Scrotal brokk, ICD kode 10. Utvikling av inguinal-scrotal brokk hos menn og gutter. Rehabilitering etter operasjon

Lyskebrokk i henhold til ICD-10 har koden K40.

Dens overtredelse oppstår som et resultat av utvidelsen av hernial åpningen og prolaps av deler av organene inn i hernial sac. Denne sykdommen er preget av rask dynamikk i utvikling og intensivering av symptomer.

Det er viktig å snu så fort som muligb Søk legehjelp, hvis behandlingen er forsinket, kan døden oppstå. Hvis medisinsk hjelp gis umiddelbart, vil det ikke være noen problemer med behandlingen, og personen vil raskt gå tilbake til det normale.

I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen har lyskebrokk koden til K40-gruppen, som inkluderer bilaterale og ensidige lyskebrokk. De er delt inn i brokk med koldbrann og uten koldbrann. Hver type sykdom har sin egen internasjonale kode. Krenkelse av lyskebrokk oftest med kode K40.3, K40.4, K40.9. Men i noen tilfeller kan et kvalt lyskebrokk i henhold til ICD-10 ha koden K43.0.

Karakteristiske symptomer

Det første tegnet er en skarp smerte i lyskeområdet, som kan spre segbover hele bukhulen. Smertesyndrom oppstår akutt, umiddelbart etter en sterk belastning.

Ved undersøkelse av lysken kan det påvises et fremspring. Den er litt hovent, hard og irreduserbar. Når du prøver å rette den ut med hendene, forsterkes smerten bare. Huden rundt er elastisk. Hos barn kan dette fremspringet ikke være merkbart.

Et annet tidlig symptom er kvalme og oppkast. Med utviklingen av sykdommen blir oppkast konstant. Umiddelbart etter overtredelse kan det oppstå diaré, og deretter forstoppelse og mangel på gasser. Med jevne mellomrom er det falske trang til å gjøre avføring.

Hvis det er en krenkelse av blæren, opplever pasienten hyppig trang til å urinere. Prosessen er smertefull. Smertesjokk på 1-2 grader (moderat og alvorlig form) kan forårsakes. Samtidig forverres den generelle tilstanden til personen. Temperaturen kan stige.

Hos små barn er brudd på lyskebrokk ledsaget av angst, gråt. Eldre barn klager over smerter i lysken.

Jo lenger sykdommen utvikler seg, jo sterkere blir smerten og sprer seg til hele magen. Symptomer utvikler seg raskere og er mer uttalt. Allmenntilstanden begynner også å forverres. For eksempel, helt i begynnelsen av overtredelsen, føler pasienten seg generelt bra, så en dag senere ble tilstanden hans kraftig forverret. Det er en temperatur og konstant oppkast.

ARVE-feil:

Årsaker og risikogrupper

Årsakene til overtredelsen er:

overspenning;
vektløfting;
hoste;
langvarig gråt hos barn.

Som et resultat av disse fenomenene stiger trykket i bukhulen, og portene til lyskebrokken strekker seg mer, noen av organene faller ut. Etter frigjøring av spenning, smalner muskelringen tilbake, og organene forblir i klem. Med denne typen kan innholdet i brokk være både deler av tarmen, og eggstokkene, egglederen, blæren.

Avføringsformen oppstår på grunn av ansamlinger av avføring i adduktortarmen. Opphopningen av avføring begynner å legge press på abduktormuskelen, og en krenkelse dannes gradvis. I dette tilfellet er tarmen i hernial-sekken. Vanligvis observeres slike prosesser hos eldre mennesker.

Lyskebrokk hos 20 % av 100 % kan bli fengslet. Blant middelaldrende og eldre er menn oftest rammet. I barndommen forekommer sykdommen likt hos både gutter og jenter.

Diagnostiske tiltak

Kirurgen diagnostiserer sykdommen, en ekstern undersøkelse utføres. Legen undersøker lyskeområdet. Et fremspring er funnet i høyre eller venstre side (sjeldnere i begge). Det kan være lite i størrelse, det er ikke alltid lett å oppdage det hos spedbarn på grunn av dets lille størrelse og utviklet subkutane fett.

Fremspringet er tett, palpasjon forårsaker smerte. Ved endring av stilling eller hoste endrer ikke brokket form, i tillegg kan det bli tettere når man snur seg. Det kan være rødhet eller hevelse i området av brokk.

Krenkelse av lyskebrokk kan ikke reduseres.

Vanskeligheter med å diagnostisere kan oppstå hvis en eggstokk eller eggleder er i hernial-sekken (dette oppstår når kvinner og jenter blir klemt). Disse organene gir veldig raskt etter for nekrose (innen noen få timer). På grunn av dette, når den berøres, er det en skarp smerte. Av denne grunn blir kvinnelige representanter umiddelbart sendt til operasjon.

Diagnose av små barn har også sine egne egenskaper. Ved undersøkelse opplever de en skarp smerte, som et resultat av at de gråter høyt, kan oppleve smertesjokk og sparker bena. Dette er på grunn av fysiologiens særegenheter. Hos små barn, akselerert blodstrøm i tarmene, som er grunnen til at smertesyndromet er sterkere ved palpasjon enn hos voksne.

Nødvendig behandling

Lyskebrokk med krenkelse behandles kun ved kirurgi. Uten inngripen fra en kirurg kan det ikke håndteres, og med en forsinkelse og manglende behandling begynner nekrose av organene i hernial-sekken å oppstå (organdød).

Når diagnosen er stilt, sendes pasienten umiddelbart til operasjon. De eneste unntakene er babyer (gutter).

Hos små barn er musklene fortsatt svake og mer elastiske enn hos voksne. Dette bidrar til muligheten for selvreduksjon av innholdet i hernial-sekken. Hos barn oppstår krenkelser som et resultat av sterk gråt, musklene i bukhinnen spenner seg og organene faller ut. Krenkelse stimulerer motorisk aktivitet og øker muskelspenninger.

Hvis barnet er beroliget, slapper muskelringen av og innholdet reposisjoneres manuelt. For dette formålet utføres først konservativ behandling (forutsatt at det har gått mindre enn 8 timer siden overtredelsen).

Først introduseres en løsning av pantopon til babyen, konsentrasjonen avhenger av alder. Etter det lages et bad med vann ved en temperatur på 37-38 grader Celsius. Du kan legge en varmepute på magen. Hvis reduksjonen ikke skjedde innen en time, er den forberedt for operasjon.

Jenter har samme kroppsegenskaper som gutter, men de blir umiddelbart sendt til operasjon. Dette skyldes det faktum at de vanligvis faller ut av eggstokken eller en del av egglederen. Døden av disse organene begynner etter 5 timer, derfor er akutt kirurgisk inngrep indikert. Ellers vil jenta forbli infertil.

ARVE-feil: id og provider shortcodes attributter er obligatoriske for gamle shortcodes. Det anbefales å bytte til nye kortkoder som kun trenger url

Under operasjonen fjernes først innholdet, og først deretter plasten. Avhengig av på hvilket stadium (midlertidig) operasjonen finner sted, kan organene i hernial-sekken allerede være døde. Basert på vurderingen av graden av nekrotisering er det tre løsninger:

Hvis tarmen er i en sunn tilstand, justerer kirurgen den og utfører først plastisk kirurgi.
I tilfellet når nekrose allerede har begynt, men bare på et tidlig stadium, gis pasienten injeksjoner, organet settes og plastisk kirurgi utføres.
Hvis en del av organet er dødt, fjernes det, tarmen sys, settes inn i hulrommet og plastisk kirurgi utføres.

Ved brudd på lyskebrokket bør du umiddelbart kontakte kirurgen. Denne sykdommen diagnostiseres veldig enkelt, så det vil ikke være noen problemer. Den eneste behandlingen for kvinnelige voksne og barn er kirurgi. Hos gutter med babyer kan du prøve å eliminere problemet ved å redusere. Etter behandling er postoperativ rehabilitering nødvendig.

Når indre organer prolapser inn i pungen, snakker vi om utviklingen av en lyske-scrotal brokk. Dette kan skje på grunn av svikt i bindevevet til lyskeringene, som fungerer som en naturlig åpning av bukveggen. Det er vanskelig å nevne årsakene til denne sykdommen mer nøyaktig. Det er mange faktorer som i større eller mindre grad kan påvirke ringenes tonus og bidra til prolaps av organer inn i bukhinnen, kalt pungen.

Hva er inguinal-scrotal brokk?

Dette er en ikke-smittsom sykdom som kan ramme eldre menn og unge gutter. Hos det sterkere kjønn utvikler det seg oftest brokk etter 50 år. I denne alderen reduseres den naturlige elastisiteten til bindevevet, og all fysisk aktivitet skaper ytterligere trykk i bukhulen, og provoserer organprolaps.

En lignende "belastning" for kroppen kan være overvektig. I avanserte tilfeller kan brudd på hernial sac forekomme. Dette forårsaker nekrose av de fastholdte organene. I henhold til den internasjonale klassifiseringen ble sykdommen tildelt en ICD-10-kode: K40.

Utviklingen av forsegling skjer i 5 trinn:

Den første formen, der det ikke er noen ytre manifestasjoner av en brokk, og forseglingen kan palperes ved anstrengelse. I dette tilfellet strekker ikke posen seg utover lyskekanalen.
Lyskekanalstadiet. På dette stadiet når bunnen av herniated sac den ytre åpningen i lyskekanalen.
Taubrokk. Neoplasmen på dette stadiet kommer ut av lyskekanalen og går ned langs sædstrengen.
Inguinal-scrotal brokk er diagnostisert i det øyeblikket når sekken allerede har falt ned i pungen. Der er han i stand til å nå testikkelen og slå seg ned rundt den.
Kjempeform. Størrelsen på forseglingen har nådd slike dimensjoner at det dannes nye hudfolder. I dem, når brokken vokser videre, begynner den å "drukne" kjønnsorganet.

Enhver form kan oppstå med eller uten å utvikle komplikasjoner. Med et stort fremspring av pungen kan det oppstå et merkbart avvik av det mannlige kjønnsorganet i motsatt retning av fremspringet.

Typer sel

På stedet for lokalisering, kan inguinal-scrotal brokk være ledning (brokkposen går ned til sædstrengen) eller testikkel (nedgangen skjer langs testiklenes linje). Utdanning kan i sin natur være direkte eller skråstilt. I det første tilfellet går brokken inn i lyskekanalen gjennom veggen av bukhinnen, forbi den indre åpningen, og ligger nærmere midtlinjen. Med en skrå type komprimering passerer innholdet i sekken gjennom hele kanalen, og påvirker ikke bare sædstrengen, men også vas deferens med kar. En skrå brokk kan være både en medfødt patologi og en ervervet. Direkte - eksklusivt anskaffet.

Avhengig av årsakene til sykdommen, kan det være:

medfødt;
Ervervet.

Forseglingen kan plasseres på én eller begge sider samtidig. Lyskebrokk er ofte diagnostisert. Krenkelser i den kan være elastisk eller fekal. I det første tilfellet oppstår krenkelse med en betydelig og plutselig økning i det intraabdominale trykket. Som regel er dette hoste, nysing, skarp endring i kroppsstilling, belastning under avføring.I dette tilfellet kan mer innhold enn vanlig passe inn i hernial-sekken. I de falne organene noteres oksygensult, noe som kan føre til vevsnekrose dersom medisinsk behandling ikke gis i tide. Med fekal krenkelse forstyrres utstrømningen av blod i tarmsløyfene, som er plassert inne i hernial-sekken. Lidelsen er forårsaket av problemer med den motoriske funksjonen til mage-tarmkanalen og sammensmeltingen av bindevevet i bukhulen.

Konservativ terapi i behandling gir sjelden positive resultater. Derfor er det viktig å diagnostisere en brokk i de tidlige stadiene og nøyaktig bestemme alle dens egenskaper.

Organprolaps oppstår på grunn av overdreven svakhet i muskler og leddbånd utenfor sædstrengen. Det er tilfeller når det er flere seler i pungen samtidig. Denne typen sykdom kalles kombinert. Brokk er ikke sammenkoblet og kan variere i egenskaper. Så hver sel har sin egen brokkring.

På bildet lyske-scrotal brokk

Grunnene

I tillegg til økt trykk i bukhulen forårsaket av fysisk stress eller tilstedeværelse av overvekt, er det andre årsaker som kan provosere utviklingen av en lyske-scrotal brokk.

Slike faktorer inkluderer:

genetisk predisposisjon;
Pasientens modenhet (menn eldre enn 50 år);
Patologi av veggene i bukhulen;
Stagnasjon av bekkenorganene;
immobilitet;
Kronisk forstoppelse;
nevrologiske patologier.

Legen bør bestemme årsaken til utseendet til en sel i pungen og eliminere påvirkningen av faktorer som bidrar til veksten. Hos barn er denne patologien oftest forbundet med problemer med intrauterin utvikling, der det ikke var noen overvekst av den vaginale peritoneale prosessen.

Hyppig gråt og hosting hos et barn kan provosere utseendet til en inguinal-scrotal brokk i barndommen. Slike prosesser forårsaker en skarp endring i det intraabdominale trykket.

Symptomatisk manifestasjon

Den primære grunnen til at menn henvender seg til en spesialist er utseendet til en sel i lyskeområdet. Når magen er anspent av latter, hosting eller nysing, egner det seg til palpasjon. Ved å trykke på en klump kan du bestemme det myke innholdet. I hvile eller ved trykk er forseglingen skjult. Smertesyndrom følger med sykdommen bare hvis det er en krenkelse. Ellers vokser brokket smertefritt.

Andre symptomer på sykdommen er:

Endring i hudfarge over stedet for svulsten til lilla eller cyanotisk.
En økning i størrelsen på pungen (vanligvis uforholdsmessig - på den ene siden).
Utseendet til smerte ved bevegelse eller vannlating.

Det er vanskelig å si hvor mye størrelsen på peritonealfolden kan endre seg. Under utviklingen av sykdommen kan ikke bare hernial-sekken, men også tarmene falle ned i den. Men det er absolutt ikke verdt det å starte en slik sykdom. Den resulterende svulsten øker i størrelse når du hoster.

Symptomer på sykdommen kan variere avhengig av pasientens alder, egenskapene til formasjonen og kroppens individuelle egenskaper.

Hvis tarmen er i klem, kan kvalme og oppkast legges til hovedtegnene på sykdommen. Hvis du mistenker lyske-scrotal brokk, bør du kontakte en urolog eller kirurg.

Diagnostiske tiltak

Hovedmetoden for å bestemme bruddet på ringen med en brokk er "hostepush". Legen legger hånden på posen og ber pasienten hoste. Hvis støtene i dette tilfellet er rettet mot komprimeringsområdet, er det ingen overtredelse. Hvis disse sjokkene er fraværende, har det skjedd en overtredelse.

Palpasjon av et brokk kan være vanskelig hvis det er lite. Deretter, for å bekrefte eller avkrefte diagnosen, utføres en ultralyd. Dette er den mest nøyaktige og sikre måten å diagnostisere en lyske-scrotal brokk. Ved hjelp av et røntgenbilde er det mulig å oppdage tilstedeværelsen av løkker i tykktarmen eller tynntarmen i området av sekken.

En annen diagnostisk metode er diafanoskopi. Med det er pungen gjennomskinnelig: i fravær av patologier passerer væsken inne de guidede lysstrålene uten problemer. Tilstedeværelsen av tettere strukturer i folden vil gjøre den kjedelig og ujevn.

Hos gutter bør legen også sjekke nedstigningen av testiklene inn i pungen, deres størrelse og form. Og også for å bestemme mulig tilstedeværelse eller fravær av varicocele. Lymfeknutene i lyskeregionen er gjenstand for obligatorisk forskning.

Når det er spørsmål om at en cyste kan være tilstede i sædstrengen, er det viktig å ta hernialinnholdet for undersøkelse ved punktering. Det kan ofte etterligne utviklingen av et brokk ved symptomer.
På videoen, lyske-scrotal brokk på ultralyd:

Behandlingsmetode

Det er tilfeller der det er mulig å behandle en scrotal brokk uten kirurgi. Som regel gjøres dette på stadiet av tidlig utvikling av komprimering.

Kirurgi er kontraindisert ved:

Alvorlig helsetilstand til pasienten;
intoleranse mot anestesi;
anemi;
Akutte smittsomme og inflammatoriske prosesser.

I disse tilfellene retter leger all sin innsats mot konservativ behandling av pasienten, siden han kanskje ikke er i stand til å tåle operasjonen. Det er tilfeller i praksis når pasienten selv nekter å utføre noen kirurgiske inngrep.

Ikke-kirurgisk behandling innebærer også bruk av en spesiell bandasje. Den brukes til å holde organer. Utad ser det ut som badebukse. Styrking av magemusklene er tillatt gjennom lette fysiske øvelser. Smertestillende og betennelsesdempende legemidler er foreskrevet for å lindre smerte og betennelse.

Kirurgisk inngrep

I tilfelle når du tar medisiner ikke gir positiv dynamikk eller sykdommen er på et stadium når stoffene ikke lenger hjelper, er kirurgisk inngrep nødvendig. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse og tar cirka en halv time.

Pasienten blir laget et snitt gjennom hvilken tilgang til brokket gjøres. Posen med den skal fjernes, og de falne organene skal omplasseres. Plastisk kirurgi gjøres på lyskekanalen som ble skadet under operasjonen.

Sying av lagene av sår skjer sekvensielt med installasjon av drenering. I den postoperative perioden er det risiko for ligaturfistel.

Rehabilitering etter operasjon

Omtrent 3 etter operasjonen kan pasienten begynne å bevege seg. En bandasje påføres på snittstedet, hvor purulent utflod kan samle seg. Det er ikke noe galt med det. Etter manipulasjonen er dette normen. Stingene fjernes etter 1-1,5 uke. I løpet av de første 20 dagene etter det er tunge løft forbudt. Det er bedre å nekte fysisk aktivitet i seks måneder fra operasjonsdatoen.

Tilhelingsprosessen vil gå raskere dersom pasienten følger de medisinske anbefalingene fra rehabiliteringsperioden. Disse inkluderer:

Iført en kompresjonsbandasje;
Avslag på økt fysisk aktivitet;
Tar antibakterielle medisiner.

Under disse forholdene er prognosen for utvinning svært gunstig. Deretter kan en mann eller gutt gå tilbake til sin vanlige livsstil. Men det er nødvendig å kontrollere påvirkningen av faktorer som provoserer utseendet til inguinal-scrotal brokk.

Selvmedisinering eller mangel på terapi kan forårsake alvorlige komplikasjoner eller til og med død på bakgrunn av generell forgiftning av kroppen. Pasienten mister bare dyrebar tid, noe som kan koste ham helse eller til og med livet.
På videoen om rehabilitering etter kirurgisk fjerning av lyskebrokk:

RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2017

Bilateral lyskebrokk uten obstruksjon eller koldbrann (K40.2) Ensidig eller uspesifisert lyskebrokk uten obstruksjon eller koldbrann (K40.9)

Gastroenterologi for barn, Pediatri, Kirurgi for barn

generell informasjon

Kort beskrivelse

Godkjent
Felleskommisjon for kvaliteten på medisinske tjenester
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
datert 29. juni 2017
Protokoll nr. 24

Lyskebrokk- dette er et patologisk fremspring av hernial sac (vaginal prosess av bukhinnen) sammen med hernial innholdet (tarmsløyfe, omental streng eller eggstokk) i lyskeregionen.

Medfødt lyskebrokk hos barn er en lokal manifestasjon av mesenkymalt insuffisienssyndrom. Lyskebrokk i barndommen er vanligvis skrå, det vil si at de passerer gjennom lyskekanalen gjennom dens indre og ytre åpninger. Strukturell anatomi av en brokk inkluderer: hernial ring - defekter i bukveggen av medfødt eller posttraumatisk opprinnelse; hernial sac - et strukket ark av parietal peritoneum; hernial innhold - organene i bukhulen, flyttet inn i hernial sac. Hernial sac er en delvis eller fullstendig ikke-utslettet vaginal prosess av bukhinnen.

INTRODUKSJON

ICD-10-kode(r):

Dato for utvikling/revidering av protokollen: 2017

Forkortelser brukt i protokollen:

ALT	alaninaminotransferase
AST	aspartataminotransferase
APTT	aktivert delvis tromboplastintid
HIV	AIDS-virus
UPU	medfødt hjertesykdom
INR	internasjonalt normalisert forhold
ICD	internasjonal klassifisering av sykdommer
UAC	generell blodanalyse
OAM	generell urinanalyse
ultralyd	ultralyd prosedyre
EKG	elektrokardiografi
EKHOCG	ekkokardiografi

Protokollbrukere: barnekirurger, barneleger, allmennleger.

Nivå av bevis skala:

MEN	Metaanalyse av høy kvalitet, systematisk gjennomgang av RCT-er eller store RCT-er med svært lav sannsynlighet (++) for skjevhet, hvis resultater kan generaliseres til den aktuelle populasjonen.
PÅ	Høykvalitets (++) systematisk gjennomgang av kohort- eller case-kontrollstudier eller høykvalitets (++) kohort- eller case-kontrollstudier med svært lav risiko for skjevhet eller RCT-er med lav (+) risiko for skjevhet, resultatene av som kan generaliseres til den aktuelle populasjonen.
FRA	Kohort- eller case-kontroll eller kontrollert studie uten randomisering med lav risiko for skjevhet (+), hvis resultater kan generaliseres til den aktuelle populasjonen eller RCT-er med svært lav eller lav risiko for skjevhet (++ eller +), hvis resultater ikke kan være direkte fordelt på den tilsvarende befolkningen.
D	Beskrivelse av en saksserie eller ukontrollert studie eller ekspertuttalelse.
GPP	Beste kliniske praksis

Klassifisering

Klassifisering :

Jeg. Etter etiologi:

1) Medfødt lyskebrokk;
2) Ervervet lyskebrokk.

II. I forhold til lyskeringen:
1) Skrå lyskebrokk;
2) Direkte lyskebrokk.

III. Avhengig av nivået av utsletting av den vaginale prosessen i bukhinnen og projeksjonen av hernial sac:
1) inguinal;
2) inguinal-scrotal;
a) ledning;
b) testikkel.

IV. Etter lokalisering:
1) Høyre hånd;
2) Venstresidig;
3) Dobbeltsidig.

V. Tilbakevendende.
Reduserbare brokk er også utmerkede (når innholdet i brokkposen fritt reduseres inn i bukhulen), irreduserbare og kvalt. Irredusible inguinal brokk forårsaker ikke akutte kliniske manifestasjoner og er sjeldne, oftere hos jenter når eggstokken er festet til veggen av hernial sac. Strangulerte lyskebrokk på grunn av kompresjon av innholdet i hernial-sekken i den aponeurotiske ringen og nedsatt blodtilførsel til det strangulerte organet manifesteres av et akutt symptomkompleks.
Avhengig av strukturen til hernial sac, kan en glidende lyskebrokk skilles ut. I dette tilfellet blir en av veggene i hernial sac veggen til organet (for eksempel blæren, stigende kolon).
Medfødt lyskebrokk er overveiende ensidig, og til høyre er 3 ganger vanligere og observeres hovedsakelig hos gutter.Blant lyske-scrotalbrokk er det vanligst (90%), hvorved skjedeprosessen ikke utslettes i øvre og midtre deler, men atskilt fra den nedre , som dannet selve skallet til testikkelen. Med testikkelbrokk, observert i 10% av tilfellene, forblir peritonealprosessen ikke-utslettet hele veien, så det er noen ganger feilaktig antatt at testikkelen ligger i hernial-sekken. Faktisk er den atskilt fra den av serøse membraner og stikker bare ut i lumen.
Ervervede lyskebrokk hos barn er ekstremt sjeldne, vanligvis hos gutter over 10 år med økt fysisk aktivitet og alvorlig svakhet i den fremre bukveggen.
Direkte lyskebrokk hos barn er ekstremt sjeldne og er i de aller fleste tilfeller assosiert med medfødt eller iatrogen patologi i den fremre bukveggen.

Diagnostikk

METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING

Diagnostiske kriterier

Klager: på et tumorlignende fremspring i inguinal, inguinal-scrotal regionen.

Sykdomshistorie:Årsaken til undersøkelsen er en dispensarundersøkelse av barn eller klager fra foreldre om det periodiske utseendet til en tumorlignende formasjon i lyskeregionen eller en økning i størrelsen på pungen.

Fysiske undersøkelser:
Ved eksamen: Det kliniske bildet av en ukomplisert lyskebrokk manifesteres ved tilstedeværelsen av en tumorlignende formasjon i lyskeregionen, som øker med gråt og angst og avtar eller forsvinner i en rolig tilstand. Fremspringet har en avrundet (med lyske) eller oval (med lyske-scrotal brokk) form.
Ved palpasjon elastisk konsistens, smertefri, hernial fremspring forsvinner av seg selv når pasienten beveger seg til horisontal stilling, eller som følge av fingertrykk. Samtidig er en karakteristisk rumling tydelig hørbar. Etter reduksjon av hernialinnholdet palperes den forstørrede ytre lyskeringen.

Hos jenter har fremspringet med lyskebrokk en avrundet form og bestemmes ved den ytre lyskeringen. Med et stort brokk kan fremspringet gå ned i kjønnsleppene.
Eldre barn undersøkes i stående stilling, med spenninger i magemusklene, hoste.

Laboratorieforskning: Nei.

Instrumentale studier (LE - B):
· Ultralydundersøkelse av lyskeregionen, pungen.

Listen over nødvendige studier for planlagt sykehusinnleggelse:
· generell blodanalyse;
· generell urinanalyse;
biokjemisk blodprøve (totalt protein og dets fraksjoner, urea, kreatinin, ALT, AST, glukose, total bilirubin og dets fraksjoner, amylase, kalium, natrium, klor, kalsium);
· koagulogram (protrombintid, fibrinogen, trombintid, INR, APTT);
blodprøve for hepatitt B, C;
en blodprøve for HIV;
avføring på egg fra ormer
EKG - for å utelukke hjertepatologi før den kommende operasjonen;
ECHOCG - ved mistanke om medfødt hjertesykdom;
· konsultasjon av smale spesialister - i henhold til indikasjoner (anemi-hematolog, patologi av hjerte-kardiolog, etc.).

Indikasjoner for ekspertråd:
konsultasjon av smale spesialister - i henhold til indikasjoner.

Diagnostisk algoritme:

Differensialdiagnose

Differensialdiagnose og begrunnelse for ytterligere studier:

*Diagnose*	*Begrunnelse for differensialdiagnose*	*Undersøkelser*	*Utelukkelseskriterier for diagnose*
Fengslet (ukomplisert) lyskebrokk		Fysisk undersøkelse. Diafanoskopi Ultralyd av lysken	Et tumorlignende fremspring som øker med gråt og angst og avtar eller forsvinner i en rolig tilstand. "Rumling" under fingerstyre. Elastisk konsistens. Den ytre lyskeringen er utvidet. Diafanoskopi er negativt. Ultralyd - tarmslynger, utvidet lyskering.
Dropsy i testiklene	Tilstedeværelsen av et svulstlignende fremspring i inguinal, inguinal-scrotal regionen	Fysisk undersøkelse. Symptom på diafanoskopi. Ultralyd av lysken	Tugoelastisk konsistens, cystisk karakter. Mindre om morgenen, slapp økning om kvelden, blir anspent. Diafanoskopi er positivt. Ultralyd - flytende innhold, den ytre lyskeringen er ikke utvidet.

Behandling i utlandet

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Få råd om medisinsk turisme

Behandling

Behandling (ambulerende)

BEHANDLINGSTAKTIKK PÅ poliklinisk nivå : Disse pasientene behandles kun på døgnnivå. Før kirurgi på stadium av forberedelse til kirurgisk behandling - iført en spesiell bandasje, for eldre barn anbefales det å unngå fysisk anstrengelse, utelukkelse av faktorer som øker intraabdominalt trykk (forebygging av hoste, forstoppelse).

Ikke-medikamentell behandling: Nei.

Mmedikamentell behandling: i fravær av komplikasjoner er medikamentell behandling ikke indisert.

Liste over essensielle og tilleggsmedisiner: Nei.

Kirurgisk inngrep: Nei.

Videre ledelse:
Sender barn til et kirurgisk sykehus for en planlagt operasjon.

Nei.

Behandling (sykehus)

BEHANDLINGSTAKTIKK PÅ STASJONÆR NIVÅ : den eneste radikale metoden for behandling av lyskebrokk er kirurgi.

Ikke-medikamentell behandling:
· Modus avdeling, i tidlig postoperativ periode - seng.
· alder diett: amming, tabell nummer 16, 15.

Mmedikamentell behandling (se tabell 1 nedenfor):
anestesi terapi;
symptomatisk terapi.

Liste over essensielle medisiner:
smertelindring med ikke-narkotiske analgetika - for adekvat smertelindring i den postoperative perioden.

Kirurgisk inngrep:
· Herniotomi.
Indikasjoner:
· klinisk og instrumentell bekreftelse av diagnosen lyskebrokk.
Kontraindikasjoner:
akutt betennelse i de øvre luftveiene;
akutte infeksjonssykdommer;
alvorlig underernæring, rakitt;
hypertermi av ukjent etiologi;
purulente og inflammatoriske hudforandringer;
absolutte kontraindikasjoner fra det kardiovaskulære systemet.

Videre ledelse:
Barn i skolealder etter utskrivning fra hjemmet fritas fra undervisning i 7-10 dager og fra fysisk aktivitet i 2 måneder. Deretter er dispensær observasjon av kirurgen for barnet nødvendig, siden det i 3,8% av tilfellene er tilbakefall av brokk, som krever en andre operasjon.

Indikatorer for behandlingseffektivitet:
forsvinning av brokk manifestasjoner etter operasjonen;
Heling av et postoperativt sår ved primær intensjon;
fravær av ligaturfistler og manifestasjoner av tilbakefall av brokk i den sene postoperative perioden.

Tabell 1. Tabell for sammenligning av legemidler:

№ p/n	Navn på narkotika	Administrasjonsveier	Dose og påføringsfrekvens (antall ganger per dag)	UD, link
1	Paracet	i/m, i/v, peros, rektalt	innsiden. Prematur, født på 28.-32. ikke-drektighet - 20 mg / kg som en enkelt dose, deretter 10-15 mg / kg hver 8.-12. time etter behov; maksimalt 30 mg/kg daglig, fordelt på flere doser. - 20 mg / kg som en enkelt dose, deretter 10-15 mg / kg hver 6.-8. time etter behov; maksimalt - 60 mg / kg daglig, fordelt på flere doser. 1-3 måneder- 30-60 mg hver 8. time etter behov; for alvorlige symptomer, 20 mg/kg som enkeltdose, deretter 15-20 mg/kg hver 6.-8. time; maksimalt - 60 mg / kg daglig, fordelt på flere doser. 3-12 måneder- 60-120 mg hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser innen 24 timer); for alvorlige symptomer, 20 mg/kg hver 6. time (maksimalt 90 mg/kg daglig fordelt på flere doser) i 48 timer (eller lenger om nødvendig; hvis bivirkninger er utelukket, deretter 15 mg/kg hver 6. time). Rektalt. Prematur, født 28.-32. ikke-drektighet- 20 mg/kg som enkeltdose, deretter 15 mg/kg hver 12. time etter behov; maksimalt - 30 mg / kg daglig, fordelt på flere doser. Nyfødte født mer enn 32. ikke-drektighet- 30 mg/kg som en enkelt dose, deretter 20 mg/kg hver 8. time etter behov; maksimalt - 60 mg / kg daglig, fordelt på flere doser. 1-3 måneder- 30-60 mg hver 8. time etter behov; for alvorlige symptomer, 30 mg/kg som en enkelt dose, deretter 20 mg/kg hver 8. time; maksimalt - 60 mg / kg daglig, fordelt på flere doser. 3-12 måneder- 60-120 mg hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser innen 24 timer); for alvorlige symptomer, 40 mg/kg én gang, deretter 20 mg/kg hver 4.-6. time (maksimalt 90 mg/kg daglig, fordelt på flere doser) i 48 timer (eller lenger om nødvendig; hvis bivirkninger er utelukket, deretter 15 mg/kg hver 6. time). 1-5 år- 120-250 mg hver 4.-6. time etter behov (maksimalt - 4 doser i løpet av 24 timer); for alvorlige symptomer, 40 mg én gang, deretter 20 mg/kg hver 4.–6. time (maksimalt 90 mg/kg daglig, fordelt på flere doser) i 48 timer (eller lenger om nødvendig; hvis bivirkninger er utelukket, deretter 15 mg/ kg hver 6. time). 5-12 år gammel- 250-500 mg hver 4.-6. time etter behov (maksimalt - 4 doser i løpet av 24 timer); for alvorlige symptomer, 40 mg/kg (maksimalt 1 g) én gang, deretter 20 mg/kg hver 6. time (maksimalt 90 mg/kg daglig fordelt på oppdelte doser) i 48 timer (eller lenger om nødvendig; hvis bivirkninger er utelukket, deretter 15 mg/kg hver 6. time). 12-18 år gammel- 500 mg hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser innen 24 timer); med alvorlige symptomer - 0,5-1,0 g hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser per dag i delte doser). 1-5 år- 120-250 mg hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser innen 24 timer); for alvorlige symptomer, 20 mg/kg hver 6. time (maksimalt 90 mg/kg daglig fordelt på flere doser) i 48 timer (eller lenger om nødvendig; hvis bivirkninger er utelukket, deretter 15 mg/kg hver 6. time). 6-12 år gammel- 250-500 mg hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser innen 24 timer); for alvorlige symptomer, 20 mg/kg (maksimalt 1 g) hver 6. time (maksimalt 90 mg/kg daglig, fordelt på flere doser, ikke mer enn 4 g per dag) i 48 timer (eller lenger om nødvendig; hvis utelukket bivirkninger , deretter 15 mg/kg hver 6. time, maksimalt 4 g daglig). 12-18 år - 500 mg hver 4.-6. time ( maksimalt - 4 doser innen 24 timer); med alvorlige symptomer - 0,5-1,0 g hver 4.-6. time (maksimalt - 4 doser innen 24 timer).	PÅ
2	ibuprofen	i/m, i/v, peros, rektalt	. Barn under 2 år er kontraindisert i dråper for oral administrasjon, opptil 3 måneder - en suspensjon for oral administrasjon, opptil 12 år - depotkapsler. . Smertesyndrom med svak og moderat intensitet, febrilt syndrom; smerte og betennelse i bløtvevslesjoner. ◊ Inne. 1-6 måneder, med en kroppsvekt på mer enn 7 kg: 5 mg / kg 3-4 ganger om dagen; maksimal daglig dose er 30 mg/kg. 6-12 måneder: 5-10 mg / kg (gjennomsnittlig 50 mg) 3-4 ganger daglig, i alvorlige tilfeller er 30 mg / kg × dag foreskrevet for 3-4 doser. 1-2 år: 50 mg 3 ganger daglig, i alvorlige tilfeller er 30 mg / kg × dag foreskrevet for 3-4 doser. 2-7 år: 100 mg 3 ganger daglig, i alvorlige tilfeller er 30 mg / kg × dag foreskrevet for 3-4 doser. Alder 7-18 år: startdosen er 150-300 mg 3 ganger daglig (maksimal daglig dose er 1 g), deretter 100 mg 3 ganger daglig; i alvorlige tilfeller, utnevne 30 mg / kg × dag for 3-4 doser. Ved feber med kroppstemperatur over 39,2 ° C, er 10 mg / kg × dag foreskrevet, ved en kroppstemperatur under 39,2 ° C - 5 mg / kg × dag.	PÅ

Sykehusinnleggelse

INDIKASJONER FOR SYKEHUS MED INDIKERING AV TYPE SYKEHUS

Indikasjoner for planlagt sykehusinnleggelse:
barn med diagnostisert lyskebrokk i fravær av absolutte kontraindikasjoner for kirurgi;
Barnets alder - moderne anestesimetoder lar deg utføre operasjonen i alle aldre, fra nyfødtperioden. I henhold til relative kontraindikasjoner (tidligere sykdommer, underernæring, rakitt, etc.), i ukompliserte tilfeller overføres operasjonen til en eldre alder (6-12 måneder).

Indikasjoner for akutt sykehusinnleggelse:
Klinikk for strangulert lyskebrokk.

Informasjon

Kilder og litteratur

Referater fra møtene i Den blandede kommisjon for kvaliteten på medisinske tjenester til Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan, 2017
1. 1) Yu.F. Isakov, A.Yu. Razumovsky. Pediatrisk kirurgi - Moskva, 2015 - S. 523-525 2) Pediatrisk kirurgi: Diagnose og behandling Christopher P. Coppola, Alfred P. Kennedy, Jr., Ronald J. Scorpio. Springer, 2014; 207. 3) Daniel H Teitelbaum, Hock Lim Tan, Agostino Pierro. Operativ pediatrisk kirurgi Syvende utgave. CRCPress, 2013; 277-288 4) P. Puri, M. Golvart. Atlas of Pediatric Operative Surgery. Oversettelse fra engelsk, redigert av T.K. Nemilova. 2009 s. 153-159. 5) Endoskopisk kirurgi hos barn. A.F. Dronov, I.V. Poddubny, V.I. Kotlobovsky. 2002 - S. 208-212. 6) K.U. Ashcraft, T.M. Innehaver "Pediatric Surgery" Hardford. St. Petersburg 1996. Oversettelse fra engelsk, redigert av T.K. Nemilova.str. 251-260. 7) Yu.F. Isakov, A.F. Droner Barnekirurgi nasjonal veileder. Moskva 2009, s. 685-690. 8) Laparoskopisk versus åpen lyskebrokkreparasjon hos barn ≤3: en randomisert kontrollert studie. Gause CD, Casamassima MG, Yang J., etc. PediatrSurg Int. 2017 Mar;33(3): 367-376. 9) Chan KL, Hui WC, Tam PKH. Prospektiv, randomisert, enkeltsenter, enkeltblind sammenligning av laparoskopisk vs åpen reparasjon av pediatrisk lyskebrokk. Kirurgisk endoskopi 2005; 19:927-32. 10) Melone JH, Schwartz MZ, Tyson DR et al. Poliklinisk lyskeherniorrafi hos premature spedbarn: er det trygt Journal of Pediatric Surgery 1992; 27:203-8. 11) Niyogi A. Tahim AS, Sherwood WJ et al. Et sammenlignende stadium e)