Hva er laryngoskopi og hvordan tolereres det. Laryngoskopi: diagnostisk verdi av prosedyren, indikasjoner og kontraindikasjoner Laryngoskopi indikasjoner

1. Palpere strupehodet. Plasser samtidig fingrene på venstre hånd på baksiden av hodet til forsøkspersonen, og plasser pekefingrene og tommelfingrene på høyre hånd langs strupehodet og føl med lette masserende bevegelser på bruskene: cricoid og skjoldbrusk. Bestem knase av brusk i strupehodet.

2. Palpere de regionale lymfeknutene i strupehodet: submandibulære, dype cervical, posterior cervical, prelaryngeal, pretracheal, paratracheal, supraclavicular og subclavian fossae. De submandibulære lymfeknutene palperes med hodet lett skrått fremover med lette masserende bevegelser med endene av fingrenes falanger i submandibulærområdet i retning fra midten til kanten av underkjeven. Dype cervikale lymfeknuter palperes først på den ene siden, deretter på den andre. Pasientens hode vippes litt fremover. Under palpasjon av lymfeknutene til høyre ligger legens høyre hånd på kronen av emnet, og med venstre hånd gjøres det masserende bevegelser med myk dyp nedsenking i vevet med endene av phalanges. Ved palpasjon av lymfeknuter til venstre er venstre hånd på kronen, og høyre hånd palperes. Normalt er lymfeknutene ikke palpable (ikke palpable).

4. Regler for bruk av pannereflektor:

Bruk en pannereflektor for å rette lyset til området som skal undersøkes.

1. Ta opp en refleks.

2. Fest refleksen til hodet med en bandasje.

3. Plasser reflektorhullet mot venstre øye. Reflektoren bør være 25-30 cm unna orgelet som studeres (brennvidde).

4. Rett lysstrålen som reflekteres fra reflektoren til nesen til pasienten (lyset skal falle til venstre for undersøkeren). Lukk deretter høyre øye, og med venstre se gjennom hullet i reflektoren, og snu den slik at en lysstråle er synlig i ansiktet til pasienten. Åpne høyre øye og fortsett undersøkelsen med begge øynene. Med jevne mellomrom er det nødvendig å kontrollere om den visuelle aksen til venstre øye er i sentrum av lysstrålen og om brennvidden opprettholdes. Frontreflektoren er riktig rettet mot området som studeres når "kaninen" ikke beveger seg når den ses med begge øynene og kun med venstre øye (det høyre er lukket).

5. Regler for bruk av instrumenter for indirekte laryngoskopi:

1. Ta et larynxspekulum, fest det i håndtaket for larynx- og nasofarynxspekulum.

2. Varm opp i varmt vann eller over en alkohollampe i 2-3 sekunder til 40-45°C, tørk av med en serviett. Oppvarmingsgraden bestemmes ved å påføre et speil på baksiden av hånden.

3. Be pasienten åpne munnen, stikke ut tungen og puste gjennom munnen.

4. Pakk tungespissen over og under med et gasbind, ta det med fingrene på venstre hånd slik at tommelen er plassert på den øvre overflaten av tungen, langfingeren på den nedre overflaten av tungen, og pekefingeren løfter overleppen. Trekk tungen litt mot deg og ned.

5. Ta larynxspeilet i høyre hånd, som en penn for å skrive, gå inn i munnhulen med et speilplan parallelt med tungeplanet, uten å berøre tungeroten og baksiden av svelget. Etter å ha nådd den myke ganen, løft tungen med baksiden av speilet og plasser speilplanet i en vinkel på 45 ° til svelgets medianakse, om nødvendig kan du løfte den myke ganen litt oppover, rette lysstråle fra reflektoren nøyaktig til speilet.

6. Be pasienten lage en trekkelyd "og", be deretter om å få puste. Dermed vil du se strupehodet i to faser av fysiologisk aktivitet: fonasjon og inspirasjon. Korrigering av plasseringen av speilene må gjøres til bildet av strupehodet reflekteres i det, men dette gjøres med stor forsiktighet med svært subtile små bevegelser.

7. Fjern speilet fra strupehodet, separer det fra håndtaket og senk det ned i desinfeksjonsløsningen.

6. Bilde med indirekte laryngoskopi og tolkning av det han så:

Normalt er strupehodet smertefritt, passivt bevegelig sideveis, symptomet på bruskknas er uttalt. Regionale lymfeknuter er ikke palpable (ikke palpable).

Under laryngoskopi, fokus på symmetrien og mobiliteten til alle deler av strupehodet, fargen på slimhinnen, volumet og fargen på sanne og falske stemmefolder, arten og alvorlighetsgraden av lukking under fonasjon av de sanne stemmefoldene og tilstanden av deres indre kanter.

Indirekte laryngoskopi:

1. Et bilde er synlig i larynxspeilet, som skiller seg fra det sanne ved at de fremre delene av strupehodet i speilet er øverst (de vises bak), de bakre er nederst (synes å være i Høyre og venstre side av strupehodet i speilet samsvarer med virkeligheten (forandres ikke).

2. I larynxspeilet, først og fremst, er tungens rot synlig med den linguale mandlen plassert på den, epipharynx, deretter epiglottis i form av et utfoldet kronblad. Slimhinnen i epiglottis er vanligvis blekrosa eller svakt gulaktig i fargen. Mellom epiglottis og tungeroten er to små fordypninger synlige - vallecules, begrenset av median og lingual-epiglottic folder.

5. Nedenfor, i speilet, er de bakre delene av strupehodet synlige: arytenoidbrusk, de er rosa i fargen med en jevn overflate, er representert av to tuberkler, de bakre endene av vokalfoldene er festet til vokalprosessene til disse bruskene, og mellom brusklegemene er det et interarytenoidrom.

6. Fra arytenoidbruskene oppover til ytterkantene av epiglottis-lappen er det aryepiglottiske folder, de er rosa i fargen med en glatt overflate. På siden av de aryepiglottiske foldene er de pæreformede bihulene (nedre svelg), hvis slimhinne er rosa og glatt.

7. Under inspirasjon og fonasjon bestemmes mobiliteten til begge halvdelene av strupehodet.

8. Ved inhalering dannes det et mellomrom mellom stemmefoldene, som kalles glottis, hvorigjennom den nedre delen av strupehodet undersøkes - det subvokale hulrommet, er det ofte mulig å se de øvre ringene av den fremre veggen av luftrør, dekket med en rosa slimhinne.

En omtrentlig beskrivelse av indirekte laryngoskopi er normal:

epiglottis er utplassert i form av et kronblad, slimhinnen i epiglottis, området av arytenoidbruskene, interarytenoidrommet og de vestibulære foldene er rosa, fuktige med en jevn overflate; stemmefoldene er perlemor-grå, mobile, helt tett under fonasjon, ved inhalering - glottis er bred, asymmetrisk, det subglottiske rommet er fritt; klangfull stemme, fri pust (spesifikt noter og karakteriser patologien).

7. Taktikk for oppførselen til forskeren:

Utfør konsekvent trinnene som er nødvendige for å implementere denne forskningsmetoden. Trygge, øvede bevegelser av undersøkerens hender og instrumenter gir opphav til en følelse av tro hos pasienten, som senere spiller en viktig rolle for vellykket behandling. Gjennomfør studien i et rolig miljø, med hensyn til pasientens alder og tilstand. Hos barn vil undersøkelsen være mer effektiv hvis undersøkeren ikke bruker tallrike øre-nese-øreorganer. Hos små barn, hvis indirekte laryngoskopi ikke er mulig, utføres direkte laryngoskopi.

Kriterier for dagens vurdering av elevenes kunnskap

7. Utdelingsark:

1. Reflekser

2. Instrumenter for undersøkelse av ØNH-organer

8. Utstyr til den praktiske leksjonen:

1. Demontert modell og kutt av nesehulen og paranasale bihuler og svelg, anatomiske preparater av en normal strupehode, bruskmodeller av strupehodet, tegninger av strupehodet i sagittale og frontale seksjoner, laryngoskopibilde under pust og fonasjon.

2. Tabeller:

Fremre og bakre rhinoskopi;

Sidevegg av nesehulen og paranasale bihuler;

Ekstern nese og neseseptum;

Undersøkelse av svelget;

Strukturen av svelget og palatine mandlene;

Strukturen til strupehodet;

Indirekte laryngoskopi;

3. Lysbilder:

Utsikt over nasopharynx med posterior rhinoskopi;

Seksjon av en normal mandel;

Tomogram av strupehodet (normal);

4. Røntgenbilder av nesen, dens paranasale bihuler, svelg, strupehode og spiserør.

5. Et sett med instrumenter for studiet av ENT-organer: øretrakter, nese-, nasofaryngeale og laryngeale speil, spatler, et laryngoskop for direkte laryngoskopi, et spiserør og et bronkoskop, servietter.

6. Reflekser, lamper.

9. Typer kontroll av kunnskap, ferdigheter og evner

Kontroll utføres gjennom hele timen og bestemmes i henhold til de etablerte evalueringskriteriene, som er gitt ovenfor i henhold til vurderingsskåren tildelt for timen.

10. Selvstendig arbeid av studenter:

Anatomi og fysiologi av nese og paranasale bihuler, svelg, strupehode, bronkier og spiserør. Ekstern nese, brusk og beinbase, neseseptum, nasale conchas og passasjer, lukte- og respiratoriske soner, kommunikasjon av nesehulen med andre anatomiske formasjoner. Funksjoner av blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Fysiologi av nesen, beskyttende, lukte- og åndedrettsfunksjoner. Strukturen og anatomiske trekk ved maksillær, frontal, etmoid og sphenoid bihuler, deres kommunikasjon med nesehulen, blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Deltakelse i nesens resonator, respiratoriske og beskyttende funksjoner. Strukturen og anatomiske trekk ved nasopharynx, orofarynx og laryngopharynx, strukturen av veggene, muskelapparatet, kommunikasjon av svelget med andre anatomiske formasjoner, blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Lymfoepitelring av Pirogov-Waldeer, strukturelle trekk ved palatinmandlene. Strukturen i spiserøret, muskler, blodtilførsel, lymfedrenasje og innervasjon. Fysiologi av svelget, svelgehandlingen, faser. Strukturen og anatomiske trekk ved strupehodet, topografi, avdelinger, muskler og leddbånd, stemmeapparat, deltakelse i stemmedannelse. Fysiologi av strupehodet. Strukturen og anatomiske trekk ved bronkiene, topografi, strukturelle trekk ved høyre og venstre bronkier.

11. Sikkerhetsspørsmål:

1. Hva er nesen laget av?

2. Hva og hvor mange turbinater kjenner du til?

3. Hvor åpner fistelen til sinus maxillaris?

4. Hva er choanae og hvor befinner de seg?

5. Hva er lymfepitelringen i svelget?

6. Hvor mange avdelinger har strupehodet?

7. Hvilke grupper er musklene i strupehodet delt inn i?

8. Hva er de uparrede bruskene i strupehodet?

9. Hva er den anatomiske og fysiologiske innsnevringen av spiserøret?

10. Med hva det er nødvendig å begynne undersøkelse av pasienten?

Hovedlitteratur

1. "Sykdommer i øre, svelg og nese", V.T. Palchun, N.A. Preobrazhensky, M., Medisin, 1980

2. "Otorhinolaryngologi", V.T. Palchun, A.I. Kryukov, Moskva, "Litera", 1997.

3. "Otorhinolaryngology for medical schools", Ovchinnikov, M., Medicine, 1997

tilleggslitteratur

4. "Children's otorhinolaryngology", Yu.B. Iskhaki, L.I. Kalshtein, Dushanbe, Maoraf, 1977.

5. "Otorhinolaryngological Atlas", V.A. Gapanovich, V.M. Aleksandrov, Minsk, 1989

6. "Klinisk otorhinolaryngologi". Opplæringen. N.V.Mishenkin, A.I.Drachuk, L.I.Ivanova, Yu.M.Dashkevich, A.L.Noskov, M.P.Lisovskaya, Omsk, 1990

7. "Children's otorhinolaryngology", B.V. Shevrygin, M., Medicine, 1996.

8. "Otorhinolaryngology for allment practitioners", V.V. Diskalenko, G.V. Lavrenova, E.Yu. Glukhova (redigert av M.S. Pluzhnikov), St. Petersburg, Manuskript, 1997.

Ytre inspeksjon av strupehodet gjør det mulig å bedømme dens asymmetri i neoplasmer, inflammatoriske prosesser i bruskvev. Viktige diagnostiske teknikker er palpasjon av strupehodet, dens aktive forskyvning i horisontalplanet, som gjør det mulig å bedømme tilstedeværelsen eller fraværet av en knase i brusken som flyttes (fraværet av en knase kan indikere tilstedeværelsen av en ondartet svulst av strupehodet). For å undersøke hulrommet i strupehodet, er det nødvendig å ty til metodene for indirekte og direkte laryngoskopi.

indirekte laryngoskopi utføres ved hjelp av et larynxspeil på håndtaket. Pasienten er i sittende stilling, lyskilden er plassert i nivå med høyre øre. Først må du fange "kaninen", deretter varme larynxspeilet litt (speiloverflaten), be pasienten stikke ut tungen, pakk den inn med et gasbind og fiks det i denne posisjonen.

syk de tilbyr å puste dypt gjennom munnen, og i dette øyeblikk føres speilet ned med en speiloverflate inn i munnhulen til det kommer i kontakt med den myke ganen (ikke berør tungeroten og ryggen av svelget, da dette kan forårsake en gag-refleks).

syk de blir bedt om å uttale lyden "og ... og ... og", som lar deg undersøke strupehodet på tidspunktet for pusting og fonasjon. Vær oppmerksom på fargen på slimhinnen i strupehodet: fargen på vokalfoldene er normalt hvitaktig, på grunn av det tette arrangementet av plateepitelceller på overflaten og tilstedeværelsen av en elastisk membran under dem; deres mobilitet og lukking under fonasjon.

Feire symmetri bevegelser av stemmefoldene. I tillegg er det mulig å vurdere tilstanden til epiglottis, folder i vestibylen og aryepiglottiske folder, pæreformede lommer, tungerot, lingual mandel, utdyping (valleculae). I øyeblikket med dyp inspirasjon kan du også undersøke den øvre delen av lumen i luftrøret.

Riktig gjennomføring av indirekte laryngoskopi.

På økt gagrefleks og for en grundigere undersøkelse av strupehodet brukes lokalbedøvelse. For å gjøre dette, ved hjelp av en sprøytepistol, påføres en bedøvelsesløsning på slimhinnen i ganen, bakveggen av svelget og roten av tungen. For påføringsanestesi kan du bruke en sonde med bomullsull fuktet med en bedøvelsesløsning. Hvis det er behov for å trekke tilbake epiglottis anteriort, brukes en spesielt foreslått heis for dette (en larynxsonde kan også brukes). Indirekte laryngoskopi tillater ikke alltid å diagnostisere en bestemt sykdom. I slike tilfeller, ty til direkte laryngoskopi.

Direkte laryngoskopi Det utføres ved hjelp av spesielle enheter - laryngoskop, utstyrt med autonom belysning. Pasienten ligger på ryggen med hodet lett kastet bakover. Legen står ved hodet hans. Laryngoskopbladet settes inn strengt i midtlinjen til epiglottis blir synlig. Deretter settes laryngoskopet inn bak epiglottis og presses oppover. Essensen av metoden er å rette ut vinkelen mellom munnhulen og strupehodet, som lar deg undersøke strupehodet og luftrøret. Denne metoden brukes ofte i pediatrisk praksis. Direkte laryngoskopi kan utføres under lokalbedøvelse eller anestesi.

For tiden inspisert strupehodet ty til direkte mikrolaryngoskopi, utført under anestesi ved hjelp av et spesielt mikroskop med en brennvidde på 300-400 mm. På grunnlag av direkte mikrolaryngoskopi er det utviklet endolaryngeal mikrokirurgi av strupehodet. Denne metoden lar kirurgen jobbe med begge hender på grunn av det faktum at laryngoskopet etter direkte laryngoskopi er festet med en spesiell enhet på pasientens bryst.

De siste årene, viktig plass i studiet av strupehodet okkupert av fibrolaryngoskopi. Denne metoden lar deg undersøke i detalj alle deler av strupehodet på grunn av den gode mobiliteten til den fleksible enden av fibrolaryngoskopet. Fibrolaryngoskopi utføres under lokalbedøvelse, lar deg lage en målrettet biopsi, lage endofotografier av strupehodet.

For studiet av strupehodet brukes og laryngastroboskopi. Ved hjelp av denne metoden bestemmes typen oscillerende bevegelser (langsgående, bølgende, tverrgående), amplituden og hastigheten på svingningene til stemmefoldene. Metoden er viktig i vurderingen av ulike patologiske tilstander i strupehodet - benigne, precancerøse og infiltrative prosesser, dysfoni.

Det er viktig å avklare diagnosen Røntgendiagnostikk. Røntgenundersøkelse av strupehodet, spesielt tomografisk, utført i frontalplanet, lar deg finne ut tilstanden til nesten alle deler av strupehodet.

I 1854 oppfant den spanske sangeren Garcia (sønn) Manuel Patricio Rodriguez (1805-1906) laryngoskopet for indirekte laryngoskopi. For denne oppfinnelsen i 1855 ble han tildelt graden doktor i medisin. Imidlertid bør det bemerkes at metoden for indirekte laryngoskopi var kjent fra tidligere publikasjoner, fra 1743 (fødselslegens glotoskop Levert). Så rapporterte Dozzini (Frankfurt, 1807), Sem (Geneve, 1827), Вabingston (London, 1829) lignende enheter som opererer etter prinsippet om et periskop og lar en undersøke det indre rommet til strupehodet i et speilbilde. I 1836 og i 1838 demonstrerte Lyon-kirurgen Baums et larynxspeil, som nøyaktig tilsvarer det moderne. Så i 1840 brukte Liston et speil som ligner på et tannlege, som han brukte når han undersøkte strupehodet for en sykdom som fikk den til å hovne opp. Den brede introduksjonen av Garcia laryngoskop i medisinsk praksis skyldes nevropatologen ved Wien Hospital L. Turck (1856). I 1858 brukte professor i fysiologi fra Pest (Ungarn) Schrotter for første gang kunstig belysning og et rundt konkavt speil med et hull i midten (Schretters reflektor) med et stivt vertikalt Cramers pannebånd tilpasset det for indirekte laryngoskopi. Tidligere ble sollys reflektert av et speil brukt til å belyse strupehodet og svelget.

Den moderne teknikken for indirekte laryngoskopi er ikke forskjellig fra den som ble brukt for 150 år siden.

Flate larynxspeil med forskjellige diametre brukes, festet til en smal stang satt inn i et spesielt håndtak med en skruelås. For å unngå dugging av speilet varmes det vanligvis opp på en spritlampe med speiloverflate til flammen eller i varmt vann. Før du introduserer speilet i munnhulen, kontrolleres temperaturen ved å berøre den bakre metalloverflaten til huden på baksiden av ens egen hånd. Indirekte laryngoskopi utføres vanligvis i en sittende stilling med overkroppen til forsøkspersonen litt forover og hodet litt bakover. Hvis det er avtagbare proteser, fjernes de. Teknikken med indirekte laryngoskopi krever visse ferdigheter og passende opplæring. Essensen av teknikken er som følger. Legen med høyre hånd tar håndtaket med et speil festet i det, som en skrivepenn, slik at speilflaten er rettet i vinkel nedover. Motivet åpner munnen på vidt gap og stikker ut tungen så mye som mulig. Legen med fingrene I og III på venstre hånd tar tak i tungen pakket inn i et gasbind og holder den i en utstående tilstand, samtidig som den andre fingeren på samme børste løfter overleppen for bedre oversikt over svelgregionen, retter en lysstråle inn i munnhulen og introduserer et oppvarmet speil inn i den. Med bakoverflaten presser speilet mot den myke ganen og skyver den bakover og opp. For å unngå refleksjon av drøvelen til den myke ganen i speilet, som er en hindring for å se strupehodet, må den være fullstendig dekket med et speil. På tidspunktet for introduksjonen av speilet i munnhulen, bør man ikke røre ved roten av tungen og bakveggen av svelget, for ikke å forårsake en svelgrefleks. Stangen og håndtaket på speilet hviler på venstre hjørne av munnen, og overflaten skal være orientert slik at den danner en vinkel på 45 ° med munnhulens akse. Lysstrømmen rettet mot speilet og reflektert fra det inn i hulrommet i strupehodet lyser opp det og de tilsvarende anatomiske formasjonene. For å undersøke alle strukturene i strupehodet, endres vinkelen på speilet ved å manipulere håndtaket for å sekvensielt undersøke det interarytenoide rommet, scoops, vestibylefolder, vokalfolder, piriforme bihuler, etc. Noen ganger er det mulig å undersøke subglottic plass og den bakre overflaten av to eller tre luftrørsringer. Strupestrupen undersøkes med rolig og tvungen pust av motivet, deretter med fonasjon av lyden "i" og "e". Når du uttaler disse lydene, trekker musklene i den myke ganen seg sammen, og fremspringet av tungen bidrar til stigningen av epiglottis og åpning av epiglottis for gjennomgang. Samtidig skjer fonatorlukking av stemmefoldene. Inspeksjon av strupehodet bør ikke vare mer enn 5-10 sekunder, en ny undersøkelse utføres etter en kort pause.

Noen ganger forårsaker undersøkelse av strupehodet med indirekte laryngoskopi betydelige vanskeligheter. Interfererende faktorer inkluderer en infantil, inaktiv epiglottis som blokkerer inngangen til strupehodet; en uttalt (ukuelig) gagrefleks, observert oftest hos røykere, alkoholikere, nevropater; tykk "opprørsk" tunge og dens korte frenulum; komatøs eller soporøs tilstand hos personen og en rekke andre årsaker. En hindring for å undersøke strupehodet er sammentrekningen av kjeveleddet, som oppstår med en paratonsillær abscess eller artrose, samt med kusma, munnhuleflegmon, brudd i underkjeven eller trismus forårsaket av visse sykdommer. sentralnervesystemet. Den vanligste hindringen for indirekte laryngoskopi er en uttalt faryngeal refleks. For å undertrykke det, er det noen teknikker. For eksempel tilbys forsøkspersonen, som en distraksjon, å mentalt telle tilbake tosifrede tall, eller ved å knytte hendene med bøyde fingre, trekke i dem med all kraft, eller personen selv blir bedt om å holde tungen. Denne teknikken er også nødvendig i tilfelle hvor legen må ha begge hender fri for å utføre noen manipulasjoner inne i strupehodet, for eksempel fjerning av et fibrom på stemmebåndet.

Med en ukuelig gagrefleks tyr de til påføringsbedøvelse av tungeroten, myk gane og bakre svelgvegg. Smøring bør foretrekkes fremfor aerosolspraying av bedøvelsesmidlet, siden sistnevnte forårsaker anestesi som sprer seg til slimhinnen i munnhulen og strupehodet, noe som kan forårsake spasmer i sistnevnte. Hos små barn er indirekte laryngoskopi praktisk talt ikke mulig, derfor, hvis en obligatorisk undersøkelse av strupehodet er nødvendig (for eksempel med dens papillomatose), ty til direkte laryngoskopi under anestesi.

Bildet av strupehodet under indirekte laryngoskopi

Bildet av strupehodet med indirekte laryngoskopi er veldig karakteristisk, og siden det er resultatet av et speilbilde av det sanne bildet, og speilet er plassert i en vinkel på 45 ° til horisontalplanet (prinsippet om periskopet), bildet vises i vertikalplanet. Med dette arrangementet av det viste endoskopiske bildet i den øvre delen av speilet er de fremre delene av strupehodet synlige, ofte dekket av epiglottis ved kommissuren; de bakre delene, inkludert scoop og interarytenoid space, vises i den nedre delen av speilet.

Siden undersøkelse av strupehodet med indirekte laryngoskopi bare er mulig med ett venstre øye, dvs. monokulært (som er lett å verifisere når det er lukket), er alle elementer i strupehodet synlige i samme plan, selv om stemmefoldene er plassert 3-4 cm under kanten av epiglottis. Sideveggene i strupehodet er visualisert kraftig forkortet og så å si i profil. Ovenfra, dvs. faktisk foran, er en del av tungeroten med den linguale mandlen synlig, deretter en blekrosa epiglottis, hvis frie kant, når lyden "og" er fonert, stiger og frigjør hulrommet av strupehodet for visning. Rett under epiglottis i midten av kanten kan du noen ganger se en liten tuberkel - tuberculum cpiglotticum, dannet av benet på epiglottis. Under og bak epiglottis, divergerende fra vinkelen på skjoldbruskbrusken og kommissuren til arytenoidbruskene, er det hvitaktige perlefargede stemmefolder, lett identifisert av karakteristiske dirrende bevegelser, som reagerer følsomt selv på et lite forsøk på fonasjon. Under rolig pust har lumen av strupehodet form av en likebenet trekant, hvis sider er representert av stemmefolder, toppen hviler så å si på epiglottis og er ofte dekket av den. Epiglottis er et hinder for undersøkelse av strupehodets fremre vegg. For å overvinne denne hindringen brukes tyrkerens stilling, der undersøkeren kaster hodet tilbake, og legen utfører indirekte laryngoskopi mens han står, som fra topp til bunn. For bedre oversikt over bakre deler av strupehodet brukes Killian-posisjonen, hvor legen undersøker strupehodet nedenfra (stående på ett kne foran pasienten), og pasienten vipper hodet ned.

Normalt er kantene på vokalfoldene jevne, glatte; ved inhalering divergerer de noe, under et dypt pust divergerer stemmefoldene til maksimal avstand og de øvre luftrørsringene, og noen ganger til og med luftrørets karina, blir synlige. I noen tilfeller har stemmefoldene en matt rødlig nyanse med en liten vaskulatur. Hos tynne, asteniske personer med et uttalt Adams eple, skiller alle indre elementer i strupehodet seg tydeligere ut, grensene mellom fibrøst og bruskvev er godt differensiert.

I de øvre laterale områdene av strupehulen over vokalfoldene er vestibulære folder synlige, rosa og mer massive. De er atskilt fra stemmefoldene av mellomrom som er bedre synlige i tynne ansikter. Disse mellomrommene representerer inngangene til ventriklene i strupehodet. Interarytenoidrommet, som så å si er bunnen av den trekantede fissuren i strupehodet, er begrenset av arytenoidbrusk, som er synlig i form av to kølleformede fortykkelser dekket med en rosa slimhinne. Under fonasjon kan man se hvordan de roterer mot hverandre med frontdelene og samler stemmebåndene festet til dem. Slimhinnen som dekker bakveggen av strupehodet, når arytenoidbruskene divergerer ved inspirasjon, blir glatt; under fonasjon, når arytenoidbruskene nærmer seg hverandre, samler de seg i små folder. Hos noen individer berører arytenoidbruskene så tett at de ser ut til å overlappe hverandre. Fra arytenoidbruskene går scoop-epiglottiske folder opp og frem, som når sidekantene av epiglottis og sammen med den fungerer som den øvre grensen til inngangen til strupehodet. Noen ganger, med en subatrofisk slimhinne, i tykkelsen av de aryepiglottiske foldene kan man se små forhøyninger over arytenoidbruskene; disse er hornformede brusk; lateralt for dem er sphenoidbruskene. For å undersøke den bakre veggen av strupehodet brukes Killian-posisjonen, hvor den undersøkte vipper hodet til brystet, og legen undersøker strupehodet nedenfra og opp, enten knelende foran pasienten, eller pasienten tar en stående stilling.

Ved indirekte laryngoskopi er også noen andre anatomiske formasjoner synlige. Så, over epiglottis, faktisk foran den, er epiglottis-gropene synlige, dannet av den laterale lingual-epiglottiske folden og atskilt av den mediale lingual-epiglottiske folden. De laterale delene av epiglottis er koblet til svelgets vegger ved hjelp av svelg-epiglottiske folder, som dekker inngangen til de piriforme bihulene i strupehodedelen av svelget. Under utvidelsen av glottis oppstår en reduksjon i volumet av disse bihulene, under innsnevring av glottis øker volumet deres. Dette fenomenet oppstår på grunn av sammentrekningen av de interarytenoide og aryepiglottiske musklene. Det gis stor diagnostisk verdi, siden dets fravær, spesielt på den ene siden, er det tidligste tegnet på tumorinfiltrasjon av disse musklene eller deres begynnende nevrogene skade.

Fargen på slimhinnen i strupehodet må vurderes i samsvar med sykdomshistorien og andre kliniske tegn, siden den normalt ikke er forskjellig i konstanthet og ofte avhenger av røyking, alkoholinntak, eksponering for yrkesmessige farer. Hos hypotrofiske (asteniske) individer med astenisk kroppsbygning er fargen på slimhinnen i strupehodet vanligvis blekrosa; i normostenikk - rosa; hos overvektige, fullblods (hyperstenikere) eller røykere kan fargen på slimhinnen i strupehodet være fra rød til cyanotisk uten noen uttalte tegn på sykdom i dette organet.

Direkte laryngoskopi

Direkte laryngoskopi lar deg undersøke den indre strukturen i et direkte bilde og utføre forskjellige manipulasjoner på strukturene i et ganske bredt spekter (fjerning av polypper, fibromer, papillomer ved konvensjonelle, kryo- eller laserkirurgiske metoder), samt nød- eller planlagt intubasjon. Metoden ble tatt i bruk av M. Kirshtein i 1895 og ble senere forbedret flere ganger. Det er basert på bruken av et stivt direktoskop, hvis innføring i strupehodet gjennom munnhulen blir mulig på grunn av elastisiteten og etterlevelsen av det omkringliggende vevet.

, , , , , , ,

Indikasjoner for direkte laryngoskopi

Indikasjoner for direkte laryngoskopi er mange og vokser kontinuerlig. Denne metoden er mye brukt i pediatrisk otorhinolaryngologi, siden indirekte laryngoskopi hos barn er praktisk talt umulig. For små barn brukes et laryngoskop i ett stykke med et ikke-avtakbart håndtak og en fast spatel. For ungdom og voksne brukes laryngoskop med avtakbart håndtak og uttrekkbar spatelplate. Direkte laryngoskopi brukes når det er nødvendig å undersøke deler av strupehodet som er vanskelig å se med indirekte laryngoskopi - dets ventrikler, kommissur, fremre vegg av strupehodet mellom kommissur og epiglottis, subglottisk rom. Direkte laryngoskopi gir mulighet for ulike endolaryngeale diagnostiske manipulasjoner, samt for å sette inn en endotrakeal tube i strupehodet og luftrøret under anestesi eller intubasjon i tilfelle av mekanisk nødventilasjon.

Kontraindikasjoner for gjennomføring

Direkte laryngoskopi er kontraindisert ved alvorlig stenotisk pusting, alvorlige endringer i det kardiovaskulære systemet (dekompenserte hjertefeil, alvorlig hypertensjon og angina pectoris), epilepsi med lav terskel for krampeberedskap, med lesjoner i nakkevirvlene som ikke lar hodet vippe. rygg, med aortaaneurisme. Midlertidige eller relative kontraindikasjoner er akutte inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i munnhulen, svelget, strupehodet, blødning fra svelget og strupehodet.

, , ,

Direkte laryngoskopiteknikk

Av stor betydning for effektiv gjennomføring av direkte laryngoskopi er det individuelle valget av passende laryngoskopmodell (Jackson, Undrits, Bryunings Mezrin, Zimonta, etc.), som bestemmes av mange kriterier - hensikten med intervensjoner: (diagnostisk eller kirurgisk) , posisjonen til pasienten der det er ment å utføre laryngoskopi, dens alder, anatomiske trekk ved maxillofacial og cervical regioner og sykdommens natur. Studien utføres på tom mage, med unntak av akutte tilfeller. Hos små barn utføres direkte laryngoskopi uten narkose, hos yngre barn - under narkose, hos eldre barn - enten under narkose eller under lokalbedøvelse med passende premedisinering, som hos voksne. For lokalbedøvelse kan forskjellige anestetika av påføringsvirkning brukes i kombinasjon med beroligende og antikonvulsive medisiner. For å redusere generell sensitivitet, muskelspenninger og spyttutslipp, gis pasienten en tablett fenobarbital (0,1 g) og en tablett sibazon (0,005 g) 1 time før prosedyren. I 30-40 minutter injiseres 0,5-1,0 ml av en 1% oppløsning av promedol og 0,5-1 ml av en 0,1% oppløsning av atropinsulfat subkutant. 10-15 minutter før prosedyren utføres påføringsanestesi (2 ml 2 % dicainløsning eller 1 ml 10 % kokainløsning). 30 minutter før indikert premedisinering, for å unngå anafylaktisk sjokk, anbefales intramuskulær injeksjon av 1-5 ml av en 1% oppløsning av difenhydramin eller 1-2 ml av en 2,5% oppløsning av diprazin (pipolfen).

Posisjonen til emnet kan være annerledes og bestemmes hovedsakelig av pasientens tilstand. Den kan utføres i sittende stilling, liggende på ryggen, sjeldnere i stilling på siden eller på magen. Den mest komfortable stillingen for pasienten og legen er liggende stilling. Det er mindre slitsomt for pasienten, forhindrer strømmen av spytt inn i luftrøret og bronkiene, og i nærvær av et fremmedlegeme forhindrer det at det trenger inn i de dypere delene av de nedre luftveiene. Direkte laryngoskopi utføres i samsvar med reglene for asepsis.

Prosedyren består av tre trinn:

fremføring av spatelen til epiglottis;
føre den gjennom kanten av epiglottis mot inngangen til strupehodet;
føre den frem langs baksiden av epiglottis til stemmefoldene.

Den første fasen kan utføres på tre måter:

med tungen hengende ut, som holdes ved hjelp av et gasbind enten av legeassistenten, eller av undersøkeren selv;
med den vanlige posisjonen til tungen i munnhulen;
med innføring av en slikkepott fra munnviken.

Ved alle varianter av direkte laryngoskopi flyttes overleppen oppover. Det første stadiet fullføres ved å trykke tungeroten ned og holde spatelen til kanten av epiglottis.

På det andre stadiet er enden av spatelen litt hevet, brakt over kanten av epiglottis og avansert med 1 cm; etter det senkes enden av spatelen ned og dekker epiglottis. I dette tilfellet trykker spatelen på de øvre fortennene (dette trykket bør ikke være for stort). Riktigheten av fremføringsretningen til spatelen bekreftes av utseendet av hvitaktige stemmefolder som strekker seg fra dem i en vinkel i friksjonsfeltet bakover fra arytenoidbruskene.

Når man nærmer seg det tredje stadiet, vippes pasientens hode enda mer bakover. Tungen, hvis den ble holdt utenfor, frigjøres. Undersøkeren øker trykket av spatelen på roten av tungen og epiglottis (se den tredje posisjonen - pilenes retning) og, ved å holde seg til midtlinjen, plasserer spatelen vertikalt (når forsøkspersonen sitter) langs lengden. henholdsvis strupehodeaksen i posisjonen til motivet som ligger). I begge tilfeller er enden av spatelen rettet langs den midtre delen av respirasjonsgapet. Samtidig kommer den bakre veggen av strupehodet først inn i synsfeltet, deretter vestibulære og vokale folder, og ventriklene i strupehodet. For en bedre oversikt over de fremre delene av strupehodet, bør tungeroten presses litt ned.

Spesielle typer direkte laryngoskopi inkluderer den såkalte hengende laryngoskopien foreslått av Killian, et eksempel på dette er Seifert-teknikken. For tiden brukes Seifert-prinsippet når trykket på roten av tungen (hovedbetingelsen for å føre spatelen inn i strupehodet) er gitt av mottrykket til spaken basert på et spesielt metallstativ eller på brystet til motivet.

Den største fordelen med Seifert-metoden er frigjøringen av begge hender til legen, noe som er spesielt viktig for lange og komplekse endolaryngeale kirurgiske inngrep.

Moderne utenlandske laryngoskoper for suspensjons- og støttelaryngoskopi er komplekse komplekser, som inkluderer spatler i forskjellige størrelser og sett med forskjellige kirurgiske instrumenter spesielt tilpasset for endolaryngeal intervensjon. Disse kompleksene er utstyrt med tekniske midler for infeksiøs ventilasjon, injeksjonsanestesi og spesielt videoutstyr som gjør det mulig å utføre kirurgiske inngrep ved hjelp av et operasjonsmikroskop og en TV-skjerm.

Takk

Nettstedet gir kun referanseinformasjon for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer bør utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Ekspertråd er påkrevd!

Hva er laryngoskopi?

Laryngoskopi er en prosedyre der legen visuelt undersøker pasientens strupehode ved hjelp av spesielle instrumenter. Laryngoskopi kan utføres for både diagnostiske og terapeutiske formål ( det vil si under prosedyren kan andre medisinske manipulasjoner utføres).

For å forstå essensen av prosedyren og funksjonene i dens implementering, er viss kunnskap om strukturen og funksjonen til luftveiene og spesielt strupehodet nødvendig. Konvensjonelt kan strupehodet representeres som et rør som forbinder svelget og luftrøret.
Veggene i strupehodet er dannet av brusk og er dekket med en slimhinne på innsiden. På toppen åpner strupehodet seg inn i svelget, og under går det inn i luftrøret. I midten av strupehodet er stemmebåndene, som er festet til brusk. Under innånding slapper disse leddbåndene av, som et resultat av at luft passerer fritt inn i luftrøret og videre langs luftveiene. Under utånding kan en person vilkårlig begrense gapet mellom stemmebåndene, som et resultat av at deres vibrasjon oppstår og danner lyder.

Det er verdt å merke seg at i området for krysset mellom strupehodet og svelget er det den såkalte epiglottis - brusk, som har en spesifikk form, som utfører en beskyttende funksjon. Faktum er at inngangen til strupehodet ligger veldig nær inngangen til spiserøret ( som også åpner seg i halsen). Som et resultat, mens du spiser, er det en viss risiko for at mat kommer inn i luftveiene. For å forhindre at dette skjer, under svelging, lukker epiglottis inngangen til strupehodet, som et resultat av at matbolusen bare kan bevege seg inn i spiserøret.

På grunn av den spesielle plasseringen av strupehodet, og også på grunn av epiglottis ( som dekker det ovenfra) er det nesten umulig å undersøke dette organet med det blotte øye. For å gjøre dette brukes spesielle enheter og forskjellige laryngoskopiteknikker.

Hvordan er laryngoskopi forskjellig fra faryngoskopi?

Faryngoskopi og laryngoskopi er to forskjellige prosedyrer der legen undersøker forskjellige organer. Essensen av laryngoskopi har blitt beskrevet tidligere ( legen undersøker strupehodet og stemmebåndene til pasienten ved hjelp av spesialutstyr). Ved faryngoskopi er det ikke strupehodet som undersøkes, men slimhinnen i svelget og tungen. For å gjøre dette ber legen pasienten om å åpne munnen så bredt som mulig og stikke tungen ut, og ved hjelp av en spesiell spatel presser han roten av pasientens tunge, og åpner dermed slimhinnen for undersøkelse. Faryngoskopi krever ikke spesiell opplæring, men det lar deg identifisere inflammatoriske eller andre patologier i dette området.

Hvordan utføres laryngoskopi? typer og teknikker)?

Laryngoskopi kan kun utføres i et spesialutstyrt rom på et sykehus eller klinikk, hvor det er alt utstyr som kan være nødvendig for å gi pasienten akutthjelp. Faktum er at under prosedyren kan det utvikles formidable komplikasjoner, som uten nødinngrep kan føre til pasientens død i løpet av få minutter.

Forberedelse for laryngoskopi

Til dags dato brukes flere typer laryngoskopi i medisinsk praksis, som er forskjellige i utførelsesteknikken. Imidlertid inkluderer forberedelsen av pasienten til prosedyren hovedpunktene som ikke avhenger av typen.

Forberedelse til laryngoskopi bør omfatte:

Slanking. På tampen av den planlagte prosedyren bør du ha en god lunsj og en lett middag ( drikk kefir, spis noen spiseskjeer med grøt og så videre, men ikke senere enn kl). Om morgenen før prosedyren anbefales det å avstå fra å ta mat eller væske. Faktum er at under prosedyren kan pasienten begynne å kaste opp, som et resultat av at biter av mat eller væske i magen kan komme inn i luftveiene. Dette kan provosere en alvorlig hoste, og i tilfelle ugunstig utvikling kan føre til respirasjonssvikt eller til og med død ( hvis for eksempel en fast matbit setter seg fast i luftveiene og blokkerer dem).
Tennrensing. Før du utfører prosedyren, sørg for å pusse tennene. For det første vil det eliminere dårlig ånde og gjøre det lettere for legen å jobbe, og for det andre vil det redusere risikoen for at bakterier kommer inn i munnhulen i luftveiene.
Å slutte å røyke. Under røyking aktiveres kjertlene i luftveiene, som begynner å produsere en stor mengde slim. Samtidig kan pasienten begynne å hoste, ledsaget av sputumproduksjon, noe som i stor grad kan komplisere studien. Dette er grunnen til at du bør avstå fra å røyke om morgenen etter laryngoskopi.

Det er også verdt å merke seg at før du utfører prosedyren, kan legen stille pasienten en rekke spørsmål. Dette er nødvendig for å identifisere mulige kontraindikasjoner og redusere risikoen for bivirkninger under eller etter studien.

Før en laryngoskopi kan legen din spørre:

Har pasienten noen medikament- eller matallergi? Faktum er at under prosedyren kan visse medisiner introduseres i pasientens kropp. Hvis pasienten er allergisk mot dem, kan dette føre til utvikling av formidable komplikasjoner.
Har pasienten tatt noen medisiner de siste ukene?
Har pasienten en blødningsforstyrrelse? Faktum er at med noen typer laryngoskopi kan slimhinnen i svelget eller strupehodet bli skadet. Hvis pasienten har et brudd på blodkoagulasjonssystemet, kan dette føre til utvikling av massiv blødning. I tvilsomme tilfeller, før prosedyren utføres, kan legen foreskrive laboratorietester til pasienten for å vurdere tilstanden til koagulasjonssystemet ( protrombin, fibrinogennivå, blodpropptid, blødningsvarighet).
Er pasienten gravid? Prosedyren er forbundet med visse risikoer, som bør vurderes ved forskrivning av laryngoskopi til gravide.
Har pasienten hatt traumer eller operasjoner i kjeve, svelg eller luftveier? Tilstedeværelsen av anatomiske defekter kan komplisere prosedyren eller til og med gjøre den umulig.

Er laryngoskopi utført under narkose eller ikke?

Indirekte laryngoskopi kan utføres uten anestesi eller annen type anestesi, siden legen under prosedyren ikke berører slimhinnene i luftveiene med instrumenter og ikke irriterer dem. Samtidig kan andre typer laryngoskopi kreve bruk av en eller annen anestesimetode, siden berøring av instrumentene til slimhinnene i svelget eller strupehodet kan provosere utviklingen av alvorlige komplikasjoner.

Når laryngoskopi kan brukes:

Lokalbedøvelse. I dette tilfellet forblir pasienten bevisst under prosedyren. Essensen av metoden er som følger. Slimhinnene i munnhulen, roten av tungen, svelget og strupehodet skylles sekvensielt med en lokalbedøvelsesløsning ( vanligvis lidokain). Dette stoffet blokkerer midlertidig følsomheten til nerveender, som et resultat av at pasienten slutter å føle berøringen av instrumentene.
Generell anestesi. Essensen av metoden er å introdusere pasienten i en dyp medisinsk søvn, etterfulgt av avslapning av alle hans muskler. I dette tilfellet er pasientens bevissthet slått av, og reflekser hemmes. Selv om legen berører vevet i svelget eller strupehodet med instrumenter, vil pasienten ikke føle det og vil ikke reagere på det på noen måte.

Indirekte laryngoskopi

Indirekte laryngoskopi regnes som en relativt sikker prosedyre og kan derfor utføres på legekontor ved klinikk eller sykehus. Før prosedyren utføres, sitter pasienten i en spesiell stol og vipper hodet litt bakover, og åpner munnen så bredt som mulig. Først legger legen en gasbind under pasientens tunge. Det vil absorbere spytt som skilles ut av spyttkjertlene, noe som kan gjøre studien vanskelig. Etter det pakker legen en slikkepott med gasbind og ber pasienten stikke ut tungen. Ved å trykke med en slikkepott på tungeroten, setter legen forsiktig inn et lite speil festet til et langt håndtak inn i pasientens munn ( Før bruk bør speilet varmes opp litt for å unngå at det dugger.). Speilet settes inn nesten til baksiden av svelget og går ned. Under introduksjonen av speilet bør legen ikke berøre veggene i svelget med det, da dette kan provosere oppkast eller hoste. Samtidig rettes lys til speilet, som reflektert lyser opp strupehodet. Hvis alt er gjort riktig, etter full introduksjon av speilet, vil legen se i det et reflektert bilde av slimhinnen i strupehodet, stemmebåndene og brusken i strupehodet. Etter å ha studert alt det ovennevnte nøye, kan legen be pasienten om å uttale en lyd eller si noen få ord. I dette tilfellet vil stemmebåndene spennes og trekke seg sammen, noe som vil tillate spesialisten å evaluere funksjonene deres og identifisere mulige patologier.

Etter slutten av studien fjerner legen speilet og tamponger fra pasientens munnhule. Pasienten kan reise hjem umiddelbart.

Direkte laryngoskopi

Essensen av denne prosedyren er at legen, ved hjelp av spesielle enheter, beveger roten av pasientens tunge, og dermed gjør strupehodet og stemmebåndene tilgjengelige for gjennomgang. Denne prosedyren utføres kun under generell anestesi, da ellers pasienten vil utvikle alvorlige komplikasjoner forbundet med irritasjon av slimhinnene i svelget og strupehodet.

For å utføre direkte laryngoskopi, brukes en spesiell enhet - et laryngoskop, bestående av to deler ( håndtak og blad). Laryngoskopbladet har en spesiell lampe som lyser opp pasientens svelg og strupehode, som lar legen navigere under prosedyren.

Direkte laryngoskopi utføres med pasienten i liggende stilling. Etter å ha introdusert pasienten i anestesi, åpner legen munnen og skyver litt underkjeven. Etter det setter han forsiktig bladet på laryngoskopet inn i pasientens munnhule, som han deretter trykker på tungeroten. Etter å ha nådd strupehodet, løfter legen epiglottis med kanten av bladet ( brusk som normalt blokkerer inngangen til strupehodet), som lar deg se stemmebåndene. Ytterligere handlinger avhenger av formålet med laryngoskopi. Legen kan ganske enkelt undersøke stemmebåndene og luftveiene, utføre medisinske manipulasjoner eller utføre intubasjon ( det vil si å sette et spesielt rør inn i pasientens luftrør som lungene vil bli ventilert gjennom gjennom hele operasjonen).

Etter slutten av laryngoskopien, fjerner legen laryngoskopet forsiktig, og er forsiktig så du ikke skader tenner, tunge eller slimhinner i pasientens munn. Siden pasienten fortsetter å være påvirket av anestesi, må legen overvåke pusten hans i flere minutter og om nødvendig gi akutt hjelp.

Etter at pasienten våkner, må han forbli under tilsyn av medisinsk personell i flere timer, siden det i løpet av denne perioden kan utvikle seg forskjellige komplikasjoner forbundet med laryngoskopi, anestesi eller operasjonen som utføres.

Laryngoskopi ved hjelp av endoskopiske teknologier

Til dags dato er laryngoskopi med bruk av endoskopiske instrumenter i økende grad brukt. Essensen av denne metoden ligger i det faktum at for prosedyren introduseres en spesiell enhet i pasientens luftveier, som du kan undersøke i detalj stemmebåndene, veggene i strupehodet og annet vev. Fordelene med denne teknikken inkluderer dens sikkerhet ( reduserer risikoen for skade på nærliggende vev) og mer informativ ( legen ser de undersøkte organene og vevet bedre).

Laryngoskopi kan utføres:

ved hjelp av et bronkoskop. Et bronkoskop er et langt og fleksibelt rør, i enden av dette er et videokamera eller et annet optisk system. Under prosedyren setter legen enden av røret inn i pasientens svelg og strupehode, og gjør de nødvendige observasjonene. Ved behov kan direkte laryngoskopi utføres under veiledning av bronkoskopi.
ved hjelp av et videolaryngoskop. Denne enheten ligner på et konvensjonelt laryngoskop for direkte laryngoskopi, men på enden av bladet er det et lite videokamera. Under prosedyren overfører den bildet til en spesiell skjerm som er koblet til laryngoskopet, som lar legen bedre undersøke områdene som studeres.

Retrograd laryngoskopi

Denne prosedyren utføres når pasienten har en trakeostomi - et spesielt rør satt inn gjennom halsen inn i luftrøret, gjennom hvilket pasienten puster eller ventileres. Laryngoskopi utføres som følger. Gjennom trakeostomien legger legen inn et lite spekulum som beveger seg opp til stemmebåndene. Deretter bringer legen et speil inn i strupehodet og svelget, hvoretter han undersøker stemmebåndene ( som ved indirekte laryngoskopi).

Indikasjoner for laryngoskopi

Laryngoskopi kan brukes både til å diagnostisere sykdommer i strupehodet og luftveiene, og for å utføre ulike manipulasjoner på disse organene.

Sykdommer i strupehodet

Ved sykdommer i strupehodet er det viktig å stille en diagnose så snart som mulig, noe som vil tillate deg å foreskrive tilstrekkelig behandling. Til dette brukes vanligvis indirekte laryngoskopi.
Laryngoskopi kan hjelpe med å diagnostisere:

Fremmedlegemer i strupehodet- bein eller andre skarpe gjenstander som kan sette seg fast i slimhinnen i strupehodet under måltider eller ved uaktsomhet ( for eksempel når det svelges av barn).
Brannskader i strupehodet– kjemisk, termisk ( lar deg vurdere alvorlighetsgraden av slimhinneskade).
Godartede og/eller ondartede svulster i strupehodet– under laryngoskopi kan tilstedeværelsen av en svulst oppdages, en biopsi kan tas ( et stykke svulstvev for undersøkelse) eller utføre fjerning av svulstdannelsen.
laryngitt- inflammatoriske lesjoner i strupehodet, noen ganger komplisert av dannelsen av adhesjoner ( filmer), blokkerer luftveiene og gjør det vanskelig for pasienten å puste.
abscesser- hulrom fylt med puss, som kan være lokalisert i slimhinnen i strupehodet.

Sykdommer i stemmebåndene

Sykdommer i stemmebåndene kan enten være medfødte eller ervervede ( utvikle seg etter skader, kirurgiske inngrep og andre manipulasjoner). For deres diagnose kan både direkte og indirekte laryngoskopi brukes.

Laryngoskopi kan være nødvendig for:

stemmebåndsskader;
svulster i stemmebåndene;
dannelse av adhesjoner ( arr) på stemmebåndene;
pustevansker med ukjent årsak, og så videre.

Andre halssykdommer

Hvis en pasient har tegn på sykdom i svelget, strupehodet eller stemmebåndene, kan laryngoskopi brukes for å avklare diagnosen.

Årsaken til laryngoskopi kan være:

kronisk hoste- hvis årsaken til hosten i lang tid ikke kan fastslås, og den fortsetter å forårsake ulemper for pasienten, kan legen foreskrive laryngoskopi for å avklare diagnosen.
Sår hals- dette symptomet kan observeres med utvikling av inflammatoriske eller tumorprosesser i svelget, strupehodet eller stemmebåndene.
Halsblødning- laryngoskopi kan foreskrives for å avklare kilden til blødning.
Heshet i stemmen- kan være et tegn på skade på stemmebåndene eller hevelse i strupehodet.

Drift

Direkte laryngoskopi brukes ved alle operasjoner hvor pasienten må gis generell anestesi. Faktum er at under denne anestesi sovner pasienten og mister evnen til å puste på egen hånd. Å ventilere lungene gjennom hele operasjonen ( som kan vare flere timer), settes et spesielt rør inn i pasientens luftrør, som er koblet til en ventilator. Dette røret kan kun settes inn ved hjelp av direkte laryngoskopi, som utføres av en anestesilege.

Laryngoskopi hos barn

Laryngoskopi hos barn utføres etter samme regler som hos voksne. Den eneste forskjellen er at yngre barn får generell anestesi eller sedasjon før prosedyren starter ( foreskrevet beroligende midler som provoserer overfladisk søvn). Ellers kan det hende at barnet rett og slett ikke lar studiet fullføres.

Kan laryngoskopi gjøres hjemme?

Som det følger av det ovenstående, er laryngoskopi en farlig prosedyre, der ulike komplikasjoner kan oppstå. Det er strengt forbudt å utføre direkte laryngoskopi hjemme, da dette setter pasientens liv i fare ( prosedyren utføres under generell anestesi, noe som krever spesialutstyr). Samtidig kan indirekte laryngoskopi også utføres hjemme, siden risikoen for komplikasjoner er mye lavere, og det er ikke nødvendig å legge pasienten i narkose.

Kontraindikasjoner for laryngoskopi

Det er en rekke sykdommer og patologiske tilstander der direkte laryngoskopi er kontraindisert. Samtidig er det praktisk talt ingen absolutte kontraindikasjoner for indirekte laryngoskopi ( studien anbefales ikke for pasienter med psykiske lidelser).
Direkte laryngoskopi kan være kontraindisert:

Ved alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet. alvorlig hjertesvikt ( en patologi der hjertet ikke kan takle sin pumpefunksjon) er en kontraindikasjon for prosedyren, siden trykket og hjertefrekvensen som øker under laryngoskopi kan forårsake hjertesvikt, utvikling av hjerteinfarkt og pasientens død.
Med høy risiko for å utvikle hjerneslag. Et hjerneslag er et brudd på cerebral sirkulasjon forårsaket av brudd eller blokkering av blodkar i hjernen. Markert økning i blodtrykk ( observert under laryngoskopi) kan provosere utvikling eller progresjon av hjerneslag.
Med traumer i cervikal ryggraden. Når du utfører en laryngoskopi, vil legen vippe eller snu pasientens hode. Hvis pasienten har skadet nakkevirvler ( eks etter en skade), kan slike uforsiktige manipulasjoner forårsake skade på ryggmargen, noe som kan føre til lammelse ( bevegelsesforstyrrelser i lemmer) eller til og med pasientens død.
Med brudd på blodkoagulasjonssystemet. Det er en gruppe sykdommer der blodkoagulasjonen reduseres. Hvis slimhinnen i svelget, strupehodet eller munnhulen er skadet hos en slik pasient, kan den påbegynte blødningen bli kraftig og langvarig. I dette tilfellet kan blod komme inn i luftveiene, noe som forårsaker utvikling av komplikasjoner. Det er derfor, før du utfører laryngoskopi, er det nødvendig å normalisere blodkoagulasjonssystemet, og først etter det fortsette med prosedyren.

Mulige komplikasjoner av laryngoskopi

Under prosedyren eller etter den kan det utvikles en rekke komplikasjoner og bivirkninger som kan sette helsen eller til og med pasientens liv i fare. Derfor bør legekontoret alltid ha de medisiner og utstyr som er nødvendig for å gi pasienten akuttmedisinsk hjelp.

Det er verdt å merke seg at komplikasjonene som oppstår når du utfører indirekte og direkte laryngoskopi, skiller seg betydelig fra hverandre.
Indirekte laryngoskopi kan kompliseres av:

Hoste og/eller oppkast. I regionen av slimhinnen i svelget er det mange nerveender. Hvis de blir berørt av et fremmedlegeme ( for eksempel et speil eller metallhåndtaket), kan dette provosere en beskyttende hoste eller gagrefleks. Som regel representerer dette ingen alvorlige konsekvenser for pasienten, siden opphør av irritasjon ( det vil si å trekke ut speilet) er ledsaget av opphør av hoste.
En usedvanlig sjelden komplikasjon som aldri utvikler seg når prosedyren utføres riktig. Men hvis legen ikke er forsiktig, kan han skade slimhinnen i halsen, noe som kan forårsake mindre blødninger eller sår hals.
Infeksjon av slimhinnen i svelget. Hvis skitne instrumenter brukes under prosedyren, kan dette føre til infeksjon av pasienten med ulike patogene bakterier. Dette er grunnen til at kun sterile instrumenter skal brukes til laryngoskopi ( speil, gasbind og så videre), og legen skal arbeide med pasienten kun i sterile engangshansker.
Laryngospasme. Dette er den farligste komplikasjonen, hvis essens ligger i den sterke og uttalte lukkingen av stemmebåndene. Årsaken til laryngospasme kan være et speil som berører de dype delene av svelgets slimhinne, et fremmedlegeme som kommer på stemmebåndene eller strupeslimhinnen, eller annen irritasjon i dette området. Med utviklingen av laryngospasme begynner pasienten å puste hardt og støyende, blir rastløs, opphisset. Hvis denne patologien ikke er raskt løst, etter noen sekunder, på grunn av mangel på oksygen, kan pasienten miste bevisstheten. I fravær av akuttmedisinsk behandling kan pasienten dø i løpet av få minutter.

Direkte laryngoskopi kan kompliseres av:

Slimhinnetraume. Under innsetting av et laryngoskop kan metallbladet skade slimhinnen i munnen, leppene, tungen, svelget eller til og med strupehodet. I dette tilfellet kan blødning utvikles, som imidlertid sjelden er intens.
Tannskade. Under laryngoskopi kan legen trykke laryngoskopbladet for hardt på pasientens tenner. Samtidig, svakt fikserte, løse tenner ( for eksempel hos eldre mennesker eller melketenner hos barn) kan falle ut, mens sterke tenner rett og slett kan knekke. Hvis dette skjer, bør legen merke dette i tide og fjerne tennene eller fragmentene deres fra munnhulen så raskt som mulig for å hindre at de kommer inn i luftrøret og videre inn i luftveiene.
Laryngospasme. Hvis du starter prosedyren før du introduserer pasienten i dyp anestesi eller før virkningen av muskelavslappende midler ( medikamenter som slapper av alle musklene i kroppen), grov manipulasjon av laryngoskopet kan provosere laryngospasme. Samtidig er stemmebåndene sterkt lukket, som et resultat av at det ikke er mulig å komme inn i en hytte gjennom dem. Behandlingen består av gjentatt administrering av muskelavslappende midler, som i de fleste tilfeller lar deg slappe av stemmebåndene. Hvis dette ikke hjelper, kan legen utføre en trakeostomi ( skjær den fremre delen av pasientens hals og luftrør under stemmebåndene og stikk et rør gjennom snittet inn i luftveien som lungene vil bli ventilert gjennom), som i kritiske situasjoner er den eneste måten å redde livet til pasienten.
Bronkospasme. Med denne komplikasjonen er det ikke stemmebåndene som trekker seg sammen, men musklene i bronkiene ( luftveier som fører luft til lungene). Samtidig blir tilførselen av oksygen til kroppens vev også betydelig forstyrret, noe som kan forårsake pasientens død. Behandlingen består i ventilasjon av lungene med 100 % oksygen, utnevnelse av bronkodilatatorer og muskelavslappende midler.
Sår hals. Under direkte laryngoskopi er slimhinnen i strupehodet og svelget sikkert irritert, noe som fører til utvikling av lokale betennelsesreaksjoner. Det er grunnen til at pasienten etter prosedyren kan klage over smerte og sår hals, uproduktiv hoste ( uten oppspytt). Disse komplikasjonene går over av seg selv innen 1 til 2 dager.
Dislokasjon av underkjeven. Som nevnt tidligere, under laryngoskopi, løfter legen pasientens underkjeve og skyver den litt fremover, noe som er nødvendig for bedre oversikt over strupehodet. Hvis denne manøveren utføres for grovt, kan pasientens underkjeve bli forskjøvet, noe som resulterer i forstyrrelse av festet i kjeveleddet. Dette vil være ledsaget av alvorlige smerter, tale- og tyggeforstyrrelser etter bedøvelse.
En økning i blodtrykk og en økning i hjertefrekvens. Hvis du starter prosedyren for tidlig ( når pasienten ennå ikke har gått i dyp anestesi), irritasjon av slimhinnen i svelget og strupehodet med et laryngoskop vil føre til aktivering av den såkalte autonome ( autonome) nervesystemet. Dette kan manifesteres ved en rask og uttalt økning i blodtrykket og en økning i hjertefrekvensen. Disse fenomenene forsvinner av seg selv i løpet av få minutter etter avsluttet laryngoskopi eller utdyping av anestesi.
Inntrengning av fremmedlegemer i luftveiene. Hvis et fast fremmedlegeme kommer inn i luftveiene ( for eksempel en avbrutt tann), bør fiberoptisk bronkoskopi utføres umiddelbart og fjernes. Hvis væske kommer inn i luftveiene ( for eksempel blod eller oppkast), må aspireres umiddelbart ( suge) det fra luftrøret og bronkiene ved hjelp av et spesielt apparat ( elektrisk sug), som alltid bør være tilgjengelig hos legen før du starter prosedyren.
Aspirasjonspneumoni. En av de farligste komplikasjonene, hvis essens er inntrengning av sur magesaft i luftveiene og inn i lungevevet ( for eksempel hvis det oppstår oppkast, hvis pasientens mage ikke var tom før prosedyren). Å være en sterk syre, korroderer magesaft slimhinnene i luftveiene og ødelegger lungevev, noe som kan forårsake pasientens død i fremtiden.

Hvor skal man gjøre en laryngoskopi?

Indirekte laryngoskopi kan utføres på et sykehus eller klinikk, på kontoret otorhinolaryngologist ( registrere) (lege som behandler sykdommer i ører, nese og svelg). Samtidig utføres direkte så vel som laryngoskopi ved bruk av endoskopiske teknologier kun i spesialutstyrte sykehusrom eller i operasjonsrom.

Bestill laryngoskopi

For å gjøre en avtale med en lege eller diagnostikk, trenger du bare å ringe et enkelt telefonnummer
+7 495 488-20-52 i Moskva

+7 812 416-38-96 i St. Petersburg

Operatøren vil lytte til deg og omdirigere samtalen til riktig klinikk, eller ta imot en bestilling på time hos spesialisten du trenger.

I Moskva

Klinikknavn	Adresse	Telefon
*Skandinavisk helsesenter*	st. 2 Kabel, hus 2, bygning 25.	7 (495 ) 777-81-07
*Familieklinikk*	Kashirskoye motorvei, hus 56.	7 (495 ) 266-89-85
*Herpetisk senter*	Michurinsky-prospektet, hus 21B.	7 (495 ) 734-23-42
*Medisinsk og diagnostisk senter "Dobromed"*	st. Yablochkova, hus 12.	7 (495 ) 480-85-50
*Medisinsk og diagnostisk senter "Euro-Med"*	st. Krasina, hus 14, bygning 2.	7 (495 ) 256-42-95

I St. Petersburg

I Krasnoyarsk

I Krasnodar

I Rostov ved Don

I Volgograd

I Jekaterinburg

I Omsk

I Chelyabinsk

Klinikknavn	Adresse	Telefon
*Barnas bypoliklinikk nummer 9*	st. Røde Ural, hus 1.

Hvis en person er utsatt for hyppige sykdommer i halsen og strupehodet, kan legen anbefale å gjennomgå en prosedyre som laryngoskopi. den mest effektive måten å studere tilstanden til strupehodet. Tidligere, i dette tilfellet, brukte leger et spesielt speil. Den ble ført inn i strupehodet, belyste svelget og undersøkte veggene. I dag har denne prosedyren gjennomgått betydelige endringer, og moderne laryngoskopi utføres på en helt annen måte, og leger får omfattende informasjon.

Hvorfor utføres laryngoskopi?

Hva er det og i hvilke tilfeller utføres denne prosedyren? Laryngoskopi er nødvendig for å undersøke halsen og diagnostisere problemer som har oppstått i den. Det er vanligvis foreskrevet i følgende tilfeller:

å forstå årsaken til hoste, ofte med blod, heshet, dårlig ånde, sår hals;
å finne ut årsakene til svelgevansker;
å vurdere den mulige årsaken til vedvarende øresmerter;
å fjerne et fremmedlegeme;
for å oppdage hevelse i halsen.

Typer laryngoskopi

Det er følgende typer prosedyrer som laryngoskopi:

indirekte - i dette tilfellet brukes et larynxspeil, som legen setter inn i den orale delen av svelget;
direkte - utført ved hjelp av en enhet, takket være hvilken du kan se selve strupehodet, og ikke speilbildet;
retrograd - utført for å studere den nedre strupehodet ved hjelp av et nasofaryngealt speil satt inn i luftrøret gjennom en trakeostomi;
mikrolaryngoskopi - for dette brukes et spesielt operasjonsmikroskop, med en brennvidde på 350-400 mm.

Mulige komplikasjoner

Hvis du har en prosedyre som laryngoskopi av strupehodet, må du vite om slike mulige komplikasjoner som:

smerte;
alvorlig hevelse eller blødning i halsen;
allergisk reaksjon på anestesi;
blødning fra nesen ved innføring av et laryngoskop gjennom nesen;
kvalme og oppkast;
tenner sår nederst på tungen.

Laryngoskopi-prosedyren utføres vanligvis av en otorhinolaryngolog.

Hvem er en otorhinolaryngolog?

Mange mennesker med ulike sykdommer i øret, halsen og nesen skynder seg ikke til legen, men selvmedisinerer. Gradvis fører dette til at sykdommen blir kronisk, noe som gir komplikasjoner til hjerte, ledd, nyrer. Bare i dette tilfellet henvender en person seg til en slik spesialist som

En otorhinolaryngolog undersøker og diagnostiserer: svelget, ørene, strupehodet, nesen og luftrøret. En slik spesialist utfører ikke bare konservativ behandling, men også operasjoner på ører, nese, svelg og strupehode.

Forberedelse til prosedyren

Før en laryngoskopi utføres, er det nødvendig å forberede seg på det. For å gjøre dette blir pasienten undersøkt, tatt røntgen av thorax, utført en bariumrøntgenkontraststudie, som er en røntgen av spiserøret og strupehodet, og utføres etter å ha tatt en væske som inneholder en bariumløsning. . Preparatet kan også inkludere computertomografi, en type røntgen ved hjelp av en datamaskin som tar bilder av strukturer inne i kroppen.

Ved bruk er det forbudt å drikke og spise 8 timer før prosedyren. Lokalbedøvelse stiller ikke slike krav. Legen bør være klar over alle medisiner som tas. En uke før laryngoskopien må du slutte å ta betennelsesdempende legemidler, samt blodfortynnende.

Utføre indirekte laryngoskopi

Legen kan foreskrive en prosedyre som indirekte laryngoskopi for pasienten. en prosedyre utført for voksne og eldre barn ved hjelp av et spesielt larynxspeil. Som belysning brukes en frontreflektor, som reflekterer lyset fra lampen.

Indirekte laryngoskopi utføres vanligvis i et mørklagt rom. Et bedøvelsesmiddel brukes i form av en spray, som sprayes inn i halsen. Hvis det brukes en frontreflektor, plasseres denne lyskilden på siden av pasientens høyre øre, og pasientens utstående tunge festes med tommelen og langfingrene på venstre hånd. Pekefingeren brukes ofte til å løfte overleppen. Legen retter lyset fra frontreflektoren til området av den myke ganen og introduserer med høyre hånd et larynxspeil i munnhulen, som først må varmes opp til kroppstemperatur slik at det ikke dugger til.

Speilet skal installeres på en slik måte at lysstrålene som reflekteres fra det faller på strupehodet, og stangen er plassert på venstre side av pasientens munn. Dette vil holde synsfeltet åpent. Pasienten skal uttale lydene "E" og "I", i så fall stiger strupehodet litt og letter undersøkelsen. Hvis det er et fremmedlegeme i strupehodet, fjerner legen det.

For å unngå oppkast skylles eller smøres munnhulen og larynxdelen av svelget, samt den øvre delen av strupehodet med 1-2 % lidokainløsning eller 2 % pyromekainløsning. Hvis det er slike mangler som en tykk kort tunge, en stiv, foldet, kastet tilbake epiglottis, så trekkes epiglottis til roten av tungen ved hjelp av en holder. Denne prosedyren utføres under overflateanestesi.

Når du utfører en prosedyre som indirekte laryngoskopi, oppnås et semi-omvendt bilde av strupehodet.

Utføre direkte laryngoskopi

I tillegg til indirekte laryngoskopi kan også direkte laryngoskopi utføres. en prosedyre som gjør at legen kan se nærmere på halsen. I dette tilfellet brukes laryngoskoper, som også brukes til andre manipulasjoner, for eksempel fjerning av fremmedlegemer. For å gjøre det mer praktisk å undersøke strupehodet under en prosedyre som direkte laryngoskopi, brukes laryngoskopisett som har fiberlysledere og utskiftbare blader. Slike sett er vanligvis designet for prosedyren hos barn og voksne og lar deg undersøke strupehodet i alle detaljer.

Utfører retrograd laryngoskopi

Prosedyren er foreskrevet til personer som har gjennomgått en trakeostomi. Et lite nasofaryngealt speil forvarmes til kroppstemperatur og føres inn gjennom trakeostomien. Verktøyet i dette tilfellet skal skrus opp med en speiloverflate, i retning av strupehodet. En pannereflektor eller illuminator brukes som belysning. Denne prosedyren lar deg se den øvre delen av luftrøret, den nedre overflaten av stemmefoldene og det subglottiske hulrommet.

Gjennomføring av mikrolaryngoskopi

Inspeksjon av strupehodet utføres ved hjelp av et spesielt operasjonsmikroskop med en brennvidde på 350-400 mm. Denne prosedyren kan kombineres med direkte eller indirekte laryngoskopi og lar deg diagnostisere tumorlesjoner i strupehodet.

Laryngoskopi prosedyre: hvor kan det gjøres?

Mange mennesker er bekymret for spørsmålet om hvor de skal gjøre en laryngoskopi. Vanligvis utføres det i moderne medisinske sentre, som ligger i mange byer. Denne prosedyren kan betales og gratis.

Konklusjon

Laryngoskopi er en prosedyre som lar deg vurdere tilstanden til strupehodet og bestemme årsaken til kroniske sykdommer. Ofte blir halssykdommer kroniske på grunn av deres forsømmelse. For ikke å bringe strupehodet til en slik tilstand, må du konsultere en lege i tide.