Akutthjelp for termiske brannskader. Førstehjelp ved brannskader. Førstehjelpsalgoritme for forbrente pasienter

Brannskader oppstår når overflaten av menneskekroppen utsettes for høye temperaturer, visse kjemikalier, ioniserende stråler og høyspent elektrisk strøm.

Termiske brannskader oppstår når vev er skadet på grunn av eksponering for høytemperaturflammer, væsker, damper, smeltet metall, etc., med direkte kontakt eller på avstand.

Førstehjelp til offeret er viktig. Varmekilden (eller personen som er berørt av den) bør fjernes umiddelbart. Når klær tar fyr, skal brannen slukkes ved å dekke det brennende området med andre klær, tøy, sand, snø, vann. Selvhjelp består i å raskt fjerne klær og om nødvendig presse det brennende området til bakken, senke det ned i vannet. Kjeveområdet er tilgjengelig for selvhjelp dersom offeret ikke har mistet bevisstheten eller selvkontroll og hvis den termiske skaden ikke er veldig massiv. Førstehjelp for brannskader med en brennende væske består i å raskt fjerne klær, rette en stråle med kaldt vann til det berørte området, noe som raskt senker den forhøyede temperaturen i vevet, begrenser sonen for termisk eksponering og reduserer intensiteten av smerte. I alle tilfeller av brannskader dekkes det berørte området med en steril bandasje eller ren klut. Med begrenset forbrenning og god allmenntilstand kan offeret selvstendig gå til en medisinsk institusjon for å få hjelp. Ved alvorlig allmenntilstand er det ønskelig å transportere pasienten med spesialtransport.

Selv på stadiet av førstehjelp, bør behandling av sjokk startes: overvåk de viktigste hemodynamiske parametrene, respirasjon, temperatur, diurese. Samtidig er analgetika, beroligende og hjertemedisiner foreskrevet; det er viktig å koble til et dryppsystem med 5 % glukoseløsning, 15 % mannitol (200-400 ml), som bør plasseres selv under pasienttransport. På dette stadiet blir sårene ikke behandlet, men bare renset for fremmedlegemer og andre forurensninger og en tørr aseptisk bandasje påføres. Pasienten skal fraktes på båre til nærmeste regionale kirurgiske avdeling. Sørg for å utføre forebygging av stivkrampe og foreskrive antibiotika. Diffuse brannskader på kroppen og ekstremiteter av II grad og alle brannskader av III-IV grader bør behandles på sykehus. I fremtiden, etter anti-sjokktiltak, utfører de primær kirurgisk behandling og bekjemper infeksjon, toksemi, septiske komplikasjoner og relaterte funksjonelle forstyrrelser i de indre organene. Sår undersøkes og behandles gjentatte ganger i samsvar med forløpet av den reparative prosessen: avgrensning av nekrotisk vev, dets avvisning, utvikling av granulasjonsvev inntil defekten er fylt, og epitelialisering av sårkantene (med et defektområde på opptil 100 cm2). Ved mer omfattende defekter, som ved III6 graders brannskader, utføres nekktomi i restitusjonsfasen, og såroverflaten dekkes med en fri hud autograft 0,4-0,6 mm tykk. Hvis det ikke er nok hud for autotransplantasjon eller hvis allmenntilstanden er dårlig, dekkes såret midlertidig med alloplastisk materiale eller eksplantater. Deretter utføres fri hud autoplasty igjen. I fremtiden, ved hjelp av operasjonelle og ulike rehabiliteringsmetoder, oppnås en fullstendig anatomisk, funksjonell og kosmetisk utvinning av pasienter. Denne siste fasen av behandlingen kan noen ganger ta år.

Det er viktig for tannlegen å vite at pasienter med førstegradsforbrenninger og begrensede andre- eller tredjegradsforbrenninger kan behandles som poliklinisk. Hovedmålene med lokal behandling er å roe pasienten, skape hvile i brannområdet, påføre en aseptisk bandasje på såret, som bidrar til å forhindre lymfe- og blodtap, forhindre eller redusere resorpsjon av giftstoffer fra nekrotisk vev, sikre utstrømning av sårsekresjon og stimulere epitelisering av sår. Disse problemene ble formulert av Yu. Yu. Dzhenalidze og B.N. Postnikov. Volumet av primær kirurgisk behandling: rensing av den omkringliggende sunne huden (vasking med en blanding av jod med bensin og alkohol), vask av det åpne såret med en varm isotonisk natriumkloridløsning. Store blemmer gjennombores og væsken frigjøres under sterile forhold. Etter vask dekkes områder med III-IV grads forbrenninger med en steril bandasje, og ved II grad lages en salveforbinding. Behandling utføres etter å ha tatt smertestillende midler. Nå behandles sår med 2 metoder: lukket eller åpen. Med den lukkede metoden, etter den første behandlingen av såret, sprayes et antibiotikum, såret smøres med deflamol og bandasjeres. Etter 4-5 dager kuttes blemmene av, et antibiotika sprayes og dressingen lages igjen med deflamol eller en annen likegyldig salve. Følgende dressinger utføres i løpet av 3-4 dager til fullstendig gjenoppretting. Den åpne metoden brukes nesten utelukkende til forbrenninger i ansiktet. Med den skapes muligheter for utstrømning av sårsekret og kontakt med luft og lys, samt med mikroorganismer, noe som krever behandling i spesielle bokser med streng overholdelse av asepsis av personalet. Hovedoppgaven er å skape forhold for dannelsen av en integrert tørr skorpe på overflaten av såret fra en tørket hemmelighet eller ved hjelp av medisiner som danner en film når den påføres overflaten av såret. Sistnevnte har antiseptiske, anti-inflammatoriske og beskyttende egenskaper; disse inkluderer badional-gel, nifucin-gel, rivafilm. Etter 2-3 dager, med akkumulering av tørket sårsekresjon og rikelig ekssudasjon, blir såret igjen toalettbehandlet, sprayet med et antibiotikum (nemibacin, etc.) og dekket med et filmdannende preparat, panthenol og andre midler.

I tilfelle av brannskader, bør tannlegen veiledes av de skisserte grunnleggende prinsippene, under hensyntagen til noen funksjoner: når du undersøker ansiktet, er det nødvendig å sjekke øynene, noe som kan være svært vanskelig på grunn av diffust ødem. Tre ganger om dagen bør en 2-4 % løsning av borsyre, sulfacetamid og andre midler dryppes inn i konjunktivalsekken. Skorpen som dannes etter et brannsår fra sårsekretet blir aldri tvangsfjernet, men dekket med gasbind dynket i salver (deflamol), etter noen timer begynner den å falle av. Fjern forsiktig med en pinsett bare en spontant separerende skorpe. Etter det sprayes et antibiotikum og såret dekkes med en likegyldig salve. Dressingen er ikke utført. Med overfladiske forbrenninger skjer fullstendig gjenoppretting om 7-8 dager; med mindre brannskader av II grad - etter 8-14 dager. Om nødvendig gjentas sårets toalett (vanligvis etter 2-3 dager). Med forbrenninger av huden i ansiktet av 1. grad (erytem), etter behandling av såret, påføres kalde kompresser med en 3-5% løsning av natriumbikarbonat, noe som reduserer svie og smerte. Huden smøres med deflamol, rosalin, dermatol, dermatin osv. Ingen annen behandling brukes. Inne er smertestillende, vitamin C, B, A, sandosten-kalsium, beroligende midler foreskrevet. Etter 5-6 dager forsvinner erytem. Ved forbrenninger i ansiktet på II-III grader oppstår det mange blemmer, som bør perforeres og tømmes.

Alle pasienter med forbrenninger i ansiktet over II grad bør henvises til distriktskirurgiske avdelinger.

Kombinerte brannskader i ansiktshuden og munnslimhinnen er sjeldne. Brannskader i munnslimhinnen behandles av tannkirurg og allmennlege. Målet med behandlingen er å roe pasienten, opprettholde munnhygiene, rettidig fjerning av nekrotisk vev, antiseptisk beskyttelse av åpne såroverflater og stimulering av epitelialisering. I praksis begynner de med å behandle munnhulen med hydrogenperoksid (3%), påføre en 2% løsning av lidokain eller velling med anestesin på såret. Ved forbrenning av svelget henvises pasienten til øre-neselege. Blærer i munnhulen kuttes eller gjennombores. Etter god tørking drysses såret med antiseptiske fargestoffer: 5% tripaflavin, granofurin, pyoktanin, etc., eller salver som inneholder vitamin A, D og hydrokortison. Etter spising foreskrives rikelig skylling med 1% hydrogenperoksid, antiseptiske og snerpende kamilleavkok, en standardisert proteinblanding for behandling av tannkjøttsykdom, fytodonter etc. Tabletter brukes til å desinfisere munn og svelg (faringosept, efizol, etc.) .), som også lokalbedøvende effekt. Mat bør være grov og rik på vitaminer, spesielt gruppe B, C. A. Andregradsforbrenninger og begrensede tredjegradsforbrenninger med den beskrevne terapien kureres på 7-14 dager. Behandling av pasienter med forbrenninger av vev i munnen i III-IV grader bør utføres på et sykehus.

Kjemiske brannskader oppstår når hud og slimhinner kommer i kontakt med etsende stoffer: syrer, alkalier, essensielle oljer, jod, metallsalter (sølvnitrat), oksider (kalsium, fosfor, etc.).

Kroppen reagerer nesten på samme måte, i denne forbindelse skiller ikke prinsippene for diagnose, behandling og rehabilitering seg fra de som er beskrevet ovenfor.

Det er kun forskjeller i førstehjelp. Først av alt er det nødvendig å fastslå den kjemiske naturen til det etsende stoffet og stoppe effekten. Hvis forbrenningen er forårsaket av syre, skal det berørte området umiddelbart helles med rikelig med vann og alkaliske midler bør brukes: natriumbikarbonatløsning, såpevann, etc. Ved alkaliforbrenning vaskes det skadede området med en svak løsning av eddiksyre (vinsyre, sitronsyre, etc.). Når du utsettes for brennekalk, må du ikke behandle brannsårene med vann, men det er best å skylle med vegetabilsk olje. Videre behandling utføres, som med termiske brannskader.

frostskader kommer ved eksponering for kulde. Gunstige faktorer er lav temperatur og høy luftfuktighet, vind, lette klær, tid i kulde, alder, sult, overarbeid, etc.

Frostskader kan være generelle og lokale (akutt eller kronisk). Ved generelle frostskader reduseres blodstrømmen, vitale funksjoner reduseres, følsomheten reduseres, døsighet, bevissthetstap og død forekommer.

Akutt lokal frostskade påvirker oftest lemmer, nese, ører, kinn. Det er 4 grader med frostskader:

I grad - blanchering, nummenhet, mild smerte;
II grad - nekrose av epidermis med dannelse av blemmer, sterke smerter, men full utvinning er fortsatt mulig;
III grad - overfladisk vevsnekrose etterfulgt av tørr eller våt koldbrann; vev er ødematøst, smertefullt, med foci av sverting; etter avgrensning skjer granulering og epitelisering;
IV grad - total vevsnekrose, inkludert bein, ører, nese, etc.; svarte stoffer.

Målet med behandlingen er å gjenopprette normal kroppstemperatur ved oppvarming, blodstrøm og svekkede vitale funksjoner. Offeret plasseres i et rom med en temperatur på omtrent 17 ° C og gnis forsiktig med hendene. Du kan legge pasienten i et bad med vann med samme temperatur. Øk temperaturen gradvis, gjør en massasje, gi analeptika, hjertemedisiner, oksygen, varm drikke og fortsett aktiv gjenopplivning.

Ved lokal frostskader er det nødvendig å varme opp det skadede området og gjenopprette blodstrømmen i det. Ved frostskader av 1. grad gjøres en lett lang massasje med tørr hånd eller gni med alkohol. Det avkjølte området er dekket med en steril bandasje, smurt med fett, vaselin og pakket inn. Det frostskadde ansiktet gnis med en hånd, bomullsull eller en myk fille til rødhet vises. Deretter behandles det skadede området med alkohol og smøres med sterilt fett, vaselin, etc. Det bør ikke gnides med snø, fordi dette forårsaker ytterligere avkjøling og mikrotraumer er forårsaket av iskrystaller, som et resultat av at infeksjon kan oppstå. Bandasjer påføres vanligvis ikke ansiktet. Ved frostskader II-III grader legges frostskadeområdet i vann med en temperatur på 25°C, og ved kontinuerlig lett massering økes vanntemperaturen til 37°C, tørkes deretter, behandles med alkohol og tørr aseptisk middel. bandasje påføres. Smøring med fett og salver for frostskader II-IV grader er ikke tillatt. Bobler behandles på samme måte som for brannskader. Når nekrotisk vev faller av, utføres medisinsk og fysioterapeutisk stimulering av reparative prosesser og epitelisering. Generell behandling for frostskader II-IV grader inkluderer forebygging av stivkrampe, utnevnelse av antibiotika, smertestillende midler, beroligende midler, vitaminer, kardiovaskulære legemidler, periarterielle blokader, eksponering for ultrafiolette stråler, etc.

Med skade på maxillofacial-regionen er prognosen bedre enn med frostskader i ekstremitetene på grunn av mer gunstige forhold for å gjenopprette blodsirkulasjonen og utbruddet av reparative prosesser. Lett gnissing med bomullspinne, hånd eller mykt håndkle anbefales, etterfulgt av alkoholbehandling og tørr bandasje (ved II grad). Med frostskader III-IV grader utføres behandlingen med 5% tinktur av jod (inntil lett mumifisering, og nekrotiske skorper faller av) og alkohol. Deretter legges en lett tørr aseptisk bandasje og pasienten sendes til behandling til kirurgisk sykehus.

1. Stopp umiddelbart effekten på offeret for høy temperatur. røyk, giftige forbrenningsprodukter, og ta av klærne hans. 2. Avkjøl de brente områdene. Det er tilrådelig å senke de brente områdene i kaldt vann eller vaske dem med en strøm av springvann i 5-10 minutter. Ved brannskader i ansiktet, øvre luftveier, fjernes slim fra orofarynx, en luftkanal settes inn. 3. Bedøv og start anti-sjokktiltak: introduser promedol eller omnopon; - bloderstatninger mot sjokk (polyglucin, gelatinol). 4. Påfør en aseptisk bandasje. Påfør en tørr bomullsbind på den brente overflaten, og i fravær en ren klut (pakk for eksempel offeret inn i et laken). 5. Offeret må få drikke minst 0,5 liter vann med 1/4 ts natriumbikarbonat og 1/2 ts natriumklorid oppløst i det. Inni gi 1-2 g acetylsalisylsyre og 0,05 g difenhydramin. 6. Haster sykehusinnleggelse. På sykehuset den forbrente personen injiseres med smertestillende og beroligende midler, antitetanus serum. Etter det fjernes epidermis som har eksfolieret i store områder, og blemmene hakkes og væsken frigjøres fra dem. Forbrenningsoverflaten med overfladiske forbrenninger er smertefull, derfor er dens mekaniske rengjøring kun tillatt i tilfelle alvorlig jordforurensning ved vanning med antiseptiske løsninger. Du bør ikke prøve å vaske bitumenet i tilfelle brannskader med det. Anti-forbrenningsbandasjer med metallisert overflate som ikke fester seg til sår eller sterile bandasjer med vannløselige salver (levomekol, levosin, dioxycol, dermazin) påføres på brannsår. Påfølgende bandasjer med de samme salvene utføres daglig eller annenhver dag, til sårene er helt leget. Etter helbredelse av brannskader i IIIA-grad kan det utvikles keloidarr i stedet. For å forhindre dem, spesielt for brannskader i ansikt, hender og føtter, påføres elastiske trykkbandasjer på nyhelte sår. For samme formål er fysioterapeutisk behandling (ultralyd, magnetoterapi, gjørmeterapi) foreskrevet.

Førstehjelp ved frostskader består i å overføre offeret til et varmt rom, pakke ham inn. påføre en varmeisolerende bomull-gaze bandasje på lemmen. Han får te, kaffe, varm mat, inni 1-2 g acetylsalisylsyre. Å gni frostskadde områder av kroppen med snø er kontraindisert, da det fører til flere mikrotraumer i huden. Ved innleggelse på sykehuset varmes offeret i 40-60 minutter i et bad med en svak løsning av kaliumpermanganat, noe som gradvis øker temperaturen fra 18 til 38 "C. La oss si en mild massasje fra periferien til sentrum. Kl. en ekstremt tidlig dato injiseres en blanding av følgende sammensetning i arterien til det berørte lem: 10 ml av en 0,25 % løsning av novokain, 10 ml av en 2,4 % løsning av aminofyllin, 1 ml av en 1 % løsning av nikotinsyre syre: lignende intraarterielle infusjoner vises i de påfølgende dagene. Sykepleietiltak: 1. Følg legens forskrifter: - observer pasientens allmenntilstand. Overvåk lufttemperaturen i avdelingen, den skal være 34-35"C; - mål kroppstemperatur. Blodtrykk. puls: - administrer medikamenter: antikoagulantia (heparin), fibrinolytika (fibrinolysin), krampestillende (no-shpa. papaverin), antiplate-midler (aspirin, trental), nikotinsyre, antibiotika, forberede seg på ulike diagnostiske og terapeutiske prosedyrer, huden smøres med alkohol, en aseptisk bandasje påføres.

HIV-infeksjon. Epidemiologi, klinikk, diagnostikk og forebygging.

HIV Det humane immunsviktviruset er årsaken til HIV-infeksjon. AIDS Ervervet immunsviktsyndrom er det siste stadiet av HIV-infeksjon, når en persons immunsystem er så påvirket at det blir ute av stand til å motstå noen form for infeksjon. Enhver infeksjon, selv den mest ufarlige, kan føre til alvorlig sykdom og død. Det humane immunsviktviruset tilhører familien retrovirus(Retroviridae), en slekt av lentivirus (Lentivirus). Navnet Lentivirus kommer fra det latinske ordet lente - sakte.

Den akutte feberfasen oppstår ca. 3-6 uker etter infeksjon. Det forekommer ikke hos alle pasienter - omtrent 50-70%. I resten, etter inkubasjonsperioden, begynner den asymptomatiske fasen umiddelbart.

Manifestasjoner av den akutte feberfasen er uspesifikke:

Feber: feber, oftere subfebril tilstand, dvs. ikke høyere enn 37,5ºС.

Sår hals.

Forstørrede lymfeknuter: utseendet av smertefull hevelse på nakken, armhulene, lysken.

Hodepine, øyesmerter.

Smerter i muskler og ledd.

Døsighet, ubehag, tap av matlyst, vekttap.

Kvalme, oppkast, diaré.

Hudforandringer: utslett på huden, sår på huden og slimhinnene.

Serøs meningitt kan også utvikles - skade på hjernens membraner, som manifesteres av hodepine, fotofobi.

Den akutte fasen varer fra én til flere uker. Hos de fleste pasienter etterfølges dette av en asymptomatisk fase. Imidlertid har omtrent 10 % av pasientene et fulminant forløp av HIV-infeksjon med en kraftig forverring av tilstanden.

Asymptomatisk fase av HIV-infeksjon

Varigheten av den asymptomatiske fasen varierer mye – hos halvparten av HIV-smittede er den 10 år. Varigheten avhenger av reproduksjonshastigheten til viruset. I løpet av den asymptomatiske fasen avtar antallet CD 4-lymfocytter gradvis, et fall i nivået under 200/µl indikerer tilstedeværelsen av AIDS. Den asymptomatiske fasen kan ikke ha noen kliniske manifestasjoner. Noen pasienter har lymfadenopati – d.v.s. utvidelse av alle grupper av lymfeknuter.

Avansert stadium av HIV - AIDS

På dette stadiet, den såkalte opportunistiske infeksjoner- Dette er infeksjoner forårsaket av opportunistiske mikroorganismer som er normale innbyggere i kroppen vår og som under normale forhold ikke er i stand til å forårsake sykdom.

Det er 2 stadier AIDS:

A. Reduksjon i kroppsvekt med 10 % sammenlignet med originalen.

Sopp-, virale, bakterielle lesjoner i hud og slimhinner:

Candidiasis stomatitt: trost - hvit cheesy plakk på munnslimhinnen.

Hårete leukoplakia i munnen - hvite plaketter dekket med riller på de laterale overflatene av tungen.

Helvetesild er en manifestasjon av reaktiveringen av varicella zoster-viruset, årsaken til vannkopper. Det manifesteres av skarp sårhet og utslett i form av bobler på store områder av huden, hovedsakelig bagasjerommet.

Gjentatte hyppige fenomener med herpetisk infeksjon.

I tillegg tåler pasienter konstant faryngitt (sår hals), bihulebetennelse (bihulebetennelse, phronitis), mellomørebetennelse (betennelse i mellomøret).

Blødende tannkjøtt, hemorragisk utslett (blødning) på huden på hender og føtter. Dette skyldes utviklende trombocytopeni, dvs. en reduksjon i antall blodplater - blodceller involvert i koagulering.

B. Reduksjon i kroppsvekt med mer enn 10 % av originalen.

Samtidig slutter andre seg til de ovennevnte infeksjonene:

Uforklarlig diaré og/eller feber i mer enn 1 måned.

Tuberkulose i lungene og andre organer.

Toxoplasmose.

Helminthiasis i tarmen.

Pneumocystis lungebetennelse.

Kaposis sarkom.

transfusjonsterapi. Indikasjoner og kontraindikasjoner. Blod og dets preparater.

Transfusjon av blodkomponenter bør utføres i henhold til strenge indikasjoner. Bruk bare blodkomponenter avhengig av formålet med blodoverføringen. Hovedindikasjonene for transfusjon av blodkomponenter og produkter er gjenoppretting eller vedlikehold av oksygentransportfunksjonen til blodet og hemostase.

For blodtransfusjonsbehandling brukes blodkomponenter i dag primært: erytrocyttmasse, erytrocyttkonsentrat, erytrocyttsuspensjon, vasket erytrocyttmasse (suspensjon), blodplatekonsentrat (suspensjon), plasma, samt blod- og plasmapreparater.

Transfusjon av hemokomponenter for avgiftning, parenteral ernæring, stimulering av kroppens forsvar er uakseptabelt.

Blodoverføring utføres av en lege som har tilgang til en blodoverføringsoperasjon.

En blodtypekompatibilitetstest av ABO-systemet utføres innen 5 minutter. flat ved romtemperatur.

Testteknikk. En hvit fuktet plate bør brukes til testing. Skriv inn etternavn, initialer og blodtype til pasienten og giveren og nummeret på beholderen med blod på tallerkenen.

Dropp 2 - 3 dråper av pasientens serum på platen og tilsett en liten dråpe av donorens blod der slik at forholdet mellom blod og serum er omtrent 1:10. Bland blodet med serumet med en tørr glassstang, rist tallerken litt, deretter i 1 - 2 minutter. la være og rist med jevne mellomrom igjen, mens du observerer reaksjonsforløpet i 5 minutter.

Tolkning av reaksjonsresultater. Hvis erytrocyttagglutinasjon oppstår i en blanding av pasientens serum og donors blod - agglutinater er først synlige i form av små, deretter store klumper mot bakgrunn av fullstendig eller nesten fullstendig misfarget serum - betyr dette at donorens blod er uforenlig med pasientens blod og bør ikke transfunderes. Hvis blandingen av giverens blod og pasientens serum etter 5 minutter. forblir homogent farget, uten tegn til agglutinasjon, betyr dette at giverens blod er kompatibelt med pasientens blod i forhold til blodgruppene i ABO-systemet.

Traumatisk sjokk. Klinikk og legevakt.

Traumatisksjokk - et syndrom som oppstår med alvorlige skader; karakterisert ved en kritisk reduksjon i blodstrømmen i vevet (hypoperfusjon) og er ledsaget av klinisk signifikante forstyrrelser i blodsirkulasjonen og respirasjonen.

De viktigste kliniske tegnene. Traumatisk sjokk er preget av hemmet bevissthet; blek hud med en blåaktig skjær; nedsatt blodtilførsel, der neglesengen blir cyanotisk, når den trykkes med en finger, gjenopprettes ikke blodstrømmen på lang tid; venene i nakken og lemmer er ikke fylt og noen ganger blir usynlige; pustefrekvens blir hyppigere og blir mer enn 20 ganger per minutt; pulsfrekvensen øker til 100 slag per minutt og over; systolisk trykk faller til 100 mm Hg. Kunst. og under; det er en skarp kulde i ekstremitetene. Alle disse symptomene er bevis på at kroppen omfordeler blodstrømmen, noe som fører til brudd på homeostase og metabolske endringer, blir en trussel mot livet til pasienten eller offeret. Sannsynligheten for gjenoppretting av svekkede funksjoner avhenger av sjokkets varighet og alvorlighetsgrad.

Sjokk er en dynamisk prosess, og uten behandling eller med sen levering av medisinsk behandling, blir dens mildere former alvorlige og til og med ekstremt alvorlige med utviklingen av irreversible endringer. Derfor er hovedprinsippet for vellykket behandling av traumatisk sjokk hos ofre å gi bistand i et kompleks, inkludert identifisering av brudd på de vitale funksjonene til offerets kropp og gjennomføring av tiltak rettet mot å eliminere livstruende forhold. Ethvert sjokk, inkludert traumatisk, er preget av en tradisjonell inndeling i to påfølgende faser:

erektil (eksitasjonsfase). Alltid kortere enn inhiberingsfasen, karakteriserer den de første manifestasjonene av TS: motorisk og psyko-emosjonell opphisselse, rastløst blikk, hyperestesi, blekhet i huden, tachypnea, takykardi, økt blodtrykk;

torpid (bremsefase). Eksitasjonsklinikken erstattes av et klinisk bilde av inhibering, som indikerer en utdyping og forverring av sjokkforandringer. En trådlignende puls vises, blodtrykket faller til under normale nivåer, opp til kollaps blir bevisstheten forstyrret. Offeret er inaktivt eller ubevegelig, likegyldig til miljøet.

Den torpede fasen av sjokk er delt inn i 4 alvorlighetsgrader:

jeg grad: lett stupor, takykardi opptil 100 slag/min, systolisk blodtrykk på minst 90 mm Hg. Art., urinering er ikke forstyrret. Blodtap: 15-25 % av BCC;

II grad: stupor, takykardi opptil 120 slag/min, systolisk blodtrykk på minst 70 mm Hg. Art., oliguria. Blodtap: 25-30 % av BCC;

III grad: stupor, takykardi mer enn 130-140 slag / min, systolisk blodtrykk ikke mer enn 50-60 mm Hg. Art., vannlating er fraværende. Blodtap: mer enn 30 % av BCC;

IV grad: koma, pulsen på periferien er ikke bestemt, utseendet til unormal pust, systolisk blodtrykk mindre enn 40 mm Hg. Art., multippel organsvikt, areflexia. Blodtap: mer enn 30 % av BCC. Bør betraktes som en terminal tilstand.

Akutthjelp for traumatisk sjokk:

Gi offeret en horisontal posisjon;

Eliminer enhver pågående ekstern blødning. Hvis det renner blod ut av arterien, påfør en turniquet 15-20 cm proksimalt til blødningsstedet. Ved venøs blødning vil det være nødvendig med en trykkbandasje på skadestedet;

I tilfelle første grads sjokk og ingen skade på mageorganene, gi offeret varm te, varme klær, pakk ham inn i et teppe;

Alvorlig smertesyndrom elimineres med 1-2 ml 1% løsning av promedol i / m;

Hvis offeret er bevisstløs, sikre luftveiene. I fravær av spontan pusting er munn-til-munn eller munn-til-nese kunstig åndedrett nødvendig, og hvis det heller ikke er hjerteslag, er akutt hjerte-lunge-redning nødvendig;

Transportable skadelidte med alvorlige skader leveres snarest til nærmeste medisinske institusjon.

Postoperativ periode, tidlige og sene postoperative komplikasjoner.

Postoperativ periode- tidsintervallet fra slutten av operasjonen til bedring eller fullstendig stabilisering av pasientens tilstand.

Hel postoperativ periode på sykehuset delt inn i tidlig (1-6 dager etter operasjon) og sent (fra 6. dag til utskrivning fra sykehus). I løpet av den postoperative perioden skilles fire faser ut: katabolsk, omvendt utvikling, anabol og vektøkningsfasen. Den første fasen er preget av økt utskillelse av nitrogenholdig avfall i urinen, dysproteinemi, hyperglykemi, leukocytose, moderat hypovolemi og vekttap. Den dekker tidlig og delvis sent postoperativ periode. I den omvendte utviklingsfasen og den anabole fasen, under påvirkning av hypersekresjon av anabole hormoner (insulin, somatotrope, etc.), dominerer syntesen: elektrolytt-, protein-, karbohydrat- og fettmetabolismen gjenopprettes. Deretter begynner fasen med vektøkning, som som regel faller på perioden da pasienten er på poliklinisk behandling.

Hovedpunktene for postoperativ intensivbehandling er: tilstrekkelig smertelindring, vedlikehold eller korrigering av gassutveksling, sikring av tilstrekkelig blodsirkulasjon, korrigering av metabolske forstyrrelser, samt forebygging og behandling av postoperative komplikasjoner. Postoperativ analgesi oppnås ved introduksjon av narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, ved bruk av ulike alternativer for ledningsanestesi. Pasienten skal ikke føle smerte, men behandlingsprogrammet bør utformes slik at anestesi ikke demper bevissthet og pust.

Når en pasient kommer inn på intensivavdelingen etter operasjonen, er det nødvendig å bestemme luftveienes åpenhet, frekvensen, dybden og rytmen til pusten, fargen på huden. Luftveisobstruksjon hos svekkede pasienter på grunn av tilbaketrekking av tungen, akkumulering av blod, sputum og mageinnhold i luftveiene krever terapeutiske tiltak, hvis art avhenger av årsaken til obstruksjonen. Slike tiltak inkluderer maksimal forlengelse av hodet og fjerning av underkjeven, innføring av en luftkanal, aspirasjon av væskeinnhold fra luftveiene, bronkoskopisk sanering av trakeobronkialtreet. Ved tegn på alvorlig respirasjonssvikt bør pasienten intuberes og overføres til kunstig lungeventilasjon .

Jo høyere temperatur det traumatiske middelet har og jo lengre kontakt med det, desto mer omfattende og dypere er den termiske skaden. Basert på denne bestemmelsen er den første og viktigste begivenheten for å hjelpe offeret å eliminere effekten av den traumatiske faktoren.

ALGORITME FOR PRE-MEDISK HJELP TIL DE BRENNE:

1. Stopp den traumatiske faktoren: slukke brennende klær, ta offeret ut av brannen, fjern klær dynket i varm væske, avkjøl den brente overflaten med kaldt vann, isposer, snøposer.

2. Bedøve: ikke-narkotiske og narkotiske analgetika.

3. Påfør aseptiske bandasjer på brannsår. Samtidig må du ikke fjerne klebende klær, ikke åpne blemmer, ikke bruk oljedressinger, fargestoffer, pulver.

4. Utfør transportimmobilisering av brente lemmer.

5. Utfør de enkleste antisjokktiltakene: varm, gi en rikelig alkalisk drikk.

6. Transport til legeavdelingen liggende.

Når det brennes med kokende vann, Harpiks bør raskt fjerne klær dynket i varm væske. Samtidig er det umulig å rive av de delene av klærne som fester seg til huden. Trim klærne forsiktig med saks. Etter det, i lang tid, i flere minutter, avkjøl det berørte området under en strøm med kaldt rennende vann. Det er kjent at den skadelige effekten fortsetter en stund etter skålding, siden den høye temperaturen vedvarer i de dype lagene av huden.

På brann brenne- Først av alt, slukk flammen på offeret ved å pakke den inn i et tett stoff som ikke slipper luft gjennom. Hvis offeret prøver å løpe, må han stoppes på noen måte, siden når han løper, blusser flammen på klærne enda sterkere fra lufttilstrømningen. Når flammen er slukket, er det nødvendig, like forsiktig som ved en brenning med kokende vann, å fjerne klær og avkjøle de brente stedene.

For kjemiske brannskader vask de berørte områdene med rennende vann i 15-20 minutter for å fjerne det traumatiske middelet fullstendig fra hudoverflaten. Etter det, i tilfelle syreforbrenning, påfør en steril bandasje fuktet med en 5% brusløsning. I tilfelle av alkaliforbrenninger - et serviett fuktet med en 2% løsning av borsyre eller bordeddik. Ikke i noe tilfelle bør disse produktene brukes uten først å vaske med vann, ellers vil det oppstå en kjemisk reaksjon mellom syre og alkali på overflaten av huden, noe som vil utdype graden av skade ytterligere.

Beskriv prinsippene for behandling av brannskader

Lokal behandling av brannskader. Ved innleggelse av offeret til sykehuset utføres toalettet på den brente overflaten i samsvar med reglene for asepsis og antiseptika ekstremt sparsomt. Huden rundt brannsårene behandles med en antiseptisk løsning. Den forurensede brannflaten irrigeres fra en ballong med en løsning av furacillin med novokain, tørket og rester av blemmer fjernes. Store intakte blemmer åpnes ved basen. Små bobler trenger ikke åpnes. Under uåpnede blemmer er brannsåret bedre beskyttet mot infeksjon. Videre behandling kan være konservativ: åpen, uten bandasjer, eller lukket - under bandasjer, eller kirurgisk.

Samtidig med det første toalettet med brannsår, akutt tetanusprofylakse introduksjonen av antitetanus humant immunglobulin - PSCHI 400 IE eller 3000 IE antitetanus serum med 0,5 ml tetanustoksoid.

Konservativ behandling

Den åpne metoden for behandling av brannskader brukes oftere for overfladiske forbrenninger i ansiktet og perineum. Etter toalettet til brennsåret vil det bli behandlet med solingsmidler - en løsning av kaliumpermanganat, tørket under rammen med en kilde til lys og varme. Etter 2-3 dager dannes en skorpe, under hvilken helbredelse skjer. Skorpen er en barriere for penetrasjon av mikrober inn i såret. Mikrober på overflaten under påvirkning av lys og varme mister evnen til å formere seg og dø.

Den lukkede metoden er en behandling under bandasjer med antiseptiske eller andre antibakterielle midler. For overfladiske brannskader og for dype brannskader opp til stadiet av avvisning av nekrotisk vev, brukes vandige løsninger av antiseptika (furacidil, klorheksedin diglukonat). En indikasjon for å bytte bandasje kan være en økning i ødem eller overdreven fukting av bandasjen med utflod. Ved bytte av bandasje fjernes ikke det første laget med bandasjemateriale ved siden av såret for ikke å skade såret.

I perioden med suppurasjon og avvisning av nekrotisk vev er det nødvendig med hyppige daglige dressinger og bad. Dette bidrar til en god utstrømning av purulent innhold og avvisning av nekrotiske masser. Bandasjer med hypertonisk løsning, antiseptika og proteolytiske enzymer brukes.

I perioden med dannelse av granuleringer lages bandasjer sjeldnere for ikke å skade det delikate vevet i granuleringene. I stedet for løsninger brukes salvedressinger og emulsjoner.

Kirurgisk behandling rettet mot å gjenopprette huden ved gratis hudtransplantasjon. Den eneste muligheten for å gjenopprette det forbrente er med dype brannskader. Dersom en dyp forbrenning har begrensede dimensjoner og klare grenser, kan eksisjon av dødt vev og hudtransplantasjon av defekten utføres de første dagene etter forbrenningen. Dette vil redde offeret fra en lang prosess med betennelse i brannsåret og avvisning av dødt vev. Denne typen kirurgisk behandling kalles forsinket radikal nekktomi med primær hudtransplantasjon.

Med omfattende dype brannskader er restaurering av huddekselet ved kirurgi kun mulig etter avvisning av alt dødt vev, rensing av såret og fyll det med granulering. Hudtransplantasjon utført i denne perioden kalles sekundær hudtransplantasjon.

Som kjent avhenger arten av kurset og utfallet av patologiske manifestasjoner i termisk skade av alvorlighetsgraden av skaden, nivået av kompenserende evner til kroppen og aktualiteten til terapeutiske tiltak, inkludert på prehospitalt stadium. Mangelen på tilstrekkelig medisinsk behandling i den akutte perioden fører raskt til overgangen av adaptive reaksjoner til patologiske, uttømming av kroppens reserveevner og deres svikt.

Alt dette vitner om viktigheten av problemet med å forbedre organiseringen av medisinsk behandling for ofre med brannskader av ambulanseteam.

For å optimalisere utvalget av medisinske tjenester som tilbys på prehospitalt stadium til ofre med termisk skade og inhalasjonsskade på luftveiene, foreslås en handlingsalgoritme nedenfor.

Algoritme for handlinger i tilfelle termisk skade

Diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av termisk og kombinert termisk inhalasjonsskade. En brannskade er en skade som oppstår når kroppsvev utsettes for høy temperatur, aggressive kjemikalier, elektrisk strøm og ioniserende stråling.

Kjemiske brannskader - brannskader med aggressive væsker, oppstår ved eksponering for syrer og alkalier.
Elektriske brannskader er skader som har utviklet seg som følge av at en elektrisk strøm går gjennom vev.
Stråleforbrenninger oppstår når de utsettes for ioniserende eller ultrafiolett stråling.

Alvorlighetsgraden av tilstanden til offeret med brannskader bestemmes av dybden og området av lesjonen, samt tilstedeværelsen og graden av inhalasjonsskade.

Brenn overflate

Arealet av brennoverflaten bestemmes av regelen om ni. Regelen om "nier" er ikke nøyaktig (feil opptil 5%), men lar deg raskt og enkelt estimere området for forbrenningen, noe som er spesielt viktig i nødssituasjoner.

Regel av ni angir prosentandelen av kroppsdelens overflateareal til kroppsoverflaten (SBA) for voksne.

hode og nakke utgjør 9 %,
fremre overflate av kroppen - 18% (abdomen - 9% + fremre overflate av brystet - 9%),
bakoverflate av kroppen - 18% (korsrygg og rumpe - 9% + bryst bak - 9%),
øvre lem - 9%,
underekstremitet - 18% (lår - 9% + underben og fot - 9%),
perineum - 1%.

For å vurdere små forbrenninger av ulike lokaliseringer, kan du bruke "håndflateregel"- området i håndflaten til offeret er fra 170 til 210 cm2 hos en voksen og tilsvarer som regel 1% av hudområdet.

Nederlagets dybde

Bestemmelse av lesjonens dybde utføres i henhold til fire-graders klassifiseringen:

jeg grad- vedvarende arteriell hyperemi og inflammatorisk ekssudasjon, uttalt smertesyndrom.

II grad- eksfoliering av lagene i epidermis med dannelse av små blemmer fylt med en gjennomsiktig gulaktig væske. Intensiteten av smerteopplevelser er maksimal.

III grad:

IIIa grad - skade på selve dermis. Smertefølsomheten reduseres, vaskulære reaksjoner bevares.
III b grad - total nekrose av alle lag av huden samtidig som det opprettholdes intakt vev som ligger dypere enn deres egen fascia. I tykkelsen av nekrotisk vev - tromboserte saphenøse vener. Smertefølsomhet og vaskulære reaksjoner er kraftig redusert eller fraværende.

IV grad- spredning av lesjonen til dypere vev (subkutant vev, fascia, muskler, bein).

Det antas at forbrenningssjokk hos voksne ofre kan utvikle seg med hudforbrenninger II–IIIa grad på et område på mer enn 15 %, hos barn og eldre pasienter på et område på mer enn 10 % av kroppsoverflaten.

Forbrenningssjokk er en av de farligste periodene med brannsårsykdom. Med kombinerte skader - forbrenninger av huden og skader på luftveiene - i de første timene fra skadeøyeblikket, er en av de formidable komplikasjonene kvelning forårsaket av hevelse i strupehodet, stemmebåndene og det periligamentøse rommet.

Som regel kombineres kombinert skade med CO-forgiftning og andre giftige forbrenningsprodukter, som kan føre til forgiftning og utvikling av akutt lungeskadesyndrom.

Lokalisering av brannskader i ansiktet, halsen, fremre overflate av brystet, tilstedeværelsen av slynget hår i nesegangene, spor av sot i nasopharynx, stemmeforandring, hoste med sputum som inneholder sot, kortpustethet kan indikere en mulig lesjon av luftveiene.

For å diagnostisere termisk og kombinert termisk inhalasjonsskade og vurdere alvorlighetsgraden av offerets tilstand, anbefales det å bruke følgende diagnostiske og behandlingsalgoritme.

Algoritme for diagnostisering av hudlesjoner

Anamnese: fastslå det etiologiske middelet, dets fysiske egenskaper, eksponeringsvarighet, klærnes rolle, samt innsamling av informasjon om komorbiditeter og innholdet i førstehjelp.

Inspeksjon av såret: identifikasjon av direkte og indirekte tegn på lesjonens dybde (type og farge på såret, skorpe og dets konsistens), under hensyntagen til lokalisering.

Bruken av ytterligere diagnostiske tester: bestemmelse av den vaskulære responsen, graden av tap av smertefølsomhet.

Bestemmelse av brannområdet i prosent.

Universal Lesion Severity Index

For å standardisere vurderingen av alvorlighetsgraden av termisk skade, er det utviklet en integrert universell indeks over skadens alvorlighetsgrad. Den er basert på Frank-indeksen (IF), ifølge hvilken hver prosentandel av en overfladisk forbrenning tilsvarer 1 konvensjonell enhet (c.u.), og en dyp - til 3 c.u. e.

Når hudforbrenninger kombineres med skade på åndedrettsorganene, legges 15, 30, 45 c.u. til IF. e. avhengig av alvorlighetsgraden av luftveisskaden (henholdsvis I, II, III grader).

Hos pasienter over 60 år legges IF til 1 c.u. e. for hvert leveår etter 60 år.

Det antas at med ITP-verdier over 20 c.u. e. det utvikles brannsjokk, som er den første perioden med brannsårsykdom.

Alvorlighetsgraden av brannsjokk bestemmes av antall konvensjonelle enheter av skadens alvorlighetsgrad: 20-60 c.u. e. - mild grad av forbrenningssjokk (sjokk I grad), 61-90 c.u. e. - alvorlig grad (sjokk II grad), mer enn 91 c.u. e. - en ekstremt alvorlig grad av brannsjokk (sjokk III grad).

Avhengig av alvorlighetsgraden av forbrenningssjokket, dannes det en prognose for alvorlighetsgraden av forløpet av brannsykdommen. Ved grad I sjokk er prognosen gunstig, grad II - prognosen er tvilsom, grad III sjokk antyder et ugunstig forløp av brannskadesykdom.

Ambulanseteamets hovedoppgaver

vurdering av den generelle alvorlighetsgraden av offerets tilstand;
bestemmelse av alvorlighetsgraden av termisk skade etter området og dybden av lesjoner, tilstedeværelsen av inhalasjonsskade;
om nødvendig, utføre infusjonsterapi, opprettholde luftveis åpenhet;
transport av offeret til nærmeste traumesenter på første eller andre nivå i løpet av den "gyldne timen".

SMP-algoritme for brannskader på prehospitalt stadium

Avslutning av virkningen av den termiske faktoren, avkjøling av de berørte områdene (minst 15 minutter).

Vurdering av vitale funksjoner, om nødvendig, tiltak for å gjenopprette og vedlikeholde dem. Ved nedsatt bevissthet hos et offer med en termisk skade, er det nødvendig å utelukke en mulig kraniocerebral skade, karbonmonoksidforgiftning, alkohol- eller narkotikaforgiftning.

Forbindinger (ikke fjern deler av klærne som fester seg til brannsår, bruk av fargede antiseptiske midler på prehospitalt stadium anbefales ikke), laken brukes til omfattende lesjoner.

oksygenbehandling

En obligatorisk komponent i tilbudet av medisinsk behandling på det prehospitale stadiet er tilveiebringelse av luftveis åpenhet, oksygenbehandling og, om nødvendig, kunstig lungeventilasjon med en vurdering av ventilasjons- og gassutvekslingsparametere under transport.

Trakeal intubasjon bør utføres i følgende tilfeller:

mangel på bevissthet;
kliniske tegn på alvorlig inhalasjonsskade (respirasjonssvikt, kvelning, stridor, tegn på skade fra forbrenningsprodukter);
trakeal intubasjon og mekanisk ventilasjon kan utføres hos pasienter med omfattende brannskader i ansikt, hals og bryst, samt ved enhver annen lokalisering av brannskader med et areal på mer enn 50 % av kroppsoverflaten, siden med omfattende lesjoner, pasientenes pust er ofte ineffektiv, fører til hypoksi og forverrer henne.

Smertelindring og sedasjon

Anestesi og sedasjon på prehospitalt stadium. Eliminering av smerte bør ta hensyn til de spesifikke tilstandene til brannsårpasienter.

Det anbefales å utelukke intravenøs administrering av narkotiske smertestillende midler, som bidrar til nedsatt bevissthet, utvikling av ytterligere depresjon av det, og viktigst av alt, respirasjonsdepresjon, som noen ganger selv på stadium av spesialisert behandling fører til vanskeligheter med å vurdere alvorlighetsgraden av tilstand, jevner ut det kliniske bildet, for ikke å nevne umiddelbare komplikasjoner.

For å stoppe smertesyndromet er det nok å bruke 4 ml av en 50% løsning av analgin i kombinasjon med antihistaminer - 2 ml av en 1% løsning av suprastin. I tillegg er bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, som har en uttalt antiinflammatorisk og smertestillende effekt, effektiv. For å stoppe smertesyndromet foreskrives ketonal 100-200 mg eller ketorolac 30 mg intramuskulært eller intravenøst.

Benzodiazepiner anbefales hvis det oppstår angst hos ofre. Med sterk psykomotorisk agitasjon kan de kombineres med nevroleptika.

For anestesi og sedasjon på prehospitalt stadium anbefales følgende skjema: ketonal - 100 mg, suprastin - 20 mg, relanium - 10 mg.

Det skal understrekes at narkotiske analgetika og store doser beroligende midler administreres ved ekstremt alvorlige lesjoner, etterfulgt av tilstrekkelig gassutveksling, stabil hemodynamikk og under nøye instrumentell overvåking av offeret.

Infusjonsterapi

Infusjonsterapi er det viktigste patogenetiske elementet i antisjokkbehandling. For å sikre det er det nødvendig med kateterisering av en eller to perifere vener, og dersom dette ikke er mulig, utføres kateterisering av en av de sentrale venene.

Infusjonsvolumet og -hastigheten bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden og transporttidspunktet. Infusjonsterapi på prehospitalt stadium inkluderer intravenøs administrering av balanserte saltkrystalloide løsninger.

Volumet av infusjonsterapi hos forbrente pasienter beregnes basert på arealet av brannskader og kroppsvekt, ved å bruke Parkland-formelen. I løpet av de første 8 timene transfunderes halvparten av det beregnede volumet, og oppnår en jevn diuresehastighet på 1 ml/kg per time.

Parkland formel:

V ml Ringers løsning = 4 ml x 1 kg kroppsvekt x Forbrenningsområde (%).

V ml \u003d 0,25 ml x 1 kg kroppsvekt x Forbrenningsområde (%) per time.

Lovende og ganske naturlig er intravenøs administrering av infusjonsantihypoxanter og antioksidanter, inkludert fumarater eller succinater (mafusol, polyoksyfumarin, reamberin, cytoflavin).

Løsninger basert på gelatin (gelofusin - 4%) og hydroksyetylstivelsesderivater (hemoches 6-10%), refortan 6-10%, voluven, stabizol) er i stand til å stabilisere hemodynamikken og forbedre de reologiske egenskapene til blod. Det anbefales å bruke disse infusjonsmidlene på prehospitalt stadium med uttalte tegn på hypovolemi og ustabil hemodynamikk.

Transport til sykehus

Transport av personer med behov for sykehusinnleggelse bør utføres på sykehus med spesialavdelinger for behandling av ofre med termisk skade.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

brannskader av II-grad på området på mer enn 10% (hos personer over 60 år og hos barn på mer enn 5%);
brannskader III og grad på området mer enn 3-5%;
brannskader III b IV grad;
brannskader av funksjonelt og kosmetisk viktige områder (ansikt, perineum, hender, føtter, leddområder);
elektriske brannskader; elektriske skader;
inhalasjonsskade;
brannskader kombinert med andre skader;
brannskader hos pasienter med alvorlige komorbiditeter.

Transport av alvorlig forbrente pasienter utføres på bakgrunn av pågående infusjonsterapi, under overvåkning av blodsirkulasjons- og respirasjonsparametre: blodtrykk, puls (ikke-invasivt), kroppstemperaturregistrering, med mulighet for EKG-registrering.

Det er viktig å utføre pulsoksymetri og kapnometri, spesielt under oksygenbehandling og mekanisk ventilasjon.

Alvorlighetsgraden av endringer i termisk skade og forbigående utvikling av patologiske endringer nødvendiggjør nøyaktig implementering av spesifikke algoritmer for å gi bistand til ofre, først og fremst på prehospitalt stadium.

Derfor bidrar kompetent og rettidig medisinsk behandling gitt av ambulanseteamene til forebygging og reduksjon av alvorlighetsgraden av langtidskomplikasjoner, gir en midlertidig tidsmargin for å forhindre alvorlige komplikasjoner og dødelighet hos ofre med termisk skade.

K. M. Krylov, O. V. Orlova, I. V. Shlyk

Førstehjelp ved brannskader. (Fig. 9)

Kjemiske brannskader.

Kjemiske brannskader oppstår når de utsettes for hud eller slimhinner av kjemisk aktive stoffer.

Når det gjelder dybde og areal, er lesjoner klassifisert på samme måte som termiske, de er små i areal, men alltid dype.

I tillegg til lokale effekter, forårsaker kjemikalier på grunn av absorpsjon og inntak en generell forgiftning av kroppen.

Årsaker til kjemiske brannskader:

Svelging av et kauteriserende stoff ved en feiltakelse eller med den hensikt å begå selvmord, med forbrenning av svelget, spiserøret, magen.

Utilsiktet eksponering av skadestoffet til hud og slimhinner.

Syrer og salter av tungmetaller forårsake mer overfladisk skade med dannelsen av en skorpe, mens koagulering av vevsproteiner oppstår - koagulativ nekrose(skorpe tett tørr).

alkalierødelegge fett og proteiner i vev og trenge dypt inn i tykkelsen på huden eller slimhinnen og danne kollikvasjonsnekrose ( skorpe myk våt).

I tillegg til historien kan typen kjemisk middel identifiseres ved utseende og lukt (fig. 12).

A) konsentrerte syrer:

- salpetersyre - farge gul eller lysebrun,

- svovelsyre - mørk brun eller svart farge,

- saltsyre - gråhvit farge,

- eddiksyre - farge lys grå

Alle brannskader med konsentrerte syrer har en hard og tørr skorpe.

B) Konsentrert alkali og hydrogenperoksid:

Fargen er off-white, skorpen er myk og fuktig.

I tillegg forårsaker konsentrert hydrogenperoksid utseendet av blemmer med gelélignende innhold på bakgrunn av bleket hud.

C) antiseptiske midler.

En mettet løsning av kaliumpermanganat forårsaker kullnekrose

Langvarig eksponering for 10% tinktur av jod forårsaker brune blemmer mot bakgrunnen av jod hudfarge.

Symptomer på en kjemisk forbrenning av spiserøret: skorper i lepper og munn, salivasjon, dysfagi, fibrinoverlegg på slimhinner.

6. Diagnose er satt under hensyntagen til identifisering og evaluering av alle de oppførte faktorene i en omtrentlig formulering: "Brenne" som angir skadefaktor, grad, område, anatomisk lokalisering og komplikasjoner i form av brannsjokk eller termisk inhalasjonsskade.

Assistansesekvens:

1. Stopp den skadelige faktoren:

en) På brann brenne- Slukk flammen ved å pakke den inn i en tett klut som ikke slipper luft gjennom. Ikke dekk offeret med hodet - en forbrenning av luftveiene og karbonmonoksidforgiftning er mulig.

b) Ved brannskader med kokende vann, varm væske- fjern raskt klær som er dynket i varm væske. Samtidig bør klebende områder av klær ikke rives av, de må kuttes forsiktig med saks.

2. Avkjøl deretter i 10-15 minutter under rennende kaldt vann hvis huden er intakt.

3. Bedøv parallelt med avkjøling: tramal 100-200 mg intravenøst (intramuskulært) eller analgin 50 % løsning 2-4 ml intramuskulært, promedol 2 % 2 ml, maskebedøvelse med lystgass og oksygen i forholdet 1:1.

4. Ved brannskader på hånd og underarmer, fjern metallringer og armbånd (fare for ødem og iskemisk nekrose).

5. Etter avkjøling, tørk den våte overflaten ved å tørke med en steril klut.

6. Påfør en tørr aseptisk bandasje fra ikke-fuktende bomullsstoff. Du kan bandasjere med en løsning av novokain 0,25% og en løsning av furacilin i forholdet 1:1.

Hvis blemmene har åpnet seg på såret uten avkjøling, påfør en aseptisk vanntett bandasje laget av bomullsstoff, legg en ispose på toppen.

Ved brannskader i ansiktet - et gasbind med en spalte for øynene, ikke bruk bandasje!

Det er forbudt! Fjern klebrige klær, åpne blemmer, påfør oljedressinger, fargestoffer, pulver.

7. Utfør transportimmobilisering av det forbrente lemmet ved dype brannskader.

8. For termiske inhalasjonsforbrenninger, oksygenbehandling med 100 % fuktet oksygen gjennom en maske og pustekontroll.

9. Antisjokktiltak: drikk rikelig med brus-saltløsninger (1/2 ts brus + 1 ts salt per 1 liter vann), varm opp offeret, infusjonsbehandling: glukose 5 %, polyglucin, reopoliglyukin med en hastighet på 2 l i timen hos voksne og 0,5 l i timen hos barn.

Som indikert av prednison.

10. Med et stort brannområde - pakk offeret inn i et laken og legg på et teppe eller regnfrakk, flytt offeret, hold i kantene på teppet.