Tuberkulose kan påvirke mer enn bare lungene. Det forårsakende middelet til sykdommen (Kochs tryllestav) trenger inn i forskjellige systemer i menneskekroppen. En av de mest alvorlige manifestasjonene av denne infeksjonen er tuberkuløs meningitt. I denne sykdommen forårsaker bakterier skade på hjernen. Moderne diagnostikk gjør det mulig å oppdage denne sykdommen på et tidlig stadium. I dette tilfellet kan sykdommen kureres. Imidlertid forblir den tuberkuløse prosessen i sentralnervesystemet en ekstremt farlig patologi. En forsømt sykdom kan føre til at pasienten dør.
Hva er denne sykdommen
Tuberkuløs meningitt er sekundær. Alle pasienter har enten aktiv tuberkulose eller har hatt sykdommen tidligere. Det er noen ganger svært vanskelig å etablere det primære fokuset for infeksjon.
Utbrudd av tuberkuløs meningitt i hjernen er oftest observert om vinteren eller våren. Imidlertid kan en person bli syk når som helst på året. Denne sykdommen er spesielt utsatt for barn, eldre og pasienter med sterkt redusert immunitet.
Årsaken til sykdommen og patogenesen
Årsaken til sykdommen er Kochs tryllestav. Det kalles også Mycobacterium tuberculosis (MBT). Denne mikroorganismen kommer inn i hjernen i to stadier:
- Først kommer bakterien inn i blodet fra den primære lesjonen. Derfra kommer den inn i hjernen og overvinner barrieren mellom sirkulasjons- og sentralnervesystemet. Kochs tryllestav forårsaker skade på karene i hjerneslimhinnen. Dette fører til utseendet av granulomer i organet.
- Sammen med cerebrospinalvæsken kommer bakterier inn i bunnen av hjernen. Infeksjon av hjernehinnene oppstår, ledsaget av deres betennelse.
I dette tilfellet dannes tuberkler i hjernen. De er knuter eller tuberkler av mikroskopisk størrelse i lesjonen. Betennelse påvirker ikke bare vevet i membranene, men også karene. Det er en innsnevring av cerebrale arterier, noe som fører til brudd på lokal blodsirkulasjon. Patologiske endringer forekommer også i organets vev, men de er mindre uttalt enn i skallet. En grå masse vises ved bunnen av hjernen, som ligner gelé i konsistensen.
Hvem er i faresonen
Risikogruppen omfatter i tillegg til pasienter med tuberkulose også personer som har vært i kontakt med pasienten. Denne patologien observeres ofte hos personer som lider av alkoholisme og narkotikaavhengighet. Dårlige vaner har en ekstremt negativ effekt på immunitetstilstanden. Tuberkuløs meningitt ved HIV-infeksjon er ganske vanlig og er alvorlig. Det er også økt risiko for sykdommen hos personer som har hatt en traumatisk hjerneskade.
Sykdomsklassifisering
I medisin er det vanlig å skille mellom flere former for tuberkuløs meningitt, avhengig av plasseringen av lesjonene:
- Basilar meningitt. Med denne typen sykdom påvirker lesjonen kranialnervene. Tegn på irritasjon av hjernehinnene er uttalt, men det er ingen intellektuelle svekkelser. Sykdommen er alvorlig, kan gjenta seg, men med rettidig behandling ender i fullstendig bedring.
- Cerebrospinal meningoencefalitt. Dette er den mest alvorlige formen for tuberkuløs meningitt. Det fortsetter med skade ikke bare på membranene, men også på hjernens substans. I 30% av tilfellene ender patologien med døden. Etter bedring blir det ofte notert alvorlige komplikasjoner: lammelse av lemmer og psykiske lidelser.
- Serøs meningitt. Væske (ekssudat) samler seg ved bunnen av hjernen. Tegn på irritasjon av membranene i hjernen blir ikke observert. Dette skjemaet fortsetter enkelt og ender vanligvis i fullstendig gjenoppretting. Komplikasjoner og tilbakefall observeres ikke.
Stadier av sykdommen
I klinikken for tuberkuløs meningitt kan flere stadier av sykdommen skilles:
- prodromal;
- stadium av irritasjon (meningeal syndrom);
- terminal.
Patologi er preget av gradvis utvikling. Prodromalstadiet kan vare opptil 6-8 uker. Da er det tegn på irritasjon av hjernehinnene, de noteres innen 15-24 dager. I mangel av behandling går sykdommen over i terminalstadiet. Pasienter utvikler tegn på hjernebetennelse, lammelser, og sykdommen er ofte dødelig. Deretter vil vi vurdere i detalj symptomene og konsekvensene av tuberkuløs meningitt på hvert stadium.
Symptomer
Sykdommen begynner med en lang På et tidlig stadium er tegnene på sykdommen uspesifikke. Pasienter klager over hodepine om kvelden, ubehag, svimmelhet, kvalme, tap av matlyst. irritabilitet. Kroppstemperaturen kan være litt forhøyet, men det er tilfeller av sykdomsdebut uten feber. Det er en forsinkelse i vannlating og avføring. En slik langsom utvikling av patologi er et karakteristisk trekk ved tuberkuløs meningitt.
Så kommer irritasjonsstadiet. Pasientens hodepine forsterkes, den blir uutholdelig og er lokalisert i pannen og nakken. Temperaturen stiger kraftig til 38-39 grader. Pasienten blir sløv, apatisk og døsig. Sinnet hans er forvirret. Røde flekker vises på huden på brystet og i ansiktet. som så raskt forsvinner.
På dette stadiet er det en sterk irritasjon av reseptorene til hjernehinnene, som kalles meningeal syndrom. Sammen med en uutholdelig hodepine oppstår også andre spesifikke symptomer på tuberkuløs meningitt:
- Nakkestivhet. Pasienten øker tonen i nakkemusklene kraftig, på grunn av dette blir det vanskelig for ham å vippe hodet.
- Kernigs tegn. Pasienten ligger på ryggen. Benet hans er bøyd i hofte- og kneleddet. Pasienten kan ikke rette ut lemmen på egen hånd på grunn av en økning i tonen i musklene i underbenet.
- Respiratoriske lidelser. Pasienten puster tungt og uregelmessig. Han har en følelse av mangel på luft.
- Frykt for lys og lyd. Pasienten ligger hele tiden med lukkede øyne, snakker lite.
- Økt sekresjon av spytt og svette.
- BP hopper.
I fravær av terapi eller utilstrekkelig behandling oppstår det terminale stadiet av sykdommen. Kroppstemperaturen stiger enten til +41 grader, eller synker til +35. Det er en sterk takykardi, pulsen når 200 slag per minutt. Pasienten faller i koma. På et senere stadium av sykdommen oppstår døden på grunn av luftveislammelse.
Funksjoner av sykdommen hos barn
Tuberkuløs meningitt er mer vanlig hos barn enn hos voksne. Vanligvis syke barn under 5 år eller tenåringer. Sykdommen er ledsaget av de samme symptomene som hos voksne. Imidlertid er det mer sannsynlig at barn opplever negative konsekvenser av patologi, for eksempel hydrocephalus. Noen ganger ligner tegnene på sykdommen i prodromalperioden det kliniske bildet av akutt forgiftning. Det er alvorlige oppkast, vekttap, høy feber. Hos spedbarn, allerede i det innledende stadiet, er det hevelse og spenning i fontanelen.
Komplikasjoner
Tuberkuløs meningitt er farlig fordi det kan forårsake alvorlige komplikasjoner fra sentralnervesystemet. Det vanligste er vattsyre i hjernen (hydrocephalus). Denne patologien oppstår på grunn av den adhesive prosessen i hjernehinnene.
Omtrent 30 % av pasientene etter sykdommen har lammelser i kranienervene og pareser i ekstremitetene. I mer sjeldne tilfeller er det en kraftig forverring av syn og hørsel. Noen pasienter opplever epileptiske anfall.
Diagnostikk
Det er nødvendig å utføre en differensialdiagnose av tuberkuløs meningitt med en bakteriell og viral form for betennelse i hjernehinnene, siden tegnene på disse patologiene er like. Men hvis sykdommen er forårsaket av meningokokkbakterier eller virus, begynner den alltid akutt. Gradvis debut er typisk bare for tuberkuløse lesjoner i hjernehinnene.
En viktig diagnostisk studie er en lumbalpunksjon. Med tuberkuløs meningitt er følgende patologiske endringer notert i cerebrospinalvæsken:
- Trykket i cerebrospinalvæsken øker.
- Det er økt proteininnhold.
- Antallet cellulære elementer overstiger mange ganger normen.
- Tilstedeværelsen av Kochs tryllestav blir oppdaget.
- Sukkerinnholdet reduseres.
Det er også nødvendig å etablere lokaliseringen av det primære fokuset til mykobakterier. For dette brukes ytterligere metoder for å diagnostisere tuberkuløs meningitt:
- røntgen av lungene;
- fundus undersøkelse;
- undersøkelse av lymfeknuter, milt og lever;
- test med tuberkulin (Mantoux-reaksjon).
For å vurdere den nevrologiske tilstanden til pasienten, er CT og MR av hjernen foreskrevet.
En phtisiatrician eller nevrolog stiller en diagnose basert på en omfattende undersøkelse.
Behandlingsmetoder
Det intensive stadiet av behandling av denne patologien utføres bare på et sykehus. Pasienter foreskrives kombinert behandling med flere anti-tuberkulosemedisiner:
- "Streptomycin".
- "Isoniazid".
- "Rifampicin".
- "Pyrazinamid".
- "Ethambutol".
4-5 legemidler foreskrives samtidig i ulike kombinasjoner. Denne ordningen følges de første 2-3 månedene. Da er det bare to typer medisin igjen: Isoniazid og Rifampicin. Det generelle behandlingsforløpet av sykdommen er ganske lang, det tar omtrent 12-18 måneder.
For å forhindre utvikling av komplikasjoner, er glukokortikoidhormoner foreskrevet: Deksametason eller Prednisolon. For å forhindre nevrologiske lidelser administreres også B-vitaminer, glutaminsyre, "Papaverine".
Under sykdom reduseres produksjonen av antidiuretisk hormon hos pasienter. Dette fører til cerebralt ødem. For å stoppe dette symptomet er angiotensinreseptorantagonister foreskrevet: Lorista, Diovan, Teveten, Micardis.
Pasienten må ligge i sengen i 30 til 60 dager. Bare i den tredje måneden av sykdom lar legene en person stå opp og gå. Pasienten gjør periodisk spinalpunkteringer. Basert på resultatene deres, blir effektiviteten av den foreskrevne behandlingen evaluert.
I alvorlige tilfeller av hydrocephalus er kirurgisk inngrep indisert - ventrikuloperitoneal shunting. Under denne operasjonen settes et kateter inn i ventrikkelen i hjernen og overflødig væske fjernes. Dette bidrar til å redusere intrakranielt trykk og redusere cerebralt ødem.
Prognose
Prognosen for livet avhenger direkte av graden av patologi. Hvis behandlingen startes i de tidlige stadiene, er sykdommen fullstendig kurert. Avanserte former for patologi ender i døden i 50 % av tilfellene.
Omtrent en tredjedel av pasientene etter utvinning forblir nevrologiske konsekvenser: parese av lemmer, lammelse av kranialnervene. De kan oppbevares i 6 måneder.
Med rettidig behandling kan pasienten gå tilbake til sin vanlige livsstil etter en tid. Sykdom i barndommen kan påvirke mental utvikling negativt.
Dispensærobservasjon
Etter utskrivning fra sykehuset, må pasienten registreres i anti-tuberkulose dispensary i 2-3 år, regelmessig besøke en lege og ta tester. I løpet av denne tiden må han ta medisinene "Tubazid" og "Pask" i henhold til en spesiell ordning. Et år etter terapiforløpet på sykehuset avgjøres spørsmålet om pasientens videre arbeidsevne.
Hvis pasienten har uttalte konsekvenser av sykdommen, blir han anerkjent som funksjonshemmet og pleietrengende. Hvis pasienten har moderate resteffekter, anses han som arbeidsufør, men uten pleiebehov.
Hvis pasienten har kommet seg helt og ikke har noen konsekvenser av sykdommen, går personen tilbake til sitt vanlige arbeid. Imidlertid er hardt fysisk arbeid og eksponering for kulde kontraindisert for ham.
Forebygging
Forebygging av sykdommen er å forhindre smitte med tuberkulose. Personer som lider av en aktiv form for patologi tildeles et eget boareal hvis de bor i et herberge eller en fellesleilighet. Dette er nødvendig for å unngå smitte av andre.
Tidlig påvisning av tuberkulose spiller en viktig rolle i forebygging. Til dette brukes tuberkulinprøver, fluorografi. regelmessige medisinske kontroller. Spedbarn i den første måneden av livet bør gis BCG-vaksinen. Dette vil bidra til å unngå en farlig sykdom og komplikasjoner i fremtiden.
Tuberkuløs meningitt forstås som en sekundært aktuell inflammatorisk prosess i hjernehinnene hos pasienter som har bekreftet tuberkulose av en eller annen form. Tuberkuløs meningitt kan påvirke mange organer og kroppssystemer, inkludert sentralnervesystemet.
Koch tryllestav
Til tross for moderne diagnostikk og evnen til å identifisere sykdommen i de tidlige stadiene av dens manifestasjon, utgjør tuberkuløs meningitt en alvorlig fare for livskvaliteten til pasienten til hans død. Hovedandelen av risikoen for å utvikle tuberkuløs meningitt er barn under 5 år, ungdom, eldre pasienter og pasienter med immunsviktsykdommer. De fleste sykdommene oppstår om vinteren eller våren, men ikke glem at det alltid er en sjanse for å få tuberkuløs hjernehinnebetennelse hos voksne og små barn.
Hovedårsaken til sykdommen er Mycobacterium tuberculosis (i forkortelsen MBT). Utseendet til sykdommen er preget av infeksjon av hjernehinnene med tuberkulose i nærvær av eksisterende tuberkulose av enhver lokalisering. Det ser ut til å være mulig å etablere fokus for den primære lesjonen med tuberkulose kun i 5 % av alle kliniske tilfeller. Nederlaget utføres i to etapper:
- Hematogen rute (gjennom blodet), når choroid plexus i hjernehinnene blir infisert.
- CSF-spredning, når mycobacterium tuberculosis patogent påvirker hjernehinnene i bunnen av hjernen, etterfulgt av allergiske reaksjoner i karene.
Nesten 85% av pasientene har aktiv tuberkulose for øyeblikket eller kurert tuberkulose av absolutt hvilken som helst lokalisering.
Klassifisering etter kliniske faktorer
Den tuberkuløse formen for hjernehinnebetennelse er i stand til å spre seg og konsentrere seg i absolutt alle anatomiske soner. Derfor er det tre grunnleggende former for tuberkuløs meningitt:
- Basal. Formen er preget av tydelig manifesterte meningeale symptomer, uttrykt av forskjellige nevralgier, muskelspenninger i oksipitalregionen, endringer i craniocerebral innervasjon, refleksreaksjoner av sener til mekaniske påvirkninger.
- Meningoencefalitt og meningoencefalomyelitt. Det er preget av et spesielt forverret forløp, når alvorlig oppkast, hodepine med omfattende lokalisering, forvirring, ustø gang, alvorlig parese av lemmer, hydrocephalus og andre symptomer vises.
- Tuberkuløs leptopachimeningitt. Sykdommen er ekstremt sjelden, og fortsetter med symptomer som gradvis øker i intensitet.
Når de primære symptomene som karakteriserer tuberkuløs hjernehinnebetennelse vises, bør du oppsøke lege og begynne behandling på et sykehus.
Symptomer hos små barn og voksne avviker lite i det totale kliniske bildet. Behandlingsprosessen tar ofte lang tid (6 måneder eller mer).
Årsaker, patogenese
Det er de mest sårbare gruppene av mennesker når det gjelder forekomsten av tuberkuløs meningitt
Utbruddet av en sykdom oppstår ikke spontant i en perfekt sunn organisme. Hovedrisikogruppen består av følgende pasientgrupper:
- å ha en redusert immunrespons på ytre stimuli;
- påvirket av ulike virusinfeksjoner, spesielt om høsten eller våren;
- pasienter med forgiftning av kroppen av forskjellige etiologier;
- som har fått en traumatisk hjerneskade.
Utviklingen av en patogen tilstand hos små barn og voksne oppstår etter infeksjon med mykobakterier i pasientens nervesystem på grunn av brudd på den vaskulære barrierebeskyttelsen. Dette oppstår på grunn av den høye følsomheten til hjernens kar, dens membraner for ytre påvirkninger eller svak immunitet (ofte hos eldre). Slike mykobakterier kan finnes i hele den levende verden. De finnes både hos mennesker og storfe. Med den primære festingen av MBT til vevet i hjernen og hjernehinnene, oppstår mikrotuberkulomer, som også kan lokaliseres i ryggraden, i beinvevet i skallen. Slike tuberkulomer kan provosere følgende:
- forårsake en fokal abscess i meningeal membraner;
- danne en effusjon og adhesiv prosess helt i bunnen av hjernen;
- forårsake betennelse i viktige arterier, innsnevring av lumen, noe som kan føre til lokale hjernesykdommer.
Tuberkuløs meningitt er preget av disse hovedfaktorene, som igjen danner det samlede kliniske bildet av utviklingen og forløpet. Den destruktive prosessen involverer ikke bare membranene i ryggmargen eller hjernen, men også det vaskulære systemet. En lignende situasjon er typisk for syke barn i tidlig alder, eldre.
Symptomer på sykdommen
Hodepine ved tuberkuløs meningitt er vanligvis svært intens
Viktige symptomer som karakteriserer tuberkuløs meningitt er tegn som stadig vokser i varighet og intensitet av manifestasjoner. Inkubasjonsperioden for sykdommen kan vare opptil seks uker, og pasienten kan på dette tidspunktet observere mindre eller uttalte endringer i den psykosomatiske tilstanden:
- forekomsten av apati eller tvert imot økt eksitabilitet;
- høy tretthet selv fra en liten belastning (fysisk, mental, mens du er våken);
- forringelse av søvnkvaliteten, tap av appetitt;
- forekomsten av alvorlig hodepine, forverret av natten;
- temperaturøkning (noen ganger til høye verdier);
- oppkast, alvorlig ubehag.
Meningeal syndrom manifesterer seg i stive nakkemuskler sammen med alvorlig hodepine, Kernings symptom (bestemt hos pasienten i ryggleie).
Stivhet av musklene i den oksipitale regionen regnes samtidig som det tidligste tegnet på tuberkuløs meningitt. Dette gjelder symptomene på sykdommen hos små barn, voksne. Hvis legen raskt og pålitelig bestemmer meningeal syndrom i symptomkomplekset, øker dette sjansene for en nøyaktig diagnose nesten umiddelbart.
Sjekker Kernigs skilt
De viktigste tegnene på helseproblemer ved meningeal syndrom hos voksne eller små barn, ungdom:
- lidelser og brudd på sekretoriske funksjoner (overdreven svette, økt spytt);
- vedvarende pusteforstyrrelser (intermitterende pust noteres, som om pasienten ikke har nok luft);
- skarpe hopp i blodtrykket i retning av å øke eller redusere;
- veksling av høy temperatur (opptil 40 °C) og lav temperatur (opptil 35 °C);
- fotofobi, reaksjon på mindre lyder;
- koma, forvirring.
Det er verdt å merke seg at oppkast, koma, forvirring med høy feber er tegn på et sent stadium i utviklingen av sykdommen. Her ender tuberkuløs meningitt vanligvis i pasientens død som følge av lammelser av respirasjons- og vasomotoriske sentre.
Diagnostiske tiltak
Diagnose av sykdommen er konvensjonelt delt inn i to stadier:
- Rettidig påvisning av sykdommen (innen 10 dager fra infeksjonsdatoen);
- Sen diagnose, når 15 dager har gått siden sykdomsutbruddet.
Diagnose av sykdommen inkluderer å ta en anamnese, undersøkelse og ytterligere forskningsmetoder.
Det er et sett med indikatorer på grunnlag av hvilke det er mulig å stille en diagnose - tuberkuløs meningitt hos voksne og barn:
- prodromalt syndrom (faktorer som går foran sykdommen);
- tegn på generell forgiftning;
- funksjonelle forstyrrelser i urinsystemet og tarmene;
- kvalme, oppkast, hodet kastes bakover, magen trekkes inn (visuelt ligner formen på en båt);
- manifestasjon av symptomer fra kraniale nerver;
- cerebrospinalvæske (CSF) har karakteristiske endringer i cytose og biokjemisk sammensetning;
- klinisk dynamikk med et progressivt forløp.
Å stille en endelig diagnose krever ytterligere forskningsmetoder og medisinske undersøkelser av både voksne og barn, på grunn av tilstedeværelsen av en annen lokalisering av mycobacterium tuberculosis:
- bestemmelse av tuberkulose i lymfeknuter;
- analyse av røntgenundersøkelse for tegn på miliær eller fokal tuberkulose i lungevevet;
- undersøkelse av milten og leveren for endringer i volum (vanligvis oppover);
- fundusundersøkelse for mulig påvisning av chorioretinal tuberkulose.
Utføre en lumbal punktering
Analyse av cerebrospinalvæske (CSF) og indikatorer som er karakteristiske for tuberkuløs meningitt:
- økning i trykk;
- en studie av CSF for åpenhet, som etter en dag kan danne et fibrinnett;
- parametere for den cellulære sammensetningen varierer fra 200 til 800 mm3, når normen er 3-5;
- økt proteininnhold;
- senke sukker opp til 90 % (denne tilstanden er vanlig med AIDS);
- bakteriologisk analyse av cerebrospinalvæske, tilstedeværelsen av Mycobacterium tuberculosis.
Det er viktig å gjennomføre en studie for den påfølgende differensieringen av tuberkuløs meningitt fra bakteriell, viral og HIV-kryptokokk.
Behandling og forebygging
Behandlingen av sykdommen for både voksne og barn utføres raskt og bare innenfor veggene til en spesialisert medisinsk institusjon, hvor det er mulig raskt å utføre nødvendig tilleggsdiagnostikk (lumbal punktering, røntgen, biologiske materialstudier) og gjennomføre spesielle metoder for anti-tuberkuloseterapi.
Hvis det ikke er noen behandling for tuberkulose meningeal infeksjon eller taktikken er utilstrekkelig, kan sykdommen provosere ikke bare alvorlige komplikasjoner, men i noen tilfeller føre til pasientens død.
Behandling av tuberkuløs meningitt reduseres til bruk av spesifikke og ikke-spesifikke midler.
Det er ingen andre utfall for ubehandlet sykdom.
De viktigste forebyggende tiltakene inkluderer:
- gjennomføre regelmessige undersøkelser og varsler i tilfelle en epidemiologisk situasjon med tuberkulose;
- tidlig diagnose, isolering av TB-pasienter fra samfunnet for videre behandling;
- periodiske faglige undersøkelser av søkere til produksjonsvirksomhet i husdyrhold og gårder;
- behovet for å tildele separat bolig for pasienter med tuberkulose i den aktive fasen;
- rettidig vaksinasjon hos barn, og primær hos nyfødte.
Prognosen for tuberkuløs meningitt avhenger ofte av rask, pålitelig diagnose og rettidig behandling. I slike tilfeller er det praktisk talt ingen risiko for komplikasjoner, og den voksne pasienten kan fortsette sin vanlige livsstil. Hos barn kan sykdomsforløpet provosere frem vedvarende forstyrrelser i mental og fysisk utvikling.
Shoshina Vera Nikolaevna
Terapeut, utdanning: Northern Medical University. Arbeidserfaring 10 år.
Artikler skrevet
Mycobacterium tuberculosis som har penetrert hjernehinnene provoserer tuberkuløs meningitt. Behandlingdenne sykdommen - en lang og kompleks prosess, fordi den er basert ikke bare på standardsettet med tiltak for meningitt, men også på anti-tuberkulose.
sykdom vises brått, helt uføre en person. La oss se hva det er og hvordan vi skal håndtere det.
Årsakersykdom
For første gang ble tuberkuløs meningitt diagnostisert som en egen sykdom på slutten av 1800-tallet. Det var da analysen av cerebrospinalvæske viste tilstedeværelsen av mycobacterium tuberculosis i den. Et århundre etter en slik oppdagelse kom leger til enighet om at de viktigste pasientene som lider av denne sykdommen er barn og ungdom. Nå har denne grensen flyttet seg litt, og voksne har blitt mer syke av denne sykdommen.
Den tuberkuløse formen for hjernehinnebetennelse rammer hovedsakelig personer som har blitt diagnostisert med:
- alkoholisme, narkotikaavhengighet;
- hypotrofi;
- redusert immunitet.
Eldre er også i faresonen. Men mer enn 90% av tilfellene av tuberkuløs meningitt er en sekundær sykdom som har utviklet seg på grunn av det faktum at en person er syk eller hadde tuberkulose. Oftest er den primære lokaliseringen av sykdommen diagnostisert i lungene. I tilfeller hvor lokalisering ikke er etablert, vil slik tuberkuløs meningitt bli betegnet som "isolert".
Vanligvis er kilden til tuberkuløs meningitt tuberkulose som påvirker følgende organer:
- lunger (spredt type);
- genitalier;
- bein;
- melk kjertler;
- nyrer;
- strupehodet.
Det er ekstremt sjeldent å bli syk med denne sykdommen ved kontakt. Dette er mulig i to tilfeller:
- Når bakterien fra beinene i hodeskallen går over til hjerneskjeden.
- Når en pasient har tuberkulose i ryggraden, og bakterien har gått inn i ryggmargsmembranen.
Interessant! Mer enn 15 % av denne typen sykdom forekommer ilymfogeneinfeksjon.
Hovedveien for disse bakteriene å komme inn i hjernehinnene er gjennom blodet. Og dette skyldes det faktum at blod-hjerne-barrieren har økt permeabilitet. Vevsskade oppstår i følgende rekkefølge:
- vaskulære plexuser av den myke membranen;
- cerebrospinalvæske, hvor den inflammatoriske prosessen provoseres i den myke og arachnoidale membranen;
- stoffet i hjernen.
Hvert trinn kan forårsake endringer i hjernens kar: fra nekrose til trombose, og dette forstyrrer blodsirkulasjonen i organet, noe som fører til komplikasjoner og forverring av pasientens tilstand. Hos voksne pasienter har den inflammatoriske prosessen i hjernehinnene fokal lokalisering med adhesjoner og arr, og hos barn provoserer den hydrocephalus.
Symptomer i henhold til kursperioder og kliniske former
Symptomer på tuberkuløs meningitt varierer avhengig av sykdomsstadiet og dens kliniske form. Ved diagnostisering vil de uttalte symptomene være en utmerket hjelp i valg av behandling og formulering av en nøyaktig diagnose.
Symptomer under kurset
Leger deler tuberkuløs meningitt inn i 3 kurs:
Forutgående som varer ca 7-14 dager. I denne perioden er den tuberkuløse formen for meningitt vanskelig å identifisere, fordi symptomene er uspesifikke. Hun har:
- Sterk hodepine;
- en kraftig forverring av velvære, økt irritabilitet og apati;
- kvalme og oppkast på grunn av økt hodepine;
- uopphørlig høy temperatur.
Irritasjoner, der alle tidligere symptomer øker, stiger kroppstemperaturen til 39-40 grader. Følgende symptomer er også assosiert med meningitt:
- økt følsomhet for lyder, lys, berøring;
- døsighet og sløvhet;
- huden er dekket med skarlagenrøde flekker, fordi det autonome vaskulære systemet ikke fungerer;
- muskelvevet i nakken blir stivt;
- bevissthet blir forvirret og hemmet;
- positur av "pekende hund".
Pareser og lammelser, som er preget ikke bare av sensorisk ubalanse, men også av tap av bevissthet og sentral lammelse. I tillegg til:
- forstyrrelser i hjertet og respiratorisk rytme;
- kramper;
- en økning i kroppstemperatur til 41 grader og over, eller omvendt et raskt fall i denne indikatoren;
- lammelse av sentrene i hjernen som er ansvarlige for hjertets arbeid og pust, noe som fører til døden.
Symptomer på kliniske former
Tuberkuløs meningitt er vanligvis delt inn i tre kliniske hovedformer:
Basilar, som i de fleste tilfeller har en prodromal periode som varer fra 7 til 35 dager med sine karakteristiske symptomer. Når sykdommen går over i irritasjonsperioden, slutter cephalalgi, fonteneoppkast og anoreksi seg til de eksisterende symptomene. Pasienten føler seg sliten og vil hele tiden sove. Gradvis vises tegn på hjernedysfunksjon:
- skjeling;
- hengende av øvre øyelokk;
- hørselstap;
- redusert visuell funksjon;
- stagnasjon av synsnerven;
- ansikts asymmetri;
- dysfoni og dysartri.
Meningoencefalitt, som oftest oppstår i den tredje perioden av sykdomsforløpet. Det er preget av alle encefalitiske symptomer som ikke blir behandlet, de kan være dødelige:
- spastisk parese og/eller lammelse;
- delvis og/eller fullstendig tap av følsomhet;
- tap av bevissthet;
- respirasjonsdepresjon;
- takykardi og arytmi;
- sengesår.
Spinal som sjelden diagnostiseres. Oftest begynner det med tegn på skade på hjernehinnene, som i den andre eller tredje perioden av sykdomsforløpet suppleres med beltesmerter, siden bakterier påvirker spinalrøttene. I fremtiden blir smerten konstant og intens, og selv narkotiske smertestillende midler lindrer dem ikke. Det er svikt i tømmingen av tarmene og blæren, og senere kommer slappe lammelser til.
Diagnose og behandling
Tuberkuløs meningitt og dens diagnose er profilretningen til to spesialister: en lege og en nevrolog. Og diagnosen begynner med laboratorietester av cerebrospinalvæsken, som tas ved hjelp av korsryggen. Endringene oppdages allerede på stadiet av prodromen. Når man analyserer væsker, er det spesielt fokus på glukosenivået. Den dårligste prognosen gis til de pasientene som har dette lavt nivå.
Følgende studier brukes også i diagnosen:
- mikroskopi;
- PCR diagnostikk;
- differensialdiagnose;
- røntgen av brystet for å bestemme foci av betennelse;
- abdominal ultralyd;
- analyse av magesekresjon;
- analyse av væsker fra benmargen, lymfeknuter, leveren;
- tuberkulose test;
Alt dette gjør det mulig å identifisere tuberkuløs meningitt. Behandling er foreskrevet spesifikk, basert på anti-tuberkuloseterapi. Mange leger foretrekker å bruke et diett som inkluderer etambutol, isoniazid, pyrazinamid og rifampicin. Først brukes de parenteralt, og senere innvendig. Vanligvis oppstår bedring etter to måneder, samtidig avbrytes Ethambutol og Pyrazinamid, og dosen av Isoniazid vil reduseres betydelig. De resterende legemidlene brukes i ytterligere 9-10 måneder.
Samtidig med disse stoffene tas medisiner, som vil bli foreskrevet av en nevrolog. Oftest er dette behandlingsregimet basert på:
- Dehydranter (furosemid, mannitol og hydroklorotasid).
- Avrusningsmidler (saltoppløsninger og dekstraninfusjoner).
- Utnevnelse av glutaminsyre og vitaminkompleks.
- Glukokortikoider, som injiseres i subaraknoidalrommet.
- Andre midler rettet mot å lindre symptomer.
De to første månedene er pasienten foreskrevet sengeleie, som reduseres gradvis. Ved slutten av den tredje måneden er lett gange tillatt. Punktering og analyse av cerebrospinalvæske vil vise effektiviteten av behandlingen. Etter avsluttet behandling holdes pasienten under medisinsk tilsyn i lang tid, og han gjennomgår også en kur med anti-tilbakefallsmedisiner to ganger i året.
Prognose, komplikasjoner og forebygging
For noen tiår siden endte denne sykdommen, på grunn av mangelen på medisiner for tuberkulose, i pasientens død, som skjedde i den andre uken etter sykdomsutbruddet. Nå blir nesten 92 % av alle pasienter friske. Men bare hvis diagnosen og behandlingen var rettidig. Hvis ikke, vil konsekvensene av sykdommen være triste og alvorlige. Oftest er dette hydrocephalus i hjernen, men epileptiske anfall er heller ikke uvanlig, som et restfenomen etter en sykdom.
Behandling av komplikasjoner avhenger av seg selv:
- Okklusiv hydrocephalus behandles med glukoseinjeksjoner, magnesiumsulfat og plasma injisert i en vene.
- Sentral og perifer lammelse - massasje, gymnastikk, samt Prozerin og Dibazol.
- Tuberkulose i lunger, ledd eller annen lokalisering kan ha omfattende foci. De fjernes kirurgisk, men først etter at det har gått et år siden kuren mot hjernehinnebetennelse.
- Behandling i spesialiserte sanatorier.
Forebyggende tiltak på nasjonalt nivå inkluderer:
- isolert innkvartering for slike pasienter;
- tidlig diagnoseaktiviteter for å redusere antall TB-pasienter og deres kontakt med andre mennesker;
- barn innen en måned etter fødselen.
Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak for personlig utførelse. Vanligvis er dette personlig hygiene, en riktig og sunn livsstil. Ellers er alle andre handlinger tildelt staten, og alt fordi denne sykdommen er klassifisert som sosial. Og utbrudd av tuberkulose oppstår i perioder hvor levestandarden i landet faller.
I slike øyeblikk øker antallet innbyggere som fører en asosial livsstil. Det er dette som fører til tuberkuløs meningitt.
Statistikk! Det sterkere kjønn er alltid mer sannsynlig å lide av tuberkulose, i motsetning til kvinner. Forekomsten hos menn er 3,5 ganger høyere, så vel som veksthastigheten av sykdommen - 2,5 ganger. Risikogruppen er personer i alderen 20-29 år og 30-40 år.
Livet etter sykdom
Dispensarobservasjon utføres for restituerte pasienter i 2-3 år. Vurdering av deres arbeidsevne utføres tidligst 12 måneder etter bedring. Behandlingen er alltid stasjonær. Hvis det er resteffekter etter en uttalt sykdom, er en slik pasient anerkjent som funksjonshemmet og en som trenger pleie og tilsyn.
Hvis resteffektene er mindre uttalte, anerkjennes funksjonshemming, men behovet for ekstern omsorg er det ikke. Men ofte er det ingen gjenværende effekter eller kontraindikasjoner for å fungere, så etter en stund går pasienten tilbake til profesjonelle aktiviteter og til sin vanlige livsstil.
Noen ganger er bokstavelig talt en time nok til å forstå at sykdommen har rammet kroppen, men ingenting kan gjøres. Behandlingen vil være lang, møysommelig og ta et år med et lykkelig liv. For å forhindre at dette skjer, overvåk helsen din og ta alle feilsignalene på alvor og gå til legen. Jo tidligere sykdommen oppdages, jo lettere vil det være å kurere.
Tuberkuløs meningitt er den vanligste formen for skade på sentralnervesystemet, og står for 5 % av tilfellene av ekstrapulmonale infeksjoner med mykobakterier. Oftest lider barn under 4 år og voksne bærere av HIV-infeksjon.
Tegn på sykdommen er vanskelig å skille fra typisk meningoencefalitt. Bare med utseende av koma, anfall, økt intrakranielt trykk og hemiparese, blir diagnosen åpenbar, men prognosen er vanligvis dårlig.
Symptomer på tuberkuløs meningitt i barndommen kan ligne alvorlig rus med høy feber, hoste, oppkast, ubehag og vekttap. Etter 6 dager vises nevrologiske tegn: apati, irritabilitet, nedsatt bevissthet, utbuling av fremre fontanel hos spedbarn, kranialnerveparese, synsnerveatrofi, unormale bevegelser og fokale nevrologiske tegn, som hemiplegi. Kramper hos barn forekommer oftere enn senere i livet.
Hos voksne varer prodromalperioden med lavgradig feber, ubehag, vekttap, etterfulgt av en gradvis økning i hodepine 1-2 uker. Så utvikler smertene seg, oppkast, forvirring og koma kommer. Etter 6 dager er det stiv nakke, parese av kranialnervene VI, III og IV. Fokale nevrologiske lesjoner, som monoplegi, hemiplegi, paraplegi, urinretensjon, er ytterligere kliniske tegn.
Tuberkuløs meningitt bør mistenkes hos alle barn med feber, irritabilitet, nakkestivhet, døsighet og nattesvette, hodepine og oppkast. Kramper, bevissthetsforvirring er mer nøyaktige symptomer. Nylig kontakt med en person som har eller er i fare for å utvikle tuberkulose bør tyde på infeksjon.
Lammelse av kranienerver, atrofi av synsnerven, patologiske ekstrapyramidale lidelser er mer karakteristiske for tuberkuløs meningitt. Studien viste at det er endringene i synsnerven som er uavhengige prediktorer for patologien til tuberkuløs natur.
Vanskeligheter med diagnose
En rekke studier bekrefter at 70-90 % av barna nylig har hatt kontakt med en smittet person. I løpet av prodromalperioden klaget omtrent 28 % av pasientene over hodepine, ytterligere 25 % hadde oppkast og 13 % hadde feber. Bare 2 % av pasientene opplevde tegn på meningitt. For eksempel var fotofobi en klinisk manifestasjon.
En rekke komplikasjoner kan sees basert på en forståelse av lesjonene og patologien til tuberkuløs meningitt. Pigger fører til kranialnerveparese (spesielt II og III, IV og VI, VII og VIII), innsnevring av den indre halspulsåren provoserer slag, og obstruksjon av CSF-utstrømninger øker intrakranielt trykk. Hjerteinfarkt forekommer i 30 % av tilfellene, men hemiparese med motorisk svekkelse er mer vanlig. Anfall på grunn av utilstrekkelig utskillelse av antidiuretisk hormon er vanlig hos barn og eldre. Spastisk eller slapp lammelse, tap av sphincter-kontroll tyder på meningitt.
Tuberkuløs meningitt hos eldre pasienter viser seg atypisk og er oftere preget av spontane angrep av sirkulasjonsforstyrrelser eller nervefunksjoner.
Faktorer for infeksjon med tuberkulose er som følger:
Nærkontakt med en smittet person i ett år.
Fødsel i en region med høy forekomst av infeksjon. Disse områdene inkluderer Afrika, Sørøst-Asia, det østlige Middelhavet og det vestlige Stillehavet.
Kontakt med HIV-smittede, hjemløse, narkomane eller fanger – personer som har høy risiko for smitte.
Personer som jobber eller reiser til land med høy forekomst av tuberkulose bør snakke med legen om behovet for vaksinasjon. I regioner med høy epidemiologisk risiko er tuberkuløs meningitt mer vanlig hos barn under 5 år. Hvis forekomsten er lav, oppstår CNS-skader oftere hos voksne.
Mekanismen for utvikling av meningitt
Tuberkulosebakterier kommer inn i kroppen med luftbårne dråper: når en infisert person puster, hoster eller nyser. Deretter formerer de seg i lungene og når de først er i blodet, "reiser de" til andre deler av kroppen. Bakterier trenger inn i blod-hjerne-barrieren og danner små pustler i hjernevevet. Abscesser blir ødelagt, noe som fører til utvikling av tuberkuløs meningitt. Dette kan skje umiddelbart eller flere måneder etter den første infeksjonen. Under sykdom øker det intrakranielle trykket, så nerveskade er den mest alvorlige.
Tuberkuløs meningitt utvikler seg i tre stadier:
- I prodromalperioden forverres helsetilstanden kraftig, hodepine plager.
- På eksitasjonsstadiet vises stiv nakke, oppkast, forvirring og hallusinasjoner, hodepine og muskelsmerter forsterkes.
- På undertrykkelsesstadiet vises lammelse og parese, utbruddet av koma er mulig.
Laboratorieforskning
CSF-analyse er "gullstandarden" for å oppdage tuberkuløs meningitt. Det er en økning i lymfocytter (50 - 450 celler per mikroliter), protein (0,5 - 3 g / l) og en reduksjon i glukose (CSF / plasma)< 0,5). Иногда развивается картина с нормальным цитозом, но увеличенными нейтрофилами. О туберкулезном менингите говорит количество клеточных элементов выше 900 – 1000 на мл, нейтрофилов – менее 30 – 75% и концентрация белка более 1 г/л.
Påvisning av syrefaste mykobakterier er obligatorisk. Men mikroskopi finner tegn hos bare en tredjedel og halvparten av pasientene. Derfor brukes PCR-diagnostikk og Interferon Gamma Release Assay, eller IGRA, oftere for differensialdiagnose.
Det er nødvendig å identifisere foci av mykobakterier utenfor sentralnervesystemet ved hjelp av røntgen av thorax, abdominal ultralyd. I tillegg undersøkes magesekresjonen, innholdet i lymfeknuter, ascitesvæske, benmarg og lever. Hjelpeprøver inkluderer en positiv tuberkulintest.
Tuberkuløs meningitt må ofte iscenesettes ved bildediagnostikk. Hjerne-CT eller magnetisk resonansavbildning kan oppdage hydrocephalus, som forekommer hos 80 % av barna og sjelden hos voksne eller ungdom. Forstørrelse av de basale hjernehinnene forekommer hos 75 % av pasientene. Diagnose viser også tuberkulomer og hjerteinfarkt.
Kombinasjonen av hydrocephalus, utvidelse av de basale hjernehinnene, infarkter er et spesifikt tegn på tuberkuløs hjernehinnebetennelse, samt indurasjon i de basale sisternene hos barn. På bakgrunn av HIV-infeksjon forekommer hjerteinfarkt og massiv hjerneskade oftere.
Grunnleggende om terapi
I praksis er behandling av tuberkuløs meningitt nødvendig før en endelig diagnose kan stilles.
To behandlingsstrategier brukes:
- Utnevnelsen av streptomycin med en hastighet på 40 mg per kilo kroppsvekt i to måneder, etterfulgt av en dosereduksjon til 20 mg i opptil et år.
- Kombinert bruk av tre eller fire antibiotika. Hvis pasientens tilstand forbedres etter tre måneder, kanselleres ett medikament.
I internasjonal praksis involverer behandlingen av medikamentfølsom tuberkuløs meningitt en intensiv fase ved bruk av fire legemidler (Isoniazid, Rifampicin, Pyrazinamid og Ethambutol eller Streptomycin) i to måneder, etterfulgt av bytte til to legemidler (Isoniazid "og" Rifampicin "), som tas på korte kurs hele året.
Den største sikkerheten til "Ethambutol" for barn i alle aldre er bekreftet. "Pyridoksin" (vitamin B6) hjelper til med å eliminere bivirkningene av medikamentell behandling.
Etter den intensive fasen tas legemidler to eller tre ganger i uken for poliklinisk behandling. Pasienter er vanligvis isolert. Hos nesten 10 % av pasientene med tuberkuløs meningitt forverres symptomene paradoksalt nok noen uker eller måneder etter behandlingsstart, noe som slett ikke tyder på feilaktig forskrivning av legemidler. Noen ganger tilsettes kortikosteroider.
De fleste nevrologiske komplikasjoner utvikles på grunn av betennelse forårsaket av skade og hevelse i hjernen. Systemiske kortikosteroider bidrar til å redusere sykelighet og dødelighet. Mycobacterium tuberculosis er mer sannsynlig å infisere vevsmakrofager mot bakgrunnen av et økt nivå av antiinflammatoriske cytokiner og kjemokiner. Bruk av kortikosteroider undertrykker produksjonen av inflammatoriske mediatorer. Det anbefales å foreskrive til barn 12 mg per dag av Deksametason (8 mg med en kroppsvekt på mindre enn 25 kg).
På bakgrunn av sykdommen øker produksjonen av antidiuretisk hormon, noe som fører til utvikling av cerebralt ødem. Så langt har vannrestriksjon vært bærebjelken i behandlingen, selv om administrering av B2-reseptorantagonister, sammen med en reduksjon i antiinflammatoriske molekyler, øker diuresen.
Hydrocephalus er en vanlig komplikasjon av tuberkuløs meningitt. Kirurgisk behandling av tuberkuløs meningitt med ventrikuloperitoneal shunting bidrar til å lindre økt intrakranielt trykk.
Konsekvenser av sykdommen
Utbruddet av død og komplikasjoner bestemmes av det nevrologiske stadiet der behandlingen startes. Sen-stadium terapi er assosiert med en dødelighet på 50 %. Imidlertid kan tiden mellom de første symptomene og diagnosen være så lang som 2 til 365 dager. Men oftest, i 60% av tilfellene, bestemmes sykdommen om tre uker. Gjennomsnittlig innleggelsestid er en måned.
Etter utskrivning har omtrent en tredjedel av pasientene nevrologiske symptomer, og hos 10 % vedvarer de i seks måneder. Forblir kranialnerveparese, hemiparese og paraparese. Pasienter med hydrocephalus krever nevrokirurgisk inngrep, men alle tegn på patologi forsvinner i løpet av 4-5 måneder. I en tidligere alder øker nerveskader og tuberkulom risikoen for nevrologiske komplikasjoner. For eksempel er de fulle av hørselstap.
Hvorfor utvikler sykdommen seg?
Meningitt er en komplikasjon av tuberkulose. Under infeksjon koloniserer bakterier makrofager for å spre seg gjennom lymfesystemet. Omfattende bakteriemi øker sannsynligheten for CNS-involvering. Bakterier konsentrerer seg i parenkymet og hjernehinnene i hjernen under den første systemiske spredningen. Deres ruptur fører til vaskulær okklusjon og cerebral iskemi. På grunn av obstruksjonen av de basale sisternene dannes hydrocephalus.
Pasienter utvikler intrakranielle tuberkulomer eller granulomatøse masser som består av epiteloidceller omgitt av lymfocytter. Nekrotiske områder i nodene inneholder mykobakterier. Når tuberkulomkjernen blir flytende, utvikles en abscess.
Tuberkulose er en vanlig sykdom med 8,8 millioner nye tilfeller hvert år. Epidemien brøt ut i utviklede land med fornyet kraft på grunn av migrasjon på grunn av HIV-infeksjon og multiresistens. Omtrent 5 - 15% av tilfellene av ekstrapulmonal tuberkulose er nevrologiske patologier, men oftere - hos barn og pasienter med HIV.
Nye utviklinger
Studiet av genomet til mykobakteriestammen H37Rv tillater utvidelse av forskning innen vaksineutvikling, legemiddelresistensmekanismer og virulensfaktorer. Noen bakteriologiske stoffer kan binde seg til spesifikke reseptorer, noe som forenkler skaden på hjernehinnene.
I stedet for hudtester utføres en cytokintest som svar på Mycobacterium tuberculosis, som ikke bare lar deg oppdage infeksjoner, men også forutsi responsen på vaksinasjon. Raske medikamentsensitivitetstester ved bruk av bakteriofager løser problemet med å velge en effektiv terapi.
Tuberkulose kan påvirke de fleste organer og systemer i menneskekroppen, og sentralnervesystemet er intet unntak. Og selv om sykdommen de siste årene har blitt diagnostisert på et tidligere stadium, behandlingsmetoder har blitt mer avanserte, og dødeligheten av den er betydelig redusert, er tuberkuløs hjernehinnebetennelse fortsatt en stor fare i dag.
Hva er tuberkuløs meningitt
Tuberkuløs meningitt er en overveiende sekundær betennelse i hjernehinnene, som vanligvis forekommer hos pasienter med ulike former for tuberkulose. Blant pasienter er det mer sannsynlig at barn under 5 år, ungdom, eldre, samt pasienter med immunsvikt. Sykdomsutbrudd observeres i vinter-vårperioden, selv om risikoen for infeksjon også forblir gjennom hele kalenderåret.
Patogenese
La oss snakke om hvordan tuberkuløs meningitt overføres.
Årsaken til sykdommen er Mycobacterium tuberculosis (MBT). Dette betyr at forekomsten av tuberkulose i hjernehinnene og dens utvikling skjer bare hvis kroppen allerede har en tuberkuløs lesjon av ethvert organ eller system. Bare hos 3 % av pasientene var det ikke mulig å fastslå sykdommens primære fokus.
Infeksjon skjer i 2 stadier:
- gjennom blodet: granulomdannelse oppstår, forårsaket av skade på choroid plexus i ventriklene;
- liquorogen distribusjon: MBT når bunnen av hjernen, infiserer hjernehinnene og forårsaker en allergi i karene, manifestert ved akutt meningealt syndrom.
Grunnene
Hovedårsaken til sykdommen er nederlaget til ethvert organ hos pasienten av Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulosebasillen kommer inn i cerebrospinalvæsken med blod, legges på pia mater og begynner å formere seg, noe som fører til utvikling av tuberkuløs meningitt.
De som er mest utsatt for tuberkuløs meningitt er personer med svekket immunforsvar (inkludert AIDS- og HIV-pasienter, alkoholikere, narkomane), og de som nylig har vært i kontakt med en pasient med tuberkulose (og i noen form) eller selv har lidd av det. også i faresonen.
Symptomer på sykdommen
De karakteristiske trekk ved symptomene på tuberkuløs meningitt er en gradvis begynnelse med en lang prodromal periode (opptil 6 uker), hvor en viss endring i den mentale statusen til pasienten kan noteres.
Nemlig:
- apati;
- økt irritabilitet;
- utmattelse;
- forverring av søvn;
- mangel på appetitt;
- utseende daglig (vanligvis om kveldene).
Samtidig kan den generelle tilstanden betraktes som normal, først fortsetter pasienten til og med sine profesjonelle aktiviteter. Imidlertid øker intensiteten av hodepinen (oppkast vises ofte), kroppstemperaturen stiger, den generelle tilstanden forverres betydelig, pasienten kan ikke lenger leve et normalt liv og konsulterer en lege.
Hvis en lege oppdager tilstedeværelsen av meningeal syndrom, er sannsynligheten for å stille en korrekt diagnose høy.
Meningeal syndrom er en stiv nakke, alvorlig (nesten uutholdelig) hodepine og Kernigs symptom.
Stivhet i nakkemusklene refererer til et ganske tidlig symptom på sykdommen. Det manifesteres ved å kaste pasientens hode bakover, og enhver endring i denne posisjonen er gitt av sterke smerter. Dette problemet observeres gjennom hele sykdomsperioden.
Kernigs symptom er preget av manglende evne til å forlenge benet ved kneet, forutsatt at det er bøyd i kne- og hofteledd. Og når du prøver å bøye pasientens ben i hofteleddet med kneet utstrakt, vil han samtidig bøye det i kneleddet.
Lidelser som følger med meningealt syndrom:
- sekretoriske forstyrrelser (økt spyttutskillelse og svette);
- åndedrettsforstyrrelser;
- svingninger i blodtrykket;
- forhøyet temperatur (opptil 40 ° C);
- støyintoleranse og fotofobi. Pasienter ligger med lukkede øyne, snakker ikke, de prøver å svare på spørsmål i enstavelser;
- i de senere stadiene - forvirring og koma, kan kroppstemperaturen stige til 41-42 ° C eller omvendt reduseres til 35 ° C, pulsen når 200 slag per minutt, pusten er arytmisk.
På det siste stadiet er kuren ikke lenger mulig, og pasienten dør (som regel som et resultat av lammelse av vasomotoriske og respirasjonssentre)
Klassifisering av tuberkuløs meningitt
Foto av tuberkuløs meningitt avslørt ved MR
Avhengig av utbredelsen og lokaliseringen av den patologiske prosessen, skilles tre kliniske typer tuberkuløs meningitt:
- basal(basilar);
- cerebrospinal meningoencefalitt;
- serøs tuberkuløs meningitt.
Basilar meningitt påvirker kranialnervene. Meningeal-symptomet kommer til uttrykk, samtidig noteres ikke intellektuelle forstyrrelser. Sykdomsforløpet er ganske alvorlig, det er en mulighet for eksacerbasjoner. Resultatet av behandlingen er gunstig.
Meningoencefalitt fører til blødninger og mykgjøring av hjernen. Forløpet av denne formen av sykdommen er alvorlig, og sannsynligheten for tilbakefall er også høy. I 50 % av tilfellene er utfallet ugunstig. Dessuten har til og med halvparten av de som er blitt friske fortsatt bevegelsesforstyrrelser (parese av lemmer), psykiske lidelser og hydrocephalus-fenomener.
Med den serøse typen tuberkuløs meningitt, er det en opphopning ved bunnen av hjernen av ekssudat (en klar væske som inneholder celler i de serøse membranene). Meningeal syndrom er mildt. Utfallet er gunstig, denne formen fortsetter vanligvis uten komplikasjoner og tilbakefall.
Diagnostikk
Analysen av cerebrospinalvæske er av stor betydning for diagnosen. Sannsynligheten for tuberkuløs meningitt er høy hvis punkteringen:
- cerebrospinalvæske er gjennomsiktig, renner ut i dråper, trykket økes;
- proteininnholdet er høyere enn normalt;
- glukoseinnholdet er lavere.
- Samtidig forblir blodbildet praktisk talt uendret.
Obligatorisk for diagnose:
- røntgen av brystet;
- tuberkulin test.
Dispensærobservasjon
Etter hjemkomst observeres de som har hatt hjernehinnebetennelse i ytterligere 2-3 år. Spørsmålet om deres arbeidsevne reises minst ett år etter avsluttet behandling på sykehus.
I nærvær av gjenværende effekter (uttrykt), anses den kurerte å være i behov for konstant omsorg og profesjonelt funksjonshemmet, i fravær av slike fenomener - funksjonshemmet, men uten behov for omsorg utenfor.
I fravær av gjenværende effekter og andre kontraindikasjoner, kan spørsmålet om å gå tilbake til profesjonell aktivitet reises.
Tuberkuløs meningitt er en svært alvorlig og farlig sykdom.
Og rettidig diagnose er av stor betydning for vellykket behandling. Husk dette og ta vare på deg selv!
En video som snakker om hvordan hjernehinnebetennelse er farlig: