11541 0

Omtrent 2 millioner mennesker i USA mottar behandling for brannskader hvert år. Av disse har 100 000 livstruende brannskader som krever sykehusbehandling, og 20 000 dør enten direkte som følge av brannskaden eller som følge av komplikasjoner. Tap av menneskeliv i branner, som utgjør 750 000 årlig, skyldes inhalasjonsskade eller som følge av direkte eksponering for brann (57 %).

Brannskader på grunn av varme eller flamme er ofte forbundet med den uunngåelige brannen i klær. Bruk av ved i peiser eller ovner, og parafinovner til oppvarming av boliger, bidrar til økt forekomst av brann og tilhørende brannskader. For å kontrollere situasjonen har noen stater vedtatt lovgivning som krever at alle husholdninger skal ha røykvarslere, og noen lokale myndigheter har gjort det ulovlig å bruke parafinvarmere.

Patofysiologi

En brannskade er en konsekvens av eksponering for høy temperatur på huden og underliggende vev. Avhengig av dybden av vevsskaden, skilles tre grader av brannskader. Ved tredjegradsforbrenninger påvirkes huden til full tykkelse, noe som vanligvis krever hudtransplantasjon. Ved brannskader på I og II grader påvirkes ikke alle hudlag og heling skjer uten kirurgisk inngrep. Men i tilfelle infeksjon av andre grads forbrenning, kan den bli dypere til tredje grad på grunn av progresjonen av vevsnekrose. Brannskader er også klassifisert etter årsak, plassering, skadeområde, alder på den berørte personen og tilstedeværelsen av kompliserende faktorer (f.eks. kronisk sykdom, annen skade).

Av alle disse faktorene er offerets alder og omfanget av lesjonen, spesielt ved tredjegradsforbrenninger, de viktigste når det gjelder sykelighet og dødelighet. American Burn Association har utviklet en klassifisering av brannskader (tabell 1).

Tabell 1. Klassifisering av alvorlighetsgraden av brannskader

omfattende brannskader 25 % kroppsoverflate (eller mer) Skade på funksjonelt viktige områder av hender, ansikt, føtter eller perineum Elektrisk støt Inhalasjonsskade Utilsiktet skade Alvorlige tidligere sykdommer moderat forbrenning 15 til 25 % av kroppsoverflaten Ingen komplikasjoner eller involvering av hender, ansikt, føtter eller perineum Fravær av elektrisk støt, innånding og tilhørende skader, eller alvorlig eksisterende sykdom liten forbrenning 15 % kroppsoverflate (eller mindre) Ingen involvering av ansikt, hender, føtter eller perineum Ingen elektrisk støt, inhalasjonsskade, alvorlig eksisterende sykdom eller komplikasjoner

Området for forbrenningen hos voksne bestemmes ved å bruke "ni-regelen" (fig. 1). Områder som er berørt av overfladiske og dype brannskader er utpekt forskjellig. Arealet av hodet og nakken er 9% av kroppsoverflaten (BT), overekstremiteten og hånden - 9%, underekstremiteten og foten -18%. Den fremre overflaten av stammen fra kragebeinet til kjønnsbeinene er 18 % og dens bakre overflate fra bunnen av nakken til nedre ende av setefolden er 18 %. Arealet av perineum er lik 1% av PT.

Så, hos en pasient med en forbrenning av den fremre overflaten av stammen (18%), perineum (1%) og en sirkulær forbrenning av venstre lår (9%), er det totale arealet av lesjonen 28% av PT.

Ris. 1. Regelen "ni"

For å bestemme brannsårområdet hos spedbarn og småbarn benyttes Lund og Browder-skjemaet (fig. 2), mens beregningen gjøres under hensyntagen til offerets alder. For eksempel, hos en voksen er hodeområdet 9 % av PT, og hos en nyfødt er det 18 %.

Ris. 2. Klassisk kart over Lund og Browder.

Andre samtidige skader kan noteres på samme diagram: brudd, skrubbsår, rifter osv. Et slikt diagram er en integrert del av sykehistorien.

Forbrenningens dybde avhenger av graden av vevsdestruksjon. Ved en førstegradsforbrenning er vevsskaden minimal, ødeleggelse av det ytre laget av epidermis, rødhet i huden, sårhet og lett hevelse observeres. Tilheling skjer vanligvis innen 7 dager med karakteristisk flassing av huden.

Ved en andregradsforbrenning strekker vevsskade seg til dermis, uten å påvirke hårsekkene, talg- og svettekjertlene. Disse adnexalstrukturene er dekket med epitel, under spredningen av hvilket det berørte området av huden er lukket. Epitelisering av et brannsår observeres vanligvis på 14-21. Andregradsforbrenninger er preget av blemmer og røde eller hvitaktige flekker som er ekstremt smertefulle å ta på. Når blemmene sprekker, avdekkes en fuktig, knallrød overflate.

Ved tredjegradsforbrenninger er huden perlehvit eller helt forkullet. På grunn av ødeleggelsen av alle lag av huden, inkludert nerveender, er brannområdet ufølsomt for smerte eller berøring. Et pålitelig tegn på en III-grads forbrenning er påvisning av tromboserte venøse kar som er gjennomskinnelige gjennom huden. Med tanke på fullstendig ødeleggelse av alle lag av huden, oppstår helbredelsen av slike brannskader bare når en hudflik transplanteres eller med dannelse av grove arr.

Forbrenninger fra innestengte branner eller fra giftige kjemiske eller plastiske materialer kan påvirke øvre og nedre luftveier. Kliniske tegn på en slik lesjon er brannskader i ansiktet, brent hår i ansiktet eller i nesegangene og sputum som inneholder sot, samt respiratorisk nødsyndrom eller hvesing. Som et resultat av innånding av damper eller kjemikalier, kan det oppstå hevelse i luftrøret og bronkiene, sårdannelse i slimhinnen eller bronkospasme. Tilstedeværelsen av kjemikalier i inhalert røyk fører vanligvis til skade på alveolene. Puffiness og brudd på integriteten til den alveolære-kapillære membranen forårsaker utvikling av hypoksi eller lungeødem.

Førstehjelp

Nødetatene bør ha diagrammer (eller diagrammer) tilgjengelig for å vurdere alvorlighetsgraden og kompleksiteten til brannskader. Generelt behandles alle større brannskader i et brannsårsenter. Personer med moderate og ukompliserte brannskader kan behandles på et generelt sykehus som har nødvendige fasiliteter for å håndtere slike pasienter, eller henvises til et brannskadesenter. Mindre brannskader kan behandles på legevakt, klinikk eller poliklinikk.

Under den første undersøkelsen av offeret vurderes tilstanden til luftveiene, respirasjonen og blodsirkulasjonen, deretter avsløres skjulte skader. Pasienten pakkes deretter inn i et rent, tørt laken. Salver eller kremer bør ikke påføres og forurensning av såret bør holdes på et minimum.

Is bør aldri plasseres direkte på brennflaten, da kuldeskader kan øke dybden på brannsåret. Mindre brannskader kan dekkes med en blemme med isvann eller saltvann. Ved omfattende brannskader kan bruk av kjølte saltvannsblærer føre til hypotermi, noe som er svært uønsket. Beslutning om å gi intravenøs væske eller smertestillende medisiner tas av akuttpersonell i samråd med medisinsk kontrolllege. Slike avgjørelser påvirker tidspunktet for transport av ofre.

Under transport skal alle ofre få oksygen. I tillegg bør kontroll av kroppstemperatur sikres, samt respirasjon, vitale tegn og bevissthetsnivået til pasienten. I byen kan pasienten henvises direkte til brannskadesenter dersom brannskaden krever spesialisert behandling. I et forstads- eller landområde fraktes pasienten først til nærmeste legevakt, som er i stand til å stabilisere tilstanden til brannskadde. Deretter, om nødvendig, gjennomføres sykehusinnleggelse i et regionalt brannskadesenter.

Behandling i akuttmottaket

Umiddelbart ved ankomst til akuttmottaket vurderes tilstanden til luftveiene, samt pust og sirkulasjon. Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse for å identifisere skjulte skader. Ved mistanke om lungeskade på grunn av røykinnånding eller ved alvorlige brannskader i ansiktet, som kan føre til ødem og obstruksjon av de øvre luftveiene, er luftrørsintubasjon nødvendig. I dette tilfellet bør graden av ødem og obstruksjon tas i betraktning. Intubasjon gjøres best tidlig, før hevelse fjerner anatomiske landemerker i strupehodet, noe som gjør prosedyren umulig. Dødeligheten hos pasienter som gjennomgår akutt trakeostomi oppveier langt komplikasjoner som oppstår ved trakeal intubasjon.

For å vurdere funksjonen til alveolene er det nødvendig å innhente røntgenbilder av thorax og resultatene av en analyse av arterielle blodgasser. Tilstanden til luftrøret og bronkiene vurderes med fibrobronkoskopi. Hypoksi korrigeres med intubasjon, høykonsentrasjon oksygen og positivt trykkventilasjon, med hyppig overvåking av arterielle blodgasser. I tillegg bestemmes nivået av karboksyhemoglobin. Kateteret settes inn i en perifer vene. Plassering av et sentralt venekateter i startfasen av gjenopplivning er vanligvis ikke nødvendig, men innsetting av et bredt lumenkateter (#18 eller større) er nødvendig fordi det gir en rask strøm av væske inn i karsengen.

Forbrenningen er ledsaget av vasodilatasjon og plasmautstrømning gjennom alle kapillærer av skadet vev, noe som fører til en reduksjon i intravaskulært volum. Jo større forbrenning, desto større tap av intravaskulært volum. Tidlig behandling inkluderer således administrering av en tilstrekkelig mengde Ringers laktat for å gjenopprette sirkulerende plasmavolum. For behandling av brannsjokk er det foreslått en rekke væsketilførselsordninger (tabell 2).

Tabell 2. Moderne regimer for behandling av brannsjokk de første 24 timene

I 1978 ble det holdt en konferanse ved National Institutes of Health om behandling av brannskader, hvis saksbehandling ble publisert i novemberutgaven av Journal of Trauma (1979). På konferansen ble det anbefalt infusjonsbehandlingsregimer, som er gitt i tabell. 2. For initial gjenoppliving av alle brannskadepasienter anbefales bruk av Ringers laktatløsning.

Hos pasienter med moderate eller omfattende brannskader legges et kateter i blæren og urinproduksjonen overvåkes hver time. Mengden intravenøs væske som administreres reguleres for å holde den på 30-50 ml/t hos voksne og 1 ml/kg per time hos barn som veier mindre enn 30 kg.

For å bestemme området av den berørte overflaten hos pasienter med omfattende brannskader, er varmeretensjon veldig viktig (på grunn av den raske utviklingen av hypotermi).

Små doser morfin (2–4 mg) gis intravenøst ​​for å redusere smerte og angst, med mindre det er kontraindisert på grunn av andre skader som mage- eller hodetraumer. Intramuskulær administrering av legemidler (med unntak av tetanusprofylakse) bør unngås på grunn av deres utilstrekkelige og ujevn absorpsjon fra musklene hos pasienter i sjokktilstand.

Alle pasienter med brannskader injiseres intramuskulært med 0,5 ml tetanustoksoid. Ved tvil om den forrige immuniseringen, injiseres 250 IE humant hyperimmun stivkrampe-globulin intramuskulært i motsatt lem. Pasienter med mindre brannskader (og hvis det er tillit til resepten) kan gis en ny dose (0,5 ml) tetanustoksoid etter 2 uker.

Siden gastrisk parese med samtidig intestinal obstruksjon oppstår ved sjokk, bør pasienter med moderate til omfattende brannskader få en nasogastrisk sonde. Dekompresjon av magen for å unngå brudd utføres nødvendigvis før evakuering av pasienten med luft.

Profylaktisk antibiotika praktiseres for tiden ikke i de fleste brannsårsentre på grunn av den raske utviklingen av bakteriell resistens.

Laboratoriestudier er utført, inkludert en fullstendig klinisk blodtelling, urinanalyse og bestemmelse av nivået av serumelektrolytter, glukose, blodurea, kreatinin, arterielle gasser og karboksyhemoglobin.

Rensing av brannsåret utføres ved å vaske det forsiktig med toalettsåpe eller vaskemiddel. Rester av epidermis fjernes, store blemmer behandles og åpnes. Som nylig ble vist, inneholder væskeinnholdet deres vasokonstriktorstoffer som potenserer vevsiskemi. Derfor bør cystisk væske fjernes så snart som mulig.

Etter at såret er renset, brukes et aktuellt antibiotikum som sølvsulfadiazin. Legemidlet påføres i et tynt lag på det berørte området. En trykkgasbind påføres for å lukke såret.

En sirkulær forbrenning av hender eller føtter er ledsaget av hevelse i vevet under brannskader, som kan forstyrre blodtilførselen til hender eller føtter. For å bestemme tilstedeværelsen av en puls i lemmene, er en Doppler-test ekstremt nyttig. Nekrotomi kan være nødvendig hvis pulsen er svak eller fraværende i de distale arteriene. Et snitt gjøres gjennom skorpen til det subkutane fettlaget. Nekrotomi kan utføres langs den laterale eller indre overflaten av over- eller underekstremiteten og, om nødvendig, utvides til dorsum av hånden eller foten (Y-formet snitt). En stråle av et slikt snitt starter fra membranen mellom den første og andre fingeren, og den andre - mellom den fjerde og femte fingeren. Fingersnitt gjøres vanligvis ikke, selv om det er en alvorlig brannskade.

Ved en sirkulær forbrenning av brystet kan det være en mekanisk begrensning av åndedrettsbevegelser på grunn av opphopning av ødematøs væske under en tett skorpe. For å frigjøre brystveggen utføres nekrotomi på begge sider langs de fremre aksillære linjene; snittet starter fra 2. ribbein og slutter ved toppen av 12. ribbein. De øvre og nedre hjørnene av disse kuttene er forbundet med et kutt vinkelrett på kroppens lange akse. Dermed dannes en flytende firkant av vev, som lar brystet bevege seg under pusten og eliminerer ventilasjonsbegrensninger.

Kriterier for sykehusinnleggelse av pasienter med brannskader er gitt i tabell. 3.

Tabell 3 Kriterier for sykehusinnleggelse av pasienter med brannskader

Ambulatorisk behandling

Små brannskader (15 % av kroppsoverflaten eller mindre) har mindre sannsynlighet for å utvikle infeksjon, så aktuelle antibiotika er ikke nødvendig. Store blemmer dissekeres og renses eller i det minste fjernes flytende innhold. Disse små forbrenningene kan dekkes med en tynn gasbind (med eller uten medisiner) etterfulgt av en tørr trykkbandasje som holdes på plass med en elastisk bandasje. Bandasjen bør skiftes hver 3.-5. dag, eller oftere hvis det øverste laget blir vått. I fravær av suppuration fjernes ikke det nederste laget av dressingen.

LISTE OVER FORKORTELSER

BP - blodtrykk

AG - antigen

AT - antistoff

IVL - kunstig lungeventilasjon

MPU - medisinsk og forebyggende institusjon

ARF - akutt respirasjonssvikt

BCC - volum av sirkulerende blod

ESR -t

PE - lungeemboli

FOS - organofosforforbindelser

CNS - sentralnervesystemet

RR - respirasjonsfrekvens

HR - hjertefrekvens

EKG - elektrokardiogram

TERMISKE SKADER

BRENNER

En spesialist med videregående medisinsk utdanning bør kunne:

Bestem graden av termisk forbrenning;

Vurder området for forbrenningen;

Gi første nødhjelp for termiske brannskader;

Gjenkjenne en kjemisk forbrenning;

Gi første akuttmedisinsk behandling.

AVGANGSUTTALELSE OM EMNET

Problemet med termisk skade er fortsatt et av de mest alvorlige og komplekse problemene innen medisin. Patogenesen til termisk skade er svært kompleks og ikke fullt ut forstått. Med termiske lesjoner kan det oppstå alvorlige dysfunksjoner i nesten alle større organer og systemer, derfor er en nødvendig betingelse for vellykket førstehjelp, som garanterer høy behandlingseffektivitet og en reduksjon i funksjonshemmingen i fremtiden, den maksimale reduksjonen i tiden. fra begynnelsen av en termisk skade til levering av medisinsk behandling. Det er grunnen til at det prehospitale stadiet anses som det viktigste, nøkkelelementet i medisinsk og evakueringsstøtte i disse nødstilstandene.

Konseptet med brannskader, kliniske manifestasjoner

brannskader kalt skade forårsaket av termisk, kjemisk, strålingsenergi. Blant skader i fredstid utgjør brannskader omtrent 6 %. Alvorlighetsgraden av brannskader bestemmes av området og dybden av vevsskade, tilstedeværelse eller fravær av forbrenninger i luftveiene, forgiftning av forbrenningsprodukter og samtidige sykdommer. Jo større arealet og dybden av vevsskaden er, desto mer alvorlig er forløpet av forbrenningen. Termiske brannskader kan være forårsaket av flammer, varme gasser, smeltet metall, varme væsker, damp eller sollys.

I moderne klinisk praksis er klassifiseringen av brannskader introdusert av A.A. Vishnevsky og M.I. Shraiberg, godkjent på XXVII All-Union Congress of Surgeons.

I henhold til lesjonens dybde er brannskader delt inn i fire grader:

I grad - erytem og hevelse i det berørte området, ledsaget av en følelse av smerte og brenning;

II grad - mot bakgrunnen av erytem og ødem, vises blemmer, fylt med en serøs gulaktig-gjennomsiktig væske;

IIIA grad - nekrose av epidermis, vekstlaget av huden er delvis bevart, og hudkjertlene er delvis bevart. Forbrenningsflater er representert av en skorpe, det vil si døde ufølsomme lag av huden. Skorpen beholder smertefølsomheten når den stikkes med en nål. Når den brennes med en varm væske eller damp, er skorpen hvitgrå, når den brennes med en flamme eller i kontakt med en varm gjenstand, er skorpen tørr mørkebrun;

ShB grad - nekrose av alle lag av huden. Skorskorpen er tettere enn med grad IIIA. Det er ikke alle typer følsomhet, inkludert smerte når du stikker med en nål. Når den utsettes for varme væsker, er skorpen skittengrå, når den brennes av en flamme, er den mørkebrun;

IV grad - nekrose av huden og dypere vev: fascia, sener, muskler, bein. Skorpen er mørkebrun tett. Ofte gjennomskinnelige tromboserte saphenøse vener. All slags følsomhet i skorpen er fraværende.

Burns I, II og IIIA grader refererer til overfladiske lesjoner, brannskader SB og IV grad - dype.

Bestemmelse av det berørte området

Alvorlighetsgraden av den generelle tilstanden til offeret avhenger ikke bare av dybden, men også av volumet av det berørte vevet. I denne forbindelse, allerede på det premedisinske stadiet, er det nødvendig å bestemme området for forbrenningen.

For en rask omtrentlig bestemmelse av det berørte området, kan du bruke "nier-regelen".

Hode og nakke - 9%.

Øvre lem - 9% (hver).

Underekstremitet - 18% (hver).

Den fremre overflaten av kroppen - 18%.

Baksiden av kroppen - 18%.

Perineum og kjønnsorganer - 1%.

Du kan bruke "håndflateregelen": arealet av håndflaten til en voksen er 1 % av den totale overflaten av huden.

Avhengig av skadeområdet er brannskader betinget delt inn i begrenset og omfattende. Omfattende brannskader utgjør mer enn 10 % av hudoverflaten. Ofre med omfattende brannskader av enhver grad, så vel som med brannskader på hode og nakke, håndflater, plantar overflate av foten, perineum, fra grad II, er utsatt for akutt sykehusinnleggelse. Dette skyldes det faktum at disse gruppene av brannskader fortrinnsvis behandles med en åpen metode: forbrenningsflaten tørkes jevnt under rammen til det dannes en tørr skorpe, under hvilken ytterligere epitelisering av de berørte overflatene finner sted. Alle pasienter over 60 år og barn er også innlagt på sykehus. Prognostisk svært farlige brannskader er I grad med skade på mer enn 1/2 av kroppsoverflaten, II grad med skade på 1/3 av kroppsoverflaten, III grad med skade på mindre enn 1/3 av kroppsoverflaten.

Førstehjelp for termiske brannskader

Den aller første handlingen bør være å stoppe effekten av den termiske faktoren på offeret: det er nødvendig å ta offeret ut av brannen, slukke og fjerne brennende (ulmende) klær fra ham. De brente områdene av kroppen senkes i kaldt vann i 10 minutter, en person (hvis han er ved bevissthet) får et hvilket som helst anestesimiddel - metamizolnatrium, tramadol; i alvorlig tilstand administreres narkotiske analgetika (promedol, morfinhydroklorid). Hvis den forbrente personen er ved bevissthet, og brannsåroverflaten er ganske omfattende, anbefales det å drikke den med en løsning av bordsalt og natron for å forhindre dehydrering. Førstegradsforbrenning behandles med etyl (33%) alkohol eller en 3-5 % kaliumpermanganatløsning og forlatt uten bandasje. For brannskader II, III, IV grader etter behandling av brannsårflaten påføres en steril bandasje. Etter disse hendelsene må alle ofre fraktes til sykehus. Transport utføres på båre. Ved brannskader i ansikt, hode, øvre halvdel av kroppen, transporteres den forbrente personen i sittende eller halvsittende stilling; med lesjoner i brystet, magen, forsiden av bena - liggende på ryggen; for brannskader i ryggen, baken, baksiden av bena - liggende på magen. Hvis sykehusinnleggelse i nær fremtid er umulig av en eller annen grunn, blir offeret assistert på stedet: for å bedøve brannsårene sprayes de med en 0,5% novokainløsning i 5 minutter (til smertene slutter), bandasjer påføres. til forbrenningene med synthomycinemulsjon eller streptocidsalve. De fortsetter å gi ham en løsning av brus og salt, gir med jevne mellomrom smertestillende.

Kjemiske forbrenninger av hud og slimhinner

Forskjellen mellom kjemiske brannskader og termiske brannskader er at med kjemiske brannskader fortsetter den skadelige effekten av et kjemikalie på kroppsvev i lang tid – helt til det er helt fjernet fra kroppens overflate. Derfor kan en i utgangspunktet overfladisk kjemisk forbrenning, i mangel av riktig assistanse, bli til en III eller IV grads forbrenning etter 20 minutter. De viktigste kjemiske stoffene som forårsaker brannskader er syrer og alkalier.

Kliniske manifestasjoner Som et resultat av en syreforbrenning dannes en skorpe (skorpe) fra dødt vev. Når de utsettes for alkalier, oppstår våt nekrose (nekrose) av vev og en skorpe dannes ikke. Det er nødvendig å ta hensyn til disse tegnene, siden tiltakene som tar sikte på å hjelpe offeret med brannskader med syrer og alkalier er forskjellige. I tillegg, hvis pasienten er bevisst og tilstrekkelig oppfatter virkeligheten, må de avklare med ham hvilket stoff han var i kontakt med. Ved kjemiske brannskader, som med termiske brannskader, er det 4 alvorlighetsgrader av vevsskade.

Førstehjelp for kjemiske og slimete forbrenninger i huden

Offeret fjernes fra klær impregnert med et skadelig middel (syre eller alkali), huden vaskes med rennende vann. Det er et kjent tilfelle da en jente som jobbet i et kjemisk laboratorium døde av en syreforbrenning bare fordi en mann som var i nærheten skammet seg over å kle av henne. For brannskader forårsaket av syreeksponering påføres sterile kluter fuktet med en 4 % natriumbikarbonatløsning på de brente overflatene; i tilfelle alkaliska forbrenninger - sterile våtservietter fuktet med en svak løsning av sitron- eller eddiksyre (ved bedrifter der det er kontakt med alkalier eller syrer, må det være tilførsel av disse stoffene i førstehjelpsutstyret). Pasienten får eventuelt smertestillende og blir akutt innlagt på nærmeste sykehus (gjerne på sykehus med brannskadeavdeling).

Øyene brenner

(modul direkte4)

Ved forbrenning av synsorganet kan det oppstå isolerte brannskader på øyelokkene, bindehinnen eller hornhinnen, eller en kombinasjon av disse skadene. Øyeforbrenninger, som hudforbrenninger, oppstår under påvirkning av ulike faktorer, hvorav de viktigste er lesjoner forbundet med eksponering for høye temperaturer, kjemikalier og stråling. Øyeforbrenninger er sjelden isolert; som regel er de kombinert med forbrenninger av huden i ansiktet, hodet og bagasjerommet.

Termisk øyeforbrenning

Årsakene til termiske øyeforbrenninger er varmt vann, damp, olje, åpen ild. Som med hudforbrenninger, er det vanlig å skille 4 alvorlighetsgrader av lesjonen i dem.

Kliniske manifestasjoner Ved første grads øyeforbrenning observeres lett rødhet og lett hevelse i huden på øvre og nedre øyelokk og konjunktiva. Ved en II grads øyeforbrenning oppstår blemmer på huden, filmer bestående av døde celler vises på øyets bindehinne og hornhinne. Ved en tredjegradsforbrenning påvirkes mindre enn halvparten av arealet av øyelokkene, bindehinnen og hornhinnen. Dødt vev ser ut som en hvit eller grå skorpe, bindehinnen er blek og ødematøs, hornhinnen ser ut som malt glass. Med IV-gradsforbrenninger påvirkes mer enn halvparten av øyeområdet, hele tykkelsen av huden på øyelokkene, konjunktiva, hornhinnen, linsen, muskler og brusk i øyet er involvert i den patologiske prosessen. Dødt vev danner en grå-gul skorpe, hornhinnen er hvit, ligner på porselen.

Førstehjelp Stoffet som forårsaket brannskaden fjernes fra ansiktet til offeret. Dette gjøres med en stråle kaldt vann og en bomullspinne. Fortsett i noen tid å vaske øyet med kaldt vann for å avkjøle. Huden rundt øyet behandles med etylalkohol (33%), albucid dryppes inn i konjunktivalsekken og en steril bandasje påføres øyet. Etter å ha gitt førstehjelp blir offeret akutt innlagt på en øyeklinikk.

Kjemiske brannskader i øynene

Årsaken til kjemiske brannskader er inntrengning av syrer, alkalier, medisinske stoffer i øynene (alkoholisk tinktur av jod, ammoniakk, en konsentrert løsning av kaliumpermanganat, alkohol), husholdningskjemikalier (lim, maling, vaskepulver, blekemidler). Kjemikalier som kommer inn i øyet, har en uttalt skadelig effekt, og trenger inn i vevet jo dypere, jo lenger kontakten fortsetter.

Kliniske manifestasjoner Kjemiske brannskader i øynene er delt inn i 4 grader i henhold til alvorlighetsgraden av skaden, som i termisk skade. Deres kliniske tegn ligner på termiske øyeforbrenninger.

Førstehjelp Det berørte øyet åpnes, øyelokkene vendes ut, hvoretter øynene vaskes med en strøm av kaldt vann, biter av det skadelige middelet fjernes forsiktig fra konjunktiva. Deretter dryppes albucid inn i palpebralfissuren, en steril bandasje påføres det skadede øyet, og offeret blir akutt innlagt på øyeklinikken.

Brannskader i munnhulen, svelget, spiserøret

Oftere oppstår kjemiske forbrenninger av disse organene som følge av inntak av syrer og alkalier ved en feiltakelse eller på grunn av et selvmordsforsøk. Det vanligste er brannskader med konsentrert eddiksyre. Mindre vanlige termiske brannskader er et resultat av eksponering for varme væsker (vann, olje), innånding av varm damp.

Kliniske manifestasjoner Brannskader i munnhulen, svelget og spiserøret er ledsaget av utseendet av smerte i munnen, svelget, bak brystbenet (langs spiserøret). Smerten forsterkes når du prøver å snakke, svelge; det er økt spyttutskillelse, pustevansker (opp til kvelning) og svelging, manglende evne til å ta mat (både fast og flytende). Det kan være gjentatte oppkast, og i oppkastet er det en blanding av skarlagensblod. Det kan være en økning i kroppstemperatur, en opphisset tilstand av offeret. Ved undersøkelse trekkes oppmerksomheten mot den brente huden på leppene og rundt dem, rød hoven munnslimhinne. Når en kjemisk forbrenning oppstår under påvirkning av eddikessens, kommer en spesifikk eddiklukt fra pasienten.

Førstehjelp for brannskader i munnhulen, svelget, spiserøret

Ved kjemiske brannskader vaskes magen med en stor mengde kaldt vann (opptil 5 liter) gjennom en sonde. Ved forbrenning med varmt vann og olje (termisk) utføres ikke mageskylling. Hvis offeret er ved bevissthet, får han drikke 10 ml av en 0,5% løsning av novokain (1 ss), hvoretter han blir tvunget til å svelge isbiter, vegetabilsk olje i små porsjoner og suge en anestesintablett. Pasienten er hasteinnlagt på sykehus.

www.sweli.ru

Brannskader: en nødsituasjon

Under påvirkning av ugunstige miljøfaktorer og andre farlige situasjoner oppstår skade på huden. Avhengig av hva som førte til hudskade, er det termiske, solenergi-, kjemiske, elektriske og strålingsforbrenninger. Det er av typen, plasseringen og området til det berørte området at akutthjelp for brannskader vil avhenge.

Bestemmelse av behandlingstaktikk

I tilfelle en person blir diagnostisert med brannskader, bør akutthjelp være basert på å bestemme alvorlighetsgraden og kompleksiteten til skaden som mottas:

• En brannskade kalles omfattende når mer enn 25 % av hele kroppsoverflaten er skadet. I dette tilfellet påvirkes funksjonelt viktige områder av kroppen - ansikt, hender, føtter og perineum.
• En moderat forbrenning opptar fra 15 til 25% av hele overflaten av huden og påvirker ikke funksjonelt viktige områder av kroppen.
• Hvis forbrenningen påvirker mindre enn 15 % av kroppsoverflaten, anses den som mindre.

For å bestemme prosentandelen av skade, må du kjenne til "ni-regelen" og kunne bruke den. Det bør også huskes at beregningen utføres forskjellig for voksne og små barn. I tillegg til å bestemme størrelsen, er det nødvendig å fastslå hvor dypt det brente området opptar. Først etter at alle diagnostiske tiltak er tatt, kan ytterligere taktikk bestemmes.

For det meste behandles personer med brannskader i huden i spesialiserte brannsårsentre.

Sykehusinnleggelse utføres på et generelt sykehus hvis brannskader:

• De opptar mer enn 15% av hele overflaten av huden (for barn under 5 år og voksne over 50 - fra 5%).
• De påvirker hele tykkelsen av huden, dette området dekker mer enn 5% (for barn under 5 år og voksne over 50 - mer enn 2%).

I tilfeller der området med skadet hud er mindre enn 15 % av hele overflaten, kan behandlingen foregå på akuttmottak eller poliklinisk setting.

Førstehjelpsregler

De begynner å gi hjelp til det forbrente umiddelbart etter at vurderingen av funksjonen til luftveiene og sirkulasjonsorganene er gitt. Også før dette er det nødvendig å utelukke risikoen for skjult skade. For at hjelp med brannskader skal gis riktig, bør en person som er i nærheten av offeret overholde følgende grunnleggende regler:

• Til å begynne med, minimer risikoen for mulig forurensning av det berørte området. For å gjøre dette, bør den brente kroppen pakkes inn i en ren og tørr klut. Det er forbudt å dekke brannområdet med noen fete kremer.
• Bobler med isvann brukes kun i tilfeller der brannflaten er liten. Is påføres ikke direkte på stedet for hudlesjonen, da dette kan bidra til økt skade. Dessuten brukes ikke is i tilfeller der brannområdet opptar mer enn 25% av hele hudoverflaten.
• Offeret for brannskader gis intravenøs administrering av legemidler med smertestillende effekt (Tramadol, Promedol, Morfin), samt væsker for å unngå dehydrering av kroppen (Ringers løsning).

Når disse grunnleggende trinnene er fullført, kan pasienten transporteres til et sted for videre akutthjelp.

Det er strengt forbudt å bruke vegetabilske oljer, fermenterte melkeprodukter (rømme, kefir, fløte) og animalsk fett (inkludert fettbaserte legemidler) på de berørte områdene av huden.

Dette skyldes det faktum at disse stoffene danner en fettfilm på den brente huden, noe som øker alvorlighetsgraden av forbrenningen og hemmer avkjølingsprosessen. Du bør heller ikke i noe tilfelle gjennombore boblene som har dukket opp.

Termiske brannskader

En av de vanligste typene brannskader. Først av alt, uavhengig av graden av skade, er det nødvendig å eliminere påvirkningen av faktoren som provoserte forbrenningen. En person tas ut eller tas ut av faresonen. Klærne fra offeret skal fjernes, dersom dette ikke kan gjøres raskt, klippes og fjernes.

Nødhjelp for termiske brannskader består av følgende trinn:

• I 10 minutter holdes det forbrente området av kroppen under kaldt rennende vann. Denne metoden brukes ikke for tredjegradsforbrenninger.
• For å redusere smertefølsomheten gis smertestillende (Tramadol) i alvorlige tilfeller Promedol eller Morfin.
• I nærvær av en omfattende brannflate, mottar offeret løsninger fra bordsalt. Dette gjøres for å forhindre dehydrering.

I den første graden av en termisk forbrenning behandles det skadede området av huden med en løsning av kaliumpermanganat, du kan også bruke et helbredende middel, for eksempel Panthenol. For andre grader av brannskader anbefales det å legge på en steril bandasje etter denne prosedyren. Etter at den nødvendige hjelpen er gitt til offeret, i nærvær av brannskader av II, III og IV grader, må han umiddelbart legges inn på sykehus.

Under transport av pasienten tas lokaliseringen av brannflaten i betraktning:

• Når brannskader er lokalisert i ansiktet, hodet eller øvre halvdel av kroppen, overføres offeret på en båre i halvsittende eller sittende stilling.
• Hvis forbrenningen dekker bakoverflaten av kroppen, transporteres offeret i liggende stilling.
• Hvis brannskader er lokalisert i den fremre delen av brystet, bukveggen og på den fremre overflaten av underekstremitetene, legges personen på ryggen.

I tilfeller hvor det ikke er mulig å utføre hastetransport, fortsetter offeret å motta akutthjelp på stedet i form av administrering av smertestillende og rehydreringsbehandling.

elektriske brannskader

Ledende gjenstander fører til grov skade på huden. I tilfelle en elektrisk skade er det først og fremst nødvendig å eliminere strømkilden, nøytralisere dens innflytelse - fjern strømlederen fra offeret ved å bruke en tørr pinne for dette. Samtidig skal den som yter bistand stå på et tørt brett eller gummimatte for å beskytte mot påvirkning av elektrisk strøm.

Hvis offeret ikke puster og ikke har hjerteslag, bør første nødhjelp være brystkompresjoner og kunstig åndedrett. Prinsippet for nødbehandling av elektriske brannskader er det samme som for termiske brannskader.

Uavhengig av hvilken overflate av huden lesjonen opptar, må alle ofre legges inn på sykehus uten feil. Kjemiske brannskader

Mange kjemiske forbindelser kan fungere som et brennende stoff - alkalier, syrer og salter av enkelte tungmetaller. Brannoverflatens natur avhenger av typen kjemikalier.

Haster fjerning av en kjemisk forbindelse fra overflaten av huden utføres ved å senke det skadede området av kroppen under rennende vann (med unntak av forbrenning av brent kalk). Hvis stoffet kommer på klær, må det fjernes umiddelbart. Hvis en person blir brent med alkali, behandles huden med eddiksyre. Hvis syre har forårsaket forbrenningen, vaskes det berørte området med natriumbikarbonatløsning. Deretter dekkes den brente overflaten med en steril bandasje.

Intensiteten av smerte vil avhenge av dybden og området til det berørte området. Så, med omfattende og dype brannskader, er det ofte nødvendig å bruke smertestillende midler (inkludert narkotiske smertestillende midler, for eksempel morfinhydroklorid), og offeret blir umiddelbart innlagt på sykehus.

Utseendet til termokjemiske brannskader fører til kontakt med huden av visse stoffer, disse inkluderer fosfor, som fortsetter å brenne på huden, henholdsvis forårsaker deres termiske skader. Slike brannskader er mer omfattende og dype, ledsaget av alvorlig forgiftning. For å fjerne fosfor legges det berørte området under rennende vann eller behandles med en 1-2% løsning av kobbersulfat. Også deler av kjemikaliet kan fjernes med en pinsett, hvoretter det er nødvendig å påføre en bandasje med kobbersulfat.

Ikke bruk i noe tilfelle salvebandasjer, da de øker absorpsjonen av fosfor.

legevakten

Etter at offeret er ført til et medisinsk anlegg, blir han umiddelbart innlagt på legevakten. Her gir de først og fremst en vurdering av funksjonsevnen til luftveiene og sirkulasjonsorganene, avslører skjulte skader.

Gitt at hudforbrenninger forårsaker en reduksjon i sirkulerende plasmavolum, er hovedmålet med akuttbehandling å gjenopprette blodstrømmen. For å gjøre dette injiseres Ringers løsning i menneskekroppen. Når du beregner mengden av stoffet, må området av forbrenningen tas i betraktning.

Ved moderate og omfattende brannskader installeres et urinkateter, mengden urin som skilles ut kontrolleres. Om nødvendig fortsetter offeret å administrere smertestillende midler som tidligere ble brukt. For profylaktiske formål utføres en intramuskulær injeksjon av tetanustoksoid.

Lokal terapi består i å rense brenneoverflaten - utklipp av epidermis fjernes, blemmer åpnes og lokale antibakterielle medisiner påføres. Etter det lukkes såret med en trykkgasbind.

For offeret, til øyeblikket av bedring av tilstanden hans, utføres konstant overvåking.

moyakoja.ru

Brannskader: akutthjelp og behandling

Behandling av brannskader er et tema hvor det er mange misoppfatninger og direkte dårlige råd. De fleste vanlige tips og metoder for folketerapi (som urin på et sår eller urteavkok) for termiske brannskader er helt ubrukelige. Og ofte skader de bare, noe som fører til komplikasjoner og dannelse av arr på huden. Troen på deres mirakuløse kraft avtar imidlertid ikke. Det er viktig å alltid huske hvordan du skal gi akutthjelp på riktig måte hvis det har dannet seg brannskader på huden. I tillegg må du være i stand til å behandle dem senere hjemme for å gjenopprette integriteten til huden så raskt som mulig.

Hjelp med termiske brannskader

Det er en viss plan for å utføre akutthjelp til deg selv, og til slektninger eller til og med fremmede, i nærvær av termiske hudlesjoner. Riktig overholdelse av disse punktene vil bidra til å redusere alvorlighetsgraden av brannskader, redusere sannsynligheten for komplikasjoner, og noen ganger kan også redde offerets liv og helse. Først av alt, hvis denne flammen er på klær eller på hår, på huden, må den umiddelbart slås ned ved å dekke kroppen med en tett klut. Dette reduserer tilførselen av oksygen til brannområdet. Hvis mulig, fjern eller kast det ulmende stoffet (yttertøyet) umiddelbart. I ekstreme tilfeller slukkes den brennende flammen ved å kaste jord, du kan strø den med snø om vinteren, og sand om sommeren, skylle den med vann eller senke den brennende delen av kroppen ned i den.

Det er viktig å ikke få panikk, å roe den forbrente og alle som tilfeldigvis var i nærheten. Panikk er den verste hjelperen hvis det er en termisk forbrenning. Gi oppgaven til tilskuere å umiddelbart ringe en ambulanse mens du yter nødhjelp. Etter at flammen er slukket, fjern fra den forkullede personen restene av klærne som ikke har blitt bakt til sårene. Men det er forbudt å rive av vevsbiter som fester seg til åpne sår. Hvis du har saks, trim løse klær rundt. Ikke berør sår og blemmer med hendene og eventuelle instrumenter - dette er både smertefullt og fylt med ekstra skader. Parallelt med å gi bistand, hvis offeret er bevisst, finn ut omstendighetene for hvordan den termiske brannskaden oppsto, hvis du ikke var vitne til det - dette vil distrahere offeret og gi deg informasjon for de ankommende legene.

Trinn-for-trinn-handlinger for hudforbrenninger

Huden brenner veldig sterkt og gjør vondt. Det viktigste å gjøre umiddelbart er å avkjøle det brente området. Det er mest optimalt å plassere kroppen eller brente lem i 15 minutter eller mer under vann (ved å bruke flytende eller beholdere med væske). Dette vil avkjøle huden, forhindre ytterligere vevsskade og redusere smerte og svie. Hvis det ikke er rennende vann, kan du avkjøle huden med en ispose gjennom en serviett eller is og snø pakket inn i en pose og et håndkle.

Uten leger behandles ikke brent hud av noe, spesielt siden fettforbindelser ikke kan påføres den. Det er tillatt å påføre en fuktet ren klut eller en tørr steril bandasje fra bandasjer til det skadede området. Det er forbudt å påføre bomullsull på huden, partiklene vil da forbli i såret og det vil være vanskelig å fjerne dem. Hvis kroppen er påvirket på tilstrekkelig overflate, kan revne laken eller dynetrekk brukes som dressing. Hvis det er en termisk forbrenning av lemmene, fikseres de som ved brudd, ved hjelp av skinner og gir en forhøyet holdning til offeret, for ikke å forstyrre blodsirkulasjonen. Hvis huden er påvirket over et stort område, og det er tegn på sjokkutvikling, må du gi personen så mye væske som mulig i form av vanlig vann, varm te, kompott. Dette vil fylle på tapet av væske fra den berørte huden og redusere manifestasjonene av toksikose.

Hvis kroppen er påvirket i brystet, ryggen, lysken, blir mer enn 15-20% av hudoverflaten brent, truer dette med et smertefullt sjokk. Denne tilstanden manifesterer seg som en skarp svakhet med blekhet, hjertebank og redusert trykk, forstyrrelser i åndedrettsfunksjonen, bevissthet.

For smertelindring brukes ulike tilgjengelige smertestillende midler. Når pusten eller hjerteaktiviteten stopper, utføres gjenopplivningsteknikker.

Brannsårbehandling: hva kan brukes hjemme

Ikke alle termiske brannskader er farlige for liv og helse, selv om de er smertefulle og krever riktig førstehjelp. Derfor er det fullt mulig med et lite område og 1-2 graders behandling for brannskader hjemme.

For termiske brannskader er det forbudt å bruke forskjellige salver eller kremer, egg, plantejuice, oljer, fett, meieriprodukter på ferske skader. I første grad kan du klare deg uten bandasjer, bare ved å bruke eksterne midler - skum, geler for behandling av brannskader.

Hvis det har dannet seg blemmer på kroppen, kan de ikke åpnes, samt forsegles med plaster. Obduksjon og behandling av disse kan kun foretas av en lege som må kontaktes ved legevakten. Han vil fortelle deg hvordan du skal utføre videre behandling av brannskader. Forbindinger utføres en eller to ganger om dagen, etter å ha forberedt alt du trenger og nøye behandlet hendene. Den tidligere bandasjen må fjernes. Hvis en del av det fester seg til såret, må du bløtlegge det med antiseptiske løsninger eller hydrogenperoksid. Intakt hud rundt en termisk forbrenning behandles med antiseptiske midler, og en spesiell spray, skum eller løsning påføres såret, som behandler brannskader og stimulerer deres helbredelse.

Når ytterligere medisinsk rådgivning er nødvendig

Hvis en termisk forbrenning under behandlingen viser tegn på infeksjon med hevelse i sårkantene, utseendet på en purulent utflod eller en ubehagelig lukt - feber, frysninger, smerter i såret, bør du umiddelbart konsultere en lege. Forbrenninger mindre enn 1% av kroppen og lokalisert i området av håndflatene, ansiktet, kjønnsorganene eller føttene krever også deltakelse fra en lege. Hvis behandlingen av brannskader ikke fører til helbredelse, utvider såret seg, blir vått, og det er også behov for hjelp fra en kirurg.

Det er viktig å behandle brannsår mottatt i naturen på sykehus eller legekontor, der jord, askepartikler, flis eller fremmedlegemer har falt ned. Dette er også nødvendig fordi slike sår kan bli en kilde til stivkrampe. I tillegg vil legen vurdere tilstanden til såret, fjerne fremmedlegemer fra det, som kan bli en kilde til suppuration.

I fremtiden vil behandlingen av brannskader fortsette hjemme, under tilsyn av en spesialist til fullstendig helbredelse.

medaboutme.ru

Førstehjelp for brannskader

Brannskader - vevsskade som følge av eksponering for høy temperatur, elektrisk strøm, kjemikalier. Avhengig av arten av det skadelige middelet, skilles følgende typer brannskader.

Termiske forbrenninger oppstår som et resultat av eksponering for varme væsker, flammer, smeltet metall, etc. Forbrenninger med varme væsker (deres temperatur overstiger vanligvis ikke 100 ° C) er oftere overfladisk, og flammeforbrenninger er vanligvis alvorlige. De alvorligste forbrenningene skyldes antennelse av klær.

Elektriske brannskader er vanligvis ledsaget av grov ødeleggelse av huden og underliggende vev ved kontaktpunktene med ledende gjenstander på grunn av de elektrokjemiske, termiske og mekaniske effektene av elektrisk strøm. Elektriske brannskader er preget av "tegn", eller "merker", som ser ut som et kutt eller rift sår, en tydelig avgrenset skorpe.

Kjemiske brannskader oppstår som følge av eksponering for huden av ulike kjemisk aktive stoffer. Slike brannskader har ofte klare grenser, uregelmessig form. Fargen på huden avhenger av kjemikaliets natur: når den brennes med svovelsyre, er huden brun eller svart, med salpetersyre - gulbrun, med saltsyre - gul, med flussyre - blekblå eller grå.

Brannskader i luftveiene observeres under branner og eksplosjoner i lukkede rom, i tilfeller av langvarig opphold av offeret i et røykfylt rom. Mindre vanlig observert når den utsettes for varm damp i luftveiene. Kliniske tegn på forbrenning i luftveiene er hyperemi og hevelse av slimhinnen i munnhulen, svelget, epiglottis, forbrenninger i ansiktet med slynget hår i nesegangene. Pasienter rapporterer smerter ved svelging, en følelse av sår hals, brystsmerter, kortpustethet, hoste. Ofte er det en hes stemme. Tilstanden til pasienter med forbrenning av hele trakeobronkialtreet er mer alvorlig enn med en isolert lesjon i strupehodet og luftrøret.

I henhold til lesjonens dybde skilles brannskader på 4 grader.

En førstegradsforbrenning er preget av rødhet og hevelse i huden. Med andregradsforbrenninger mot bakgrunnen av hyperemisk og ødematøs hud, er det blemmer i forskjellige størrelser fylt med en klar gulaktig væske. Tredjegradsforbrenninger er ledsaget av nekrose av de dype lagene i dermis, og ved fjerdegradsforbrenninger blir huden og underliggende vev (subkutant fettvev, muskler, bein) døde. Oftest er det en kombinasjon av brannskader av ulik grad.

Når du yter førstehjelp, bør det totale området av brannskaden og det estimerte området med dyp skade avklares. Dette bidrar til å skissere rasjonell terapi på det prehospitale stadiet.

Brannskader er også klassifisert i henhold til området for termisk skade. Wallaces "håndflateregel" og "nierregel" er de mest brukte. I henhold til den første regelen er området av håndflaten til en voksen 1% av arealet av hele overflaten av huden. Det er tilrådelig å måle arealet av forbrenningsoverflaten med håndflaten din med begrensede brannskader eller subtotale lesjoner. I sistnevnte tilfelle måles arealet av ubrente områder av kroppen, og prosentandelen av hudlesjoner oppnås ved å trekke området med upåvirket hud fra 100.

I henhold til "nierregelen" har store kroppssegmenter et overflateareal på 9%. Så overflaten på hodet og nakken utgjør 9% av det totale arealet av kroppen, den øvre lem - 9%, underekstremiteten - 18%, den fremre overflaten av stammen - 18%, baksiden - 18%, perineum og ytre kjønnsorganer - 1%. For voksne er kroppsoverflaten foran 51 %, bak - 49 % (fig. 67).

Begrensede brannskader på et område på opptil 10 % av kroppsoverflaten klassifiseres som lokale skader. Med mer omfattende lesjoner (med overfladiske på et område på mer enn 15 %, med dype - mer enn 10 % av kroppsoverflaten), utvikler offeret et kompleks av generelle og lokale lidelser, kalt brannsårsykdom. Symptomer på forbrenningssykdom hos barn og eldre mennesker kan oppdages når området av lesjonen overstiger 5%. Alvorlighetsgraden av brannsårsykdom og dens utfall avhenger hovedsakelig av området med dype brannskader. Det er generelt akseptert at dype brannskader over et område på mer enn 20% av kroppsoverflaten er ekstremt alvorlige.

Ris. 67. "Rule of nines" av Wallace for å beregne arealet av brannflaten.

Øyeblikkelig hjelp. Å gi førstehjelp på ulykkesstedet er en viktig oppgave, siden utfallet av sykdommen ofte avhenger av dens kvalitet. I tilfelle termiske brannskader er det nødvendig å stoppe virkningen av det skadelige midlet. For å gjøre dette, kast raskt brennende klær fra offeret, eller slukk flammen ved å dekke pasienten godt til med et teppe, tykk klut eller dyppe ham i vann. For å redusere perioden med vevshypertermi og redusere dybden av forbrenningen, er det tilrådelig å helle kaldt vann over det berørte området. Klær skal ikke fjernes, de skal kuttes og fjernes fra de brente områdene. Tørre sterile bandasjer påføres for brannsår. For å redusere smerte administreres smertestillende midler til alle ofre (1 ml av en 1% løsning av promedol, 1 ml av en 2% løsning av pantopon).

Ved elektrisk støt må du først og fremst stoppe effekten av sistnevnte på offeret - avbryt den elektriske strømkretsen: slå av bryteren, skru av sikkerhetspluggene, fjern strømlederen fra offerets kropp med en tørr pinne. Du kan klippe ledningen med en øks eller en jernspade med treskaft, klippe den med en kniv eller ta en matbit med saks hvis de har isolasjon på håndtakene. I alle slike situasjoner må omsorgspersonen isolere seg fra bakken ved å stå på et tørt brett, en gummimatte, en bunke papir osv. Førstehjelp til ofre for elektrisk strøm i fravær av livstegn begynner med et eksternt hjerte massasje og kunstig ventilasjon av lungene (med et pusteapparat eller gjennom munn i nese, munn til munn). Alle ofrene er innlagt på sykehus. Transporteres på båre i liggende stilling.

Når du gir førstehjelp til pasienter med kjemiske brannskader, er det nødvendig å stoppe virkningen av stoffer som har kommet på huden så snart som mulig. For å gjøre dette, vask den berørte overflaten med rennende vann i 10-40 minutter. Deretter, i tilfelle sure forbrenninger, vaskes de berørte områdene med en løsning av natriumbikarbonat, i tilfelle alkaliske forbrenninger, med eddiksyre og en tørr steril bandasje påføres. Jo tidligere førstehjelp gis, jo kortere eksponering av det kjemiske middelet, desto mindre blir dybden av brannskaden. Ved førstehjelp og på vei til sykehus må pasienter med omfattende og dype brannskader gis smertestillende, vanligvis et narkotisk smertestillende middel i kombinasjon med antihistaminer: for eksempel 2 ml av en 2 % løsning av promedol i kombinasjon med 1 ml av en 1 % løsning av difenhydramin eller 1 ml 2,5 % pipolfenløsning. Ved sterke smerter i SMP-maskinen brukes inhalasjonsmaskeanestesi med en blanding av lystgass og oksygen i forholdet 2:1. Når det er indikert, brukes kardiovaskulære midler, innånding av fuktet oksygen.

Pasienter med alvorlige omfattende brannskader er innlagt på spesialsykehus (termisk skadeavdeling). Transporteres på båre i liggende stilling. Obligatorisk sykehusinnleggelse på et spesialisert sykehus er underlagt ofre med følgende termiske skader:

1) dype brannskader i ethvert område;

2) overfladiske brannskader på et område som overstiger 7-10 % av kroppsoverflaten;

3) overfladiske brannskader på et mindre område:

a) flamme- eller dampforbrenninger i ansiktet på grunn av mulig forbrenning i luftveiene,

b) II-IIIA grads forbrenninger på hendene på grunn av utilfredsstillende funksjonelle resultater av behandlingen,

c) brannskader som følge av eksponering for elektrisk strøm, d) brannskader på føttene, ankelleddene, nedre tredjedel av benet, perineum.

Ambulanse, red. B. D. Komarova, 1985

Brannskader er sannsynligvis den alvorligste av alle typer skader, med unntak av fall fra høyden. Termisk skade (kokende vann, varme gjenstander og/eller åpen ild) er den vanligste, selv om det kan være andre årsaker. Enhver mer eller mindre dyp eller stor forbrenning er en svært alvorlig skade som krever årvåken oppmerksomhet fra leger.

Typer brannskader

I henhold til typen faktor som forårsaket skaden, er de delt inn i:

• termisk forårsaket av kontakt med varme gjenstander, varmt vann eller åpen ild;
• kjemisk assosiert med kontakt med hud og slimhinner av ulike kjemikalier, ofte syrer eller alkalier;
• elektrisk oppstår under påvirkning av elektrisk strøm;
• stråling, der den viktigste skadelige faktoren er stråling (sol, stråling).

Det er en andre klassifisering - i henhold til dybden av vevsskade. Det er viktig for å bestemme taktikken for å behandle pasienten og forutsi utfallet av forbrenningen.

Med termiske brannskader, avhengig av dybden av vevsskade, er det:

• I grad - brannskader, der huden bare blir rød;
• II grad - brannskader, manifestert ved utseendet av blemmer med gjennomsiktig innhold;
• IIIA grad med innblanding av blod i blemmene;
• IIIB grad med skade på alle hudlag;
• IV grad - brannskader, der bløtvevet under huden (fettvev, muskler, sener, leddbånd, bein) blir ødelagt.

Førstehjelp er nødvendig for enhver grad av skade, siden selv den minste skade er ledsaget av alvorlig smerte. I tillegg, selv etter opphør av eksponering for varme på huden, kan de destruktive prosessene i den fortsette i ganske lang tid, og forverre skaden.

Livstruende brannskader

Selvfølgelig medfører ikke alle brannskader en alvorlig fare for offerets liv. Imidlertid kan undervurdering av alvorlighetsgraden føre til utvikling av alvorlige konsekvenser. Obligatorisk sykehusinnleggelse er underlagt personer i tilfelle av:

• overfladiske brannskader med et område på mer enn 20 % av kroppen (for barn og eldre - 10 %);
• III graders brannskader med et areal på 5% av kroppsoverflaten;
• brannskader av II grad og over, lokalisert i sjokkogene soner: perineum, ansikt, hender og føtter, de viktigste leddbåndene;
• elektrisk skade;
• kombinasjoner av hudforbrenninger med termisk skade på luftveiene;
• eksponering for kjemikalier.

Førstehjelp ved brannskader

Uavhengig av årsaken til forbrenningen, bør førstehjelp starte umiddelbart. Hvert sekund forverrer graden av skade, øker området og dybden, forverrer prognosen for offeret.

Førstehjelp ved termiske brannskader

Det første prinsippet er å slutte å utsette huden for varme:

• fjern offeret fra varmt vann;
• slukke flammene ved å kaste et teppe, kappe over en person, skylle dem med vann, kaste snø, sand; offeret selv kan få ned flammen ved å rulle på bakken;
• ta en person ut under en strøm av kokende vann, varm damp.

Første etappe. Fjern alle ulmende klær og smykker fra offeret, klipp dem med en saks om nødvendig. Det eneste unntaket er ikke prøv å skrelle av syntetiske stoffer som har smeltet og festet seg til huden. De skal kuttes av, og etterlate de festende delene i såret.

Andre fase- kjøling av berørte overflater. For å gjøre dette, bruk rennende vann (best) eller bruk plastposer eller varmeputer med snø, is, kaldt vann. Avkjøling bidrar til å redusere smerte, og forhindrer også ytterligere skade på dyptliggende vev. Det skal utføres i minst 10-15 minutter, men ingen tiltak skal bremse transporten av offeret til sykehuset. Hvis det er umulig å avkjøle det berørte vevet, bør brannstedet stå åpent i 10-15 minutter uten bandasjering - dette vil tillate det å bli avkjølt av omgivende luft.

Merk følgende! Det er strengt forbudt å åpne bobler, uansett hvor skumle de kan virke. Mens blemmene er intakte, hindrer huden infeksjonen i å trenge dypt inn i vevene. Etter å ha åpnet dem, vil mikroorganismer komme på såroverflaten, forårsake infeksjon og forverre skadeforløpet.

På tredje trinn bandasjering av forbrenningsflater utføres. For å gjøre dette, bruk sterile dressinger, rikelig fuktet med en antiseptisk løsning (ikke basert på jod). Panthenol hjelper veldig godt, som må sprutes helt over hele overflaten. Ved brannskader på hender og føtter skal de brente fingrene skilles med gasbind.

Hvis ingen antiseptisk er tilgjengelig, kan bandasjene stå tørre. Dette er bedre enn å la såret stå åpent med fare for infeksjon.

Merk følgende!Smør aldri brannskader med fett, olje, fløte, eggeplomme og andre stoffer som folk og Internett anbefaler! Resultatet vil være beklagelig - fett danner en film på såret, gjennom hvilken varme slipper dårligere. I tillegg svekker de penetrasjonen inn i vevet av medikamenter som en person vil bli behandlet på et sykehus. Til slutt, som et resultat av slike "bestemors metoder", dannes det grovere arr.

Fjerde trinn førstehjelp for brannskader hjemme - anestesi. Leger bruker narkotiske smertestillende midler til dette, men hjemme kan du gi offeret analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - et hvilket som helst tilstrekkelig sterkt smertestillende middel. Du kan bedøve lokalt dersom huset har spesielle anti-brannservietter dynket i et antiseptisk og en lokalbedøvelse.

Femte etappe– korrigering av væsketap. For å gjøre dette, hvis offeret er bevisst og ikke har kvalme og oppkast, bør han gis te, vann, juice i mengden 0,5-1 l. Selv om han ikke vil drikke, prøv å overtale ham: dette vil fylle på tapet av væske gjennom brennflaten og forhindre utviklingen av den farligste komplikasjonen - brannsjokk.

Ved kjemiske brannskader gis førstehjelp i nesten samme volum. Den eneste forskjellen er at effekten av den skadelige faktoren på huden stoppes ved å vaske av kjemikaliet med en sterk vannstrøm, helst rennende.

Merk følgende! Ikke prøv å nøytralisere syre med alkali og omvendt og ikke bruk natron. Frigjøring av varme kan gjøre forbrenningen kombinert (kjemisk + termisk), og den uunngåelige feilen i forhold vil bare forverre forbrenningen.

Hvis forbrenningen oppsto under påvirkning av tørre bulkstoffer, rist dem av huden så mye som mulig og først deretter begynne å vaske. Prøv å ikke la stoffer komme i kontakt med intakt hud.

elektriske brannskader

Vi anbefaler å lese:

Førstehjelp for brannskader forårsaket av elektrisk skade bør startes først etter en pålitelig utelukkelse av effekten av strøm på offeret og på redningsmannen. Slå av bryteren, vri bryteren, kutt eller kast den strømførende ledningen. Flytt deretter offeret til et trygt sted og begynn først å gi hjelp.

Prinsippene for behandling av elektriske brannskader på prehospitalt stadium skiller seg ikke fra førstehjelp for termiske brannskader. Imidlertid er det snikende med elektrisk skade at dens ytre manifestasjoner kan være minimale, mens indre skader ofte blir katastrofale.

Først bør det fastslås om personen er ved bevissthet, om han puster, om han har puls. I fravær av disse tegnene bør man ikke lete etter brannskader, men starte umiddelbart. Bare med pasientens fulle bevissthet kan man håndtere en lokal manifestasjon av skade - en forbrenning.

Merk følgende! Ingen av handlingene dine bør forsinke tilkallingen av en ambulanse i tilfelle en elektrisk skade! Elektriske brannskader er absolutt uforutsigbare og folk dør ikke på grunn av lokal skade på huden, men på grunn av alvorlige lidelser i hjertet og nervesystemet.

Uavhengig av graden av brannskader, bør behandlingen starte så tidlig som mulig. Høykvalitetshjelp gitt i løpet av de første sekundene kan lindre tilstanden til offeret, forbedre sykdomsforløpet, forhindre utvikling av komplikasjoner og i noen tilfeller redde liv.

Termiske brannskader

Først av alt stoppes virkningen av skadelige midler, brennstedet og den omkringliggende overflaten avkjøles (direkte eller gjennom rent lin, en fille) under en strøm av kaldt vann ved 20-25 ° C i 10 minutter (til smerten blir borte).

Slipp det skadede området av kroppen fra klærne (ikke ta av klærne, det er nødvendig å kutte det etter at det er avkjølt). Også

ikke fjern klær som har festet seg til huden. Ved brannskader på hendene er det nødvendig å fjerne ringene fra fingrene på grunn av risikoen for iskemi!

En våt aseptisk bandasje med furacillin (1:5000) eller 0,25% novokain påføres forbrenningsstedet (for omfattende brannskader er det bedre å bruke et sterilt ark). Du kan ikke få blemmer! Det anbefales ikke å behandle sår med pulver, salver, aerosoler, fargestoffer før pasienten kommer inn på sykehuset. Anestesi utføres etter indikasjoner (ikke-narkotiske analgetika). Det er viktig å ikke la barnet drikke, for ikke å overfylle magen før den kommende anestesi under den første behandlingen av såret på et sykehus. Offeret er innlagt på brannskadeavdelingen.

Kjemiske brannskader

For å fjerne den aggressive væsken, skyll den brente overflaten med rikelig med rennende vann i 20-25 minutter (unntatt brannskader forårsaket av brent kalk og organiske aluminiumforbindelser). Nøytraliserende lotioner brukes: for syrer, fenol, fosfor - 4% natriumbikarbonat; for kalk - 20% glukoseløsning.

Ved innånding av røyk, varm luft, karbonmonoksid, i fravær av psykiske lidelser, tas barnet ut i frisk luft, slim fjernes fra orofarynx, en luftkanal settes inn, hvoretter inhalering av 100% oksygen gjennom inhalatormasken er startet. Ved økning i larynxødem, nedsatt bevissthet, kramper og lungeødem, etter intravenøs administrering av atropin og diazepam (eventuelt i musklene i munnbunnen), intuberes luftrøret, etterfulgt av overføring til mekanisk ventilasjon.

Øyeeplet brenner

Utfør terminal anestesi med en 2% løsning av novokain (i dråper), rikelig vask av konjunktivalsekken (ved hjelp av en gummipære) med en løsning av furacillin (1:5000); med ukjent art av det skadelige stoffet - kokt vann. Sett på en bandasje. Ofrene er innlagt på sykehus, transport utføres i liggende stilling.

Nødhjelp for brannsjokk

Anestesi utføres med et område med brannskader på opptil 9% intramuskulær injeksjon av smertestillende midler; med et brennområde på 9-15 % - 1 % løsning av promedol 0,1 ml/år/m. (hvis barnet er eldre enn 2 år). Med et område med brannskader opptil> 15% - 1% løsning av promedol 0,1 ml / år (hvis barnet er eldre enn 2 år); fentanyl 0,05-0,1 mg/kg IM i kombinasjon med en 0,5 % oppløsning av diazepam 0,2-0,3 mg/kg (0,05 ml/kg) IM eller IV.

Ved I-II grad av brannsjokk på prehospitalt stadium utføres ikke infusjonsbehandling. På III- IV grad av forbrenningssjokk (sirkulasjonsdekompensasjon) utfør tilgang til en vene og utfør infusjonsterapi med 20 ml / kg i 30 minutter med løsninger av rheopoliglyukin, Ringer eller 0,9% natriumkloridløsning; prednisolon 3 mg/kg administreres intravenøst. Oksygenbehandling utføres gjennom en maske med 100 % oksygen. Offeret er akuttinnlagt på intensivavdelingen på et brannskadesenter eller et tverrfaglig sykehus.

BlØDNING HOS BARN

LUNNEBLØDNING

Årsaker til lungeblødning: brysttraume; akutte og kroniske purulente inflammatoriske prosesser i lungene (bronkiektasi, abscesser, destruktiv lungebetennelse), lungetuberkulose; hemorragisk trombovaskulitt; pulmonal hemosiderose.

Klinisk bilde

Skumaktig blodig væske frigjøres fra munnen og nesen, ichorus og noen ganger skarlagensrødt blod, oppkast og avføring endrer ikke farge. I lungene under auskultasjon høres en overflod av fuktige, for det meste fint boblende raser. Barnet blir skarpt blek, svakhet og adynami oppstår.

Hastetiltak

Barnet får en halvsittende stilling; vurdere fargen på huden og slimhinnene, bestemme arten av pust, puls, blodtrykk; undersøke nasopharynx; gi fri åpenhet i de øvre luftveiene; starte oksygenbehandling. Pasienten er akuttinnlagt på kirurgisk avdeling.

Gastrointestinale blødninger

Årsaker til gastrointestinal blødning: sår og erosjoner, svulster, divertikler i fordøyelseskanalen, åreknuter i spiserøret eller magen.

Klinisk bilde

Det kan være oppkast av fargen på "kaffegrut", en svart avføring, sjeldnere bestemmes tilstedeværelsen av skarlagensblod i oppkastet og avføringen. Fargen deres påvirkes av plasseringen av blødningen. Det er en skarp blekhet i huden, svimmelhet, svakhet, smerte i bukhulen. Ved betydelig blodtap synker blodtrykket. I tilfeller der blødning oppstår mot bakgrunn av intussusception, trombovaskulitt, tarminfeksjon, er det ledsaget av et detaljert klinisk bilde av den underliggende sykdommen.

Et barn med tegn på gastrointestinal blødning bør legges inn på sykehus i henhold til profilen til den underliggende sykdommen. Med massive blødninger blir barn innlagt på kirurgisk avdeling. Før sykehusinnleggelse påføres en ispose eller en klut fuktet med kaldt vann på epigastriske eller navleregionen (avhengig av blødningens plassering). Gi å drikke en 5% løsning av epsilon-aminokapronsyre 5 ml/kg med trombin. Hvis blodtrykket reduseres, dryppes albumin eller gelatinol 10 ml / kg før intravenøs transport.