Ossikulær ruptur og dislokasjon (H74.2) er et syndrom karakterisert ved tilstedeværelse av konduktivt hørselstap på grunn av skade på ossiklene.

• Øreskade.
• Brudd i bunnen av hodeskallen, pyramide av tinningbenet.
• Inflammatoriske sykdommer i mellomøret.
• Tumor i mellomøret.

Under de ovennevnte forholdene er det en forskyvning av de auditive ossiklene i forhold til hverandre (dislokasjon) eller deres ødeleggelse (ruptur). Begge fører til en fullstendig eller delvis forstyrrelse av ledningen av lydbølgen fra trommehinnen til sneglehuset. Konduktivt hørselstap oppstår.

Symptomer på ruptur og dislokasjon av hørselsbenene

• Vedvarende hørselstap.
• Skarp smerte i øret.
• Plutselig svimmelhet, nedsatt koordinasjon av bevegelser.
• Ørestopp, følelse av metthet.
• Støy i øret.

Ved eksamen:

• Trommehinnen endres ikke.
• Ruptur eller perforering av trommehinnen.
• Vedvarende hørselstap (nedgang i hvisking og samtale) i henhold til typen lydledning.
• Negative stemmegaffeltester av Rine og Friderici, forlengelse av beinledningstid, lateralisering av lyd mot det dårligere (affekterte) øret (Webers test).

Diagnostikk

• Konsultasjoner av en otorhinolaryngologist, audiograf.
• Tonal audiometri, akustisk impedansmetri (tympanogram type Ad eller E), CT, MR av hjernen.

Differensialdiagnose:

Behandling av ruptur og dislokasjon av ørebeinene

Behandling foreskrives først etter bekreftelse av diagnosen av en spesialist. Holdt:

• Kirurgi.
• Høreapparat.

Essensielle medikamenter

Det er kontraindikasjoner. Spesialistkonsultasjon er nødvendig.

• (analgetisk, betennelsesdempende). Doseringsregime: dryppe inn i den ytre hørselskanalen 3-4 dråper 3-4 ganger om dagen.
• (antiseptisk, lokalbedøvelse, anti-inflammatorisk middel). Doseringsregime: dryppe inn i den ytre hørselskanalen 4 dråper 2-3 ganger om dagen. innen ikke mer enn 10 dager.
• (antibakterielt og anti-inflammatorisk middel). Doseringsregime: dryppe inn i den ytre hørselskanalen 1-5 dråper 2 ganger om dagen. innen 6-10 dager.

Ledende spesialister innen otolaryngologi:

Volkov Alexander Grigorievich

Volkov Alexander Grigorievich, Professor, doktor i medisinske vitenskaper, leder av avdelingen for øre-nese-relaterte sykdommer, Rostov statlige medisinske universitet, æresdoktor i den russiske føderasjonen, jeg fullverdig medlem av det russiske naturvitenskapsakademiet, medlem av European Society of Rhinologists.

Boyko Natalya Vladimirovna

Boyko Natalya Vladimirovna, professor, doktor i medisinske vitenskaper.

Bestill konsultasjon med en spesialist

Zolotova Tatyana Viktorovna

Zolotova Tatyana Viktorovna, Professor ved Institutt for Otorhinolaryngology, Rostov State Medical University, Doctor of Medical Sciences, korresponderende medlem av Russian Academy of Natural Sciences, Beste oppfinner av Don (2003), Tildelt: V. Vernadsky-medaljen (2006), A. Nobel-medaljen for Merit in the Development of Invention (2007).

Bestill konsultasjon med en spesialist

Karyuk Yuri Alekseevich

Karyuk Yuri Alekseevich- lege otolaryngologist (ENT) av høyeste kvalifikasjonskategori, kandidat for medisinske vitenskaper

Bestill konsultasjon med en spesialist

Sideredaktør: Vladimir Kutenko

KAPITTEL 11

Kort tid etter de første evidensbaserte forsøkene på plastisk lukking av trommehinneperforeringer, ble otoskirurger interessert i problemet med å erstatte defekter og andre ødelagte elementer i det lydledende systemet.

Gjenoppretting. Proteser.

Den første koblingen som otoskirurger prøvde å gjenopprette eller erstatte under utviklingen av tympanoplastikk var stigbøylen, eller rettere sagt hodet og bena. En nødvendig betingelse for bruk av en erstatning for disse formasjonene var tilstedeværelsen av en bevart og bevegelig fotplate av stigbøylen.

hørselsbeinene

På den ene siden skyldes dette at incus-stapedialleddet og bena på stigbøylen oftest lider av kronisk betennelse i mellomøret. Det er også naturlig at restaurering av andre elementer i den auditive ossikulære kjeden er ubrukelig hvis hodet og bena på stiften mangler eller integriteten til incus-stapedialleddet er ødelagt.

Det er også kjent at stigbøylen er av større funksjonell betydning enn andre elementer i ossikulærkjeden. Spesielt kan det påpekes at i fravær av malleus og ambolt, dvs. med type III-rekonstruksjon, når kun en fungerende stigbøyle brukes og klaffen er plassert på hodet, teoretisk, bør hørselstapet ikke overstige 2,5 dB . Samtidig, i type IV tympanoplastikk, når lydbeskyttelse av det runde vinduet opprettes, bør hørselstapet allerede være 27,5 dB.

Gjenoppretting. Wullstein (1955) brukte to typer plasterstatning for hørselsbein (palavit), som, analogt med hørselsbeinene til fugler, ble kalt "columella" av tyske forfattere.

Engelske og amerikanske spesialister bruker begrepet «proteser» i slike tilfeller.

Hvis det ikke var noen bro (i tilfeller der en radikal operasjon ble utført), brukte han en lav columella - en plaststang som bare litt overskred lengden på bena og hodet på stigbøylen (fig. 53).

Der broen ble beholdt, skapte den en høy columella. Med den ene enden hvilende på fotplaten stakk den ut fra nisjen til det ovale vinduet og. i kontakt med halsen på malleus, nådde den klaffen som dekker malleus og broen.

wullstein (1959) understreket viktigheten av å bestemme lengden på columella korrekt. Hvis den er for høy, kan atrofi av klaffen utvikle seg på stedet for kontakten. En columella som er for lav vil ikke lede lydvibrasjoner.

På den tiden protesterte Zollner mot bruken av plaststenger som erstatning for stigbøylen og andre elementer i ossikulærkjeden, av frykt for å plassere dem nær labyrintvinduene. Implantasjon av beinbiter for dette formålet ble innvendt mot av ham, da det kunne stimulere ny beindannelse og sammenvoksninger, noe som kunne svekke bevegeligheten til vinduene.

Gjenoppretting. I følge Jongkees (1957) har utskifting av en ødelagt stigbøyle med en protese foreslått av Wullstein (1955) ingen effekt.

På et møte i Chicago (1959) ble en detaljert beskrivelse og klassifisering av ulike typer proteser brukt til å erstatte de manglende elementene i det lydledende systemet fra et polyetylenrør og tantaltråd gitt av Harrison (fig. 54).

Type A-proteser brukes til destruksjon av stigbøylens ben og består i å koble den lange prosessen til ambolten med fotplaten til stigbøylen ved hjelp av en wire (Schuknecht-metoden). Type B brukes i lignende tilfeller og består i å sette inn et polyetylenrør mellom linseprosessen og stigbøylens fotplate. Type C brukes når den distale enden av den lange prosessen med incus er ødelagt og hodet og nakken på stigbøylen mangler. I disse tilfellene settes et polyetylenrør på den gjenværende delen av den lange prosessen med ambolten, hvis ende er koblet til stigbøylens ben. Harrison indikerte imidlertid at han ikke bruker denne metoden for øyeblikket. Type D brukes i tilfeller der den lange incusen er defekt og stigbøylebena mangler.

I dette tilfellet er den gjenværende delen av den lange prosessen med ambolten koblet til fotplaten til stigbøylen ved hjelp av en ledning.

Med type E, som brukes i lignende tilfeller, er ledningen koblet til resten av den lange prosessen med ambolten, som om den supplerer den. Enden av denne ledningen settes inn i et polyetylenrør som erstatter de manglende bena på stigbøylen. I type F plasseres den frie klaffen direkte på polyetylenrøret som erstatter bena på stigbøylen. Type G brukes i fravær av ambolt, stigbøylehode og ben. I dette tilfellet er håndtaket på malleus forbundet med en ledning til fotplaten til stigbøylen.

Gjenoppretting. Harrison påpeker at han måtte utføre reoperasjoner i tilfeller der det ikke var bedring i hørselen etter operasjonen.

Han understreker at protesene som ble introdusert i mellomøret ikke forårsaket noen reaksjon av vevet rundt. Hovedårsaken til svikt i bruken av proteser, ifølge hans observasjoner, var deres forskyvning, som et resultat av at kontinuiteten til den auditive ossikkelkjeden igjen ble forstyrret.

Farrior (I960) anser det som mer hensiktsmessig å bruke levedyktige hørselsbein eller biter av sklerosert bein, forutsatt at de kan mobiliseres godt.

Etter hans mening er rustfri ståltråd det beste materialet for proteser satt inn i mellomøret blant alloplastiske stoffer. Den kan festes på plass og forårsaker minimal irritasjon av omkringliggende vev.

Sataloff (1959) brukte en ostamer (et polyuretanskum som brukes av kirurger for å koble sammen beinfragmenter i frakturer) for å koble de resterende delene av incusen til hodet på stigbøylen i to tympanoplastikkoperasjoner.

Jakobi (1962), som er tilhenger av bruk av proteser ved tmpanoplastikk, bruker like stor suksess til bein- og brusktransplantasjoner.

Gjenoppretting. Veek, Franz (1961) på grunnlag av eksperimentelle og kliniske data indikerer at tynne bein autografts introdusert i mellomøret hulrom er levedyktig.

Tvert imot, homoplastisk resorberes transplantatet under de samme forholdene etter visse tidsintervaller.

Farrior (1960) setter indikasjonene for bruk av pro, call for tmpanoplasty veldig bredt. Så for eksempel anser han det som hensiktsmessig å bruke dem ikke bare i fravær av ben og stigbøylens hode. Med mulighet for fibrøs eller benrefiksering av bena på stigbøylen, anser han det som indisert å fjerne stapedialbuen og erstatte den med en trådprotese av rustfritt stål.

Richtner (1958) bemerket utseendet til sekundære klaffperforeringer rett over den kunstige stigbøylen.

Den originale polyetylen-bindevevet columella ble foreslått av Neuermann (1961). Med denne metoden kuttes et polyetylenrør 2 mm langt på langs. Kantene på snittet flyttes fra hverandre og et stykke bindevev føres inn i lumen av røret; endene skal stikke ut over røret. Bindevevet som stikker ut fra den ene enden av røret bringes i kontakt med stigbøylens de-epiteliserte fotplate. Bindevevet som stikker ut fra den andre enden av røret er delt og viklet rundt amboltens lange vekst.

Hvis det ikke er ambolt, brukes et rør på 3 mm langt, inn i lumen som, som i den første varianten, bindevev introduseres. I dette tilfellet tjener den øvre enden av røret som en støtte for trommehinnen eller en klaff som erstatter den, den nedre enden, som i den første varianten, hviler på stigbøylens fotplate.

Hvis bena og hodet på stigbøylen er bevart, anbefales det å bruke følgende metode for å forhindre bindevev. Et rør 2 mm langt kuttes slik at dets nedre del dekker stigbøylens hode. Et stykke bindevev settes inn i den øvre delen av røret, som er i kontakt med trommehinnen. Dessverre er det i dette arbeidet ingen indikasjoner på effektiviteten til de foreslåtte variantene av proteser.

Gjenoppretting. En ganske komplisert modell av en bruskprotese ble foreslått av Neuermann (1962) for de tilfellene der bare fotplaten til stiften var bevart fra hele kjeden av hørselsbeinene.

Yu. A. Sushko (1964, 1965), med omfattende ødeleggelse av det lydledende systemet, når bare stigbøylen eller dens fotplate er bevart, bruker et polyetylenrør med en diameter på 0,9 mm, hakket på tvers og bøyd ved snittet nettstedet. Den ene enden av røret plasseres på stigbøylens fotplate (eller settes på hodet), den andre enden settes inn i sinus tympanicus. Hvis sistnevnte er dårlig uttrykt, bores en fordypning på riktig sted.

L. I. Zuckerberg (1966) bruker følgende metode i de tilfellene hvor bare fotplaten til stiften er igjen fra kjeden av hørselsbeinene og den sitter godt fast. Over egglederkanalen og på promontornum danner den to lommer under mucoperiosteum. De tynne endene av et polyetylenrør settes inn i disse lommene. Så borer han fotplaten til stigbøylen sammen med vevet som dekker den. Enden av teflonprotesen (ifølge Schea) settes inn i hullet som er dannet, og ringen settes på røret. Over protesen legger fettvev.

Fremmedkroppstrykk, som proteser egentlig er, ser ikke ut til å ha den skadelige effekten på det indre øret, slik Zollner (1959) fryktet. Faktisk gir den utbredte bruken av proteser ved tympanoplastikk grunn til å betrakte disse bekymringene som ubetydelige.

I fremtiden har Zollner-klinikkens syn på bruk av benproteser ved tympanoplastikk endret seg. Så, i arbeidet med 1960, anbefaler Zollner å legge stykker av brusk av auricle mellom elementene i kjeden av auditive ossicles frakoblet av den patologiske prosessen, og gir dem den ønskede formen. I tilfeller hvor brusken i aurikelen er for tynn og myk, dannes det en benete columella. Zollner (1966) danner den med en liten bore rett inn i mastoidbenet (fig. 56).

Gjenoppretting. Først etter at columella er dannet, skiller den fra "morbasen".

Beickert (1962) påpeker at i tilfeller hvor protesen skal erstatte de manglende stigbøylebena, gjøres dens øvre del, som klaffen (eller de resterende delene av trommehinnen) hviler på, bredere. Selv i tilfeller der stigbøylen er bevart, men trommehulen er flat eller smal, setter han inn en benstift mellom stigbøylens hode og klaffen for å øke volumet av det luftbærende rekonstruerte trommehulen.

Det er en livlig diskusjon i utenlandsk presse om hvilket alloplastisk stoff som er best egnet for fremstilling av proteser. I et av de eksperimentelle arbeidene som er viet spesielt til denne problemstillingen (Antony, 1963), studerte de vevs reaksjon på fire stoffer som proteser oftest lages av - polyetylen, teflon, samt tantal og rustfrie ståltråder. De utførte forsøkene viste følgende. En fibrøs kapsel dannes rundt alle disse plastmaterialene. Rundt den rustfrie ståltråden var denne kapselen mer uttalt. Mikroskopisk undersøkelse avdekket ingen synlig betennelsesreaksjon rundt polyetylen, samt ledninger laget av tantal og rustfritt stål. Bare teflon forårsaket mindre kronisk betennelse.

Gjenoppretting. Det negative punktet er forskyvningen av protesen, som et resultat av at kontinuiteten til den rekonstruerte ossikulære kjeden blir forstyrret.

Ved å analysere de foreslåtte alternativene for proteser kan man faktisk være overbevist om at deres fiksering i de fleste tilfeller ikke er tilstrekkelig pålitelig. Dette gjelder kanskje spesielt de protesene som erstatter hode og ben på stigbøylen når malleus og ambolt er fraværende, dvs. skaper muligheten for å bruke type III tympanoplastikk i stedet for flått IV vist i slike tilfeller.

I dette tilfellet hviler den innsatte protesen (enten det er et passende bearbeidet stykke ben, plast eller et stykke polyetylenrør) med sine to ender på to plan - ett på fotplaten til stigbøylen, det andre på den indre overflaten av klaffen. Naturligvis, med en slik upålitelig fiksering, er forskyvning av protesen ganske mulig.

Modeller av polyetylenproteser utviklet av oss. Ved å bruke i en årrekke for å lukke det rekonstruerte trommehulen en klaff dannet av en bevart dura mater, og sørge for at den er mer stabil enn en hudflik, bestemte vi oss for å bruke den i kombinasjon med en protese.

Den foreslåtte protesen er kuttet fra en stripe av polyetylen eller teflon. Formmessig ligner den litt på bokstaven G (rns. 57). Lengden på den korte delen av protesen bør litt overstige dybden på nisjen til det ovale vinduet. Diametrene er noe mindre enn diametrene til nisjen. Området på enden av den korte delen av protesen skal være mindre enn overflaten på stigbøylens fotplate. Den lange flate delen er 5-6,5 mm lang, 0,4-0,6 mm tykk og 2 mm bred, og smalner i enden.

Gjenoppretting. Du kan bruke prefabrikkerte proteser, men vi foretrekker å lage dem under operasjonen.

Når du lager en protese under operasjonen, er det mulig å bedre ta hensyn til de anatomiske egenskapene (dybde, bredde) til nisjen til det ovale vinduet, dimensjonene til fotplaten til stigbøylen, og, avhengig av dette, gi ønsket form og størrelse til ulike deler av protesen.

Under fremstillingen av protesen fylles munningen til hørselsrøret, nisjene til labyrintvinduene og hele trommehulen med et eller annet hemostatisk preparat. Dermed brukes også tiden det tar å lage en protese til bedre hemostase, som som kjent spiller en stor rolle ved tympanoplastikk.

Metoden for å bruke protesen er som følger.

Fra den bevarte dura mater kuttet vi ut en lett oval klaff, litt større enn den mediale veggen i trommehulen. Vi tynner kantene på klaffen. Deretter prøver vi på klaffen og skisserer området som tilsvarer nisjen til det ovale vinduet. Etter ekstrahering: vi snitter klaffen fra øret i det tiltenkte området: omtrent til halvparten av tykkelsen. Fra snittet, mot midten av den fremtidige "tympaniske membranen" ved hjelp av en sigdformet spiss kniv, danner vi en lomme, hvis dybde og bredde ikke er lik dimensjonene til den lange delen av protesen . Vi legger den lange delen inn i lommen. For å lette innføringen av protesen er det bedre å fukte den med saltvann.

I tilfeller der stigbøylens fotplate er bevegelig eller den har blitt mobilisert under operasjonen, brukes protesemodellen som følger.

Etter fullføringen av "beindelen" av operasjonen, revisjon og behandling av hullene og kontroll av mobiliteten til membranene til vinduene, legger vi klaffen til dura mater sammen med protesen satt inn i den. Når du legger klaffen, er det først og fremst nødvendig å sikre at den korte delen av protesen går inn i nisjen til det ovale vinduet til den kommer i kontakt med stigbøylens fotplate. Deretter må du legge kantene riktig (fig. 59). Etter dette skal bakre øvre del av klaffen løftes litt for å kontrollere protesens posisjon.

På grunn av det faktum at det meste av protesen er i lommen på klaffen, er muligheten for forskyvning i fremtiden mye mindre enn med andre modeller. Den betydelige størrelsen på overflaten til den delen av protesen som klaffen hviler på og den større stabiliteten til den bevarte dura materen spiller en positiv rolle for å redusere muligheten for å utvikle sekundære perforeringer.

Gjenoppretting. Et eksempel som viser effektiviteten av denne typen operasjon er følgende observasjon.

Pasient R., 39 år gammel, i 20 år etter å ha lidd av malaria, noterer intermitterende suppurasjon fra ørene og progressivt hørselstap. Etter behandlingsforløpet (vask av loftet) stoppet suppurasjonen, men hørselen forble redusert.

Høyre øre: trommehinnen cicatricially endret, kraftig tilbaketrukket; defekt i sideveggen på loftet. Whisper oppfatter ikke. Han oppfatter samtaletale på 3 meters avstand.

Venstre øre: trommehinne tilbaketrukket, cikatrisk endret; bred gang til loftet.

Den 26/V 1962 ble tympanoplastikk utført til høyre. Operasjonen avdekket et lite kolesteatom lokalisert i den midtre delen av trommehulen. Det ble ikke funnet patologiske endringer i de retrotympaniske områdene. Hodet og bena på stigbøylen ble ødelagt av prosessen.

Klaffen legges slik at enden av protesen bringes i kontakt med stigbøylens fotplate. En bnoplastikk ble plassert over klaffen. Den postoperative perioden gikk greit.

Gjenoppretting. Den foreslåtte modellen av protesen kan også brukes i tilfeller der stigbøylens fotplate er tett festet i det ovale vinduet og ikke kan mobiliseres.

I slike tilfeller er det nødvendig, etter å ha forberedt en klaff på forhånd (fra en vene på baksiden av hånden eller foten, biter av fascia eller fettvev), for å fjerne fotplaten til stigbøylen. Umiddelbart etter at den er fjernet, og observerer alle forholdsregler angående inntrengning av blod, vevsfragmenter og benbiter i det indre øret, lukkes det ovale vinduet med denne klaffen. Klaffen fra den bevarte dura mater med protesen plasseres slik at enden av den frie delen av protesen går inn i nisjen til det ovale vinduet, lukket av en av disse klaffene.

Et eksempel som illustrerer bruken av den foreslåtte modellen av en polyetylenprotese for stapektomi under tympanoplastikk er følgende observasjon.

Pasient P., 36 år, ble innlagt på klinikken for sykdommer i øre, nese og hals I MOLMI 19/IX 1962 om bilateral kronisk betennelse i mellomøret, som hun lider av fra 3 års alder etter skarlagensfeber.

Høyre øre - nesten fullstendig ødeleggelse av trommehinnen. Bred gang til loftet. Separerbar er ikke definert.

Venstre øre er en total defekt i trommehinnen. Bred gang til loftet. Det er arr på den mediale veggen av trommehinnen. Hørselsrørene er farbare. Vestibulo-cerebellar system uten funksjoner. Før operasjonen ble en kortisonløsning helt inn i trommehulen i venstre øre daglig i 6 dager og "dyttet" den inn i nasopharynx ved hjelp av en Politzer-ballong, hvis oliven ble introdusert i den ytre hørselskanalen.

Gjenoppretting. Det ble funnet et fullstendig fravær av ossikulærkjeden, med unntak av fotplaten til stapes.

Sistnevnte var tett festet i det ovale vinduet og kunne ikke mobiliseres. Det ble utført en stapektomi. Det ovale vinduet ble lukket med en klaff dannet fra venen på baksiden av venstre hånd. Det rekonstruerte trommehulen ble lukket med en dura mater klaff med en polyetylenprotese satt inn i den. Ved legging av klaffen settes enden av protesen inn i det ovale vinduet, lukket med en veneklaff. En bioplast impregnert med en løsning av penicillin legges på toppen av klaffen.

Innen 2 dager etter operasjonen ble svimmelhet, kvalme og av og til oppkast registrert. Deretter gikk den postoperative perioden jevnt. På den 16. dagen ble ørene blåst gjennom Polyatier, hvoretter pasienten bemerket en viss bedring i hørselen.

Det skal bemerkes at Zollner i 1966 beskriver en protese laget av bein, i prinsippet lik den som er foreslått av oss (fig. 62).

Imidlertid krever denne modellen tilstedeværelse av rester av den nedre delen av annulus fibrosus. I tillegg ser metoden vi utviklet for å feste protesen i lommen dannet i klaffen ut til å være mer pålitelig.

For å erstatte den manglende ambolten i tilfeller hvor håndtaket på malleus og stigbøyle er bevart, har vi designet en spesiell protese, som er laget av polyetylen.

Gjenoppretting. I endedelen av det ene kneet er det en sliss som ender i to spor. Disse sporene danner et hull. I endedelen av den andre er det en fordypning som hodet ble satt inn i.

Klaffen er plassert på de deepiteliserte restene av trommehinnen, og dens sentrale del hviler på den flate øvre overflaten av protesen.

Et eksempel som viser hensiktsmessigheten av å bruke en slik protese er følgende observasjon.

Pasient B., 27 år, 4/X, 1962, ble operert for høyresidig kronisk purulent epitympanitt, komplisert av kolesteatom. Under operasjonen ble det funnet fremre deler av trommehinnen, som var bevart opp til håndtaket på malleus. Hodet på malleus og incus er fraværende. Stigbøylen er bevart og bevegelig. Dermed ble forbindelsen mellom den fungerende stigbøylen og håndtaket til malleus (og følgelig mellom den gjenværende delen av trommehinnen) brutt. Naturligvis, i dette tilfellet, ble bruk av type III tympanoplastikk indikert. Imidlertid ble en protese av den foreslåtte utformingen introdusert mellom hodet på stigbøylen og håndtaket på malleus. Takket være dette var det mulig å bruke restene av trommehinnen og håndtaket til malleus. Over håndtaket på malleus og på den ytre overflaten av protesen legges en klaff dannet av en bevart dura mater. Biter av bioplast ble plassert på toppen av klaffen (høring - se audiogram i fig. 64).

Bevegelse av de auditive ossiklene. Fra synspunktet om å forbedre funksjonaliteten til det lydledende systemet, er en veldig interessant manipulasjon bevegelsen og tilkoblingen av de auditive ossiklene for å eliminere bruddet i kjeden deres.

Gjenoppretting. Ved svekket integritet av ambolt-stapedius-leddet anbefaler Maspetiol (1957) således å kutte senen til stapedius-muskelen, som et resultat av at stigbøylen blir mer mobil.

Koble deretter den gjenværende enden av den lange prosessen til ambolten med hodet på stigbøylen og fest den i denne posisjonen ved hjelp av kollosjon eller syntetisk harpiks. Overflatene til den lange prosessen i kontakt med hverandre bør "friskes opp" før sammenføyning.

En lignende teknikk, men uten bruk av fikseringsmidler, brukes av Williams (1958). Wustrow (1957), med malleus og stigbøyle bevart, men ambolten mangler, mobiliserte den bevarte malleus og flyttet den til den kom i kontakt med hodet på den fungerende stigbøylen.

Sammen med denne metoden beveger Farrior (1960) de auditive ossiklene på andre måter. Med fullstendig fravær av bena på stigbøylen, forskyver den slutten av den korte prosessen med incus ned til den kommer i kontakt med den pyramideformede delen av egglederkanalen. Samtidig mobiliserer den også malleus inntil prosessen med ambolten begynner å komme i kontakt med stigbøylens fotplate. Klaffen (eller resten av trommehinnen) bringes i kontakt med incus og resten av malleus.

Med omfattende ødeleggelse av den lange prosessen med incus og stapedialbuen, kan incusen flyttes på en slik måte at dens korte prosess hviler på stigbøylens fotplate. Klaffen (eller restene av trommehinnen) dekker den forskjøvede ambolten og hodet til malleus.

Gjenoppretting. I fullstendig fravær av ambolten og stapedialbuen kan malleushodet flyttes bakover og plasseres på stigbøylens fotplate.

Weber (1961), med den bevarte muskelen som strekker trommehinnen, samt håndtaket på malleus og fotplaten til stigbøylen, i fravær av andre elementer i det lydledende systemet, bruker følgende manipulasjon. Etter forsiktig frigjøring fra trommehinnen (med obligatorisk bevaring av forbindelsen med muskelen som strekker trommehinnen), settes enden av malleushåndtaket slik at det hviler på stigbøylens fotplate. Den andre enden (nakkestubben etter reseksjon av hodet) er koblet til den mediale overflaten av trommehinnen. Forbindelsen av håndtaket på malleus med senen til muskelen som strekker trommehinnen er bevart.

Et eksempel på reposisjonering av håndtaket til malleus er følgende observasjon.

Volnaya S, 34 år gammel, har siden barndommen lidd av suppurasjon fra ørene etter å ha lidd av skarlagensfeber. Hørselen blir gradvis dårligere. Venstre øre: moderat mengde luktende puss, omfattende trommehinnedefekt. Håndtaket på hammeren er bevart. Den mediale overflaten av trommehulen er dekket med en fortykket slimhinne. Høyre øre: sentral perforering av trommehinnen. Litt mukopurulent utflod, luktfri. Andre ØNH-organer uten funksjoner. Hørsel: med høyre øre oppfatter han en hvisking i en avstand på 0,5 m, samtale - i en avstand på 3 m.

Etter fjerning av kolesteatomet, fraværet av fig. 65 Flytting av amboltens lange arm. Hammerhåndtaket og stigbøylen er bevart. Etter å ha fjernet patologisk endret vev fra hulrommene i mellomøret og kontrollert bevegeligheten til stigbøylen og membranen til det runde vinduet, ble malleushåndtaket reposisjonert. Enden legges på stigbøylens hode og festes i denne posisjonen med tantaltråd. Klaffen plasseres på malleus og "leddet" dannet av håndtaket på malleus og hodet på stigbøylen (fig. 65). Hørsel etter operasjon: han oppfatter en hvisking i en avstand på opptil 2 m, samtaletale - over 8 m.

Gjenoppretting. Bivirkninger fra bruk av disse protesene og reposisjonering av hørselsbeinene ble ikke observert.

Det skal bemerkes at de senere årene har både forskyvningen av hørselsbenene og proteser laget av deres levninger blitt mer utbredt (fig. 66).

Jeg vil gjerne understreke følgende forhold. I noen tilfeller kan man faktisk snakke om forskyvning, det vil si manipulasjon der en eller annen beveget hørselsbein, som fyller en defekt i det lydledende systemet, ikke mister forbindelsen med formasjonene som mater den. I andre tilfeller, selv om den forblir forbundet med nærliggende områder, kan den ikke motta fullstendig næring på grunn av eksisterende vaskulære forbindelser. I slike tilfeller er det i hovedsak en protese. Men gitt mangfoldet av slike muligheter, er det ikke alltid mulig å trekke en eksakt "grense" mellom de forskjøvne hørselsbenene og de som brukes som proteser.

Avslutningsvis peker vi på at til tross for lang erfaring med bruk av ulike typer proteser ved tympanoplastikk, er spørsmålet om hvilket materiale de skal lages av fortsatt diskutabelt.

Så en av funksjonene til en autograft (brusk eller bein) er at den smelter sammen med tilstøtende vev. Hvis det under innføringen av en slik protese dannes adhesjoner mellom den og andre elementer i det lydledende systemet (for eksempel med fotplaten eller stigbøylehodet, med trommehinnen eller et transplantat som erstatter det), vil disse egenskapene til proteser er utvilsomt en ekstremt viktig positiv faktor. Men hvis en slik protese vokser til andre deler av øret (for eksempel veggene i nisjen til det ovale vinduet), som et resultat av at den mister sin mobilitet, vil denne samme funksjonen utvilsomt spille en negativ rolle.

Gjenoppretting. Proteser laget av alloplastiske stoffer, for å si det enkelt, har en ubetydelig evne til å smelte sammen med omkringliggende vev.

I hovedsak er de fremmedlegemer. Når du velger en eller annen transplantasjon, må otoskirurgen ta hensyn til disse omstendighetene. Bekymringer om den negative påvirkningen av alloplastiske transplantater på det indre øret (selvfølgelig når de brukes riktig), som det er vist av erfaring fra otosurger i forhold til operasjoner for otosklerose og tympanoplastikk, er tilsynelatende ubegrunnet.

Kjære pasienter, Vi gir mulighet til å avtale time direkte for å se legen du vil oppsøke for en konsultasjon. Ring nummeret som er oppført øverst på siden, du vil motta svar på alle spørsmål. På forhånd anbefaler vi at du studerer delen Om oss.

Hvordan bestille time hos en lege?

1) Ring nummeret 8-863-322-03-16 .

2) Vakthavende lege vil svare deg.

3) Snakk om det som plager deg. Vær forberedt på at legen vil be deg fortelle så mye som mulig om plagene dine for å finne ut hvilken spesialist som kreves for konsultasjonen. Hold alle tilgjengelige tester tilgjengelig, spesielt nylig laget!

4) Du vil bli koblet til din framtid behandlende lege (professor, lege, medisinsk vitenskapskandidat). Videre, direkte med ham vil du diskutere sted og dato for konsultasjonen - med personen som vil behandle deg.

4553 0

Tympanisk membranskade. De oppstår med brannskader, på grunn av inntrengning av fremmedlegemer og dråper av smeltet metall, eller som et resultat av eksponering for etsende kjemikalier. Traumer i trommehinnen kan kombineres med skade på trommehulen og det indre øret. Selv med mindre skade på trommehinnen er forskyvninger av hørselsbenene mulige, noe som forårsaker hørselshemming og labyrintforstyrrelser (når bunnen av stigbøylen forskyves fra det ovale vinduet).

Indirekte skader på trommehinnen oppstår når det er en plutselig trykkendring i den ytre hørselskanalen (et slag mot øret, et kyss på øret osv.) eller en eksplosjon (akustisk skade). Skader på trommehinnen kan også oppstå ved stumpe traumer i skallen.

I forbindelse med disse omstendighetene, for alle skader av trommehinnen, bør det tas en detaljert historie, en studie av cochlea og vestibulær funksjon bør utføres. Ved behov røntgenundersøkelse av tinningbein og knokler i skallen, undersøkelse av nevropatolog og øyelege.

Behandling. Ved en liten spaltelignende perforering, mildt hørselstap, generell god tilstand og ukomplisert anamnese er det tilstrekkelig å dryppe pulver med antibiotika, påføre steril bandasje, gjennomføre fysioterapi og foreskrive profylaktisk antibiotika under otoskopisk kontroll. Akkumulert blod i øregangen bør fjernes forsiktig med en vattpinne eller prøve å suge. Hvis det er vanskelig å utføre otoskopi, er det nødvendig å utføre en Valsalva-test: frigjøring av luft vil indikere tilstedeværelsen av perforering.

Små perforeringer i trommehinnen lukkes vanligvis av seg selv i løpet av få dager. I alle andre tilfeller er sykehusinnleggelse indisert. På sykehuset er det nødvendig med en detaljert otoskopi, gjerne med bruk av optikk (lupe, operasjonsmikroskop). Med perforeringer av middels størrelse og ingen tegn til infeksjon og skade på hørselsbenene (konduktivt hørselstap opp til 15-20 dB), kan du prøve å lukke perforeringen ved hjelp av Okunev-metoden (multiple kauterisering av kantene av perforeringen med trikloreddiksyre) syre).

Hvis kantene på defekten er pakket inn, legges de riktig, og under defekten (til den er lukket) og på den, legges biter av en gelatinsvamp dynket i penicillin, som blir stående i en periode på minst 3 uker. Store defekter (subtotal og total) kan ikke lukkes i den akutte perioden, og de kan forbli i lang tid. I fremtiden er det nødvendig å utføre myringoplastikk eller tympanoplastikk (i tilfelle skade på hørselsbenene).

Skade på hørselsbenene. Slike skader oppstår oftest med langsgående brudd i pyramiden i tinningbenet, stumpe traumer av skallen uten brudd i pyramiden, på grunn av en sterk innvirkning av skallen på en solid base. Medisinske skader er også mulig: forskyvning og ødeleggelse av bein under antromastoidotomi, paracentese. Det er mistanke om brudd på ossikulærkjeden når det er en reduksjon i luftledningshørselen med mer enn 20 dB. Tilstedeværelsen av vestibulære symptomer indikerer en dislokasjon av stigbøylen i det ovale vinduet.

Vestibulære lidelser kan oppstå under manipulasjoner utført under visse rekonstruktive operasjoner, ledsaget av en dislokasjon av stigbøylen, så vel som under operasjoner for otosklerose. Samtidig vises alvorlig svimmelhet, kvalme, noen ganger oppkast, spontan nystagmus i retning av det syke øret; fistelsymptomet kan være positivt, men hvis stigbøylen er forskjøvet, bør den ikke provoseres for ikke å forverre de eksisterende lidelsene. Det resulterende hørselstapet av den ledende typen, med lateralisering under Weber-eksperimentet i retning av skade. Symptomene tilsvarer symptomene til den induserte (på grunn av diffusjon gjennom vinduer) serøse labyrinten.

Behandling. Posttraumatiske labyrintreaksjoner forsvinner vanligvis etter 3-6 dager, med forbehold om sengeleie, dehydrering og antibiotikabehandling. Hvis symptomene på cochleovestibulære lidelser vedvarer lenger, indikerer dette en inflammatorisk reaksjon som oppstår som svar på traumer i labyrinten.

I dette tilfellet er det nødvendig å utføre en tympanotomi med en revisjon av ossikulærkjeden og korrigerende plastiske tiltak, avhengig av hva som skjedde - en dislokasjon eller et brudd på de auditive ossiklene. Noen ganger er det nødvendig å delvis fjerne sideveggen på loftet og den bakre beinveggen til den ytre hørselskanalen, og deretter utføre en osteoplastisk attikotomi.

Manipulasjoner i området av det ovale vinduet kan kompliseres av infeksjon i det indre øret og utvikling av hjernehinnebetennelse, som spesielt ofte observeres med festende kolesteatom og granulering av otitis media. Virkningen av denne typen skade på tilstanden til det indre øret avhenger av mengden skade, infeksjonens virulens og nivået av immunitet hos offeret.

Med utseendet til disse vestibulære lidelsene, er det nødvendig å umiddelbart utføre massiv antibiotikabehandling. I prosessen med kirurgisk inngrep med en forskyvning av stigbøylen, bør du nøye prøve å sette den på plass. Når du introduserer fragmenter av de auditive ossiklene i vinduene, er det nødvendig å fjerne dem forsiktig uten å bli dypere.

Hematotympanum. Hematotympanum - en utstrømning av blod inn i trommehulen med en intakt trommehinne, som samtidig har en mørkeblå eller svart-blå farge. Hematotympanum kan være et resultat av et brudd i pyramiden i tinningbenet med et brudd på slimhinnen i trommehulen.

Det dannes også med en plutselig økning i trykk eller stagnasjon av blod ved hosting eller nysing, ledsaget av ruptur av små kar i slimhinnen i trommehulen, med aerootitt, etter bakre tamponade og adenotomi (blodstrøm gjennom hørselsrøret) . Hematotympanum må skilles fra en glomustumor i mellomøret og en høytstående pære i den indre halsvenen.

Trommehinnen punkteres, blod aspireres og enzymer og kortikosteroider injiseres i trommehulen.

Skade på hørselsrøret. Brudd i beindelen av røret er mulig med brudd i tinningbenet og er maskert av manifestasjoner av skade på trommehulen (blødning, etc.). Skade på slimhinnen i bruskrøret med emfysem i omkringliggende vev kan oppstå under tvungen kateterisering. Smertene som noteres samtidig ved svelging er forårsaket av sammentrekninger av musklene i den bruskformede delen av røret.

Behandling. Tilordne vasokonstriktor nesedråper, antibiotika, utfør anemi i svelget munnen til hørselsrøret. Kirurgisk inngrep utføres bare for å eliminere konsekvensene av traumer - stenose av hørselsrøret.

I. Kalina, F.I. Chumakov