Syndrom av hyperstimulering. Vanlige og farligste konsekvenser av OHSS. Video: Negative effekter av eggstokkstimulering. Hvilke skilt skal varsle

Ovarial hyperstimulering: symptomer, konsekvenser av OHSS etter punktering og graviditet

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) er en av de mest formidable og ubehagelige konsekvensene av eggstokkstimulering i syklusen. Eksistensen av OHSS må være kjent for de som bare er det og de som allerede har hatt mislykkede forsøk, men gjentatte protokoller ligger foran. Ethvert inngrep i kroppen forblir ikke uten konsekvenser. Men når fødselen av et barn er på vektskålen, og uansett, i de fleste tilfeller, vinner instinktet for å bli mor.

Hva er ovariehyperstimulering?
Tidlig og sen OHSS
Tegn på hyperstimulering etter punktering
Effekter
Hvordan unngå OHSS
Hvem er i faresonen
Symptomer på hyperstimulering
Hva burde være alarmerende
Behandling

Hva er ovariehyperstimulering

Ovarial hyperstimulering er en alvorlig komplikasjon av eggstokkstimulering, som er basert på en ukontrollert respons fra eggstokkene på administrering av gonadotropiner (legemidler som administreres for å indusere eggløsning).

Uten tilstedeværelse av hCG vil hyperstimulering ikke utvikle seg. Hormonet er en trigger i utseendet til symptomer og manifestasjoner. Derfor er det veldig viktig å overvåke hvordan folliklene vokser, hvor mange det er, og nøye velge stoffet - - før. Legemidler som er foreskrevet før follikkelpunkteringen er foreskrevet for "modning" av eggene. De inneholder humant koriongonadotropin (hCG).

Ovarial hyperstimulering ved IVF og graviditet

Hvis symptomer på hyperstimulering vises på stadiet "etter punktering", anbefales det å utsette overføringen og overføre den i en naturlig syklus eller i). I dagens situasjon er dette en god løsning. En kvinne vil tåle mild hyperstimulering, kroppen vil komme seg og effektiviteten til IVF-protokoller med kryokonservering er mye høyere - 65-70%, mot 30-35%.

Tegn på hyperstimulering etter ovariepunktur:

temperaturøkning opp til 38 °C;
oppblåsthet;
utseendet av ødem, inkludert ascites - opphopning av væske i bukhulen;
problemer med vannlating;
kvalme og oppkast.

Konsekvenser av hyperstimulering

Konsekvensene av en overdreven eggstokkrespons på stimulering inkluderer:

Ascites er opphopning av væske i peritonealrommet, hydrothorax er opphopning av væske i pleurahulene. Denne komplikasjonen oppstår som et resultat av lanseringen av prosesser som er atypiske for den fysiologiske tilstanden, som et resultat av at blodplasma svetter gjennom slimhinnene og akkumuleres i hulrommene.
Torsjon (helt og delvis) av eggstokkene er en sjelden konsekvens, men hvis det oppstår, krever det kirurgisk behandling.
Mellomrom.
Follikulære cyster.
Nyresvikt.
Leversvikt.

Hvordan unngå hyperstimulering under IVF

Det er nesten umulig å unngå OHSS helt under IVF. Under in vitro fertilisering er handlingene til leger og tilsyn rettet mot å forhindre utvikling av alvorlige tilstander. Det er svært viktig å legge merke til utviklingen av en ukontrollert reaksjon av kroppen i tide og iverksette tiltak for å forhindre alvorlige former for OHSS.

Identifisering av risikofaktorer. For dette er den hormonelle bakgrunnen kontrollert, mye oppmerksomhet rettes mot hormonet. Ultralyd og follikulometri utføres allerede under stimulering.
Svært milde stimuleringsopplegg med lave doser medikamenter brukes ().

Kroppen til unge jenter med en god eggstokkreserve, et normalt nivå av AMH - kan reagere på en mild induksjon av eggløsning ved vekst av et stort antall follikler. Hyperstimulering kan også forebygges på dette stadiet.

Forebygging på stadiet av eggstokkstimulering:

valg av medisiner for modning av egg som ikke inneholder hCG;
utløser for forsinket eggløsning:
Avbryt ;
bruk, om nødvendig, spesielle preparater Dostinex eller Cabergolin, lavmolekylære hepariner - Fraxiparin, Clexane.

Hvem er i faresonen for å utvikle OHSS

Risikofaktorer for utvikling av hyperstimulering er:

ung alder;
lav kroppsmasseindeks (små, tynne, slanke jenter);
eller multifollikulære eggstokker;
høy konsentrasjon av anti-Müllerian hormon (hvis konsentrasjonen er høyere enn 3,7 ng / ml, jo høyere er risikoen for å utvikle en overdreven ovarierespons hvis stimulering ikke utføres riktig);
et stort antall antralfollikler, bestemt ved ultralyd (mer enn 10 follikler fra 4 til 10 i hver eggstokk;
historie med hyperstimulering (i tidligere IVF-forsøk);
forverret allergisk historie.

Symptomer på ovariehyperstimulering og klassifisering

Milde manifestasjoner av hyperstimulering forekommer hos mange pasienter på reproduktive klinikker.

Tegn på ovariehyperstimulering å se opp for

Sørg for å fortelle legen din dersom det er slike tegn på hyperstimulering:
svakhet, svimmelhet, redusert blodtrykk;
kortpustethet, luftveislidelser;
oppblåsthet i magen, oppblåsthet, smerter i hypokondrium og i buken (diffus);
sjelden og lite vannlating;
økning i kroppstemperatur;
hevelse i de ytre kjønnsorganene og nedre ekstremiteter.

Hva er hyperstimuleringssyndrom basert på?

Merk følgende! Når man undersøker for tilstedeværelse av ovariehyperstimuleringssyndrom, er en gynekologisk undersøkelse forbudt.

blodtrykk, respirasjonsfrekvens, daglig diurese, abdominal omkrets måles
Laboratoriestudier utføres: en fullstendig blodtelling med hematokrit (totalt protein, albumin, levertransaminaser), hemostasiogram (D-dimer).
Ultralyd av det lille bekkenet, bukhulen, pleurahulene.

Behandling av ovariehyperstimulering

Det er ingen patogenetisk behandling av ovariehyperstimuleringssyndrom; alle terapeutiske tiltak er rettet mot å eliminere symptomene på dysfunksjon av indre organer. Ovarial hyperstimulering behandles inntil stabilisering av kliniske og laboratorieparametre og eliminering av symptomer. Mild til moderat OHSS behandles poliklinisk, med alvorlig OHSS som krever sykehusinnleggelse.

For moderat hyperstimulering er følgende enkle korrigerende tiltak nødvendig:

Normalisering av vannmetabolismen - du må drikke opptil 2 liter væske;
En proteindiett er foreskrevet. Målet er å begrense matvarer som forårsaker gjæring i tarmen og oppblåsthet. Grønnsaker, frukt, karbohydrater i store mengder er begrenset. Preferanse er gitt til proteinmat: kokt kylling, fisk, cottage cheese.
For å overvåke utviklingen av OHSS, måles kroppsvekt, abdominal omkrets og daglig urinproduksjon.

I henhold til indikasjonene foreskrives hepariner med lav molekylvekt, under kontroll av D-dimer, og infusjonsterapi under kontroll av diurese.

Ved alvorlig hyperstimulering kan antispasmodika foreskrives. Med alvorlig og progressiv ascites utføres laparocentese - en manipulasjon der en punktering av bukhulen gjøres og den akkumulerte væsken fjernes. Kirurgisk kirurgisk behandling utføres kun i presserende tilfeller i nærvær av akutte gynekologiske komplikasjoner.

For å unngå alvorlige manifestasjoner av ovariehyperstimulering og konsekvensene, må du strengt følge legens instruksjoner og overvåke tilstanden din. Ved kraftig forverring av velvære er det nødvendig å kontakte behandlende lege eller vakthavende lege ved klinikken hvor eggstokkstimulering ble utført.

Faktisk video

Symptomer og konsekvenser av ovariehyperstimulering

Hva som kan betraktes som et mirakel, bestemmer alle selv. For noen er dette å vinne i lotto, som vil tillate dem å realisere drømmen sin. For andre er det en vellykket gjennomført avtale med en utenlandsk partner. Noen vil helt sikkert betrakte nøklene til en nykjøpt bil som et mirakel, og noen vil "nok" en pølse kjøpt til en billig pris. Men nesten alle innrømmer at mirakler fortsatt skjer i livene våre, og fødselen av et barn er en av dem. Men dessverre må det noen ganger vente i årevis.

IVF (in vitro fertilisering) er noen ganger det eneste alternativet for unnfangelse

Det ser ut til at en kvinne er mentalt, fysisk og økonomisk klar for graviditet, hun blir støttet av familien og en kjærlig ektemann, arbeidet hennes gir bare positive følelser, og vennene hennes antyder hennes alder og råder henne til å skynde seg. Men tiden går, og de to ønskede stripene på testen vises fortsatt ikke. Kvinnen er fortvilet, livet blekner sakte, og mannen flytter stadig mer bort og låser seg inne på jobb. Hva å gjøre? Hvordan redde en familie og kjenne gleden ved morsrollen? Det er ikke så mange alternativer, spesielt hvis du ikke er klar til å ty til tjenestene til en surrogatmor og ønsker å bære babyen selv. En kvinne, etter mye overveielse, samtykker til IVF, men i et ikke så bra øyeblikk bedøver legen henne med en diagnose: "ovariehyperstimulering", hvoretter en ny runde med medisinske prosedyrer begynner, langtidsbehandling, utallige besøk til ulike spesialister, og ønsket graviditet utsettes på ubestemt tid.

Derfor vil vi umiddelbart berolige dere, kjære kvinner. For det første er ovariehyperstimulering (OHSS) en ubehagelig ting, men denne tilstanden (eller rettere sagt syndromet) er fantastisk behandlet. For det andre, etter bedring, vil graviditeten din mest sannsynlig komme og du vil fortsatt ha tid til å kjenne alle dens gleder: humørsvingninger, toksisose, problemer med tenner og lenger ned på listen. For det tredje består terapien for dette syndromet ofte, men ikke alltid, i å ta et spesielt utvalgt kompleks av medikamenter og påvirker ikke din normale livssyklus på noen måte. Basert på dette anbefaler vi deg kategorisk å slutte å bekymre deg og være nervøs, roe deg ned og prøve å forstå OHSS mer nøye.

Litt kjedelig teori

Å ta hormonelle medisiner for å stimulere eggløsning og provoserer hyperstimuleringssyndrom

In vitro fertiliseringsprosedyren (bortsett fra de medisinske aspektene) involverer foreløpig administrering av hormonelle legemidler designet for å stimulere eggløsning. I dette tilfellet kan individuelle stadier av unnfangelse forekomme i laboratoriet (in vitro). Dette er faktisk årsaken til OHSS. Pasientens eggstokker overreagerer på hormonbehandling og begynner å bli utslitt på en måte.

Med andre ord, hvis en normal menstruasjonssyklus bare produserer ett egg, produserer en hormonelt stimulert syklus 20 eller mer. Dette fører til en økning i produksjonen av østradiol, histamin, progesteron og prostaglandiner, en økning i størrelsen på selve eggstokkene og opphopning av væske i bukhulen eller lungene. Og dette, skjønner du, er ikke bra for helsen i det hele tatt.

Klassifisering og skjemaer

1. Ved tidspunktet for forekomsten

Tidlig OHSS. Oppstår oftest i lutealfasen av syklusen, og hvis vedlegget av embryoet til livmorveggen ikke oppstår (det vil si at graviditet ikke oppstår), med begynnelsen av neste menstruasjon, forsvinner problemet.
Sen OHSS. Det diagnostiseres vanligvis ved 5-12 ukers svangerskap, det er vanskelig og kan godt true normal svangerskap.

2. I henhold til alvorlighetsgraden av symptomene (mer om dem nedenfor)

Enkel form. Forverringen av pasientens velvære er ubetydelig, symptomene er umerkelige, og den generelle tilstanden er ganske tilfredsstillende.
Middels form. En kvinne kan klage over magesmerter, kvalme, oppkast og hevelse, og ultralyd viser væske i magen (ascites).
Tung form. Pasientens tilstand forverres raskt, og symptomkomplekset kan kreve akutt medisinsk behandling.

Symptomer og kliniske manifestasjoner

Som vi allerede har funnet ut, er de helt bestemt av alvorlighetsgraden av OHSS, derfor, hvis en kvinne merker noen bivirkninger fra IVF, bør hun umiddelbart (!) konsultere legen sin!

1. Mild OHSS

2. Den gjennomsnittlige formen for OHSS

Uttalte smerter i nedre del av magen med migrasjon til lysken og korsbenet.
Ubehagelige effekter fra mage-tarmkanalen (tyngdefølelse, oppblåsthet og spenninger i magen, kvalme, oppkast, diaré).
Alvorlig svakhet, hyppig svimmelhet, tap av orientering i rommet, hodepine, fluer foran øynene.
Forverring av nyrefunksjonen (vannlating blir sjeldnere, og den totale mengden urin reduseres).
Forstørrelse av ytre kjønnsorganer.
Alvorlig hevelse i ekstremitetene.
Vektøkning, hvis det ikke kan forklares med endringer i kostholdet.

3. Alvorlig OHSS

Hovedrisikofaktorer

Predisposisjonen for OHSS er fortsatt gjenstand for vitenskapelig forskning, men eksperter var fortsatt i stand til å identifisere hovedårsakene som betydelig øker sannsynligheten for problemer:

Feil i valg av både hormonelle legemidler i seg selv og deres dosering.
For lav kroppsvekt til en kvinne (en annen grunn til å tenke på hvilke ofre du er villig til å gjøre for å oppnå en ideell figur).
En individuell reaksjon på hormonelle legemidler (eller, mer sannsynlig, på en av komponentene deres).
En historie med lignende saker i fortiden.

Diagnostiske metoder

Enhver av manipulasjonene, inkludert blodprøver, gjøres kun under betingelse av førstehjelp!

Analyse av subjektive klager fra pasienten og sammenstilling av en detaljert sykehistorie.
Nøye undersøkelse av journalen (tidligere sykdommer, dårlige vaner, arvelige faktorer, etc.).
Standard gynekologisk undersøkelse med palpasjon av magen.
Ultralydprosedyre.
Generelle og biokjemiske blodprøver, supplert med hennes studie av hormoner.
Analyse av urin.
EKG og ultralyd av hjertet.
Røntgen av brystet.

Behandling

Valget av den beste behandlingstaktikken avhenger teoretisk av mange faktorer, men i praksis tas avgjørelsen ut fra sykdommens form.

1. Enkel form. Oftest utføres alle aktiviteter på poliklinisk basis (eller, i ekstreme tilfeller, på et dagsykehus), og anbefalingene er som følger:

Den strengeste sengeleie uten hensyn til livsomstendigheter.
Rikelig og hyppig drikking.
Regelmessige konsultasjoner med gynekolog.

2. Middels og alvorlig form. Behandling kun på et sykehus, og komplekset av medisinske tiltak består av:

Potensielle komplikasjoner

Opphopning av store mengder væske (opptil 20-25 liter) i bukhulen, ellers kalt ascites.
Respirasjons-, nyre- og hjertesvikt i akutt form.
Ruptur av eggstokken med utvikling av kraftig blødning (apopleksi). Dette er en nødsituasjon som krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse!
Høy sjanse for ektopisk graviditet.
Torsjon av eggstokken med påfølgende nekrose.
Opphør av eggløsning og irreversibel forstyrrelse av den hormonelle funksjonen til eggstokkene hos kvinner i reproduktiv alder.

Merk følgende! Det er viktig å forstå at alle de ovennevnte problemene faktisk er mulige, men sannsynligheten for at hendelser vil utvikle seg i henhold til det verste tilfellet (med rettidig assistanse gitt) er svært liten. Men hvis en kvinne bestemmer seg for å være tålmodig og håper på et mirakel, øker sjansene for et ugunstig resultat betydelig!

Forebygging og forholdsregler

Enhver medisinsk manipulasjon (selv den banale innstillingen til en dropper) er full av risiko, selv om den er minimal. Derfor er det umulig å forsikre seg fullstendig mot problemer under IVF, men det er fullt mulig å minimere risikoen, spesielt siden det ikke vil kreve betydelig innsats fra pasienten:

Den mest nøye overholdelse av alle medisinske anbefalinger, uansett hvor ufarlige og unødvendige de kan virke for deg.
Rasjonell ernæring (gi preferanse til mat rik på protein, og nekt fett, krydret og salt).
Utelukkelse av dårlige vaner (røyking, alkohol).
Sparsom når det gjelder fysisk og følelsesmessig stressmodus.
Fullfør (men ikke formell!) før IVF-prosedyren.

Begreper og definisjoner

Østradiol. Det mest aktive kvinnelige kjønnshormonet. Det produseres hovedsakelig av det ovariefollikulære apparatet og (i mindre grad) av binyrebarken.

Histamin. Regulator av mange fysiologiske prosesser. Denne biogene forbindelsen produseres i kroppen ved dekarboksylering av aminosyren histidin.

Progesteron. Steroidhormon i corpus luteum i eggstokkene og binyrene.

Ovariehyperstimuleringssyndrom er kvinnekroppens reaksjon på medikamentstimulering av eggstokkene under in vitro-fertilisering.

Hvis tidligere ovariehyperstimulering under IVF og graviditet var uløselig forbundet, har leger i dag metoder for å behandle og forebygge denne komplikasjonen. Dette vil bli diskutert senere i artikkelen.

Den normale menstruasjonssyklusen er preget av tilstedeværelsen av en dominerende follikkel der egget modnes.

Bruken av sentralstimulerende legemidler (med prøverørsbefruktning) fremmer veksten av flere follikler, og får flere egg og embryoer.

Hovedsymptomet som følger med veksten av follikler er ubehag i magen.

Det går vanligvis over av seg selv to til tre uker etter punkteringen.

I tilfelle at eggstokkforstørrelsen er uttalt, snakker de om utviklingen av OHSS (ovariehyperstimuleringssyndrom).

OHSS krever obligatorisk behandling. Ellers kan det føre til utseende av blodpropp, ruptur av cyster og andre uheldige konsekvenser.

Årsaker og symptomer

Til nå har legene ikke vært i stand til å fastslå årsakene til utviklingen av OHSS.

Eksperter antyder at en stor mengde væske i folliklene, samt et økt nivå av progesteron, prostaglandin, østradiol og histamin, kan utløse en komplikasjon.

Syndromet med hyperstimulering hos forskjellige pasienter manifesterer seg på forskjellige måter. Imidlertid er det symptomer som de fleste kvinner opplever.

Et typisk tegn på OHSS er opphopning av væske i nedre del av magen. Du kan merke dette ved vektøkning (opptil 2-3 kg), utseendet på ekstra centimeter i midjeområdet. Det er tilfeller når væske samlet seg rundt lungene og forårsaket kortpustethet.

Ofte gjør en komplikasjon seg ved brudd på mage-tarmkanalen: oppblåsthet, diaré, oppkast og kvalme.

Omtrent en fjerdedel av pasientene har en mild form for OHSS som ikke krever behandling og går over av seg selv. Når det gjelder alvorlige lidelser (oppstår i 1-2% av tilfellene), krever de en omfattende undersøkelse og passende terapi.

Bare en lege kan forstå om en kvinne trenger sykehusinnleggelse eller ikke. Derfor, hvis symptomene ovenfor vises, er det nødvendig å besøke legen din.

Dette bør gjøres så snart som mulig, siden noen av lidelsene som oppstår med OHSS er farlige for helse og liv.

Skjemaer

OHSS er klassifisert, avhengig av tidspunktet for debut og alvorlighetsgraden av forløpet.

Hvis det oppstår en komplikasjon i fasen av menstruasjonssyklusen, som oppstår umiddelbart etter eggløsning, kalles det tidlig.

Videre utvikling av hendelser bestemmes av om implantasjon har funnet sted eller ikke. Hvis graviditet ikke har oppstått, går syndromet over av seg selv under neste menstruasjonsblødning. Som regel har han ikke tid til å gå inn i en alvorlig form.

Når det gjelder det sene syndromet, er det assosiert med vedlegget av embryoet til livmorveggen. Det er derfor det tidligere ble ansett som et tegn på graviditet. Vanligvis vises symptomer på sen OHSS rundt femte til tolvte uke av svangerskapet. Komplikasjonen kan være alvorlig.

Avhengig av symptomene kan OHSS være:

Enkel grad. Det er preget av en forverring av generelt velvære, utseende av lett hevelse og lett ubehag i magen. Generelt er kvinnens tilstand fortsatt tilfredsstillende.
Midten grad. Når komplikasjonen går over i denne formen, begynner væsken å samle seg i bukhulen. Pasienten klager over ubehag, kvalme og oppkast, diaré og magesmerter. Det er markert hevelse, en merkbar vektøkning.
tung grad. Symptomer som er karakteristiske for mild til moderat OHSS forverres. Magen øker i størrelse, blodtrykket synker. Det er svikt i arbeidet med respiratoriske og kardiovaskulære systemer (takykardi, kortpustethet). Det alvorlige syndromet kan være ledsaget av nedsatt blodpropp og nedsatt leverfunksjon.

Blant ondartede neoplasmer er eggstoksvulst hos kvinner en av de vanligste krefttypene. Lenken har mye nyttig informasjon om denne sykdommen – diagnose, behandlingsmetoder og prognose.

Risikofaktorer

Å bestemme årsaken til syndromet kan være vanskelig. Det er imidlertid risikofaktorer som direkte eller indirekte kan føre til utvikling av komplikasjoner. Disse inkluderer:

genetisk predisposisjon;
tilstedeværelsen av multifollikulære eggstokker;
økte nivåer av østradiol i blodet;
tilstedeværelsen av allergiske reaksjoner i sykdomshistorien;
alder under 35 år;
tilstedeværelsen av tilfeller av OHSS i fortiden;
polycystiske eggstokker.

Tilstedeværelsen av noen av disse faktorene bør advares av legen før du bruker sentralstimulerende midler.

Diagnose og behandling

For å stille en diagnose må legen:

å studere pasientens klager, anamnese av sykdommen;
identifisere tilstedeværelse / fravær av genetisk predisposisjon, dårlige vaner, tidligere patologier, etc.;
palpasjon av magen, generell undersøkelse og gynekologisk undersøkelse;
bli kjent med dataene fra ultralydundersøkelse;
å studere data fra analyser (urin og blod);
ta røntgen av thorax;
Gjør deg kjent med dataene for ekkokardiografi og elektrokardiografi.

Ved behov kan spesialisten henvise pasienten til reproduksjonsspesialist.

Når det gjelder behandling, er det rent individuelt. Hvis mild OHSS oppdages under undersøkelsen, er anbefalingene knyttet til kostholdet og livsstilen til pasienten. Regelmessige besøk til gynekologen anbefales også.

Hvis symptomatologien indikerer et syndrom av moderat eller alvorlig grad, blir pasienten plassert på sykehus, hvor hun får medisinsk behandling som passer til hennes tilfelle. Hvis behandlingen ikke gir de forventede resultatene, utføres plasmaferese og punktering av bukhulen. Når du velger et behandlingsregime, er det nødvendig å ta hensyn til tilstedeværelse eller fravær av graviditet, siden sistnevnte kan komplisere pasientens tilstand.

Moderne medisin gjør det mulig å unngå syndromet til OHSS. For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er det nødvendig å nærme seg stimulering på en ansvarlig måte, dvs. justere doser basert på pasientens vekt, alder og sykehistorie. I løpet av medisineringsperioden må du overvåke kvinnens generelle tilstand, størrelsen på folliklene og eggstokkene, nivået av østrogen, etc.

Andre metoder for forebygging inkluderer:

en omfattende undersøkelse før du tar medisiner;
overholdelse av anbefalingene fra en spesialist som er engasjert i IVF;
væskeinntak i tilstrekkelige mengder, overholdelse av prinsippene for et sunt kosthold.

Generelt sett utgjør ikke OHSS noen fare for helse og liv, dersom den behandles kompetent og ansvarlig.

Varigheten av terapien og dens utfall bestemmes av handlingene til ikke bare legen, men også pasienten. Hvis du følger anbefalingene fra en spesialist, kan du oppnå en rask bedring uten å skade graviditeten.

Relatert video

) involverer flere påfølgende stadier. Det første stadiet er stimulering av superovulasjon slik at det produseres mange flere egg i kvinnens follikler enn vanlig. Modningen av flere follikler i eggstokken oppnås ved å ta spesielle preparater. Vanligvis, etter å ha tatt dem, dannes fra 10 til 12 follikler. Naturligvis øker et økt antall samtidig modne follikler sjansene for unnfangelse, men øker også produksjonen, noe som fører til visse konsekvenser. Det neste trinnet er punktering av folliklene, opptak av egg. I løpet av den tredje fasen befrukter legen dem med "in vitro" sædceller. Hvis alt går bra, på omtrent 3-5 dager, velges ett (maksimalt to) av de allerede dannede embryoene, som transplanteres inn i kvinnens livmor. De embryoene som er igjen fryses ned for å brukes hvis graviditet ikke oppstår denne gangen.

Det ser ut til at mekanismen er klar og ved første øyekast ikke så komplisert. Det ser ut til at en kvinne ikke kan bli gravid, hun vil gjøre IVF og det er det! I de fleste tilfeller er det det. Men, som i enhver sak, er det en annen side ved mynten. Dessverre ikke særlig hyggelig.

Hva er hyperstimulering ved IVF?

Det viser seg at hos noen kvinner provoserer medisiner som brukes til å stimulere superovulasjon hyperstimuleringssyndrom. Hver kvinne opplever denne tilstanden på sin egen måte. Det er også svært vanskelige saker. De er spesielt vanlige hos kvinner diagnostisert med polycystisk ovariesyndrom (PCOS). Hvis en kvinne er diagnostisert med PCOS, må hun redusere dosen av stoffet.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom er den mest alvorlige og svært farlige komplikasjonen som kan oppstå under in vitro fertilisering. Hyperstimulering utvikler seg allerede på superovulasjonsstadiet, men som regel manifesterer den seg litt senere - etter at den kommer inn i kvinnens livmorhule.

Hvis en kvinne med ovariehyperstimulering fortsatt blir gravid som følge av IVF, er tilstanden til den gravide kvinnen enda mer forverret på grunn av fysiologiske hormonelle endringer. I noen tilfeller vedvarer symptomene på hyperstimulering i 10 eller til og med 12 uker. Forresten, det har blitt fastslått at jo tidligere hyperstimulering har manifestert seg, desto vanskeligere vil det være å fortsette.

Hvem kan oppleve hyperstimulering under IVF?

Selv om hyperstimuleringssyndrom er en sykdom som er forårsaket av medisinsk intervensjon, kan ingen lege svare pasienten med absolutt nøyaktighet om hyperstimuleringssyndrom truer henne. Det er imidlertid visse faktorer som kan bidra til forekomsten av ovariehyperstimulering. Blant dem: genetisk disposisjon hos kvinner under 35 år (blondhårede og ikke utsatt for fylde), polycystisk ovariesyndrom, økt mengde østradiol i blodet, allergiske reaksjoner, bruk av a-GnRH med det formål å superstimulering, støtte for lutealfasen med medikamenter.

Symptomer på ovariehyperstimulering under IVF

Utviklingen av hyperstimulering kan indikeres av flere symptomer, som avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen.

Lett grad: lett hevelse, en økning i volumet av magen, en følelse av tyngde, smerte, som under menstruasjon, hyppig vannlating. Diameteren på eggstokkene øker til 5-10 cm.

Gjennomsnittlig grad: lagt til kvalme, oppkast, tap av matlyst, diaré, oppblåsthet, vektøkning. Eggstokkene øker til 8-12 cm.

Alvorlig grad: kortpustethet, hjerterytmeforstyrrelser, høyt blodtrykk, en veldig sterk økning i volumet av magen. Eggstokkene blir mer enn 12 cm i diameter.I noen tilfeller når de 20-25 cm i diameter.

Komplikasjoner av ovariehyperstimulering er ektopisk graviditet, ruptur av ovariecyster, vridning av livmorvedhengene. Ovarietorsjon kan skje fordi de forstørrede eggstokkene blir veldig mobile. Torsjon fører til nedsatt sirkulasjon, etterfulgt av nekrose (eggstokken dør). En kvinne med torsjon føler en skarp smerte, som ikke avtar på noen måte, men tvert imot intensiverer. I dette tilfellet trenger kvinnen akutt kirurgi. Hvis irreversible prosesser allerede har skjedd, er det nødvendig å fjerne hele eggstokken eller en del av den.

De vanligste komplikasjonene ved ovariehyperstimulering er ascites (væskeansamling i magen) og hydrothorax (væskeansamling i brystet). Dette skjer fordi væsken fra blodet ikke skilles ut gjennom nyrene eller ved pust, men svetter inn i hulrommet. Det er andre komplikasjoner: dannelse av blodpropp (opp til tromboembolisme), nedsatt lever- og (eller) nyrefunksjon.

Behandling av ovariehyperstimulering ved in vitro fertilisering

De fleste leger er kjent med dette problemet bare i praksis. Noen ganger møter en lege i hele sin praksis aldri noe slikt.

Til dags dato er mekanismen for utvikling av hyperstimulering ukjent, så det er ingen spesiell spesifikk behandling. Den eneste sikre måten å bli kurert på er å eliminere graviditeten. Men dette er neppe den rette veien ut, siden det var av hensyn til graviditeten at in vitro fertilisering ble utført, noe som provoserte. Derfor, på et sykehus, er alle handlinger redusert til å lindre tilstanden til kvinnen og opprettholde graviditeten.

Med en mild form for hyperstimuleringssyndrom brukes ikke medisiner. En kvinne er foreskrevet fred og riktig ernæring, som sørger for rikelig drikking, et komplett og balansert kosthold. En kvinne bør overvåke vekten og den daglige mengden urin.

Ved moderate og alvorlige former for ovariehyperstimuleringssyndrom vil hjemmebehandling ikke virke. Kvinnen er innlagt på sykehus. Sykehuset overvåker pusten hennes, arbeidet til det kardiovaskulære systemet, leveren, nyrene. Overvåk elektrolyttbalansen (abdominal størrelse, vekt, diurese,). For behandling av OHSS brukes legemidler som reduserer kapillærpermeabiliteten, samt de som brukes for å forhindre tromboemboli.

I alvorlige tilfeller, med sprukne cyster og indre blødninger, vil kvinnen gjennomgå en punktering av bukhulen og operasjon.

Etter den siste fasen av IVF - embryooverføring - er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til kvinnen. Hun er foreskrevet fred og forbudt seksuell omgang med mannen sin. Noen ganger, etter embryooverføring, kan en kvinne utvikle en inflammatorisk prosess.

Ethvert ektepar som drømmer om et barn, men møter forskjellige vanskeligheter på veien til en drøm, opplever sterkt følelsesmessig stress. Hvis alvorlige komplikasjoner observeres, er det mulig. Noen kvinner er for eksempel redde for at bruk av sentralstimulerende legemidler vil provosere eggstokkreft. Men faktisk har studier vist at det ikke er noen sammenheng mellom å ta slike legemidler og eggstokkreft (i likhet med andre organer) eksisterer ikke.

Spesielt for Olga Rizak

En av de hyppigste og mest formidable komplikasjonene som oppstår under kunstig inseminasjon er ovariehyperstimulering under IVF. Hovedårsaken er overskytende doser av medisiner som administreres for å stimulere eggløsning. I de aller fleste tilfeller er denne tilstanden vellykket behandlet – men kun under forutsetning av at nødvendige tiltak ble iverksatt i tide.

Under naturlige forhold i kvinnekroppen modnes én eggcelle i hver syklus. Med hormonell stimulering i prosessen øker antallet flere ganger. Dette øker sjansene for unnfangelse, men øker samtidig produksjonen av østradiol, noe som resulterer i tykt blod, nedsatt kapillærpermeabilitet og oppkomst av overflødig væske.

OHSS kan forekomme hos enhver pasient med feil valg av legemidler og deres dosering. Det er imidlertid flere faktorer som bidrar til utviklingen:

polycystiske eggstokker;
tendens til allergiske reaksjoner;
økt aktivitet av østradiol;
bruk av hCG-preparater for å støtte lutealfasen;
støtende;
ytre tegn - oftere utvikler syndromet seg hos tynne kvinner under 35 år med blondt hår.

Symptomer

Et av de første tegnene på OHSS er magetyngde og oppblåsthet

Oftest vises tegn på hyperstimulering etter embryooverføring, sjeldnere - rett før det. Svært sjelden blir de funnet selv på bakgrunn av stimulering. Styrken til deres manifestasjon avhenger av graden av utvikling av syndromet:

Mild grad: lett hevelse, smerter som under menstruasjon, tyngde i magen, hyppig vannlating. På ultralyd kan man se at eggstokkene øker i størrelse opp til 6 centimeter.
Middels grad: oppblåsthet, økt hevelse, vektøkning, oppkast og kvalme. Størrelsen på eggstokkene er 8-12 cm.
Alvorlig grad: en merkbar økning i volumet av magen, oppkast, hypotensjon, kortpustethet, avbrudd i hjertets arbeid. I tillegg noteres tegn på ascites, leverens funksjon er forstyrret, og opphopning av væske i pleurahulen registreres. Eggstokkene er forstørret mer enn 12 cm.

Noen av symptomene beskriver pasienten hos henne anmeldelser:

Anya: «Omtrent en uke etter overføringen begynte jeg å få alvorlig kløe, som varte i 15 dager. Samtidig var leverenzymer 10 ganger høyere enn normalt, jeg holder generelt stille om hormoner. En måned etter at støtten ble kansellert, gikk alt tilbake til det normale, det er ikke vann noe sted, men jeg gikk ned litt i vekt.

Natasha: «Jeg hadde en veldig alvorlig hyper. Det har samlet seg mye væske – 10 liter i magen og 1,5 liter i hver lunge. I en måned spiste jeg nesten ikke, fikk ikke sove, skrek av smerte. I nesten en måned lå jeg under en dropper, svangerskapet frøs til slutt ved åttende uke. Væsken gikk helt bort først etter fire måneder.

Ira:"Det hele startet på den sjette dagen etter overføringen. Først var det tålelig, holdt en diett og drakk. Så vred det seg slik at de ringte ambulanse, de utførte en operasjon på sykehuset. Det viste seg at det hadde dannet seg en enorm cyste, på grunn av hvilken eggstokken ble vridd. ”

Hvordan behandle?

Grunnlaget for behandlingen av mild hyperstimulering er en proteindiett og rikelig med væske.

Metoder for behandling av ovariehyperstimulering etterpå avhenger av alvorlighetsgraden. I alle tilfeller er kosthold viktig; ved første grad blir det den ledende behandlingsmetoden, som utføres hjemme. OHSS diett og livsstil foreslår:

drikke mye vann, bortsett fra alkohol og kullsyreholdige drikker;
bruk av proteinmat;
i prioritet - magert hvitt kjøtt, magert kalvekjøtt, kokt fisk;
balansert ernæring med inkludering av frokostblandinger, greener, nøtter i menyen;
avslag på fysisk aktivitet og seksuelle forhold.

Hvis OHSS har utviklet seg i moderat eller alvorlig grad, utføres behandlingen på sykehus. Som regel brukes medisiner:

designet for å redusere vaskulær permeabilitet;
rettet mot å forhindre utvikling av tromboembolisme;
designet for å justere protein- og elektrolyttsammensetningen i plasma.

I alvorlige tilfeller kan behandling av ascites ved å pumpe væske fra bukhulen og kirurgisk inngrep være indisert - for eksempel hvis det oppstår cysterupturer og indre blødninger. I anmeldelsene snakker pasientene om behandlingsmetodene som er foreskrevet for dem:

Maria:"Du må drikke mye vann og spise proteinmat. Ingenting salt og ingen vanndrivende midler! Du kan fortsatt ikke spise mat som kan forårsake oppblåsthet - druer, svart brød, belgfrukter, kål. Fisk og kjøtt er tillatt uten restriksjoner.

Katia:"Jeg begynte etter punkteringen - om kvelden verket magen, det var vanskelig å puste, jeg kunne ikke være i oppreist stilling. Dagen etter ble han innlagt på sykehuset, satte de refortan-dråpere. Men til slutt ble embryoene sendt til kryo, og gjenplanting ble gjort først etter to sykluser.»

Julia: «Hyperaen min startet tidlig, to dager etter punkteringen. Jeg ble umiddelbart dryppet, så lå jeg i ytterligere to dager i seks timer under droppere. Fra problemer med tarmen, som nesten alle har, drakk jeg Dufalac og Hilak forte.

Eve: «Jeg var dekket neste dag etter punkteringen, alt varte i omtrent en uke. Magen var enorm, de ville punktere, men alt ordnet seg med droppere – de la refortan og albumin. Fra dropperne føltes det bare verre, det så ut til at magen var i ferd med å sprekke. Men faktisk er de nødvendige, fordi det er fysisk umulig å spise så mye protein.

Mulige konsekvenser

Med OHSS forekommer det nesten dobbelt så ofte. Imidlertid, hvis graviditet fortsatt oppstår etter IVF i nærvær av hyperstimulering, kompliserer syndromet forløpet betydelig, spesielt i første trimester. I tillegg, i alvorlig form, kan følgende komplikasjoner oppstå:

ascites;
respirasjonssvikt på grunn av utseendet av væske i brysthulen;
nyresvikt;
brudd på eggstokkene;
torsjon av eggstokken med påfølgende nekrose;
for tidlig ovariesvikt.

Hvordan unngå hyperstimulering?

Hovedtiltaket for forebygging av ovariehyperstimulering i IVF er en individuell tilnærming fra legens side, for riktig valg av medisiner og dosering. Hvis symptomene allerede har begynt å vises, kan følgende tiltak bidra til å forhindre OHSS:

Kansellering av hCG-injeksjoner.
aspirasjon av follikler.
Redusere doseringen av gonadotrope legemidler.
Kansellering av embryooverføring og deres.

I tillegg nevner pasientens anmeldelser ofte stoffet Dostinex og andre medisiner som er foreskrevet i små doser for forebygging:

Yana: "Fra den syvende stimuleringsdagen drakk jeg Dostinex som foreskrevet for å forhindre hyperstimulering."

Katia: «Jeg hadde alle muligheter til å få OHSS, fordi den mannlige faktoren ble årsaken til infertilitet, og kroppen min fungerte bra selv uten stimulering. Dessuten er jeg 30 år, liten og lyshåret. For å unngå alt dette drakk jeg Dostinex. Jeg vet at noen ikke tåler det så godt, det er kvalme og svimmelhet. Men jeg så ikke noe slikt."

Vika: “Legen rådet meg til å ta protein i kapsler i to uker etter punkteringen, 80 gram per dag, det selges på apotek. Det hjalp meg: de tok så mange som 40 celler, jeg var veldig redd for hypertermi, men alt ordnet seg.

Hva er hyperstimuleringssyndrom og hvordan unngå det?

Planlegging for å gjenforsøke IVF anbefales ikke før 2-3 måneder etter hyperstimulering. Denne tiden er nødvendig for å gjenopprette den hormonelle bakgrunnen og normalisere eggstokkfunksjonen. I vanskelige tilfeller, hvis komplikasjoner ikke kunne unngås, bør forberedelse til en påfølgende graviditet utføres under streng tilsyn av en lege og først etter at konsekvensene er eliminert.

Metoden for in vitro fertilisering (forkortet som IVF) har blitt veldig populær i moderne medisin. Takket være ham har et stort antall kvinner allerede opplevd gleden ved morskap. Men ikke alt er så rosenrødt. IVF ovariehyperstimulering (OHSS for kort) er en av de alvorlige komplikasjonene etter inngrepet. Hver spesialist, under en diskusjon med pasienten av alle, må nødvendigvis informere henne om risikoen for å utvikle OHSS. I vår artikkel kan du bli kjent med dette syndromet i detalj, lære om årsakene til dets forekomst, om de første tegnene, om mulige konsekvenser, så vel som om behandlingsmetoder.

Ovarial hyperstimuleringssyndrom oppstår som en reaksjon på hormonelle legemidler (foreskrevet for). Disse stoffene øker antallet egg som må modnes i en menstruasjonssyklus. Jo flere egg som modnes, jo større sjanse har en kvinne til å bli gravid. Men bruk av hormonelle legemidler bidrar til produksjon av for mye. Som et resultat begynner blodet å tykne, kapillærer og blodårer svekkes, og væske begynner å samle seg i kroppen, fylle vev og forårsake hevelse. Reaksjonen til eggstokkene manifesteres i deres økning.

Kvinner med genetisk disposisjon for denne sykdommen eller med lang protokoll for infertilitetsbehandling er oftere utsatt. Oftest begynner syndromet å utvikle seg før graviditet (i løpet av stimuleringsperioden). Kan dannes til øyeblikket da embryoet overføres til livmoren. Men symptomene vises først etter at embryoet beveger seg inn i livmorkroppen. I tilfeller av vellykket befruktning gjennomgår pasienten en naturlig omstrukturering av kroppens hormonelle bakgrunn og helsetilstanden forverres. Tidlige manifestasjoner av OHSS truer et stort antall komplikasjoner senere og langvarig behandling. Smerten som syndromet forårsaker kan vedvare gjennom hele første trimester.

Ovarial hyperstimulering under IVF - hvordan utvikler syndromet seg?

Den kvinnelige kroppen er naturlig nok i stand til å danne bare ett modent egg per månedlig syklus. For noen pasienter er ikke dette nok for at befruktning skal skje. Moderne reproduktiv teknologimedisin tilbyr en metode for å stimulere kroppen med hormoner. Som et resultat modnes flere egg i folliklene på samme tid (opptil 20 stk.). Da øker sjansene for vellykket befruktning betydelig.

Den andre siden av reproduksjonsteknologi ved hjelp av hormonstimulering er at nivået i kroppen begynner å stige. Dette påvirker veggene i karene, som blir for permeable. Flytende plasma begynner fritt å forlate blodet. Dette påvirker andre organer i kroppen, som begynner å hovne opp. I en toga er en kvinne truet med utviklingen av følgende sykdommer:

utvikling av ascites - væske akkumuleres i bukhulen;
utvikling av hydropericardium - perikardialposen (plassen som er rundt hjertemuskelen) begynner å fylles med væske;
utviklingen av hydrothorax - hulrommet i brystet er fylt med væske.

Komplikasjoner i form av ovariehyperstimulering er ledsaget av en sterk økning i dem. Av dette begynner deres beskyttende skall å lide. Når den strekker seg, begynner kvinnen å oppleve smerter av varierende intensitet i nedre del av magen.

3 stadier av hyperstimulering

Eggstokkene kan øke i størrelse opp til 20 cm.I henhold til den resulterende størrelsen er syndromet delt inn i 3 stadier.

I det innledende stadiet observeres en økning i eggstokken i området 5,5–10 cm i diameter. En kvinne kan oppleve lett ubehag i nedre del av magen.
På midtstadiet kan økningen nå 12,5 cm.. Allmenntilstanden forverres - smerteintensiteten øker, kvalme, gagrefleks og diaré kan oppstå. Spesialister på dette stadiet bestemmer det uttalte ødemet (ascites begynner å utvikle seg).
Det alvorlige stadiet bestemmes av størrelsen på eggstokkene opp til 20 cm En stor opphopning av væske provoserer hos en kvinne: kortpustethet, gjentatte oppkast, lavt blodtrykk. På dette stadiet begynner hydrothorax å utvikle seg, ledsaget av forstyrrelser i hjertets arbeid.

Viktig: Jo før ovariehyperstimuleringssyndrom begynner å dukke opp, jo vanskeligere vil det være å gjennomgå behandling. Prognosen for dette syndromet er lite lovende.

For kvinner hvis kropp er disponert for denne patologien, er sjansene for å bli gravide halvert. I tilfeller hvor det befruktede egget ikke kunne slå rot i livmoren, forsvinner symptomene på sykdommen av seg selv umiddelbart etter starten av menstruasjonssyklusen. Når befruktningen er vellykket og graviditeten begynner å utvikle seg, øker symptomene, og kvinnens velvære forverres.

Hvilke kvinner er i faresonen?

Når in vitro fertilisering ble valgt for unnfangelse, blir det umulig å forutsi hvem av pasientene som kan utvikle ovariehyperstimuleringssyndrom. Men mange års praksis lar oss fortsatt bestemme kategorien kvinner som er mer utsatt. I denne kategorien:

kvinner hvis kropp (og eggstokkene individuelt) er for følsomme for effekten av hormonelle legemidler som stimulerer eggløsning;
kvinner med lav vekt og astenisk kroppsform;
alderen til pasienten har ikke nådd 35 år;
pasienten hadde allerede et økt nivå av østradiol i blodet, og stimulering provoserte en enda større økning;
en kvinnes kropp er utsatt for hyppige allergiske reaksjoner;
tilstedeværelsen av en kvinne med polycystiske eggstokker;
når en kvinne allerede har blitt stimulert med hormonelle legemidler og det allerede har vært et tilfelle av utvikling av OHSS;
risikoen for syndromet øker også når en kvinne støttes med hCG-preparater i lutealfasen.

Interessant: Det ble også lagt merke til at syndromet utvikler seg mer presist hos lyshårede kvinner med lav kroppsvekt.

OHSS kan utvikle seg på grunn av en leges feil. Spesialisten bestemte feil den individuelle dosen av hormonelle legemidler.

Symptomer på OHSS avhengig av utviklingsstadiet

Symptomene på OHSS kan variere. De vil avhenge av intensiteten av manifestasjonen av syndromet, så vel som av graden. I første grad føler en kvinne følgende tegn som bør varsle:

den generelle helsetilstanden forverres (kan føle seg kvalm, diaré oppstår noen ganger, temperaturen stiger litt);
mildt ubehag i nedre del av magen, som øker etter fysisk anstrengelse;
konstante følelser av fylde og forsteining i bukhulen.

Med en gjennomsnittlig grad av syndromet forsterkes følgende symptomer og slutter seg til symptomene ovenfor:

smerter i nedre del av magen blir mer tydelige, forverres av plutselige bevegelser og sprer seg til lysken og korsbenet;
de ytre kjønnsorganene kan hovne opp;
hevelse vises også på lemmer (armer og ben);
vekten kan øke
følelser av konstant oppblåsthet og en følelse av metthet;
det daglige volumet av urin og frekvensen av trang reduseres;
tilstedeværelsen av dysbakteriose;
pasienten klager over konstant svimmelhet;
visuelle forstyrrelser kan observeres, som manifesteres av tilstedeværelsen av "fluer" foran blikket.

Den tredje graden av syndromet regnes som den farligste for en kvinnes helse. Ledsaget av følgende symptomer:

ascites utvikler seg, ledsaget av alvorlig hevelse;
den daglige urinhastigheten reduseres betydelig;
en kvinne klager over konstant tretthet, synsforstyrrelser og hodepine;
uttalt uutholdelig smerte i magen (i form av sprengning fra innsiden), som ikke går bort etter endring av kroppens stilling, men bare sprer seg mer intensivt til korsbenet, lysken og halebenet;
hyppig oppkast;
tilstedeværelsen av hypotensjon (lavt blodtrykk);
en betydelig økning i kroppstemperatur;
hevelse som sprer seg fra lemmene gjennom hele kroppen;
opphopning av væske (hydrothorax);
hjerterytmen er forstyrret, ledsaget av vanskeligheter med å puste inn og ut.

Symptomer på hyperstimuleringssyndrom begynner i de fleste tilfeller å vises fra 3-4 dager etter første inntak av hormonelle legemidler som er foreskrevet for å stimulere eggløsning hos kvinner.

Hvordan diagnostiseres OHSS?

Hvis en kvinne ble foreskrevet hormonelle medisiner for å stimulere eggløsning og hun hadde de første tegnene på dårlig helse, er det ingen grunn til å vente og håpe at alt vil gå over av seg selv. OHSS utvikler seg veldig raskt, og forårsaker alvorlige komplikasjoner.

Viktig: Når du søker hjelp fra en spesialist, må du vite hvilke prosedyrer du skal gå gjennom. Hvis legen foreskriver behandling kun i henhold til pasientens ord, bør du tenke på å bytte spesialist.

Først av alt analyserer legen klager: tilstedeværelsen av smerte, dårlig helse, eksisterende hevelse og kvalme. Spesialisten bør informeres:

om historien til tidligere sykdommer;
om tilstedeværelsen av dårlige vaner;
mulige arvelige faktorer hos pasienten;
tilstedeværelsen av lignende tilfeller tidligere (om det allerede var forsøk på å stimulere eggløsning som endte uten hell).

Denne sykdommen tilgir ikke feil i diagnosen. Forsømmelse av saken og feil behandling truer en kvinne med alvorlige helsekomplikasjoner. Derfor, for nøyaktig diagnose av OHSS, brukes flere metoder samtidig.

Pasientens allmenntilstand undersøkes for å fastslå alvorlighetsgraden av saken. Huden undersøkes, som blir blek av OHSS. I noen tilfeller er akrocyanose manifestert - en cyanotisk farge på huden. Denne tilstanden er forårsaket av forstyrrelser i blodsirkulasjonen. Lemmene lider mest (på grunn av deres avstand fra hjertemuskelen). Under undersøkelser av det kardiovaskulære systemet bestemmes takykardi, og tonene i hjertemuskelen dempes.

Mange pasienter med OHSS utvikler ødem i vulva, ekstremiteter og fremre bukvegg.

Luftveiene undersøkes. Takypné oppdages - rask pust, som ikke er avhengig av fysisk anstrengelse. Hydrothorax kan også forekomme - åndedrettslyder høres ikke, eller auskultasjon - åndedrettslyder svekkes.

Ved undersøkelse av bukhulen og dens organer: på grunn av dannelsen av ascites, er pasientens mage hovent, når den trykkes, manifesteres en reaksjon på smerte, som er tilstede i alle dens avdelinger (spesielt i eggstokkområdet). Magen kan henge litt etter når man puster. Ved palpasjon av bukhulen merkes forstørrede eggstokker, samt leveren, som begynner å stikke ut under kystbuen.

Forskning av urinsystemet. Med OHSS er det forsinkelser i vannlatingen, den utskilte urinen er normal

CNS-studier: bevissthet, tilstrekkelighet og kontakt med pasienten. Med utseendet av nevrologiske symptomer kan det være mistanke om trombose, som har dannet seg i hjernens kar.

Høy risiko for intrauterin blødning og apopleksi (ruptur av eggstokken) er en kontraindikasjon for en bimanuell undersøkelse - en gynekologisk undersøkelse med fingrene. Ultralyd anbefales for å vurdere tilstanden til vedheng og livmor.

Blod- og urinprøver

Bestem i henhold til laboratorieblodprøver:

frekvensen av kjønnshormoner tilstede i blodet;
blodpropp (i nærvær av OHSS);
hvor mye volumet av den flytende delen av blodet har redusert;
biokjemisk analyse vil bidra til å identifisere tegn på forstyrrelser i funksjonen til nyrene og leveren.

Urinanalyse vil bidra til å bestemme dens tetthet, konsentrasjonen av tilstedeværende protein, samt hastigheten på urinutslipp.

I tillegg til testene ovenfor, må du gjennomgå en ultralydprosedyre. Det vil bidra til å korrekt vurdere situasjonen fra eggstokkene (størrelsen på deres økning), oppdage eksisterende overflødig væske i bukhulen, og også tilbakevise eller bekrefte tilstedeværelsen av graviditet.

For å bestemme riktig funksjon av hjertet, er ekkokardiografi og elektrokardiografi prosedyrer foreskrevet. Og røntgenprosedyren vil bidra til å bestemme tilstedeværelsen av akkumulert væske i brystet og hulrom i hjertet.

Siden eggstokkhyperstimulering oppstår som et resultat av eggløsningsstimulering, må du i tillegg konsultere en reproduksjonsspesialist.

Konsultasjon av andre spesialister

På grunn av det faktum at ovariehyperstimulering gir drivkraft til utviklingen av patologier assosiert med mange kroppssystemer, vil en terapeuts konsultasjon være nødvendig.

Ved mistanke om utvikling av trombotiske komplikasjoner anbefales det å konsultere en karkirurg. Ved kritisk og alvorlig OHSS - konsultasjon av anestesilege-resuscitator. I nærvær av alvorlig hydrothorax - råd fra en thoraxkirurg. Hvorvidt å utføre en punktering av pleurahulen eller ikke vil avhenge av hans avgjørelse.

Funksjoner ved behandling av ovariehyperstimulering

Behandling for OHSS avhenger av alvorlighetsgraden av tilfellet. Legen og pasienten vil ha valget mellom å fortsette eller avbryte in vitro fertiliseringsmetoden. I tilfelle av en alvorlig utvikling av patologien, avbrytes inntaket av legemidler som er foreskrevet for å stimulere eggløsning. Det betyr at også fertilitetsbehandlingen vil bli avbrutt. Det vil være mulig å gjenta eggløsningsstimuleringsprosedyren først fra neste menstruasjonssyklus, men risikoen for re-utvikling av OHSS øker betydelig.

I tilfeller der befruktning har vært vellykket, og patologien er i første fase, kan spesialisten råde deg til å fortsette infertilitetsbehandling, som utføres hjemme. For å gjøre dette, må en kvinne følge noen regler:

unngå fysisk aktivitet;
balansere kostholdet riktig (legen vil fortelle deg);
drikk nok væske;
iført elastisk undertøy;
holde seg til sengeleie;
utelukke seksuell aktivitet (sex kan provosere eggstokkskader).

I tillegg til å følge disse reglene, foreskrives smertestillende midler til en kvinne, samt medisiner som vil hjelpe i kampen mot kvalme.

Viktig: Behandling hjemme krever regelmessige besøk til en spesialist. En kvinne på et hvilket som helst stadium av behandlingen kan trenge en prosedyre for å fjerne væske fra bukhinnen med en spesiell nål.

Alvorlige og moderate stadier av OHSS krever akutt sykehusinnleggelse. Pasienten bør være under konstant tilsyn av spesialister. Under stasjonære forhold administreres en rekke løsninger intravenøst:

legemidler som reduserer vaskulær permeabilitet;
legemidler som reduserer forekomsten av blodpropp;
antibiotika som reduserer risikoen for å bli med i smittsomme prosesser;
protein kosttilskudd.

Du må kanskje også fjerne ascitesvæsken. For denne prosedyren utføres en punktering i bukveggen, noe som gjør det mulig å skape en utstrømning av væske. Hvis det samler seg væske i brysthulen, foretas punkteringen i brystveggen. I tilfeller der patologien har gitt alvorlige komplikasjoner til nyrene, er pasienten foreskrevet hemodialyse (en metode for ekstrarenal blodrensing ved bruk av spesialutstyr).

Konsekvenser av OHSS

Ethvert stadium av utviklingen av syndromet kan gi komplikasjoner i form av: utvikling av ascites, nyre- eller hjertesvikt, samt hydrothorax. Hvis kontroll over sykdomsforløpet ikke startes i tide, fører ovariehyperstimulering til følgende komplikasjoner (noen av dem truer pasientens liv):

med ukontrollert utvikling av ascites, kan væsken i bukhulen nå volumer på 25 liter;
ukontrollert opphopning av væske i brystet og bukhulen - akutt hjertesvikt;
akkumulering av væske i brystet og bukhulen - brudd på lungefunksjonen, provoserer akutt respirasjonssvikt;
utvikling;
nekrose eller fastklemming av karene som mater eggstokkene - torsjon av eggstokken;
fortykning av blodet eller reduksjon i volum - akutt nyresvikt, provosert av nedsatt nyrefunksjon;
apopleksi av en eller begge eggstokkene (deres ruptur med risiko for blødning);
for tidlig utmattelse av eggstokkene, som truer med endelige brudd på hormonell og eggløsningsfunksjon.

I tilfeller av alvorlig stadium av ovariehyperstimuleringssyndrom, revurderer spesialisten strategien for infertilitetsbehandling.

Hvordan unngå ovariehyperstimulering under IVF

Ofte er en kvinne klar for mange forsøk av hensyn til en ønsket graviditet. IVF-prosedyren er en av metodene som gir en høy prosentandel av å bli gravid. Og når ovariehyperstimuleringssyndrom dukker opp i begynnelsen av behandlingen, nekter kvinnen behandling, og tenker å beholde svangerskapet som har kommet. Men den mest effektive behandlingen for OHSS er å unngå legemidler som forårsaker syndromet. For ikke å møte valget om å forhindre eller opprettholde graviditet i fremtiden, må en kvinne følge noen anbefalinger fra fertilitetsleger for å forhindre sykdommen. Disse anbefalingene inkluderer følgende regler:

Før eggløsningsstimuleringsprosedyren må du forberede deg på forhånd ved å bestå en fullstendig undersøkelse av hele kroppen.
Nøyaktig overholdelse av anbefalingene fra den behandlende legen som arbeider med assistert reproduksjonsteknologi. Selv den minste endring i pasientens velvære bør diskuteres.

Ved IVF stimuleres eggstokkene med hormonelle legemidler for å øke antall oocytter som produseres. Kunstig stimulering av superovulasjon er spesielt nyttig for ovariedysfunksjon, når den kvinnelige kroppen ikke naturlig produserer et egg. Stimuleringsprosedyren kan være ledsaget av ubehagelige fysiske opplevelser. I 5% av tilfellene oppstår en veldig ubehagelig komplikasjon - ovariehyperstimulering.

Ultralydbilde av forstørrede eggstokker på grunn av stimulering av superovulasjon under IVF.

T(OHSS) er en av de mest ubehagelige og vanlige konsekvensene av eggløsningsstimulering når man planlegger IVF. Alle kvinner trenger å vite om funksjonene, tegnene og konsekvensene av et slikt fenomen. Dette gjelder spesielt for de kvinnene som regner med IVF eller allerede har en mislykket opplevelse av kunstig inseminasjon, men som ikke nekter gjentatte protokoller.

Hyperstimulering er en patologisk tilstand i det kvinnelige reproduksjonssystemet, der kjønnskjertlene øker som følge av en betydelig vekst av flere follikler.

Med utviklingen av en slik patologi, avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet, kan disse organene øke flere ganger. I medisin er det til og med tilfeller når folliklene nådde en størrelse på 20 cm (med en hastighet på 3 cm).

Hyperstimuleringssyndrom forekommer hos kvinner som tar stimulerende hormonelle legemidler (gonadotropiner). Det er også isolerte tilfeller når hyperstimulerte eggstokker observeres i. Oftere utvikler en slik patologi seg i. I dette tilfellet er hormonbehandling rett og slett uunnværlig.

I denne videoen snakker en gynekolog-reproduktolog i detalj om ovariehyperstimuleringssyndrom:

Tegn på OHSS

Patologi kan gjenkjennes av karakteristiske symptomer. Hyperstimulerte eggstokker gjør seg følt av følgende symptomer og ubehagelige manifestasjoner:

"Oppblåst" mage - er en konsekvens av utviklingen av ascites, som er preget av opphopning av væske i bukhulen;
smerte i nedre del av magen;
pustevansker - oppstår mot bakgrunnen av væsketrykk på membranen;
kvalme og oppkast, noen ganger til og med diaré;
opphopning av væske i den nedre delen av kroppen;
alvorlig hevelse i lemmene, så vel som det peritoneale området;
senke blodtrykket;
utskillelse av utilstrekkelig mengde urin.

Ovarial hyperstimulering kan være av to typer:

tidlig - oppstår etter eggstokkstimulering som et resultat av bruk av medisiner basert på hCG;
sent - patologien utvikler seg på den 9. dagen etter vedlegget av embryoet mot bakgrunnen av veksten av hCG og placenta.

Avhengig av alvorlighetsgraden av patologiforløpet, er det en slik klassifisering av graden av hyperstimulering:

Lys. En kvinne er bekymret for moderate smerter i magen, en følelse av "oppblåsthet" og tyngde. Eggstokkene er 8 cm store.
Gjennomsnitt. Smerte av moderat intensitet, kvalme eller oppkast oppstår, en opphopning av væske i bukhinnen oppdages på ultralyd, eggstokkene øker til 12 cm.
Tung. En sterk økning i magen som følge av utvikling av ascites, urinretensjon, eggstokker mer enn 12 cm.I følge statistikk utvikler denne graden av OHSS i 0,3-8% av tilfellene.
Kritisk. En svært farlig tilstand som krever øyeblikkelig legehjelp. Blodtrykket er veldig lavt. Rask puls, pusten blir veldig vanskelig. Urin tildeles svært lite, opptil 1 liter.

Slik oppstår eggstokkforstørrelse under stimulering i IVF-protokollen. Til høyre er en ovarie hyperovulasjon. Midt i normen. Til venstre, eggstokken før starten av stimulering med hormonelle legemidler.

Graviditet med ovariehyperstimulering

Tilstanden til en kvinne, etter ovariepunktur og deres hyperstimulering, kan forverres betydelig. I stedet for de tidligere folliklene legger eksperter ofte merke til dannelsen av en gulkropp, og gjenplanting av et føtalt egg i livmorhulen anbefales ikke. Imidlertid, som medisinsk praksis viser, i noen tilfeller, etter legens skjønn, ender protokollen med vellykket implantasjon og fødsel.

Med et uttalt stadium av hyperstimulering kompliseres graviditet ved produksjon av et økt nivå av hCG. Det er dette hormonet som er utløseren i utviklingen av hyperstimulerte eggstokker, uten hvilken denne patologien ikke oppstår. Med tanke på slike alvorlige komplikasjoner som forberedelse til IVF, er det viktig å overvåke veksten av follikler, deres antall og velge riktig eggløsningsutløser - et hormonelt medikament for follikkelvekst. Medisiner som er foreskrevet før eggstokkpunksjon er nødvendige for modning av egg, de inneholder choriongonadotropin.

Det er veldig farlig å bli gravid under OHSS! Hvis befruktning skjedde, forblir trusselen om abort i hele svangerskapet. Det kreves strengt medisinsk tilsyn.

Ovarial hyperstimulering etter follikkelpunktur

Hyperstimulering utvikler seg som en respons på introduksjonen av en eggløsningstrigger (hormonelle legemidler) i kvinnekroppen. Noen ganger oppstår OHSS etter follikkelpunktur. Dette er et farlig fenomen, som i de fleste tilfeller krever justeringer av in vitro-fertiliseringsprotokollen.

Ved hyperstimulering etter punktering anbefaler eksperter å utsette embryooverføringen og fryse de befruktede eggene (embryoene) for å gjennomføre befruktningen i en naturlig syklus eller i. Dette er den mest korrekte avgjørelsen, siden en kvinne lettere vil tåle hyperstimuleringen som har oppstått og kroppen hennes vil være i stand til å restituere seg normalt før embryoet gjenplantes.

Ovariehyperstimuleringssyndrom etter punktering er preget av følgende symptomer:

smerter i nedre mage;
økning i kroppstemperatur opp til 38 grader;
hevelse i kroppen, inkludert utvikling av ascites - opphopning av væske i bukhulen;
problemer med vannlating og en reduksjon i mengden urin som skilles ut;
kvalme, oppkast, diaré.

OHSS kan utvikle seg etter follikkelpunktur. I dette tilfellet er det bedre å overføre embryooverføringen.

Vanlige og farligste konsekvenser av OHSS

Det resulterende under IVF går ikke ubemerket hen for en kvinne. Konsekvensene gjenstår dessverre. Blant konsekvensene av den negative reaksjonen til den kvinnelige kroppen på det aktive arbeidet til det reproduktive systemet, observeres slike negative endringer oftere:

Ascites. Dette begrepet i medisin kalles opphopning av væske i pleurahulene i bukhinnen. Komplikasjonen manifesteres av en økning i størrelsen på magen, kortpustethet, en følelse av tyngde. Den maksimale mengden væske som samler seg i kroppen som følge av utviklingen av ascites kan nå 25 liter.
Torsjon av eggstokkene. På bakgrunn av hyperstimulerte eggstokker kan deres fullstendige eller delvise torsjon forekomme. En slik konsekvens er sjelden, men den krever definitivt kirurgisk inngrep.
Ruptur av en ovariecyste (apopleksi). I en slik patologisk tilstand oppstår blødning i vevet til en hyperstimulert eggstokk, etterfulgt av et brudd på dens integritet, ødeleggelse av cystekapselen og frigjøring av innholdet i bukhulen.
Follikulære cyster. De er godartede formasjoner som følge av brudd på eggløsningsprosesser i kvinnekroppen. Størrelsen på follikulær cyste overstiger vanligvis ikke 10 cm. Som regel, med utviklingen av en follikulær cyste, plager ingen symptomer en kvinne. Hun lærer ofte om utviklingen av denne ubehagelige patologien under en undersøkelse av en gynekolog eller under en ultralydsskanning. Hvis cysten ikke overstiger 5-6 cm, er behandlingen ikke nødvendig, den løser seg av seg selv under neste menstruasjon. I tilfeller der neoplasmen fortsetter å vokse, når en størrelse på mer enn 6 cm, er medikamentell hormonbehandling foreskrevet. Og noen ganger kan du ikke klare deg uten kirurgi.
Nyresvikt. Ved ovariehyperstimulering oppstår forstyrrelser i urinsystemets funksjon. Det er en reduksjon i diurese - en reduksjon i mengden urin som skilles ut, smerter i korsryggen, generell svakhet i kroppen, kvalme, oppkast, svimmelhet.
Leversvikt. Patologi oppdages som et resultat av en biokjemisk blodprøve. I de senere stadier av utviklingen av et brudd i leveren kan symptomer som gulsott, feber, plutselig vekttap, apati, talevansker, håndskjelvinger observeres.

Er det mulig å unngå hyperstimulering under IVF?

Det er ekstremt sjeldent å helt unngå risikoen for å utvikle ovariehyperstimulering under kunstig inseminasjon, det er nesten umulig. Sannsynligheten for å utvikle OHSS er rent individuell. Med tanke på de mulige konsekvensene av stimulering, prøver leger alltid å skape forhold for sine pasienter der risikoen for å utvikle hyperstimuleringssyndrom reduseres.

Ingen kan fullt ut garantere fravær av OHSS under IVF. Dette er en av hovedulempene ved prøverørsbefruktning, som bør være kjent for alle vordende mødre som søkte til ART-klinikken.

I reproduksjonssentrene, før du starter protokollen, tas følgende forebyggende tiltak for å redusere sannsynligheten for OHSS:

hormonell kontroll;
utføre ultralyd og follikulometri ved stimulering av superovulasjon;
innføring av minimalt lave doser av sentralstimulerende stoffer;
bruk av legemidler som ikke inneholder hCG;
forsinket introduksjon av en eggløsningstrigger;
kansellering av embryooverføring "inntil bedre tider".

I følge medisinsk praksis er ikke alle kvinner like utsatt for utvikling av patologi under IVF. I risikosonen for utvikling av hyperstimulerte eggstokker er:

Unge pasienter under 35 år.
Pasienter med lav kroppsvekt (mindre enn 47 kg).
Vordende mødre med tidligere diagnostisert polycystisk ovariesyndrom.
Kvinner med en belastet allergisk historie.

Hvordan stilles diagnosen?

Diagnosen av ovariehyperstimulering er laget på grunnlag av blodtrykk, måling av daglig diurese, volumer av abdominal omkrets. En laboratoriestudie er obligatorisk - en generell og biokjemisk blodprøve, et hemostasiogram. På stadiet for diagnostisering av patologi utføres også ultralyd av bekkenet, bukhinnen og pleurahulene.

Behandling av OHSS

Det finnes ingen spesifikk behandling for ovariehyperstimulering. Terapi er rettet mot å eliminere avvik i arbeidet til indre organer. For eksempel, for OHSS under graviditet, er behandlingen basert på bruk av hormonelle vedlikeholdsmedisiner.

Behandlingen fortsetter til de kliniske indikasjonene normaliseres og alle symptomer forsvinner.

Mild behandling

Hvis en mild grad av hyperstimulerte eggstokker er diagnostisert, utføres behandlingen vanligvis poliklinisk (pasienten er hjemme og besøker legen til avtalt tid for å overvåke behandlingsprosessen). På dette stadiet av sykdommen er streng sengeleie og fullstendig hvile nødvendig. Det er viktig å unngå stressende situasjoner. I tillegg bør du følge en proteindiett. Saltinntaket med en slik diett minimeres. Alkohol og røyking er fullstendig forbudt i restitusjonsperioden.

Moderat behandling

Behandling i dette tilfellet er mulig utelukkende på sykehuset. Faktum er at sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner med ovariehyperstimulering er ekstremt høy. Derfor er det nødvendig med konstant overvåking av pasienten. Leger bør overvåke pasientens væske- og elektrolyttbalanse. Det er veldig viktig å overvåke indikatorene for blodprøver og arbeidet til indre organer.

Hva er vanlig behandling for OHSS?

Ved moderat eller alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom er bruk av medisiner obligatorisk. Virkningen av legemidler bør være rettet mot å normalisere mengden sirkulerende blod. Legemidlene skal gjenopprette nyrefiltreringen. Det er også nødvendig å bringe tettheten av pasientens blod tilbake til det normale. For disse formålene gis pasienten saltvannsoppløsninger drypp eller intravenøst.
Hvis det er fare for en økning i den inflammatoriske prosessen, er antiinflammatoriske legemidler foreskrevet. Ofte suppleres behandlingen av OHSS med febernedsettende og smertestillende medikamenter. Disse kan være Ortofen, Nurofen eller Paracetamol tabletter. Hvis pillene ikke hjelper, kan medikamenter gis intramuskulært.
Spesiell oppmerksomhet, ved behandling av ovariehyperstimulering, gis til forebyggende tiltak mot trombose. For dette foreskrives pasienten Dalteparin eller Fraxiparin.
For å forhindre infeksjon i bekkenorganene og bukhulen, utføres antibakteriell terapi med bredspektrede antibiotika.
Hvis pasienten er gravid, vil passende hormonell støtte med progesteron være obligatorisk. I tillegg til hormonbehandling er krampestillende midler, vitaminkomplekser og beroligende midler foreskrevet. Seksuell samleie under hele behandlingen av OHSS er fullstendig forbudt.

Still spørsmål i kommentarene, del din erfaring. Ekspertene våre vil prøve å svare på alle spørsmål. Del artikkelen på sosiale nettverk med vennene dine, det kan være nyttig for dem å vite om det. Ikke glem å rangere med stjerner. Takk for besøket. La dette ubehagelige syndromet omgå deg.

IVF ovariehyperstimulering (OHSS for kort) er en av de alvorlige komplikasjonene etter inngrepet. Hver spesialist, under en diskusjon med pasienten av alle, må nødvendigvis informere henne om risikoen for OHSS.

Ovarial hyperstimuleringssyndrom oppstår som en reaksjon på hormonelle legemidler (foreskrevet for). Bruken av dem bidrar til utvikling av for mye. Som et resultat begynner blodet å tykne, kapillærer og blodårer svekkes, og væske begynner å samle seg i kroppen, fylle vev og forårsake hevelse. Reaksjonen til eggstokkene manifesteres i deres økning.

Kvinner med genetisk disposisjon for denne sykdommen eller med langvarig infertilitetsbehandling er oftere utsatt. Oftest begynner syndromet å utvikle seg før graviditet (i løpet av stimuleringsperioden). Kan dannes til øyeblikket da embryoet overføres til livmoren. Men symptomene vises først etter at embryoet beveger seg inn i livmorkroppen.

I tilfeller av vellykket befruktning gjennomgår pasienten en naturlig omstrukturering av kroppens hormonelle bakgrunn og helsetilstanden forverres. Tidlige manifestasjoner av OHSS truer et stort antall komplikasjoner senere og langvarig behandling. Smerten som syndromet forårsaker kan vedvare gjennom hele første trimester.

Hvordan utvikler syndromet seg?

Den kvinnelige kroppen, av natur, er i stand til å danne bare ett modent egg per månedlig syklus. For noen pasienter er ikke dette nok for at befruktning skal skje. Moderne reproduktiv teknologimedisin tilbyr en metode for å stimulere kroppen med hormoner. Som et resultat modnes flere egg i folliklene på samme tid (opptil 20 stk.). Da øker sjansene for vellykket befruktning betydelig.

Den andre siden av reproduksjonsteknologi ved hjelp av hormonstimulering er at nivået begynner å øke i kroppen. Dette påvirker veggene i karene, som blir for permeable. Flytende plasma begynner fritt å forlate blodet. Dette påvirker andre organer i kroppen, som begynner å hovne opp. I en toga er en kvinne truet med utviklingen av følgende sykdommer:

utvikling av ascites - væske akkumuleres i bukhulen;
utvikling av hydropericardium - perikardialposen (plassen som er rundt hjertemuskelen) begynner å fylles med væske;
utviklingen av hydrothorax - hulrommet i brystet er fylt med væske.

3 stadier av hyperstimulering

Eggstokkene kan øke i størrelse opp til 20 cm.

I det innledende stadiet observeres en økning i eggstokken i området 5,5–10 cm i diameter. En kvinne kan oppleve lett ubehag i nedre del av magen.
På midtstadiet kan økningen nå 12,5 cm.. Allmenntilstanden forverres - smerteintensiteten øker, kvalme, gagrefleks og diaré kan oppstå. Spesialister på dette stadiet bestemmer det uttalte ødemet (ascites begynner å utvikle seg).
Det alvorlige stadiet bestemmes av størrelsen på eggstokkene opp til 20 cm En stor opphopning av væske provoserer hos en kvinne: kortpustethet, gjentatte oppkast, lavt blodtrykk. På dette stadiet begynner hydrothorax å utvikle seg, ledsaget av forstyrrelser i hjertets arbeid.

Viktig: Jo før ovariehyperstimuleringssyndrom begynner å dukke opp, jo vanskeligere vil det være å gjennomgå behandling. Prognosen for dette syndromet er lite lovende.

Hvilke kvinner er i faresonen?

Når in vitro fertilisering ble valgt for unnfangelse, blir det umulig å forutsi hvem av pasientene som kan utvikle ovariehyperstimuleringssyndrom.

kvinner hvis kropp (og eggstokkene individuelt) er for følsomme for effekten av hormonelle legemidler som stimulerer eggløsning;
kvinner med lav vekt og astenisk kroppsform;
alderen til pasienten har ikke nådd 35 år;
pasienten hadde allerede et økt nivå av østradiol i blodet, og stimulering provoserte en enda større økning;
en kvinnes kropp er utsatt for hyppige allergiske reaksjoner;
tilstedeværelsen av en kvinne med polycystiske eggstokker;
når en kvinne allerede har blitt stimulert med hormonelle legemidler og det allerede har vært et tilfelle av utvikling av OHSS;
risikoen for syndromet øker også når en kvinne støttes med hCG-preparater i lutealfasen.

Interessant: Det ble også lagt merke til at syndromet utvikler seg mer presist hos lyshårede kvinner med lav kroppsvekt.

OHSS kan utvikle seg på grunn av en leges feil. Spesialisten bestemte feil den individuelle dosen av hormonelle legemidler.

Symptomer på OHSS avhengig av utviklingsstadiet

Symptomene på OHSS kan variere. De vil avhenge av intensiteten av manifestasjonen av syndromet, så vel som av graden. I første grad føler en kvinne følgende tegn som bør varsle:

den generelle helsetilstanden forverres (kan føle seg kvalm, diaré oppstår noen ganger, temperaturen stiger litt);
mildt ubehag i nedre del av magen, som øker etter fysisk anstrengelse;
konstante følelser av fylde og forsteining i bukhulen.

Med en gjennomsnittlig grad av syndromet forsterkes følgende symptomer og slutter seg til symptomene ovenfor:

smerter i nedre del av magen blir mer tydelige, forverres av plutselige bevegelser og sprer seg til lysken og korsbenet;
de ytre kjønnsorganene kan hovne opp;
hevelse vises også på lemmer (armer og ben);
vekten kan øke
følelser av konstant oppblåsthet og en følelse av metthet;
det daglige volumet av urin og frekvensen av trang reduseres;
tilstedeværelsen av dysbakteriose;
pasienten klager over konstant svimmelhet;
visuelle forstyrrelser kan observeres, som manifesteres av tilstedeværelsen av "fluer" foran blikket.

Den tredje graden av syndromet regnes som den farligste for en kvinnes helse. Ledsaget av følgende symptomer:

ascites utvikler seg, ledsaget av alvorlig hevelse;
den daglige urinhastigheten reduseres betydelig;
en kvinne klager over konstant tretthet, synsforstyrrelser og hodepine;
uttalt uutholdelig smerte i magen (i form av sprengning fra innsiden), som ikke går bort etter endring av kroppens stilling, men bare sprer seg mer intensivt til korsbenet, lysken og halebenet;
hyppig oppkast;
tilstedeværelsen av hypotensjon (lavt blodtrykk);
en betydelig økning i kroppstemperatur;
hevelse som sprer seg fra lemmene gjennom hele kroppen;
opphopning av væske (hydrothorax);
hjerterytmen er forstyrret, ledsaget av vanskeligheter med å puste inn og ut.

Symptomer på hyperstimuleringssyndrom begynner i de fleste tilfeller å vises fra 3-4 dager etter det første inntaket av hormonelle legemidler som er foreskrevet for kvinner.

Hvordan diagnostiseres OHSS?

Først av alt analyserer legen klager: tilstedeværelsen av smerte, dårlig helse, eksisterende hevelse og kvalme. Spesialisten bør informeres:

om historien til tidligere sykdommer;
om tilstedeværelsen av dårlige vaner;
mulige arvelige faktorer hos pasienten;
tilstedeværelsen av lignende tilfeller tidligere (om det allerede var forsøk på å stimulere eggløsning som endte uten hell).

Pasientens allmenntilstand undersøkes for å fastslå alvorlighetsgraden av saken. Huden undersøkes, som blir blek av OHSS. Denne tilstanden er forårsaket av forstyrrelser i blodsirkulasjonen. Lemmene lider mest (på grunn av deres avstand fra hjertemuskelen). Under undersøkelser av det kardiovaskulære systemet bestemmes takykardi, og tonene i hjertemuskelen dempes.

Mange pasienter med OHSS utvikler ødem i vulva, ekstremiteter og fremre bukvegg.

Forskning av urinsystemet. Med OHSS er det forsinkelser i vannlatingen, den utskilte urinen er normal<1000 мл.

CNS-studier: bevissthet, tilstrekkelighet og kontakt med pasienten. Med utseendet av nevrologiske symptomer kan det være mistanke om trombose, som har dannet seg i hjernens kar.

Høy risiko for intrauterin blødning og (ovarian ruptur) er en kontraindikasjon for en bimanuell undersøkelse - en gynekologisk undersøkelse med fingrene. Ultralyd anbefales for å vurdere tilstanden til vedheng og livmor.

Blod- og urinprøver

Bestem i henhold til laboratorieblodprøver:

frekvensen av kjønnshormoner tilstede i blodet;
blodpropp (i nærvær av OHSS);
hvor mye volumet av den flytende delen av blodet har redusert;
biokjemisk analyse vil bidra til å identifisere tegn på forstyrrelser i funksjonen til nyrene og leveren.

Urinanalyse vil bidra til å bestemme dens tetthet, konsentrasjonen av tilstedeværende protein, samt hastigheten på urinutslipp.

Ultralyd vil bidra til å korrekt vurdere situasjonen fra eggstokkene (størrelsen på deres økning), oppdage eksisterende overflødig væske i bukhulen, og også tilbakevise eller bekrefte tilstedeværelsen av graviditet.

Siden eggstokkhyperstimulering oppstår som et resultat av eggløsningsstimulering, må du i tillegg konsultere en reproduksjonsspesialist.

Konsultasjon av andre spesialister

På grunn av det faktum at ovariehyperstimulering gir drivkraft til utviklingen av patologier assosiert med mange kroppssystemer, vil en terapeuts konsultasjon være nødvendig.

Funksjoner ved behandling av ovariehyperstimulering

Behandling for OHSS avhenger av alvorlighetsgraden av tilfellet. Legen og pasienten vil ha valget mellom å fortsette eller avbryte in vitro fertiliseringsmetoden.

I tilfelle av en alvorlig utvikling av patologien, avbrytes inntaket av legemidler som er foreskrevet for å stimulere eggløsning. Det betyr at også fertilitetsbehandlingen vil bli avbrutt. Det vil være mulig å gjenta eggløsningsstimuleringsprosedyren først fra neste menstruasjonssyklus, men risikoen for re-utvikling av OHSS øker betydelig. I tilfeller der befruktning har vært vellykket, og patologien er i første fase, kan spesialisten råde deg til å fortsette infertilitetsbehandling, som utføres hjemme. For å gjøre dette, må en kvinne følge noen regler:

unngå fysisk aktivitet;
balansere kostholdet riktig (legen vil fortelle deg);
drikk nok væske;
iført elastisk undertøy;
holde seg til sengeleie;
utelukke seksuell aktivitet (sex kan provosere eggstokkskader).

I tillegg til å følge disse reglene, foreskrives smertestillende midler til en kvinne, samt medisiner som vil hjelpe i kampen mot kvalme.

legemidler som reduserer vaskulær permeabilitet;
legemidler som reduserer forekomsten av blodpropp;
antibiotika som reduserer risikoen for å bli med i smittsomme prosesser;
protein kosttilskudd.

Konsekvenser av OHSS

med ukontrollert utvikling av ascites, kan væsken i bukhulen nå volumer på 25 liter;
ukontrollert opphopning av væske i brystet og bukhulen - akutt hjertesvikt;
akkumulering av væske i brystet og bukhulen - brudd på lungefunksjonen, provoserer akutt respirasjonssvikt;
utvikling ;
nekrose eller fastklemming av karene som mater eggstokkene - torsjon av eggstokken;
fortykning av blodet eller reduksjon i volum - akutt nyresvikt, provosert av nedsatt nyrefunksjon;
apopleksi av en eller begge eggstokkene (deres ruptur med risiko for blødning);
for tidlig utmattelse av eggstokkene, som truer med endelige brudd på hormonell og eggløsningsfunksjon.

I tilfeller av alvorlig stadium av ovariehyperstimuleringssyndrom, revurderer spesialisten strategien for infertilitetsbehandling.

Hvordan unngå ovariehyperstimulering under IVF

Når ovariehyperstimuleringssyndrom dukker opp i begynnelsen av behandlingen, nekter kvinnen behandling, og tenker å beholde graviditeten. Men den mest effektive behandlingen for OHSS er å unngå legemidler som forårsaker syndromet. For ikke å møte valget om å forhindre eller opprettholde graviditet i fremtiden, må en kvinne følge noen anbefalinger fra fertilitetsleger for å forhindre sykdommen. Disse anbefalingene inkluderer følgende regler:

Før eggløsningsstimuleringsprosedyren må du forberede deg på forhånd ved å bestå en fullstendig undersøkelse av hele kroppen.
Overholdelse av et riktig sammensatt kosthold (mat rik på protein, samt et tilstrekkelig daglig inntak av væske drukket). Det er verdt å gi opp fet, krydret og salt mat.
Når du planlegger en graviditet, må en kvinne minimere stressfaktorer og overdreven fysisk aktivitet.

Suksessen til IVF vil også avhenge av spesialisten. Bare han kan velge riktig diett og dosering for å ta hormonelle legemidler som er foreskrevet for å stimulere eggløsning. Det tas hensyn til alder, vekt og tidligere gynekologiske sykdommer.

Effekten av ovariehyperstimulering er tilstede hos kvinner som er mottakelige for eggløsning under og under in vitro fertilisering. Under en normal menstruasjonssyklus produseres ett egg i kvinnekroppen.

Ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS) er preget av bruk av legemidler for å øke antall egg. Denne sykdommen bestemmes av en økning i størrelsen på eggstokkene med mulighet for et gjennombrudd av cystiske formasjoner. Resultatet av sprukne cyster er akkumulering av overflødig væske. En viktig fase i å forberede kroppen på in vitro-befruktning er bruken av medisiner som provoserer dannelsen av egg i stort antall.

Når du forbereder IVF, er en manifestasjon av hyperstimuleringssyndrom mulig. Spesialister kan ikke fastslå forekomsten av HOS, men ifølge observasjoner er det identifisert flere årsaker til at hyperstimulering har økt sjanse for manifestasjon:

Overflødig innhold av det kvinnelige hormonet i kroppen;
polycystisk sykdom;
genetisk arv;
Allergi;
Alderskategorier (under 35 år);
Prosesser av OHSS i fortiden.

Symptomer

Det er tre grader av hyperstimulering:

- lys;

- gjennomsnitt;

- tungt.

Med en mild grad av hyperstimuleringssyndrom vises følgende symptomer:

Smerter i inguinalregionen av magen, tilstedeværelsen av hevelse og tyngde;
Hevelse av integumentært vev;
Tretthet, trøtthet, døsighet.

For gjennomsnittlig grad er følgende symptomer karakteristiske:

Hodepine, svimmelhet, tretthet;
Smerter i lysken;
Oppkast, diaré, fordøyelsesbesvær;
Nedgang i mengden av urinutstrømning;
Rask vektøkning;
Hevelse i lemmer og kjønnsorganer.

I alvorlig form vises følgende symptomer:

Døsighet, tretthet, hodepine og svimmelhet;
Smertefulle spasmer i lysken;
Følelse av fylde i bukhulen;
Økning i kroppstemperatur;
fall i blodtrykk;
Hevelse av ytre organer;
Redusert trang til å urinere;
Vanskeligheter med å puste;
Dysfunksjon av rytmen til hjerteslag;
Oppkast, diaré.

Grader av hyperstimuleringssyndrom

Det er følgende grader av OHSS:

Den milde formen er preget av smerter i lysken og en økning i størrelsen på eggstokkene, opptil ca 10 cm;
Middels grad - en økning skjer opp til 12 cm;
En alvorlig grad manifesterer seg med en økning i størrelsen på eggstokkene over 12 centimeter;
Den kritiske graden er preget av frigjøring av en stor mengde væske inn i de indre hulrommene i kroppen og en økning i eggstokkene.

Forebygging

Bruken av ovariestimuleringsprotokoller i in vitro fertilisering fører noen ganger til dannelsen av hyperstimuleringssyndrom. Det finnes en rekke forebyggende tiltak:

Brudd på IVF-syklusen og kansellering av embryotransport;
Frysing av embryoer og plasser dem i livmoren ved hjelp av den naturlige menstruasjonssyklusen;
Gjennomgang av bruken av hormonelle legemidler;
Kansellering av in vitro fertiliseringsprosedyren;
Gjennomføring av kontrolltiltak for innholdet av hormoner;
Systematisk undersøkelse av pasienten.

Hvis du føler symptomene ovenfor, bør du umiddelbart konsultere en lege.

Komplikasjoner

Etter overføring av sykdommen med ovariehyperstimulering oppstår følgende komplikasjoner:

Utseendet til ascites - samlingen av en stor mengde vann i vevet i bukhulen;
Brudd på funksjonen til luftveiene og hjertesystemene;
Nedsatt nyrefunksjon;
Svangerskap utenfor livmoren.

Diagnose av ovariehyperstimulering

Diagnostikk inkluderer følgende trinn:

Gjennomføring av anamnese av pasienten (undersøkelser, undersøkelser);
Fysisk undersøkelse er karakterisert ved å bestemme pasientens generelle tilstand. Ved undersøkelse blir hudens tilstand notert (hevelse, pigmentforandringer, pust, palpasjon av bukhulen);
Laboratorieundersøkelser inkluderer biokjemiske tester av blod, urin, tumormarkører;
Instrumentelle studier (ultralydstråling, røntgen, kardiografi);
Differensialdiagnose utføres av en onkogynekolog før prosedyren for å inkludere en kvinne i et IVF-program.

ovariehyperstimulering under graviditet

Ved ovariehyperstimulering halveres sjansene for å bli gravid. Selve IVF-prosessen er ikke forskjellig fra den vanlige prosessen. Graviditet har en negativ effekt på hyperstimulering, det vil si at denne sykdommen blir alvorlig. Kroppen til en kvinne gjennomgår endringer i fysiologiske og hormonelle nivåer. Disse prosessene fører til en dysfunksjon av staten og et brudd på velvære, omtrent ved 14. uke av svangerskapet.

Utviklingen av graviditet under OHSS sykdom en kvinne gjennomgår komplikasjoner: i de første periodene - trusselen om abort, i de senere stadier - for tidlig fødsel.

Behandling av hyperstimulering

Hvis mild OHSS oppstår, brukes en systematisk ultralydprosedyre for å overvåke størrelsen på eggstokkene. På dette stadiet er det også nødvendig å utføre tester for å fastslå kvantiteten og kvaliteten på hormoner i kvinnekroppen. En mild form for ovariehyperstimuleringssyndrom krever ikke spesifikke medisiner. Det er nok å følge noen få regler:

Drikk rikelig med vann hver dag (mineralvann, avkok, te, kompotter);
Bruk av diettmat (magert kjøtt, nøtter, grønt, meieriprodukter);
Begrensning av seksualliv, fysisk arbeid;
Daglig overvåking av vekt, avføring og vannlating.

Den gjennomsnittlige graden er preget av bruk av glukokortikoid, antihistamin, antiprostaglandinmedisiner. Forbruket av aktivt karbon har en effektiv effekt.

Den alvorlige formen for OHSS krever mer grundig behandling. Grunnlaget for terapi er bruken av medisiner rettet mot restaurering og funksjonalitet av blodstrømmen. I disse tilfellene utføres injeksjoner av løsninger for å holde på fuktigheten i blodet. Slike legemidler brukes: reopoliglyukin og polyvinylpyrrolidon. Med ascites anbefales det å pumpe ut overflødig vann fra kroppen. Pumpeprosessen utføres under ultralydovervåking. Hvis væskeansamlingen gjenopptas, utføres gjenpumping.

Operasjoner utføres i følgende tilfeller:

ruptur av ovariecyster;
blør;
svangerskap utenfor livmoren.

Terapi for moderat til alvorlig ovariehyperstimuleringssyndrom utføres i et medisinsk anlegg under tilsyn av spesialister. En kvinne som gjennomgår behandling gjennomgår en fullstendig undersøkelse av nyrene, leveren, hjertet. Legen undersøker pasienten og etablerer kroppsstruktur, vekt.

Behandling av ovariehyperstimuleringssyndrom med tradisjonelle medisinoppskrifter

Følgende tradisjonelle medisinoppskrifter er velkjente:

Hell 2 klyper hakket persille med kokt vann. Sett til side i 10 timer. Sil og ta 3 ganger om dagen før måltider. Varigheten av behandlingsforløpet er omtrent tre uker;
Hell en halv teskje persillefrø med varmt kokt vann. Insister i 10 timer og ta slurker i løpet av dagen;
Kok løkskallet med to kopper kokende vann og insister. Den resulterende løsningen tas 4 ss tre ganger om dagen før måltider;
Riv sitron- eller appelsinskall og bland med sukker. Bruk en teskje;
Einerfrukter, malurt, 2 ss Potentilla hell et glass kokende vann, sett til side. Ta den resulterende blandingen i et glass hver dag.

Video: Ovarialt hyperstimuleringssyndrom

Konklusjon

Hvis ovariehyperstimuleringssyndrom oppdages, er graviditet kontraindisert. Manifestasjonen av symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, er det nødvendig å umiddelbart kontakte legen din for kvalifisert hjelp.