ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. №170

Publiseringen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Med endringer og tillegg fra WHO.

Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com

ICD 10 koding for irritabel tarm syndrom

I medisinske institusjoner, i henhold til ICD 10, har den koden K58, som definerer det generelle konseptet, etiologi, patogenese og morfologiske aspekter som er iboende i denne sykdommen.

Chifferen til denne patologien definerer også en globalt enhetlig lokal protokoll for diagnostiske, terapeutiske og forebyggende tiltak og andre aspekter ved behandling av pasienter med tilstedeværelse av en slik sykdom. Patologien, som kalles irritabel tarmsyndrom (IBS), inkluderer et generelt konsept av en rekke patologier i muskelsystemet, individuelle deler av fordøyelseskanalen involvert i prosessen med å flytte matfragmenter, absorbere næringsstoffer og utskille for normal funksjon.

Varianter av patologi, bestemt av koden K58

IBS-koden i ICD 10-revisjonen har flere underpunkter som karakteriserer tilstedeværelsen av visse kliniske manifestasjoner. Kode K58 har følgende underelementer:

• irritabel tarm-syndrom med diaré (58,0);
• irritabel tarm-syndrom uten diaré (58,9).

Det skal bemerkes at etiologiske faktorer ikke påvirker typen patologi, siden de er mer avhengige av de individuelle egenskapene til menneskekroppen.

Klinisk bilde av sykdommen

Irritabel tarm-syndrom forekommer i % av befolkningen over hele verden. Flertallet av mennesker som har manifestasjoner av denne sykdommen, henvender seg ikke til spesialister, og vurderer patologiske symptomer som individuelle egenskaper ved kroppen, noe som reduserer livskvaliteten betydelig og kan provosere utviklingen av organiske lesjoner av indre organer og hele systemer. Symptomer på IBS er:

• konstant flatulens;
• smerte i nedre del av magen;
• forstoppelse eller diaré;
• smerte under avføring;
• falsk trang til å annullere.

Disse symptomene bør være en god grunn til å oppsøke lege som vil bidra til å løse problemet og forhindre en alvorlig sykdom.

Legg til en kommentar Avbryt svar

• Scottped på akutt gastroenteritt

Selvmedisinering kan være helsefarlig. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege.

Medisinske oppslagsverk

Informasjon

katalog

Familie Doktor. Terapeut (vol. 2)

Rasjonell diagnostikk og farmakoterapi av sykdommer i indre organer

irritabel tarm-syndrom

Definisjon

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell tarmlidelse karakterisert ved tilbakevendende magesmerter og/eller ubehag i magen som varer minst 3 dager per måned de siste 3 månedene, i forbindelse med to av følgende tre: smertelindring etter avføring, akkompagnement av smerte ved endring i avføringsfrekvens, akkompagnement av smerte ved endring i avføringskonsistens, med forbehold om tilstedeværelse av plager i løpet av de siste 3 månedene, med sykdomsdebut for minst 6 måneder siden (Roma-kriterier III, 2006).

Prevalensen av IBS er 10-45% blant den totale befolkningen i verden. Blant befolkningen i utviklede land i Europa er prevalensen av IBS i gjennomsnitt 15-20%, i USA - 17-22%. Den høyeste forekomsten av sykdommen er observert blant eldre. Kvinner lider av IBS 2 ganger oftere enn menn. Hos innbyggere på landsbygda er IBS mye mindre vanlig enn hos innbyggere i byer.

En av de viktigste etiologiske årsakene er akutt (eller kronisk) psyko-emosjonelt stress (kronisk stress på jobb, tap av en kjær, skilsmisse, etc.). En viss rolle i utviklingen av IBS spilles også av arvelig disposisjon - sykdommen er mye mer vanlig hos eneggede tvillinger enn hos tvillinger. Viktige faktorer er kostholdsvaner, tilstedeværelsen av andre sykdommer og lidelser (for eksempel endringer i tarmmikrobiocenose, tidligere tarminfeksjoner, etc.).

En av hovedfaktorene anses å være et brudd på samspillet mellom sentralnervesystemet og tarmen, noe som fører til utvikling av økt følsomhet i tarmen. "Sensibiliserende" faktorer (tidligere tarminfeksjon, psyko-emosjonelt stress, fysisk traume, etc.) forårsaker endringer i tarmens motoriske funksjon, bidrar til aktivering av spinale nevroner og i fremtiden utviklingen av fenomenet økt spinal eksitabilitet når stimuli av felles styrke (for eksempel utvidelse av tarmene med en liten mengde gass) forårsaker en økt reaksjon, manifestert av smerte. I tillegg, hos pasienter med IBS, kan prosessen med nedadgående undertrykkelse av smerteoppfatning være svekket. Også følsomheten til tarmslimhinnereseptorer kan økes ved eksponering for kortkjedede fettsyrer, feilabsorberte gallesalter eller immunmekanismer.

Av stor betydning i dannelsen av IBS er brudd på tarmmotilitet på grunn av endringer i nevrohumoral regulering av dens funksjoner (brudd på forholdet mellom nivået av stimulerende (stoff P, serotonin, gastrin, motilin, kolecystokinin) og hemmende (sekretin) , glukagon, somatostatin, enkefalin) muskelaktivitet i tarmveggen til gastrointestinale hormoner ) eller på grunn av brudd på den generelle hyperreaktiviteten til glatte muskler (som kan manifesteres ikke bare ved en endring i tarmmotilitet, men også ved økt vannlating, endringer i livmortonus osv.).

Klassifisering

Ved 58,0 IBS med diaré.

Ved 58,9 IBS uten diaré.

Klassifisering i henhold til Roma III-kriterier (2006):

IBS med forstoppelse: hard avføring (tilsvarer Bristol skala type 1-2) - mer enn 25 % av avføringen og myk, grøtaktig eller vannaktig (tilsvarer

6-7 type av Bristol-skalaen) avføring - mindre enn 25% av antall avføringer.

IBS med diaré: myk, grøtaktig eller vannaktig avføring - mer enn 25 % av avføringen (tilsvarer Bristol Score 6-7) og hard avføring (tilsvarer Bristol Score 1-2) - mindre enn 25 %.

Blandet IBS: hard avføring (tilsvarende Bristol skala type 1-2) - mer enn 25 % av avføringen, i kombinasjon med myk, grøtaktig eller vannaktig avføring - mer enn 25 % av antall avføringer (uten bruk av antidiarré og milde avføringsmidler).

Uklassifisert IBS: Utilstrekkelig avføringspatologi til å støtte kriteriene for IBS med diaré, forstoppelse eller begge deler.

Diagnostikk

Oppmerksomheten trekkes til overfloden av klager som ikke samsvarer med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Smerter i magen (i intensitet kan det nå alvorlig kolikk) av diffus karakter eller lokalisert i området med sigma, ileocecal sone, lever- og miltbøyninger i tykktarmen. Smerte kan provoseres ved å spise, uten en klar sammenheng med dens natur, kan begynne umiddelbart etter oppvåkning, intensivere før og avta etter avføring, passerer gasser, tar krampestillende midler. Et viktig trekk ved smertesyndromet ved IBS er fraværet av smerte om natten, så vel som under hvile;

Følelse av økt peristaltikk;

Brudd på avføringshandlingen i form av forstoppelse / diaré, ustabil avføring eller pseudodiarré (avføringshandlinger er hyppigere eller akselerert med normal avføring) og pseudoforstoppelse (følelse av ufullstendig tømming selv med normal avføring, uproduktiv trang til å avføre avføring). Ved IBS med diaré er avføringsfrekvensen i gjennomsnitt 3-5 ganger om dagen med en relativt liten mengde avføring (total vekt av avføring overstiger ikke 200 g per dag). Det kan være hyppig løs avføring bare om morgenen (etter å ha spist - "morgenangrepssyndrom" (eller "gastrokolytisk refleks") uten ytterligere forstyrrelser i løpet av dagen. Det kan også være imperativ (hastende) trang til å gjøre avføring uten fekal utflod. Ofte diaré oppstår ved stress ("bjørnens sykdom"), tretthet. Men diaré oppstår aldri om natten. Ved IBS med forstoppelse må pasientene anstrenge seg i mer enn 25 % av tiden med avføring, de har ofte ikke trang til å gjøre avføring, noe som tvinger dem til å bruke klyster eller avføringsmidler - 2 ganger i uken eller mindre Avføringen ligner "saueavføring" i form eller har en båndlignende form (i form av en blyant).Det må huskes at samme pasient kan evt. har vekslende diaré og forstoppelse.

Tilstedeværelsen av "ekstraintestinal" symptomer - symptomer av nevrologisk og vegetativ karakter (i fravær av subjektive manifestasjoner av sykdommen om natten):

Smerter i korsryggen;

Følelse av en klump i halsen;

Hyppig vannlating, natturi og annen dysuri;

Rask tretthet, etc.;

Karsinofobi (notert hos mer enn halvparten av pasientene).

Kriterier som bekrefter diagnosen IBS er:

Endret avføringsfrekvens: enten mindre enn 3 avføringer per uke eller mer enn 3 avføringer per dag;

Endret avføringsform: hard avføring eller løs, vannaktig avføring;

Brudd på passasjen (belastning under avføring) og / eller en følelse av ufullstendig tømming av tarmen;

haster med å ha avføring eller en følelse av ufullstendig tømming;

Utskillelse av slim, oppblåsthet, metthetsfølelse i magen.

Tilstedeværelsen av smerte og diaré om natten, "angstsymptomer" ("røde flagg"): blod i avføringen, feber, umotivert vekttap, anemi, forhøyet ESR, noe som indikerer til fordel for en organisk sykdom.

Når du tar en anamnese, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot tidspunktet for debut av de første symptomene på sykdommen - som regel begynner sykdommen i ung alder, så den første opptredenen av IBS-symptomer i alderdommen gjør diagnosen IBS tvilsom. I tillegg er det nødvendig å finne ut om det er en historie med psykotrauma, nervøs belastning, stress.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den relative stabiliteten til kliniske symptomer, deres stereotype og sammenheng med nevropsykiske faktorer.

Også symptomene som sår tvil om diagnosen IBS inkluderer familiepredisposisjon - tilstedeværelsen av tykktarmskreft hos pårørende.

Ved fysisk undersøkelse er bildet lite informativt. Oftest kan den emosjonelle labiliteten til pasienten noteres, med palpasjon av magen, kan en sone med spastisk og smertefull komprimering av tarmen og dens økte peristaltikk identifiseres.

Obligatoriske laboratorietester

Kliniske blod- og urinprøver (uten avvik fra normen) - en gang;

Blodsukker (innenfor normalområdet) - en gang;

Leverprøver (AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGT) (innenfor normale verdier) - en gang;

Analyse av avføring for dysbakteriose (milde eller moderate dysbiotiske endringer kan observeres) - en gang;

Analyse av avføring for egg og segmenter av helminths (negativ) - en gang;

Koprogram (fravær av steatorrhea, polyfecal materie) - en gang;

Analyse av avføring for okkult blod (mangel på okkult blod i avføringen) - en gang.

Obligatoriske instrumentelle studier

Sigmoidoskopi - for å utelukke organiske sykdommer i den distale tykktarmen - en gang;

Koloskopi (om nødvendig - biopsi av tarmslimhinnen) - for å utelukke organiske sykdommer i tykktarmen - en gang;

Ultralyd av fordøyelsesorganene og det lille bekkenet - for å utelukke patologien til gallesystemet (kolelithiasis), bukspyttkjertelen (tilstedeværelsen av cyster og forkalkninger i bukspyttkjertelen), volumetriske formasjoner i bukhulen og i retroperitonealrommet - en gang.

Det bør huskes at diagnosen IBS er en eksklusjonsdiagnose. Det vil si at diagnosen IBS etableres ved å ekskludere kliniske og laboratorieinstrumentelle tegn på de ovennevnte sykdommene, ledsaget av symptomer som ligner på IBS.

Ytterligere laboratorie- og instrumentstudier

For å utelukke patologien til skjoldbruskkjertelen, undersøkes innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet (T 3, T 4), for å utelukke patologien til bukspyttkjertelen - en analyse av avføring for elastase-1.

Om nødvendig utføres en test for laktase- og disakkaridmangel (avtale for 2 uker med en eliminasjonsdiett som ikke inneholder melk og dets produkter, sorbitol (tyggegummi)).

Hvis det er indikasjoner for å utelukke organiske endringer i tykktarmen, utføres røntgen av tarmen (irrigoskopi), computertomografi og magnetisk resonansterapi.

Psykoterapeut / nevropatolog (for utnevnelse av etiopatogenetisk terapi);

gynekolog (for å utelukke gynekologisk patologi);

Urolog (for å utelukke patologien til urinsystemet);

Fysioterapeut (for utnevnelse av etiopatogenetisk terapi).

Hvis det er indikasjoner:

Behandling

Oppnå fullstendig remisjon (stoppe symptomene på sykdommen eller en betydelig reduksjon i deres intensitet, normalisering av avføring og laboratorieparametre), eller delvis remisjon (forbedring av velvære uten signifikant positiv dynamikk av objektive data).

Døgnbehandling - inntil 14 dager ved førstegangsbehandling, etterfulgt av fortsettelse av behandling poliklinisk. Polikliniske gjentatte behandlingsforløp utføres på forespørsel. Pasienter er gjenstand for årlig undersøkelse og undersøkelse i poliklinisk setting.

Behandling av pasienter med IBS innebærer implementering av generelle tiltak - anbefalinger for å unngå nevro-emosjonell overbelastning, stress, etc., inkludert å demonstrere for pasienten resultatene av studier som indikerer fravær av alvorlig organisk patologi.

Kostholdsanbefalinger er basert på det syndromologiske prinsippet (overvekt av forstoppelse, diaré, smerte, flatulens). Generelt bør dietten inneholde en økt mengde protein og ildfast fett bør utelukkes, kullsyreholdige drikker, sitrusfrukter, sjokolade, grønnsaker rike på essensielle oljer (reddik, reddik, løk, hvitløk) bør begrenses.

Med overvekt av forstoppelse, bør du begrense ferskt hvitt brød, pasta, slimete supper, store mengder frokostblandinger. Viser produkter som inneholder fiber, grønnsaksretter, frukt (bakte og tørkede epler, tørkede aprikoser, aprikoser, svisker). Anbefalt mineralvann "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" og andre ved romtemperatur, 1 glass 3 ganger om dagen, minutter før måltider i store slurker og i raskt tempo.

Med overvekt av diaré, inkludere tanninholdige produkter i kostholdet (blåbær, sterk te, kakao), tørket brød, Essentuki nr. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya mineralvann i varm form (45-55 ° C) 1 glass hver 3 en gang om dagen, ta et minutt før måltider i små slurker og i sakte tempo.

For smerter i kombinasjon med flatulens er kål, belgfrukter, svart ferskt brød utelukket fra kostholdet.

Valget av taktikk for medikamentell behandling avhenger av det ledende symptomet (smerte, flatulens, diaré, forstoppelse) og den psykologiske tilstanden til pasienten.

Hos pasienter med IBS med smerte, bruk:

Selektive myotrope antispasmodika (oralt, parenteralt): mebeverin 200 mg 2 ganger daglig i løpet av dagen, pinaveriumbromid 100 mg

3 ganger daglig i 7 dager, deretter - 50 mg 4 ganger daglig i 10 dager, drotaverin 2 ml intramuskulært 2 ganger daglig (for lindring av alvorlig spastisk smerte);

Selektive nevrotrope antispasmodika - prifiniumbromid pomg per dag;

Med en kombinasjon av smerte og økt gassdannelse i tarmen:

a) skumdempende midler (simetikon, dimetikon) - 3 kapsler 3 ganger daglig i 7 dager, deretter - 3 kapsler 2 ganger daglig i 7 dager, deretter - 3 kapsler 1 gang daglig i 7 dager;

b) meteospasmil - 1 kapsel 3 ganger daglig i 10 dager.

For IBS med diaré:

M-opiatreseptoragonister - loperamid 2 mg 1-2 ganger daglig;

Antagonister av 5-HT3-serotoninreseptorer - stør 8 ml IV bolus per 10 ml 0,9 % isotonisk natriumkloridløsning i 3-5 dager, deretter - oralt 4 mg 2 ganger daglig eller 8 mg 1 gang daglig i løpet av dagen;

Kolestyramin opptil 4 g per dag under måltider.

For forstoppelse hos pasienter med IBS, foreskriv:

Serotonin 5-HT4-reseptoragonister: mosapridsitrat 2,5 mg og 5 mg oralt 3 ganger daglig etter måltider, behandlingsforløpet er 3-4 uker;

Peristaltikkstimulerende midler: metoklopramid eller domperidon 10 mg 3 ganger daglig;

Avføringsmidler - laktulose poml 1-2 ganger om dagen, forlaks

1-2 poser per dag ved slutten av måltider daglig om morgenen, Senadexin 1-3 tabletter

1-2 ganger daglig, bisacodyl 1-2 tabletter 1-2 ganger daglig eller 1 stikkpille per endetarm ved leggetid, guttalax-dråper før leggetid, mucofalk 1-2 poser 1-2 ganger daglig, softovak 1-2 ts skjeer kl. natt, natriumdokusat 0,12 g per endetarm i form av mikrokrystaller dersom pasienten har en trang til avføring (avføringseffekt oppstår 5-20 minutter etter at legemidlet er injisert i endetarmen). Castor-, vaselin- og olivenoljer brukes også;

Kombinerte enzympreparater som inneholder gallesyrer og hemicellulase (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tabletter med måltider eller umiddelbart etter måltider 3-4 ganger om dagen, kurset er opptil 2 måneder.

Med økt angst tildeles:

Trisykliske antidepressiva - amitriptylin, doxepin. Start med en dose

10-25 mg / dag, gradvis øke den til 50 (150) mg / dag, behandlingsforløpet er 6-12 måneder;

Anxiolytika (forbedre søvnkvaliteten, normalisere psykovegetative symptomer typiske for nevrose og psykosomatisk patologi) - etifoksin 50 mg 2-3 ganger om dagen, behandlingsforløp - 2-3 uker;

Serotoninreopptakshemmere (øker biotilgjengeligheten til 5-HT-reseptorer, forbedrer tarmtømming ved IBS med diaré, reduserer magesmerter): sulpiridmg 2-3 ganger daglig, fevarin 1-2 tabletter

2-3 ganger om dagen.

I tillegg (om nødvendig), kan syrenøytraliserende midler (maalox, almagel, etc.) foreskrives - diosmektitt 3 g 3 ganger om dagen, sorbenter (aktivert karbon, enterosgel, polyphepan, etc.) og probiotika.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (refleksterapi, elektro- (diadynamiske strømmer, amplipuls) og laserterapi, balneoterapi (varme bad, stigende og sirkulære dusjer, kontrastdusjer)).

Generelt er prognosen for livet gunstig, siden IBS ikke har en tendens til å utvikle seg. Imidlertid avhenger prognosen for sykdommen i stor grad av alvorlighetsgraden av samtidige psykologiske manifestasjoner.

Forebygging

Forebygging av IBS bør først og fremst inkludere tiltak for å normalisere livsstil og kosthold, unngå unødvendig bruk av legemidler. Pasienter med IBS må etablere sin egen riktige daglige rutine, inkludert spising, trening, arbeid, sosiale aktiviteter, husarbeid, etc.

irritabel tarm-syndrom

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell sykdom i mage-tarmkanalen, preget av smerter og/eller ubehag i magen, som forsvinner etter avføring.

Disse symptomene er ledsaget av en endring i frekvensen og konsistensen av avføringen og er kombinert med minst to vedvarende symptomer på nedsatt tarmfunksjon:

• endring i avføringsfrekvens (mer enn 3 ganger om dagen eller mindre enn 3 ganger i uken);
• endring i avføringens konsistens (klumpete, hard avføring eller vannaktig avføring);
• endring i avføringshandlingen;
• imperative oppfordringer;
• følelse av ufullstendig avføring;
• behovet for ekstra innsats under avføring;
• sekresjon av slim med avføring;
• oppblåsthet, flatulens;
• rumling i magen.

Varigheten av disse lidelsene må være minst 12 uker i løpet av de siste 12 månedene. Blant forstyrrelsene i avføringshandlingen er det lagt særlig vekt på imperative drifter, tenesmus, en følelse av ufullstendig tømming av tarmen og ytterligere innsats under avføring (romersk kriterium II).

Årsaken er ukjent, og patofysiologien er ikke fullt ut forstått. Diagnosen stilles klinisk. Behandlingen er symptomatisk, og består av ernæring og medikamentell behandling, inkludert antikolinerge medikamenter og stoffer som aktiverer serotoninreseptorer.

Irritabel tarm er en eksklusjonsdiagnose, dvs. etableringen er bare mulig etter utelukkelse av organiske sykdommer.

ICD-10 kode

K58 Irritabel tarm-syndrom.

ICD-10 kode

Epidemiologi av irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarm-syndrom er spesielt utbredt i industrialiserte land. I følge verdensstatistikk lider fra 30 til 50 % av pasientene som søker til gastroenterologiske kontorer av irritabel tarm-syndrom; det anslås at 20 % av verdens befolkning har symptomer på irritabel tarm. Bare 1/3 av pasientene søker medisinsk hjelp. Kvinner blir syke 2-4 ganger oftere enn menn.

Etter 50 år nærmer forholdet mellom menn og kvinner seg 1:1. Forekomsten av sykdommen etter 60 år er tvilsom.

Hva forårsaker irritabel tarm?

Årsaken til irritabel tarmsyndrom (IBS) er ukjent. Ingen patologisk årsak ble funnet. Emosjonelle faktorer, kosthold, medisiner eller hormoner kan utløse eller forverre GI-symptomer. Noen pasienter har angsttilstander (spesielt panikkangst, alvorlig depressiv syndrom og somatiseringssyndrom). Men stress og emosjonell konflikt faller ikke alltid sammen med sykdomsutbruddet og tilbakefallet. Noen pasienter med irritabel tarm har symptomer som i vitenskapelig litteratur er definert som symptomer på atypisk sykdomsatferd (dvs. de uttrykker følelsesmessig konflikt i form av klager over gastrointestinale lidelser, vanligvis magesmerter). En lege som undersøker pasienter med irritabel tarm, spesielt de som er resistente mot behandling, bør undersøke uløste psykiske problemer, inkludert muligheten for seksuelle eller fysiske overgrep.

Det er ingen permanent dysmotilitet. Hos noen pasienter er det en svekkelse av gastrointestinal refleks med forsinket, forlenget kolonaktivitet. I dette tilfellet kan det være en forsinkelse i evakuering fra magen eller et brudd på motiliteten til jejunum. Noen pasienter har ikke objektivt påviste abnormiteter, og i tilfeller der abnormiteter er identifisert, kan det ikke være en direkte sammenheng med symptomer. Passasjen gjennom tynntarmen endres: noen ganger viser det proksimale segmentet av tynntarmen hyperreaktivitet overfor mat eller parasympathomimetika. En studie av intra-intestinalt trykk i sigmoid colon viste at funksjonell avføringretensjon kan være assosiert med hyperreaktiv haustral segmentering (dvs. økt frekvens og amplitude av sammentrekninger). I kontrast er diaré assosiert med nedsatt motorisk funksjon. Dermed kan sterke sammentrekninger fremskynde eller forsinke en passasje fra tid til annen.

Den overflødige slimproduksjonen som ofte sees ved irritabel tarm-syndrom er ikke assosiert med slimhinneskader. Årsaken til dette er uklar, men kan ha sammenheng med kolinerg hyperaktivitet.

Det er overfølsomhet for normal distensjon og utvidelse av tarmens lumen, samt en økning i smertefølsomhet ved normal opphopning av gass i tarmen. Smerter er mest sannsynlig forårsaket av patologisk sterke sammentrekninger av glatt muskulatur i tarmen eller økt følsomhet i tarmen for utvidelse. Overfølsomhet overfor hormonene gastrin og kolecystokinin kan også være tilstede. Men hormonelle svingninger korrelerer ikke med symptomer. Mat med høyt kaloriinnhold kan føre til en økning i omfanget og frekvensen av elektrisk aktivitet til glatte muskler og magemotilitet. Fet mat kan forårsake en forsinket topp i motorisk aktivitet, som øker kraftig ved irritabel tarm. De første dagene av menstruasjonen kan føre til en forbigående økning i prostaglandin E2, og stimulerer, mest sannsynlig, økt smerte og diaré.

Symptomer på irritabel tarm

Irritabel tarm-syndrom har en tendens til å begynne hos ungdom og unge voksne, og debuterer med symptomer som er uregelmessige og tilbakevendende. Utviklingen av sykdommen hos voksne er ikke uvanlig, men forekommer sjelden. Symptomene på irritabel tarm-syndrom vises sjelden om natten og kan utløses av stress eller spising.

Kjennetegn ved forløpet av irritabel tarm-syndrom inkluderer magesmerter assosiert med forsinket avføring, endringer i avføringsfrekvens eller konsistens, oppblåsthet, slim i avføringen og opplevelser av ufullstendig tømming av endetarmen etter avføring. Generelt er arten og lokaliseringen av smerte, provoserende faktorer og arten av avføring forskjellig hos hver pasient. Endringer eller avvik fra de vanlige symptomene tyder på interkurrent sykdom, og disse pasientene bør evalueres fullstendig. Pasienter med irritabel tarm-syndrom kan også oppleve ekstraintestinale symptomer på irritabel tarm (f.eks. fibromyalgi, hodepine, dysuri, temporomandibulært artikulært syndrom).

To hovedtyper av irritabel tarm-syndrom er beskrevet.

Ved irritabel tarmsyndrom med overvekt av avføringsretensjon (irritabel tarmsyndrom med overvekt av forstoppelse), opplever de fleste pasienter smerte i mer enn ett område av tykktarmen med perioder med avføringretensjon vekslende med normal frekvens. Avføringen inneholder ofte klart eller hvitt slim. Smerten har en paroksysmal karakter av typen kolikk eller karakteren av verkende konstant smerte; smertesyndrom kan reduseres etter avføring. Å spise gir vanligvis symptomer. Det kan også være oppblåsthet, hyppig flatus, kvalme, dyspepsi og halsbrann.

Diaré-dominerende irritabel tarm-syndrom er preget av tvangsdiaré som utvikler seg umiddelbart under eller etter et måltid, spesielt når man spiser raskt. Nattlig diaré er sjelden. Smerter, oppblåsthet og plutselig trang til avføring er typiske, og avføringsinkontinens kan utvikle seg. Smertefri diaré er uvanlig, noe som bør få klinikeren til å vurdere andre mulige årsaker (f.eks. malabsorpsjon, osmotisk diaré).

Hvor gjør det vondt?

Hvilke bekymringer?

Diagnose av irritabel tarmsyndrom

Hypertyreose, karsinoid syndrom, medullær skjoldbruskkjertelkreft, vipoma og Zollinger-Ellison syndrom er flere mulige årsaker til diaré hos pasienter. Den bimodale aldersfordelingen til pasienter med inflammatorisk tarmsykdom gjør det mulig å vurdere grupper av unge og eldre pasienter. Hos pasienter over 60 år bør iskemisk kolitt utelukkes. Pasienter med avføringsretensjon og ingen anatomisk årsak bør vurderes for hypotyreose og hyperparatyreose. Hvis symptomene tyder på malabsorpsjon, sprue, cøliaki og Whipples sykdom, er ytterligere evaluering nødvendig. Tilfeller av avføringsretensjon hos pasienter med klager over behovet for sterk belastning under avføring (f.eks. dysfunksjon av bekkenbunnsmuskulaturen) krever undersøkelse.

Anamnese

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot smertens art, tarmkarakteristikker, familiehistorie, medisiner som brukes og kosthold. Det er også viktig å vurdere pasientens individuelle problemer og hans emosjonelle status. Tålmodighet og utholdenhet fra legen er nøkkelen til effektiv diagnose og behandling.

Basert på symptomene er Roma-kriteriene for diagnostisering av irritabel tarm-syndrom utviklet og standardisert; Kriteriene er basert på tilstedeværelsen av følgende i minst 3 måneder:

1. magesmerter eller ubehag som forbedres etter en avføring eller er assosiert med en endring i avføringsfrekvens eller konsistens
2. en avføringsforstyrrelse karakterisert ved minst to av følgende: endring i avføringsfrekvens, endring i avføringsform, endring i avføringskarakter, tilstedeværelse av slim og oppblåsthet eller følelse av ufullstendig tømming av endetarmen etter avføring.

Fysisk undersøkelse

Generelt er tilstanden til pasientene tilfredsstillende. Palpasjon av magen kan avdekke ømhet, spesielt i venstre nedre kvadrant, assosiert med palpasjon av sigmoid colon. Alle pasienter bør ha en digital rektalundersøkelse, inkludert fekal okkult blodprøve. Hos kvinner kan en bekkenundersøkelse (bimanuell vaginal undersøkelse) bidra til å utelukke ovariesvulster og cyster eller endometriose, som kan etterligne irritabel tarm.

Instrumentell diagnose av irritabel tarmsyndrom

Proktosigmoskopi bør utføres med et fleksibelt endoskop. Innsetting av sigmoidoskop og luftinnblåsing forårsaker ofte tarmspasmer og smerte. Slimhinnen og vaskulært mønster ved irritabel tarm-syndrom endres vanligvis ikke. Koloskopi er foretrukket hos pasienter over 40 år med plager som tyder på endringer i tykktarmen, og spesielt hos pasienter uten tidligere symptomer på irritabel tarm, for å utelukke polypose og tykktarmssvulster. Hos pasienter med kronisk diaré, spesielt eldre kvinner, kan en slimhinnebiopsi utelukke mulig mikroskopisk kolitt.

Mange pasienter med irritabel tarm har en tendens til å bli overdiagnostisert. Hos pasienter hvis kliniske bilde oppfyller Roma-kriteriene, men som ikke har andre symptomer eller tegn som tyder på en annen patologi, påvirker ikke resultatene av laboratorietester diagnosen. Hvis diagnosen er i tvil, bør følgende studier utføres: fullstendig blodtelling, ESR, biokjemisk blodprøve (inkludert leverfunksjonstester og serumamylase), urinanalyse, og også bestemme nivået av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon.

Ytterligere forskning

Interkurrent sykdom

Pasienten kan utvikle andre gastrointestinale forstyrrelser som ikke er karakteristiske for irritabel tarm, og legen bør ta disse plagene i betraktning. Endringer i symptomer (f.eks. plassering, natur eller smerteintensitet; tarmtilstand; palpabel retensjon av avføring og diaré) og opptreden av nye tegn eller plager (f.eks. nattlig diaré) kan signalisere tilstedeværelsen av en annen lidelse. Nye symptomer som dukker opp som krever ytterligere undersøkelse inkluderer: friskt blod i avføringen, vekttap, sterke magesmerter eller uvanlig forstørret mage, steatoré eller illeluktende avføring, feber, frysninger, vedvarende oppkast, hematomese, symptomer som forstyrrer søvnen (f.eks. smerte trang til avføring), samt vedvarende progressiv forverring. Pasienter eldre enn 40 år er mer sannsynlig å utvikle somatisk patologi enn yngre.

Hva må undersøkes?

Hvem skal man kontakte?

Behandling av irritabel tarm

Behandling av irritabel tarm er symptomatisk og palliativ. Empati og psykoterapi er av største betydning. Legen må forklare hovedårsakene og overbevise pasienten om at det ikke er noen somatisk patologi. Dette inkluderer en forklaring av tarmens normale fysiologi, med spesiell oppmerksomhet til tarmoverfølsomhet, påvirkning av mat eller medisiner. Slike forklaringer danner grunnlaget for forskrivning av vanlig, standard, men individuell terapi. Prevalens, kronisk karakter og behov for fortsatt behandling bør vektlegges.

Ved psykologisk overbelastning, angst eller humørsvingninger er det nødvendig med en vurdering av tilstanden og passende terapi. Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å redusere spenninger og forbedre tarmfunksjonen, spesielt hos pasienter med retensjon av avføring.

Ernæring og irritabel tarm

Generelt bør et normalt kosthold opprettholdes. Maten skal ikke være for rikelig, og måltidet skal være rolig og avmålt. Pasienter med oppblåsthet og økt gass bør begrense eller unngå inntak av bønner, kål og annen mat som inneholder karbohydrater som er mottagelig for mikrobiell tarmgjæring. Å redusere forbruket av epler og druejuice, bananer, nøtter og rosiner kan også redusere luft i magen. Pasienter med tegn på laktoseintoleranse bør redusere inntaket av melk og meieriprodukter. Nedsatt tarmfunksjon kan skyldes inntak av mat som inneholder sorbitol, mannitol eller fruktose. Sorbitol og mannitol er kunstige søtningsmidler som brukes i diettmat og tyggegummi, mens fruktose er et vanlig element i frukt, bær og planter. For pasienter med postprandiale magesmerter kan en diett med lavt fettinnhold og proteinrikt anbefales.

Kostfiber kan være effektivt på grunn av vannabsorpsjon og mykgjøring av avføring. Det er indisert for pasienter med avføringsretensjon. Milde avføringsdannende stoffer kan brukes [f.eks. rå kli, som starter med 15 ml (1 spiseskje) til hvert måltid, øker væskeinntaket]. Alternativt kan hydrofil psyllium mucilloid med to glass vann brukes. Imidlertid kan overdreven bruk av fiber føre til oppblåsthet og diaré. Derfor må fibermengden tilpasses individuelle behov.

Medisinsk behandling av irritabel tarm

Medikamentell behandling av irritabel tarm er uønsket, bortsett fra ved kortvarig bruk i perioder med forverring. Antikolinergika (f.eks. hyoscyamin 0,125 mg min før måltider) kan brukes som antispastiske midler. Nye selektive M muskarinreseptorantagonister, inkludert zamifenacin og darifenacin, har færre hjerte- og magebivirkninger.

Modulering av serotoninreseptorer kan være effektiv. 5HT4-reseptoragonistene tegaserod og prukaloprid kan være effektive hos pasienter med avføringretensjon. 5HT4-reseptorantagonister (f.eks. alosetron) kan være til nytte for pasienter med diaré.

For pasienter med diaré kan oral difenoksylat 2,5-5 mg eller loperamid 2-4 mg gis før måltider. Kronisk bruk av medisiner mot diaré er imidlertid uønsket på grunn av utviklingen av medikamenttoleranse. Hos mange pasienter reduserer trisykliske antidepressiva (f.eks. desipramin, imizin, amitriptylin mg oralt en gang daglig) symptomer på avføringsbevaring og diaré, magesmerter og flatulens. Disse medikamentene er ment å redusere smerte gjennom post-regulatorisk aktivering av ryggmargen og kortikale afferente impulser fra tarmen. Til slutt kan visse aromatiske oljer bidra til å lindre irritabel tarm-syndrom ved å fremme flatulens, bidra til å lindre spasmer av glatte muskler og redusere smerte hos noen pasienter. Peppermynteolje er det mest brukte stoffet i denne gruppen.

Mer om behandling

Medisiner

Medisinsk ekspertredaktør

Portnov Alexey Alexandrovich

Utdanning: Kiev nasjonale medisinske universitet. A.A. Bogomolets, spesialitet - "Medisin"

Del på sosiale nettverk

Portal om en person og hans sunne liv iLive.

MERK FØLGENDE! SELVMEDIERING KAN VÆRE SKADELIG FOR HELSEN DIN!

Sørg for å konsultere en kvalifisert spesialist for ikke å skade helsen din!

irritabel tarm-syndrom

ICD-10 kode

Beslektede sykdommer

Symptomer

Du er mer sannsynlig å ha IBS hvis symptomene startet for minst 6 måneder siden, magesmerter eller ubehag vedvarte i minst 3 dager i løpet av de siste 3 månedene, og minst to av følgende er sanne:

*Smerter lindres etter avføring.

*Smerter varierer med frekvensen av avføring.

*Smerte varierer avhengig av avføringens utseende og konsistens.

*Tilstedeværelsen av noen av følgende symptomer støtter diagnosen IBS.

Med IBS kan arten av avføring endres over tid. To eller flere av følgende tilstander kan oppstå:

*Avføring hyppigere (diaré) eller sjeldnere (forstoppelse) enn normalt, dvs. mer enn 3 ganger om dagen eller mindre enn 3 ganger i uken.

*Endringer i avføringsvolum og konsistens (hard og granulær, tynn eller løs og vannaktig).

*Endre prosessen med avføring. I dette tilfellet kan det være en sterk trang til avføring eller en følelse av ufullstendig tømming av tarmen.

* Oppblåsthet i magen med gasser (oppblåsthet), noen ganger økt utflod (flatulens).

Andre tarmsymptomer:

Noen pasienter klager over smerter i nedre del av magen og forstoppelse etterfulgt av diaré. Andre opplever smerte og mild forstoppelse, men ingen diaré. Noen ganger inkluderer symptomene en opphopning av gass i tarmen og slim i avføringen.

*Generell angst, melankoli opp til depresjon, hyppige humørsvingninger.

*Ubehagelig smak i munnen.

*Søvnforstyrrelser (søvnløshet) som ikke er forårsaket av symptomer på IBS.

*Seksuelle lidelser, som smerte under samleie eller nedsatt libido.

* Følelse av avbrudd i hjertet (følelse av falming eller flagrende i hjertet).

* Brudd på vannlating (hyppig eller sterk trang, vanskeligheter med å starte vannlating, ufullstendig tømming av blæren).

Symptomer kommer ofte etter å ha spist, kommer og blir verre med stress og angst, og blir verre under menstruasjonen.

Symptomer som ligner på IBS finnes i mange andre sykdommer.

Differensialdiagnose

Hvis sykdommen begynte i alderdommen.

Hvis symptomene utvikler seg.

Hvis akutte symptomer oppstår - IBS er ikke akutt, det er en kronisk sykdom.

Symptomer vises om natten.

Vekttap, tap av appetitt.

Blødning fra anus.

Steatoré (fett i avføringen).

Høy kroppstemperatur.

Fruktose- og laktoseintoleranse (laktasemangel), glutenintoleranse (symptomer på cøliaki).

Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer eller tarmkreft hos slektninger.

Grunnene

For noen personer med dette syndromet kan dårlig ernæring, stress, mangel på søvn, hormonelle endringer i kroppen og bruk av visse typer antibiotika utløse smerte og andre symptomer. Kronisk stress spiller en viktig rolle, da IBS ofte utvikler seg etter langvarig stress og angst.

Behandling

Kosthold. Dietten lar deg utelukke tilstander som etterligner IBS (laktoseintoleranse, fruktoseintoleranse). Reduser gass og oppblåsthet, samt ubehag forbundet med det. Men i dag er det ingen bevis for at IBS-pasienter bør eliminere maten fullstendig fra kosten.

Inntak av plantefibre har samme effekt som placebo, og deres effektivitet er ikke bevist når det tas av pasienter med klager på magesmerter og forstoppelse. Britiske retningslinjer anbefaler fiberinntak på 12 gram per dag, da høyere mengder kan være assosiert med kliniske symptomer på IBS.

Psykoterapi. Psykoterapi, hypnose, biofeedback-metode kan redusere angstnivået, redusere pasientens spenning og involvere ham mer aktivt i behandlingsprosessen. Samtidig lærer pasienten å reagere annerledes på stressfaktoren og øker toleransen for smerte.

Medisinering for IBS fokuserer på symptomene som får pasienter til å oppsøke lege eller forårsaker dem mest ubehag. Derfor er behandlingen av IBS symptomatisk og mange grupper av legemidler brukes i den.

Antispasmodika viser kortsiktig effektivitet og viser ikke tilstrekkelig effektivitet i langtidskurs. Anbefalt for bruk hos pasienter med luft i magen og trang til å avføre avføring. Analysen viste at antispasmodika er mer effektive enn placebo. Bruken deres anses som optimal for å redusere magesmerter ved IBS i et kort kur. Blant legemidlene i denne gruppen er Dicyclomine og Hyoscyamine mest brukt.

Midler rettet mot å bekjempe dysbakteriose. Ganske ofte er årsaken til irritabel tarm syndrom dysbakteriose. Behandling av flatulens, oppblåsthet, kolikk og andre symptomer på dysbakteriose bør fungere i to retninger: det er eliminering av symptomer på oppblåsthet, samt restaurering og bevaring av balansen i tarmmikrofloraen. Blant fondene som har to av disse handlingene samtidig, skilles Redugaz ut. Simetikon - en av komponentene i sammensetningen, bekjemper ubehag i magen og frigjør forsiktig tarmene fra gassbobler, og svekker overflatespenningen gjennom tarmene. Den andre komponenten av det prebiotiske inulin hjelper til med å unngå re-dannelse av gasser og gjenoppretter balansen mellom nyttige bakterier som er nødvendige for normal fordøyelse. Inulin hemmer veksten av bakterier som forårsaker gass, så re-oppblåsthet oppstår ikke. Også av plussene kan det bemerkes at produktet er tilgjengelig i en praktisk form i form av tyggetabletter og har en behagelig myntesmak.

Antidepressiva foreskrives til pasienter med nevropatiske smerter. Trisykliske antidepressiva kan bremse transittiden til tarminnholdet, noe som er en gunstig faktor ved diaréformen av IBS.

En metaanalyse av effektiviteten til antidepressiva viste tilstedeværelsen av en reduksjon i kliniske symptomer når de tok dem, og deres større effektivitet sammenlignet med placebo. Amitriptylin er mest effektivt hos ungdom med IBS. Dosene av antidepressiva ved behandling av IBS er lavere enn ved behandling av depresjon. Med ekstrem forsiktighet foreskrives antidepressiva til pasienter som har en tendens til forstoppelse. Publiserte effektresultater for andre grupper av antidepressiva er inkonsistente.

Medisiner mot diaré. Analyse av bruk av loperamid til behandling av diaré ved IBS i henhold til standardiserte kriterier er ikke utført. Men de tilgjengelige dataene viste at det var mer effektivt enn placebo. Kontraindikasjoner for bruk av loperamid er forstoppelse ved IBS, samt intermitterende forstoppelse og diaré hos pasienter med IBS.

Benzodiazepiner er av begrenset bruk ved IBS på grunn av en rekke bivirkninger. Bruken av dem kan være effektiv i korte kurs for å redusere mentale reaksjoner hos pasienter som fører til en forverring av IBS.

Type 3 serotoninreseptorblokkere kan redusere magesmerter og ubehag.

Type 4 serotoninreseptoraktivatorer - brukes ved IBS med forstoppelse. Effektiviteten av lubiprostone (et legemiddel i denne gruppen) er bekreftet av to placebokontrollerte studier.

Guanylatcyklase-aktivatorer hos pasienter med IBS er anvendelige for forstoppelse. Foreløpige studier viser deres effektivitet i å øke avføringsfrekvensen hos IBS-pasienter med forstoppelse.

Antibiotika kan redusere oppblåsthet, antagelig ved å hemme gassproduserende tarmflora. Det er imidlertid ingen bevis for at antibiotika reduserer magesmerter eller andre symptomer på IBS. Det er heller ingen bevis for at økt bakteriell overvekst fører til IBS.

Alternativ terapi for IBS inkluderer urtemedisiner, probiotika, akupunktur og enzymtilskudd. Rollen og effektiviteten til alternative behandlinger for IBS er fortsatt usikker.

Retningslinjer for behandling av irritabel tarmsyndrom (IBS)

Funksjonelle sykdommer i fordøyelsessystemet, som inkluderer irritabel tarm-syndrom, fortsetter å tiltrekke seg den uuttømmelige interessen til leger av forskjellige spesialiteter, mikrobiologer, genetikere og molekylærbiologer.

En analyse av resultatene av nyere studier utført i forskjellige land, inkludert Russland, antyder at det er biologiske endringer, for eksempel endring eller tap av funksjonen til individuelle proteiner, særegenheten til den kvalitative og kvantitative sammensetningen av mikrofloraen i mage-tarmkanalen. tarmkanalen, og ikke følelsesmessige lidelser, kan være den underliggende årsaken til symptomene hos disse pasientene.

Gjennom historien til studiet av funksjonelle lidelser har fremveksten av ny kunnskap om patogenesen medført bruk av nye grupper av medikamenter for å lindre symptomer. Så det var i å bestemme rollen til muskelspasmer, da medisiner som normaliserer motoriske ferdigheter begynte å bli mye brukt; visceral overfølsomhet, noe som førte til utnevnelse av pasienter med perifere opioidreseptoragonister; emosjonelle lidelser, som gjorde bruken av psykotrope stoffer rettferdiggjort, og en lignende situasjon oppstod med studien hos pasienter som led av irritabel tarm, cytokinprofilen, strukturen og funksjonen til stramme celleforbindelsesproteiner, signalerende reseptorproteiner som kontakter menneskekroppen med bakterier som lever i lumen tarmen, samt studiet av mangfoldet av mikrobielle celler.

Basert på dataene som er oppnådd, blir det ganske åpenbart behovet og gyldigheten av å foreskrive probiotika til pasienter med funksjonelle tarmsykdommer, medisiner som kan påvirke tarmens motoriske aktivitet, undertrykke betennelse i tarmveggen, delta i syntesen av kort- kjede fettsyrer, og gjenopprette den optimale sammensetningen av tarmmikrofloraen.

Vi ønsker å håpe at studiet av terra incognita, som inkluderer funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, vil bli videreført, og i nær fremtid vil vi ha en rimelig mulighet til å foreskrive enda mer effektive behandlingsregimer til våre pasienter.

Akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor Ivashkin V.T.

irritabel tarm-syndrom

(irritabel tarm, irritabel tarm).

I henhold til Roma III-kriteriene er irritabel tarmsyndrom (IBS) definert som et kompleks av funksjonelle tarmlidelser som inkluderer smerter eller ubehag i magen, lindret etter avføring, assosiert med en endring i frekvensen av avføring og avføringskonsistens, som oppstår for minst 3 dager per måned innen 3 måneder etter seks måneder før diagnosen.

K 58.0 Irritabel tarm-syndrom med diaré. 58.9 Irritabel tarm-syndrom uten diaré.

På verdensbasis rammer IBS 10–20 % av den voksne befolkningen. To tredjedeler av mennesker som lider av denne sykdommen går ikke til leger på grunn av plagenes delikate natur. Toppforekomsten skjer i ung arbeidsalder - 30–40 år. Gjennomsnittsalderen på pasientene er 24-41 år Forholdet mellom kvinner og menn er 1:1-2:1. Blant menn i "problematisk" alder (etter 50 år) er IBS like vanlig som blant kvinner.

Det er fire mulige alternativer for RMS:

• IBS med forstoppelse (hard eller fragmentert avføring i ≥25 %, løs eller vannaktig avføring<25% всех актов дефекации).
• IBS med diaré (løs eller vannaktig avføring ≥25 %, hard eller fragmentert avføring<25% всех актов дефекации)
• blandet form av IBS (fast eller fragmentert avføring i ≥25 %, flytende eller vannaktig avføring ≥25 % av alle avføringer).
• uklassifiserbar form for IBS (utilstrekkelig endring i avføringens konsistens til å etablere en diagnose av IBS med forstoppelse, IBS med diaré eller blandet IBS).

Denne klassifiseringen er basert på formen på avføringen i henhold til Bristol-skalaen, siden det ble funnet en direkte sammenheng mellom tidspunktet for passasje gjennom tarmen og konsistensen til avføringen (jo lengre tid for passasje av innholdet, jo tettere er krakk).

Bristol avføringsvekt

• Skill harde fragmenter.
• Stolen er dekorert, men fragmentert.
• Stolen er dekorert, men med ujevn overflate.
• Stolen er dekorert eller serpentin, med en glatt og myk overflate.
• Myke fragmenter med glatte kanter.
• Ustabile fragmenter med taggete kanter.
• Vannaktig avføring uten faste partikler, farget væske.

Etiologi

En direkte avhengighet av sykdomsutbruddet av tilstedeværelsen av stressende situasjoner i pasientens liv er bevist. En traumatisk situasjon kan oppleves i barndommen (tap av en av foreldrene, seksuell trakassering), noen uker eller måneder før sykdomsutbruddet (skilsmisse, dødsfall), eller i form av kronisk sosialt stress på nåværende tidspunkt ( alvorlig sykdom hos noen nære).

Personlighetstrekk kan være genetisk bestemt, eller dannet under påvirkning av miljøet. Disse funksjonene inkluderer manglende evne til å skille mellom fysisk smerte og følelsesmessige opplevelser, vanskeligheter med å verbalisere sensasjoner, et høyt nivå av angst og en tendens til å overføre følelsesmessig stress til somatiske symptomer (somatisering).

Studier på rollen til genetisk disposisjon i patogenesen av funksjonelle lidelser bekrefter generelt rollen til genetiske faktorer i utviklingen av sykdommen, uten å redusere rollen til miljøfaktorer.

Tidligere tarminfeksjon

I studier på studiet av IBS har det vist seg at den post-infeksiøse formen forekommer i 6-17 % av alle sykdomstilfellene; 7-33 % av pasientene som har hatt en akutt tarminfeksjon lider i ettertid av symptomer på IBS. I de fleste tilfeller (65 %) utvikler den post-infeksjonsformen av sykdommen seg etter en shigellose-infeksjon, og hos 8,7 % av pasientene er den assosiert med en infeksjon forårsaket av Campylobacter jejuni.

PATOGENESE

I følge moderne ideer er IBS en biopsykososial sykdom. Psykologiske, sosiale og biologiske faktorer deltar i dannelsen, hvis kombinerte effekt fører til utvikling av visceral overfølsomhet, nedsatt tarmmotilitet og bremser passasjen av gasser gjennom tarmen, noe som manifesterer seg som symptomer på sykdommen (magesmerter , flatulens og avføringsforstyrrelser).

De siste årene er det på bakgrunn av utførte studier innhentet mye informasjon om de biologiske endringene som bidrar til dannelsen av symptomene på sykdommen. For eksempel er det påvist en økning i permeabiliteten til tarmveggen på grunn av et brudd på uttrykket av proteiner som danner tette cellulære kontakter mellom epiteliocytter; endringer i uttrykket av signalreseptorgener som blant annet er ansvarlige for gjenkjennelsen av elementer i bakteriecelleveggen (toll-lignende reseptorer, TLR); brudd på cytokinbalansen mot en økning i uttrykket av pro-inflammatoriske og en reduksjon i uttrykket av anti-inflammatoriske cytokiner, i forbindelse med hvilket en overdrevent sterk og langvarig inflammatorisk respons på et smittsomt middel dannes; i tillegg finnes elementer av betennelse i tarmveggen til pasienter som lider av IBS. Forskjellen i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av tarmmikrofloraen hos pasienter som lider av IBS og friske individer kan også betraktes som bevist. Under påvirkning av den kombinerte effekten av alle de ovennevnte faktorene, utvikler slike pasienter en økt følsomhet for tarmvegg nociceptorer, den såkalte perifere sensibiliseringen, som består i deres spontane aktivitet, en reduksjon i eksitasjonsterskelen og utviklingen av overfølsomhet å subterskel stimuli. Videre foregår prosessen med transformasjon av informasjon om tilstedeværelsen av betennelse til et elektrisk signal, som føres langs de sensitive nervefibrene til sentralnervesystemet (CNS), i strukturene som foci av patologisk elektrisk aktivitet oppstår, og Derfor er signalet som kommer gjennom de efferente nevronene til tarmen overflødig, noe som kan manifesteres ved forskjellige motoriske forstyrrelser.

Flernivåmekanismen for symptomdannelse hos pasienter med IBS antyder en kompleks patogenetisk tilnærming til terapien, som inkluderer innvirkningen på alle ledd i dannelsen deres.

KLINISK BILDE

Kliniske manifestasjoner av IBS fikk detaljert dekning i verkene til innenlandske og utenlandske forskere. Kliniske former for sykdommen, mulige kombinasjoner av tarm- og ekstraintestinale symptomer, symptomer på "angst", unntatt diagnosen IBS, er beskrevet i stor detalj. I følge litteraturen kan plagene fra pasienter med IBS betinget deles inn i tre grupper:

• tarm;
• relatert til andre deler av mage-tarmkanalen;
• ikke-gastroenterologisk.

Hver enkelt gruppe av symptomer er ikke så viktig i diagnoseplanen, men kombinasjonen av symptomer relatert til de tre ovennevnte gruppene, kombinert med fravær av organisk patologi, gjør diagnosen IBS svært sannsynlig.

Tarmsymptomer ved IBS har en rekke funksjoner.

Pasienten kan karakterisere smerten som oppleves som ubestemt, brennende, kjedelig, verkende, konstant, dolk, vridning. Smerten er lokalisert hovedsakelig i iliaca-regionene, ofte til venstre. "Splenic curvature syndrome" er også kjent - forekomsten av smerte i regionen av venstre øvre kvadrant i pasientens stående stilling og dens lindring i liggende stilling med hevet rumpe. Smerten øker vanligvis etter å ha spist, avtar etter avføringshandlingen, passerer gasser, tar krampeløsende medisiner. Hos kvinner forsterkes smerten under menstruasjonen. Et viktig kjennetegn ved smertesyndromet ved IBS er fraværet av smerte om natten.

Følelsen av oppblåsthet er mindre uttalt om morgenen, øker i løpet av dagen og intensiveres etter å ha spist.

Diaré oppstår vanligvis om morgenen, etter frokost varierer frekvensen av avføring fra 2 til 4 eller flere ganger i løpet av kort tid, ofte ledsaget av imperative trang og en følelse av ufullstendig tømming av tarmen. Ofte, under den første avføringshandlingen, er avføringen tettere enn under de påfølgende, når volumet av tarminnholdet er redusert, men konsistensen er mer flytende. Den totale daglige avføringsvekten overstiger ikke 200 g. Det er ingen diaré om natten.

Med forstoppelse er det mulig å skille ut "saue" avføring, avføring i form av en "blyant", så vel som korklignende avføring (utslipp av tett, dannet avføring i begynnelsen av avføring, deretter grøtaktig eller til og med vannaktig avføring) . Avføringen inneholder ikke innblanding av blod og puss, men innblanding av slim i avføringen er en ganske vanlig klage hos pasienter som lider av irritabel tarm.

De kliniske symptomene nevnt ovenfor kan ikke betraktes som spesifikke for IBS, siden de også kan forekomme ved andre tarmsykdommer, men ved denne sykdommen, en kombinasjon av tarmsymptomer med plager relatert til andre deler av mage-tarmkanalen, samt ikke-gastroenterologiske klager, er ganske vanlig.

På slutten av forrige århundre ble det utført en studie i USA, ifølge resultatene av hvilke 56% av pasientene diagnostisert med IBS hadde symptomer på en funksjonell forstyrrelse i spiserøret, 37% av pasientene hadde tegn på funksjonell dyspepsi, og 41 % av pasientene hadde symptomer på funksjonelle anorektale lidelser.

Ikke-gastroenterologiske symptomer som hodepine, følelse av indre skjelving, ryggsmerter, følelse av ufullstendig inspirasjon kommer svært ofte til syne og spiller en stor rolle for å redusere livskvaliteten til en pasient som lider av IBS. Forfatterne av publikasjoner om de kliniske manifestasjonene av irritabel tarm-syndrom trekker oppmerksomheten mot avviket mellom et stort antall plager, et langt sykdomsforløp og en tilfredsstillende allmenntilstand hos pasienten.

DIAGNOSTIKK

Innsamlingen av livsanamnese og sykdommens anamnese er ekstremt viktig for å stille riktig diagnose. Under avhør avklares pasientens levekår, familiesammensetning, helsetilstanden til slektninger, trekk ved profesjonell aktivitet, brudd på regimet og ernæringens natur og tilstedeværelsen av dårlige vaner. For anamnese av sykdommen er det viktig å etablere en sammenheng mellom forekomsten av kliniske symptomer og påvirkningen av eksterne faktorer (nervøst stress, tidligere tarminfeksjoner, alderen på pasienten ved sykdomsutbruddet, varigheten av sykdommen. sykdom før det første besøket til legen, tidligere behandling og dens effektivitet).

Under den fysiske undersøkelsen av pasienten er påvisning av eventuelle abnormiteter (hepatosplenomegali, ødem, fistler, etc.) bevis mot diagnosen IBS.

En obligatorisk komponent i den diagnostiske IBS-algoritmen er laboratorie (generelle og biokjemiske blodprøver, koprologisk undersøkelse) og instrumentelle studier (ultralyd av bukorganene, endoskopi, koloskopi hos eldre mennesker). Med overvekt av diaré i det kliniske bildet, er det tilrådelig å inkludere i pasientens undersøkelsesplan en studie av avføring for å oppdage giftstoffer A og B av Clostridium difficile, shigella, salmonella, yersinia, dysenterisk amøbe, helminths.

Differensialdiagnosen av IBS utføres med følgende forhold.

• Reaksjoner på mat (koffein, alkohol, fett, melk, grønnsaker, frukt, svart brød, etc.), store måltider, endringer i matvaner.
• Reaksjoner på medisiner (avføringsmidler, jernpreparater, antibiotika, gallesyrepreparater).
• Tarminfeksjoner (bakterielle, amøbe).
• Inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom).
• Psykopatologiske tilstander (depresjon, angstsyndrom, panikkanfall).
• Nevroendokrine svulster (karsinoid syndrom, svulst avhengig av vasointestinalt peptid).
• Endokrine sykdommer (hypertyreose).
• Gynekologiske sykdommer (endometriose).
• Funksjonelle forhold hos kvinner (premenstruelt syndrom, graviditet, overgangsalder).
• Proktoanal patologi (dyssynergi i bekkenbunnsmuskulaturen).

Indikasjoner for å konsultere andre spesialister

For pasienter som lider av IBS, gis observasjon av en gastroenterolog og en psykiater. Indikasjoner for å konsultere en pasient med en psykiater:

• terapeuten mistenker at pasienten har en psykisk lidelse;
• pasientens uttrykk for selvmordstanker;
• pasienten må foreskrive psykotrope legemidler (for smertelindring);
• i pasientens anamnese er det indikasjoner for å kontakte et stort antall medisinske institusjoner;
• pasienten har en historie med seksuelle overgrep eller andre psykiske traumer.

Eksempel på diagnose

Irritabel tarm-syndrom med diaré.

BEHANDLING

Målet med å behandle en pasient som lider av IBS er å oppnå remisjon og gjenopprette sosial aktivitet. Behandling i de fleste tilfeller utføres på poliklinisk basis, sykehusinnleggelse gis for undersøkelse og ved vanskeligheter med valg av terapi.

For behandling av pasienter som lider av IBS, vises for det første generelle tiltak, inkludert:

• pasientopplæring (bli kjent med pasienten i en tilgjengelig form med essensen av sykdommen og dens prognose);
• "stressavlastning" innebærer å fokusere pasientens oppmerksomhet på de normale indikatorene for studiene. Pasienten skal vite at han ikke har en alvorlig organisk sykdom som truer livet;
• kostholdsanbefalinger (diskusjon av individuelle spisevaner, fremheving av matvarer som forårsaker en økning i symptomer på sykdommen). For å identifisere matvarer som forårsaker forringelse hos en bestemt pasient, bør vedlikehold av en "matdagbok" anbefales.

Evidensbasert medisin har nå etablert effekten av legemidler som normaliserer motilitet, påvirker visceral følsomhet eller begge deler, og legemidler som påvirker den emosjonelle sfæren i behandlingen av pasienter som lider av IBS.

Legemidler som påvirker betennelsesendringer i tarmveggen har ennå ikke vært mye brukt i denne kategorien pasienter.

For å lindre smerter ved IBS, brukes ulike grupper av krampestillende midler: blokkere av M-kolinerge reseptorer, natrium- og kalsiumkanaler.

Basert på en metaanalyse av 22 randomiserte placebokontrollerte studier på effektiviteten av krampestillende legemidler for behandling av magesmerter hos pasienter med IBS, hvor 1778 pasienter deltok, ble det vist at effektiviteten til denne gruppen medikamenter er 53 -61 %, (placeboeffektivitet - 31-41 %). NNT-indikatoren (antall pasienter som må behandles for å oppnå et positivt resultat hos én pasient) med bruk av krampestillende midler varierte fra 3,5 til 9 (3,5 for behandling av hyoscin med butylbromid). Hyoscin butylbromid ble anbefalt som et førstelinjelegemiddel i denne farmakologiske gruppen for behandling av magesmerter på grunn av det høye nivået av studier og et stort utvalg av pasienter. Dermed var nivået av studier som bekreftet effektiviteten til denne gruppen medikamenter. ganske høy og likestilt med kategori I, nivå av praktiske anbefalinger - kategori A.

IBS med diaré behandles med legemidler som loperamidhydroklorid, smecta, det ikke-absorberbare antibiotikumet rifaximin og probiotika.

Ved å redusere tonen og bevegeligheten til de glatte musklene i mage-tarmkanalen, forbedrer loperamidhydroklorid konsistensen av avføringen, reduserer antall trang til avføring, men har ingen signifikant effekt på andre symptomer på IBS, inkludert magesmerter. På grunn av mangelen på randomiserte kliniske studier (RCT) som sammenligner loperamid med andre antidiarémidler, tilhører bevisnivået for effektiviteten av å ta loperamid kategori II, noen forfattere refererer til nivået av praktiske anbefalinger som kategori A (for diaré uten smerte). ) og kategori C - i nærvær av magesmerter.

Data er gitt om effektiviteten av dioktaedrisk smektitt i behandlingen av IBS med diaré, men bevisnivået i dette tilfellet tilsvarer kategori II, og nivået av praktiske anbefalinger er kategori C.

I følge en metaanalyse av 18 randomiserte placebokontrollerte studier, inkludert 1803 IBS-pasienter med diaré, er en kort kur med det ikke-absorberbare antibiotikumet rifaximin effektivt for å lindre diaré og bidrar også til å redusere abdominal oppblåsthet hos slike pasienter. Samtidig viste NNT-indikatoren seg å være 10,2. Til tross for den høye effekten av rifaximin, er det ingen data om langsiktig sikkerhet ved å ta stoffet. Studier som bekrefter effektiviteten av rifaximin kan klassifiseres som kategori I, nivået av praksisanbefalinger - som kategori B.

Probiotika som inneholder B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus i forskjellige kombinasjoner er effektive for å lindre symptomene på sykdommen; bevisnivå kategori II, nivå av praktiske anbefalinger - B.

Behandling av kronisk obstipasjon, inkludert IBS med obstipasjon, starter med generelle anbefalinger, som å øke volumet av væske som forbrukes i pasientens kosthold til 1,5-2 liter per dag, øke innholdet av plantefiber og øke fysisk aktivitet. Fra evidensbasert medisins ståsted var imidlertid nivået på studier som undersøkte effektiviteten av generelle intervensjoner (kosthold rikt på fiber, regelmessige måltider, tilstrekkelig væskeinntak, fysisk aktivitet) lavt og var i stor grad basert på ekspertuttalelser basert på individuelle kliniske observasjoner.

Dermed tilsvarer bevisnivået kategori III, påliteligheten til praktiske anbefalinger - kategori C.

Følgende avføringsmidler brukes til å behandle IBS med forstoppelse:

• avføringsmidler som øker volumet av avføring (tomme skall av psylliumfrø);
• osmotiske avføringsmidler (makrogol 4000, laktulose);
• avføringsmidler som stimulerer tarmmotiliteten (bisacodyl).

Avføringsmidler som øker volumet av avføring. Øk volumet av tarminnholdet, gi avføringen en myk tekstur. De irriterer ikke tarmene, absorberes ikke, er ikke vanedannende. En metaanalyse av 12 randomiserte placebokontrollerte studier (591 pasienter) er publisert på effektiviteten av denne gruppen av avføringsmidler i behandlingen av forstoppelse hos pasienter med IBS, men de fleste av disse studiene ble fullført for år siden. Imidlertid var avføringsavføringsmidler effektive hos 1 av 6 IBS-pasienter med forstoppelse (NNT=6).

Effektiviteten til legemidler i denne gruppen, spesielt psyllium, er bevist i kategori II-studier, nivået av praktiske anbefalinger kan klassifiseres som kategori B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmotiske avføringsmidler. De bidrar til å bremse absorpsjonen av vann og øke volumet av tarminnholdet. De blir ikke absorbert eller metabolisert i mage-tarmkanalen, forårsaker ikke strukturelle endringer i tykktarmen og avhengighet, bidrar til å gjenopprette den naturlige trangen til å avføre avføring. Legemidlene i denne gruppen øker frekvensen av avføring hos IBS-pasienter med forstoppelse fra 2,0 til 5,0 per uke. En økning i frekvens og forbedring i avføringskonsistens tre måneder etter behandlingsstart ble observert hos 52 % av pasientene med IBS med overvekt av forstoppelse mens de tok polyetylenglykol og kun hos 11 % av pasientene som tok placebo. Effektiviteten til osmotiske avføringsmidler er bevist i placebokontrollerte studier, inkludert langtidsbruk (12 måneder) og bruk i pediatri. Men når du bruker visse avføringsmidler fra denne gruppen (for eksempel laktulose), oppstår ofte en slik bivirkning som oppblåsthet. For å forhindre utvikling av flatulens, samtidig som den opprinnelige effektiviteten opprettholdes, ble et kombinert preparat syntetisert basert på pulveret av mikronisert vannfri laktulose i kombinasjon med parafinolje (Transulose). Takket være mikronisering forbedres den osmotiske effekten av laktulose, noe som gjør det mulig å redusere dosen av stoffet sammenlignet med en løsning av laktulose. Parafinolje reduserer utviklingen av den lakserende effekten til 6 timer og gir ytterligere mykgjørende og glidende effekter.

I følge ACG og ASCRS er bevisnivået for effektiviteten til denne gruppen medikamenter I, men bevisnivået for praktiske anbefalinger varierer fra kategori A (ifølge AGG) til kategori B (i henhold til ASCRS).

Avføringsmidler som stimulerer tarmmotiliteten. Legemidler fra denne gruppen stimulerer kjemoreseptorene i tykktarmsslimhinnen og øker peristaltikken. I følge en fersk studie økte antallet uavhengige avføringer hos pasienter med kronisk forstoppelse mens de tok bisacodyl fra 0,9 til 3,4 per uke, noe som var betydelig høyere enn hos pasienter som tok placebo (en økning i antall avføringer fra 1,1 til 1,7 per uke).

Til tross for det ganske høye nivået av effekt og sikkerhet for denne gruppen medikamenter, ble de fleste studiene utført for å bestemme disse indikatorene utført for mer enn 10 år siden og kan klassifiseres som kategori II i henhold til bevisnivået. I følge ACG er nivået av praksisanbefalinger kategori B, i henhold til ASCRS - C, som sannsynligvis er forbundet med muligheten for smerte under bruk av stimulerende avføringsmidler.

Kombinerte medisiner

I tillegg til medisiner som påvirker et spesifikt symptom på sykdommen - magesmerter, diaré eller forstoppelse, brukes medisiner også til behandling av pasienter med IBS, som, tatt i betraktning virkningsmekanismen, bidrar til å redusere magesmerter og normalisere hyppigheten og konsistensen av avføring. .

Så, for behandling av magesmerter og avføringsforstyrrelser hos pasienter som lider av IBS, brukes agonister av perifere opioidreseptorer med hell, som normaliserer tarmmotorisk aktivitet som et resultat av å påvirke ulike undertyper av perifere opioidreseptorer, og i tillegg øker terskel for smertefølsomhet på grunn av effekten på glutamatreseptorer i synapsene til de bakre hornene i ryggmargen. Legemidlet fra denne gruppen - trimebutinmaleat - er trygt for langvarig bruk, effektivt for behandling av kombinert funksjonell patologi (spesielt med en kombinasjon av funksjonelt dyspepsisyndrom og IBS, og også mer effektivt enn mebeverin reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av magesmerter.

Bevisnivået for effektiviteten av bruken av trimebutin tilsvarer kategori II, nivået av praktiske anbefalinger - kategori B.

Meteospasmil, som inkluderer to aktive komponenter - alverincitrat og simetikon, kan også klassifiseres som et kombinert medikament for behandling av pasienter med IBS.

Nivået av bevis på studier som bekrefter effektiviteten av Meteospasmil tilhører kategori I, nivået av praktiske anbefalinger - til kategori A.

Probiotiske preparater er effektive for behandling og forebygging av en rekke sykdommer. Indikasjonene for forskrivning av probiotika ble formulert av en gruppe Yale University-eksperter basert på en analyse av resultatene av studier publisert i vitenskapelig litteratur.

Effektiviteten av probiotika som inneholder slike mikroorganismer som B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus i behandlingen av IBS har vært bevist. Nivået av bevis på studier som bekrefter effektiviteten av probiotiske preparater kan tilskrives kategori I, nivået av praktiske anbefalinger - til kategori B.

Generelt må et probiotisk preparat av god kvalitet oppfylle en rekke krav:

• antall bakterieceller i en kapsel eller tablett må være 109 på salgstidspunktet;
• preparatet bør ikke inneholde stoffer som ikke er angitt på etiketten (gjær, mugg, etc.);
• kapsel- eller tablettskallet skal sikre levering av bakterieceller til tarmen.

Probiotika produseres vanligvis i forbrukslandet for å unngå brudd på lagringsforholdene under transport.

I den russiske føderasjonen, for behandling av pasienter med IBS, uavhengig av sykdomsforløpet, er Florasan D utviklet og brukt, som oppfyller alle kravene til probiotiske preparater. Godkjent av den russiske gastroenterologiske foreningen.

Psykotropiske legemidler (trisykliske antidepressiva (TCA) og selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)) brukes til å korrigere følelsesmessige forstyrrelser, samt for å lindre magesmerter.

I følge en metaanalyse av 13 randomiserte placebokontrollerte studier, inkludert 789 pasienter, og utført for å evaluere effektiviteten av TCA og SSRI hos pasienter som lider av denne sykdommen, var NNT-skåren 4 for TCA og 3,5 for SSRI. Ved forskrivning av psykofarmaka bør det imidlertid tas i betraktning at pasientenes etterlevelse av behandling med disse legemidlene er lav og 28 % av pasientene slutter å ta dem på egenhånd.

Effektiviteten til psykofarmaka er bevist i studier som kan klassifiseres som kategori I, men nivået av praktiske anbefalinger, ifølge American College of Gastroenterology (ACG), tilsvarer kategori B, som er assosiert med utilstrekkelige data om deres sikkerhet og tolerabilitet hos pasienter med CBS.

Kirurgisk behandling av pasienter med IBS er ikke indisert.

Pasientopplæring

Pasientundervisning er en viktig del av den komplekse behandlingen av IBS. Følgende pasientinformasjonsbrosjyre er gitt som et eksempel på undervisningsmateriell.

Hva skal du gjøre hvis du har blitt diagnostisert med irritabel tarm?

Først må vi huske at prognosen for denne sykdommen er gunstig. Irritabel tarm-syndrom fører ikke til utvikling av ondartede svulster i tarmen, ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.

For det andre bør du være under tilsyn av en lege hvis kompetanse du er sikker på, som du stoler fullt og helt på og kan fortelle om de mest ubetydelige endringene i din helsetilstand og årsakene, etter din mening, som forårsaket dem.

For det tredje må du være oppmerksom på hvordan du spiser. Det er absolutt uakseptabelt å spise 1-2 ganger om dagen, i store mengder. En slik diett vil uten tvil forårsake smerte, oppblåsthet og brudd på avføringen. Å spise 4-5 ganger om dagen i små porsjoner vil få deg til å føle deg bedre.

Det er velkjent at visse matvarer forverrer symptomene dine, så det er lurt å føre en matdagbok for å unngå mat som får deg til å føle deg verre.

Hvordan føre en matdagbok?

Det er nødvendig å skrive ned hvilke matvarer du spiste i løpet av dagen, hvilke ubehag som oppsto i løpet av dette. Et fragment av matdagboken er presentert i tabell. 17-1.

Tabell 17-1. Eksempel på oppføringer i en matdagbok

Huske! Valget av et medikament eller en kombinasjon av legemidler og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av legen!

PROGNOSE

Prognosen for sykdommen for pasienten er ugunstig - langsiktig klinisk remisjon kan kun oppnås hos 10% av pasientene, hos 30% av pasientene er det en betydelig forbedring i velvære. Dermed fortsetter ca. 60 % av pasientene, til tross for pågående behandling, å oppleve magesmerter, lider av overdreven gassdannelse og ustabil avføring.

Sykdomsprognosen for sykdommen er gunstig - forekomsten av inflammatorisk tarmsykdom og tykktarmskreft overstiger ikke forekomsten i befolkningen generelt.

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interaksjon mellom en gastroenterolog og en psykiater i behandlingen av pasienter med en funksjonell lidelse i mage-tarmkanalen. Erfaringsutveksling. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 nr. 06 s. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Dysreguleringspatologi: en veiledning for leger og biologer. M., "Medicine", 2002; Kryzhanovsky G.N. Generell patofysiologi av nervesystemet//M.: Medisin.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fysiologisk betydning av tarmmikrofloraen RJGGK .. - V.21. - Nr. 5. - S.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psykologisk velvære og symptomer hos kvinner med kronisk forstoppelse behandlet med natriumpicosulfat. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Uttrykket av tight junction-proteinene, claudin-1, occludin og ZO-1, reduseres i tykktarmsslimhinnen hos pasienter med irritabel tarm// Gut 2010; 59 (Suppl II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Effekten av dioctahedralsmektitt ved behandling av pasienter med diaré-dominerende irritabel tarmsyndrom // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analyse: behandlingen av irritabel tarmsyndrom // Alim Pharm & Ther des 2004. Vol. 20, utgave 11-12, side 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: virkningsmekanisme, effekter på gastrointestinal funksjon og kliniske resultater // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Uttrykket av toll-lignende reseptor 4 i tykktarmsslimhinnen er like oppregulert ved irritabel tarmsyndrom som det er ved inflammatorisk tarmsykdom // Gut 2010; 59 (Suppl II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Forholdet mellom irritabel tarm-syndrom og tykktarmsbetennelse. //Mage. Et internasjonalt tidsskrift for gastroenterologi og hepatologi. Oktober 2008 Vol.57 Supplement II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. En dobbeltblind placebokontrollert studie med loperamid ved irritabel tarm syndrom // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. Deprimert serotonintransportør i blodplater fra pasienter med IBS og diaré (IBS-D) og cøliaki: en biomarkør for en lavgradig betennelse i duodenale biopsier. //Mage. Et internasjonalt tidsskrift for gastroenterologi og hepatologi. Oktober 2008 Vol.57 Supplement II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Effekten av antidepressiva og psykologiske terapier ved irritabel tarmsyndrom: systematisk oversikt og metaanalyse // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Effekt av fiber, antispasmodika og peppermynteolje i behandlingen av irritabel tarmsyndrom: systematisk gjennomgang og metaanalyse // BMJ. 2008 13. november;337.
17. Ford AC. Behandling av irritabel tarmsyndrom. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Tarmpermeabilitet hos pasienter med irritabel tarmsyndrom og inaktiv ulcerøs kolitt. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Holzer P. Tachykinin-reseptorantagonister: Silencing Neuropeptides with a Rolle in the Disturbed Gut. I patofysiologi av det enteriske nervesystemet. A Basis for Understanding Functional Diseases Redigert av Robin Spiller og David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. Lisa Graham. ACG utgir anbefalinger om behandling av irritabel tarmsyndrom // Am Fam Physician. 15. juni 2009;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. En randomisert, prospektiv, sammenligningsstudie av polyetylenglykol 3350 uten elektrolytter og melk av magnesia for barn med forstoppelse og fekal inkontinens. // Pediatri. 2006 aug;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Effekten og sikkerheten til rifaximin for irritabel tarmsyndrom: en systematisk oversikt og metaanalyse // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multisenter, 4-ukers, dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie av natriumpicosulfat hos pasienter med kronisk forstoppelse // Am J Gastroenterol. 2010 apr;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalens av bakteriell overvekst i tynntarmen i en gresk kohort: forhold til irritabel tarm syndrom // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. kostfiber. Ufordøyelige plantebestanddeler i kosten og tykktarmsfunksjon. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktober;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnose og behandling av kronisk forstoppelse – et europeisk perspektiv. // NeurogastroenterolMotil.2011 aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Humant avledede enterogliale celler uttrykker tolllignende reseptorer mrna og reagerer på patogen og probiotiske bakterier.// Gut 2010; 59 (Suppl II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogen smertemodulering og hjerneaktivitet ved irritabel tarmsyndrom (IBS) og hos friske kontroller: individuelle korrelasjoner under fMRI // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. En randomisert og case-kontroll klinisk studie på trimebutin maleat i behandling av funksjonell dyspepsi som eksisterer samtidig med diaré-dominant irritabel tarm syndrom // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

All-russisk pedagogisk Internett-økt

Informasjonen og materialet som presenteres på dette nettstedet er av vitenskapelig, referanse- og analytisk karakter, er utelukkende ment for helsepersonell, er ikke rettet mot å fremme varer på markedet og kan ikke brukes som råd eller anbefalinger til pasienten om bruk av legemidler. og behandlingsmetoder uten å konsultere legen din.

Medisiner, informasjon om hvilke finnes på denne nettsiden, har kontraindikasjoner, før du bruker dem, må du lese instruksjonene og rådføre deg med en spesialist.

Administrasjonens mening kan ikke være sammenfallende med forfatternes og forelesernes mening. Administrasjonen gir ingen garantier angående nettstedet og dets innhold, inkludert, uten begrensning, angående den vitenskapelige verdien, relevansen, nøyaktigheten, fullstendigheten, påliteligheten til de vitenskapelige dataene presentert av foreleserne eller innholdets samsvar med internasjonale standarder for gode klinisk praksis og/eller basert medisin på bevis. Nettstedet påtar seg intet ansvar for eventuelle anbefalinger eller meninger som kan være inneholdt, og heller ikke for anvendeligheten av materialene på nettstedet til spesifikke kliniske situasjoner. All vitenskapelig informasjon er gitt som den er, uten garanti for fullstendighet eller aktualitet. Administrasjonen gjør alt for å gi brukerne nøyaktig og pålitelig informasjon, men utelukker samtidig ikke muligheten for feil.

ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. №170

Publiseringen av en ny revisjon (ICD-11) er planlagt av WHO i 2017 2018.

Med endringer og tillegg fra WHO.

Behandling og oversettelse av endringer © mkb-10.com

ICD 10 koding for irritabel tarm syndrom

I medisinske institusjoner, i henhold til ICD 10, har den koden K58, som definerer det generelle konseptet, etiologi, patogenese og morfologiske aspekter som er iboende i denne sykdommen.

Chifferen til denne patologien definerer også en globalt enhetlig lokal protokoll for diagnostiske, terapeutiske og forebyggende tiltak og andre aspekter ved behandling av pasienter med tilstedeværelse av en slik sykdom. Patologien, som kalles irritabel tarmsyndrom (IBS), inkluderer et generelt konsept av en rekke patologier i muskelsystemet, individuelle deler av fordøyelseskanalen involvert i prosessen med å flytte matfragmenter, absorbere næringsstoffer og utskille for normal funksjon.

Varianter av patologi, bestemt av koden K58

IBS-koden i ICD 10-revisjonen har flere underpunkter som karakteriserer tilstedeværelsen av visse kliniske manifestasjoner. Kode K58 har følgende underelementer:

• irritabel tarm-syndrom med diaré (58,0);
• irritabel tarm-syndrom uten diaré (58,9).

Det skal bemerkes at etiologiske faktorer ikke påvirker typen patologi, siden de er mer avhengige av de individuelle egenskapene til menneskekroppen.

Klinisk bilde av sykdommen

Irritabel tarm-syndrom forekommer i % av befolkningen over hele verden. Flertallet av mennesker som har manifestasjoner av denne sykdommen, henvender seg ikke til spesialister, og vurderer patologiske symptomer som individuelle egenskaper ved kroppen, noe som reduserer livskvaliteten betydelig og kan provosere utviklingen av organiske lesjoner av indre organer og hele systemer. Symptomer på IBS er:

• konstant flatulens;
• smerte i nedre del av magen;
• forstoppelse eller diaré;
• smerte under avføring;
• falsk trang til å annullere.

Disse symptomene bør være en god grunn til å oppsøke lege som vil bidra til å løse problemet og forhindre en alvorlig sykdom.

Legg til en kommentar Avbryt svar

• Scottped på akutt gastroenteritt

Selvmedisinering kan være helsefarlig. Ved første tegn på sykdom, kontakt lege.

Medisinske oppslagsverk

Informasjon

katalog

Familie Doktor. Terapeut (vol. 2)

Rasjonell diagnostikk og farmakoterapi av sykdommer i indre organer

irritabel tarm-syndrom

Definisjon

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell tarmlidelse karakterisert ved tilbakevendende magesmerter og/eller ubehag i magen som varer minst 3 dager per måned de siste 3 månedene, i forbindelse med to av følgende tre: smertelindring etter avføring, akkompagnement av smerte ved endring i avføringsfrekvens, akkompagnement av smerte ved endring i avføringskonsistens, med forbehold om tilstedeværelse av plager i løpet av de siste 3 månedene, med sykdomsdebut for minst 6 måneder siden (Roma-kriterier III, 2006).

Prevalensen av IBS er 10-45% blant den totale befolkningen i verden. Blant befolkningen i utviklede land i Europa er prevalensen av IBS i gjennomsnitt 15-20%, i USA - 17-22%. Den høyeste forekomsten av sykdommen er observert blant eldre. Kvinner lider av IBS 2 ganger oftere enn menn. Hos innbyggere på landsbygda er IBS mye mindre vanlig enn hos innbyggere i byer.

En av de viktigste etiologiske årsakene er akutt (eller kronisk) psyko-emosjonelt stress (kronisk stress på jobb, tap av en kjær, skilsmisse, etc.). En viss rolle i utviklingen av IBS spilles også av arvelig disposisjon - sykdommen er mye mer vanlig hos eneggede tvillinger enn hos tvillinger. Viktige faktorer er kostholdsvaner, tilstedeværelsen av andre sykdommer og lidelser (for eksempel endringer i tarmmikrobiocenose, tidligere tarminfeksjoner, etc.).

En av hovedfaktorene anses å være et brudd på samspillet mellom sentralnervesystemet og tarmen, noe som fører til utvikling av økt følsomhet i tarmen. "Sensibiliserende" faktorer (tidligere tarminfeksjon, psyko-emosjonelt stress, fysisk traume, etc.) forårsaker endringer i tarmens motoriske funksjon, bidrar til aktivering av spinale nevroner og i fremtiden utviklingen av fenomenet økt spinal eksitabilitet når stimuli av felles styrke (for eksempel utvidelse av tarmene med en liten mengde gass) forårsaker en økt reaksjon, manifestert av smerte. I tillegg, hos pasienter med IBS, kan prosessen med nedadgående undertrykkelse av smerteoppfatning være svekket. Også følsomheten til tarmslimhinnereseptorer kan økes ved eksponering for kortkjedede fettsyrer, feilabsorberte gallesalter eller immunmekanismer.

Av stor betydning i dannelsen av IBS er brudd på tarmmotilitet på grunn av endringer i nevrohumoral regulering av dens funksjoner (brudd på forholdet mellom nivået av stimulerende (stoff P, serotonin, gastrin, motilin, kolecystokinin) og hemmende (sekretin) , glukagon, somatostatin, enkefalin) muskelaktivitet i tarmveggen til gastrointestinale hormoner ) eller på grunn av brudd på den generelle hyperreaktiviteten til glatte muskler (som kan manifesteres ikke bare ved en endring i tarmmotilitet, men også ved økt vannlating, endringer i livmortonus osv.).

Klassifisering

Ved 58,0 IBS med diaré.

Ved 58,9 IBS uten diaré.

Klassifisering i henhold til Roma III-kriterier (2006):

IBS med forstoppelse: hard avføring (tilsvarer Bristol skala type 1-2) - mer enn 25 % av avføringen og myk, grøtaktig eller vannaktig (tilsvarer

6-7 type av Bristol-skalaen) avføring - mindre enn 25% av antall avføringer.

IBS med diaré: myk, grøtaktig eller vannaktig avføring - mer enn 25 % av avføringen (tilsvarer Bristol Score 6-7) og hard avføring (tilsvarer Bristol Score 1-2) - mindre enn 25 %.

Blandet IBS: hard avføring (tilsvarende Bristol skala type 1-2) - mer enn 25 % av avføringen, i kombinasjon med myk, grøtaktig eller vannaktig avføring - mer enn 25 % av antall avføringer (uten bruk av antidiarré og milde avføringsmidler).

Uklassifisert IBS: Utilstrekkelig avføringspatologi til å støtte kriteriene for IBS med diaré, forstoppelse eller begge deler.

Diagnostikk

Oppmerksomheten trekkes til overfloden av klager som ikke samsvarer med alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Smerter i magen (i intensitet kan det nå alvorlig kolikk) av diffus karakter eller lokalisert i området med sigma, ileocecal sone, lever- og miltbøyninger i tykktarmen. Smerte kan provoseres ved å spise, uten en klar sammenheng med dens natur, kan begynne umiddelbart etter oppvåkning, intensivere før og avta etter avføring, passerer gasser, tar krampestillende midler. Et viktig trekk ved smertesyndromet ved IBS er fraværet av smerte om natten, så vel som under hvile;

Følelse av økt peristaltikk;

Brudd på avføringshandlingen i form av forstoppelse / diaré, ustabil avføring eller pseudodiarré (avføringshandlinger er hyppigere eller akselerert med normal avføring) og pseudoforstoppelse (følelse av ufullstendig tømming selv med normal avføring, uproduktiv trang til å avføre avføring). Ved IBS med diaré er avføringsfrekvensen i gjennomsnitt 3-5 ganger om dagen med en relativt liten mengde avføring (total vekt av avføring overstiger ikke 200 g per dag). Det kan være hyppig løs avføring bare om morgenen (etter å ha spist - "morgenangrepssyndrom" (eller "gastrokolytisk refleks") uten ytterligere forstyrrelser i løpet av dagen. Det kan også være imperativ (hastende) trang til å gjøre avføring uten fekal utflod. Ofte diaré oppstår ved stress ("bjørnens sykdom"), tretthet. Men diaré oppstår aldri om natten. Ved IBS med forstoppelse må pasientene anstrenge seg i mer enn 25 % av tiden med avføring, de har ofte ikke trang til å gjøre avføring, noe som tvinger dem til å bruke klyster eller avføringsmidler - 2 ganger i uken eller mindre Avføringen ligner "saueavføring" i form eller har en båndlignende form (i form av en blyant).Det må huskes at samme pasient kan evt. har vekslende diaré og forstoppelse.

Tilstedeværelsen av "ekstraintestinal" symptomer - symptomer av nevrologisk og vegetativ karakter (i fravær av subjektive manifestasjoner av sykdommen om natten):

Smerter i korsryggen;

Følelse av en klump i halsen;

Hyppig vannlating, natturi og annen dysuri;

Rask tretthet, etc.;

Karsinofobi (notert hos mer enn halvparten av pasientene).

Kriterier som bekrefter diagnosen IBS er:

Endret avføringsfrekvens: enten mindre enn 3 avføringer per uke eller mer enn 3 avføringer per dag;

Endret avføringsform: hard avføring eller løs, vannaktig avføring;

Brudd på passasjen (belastning under avføring) og / eller en følelse av ufullstendig tømming av tarmen;

haster med å ha avføring eller en følelse av ufullstendig tømming;

Utskillelse av slim, oppblåsthet, metthetsfølelse i magen.

Tilstedeværelsen av smerte og diaré om natten, "angstsymptomer" ("røde flagg"): blod i avføringen, feber, umotivert vekttap, anemi, forhøyet ESR, noe som indikerer til fordel for en organisk sykdom.

Når du tar en anamnese, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot tidspunktet for debut av de første symptomene på sykdommen - som regel begynner sykdommen i ung alder, så den første opptredenen av IBS-symptomer i alderdommen gjør diagnosen IBS tvilsom. I tillegg er det nødvendig å finne ut om det er en historie med psykotrauma, nervøs belastning, stress.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot den relative stabiliteten til kliniske symptomer, deres stereotype og sammenheng med nevropsykiske faktorer.

Også symptomene som sår tvil om diagnosen IBS inkluderer familiepredisposisjon - tilstedeværelsen av tykktarmskreft hos pårørende.

Ved fysisk undersøkelse er bildet lite informativt. Oftest kan den emosjonelle labiliteten til pasienten noteres, med palpasjon av magen, kan en sone med spastisk og smertefull komprimering av tarmen og dens økte peristaltikk identifiseres.

Obligatoriske laboratorietester

Kliniske blod- og urinprøver (uten avvik fra normen) - en gang;

Blodsukker (innenfor normalområdet) - en gang;

Leverprøver (AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGT) (innenfor normale verdier) - en gang;

Analyse av avføring for dysbakteriose (milde eller moderate dysbiotiske endringer kan observeres) - en gang;

Analyse av avføring for egg og segmenter av helminths (negativ) - en gang;

Koprogram (fravær av steatorrhea, polyfecal materie) - en gang;

Analyse av avføring for okkult blod (mangel på okkult blod i avføringen) - en gang.

Obligatoriske instrumentelle studier

Sigmoidoskopi - for å utelukke organiske sykdommer i den distale tykktarmen - en gang;

Koloskopi (om nødvendig - biopsi av tarmslimhinnen) - for å utelukke organiske sykdommer i tykktarmen - en gang;

Ultralyd av fordøyelsesorganene og det lille bekkenet - for å utelukke patologien til gallesystemet (kolelithiasis), bukspyttkjertelen (tilstedeværelsen av cyster og forkalkninger i bukspyttkjertelen), volumetriske formasjoner i bukhulen og i retroperitonealrommet - en gang.

Det bør huskes at diagnosen IBS er en eksklusjonsdiagnose. Det vil si at diagnosen IBS etableres ved å ekskludere kliniske og laboratorieinstrumentelle tegn på de ovennevnte sykdommene, ledsaget av symptomer som ligner på IBS.

Ytterligere laboratorie- og instrumentstudier

For å utelukke patologien til skjoldbruskkjertelen, undersøkes innholdet av skjoldbruskkjertelhormoner i blodet (T 3, T 4), for å utelukke patologien til bukspyttkjertelen - en analyse av avføring for elastase-1.

Om nødvendig utføres en test for laktase- og disakkaridmangel (avtale for 2 uker med en eliminasjonsdiett som ikke inneholder melk og dets produkter, sorbitol (tyggegummi)).

Hvis det er indikasjoner for å utelukke organiske endringer i tykktarmen, utføres røntgen av tarmen (irrigoskopi), computertomografi og magnetisk resonansterapi.

Psykoterapeut / nevropatolog (for utnevnelse av etiopatogenetisk terapi);

gynekolog (for å utelukke gynekologisk patologi);

Urolog (for å utelukke patologien til urinsystemet);

Fysioterapeut (for utnevnelse av etiopatogenetisk terapi).

Hvis det er indikasjoner:

Behandling

Oppnå fullstendig remisjon (stoppe symptomene på sykdommen eller en betydelig reduksjon i deres intensitet, normalisering av avføring og laboratorieparametre), eller delvis remisjon (forbedring av velvære uten signifikant positiv dynamikk av objektive data).

Døgnbehandling - inntil 14 dager ved førstegangsbehandling, etterfulgt av fortsettelse av behandling poliklinisk. Polikliniske gjentatte behandlingsforløp utføres på forespørsel. Pasienter er gjenstand for årlig undersøkelse og undersøkelse i poliklinisk setting.

Behandling av pasienter med IBS innebærer implementering av generelle tiltak - anbefalinger for å unngå nevro-emosjonell overbelastning, stress, etc., inkludert å demonstrere for pasienten resultatene av studier som indikerer fravær av alvorlig organisk patologi.

Kostholdsanbefalinger er basert på det syndromologiske prinsippet (overvekt av forstoppelse, diaré, smerte, flatulens). Generelt bør dietten inneholde en økt mengde protein og ildfast fett bør utelukkes, kullsyreholdige drikker, sitrusfrukter, sjokolade, grønnsaker rike på essensielle oljer (reddik, reddik, løk, hvitløk) bør begrenses.

Med overvekt av forstoppelse, bør du begrense ferskt hvitt brød, pasta, slimete supper, store mengder frokostblandinger. Viser produkter som inneholder fiber, grønnsaksretter, frukt (bakte og tørkede epler, tørkede aprikoser, aprikoser, svisker). Anbefalt mineralvann "Essentuki No. 17", "Slavyanovskaya" og andre ved romtemperatur, 1 glass 3 ganger om dagen, minutter før måltider i store slurker og i raskt tempo.

Med overvekt av diaré, inkludere tanninholdige produkter i kostholdet (blåbær, sterk te, kakao), tørket brød, Essentuki nr. 4, Mirgorodskaya, Berezovskaya mineralvann i varm form (45-55 ° C) 1 glass hver 3 en gang om dagen, ta et minutt før måltider i små slurker og i sakte tempo.

For smerter i kombinasjon med flatulens er kål, belgfrukter, svart ferskt brød utelukket fra kostholdet.

Valget av taktikk for medikamentell behandling avhenger av det ledende symptomet (smerte, flatulens, diaré, forstoppelse) og den psykologiske tilstanden til pasienten.

Hos pasienter med IBS med smerte, bruk:

Selektive myotrope antispasmodika (oralt, parenteralt): mebeverin 200 mg 2 ganger daglig i løpet av dagen, pinaveriumbromid 100 mg

3 ganger daglig i 7 dager, deretter - 50 mg 4 ganger daglig i 10 dager, drotaverin 2 ml intramuskulært 2 ganger daglig (for lindring av alvorlig spastisk smerte);

Selektive nevrotrope antispasmodika - prifiniumbromid pomg per dag;

Med en kombinasjon av smerte og økt gassdannelse i tarmen:

a) skumdempende midler (simetikon, dimetikon) - 3 kapsler 3 ganger daglig i 7 dager, deretter - 3 kapsler 2 ganger daglig i 7 dager, deretter - 3 kapsler 1 gang daglig i 7 dager;

b) meteospasmil - 1 kapsel 3 ganger daglig i 10 dager.

For IBS med diaré:

M-opiatreseptoragonister - loperamid 2 mg 1-2 ganger daglig;

Antagonister av 5-HT3-serotoninreseptorer - stør 8 ml IV bolus per 10 ml 0,9 % isotonisk natriumkloridløsning i 3-5 dager, deretter - oralt 4 mg 2 ganger daglig eller 8 mg 1 gang daglig i løpet av dagen;

Kolestyramin opptil 4 g per dag under måltider.

For forstoppelse hos pasienter med IBS, foreskriv:

Serotonin 5-HT4-reseptoragonister: mosapridsitrat 2,5 mg og 5 mg oralt 3 ganger daglig etter måltider, behandlingsforløpet er 3-4 uker;

Peristaltikkstimulerende midler: metoklopramid eller domperidon 10 mg 3 ganger daglig;

Avføringsmidler - laktulose poml 1-2 ganger om dagen, forlaks

1-2 poser per dag ved slutten av måltider daglig om morgenen, Senadexin 1-3 tabletter

1-2 ganger daglig, bisacodyl 1-2 tabletter 1-2 ganger daglig eller 1 stikkpille per endetarm ved leggetid, guttalax-dråper før leggetid, mucofalk 1-2 poser 1-2 ganger daglig, softovak 1-2 ts skjeer kl. natt, natriumdokusat 0,12 g per endetarm i form av mikrokrystaller dersom pasienten har en trang til avføring (avføringseffekt oppstår 5-20 minutter etter at legemidlet er injisert i endetarmen). Castor-, vaselin- og olivenoljer brukes også;

Kombinerte enzympreparater som inneholder gallesyrer og hemicellulase (festal, digestal, enzistal) - 1-3 tabletter med måltider eller umiddelbart etter måltider 3-4 ganger om dagen, kurset er opptil 2 måneder.

Med økt angst tildeles:

Trisykliske antidepressiva - amitriptylin, doxepin. Start med en dose

10-25 mg / dag, gradvis øke den til 50 (150) mg / dag, behandlingsforløpet er 6-12 måneder;

Anxiolytika (forbedre søvnkvaliteten, normalisere psykovegetative symptomer typiske for nevrose og psykosomatisk patologi) - etifoksin 50 mg 2-3 ganger om dagen, behandlingsforløp - 2-3 uker;

Serotoninreopptakshemmere (øker biotilgjengeligheten til 5-HT-reseptorer, forbedrer tarmtømming ved IBS med diaré, reduserer magesmerter): sulpiridmg 2-3 ganger daglig, fevarin 1-2 tabletter

2-3 ganger om dagen.

I tillegg (om nødvendig), kan syrenøytraliserende midler (maalox, almagel, etc.) foreskrives - diosmektitt 3 g 3 ganger om dagen, sorbenter (aktivert karbon, enterosgel, polyphepan, etc.) og probiotika.

Fysioterapeutiske behandlingsmetoder (refleksterapi, elektro- (diadynamiske strømmer, amplipuls) og laserterapi, balneoterapi (varme bad, stigende og sirkulære dusjer, kontrastdusjer)).

Generelt er prognosen for livet gunstig, siden IBS ikke har en tendens til å utvikle seg. Imidlertid avhenger prognosen for sykdommen i stor grad av alvorlighetsgraden av samtidige psykologiske manifestasjoner.

Forebygging

Forebygging av IBS bør først og fremst inkludere tiltak for å normalisere livsstil og kosthold, unngå unødvendig bruk av legemidler. Pasienter med IBS må etablere sin egen riktige daglige rutine, inkludert spising, trening, arbeid, sosiale aktiviteter, husarbeid, etc.

ICD kode 10 irritabel tarm syndrom

Irritabel tarm-kode for mikrobiell kode 10

irritabel tarmsyndrom icb kode 10

K55-K63 Andre tarmsykdommer

Irritabel tarmsyndrom er:

Se hva irritabel tarmsyndrom er i andre ordbøker:

Probifor - Aktiv ingrediens ›› Bifidobacteria bifidum (Bifidobacterium bifidum) Latinsk navn Probifor ATX: ›› A07FA Antidiarrheal microorganisms Farmakologisk gruppe: Midler som normaliserer tarmmikrofloraen Nosologisk klassifisering ... Legemiddelordbok

Enterosan - latinsk navn Enterosanum ATX: ›› A09AA Fordøyelsesenzympreparater Farmakologisk gruppe: Enzymer og antienzymer Nosologisk klassifisering (ICD 10) ›› A09 Diaré og gastroenteritt av antagelig infeksiøs opprinnelse #8230; ... Ordbok over medisiner

Mucofalk - latinsk navn Mucofalk ATC: ›› A06AB Kontaktavføringsmidler Farmakologiske grupper: Antidiarré ›› Avføringsmidler Nosologisk klassifisering (ICD 10) ›› E66.0 Fedme på grunn av overvekt #8230; ... Ordbok over medisiner

Fibromyalgi - Fig. 1. Plassering av sensitive punkter i fibromyalgi ICD 10 M79.779.7 ... Wikipedia

Kurtyaevo - Tract Kurtyaevo Land Russland Russland ... Wikipedia

Novo-Passit - latinsk navn Novo Passit ATX: ›› N05CM Andre hypnotika og beroligende midler Farmakologisk gruppe: Beroligende midler Nosologisk klassifisering (ICD 10) ›› F40.9 Fobisk angstlidelse, uspesifisert ›› F41.1#8230; ... Ordbok over medisiner

Bøker

• Terapeutisk ernæring for kroniske sykdommer. Boris Samuilovich Kaganov. RMB-SERIEN. TERAPEUTISK ERNÆRING Bøker fra serien Russian Medical Library er de beste bøkene fra de mest autoritative russiske ekspertene. Takket være disse publikasjonene vil alle effektivt kunne#8230; Les mer Kjøp for 604 rubler
• Terapeutisk ernæring for kroniske sykdommer. Kaganov B.S. Boken gir eksempler på kostholdsterapi for å bekjempe en rekke sykdommer: - Magesår. - Skrumplever i leveren. - Irritabel tarm-syndrom. -Kronisk#8230; Les mer Kjøp for 554 rubler
• Medisinsk støtte til barne- og ungdomsidrett. Makarova G. A. Nikulin L. A. Shashel V. A. Håndboken presenterer kort de moderne prinsippene for farmakologisk behandling av de vanligste sykdommene og akutte tilstandene i praksisen til en barneidrettslege; # 8230; Les mer Kjøp for 220 rubler

Flere bøker på forespørsel #171; Irritabel tarmsyndrom #187;

Ingen kommentarer enda!

Ikke lyv #8212; Ikke spør

Irritabel tarmsyndrom (IBS), ICD-10 sykdomskode, kronisk sykdom i tykktarmen og tynntarmen, hva er det

Syndrom med overvekt av diaré (karakteristiske trekk 2,4,6). Irritabel tarm-syndrom er preget av smerter i magen, brudd på avføringshandlingene. I utgangspunktet utvikler sykdommen seg i tykktarmen, men det er tilfeller av irritabel tarm.

Utskillelse av slim under avføring; følelse av oppblåsthet og fylde i magen. I verden er forekomsten av irritabel tarm 5-11 %; blant innbyggere i utviklede europeiske land #8212; 15-20 %. Forstyrrelser i tarmens motoriske funksjon. Hos kvinner er det en økning i tarmens funksjonelle aktivitet under menstruasjon.

Som regel utstråler de ikke, øker etter å ha spist, avtar etter avføring, gassutslipp, oppstår ikke om natten og forstyrrer ikke pasientens søvn. Pasienter kan bli forstyrret av hyppig trang til å tømme tarmene, ledsaget av økt gassdannelse.

Dette er en røntgenundersøkelse av tarmen med dens foreløpige fylling med kontrastmiddel (bariumsuspensjon). Lar deg identifisere patologiske endringer i forløpet av tarmen. Om nødvendig utføres en biopsi av tarmen for å identifisere polypper og svulster. Pasienter med mistanke om irritabel tarm bør konsulteres av en psykoterapeut. Du kan foreskrive legemidler som selektivt påvirker tarmens motoriske funksjon.

Etiologi og patogenese

De blir ikke absorbert eller metabolisert i mage-tarmkanalen, forårsaker ikke strukturelle endringer i tykktarmen og avhengighet, bidrar til å gjenopprette den naturlige trangen til å avføre avføring. Meteospasmil, som inkluderer to aktive komponenter #8212; alverinsitrat og simetikon.

Klinikk og komplikasjoner

Sykdomsprognosen for sykdommen er gunstig - forekomsten av inflammatorisk tarmsykdom og tykktarmskreft overstiger ikke forekomsten i befolkningen generelt. Disse lidelsene forårsaker magesmerter, forstoppelse eller diaré. Smertesyndromet kan være av ulik intensitet og ulik karakter, forverres etter spising og avta etter toalettbesøk.

Forstoppelse, intermitterende eller vedvarende, kan vare fra flere dager til flere uker ved irritabel tarm. I nærvær av irritabel tarm-syndrom, kan det være diaré eller forstoppelse, med en endring i form av avføring - pellets, i form av en "blyantkrakk" eller uformet vannaktig.

Hvordan skille IBS fra andre sykdommer?

I tillegg er manifestasjoner av flatulens mulig - oppblåsthet, gassutslipp. Det kan også være tegn på irritabel tarm som ikke er relatert til funksjonsforstyrrelser. I henhold til alvorlighetsgraden er forløpet av syndromet delt inn i mild, moderat alvorlig og alvorlig. Virkningen av disse faktorene, sammen med funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, forårsaker et syndrom av spinal hypereksitabilitet, der refleksresponsen i åpningen oppfattes som smertefull.

Ved irritabel tarm-syndrom uten diaré er det mulig å bruke milde avføringsmidler for ikke å øke effekten av irriterende faktorer på slimhinnen.

Pasientopplæring

Til tross for lignende symptomer, er hovedforskjellen på syndromet fra andre sykdommer i fordøyelseskanalen at det ikke er morfologisk grunnlag. Pasienter med irritabel tarm kan ha tegn som er karakteristiske for nevrosirkulasjon med dystoni av ulike syndromer.

ICD-10 ble introdusert i helsetjenester i hele Russland i 1999 etter ordre fra det russiske helsedepartementet datert 27. mai 1997. Hos kvinner diagnostiseres sykdommen 2 ganger oftere enn hos menn. Forstoppelse (avføring mindre enn 3 ganger i uken). Diaré (avføring mer enn 3 ganger om dagen). Opptil 80% av pasientene klager over kvalme, raping, oppkast, smerter i høyre hypokondrium. Under studien undersøkes endetarmen (opptil 30 cm) ved hjelp av et proktoskop.

Redusere smerte og ubehag etter avføring. Øke frekvensen av avføring med hver episode med magesmerter eller ubehag. For å avklare diagnosen er det obligatorisk å utføre: generelle og biokjemiske blodprøver; analyse av avføring for okkult blod; sigmoid eller koloskopi.

IBS klassifisering

Andre studier utføres når patologiske endringer oppdages under implementeringen av disse metodene. Kostholdet kan inneholde frokostblandinger (bokhvete og bygg), svisker eller tørkede aprikoser, bakte epler (1-2 stykker per dag). En del av sukkeret kan erstattes med sorbitol eller xylitol.

Disse inkluderer spesielt antikolinergika. Epidemiologi Over hele verden rammer IBS 10–20 % av den voksne befolkningen. Stolen er dekorert eller serpentin, med en glatt og myk overflate. Stressende situasjoner Det er påvist en direkte sammenheng mellom sykdomsutbruddet og tilstedeværelsen av stressende situasjoner i pasientens liv. De siste årene er det på bakgrunn av utførte studier innhentet mye informasjon om de biologiske endringene som bidrar til dannelsen av symptomene på sykdommen.

Kliniske manifestasjoner av IBS fikk detaljert dekning i verkene til innenlandske og utenlandske forskere. Kliniske former for sykdommen, mulige kombinasjoner av tarm- og ekstraintestinale symptomer, symptomer på "angst", unntatt diagnosen IBS, er beskrevet i stor detalj.

Kronisk irritabel tarm kjennetegnes ved vekslende perioder med forverring og ro, men utviklingen av sykdommen dempes i unntakstilfeller.

Behandling av IBS med forstoppelse: legemidler, kosthold

Biopsykososial lidelse er det legene kaller IBS. Denne patologien er blant de tre mest vanlige gastroenterologiske diagnosene. Terapi av syndromet er komplisert av faktumet av veksling av symptomer. De viktigste manifestasjonene: brudd på stolen, en følelse av fylde i magen, magesmerter, ekstraintestinale problemer. I dette materialet foreslår vi å vurdere i detalj nyansene i behandlingen av IBS med forstoppelse (kode i ICD10 - K 59.0). Denne typen sykdom diagnostiseres oftere hos middelaldrende kvinner og menn som fører en stillesittende livsstil.

Terapi dekker tre hovedområder:

Medisiner for IBS med forstoppelse

Det er ingen universell ordning. I hvert tilfelle må legen objektivt vurdere pasientens tilstand, finne ut alvorlighetsgraden av sykdommen. Nøkkelen til bedring er bruken av medisiner som tilsvarer symptomene i akkurat dette øyeblikket.

Så, hvis IBS med forstoppelse er ledsaget av magesmerter, er selektive myotropiske antispasmodika foreskrevet (Duspatalin stoff. 200 mg / 2 ganger).

I tilfeller hvor pasienter utvikler depresjon parallelt, er det urimelig angst, egnede tiltak iverksettes. Konsultasjon av psykoterapeut er nødvendig. Egnede medisineringsalternativer:

• serotoninreopptakshemmere (Paroxetine, Fevarin, Sertralin) #8212; mest foretrukket;
• trisykliske antidepressiva (Amitriptylin, Doxepin, Imipramin);
• magnesiumpreparater.

Det er bevist at en positiv effekt på den parallelle “hjerne #8212; tarm er ofte en nøkkelfaktor i vellykket behandling av IBS.

Den viktigste oppgaven er valget av et avføringsmiddel. Med forstoppelse er det nødvendig ikke bare å myke opp avføringen, men også å stimulere tarmens funksjon for å øke volumet av innholdet. Makrogol- og laktulosepreparater er vanligvis foreskrevet - Normolact, Dufalac. Sistnevnte bør tas 5-10 ml en gang daglig. I fravær av ønsket effekt #8212; Zapzandra.

For å stimulere peristaltikk:

• Alax (tindved + aloe) - 1-2 tabletter hver;
• Sennalaks - pomg;
• Regulax - 1 terning hver.

Alle disse stoffene tas om natten. De er foreskrevet i en kort kur og i lav dose, siden langvarig bruk er full av avhengighet, dannelse av analfissurer og utseende av hemoroider.

Når sykdommen er komplisert av dysbakteriose, foreskrives prebiotika: Simbiter - 1 hetteglass. / dag, Laktovit - 2-4 kapsler. / 2 ganger.

Diett for IBS med forstoppelse

De viktigste landemerkene er behandlingstabeller nr. 3 og nr. 3a ifølge Pevzner.

Hovedkomponentene i menyen:

• Hercules og bokhvete grøt;
• kaviar og grønnsakssalater (fra rødbeter, gulrøtter, zucchini), krydret med vegetabilsk olje;
• ovnsbakt gresskar;
• kli (nødvendig for å øke volumet av avføring);
• smør (daglig rate = 20 g);
• cottage cheese og surmelksdrikker, som er naturlige prebiotika;
• frukt og bær: aprikos, avokado, banan, druer, plommer, epler;
• rug- eller klibrød (opptil 300 g / dag).

Fettfattige varianter av kjøtt og fisk er også tillatt. Nøtter og frø har en god avføringseffekt.

I fravær av kontraindikasjoner, bør volumet av daglig væskebelastning økes til 2 liter, inkludert mineralvann (Batalinskaya, Essentuki nr. 17). Bruksegenskaper: væsketemperatur - romtemperatur, norm - 1 glass / 3 ganger om dagen 30 minutter før måltider, drikk raskt, i store slurker.

Det er nødvendig å minimere forbruket av hvitt brød, pasta, slimete supper, frokostblandinger.

I seg selv har ikke IBS en tendens til å utvikle seg, men forstoppelse forverrer pasientenes livskvalitet betydelig. Med riktig behandling er sykdomsforløpet og prognosen ganske gunstig.

irritabel tarm-syndrom

ICD-10 kode

Beslektede sykdommer

Symptomer

Du er mer sannsynlig å ha IBS hvis symptomene startet for minst 6 måneder siden, magesmerter eller ubehag vedvarte i minst 3 dager i løpet av de siste 3 månedene, og minst to av følgende er sanne:

*Smerter lindres etter avføring.

*Smerter varierer med frekvensen av avføring.

*Smerte varierer avhengig av avføringens utseende og konsistens.

*Tilstedeværelsen av noen av følgende symptomer støtter diagnosen IBS.

Med IBS kan arten av avføring endres over tid. To eller flere av følgende tilstander kan oppstå:

*Avføring hyppigere (diaré) eller sjeldnere (forstoppelse) enn normalt, dvs. mer enn 3 ganger om dagen eller mindre enn 3 ganger i uken.

*Endringer i avføringsvolum og konsistens (hard og granulær, tynn eller løs og vannaktig).

*Endre prosessen med avføring. I dette tilfellet kan det være en sterk trang til avføring eller en følelse av ufullstendig tømming av tarmen.

* Oppblåsthet i magen med gasser (oppblåsthet), noen ganger økt utflod (flatulens).

Andre tarmsymptomer:

Noen pasienter klager over smerter i nedre del av magen og forstoppelse etterfulgt av diaré. Andre opplever smerte og mild forstoppelse, men ingen diaré. Noen ganger inkluderer symptomene en opphopning av gass i tarmen og slim i avføringen.

*Generell angst, melankoli opp til depresjon, hyppige humørsvingninger.

*Ubehagelig smak i munnen.

*Søvnforstyrrelser (søvnløshet) som ikke er forårsaket av symptomer på IBS.

*Seksuelle lidelser, som smerte under samleie eller nedsatt libido.

* Følelse av avbrudd i hjertet (følelse av falming eller flagrende i hjertet).

* Brudd på vannlating (hyppig eller sterk trang, vanskeligheter med å starte vannlating, ufullstendig tømming av blæren).

Symptomer kommer ofte etter å ha spist, kommer og blir verre med stress og angst, og blir verre under menstruasjonen.

Symptomer som ligner på IBS finnes i mange andre sykdommer.

Differensialdiagnose

Hvis sykdommen begynte i alderdommen.

Hvis symptomene utvikler seg.

Hvis akutte symptomer oppstår - IBS er ikke akutt, det er en kronisk sykdom.

Symptomer vises om natten.

Vekttap, tap av appetitt.

Blødning fra anus.

Steatoré (fett i avføringen).

Høy kroppstemperatur.

Fruktose- og laktoseintoleranse (laktasemangel), glutenintoleranse (symptomer på cøliaki).

Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer eller tarmkreft hos slektninger.

Grunnene

For noen personer med dette syndromet kan dårlig ernæring, stress, mangel på søvn, hormonelle endringer i kroppen og bruk av visse typer antibiotika utløse smerte og andre symptomer. Kronisk stress spiller en viktig rolle, da IBS ofte utvikler seg etter langvarig stress og angst.

Behandling

Kosthold. Dietten lar deg utelukke tilstander som etterligner IBS (laktoseintoleranse, fruktoseintoleranse). Reduser gass og oppblåsthet, samt ubehag forbundet med det. Men i dag er det ingen bevis for at IBS-pasienter bør eliminere maten fullstendig fra kosten.

Inntak av plantefibre har samme effekt som placebo, og deres effektivitet er ikke bevist når det tas av pasienter med klager på magesmerter og forstoppelse. Britiske retningslinjer anbefaler fiberinntak på 12 gram per dag, da høyere mengder kan være assosiert med kliniske symptomer på IBS.

Psykoterapi. Psykoterapi, hypnose, biofeedback-metode kan redusere angstnivået, redusere pasientens spenning og involvere ham mer aktivt i behandlingsprosessen. Samtidig lærer pasienten å reagere annerledes på stressfaktoren og øker toleransen for smerte.

Medisinering for IBS fokuserer på symptomene som får pasienter til å oppsøke lege eller forårsaker dem mest ubehag. Derfor er behandlingen av IBS symptomatisk og mange grupper av legemidler brukes i den.

Antispasmodika viser kortsiktig effektivitet og viser ikke tilstrekkelig effektivitet i langtidskurs. Anbefalt for bruk hos pasienter med luft i magen og trang til å avføre avføring. Analysen viste at antispasmodika er mer effektive enn placebo. Bruken deres anses som optimal for å redusere magesmerter ved IBS i et kort kur. Blant legemidlene i denne gruppen er Dicyclomine og Hyoscyamine mest brukt.

Midler rettet mot å bekjempe dysbakteriose. Ganske ofte er årsaken til irritabel tarm syndrom dysbakteriose. Behandling av flatulens, oppblåsthet, kolikk og andre symptomer på dysbakteriose bør fungere i to retninger: det er eliminering av symptomer på oppblåsthet, samt restaurering og bevaring av balansen i tarmmikrofloraen. Blant fondene som har to av disse handlingene samtidig, skilles Redugaz ut. Simetikon - en av komponentene i sammensetningen, bekjemper ubehag i magen og frigjør forsiktig tarmene fra gassbobler, og svekker overflatespenningen gjennom tarmene. Den andre komponenten av det prebiotiske inulin hjelper til med å unngå re-dannelse av gasser og gjenoppretter balansen mellom nyttige bakterier som er nødvendige for normal fordøyelse. Inulin hemmer veksten av bakterier som forårsaker gass, så re-oppblåsthet oppstår ikke. Også av plussene kan det bemerkes at produktet er tilgjengelig i en praktisk form i form av tyggetabletter og har en behagelig myntesmak.

Antidepressiva foreskrives til pasienter med nevropatiske smerter. Trisykliske antidepressiva kan bremse transittiden til tarminnholdet, noe som er en gunstig faktor ved diaréformen av IBS.

En metaanalyse av effektiviteten til antidepressiva viste tilstedeværelsen av en reduksjon i kliniske symptomer når de tok dem, og deres større effektivitet sammenlignet med placebo. Amitriptylin er mest effektivt hos ungdom med IBS. Dosene av antidepressiva ved behandling av IBS er lavere enn ved behandling av depresjon. Med ekstrem forsiktighet foreskrives antidepressiva til pasienter som har en tendens til forstoppelse. Publiserte effektresultater for andre grupper av antidepressiva er inkonsistente.

Medisiner mot diaré. Analyse av bruk av loperamid til behandling av diaré ved IBS i henhold til standardiserte kriterier er ikke utført. Men de tilgjengelige dataene viste at det var mer effektivt enn placebo. Kontraindikasjoner for bruk av loperamid er forstoppelse ved IBS, samt intermitterende forstoppelse og diaré hos pasienter med IBS.

Benzodiazepiner er av begrenset bruk ved IBS på grunn av en rekke bivirkninger. Bruken av dem kan være effektiv i korte kurs for å redusere mentale reaksjoner hos pasienter som fører til en forverring av IBS.

Type 3 serotoninreseptorblokkere kan redusere magesmerter og ubehag.

Type 4 serotoninreseptoraktivatorer - brukes ved IBS med forstoppelse. Effektiviteten av lubiprostone (et legemiddel i denne gruppen) er bekreftet av to placebokontrollerte studier.

Guanylatcyklase-aktivatorer hos pasienter med IBS er anvendelige for forstoppelse. Foreløpige studier viser deres effektivitet i å øke avføringsfrekvensen hos IBS-pasienter med forstoppelse.

Antibiotika kan redusere oppblåsthet, antagelig ved å hemme gassproduserende tarmflora. Det er imidlertid ingen bevis for at antibiotika reduserer magesmerter eller andre symptomer på IBS. Det er heller ingen bevis for at økt bakteriell overvekst fører til IBS.

Alternativ terapi for IBS inkluderer urtemedisiner, probiotika, akupunktur og enzymtilskudd. Rollen og effektiviteten til alternative behandlinger for IBS er fortsatt usikker.

Retningslinjer for behandling av irritabel tarmsyndrom (IBS)

Funksjonelle sykdommer i fordøyelsessystemet, som inkluderer irritabel tarm-syndrom, fortsetter å tiltrekke seg den uuttømmelige interessen til leger av forskjellige spesialiteter, mikrobiologer, genetikere og molekylærbiologer.

En analyse av resultatene av nyere studier utført i forskjellige land, inkludert Russland, antyder at det er biologiske endringer, for eksempel endring eller tap av funksjonen til individuelle proteiner, særegenheten til den kvalitative og kvantitative sammensetningen av mikrofloraen i mage-tarmkanalen. tarmkanalen, og ikke følelsesmessige lidelser, kan være den underliggende årsaken til symptomene hos disse pasientene.

Gjennom historien til studiet av funksjonelle lidelser har fremveksten av ny kunnskap om patogenesen medført bruk av nye grupper av medikamenter for å lindre symptomer. Så det var i å bestemme rollen til muskelspasmer, da medisiner som normaliserer motoriske ferdigheter begynte å bli mye brukt; visceral overfølsomhet, noe som førte til utnevnelse av pasienter med perifere opioidreseptoragonister; emosjonelle lidelser, som gjorde bruken av psykotrope stoffer rettferdiggjort, og en lignende situasjon oppstod med studien hos pasienter som led av irritabel tarm, cytokinprofilen, strukturen og funksjonen til stramme celleforbindelsesproteiner, signalerende reseptorproteiner som kontakter menneskekroppen med bakterier som lever i lumen tarmen, samt studiet av mangfoldet av mikrobielle celler.

Basert på dataene som er oppnådd, blir det ganske åpenbart behovet og gyldigheten av å foreskrive probiotika til pasienter med funksjonelle tarmsykdommer, medisiner som kan påvirke tarmens motoriske aktivitet, undertrykke betennelse i tarmveggen, delta i syntesen av kort- kjede fettsyrer, og gjenopprette den optimale sammensetningen av tarmmikrofloraen.

Vi ønsker å håpe at studiet av terra incognita, som inkluderer funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen, vil bli videreført, og i nær fremtid vil vi ha en rimelig mulighet til å foreskrive enda mer effektive behandlingsregimer til våre pasienter.

Akademiker ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper, professor Ivashkin V.T.

irritabel tarm-syndrom

(irritabel tarm, irritabel tarm).

I henhold til Roma III-kriteriene er irritabel tarmsyndrom (IBS) definert som et kompleks av funksjonelle tarmlidelser som inkluderer smerter eller ubehag i magen, lindret etter avføring, assosiert med en endring i frekvensen av avføring og avføringskonsistens, som oppstår for minst 3 dager per måned innen 3 måneder etter seks måneder før diagnosen.

K 58.0 Irritabel tarm-syndrom med diaré. 58.9 Irritabel tarm-syndrom uten diaré.

På verdensbasis rammer IBS 10–20 % av den voksne befolkningen. To tredjedeler av mennesker som lider av denne sykdommen går ikke til leger på grunn av plagenes delikate natur. Toppforekomsten skjer i ung arbeidsalder - 30–40 år. Gjennomsnittsalderen på pasientene er 24-41 år Forholdet mellom kvinner og menn er 1:1-2:1. Blant menn i "problematisk" alder (etter 50 år) er IBS like vanlig som blant kvinner.

Det er fire mulige alternativer for RMS:

• IBS med forstoppelse (hard eller fragmentert avføring i ≥25 %, løs eller vannaktig avføring<25% всех актов дефекации).
• IBS med diaré (løs eller vannaktig avføring ≥25 %, hard eller fragmentert avføring<25% всех актов дефекации)
• blandet form av IBS (fast eller fragmentert avføring i ≥25 %, flytende eller vannaktig avføring ≥25 % av alle avføringer).
• uklassifiserbar form for IBS (utilstrekkelig endring i avføringens konsistens til å etablere en diagnose av IBS med forstoppelse, IBS med diaré eller blandet IBS).

Denne klassifiseringen er basert på formen på avføringen i henhold til Bristol-skalaen, siden det ble funnet en direkte sammenheng mellom tidspunktet for passasje gjennom tarmen og konsistensen til avføringen (jo lengre tid for passasje av innholdet, jo tettere er krakk).

Bristol avføringsvekt

• Skill harde fragmenter.
• Stolen er dekorert, men fragmentert.
• Stolen er dekorert, men med ujevn overflate.
• Stolen er dekorert eller serpentin, med en glatt og myk overflate.
• Myke fragmenter med glatte kanter.
• Ustabile fragmenter med taggete kanter.
• Vannaktig avføring uten faste partikler, farget væske.

Etiologi

En direkte avhengighet av sykdomsutbruddet av tilstedeværelsen av stressende situasjoner i pasientens liv er bevist. En traumatisk situasjon kan oppleves i barndommen (tap av en av foreldrene, seksuell trakassering), noen uker eller måneder før sykdomsutbruddet (skilsmisse, dødsfall), eller i form av kronisk sosialt stress på nåværende tidspunkt ( alvorlig sykdom hos noen nære).

Personlighetstrekk kan være genetisk bestemt, eller dannet under påvirkning av miljøet. Disse funksjonene inkluderer manglende evne til å skille mellom fysisk smerte og følelsesmessige opplevelser, vanskeligheter med å verbalisere sensasjoner, et høyt nivå av angst og en tendens til å overføre følelsesmessig stress til somatiske symptomer (somatisering).

Studier på rollen til genetisk disposisjon i patogenesen av funksjonelle lidelser bekrefter generelt rollen til genetiske faktorer i utviklingen av sykdommen, uten å redusere rollen til miljøfaktorer.

Tidligere tarminfeksjon

I studier på studiet av IBS har det vist seg at den post-infeksiøse formen forekommer i 6-17 % av alle sykdomstilfellene; 7-33 % av pasientene som har hatt en akutt tarminfeksjon lider i ettertid av symptomer på IBS. I de fleste tilfeller (65 %) utvikler den post-infeksjonsformen av sykdommen seg etter en shigellose-infeksjon, og hos 8,7 % av pasientene er den assosiert med en infeksjon forårsaket av Campylobacter jejuni.

PATOGENESE

I følge moderne ideer er IBS en biopsykososial sykdom. Psykologiske, sosiale og biologiske faktorer deltar i dannelsen, hvis kombinerte effekt fører til utvikling av visceral overfølsomhet, nedsatt tarmmotilitet og bremser passasjen av gasser gjennom tarmen, noe som manifesterer seg som symptomer på sykdommen (magesmerter , flatulens og avføringsforstyrrelser).

De siste årene er det på bakgrunn av utførte studier innhentet mye informasjon om de biologiske endringene som bidrar til dannelsen av symptomene på sykdommen. For eksempel er det påvist en økning i permeabiliteten til tarmveggen på grunn av et brudd på uttrykket av proteiner som danner tette cellulære kontakter mellom epiteliocytter; endringer i uttrykket av signalreseptorgener som blant annet er ansvarlige for gjenkjennelsen av elementer i bakteriecelleveggen (toll-lignende reseptorer, TLR); brudd på cytokinbalansen mot en økning i uttrykket av pro-inflammatoriske og en reduksjon i uttrykket av anti-inflammatoriske cytokiner, i forbindelse med hvilket en overdrevent sterk og langvarig inflammatorisk respons på et smittsomt middel dannes; i tillegg finnes elementer av betennelse i tarmveggen til pasienter som lider av IBS. Forskjellen i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av tarmmikrofloraen hos pasienter som lider av IBS og friske individer kan også betraktes som bevist. Under påvirkning av den kombinerte effekten av alle de ovennevnte faktorene, utvikler slike pasienter en økt følsomhet for tarmvegg nociceptorer, den såkalte perifere sensibiliseringen, som består i deres spontane aktivitet, en reduksjon i eksitasjonsterskelen og utviklingen av overfølsomhet å subterskel stimuli. Videre foregår prosessen med transformasjon av informasjon om tilstedeværelsen av betennelse til et elektrisk signal, som føres langs de sensitive nervefibrene til sentralnervesystemet (CNS), i strukturene som foci av patologisk elektrisk aktivitet oppstår, og Derfor er signalet som kommer gjennom de efferente nevronene til tarmen overflødig, noe som kan manifesteres ved forskjellige motoriske forstyrrelser.

Flernivåmekanismen for symptomdannelse hos pasienter med IBS antyder en kompleks patogenetisk tilnærming til terapien, som inkluderer innvirkningen på alle ledd i dannelsen deres.

KLINISK BILDE

Kliniske manifestasjoner av IBS fikk detaljert dekning i verkene til innenlandske og utenlandske forskere. Kliniske former for sykdommen, mulige kombinasjoner av tarm- og ekstraintestinale symptomer, symptomer på "angst", unntatt diagnosen IBS, er beskrevet i stor detalj. I følge litteraturen kan plagene fra pasienter med IBS betinget deles inn i tre grupper:

• tarm;
• relatert til andre deler av mage-tarmkanalen;
• ikke-gastroenterologisk.

Hver enkelt gruppe av symptomer er ikke så viktig i diagnoseplanen, men kombinasjonen av symptomer relatert til de tre ovennevnte gruppene, kombinert med fravær av organisk patologi, gjør diagnosen IBS svært sannsynlig.

Tarmsymptomer ved IBS har en rekke funksjoner.

Pasienten kan karakterisere smerten som oppleves som ubestemt, brennende, kjedelig, verkende, konstant, dolk, vridning. Smerten er lokalisert hovedsakelig i iliaca-regionene, ofte til venstre. "Splenic curvature syndrome" er også kjent - forekomsten av smerte i regionen av venstre øvre kvadrant i pasientens stående stilling og dens lindring i liggende stilling med hevet rumpe. Smerten øker vanligvis etter å ha spist, avtar etter avføringshandlingen, passerer gasser, tar krampeløsende medisiner. Hos kvinner forsterkes smerten under menstruasjonen. Et viktig kjennetegn ved smertesyndromet ved IBS er fraværet av smerte om natten.

Følelsen av oppblåsthet er mindre uttalt om morgenen, øker i løpet av dagen og intensiveres etter å ha spist.

Diaré oppstår vanligvis om morgenen, etter frokost varierer frekvensen av avføring fra 2 til 4 eller flere ganger i løpet av kort tid, ofte ledsaget av imperative trang og en følelse av ufullstendig tømming av tarmen. Ofte, under den første avføringshandlingen, er avføringen tettere enn under de påfølgende, når volumet av tarminnholdet er redusert, men konsistensen er mer flytende. Den totale daglige avføringsvekten overstiger ikke 200 g. Det er ingen diaré om natten.

Med forstoppelse er det mulig å skille ut "saue" avføring, avføring i form av en "blyant", så vel som korklignende avføring (utslipp av tett, dannet avføring i begynnelsen av avføring, deretter grøtaktig eller til og med vannaktig avføring) . Avføringen inneholder ikke innblanding av blod og puss, men innblanding av slim i avføringen er en ganske vanlig klage hos pasienter som lider av irritabel tarm.

De kliniske symptomene nevnt ovenfor kan ikke betraktes som spesifikke for IBS, siden de også kan forekomme ved andre tarmsykdommer, men ved denne sykdommen, en kombinasjon av tarmsymptomer med plager relatert til andre deler av mage-tarmkanalen, samt ikke-gastroenterologiske klager, er ganske vanlig.

På slutten av forrige århundre ble det utført en studie i USA, ifølge resultatene av hvilke 56% av pasientene diagnostisert med IBS hadde symptomer på en funksjonell forstyrrelse i spiserøret, 37% av pasientene hadde tegn på funksjonell dyspepsi, og 41 % av pasientene hadde symptomer på funksjonelle anorektale lidelser.

Ikke-gastroenterologiske symptomer som hodepine, følelse av indre skjelving, ryggsmerter, følelse av ufullstendig inspirasjon kommer svært ofte til syne og spiller en stor rolle for å redusere livskvaliteten til en pasient som lider av IBS. Forfatterne av publikasjoner om de kliniske manifestasjonene av irritabel tarm-syndrom trekker oppmerksomheten mot avviket mellom et stort antall plager, et langt sykdomsforløp og en tilfredsstillende allmenntilstand hos pasienten.

DIAGNOSTIKK

Innsamlingen av livsanamnese og sykdommens anamnese er ekstremt viktig for å stille riktig diagnose. Under avhør avklares pasientens levekår, familiesammensetning, helsetilstanden til slektninger, trekk ved profesjonell aktivitet, brudd på regimet og ernæringens natur og tilstedeværelsen av dårlige vaner. For anamnese av sykdommen er det viktig å etablere en sammenheng mellom forekomsten av kliniske symptomer og påvirkningen av eksterne faktorer (nervøst stress, tidligere tarminfeksjoner, alderen på pasienten ved sykdomsutbruddet, varigheten av sykdommen. sykdom før det første besøket til legen, tidligere behandling og dens effektivitet).

Under den fysiske undersøkelsen av pasienten er påvisning av eventuelle abnormiteter (hepatosplenomegali, ødem, fistler, etc.) bevis mot diagnosen IBS.

En obligatorisk komponent i den diagnostiske IBS-algoritmen er laboratorie (generelle og biokjemiske blodprøver, koprologisk undersøkelse) og instrumentelle studier (ultralyd av bukorganene, endoskopi, koloskopi hos eldre mennesker). Med overvekt av diaré i det kliniske bildet, er det tilrådelig å inkludere i pasientens undersøkelsesplan en studie av avføring for å oppdage giftstoffer A og B av Clostridium difficile, shigella, salmonella, yersinia, dysenterisk amøbe, helminths.

Differensialdiagnosen av IBS utføres med følgende forhold.

• Reaksjoner på mat (koffein, alkohol, fett, melk, grønnsaker, frukt, svart brød, etc.), store måltider, endringer i matvaner.
• Reaksjoner på medisiner (avføringsmidler, jernpreparater, antibiotika, gallesyrepreparater).
• Tarminfeksjoner (bakterielle, amøbe).
• Inflammatorisk tarmsykdom (ulcerøs kolitt, Crohns sykdom).
• Psykopatologiske tilstander (depresjon, angstsyndrom, panikkanfall).
• Nevroendokrine svulster (karsinoid syndrom, svulst avhengig av vasointestinalt peptid).
• Endokrine sykdommer (hypertyreose).
• Gynekologiske sykdommer (endometriose).
• Funksjonelle forhold hos kvinner (premenstruelt syndrom, graviditet, overgangsalder).
• Proktoanal patologi (dyssynergi i bekkenbunnsmuskulaturen).

Indikasjoner for å konsultere andre spesialister

For pasienter som lider av IBS, gis observasjon av en gastroenterolog og en psykiater. Indikasjoner for å konsultere en pasient med en psykiater:

• terapeuten mistenker at pasienten har en psykisk lidelse;
• pasientens uttrykk for selvmordstanker;
• pasienten må foreskrive psykotrope legemidler (for smertelindring);
• i pasientens anamnese er det indikasjoner for å kontakte et stort antall medisinske institusjoner;
• pasienten har en historie med seksuelle overgrep eller andre psykiske traumer.

Eksempel på diagnose

Irritabel tarm-syndrom med diaré.

BEHANDLING

Målet med å behandle en pasient som lider av IBS er å oppnå remisjon og gjenopprette sosial aktivitet. Behandling i de fleste tilfeller utføres på poliklinisk basis, sykehusinnleggelse gis for undersøkelse og ved vanskeligheter med valg av terapi.

For behandling av pasienter som lider av IBS, vises for det første generelle tiltak, inkludert:

• pasientopplæring (bli kjent med pasienten i en tilgjengelig form med essensen av sykdommen og dens prognose);
• "stressavlastning" innebærer å fokusere pasientens oppmerksomhet på de normale indikatorene for studiene. Pasienten skal vite at han ikke har en alvorlig organisk sykdom som truer livet;
• kostholdsanbefalinger (diskusjon av individuelle spisevaner, fremheving av matvarer som forårsaker en økning i symptomer på sykdommen). For å identifisere matvarer som forårsaker forringelse hos en bestemt pasient, bør vedlikehold av en "matdagbok" anbefales.

Evidensbasert medisin har nå etablert effekten av legemidler som normaliserer motilitet, påvirker visceral følsomhet eller begge deler, og legemidler som påvirker den emosjonelle sfæren i behandlingen av pasienter som lider av IBS.

Legemidler som påvirker betennelsesendringer i tarmveggen har ennå ikke vært mye brukt i denne kategorien pasienter.

For å lindre smerter ved IBS, brukes ulike grupper av krampestillende midler: blokkere av M-kolinerge reseptorer, natrium- og kalsiumkanaler.

Basert på en metaanalyse av 22 randomiserte placebokontrollerte studier på effektiviteten av krampestillende legemidler for behandling av magesmerter hos pasienter med IBS, hvor 1778 pasienter deltok, ble det vist at effektiviteten til denne gruppen medikamenter er 53 -61 %, (placeboeffektivitet - 31-41 %). NNT-indikatoren (antall pasienter som må behandles for å oppnå et positivt resultat hos én pasient) med bruk av krampestillende midler varierte fra 3,5 til 9 (3,5 for behandling av hyoscin med butylbromid). Hyoscin butylbromid ble anbefalt som et førstelinjelegemiddel i denne farmakologiske gruppen for behandling av magesmerter på grunn av det høye nivået av studier og et stort utvalg av pasienter. Dermed var nivået av studier som bekreftet effektiviteten til denne gruppen medikamenter. ganske høy og likestilt med kategori I, nivå av praktiske anbefalinger - kategori A.

IBS med diaré behandles med legemidler som loperamidhydroklorid, smecta, det ikke-absorberbare antibiotikumet rifaximin og probiotika.

Ved å redusere tonen og bevegeligheten til de glatte musklene i mage-tarmkanalen, forbedrer loperamidhydroklorid konsistensen av avføringen, reduserer antall trang til avføring, men har ingen signifikant effekt på andre symptomer på IBS, inkludert magesmerter. På grunn av mangelen på randomiserte kliniske studier (RCT) som sammenligner loperamid med andre antidiarémidler, tilhører bevisnivået for effektiviteten av å ta loperamid kategori II, noen forfattere refererer til nivået av praktiske anbefalinger som kategori A (for diaré uten smerte). ) og kategori C - i nærvær av magesmerter.

Data er gitt om effektiviteten av dioktaedrisk smektitt i behandlingen av IBS med diaré, men bevisnivået i dette tilfellet tilsvarer kategori II, og nivået av praktiske anbefalinger er kategori C.

I følge en metaanalyse av 18 randomiserte placebokontrollerte studier, inkludert 1803 IBS-pasienter med diaré, er en kort kur med det ikke-absorberbare antibiotikumet rifaximin effektivt for å lindre diaré og bidrar også til å redusere abdominal oppblåsthet hos slike pasienter. Samtidig viste NNT-indikatoren seg å være 10,2. Til tross for den høye effekten av rifaximin, er det ingen data om langsiktig sikkerhet ved å ta stoffet. Studier som bekrefter effektiviteten av rifaximin kan klassifiseres som kategori I, nivået av praksisanbefalinger - som kategori B.

Probiotika som inneholder B. Infantis, B. Animalis, L. Plantarum, B. breve, B. longum, L. Acidophilus, L. casei, L. bulgaricus, S. thermophilus i forskjellige kombinasjoner er effektive for å lindre symptomene på sykdommen; bevisnivå kategori II, nivå av praktiske anbefalinger - B.

Behandling av kronisk obstipasjon, inkludert IBS med obstipasjon, starter med generelle anbefalinger, som å øke volumet av væske som forbrukes i pasientens kosthold til 1,5-2 liter per dag, øke innholdet av plantefiber og øke fysisk aktivitet. Fra evidensbasert medisins ståsted var imidlertid nivået på studier som undersøkte effektiviteten av generelle intervensjoner (kosthold rikt på fiber, regelmessige måltider, tilstrekkelig væskeinntak, fysisk aktivitet) lavt og var i stor grad basert på ekspertuttalelser basert på individuelle kliniske observasjoner.

Dermed tilsvarer bevisnivået kategori III, påliteligheten til praktiske anbefalinger - kategori C.

Følgende avføringsmidler brukes til å behandle IBS med forstoppelse:

• avføringsmidler som øker volumet av avføring (tomme skall av psylliumfrø);
• osmotiske avføringsmidler (makrogol 4000, laktulose);
• avføringsmidler som stimulerer tarmmotiliteten (bisacodyl).

Avføringsmidler som øker volumet av avføring. Øk volumet av tarminnholdet, gi avføringen en myk tekstur. De irriterer ikke tarmene, absorberes ikke, er ikke vanedannende. En metaanalyse av 12 randomiserte placebokontrollerte studier (591 pasienter) er publisert på effektiviteten av denne gruppen av avføringsmidler i behandlingen av forstoppelse hos pasienter med IBS, men de fleste av disse studiene ble fullført for år siden. Imidlertid var avføringsavføringsmidler effektive hos 1 av 6 IBS-pasienter med forstoppelse (NNT=6).

Effektiviteten til legemidler i denne gruppen, spesielt psyllium, er bevist i kategori II-studier, nivået av praktiske anbefalinger kan klassifiseres som kategori B (American College of Gastroenterology (ACG), American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) .

Osmotiske avføringsmidler. De bidrar til å bremse absorpsjonen av vann og øke volumet av tarminnholdet. De blir ikke absorbert eller metabolisert i mage-tarmkanalen, forårsaker ikke strukturelle endringer i tykktarmen og avhengighet, bidrar til å gjenopprette den naturlige trangen til å avføre avføring. Legemidlene i denne gruppen øker frekvensen av avføring hos IBS-pasienter med forstoppelse fra 2,0 til 5,0 per uke. En økning i frekvens og forbedring i avføringskonsistens tre måneder etter behandlingsstart ble observert hos 52 % av pasientene med IBS med overvekt av forstoppelse mens de tok polyetylenglykol og kun hos 11 % av pasientene som tok placebo. Effektiviteten til osmotiske avføringsmidler er bevist i placebokontrollerte studier, inkludert langtidsbruk (12 måneder) og bruk i pediatri. Men når du bruker visse avføringsmidler fra denne gruppen (for eksempel laktulose), oppstår ofte en slik bivirkning som oppblåsthet. For å forhindre utvikling av flatulens, samtidig som den opprinnelige effektiviteten opprettholdes, ble et kombinert preparat syntetisert basert på pulveret av mikronisert vannfri laktulose i kombinasjon med parafinolje (Transulose). Takket være mikronisering forbedres den osmotiske effekten av laktulose, noe som gjør det mulig å redusere dosen av stoffet sammenlignet med en løsning av laktulose. Parafinolje reduserer utviklingen av den lakserende effekten til 6 timer og gir ytterligere mykgjørende og glidende effekter.

I følge ACG og ASCRS er bevisnivået for effektiviteten til denne gruppen medikamenter I, men bevisnivået for praktiske anbefalinger varierer fra kategori A (ifølge AGG) til kategori B (i henhold til ASCRS).

Avføringsmidler som stimulerer tarmmotiliteten. Legemidler fra denne gruppen stimulerer kjemoreseptorene i tykktarmsslimhinnen og øker peristaltikken. I følge en fersk studie økte antallet uavhengige avføringer hos pasienter med kronisk forstoppelse mens de tok bisacodyl fra 0,9 til 3,4 per uke, noe som var betydelig høyere enn hos pasienter som tok placebo (en økning i antall avføringer fra 1,1 til 1,7 per uke).

Til tross for det ganske høye nivået av effekt og sikkerhet for denne gruppen medikamenter, ble de fleste studiene utført for å bestemme disse indikatorene utført for mer enn 10 år siden og kan klassifiseres som kategori II i henhold til bevisnivået. I følge ACG er nivået av praksisanbefalinger kategori B, i henhold til ASCRS - C, som sannsynligvis er forbundet med muligheten for smerte under bruk av stimulerende avføringsmidler.

Kombinerte medisiner

I tillegg til medisiner som påvirker et spesifikt symptom på sykdommen - magesmerter, diaré eller forstoppelse, brukes medisiner også til behandling av pasienter med IBS, som, tatt i betraktning virkningsmekanismen, bidrar til å redusere magesmerter og normalisere hyppigheten og konsistensen av avføring. .

Så, for behandling av magesmerter og avføringsforstyrrelser hos pasienter som lider av IBS, brukes agonister av perifere opioidreseptorer med hell, som normaliserer tarmmotorisk aktivitet som et resultat av å påvirke ulike undertyper av perifere opioidreseptorer, og i tillegg øker terskel for smertefølsomhet på grunn av effekten på glutamatreseptorer i synapsene til de bakre hornene i ryggmargen. Legemidlet fra denne gruppen - trimebutinmaleat - er trygt for langvarig bruk, effektivt for behandling av kombinert funksjonell patologi (spesielt med en kombinasjon av funksjonelt dyspepsisyndrom og IBS, og også mer effektivt enn mebeverin reduserer frekvensen og alvorlighetsgraden av magesmerter.

Bevisnivået for effektiviteten av bruken av trimebutin tilsvarer kategori II, nivået av praktiske anbefalinger - kategori B.

Meteospasmil, som inkluderer to aktive komponenter - alverincitrat og simetikon, kan også klassifiseres som et kombinert medikament for behandling av pasienter med IBS.

Nivået av bevis på studier som bekrefter effektiviteten av Meteospasmil tilhører kategori I, nivået av praktiske anbefalinger - til kategori A.

Probiotiske preparater er effektive for behandling og forebygging av en rekke sykdommer. Indikasjonene for forskrivning av probiotika ble formulert av en gruppe Yale University-eksperter basert på en analyse av resultatene av studier publisert i vitenskapelig litteratur.

Effektiviteten av probiotika som inneholder slike mikroorganismer som B. Infantis, B. Animalis, B. breve, B. longum, L. acidophilus, L. plantarum, L. casei, L. bulgaricus, S. Thermophilus i behandlingen av IBS har vært bevist. Nivået av bevis på studier som bekrefter effektiviteten av probiotiske preparater kan tilskrives kategori I, nivået av praktiske anbefalinger - til kategori B.

Generelt må et probiotisk preparat av god kvalitet oppfylle en rekke krav:

• antall bakterieceller i en kapsel eller tablett må være 109 på salgstidspunktet;
• preparatet bør ikke inneholde stoffer som ikke er angitt på etiketten (gjær, mugg, etc.);
• kapsel- eller tablettskallet skal sikre levering av bakterieceller til tarmen.

Probiotika produseres vanligvis i forbrukslandet for å unngå brudd på lagringsforholdene under transport.

I den russiske føderasjonen, for behandling av pasienter med IBS, uavhengig av sykdomsforløpet, er Florasan D utviklet og brukt, som oppfyller alle kravene til probiotiske preparater. Godkjent av den russiske gastroenterologiske foreningen.

Psykotropiske legemidler (trisykliske antidepressiva (TCA) og selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI)) brukes til å korrigere følelsesmessige forstyrrelser, samt for å lindre magesmerter.

I følge en metaanalyse av 13 randomiserte placebokontrollerte studier, inkludert 789 pasienter, og utført for å evaluere effektiviteten av TCA og SSRI hos pasienter som lider av denne sykdommen, var NNT-skåren 4 for TCA og 3,5 for SSRI. Ved forskrivning av psykofarmaka bør det imidlertid tas i betraktning at pasientenes etterlevelse av behandling med disse legemidlene er lav og 28 % av pasientene slutter å ta dem på egenhånd.

Effektiviteten til psykofarmaka er bevist i studier som kan klassifiseres som kategori I, men nivået av praktiske anbefalinger, ifølge American College of Gastroenterology (ACG), tilsvarer kategori B, som er assosiert med utilstrekkelige data om deres sikkerhet og tolerabilitet hos pasienter med CBS.

Kirurgisk behandling av pasienter med IBS er ikke indisert.

Pasientopplæring

Pasientundervisning er en viktig del av den komplekse behandlingen av IBS. Følgende pasientinformasjonsbrosjyre er gitt som et eksempel på undervisningsmateriell.

Hva skal du gjøre hvis du har blitt diagnostisert med irritabel tarm?

Først må vi huske at prognosen for denne sykdommen er gunstig. Irritabel tarm-syndrom fører ikke til utvikling av ondartede svulster i tarmen, ulcerøs kolitt eller Crohns sykdom.

For det andre bør du være under tilsyn av en lege hvis kompetanse du er sikker på, som du stoler fullt og helt på og kan fortelle om de mest ubetydelige endringene i din helsetilstand og årsakene, etter din mening, som forårsaket dem.

For det tredje må du være oppmerksom på hvordan du spiser. Det er absolutt uakseptabelt å spise 1-2 ganger om dagen, i store mengder. En slik diett vil uten tvil forårsake smerte, oppblåsthet og brudd på avføringen. Å spise 4-5 ganger om dagen i små porsjoner vil få deg til å føle deg bedre.

Det er velkjent at visse matvarer forverrer symptomene dine, så det er lurt å føre en matdagbok for å unngå mat som får deg til å føle deg verre.

Hvordan føre en matdagbok?

Det er nødvendig å skrive ned hvilke matvarer du spiste i løpet av dagen, hvilke ubehag som oppsto i løpet av dette. Et fragment av matdagboken er presentert i tabell. 17-1.

Tabell 17-1. Eksempel på oppføringer i en matdagbok

Huske! Valget av et medikament eller en kombinasjon av legemidler og varigheten av behandlingsforløpet bestemmes av legen!

PROGNOSE

Prognosen for sykdommen for pasienten er ugunstig - langsiktig klinisk remisjon kan kun oppnås hos 10% av pasientene, hos 30% av pasientene er det en betydelig forbedring i velvære. Dermed fortsetter ca. 60 % av pasientene, til tross for pågående behandling, å oppleve magesmerter, lider av overdreven gassdannelse og ustabil avføring.

Sykdomsprognosen for sykdommen er gunstig - forekomsten av inflammatorisk tarmsykdom og tykktarmskreft overstiger ikke forekomsten i befolkningen generelt.

1. V.T.Ivashkin, E.A.Poluektova. Funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen. Moskva. MEDpress, 2013.
2. Ivashkin V.T., Poluektova E.A., Beniashvili A.G. Interaksjon mellom en gastroenterolog og en psykiater i behandlingen av pasienter med en funksjonell lidelse i mage-tarmkanalen. Erfaringsutveksling. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology 2011 nr. 06 s. 74-81.
3. Kryzhanovsky G.N. Dysreguleringspatologi: en veiledning for leger og biologer. M., "Medicine", 2002; Kryzhanovsky G.N. Generell patofysiologi av nervesystemet//M.: Medisin.1997.
4. Kuchumova S.Yu., Poluektova E.A., Sheptulin A.A., Ivashkin V.T. Fysiologisk betydning av tarmmikrofloraen RJGGK .. - V.21. - Nr. 5. - S.17-27.
5. Bengtsson M, Ohlsson B. Psykologisk velvære og symptomer hos kvinner med kronisk forstoppelse behandlet med natriumpicosulfat. // Gastroenterol Nurs. 2005 Jan-Feb;28(1):3-12.
6. Beutheu-Youmba S., Belmonte LE., et al. Uttrykket av tight junction-proteinene, claudin-1, occludin og ZO-1, reduseres i tykktarmsslimhinnen hos pasienter med irritabel tarm// Gut 2010; 59 (Suppl II) A52.
7. Chang FY, Lu CL, Chen CY, Luo JC. Effekten av dioctahedralsmektitt ved behandling av pasienter med diaré-dominerende irritabel tarmsyndrom // J GastroenterolHepatol.2007 Dec;22(12):.
8. D. Lesbros-Pantoflickova, P. Michetti et al. Meta-analyse: behandlingen av irritabel tarmsyndrom // Alim Pharm & Ther des 2004. Vol. 20, utgave 11-12, side 1253–1269.
9. Delvaux M, Wingate D. Trimebutine: virkningsmekanisme, effekter på gastrointestinal funksjon og kliniske resultater // J Int Med Res.1997 Sep-Oct;25(5):225-46.
10. Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes/ M. Devor // Pain.- 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P..
11. Dlugosz A., Lindberg G. Uttrykket av toll-lignende reseptor 4 i tykktarmsslimhinnen er like oppregulert ved irritabel tarmsyndrom som det er ved inflammatorisk tarmsykdom // Gut 2010; 59 (Suppl II) A31.
12. Duran FG., Castellano V., Ciriza C. et.al. Forholdet mellom irritabel tarm-syndrom og tykktarmsbetennelse. //Mage. Et internasjonalt tidsskrift for gastroenterologi og hepatologi. Oktober 2008 Vol.57 Supplement II.
13. Efskind PS, Bernklev T, Vatn MH. En dobbeltblind placebokontrollert studie med loperamid ved irritabel tarm syndrom // Scand J Gastroenterol.1996 May;31(5):463-8.
14. Foley SJ., Singh G., Lau LC., Walls AF. et al. Deprimert serotonintransportør i blodplater fra pasienter med IBS og diaré (IBS-D) og cøliaki: en biomarkør for en lavgradig betennelse i duodenale biopsier. //Mage. Et internasjonalt tidsskrift for gastroenterologi og hepatologi. Oktober 2008 Vol.57 Supplement II.
15. Ford AC, Talley NJ, Schoenfeld PS, Quigley EM, Moayyedi P. Effekten av antidepressiva og psykologiske terapier ved irritabel tarmsyndrom: systematisk oversikt og metaanalyse // Gut.2009 Mar;58(3):367-78.
16. Ford AC, Talley NJ, Spiegel BM et al. Effekt av fiber, antispasmodika og peppermynteolje i behandlingen av irritabel tarmsyndrom: systematisk gjennomgang og metaanalyse // BMJ. 2008 13. november;337.
17. Ford AC. Behandling av irritabel tarmsyndrom. // Minerva Gastroenterol Dietol.2009 Sep;55(3):273-87.
18. Gecke K., Roka R., Sera E., et.al. Tarmpermeabilitet hos pasienter med irritabel tarmsyndrom og inaktiv ulcerøs kolitt. // Gut 2009; 58 (Suppl II) A178.
19. Holzer P. Tachykinin-reseptorantagonister: Silencing Neuropeptides with a Rolle in the Disturbed Gut. I patofysiologi av det enteriske nervesystemet. A Basis for Understanding Functional Diseases Redigert av Robin Spiller og David Grundy Blackwell Publishing 2004.
20. J. Clin Gastroenterol. 2011 Nov;45 Suppl:S168-71.Section of Digestive Diseases, Yale University School of Medicine, New Haven, CT 06150, USA.
21. Lisa Graham. ACG utgir anbefalinger om behandling av irritabel tarmsyndrom // Am Fam Physician. 15. juni 2009;79(12):.
22. Loening-Baucke V, Pashankar DS. En randomisert, prospektiv, sammenligningsstudie av polyetylenglykol 3350 uten elektrolytter og melk av magnesia for barn med forstoppelse og fekal inkontinens. // Pediatri. 2006 aug;118(2):528-35.
23. Menees SB, Maneerattannaporn M, Kim HM, Chey WD. Effekten og sikkerheten til rifaximin for irritabel tarmsyndrom: en systematisk oversikt og metaanalyse // Am J Gastroenterol.2012 Jan;107(1):28-35.
24. Mueller-Lissner S, Kamm MA et al. Multisenter, 4-ukers, dobbeltblind, randomisert, placebokontrollert studie av natriumpicosulfat hos pasienter med kronisk forstoppelse // Am J Gastroenterol. 2010 apr;105(4);.
25. Pyleris E., Giamarellos-Bourboulis EJ., Koussoulas B. Prevalens av bakteriell overvekst i tynntarmen i en gresk kohort: forhold til irritabel tarm syndrom // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 19.
26. Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. kostfiber. Ufordøyelige plantebestanddeler i kosten og tykktarmsfunksjon. // Med Monatsschr Pharm. 1988 oktober;11(10):331-6).
27. Tack J, Muller-Lissner S et al. Diagnose og behandling av kronisk forstoppelse – et europeisk perspektiv. // NeurogastroenterolMotil.2011 aug;23(8):.
28. Turco F., Cirillo C., Sarnelli G., et.al. Humant avledede enterogliale celler uttrykker tolllignende reseptorer mrna og reagerer på patogen og probiotiske bakterier.// Gut 2010; 59 (Suppl II) A51.
29. Wilder-Smith CH., Cao Y., Song G., Ho KY. Endogen smertemodulering og hjerneaktivitet ved irritabel tarmsyndrom (IBS) og hos friske kontroller: individuelle korrelasjoner under fMRI // Gut 2010; 59 (Suppl II) A 136.
30. 32 Zhong YQ et al. En randomisert og case-kontroll klinisk studie på trimebutin maleat i behandling av funksjonell dyspepsi som eksisterer samtidig med diaré-dominant irritabel tarm syndrom // ZhonghuaNeiKeZaZhi.2007 Nov;46(11):.

All-russisk pedagogisk Internett-økt

Informasjonen og materialet som presenteres på dette nettstedet er av vitenskapelig, referanse- og analytisk karakter, er utelukkende ment for helsepersonell, er ikke rettet mot å fremme varer på markedet og kan ikke brukes som råd eller anbefalinger til pasienten om bruk av legemidler. og behandlingsmetoder uten å konsultere legen din.

Medisiner, informasjon om hvilke finnes på denne nettsiden, har kontraindikasjoner, før du bruker dem, må du lese instruksjonene og rådføre deg med en spesialist.

Administrasjonens mening kan ikke være sammenfallende med forfatternes og forelesernes mening. Administrasjonen gir ingen garantier angående nettstedet og dets innhold, inkludert, uten begrensning, angående den vitenskapelige verdien, relevansen, nøyaktigheten, fullstendigheten, påliteligheten til de vitenskapelige dataene presentert av foreleserne eller innholdets samsvar med internasjonale standarder for gode klinisk praksis og/eller basert medisin på bevis. Nettstedet påtar seg intet ansvar for eventuelle anbefalinger eller meninger som kan være inneholdt, og heller ikke for anvendeligheten av materialene på nettstedet til spesifikke kliniske situasjoner. All vitenskapelig informasjon er gitt som den er, uten garanti for fullstendighet eller aktualitet. Administrasjonen gjør alt for å gi brukerne nøyaktig og pålitelig informasjon, men utelukker samtidig ikke muligheten for feil.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) er en funksjonell sykdom i mage-tarmkanalen, preget av smerter og/eller ubehag i magen, som forsvinner etter avføring.

Disse symptomene er ledsaget av en endring i frekvensen og konsistensen av avføringen og er kombinert med minst to vedvarende symptomer på nedsatt tarmfunksjon:

• endring i avføringsfrekvens (mer enn 3 ganger om dagen eller mindre enn 3 ganger i uken);
• endring i avføringens konsistens (klumpete, hard avføring eller vannaktig avføring);
• endring i avføringshandlingen;
• imperative oppfordringer;
• følelse av ufullstendig avføring;
• behovet for ekstra innsats under avføring;
• sekresjon av slim med avføring;
• oppblåsthet, flatulens;
• rumling i magen.

Varigheten av disse lidelsene må være minst 12 uker i løpet av de siste 12 månedene. Blant forstyrrelsene i avføringshandlingen er det lagt særlig vekt på imperative drifter, tenesmus, en følelse av ufullstendig tømming av tarmen og ytterligere innsats under avføring (romersk kriterium II).

Årsaken er ukjent, og patofysiologien er ikke fullt ut forstått. Diagnosen stilles klinisk. Behandlingen er symptomatisk, og består av ernæring og medikamentell behandling, inkludert antikolinerge medikamenter og stoffer som aktiverer serotoninreseptorer.

Irritabel tarm er en eksklusjonsdiagnose, dvs. etableringen er bare mulig etter utelukkelse av organiske sykdommer.

ICD-10 kode

K58 Irritabel tarm-syndrom.

ICD-10 kode

K58 Irritabel tarm-syndrom

K58.0 Irritabel tarm-syndrom med diaré

K58.9 Irritabel tarm-syndrom uten diaré

Epidemiologi av irritabel tarmsyndrom

Irritabel tarm-syndrom er spesielt utbredt i industrialiserte land. I følge verdensstatistikk lider fra 30 til 50 % av pasientene som søker til gastroenterologiske kontorer av irritabel tarm-syndrom; det anslås at 20 % av verdens befolkning har symptomer på irritabel tarm. Bare 1/3 av pasientene søker medisinsk hjelp. Kvinner blir syke 2-4 ganger oftere enn menn.

Etter 50 år nærmer forholdet mellom menn og kvinner seg 1:1. Forekomsten av sykdommen etter 60 år er tvilsom.

Hva forårsaker irritabel tarm?

Årsaken til irritabel tarmsyndrom (IBS) er ukjent. Ingen patologisk årsak ble funnet. Emosjonelle faktorer, kosthold, medisiner eller hormoner kan utløse eller forverre GI-symptomer. Noen pasienter har angsttilstander (spesielt panikkangst, alvorlig depressiv syndrom og somatiseringssyndrom). Men stress og emosjonell konflikt faller ikke alltid sammen med sykdomsutbruddet og tilbakefallet. Noen pasienter med irritabel tarm har symptomer som i vitenskapelig litteratur er definert som symptomer på atypisk sykdomsatferd (dvs. de uttrykker følelsesmessig konflikt i form av klager over gastrointestinale lidelser, vanligvis magesmerter). En lege som undersøker pasienter med irritabel tarm, spesielt de som er resistente mot behandling, bør undersøke uløste psykiske problemer, inkludert muligheten for seksuelle eller fysiske overgrep.

Det er ingen permanent dysmotilitet. Hos noen pasienter er det en svekkelse av gastrointestinal refleks med forsinket, forlenget kolonaktivitet. I dette tilfellet kan det være en forsinkelse i evakuering fra magen eller et brudd på motiliteten til jejunum. Noen pasienter har ikke objektivt påviste abnormiteter, og i tilfeller der abnormiteter er identifisert, kan det ikke være en direkte sammenheng med symptomer. Passasjen gjennom tynntarmen endres: noen ganger viser det proksimale segmentet av tynntarmen hyperreaktivitet overfor mat eller parasympathomimetika. En studie av intra-intestinalt trykk i sigmoid colon viste at funksjonell avføringretensjon kan være assosiert med hyperreaktiv haustral segmentering (dvs. økt frekvens og amplitude av sammentrekninger). I kontrast er diaré assosiert med nedsatt motorisk funksjon. Dermed kan sterke sammentrekninger fremskynde eller forsinke en passasje fra tid til annen.

Den overflødige slimproduksjonen som ofte sees ved irritabel tarm-syndrom er ikke assosiert med slimhinneskader. Årsaken til dette er uklar, men kan ha sammenheng med kolinerg hyperaktivitet.

Det er overfølsomhet for normal distensjon og utvidelse av tarmens lumen, samt en økning i smertefølsomhet ved normal opphopning av gass i tarmen. Smerter er mest sannsynlig forårsaket av patologisk sterke sammentrekninger av glatt muskulatur i tarmen eller økt følsomhet i tarmen for utvidelse. Overfølsomhet overfor hormonene gastrin og kolecystokinin kan også være tilstede. Men hormonelle svingninger korrelerer ikke med symptomer. Mat med høyt kaloriinnhold kan føre til en økning i omfanget og frekvensen av elektrisk aktivitet til glatte muskler og magemotilitet. Fet mat kan forårsake en forsinket topp i motorisk aktivitet, som øker kraftig ved irritabel tarm. De første dagene av menstruasjonen kan føre til en forbigående økning i prostaglandin E2, og stimulerer, mest sannsynlig, økt smerte og diaré.

Symptomer på irritabel tarm

Irritabel tarm-syndrom har en tendens til å begynne hos ungdom og unge voksne, og debuterer med symptomer som er uregelmessige og tilbakevendende. Utviklingen av sykdommen hos voksne er ikke uvanlig, men forekommer sjelden. Symptomene på irritabel tarm-syndrom vises sjelden om natten og kan utløses av stress eller spising.

Kjennetegn ved forløpet av irritabel tarm-syndrom inkluderer magesmerter assosiert med forsinket avføring, endringer i avføringsfrekvens eller konsistens, oppblåsthet, slim i avføringen og opplevelser av ufullstendig tømming av endetarmen etter avføring. Generelt er arten og lokaliseringen av smerte, provoserende faktorer og arten av avføring forskjellig hos hver pasient. Endringer eller avvik fra de vanlige symptomene tyder på interkurrent sykdom, og disse pasientene bør evalueres fullstendig. Pasienter med irritabel tarm-syndrom kan også oppleve ekstraintestinale symptomer på irritabel tarm (f.eks. fibromyalgi, hodepine, dysuri, temporomandibulært artikulært syndrom).

To hovedtyper av irritabel tarm-syndrom er beskrevet.

Ved irritabel tarmsyndrom med overvekt av avføringsretensjon (irritabel tarmsyndrom med overvekt av forstoppelse), opplever de fleste pasienter smerte i mer enn ett område av tykktarmen med perioder med avføringretensjon vekslende med normal frekvens. Avføringen inneholder ofte klart eller hvitt slim. Smerten har en paroksysmal karakter av typen kolikk eller karakteren av verkende konstant smerte; smertesyndrom kan reduseres etter avføring. Å spise gir vanligvis symptomer. Det kan også være oppblåsthet, hyppig flatus, kvalme, dyspepsi og halsbrann.

Diaré-dominerende irritabel tarm-syndrom er preget av tvangsdiaré som utvikler seg umiddelbart under eller etter et måltid, spesielt når man spiser raskt. Nattlig diaré er sjelden. Smerter, oppblåsthet og plutselig trang til avføring er typiske, og avføringsinkontinens kan utvikle seg. Smertefri diaré er uvanlig, noe som bør få klinikeren til å vurdere andre mulige årsaker (f.eks. malabsorpsjon, osmotisk diaré).

Hypertyreose, karsinoid syndrom, medullær skjoldbruskkjertelkreft, vipoma og Zollinger-Ellison syndrom er flere mulige årsaker til diaré hos pasienter. Den bimodale aldersfordelingen til pasienter med inflammatorisk tarmsykdom gjør det mulig å vurdere grupper av unge og eldre pasienter. Hos pasienter over 60 år bør iskemisk kolitt utelukkes. Pasienter med avføringsretensjon og ingen anatomisk årsak bør vurderes for hypotyreose og hyperparatyreose. Hvis symptomene tyder på malabsorpsjon, sprue, cøliaki og Whipples sykdom, er ytterligere evaluering nødvendig. Tilfeller av avføringsretensjon hos pasienter med klager over behovet for sterk belastning under avføring (f.eks. dysfunksjon av bekkenbunnsmuskulaturen) krever undersøkelse.

Anamnese

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot smertens art, tarmkarakteristikker, familiehistorie, medisiner som brukes og kosthold. Det er også viktig å vurdere pasientens individuelle problemer og hans emosjonelle status. Tålmodighet og utholdenhet fra legen er nøkkelen til effektiv diagnose og behandling.

Basert på symptomene er Roma-kriteriene for diagnostisering av irritabel tarm-syndrom utviklet og standardisert; Kriteriene er basert på tilstedeværelsen av følgende i minst 3 måneder:

1. magesmerter eller ubehag som forbedres etter en avføring eller er assosiert med en endring i avføringsfrekvens eller konsistens
2. en avføringsforstyrrelse karakterisert ved minst to av følgende: endring i avføringsfrekvens, endring i avføringsform, endring i avføringskarakter, tilstedeværelse av slim og oppblåsthet eller følelse av ufullstendig tømming av endetarmen etter avføring.

Fysisk undersøkelse

Generelt er tilstanden til pasientene tilfredsstillende. Palpasjon av magen kan avdekke ømhet, spesielt i venstre nedre kvadrant, assosiert med palpasjon av sigmoid colon. Alle pasienter bør ha en digital rektalundersøkelse, inkludert fekal okkult blodprøve. Hos kvinner kan en bekkenundersøkelse (bimanuell vaginal undersøkelse) bidra til å utelukke ovariesvulster og cyster eller endometriose, som kan etterligne irritabel tarm.

Instrumentell diagnose av irritabel tarmsyndrom

Proktosigmoskopi bør utføres med et fleksibelt endoskop. Innsetting av sigmoidoskop og luftinnblåsing forårsaker ofte tarmspasmer og smerte. Slimhinnen og vaskulært mønster ved irritabel tarm-syndrom endres vanligvis ikke. Koloskopi er foretrukket hos pasienter over 40 år med plager som tyder på endringer i tykktarmen, og spesielt hos pasienter uten tidligere symptomer på irritabel tarm, for å utelukke polypose og tykktarmssvulster. Hos pasienter med kronisk diaré, spesielt eldre kvinner, kan en slimhinnebiopsi utelukke mulig mikroskopisk kolitt.

Mange pasienter med irritabel tarm har en tendens til å bli overdiagnostisert. Hos pasienter hvis kliniske bilde oppfyller Roma-kriteriene, men som ikke har andre symptomer eller tegn som tyder på en annen patologi, påvirker ikke resultatene av laboratorietester diagnosen. Hvis diagnosen er i tvil, bør følgende studier utføres: fullstendig blodtelling, ESR, biokjemisk blodprøve (inkludert leverfunksjonstester og serumamylase), urinanalyse, og også bestemme nivået av skjoldbruskkjertelstimulerende hormon.

Ytterligere forskning

Interkurrent sykdom

Pasienten kan utvikle andre gastrointestinale forstyrrelser som ikke er karakteristiske for irritabel tarm, og legen bør ta disse plagene i betraktning. Endringer i symptomer (f.eks. plassering, natur eller smerteintensitet; tarmtilstand; palpabel retensjon av avføring og diaré) og opptreden av nye tegn eller plager (f.eks. nattlig diaré) kan signalisere tilstedeværelsen av en annen lidelse. Nye symptomer som dukker opp som krever ytterligere undersøkelse inkluderer: friskt blod i avføringen, vekttap, sterke magesmerter eller uvanlig forstørret mage, steatoré eller illeluktende avføring, feber, frysninger, vedvarende oppkast, hematomese, symptomer som forstyrrer søvnen (f.eks. smerte trang til avføring), samt vedvarende progressiv forverring. Pasienter eldre enn 40 år er mer sannsynlig å utvikle somatisk patologi enn yngre.

Ved psykologisk overbelastning, angst eller humørsvingninger er det nødvendig med en vurdering av tilstanden og passende terapi. Regelmessig fysisk aktivitet bidrar til å redusere spenninger og forbedre tarmfunksjonen, spesielt hos pasienter med retensjon av avføring.

Ernæring og irritabel tarm

Generelt bør et normalt kosthold opprettholdes. Maten skal ikke være for rikelig, og måltidet skal være rolig og avmålt. Pasienter med oppblåsthet og økt gass bør begrense eller unngå inntak av bønner, kål og annen mat som inneholder karbohydrater som er mottagelig for mikrobiell tarmgjæring. Å redusere forbruket av epler og druejuice, bananer, nøtter og rosiner kan også redusere luft i magen. Pasienter med tegn på laktoseintoleranse bør redusere inntaket av melk og meieriprodukter. Nedsatt tarmfunksjon kan skyldes inntak av mat som inneholder sorbitol, mannitol eller fruktose. Sorbitol og mannitol er kunstige søtningsmidler som brukes i diettmat og tyggegummi, mens fruktose er et vanlig element i frukt, bær og planter. For pasienter med postprandiale magesmerter kan en diett med lavt fettinnhold og proteinrikt anbefales.

Kostfiber kan være effektivt på grunn av vannabsorpsjon og mykgjøring av avføring. Det er indisert for pasienter med avføringsretensjon. Milde avføringsdannende stoffer kan brukes [f.eks. rå kli, som starter med 15 ml (1 spiseskje) til hvert måltid, øker væskeinntaket]. Alternativt kan hydrofil psyllium mucilloid med to glass vann brukes. Imidlertid kan overdreven bruk av fiber føre til oppblåsthet og diaré. Derfor må fibermengden tilpasses individuelle behov.

Medisinsk behandling av irritabel tarm

Medikamentell behandling av irritabel tarm er uønsket, bortsett fra ved kortvarig bruk i perioder med forverring. Antikolinergika (f.eks. hyoscyamin 0,125 mg 30 til 60 minutter før måltider) kan brukes som antispastiske midler. Nye selektive M muskarinreseptorantagonister, inkludert zamifenacin og darifenacin, har færre hjerte- og magebivirkninger.

Modulering av serotoninreseptorer kan være effektiv. 5HT4-reseptoragonistene tegaserod og prukaloprid kan være effektive hos pasienter med avføringretensjon. 5HT4-reseptorantagonister (f.eks. alosetron) kan være til nytte for pasienter med diaré.

For pasienter med diaré kan oral difenoksylat 2,5-5 mg eller loperamid 2-4 mg gis før måltider. Kronisk bruk av medisiner mot diaré er imidlertid uønsket på grunn av utviklingen av medikamenttoleranse. Hos mange pasienter reduserer trisykliske antidepressiva (f.eks. desipramin, imizin, amitriptylin 50–150 mg oralt én gang daglig) symptomer på avføringsbevaring og diaré, magesmerter og flatulens. Disse medikamentene er ment å redusere smerte gjennom post-regulatorisk aktivering av ryggmargen og kortikale afferente impulser fra tarmen. Til slutt kan visse aromatiske oljer bidra til å lindre irritabel tarm-syndrom ved å fremme flatulens, bidra til å lindre spasmer av glatte muskler og redusere smerte hos noen pasienter. Peppermynteolje er det mest brukte stoffet i denne gruppen.

], , , ,

Versjon: Directory of Diseases MedElement

Irritabel tarm-syndrom med diaré (K58.0)

Gastroenterologi

generell informasjon

Kort beskrivelse

I henhold til Roma III-kriteriene, irritabel tarm-syndrom(IBS) er definert som et kompleks av funksjonelle tarmlidelser som inkluderer smerter eller ubehag i magen, lindret etter avføring, assosiert med en endring i frekvensen av avføring og avføringskonsistens i minst 3 dager per måned i 3 måneder i løpet av det siste. år.

På IBS med diaré flytende eller vannaktig avføring observeres i mer enn 25% av tilfellene, hard eller fragmentert avføring - i mindre enn 25% av alle avføringshandlinger.

Merk. Denne underposisjonen omfatter irritabel tarmsyndrom.
" " - K59.1 er ekskludert fra denne underkategorien.

Klassifisering

Klassifisering av irritabel tarm syndrom iht klinisk alvorlighetsgrad:

1. Lett grad- Pasienter har ikke psyko-emosjonelle problemer, de går sjelden til legen og merker, selv om det er midlertidig, men et positivt resultat fra den foreskrevne behandlingen.

2. Gjennomsnittlig grad– mange pasienter har hverdagslige og sosiale problemer, sjeldnere merker de bedring fra behandlingen. Forverringer av IBS kan provoseres av tarminfeksjoner, endringer i ernæring. Hos de fleste pasienter er det forstyrrelser i det autonome nervesystemet, som krever spesiell behandling.

3. Alvorlig grad- brudd har et vedvarende forløp, motstandsdyktig mot behandling. Alle pasienter har en assosiasjon av sykdommen med psykiske og sosiale vansker. Pasienter tror ikke på muligheten for bedring og benekter ofte rollen til psykososiale faktorer i dannelsen av IBS. Slike pasienter reagerer kanskje ikke på konvensjonelle legemidler som brukes i gastroenterologi.

Etiologi og patogenese

Etiologi

1. Stressende situasjoner

Det er bevist at forekomsten av IBS direkte avhenger av tilstedeværelsen av stressende situasjoner i pasientens liv. En traumatisk situasjon kan oppleves i barndommen (tap av en forelder, seksuell trakassering), noen uker eller måneder før sykdomsutbruddet; kan manifestere seg i form av kronisk stress som vedvarer på det nåværende tidspunkt (en alvorlig sykdom hos noen nære).

Hyppigheten av psykiske lidelser hos pasienter med IBS under 50 år (Malakhov, Gataulina, 2001)

For en objektiv vurdering av det psykologiske bildet kan følgende hjelpe:
1. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) er et enkelt spørreskjema med 14 elementer designet for å vurdere nivåer av angst og depresjon.
2. Sense of Proximity Test (SOC) – kan brukes til å identifisere pasienter som skårer lavt, men som reagerer på kognitiv atferdsterapi.
3. Health Questionnaire (PHQ-15) - inneholder 15 spørsmål, svarene på som bidrar til å identifisere tilstedeværelsen av flere somatiske symptomer (somatisering). PHQ-15 må være godkjent i hvert enkelt land før den kan introduseres i klinisk praksis.

2. Personlige egenskaper

Personlige egenskaper inkluderer manglende evne til å skille mellom fysisk smerte og følelsesmessig nød; en tendens til å overføre følelsesmessig stress til somatiske symptomer (somatisering); vanskeligheter med verbal formulering av sensasjoner, et høyt nivå av angst. Personlighetstrekk dannes under påvirkning av miljøet eller kan være genetisk betinget. Sannsynligheten for en genetisk disposisjon i patogenesen av funksjonelle lidelser er hovedsakelig bekreftet i relevante studier.

3. Overført tarminfeksjon

I 6-17 % av alle tilfeller av IBS er en post-infeksjonsform av sykdommen tilstede. Fra symptomene på IBS lider 7-33% av pasientene som har hatt en akutt tarminfeksjon. I de fleste tilfeller (65 %) utvikler den post-infeksjonsformen av sykdommen seg etter shigellose-infeksjon, og hos 8,7 % av pasientene er den assosiert med en infeksjon forårsaket av Campylobacter jejuni.

Patogenese

I følge moderne konsepter er IBS en biopsykososial sykdom. Psykologiske, sosiale og biologiske faktorer deltar i dannelsen, hvis kombinerte effekt fører til utvikling av visceral overfølsomhet, nedsatt tarmmotilitet og bremser passasjen av gasser gjennom tarmen, noe som manifesterer seg som symptomer på sykdommen (magesmerter , flatulens og avføringsforstyrrelser).

Epidemiologi

Alder: stort sett ung

Prevalens: Svært vanlig

Kjønnsforhold (m/k): 0,5

I verden er IBS tilstede hos 10-20% av den voksne befolkningen (for forskjellige regioner er svingningene i området 3-48%). To tredjedeler av mennesker som lider av denne sykdommen, på grunn av delikatheten av klager, går ikke til leger. Toppforekomsten er 30-40 år og gjennomsnittsalderen på pasientene er dermed 24-41 år.

Andre observasjoner om epidemiologien til IBS:

1. I utgangspunktet utvikler IBS seg mellom 15 og 65 år; det første besøket til legen - om 30-50 år. Det er en tendens til å redusere forekomsten av IBS i eldre aldersgrupper.

2. I noen tilfeller kan symptomene på IBS utvikle seg selv i barndommen, mens prevalensen av IBS blant barn tilsvarer den voksne befolkningen (ca. 20%). Hos 6 % av barna debuterer sykdommen etter 9-10 år, hos 14 % etter 15 år. Kjønnsforholdet i skolealder er omtrent det samme.

3. Hyppigheten av IBS er 2-3 ganger høyere hos kvinner (det finnes unntak, for eksempel - India). Blant menn over 50 år er IBS like vanlig som blant kvinner.

4. Typiske symptomer på IBS finnes ofte i den såkalte. "frisk" befolkning og hoveddelen av pasienter som lider av dette symptomet har ikke en offisiell diagnose. Dette faktum kan forklare forskjellene i den statistiske prevalensen av IBS i forskjellige territorier.

Klinisk bilde

Kliniske kriterier for diagnose

Smerter i nedre del av magen bare i løpet av dagen, smerter i venstre iliaca kun i løpet av dagen, oppblåsthet, diaré

Symptomer, selvfølgelig

Generell tilnærming
I følge litteraturen kan plager fra pasienter med irritabel tarm (IBS) betinget deles inn i tre grupper:

tarm;

relatert til andre deler av mage-tarmkanalen;

Ikke-gastroenterologisk.

Det er stor sannsynlighet for å stille diagnosen IBS når pasienten har en kombinasjon av symptomer som tilhører alle tre gruppene (og ikke bare én), i kombinasjon med fravær av organisk patologi.

Funksjoner av tarmsymptomer ved IBS:

1. Smerte er karakterisert som vag, brennende, vridning, dolk, kjedelig, verkende, konstant. Lokalisering: hovedsakelig i iliac-regionene, oftere til venstre. Smerter kan også oppstå i venstre øvre kvadrant når pasienten står og lettet når den ligger ned med baken hevet ("miltkrumningssyndrom").
Etter å ha spist øker smertene vanligvis, reduseres etter passasje av gasser, avføringshandling og bruk av krampestillende medisiner. Hos kvinner forsterkes smerten under menstruasjonen.
Et viktig kjennetegn ved smerte ved IBS er deres fravær om natten.

2. Følelsen av oppblåsthet er mindre uttalt om morgenen og blir gradvis sterkere i løpet av dagen, spesielt etter å ha spist.

3. Diaré vises, som regel, om morgenen, etter frokost. Hyppigheten av avføring er 2-4 eller flere ganger i løpet av kort tid. Pasienter opplever ofte imperative drifter og en følelse av ufullstendig tømming av tarmene. Under den første avføringshandlingen er avføringen ofte tettere enn under de påfølgende. Den totale daglige avføringsvekten overstiger ikke 200 g. Det er ingen diaré om natten.

Diagnostiske kriterier for irritabel tarmsyndrom(Roma-kriterier III, 2006):

IBS er diagnostisert når det er tilbakevendende magesmerter eller ubehag 3 dager i hver måned de siste 3 månedene og to eller flere av følgende:
1. Forbedring etter avføring.
2. Utbruddet av sykdommen er ledsaget av en endring i frekvensen av avføring.
3. Utbruddet av sykdommen er ledsaget av en endring i konsistensen av avføring.

Kriteriene må overholdes minst 6 måneder før diagnosen stilles.

Ytterligere diagnostiske kriterier:

Unormal avføringsfrekvens >3 ganger om dagen;

Patologisk avføring danner flytende/vannaktig avføring (i henhold til Bristol avføringsskalaen);
- anstrengelse under avføring;
- imperativ trang eller følelse av ufullstendig tømming, slimsekresjon og oppblåsthet.

Bristol stol formskala:

Separer harde fragmenter;

Stolen er dekorert, men fragmentert;

Stolen er dekorert, men med en ujevn overflate;

Stolen er dekorert eller serpentin, med en glatt og myk overflate;

Myke fragmenter med glatte kanter;

Ustabile fragmenter med taggete kanter;

Vannaktig avføring uten faste partikler, farget væske.

Det må imidlertid huskes at pasienter ofte flytter fra en undergruppe til en annen, og også at symptomene på diaré og forstoppelse ofte feiltolkes hos pasienter med IBS. Følgelig betyr mange pasienter med IBS som klager over "diaré" hyppig, formet avføring. I samme pasientpopulasjon kan "forstoppelse" også referere til en av plagene knyttet til et forsøk på avføring, og ikke bare sjeldne avføringer.

Tilknyttet patologi
Disse kliniske symptomene er ikke spesifikke for IBS og kan forekomme ved andre tarmsykdommer. Derfor er det nødvendig å finne ut fra pasienten tilstedeværelsen av klager relatert til andre deler av mage-tarmkanalen, ikke-gastroenterologiske plager (hodepine, følelse av indre skjelving, ryggsmerter, følelse av ufullstendig inspirasjon).

I følge en studie utført i 1990 i USA:
- 56 % av pasientene diagnostisert med IBS hadde symptomer på en funksjonsforstyrrelse i spiserøret;
- hos 37 % av pasientene - tegn på ikke-ulcus dyspepsi Dyspepsi er en forstyrrelse i fordøyelsesprosessen, vanligvis manifestert av smerte eller ubehag i nedre del av brystet eller magen, som kan oppstå etter å ha spist og noen ganger er ledsaget av kvalme eller oppkast.
;
- hos 41 % av pasientene - symptomer på funksjonelle anorektale lidelser.

Forfatterne av publikasjoner om de kliniske manifestasjonene av IBS gjør oppmerksom på avviket mellom et stort antall plager, et langt sykdomsforløp og en tilfredsstillende allmenntilstand hos pasienten.

Klager og symptomer unntatt IBS(tegn på alarm, "røde flagg"):
- umotivert vekttap;
- nattlige symptomer;
- konstant intens smerte i magen som det eneste ledende symptomet i mage-tarmkanalen;
- feber som følger med smerter i nedre del av magen;

Endringer i objektive data (forstørrelse av lever, milt, etc.);
- blod i avføringen;
- leukocytose i blodprøver;
- anemi;
- forbindelse med menstruasjon;
- ESR-akselerasjon;
- symptomer som først dukket opp etter fylte 50 år;
- endringer i blodets biokjemi;
- forbindelse med medikamentell behandling;
-familiehistorie med tykktarmskreft, cøliaki Cøliaki er en kronisk sykdom forårsaket av mangel på enzymer involvert i fordøyelsen av gluten.
, inflammatorisk tarmsykdom.

Diagnostikk

For å stille en korrekt diagnose er det spesielt viktig å samle en fullstendig sykehistorie og sykehistorie til pasienten. Ved avhør bør man finne ut sammensetningen av familien, helsetilstanden til slektninger, tilstedeværelsen av dårlige vaner, pasientens levekår, funksjonene til profesjonell aktivitet, brudd på regimet og ernæringens natur.
Det er viktig å etablere en sammenheng mellom forekomsten av kliniske symptomer og virkningen av eksterne faktorer (nervøst stress, tidligere tarminfeksjoner, sykdommens varighet før første legebesøk, alderen på pasienten ved utbruddet av sykdommen. sykdom, tidligere behandling og dens effektivitet).

Prosessen med å diagnostisere IBS:

- Trinn 1: etablering av en foreløpig diagnose;

- Trinn 2: identifikasjon av dominerende symptomer og faser av syndromet;

-Trinn 3: utelukkelse av symptomer på "angst" og differensialdiagnose;

- Trinn 4: screeningstudier for organisk patologi - bestemmelse og gjennomføring av nødvendige og tilstrekkelige laboratoriestudier og bruk av visualiseringsmetoder for FEGDS, ultralyd, sigmo-, kolon- eller irigoskopi. Påvisning av eventuelle abnormiteter (hepato-, splenomegali, ødem, fistler osv.) vitner mot diagnosen IBS.

- Trinn 5: utnevnelse av et primærbehandlingsforløp for en periode på minst 6 uker. Effektevaluering. Utvikling av videre taktikk.

Metode	Hensiktsmessighet	mangfold
Sigmoidoskopi	Utelukk ulcerøs kolitt, rektale svulster	en gang
Esophagoduodenoskopi med biopsi av duodenalslimhinnen	Utelukk cøliaki, Whipples sykdom	en gang
Røntgenundersøkelse av mage og tynntarm	Utelukke tynntarmssvulster	en gang
Kolonofibroskopi med biopsi og undersøkelse av distale ileum eller bariumklyster	Utelukk Crohns sykdom, tykktarmssvulster, divertikulose	en gang
Ultralyd av abdominale organer og tarmslynger	Utelukk sykdommer i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen, endringer i tarmens lumen (innsnevring, ekspansjon)	en gang
Mage pH-metri	Eliminer hypo-, hypersekresjon	en gang
Dopplerografi av karene i bukhulen	Utelukk abdominal iskemi syndrom	en gang
Sfinkteromometri (for forstoppelse)	Diagnostisk verdi	en gang
Elektromyografi av bekkenbunnsmuskulaturen (for forstoppelse)	Diagnostisk verdi	en gang
Ballonografi	Diagnostisk verdi	en gang
Elektrokolonografi	Diagnostisk verdi	en gang
Enterografi	utelukke lymfom	en gang

Ekspertråd

Spesialist	Hensiktsmessighet	mangfold
Endokrinolog	Tyreotoksikose	en gang
Gynekolog	Gynekologiske sykdommer	en gang
Urolog	prostatitt, impotens	en gang
Nevropsykiater	Psyko-emosjonelle lidelser
Fysioterapeut	Evaluering av effektiviteten av behandlingen	To ganger: før og etter behandling

Laboratoriediagnostikk

Generelt er laboratoriediagnostikk rettet mot å utelukke andre tarmpatologier, siden det ikke er noen patognomoniske tegn på irritabel tarmsyndrom.

Indeks	Hensiktsmessighet	Multiplisitet*
Generell blodanalyse	Screening	en gang
Generell urinanalyse	Screening	en gang
Samprogram	Screening	en gang
Avføring for dysbakteriose	Screening	en gang
Bakteriologisk analyse av avføring	Utelukk akutt tarminfeksjon	tre ganger
Fekal okkult blodprøve	Differensialdiagnose med inflammatoriske eller onkologiske sykdommer i tykktarmen	tre ganger
Totalt blodbilirubin, AST, ALT, alkalisk fosfatase, GGTP	Utelukk samtidig leversykdom	en gang
Immunologisk studie av biologiske prøver av pasienter ved metoden for koagglutinasjonsreaksjon på antigener av tarminfeksjoner	Utelukk akutte tarminfeksjoner (resteffekter eller historie)	en gang
Studiet av blodserum ved reaksjonsmetoden for indirekte hemagglutinering for antistofftitere mot tarminfeksjoner	Utelukk en historie med akutte tarminfeksjoner	en gang
Studiet av blodserumimmunoglobuliner	Muligens en nedgangutelukke hypogammaglobulinemi	en gang
Studie av skjoldbruskhormoner	utelukke hypertyreose Hypotyreose	en gang
Studiet av tarmhormoner i blodserumet (vasoaktivt tarmpeptid, gastrin) ved alvorlig diaré.	Differensialdiagnose med hormonelt aktive svulster	en gang
Hydrogenpusteprøve med laktose	Bestem graden av bakteriell forurensning av tynntarmen. utelukker laktoseintoleranse	en gang

* Hvis indikatoren avviker fra normen, gjentas studien etter behandling.

En visuell vurdering av avføring i henhold til Bristol-skalaen er også nødvendig.

Differensialdiagnose

Sykdommer og tilstander som kan forårsake diaré inkluderer:

1. Brudd på dietten (fet mat, alkohol, kaffe, tunge måltider, endringer i vanlig ernæring, manglende overholdelse av dietten, inntak av matvarer som bidrar til utvikling av luft i magen eller stimulerer tarmmotilitet).

2. Tar visse medisiner. NSAIDs, orale hormonelle midler kan skade slimhinnen og bidra til utvikling av abdominalt syndrom. Avføringsmidler, antibiotika, preparater av kalium, jern, gallesyrer irriterer tarmene.

3. Medfødt fermentopati (laktase- og disakkaridase-mangel) er den vanligste patologien ledsaget av manifestasjoner av IBS. For differensialdiagnose brukes en eksklusjonsdiett.

Ved ulcerøs kolitt er hele slimhinnen i tykktarmen eller deler av den involvert i den inflammatoriske prosessen.
Ved Crohns sykdom blir området av tynntarmen ved siden av Bauhinian-ventilen betent og fortykket, selv om andre deler av mage-tarmkanalen også kan bli påvirket.
Crohns sykdom og ulcerøs kolitt er preget av akutte anfall av smerte, feber og blodig diaré.
Ved differensialdiagnose brukes endoskopiske metoder med biopsi, irrigoskopi.

5. I nærvær av diaré utføres differensialdiagnose med cøliaki, Whipples sykdom. For å gjøre dette er det nødvendig å bestemme volumet av avføring, gjennomføre en immunologisk studie av blod for å bestemme antigliadin-antistoffer og duodenoskopi med en biopsi av den distale duodenum.

6. Nevroendokrine svulster i mage-tarmkanalen (gastrinomer, karsinoid syndrom og vipomer).

7. Tyreotoksikose og diabetes mellitus med autonom diabetisk enteropati fortsetter i henhold til typen diaréform av IBS.

8. Gynekologiske sykdommer (endometriose, plastisk cicatricial peritonitt) kan ha et klinisk bilde som er karakteristisk for IBS. Hos kvinner undersøkes også bekkenorganene for å utelukke svulster og ovariecyster, livmorfibroider.

9. Ved overvekt av smerte i det kliniske bildet er det nødvendig å utelukke delvis obstruksjon av tynntarmen, iskemisk kolitt, Crohns sykdom, kronisk pankreatitt, galleveissykdommer, endometriose og gastrointestinalt lymfom.

10. Under fysiologiske forhold hos kvinner (premenstruell periode, graviditet, overgangsalder) er symptomer som ligner IBS mulig.

11. Langvarig psyko-emosjonell og intellektuell overbelastning.

12. Iskemisk enteropati hos pasienter over 60 år.

Komplikasjoner

På grunn av varigheten av undersøkelsen og diagnosen hos en rekke pasienter med irritabel tarm, kan negative følelser, irritabilitet, depresjon og andre symptomer på mental ustabilitet utvikle seg.

Behandling i utlandet

Kapittel 4

Kapittel 4

FUNKSJONELLE SYKDOMMER I Tarmen

irritabel tarm-syndrom

ICD-10 koder

K58. Irritabel tarm-syndrom. K58.0. Irritabel tarm-syndrom med diaré. K58.9. Irritabel tarm-syndrom uten diaré. K59.0. Irritabel tarm-syndrom med forstoppelse.

Irritabel tarmsyndrom er et kompleks av funksjonelle forstyrrelser i tarmen, hvor de vanligste symptomene er brudd på avføringshandlingen, ulike typer magesmerter i fravær av inflammatoriske eller andre organiske endringer i tarmrøret.

Irritabel tarmsyndrom (IBS) rammer 14 til 48 % av mennesker over hele verden. Mange pasienter oppsøker imidlertid ikke medisinsk behandling, så disse tallene kan anses å være undervurdert. Kvinner lider av IBS 2 ganger oftere enn menn.

Blant barnebefolkningen i USA har 6 % av junior- og 14 % av eldre studenter tegn på IBS, i Italia - 13,9 %, i Kina - 13,3 % av barna. Prevalensen av IBS hos barn i Russland er ikke spesifisert.

Etiologi og patogenese

IBS er en biopsykososial lidelse, dvs. utviklingen er basert på samspillet mellom to hovedpatologiske mekanismer: psykososial påvirkning og sensorisk-motorisk dysfunksjon - brudd på visceral følsomhet og tarmmotorisk aktivitet. I patogenesen av IBS er følgende faktorer viktige:

Brudd på aktiviteten til det sentrale og autonome nervesystemet, noe som fører til endringer i tarmens motoriske funksjon på grunn av den økte følsomheten til reseptorene i tarmveggen for strekking. Smerte og dyspeptiske lidelser observeres ved en lavere terskel for eksitabilitet enn hos friske barn;

Mangel på ballaststoffer (vegetabilsk fiber) i ernæringen til barn med tap av en betinget refleks til handlingen med avføring og asynergi av muskelstrukturene i bekkenmembranen, noe som bidrar til en reduksjon i evakueringsfunksjonen til tarmen;

Sekundær utvikling ved kronisk gastritt, magesår, pankreatitt, etc.;

Tidligere akutte tarminfeksjoner med utvikling av tarmdysbiose.

Klassifisering

Det er 7 typer avføring i henhold til Bristols avføringsskala hos eldre barn og voksne (Figur 4-1). Skalaen ble utviklet av den engelske forskeren H. Meyers i 1997.

Typen avføring avhenger av hvor lenge den har vært i tykktarmen og endetarmen. Avføringstype 1 og 2 er karakteristiske for forstoppelse, type 3 og 4 regnes som ideelle avføring (spesielt type 4, da den passerer lettere gjennom endetarmen under avføring), type 5-7 er karakteristiske for diaré, spesielt sistnevnte.

Ris. 4-1. Bristol avføringsvekt

Følgende klassifisering av IBS i henhold til den dominerende formen for avføring er foreslått:

IBS med overvekt av forstoppelse (IBS-C);

IBS med overvekt av diaré (IBS-D);

Blandet IBS (IBS-M);

Uklassifisert IBS.

Avføring hos pasienter endres ofte over tid (forstoppelse erstattes av diaré og omvendt), så begrepet "intermitterende IBS" (IBS-A) har blitt foreslått. For tiden er post-infeksiøs IBS (PI-IBS) isolert, som utviklet seg etter akutte tarminfeksjoner, der infeksjonsmarkører finnes i biomaterialer hentet fra en pasient, det er et brudd på mikrofloraen i tarmen. Behandling med antiseptika og probiotika har en positiv effekt. Dette faktum er ekstremt viktig i pediatrisk praksis på grunn av den høye spesifikke frekvensen av tarminfeksjoner hos barn.

Klinisk bilde

De diagnostiske kriteriene for IBS er som følger.

Tilbakevendende magesmerter eller ubehag minst 3 dager per måned i løpet av de siste 3 månedene assosiert med to eller flere av følgende:

Forbedring etter avføring;

Debut assosiert med endring i avføringsfrekvens;

Begynnelsen forbundet med en endring i formen på avføringen. Ytterligere symptomer:

Unormal avføringsfrekvens (mindre enn 3 ganger i uken eller mer enn 3 ganger om dagen);

Patologisk avføringsform (klumpet/hard eller flytende/vannaktig);

Anstrengelse under avføring;

Imperativ trang eller følelse av ufullstendig tømming, slimutslipp og oppblåsthet.

Kliniske tegn på IBS er også variasjonen og variasjonen av plager, mangel på progresjon, normal kroppsvekt og generelt utseende til barnet, økt

symptomer under stress, deres fravær om natten, assosiasjon med andre funksjonelle lidelser.

Ungdom og unge menn kan ha ekstraintestinale symptomer: tidlig metthet, kvalme, en følelse av metthet i epigastriske regionen etter å ha spist en liten mengde mat, en følelse av klump i halsen, kalde ekstremiteter, tretthet, dårlig søvn eller søvnighet på dagtid, hodepine, dysuriske fenomener. Jenter har smerter i korsryggen, dysmenoré osv. Disse manifestasjonene forverrer forløpet av IBS og skyldes i stor grad psykologiske faktorer.

Diagnostikk

Primære obligatoriske studier: generelle kliniske, leverprøver, bakteriologisk kultur av avføring, analyse av avføring for okkult blod, sigmoidoskopi, ultrasonografi av indre organer, esophagogastroduodenoskopi. I løpet av forskningen er det nødvendig å utelukke organisk patologi.

Differensialdiagnose

Endokrine sykdommer, slik som tyrotoksikose og diabetes mellitus med autonom diabetisk enteropati, kan opptre som den diaréformen av IBS.

Behandling

Behandlingen er kompleks, med økt fysisk aktivitet, psykoterapeutiske effekter.

Utnevnelsen av myotropiske antispasmodika for behandling av IBS er mer effektiv enn bruken av smertestillende midler, som demper smerten, men ikke eliminerer årsaken. I henhold til virkningsmekanismen skilles nevro- og myotropiske antispasmodika (tabell 4-1).

Tabell 4-1. Klassifisering av antispasmodika i henhold til virkningsmekanismen

Av myotrope antispasmodika foreskrives barn i alderen 6 måneder til 2 år oralt papaverin 5 mg, 3-4 år - 5-10 mg, 5-6 år - 10 mg, 7-9 år - 10-15 mg, 10-14 år - 15-20 mg 2 ganger om dagen; drotaverin (no-shpa *, spasmol *) for barn i alderen 3-6 år - 40-120 mg i 2-3 doser, maksimal daglig dose er 120 mg; 6-18 år - 80-200 mg i 2-5 doser, daglig dose - 240 mg. Pinaveriumbromid (dicetel*) anbefales i 50 mg 3 ganger daglig eller 100 mg 2 ganger daglig for ungdom. Tablettene tygges ikke og bør ikke tas ved sengetid.

Blokkeren av m-kolinerge reseptorer - hyoscin butylbromid (buscopan *) i stikkpiller og tabletter på 10 mg brukes fra 6 års alder, 1-2 tabletter (eller 1-2 rektale stikkpiller) 10-20 mg 3 ganger daglig. Eliminerer spasmer uten å endre den normale tarmmotiliteten, mebeverin (Duspatalin *, Sparex *) i tabletter på 135 mg og i retard kapsler på 200 mg, som er foreskrevet fra 6 år i en dose på 2,5 mg / kg i 2 doser 20 minutter før mat. Når effekten er oppnådd, reduseres dosen gradvis over flere uker.

Nedbremsing av tarmmotiliteten kan oppnås ved utnevnelse av adsorbenter, slik som dioktaedrisk smektitt (smekta * , neosmektin *), mens bruk av loperamid (imodium *) kun er berettiget ved alvorlig, uhåndterlig diaré og bør kontrolleres godt. Loperamid (imodium *) i form av tabletter for resorpsjon av 2 mg hos barn fra 2 til 5 år brukes 1 mg 3 ganger daglig, 6-8 år gammel - 2 mg 2 ganger daglig, 9-12 år gammel - 2 mg 3 ganger om dagen; kurs - 1-3 dager. Simetikon er lagt til Imodium Plus*.

Antibiotika er ikke indisert i behandlingen av diaré.

Med overvekt av forstoppelse brukes laktulose (duphalac *), utnevnelse av andre avføringsmidler er ikke alltid berettiget. Pre- og probiotika anbefales for post-infeksiøs IBS. Et probiotikum med antidiarré og antitoksisk effekt enterol* er foreskrevet i en dose på 250 mg 1 gang per dag; før bruk fortynnes 1 kapsel i 100 ml varmt vann for barn.

I stressende situasjoner er nevrotrope angstdempende medisiner med beroligende effekt indisert: fenazepam *, sibazon *, nozepam *, lorazepam * og andre, dosen velges individuelt, for ungdom er RD 0,25-0,3 1-3 ganger daglig. Ved alvorlige symptomer på psykologisk mistilpasning brukes amitriptylin og andre antidepressiva.

Hos barn brukes fytopreparationer oftere - hagtornfrukter + ekstrakt av sorte hyllebærblomster + valerian-rotstokker med røtter (novo-passit*). Det er foreskrevet fra 12 års alder for 5-10 ml eller 1 tablett 3 ganger daglig. Valerian rhizomer med røtter + Melissa medisinsk urteekstrakt + peppermynte (Persen *, Persen forte *) for barn 3-12 år er foreskrevet 1 tablett 1-3 ganger om dagen, for barn over 12 år - 1 tablett 3 ganger om dagen .

Ved flatulens anbefales medikamenter som reduserer gassdannelse i tarmene, som svekker overflatespenningen til gassbobler, fører til at de sprekker og derved forhindrer strekking av tarmveggen. Simetikon (espumizan *) og kombinerte preparater kan brukes: pankreoflat * (enzym + simetikon), Unienzyme * (enzym + sorbent + simetikon), fra 12-14 år gammel - meteospasmil * (spasmodisk + simetikon).

Pancreoflat * eldre barn får foreskrevet 2-4 tabletter til hvert måltid. For små barn velges dosen individuelt.

Med et langvarig løpet av IBS, metabolitter og vitaminer, er vitaminlignende midler indikert: tioktinsyre (liponsyre *, lipamid *), α-tokoferol *, flavonoid (troxerutin *); kalsium og magnesium preparater: kalsium-E 3 Nycomed *, calcevit *, kalsium sandoz forte *, magne B 6 *, magnesium orotat (magnerot *).

Hvis tilstanden ikke normaliseres innen 4-6 uker under behandlingen, utføres en differensialdiagnose med andre sykdommer for å avklare arten av mage-tarmkanalen.

Fysioterapibehandling er indisert for barn med magesmerter i kombinasjon med diaré. Lett varme er foreskrevet i form av oppvarmingskompresser: vann, semi-alkohol, olje, elektroforese med novokain, kalsiumklorid, sinksulfat; effektiv helbredende gjørme. Anbefaler bartrær, radonbad. Når smerten avtar, kan pulserende strømmer av Bernard brukes, magemassasje for å øke tonen i musklene i den fremre bukveggen. Med forstoppelse foretrekkes metoder som tar sikte på å normalisere motor-evakueringsfunksjonen i tarmen, eliminere spasmer.

Sanatorium-og-spa-behandling utføres både under lokale og under balneologiske forhold. Sammen med et kompleks av fysioterapeutiske metoder er inntaket av mineralvann av stor betydning. Med diaré, svak

ralisert vann (1,5-2,0 g / l) av typen "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki No. 4" med en hastighet på 3 ml / kg kroppsvekt, med forstoppelse - "Essentuki No. 17", " Batalinskaya" fra beregning 3-5 ml per 1 kg kroppsvekt.

Forebygging

Pasienter med IBS må normalisere den daglige rutinen, unngå langvarig mental overbelastning. Det er viktig å opprettholde et tilstrekkelig nivå av fysisk aktivitet, det vanlige kostholdet under alle forhold.

Prognose

Prognosen for sykdommen er gunstig. Sykdomsforløpet er kronisk, tilbakefallende, men ikke progressivt. Behandling er effektiv hos 30% av pasientene, stabil remisjon observeres i 10% av tilfellene. Risikoen for å utvikle inflammatorisk tarmsykdom og tykktarmskreft hos denne pasientgruppen er den samme som i befolkningen generelt.

Funksjonelle tarmlidelser

ICD-10 koder

K59.0. funksjonell diaré.

K59.1. Funksjonell forstoppelse.

R15. Fekal inkontinens (funksjonell enkoprese).

P78,8. Andre spesifiserte forstyrrelser i fordøyelsessystemet

i den perinatale perioden.

Sykdommene i denne gruppen er ganske nær IBS, men den kardinale forskjellen er fraværet av en sammenheng mellom smertesyndromet og avføringsforstyrrelser.

Funksjonelle tarmlidelser rammer 30-33 % av barna. funksjonell forstoppelse står for 95 % i strukturen av alle typer forstoppelse hos barn.

Klassifisering

Spedbarnskolikk (tarmkolikk) preget av gråt og uro hos barnet i 3 timer om dagen eller mer, minst 3 dager i uken i minst 1 uke.

infantil dyschisi- vanskeligheter med avføring på grunn av manglende synkronisering av bekkenbunnsmuskulaturen og tarmmotilitet.

funksjonell diaré- diaré som ikke er forbundet med noen organisk lesjon i fordøyelsesorganene og ikke er ledsaget av smerte.

funksjonell forstoppelse(fra lat. obstipasjon, obstipasi- "klynge") - et brudd på den motoriske funksjonen til tykktarmen i form av en forsinkelse i tømming i 36 timer eller mer, problemer med avføring, en følelse av ufullstendig tømming, utslipp av en liten mengde avføring økt tetthet. Et spesielt tilfelle av forstoppelse (funksjonell avføringsretensjon) er preget av uregelmessig avføring i fravær av kriteriene ovenfor for forstoppelse. Mulige alternativer for forstoppelse er presentert i tabellen. 4-2.

Tabell 4-2. Klassifisering av forstoppelse hos barn (Havkin A.I., 2000)

Forstoppelse av funksjonell opprinnelse:

Dyskinesi med overvekt av atoni (hypomotorisk) eller spasme (hypermotorisk);

psykogen;

Betinget refleks;

Med pylorospasme;

Endokrine (nedsatt funksjon av hypofysen, binyrene, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene).

Funksjonell enkoprese- fekal inkontinens som følge av psykisk stress (frykt, frykt, påvirkning av konstant deprimerende mentale opplevelser), systematisk undertrykkelse av trangen til avføring, akutte tarminfeksjoner i tidlig alder eller perinatal CNS-skade.

Etiologi og patogenese

Med funksjonelle forstyrrelser i tarmen, så vel som med andre funksjonelle lidelser, er det tre nivåer av dannelse av avføringsforstyrrelser: organ, nervøs og mental. Symptomer kan dannes på alle nivåer. Årsakene til disse lidelsene er også assosiert med brudd på nervøs eller humoral regulering av gastrointestinal motilitet.

I tidlig barndom kan tarmmotilitetsforstyrrelser være assosiert med dysbiotiske lidelser og delvis mangel på enzymer, først og fremst laktase. Laktasemangel (LN) fører til at hydrolysen av laktose utføres av tarmmikrofloraen, der osmotisk aktive stoffer og gasser samler seg, noe som fører til flatulens, kolikk og avføringsforstyrrelser.

Forstoppelse er basert på forstyrrelser i motoriske, absorpsjons-, sekretoriske og utskillende funksjoner i tykktarmen.

tarmer uten strukturelle endringer i tarmveggen

(Figur 4-2).

Hypermotorisk (spastisk) forstoppelse utvikler seg som et resultat av infeksjonssykdommer eller psykogene overbelastninger, med nevroser, reflekspåvirkning fra andre organer, med patologiske tilstander, pre-

Ris. 4-2. Patogenesen av funksjonell forstoppelse

hindre avslapning av lukkemusklene i anus, spise mat rik på cellulose.

Hypomotorisk (atonisk) forstoppelse utvikler seg mot bakgrunn av rakitt, underernæring, endokrin patologi (hypotyreose), med myatonisk syndrom, så vel som mot bakgrunnen av en stillesittende livsstil.

Klinisk bilde

Symptomer ved funksjonelle forstyrrelser i tarmen er mangfoldige, men plager bør observeres over lang tid - 12 måneder eller mer (ikke nødvendigvis kontinuerlig!) Det siste året.

Klinisk bilde infantil tarmkolikk hos barn:

Debuten med gråt og angst i en alder av 3-4 uker av livet;

Daglig gråt på samme tid (om kvelden og natten - med amming, hele dagen og om morgenen - med kunstig);

Varigheten av tarmkolikk er 30 minutter eller mer;

Ved undersøkelse - hyperemi i ansiktet, vrir barnet bena;

Lindring av barnets tilstand noteres etter avføring eller gassutslipp.

Start infantil dysschizia- den første måneden av livet. Før avføring anstrenger barnet seg i flere minutter, skriker, gråter, men myk avføring vises ikke tidligere enn etter 10-15 minutter.

En rekke barn i ulike aldre har med jevne mellomrom diaré uten tegn til infeksjon, uten smerte (det er umulig å diagnostisere IBS), og undersøkelsen klarer ikke å diagnostisere noen sykdom med malabsorpsjonssyndrom. Slik diaré kalles funksjonell.

Hos små barn, et tegn funksjonell diaré volumet av avføring anses å være mer enn 15 g per 1 kg kroppsvekt per dag. Ved 3-års alder nærmer avføringsvolumet seg det for ungdom, og diaré er definert som avføringsvolum større enn 200 g/dag. Hos eldre barn bekreftes den funksjonelle karakteren av diaré ikke av en økning i avføringsvolum, men av en endring i dens natur - flytende eller grøtaktig, med en frekvens på mer enn 2 ganger om dagen, som kan være ledsaget av økt gassdannelse , og trangen til å gjøre avføring er ofte avgjørende. Diaré anses som kronisk hvis den varer mer enn 3 uker.

Blant funksjonell forstoppelse klinisk skille mellom hypertonisk (spastisk) og hypotonisk.

Med spastisk forstoppelse økes tonen i en viss del av tarmen, og avføring kan ikke passere gjennom dette stedet. Utad manifesterer dette seg i form av veldig tett "saue" avføring. Med atonisk forstoppelse når forsinkelsen i avføring 5-7 dager, hvoretter løs avføring med stort volum frigjøres.

Funksjonell enkoprese og nevrologiske, psykiske lidelser er nært beslektet.

Diagnostikk

Forskningsplanen inkluderer følgende metoder:

Klinisk analyse av blod og urin;

En serie med programmer, analyse av avføring for egg fra ormer og Giardia-cyster;

Analyse av avføring for mikroflora;

avføringskarbohydrater;

Ultralyd av indre organer, inkludert organene i urinsystemet;

Nevrosonografi;

Rektal undersøkelse;

røntgenundersøkelse (irrigoskopi, koloproktografi, sigmoidoskopi, koloskopi);

Histologisk undersøkelse;

nevrologisk forskning.

Differensialdiagnose

Et kompleks av studier hos barn, der ingen endringer oppdages, gjør det mulig å utelukke organisk patologi. Hos spedbarn er det viktig å utelukke laktase og andre typer enzymmangel, gastrointestinale allergier.

Ved hjelp av koloskopi er det mulig å differensiere inflammatoriske og iskemiske endringer i tarmen, erosjon og sår, polypper, divertikler, sprekker, hemorroider, etc.; ved hjelp av histologisk undersøkelse av tarmbiopsiprøver - agangliose, hypoganglionose, dystrofiske endringer. En grundig nevrologisk undersøkelse avslører et brudd på segmentell innervasjon, autonom regulering, i tidlig barndom - tilstedeværelsen av perinatal CNS-skade.

Behandling

Spedbarn med funksjonelle tarmlidelser behandles etter «do no harm»-prinsippet: jo færre intervensjoner, jo bedre (fig. 4-3).

Behandling for infantil kolikk bør være:

Individuell;

Tar sikte på å eliminere grunnårsaken;

Rettet mot å korrigere motoriske og funksjonelle lidelser.

Først av alt er det nødvendig å skape en rolig atmosfære i huset, berolige foreldrene, og foreslå for dem at tarmkolikk forekommer hos de fleste babyer og ikke utgjør en trussel mot livene deres og bør gå over i nær fremtid. Det anbefales å bære barnet i armene lenge, trykke moren eller faren mot magen, eller posisjonere seg på magen med bena bøyd i knærne (det er mulig på en varm bleie, varmepute), et kurs av generell massasje, magemassasje. Under og etter fôring anbefales det å holde babyen i en halvvertikal stilling for å eliminere aerofagi. Varme bad med avkok av kamilleurter, peppermynte, salvie, oregano, som har en krampeløsende effekt, vises.

Bruken av gassrør fremmer frigjøring av gasser og lindring av smerte, det er spesielt effektivt ved infantil dyschisi.

Farmakoterapi av spedbarn med tarmkolikk brukes sist.

Et medikament som ødelegger skallet av tarmgasser og letter utslippet av dem - simetikonemulsjon (espumizan *, sub simplex *, etc.), RD - 1 scoop 3-5 ganger om dagen, kan legges til babymat eller drikke.

Fytopreparationer med avkok av vanlige fennikelfrukter, dill bidrar til å eliminere symptomene på flatulens. Antispasmodika for å eliminere smerte er foreskrevet oralt, 0,5-1,0 ml av en 2% løsning av papaverinhydroklorid eller 2% løsning av no-shpy * i 10-15 ml kokt vann.

Sorbenter brukes mot tarmkolikk i kombinasjon med økt gassdannelse; laktosefrie probiotika og kumelkprotein - for å korrigere tarmmikrobiocenoseforstyrrelser.

Terapi for eldre barn er alltid kompleks. På grunn av det faktum at grunnlaget for funksjonelle forstyrrelser i mage-tarmkanalen er forstyrrelsen av nervereguleringen av fordøyelsesorganene, utføres det i nær forbindelse med nevropatologer.

Med funksjonell diaré foreskrives adsorbenter (smektu *), loperamid (imodium *) - bare for alvorlig, uhåndterlig diaré.

Med flatulens er simetikon og kombinerte preparater indisert: pankreoflat *, unenzym med MPS *, fra 12 år - meteospasmil *.

Normalisering av tarmmikrofloraen er en viktig komponent i behandlingen av funksjonelle tarmsykdommer (se "Bakteriell overvekstsyndrom").

I forbindelse med et sekundært brudd på prosessene for fordøyelse og absorpsjon, kan det være nødvendig å inkludere pankreasenzympreparater i terapien (creon 10 000 *, pancitrate *, mezim forte *, panzinorm *, pankreatin, etc.). Fordelene ved å bruke mikrosfæriske bukspyttkjertelenzymer hos barn er vist i fig. 4-4. rom

mikrosfærer i pH-sensitive kapsler beskytter dem mot for tidlig aktivering i munnhulen og i spiserøret, hvor det, så vel som i tolvfingertarmen, finner sted et alkalisk miljø.

Ris. 4-4. Virkningsmekanisme for mikrosfæriske bukspyttkjertelenzymer

Nødvendige forhold for behandling av forstoppelse:

Utvikle vanen med å besøke toalettet regelmessig;

Bruk potten etter frokost;

Oppmuntre til produktiv toalettbesøk;

Ikke straff eller skam barnet.

Viser daglig fysisk aktivitet med tilstrekkelig eksponering for frisk luft, rasjonell ernæring.

Medikamentell behandling inkluderer bruk av avføringsmidler, gastrointestinale motilitetsregulatorer og pre- og probiotika.

Avføringsmidler i henhold til virkningsmekanismen er delt inn i:

For midler som øker volumet av tarminnholdet (kli, frø, syntetiske stoffer);

Stoffer som mykgjør avføring (flytende parafin);

Osmotiske midler;

Di- og polysakkarider (prebiotika);

Irriterende eller kontaktavføringsmidler.

Som et effektivt og trygt osmotisk avføringsmiddel er laktulosepreparater (duphalac*, normase*, goodluck*), som har en prebiotisk effekt, mye brukt.

Duphalac * som sirup er tilgjengelig i flasker på 200, 500 og 1000 ml. Dens avføringseffekt skyldes en økning i volumet av innholdet i tykktarmen med omtrent 30% på grunn av en økning i antall mikroorganismer. Dosen av legemidlet velges individuelt, og starter med 5 ml 1 gang per dag. Hvis det ikke er effekt, økes dosen gradvis (med 5 ml hver 3-4 dag), betinget maksimal dose vurderes: hos barn under 5 år - 30 ml / dag, hos barn 6-12 år - 40 -50 ml / dag, hos barn eldre 12 år og ungdom - 60 ml / dag. Multiplisiteten av mottak kan være 1-2, sjeldnere 3 ganger om dagen.

Forløpet med laktulose er foreskrevet i 1-2 måneder, og om nødvendig - for en lengre periode, gradvis kansellert under kontroll av hyppigheten og konsistensen av avføringen.

Legemidler som forårsaker kjemisk irritasjon av reseptorene i tykktarmsslimhinnen inkluderer et avføringsmiddel med mild effekt - bisacodyl (dulcolax *). Barn 6-12 år foreskrives 1 tablett (5 mg) ved mottak om natten eller 30 minutter før måltider, over 12 år - 1-2 tabletter eller i form av rektale suppositorier (10 mg),

barn i alderen 6-10 år - 1/2 stikkpille, som er delt i to på langs, over 10 år - 1 stikkpille.

Natriumpicosulfat (guttalax*) er foreskrevet for atonisk forstoppelse fra 4-årsalderen. For barn fra 4 til 10 år er startdosen 5-8 dråper, i gjennomsnitt 6-12 dråper, over 10 år, startdosen er 10 dråper, i gjennomsnitt 12-24 dråper, med alvorlig og vedvarende forstoppelse, opptil 30 dråper ved sengetid. Behandlingsforløpet er 2-3 uker.

Microlax preparat * for rektal bruk i form av engangsrør med halvstiv applikator på 5 ml brukes til mikroklyster. Ved høyere alder settes applikatoren inn i endetarmen i hele lengden, for barn under 3 år - halve lengden. Legemidlet virker etter 5-15 minutter, det er ingen systemiske bivirkninger.

Med hypermotorisk forstoppelse vises beroligende prosedyrer (varme bad, varme dusjer, varmeputer), krampeløsende medisiner: papaverin, drotaverin; mebeverin (Duspatalin* - fra 6 år), antikolinerg antispasmodisk hyoscin butylbromid (Buscopan* - fra 6 år). Anbefaler lavmineralisert alkalisk mineralvann ("Essentuki nr. 4", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya", "VarziYatchi", etc.) i ikke-kullsyreholdig, varm form.

Ved hypomotorisk forstoppelse, "trenings" termokontrast klyster, stimulering av tarmmotilitet er foreskrevet: kalsiumelektroforese, antikolinesterasemedisiner (prozerin *, ubretide *), amplipulsterapi, elektrisk stimulering av tykktarmen, refleksterapi; kullsyreholdig vann med høy mineralisering: "Essentuki No. 17", "Uvinskaya", "Metallurg" i kald form er foreskrevet 2-3 ganger om dagen 40 minutter før måltider med en hastighet på 3-5 ml per 1 kg kroppsvekt pr. resepsjon. Vitamin B 1 og B 6, nootropics, prokinetikk (koordinaks*, trimedat*) er vist.

Som et hjelpemiddel kan du bruke mekanisk stimulering av avføring: gassrør, glyserinstikkpiller, massasje av huden rundt anus, generell og magemassasje.

Bare med utilstrekkelig effektivitet av disse tiltakene, så vel som i nærvær av symptomer på fekal forgiftning, brukes rensende klyster, som regnes som en ambulanse.

Forebygging

Pasienter må følge prinsippene for en sunn livsstil, normalisere den daglige rutinen og unngå stress. Det er viktig å trene.

Det er uakseptabelt å ta medisiner som forårsaker dysbiotiske lidelser, bremse eller akselerere motorisk funksjon (antibiotika, NSAIDs, beroligende midler, etc.), overbelaste med audiovisuell informasjon. Det er viktig å skape en rolig og vennlig atmosfære i familien.

Bevaring av naturlig fôring, overholdelse av prinsippene om rasjonell og bedre funksjonell ernæring er hovedkomponentene i forebygging av funksjonelle forstyrrelser i tarmen.

Prognose

Prognosen er gunstig.

MALABSORPSJONSSYNDROM

ICD-10 koder

K90. kollaps av absorpsjon i tarmen. K90.4. Malabsorpsjon på grunn av intoleranse, ikke klassifisert annet sted. K90,8. Annen intestinal malabsorpsjon. K90,9. Intestinal malabsorpsjon, uspesifisert. Malabsorpsjonssyndrom er et klinisk symptomkompleks som oppstår som et resultat av et brudd på fordøyelsestransportfunksjonen til tynntarmen, noe som fører til metabolske forstyrrelser.

Etiologi og patogenese

Malabsorpsjonssyndrom kan være:

Medfødt (med cøliaki, cystisk fibrose);

Ervervet (med rotavirus enteritt, Whipples sykdom, intestinal lymfangiektasi, tropisk sprue, kort tarmsyndrom, Crohns sykdom, ondartede svulster i tynntarmen, kronisk pankreatitt, levercirrhose, etc.).

Variasjonen av etiopatogenetiske mekanismer for malabsorpsjon og fordøyelsesforstyrrelser med deres iboende sykdommer er vist i fig. 4-5.

Ris. 4-5. Etiologi og patogenese av malabsorpsjonssyndrom

Klinisk bilde

Det ledende kliniske symptomet er et brudd på avføring i form av hyppig flytende eller grøtaktig avføring mer enn 2-3 ganger om dagen, samt polyfecal materie uten bruk av

si av blod og tenesmus. På overflaten av avføring - fett, avføring har en ubehagelig lukt. Karakterisert av akkumulering av gasser i mage og tarm, ledsaget av oppblåsthet (flatulens).

Fordøyelse og absorpsjon av proteiner er svekket. Ufordøyd protein gjennomgår forfall under påvirkning av intestinal mikroflora, utvikle råtten dyspepsi, flatulens. Avføringen har en ubehagelig, råtten lukt, ufordøyde muskelfibre (creatorrhoea) oppdages.

Som et resultat av karbohydratmalabsorpsjon ved laktasemangel, gjennomgår laktose bakteriell nedbrytning i tykktarmen for å danne lavmolekylære organiske syrer (melke- og eddiksyre), som eksiterer tarmmotilitet og gir avføring en sur reaksjon. Fekale masser er flytende, skummende, med lav pH (fermentativ dyspepsi).

Vanlige symptomer uttrykkes: vekttap, tørr hud, muskelsvinn, hårtap, sprø negler.

Diagnostikk

Laboratorie- og instrumentstudier som bekrefter malabsorpsjonssyndromet viser følgende endringer:

"fullstendig blodtelling - tegn på anemi;

Biokjemisk studie av blod - en reduksjon i innholdet av totalt protein, albumin, jern, kalsium, natrium, klorider, glukose;

Test for glukosetoleranse - en flat sukkerkurve, kaliumjodtest - en reduksjon i absorpsjonsfunksjonen til tynntarmen;

Koprogram - steatorrhea, creatorrhea, amylorrhea, reduksjon i avførings pH;

Redusert karbohydratinnhold i avføring;

Ultralyd av leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren og galleveiene - endringer i størrelsen og strukturen til parenkymet i leveren og bukspyttkjertelen, tilstedeværelsen av steiner i galleblæren, endringer i galleblærens vegger, brudd på kontraktiliteten;

Røntgenundersøkelse av tynntarmen - ujevn lumen i tynntarmen, tilfeldig fortykkelse av tverrfoldene, segmentering av kontrastmidlet, dens akselererte passasje;

Aspirasjonsbiopsi av tynntarmen - villøs atrofi, redusert aktivitet av laktase og andre enzymer i biopsien.

laktasemangel

ICD-10 koder

E73.0. Medfødt laktasemangel hos voksne (type c

forsinket debut).

E73.1. Sekundær laktasemangel.

Laktasemangel (LD) er en medfødt eller ervervet tilstand karakterisert ved en reduksjon i aktiviteten til laktaseenzymet i tynntarmen, som oppstår latent eller åpenlyst.

LN er en utbredt tilstand (fig. 4-6). Problemet er av største betydning for små barn, siden i det første leveåret er morsmelk og melkeblandinger hovedmaten. Takket være laktose dekkes omtrent 40 % av energibehovet til barnet.

Utbredelsen av LN i forskjellige regioner i verden er forskjellig: hvis det i europeiske land er observert i 3-42% av befolkningen, så i afroamerikanere og amerikanske indianere, aboriginer i Australia, kinesere og innbyggere i Sørøst-Asia - i 80-100 % av befolkningen. I Russland forekommer LN i 16-18 % av befolkningen (se fig. 4-6). Laktoseintoleransen øker med alderen. For eksempel mister kineserne og japanerne evnen til å fordøye laktose med 80-90% innen 3-4 år. På den annen side er mange japanere i stand til å fordøye opptil 200 ml melk uten LN-symptomer.

Ris. 4-6. LN prevalenskart

Etiologi og patogenese

Laktose er et disakkarid som består av P-D-galaktose og β -Dglukose. Nedbrytningen av laktose til monosakkarider skjer i det parietale laget av tynntarmen under påvirkning av enzymet laktazoflorizinhydrolase (laktase) til glukose og galaktose (fig. 4-7, a). Glukose er den viktigste energikilden; galaktose, på den annen side, blir en integrert del av galaktolipidene som er nødvendige for utviklingen av sentralnervesystemet.

Forekomsten av primær medfødt laktosemalabsorpsjon (alaktasi hos nyfødte) og primær medfødt laktosemalabsorpsjon med sent utbrudd (hos voksne) er assosiert med en genetisk betinget forstyrrelse av laktosesyntese. Laktase er kodet av et enkelt gen lokalisert på kromosom 2.

Laktase oppdages først ved 10-12. svangerskapsuke, fra 24. uke begynner en økning i aktiviteten, som når et maksimum ved fødselen, spesielt i de siste ukene av svangerskapet (fig. 4-7, b) ). Disse faktorene forårsaker LN hos premature og umodne barn på fødselstidspunktet.

Et uttalt fall i laktaseaktivitet oppstår ved 3-5 års alder. Disse mønstrene ligger til grunn for LN

Ris. 4-7. Egenskaper og aktivitet av laktase og laktoseenzymer: a - laktosehydrolyseformel til galaktose og glukose; b - laktaseaktivitet i barnets intra- og ekstrauterine liv

voksen type (konstitusjonelt LN), dessuten er hastigheten for reduksjon i enzymaktivitet genetisk bestemt og i stor grad bestemt av pasientens etnisitet.

Hos de fleste ammende kvinner er sammensetningen av melk som frigjøres ved begynnelsen og slutten av fôringen forskjellig. formelk rik på laktose, selv om mengden laktose ikke er avhengig av kostholdet til moren. Denne melken "flyter" spesielt mellom matingene, når brystkjertlene ikke stimuleres av babyens die. Deretter, mens du suger, mer kaloririk, fettrik, proteinrik tilbake melk, som kommer fra magen til tarmen til barnet langsommere, og derfor rekker laktose å bli bearbeidet. Den lettere, kalorifattige formelken beveger seg raskt, og noe av laktosen kan komme inn i tykktarmen før den rekker å brytes ned av laktaseenzymet.

Hvis aktiviteten til laktase er utilstrekkelig til å fordøye all laktosen som har kommet inn i tynntarmen, og deretter tykktarmen, blir den et næringssubstrat for mikroorganismer som fermenterer den til kortkjedede fettsyrer, melkesyre, karbondioksid, metan,

hydrogen og vann. Produktene fra laktosefermentering - kortkjedede fettsyrer - skaper et surt miljø som bidrar til ernæring av bifidobakterier. Overdreven inntak av laktose i tykktarmen fører til en kvantitativ og kvalitativ endring i sammensetningen av mikrofloraen og en økning i osmotisk trykk i tykktarmens lumen med utvikling av kliniske manifestasjoner av LN.

Klassifisering

Det finnes primære og sekundære former for LN (tabell 4-3). Laktoseoverbelastning hos spedbarn som ammes er en tilstand som ligner på sekundær LN som oppstår når det er brudd på fôringsregimet, fôring fra begge brystkjertlene i en fôring, når barnet bare mottar formelk.

Tabell 4-3. LN-klassifisering

Klinisk bilde

De viktigste manifestasjonene av LN er som følger:

Osmotisk (fermentativ) diaré etter inntak av melk eller laktoseholdige meieriprodukter (hyppig, løs, skummende, surt luktende avføring);

Økt gassdannelse i tarmene (oppblåsthet, oppblåsthet, magesmerter);

Symptomer på dehydrering og/eller utilstrekkelig vektøkning hos små barn;

Dannelse av dysbiotiske endringer i tarmmikrofloraen.

Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av alvorlighetsgraden av ernæringstilstandsforstyrrelser (hypotrofi), dehydrering, dyspeptiske symptomer (diaré, magesmerter) og sykdommens varighet.

Med samme grad av enzymmangel er det stor variasjon i symptomene (inkludert alvorlighetsgraden av diaré, flatulens og smerte). Hver enkelt pasient har imidlertid en doseavhengig effekt på mengden laktose i kosten - en økning i laktosebelastning fører til mer uttalte kliniske manifestasjoner.

Det er viktig å huske at 5-10 % av pasientene er i stand til å ta opptil 250 ml melk uten å utvikle kliniske symptomer på hypolaktasi.

Diagnostikk

Diagnosen stilles på grunnlag av et karakteristisk klinisk bilde og bekreftes ved hjelp av ytterligere forskningsmetoder (tabell 4-4).

Tabell 4-4. Metoder for å diagnostisere laktasemangel

Differensialdiagnose

Symptomer som ligner på LN (fig. 4-8, a) har barn med mangel på andre enzymer - sukrase, isomaltase, som forklares av det nære forholdet mellom hydrolyse av komplekse og enkle karbohydrater (fig. 4-8, b, c) ). De første symptomene vises når vanlig sukker er inkludert i kostholdet til barn (når foreldre søter komplementær mat). En sjelden og alvorlig patologi er et brudd på absorpsjonen av monosakkarider - glukose og fruktose, som manifesterer seg som alvorlig diaré umiddelbart når honning, juice, etc. er inkludert i kostholdet.

En annen sjelden sykdom som kan oppstå under dekke av melkintoleranse er galaktosemi, som tilhører gruppen av metabolske forstyrrelser, spesielt metabolismen av galaktose i kroppen. Hos slike barn forårsaker bruk av produkter som inneholder laktose (og derfor galaktose) oppkast, gulsott, hypoglykemi og glukosuri. Sykdommen manifesterer seg i de første dagene av livet.

Behandling

Grunnleggende behandlingsprinsipp- en differensiert tilnærming til terapi avhengig av type LN. Behandlingsmål:

Optimalisering av prosessene for fordøyelse og absorpsjon av laktose;

opprettholde et balansert kosthold;

Forebygging av utvikling av komplikasjoner (osteopeni, multivitaminmangel).

Ved primær LN er behandlingen basert på å redusere mengden laktose i maten opp til fullstendig eliminering. Parallelt med dette utføres terapi rettet mot å korrigere den forstyrrede tarmmikrofloraen, og symptomatisk behandling.

Ved sekundær LN rettes først og fremst oppmerksomhet mot behandlingen av den underliggende sykdommen, og å redusere mengden laktose i kosten er et midlertidig tiltak som utføres inntil tynntarmens slimhinne er gjenopprettet.

Ris. 4-8. Vannaktig "sur" diaré: a - med LN; b - med intoleranse mot andre karbohydrater; c - forholdet mellom enzymer som fordøyer karbohydrater

Med et substitusjonsformål ved bekreftet LN foreskrives et enzymatisk preparat, laktase. Innenlandske laktasepreparater er biologisk aktive tilsetningsstoffer. Innholdet i kapselen (700 enheter laktase) av preparatet "Lactase Baby *" (per 100 ml melk) tilsettes til den første porsjonen av forhåndsuttrykt melk eller melkerstatning. Fôringen starter om noen minutter.

Legemidlet gis ved hver fôring, som begynner med en porsjon utpresset melk med laktose, og deretter ammes barnet.

Hos barn over ett år og voksne, hvis lavlaktosemelk ikke er tilgjengelig, brukes enzymet laktase også i form av kosttilskudd (laktase *, laktazar *) ved inntak av melk og meieriprodukter. Barn fra 1 til 5 år legges til varm (under 55 ° C) mat 1-5 kapsler (avhengig av mengden melk); barn fra 5 til 7 år - 2-7 kapsler, hvis barnet er i stand til å svelge kapselen eller innholdet i 2-7 kapsler med ikke-varm mat.

Det er nødvendig å kontrollere innholdet av karbohydrater i avføring. Med gjenopptakelse av symptomene på sykdommen, utseendet av en tendens til forstoppelse og en økning i innholdet av laktose i avføringen, økes dosen av laktase.

De fleste premature spedbarn med forbigående LN kan gå tilbake til en melkediett innen 3. eller 4. levemåned.

Ved sekundær LN er symptomene forbigående. Pasienter behandles for den underliggende sykdommen; når den normale strukturen og funksjonen til slimhinnen i tynntarmen er gjenopprettet, gjenopprettes laktaseaktiviteten. Det er derfor, med oppløsningen (remisjon) av den underliggende sykdommen etter 1-3 måneder, utvides dietten ved å introdusere laktoseholdige meieriprodukter under kontroll av kliniske symptomer (diaré, flatulens) og utskillelse av karbohydrater med avføring. Hvis symptomene på laktoseintoleranse vedvarer, bør man tenke på tilstedeværelsen av primær LN hos pasienten.

Effektiviteten av behandlingen inkluderer følgende indikatorer.

Kliniske tegn: normalisering av avføring, reduksjon og forsvinning av flatulens og magesmerter.

Alderstilpasset vektøkning, normal fysisk og motorisk utvikling.

Redusere og normalisere utskillelsen av karbohydrater i avføringen.

Forebygging

Laktoseintoleranse er ingen grunn til å slutte å amme.

Det er viktig å bevare naturlig fôring, underlagt visse regler. Forebygging av utbruddet av symptomer på hypolaktasi er mulig med en diett lavt i laktose eller med fullstendig fravær.

Prognose

Prognosen for rettidig overføring av et barn til et meierifritt kosthold er gunstig.

cøliaki

ICD-10 kode

K90,0. cøliaki

Cøliaki er en kronisk, genetisk betinget sykdom (glutensykdom, autoimmun T-cellemediert enteropati, Gi-Herter-Heibners sykdom) med vedvarende glutenintoleranse og malabsorpsjonssyndrom assosiert med atrofi av tynntarmens slimhinne og etterslep i fysisk, intellektuell og seksuell utvikling.

Forekomsten av cøliaki i verden svinger rundt 1 tilfelle per 1000 innbyggere. Masseserologiske studier etterfulgt av histologisk undersøkelse av duodenale biopsier har vist at det når nivået på 1 tilfelle per 100-200 befolkning. I europeiske land forekommer den amerikanske cøliaki hos 0,5-1,0 % av befolkningen. Forholdet mellom berørte kvinner og menn er 2:1.

Epidemiologien til cøliaki er som et isfjell - det er langt flere uoppdagede enn oppdagede tilfeller. Hos de aller fleste pasienter oppdages en ekstraintestinal manifestasjon av latente og subkliniske former: jernmangelanemi, aftøs stomatitt, Duhrings dermatitt, osteoporose, forsinket fysisk og seksuell utvikling, infertilitet, type 1 diabetes mellitus, etc.

Etiologi og patogenese

Glutener, eller kornproteiner, eller prolaminer (alkoholløselige proteiner rike på glutamin og prolin) inkluderer:

Hvete gliadin;

Secalin rug;

bygg hordenine;

Avenin havre (toksisitet under diskusjon).

Patogenesen til sykdommen er ikke fullt ut belyst, men immunresponsen mot gluten spiller en nøkkelrolle i denne (fig. 4-9, a). Ved cøliaki forstyrres strukturen i HLA-regionen på kromosom 6. Den største risikoen er forbundet med spesifikke genetiske markører kjent som HLA-DQ2 og HLA-DQ8. Det er blandet autoimmun, allergisk, arvelig genese (autosomal dominant type).

Malabsorpsjonssyndrom oppstår med en kraftig reduksjon i fordøyelsesfunksjonen til tynntarmen, med atrofi av tarmvilli, en reduksjon i aktiviteten til tarm- og bukspyttkjertelenzymer og et brudd på den hormonelle reguleringen av fordøyelsen.

Skader på glykokalyxen, så vel som børstegrensen til enterocytter med membranenzymer, som inkluderer laktase, sukrase, maltase, isomaltase og andre, fører til intoleranse mot de tilsvarende næringsstoffene.

På grunn av et brudd på CNS-trofismen, autoimmune mekanismer med skade på hypofysen, utvikler noen barn en reduksjon i nivået av somatotropt hormon, noe som fører til vedvarende veksthemming.

Ris. 4-9. Cøliaki: a - skjema for patogenese; b, c - utseendet til pasienter i tidlig og eldre barndom

Klassifisering

Isolering av primær og sekundær cøliaki, samt cøliakisyndrom, er upraktisk. Cøliaki er alltid en primær sykdom, det er viktig å angi diagnostiseringsdato i sykdomshistorien, noe som gjør det lettere å fastslå sykdomsstadiet (tabell 4-5).

Tabell 4-5. Klassifisering av cøliaki

Klinisk bilde

PÅ typisk tilfelle cøliaki manifesterer seg 1,5-2 måneder etter innføring av kornprodukter i kostholdet, vanligvis i en alder av 6-8 måneder. Ofte er årsaksfaktoren en infeksjonssykdom. Typiske symptomer:

Økt avføring, polyfecalia, steatorrhea;

En økning i omkretsen av magen mot bakgrunnen av en reduksjon i kroppsvekt;

Tegn på dystrofi: en kraftig reduksjon i kroppsvekt, tynning av det subkutane fettlaget (fig. 4-9, b, c), en reduksjon i muskeltonus, tap av tidligere ervervede ferdigheter og evner, hypoproteinemisk ødem.

Ulike mangeltilstander og symptomer er notert: rakittlignende syndrom, osteopenisyndrom, patologiske benbrudd, konvulsivt syndrom, karies og skade på tannemaljen, irritabilitet, aggressiv atferd, anemi, polyuri, polydipsi, dystrofiske forandringer og sprø negler, økt blødning - fra punkterte blødninger til alvorlige nese- og livmorblødninger, nedsatt skumringssyn, follikulær hyperkeratose, vitiligo, vedvarende furunkulose, cheilitt, glossitt, tilbakevendende stomatitt, parestesi med tap av følsomhet, hårtap, etc.

Atypisk cøliaki preget av atrofi av slimhinnen i tynntarmen, tilstedeværelsen av serologiske markører, men det er klinisk manifestert av ethvert individuelt symptom i fravær av andre. Det kan være andre varianter av atypisk cøliaki, men oftest er de ledende anemisk syndrom, osteoporose, veksthemming.

Ved latent cøliaki, som er utbredt i den europeiske befolkningen, er det atrofi av slimhinnen i tynntarmen av varierende alvorlighetsgrad, serologiske markører bestemmes, men det er ingen kliniske tegn på sykdommen.

Risikogrupper for cøliaki:

Kronisk diaré og IBS;

henger etter i fysisk og/eller seksuell utvikling;

Osteoporose;

Jernmangel eller megaloblastisk anemi;

Syndromer av Down, Williams og Shereshevsky-Turner. Barn fra risikogrupper, samt de med assosierte sykdommer, nære slektninger (foreldre og søsken), pasienter med cøliaki anbefales å bli undersøkt for å utelukke det.

Diagnostikk

HLA-typing bør være første trinn i dannelsen av risikogrupper blant pårørende med cøliaki (genetiske risikogrupper). Lengre

serologiske markører for sykdommen bestemmes (antiagliadin-antistoffer og antistoffer mot transglutaminase), som gjør det mulig å bruke det serologiske (andre) diagnostiske stadiet for å identifisere individer med immunologiske abnormiteter (immunologiske risikogrupper). Som et resultat av en morfologisk studie av slimhinnen i tynntarmen (det tredje hovedstadiet av diagnosen), etableres en diagnose av cøliaki. Hvis resultatene er negative, anbefales barn (pårørende) videre dynamisk overvåking.

Serologiske metoder for diagnostisering av cøliaki er kun informative i den aktive perioden av sykdommen, og de er ikke enhetlige. Det antas at sensitiviteten ved påvisning av autoantistoffer hos små barn er lavere enn hos voksne.

Ved mistanke om cøliaki i fravær av kliniske manifestasjoner av sykdommen og tvilsomme data fra histologiske og serologiske studier hos barn eldre enn 3 år, utføres en provoserende test (glutenbelastning). Etter 1 måned eller tidligere, hvis symptomer på sykdommen vises, utføres gjentatte histologiske og serologiske studier.

Hvis anemi oppdages, kan det være nødvendig med en grundig studie av jernmetabolismen, inkludert total og latent serumjernbindingskapasitet, transferrinnivå, serumjern, transferrinmetningsfaktor.

På grunn av den høye frekvensen av brudd på benmineralisering ved cøliaki, er overvåking av tilstanden til beinvev nødvendig: røntgenundersøkelse av rørformede bein, bestemmelse av beinalder, biokjemiske studier.

Endoskopiske tegn på cøliaki: fravær av folder i tynntarmen (tarmen er i form av et rør; Fig. 4-10, a) og deres tverrstriper. Påvisningen av disse tegnene er grunnen til å ta en biopsi og gjennomføre en histologisk undersøkelse.

Patomorfologi

I den aktive perioden med cøliaki er følgende histomorfologiske trekk til stede.

Delvis eller fullstendig atrofi (betydelig reduksjon i høyden) av villi opp til fullstendig forsvinning (atrofisk enteropati; Fig. 4-10, b) med en økning i dybden av kryptene (en nedgang i forholdet "villus høyde / krypt dybde) "mindre enn 1,5) og en reduksjon i antall begerceller.

Interepitelial lymfocytisk og lymfoplasmacytisk infiltrasjon av lamina propria i tynntarmens slimhinne.

Redusere høyden på børstekanten osv. Det er ønskelig å utføre morfometri, som øker

pålitelighet av diagnostikk og evaluering av resultatene av dynamisk observasjon.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres med den intestinale formen for cystisk fibrose, disakkaridase-mangel, gastrointestinale anomalier. Falsk-positiv diagnose av cøliaki forekommer ved sykdommer som funksjonell diaré, IBS. Et lignende histologisk bilde kan observeres i allergisk enteropati, protein-kalori underernæring, tropisk sprue, giardiasis, stråling enteritt, autoimmun enteropati, immunsvikt tilstander, T-celle lymfom.

Ris. 4-10. Patomorfologi av cøliaki og kronisk atrofisk jejunitt: a - endoskopisk bilde av tolvfingertarmen ved cøliaki; b - kronisk atrofisk enhet: hyperregenerativ atrofi av slimhinnen ved cøliaki i det aktive stadiet (farging med hematoxylineosin; χ 100)

Behandling

Seks nøkkelelementer i behandlingen av pasienter med cøliaki er utviklet.

Konsultasjon med en erfaren ernæringsfysiolog.

Sykdomsundervisning.

Livslang overholdelse av et glutenfritt kosthold.

Diagnose og behandling av underernæring.

Tilgang til en støttegruppe.

Langtidsoppfølging av et tverrfaglig team av spesialister.

Medikamentell behandling for cøliaki er av hjelpekarakter, men i noen tilfeller kan den være livsviktig. Det er hovedsakelig rettet mot å korrigere metabolske forstyrrelser som har utviklet seg på bakgrunn av malabsorpsjonssyndrom.

Pasienter med cøliaki er foreskrevet enzymer: pankreatin (kreon *, pancitrat *, likrease *) i hver fôring med individuelt dosevalg (ca. 1000 IE / kg per dag med lipase), kurs - 1-3 måneder; med diaré - adsorberende mucocytoprotector dioctahedral smectite (smekta *, neosmectin *); probiotika: linex * , bifiform * , lactobacterin * og bifidumbacterin * i middels doser i 1-2 måneder. Kalsiumpreparater, vitamin C, D 3 , kokarboksylase, anemibehandling er vist.

Kolestatisk syndrom kan kreve utnevnelse av ursodeoksykolsyremedisiner (ursosan *, ursofalk *).

I moderate og alvorlige former kreves døgnbehandling.

Ved alvorlig hypoproteinemi foreskrives en 10% albuminløsning * intravenøst, sett med aminosyrer, med hypoglykemi - kaliumpreparater i en 5-10% glukoseløsning * intravenøst, med vann- og elektrolyttforstyrrelser - isotonisk natriumkloridløsning, 4,0- 7,5% kaliumkloridløsning, 25 % magnesiumsulfatløsning. Av anabole er orotsyre (kaliumorotat *), glycin *, noen ganger retabolil *, i alvorlig form - glukokortikoider (prednisolon 1-2 mg / kg) foreskrevet. L-tyroksin* er foreskrevet i en dose på 25-50 mg/kg, kurset er opptil 1 måned under kontroll av TSH, T 3 og T 4 .

Forebygging

Juridiske spørsmål vedrørende cøliaki er ikke løst, dette gjelder innvilgelse av uførhet, ubetinget uttak fra plikttjeneste i Forsvaret.

Prognose

Cøliaki er i dag en sykdom som ikke kan kureres radikalt (selv om høy livskvalitet er oppnåelig).

Med et langt forløp med ukjent cøliaki, risiko for utvikling av svulster i mage-tarmkanalen og andre lokaliseringer, samt autoimmune sykdommer assosiert med cøliaki, som diabetes mellitus type 1, autoimmun

tyreoiditt, Addisons sykdom, systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, myasthenia gravis, revmatoid artritt, alopecia, autoimmun hepatitt (AIH), dermatitt herpetiformis, primær biliær cirrhose, ataksi med antistoffer mot Purkinje-celler, kardiomyopatier. Hos 15 % av pasientene med cøliaki er risikoen for overgang til gastrointestinal karsinom eller lymfom 40-100 ganger høyere enn i befolkningen generelt.

BAKTERIELT OVERVEKSTSYNDROM

SIBO i tarmen (i den engelskspråklige litteraturen - bakteriell overvekst) på grunn av brudd på den kvalitative og kvantitative sammensetningen av den mikrobielle biocenose i tarmen, reproduksjon av UPM i en mengde som ikke er karakteristisk for en sunn person - mer enn 10 5 mikrobielle kropper i 1 ml av tynntarmen (fig. 4- 11, a). Det er ikke en uavhengig nosologisk form, men et syndrom. Begrepet "dysbacteriosis" de siste årene er ikke helt riktig å bruke, siden det ikke fullt ut reflekterer essensen av å utvikle lidelser.

Ris. 4-11. Kjennetegn ved SIBO: a - del av tynntarmen med SIBO; b - ulike UPM i fravær av bifidobakterier

Etiologi og patogenese

Fra et mikrobiologisk synspunkt er SIBO preget av en betydelig økning i det totale antallet funksjonelt defekte Escherichia coli (laktose-, mannitol-, indolo-negative), innholdet av hemolytiske former Escherichia coli, skape forhold for reproduksjon av sopp av slekten Kan det og annen UPM, samt en nedgang i antall anaerobe representanter (spesielt bifidobakterier) (fig. 4-11, b). Stedet for pro- og prebiotika i korreksjonen av sammensetningen av tarmmikrofloraen er vist i fig. 4-12, a.

Ris. 4-12. Pro- og prebiotika: a - stedet for pro- og prebiotika i korreksjonen av sammensetningen av tarmmikrofloraen; b - hypokolesterolemisk aktivitet av laktobaciller

Det er bevist at forstyrrelser i kolesterolmetabolismen (inkludert fedme) er nært knyttet til brudd på den mikrobielle balansen i mage-tarmkanalen. Mekanismen for kolesterolreduksjon under påvirkning av virkningen av laktobaciller er vist i fig. 4-12, b.

Bakgrunnen for utviklingen av SIBO er forskjellige tilstander ledsaget av brudd på fordøyelsen av mat, passasje av intraluminalt innhold, en endring i kroppens immunologiske reaktivitet og iatrogene effekter på tarmmikrofloraen. Under disse forholdene fungerer uabsorberte næringsstoffer som en grobunn for overflødig bakterievekst.

Den eneste uavhengige nosologiske formen for SIBO er pseudomembranøs kolitt forårsaket av overdreven reproduksjon. Clostridium difficile- obligatorisk anaerob gram-positiv sporedannende bakterie med naturlig resistens mot de mest brukte antibiotika (clindamycin, ampicillin, cefalosporiner, etc.).

Klinisk bilde

SIBO er preget av ulike kliniske manifestasjoner, lagt over symptomene på den underliggende sykdommen.

Overdreven multiplikasjon av bakterier i tynntarmen er en tilleggsfaktor som opprettholder betennelse i slimhinnen, reduserer produksjonen av enzymer (hovedsakelig laktase) og forverrer brudd på fordøyelsen og absorpsjonen. Disse endringene forårsaker

utvikling av symptomer som kolikksmerter i navleregionen, flatulens, diaré, vekttap.

SIBO spiller en stor rolle i utviklingen av syndromet av eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens på grunn av ødeleggelse av bukspyttkjertelenzymer av bakterier, utvikling av betennelse i epitelet i tynntarmen, etterfulgt av gradvis utvikling av slimhinneatrofi. Med den dominerende involveringen av tykktarmen i prosessen, klager pasienter over uformet avføring, flatulens og verkende smerter i magen.

Alvorlige ubalanser i sammensetningen av tarmmikrofloraen kan være ledsaget av tegn på hypovitaminose B 12 , B 1 , B 2 , PP. Pasienten har sprekker i munnvikene, glossitt, cheilitt, hudlesjoner (dermatitt, neurodermatitt), jern- og B 12-mangelanemi. Siden tarmmikrofloraen er en viktig kilde til vikasol, kan koagulasjonsforstyrrelser oppstå. Som et resultat av et brudd på metabolismen av gallesyrer, utvikles symptomer på hypokalsemi (nummenhet i leppene, fingrene, osteoporose).

Diagnostikk

Diagnose av SIBO innebærer en analyse av bildet av den underliggende sykdommen, identifisering av en mulig årsak til brudd på tarmmikrobiocenose. Nøyaktige metoder for å diagnostisere SIBO er aspirasjon av innholdet i tynntarmen med umiddelbar inokulering av aspiratet på et næringsmedium, samt en ikke-invasiv pustehydrogentest med laktulose (fig. 4-13, a). Testen evaluerer utåndingsluften etter laktoseinntak. Hvis det metaboliseres raskere enn normalt, indikerer denne økningen en for høy konsentrasjon av bakterier i tynntarmen.

Såing av avføring for dysbakterier, mye brukt i den russiske føderasjonen som en metode for å vurdere tarmmikrobiocenose, er anerkjent i utlandet som ikke-informativ, siden det bare gir en ide om den mikrobielle sammensetningen av den distale tykktarmen.

Ytterligere metoder kan inkludere endoskopisk, røntgenundersøkelse av tarmen for å oppdage brudd på den anatomiske strukturen, vurdere motiliteten til mage-tarmkanalen; biopsi av tynntarmen for å etablere diagnosen enteritt, enteropati (fig. 4-13, b), diagnose fermentopati, etc.

Ris. 4-13. Diagnose av SIBO: a - tidlig økning i konsentrasjonen av hydrogen i utåndingsluften med SIBO; b - hyperplasi av den lymfoide follikkelen ved enteropati (farging med hematoxylineosin, χ 50)

Behandling

Kostholdsforskrifter bør gis under hensyntagen til den underliggende sykdommen.

Medikamentell behandling utføres avhengig av graden av dysbakteriose i to stadier:

Stage I - undertrykkelse av veksten av UPM;

Trinn II - normalisering av tarmmikroflora.

Antibakteriell terapi er indisert ekstremt sjelden, bare ved alvorlige former for SIBO. Tildel metronidazol (trichopol *, flagyl *) 200-400 mg 3 ganger om dagen i en uke; hvis det er ineffektivt, tilsetter eldre barn tetracyklin 250 mg 4 ganger daglig i 2 uker. Reserve antibiotika - ciprofloxacin (tsipromed *, tsiprobay *), daglig dose - 20 mg / kg 2 ganger om dagen, og vancomycin (vancocin *) 125 mg 4 ganger om dagen, kurs - 10-14 dager.

I noen tilfeller utføres fagterapi for å undertrykke UPM. Bakteriofager brukes til nyfødte, administrert oralt 2-3 ganger om dagen 1-1,5 timer før fôring (tidligere fortynnet 2 ganger med kokt vann) eller administrert i klyster 1 gang per dag. Terapeutisk mikroclyster med en bakteriofag utføres 2 timer etter en uavhengig avføring eller et rensende klyster.

Stafylokokkbakteriofag * er tilgjengelig i flasker på 50 og 100 ml, i ampuller på 2 ml; barn i alderen 0-6 måneder foreskrives oralt 5-10 ml og ved klyster 20 ml, 6-12 måneder - henholdsvis 10-15 og 20 ml, 1-3 år - 15-20 og 40 ml, over 3 år - inne 50 ml, i et klyster - 50-100 ml. Behandlingsforløpet er 5-7 dager, om nødvendig, etter 3-5 dager, utføres ytterligere 1-2 kurs. Renset polyvalent bakteriofag Klebsiella * i ampuller på 5, 10 og 20 ml brukes oralt i en dose på 1,0-1,5 ml / kg per dag i 1-3 doser og i form av høye klyster, et kurs på 10-14 dager. Coli bakteriofag, intesti-bakteriofag, Klebsiella bakteriofag, flytende proteus i hetteglass på 50 og 100 ml brukes også, dosen er 5-15 ml 3 ganger daglig, kurset er 5-10 dager.

Behandling av pseudomembranøs kolitt utføres i henhold til visse ordninger og vurderes ikke på grunn av isolasjonen av denne sykdommen.

Barn med små avvik i biocenosen trenger vanligvis ikke å undertrykke mikrofloraen, behandlingen kan begynne med utnevnelse av pro- og prebiotika.

Probiotika som inneholder normale stammer av tarmbakterier og brukes til substitusjonsformål inkluderer linex *, bifiform *, bifidumbacterin * og lactobacterin *, acidofile laktobaciller + kefir-sopp (atsipol *), bifilis *, bifikol *, etc.

Linex* og bifidumbacterium longum + enterococcus fecium (bifiform *) - kombinerte preparater i kapsler. Linex * er indisert for barn fra fødsel til 2 år, 1 kapsel, 2-12 år - 1-2 kapsler, over 12 år - 2 kapsler 3 ganger daglig. Bifiform * er foreskrevet for barn fra 2 år, 2-3 kapsler 2 ganger daglig. Behandlingsforløpet er 10-21 dager.

Bifidumbacterin forte * barn fra fødsel til 1 år foreskrives 1 pose 2-3 ganger daglig, 1-15 år gammel - av

1 pose 3-4 ganger daglig, over 15 år - 2 poser 2-3 ganger daglig. Lactobacillus acidophilus + kefir sopp (Acipol *) i et lyofilisat for å tilberede en løsning, i tabletter, for barn 3-12 måneder gamle, anbefales 1 ts. 2-3 ganger om dagen, 1-3 år - 1 ts. 2-4 ganger om dagen 30 minutter før måltider, fra 3 år - i tabletter.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) i tabletter, tørt pulver for barn under 6 måneder er foreskrevet 5 doser per dag per dag.

2 doser, eldre enn 6 måneder - 5 doser 2-3 ganger daglig 30 minutter før måltider. Bificol * inneholder bifidobakterier og Escherichia coli. Legemidlet er foreskrevet for barn 6-12 måneder - 2 doser, 1-3 år - 4 doser, over 3 år - 6 doser 2-3 ganger om dagen 30-40 minutter før måltider. Behandlingsforløpet med legemidler er 21 dager.

Bactisubtil* (ren tørrkultur av bakterier Bacillus cereus i form av sporer) i kapsler anbefales for eldre barn

3 år 1-2 kapsler 3-4 ganger daglig, formålet med å foreskrive legemidlet er selektiv dekontaminering, d.v.s. reproduksjon av sporer til fullstendig sterilisering av tarmen. Behandlingsforløpet er 10 dager.

Som en selektiv stimulering rettet mot å aktivere prosessene for vekst og reproduksjon av bifido- og laktoflora, anbefales prebiotika som hjelper til med å gjenopprette barnets egen mikroflora: laktulose, hilak forte *.

Prebiotika er matkomponenter som ikke fordøyes av menneskelige enzymer, som ikke absorberes i den øvre mage-tarmkanalen, derfor når de tarmene i sin opprinnelige form og stimulerer veksten av den naturlige tarmmikrofloraen.

Fra et biokjemisk synspunkt er probiotika polysakkarider, inulin, laktulose og noen galakto-, fruktose- og oligosakkarider.

Laktulose (lykke *, duphalac *, normase *) for barn opp til ett år er foreskrevet oralt i 1-2 doser på 1,5-3,0 ml / dag, 1-3 år - 5 ml / dag, 3-6 år - 5- 10 ml / dag, 7-14 år gammel - 10-15 ml / dag. Behandlingsforløpet er 3-4 uker eller mer.

Laktulose + hydrolytisk lignin (laktofiltrum*) - en kombinasjon av prebiotisk og sorbent som normaliserer tarmmikrofloraen og renser kroppen for giftstoffer og allergener. Påført oralt 3 ganger om dagen mellom måltider, foreskrives barn 7-12 år 1-2 tabletter på 500 mg, over 12 år og voksne - 2-3 tabletter med måltider. Behandlingsforløpet er 14 dager.

Hilak forte * stimulerer mer enn 500 typer av sin egen tarmmikroflora, det er ikke foreskrevet samtidig med laktoholdige legemidler. Barn i de første 3 månedene av livet - 15-20 dråper, fra 3 måneder til 1 år - 15-30 dråper, barn 2-14 år - 20-40 og 15-18 år - 40-60 dråper 3 ganger pr. dag før eller under et måltid, blandes med en liten mengde væske (unntatt melk). Frigjøringsform - dråper i dråpeflasker på 30 og 100 ml. Behandlingsforløpet er 14 dager eller mer.

Forebygging

En forutsetning for forebygging av SIBO er eliminering av årsakene som forårsaket det, effektiv terapi av den underliggende sykdommen.

Hos barn i det første leveåret er en viktig forebyggingsfaktor bevaring av amming eller, hvis dette ikke er mulig, bruk av tilpassede fermenterte melkeblandinger og blandinger med pre- og probiotika.

Å gi en moderne person funksjonell ernæring, dvs. ernæring som inneholder nyttige mikroorganismer eller metabolitter, øker utdanningsnivået til befolkningen i spørsmål om sunn ernæring - retningen til moderne forebyggende og gjenopprettende medisin.

Grunnlaget for forebygging av SIBO er rasjonell antibiotikabehandling og utelukkelse av urimelige tilfeller av forskrivning av antibakterielle midler. Antibakteriell terapi utføres i henhold til vitale indikasjoner.

Prognose

Prognosen er gunstig med rettidig korreksjon av dysbiotiske lidelser.

INFLAMMATORISKE SYKDOMMER I TARMEN

UC og Crohns sykdom deler mange patofysiologiske og epidemiologiske egenskaper og danner en gruppe kroniske inflammatoriske tarmsykdommer som noen ganger er vanskelige å skille mellom. Den viktigste forskjellen er at UC kun påvirker tykktarmen, mens Crohns sykdom kan involvere hele mage-tarmkanalen fra munnen til anus, samt alle lag av fordøyelseskanalen (Figur 4-14).

Geografisk, etnisk fordeling av UC og Crohns sykdom er svært like. I disse sykdommene anerkjennes rollen til vanlige genetiske mekanismer.

Uspesifikk ulcerøs kolitt

ICD-10 koderK51. Ulcerøs kolitt.

K51.0. Ulcerøs (kronisk) enterokolitt. K51.1. Ulcerøs (kronisk) ileokolitt. K51.2. Ulcerøs (kronisk) proktitt. K51.3. Ulcerøs (kronisk) rektosigmoiditt. K51.9. Ulcerøs kolitt, uspesifisert.

UC er en kronisk tilbakefallssykdom der betennelsen er diffus og lokalisert i slimhinnen i den tykke og rette

Ris. 4-14. Inflammatorisk tarmsykdom: a - den hyppigste lokaliseringen av den patologiske prosessen; b - dybden av skade på veggen i fordøyelseskanalen ved kroniske inflammatoriske tarmsykdommer

tarmer, ledsaget av smerte, hemokolitt med slim og noen ganger med puss, progressiv forverring.

NUC finnes hos 35-100 mennesker for hver 100 000 befolkning i industrialiserte land, dvs. påvirker mindre enn 0,1 % av befolkningen. Hos barn utvikles UC relativt sjelden, forekomsten er beregnet til 3,4 per 100 000 barn. De siste to tiårene er det observert en økning i antall pasienter med UC. Forholdet mellom kvinner og menn er 1:1.

Regionene preget av høy forekomst av UC inkluderer Storbritannia, USA, Nord-Europa og Australia. Lav forekomst er notert i Asia, Japan, Sør-Amerika.

Etiologi og patogenese

Følgende årsaker til NUC vurderes for tiden.

Genetisk predisposisjon (tilstedeværelse av endringer i kromosomene 6,12, assosiasjon med genet IL-1ra).

Bruk av NSAIDs over lang tid.

Bakterier, virus? (rollen til disse faktorene er ikke helt klar).

Matallergier (melk og andre produkter), stress provoserer det første angrepet av sykdommen eller dens forverring, men er ikke uavhengige risikofaktorer for utvikling av UC.

Immunologiske lidelser og autoimmunisering er faktorer i patogenesen av sykdommen. Med UC, en kaskade av selvopprettholdende patologisk pro-

prosesser: først uspesifikke, deretter autoimmune, skader først og fremst målorganet - tarmene.

Klassifisering

Klassifiseringen av NUC er presentert i tabell. 4-6.

Tabell 4-6. Arbeidsklassifisering av UC

Klinisk bilde

Det er tre hovedsymptomer på NUC:

Tilstedeværelsen av blod i avføringen (hemokolitt);

Diaré;

Mageknip.

I nesten halvparten av tilfellene begynner sykdommen gradvis. Hyppigheten av avføring varierer fra 4-8 til 16-20 ganger om dagen eller mer. Graden av prosessen er definert som mild med en avføringsfrekvens på mindre enn 4 ganger daglig, enkeltstående blodstriper i avføringen, normal ESR og ingen systemiske manifestasjoner. Tilstanden av moderat alvorlighetsgrad er preget av hyppig avføring (mer enn 4 ganger om dagen), minimale systemiske lidelser. I alvorlige tilfeller er det avføring med blod mer enn 6 ganger om dagen, feber, takykardi, anemi og en økning i ESR mer enn 30 mm / t er notert. Hemokolitt er ledsaget og noen ganger innledet av magesmerter, oftere under måltider eller før avføring. Smertene er kramper, lokalisert i nedre del av magen, i venstre iliaca-region eller rundt navlen.

Det er systemiske og lokale komplikasjoner av UC (tabell 4-7), og lokale komplikasjoner hos barn utvikles sjelden.

Tabell 4-7. Komplikasjoner av UC

Diagnostikk

Diagnose av sykdommen er i de fleste tilfeller ikke vanskelig.

For NUC i en klinisk blodprøve er tegn på betennelse (nøytrofil leukocytose med forskyvning til venstre, trombocytose, økt ESR) og anemi (reduksjon i nivået av røde blodceller og hemoglobin) karakteristiske. I den biokjemiske analysen av blod observeres en økning i nivået av C-reaktivt protein, y-globuliner, en reduksjon i nivået av serumjern, tegn på immunbetennelse (økte nivåer av sirkulerende immunkomplekser, klasse G-immunoglobuliner).

Røntgen avslører asymmetri, deformasjon eller fullstendig forsvinning av haustra. Tarmlumen ser ut som en slange med fortykkede vegger, forkortede seksjoner og glattede anatomiske kurver.

En avgjørende rolle i å bekrefte diagnosen UC spilles av koloskopi eller sigmoidoskopi med histologisk undersøkelse av biopsiprøver. Slimhinnen i tykktarmen er hyperemisk, ødematøs, lett skadet, dens granularitet vises (fig. 4-15, a). Det vaskulære mønsteret er ikke bestemt, kontaktblødning er uttalt, erosjoner, sår, mikroabscesser, pseudopolypper er funnet.

Den diagnostiske markøren for UC er fekal calprotectin; under forverring av sykdommen stiger nivået til mer enn 130 mg/kg avføring.

Ris. 4-15. Diagnose av inflammatoriske tarmsykdommer: a - koloskopi i UC: hypertrofiert gjenværende slimhinne, granularitet av tykktarmen i foci av atrofi; b - mikropreparat: epitelial dysplasi og mange mitoser i krypter (hematoxylin-eosin-farging; χ 100)

Patomorfologi

NUC hos barn er mye mer vanlig enn hos voksne, det er vanlig. Totale former for skade er observert hos 60-80% av barna og bare hos 20-30% av voksne. Samtidig er endetarmen mindre involvert i den inflammatoriske prosessen og kan se lite forandret ut.

Patologiske endringer i tykktarmen er forskjellige - fra mild hyperemi, blødning av slimhinnen til dannelsen av dype sår som strekker seg til det serøse laget.

Histologisk undersøkelse avslører betennelse og nekrose, hevelse i slimhinnen og submukosalt lag, utvidelse av kapillærer og blødninger i enkelte områder. Epitelcellene er hovne, fylt med slim (fig. 4-15, b). Senere dukker kryptabscesser opp; åpning inn i hulrommet til kryptene, fører de til sårdannelse i slimhinnen.

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose utføres ved Crohns sykdom, cøliaki, divertikulitt, svulster og polypper i tykktarmen, tarmtuberkulose, Whipples sykdom, etc.

I noen tilfeller kan diagnosen NUC være feildiagnostisert. Andre patologier imiterer denne sykdommen, spesielt akutte tarminfeksjoner (salmonellose, dysenteri), protozoinvasjoner (amebiasis, giardiasis), helmintiske invasjoner, Crohns sykdom, sjeldnere tykktarmskreft.

For å utelukke infeksjoner, er det nødvendig å oppnå negative bakteriologiske kulturer av avføring, fravær av en økning i antistofftiter (direkte hemagglutinasjonsreaksjon - RPHA) mot patogener i blodet. Imidlertid må det huskes at påvisning av akutte tarminfeksjoner og ofte helminths ikke utelukker diagnosen UC.

Det er vanskelig å stille en differensialdiagnose mellom NUC og Crohns sykdom (se tabell 4-10 nedenfor).

Behandling

I perioden med mindre eller moderat forverring er poliklinisk behandling mulig.

Antibakterielle legemidler er foreskrevet - azoforbindelser av sulfapyridin med salisylsyre [sulfasalazin, mesalazin (salazopyridazin *), salazodimetoksin *] under kontroll av perifere blodparametre. Sulfasalazin er foreskrevet i en dose på 30-40 mg / kg per dag i 3-4 doser: barn 2-5 år - 1-2 g / dag, 6-10 år - 2-4 g / dag, over 10 år år gammel - 2-5 g/dag Mesalazin anbefales i en daglig dose på 30-40 mg/kg i 3-4 doser. Salazopyridazin * og salazodimetoksin * er foreskrevet til barn under 5 år med 500 mg, over 5 år - med 750-1500 mg / dag. Hele dosen gis til en terapeutisk effekt oppnås innen 5-7 dager, deretter reduseres dosen hver 2. uke med 1/3 av den opprinnelige verdien.

Med en mild form av sykdommen er behandlingsforløpet opptil 2-4 måneder, med en alvorlig form - minst 6 måneder. Med distal proktitt foreskrives mesalazin i stikkpiller 500 mg 4 ganger om dagen eller 1 g 2 ganger om dagen, behandlingsforløpet er 2-3 måneder.

I moderate og alvorlige former av sykdommen foreskrives orale og parenterale glukokortikoider, deretter ciklosporin, infliximab på et spesialisert sykehus.

Salazopreparater kombineres med mexaform*, intestopan*, enzympreparater (pankreatin, creon 10 000*, panzinorm*, mezim forte*), som foreskrives i kurer på 2-3 uker.

Den farmakologiske virkningen av mexaform* og intestopan* skyldes antibakterielle og antiprotozoale effekter. Mexaform* er foreskrevet til skolebarn 1-3 tabletter per dag, behandlingsforløpet er ca. 3 dager. Intestopan * er foreskrevet for barn under 2 år - 1/4 tablett per 1 kg kroppsvekt per dag

3-4 doser, eldre enn 2 år - 1-2 tabletter 2-4 ganger daglig, maksimal behandlingsforløp er 10 dager.

Parenteral administrering av et kompleks av vitaminer og mikroelementer er obligatorisk.

For å normalisere tarmmikrofloraen foreskrives probiotika: linex *, bifiform *, colibacterin *, bifidumbacterin *, bifikol *, lactobacterin * i allment aksepterte aldersdoser i 3-6 uker.

I mild form (vanlig proktitt eller begrenset proctosigmoiditt) foreskrives mikrokrystaller med hydrokortison (125 mg) eller prednisolon (20 mg) 2 ganger daglig, behandlingsforløpet er 7 dager; sulfasalazin i kombinasjon med lokal administrering av mesazalin i stikkpiller eller mikrokrystaller.

Med moderat form (vanlig proctosigmoiditt, sjeldnere venstresidig kolitt), utføres terapi på et spesialisert sykehus: oral prednison, mikroklyster med hydrokortison eller prednisolon, langsiktig oral sulfasalazin og metronidazol.

I alvorlig form - terapi på intensivavdelingen, forberedelse til kirurgisk behandling. Subtotal kolektomi påføres med påføring av en primær anastomose eller ileo- og sigmostoma, samtidig som muligheten for å gjenopprette intestinal kontinuitet opprettholdes etter at betennelsesaktiviteten i endetarmen avtar. Pyramiden for behandling av pasienter med UC er vist i fig. 4-16.

Ris. 4-16. Behandlingspyramide for forverring av UC

Forebygging

Forebygging av NUC er presentert nedenfor.

Prognose

Prognosen for utvinning er ugunstig, for livet avhenger det av alvorlighetsgraden av sykdommen, arten av kurset og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Regelmessig endoskopisk overvåking av endringer i slimhinnen i tykktarmen er vist på grunn av muligheten for dysplasi. De fleste voksne pasienter er langtidsfunksjonshemmede, derfor trenger de funksjonshemmingsregistrering.

Crohns sykdom

ICD-10 koder

K50. Crohns sykdom (regional enteritt). K50,0. Crohns sykdom i tynntarmen. K50.1. Crohns sykdom i tykktarmen. K50,8. Andre typer Crohns sykdom. K50,9. Crohns sykdom, uspesifisert.

Kronisk tilbakefallssykdom (transmural ileitis, terminal ileitis) med inflammatoriske og granulomatøse-ulcerøse lesjoner i terminal ileum, sjeldnere i tykktarmen, preget av magesmerter før avføring, forstoppelse og redusert ernæring. Sykdommen er oppkalt etter den amerikanske gastroenterologen B. Kron, som beskrev den i 1932.

Forekomsten av Crohns sykdom er 3 tilfeller per 100 000 barn. Den vanligste sykdommen forekommer hos mennesker som bor i Nord-Europa og Nord-Amerika. Stadig hyppigere tilfeller av manifestasjon av sykdommen hos barn under 2 år. Blant de syke er forholdet mellom gutter og jenter 1,0:1,1, mens blant voksne er menn oftere syke.

Etiologi og patogenese

Det finnes virale, allergiske, traumatiske og smittsomme teorier om opprinnelsen til Crohns sykdom, men ingen av dem har fått anerkjennelse.

Blant årsakene er arvelige eller genetiske på grunn av hyppig påvisning av sykdommen hos eneggede tvillinger og søsken. Omtrent 17 % av pasientene har blodslektninger som også lider av denne sykdommen. Imidlertid er det ennå ikke funnet en direkte sammenheng med noe HLA-antigen. En økt frekvens av genmutasjoner er identifisert CARDI5. Belastet familiehistorie er notert i 26-42% av tilfellene.

Systemisk organskade ved Crohns sykdom gir mistanke om en autoimmun karakter av sykdommen. Pasienter har et patologisk høyt antall T-lymfocytter, antistoffer mot Escherichia coli, kumelkprotein, lipopolysakkarider. Immunkomplekser ble isolert fra blodet til pasienter i perioder med forverring.

Klassifisering

Klassifiseringen av Crohns sykdom er presentert i tabell. 4-8.

Tabell 4-8. Klassifisering av Crohns sykdom

Klinisk bilde

Det kliniske bildet er svært mangfoldig og avhenger i stor grad av lokalisering, alvorlighetsgrad, varighet og tilstedeværelse av tilbakefall av sykdommen. Barn er preget av mer omfattende og alvorlige lesjoner i mage-tarmkanalen.

Den klassiske triaden av magesmerter, diaré og vekttap forekommer hos 25 % av pasientene.

Generelle symptomer: svakhet, tretthet, økt kroppstemperatur, ofte bølgende.

Tarmsymptomer: magesmerter, simulerer ofte akutt blindtarmbetennelse, diaré, anoreksi, kvalme, oppkast, oppblåsthet, vekttap. Magesmerter er vanlig hos barn, og diaré er vanlig hos voksne.

Vekttap skyldes først og fremst anoreksi som et resultat av økt smerte etter å ha spist, i avanserte tilfeller - malabsorpsjonssyndrom, som utvikler seg både etter kirurgiske inngrep og som et resultat av utbredelsen av prosessen der absorpsjon av fett, proteiner, karbohydrater, vitaminer er forstyrret (A, B 12 , D) og sporstoffer. Vekstforstyrrelser på tidspunktet for diagnosen Crohns sykdom forekommer hos 10-40 % av barna.

Ekstraintestinale manifestasjoner: artropatier (artralgi, leddgikt), erythema nodosum, pyoderma gangrenosum, aftøs stomatitt, øyelesjoner (uveitt, iritis, iridosyklitt, episkleritt), revmatoid artritt (seronegativ), osteosykdomssykdom, psykolitt, sakrosilitis, psyke, etc. d.

Kirurgiske komplikasjoner er vist i fig. 4-17. Disse inkluderer:

Perforering av tarmveggen med utvikling av intraperitoneale abscesser, peritonitt, interne og eksterne fistler, strikturer, abdominale adhesjoner;

Innsnevring av tarmens lumen (stricture) og intestinal obstruksjon;

Gastroduodenal blødning;

Giftig megakolon;

Abdominal infiltrat;

analfissurer;

Fistler (tarm-kutane, inter-intestinale).

Ris. 4-17. Kirurgiske komplikasjoner av Crohns sykdom

Diagnostikk

I blodprøven bestemmes hyperleukocytose, høy ESR, normokrom-hypokrom normocytisk anemi. Det kan være en reduksjon i nivået av jern, folsyre, vitamin B 12, hypoalbuminemi som følge av malabsorpsjon i tarmen, hypolipidemi, hypokalsemi, økning i C-reaktivt protein.

En svært sensitiv og spesifikk indikator er nivået av calprotectin i avføringen. Dette proteinet produseres av nøytrofiler i tarmslimhinnen. Nivået av calprotectin mer enn 130 mg/kg avføring reflekterer aktiviteten til betennelse i tarmslimhinnen, og er også en prediktor for en nesten forverring hos pasienter med Crohns sykdom i remisjon.

I studiet av magesekresjon oppdages achlorhydria.

Gullstandarden for diagnostisering av Crohns sykdom er ileokolonoskopi (undersøkelse av hele tykktarmen og den terminale eller siste ileum). En forutsetning er innsamling av minst 2 biopsier fra tykktarmen og ileum (både affisert og intakt) med påfølgende histologisk undersøkelse.

Esophagogastroduodenoskopi ved Crohns sykdom med lesjoner i mage og tolvfingertarmen avslører regionale (intermitterende) lesjoner i slimhinnen, tette rosa forhøyninger med erosjon i midten mot bakgrunnen av den atrofiske slimhinnen i magen, polypplignende endringer i slimhinnen i tolvfingertarmen, dekket med et gulhvitt belegg (type brosteinsbelegg ) (Fig. 4-18, a). Biopsi avslører atrofisk gastritt og granulomer. Granulomer som er karakteristiske for Crohns sykdom (se fig. 4-17) består av epiteloidceller og gigantiske flerkjernede celler av typen Pirogov-Langhans.

Det mest typiske røntgenbildet av lesjonen i magen og tolvfingertarmen er deformasjon av antrum, infiltrasjon og stivhet av organveggen, innsnevring av lumen, treg peristaltikk. Senere får foldene i mageslimhinnen også utseendet til et brosteinsbelegg. CT utføres når det er intraperitoneale abscesser, en palpabel masse i høyre iliaca-region, en økning i mesenteriske lymfeknuter.

Diagnosen skal bekreftes endoskopisk og morfologisk og/eller endoskopisk og radiografisk.

Patomorfologi

Patomorfologien er preget av transmural, dvs. påvirker alle lag i fordøyelseskanalen, betennelse, lymfadenitt, sårdannelse og arrdannelse i tarmveggen. Sår skaper likhet med brosteinsbelegget (fig. 4-18, b). Det kan være enkelt eller flere pseudopolypper som danner de såkalte broene. Grensen mellom upåvirkede og berørte områder kan være ganske tydelig.

Ved histologisk undersøkelse ble slimhinnen erstattet av ødematøst granulasjonsvev infiltrert med polynukleære celler. I det submukosale laget bestemmes sklerose, ødem, en overflod av kar med innsnevret lumen, ansamlinger av epiteloide og gigantiske celler uten kaseøst forfall (fig. 4-18, c). Granulomer finnes også her. Det muskulære laget er fortykket, består av muskelknuter atskilt av interstitiell sklerose.

Ris. 4-18."Brosteinsbelegg": a - tolvfingertarmen under endoskopisk undersøkelse; b - makropreparat av tykktarmen; c - mikropreparat: vevsfibrose, innsnevring av lumen i veggene i arterien i tykktarmen (farging med hematoxylin-eosin; χ 100)

Differensialdiagnostikk

Differensialdiagnose av Crohns sykdom utføres med et stort antall smittsomme og ikke-smittsomme kroniske diaréer, intestinalt malabsorpsjonssyndrom, underernæring (tabell 4-9).

Tabell 4-9. Differensialdiagnose av Crohns sykdom med ulike sykdommer

Den histologiske presentasjonen av Crohns sykdom ligner på sarkoidose på grunn av tilstedeværelsen av karakteristiske granulomer, som også observeres ved tuberkulose. Men i motsetning til sistnevnte, med Crohns sykdom, er det aldri en cheesy forråtnelse i tuberkler.

Forskjellene mellom Crohns sykdom og NUC er beskrevet i tabell. 4-10.

Tabell 4-10. Differensialdiagnose av Crohns sykdom og UC

Behandling

Behandling av ukomplisert Crohns sykdom med lokalisering i mage og tolvfingertarmen er overveiende konservativ. De generelle prinsippene for terapi er som følger.

Behandling av barn bør være mer aggressiv med tidlig administrering av immunmodulatorer.

Glukokortikoider (prednisolon) brukes kun for å indusere remisjon, men ikke for å opprettholde den.

Enteral ernæring kan være mer effektiv ved nylig diagnostisert sykdom enn ved tilbakefall. I et alvorlig sykdomsforløp med utvikling av hypoproteinemi, utføres elektrolyttforstyrrelser, intravenøse infusjoner av løsninger av aminosyrer, albumin, plasma og elektrolytter.

Infliximab er effektivt både for å indusere remisjon hos barn med Crohns sykdom som er refraktær overfor behandling, inkludert den refraktære fistelformen, og for å opprettholde remisjon.

I en sykehusinnstilling foreskrives glukokortikoider; infliximab (remicade*) - selektiv human tumornekrosefaktorantagonist, DM - 5 mg/kg; immunmodulatorer. I milde og moderate former brukes 5-aminosalisynsyrepreparater for å opprettholde remisjon: sulfasalazin, mesalazin (salazopyridazin *), salozodimetoksin *.

For å opprettholde remisjon er det tilrådelig å bruke azatioprin eller 6-merkaptopurin. Legemidlene anbefales tidlig i prednisonbehandling som en del av et diett for barn med nylig diagnostisert Crohns sykdom. For å opprettholde remisjon hos pasienter som er resistente eller intolerante overfor azatioprin eller 6-merkaptopurin, kan metotreksat brukes, og for ileokolitt, metronidazol (trichopol*, flagyl*) 1,0–1,5 g/dag i kombinasjon med prednisolon eller salazopyriner.

Tilordne beroligende midler og antikolinergika, enzymer, vitaminer, antibiotika (ved infeksjon), symptomatisk terapi.

Kirurgisk behandling utføres i tilfeller der det er umulig å utelukke en svulstprosess, i strid med evakueringen fra magen som følge av stenose eller kraftig blødning.

Forebygging

Syke barn blir observert i henhold til IV-V-gruppen for dispensærregistrering, de blir utdannet hjemme, de blir utstedt med funksjonshemming.

Prognose

Prognosen for utvinning er ugunstig, for livet avhenger det av alvorlighetsgraden av sykdommen. Barn kan oppnå langsiktig klinisk remisjon; kirurgisk behandling brukes svært sjelden. Hos voksne har sykdommen et tilbakefallsforløp, dødeligheten er 2 ganger høyere sammenlignet med den hos en frisk populasjon.