I den største tilgjengelige perifere venen.

Det viktigste er å ta det største kateteret som gir den nødvendige administrasjonshastigheten av løsningen.

Hvilket materiale kateteret er laget av er avgjørende. Huskateter er hovedsakelig laget av polyetylen. Dette er det enkleste materialet å behandle, men det har økt trombogenisitet, forårsaker irritasjon av den indre slimhinnen i blodårene, og på grunn av stivheten er det i stand til å perforere dem. Teflon og polyuretan katetre er foretrukket. Med deres bruk er det betydelig færre komplikasjoner; hvis du gir dem kvalitetspleie, er levetiden deres mye lengre enn polyetylen. Dette gir en uttalt økonomisk effekt, til tross for de relativt høye kostnadene ved disse katetrene.

De vanligste årsakene til feil og komplikasjoner under perifer venekateterisering er mangel på praktiske ferdigheter hos medisinsk personell, brudd på teknikken for å plassere et venekateter og ta vare på det.

Utstyr: sterilt brett, sprøyte med 10 ml heparinisert løsning, selvklebende plaster, 70 % etylalkohol, tourniquet, perifere katetre i forskjellige størrelser, sterile hansker, saks, avfallsbrett

Stadier	Begrunnelse
1. Utfør hygienisk håndvask. Bruk en maske
2. Sett sammen et standardsett for perifer venekateterisering	Sikre klarhet og effektivitet i prosedyren
3. Forklar pasienten formålet og forløpet med prosedyren, skap en atmosfære av tillit, innhent samtykke fra pasienten	Sikre pasientens rett til informasjon
4. Sørg for god belysning og hjelp pasienten til å innta en komfortabel stilling, sittende eller liggende.	Sikre pasientsikkerhet og komfort
5. Utfør hygienisk håndantisepsis. For å gjøre dette, bruk 3 ml 70% etylalkohol på hendene og gni preparatet i 1 minutt.	Sikre smittsom sikkerhet
6. Velg plasseringen av det foreslåtte kateteriseringsområdet. For å gjøre dette Påfør en venøs tourniquet Be pasienten klemme og løsne fingrene på hånden for å forbedre fyllingen av venene med blod Velg en passende vene ved palpasjon, ta hensyn til egenskapene til infusjonsløsningen Slapp av tourniqueten	Forberedelse til prosedyren. Velge den optimale venen for kateterisering.
7. Velg, hvis mulig, den største diameteren på kateteret, ta hensyn til størrelsen på venen, nødvendig administrasjonshastighet, viskositeten til infusjonsløsningen.	Velge den optimale størrelsen på et perifert venekateter.
8. Utfør kirurgisk håndantisepsis. For å gjøre dette, bruk 5 ml 70% etylalkohol på hendene og gni preparatet i 1 minutt, gjenta behandlingen av hendene igjen. Bruk sterile hansker	Sikre smittsom sikkerhet
9. Påfør en venøs tourniquet	Sikrer enkel tilgang til venen
10. Behandle kateteriseringsstedet med 70 % etanol to ganger, med to sterile vattpinner med et intervall på 1 minutt.	Sikre smittsom sikkerhet
11. Åpne kateteret med valgt størrelse.	Forberedelse til prosedyren
12. Fest venen ved å trykke den med fingeren under det tiltenkte stedet for kateterinnføringen	Fiksering av venen for enkel innføring av kateteret
13. Sett inn kateteret parallelt med venen, og observer blodets utseende i indikatorkammeret.	Kontrollerer at nålen går inn i venen
14. Hvis det vises blod i indikatorkammeret, sett inn et kateter noen få mm inn i venen	Sikre den nødvendige dybden av nålens innføring i venen
15. Fest nålen - stiletten, og flytt sakte kanylen fra nålen inn i venen til slutten	Sikre den nødvendige dybden av kanyleinnføring i venen
16. Fjern den venøse tourniqueten
17. Klem venen for å redusere blødning og fjern nålen permanent fra kateteret	Redusere blødning
18. Lukk kateteret med en plugg	Forebygging av mulige komplikasjoner
19. Fest kateteret med teip eller fikseringsbandasje	Forebygging av kateterforskyvning
20. Gjennomfør registrering av venekateterisering i henhold til kravene til medisinsk institusjon	Sikre kontinuitet i arbeidet

Takket være ham kan du unngå skade på blodkar, og følgelig inflammatoriske prosesser og trombose.

Hva er et venekateter

Instrumentet er et tynt hult rør (kanyle) utstyrt med en trokar (en hard pinne med en skarp ende) for å lette innføringen i karet. Etter introduksjonen er det bare kanylen igjen som medikamentløsningen kommer inn i blodet gjennom, og trokaren fjernes.

Før iscenesettelse gjennomfører legen en undersøkelse av pasienten, som inkluderer:

Hvor lang tid tar installasjonen? Prosedyren varer i gjennomsnitt ca 40 minutter. Anestesi ved innføringssted kan være nødvendig ved innføring av et tunnelkateter.

Rehabiliteringen av pasienten etter installasjonen av instrumentet tar omtrent en time, suturene fjernes etter syv dager.

Indikasjoner

Et venekateter er nødvendig hvis intravenøs administrering av legemidler er nødvendig for lange kurer. Det brukes i kjemoterapi hos kreftpasienter, i hemodialyse hos personer med nyresvikt, ved langvarig antibiotikabehandling.

Klassifisering

Intravenøse katetre er klassifisert på mange måter.

Etter avtale

Det er to typer: sentral venøs (CVC) og perifer venøs (PVC).

CVCs er beregnet for kateterisering av store vener, som subclavia, indre hals, femoral. Medisiner og næringsstoffer administreres med dette instrumentet, og blod tas.

PVC er installert i perifere kar. Som regel er dette venene i ekstremitetene.

Praktiske sommerfuglkatetre for perifere vener er utstyrt med myke plastvinger som de festes til huden med

"Butterfly" brukes til kortvarige infusjoner (opptil 1 time), fordi nålen er konstant i karet og kan skade venen hvis den blir stående lenger. Vanligvis brukes de i pediatri og poliklinisk praksis ved punktering av små årer.

Etter størrelse

Størrelsen på venekatetre måles i Geich og er betegnet med bokstaven G. Jo tynnere instrumentet er, desto større er Geich-verdien. Hver størrelse har sin egen farge, den samme for alle produsenter. Størrelsen velges avhengig av applikasjonen.

Etter modeller

Det er portede og ikke-porterte katetre. Portede skiller seg fra ikke-porterte ved at de er utstyrt med en ekstra port for innføring av væske.

Av design

Enkeltkanalskatetre har én kanal og ender med ett eller flere hull. De brukes til periodisk og kontinuerlig administrering av medisinske løsninger. De brukes både i akuttbehandling og i langtidsterapi.

Flerkanalskatetre har fra 2 til 4 kanaler. Den brukes til samtidig infusjon av inkompatible medisiner, blodprøvetaking og transfusjon, hemodynamisk overvåking, for visualisering av strukturen til blodårene og hjertet. De brukes ofte til kjemoterapi og langvarig administrering av antibakterielle legemidler.

Etter materiale

• glatt underlag
• Stivhet

• Vanlige forekomster av blodpropp

• Høy permeabilitet for oksygen og karbondioksid
• Høy styrke
• Ikke fuktet av lipider og fett
• Tilstrekkelig motstandsdyktig mot kjemikalier

• Stabil omforming ved folder

• Tromboresistens
• Biokompatibilitet
• Fleksibilitet og mykhet
• glatt underlag
• Kjemisk motstand
• Ikke fuktbarhet

• Endring i form og mulighet for brudd ved økende trykk
• Vanskelig å passere under huden
• Mulighet for sammenfiltring inne i fartøyet

• Uforutsigbar i kontakt med væsker (endringer i størrelse og stivhet)

• Biokompatibilitet
• trombose
• Slitestyrke
• Stivhet
• Kjemisk motstand
• Gå tilbake til forrige form etter knekk
• Enkel innføring under huden
• Hard ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur

• Slitestyrke
• Hard ved romtemperatur, myk ved kroppstemperatur

• Hyppig trombose
• Mykneren kan lekke ut i blodet
• Høy absorpsjon av enkelte legemidler

Sentralt venekateter

Dette er et langt rør som settes inn i et stort kar for å transportere medisiner og næringsstoffer. Det er tre tilgangspunkter for installasjonen: indre halsvene, subclavia og femoralvene. Oftest brukes det første alternativet.

Når et kateter settes inn i den indre halsvenen, er det færre komplikasjoner, mindre pneumothorax, og det er lettere å stoppe blødningen hvis det oppstår.

Ved subclavian tilgang er risikoen for pneumothorax og skade på arteriene høy.

Ved tilgang gjennom femoralvenen etter kateterisering vil pasienten forbli immobil, i tillegg er det fare for infeksjon av kateteret. Blant fordelene kan man merke seg en enkel inntreden i en stor vene, noe som er viktig i tilfelle nødhjelp, samt muligheten for å installere en midlertidig pacemaker

Det finnes flere typer sentrale katetre:

• perifert sentral. De kjører gjennom en vene i overekstremiteten til den når en stor vene nær hjertet.
• Tunnel. Det injiseres i en stor cervikal vene, gjennom hvilken blodet går tilbake til hjertet, og skilles ut i en avstand på 12 cm fra injeksjonsstedet gjennom huden.
• Ikke-tunnel. Den er installert i en stor vene i underekstremiteten eller nakken.
• Portkateter. Injisert i en vene i nakken eller skulderen. Titanporten er plassert under huden. Den er utstyrt med en membran som er gjennomboret med en spesiell nål som væsker kan injiseres gjennom i en uke.

Indikasjoner for bruk

Et sentralt venekateter plasseres i følgende tilfeller:

• For innføring av ernæring, hvis inntaket gjennom mage-tarmkanalen er umulig.
• Med oppførselen til kjemoterapi.
• For rask administrering av store volumer oppløsning.
• Ved langvarig administrering av væsker eller legemidler.
• Med hemodialyse.
• Ved utilgjengelighet av venene i armene.
• Med innføring av stoffer som irriterer de perifere venene.
• Under blodoverføring.
• Med periodisk blodprøvetaking.

Kontraindikasjoner

Det er flere kontraindikasjoner for sentral venøs kateterisering, som er relative, derfor, i henhold til vitale indikasjoner, vil CVC uansett bli installert.

De viktigste kontraindikasjonene inkluderer:

• Inflammatoriske prosesser på injeksjonsstedet.
• Brudd på blodpropp.
• Bilateral pneumotoraks.
• Kragebeinskader.

Introduksjonsrekkefølge

Det sentrale kateteret plasseres av en karkirurg eller en intervensjonsradiolog. Sykepleieren klargjør arbeidsplassen og pasienten, hjelper legen å ta på seg steril kjeledress. For å forhindre komplikasjoner er ikke bare installasjon viktig, men også ta vare på den.

Etter installasjon kan den stå i en blodåre i flere uker og til og med måneder.

Før installasjon er det nødvendig med forberedende tiltak:

• finne ut om pasienten er allergisk mot rusmidler;
• utføre en blodprøve for koagulering;
• slutte å ta visse medikamenter en uke før kateterisering;
• ta blodfortynnende medisiner;
• finne ut om du er gravid.

Prosedyren utføres på sykehus eller poliklinisk i følgende rekkefølge:

1. Hånddesinfeksjon.
2. Valg av kateteriseringssted og huddesinfeksjon.
3. Bestemme plasseringen av venen ved anatomiske egenskaper eller ved hjelp av ultralydutstyr.
4. Administrering av lokalbedøvelse og snitt.
5. Reduser kateteret til ønsket lengde og skyll det i saltvann.
6. Føre kateteret inn i venen med en guidewire, som deretter fjernes.
7. Fest instrumentet på huden med teip og sett på en hette på enden.
8. Påføring av en bandasje på kateteret og påføring av innsettingsdato.
9. Når et portkateter settes inn, dannes et hulrom under huden for å romme det, snittet sys med absorberbar sutur.
10. Sjekk injeksjonsstedet (gjør det vondt, er det blødninger og væskeutslipp).

Riktig pleie av det sentrale venekateteret er svært viktig for å forhindre purulente infeksjoner:

• Minst en gang hver tredje dag er det nødvendig å behandle åpningen av kateteret og bytte bandasje.
• Krysset mellom dropperen og kateteret må pakkes inn med en steril serviett.
• Etter innføring av løsningen med sterilt materiale, pakk inn den frie enden av kateteret.
• Unngå å berøre infusjonssettet.
• Bytt infusjonssett daglig.
• Ikke knekk kateteret.

Komplikasjoner etter installasjon av CVC

Kateterisering av den sentrale venen kan føre til komplikasjoner, inkludert:

• Punktering av lungene med akkumulering av luft i pleurahulen.
• Akkumulering av blod i pleurahulen.
• Punktering av en arterie (vertebral, carotis, subclavian).
• Embolisme av lungearterien.
• Feilplassert kateter.
• Punktering av lymfekarene.
• Kateterinfeksjon, sepsis.
• Hjertearytmier under fremføring av kateter.
• Trombose.
• Nerveskade.

perifert kateter

Et perifert venekateter plasseres i henhold til følgende indikasjoner:

• Manglende evne til å ta væske oralt.
• Transfusjon av blod og dets komponenter.
• Parenteral ernæring (innføring av næringsstoffer).
• Behovet for hyppig injeksjon av medikamenter i venen.
• Anestesi under operasjonen.

PVK kan ikke brukes hvis det er nødvendig å injisere løsninger som irriterer den indre overflaten av karene, høy infusjonshastighet er nødvendig, samt ved transfusjon av store volumer blod

Hvordan årer velges

Et perifert venekateter kan bare settes inn i perifere kar og kan ikke plasseres i sentrale. Det er vanligvis plassert på baksiden av hånden og på innsiden av underarmen. Regler for valg av fartøy:

• Godt synlige årer.
• Fartøy som ikke er på den dominerende siden, for eksempel for høyrehendte, bør velges på venstre side).
• På den andre siden av operasjonsstedet.
• Hvis det er en rett del av karet som tilsvarer lengden på kanylen.
• Fartøy med stor diameter.

Du kan ikke legge PVC i følgende kar:

• I venene i bena (høy risiko for trombedannelse på grunn av lav blodstrømhastighet).
• På stedene av bøyningene av armene, nær leddene.
• I en blodåre nær en arterie.
• I den midterste albuen.
• I dårlig synlige saphenøse årer.
• I svekket sklerosert.
• De dype.
• på infiserte områder av huden.

Hvordan sette

Plassering av et perifert venekateter kan utføres av en kvalifisert sykepleier. Det er to måter å ta det i hånden på: langsgående grep og tverrgående. Det første alternativet brukes oftere, noe som gjør at du sikrere kan fikse nålen i forhold til kateterrøret og forhindre at den går inn i kanylen. Det andre alternativet foretrekkes vanligvis av sykepleiere som er vant til å punktere en vene med en nål.

1. Stikkstedet behandles med alkohol eller en alkohol-klorheksidinblanding.
2. En tourniquet påføres, etter å ha fylt venen med blod, trekkes huden stramt og kanylen settes i en liten vinkel.
3. En venepunktur utføres (hvis det er blod i avbildningskammeret, er nålen i venen).
4. Etter at det har kommet blod i avbildningskammeret, stopper fremføringen av nålen, den må nå fjernes.
5. Hvis, etter å ha fjernet nålen, venen er tapt, gjeninnføring av nålen i kateteret er uakseptabelt, må du trekke ut kateteret helt, koble det til nålen og sette det inn igjen.
6. Etter at nålen er fjernet og kateteret er i venen, må du sette en plugg på den frie enden av kateteret, feste den på huden med en spesiell bandasje eller teip og skylle kateteret gjennom den ekstra porten hvis det er portert, og det tilknyttede systemet hvis det ikke er portert. Skylling er nødvendig etter hver væskeinfusjon.

Pleie av et perifert venekateter utføres omtrent etter samme regler som for det sentrale. Det er viktig å observere asepsis, arbeide med hansker, unngå å berøre kateteret, bytte plugger oftere og skylle instrumentet etter hver infusjon. Det er nødvendig å overvåke bandasjen, bytte den hver tredje dag og ikke bruk saks når du bytter bandasjen fra den selvklebende tapen. Stikkstedet bør overvåkes nøye.

Selv om perifer venekateterisering anses som mindre farlig enn sentral venekateterisering, er det mulig med ubehagelige konsekvenser dersom installasjons- og vedlikeholdsreglene ikke følges.

Komplikasjoner

I dag oppstår konsekvensene etter kateteret mindre og mindre, takket være forbedrede modeller av instrumenter og trygge og lavtraumatiske metoder for installasjon.

Av komplikasjonene som kan skje, kan følgende skilles:

• blåmerker, hevelse, blødning ved innføringsstedet til instrumentet;
• infeksjon i området av kateteret;
• betennelse i veneveggene (flebitt);
• trombedannelse i et kar.

Konklusjon

Intravenøs kateterisering kan føre til ulike komplikasjoner, for eksempel flebitt, hematom, infiltrasjon og andre, så du bør strengt følge installasjonsteknikken, sanitære standarder og regler for å ta vare på instrumentet.

Algoritme "Teknikk for å plassere et perifert intravenøst ​​kateter"

Perifere venekatetre i flere størrelser;

Oljeduk pad (rulle);

Sterile bomullsballer, gasbind;

Hudantiseptisk (70% etylalkohol eller andre);

Hetteglass med saltvannsoppløsning 0,9%;

Medisinsk latekshansker, sterile;

Beholdere for avfallsklasser: "A", "B" eller "C" (inkludert en vanntett pose, en punkteringssikker beholder).

I. Forberedelse til prosedyren

1. Identifiser pasienten, introduser deg selv. Etabler et tillitsfullt forhold til pasienten, vurder tilstanden hans.

2. Forklar formålet og forløpet med prosedyren, sørg for at det ikke er kontraindikasjoner, klargjør kunnskapen om stoffet, innhent samtykke til prosedyren.

3. Klargjør nødvendig utstyr. Kontroller integriteten til kateteremballasjen, produksjonsdato. Kontroller egnetheten til legemidlet. Sjekk legens ordre. Sett sammen sprøyten og trekk opp stoffet inn i den, eller fyll enheten for infusjon av engangsinfusjonsløsninger og plasser den på infusjonsstativet.

4. Hjelp pasienten med å legge seg ned, ta en komfortabel stilling.

5. Velg og undersøk en vene i cubital fossa ved palpasjon. Pass på at det ikke er smerte, lokal feber, utslett på injeksjonsstedet.

6. Legg en oljeklut under albuen, hjelp til å strekke armen så mye som mulig i albueleddet.

7. Vask hendene, ta på sterile hansker.

8. Forbered 3 bomullsboller behandlet med et antiseptisk middel i et sterilt brett, 2 sterile kluter.

9. Behandle kateteremballasjen med et antiseptisk middel.

10. Påfør en gummiturniquet (på en skjorte eller bleie) i den midtre tredjedelen av skulderen.

11. Sjekk pulsen på den radiale arterien, sørg for at den er tilstede.

II. Utføre en prosedyre

1. Be pasienten om å klemme og løsne hånden i en knyttneve flere ganger; behandle venepunkturområdet samtidig med en bomullsdott fuktet med et antiseptisk middel, og gjør slag i retning fra periferien til midten, to ganger.

2. Fjern beskyttelseshylsen på kateteret. Hvis det er en ekstra plugg på dekselet, ikke kast saken, men hold den mellom fingrene på den ledige hånden.

3. Ta av hetten fra kateternålen, brett ut vingene, Ta kateteret med 3 fingre på den dominerende hånden: den andre, tredje fingrene på den dominerende hånden dekker kanylen på nålen i området av vingene, plasser den første fingeren på dekselet til pluggen.

4. Fest venen med tommelen på venstre hånd, trekk huden over venepunkturstedet.

5. Pasienten lar hånden være knyttet.

6. Sett inn kateternålen med kuttet opp i en vinkel på 15 grader. til huden, og observerer utseendet på blod i indikatorkammeret. Det er en propp i enden av kammeret for å forhindre at blod lekker ut av kanylen.

7. Når det kommer blod i kanylen, reduseres helningsvinkelen til stilettnålen og nålen settes inn i venen med noen få millimeter.

8. Mens du holder stålstilettnålen på plass, før du forsiktig teflonkateteret inn i karet (skyv det av nålen inn i venen).

9. Fjern tourniqueten. Pasienten løsner hånden.

STILL ALDRI NÅLEN INN I VENEN ETTER AT KATETERET BEGYNNER - dette kan forårsake kateter-emboli.

10. Klem venen for å redusere blødning (trykk med en finger) og fjern stålnålen helt, kast nålen.

11. Fjern pluggen fra beskyttelseshylsen og lukk kateteret (du kan umiddelbart sette på en sprøyte eller infusjonssett).

12. Fest kateteret med en festebandasje.

Algoritme for plassering av et perifert venekateter

Kast avfall i henhold til sikkerhetsforskrifter og sanitær og epidemiologisk

Autorisasjonspanel

Hvis du ikke er registrert i systemet ennå, gå gjennom en enkel registrering akkurat nå. Hvis du mister passordet, gå til prosedyren for passordgjenoppretting til kontoen.

Perifert venekateter

Perifert venekateter Ved utføring av intravenøs terapi gjennom et perifert venekateter (PVC) er komplikasjoner utelukket dersom følgende grunnleggende betingelser er oppfylt: metoden skal ikke brukes av og til (bli permanent og vanlig i praksis), kateteret skal forsynes med upåklagelig omsorg. En velvalgt venøs tilgang er avgjørende for vellykket intravenøs terapi.

TRINN 1. Velge et punkteringssted

Ved valg av kateteriseringssted bør det tas hensyn til pasientens preferanser, enkel tilgang til stikkstedet og karets egnethet for kateterisering.

Perifere venekanyler er kun beregnet for innføring i perifere vener. Prioriteringer for å velge en blodåre for punktering:

1. Godt visualiserte årer med velutviklede kollateraler.
2. Vener på den ikke-dominante siden av kroppen (for høyrehendte - venstre, for venstrehendte - høyre).
3. Bruk distale vener først
4. Bruk årer myke og elastiske å ta på
5. Vener fra siden motsatt til kirurgisk inngrep.
6. Årer med størst diameter.
7. Tilstedeværelsen av en rett del av venen langs lengden som tilsvarer lengden på kanylen.

De mest egnede venene og sonene for installasjon av PVK (håndbaken, den indre overflaten av underarmen).

Følgende årer anses som uegnet for kanylering:

1. Vener i underekstremitetene (lav blodstrøm i venene i underekstremitetene fører til økt risiko for trombose).
2. Steder for bøyninger av lemmer (periartikulære områder).
3. Tidligere kateteriserte vener (eventuelt skade på karets indre vegg).
4. Vener lokalisert nær arterier (mulighet for arteriell punktering).
5. Median cubital vene (Vena mediana cubiti). Punktering av denne venen i henhold til protokollene er tillatt i 2 tilfeller - blodprøvetaking for analyse, ved nødhjelp og dårlig uttrykk for andre årer.
6. Vener i håndflatens overflate (fare for skade på blodkar).
7. Vener i en lem som har gjennomgått kirurgi eller cellegift.
8. Vener i det skadde lemmet.
9. Dårlig visualiserte overfladiske årer.
10. Skjøre og skleroserte årer.
11. Områder med lymfadenopati.
12. Infiserte områder og områder med hudskade.
13. Dype årer.

PVC gjennomstrømning

Rask transfusjon av store mengder væske eller blodprodukter.

Transfusjon av store mengder væske og blodprodukter.

Pasienter som gjennomgår transfusjon av blodprodukter (erytrocyttmasse) på en planlagt måte.

Pasienter på langvarig intravenøs behandling (fra 2-3 liter per dag).

Pasienter på langvarig intravenøs terapi, pediatri, onkologi.

Onkologi, pediatri, tynne skleroserte årer.

TRINN 2. Velge type og størrelse på kateteret

Når du velger et kateter, er det nødvendig å fokusere på følgende kriterier:

1. vene diameter;
2. den nødvendige hastigheten for introduksjon av løsningen;
3. potensiell tid for kateteret i venen;
4. egenskapene til den injiserte løsningen;
5. Kanylen skal aldri blokkere venen helt.

Hovedprinsippet for valg av kateter er å bruke den minste størrelsen som gir nødvendig innføringshastighet i den største tilgjengelige perifere venen.

Alle PVC-er er delt inn i portet (med en ekstra injeksjonsport) og ikke-portert (uten port). Portede PVC-er har en ekstra injeksjonsport for introduksjon av legemidler uten ekstra punktering. Med dens hjelp er nålfri bolus (intermitterende) administrering av legemidler mulig uten å avbryte intravenøs infusjon.

I deres struktur er det alltid slike grunnleggende elementer som et kateter, en guidenål, en plugg og en beskyttelseshette. Ved hjelp av en nål utføres en veneseksjon, samtidig settes et kateter inn. Pluggen tjener til å lukke kateteråpningen når infusjonsterapi ikke utføres (for å unngå kontaminering), beskyttelseshetten beskytter nålen og kateteret og fjernes umiddelbart før manipulering. For enkel innføring av kateteret (kanylen) i venen, har tuppen av kateteret form av en kjegle.

I tillegg kan katetre være ledsaget av et ekstra strukturelt element - "vinger". Med deres hjelp er PVC-er ikke bare godt festet på huden, men reduserer også risikoen for bakteriell forurensning, siden de ikke tillater direkte kontakt med baksiden av kateterpluggen og huden.

TRINN 3. Plassering av et perifert venekateter

1. vask hendene;
2. Sett sammen et standard venekatetersett, inkludert flere katetre med forskjellige diametre;
3. sjekk integriteten til emballasjen og holdbarheten til utstyret;
4. sørg for at foran deg er pasienten som er planlagt for venekateterisering;
5. gi god belysning, hjelpe pasienten med å finne en komfortabel stilling;
6. forklare pasienten essensen av den kommende prosedyren, skape en atmosfære av tillit, gi en mulighet til å stille spørsmål, bestemme pasientens preferanser for stedet hvor kateteret er plassert;
7. klargjør en beholder for skarpe gjenstander innen rekkevidde;
8. vask hendene grundig og tørk dem;
9. påfør en tourniquet over den foreslåtte kateteriseringssonen;
10. be pasienten om å klemme og løsne fingrene på hånden for å forbedre fyllingen av venene med blod;
11. velg en vene ved palpasjon;
12. fjern tourniqueten;
13. velg det minste kateteret med tanke på: venestørrelse, ønsket infusjonshastighet, intravenøs behandlingsplan, infusatets viskositet;
14. behandle hendene på nytt med et antiseptisk middel og ta på hansker;
15. påfør en tourniquet over den valgte sonen;
16. behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel i sekunder uten å berøre ubehandlede hudområder, la det tørke av seg selv; IKKE palpere venen igjen;
17. fikser venen ved å trykke den med fingeren under det tiltenkte innføringsstedet til kateteret;
18. ta kateteret med valgt diameter ved å bruke et av grepsalternativene (langsgående eller tverrgående) og fjern beskyttelsesdekselet. Hvis det er en ekstra plugg på dekselet, ikke kast saken, men hold den mellom fingrene på den ledige hånden;
19. sørg for at kuttet på PVC-nålen er i øvre posisjon;
20. sett inn kateteret på nålen i en vinkel på 15 grader mot huden, og observer utseendet på blod i indikatorkammeret;
21. når blod vises i indikatorkammeret, må ytterligere fremføring av nålen stoppes;
22. fest stilettnålen, og flytt sakte kanylen fra nålen inn i venen til enden (stilettnålen er ikke helt fjernet fra kateteret ennå);
23. ta av selen. IKKE STRYKK NÅLEN INN I KATETERET ETTER AT DEN ER FORSKJEVET FRA NÅLEN INN I VENEN
24. klem venen hele veien for å redusere blødning og fjern til slutt nålen fra kateteret;
25. kast nålen i samsvar med sikkerhetsregler;
26. hvis det, etter å ha fjernet nålen, viste seg at venen er tapt, er det nødvendig å fjerne kateteret fullstendig fra under overflaten av huden, og deretter, under visuell kontroll, samle PVC (sett kateteret på nålen), og gjenta deretter hele prosedyren for å installere PVC fra begynnelsen;
27. fjern pluggen fra det beskyttende dekselet og lukk kateteret ved å plassere en heparinplugg gjennom porten eller fest infusjonssettet;
28. fest kateteret på lemmen;
29. registrere venekateteriseringsprosedyren i henhold til kravene til den medisinske institusjonen;
30. avhende avfall i henhold til sikkerhetsforskriftene og det sanitære og epidemiologiske regimet.

Standardsett for perifer venekateterisering:

1. sterilt brett
2. søppelbrett
3. sprøyte med heparinisert oppløsning 10 ml (1:100)
4. sterile bomullsballer og kluter
5. selvklebende tape og/eller selvklebende bandasje
6. hud antiseptisk
7. perifere intravenøse katetre i flere størrelser
8. adapter og/eller koblingsrør eller obturator
9. sterile hansker
10. saks
11. skinne
12. bandasje medium
13. 3 % hydrogenperoksidløsning

TRINN 4. Fjerning av venekateteret

1. vask hendene
2. stopp infusjonen eller fjern beskyttende bandasje (hvis tilstede)
3. desinfiser hendene og ta på hansker
4. fra periferien til midten, fjern festebandasjen uten å bruke saks
5. fjern kateteret sakte og forsiktig fra venen
6. trykk forsiktig på kateteriseringsstedet med en steril kompress i 2-3 minutter
7. behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel, påfør en steril trykkbandasje på kateteriseringsstedet og fikser den med en bandasje. Anbefal å ikke fjerne bandasjen og ikke fukte kateteriseringsstedet i løpet av dagen
8. sjekk integriteten til kateterkanylen. I nærvær av en trombe eller mistanke om infeksjon i kateteret, klipp av tuppen av kanylen med en steril saks, plasser den i et sterilt reagensrør og send den til et bakteriologisk laboratorium for undersøkelse (som foreskrevet av en lege)
9. Dokumenter klokkeslett, dato og årsak for fjerning av kateter
10. avhende avfall i henhold til sikkerhetsforskriftene og det sanitære og epidemiologiske regimet

Kit for fjerning av venekateter

1. sterile hansker
2. sterile gasbindballer
3. selvklebende gips
4. saks
5. hud antiseptisk
6. søppelbrett
7. sterilt rør, saks og brett (brukes hvis kateteret er levret eller hvis det er mistanke om infeksjon i kateteret)

TRINN 5. Påfølgende venepunktur

Hvis det er behov for å gjøre flere innstillinger av PVK, endre dem på grunn av slutten av den anbefalte perioden med PVK i venen eller forekomsten av komplikasjoner, er det anbefalinger angående valg av venepunktursted:

1. Kateteriseringsstedet anbefales å skiftes hver time.
2. Hver påfølgende venepunktur utføres på motsatt arm eller proksimalt (høyere langs venen) av forrige venepunktur.

TRINN 6. Daglig kateterpleie

1. Hver tilkobling av kateteret er en inngangsport for infeksjon. Unngå å berøre utstyret gjentatte ganger med hendene. Følg strengt asepsis, arbeid kun med sterile hansker.
2. Overvåk tilstanden til fikseringsbandasjen og bytt den om nødvendig eller hver tredje dag.
3. Inspiser stikkstedet regelmessig for tidlig oppdagelse av komplikasjoner. Hvis hevelse, rødhet, lokal feber, kateterobstruksjon, lekkasje, samt smerter under administrering av legemidler, varsle legen og fjern kateteret.
4. Ved bytte av selvklebende bandasje er det forbudt å bruke saks. Det er fare for at kateteret kuttes av, noe som vil føre til at kateteret kommer inn i sirkulasjonssystemet.
5. For å forhindre tromboflebitt, påfør et tynt lag med trombolytiske salver på venen over stikkstedet (for eksempel Traumeel, Heparin, Troxevasin).
6. Kateteret skal skylles før og etter hver infusjonsøkt med heparinisert oppløsning (5 ml isotonisk natriumkloridoppløsning + 2500 IE heparin) gjennom porten.

Til tross for at perifer venekateterisering er en betydelig mindre farlig prosedyre sammenlignet med sentral venekateterisering, medfører den potensialet for komplikasjoner, som enhver prosedyre som krenker hudens integritet. De fleste komplikasjoner kan unngås med god ammeteknikk, streng overholdelse av asepsis og antisepsis, og riktig pleie av kateteret.

Kateterisering av vener - sentral og perifer: indikasjoner, regler og algoritme for å installere et kateter

Venøs kateterisering (sentral eller perifer) er en manipulasjon som gjør det mulig å gi full venøs tilgang til blodstrømmen hos pasienter som trenger langvarige eller kontinuerlige intravenøse infusjoner, samt å gi raskere akuttbehandling.

Venekatetre er henholdsvis sentrale og perifere, førstnevnte brukes til å punktere de sentrale venene (subclavia, jugular eller femoral) og kan kun installeres av en resuscitator-anestesilege, og sistnevnte er installert i lumen av den perifere (ulnar) blodåre. Den siste manipulasjonen kan utføres ikke bare av en lege, men også av en sykepleier eller anestesilege.

Det sentrale venekateteret er et langt fleksibelt rør (nær cm), som er godt installert i lumenet til en stor vene. I dette tilfellet er det laget en spesiell tilgang, fordi de sentrale venene er plassert ganske dypt, i motsetning til de perifere saphenous venene.

Det perifere kateteret er representert av en kortere hul nål med en tynn stilettnål på innsiden, som brukes til å punktere huden og veneveggen. Deretter fjernes stilettnålen og det tynne kateteret forblir i lumen i den perifere venen. Tilgang til venen saphenus er vanligvis ikke vanskelig, så prosedyren kan utføres av en sykepleier.

Fordeler og ulemper med teknikken

Den utvilsomme fordelen med kateterisering er implementeringen av rask tilgang til pasientens blodomløp. I tillegg, ved plassering av et kateter, elimineres behovet for daglig venepunktur for intravenøst ​​drypp. Det vil si at det er nok for pasienten å installere et kateter én gang i stedet for å "stikke" venen på nytt hver morgen.

Fordelene inkluderer også tilstrekkelig aktivitet og mobilitet til pasienten med kateteret, siden pasienten kan bevege seg etter infusjonen, og det er ingen restriksjoner på håndbevegelser med kateteret installert.

Blant manglene kan man merke seg umuligheten av en langvarig tilstedeværelse av et kateter i en perifer vene (ikke mer enn tre dager), samt risikoen for komplikasjoner (om enn ekstremt lav).

Indikasjoner for plassering av kateter i en vene

Ofte, i nødssituasjoner, kan tilgang til pasientens vaskulære seng ikke oppnås med andre metoder av mange årsaker (sjokk, kollaps, lavt blodtrykk, kollapsede årer, etc.). I dette tilfellet, for å redde livet til en alvorlig pasient, er administrering av medisiner nødvendig slik at de umiddelbart kommer inn i blodet. Det er her sentral venekateterisering kommer inn. Dermed er hovedindikasjonen for å plassere et kateter i den sentrale venen yting av akutt- og akutthjelp på intensivavdelingen eller intensivavdelingen for pasienter med alvorlige sykdommer og forstyrrelser av vitale funksjoner.

Noen ganger kan en femoralvenekateterisering utføres, for eksempel hvis leger utfører hjerte-lungeredning (ventilasjon + brystkompresjoner), og en annen lege gir venøs tilgang, og samtidig ikke forstyrrer sine kolleger med manipulasjoner på brystet. I tillegg kan femoralvenekateterisering forsøkes i en ambulanse når perifere vener ikke kan finnes og medikamenter er nødvendig i nødstilfelle.

sentral venekateterisering

I tillegg, for plassering av et sentralt venekateter, er det følgende indikasjoner:

• Åpen hjertekirurgi med hjerte-lungemaskin (AIC).
• Implementering av tilgang til blodbanen hos alvorlige pasienter på intensiv og intensiv.
• Installere en pacemaker.
• Innføring av sonden i hjertekamrene.
• Måling av sentralt venetrykk (CVP).
• Utføre radiopake studier av det kardiovaskulære systemet.

Installasjon av et perifert kateter er indisert i følgende tilfeller:

• Tidlig start av infusjonsterapi på stadiet av akuttmedisinsk behandling. Når en pasient legges inn på sykehus med et allerede installert kateter, fortsetter den påbegynte behandlingen, og sparer dermed tid for å sette opp en dropper.
• Plassering av et kateter hos pasienter som er planlagt for rikelige og/eller døgninfusjoner av medisiner og medisinske løsninger (saltvann, glukose, Ringers løsning).
• Intravenøse infusjoner for pasienter på et kirurgisk sykehus, når kirurgi kan være nødvendig når som helst.
• Bruk av intravenøs anestesi ved mindre kirurgiske inngrep.
• Installasjon av kateter for fødende kvinner i begynnelsen av fødselen for å sikre at det ikke er problemer med venøs tilgang under fødsel.
• Behovet for flere venøse blodprøver for forskning.
• Blodoverføringer, spesielt flere.
• Umuligheten av å mate pasienten gjennom munnen, og deretter bruke et venekateter, er parenteral ernæring mulig.
• Intravenøs rehydrering for dehydrering og elektrolyttforandringer hos en pasient.

Kontraindikasjoner for venekateterisering

Installasjon av et sentralt venekateter er kontraindisert hvis pasienten har inflammatoriske forandringer i huden i subclavia-regionen, i tilfelle blodproppforstyrrelser eller traumer i kragebeinet. På grunn av det faktum at kateteriseringen av venen subclavia kan utføres både på høyre og venstre side, vil tilstedeværelsen av en ensidig prosess ikke forstyrre installasjonen av kateteret på den friske siden.

Av kontraindikasjonene for et perifert venekateter kan det bemerkes at pasienten har tromboflebitt i cubitalvenen, men igjen, hvis det er behov for kateterisering, kan manipulasjon på en sunn arm utføres.

Hvordan utføres prosedyren?

Spesiell forberedelse for kateterisering av både sentrale og perifere vener er ikke nødvendig. Den eneste betingelsen når du begynner å jobbe med kateteret er full overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis, inkludert behandling av hendene til personellet som installerer kateteret, og forsiktig behandling av huden i området hvor venen vil bli punktert . Selvfølgelig er det nødvendig å jobbe med kateteret ved hjelp av sterile instrumenter - et kateteriseringssett.

Sentral venekateterisering

Subclavia vene kateterisering

Ved kateterisering av den subklavianske venen (med "subclavianen", i slangen til anestesiologer), utføres følgende algoritme:

subclavia vene kateterisering

Legg pasienten på ryggen med hodet snudd i motsatt retning av kateteriseringen og med armen liggende langs kroppen på siden av kateteriseringen,

Utfør lokalbedøvelse av huden i henhold til typen infiltrasjon (lidokain, novokain) fra under kragebeinet på grensen mellom dens indre og midtre tredjedel,

Med en lang nål, inn i lumen som en leder (introduser) er satt inn, foreta en injeksjon mellom det første ribben og kragebenet og sørger dermed for å komme inn i subclaviavenen - dette er grunnlaget for Seldinger-metoden for sentral venekateterisering ( innføring av et kateter ved hjelp av en leder),

Sjekk tilstedeværelsen av venøst ​​blod i sprøyten,

Fjern nålen fra venen

Før kateteret gjennom ledetråden inn i venen og fest den ytre delen av kateteret med flere suturer til huden.

Video: subclavia vene kateterisering - instruksjonsvideo

Kateterisering av den indre halsvenen

kateterisering av den indre halsvenen

Kateterisering av den indre halsvenen varierer noe i teknikk:

• Posisjonen til pasienten og anestesi er den samme som for kateterisering av venen subclavia,
• Legen, som er ved pasientens hode, bestemmer punkteringsstedet - en trekant dannet av bena til sternocleidomastoideusmuskelen, men 0,5-1 cm utover fra brystkanten av kragebenet,
• Nålen injiseres i en vinkel på grader mot navlen,
• De resterende trinnene i manipulasjonen er de samme som for kateterisering av venen subclavia.

Femoral venekateterisering

Femoral venekateterisering skiller seg betydelig fra de som er beskrevet ovenfor:

1. Pasienten legges på ryggen med låret bortført utover,
2. Mål visuelt avstanden mellom den fremre iliacale ryggraden og kjønnssymfysen (kjønnssymfysen),
3. Den resulterende verdien deles på tre tredjedeler,
4. Finn grensen mellom den indre og midtre tredjedelen,
5. Bestem pulseringen av lårarterien i inguinal fossa på det oppnådde punktet,
6. 1-2 cm nærmere kjønnsorganene er låråren,
7. Implementeringen av venøs tilgang utføres ved hjelp av en nål og en leder i en vinkel på grader mot navlen.

Video: sentral venekateterisering - pedagogisk film

Perifer venekateterisering

Av de perifere venene er de laterale og mediale venene i underarmen, den intermediære cubitale venen og venen på håndryggen mest foretrukket med tanke på punktering.

perifer venekateterisering

Algoritmen for å sette inn et kateter i en vene i armen er som følger:

• Etter å ha behandlet hendene med antiseptiske løsninger, velges et kateter i ønsket størrelse. Typisk er katetre merket etter størrelse og har forskjellige farger - lilla for de korteste katetrene med liten diameter, og oransje for de lengste med stor diameter.
• En tourniquet legges på pasientens skulder over kateteriseringsstedet.
• Pasienten blir bedt om å "arbeide" med knyttneven, knytte og løsne fingrene.
• Etter palpasjon av venen behandles huden med et antiseptisk middel.
• Huden og venen er punktert med en stilettnål.
• Stilettnålen trekkes ut av venen mens kateterkanylen føres inn i venen.
• Videre er et system for intravenøse infusjoner koblet til kateteret og en infusjon av terapeutiske løsninger utføres.

Video: punktering og kateterisering av ulnarvenen

Kateterpleie

For å minimere risikoen for komplikasjoner, må kateteret tas godt vare på.

Først bør det perifere kateteret installeres i ikke mer enn tre dager. Det vil si at kateteret ikke kan stå i venen i mer enn 72 timer. Hvis pasienten trenger en ekstra infusjon av oppløsninger, bør det første kateteret fjernes og det andre plasseres på den andre armen eller i en annen vene. I motsetning til et perifert, kan et sentralt venekateter ligge i en vene i opptil to til tre måneder, men med forbehold om ukentlig utskifting av kateteret med et nytt.

For det andre skal pluggen på kateteret skylles hver 6.-8. time med heparinisert saltvann. Dette er nødvendig for å forhindre blodpropp i kateterets lumen.

For det tredje må eventuelle manipulasjoner med kateteret utføres i samsvar med reglene for asepsis og antisepsis - personellet må nøye rengjøre hendene og arbeide med hansker, og kateteriseringsstedet må beskyttes med en steril bandasje.

For det fjerde, for å forhindre utilsiktet kutting av kateteret, er det strengt forbudt å bruke saks når du arbeider med kateteret, for eksempel for å kutte det selvklebende plasteret som bandasjen er festet til huden med.

Disse reglene ved arbeid med kateter kan redusere forekomsten av tromboemboliske og smittsomme komplikasjoner betydelig.

Er det komplikasjoner under venekateterisering?

På grunn av det faktum at venekateterisering er en intervensjon i menneskekroppen, er det umulig å forutsi hvordan kroppen vil reagere på denne intervensjonen. De aller fleste pasienter opplever selvfølgelig ingen komplikasjoner, men i ekstremt sjeldne tilfeller er dette mulig.

Så, når du installerer et sentralt kateter, er sjeldne komplikasjoner skade på nærliggende organer - arteria subclavia, carotis eller femoral, brachial plexus, perforering (perforering) av pleurakuppelen med luft som kommer inn i pleurahulen (pneumothorax), skade på luftrøret eller spiserøret. Denne typen komplikasjoner inkluderer også luftemboli - penetrering av luftbobler fra miljøet inn i blodet. Forebygging av komplikasjoner er teknisk korrekt sentral venekateterisering.

Ved installasjon av både sentrale og perifere katetre er formidable komplikasjoner tromboemboliske og smittsomme. I det første tilfellet er utviklingen av tromboflebitt og trombose mulig, i det andre - systemisk betennelse opp til sepsis (blodforgiftning). Forebygging av komplikasjoner er nøye overvåking av kateteriseringsområdet og rettidig fjerning av kateteret ved de minste lokale eller generelle endringer - smerter langs den kateteriserte venen, rødhet og hevelse på stikkstedet, feber.

Avslutningsvis skal det bemerkes at i de fleste tilfeller går kateterisering av vener, spesielt perifere, uten spor for pasienten, uten noen komplikasjoner. Men den terapeutiske verdien av kateterisering er vanskelig å overvurdere, fordi venekateteret lar deg utføre mengden behandling som er nødvendig for pasienten i hvert enkelt tilfelle.

Algoritme for plassering av et perifert venekateter

Sett sammen et standard venekateteriseringssett, som inkluderer: sterilt brett, avfallsbrett, sprøyte med 10 ml heparinisert løsning (1:100), sterile bomullsdotter og -servietter, selvklebende tape eller selvklebende bandasje, hudantiseptisk, perifere IV-katetre i flere størrelser , adapter eller koblingsrør eller obturator, tourniquet, sterile hansker, saks, skinne, middels bred bandasje, 3 % hydrogenperoksidløsning.

Sjekk integriteten til emballasjen og holdbarheten til utstyret.

Sørg for at du har en pasient foran deg som er planlagt for venekateterisering.

Sørg for god belysning, hjelp pasienten til å ta en komfortabel stilling.

Forklar pasienten essensen av den kommende prosedyren, skap en atmosfære av tillit, gi ham muligheten til å stille spørsmål, bestemme pasientens preferanser i forhold til plassering av kateteret.

Forbered en avfallsbeholder for skarpe gjenstander.

Velg stedet for den foreslåtte venekateteriseringen: påfør en turniquet over den foreslåtte kateteriseringssonen; be pasienten om å klemme og løsne fingrene på hånden for å forbedre fyllingen av venene med blod; velg en vene ved palpasjon, ta i betraktning egenskapene til infusatet, fjern tourniqueten.

Velg det minste kateteret, med tanke på størrelsen på venen, den nødvendige innsettingshastigheten, tidsplanen for intravenøs terapi, viskositeten til infusatet.

Rengjør hendene med antiseptisk og ta på hansker.

Påfør tourniqueten på nytt over den valgte sonen.

Behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel, la det tørke. IKKE RØR DET BEHANDTE OMRÅDET!

Fest venen ved å trykke den med fingeren under det tiltenkte innsettingsstedet.

Ta kateteret med valgt diameter og fjern beskyttelseshylsen. Hvis det er en ekstra plugg på dekselet, ikke kast saken, men hold den mellom fingrene på den ledige hånden.

Sett kateteret på nålen i en vinkel på 15° mot huden, og observer blodets utseende i indikatorkammeret.

Hvis det vises blod i indikatorkammeret, reduser vinkelen på nålestiletten og stikk nålen noen millimeter inn i venen.

Fest stilettnålen, og skyv sakte kanylen helt fra nålen inn i venen (stilettnålen er ikke helt fjernet fra kateteret ennå).

Fjern tourniqueten. Ikke la stilettnålen settes inn i kateteret etter at den er flyttet inn i venen!

Klem venen for å redusere blødning og fjern nålen permanent fra kateteret, kast nålen på en sikker måte.

Fjern hetten fra beskyttelseshylsen og lukk kateteret eller fest infusjonssettet.

Fest kateteret med en fikseringsbandasje.

Registrer prosedyren for venekateterisering i henhold til kravene til sykehuset.

Kast avfall i henhold til sikkerhetsforskriftene og det sanitære og epidemiologiske regimet.

Daglig kateterpleie

Det må huskes at maksimal oppmerksomhet på valg av et kateter, prosessen med dets plassering og kvalitetspleie for det er hovedbetingelsene for suksess med behandling og forebygging av komplikasjoner. Følg strengt reglene for bruk av kateteret. Tid brukt på nøye forberedelser er aldri bortkastet!

Hver katetertilkobling er en inngangsport for infeksjon. Berør kateteret så lite som mulig, følg strengt reglene for asepsis, arbeid kun med sterile hansker.

Bytt sterile plugger ofte, bruk aldri plugger som kan ha vært forurenset på innsiden.

Umiddelbart etter introduksjonen av antibiotika, konsentrerte glukoseløsninger, blodprodukter, skyll kateteret med en liten mengde saltvann.

For å forhindre trombose og forlenge funksjonen til kateteret i venen, skyll det i tillegg med saltvann i løpet av dagen mellom infusjonene. Etter introduksjonen av saltvann, ikke glem å injisere en heparinisert løsning (i et forhold på 2,5 tusen enheter natriumheparin per 100 ml saltvann).

Overvåk tilstanden til fikseringsbandasjen, bytt den om nødvendig.

Inspiser stikkstedet regelmessig for tidlig oppdagelse av komplikasjoner. Med utseende av ødem, rødhet, lokal feber, kateterobstruksjon, smerte under administrering av legemidler og deres lekkasje, må kateteret fjernes.

Ved bytte av selvklebende bandasje er det forbudt å bruke saks, da dette kan kutte av kateteret, og det vil komme inn i sirkulasjonssystemet.

For forebygging av tromboflebitt bør trombolytiske salver (lyoton-1000, heparin, troxevasin) påføres i et tynt lag på venen over funksjonsstedet.

Hvis pasienten din er et lite barn, vær forsiktig så du ikke fjerner bandasjen og skader kateteret.

Hvis du opplever bivirkninger av stoffet (blekhet, kvalme, utslett, kortpustethet, feber), ring legen din.

Informasjon om volumet av legemidler administrert per dag, administrasjonshastigheten, registreres regelmessig i pasientens observasjonsskjema for å overvåke effektiviteten av infusjonsterapi.

Medisiner kan introduseres i kroppen på forskjellige måter, avhengig av indikasjonene: enteralt (oralt) legemidler administreres i form av tabletter, pulver, løsninger, blandinger, kapsler; rektalt (inn i endetarmen) - i form av stikkpiller, klyster; parenteralt (omgå mage-tarmkanalen) - i form av injeksjoner eller ved å påføre medikamenter på huden, slimhinnene.

Denne artikkelen vil diskutere den parenterale metoden for å administrere medikamenter under huden og inn i muskelen gjennom en sprøyte, samt inn i en vene ved hjelp av et intravenøst ​​kateter.

Generelle regler for å utføre injeksjoner

Injeksjon - introduksjonen av stoffet ved å injisere det under press i et bestemt miljø eller vev i kroppen med et brudd på hudens integritet. Dette er en av de farligste måtene å bruke medisiner på. Som et resultat av en feil utført injeksjon kan nerver, bein, vev, blodårer bli skadet, eller kroppen blir infisert med mikroflora.

Følgende typer injeksjoner skilles ut: intradermal, subkutan, intramuskulær, intravenøs, intraarteriell, intraartikulær, intraossøøs, intrakardiell, subdural, subaraknoid (spinal injeksjoner), intrapleural, intraperitoneal.

Injeksjoner krever sterile instrumenter - en sprøyte og en kanyle, intravenøse katetre av forskjellige størrelser, infusjons(drypp)systemer, samt alkoholballer, injeksjonsløsninger, tourniquets osv. Når du bruker hvert element er det viktig å overholde visse regler.

Ris. 1. Sprøyter med ulike volum (fra 1 til 50 ml) brukt i veterinærmedisin

sprøyter. Når du kommer i gang, er det nødvendig å sjekke integriteten til sprøytepakken, deretter åpne den sterilt fra siden av stempelet, ta sprøyten ved stempelet og, uten å fjerne den fra pakken, sett den inn i nålen.

Nåler. Først av alt, sjekk integriteten til pakken. Deretter åpnes den sterilt fra siden av kanylen, nålen fjernes forsiktig fra hetten.

Infusjonssystemer. Manipulasjoner utføres i følgende rekkefølge:

1. pakken åpnes i pilens retning;
2. lukk rulleklemmen;
3. fjern beskyttelseshetten fra kanylen til hetteglasset og sett kanylen helt inn i hetteglasset med infusjonsløsningen;
4. heng flasken med løsningen og klem kanylebeholderen slik at den fylles med ½;
5. åpne rulleklemmen og slipp luft fra systemet;
6. koblet til en nål eller intravenøst ​​kateter;
7. åpne rulleklemmen og juster strømningshastigheten.

Et sett med legemiddel i en sprøyte fra en ampulle
Først av alt må du gjøre deg kjent med informasjonen som er plassert på ampullen: navnet på stoffet, dets konsentrasjon, utløpsdato.
Sørg for at legemidlet er egnet for bruk: det er ingen sediment, fargen avviker ikke fra standarden.
Trykk på den smale delen av ampullen slik at alt stoffet er i sin brede del.
Før du sager av halsen på ampullen, må du behandle den med en bomullsdott med en desinfiserende løsning. Dekk ampullen med et papirserviett for å beskytte deg mot splinter. Med en selvsikker bevegelse, bryt av halsen på ampullen.
Sett en nål inn i den og samle den nødvendige mengden av stoffet. Ampuller med bred åpning bør ikke snus (fig. 2). Det er nødvendig å sikre at når du ringer stoffet, er nålen alltid i løsningen: i dette tilfellet vil luft ikke komme inn i sprøyten.
Pass på at det ikke er luft i sprøyten. Hvis det er luftbobler på veggene, bør du trekke litt i sprøytestempelet, "snu" sprøyten flere ganger i et horisontalt plan og klem ut luften.

Ris. 2. Ampuller med bred "hals" bør ikke snus for å unngå lekkasje av medikamentet

Et sett med medisiner i en sprøyte fra et hetteglass lukket med en aluminiumshette
Som i tilfellet med en ampulle, må du først og fremst lese navnet på stoffet, konsentrasjonen, utløpsdatoen på hetteglasset; pass på at fargen ikke avviker fra standarden.
Hetteglass med løsninger kontrolleres for sikkerhet for emballasje og forurensning.
Deretter bøyes en del av hetteglasset som dekker gummiproppen med en ikke-steril pinsett (saks, etc.).
Tørk av gummiproppen med en bomulls-/gazekule fuktet med et antiseptisk middel.
Stikk nålen i en vinkel på 90° inn i hetteglasset og trekk ut den nødvendige mengden medikament fra hetteglasset inn i sprøyten.
Separate sterile nåler og sprøyter brukes hver gang innholdet i hetteglasset tas.
Åpnede multi-dose hetteglass oppbevares i kjøleskap i ikke mer enn 6 timer, med mindre annet er angitt i instruksjonene.

Ris. 3. Et sett med stoffet fra en flaske med en gummipropp rullet opp med en aluminiumshette

Injeksjonsteknikk

Når du utfører injeksjoner, er det veldig viktig å følge visse regler.

Subkutane injeksjoner. I denne metoden injiseres legemiddelstoffet direkte inn i underhuden, fortrinnsvis i et område som er godt forsynt med blod. Subkutane injeksjoner er mindre smertefulle enn intramuskulære injeksjoner. Lyskefolden og manken er de mest egnede stedene for subkutane injeksjoner. Før injeksjon samles huden i en fold for å bestemme tykkelsen på det subkutane vevet. Etter å ha fanget huden med tommelen og pekefingeren, blir det gjort en injeksjon i den resulterende trekanten. For å administrere stoffet riktig, er det nødvendig å nøyaktig beregne lengden på folden og tykkelsen på det subkutane vevet. Nålen settes inn i en vinkel på 45° til 90° i forhold til hudoverflaten.

Intramuskulære injeksjoner. På denne måten administreres de medisinske stoffene som, når de injiseres subkutant, gir alvorlig irritasjon (for eksempel magnesiumsulfat) eller absorberes sakte. Legemidlet injiseres i den bakre lårmuskelgruppen eller i musklene i skulderen.

Intravenøse injeksjoner. De utføres både med en sprøyte og en nål, og ved forhåndsinstallasjon av et intravenøst ​​kateter. I veterinærmedisinen er det på grunn av pasientenes mobilitet optimalt å bruke katetre. Når du velger et kateteriseringssted, er det nødvendig å ta hensyn til den enkle tilgangen til punkteringsstedet og fartøyets egnethet for kateterisering. Det er praktisk talt ingen komplikasjoner hvis de grunnleggende reglene følges. Kateteret må pleies riktig.

Regler for venekateterisering

Indikasjoner for venekateterisering. Et perifert intravenøst ​​kateter er et instrument som settes inn i en perifer vene og gir tilgang til blodstrømmen.

Ris. 4. Intravenøse katetre

Indikasjoner for bruk av intravenøst ​​kateter:

• nødssituasjoner som krever rask tilgang til blodet (for eksempel hvis du trenger å administrere medisiner raskt og raskt);
• foreskrevet parenteral ernæring;
• hyperhydrering eller hydrering av kroppen;
• transfusjon av blodprodukter (fullblod, røde blodlegemer);
• behovet for rask og nøyaktig administrering av stoffet i en effektiv konsentrasjon (spesielt når stoffet kan endre sine egenskaper når det tas oralt).

En velvalgt venøs tilgang sikrer i stor grad suksessen til intravenøs terapi.

Utvelgelseskriterier for vene og kateter. Med intravenøse injeksjoner forblir fordelen med de perifere venene. Årene skal være myke og elastiske, uten tetninger og knuter. Det er bedre å injisere medikamenter i store årer, i en rett seksjon som tilsvarer lengden på kateteret.

Når du velger et kateter (fig. 4), er det nødvendig å fokusere på følgende kriterier:

• diameter på venen (diameteren på kateteret skal være mindre enn diameteren på venen);
• den nødvendige administrasjonshastigheten av løsningen (jo større størrelsen på kateteret, jo høyere administrasjonshastigheten av løsningen);
• potensiell tid for kateteret i venen (ikke mer enn 5 dager).

Ved kateterisering av vener bør moderne teflon- og polyuretan-katetre foretrekkes. Bruken av dem reduserer hyppigheten av komplikasjoner betydelig, og med pleie av høy kvalitet er levetiden deres mye lengre.
Den vanligste årsaken til feil og komplikasjoner under perifer venekateterisering er mangel på praktiske ferdigheter hos personalet, brudd på teknikken for å plassere et venekateter og ta vare på det. Dette skyldes i stor grad mangel på allment aksepterte standarder for perifer venekateterisering og kateterpleie i veterinærmedisin.

Standardsettet for kateterisering av en perifer vene (fig. 5) inkluderer et sterilt brett, sterile våtservietter fuktet med desinfeksjonsmiddel, teip, perifere IV-katetre i flere størrelser, tourniquet, sterile hansker, saks, gasbind eller selvlåsende elastisk bandasje.

Ris. 5. Standardsett for perifer venekateterisering

Plassering av et perifert kateter. De begynner med å gi god belysning for manipulasjonsstedet. Deretter vaskes og tørkes hendene grundig. Sett sammen et standardsett for venekateterisering, mens settet skal inneholde flere katetre med forskjellig diameter.
En tourniquet påføres 10-15 cm over den tiltenkte kateteriseringssonen. En vene velges ved palpasjon.
Kateteret med den optimale størrelsen velges, under hensyntagen til størrelsen på venen, den nødvendige innsettingshastigheten og tidsplanen for intravenøs terapi.
De tok på seg hansker.
Kateteriseringsstedet behandles med et hudantiseptisk middel i 30-60 sekunder og får tørke.
Etter å ha fikset venen (den trykkes med en finger under det tiltenkte stedet for kateteret), tas kateteret med den valgte diameteren og det beskyttende dekselet fjernes fra det. Hvis det er en ekstra plugg på dekselet, kastes ikke saken, men holdes mellom fingrene på den frie hånden.
Kateteret settes inn på nålen i en vinkel på 15° mot huden, og observerer indikatorkammeret. Når blod vises i den, reduseres helningsvinkelen til stilettnålen og nålen settes inn i venen med noen få millimeter (fig. 6). Etter å ha festet stilettnålen, flytt sakte kanylen fra nålen inn i venen til enden (stilettnålen er ikke helt fjernet fra kateteret ennå). De tar av turneringen.
Ikke før nålen helt inn i kateteret etter at den har blitt forskjøvet fra nålen inn i venen! Dette vil føre til skade på fartøyets vegger.
Venen klemmes for å redusere blødning, og nålen fjernes til slutt fra kateteret.
Nålen kastes i henhold til sikkerhetsregler.
Fjern pluggen fra beskyttelsesdekselet og lukk kateteret eller fest infusjonssettet.
Kateteret festes på lemmen med teip (fig. 7).

Ris. 6. Installasjon av et intravenøst ​​kateter i en katt. Assistenten klemmer venen over kateteret med tommelen. Kateterrøret er i venen, stilettnålen er halvveis ut.

Ris. 7. Det installerte kateteret festes på poten med teip.

Regler for stell av kateteret
Hver katetertilkobling er en inngangsport for infeksjon. Gjentatt berøring av instrumentene med hendene bør unngås. Det anbefales å bytte sterile plugger oftere, aldri bruk plugger, hvis indre overflate kan være infisert.

Umiddelbart etter introduksjonen av antibiotika, konsentrerte glukoseløsninger, blodprodukter, vaskes kateteret med en liten mengde saltvann.

For å forhindre trombose og forlenge levetiden til kateteret i en vene, anbefales det å skylle kateteret med saltvann i tillegg - i løpet av dagen, mellom infusjoner.

Komplikasjoner etter venekateterisering er delt inn i mekaniske (5-9%), trombotiske (5-26%), infeksiøse (2-26%).

Det er nødvendig å overvåke tilstanden til fikseringsbandasjen og endre den om nødvendig, samt regelmessig inspisere stikkstedet for å oppdage komplikasjoner så tidlig som mulig. Hvis det oppstår ødem (fig. 7), rødhet, lokal temperaturøkning, kateterobstruksjon, lekkasje, samt smerter hos dyret som injiseres med legemidlet, bør kateteret fjernes og et nytt installeres.

Ris. 7. Hevelse av lemmen hos et dyr med feil fiksering av kateteret (poten er veldig tett innsnevret med et plaster)

Ved bytte av selvklebende bandasje er det forbudt å bruke saks, pga. du kan kutte kateteret, som et resultat av at det kommer inn i blodet. Kateteriseringsstedet anbefales å skiftes hver 48.-72. time For å fjerne venekateteret trenger du et brett, en ball fuktet med en desinfiserende løsning, en bandasje og en saks.

Konklusjon

Til tross for at perifer venekateterisering er en mye mindre farlig prosedyre enn sentral venekateterisering, hvis reglene brytes, kan det forårsake et kompleks av komplikasjoner, som enhver prosedyre som krenker hudens integritet. De fleste komplikasjoner kan unngås med god manipulasjonsteknikk av personalet, streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis, og riktig pleie av kateteret.

Litteratur

1. Håndbok for sykepleier på behandlingsrommet. - St. Petersburg: "Trykkeriet" Beresta ", 2007.
2. Mitin V.N. Førstehjelp for små kjæledyr. - M.: KolosS, 2005.
3. Håndbok for sykepleiere på intensivavdelingen // Red. OG JEG. Grinenko. - St. Petersburg: Helsekomiteen i Leningrad-regionen, foreningen for sykepleiere, 2007.

S. V. Panfilova, veterinærklinikk "Biocontrol"
ved det russiske kreftforskningssenteret. N.N. Blokhin (Moskva)

Algoritme "Teknikk for å plassere et perifert intravenøst ​​kateter"

Utstyr

• - perifere venekatetre i flere størrelser;
• - klebende gips
• - oljeduk pad (rulle);
• - venøs tourniquet;
• - brettet er sterilt;
• - sterile bomullsballer, gasbind;
• - steril pinsett;
• - brettet er ikke-sterilt;
• - hudantiseptisk (70% etylalkohol eller andre);
• - hetteglass med saltvannsoppløsning 0,9%;
• - sprøyte;
• - medisinske latekshansker, sterile;
• - bandasje;
• - beholdere for avfall i klassene: "A", "B" eller "C" (inkludert en vanntett pose, en punkteringssikker beholder).

I. Forberedelse til prosedyren

• 1. Identifiser pasienten, introduser deg selv. Etabler et tillitsfullt forhold til pasienten, vurder tilstanden hans.
• 2. Forklar formålet og forløpet med prosedyren, sørg for at det ikke er kontraindikasjoner, klargjør kunnskapen om stoffet, innhent samtykke til prosedyren.
• 3. Klargjør nødvendig utstyr. Kontroller integriteten til kateteremballasjen, produksjonsdato. Kontroller egnetheten til legemidlet. Sjekk legens ordre. Sett sammen sprøyten og trekk opp stoffet inn i den, eller fyll enheten for infusjon av engangsinfusjonsløsninger og plasser den på infusjonsstativet.
• 4. Hjelp pasienten med å legge seg ned, ta en komfortabel stilling.
• 5. Velg og undersøk en vene i cubital fossa ved palpasjon. Pass på at det ikke er smerte, lokal feber, utslett på injeksjonsstedet.
• 6. Legg en voksduk under albuen, hjelp til å strekke armen så mye som mulig i albueleddet.
• 7. Vask hendene, ta på sterile hansker.
• 8. Forbered 3 bomullsboller behandlet med et antiseptisk middel i et sterilt brett, 2 sterile kluter.
• 9. Behandle kateteremballasjen med et antiseptisk middel.
• 10. Påfør en gummiturniquet (på en skjorte eller bleie) i den midtre tredjedelen av skulderen.
• 11. Sjekk pulsen på den radiale arterien, sørg for at den er tilstede.

II. Utføre en prosedyre

• 1. Be pasienten om å klemme og løsne hånden i en knyttneve flere ganger; behandle venepunkturområdet samtidig med en bomullsdott fuktet med et antiseptisk middel, og gjør slag i retning fra periferien til midten, to ganger.
• 2. Fjern beskyttelseshylsen på kateteret. Hvis det er en ekstra plugg på dekselet, ikke kast saken, men hold den mellom fingrene på den ledige hånden.
• 3. Ta av hetten fra kateternålen, brett ut vingene, Ta kateteret med 3 fingre på den dominerende hånden: den andre, tredje fingrene på den dominerende hånden dekker kanylen på nålen i området av vingene, plasser den første fingeren på dekselet til pluggen.
• 4. Fest venen med tommelen på venstre hånd, trekk huden over venepunkturstedet.
• 5. Pasienten lar hånden være knyttet.
• 6. Sett inn kateternålen med kuttet opp i en vinkel på 15 grader. til huden, og observerer utseendet på blod i indikatorkammeret. Det er en propp i enden av kammeret for å forhindre at blod lekker ut av kanylen.
• 7. Når det kommer blod i kanylen, reduseres helningsvinkelen til stilettnålen og nålen settes inn i venen med noen få millimeter.
• 8. Mens du holder stålstilettnålen på plass, før du forsiktig teflonkateteret inn i karet (skyv det av nålen inn i venen).
• 9. Fjern tourniqueten. Pasienten løsner hånden.

STILL ALDRI NÅLEN INN I VENEN ETTER AT KATETERET BEGYNNER - dette kan forårsake kateter-emboli.

• 10. Klem venen for å redusere blødning (trykk med en finger) og fjern stålnålen helt, kast nålen.
• 11. Fjern pluggen fra beskyttelseshylsen og lukk kateteret (du kan umiddelbart sette på en sprøyte eller infusjonssett).
• 12. Fest kateteret med en festebandasje.

Kateterisering av perifere vener

Osipova I.A.

Russisk senter for cystisk fibrose
Medisinsk genetisk forskningssenter ved Institutt for klinisk genetikk ved det russiske akademiet for medisinske vitenskaper

URL

Venekateterisering har lenge blitt en rutinemessig medisinsk prosedyre; mer enn 500 millioner perifere venekatetre blir installert i verden på ett år. Men i Russland, på grunn av utilstrekkelig erfaring med bruk og pleie av perifere venekatetre, samt på grunn av mangelen på perifere katetre laget av materialer av høy kvalitet på markedet for medisinsk utstyr, ble sentral venekateterisering utført urimelig bredt. Som moderne praksis viser, er de fleste typer intravenøs terapi, tidligere administrert gjennom sentrale katetre, mer hensiktsmessige og trygge å utføre gjennom perifere intravenøse katetre.

Gjennomføring av intravenøs terapi gjennom et perifert venekateter medfører praktisk talt ikke komplikasjoner dersom de grunnleggende betingelsene er oppfylt: metoden skal ikke brukes av og til (bli permanent og vane i praksis), feilfri kateterpleie bør gis.

Et perifert intravenøst ​​(venøst) kateter er en enhet som settes inn i en perifer vene og gir tilgang til blodstrømmen under følgende intravenøse manipulasjoner:

administrering av medikamenter til pasienter som ikke kan ta medisiner oralt, eller hvis det er nødvendig å raskt og nøyaktig administrere stoffet i en effektiv konsentrasjon (spesielt når stoffet kan endre egenskapene når det tas oralt);

implementering av hyppige kurs med intravenøs terapi hos kroniske pasienter (for eksempel innføring av antibakterielle legemidler hos pasienter med cystisk fibrose);

jet (bolus) administrering av legemidler, for eksempel introduksjon av antibiotika (i henhold til bruksanvisningen fra produsenten av legemidlet);

invasiv blodtrykksovervåking;

blodprøvetaking for kliniske studier (blodgasser (arteriell), leverfunksjonstester, urea og elektrolytter, blodtelling, glukosetoleranse, medikamentinnhold i blodplasma);

tilgang til blodstrømmen i nødstilfelle (rask venøs tilgang, om nødvendig, samtidige nødinfusjoner av medikamenter eller høy administreringshastighet av løsninger);

transfusjon av blodprodukter;

parenteral ernæring (bortsett fra innføring av næringsblandinger som inneholder lipider);

kroppsrehydrering.

En velvalgt venøs tilgang er avgjørende for vellykket intravenøs terapi. Ved valg av kateteriseringssted bør det tas hensyn til pasientens preferanser, enkel tilgang til stikkstedet og karets egnethet for kateterisering.

Tabell 1

KRITERIER FOR VALG AV EN VENE

Bruk distale vener først

Bruk årer myke og elastiske å ta på

Bruk der det er mulig, store årer

Bruk rette årer tilsvarende lengden på kateteret

Bruk venene på den "arbeidende" armen

De vanligste kateteriserte er de laterale og mediale saphenøse venene i armen, de mellomliggende venene i albuen og de mellomliggende venene i underarmen. Noen ganger brukes metakarpale og digitale vener når kateterisering av venene ovenfor ikke er mulig.

Når du velger et kateter, er det nødvendig å fokusere på følgende kriterier:

vene diameter;

den nødvendige hastigheten for introduksjon av løsningen;

potensiell tid for kateteret i venen;

egenskapene til den injiserte løsningen.

Hovedprinsippet for valg av kateter er å bruke den minste størrelsen som gir nødvendig innføringshastighet i den største tilgjengelige perifere venen.

Materialet som kateteret er laget av er essensielt ved intravenøs terapi. Huskateter er hovedsakelig laget av polyetylen. Dette er det enkleste materialet å behandle, men det har økt trombogenisitet, forårsaker irritasjon av den indre slimhinnen i blodårene, og på grunn av stivheten er det i stand til å perforere vaskulærveggen. Ved valg av utstyr for venekateterisering bør moderne teflon- og polyuretan-katetre foretrekkes. Bruken av dem reduserer hyppigheten av komplikasjoner betydelig, og med kvalitetspleie er levetiden til kateteret mye lengre. En uttalt positiv økonomisk effekt ved bruk av polyuretan- og teflonkatetre, til tross for deres relativt høye kostnader, oppnås ved å redusere kostnadene ved å behandle komplikasjoner som oppstår under venekateterisering og intravenøs terapi.

De vanligste årsakene til svikt og komplikasjoner under perifer venekateterisering er mangelen på praktiske ferdigheter hos medisinsk personell, samt brudd på teknikken for å plassere et venekateter og ta vare på det. Dette skyldes i stor grad mangelen på generelt aksepterte standarder for perifer venekateterisering og kateterpleie i Russland.

ALGORITME FOR PLASSERING AV ET PERIFERT VENEKATETER

vask hendene;

sett sammen et standard venesett, inkludert flere katetre med forskjellige diametre (tabell 2);

sjekk integriteten til emballasjen og holdbarheten til utstyret;

sørg for at foran deg er pasienten som er planlagt for venekateterisering;

gi god belysning, hjelpe pasienten med å finne en komfortabel stilling;

forklare pasienten essensen av den kommende prosedyren, skape en atmosfære av tillit, gi en mulighet til å stille spørsmål, bestemme pasientens preferanser for stedet hvor kateteret er plassert;

klargjør en beholder for skarpe gjenstander innen rekkevidde;

vask hendene grundig og tørk dem;

påfør en tourniquet 10-15 cm over den tiltenkte kateteriseringssonen;

be pasienten om å klemme og løsne fingrene på hånden for å forbedre fyllingen av venene med blod;

velg en vene ved palpasjon, under hensyntagen til egenskapene til infusatet;

fjern tourniqueten;

velg det minste kateteret med tanke på: venestørrelse, ønsket infusjonshastighet, intravenøs behandlingsplan, infusatets viskositet;

behandle hendene på nytt med et antiseptisk middel og ta på hansker;

påfør en tourniquet 10-15 cm over den valgte sonen;

behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel i 30-60 sekunder og la det tørke av seg selv; IKKE PALPERE VENEN IGJEN

fikser venen ved å trykke den med fingeren under det tiltenkte innføringsstedet til kateteret;

ta kateteret med valgt diameter og fjern beskyttelseshylsen. Hvis det er en ekstra plugg på dekselet, ikke kast saken, men hold den mellom fingrene på den ledige hånden;

sett inn kateteret på nålen i en vinkel på 15 grader mot huden, og observer utseendet på blod i indikatorkammeret;

når blod vises i indikatorkammeret, reduser vinkelen på stilettnålen og sett nålen inn i venen med noen få millimeter;

fest stilettnålen, og flytt sakte kanylen fra nålen inn i venen til enden (stilettnålen er ikke helt fjernet fra kateteret ennå);

fjerne tourniqueten

1. IKKE STRYKK NÅLEN INN I KATETERET ETTER AT DEN ER FORSKJEVET FRA NÅLEN INN I VENEN

2. klem venen hele veien for å redusere blødning og fjern til slutt nålen fra kateteret; kast nålen i samsvar med sikkerhetsregler;

   fjern hetten fra beskyttelsesdekselet og lukk kateteret eller fest infusjonssettet;

   fest kateteret på lemmen;

   registrere venekateteriseringsprosedyren i henhold til kravene til den medisinske institusjonen;

   avhende avfall i henhold til sikkerhetsforskriftene og det sanitære og epidemiologiske regimet.

DAGLIG STELL AV KATETERET

Det må huskes at maksimal oppmerksomhet til valg av utstyr, prosessen med å plassere et kateter og kvalitetspleie for det er hovedbetingelsene for suksess med behandlingen og forebygging av komplikasjoner. Følg strengt reglene for bruk av kateteret. Tid brukt på nøye forberedelser er aldri bortkastet!

Hver tilkobling av kateteret er en inngangsport for infeksjon. Unngå å berøre utstyret gjentatte ganger med hendene. Følg strengt asepsis, arbeid kun med sterile hansker.

Bytt sterile plugger ofte, bruk aldri plugger som kan ha vært forurenset på innsiden.

Umiddelbart etter introduksjonen av antibiotika, konsentrerte glukoseløsninger, blodprodukter, skyll kateteret med en liten mengde saltvann.

For å forhindre trombose og forlenge funksjonen til kateteret i venen, skyll i tillegg kateteret med saltvann i løpet av dagen, mellom infusjonene. Etter saltvannsinjeksjonen, ikke glem å injisere den hepariniserte løsningen!

Overvåk tilstanden til fikseringsbandasjen og skift den om nødvendig.

Inspiser stikkstedet regelmessig for tidlig oppdagelse av komplikasjoner. Hvis hevelse, rødhet, lokal feber, kateterobstruksjon, lekkasje, samt smerter under administrering av legemidler, varsle legen og fjern kateteret.

Ved bytte av selvklebende bandasje er det forbudt å bruke saks. Det er fare for at kateteret kuttes av, noe som vil føre til at kateteret kommer inn i sirkulasjonssystemet.

For å forhindre tromboflebitt, påfør et tynt lag med trombolytiske salver på venen over stikkstedet (for eksempel Traumeel, Heparin, Troxevasin).

Hold nøye øye med et lite barn som uvitende kan fjerne bandasjen og skade kateteret.

Hvis du opplever bivirkninger av stoffet (blekhet, kvalme, utslett, kortpustethet, økning i t) - ring legen din.

Angi regelmessig informasjon om volumet av administrerte legemidler i løpet av dagen, administrasjonshastigheten på pasientovervåkingskortet for å overvåke effektiviteten av pågående infusjonsbehandling.

ALGORITME FOR FJERNING AV ET VENEKATETER

vask hendene

stopp infusjonen og fjern beskyttelsesbandasjen (hvis tilstede)

desinfiser hendene og ta på hansker

fra periferien til midten, fjern festebandasjen uten å bruke saks

fjern kateteret sakte og forsiktig fra venen

trykk forsiktig på kateteriseringsstedet med en steril kompress i 2-3 minutter

behandle kateteriseringsstedet med et hudantiseptisk middel

påfør en steril trykkbandasje på kateteriseringsstedet og fest den med teip

sjekk integriteten til kateterkanylen. I nærvær av en trombe eller mistenkt infeksjon i kateteret, klipp av tuppen av kanylen med en steril saks, plasser den i et sterilt rør og send det til et bakteriologisk laboratorium for undersøkelse (som foreskrevet av en lege).

Dokumenter klokkeslett, dato og årsak for fjerning av kateter

avhende avfall i henhold til sikkerhetsforskriftene og det sanitære og epidemiologiske regimet.

Til tross for at perifer venekateterisering er en betydelig mindre farlig prosedyre sammenlignet med sentral venekateterisering, medfører den potensialet for komplikasjoner, som enhver prosedyre som krenker hudens integritet. De fleste komplikasjoner kan unngås med god ammeteknikk, streng overholdelse av asepsis og antisepsis, og riktig pleie av kateteret.

OMRÅDER Å UNNGÅ

Vener som er vanskelige å ta på og skleroserte (den indre slimhinnen i karene kan være skadet)

Bøyeflater i leddene (økt risiko for mekanisk skade)

Vener nær arterier eller deres fremspring (risiko for punktering)

Vener i nedre ekstremiteter

Tidligere kateteriserte årer (mulig skade på karets indre vegg)

Lemmer med brudd (veneskade mulig)

Små synlige, men ikke-palpable årer (ingen indikasjoner på venestatus)

Vener i håndflatens overflate (fare for skade på blodkar)

Median cubital venene brukes ofte til å trekke blod for forskning.

Vener i en lem som har gjennomgått kirurgi eller cellegift.

tabell 2

Standard sett for perifer venekateterisering

• sterilt brett
• søppelbrett
• sprøyte med heparinisert oppløsning 10 ml (1:100)
• sterile bomullsballer og kluter
• selvklebende tape og/eller selvklebende bandasje
• hud antiseptisk
• perifere intravenøse katetre i flere størrelser
• adapter og/eller koblingsrør eller obturator
• tourniquet
• sterile hansker
• saks
• skinne
• bandasje medium
• 3 % hydrogenperoksidløsning

Tabell 3

Kit for fjerning av venekateter

sterile hansker

sterile gasbindballer

selvklebende gips

saks

trombolytisk salve

hud antiseptisk

søppelbrett

sterilt rør, saks og brett (brukes hvis kateteret er levret eller hvis det er mistanke om infeksjon i kateteret)

Bibliografi:

1. Okunskaya T.V. Sykepleieintervensjon på sentralvene. Medisinsk assistanse, 1996. - Nr. 9. – s. 33-35.
2. Krapivina G.A., Putyatina O.B. Plassering og bruk av silikonkatetre ved behandling av nyfødte. Medisinsk assistanse, 1998. - nr. 5.-s. 32-33.
3. Osipova I.A. et al. Intravenøs antibiotikabehandling hos barn med cystisk fibrose. Sykepleier, 1999. - Nr. 3. – s. 10-12