Forberede tenner for implantasjon og heve bittet. Protetikk for malocclusion Hvordan venne seg til økt bitt

PhD, CEREC-trener, tannlege

I dag avliver CEREC myten om at å øke høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet, og følgelig er bittet en møysommelig oppgave som bare kan gjøres i samarbeid med laboratoriet. Med tilgjengeligheten av CEREC-utstyr kan total rekonstruksjon av tenner med økning i bitthøyde utføres i løpet av ett besøk.

Dette er mulig takket være den nyeste programvaren. Alternativer som smildesign, virtuell artikulator og virtuell tannkontaktmarkering gjør total bittrekonstruksjon enkel og morsom. I det presenterte kliniske tilfellet beskrives en teknikk for å øke bitthøyden hos en pasient i ett besøk med okklusale abrasjonsfasetter. Teknikken beskrevet nedenfor, er jeg sikker på, ikke er ny, og selv om den ikke er beskrevet i litteraturen, brukes den av mange klinikker utstyrt med CEREC-teknologi. Spesielt i forfatterens klinikk til Tamara Prilutskaya har denne teknikken blitt brukt med suksess i flere år.

Det skal forstås at det er nødvendig å utføre rekonstruksjon av tenner i fravær eller synking av kliniske manifestasjoner av dysfunksjon i det temporomandibulære leddet. Og etter å ha installert underkjeven på nytt i en ny riktig posisjon, om nødvendig, i forhold til den opprinnelige ved hjelp av for eksempel en ortos, i fremtiden, ved hjelp av CEREC Omnicam, kan du simulere et nytt bitt i ett besøk.

Materialer og metoder

CEREC Omnicam, Trilux Forte Vita keramiske blokker, Duo Cement Kit.

Klinisk tilfelle

Smildesign, virtuell artikulator og virtuell tannkontaktmarkering gjør total bitrekonstruksjon til en morsom utfordring.

Pasienten klaget over slitasje på tennene i overkjeven og følgelig en reduksjon i høyden på de øvre fortennene i en slik grad at de ikke lenger var synlige når de smilte. Som et resultat av en klinisk undersøkelse av maxillofacial-regionen ble det ikke påvist muskel-fascial spenninger, bevegelsene i underkjeven var i full, symmetrisk, ingen patologiske endringer i TMJ-leddet ble oppdaget. Bittet er rett (fig. 1). På de fremre tennene i overkjeven 13-23 bestemmes okklusale slitasjefasetter, kileformede defekter i området 24 og 25 tenner (fig. 1, 2). Det var ikke planlagt å endre høyden på undertennene, selv om de også hadde okklusale slitasjefasetter, men med et lite tap av vev (fig. 3, 15), derfor økte bittet uten transversale og sagittale bevegelser av underkjeven , nemlig i vanlig okklusjon bare på grunn av en økning i høyden på de øvre tennene.

Behandlingsplan

Totalproteser og økt bitt ved å øke høyden på tennene i overkjeven. På det første besøket - produksjon og fiksering av keramiske restaureringer av 9 tenner i overkjeven. I påfølgende avtaler var det planlagt å fullføre protesene til de gjenværende tennene, og faktisk tok det følgende to besøk: ved det andre besøket - 11 tenner, 3 tenner i overkjeven: 15, 16, 27 - og 7 tenner av underkjeven: 44-31 og 34-36. På det tredje besøket - de resterende to tennene i underkjeven, 32 og 33.

Behandling

Ved det første besøket ble det utført et minimalt invasivt preparat av 9 tenner i overkjeven, som ikke tok mer enn 60 minutter, det vil si ca. 7 minutter per tann, noe som etter vår mening er mye, siden preparatet var minimalt invasiv (fig. 4). Bittet festes i vanlig okklusjon med det første laget av silikonavtrykksmateriale. I frontalregionen ble avtrykksmassen fjernet før den herdet, noe som muliggjør visuell kontroll av underkjevens posisjon i forhold til overkjeven og deretter optisk bittregistrering (fig. 4).

Ved hjelp av en lysherdet kompositt ble det utført en direkte midlertidig restaurering av det tapte vevet i de to sentrale tennene i overkjeven, hvoretter pasienten ble bedt om å lukke munnen. Tennene i underkjeven gikk inn i sporene i avtrykksmaterialet før komposittkontakten med underkjevene, og den nye posisjonen til kjevene ble registrert virtuelt. Dermed forble posisjonen til underkjeven i forhold til den øvre stabil, uten avvik fra den vanlige okklusjonen, og høyden økte med størrelsen på midlertidige restaureringer (fig. 5).

Virtuell modellering av tenner er en enkel prosedyre, siden alt skjer automatisk og bare i noen tilfeller er det nødvendig med inngripen fra en lege. I dette tilfellet tok modelleringstid for 9 tenner ikke mer enn en time, fresing av 9 restaureringer - litt mer enn to timer, glasurbrenning - to ganger i 15 minutter, fiksering, okklusal korreksjon og polering av okklusaloverflaten - litt mer enn to timer: total tid - seks sekunder en halv time, hvis du legger til en time for forberedelse. Men pasientens mottakstid reduseres på grunn av det faktum at alle stadier, bortsett fra forberedelse, ikke skjer sekvensielt, men parallelt; det at tannlegen har to assistenter, som er godt trent, reduserer også mottakstiden.

For eksempel er tann 26 virtuelt modellert, en keramisk blokk med ønsket størrelse og farge settes inn i fresemaskinen, og freseprosessen begynner. I mellomtiden modelleres den 25. og 24. tenner (fig. 6), etter fresing av den 26. tann, prøves den på, de proksimale og distale kontaktene kontrolleres, og restaureringen av den 25. tann freses parallelt.

Når 3-4 restaureringer er klare, med tilnærmet kontakter justert, utføres påføring av glasuren, og disse restaureringene sendes til Glaze-brenningen. Samtidig fortsetter stadiene med virtuell modellering, fresing, montering og fiksering av de gjenværende restaureringene (fig. 7).

Etter Glaze-brenningen sementeres restaureringene med DUO CEMENT VITA. Etter å ha fikset alle restaureringene, slipes tennene langs okklusjonen og de korrigerte områdene poleres.

I dette kliniske tilfellet var således den totale tiden for den første avtalen 4 timer og 45 minutter (fig. 8). For å kontrollere parallelliteten til okklusjonslinjen - elevlinjen, ble alternativet "smildesign" brukt (fig. 9, 10).

For restaurering ble det valgt VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Disse blokkene består av fire lag som er forskjellige i fargeintensitet. I dette kliniske tilfellet gjorde dette det mulig å lage naturlige fargenyanser, som i strukturen til en naturlig tann, på grunn av en subtil fargeovergang fra emalje til livmorhalslaget med en mer fremhevet farge i nedre dentin og hals (fig. 11, 12).

Ved det andre besøket var det planlagt å fullføre protesen, men da avtaletiden oversteg 5 timer, ble det besluttet å overføre restaureringen av de to gjenværende tennene, 32 og 33, til neste avtale. Preparatet var også minimalt invasivt (fig. 13-15). Ved det tredje besøket ble arbeidet fullført (Fig. 16, 17).

Konklusjon

Rask pasientgjenoppretting er ikke det primære kriteriet for CEREC-teknikken. Likevel forblir presisjonskvaliteten på passformen til restaureringer, minimal invasivitet og informativitet i forgrunnen: tannlegen ser hele tiden en virtuell modell av den restaurerte tannen med høy forstørrelse og kan forhindre feilene hans i tide, fordi pasienten sitter i en stol. Tannbehandling i dag er aggressiv, ofte tilbys pasienten å fjerne alle tenner eller klargjøre de resterende. Etter min mening skader tannbehandling oftere enn hjelper, pasienten taper penger, men får ikke helse. CEREC-teknikken endrer det viktigste: pasienten taper fortsatt penger, men får helse i mange år.

Den generelle estetikken til ansiktets utseende avhenger av mange faktorer, blant annet er proporsjonaliteten til begge kjevene, så vel som deres alveolære prosesser og elementer i tannsettet, av ingen liten betydning.

Tapet av et stort antall tenner, atrofi av de alveolære delene og prosessene fører til en transformasjon av bitthøyden over tid, noe som provoserer betydelige endringer i ansiktets utseende.

Byggegrunnlag

Konstruksjonen av bitthøyden er basert på å bestemme avstanden mellom de to kjevene i posisjonen til den maksimale intertuberkulære lukkingen av tennene.

En endring i den fysiologiske bitthøyden som følge av tap av noen tenner eller deres forskyvning i forhold til kjevelinjen medfører en endring i plasseringen av de anatomiske hovedelementene som omgir munnhulen.

I denne situasjonen diagnostiseres pasienten med tilbaketrekking av leppene, en økning i dybden av de nasolabiale foldene, et betydelig fremspring av haken fremover og en reduksjon i høyden på den nedre delen av ansiktet.

I tillegg til estetisk uattraktivhet, kompliserer denne situasjonen i stor grad ytterligere kjeveortopedisk og ortopedisk terapi.

Årsaker til utviklingen av anomalien

Det er mange grunner som påvirker høyden på en persons bitt. Tannleger kaller følgende faktorer som bidrar til en reduksjon i avstanden mellom kjevene som er i okklusjon:

patologisk slitasje av tannoverflaten, ledsaget av tap av dens tetthet og konsekvent ødeleggelse av fortenner og molarer;
bruksisme eller tanngnissing, som innebærer deformasjon av emaljen, synking av tenner og en reduksjon i sentral okklusjon;
tap av jekslene på en eller begge kjever;
ødeleggelse og uttrekking av flere tenner i forbindelse med forskyvningen av de gjenværende elementene i raden i forhold til den sentrale kjevelinjen;
brudd på metabolske prosesser i kroppen, som medfører en mangel på kalsium og fosfor, som påvirker styrken til beinvev og bidrar til atrofi;
feil laget protesestrukturer.

For å lage protetiske strukturer riktig, er det nødvendig å utføre et betydelig antall målinger, hvorav en er gjennomføringen av alle studier i tilstanden til fysiologisk resten av pasientens maksillofaciale apparat.

fysiologisk hvile

Tannleger kaller posisjonen til over- og underkjeven i forhold til hverandre med maksimal avslapning av musklene i maxillofacial apparatet fysiologisk hvile. Deres retensjon er basert på anti-gravitasjonsrefleksen.

Som regel, i en tilstand av avslapning, som er karakteristisk for menneskets munnhule utenom spising og kommunikasjon, kommer ikke tennene i kontakt med deres antagonister.

Tannleger vurderer en variant av normen avstanden mellom motsatte kjeverader er ikke mer enn 2-5 mm.

Eksperter skiller to alternativer for patologien til bittet, avhengig av graden av høyden:

Overpriset.Årsaken til dette fenomenet er en feil utformet protese.
Som et resultat av overbitt er antagonisttennene konstant i kontakt, og forskjellen mellom plasseringen av tennene i sentral okklusjon og i hvile overstiger ikke 1-2 mm eller er helt fraværende.

Det er vanskelig for pasienten å lukke leppene tett, det er ubehag under kommunikasjon. Faren for patologi ligger i den systematiske skaden av protesesengen, langvarig spenning av tyggemusklene, noe som kan føre til skade på leddet.
Undervurdert.Årsaken til forekomsten av en slik patologi av bittet er økt slitasje på tannoverflaten eller en feilmontert protesedesign.
Tannleger diagnostiserer underbitt når forskjellen mellom hvile og sentral okklusjon er mer enn 3-4 mm. Samtidig endres utseendet til pasienten betydelig.

Munnvikene faller ned, nasolabial- og hakefoldene blir uttalt. Mangelen på riktig lukking av kjeveradene og leppene fører til en økning i salivasjon, noe som medfører utvikling av kantete cheilitt.

Målemetoder

Anatomisk metode

Bruken av denne metoden for å måle bitthøyden er rettet mot å identifisere den fysiologiske transformasjonen av den nedre delen av ansiktssonen.

Beregningen av den sentrale okklusjonen ved hjelp av denne metoden er basert på identifisering av funksjoner i ansiktets anatomi.

Nedgangen i bitthøyde er uttrykt i følgende punkter:

sunkne lepper;
økning i dybden av nasolabiale folder;
skyve haken fremover;
reduksjon i høyden på den nedre delen av ansiktet.

Når du bruker den anatomiske metoden, er det nødvendig å ta hensyn til følgende punkter:

leppene skal være i mobil tilstand, så vel som i kontakt med hverandre langs hele lengden uten anstrengelse;
funksjonaliteten til den sirkulære muskelen i munnen skal være høy;
høyden av munnvikene og alvorlighetsgraden av nasolabiale folder bør bestemmes.

Tannleger påpeker at dette Forskningsmetoden er ganske subjektiv, så det er praktisk talt ikke brukt for tiden.

Anatomisk og fysiologisk

Grunnlaget for den anatomiske og fysiologiske metoden for å bestemme høyden på okklusjonen er identifiseringen av høyden på fysiologisk hvile.

Teknikken for å utføre prosedyren er som følger:

Tannlegen lager to merker på pasientens hud - i området ved bunnen av neseseptumet og i den sentrale delen av haken.
Deretter blir pasienten bedt om å gjøre et par svelgebevegelser eller si noen få fraser som involverer leppene.
Etter fullføringen av disse handlingene, kommer den nedre kjeveraden til en tilstand av hvile. Samtidig berører leppene hverandre uten spenning, uten å strekke seg eller synke, og de nasolabiale foldene er moderat uttalt.
Tannlegen, ved hjelp av en spesiell linjal med inndelinger, måler avstanden mellom to punkter som tidligere ble påført pasientens hud.
Spesielle maler med okklusalruller plasseres i pasientens munnhule, som må bites litt.
Spesialisten måler gjentatte ganger avstanden mellom punktene på nesen og haken. Den resulterende indikatoren bestemmer okklusalhøyden, som normalt skal være mindre enn den tidligere bestemte høyden for fysiologisk hvile med 2-3 mm.

Hvis okklusalhøyden ved bestemmelse av bitthøyden er lik indikatoren bestemt i hvile, konkluderer spesialisten med at bittet er forhøyet. Motsatt, når okklusalavstanden overstiger hvilehøyden med mer enn 3-4 mm, indikerer dette en undervurdering av okklusjonen.

Etter å ha bestemt bittindikatoren, fjerner eller øker spesialisten høyden på den nedre biterullen til okklusalhøyden når normen.

I dette tilfellet vurderer tannlegen tilstanden til vevet rundt munnen. Når det fysiologiske bittet er gjenopprettet, normaliseres konturene av den nedre delen av ansiktet, munnvikene stiger, og de nasolabiale foldene blir mindre uttalt.

Protetisk planlegging

Produksjon og fiksering av protetiske strukturer med patologisk bitthøyde har visse funksjoner og krever nøye planlegging og forberedelse.

Forberedende tiltak for proteser varierer noe avhengig av den identifiserte patologien av forholdet mellom øvre og nedre kjeve.

Så, hovedhandlingen ved fastsettelse av underbitt er produksjon av spesielle munnbeskyttere og biteplater, ved hjelp av hvilke kompleks kjeveortopedisk behandling finner sted.

Disse konstruksjonene utføres individuelt for hver pasient, under hensyntagen til avstøpningene i munnhulen hans. Hensikten med denne prosedyren er å bringe den okklusale høydeindikatoren til en tilstand av fysiologisk norm.

Varigheten av bruken av biteplater og munnbeskyttere avhenger av alvorlighetsgraden av patologien, samt de anatomiske egenskapene til strukturen og funksjonen til bein- og muskelstrukturene i det menneskelige munnhulen.

Når du oppdager et underbitt Følgende forberedende tiltak for påfølgende proteser kan brukes:

Anvendelse av Dahls konstruksjon. En spesiell ortodontisk ikke-avtakbar plate, festet i pasientens munn i en periode på 2-3 måneder, bidrar til å skape en interdimensjonal okklusjon.
Forlengelse av kroner ved kunstig metode. I denne situasjonen brukes kjeveortopedisk strekking av et bestemt element i dentoalveolarraden uten å korrigere resten av tennene.

Hvis det ikke er mulig å korrigere bitthøyden ved hjelp av ortodontiske apparater, tyr spesialister til mer radikale metoder, spesielt kirurgisk inngrep.

I dette tilfellet blir rotsystemet til en eller flere tenner eksponert og tannkjøttvevet gis den nødvendige formen og avlastningen.

Videoen gir tilleggsinformasjon om emnet for artikkelen.

Jeg er 62 år gammel. Jeg trenger implantasjon av 2 tenner nederst til høyre: 5,6,7 og øverst til venstre-7. Bittet er feil Legen, da han studerte resultatene av undersøkelsen, sa at når proteser måtte heve bittet. Jeg er veldig redd for dette, fordi en venn i en lignende situasjon ikke kunne føle seg komfortabel med et nytt bitt og insisterte på at de skulle fjerne kronene og senke bittet. Hva anbefaler du? Estetikk i min alder er ikke viktig for meg. Bittet er dypt: de øvre tennene dekker de nedre med 40-45%.

God ettermiddag, Tatyana! Takk for spørsmålet ditt og detaljert beskrivelse av det. Når det gjelder tenner, er proteser avgjørende. Når det gjelder bittet - med alderen er det nødvendig å kompensere for reduksjonen i høyden på den nedre tredjedelen av ansiktet forbundet med slitasje (fysiologisk eller patologisk). Hvor akutt problemet er i ditt tilfelle, må du se. Du bør imidlertid ikke være redd for dette. I min praksis, som hovedsakelig består av okklusjonsrekonstruksjon, bruker jeg alltid flere mellomstadier der okklusjonen kontrolleres og korrigeres med mulighet for å gå tilbake til tidligere tilstand. Om nødvendig er kontaktene mine enkle å finne, ta kontakt. Og så, alle alternativer er gode, spørsmålet er hvor lenge dette vil vare. Og du må sette 3 implantater. Så mer pålitelig.

I følge statistikk 8 av 10 pasienter i tannklinikker står overfor problemet med malocclusion.

I tillegg til estetisk ubehag, kan tannanomalier ha en negativ innvirkning på helsen og føre til forstyrrelse av funksjonaliteten til indre organer, kjevemuskler og ledd, samt bendeformiteter.

I moderne virkeligheter tilbyr tannbehandling et bredt spekter av teknikker, som tillater å korrigere bittanomalier, hvor den mest kardinal av dem er proteser.

Protetikk for malocclusion: kan det korrigeres

Prosedyren lar deg løse problemet med unormal lukking på kort tid.

Mindre deformasjoner kan korrigeres ved en slik kardinalmetode, men det ikke egnet for anomalier ledsaget av en karakteristisk forskyvning av kjevene.

Metoden er effektiv for problemer preget av forskyvning, torsjon, fortrengning og tilstedeværelse av betydelige hull mellom tennene. I slike tilfeller slipes eller fjernes problemtennene, og erstattes med passende proteser.

Før proteser blir pasienten ofte foreskrevet kjeveortopedisk behandling. I nærvær av vridning, trengsel og hull mellom tennene, er installasjonen av seler effektiv. Med mindre signifikante patologier, for at bittet skal endre seg, hjelper munnbeskyttere og aligners å takle. Visuelle defekter i form av flis og sprekker, samt uuttrykt krumning korrigert med finér.

Referanse! Ved alvorlige anomalier, hvor pasienten er diagnostisert med et mesialt, distalt eller åpent bitt, er problemet løst om behovet for operasjon.

Korreksjon med metallkeramikk i patologiske typer

Med patologisk lukking av kjevene er det karakteristisk ujevn lastfordeling på tennene, hvor noen er under stort press, mens andre tvert imot praktisk talt ikke påvirkes.

Av denne grunn må protesens materiale ha økt styrke og motstand mot slitasje. Den mest økonomiske og effektive metoden for faste proteser er installasjon av metall-keramiske kroner.

Utføre dyp bittdiagnostikk i artikulatoren mottar røntgen. Munnhulens tilstand vurderes og det tas stilling til behovet for proteser.
Modellering av det endelige resultatet og avtale om behandlingsplan.
Profesjonell munnhygiene, fjerning av visdomstenner(om nødvendig), rotbehandling, besøk hos smale spesialister.
Ortodontisk behandling: innebærer montering av avstivere eller aligners. I noen tilfeller bestemmer ortopeden seg for å forhåndsvende enhetene for å redde tannen. Fjerning er mulig i nærvær av omfattende hulrom i dentinet.
Fjerning av seler eller hetter, ta et avtrykk og diagnostisk prototyping, installasjon av midlertidige kroner under produksjonen av de viktigste.
Avsluttende proteser: innebærer montering og fiksering av permanente kroner.

I noen tilfeller, for å justere bittet, gjennomgår pasienten terapi hos en osteopat og en nevromuskulær tannlege, uten å ty til kjeveortopedisk behandling. I dette tilfellet er proteser ofte er delt inn i to stadier. Terapiplanen krever en individuell tilnærming, hvor en kvalifisert spesialist er i stand til å utarbeide den riktig.

Metoder for proteser for riktig bitt

Finnes en rekke unormale bitttilstander som kan korrigeres med kroner. Disse inkluderer:

Patologier av form og størrelse på enheter.
Anomalier i antall tenner(edentia).
Anomalier i enhetenes plassering: vendinger, transposisjon, diastema, trema.
Redusert bitt med patologisk emalje slitasje.
Krumning av tennene.

Den vanligste metoden for proteser med økt slitasje av emalje. Denne patologiske tilstanden fører ofte til en reduksjon i bitt.

Korrigering av patologi utføres i to stadier: først av alt gjenopprettes formen og størrelsen på tannen ved å installere en protese, og deretter, i intervallene mellom enhetene, installeres en rulle som holder bittet i ønsket høyde. Noen ganger er munnbeskyttere forhåndsinstallert for pasienten.

tannbro

Det er en metallbasert struktur som har en serie tilkoblede enheter-kroner. Festingen holdes av elementer festet til tilstøtende anleggstenner.

Den brukes når det er nødvendig å korrigere et overbitt proteser av fire frontale eller tre tyggende tilstøtende tenner.

Lav kostnad.
Solid applikasjonserfaring.
Minimal sjanse for komplikasjoner.
Komfort når du har på deg.

Varigheten av prosedyren.
Behovet for snu og terapeutisk behandling av støtteenheter.
Relativt lav levetid (6-10 år).

Avtakbare proteser

De brukes når det er nødvendig å gjenopprette hele nedre og øvre tannsett.

Ved korrigering av et bitt som krever fullstendig eller delvis fjerning av enheter, kompenseres deres mangel installasjon av en avtagbar protese.

Prosedyren er en fullstendig eller delvis erstatning, avhengig av antall gjenværende tenner. I det første tilfellet protesen festes til tannkjøttet, og i den andre- på abutment tenner.

Høy estetikk.
Individuell tilnærming.
Rimelig pris.
Enkel å ta vare på.

Lang tilvenningsperiode.
Mulig fikseringsproblemer.
Vanskeligheter med å tygge fast føde.
Behovet for konstant bearbeiding og omsorg bak en protese.
Delproteser kan forårsake allergiske reaksjoner på metall.

Du vil også være interessert i:

Implantater

De er den mest moderne måten å korrigere bittdeformiteter på.

Ved betydelige anomalier brukes foreløpig kjeveortopedisk behandling, siden proteser i dette tilfellet løser ikke problemet.

Med en liten krumning og forskyvning av tennene hjelper implantasjon til å takle patologien. Det brukes oftere i behandlingen av problematiske enheter plassert i avstand fra hverandre eller for å oppnå maksimal estetisk effekt.

Høy estetikk Selv ved nøye undersøkelse skiller ikke implantater seg fra naturlige tenner.
Lang levetid.
Påvirk ikke tilstøtende tenner.
Forenklet munnhygiene.

Finnes risiko for implantatavstøtning.
langsiktig tilpasning.
Mulige komplikasjoner når den plasseres på overkjeven.
Omfattende spekter av kontraindikasjoner.
Høy pris.

Viktig! Ortodontisk behandling brukes oftest før implantatplassering. feil lukking.

Kroner

Kroner lar deg raskt løse problemet med vridde og fordrevne enheter, så vel som det er betydelige gap mellom dem.

Slike produkter er en av metodene for restaurering, som innebærer installasjon av en slitesterk "hette" på en snudd molar, pinne eller implantat.

Festes med dental sement. De brukes når det ikke er behov for en avtakbar og broprotese.

Når proteser stål, metall, keramikk-metall, keramiske og plast kroner brukes. Keramisk metall regnes som det beste og mest økonomiske alternativet, men det tillater ikke å oppnå den maksimale estetiske effekten når du gjenoppretter fortennene. På grunn av deres styrke er de ideelle for proteser til tyggeenheter. For proteser av fortennene brukes keramiske eller zirkoniumkroner.

Merk følgende! Plastprodukter er kortvarige og kan ha en negativ effekt på tannkjøttet, så de satt i kort tid.

Patologi dukket opp etter installasjon av tenner

I noen tilfeller, etter proteser, kan det være en forekomst komplikasjoner i form av feil lukking. Patologi er forbundet med installasjon av uegnede kroner eller fyllinger.

Feil i diagnostikk, planlegging, så vel som på stadier av klinisk og teknisk proteser fører til slike konsekvenser. Noen ganger dukker problemet opp på grunn av manglende overholdelse av tannlegens anvisninger.

Hvis det oppstår nevrologiske symptomer (hodepine), samt tegn på feil lukking av kjevene, er det nødvendig å konsultere en terapeut.

Underdrivelse etter montering av tetningen

Etter å ha installert fyllingen, må legen diagnostisere bittet. Hvis spesialisten på dette stadiet gjør en feil eller uaktsomhet, vil det i form av en komplikasjon være vanskeligheter med å lukke kjevene, samt

I tillegg til økt risiko for skade og ødeleggelse av hardt vev, fører feilproteser til å overbite eller underbite.

Det er kjent at langvarig fravær av tenner i nærvær av utilfredsstillende proteser kan forårsake ulike forskyvninger av underkjeven, samt en reduksjon i bitthøyden. Refleksene som tilegnes samtidig forårsaker en annen karakter av bevegelsene i underkjeven, muskelsammentrekning, tunge under tygging, svelging, tale og en ny okklusal stilling i underkjeven. Fiksering over tid, feil okklusjon blir stabil og kompliserer påfølgende proteser rettet mot å gjenopprette det sanne sentrale forholdet til kjevene.

Tallrike kliniske observasjoner viser at samtidig gjenoppretting av kjevenes sentrale forhold i tilfeller der en slik tilstand varer i mange år, og spesielt hos eldre, ofte ender i svikt: tilpasning til proteser forekommer ikke.

Anbefalingene fra A. Gizi et al. om å gjenopprette det forrige bittet gradvis, på en rekke proteser, erstatte dem med nye om seks måneder eller et år, samt såkalt kopiering, reproduksjon av ervervet feil okklusjon, gjør ikke løse problemet med proteser i disse vanskelige tilfellene. I slike tilfeller anser mange forfattere det som nyttig å utføre en foreløpig forberedelse av det nevromuskulære apparatet til det menneskelige dentoalveolære systemet ved hjelp av forskjellige enheter: en biteblokk; bitelapper, munnbeskyttere og midlertidige "forberedende" proteser.

Formålet med den funksjonelle restruktureringen av bittet - avbryt de ervervede refleksene, løsne den utviklede stereotypen av muskelbevegelser og sikre en retur til de tidligere refleksene som bestemte det sanne, sentrale forholdet mellom kjevene.

Nevromuskulær omtrening , som først og fremst er basert på forberedelse av sentralnervesystemet angående frivillig og refleksmotorisk aktivitet av musklene, utføres ved hjelp av skinner og oppnås ved å heve bittet over nivået av fysiologisk hvile av musklene, dvs. " bortenfor".

Med denne formen for hyperkorreksjon brukes et fysiologisk trekk ved den myotatiske refleksen, nemlig en reduksjon i kontraktiliteten til muskler under deres transcendentale strekking. Studier av N. V. Kalinina og M. V. Sakira bekreftet at på dette nivået reduseres den elektriske aktiviteten til musklene og kompresjonskraften til kjevene, noe som i stor grad letter prosessen med å forberede seg til proteser.

Kappa er en avtagbar struktur som festes på protesen eller på tennene i over- eller underkjeven. Den dekker hele tannsett og har nær kontakt med tyggeflatene på antagonisttennene, noe som sikrer stabiliteten til protesene og jevnt trykk på det underliggende vevet i protesefeltet. For å sikre bevegelsesfrihet for underkjeven, er avtrykkene av tennene på den okklusale overflaten av kappa gjort nesten flate. Den uhindrede glidningen av tennene under kjevens fremre og laterale tyggebevegelser verifiseres nøye og oppnås ved sliping av plasten. Kappa er laget av plast, som matcher fargen på tennene; de vestibulære overflatene på tennene er modellert på den. For å klargjøre grensene til kappa og sikre dens bedre fiksering, anbefales det å bruke parallellografimetoden.

Ved hjelp av en kappa stiger bittets høyde med 3-4 mm over nivået av fysiologisk hvile, som er ledsaget av langvarig muskelavslapping, noe som i stor grad letter tilpasningen av muskelapparatet til kappaen. Grensen for den mulige okklusjonshøyden på kappa kan settes i henhold til følgende tegn: pasienten, selv om den med litt innsats, er i stand til å lukke leppene, er i stand til å svelge spytt.

Resultatene av slike biteendringer tilsvarer ikke en liten økning i høyden (med 1-3 mm), hvoretter hos personer med kraftig redusert bitt, er proteser bare vellykket i sjeldne tilfeller. Årsaken til disse feilene kan forklares av den fysiologiske egenskapen til den myotatiske refleksen; den resulterende hyperstimuleringen av musklene bidrar til gjenoppretting av den vanlige okklusjonen på grunn av løsning, forskyvning eller implantasjon av tennene, og i deres fravær - på grunn av atrofi av de alveolære prosessene.

Fikseringen av den nye høyden på den nedre delen av ansiktet, støttet av musklene i den sentrale okklusjonen og ved fysiologisk hvile, skjer innen 3-6 måneder til 1 år, som avhenger av helsetilstanden til personen, hans alder og etableringsalderen for den vanlige okklusjonen.

Forløpet av restrukturering kan bedømmes objektivt i henhold til ansiktsmålinger, gnatodynamometri og elektromyografi, noe som gjør det mulig å overvåke funksjonstilstanden til tygge- og tinningsmusklene før, under og etter behandling.

Analyse av elektromyogrammer viser at når okklusjonen heves over fysiologisk hvile, endres den bioelektriske aktiviteten til de temporale musklene hovedsakelig (sammenlignet med den første). Den bioelektriske aktiviteten til de egentlige tyggemusklene forblir nesten uendret. Når tannsettet komprimeres med en kappa, så vel som i hvile og ved svelging, avtar den elektriske aktiviteten til tinning- og tyggemusklene kraftig, øker deretter innen 3-4 måneder og er ved slutten av denne perioden gjenopprettet til sin tidligere verdier. Kliniske tegn på restrukturering av den myotatiske refleksen til tyggemusklene faller som regel sammen med perioden for gjenoppretting av deres elektriske aktivitet. Følgelig, i den første perioden med bruk av en medisinsk munnbeskyttelse, synker sammentrekningskraften av tyggemusklene kraftig (i henhold til gnathodynamometri), deretter gjenoppretter den seg samtidig med deres bioelektriske aktivitet, og går gradvis tilbake til normalen.

Kliniske tegn som indikerer fullføringen av forberedelsen av det nevromuskulære apparatet til det dentoalveolære systemet, manifesteres i pasientens følelse av bekvemmelighet og ønske om å bruke munnbeskyttelsen konstant, spesielt under tygging. Hvis de kliniske tegnene på fullføringen av restruktureringen av den myotatiske refleksen ikke samsvarer med de elektromyografiske (sistnevnte forekommer ofte senere), bør preparatet forlenges.

Etter fullføring av preparatet reduseres bitthøyden til en konstruktiv, reaksjonen til ledd og muskler kontrolleres, og etter 2-3 uker mottar pasienten nye proteser, ved hjelp av hvilke det sentrale forholdet mellom kjevene er fullstendig restaurert.

Hovedindikasjonen for muskelforberedelse er langvarig (10-25 år) bruk av proteser og, som regel, en betydelig reduksjon i høyden på bittet og forskyvningen av underkjeven. Observasjoner viser at pasienter som tidligere ikke kunne mestre proteser selv med en minimal økning i bitthøyde, bruker proteser etter foreløpig forberedelse. Perioden for tilpasning til nye proteser reduseres fra en måned til flere dager.

Langtidsresultater av behandling (opptil 10 år) viser at den gjenopprettede bitthøyden og det optimale interokklusale gapet er bevart.

Etter å ha brukt metoden for å forberede tyggemusklene også i tilfelle dysfunksjoner i det dentoalveolære systemet assosiert med en reduksjon i bitt, bemerket vi at etter pålegging av kappa, forsvinner de eller reduseres merkbart: spasme i tyggemusklene, smerte eller ubehag i området av tyggemusklene og kjeveleddet, redusere eller elimineres fullstendig forskyvning av underkjeven både i okklusjon og med en bred åpning av munnen.

Forberedelse av det nevromuskulære apparatet for å gå tilbake til de tidligere betingede refleksene bidrar til å oppnå høyere funksjonelle og estetiske resultater av proteser.

Nevromuskulær omtrening er ikke indisert for signifikante morfologiske lidelser i ledd og muskler, deformerende artrose med begrensede kjevebevegelser, vanligvis kombinert med en spasme i tyggemusklene. I slike tilfeller er det mer tilrådelig å bruke midlertidige proteser, som justeres eller endres under bruk, noe som bør anerkjennes som svært rasjonelt, siden dette tiltaket unngår mange konfliktsituasjoner og feil.

Midlertidige proteser er baser som kun har fortenner, resten av overflaten på protesene er glatt og polert.

I løpet av tiden pasienten blir vant til protesene, vurderer legen muligheten og grensene for å forbedre konfigurasjonen av pasientens ansikt, gjenopprette effektiviteten av tygge- og bitehøyde, og identifiserer også de tilfellene hvor full komfort ved bruk av proteser og fullstendig tilpasning til dem forekommer ikke.

Ortopedisk behandling avsluttes med den endelige innsettingen av tennene og laboratorieforing av basene under kontroll av tyggetrykket til pasientens bitt.

Du bør heller ikke forhaste deg med å lage nye proteser for senile som har gamle, stabile og komfortable proteser. Dette gjelder spesielt for de tilfellene hvor det ikke er motiver (bekymring for utseende) hos pasienten selv.

Gitt at tilpasningsevnen til eldre er svært liten, er det mer hensiktsmessig å begrense korrigeringen av gamle proteser (for å gjenopprette bitthøyden litt og forbedre passformen til protesene gjennom laboratorieforing). I tilfeller med å lage nye proteser, bør det tidligere arrangementet av tenner, bredden og lengden på tannbuene, størrelsen på lingualrommet og de optimale grensene til protesen for denne pasienten gjentas. En slik "kopi" kan best utføres med trinnvis produksjon av proteser: for eksempel den øvre protesen - i henhold til den gamle nedre, og deretter den nedre protesen langs den nye øvre.

Legens taktikk gitt av oss, brukt i ortopedisk behandling av pasienten, tatt i betraktning hans alder og i forbindelse med vilkårene for bruk av avtakbare proteser, er typisk for gjentatte proteser - et problem som V. A. Kondrashevs spesielle arbeid er viet til.

E. I. Gavrilov, I. M. Oksman, som beskriver disse funksjonene og legger merke til de positive sidene ved gjentatte proteser, skriver: "Vanene utviklet i prosessen med å bruke avtakbare proteser letter i stor grad tilpasningen til en ny protese ... og den er fullført på kort tid" . Sammen med dette kan de samme vanene føre til at pasienter nekter å bruke nye proteser dersom det foretas endringer i utformingen, for eksempel innenfor grunnlagets grenser.

Spørsmålet om et annet trekk ved gjentatte proteser, nemlig muligheten for en samtidig økning i den interalveolære høyden hos personer som har brukt avtakbare proteser i lang tid, løses positivt av forfatterne.

Fra det ovenstående kan følgende konklusjon trekkes: den generelle psykologiske forberedelsen av pasienter og den foreløpige forberedelsen av det nevromuskulære apparatet til det dentoalveolære systemet er nyttig, da det bidrar til en bedre tilpasning av pasienten til proteser. Ulike alternativer for slik opplæring bør brukes i praksis etter indikasjoner.

Den umiddelbare oppgaven med å forberede pasienter før re-proteser er normalisering av det sentrale forholdet mellom kjevene og høyden på okklusjonen, da dette bidrar til å gjenopprette tyggeeffektivitet, estetiske og fonetiske normer, og også tjener til å forhindre artro- og myopatier. Spørsmålet om hvordan man metodisk gjenoppretter bitthøyden - på en gang eller med foreløpig forberedelse, må legen bestemme seg på grunnlag av analysen av mange data: pasientens alder, og det er ikke så mye "pass"-alderen som er viktig, men den fysiologiske assosiert med helsetilstanden hans; varigheten og suksessen ved bruk av proteser av pasienter; graden av reduksjon i høyden på bittet; endringer i temporomandibulære ledd, muskler og vev i protesesengen.