Nosokomial kirurgisk infeksjon. Epidemiologiske trekk ved nosokomiale infeksjoner - abstrakt. Hva er

Til tross for nylige fremskritt i helsevesenet, er sykehusinfeksjon fortsatt et akutt medisinsk og sosialt problem. Tross alt, i tilfelle av tiltredelse til hovedsykdommen, forverrer det sykdomsforløpet og prognosen.

Nosokomiell infeksjon: Definisjon

Ulike sykdommer av mikrobiell opprinnelse, som følge av et besøk til en medisinsk institusjon for å motta medisinsk behandling, undersøkelse eller utføre visse oppgaver (arbeid), har et enkelt navn - "nosokomiell infeksjon".

Definisjonen til Verdens helseorganisasjon (WHO) understreker at en infeksjon regnes som nosokomiell (nosokomiell) hvis dens første manifestasjon fant sted minst to dager etter å ha vært i et medisinsk anlegg. Hvis symptomer er tilstede på tidspunktet for innleggelse av pasienten og sannsynligheten for en inkubasjonsperiode er utelukket, anses ikke infeksjonen som nosokomiell.

Opprinnelse

De viktigste årsakene til nosokomiale infeksjoner er:

1. Bakterier:

stafylokokker;
gram-positiv kokkflora;
tarm og Pseudomonas aeruginosa;
sporebærende ikke-klostridiale anaerober;
gram-negativ stavformet flora (f.eks. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
annen.

2. Virus:

rhinovirus;
rotavirus;
viral hepatitt;
influensa;
meslinger;
vannkopper;
herpes;
respiratorisk syncytial infeksjon;
annen.

betinget patogen;
sykdomsfremkallende.

4. Pneumocyster.

5. Mykoplasma.

pinworms;
annen.

Klassifisering

Det er en generelt akseptert klassifisering av slike infeksjoner. Hovedkriteriene er:

1. Måter for overføring av nosokomial infeksjon:

luftbåren (aerosol);
vann-næringsmessige;
kontakt-instrumentell (post-injeksjon, operasjon, transfusjon, endoskopisk, transplantasjon, dialyse, hemosorpsjon, postpartum);
kontakt husholdning;
post traumatisk;
annen.

2. Kursets art og varighet:

lang;
subakutt;
skarp.

3. Kompleksitet av klinisk behandling:

lungene;
medium;
tung.

4. Grad av spredning av smitte:

4.1. Distribuert over hele kroppen (septikemi, bakteriemi og andre).

4.2. Lokalisert:

luftveiene (for eksempel bronkitt);
øye;
infeksjoner i huden og subkutant vev (for eksempel assosiert med brannskader, etc.);
ØNH-infeksjoner (otitis media og andre);
patologier i fordøyelsessystemet (gastroenterokolitt, hepatitt, abscesser, etc.);
infeksjoner i reproduksjonssystemet (for eksempel salpingo-ooforitt);
urologisk (cystitt, uretritt, etc.);
ledd- og beininfeksjoner;
tannlege;
infeksjoner i det kardiovaskulære systemet;
sykdommer i sentralnervesystemet.

Kilder til HBI

Distributører av nosokomial infeksjon er:

1) pasienter (spesielt de som er på sykehuset i lang tid), pasienter med et kirurgisk sykehus med kroniske eller akutte former for purulente-septiske sykdommer;

2) helsepersonell (pasienter og bakteriebærere), dette inkluderer både leger og pleiepersonell.

Besøkende på sykehuset er ubetydelige kilder til sykehusinfeksjoner, men samtidig kan de være syke av ARVI, og også være bærere av enterobakterier eller stafylokokker.

Distribusjonsveier

Hvordan overføres nosokomial infeksjon? Distribusjonsrutene er som følger:

Luftbåren, eller aerosol;

Kontakt husholdning;

mat;

Gjennom blodet.

Nosokomial infeksjon i helseinstitusjoner kan også overføres gjennom:

Gjenstander som er direkte relatert til fuktighet (vaskestasjoner, infusjonsvæsker, drikketanker, tanker som inneholder antiseptika, desinfeksjonsmidler og antibiotika, vann i blomsterpotter og grytekluter, luftfuktere for klimaanlegg).
Forurensede instrumenter, diverse medisinsk utstyr, sengetøy, møbler på avdelingen (sengen), pasientbehandlingsartikler og -materiell (dressinger etc.), personaluniformer, hender og hår til pasienter og medisinsk personell.

I tillegg øker risikoen for infeksjon dersom det er en vedvarende kilde til sykehusinfeksjoner (for eksempel en ukjent infeksjon hos en pasient på langtidsbehandling).

Hva er årsaken til økningen i tilfeller av sykehusinfeksjoner?

Nosokomial infeksjon har tatt fart de siste årene: Antall registrerte tilfeller i Russland har vokst til seksti tusen i året. Årsakene til denne økningen i sykehusinfeksjoner kan være både objektive (som ikke er avhengige av ledelsen og medisinske ansatte ved medisinske institusjoner) og subjektive. La oss kort se på hvert av alternativene.

Objektive årsaker til nosokomial infeksjon:

det er en rekke medisinske institusjoner som ikke oppfyller moderne krav;
store sykehuskomplekser med en særegen økologi blir opprettet;
bakteriologiske laboratorier er dårlig utstyrt og utstyrt;
det er mangel på bakteriologer;
det er ingen effektive metoder for å behandle en stafylokokkbærer, samt betingelser for sykehusinnleggelse;
kontakter mellom pasienter og ansatte blir hyppigere;
en økning i hyppigheten av forespørsler om medisinsk behandling;
en økning i antall personer med lav immunitet.

Subjektive årsaker til infeksjon:

det er ingen enhetlig epidemiologisk tilnærming til studiet av nosokomiale infeksjoner;
utilstrekkelig nivå av pågående forebyggende tiltak, samt opplæring av leger og paramedisinsk personell;
det er ingen metoder for høykvalitets sterilisering av visse typer utstyr, utilstrekkelig kontroll over prosedyrene;
en økning i antall udiagnostiserte bærere blant helsepersonell;
det er ingen fullstendig og pålitelig regnskap for sykehusinfeksjoner.

Risikogruppe

Til tross for nivået og kvalifikasjonen til den medisinske institusjonen, personellet som jobber der og kvaliteten på de forebyggende tiltakene som er tatt, kan nesten alle bli en kilde eller mål for sykehusinfeksjon. Men det er visse deler av befolkningen hvis kropp er mest utsatt for infeksjon.

Slike personer inkluderer:

Modne pasienter;

Barn under ti år (oftest premature og immunkompromitterte);

Pasienter som har redusert immunbiologisk beskyttelse som følge av sykdommer assosiert med blodpatologier, onkologi, autoimmune, allergiske, endokrine sykdommer, samt etter langvarige operasjoner;

Pasienter hvis psykofysiologiske status har endret seg på grunn av miljøproblemer på territoriet til deres bosted og arbeidssted.

I tillegg til den menneskelige faktoren er det en rekke farlige diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, hvis implementering kan provosere en økning i tilfeller av nosokomial infeksjon. Som regel skyldes dette feil bruk av utstyr og verktøy, samt forsømmelse av kvaliteten på forebyggende tiltak.

Prosedyrer i fare
Diagnostisk	Terapeutisk
Blodprøvetaking	Drift
klingende	Ulike injeksjoner
Veneseksjon	Vevs- og organtransplantasjon
	Intubasjon
Endoskopi	Inhalasjoner
Manuelle gynekologiske undersøkelser	Kateterisering av urinveier og kar
Manuelle rektale undersøkelser	Hemodialyse

Kirurgiske sårinfeksjoner

Nosokomial kirurgisk infeksjon (HSI) opptar brorparten av den totale massen av sykehusinfeksjoner - i gjennomsnitt 5,3 per hundre pasienter.

Slike patologier er delt inn i overfladisk (hud og subkutant vev påvirkes), dype (muskler og fascia påvirkes) og infeksjoner i hulrommet/organet (enhver anatomisk struktur påvirkes).

Infeksjon oppstår både av indre årsaker og på grunn av ytre faktorer. Men mer enn åtti prosent av infeksjonene er assosiert med intern kontaminering, som skjer i operasjonsrom og garderober gjennom hendene på personalet og medisinske instrumenter.

De viktigste risikofaktorene for infeksjoner på kirurgiske avdelinger er:

Eksistensen av en sentralisert driftsenhet;

Hyppig bruk av invasive prosedyrer;

Utføre langsiktige operasjoner;

Pasienter som ligger lenge i liggende stilling etter større operasjoner.

Forebyggende tiltak

For å redusere infeksjonsfaren og økningen i sykehusinfeksjoner er det nødvendig med mangefasetterte forebyggende tiltak. De er ganske vanskelige å gjennomføre av organisatoriske, epidemiologiske og vitenskapelige og metodiske årsaker. Effektiviteten av planlagte og implementerte tiltak rettet mot å bekjempe sykehusinfeksjoner avhenger i større grad av utformingen av helsefasiliteter i samsvar med moderne utstyr, de siste vitenskapelige prestasjonene og streng overholdelse av anti-epidemiregimet.

Forebygging av nosokomiale infeksjoner utføres i flere retninger, som hver nødvendigvis inkluderer sanitære og hygieniske og anti-epidemiske tiltak.

Disse tiltakene er relatert til overholdelse av betingelsene for gjennomføring av sanitærvedlikehold av hele den medisinske institusjonen, utstyret og verktøyene som brukes, overholdelse av reglene for personlig hygiene til pasienter og medisinske arbeidere.

Generelt renhold av avdelinger og funksjonsrom utføres en gang i måneden eller oftere dersom det er grunn til det. Dette inkluderer grundig vask og desinfisering av gulv, vegger, medisinsk utstyr og støvtørking av møbler, lysarmaturer, persienner og andre mulige gjenstander.

Minst to ganger daglig bør våtrengjøring av alle lokaler utføres, alltid med rengjøringsmidler, desinfeksjonsmidler og rengjøringsutstyr som har en spesiell merking.

Når det gjelder generell rengjøring av lokaler som operasjonsstue, barsel og omkledningsrom, må det gjøres der en gang i uken. Samtidig skal utstyr, inventar og møbler fjernes helt fra hallen. Etter rengjøring og i løpet av driftstiden er det også nødvendig å desinfisere lokalene ved å bruke stasjonære eller mobile ultrafiolette bakteriedrepende lamper (1 W effekt per 1 m 3 av rommet).

Generelt bør forebygging av sykehusinfeksjoner gi et av de viktigste tiltakene - den daglige desinfeksjonsprosedyren. Formålet er å ødelegge mulige mikroorganismer i avdelingene, på utstyr og instrumenter.

Nosokomiale infeksjoner - et pålegg om forebygging av sykehusinfeksjoner

Myndighetene har alltid stått overfor problemet med sykehusinfeksjoner. Til dags dato er det omtrent femten ordrer og andre reguleringsdokumenter fra Helsedepartementet i USSR, RSFSR og Den russiske føderasjonen. De aller første ble publisert i 1976, men betydningen deres er relevant den dag i dag.

Systemet for sporing og forebygging av sykehusinfeksjoner har blitt utviklet i mange år. Og tjenesten til epidemiologer i den russiske føderasjonen ble legalisert først etter nittitallet (i 1993) samtidig med ordre nr. 220 "Om tiltak for å utvikle og forbedre den smittsomme tjenesten i den russiske føderasjonen." Dette dokumentet fikser reglene som er rettet mot utviklingen av infeksjonstjenesten og utsiktene for å forbedre aktivitetene til medisinske institusjoner i dette kurset.

For øyeblikket er det utviklet anbefalingsdokumenter som beskriver nødvendige tiltak for forebygging av luftbårne og implantatinfeksjoner.

Overvåking for sykehusinfeksjoner

Infeksjonskontroll av sykehusinfeksjoner er epidemiologisk overvåking på land-, by-, distriktsnivå og under forholdene til individuelle medisinske institusjoner. Det vil si prosessen med konstant overvåking og implementering, basert på epidemiologisk diagnostikk, av handlinger rettet mot å forbedre kvaliteten på medisinsk behandling, samt sikre helsen til pasienter og ansatte.

For å fullt ut implementere et nosokomialt infeksjonskontrollprogram, er det nødvendig å utvikle:

Strukturen for ledelse og fordeling av funksjonelle ansvar for kontroll, som bør omfatte representanter for administrasjonen av den medisinske institusjonen, ledende spesialister, medisinsk personell på mellomnivå;

Et system for full registrering og regnskap for nosokomiale infeksjoner, som er fokusert på rettidig påvisning og regnskap for alle purulente-septiske patologier;

Mikrobiologisk støtte til smittevern basert på bakteriologiske laboratorier, hvor det kan utføres forskning av høy kvalitet;

Systemet for organisering av forebyggende og anti-epidemihandlinger;

Et fleksibelt system på plass for å trene helsepersonell i smittevernoppgaver;

Personell helsevernsystem.

Nosokomial infeksjon (HAI) er et helt kompleks av infeksjonsprosesser, hvis opprinnelse og utvikling skyldes et opphold eller besøk til en medisinsk institusjon.

Spredningen av sykehusinfeksjoner øker med forbedringen av medisinsk teknologi og skyldes faktorene til det mikrobielle middelet, personen og det omkringliggende rommet. Forebygging av denne nosologien bestemmes i stor grad av effektiviteten av anti-epidemi, sanitære og hygieniske tiltak.

For noen år siden trodde eksperter at nosokomial infeksjon er en sykdom som bare kan utvikle seg under sykehusinnleggelse. For øyeblikket har konseptet med sykehusinfeksjon endret seg noe.

Synonymer til denne medisinske termen er nosokomiale eller sykehusinfeksjoner.

WHO-protokollen definerer dette begrepet som følger. Nosokomiale infeksjoner inkluderer kliniske manifestasjoner av en sykdom av smittsom opprinnelse, som dannes hos en pasient som følge av sykehusinnleggelse på et sykehus eller et poliklinisk besøk til en medisinsk institusjon, samt innen 1 måned fra dette øyeblikket eller utskrivning fra sykehuset. sykehus. Hvordan sykehusinfeksjoner bør betraktes som episoder av infeksjonsprosessen hos medisinske arbeidere på alle nivåer, uavhengig av hvor de kliniske tegnene utvikler seg.

Problemet med nosokomiale infeksjoner er relevant på grunn av en rekke funksjoner:

de forlenger pasientens restitusjonsprosess (perioden for opphold i sengen overstiger den for en pasient uten komplikasjoner med 1,5 ganger);
bidra til et mer alvorlig sykdomsforløp;
øke de økonomiske kostnadene til sykehuset og pasienten;
øke prosentandelen av dødsfall (ifølge noen rapporter med 5 ganger) hos pasienter i alle aldre;
Antall stammer av mikroorganismer som er resistente mot virkningen av tradisjonelle antiseptika og antibakterielle midler øker.

I tillegg har et langt opphold på et sykehus en negativ psykologisk innvirkning på pasienten.

Den største fordelingen er notert i avdelingene:

obstetrisk-gynekologisk og barselsykehus (gram-positiv flora dominerer);
ulike kirurgiske (enhver flora, inkludert atypisk);
psykiatrisk (tarmgruppe);
gastroenterologisk ().

Nosokomiale infeksjoner oppstår og sprer seg ikke bare der det ikke er nødvendig nivå av sanitære standarder, men også der ulike invasive medisinske intervensjoner aktivt introduseres.

årsaker til sykehusinfeksjoner

Mikrobielle agenser som er potensielle patogener for sykehusinfeksjoner er delt inn i henhold til den internasjonale klassifiseringen. De er klassifisert som patogene og betinget patogene, så vel som i samsvar med arten av patogenet. Følgende typer mikrober er kjent - forårsakende midler til sykehusinfeksjoner.

I klinisk praksis er årsakene til nosokomiale infeksjoner delt inn i faktisk patogene og betinget patogene. Faktisk patogen - dette er mikrober som er årsaken til en smittsom sykdom hos enhver person. Som regel er tilfeller av slike sykehusinfeksjoner ikke mange, er assosiert med en økning i forekomsten i regionen, og er ganske håndterbare med anti-epidemiske tiltak. Det kan bli:

patogener av barndomsinfeksjoner (røde hunder, meslinger, vannkopper);
tarminfeksjoner (tyfusfeber, salmonellose, shigellose).

Opportunistiske patogener er en stor gruppe smittestoffer som er vidt distribuert i miljøet, men forekomsten av åpenbare kliniske symptomer bør kun forventes under visse forhold. Hos en frisk person forårsaker ikke slike mikrober sykdom. De vanligste opportunistiske patogenene er:

klebsiella;
epidermale og gylne stafylokokker;
Escherichia;
beta-hemolytiske streptokokker;
enterobakterier;
Pneumokokker;
pseudomonas;
enterokokker;
Proteus.

Kilden til sykehusinfeksjoner kan være både pasienter ved helseinstitusjoner og medisinske arbeidere på alle nivåer. Spredningen av sykehusinfeksjoner lettes av tilstedeværelsen av latente og latente former for en smittsom sykdom som ikke blir diagnostisert i tide.

Årsakene til fremveksten av et slikt fenomen som "sunn vogn" er fortsatt ikke helt kjent. En slik person føler ingen tegn på dårlig helse, men frigjør aktivt patogenet i miljøet i mange dager og uker, og andre mennesker blir smittet. Tilstedeværelsen av bærere blant medisinsk personell, for eksempel på fødeavdelingen eller i serveringsenheten, er spesielt farlig, siden årsakene til slike sykehusinfeksjoner kan forbli uforklarlige i lang tid.

Strukturen av sykehusinfeksjoner er ganske varierende på ulike sykehus og poliklinikker. Overvekten av en eller annen gruppe smittestoffer avhenger som regel av typen medisinsk behandling som gis. De mest aktuelle nosokomiale infeksjonene er på kirurgiske avdelinger (obstetrikk, urologi, brannskader, traumatologi, onkologi).

Klassifisering av sykehusinfeksjoner

Nosokomial infeksjon er klassifisert:

i henhold til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand (alvorlig, moderat, mild,);
i henhold til varigheten av den smittsomme prosessen (fulminant, akutt, kronisk og subakutt);
i samsvar med lokaliseringen av den patologiske prosessen.

I moderne praktisk helsevesen brukes klassifiseringen av sykehusinfeksjoner etter det anatomiske prinsippet. De vanligste nosologiske formene er:

purulente-inflammatoriske prosesser i subkutan vev, slimhinner og hud (flegmon, abscess, mastitt, erysipelas);
skade på sonen til ENT-organer (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene);
infeksjoner i bronkopulmonaltreet (aspirasjon og kongestiv lungebetennelse);
skade på mage-tarmkanalen (hepatitt giftig og injeksjon);
smittsomme sykdommer i øyeeplet;
purulente-inflammatoriske lesjoner i bein og leddsystem;
infeksjoner i det genitourinære systemet;
skade på hjernehinnene og substansen i hjernen;
sykdommer av smittsom opprinnelse av membranene i hjertet og store kar.

Hver av manifestasjonene er preget av spesifikke symptomer. Definisjonen av en slik prosess som HBI er basert på resultatene av laboratorie- og instrumentundersøkelser.

Måter for overføring av nosokomiale infeksjoner

Under måtene for overføring av nosokomiale infeksjoner, bør man forstå ikke bare det klassiske begrepet, men det spesifikke resultatet av medisinsk aktivitet. Til dags dato er følgende måter å overføre nosokomial infeksjon på:

Ethvert klassisk foredrag om infeksjonssykdommer inneholder detaljerte beskrivelser av tradisjonelle smitteveier. Men når det gjelder sykehusinfeksjoner, er nye mekanismer som er et resultat av en rekke medisinske aktiviteter mer relevante.

Injeksjonsveien for overføring realiseres ikke bare ved bruk av sprøyter, men også andre piercingobjekter (punkturnåler, scarifier). Transfusjon skal forstås som transfusjon av blod og nesten alle dets produkter (plasma, immunoglobuliner, erytrocyttmasse), samt transplantasjon av donororganer.

Smitteveien forbundet med medisinske og diagnostiske prosedyrer er nesten enhver invasiv intervensjon forbundet med bruk av ikke-sterile og ikke-engangsinstrumenter. For eksempel bør man være oppmerksom på mulig infeksjon ved biopsi, sondering, gastroskopi etc. Blant faktorene som bidrar til utvikling av sykehusinfeksjoner bør også kontakt med biologiske væsker (blod, lymfe, utflod) vurderes.

Generelle prinsipper for forebygging

Den er basert på virkningen på hovedleddene til epidemien. Hovedindikatoren på et utbrudd av en sykehusinfeksjon er en økning i forekomsten av en viss nosologisk form, for eksempel salmonellose, på en enkelt avdeling eller sykehus som helhet. Betegnelsene på spesifikke tiltak rettet mot eliminering av nosokomiale infeksjoner er ganske individuelle, men mange er også universelle.

Blant dem er de viktigste følgende:

dynamisk kontroll over nivået av smittsom sykelighet;
analyse av mikrobiell flora med bestemmelse av følsomhet for antibiotika og desinfeksjonsmidler;
regelmessige forebyggende undersøkelser av medisinsk personell;
overholdelse av reglene for rasjonell antibiotikaterapi;
nøye implementering av alle stadier av asepsis og antisepsis;
reduksjon av pasientens opphold på sykehuset;
reduksjon i antall pasienter i avdelingene;
forbedret ernæring for å øke motstanden til pasientens kropp.

En slik detaljert studie av situasjonen og en plan for spesifikke tiltak er nøkkelen til vellykket forebygging av sykehusinfeksjoner.

Nosokomiell infeksjon: Definisjon

Opprinnelse

De viktigste årsakene til nosokomiale infeksjoner er:

1. Bakterier:

stafylokokker;
gram-positiv kokkflora;
tarm og Pseudomonas aeruginosa;
sporebærende ikke-klostridiale anaerober;
gram-negativ stavformet flora (f.eks. Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
annen.

2. Virus:

rhinovirus;
rotavirus;
viral hepatitt;
influensa;
meslinger;
vannkopper;
herpes;
respiratorisk syncytial infeksjon;
annen.

betinget patogen;
sykdomsfremkallende.

4. Pneumocyster.

5. Mykoplasma.

pinworms;
annen.

Klassifisering

Det er en generelt akseptert klassifisering av slike infeksjoner. Hovedkriteriene er:

1. Måter for overføring av nosokomial infeksjon:

luftbåren (aerosol);
vann-næringsmessige;
kontakt-instrumentell (post-injeksjon, operasjon, transfusjon, endoskopisk, transplantasjon, dialyse, hemosorpsjon, postpartum);
kontakt husholdning;
post traumatisk;
annen.

2. Kursets art og varighet:

lang;
subakutt;
skarp.

3. Kompleksitet av klinisk behandling:

lungene;
medium;
tung.

4. Grad av spredning av smitte:

4.1. Distribuert over hele kroppen (septikemi, bakteriemi og andre).

4.2. Lokalisert:

luftveiene (for eksempel bronkitt);
øye;
infeksjoner i huden og subkutant vev (for eksempel assosiert med brannskader, etc.);
ØNH-infeksjoner (otitis media og andre);
patologier i fordøyelsessystemet (gastroenterokolitt, hepatitt, abscesser, etc.);
infeksjoner i reproduksjonssystemet (for eksempel salpingo-ooforitt);
urologisk (cystitt, uretritt, etc.);
ledd- og beininfeksjoner;
tannlege;
infeksjoner i det kardiovaskulære systemet;
sykdommer i sentralnervesystemet.

Kilder til HBI

Distributører av nosokomial infeksjon er:

1) pasienter (spesielt de som er på sykehuset i lang tid), pasienter med et kirurgisk sykehus med kroniske eller akutte former for purulente-septiske sykdommer;

2) helsepersonell (pasienter og bakteriebærere), dette inkluderer både leger og pleiepersonell.

Besøkende på sykehuset er ubetydelige kilder til sykehusinfeksjoner, men samtidig kan de være syke av ARVI, og også være bærere av enterobakterier eller stafylokokker.

Distribusjonsveier

Hvordan overføres nosokomial infeksjon? Distribusjonsrutene er som følger:

Luftbåren, eller aerosol;

Kontakt husholdning;

mat;

Gjennom blodet.

Nosokomial infeksjon i helseinstitusjoner kan også overføres gjennom:

Gjenstander som er direkte relatert til fuktighet (vaskestasjoner, infusjonsvæsker, drikketanker, tanker som inneholder antiseptika, desinfeksjonsmidler og antibiotika, vann i blomsterpotter og grytekluter, luftfuktere for klimaanlegg).
Forurensede instrumenter, diverse medisinsk utstyr, sengetøy, møbler på avdelingen (sengen), pasientbehandlingsartikler og -materiell (dressinger etc.), personaluniformer, hender og hår til pasienter og medisinsk personell.

I tillegg øker risikoen for infeksjon dersom det er en vedvarende kilde til sykehusinfeksjoner (for eksempel en ukjent infeksjon hos en pasient på langtidsbehandling).

Hva er årsaken til økningen i tilfeller av sykehusinfeksjoner?

Objektive årsaker til nosokomial infeksjon:

det er en rekke medisinske institusjoner som ikke oppfyller moderne krav;
store sykehuskomplekser med en særegen økologi blir opprettet;
bakteriologiske laboratorier er dårlig utstyrt og utstyrt;
det er mangel på bakteriologer;
det er ingen effektive metoder for å behandle en stafylokokkbærer, samt betingelser for sykehusinnleggelse;
kontakter mellom pasienter og ansatte blir hyppigere;
en økning i hyppigheten av forespørsler om medisinsk behandling;
en økning i antall personer med lav immunitet.

Subjektive årsaker til infeksjon:

det er ingen enhetlig epidemiologisk tilnærming til studiet av nosokomiale infeksjoner;
utilstrekkelig nivå av pågående forebyggende tiltak, samt opplæring av leger og paramedisinsk personell;
det er ingen metoder for høykvalitets sterilisering av visse typer utstyr, utilstrekkelig kontroll over prosedyrene;
en økning i antall udiagnostiserte bærere blant helsepersonell;
det er ingen fullstendig og pålitelig regnskap for sykehusinfeksjoner.

Risikogruppe

Slike personer inkluderer:

Modne pasienter;

Barn under ti år (oftest premature og immunkompromitterte);

Pasienter som har redusert immunbiologisk beskyttelse som følge av sykdommer assosiert med blodpatologier, onkologi, autoimmune, allergiske, endokrine sykdommer, samt etter langvarige operasjoner;

Pasienter hvis psykofysiologiske status har endret seg på grunn av miljøproblemer på territoriet til deres bosted og arbeidssted.

Prosedyrer i fare
Diagnostisk	Terapeutisk
Blodprøvetaking	Drift
klingende	Ulike injeksjoner
Veneseksjon	Vevs- og organtransplantasjon
	Intubasjon
Endoskopi	Inhalasjoner
Manuelle gynekologiske undersøkelser	Kateterisering av urinveier og kar
Manuelle rektale undersøkelser	Hemodialyse

Kirurgiske sårinfeksjoner

Nosokomial kirurgisk infeksjon (HSI) opptar brorparten av den totale massen av sykehusinfeksjoner - i gjennomsnitt 5,3 per hundre pasienter.

Slike patologier er delt inn i overfladisk (hud og subkutant vev påvirkes), dype (muskler og fascia påvirkes) og infeksjoner i hulrommet/organet (enhver anatomisk struktur påvirkes).

De viktigste risikofaktorene for infeksjoner på kirurgiske avdelinger er:

Eksistensen av en sentralisert driftsenhet;

Hyppig bruk av invasive prosedyrer;

Utføre langsiktige operasjoner;

Pasienter som ligger lenge i liggende stilling etter større operasjoner.

Forebyggende tiltak

Forebygging av nosokomiale infeksjoner utføres i flere retninger, som hver nødvendigvis inkluderer sanitære og hygieniske og anti-epidemiske tiltak.

Minst to ganger daglig bør våtrengjøring av alle lokaler utføres, alltid med rengjøringsmidler, desinfeksjonsmidler og rengjøringsutstyr som har en spesiell merking.

Nosokomiale infeksjoner - et pålegg om forebygging av sykehusinfeksjoner

For øyeblikket er det utviklet anbefalingsdokumenter som beskriver nødvendige tiltak for forebygging av luftbårne og implantatinfeksjoner.

Overvåking for sykehusinfeksjoner

For å fullt ut implementere et nosokomialt infeksjonskontrollprogram, er det nødvendig å utvikle:

Et system for full registrering og regnskap for nosokomiale infeksjoner, som er fokusert på rettidig påvisning og regnskap for alle purulente-septiske patologier;

Mikrobiologisk støtte til smittevern basert på bakteriologiske laboratorier, hvor det kan utføres forskning av høy kvalitet;

Systemet for organisering av forebyggende og anti-epidemihandlinger;

Et fleksibelt system på plass for å trene helsepersonell i smittevernoppgaver;

Personell helsevernsystem.

En sykehusinfeksjon, sykehusinfeksjon, er enhver sykdom av viral, bakteriell eller soppetiologi som utvikler seg hos en pasient som er på sykehus for poliklinisk eller poliklinisk behandling, samt innen en måned fra utskrivningsdatoen fra sykehuset.

Årsakene til sykehusinfeksjoner påvirker også medisinsk personell, hvis arbeid involverer kontakt med en potensiell patogen mikroorganisme.

↯ Flere artikler i tidsskriftet

Hva er nosokomial infeksjon, hva er dens patogener, mekanismer og overføringsmåter? Hvilke aktiviteter må organiseres i en medisinsk institusjon for forebygging av sykehusinfeksjoner?

Se artikkelen for ferdige algoritmer og instruksjoner.

En ny tilnærming til definisjonen av sykehusinfeksjoner

Konseptet med VBI har nå endret seg. I dag, i de fleste reguleringsdokumenter, brukes i stedet for "sykehusinfeksjoner" begrepet "helseomsorgsassosierte infeksjoner" (HCAI).

Det er spesifisert i GOST R 56994-2016 "Desinfeksjons- og desinfeksjonsaktivitet. Begreper og definisjoner», som trådte i kraft 1. januar 2017.

Prøver og spesialsamlinger av standardprosedyrer for sykepleie, som kan lastes ned.

I følge GOST er nosokomiale infeksjoner alle mikrobielle patologier som oppstår:

hos pasienter under oppholdet på sykehus, poliklinisk behandling eller hjemme;
ansatte ved helseinstitusjoner i løpet av å utføre sine faglige oppgaver.

Forebygging av sykehusinfeksjon inkluderer aktiviteter rettet mot å forhindre utbrudd og spredning av smittsomme patologier. Dette arbeidet utføres av en kommisjon spesielt opprettet av lederen for den medisinske institusjonen.

Det inkluderer institusjonens oversykepleier som tjenestemann og medlem av kommisjonen for forebygging av sykehusinfeksjoner.

Last ned instruksjoner

Legging for akutt personlig profylakse av OOI.
Universell legging for prøvetaking av biomaterialer.
Ordning for nødvarsling når en pasient med ASI oppdages.
Rapport om påvisning av OOI.
Hvordan bruke en beskyttelsesdrakt.

Epidemiologi og etiologi ved sykehusinfeksjoner

Følgende kilder skiller seg ut etter opprinnelse:

pasienter med manifeste former (regnes som de farligste kildene til infeksjoner);
bærere av forskjellige stammer av patogene og betinget patogene mikroorganismer, inkludert de som er resistente mot antimikrobielle legemidler;
ansatte ved medisinske institusjoner med smittsomme sykdommer.

Medisinsk personell bør tydelig vite hva som er hovedårsakene til smittsomme sykdommer - dette vil tillate mer effektiv planlegging og implementering av forebyggende tiltak.

Mekanismer og måter for overføring av sykehusinfeksjoner

HBI klassifisering

Med tanke på mekanismene og måtene å spre infeksjonsmiddelet på, er det:
- aerosol (luftbåren);
- introduksjonsnæring (mat);
- kontakt husholdning;
- kontakt-instrumentell (postoperativ, postpartum, postdialyse, posttransfusjon, postendoskopisk og andre).
- post traumatisk;
- andre former.
Ta hensyn til kursets art og varighet:
- skarp;
- kronisk;
- subakutt.
Gitt alvorlighetsgraden av strømmen:
- lungene;
- moderat;
- tung.
Tatt i betraktning graden av spredning av den patologiske prosessen:
- generalisert (bakteremi, mykemi, viremi, septikemi, septikopyemi, infeksiøs-toksisk sjokk, etc.):
- lokalisert (hud og subkutant fett, øyne, urogenitalt område, ØNH-organer, mage-tarmkanalen, sentralnervesystemet, hjerte og blodårer, muskel- og skjelettsystem, etc.).

Vi har utarbeidet en manual for deg som forklarer hvordan overvåke den epidemiologiske situasjonen på sykehuset. i tidsskriftet Oversykepleier.

De beskrev også referansepunktene for gjeldende kontroll, som ledelsesbeslutninger må tas på.

Faktorene involvert i utvikling og spredning av sykehusinfeksjoner kan være:

mangel på immunitet;
spredning av stammer av patogene og opportunistiske mikrober som er resistente mot antibiotika;
alder, en økning i antall eldre og svekkede pasienter;
forsømmelse av sikkerhetsregler under medisinske prosedyrer og pasientbehandling.

Typer forårsakende midler av nosokomiale infeksjoner

Ifølge Verdens helseorganisasjon er det sykehusinfeksjoner som utgjør en alvorlig trussel mot befolkningens helse og liv, siden de er preget av høy grad av resistens mot antimikrobielle legemidler, noe som i stor grad kompliserer behandlingen.

Mikroorganismer som kan forårsake sykehusinfeksjon tilhører ulike grupper. De viktigste er presentert i tabellen.

	Type patogen	Bærekraft
Kritisk nivå	Acinetobacter baumannii	til virkningen av et bredt spekter av antibiotika, inkludert: karbapenemer tredje generasjons cefalosporiner
	Pseudomonas aeruginosa
	Enterobacteriaceae (inkludert Klebsiella, E. coli, Serratia og Proteus)
Høy level	Enterococcus faecium	til vankomycin
	Staphylococcus aureus	til meticillin moderat følsom eller resistent mot vankomycin
	Helicobacter pylori	til klaritromycin
	Campylobacter spp.	til fluorokinoloner
		til fluorokinoloner
	Neisseria gonorrhoeae	til cefalosporiner, fluorokinoloner
Gjennomsnittlig nivå	Streptococcus pneumoniae	ikke følsom for penicillin
	influensa	til ampicillin
		til fluorokinoloner
Streptokokker A og B og klamydia er preget av lavere motstandsnivå og utgjør foreløpig ingen alvorlig trussel. US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) kunngjorde at en pasient med urinveispatologi bakteriell infeksjon med E. coli (Escherichia coli) ble funnet å være resistent mot colistin. Bakterier har plasmider (ekstrakromosomalt sirkulært DNA)

Typene patogener er forskjellige, men 90% av dem er smittsomme midler av bakteriell opprinnelse. Sopp, virus og protozoer er mye mindre vanlige.

Typer smittestoffer avhenger i stor grad av profilen til sykehuset. Så i brannsåravdelingen er Pseudomonas aeruginosa, som overføres gjennom hendene til medisinske arbeidere og miljøobjekter, av spesiell fare. I dette tilfellet er det folk som er kilden.

På fødeinstitusjoner dominerer Staphylococcus aureus-infeksjon, hvor hovedkilden er medisinsk personell. Smitteveien for Staphylococcus aureus er luftbåren.

På kirurgiske sykehus råder det forårsakende middelet for infeksjon, Escherichia coli (E. coli), og urologiske sykehus overrasker med en rekke patogene mikrofloraer - her kan du finne E. coli og Klebsiella, og klamydia og Proteus.

Det samme kan sies om traumeavdelingene - her er det Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus m.m.

Inntaksavdelingen på sykehuset bør forhindre innleggelse av pasienter med tegn på smittsom sykdom på avdelingen.

Harbingers

Dette minimerer risikoen for både pasienter og helsepersonell.

Sykdommer relatert til sykehus

Risikogruppen inkluderer slike nosologiske former der utviklingen av en sykehusinfeksjon er mest sannsynlig:

purulente-inflammatoriske prosesser i subkutan vev, slimhinner og hud (flegmon, abscess, mastitt, erysipelas);

skade på sonen til ENT-organer (faryngitt, laryngitt, betennelse i mandlene);

infeksjoner i bronkopulmonaltreet (aspirasjon og kongestiv lungebetennelse);

skade på mage-tarmkanalen (hepatitt giftig og injeksjon);

smittsomme sykdommer i øyeeplet;

purulente-inflammatoriske lesjoner i bein og leddsystem;

infeksjoner i det genitourinære systemet;

skade på hjernehinnene og substansen i hjernen;

Smittsom opprinnelse av membranene i hjertet og store kar.

Sykehusinfeksjoner er et av de vanskeligste problemene som oppstår i mange land i verden. Den sosiale og økonomiske skaden forårsaket av sykehuspatogener er enorm. Paradoksalt nok, til tross for de enorme fremskrittene innen terapeutiske og diagnostiske teknologier, og spesielt døgnbehandling, er dette problemet fortsatt et av de mest akutte.

Hva er VBI?

En nosokomiell eller nosokomiell infeksjon (HAI) er en sykdom med mikrobiell etiologi som oppstår hos pasienter under oppholdet på sykehus eller når pasienter besøker et medisinsk anlegg for behandling. De finnes i alle land i verden og representerer et alvorlig problem for medisinske og forebyggende helseinstitusjoner. Sykdommer som er forbundet med levering av medisinske tjenester er betegnet med begrepene iatrogene (fra gresk, iatros, lege) eller nosokomielle (fra gresk nosokomeion, sykehus) infeksjoner.

Typer nosokomial infeksjon (typer av patogener)

Sykehusfrimerker

Sirkulasjonen av smittsomme midler av nosokomiale infeksjoner på sykehus danner gradvis de såkalte sykehusstammene, det vil si mikroorganismer som er mest effektivt tilpasset de lokale forholdene til en bestemt avdeling av en medisinsk institusjon.

Hovedtrekket ved en sykehusinfeksjon er økt virulens, samt en spesiell tilpasningsevne til medisiner (antibiotika, antiseptika, desinfeksjonsmidler, etc.).

Årsaker til HBI

Årsakene er delt inn i objektive, uavhengige av ledere og ansatte ved den medisinske institusjonen, og subjektive, avhengig av ledelsen og personalet på den spesialiserte avdelingen, hygieniske prinsipper for forebygging av sykehusinfeksjon, som ikke overholdes.

De viktigste objektive årsakene er: mangel på en effektiv behandlingsmetode, dårlig tilgjengelighet av laboratorier, utbredt bruk av antibiotika, en økning i antall pasienter med lav immunitet og et utilstrekkelig antall laboratorier. Subjektive årsaker inkluderer: mangel på pasientjournaler, dårlig kvalitet på sterilisering av instrumenter, manglende kontroll av sykehus fra CEC, økte kontakter mellom pasienter med infeksjonssykdommer.

Mikrobiologisk diagnostikk

En sykehusinfeksjon forårsaket av patogene mikroorganismer diagnostiseres på grunnlag av det kliniske bildet, epidemiologisk anamnese, analyse av kontakter med pasienter som behandles på sykehuset og resultater av laboratorietester.

Når sykehusinfeksjoner påvises, som er forårsaket av opportunistisk flora, tas det hensyn til lengden på sykehusoppholdet og alle andre forverrende faktorer (pasientens alder, alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, forverring av den generelle helsen).

I den bakteriologiske diagnosen av en nosokomial infeksjon forårsaket av UPM, er masseveksten av reinokuleringsmikroorganismer viktig, samt studiet av flere kulturer av hver art. Det er vanskelig nok å skille nosokomiale infeksjoner fra infeksjoner ervervet i det ytre miljø. Dette kan forklares med at sykdommen kan oppstå under døgnbehandling, på et tidspunkt hvor pasienten allerede er smittet i samfunnet.

Måter for overføring av nosokomial infeksjon

I medisinske og forebyggende institusjoner er de klassiske måtene for overføring av nosokomial infeksjon på:

luftbåren;
fekal-oral;
kontakte husstanden.

Samtidig er nosokomial overføring mulig på forskjellige stadier av medisinsk behandling. Enhver parenteral intervensjon (injeksjon, anamnese, vaksinasjon, kirurgi osv.) ved bruk av medisinsk utstyr som ikke er ordentlig rengjort utgjør en risiko for infeksjon. Slik kan hepatitt B, C, syfilis, deltainfeksjon, purulente inflammatoriske sykdommer forårsaket av ulike bakterielle midler overføres.

Derfor er det nødvendig å begrense blodoverføring så mye som mulig, eller å utføre dem bare i henhold til strenge indikasjoner. Ulike medisinske prosedyrer fører til overføring av infeksjon, for eksempel kateterisering av blodårer, urinveier. Det har vært tilfeller av infeksjon med legionellose mens du har tatt boblebad og hygieniske dusjer. Det er mer sannsynlig at pasienter får sykehusinfeksjoner på sykehus gjennom flytende legemidler (isotonisk oppløsning, glukoseoppløsning, albukid, etc.) der gramnegative bakterier formerer seg raskt.

Kilder til overføring av infeksjoner

Kilder til HBI-infeksjon kan være:

sykepleiere og besøkende til en medisinsk institusjon som lider av infeksjonssykdommer (influensa, diaré, pustulære hudlesjoner, med milde symptomer) som fortsetter å være i nærheten av pasienter;
pasienter med slettede former for sykdommer;
pasienter med sår behandlet med antiseptika som er bærere av bakterier av virulente stammer av Staphylococcus aureus;
små barn med lungebetennelse, mellomørebetennelse, vannkopper, betennelse i mandlene, etc., som produserer patogene stammer av Escherichia coli (E. coli).

Nosokomial infeksjon kan også være forårsaket av mikrober som finnes i miljøet, for eksempel visse typer gramnegative bakterier. I slike tilfeller er smittekilden jorda i blomsterpotter, vann eller et hvilket som helst fuktig miljø der det er forhold for den vitale aktiviteten til bakterier.

Faktorer i utviklingen av sykehusinfeksjoner

Følgende faktorer påvirker direkte utviklingen av nosokomial infeksjon:

svekkelse av pasientens kropp av den underliggende sykdommen, alle slags diagnostiske prosedyrer og kirurgiske inngrep;
lengden på sykehusoppholdet (70 % av disse infeksjonene forekommer hos pasienter som oppholder seg på sykehus i mer enn 18-20 dager);
overdreven bruk av antibiotika som endrer intestinal biocenose, reduserer kroppens immunresistens, bidrar til utvikling av antibiotikaresistente stammer (enkelt administrering av legemidler reduserer innholdet av lysozym, komplement, properdin og antistoffproduksjon);
utbredt bruk av kortikosteroider, som reduserer kroppens motstand;
sykehusinnleggelse av mennesker i alderdommen, spesielt med kroniske sykdommer som er kilden til sykehusinfeksjoner;
blir behandlet for barn i ung alder, og spesielt opp til ett år;
opphopning av et stort antall mennesker som blir behandlet på sykehus på sykehus.

Tiltak for å forhindre introduksjon av sykehusinfeksjoner

Forebygging av sykehusinfeksjon i sykehus utføres av alle avdelinger. Allerede før sykehusinnleggelsen av offeret, identifiserer legen som foreskriver behandling til pasienten, i tillegg til undersøkelse og diagnose, følgende risikofaktorer for utvikling av sykehusinfeksjoner:

tilstedeværelse eller fravær av kontakter med mennesker som lider av smittsomme sykdommer;
tidligere overførte smittsomme sykdommer som er utsatt for transport (tuberkulose, viral hepatitt, tyfus og paratyfus sykdommer, etc.);
avgjøre om pasienten har vært utenfor sitt bosted.

Den første anti-epidemibarrieren i systemet for forebygging og kontroll av sykehusinfeksjon er mottaksavdelingen. Når en pasient legges inn til døgnbehandling, tas de for å hindre at smitte kommer inn på avdelingen. Hygieniske prinsipper for forebygging av sykehusinfeksjon:

individuell pasientbehandling;
nøye samling av epidemiologisk historie;
undersøkelse av en person, som inkluderer ikke bare avklaring av diagnosen, men også rettidig identifisering av de som lider av smittsomme sykdommer, som er i nærheten av pasienten.