Bekkenet består av 4 bein: 2 bekken, korsbenet, halebenet.
Det store bekkenet er avgrenset sideveis av vingene på ilium, bak av den siste lumbale vertebra, og foran av nedre bukvegg.
Det lille bekkenet er den benete delen av fødselskanalen.
Bakveggen er korsbenet og halebenet.
Sidevegg - ischial bein.
Forvegg - kjønnsbein og symfyse.
I det lille bekkenet skilles en inngang, et hulrom og en utgang.
I bekkenhulen skilles en bred og smal del.
1. Inngangsplanet i det lille bekkenet:
Front - den øvre kanten av symfysen og skambeinet
Fra sidene - navnløse linjer
Bak - sakral kappe
Direkte størrelse - avstanden fra sakralkappen til det mest fremtredende punktet på den indre overflaten av kjønnsleddet.
Anatomisk konjugat - avstand fra kappen til midten av øvre kant av symfysen = 11 cm.
Tverrstørrelse - avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene = 13 cm.
Høyre skråstørrelse - avstand fra høyre hofteledd til venstre hofteledd-skamknoll = 12 cm
Venstre skrå størrelse - avstand fra venstre sakroiliaca-ledd til høyre iliaca-skam tuberkel = 12 cm
2. Planet til den brede delen av bekkenet
Front - midten av den indre overflaten av symfysen
På sidene - midten av acetabulum
Posteriort, krysset mellom 2. og 3. sakrale ryggvirvler.
Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av symfysen til 2 og 3 sakrale ryggvirvler = 12,5 cm.
Tverrstørrelse - mellom toppen av acetabulum = 12,5 cm
3. Planet til den smale delen
Foran - nedre kant av symfysen
Fra siden av ischialbenene
Bak - sacrococcygeal artikulasjon
Direkte størrelse - fra sacrococcygeal ledd til nedre kant av symfysen = 11 cm.
Tverrmål - tilkobling av ryggraden til ischialbenene = 10,5 cm
4. Planet for utgangen av bekkenet
Foran - nedre kant av symfysen
Fra sidene - ischial tuberosities
Bakre haleben
Direkte størrelse - fra toppen av halebenet til nedre kant av symfysen = 9,5 cm
Den tverrgående dimensjonen er forbindelsen til de indre overflatene av ischial tuberkler = 11 cm.
Trådaksen til bekkenet er en linje som forbinder sentrene til alle direkte dimensjoner.
Beregning av sanne (obstetriske) konjugater:
IR=Hk-9 cm
1. IR (ekte konjugat)-avstand fra øvre kant av symfysen til kappen av korsbenet. Normalt 11 cm;
2. Hk (eksternt konjugat) - normalt 20 cm
3. 9- konst. Sacrum tykkelse + bløtvev
IK=Dk-0,1 Is
1. Dk-diagonalt konjugat- avstanden fra nedre kant av symfysen til kappen av korsbenet. Normal 12,5 cm
2. Er-Solovyov indeks- omkretsen av håndleddet.
Omkrets mindre enn 14 cm - tynnbenet type skjelett
Fra 14-16 normal bentype skjelett
Mer enn 16 tykkbenede skjeletttyper
II. Behandling av terapeutiske pasienter.
Eksempel på løsning av problemet:
1. Hypotyreose
Begrunnelse
1) Anamnesedata:
Svakhet, sløvhet, døsighet, vektøkning, kjølighet, forgrovning av stemmen
Fikk skjoldbruskkjerteloperasjon
2) Måldata:
Ansiktet er gult, palpebrale sprekker er smale, huden er tørr, flassende, blekgul i fargen, tett hevelse på bena
Puls 54 bpm i min. (bradykardi), BP +110/79 mm Hg. (redusert).
Tungen er ødematøs, tykk, tarmene er smertefulle ved palpasjon.
Paramedic taktikk
Henvis pasienten til fastlege med behov for konsultasjon med endokrinolog.
Prinsippet for behandling.
Sunn mat
En diett med moderat høy energiverdi på grunn av karbohydrater og fett med et fysiologisk normalt proteininnhold er vist. Mat rik på kolesterol og natriumklorid er ekskludert fra dietten, med ødem er væskeinntaket begrenset.
Erstatningsterapi: medikamenter: tyreosidin
LITEN bekken.
STORT bekken
Det store bekkenet er mye bredere enn det lille. Begrenset:
Fra sidene med vingene til ilium,
Bak - de siste korsryggvirvlene,
Foran nedre del av bukveggen.
Det lille bekkenet er den benete delen av fødselskanalen.
Bakveggen til det lille bekkenet består av:
korsbenet og halebenet,
De laterale er dannet av ischialbenene,
fremre - kjønnsbein og symfyse
Deler av det lille bekkenet:
Hulrom
I bekkenhulen skilles en bred og smal del.
I samsvar med dette vurderes fire plan av det lille bekkenet:
I - planet for inngangen til bekkenet,
II - planet til den brede delen av bekkenhulen,
III - planet til den smale delen av bekkenhulen,
IV - planet for utgangen av bekkenet.
JEG. Planet for inngangen til det lille bekkenet har følgende grenser:
Foran - den øvre kanten av symfysen og den øvre indre kanten av kjønnsbeinene,
Fra sidene - navnløse linjer,
Bak - den sakrale kappen.
Inngangsplanet har form som en nyre eller en tverrgående oval med et hakk som tilsvarer sakraloddet.
Tre størrelser skilles ved inngangen til bekkenet:
Tverrgående,
To skrå.
Rett størrelse- avstanden fra sakralkappen til det mest fremtredende punktet på den indre overflaten av kjønnsleddet. Denne størrelsen kalles obstetrisk, eller sant konjugerer(conjugata vera). Det er også et anatomisk konjugat - avstanden fra kappen til midten av den øvre indre kanten av symfysen; det anatomiske konjugatet er litt (0,3-0,5 cm) større enn det obstetriske konjugatet. Obstetrisk, eller ekte konjugat er 11 cm.
Tverrgående dimensjon- avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene. Denne størrelsen er 13-13,5 cm.
skrå dimensjoner: høyre og venstre, som er lik 12-12,5 cm.
Høyre skrå størrelse - avstanden fra høyre sakroiliaca-ledd til venstre iliaca-pubisk tuberkel,
Venstre skrå størrelse - fra venstre sakroiliaca-ledd til høyre iliaca-pubisk tuberkel.
II. Planet til den brede delen av bekkenhulen har følgende grenser:
foran - midten av den indre overflaten av symfysen,
på sidene - midten av acetabulum,
bak - krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler.
I den brede delen av bekkenhulen skilles to størrelser ut: rett og tverrgående.
Rett størrelse - fra krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler til midten av den indre overflaten av symfysen; lik 12,5 cm.
Tverrgående størrelse - mellom toppene av acetabulum; lik 12,5 cm.
Det er ingen skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenhulen fordi på dette stedet danner ikke bekkenet en sammenhengende beinring. Skrå dimensjoner i den brede delen av bekkenet tillates betinget (lengde 13 cm).
III. Planet til den smale delen av bekkenhulen begrenset:
foran den nedre kanten av symfysen,
fra sidene - markisene til ischialbenene,
bak - sacrococcygeal ledd.
Det er to størrelser: rett og tverrgående.
Rett størrelsen går fra sacrococcygeal leddet til den nedre kanten av symfysen (apex av pubic arch); lik 11-11,5 cm.
Tverrgående størrelsen forbinder ryggraden til ischialbenene; lik 10,5 cm.
IV. Bekkenutløpsplan har følgende grenser:
Foran - den nedre kanten av symfysen,
Fra sidene - ischial tuberkler,
Bak - tuppen av halebenet.
I utløpet av bekkenet skilles to størrelser ut: rett og tverrgående.
Rett størrelsen på utgangen av bekkenet går fra toppen av halebenet til den nedre kanten av symfysen; det er lik 9,5 cm Når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, avviker halebenet med 1,5-2 cm og den direkte størrelsen øker til 11,5 cm.
Tverrgående størrelsen på utløpet av bekkenet forbinder de indre overflatene av ischial tuberkler; = 11 cm.
Benbekkenet består av et stort og lite bekken. Grensen mellom dem: bak - den sakrale kappen; fra sidene - navnløse linjer, foran - den øvre delen av skambensymfysen.
Benbunnen av bekkenet består av to bekkenben: korsbenet og halebenet.
Det kvinnelige bekkenet er forskjellig fra det mannlige bekkenet.
Det store bekkenet i obstetrisk praksis er ikke viktig, men det er tilgjengelig for måling. Vurder formen og størrelsen på det lille bekkenet etter størrelsen. Et obstetrisk bekken brukes til å måle det store bekkenet.
Hoved kvinnelige bekkendimensjoner:
I obstetrisk praksis spiller bekkenet en grunnleggende rolle, som består av 4 plan:
- Planet for inngangen til det lille bekkenet.
- Planet til den brede delen av det lille bekkenet.
- Planet til den smale delen av bekkenhulen.
- Utgangsplanet fra det lille bekkenet.
Planet for inngangen til det lille bekkenet
Kanter: bak - den sakrale kappen, foran - den øvre kanten av skambensymfysen, på sidene - navnløse linjer.
Den direkte størrelsen er avstanden fra sakrale nes til øvre kant av falsk artikulasjon 11 cm Hovedstørrelsen i obstetrikk er coniugata vera.
Tverrmålet er 13 cm - avstanden mellom de fjerneste punktene på de navnløse linjene.
Skrå dimensjoner - dette er avstanden fra sacroiliac-leddet til venstre til den falske kanten til høyre og omvendt - 12 cm.
Planet til den brede delen av det lille bekkenet
Grenser: foran - midten av den falske artikulasjonen, bak - krysset mellom 2. og 3. sakrale ryggvirvler, på sidene - midten av acetabulum.
Den har 2 størrelser: rett og tverrgående, som er lik hverandre - 12,5 cm.
Den direkte størrelsen er avstanden mellom det grå håret i kjønnsleddet og kryssene til 2. og 3. sakrale ryggvirvler.
Den tverrgående dimensjonen er avstanden mellom midtpunktene til acetabulum.
Planet til den smale delen av bekkenhulen
Kanter: foran - den nedre kanten av skambensymfysen, bak - det sacrococcygeale leddet, på sidene - ischial ryggrad.
Den direkte størrelsen er avstanden mellom den nedre kanten av kjønnsleddet og sacrococcygeal leddet - 11 cm.
Tverrmålet er avstanden mellom ischialryggene - 10,5 cm.
Utgangsplanet fra det lille bekkenet
Kanter: foran - den nedre kanten av kjønnsleddet, bak - tuppen av halebenet, på sidene - den indre overflaten av ischial tuberosities.
Den direkte størrelsen er avstanden mellom den nedre kanten av symfysen og tuppen av halebenet. Under fødselen avviker fosterets hode halebenet med 1,5-2 cm, og øker størrelsen til 11,5 cm.
Tverrstørrelse - avstanden mellom ischial tuberkler - 11 cm.
Hellingsvinkelen til bekkenet er vinkelen som dannes mellom horisontalplanet og inngangsplanet til det lille bekkenet, og er 55-60 grader.
Trådaksen til bekkenet er en linje som forbinder toppunktene til alle direkte dimensjoner av 4 plan. Den har formen som ikke en rett linje, men konkav og åpen foran. Dette er linjen som fosteret passerer langs, og blir født gjennom fødselskanalen.
Bekken konjugerer
Eksternt konjugat - 20 cm Målt med tazometer ved ekstern obstetrisk undersøkelse.
Diagonalt konjugat - 13 cm Målt for hånd under intern obstetrisk undersøkelse. Dette er avstanden fra den nedre kanten av symfysen (den indre overflaten) til den sakrale nesen.
Det sanne konjugatet er 11 cm. Dette er avstanden fra øvre kant av symfysen til sakraloddet. Målingen er ikke tilgjengelig. Det beregnes av størrelsen på det ytre og diagonale konjugatet.
I henhold til det eksterne konjugatet:
9 er et konstant tall.
20 - eksternt konjugat.
I følge det diagonale konjugatet:
1,5-2 cm er Solovyov-indeksen.
Tykkelsen på beinet bestemmes langs omkretsen av håndleddsleddet. Hvis det er 14-16 cm, trekkes 1,5 cm fra.
Hvis 17-18 cm - 2 cm trekkes fra.
Rhombus Michaelis - formasjonen, som er plassert på baksiden, har en diamantform.
Den har dimensjoner: vertikal - 11 cm og horisontal - 9 cm. Totalt (20 cm) gir størrelsen på det ytre konjugatet. Normalt tilsvarer den vertikale størrelsen størrelsen på det sanne konjugatet. Formen på rhombus og dens størrelse bedømmes på tilstanden til det lille bekkenet.
På denne måten, lite bekken det ser ut som i form av en kanal, definitivt buet i fremre retning. Men det virker bare. Faktisk har studier vist at det benete bekkenet ikke er buet anteriort. Fosteret, når hodet passerer gjennom fødselskanalen, passerer med hodeomkretsen gjennom flere plan, til det når bunnen av bekkenhulen. Flyene som fosteret passerer gjennom med hodet ble studert av forskeren Goji og kalt dem parallelle plan. Når man undersøker en kvinne, blir de lett identifisert av godt anerkjente anatomiske punkter.
Blant de parallelle planene skilles det ut fire plan, som er de viktigste for å forstå obstetrikk. Disse planene er i lik avstand fra hverandre, omtrent 3-4 cm.
Øverste og første fly ligger på nivå med terminallinjen og passerer gjennom den (linea terminalis eller innominata), som et resultat av at den ble kalt terminalplanet.
Andre fly, er i en viss avstand fra den første og parallelt med den. Det andre planet av bekkenet passerer på nivået av skambensymfysen og krysser det på nivået av den nedre kanten. Gitt plasseringen av flyet, ble det kalt parallellplanet på lavere breddegrad. Det kalles også hovedplanet, fordi hodet, etter å ha passert dette flyet, vanligvis ikke lenger møter hindringer på sin videre vei (det har passert en solid beinring).
Tredje plan av bekkenet, er parallell med alle planene beskrevet ovenfor og passerer gjennom bekkenet på nivå med spinae ossis ischii i bekkenet. Som et resultat ble det tredje planet av bekkenet kalt spinalplanet.
Til slutt, fjerde fly, parallelt med den tredje, representerer bunnen av det lille bekkenet, dets mellomgulv (diafragma) og nesten sammenfaller med retningen til halebenet. Dette planet kalles utgangsplanet.
Hodet går inn i bekkenet fra inngangen til bunnen (nesten gjør vinkelrett lilje, som skjærer alle fire parallelle plan.
Når hodets wire prikk j vil starte opp til utgangsplanet, hodet snur seg fremover, mot utgangen. Således er bekkenets akse en linje i form av en bue som forbinder midten, av alle direkte størrelser, som ligner, med ordene til A.P. Gubarev, en fiskekrok: i de øvre delene av bekkenet, retningen til kjønnsorganet kanalen (bekkenets akse) går i en rett linje fra topp til bunn, og gjør en skarp fremre sving nederst i bekkenet, omtrent på nivå med spinalplanet (fødselskanalens kne).
Forbindelse av bekkenbenene.
Bekkenben(et utdatert navn er navnløst), korsbenet og halebenet er forbundet med følgende sterke ledd.
1. kjønnsartikulasjon(symfyse) - fusjon av kjønnsbeinene gjennom et fibrocartilaginøst lag med dannelse av et smalt leddhule i midten. Skamleddet er forsterket med kraftige, sterke leddbånd. Symfysen som halvledd (hemearthrosis) har et ekstremt begrenset bevegelsesområde. Bare under graviditet, på grunn av ødematøs impregnering og løsning av vev, er små bevegelser (opptil 10 mm) av leddendene, kjønnsbein opp og ned mulig, spesielt hos unge multiparøse. Slik mobilitet er av en viss betydning ved håndtering av fødsel med vanskelig innsetting av hodet og under kirurgiske inngrep. I noen tilfeller forårsaker større mobilitet i kjønnskrysset noe smerte og klossethet ved å gå og stå under svangerskapet.
2. sakroiliakal ledd(articulatio sacroiliaca) - forbindelsen av korsbenet med begge iliaca. Dermed er artikulasjonen paret, bygget men av samme type som symfysen, og har også sterke leddbånd. Leddet er en typisk amfiartrose, dens aktive mobilitet er null, den passive er minimal (Krukenberg) - bare små glidebevegelser er mulig.
3. sacrococcygeal artikulasjon(articulatio sacro-coccygea) - forbindelse mellom den distale overflaten av halebenet. Artikulasjonen er forsterket fra sidene, samt foran og bak av hjelpebånd. Den er så mobil at halebenet fritt kan bøye seg tilbake, noe som faktisk skjer under fødselen. Mykgjøring av leddbrusken under graviditet øker leddmobiliteten. Med alderen (etter 35-40 år), hos kvinner, på grunn av ossifikasjon av brusken, reduseres leddets mobilitet, som et resultat av at under fødselen, med et skarpt avvik i halebenet bakover, dets dislokasjon og til og med brudd kan oppstå.
Ved puberteten hos en frisk kvinne bør bekkenet ha normal form og størrelse for en kvinne. For dannelsen av riktig bekken er den normale utviklingen av jenta i prenatalperioden, forebygging av rakitt, god fysisk utvikling og ernæring, naturlig ultrafiolett stråling, skadeforebygging, normale hormonelle og metabolske prosesser nødvendig.
Bekkenet (bekkenet) består av to bekken, eller navnløse, bein, korsbenet (os sacrum) og halebenet (os coccygis). Hvert bekkenbein består av tre sammenvoksede bein: ilium (os ilium), ischium (os ischii) og pubis (ospubis). Benene i bekkenet er forbundet foran med symfysen. Dette inaktive leddet er et halvledd der to kjønnsbein er koblet sammen ved hjelp av brusk. Sacroiliakaleddene (nesten ubevegelige) forbinder sideflatene av korsbenet og ilium. Sacrococcygeal-krysset er et bevegelig ledd hos kvinner. Den utstikkende delen av korsbenet kalles kappen (promontorium).
Måling av størrelsen på bekkenet.
For å vurdere kapasiteten til bekkenet måles 3 ytre dimensjoner av bekkenet og avstanden mellom lårbenene. Målingen av bekkenet kalles pelvimetri og utføres ved hjelp av et bekkenmåler.
Ytre dimensjoner av bekkenet:
- Distancia spinarum - interspinous avstand - avstanden mellom anterior superior iliaca spines (spine - spina), i et normalt bekken er 25-26 cm.
- Distancia cristarum - intercrest-avstand - avstanden mellom de fjerneste punktene på hoftekammen (crest - crista), er normalt lik 28-29 cm.
- Distancia trochanterica - intertuberkulær avstand - avstanden mellom de store tuberklene i lårbenets trochanter (stor tuberkel - trochanter major), er normalt lik 31 cm.
- Conjugata externa - eksternt konjugat - avstanden mellom midten av den øvre kanten av symfysen og den supra-sakrale fossa (depresjon mellom spinous prosess av V lumbal og I sakral vertebrae). Normalt er den 20-21 cm.
Når du måler de tre første parametrene, ligger kvinnen i en horisontal stilling på ryggen med utstrakte ben, knappene til tazomer er satt på kantene av størrelsen. Når du måler den direkte størrelsen på den brede delen av bekkenhulen. For bedre å identifisere store spyd, blir en kvinne bedt om å bringe tærne sammen. Ved måling av de eksterne konjugatene blir kvinnen bedt om å snu ryggen til jordmoren og bøye underbenet.
Rhombus Michaelis
- dette er en utvidelse av en depresjon i den sakrale regionen, hvis grenser er: over - en fossa under ryggradsprosessen til den femte lumbale vertebra (supra-cristal fossa), under - punkter som tilsvarer de bakre øvre iliaca-ryggradene. Gjennomsnittlig lengde på en rombe er 11 cm, og diameteren er 10 cm.
Diagonalt konjugat
- avstanden fra den nedre kanten av symfysen til det mest fremspringende punktet på neset til sakralbenet bestemmes under vaginal undersøkelse. Med normale bekkendimensjoner er den 12,5-13 cm.
Størrelsen på det sanne konjugatet (den direkte størrelsen på inngangen til det lille bekkenet) bestemmes ved å trekke 9 cm fra lengden på det ytre konjugatet eller trekke 1,5-2 cm fra lengden på det diagonale konjugatet (avhengig av Solovyov-indeksen) ).
Solovyov-indeksen
- omkretsen av håndleddet-karpalleddet, delt på 10. Indeksen lar deg ha en ide om tykkelsen på en kvinnes bein. Jo tynnere bein (indeks = 1,4-1,6), jo større kapasitet har det lille bekkenet. I disse tilfellene trekkes 1,5 cm fra det diagonale konjugatet og lengden på det sanne konjugatet oppnås. Med en Solovyov-indeks på 1,7-1,8 trekker de fra 2 cm.
Bekkenvippevinkel
- vinkelen mellom inngangsplanet til det lille bekkenet og horisonten er 55-60 °. Avvik i en eller annen retning kan påvirke fødselsforløpet negativt.
Høyden på symfysen er normalt 4 cm og måles med pekefingeren ved vaginal undersøkelse. Skamvinkelen - med normale bekkendimensjoner er 90-100 °.
Lite bekken
er den benete delen av fødselskanalen. Den bakre veggen av det lille bekkenet består av korsbenet og halebenet, de laterale er dannet av ischium, den fremre er dannet av kjønnsbeinene og symfysen. Det lille bekkenet har følgende seksjoner: inngang, hulrom og utgang.
I bekkenhulen skilles en bred og smal del. I denne forbindelse bestemmes fire plan av det lille bekkenet:
1 - planet for inngangen til det lille bekkenet.
2 - planet til den brede delen av bekkenhulen.
3 - planet til den smale delen av bekkenhulen.
4 - planet for utgangen fra bekkenet.
Planet for inngangen til det lille bekkenet går gjennom den øvre indre kanten av skambuen, de innominate linjene og toppen av neset. I inngangsplanet skilles følgende dimensjoner ut:
- Direkte størrelse - avstanden fra det sakrale fremspringet til det punktet som stikker mest ut på den øvre indre overflaten av symfysen - dette er et obstetrisk, eller ekte konjugat, lik 11 cm.
- Tverrgående størrelse - avstanden mellom de fjerne punktene på de bueformede linjene, som er 13-13,5 cm.
- To skrå dimensjoner - fra ilio-sakral-krysset på den ene siden til ilio-pubic tuberkel på motsatt side av bekkenet. De er 12-12,5 cm.
Planet til den brede delen av hulrommet til det lille bekkenet passerer gjennom midten av den indre overflaten av skambuen, på sidene gjennom midten av acetabulære hulrom og bak - gjennom forbindelsen mellom II og III sakrale ryggvirvler.
I planet til den brede delen av det lille bekkenet er det:
- Direkte størrelse - fra midten av den indre overflaten av skambuen til krysset mellom II og III sakrale ryggvirvler. Det er lik 12,5 cm.
- Den tverrgående dimensjonen passerer mellom midtpunktene av acetabulum. Det er lik 12,5 cm.
Planet til den smale delen gjennom den nedre kanten av pubic-krysset, på sidene - gjennom gluteal awns, bak - gjennom sacrococcygeal-krysset.
I planet til den smale delen skiller de:
- Direkte størrelse - fra den nedre kanten av symfysen til sacrococcygeal-krysset. Det er lik II, 5 cm.
- Den tverrgående dimensjonen mellom de fjerne punktene på den indre overflaten av ischial-ryggradene. Det er lik 10,5 cm.
Utgangsplanet fra det lille bekkenet passerer foran gjennom den nedre kanten av symfysen, fra sidene - gjennom toppen av gluteal tuberkler, bakfra - gjennom kronen på halebenet.
I utgangsplanet fra det lille bekkenet er det:
- Direkte størrelse - fra toppen av halebenet til den nedre kanten av symfysen. Det er lik 9,5 cm, og når fosteret passerer gjennom det lille bekkenet, øker det med 1,5-2 cm på grunn av avviket i tuppen av halebenet til den presenterende delen av fosteret.
- Tverrgående størrelse - mellom de fjerne punktene på de indre overflatene av ischial tuberosities; det er lik 11 cm.
Linjen som forbinder midtpunktene til de direkte dimensjonene til alle planene i bekkenet kalles bekkenets ledende akse, og har form av en konkav linje fremover. Det er langs denne linjen at det ledende punktet går gjennom fødselskanalen.