Cystometri gjør det mulig å få informasjon om forholdet mellom intravesikalt trykk og blærekapasitet under fyllingen, følsomheten til veggene og funksjonstilstanden til detrusoren. Cystometri har blitt brukt i klinisk praksis de siste 50 årene, men har blitt mye brukt bare de siste årene på grunn av forbedringen av teknikken og metodikken til denne studien, nye data om morfologien og funksjonen til detrusoren.

Forskningsmetodikk. Før du starter studien, blir pasienten bedt om å urinere, og på dette tidspunktet kan uroflowmetri utføres. Deretter kateteriseres blæren; den ytre delen av kateteret festes til et cystometer og en isotonisk løsning av natriumklorid eller karbondioksid injiseres i blæren. På cystogrammet er utseendet til den første trangen til å urinere notert. Den naturlige trangen oppstår ved innføring av 150 - 250 ml væske. Deretter viser den cystometriske kurven det maksimale cystometriske volumet av blæren, som sammenfaller med den maksimale intensiteten av trangen til å urinere. Med hurtigfyllende cystometri (mer enn 100 ml / min), er det maksimale cystometriske volumet av blæren 2/3 av blærevolumet registrert med vanncystometri. Etter å ha nådd maksimalt cystometrisk volum, stoppes innføringen av væske eller gass i blæren. Sammentrekningen av detrusoren under normal funksjon kan hemmes av frivillig spenning innen 50 s. I denne perioden er det ofte nødvendig å bruke provoserende tester for å aktivere detrusor-funksjonen. Dette skyldes det faktum at hos mange pasienter manifesteres detrusorrefleksen bare i oppreist stilling, når man går på plass eller hopper. Aktivering av detrusorrefleksen med en endring i kroppens posisjon forklares av sekundær eksitasjon av detrusormotorneuronbassenget i sidehornene til den grå substansen i den sakrale ryggmargen mot bakgrunnen av stimulering av posturale reflekser. Etter provoserende tester får pasienten tisse. I denne perioden med vannlating viser cystogrammet en gradvis økning i trykkkurven, tilsvarende sammentrekningen av detrusoren. Når de når den maksimale amplituden til detrusorkontraksjonskurven, blir de igjen undertrykt av frivillig innsats. Etter det tømmes blæren.

Cystometri gjør det mulig å karakterisere den funksjonelle tilstanden til detrusoren, bestemme volumet av gjenværende urin, intravesikalt trykk, det maksimale cystometriske volumet til blæren og etablere forholdet mellom blærevolum og trykk i den. Under fysiologiske forhold tilpasser blæren seg for å øke volumet ved å øke intravesikalt trykk. Med cystometri uttrykkes detrusorfunksjonen under vannlating i form av intravesikalt trykk. Den normotoniske tilstanden til detrusoren tilsvarer 6,7 - 9,3 kPa (50 - 70 mm Hg), hypertonisk - 10,7-14,6 kPa (80-110 mm Hg) og hypotonisk - 1,3 -5,3 kPa (10 - 40 mmHg). Proprioreseptorer av detrusor og eksteroreseptorer i blæreslimhinnen gir den første trangen til å urinere når volumet av blærefylling er 150-250 ml, og med videre administrering av væske oppstår imperative trang. Under fysiologiske forhold beholder de fleste friske menn evnen til å hemme detrusorsammentrekninger på nivået av det maksimale cystometriske volumet i blæren. Cystometri avslører patologiske endringer i den nevromuskulære mekanismen til detrusor - detrusor hyperrefleksi og detrusor areflexia. Forekomsten av en detrusorrefleks med et lite volum blærefylling (50-200 ml), som ikke hemmes av frivillig innsats, kalles detrusorhyperrefleksi. Samtidig oppstår følelsen av den første trangen til å urinere allerede med et minimumsvolum av væske introdusert i blæren, og etter dette oppstår det raskt imperative trang i forbindelse med suksessive sammentrekninger av detrusor.

På cystogrammet er detrusorhyperrefleksi preget av en gruppe regelmessige bølger med høy amplitude med gradvis demping på grunn av utarming av detrusorrefleks. Detrusorhyperrefleksi forekommer ved en rekke nevrologiske sykdommer på grunn av nedsatt detrusorinnervasjon på supraspinalt nivå (multippel sklerose, parkinsonisme, akutt cerebrovaskulær ulykke). Den patofysiologiske mekanismen for detrusor-hyperrefleksi ved organiske sykdommer i sentralnervesystemet er basert på en reduksjon i den kortikale og hypothalamus-hemmende effekten på spinalsentrene som regulerer vannlating. I dette tilfellet forstyrres balansen mellom strømmen av afferente impulser fra blæren til ryggmargen og deres inhibering av de sentrale regulatoriske leddene i nervesystemet. Når det gjelder mekanismen for detrusorhyperrefleksi hos pasienter med adenom, skyldes denne prosessen tilsynelatende en endring i aktiviteten til detrusoren i forhold til adrenerge påvirkninger, og bestemmes også av muskelens tidligere funksjonstilstand (nevrogene lidelser av detrusor-sphincter-apparatet, traumer, patologiske prosesser i området av det vesiko-uretrale segmentet, blærehalsdystoni). Patogenesen til detrusor-hyperrefleksi i utviklingen av infravesikal obstruksjon hos pasienter med prostataadenom er assosiert med en reduksjon i terskelen til strekkrefleksen til blæreveggen med en svekkelse av de kontraktile egenskapene til den hypertrofierte detrusoren. I denne prosessen spiller også endringer i sentralnervesystemet hos eldre og senile menn, som utgjør hovedkontingenten av pasienter med prostataadenom, en rolle.

I forbindelse med hemodynamiske forstyrrelser i hjernebarken og subkortikale strukturer, svekkes prosessen med hemming av spinalsentrene for vannlating, noe som, med økt følsomhet av detrusoren for endrede forhold ved urodynamikk, skaper forhold for detrusorhyperrefleksi. I praksis er rettidig anerkjennelse av detrusor-hyperrefleksi viktig for å velge riktig behandlingstaktikk, siden detrusor-ustabilitet betydelig forverrer de funksjonelle resultatene av adenomektomi. Etter adenomektomi manifesteres detrusorustabilitet klinisk ved imperative trang, imperativ urininkontinens. Detrusor areflexia er karakterisert ved fravær av tegn på detrusorsammentrekninger under cystometrisk undersøkelse ved bruk av provoserende tester og oppstår når den segmentelle innerveringen av detrusor er forstyrret (ryggmargsskade, ryggmargskjeglesvulster, diabetisk myelopati). Detrusorarefleksi bør skilles fra psykogen undertrykkelse av aktiviteten til detrusorrefleksen på grunn av ubehag under cystometriperioden. I slike tilfeller vil samtidig registrering av den bioelektriske aktiviteten til de tverte musklene i blærens ytre lukkemuskel avklare diagnosen. Med psykogen hemming av detrusorrefleksen bevares den normale følsomheten til blæren i fyllingsfasen. Samtidig er det på EM G-kurven en økning i den bioelektriske aktiviteten til den ytre lukkemuskelen og musklene i bekkenbunnen, noe som hemmer trangen til å urinere. Med en uttalt grad av infravesikal obstruksjon hos pasienter med prostataadenom, på grunn av detrusordekompensasjon, en reduksjon i følsomheten til blæreveggen og nedsatt overføring av nevromuskulære impulser til detrusoren, kan dens areflexia oppstå. En av de viktige cystometriske indikatorene i utviklingen av infravesikal obstruksjon på grunn av prostataadenom er tilstanden til blæretonen eller veggenes samsvar med strekking i fyllingsfasen. Blæreveggens etterlevelse til strekking bestemmes av forholdet mellom volumet i løpet av fyllingsperioden og intravesikalt trykk, og avhenger også av detrusorens elastiske egenskaper. Graden av etterlevelse av blærens vegger til strekking avtar med langvarig drenering av et kateter, detrusor fibrose, med. Hos pasienter med prostataadenom, med utvikling av infravesikal obstruksjon, kan cystometri avsløre endringer i graden av blærens kompatibilitet med strekking. Med høy grad av etterlevelse (hyperton blære) oppstår den første trangen til å urinere senere enn normalt, det intravesikale trykket er lavt, og det maksimale cystometriske volumet øker betydelig (opptil 800 ml), dvs. imperative trang oppstår med økt urinvolum i blæren. Ved lav grad av compliance (hypoton blære) oppstår den første trangen til å urinere tidligere enn normalt, etterfulgt av en gradvis økning i intravesikalt trykk med redusert maksimalt cystometrisk volum. Dermed reflekteres utviklingen av infravesikal obstruksjon hos pasienter med prostataadenom av karakteristiske endringer i cystogrammer, som gjør det mulig å identifisere visse typer blæredysfunksjon. Av stor praktisk betydning er rettidig påvisning av detrusor-hyperrefleksi (detrusor-ustabilitet), som observeres hos 50% av pasientene med infravesisk obstruksjon assosiert med utvikling av prostataadenom.

1. Endoskopiske diagnostiske metoder i urologi:

ureteroskopi- en metode for diagnostisering av sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner, foreskrevet av en urolog. Det er mest relevant for menn, siden hos menn er urinrøret i gjennomsnitt 25-30 cm, og hos kvinner - 5-8 cm.

For ikke så lenge siden dukket teknologiske innovasjoner opp i verden, for eksempel:

fiberoptikk- en høyteknologisk enhet som lar deg vise et bilde som viser tilstanden til indre organer på en monitor i sanntid, som lar pasienten observere hva som skjer i sanntid, mens urologen kan kommentere i detalj om diagnostikken prosess, videofilming og dokumentasjon.

Cystoskopi- en metode for diagnostisering av sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner, foreskrevet av en urolog. Det er basert på innføringen av et cystoskop i blæren. Den gjenværende urinen frigjøres fra blæren og den fylles med furacillin. Etter det utføres en undersøkelse av slimhinnen i blæren. Ved behov kan et lite stykke vev tas med cystoskop for biopsiundersøkelse.

Cystoskopi avslører:

• svulster,
• skade,
• blærestein,
• inflammatoriske endringer i genitourinary system,
• årsaken til hematuri (papillomer i blæren eller dens kreft, eller kronisk blærebetennelse)

Cystoskopi lar deg fjerne fremmedlegemer fra blæren og utføre noen kirurgiske inngrep:

• fjerning av papillomer, svulster,
• endovesisk elektrokoagulasjon av et enkelt sår,
• disseksjon av munnen til urinlederen med ureterocele,
• injeksjon under blæreslimhinnen av forskjellige medikamenter,
• bougienage av urinlederen med dens innsnevring,
• ureteral kateterisering,
• fjerning av en stein fra urinlederen,
• cystolithotripsy - knusende steiner,
• transuretral elektroreseksjon (TUR) av prostataadenom eller kreft

Nefroskopi- undersøkelse av den indre overflaten av pyelocalicealsystemet i nyren ved hjelp av et endoskop.

pyeloskopi- en metode for diagnostisering av sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner, foreskrevet av en urolog. Den er basert på bruken av et spesielt ureteralt kateter med fiberoptikk, som etter cystoskopi føres inn i bekkenet, som lar deg undersøke de indre veggene i bekkenet, samt identifisere strukturelle trekk ved pyelocaliceal-systemet, oppdage patologiske endringer og utføre fotopyelografi

2. Fysiske diagnostiske metoder i urologi:

Ultralyddiagnostiske metoder

For ikke så lenge siden begynte bruken av ultralyddiagnostiske metoder (ekografi) i urologi. Metoder for ultralyddiagnostikk er basert på registrering ved hjelp av radio-elektronisk utstyr av signaler som reflekteres ved grensene til vev og organer, som er forskjellige i deres akustiske parametere (utbredelseshastighet for ultralydbølger i dem, absorpsjon og refleksjonskoeffisienter).

Ekkobilder dokumenteres på fotofilm eller fotopapir. Dermed lar ekkografi deg få dokumentarisk informasjon om størrelsen, dybden av plassering, forholdet mellom normale organer og vev.

Røntgendiagnostiske metoder i urologi

Vanlig radiografi. Den første av røntgenstudiene, som er foreskrevet av en urolog til en pasient med urologisk profil. Vanlig røntgen dekker nesten hele urinveiene og lar deg bedømme den anatomiske strukturen til nyren og foreslå arten av prosessene som skjer i den og bestemme videre forskningstaktikk.

På røntgen kan du se skyggene av steiner i nyrene og urinveiene, blæren.

Utskillelsesurografi. En metode for studiet av urologiske sykdommer foreskrevet av en urolog til en pasient. Pasienten injiseres intravenøst ​​med et kontrastmiddel ( ultravist, urografin, hypek, triambrast). På visse tidspunkter tas det bilder som lar deg få et bilde av nyrene og urinveiene og vurdere deres funksjonstilstand.

Infusjonsurografi. En analog av ekskretorisk urografi, men samtidig injiseres en større mengde kontrastmiddel ved hjelp av intravenøst ​​drypp, som lar deg få et klarere bilde av nyrenes bekkensystem.

Retrograd ureteropyelografi. En metode for å diagnostisere sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner foreskrevet av urolog Ved hjelp av et kateter fylles urinveiene med et kontrastmiddel gjennom urinlederen. Som regel brukes ultravist og urografin for å fylle urinlederen.

Denne studien avslører til og med mindre endringer i calyces, papiller, bekken og urinledere.

Antegrad pyeloureterografi. En metode for å diagnostisere sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner foreskrevet av en urolog. Kontrastmidlet i denne studien administreres ved perkutan lumbalpunksjon. Antegrade pyeloureterografi brukes hvis andre metoder ikke tillater diagnostisering av nyre- og urinveissykdom.

3. Instrumentelle diagnostiske metoder i urologi:

En metode for å diagnostisere sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner foreskrevet av en urolog. Undersøkelse av blæren med et kateter, bougienage av urinrøret, punkteringsbiopsi - utvinning av et stykke vev for undersøkelse, etc.;

4. Cystomanometri:

en metode for diagnostisering av sykdommer i urinrøret hos menn og kvinner, foreskrevet av en urolog. Bestemmelse av intravesikalt trykk utføres både når blæren fylles og under vannlating.

Cystomanometri når blæren fylles.. I porsjoner på 50 ml innføres en væske eller gass oppvarmet til kroppstemperatur med konstant volumetrisk hastighet. Når blæren fylles gjennom kateteret, bestemmes trykket. Legg merke til trykket når:

• den første, moderat uttalte trangen til å urinere;
• en uttalt trang til å urinere

Normen for indikatorer hos en sunn person:

• den første trangen til å urinere er notert når blæren er fylt opp til 100 - 150 ml og intravesikalt trykk er 7 - 10 cm vann. st;
• en uttalt trang ved fylling opp til 250 - 350 ml og intravesikalt trykk på 20 - 35 cm vann. st;

Denne typen blærerespons på fylling kalles normorefleks.

hyperrefleks boble- hvis en betydelig økning i intravesikalt trykk og en uttalt trang til å urinere vises allerede med en liten fylling (100 - 150 ml) av blæren;

hyporefleks boble- hvis ved fylling av blæren opp til 600 - 800 ml stiger det intravesikale trykket litt (opptil 10 - 15 cm vannsøyle), og det fortsatt ikke er trang til å urinere.

Normalt er det maksimale intravesikale trykket under vannlating:

• Menn - 45 - 50 cm vann. Kunst.,
• Gutter - 74 cm vann. Kunst.,
• Kvinner - 40 - 45 cm vann. Kunst.;
• Jenter - 64 cm vann. Kunst.

5. Uroflowmetri:

En metode for grafisk registrering av den volumetriske hastigheten til urin under vannlating for å bestemme tonen, kontraktil aktiviteten til kjønnsmusklene og åpenheten til urinrøret, foreskrevet av en urolog under undersøkelsen av en pasient.

Uroflowmetri brukes til å bestemme tonen i musklene som er ansvarlige for vannlating og åpenheten til urinrøret.

Uroflowmetri utføres som følger:

Pasienten slår selvstendig på uroflowmeteret og urinerer inn i trakten på enheten. Endringen i volumet av urin som frigjøres over tid (urinstrømningshastighet) registreres og registreres i form av et uroflowrogram (en grafisk representasjon av volumendringen).

Metoder for studier av vannlating

Vannlating er det endelige resultatet av vannlating, som består av sammentrekning av detrusor, åpning av blærehalsen og passasje av urin gjennom urinrøret. Brudd på blæretømming kan være assosiert med en reduksjon i detrusorkontraktilitet eller med en økning i urethral motstand.

Uroflowmetri

Dette er en metode for å bestemme tilstanden til detrusorkontraktilitet og motstand i det vesicourethrale segmentet basert på direkte grafisk registrering av endringer i den volumetriske strømningshastigheten til urin under vannlating. Resultatene av uroflowmetri gjør det mulig å vurdere funksjonstilstanden til detrusor og urinrør. For å måle den volumetriske strømningshastigheten til urin, brukes spesielle enheter - uroflowmeters. Nødvendig utstyr for studien inkluderer en uroflowmetrisk sensor, en stol for miksjon (brukt til studier på kvinner), en opptaksenhet og programvare. Moderne bærbare enheter gjør det mulig å gjennomføre en studie og registrere resultatene av uroflowmetri selv av pasienten selv hjemme etter en detaljert instruksjon fra legen. Den gjennomsnittlige volumetriske vannlatingshastigheten kan også estimeres på den enkleste måten: del volumet av urin som skilles ut (ml) for én vannlatingshandling med dens varighet(er).

Kjennetegn ved uroflowmetri:

1. Forsinkelsestid- dette er tiden fra øyeblikket du mottar instruksjonen om å urinere til starten av vannlatingen, eller fra øyeblikket av den imperative trangen til å urinere til starten av vannlatingen. Vanligvis er forsinkelsestiden mindre enn 10 sekunder. Forsinkelsestiden kan økes med intravesikal obstruksjon eller med utvikling av psykologisk hemming.

2. Økningen av kurven og tiden for å nå maksimal strømningshastighet for urin. Kurven skal stige bratt. En langsom stigning indikerer en langsom åpning av blærehalsen, som er forårsaket av enten nakkestivhet eller detrusor-svakhet. Nøyaktige verdier for tiden for å nå maksimal strømningshastighet er vanskelig å oppnå, siden de bestemmes av både den maksimale utstrømningshastigheten og det utskilte volumet av urin. Tiden for å nå maksimal utstrømningshastighet bør ikke overstige den første tredjedelen av hele perioden med urinutstrømning.

3. Maksimal strømningshastighet. Dette er en av de viktigste individuelle parametrene for uroflowmetri, men tolkningen krever en analyse av strømningskurven, volumet av urin som skilles ut, under hensyntagen til pasientens alder og kjønn. Hos menn indikerer en maksimal strømningshastighet større enn 15 ml/s normal blære- og urinrørsfunksjon (90–95 %), mens en maksimal strømningshastighet under 10 ml/s antyder infravesikal obstruksjon (90–95 %). Nedsatt detrusorfunksjon eller for lite urinproduksjon kan også føre til en reduksjon i urinutstrømningshastigheten. En økning i tømmetrykket under vannlating kan øke utstrømningshastigheten til tross for tilstedeværelsen av infravesikal obstruksjon. I normal tilstand avtar den maksimale urinutstrømningshastigheten med alderen. Hos unge mennesker kan obstruksjon oppstå med en maksimal utstrømningshastighet som overstiger 15 ml/sek (såkalt high-flow, high-pressure infravesical obstruction). Hos kvinner har 20 ml/s tradisjonelt vært ansett som nedre grense for normale strømningshastigheter. Det er ingen øvre normalgrense, men ekstremt høye utstrømningshastigheter kan oppstå når urinrørsmotstanden reduseres på grunn av insuffisiens i bunnen av blæren.

4. Arten av vannlatingskurven. Ulike typer urinstrømskurver kan observeres med forskjellige urinveislidelser. I typiske tilfeller kan urineringskurven indikere et tydelig brudd, men er aldri diagnostisk spesifikk.

5. Urinproduksjon. I tilfeller uten hindring øker den maksimale utstrømningshastigheten vanligvis proporsjonalt med kvadratroten av det uttømte volumet, opp til et volum som bestemmes av størrelsen (volumet) på selve boblen. Ved store volumer kan denne økningen stoppe og den maksimale churn-hastigheten reduseres. I tilfeller med infravesikal obstruksjon vil maksimal urinutstrømningshastighet øke samtidig med volumet kun opp til en verdi bestemt av graden av obstruksjon. En nøyaktig bestemmelse av maksimal utstrømningshastighet oppnås med urinvolumer fra 200 til 400 ml. Nedgangen i maksimal vannlatingshastighet, notert ved volum mindre enn 100–150 ml, er ikke signifikant.

6. Vanntid og vannlatingstid. Ved periodisk utstrømning av urin vil vannlatingstidspunktet og vannlatingstidspunkt være forskjellig. Til tross for det optimale vannlatingsvolumet, kan den maksimale strømningshastigheten reduseres avhengig av størrelsen på individuelle fraksjoner, dråpeutskillelse av urin etter slutten av vannlatingshandlingen er ofte ikke en patologisk tilstand og kan skyldes frigjøring av urinrøret fra urin på grunn av sammentrekning av bulbocavernosus-musklene eller under manuelle prosedyrer.

7. Gjennomsnittlig urinutstrømningshastighet. Det er lik det tildelte volumet delt på utløpstiden.

Cystomanometri

Denne bestemmelsen av intravesikalt trykk kan gjøres både når blæren fylles og under vannlating. Måling av intravesikalt trykk under fylling av blæren lar deg evaluere reservoarfunksjonen. Samtidig begynner cystomanometri etter tømming av blæren. Fraksjonert, i porsjoner på 50 ml, injiseres en væske eller gass oppvarmet til kroppstemperatur med en konstant volumetrisk hastighet. Når blæren fylles gjennom samme kateter, bestemmes trykket. Legg merke til trykket ved opptreden av den første, moderat uttalte trangen til å urinere. Hos en frisk person noteres den første trangen til å urinere når blæren er fylt opp til 100–150 ml og det intravesikale trykket er 710 cm vann. Art., en uttalt trang ved fylling opp til 250-350 ml og intravesikalt trykk på 20-35 cm vann. Kunst. Denne typen blærerespons på fylling kalles normorefleks. Under ulike patologiske forhold kan denne reaksjonen variere. Hvis en betydelig økning i intravesikalt trykk og en uttalt trang til å urinere vises allerede med en liten fylling (100-150 ml) av blæren, kalles en slik blære hyperrefleks. Tvert imot, hvis når blæren er fylt opp til 600–800 ml, det intravesikale trykket stiger litt (opptil 10–15 cm av vannsøylen), og det fortsatt ikke er trang til å urinere, kalles en slik blære hyporefleks . Cystomanometri under vannlating lar deg bedømme åpenheten til det vesicourethrale segmentet, urinrøret og detrusorkontraktiliteten. Normalt er maksimalt intravesikalt trykk under vannlating hos menn 45-50 cm vann. Art., hos gutter - 74 cm vann. Art., hos kvinner - 4-45 cm vann. Art., hos jenter - 64 cm vann. Kunst. En økning i intravesikalt trykk under vannlating over normale verdier indikerer tilstedeværelsen av en hindring for å tømme blæren.

Metoder for å studere den funksjonelle tilstanden til de nedre urinveiene

Cystomanometri - bestemmelse av intravesikalt trykk - utføres både når blæren fylles og under vannlating. Måling av intravesikalt trykk under fylling av blæren lar deg evaluere reservoarfunksjonen. Samtidig begynner cystomanometri etter tømming av blæren. Fraksjonert, i porsjoner på 50 ml. en væske eller gass oppvarmet til kroppstemperatur injiseres med konstant volumetrisk hastighet. Når blæren fylles gjennom samme kateter, bestemmes trykket.

Trykk noteres ved opptreden av den første moderate trangen til å tisse og en uttalt trang til å tisse. Hos en frisk person noteres den første trangen til å urinere når blæren er fylt opp til 100-150 ml og intravesikalt trykk er 7-10 cm vann. Art., en uttalt trang - ved fylling opp til 250-350 ml og intravesikalt trykk på 20-35 cm vann. Kunst. Denne typen blærerespons på fylling kalles normorefleks.

Under ulike patologiske forhold kan denne reaksjonen variere. Hvis en betydelig økning i intravesikalt trykk og en uttalt trang til å urinere vises allerede med en liten fylling (100-150 ml) av blæren, kalles en slik blære hyperrefleks. Tvert imot, hvis når du fyller blæren med 600-800 ml, stiger det intravesikale trykket litt (opptil 10-15 cm vannsøyle), og det fortsatt ikke er trang til å urinere, kalles en slik blære hyporefleks.

Cystomanometri under vannlating lar deg bedømme åpenheten til det vesicourethrale segmentet, urinrøret og detrusorkontraktiliteten. Normalt er maksimalt intravesikalt trykk under vannlating hos menn 45-50 cm vann. Art., hos gutter - 74 cm vann. Art., hos kvinner - 40-45 cm vann. Art., hos jenter - 64 cm vann. Kunst. En økning i intravesikalt trykk under vannlating over normale verdier indikerer tilstedeværelsen av en hindring for å tømme blæren.

Uroflowmetri- en metode for å bestemme tilstanden til detrusorkontraktilitet og motstand av det vesicourethrale segmentet basert på direkte grafisk registrering av endringer i den volumetriske strømningshastigheten til urin under vannlating. Resultatene av uroflowmetri gjør det mulig å bedømme blærens evakueringsfunksjon. For å måle den volumetriske strømningshastigheten til urin, brukes spesielle enheter - uroflowmeters.

Normalt er den maksimale volumetriske strømningshastigheten for urin med et vannlatingsvolum på 250-300 ml hos menn 15-20 ml / s, hos kvinner - 20-25 ml / s. Hos barn varierer den maksimale volumstrømningshastigheten for urin fra 12-25 ml/s, den gjennomsnittlige strømningshastigheten for urin er 7-10 ml/s, urineringstiden er 10-20 s. En reduksjon i den maksimale volumetriske strømningshastigheten til urin indikerer i de fleste tilfeller en økning i intrauretral motstand, men kan også være assosiert med en reduksjon i detrusorens kontraktilitet. Å skille en tilstand fra en annen tillater samtidig måling av intravesikalt trykk under vannlating og den volumetriske strømningshastigheten av urin.

Kombinasjonen av uroflowmetri med cystomanometri under vannlating tillater en mer nøyaktig vurdering av intrauretral motstand, noe som er spesielt viktig for å oppdage de tidlige stadiene av infravesikal obstruksjon. Den gjennomsnittlige volumetriske vannlatingshastigheten kan også bestemmes på den enkleste måten: del volumet av urin som skilles ut (i milliliter) for én vannlatingshandling med dens varighet (i sekunder).

Tilstanden til blærens lukkeapparat bedømmes av resultatene av bestemmelsen intrauretral trykkprofil. Essensen av metoden er som følger: et toveiskateter trekkes gjennom urinrøret med konstant lineær hastighet med et endehull og to sidehull med en avstand på 5 cm fra det. Endehullkanalen brukes til kontrollmåling av intravesikalt trykk. En væske eller gass tilføres gjennom en kanal som ender med sidehull. Mål og registrer motstanden som utøves av den utgående væsken eller gassen av urinblærens lukkeapparat (interne og eksterne lukkemuskler, prostatakjertel, etc.). Den resulterende trykkkurven kalles den intrauretrale trykkprofilen.

Profilen av intrauretralt trykk bestemmes oftest ved undersøkelse av pasienter med urininkontinens, nevrogene urinveislidelser. Urininkontinens er preget av en reduksjon sammenlignet med normen for maksimalt intrauretralt trykk og en forkortelse av den intrauretrale trykkprofilen.

Endoskopiske forskningsmetoder, brukt i urologisk praksis, inntar en viktig plass blant de forskjellige måtene å gjenkjenne sykdommer i det genitourinære systemet og grenseområdene.

Moderne endoskoper tillater uretro-, cysto- og nefroskopi. De kommer i to varianter: stive og fleksible.

ureteroskopi

Ved ulike sykdommer i urinrøret er det ofte nødvendig å undersøke slimhinnen hele veien.

Moderne endoskopisk utstyr (kombinerte endoskopiske enheter - uretrocystoskoper) lar deg utføre studier av urinrøret under uretrocystoskopi (når enheten fjernes fra blæren gjennom urinrøret). Men i noen sykdommer i urinrøret er det ofte nødvendig å utføre en spesiell studie - ureteroskopi, som lar deg undersøke slimhinnen i urinrøret i hele lengden. Studien utføres med en langsom ekstraksjon av ureteroskopet, mens det for orientering er nødvendig at den "sentrale figuren" er i synsfeltet til ureteroskopet, dvs. lumen i urinrøret, hvor foldene i slimhinnen konvergerer radialt. Vanligvis utføres studien ved hjelp av "tørre" ureteroskoper (uten å strekke urinrøret med væske).

For undersøkelse av det bakre urinrøret er det bedre å bruke et vanningsureteroskop (med å fylle kanalen med væske).

Ved akutte inflammatoriske sykdommer i urinrøret og kjønnsorganene hos menn er studien kontraindisert.

Tvunget fremføring av endoskopet er uakseptabelt. Kontraindikasjoner for implementeringen er en akutt inflammatorisk prosess i urinrøret, prostatakjertelen, epididymis og i selve testikkelen, sædblærer, livmor og dens vedheng, akutt traume i urinrøret.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. og så videre.

. Patologi utvikler seg i strid med utstrømningen av urin.

Utvidelse av blæren

Ulike årsaker kan forårsake brudd på urinproduksjonen.

Blæreutvidelse kan oppstå på grunn av:

• med utstrømningsproblemer på grunn av mekanisk hindring;
• med utstrømningsproblemer på grunn av nevromuskulære ledningsmekanismer;
• med utstrømningsproblemer på grunn av biologisk påvirkning;
• med bivirkninger av legemidler.

Oftest utvikles hevelse i blæren hos menn etter 40 år. Kvinner og unge mennesker har mye mindre sannsynlighet for å utvikle blæreutvidelse. Hvis hevelsen i blæren utvikler seg sakte, er det vanligvis ingen symptomer.

Ubehagelige opplevelser og en følelse av ubehag vises når det renner over. Med den raske utviklingen av prosessen uttrykkes symptomer, noe som skyldes en økning i intravesikalt trykk.

Det er smerter i nedre del av magen.

De vanligste årsakene til blærehevelse er:

Tar medisiner

• umulighet for åpenhet av urinkateteret. For ulike sykdommer i urinsystemet installeres urinkatetre hos pasienter. Men noen ganger kan blokkering eller bøyning utvikle seg, det er en opphopning av urin. I blæren, etter fjerning av kateteret, kan det utvikles betennelse i veggene og deres ødem, noe som også påvirker fjerning av væske;
• tar beroligende midler, ganglieblokkere, smertestillende midler, narkotiske analgetika. Væskeretensjon kan utvikles i blærehulen;
• brudd på nervereguleringen av blæren. De oppstår med svulster og skader i ryggmargen og hjernen, i den postoperative perioden. Det utvikler seg, mens det er mangel på trang til å urinere. Veggen er overstrukket og det oppstår spontan lekkasje av urin. Det er ingen sammentrekning av blæreveggene som svar på overstrekk. Økt intravesikalt trykk og ukontrollert vannlating forekommer.

Diagnostikk

Diagnose av blæreutvidelse består i en rekke studier, inkludert:

Behandling

Den umiddelbare årsaken som forårsaket brudd på utløpet av urin behandles. Hvis brudd på de endokrine organene oppdages, korrigeres behandlingen av diabetes mellitus.

Med urolithiasis fjernes steiner fra lumen i urinveiene. For dette brukes ultrasonisk litotripsi eller kirurgisk utskjæring av steiner.

Innsetting av kateter

Behandling av alle neoplasmer, uavhengig av deres plassering, utføres av en onkolog.

Med innsnevringer (innsnevringer) i urinrøret, gjenopprettes lumen. Du kan installere en stent i lumen av urinrøret eller fjerne innsnevringsstedet og utføre plastisk kirurgi i urinrøret.

En hasteutskifting av kateteret er nødvendig hvis det er blokkert eller bøyd. Ved forstyrrelser av nevrologisk regulering er det viktigste behandlingen av den underliggende prosessen.

Etter det er de engasjert i restaurering. Utvinning akselererer fysioterapi, urtebehandling.

Etter installering av kateteret blir pasienten akutt innlagt på sykehus, oftest på urologisk eller kirurgisk avdeling. Behandling av hevelse utføres kun under tilsyn av en lege.

I nødstilfeller, for utstrømning av urin, utføres det. Det refererer til nødhendelser.

Kateterisering kan utføres ved å føre et kateter gjennom urinrøret, dersom dette ikke er mulig føres kateteret gjennom bukveggen (punktur).

For forebygging av brudd på utløpet av urin (oppblåsthet) i den postoperative perioden, blir pasienten umiddelbart installert et kateter.

Dette gjøres for at blæren ikke skal overstrekkes og gjenopprettingen av nervefølsomheten skjer raskere.

Ikke-medikamentelle behandlinger inkluderer:

• fysioterapiøvelser;
• elektrisk stimulering;
• termiske applikasjoner på det suprapubiske området;
• diadynamiske strømmer;
• regulering av drikkeregimet.

Riktig næring

Det er nødvendig å unngå bruk av:

• kullsyreholdige drikker;
• sjokolade
• sjetonger;
• hurtigmat frokoster;
• ulike krydder og krydder;
• sterk te;
• alkoholholdige drinker;
• søtsaker.

• grønnsaker, grønn salat;
• kål;
• ananas, epler;
• hvitløk, løk;
• kjøtt, egg.

Prognosen avhenger av hvilken sykdom som forårsaket brudd på utløpet av urin.