Undersøkelse av fundus (oftalmoskopi): typer, pris, hva viser. Hvordan fundus sjekkes hos voksne - hvordan oftalmoskopi utføres Resultatene av oftalmoskopisk diagnose

Oftalmoskopi er hovedmetoden for å diagnostisere sykdommer i fundus som krever ytterligere laserbehandling.

Oftalmoskopi (fra gresk ophtalmos - øye og skopeo - jeg ser, observerer) er en metode for å undersøke de indre membranene i øyet ved hjelp av spesialverktøy (oftalmoskop, spaltelampe og spesiallinser), som lar deg evaluere netthinnen, synsnerven hode, fundus kar og fungerer som den viktigste , en moderne måte å diagnostisere bunnpatologi.

Studier utføres i ulike former: i direkte og omvendt, med en smal og bred pupill. Oftalmoskopi inngår i standardundersøkelsen til øyelege og er en av de viktigste metodene for å diagnostisere øyesykdommer. I tillegg til øyesykdommer, hjelper oftalmoskopi med diagnostisering av patologier som hypertensjon, diabetes mellitus og mange andre, siden det er med denne studien at man visuelt kan vurdere tilstanden til netthinnekarene og ekstrapolere resultatene oppnådd i forhold til vaskulæren. systemet som helhet.

En detaljert undersøkelse av fundus bestemmes av pupillbredden, som er 5-6 mm for direkte oftalmoskopi og 6-8 mm for undersøkelse av de perifere delene av fundus ved bruk av kikkert oftalmoskop eller biomikroskopi. Det er viktig å vite at informasjonsinnholdet i oftalmoskopi sett med en smal pupill reduseres med 2 eller flere ganger! For å utvide pupillen, bruk en 0,5-1 % løsning av Tropicamide, en 2,5 % løsning av fenylefrin eller andre korttidsvirkende mydriatika. Mydriasis 6-8 mm bred oppstår vanligvis 25-35 minutter etter to eller tre instillasjoner. Tidspunktet for utbruddet av mydriasis avhenger av fargen og graden av pigmentering av iris. I mørke øyne kommer det langsommere, noe som er assosiert med en lengre frigjøring av stoffet av melanin. Kontraindikasjoner for bruk av mydriatika er et grunt fremre kammer og en fremre kammervinkel på 0-I. En relativ kontraindikasjon er pseudofaki med pupillefiksering IOL.

I noen tilfeller, med høy grad av pupillstivhet, brukes subkonjunktivale injeksjoner på 0,1 ml av en 1% oppløsning av mezaton eller turunda med påføring av mydriatika i den nedre konjunktivale fornix. Ved arteriell hypertensjon, hypertyreose og en tendens til angiospasme er bruk av mezaton uønsket.

Speil oftalmoskopi

Dessverre, i det 21. århundre i Russland, er speiloftalmoskopi fortsatt en ganske vanlig metode for oftalmoskopisk diagnose.

Omvendt oftalmoskopi har ekstremt dårlige diagnostiske evner, anses som utdatert og kan ikke anbefales til klinisk bruk (fig. 2.1).

Direkte oftalmoskopi

Direkte oftalmoskopi er en relativt billig, men ganske informativ forskningsmetode som lar deg få et forstørret bilde av fundus (fig. 2.2).

Ulempene med denne metoden er et lite synsfelt, fravær av stereoskopi, nær kontakt med pasienten, manglende evne til å undersøke den ekstreme periferien av fundus. I klinisk praksis er det praktisk som screeningforskningsmetode.

Kikkert oftalmoskopi

Denne typen oftalmoskopi refererer til metodene for omvendt oftalmoskopi, som gjør det mulig å få et stereoskopisk bilde av fundus. Når det gjelder grad og nivå av informasjonsinnhold, er det dårligere kun å kontakte biomikroskopi.

Bruken av asfæriske linser med forskjellig optisk kraft fra +20 til +30 dioptrier lar deg få en synsvinkel på 35 til 60 grader (fig. 2.3). Bildet er reversert (invertert) og dets fysiske plan ligger rett over linsen. Denne metoden har funnet den bredeste anvendelsen innen vitreoretinal kirurgi.

Biomikroskopi av netthinnen

Bruken av en spaltelampe for biomikroskopi av fundus endret radikalt teknikken og metodene for å studere fundus oftalmopatologi over hele verden, da den gjorde det mulig å oppnå ikke bare et stereoskopisk bilde, men også å visualisere i detalj individuelle anatomiske formasjoner ved hjelp av linser av forskjellige brytningsevner, for å utføre en undersøkelse av fundus i forskjellige oftalmopatologier. For biomikroskopi av fundus brukes en spaltelampe, kontaktlinser og ikke-kontaktlinser av ulike typer.

Berøringsfri binokulær oftalmoskopi ved bruk av en asfærisk linse med høy dioptri +60,0; +90,0 og +78,0 dioptrier (fig. 2.4) lar deg tydelig visualisere pasientens fundus i omvendt visning med en ganske vid sikt på 70-90 grader.

Den kontaktfrie oftalmoskopiteknikken har følgende funksjoner. Arbeidsavstanden for indirekte oftalmoskopi er 1,5-3,0 cm fra pasientens hornhinne i en vinkelrett akse. Spaltelampen trekkes tilbake til maksimal avstand til fundusrefleksen er oppnådd. Etter det bringes spaltelampen gradvis nærmere siden av pasienten til et klart bilde av netthinnen er oppnådd. Selvfølgelig krever besittelse av denne teknikken utvikling av en viss ferdighet, som et resultat av at det er mulig å undersøke i detalj de sentrale og perifere delene av fundus. En viktig fordel med denne metoden er fraværet av kontakt mellom linsen og hornhinnen, den høye kvaliteten og volumet til det resulterende bildet.

Kontakt binokulær oftalmoskopi med spaltelampe og kontaktlinser er gullstandarden for diagnostisering av funduspatologi (fig. 2.5).

De viktigste kontraindikasjonene for kontaktbiomikroskopi er:

Inflammatoriske prosesser av øyeoverflaten;

Alvorlige uklarheter eller degenerative endringer i hornhinnen;

Konvulsivt syndrom eller epilepsi.

Denne forskningsmetoden krever bruk av lokal instillasjonsanestesi med en enkelt instillasjon av 0,5 % proparakainløsning (Alkain, Alcon, Belgia), 0,4 % oksybuprokainløsning (Inocaine, Promed exp. pvt. ltd., India) eller andre aktuelle anestesimidler godkjent for bruk i oftalmologi (2-4 % lidokain (Xylocaine, Astra, Sverige), 0,50 %-0,75 % bupivakain (Marcaine, Astra, Sverige), 0,3 % leokain (BioL, Russland) ), 3-5 % trimekain (Russland). For en detaljert undersøkelse av alle deler av fundus brukes et ganske bredt arsenal av diagnostiske kontaktlinser (fig. 2.6-2.8).

Trespeillinsen, utviklet av Hans Goldmann i 1948, har blitt utbredt og populær innen biomikroskopi og laserkoagulasjon på grunn av dens allsidighet.

Den klassiske Goldman-linsen med tre speil har tre speil plassert i vinkler på 59°, 67° og 73°, som lar deg undersøke periferien av fundus og vinkelen på det fremre kammeret. Den 30-graders sentrale delen av den bakre fundus er tilgjengelig for inspeksjon gjennom det sentrale speilet, bildet har en direkte visning (fig. 2.6).

Karickhoff-linsen, i motsetning til den klassiske Goldmann-linsen, har ikke tre, men fire speil plassert i en vinkel på 62° for gonioskopi, 67° for Ora Serrata, 76° for ekvatorialområdet og 80° for midtperiferien. Dette antallet og arrangementet av speil lar deg få det mest komplette og omfangsrike bildet av fundus (fig. 2.6).

Ulike typer panfunduslinser av typen Mainster er designet for diagnostisering og laserbehandling av retinale lesjoner både i de sentrale regionene og i midtperiferien (fig. 2.8). Denne linsetypen er mye brukt for diabetisk retinopati, aldersrelatert makuladegenerasjon, vaskulære lesjoner i netthinnen og synsnerven. Høy oppløsning tillater nøyaktig vurdering av strukturelle endringer i ulike oftalmiske patologier.

Som et kontaktmedium plassert på den optiske overflaten av linsen, brukes en gjennomsiktig gel av 5 % Dexpanthenol (Korneregel), Carbomer (Vidisik) eller en hvilken som helst annen viskoelastisk.

Teknikken for kontakt binokulær oftalmoskopi er som følger: pasienten blir bedt om å legge haken i hakestøtten, presse pannen godt mot nakkestøtten til spaltelampen og ta en komfortabel stilling. Når pasienten ser opp med pekefingeren, trekker ned det nedre øyelokket, plasseres den nedre kanten av kontaktlinsen i den nedre konjunktival fornix, og presser kontaktlinsen forsiktig mot overflaten av hornhinnen, og samtidig linsen settes inn bak øvre øyelokk. Etter innstilling av linsen blir pasienten bedt om å se rett frem og fundusundersøkelsen starter. Ved oftalmoskopi med Goldmann-linse undersøkes periferien ved å jevne rotere linsen 360° (fig. 2.9).

Det er viktig å huske at overdreven kompresjon på øyeeplet kan føre til en reduksjon i blodtrykk og hjertefrekvens (Usher-refleks).

Panfundus-linser av ulike typer (Mainster, Ocular ProRetina og andre, Fig. 2.8) gir et fullstendig panoramabilde av fundus (75-185 °) i det motsatte bildet.

Bimikroskopi av fundus under forhold med maksimal mydriasis ved bruk av kontaktlinser Goldman og panfundus lar deg få et utmerket bilde av alle deler av netthinnen, endre forstørrelsen av spaltelampen og typer belysning, og er metoden for valg i diagnosen av sykdommer i fundus (fig. 2.10, 2.11).

Anatomisk nomenklatur

Uavhengig av metode og metode for å undersøke fundus, når man beskriver de identifiserte endringene, brukes et universelt koordinatsystem for inndeling i kvadranter og timemeridianer (fig. 2.12). For eksempel er en retinal rift lokalisert ved 10-tiden nær ekvator, eller en netthinneløsning opptar den infero-nasale kvadranten.

For mange år siden utviklet Charles Skepens et skissesystem for å registrere resultatene av indirekte oftalmoskopi med skleral kompresjon, samt universelle fargekoder for standardisering av de oppdagede endringene. Denne metoden brukes aktivt av øyeleger for tiden.

Rød farge indikerer: netthinnen, arterier, friske blødninger, vorticose vener, retinal tårer, neovaskularisering.

I blått: netthinneavløsning, retinal rivekonturer, gitterdegenerasjon, retinale vener, ora serrata, retinoschisis, vitreoretinal trekkraft.

I grønt: alle uklarheter (av hornhinnen, linsen, glasslegemet), glasslegemets blødninger, myke ekssudater, fremmedlegemer, vitreoproliferative membraner.

I brunt: uvealt vev, plateepitelcyster i ciliærkroppen, svulster og koroidal løsrivelse.

I gult: netthinneeksudater, retinal ødem, drusen.

I svart: pigmentepitel, konturer av lange og korte ciliære arterier og nerver, pigmenterte lesjoner etter laserkoagulasjon, kryoterapi, selvbegrensende linje ved langvarig netthinneløsning.

Normalt oftalmoskopisk bilde av fundus

glasslegeme

Ved å starte en oftalmoskopi av fundus, er det nødvendig å vurdere tilstanden til glasslegemet. Glasslegemet er en unik transparent, avaskulær struktur, bestående av 99 % vann og 1 % kollagenfibre og hyaluroniske molekyler, og har en viskoelastisk konsistens (fig. 2.13). Hos voksne varierer volumet av glasslegemet fra 3,5 til 3,9 ml. Den har visse immunologiske egenskaper, og er i stand til å undertrykke neovaskularisering. De fysiske og kjemiske egenskapene til glasslegemet er de mest unike av noe annet ekstracellulært materiale i kroppen.

Oftalmoskopisk undersøkelse av glasslegemet utføres i direkte fokal belysning, mørkt felt og transmittert lys.

Den vanligste patologien til glasslegemet er dens flytendegjøring og svekket gjennomsiktighet. De viktigste formene for endringer i glasslegemet er: filamentøs og granulær ødeleggelse, inkludering av salter og lipider, inflammatorisk infiltrasjon, brokk, endringer i volum og struktur, blødninger, fremmedlegemer, prosesser for organisering og komprimering av cellulære elementer, cyster, som samt løsrivelse og ulike utviklingsavvik i form vedvarende arterie eller hyperplasi.

Nevrosensorisk netthinne

Gitt det faktum at netthinnen er et gjennomsiktig vev som pigmentdelen, glasslegemet, koriokapillærlaget i årehinnen og netthinnens egne kar er synlige gjennom, avhenger det oftalmoskopiske bildet i stor grad av alder, rase, pigmenteringsgrad og øyelengde.

De viktigste topografiske landemerkene i oftalmoskopi av fundus er den optiske skiven (papilla optici) og macula lutea (macula lutea). Ved oftalmoskopi med en konvensjonell lyskilde har den optiske platen en lys rosa farge. Fargen på den optiske platen er ujevn. På grunn av det store antallet kapillærer i nervefibrene i nesedelen av disken, virker sistnevnte rødlig, og den temporale halvdelen er blekere, siden tynne fibre i den papillomakulære bunten passerer gjennom den, gjennom hvilken den cribriforme platen skinner gjennom. En lettere depresjon ses ofte i midten av den optiske skiven (fysiologisk utgraving). Diameteren på den optiske platen varierer fra 1,5 til 1,7 mm. Formen på den optiske platen er rund eller litt oval, ovalen er forlenget i vertikal retning. Endringer i formen på den optiske platen eller i retning av den større meridianovalen skyldes vanligvis astigmatisme. Noen ganger er den optiske platen avgrenset av en lysring eller halvmåne plassert på den temporale siden, den såkalte skleralringen. Ganske ofte observeres en pigmentert ring eller en pigmentert sigd langs kanten av synsnervehodet. Det er mulig å kombinere en skleralring med en pigmentert ring eller sigd. Slike oftalmoskopiske varianter langs kanten av den optiske skiven er ikke patologiske og skyldes de anatomiske trekk ved skleralkanalen. Sistnevnte har formen av en sylinder eller trakt, der en bred åpning er vendt utover, og en smal - til årehinnen. Med en skrå retning av den sylindriske skleralkanalen er den langstrakte delen synlig ved kanten av den optiske platen i form av en lett halvmåne. En pigmentert ring eller halvmåne ved kanten av skiven kan også observeres når det retinale pigmentepitelet beveger seg mot synsnerven. Det indre laget av årehinnen - glasslegemet - passerer i kanalen til stammen av synsnerven nærmere enn de andre lagene av årehinnen, som flyttes bort fra synsnerven av bindevev.

I midten av den optiske platen er det en traktformet, flat eller hul fordypning av forskjellige størrelser - en fysiologisk utgraving. Til den temporale kanten av synsnervehodet forsvinner den gradvis. Dybden av fysiologisk utgraving er individuelt forskjellig, men normalt er den ikke mer enn tykkelsen på netthinnen og årehinnen, dvs. ikke overstiger 0,6 mm.

Ved oftalmoskopi ser vi kun den intraokulære delen av synsnerven. Nervefibre på synsnervehodet kan reagere på skade på synsbanene og netthinnen. Optikkskiven kan også endres under patologiske prosesser i den sentrale arterien og venen i netthinnen og de bakre korte ciliærarteriene. Patologiske forandringer i den optiske platen er medfødte og ervervede. Medfødte forandringer inkluderer coloboma i den optiske platen, fossa av den optiske platen (komplisert og ukomplisert), falsk nevritt, rester av den embryonale arterien på den optiske platen, feil plassering eller fravær av platen og andre lidelser. Ervervede endringer inkluderer optisk nevritt, kongestiv plate, synsnerveatrofi av forskjellig opprinnelse, neoplasmer, optisk diskdrus.

En like viktig anatomisk dannelse av fundus er makulær sone, som i fovea-området har en mørkere farge sammenlignet med resten av netthinnen på grunn av karotenoidpigmentet xantofyllglykol som ligger i det ytre (ytre) retikulære laget av Henle, også som på grunn av den større høyden på pigmentepitelcellene. Endringer i normale reflekser i de sentrale delene av fundus kan indikere tilstedeværelse av makulaødem som et symptom på sykdommer som retinal veneokklusjon, diabetisk retinopati, uveitt, sentral serøs chorioretinopati, aldersrelatert makuladegenerasjon, etc.

Karakteristiske tegn på ødem er prominens av makulaområdet, bøyning av makulakarene og forsvinningen av foveolarrefleksen på grunn av utflating av fovea. Med mer uttalte endringer i de sentrale seksjonene vises patologiske reflekser i form av tilfeldig ordnede lysrefleksjoner, som dannes på grunn av tilstedeværelsen av reflekterende fremspring og fordypninger på den indre grensemembranen. Med hevelse av netthinnen i makulaområdet endres fargen. Dette skyldes det faktum at den ødematøse, overskyede netthinnen skjermer den røde bakgrunnen til fundus.

Med dannelsen av en sentral cyste, på grunn av gjennomsiktigheten av dens indre vegg, forsvinner den gule fargen på fovea-området, men samtidig forsvinner den som er beskrevet av A.M. Vodovozov "symptom på den gule ringen", som går foran dannelsen av et hull i makulaen. Det bør huskes at det "gule ringsymptomet" også kan oppstå ved andre sykdommer, for eksempel ved traumatisk skade på makula, i dens medfødte degenerasjon, etc.

Den egentlige årehinnen (choroid)

Netthinnepigmentepitelet og årehinnen gir næring og transport for den ytre tredjedelen av netthinnen. Årehinnen strekker seg fra synsnerven til ora serrata. Årehinnen er tett ved siden av sclera i området av synsnerven og penetrasjonsstedene for kar og nerver, spesielt i ekvatorialområdet. Når du utfører oftalmoskopi, rettes oppmerksomheten mot (1) pigmentering av årehinnen, (2) virvelvener og (3) topografiske landemerker av årehinnen.

Pigmentering av årehinnen avhenger av ulike faktorer: mengden pigment i pigmentepitelet, tykkelsen på stroma av årehinnen, graden av generell pigmentering av håret, huden og iris, rase og personens alder.

Vorticose-vener drenerer venøst blod fra praktisk talt hele uvealkanalen. Fire årer er vanligvis funnet (to overlegne og to underordnede). De kommer ut av øyet og gjennomborer sclera i en skrå vinkel nær de øvre og nedre rektusmusklene, 6 mm bak ekvator.

Det er 6 eller flere kar på overflaten av øyeeplet. Stammer av virvelvener utvider seg på en ampulla-lignende måte før de trenger inn i sclera. De koroidale venene forenes og danner virvelvenene. Okklusjon av virvelvenene fører til koroidale blødninger. Med samtidig blokkering av flere virvelvener utvikles koroidale blødninger, subretinale blødninger og hemoftalmos, fremre segmentiskemi, hypertensjon eller hypotensjon, og til og med subatrofi av øyeeplet.

Topografiske landemerker for årehinnen

Landemerker for den horisontale meridianen er de bakre lange ciliærarteriene og nervene lokalisert ved 3- og 9-tiden (fig. 2.14). De lange bakre ciliærarteriene er lyse, tynne, horisontale røde linjer med lite pigment i adventitia-veggen, som er synlig oftalmoskopisk fra det bakre segmentet. Lange ciliære arterier har som regel et rettlinjet forløp uten deling og anastomose med korte ciliære arterier som leverer blod til det fremre segmentet. Skader på de lange ciliære arteriene og nervene kan føre til iskemi i det fremre delen av øyet.

Landemerker for den vertikale meridianen er korte ciliære nerver og arterier, som som regel ligger ikke langt fra de vertikale meridianene i mengden av to eller flere, i projeksjonen på 6 og 12 timer. De fremre korte ciliære arteriene er avledet fra karene i rektusmusklene. De fremre korte ciliære arteriene er involvert i dannelsen av den store arterielle sirkelen til iris (fig. 2.14).

De korte ciliære nervene som er involvert i innerveringen av ciliærkroppen, iris og hornhinne er mindre, men utad lik de bakre lange ciliærnervene, er tydelig synlige i det nedre segmentet eller i 6-tiden meridianen.

Funksjoner av oftalmoskopisk oppfatning av retinale kar og deres endringer

Normalt er veggene til netthinnekarene gjennomsiktige, slik at i hovedsak ikke selve karet er synlig på fundus, men blodsøylen som fyller den. Som beskrevet i monografien av O.I. Shershevskaya "Endringer i synsorganet ved visse kardiovaskulære sykdommer", med unntak av bare de største karene på optikkskiven umiddelbart etter at de kommer ut av kartrakten og ved kanten av skiven. I disse områdene er karveggen mindre gjennomsiktig og kan sees som et skall på blodsøylen. På grunn av den svake refleksjonsevnen til den gjennomsiktige veggen til normale retinalarterier, skyldes lysrefleksen på dem hovedsakelig refleksjonen av lysstråler fra den konvekse overflaten av blodsøylen som fyller fartøyet. Strålene fra den langbølgede delen av spekteret reflekteres, og de kortbølgede absorberes av blodsøylen, i forbindelse med dette oppfattes retinalarterien under oftalmoskopi som en rød blonde, i midten, mest konveks en del hvorav et hvitt bånd av lysrefleks bestemmes. Bredden og lysstyrken til denne refleksen i fravær av organiske endringer i vaskulærveggen bestemmes av arteriens kaliber og tilstanden til dens tone, dvs. bredden av lumen av arterien og graden av fremspring av dens fremre vegg over nivået av netthinnen. Siden bredden på refleksen er proporsjonal med diameteren på den reflekterende overflaten, er det klart at lysrefleksen til en normal arterie er i et visst regelmessig forhold til lumen, i gjennomsnitt ¼ av sistnevnte.

Med en funksjonell innsnevring av arterien, smalner også refleksen tilsvarende. Derfor kan man ikke være enig i uttalelsene fra noen forfattere angående utvidelsen av lysrefleksen med en økning i arteriell tone. Med funksjonell innsnevring av retinalarteriene endres ikke bare bredden på refleksen, men også dens natur. Så når lumen i arterien smalner på grunn av en økning i tone, blir den mer avrundet, konveks og stiv, og stiger over nivået på netthinnen, som et resultat av at refleksstripen ikke bare smalner, men også blir skarpere og mer strålende. Tvert imot, med en reduksjon i arteriens tone, avslapning av veggene, blir dens lumen bredere, den blir relativt treg, noe flatet, dens fremspring over netthinnens nivå avtar. Derfor utvider refleksstripen på arterien seg og blir uskarp, blek og matt. Ved sklerotiske endringer i arterieveggen endres forholdene mellom bredden på refleksen og karets lumen, som er karakteristiske for normale arterier og opprettholdes under funksjonsskift. Under påvirkning av fibrose tykner arterieveggen, mister til en viss grad sin gjennomsiktighet og får evnen til å reflektere skarpt. På grunn av dette, i tilfeller av sklerose, i motsetning til funksjonelle lesjoner, blir refleksen på arterien ikke smalere, men tvert imot utvides. Dette er forståelig hvis vi husker at refleksen her ikke kommer fra blodsøylen, men fra den sklerotiske veggen, og derfor er bredden på refleksen proporsjonal ikke med diameteren til blodsøylen, men med den ytre diameteren til den. fartøy. Således, med en sklerotisk endring i veggen og en samtidig innsnevring av lumen, blir refleksen utilstrekkelig bred (i forhold til karets lumen) og samtidig matt hvit og kontrasterende. Dette gjør at oftalmoskopi kan gjenkjenne funksjonelle og sklerotiske innsnevringer av retinale arterier. Bare i overgangstilstander (langvarig spasme, begynnende sklerose) kan en slik differensiering by på visse vanskeligheter. Så, med en økning i reflektiviteten til den komprimerte arterieveggen, øker bredden på lysrefleksbåndet, og en økning i bulen av fartøyet og dets fremspring over nivået av netthinnen øker kontrasten og lysstyrken til refleksen. Dette prinsippet kan også brukes for å karakterisere den oftalmoskopiske forskjellen mellom vener og arterier.

Veneveggen er tynnere enn arterieveggen og mangler selv den lille reflektiviteten som veggen i en normal arterie har. Samtidig, med normal blodtilførsel, stikker venen mindre ut over netthinnens nivå enn arterien, siden den ikke har aktiv kontraktilitet. På grunn av disse egenskapene er lysrefleksen på en normal vene så blek at den nesten er umerkelig. Dermed vil det ikke være feil å si at en normal vene nesten ikke reflekterer. Ved venøs stase endres bildet. Den overfylte venen strekkes, og derfor blir venerøret mer konveks, anspent, og frontoverflaten begynner å stikke ut over netthinnens nivå, slik det er fysiologisk naturlig for arterier. Dette vil skape forutsetningene for utseendet til en refleksstripe fra blodsøylen som fyller venen, som kan være ganske lys, og skiller seg ut i kontrast mot den mørke bakgrunnen til venen som renner over med blod. Bredden på refleksen varierer avhengig av graden av ekspansjon av venen og kan nå ¼ eller til og med diameteren.

Utseendet til en uttalt refleksstripe på netthinnevenene indikerer deres utvidelse. Det andre symptomet på veneutvidelse kan være mørkere enn vanlig farge. Til slutt, med innsnevring eller utvidelse av netthinnekarene, endres utseendet til hele det vaskulære treet: med utvidelsen av arteriene observeres forgrening og rikdom av arterieltreet, og med innsnevring, tvert imot, fattigdommen til dette treet . Det samme kan sies om venene. Når en økning i det arterio-venøse forholdet av retinale kar kun er assosiert med veneutvidelse, endres ikke refleksstripene på arteriene, men venene reflekteres, blir mørkere enn normalt, venetreet er rikere, mer forgrenet (pga. overløp og strekking av selv små grener, tidligere ikke fanget på den røde bakgrunnen av fundus). En økning i det arteriovenøse forholdet mellom retinale kar er en av de mest typiske manifestasjonene av en hypertensiv lidelse i netthinnesirkulasjonen. Hvis forholdet mellom retinale arterier og vener normalt er i gjennomsnitt 2:3, kan det med hypertensjon være 2:3, 2:4 og til og med 1:4. En relativt moderat økning i det arteriovenøse forholdet skyldes kun utvidelse av venene, en betydelig økning skyldes både utvidelse av venene og innsnevring av arteriene i netthinnen. Det er viktig å understreke at hvis innsnevringen av retinalarteriene ikke alltid kan sees oftalmoskopisk, selv med en uttalt økning i tonus, så er utvidelsen av venene et permanent, obligatorisk tegn, uten hvilket en diagnose av hypertensiv angiopati ikke kan være laget.

Ekvator

Ekvator er det området av øyet som frontplanet skjærer øyeeplet gjennom i størst tverrsnittsdiameter (fig. 2.15).

Ekvator har ingen spesifikke anatomiske landemerker og er en variabel verdi avhengig av lengden på øyet. Ekvator er vanligvis plassert to skivediametre foran virvelvenene.

Den ciliære kroppen er tydelig delt inn i 2 deler: en del med mange kamskjell (ciliær krone; corona ciliaris), og en bred flat bakdel (ciliær sirkel; pars plana).

Bredden på den ciliære kronen er 2,0 mm, og bredden på den flate delen er 4,0-4,5 mm. Den ciliære kronen består av omtrent 70-80 små rygger orientert radialt. I mellomrommet mellom kamskjellene er det små, ujevnt pigmenterte folder (ciliære folder; plicae ciliaris). Ciliærprosessene er ordnet symmetrisk og varierte i størrelse (lengde 2,0 mm; bredde 0,5 mm).

Den flate delen av den ciliære kroppen strekker seg fra den bakre kanten av de ciliære kamskjellene til dentate linjen (4 mm). Dermed er forholdet mellom bredden til flat- og prosessdelene av ciliærlegemet på meridionale seksjoner 2:1. Den flate delen av ciliærlegemet er ujevnt pigmentert. Det er mer pigmentert på den temporale siden. Den flate delen av ciliærlegemet inneholder et relativt lite antall kar og er derfor det foretrukne stedet for å lage snitt ved vitrektomi, intraokulære injeksjoner og for fjerning av små fremmedlegemer fra glasslegemet (fig. 2.16).

Ora Serrata - den fremre eller perifere delen av netthinnen, passerer inn i pigmentepitelet til ciliærkroppen. I den nasale halvdelen av ora serrata er ovale fordypninger ganske vanlige, som ligner tenner i utseende, derav begrepet - dentate line. I noen tilfeller kan prosessene til dentate linjen smelte sammen og danne lakuner og mikrocyster, som kan forveksles med perifere dystrofier og netthinnebrudd.

Litteratur

1. Kansky D.D. Klinisk oftalmologi. - M.: Logosphere, 2006. - 743 s.

2. Kosarev S.N., Brazhalovich E.E. Forskning av fundus i den diagnostiske praksisen til en øyelege. Lærebok for leger. - Penza: GOU DPO PIU, 2011. - 32 s.

3. Starkov G.L. Patologi av glasslegemet. - M.: Medisin, 1967. - 199 s.

4. Shershevskaya O.I. Endringer i synsorganet i noen kardiovaskulære sykdommer. - M.: Medisin, 1964. - 255 s.

5. Shulpina N.B. Biomikroskopi av øyet. - M.: Medisin, 1966. - 295 s.

6. Yannuzzi L.A. Netthinneatlaset. - Atlanta: Saunders Elsevier Limited, 2010. - 928 s.

7. Zinn K.M. Klinisk atlas over perifere retinale lidelser. - New York: Springer Verlag, 1988. - 156 s.

Fundus er øyets bakvegg. Innenfor denne delen av synsorganet kan ulike patologier utvikle seg. Noen av dem har tydelige symptomer, mens andre til å begynne med fortsetter ubemerket. Diagnose av sykdommer i strukturene til fundus er svært viktig, da noen av dem kan føre til fullstendig synstap. Men hvorfor sjekke fundus?

Hele kroppen er forbundet med et nettverk av blodårer. Funduskarene er følsomme for noen vanlige sykdommer i kroppen, og deres endring kan indikere eventuelle ikke-oftalmiske sykdommer. Dermed er fundus en veldig informativ struktur som må undersøkes.

Hvorfor må jeg sjekke fundus fundus linsene

Prosedyre for øyeundersøkelse

Hvordan ser netthinnen ut når man måler bunnen

Ved oftalmoskopi blir netthinnen (øyets bakvegg med visuelle reseptorer), synsnervehodet og øyets kar kontrollert og evaluert. Prosedyren viser tilstedeværelsen av patologier. Hvis du kan finne det ut, kan denne prosedyren bare gjøres på et sykehus.

Sykdommer som diabetes mellitus, hypertensjon, tuberkulose, nyrepatologi kan ha manifestasjoner i form av retinopati. Retinopati er skade på netthinnen. Ved disse sykdommene påvirkes øyets netthinne på en karakteristisk måte og gjør det for første gang mulig å identifisere sykdommen eller oppdage dens progresjon. Hva er retinoschisis av netthinnen, vil dette hjelpe å forstå.

Også ved undersøkelse av fundus kan tegn på økt intrakranielt trykk oppdages. Det kan øke i forbindelse med neoplasmer, blødninger i hjernen, traumatisk hjerneskade.

Med oftalmoskopi vil en økning i intrakranielt trykk bli påvist av kongestive optiske skiver.

Undersøkelse av netthinnen hos premature babyer

Et eget viktig problem er retinopati av prematuritet. Denne patologien oppdages også under undersøkelse av netthinnen. Denne sykdommen utvikler seg hos alvorlig premature nyfødte. Alle øyestrukturene deres er umodne. I tillegg påvirker oksygen, som brukes i inkubatorer for svangerskap, negativt netthinnen i barnets øyne.

Konsekvensene av retinopati av prematuritet er høy nærsynthet, netthinneavløsning og -ruptur, linseopasitet, cicatricial retinopati, etc. Ved undersøkelse av bunnen av øyet etableres graden av netthinneskade og sykdomsforløpet overvåkes.

På videoen - prosedyren for å sjekke fundus:

Oftalmoskopi er en rask metode for å diagnostisere mange øyesykdommer, for eksempel:

Retinal disinsersjon. Det oppdages selv i de innledende stadiene, selv før utseendet av klager hos pasienten. Hvordan ser den bakre glasslegemeløsningen ut, finn ut.
dystrofiske endringer, blødninger, neoplasmer, genetiske sykdommer i netthinnen;
svulster eller andre volumetriske formasjoner i øyet;
grå stær;
skade på synsnerven.
skade på øyets kar;
Makulaødem. Makulaen (gul flekk) er området på netthinnen som er ansvarlig for sentralsyn.Ødem i dette området kan utvikle seg på grunn av retinopati på bakgrunn av diabetes mellitus, etter en øyeskade, betennelse i årehinnen.

Det er to hovedmåter å sjekke fundus. Den direkte metoden gir øyelegen et forstørret, detaljert bilde av de syke områdene. Den omvendte metoden gjør det mulig å bestemme generelt tilstanden til alle strukturer i fundus.

Risikoen for å utvikle patologier hos gravide kvinner og barn

Hver person trenger en oftalmoskopi med jevne mellomrom. Voksne profylaktisk 1 gang i året. Barn - i første, fjerde, sjette leveår, deretter annethvert år. Det er grupper av mennesker som har økt risiko for å utvikle patologi av fundus.

Disse inkluderer:

gravide kvinner;
premature nyfødte;
personer med diabetes, arteriell hypertensjon, nyresykdom.

Det er nødvendig å gjennomføre en ekstraordinær studie av fundus når:

traumatisk hjerneskade;
reduksjon i synsskarphet, endring i fargeoppfatning;
tåkesyn i mørket;
ubalanse;
hyppige smerter i hodet;
utseendet til en skarp smerte i øyet og forsvinningen av synet.

Hvordan sjekke fundus

Oftalmoskopi hos voksne - hvordan de sjekker og hva de ser på under en undersøkelse av en øyelege

Undersøkelse av fundus utføres i et mørkt rom. Dråper er forhåndsbegravd for å utvide pupillene. Studien bruker elektriske oftalmoskoper (med egen lyskilde) og enkle som trenger tredjeparts lys.

Hvordan utføres direkte oftalmoskopi?

Ved direkte oftalmoskopi sitter pasienten overfor legen. Deretter bringer øyelegen et elektrisk oftalmoskop til øyet, mens han belyser pasientens øye som blir undersøkt. Deretter bringer legen oftalmoskopet nærmere fra øyet til det undersøkte til han ser strukturene til synsorganet. Denne metoden lar deg ikke evaluere hele fundus på en gang. For en detaljert studie av hele området som studeres, må pasienten se i forskjellige retninger som anvist av legen.

Hvordan er en indirekte

Indirekte oftalmoskopi utføres ofte med manuelt oftalmoskop. Det gjør det mulig å umiddelbart undersøke alle strukturene i øyets bakre vegg. For å gjøre dette er lyskilden plassert bak ryggen på pasienten. Legen er en halv meter unna den undersøkte. Øyelegen holder et oftalmoskop og et forstørrelsesglass. Han retter en lysstråle inn i øyet, plasserer så forstørrelsesglasset foran pupillen, hviler fingeren på pannen til personen, og fjerner forstørrelsesglasset fra øyet med ca. 7 cm Øyelegen mottar et fullstendig bilde av hele fundus, men invertert.

En ekstra type studie av bunnen av øyet er bruken av spektral oftalmoskopi. Den bruker forskjellige stråler av spekteret. Under et visst lysspekter blir noen strukturer av fundus bedre visualisert.

For eksempel, ved bruk av gulgrønt lys, visualiseres kar og nerver i detalj. For å gjøre dette er det en spesiell enhet som du kan studere øyets bakvegg i gule, røde, blå, lilla farger.

Oftalmoskopi hos barn - hva viser

Hos små barn er undersøkelse av fundus vanskelig. For å øke effektiviteten av undersøkelsen, instilleres et spesielt stoff i barnet (oftest) for å utvide pupillen. Men hvordan du riktig påfører dråper for å utvide pupillene kan du finne ut av.

Forskningsmetodikken er den samme som hos voksne. Små barn må være godt fikset. Foreldre eller en sykepleier bør plassere og holde barnets hode rett, i nivå med legens øyne. Hvis barnet lukker øynene, kan du bruke øyelokkløftere.

Når den første undersøkelsen av barnet skjer og fundus kontrolleres

Hvis barnet ble født på full sikt, bør det første besøket til optometristen, med en undersøkelse av bunnen av øyet, ikke være senere enn 6 måneder. Neste eksamen er ved 3-4 år, deretter før skolegang. Og deretter hvert annet år. Måling av bunnen av en prematur baby skjer i neonatalperioden.

Oftalmoskopi er en informativ metode for å diagnostisere en rekke okulære patologier og noen vanlige sykdommer. Det er flere måter å gjennomføre en synsundersøkelse på. De utfyller hverandre og lar deg oppdage minimale manifestasjoner av sykdommen. Hva er og hva kan gjøres med et slikt problem, vil informasjonen på lenken bidra til å forstå.

Diagnose av diabetisk retinopati: angiografi, oftalmoskopi, tomografi, ultralyd - video

Diagnose av astigmatisme: undersøkelser, tester. Differensialdiagnose av astigmatisme - video

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Ekspertråd er påkrevd!

Hvordan og når gjøres en synsundersøkelse?

Indikasjoner for øyeundersøkelse

Fundusundersøkelse er foreskrevet i tilfeller av synshemming, smerter i øyeområdet, dobbeltsyn, øyeskade og tilstedeværelsen av andre symptomer på en øyesykdom hos en person. I slike situasjoner gjennomføres fundusundersøkelsen for å diagnostikk, det vil si å gjenkjenne den eksisterende sykdommen og følgelig stille den riktige diagnosen. For diagnostiske formål er en undersøkelse av fundus foreskrevet og indikert når en person utvikler symptomer som indikerer en lesjon i sentralnervesystemet, for eksempel nedsatt koordinering av bevegelser og balanse, hyppig hodepine og svimmelhet, en kraftig reduksjon i synsskarphet, tap av evnen til å skille farger osv. d. For nevrologer er resultatet av en undersøkelse av fundus veldig viktig, siden det lar deg indirekte bedømme graden av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

I tillegg er en fundusundersøkelse indisert for personer som lider av noen av følgende øyesykdommer for å vurdere utviklingen av patologien og bestemme graden av skade på netthinnen og blodårene:

Blødninger i netthinnen;
Neoplasmer i netthinnen;
Patologi i makula (makula degenerasjon, etc.);
patologi av synsnerven;
Mistanke om retinal dystrofi;
Endringer i den perifere delen av netthinnen;
Endokrine, vaskulære og andre retinopatier (for eksempel mot bakgrunnen av diabetes mellitus);
Retinopati hos premature babyer;
Hemeralopi (nattblindhet);
Myopi og hypermetropi (nærsynthet og langsynthet);
Enhver forstyrrelse av synsskarphet.

Hvis en person har noen av øyepatologiene ovenfor, utføres en undersøkelse av fundus regelmessig (en gang hver 3. til 12. måned) for å vurdere graden av sykdomsprogresjon.

En periodisk (en gang hver 3-6. måned) undersøkelse av fundus for å identifisere øyekomplikasjoner er indisert for personer som lider av følgende ikke-okulære sykdommer og tilstander:

Aterosklerose;
Diabetes;
Blodsykdommer (anemi, leukemi, etc.);
Økt intrakranielt trykk;
Hydrocephalus;
Etter å ha lidd av et slag;
Identifiserte neoplasmer i hjernen;
Autoimmune patologier (multippel sklerose, systemisk lupus erythematosus, revmatisme, etc.);
Nevrologiske sykdommer (nevritt, osteokondrose, dyssirkulatorisk encefalopati, etc.);
Hodeskade;
Graviditet (det er nødvendig med en undersøkelse av fundus for å vurdere sannsynligheten for netthinneløsning under forsøk og for å avgjøre om en kvinne kan tillates å føde via naturlige ruter uten risiko for tap av synet);
Kontroll for førerkort.

En forebyggende undersøkelse av fundus med det formål å tidlig oppdage ulike sykdommer er indisert for alle voksne en gang i året, for barn hver tredje måned (påkrevd ved fire år og før de går inn på skolen).

Kontraindikasjoner for øyeundersøkelse

Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for fundusundersøkelse. Og dette betyr at dersom det er et eksepsjonelt behov for en slik studie, kan den gjennomføres uansett for enhver person, uavhengig av alder, kjønn og eksisterende sykdommer.

Imidlertid er det relative kontraindikasjoner for fundusundersøkelse, i nærvær av hvilke det ikke anbefales å utføre denne studien før de begrensende faktorene forsvinner eller deres alvorlighetsgrad reduseres. Men hvis studien er absolutt nødvendig, utføres undersøkelsen av fundus ved en passende metode, til tross for tilstedeværelsen av relative kontraindikasjoner.

Slike relative kontraindikasjoner for undersøkelse av fundus inkluderer følgende tilstander og sykdommer:

Inflammatoriske og infeksjonssykdommer i den fremre delen av øyet (for eksempel konjunktivitt, keratitt, etc.);
tilstanden av fotofobi, når pasienten ikke tåler sterkt lys;
Rikelig tåredannelse;
Manglende evne til å utvide pupillen med medisiner (for eksempel hos pasienter med vinkelglaukom, alvorlige kardiovaskulære sykdommer, etc.);
Alvorlig miose (innsnevring av pupillen);
Uklarhet av det optiske mediet i øyet (for eksempel alvorlig grå stær);
Konvulsivt syndrom uansett opprinnelse.

Forberede pasienten for en synsundersøkelse

Fra pasientens side er det ikke nødvendig med noen spesiell forberedelse for undersøkelse av fundus. Det er bare nødvendig å forbli rolig og i godt humør slik at nervøse opplevelser ikke øker det mulige ubehaget fra studien og ikke forstyrrer legen. Hvis du ikke kan roe deg ned før den kommende fundusundersøkelsen, må du bruke reseptfrie beroligende midler (for eksempel vendelrot-tinktur, morurt-tinktur, peon-tinktur, Novo-Passit, Nervoheel, etc.).

Direkte i en medisinsk institusjon utføres forberedelse til undersøkelse av fundus bare i tilfeller der en studie er planlagt på en bred elev (under mydriasis). Hvis det er planlagt å undersøke fundus under en smal elev, utfører de ingen forberedelser i en medisinsk institusjon før studien, men gjennomfører umiddelbart en undersøkelse.

Forberedelse for undersøkelse av fundus på en bred pupill består i instillasjon av spesielle dråper i øyet, som utvider pupillen til størst mulig størrelse. Etter å ha laget dråper i øyet, bør pasienten sitte i et mørklagt rom i 20 til 30 minutter til pupillen utvider seg til størst mulig størrelse. Etter maksimal utvidelse av pupillen, utfører legen en undersøkelse av fundus.

For tiden brukes løsninger av korttidsvirkende mydriatika i form av øyedråper for å utvide pupillen. Oftest, for å utvide pupillen, introduseres øyedråper i øyet basert på en 0,5 - 1% løsning av tropicamid (Midriaticum, Midriacil), 2,5% løsning av fenylefrin (Irifrin) eller atropinløsning.

Etter å ha undersøkt fundus på en bred elev, i løpet av den gjenværende dagen, må en person forlate sine vanlige aktiviteter som krever godt syn, siden han ikke vil se godt på flere timer.

Kan jeg kjøre bil etter en synsundersøkelse?

Hvis fundusundersøkelsen ble utført på en smal elev, er det etter det fullt mulig å kjøre og kjøre bil. Men hvis undersøkelsen ble utført på en bred elev, er det umulig å kjøre etter studien, siden i flere timer, mens dråpene er i kraft, vil personen ikke se godt og følgelig ikke være i stand til å kjøre. kjøretøyet normalt.

Fundus undersøkelse resultater

Hvilke indikatorer blir evaluert under undersøkelsen av fundus?

Under undersøkelsen av fundus blir følgende anatomiske strukturer evaluert:

Optisk plate;
Blodårer;
Den sentrale delen av netthinnen (makula eller makula);
Perifere deler av netthinnen.

For hver anatomisk struktur av fundus, blir følgende parametere nødvendigvis evaluert, noe som gjenspeiler dens tilstand, tilstedeværelsen og arten av patologiske endringer:

Farge (farging) av hver anatomisk struktur;
Dimensjonene til hver anatomisk struktur;
Plassering på fundus av hver anatomisk struktur;
Forholdet mellom størrelsene på ulike anatomiske strukturer;
Antall arterier og vener;
Tilstedeværelsen eller fraværet av blødninger, ekssudater, fremmedlegemer, opaciteter, ødem, drusen, pigmentering;
Tilstedeværelse eller fravær av neovaskularisering;
Tilstedeværelsen eller fraværet av tårer eller netthinneløsning;
Tilstedeværelse eller fravær av degenerative endringer;
Tilstedeværelse eller fravær av retinoschisis, ora serrata, vitreoproliferative membraner eller vitreoretinale trekk;
lette reflekser.

Hver anatomisk struktur og dens parametere, estimert i henhold til undersøkelsen av fundus, er nå vanligvis utpekt med visse farger. Slike fargeskisser, når hver farge tilsvarer en strengt definert struktur eller type patologiske endringer, er mye brukt på det nåværende tidspunkt, selv om de ble foreslått for ganske lenge siden. For å lykkes med å "lese" en slik fargekode, må du vite betydningen av hver farge i betegnelsen på resultatene av undersøkelsen av fundus.

Så, i rødt refererer til netthinnen, arterier, nylige blødninger, vorticovener, retinale tårer og neovaskulære lesjoner.

i blått refererer til netthinneavløsning, retinal rivekonturer, gitterdegenerasjon, retinale vener, retinoschisis, vitreoretinale trekk og ora serrata.

i grønt betegner uklarheter i hornhinnen, linsen eller glasslegemet, blødninger i glasslegemet, ekssudater, fremmedlegemer og vitreoproliferative membraner.

brun betegne cyster i ciliærkroppen, svulster og løsgjøring av årehinnen, uvealvev.

i gult indikerer ansamlinger av ekssudat i netthinnen, retinal ødem og drusen.

svart farge angi pigmentepitelet, konturene av ciliære arterier og nerver, pigmenteringsfokus etter laserkoagulasjon og kryoterapi, samt linjer med selvbegrensning ved netthinneløsning.

Kunnskap om fargekoden i betegnelsen av anatomiske strukturer og deres skader gjør at enhver person kan dechiffrere i generelle termer medisinske poster laget på grunnlag av fargebetegnelser.

Undersøkelse av fundus - normen

La oss vurdere hvordan de forskjellige anatomiske strukturene i øyet ser normalt ut, som er synlige når man undersøker fundus.

I det innledende stadiet av fundusundersøkelsen vurderer legen tilstanden til glasslegemet, som normalt er en gjennomsiktig struktur uten blodårer, bestående av 99 % vann og 1 % vannholdende kollagen og hyaluronsyre. Normalt er glasslegemet rett og slett ikke synlig med oftalmoskoper og spaltelamper, da det er gjennomsiktig.

Men hvis det er en patologi i glasslegemet, noe som fører til dets uklarhet eller flytende, så når du undersøker fundus, er det mulig å avsløre dette, siden med slike patologiske endringer blir det ganske enkelt synlig. Legen kan i glasslegemet se områder med ødeleggelse av en filamentøs eller granulær form, inneslutninger av salter og fett, inflammatorisk infiltrat, brokk, blødninger, fremmedlegemer, cyster, kollagenfortykning, løsrivelse eller en patologisk arterie.

Etter å ha undersøkt glasslegemet, fortsetter øyelegen med å studere netthinnen. Tatt i betraktning at netthinnen er et gjennomsiktig vev som blodårene i selve netthinnen, det koriokapillære laget av årehinnen, pigmentdelen og glasslegemet er tydelig synlige gjennom, er det åpenbart at det normale bildet av netthinnen i fundus avhenger i stor grad av alder, rase, lengde og pigmentering av øyet. Under undersøkelsen av netthinnen studeres først synsnervehodet og makula (gul flekk), de sentrale strukturene i fundus. Og først etter det undersøker legen de perifere, laterale delene av netthinnen.

Optikkskiven, som øyeleger først og fremst legger merke til når de undersøker fundus, er normalt farget lyserosa. Samtidig er fargen ujevn - den er mer rød fra siden av nesen og blekere fra siden av tinningen. Dette skyldes det faktum at et stort antall kapillærer er konsentrert i optikkskiven fra siden av nesen.

I midten av den optiske skiven ses vanligvis en lettere fordypning, som kalles en fysiologisk utgraving, og langs kantene finner man noen ganger en lys skleral eller mørk pigmentring. En lys eller mørk pigmentring kan være hel eller delvis, sigdformet. Eventuelle varianter av lyse sklerale og mørke pigmenterte ringer rundt den optiske platen er normale anatomiske trekk ved skleralkanalen, og ikke tegn på patologi.

Den normale diameteren til den optiske platen varierer fra 1,5 til 1,7 mm, og formen er enten rund eller lett oval, med ovalen langstrakt vertikalt. Dybden av fysiologisk utgraving overstiger normalt ikke 0,6 mm.

En annen svært viktig anatomisk formasjon av fundus er guleflekken eller makulaen, som er sentrum av netthinnen og gir godt klart syn med 80 %. Den sentrale delen av makula - fovea er farget i en mørkere nyanse sammenlignet med resten av overflaten av netthinnen. I området av makulaen må lysreflekser kontrolleres, noe som skal være normalt. Det skal heller ikke være patologiske reflekser.

Etter å ha fullført studiet av det optiske nervehodet og makulaen under undersøkelsen av fundus, fortsetter legen med å vurdere tilstanden til karene, og følgelig retinal pigmentepitelet og årehinnen.

Pigmentepitelet og årehinnen gir oksygen og næringsstoffer til netthinnen. Årehinnen ligger fra synsnerven til ora serrata. Når man undersøker fundus, følger legen nøye med på pigmenteringen av årehinnen, virvelvener. Pigmentering er forskjellig, og avhenger av den generelle fargen på håret og øynene, rase og alder. Det er normalt fire virvelvener, de drenerer blod fra hele uvealkanalen, er normalt plassert 6 mm bak øyets ekvator og skal ikke innsnevres eller blokkeres.

Til slutt vurderer legen tilstanden til netthinnekarene, som er godt synlige når man undersøker fundus. Du må imidlertid vite at legen ikke ser selve fartøyet, siden veggen er gjennomsiktig, men blodsøylen fyller den. Normalt skal karene være ensartede, uten kronglete, uten innsnevring og ekspansjon. I tillegg, fra blodsøylen i arteriene, bør en normal lysrefleks (refleks av refleksjon av lys fra blodet) bestemmes, lik 1/4 av diameteren til lumen i karet som studeres. På venene til lysrefleksen er praktisk talt ikke synlig. Forholdet mellom diametrene til arteriene og venene i netthinnen er normalt 2:3.

Patologi av fundus

Under undersøkelsen av fundus er kun den intraokulære delen av synsnervehodet synlig. Nervefibre på platen er i stand til å reagere på skade på netthinnen og synsveien. Derfor vises endringer på den optiske platen under patologiske prosesser i den sentrale arterien og venen i netthinnen, bakre ciliære arterier.

Hele settet med patologiske endringer som kan oppdages ved oftalmoskopi på synsnervehodet kan deles inn i to grupper - medfødt og ervervet. Medfødt inkluderer skivekolobom, skivefossa, falsk nevritt, rester av den embryonale arterien på skiven, feilstilling eller fravær av skiven. Ervervede patologier av den optiske platen er nevritt, kongestiv skive, atrofi, neoplasmer og drusen.

Hvis formen på den optiske platen er feil rund eller oval, er dette et tegn på astigmatisme. En forstørret skive oppstår med nærsynthet (nærsynthet), og en redusert skive oppstår ved langsynthet.

Optisk platenevropati er preget av utvidede kapillærer, uskarpe skivekanter og små enkeltblødninger. Atrofi av den optiske platen er preget av at den blir blek, med klare grenser.

Det viktigste patologiske syndromet som oppdages i makulaen er dets ødem. Tegn på makulaødem er en endring i fargen, bøyning av makulakarene, prominens av makulaområdet og forsvinningen av foveolarrefleksen. I sin tur er makulaødem et tegn på en rekke sykdommer, som retinal veneokklusjon (innsnevring), diabetisk retinopati, uveitt, serøs chorioretinopati, aldersrelatert makuladegenerasjon, etc.

I tillegg, med mange patologier i makula, oppdages blødninger, iskemiske områder, ødem, cyster, pigmentavleiringer, retinal tynning og rupturer. Iskemi (oksygensult) i makulaen utvikler seg som et resultat av kapillærkonstriksjon. Slike innsnevrede kapillærer kan sees på som hvite striper. På grunn av innsnevringen av kapillærene dannes ofte mikroaneurismer (strekk av karveggen) på dem, og selve karene er utvidede og kronglete.

En mer sjelden makulær patologi oppdaget under fundusundersøkelse er en cyste, som er preget av det "gule ringsymptomet" når den gule fargen forsvinner i midten av fovea og forblir bare i kantene. Men et lignende "gul ringsymptom" kan også oppstå ved traumatisk øyeskade og medfødt netthinnedegenerasjon.

I området av årehinnen er de viktigste patologiske tegnene assosiert med virvelvener. Hvis virvelvenene er innsnevret, vil det før eller senere nødvendigvis føre til blødninger, hemoftalmos, fremre segmentiskemi, hypertensjon, hypotensjon eller subatrofi av øyeeplet.

Vaskulær patologi av fundus, når det er avvik i arteriene og venene i netthinnen, er utbredt. La oss vurdere mer detaljert slike vaskulære patologier som legen kan identifisere under oftalmoskopi.

Så skade på netthinnekarene fører til blødninger, ødem og dannelse av ekssudat rundt vaskulærveggen. På bakgrunn av patologiske endringer får netthinnekarene ujevn tykkelse, muffer og en synlig ødematøs vegg. Netthinnen i seg selv blir overskyet og tett. Noen ganger komprimerer ødem karene sterkt og fører til stagnasjon av blod i dem. Hvis blodstrømmen i slike komprimerte kar fortsatt er bevart, er de synlige. Men hvis blodstrømmen er fullstendig blokkert, blir karene synlige i form av hvite, ikke røde striper.

Hvis det er en funksjonell utvidelse eller innsnevring av netthinnekarene, øker eller reduseres lysrefleksen på dem også. Med innsnevring av retinalkaret blir det mer avrundet, konveks og stivt, og refleksstripen smalner av og blir skarpere og mer strålende. Med utvidelsen av netthinnekarene blir de trege, flatete, med en utvidet blek matt refleksstrimmel. Men når det gjelder patologiske forandringer i karene, endres ikke lysrefleksen proporsjonalt med karenes bredde. Så, med sklerose i retinalarteriene, endres forholdet mellom bredden på refleksen og bredden på lumen av fartøyet. Så selve fartøyet smalner, og refleksen blir utilstrekkelig bred, kjedelig hvit og svært kontrasterende.

Med stagnasjon av blod i venene blir karene konvekse, en lysrefleks vises på dem. Tilstedeværelsen av en lysrefleks på venene indikerer deres utvidelse og strekking.

I tillegg, med innsnevring eller utvidelse av netthinnekar, endres hele vaskulære mønster. Utvidelsen av arterier og vener er preget av forgrening og rikdom av det vaskulære treet, og innsnevringen, tvert imot, av blekingen av dette treet.

En økning i det arteriovenøse forholdet til retinalkarene til 2:4 eller 1:4 er karakteristisk for hypertensjon. Dessuten, med hypertensjon, oppdages åreknuter alltid, men innsnevring av arteriene kan ikke alltid oppdages.

På bakgrunn av nedsatt blodstrøm i store kar i netthinnen, lider mikrosirkulasjonen alltid, på grunn av hvilke mikroaneurismer (små fremspring av veggene til små arterier og vener) dannes på arterioler og venoler. Slike mikroaneurismer er tydelig synlige når man undersøker fundus som stiplede mørkerøde formasjoner som ligger kaotisk mellom normale kapillærer.

På grunn av eventuelle vaskulære lidelser vises iskemiske soner på netthinnen, det vil si vevsområder som lider av oksygen sult. Disse iskemiske områdene er preget av blekhet, mikroaneurismer, okkluderte kar og retinal ødem. Enhver iskemisk sone på netthinnen er en forvarsel om en alvorlig patologisk prosess med neovaskularisering, der blodkar med en tynn og skjør vegg begynner å spire tilfeldig. Slike kar sprekker lett, forårsaker nye blødninger, nye iskemiske foci, og alt går i en patologisk sirkel, og forverrer synet mer og mer.

Foci av neovaskularisering kan finnes hvor som helst i fundus. Eksistensen av neovaskularisering i en viss periode på grunn av konstant ødem og blødninger provoserer løsgjøring av netthinnen, glasslegemet og dannelsen av cyster.

Tilstanden til fundus mot bakgrunnen av visse sykdommer

Vurder hvilke endringer i fundus som er karakteristiske for ulike patologier.

På bakgrunn av diabetes oppstår ødeleggelsen av små blodårer. Og siden det er mange slike kar i øyet, utvikler retinopati mot bakgrunnen av diabetes, som er preget av spesifikke patologiske endringer i netthinnen på grunn av ødeleggelse av blodkar.

Så diabetisk retinopati er preget av tilstedeværelsen av retinal iskemi, vaskulære mikroaneurismer, neovaskulariseringer, telangiektasier, hardt og mykt ekssudat, cyster, makulaødem.

Hypertensiv retinopati

Ved hypertensjon fører høyt blodtrykk til mange ødeleggelser av retinale kar, noe som forårsaker retinopati. Hypertensiv retinopati er preget av tilstedeværelsen av dekussjoner av arterier og vener, økt kronglete av blodkar (Gvists symptom), herding av arterieveggene, innsnevring av lumen i vener og arterier, stagnasjon av blod i venene, blødninger og ekssudater nær fartøyene. Noen ganger ses foci av neovaskularisering.

Med en kraftig trykkøkning kan det utvikles et netthinneinfarkt, som ser ut som klumper av bomullsull (mykt, bomullsaktig ekssudat).

Når hypertensjon er vanskelig å behandle, er det ofte synsnerveødem og stjerneformede harde ekssudatavleiringer i makulaen.

Aterosklerose

Når man undersøker fundus mot bakgrunnen av aterosklerose, blekhet i retinalarteriene, deres retthet og innsnevring noteres. Noen ganger er hvite tilfeller synlige rundt karene. Med utviklingen av sykdommen vises blødninger, foci av fast ekssudat, og veggen av karene tykner. Den optiske platen er enten blek eller atrofiert.

Det er preget av utseendet av drusen i de sentrale og perifere delene av netthinnen, flere små blødninger.

Chorioretinitt

Karakterisert av tilstedeværelsen av avrundede gule områder på netthinnen, som er eksudater under karene. Netthinnen i seg selv er uklar og gråaktig. Opaciteter er synlige i glasslegemet.

Så kvinner som ikke lider av øyesykdommer, må definitivt besøke en øyelege tre ganger under graviditeten - ved registrering, ved 25 uker og ved 37-38 uker. Når du stopper for registrering, vurderer øyelegen tilstanden til fundus på tidspunktet for begynnelsen av svangerskapet, identifiserer mulige risikoer, etc. Ved 25 uker, under undersøkelsen av fundus, undersøker øyelegen om graviditet forårsaker patologiske endringer i øyets strukturer. Hvis patologiske endringer oppdages, foreskriver legen behandling, og i dette tilfellet må du gå til øyelegen oftere. Hvis ingen patologiske endringer i øyet oppdages ved 25 uker av svangerskapet, forlater kvinnen rolig og dukker opp hos øyelegen for siste gang for å undersøke fundus ved 37-38 uker.

Undersøkelsen av fundus de siste ukene av svangerskapet er kritisk, vi kan si at den er den viktigste, og derfor må kvinner som ignorerte de to første planlagte undersøkelsene gå til den tredje. Faktisk, i henhold til resultatene av undersøkelsen av fundus i de siste ukene av svangerskapet, gir øyelegen en mening om tilstanden til netthinnen, og på grunnlag av den avgjør om det er mulig å føde gjennom naturlige ruter. Så hvis tilstanden til fundus er dårlig, vil øyelegen ganske enkelt indikere i anbefalingen at naturlig fødsel er uønsket, siden det er høy risiko for netthinneavløsning og tap av syn av kvinnen i fødsel på grunn av en sterk økning i blodtrykk under forsøk. Etter en slik konklusjon fra øyelegen vil den gravide bli sendt til planlagt keisersnitt, selv om hun ikke hadde noen komplikasjoner under graviditeten, og sistnevnte gikk perfekt. Men hvis tilstanden til fundus er god, vil øyelegen tillate fødsel gjennom naturlige ruter, siden i dette tilfellet er risikoen for netthinneavløsning nesten null.

Hvis vi snakker om gravide kvinner som før unnfangelsen led av øyesykdommer eller alvorlige patologier i andre organer (for eksempel diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, glomerulonefritt, etc.), bør de gjennomgå en undersøkelse av fundus i en planlagt måte hver tredje måned i løpet av svangerskapet. Men hvis situasjonen utvikler seg ugunstig, kan legen foreskrive hyppigere undersøkelser.

Kostnader og adresser for oftalmoskopi

Pris på en synsundersøkelse

Kostnaden for å undersøke fundus ved forskjellige metoder for tiden i offentlige og private medisinske institusjoner varierer fra 200 til 2200 rubler. Dessuten avhenger kostnadene ikke bare av finanspolitikken til institusjonen, men også av metoden for å undersøke fundus. Så den dyreste metoden for å undersøke fundus er biomikroskopi med en Goldman-linse eller funduslinser, og den billigste er omvendt oftalmoskopi. Noe dyrere enn omvendt direkte oftalmoskopi og binokulær omvendt oftalmoskopi. Neste i kostnad er spaltelampebiomikroskopi uten kontaktlinser.

Hvor skal man gjøre en synsundersøkelse?

Det er mulig å gjennomføre en undersøkelse av fundus på grunnlag av by- eller distriktsklinikker eller sykehus. Nødvendig utstyr er tilgjengelig i nesten alle by- eller distriktsklinikker/sykehus. I tillegg, i store byer, kan en undersøkelse av fundus utføres ved medisinske forskningsinstitutter, diagnostiske sentre eller rådgivende klinikker.

Meld deg på forskning

I dette materialet vil vi snakke om hvordan fundus kontrolleres, hvorfor denne prosedyren utføres, hvem den vises til, hva er begrensningene og kontraindikasjonene. Ikke glem at før du utfører en studie, er en ansikt-til-ansikt konsultasjon med en lege nødvendig, siden informasjon på Internett kun er til informasjonsformål.

Hvorfor er det nødvendig med en inspeksjon?

Å sjekke fundus i medisin kalles oftalmoskopi. Hvorfor trengs hun? Denne undersøkelsen lar deg vurdere tilstanden til netthinnen og dens individuelle strukturer nøyaktig: skive, makulært område, årehinne og så videre. Leger sier at under oftalmoskopi kan du "se" det store flertallet av øyesykdommer og patologier, mens selve prosedyren er verken lang eller smertefull, krever minimal forberedelse og er praktisk talt trygg, derfor er den foreskrevet selv for premature babyer og vordende mødre.

Forberedelse til undersøkelse av fundus

Før undersøkelsen vil legen slippe spesielle medikamenter inn i pasientens øyne for å utvide pupillen. Som regel er dette en 1% løsning av tropicamid eller en 0,5% løsning av cyklopentolat (Midriacil, Irifrin, Atropine og andre).

En kontraindikasjon for bruk av slike stoffer er en tendens til, hvis du vet om en slik funksjon i kroppen din - ikke glem å fortelle legen om det.

Det kreves ingen annen spesiell forberedelse til eksamen. Hvis du bruker briller, må de fjernes før undersøkelsen. Det antas at kontaktlinser ikke bør fjernes, men det er verdt å avklare dette punktet med legen som skal gjennomføre studien.

Hvordan utføres en oftalmoskopi?

Oftalmoskopi er direkte og omvendt. I begge tilfeller brukes en spesiell enhet - et oftalmoskop, som kan være konvensjonelt (speil) eller elektronisk. En konvensjonell enhet lar legen se fundus i øyet, og i tillegg vil en elektronisk en fotografere alle endringene og lagre bildet for videre analyse.

Den mest moderne og nøyaktige metoden for forskning er laser oftalmoskopi. Også under prosedyren brukes forskjellige forstørrelsesglass og andre enheter.

Undersøkelsen utføres i et mørkt rom. Legen skinner en rettet lysstråle inn i pasientens øye, først fra kort avstand, deretter bringes enheten nærmere øyet. Spesialisten kan be deg se deg rundt, på nesetippen, mot tinningen. Dette er nødvendig for at legen skal kunne se hele fundus, glasslegemet og linsen.

Undersøkelse av fundus varer ca 5-10 minutter. I en økt sjekkes begge øynene samtidig, selv om pasienten tror at de ser nøyaktig det samme.

Under studien undersøker legen området av synsnervehodet (normalt skal det være rundt eller ovalt, ha klare konturer og en blekrosa farge). Den sentrale delen av netthinnen, henne, blir også sjekket. I midten av fundus er gule flekker (den såkalte "gule flekken"), som ser ut som en rød oval, omkranset av en lys stripe (det kalles makularrefleksen). Under oftalmoskopi, når en rettet lysstråle passerer til bunnen av øyet, blir pupillen rød (og dette er normen), og eventuelle fokale opasiteter vil være synlige mot denne lyse bakgrunnen.

Hvem og når du skal sjekke øyets fundus

Det er mange indikasjoner for denne prosedyren. Undersøkelse av fundus utføres selv under rutinemessige medisinske undersøkelser av ansatte. Men det er tilstander og sykdommer der oftalmoskopi rett og slett er uunnværlig:

med aterosklerose og hypertensjon;
med grå stær, uavhengig av årsaken;
med diabetes, noe som kan føre til utvikling av diabetisk retinopati;
under graviditet, siden det under fødsel er en mulighet for netthinneavløsning - rettidig oppdagede brudd er en indikasjon på eller en erstatning for anstrengelsesperioden ved keisersnitt;
med økt intrakranielt trykk;
etter et slag;
med osteokondrose;
det er obligatorisk å sjekke øynene til barn født for tidlig for ikke å gå glipp av utviklingen av retinopati av prematuritet;
med diagnostisert retinal dystrofi og annen synshemming;
med syndromet "nattblindhet", når synet forverres under dårlige lysforhold;
med fargesynsforstyrrelser.

Dette er ikke en fullstendig liste over årsaker til undersøkelse av fundus. Selv om du ikke er kjent med noen av disse problemene, er det verdt å huske at det anses som obligatorisk for voksne å få sjekket øynene en gang i året. Barnet bør vises til øyelege og fundus sjekkes (selv i fravær av plager) ved 3 måneder, ved 4 år og før skolegang, ved 5-6 år. Skolebarn gjennomgår medisinske undersøkelser i henhold til en egen tidsplan, og hvis synet deres er normalt, vil disse medisinske undersøkelsene være ganske nok.

Forebyggende tiltak

Som allerede nevnt, er studiet av fundus en sikker metode for diagnose. Men det er noen punkter som er verdt å huske.

hvis det ble dryppet dråper på deg før prosedyren, fører dette til midlertidige forstyrrelser i synets fokus, derfor anbefales det på det sterkeste ikke å kjøre i 2-3 timer til øynene dine går tilbake til det normale;
ikke prøv å spesifikt fokusere øynene mens dråpene er i kraft - du vil fortsatt ikke lykkes, men øynene dine kan gjøre vondt
fra det sterke lyset fra oftalmoskopet etter prosedyren, kan forskjellige flekker vises foran øynene, som vil forsvinne om en halv time eller litt mer;
Når du går ut i sterkt lys etter en oftalmoskopi, bruk solbriller, da sterkt lys de første timene kan forårsake smerte og ubehag i øynene.

Kontraindikasjoner

Fundusundersøkelse utføres vanligvis ikke for sykdommer ledsaget av fotofobi og tåreflod - slike symptomer kompliserer diagnosen i stor grad og gjør studien praktisk talt ubrukelig.
Denne undersøkelsesmetoden vil ikke gi effekt til personer med som nesten ikke utvider seg, selv med medisiner.
Utilstrekkelig gjennomsiktig glasslegeme og linse kan også gjøre studiet vanskelig eller umulig.
Noen ganger er oftalmoskopi kontraindisert for personer med kardiovaskulære sykdommer, terapeuten eller kardiologen vil fortelle pasienten om denne begrensningen.

Artikkelforfatter: Pavel Nazarov

Tidlig diagnose av glaukom: mekanisk og datamaskinperimetri, tonometri (kommentarer fra en øyelege) - video

Diagnose av diabetisk retinopati: angiografi, oftalmoskopi, tomografi, ultralyd - video

Diagnose av astigmatisme: undersøkelser, tester. Differensialdiagnose av astigmatisme - video

Fundusundersøkelse er en diagnostisk manipulasjon i praksisen til øyeleger, som utføres ved hjelp av spesialverktøy og er ment å vurdere tilstanden til netthinnen, synsnervehodet og funduskarene. Takket være undersøkelsen av fundus, kan legen oppdage forskjellige patologier i de dyptliggende strukturene i øyet i de tidlige stadiene av deres utseende og utvikling.

Generell informasjon om undersøkelse av fundus

Hva kalles en synsundersøkelse?

Prosedyren for å undersøke fundus kalles oftalmoskopi. Dette begrepet er avledet fra to greske ord - ophtalmos og skopeo, som i oversettelse betyr henholdsvis "øye" og "se". Dermed betyr den interlineære oversettelsen av begrepet oftalmoskopi fra gresk "å se på øyet."

Imidlertid refererer begrepet "oftalmoskopi" til undersøkelse av fundus i prinsippet. Det vil si at det er nettopp studiet av tilstanden til fundus for å identifisere patologiske endringer i øyets dype strukturer. En slik inspeksjon kan utføres ved hjelp av forskjellige verktøy og følgelig, avhengig av instrumentene som brukes, kalles annerledes. Så, faktisk oftalmoskopi er undersøkelsen av fundus ved hjelp av oftalmoskoper. Undersøkelse av fundus med spaltelampe og et sett med linser (Goldman-linser, funduslinser osv.) kalles biomikroskopi. Det vil si at både oftalmoskopi og biomikroskopi er metoder for å undersøke fundus, som utføres med forskjellige medisinske instrumenter, men er beregnet på samme formål.

Nedenfor vil vi vurdere alle typer fundusundersøkelse separat, siden det er forskjeller mellom dem i diagnostisk informasjonsinnhold, metoder for gjennomføring, etc.

Hvilken lege foretar en undersøkelse av fundus (oculist, oftalmolog)?

En øyeundersøkelse utføres av en lege som er spesialist på diagnostikk og behandling av ulike øyesykdommer. En lege i denne spesialiteten kalles øyelege eller øyelege (bestill time). Begge begrepene, både en øyelege og en øyelege, er helt korrekte og likeverdige. Begrepet "øyelege" er ganske enkelt navnet på en spesialist på gresk, og "oculist" er på latin.

Hva er et øyeeplet?

For å forstå hva øyets fundus er, er det nødvendig å vite generelt øyets struktur. Øyet er et komplekst organ, hvis skjematiske struktur er vist i figur 1.

Bilde 1- Øyets struktur.

Så, som du kan se av figuren, består forsiden av øyet (som er synlig for det blotte øye) av hornhinnen, pupillen, linsen, iris, muskler og leddbånd. Hornhinnen er en gjennomsiktig tynn struktur som lyset passerer fritt gjennom. Den dekker den ytre delen av øyet, og beskytter den mot skader og negative effekter av miljøet. Under hornhinnen er iris og det fremre kammeret (et lag med perfekt gjennomsiktig intraokulær væske), som linsen grenser til. Bak linsen er glasslegemet, også fylt med gjennomsiktig innhold, så det er normalt ikke synlig. Og pupillen er hullet i midten av regnbuehinnen som lyset kommer inn i øyets indre strukturer.

Normalt passerer lys gjennom hornhinnen, fremre kammer, linse og glasslegemet, kommer inn i netthinnen, hvor det festes, og skaper et bilde av synlige objekter. Dessuten passerer ikke lys gjennom øyets strukturer på alle punkter, men bare gjennom pupillen - et spesielt hull i hornhinnen og iris. Og iris (som danner fargen på øynene) fungerer som en diafragma i et kamera, det vil si at den øker eller reduserer pupillens diameter, og justerer mengden lys som kommer inn i netthinnen.

Faktisk bak glasslegemet er netthinnen, den optiske platen og årehinnen (årehinnen). Og det er disse anatomiske strukturene som danner øyets fundus. I kjernen er fundus sentrum for kommunikasjon mellom øyet og hjernen på den ene siden, og området for persepsjon av lysinformasjon på den andre. Tross alt er det på netthinnen at lysfølsomme celler er lokalisert, som en lysstråle faller på og danner et bilde. Her, på fundus, er det synsnerven, gjennom hvilken det resulterende bildet overføres til hjernens visuelle cortex, hvor det analyseres og "gjenkjennes". I tillegg er det på fundus at blodårene er plassert som forsyner alle øyets strukturer med oksygen og næringsstoffer. Og undersøkelse av fundus involverer studiet av tilstanden til netthinnen og dens kar, synsnervehodet og årehinnen.

Normalt er netthinnen farget i ulike nyanser av rødt (se figur 2). Dessuten la øyeleger merke til at jo mørkere pasientens hårfarge, jo mer lys rød har netthinnen. Det vil si at hos blondiner er netthinnen vanligvis mørk rosa, og hos brunetter er den knallrød. Men dette gjelder bare representanter for den hvite rasen, siden mongoloidene og negroidene har en brun netthinnen. Således, hos representanter for den mongoloide rasen, er netthinnen vanligvis malt i mursteinrøde og brune toner, og hos menn og kvinner av den negroide rasen, i mørkebrun. Hvis det er lite pigment i pigmentlaget i epitelet, blir mønsteret til årehinnen (årehinnen) tydelig synlig under netthinnen.

Figur 2- Utsikt over fundus.

I øyets fundus er synsnervehodet normalt godt synlig i form av en lys rosa eller gulaktig flekk av en nesten rund form med klare grenser. Den delen av skiven som vender mot tinningen er alltid blekere enn den som vender mot nesen. Generelt kan fargen på disken ha en annen intensitet, siden den bestemmes av antall kapillærer som bringer blod til den. Derfor farges disken til den optiske disken mest intenst og skarpt hos barn og unge, og med alderen blir den blekere. I tillegg er en blekere farge på den optiske platen karakteristisk for personer som lider av nærsynthet (nærsynthet). Noen ganger har kanten av skiven en svart kant på grunn av opphopning av melanin.

Skiven er plassert 15 o innover og 3 o opp fra øyets bakre pol. Enkelt sagt, det optiske nervehodet er plassert på høyre eller venstre (på henholdsvis høyre og venstre øyne) i området for tallene "3" eller "9", hvis synsfeltet er betinget representert som en urskive (i figur 1 er synsnervehodet synlig i posisjonen til tallet "3"). Diameteren på den optiske platen er 1,5 - 2 mm. I tillegg er den optiske platen litt konkav innover, på grunn av hvilken kantene ser ut til å være litt hevet. Noen ganger er det et fysiologisk trekk når den ene kanten av den optiske platen er rund og hevet, og den andre er flat.

Selve den optiske platen er en klynge av nervefibre, og dens bakre del er en cribriform plate. I den sentrale delen av disken passerer en vene og en arterie i netthinnen, fra hver av disse utgår fire mindre vener (venuler) og arterier (arterioler), og danner de vaskulære arkadene til fundus. Fra disse venulene og arteriolene strekker det seg enda tynnere grener av kar, som nærmer seg makulaen.

Guleflekken er et svært viktig område av netthinnen, også kalt gule flekker, og ligger tydelig i midten av fundus. Guleflekken er synlig som en mørk flekk i midten av fundus. Den sentrale delen av makula kalles fovea. Den mørke depresjonen i midten av fovea kalles foveola. Selve guleflekken er den viktigste delen av netthinnen, siden det er dette området som gir sentralsyn, det vil si synligheten til et objekt når man ser på det direkte. Alle andre områder av netthinnen gir kun perifert syn.

Hva viser en synsundersøkelse?

Som allerede nevnt involverer undersøkelsen av fundus studiet av tilstanden til netthinnen, optisk nervehode og blodkar. En lignende studie utføres av en lege som bruker spesialutstyr som lar deg se inn i øyet gjennom pupillen og undersøke bunnen. I kjernen ligner det å undersøke fundus med verktøy som å studere en sommerhytte og et hus gjennom et lite hull i gjerdet. Det vil si at legen gjennom pupillen (et slags hull i gjerdet) undersøker øyets dyptliggende strukturer (et hus i en sommerhytte).

For den beste forskningen og for å oppnå informative, nøyaktige resultater, utfører legen en undersøkelse av fundus med obligatorisk bruk av forskjellige linser som øker bildet av netthinnen, dens kar og synsnervehodet. Linsetypene for oftalmoskopi kan være forskjellige, og forstørrelsen av bildet av netthinnen, dens kar og det optiske nervehodet er også forskjellig. Det er et så forstørret bilde av strukturene til fundus som legen ser, og, avhengig av deres tilstand, trekker en konklusjon om tilstedeværelse eller fravær av patologi.

Undersøkelse av fundus lar deg vurdere tilstanden til netthinnen, retinale kar, makula, synsnervehodet og årehinnen. Takket være undersøkelsen kan legen få verdifull informasjon og identifisere ulike retinopatier (for eksempel mot bakgrunn av diabetes), degenerative sykdommer i netthinnen, netthinneavløsning, svulster, vaskulære patologier i fundus og sykdommer i synsnerven. Oftalmoskopi gjør det mulig å diagnostisere ulike patologier i netthinnen, synsnervehodet og retinale kar i de tidlige stadiene av utviklingen, så denne studien anses som svært viktig og informativ.

I tillegg lar undersøkelse av fundus deg vurdere alvorlighetsgraden og komplikasjonene av sykdommer i andre organer som forårsaker endringer i tilstanden til netthinnen, dens kar og synsnerven. For eksempel gjenspeiler tilstanden til karene i fundus alvorlighetsgraden og komplikasjonene av hypertensjon, aterosklerose og diabetes mellitus. Tilstanden til det optiske nervehodet og netthinnekarene gjenspeiler komplikasjonene og alvorlighetsgraden av osteokondrose, hydrocephalus, økt intrakranielt trykk, slag og andre nevrologiske patologier som påvirker tilstanden til fundus. I praksisen til fødselsleger er en undersøkelse av fundus nødvendig for å bestemme hvor sannsynlig netthinneavløsning er ved fødsel gjennom naturlige ruter. I obstetrikken blir det derfor gitt en fundusundersøkelse til kvinner for å avgjøre om de kan føde naturlig, eller om det er nødvendig med et planlagt keisersnitt for å unngå netthinneløsning.

Inspeksjon av periferien av fundus

En undersøkelse av periferien av fundus betyr en vurdering av tilstanden til de perifere delene av netthinnen, som ikke er plassert i midten, men på sidene, det vil si langs periferien. Imidlertid blir periferien av fundus aldri undersøkt separat, siden undersøkelsen er inkludert i vanlig oftalmoskopi.

Inspeksjon av karene i fundus

Under undersøkelsen av karene i fundus forstås henholdsvis vurderingen av tilstanden til blodkarene som er synlige i fundus. Denne prosedyren utføres imidlertid ikke separat, siden funduskarene alltid evalueres under den vanlige standardundersøkelsen av fundus.

Hvilken lege kan foreskrive en øyeundersøkelse?

Den vanligste fundusundersøkelsen foreskrives og utføres øyelege (bestill time) hvis en person har øyesykdommer eller hvis det er mistanke om øyepatologi. Hvis en person har en slags øyesykdom, utføres en undersøkelse av fundus regelmessig for å forutsi forløpet av patologien og vurdere alvorlighetsgraden av patologiske endringer i netthinnen, dens kar og det optiske nervehodet. Hvis en person bare mistenkes for å ha en øyesykdom, foreskrives og utføres en undersøkelse av fundus for å avklare arten av patologien og alvorlighetsgraden av patologiske endringer.

I tillegg, i tillegg til øyeleger, er en undersøkelse av fundus foreskrevet av leger av andre spesialiteter som er involvert i behandling og diagnostisering av sykdommer som gir komplikasjoner til øynene.

For eksempel, hvis en person lider av hypertensjon, aterosklerose eller koronar hjertesykdom, er en undersøkelse av fundus foreskrevet allmennlege (bestill time) eller kardiolog (bestill time) for å identifisere komplikasjoner i øynene og for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet. Utnevnelsen av en undersøkelse av fundus av terapeuter og kardiologer er helt berettiget i tilfeller der en person har en sykdom der det er en forverring av blodstrømmen og tilstanden til karene, siden slike patologier alltid påvirker synorganet negativt. Dessuten danner slike patologier også et karakteristisk bilde på fundus, som kan brukes til å bedømme alvorlighetsgraden av sykdommen.

Også en øyeundersøkelse er ofte foreskrevet. nevrologer (bestill time), siden tilstanden til netthinnen, dens kar og den optiske platen gjenspeiler tilstanden til blodtilførselen til hjernen og intrakranielt trykk. Derfor foreskriver nevrologer en undersøkelse av fundus for sykdommer preget av nedsatt blodstrøm i hjernen og intrakranielt trykk (for eksempel cervikal osteokondrose, slag, dyssirkulatorisk encefalopati, hydrocephalus, etc.).

Fundusundersøkelse er nesten alltid foreskrevet endokrinologer (bestill time), siden forstyrrelsen av de endokrine kjertlene, selvfølgelig, påvirker blodstrømmen negativt. Som et resultat, på bakgrunn av endokrine sykdommer (diabetes mellitus, etc.), utvikler en person øyesykdommer og karakteristiske endringer i fundus. Følgelig, for tidlig diagnose av øyelesjoner og for å vurdere alvorlighetsgraden av en eksisterende endokrin sykdom, foreskriver endokrinologer en undersøkelse av fundus.

Separat bør det bemerkes at undersøkelsen av fundus er foreskrevet av leger fødselsleger-gynekologer (bestill time) gravide kvinner som har enten øyesykdommer eller obstetriske komplikasjoner (preeklampsi, toksikose, pyelonefritt, svangerskapsdiabetes, svangerskapshypertensjon, etc.), eller alvorlige patologier (diabetes mellitus, hypertensjon, etc.). I slike tilfeller lar en undersøkelse av fundus legen vurdere tilstanden til netthinnekarene og forutsi om det er en trussel om netthinneavløsning under fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen, når blodtrykket vil stige betydelig på bakgrunn av forsøk.

Typer fundusundersøkelse

For tiden, avhengig av typene og tekniske egenskapene til enhetene som brukes til å undersøke fundus, kan følgende typer av denne diagnostiske manipulasjonen skilles:

Oftalmoskopi (noen ganger direkte, omvendt, binokulær, oftalmokromoskopi, utført med oftalmoskoper);
Biomikroskopi (med en Goldmann-linse, med en funduslinse, med et funduskamera, på en spaltelampe).

La oss vurdere mer detaljert hvilke typer undersøkelse av fundus.

Undersøkelse av fundus med et oftalmoskop (oftalmoskopi)

Undersøkelse av fundus ved hjelp av oftalmoskoper av ulike modifikasjoner kalles henholdsvis oftalmoskopi. For tiden utføres indirekte monokulær, indirekte binokulær og direkte oftalmoskopi, for produksjon av hvilke enheter med forskjellige modifikasjoner brukes.

Uavhengig av type og metode for oftalmoskopi som utføres, undersøker legen fundus i en strengt definert sekvens - først den optiske platen, deretter makulaområdet, og fortsetter deretter til alle andre perifere deler av netthinnen og dens kar. For å undersøke hvert område av fundus, må pasienten fokusere på et bestemt punkt, som legen vil indikere under studien.

Indirekte (omvendt) oftalmoskopi

Denne metoden kalles også speiloftalmoskopi fordi den bruker en konvergerende linse med høy dioptri (10 til 30 dioptrier) som plasseres mellom øyet til forsøkspersonen og øyet til legen, og som et resultat ser legen en invertert (som i et speilbilde) av fundus. Linsen er installert i en spesiell enhet kalt et Helmholtz speiloftalmoskop.

Foreløpig er det Helmholtz speiloftalmoskopet som er den mest tilgjengelige og mest brukte enheten for å undersøke fundus, til tross for dets mangler og relativt lave informasjonsinnhold sammenlignet med mer avansert utstyr. Årsaken til en så utbredt bruk av foreldet utstyr er tilgjengeligheten og billigheten.

Til tross for manglene ved Helmholtz-oftalmoskopet, lar denne enheten deg fortsatt undersøke fundus ganske nøye og oppdage et bredt spekter av øyesykdommer, som et resultat av at det fortsatt brukes i mange klinikker og sykehus. Det må huskes at innhenting av informative data ved bruk av oftalmoskopi med Helmholtz-apparatet bare er mulig på en bred pupill. Derfor, når du bruker teknikken for indirekte oftalmoskopi, er det nødvendig å forberede seg på studien, som består i å utvide eleven med spesielle medisiner (øyedråper).

For indirekte oftalmoskopi setter legen en konvergerende linse på 10-30 dioptrier inn i oftalmoskopet. Deretter plasseres linsen i en avstand på 5-8 cm fra det undersøkte øyet, og en lyskilde (bordlampe) plasseres litt bak pasienten til venstre eller høyre. Etter det blir lyset rettet inn i pupillen, og legen holder linsen til oftalmoskopet i høyre hånd når du undersøker høyre øye, og i venstre hånd når du undersøker venstre øye. Som et resultat blir lysstrålene som treffer netthinnen gjennom den utvidede pupillen reflektert fra den og danner et 4-5 ganger forstørret bilde av fundus foran linsen fra legens side. Et slikt forstørret bilde henger liksom i luften og er omvendt. Med andre ord, det som er på toppen av bildet er faktisk nederst på fundus, og det som er til høyre er henholdsvis til venstre i virkeligheten, og så videre.

Jo sterkere den optiske kraften til linsen som brukes til indirekte oftalmoskopi, jo større er økningen i bildet av fundus, men også jo mer uskarpt og uklar den er, og jo mindre er området av fundus synlig. Det vil si at med en økning i den optiske kraften til linsen, kan legen få en sterkere økning i bildet, men samtidig vil han bare se et lite stykke av fundus, og ikke hele området. Det er derfor i praksis en lege for indirekte oftalmoskopi bruker flere linser etter tur – først med lavere optisk styrke, og deretter med en større. Denne tilnærmingen lar deg først undersøke hele området av fundus med en relativt lav forstørrelse, og deretter nøyaktig undersøke områdene av øyet som virket mistenkelige for patologiske endringer ved høyere forstørrelse.

Indirekte oftalmoskopi krever et høyt nivå av profesjonalitet og dyktighet fra legen, da det er nødvendig å plassere belysningsinstrumentet, linsen, øyet til forskeren og øyet til pasienten på samme linje, og også for å fange det omvendte bildet som henger i luft og kunne analysere den.

Undersøkelse av fundus med høy dioptrilinse

Denne metoden er en modifikasjon av indirekte oftalmoskopi, for hvilken asfæriske linser med høy optisk kraft brukes - 60, 78 og 90 dioptriere. Slike linser er veldig praktiske, siden de lar deg få et bilde med høy forstørrelse, og på grunn av asfærisiteten kan du umiddelbart undersøke hele området av fundus. Det vil si at asfæriske linser med høy dioptri kombinerer fordelene med en linse med høy og lav optisk styrke, på grunn av dette oppnås et sterkt forstørret bilde av et stort område av fundus, og ikke bare det lille området.

Imidlertid utføres undersøkelse av fundus på en linse med høy dioptri også utelukkende på en bred pupill (under mydriasis), siden det med en smal pupill er mulig å se bare en liten sentral del av netthinnen og dens kar.

Direkte oftalmoskopi

Denne metoden lar deg undersøke med høy nøyaktighet små detaljer i fundus, som er vanskelig å se med indirekte oftalmoskopi. Direkte oftalmoskopi er i hovedsak som å se på et objekt gjennom et forstørrelsesglass. Studien utføres ved hjelp av direkte oftalmoskoper av forskjellige modeller, noe som gir en økning i bildet av fundus med 13-16 ganger.

I hendene på en kvalifisert lege er direkte oftalmoskopi en rimelig, relativt enkel og svært informativ metode for å undersøke fundus, som er bedre enn indirekte oftalmoskopi. Den ubestridelige fordelen med direkte oftalmoskopi er evnen til å se øyets fundus med en betydelig forstørrelse (13-16 ganger). Denne fordelen er noe oppveid av det faktum at bare små områder av fundus kan undersøkes med et direkte oftalmoskop, og det er umulig å se hele panoramaet. Men ved å flytte oftalmoskopet suksessivt, kan legen i sin tur undersøke i stor detalj de minste detaljene i hvert område av fundus, noe som skaper et høyt informasjonsinnhold i metoden, siden den til slutt fortsatt lar deg se hele fundus i deler.

På grunn av den store forstørrelsen skapt av direkte oftalmoskoper, kan undersøkelsen av fundus ved denne metoden utføres både på en smal og på en bred pupill, noe som er veldig viktig i forhold med tidspress.

For tiden er det bærbare og stasjonære modeller av direkte oftalmoskoper som gjør at enheten kan brukes både på klinikkens kontor og hjemme og i sykehus. Direkte oftalmoskoper har sin egen lyskilde, så du trenger ikke stille bordlampen i en bestemt posisjon for å utføre en undersøkelse med den, men bare skru på det innebygde lyset.

Når du utfører direkte oftalmoskopi, utføres rollen til et forstørrelsesglass av hornhinnen i pasientens øye. Selve oftalmoskopet plasseres så nært som mulig til overflaten av pasientens øye. Det er grunnleggende viktig å bringe oftalmoskopet nærmere pasientens øye med 10-15 mm for å få et høykvalitets og klart bilde av fundus. Videre, for å få et skarpt, kontrasterende og klart bilde, roterer legen disken med et sett med linser innebygd i oftalmoskopet. For å se et godt klart bilde, er det disse linsene som lar deg velge de optimale forholdene som utjevner brytningsfeil (nærsynthet og langsynthet) for både legen og pasienten.

Det særegne ved den diagnostiske manipulasjonen er slik at høyre og venstre øyne undersøkes vekselvis. Dessuten undersøkes det høyre øyet til pasienten av legens høyre øye, og det venstre øyet av det venstre. Hvis pasienten lider av fotofobi, påføres lokalbedøvelse før direkte oftalmoskopi ved instillasjon av et bedøvelsesmiddel i øyet.

Tilstedeværelsen av et grønt lysfilter i oftalmoskoper gjør det mulig å se bildet av fundus i rødt lys, noe som øker kontrasten og gjør det mulig å oppdage forstyrrelser i det vaskulære systemet, små blødninger, ekssudater og primære initiale endringer i makula.

Evnen til å justere lysstyrken på belysningen lar deg redusere ubehag for pasienten forårsaket av virkningen av sterkt lys på øyet. Legen, etter å ha valgt den optimale lysstyrken, gjør skannebevegelser med et oftalmoskop, hver gang undersøker små opplyste områder av fundus.

Dessverre, på grunn av det faktum at legen undersøker fundus med bare ett øye under direkte oftalmoskopi, får han et flatt bilde av netthinnen og synsnervehodet, og ikke stereoskopisk (volumetrisk, tredimensjonalt), som et resultat av at noen små patologiske foci er vanskelige å identifisere og se. Men denne ulempen med metoden kompenseres av en rekke teknikker som legen kan bruke i produksjonen av studien. For eksempel gjør en liten svaiing av lyskilden innenfor pupillens åpning det mulig å fikse lysrefleksene på netthinnen, og bruke dem til å evaluere dens lettelse. Tross alt beveger lysreflekser fra en normal netthinne seg i motsatt retning i forhold til bevegelsen til oftalmoskopet. Men små patologiske buler på netthinnen (for eksempel vaskulære mikroaneurismer ved diabetes mellitus) gir en toroidal lysrefleks eller dens forskyvning i en annen retning enn bevegelsen til oftalmoskopet.

Den andre teknikken som lar deg kompensere for planet til det resulterende bildet av fundus i produksjonen av direkte oftalmoskopi, er bestemmelsen av parallakse - det vil si forskyvningen av netthinnens kar. Faktum er at når oftalmoskopet vippes, forskyves patologisk endrede kar i forhold til mønsteret til årehinne- og pigmentepitel. Dette gjør det mulig å oppdage selv små områder med plateepitelløsning og å måle høyden på ødemet.

I tillegg er ulempen med direkte oftalmoskopi behovet for å bringe enheten veldig nær pasientens øye. Dette kan forårsake ubehag.

Ulempen med direkte oftalmoskopi er også det faktum at det ikke er informativt ved uklarhet i øyets optiske medier (linsen, glasslegemet), nærsynthet eller høy astigmatisme. Dette skyldes det faktum at disse øyepatologiene gir en sterk forvrengning av bildet av fundus.

I prinsippet, til tross for de eksisterende manglene, er metoden for direkte oftalmoskopi svært informativ og den beste for den første undersøkelsen av pasienter, ettersom den på den ene siden gjør det mulig å diagnostisere de fleste sykdommer, og på den annen side å identifisere patologiske. endringer som trenger mer detaljerte studier under biomikroskopi med spaltelampe.

Oftalmokromoskopi av fundus

Det er en slags direkte oftalmoskopi, som utføres på en elektrisk enhet utstyrt med forskjellige lysfiltre. Takket være bruken av disse lysfiltrene kan legen studere bildet av fundus i lilla, blå, gul, grønn og oransje, noe som øker informasjonsinnholdet i metoden betydelig, siden mange små patologiske endringer, spesielt de første stadiene, blir tydelig synlig bare i et bestemt lys. For eksempel, i gul og grønn belysning, er selv de minste blødningene perfekt synlige, som ikke kan sees i vanlig hvitt lys.

For tiden brukes teknikken for oftalmokromoskopi relativt sjelden, siden informasjonsinnholdet er sammenlignbart med biomikroskopi, og i de fleste medisinske institusjoner er det spaltelamper for biomikroskopi, og ikke Vodovozovs elektriske oftalmoskop.

Kikkert oftalmoskopi

Kikkert oftalmoskopi er en type indirekte oftalmoskopi. Men studiet, i motsetning til den klassiske teknikken, utføres med begge øyne, og ikke med ett. Det vil si at under binokulær oftalmoskopi ser legen fundus med begge øynene, som er nær de to okularene til enheten. Kikkert oftalmoskopi er i dag svært mye brukt i kirurgisk praksis, og brukes sjelden i poliklinikker, da de mangler nødvendig utstyr.

På grunn av at legen ser netthinnen med begge øynene gjennom okularene under kikkertmikroskopi, får han dets stereoskopiske bilde, som gjør det mulig å diagnostisere mindre patologiske forandringer i fundus. Den utvilsomme fordelen med kikkertmikroskopi er muligheten for å undersøke fundus og diagnostisere ulike sykdommer hos pasienter med uklare optiske medier (for eksempel grå stær i linsen). Generelt, når de optiske mediene i øyet er tåkete, er binokulær oftalmoskopi faktisk den eneste svært informative metoden for å undersøke fundus. Og det er denne metoden som bør brukes i slike situasjoner, og foretrekker den til og med fremfor biomikroskopi, som for tiden anses som den beste måten å undersøke fundus på. Men biomikroskopi med uklarhet av øyets optiske medier gir uinformative resultater.

Men for å undersøke makula og svært små gjenstander på netthinnen, til tross for den enkle utførelse og den høye kvaliteten på bildet av fundus, anbefales ikke binokulær oftalmoskopi, siden for mye lysstyrke på lyskilden i enheten ikke tillater du kan se små patologiske forandringer, spesielt på makula.

Under binokulær oftalmoskopi brukes linser med forskjellige optiske krefter - fra 20 til 90 dioptriere, som gjør det mulig å få et bilde av fundus ved forskjellige forstørrelser. Men jo større forstørrelsen av bildet er, desto mindre er området av det synlige området av fundus. Følgelig fører en økning i nøyaktighet og en økning i bildet til tap av visningsområde. Imidlertid er denne tilstanden ganske akseptabel, siden bytte av linser under undersøkelsen lar deg se både det generelle panoramaet av fundus ved lav forstørrelse og nøyaktig undersøke individuelle områder av netthinnen ved høye forstørrelser.

Vanligvis utføres binokulær oftalmoskopi ved hjelp av et panneoftalmoskop, som bæres på legens hode. I begynnelsen av studien slår legen på lyskilden i oftalmoskopet til minimum lysstyrke for ikke å forårsake alvorlig ubehag for pasienten og for å forhindre refleksmysing fra sterkt lys. Deretter holder legen pasientens øyelokk med fingrene og retter lyskilden vinkelrett på overflaten av hornhinnen. Etter å ha mottatt en rosa refleks, beveger linsen seg fra pasientens øye til oftalmoskopet til legen ser et klart og skarpt bilde av fundus. Et slikt bilde, oppnådd under binokulær oftalmoskopi, har et omvendt utseende - det vil si at det legen ser på det til høyre er i virkeligheten til venstre, etc.

Med jevne mellomrom kan legen endre helningsvinkelen litt eller rotere den for å eliminere gjenskinn fra linsen. Hvis det er nødvendig å søke etter små lesjoner i fundus, kan legen trykke på sclera med en glassstang eller et spesielt depressivt middel. I dette tilfellet, før de klemmer øynene, blir de bedøvet med bedøvelsesdråper.

Biomikroskopi av øyet (undersøkelse av fundus med Goldman-linse, undersøkelse av fundus med funduslinse og undersøkelse av fundus med spaltelampe)

Biomikroskopi av øyet er designet for å undersøke øyets fundus, og utføres ved hjelp av en spesiell enhet - en spaltelampe og ulike linser, for eksempel en Goldmann-linse eller en funduslinse. Som et resultat blir metoden for biomikroskopi av øyet ofte kalt på hverdagsnivå "en undersøkelse av fundus med en Goldman-linse", "en undersøkelse av fundus med en spaltelampe", "en undersøkelse av fundus med en fundus linse". Alle disse dagligdagse begrepene er likeverdige i betydning og reflekterer den samme studien, som med rette kalles biomikroskopi av øyet.

Spaltelampen som brukes til å utføre biomikroskopi er et bevegelig kikkertmikroskop (to okular) som enkelt kan flyttes rundt på scenen. Spaltelampen er helt uunnværlig for å studere små strukturer av fundus, små områder med netthinneskader, samt for å oppdage vaskulære mikroanomalier, diabetisk makulaødem, neovaskularisering, retinale cyster, glasslegemeløsning, avklare lokalisering av blødninger, etc.

Spaltelampen har et stort sett med forskjellige forstørrelser, takket være at legen kan velge hva som er nødvendig for hvert tilfelle og undersøke i detalj arten av den eksisterende patologiske skaden på strukturene til fundus. Leger mener imidlertid at en økning på 12-16 ganger er optimal, siden det er det som gjør det mulig å få et klart bilde av fundus uten uklare konturer og detaljer, noe som er nok til å diagnostisere ulike sykdommer.

I tillegg lar spaltelampen deg projisere en tynn lysstråle på øyets fundus, takket være at legen tydelig og klart ser en tynn "del" av netthinnen og dens kar som har falt inn i det opplyste området, som lar deg undersøke de minste patologiske fociene.

Biomikroskopi utføres ved hjelp av kontaktlinser og ikke-kontaktlinser, på grunnlag av hvilke den er delt inn i kontaktlinser og ikke-kontaktlinser. Ikke-kontaktmetoder for biomikroskopi er representert ved studier med en Gruby-linse og med asfæriske linser. Og kontaktbiomikroskopimetoder er representert ved studier med Goldman-linser (retinal og tre-speil) og funduslinser. La oss vurdere kontakt- og ikke-kontaktmetoder for øyebiomikroskopi mer detaljert.

Biomikroskopi med en Gruby-linse

For produksjon av forskning på en spaltelampe er det installert en plankonkav negativ Gruby-linse med en styrke på 55 dioptriere, som lar deg få et bilde av de sentrale delene av fundus i direkte form (ikke invertert). For øyeblikket brukes Gruby-linsen sjelden til biomikroskopi, siden kvaliteten på det resulterende bildet av netthinnen er utmerket bare i de sentrale delene, men de perifere delene av netthinnen ved bruk av denne linsen er svært dårlige og uskarpe.

Biomikroskopi med asfæriske linser

For studien brukes asfæriske plankonvekse linser med en styrke på 58, 60, 78 og 90 dioptrier. Legen holder slike linser med fingrene foran pasientens øye, mens han samtidig holder personens øyelokk med andre fingre på samme hånd. Linsen er plassert i en avstand på 25-30 mm fra hornhinnen, og spaltelampemikroskopet trekkes tilbake til maksimal avstand fra det undersøkte øyet, hvoretter det gradvis nærmer seg øyet til legen ser et klart bilde av fundus.

Biomikroskopi med asfæriske linser gir et bilde av netthinnen som er klarest bare i midten. Men bildet av netthinnen i periferien er dårlig synlig ved bruk av asfæriske linser. Følgelig kan ikke Gruby og asfæriske linser brukes til å undersøke de perifere delene av netthinnen.

Biomikroskopi med Goldmann linse

Det refererer til kontaktalternativene for biomikroskopi, siden for implementeringen av linsen settes på pasientens øye. Før du setter på linsen, påføres en bedøvelsesløsning av dicain 0,5% (eller et annet bedøvelsesmiddel) på hornhinnen i øyet, og den konkave delen av linsen må fylles med en viskøs og gjennomsiktig væske. For å fylle linsen brukes preparatene "Visiton", "Oligel", "Solcoseryl oftalmisk gel", "Actovegin", "Korneregel" eller hvilken som helst viskoelastisk for oftalmiske operasjoner.

Etter å ha fylt linsen med en viskøs væske, settes den på øyet. For å gjøre dette ber legen først pasienten om å se ned, mens han trekker det øvre øyelokket opp. Så ber han om å se opp, og med en rask bevegelse nedenfra og opp setter han linsen på øyet. Etter det skal pasienten se rett frem, og på dette tidspunktet trykker legen litt på linsen for å fjerne luftbobler under den.

I prinsippet har biomikroskopi med Goldmann-linse fått den bredeste distribusjonen for tiden, da den lar deg undersøke øyets fundus både i sentrum og i periferien. Samtidig gir Goldmann-linsen et utmerket bilde av alle deler av netthinnen på grunn av det faktum at den består av speilflater satt i forskjellige vinkler - 59 o , 66 o og 73,5 o . Det lille speilet til Goldmann-linsen lar deg undersøke vinkelen til øyets fremre kammer og den ytterste periferien av netthinnen, midtspeilet - periferien av netthinnen foran ekvator, og det store speilet - ekvator av fundus og perifere områder av netthinnen. Den sentrale delen av linsen, henholdsvis, gjør det mulig å tydelig se makulaen.

Spaltelampeundersøkelsen med en Goldmann-linse gir bilder av høyeste kvalitet av de sentrale og perifere netthinneregionene, takket være at legen kan undersøke i detalj selv mikroanomalier i fundus ved hjelp av forskjellige lysteknikker.

Under en fundusundersøkelse med en Goldmann-linse kan legen rotere linsen for å flytte synsfeltet. Men denne metoden forårsaker betydelig ubehag for pasienten, og derfor, i praksis, for å flytte synsfeltet, vipper leger linsens speil litt mot iris eller ber pasienten se i retning av speilet som fundus undersøkes gjennom. .

Ulempen med biomikroskopi med en Goldmann-linse er at området av netthinnen som ligger mellom de vaskulære arkadene og den midtre periferien av fundus er dårlig visualisert. I tillegg er ulempen med denne typen biomikroskopi behovet for å sette linser på øyet, noe som forårsaker noe ubehag for pasientene og krever at linsene steriliseres etter hver bruk.

Du bør være oppmerksom på at undersøkelse av fundus med en Goldman-linse er kontraindisert for bruk i nærvær av betennelse på overflaten av øyet, med alvorlige degenerative forandringer i hornhinnen, med uklarhet av hornhinnen, samt med konvulsivt syndrom eller epilepsi. Slike kontraindikasjoner skyldes det faktum at installasjon av en linse på øyet kan provosere en forverring av forløpet av en øyesykdom eller et angrep av kramper hvis en person har et krampesyndrom.

Biomikroskopi med funduslinse

Fundus-linser, så vel som Goldmann-linser, er installert på pasientens øye som undersøkes og lar deg få et panoramabilde av fundus i en vinkel på 75 - 165 o, som følgelig gjør det mulig å undersøke i detalj alle områder av netthinnen både i sentrum og i periferien. Funduslinser er mye brukt for å diagnostisere diabetiske øyelesjoner, aldersrelatert makuladegenerasjon, vaskulær skade på netthinnen og synsnerven.

Generelt skal det sies at undersøkelsen av fundus på en spaltelampe ved hjelp av en Goldman-linse eller en funduslinse lar deg få et bilde av alle deler av netthinnen med utmerket kvalitet og høy oppløsning. Og dette lar leger identifisere de mest ubetydelige patologiske fociene i fundus og diagnostisere riktig.

Imidlertid må det huskes at undersøkelse av fundus med funduslinser, så vel som med en Goldmann-linse, er kontraindisert i tilfelle uklarhet og betennelse i hornhinnen, med hornhinnedegenerasjon, så vel som med konvulsivt syndrom av enhver opprinnelse.

På grunn av det høye informasjonsinnholdet er det biomikroskopi med Goldmann-linser eller funduslinser som i dag er den beste metoden for å diagnostisere øyesykdommer. Men dette betyr ikke at denne metoden alltid skal brukes, siden i de aller fleste tilfeller er andre, enklere metoder for å undersøke fundus tilstrekkelig for å stille en korrekt diagnose. Og biomiokroskopi er berettiget for bruk ved alvorlige øyesykdommer og før øyeoperasjoner.

Innretning (apparat) for å undersøke fundus

Tatt i betraktning alle mulige typer fundusundersøkelse, er det åpenbart at direkte og omvendte oftalmoskoper, monokulære og omvendte kikkerter, elektriske oftalmoskoper, spaltelampe, Goldman-linser og funduslinser kan brukes til denne studien.

Undersøkelse av fundus med en smal og bred pupill (under mydriasis)

Undersøkelse av fundus ved ulike metoder kan utføres med en smal og med bred pupill. Undersøkelse av fundus med en smal pupill innebærer at legen vil gjennomføre studien uten først å utvide pupillen, men la den være i sin naturlige tilstand. Det er mulig å undersøke øyets fundus på en smal pupill ved direkte oftalmoskopi og biomikroskopi.

Undersøkelse av fundus med en bred pupill betyr at legen forbereder eleven spesielt før studien gjennomføres, slik at den blir så bred som mulig. For å utvide pupillen dryppes ulike dråper inn i øyet, som gir effekt i løpet av de neste 20 til 30 minuttene. Undersøkelse av fundus på en bred pupill kan utføres ved hvilken som helst metode for oftalmoskopi eller biomikroskopi.

Du bør være klar over at kvaliteten på resultatene oppnådd under undersøkelsen av fundus i stor grad avhenger av bredden på pasientens pupill, fordi, som nevnt ovenfor, er studien iboende lik å se på et hus gjennom et hull i gjerdet. Følgelig, jo bredere og større hullet i gjerdet er, jo bedre og mer nøyaktig vil observatøren kunne se huset bak gjerdet. Dessuten, jo større hull i gjerdet, jo mer av huset vil være tydelig synlig gjennom det. Det samme gjelder undersøkelsen av fundus - jo bredere pupillen, som legen så å si ser inn i øyet gjennom, jo større område av fundus vil han kunne se og jo mer nøyaktig han vil vurdere de patologiske endringene som er tilstede på den.

Denne tilstanden betyr at det er bedre å gjøre en undersøkelse av fundus på en hvilken som helst metode på en bred pupill, det vil si under mydriasis (mydriasis er en sterk utvidelse av pupillen).

Økningen i tiden brukt på undersøkelse av fundus ved pupillutvidelse lønner seg med en mer nøyaktig diagnose. Tross alt er undersøkelse av fundus på en smal pupill arbeidskrevende for en lege og er ganske lang, og også på grunn av den for lille størrelsen på "hullet i gjerdet" er full av grove diagnostiske feil. Pasienter anbefales derfor å gå med på legens forslag om å utvide pupillen, i stedet for å insistere på undersøkelse med en smal pupill, for å minimere risikoen for medisinsk feil ved diagnostisering. Gyldigheten av denne anbefalingen er perfekt illustrert av det faktum at, ifølge mange leger og forskere, er informasjonsinnholdet i fundusundersøkelsen på en smal pupill redusert med 2 eller flere ganger sammenlignet med den samme manipulasjonen på en bred pupill.

For å utvide pupillen brukes ulike øyedråper, som Midriaticum, Irifrin og andre som tilhører kategorien korttidsvirkende mydriatika. Mye brukt i det siste for å utvide pupillen, atropin i form av øyedråper er nå sjelden brukt fordi varigheten av virkningen er for lang. Så hvis etter bruk av moderne korttidsvirkende dråper, uskarpt og tåkete syn, riving og andre ubehagelige bivirkninger av en forstørret pupill vedvarer i flere timer, kan de samme ubehagelige følelsene etter bruk av Atropine forstyrre en person i opptil tre dager.

Fundusundersøkelse, laserterapi og øyekirurgi for diabetes, netthinne- og synsnervepatologier - video

Fundusundersøkelse: hva er studiet for - video

Diabetes og syn. Netthinnens struktur. Diabetisk retinopati: symptomer (kommentarer fra en øyelege) - video

Gonioskopi, HRT for glaukom. Differensialdiagnose: glaukom, katarakt, iridosyklitt - video

Før bruk bør du konsultere en spesialist.