig og under overføringen av pasienten. Før han blir undersøkt av en lege, har han forbud mot å gi avføringsmidler, gi smertestillende, utføre klyster og mageskylling.

På sykehuset, i fravær av uttalte symptomer på mekanisk obstruksjon, behandles tarmobstruksjon, som inkluderer en rekke tiltak:

Oppsuging av innholdet i mage og tarm gjennom en tynn sonde ført gjennom nesen.
Ved økt peristaltikk er antispasmodika foreskrevet.

Hvis det er en mekanisk hindring, og konservativ terapi ikke gir ønsket resultat, er det nødvendig med en nødoperasjon. Det inkluderer:

disseksjon av adhesjoner;
uvridd inversjon;
deinvaginasjon;
reseksjon av tarmen med nekrose;
pålegging av en tarmfistel for å komme ut av tarminnholdet i neoplasmer i tykktarmen.

Den postoperative perioden inkluderer alle de samme aktivitetene som er rettet mot å normalisere vann-salt- og proteinmetabolismen. For disse formålene brukes intravenøs administrering av saltoppløsninger, bloderstatninger. De utfører også anti-inflammatorisk behandling, stimulering av motor-evakueringsfunksjonen i mage-tarmkanalen.

Tarmobstruksjon er en veldig snikende sykdom, som, hvis rettidig terapi ikke utføres, vil føre til døden. Svært ofte er den eneste terapimetoden en operasjon, hvoretter pasienten må utføre en rekke tiltak rettet mot å gjenopprette kroppen.