ekkoencefalografi. Gjøres ultralyd av hjerneventriklene til barn og voksne, og hva kan resultatet av ekkoencefalografi være? Ytterligere ekkoformasjoner i halvkulene

Studiet av hjernens ventrikler ved hjelp av ekkoencefalografi er en trygg, informativ metode som ikke forårsaker ubehag for pasienten. Ultralyd-ekografi lar deg undersøke alle de viktigste strukturelle hjernekarakteristikkene. Ekkoencefalografi av hjernen i kombinasjon med Dopplerstudie av cerebrale kar lar deg studere venøs og arteriell blodstrøm, bestemme graden av vasokonstriksjon, overvåke dynamikken i terapeutisk behandling.

Skanning utføres ved hjelp av en spesiell enhet, legen samhandler med hodeområdet med en ultralydsensor

Ekkoencefalografi teknikk

Ekkoencefalografiteknikken er basert på muligheten for at en høyfrekvent bølge reflekteres fra vev med ulik tetthet. Dessuten har friske og patologisk endrede celler forskjellige reflekterende egenskaper.

Ultralyd av hjernen utføres ved hjelp av spesielle ultralydsensorer påført pasientens hode. Sensorer fanger opp de reflekterte signalene, konverterer dem og viser den mottatte informasjonen på LCD-skjermen. Prosedyren for ultralydekografi varer omtrent 30 minutter, i løpet av denne tiden er det mulig å få detaljerte data om symmetrien til medianstrukturene og størrelsen på hjernens ventrikler.

Under prosedyren har diagnostikeren mulighet til å finne ut kildene til noen patologiske tilstander i hjernekarene. Det siste stadiet av ultralyden av hjernen er dekodingen av resultatene som er oppnådd. Utførelsen av undersøkelsesprotokollen og dens overføring til pasienten skjer vanligvis neste dag.

Symptomer før obligatorisk avtale om ekkografi

Prosedyren for ultralyd av hjernen er foreskrevet hvis pasienten har klager:

for vedvarende hodepine;
hyppig svimmelhet, desorientering;
til ringing i ørene;
hode- og nakkeskader, intrakranielle hematomer.

Ved hjelp av ekkoencefalografi oppdages følgende patologiske tilstander hos voksne: abscesser, svulster, intrakraniell hypertensjon, inflammatoriske sykdommer, slag, iskemi, hydrocephalus, cerebrovaskulære ulykker, hypofyseadenom og Parkinsons sykdom.

Undersøkelsesteknikken er som følger: under en ultralyd av hjernen smøres hodet i projeksjonsområdet til medianstrukturene med en gel som forbedrer kontakten med sensoren. Påføringen av gelen er ikke skadelig, ubehag er helt fraværende.

Prosedyren for ultralydundersøkelse av ventriklene i hjernen gjøres i liggende eller sittende stilling. Ultralyd må innledes med at legen blir kjent med en detaljert sykehistorie til pasienten. Ultralydlegen begynner vanligvis undersøkelsen med å undersøke hodet for asymmetrier, deformiteter, subkutane blødninger og andre unormaliteter.

Indikatorer oppnådd på studien

Vanligvis viser ultralyd av hjernens ventrikler resultater som enten er normale eller indikerer patologiske prosesser i hjernen. En mulig patologisk tilstand kan være indikert ved forskyvning av medianstrukturene i motsatt retning fra den volumetriske lesjonen. Normal forskyvning bør ikke overstige 2 mm. Fraværet av avvik fra normen, ledsaget av livlige symptomer og klinikk, kan forårsake ytterligere diagnostiske tiltak.

Faktorer som provoserer patologisk forskyvning:

svulst;
blødning;
abscess;
perifokalt ødem;
slag.

Verdien av ekkoencefalografiindikatorer

Hva kan ultralyddiagnostikk av hjernen vise? Konklusjonen er laget på grunnlag av tre signalkomplekser:

Start kompleks. Signalene som mottas av sensoren raskest dannes av en ultralydbølge når de reflekteres fra hud, muskelvev og hodeskallebein.
Mellomkompleks. Signaler dannet under kontakten av bølgen med strukturene som ligger mellom halvkulene.
endelig kompleks. Signaler generert ved kontakt av en ultralydbølge med de harde skallene i hjernen.

Konklusjonen av dekodingen av hjernens ultralyd er normal:

Ekkosignalet har en gjennomsnittsverdi mellom start- og sluttsignalet. Avstandene til M-ekkoet fra høyre og venstre halvkule skal være like.
Det skal ikke være noen økning i mediankomplekset. Avviket i dette tilfellet kan indikere utvikling av økt intrakranielt trykk.
M-signal-rippelen bør ikke overstige 30 %. En økning i denne indikatoren til 60% indikerer en tendens til å utvikle hypertensiv patologi.
I intervallet mellom start- og sluttsignalet er det normalt like mange små impulser med samme amplitude.
Indikatoren for den gjennomsnittlige salgsindeksen svinger i området fra 3,9 til 4,1. Hvis resultatet viser en lavere verdi, indikerer dette økt intrakranielt trykk.

I tillegg må følgende beregnes:

indeksen til den tredje ventrikkelen, i normal tilstand av hjernen er 23;
indeksen til den mediale veggen varierer fra 4-5.

Ved en forskyvning av mediansignalet til de øvre verdiene med mer enn 5 mm. indikerer utvikling av hemorragisk slag. Reduser den normale M-ekko-verdien med 2 mm. indikerer et iskemisk slag.

Ultralyd for barn

Gjennomføring av ekkoencefalografi for barn er av stor betydning, siden prosedyren har en rekke ubestridelige fordeler. Gjennomføringen av undersøkelsen av hjernens ventrikler ved metoden for ultralyddiagnostikk er fullstendig informativ, har ingen kontraindikasjoner, er trygg og ikke skadelig for babyer i alle aldre.

Ekkoencefalografi er mulig i alle aldre, oftest er prosedyren foreskrevet for å vurdere konsekvensene av skader og blåmerker i hodet.

Bruken av ultralydundersøkelse av ventriklene er utbredt og brukes effektivt for å identifisere ulike barndomspatologier. Hovedårsaken til utnevnelsen av undersøkelsen er: hodeskader og blåmerker, cerebrale sykdommer, tumor og inflammatoriske prosesser, tilstedeværelsen av intrakranielle hematomer og abscesser, utvikling av hydrocephalus eller intrakraniell hypertensjon.

Ultralyd av hjerneventriklene hos barn gjør det mulig å utforske alle de strukturelle hjernekarakteristikkene. Prosedyren er ikke skadelig og trygg selv for spedbarn. For spedbarn under 1,5 år anbefales nevrosonografisk undersøkelse, siden i denne alderen er fontanelen fortsatt myk.

Hos barn, ved hjelp av ekkografi, diagnostiseres hjernens tilstand for utvikling av intrakraniell hypertensjon, volumetrisk neoplasma eller hydrocephalus. Hos spedbarn og småbarn opp til to år brukes lydbølger med en frekvens på 2,6 MHz, siden kraniebeinene deres enkelt overfører signaler. Basert på en profesjonelt utført undersøkelse og en kompetent dekoding av dataene, vil legen etablere en pålitelig diagnose og foreskrive en adekvat terapeutisk behandling eller om nødvendig gjennomføre en tilleggsundersøkelse.

Siden 1956 har metoden for instrumentell diagnostikk - ekkoencefalografi (EchoEG) eller ultralyd av hjernen vært mye brukt i nevrologi, nevrokirurgi og traumatologi for å diagnostisere sykdommer og traumatiske hjerneskader.

Basert på dataene som er oppnådd, kan man bedømme posisjonen til hjernen, tilstanden til ventrikkelsystemet og tilstedeværelsen av volumetriske formasjoner. EchoEG brukes oftest for traumer, svulster, vaskulære lesjoner og for hypertensive-hydrocefaliske syndromer.

Til tross for introduksjonen av svært informative metoder for computertomografi og magnetisk resonansavbildning, fortsetter EchoEG å bli brukt på sykehus og klinikker. Dette skyldes først og fremst lav terskelen for økonomisk tilgjengelighet, enkel betjening og raske resultater.

Metoden er basert på registrering av reflektert ultralyd fra ulike strukturer i hjernen, som er forskjellige i akustisk tetthet. Ultralydsignalet, reflektert fra medianstrukturene i hjernen, epifysen, gjennomsiktig septum, tredje ventrikkel, returnerer og registreres.

Grunnlaget for piezoelektriske sensorer som sender ut og mottar ultralyd er piezoelektriske plater. Dette er enheter som er i stand til å konvertere elektriske vibrasjoner til ultralydsvibrasjoner.

Frekvensen av ultralyd brukt for EchoEG er over 20 kHz - frekvensen til hørbar lyd, pulsene forplanter seg i et homogent medium med konstant hastighet.

I emisjonsmetoden for forskning brukes den samme piezoelektriske transduseren til å sende ut og motta ultralyd reflektert fra hjernestrukturer. Avstanden til et reflekterende objekt beregnes som ½ av tiden som har gått fra øyeblikket ultralydsignalet ble sendt til øyeblikket det ankom mottakeren. Tross alt reiser ultralyd samme avstand to ganger: fra senderen til det reflekterende objektet og tilbake til mottakeren.

For å forbedre datakvaliteten bør Echo-EG bruke transdusere med høy frekvens av utsendt ultralyd. Baksiden er uskarp, interferens av reflekterte signaler. Empirisk ble den "gyldne middelverdien" beregnet - en frekvens på omtrent 250 Hz.

EchoEG-teknikk

For rutineundersøkelse ved emisjonsmetoden, plasseres sensoren i området av tinningbeinet 1-2 cm over aurikkelen. Poenget er at for denne posisjonen er det klare kriterier for normen til det reflekterte signalet. Følgelig vil eventuelle avvik være merkbare.

Det innledende komplekset dannes av signalet som reflekteres fra bløtvevet i hodet, beinet, hjernehinnene og lateral ventrikkel på sonderingssiden. Men det er umulig å få nøyaktig informasjon om de intrakranielle strukturene i det opprinnelige komplekset på grunn av den såkalte "døde sonen".

Størrelsen, eller snarere volumet, til en slik sone påvirkes av kraften og frekvensen til ultralyd: jo høyere kraft og jo lavere frekvens, jo dypere vil signalet trenge inn. Følgelig vil det innledende komplekset være bredere, hvoretter det endelige komplekset registreres - en refleksjon fra membraner, bein og bløtvev på motsatt side av hodet.

Ved å forsterke det utgående signalet, kan et lavamplitudeekko fra subaraknoidalrommet registreres nær endekomplekset.

Hva kan sees i studien?

Mellom de innledende og siste kompleksene registreres signaler reflektert fra subaraknoidalrommet, laterale ventrikler, tredje ventrikkel, gjennomsiktig septum, epifyse, store kar, patologiske formasjoner - cyster, hematomer, svulster.

Det mest stabile og høyamplitudesignalet er lokalisert fra hjernens medianstrukturer (M-ekko). Den kan ha en annen form: toppet, delt eller todelt. Som regel avhenger det av bredden på den tredje ventrikkelen.

Mellom signalet fra medianstrukturene i hjernen og det endelige komplekset, er ekkoer lokalisert fra de mediale og laterale veggene til det nedre hornet i den laterale ventrikkelen i motsatt halvkule. I henhold til egenskapene til signalet fra sideveggen bestemmes parametrene til det ventrikulære systemet i hjernen, spesielt ventrikkelindeksen.

Hvordan utføres prosedyren?

Studien utføres i posisjonen til en person som ligger på ryggen. Hvis det er umulig å legge pasienten ned, kan prosedyren utføres i sittende stilling.

Legen bør være i en komfortabel stilling med god tilgang til enheten (for å kunne endre forsterkningen og kraften til enheten under studien). Det er også nyttig å kunne installere sensorer på pasientens hode uten ulempe.

Foreløpig utføres en kort samling av anamnese av sykdommen, undersøkelse og palpasjon av hodet for å identifisere både de anatomiske egenskapene til strukturen til hodeskallen til denne pasienten, og mulige traumatiske skader i bløtvevet i hodet og skallen.

For bedre passasje av ultralyd og pålitelig akustisk kontakt, smøres hodebunnen med en spesiell gel eller vaselinolje på stedene hvor sensorene er installert.

Emisjonsteknikk for ekkoencefalografi

Undersøkelsen begynner med et punkt i temporalområdet over den ytre hørselskanalen. Dette er projeksjonsstedet til III ventrikkelen og epifysen.

De første og siste kompleksene vises på skjermen, og mellom dem er det flere topper som reflekteres fra de dype strukturene i hjernen.

Noen av impulsene er ustabile, noen er relativt stabile, andre oppstår som følge av patologiske endringer i hjernen.

Ekkoencefalografiens viktigste landemerke: M-echo

M-ekko er det mest konstante ekkosignalet. Den faller i avstand sammen med den geometriske medianlinjen til hodet i sagittalplanet. Den har høy amplitude og bred base, oftest i form av en spiss topp med jevne, uten hakk, sider.

Ved lokalisering av M-ekko må man tilstrebe å opprettholde et stabilt toppsignal. Fordi å endre kraften og forsterkningen til apparatet vil endre formen, bredden og toppen av M-ekkoet. Det er alternativer når M-ekkoet er delt opp i flere impulser, noe som skjer på bakgrunn av utvidelsen av hjernens ventrikkelsystem (hydrocephalus).

Ved mottak av signaler fra de mediale og laterale veggene til den tredje ventrikkelen tar M-ekkoet form av enkeltimpulser med bred base.

Normalt overstiger ikke bredden ved bunnen av dette signalet 6 mm. Hvis indikatoren er større, indikerer dette en utvidelse av den tredje ventrikkelen.

Det er flere tegn på M-ekko som skiller det fra andre ekkoencefalografisignaler:

M-ekko er dannet fra strukturer som normalt befinner seg i det midtsagittale planet.
M-ekkoet bestemmes ved full metning av ekkosignalet. Ved å øke kraften til strålingen av ultralyd til ytterligere forsterkning øker ikke høyden, amplituden til signalet, men manifesterer seg bare i form av utvidelsen.
M-ekko er det dominerende signalet, som råder i amplitude over andre ekkosignaler.
M-echo er det mest stabile signalet. Den beholder en relativt stabil form og amplitude når sensorens tiltvinkel endres.
M-ekko er registrert i en viss lineær utstrekning langs den laterale overflaten av skallen.

Typiske Echo-EG-soner

Studien begynner med plassering av sensoren ved sidekanten av høyre eller venstre superciliærbue. Disse sonene kalles høyre eller venstre typiske. På disse punktene blir signalet fra baksiden av den gjennomsiktige partisjonen registrert.

Deretter, uten å forskyve sensoren, forsterker du signalet og produserer små lineære og vinkelforskyvninger av sensoren med 3-5°.

Det er nødvendig å finne en slik plassering og helningsvinkel for sensoren når, ved det laveste forsterkningsnivået, vil et bilde av ett eller flere ekkosignaler som befinner seg mellom de innledende og endelige kompleksene bli oppnådd. Etter det økes forsterkningen til metningsnivået.

Deretter, på dette effektnivået, flyttes transduseren lineært over hodebunnen. Landemerker - de laterale delene av frontale tuberkler, projeksjonen av koronal sutur.

Lotion gjennomsiktig partisjon

Under bevegelsen av sensoren endres forsterkningsnivået med jevne mellomrom.

Målet er å kunne lokalisere alle reflekterte signaler ved deres forskjellige amplitudeverdier. Studiet av ekkosignalet fra den transparente partisjonen gjentas flere ganger. Vekselvis på den ene og den andre siden av hodet.

Etter å ha mottatt et signal fra baksiden av den gjennomsiktige partisjonen, mål avstanden til den og til det endelige komplekset. For en fullstendig undersøkelse av den gjennomsiktige skilleveggen flyttes sonden langs den øvre horisontale linjen (som i figuren nedenfor).

Når du utfører forskning langs denne linjen, er det nødvendig å periodisk endre helningsvinkelen til sensoren i vertikalplanet. Forsterkningen opprettholdes på et slikt nivå at amplituden til det største signalet mellom de innledende og endelige kompleksene holdes på nivået 70-80 % av maksimal metning (ved den optimale avstandsvinkelen).

epifyse

På dette stedet er normalt signalet fra pinealkjertelen og den tredje ventrikkelen i hjernen plassert på den beste måten.

Etter å ha identifisert M-ekkoet, ved å justere forsterkningsnivået, settes amplitudeverdien nær metningsområdet.

Deretter, ved å øke forsterkningen og endre helningsvinkelen, beveges sensoren sakte i retning av det ytre oksipitale fremspringet.

tredje ventrikkel

Ved et punkt som ligger midt mellom den ytre oksipitale fremspringet og ørets vertikale, identifiseres M-ekkoet. Og så øker forsterkningen, og signalet som reflekteres fra de fremre og midtre delene av det nedre hornet gjenkjennes.

Deretter utføres omtrentlige målinger av avstandene til disse to signalene og det endelige komplekset.

For å verifisere riktigheten av de oppnådde verdiene, gjentas studien 3-5 ganger fra høyre og venstre halvkule.

Overføringsteknikk for ekkoencefalografi

Etter gjennomføring av utslippsstadiet gjennomføres en kartlegging ved bruk av overføringsmetoden. Dette vil bidra til å unngå feil, siden et betydelig antall ekstra vevssignaler kan oppstå under tilstander med hjernepatologi.

Det brukes to sensorer, hvorav den ene fungerer som sender og den andre som mottaker. De er installert motsatt hverandre bitemporalt - på begge sider av de tidsmessige regionene.

Den beregnede bitemporale avstanden (Dbt) er halvparten av den aritmetiske verdien av avstanden mellom sensorene. Normalt skal Dbt matche M-ekkoet oppnådd ved utslippsmetoden. Selvfølgelig, når du undersøker høyre (Md) og venstre (Ms) side:

Dbt=Md=Ms

I tilfeller av forskyvning av medianstrukturer på grunn av en patologisk prosess fra venstre til høyre (MdMs), faller den bitemporale avstanden sammen med halvsummen av avstanden til M-ekkoet:

Dbt=(Md+Ms)/2

Forskyvningen av hjernens medianstrukturer (D) beregnes som halvparten av summen av forskjellen mellom M-ekkoet (M>) fra motsatt side av forskyvningen og M-ekkoet på blandesiden (M)<):

D=(M>-M<)/2

Ventrikulær indeks

Deretter evalueres bredden av den tredje ventrikkelen, utvidelsesgraden av de laterale ventriklene og subaraknoide rom i hjernen, tilstedeværelsen av atypiske signaler og vevssignaler, graden av M-ekkopulsering fra høyre og venstre hemisfære.

Bredden av den tredje ventrikkelen i hjernen er definert som avstanden mellom komponentene i det delte M-ekkoet. Hos barn er denne figuren normal, 2-4 mm, hos voksne 3-5 mm.

Beregningen av ventrikkelindeksen (Vi) lar deg vurdere graden av utvidelse av sideventriklene. For å gjøre dette er tidligere oppnådde data om avstandene til M-ekkoet (M), endekomplekset (Ct), sideveggen til den laterale ventrikkelen (Cltat) inkludert i formelen:

Vi=Ct-M/Ct-Clat

Graden av utvidelse av de laterale ventriklene indikerer tilstedeværelsen av hydrocephalus og dens alvorlighetsgrad. Identifikasjon av signaler fra avdelingene i det ventrikulære systemet i hjernen utføres under hensyntagen til objektive parametere:

formen;
amplitude;
romlig ordning;
dimensjoner av lineær utstrekning;
karakter og amplitude av pulseringer.

Intratekalt rom

Bredden på subduralrommet (S) overstiger normalt ikke 3 mm. Denne indikatoren vokser mot bakgrunnen av hydrocephalus, subduralt hematom, atrofi av hjernebarken.

Denne parameteren stilles inn ved å måle avstanden mellom to merker. Det første er sluttkomplekset, og det andre er det piggete signalet ved siden av. For å visualisere disse merkene bedre, må du øke forsterkningen.

Estimering av signalrippel

Under ekkoencefalografi kan pulserende signaler observeres - rytmiske og arytmiske (bølgende).

Den prosentvise forskjellen mellom maksimal og minimum amplitude til det rytmiske pulsekkoet estimeres. Normalt bør den ikke overstige 25 prosent. En økning i denne verdien over normen og (eller) utseendet til bølgende ekko krever oppmerksomhet. Siden det kan indikere et brudd på prosessene for sirkulasjon av cerebrospinalvæske i hjernen.

Patologiske fenomener i hjernen på et ekkoencefalogram

På ekkogrammet kan ytterligere vevssignaler og signaler fra patologiske prosesser bestemmes.

Ved ødem og hevelse i hjernen registreres topplignende signaler med en smal base.

Ytterligere signaler fra svulster, cyster, abscesser registreres ikke ofte, siden deres amplitude er ekstremt liten.

Fra hematomer mottas ekko oftere, spesielt i nærvær av et kronisk hematom. Disse høyamplitudesignalene pulserer vanligvis ikke, reagerer lite på endringer i vinkelen til sensoren, og registreres før det endelige komplekset.

I nærvær av volumetriske formasjoner i området av hjernehalvdelene er det en forskyvning av M-ekkoet med mer enn 2 mm fra midtlinjen.

Tumorprosesser

Størrelsen på M-ekkoskiftet i svulster med supratentoral lokalisering avhenger av størrelsen på svulsten, reaktiviteten til hjernevevet og membranene.

Perifokalt ødem i hjernevevet i ondartede svulster er vanligvis mer uttalt enn i benigne, noe som viser seg ved forskyvning av medianstrukturene i større grad og registrering av ytterligere vevssignaler.

I nærvær av en svulst med subtentoral lokalisering oppnås indirekte tegn i form av intern hydrocephalus og endringer i ekkogrammet under fronto-occipital plassering.

Atrofiske prosesser

Forskyvninger av hjernens medianstrukturer og utvidelse av subduralrommet registreres hos pasienter med ulike atrofiske prosesser. Som regel, når en av halvkulene er mer påvirket.

For eksempel kan slike endringer være etter et slag, en inflammatorisk prosess (encefalitt) eller en traumatisk hjerneskade.

Ved sykdommer som påvirker begge hemisfærer (Picks sykdom, encefalopatier, etc.), kan det hende at forskyvning av midtlinjestrukturene ikke observeres, men utvidelse av subduralrommene vil bli notert.

Sirkulasjonsforstyrrelser

Med subaraknoidalblødninger observeres forstørrede subaraknoidale rom på grunn av inntrengning av blod i dem.

På bakgrunn av hemorragiske slag antas forskyvninger av medianstrukturene i varierende grad.

Hvis hjernevevet er mettet med blod, kan det oppstå ytterligere signaler. Graden av forskyvning vil være mindre uttalt enn ved intracerebral hematomdannelse.

Ved iskemiske slag er endringer i ekkoencefalogrammet mindre uttalte. Og i større grad avhenger av reaktiviteten til hjernevevet i hjerneslagområdet.

Brudd på liquorodynamikk

Med hydrocephalus observeres en økning i størrelsen på laterale og tredje ventrikler.

Brudd på utstrømningen av CSF fører til en økning i overflatene til de laterale ventriklene, hvorfra ultralyd reflekteres. Følgelig oppstår ekkoer med høy amplitude mellom M-ekkoet og start- og sluttkomplekset.

På grunn av utvidelsen av den tredje ventrikkelen oppstår separate signaler fra hver av veggene, som et resultat av at M-ekkoet får en delt form.

Andre fenomener er også observert:

"skyver" signalet fra sideveggen til de laterale ventriklene i hjernen til det endelige komplekset, og fra deres mediale vegger til M-ekkoet.
antall signaler endres;
konfluente signaler vises;
den lineære lengden på signalene øker.

Uttalte endringer i ventrikkelsystemet observeres ved okklusiv hydrocephalus. Subduralrom i dette tilfellet utvides ikke. I kontrast, i åpen hydrocephalus, utvider subduralrommene seg sammen med ventriklene.

Ved ulike former for hydrocephalus kan ekko smelte sammen med M-ekkoer. I slike tilfeller er det nødvendig å tydelig regulere forsterkningen av signalene og kontrollere deres symmetri, kontrollere M-ekko-overføringen.

Traumer og skader på ekkoencefalogrammet

Ved mild traumatisk hjerneskade observeres vanligvis ikke forskyvning av medianstrukturene. Ved moderat og alvorlig traumatisk hjerneskade med lokale lesjoner registreres M-ekkoforskyvninger. Det er også flere signaler.

Hos slike pasienter er det som regel også intrakraniell hypertensjon av varierende alvorlighetsgrad, som kan manifestere seg i en økning i pulsasjonsindeksen.

I nærvær av et epi- eller subduralt hematom, noteres M-ekkoskift mot den friske halvkulen. Noen ganger er et høyamplitude, ikke-pulserende signal fra selve hematomet lokalisert.

Klinisk verdi av ekkoencefalografimetoden

EchoEG har praktisk talt ingen kontraindikasjoner: det kan ikke bare gjøres med åpen TBI. Derfor er det mye brukt i diagnostisering av forskjellige nevrologiske patologier:

hjernesvulster;
intrakranielle hematomer av traumatisk etiologi;
hemorragiske slag;
blåmerker og klemskader i hjernen i det aller første stadiet av diagnosen.

Opptil 60-70 % av ofrene for bilulykker får hodeskader. Og de havner på de nærmeste sykehusene. Der er EchoEG-metoden ofte den ledende metoden for å løse problemer med akuttdiagnostikk og valg av behandlingstaktikk.

Teknikken krever imidlertid, til tross for sin enkelhet og tilgjengelighet, gode ferdigheter og erfaring fra legen.

Fraværet av et M-ekkoskift på ekkogrammet utelukker ikke fullstendig en volumetrisk prosess. Siden med noen av dens lokaliseringer (poler av frontal- og occipitallappene, parasagittale og basale deler av hjernen), kan det ikke være noen forskyvning.

Ekkopulsografi - (Echo-PG)

Ekkopulsografi (EchoPG) hjelper til med å etablere funksjonene ved dislokasjon av hjerne- og vertebrale kar, alvorlighetsgraden av intrakraniell hypertensjon. Slike data oppnås som et resultat av registrering og analyse av amplituden og formen til det pulserende ultralydsignalet som kommer fra karene og veggene i hjernens ventrikkelsystem.

Ultralyd gjør det mulig å studere pulsasjonene til halspulsårene og vertebrale arteriene i nakken og deres intrakranielle grener. Imidlertid blir ekkokardiografi av halspulsårene og vertebrale arterier i nakken nesten aldri brukt. Årsaken er lav spesifisitet og vanskeligheter med å tolke resultatene. Dessuten er Doppler-studier av karene i nakken nå tilgjengelige. Studiet av intrakranielle arterier utføres oftere.

I 1982 designet G. I. Eninya og V. X. Robule et spesielt vedlegg til apparatet "Echo-11" og "Echo-12". Enheten lar deg registrere og analysere pulserende signaler med standardsensorer med en frekvens på 0,88 og 1,76 MHz.

Studien utføres med pasienten i ryggleie. Legen sitter i hodet på pasienten, mens han skal ha god tilgang til utstyret.

Arterier i hjernen og nakken

For å studere den supraclinoide delen av den indre halspulsåren og den innledende delen av den midtre cerebrale arterie, plasseres sensoren i frontalregionen, 2-3 cm fra midtlinjen av hodets sagittale plan, orientert bakover og nedover i retning av sella turcica (signal fra sifonen til den indre halspulsåren i en dybde på 7 -9 cm).

Legen analyserer amplitude- og tidskarakteristikkene til de systoliske og diastoliske delene av ultralydkurven og incisuraen.

Dikrotisk indeks, forholdet mellom incisura-amplituden og den maksimale amplituden til EchoPG. Gjenspeiler tilstanden til perifer motstand i bassenget av arterier med liten diameter.

Diastolisk indeks, forholdet mellom den dikrotiske bølgeamplituden og den maksimale systoliske amplituden. Karakteriserer tilstanden til perifer motstand i området for blodutstrømning fra arterier til vener.

Forholdet mellom perioden for den anakrotiske fasen og varigheten av hele pulsperioden gjenspeiler de elastiske egenskapene til karene.

Ved samtidig registrering av et EKG analyseres tidsforsinkelsen til pulsbølgen fra bølgen R. Denne parameteren er tiden for pulsbølgens passasje fra hjertet til hjernens kar.

EchoPG kan brukes til å bestemme stenose og blokkeringer av hoved-, fremre og midtre cerebrale arterier, den indre halspulsåren i sifonen, saccular og arteriovenøse aneurismer.

Denne teknikken kan også med hell brukes til diagnostisering og dynamisk overvåking av intrakraniell hypertensjon.

Midt ekko offset overstiger normalt ikke 2 mm og beregnes med formelen: D \u003d (a-b) / 2,
hvor D er forskyvningsverdien,
A - større avstand til midtekkoet,
B er den korteste avstanden.

Til styre For riktig bestemmelse av diameteren på hodet brukes overføringsmetoden for måling: en ultralydsensor påføres hodet på den ene siden, og på motsatt side en sensor som mottar ultralydvibrasjoner.

I tillegg til midt-ekkoforskyvningen dens form må også tas i betraktning. Oftest er det registrert som et signal med en spiss topp og en smal base. Noen ganger kan toppen være avrundet eller delt (multi-peak). Ekkoencefalogrammet gjør det også mulig å bedømme bredden på den tredje ventrikkelen.

Før begynnelsen undersøkelser pasienten bør forklares formålet med studien og sikkerheten til metoden. Studien kan gjennomføres både i funksjonsdiagnostikkrommet, og direkte ved pasientens seng, på operasjonsstuen osv. Det mest hensiktsmessige er posisjonen til pasienten som ligger på ryggen, hodet på puten, apparatet er plassert på toppen av sofaen.
Operatøren må være i en slik stilling at det er praktisk for ham å utføre ultralydsondering av pasientens hode, både på den ene siden og på den andre.

Til bedre ultralydkontakt huden under sensoren er behandlet med vaselinolje. Studien må utføres på begge sider ved forskjellige amplituder av medianekkoet, gjenta den 3-5 ganger for å eliminere en mulig feil. Sensoren er plassert så langt som mulig vinkelrett på hjernens medianstruktur.

Hos pasienter med hjernerystelse, som regel er det ingen endring i ekkoencefalogrammet, mens med en hjernekontusjon registreres en liten forskyvning av M-ekkoet, som når et maksimum på den 3-4 dagen, og går deretter tilbake parallelt med forbedringen i pasientens bevissthet. Cerebralt ødem på ekkoecefalogrammet manifesteres av separate ekkoimpulser mellom initial- og mediankomplekset.

Betydelige M-ekko offset(6-7 mm) er registrert med subdurale hematomer. Her er utseendet til et ekstra kompleks mulig, som i en akutt prosess er preget av en liten amplitude. I epiduralt hematom, i dannelsen som dura mater deltar i, er amplituden til tilleggskomplekset mye høyere, noe som kan tjene som et kriterium for differensialdiagnose.

Diagnose av intracerebrale hematomer likevel utføres det oftere indirekte, det vil si ved å registrere forskyvningen av M-ekkoet og mye sjeldnere ved å fikse signalene som reflekteres fra hematomet. Med gjenværende effekter av traumatisk hjerneskade kan mer enn halvparten av pasientene oppdage tegn på ventrikulær hydrocephalus, og hyppigheten av denne komplikasjonen er direkte avhengig av alvorlighetsgraden av skaden.

Mest bred Denne metoden brukes i diagnostisering av hjernesvulster. Diagnostiske tester for hjernesvulster inkluderer median ekkoforskyvning, registrering av tumorekkokomplekset, endringer i formen på medianekkoet, og det er ingen streng proporsjonal sammenheng mellom forskyvningen og tumorstørrelsen. Mulighetene for differensialdiagnose av svulstens natur etter størrelsen på forskyvningen er begrenset, samtidig, jo nærmere prosessen er polene, jo mindre er størrelsen på M-ekko-forskyvningen.

signaler, reflektert fra svulster, er av sekundær betydning, siden de sjelden er registrert og ustabile. Med svulster lokalisert subtentorielt, er det som regel ingen forskyvning av medianekkoet, men det er indirekte tegn på den patologiske prosessen i dette området - utvidelsen av den tredje ventrikkelen.

Hjernen har ulik akustisk impedans og reflekterer i ulik grad, som brukes til diagnostiske formål (se Ultralyddiagnostikk) . E. lar deg identifisere volumetriske lesjoner i hjernen (, hematomer, abscesser, etc.), hydrocephalus, intracerebral hypertensjon, cerebralt ødem. Metoden har ingen kontraindikasjoner og kan brukes i alle tilfeller der det er mulig å sikre en tettsittende tilpasning av ultralydsensoren (sonden) til hodebunnen.

Ekkoencefalografi utføres ved hjelp av ultralydencefalografer. Det er endimensjonale og todimensjonale (ultralyd) E. Spesiell forberedelse av pasienten er ikke nødvendig. E. utføres vanligvis i pasientens liggende stilling, men det er mulig å utføre det i pasientens sittende stilling. Ultralyd, hvis arbeidsflate er smurt (for å sikre akustisk kontakt) med vaselinolje, påføres suksessivt på ulike deler av hodet, også forbehandlet med vaselinolje. Ultralydsignaler omdannet til elektriske impulser vises på skjermen til enheten i form av en kurve - et ultralydencefalogram (ekkoencefalogram), som fotograferes og analyseres. De optimale forholdene for å oppnå et ekkosignal a skapes når sensoren er installert på sideflaten av hodet ved 4-5 cm over den eksterne hørselskanalen langs den binaurikulære linjen som går gjennom parietalregionen.

På et ekkoencefalogram ( ris. ) skille mellom det initiale komplekset (NC), det endelige komplekset (CC), (M) og impulsene til ulike ikke-median hjernestrukturer (ES). Det første komplekset er en del av et ekkoencefalogram, bestående av en generatorpuls og ekkosignaler fra bløtvevet i hodet, hodeskallebein og overfladiske strukturer i hjernen. Det endelige komplekset er dannet fra ekkosignaler fra den indre overflaten av hodeskallebeinene, bløtvev i hodet, grensesnitt - ; det mest konstante er ekkosignalet fra den indre overflaten av beinene i skallen. De resterende elementene i CC vises bare med fullstendig passasje av ultralyd gjennom beinene i skallen.

Mellom de to hovedkompleksene til ekkoencefalogrammet vises et stort antall impulser på grunn av refleksjon av ultralyd fra forskjellige strukturer i hjernen. Noen av impulsene er ustabile, den andre er relativt stabile, og en rekke impulser vises kun i nærvær av en patologisk prosess i hjernen. Det mest konstante er ekkosignalet fra hjernens medianstrukturer (tredje ventrikkel, transparent septum, etc.).

1. Lite medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyklopedisk ordbok over medisinske termer. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

Synonymer:

Se hva "Echoencephalography" er i andre ordbøker:

Ekkoencefalografi... Staveordbok

Metoden for ultralyddiagnose av hjernesykdommer ... Stor encyklopedisk ordbok

Ekkoencefaloskopi (EchoES, synonym - M-metode) er en metode for å oppdage intrakraniell patologi basert på ekkolokalisering av de såkalte sagittale hjernestrukturene, som normalt inntar en medianposisjon i forhold til tinningbeina i skallen.

Når det utføres grafisk registrering av reflekterte signaler, kalles studien ekkoencefalografi.

FYSISK GRUNNLAG FOR EKKOENSEFALOSKOPI

EchoES-metoden ble introdusert i klinisk praksis i 1956 takket være den banebrytende forskningen til den svenske nevrokirurgen L. Leksell, som brukte et modifisert apparat for industriell feildeteksjon, kjent innen teknologien som "ikke-destruktiv testing"-metoden og basert på evnen. av ultralyd for å reflektere fra grensene til medier med forskjellig akustisk motstand. Fra ultralydtransduseren i pulsert modus trenger ekkosignalet gjennom beinet inn i hjernen. I dette tilfellet blir de tre mest typiske og repeterende reflekterte signalene registrert. Det første signalet kommer fra beinplaten til skallen, som ultralydsensoren er installert på, det såkalte initialkomplekset (NC). Det andre signalet dannes på grunn av refleksjon av ultralydstrålen fra medianstrukturene i hjernen. Disse inkluderer den interhemisfæriske sprekken, den gjennomsiktige septum, den tredje ventrikkelen og epifysen. Det er generelt akseptert å betegne alle de listede formasjonene som et median (midt) ekko (M-ekko). Det tredje registrerte signalet skyldes refleksjon av ultralyd fra den indre overflaten av tinningbeinet, motsatt av plasseringen av emitteren, - det endelige komplekset (CC). I tillegg til disse kraftigste, konstante og typiske for en sunn hjernesignaler, kan i de fleste tilfeller små amplitudesignaler registreres plassert på begge sider av M-ekkoet. De er forårsaket av refleksjon av ultralyd fra de temporale hornene i de laterale ventriklene i hjernen og kalles laterale signaler. Normalt er sidesignalene mindre kraftige enn M-ekkoet og er plassert symmetrisk i forhold til medianstrukturene.

I.A. Skorunsky (1969). under eksperimentelle og kliniske forhold, som nøye studerte ekkoencefalotopografi. foreslått en betinget deling av signaler fra medianstrukturene i fremre (fra den transparente septum) og midtposteriore (III ventrikkel og epifyse) (fig. 10-1) seksjoner av M-ekkoet. For tiden er følgende symbolikk for å beskrive ekkogrammer generelt akseptert i Russland: NK - innledende kompleks; M - M-ekko; Sp D - posisjonen til den gjennomsiktige partisjonen til høyre; Sp S - posisjonen til den gjennomsiktige partisjonen til venstre; MD - avstand til M-ekko til høyre; MS - avstand til M-ekko til venstre; KK - sluttkompleks; Dbt (tr) - intertemporal diameter i overføringsmodus; P er amplituden til M-ekkopulseringen i prosent.

Hovedparametrene til ekkoencefaloskoper (ekkoencefalografer) er som følger.

Sonderingsdybden er den største avstanden i vevet der informasjon fortsatt er mulig. Denne indikatoren bestemmes av absorpsjonen av ultralydsvibrasjoner i vevet som studeres, deres frekvens, størrelsen på emitteren og forsterkningsnivået til den mottakende delen av apparatet.

I husholdningsapparater brukes sensorer med en diameter på 20 mm med en strålingsfrekvens på 0,88 MHz. Disse parameterne gjør det mulig å oppnå en sonderingsdybde på opptil 220 mm. Siden den intertemporale størrelsen på en voksens hodeskalle i gjennomsnitt ikke overstiger 15–16 cm, ser en sonderingsdybde på opptil 220 mm ut til å være absolutt tilstrekkelig.

Oppløsningen til enheten er minimumsavstanden mellom to objekter der signalene som reflekteres fra dem fortsatt kan oppfattes som to separate pulser. Den optimale pulsrepetisjonshastigheten (ved en ultralydfrekvens på 0,5-5 MHz) er etablert empirisk og er 200-250 per sekund. Under disse lokaliseringsforholdene oppnås en god kvalitet på signalregistrering og høy oppløsning.

DIAGNOSTISKE MULIGHETER OG INDIKASJONER FOR UTFØRELSE

Hovedmålet med EchoES er ekspressdiagnostikk av volumetriske hemisfæriske prosesser.

Metoden gjør det mulig å oppnå indirekte diagnostiske tegn på tilstedeværelse/fravær av en unilateral volumetrisk supratentorial hemisfærisk prosess, vurdere den omtrentlige størrelsen og lokaliseringen av den volumetriske formasjonen innenfor den berørte halvkulen, samt tilstanden til ventrikkelsystemet og CSF-sirkulasjonen.

Nøyaktigheten til de oppførte diagnostiske kriteriene er 90-96 %.

I noen observasjoner, i tillegg til indirekte kriterier, er det mulig å oppnå direkte tegn på hemisfæriske patologiske prosesser, det vil si signaler direkte reflektert fra svulsten, intracerebral blødning, traumatisk hjernehinnehematom, liten aneurisme eller cyste. Sannsynligheten for at de oppdages er veldig liten - 6--10%. EchoES er mest informativ for lateraliserte volumetriske supratentoriale lesjoner (primære eller metastatiske svulster, intracerebral blødning, hjernehinnetraumatisk hematom, abscess, tuberkulom). Den resulterende forskyvningen av M-ekkoet lar deg bestemme tilstedeværelsen, sideheten, omtrentlig lokalisering og volum, og i noen tilfeller den mest sannsynlige naturen til den patologiske formasjonen.

EchoES er helt trygt for både pasienten og operatøren. Den tillatte kraften til ultralydvibrasjoner, som er på grensen til en skadelig effekt på biologisk vev, er 13,25 W / cm 2, og intensiteten av ultralydstråling under EchoES overstiger ikke hundredeler av en watt per 1 cm 2. Det er praktisk talt ingen kontraindikasjoner for EchoES; beskrev den vellykkede gjennomføringen av studien direkte på ulykkesstedet, selv med en åpen TBI, da posisjonen til M-ekkoet kunne bestemmes fra siden av den "upåvirkede" halvkulen gjennom intakte hodeskallebein.

METODOLOGI OG TOLKNING AV RESULTATENE

EchoES kan utføres under nesten alle forhold: på et sykehus, klinikk, i en ambulanse, ved pasientens seng, på bakken (med en autonom strømforsyning). Ingen spesiell forberedelse av pasienten er nødvendig. Et viktig metodisk aspekt, spesielt for nybegynnere, er den optimale posisjonen til pasienten og legen. I de aller fleste tilfeller er studien mer praktisk å gjennomføre med pasienten liggende på ryggen, helst uten pute; legen på en mobil stol er plassert til venstre og litt bak pasientens hode, skjermen og instrumentpanelet er plassert rett foran ham. Med sin høyre hånd utfører legen fritt og samtidig med litt støtte på den parietal-temporale regionen til pasienten ekkolokalisering, om nødvendig, snu pasientens hode til venstre eller høyre, mens han med sin ledige venstre hånd utfører. de nødvendige bevegelsene til ekkoavstandsmåleren.

Etter smøring av de frontale-temporale delene av hodet med en kontaktgel, utføres ekkolokalisering i en pulsert modus (en serie bølger med en varighet på 5x10-6s, 5-20 bølger i hver puls). En standardsonde på 20 mm i diameter med en frekvens på 0,88 MHz plasseres først i den laterale delen av brynet eller på den frontale tuberkelen, og orienterer den mot mastoidprosessen til det motsatte tinningbeinet. Med en viss erfaring fra operatøren ved siden av NC, i omtrent 50-60% av observasjonene, er det mulig å fikse signalet som reflekteres fra den gjennomsiktige partisjonen. Et hjelpereferansepunkt i dette tilfellet er et mye kraftigere og konstantere signal fra tinninghornet i sideventrikkelen, vanligvis bestemt 3-5 mm lenger enn signalet fra den transparente skilleveggen. Etter å ha bestemt signalet fra det gjennomsiktige skilleveggen, flyttes sensoren gradvis fra kanten av hodebunnen mot "øret vertikal". Samtidig utføres plasseringen av de midt-posteriore delene av M-ekkoet, reflektert av den tredje ventrikkelen og epifysen. Denne delen av studiet er mye enklere. Den enkleste måten å oppdage M-ekko er når sensoren er plassert 3-4 cm oppe og 1-2 cm foran den ytre hørselskanalen - i projeksjonssonen til III ventrikkel og epifyse på tinningbeina. Plassering i dette området lar deg registrere den maksimale effekten til midtekkoet, som også har den høyeste pulsasjonsamplituden (fig. 10-2).

Dermed inkluderer hovedtrekkene til M-ekko dominans, en betydelig lineær utstrekning og mer uttalt pulsering sammenlignet med laterale signaler. Et annet tegn på M-ekko er en økning i avstanden til M-ekko fra front til bak med 2-4 mm (oppdaget hos ca. 88 % av pasientene). Dette skyldes det faktum at hos de aller fleste mennesker har hodeskallen en ovoid form, det vil si at diameteren på pollappene (pannen og nakkeknuten) er mindre enn de sentrale (parietale og temporale soner). Derfor, hos en frisk person med en intertemporal størrelse (eller, med andre ord, et endelig kompleks) på 14 cm, er det gjennomsiktige skilleveggen til venstre og høyre i en avstand på 6,6 cm, og III ventrikkel og epifyse er i en avstand på 7 cm.

Hovedmålet med EchoES er å bestemme M-ekko-avstanden så nøyaktig som mulig. Identifikasjon av M-ekko og måling av avstand til midtlinjestrukturer bør utføres gjentatte ganger og svært nøye, spesielt i vanskelige og tvilsomme tilfeller. På den annen side, i typiske situasjoner i fravær av patologi, er M-ekkomønsteret så enkelt og stereotypt at tolkningen ikke er vanskelig. For nøyaktig måling av avstander er det nødvendig å tydelig justere bunnen av forkanten av M-ekkoet med referansemerket med vekslende plassering til høyre og venstre. Det skal huskes at det normalt finnes flere varianter av ekkogrammer (fig. 10-3).

Ris. 1 0-3. Varianter av ekkogrammer er normale (N K - initial kompleks; KK - sluttkompleks): M-ekko i form av en spiss vertikal topp (a); i form av en enkelt spiss vertikal topp i nærvær av laterale LS-signaler (b); med en gaffeltopp og en moderat utvidet base (c).

Etter å ha identifisert M-ekkoet, måles dens bredde, hvor merket først føres til den fremste, deretter til den bakre fronten. Det bør bemerkes at dataene om forholdet mellom den intertemporale diameteren og bredden av den tredje ventrikkelen, oppnådd av N. Pia i 1968 ved sammenligning av EchoES med resultatene av pneumoencefalografi og patomorfologiske studier, korrelerer godt med CT-data (tabell 10- 1, fig. 10-4).

Ris. 10-4. Praktisk analogi av bredden på 111 ventrikkelen i EchoES og CT. D - bredden på III ventrikkelen; B - avstanden mellom de indre platene til beinene i skallen.

Tabell 10-1 . Forholdet mellom bredden av III ventrikkel og intertemporal størrelse

Deretter noteres tilstedeværelsen, kvantiteten, symmetrien og amplituden til laterale signaler. Ekkosignalets rippelamplitude beregnes som følger.

Etter å ha mottatt et bilde av signalet av interesse på skjermen, for eksempel den tredje ventrikkelen, ved å endre trykkkraften og helningsvinkelen, finnes et slikt arrangement av sensoren på hodedekslene, hvor amplituden til denne signalet vil være maksimalt. Videre, i samsvar med skjemaet vist i fig. 10-5 er det pulserende komplekset mentalt delt inn i prosenter slik at toppen av pulsen tilsvarer 0 %, og bunnen til 100 %. Posisjonen til toppen av pulsen ved dens minste amplitudeverdi vil vise størrelsen på amplituden til signalrippelen, uttrykt i prosent. Normen regnes som amplituden til pulseringen på 10-30%. I noen innenlandske ekkoencefalografer er det gitt en funksjon som grafisk registrerer amplituden til pulseringen til de reflekterte signalene. For å gjøre dette, når du lokaliserer III-ventrikkelen, bringes referansemerket nøyaktig under forkanten av M-ekkoet, og fremhever dermed den såkalte strobe-pulsen, hvoretter enheten byttes til opptaksmodusen til det pulserende komplekset.

Det skal bemerkes at registrering av hjerneekkopulsering er en unik, men klart undervurdert mulighet for EchoES. Det er kjent at i hodeskallens uutvidelige hulrom i perioden med systole og diastole, oppstår suksessive volumetriske svingninger av mediene, assosiert med den rytmiske svingningen av blodet lokalisert intrakranielt.

Dette fører til en endring i grensene til hjernens ventrikkelsystem i forhold til den faste strålen til transduseren, som registreres i form av ekkopulsering. En rekke forskere bemerket påvirkningen av den venøse komponenten i cerebral hemodynamikk på ekkopulsering. Spesielt ble det pekt på at villous plexus fungerer som en pumpe som suger cerebrospinalvæsken fra ventriklene mot spinalkanalen og skaper en trykkgradient i nivå med det intrakraniale system-spinalkanalen. I 1981 ble det utført en eksperimentell studie på hunder med modellering av økende cerebralt ødem med kontinuerlig måling av arterielt, venøst, cerebrospinalvæsketrykk, overvåking av ekkopulsasjon og dopplerultralyd (USDG) av hovedkarene i hodet [Karlov V.A., Stulin I.D. , 1981]. Resultatene av eksperimentet demonstrerte på en overbevisende måte den gjensidige avhengigheten mellom størrelsen på intrakranielt trykk, arten og amplituden til M-ekkopulseringen, samt indikatorer for ekstra- og intracerebral arteriell og venøs sirkulasjon. Ved moderat økning i CSF-trykket blir III ventrikkelen, normalt et lite spaltelignende hulrom med nesten parallelle vegger, moderat utspilt. Muligheten for å oppnå reflekterte signaler med en moderat økning i amplitude blir svært sannsynlig, noe som reflekteres i ekkopulsogrammet i form av en økning i pulsering opp til 50-70%. Med en enda mer signifikant økning i intrakranielt trykk registreres ofte en helt uvanlig karakter av ekkopulsasjon, ikke synkront med rytmen til hjertekontraksjoner (som er normalt), men "fladder" (bølgende). Med en markert økning i intrakranielt trykk kollapser de venøse plexusene. Dermed, med en betydelig hindret utstrømning av cerebrospinalvæske, utvider hjernens ventrikler seg for mye og får en avrundet form. Dessuten, i tilfeller av asymmetrisk hydrocephalus, som ofte observeres i unilaterale volumetriske prosesser i halvkulene, fører kompresjon av det homolaterale interventrikulære foramen til Monro av en dislokert lateral ventrikkel til en kraftig økning i virkningen av CSF-strømmen inn i den motsatte veggen av den tredje ventrikkelen, noe som får den til å skjelve. Fenomenet med flagrende M-ekko pulsering registrert ved en enkel og tilgjengelig metode mot bakgrunnen av en kraftig utvidelse av 111 og laterale ventrikler i kombinasjon med intrakraniell venøs dissirkulasjon i henhold til ultralyd og transkraniell dopplerografi (TCDG) er et ekstremt karakteristisk symptom på okklusiv hydrocephalus.

Etter endt arbeid i pulsmodus, byttes sensorene til en overføringsstudie, der den ene sensoren sender ut og den andre mottar det utsendte signalet etter at den har gått gjennom de sagittale strukturene.

Dette er en slags sjekk av den "teoretiske" midtlinjen til hodeskallen, der fraværet av forskyvning av medianstrukturene, signalet fra "midten" av hodeskallen samsvarer nøyaktig med merket for avstandsmåling som ble igjen under siste sondering av forkanten av M-ekkoet.

Når M-ekkoet forskyves, bestemmes verdien som følger (fig. 10-6): fra den større avstanden til M-ekkoet (a), trekkes den minste (b) fra og den resulterende forskjellen deles i halv. Divisjonen med 2 gjøres på grunn av det faktum at når man måler avstanden til medianstrukturene, tas den samme forskyvningen i betraktning to ganger: en gang lagt til avstanden til det teoretiske sagittalplanet (fra siden av den større avstanden) og en annen tid trukket fra den (fra siden av de mindre avstandene).

For riktig tolkning av EchoES-dataene er spørsmålet om de fysiologisk akseptable grensene for M-ekko-dislokasjonen av kardinal betydning. Mye ære for å løse dette problemet tilhører L.R. Zenkov (1969), som overbevisende beviste at M-ekkoavviket på ikke mer enn 0,57 mm burde anses som akseptabelt. Etter hans mening, hvis forskyvningen overstiger 0,6 mm, er sannsynligheten for en volumetrisk prosess 4%; et 1 mm M-ekko-skift øker dette til 73 %, og et 2 mm-skift til 99 %. Selv om noen forfattere anser slike sammenhenger som noe overdrevne, er det likevel, fra denne studien, nøye verifisert ved angiografi og kirurgiske inngrep, klart hvor stor risikoen for feil er for forskere som anser forskyvninger på 2-3 mm for å være fysiologisk akseptable. Disse forfatterne begrenser de diagnostiske egenskapene til EchoES betydelig, og utelukker kunstig små skift, som bør oppdages når skaden på hjernehalvdelene begynner.

Ehozncefaloskopi for svulster i hjernehalvdelene

Størrelsen på skiftet i å bestemme M-ekkoet i området over den eksterne hørselskanalen avhenger av lokaliseringen av svulsten langs halvkulens lengde. Den største forskyvningen er registrert i temporale (gjennomsnittlig 11 mm) og parietale (7 MM) svulster. Naturligvis fikseres mindre dislokasjoner med svulster i pollappene - occipital (5 mm) og frontal (4 mm). Med svulster med median lokalisering kan det ikke være noen forskyvning eller det overstiger ikke 2 mm. Det er ingen klar sammenheng mellom størrelsen på forskyvningen og arten av svulsten, men generelt, med godartede svulster, er forskyvningen i gjennomsnitt mindre (7 mm) enn med ondartede svulster (11 mm) [Skorunsky I.A., 1969] .

Ehozncefaloskopi ved hemisfærisk hjerneslag

Målene for EchoES i hemisfæriske slag er som følger.

Tentativt bestemme arten av akutt cerebrovaskulær ulykke.
Vurder hvor effektivt hjerneødem elimineres.
Forutsi forløpet av et slag (spesielt blødning).
Bestem indikasjoner for nevrokirurgisk inngrep.
Vurder effektiviteten av kirurgisk behandling.

Opprinnelig var det en oppfatning at en hemisfærisk blødning er ledsaget av en forskyvning av M-ekkoet i 93 % av tilfellene, mens ved iskemisk hjerneslag overskrider ikke frekvensen av dislokasjon 6 % [Grechko V.E., 1970]. Deretter viste nøye verifiserte observasjoner at denne tilnærmingen er unøyaktig, siden hemisfærisk hjerneinfarkt forårsaker forskyvning av medianstrukturene mye oftere - opptil 20 % av tilfellene [Karlov V.A., Stulin I.D., Bogin Yu.N., 1986].

Årsaken til slike betydelige avvik i vurderingen av EchoES-evnen var metodiske feil gjort av en rekke forskere. For det første er dette en undervurdering av forholdet mellom hyppigheten av forekomst, arten av det kliniske bildet og tidspunktet for EchoES. Forfatterne, som utførte EchoES i de første timene av akutt cerebrovaskulær ulykke, men ikke overvåket dynamikken, bemerket faktisk forskyvningen av medianstrukturene hos de fleste pasienter med hemisfæriske blødninger og fraværet av slike ved hjerneinfarkt. Men med daglig overvåking ble det funnet at hvis intracerebral blødning er preget av forekomsten av en dislokasjon (med et gjennomsnitt på 5 mm) umiddelbart etter utviklingen av et hjerneslag, så med et hjerneinfarkt, en M-ekko forskyvning (av en gjennomsnitt på 1,5-2,5 mm) forekommer hos 20 % av pasientene etter 24-42 timer.I tillegg anså noen forfattere et skifte på mer enn 3 MM for å være diagnostisk signifikant. Det er klart at i dette tilfellet ble de diagnostiske egenskapene til EchoES kunstig undervurdert, siden det er ved iskemiske slag at dislokasjonen ofte ikke overstiger 2-3 mm. Ved diagnosen hemisfærisk hjerneslag kan kriteriet for tilstedeværelse eller fravær av M-ekko-forskyvning derfor ikke anses som absolutt pålitelig, men generelt kan det anses at hemisfæriske blødninger vanligvis forårsaker M-ekko-forskyvning (med et gjennomsnitt på 5 mm), mens hjerneinfarkt enten ikke er ledsaget av dislokasjon, eller det ikke overstiger 2,5 mm. Det ble funnet at de mest uttalte dislokasjonene av medianstrukturene ved hjerneinfarkt observeres ved fortsatt trombose av den indre halspulsåren med dissosiasjon av sirkelen til Willis.

Når det gjelder å forutsi forløpet av intracerebrale hematomer, fant vi en uttalt korrelasjon mellom plasseringen, størrelsen, utviklingshastigheten for blødning og størrelsen og dynamikken til M-ekkoforskyvningen. Således, når M-ekko-dislokasjonen er mindre enn 4 mm, ender sykdommen, i fravær av komplikasjoner, oftest trygt når det gjelder både liv og gjenoppretting av tapte funksjoner. Tvert imot, når medianstrukturene ble forskjøvet med 5–6 mm, økte dødeligheten med 45–50 %, eller det gjensto alvorlige fokale symptomer. Prognosen ble nesten absolutt ugunstig når M-ekkoforskyvningen var mer enn 7 mm (dødelighet 98%). Det er viktig å merke seg at moderne sammenligninger av CT- og EchoES-data angående prognosen for blødninger bekreftet disse langvarige dataene. Således er gjentatt EchoES hos en pasient med akutt cerebrovaskulær ulykke, spesielt i kombinasjon med ultralyd H/TCDG, av stor betydning for ikke-invasiv vurdering av dynamikken til hemo- oger. Spesielt har enkelte studier på klinisk og instrumentell overvåking av hjerneslag vist at både pasienter med alvorlig TBI og pasienter med et progredierende forløp av akutt cerebrovaskulær ulykke er preget av såkalt ictus – plutselige gjentatte iskemisk-likorodynamiske kriser. De oppstår spesielt ofte tidlig om morgenen, og i en rekke observasjoner gikk en økning i ødem (forskyvning av M-ekkoet), sammen med utseendet av "fladderende" ekkopulsasjoner av den tredje ventrikkelen, før den kliniske bilde av et gjennombrudd av blod inn i ventrikkelsystemet i hjernen med fenomener med skarp venøs dyssirkulasjon, og noen ganger elementer av etterklang i intrakranielle kar. Derfor kan denne enkle og rimelige omfattende ultralydovervåkingen av pasientens tilstand være en god grunn for en ny CT/MRI-konsultasjon og en angioneurokirurg for å bestemme gjennomførbarheten av dekompresjonskraniotomi.

Ekkoencefaloskopi ved traumatisk hjerneskade

Den katastrofale tilstanden til skadeproblemet i Russland er velkjent. Veitrafikkulykker er i dag utpekt som en av de viktigste dødskildene i befolkningen (primært fra TBI). Enda mer beklagelig er det faktum som ble rapportert på den siste kongressen for russiske nevrokirurger: I følge advokaten i St. Petersburg ble det funnet traumatiske hjernehinnehematomer som ikke ble gjenkjent i løpet av livet, i 25 % av obduksjonstilfellene. Den 20-årige erfaringen med å undersøke mer enn 1500 pasienter med alvorlig TBI ved bruk av EchoES og ultralyd (resultatene av disse ble sammenlignet med data fra CT/MR, kirurgi og/eller obduksjon) indikerer den høye informativiteten til disse metodene for å gjenkjenne komplisert TBI . En triade av ultralydfenomener av traumatisk subduralt hematom er beskrevet (fig. 10-7):

forskyvning av M-ekkoet med 3-11 mm kontralateralt til hematomet;
tilstedeværelsen foran det endelige komplekset av et signal direkte reflektert fra skjedehematomet sett fra siden av den upåvirkede halvkulen;
registrering med ultralyd av en kraftig retrograd strømning fra den oftalmiske venen på siden av lesjonen.

Registreringen av disse ultralydfenomenene tillater i 96% av tilfellene å fastslå tilstedeværelsen, sideheten og omtrentlige dimensjoner av den intratekale akkumuleringen av blod. Derfor anser noen forfattere EchoES for å være obligatorisk for alle pasienter som har lidd selv en mild TBI, siden det aldri kan være full tillit til fravær av subklinisk traumatisk hjernehinnehematom. I de aller fleste tilfeller av ukomplisert TBI avslører denne enkle prosedyren enten et helt normalt bilde, eller mindre indirekte tegn på økt intrakranielt trykk (økt amplitude av M-ekkopulsasjonen i fravær av forskyvning). Samtidig er det viktige spørsmålet om hensiktsmessigheten av dyr CT / MR løst.

Dermed er det i diagnosen komplisert TBI, når økende tegn på hjernekompresjon noen ganger ikke gir tid eller mulighet for CT, og trepanasjonsdekompresjon kan redde pasienten, er EchoES i hovedsak den foretrukne metoden. Det er denne anvendelsen av endimensjonal ultralyd av hjernen som har fått en slik berømmelse for l. Leksell, hvis forskning ble kalt av hans samtidige "en revolusjon i diagnostisering av intrakranielle lesjoner". Vår personlige erfaring med bruk av EchoES på den nevrokirurgiske avdelingen på et akuttsykehus (før introduksjonen av CT i klinisk praksis) bekreftet det høye informasjonsinnholdet i ultralydlokalisering i denne patologien. Nøyaktigheten til EchoES (sammenlignet med det kliniske bildet og rutinemessige røntgendata) for å gjenkjenne hjernehinnehematomer oversteg 92 %. Dessuten var det i noen tilfeller avvik i resultatene av klinisk og instrumentell bestemmelse av lokaliseringen av traumatisk hjernehinnehematom. I nærvær av en tydelig dislokasjon av M-ekkoet mot den upåvirkede hemisfæren, ble fokale nevrologiske symptomer bestemt ikke av kontra-, men av homolateralt hematom. Dette var så i strid med de klassiske kanonene for aktuell diagnostikk at noen ganger trengte en spesialist i EchoES mye innsats for å forhindre kraniotomi planlagt av nevrokirurger på den motsatte siden av pyramidal hemiparese. Derfor, i tillegg til å oppdage et hematom, lar EchoES deg tydelig bestemme siden av lesjonen og dermed unngå en alvorlig feil i kirurgisk behandling. Tilstedeværelsen av pyramidale symptomer på den homolaterale hematomsiden skyldes sannsynligvis at det ved uttalte laterale forskyvninger av hjernen oppstår en forskyvning av hjernestammen, som presses mot den skarpe kanten av tentorialhakket.

Ekkoencefaloskopi for hydrocephalus

Hydrocephalus syndrom kan følge intrakranielle prosesser av enhver etiologi. Algoritmen for å detektere hydrocephalus ved bruk av EchoES er basert på en vurdering av den relative posisjonen til signalet fra M-ekkoet, målt ved overføringsmetoden, med refleksjoner fra laterale signaler (gjennomsnittlig selgerindeks). Verdien av denne indeksen er omvendt proporsjonal med utvidelsesgraden av sideventriklene og beregnes ved hjelp av følgende formel.

Formel tegning

hvor: SI - gjennomsnittlig salgsindeks; DT - avstand til den teoretiske midtlinjen til hodet i overføringsmetoden for forskning; DU 1 og DU 2 - avstander til sideventriklene.

Basert på en sammenligning av EchoES-data med resultatene av pneumoencefalografi, viste E. Kazner (1978) at SI hos voksne normalt er større enn eller = 4, verdier fra 4,1 til 3,9 bør betraktes på grensen til normen; patologisk - mindre enn 3,8. De siste årene er det vist høy korrelasjon av slike indikatorer med CT-resultater (fig. 10-8).

Ris. 10-8. Praktisk analogi for å beregne gjennomsnittlig sellar (ECHOES) og ventrikulokraniell (CT) indeks: V 1 , V 2 - signaler av sideveggene til de proksimale og distale laterale ventriklene; D T - overføring halv-diameter av hodet; Dv 1, DV 2 - avstand til sideveggene til de respektive ventriklene; VKI=A/B, hvor A er avstanden mellom de mest laterale seksjonene av de fremre hornene til laterale ventriklene, B er den maksimale avstanden mellom de indre platene i skallebenene.

Avslutningsvis presenterer vi typiske ultralydtegn på hypertensivt-hydrocefalisk syndrom:

utvidelse og deling til basen av signalet fra III ventrikkelen;
økning i amplitude og lengde på laterale signaler;
forsterkning og/eller bølgende natur av M-ekkopulseringen;
en økning i indeksen for sirkulasjonsmotstand ved ultralyd og TKD;
registrering av venøs dissirkulasjon i ekstra- og intrakranielle kar (spesielt i oftalmiske og halsvener).

Mulige feilkilder ved ekkoencefaloskopi

I følge flertallet av forfattere med betydelig erfaring i bruk av EchoES i planlagt og akutt nevrologi, er nøyaktigheten av studien for å bestemme tilstedeværelsen og sideheten av volumetriske supratentoriale lesjoner 92-97%. Det bør bemerkes at selv blant de mest sofistikerte forskerne er frekvensen av falske positive eller falske negative resultater høyest når man undersøker pasienter med akutt hjerneskade (akutt cerebrovaskulær ulykke, TBI). Betydelig, spesielt asymmetrisk, cerebralt ødem fører til de største vanskelighetene med tolkningen av ekkogrammet: på grunn av tilstedeværelsen av flere ekstra reflekterte signaler med spesielt skarp hypertrofi av tinningshornene, er det vanskelig å tydelig bestemme forkanten av M- ekko.

I sjeldne tilfeller av bilaterale hemisfæriske foci (oftest tumormetastaser), fører fraværet av M-ekko-forskyvning (på grunn av "balansen" av formasjoner i begge halvkuler) til en falsk-negativ konklusjon om fravær av en volumetrisk prosess.

I subtentorielle svulster med okklusiv symmetrisk hydrocephalus kan det oppstå en situasjon når en av veggene i den tredje ventrikkelen inntar en optimal posisjon for å reflektere ultralyd, noe som skaper en illusjon av forskyvning av medianstrukturene [Zenkov L.R., Ronkin M.A., 199 1]. Registrering av en bølgende M-ekkopulsering kan bidra til å gjenkjenne en stammelesjon korrekt.