Erysipelatøs betennelse i benet mikrobiell 10. Erysipelas - beskrivelse, årsaker, diagnose, behandling. Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2016

Kort beskrivelse

Godkjent
Felleskommisjon for kvaliteten på medisinske tjenester
Departementet for helse og sosial utvikling i Republikken Kasakhstan
datert 9. juni 2016
Protokoll #4

erysipelas(engelsk erysipelas) er en infeksjonssykdom hos mennesker forårsaket av gruppe A β-hemolytiske streptokokker og går i en akutt (primær) eller kronisk (residiverende) form med alvorlige symptomer på forgiftning og fokal serøs eller serøs-hemoragisk betennelse i hud og slimhinner .

Korrelasjon av ICD-10 og ICD-9 koder (ved mer enn 5 koder, velg dem i vedlegget til den kliniske protokollen):

ICD-10		ICD-9
Koden	Navn	Koden	Navn
A46.0	erysipelas	035	erysipelas

Protokollutviklingsdato: 2016

Protokollbrukere: spesialister på infeksjonssykdommer, terapeuter, allmennleger, akuttleger, ambulansepersonell, kirurger, dermatovenereologer, fødselsleger-gynekologer, fysioterapeuter.

Nivå av bevis skala:

MEN	Metaanalyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT-er eller store RCT-er med svært lav sannsynlighet (++) for skjevhet hvis resultater kan generaliseres til en passende populasjon.
PÅ	Systematisk gjennomgang av høy kvalitet (++) av kohort- eller case-kontrollstudier eller høykvalitets (++) kohort- eller case-kontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, resultater som kan generaliseres til den aktuelle populasjonen.
FRA	Kohort- eller case-kontroll eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+), hvis resultater kan generaliseres til den aktuelle populasjonen eller RCT-er med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller +), hvis resultater ikke kan distribueres direkte til den aktuelle befolkningen.
D	Beskrivelse av en saksserie eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.

Klassifisering

Klinisk klassifisering av erysipelas(Cherkasov V.L., 1986).

Etter strømningshastighet:
hoved;
gjentatt (når sykdommen gjentar seg to år eller mer etter den primære sykdommen eller på et tidligere tidspunkt, men med en annen lokalisering av prosessen);
Residiverende (tilbakefall forekommer i perioden fra flere dager til 2 år med samme lokalisering av prosessen. Ofte tilbakevendende erysipelas - 3 tilbakefall eller flere per år med samme lokalisering av prosessen). Tidlige tilbakefall av erysipelas forekommer i de første 6 månedene fra sykdomsutbruddet, sent - etter 6 måneder.

I henhold til arten av lokale manifestasjoner:
erytematøs;
erytematøs-bulløs;
erytematøs-hemorragisk;
bulløs hemorragisk.

Ved lokalisering av den lokale prosessen:
ansikt;
hårete delen av hodet;
øvre lemmer (etter segmenter);
nedre ekstremiteter (etter segmenter);
torso
kjønnsorganene.

Etter alvorlighetsgrad:
lys (I);
middels tung (II);
tung (III).

I henhold til utbredelsen av lokale manifestasjoner:
Lokalisert (lokal prosess fanger ett anatomisk område (for eksempel underben eller ansikt));
utbredt (migrerende) (den lokale prosessen fanger opp flere tilstøtende anatomiske regioner);
Metastatisk med forekomsten av foci av betennelse fjernt fra hverandre, for eksempel underbenet, ansiktet, etc.).

Komplikasjoner av erysipelas:
lokal (abscess, flegmon, nekrose, flebitt, periadenitt, etc.);
generelt (sepsis, ITSH, lungeemboli, nefritt, etc.).

Konsekvenser av erysipelas:
Vedvarende lymfostase (lymfeødem, lymfødem);
Sekundær elefantiasis (fiberødem).
I en detaljert klinisk diagnose er tilstedeværelsen av samtidige sykdommer indikert.

Eksempler på diagnose:
Primær erysipelas i høyre halvdel av ansiktet, erytematøs-bulløs form, av moderat alvorlighetsgrad.
Tilbakevendende erysipelas på venstre ben og fot, bulløs-hemorragisk form, alvorlig. Komplikasjoner: Flegmon i venstre ben. Lymfostase.
Samtidig sykdom: Epidermofytose i føttene.

Diagnostikk (poliklinikk)

DIAGNOSTIKK PÅ poliklinisk nivå**

Diagnostiske kriterier

Klager:
Økning i kroppstemperatur opp til 38 - 40°C;
frysninger;
· hodepine;
svakhet, ubehag;
· Muskelsmerte;
· kvalme oppkast;
Parestesi, metthetsfølelse eller svie, mild smerte, rødhet i hudområdet.

Anamnese:
akutt utbrudd av sykdommen.

Provoserende faktorer:
Brudd på hudens integritet (sår, riper, riper, injeksjoner, skrubbsår, sprekker, etc.);
blåmerker;
en kraftig endring i temperaturen (hypotermi, overoppheting);
· isolasjon;
følelsesmessig stress.

Predisponerende faktorer:
Bakgrunn (tilknyttede) sykdommer: fotsopp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insuffisiens (åreknuter), kronisk (ervervet eller medfødt) insuffisiens av lymfekarene (lymfostase), eksem, etc.;
Tilstedeværelsen av foci av kronisk streptokokkinfeksjon: betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, bihulebetennelse, karies, periodontal sykdom, osteomyelitt, tromboflebitt, trofiske sår (oftere med erysipelas i nedre ekstremiteter);
profesjonelle farer forbundet med økt traume, forurensning av huden, bruk av gummisko, etc.;
Kroniske somatiske sykdommer, på grunn av hvilke anti-infeksiøs immunitet reduseres (oftere i alderdommen).

Fysisk undersøkelse:

Erytematøs form av erysipelas:
Erytem (klart avgrenset område av hyperemisk hud med ujevne grenser i form av tenner, flammer, "geografisk kart");
Infiltrasjon, hudspenninger, moderat smerte ved palpasjon (mer langs periferien), lokal temperaturøkning i erytemområdet;
· "perifer rulle" i form av infiltrerte og forhøyede kanter av erytem;
hudødem som strekker seg utover erytem;
Regional lymfadenitt, smerte ved palpasjon i området med regionale lymfeknuter, lymfanitt;
Overveiende lokalisering av den lokale inflammatoriske prosessen på underekstremitetene og ansiktet;
fravær av alvorlig smerte i fokus for betennelse i hvile.

Erytematøs bulløsformenansikter:
blemmer (okser) på bakgrunn av erythema erysipelas (se ovenfor).

Erytematøs hemorragiskformenansikter:
blødninger av forskjellige størrelser (fra små petekkier til omfattende sammenflytende blødninger) inn i huden mot bakgrunn av erythema erysipelas (se ovenfor).

Bulløs-hemorragiskformenansikter:
blemmer (okser) av forskjellige størrelser på bakgrunn av erythema erysipelas, fylt med hemorragisk eller fibro-hemorragisk ekssudat;
Omfattende blødninger i huden i området av erytem.

Alvorlighetskriterier ansikter:
Alvorlighetsgraden av symptomer på forgiftning;
Utbredelsen og arten av den lokale prosessen.

Lys (I) form:
subfebril kroppstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheten av feberperioden er 1-2 dager;
Lokalisert (vanligvis erytematøs) lokal prosess.

Moderat (II) form:
En økning i kroppstemperatur til 38 - 40 ° C, varigheten av feberperioden er 3-4 dager, symptomene på forgiftning er moderat uttrykt (hodepine, frysninger, muskelsmerter, takykardi, hypotensjon, noen ganger kvalme, oppkast),
Lokalisert eller utbredt prosess som involverer to anatomiske regioner.

Alvorlig (III) form:
kroppstemperatur på 40 ° C og over, varigheten av feberperioden er mer enn 4 dager, symptomer på forgiftning uttrykkes (adynami, alvorlig hodepine, gjentatte oppkast, noen ganger delirium, forvirring, noen ganger meningisme, kramper, betydelig takykardi, hypotensjon) ;
En uttalt lokal prosess, ofte utbredt, ofte med tilstedeværelse av omfattende bullae og blødninger, selv i fravær av uttalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Laboratorieforskning:
Fullstendig blodtelling (CBC): moderat leukocytose med en nøytrofil forskyvning av formelen til venstre, en moderat økning i ery(ESR);
Generell urinanalyse (OAM): i alvorlige tilfeller - oliguri og proteinuri, i urinsedimentet - erytrocytter, leukocytter, hyalin og granulære sylindre.

Instrumentell forskning: ikke spesifikt.

Diagnostisk algoritme:(opplegg)

Diagnostikk (sykehus)

DIAGNOSTIKK PÅ STASJONÆR NIVÅ**

Diagnostiske kriterier på sykehusnivå[ 1,2]

Klager:
feber (T 38-40 o C);
frysninger;
· svakhet;
sløvhet;
ubehag;
· hodepine;
· søvnforstyrrelser;
Nedsatt appetitt
smerter i kroppen;
· kvalme og oppkast;
forstyrrelse av bevissthet;
kramper;
parestesi, en følelse av metthet eller brenning, mild smerte, rødhet, tilstedeværelse av utslett i hudområdet.

Anamnese:
akutt utbrudd av sykdommen.
Tilstedeværelsen av provoserende faktorer:
Brudd på hudens integritet (sår, riper, sår, riper, injeksjoner, skrubbsår, sprekker, etc.);
blåmerker;
en kraftig endring i temperaturen (hypotermi, overoppheting);
· isolasjon;
· strålebehandling;
følelsesmessig stress.
Tilstedeværelsen av disponerende faktorer:
Bakgrunn (tilknyttede) sykdommer: fotsopp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insuffisiens (åreknuter), kronisk (ervervet eller medfødt) insuffisiens av lymfekarene (lymfostase), eksem, etc.;
Tilstedeværelsen av foci av kronisk streptokokkinfeksjon: betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, bihulebetennelse, karies, periodontal sykdom, osteomyelitt, tromboflebitt, trofiske sår (oftere med erysipelas i nedre ekstremiteter);
profesjonelle farer forbundet med økt traume, forurensning av huden, bruk av gummisko, etc.;
Kroniske somatiske sykdommer, på grunn av hvilke anti-infeksiøs immunitet reduseres (oftere i alderdommen).

Fysisk undersøkelse:
Lokal prosess (oppstår etter 12-24 timer fra sykdomsutbruddet) - smerte, hyperemi og hevelse i det berørte området av huden (i ansiktet, bagasjerommet, lemmer og i noen tilfeller - på slimhinnene).

Erytematøs form:
Det berørte området av huden er preget av erytem, hevelse og ømhet. Erytem av ensartet lys farge med klare grenser med en tendens til perifer spredning, stiger over den intakte huden. Kantene er uregelmessig formet (i form av "flammetunger", "geografisk kart"). Deretter kan avskalling av huden vises på stedet for erytem.

Erytematøs bulløs form:
Den begynner på samme måte som erytematøs. Imidlertid, etter 1-3 dager fra sykdomsøyeblikket, oppstår epidermal løsrivelse på stedet for erytem og blemmer av forskjellige størrelser dannes, fylt med serøst innhold. I fremtiden sprekker boblene og brune skorper dannes på deres plass. Etter deres avvisning er ung øm hud synlig. I noen tilfeller oppstår erosjoner på stedet for blemmene, som kan forvandle seg til trofiske sår.

Erytematøs-hemorragisk form:
· På bakgrunn av erytem oppstår blødninger i de berørte områdene av huden.

Bulløs-hemorragisk form:
Det fortsetter som en erytematøs-bulløs form, men blemmene som dannes i løpet av sykdommen på stedet for erytem er ikke fylt med serøst, men med hemorragisk ekssudat.
Regional lymfadenitt (økning og sårhet i lymfeknuter regionalt i forhold til det berørte området av huden).
Lymfangitt (langsgående form for hudforandringer, ledsaget av hyperemi, indurasjon og sårhet).

Alvorlighetskriterier ansikter:
Alvorlighetsgraden av symptomer på forgiftning;
Utbredelsen og arten av den lokale prosessen.

Lys (I) form:
subfebril kroppstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheten av feberperioden er 1-2 dager;
Lokalisert (vanligvis erytematøs) lokal prosess.

Moderat (II) form:
En økning i kroppstemperatur til 38 - 40 ° C, varigheten av feberperioden er 3-4 dager, symptomene på forgiftning er moderat uttrykt (hodepine, frysninger, muskelsmerter, takykardi, hypotensjon, noen ganger kvalme, oppkast);
Lokalisert eller utbredt prosess som involverer to anatomiske regioner.

Alvorlig (III) form:
kroppstemperatur på 40 ° C og over, varigheten av feberperioden er mer enn 4 dager, symptomer på forgiftning uttrykkes (adynami, alvorlig hodepine, gjentatte oppkast, noen ganger delirium, forvirring, noen ganger meningisme, kramper, betydelig takykardi, hypotensjon) ;
en uttalt lokal prosess, ofte utbredt, ofte med tilstedeværelse av omfattende bullae og blødninger, selv i fravær av uttalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Laboratorieforskning
KLA: leukocytose, nøytrofili med stab shift, trombocytopeni, økt ESR.
OAM: proteinuri, sylindruri, mikrohematuri (i alvorlige tilfeller av sykdommen som følge av giftig skade på nyrene).
· C-reaktivt protein: økt innhold.
biokjemisk blodprøve (i henhold til indikasjoner): bestemmelse av innholdet av totalt protein, albumin, elektrolytter (kalium, natrium), glukose, kreatinin, urea, restnitrogen).
Koagulogram: i tilfelle av forstyrrelser i vaskulær-blodplater, prokoagulerende, fibrinolytiske koblinger hos pasienter med alvorlige hemoragiske former for erysipelas - bestemmelse av blodpropptid, aktivert delvis tromboplastintid, protrombinindeks eller -forhold, fibrinogen, trombintid.
blodsukker (i henhold til indikasjoner);
Immunogram (i henhold til indikasjoner).

EKG (i henhold til indikasjoner);
røntgen av brystorganene (i henhold til indikasjoner);
Ultralyd av abdominale organer, nyrer (i henhold til indikasjoner).

Diagnostisk algoritme

Liste over viktigste diagnostiske tiltak:
UAC;
· OAM.

Liste over ytterligere diagnostiske tiltak:
· biokjemisk analyse av blod: C-reaktivt protein, totalt protein, albumin.
Med utvikling av akutt nyresvikt - kalium, natrium, glukose, kreatinin, urea, gjenværende nitrogen;
Ved brudd på vaskulær-blodplate-koblingen: koagulogram - blodpropptid, aktivert delvis tromboplastintid, protrombinindeks eller -forhold, fibrinogen, trombintid.
blodsukker (i henhold til indikasjoner);
Immunogram (i henhold til indikasjoner).

Instrumentell forskning
EKG (i henhold til indikasjoner);
røntgen av brystorganene (i henhold til indikasjoner);
Ultralyd av abdominale organer, nyrer (i henhold til indikasjoner).

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose og begrunnelse for tilleggsstudier

Diagnose		Undersøkelser	Utelukkelseskriterier for diagnose
Flegmon	Generelle symptomer: akutt debut, alvorlige symptomer på forgiftning, feber, erytem med ødem, endringer i den generelle blodprøven (nøytrofil leukocytose, økt ESR)	Kirurgens konsultasjon	I stedet for lokalisering av prosessen er det en sterk, noen ganger bankende smerte, en skarp smerte ved palpasjon. Hyperemi av huden har ingen klare grenser, lysere i sentrum, utvikler seg mot bakgrunnen av et for tett infiltrat. Senere mykner infiltratet og svingninger avsløres. Karakterisert av hyperleukocytose med en betydelig nøytrofil forskyvning til venstre, betydelig økt ESR.
Tromboflebitt i saphenøse vener		konsultasjon med en kirurg / karkirurg,	Smerter, områder med hyperemi langs venene, palpert i form av smertefulle bånd. Ofte i historien - åreknuter. Kroppstemperaturen er vanligvis subfebril, rus og regional lymfadenitt er fraværende.
Helvetesild	erytem, feber		Utbruddet av erytem og feber innledes av nevralgi. Erytem er lokalisert i ansiktet, stammen, langs grenene til en eller annen nerve, oftest grenene til trigeminus, interkostal, isjias, som bestemmer størrelsen på hudlesjonen, alltid ensidig, innen 1-2 dermatomer. Ødem er ikke uttrykt. På den 2-3 dagen, mot bakgrunnen av erytem, vises det mange vesikler, fylt med serøst, hemorragisk, noen ganger purulent innhold. I stedet for boblene dannes gradvis gulbrune eller svarte skorper; sykdommen tar ofte et langvarig forløp, ledsaget av vedvarende nevralgi.
Miltbrann (kutan form)	Feber, rus, erytem, ødem	Infeksjonistisk konsultasjon	Grensene for hyperemi og ødem er uklare, det er ingen lokal smerte; i midten - en karakteristisk miltbrannkarbunkel, "gelatinøst" ødem, dens skjelving (Stefanskys symptom). Epid. historie: arbeid med kadaver av slaktede dyr eller med sekundære råvarer.
Erysipeloid (svin erysipelas)	Erytem	Konsultasjon med infeksjonsspesialist eller hudlege	Fravær av rus, feber, regional lymfadenitt. Erytem er lokalisert i området av fingrene, hendene, rødt, rosa-rødt eller lilla-rødt. Kantene på erytem er lysere enn midten, ødemet er ubetydelig. På bakgrunn av erytem vises noen ganger vesikulære elementer. Epidemiologiske data: mikrotrauma i huden under bearbeiding av kjøtt eller fisk, opphold i naturlige foci av erysipeloid.
Eksem, dermatitt	Erytem, hudinfiltrasjon	Hudlege konsultasjon	Kløe, gråt, avskalling av huden, små blemmer mot bakgrunn av hudhyperemi. Det er ingen regional lymfadenitt, feber, rus, ømhet i fokus.
Nodulært erytem	Akutt debut, feber, symptomer på forgiftning, erytem, historie med kronisk tonsillitt	Revmatolog, hudlegekonsultasjon	Dannelse i området av skinnene, sjeldnere lårene og underarmene, noen ganger på magen, begrenset, ikke smelter sammen, tette, smertefulle noder, noe som stiger over overflaten av huden, med lokal rødhet av huden over dem. Huden over nodene er lys rosa i fargen, senere får den en blåaktig fargetone. Karakterisert av smerter i lemmer, i kne og ankelledd.

Differensialdiagnose ved lokalisering av erysipelas i ansiktet

Diagnose	Begrunnelse for differensialdiagnose	Undersøkelser	Utelukkelseskriterier for diagnose
Quinckes ødem	Generelle symptomer: erytem, ødem	Allergiker konsultasjon	Plutselig innsettende, hyperemi og tett ødem, med trykk som fossa ikke dannes av. Anamnese: forbindelse med bruk av visse matvarer, medisiner, etc.
Periostitt i overkjeven.	Erytem, ødem, lokal ømhet	Konsultasjon med tannlege/kjevekirurg	Dannelse av en subperiosteal abscess, hevelse i det maksillære bløtvevet, smerter i området av den berørte tannen med bestråling til øret, tinningen og øyet.
Abscessing furuncle av nesen	Erytem, ødem, feber	ØNH-legekonsultasjon	Etter 3-4 dager kan det oppstå en abscess på toppen av infiltratet, som er en furunkelkjerne.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Legemidler (aktive stoffer) som brukes i behandlingen

Azitromycin (azitromycin)
Amoxicillin (Amoxicillin)
Benzylpenicillin (Benzylpenicillin)
Vancomycin (Vancomycin)
Warfarin (Warfarin)
Gentamicin (Gentamicin)
Heparinnatrium (heparinnatrium)
Dextrose (Dextrose)
Diklofenak (diklofenak)
Ibuprofen (Ibuprofen)
Imipenem (Imipenem)
Indometacin (Indometacin)
Klavulansyre
Klindamycin (Clindamycin)
Levofloxacin (Levofloxacin)
Loratadine (Loratadine)
Mebhydrolin (Mebhydrolin)
Meglumine (Meglumine)
Meropenem (Meropenem)
Natriumklorid (natriumklorid)
Nimesulide (Nimesulide)
Paracetamol (Paracetamol)
Pentoksifyllin (pentoksifyllin)
Prednisolon (prednisolon)
Roxithromycin (roxithromycin)
Spiramycin (Spiramycin)
Sulfametoksazol (sulfametoksazol)
Teicoplanin (Teicoplanin)
Trimetoprim (Trimetoprim)
Hifenadine (Quifenadine)
Kloropyramin (kloropyramin)
Cetirizine (Cetirizine)
Cefazolin (Cefazolin)
Cefotaxime (Cefotaxime)
Ceftriaxone (Ceftriaxone)
Cefuroksim (cefuroksim)
Ciprofloxacin (Ciprofloxacin)
Enoxaparin natrium (Enoxaparin sodium)
Erytromycin (Erytromycin)

Grupper av legemidler i henhold til ATC brukt i behandlingen

Behandling (ambulerende)

poliklinisk BEHANDLING**

Behandlingstaktikk.
På poliklinisk basis behandles milde former for erysipelas.

Ikke-medikamentell behandling

Sengeleie
Kosthold: fellesbord (nr. 15), rikelig drikke. I nærvær av samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresykdom, etc.), er en passende diett foreskrevet.

Medisinsk behandling

Etiotropisk terapi. Når du behandler pasienter i en poliklinikk, er det tilrådelig å foreskrive en av følgende antibiotika:
1 000 000 IE x 6 ganger / dag, IM, 7-10 dager [UD - A];
eller
amoxicillin/klavulanat 0,375–0,625 g oralt 2–3 ganger daglig i 7–10 dager [LE: A];
eller makrolider:
Erytromycin 250-500 mg oralt 4 ganger daglig i 7-10 dager [LE - A];
azitromycin oralt - på den første dagen, 0,5 g, deretter i 4 dager - 0,25 g en gang daglig (eller 0,5 g i 5 dager) [LE - A],
eller
oral spiramycin - 3 millioner IE to ganger daglig (behandlingskur 7-10 dager) [LE - A]
eller
Roxithromycin inne - 0,15 g to ganger daglig (behandlingsforløp 7-10 dager) [UD - A] eller andre.
eller fluorokinoloner:
Levofloxacin inne - 0,5 g (0,25 g) 1-2 ganger daglig (behandlingsforløp 7-10 dager) [UD - A].

Patogenetisk terapi:
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (kontraindisert ved hemorragiske former av erysipelas):
Indometacin 0,025 g 2-3 ganger daglig, gjennom munnen, i 10-15 dager [LE-C]
eller
diklofenak 0,025 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 5-7 dager [LE-C]
eller
nimesulid 0,1 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 7-10 dager [LE-C]
eller
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 ganger daglig, oralt i 5-7 dager [LE-B].

Symptomatisk terapimed feber,

eller
paracetamol 500 mg oralt [LE-C].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inne 0,1-0,2 g 1-2 ganger om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inne 0,025 g - 0,05 g 3-4 ganger om dagen [UD - D];
eller

eller

eller
loratadin 0,01 g oralt en gang daglig [UD-B].

Antibakteriell terapi:
· benzylpenicillinnatriumsalt, pulver til oppløsning for intramuskulær injeksjon i en flaske med 1 000 000 IE [UD - A];
eller
· amoxicillin/klavulanat 375 mg, 625 mg, oralt [LE-A];
eller
azitromycin 250 mg, oralt [UD-A];
eller
· erytromycin 250 mg, 500 mg, oralt [LE-A];
eller
spiramycin 3 millioner IE, oralt [UD-A];
eller
· roxithromycin 150 mg, oralt [LE-A];
eller
· levofloxacin 250 mg, 500 mg, gjennom munnen [LE-A].

eller

eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralt [LE-A];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LED-A];
eller

eller

eller

eller

eller
· cetirizin 5–10 mg, oralt [LE-C].

Medikamentsammenligningstabell

Klasse	VERTSHUS	Fordeler	Feil	UD
Antibiotika,			Ikke motstandsdyktig mot beta-laktamaser. "-" m/o.	MEN
Antibiotikum, kombinert penicillin	amoxicillin/klavulanat	Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning.	Bivirkninger (svært sjeldne og milde): dysfunksjon i mage-tarmkanalen (kvalme, diaré, oppkast), allergiske reaksjoner (erytem, urticaria)	MEN
makrolider	erytromycin	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	Lav aktivitet mot Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. og så videre.	MEN
	azitromycin	Aktiv mot Gram+. Absorberes raskt fra mage-tarmkanalen på grunn av stabiliteten i et surt miljø og lipofilisitet.	Lav aktivitet for anaerobe patogener	MEN
	spiramycin	Aktiv mot Streptococcus spp. (inkl. Streptococcus pneumoniae)		MEN
	roxitromycin	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	lav aktivitet for anaerobe patogener	MEN
Fluorokinoloner	levofloxacin	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	lav aktivitet for anaerobe patogener.	MEN
Antihistaminer	mebhydrolin		absolutt kontraindikasjon - magesår, duodenalsår, hyperacid gastritt, ulcerøs kolitt.	FRA
	hifenadin	Antihistaminisk og antiallergisk virkning.		D
	klorpyramin			C
	loratadin			B
	cetirizin			PÅ
NSAIDs	indometacin	Sterk anti-inflammatorisk aktivitet	Hyppig utvikling av bivirkninger kan føre til utvikling av aspirin bronkial astma	PÅ
	diklofenak	Sterk anti-inflammatorisk aktivitet	Økt risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.	PÅ
	nimesulid			PÅ
	ibuprofen		Økt risiko for giftig amblyopi.	PÅ
	Paracetamol		Hepatotoksiske og nefrotoksiske effekter (ved langvarig bruk i høye doser)	PÅ

konsultasjon av en endokrinolog: med samtidige sykdommer - diabetes mellitus, fedme;
konsultasjon av en revmatolog: for differensialdiagnose med erythema nodosum;
konsultasjon av en fødselslege-gynekolog: med erysipelas hos gravide kvinner;
konsultasjon av en klinisk farmakolog for korreksjon og begrunnelse av behandling;

Forebyggende tiltak:

I PHC: primær forebygging:
Informere pasienten om forebygging av mikrotraumer, bleieutslett, hypotermi, nøye personlig hygiene, sopp- og pustulære hudsykdommer.

Sekundær forebygging (tilbakefall og komplikasjoner):
rettidig og fullstendig etiotropisk og patogenetisk terapi av den primære sykdommen og tilbakefall;
Behandling av uttalte gjenværende effekter - erosjon, vedvarende hevelse i området med lokalt fokus, konsekvensene av erysipelas (vedvarende lymfostase, elefantiasis);
behandling av langvarige og vedvarende kroniske hudsykdommer, som fører til forstyrrelse av trofismen og utseendet til en inngangsport for infeksjon;
behandling av foci av kronisk streptokokkinfeksjon (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, otitt, etc.);
behandling av lidelser i lymfe og blodsirkulasjon i huden som følge av primær og sekundær lymfostase og elefantiasis; kroniske sykdommer i perifere kar; behandling av fedme, diabetes mellitus (ofte dekompensert som observeres med erysipelas);
bicillin profylakse.
Profylaktisk administrering av bicillin-5 utføres i en dose på 1 500 000 IE en gang hver 3-4 uke for rekonvalesentanter etter full terapi for erysipelas i den akutte perioden av sykdommen. Før introduksjonen i 15-20 minutter, anbefales en injeksjon av desensibiliserende legemidler for å forhindre allergiske komplikasjoner.
Det er følgende metoder for bicillinprofylakse:
Året rundt (med hyppige tilbakefall) i 2-3 år med et intervall på 3 uker med legemiddeladministrasjon (i de første månedene kan intervallet reduseres til 2 uker);
Sesongbestemt (innen 4 måneder, tre sesonger). Legemidlet begynner å bli administrert en måned før starten av sykelighetssesongen;
Enkeltkurs for å forhindre tidlige tilbakefall i 4-6 måneder etter sykdommen.

Pasientovervåking: utføres av CI-leger / allmennleger med involvering av leger av andre spesialiteter gjennom klinisk undersøkelse.

Dispensarer er underlagt:
Gruppe 1 - personer som har hyppige, minst 3 det siste året, tilbakefall av erysipelas;
Gruppe 2 - personer med en uttalt sesongmessig karakter av tilbakefall;
Gruppe 3 - personer med prognostisk ugunstige resteffekter ved utskrivning fra sykehus.

For 1. gruppe:
Regelmessig, minst 1 gang på 3 måneder, medisinsk undersøkelse av pasienter, som tillater rettidig oppdagelse av forverring av tilstanden deres, økning i lymfostase, forverring av kroniske samtidige hudsykdommer og foci av kronisk streptokokkinfeksjon, som bidrar til utvikling av tilbakefall av erysipelas .
· Systematisk laboratorieundersøkelse av pasienter, inkludert en klinisk blodprøve, bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein. Profylaktisk året rundt (kontinuerlig) i 2-3 år, introduksjon av Bicillin-5, 1,5 millioner enheter 1 gang på 3-4 uker, intramuskulært (1 time før introduksjon av bicillin-5 må antihistaminer foreskrives).
· Gjentatt fysioterapibehandling ved vedvarende lymfostase.
Sanering av foci av kronisk ØNH-infeksjon.
Behandling av bleieutslett, soppinfeksjoner og andre assosierte hudsykdommer.
· Behandling i spesialiserte medisinske institusjoner av kroniske karsykdommer, endokrine sykdommer.
Ansettelse av pasienter under ugunstige arbeidsforhold. Dispensærobservasjon av pasienter i denne gruppen er tilrådelig i 2-3 år (i fravær av tilbakefall). Pasienter med spesielt forverrede samtidige sykdommer (trofiske sår, andre huddefekter, lymforé, dype hudsprekker ved hyperkeratose, papillomatose, som ble operert for elefantiasis) trenger maksimal oppfølgingstid (3 år).

For 2. gruppe:
Regelmessig legeundersøkelse minst en gang hver 6. måned.
· Årlig laboratorieundersøkelse før tilbakefallssesongen (klinisk blodprøve, bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein).
Profylaktisk sesongbasert administrering av bicillin-5 (1,5 millioner enheter 1 gang per dag, intramuskulært (1 time før administrering av bicillin-5, antihistaminer er nødvendig) 1 måned før start av sykelighetssesongen hos en pasient med 3 ukers intervall i 3-4 måneder årlig 3 sesonger.
I nærvær av passende indikasjoner - rensing av foci av kronisk ENT-infeksjon, behandling av samtidige kroniske hudsykdommer, etc.

For den tredje gruppen:
· Medisinsk undersøkelse etter 1-4 måneder ved behov og 6 måneder etter sykdom.
· Laboratorieundersøkelse ved begynnelsen og slutten av dispensasjonsobservasjon (klinisk blodprøve, bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein).
· Fysioterapeutisk behandling av prognostisk ugunstige resteffekter av erysipelas.
· Kursprofylaktisk administrering av bicillin-5 med intervaller på 3 uker i 4-6 måneder.

Kriterier for effektiviteten av dispensasjonsobservasjon og behandling av personer som har gjennomgått erysipelas:
forebygging av tilbakefall av sykdommen, redusere antallet;
Lindring av ødematøst syndrom, vedvarende lymfostase, andre resteffekter og konsekvenser av sykdommen.

Behandling (ambulanse)

DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING PÅ NØDSTADET

Hvis poliklinisk behandling er mulig, overføre eiendelen til klinikken på pasientens bosted.

Innleggelse på sykehus etter indikasjoner.

Transporter pasienten med ambulanse i liggende stilling, under hensyntagen til smertesyndromet og tegn på forgiftning.
For å redusere kroppstemperaturen og lindre smerte, innføring av 2,0 ml av en 50% oppløsning av analgin (kan kombineres med en 1% oppløsning av difenhydramin 2,0).

Behandling (sykehus)

SYKEHUSBEHANDLING**

Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling

Sengeleie- til temperaturen normaliserer seg, med skade på underekstremitetene - gjennom hele sykdomsperioden.
Diett nummer 15 - komplett, lett fordøyelig mat, drikk mye vann. I nærvær av samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresykdom, etc.), er en passende diett foreskrevet.

Medisinsk behandling

Etiotropisk terapi

Standard regime for behandling av moderate former	Standard behandlingsregime for alvorlige former	Standard behandlingsregime for tilbakevendende erysipelas, alvorlig form og komplikasjoner	Alternativer	Alternativer behandlingsregime for alvorlige former og komplikasjoner №2
Benzylpenicillin natriumsalt 1000000 IE x 6 ganger/dag. IM, 10 dager Reservemedisin: Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2 ganger / dag, IM, IV, 7-10 dager eller cefazolin 2-4 g/dag, IM, 7-10 dager eller cefuroksim 2,25-4,5 g/dag i 3 doser IM, IV, 7-10 dager eller cefotaxim 2-8 g/dag i 2-4 doser IM eller IM, 7-10 dager.	Benzylpenicillin natriumsalt 1000000 IE x 6-8 ganger/dag. i/m, i/v, 10 dager + Ciprofloxacin 200 mg x 2 ganger / dag. IV-drypp, 10 dager (enkeltdose kan økes til 400 mg); eller cefazolin 1,0 g 3-4 ganger om dagen, 10 dager; iliceftriaxon 2,0 - 4,0 g/dag, i/m, i/v, 10 dager eller cefuroksim 0,75-1,5 g 3 ganger daglig i/m, i/v, 10 dager eller cefotaxim 1-2 g 2-4 ganger daglig iv eller IM i 10 dager	Ceftriaxon 2,0 x 2 ganger / dag, IM, IV, 10 dager + Klindamycin 300 mg x 4 ganger daglig. i/m, i/v 10 dager	1. Benzylpenicillin natriumsalt 1000000 IE x 6-8 ganger/dag. IM, 10 dager + Gentamycinsulfat 80 mg x 3 ganger om dagen / m, 10 dager.	Benzylpenicillin natriumsalt 1000000 IE x6-8 ganger/dag. IM, 10 dager + Klindamycin 300 mg x4 ganger daglig. i/m, i/v (enkeltdose kan økes til 600 mg), 10 dager

Ved intoleranse mot antibiotika av penicillin- og cefalosporinklassene, brukes en av antibiotika fra andre klasser (makrolider, tetracykliner, sulfonamider og ko-trimoksazol, rifimyciner).
Reservemedisiner for behandling av alvorlige former for erysipelas - karbapenemer (imipenem, meropenem), glykopeptider (vancomycin, teikoplanin).

Behandling av tilbakevendende form av erysipelas utføres på sykehus. Obligatorisk utnevnelse av reserveantibiotika som ikke ble brukt i behandlingen av tidligere tilbakefall - cefalosporiner:
Cefazolin 1,0 g 3-4 ganger om dagen, 10 dager;
eller
Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2 ganger / dag, i / m, i / v, 10 dager;
eller
cefuroksim 0,75-1,5 g 3 ganger om dagen IM, IV, 10 dager;
eller
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 ganger daglig, intravenøst, intramuskulært, i 10 dager.
Med ofte tilbakevendende erysipelas 2 behandlingsforløp:
1 kurs: cefalosporiner (10 dager), pause 3-5 dager,
2 retters: bakteriostatiske antibiotika (valgfritt legemiddel - antibiotika av en rekke lincosamider: lincomycin 0,6-1,2 g 1 - 2 ganger daglig intramuskulært eller 0,5 g oralt tre ganger daglig eller andre), 7 dager.

Patogenetisk terapi:

Detox terapi(mengden av væske er strengt kontrollert i form av daglig diurese, volumet av injisert væske, tatt i betraktning alvorlighetsgraden) :
Med en gjennomsnittlig alvorlighetsgrad av den smittsomme prosessen, bør pasienter drikke mye vann med en hastighet på 20-40 ml / kg.
Med en alvorlig grad av infeksjonsprosessen, parenteral administrering av isotoniske (0,9 % natriumkloridløsning, 400; 0,5 % dekstroseløsning, 400,0, etc.) og kolloidale (megluminnatriumsuksinat, 400,0) løsninger i forholdet 3-4: 1 i et totalt volum på 1200-1500 ml i 3-5 dager.

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler(samtidig med antibiotikabehandling, tatt i betraktning kontraindikasjoner, er kurset 7-10 dager):
Indometacin 0,025 g 2-3 ganger daglig, oralt [LEV - B];
eller
Diklofenak 0,025 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 5-7 dager [UD - B];
eller
Nimesulid 0,1 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 7-10 dager [UD - B];
eller
ibuprofen 0,2 g, 2-3 ganger daglig, gjennom munnen i 5-7 dager [LE-C].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inne 0,1-0,2 g 1-2 ganger om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inne 0,025 g - 0,05 g 3-4 ganger om dagen [UD - D];
eller
Kloropyramin inne 0,025 g 3-4 ganger om dagen [UD - C];
eller
cetirizin 0,005–0,01 g oralt en gang daglig i 5–7 dager [UD-B];
eller
loratadin 0,01 g oralt en gang daglig [UD-B].

Glukokortikosteroider er foreskrevet for vedvarende tilbakevendende erysipelas, med utvikling av lymfostase: oral prednisolon, 30 mg per dag med en gradvis reduksjon i den daglige dosen (kursdose 350-400 mg) [UD - B].

For å forbedre mikrosirkulasjonen og de reologiske egenskapene til blod, med antiplatelet formål(med tanke på indikatorene til koagulogrammet):
· pentoxifyllin 2% løsning 100 mg/5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumklorid, IV-kur fra 10 dager til 1 måned [UD - B];
eller
Heparin subkutant (hver 6. time) 50-100 IE/kg/dag i 5-7 dager [LE - A];
eller
warfarin 2,5-5 mg/dag, oralt;
eller
Enoksaparinnatrium 20-40 mg 1 gang / dag s / c.

Symptomatisk terapi

For feber:
ett av følgende legemidler:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 ganger daglig [LE-C];
eller
· diklofenak 75 mg/2 ml IM [UD-V];
eller
paracetamol 500 mg, oralt, med minst 4 timers mellomrom [LE-C];
eller
paracetamol (1 g/6,7 ml) 1,5 g-3 g daglig IV [LE-C].

Liste over essensielle medisiner
Benzylpenicillin natriumsalt, for intramuskulær injeksjon 1 000 000 IE;
eller ceftriaxon, til injeksjon for intramuskulær og intravenøs administrering 1g.
eller ciprofloksacin, til infusjon 0,2 %, 200 mg/100 ml; 1% løsning på 10 ml (konsentrat som skal fortynnes);
eller gentamicinsulfat, 4 % til injeksjon 40 mg/1 ml i 2 ml ampuller;
Klindamycin, for intramuskulær og intravenøs administrering 150 mg / ml, i 2 ml.
Eller cefazolin, for intramuskulær og intravenøs administrering, 0,5 g, 1,0 g, 2,0 g.
eller lincomycin, for intramuskulær og intravenøs administrering, 300 mg, 600 mg.
eller cefuroksim, i.v. og i.m. injeksjoner, 750 mg, 1,5 g.
Eller cefotaxim, i.v. og i.m. injeksjoner, 1,0 g.

Liste over tilleggsmedisiner
Natriumklorid 0,9 % - 100, 200, 400 ml
Dekstrose 5% - 400 ml;
Megluminsuccinat til infusjoner 400.0
indometacin 25 mg, oralt [LE-C];
eller
diklofenak 25 mg, 100 mg, oralt [LE-C];
eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, oralt [LE-C];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LE-C];
mebhydrolin, 100 mg, gjennom munnen [UD-C];
eller
· hifenadin, 25 mg, gjennom munnen [UD-D];
eller
Kloropyramin 25 mg, oralt [UD-C];
eller
· loratadin 10 mg, oralt [LE-H];
eller
cetirizin 5-10 mg, oralt [LE-C];
prednisolon 5 mg, oralt [LE-A];
Pentoksifyllin 2% løsning 100 mg / 5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumklorid, ampuller.
Heparin, 1 ml / 5000 IE, ampuller 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml hver.
eller
warfarin 2,5 mg, oralt;
eller
Enoksaparinnatrium 20-40 mg, sprøyter for s.c.

Tabell for sammenligning av legemidler:

Klasse	VERTSHUS	Fordeler	Feil	UD
Antibiotika, biosyntetiske penicilliner	benzylpenicillin natriumsalt	Aktiv mot gram "+" kokker (streptokokker)	Ikke motstandsdyktig mot beta-laktamaser. Lav aktivitet mot de fleste gram "-" m/o.	MEN
Antibiotikum, 3. generasjons cefalosporin	ceftriakson	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o. Motstandsdyktig mot beta-laktamase-enzymer. Den trenger godt inn i vev og væsker. Halveringstiden er 8-24 timer.	Lav aktivitet for anaerobe patogener.	MEN
Antibiotika, 1. generasjons cefalosporin	cefazolin	Aktiv mot gram "+", og noen gram "-" m/o., Spirochaetaceae og Leptospiraceae.	Ineffektiv mot P. aeruginosa, indolpositive stammer av Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobe mikroorganismer	MEN
Antibiotika, andre generasjons cefalosporin	cefuroksim	Det har en bakteriedrepende effekt. Svært aktiv mot gram "+" og noen gram "-" m/o.	Inaktiv mot Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticillin-resistente stammer av Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus spp., Streptococcus spp. , Serratia spp., Bacteroides fragilis.	MEN
Antibiotika, tredje generasjons cefalosporin	cefotaxim	Bredspektret antibiotika. Den har en bakteriedrepende effekt., Svært aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	Resistent mot de fleste beta-laktamaser av gram-positive og gram-negative mikroorganismer.
Fluorokinoloner	ciprofloksacin	Aktiv mot noen gram "+", gram "-" m/o. antiseudomonalt medikament	Moderat aktivitet til Str.pn. Hvis du mistenker eller har en infeksjon forårsaket av Pseudomonas aeruginosa	EN
Antibiotika, aminoglykosid	gentamicin sulfat	Styrker virkningen av b-laktam antibiotika	Lav aktivitet for anaerobe patogener. Oto-nefrotoksisk virkning	MEN
Antibiotika, linkosamid	klindamycin	Bakteriostatisk, aktiv mot gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.)	Lav aktivitet mot Clostridium sporogenes og Clostridium tertium	MEN
Antibiotika, linkosamid	linkomycin	Bakteriostatisk, aktiv mot gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaerobe bakterier Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Lav aktivitet for de fleste gramnegative bakterier, sopp, virus, protozoer.	MEN
Antihistaminer	mebhydrolin	Antihistaminisk og antiallergisk virkning	Bivirkninger: økt tretthet, svimmelhet, parestesi; ved bruk av høye doser - senke reaksjonshastigheten, døsighet, uskarp visuell oppfatning; sjelden - munntørrhet, kvalme, halsbrann, irritasjon av mageslimhinnen, smerter i epigastrisk regionen, oppkast, forstoppelse, nedsatt vannlating. granulocytopeni, agranulocytose.	FRA
	hifenadin	Antihistaminisk og antialleologisk virkning.	Den har en moderat antiserotonineffekt.	D
	klorpyramin	Det akkumuleres ikke i blodserumet, derfor forårsaker det ikke en overdose selv ved langvarig bruk. På grunn av den høye antihistaminaktiviteten observeres en rask terapeutisk effekt.	Bivirkninger - døsighet, svimmelhet, hemming av reaksjoner, etc. - er tilstede, selv om de er mindre uttalte. Den terapeutiske effekten er kortsiktig, for å forlenge den kombineres klorpyramin med H1-blokkere som ikke har beroligende egenskaper.	C
	loratadin	Høy effektivitet i behandlingen av allergiske sykdommer, forårsaker ikke utvikling av avhengighet, døsighet.	Tilfeller av bivirkninger er sjeldne, de manifesteres av kvalme, hodepine, gastritt, agitasjon, allergiske reaksjoner, døsighet.	B
	cetirizin	Forebygger effektivt forekomsten av ødem, reduserer kapillær permeabilitet, lindrer spasmer av glatte muskler, har ikke antikolinerge og antiserotonin effekter.	Feil bruk av stoffet kan føre til svimmelhet, migrene, døsighet, allergiske reaksjoner.	PÅ
NSAIDs	indometacin		Hyppig utvikling av uønskede reaksjoner. kan føre til utvikling av aspirin-indusert astma	PÅ
	diklofenak	Sterk uttalt anti-inflammatorisk aktivitet	Økt risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.	PÅ
	nimesulid	Det har antiinflammatoriske, smertestillende, febernedsettende og blodplatehemmende effekter.	Ved overdose kan det utvikles livstruende tilstander: trykkfall, svikt i hjerterytmen, pust, akutt nyresvikt.	PÅ
	ibuprofen	Dominant smertestillende og febernedsettende effekt	Økt risiko for giftig amblyopi.	PÅ
	paracetamol	Overveiende "sentral" smertestillende og febernedsettende virkning	Hepatotoksiske og nefrotoksiske effekter (ved langvarig bruk i høye doser)	PÅ

Kirurgisk inngrep

I den akutte perioden med den erytematøse-bulløse formen av erysipelas:
Åpning av intakte blemmer, fjern ekssudat, påfør en bandasje med flytende antiseptika (0,02 % furacilinløsning, 0,05 % klorheksidinløsning, 3 % hydrogenperoksidløsning).

Med omfattende gråtende erosjoner:
Lokal behandling - manganbad for ekstremitetene, deretter påføre en bandasje med flytende antiseptika.

Med purulent-nekrotiske komplikasjoner av erysipelas:
Kirurgisk behandling av såret - utskjæring av nekrotisk vev, bandasjering med flytende antiseptika.
Salvedressinger (ichthyol-salve, Vishnevsky-balsam, antibiotiske salver) er kategorisk kontraindisert i den akutte perioden av sykdommen.

Andre behandlinger

Fysioterapi
Suberytemale doser av UV-stråling til området med betennelse og strømmer med ultralydfrekvens til området med regionale lymfeknuter (5-10 prosedyrer);
Metoden for lavintensitets laserterapi med et anti-inflammatorisk formål, for å normalisere mikrosirkulasjonen i fokus for betennelse, gjenopprette de reologiske egenskapene til blod, forbedre reparative prosesser fra 2 til 12 økter, med intervaller på 1-2 dager.

Indikasjoner for ekspertråd:
· konsultasjon av kirurgen: for differensialdiagnose med abscess, phlegmon; med alvorlige former for erysipelas (erytematøs-bulløs, bulløs-hemorragisk), kirurgiske komplikasjoner (flegmon, nekrose);
· Konsultasjon av angiokirurg: med utvikling av kronisk venøs insuffisiens, tromboflebitt, trofiske sår;
· konsultasjon av en dermatovenereolog: for differensialdiagnose med kontaktdermatitt, mykose i føttene;
· Konsultasjon av resuscitator: fastsettelse av indikasjoner for overføring til intensivavdelingen;
konsultasjon av en endokrinolog: med samtidige sykdommer - diabetes mellitus, fedme.
konsultasjon av en otorhinolaryngolog: i tilfelle sykdommer i ENT-organene;
konsultasjon av en klinisk farmakolog for korrigering og begrunnelse av terapi;
konsultasjon av en fysioterapeut: for utnevnelse av fysioterapi;
konsultasjon av en allergiker i differensialdiagnosen med Quinckes ødem.

Indikasjoner for overføring til intensivavdeling og gjenopplivning:
Med utvikling av komplikasjoner:
Infeksiøs giftig encefalopati;
Infeksiøst giftig sjokk;
sekundær lungebetennelse og sepsis (hos immunkompromitterte personer).

Indikatorer for behandlingseffektivitet:

Kliniske indikatorer:

Med primære erysipelas:

lindring av den lokale inflammatoriske prosessen;
gjenoppretting av arbeidsevne.
Med tilbakevendende erysipelas:
Lindring av generelt toksisk syndrom (normalisering av kroppstemperatur);
eliminering eller reduksjon av ødematøst syndrom, vedvarende lymfostase, andre gjenværende effekter og konsekvenser av sykdommen;
Redusere antall tilbakefall.

Laboratorieindikatorer:
· Normalisering av KLA-indikatorer.

Sykehusinnleggelse

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse: nei.

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse(infeksjonssykehus/avdeling eller kirurgisk avdeling):
- moderat og alvorlig erysipelas, uavhengig av lokaliseringen av prosessen (spesielt den bulløse-hemorragiske formen av erysipelas);
- tilstedeværelsen av alvorlige samtidige sykdommer, uavhengig av graden av forgiftning, arten av den lokale prosessen og dens lokalisering;
- alderen til pasienter over 70 år med sykdom, uavhengig av graden av forgiftning, arten av den lokale prosessen og dens lokalisering;
- forløpet av erysipelas mot bakgrunnen av vedvarende forstyrrelser i lymfesirkulasjonen og sykdommer i de perifere karene i ekstremitetene, uttalte huddefekter (arr, sår, etc.), uavhengig av graden av forgiftning, arten av den lokale prosessen og dens lokalisering;
- hyppige tilbakefall av erysipelas og tidlige tilbakefall, uavhengig av graden av forgiftning, arten av den lokale prosessen og dens lokalisering;
- Komplikasjoner av erysipelas.

Informasjon

Kilder og litteratur

Referater fra møtene i Felleskommisjonen for kvaliteten på medisinske tjenester til MHSD RK, 2016
1. 1) Smittsomme sykdommer: nasjonale retningslinjer / Red. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erysipelas. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Ed. I OG. Pokrovsky. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standarddefinisjoner av tilfeller og algoritmer for tiltak for infeksjonssykdommer. Praktisk veiledning, 2. utgave revidert. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokker og streptokokker / Ed. I OG. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokker: generelle egenskaper og metoder for laboratoriediagnostikk / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196-årene. 6) Erysipelas, en stor retrospektiv studie av etiologi og klinisk presentasjon/Anna Bläckberg, Kristina Trell og Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) En systematisk gjennomgang av bakteriemier i cellulitt og erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderne tilnærming til kompleks behandling av erysipelas / Grunnforskning.-№.10.-2014.P. 411-415.

Informasjon

Forkortelser brukt i protokollen:

ITSH	smittsomt-giftig sjokk
KIZ	kontor for infeksjonssykdommer
INR	internasjonalt normalisert forhold
UAC	generell blodanalyse
OAM	generell urinanalyse
OPN	akutt nyresvikt
ESR	sedimentasjonshastighet av erytrocytter
SRP	C-reaktivt protein
ultralyd	ultralyd prosedyre
UFO	ultrafiolett bestråling
EKG	elektrokardiogram

Liste over utviklere:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, RSE på REM "Karaganda State Medical University", viserektor for klinisk arbeid og kontinuerlig faglig utvikling, Chief Freelance Adult Infectionist of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kasakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doktor i medisinske vitenskaper, JSC "Astana Medical University", leder av avdelingen for infeksjonssykdommer og epidemiologi.
3) Kim Antonina Arkadievna - kandidat for medisinske vitenskaper, RSE på REM "Karaganda State Medical University", førsteamanuensis, leder for avdeling for infeksjonssykdommer og dermatovenereologi.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - Doktor i medisinske vitenskaper, RSE på REM "State Medical University of Semey", professor ved Institutt for nevrologi og infeksjonssykdommer.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE "poliklinikk nr. 1" av helseavdelingen i Kostanay-regionen, avdelingsleder, spesialist på infeksjonssykdommer, sjefs freelance spesialist på infeksjonssykdommer i Kostanay-regionen.
6) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantation", lege - klinisk farmakolog.

Interessekonflikter: savnet.

Liste over anmeldere: Duysenova Amangul Kuandykovna - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, RSE på REM "Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarova, leder for avdelingen for infeksjonssykdommer og tropiske sykdommer.

Vilkår for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 3 år etter publiseringen og fra datoen for dens ikrafttredelse eller i nærvær av nye metoder med et bevisnivå.

Vedlagte filer

Merk følgende!

Ved selvmedisinering kan du forårsake uopprettelig skade på helsen din.
Informasjonen som er lagt ut på MedElement-nettstedet og i mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Sykdommer: en terapeuts veiledning" kan og bør ikke erstatte en personlig konsultasjon med en lege. Sørg for å kontakte medisinske fasiliteter hvis du har noen sykdommer eller symptomer som plager deg.
Valget av legemidler og deres dosering bør diskuteres med en spesialist. Bare en lege kan foreskrive riktig medisin og dens dosering, med tanke på sykdommen og tilstanden til pasientens kropp.
MedElement-nettstedet og mobilapplikasjonene "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" er utelukkende informasjons- og referanseressurser. Informasjonen som legges ut på dette nettstedet skal ikke brukes til å vilkårlig endre legens resepter.
Redaksjonen av MedElement er ikke ansvarlig for helseskader eller materielle skader som følge av bruken av dette nettstedet.

Erysipelas (engelsk erysipelas) er en infeksjonssykdom hos mennesker forårsaket av gruppe A β-hemolytiske streptokokker og forekommer i en akutt (primær) eller kronisk (residiverende) form med alvorlige symptomer på forgiftning og fokal serøs eller serøs-hemorragisk betennelse i huden (slimhinnen) membraner).

ICD-kode -10
A46. Erysipelas.

Etiologi (årsaker) til erysipelas

Årsaken er gruppe A β-hemolytiske streptokokker (Streptococcus pyogenes). Gruppe A β-hemolytisk streptokokk er en fakultativ anaerob, motstandsdyktig mot miljøfaktorer, men følsom for oppvarming til 56 ° C i 30 minutter, for effekten av grunnleggende desinfeksjonsmidler og antibiotika.

Egenskapene til stammer av gruppe A β-hemolytiske streptokokker som forårsaker erysipelas er foreløpig ikke fullt ut forstått. Antakelsen om at de produserer giftstoffer som er identiske med skarlagensfeber er ikke bekreftet: vaksinasjon med erytrogent toksin gir ikke en forebyggende effekt, og antitoksisk anti-skarlagensfeber påvirker ikke utviklingen av erysipelas.

De siste årene er det gjort en antagelse om andre mikroorganismers deltakelse i utviklingen av erysipelas. For eksempel, i bulløs-hemorragiske former for betennelse med rikelig fibrin-effusjon, sammen med β-hemolytisk gruppe A streptokokker, Staphylococcus aureus, β-hemolytiske streptokokker av gruppe B, C, G, er gram-negative bakterier (escherichia, proteus) isolert fra sårinnholdet.

Epidemiologi av erysipelas

Erysipelas er en utbredt sporadisk sykdom med lav smitteevne. Den lave smittefaren til erysipelas er assosiert med forbedrede sanitære og hygieniske forhold og overholdelse av antiseptiske regler i medisinske institusjoner. Til tross for at pasienter med erysipelas ofte er innlagt på sykehus i generelle avdelinger (terapi, kirurgi), er det sjelden gjentatte tilfeller av erysipelas registrert blant romkamerater i familiene til pasientene. Omtrent 10 % av tilfellene har en arvelig disposisjon for sykdommen. Sår ansikt er nå ekstremt sjelden. Det er praktisk talt ingen erysipelas av nyfødte, som er preget av høy dødelighet.

Kilden til smittestoffet er sjelden funnet, noe som er assosiert med den brede distribusjonen av streptokokker i miljøet. Kilden til smittestoffet i den eksogene infeksjonsveien kan være pasienter med streptokokkinfeksjoner og friske streptokokkbakteriebærere. Sammen med den viktigste kontaktmekanismen for infeksjonsoverføring, er en aerosoloverføringsmekanisme (luftbåren dråpevei) mulig med primær infeksjon i nasofarynx og påfølgende introduksjon av patogenet på huden med hender, så vel som ved lymfogene og hematogene ruter.

I primære erysipelas trenger β-hemolytiske streptokokker gruppe A gjennom huden eller slimhinnene gjennom sprekker, bleieutslett, ulike mikrotraumer (eksogen vei). Med erysipelas i ansiktet - gjennom sprekker i neseborene eller skade på den ytre hørselskanalen, med erysipelas i underekstremitetene - gjennom sprekker i de interdigitale mellomrommene, på hælene eller skade på den nedre tredjedelen av benet.

Skaden inkluderer mindre sprekker, riper, presise injeksjoner og mikrotraumer.

I følge statistikk er den nåværende forekomsten av erysipelas i den europeiske delen av Russland 150–200 per 10 000 innbyggere. De siste årene har det vært en økning i forekomsten av erysipelas i USA og flere europeiske land.

Foreløpig er det kun registrert isolerte tilfeller av erysipelas hos pasienter under 18 år. Fra fylte 20 år øker forekomsten, og i aldersspennet fra 20 til 30 år blir menn oftere syke enn kvinner, noe som henger sammen med overvekt av primære erysipelas og den profesjonelle faktoren.

Hovedtyngden av pasientene er personer i alderen 50 år og eldre (opptil 60–70 % av alle tilfeller). Blant de sysselsatte er det arbeidere med manuelt arbeid som dominerer. Den høyeste forekomsten er notert blant låsesmeder, lastere, sjåfører, murere, snekkere, renholdere, kjøkkenarbeidere og andre yrker forbundet med hyppig mikrotraumatisering og forurensning av huden, samt plutselige temperaturforandringer. Relativt ofte er husmødre og pensjonister syke, som vanligvis har tilbakevendende former for sykdommen. Økningen i forekomst er notert i sommer-høstperioden.

Immuniteten etter infeksjon er skjør. Nesten en tredjedel av pasientene får tilbakefall eller tilbakefall på grunn av autoinfeksjon, reinfeksjon eller superinfeksjon med stammer av gruppe A β-hemolytiske streptokokker som inneholder andre M-proteinvarianter.

Spesifikk forebygging av erysipelas er ikke utviklet. Ikke-spesifikke tiltak er forbundet med overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis i medisinske institusjoner, med personlig hygiene.

Erysipelas patogenese

Erysipelas oppstår på bakgrunn av predisposisjon, som sannsynligvis er medfødt i naturen og er en av variantene av den genetisk bestemte reaksjonen av HRT. Personer med blodtype III(B) er mer sannsynlig å bli syke av erysipelas.

Det er klart at den genetiske predisposisjonen for erysipelas avslører seg bare i høy alder (oftere hos kvinner), på bakgrunn av gjentatt sensibilisering for gruppe A β-hemolytiske streptokokker og dets cellulære og ekstracellulære produkter (virulensfaktorer) under visse patologiske tilstander, inkludert de knyttet til involusjonsprosesser.

Ved primære og gjentatte erysipelas er hovedinfeksjonsveien eksogen. Med tilbakevendende erysipelas sprer patogenet lymfogent eller hematogent fra foci av streptokokkinfeksjon i kroppen. Ved hyppige tilbakefall av erysipelas i huden og regionale lymfeknuter oppstår et fokus på kronisk infeksjon (L-former av gruppe A β-hemolytiske streptokokker). Under påvirkning av ulike provoserende faktorer (hypotermi, overoppheting, traumer, følelsesmessig stress) er det en reversering av L-former til bakterielle former for streptokokker, som forårsaker tilbakefall av sykdommen. Ved sjeldne og sene tilbakefall av erysipelas er reinfeksjon og superinfeksjon med nye stammer av gruppe A β-hemolytiske streptokokker (M-typer) mulig.

De provoserende faktorene som bidrar til utviklingen av sykdommen inkluderer brudd på hudens integritet (sår, riper, riper, injeksjoner, skrubbsår, sprekker, etc.), blåmerker, en kraftig endring i temperatur (hypotermi, overoppheting), solstråling, følelsesmessig stress.

Predisponerende faktorer er:

Bakgrunn (assosierte) sykdommer: fotsopp, diabetes mellitus, fedme, kronisk venøs insuffisiens (åreknuter), kronisk (ervervet eller medfødt) insuffisiens av lymfekar (lymfostase), eksem, etc.;
Tilstedeværelsen av foci av kronisk streptokokkinfeksjon: betennelse i mandlene, mellomørebetennelse, bihulebetennelse, karies, periodontal sykdom, osteomyelitt, tromboflebitt, trofiske sår (oftere med erysipelas i nedre ekstremiteter);
profesjonelle farer forbundet med økt traume, forurensning av huden, bruk av gummisko, etc.;
Kroniske somatiske sykdommer, på grunn av hvilke anti-infeksiøs immunitet reduseres (oftere i alderdommen).

Således er det første stadiet av den patologiske prosessen introduksjonen av gruppe A β-hemolytiske streptokokker i hudområdet når den er skadet (primær erysipelas) eller infisert fra fokuset til en sovende infeksjon (tilbakevendende form av erysipelas) med utvikling av erysipelas. Endogent kan infeksjonen spre seg direkte fra fokuset til en uavhengig sykdom av streptokokk-etiologi.

Reproduksjon og akkumulering av patogenet i lymfekapillærene i dermis tilsvarer inkubasjonsperioden til sykdommen.

Det neste stadiet er utviklingen av toksinemi, som forårsaker forgiftning (et akutt utbrudd av sykdommen er karakteristisk med feber og frysninger).

Deretter dannes et lokalt fokus på infeksiøs-allergisk betennelse i huden med deltakelse av immunkomplekser (dannelsen av perivaskulært lokaliserte immunkomplekser som inneholder C3-fraksjonen av komplement), kapillær lymfe og blodsirkulasjon i huden forstyrres med dannelsen av lymfostase, dannelse av blødninger og blemmer med serøst og hemoragisk innhold.

I sluttfasen av prosessen elimineres bakterieformene av β-hemolytiske streptokokker ved fagocytose, immunkomplekser dannes, og pasienten kommer seg.

I tillegg er det mulig å danne foci av kronisk streptokokkinfeksjon i huden og regionale lymfeknuter med tilstedeværelsen av bakterielle og L-former av streptokokker, som forårsaker kroniske erysipelas hos noen pasienter.

Viktige trekk ved patogenesen til ofte tilbakevendende erysipelas er dannelsen av et vedvarende fokus på streptokokkinfeksjon i pasientens kropp (L-form); endringer i cellulær og humoral immunitet; et høyt nivå av allergi (type IV overfølsomhet) overfor gruppe A β-hemolytiske streptokokker og dets cellulære og ekstracellulære produkter.

Det må understrekes at sykdommen bare forekommer hos personer som har en medfødt eller ervervet disposisjon for den. Den infeksiøse-allergiske eller immunkomplekse betennelsesmekanismen i erysipelas bestemmer dens serøse eller serøs-hemorragiske natur. Tilsetningen av purulent betennelse indikerer et komplisert sykdomsforløp.

I erysipelas (spesielt i hemorragiske former) får aktivering av ulike koblinger av hemostase (vaskulær blodplate, prokoagulant, fibrinolyse) og kallikrein-kinin-systemet viktig patogenetisk betydning. Utviklingen av intravaskulær koagulasjon, sammen med den skadelige effekten, har en viktig beskyttende effekt: fokuset på betennelse er avgrenset av en fibrinbarriere som hindrer videre spredning av infeksjonen.

Mikroskopi av det lokale fokuset til erysipelas viser serøs eller serøs-hemorragisk betennelse (ødem; småcellet infiltrasjon av dermis, mer uttalt rundt kapillærene). Eksudatet inneholder et stort antall streptokokker, lymfocytter, monocytter og erytrocytter (med hemorragiske former). Morfologiske endringer er preget av et bilde av mikrokapillær arteritt, flebitt og lymfangitt.

Med erytematøs-bulløse og bulløs-hemorragiske former for betennelse løsner epidermis med dannelse av blemmer. Med hemorragiske former for erysipelas i lokalt fokus noteres trombose av små blodkar, diapedesis av erytrocytter i det intercellulære rommet og rikelig avsetning av fibrin. I rekonvalesensperioden, med et ukomplisert forløp av erysipelas, observeres stor- eller liten lamellavskalling av huden i området for lokal betennelse. Med et tilbakevendende forløp av erysipelas i dermis vokser bindevevet gradvis - som et resultat blir lymfedrenasjen forstyrret og vedvarende lymfostase utvikler seg.

Klinisk bilde (symptomer) av erysipelas

Inkubasjonsperioden for eksogen infeksjon varer fra flere timer til 3-5 dager. De aller fleste pasienter har akutt debut av sykdommen.

Symptomer på forgiftning i den første perioden oppstår tidligere enn lokale manifestasjoner i flere timer - 1-2 dager, noe som er spesielt karakteristisk for erysipelas lokalisert på underekstremitetene. Det er hodepine, generell svakhet, frysninger, myalgi, kvalme og oppkast (25-30 % av pasientene). Allerede i de første timene av sykdommen merker pasienter en økning i temperaturen til 38-40 ° C. I områder av huden hvor lokale lesjoner senere oppstår, opplever noen pasienter parestesi, en følelse av metthet eller svie og sårhet. Ofte er det smerter ved palpasjon av forstørrede regionale lymfeknuter.

Toppen av sykdommen inntreffer innen noen få timer - 1-2 dager etter at de første tegnene vises. Samtidig når generelle giftige manifestasjoner og feber sitt maksimum; karakteristiske lokale symptomer på erysipelas forekommer. Oftest er den inflammatoriske prosessen lokalisert på underekstremiteter (60-70%), ansikt (20-30%) og øvre ekstremiteter (4-7% av pasientene), sjelden - bare på stammen, i området brystkjertel, perineum, ytre kjønnsorganer. Med rettidig behandling og ukomplisert sykdomsforløp er feberens varighet ikke mer enn 5 dager. Hos 10–15% av pasientene overskrider dens varighet 7 dager, noe som indikerer generaliseringen av prosessen og ineffektiviteten til etiotropisk terapi. Den lengste feberperioden observeres med bulløs-hemorragiske erysipelas. Hos 70 % av pasientene med erysipelas finnes regional lymfadenitt (i alle former for sykdommen).

Temperaturen går tilbake til normalen og rusen forsvinner før de lokale symptomene går tilbake. Lokale tegn på sykdommen observeres opp til 5-8. dag, med blødende former - opp til 12-18. dag eller mer. De gjenværende effektene av erysipelas som vedvarer i flere uker eller måneder inkluderer pastositet og pigmentering av huden, kongestiv hyperemi på stedet for slukket erytem, tette tørre skorper på stedet for okser og ødematøst syndrom.

En ugunstig prognose og sannsynligheten for tidlig tilbakefall er bevist av en langvarig økning og sårhet i lymfeknutene; infiltrative endringer i huden i området med det utdødde fokuset for betennelse; langvarig subfebril tilstand; langsiktig bevaring av lymfostase, som bør betraktes som et tidlig stadium av sekundær elefantasis. Hyperpigmentering av huden i underekstremitetene hos pasienter som har gjennomgått bulløs-hemorragisk erysipelas kan vedvare gjennom hele livet.

Klinisk klassifisering av erysipelas (Cherkasov V.L., 1986)

I henhold til arten av lokale manifestasjoner:
- erytematøs;
- erytematøs-bulløs;
- erytematøs-hemorragisk;
- bulløs-hemorragisk.
Etter alvorlighetsgrad:
- lys (I);
- medium (II);
- tung (III).
Etter strømningshastighet:
- hoved;
- gjentatt (med tilbakefall av sykdommen etter to år; en annen lokalisering av prosessen);
- tilbakevendende (hvis det er minst tre tilbakefall av erysipelas per år, er det tilrådelig å definere "hyppig tilbakevendende erysipelas").
I henhold til utbredelsen av lokale manifestasjoner:
- lokalisert;
- utbredt (trekkende);
- metastatisk med forekomst av foci av betennelse fjernt fra hverandre.
Komplikasjoner av erysipelas:
- lokal (abscess, flegmon, nekrose, flebitt, periadenitt, etc.);
- generelt (sepsis, ITSH, lungeemboli, etc.).
Konsekvenser av erysipelas:
- vedvarende lymfostase (lymfeødem, lymfødem);
- sekundær elefantiasis (fiberødem).

Erytematøse erysipelas kan være en uavhengig klinisk form eller startstadiet av andre former for erysipelas. En liten rød eller rosa flekk vises på huden, som etter noen timer blir til en karakteristisk erythema erysipelas. Erytem er et klart avgrenset område av hyperemisk hud med ujevne kanter i form av tenner, tunger. Huden i erytemområdet er anspent, ødematøs, varm å ta på, den er infiltrert, moderat smertefull ved palpasjon (mer langs periferien av erytem). I noen tilfeller kan du finne en "perifer rulle" - infiltrerte og forhøyede kanter av erytem. Karakterisert av en økning, sårhet i femoral-inguinal lymfeknuter og hyperemi i huden over dem ("rosa sky").

Erythematous bullous erysipelas oppstår etter noen timer - 2-5 dager mot bakgrunnen av erythema erysipelas. Utviklingen av blemmer er forårsaket av økt ekssudasjon i fokus for betennelse og løsgjøring av epidermis fra dermis, akkumulert væske. Hvis overflaten på blemmene er skadet eller hvis de spontant sprekker, renner ekssudat ut av dem; erosjon vises i stedet for boblene; hvis blemmene forblir intakte, krymper de gradvis med dannelse av gule eller brune skorper.

Erytematøs-hemorragiske erysipelas oppstår på bakgrunn av erytematøse erysipelas 1-3 dager etter sykdomsutbruddet: blødninger av forskjellige størrelser er notert - fra små petekkier til omfattende konfluent ekkymose. Bulløs-hemorragisk erysipelas utvikler seg fra en erytematøs-bulløs eller erytematøs-hemorragisk form som et resultat av dyp skade på kapillærene og blodårene i de retikulære og papillære lagene i dermis. Det er omfattende blødninger i huden i området av erytem. Bulløse elementer er fylt med hemorragisk og fibrinøs-hemorragisk ekssudat. De kan være av forskjellige størrelser; har en mørk farge med gjennomskinnelige gule inneslutninger av fibrin. Blærene inneholder hovedsakelig fibrinøst ekssudat. Store, flate blemmer som er tette ved palpasjon kan oppstå på grunn av betydelig avleiring av fibrin i dem. Med aktiv reparasjon hos pasienter dannes det raskt brune skorper på stedet for blemmene. I andre tilfeller kan man observere et brudd, avvisning av lokkene til boblene sammen med koagler av fibrinøst-hemorragisk innhold og eksponering av den eroderte overflaten. Hos de fleste pasienter epiteliserer det gradvis. Med betydelige blødninger i bunnen av blæren og tykkelsen på huden, er nekrose mulig (noen ganger med tillegg av en sekundær infeksjon, dannelse av sår).

Nylig er hemorragiske former av sykdommen oftere registrert: erytematøs-hemorragisk og bulløs-hemorragisk.

Kriteriene for alvorlighetsgraden av erysipelas er alvorlighetsgraden av forgiftning og utbredelsen av den lokale prosessen.

For lett (jeg) form inkluderer tilfeller med mindre forgiftning, subfebril temperatur, lokalisert (vanligvis erytematøs) lokal prosess.

Moderat (II) form markert rus. Pasienter klager over generell svakhet, hodepine, frysninger, muskelsmerter, noen ganger kvalme, oppkast, feber opp til 38–40 °C. Undersøkelse avslører takykardi; nesten halvparten av pasientene - hypotensjon. Den lokale prosessen kan være både lokalisert og utbredt (fanger opp to eller flere anatomiske områder) i naturen.

Til alvorlig (III) form inkluderer tilfeller med alvorlig forgiftning: med intens hodepine, gjentatte oppkast, hypertermi (over 40 ° C), bevisstløshet (noen ganger), meningeale symptomer, kramper. Oppdag betydelig takykardi, hypotensjon; hos eldre og senile pasienter med sen behandling kan det utvikles akutt kardiovaskulær insuffisiens. Den alvorlige formen inkluderer også en vanlig bulløs hemorragisk erysipelas med omfattende blemmer i fravær av uttalt rus og hypertermi.

Med forskjellig lokalisering av sykdommen har dens forløp og prognose sine egne egenskaper. Nedre ekstremiteter er den vanligste lokaliseringen av erysipelas (60–75 %). Sykdomsformer er karakteristiske med utvikling av omfattende blødninger, store blemmer og påfølgende dannelse av erosjoner og andre huddefekter. For denne lokaliseringen, de mest typiske lesjonene i lymfesystemet i form av lymfangitt, periadenitt; kronisk tilbakefallsforløp. Erysipelas i ansiktet (20–30 %) er ofte observert i primære og tilbakevendende former av sykdommen. Med det er et tilbakefallsforløp relativt sjeldent.

Tidlig behandling letter sykdomsforløpet. Ofte innledes utseendet av erysipelas i ansiktet av betennelse i mandlene, akutte luftveisinfeksjoner, forverring av kronisk bihulebetennelse, otitis, karies.

Erysipelas i de øvre ekstremiteter (5–7 %) oppstår som regel på bakgrunn av postoperativ lymfostase (elefantiasis) hos kvinner som er operert for en brystsvulst.

Et av hovedtrekkene ved erysipelas som streptokokkinfeksjon er en tendens til et kronisk tilbakevendende forløp (25–35 % av tilfellene). Det er sene tilbakefall (et år eller mer etter forrige sykdom med samme lokalisering av den lokale betennelsesprosessen) og sesongmessige (årlige i mange år, oftest i sommer-høstperioden). Sene og sesongmessige tilbakefall (resultatet av reinfeksjon) er klinisk lik typiske primære erysipelas, men utvikler seg vanligvis på bakgrunn av vedvarende lymfostase og andre konsekvenser av tidligere sykdommer.

Tidlige og hyppige (tre eller flere per år) tilbakefall regnes som forverring av en kronisk sykdom. Hos mer enn 90% av pasientene oppstår ofte tilbakevendende erysipelas på bakgrunn av ulike samtidige sykdommer i kombinasjon med hudtrofismeforstyrrelser, en reduksjon i barrierefunksjonene og lokal immunsvikt.

Hos 5–10% av pasientene observeres lokale komplikasjoner: abscesser, phlegmon, hudnekrose, bullae pustulation, flebitt, tromboflebitt, lymfanitt, periadenitt. Oftest forekommer slike komplikasjoner hos pasienter med bulløs-hemorragiske erysipelas. Med tromboflebitt påvirkes de subkutane og dype venene i underbenet.

Behandling av slike komplikasjoner utføres i avdelingene for purulent kirurgi.

Vanlige komplikasjoner (0,1–0,5 % av pasientene) inkluderer sepsis, TSS, akutt kardiovaskulær svikt, lungeemboli, etc.

Dødelighet i erysipelas er 0,1–0,5 %.

Konsekvensene av erysipelas inkluderer vedvarende lymfostase (lymfødem) og den faktiske sekundære elefantiasen (fiberødem). Vedvarende lymfostase og elefantasis vises i de fleste tilfeller på bakgrunn av funksjonell insuffisiens av lymfesirkulasjonen i huden (medfødt, posttraumatisk og andre). Den tilbakevendende erysipelas som oppstår mot denne bakgrunnen forbedrer lymfesirkulasjonsforstyrrelser betydelig (noen ganger subkliniske), noe som fører til komplikasjoner.

Vellykket anti-tilbakefallsbehandling av erysipelas (inkludert gjentatte kurer med fysioterapi) reduserer lymfødem betydelig. Med allerede dannet sekundær elefantiasis (fiberdema) er kun kirurgisk behandling effektiv.

Diagnose av erysipelas

Diagnosen erysipelas er basert på det karakteristiske kliniske bildet:

akutt utbrudd med alvorlige symptomer på forgiftning;
Overveiende lokalisering av den lokale inflammatoriske prosessen på underekstremitetene og ansiktet;
utvikling av typiske lokale manifestasjoner med karakteristisk erytem, mulig lokalt hemorragisk syndrom;
utvikling av regional lymfadenitt;
fravær av alvorlig smerte i fokus for betennelse i hvile.

Hos 40–60 % av pasientene observeres moderat uttalt nøytrofil leukocytose (opptil 10–12 × 109/l) i det perifere blodet. Hos noen pasienter med alvorlig erysipelas observeres hyperleukocytose, toksisk granularitet av nøytrofiler. En moderat økning i ESR (opptil 20–25 mm/t) er registrert hos 50–60 % av pasientene med primær erysipelas.

På grunn av den sjeldne isolasjonen av β-hemolytiske streptokokker fra pasientens blod og fokuset på betennelse, er det ikke tilrådelig å utføre rutinemessige bakteriologiske studier. En økning i titerne av antistreptolysin O og andre antistreptokok-antistoffer, bakterielle antigener i blodet, spytt fra pasienter, separert fra bulløse elementer (RLA, RKA, ELISA), som er spesielt viktig ved prediksjon av tilbakefall hos rekonvalesentanter, har en viss diagnostisk verdi .

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose i erysipelas utføres med mer enn 50 kirurgiske, hud-, infeksjonssykdommer og indre sykdommer. Først av alt er det nødvendig å utelukke abscess, phlegmon, hematom suppuration, tromboflebitt (flebitt), dermatitt, eksem, herpes zoster, erysipeloid, miltbrann, erythema nodosum (tabell 17-35).

Tabell 17-35. Differensialdiagnose av erysipelas

Nosologisk form	Generelle symptomer	Differensielle symptomer
Flegmon	Erytem med ødem, feber, inflammatorisk reaksjon i blodet	Forekomst av feber og rus samtidig med lokale endringer eller senere. Kvalme, oppkast, myalgi er ikke typisk. Fokuset på hyperemi har ingen klare grenser, lysere i sentrum. Karakterisert av sterke smerter ved palpasjon og uavhengige smerter
Tromboflebitt (purulent)	Erytem, feber, lokal ømhet	Moderat feber og rus. Ofte - åreknuter. Områder med hyperemi langs venene, palpert i form av smertefulle bånd
Helvetesild	erytem, feber	Utbruddet av erytem og feber innledes av nevralgi. Erytem er lokalisert i ansiktet, bagasjerommet; alltid ensidig, innenfor 1–2 dermatomer. Ødem er ikke uttrykt. På 2. eller 3. dag vises karakteristiske blemmer.
Miltbrann (erysipelas)	Feber, rus, erytem, ødem	Prosessen er lokalisert oftere på hender og hode. Lokale endringer går foran feber; grensene for hyperemi og ødem er uklare, det er ingen lokal smerte; i midten - en karakteristisk karbunkel
Erysipeloid	Erytem	Ingen rus. Erytem er lokalisert i området av fingre, hånd. Ødem er svakt uttrykt; ingen lokal hypertermi. Separate foci smelter sammen med hverandre; interfalangeale ledd ofte påvirket
Eksem, dermatitt	Erytem, hudinfiltrasjon	Feber, rus, sårhet i fokus, lymfadenitt er fraværende. Karakterisert av kløe, gråt, avskalling av huden, små blemmer

Indikasjoner for å konsultere andre spesialister

Konsultasjoner av en terapeut, endokrinolog, otolaryngolog, hudlege, kirurg, øyelege utføres i nærvær av samtidige sykdommer og deres forverringer, samt hvis differensialdiagnose er nødvendig.

Eksempel på diagnose

A46. Erytematøse erysipelas i ansiktet av moderat alvorlighetsgrad, primær.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Tung flyt.
Hyppige tilbakefall.
Alvorlige komorbiditeter.
Alder over 70 år.

Med utviklingen av erysipelas hos pasienter i terapeutiske og kirurgiske sykehus, er det nødvendig å overføre dem til spesialiserte (infeksjons)avdelinger. Hvis pasienten ikke er transportabel, er behandling i boks under tilsyn av en infeksjonsspesialist mulig.

Erysipelas behandling

Modus. Kosthold

Modusen avhenger av strømmens alvorlighetsgrad. Kosthold: felles bord (nr. 15), drikk mye vann. I nærvær av samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresykdom, etc.), er en passende diett foreskrevet.

Medisinsk behandling

Etiotropisk terapi

Ved behandling av pasienter i en poliklinikk, er det tilrådelig å foreskrive en av følgende antibiotika oralt: azitromycin - på den første dagen, 0,5 g, deretter i 4 dager - 0,25 g en gang daglig (eller 0,5 g i løpet av 5 dager); spiramycin - 3 millioner IE to ganger om dagen; roxithromycin - 0,15 g to ganger om dagen; levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) to ganger om dagen; cefaclor - 0,5 g tre ganger om dagen. Behandlingsforløpet er 7-10 dager. Ved intoleranse mot antibiotika brukes klorokin 0,25 g to ganger daglig i 10 dager.

I en sykehussetting er det foretrukne stoffet (hvis det tolereres) benzylpenicillin i en daglig dose på 6 millioner enheter intramuskulært i 10 dager.

Reservemedisiner - cefalosporiner av første generasjon (cefazolin i en daglig dose på 3-6 g eller mer intramuskulært i 10 dager og clindamycin i en daglig dose på 1,2-2,4 g eller mer intramuskulært). Disse stoffene er vanligvis foreskrevet for alvorlige, kompliserte erysipelas.

I alvorlige tilfeller av sykdommen, utvikling av komplikasjoner (abscess, flegmon, etc.), en kombinasjon av benzylpenicillin (i den angitte dosen) og gentamicin (240 mg en gang daglig intramuskulært), benzylpenicillin (i den angitte dosen) og ciprofloksacin (800 mg intravenøst drypp) er mulig, benzylpenicillin og clindamycin (i de angitte dosene). Utnevnelsen av kombinert antibiotikabehandling for bulløs-hemorragiske erysipelas med rikelig fibrin-effusjon er berettiget. I disse formene av sykdommen isoleres ofte andre patogene mikroorganismer fra det lokale inflammatoriske fokuset (β-hemolytiske streptokokker av gruppene B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegative bakterier).

Patogene midler

Med alvorlig infiltrasjon av huden i fokus for betennelse, er NSAIDs (diklofenak, indometacin) indisert i 10–15 dager. Ved alvorlige erysipelas utføres parenteral avgiftningsterapi (polyvidon, dekstran, 5% glukoseløsning, polyioniske løsninger) med tilsetning av 5-10 ml av en 5% askorbinsyreløsning, 60-90 mg prednisolon. Tilordne kardiovaskulære, vanndrivende, febernedsettende legemidler.

Patogenetisk terapi av lokalt hemorragisk syndrom er effektiv i tidlig (i de første 3-4 dagene) behandling, når den forhindrer utvikling av omfattende blødninger og bullae.

Valget av stoffet utføres under hensyntagen til dataene i koagulogrammet. Ved alvorlig hyperkoagulasjon er behandling med natriumheparin (subkutan administrering i en dose på 10–20 tusen enheter eller 5–7 elektroforeseprosedyrer) og 0,2 g pentoksifyllin tre ganger daglig i 2–3 uker indisert. I fravær av hyperkoagulasjon anbefales det å administrere en proteasehemmer, aprotinin, direkte til betennelsesstedet ved elektroforese (behandlingsforløp 5-6 dager).

Behandling av pasienter med tilbakevendende erysipelas

Behandling av denne formen av sykdommen utføres på et sykehus. Det er obligatorisk å foreskrive reserveantibiotika som ikke ble brukt i behandlingen av tidligere tilbakefall. Tildel cefalosporiner av første generasjon intramuskulært i en dose på 0,5-1 g 3-4 ganger om dagen. Forløpet av antibiotikabehandling - 10 dager. Ved ofte tilbakevendende erysipelas er en 2-retters behandling tilrådelig. Først foreskrives antibiotika som optimalt virker på bakterielle former og L-former av streptokokker. For det første kurset med antibiotikabehandling brukes cefalosporiner (10 dager), etter en 2-3-dagers pause utføres et andre behandlingskur med lincomycin - 0,6 g tre ganger daglig intramuskulært eller 0,5 g oralt tre ganger om dagen (7 dager). Ved tilbakevendende erysipelas er immunkorrigerende terapi indisert (metyluracil, natriumnukleinat, prodigiosan, tymusekstrakt, azoksimerbromid, etc.). Det er tilrådelig å studere immunstatus i dynamikk.

Lokal terapi utføres med en bulløs form med lokalisering av prosessen på lemmer. Den erytematøse formen krever ikke bruk av lokale midler (bandasjer, salver), og mange av dem er kontraindisert (ichthammol, Vishnevsky salve, antibiotiske salver). Intakte blemmer skjæres forsiktig inn i en av kantene, og etter frigjøring av ekssudatet påføres bandasjer med en 0,1% løsning av etacridin eller en 0,02% løsning av furacilin, og skifter dem flere ganger om dagen. Tett bandasjering er uakseptabelt. Med omfattende gråtende erosjoner begynner lokal behandling med manganbad for ekstremitetene, og deretter påføres bandasjene som er oppført ovenfor. For behandling av lokalt hemorragisk syndrom med erytematøs-hemoragisk erysipelas, brukes 5–10 % butylhydroksytoluen-liniment (to ganger daglig) eller 15 % vandig dimefosfonløsning (fem ganger daglig) i form av påføringer i 5–10 dager.

Komplementære terapier

I den akutte perioden med erysipelas er suberytemale doser av ultrafiolett bestråling tradisjonelt foreskrevet for området med betennelse og eksponering for ultrahøyfrekvente strømmer for regionen med regionale lymfeknuter (5-10 prosedyrer). Hvis hudinfiltrasjon i løpet av rekonvalesensperioden vedvarer, ødematøst syndrom, regional lymfadenitt, påføring av ozokeritt eller bandasjer med oppvarmet naftalansalve (på underekstremitetene), parafinpåføring (i ansiktet), lidaseelektroforese (spesielt i de innledende stadier av elefantiasisdannelse). ), kalsiumklorid, radonbad, magnetoterapi.

I de senere årene har den høye effektiviteten av lavintensitets laserterapi ved behandling av lokalt inflammatorisk syndrom i ulike kliniske former for erysipelas blitt etablert. Den normaliserende effekten av laserstråling på endrede hemostaseparametere hos pasienter med hemorragisk erysipelas ble notert. Vanligvis brukes en kombinasjon av høy- og lavfrekvent laserstråling i én prosedyre. I det akutte stadiet av sykdommen (med alvorlig inflammatorisk ødem, blødninger, bulløse elementer) brukes lavfrekvent laserstråling, og i rekonvalesensstadiet (for å forbedre reparative prosesser i huden) brukes høyfrekvent laserstråling. Varigheten av eksponering for ett strålefelt er 1–2 minutter, og varigheten av en prosedyre er 10–12 minutter.

Om nødvendig, før laserterapiprosedyren (i de første dagene av behandlingen), behandles betennelsesstedet med en hydrogenperoksidløsning for å fjerne nekrotisk vev. Forløpet av laserterapi er 5–10 prosedyrer. Fra den andre prosedyren utføres lasereksponering (ved hjelp av infrarød laserterapi) på projeksjonen av store arterier, regionale lymfeknuter.

Bicillinprofylakse av tilbakevendende erysipelas er en integrert del av den komplekse behandlingen av pasienter som lider av en tilbakevendende form av sykdommen.

Profylaktisk intramuskulær injeksjon av bicillin-5 (1,5 millioner enheter) eller benzathinbenzylpenicillin (2,4 millioner enheter) forhindrer tilbakefall av sykdommen forbundet med reinfeksjon med streptokokker. Mens de opprettholder fociene for endogen infeksjon, forhindrer disse legemidlene reversering av L-former av streptokokker til de opprinnelige bakterielle formene, noe som bidrar til å forhindre tilbakefall. 1 time før administrering av bicillin-5 eller benzathine benzylpenicillin, anbefales utnevnelse av antihistaminer (kloropyramin, etc.).

Ved hyppige tilbakefall (minst tre i løpet av det siste året) er metoden med kontinuerlig (helårs) bicillinprofylakse i ett år eller mer med 3 ukers intervall med legemiddeladministrasjon tilrådelig (i de første månedene kan intervallet være redusert til 2 uker). Ved sesongmessige tilbakefall administreres stoffet 1 måned før start av sykelighetssesongen til en pasient med 3 ukers intervall i 3-4 måneder årlig. I nærvær av betydelige gjenværende effekter etter erysipelas, administreres stoffet med intervaller på 3 uker i 4-6 måneder.

Prognose

Prognosen for erysipelas er vanligvis gunstig, men hos personer med alvorlige samtidige sykdommer (diabetes mellitus, kardiovaskulær insuffisiens) er et dødelig utfall mulig.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Varigheten av stasjonær og poliklinisk behandling er 10–12 dager for primære, ukompliserte erysipelas og opptil 16–20 dager for alvorlige, tilbakevendende erysipelas.

Klinisk undersøkelse

Klinisk undersøkelse utføres for pasienter:
med hyppige, minst tre i løpet av det siste året, tilbakefall av erysipelas;
Med en uttalt sesongmessig karakter av tilbakefall;
Å ha prognostisk ugunstige resteffekter ved utskrivning fra avdelingen (forstørrede regionale lymfeknuter, vedvarende erosjon, infiltrasjon, hevelse av huden i fokusområdet, etc.).

Vilkårene for klinisk undersøkelse bestemmes individuelt, men de bør være minst ett år etter sykdommen med en undersøkelsesfrekvens minst en gang hver 3.-6. måned.

Rehabilitering av pasienter som har gjennomgått erysipelas (spesielt med et tilbakevendende kurs, tilstedeværelsen av bakgrunnssykdommer) inkluderer to stadier.

Den første fasen er perioden med tidlig rekonvalesens (umiddelbart etter utskrivning fra den spesialiserte avdelingen). På dette stadiet, avhengig av tilstanden til pasienten, anbefales det:
parafin- og ozokerittbehandling;
laserterapi (hovedsakelig i det infrarøde området);
· magnetoterapi;
høyfrekvent og ultrahøyfrekvent elektroterapi (i henhold til indikasjoner);
lokal darsonvalisering;
· ultrahøyfrekvent terapi;
elektroforese med lidase, jod, kalsiumklorid, natriumheparin, etc.;
radonbad.

Nødvendige terapeutiske tiltak utføres differensielt, under hensyntagen til pasientens alder (60–70% av alle tilfeller er personer over 50 år), tilstedeværelsen av alvorlige samtidige somatiske sykdommer.

En viktig faktor som må tas i betraktning ved gjennomføring av rehabiliteringstiltak er tilstedeværelsen av sopphudsykdommer hos pasienter (i de fleste tilfeller). I denne forbindelse er et viktig element i kompleks rehabilitering etter erysipelas behandlingen av sopphudsykdommer.

Terapeutiske tiltak kan utføres på bakgrunn av bicillinprofylakse.

Den andre fasen er perioden med sen rekonvalesens.

Avhengig av pasientens tilstand, tilstedeværelsen av bakgrunnssykdommer i denne perioden, kan det ovennevnte komplekset av fysioterapeutiske prosedyrer brukes. Hyppigheten av rehabiliteringskurs (1-2 ganger eller mer per år) bestemmes av legen.

Påminnelse til pasienten

Det er tilrådelig å endre livsstilen: unngå ugunstige arbeidsforhold forbundet med hyppig hypotermi, plutselige endringer i lufttemperatur, fuktighet, trekk; hudmikrotraumer og andre yrkesmessige farer; unngå stress.
For å forhindre tilbakefall av sykdommen (poliklinisk eller på spesialiserte avdelinger under tilsyn av en spesialistlege), anbefales det:
- rettidig og fullstendig antibiotikabehandling av den primære sykdommen og tilbakefall;
- behandling av uttalte gjenværende effekter (erosjoner, vedvarende hevelse i området med lokalt fokus), konsekvensene av erysipelas (vedvarende lymfostase, elefantiasis);
- behandling av langvarige og vedvarende kroniske hudsykdommer (mykose, eksem, dermatose, etc.), som fører til brudd på trofismen og fungerer som en inngangsport for infeksjon;
- behandling av foci av kronisk streptokokkinfeksjon (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, mellomørebetennelse, etc.);
- behandling av lidelser i lymfe og blodsirkulasjon i huden som følge av primær og sekundær lymfostase, kroniske sykdommer i perifere kar;
- behandling av fedme, diabetes (hyppig dekompensasjon som observeres med erysipelas).

Behandling

Behandlingsmål
- Påvirkning på patogenet.
- Generell styrkende effekt på kroppen.
- Forebygging av sekundære bakterielle komplikasjoner.

I de fleste tilfeller er poliklinisk behandling indisert.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse Kliniske indikasjoner for sykehusinnleggelse.
- Alvorlig sykdomsforløp med alvorlig rus, et vanlig fokus.
- Hemoragiske former av erysipelas (erytematøs-hemorragiske og bulløs-hemorragiske former av erysipelas).
- tilbakefall av sykdommen.
- Pasienter i barndommen og eldre.
- Medfølgende sykdommer.

Etiotropisk terapi
- Mild forløp (erytematøs form)
  - Erytromycin 300 mg 4 ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Fenoksymetylpenicillin (kopper) 500 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Ampicillin ampicillin 500 mg 4 ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Oksacillin 500 mg 4-6 ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Spiramycin (rovamycin) 3 millioner IE 2 ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Azitromycin (Sumamed) 250 mg 500 mg på dag 1, deretter 250 mg oralt i 4 dager, eller
  - Ciprofloxacin (ciprolet, tsifran, cyprobay) 500 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Rifampicin (rifampicin) 300-450 mg to ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - Midecamycin (makroskum) 400 mg to ganger daglig i 10 dager oralt, eller
  - Doxycycline (Unidox Solutab, Vibramycin) 100 mg po bid i 10 dager, eller
  - Furazolidon (furazolidon) (mot antibiotikaintoleranse) 100 mg 4 ganger daglig i 10 dager oralt, eller
  - Delagil (med intoleranse mot antibiotika) 250 mg 2 ganger daglig i 10 dager oralt.
- Moderat forløp (erytematøse, erytematøse-hemorragiske, erytematøse-bulløse, bulløse-hemoragiske former).
  - Benzylpenicillin 1-2 millioner enheter 6 ganger daglig i 7-10 dager intramuskulært, eller
  - Cefazolin 1 g 2-3 ganger daglig i 7-10 dager intramuskulært, eller
  - Lincomycin 600 mg 3 ganger daglig i 7-10 dager intramuskulært, eller
  - Gentamicin 240 mg en gang daglig i 7 dager intramuskulært, eller
  - Amoxicillin 1 g 2 ganger daglig i 7-10 dager intramuskulært, eller
  - Ceftriakson 1-2 g 1 gang per dag i 7-10 dager intramuskulært eller intravenøst, eller
  - Amikacin 250 mg 2-3 ganger daglig i 7-10 dager intramuskulært, eller
  - Rifampicin 300 mg intravenøst drypp 1 gang per dag, eller
  - Ciprofloxacin 200 mg intravenøst 1-2 ganger daglig.
- Alvorlig kurs (erytematøse-bulløse, bulløse-hemorragiske former), utvikling av komplikasjoner (abscess, phlegmon). Kombinert antibiotikabehandling utføres.
  - Benzylpenicillin 1-2 millioner enheter 6 ganger daglig og gentamicin 240 mg 1 gang daglig i 10-14 dager intramuskulært, eller
  - Benzylpenicillin 1-2 millioner enheter 6 ganger daglig (eller cefalosporiner) intramuskulært og rifampicin 300 mg intravenøst drypp 1 gang daglig i 10-14 dager, eller
  - Cefazolin 1 g 2-3 ganger daglig intramuskulært og ciprofloksacin 200 mg intravenøst 1-2 ganger daglig i 10-14 dager.
- Tilbakevendende erysipelas (hvilken som helst form). Antibiotika er foreskrevet som ikke ble brukt i behandlingen av tidligere tilbakefall. Ved vedvarende tilbakefall - to-kurs behandling:
  - Halvsyntetiske penicilliner og lincomycin.
  1. kurs er 7-8 dager. Etter en 5-7-dagers pause - det andre kurset (6-7 dager).

Patogenetisk terapi
- Antihistaminer.
  - Mebhydrolin (Diazolin) 1 tablett 3 ganger om dagen; eller
  - Kloropyramin (Suprastin) 25 mg to ganger daglig i 7-10 dager oralt, eller
  - ) glukoseløsning eller isotonisk løsning i 10 dager intravenøst.
- Lokal terapi
  - Rivanol-løsning 0,1 %. Skadet hud behandles en gang om dagen, inntil granulering vises.
  - Furacilinløsning 0,02%. Skadet hud behandles en gang om dagen, inntil granulering vises.
  - I nærvær av rikelig fibrin effusjon, påføres en bandasje med trypsin eller chymotrypsin i form av et pulver på fokusområdet en gang om dagen.
  - Fysioterapi behandling.
    - Laserterapi. Det brukes i den akutte perioden av sykdommen. Fremmer rask reparasjon av fokus.
    - Elektroforese av lidase, hyaluronidase (10-12 økter). Det brukes til å forbedre blodsirkulasjonen i underekstremitetene.
    - Magnetoterapi. Det brukes til å forbedre blodsirkulasjonen i underekstremitetene.
    - Hyperbar oksygenering. Det brukes til å forbedre blodsirkulasjonen i underekstremitetene.
- Taktikk for å behandle pasienter
  - Mild, erytematøs form. Pasienter behandles poliklinisk.
    - Antibiotika vises i tablettform.
    - For å avgifte - drikk rikelig med vann opptil 2-3 liter per dag.
    - Antihistaminer.
    - Lokal terapi er ikke indisert.
  - Middels kurs.
    - Moderat forløp, erytematøs form.
      - Vist sykehusinnleggelse.
      - Antibiotika foreskrives i tablett- og/eller injiserbar form.
      - Med bevaring av forgiftning og tilstedeværelse av kvalme og oppkast, utføres parenteral administrering av avgiftningsmidler.
      - Antihistaminer.
      - Antipyretisk (ved temperaturer over 38,5 ° C).
      - Vitaminterapi. B-vitaminer, retinolacetat, ascorutin, askorbinsyre, multivitaminer. De er foreskrevet i gjennomsnittlige terapeutiske doser i 2-4 uker.
      - Lokal terapi er ikke indisert.
    - Moderat forløp, erytematøs-hemorragisk form.
      - Sykehusinnleggelse.
      - Parenteral administrering av antibiotika er obligatorisk.
      - Avrusningsterapi.
      - Antihistaminer.
      - Antipyretisk (ved temperaturer over 38,5 ° C).
      - Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
      - Antiplate-midler.
      - Antikoagulanter.
      - Lokal terapi er ikke indisert. Ved alvorlig hemorragisk syndrom brukes dibunol liniment 5-10% 2 ganger daglig i 5-7 dager.
    - Moderat forløp, bulløs-hemorragisk form.
      - Sykehusinnleggelse og parenteral antibiotikabehandling er obligatorisk.
      - Avrusningsterapi.
      - Antihistaminer.
      - Antipyretisk (ved temperaturer over 38,5 ° C).
      - Vitaminterapi. Vitaminer fra gruppe B, vitamin A, C, ascorutin, multivitaminer. De er foreskrevet i gjennomsnittlige terapeutiske doser i 2-4 uker.
      - Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
      - Antiplate-midler.
      - Antikoagulanter.
      - Om nødvendig - kardiovaskulær og diuretika.
      - lokal terapi. I nærvær av intakte bobler kuttes de i den ene kanten. Etter frigjøring av ekssudatet påføres en bandasje med en løsning av rivanol eller furacilin. Den påføres en gang om dagen til granulering vises.
        I nærvær av store bullae åpnes de, den resulterende erosjonen behandles med en løsning av kaliumpermanganat 1 gang per dag.
        Hvis innholdet i blærene er serøst-purulent, påføres bandasjer med hypertonisk oppløsning 1 gang per dag til den purulente utfloden forsvinner.
        I nærvær av rikelig fibrin effusjon, påføres en bandasje med trypsin eller chymotrypsin i form av et pulver på fokusområdet en gang om dagen.
        Med treg epitelialisering av erosjon foreskrives actovegin i form av en gel topisk til erosjonsområdet.
        Ved omfattende, dårlig granulerte erosjoner brukes actovegin-oppløsning i en dose på 200-400 mg en gang daglig for 200-300 ml 5% glukoseoppløsning eller isotonisk oppløsning.
  - Alvorlig forløp med alle former for erysipelas.
    - Sykehusinnleggelse og kombinert antibiotikabehandling er obligatorisk (om nødvendig på intensivavdelingen).
    - Avrusningsbehandling: reopoliglyukin 200-400 ml 1 gang daglig intravenøst.
    - Antihistaminer.
    - Antipyretika. De er foreskrevet når temperaturen stiger over 38,5 ° C.
    - Vitaminterapi.
    - Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
    - Antiplate-midler.
    - Antikoagulanter.
    - Ved tegn på infeksjonstoksisk sjokk - kortikosteroider: Prednisolon 60 mg 3-4 ganger daglig, eller dexazon 4-8 mg 3 ganger daglig intravenøst eller intramuskulært.
    - Om nødvendig - mekanisk ventilasjon, korrigering av elektrolytt- og syre-basebalanse. Det utføres på intensivavdelingen.
  - Tilbakevendende kurs (hvilken som helst form).
    - Sykehusinnleggelse i enhver form er nødvendig.
    - Antibakteriell terapi.
    - Biokorreksjon.
      - Baktisubtil 1 kapsel (35 mg) 2-3 ganger daglig i 2-4 uker oralt.
      - Hilak forte 40-60 dråper 3 ganger daglig i 2-4 uker oralt.
    - Immunkorrektorer.
      - Metyluracil 500 mg 4 ganger daglig i 10-14 dager oralt, eller
      - Natriumnukleinat 500 mg 3 ganger daglig i 10-14 dager oralt, eller
      - Timalin 10 mg daglig eller med intervaller på 1-2 dager intramuskulært i 10-15 dager, eller
      - Polyoksidonium 6-12 mg intramuskulært eller oralt, med et intervall på 1-2 dager, 10 injeksjoner eller tabletter.
  - Klinisk undersøkelse Rekonvalesentanter etter primære erysipelas registreres på kontoret for infeksjonssykdommer i klinikken for en periode på 3 måneder. De som har vært syke med tilbakevendende erysipelas er registrert i minst 2 år.

Erysipelas, eller erysipelas, er en akutt infeksjonssykdom som kan gjenta seg. Erysipelas er en hudsykdom. Det er ganske vanlig: blant alle infeksjoner er erysipelas på tredjeplass etter akutte luftveisinfeksjoner, tarminfeksjoner og hepatitt. Med denne sykdommen kan den inflammatoriske prosessen begynne ikke bare på huden, men også påvirke andre vev i kroppen. Erysipelas regnes som en smittsom sykdom, men overføres ekstremt sjelden fra person til person.

Essensen av patologi

Erysipelas er en sykdom som oftest oppstår i lavsesongen, når en persons immunitet er betydelig redusert.

I følge statistikk lider omtrent 0,2% av verdens befolkning av denne infeksjonssykdommen. Seksuell gradering av erysipelas er annerledes. Menn lider oftest av det mellom 20 og 40 år, og kvinner etter 40. Dette skyldes forskjeller i arbeids- og levekår. Men de fleste som for tiden lider av erysipelas har allerede krysset grensen på 40 år.

ARVE-feil:

Erysipelas er en hudinfeksjon som kan behandles med hell. Det er også preget av tilbakefall. De kan oppstå selv år etter vellykket behandling. Moderne leve- og arbeidsforhold øker risikoen for at sykdommen kommer tilbake, i tillegg har antallet alvorlige erysipelas og komplikasjoner de siste årene økt.

Oftest påvirker erysipelas bena - skinnene og føttene. Mindre vanlig er visuelle symptomer som vises på hender, hodebunn og ansikt. Mindre vanlig påvirker erysipelas lysken og kjønnsorganene. I isolerte tilfeller vises rødhet og hevelse på slimhinnene.

Erysipelas er farlig ikke bare for dens manifestasjoner i kroppen. Pasienter føler seg ganske ukomfortable rundt andre mennesker. Dette skyldes det faktum at ubehag bringer manifestasjonen av sykdommen i åpne områder av huden.

Det finnes flere typer erysipelas:

Erytematøs. Det regnes som det vanligste. Med det er sykdommen preget av rødhet i huden og hevelse i de berørte områdene.
Hemoragisk. Det er preget av blødninger i det subkutane vevet og utseendet til et stort antall blåmerker.
bullous. Med denne formen for erysipelas vises papler på de berørte områdene av huden.

Etiologi av utviklingen av sykdommen

Hovedårsaken til erysipelas er assosiert med virkningen av streptokokker. Dette er ganske seige bakterier som lever overalt og regelmessig angriper menneskekroppen. Streptokokker lever på slimhinnene i kroppen, deres bærer er hver niende person på planeten.

Med lav immunitet kan ikke kroppen motstå infeksjon og begrense veksten av patogen mikroflora, og bakterier begynner å formere seg aktivt. Når streptokokker kommer inn i kroppen, begynner de å drepe cellene i de berørte vev og organer. Deres vitale aktivitet provoserer frigjøring av et stort antall cytokiner. Disse stoffene er årsaken til betennelse. I tillegg har streptokokker en negativ effekt på kroppens immunsystem, og hindrer beskyttende celler i å ødelegge bakterier.

Streptokokkinfeksjon kan komme inn i kroppen på følgende måter:

av luftbårne dråper;
gjennom vanlige husholdningsartikler;
gjennom små kutt, riper og andre hudskader.

Risikofaktorer for erysipelas kan omfatte:

soppsykdommer i huden og negleplatene;
huddystrofi;
tilstedeværelsen av sykdommer i det kardiovaskulære systemet;
diabetes;
iført klær laget av syntetiske stoffer;
arbeidsforhold som involverer hyppige mikrotraumer i huden;
nedsatt immunitet etter lang tids sykdom eller under beriberi.

Karakteristiske manifestasjoner

I de fleste tilfeller har erysipelas en akutt start, selv om inkubasjonstiden er flere dager. Først vises symptomer på generell forgiftning. Pasienten blir kraftig syk, han begynner å riste, med utseendet av frysninger stiger temperaturen. Pasienten utvikler svakhet, hodepine og muligens oppkast.

Lokale manifestasjoner oppstår innen en dag, etter begynnelsen av temperaturen. Til å begynne med er det ingen ytre manifestasjoner på de berørte områdene av huden, bare en følelse av kløe og tetthet i huden. Over tid blir disse følelsene erstattet av smerte, dette er spesielt merkbart hvis erysipelas er lokalisert i stedet for lymfeknutene.

På det siste stadiet dannes ødem og en visuell betegnelse på en rød flekk. Ved palpasjon kjennes et ganske hardt og hovent hudområde med høy lokal temperatur.

Med erysipelas lider også indre organer. I tillegg til kvalme og fordøyelsesbesvær, kan pasienter med erysipelas klage over smerter i hjertet, takykardi og økt blodtrykk.

Med riktig behandling begynner de første symptomene på erysipelas (temperatur, etc.) å forsvinne etter noen dager. Lokale symptomer vedvarer lenger. Rødhet og hevelse i huden begynner å forsvinne etter en og en halv til to uker. Samtidig kan peeling og pigmentering forbli ganske lenge.

De mest alvorlige erysipelas forekommer hos nyfødte og personer med samtidig kroniske sykdommer. Temperaturen deres kan vare mye lenger, og de inflammatoriske områdene kan være mye mer omfattende. En av de farligste komplikasjonene av erysipelas er sepsis. Som konsekvenser og komplikasjoner observeres sekundær infeksjon og ulike patologier i huden, inkludert lymfostase og elefantasis.

Terapimetoder

Behandling av erysipelas tar vanligvis ikke lang tid. Med forbehold om alle forhold tar det fra en uke til 10 dager. Med en alvorlig utvikling av sykdommen anbefales det å gjennomgå behandling på sykehus for å unngå komplikasjoner. Men selv med en mild form for sykdommen, bør pasienten være i et eget rom, kommunisere med sine kjære så lite som mulig og ha sine egne personlige hygieneprodukter og redskaper.

Terapi for erysipelas er basert på å ta antibiotika og legemidler som fjerner giftstoffer fra kroppen.

Antibiotika er bærebjelken i behandlingen av erysipelas. De hjelper til raskt å takle årsaken til sykdommen - streptokokkinfeksjon. Før du starter antibiotika bør det tas i betraktning at noen bakterier er resistente mot behandling, og dersom pasienten innen 3 dager ikke opplever positive endringer, må typen antibiotika endres. I fravær av sepsis, sekundær infeksjon og andre komplikasjoner brukes penicillinantibiotika, i andre tilfeller makrolider, kloramfenikol og tetracyklin. I alvorlige tilfeller av sykdommen kan kompleks terapi brukes.

Hvis erysipelas sprer seg til bena, kan negleplatene bli skadet. I dette tilfellet er medisiner foreskrevet som bekjemper eller tjener som en profylakse mot utseendet av neglesopp.

Andre medisiner er foreskrevet basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, de fleste av dem kan bare tas når det er absolutt nødvendig:

Preparater med glukokortikoider. Disse stoffene har en anti-allergisk effekt, bidrar til å bekjempe rødhet, kløe og hevelse i de berørte områdene av huden. Ulempen med glukokortikoider er at de reduserer immuniteten betydelig, så disse stoffene anbefales ikke på lenge.
Nitrofuraner. Forberedelser av denne serien bremser først den vitale aktiviteten til bakterier, og deretter kan de, som samler seg i kroppen, ødelegge bakterier.
Antiallergiske ikke-steroide legemidler.
proteolytiske enzymer. Disse medisinene brukes som subkutane injeksjoner, som forbedrer hudens tilstand og fremmer resorpsjonen av infiltratet.

Under erysipelas lider en persons immunitet betydelig. Ved behandling av erysipelas, bør mye oppmerksomhet rettes mot medisiner som bidrar til å gjenopprette kroppens immunforsvar. En av komplikasjonene til erysipelas er en kronisk infeksjon. Det vises i fravær av kompleks behandling.

Langvarig bruk av antibiotika reduserer kroppens styrke betydelig. Med erysipelas er det viktig å opprettholde en sunn mikroflora, innta daglige fermenterte melkeprodukter, vegetabilsk fett, produkter som er en profylakse mot anemi. Under behandlingen er det forbudt å drikke alkohol og produkter med koffein.

Hudpleie ved sykdom

Sammen med behandling med tabletter og injeksjoner er det nødvendig å gjennomføre lokal terapi. Det fungerer som den beste forebyggingen mot sekundær infeksjon, som ofte forårsaker alvorlige komplikasjoner og til og med sepsis.

Lokal behandling inkluderer følgende trinn:

Gazebandasjen må brettes flere ganger og dynkes med Dimexide-løsning. Bandasjen kan påføres i noen minutter før hudbehandling eller stå på i flere timer. Dimexide hjelper huden med å gjenopprette, lindrer betennelse og desinfiserer også.
Ved høy risiko for å feste en sekundær infeksjon, påføres enteroseptol-tabletter knust til pulver på det berørte området.
Vask de berørte områdene med Furacilin eller Microcid. Disse stoffene er i stand til å drepe den patogene mikrofloraen og trenge inn i de dypere lagene av huden.
Aerosolbehandling av Oxycyclosol. Dette stoffet brukes på utsatte områder av huden. Aerosolen dekker huden med en spesiell beskyttende film som forhindrer at mikrober og ytre irritanter kommer på erysipelas.

Når du behandler erysipelas, kan du ikke bruke salver med sterke aktive elementer, for eksempel Ichthyol eller Vishnevskys salve.

Hvis pasienten behandles hjemme, er det nødvendig å strengt følge reglene for personlig hygiene. Hver dag må du bytte seng og undertøy. Ikke i noe tilfelle skal dette undertøyet brukes til friske mennesker. Etter bruk kokes tøyet og strykes med et varmt strykejern.

Hvis områdene med berørt hud er under klær, bør det være laget av naturlige stoffer, helst lin eller bomull. Syntetiske stoffer forstyrrer normal luftutveksling og øker tilhelingstiden. Vasking med erysipelas er nødvendig daglig, mens du ikke kan bruke produkter som tørker huden veldig mye. Ikke gni de berørte områdene av huden med en svamp eller vaskeklut og tørk dem med et håndkle. For å redusere risikoen for bakteriell eller soppinfeksjon, tørk huden etter vask med servietter eller papirhåndklær. For hygienisk pleie av de berørte områdene av huden er det bedre å bruke ikke vanlig vann, men avkok av kamille eller følfot. I restitusjonsperioden smøres huden med Kalanchoe-juice.

ARVE-feil: id og provider shortcodes attributter er obligatoriske for gamle shortcodes. Det anbefales å bytte til nye kortkoder som kun trenger url

Det finnes andre maskinvaremetoder for behandling av erysipelas. De hjelper til med å gjenopprette immunitet og akselerere hudheling. Parallelt med antibiotikabehandling foreskrives økter med UVI - ultrafiolett bestråling inntil en lett rødhet av huden. Det har en bakteriedrepende effekt. Helt i begynnelsen av behandlingen, med god helse, kan magnetisk terapi foreskrives. Det stimulerer binyrene, som skiller ut steroidhormoner. De takler rødhet og hevelse, men har samtidig en deprimerende effekt på menneskets immunsystem. Sammen med magnetterapi kan elektroforese og oppvarming med UHF foreskrives.

Laserbestråling og spesielle oppvarmingskompresser med parafin brukes til å forbedre tilstanden til hudvev. Som et forebyggende tiltak bør fysioterapikurs gjentas hver 3. måned i løpet av året.

Erysipelas med betennelse og erytem i huden er en vanlig sykdom som hovedsakelig rammer eldre mennesker, og er mye vanligere hos kvinner. Den høyeste frekvensen av lokalisering av betennelse på underekstremitetene, men det er smertefulle endringer i ansikt og hender. Kliniske observasjoner indikerer at denne patologien hovedsakelig påvirker personer med 3 blodgrupper.

Erysipelas er en smittsom-allergisk prosess som er forårsaket av en streptokokkinfeksjon. Hudlag, subkutant vev og overfladiske lymfekanaler påvirkes.

Denne prosessen er en slags reaksjon på streptokokker, som overføres ved kontakt eller luftbåren infeksjon.

Kode for erysipelas i underbenet i henhold til ICD-10 (International Classification of Diseases 10th revisjon) - A46. Inkubasjonsperioden for infeksjon fra begynnelsen av introduksjonen av patogenet til de første kliniske tegnene er fra 2 dager til en uke.

Betennelse i det ytre dekselet av erysipelatøs natur er forårsaket av beta-hemolytiske streptokokker, hvis virkning provoserer forgiftning og lokale endringer i visse områder av huden. Kontakt med en mikroorganisme gir ikke obligatorisk sykdom, for dette er følgende faktorer nødvendige:

redusert immunitet;
allergisk beredskap i kroppen;
brudd på hudens integritet (skraper, kutt, riper);
reduksjon i intensiteten av metabolske prosesser på grunn av aldersrelaterte hudendringer.

Ofte utvikler sykdommen seg hos menn med arbeidende spesialiteter som tilbringer mye tid utendørs under uhygieniske forhold og er utsatt for hudmikrotraumer.

Etter den overførte patologien dannes ikke livslang immunitet, derfor er det i løpet av livet en mulighet for å bli syk flere ganger.

Sannsynligheten for å få erysipelas i underbenet øker kraftig i den varme årstiden, når mygg- og myggbitt og hudskader ofte oppstår.

Former for erysipelas i nedre ekstremiteter
I henhold til graden av forløpet av den patologiske prosessen, skilles følgende former ut:

akutt primær;
tilbakevendende;
gjentatt.

I henhold til dybden og mekanismen for skade på huden, skilles følgende typer sykdommer:

erytematøs;
erytematøs-bulløs;
erytematøs-hemorragisk;
bulløs-hemorragisk.

Avhengig av alvorlighetsgraden av smertefulle manifestasjoner i erysipelas, er det:

Den tilbakevendende naturen til erysipelas utvikler seg i nærvær av samtidige sykdommer:

soppinfeksjoner;
venøs insuffisiens av nedre ekstremiteter;
brudd på lymfesirkulasjonen (lymfostase);
fedme;
diabetes mellitus, komplisert av angiopati og nevropati.

Tilstedeværelsen i kroppen av foci av streptokokkinfeksjon provoserer utviklingen av erysipelas med betennelse i huden på underbenet.

Utbruddet av sykdommen manifesteres av generell forgiftning av kroppen. Pasienten kommer med følgende klager:

økning i kroppstemperatur opp til 38-39 grader;
hodepine;
kvalme, oppkast og mangel på matlyst;
muskel sårhet;
svakhet.

Etter forverringen av den generelle tilstanden, vises endringer på huden. Med den erytematøse formen - en skarp hyperemi og hevelse av de berørte områdene, som har klare kanter. Betennelsen flasser av, kløe og svie oppstår.

I den erytematøse-bulløse formen, noen timer (i sjeldne tilfeller, dager) etter rødhet, utvikles epidermal eksfoliering og blemmer med væske vises, som deretter brister.

Med bulløs-hemorragisk manifestasjon er blemmene fylt med blodig innhold.

Den erytematøs-hemorragiske varianten er ledsaget av blødninger på betennelsesstedet.

Diagnosen er vanligvis ikke vanskelig, siden manifestasjonene av sykdommen er typiske. Lokale symptomer (rødhet i huden med skarpe grenser i form av erytem, hevelse, svie) kombineres med generell rus (feber, frysninger, smerter i hodet og muskler).

I en klinisk blodprøve vises moderat leukocytose (med moderat alvorlighetsgrad) og en økning i ESR til 18-20 mm per time. Alvorlig kurs er ledsaget av giftig granularitet av leukocytter.

Serologiske tester viser en økning i titere av antistreptokokk-antistoffer. Det er ikke tilrådelig å ta en bakteriologisk blodkultur for streptokokker, siden patogenet i de fleste tilfeller ikke blir sådd.

For diagnostisering av samtidige patologiske tilstander er konsultasjon av følgende spesialister nødvendig:

Ofte utvikler tilbakefall av erysipelas på bakgrunn av kronisk alkoholisme. Uten behandling av det underliggende problemet er det vanskelig å takle den inflammatoriske prosessen.

For å forbedre pasientens tilstand vil det være nødvendig med et kompleks av terapeutiske tiltak rettet mot å gjenopprette kroppens forsvar og bekjempe infeksjon.

Utseendet til de første tegnene på betennelse krever utnevnelse av sengeleie. Pasienten bør ligge i liggende stilling med det berørte lem forhøyet. Dette bidrar til å aktivere venøs sirkulasjon og lymfedrenasje, samt redusere betennelse.

Kostholdsanbefalinger for erysipelas krever preferanse for et kaloririkt kosthold med et balansert forhold mellom proteiner, fett og karbohydrater. Mat bør inneholde en tilstrekkelig mengde vitaminer, sporstoffer og aminosyrer. Du bør spise ofte (4-5 ganger om dagen) i små porsjoner. Overspising bør unngås. Du må også følge drikkeregimet (opptil 2 liter væske per dag).

Pasienter med et mildt sykdomsforløp kan behandles poliklinisk. Tilfeller med moderat og alvorlig sykdomsforløp, samt tilbakevendende former krever obligatorisk sykehusinnleggelse.

Grunnlaget for den medisinske effekten er utnevnelsen av antibiotika som hemmer aktiviteten til streptokokker:

Antibakterielle legemidler utfyller virkningen av antibiotika:

For å eliminere inflammatoriske endringer i huden, er det nødvendig med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (Ibuprofen, Diclofenac). I alvorlige tilfeller vil utnevnelse av steroidhormonelle legemidler (Dexamethason, Prednisolon) være nødvendig.

For å redusere manifestasjonene av generell forgiftning, vil det være nødvendig å bruke avgiftningsløsninger for dryppadministrasjon:

Paracetamol kan foreskrives som et febernedsettende middel om nødvendig.

For å øke kroppens forsvar er vitaminterapi nødvendig (preparater av gruppe B, C, E). For å redusere vaskulær permeabilitet er utnevnelsen av Askorutin berettiget.

Sykehusinnleggelse av pasienter med denne formen for sykdommen er obligatorisk. En bifasisk antibiotikakur er nødvendig som antibiotikabehandling.

I den første fasen foreskrives legemidler fra cefalosporingruppen:

Kursets varighet er 10-12 dager. Etter 4-5 dager. foreskrive Lincomycin, terapiperioden i andre trinn er 6-8 dager.

Under antibiotikabehandling er det nødvendig å ta tarmprobiotika (Linex, Bifidum-bacterin) og soppdrepende legemidler (Fucis, Nystatin).

For å stimulere venøs sirkulasjon er venotoniske midler (Troxevasin, Detralex) foreskrevet. Legemidler med en antioksidanteffekt på vev bidrar til å forbedre trofiske prosesser:

Retinol acetate;
Tokoferolacetat;
Ravsyre.

For å oppnå et merkbart resultat, er hygiene av kroniske infeksjonsfoci obligatorisk.

Et tillegg til antibiotikabehandling er fysioterapi: det bidrar til å forbedre trofiske prosesser og blodsirkulasjon på skadestedet. Følgende prosedyrer kan foreskrives:

magnetoterapi;
elektroforese med lidase;
infrarød laserterapi;
eksponering for ultrahøyfrekvente strømmer.

Disse prosedyrene forbedrer pasientens tilstand, bidrar til forebygging av komplikasjoner forbundet med nedsatt lymfesirkulasjon.

I erytematøs form er lokal behandling med dressinger, lotioner og kompresser ikke nødvendig.

Bruken av alle salvebaserte produkter for erysipelas er kategorisk kontraindisert.

I bulløs form, som er ledsaget av dannelsen av blemmer, åpnes de. Bandasjer påføres såroverflaten med en løsning av rivanol eller furacilin. Påføring av tette bandasjer er strengt kontraindisert, da de forstyrrer blodsirkulasjonen og lymfestrømmen.

Terapeutiske tiltak foreskrevet for sent og i utilstrekkelig volum, samt brudd på regimet, kan føre til utvikling av komplikasjoner.

De farligste situasjonene er de som er ledsaget av destabilisering av den generelle tilstanden mot bakgrunnen av erysipelas:

sepsis;
lungeemboli;
lungebetennelse.

Komplikasjoner av lokal natur med betennelse i andre strukturer forverrer forløpet av erysipelas:

flegmon;
koldbrann;
bløtvevsnekrose av benet;
flebitt og tromboflebitt;
brudd på lymfedrenasje (elefantiasis).

Utvikling av komplikasjoner fører ofte til behov for kirurgisk inngrep.

Primære former for betennelse av typen erysipelas krever sykemelding i 10-12 dager. Tilbakevendende tilfeller inkluderer uførhet i 18-20 dager.

For å forhindre sykdommen vil følgende anbefalinger være nødvendige:

unngå hypotermi og plutselige endringer i temperaturen;
behandle eventuelle skader med desinfeksjonsmidler;
overholde hygienekrav;
rettidig desinfisering av kroniske smittsomme foci (kariske tenner, betennelse i mandlene) og soppforandringer;
opprettholde de beskyttende egenskapene til kroppen med generelle styrkende midler.

Rettidig adekvat terapi av kroniske venøse sirkulasjonsforstyrrelser, diabetes mellitus, alkoholisme er av stor betydning.

Erysipelas med betennelse i underbenets hud er en slags reaksjon av kroppen på effektene av streptokokker gruppe A. Full behandling og overholdelse av anbefalingene fra en livsstilsspesialist gjør det i de fleste tilfeller mulig å oppnå bedring og unngå ubehagelige konsekvenser .

kilde

Inkluderer: Mycobacterium leprae-infeksjon

Ekskluderer: langtidseffekter av spedalskhet (B92)

Inkluderer: listeriose matbåren infeksjon

Ekskluderer: neonatal (spredt) listeriose (P37.2)

Ekskluderer: streptokokk angina (J02.0)

Bruk en tilleggskode (R57.2) om nødvendig for å indikere septisk sjokk.

Ekskludert:

under fødsel (O75.3)
etterfulgt av:
- immunisering (T88.0)
neonatal (P36.0-P36.1)
etterprosedyre (T81.4)
postpartum (O85)

Bruk en tilleggskode (R57.2) om nødvendig for å indikere septisk sjokk.

Ekskludert:

bakteriemi NOS (A49.9)
under fødsel (O75.3)
etterfulgt av:
- abort, ektopisk eller molar graviditet (O03-O07, O08.0)
- immunisering (T88.0)
- ved infusjon, transfusjon eller terapeutisk injeksjon (T80.2)
sepsis (forårsaket) (med):
- aktinomykotisk (A42.7)
- miltbrann (A22.7)
- candidal (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- ekstraintestinal yersiniose (A28.2)
- gonokokk (A54.8)
- herpesvirus (B00.7)
- listeriose (A32.7)
- meningokokk (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- etterprosedyre (T81.4)
- postpartum (O85)
- streptokokker (A40.-)
- tularemi (A21.7)
septisk (th):
- melioidose (A24.1)
- pest (A20.7)
toksisk sjokksyndrom (A48.3)

kilde

RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2016

Korrelasjon mellom ICD-10 og ICD-9 koder (ved mer enn 5 koder, velg dem i vedlegget til den kliniske protokollen):

ICD-10		ICD-9
Koden	Navn	Koden	Navn
A46.0	erysipelas	035	erysipelas

Protokollutviklingsdato: 2016

Protokollbrukere: spesialister på infeksjonssykdommer, terapeuter, allmennleger, akuttleger, ambulansepersonell, kirurger, dermatovenereologer, fødselsleger-gynekologer, fysioterapeuter.

Nivå av bevis skala:

MEN	Metaanalyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT-er eller store RCT-er med svært lav sannsynlighet (++) for skjevhet hvis resultater kan generaliseres til en passende populasjon.
PÅ	Systematisk gjennomgang av høy kvalitet (++) av kohort- eller case-kontrollstudier eller høykvalitets (++) kohort- eller case-kontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, resultater som kan generaliseres til den aktuelle populasjonen.
FRA	Kohort- eller case-kontroll eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+), hvis resultater kan generaliseres til den aktuelle populasjonen eller RCT-er med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller +), hvis resultater ikke kan distribueres direkte til den aktuelle befolkningen.
D	Beskrivelse av en saksserie eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.

Klinisk klassifisering av erysipelas(Cherkasov V.L., 1986).

I henhold til arten av lokale manifestasjoner:
erytematøs;
erytematøs-bulløs;
erytematøs-hemorragisk;
bulløs hemorragisk.

Ved lokalisering av den lokale prosessen:
ansikt;
hårete delen av hodet;
øvre lemmer (etter segmenter);
nedre ekstremiteter (etter segmenter);
torso
kjønnsorganene.

Etter alvorlighetsgrad:
lys (I);
middels tung (II);
tung (III).

Komplikasjoner av erysipelas:
lokal (abscess, flegmon, nekrose, flebitt, periadenitt, etc.);
generelt (sepsis, ITSH, lungeemboli, nefritt, etc.).

DIAGNOSTIKK PÅ poliklinisk nivå**

Diagnostiske kriterier

Klager:
En økning i kroppstemperatur opp til 38 - 40 ° C;
frysninger;
· hodepine;
svakhet, ubehag;
· Muskelsmerte;
· kvalme oppkast;
Parestesi, metthetsfølelse eller svie, mild smerte, rødhet i hudområdet.

Anamnese:
akutt utbrudd av sykdommen.

Provoserende faktorer:
Brudd på hudens integritet (sår, riper, riper, injeksjoner, skrubbsår, sprekker, etc.);
blåmerker;
· isolasjon;
følelsesmessig stress.

Predisponerende faktorer:

Fysisk undersøkelse:

Les også: Hvilken liste tilhører difenhydramin?

Erytematøs bulløs formen ansikter:
blemmer (okser) på bakgrunn av erythema erysipelas (se ovenfor).

Erytematøs hemorragisk formen ansikter:
blødninger av forskjellige størrelser (fra små petekkier til omfattende sammenflytende blødninger) inn i huden mot bakgrunn av erythema erysipelas (se ovenfor).

Bulløs-hemorragisk formen ansikter:
blemmer (okser) av forskjellige størrelser på bakgrunn av erythema erysipelas, fylt med hemorragisk eller fibro-hemorragisk ekssudat;
Omfattende blødninger i huden i området av erytem.

Alvorlighetskriterier ansikter:

Lys (I) form:

Moderat (II) form:
Økning i kroppstemperatur opp til 38 - 40 ° C, varigheten av feberperioden er 3-4 dager, symptomene på forgiftning er moderat uttrykt (hodepine, frysninger, muskelsmerter, takykardi, hypotensjon, noen ganger kvalme, oppkast),

Alvorlig (III) form:
En uttalt lokal prosess, ofte utbredt, ofte med tilstedeværelse av omfattende bullae og blødninger, selv i fravær av uttalte symptomer på forgiftning og hypertermi.

Instrumentell forskning: ikke spesifikt.

Diagnostisk algoritme: (opplegg)

DIAGNOSTIKK PÅ STASJONÆR NIVÅ**

Diagnostiske kriterier på sykehusnivå[ 1,2]

Erytematøs-hemorragisk form:
· På bakgrunn av erytem oppstår blødninger i de berørte områdene av huden.

Alvorlighetskriterier ansikter:
Alvorlighetsgraden av symptomer på forgiftning;
Utbredelsen og arten av den lokale prosessen.

Lys (I) form:
subfebril kroppstemperatur, symptomer på forgiftning er milde, varigheten av feberperioden er 1-2 dager;
Lokalisert (vanligvis erytematøs) lokal prosess.

Moderat (II) form:
En økning i kroppstemperatur opp til 38-40 ° C, varigheten av feberperioden er 3-4 dager, symptomene på forgiftning er moderat uttrykt (hodepine, frysninger, muskelsmerter, takykardi, hypotensjon, noen ganger kvalme, oppkast);
Lokalisert eller utbredt prosess som involverer to anatomiske regioner.

EKG (i henhold til indikasjoner);
røntgen av brystorganene (i henhold til indikasjoner);
Ultralyd av abdominale organer, nyrer (i henhold til indikasjoner).

Diagnostisk algoritme

Diagnostisk søkealgoritme i nærvær av erytem hos en pasient

Liste over viktigste diagnostiske tiltak:
UAC;
· OAM.

Instrumentell forskning
EKG (i henhold til indikasjoner);
røntgen av brystorganene (i henhold til indikasjoner);
Ultralyd av abdominale organer, nyrer (i henhold til indikasjoner).

Differensialdiagnose og begrunnelse for tilleggsstudier

Diagnose		Undersøkelser	Utelukkelseskriterier for diagnose
Flegmon	Generelle symptomer: akutt debut, alvorlige symptomer på forgiftning, feber, erytem med ødem, endringer i den generelle blodprøven (nøytrofil leukocytose, økt ESR)	Kirurgens konsultasjon	I stedet for lokalisering av prosessen er det en sterk, noen ganger bankende smerte, en skarp smerte ved palpasjon. Hyperemi av huden har ingen klare grenser, lysere i sentrum, utvikler seg mot bakgrunnen av et for tett infiltrat. Senere mykner infiltratet og svingninger avsløres. Karakterisert av hyperleukocytose med en betydelig nøytrofil forskyvning til venstre, betydelig økt ESR.
Tromboflebitt i saphenøse vener		konsultasjon med en kirurg / karkirurg,

Smerter, områder med hyperemi langs venene, palpert i form av smertefulle bånd. Ofte i historien - åreknuter. Kroppstemperaturen er vanligvis subfebril, rus og regional lymfadenitt er fraværende. Helvetesild erytem, feber Utbruddet av erytem og feber innledes av nevralgi. Erytem er lokalisert i ansiktet, stammen, langs grenene til en eller annen nerve, oftest grenene til trigeminus, interkostal, isjias, som bestemmer størrelsen på hudlesjonen, alltid ensidig, innen 1–2 dermatomer. Ødem er ikke uttrykt. På den 2-3 dagen, mot bakgrunnen av erytem, vises det mange vesikler, fylt med serøst, hemorragisk, noen ganger purulent innhold. I stedet for boblene dannes gradvis gulbrune eller svarte skorper; sykdommen tar ofte et langvarig forløp, ledsaget av vedvarende nevralgi. Miltbrann (kutan form) Feber, rus, erytem, ødemInfeksjonistisk konsultasjon Grensene for hyperemi og ødem er uklare, det er ingen lokal smerte; i midten - en karakteristisk miltbrannkarbunkel, "gelatinøst" ødem, dens skjelving (Stefanskys symptom). Epid. historie: arbeid med kadaver av slaktede dyr eller med sekundære råvarer. Erysipeloid
(svin erysipelas)Konsultasjon med infeksjonsspesialist eller hudlege Fravær av rus, feber, regional lymfadenitt. Erytem er lokalisert i området av fingrene, hendene, rødt, rosa-rødt eller lilla-rødt. Kantene på erytem er lysere enn midten, ødemet er ubetydelig. På bakgrunn av erytem vises noen ganger vesikulære elementer.
Epidemiologiske data: mikrotrauma i huden under bearbeiding av kjøtt eller fisk, opphold i naturlige foci av erysipeloid. Eksem, dermatitt Erytem, hudinfiltrasjon Kløe, gråt, avskalling av huden, små blemmer mot bakgrunn av hudhyperemi. Det er ingen regional lymfadenitt, feber, rus, ømhet i fokus. Nodulært erytem Akutt debut, feber, symptomer på forgiftning, erytem,
historie med kronisk tonsillitt Revmatolog, hudlegekonsultasjon Dannelse i området av skinnene, sjeldnere lårene og underarmene, noen ganger på magen, begrenset, ikke smelter sammen, tette, smertefulle noder, noe som stiger over overflaten av huden, med lokal rødhet av huden over dem. Huden over nodene er lys rosa i fargen, senere får den en blåaktig fargetone. Karakterisert av smerter i lemmer, i kne og ankelledd.

Differensialdiagnose ved lokalisering av erysipelas i ansiktet

Diagnose	Begrunnelse for differensialdiagnose	Undersøkelser	Utelukkelseskriterier for diagnose
Quinckes ødem	Generelle symptomer: erytem, ødem	Allergiker konsultasjon	Plutselig innsettende, hyperemi og tett ødem, med trykk som fossa ikke dannes av. Anamnese: forbindelse med bruk av visse matvarer, medisiner, etc.
Periostitt i overkjeven.	Erytem, ødem, lokal ømhet	Konsultasjon med tannlege/kjevekirurg	Dannelse av en subperiosteal abscess, hevelse i det maksillære bløtvevet, smerter i området av den berørte tannen med bestråling til øret, tinningen og øyet.
Abscessing furuncle av nesen	Erytem, ødem, feber	ØNH-legekonsultasjon	Etter 3-4 dager kan det oppstå en abscess på toppen av infiltratet, som er en furunkelkjerne.

Få råd om medisinsk turisme

Azitromycin (azitromycin) Amoxicillin (Amoxicillin) Benzylpenicillin (Benzylpenicillin) Vancomycin (Vancomycin) Warfarin (Warfarin) Gentamicin (Gentamicin) Heparinnatrium (heparinnatrium) Dextrose (Dextrose) Diklofenak (diklofenak) Ibuprofen (Ibuprofen) Imipenem (Imipenem) Indometacin (Indometacin) Klavulansyre Klindamycin (Clindamycin) Levofloxacin (Levofloxacin) Loratadine (Loratadine) Mebhydrolin (Mebhydrolin) Meglumine (Meglumine) Meropenem (Meropenem) Natriumklorid (natriumklorid) Nimesulide (Nimesulide) Paracetamol (Paracetamol) Pentoksifyllin (pentoksifyllin) Prednisolon (prednisolon) Roxithromycin (roxithromycin) Spiramycin (Spiramycin) Sulfametoksazol (sulfametoksazol) Teicoplanin (Teicoplanin) Trimetoprim (Trimetoprim) Hifenadine (Quifenadine) Kloropyramin (kloropyramin) Cetirizine (Cetirizine) Cefazolin (Cefazolin) Cefotaxime (Cefotaxime) Ceftriaxone (Ceftriaxone) Cefuroksim (cefuroksim) Ciprofloxacin (Ciprofloxacin) Enoxaparin natrium (Enoxaparin sodium) Erytromycin (Erytromycin) (J04AB) Antibiotika (J01F) Makrolider og lincosamider (J01E) Sulfonamider og trimetoprim (J01A) Tetracykliner

poliklinisk BEHANDLING**

Behandlingstaktikk .
På poliklinisk basis behandles milde former for erysipelas.

Ikke-medikamentell behandling

Sengeleie
Kosthold: fellesbord (nr. 15), rikelig drikke. I nærvær av samtidig patologi (diabetes mellitus, nyresykdom, etc.), er en passende diett foreskrevet.

Medisinsk behandling

Etiotropisk terapi. Når du behandler pasienter i en poliklinikk, er det tilrådelig å foreskrive en av følgende antibiotika:
1 000 000 IE x 6 ganger / dag, IM, 7-10 dager [UD - A];
eller
Amoksicillin/klavulanat 0,375–0,625 g oralt 2–3 ganger daglig i 7–10 dager [LE: A];
eller makrolider:
Erytromycin 250–500 mg oralt 4 ganger/dag i 7–10 dager [LE: A]
azitromycin 0,5 g oralt på dag 1, deretter 0,25 g en gang daglig i 4 dager (eller 0,5 g i 5 dager) [LE: A]
eller
Oral spiramycin 3 millioner IE to ganger daglig (behandlingskur 7–10 dager) [LE: A]
eller
roxithromycin oralt - 0,15 g to ganger daglig (behandlingsforløp 7-10 dager) [UD - A] eller andre.
eller fluorokinoloner:
Levofloxacin 0,5 g (0,25 g) oralt 1–2 ganger daglig (behandlingsforløp 7–10 dager) [LE: A].

Patogenetisk terapi:
Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (kontraindisert ved hemorragiske former av erysipelas):
Indometacin 0,025 g 2-3 ganger daglig, gjennom munnen, i 10-15 dager [LE-C]
eller
diklofenak 0,025 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 5-7 dager [LE - C]
eller
Nimesulid 0,1 g 2-3 ganger daglig, gjennom munnen, i 7-10 dager [LE-C]
eller
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 ganger daglig, gjennom munnen i 5-7 dager [LE - C].

Symptomatisk terapi med feber,
eller
paracetamol 500 mg oralt [LE-C].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inne 0,1-0,2 g 1-2 ganger om dagen [UD - C];
eller
Hifenadin inne 0,025 g - 0,05 g 3-4 ganger om dagen [UD - D];
eller
eller
eller
loratadin 0,01 g oralt en gang daglig [UD-B].

Antibakteriell terapi:
· benzylpenicillinnatriumsalt, pulver til oppløsning for intramuskulær injeksjon i et hetteglass 1000000 IE [UD - A];
eller
· amoxicillin/klavulanat 375 mg, 625 mg, gjennom munnen [EL – A];
eller
azitromycin 250 mg, oralt [UD-A];
eller
· erytromycin 250 mg, 500 mg, oralt [LE-A];
eller
spiramycin 3 millioner IE, oralt [UD - A];
eller
roxithromycin 150 mg, oralt [UD-A];
eller
· levofloxacin 250 mg, 500 mg, gjennom munnen [LE-A].

eller
eller
· nimesulid 100 mg oralt [UD-V];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, gjennom munnen [EL – A];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [UD-A];
eller
eller
eller
eller
eller
cetirizin 5–10 mg oralt [LE-C].

Medikamentsammenligningstabell

Klasse	VERTSHUS	Fordeler	Feil	UD
Antibiotika, biosyntetiske penicilliner			"-" m/o.	MEN
Antibiotikum, kombinert penicillin	amoxicillin/klavulanat	Den har et bredt spekter av antibakteriell virkning.	Bivirkninger (svært sjeldne og milde): dysfunksjon i mage-tarmkanalen (kvalme, diaré, oppkast), allergiske reaksjoner (erytem, urticaria)	MEN
makrolider	erytromycin	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	Lav aktivitet mot Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides fragilis, Enterobacter spp. og så videre.	MEN
	azitromycin	Aktiv mot Gram+. Absorberes raskt fra mage-tarmkanalen på grunn av stabiliteten i et surt miljø og lipofilisitet.	Lav aktivitet for anaerobe patogener	MEN
	spiramycin	Aktiv mot Streptococcus spp. (inkl. Streptococcus pneumoniae)		MEN
	roxitromycin	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	lav aktivitet for anaerobe patogener	MEN
Fluorokinoloner	levofloxacin	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	lav aktivitet for anaerobe patogener.	MEN
Antihistaminer	mebhydrolin		absolutt kontraindikasjon - magesår, duodenalsår, hyperacid gastritt, ulcerøs kolitt.	FRA
	hifenadin	Antihistaminisk og antiallergisk virkning.		D
	klorpyramin			C
	loratadin			B
	cetirizin			PÅ
NSAIDs	indometacin	Sterk anti-inflammatorisk aktivitet	Hyppig utvikling av bivirkninger kan føre til utvikling av aspirin bronkial astma	PÅ
	diklofenak	Sterk anti-inflammatorisk aktivitet	Økt risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.	PÅ
	nimesulid			PÅ
	ibuprofen		Økt risiko for giftig amblyopi.	PÅ
	Paracetamol		Hepatotoksiske og nefrotoksiske effekter (ved langvarig bruk i høye doser)	PÅ

Forebyggende tiltak :

I PHC: primær forebygging:
Informere pasienten om forebygging av mikrotraumer, bleieutslett, hypotermi, nøye personlig hygiene, sopp- og pustulære hudsykdommer.

Sekundær forebygging (tilbakefall og komplikasjoner):
rettidig og fullstendig etiotropisk og patogenetisk terapi av den primære sykdommen og tilbakefall;
Behandling av alvorlige gjenværende effekter - erosjon, vedvarende hevelse i området med lokalt fokus, konsekvensene av erysipelas (vedvarende lymfostase, elefantiasis);
behandling av langvarige og vedvarende kroniske hudsykdommer, som fører til forstyrrelse av trofismen og utseendet til en inngangsport for infeksjon;
behandling av foci av kronisk streptokokkinfeksjon (kronisk betennelse i mandlene, bihulebetennelse, otitt, etc.);
behandling av lidelser i lymfe og blodsirkulasjon i huden som følge av primær og sekundær lymfostase og elefantiasis; kroniske sykdommer i perifere kar; behandling av fedme, diabetes mellitus (ofte dekompensert som observeres med erysipelas);
bicillin profylakse.
Profylaktisk administrering av bicillin-5 utføres i en dose på 1 500 000 IE en gang hver 3-4 uke for rekonvalesentanter etter full terapi for erysipelas i den akutte perioden av sykdommen. Før introduksjonen i 15-20 minutter, anbefales en injeksjon av desensibiliserende legemidler for å forhindre allergiske komplikasjoner.
Det er følgende metoder for bicillinprofylakse:
Året rundt (med hyppige tilbakefall) i 2-3 år med et intervall på 3 uker med legemiddeladministrasjon (i de første månedene kan intervallet reduseres til 2 uker);
Sesongbestemt (innen 4 måneder, tre sesonger). Legemidlet begynner å bli administrert en måned før starten av sykelighetssesongen;
Enkeltkurs for å forhindre tidlige tilbakefall i 4-6 måneder etter sykdommen.

Pasientovervåking: utføres av CI-leger / allmennleger med involvering av leger av andre spesialiteter gjennom klinisk undersøkelse.

For 1. gruppe:
Regelmessig, minst 1 gang på 3 måneder, medisinsk undersøkelse av pasienter, som tillater rettidig oppdagelse av forverring av tilstanden deres, økning i lymfostase, forverring av kroniske samtidige hudsykdommer og foci av kronisk streptokokkinfeksjon, som bidrar til utvikling av tilbakefall av erysipelas .
· Systematisk laboratorieundersøkelse av pasienter, inkludert en klinisk blodprøve, bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein. Profylaktisk året rundt (kontinuerlig) i 2-3 år introduksjon av Bicillin-5, 1,5 millioner enheter 1 gang på 3-4 uker, intramuskulært (1 time før introduksjon av bicillin - 5, antihistaminer må foreskrives).
· Gjentatt fysioterapibehandling ved vedvarende lymfostase.
Sanering av foci av kronisk ØNH-infeksjon.
Behandling av bleieutslett, soppinfeksjoner og andre assosierte hudsykdommer.
· Behandling i spesialiserte medisinske institusjoner av kroniske karsykdommer, endokrine sykdommer.
Ansettelse av pasienter under ugunstige arbeidsforhold. Dispensærobservasjon av pasienter i denne gruppen anbefales i 2–3 år (i fravær av tilbakefall). Pasienter med spesielt forverrede samtidige sykdommer (trofiske sår, andre huddefekter, lymforé, dype hudsprekker ved hyperkeratose, papillomatose, som ble operert for elefantiasis) trenger maksimal oppfølgingstid (3 år).

For 2. gruppe:
Regelmessig legeundersøkelse minst en gang hver 6. måned.
· Årlig laboratorieundersøkelse før tilbakefallssesongen (klinisk blodprøve, bestemmelse av nivået av C-reaktivt protein).
Profylaktisk sesongbasert administrering av bicillin-5 (1,5 millioner enheter 1 gang per dag, IM (1 time før administrering av bicillin - 5 antihistaminer er nødvendig) 1 måned før start av sykelighetssesongen hos en pasient med 3 ukers intervall for 3-4 måneder årlig 3 sesonger.
I nærvær av passende indikasjoner - rensing av foci av kronisk ENT-infeksjon, behandling av samtidige kroniske hudsykdommer, etc.

DIAGNOSTIKK OG BEHANDLING PÅ NØDSTADET

Hvis poliklinisk behandling er mulig, overføre eiendelen til klinikken på pasientens bosted.

Innleggelse på sykehus etter indikasjoner.

SYKEHUSBEHANDLING**

Behandlingstaktikk

Ikke-medikamentell behandling

Medisinsk behandling

Etiotropisk terapi

Alternativer
behandlingsregime for alvorlige former og komplikasjoner
№2 Benzylpenicillin natriumsalt
1000000 IE x 6 ganger/dag. IM, 10 dager
Reservemedisin:
Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2 ganger / dag, IM, IV, 7-10 dager
eller cefazolin
2-4 g/dag, IM, 7-10 dager
eller cefuroksim 2,25-4,5 g/dag i 3 doser IM, IV, 7-10 dager eller cefotaxim 2-8 g/dag i 2-4 doser IM eller IM, 7-10 dager. Benzylpenicillin natriumsalt
1000000 IE x 6-8 ganger/dag. i/m, i/v, 10 dager

+
Ciprofloxacin 200 mg x 2 ganger / dag. IV-drypp, 10 dager (enkeltdose kan økes til 400 mg);
eller cefazolin 1,0 g 3-4 ganger om dagen, 10 dager;
iliceftriaxon 2,0 - 4,0 g/dag, i/m, i/v, 10 dager eller cefuroksim 0,75-1,5 g 3 ganger daglig i/m, i/v, 10 dager eller cefotaxim 1-2 g 2-4 ganger daglig iv eller IM i 10 dager

Ceftriaxon 2,0 x 2 ganger / dag, IM, IV, 10 dager

+
Klindamycin 300 mg x 4 ganger daglig. i/m, i/v
10 dager

1. Benzylpenicillin natriumsalt
1000000 IE x 6-8 ganger/dag. IM, 10 dager
+
Gentamycinsulfat
80 mg x 3 ganger om dagen / m,
10 dager. Benzylpenicillin natriumsalt
1000000 IE x6-8 ganger/dag. IM, 10 dager
+
Klindamycin 300 mg x4 ganger daglig. i/m, i/v
(enkeltdose kan økes til 600 mg),
10 dager

Ved intoleranse mot antibiotika av penicillin- og cefalosporinklassene, brukes en av antibiotika fra andre klasser (makrolider, tetracykliner, sulfonamider og ko-trimoksazol, rifimyciner).
Reservemedisiner for behandling av alvorlige former for erysipelas er karbapenemer (imipenem, meropenem), glykopeptider (vancomycin, teikoplanin).

Behandling av tilbakevendende form av erysipelas utføres på sykehus. Obligatorisk forskrivning av reserveantibiotika som ikke ble brukt i behandling av tidligere tilbakefall - cefalosporiner:
Cefazolin 1,0 g 3-4 ganger om dagen, 10 dager;
eller
Ceftriaxon 1,0 - 2,0 g x 2 ganger / dag, IM, IV, 10 dager;
eller
cefuroksim 0,75-1,5 g 3 ganger om dagen IM, IV, 10 dager;
eller
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 ganger daglig, intravenøst, intramuskulært, i 10 dager.
Med ofte tilbakevendende erysipelas 2 behandlingsforløp:
1 kurs: cefalosporiner (10 dager), pause 3-5 dager,
2 kurs: antibiotika med bakteriostatisk virkning (valgstoffet er antibiotika av en rekke lincosamider: lincomycin 0,6-1,2 g 1-2 ganger daglig intramuskulært eller 0,5 g oralt tre ganger om dagen eller andre), 7 dager.

Patogenetisk terapi:

Ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler(samtidig med antibiotikabehandling, tatt i betraktning kontraindikasjoner, er kurset 7-10 dager):
Indometacin 0,025 g 2-3 ganger daglig, oralt [LEV - B];
eller
diklofenak 0,025 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 5-7 dager [UD - B];
eller
Nimesulid 0,1 g 2-3 ganger daglig, oralt, i 7-10 dager [UD - B];
eller
· ibuprofen 0,2 g, 2-3 ganger daglig, gjennom munnen i 5-7 dager [LE-B].

Desensibiliserende terapi:
mebhydrolin inne 0,1-0,2 g 1-2 ganger om dagen [UD - C];
eller
hifenadin inne 0,025 g - 0,05 g 3-4 ganger om dagen [UD - D];
eller
Kloropyramin inne 0,025 g 3-4 ganger om dagen [UD - C];
eller
cetirizin 0,005–0,01 g oralt en gang daglig i 5–7 dager [UD-B];
eller
loratadin 0,01 g oralt en gang daglig [UD-B].

For å forbedre mikrosirkulasjonen og de reologiske egenskapene til blod, med antiplatelet formål(med tanke på indikatorene til koagulogrammet):
· pentoxifyllin 2% løsning 100 mg/5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumklorid, IV-kur fra 10 dager til 1 måned [UD - B];
eller
heparin subkutant (hver 6. time) 50-100 IE/kg/dag i 5-7 dager [LE - A];
eller
warfarin 2,5-5 mg/dag, oralt;
eller
Enoksaparinnatrium 20-40 mg 1 gang / dag s / c.

Symptomatisk terapi

For feber:
ett av følgende legemidler:
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, 3-4 ganger daglig [LE-C];
eller
· diklofenak 75 mg/2 ml, im [UD - B];
eller
paracetamol 500 mg, oralt, med minst 4 timers mellomrom [LE–H];
eller
paracetamol (1g/6,7ml) 1,5g-3g daglig IV [LE-C].

Liste over tilleggsmedisiner
Natriumklorid 0,9 % - 100, 200, 400 ml
Dekstrose 5% - 400 ml;
Megluminsuccinat til infusjoner 400.0
indometacin 25 mg, oralt [LE-C];
eller
· diklofenak 25 mg, 100 mg, oralt [LE-C];
eller
nimesulid 100 mg oralt [UD - B];
eller
· ibuprofen 200 mg, 400 mg, gjennom munnen [EL-H];
eller
paracetamol 500 mg, oralt [LEV–V];
mebhydrolin, 100 mg, gjennom munnen [UD-C];
eller
· hifenadin, 25 mg, gjennom munnen [UD-D];
eller
Kloropyramin 25 mg, oralt [UD-C];
eller
loratadin 10 mg, oralt [LE-H];
eller
cetirizin 5-10 mg, oralt [LE-B];
prednisolon 5 mg, oralt [LED-A];
Pentoksifyllin 2% løsning 100 mg / 5 ml, 100 mg i 20-50 ml 0,9% natriumklorid, ampuller.
Heparin, 1 ml / 5000 IE, ampuller 1,0 ml, 5,0 ml, 5,0 ml hver.
eller
warfarin 2,5 mg, oralt;
eller
Enoksaparinnatrium 20-40 mg, sprøyter for s.c.

Tabell for sammenligning av legemidler:

Klasse	VERTSHUS	Fordeler	Feil	UD
Antibiotika, biosyntetiske penicilliner	benzylpenicillin natriumsalt	Aktiv mot gram "+" kokker (streptokokker)	Ikke motstandsdyktig mot beta-laktamaser. Lav aktivitet mot de fleste gram "-" m/o.	MEN
Antibiotikum, 3. generasjons cefalosporin	ceftriakson	Aktiv mot gram "+", gram "-" m/o. Motstandsdyktig mot beta-laktamase-enzymer. Den trenger godt inn i vev og væsker. Halveringstiden er 8-24 timer.	Lav aktivitet for anaerobe patogener.	MEN
Antibiotika, 1. generasjons cefalosporin	cefazolin	Aktiv mot gram "+", og noen gram "-" m/o., Spirochaetaceae og Leptospiraceae.	Ineffektiv mot P. aeruginosa, indolpositive stammer av Proteus spp., M. tuberculosis, anaerobe mikroorganismer	MEN
Antibiotika, andre generasjons cefalosporin	cefuroksim	Det har en bakteriedrepende effekt. Svært aktiv mot gram "+" og noen gram "-" m/o.	Inaktiv mot Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, meticillin-resistente stammer av Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus spp., Streptococcus spp. , Serratia spp., Bacteroides fragilis.	MEN
Antibiotika, tredje generasjons cefalosporin	cefotaxim	Bredspektret antibiotika. Den har en bakteriedrepende effekt., Svært aktiv mot gram "+", gram "-" m/o.	Resistent mot de fleste beta-laktamaser av gram-positive og gram-negative mikroorganismer.
Fluorokinoloner	ciprofloksacin	Aktiv mot noen gram "+", gram "-" m/o. antiseudomonalt medikament	Moderat aktivitet til Str.pn. Hvis du mistenker eller har en infeksjon forårsaket av Pseudomonas aeruginosa	EN
Antibiotika, aminoglykosid	gentamicin sulfat	Styrker virkningen av b-laktam antibiotika	Lav aktivitet for anaerobe patogener. Oto-nefrotoksisk virkning	MEN
Antibiotika, linkosamid	klindamycin	Bakteriostatisk, aktiv mot gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.)	Lav aktivitet mot Clostridium sporogenes og Clostridium tertium	MEN
Antibiotika, linkosamid	linkomycin	Bakteriostatisk, aktiv mot gram "+", gram "-" m/o (Strept., Staph.), Corynebacterium diphtheriae, anaerobe bakterier Clostridium spp., Bacteroides spp., Mycoplasmaspp.	Lav aktivitet for de fleste gramnegative bakterier, sopp, virus, protozoer.	MEN
Antihistaminer	mebhydrolin	Antihistaminisk og antiallergisk virkning	Bivirkninger: økt tretthet, svimmelhet, parestesi; ved bruk av høye doser - senke reaksjonshastigheten, døsighet, uskarp visuell oppfatning; sjelden - munntørrhet, kvalme, halsbrann, irritasjon av mageslimhinnen, smerter i epigastrisk regionen, oppkast, forstoppelse, nedsatt vannlating. granulocytopeni, agranulocytose.	FRA
	hifenadin	Antihistaminisk og antialleologisk virkning.	Den har en moderat antiserotonineffekt.	D
	klorpyramin	Det akkumuleres ikke i blodserumet, derfor forårsaker det ikke en overdose selv ved langvarig bruk. På grunn av den høye antihistaminaktiviteten observeres en rask terapeutisk effekt.	Bivirkninger - døsighet, svimmelhet, hemming av reaksjoner, etc. - er tilstede, selv om de er mindre uttalte. Den terapeutiske effekten er kortsiktig, for å forlenge den kombineres klorpyramin med H1-blokkere som ikke har beroligende egenskaper.	C
	loratadin	Høy effektivitet i behandlingen av allergiske sykdommer, forårsaker ikke utvikling av avhengighet, døsighet.	Tilfeller av bivirkninger er sjeldne, de manifesteres av kvalme, hodepine, gastritt, agitasjon, allergiske reaksjoner, døsighet.	B
	cetirizin	Forebygger effektivt forekomsten av ødem, reduserer kapillær permeabilitet, lindrer spasmer av glatte muskler, har ikke antikolinerge og antiserotonin effekter.	Feil bruk av stoffet kan føre til svimmelhet, migrene, døsighet, allergiske reaksjoner.	PÅ
NSAIDs	indometacin		Hyppig utvikling av uønskede reaksjoner. kan føre til utvikling av aspirin-indusert astma	PÅ
	diklofenak	Sterk uttalt anti-inflammatorisk aktivitet	Økt risiko for å utvikle kardiovaskulære komplikasjoner.	PÅ
	nimesulid	Det har antiinflammatoriske, smertestillende, febernedsettende og blodplatehemmende effekter.	Ved overdose kan det utvikles livstruende tilstander: trykkfall, svikt i hjerterytmen, pust, akutt nyresvikt.	PÅ
	ibuprofen	Dominant smertestillende og febernedsettende effekt	Økt risiko for giftig amblyopi.	PÅ
	paracetamol	Overveiende "sentral" smertestillende og febernedsettende virkning	Hepatotoksiske og nefrotoksiske effekter (ved langvarig bruk i høye doser)	PÅ

Kirurgisk inngrep

Med omfattende gråtende erosjoner:
lokal behandling - manganbad for lemmer, deretter påføre en bandasje med flytende antiseptika.

Andre behandlinger

Indikatorer for behandlingseffektivitet:

Kliniske indikatorer:

Med primære erysipelas:
lindring av den lokale inflammatoriske prosessen;
gjenoppretting av arbeidsevne.
Med tilbakevendende erysipelas:
Lindring av generelt toksisk syndrom (normalisering av kroppstemperatur);
eliminering eller reduksjon av ødematøst syndrom, vedvarende lymfostase, andre gjenværende effekter og konsekvenser av sykdommen;
Redusere antall tilbakefall.

Laboratorieindikatorer:
· Normalisering av KLA-indikatorer.

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse: nei.

Referater fra møtene i Felleskommisjonen for kvaliteten på medisinske tjenester til MHSD RK, 2016
1. 1) Smittsomme sykdommer: nasjonale retningslinjer / Red. N.D. Yushchuk, Yu.Ya. Vengerov. M.: GEOTAR-Media, 2009, s. 441–53. 2) Cherkasov V.L. Erysipelas. Manual of Internal Medicine: Volume Infectious Diseases / Ed. I OG. Pokrovsky. M., 1996. S. 135–150. 3) Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. Standarddefinisjoner av tilfeller og algoritmer for tiltak for infeksjonssykdommer. Praktisk veiledning, 2. utgave revidert. - Almaty, 2014 - 638 s. 4) Erovichenkov A.A. Erysipelas. Streptokokker og streptokokker / Ed. I OG. Pokrovsky, N.I. Briko, L.A. Ryapis. M., 2006. S.195–213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eshchina A.S., Dmitrieva N.F. Streptokokker: generelle egenskaper og metoder for laboratoriediagnostikk / Ed. N.I. Briko. M., 2009. 196-årene. 6) Erysipelas, en stor retrospektiv studie av etiologi og klinisk presentasjon/Anna Bläckberg, Kristina Trell og Magnus Rasmussen. BMC Infect Disease. 2015. 7) En systematisk gjennomgang av bakteriemier i cellulitt og erysipelas/ Gunderson CG1, Martinello RA. JournalofInfection 2012 Feb.4. 8) Glukhov A.A. Moderne tilnærming til kompleks behandling av erysipelas / Grunnforskning.-№.10.-2014.P. 411-415.

Liste over utviklere:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Doktor i medisinske vitenskaper, professor, RSE på REM "Karaganda State Medical University", viserektor for klinisk arbeid og kontinuerlig faglig utvikling, Chief Freelance Adult Infectionist of the Ministry of Health and Social Development of the Republic of Kasakhstan.
2) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - Doktor i medisinske vitenskaper, JSC "Astana Medical University", leder av avdelingen for infeksjonssykdommer og epidemiologi.
3) Kim Antonina Arkadievna - kandidat for medisinske vitenskaper, RSE på REM "Karaganda State Medical University", førsteamanuensis, leder for avdeling for infeksjonssykdommer og dermatovenereologi.
4) Mukovozova Lidia Alekseevna - Doktor i medisinske vitenskaper, RSE på REM "State Medical University of Semey", professor ved Institutt for nevrologi og infeksjonssykdommer.
5) Nurpeisova Aiman Zhenaevna - MSE "Polyclinic No. 1" helseavdeling i Kostanay-regionen, avdelingsleder, spesialist på infeksjonssykdommer, sjef for frilans spesialist på infeksjonssykdommer i Kostanay-regionen.
6) Khudaibergenova Makhira Seidualievna - JSC "National Scientific Center of Oncology and Transplantology", lege - klinisk farmakolog.

Interessekonflikter: savnet.

Liste over anmeldere: Duysenova Amangul Kuandykovna – Doktor i medisinske vitenskaper, professor, RSE på REM “Kazakh National Medical University oppkalt etter S.D. Asfendiyarova, leder for avdelingen for infeksjonssykdommer og tropiske sykdommer.

Vilkår for revisjon av protokollen: revisjon av protokollen 3 år etter publiseringen og fra datoen for dens ikrafttredelse eller i nærvær av nye metoder med et bevisnivå.