Diagnostisering og behandling av pasienter med akutt hjerteinfarkt. Hjerteinfarkt - symptomer, behandling, konsekvenser og forebygging Symptomer på hjerteinfarkt og iskemisk

EKG - Den første og viktigste diagnostiske metoden på nødstadiet er et elektrokardiogram, som bestemmer endringer som er karakteristiske bare for et hjerteinfarkt, det kan brukes til å etablere lokaliseringen av lesjonen, perioden for hjerteinfarkt. Et kardiogram anbefales for alle symptomene beskrevet ovenfor.

Metode for koronar angiografi- Røntgenmetode for forskning, der det koronare karsystemet kontrasteres gjennom sonden, og blodstrømmen gjennom karene observeres under røntgenstråling. Metoden lar deg bestemme patency av blodårer og mer nøyaktig indikere lokaliseringen av fokus.

Metode for datamaskin koronar angiografi- oftere brukt ved koronarsykdom for å bestemme graden av vasokonstriksjon, som viser sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt. Denne metoden, i motsetning til røntgen koronar angiografi, er dyrere, men også mer nøyaktig. Det er mindre vanlig på grunn av mangel på utstyr og spesialister som eier teknikken.

Laboratoriediagnostikk- Ved hjerteinfarkt oppstår karakteristiske endringer i blodets sammensetning og biokjemiske parametere, som kontrolleres gjennom hele behandlingen.

Førstehjelp og behandling av hjerteinfarkt

Førstehjelp ved hjerteinfarkt

En person med mistanke om hjerteinfarkt skal legges ned, luftveiene skal frigjøres fra klemme klær (slips, skjerf). En kjerne med erfaring kan ha med seg nitroglyserinpreparater, du må legge 1 tablett under tungen, eller injisere hvis det er en spray (isoket). Nitroglyserinpreparater bør gis hvert 15. minutt til legene kommer. Det er bra hvis aspirin er for hånden, aspecard er legemidler som inneholder acetylsalisylsyre, de har en smertestillende effekt og forhindrer dannelsen av blodpropp. Ved hjertestans og pust må pasienten utføre kunstig åndedrett og brystkompresjoner til legene kommer.

Merk følgende:

Nitroglyserinpreparater utvider ikke bare koronarkarene, de har samme effekt på hjernens kar, hvis en person er i oppreist stilling, er en kraftig utstrømning av blod mulig og en plutselig kortvarig (ortostatisk kollaps), fallende, pasienten kan bli skadet. Nitroglycerin bør gis til pasienten i liggende eller sittende stilling. Ortostatisk kollaps går over av seg selv, hvis du legger en person ned og hever bena, etter 1-2 minutter.

Hvis pasienten har kraftig støyende gurglende pust, bør han ikke legges ned, da dette vil forverre tilstanden. En slik pasient må sitte komfortabelt og sikkert.

Førstehjelp i ambulanse

Inntil ankomst til sykehuset fortsetter pasienten å motta nødvendig behandling i samsvar med de ledende symptomene:

gi oksygen;
gi tilgang til en vene;
prøv å stoppe smertesyndromet med ikke-narkotiske eller narkotiske analgetika (droperidol, morfinhydroklorid), avhengig av alvorlighetsgraden, hvis det ikke er noen effekt, kan de bruke inhalasjonsanestesi med lystgass (gjenopplivingsbiler er utstyrt med bærbar anestesi maskiner), eller administrer natriumoksybutyrat intravenøst, dette stoffet, i tillegg til den hypnotiske og smertestillende effekten, beskytter organer mot oksygen sult;
for å forhindre dannelse av blodpropper og resorpsjon av eksisterende, brukes heparin;
normalisere blodtrykket, med høyt blodtrykk, lasix administreres, med lavt blodtrykk, prednison, hydrokortison;
for forebygging eller lindring av arytmier, administreres intravenøst lidokain i saltvann.

Sykehusbehandling

I den akutte perioden er behandlingen av et hjerteinfarkt basert på de ledende syndromene, legens hovedoppgave er å stabilisere de vitale funksjonene til pasienten og begrense spredningen av lesjonen. Maksimal mulig gjenopptakelse av koronar sirkulasjon. Forebygging av komplikasjoner.

Smertelindring er en samtidig forebygging av kardiogent sjokk.

- Hvis smertesyndromet vedvarer, etter 30-40 minutter, introduseres droperidol med fetanyl igjen. Disse stoffene har en bivirkning - respirasjonsdepresjon.
- Derfor kan du erstatte dem med en blanding av analgin med Relanium eller 0,5% novokain; en blanding av analgin, dimedrol og promedol i 20 ml saltvann. Disse blandingene kan ha oppkast som en bivirkning, for profylakse injiseres en 0,1 % oppløsning av atropin subkutant.
- I mangel av effekt - anestesi med lystgass.

I astmatisk variant med lungeødem

Pasienten må heve overkroppen så mye som mulig. Tre ganger med et intervall på 2-3 minutter nitroglyserin (isoket) under tungen. Effektiv innånding av oksygen med alkohol. Mens du venter på legen, i fravær av oksygen, nær pasientens ansikt (uten å lukke luftveiene!) Du kan holde en klut rikt fuktet med alkohol eller vodka. Ved forhøyet eller normalt blodtrykk injiseres lasix (furosemid) intravenøst i store doser. Ved hypotensjon administreres prednisolon intravenøst, rheopolyglucin dryppes

Med arytmier

Takykardi (hyppig puls) stoppes av isoptinløsning. Ved utbrudd av atrieflimmer og flutter - novokainamid, unitiol. Hvis det ikke er noen effekt, brukes elektrodefibrillering. Bradykardi (sjelden puls) - atropin, isadrin 1 tablett under tungen administreres intravenøst. Hvis det ikke er effekt - Alupent IV og prednisolon.

En av årsakene til brudd på koronarsirkulasjonen er deres blokkering av blodpropp.

De behandles med medisiner ved bruk av fibrolytisk terapi basert på streptokinase og dets analoger. Alle typer blødninger er kontraindikasjoner for slik terapi. Derfor, mot bakgrunnen av denne behandlingen, overvåkes pasientens tilstand strengt og blodplatenivåer og blodpropptid overvåkes.

Kirurgi

Etter å ha nådd en stabil tilstand, gjenoppretting av normal hjerterytme og andre vitale tegn, utføres kirurgisk behandling i henhold til indikasjoner for å gjenopprette åpenheten til koronarkarene. Til dags dato er følgende intervensjoner utført:

Stenting er innføringen av en metallramme (vegg) i de innsnevrede områdene av koronarkaret. Under denne operasjonen åpnes ikke brystet, veggene settes inn med en spesiell sonde på det nødvendige stedet gjennom femoralarterien under kontroll av en røntgenmaskin.
CABG - koronararterie bypass grafting. Operasjonen utføres på et åpent hjerte, dens essens ligger i det faktum at de skaper en ekstra mulighet for blodtilførsel til det berørte fokuset ved å transplantere pasientens egne vener, skape ytterligere blodstrømsbaner.

Indikasjoner for kirurgisk behandling og valg av type intervensjon avhenger av resultatene av koronar angiografi:

skade på to av de tre arteriene, eller graden av innsnevring på mer enn 50 %
tilstedeværelse av postinfarkt

Av stor betydning i behandlingen av hjerteinfarkt er pasientens motoriske regime. I første periode fra 1 til 7 dager anbefales streng sengeleie, der det fra det øyeblikket en stabil tilstand er nådd, anbefales å utføre passive bevegelser mens du ligger i sengen, og pusteøvelser under tilsyn av medisinsk personell. Videre, ettersom tilstanden forbedres, anbefales det å kontinuerlig utvide motorisk aktivitet ved å legge til aktive bevegelser daglig (vendinger, sitte ned i sengen, uavhengig spising, vask, etc.).

Hjerteinfarkt er et fokus på nekrose av hjertemuskelen, som utvikler seg mot bakgrunnen av en akutt sirkulasjonsforstyrrelse i koronararteriene. Hvis vi snakker om myokardlesjoner generelt, er infarkt den vanligste patologien. Denne tilstanden er en direkte indikasjon for sykehusinnleggelse av pasienten i en spesialisert avdeling, siden uten kvalifisert medisinsk behandling kan det føre til døden.

Gitt faren for patologi, er det bedre å forhindre det enn å behandle det. Det er derfor, hvis du mistenker hjertesykdom (IHD) og andre lidelser i hjertets arbeid, er det viktig å umiddelbart søke hjelp fra en spesialist for å forhindre dannelsen av en sykdom som hjerteinfarkt.

Grunnene

For å forstå hva et hjerteinfarkt er, er det ekstremt viktig å forstå årsakene som forårsaker det. En av de viktigste årsakene til at utviklingen av denne tilstanden oppstår, kan trygt kalles aterosklerose. Dette er en sykdom, hvis patogenetiske grunnlag er et brudd på metabolismen av fett i kroppen.

På bakgrunn av et overskudd av kolesterol og lipoproteiner avsettes de i lumen av karene med dannelse av karakteristiske plakk. Ved blokkering av koronararteriene oppstår et hjerteinfarkt. Mer detaljert er det tre hovedkomponenter av aterosklerose, på grunn av hvilke sirkulasjonsforstyrrelser i koronararteriene kan dannes, nemlig:

Innsnevringen av lumen av karene som et resultat av avsetning av plakk på veggene deres. Det fører også til en reduksjon i elastisiteten til vaskulærveggen.
Spasmer av blodårer, som kan oppstå på bakgrunn av alvorlig stress. I nærvær av plakk kan dette føre til et akutt brudd på koronarsirkulasjonen.
Løsning av plakk fra vaskulære vegger kan forårsake arteriell trombose og, verre, hjerteinfarkt (skade).

Dermed er aterosklerose hovedårsaken til hjerteinfarkt, som er en ganske farlig tilstand og må nødvendigvis korrigeres.

Risikoen for en sykdom som hjerteinfarkt økes betydelig av følgende faktorer:

Dårlig arv. Rollen spilles av patologier i det kardiovaskulære systemet i nære slektninger.
Feil kosthold og stillesittende livsstil. Disse faktorene fører til dannelsen hos en person av en slik tilstand som fedme.
Overvekt. Overflødig fett fører til direkte avsetning av plakk på veggene i blodårene.
Dårlige vaner. Å drikke alkohol og røyke fører til vasospasme.
endokrine lidelser. Pasienter med diabetes er mer utsatt for endringer i hjertesirkulasjonen. Dette skyldes den negative effekten av denne sykdommen på karene.
Tilstedeværelse av en historie med hjerteinfarkt.

Trykkforstyrrelser, manifestert av vedvarende hypertensjon, konstant stress kan også forårsake hjerteinfarkt.

Symptomer

Symptomer på hjerteinfarkt avhenger direkte av stadiet. I skadestadiet kan pasienter ikke klage, men noen har ustabil angina.

I det akutte stadiet observeres følgende manifestasjoner:

Sterke smerter i hjertet eller bak brystbenet. Bestråling er mulig. Smertens natur er individuell, men oftest er den presserende. Alvorlighetsgraden av smerte avhenger direkte av størrelsen på lesjonen.
Noen ganger er smerten helt fraværende. I dette tilfellet blir personen blek, trykket stiger sterkt, hjerterytmen blir forstyrret. Også med denne formen observeres ofte dannelsen av hjerteastma eller lungeødem.
På slutten av den akutte perioden, mot bakgrunnen av nekrotiske prosesser, kan det være en betydelig økning i temperaturen, samt en økning i hypertensivt syndrom.

I tilfelle av et slettet kurs er manifestasjonene helt fraværende, og tilstedeværelsen av et problem kan bare mistenkes under et EKG. Derfor er det så viktig å gjennomgå forebyggende undersøkelser av spesialister.

Det skal sies om de atypiske formene for den akutte perioden. I dette tilfellet kan smertesyndromet lokaliseres i halsen eller fingrene. Svært ofte er slike manifestasjoner karakteristiske for eldre mennesker med samtidige kardiovaskulære patologier. Det er verdt å merke seg at et atypisk kurs bare er mulig i det akutte stadiet. I fremtiden er klinikken for hjerteinfarktsykdom hos de fleste pasienter den samme.

I den subakutte perioden, med hjerteinfarkt, er det en gradvis forbedring, manifestasjonene av sykdommen blir gradvis lettere, til de forsvinner fullstendig. Deretter normaliseres tilstanden. Det er ingen symptomer.

Førstehjelp

For å forstå hva det er - utseendet til et hjerteinfarkt, er det viktig å innse at førstehjelp spiller en stor rolle. Så hvis du mistenker denne tilstanden, er det viktig å utføre følgende tiltak:

Ring en ambulanse.
Prøv å roe pasienten.
Sørg for fri tilgang til luft (bli kvitt trange klær, åpne vinduene).
Legg pasienten på sengen på en slik måte at den øvre halvdelen av kroppen er høyere enn den nedre.
Gi meg en nitroglyserintablett.
Hvis du er bevisstløs, start hjerte-lunge-redning (HLR).

Det er viktig å forstå at en sykdom som kalles hjerteinfarkt er en livstruende tilstand. Og det er på riktigheten av førstehjelp, så vel som hastigheten på starten av medisinske tiltak, at utviklingen av komplikasjoner og til og med pasientens liv avhenger.

Klassifisering

Hjerteinfarkt er klassifisert etter følgende kriterier:

Skadestørrelse.
Skadens dybde.
Endringer på kardiogrammet (EKG).
Lokalisering.
Tilstedeværelse av komplikasjoner.
Smertesyndrom.

Klassifiseringen av hjerteinfarkt kan også være basert på fire stadier: skade, akutt, subakutt, arrdannelse.

Avhengig av størrelsen på det berørte området - små- og storfokalt infarkt. Et mindre område er mer gunstig påvirket, siden komplikasjoner som hjertebrudd eller aneurisme ikke observeres. Det er verdt å merke seg at, ifølge studier, for mer enn 30 % av personer som har hatt et lite-fokalt hjerteinfarkt, blir fokus forvandlet til et stort-fokalt.

I henhold til brudd på EKG er det også notert to typer sykdom, avhengig av om det er en patologisk Q-bølge eller ikke. I det første tilfellet, i stedet for en patologisk tann, kan det dannes et QS-kompleks. I det andre tilfellet observeres dannelsen av en negativ T-bølge.

Med tanke på hvor dypt lesjonen er lokalisert, skilles følgende typer sykdommer:

Subepicardial. Det berørte området er ved siden av epikardium.
Subendokardial. Lesjonen er ved siden av endokardiet.
Intramural. Området med nekrotisk vev ligger inne i muskelen.
Transmural. I dette tilfellet påvirkes muskelveggen til hele sin tykkelse.

Avhengig av konsekvensene skilles ukompliserte og kompliserte typer. Et annet viktig punkt som typen hjerteinfarkt avhenger av, er lokalisering av smerte. Det er et typisk smertesyndrom lokalisert i hjertet eller bak brystbenet. I tillegg noteres atypiske former. I dette tilfellet kan smerten stråle (gi) til skulderbladet, underkjeven, cervikal ryggraden, magen.

etapper

Utviklingen av hjerteinfarkt er vanligvis rask og umulig å forutsi. Ikke desto mindre skiller eksperter en rekke stadier som sykdommen går gjennom:

Skader. I løpet av denne perioden er det et direkte brudd på blodsirkulasjonen i hjertemuskelen. Etappens varighet kan være fra én time til flere dager.
Akutt. Varigheten av den andre fasen er 14-21 dager. I løpet av denne perioden noteres begynnelsen av nekrose av en del av de skadede fibrene. Resten er tvert imot restaurert.
Subakutt. Varigheten av denne perioden varierer fra flere måneder til et år. I løpet av denne perioden skjer den endelige fullføringen av prosessene som begynte i det akutte stadiet, etterfulgt av en reduksjon i den iskemiske sonen.
Arrdannelse. Dette stadiet kan fortsette gjennom hele livet til pasienten. Nekrotiske områder erstattes av bindevev. Også i denne perioden, for å kompensere for myokardfunksjon, oppstår hypertrofi av normalt fungerende vev.

Stadier i hjerteinfarkt spiller en svært viktig rolle i diagnosen, siden endringer i elektrokardiogrammet avhenger av dem.

Varianter av sykdommen

Avhengig av de karakteristiske manifestasjonene, er det flere alternativer som er mulige med hjerteinfarkt, nemlig:

Anginal. Karakteristisk, i hjerteinfarkt, er det vanligste alternativet. Det er preget av tilstedeværelsen av et uttalt smertesyndrom, som ikke lindres ved å ta nitroglyserin. Smerten kan stråle ut til området av venstre skulderblad, arm eller underkjeve.
Cerebrovaskulær. I dette tilfellet er patologien preget av manifestasjoner av cerebral iskemi. Pasienten kan klage over alvorlig svimmelhet, kvalme, alvorlig hodepine, samt forekomst av besvimelse. Nevrologiske symptomer gjør det vanskelig å stille en korrekt diagnose. De eneste symptomene på hjerteinfarkt er karakteristiske EKG-forandringer.
Abdominal. I dette tilfellet er lokaliseringen av smerte atypisk. Pasienten har sterke smerter i den epigastriske regionen. Karakterisert av tilstedeværelsen av oppkast, halsbrann. Magen er veldig hovent.
Astmatisk. Symptomene på respirasjonssvikt kommer i forgrunnen. Alvorlig kortpustethet uttrykkes, hoste med skummende sputum kan oppstå, som er et tegn på venstre ventrikkelsvikt. Smertesyndromet er enten helt fraværende, eller manifesterer seg før kortpustethet. Dette alternativet er typisk for eldre mennesker som allerede har hatt et hjerteinfarkt.
Arytmisk. Hovedsymptomet er uregelmessig hjerterytme. Smertesyndromet er mildt eller helt fraværende. I fremtiden er det mulig å legge til kortpustethet og senke blodtrykket.
Slettet. Med denne varianten er manifestasjonene helt fraværende. Pasienten kommer ikke med noen klager. Det er mulig å identifisere sykdommen først etter et EKG.

Gitt overfloden av alternativer som er mulige med denne sykdommen, er diagnosen en ekstremt vanskelig oppgave og er oftest basert på en EKG-undersøkelse.

Diagnostikk

Med denne sykdommen bruker spesialister en rekke diagnostiske metoder:

Innsamling av anamnese og klager.
Studie av aktiviteten til spesifikke enzymer.
Generelle blodprøvedata.
Ekkokardiografi (EchoCG).
Koronar angiografi.

I anamnese av sykdommen og livet, legger legen hensyn til tilstedeværelsen av samtidige patologier i det kardiovaskulære systemet og arvelighet. Når du samler inn klager, må du være oppmerksom på arten og lokaliseringen av smerte, så vel som andre manifestasjoner som er karakteristiske for det atypiske forløpet av patologien.

EKG er en av de mest informative metodene for å diagnostisere denne patologien. I løpet av denne undersøkelsen kan følgende punkter vurderes:

Varigheten av sykdommen og dens stadium.
Lokalisering.
Skadeomfanget.
Skadens dybde.

I skadestadiet er det en endring i ST-segmentet, som kan oppstå i form av flere alternativer, nemlig:

Hvis den fremre veggen av venstre ventrikkel er skadet i området av endokardiet, er segmentet plassert under isolinen, der buen er rettet nedover.
Ved skade på den fremre veggen til venstre ventrikkel i epikardieområdet, er segmentet tvert imot plassert over isolinen, og buen er rettet oppover.

I det akutte stadiet noteres utseendet til en patologisk Q-bølge. Hvis det er en transmural variant, dannes et QS-segment. Med andre alternativer observeres dannelsen av et QR-segment.

Det subakutte stadiet er preget av normalisering av plasseringen av ST-segmentet, men samtidig bevares den patologiske Q-bølgen, samt negativ T-bølge. I cicatricial-stadiet er tilstedeværelsen av en Q-bølge og dannelsen av kompenserende myokardhypertrofi kan noteres.

For å bestemme den nøyaktige plasseringen av den patologiske prosessen, er det viktig å vurdere på hvilke ledninger endringene bestemmes. Ved lokalisering av lesjonen i de fremre seksjonene, er tegn notert i den første, andre og tredje brystledningen, så vel som i den første og andre standarden. Det kan være endringer i AVL-leddet.

Sideveggslesjoner oppstår nesten aldri av seg selv og er vanligvis en fortsettelse av skade fra bakre eller fremre vegger. I dette tilfellet registreres endringer i tredje, fjerde og femte brystavledning. Det må også være tegn på skade i den første og andre standarden. Ved bakveggsinfarkt observeres endringer i AVF-ledningen.

For et lite fokalt infarkt er kun en endring i T-bølgen og ST-segmentet karakteristisk. Patologiske tenner oppdages ikke. Den makrofokale varianten påvirker alle avledninger og avslører Q- og R-bølger.

Når du utfører et EKG, kan legen oppleve visse vanskeligheter. Oftest skyldes dette følgende egenskaper hos pasienten:

Tilstedeværelsen av cicatricial endringer forårsaker vanskeligheter med å diagnostisere nye skadeområder.
Ledningsforstyrrelser.
Aneurisme.

I tillegg til EKG, kreves det en rekke tilleggsstudier for å fullføre bestemmelsen. Et hjerteinfarkt er preget av en økning i myoglobin i de første timene av sykdommen. Også i de første 10 timene er det en økning i et enzym som kreatinfosfokinase. I den fulle normen kommer innholdet først etter 48 timer. Etter, for å stille riktig diagnose, er det nødvendig å evaluere mengden laktatdehydrogenase.

Det er også verdt å merke seg at med hjerteinfarkt er det en økning i troponin-1 og troponin-T. I den generelle blodprøven oppdages følgende endringer:

Økning i ESR.
Leukocytose.
Økende AsAt og Alat.

På ekkokardiografi er det mulig å oppdage et brudd på kontraktiliteten til hjertestrukturer, samt tynning av ventriklenes vegger. Det er kun tilrådelig å utføre koronarangiografi hvis det er mistanke om okklusive lesjoner i koronararteriene.

Komplikasjoner

Komplikasjoner ved denne sykdommen kan deles inn i tre hovedgrupper, som kan sees i tabellen.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skilles sene og tidlige komplikasjoner. De senere er:

Dressler syndrom.
Endokarditt.
Kronisk hjertesvikt.
Forstyrrelser av innervasjon.

I tillegg til de klassiske komplikasjonene, kan magesår og andre akutte patologier i mage-tarmkanalen, psykiske lidelser og andre oppstå.

Behandling

Det første du må forstå er at for å oppnå maksimal effekt, bør behandlingen startes så snart som mulig. I utgangspunktet er reperfusjonsbehandling (trombolyse, vaskulær plastikk) nødvendig. Målene for behandlingen er:

Lindring av smertesyndrom. I utgangspunktet brukes nitroglyserin under tungen til dette formålet. I fravær av effekt er intravenøs administrering av dette legemidlet mulig. I tilfelle dette ikke hjelper, brukes morfin for å lindre smerte. For å øke effekten er det mulig å bruke droperidol.
Gjenoppretting av normal blodstrøm. Effekten av bruk av trombolytika avhenger direkte av hvor tidlig terapeutiske tiltak ble startet. Streptokinase er det foretrukne stoffet. I tillegg til det er det mulig å bruke urokinase, samt vevsplasminogenaktivator.
Tilleggsbehandling. Aspirin, heparin, ACE-hemmere, antiarytmika og magnesiumsulfat brukes også til hjerteinfarkt.

I alle fall bør hjerteinfarktbehandling være omfattende og begynne så snart som mulig. I fravær av adekvat medikamentell behandling er ikke bare tidlig utvikling av komplikasjoner mulig, men også et dødelig utfall.

Ved en diagnostisert koronararterielesjon kan kirurgisk inngrep være nødvendig. Metoder som ballongangioplastikk, stenting og shunting brukes.

Forebygging

Gitt årsakene til hjerteinfarkt, kan det lett forstås at hvis forebyggende tiltak observeres, reduseres risikoen for å utvikle sykdommen sterkt. For å forebygge, må følgende regler overholdes:

Kontroller kroppsvekten din. Hovedmålet er å forhindre overvekt, siden denne faktoren er avgjørende for dannelsen av aterosklerose - en av hovedårsakene til hjerteinfarkt.
Slanking. Å redusere saltinntaket, samt redusere inntaket av fett fra mat, kan ikke bare redusere risikoen for overvekt, men også normalisere blodtrykket.
Leder en aktiv livsstil. Tilstrekkelig fysisk aktivitet bidrar til normalisering av metabolske prosesser, vekttap, samt den generelle styrkingen av kroppen. Hvis det er en historie med hjerteinfarkt eller andre kardiovaskulære patologier, bør du rådføre deg med legen din om mengden trening.
Avvisning av dårlige vaner.
Kolesterolkontroll.
Trykkkontroll.
Måling av sukkernivå.
Gjennomføring av forebyggende undersøkelser av spesialist.

Derfor, gitt etiologien til hjerteinfarkt, er det trygt å si at forebygging spiller en stor rolle. Hvis anbefalingene ovenfor følges, reduseres risikoen for å utvikle sykdommen betydelig.

Hjerteinfarkt er en av formene, som er nekrose av hjertemuskelen, forårsaket av en kraftig opphør av koronar blodstrøm på grunn av skade på koronararteriene.

Hjerte- og karsykdommer fortsetter å innta den ledende posisjonen når det gjelder antall dødsfall over hele verden. Hvert år blir millioner av mennesker møtt med en eller annen manifestasjon av koronar hjertesykdom - den vanligste formen for myokardskade, som har mange typer, som alltid fører til forstyrrelse av den vanlige livsstilen, funksjonshemming og tar livet av en stor antall pasienter. En av de vanligste manifestasjonene av IHD er hjerteinfarkt (MI), samtidig er det den vanligste dødsårsaken hos slike pasienter, og utviklede land er intet unntak.

I følge statistikk, i USA alene, registreres omtrent en million nye tilfeller av hjertemuskelinfarkt per år, omtrent en tredjedel av pasientene dør, med omtrent halvparten av dødsfallene innen den første timen etter utviklingen av nekrose i myokardiet. Blant de syke er det i økende grad funksjonsfriske mennesker i ung og moden alder, og det er flere ganger flere menn enn kvinner, selv om denne forskjellen forsvinner ved 70-årsalderen. Med alderen øker antallet pasienter jevnt, blant dem dukker det opp flere og flere kvinner.

Man kan imidlertid ikke unngå å legge merke til de positive trendene knyttet til en gradvis nedgang i dødelighet på grunn av fremveksten av nye diagnostiske metoder, moderne behandlingsmetoder, samt økt oppmerksomhet på de risikofaktorene for utvikling av sykdommen som vi selv er. i stand til å forhindre. Dermed bidrar kampen mot røyking på statlig nivå, fremme av det grunnleggende om sunn atferd og livsstil, utvikling av sport, dannelsen av offentlig ansvar for deres helse betydelig til forebygging av akutte former for koronarsykdom, inkludert myokard. infarkt.

Årsaker og risikofaktorer for hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt er en nekrose (nekrose) av en del av hjertemuskelen på grunn av fullstendig opphør av blodstrømmen gjennom koronararteriene. Årsakene til utviklingen er velkjente og beskrevet. Resultatet av ulike studier av problemet med koronar hjertesykdom har vært identifiseringen av mange risikofaktorer, hvorav noen ikke er avhengige av oss, mens andre kan ekskluderes fra livene våre.

Som du vet, spiller arvelig disposisjon en viktig rolle i utviklingen av mange sykdommer. Iskemisk hjertesykdom er intet unntak. Tilstedeværelsen blant blodslektninger til pasienter med IHD eller andre manifestasjoner av aterosklerose øker således risikoen for hjerteinfarkt betydelig. , ulike metabolske forstyrrelser, for eksempel, er også en svært ugunstig bakgrunn.

Det finnes også såkalte modifiserbare faktorer som bidrar til akutt koronar hjertesykdom. Dette er med andre ord forholdene som enten kan elimineres fullstendig eller redusere deres innflytelse betydelig. For tiden, takket være en dyp forståelse av mekanismene for utviklingen av sykdommen, fremveksten av moderne metoder for tidlig diagnose, samt utviklingen av nye medisiner, har det blitt mulig å håndtere lipidmetabolismeforstyrrelser, opprettholde normalt blod trykkverdier og en indikator.

Ikke glem at utelukkelse av røyking, alkoholmisbruk, stress, samt god fysisk form og opprettholdelse av tilstrekkelig kroppsvekt reduserer risikoen for hjerte- og karsykdommer generelt.

Årsakene til hjerteinfarkt er konvensjonelt delt inn i to grupper:

Betydelige aterosklerotiske endringer i koronararteriene;
Ikke-aterosklerotiske forandringer i hjertets kranspulsårer.

Skader og betennelse i endokardiet er full av forekomst av blodpropp og tromboembolisk syndrom, og perikarditt vil over tid føre til vekst av bindevev i hulrommet i hjerteskjorten. Samtidig vokser perikardhulen over og det såkalte "skallhjertet" dannes, og denne prosessen ligger til grunn for dannelsen i fremtiden på grunn av begrensningen av dens normale mobilitet.

Med rettidig og adekvat medisinsk behandling forblir de fleste av pasientene som overlevde akutt hjerteinfarkt i live, og det utvikles et tett arr i hjertet. Imidlertid er ingen immun mot gjentatte episoder med sirkulasjonsstans i arteriene, selv de pasientene hvor hjertekarenes åpenhet ble gjenopprettet kirurgisk (). I de tilfellene når det med et allerede dannet arr oppstår et nytt fokus på nekrose, snakker de om et gjentatt hjerteinfarkt.

Som regel blir det andre hjerteinfarktet dødelig, men det nøyaktige antallet pasienten tåler er ikke bestemt. I sjeldne tilfeller er det tre overførte episoder med nekrose i hjertet.

Noen ganger kan du finne den såkalte tilbakevendende hjerteinfarkt som oppstår i løpet av en periode når arrvev dannes i hjertet på stedet for det overførte akutte. Siden det, som nevnt ovenfor, i gjennomsnitt tar 6-8 uker for "modning" av arret, er det i slike perioder at et tilbakefall er mulig. Denne typen hjerteinfarkt er svært ugunstig og farlig for utviklingen av ulike dødelige komplikasjoner.

Noen ganger oppstår en forekomst, årsakene til dette vil være tromboembolisk syndrom med omfattende transmural nekrose med involvering av endokardiet i prosessen. Det vil si at blodpropper som dannes i hulrommet i venstre ventrikkel når den indre slimhinnen i hjertet er skadet, kommer inn i aorta og dens grener som fører blod til hjernen. Når lumen i hjernekarene er blokkert, oppstår nekrose (infarkt) i hjernen. I slike tilfeller kalles disse nekrosene ikke et slag, siden de er en komplikasjon og konsekvens av hjerteinfarkt.

Varianter av hjerteinfarkt

Til dags dato er det ingen enkelt generelt akseptert klassifisering av hjerteinfarkt. I klinikken, basert på mengden nødvendig hjelp, prognosen for sykdommen og egenskapene til kurset, skilles følgende varianter ut:

makrofokal hjerteinfarkt - det kan være transmuralt og ikke transmuralt;
Liten fokal- intramuralt (i tykkelsen av myokardiet), subendokardielt (under endokardiet), subepikardielt (i området av hjertemuskelen under epikardium);
Myokardinfarkt i venstre ventrikkel (fremre, apikale, laterale, septal, etc.);
høyre ventrikkelinfarkt;
Atrielt hjerteinfarkt;
Komplisert og ukomplisert;
Typisk og atypisk;
Langvarig, tilbakevendende, gjentatt hjerteinfarkt.

I tillegg tildele strømningsperioder hjerteinfarkt:

Skarpeste;
Krydret;
Subakutt;
Postinfarkt.

Symptomer på hjerteinfarkt

Symptomene på hjerteinfarkt er ganske karakteristiske og gjør det som regel mulig å mistenke det med høy grad av sannsynlighet selv i preinfarkt periode utviklingen av sykdommen. Så, pasienter opplever mer langvarige og intense retrosternale smerter, som er mindre mottagelig for behandling med nitroglyserin, og noen ganger ikke går bort i det hele tatt. PÅ Du kan oppleve kortpustethet, svette, ulike og til og med kvalme. Samtidig blir pasientene stadig vanskeligere å tolerere selv mindre fysiske anstrengelser.

Samtidig karakteristisk elektrokardiografiske tegn sirkulasjonsforstyrrelser i myokard, og konstant overvåking i en dag eller mer er spesielt effektivt for å oppdage deres ().

De mest karakteristiske tegnene på hjerteinfarkt vises i akutt periode når en sone med nekrose dukker opp og utvider seg i hjertet. Denne perioden varer fra en halv time til to timer, og noen ganger lenger. Det er faktorer som provoserer utviklingen av en akutt periode hos disponerte individer med aterosklerotiske lesjoner i koronararteriene:

Overdreven fysisk aktivitet;
Sterkt stress;
Operasjoner, skader;
Hypotermi eller overoppheting.

Den viktigste kliniske manifestasjonen av nekrose i hjertet er smerte, som er veldig intens. Pasienter kan karakterisere det som svie, klem, pressing, "dolk". Sårhet har retrosternal lokalisering, kan kjennes til høyre og venstre for brystbenet, og dekker noen ganger fronten av brystet. Karakteristisk er spredning (bestråling) av smerte i venstre arm, skulderblad, nakke, underkjeve.

Hos de fleste pasienter er smertesyndromet svært uttalt, noe som også forårsaker visse emosjonelle manifestasjoner: en følelse av frykt for å dø, markert angst eller apati, og noen ganger er spenning ledsaget av hallusinasjoner.

I motsetning til andre typer koronarsykdom, varer et smertefullt anfall under et hjerteinfarkt minst 20-30 minutter, og det er ingen smertestillende effekt av nitroglyserin.

Under gunstige omstendigheter, på stedet for fokus for nekrose, begynner det såkalte granulasjonsvevet å dannes, rik på blodkar og fibroblastceller som danner kollagenfibre. Denne perioden med hjerteinfarkt kalles subakutt og varer i opptil 8 uker. Som regel fortsetter det trygt, tilstanden begynner å stabilisere seg, smerten svekkes og forsvinner, og pasienten blir gradvis vant til det faktum at han led av et så farlig fenomen.

I fremtiden dannes et tett bindevevsarr i hjertemuskelen på stedet for nekrose, hjertet tilpasser seg nye arbeidsforhold, og postinfarkt markerer starten på neste periode av sykdomsforløpet, fortsetter resten av livet etter et hjerteinfarkt. De som har hatt hjerteinfarkt føler seg tilfredsstillende, men det er en gjenopptagelse av smerte i hjerteregionen og anfall.

Så lenge hjertet er i stand til å kompensere for sin aktivitet på grunn av hypertrofi (økning) av de gjenværende friske kardiomyocyttene, er det ingen tegn på insuffisiens. Over tid tømmes den adaptive kapasiteten til myokardiet og hjertesvikt utvikles.

anslag av smerte ved hjerteinfarkt

Det skjer at diagnosen hjerteinfarkt er betydelig komplisert av dets uvanlige forløp. Dette kjennetegner dens atypiske former:

Abdominal (gastralgisk) - preget av smerter i epigastrium og til og med i hele magen, kvalme, oppkast. Noen ganger kan det være ledsaget av gastrointestinal blødning forbundet med utvikling av akutte erosjoner og sår. Denne formen for infarkt må skilles fra magesår i magen og tolvfingertarmen, kolecystitt, pankreatitt;
Astmatisk form - oppstår med astmaanfall, kaldsvette;
Ødematøs form - karakteristisk for massiv nekrose med total hjertesvikt, ledsaget av ødematøst syndrom, kortpustethet;
Arytmisk form, der rytmeforstyrrelser blir den viktigste kliniske manifestasjonen av MI;
Cerebral form - ledsaget av fenomenene cerebral iskemi og er typisk for pasienter med alvorlig aterosklerose av blodkar som forsyner hjernen;
Viskede og asymptomatiske former;
Perifer form med atypisk lokalisering av smerte (mandibular, venstrehendt, etc.).

Video: ikke-standard tegn på hjerteinfarkt

Diagnose av hjerteinfarkt

Vanligvis forårsaker ikke diagnosen hjerteinfarkt betydelige vanskeligheter. Først av alt er det nødvendig å nøye avklare pasientens klager, spørre ham om smertens natur, avklare omstendighetene ved angrepet og effekten av nitroglyserin.

Ved eksamen pasienten er merkbar blekhet i huden, tegn på svette, cyanose (cyanose) er mulig.

Mye informasjon vil bli gitt av slike metoder for objektiv forskning som palpasjon(føle) og auskultasjon(lytter). Så, på kan identifiseres:

Pulsering i regionen av hjerteapex, prekordial sone;
Økt hjertefrekvens opp til 90 - 100 slag per minutt;

På auskultasjon hjerter vil være karakteristiske:

Demp den første tonen;
Stille systolisk bilyd på toppen av hjertet;
En galopprytme er mulig (utseendet til en tredje tone på grunn av venstre ventrikkeldysfunksjon);
Noen ganger høres IV-tone, som er forbundet med strekking av muskelen i den berørte ventrikkelen eller med et brudd på impulsen fra atriene;
Kanskje systolisk "kattens spinn" på grunn av retur av blod fra venstre ventrikkel til atrium med patologi av papillære muskler eller strekking av ventrikkelhulen.

Hos de aller fleste pasienter som lider av en makrofokal form for hjerteinfarkt er det en tendens til å senke blodtrykket, som under gunstige forhold kan normaliseres i løpet av de neste 2-3 ukene.

Et karakteristisk symptom på nekrose i hjertet er også en økning i kroppstemperaturen. Som regel overstiger ikke verdiene 38 ºС, og feberen varer i omtrent en uke. Det er bemerkelsesverdig at hos yngre pasienter og hos pasienter med omfattende hjerteinfarkt er økningen i kroppstemperatur lengre og mer signifikant enn i små infarktfoci og hos eldre pasienter.

I tillegg til fysisk, viktig laboratoriemetoder diagnose av MI. Så i blodprøven er følgende endringer mulig:

En økning i nivået av leukocytter () er assosiert med utseendet av reaktiv betennelse i fokus for myokardiell nekrose, vedvarer i omtrent en uke;
- forbundet med en økning i konsentrasjonen i blodet av proteiner som fibrinogen, immunglobuliner, etc .; maksimum faller på 8-12. dag fra sykdomsutbruddet, og ESR-tallene går tilbake til det normale etter 3-4 uker;
Utseendet til de såkalte "biokjemiske tegn på betennelse" - en økning i konsentrasjonen av fibrinogen, seromucoid, etc .;
Utseendet til biokjemiske markører for nekrose (død) av kardiomyocytter - cellulære komponenter som kommer inn i blodet når de blir ødelagt (, troponiner og andre).

Det er vanskelig å overvurdere betydningen av (EKG) ved diagnostisering av hjerteinfarkt. Kanskje er denne metoden fortsatt en av de viktigste. Et EKG er tilgjengelig, enkelt å utføre, kan tas opp selv hjemme, og samtidig gir det en stor mengde informasjon: det indikerer plasseringen, dybden, forekomsten av et hjerteinfarkt, tilstedeværelsen av komplikasjoner (for eksempel, arytmier). Med utviklingen av iskemi anbefales det å registrere EKG gjentatte ganger med sammenligning og dynamisk observasjon.

tabell: private former for infarkt på EKG

EKG-tegn på en akutt fase av nekrose i hjertet:

tilstedeværelsen av en patologisk Q-bølge, som er hovedtegnet på nekrose av muskelvev;
en reduksjon i størrelsen på R-bølgen på grunn av en reduksjon i den kontraktile funksjonen til ventriklene og ledning av impulser langs nervefibrene;
kuppelformet forskyvning av ST-intervallet oppover fra isolinen på grunn av spredningen av infarktfokuset fra den subendokardielle sonen til den subepicardiale sonen (transmural lesjon);
T-bølgeformasjon.

Ved typiske endringer i kardiogrammet er det mulig å etablere utviklingsstadiet av nekrose i hjertet og nøyaktig bestemme lokaliseringen. Selvfølgelig er det usannsynlig at det vil være mulig å uavhengig dechiffrere kardiogramdataene uten å ha medisinsk utdanning, men legene til ambulanseteamene, kardiologer og terapeuter kan enkelt fastslå ikke bare tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt, men også andre lidelser av hjertemuskelen og.

I tillegg til disse metodene, brukes for diagnose av hjerteinfarkt (lar deg bestemme den lokale kontraktiliteten til hjertemuskelen), , magnetisk resonans og (hjelper med å vurdere størrelsen på hjertet, dets hulrom, for å identifisere intrakardiale blodpropp).

Video: foredrag om diagnose og klassifisering av hjerteinfarkt

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Hjerteinfarkt i seg selv utgjør en trussel mot livet, og gjennom dets komplikasjoner. Flertallet av de som har gjennomgått det har visse forstyrrelser i hjertets aktivitet, hovedsakelig assosiert med endringer i ledning og rytme. Så, den første dagen etter sykdomsutbruddet, møter opptil 95% av pasientene arytmier. Alvorlige arytmier ved massive hjerteinfarkt kan raskt føre til hjertesvikt. Mulighet, tromboembolisk syndrom også forårsake mange problemer for både leger og deres pasienter. Rettidig assistanse i disse situasjonene vil hjelpe pasienten med å forhindre dem.

De vanligste og farligste komplikasjonene av hjerteinfarkt:

Hjerterytmeforstyrrelser (, takykardi, etc.);
Akutt hjertesvikt (med massive hjerteinfarkt, atrioventrikulære blokader) - det er mulig å utvikle akutt venstre ventrikkelsvikt med symptomer og alveolært lungeødem som truer pasientens liv;
- ekstrem grad av hjertesvikt med et kraftig blodtrykksfall og nedsatt blodtilførsel til alle organer og vev, inkludert vitale;
Ruptur av hjertet er den mest alvorlige og dødelige komplikasjonen, ledsaget av frigjøring av blod i perikardhulen og et skarpt opphør av hjerteaktivitet og hemodynamikk;
(fremspring av myokardiet i fokus for nekrose);
Perikarditt - betennelse i det ytre laget av hjerteveggen i transmurale, subepikardiale infarkter, ledsaget av konstant smerte i hjertets region;
Tromboembolisk syndrom - i nærvær av en trombe i infarktsonen, i aneurisme i venstre ventrikkel, med langvarig sengeleie,.

De fleste dødelige komplikasjoner oppstår i den tidlige perioden etter infarkt, så nøye og konstant overvåking av pasienten på sykehus er svært viktig. Konsekvensene av omfattende hjerteinfarkt er makrofokal post-infarkt kardiosklerose (et massivt arr som erstattet stedet for dødt myokard) og ulike arytmier.

Over tid, når hjertets evne til å opprettholde tilstrekkelig blodstrøm i organer og vev er oppbrukt, ser det ut til at kongestiv (kronisk) hjertesvikt. Slike pasienter vil lide av ødem, klage over svakhet, kortpustethet, smerte og avbrudd i hjertets arbeid. Økende kronisk sirkulasjonssvikt er ledsaget av irreversibel dysfunksjon av indre organer, opphopning av væske i buk-, pleura- og perikardhulene. Slik dekompensering av hjerteaktivitet vil til slutt føre til pasientens død.

Prinsipper for behandling av hjerteinfarkt

Akutthjelp til pasienter med hjerteinfarkt bør gis så snart som mulig fra det øyeblikket det er utviklet., siden forsinkelse kan føre til utvikling av irreversible endringer i hemodynamikk og plutselig død. Det er viktig at det er noen i nærheten som i det minste kan ringe ambulanse. Hvis du er heldig og det er en lege i nærheten, kan hans kvalifiserte deltakelse bidra til å unngå alvorlige komplikasjoner.

Prinsippene for å hjelpe pasienter med hjerteinfarkt er redusert til trinnvis levering av terapeutiske tiltak:

Prehospitalt stadium - sørger for transport av pasienten og sørge for nødvendige tiltak av ambulanseteamet;
På sykehusstadiet fortsetter vedlikehold av kroppens grunnleggende funksjoner, forebygging og kontroll av trombose, hjertearytmier og andre komplikasjoner i intensivavdelingene på sykehuset;
Stadiet av rehabiliteringstiltak - i spesialiserte sanatorier for kardiologiske pasienter;
Stadiet med dispensarobservasjon og poliklinisk behandling utføres i poliklinikker og kardiosentre.

Førstehjelp kan gis under tidspress og utenfor sykehuset. Det er bra hvis det er mulig å ringe en spesialisert ambulanse cardio brigade, som er utstyrt med det nødvendige for slike pasienter - medisiner, en pacemaker, utstyr for gjenopplivning. Ellers er det nødvendig å ringe en lineær ambulansebrigade. Nå har nesten alle av dem bærbare EKG-enheter, som gjør det mulig å stille en ganske nøyaktig diagnose og starte behandlingen på kort tid.

Hovedprinsippene for omsorg før du kommer til sykehuset er tilstrekkelig smertelindring og forebygging av trombose. I dette tilfellet, bruk:

under tungen;
Innføringen av analgetika (promedol, morfin);
aspirin eller heparin;
Antiarytmika etter behov.

Video: førstehjelp for hjerteinfarkt

På stadiet av døgnbehandling pågående tiltak for å opprettholde funksjonen til det kardiovaskulære systemet. Å eliminere smerte er den viktigste av dem. Narkotiske analgetika (morfin, promedol, omnopon) brukes som smertestillende midler; om nødvendig (uttalt spenning, frykt), foreskrives også beroligende midler (relanium).

Spørsmålene i denne delen blir for øyeblikket besvart av: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapeut

Du kan takke en spesialist for hjelp eller støtte VesselInfo-prosjektet vilkårlig.

hjerteinfarkt(infarctus myocardii) er en akutt sykdom karakterisert ved at det dannes et nekrotisk fokus i hjertemuskelen på grunn av absolutt eller relativ insuffisiens av koronar blodstrøm. Hjerteinfarkt forekommer hovedsakelig hos menn over 50 år. De siste årene har antall sykdommer blant unge menn (30-40 år) økt betydelig. Den klassiske beskrivelsen av det kliniske bildet av hjerteinfarkt ble gitt i 1909 av de største russiske klinikerne V. P. Obraztsov og N. D. Strazhesko.

Etiologi og patogenese. PÅ I de aller fleste tilfellene (97-98%) er hovedårsaken til hjerteinfarkt åreforkalkning i koronararteriene komplisert av trombose. Mye sjeldnere kan hjerteinfarkt oppstå på grunn av funksjonsforstyrrelser forårsaket av spasmer i koronararteriene. Dette er sjelden observert i stressende situasjoner som fører til brudd på den hormonelle reguleringen av funksjonen til hjertet og koronararteriene, til endringer i blodkoagulasjonssystemet, manifestert ved en reduksjon i heparin i blodet og en reduksjon i dets fibrinolytiske aktivitet . Av stor betydning for utviklingen av hjerteinfarkt er slike risikofaktorer som fedme, lipidmetabolismeforstyrrelser, diabetes mellitus, stillesittende livsstil, røyking og genetisk disposisjon.

Patologisk bilde. Med et plutselig opphør av blodstrømmen til området av hjertemuskelen, oppstår dens iskemi, og deretter nekrose. Senere dannes inflammatoriske endringer rundt fokuset på nekrose med utvikling av løst bindevev (som granulering). Nekrotiske masser absorberes og erstattes av arrvev. I området med nekrose kan det oppstå en ruptur av hjertemuskelen med blødninger inn i perikardhulen (hjertetamponade). Ved et massivt infarkt kan laget med arrvev være så tynt at det buler ut og danner en hjerteaneurisme. Hjerteinfarkt utvikler seg i de fleste tilfeller i venstre ventrikkel. Nekrose fanger enten laget av hjertemuskelen som ligger under endokardiet (subendokardial form), eller i alvorlige tilfeller - hele tykkelsen av muskellaget (transmuralt infarkt), med fibrinøs perikarditt som vanligvis forekommer. Noen ganger avsettes fibrin på den indre slimhinnen i hjertet i områder som tilsvarer myokardnekrose - parietal tromboendokarditt oppstår. Trombotiske masser kan komme av og komme inn i den generelle blodstrømmen, forårsake emboli i hjernens kar, lunger, abdominale organer, etc. I henhold til utbredelsen av det nekrotiske fokuset, er en stor-fokal. og lite fokalt hjerteinfarkt.

klinisk bilde. Den kliniske manifestasjonen av sykdommen avhenger av plasseringen og størrelsen på fokuset på nekrose av hjertemuskelen. Den viktigste kliniske manifestasjonen av hjerteinfarkt er oftest et angrep av skarp smerte bak brystbenet (status anginosus). Smerter er lokalisert bak brystbenet, i prekordialområdet, noen ganger dekker smerten hele den fremre-laterale overflaten av brystet. Smerter utstråler vanligvis venstre arm, skulder, kragebein, nakke, underkjeve, interscapular space. Smerten har en komprimerende, trykkende, sprengende eller brennende karakter. Noen pasienter opplever bølgende økninger og reduksjoner i smerte. I motsetning til smerter ved angina pectoris, stoppes smerter ved hjerteinfarkt som regel ikke av nitroglyserin og er veldig lang (fra 20-30 minutter til flere timer). Det er en generell svakhet, en følelse av mangel på luft, svette. I begynnelsen av et angrep kan blodtrykket øke, og deretter utvikles arteriell hypotensjon på grunn av refleks vaskulær insuffisiens og en reduksjon i kontraktilfunksjonen til venstre ventrikkel.

På objektiv undersøkelse blekhet i huden er notert. Takykardi oppdages, hjertelyder blir døve, noen ganger vises en galopprytme. Ganske ofte noteres forskjellige rytme- og ledningsforstyrrelser. Den andre viktige manifestasjonen av akutt hjerteinfarkt er tegn på akutt kardiovaskulær svikt.

Alvorlig kardiovaskulær svikt i de tidlige timene av hjerteinfarkt omtales som kardiogent sjokk. Dens forekomst er assosiert med et brudd på den kontraktile funksjonen til venstre ventrikkel, noe som fører til en reduksjon i hjerneslag og minuttvolum av hjertet. Samtidig er reduksjonen i minuttvolum så betydelig at den ikke kompenseres av en økning i perifer vaskulær motstand, og dette fører til en reduksjon i blodtrykket. Det karakteristiske utseendet til pasienten indikerer utviklingen av kardiogent sjokk. Han blir adynamisk, reagerer svakt på omgivelsene. Huden er kald, dekket med klissete svette. Huden får en cyanotisk-blek farge. Det maksimale arterielle trykket faller under 80 mm Hg. Kunst. pulstrykk mindre enn 30 mm Hg. Kunst. pulsen er hyppig, trådete og noen ganger ikke følbar. Noen pasienter i denne perioden kan utvikle hjertesvikt i form av hjerteastma og lungeødem.

De første timene med hjerteinfarkt omtales som mest akutte perioden. Så kommer akutt periode sykdom. Det er preget av den endelige dannelsen av et fokus for nekrose. I denne perioden forsvinner vanligvis smertene. De vedvarer når perikardiet er involvert i prosessen - epistenokardial perikarditt, hvis objektive tegn er utseendet på perikardial friksjonsstøy. Noen timer senere oppstår feber på grunn av utvikling av myomalacia og nekrose, samt perifokal betennelse i hjertemuskelen. Jo større sone for nekrose, jo høyere og lengre stigning i kroppstemperatur. Feberen varer 3-5 dager, men noen ganger varer den 10 dager eller mer. I løpet av denne perioden vedvarer symptomene på hjertesvikt og arteriell hypotensjon i en kategori pasienter, mens de bare vises i en annen. Den akutte perioden varer i 2-10 dager. I fremtiden begynner pasientens tilstand å bli bedre, kroppstemperaturen blir normal, avtar, og i noen tilfeller forsvinner tegnene på sirkulasjonssvikt. Denne tilstanden tilsvarer en reduksjon i fokus på nekrose og dens erstatning med granulasjonsvev. Denne sykdomsperioden omtales som subakutt, dens varighet er 4-8 uker. I den påfølgende såkalte postinfarkt periode(2-6 måneder), tilpasser hjertet seg til nye arbeidsforhold.

Ved diagnostisering av akutt hjerteinfarkt er det av stor betydning elektrokardiografisk studie. Ved hjelp av et EKG kan du ikke bare fastslå tilstedeværelsen av et hjerteinfarkt, men også avklare en rekke viktige detaljer - lokalisering, dybde og omfang av skade på hjertemuskelen (fig. 97). I de første timene av utviklingen av sykdommen er det en endring i segmentet ST og spiss T. Nedadgående kne R, ikke når den isoelektriske linjen, passerer inn i segmentet ST, som stiger over den, danner en bue, vendt oppover med en konveksitet og går direkte sammen med tannen T. Det dannes en såkalt monofasisk kurve. Disse endringene varer vanligvis 3-5 dager. Så dementere ST avtar gradvis til den isoelektriske linjen, og G-bølgen blir negativ, dyp. Dype tenner vises Q, spissen R blir lav eller helt forsvinner, og så dannes komplekset QS. Utseendet til en tann Q karakteristisk for transmuralt infarkt. Avhengig av plasseringen av infarktet observeres endringer i ventrikkelkomplekset i de tilsvarende ledningene (fig. 98 og 99). I arrdannelsesfasen av et hjerteinfarkt kan den opprinnelige formen for EKG som ble observert før utviklingen gjenopprettes, eller endringene stabiliseres for livet.

I tilfeller hvor elektrokardiografisk diagnose er vanskelig, Endringer i ventrikkelkomplekset

hjerteinfarkt

22.11.2009/abstrakt, abstrakt tekst

Hjerteinfarkt som en begrenset nekrose av hjertemuskelen, forutsetningene for dens forekomst, utviklingsstadier og graden av fare for menneskers liv og helse. Kliniske manifestasjoner av sykdommen og dens atypiske former. Ordning for diagnose og behandling.

06/11/2009 / sykehistorie

Diagnose av akutt transmuralt anterolateralt hjerteinfarkt basert på pasientklager og tester, prosedyren for å underbygge den kliniske diagnosen. Nødvendige tester og generell undersøkelse, behandlingstime.

26.03.2010 / sykehistorie

Objektiv undersøkelse av luftveiene, mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, urin-, endokrine og nervesystemer. Tegn på et subakutt stadium av stort fokalt nedre-lateralt hjerteinfarkt. Biokjemisk undersøkelse av pasienten.

08/11/2007 / semesteroppgave

Problemer med personer som har hatt hjerteinfarkt. Tiltak for medisinsk og sosial rehabilitering, tilpasning, psykologisk lindring og beskyttelse. Egenskaper ved medisinsk og sosial hjelp til personer som har hatt hjerteinfarkt.

09/10/2010 / avhandling, WRC

Betraktning av kliniske manifestasjoner og diagnose av hjerteinfarkt. Beskrivelse av den farmakologiske virkningen av stoffet Aktilisey indikasjoner for bruk. Algoritme for å gi medisinsk behandling til pasienter med akutt hjerteinfarkt på prehospitalt stadium.

06/11/2009 / sykehistorie

Tilstanden til pasienten innlagt på klinikken. Manglende evne til å registrere pasientklager på grunn av tap av tale. Resultater av tilleggsundersøkelsesmetoder. MR-bilde av iskemisk slag i venstre fronto-temporal-parietale region av hjernen, encefalopati.

20.06.2009 / semesteroppgave

Hjerteinfarkt, angina pectoris, kollaps og hypertensiv krise. Smerter ved sykdommer i hjertet. Kronisk vaskulær insuffisiens. Årsaker til hjerteinfarkt. Konseptet med klinisk og biologisk død. Grunnleggende prinsipper for hjerte- og lungeredning.

22.02.2010/presentasjon

Hjerteinfarkt - nekrose av hjertemuskelen, på grunn av dens langvarige iskemi på grunn av spasmer eller trombose i koronararteriene. Årsaker til hjerteinfarkt, klassifisering av pasienter i henhold til alvorlighetsgraden av sykdommen. Oppgaver med rehabilitering, sanatoriebehandling.

12.12.2010/presentasjon

Hjerteinfarkt som en av de kliniske formene for koronar hjertesykdom, som oppstår med utviklingen av nekrose av myokardområdet, på grunn av den absolutte eller relative mangelen på blodtilførselen. Årsaker til hypertensjon.

26.03.2009/abstrakt, abstrakt tekst

Årsaker til brystsmerter. angina pectoris (angina pectoris). Variant angina (Prinzmetal). Ustabil (økende eller pre-infarkt) angina pectoris. Akutt hjerteinfarkt. Aortadisseksjon. Perikarditt. Lungeemboli. Mediastinitt.

KOMPLIKASJONER

Det kliniske forløpet av hjerteinfarkt forverres ekstremt ofte av ulike komplikasjoner /tabell 12/, som i stor grad bestemmer forløpet og prognosen.

Plutselig død inntreffer vanligvis i løpet av de første minuttene eller timene etter utvikling av MI og utgjør 30 til 60 % av alle dødsfall i denne sykdommen. Den vanligste årsaken til plutselig død er akutt hjertearytmi i form av ventrikkelflimmer eller asystoli. Klinisk manifestert ved tap av bevissthet, pustestans, mangel på puls i store kar. I noen tilfeller utvikles kramper, 30-60 sekunder etter hjertestansen utvider pupillene seg. På EKG under fibrillering, i stedet for ventrikulære komplekser, registreres tilfeldige bølger av forskjellige størrelser og former, etter hverandre uten intervaller.

Tabell 12

ledning / sinus bradykardi og hjerteblokk /

– Akutt hjertesvikt / varierende grad

uttrykk/

Ruptur av hjerte/fri vegg eller interventrikulær

- Trombose og emboli

- Gastrointestinal blødning

Pareser i mage-tarmkanalen

- urinveislidelser

- Psykiske lidelser

- Dresslers syndrom

- Kronisk aneurisme i hjertet

– Kronisk hjertesvikt

Rytme- og ledningsforstyrrelser er de vanligste komplikasjonene ved MI, som forekommer hos omtrent 90 % av pasientene i den akutte perioden. Spesielt hyppige og farlige er ventrikulære arytmier, som er en av hovedårsakene til dødsfall / ventrikulær ekstrasystole forekommer i ca 70-80%, paroksysmal ventrikkeltakykardi - i 10%, og fibrillering - i 6-7% av tilfellene /. Mindre farlig og lettere å korrigere er sinusarytmier / sinustakykardi - hos ca 50 % av pasientene /, atrie ekstrasystole / 20-30 % av alle tilfeller / og atrieflimmer. Mer sjelden /hovedsakelig med bakre diafragmainfarkt/ utvikler seg fullstendig tverrblokade /omtrent 5 % av alle pasienter/.

Akutt kardiovaskulær svikt oppstår ofte med MI av fremre vegg av venstre ventrikkel og viser seg i form av hjerteastma, lungeødem og kardiogent sjokk.

På verdensbasis er den mest brukte klassifiseringen av akutt hjertesvikt i henhold til Killip /1967/, presentert i tabell 13.

Tabell 13

KLASSIFISERING AV AKUTT HJERTE

FEIL PÅ HJERTETINFARKT

Grad av hjertefrekvens Dødelighet

insuffisiens

1. Kliniske tegn

hjertefeil

Akutt hjerteinfarkt - nekrose av en del av hjertemuskelen forårsaket av en sirkulasjonsforstyrrelse. Hjerteinfarkt er en av hovedårsakene til funksjonshemming og død blant den voksne befolkningen.

Årsaker og mekanismer for vaskulær insuffisiens i hjertet

Funksjoner ved hjertets arbeid - konstante sammentrekninger av myokardiet - forårsaker et veldig høyt nivå av metabolske prosesser i cellene, et stort forbruk av oksygen og næringsstoffer. Denne aktivitetsmåten krever en uavbrutt strøm av høyt oksygenrikt (oksygenrikt) blod, som tilveiebringes av et omfattende nettverk av hjertekar som starter fra aorta i form av koronar (koronar) arterier.

Baksiden av effektiviteten til hjertemuskelen er dens høye følsomhet for oksygen sult. Ved underernæring utvikles patologiske fenomener i myokardiet, som veldig raskt blir irreversible.

Hvis mangelen på blodstrøm ikke er kritisk, oppstår reversibel iskemi (anemi) i hjertemuskelområdet, som manifesteres av angina pectoris-smerter bak brystbenet. Med fullstendig opphør av blodstrømmen til et bestemt område utvikles en kaskade av patologiske prosesser - det er en opphopning av giftige metabolske produkter som ikke skilles ut, en overgang til en anaerob (oksygenfri) driftsmåte ved bruk av interne energireserver av celler.

Egne reserver av energibærere (glukose og ATP) tømmes veldig raskt (på ca. 20 minutter), og den blodløse delen av hjertemuskelen dør. Dette er hjerteinfarkt - nekrose, hvis størrelse avhenger av okklusjonsnivået av karet (stor eller liten gren), hastigheten på utbruddet av iskemi (med gradvis opphør av blodtilførsel, delvis tilpasning er mulig), alderen av pasienten og mange andre faktorer. For eksempel utvikler akutt transmuralt myokardinfarkt (med nekrose av alle tykkelser av hjertemuskelen), som har et svært alvorlig forløp, med okklusjon (overlapping) av en stor gren av koronarkaret.

Utsnitt av hjerteveggen ved hjerteinfarkt

Blant årsakene til nedsatt blodtilførsel til myokard, er den vanligste blokkeringen av lumen av karet en aterosklerotisk plakk eller trombe (disse fenomenene kan kombineres). I tillegg er en skarp spasme i koronararteriene mulig under påvirkning av fysiske (kalde) eller kjemiske (gifter, medisiner) faktorer. Alvorlig anemi, der det er en kraftig reduksjon i innholdet av hemoglobin i blodet, og følgelig dens evne til å transportere oksygen, kan også forårsake myokardiskemi. Inkonsekvensen av blodtilførsel med økte behov oppstår med en skarp hypertrofi av hjertemuskelen - kardiomyopati.

Predisponerende faktorer for utvikling av hjerteinfarkt

Visse sykdommer og patologiske tilstander er risikofaktorer for utvikling av akutt myokardiskemi. Disse inkluderer:

Diabetes.
Hypertonisk sykdom.
Iskemisk hjertesykdom (CHD), manifestert ved angrep av angina pectoris (spesielt dens ustabile former).
Økte blodnivåer av kolesterol og noen fraksjoner av lipoproteiner.
Overdreven kroppsvekt.
Røyking.
Alkoholmisbruk.
Feil i kostholdet (høyt inntak av salt, animalsk fett).
Hjertearytmi.
Langvarige stressende situasjoner.
Alder over 60 år (selv om det de siste årene har skjedd en "foryngelse" av et hjerteinfarkt).
Mannlig kjønn (etter 70 år flater antallet menn og kvinner som lider av hjerteinfarkt ut).

Klassifisering av iskemisk myokardskade

Det finnes ulike kriterier for å klassifisere et hjerteinfarkt. Noen av dem:

Etter størrelsen på skadesonen - stor-fokal og liten-fokal.
I henhold til dybden av skade på hjertemuskelen - transmural (gjennom hele tykkelsen av hjerteveggen), intramural (nekrose i tykkelsen på veggen), subendokardial (skade på det indre laget), subepicardial (ytre lag).
I henhold til topografi - venstre ventrikkel (fremre vegg, bakre og laterale vegger, interventrikulær septum), høyre ventrikkel.

Smerteanfall som varer mer enn 20 minutter er et av diagnosekriteriene for et hjerteinfarkt

Symptomer på hjerteinfarkt

I utviklingen av den patologiske prosessen skilles det ut flere perioder, som hver har sin egen varighet og symptomer.

Preinfarktperiode kan vare fra noen minutter til måneder. Det er preget av en økning i angina-angrep og en økning i deres intensitet.

Den mest akutte perioden, der utviklingen av iskemi og nekrose av hjertemuskelen oppstår, varer opptil flere timer. Kan ha en typisk og atypisk variant av kurset.

Smerte, eller angina variant, er typisk (ca. 90 % av alle tilfeller). Det er preget av smerte bak brystbenet av høy intensitet, brennende eller pressing, som kan stråle (gi) til venstre lemmer, kjeve, nakke. Det kan være dødsangst, svetting, bleking eller rødhet i ansiktets hud, kortpustethet. Alvorlighetsgraden av smerte avhenger av størrelsen på det berørte området - et stort fokalt infarkt forårsaker mer alvorlige symptomer enn et lite fokalt. Smerten lindres ikke av nitroglyserin.

Atypiske varianter kan fortsette i henhold til astmatisk type (har symptomer på anfall av bronkial astma), abdominal (med symptomer på akutt abdomen), arytmi (i form av et anfall av hjertearytmi), cerebral (med nedsatt bevissthet, svimmelhet) , lammelser, synshemming).

Den akutte perioden varer i ca 10 dager. Nekrosesonen blir til slutt dannet og avgrenset, absorpsjonen av forfallsprodukter og dannelsen av et arr begynner. Smertesyndromet forsvinner eller avtar. Mulig feber, hypotensjon og hjertesvikt.

Subakutt periode(omtrent to måneder) - stadiet for dannelse og komprimering av arret. Det er ikke noe smertesyndrom, tilstanden blir gradvis bedre. Helsetilstanden i denne perioden bestemmes i stor grad av arten og omfanget av endringene som har skjedd i hjertemuskelen.

Postinfarkt periode, eller rehabilitering (opptil seks måneder), er preget av fravær av kliniske og laboratoriemessige tegn på hjerteinfarkt (EKG-forandringer vedvarer - de vil forbli for livet), men i denne fasen, utvikling av hjertesvikt, angina pectoris og re-infarkt er mulig.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Akutt myokardiskemi, som er en alvorlig tilstand i seg selv, kan bli enda mer forverret ved tillegg av komplikasjoner.

De hyppigste komplikasjonene:

Hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi, ekstrasystole, atrieflimmer). En slik situasjon som utseendet av ventrikkelflimmer med overgangen til deres fibrillering kan forårsake pasientens død.
Hjertesvikt er assosiert med et brudd på aktiviteten til venstre ventrikkel ved å pumpe blod gjennom karene. Det kan føre til lungeødem, kardiogent sjokk og død på grunn av kraftig trykkfall og opphør av nyrefiltrering.
Lungeemboli kan føre til lungebetennelse, lungeinfarkt og død.
Hjertetamponade kan oppstå når hjertemuskelen sprekker i infarktsonen og blodet sprekker inn i perikardhulen. Tilstanden er livstruende og krever akutthjelp.
Akutt aneurisme i hjertet - utbuling av området med arrvev med omfattende skade på myokardiet. I fremtiden kan det føre til utvikling av hjertesvikt.
Tromboendokarditt er avsetning av fibrin på den indre overflaten av hjertet. Dens løsrivelse kan forårsake hjerneslag, mesenterisk trombose (lukking av grenen av karet som mater tarmene), etterfulgt av nekrose av tarmen og nyreskade.
Postinfarktsyndrom er det vanlige navnet på langsiktige komplikasjoner (perikarditt, pleuritt, artralgi).

Noen EKG-tegn på akutt hjerteinfarkt

Diagnose av hjerteinfarkt

Ved diagnostisering av hjerteinfarkt er anamnesedata (omstendighetene rundt sykdomsforløpet og tidligere liv, fastslått ved å intervjue pasienten og hans pårørende), laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder viktige.

Anamnese

Eksisterende smerteanfall bak brystbenet av varierende frekvens og intensitet, risikofaktorer (røyking, stress, kroniske sykdommer) avklares. Ved undersøkelse er det mulig å identifisere overvekt, indirekte tegn på økt trykk (kapillærnettverk i ansiktet) etc. Retrosternale smerter som varer mer enn 20 minutter regnes som et av diagnosekriteriene for hjerteinfarkt.

Laboratoriemetoder

Laboratorieforskningsmetoder for hjerteinfarkt avslører følgende endringer:

Blodklinikk. Leukocytose (en økning i antall leukocytter), en økning i ESR.
Biokjemi av blod. En økning i aktiviteten til ALT, AST, LDH, kreatinkinase, myoglobin-enzymer, som er en indikator på skade på hjertemuskelen. Mulig endring i nivået av elektrolytter, jern.

Instrumentelle forskningsmetoder

EKG - karakteristiske tegn på hjerteinfarkt (negativ T-bølge, patologisk QRS-kompleks, etc.). Fjerning av et kardiogram i forskjellige ledninger bidrar til å bestemme lokaliseringen av et nekrotisk fokus (for eksempel den fremre eller bakre veggen til venstre ventrikkel, etc.).
EchoCG er et lokalt (begrenset) brudd på kontraktiliteten til den berørte ventrikkelen.
Koronar angiografi - avslørte innsnevring eller overlapping av karet som mater myokardiet. Det skal bemerkes at når du utfører denne forskningsmetoden, kan den også brukes til å gi assistanse (etter påføring av et kontrastmiddel gjennom samme kateter, injiseres et medikament i karet eller en stentekspander er installert).

Koronar angiografi for hjerteinfarkt

Behandling av hjerteinfarkt

Akutthjelp (utføres direkte under et smerteanfall og deretter i en spesialisert klinikk):

Gi pasienten fullstendig hvile.
Gir sublingualt (under tungen) nitroglyserin og korvalol inni.
Umiddelbar transport for videre behandling til hjerteintensivavdelingen (fortrinnsvis på spesialisert intensivbil).

Kirurgisk behandling er en av de moderne metodene for å hjelpe med hjerteinfarkt.

Spesialisert behandling

Lindring av smertesyndrom (narkotiske analgetika og nevroleptika brukes).
Oppløsning av en trombe lokalisert i et koronarkar ved å introdusere spesielle trombolytiske midler (streptase, cabikinase). Metoden er veldig effektiv, men har en begrenset tid - hjelp bør gis innen den første timen etter et angrep, i fremtiden faller prosentandelen av myokardmassen raskt.
Antiarytmiske legemidler.
Forbedring av metabolske prosesser i hjertemuskelen.
Redusert blodvolum for å redusere arbeidsbelastningen på hjertet.
Kirurgiske behandlingsmetoder - ballongangioplastikk av koronarkar, innføring av en stent (tubulær strut), koronararterie-bypass-transplantasjon (gir bypass-blodstrøm ved å bruke en shunt til det skadede karet).
Antikoagulanter (heparin, aspirin) for å redusere blodpropp og forhindre trombose.

Prognosen for et hjerteinfarkt er alltid alvorlig og avhenger av volumet av det berørte myokardiet, lokaliseringen av det nekrotiske fokuset (for eksempel hvis hjerteledningssystemet er involvert i skadeområdet, forverres prognosen), pasientens alder, samtidige sykdommer, aktualitet av behandlingen, tilstedeværelsen av komplikasjoner, etc. Prosentandelen av gjenværende effekter og forekomsten av funksjonshemming.

Etter passering av den akutte perioden vises pasientene rehabilitering med en gradvis økning i stressnivået. I fremtiden er medisinsk tilsyn, profylaktisk administrering av antianginale legemidler nødvendig.

Forebygging av hjerteinfarkt er avvisning av dårlige vaner, kampen mot overvekt, et rasjonelt kosthold, arbeid og hvile, rettidig behandling for utseendet av angina smerte.