Indikasjoner for direkte blodoverføring. Absolutte og relative indikasjoner for blodoverføring. Hvilke tester gjøres før en blodoverføring?

Blodoverføring Jeg Blodoverføring (haemotransfusio, transfusio sanguinis; synonym:, blodoverføring)

terapeutisk metode, som består i innføring i blodet til pasienten (mottakeren) av fullblod eller dets komponenter, tilberedt av giveren eller mottakeren selv, samt blod som har strømmet inn i kroppshulen under skader og operasjoner.

I klinisk praksis brukes følgende hovedtyper av L. til: indirekte, direkte, utveksling, autohemotransfusjon. Den vanligste metoden er indirekte transfusjon av fullblod og dets komponenter (erytrocytt-, blodplate- eller leukocyttmasse, fersk frossen plasma). og dets komponenter administreres vanligvis intravenøst ved bruk av et engangs blodtransfusjonssystem, som et hetteglass eller plastbeholder med transfusjonsmedium er koblet til. Det er andre måter å introdusere blod og erytrocyttmasse på - intraarteriell, intra-aorta, intraossøs.

Direkte blodoverføring utføres ved hjelp av spesialutstyr direkte fra giver til pasient. Donor forhåndsundersøkes i henhold til gjeldende instrukser. Denne metoden helles kun hel uten konserveringsmiddel; Administrasjonsveien er intravenøs. Direkte blodoverføringer brukes til plutselig massivt blodtap, i fravær av fersk frossen plasma, erytrocyttmasse eller kryopresipitat i store mengder.

Bytt P. til - delvis eller fullstendig fjerning av blod fra blodet til mottakeren med samtidig erstatning med donorblod i tilstrekkelig volum. Det utføres for å fjerne forskjellige giftstoffer, vevsråteprodukter, hemolyse, så vel som antistoffer dannet, for eksempel under hemolytisk sykdom hos det nyfødte, sammen med blodet. For å forhindre komplikasjoner (for eksempel hypokalsemi) som kan være forårsaket av natriumsitrat i bevart blod, infunderes en 10 % oppløsning av kalsiumglukonat eller kalsiumklorid med en hastighet på 10 ml for hver 500-1000 ml injisert blod.

Autohemotransfusjon - transfusjon av pasientens eget blod, tilberedt i en konserveringsløsning i forkant av operasjonen. De bruker vanligvis en trinn-for-trinn-metode for akkumulering av betydelige mengder blod (800 ml og mer). Ved å alternere eksfusjon og transfusjon av tidligere høstet autologt blod, er det mulig å oppnå den nødvendige mengden nyinnhøstet hermetisk blod. Ved å bruke kryokonserveringsmetoden akkumuleres også autoerytrocytter og autoplasma.

Med autohemotransfusjon utelukkes komplikasjoner assosiert med blodinkompatibilitet, overføring av infeksjons- og virussykdommer (for eksempel viral hepatitt, HIV-infeksjon), risikoen for alloimmunisering og utvikling av homologt blodsyndrom. Dette sikrer den beste funksjonen og overlevelsen av erytrocytter i mottakerens vaskulære seng.

Indikasjoner for autohemotransfusjon er tilstedeværelsen av sjeldne og manglende evne til å velge donorer hos en pasient, kirurgiske inngrep hos pasienter med nedsatt lever- eller nyrefunksjon. Kontraindikasjoner er uttalte inflammatoriske prosesser, alvorlig skade på lever og nyrer, samt betydelige cytopenier.

En type autohemotransfusjon er, som består i å overføre pasienten med blodet hans, som har strømmet inn i operasjonssåret eller serøs hulrom (buk, bryst) og var i dem ikke mer enn 12 h(med lengre periode øker risikoen for infeksjon). Oftest brukes metoden for ektopisk graviditet, ruptur av milten, skader i brystet, traumatiske operasjoner.

Som en blodstabilisator brukes standard hemopreserveringsmidler eller. Det oppsamlede blodet før transfusjon fortynnes med isotonisk natriumkloridløsning i forholdet 1:1 og 1000 heparin tilsettes per 1000 ml blod.

De kliniske manifestasjonene av komplikasjoner forårsaket av transfusjon av blod eller røde blodlegemer som er uforenlige med Rh-faktoren er i de fleste tilfeller de samme som etter transfusjon av helblod eller røde blodceller som er uforenlige med AB0-gruppefaktorene, men de oppstår vanligvis noe senere, fortsette mindre uttrykk.

Med utviklingen av hemotransfusjonssjokk, først av alt, stopp P. til umiddelbart og fortsett til intensivbehandling. De viktigste terapeutiske tiltakene bør være rettet mot å gjenopprette og opprettholde funksjonen til vitale organer, stoppe hemorragisk syndrom, forhindre akutt nyresvikt (nyresvikt).

For å stoppe hemodynamiske og mikrosirkulasjonsforstyrrelser er det nødvendig å administrere plasmasubstituerende reologiske midler (reopolyglucin), heparin, fersk frossen plasma, 10-20% oppløsning av serumalbumin, natriumklorid eller Ringer-Locke-oppløsning. Ved gjennomføring av disse aktivitetene innen 2.-6 h etter transfusjon av uforenlig blod, er det vanligvis mulig å fjerne pasienter fra tilstanden av hemotransfusjonssjokk og forhindre utvikling av akutt nyresvikt.

Terapeutiske tiltak utføres i følgende rekkefølge. Produser injeksjoner av kardiovaskulær (0,5-1 ml corglicon på 20 ml 40 % glukoseløsning), krampeløsende (2 ml 2 % papaverinløsning), antihistaminer (2-3 ml 1 % difenhydraminløsning, 1-2 ml 2 % suprastinløsning eller 2 ml 2,5 % diprazinløsning) midler og kortikosteroidmedisiner (intravenøst 50-150 mg prednisolon hemisuksinat). Om nødvendig gjentas introduksjonen av kortikosteroidmedisiner, i løpet av de neste 2-3 dagene reduseres dosen gradvis. I tillegg rheopolyglucin (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% serumalbuminløsning (200-300 ml), alkaliske løsninger (200-250 ml 5 % natriumbikarbonatløsning, laktosol), samt isotonisk natriumkloridløsning eller Ringer-Locke-løsning (1000 ml). I tillegg gis furosemid (Lasix) intravenøst (80-100 mg), deretter intramuskulært etter 2-4 h 40 hver mg(furosemid anbefales å kombineres med en 2,4 % løsning av eufillin, som administreres i 10 ml 2 ganger til 1 h, deretter 5 ml etter 2 h), mannitol i form av en 15 % oppløsning intravenøst, 200 ml, etter 2 h- 200 til ml. I fravær av effekt og utvikling av anuri, stoppes videre administrering av mannitol og lasix, fordi. det er farlig på grunn av trusselen om utvikling av hyperhydrering av det ekstracellulære rommet som følge av hypervolemi, lungeødem. Derfor er tidlig hemodialyse ekstremt viktig (indikasjoner for det vises etter 12 h etter en fast feil P. til i fravær av effekt av intensiv terapi).

Forebygging av hemotransfusjonssjokk er basert på omhyggelig implementering ved at legen transfunderer blod eller erytrocyttmasse av reglene i instruksjonene for P. til Umiddelbart før P. til blod på hetteglasset; bestemme gruppetilhørigheten til giverens blod tatt fra hetteglasset og sammenligne resultatet med posten på dette hetteglasset; utføre tester for kompatibilitet med blodgruppene AB0 og Rh-faktor.

Funksjoner ved blodoverføring i obstetrisk praksis assosiert med komplekse funksjonelle og adaptive endringer i kroppen til en gravid kvinne. Selv om mors og fosterets sirkulasjonssystemer er separate, påvirker blodoverføringer begge organismer. Derfor er det under moderne forhold en klar tendens til å nekte transfusjon av heldonorblod i store volumer. I nærvær av strenge indikasjoner blir erytrocyttmasse eller andre blodkomponenter (plasma, blodplatemasse) transfundert.

I obstetrisk praksis oppstår ofte patologiske tilstander (for eksempel placenta previa og abruption, og livmorruptur), ledsaget av massiv blødning med tap på 20 til 60 % eller mer av sirkulerende blodvolum i løpet av kort tid. Legens taktikk i dette tilfellet bestemmes av mengden blodtap, graden av hypovolemiske lidelser, tilstanden til vitale organer og systemer. I denne situasjonen er ikke bare rettidig infusjonstransfusjon, men også den tilsvarende volumetriske hastigheten, av primær betydning, fordi. en lang periode med hypovolemi og arteriell hypotensjon er farligere enn et stort, men raskt kompensert blodtap, på grunn av muligheten for å utvikle et irreversibelt sjokk. Valget av transfusjonsmedier for denne patologien er svært vanskelig. De viktigste midlene som det er nødvendig å begynne terapi for blødning med er. Hvis det er nødvendig å kompensere for mangelen på oksygentransportfunksjonen til blodet på grunn av en kraftig reduksjon i antall røde blodlegemer på grunn av blødninger som oppsto under graviditet, fødsel, postpartumperioden, er det tilrådelig å overføre røde blodlegemer. blodceller.

Behandling av massiv blødning mot bakgrunn av disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom består i den raskeste transfusjonen av fersk frossen plasma i store volumer (jet-injeksjon 1-2 l, noen ganger mer). Betydelig økning av effektiviteten av terapi tillater plasmautveksling, utført ved bruk av plasmaferese (fjerning av en viss mengde plasma, etterfulgt av erstatning med fersk frossen og bloderstatning). Volumet av plasma fjernet, sammensetningen og mengden av plasmaerstatninger avhenger av pasientens kliniske tilstand, alvorlighetsgraden av hemodynamiske lidelser. Transfusjon av fullblod, erytrocyttmasse i syndromet av spredt intravaskulær koagulasjon kan forverre løpet av den patologiske prosessen. Men med blodtap på mer enn 30-40% av volumet av sirkulerende blod, i forbindelse med det er uttalte brudd på oksygentransportfunksjonen til blodet, kan ferskt tilberedt donorblod i betydelige volumer være transfusjonsmediet til førstevalget. Den totale mengden transfunderte bloderstatninger, blodprodukter, fullblod bør overstige blodtapet med 1 1/2 -2 ganger.

blodtjeneste Det er representert av et nettverk av spesielle institusjoner, hvis hovedoppgave er å gi medisinske institusjoner komponenter og legemidler hentet fra donorblod. Blodtjenesteinstitusjoner, sammen med organisasjoner i Røde Kors og Røde Halvmåne, planlegger, rekrutterer og registrerer donorpersonell, gjennomfører sin medisinske undersøkelse, samler inn hermetisk blod, behandler det til komponenter og preparater. Deres oppgave er også distribusjon av transfusjonsmidler til medisinske institusjoner, kontroll over deres rasjonelle bruk, gi rådgivende og organisatorisk og metodisk bistand på bakken.

Strukturen til blodtjenesten har tre hovedledd. Den første lenken er representert av forskningsinstitutter for hematologi og blodoverføring, republikanske blodtransfusjonsstasjoner.

Den andre koblingen av blodtjenesteinstitusjoner består av regionale, regionale og byblodtransfusjonsstasjoner. Avhengig av produksjonskapasiteten (blodinnsamling, bearbeiding til komponenter og preparater), er de delt inn i fire kategorier. Volumet av emner for stasjoner i kategori I er fra 8 000 til 10 000 l blod per år, kategori II-stasjoner - fra 6000 til 8000 l, III kategori - fra 4000 til 6000 l og IV-kategori - opptil 4000 l blod. Stasjoner utenfor kategorien inkluderer blodoverføringsstasjoner som skaffer over 10 000 l blod per år.

Det tredje leddet til blodtjenesten er representert av blodoverføringsavdelinger som opererer som en del av medisinske institusjoner. Blodoverføringsavdelinger kan organiseres i medisinske institusjoner, behovet for donorblodkomponenter (avhengig av profil og sengekapasitet) kan være opptil 300 l blod per år. Oppgaven til blodtransfusjonsavdelingene på sykehus inkluderer arbeid med anskaffelse og behandling av donorblod til komponenter, arbeid og kontroll over taktikken for transfusjonsterapi i denne medisinske institusjonen. Det samme leddet til blodtjenesten inkluderer blodoverføringsrom, som kan organiseres som en del av medisinske institusjoner, som også utfører uplanlagt blodinnsamling fra givere, hovedsakelig på akuttbasis.

Bibliograf.: Agranenko V.A. og Skachilova N.N. Hemotransfusjonsreaksjoner og komplikasjoner, M., 1986; Repina M.A. Blødning i obstetrisk praksis, M., 1986; Veiledning til generell og klinisk transfusiologi, red. Redigert av B.V. Petrovsky. Moscow, 1979. Serov V.N. og Makatsaria A.D. Trombotiske og hemorragiske komplikasjoner i obstetrikk, M., 1987; Håndbok for blodoverføring og bloderstatninger, red. OK. Gavrilova, M., 1982; Chernukha E.A. og Komissarov L.M. Håndtering av pasienter med blødning under og etter keisersnitt, Obstetrikk. og gynek., nr. 10, s. 18.1986.

II Blodoverføring (haemotransfusio, transfusio sanguinis; .: blodoverføring, blodoverføring)

innføring av fullblod (donor, kadaver eller placenta) eller dets komponenter i blodet til en pasient for terapeutiske formål.

Blodoverføring intraarteriell(h. intraarterialis) - P. til i en av de store arteriene til mottakeren.

Intravenøs blodoverføring(h. intravenosa) - P. til inn i en stor vene eller venøs sinus hos mottakeren.

Intrauterin blodoverføring(h. intrauterina) - P. til fosteret ved punktering av dets bukhule etter fostervannsprøve; brukes ved alvorlige former for hemolytisk sykdom hos fosteret.

intrakardial blodoverføring(h. intracardialis) - P. til i venstre ventrikkel av hjertet ved perkutan punktering eller etter eksponering av hjertet; den brukes ved mislykket P. til ved andre metoder.

Blodoverføring drypp- P. to., utført av separate drops, hvis frekvens reguleres av en dropper.

Massiv blodoverføring- P. to., hvor volumet av injisert blod er mer enn 30 % av mottakerens sirkulerende blodvolum.

Indirekte blodoverføring(h. indirecta) - P. to., tidligere tatt fra en giver og utsatt for stabilisering eller konservering.

Bytt blodoverføring(h. substituta; syn.) - P. to., der et visst volum av mottakerens blod erstattes med det tilsvarende volum av giverens blod.

Omvendt blodoverføring(retransfusio sanguinis; synonym: reinfusjon av blod,

Rettidig blodoverføring redder livet til mennesker med alvorlige sykdommer, inkludert kreft, anemi, trombohemorragisk syndrom, og nødtransfusjoner kan redde selv de som har mistet nesten alt sitt eget blod.

Forsøk på å overføre blod ble gjort i forskjellige tidsepoker, men dette førte til negative konsekvenser på grunn av avvisningsprosesser, og først etter oppdagelsen av blodgrupper og Rh-faktoren ble denne metoden relativt trygg.

Hva er en blodoverføring?

Hemotransfusjon er en transfusjon av blod og dets komponenter (plasma, blodceller), som brukes til omfattende blodtap, mangel på blodkomponenter.

Det er en rekke strenge regler for denne medisinske prosedyren. Overholdelsen av dem reduserer risikoen for å utvikle komplikasjoner som kan føre til døden.

Hva er typene blodoverføringer?

Det er fem hovedtyper av blodoverføring, avhengig av transfusjonsmetoden.

Direkte transfusjon

Blod tas fra en tidligere undersøkt donor ved hjelp av en sprøyte og injiseres direkte inn i pasienten. For å hindre at væsken koagulerer under prosedyren, kan det brukes stoffer som hindrer denne prosessen.

Vises hvis:

Indirekte infusjon viste ikke resultater, og pasientens tilstand er kritisk (sjokk, 30-50 % av blodet tapt);
En pasient med hemofili har en massiv blødning;
Det ble funnet brudd på hemostatiske mekanismer.

blodtransfusjonsprosedyre

utvekslingstransfusjon

Under denne prosedyren trekkes blod fra pasienten og donorblod injiseres samtidig. Denne metoden gjør det mulig å raskt fjerne giftige stoffer fra blodet og gjenopprette mangelen på blodelementer. I noen tilfeller, ved hjelp av denne metoden, utføres en fullstendig blodoverføring.

Gjennomført på:

Hemolytisk gulsott hos nyfødte;
En sjokktilstand som utviklet seg etter en mislykket blodoverføring;
Akutt nyresvikt;
Forgiftning med giftige stoffer.

Transfusjon av pasientens eget blod (autotransfusjon).

Før operasjonen blir en viss mengde blod trukket fra pasienten, som deretter returneres til ham hvis blødningen har åpnet seg. Denne metoden, knyttet til introduksjon av eget blod, har en fordel fremfor andre, forbundet med fravær av negative effekter som oppstår når donormaterialet introduseres.

Indikasjoner for transfusjon:

Problemer med å velge en passende donor;
Økt risiko ved transfusjon av donormateriale;
Individuelle trekk (sjelden gruppe, Bombay-fenomen).

Blodkompatibilitet

Autohemotransfusjon har funnet anvendelse i idrett og kalles bloddoping: en idrettsutøver injiseres med sitt tidligere trukket materiale 4-7 dager før konkurransen. Det har en rekke uønskede effekter og er forbudt å bruke.

Kontraindikasjoner:

Lav proteinkonsentrasjon;
Hjertesvikt av 2. grad og høyere;
Uttalt vekttap;
systolisk trykk under 100 mm;
Psykiske sykdommer som er ledsaget av nedsatt bevissthet;
Feil i prosessene med cerebral blodforsyning;
Onkologiske sykdommer i terminalstadiet;
lever- eller nyrelidelser;
inflammatoriske reaksjoner.

Indirekte transfusjon

Den vanligste måten å overføre blod på. Materialet er forhåndsforberedt med bruk av spesielle stoffer som forlenger holdbarheten. Når behovet oppstår, overføres blod med passende egenskaper til pasienten.

reinfusjon

Denne teknikken regnes som en del av autotransfusjon, siden pasienten injiseres med sitt eget blod. Hvis blødningen har åpnet seg under operasjonen og væsken har kommet inn i et av kroppshulene, samles den opp og injiseres tilbake. Denne teknikken praktiseres også for traumatiske skader på indre organer og blodårer.

Reinfusjonstransfusjon praktiseres ikke hvis:

Før administrering filtreres det oppsamlede blodet gjennom åtte lag med gasbind. Andre rengjøringsmetoder kan brukes.

Blodoverføring er også delt i henhold til administrasjonsmåtene:

Intravenøs. Det utføres enten med en sprøyte (venepunktur) eller med et kateter (veneseksjon). Kateteret er koblet til venen subclavia, og donormateriale kommer inn gjennom den. Kan installeres i lang tid.

Den subclaviane venen er godt egnet for kateterisering fordi den er praktisk plassert, lett å finne under alle omstendigheter og har høy blodstrøm.

Intraarteriell. Det utføres i følgende tilfeller: når hjerteslag og pust stopper, forårsaket av omfattende blodtap, med lav effektivitet av klassiske infusjoner i en vene, med en akutt sjokktilstand, hvor det er en uttalt reduksjon i blodtrykk.

I prosessen med blodoverføring brukes arterier i låret og skulderen. I noen tilfeller utføres introduksjonen intra-aorta - blodet sendes til aorta, den største arterien i kroppen.

Transfusjon er indisert for klinisk død, som skjedde på grunn av volumetrisk blodtap under kirurgiske inngrep i brystet, og for å redde liv i andre kritiske situasjoner, når sannsynligheten for død på grunn av alvorlig blødning er svært høy.

Intrakardialt. Denne prosedyren utføres i ekstremt sjeldne tilfeller når det ikke er noen alternativer. Donormateriale helles inn i venstre ventrikkel i hjertet.

Intraossøs. Det brukes bare i tilfeller der andre metoder for blodoverføring ikke er tilgjengelige: ved behandling av brannskader som dekker en stor del av kroppen. Bein som inneholder trabekulært materiale er egnet for introduksjon av materialet. De mest praktiske for dette formålet er følgende soner: bryst, calcaneus, femur, iliac crest.

Intraossøs infusjon skjer sakte på grunn av strukturelle egenskaper, og for å fremskynde prosessen skapes økt trykk i blodbeholderen.

Når er blodoverføring nødvendig?

På grunn av risikoen forbundet med blodoverføring, som er assosiert med varierende grad av følsomhet i kroppen til komponentene i fremmedmateriale, er det definert en streng liste over absolutte og relative indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren.

Listen over absolutte indikasjoner inkluderer situasjoner når blodoverføring er nødvendig, ellers er sannsynligheten for død nær 100%.

Absolutte lesninger

Alvorlig blodtap(over 15 % av den totale mengden blod). Med et betydelig tap av blod blir bevisstheten forstyrret, en kompenserende økning i hjertefrekvensen observeres, det er risiko for å utvikle soporøse tilstander, koma.

Donormateriale gjenoppretter det tapte blodvolumet og fremskynder utvinningen.

Alvorlig sjokktilstand forårsaket av overdreven blodtap eller andre faktorer som kan elimineres ved blodoverføring.

Ethvert sjokk krever en umiddelbar start av terapeutiske tiltak, ellers er sannsynligheten for et dødelig utfall høy.

Når man skal stoppe de aller fleste sjokktilstander, er det ofte nødvendig å bruke donormateriale (ikke alltid fullblod).

Når kardiogent sjokk oppdages, utføres transfusjon med forsiktighet.

Anemi, der hemoglobinkonsentrasjonen er under 70 g / l. Alvorlige varianter av anemi utvikler seg sjelden på bakgrunn av underernæring, vanligvis skyldes deres utvikling tilstedeværelsen av alvorlige sykdommer i kroppen, inkludert ondartede neoplasmer, tuberkulose, magesår, sykdommer som er assosiert med svekkede koagulasjonsprosesser.

Også alvorlig anemi av posthemorragisk type utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlig blodtap. En blodoverføring utført i tide lar deg gjenopprette det tapte volumet av hemoglobin og verdifulle elementer.

Traumatiske skader og komplekse kirurgiske operasjoner, hvor det oppsto massiv blødning. Ethvert kirurgisk inngrep krever tilgjengelighet av forhåndstilberedte forsyninger av donorblod, som vil bli transfundert hvis integriteten til veggene til store kar blir krenket under operasjonen. Dette gjelder spesielt for komplekse inngrep, som inkluderer de som utføres i områdene til store fartøyer.

Listen over relative indikasjoner inkluderer situasjoner der blodoverføring er et tilleggstiltak sammen med andre terapeutiske prosedyrer.

Relative avlesninger

Anemi. Ved behandling av anemi av varierende alvorlighetsgrad brukes blodoverføring.

Denne prosedyren utføres i nærvær av spesielle indikasjoner, inkludert:

Brudd på mekanismene for oksygentransport til venøst blod (finn ut hva det er mettet med);
Hjertefeil;
Intensive blødninger;
Hjertefeil;
Aterosklerotiske endringer i karene i hjernen;
Feilfunksjoner i lungene.

Hvis én indikasjon (eller flere enn én) er til stede, anbefales transfusjon.

Blødninger, som er forårsaket av feil i mekanismene for homeostase. Homeostase er et system som opprettholder blod i flytende form, kontrollerer koagulasjonsprosesser og fjerner restene av koagulert blod.

Alvorlig rus. I disse situasjonene brukes utvekslingstransfusjon, som er indikert for rask fjerning av giftstoffer fra kroppen. Det er effektivt for å fjerne giftige stoffer som vedvarer i blodet i lang tid (akrykin, karbontetraklorid), og gjenopprette etter inntak av stoffer som fører til nedbrytning av røde blodlegemer (bly, nitrofenol, anilin, nitrobenzen, natriumnitritt) .

Lav immunstatus. Ved mangel på leukocytter er kroppen sårbar for infeksjoner, og i noen tilfeller kan de fylles på ved hjelp av donormateriale.

Nyrelidelser. Anemi er et av symptomene på alvorlig nyresvikt. Behandlingen starter ikke i alle tilfeller og er indisert hvis en lav konsentrasjon av hemoglobin kan føre til utvikling av hjertesvikt.

Blodoverføring i denne patologien gir en kortsiktig fordel, og prosedyren må gjentas med jevne mellomrom. RBC-transfusjon er vanlig.

Leversvikt. Transfusjon av blod og dets elementer er indikert for korrigering av forstyrrelser i mekanismene for homeostase. Utføres når angitt.

Onkologiske sykdommer, som er ledsaget av indre blødninger, homeostaseforstyrrelser, anemi. Transfusjon reduserer risikoen for komplikasjoner, lindrer pasientens tilstand, bidrar til å komme seg etter strålebehandling og kjemoterapi. Men fullblod transfunderes ikke, da dette fremskynder spredningen av metastaser.

Septisk skade. Ved sepsis forbedrer blodoverføring immunbeskyttelsen, reduserer alvorlighetsgraden av forgiftning og brukes i alle stadier av behandlingen. Denne prosedyren utføres ikke hvis det er alvorlige forstyrrelser i arbeidet til hjertet, leveren, milten, nyrene og andre organer, da dette vil føre til en forverring av tilstanden.

Hemolytisk sykdom hos nyfødte. Blodoverføring er en nøkkelmetode for å behandle denne patologien både før og etter fødselen av et barn.

Også behandling med blodoverføring utføres med alvorlig toksikose og purulente-septiske sykdommer.

41 % av kreftpasientene rapporterer at de ønsker å bli kvitt alvorlig tretthet på grunn av anemi, som behandles ved transfusjon av blodkomponenter.

Når er transfusjon kontraindisert?

Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for blodoverføring skyldes:

Økt risiko for avvisningsreaksjoner;
Økt belastning på hjertet og blodårene på grunn av økt blodvolum etter transfusjon;
Forverring av inflammatoriske og ondartede prosesser på grunn av akselerasjon av metabolisme;
En økning i mengden av proteinforfallsprodukter, noe som øker belastningen på organene, hvis funksjoner inkluderer fjerning av giftige og avfallsstoffer fra kroppen.

Absolutte kontraindikasjoner inkluderer:

Infektiv endokarditt i akutt eller subakutt form;
Lungeødem;
Alvorlige forstyrrelser i mekanismene for cerebral blodtilførsel;
Trombose;
Myokardiosklerose;
Sklerotiske endringer i nyrene (nefrosklerose);
Myokarditt av forskjellige etiologier;
Tredje-fjerde stadium av hypertensjon;
Alvorlige hjertefeil;
netthinneblødning;
Alvorlige aterosklerotiske endringer i de vaskulære strukturene i hjernen;
Sokolsky-Buyo sykdom;
Leversvikt;
Nyresvikt.

Ved transfusjon av blodkomponenter blir mange absolutte kontraindikasjoner til relative. Dessuten neglisjeres de fleste absolutte kontraindikasjoner hvis risikoen for død er høy når blodoverføring nektes.

Relative kontraindikasjoner:

Amyloid dystrofi;
Høy følsomhet for proteiner, allergier;
Disseminert lungetuberkulose.

Representanter for noen religioner (for eksempel Jehovas vitner) kan nekte transfusjon av religiøse grunner: deres undervisning definerer denne prosedyren som uakseptabel.

Den behandlende legen veier alle fordeler og ulemper som er forbundet med indikasjoner og kontraindikasjoner, og bestemmer om prosedyren er hensiktsmessig.

Hva kalles personer som får blodoverføringer?

Den som mottar materialet hentet fra giveren kalles mottaker. Det kalles det også ikke bare for de som mottar blod og blodkomponenter, men også for de som mottar donororganer.

Donormateriale blir nøye screenet før bruk for å minimere sjansen for et uheldig utfall.

Hvilke tester gjøres før en blodoverføring?

Før du foretar en blodoverføring, må legen utføre følgende aktiviteter:

En analyse som lar deg bestemme hvilken gruppe mottakerens blod tilhører og hva hennes Rh-faktor er. Denne prosedyren utføres alltid, selv om pasienten hevder å vite nøyaktig egenskapene til sitt eget blod.
En test for å avgjøre om donormaterialet er egnet for en bestemt mottaker: en biologisk test ved transfusjon. Når en nål settes inn i venen, injiseres 10-25 ml donormateriale (blod, plasma eller andre komponenter). Etter det stopper eller bremser blodtilførselen, og deretter, etter 3 minutter, injiseres ytterligere 10-25 ml. Hvis pasientens helsetilstand ikke har endret seg etter en tre-gangs injeksjon av blod, er materialet egnet.
Baxter test: 30-45 ml donormateriale helles i pasienten, og etter 5-10 minutter tas blod fra en vene. Den plasseres i en sentrifuge, og deretter blir fargen evaluert. Hvis fargen ikke har endret seg, er blodet kompatibelt, hvis væsken har blitt blekere, er donormaterialet ikke egnet.

I noen tilfeller utføres også andre kompatibilitetstester:

Prøve med gelatin;
Coombs test;
Test på flyet;
To-trinns test med antiglobulin;
Test med polyglucin.

Hvilken lege utfører en blodoverføring?

En hematolog er en lege som spesialiserer seg på patologier i blodet, det hematopoietiske systemet.

Hovedfunksjonene til en hematolog:

Behandling og forebygging av sykdommer i sirkulasjonssystemet og hematopoietiske organer (inkludert anemi, leukemi, patologier av hemostase);
Deltakelse i benmarg og blodprøver;
Identifikasjon av blodkarakteristikker i vanskelige tilfeller;
Gjennomføring av høyt spesialiserte tester;
Kontroll av blodtransfusjonsprosesser.

Det er også et eget område i medisin, som er direkte relatert til prosessene med blodoverføring - transfusiologi. Transfusiologer sjekker givere, kontrollerer transfusjonsbehandling, forbereder blod.

Hva er reglene for blodoverføring?

De generelle reglene for prosedyren er som følger:

Unnlatelse av å overholde disse reglene er farlig, da det fører til utvikling av alvorlige komplikasjoner hos pasienten.

Blodoverføringsalgoritme

Informasjon om hvordan man utfører en blodoverføring riktig for å forhindre forekomst av komplikasjoner har lenge vært kjent for leger: det er en spesiell algoritme som prosedyren utføres i henhold til:

Det avgjøres om det er kontraindikasjoner og indikasjoner for transfusjon. En pasient blir også intervjuet, hvor de finner ut om han har hatt blodoverføring tidligere, og om han hadde en slik opplevelse, så om det oppsto komplikasjoner. Hvis pasienten er en kvinne, er det viktig å spørre om det har vært en historie med patologiske graviditeter ved intervju.
Det gjennomføres studier som lar deg finne ut egenskapene til pasientens blod.
Et passende donormateriale velges i henhold til dets egenskaper. Etter en makroskopisk evaluering utføres for å bestemme dens egnethet. Hvis det er tegn på infeksjon i hetteglasset (tilstedeværelse av blodpropper, flak, turbiditet og andre endringer i plasmaet), må dette materialet ikke brukes.
Analyse av donormateriale i henhold til systemet av blodgrupper.
Gjennomføring av tester som lar deg finne ut om donormaterialet passer for mottakeren.
Transfusjonen utføres med drypp, og før prosedyrestart varmes donormaterialet enten opp til 37 grader, eller får stå i romtemperatur i 40-45 minutter. Du må dryppe med en hastighet på 40-60 dråper per minutt.
Under blodoverføringen er pasienten under kontinuerlig observasjon. Når prosedyren er fullført, lagres en liten mengde donormateriale slik at det kan undersøkes om mottakeren har avvik.
Legen fyller ut sykehistorien, som inkluderer følgende informasjon: blodkarakteristikker (gruppe, Rh), informasjon om donormaterialet, datoen for prosedyren, resultatene av kompatibilitetstester. Hvis det oppstår komplikasjoner etter blodoverføringen, registreres denne informasjonen.
Etter blodoverføring observeres mottakeren i løpet av dagen, urinprøver utføres også, blodtrykk, temperatur og puls måles. Dagen etter donerer mottakeren blod og urin.

Hvorfor kan ikke en annen blodtype transfunderes?

Hvis en person injiseres med blod som ikke passer ham, vil en avvisningsreaksjon begynne, assosiert med reaksjonen til immunsystemet, som oppfatter dette blodet som fremmed. Hvis en stor mengde uegnet donormateriale transfunderes, fører dette til at pasienten dør. Men feil av denne typen i medisinsk praksis er ekstremt sjeldne.

Hvor lang tid tar en blodoverføring?

Infusjonshastigheten og den totale varigheten av prosedyren avhenger av ulike faktorer:

Den valgte administrasjonsmåten;
Mengden blod som skal transfuseres;
Funksjoner og alvorlighetsgrad av sykdommen.

I gjennomsnitt varer en blodoverføring to til fire timer.

Hvordan gis blodoverføring til nyfødte?

Doseringen av blod for en nyfødt bestemmes individuelt.

Oftest utføres blodoverføring for å behandle hemolytisk sykdom og har følgende funksjoner:

Metoden for utvekslingstransfusjon av blod brukes;
Transfuser materialet til enten den første gruppen, eller den som er identifisert i barnet;
Det brukes til transfusjon av erytrocyttmasse;
Plasma og løsninger som erstatter det dryppes også;
Før og etter prosedyren administreres albumin i en individuell dose.

Hvis et barn får blodoverføring med type I-blod, får blodet hans midlertidig denne gruppen.

Hvor er blodet tatt?

De viktigste kildene til materiale inkluderer:

Hvor kan du gi blod?

En person som ønsker å donere materiale må komme til et av blodgivningspunktene. Der vil han få beskjed om hvilke tester han må gjennom og i hvilke tilfeller det er umulig å være donor.

Hva er blodoverføringsmedier?

Transfusjonsmedier inkluderer alle komponenter og preparater som er laget på blodbasis og injiseres i blodårene.

Hermetisert blod. For å bevare blodet tilsettes konserveringsmidler, stabiliserende midler og antibiotika. Varigheten av lagring er relatert til typen konserveringsmiddel. Maksimal løpetid er 36 dager.
Heparinisert. Inneholder heparin, natriumklorid og glukose, som stabiliserer det. Brukes de første 24 timene, brukes i enheter som gir blodsirkulasjon.
Frisk sitrat. Bare et stabiliserende stoff tilsettes materialet, som forhindrer koagulering - natriumsitrat. Dette blodet brukes de første 5-7 timene.

Fullblod brukes mye sjeldnere enn komponenter og preparater basert på det, og dette er forbundet med et stort antall risikoer, bivirkninger og kontraindikasjoner. Transfusjon av blodkomponenter og legemidler er mer effektiv, siden det er mulig å handle målrettet.

Erytrocyttsuspensjon. Består av røde blodlegemer og et konserveringsmiddel.
Frosne erytrocytter. Plasma og blodceller, bortsett fra erytrocytter, fjernes fra blodet ved hjelp av en sentrifuge og løsninger.
erytrocyttmasse. Ved hjelp av en sentrifuge separeres blodet i lag, og deretter fjernes 65 % av plasmaet.
blodplatemasse. Oppnådd ved hjelp av en sentrifuge.
leukocyttmasse. Bruk av leukocyttmasse er indisert for septiske lesjoner som ikke kan kureres med andre metoder, med lav konsentrasjon av leukocytter og for å redusere leukopoiesis etter kjemoterapibehandling.
flytende plasma. Brukt de første 2-3 timene. Inneholder nyttige elementer og protein.
tørt plasma. Den er laget med vakuum fra forhåndsfryst.
Protein. Brukes i sport, en kilde til aminosyrer.
Albumen. Den brukes til ascites, alvorlige brannskader og ved fjerning fra sjokkforhold.

erytrocytter og hemoglobin

Transfusjonsmateriale oppbevares i spesielle beholdere.

Hva er risikoen ved en blodoverføring?

Lidelser og sykdommer etter en blodoverføring er vanligvis forbundet med medisinske feil på ethvert stadium av forberedelsen til prosedyren.

De viktigste årsakene til utviklingen av komplikasjoner:

Misforhold mellom egenskapene til blodet til mottakeren og giveren. Transfusjonsjokk utvikler seg.
Overfølsomhet for antistoffer. Allergiske reaksjoner oppstår, opp til anafylaktisk sjokk.
Materiale av dårlig kvalitet. Kaliumforgiftning, feberreaksjoner, infeksjonsgiftig sjokk.
Feil ved blodoverføring. Blokkering av lumen i karet av en trombe eller luftboble.
Massiv blodoverføring. Natriumsitratforgiftning, massivt transfusjonssyndrom, cor pulmonale.
infisert blod. Hvis donormaterialet ikke er ordentlig testet, kan det inneholde patogener. Farlige sykdommer overføres gjennom transfusjon, som inkluderer HIV, hepatitt, syfilis.

Hva er fordelen med blodoverføring?

For å forstå hvorfor blod transfunderes, er det verdt å vurdere de positive effektene av prosedyren.

Donormateriale introdusert i sirkulasjonssystemet utfører følgende funksjoner:

Substitutiv. Volumet av blod gjenopprettes, noe som positivt påvirker hjertets arbeid. Gasstransportsystemer gjenopprettes, og friske blodceller utfører funksjonene til de tapte.
Hemodynamisk. Kroppens funksjon forbedres. Blodstrømmen øker, hjertet fungerer mer aktivt, blodsirkulasjonen i små kar gjenopprettes.
Hemostatisk. Homeostase forbedres, blodkoagulasjonen øker.
Avrusning. Transfundert blod akselererer rensingen av kroppen fra giftige stoffer og øker motstanden.
Stimulerende. Transfusjon forårsaker produksjon av kortikosteroider, som positivt påvirker både immunforsvaret og pasientens generelle tilstand.

I de fleste tilfeller oppveier de positive effektene av prosedyren de negative, spesielt når det gjelder å redde liv og komme seg etter alvorlige sykdommer. Før utskrivning etter en blodoverføring vil behandlende lege gi anbefalinger angående ernæring, fysisk aktivitet og foreskrive medisiner.

Video: Blodoverføring

Blodoverføring er en vanskelig prosess. Det krever streng overholdelse av etablerte regler, hvis brudd ofte har ekstremt alvorlige konsekvenser for pasientens liv. Det er viktig at medisinsk personell har nødvendige kvalifikasjoner for denne prosedyren.

Akutt blodtap regnes som en av de vanligste årsakene til dødelighet. Det krever ikke alltid blodoverføring, men det er hun som er hovedindikasjonen for inngrepet. Det er viktig å forstå at blodoverføring er en ansvarlig manipulasjon, så årsakene til implementeringen må være overbevisende. Hvis det er en mulighet for å unngå det, vil leger ofte ta et slikt skritt.

Å gi en blodoverføring til en annen person avhenger av de forventede resultatene. De kan bety å fylle på volumet, forbedre koagulerbarheten eller kompensere kroppen for kronisk blodtap. Blant indikasjonene for blodoverføring, bør det bemerkes:

akutt blodtap;
langvarig blødning, inkludert større operasjoner;
alvorlig form for anemi;
hematologiske prosesser.

Typer blodoverføringer

Blodoverføring kalles også blodoverføring. De mest brukte legemidlene er erytrocytt-, blodplate- og leukocyttmasser, fersk frossen plasma. Den første brukes til å fylle opp antall røde blodlegemer og hemoglobin. Plasma er nødvendig for å redusere blodtap, behandle sjokktilstander.

Det er viktig å forstå at effekten ikke alltid er langvarig, siden ytterligere terapi er nødvendig, spesielt når en uttalt reduksjon i sirkulerende blodvolum bestemmes.

Hva slags blod skal transfusere

Blodoverføring innebærer bruk av slike stoffer:

fullblod;
erytrocytt-, leukocytt- og blodplatemasser;
fersk frossen plasma;
koagulasjonsfaktorer.

Hele blir sjelden brukt på grunn av at det vanligvis krever mye administrasjon. Det er også høy risiko for transfusjonskomplikasjoner. Oftere enn andre brukes en masse utarmet av leukocytter på grunn av det store antallet tilstander med redusert mengde hemoglobin og røde blodlegemer, noe som indikerer blodtap eller anemi. Valget av medikament bestemmes alltid av sykdommen og tilstanden til mottakeren.

For en vellykket blodtransfusjonsoperasjon er fullstendig kompatibilitet av blodet til giveren og mottakeren i alle faktorer nødvendig. Det må samsvare med gruppen, Rh, tester for individuell kompatibilitet utføres også.

Som ikke kan være donor

WHO-statistikk hevder at blodoverføring er nødvendig for hver tredje innbygger på jorden. Dette fører til at behovet for donorblod er høyt. Ved transfusjoner må de grunnleggende kravene til blodtransfusjon følges strengt. Derfor stilles det visse krav til givere. Enhver voksen som må gjennomgå en medisinsk undersøkelse kan bli det.

Det er gratis og inkluderer:

blod- og urinanalyse;
bestemmelse av giverens blodgruppe;
biokjemisk undersøkelse;
påvisning av virale prosesser - hepatitt, HIV, samt seksuelt overførbare sykdommer.

blodtransfusjonsprosedyre

Reglene for blodoverføring sier at manipulasjon er en operasjon, selv om det ikke gjøres snitt på pasientens hud. Rekkefølgen av prosedyren innebærer at den implementeres utelukkende på sykehus. Dette gjør at leger raskt kan reagere på mulige reaksjoner og komplikasjoner ved innføring av blod.

Før transfusjon må mottakeren undersøkes for å fastslå tilstedeværelsen av ulike patologier, sykdommer i nyrene, leveren og andre indre organer, tilstanden til koagulasjonsfaktorer og tilstedeværelsen av dysfunksjoner i hemostasesystemet. Hvis legen har å gjøre med en nyfødt baby, er det nødvendig å bestemme tilstedeværelsen av hemolytisk sykdom hos det nyfødte.

Det er også viktig hva som forårsaket utnevnelsen av manipulasjonen - om behovet oppsto som følge av en skade eller på grunn av alvorlige organiske patologiske prosesser. Brudd på prosedyrens teknikk kan koste pasienten livet.

Avhengig av formålet skilles følgende typer transfusjoner:

intravenøs;
Utveksling;
autohemotransfusjon eller autohemoterapi.

Under blodoverføring bør tilstanden til mottakeren overvåkes nøye.

Tar materiale

Innhenting av blodprodukter utføres på spesielle donorpunkter eller transfusjonsstasjoner. Biologisk materiale legges i spesielle beholdere med et faresymbol som indikerer tilstedeværelsen av stoffer inni som kan føre til ulike sykdommer ved kontakt med det.

Videre blir materialet testet på nytt for tilstedeværelsen av smittsomme prosesser, hvoretter slike medier og preparater som erytrocyttmasse, albuminer og andre blir laget av det. Frysing av blodplasma utføres i spesielle frysere, hvor temperaturen kan nå -200C. Det er viktig å forstå at noen komponenter krever spesiell håndtering, noen av dem kan lagres uten behandling i opptil tre timer.

Bestemmelse av gruppemedlemskap og kompatibilitet

Før legen utfører manipulasjonen av blodoverføring, må han utføre en grundig studie av giveren og mottakeren for kompatibilitet. Dette kalles å bestemme den biologiske kompatibiliteten til mennesker.

Identifikasjon av blodgruppen i henhold til AB0-systemet, samt ved Rh-faktoren. Det er viktig å forstå at introduksjonen av Rh-negativt blod til en Rh-positiv pasient også er uakseptabelt. Det er ingen analogi med Rhesus-konflikten hos mor og barn.
Etter gruppekontroll utføres en biologisk test ved å blande pasientens væsker og fra posen. Etter det varmes de opp i et vannbad, så ser legen på resultatet for tilstedeværelse av agglutinasjon.

biologisk prøve

Behovet for en biologisk test skyldes det faktum at det ofte er situasjoner der komplikasjoner oppsto under transfusjon av engruppeblod. I dette tilfellet blandes en dråpe av mottakerens serum og en dråpe av donorens erytrocyttmasse i forholdet 10:1.

blodoverføring

Regler for blodoverføring innebærer bruk av medisinske engangsinstrumenter. Spesielle systemer er også nødvendig for transfusjon av blod og dets komponenter med et filter som forhindrer at blodpropper kommer inn i blodet.

Prinsippet for infusjon er ikke forskjellig fra konvensjonell venepunktur. Det eneste forbeholdet er at stoffet skal varmes opp i et vannbad til romtemperatur, og også blandes forsiktig.

Først injiseres omtrent 10-20 milliliter, hvoretter manipulasjonen avbrytes for å vurdere pasientens tilstand. Hvis det oppstår symptomer som kortpustethet, rask pust, hjertebank, smerter i korsryggen, bør prosedyren avbrytes umiddelbart. Deretter injiseres pasienten med steroidhormoner, flere ampuller med suprastinløsning for å forhindre hemotransfusjonsjokk.

Hvis det ikke er slike symptomer, gjenta introduksjonen av 10-20 milliliter 2 ganger til for å til slutt sikre at det ikke er noen uønskede reaksjoner. Preparater for administrering til mottakeren administreres med en hastighet på ikke mer enn 60 dråper per minutt.

Etter at en liten mengde blod er igjen i posen, fjernes den og oppbevares i to dager. Dette er nødvendig slik at hvis det oppstår komplikasjoner, er det lettere å fastslå årsaken.

Alle data om prosedyren skal registreres på det individuelle kortet til den innlagte pasienten. De angir serien, nummeret på stoffet, operasjonsforløpet, datoen, klokkeslettet. Etiketten fra blodposen er klistret der.

Observasjon

Etter manipulasjonen blir pasienten tildelt en streng sengeleie. De neste 4 timene er det nødvendig å måle slike indikatorer som temperatur, puls, trykk. Enhver forringelse av velvære indikerer utvikling av post-transfusjonsreaksjoner, som kan være ekstremt alvorlige. Fraværet av hypertermi indikerer at transfusjonen var vellykket.

Kontraindikasjoner for blodoverføring

De viktigste kontraindikasjonene for blodoverføring er som følger.

Brudd på hjerteaktivitet, spesielt defekter, inflammatoriske prosesser, alvorlig hypertensjon, kardiosklerose.
Patologi av blodstrøm, spesielt i hjernen.
tromboemboliske tilstander.
Lungeødem.
Interstitiell nefritt.
Forverring av bronkial astma.
Alvorlige allergiske reaksjoner.
Patologier av metabolske prosesser.

Risikogruppen for blodoverføring inkluderer personer som gjennomgikk slike intervensjoner for inntil 30 dager siden, kvinner som hadde komplikasjoner under graviditet eller fødsel, samt de som fødte barn med hemolytisk sykdom hos nyfødte, stadium 4 kreft, sykdommer i hematopoetisk organer og alvorlige infeksjonssykdommer.

Hvor ofte kan en blodoverføring gis?

Blodoverføring utføres i henhold til indikasjoner, så det er ingen nøyaktige data om hyppigheten av gjentakelse av denne manipulasjonen. Vanligvis gjentas prosedyren til pasientens tilstand tillater å klare seg uten den.

Hvor lenge varer effekten etter en blodoverføring?

Effekten av blodoverføring vedvarer avhengig av sykdommen som forårsaket utnevnelsen. Noen ganger kan man klare seg med én manipulasjon, i noen tilfeller er det behov for gjentatte injeksjoner av blodprodukter.

Komplikasjoner

Manipulasjon anses som relativt trygt, spesielt hvis alle regler og forskrifter for gjennomføringen blir fulgt. Det er imidlertid en risiko for noen komplikasjoner, blant annet slike.

Emboliske og trombotiske prosesser på grunn av brudd på transfusjonsteknikken.
Post-transfusjonsreaksjoner som en konsekvens av inntak av et fremmed protein i menneskekroppen.

Blant post-transfusjonskomplikasjonene er de mest livstruende hemotransfusjonsjokk, som viser seg allerede i de første minuttene av transfusjon, samt massivt hemotransfusjonssyndrom, på grunn av den raske og store mengden medikamentadministrasjon.

Den første manifesteres av cyanose, blekhet i huden, alvorlig hypotensjon med hjertebank, smerter i magen og lumbalområdet. Situasjonen er akutt, derfor krever øyeblikkelig legehjelp.

Den andre er forårsaket av nitrat- eller sitratforgiftning. Disse stoffene brukes til å konservere narkotika. Det krever også akutt legehjelp.
Mye sjeldnere er det forskjellige bakterielle eller smittsomme prosesser. Til tross for at medikamenter går gjennom flere stadier av testing, kan slike komplikasjoner heller ikke utelukkes.

Behandling

For å eliminere uønskede konsekvenser, bør teknikken for å utføre prosedyren observeres så mye som mulig. Når stabilisering av pasientens tilstand er oppnådd, anbefales det å erstatte blodprodukter med kolloider og krystalloider, noe som vil minimere risikoen for transfusjon.

Av en eller annen grunn tror de fleste at alle eller nesten alle vet om blodoverføring. Men ofte er kunnskap innen transfusiologi generelt begrenset til autohemoterapi (- egen, selvfølgelig).

I mellomtiden er vitenskapen om blodoverføring forankret i en fjern fortid, dens utvikling begynte lenge før vår tidsregning. Forsøk på å bruke blod fra dyr (hunder, griser, lam) ga ikke suksess, men blodet til en annen person (donor) reddet annenhver gang. Hvorfor det skjedde slik - fant menneskeheten ut først på begynnelsen av forrige århundre (1901), da den østerrikske legen Karl Landsteiner, hvis liv besto av kontinuerlige oppdagelser, ga verden en ting til - fant forskeren, som dannet grunnlaget for sikker blodoverføring til enhver tid. Den nest viktigste erytrocytten ble oppdaget av Landsteiner og Wiener bare 40 år senere (1940), hvoretter antallet post-transfusjonskomplikasjoner ble ytterligere redusert.

Generelle spørsmål

Spesialiserte medisinske institusjoner er også engasjert i tilberedning av blod for fremtidige blodoverføringer.(vitenskapelige og praktiske sentre for transfusiologi, blodbanker, blodoverføringsstasjoner) og kontorer drevet av store kirurgiske og hematologiske klinikker. Blod beregnet på transfusjon tas fra giveren i spesielle beholdere med konserveringsmiddel og stabilisator, undersøkes for infeksjoner (hepatitt, HIV, syfilis) og sendes til videre behandling. Blodkomponenter (erytrocyttmasse, plasma, trombemasse) og preparater (albumin, gammaglobulin, kryopresipitat, etc.) oppnås fra det.

Blodoverføring behandles som en transplantasjon av et fremmed vev; det er i prinsippet umulig å velge et miljø som er identisk for alle antigene systemer, derfor er det nesten ingen som bruker fullblod lenger, med mindre det er et akutt behov for en direkte transfusjon. For å minimere immuniseringen av pasienten, ved høsting, forsøkes blodet å deles inn i komponenter (hovedsakelig røde blodlegemer og plasma).

For å forhindre infeksjoner som har en parenteral smittevei (HIV, hepatitt), sendes det tilberedte blodet til karantenelagring(opptil seks måneder). Imidlertid lagres intet biologisk miljø så lenge under temperaturregimet til et konvensjonelt kjøleskap uten å miste sine fordelaktige egenskaper og uten å tilegne seg skadelige egenskaper. Blodplater krever spesiell håndtering, holdbarheten er begrenset til 6 timer, og røde blodlegemer, selv om de kan leve i kjøleskapet i opptil 3 uker, tåler ikke frysing (skallet kollapser og -). I denne forbindelse, når de tilbereder blod, prøver de å dele: i dannede elementer (erytrocytter, som kan fryses ved kokepunktet for nitrogen (-196 ° C) i cellemembran-omsluttende løsninger- senere skal de vaskes av), og plasma som tåler ultralave temperaturer uten beskyttelse.

standard blodtransfusjonsprosedyre

I utgangspunktet vet folk om den vanligste metoden for blodoverføring: ved hjelp av et system for transfusjon fra en beholder med blod (gemacon - en pose med et hemopreservativ, et hetteglass), blir den biologiske væsken levert til blodet til pasienten (mottakeren) ved punktering av venen, selvfølgelig, etter foreløpige tester for kompatibilitet, selv om blodtypene til donor-mottaker-paret stemmer helt overens.

Basert på prestasjonene fra ulike medisinske felt (immunologi, hematologi, hjertekirurgi) og deres egne kliniske observasjoner, har transfusiologer i dag merkbart endret sitt syn på både donasjon og universaliteten til blodtransfusjoner, og andre bestemmelser som var tidligere anses som urokkelig.

Oppgavene til blodet som har kommet inn i blodet til den nye verten er ganske mangefasetterte:

erstatningsfunksjon;
hemostatisk;
Stimulerende middel;
Avrusning;
Næringsrik.

grunnleggende blodkompatibilitet etter gruppe (AB0)

Gjennomføring av blodoverføring tilnærmes forsiktig, uten vekt på allsidighet denne verdifulle, hvis riktig håndtert, biologiske væsken. En lite gjennomtenkt utvidelse av mulighetene for blod kan vise seg å være ikke bare uberettiget, men også farlig, fordi bare eneggede tvillinger kan være helt identiske. Resten av menneskene, til og med slektninger, skiller seg markant fra hverandre i deres individuelle antigene sett, derfor, hvis blod gir liv til en, betyr ikke dette at det vil utføre en lignende funksjon i andres kropp, som kanskje rett og slett ikke godta det selv fra denne fortapelsen.

Hjerte til hjerte

Det er mange metoder som lar deg raskt kompensere for blodtap eller utføre andre oppgaver som er tildelt dette verdifulle biologiske miljøet:

Indirekte transfusjon(metoden ovenfor, som involverer transfusjon av donorblod inn i mottakerens vene);
Direkte (umiddelbar) blodoverføring- fra venen til den som gir blod til venen til den som mottar det (kontinuerlig transfusjon - ved hjelp av et apparat, intermitterende - med en sprøyte);
utvekslingstransfusjon- transfusjon av bevart donorblod i stedet for delvis eller fullstendig fjernet blod fra mottakeren;
Autohemotransfusjon(eller autoplasmatransfusjon): forhåndstilberedt blod transfunderes, om nødvendig, til den som donerte det, forbereder operasjonen, det vil si at i dette tilfellet er giveren og mottakeren én person. (Ikke å forveksle med autohemoterapi);
reinfusjon(en av typene autohemotransfusjon) - egen verdifull biologisk væske, helles ut (under ulykker, operasjoner) i hulrommet og forsiktig fjernet derfra, føres tilbake til den skadde personen.

Blodkomponenter kan transfunderes med drypp, jet, jet-drypp - hastigheten velges av legen.

Blodoverføring betraktes forresten som en operasjon, hvis gjennomføring utelukkende er legens ansvar, og ikke pleiepersonalet (sykepleieren hjelper bare legen).

Blod beregnet for transfusjon leveres også til blodet på forskjellige måter:

Det skal bemerkes at den type blodtransfusjon nevnt ovenfor, kalt autohemotransfusjon (intravenøs eller annen introduksjon av et biologisk medium tilberedt av pasienten selv i tilfelle uforutsette omstendigheter som oppstår under operasjonen), har svært lite til felles med autohemoterapi, som er en transfusjon av blod fra en vene til rumpa og brukes til flere andre formål. Autohemoterapi brukes nå oftest ved akne, ungdomsakne og ulike typer pustulære hudsykdommer, men dette er et eget tema, som du bør sette deg inn i.

Utføre en blodoverføring

Basert på prinsippene for gyldigheten av denne operasjonen, må legen først og fremst nøye studere den transfusiologiske og allergiske historien til pasienten, derfor må pasienten i en samtale med legen nødvendigvis svare på en rekke spørsmål:

Har du fått blodoverføring før, i så fall, hva var reaksjonene?
Har pasienten allergier eller sykdommer som kan skyldes en slags allergen?
Hvis mottakeren er en kvinne, så er avklaring av obstetrisk historie blant prioriteringene: er kvinnen gift, hvor mange svangerskap, fødsel hadde hun, hadde hun spontanaborter, dødfødsler, er barna friske? For kvinner med en belastet analyse utsettes operasjonen til omstendighetene er avklart (en Coombs-test utføres for å påvise immunantistoffer);
Hva led pasienten i løpet av livet? Hvilken samtidig patologi (svulster, hematologiske sykdommer, purulente prosesser) oppstår på tidspunktet for forberedelse til blodoverføring?

Generelt, for å unngå mulige komplikasjoner, må du vite alt om en person før en blodoverføring og først av alt om han faller inn i en gruppe farlige mottakere.

Avhengig av hvilken effekt legen forventer av den mottatte medisinen, hvilke forhåpninger han har, foreskrives visse komponenter (men ikke fullblod), som før transfusjon, nøye studert og kombinert i henhold til kjente antigene systemer:

En blodoverføringsoperasjon kan ha karakter av en nødintervensjon, da blir legen veiledet av omstendighetene, men hvis det er planlagt, bør pasienten forberedes deretter: i flere dager er han begrenset i forbruket av proteinmat, på dagen for prosedyren gir de en lett frokost. Det er å foretrekke å ta pasienten til operasjonen om morgenen, etter å ha sørget for at tarmene og spesielt blæren er tømt.

En dråpe blod redder et liv, men den kan også ødelegge det

Når man mottar andres fullblod, blir pasientens kropp sensibilisert i større eller mindre grad, derfor, gitt at det alltid er en fare for immunisering med antigener fra de systemene som vi ikke kjenner til, for øyeblikket har medisinen nesten ikke etterlatt seg. absolutte indikasjoner for fullblodtransfusjon.

En absolutt indikasjon for blodoverføring er en alvorlig tilstand hos pasienten, som truer et dødelig utfall og resulterer i:

(tapet er mer enn 15% av volumet av sirkulerende blod - BCC);
som et resultat av et brudd i hemostasesystemet (selvfølgelig ville det være bedre å transfusere den manglende faktoren, men den er kanskje ikke tilgjengelig på det tidspunktet);
Sjokk;
Alvorlig, som ikke anses som en kontraindikasjon;
Skader og alvorlige kirurgiske inngrep med massivt blodtap.

Men det er mer enn nok absolutte kontraindikasjoner for fullblodoverføring, og hovedandelen av dem er forskjellige patologier i det kardiovaskulære systemet. Forresten, for transfusjon av noen komponenter (for eksempel erytrocyttmasse), kan de gå inn i kategorien relative:

Akutt og subakutt (subakutt, når det er en progresjon av prosessen med sirkulasjonsdekompensasjon) septisk;
Frisk og emboli;
tung;
Lungeødem;
myokardiosklerose;
med sirkulasjonsforstyrrelser 2B - 3 grader;
, trinn - III;
Uttalte cerebrale kar;
Nefrosklerose;
Blødninger i netthinnen;
Akutt revmatisk feber og angrep av revmatisk feber;
Kronisk nyresvikt;
Akutt og kronisk leversvikt.

Relative kontraindikasjoner inkluderer:

Generell amyloidose;
Disseminert lungetuberkulose;
Overfølsomhet for proteiner, proteinmedisiner, allergiske reaksjoner.

Hvis en persons liv står på spill (absolutte indikasjoner), blir kontraindikasjoner vanligvis neglisjert(Velg den minste av to onder.) Men for å beskytte pasienten så mye som mulig, tas det spesielle tiltak: de er mer nøye med å velge komponentene (for eksempel kan du transfusere erytrocyttmassen, eller du kan bruke EMOT, som er mindre aggressiv når det gjelder immunologiske reaksjoner), prøv å erstatte blodet med bloderstattende løsninger maksimalt, administrer antihistaminer, etc.

Hva mener vi med "blod"?

Menneskeblod kan deles inn i komponenter (blodceller og plasma), preparater kan lages fra det, men dette er en ganske arbeidskrevende virksomhet, bestående av en lang produksjonsprosess som ikke vil være interessant for leseren. Derfor vil vi fokusere på de vanligste transfusjonsmediene (komponentene), som utfører sine funksjoner bedre enn fullblod.

røde blodceller

Hovedindikasjonen for transfusjon er mangel på røde blodlegemer. Ved lave (under 70 g / l) transfunderes erytrocytter hvis fallet i nivået først og fremst skyldes en reduksjon i innholdet av røde blodlegemer (under 3,5 x 10 12 / l) og hematokrit (under 0,25) . Indikasjoner for transfusjon av røde blodlegemer:

Posthemorragisk anemi etter skader, kirurgiske inngrep, fødsel;
Alvorlig form - IDA (alvorlige hemodynamiske forstyrrelser hos eldre pasienter, hjerte- og luftveislidelser, med lavt hemoglobin hos unge mennesker når det gjelder forberedelse til operasjon eller fødsel);
Anemiske tilstander som følger med kroniske sykdommer i mage-tarmkanalen (spesielt leveren) og andre organer og systemer;
Forgiftning med brannskader, forgiftning, purulente prosesser (erytrocytter adsorberer giftige stoffer på overflaten);
Anemi med undertrykkelse av hematopoiesis (erytropoiesis).

Hvis pasienten har tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i mikrovaskulaturen, foreskrives en erytrocyttsuspensjon (fortynnet ermasse) som hemotransfusjon.

For å forhindre reaksjoner etter transfusjon, anbefales det å bruke vaskede erytrocytter tre ganger (eller 5 ganger): ved hjelp av saltvann fjernes leukocytter, blodplater, elektrolytter, et konserveringsmiddel, mikroaggregater og andre stoffer som er unødvendige for den syke kroppen fra Ermassa (EMOLT - erytrocyttmasse utarmet i leukocytter og blodplater).

På grunn av det faktum at blodet som er beregnet på transfusjon for øyeblikket er utsatt for frysing, er ermassa i sin opprinnelige tilstand praktisk talt ikke funnet. Den rensede komponenten transfunderes på vaskedagen, grunnlaget for slik ytterligere behandling av røde blodlegemer er:

En historie med komplikasjoner etter transfusjon;
Tilstedeværelsen i blodet til mottakeren av auto- eller isoimmune antistoffer (som skjer med noen former for hemolytisk anemi);
Forebygging av syndromet med massive blodoverføringer, hvis transfusjon av store mengder blod forventes;
Økt blodpropp;
Akutt nyre- og nyresvikt.

Åpenbart gjør den ekstra vaskede erytrocyttmassen det mulig å utføre blodoverføring og hjelpe en person selv i tilfeller der sykdommen hans er en av kontraindikasjonene.

hemacon med blodplasma

Plasma

blodplasma- den mest tilgjengelige komponenten og "varmt produkt", som konsentrerer en betydelig mengde nyttige stoffer: proteiner, hormoner, vitaminer, antistoffer, derfor brukes det ofte i kombinasjon med andre blodkomponenter. Indikasjoner for bruk av dette verdifulle produktet er: en reduksjon i BCC, blødning, utmattelse, immunsvikt og andre alvorlige tilstander.

blodplater

En nyfødt med hemolytisk gulsott forårsaket av HDN gis en utvekslingstransfusjon av vasket erytrocyttmasse av gruppe 0 (I), kompatibel i henhold til Rh-systemet. I tillegg, før og etter blodoverføring, gis spedbarnet 20% albumin i en dose på 7-8 ml / kg kroppsvekt og plazmozamennye-løsninger, som helles først etter transfusjon av Ermassa.

Etter en utvekslingstransfusjon, hvis babyen ikke har den første blodgruppen, dannes en midlertidig kimær i ham, det vil si at ikke hans egen blodgruppe bestemmes, men givergruppen - 0 (I).

Generelt er blodoverføring til en nyfødt en svært vanskelig og ansvarlig jobb. derfor berørte vi dette emnet bare i forbifarten, uten å fordype oss i detaljene i prosessen.

Komplikasjoner

Komplikasjoner under blodtransfusjoner kan ha en annen opprinnelse, men i utgangspunktet er de forårsaket av feil fra medisinsk personell under forberedelse, lagring og drift av blodoverføring.

De viktigste årsakene til komplikasjoner:

Gruppeinkompatibilitet av giver og mottaker (hemotransfusjonsjokk med økende intravaskulær hemolyse);
Sensibilisering av pasientens kropp for immunglobuliner (allergiske reaksjoner);

ødeleggelse (hemolyse) av fremmede røde blodlegemer

Dårlig kvalitet på det introduserte biologiske miljøet (kaliumforgiftning, pyrogene reaksjoner, bakteriell giftig sjokk);
Feil i metoden for blodoverføring (luft);
Massiv blodoverføring (homologt blodsyndrom, sitratforgiftning, akutt utvidet hjerte - med rask blodinjeksjon, massivt transfusjonssyndrom);
Infeksjon med infeksjonssykdommer gjennom transfundert blod (karantenelagring reduserer imidlertid risikoen for disse komplikasjonene betydelig).

Det skal bemerkes at komplikasjoner under blodtransfusjon krever en umiddelbar respons fra det medisinske personalet. Klinikken deres er ganske veltalende (feber, frysninger, kvelning, cyanose, senking av blodtrykket, takykardi), og tilstanden kan forverres hvert minutt med utviklingen av enda mer alvorlige komplikasjoner: akutt nyresvikt, lungeinfarkt, intravaskulær hemolyse, etc.

Feil i blodoverføring gjøres hovedsakelig av helsearbeidere som ikke har studert det grunnleggende innen transfusiologi tilstrekkelig, men de kan koste pasientens liv, så du må nærme deg dette problemet seriøst og ansvarlig (mål syv ganger og først da kutte det av).

Etter å ha bestemt seg for å utføre en blodoverføring, er det nødvendig å bestemme indikasjonene og kontraindikasjonene riktig, det vil si å veie alle fordeler og ulemper.

Video: rapportering om bloddonasjon og transfusjon

Video: foredrag om blodoverføring

HELSEDEPARTEMENTET

REPUBLIKKEN HVITERUSSLAND

Første viseminister

V.V. Kolbanov

Registreringsnummer 118–1103

BLODOVERFØRING

OG DETS KOMPONENTER

Instruksjoner for bruk

V y p og s til a

1. GENERELLE BESTEMMELSER

Hovedbestemmelsene i denne håndboken er basert på prestasjonene til moderne transfusjonsmedisin, som anser blodtransfusjon som en operasjon for transplantasjon av kroppsvev, utført i henhold til strenge indikasjoner for å oppnåerstatningseffekt ved mangel på en eller annen blodkomponent hos en pasient. Instruksjonen definerer prosedyren for valg av blodoverføringsmedium og klargjøring av mottakeren for transfusjon, indikasjoner og kontraindikasjonerkontraindikasjoner for transfusjon av blodkomponenter, muligheten for bivirkninger, reaksjoner og komplikasjoner forårsaket av transfusjon av allogent blod.

Kravene i denne instruksjonen gjelder medisinsk personell som er opplært i klinisk transfusiologi og autorisert til å utføre blodtransfusjoner.

2. ORGANISATORISKE PRINSIPPER FOR OVERFØRING

BLOD OG DETS KOMPONENTER

I hver helseorganisasjon bør det, etter ordre fra overlegen, fastsettes en person som er ansvarlig for å gi transfusjonsbehandling til pasienter. Slike ansvarlige personer er ledere for blodtransfusjonsenheter (BDO) eller transfusjonsomsorgsrom (TTC). Personer med ansvar for å gi transfusjonsomsorg skal gjennomgå primærspesialisering og minst en gang hvert 5. år gjennomgå videreutdanning i transfusjonsmedisin.

Avdelingslederne der blodtransfusjonsbehandling brukes, samt legen som er ansvarlig for å gi transfusjonshjelp i denne helseorganisasjonen, er pålagt å:

- gjennomføre regelmessige (minst 2 ganger i året) teoretiske klasser og praktisk opplæring for alt medisinsk personell som er innlagt til transfusjon av fullblod, dets komponenter, preparater og bloderstatninger;

– kontrollere gyldigheten av forskrivninger av transfusjonsmedier fra behandlende leger og riktigheten av medisinsk dokumentasjon.

Fullt ansvar for transfusjon av blod og dets komponenter ligger hos legen som utfører transfusjonen (transfusjon av andre transfusjonsmedier).

Søknader om transfusjonsmedier utarbeides av behandlende (ansvarlig) lege signert av denne og deres gyldighet kontrolleres systematisk av avdelingsleder.

Hermetisert fullblod og dets komponenter skal bare transfunderes fra samme gruppe og samme Rh-tilhørighet som er bestemt hos mottakeren. I unntakstilfeller, hvis det ikke er blod eller dets komponenter fra samme gruppe i henhold til AB0-systemet i helseorganisasjonen og det er nødindikasjoner, er det tillatt å transfusjonere blod, erytrocyttmasse, vaskede erytrocytter av gruppe 0 (I) ( "universell donor"), Rh-kompatibel eller Rh-negativ, mottaker med hvilken som helst blodtype i en mengde på opptil 500 ml (vaskede erytrocytter - opptil 1000 ml).

Plasma av AB (IV) blodgruppen er tillatt å bli transfundert til mottakere med hvilken som helst blodgruppe (i fravær av en enkelt gruppe).

Ved overføring av fullblod og dets komponenter til barn, brukes kun én gruppe Rh-kompatibelt blod. Ved transfusjon av erytrocyttmasse, vaskede erytrocytter, er det tillatt å bruke gruppe 0 (I), Rh-kompatibel for mottakere av andre grupper med en hastighet på 10–15 ml per kg kroppsvekt.

Erytrocyttmasse, vaskede erytrocytter av gruppe A (II) eller B (III), Rh-kompatible kan transfunderes ikke bare til mottakere som matcher gruppen, men i unntakstilfeller til en mottaker med en AB (IV) gruppe. En pasient med AB (IV) blodtype kan betraktes som en "universell mottaker".

Før hver transfusjon av blod og dets komponenter er det absolutt obligatorisk å bestemme gruppetilknytningen til erytrocyttene til giveren og mottakeren, samt å utføre kompatibilitetstester.

Transfusjon av blod og dets komponenter utføres: av den behandlende eller tilkallende legen, lege ved OPK eller CTP, under operasjonen - av en anestesilege eller kirurg som ikke er involvert i operasjonen eller anestesi. I unntakstilfeller, under operasjonen, kan transfusjon av blod og dets komponenter utføres av en lege med en annen profil, inkludert etter ordre fra overlegen på listen over personer som er innrømmet for å utføre blodtransfusjon i denne helseorganisasjonen.

Pasienten bør informeres av den behandlende legen om metoden for transfusjonsbehandling, effektiviteten av bruken av blod og dets komponenter, samt mulige komplikasjoner forbundet med blodtransfusjon. Pasientens skriftlige samtykke til transfusjon av blod og dets komponenter er obligatorisk. I unntakstilfeller fastsettes indikasjonene for transfusjon og blodtransfusjonsvolumet av et legeråd.

Etter ordre fra overlegen skal det godkjennes en liste over personer som er innlagt for å utføre blodoverføring i hver strukturell enhet i helseorganisasjonen. På arbeidsplassene til medisinsk personell som transfunderer blod og dets komponenter, bør det være passende stillingsbeskrivelser utviklet på grunnlag av denne instruksen og godkjent av overlegen i helseorganisasjonen.

Lederne for OPK, CTP og ledere for strukturelle underavdelinger er ansvarlige for kvaliteten på lagring av blodkomponenter, deres regnskap, leveringsrekkefølgen og gjennomføringen av blodtransfusjonsprosedyren.

Blod og blodkomponenter må oppbevares ved temperaturen som er angitt i dette pakningsvedlegget eller på etikettene på beholdere (flasker) som inneholder blod og blodkomponenter. Temperaturregimet til kjøleskap (frysere) skal registreres automatisk eller minst to ganger daglig i en spesiell journal av en ansvarlig person mot underskrift. Det er forbudt å lagre røde blodlegemer i hyllene til kjøleskapsdøren.

Personen som er ansvarlig for oppbevaring av blod og dets komponenter, registrerer i en spesiell journal dato for mottak, dato og tidspunkt for utstedelse til helseorganisasjonens strukturelle enheter i samsvar med innsendt "Søknad om transfusjonsmedier". Journalen skal inneholde underskriftene til personene som har utstedt og mottatt det forespurte blodet og dets produkter. Tidspunktet for utstedelse registreres for å bestemme videre bruk av de returnerte blodkomponentene:

- røde blodlegemer som har vært i romtemperatur i mer enn en time kan ikke brukes til transfusjon på grunn av risiko for bakterievekst og må returneres til produksjonsinstitusjonen eller avskrives 1;

- en dose fersk frossen plasma som er tint og ikke transfundert til pasienten skal returneres til OPC eller KTP, hvor legen skriver på etiketten: "Ikke gjenstand for transfusjon" og sørger for at komponenten returneres til blodet transfusjonsstasjon (BTS) for plasmafraksjonering.

Hvis mottakeren har en historie med mange blodoverføringer, gjentatte graviditeter, indikasjoner på post-transfusjonsreaksjoner, for å kunne utføre planlagte transfusjoner, er det nødvendig med et foreløpig utvalg av kompatibelt blod, som utføres av en spesialist isoserolog i GPC eller kl. SPC, ved bruk av spesielle kompatibilitetstester i de angitte tilfellene, inkludert en gelatintest og indirekte Coombs-test.

For individuelt valg sender legen som har etablert indikasjonene for blodoverføring et reagensglass med pasientens blod tatt til OPK eller til SEC og utarbeider en "Henvisning til en isoserologisk blodprøve", som indikerer etternavnet,

navn, patronym for pasienten, etablert blodgruppe og Rh-tilhørighet, diagnose, transfusjon og obstetrisk anamnese, navn på nødvendig transfusjonsmedium, dets mengde, navn og telefonnummer til avdelingen, bekreftet med legens signatur.

Ved innleggelse av pasient på sykehus fastsettes blodgruppe etter AB0-systemet og Rh-tilhørighet iht.reglene i kapittel 3 i denne håndboken. Før transfusjonsmedium overføres, må legen verifisere at det er egnet for transfusjon. For dette utføres en visuell inspeksjon av innholdet i flasken eller con.beholder med blod eller dets komponenter, tettheten til emballasjen, riktigheten av sertifiseringen: tilstedeværelsen av nummeret, tilberedningsdatoen, betegnelsen på gruppen og Rh-tilbehør, sammensetningen av antikoagulanten, utløpsdatoen, navnet på institusjonen-produsenten er sjekketsjåfør. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot utløpsdatoen og oppbevaringsforholdene for blodkomponenter. Makroskopisk vurdering av kvaliteten på bevart blod og dets komponenter reduseres hovedsakelig til påvisning av bakteriell forurensning, tilstedeværelse av blodpropper cov og hemolyse.

Det er nødvendig å bestemme egnetheten til hermetisk blod, erytrocyttmasse med tilstrekkelig belysning på lagringsstedet, fordi den minste agitasjon av blodet kan føre til en feilaktig konklusjon på grunn av den rosa fargen på plasmaet fra blandingmed erytrocytter.

Kriteriene for blod- eller erytrocyttmasses egnethet for transfusjon er: plasmatransparens, fravær av turbiditet, humle, fibrintråder, uttalt hemolyse (rødfarging av plasmalaget), jevnhet i kulemasselaget og

fraværet av blodpropper i den, tilstedeværelsen av en klar grense mellom den kuleformede massen og plasma.

Med bakteriell forurensning av blodkomponenter blir plasmafargen matt, gråbrun, den mister sin gjennomsiktighet og suspenderte partikler vises i den i form av flak eller filmer. Hvis slike blodkomponenter blir funnet, blir de transfundert

ikke kan tas, må de returneres til produksjonsinstitusjonen.

Det er forbudt å overføre donorblod og dets komponenter som ikke er testet for markører for humant immunsviktvirus (HIV), hepatitt B og C, syfilis, alaninaminotransferase (ALT) nivåer.

Ved transfusjon av heldonorblod, erytrocyttmasse, vaskede erytrocytter, er legen som utfører transfusjonen, uavhengig av tidligere studier og tilgjengelige journaler, forpliktet til å:

1. Sjekk dokumentasjonen:

- sammenligne journalen over mottakerens blodgruppebestemmelse i henhold til AB0-systemet (resultatet av analysen i journalen) og giveren (merke data på beholderen med blod klargjort for transfusjon) og forsikre deg om at donors blod er kompatibelt med blodetmottaker i henhold til blodgruppen til AB0-systemet;

– sjekk journalen om Rh-tilhørighet i mottakerens journal og på etiketten til blodbeholderen og sørg for at blodet til giver og mottaker stemmer overens med rhesus-tilknytning.

2. Gjennomfør kontrollstudier (med deltakelse av en sykepleier):

- bestemme mottakerens blodgruppe i henhold til AB0-systemet og sammenligne resultatet med dataene i journalen og med betegnelsen på donors blodgruppe på beholderen (flasken);

- bestemme gruppetilhørigheten til giverens erytrocytter og sammenligne resultatet med posten på beholderen (flasken);

- utføre en test for gruppekompatibilitet av blodet til giveren og mottakeren i henhold til AB0-systemet;

- utføre en individuell test for Rh-kompatibilitet;

– utføre en biologisk test (i henhold til disse instruksjonene).

3. Registrering i journalen:

- indikasjoner for blodtransfusjon, inkludert spesielle krav til transfusjonsmediet (for eksempel gammabestråling, CMV-seronegativ, etc.);

- passdata fra hver flaske eller beholder med blod eller dets komponenter, SEC eller OPK, som forberedte blodet, dets komponenter, blodgruppe, Rh-tilknytning, beholder (flaske) nummer og dato for blodinnsamling, mengden transfundert medium;

– transfusjonsvarighet (vanligvis 2-3 timer for røde blodlegemer og 30 minutter for en dose fersk frossen plasma eller en terapeutisk dose blodplatekonsentrat);

– tilleggskrav (f.eks. administrering av medisiner før transfusjon);

- resultatet av kontrollsjekken av pasientens blodgruppe i henhold til AB0-systemet;

- resultatet av kontrollkontrollen av gruppen i henhold til AB0-systemet for tilhørighet av giverens blod tatt fra beholderen (flasken);

- resultatet av en test for kompatibilitet av blodgruppene til giveren og mottakeren i henhold til AB0-systemet;

- metode og resultat av testen for kompatibilitet med Rh-faktor;

er resultatet av en biologisk test.

Etter transfusjon av blodkomponenter, gjør legen en passende oppføring i sykehistorien om reaksjonene og komplikasjonene som har oppstått eller deres fravær.

Transfusjon av blod og dets komponenter utføres i samsvar med reglene for asepsis ved bruk av engangsplastenheter. Røret med mottakerens blod og beholdere med restene av de transfuserte hemoproduktene skal oppbevares i 2 dager i kjøleskapet

ved en temperatur på +4–+8 ° С.

3. PROSEDYRE FOR BESTEMMELSE AV GRUPPEN

BLOD TILBEHØR TIL MOTTAKER

Bestemmelse av blodgrupper utføres i blodet (med konserveringsmiddel, uten konserveringsmiddel, venøs eller kapillær) ved direkte hemagglutinering på flyet ved bruk av standard isohemagglutinerende sera eller monoklonale reagenser.

Hos pasienter som skal ha blodoverføring, for å unngå feil og uopprettelige konsekvenser, bestemmes blodgruppen i to trinn. Den første fasen av å bestemme blodtypen utføres på et sykehus (ved pasientens seng, i behandlingsrommet,

KTP) ved bruk av standard sera av to forskjellige serier av hver gruppe.

Bestemmelse av pasientens blodgruppe utføres av behandlende lege, legen som overfører blod, eller av en spesialutdannet prosedyresykepleier under tilsyn av en lege. For å bestemme gruppetilhørigheten tas det blod i mengdenve 4-5 ml i et tørt reagensglass. Resultatet av å bestemme blodgruppen legges umiddelbart inn:

- på et reagensrør for laboratorietesting ved å feste et merke av tilsvarende blodtype, hvor nummeret på pasientens medisinske kort, pasientens etternavn, initialer og datoen for blodprøvetaking er angitt;

- i retning av laboratorieforskning til det kliniske laboratoriet, som angir journalnummer, etternavn, fornavn, patronym til pasienten, dato osv.

- på forsiden av journalen som angir datoen for studien, signert av den behandlende legen.

Den andre fasen av å bestemme blodgruppen utføres i laboratoriet fra det leverte reagensrøret ved kryssmetoden, dvs. ensamtidig ved bruk av standard sera og standard erytrocytter. Rh-tilknytning av erytrocytter bestemmes i samsvar med kravene i gjeldende "Instruksjoner for å bestemmedeling av Rh-tilknytningen til blodet. Den oppnådde laboratorieanalysen som indikerer gruppen og Rh-tilknytningen med sammentreffet av alle passdata, medisinsk kortnummer,resultatene av å bestemme blodgruppen etter avstemming med de første dataene limes inn i journalen.

Det endelige resultatet av fastsettelse av gruppe og Rh-tilhørighet plasseres på forsiden av journalen med dato og signert av behandlende lege.

Hos pasienter, mottakere i donorblod, er alle primære og gjentatte studier av blodgrupper utført ved bruk av standard sera av to forskjellige serier av hver gruppe. Ved bestemmelse av blodgruppen i laboratoriet ved kryssmetoden

(samtidig ved bruk av standard sera og erytrocytter) er det tillatt å gjennomføre en studie på én serie med serum dersom titeren til serumet som brukes ikke er lavere enn 1:64.

4. BESTEMMELSE AV AB0 BLODGRUPPER

1. Spesialutstyr:

- standard isohemagglutinerende sera fra gruppene 0αβ (I), Aβ (II), Bα (III) og AB0 (IV) eller anti-A monoklonale reagenser,

anti-B, anti-A + B;

- isotonisk 0,9% natriumkloridløsning;

- hvitt porselen eller andre hvite plater med fuktet overflate;

– pipetter merket for hver serumgruppe;

- glass, plastpinner eller annet materiale for å blande dråper blod og serum fra hver gruppe separat;

– timeglass i 5 minutter (timer med signal);

- fargede frimerker som indikerer blodtype;

- stativer for reagensrør;

– reagensrør 10 × 100 mm;

– spesielle stativer for standard sera eller reagenser.

2. Teknikk for å bestemme blodgruppen ved bruk av standard sera.

Bestemmelsen av blodgruppen utføres i et rom med god belysning ved en temperatur på + 15– + 25 ° C. På platen for å bestemme blodtypen er 0αβ (anti-A + B) skrevet på venstre side ,i midten - Aβ (anti-B), til høyre - Bα (anti-A), på øvre kant - etternavnet og initialene til personen hvis blodgruppe er bestemt. Under passende betegnelse av blodgruppen på plastinc påføres en stor dråpe (0,1 ml) standard sera fra de tilsvarende gruppene i 2 serier. Totalt oppnås 6 dråper, som danner to rader med tre dråper i følgende rekkefølge fra venstre mot høyre: 0αβ, Aβ og Bα. NærHver dråpe serum påføres med en liten dråpe (0,01 ml) av testblodet, mens forholdet holdes på 10:1. Bland en dråpe serum med en dråpe blod i et individuelt rent glasslochka. Etter å ha rørt dråpene, ristes platen, gjøres mørkere i 1–2 minutter, får stå i fred og ristes med jevne mellomrom.

Reaksjonsforløpet overvåkes i 5 min. Agglutinasjon begynner i løpet av de første 10-30 sekundene, men observasjon bør utføres i opptil 5 minutter på grunn av muligheten for en senereagglutinasjon med erytrocytter som inneholder svake varianter av antigen A eller B. Etter 3 minutter tilsettes dråper av en blanding av serum med erytrocytter der agglutinering har oppstått en om gangendråpe (0,05 ml) isotonisk natriumkloridløsning og fortsett overvåking med periodisk vipping av platen til slutten av 5 minutter.

Evaluering av resultatet: reaksjonen i hver dråpe kan være positiv (tilstedeværelse av erytrocyttagglutinasjon) eller negativ (ingen agglutinasjon). Ulike kombinasjoner av positiveog negative resultater gjør det mulig å bedømme gruppetilhørigheten til det studerte blodet

(se tabell 1).

5. TESTING FOR INDIVIDUELL KOMPATIBILITETBLODMOTAKER OG GIVER

Tester for individuell kompatibilitet av blodet til mottakeren og giveren utføres med pasientens blodserum, som oppnås ved sentrifugering eller sedimentering av blod i et reagensrør.ke. Serum for kompatibilitetstester egner seg for oppbevaring i kjøleskap i 2-3 dager. Tester for kompatibilitet med blodgruppe AB0 og for Rh-kompatibilitet utføres

sekvensielt, og begge prøvene er nødvendige. Det er også obligatorisk å utføre begge prøvene med transfusjon av hver neste dose blod eller dets komponenter.

1. Prosedyren for å skaffe pasientens serum og donorblod.

For å få serum fra en pasient tas 4–5 ml blod uten stabilisator inn i et reagensglass, etter å ha bestemt blodtypen limes et gruppemerke på reagensrøret, som

nummeret på journalen, etternavnet og initialene til pasienten, datoen er angitt. Samtidig skal legen personlig verifisere at inskripsjonene på reagensglasset er riktig laget og henvise til pasienten som harhornet tok dette blodet. Det er forbudt å ta blodprøver fra 2 eller flere pasienter samtidig.

Etter 3–5 minutter skal reagensrøret med blod ristes kraftig for å skille koagel fra veggene i reagensrøret eller sirkle det med en tørr glassstang. Etter tilbaketrekking av koagel, separeres serumet fra det.en munn, som brukes til å utføre en kompatibilitetstest (hvis det er nødvendig for å fremskynde separasjonen av serum, et reagensrør medblod sentrifugeres i ca. 5 minutter ved 2000–3000 rpm).

Giverens blod hentes fra en beholder (flaske) som er klargjort for transfusjon. For å gjøre dette frigjøres blod gjennom nålen til en blodoverføringsenhet (eller fra et segment av røretnera) i en liten mengde (5–10 dråper) i et reagensglass eller en plate som testen skal utføres på. På reagensglasset (platen) er etternavnet og initialene til giveren skrevet inn, gruppen

hans blod og nummeret på beholderen (flasken). Samtidig må legen personlig verifisere at all informasjon om donoren som er på beholderen (flasken) er korrekt angitt på reagensrøret (platen),hvorfra blodet ble hentet. Dersom pasienten får transfusert blod fra flere beholdere (flasker), bør det utføres kompatibilitetstester med blod fra hver beholder (flasker).ki), selv om de indikerer at blodet ble mottatt fra samme giver.

Hvis inkompatibiliteten til mottakerens serum med erytrocyttene av donorblod avsløres, er det nødvendig å utelukke tekniske feil: blande blodprøver, blande sammennye doser donorblod. Kompatibilitetstester bør gjentas med erytrocytter fra samme blodenhet og fra en ekstra prøve. Parallelt gjennomføres det en autotest med din egen

pasientens erytrocytter. Ved bekreftelse av inkompatibiliteten til mottakerens serum med donorerytrocytter, spesielt hos pasienter med forverret transfusjon eller obstetriskanamnese, bør en universell test utføres for den individuelle kompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren. Hvis det oppdages antistoffer (universell test er positiv), et reagensrør med blod

pasienten skal henvises til en blodtjenesteinstitusjon for individuelt utvalg av donorblod. Før transfusjon av blod eller røde blodlegemer hos nyfødteTil i dag er det nødvendig å bestemme blodgruppen til mor og barn. Deretter undersøkes barnets erytrocytter i en direkte Coombs-test, og hvis den er negativ, utføres en erytritiskompatibilitetstest.donorrocytter og barnets serum. Dersom gruppetilhørigheten til mor og barn er sammenfallende, kan mors serum brukes i kompatibilitetstesten.

En direkte Coombs-test (direkte antiglobulin-test) brukes til å oppdage antistoffer i babyens blod som han kunne ha mottatt fra moren (før fire måneders alder, antistoffer hos barnproduseres ikke selv etter flere transfusjoner).

Hvis det oppdages inkompatibilitet av barnets serum med donorens erytrocytter eller tilstedeværelse av hemolytisk sykdom hos det nyfødte barnet, må det brukes i kompatibilitetstestenmors serum. I disse tilfellene bør transfusjon av erytrocytter av 0 (I)-blodgruppen foretrekkes med lave titramer av anti-A og anti-B-antistoffer (hvis barnet ikke har 0 (I) blodgruppei og). Ved mistanke om AB0-hemolytisk sykdom, bør en erytrocyttmasse av 0 (I)-blodgruppen, resuspendert i 1/3 av volumet av nyfryst plasma fra AB (IV)-gruppen, brukes, ispesielt for utvekslingstransfusjoner, siden A- eller B-stoffene bidrar til å nøytralisere anti-A eller anti-B antistoffer.

2. Kompatibilitetstestteknikk i henhold til blodgruppene i AB0-systemet.

2 dråper av pasientens blodserum påføres en hvitmerket (med betegnelse på mottakerens fulle navn) plate, som tilsettes en liten dråpe av giverens blod (forhold 10:1).

Blodet blandes med pasientens serum, deretter ristes platen periodisk i 5 minutter og resultatet av reaksjonen observeres samtidig. Ingen agglutinasjon av erytrocytter tidligerehullet indikerer kompatibiliteten til blodet til giveren og mottakeren i henhold til AB0-blodgruppene. Utseendet til agglutinasjon indikerer deres inkompatibilitet og utillateligheten av denne blodtransfusjonen.

3. Tester for Rh-kompatibilitet giver- og mottakerblod.

Denne testen utføres for å påvise antistoffer i mottakerens blod mot giverens erytrocyttantigener, som kunne ha utviklet seg hos mottakeren som følge av tidligere blodoverføringer.eller Rh-inkompatibel graviditet.

Når du utfører kompatibilitetstester for Rh-antigen D, bør det tas i betraktning at hvis Rh-positivt blod feilaktig velges for en Rh-negativ pasient, kan dette væreoppdages kun hvis mottakeren har Rh-antistoffer i blodet. For å identifisere forskjellen i Rh-tilknytningen til blodet til giveren og mottakeren, hvis sistnevnte ikke har antistoffer, testes forkompatibilitet kan ikke.Forebygging av slike feil bør sikres ved en foreløpig fastsettelse av Rh-tilknytningen til blodet til giveren og mottakeren og en grundig sjekk av registrene over disse resultatene imedisinsk kort og på en beholder (flaske) med blod.

På grunn av det faktum at under immunisering med antigener av Rhesus-systemet, dannes ufullstendige antistoffer i det overveldende flertallet av tilfellene, som krever visse betingelser for påvisning, forTester for Rh-kompatibilitet anbefales for å bruke en av følgende metoder.

Test for Rh-kompatibilitet med en 33 % løsning av polyglucin. Den utføres i et reagensglass uten oppvarming i 5 minutter. 2 dråper serum tilsettes i bunnen av det merkede reagensglassetpasient, 1 dråpe donorblod og 1 dråpe 33 % polyglucinoppløsning spesielt tilberedt for laboratorieformål. Innholdet i røret blandes ved risting, deretter røret

skal vippes nesten til horisontal stilling og sakte roteres slik at innholdet sprer seg over rørets vegger. Observasjon utføres i 5 minutter. Derettertilsett 3–4 ml isotonisk natriumkloridløsning i reagensglasset, bland innholdet ved å snu røret to eller tre ganger (ikke rist!) og se på lyset

det blotte øye. Evaluering av resultatene: tilstedeværelsen av erytrocytt agglutinerer mot bakgrunnen av en klaret eller fullstendig misfarget væske indikerer at giverens blod er uforenlig med blodetpasient og kan ikke overføres til ham. Hvis innholdet i reagensrøret forblir jevnt farget, uten tegn på erytrocyttagglutinasjon, er donors blod forenlig med pasientens blod.

Test for Rh-kompatibilitet med 10 % gelatinløsning. Plasser 1 dråpe donorerytrocytter på bunnen av det passende merket røret, og tilsett deretter 2 dråper10 % gelatinløsning oppvarmet til flytendegjøring og 1 dråpe av pasientens serum. Gelatinløsningen må undersøkes nøye før bruk. Med uklarhet, utseende av flak,tap av evnen til å tykne gelatin er ikke egnet. Lukk innholdet i reagensrøret med en propp, bland ved å riste og plasser i vannbad eller en termostat i horisontal stilling.legging ved en temperatur på +46–+48 ° С i 15 minutter. Fjern deretter røret fra vannbadet eller termostaten, tilsett 5–8 ml isotonisk natriumkloridløsning, bland innholdet ived å snu røret en eller to ganger og se på lyset med det blotte øye eller gjennom et forstørrelsesglass. Evaluering av resultatene: tilstedeværelsen av agglutinater mot bakgrunn av avklart eller fullstendigmisfarget væske betyr at donorens blod ikke er forenlig med mottakerens blod og ikke skal transfunderes. Hvis innholdet i røret forblir jevnt farget, lett opaliserendeerytrocyttagglutinasjon er ikke observert i den, giverens blod er kompatibelt med mottakerens blod.

6. TRANSFUSJON AV BLOD OG DETS KOMPONENTER

Før transfusjon av blod og dets komponenter til mottakeren, må legen spørre om etternavn, navn, patronym til pasienten, hans fødselsdato og sammenligne disse dataene med journalene i journalen og påtag, hvorfra bestemmelsen av blodgruppen og testen for kompatibilitet med donorblod ble utført. Denne prosedyren gjentas før transfusjon av hver dose blod eller blodkomponenter.

Beholderen (flasken) med transfundert blod, erytrocyttmasse oppbevares etter å ha blitt tatt ut av kjøleskapet ved romtemperatur i ikke mer enn 30 minutter, i nødstilfeller varmes den oppopp til en temperatur på +37° C i spesielle enheter (under kontroll av et termometer!). Blodoppvarming er indisert i følgende tilfeller:

- ved en transfusjonshastighet på mer enn 50 ml / kg / t hos voksne og mer enn 15 ml / kg / t hos barn, spesielt hos nyfødte;

- hvis pasienten har klinisk signifikant kuldeagglutinasjon.

Hvis transfusjonen av en komponent varer mer enn 12 timer, må blodoverføringsapparatet byttes ut med et nytt. Utskifting av en lignende enhet gjøres etter hver type hemotransfusjoner, hvis den erstattes av en infusjon.

Før transfusjon av hver dose blod eller erytrocyttmasse, plasma, må legen måle temperaturen, pulsen, blodtrykket til pasienten og registrere resultatet i sin medisinske behandling.kart. Innen 15 minutter etter starten av transfusjonen skal pasienten være under konstant observasjon. Temperatur og puls skal måles og registreres 15 minutter etter starten av overgangen.etter hver dose, etter endt transfusjon, registreres temperatur, puls og blodtrykk på nytt.

En biologisk prøve utføres uavhengig av innføringshastigheten for transfusjonsmediet: 10-15 ml blod (erytrocyttmasse, dens suspensjon, plasma) transfunderes i en stråle; deretter innen 3 minutterpasientens tilstand overvåkes. I fravær av kliniske manifestasjoner av reaksjoner eller komplikasjoner hos mottakeren (økt hjertefrekvens, respirasjon, kortpustethet, vanskeligheter

respirasjon, rødming av ansiktet, etc.), 10–15 ml blod (erytrocyttmasse, dens suspensjon, plasma) introduseres på nytt til ham og pasienten overvåkes i 3 minutter. Denne prosedyren utføres3 ganger. Fravær av reaksjoner hos pasienten etter trippelsjekk er grunnlaget for å fortsette transfusjonen. Ved utvikling av kliniske tegn på reaksjon påhelle blod og dets komponenter, pasientens oppførsel blir rastløs, han har en følelse av frysninger eller varme, tetthet i brystet, smerter i korsryggen, magen, hodet. Samtidig kan de evtdet er en reduksjon i blodtrykk, en økning i hjertefrekvens, en økning i respirasjonsfrekvens, utseende av blekhet, og deretter cyanose i ansiktet. Hvis noen av symptomene beskrevetreaksjoner på transfusjon av blod eller dets komponenter, bør blodtransfusjon stoppes umiddelbart ved å klemme fast røret til enheten (systemet) for blodtransfusjon. Så munnEnheten (systemet) må kobles fra nålen i venen, som en annen enhet (system) er festet til - med saltvann. Nålen er ikke fjernet fra venen for å unngåTap av venøs tilgang nødvendig i fremtiden. Utførelse av tiltak i tilfelle reaksjoner på transfusjon av blod og dets komponenter er beskrevet i kapittel 9 i denne håndboken.

Ikke tillatt:

- injiser eventuelle legemidler i blodtransfusjonsmediet (med unntak av 0,9 % isotonisk natriumkloridløsning for å fortynne erytrocyttmassen);

- å overføre blod eller dets komponenter fra én beholder (flaske) til flere pasienter, inkludert barn.

Etter transfusjon bør prøver med pasientens blod, beholdere (flasker) med rester av transfusjonsmediet oppbevares i 2 dager i kjøleskap.

Mottakeren etter transfusjon av blod, erytrocyttmasse i 2 timer må observere sengeleie og være under tilsyn av behandlende lege eller vakthavende lege. Samtidig, hveren time måles kroppstemperaturen og blodtrykket hans, som er registrert i sykehistorien. Tilstedeværelsen av vannlating og fargen på urinen overvåkes. Utseende av rød farge på urin

bevaring av gjennomsiktighet indikerer akutt hemolyse.

Dagen etter transfusjonen er en klinisk analyse av urin og blod obligatorisk.

Ved gjennomføring av blodoverføring bør en poliklinisk etter transfusjon være under tilsyn av en lege i minst 3 timer Bare i fravær av reaktive manifestasjoner, tilfredsstillehemodynamiske parametere (puls, blodtrykk) og normal vannlating uten tegn på hematurium kan frigjøres fra helseorganisasjonen.

Legen foretar en passende oppføring i journalen etter transfusjon av blod eller dets komponenter.

8. METODER FOR BLODTRANSFUSJON OG DENS KOMPONENTER

Indikasjoner for utnevnelse av transfusjon av ethvert transfusjonsmedium, samt dosering og valg av transfusjonsmetode bestemmes av den behandlende legen eller vakthavende lege, og under operasjonen - chikirurg eller anestesilege som ikke er direkte involvert i operasjonen eller gir anestesi. Transfusjon av blod og blodprodukter er kun berettiget i tilfeller hvor mulighetene er uttømt.andre behandlingsmetoder og den forventede effekten av blodoverføring oppveier risikoen ved bruk. Samtidig kan det ikke være noen standardtilnærming for samme patologi eller syndrom.

I hvert tilfelle bør legens beslutning om programmet og metoden for transfusjonsterapi ikke bare være basert på de kliniske og laboratoriemessige egenskapene til en bestemt behandlingsituasjonen, men også om de generelle bestemmelsene om bruk av blod og dets komponenter, angitt i denne håndboken.

Teknikk for transfusjon av blod og dets komponenter

Den vanligste metoden for transfusjon av fullblod og dets komponenter (erytrocyttmasse, blodplatekonsentrat, leukocyttkonsentrat, FFP og andre komponenter ogblodprodukter) er deres intravenøse administrering ved hjelp av et engangssystem med et filter, som er direkte koblet til en flaske eller en polymerbeholder med

transfusjonsmedium.

I medisinsk praksis, for indikasjoner, brukes også andre administreringsveier for blod og erytrocyttmasse: intraarteriell, intra-aorta, intraossøs.

Et trekk ved transfusjon av donorblodplater og kryopresipitat er et ganske raskt administrasjonshastighet - innen 30-40 minutter med en hastighet på 50-60 dråper per minutt.

Ved behandling av DIC-syndrom er av fundamental betydning knyttet til rask (innen ikke mer enn 30 minutter) transfusjon under kontroll

hemodynamiske parametere for store (opptil 1–2 l) volumer av FFP.

Utvekslingstransfusjon

Utvekslingstransfusjon av blod - delvis eller fullstendig fjerning av blod fra mottakerens blodomløp med samtidig erstatning av det med et tilstrekkelig eller større donorvolumblod. Hovedformålet med denne operasjonen er å fjerne ulike giftstoffer sammen med blodet (for forgiftning, endogene forgiftninger), forfallsprodukter, hemolyse og antistoffer (for hemolytiske sykdommer).nyfødte, transfusjonsjokk, alvorlig toksikose, akutt nyresvikt, etc.).

Effekten av denne operasjonen er en kombinasjon av substitusjons- og avgiftningseffekt.

Utvekslingstransfusjon ble vellykket erstattet av intensiv terapeutisk plasmaferese med uttak av opptil 2 liter plasma per prosedyre og erstatning med reologiske plasmaerstatninger mi og SWP.

Autohemotransfusjon

Autohemotransfusjon - transfusjon av pasientens eget blod. Det utføres på to måter: transfusjon av eget blod, tilberedt i en konserveringsløsning på forhåndmen før operasjonen reinfusjon av blod samlet fra serøse hulrom, operasjonssår med massiv blødning.

For autotransfusjoner kan en trinnvis metode for akkumulering av betydelige volumer blod (800 ml eller mer) brukes. Ved å veksle eksfusjon og transfusjon av tidligere høstet ayblod, er det mulig å få tak i store mengder nylaget hermetisk blod. Metoden for kryokonservering av autoerytrocytter og plasma gjør det også mulig å akkumulere dem for

kirurgiske inngrep.

Fordelene med metoden for autohemotransfusjon fremfor transfusjon av donorblod: risikoen for komplikasjoner assosiert med inkompatibilitet, med overføring av smittsomme og virussykdommer er eliminertsykdommer (hepatitt, AIDS, etc.), med risiko for alloimmunisering, utvikling av massivt transfusjonssyndrom, samtidig som det gir bedre funksjonell aktivitet og overlevelse av erytrocytter

i pasientens blodomløp.

Bruk av autohemotransfusjonsmetoden er indisert hos pasienter med en sjelden blodtype og vanskeligheter med å velge donor, ved kirurgiske inngrep hos pasienter med forventet storblodtap (ved hjertekirurgi, ortopedisk, obstetrisk og gynekologisk praksis, etc.).

Bruken av metoden for autohemotransfusjon er kontraindisert ved alvorlige inflammatoriske prosesser, sepsis, alvorlig skade på leveren, nyrene, pancytopeni og andre patologiske tilstander. stater.

Reinfusjon av blod er å transfusere pasienten med blodet hans, helles inn i såret eller serøse hulrom (abdominal, thorax).

Anvendelsen av metoden er indisert for ektopisk graviditet, miltrupturer, skader på brystorganene og andre operasjoner ledsaget av massivt blodtap. For implementeringen, et system som består av en steril beholder

og et sett med rør for blodinnsamling og påfølgende transfusjon.

I mangel av spesialutstyr, kan autologt blod blandes med et konserveringsmiddel etter at det har blitt filtrert inn i en steril beholder gjennom minst 4 lag sterilt gasbind og hellet,bruke engangssystemer til disse formålene. Som stabilisator brukes standard hemopreserveringsmidler eller heparin (10 mg i 50 ml isotonisk natriumkloridløsning per 450 mlblod). Det oppsamlede blodet før transfusjon fortynnes med isotonisk natriumkloridløsning i forholdet 1:1 og 1000 enheter heparin tilsettes per 1000 ml blod.

Transfusjon utføres gjennom et transfusjonssystem med filter. Det er å foretrekke å transfusere gjennom et system med et spesielt mikrofilter.

For tiden er det utviklet et kontinuerlig blodreinfusjonssystem ved bruk av et apparat (CATS Fresenius, Tyskland), som er mye brukt i helseorganisasjoner for kirurgiskoperasjoner (på hjertet, blodkar, transplantasjon, generell kirurgi, ortopedi og traumatologi, urologi, obstetrikk og gynekologi, etc.), som tillater:

injeksjonsutstyr for transfusjon av blod og dets komponenter. Når en luftemboli oppstår, utvikler pasienter kortpustethet, kortpustethet, smerte og en følelse av trykk bak brystet.dina, cyanose i ansiktet, takykardi. Massiv luftemboli med utvikling av klinisk død krever umiddelbare gjenopplivningstiltak: indirekte hjertemassasje, kunstigvenøs pust "munn til munn", ring gjenopplivingsteamet.

Forebygging av denne komplikasjonen ligger i nøyaktig overholdelse av alle tekniske regler for transfusjon, installasjon av systemer og utstyr. Det er nødvendig å nøye fylle transfusjonenmedium alle rør og deler av utstyret, etter fjerning av luftbobler fra rørene. Observasjon av pasienten under transfusjon bør være konstant til den avsluttes.

Tromboemboli- komme inn i pasientens vene av forskjellige størrelser av blodpropp dannet i det transfuserte blodet (erytrocyttmasse) eller, noe som skjer sjeldnere, båret av blodstrømmen fra trombenbankede årer hos pasienten. Årsaken til tromboemboli kan være en feil transfusjonsteknikk, når blodpropper eller blodpropp som dannes i det transfuserte blodet kommer inn i venen.i pasientens vene nær spissen av nålen. De dannede mikroaggregatene, som kommer inn i blodet, henger i lungekapillærene og gjennomgår som regel lyse. Når truffet av et stort antallblodpropp, et klinisk bilde av lungeemboli utvikles: plutselige smerter i brystet, en kraftig økning eller forekomst av kortpustethet, hoste, noen ganger blodhoste, blekhet i huden, cyanose, i noen tilfeller utvikler pasienter kollaps - kaldsvette, blodtrykksfall, hyppig puls. Men på elektrokardiogrammetdet er tegn på overbelastning av høyre deler av hjertet og mulig forskyvning av den elektriske aksen til høyre. Behandling av denne komplikasjonen krever bruk av fibrinolyseaktivatorer - streptase (streptodecase, urokinase), som administreres gjennom et kateter (det er bedre hvis det er betingelser for installasjon i lungearterien): med en lokal effekt på en blodpropp - i en daglig dose på 150 tusen IE (i henhold til

50 tusen IE 3 ganger), med intravenøs administrering er den daglige dosen av streptase 500-750 tusen IE. Kontinuerlig intravenøs administrering av heparin (25-40 tusen enheter per dag) vises umiddelbartlangsom jet-injeksjon av minst 600 ml FFP under kontroll av et koagulogram, andre terapeutiske tiltak.

Forebygging av lungeemboli består i den riktige teknikken for innsamling og transfusjon av blod, der blodpropper utelukkes fra å komme inn i pasientens vene, ved hjelp avnii under blodtransfusjon av filtre og mikrofiltre, spesielt ved massive og jettransfusjoner. Ved nåletrombose er gjentatt punktering av venen med en annen nål nødvendig, ikke i noe tilfelle

Det er enkelt å prøve på ulike måter for å gjenopprette patencytrombosert nål.

9. REAKSJONER PÅ GRUNN AV TRANSFUSJONBLOD OG DETS KOMPONENTER

I tilfelle brudd på de etablerte reglene for transfusjon av blod og dets komponenter, uklar etablering av indikasjoner eller kontraindikasjoner for utnevnelse av en bestemt transfusjonsoperasjon,feil vurdering av mottakerens tilstand under transfusjonen eller etter at den er fullført, er utvikling av blodtransfusjonsreaksjoner mulig. Dessverre kan sistnevnte også observeres uavhengig.

om det var noen uregelmessigheter i transfusjonsprosessen.

Det bør bemerkes at overgangen til komponentpåfylling av celle- eller plasmamangel hos en pasient dramatisk reduserer antallet reaksjoner og komplikasjoner. Nesten ingen reaksjoner registreres under transfusjonvasking av vaskede tinte erytrocytter. Noen reaksjoner er ikke ledsaget av alvorlige og langvarige funksjonssvikt i organer og systemer, andre er preget av alvorlige kliniske

manifestasjoner som utgjør en fare for pasientens liv.

Det er forskjellige klassifiseringer av transfusjonsreaksjoner avhengig av alvorlighetsgraden av den kliniske manifestasjonen eller årsaken som forårsaket deres forekomst. Men fra en leges synspunkthåndtering av de resulterende reaksjonene, er det av grunnleggende betydning å dele dem inn i to kategorier:

- akutte reaksjoner som krever umiddelbar differensialdiagnose og patogenetisk behandling;

- forsinkede reaksjoner som oppstår etter noen dager eller uker, hvis gjenkjennelse og behandling ofte krever konsultasjon av en spesialist transfusiolog.

I sin tur kan akutte reaksjoner deles inn i to grupper i henhold til hovedtegnene på deres manifestasjon:

- reaksjoner preget av økning i kroppstemperatur, frysninger: akutt intravaskulær hemolyse, infeksiøst (septisk, bakterielt) sjokk, transfusjonsindusertlungeskade (TOPL), febrile ikke-hemolytiske reaksjoner;

- allergiske reaksjoner, manifestert hovedsakelig av hudutslett og tegn på kvelning uten feber: urticaria, anafylaksi.

Det haster med terapeutiske tiltak i tilfelle reaksjoner som manifesterer slike komplikasjoner som blodtransfusjonssjokk, som utviklet seg som et resultat av transfusjoninkompatibelt blod i henhold til AB0-systemet, infeksiøst sjokk under transfusjon av et bakterielt kontaminert transfusjonsmedium, og respiratory distress syndrome i TPL, dikterer behovetmulighet for differensialdiagnose med febrile ikke-hemolytiske reaksjoner, hvis frekvens varierer fra 0,5 til 1 %, men hos flere mottakere av blodprodukter t.o.m.når 10%. I denne forbindelse, med enhver manifestasjon av en akutt reaksjon, er det nødvendig å utføre terapeutiske tiltak.

På grunn av den høyeste forekomsten av hemolytiske reaksjoner (mer enn 50 % av alle alvorlige reaksjoner), samt reaksjoner forbundet med transfusjon av store mengder blod, er prevalensen lavereklinikkens hovedbestemmelser og behandling av disse tilstandene er gitt.

Det grunnleggende prinsippet for diagnose og behandling av akutte transfusjonsreaksjoner er deres anerkjennelse på tidspunktet for forekomsten, som oppnås under forutsetning av nøye observasjon.for mottakeren under blodtransfusjonsprosedyren Rettidig lindring av transfusjonsreaksjonen forhindrer ofte utviklingen av så formidable komplikasjoner som sjokk, DICdrome, akutt nyresvikt, etc.

Klinikk og behandling av reaksjoner forårsaket av blodtransfusjon, erytrocyttmasse, uforenlig med gruppefaktorer i AB0-systemet.

Årsaken til slike reaksjoner er i de aller fleste tilfeller manglende overholdelse av reglene i instruksenmi på teknikken for blodoverføring, i henhold til metoden for å bestemme blodgruppene AB0 og utføre tester for kompatibilitet.

Patogenese: massiv intravaskulær ødeleggelse av transfunderte erytrocytter av alloantistoffer fra mottakeren med frigjøring av ødelagte erytrocytter og fritt hemoglobin til stromaplasmaDeltakelsen av komplementsystemet og cytokiner inkluderer utviklingsmekanismen til DIC med alvorlige forstyrrelser i hemostase og mikrosirkulasjonssystemet, etterfulgt av forstyrrelser i sentral hemodynamikk og utvikling av hemotransfusjonssjokk.

De første kliniske tegnene på hemotransfusjonsjokk som en komplikasjon av denne reaksjonen kan oppstå umiddelbart på tidspunktet for hemotransfusjon eller kort tid etter den og er karakterisert vedkortvarig spenning, smerter i brystet, magen, korsryggen. I fremtiden øker sirkulasjonsforstyrrelser som er karakteristiske for en sjokktilstand (takykardi, hypotensjon) gradvis.

et bilde av massiv intravaskulær hemolyse utvikles (hemoglobinemi, hemoglobinuri, bilirubinemi, gulsott) og akutt svekkelse av nyre- og leverfunksjon. Hvis sjokk oppstår underkirurgisk inngrep under generell anestesi, kan kliniske tegn være alvorlig blødning fra operasjonssåret, vedvarende hypotensjon og i nærvær av urinveiertetera - utseendet til mørk kirsebær eller svart urin.

Alvorlighetsgraden av det kliniske sjokkforløpet avhenger i stor grad av volumet av transfunderte inkompatible erytrocytter, mens arten av den underliggende sykdommen spiller en betydelig rolle.stående av pasienten før hemotransfusjon.

Behandling: stopp blodoverføring, erytrocyttmasse.

I komplekset av terapeutiske tiltak, samtidig med fjerning fra sjokk, er en massiv (ca. 2–2,5 l) plasmaferese vist å fjerne fritt hemoglobin, nedbrytningsprodukterfibrinogen, med erstatning av fjerntliggende volumer med en passende mengde FFP eller det i kombinasjon med kolloidale plasmaerstatninger. For å redusere avsetningen av hemolyseprodukter i det distalenefrontubuli, er det nødvendig å opprettholde pasientens diurese på minst 75-100 ml / t med en 20% løsning av mannitol (15-50 g) og furosemid (100 mg en gang, opptil 1000 per dag), korreksjon av syrermen-alkalisk tilstand av blodet med 4% natriumbikarbonatløsning.

For å opprettholde volumet av sirkulerende blod og stabilisere blodtrykket, brukes reologiske løsninger (rheopolyglucin, albumin). Om nødvendig, korrigering av dyp(ikke mindre enn 60 g/l) av anemi, utføres en transfusjon av individuelt utvalgte vaskede erytrocytter. Desensibiliserende terapi: antihistaminer, kortikosteroider, kardiovaskulærmidler. Volumet av transfusjon-infusjonsbehandling bør være tilstrekkelig til diurese. Kontrollen er det normale nivået av arterielt venetrykk. Dose av administrerte kortikosteroiderkorrigert avhengig av hemodynamikkens stabilitet, men bør ikke være mindre enn 30 mg per 10 kg kroppsvekt per dag.

Det skal bemerkes at osmotisk aktive plasmaerstatninger bør brukes før utbruddet av anuri, den mest alvorlige komplikasjonen av intravaskulær hemolyse av erytrocytter. Med anurideres avtale er full av utvikling av lunge- eller hjerneødem.

På den første dagen av utviklingen av post-transfusjon akutt intravaskulær hemolyse, er utnevnelsen av heparin indisert (intravenøst, opptil 20 tusen enheter per dag under kontroll av aktivert delvistromboplastin og protrombintid).

I tilfeller der konservativ terapi ikke forhindrer utvikling av akutt nyresvikt og uremi, progresjon av kreatinemi og hyperkalemi, bruk avmodialisering i spesialiserte institusjoner.