Skille lineær og volumetrisk hastighet blodstrøm.
Lineær blodstrømhastighet(V LIN.) er avstanden som en blodpartikkel tilbakelegger per tidsenhet. Det avhenger av det totale tverrsnittsarealet til alle kar som danner seksjonen av vaskulærsengen. Den smaleste delen av sirkulasjonssystemet er aorta. Her er den høyeste lineære hastigheten på blodstrømmen 0,5-0,6 m/s. I arteriene av middels og lite kaliber avtar den til 0,2-0,4 m/sek. Den totale lumen av kapillærsengen er 500-600 ganger større enn aorta. Derfor synker blodstrømningshastigheten i kapillærene til 0,5 mm/sek. Nedbremsingen av blodstrømmen i kapillærene er av stor fysiologisk betydning, siden transkapillær utveksling finner sted i dem. I store årer øker den lineære hastigheten på blodstrømmen igjen til 0,1-0,2 m/sek. Den lineære hastigheten på blodstrømmen i arteriene måles med ultralyd. Den er basert på Doppler effekten. En sensor med en kilde og mottaker av ultralyd er plassert på karet. I et bevegelig medium - blod - endres frekvensen av ultralydvibrasjoner. Jo større hastigheten på blodstrømmen gjennom karet er, desto lavere er frekvensen av reflekterte ultralydbølger. Hastigheten av blodstrøm i kapillærene måles under et mikroskop med inndelinger i okularet, ved å observere bevegelsen til en spesifikk rød blodcelle.
Volumetrisk blodstrømhastighet(V OB.) er mengden blod som passerer gjennom karets tverrsnitt per tidsenhet. Det avhenger av trykkforskjellen i begynnelsen og slutten av karet og motstanden mot blodstrømmen. Tidligere, i eksperimentet, ble den volumetriske blodstrømningshastigheten målt ved hjelp av en Ludwig-blodklokke. I klinikken måles volumetrisk blodstrøm vha reovasografi. Denne metoden er basert på registrering av svingninger i den elektriske motstanden til organer for høyfrekvent strøm, når blodtilførselen deres endres i systole og diastole. Med en økning i blodtilførselen avtar motstanden, og med en reduksjon øker den. For å diagnostisere vaskulære sykdommer utføres rheovasografi av ekstremiteter, lever, nyrer og bryst. Noen ganger brukt pletysmografi- dette er en registrering av svingninger i volumet til et organ som oppstår når blodtilførselen deres endres. Volumsvingninger registreres ved bruk av vann, luft og elektriske pletysmografer. Hastigheten til blodsirkulasjonen er tiden det tar for en blodpartikkel å passere gjennom begge sirkulasjonssirkulasjonene. Det måles ved å injisere et fluoresceinfargestoff i en vene i den ene armen og tidsbestemme utseendet i en vene i den andre. I gjennomsnitt er hastigheten på blodsirkulasjonen 20-25 sekunder.
Blodtrykk
Som et resultat av sammentrekninger av hjertets ventrikler og utstøting av blod fra dem, samt motstand mot blodstrøm, dannes blodtrykk i vaskulærsengen. Dette er kraften som blodet presser mot veggen av blodårene. Trykket i arteriene avhenger av fasen av hjertesyklusen. Under systole er den maksimal og kalles systolisk, under diastole er den minimal og kalles diastolisk. Systolisk trykk hos en frisk ung og middelaldrende person i store arterier er 100-130 mm Hg. Diastolisk 60-80 mmHg Forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk kalles pulstrykk. Normalt er verdien 30-40 mm Hg. I tillegg definerer de gjennomsnittlig trykk- dette er et slikt konstant (dvs. ikke pulserende) trykk, hvis hemodynamiske effekt tilsvarer en viss pulserende. Verdien av middeltrykket er nærmere diastolisk, siden varigheten av diastolen er lengre enn systolen.
Blodtrykk (BP) kan måles med direkte og indirekte metoder. For å måle direkte metode en nål eller kanyle koblet med et rør til en trykkmåler settes inn i arterien. Gå nå inn i et kateter med en trykksensor. Signalet fra sensoren sendes til en elektrisk trykkmåler. I klinikken utføres direkte måling kun under kirurgiske operasjoner. Mest brukt indirekte metoder Riva-Rocci og Korotkov. I 1896 Riva Rocci foreslått å måle systolisk trykk ved mengden trykk som må skapes i en gummimansjett for å klemme arterien fullstendig. Trykket i den måles med et manometer. Blodstrømmens opphør bestemmes av forsvinningen av pulsen på den radiale arterien. I 1905 Korotkov foreslått en metode for å måle både systolisk og diastolisk trykk. Det er som følger. Mansjetten skaper trykk som blodstrømmen i brachialisarterien stopper helt. Deretter avtar den gradvis og samtidig høres utkommende lyder med et phonendoskop i cubital fossa. I det øyeblikket trykket i mansjetten blir litt lavere enn systolisk, vises korte rytmiske lyder. De kalles Korotkoff-toner. De er forårsaket av passasje av deler av blod under mansjetten under systole. Når trykket i mansjetten avtar, reduseres intensiteten av tonene, og ved en viss verdi forsvinner de. På dette tidspunktet tilsvarer trykket i den omtrent diastolisk. Foreløpig, for å måle blodtrykk, brukes enheter som registrerer svingninger i karet under mansjetten når trykket i den endres. Mikroprosessoren beregner systolisk og diastolisk trykk.
For objektiv registrering av blodtrykk brukes den arteriell oscillografi- grafisk registrering av pulsasjoner av store arterier når de komprimeres av en mansjett. Denne metoden lar deg bestemme det systoliske, diastoliske, gjennomsnittlige trykket og elastisiteten til karveggen. Blodtrykket øker med fysisk og mentalt arbeid, følelsesmessige reaksjoner. Under fysisk arbeid øker det systoliske trykket hovedsakelig. Dette skyldes at det systoliske volumet øker. Hvis vasokonstriksjon oppstår, øker både systolisk og diastolisk trykk. Dette fenomenet observeres med sterke følelser.
Med langsiktig grafisk registrering av blodtrykket oppdages tre typer svingninger. De kalles bølger av 1., 2. og 3. orden. Bølger av første orden er trykksvingninger under systole og diastole. Bølger av andre orden kalles luftveier. Når du puster inn, øker blodtrykket, og når du puster ut, synker det. Med cerebral hypoksi, enda langsommere tredje ordens bølger. De er forårsaket av svingninger i tonen i det vasomotoriske senteret av medulla oblongata.
I arterioler, kapillærer, små og mellomstore vener er trykket konstant. I arterioler er verdien 40-60 mm Hg, i den arterielle enden av kapillærene 20-30 mm Hg, i den venøse enden 8-12 mm Hg. Blodtrykket i arterioler og kapillærer måles ved å innføre i dem en mikropipette koblet til et manometer. Blodtrykket i venene er 5-8 mm Hg. I de hule årene er det lik null, og ved inspirasjon blir det 3-5 mm Hg. under atmosfærisk. Trykket i venene måles ved en direkte metode som kalles flebotonometri. En økning i blodtrykket kalles hypertensjon, avta - hypotensjon. Arteriell hypertensjon oppstår med aldring, hypertensjon, nyresykdom, etc. Hypotensjon observeres ved sjokk, utmattelse og dysfunksjon av det vasomotoriske senteret.
Hovedlovene for bevegelse av væske gjennom rør er beskrevet av delen av fysikk - hydrodynamikk. I henhold til hydrodynamikkens lover avhenger bevegelsen av væske gjennom rør av trykkforskjellen ved begynnelsen og slutten av røret, dens diameter og motstanden som den strømmende væsken opplever. Jo større trykkforskjellen er, desto større er hastigheten til væsken gjennom røret. Jo større motstand, jo lavere væskehastighet. For å karakterisere prosessen med væskebevegelse gjennom et rør, brukes konseptet volumetrisk hastighet. Den volumetriske hastigheten til en væske er volumet av væske som strømmer per tidsenhet gjennom et rør med en viss diameter. Den volumetriske hastigheten kan beregnes ved å bruke Poiseuille-ligningen:
Q \u003d (P 1 - P 2) / R
Q - volumetrisk hastighet, P 1 - trykk i begynnelsen av røret, P 2 - trykk ved enden av røret, R - motstand mot bevegelse av væske i røret.
Generelt følger bevegelsen av blod gjennom karene, med noen endringer, hydrodynamikkens lover. Bevegelsen av blod gjennom karene kalles hemodynamikk. I følge de generelle lovene for hemodynamikk avhenger motstanden mot blodstrøm gjennom karene av lengden på karene, deres diameter og blodviskositet:
R er motstanden, h er viskositeten til blodet, l er lengden på karene, r er karets radius. Viskositeten til blod avhenger av mengden cellulære elementer i det og proteinsammensetningen i plasma.
Den volumetriske hastigheten avhenger av diameteren til karene. Den høyeste volumetriske blodstrømningshastigheten i aorta, den minste i kapillæren. Imidlertid er den volumetriske blodstrømningshastigheten i alle kapillærene i den systemiske sirkulasjonen lik den volumetriske blodstrømningshastigheten i aorta, dvs. mengden blod som strømmer per tidsenhet gjennom forskjellige deler av karsengen er den samme.
I tillegg til den volumetriske blodstrømningshastigheten, er en viktig indikator på hemodynamikk den lineære blodstrømningshastigheten. Den lineære hastigheten til blodstrømmen er avstanden som en blodpartikkel reiser per tidsenhet i et bestemt kar. Den lineære hastigheten på blodstrømmen er direkte proporsjonal med den volumetriske hastigheten og omvendt proporsjonal med diameteren til karet.
Jo større diameter karet er, desto lavere er den lineære hastigheten på blodstrømmen.
I aorta er den lineære hastigheten på blodstrømmen 0,5 - 0,6 m / s, i store arterier - 0,25 - 0,5 m / s, i kapillærer - 0,05 mm / s, i vener - 0, 05 - 0,1 m / s. Betraktningene ovenfor indikerer at en av de ledende faktorene som påvirker hemodynamiske parametere er diameteren til karene. Derfor vil neste spørsmål i forelesningen vår bli viet vurderingen av de fysiologiske mekanismene for regulering av lumen i blodårene. Det bør huskes at karets diameter avhenger av tonen i de glatte musklene som danner grunnlaget for vaskulærveggen. Således er mekanismene for regulering av diameteren til blodkar i mange henseender mekanismene for regulering av vaskulær tonus.
Diagnostikk krever minimal forberedelse, utføres i løpet av minutter, du får resultatet umiddelbart.La oss dvele ved denne prosedyren mer detaljert.
Typer forskning av arterier og vener i nakken
Ultralyd av livmorhalsårene kan utføres på tre måter, basert på samme prinsipp, men samtidig ha en betydelig forskjell mellom dem.
1. Dopplerografi
Det kalles også UZDG. Dette er en todimensjonal studie av fartøyet, som gir fullstendig informasjon om hvordan fartøyet er ordnet, men samtidig - et minimum av informasjon om egenskapene til blodstrømmen gjennom dette fartøyet.
Ved ultralyd (det kalles "blind doppler"), plasseres en ultralydsensor på de punktene hvor de store karene i nakken projiseres hos de fleste. Hvis arterien til en gitt person er forskjøvet, må den letes etter.
Det er det samme med årer: hvis de er plassert på et typisk sted, trenger ikke legen å se dem, hvis det er flere av dem eller de er plassert atypisk, kan de bli savnet.
2.Tosidig skanning
Eller en tosidig studie. Denne typen ultralyd lar deg få fullstendig informasjon om blodstrømmen både i arterien og i venen. Et bilde av det myke vevet i nakken vises på skjermen, mot hvilke karene er synlige.
3. Tripleksskanning
Prinsippet for studien er det samme som ved dupleksskanning, bare blodstrømshastighetene er kodet i forskjellige farger.
Røde nyanser viser blodstrøm mot transduseren, blå nyanser viser flyt bort fra transduseren (røde kar er ikke nødvendigvis arterielle).
Hva er indikasjonene for forskning
Rutinemessig, før noen klager oppstår, bør ultralyd av karene i livmorhalsregionen utføres for alle kategorier av mennesker som ønsker å redusere sannsynligheten for å utvikle et hjerneslag. Spesiell risiko er:
- alle personer over 40 år, spesielt menn
- lider av diabetes
- personer med høyt kolesterol og/eller triglyserider, og/eller lipoproteiner med lav og svært lav tetthet (bestemt av lipidogramdata)
- røykere
- har en hjertefeil
- arytmier
- hypertensjon
- med osteokondrose i livmorhalsregionen.
En planlagt studie gjennomføres også under planlagte operasjoner på hjertet eller blodårene, slik at legen som utfører operasjonen er sikker på at hjernen ikke vil bli påvirket under forhold med kunstig blodstrøm.
Klager som indikerer patologien til karene i nakken:
- ustøhet i gange
- svimmelhet
- støy, øresus
- nedsatt hørsel eller syn
- søvnforstyrrelse
- hodepine
- reduksjon i hukommelse, oppmerksomhet.
Hvorfor undersøke karene i nakken
Hva viser dopplerografi:
- om karet er riktig utformet
- arterie kaliber
- er det noen hindringer for blodstrømmen og deres natur (trombus, embolus, aterosklerotisk plakk, betennelse i veggen)
- oppdager de første (tidlige, minimale) tegnene på vaskulær patologi
- aneurisme (utvidelse) av en arterie
- fistler av kar
- dårlig utstrømning gjennom venene og vurdere årsaken til denne tilstanden
- vasospasme
- hjelper til med å evaluere mekanismene (lokale og sentrale) for regulering av vaskulær tonus
- bidrar til å trekke en konklusjon om reservekapasiteten til blodsirkulasjonen.
Basert på dataene som er innhentet, evaluerer nevrologen rollen til patologien oppdaget av den instrumentelle metoden i forekomsten av symptomene dine; kan gi en spådom om den videre utviklingen av sykdommen og dens konsekvenser.
Hva må gjøres for å få nøyaktige resultater
Forberedelsen til denne studien er ganske enkel:
- ikke drikk drikke som kaffe, svart te, alkohol den dagen du er planlagt for en ultralydsskanning av karene i nakken
- ikke røyking 2 timer før prosedyren
- sørg for å rådføre deg med en nevrolog og terapeut om avskaffelse av de hjerte- og karmedisinene du vanligvis tar
- det er også tilrådelig å ikke spise rett før undersøkelsen, på grunn av dette kan bildet også bli forvrengt.
Gjennomføring av en spørreundersøkelse
- Pasienten fjerner alle smykker fra nakken, fjerner også yttertøy: det er nødvendig at selve nakkeområdet og området over kragebeinet er tilgjengelig for sensoren.
- Deretter må du ligge på sofaen med hodet mot legen.
- Først av alt utfører sonologen en ultralyd av halspulsårene. For å gjøre dette dreies pasientens hode i motsatt retning av motivet.
- De begynner å undersøke først den nedre delen av den høyre halspulsåren, og vipper svingeren kuttet ned.
- Deretter bæres de opp langs halsen, ført rundt hjørnet av underkjeven. Dette bestemmer dybden, forløpet av arterien, nivået der den er delt inn i hovedgrenene - de ytre og indre halspulsårene.
- Etter det slår sonologen på fargedoppler-modusen, ved hjelp av hvilken den vanlige halspulsåren og hver av dens grener blir undersøkt.
En slik studie i farger hjelper til raskt å se områder med unormal blodstrøm eller en endret struktur i karveggen. Hvis patologi oppdages, utføres en grundig undersøkelse av fartøyet for å diagnostisere alvorlighetsgraden av lesjonen og betydningen av dette for utviklingen av sykdommen.
Hvordan prosedyren for å undersøke vertebrale arterier gjøres: sensoren er plassert i en langsgående posisjon på nakken. Disse karene er visualisert på siden av kroppene til nakkevirvlene og mellom deres prosesser.
Tolking av resultater
For å vurdere tilstrekkelig blodstrøm brukes følgende indikatorer:
- arten av blodstrømmen
- blodstrømshastighet i forskjellige perioder med hjertesammentrekninger - i systole og diastole
- forhold mellom maksimal og minimum hastighet - systole-diastolisk forhold
- spektral bølgeform ved dupleksskanning av hode- og halskar
- karveggtykkelse (intima-media kompleks)
- motstandsindeks og pulsasjonsindeks - ytterligere to indikatorer basert på forholdet mellom systoliske og diastoliske hastigheter
- prosentandelen av stenose i arterien (alle de ovennevnte indikatorene tas i betraktning når du utfører ultralyd av hjernens kar).
Studieprotokollen indikerer også anatomien til karene, tilstedeværelsen av intraluminale formasjoner, beskriver egenskapene til disse formasjonene. Data innhentet under funksjonstester presenteres.
Normene for ultralyd av halspulsåren er som følger:
- CCA (felles halspulsårer): til høyre - avgår fra den brachiocephalic stammen, til venstre - fra aortabuen
- spektralbølge i CCA: diastolisk blodstrømningshastighet er den samme som i ECA (ekstern gren av halspulsåren) og ICA (intern gren)
- ICA har ingen ekstrakranielle grener
- ECA danner mange ekstrakranielle grener
- bølgeform i ICA: monofasisk, blodstrømningshastigheten i diastole er høyere her enn i CCA
- ECA har en trifasisk form, mens dens diastoliske blodstrøm har lav hastighet
- tykkelsen på karveggen til CCA, ICA og ECA (det er betegnet med TIM eller intima-media tykkelse) bør ikke være mer enn 1,2 mm. I så fall er det et tegn på aterosklerose, hvis behandlingen ikke startes på dette stadiet, vil det dannes plakk, som betydelig innsnevrer karets lumen.
Dechiffrere patologiske endringer
- Ikke-stenoserende aterosklerose: ekkogenitet av arterien er ujevn, patologisk økning i tykkelsen på karveggen, stenose - ikke mer enn 20%.
- Stenoserende aterosklerose: det er aterosklerotiske plakk. De må vurderes som en mulig kilde til emboli, som kan føre til hjerneslag.
- Vaskulitt manifesteres av endringer og fortykkelse av karveggen av diffus natur, et brudd på avgrensningen av lagene.
- Arterio-venøse misdannelser - patologisk vaskulært nettverk eller fistel mellom de arterielle og venøse delene av kanalen.
- Tegn på mikro- og makroangiopatier Ultralyd av karene i hode og nakke ved diabetes mellitus indikerer dekompensasjon av prosessen.
Hvor kan man få ultralyd
En nevrolog kan gi deg en henvisning til en studie som gjennomføres med utgangspunkt i en poliklinikk eller et bysykehus som har nevrologisk eller slagavdeling. Prisen på en slik prosedyre er minimal, eller den kan utføres helt gratis.
Kostnaden for en studie i tverrfaglige sentre eller i spesialiserte klinikker varierer fra 500 til 6000 rubler (i gjennomsnitt 2000 rubler).
Hva pasientene sier om studien
Tilbakemeldinger på prosedyren er positive: personer som gjennomgikk ultralyd av livmorhalsårene, vurderte positivt kvaliteten, hastigheten og smertefriheten til studien.
Så, ultralyd av karene i nakken er metoden for valg i studiet av patologien til arterier og vener. Uten det kan verken massasje eller manuell terapi (for eksempel med cervikal osteokondrose) eller hjertekirurgi foreskrives. I disse og mange andre tilfeller må legen vite hvor godt hjerne- og nakkeorganene dine får tilført blod. Uten denne studien er riktig behandling av vaskulær patologi umulig.
Mest populær
Forberedelse til abdominal ultralyd, som er inkludert
Ultralydscreening 1 trimester - vanlige spørsmål
2 graviditetsscreening
Forberedelse til ultralyd av nyrene, forberedelse til studien
Hvordan gjøres en ultralyd av tarmen?
Bør jeg være redd før en ultralyd av nyrene
Hva er transvaginal ultralyd
Hva er corpus luteum i en eggstokk
Hva du ikke vet om follikulometri
Dechiffrere føtal CTG
Føtometri av fosteret etter uke (tabell)
Ultralyd av skjoldbruskkjertelen, normal (tabell)
Hvor lenge viser en ultralyd graviditet
Hvordan gjøres en dupleksskanning av karene i hodet og nakken?
Hva er ekkofri formasjon
Hva er en hypoekkoisk formasjon
M-ekko av livmoren, normalt
Størrelsen på leveren er normal hos voksne på ultralyd
Ultralyd av brystkjertlene på hvilken dag av syklusen er gjort
Ultralyd av mage, forberedelse og passasje
Hvordan sjekke tarmene på ultralyd
Hvordan gjøre prostata ultralyd
CTG 8 poeng - hva betyr det?
Ultralyd under graviditet - hva er det?
Ultralyd av karene i hodet og nakken, hvordan gjøre
HEMODYNAMISKE OG HEMODYNAMISKE PARAMETRE
Det er vanskelig å forstå de fysiologiske prosessene som foregår i kroppen vår uten å kunne det grunnleggende. Derfor vil denne artikkelen bli viet spesifikt til det grunnleggende om en slik vitenskap som hemodynamikk. Vi vil vurdere hovedindikatorene for hemodynamikk og prøve å forklare essensen deres.
Så hjertet, som en trykkgenerator, kaster blod inn i vaskulærsengen. Volumet, pumpet over per tidsenhet, kalles hjertevolum. Det finnes metoder for å bestemme det. For eksempel er det kjent at minuttvolumet av blodstrøm hos en voksen frisk mann (dette er en slags gullstandard for oss) er omtrent 4,5-5 liter blod, det vil si nesten like mye som det er i kroppen generelt. Det må sies at både fysiologer og klinikere foretrekker å bruke nettopp denne indikatoren for hjertevolum, vel vitende om at det ikke er vanskelig å bestemme slagvolumet av blod som kastes ut av hjertet i en systole. Du trenger bare å dele minuttvolumet med antall hjerteslag i det minuttet. I 1990 anbefalte European Society of Cardiology at hjertefrekvensen betraktes som normal - 50-80 slag per minutt, men 70-75 slag per minutt er mest vanlig hos en "gullstandard"-person. Basert på disse gjennomsnittlige dataene er slagvolumet 65-70 ml blod. Med andre ord, den første formelen du bør huske er denne:
Minuttvolum = Slagvolum X Hjertefrekvens
I en ekstrem situasjon, patologiske tilstander, eller rett og slett under fysisk anstrengelse, kan minuttvolumet øke betydelig, hjertet kan pumpe opp til 30 liter blod per minutt, og for idrettsutøvere opp til 40. Hos utrente mennesker oppnås dette ved å øke hyppigheten av slag (alle faktorer som fører til en slik effekt kalles kronotropisk), og hos trente personer - en økning i systolisk ejeksjonsvolum (denne typen påvirkning kalles inotropisk).
Tatt i betraktning problemene med hemodynamikk, er det verdt å dvele ved hastigheten på blodbevegelsen gjennom blodårene. Fysiologer har to konsepter i sitt arsenal. Den første - volumetrisk blodstrømhastighet - viser hvor mye blod som vil passere gjennom en del av vaskulærsengen per sekund. Denne indikatoren er konstant for hver seksjon av banen, siden det samme volumet av blod strømmer gjennom seksjonen av vaskulærsengen på ett sekund. La oss prøve å forklare det.
Figur 1. Volumetrisk (a) og lineær (b) blodstrømhastighet
Ta en titt på fig. 1, a. Den viser et gradert beger merket med et 5-ml volum, et system av sammenkoblede rør i forskjellige størrelser fylt til fulle med vann, og et beger. Hell innholdet i glasset i en av endene av systemet. Hvor mange milliliter vil helles i begerglasset? Svaret, selv uten antydningen av bildet vårt, er kjent for enhver femteklassing som er kjent med Arkimedes lov. Selvfølgelig, 5 ml. Dessuten vil de helle ut umiddelbart, når væsken kommer inn fra den andre enden. Hva betyr det? Og det faktum at på samme tid i ethvert fragment av rørsystemet (enten det er bredt eller veldig smalt) strømmer det samme volumet av innkommende vann. Deretter returnerer vi væsken fra begerglasset til glasset og fyller det igjen inn i systemet. Jeg tror analogien er klar: "glasset" er ventriklene, de "forskjellige rørene" er den vaskulære sengen, og "begeret" er atriene. Men hvis den første og tredje ikke krever forklaringer, trenger den andre kommentarer.
Aorta er den innledende delen av systemet, den lengste arterien, som når en lengde på ca. 80 cm og har en diameter på 1,6-3,2 cm, men det er bare én aorta. Kapillærer er en annen sak. Selv om hver av dem er 1 mm lang og 0,0005-0,001 cm i diameter, er det omtrent 40 milliarder av dem.Dette betyr at deres totale totale lumen er 700 ganger større enn aorta. Samtidig, ikke glem at aorta og kapillærer er ledd i samme kjede, dette er noe som ligner veldig på figuren som nettopp ble vurdert. Og hvordan liker du dette "mangfoldet"?
Og likevel, etter vår forståelse, er ikke hastigheten milliliter per sekund, men "avstand i tid", er det ikke? Selvfølgelig. Og derfor introduseres et annet konsept - den lineære hastigheten på blodstrømmen, uttrykt i centimeter per sekund. Det er ikke nødvendig å snakke om konstans, den er forskjellig i forskjellige deler av blodbanen. Enhver kajakkpadler kjenner til denne situasjonen: mens du glir langs en smal, bevokst med stang, utallige vannliljer, en kanal mellom innsjøene, og knapt klarer å holde styr på forræderske undervannssnakker og uventede stryk, svømmer du raskt (fig. , du mister fart) Årene setter seg fast i vannet som i olje, og kajakken, som kjenner på dypets "mage", nekter å adlyde eieren og bremser det tilsynelatende utrettelige løpet. I sirkulasjonssystemet viser det seg på samme måte: la volumet av strømmende blod være det samme, men jo større det totale kaliberet til den vaskulære koblingen er, jo langsommere beveger blodet seg gjennom hvert av begrepene, som uttrykkes av den andre formelen:
Volumetrisk hastighet = Lineær hastighet / Linkmåler
Ved å tolke formelen kan man se at hvis kapillærleddet er 700 ganger større enn aorta i tverrsnitt, så er hastigheten på blodbevegelsen gjennom kapillærene 700 ganger mindre enn i aorta. Beregningene viste at den lineære hastigheten i aorta er ca 50 cm/s, og i mikrovaskulaturen - et gjennomsnitt på 0,5-0,7 mm/s. I venene, når lumen øker, øker den, og når 30 cm/s i de hule (fig. 2). Dette skyldes det faktum at det totale tverrsnittet av venulene er større enn det for små vener, de sistnevnte er større enn de av middels vener, disse er større enn de av store vener, og til slutt, det totale "kaliberet" av de to vena cava er veldig små sammenlignet med diameteren til sideelvene deres, selv om dimensjonene til disse karene, tatt hver for seg, er veldig imponerende.
Psykologi og psykoterapi
Denne delen vil inneholde artikler om forskningsmetoder, legemidler og andre komponenter relatert til medisinske emner.
En liten del av nettstedet som inneholder artikler om originale gjenstander. Klokker, møbler, pyntegjenstander - alt dette finner du i denne delen. Seksjonen er ikke den viktigste for nettstedet, og fungerer snarere som et interessant tillegg til verden av menneskelig anatomi og fysiologi.
Av hele sirkulasjonssystemet er de minst studerte hos idrettsutøvere de lineære indikatorene på cerebral blodstrøm. Ingen forskjeller ble funnet avhengig av alder og kvalifikasjonsegenskaper, trekk ved kardiohemodynamikk, dens asymmetri i systemet for integrert trening (IP).
Lineære indikatorer for cerebral blodstrøm avhengig av typiske forskjeller i hemodynamikk og asymmetri i systemet for integrert trening av kickboksere
Av hele sirkulasjonssystemet er de minst studerte hos idrettsutøvere de lineære indikatorene på cerebral blodstrøm. Ingen forskjeller ble funnet avhengig av alder og kvalifikasjonsegenskaper, trekk ved kardiohemodynamikk, dens asymmetri i systemet for integrert trening (IP). Vi har gjort et forsøk på å fylle dette gapet. Spesielt har studier funnet en endring i tonen i arterier, kar av forskjellige kaliber, deres lumen, avhengig av typen hemodynamikk. Studier av ekstrakraniell cerebral blodstrøm i hovedarteriene i hodet avslørte avhengighet av treningsbelastningsnivået.
Stikkord: cerebral blodstrøm, asymmetri, hemodynamikk, resistivitetsindeks, integrert preparat, ekstrakraniell cerebral blodstrøm, hovedarterier, tunge belastninger.
LINEÆRE INDIKATORER FOR CEREBRAL BLODSTRØM AVHENGIG AV MODELLVARIASJONER AV HEMODYNAMIKK OG ASYMmetri I SYSTEMET MED INTEGRERT TRENING AV Kickboksere
Yuriy Nikolaevich Romanov, kandidaten for biologiske vitenskaper, professor, South Ural State University, Senteret for operativ estimering av tilstanden til personen, Chelyabinsk, Gennady Ivanovich Mokeev, doktor i pedagogiske vitenskaper, professor, Ufa State Aviation Technical University
De lineære indikatorene for cerebral blodstrøm er de minst undersøkte fra blodsirkulasjonssystemet. Forskjellene avhengig av alder og kvalifikasjoner, særegenheter ved kardiohemodynamikk, dens asymmetrier i systemet med integrert trening har ikke blitt identifisert. Artikkelen representerer forsøket på å fylle dette gapet. Spesielt oppdaget våre undersøkelser endringen i tone i arteriene, kar av forskjellige kaliber, klaring avhengig av type hemodynamikk. Studiet av ekstrakraniell cerebral blodstrøm i arteriene i hodet avslørte avhengighetene av nivået av treningsbelastninger.
Nøkkelord: cerebral blodstrøm, asymmetri, hemodynamikk, resistivitetsindeks, integrert trening, ekstrakraniell cerebral blodstrøm, hovedarterier, store belastninger.
For første gang ble normene for blodstrømsindikatorer i de eksterne halspulsårene og distale segmenter av vertebrale arterier etablert, og normen for den fysiologiske gradienten i vertebrale arterier ble etablert. Reaksjonene til mikrosirkulasjonssengen er en konsekvens av inkluderingen av autoregulering for det fysiologiske forløpet av beskyttelsesmekanismer.
Prioriteringen av dette arbeidet var det faktum at for første gang ble endringene i cerebral blodstrøm hos kickboksere i IP-systemet vurdert. Formålet med denne treningen er ikke bare den kumulative effekten av treningstyper på den polyfunksjonelle tilstanden til utøverens kropp, men også rettidig gjenoppretting av hjerneaktivitet i tilfelle mulige mikrotraumer og cerebrale blodstrømsforstyrrelser. Følgelig er kampen for bevaring av helse i idretten med høye og høyere prestasjoner satt til roten for den nåværende forskningen.
Det er ingen tilfeldighet at dataene som ble oppnådd, på grunn av deres nyhet, ble reflektert i avgjørelsen fra det statlige programmet PNR-5 "Energy Saving". Problemet inneholder nye informasjonsdata om stressbelastning, bestemt av sjokkhandlingene fra konfrontasjoner, kampøvelser og konkurranser.
ORGANISASJON, FORSKNINGSMODEL, UTSTYR
Studiene ble utført på apparatet "Digi-lite" selskapet "Rimed" (Israel) med fargekartlegging av Doppler-spekteret og automatisk registrering av mikroemboliske signaler.
To grupper av kickboksere i en alder av ett år av høyeste (n=12, MSMK, MS), høy (n=26, MS, CMS) kvalifisering og en kontrollgruppe (n=15, studenter på samme alder, som gå inn 3 ganger i uken i grupper med generell fysisk forberedelse).
Integrerte opplæringsteknologier. IP-teknologier antok de kumulative effektene av typer fysisk trening med screeningkontroll av den nevrofysiologiske tilstanden i henhold til dataene fra cerebral blodstrøm under betingelsene for utvikling av lokal-regional og global muskelutholdenhet, dannelsen av kunstig hypoksi under simulering av kamp praksis.
RESULTATER OG DISKUSJON
Resultatene av studien av ekstrakraniell cerebral blodstrøm viste at hastighetsindikatorene for blodstrømmen i hovedarteriene i hodet endres avhengig av nivået av fysisk aktivitet.
De ytre halspulsårene (ECA) gir blodstrøm til bløtvevet i hodet og ansiktet. Normative indikatorer på blodstrøm i de ytre halspulsårene hos friske menn ble ikke funnet i litteraturen som er tilgjengelig for oss. Resultatene av vår studie er presentert i tabell 1.
Tabell 1 - Lineære indikatorer for blodstrøm i de eksterne halspulsårene i undersøkelses- og kontrollgruppene
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Ekstra klasse, MSMK, MS
Høyt kvalifisert, MS, CCM
<0,05.
Som det fremgår av tabell 1, ble det i gruppe I påvist asymmetrier av diastoliske (33%) og gjennomsnittlige (6%) hastigheter med overvekt til høyre, akselerasjon - med 5% til venstre. I gruppe II dominerte diastolisk hastighet med 10% til høyre, akselerasjon - med 5% til venstre. I gruppe III var det diastoliske (med 28 %) og gjennomsnittlige (med 6 %) hastigheter til høyre og akselerasjon med 5 % til venstre.
Dermed ble avvik fra den fysiologiske standarden for blodstrømasymmetri i de ytre halspulsårene oppdaget i observasjonsgruppene på nivået av diastoliske og gjennomsnittlige blodstrømningshastigheter, asymmetrien til resistivitetsindekser ble avslørt med en overvekt i venstre seksjoner, noe som gjenspeiler endringer i den distale kapillære blodstrømmen i venstre halvdel av kroppen hos menn.
Hastighetsparametre i henhold til NCA i sammenligningsgruppene skilte seg som følger. I gruppe I ble de redusert med 6 %, i gruppe II ble de økt med 16 %, noe som viser kompenserende vaskulære reaksjoner i form av vasodilatasjon i gruppe I og vasospasme i gruppe II. Figur 1 viser kompresjonskonfigurasjonen av det andre segmentet av vertebralarterien.
Vi har gjort forsøk på å analysere den ekstrakranielle blodstrømmen gjennom karene i vertebrobasilarbassenget (VBB) (Fig. 1, 2), som danner hjernens bakre sirkulasjon og utgjør 1/3 av dens del. Dette fragmentet av den precerebrale blodstrømmen opplever mekanisk påvirkning fra cervical ryggraden og kan lide i kickboksere under direkte slag, noe som fører til forlengelse av cervical ryggraden under konkurranser og trening.
Figur 1. Kompresjon av det andre segmentet av vertebral arterien i benkanalen i traumatisk forlengelse av cervikal ryggraden
Fig.2 Segmenter av vertebralarterien: precerebral, 4 - cerebral
Ved sammenligning av blodstrømsparametere i vertebrale arterier i 1. segment (PPA-1) (Tabell 2) med litteraturdata, ble følgende forskjeller avslørt mellom den friske mannlige kontingenten og våre observasjonsgrupper. Blodstrøm hos idrettsutøvere hadde høyere systolisk hastighet med 15-35%, gjennomsnittlig hastighet per hjertesyklus - med 50-64%, diastolisk hastighet ble redusert med 44-87%, akselerasjonsindeks (resistivitetsindeks) ble økt med 22-27%.
Analysen av blodstrømhastigheter mellom de observerte gruppene (tabell 2) avslørte følgende trekk.
Tabell 2 - Lineære indikatorer for blodstrøm i vertebrale arterier i segment 1 i grupper i undersøkelses- og kontrollgruppen
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Høyt kvalifisert, MS, CMS
* - signifikante forskjeller fra kontrollgruppens indikatorer, s<0,05.
Som det fremgår av tabellen, var asymmetrien av blodstrømsparametere med overvekt i venstre seksjoner i kontrollgruppen 14 % for systolisk, 25 % for diastolisk, 12 % for gjennomsnittlig blodstrømningshastighet. I gruppene av idrettsutøvere var det ingen asymmetri i blodstrømmen i det første segmentet av vertebrale arterier.
Signifikante forskjeller fra kontrollgruppen ble påvist i gruppe I og II med en reduksjon i indikatorer med 14 % til venstre i systolisk hastighet, med 42 % i diastolisk hastighet, og i gruppe I med 18 % i arteriell blodstrøm i gjennomsnitt over hjertet syklus.
I gruppene av idrettsutøvere ble således funksjonene til hemodynamikk i det første prekranielle segmentet av vertebrale arterier avslørt, som er karakteristisk for den spastiske tilstanden til store og små kaliber arterier assosiert med metabolske endringer som kronisk alkalose.
Normative parametere i det andre segmentet av vertebrale arterier (PPA-2) hos friske menn mot bakgrunn av normalt blodtrykk ble ikke funnet i tilgjengelig litteratur. Analyse av hemodynamikk i venstre og høyre vertebrale arterier i det andre intraosseøse segmentet (tabell 3) avslørte følgende fysiologiske mønstre.
Tabell 3 - Lineære indikatorer for blodstrøm i andre segment av vertebrale arterier i undersøkelses- og kontrollgruppene
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Ekstra klasse, MSMK, MS
* - signifikante forskjeller fra kontrollgruppens indikatorer, s<0,05.
Interhemisfærisk asymmetri av blodstrøm i det andre segmentet av vertebrale arterier ble påvist hos idrettsutøvere i gruppe I og utgjorde 18 % med en overvekt av systolisk hastighet til høyre, med en overvekt av resistivitetsindeksen med 8 % til høyre. I gruppe II og III ble det ikke avdekket asymmetri av indikatorer. Våre data tilsvarer spesielle transkraniell dopplerografi (TCDG) studier av H. Simon (1994), G.A. Knutson (2001), som demonstrerte forekomsten av angiospasme i vertebrale arterier med endringer i blodstrømhastigheter i vertebrobasilarbassenget under mekanisk stimulering av sympatisk plexus hos individer med subluksasjoner i craniovertebral-regionen.
Gradienten av hastigheter og akselerasjoner sammenlignet med det første segmentet utgjorde 4-8 % ved dreining av hodet i motsatt retning i systolisk hastighet (forhold PA1/PA2 = 1,02-1,11), som tilsvarer hastighetsgradientene i segmentene til halspulsårene (CA/ICA ) og tilsvarer fysiologiske parametere.
Normative indikatorer for blodstrøm i 3. segment av vertebrale arterier (SPA-3) hos friske menn ble ikke funnet av oss. En analyse av resultatene oppnådd i alle observasjonsgruppene er presentert i tabell 4. Når man kommenterer nivåene av blodstrøm i det tredje segmentet, kan det ses at de er lavere enn de tilsvarende indikatorene for det første segmentet - med 2-28 % , det andre segmentet med et gjennomsnitt på 4-25%. I alle observasjonsgruppene ble blodstrømsasymmetrier notert. I gruppe I ble det registrert blodstrømsasymmetrier med en overvekt til høyre i systolisk hastighet på 12 % og en resistivitetsindeks på 29 %, med en overvekt til venstre i diastolisk hastighet på 16 % og en gjennomsnittlig hastighet på 18 %.
Tabell 4 - Lineære indikatorer for blodstrøm i tredje segment av vertebrale arterier (sifon) i observasjonsgruppene
Systolisk hastighet, cm/s
Diastolisk hastighet, cm/s
Gjennomsnittlig hastighet, cm/s
Ekstra klasse, MSMK, MS
* - signifikante forskjeller fra kontrollgruppens indikatorer, s<0,05.
I gruppe II ble asymmetrier av indikatorer avslørt med en overvekt til venstre i diastolisk hastighet med 25 % og gjennomsnittlig blodstrømhastighet med 16 %.
I gruppe III ble det påvist asymmetri med 13 % overvekt til venstre i systolisk hastighet og med en overvekt på 35 % til høyre i diastolisk blodstrømningshastighet.
Dermed indikerer de oppnådde resultatene en økning i tonen i store og små kaliber arterier som et resultat av spasmer og innsnevring av karets lumen av funksjonell karakter (resultatet av sammentrekning av de glatte musklene i arteriene og arteriolene), som en beskyttelsesmekanisme i den hyperkinetiske typen sentral hemodynamikk. Spesiell oppmerksomhet trekkes til en betydelig asymmetrisk økning i tonen i karene i det vertebrobasilære systemet som er involvert i blodtilførselen til de vitale sentrene for respirasjon og sirkulasjon. Et trekk ved endringer i cerebral sirkulasjon er en betydelig økning i resistivitetsindeksen - med 6+16% i carotisbassengene, og med 9+29% i vertebrobasilarsystemet. Denne typen reaksjon av mikrovaskulaturen i form av innsnevring av pialkar er beskyttende, som et resultat av inkluderingen av autoregulatoriske mekanismer.
- Lelyuk, V.G. Cerebral sirkulasjon og arterielt trykk / V.G. Lelyuk, S.E. Lelyuk. - M. : Realnoe Vremya, 2004.s.
- Shevtsov, A.V. Den funksjonelle tilstanden til de viscerale systemene i kroppen til idrettsutøvere med en ikke-medikamentell metode for å korrigere den muskulære-toniske asymmetrien til den paravertebrale sonen: dis. . Dr. Biol. Vitenskaper / Shevtsov A.V. - Chelyabinsk, 2012.s.
- Erlikh, V.V. Systemsynergetiske integrasjoner i selvregulering av homeostase og fysisk ytelse til en person i sport: monografi / V.V. Erlikh, A.P. Isaev, V.V. Korolkov; Sør-Ural delstaten. un.-t. - Chelyabinsk: Publishing House of the South Ural State. un.-ta, 2012.s.
- Knutson, G.A. Signifikante endringer i systolisk blodtrykk etter vektorert øvre cervical justering ved hjelp av hvilende kontrollgrupper: en mulig effekt av cervicosympatisk og/eller pressorrefleks // J Manipulative PhysiolTher.. - Vol. 24(2). -P..
- Effekt av hoderotasjon på det vertebrobasilære systemet. Et transkranielt Doppler-ultralydbidrag til fysiologien / H. Simon, K. Niederkorn, S. Horner, M. Duft, M. Schrockenfuchs // HNO.. - Vol. 42(10). -P..
- Leluk, V.G. og Leluk S.E. (2004) Cerebral blodstrøm og blodtrykk, forlag "Sanntid", Moskva, Russland.
- Shevtsov, A.V. (2012) Funksjonell tilstand av viscerale kroppssystemer med nemedi-kamentoznom metode for å korrigere idrettsutøvere 'muskeltonisk asymmetri paravertebralnoy sone, avhandling, Chelyabinsk, Russland.
- Ehrlich, V.V., Isayev A.P. og Korolkov V.V. (2012) Systemintegrasjon i selvreguleringen av den synergetiske homeostase og fysiske ytelsen til mennesket i sport: monografi, forlag SUSU, Chelyabinsk, Russland.
- Knutson, G.A. (2001), "Betydende endringer i systolisk blodtrykk etter vektorert øvre cervikal justering ved hvilende kontrollgrupper: en mulig effekt av den cervicosympatiske og/eller pressorrefleksen", J Manipulative Physiol Ther, Vol. 24(2), s.
- Simon, H., Niederkorn, K., Horner, S., Duft, M. og Schrockenfuchs, M. (1994), "Effekt av hoderotasjon på vertebrobasilarsystemet. Et transkranielt Doppler-ultralydbidrag til fysiologien", HNO, Vol. 42(10), s.
Artikkelen ble mottatt av redaksjonen 22. januar 2013.
Full bibliografisk beskrivelse
Forfatterne
Tittel
Kilde
Kategorier
Tekstspråk
Epostadresse
Romanov Yury Nikolaevich - Lineære indikatorer for cerebral blodstrøm avhengig av typiske forskjeller i hemodynamikk og asymmetri i systemet for integrert trening av kickboksere Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgaft nr. 1. C.
Mokeev Gennadiy Ivanovich - Lineære indikatorer for cerebral blodstrøm avhengig av typiske forskjeller i hemodynamikk og asymmetri i systemet for integrert trening av kickboksere Uchenye zapiski universiteta imeni P.F. Lesgaft nr. 1. C.
Massemedieregistreringsbevis: El nr. FS
I utgangspunktet har blodstrømmen i karene en laminær karakter - lag-for-lag-bevegelse: blodceller beveger seg i sentrum, plasma beveger seg nærmere veggen. Ved selve veggen forblir den nesten ubevegelig. Jo smalere fartøyet er, jo nærmere de sentrale lagene til veggen, desto større hemning av blodstrømmens hastighet. Derfor, i små kar, er blodstrømhastigheten mindre enn i store.
På steder med forgrening av blodkar, innsnevring av arterier, skarpe bøyninger, har bevegelsen en turbulent karakter (virvler). Blodpartikler beveger seg vinkelrett på fartøyets akse, noe som øker væskens indre friksjon betydelig.
Hovedindikatorene for hemodynamikk er:
1. Volumetrisk blodstrømningshastighet.
2. Lineær hastighet (blodsirkulasjonshastighet).
3. Trykk i ulike deler av karsengen.
Volumetrisk hastighet er mengden blod som strømmer gjennom karets tverrsnitt i enheter. tid (1 min). Normalt er utstrømningen av blod fra hjertet lik tilstrømningen til det, noe som betyr at den volumetriske hastigheten er en konstant verdi.
Lineær hastighet er hastigheten blodet beveger seg med langs et kar. Det er forskjellig i individuelle seksjoner av vaskulærsengen og avhenger av det totale arealet av lumen til en bestemt seksjon av karene.
I aorta er tverrsnittet 8 cm 2 (D = 3 cm), hastigheten på blodbevegelsen er 50–70 cm/s. I kapillærene er det totale tverrsnittet 8000 cm 2, hastigheten på blodbevegelsen er 0,05 cm/s.
I arteriene er blodstrømshastigheten 20-40 cm/s, i arterioler - 0,5-10 cm/s, i vena cava - 20 cm/s.
Laminær og turbulent blodstrøm
Hemodynamiske parametere i ulike deler av karsengen
På grunn av frigjøring av blod inn i karene i separate deler, har blodstrømmen i arteriene en pulserende karakter.
Kontinuiteten til strømmen gjennom det vaskulære systemet er assosiert med de elastiske egenskapene til aorta og arterier. Den viktigste kinetiske energien som sikrer blodets bevegelse rapporteres til den av hjertet under systole. En del av denne energien brukes til å presse blodet, den andre omdannes til potensiell energi av den strakte veggen av aorta og arteriene under systole. Under diastole omdannes denne energien til den kinetiske energien til blodbevegelse.
Bevegelse av blod gjennom høytrykkskar (arterier)
Alle kar er foret fra innsiden med et lag av endotel, som danner en glatt overflate. Dette forhindrer at blodet koagulerer normalt. I tillegg, unntatt kapillærer, inneholder karene: elastiske fibre, kollagen, glatt muskel.
Elastisk - lett utvidbar, skape elastisk spenning som motvirker blodtrykk.
Kollagen - har mer motstand mot strekk. Form folder og motstå trykk når fartøyet er sterkt strukket.
Glatt muskel - skap vaskulær tonus og endre lumen i karet etter behov. Noen glatte muskelceller er i stand til spontan rytmisk sammentrekning (uavhengig av CNS), som opprettholder en konstant tone i karveggene.
For å opprettholde tonus er vasokonstriktorer viktige - sympatiske fibre og humorale faktorer (adrenalin, etc.). Den totale spenningen i veggene i blodårene kalles hvile tone.
De vertebrale arteriene fortjener spesiell oppmerksomhet i spekteret av studerte kar ved bruk av Doppler-ultralyd. Spesielt parametrene for blodstrømningshastighet og kardiameter. Disse indikatorene er viktige for differensialdiagnosen av forskjellige patologiske tilstander, inkludert de som manifesteres av svimmelhet.
Normalt er diameteren på vertebrale arterier omtrent 5,9 ± 0,93 mm. Diameteren avhenger av karets elastisitet, tykkelsen på veggene, tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk eller lipidavleiringer (flekker), hastigheten og volumet av blodstrømmen, vegetative og andre påvirkninger. For eksempel, i arteriell hypertensjon, på grunn av en økning i belastningen på arterieveggen, utvides den på grunn av tynning og påfølgende dannelse av stivhet. Gjennomsnittlig diameter på vertebrale arterier ved henholdsvis arteriell hypertensjon er 6,3±0,8 mm.
En like viktig indikator er den lineære hastigheten på blodstrømmen, som representerer frekvensen av blodfremgang per tidsenhet i området til vaskulærsengen. Denne avstanden består av tverrsnittsarealet til fartøyene som er inkludert i dette området. Det er flere forskjellige hastigheter: systolisk, gjennomsnittlig, diastolisk. Måleenhetene er centimeter per sekund. For vertebrale arterier er den normale lineære blodstrømmens hastighet, avhengig av alder, 12 cm/s til 19,5 cm/s til venstre; til høyre - 10,7 cm/s til 18,5 cm/s (de høyeste verdiene hos personer under 20 år); systolisk blodstrømshastighet varierer fra 30 cm/s til 85 cm/s, gjennomsnittlig - fra 15 cm/s til 51 cm/s, diastolisk - fra 11 cm/s til 41 cm/s (ifølge Shotekov). Avvik fra normen, tatt i betraktning aldersgrupper, kan indikere patologiske endringer, selv om de også kan være assosiert med trekk ved homeostase, blodviskositet og andre ting. Motstandsindeksen (RI) kan også vurderes - for vertebrale arterier er den 0,37-0,68 (forholdet mellom den systoliske og diastoliske maksimalhastigheten) og pulsasjonsindeksen (PI), henholdsvis 0,6-1,6 (forholdet mellom forskjellen mellom de største systoliske og endelige diastoliske hastighetene til gjennomsnittshastigheten), refererer disse parametrene også til den lineære blodstrømningshastigheten.
Det bør huskes at studien er komplementær til bildet av sykdommens historie og andre forskningsmetoder. Alle innhentede data er oppsummert av den behandlende legen, og danner en diagnose og ytterligere taktikk for å håndtere pasienten.
Ultralydundersøkelse ved sykdommer i bukhulen og retroperitonealt rom
8.7. Dopplerstudie av karene i nyrene.
Normal diameter på nyrearteriene er 0,53 ± 0,05 cm Kvalitativ analyse av spektrogrammene til nyrearteriene indikerer et tilstrekkelig nivå av endediastolisk hastighet, kontinuerlig blodstrøm og et lydsignal.
Pulsasjonsindeks (PI). Denne parameteren er forholdet mellom forskjellen mellom topp systolisk hastighet og sluttdiastolisk blodstrømhastighet og tidsgjennomsnittlig maksimal (eller gjennomsnittlig) blodstrømhastighet:
Grensene for de viktigste Doppler-indikatorene for blodstrøm i nyrearteriene til en voksen er normale.
0,57 – 0,64* 0,56 – 0,70
Akselerasjonstid (AT), s
Akselerasjonsindeks (AI), m/s
Minuttvolum av blodstrøm, ml/min
Reno-aorta ratio (RAR)
Akselerasjonstid (VA)
falsk-positiv diagnose: trekk ved den anatomiske strukturen til det vaskulære treet i nyrene - mange bøyninger og tortuositet av karene;
En analyse av litteraturdataene tillater oss å slå fast at rollen til Doppler-ultralydteknikker i diagnostiseringen av nyrearteriestenose ennå ikke er fullt ut belyst. I dag kan vi bare være enige med de allerede definerte to tilnærmingene til påvisning av denne patologien ved hjelp av ultralydmetoden: en måte er å bruke teknologien for visualisering av nyrearteriene selv og vurdering av hemodynamikk i arterienes munn; den andre er en vurdering av hemodynamikk i intrarenale kar.
noe reduksjon i systolisk og mer signifikant reduksjon i diastolisk blodstrømhastighet i nyrearteriesystemet;
Ultralydundersøkelse av pasienter med kronisk glomerulonefritt kan fremheve de viktigste sonologiske egenskapene til kronisk glomerulonefritt.
økning i nyrevolum med 10-20%;
I de senere stadier av kronisk nyresvikt oppstår ved kronisk glomerulonefritt:
en betydelig reduksjon i volumet av nyrene, i terminalstadiet med 2 ganger;
I rapporter om ultralydundersøkelse, inkludert Doppler-sonografi, ble det ikke funnet typiske sonografiske manifestasjoner hos barn med kronisk glomerulonefritt, mens det ved akutt glomerulonefritt var en økning i størrelsen på nyrene, en økning i ekkogenisiteten til parenkymet, fravær av en klar kortiko-medullær differensiering, og en akselerasjon av blodstrømmen.
en økning i de lineære dimensjonene til nyrene og deres volum (i gjennomsnitt med 20%);
I de kliniske stadiene av DN observeres følgende:
Endringer i Doppler-parametrene for nyreblodstrømmen, oppdaget hos pasienter med diabetes mellitus med begynnende nefropati, indikerer at de er et tidlig tegn på skade på det vaskulære systemet i nyrene i denne kategorien pasienter. Dopplerundersøkelse av nyrearteriene kan brukes som en av metodene for å evaluere reaktiviteten til det vaskulære systemet i nyrene hos pasienter med diabetes mellitus.
nyrene forstørres og får en sfærisk form på grunn av den dominerende økningen i den fremre-posteriore størrelsen;
I stadiet av oligoanuria observeres karakteristiske kvalitative endringer i Doppler-spekteret: en kraftig stigning, en spiss apex, et kraftig fall med en betydelig redusert hastighet i diastole eller fravær av en diastolisk antegrad komponent av blodstrømmen, initial-diastolisk , endediastolisk eller pan-diastolisk retrograd arteriell blodstrøm er mulig.
hypervaskularisering - store kar med forskjellige diametre rundt neoplasma, som har patologisk forgrening, sprer seg til sentrum (peri- og intraneovaskularisering);
En svulst i nyrene må oftest skilles fra parekymal septum (hypertrofierte Bertini-søyler, embryonal lobulering av nyren), tuberkuløse huler, organiserte hematomer, regenerasjonsnoder i kroniske inflammatoriske prosesser, hydronefrose med symptomer på nefrosklerose.
Doppler-ultralydparametere er normale
Lydanalyse av Doppler-blodstrømssignaler
Kvalitativ analyse av dopplerkurver for blodstrømningshastighet
- den største toppen i systole, på grunn av direkte blodstrøm;
- motsatt rettet topp - revers blodstrøm i tidlig diastole, på grunn av blodretur ved høy perifer motstand;
- topp i sen diastol, forårsaket av blodstrøm til periferien på grunn av elastisiteten til arterieveggene. Toppen er likeveis i forhold til blodstrømmen i systole.
- systolisk topp (maksimal akselerasjon av blodstrømmen);
- katakrotisk topp (tilsvarer begynnelsen av avslapningsperioden);
- dikrotisk hakk (tilsvarer lukkeperioden til aortaklaffen);
- diastolisk topp og skrå diastolisk kurve (tilsvarer fasen av diastolen).
Kvantitativ analyse
- topp systolisk blodstrømhastighet - Vs;
- topphastighet for omvendt blodstrøm - Vd;
- gjennomsnittlig hastighet - Vm;
- tidsgjennomsnittlig maksimal blodstrømhastighet (gjennomsnittlig i forhold til maksimalhastighetene til Doppler-spekteret over flere hjertesykluser, TAMH);
- tidsgjennomsnittlig gjennomsnittshastighet (gjennomsnittlig over gjennomsnittlig dopplerspektrumhastighet, TAV).
- systolisk-diastolisk forhold (Vs/Vd);
- perifer motstandsindeks (resistivitetsindeks RI=Vs+Vd/Vs);
- pulsasjonsindeks (RI=Vs-Vd/TAMX) - karakteriserer indirekte tilstanden til perifer motstand i det studerte arterielle bassenget;
- akselerasjonstid (tidsintervall fra begynnelsen av den systoliske toppen til toppen) karakteriserer indirekte tonen i karveggen.
Spektralanalyse
For en feilfri tolkning av endringer i analysen av EKG, er det nødvendig å følge skjemaet for dets dekoding gitt nedenfor.
I rutinepraksis og i mangel av spesialutstyr for å vurdere treningstoleranse og objektivering av funksjonsstatus til pasienter med moderate og alvorlige hjerte- og lungesykdommer, kan en 6-minutters gangtest brukes, tilsvarende submaksimal.
Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i potensialforskjellen i hjertet som oppstår under prosessene med myokardeksitasjon.
Normale indikatorer for ekkokardiografi, dopplerografi
Aortaklaff: systolisk brosjyre divergens mm
Blodstrømningshastighet - opptil 1,7 m/s
Trykkgradient - opptil 11,6 mm Hg.
Høyre atrium -mm
Slagvolum - ml
ejeksjonsfraksjon - 56–64 %
reduksjonsfraksjon over 27-41 %
MZHP - diastolisk bredde-7-11mm, ekskursjon - 6-8 mm
Diastolisk divergens av mitralklaffbladene -mm
Hastigheten for tidlig diastolisk dekning av den fremre brosjyren er 9-15 m/sek.
Hullareal - 4-6 kvm
Hastigheten på blodstrømmen er 0,6-1,3 m / s.
Trykkgradient - 1,6-6,8 mm Hg. Kunst.
Trikuspidalklaff: blodstrømshastighet - 0,3-0,4 m/s
Trykkgradient - 0,4-2,0 mm Hg.
Blodstrømningshastighet - opptil 0,9 m/sek.
Trykkgradient - opptil 3,2 mm Hg. Kunst.
Pulmonal trunk diameter - mm
Bestemme alvorlighetsgraden av mitralstenose og aortastenose:
Arealet av mitralåpningen er normalt ca. 4 cm 2 . Ved mitralstenose vises kliniske symptomer ved S = 2,5 cm 2.
Graden av alvorlighetsgrad av mitralstenose, tatt i betraktning området (S) av mitralåpningen.
S> 2 cm 2 - mild stenose;
S = 1-2 cm 2 - moderat stenose (middels grad);
S< 1 см 2 - значительный стеноз (тяжелой степени);
Alvorlighetsgraden av aortastenose, tatt i betraktning S av aortaåpningen.
S = 1,5 cm 2 - initial aortastenose;
S = 1,5-1,0 cm 2 - moderat aortastenose;
S < 1,0-0,8 cm 2 - alvorlig aortastenose (alvorlig);
Vurdering av alvorlighetsgraden av mitral- og aortastenose, tatt i betraktning
Dopplerometri: essensen av metoden, oppførsel, indikatorer og tolkning
Det er umulig å forestille seg et felt innen medisin hvor ytterligere undersøkelsesmetoder ikke vil bli brukt. Ultralyd, på grunn av sikkerhets- og informasjonsinnholdet, brukes spesielt aktivt ved mange sykdommer. Dopplerometri er en mulighet til ikke bare å vurdere størrelsen og strukturen til organer, men også for å fikse funksjonene til bevegelige objekter, spesielt blodstrømmen.
Ultralyd i obstetrikk gir en enorm mengde informasjon om utviklingen av fosteret, med dens hjelp ble det mulig å bestemme ikke bare antall embryoer, deres kjønn og strukturelle egenskaper, men også å observere arten av blodsirkulasjonen i morkaken, fosterets kar og hjerte.
Det er en oppfatning at studiet av vordende mødre ved bruk av ultralydmetoden kan skade den ufødte babyen, og med dopplerometri er strålingsintensiteten enda høyere, så noen gravide er redde og til og med nekter prosedyren. Imidlertid lar mange års erfaring med bruk av ultralyd oss pålitelig bedømme at det er helt trygt, og en så stor mengde informasjon om fosterets tilstand kan ikke oppnås med noen annen ikke-invasiv metode.
Doppler ultralyd bør utføres av alle gravide kvinner i tredje trimester, i henhold til indikasjoner kan det foreskrives tidligere. Basert på denne studien utelukker eller bekrefter legen patologien, hvis tidlige diagnose gjør det mulig å starte behandlingen i tide og forhindre mange farlige komplikasjoner for det voksende fosteret og moren.
Metodefunksjoner
Doppler er en av ultralydmetodene, så den utføres ved hjelp av et konvensjonelt apparat, men utstyrt med spesiell programvare. Den er basert på en ultralydbølges evne til å reflekteres fra objekter i bevegelse, samtidig som dens fysiske parametere endres. Reflekterte ultralyddata presenteres i form av kurver som karakteriserer hastigheten på blodbevegelsen gjennom karene og hjertekamrene.
Den aktive bruken av dopplerometri har blitt et reelt gjennombrudd i diagnostiseringen av nesten alle typer obstetrisk patologi, som vanligvis er assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser i mor-placenta-foster-systemet. Gjennom kliniske observasjoner ble indikatorer på normen og avvikene for forskjellige kar bestemt, i henhold til hvilken en eller annen patologi bedømmes.
Dopplerometri under graviditet gjør det mulig å fastslå størrelsen og plasseringen av karene, hastigheten og egenskapene til blodbevegelsen gjennom dem på tidspunktet for sammentrekning av hjertet og dets avslapning. Legen kan ikke bare objektivt bedømme patologien, men også indikere det nøyaktige stedet for dens forekomst, noe som er veldig viktig når du velger behandlingsmetoder, siden hypoksi kan være forårsaket av patologi i både livmorarteriene og navlekarene, og nedsatt utvikling av fosteret blodstrøm.
Dopplerometri er dupleks og tripleks. Det siste alternativet er veldig praktisk ved at ikke bare hastigheten på blodstrømmen er synlig, men også dens retning. Med dupleksdoppler mottar legen et svart-hvitt todimensjonalt bilde, hvorfra enheten kan beregne hastigheten på blodbevegelsen.
eksempel på en tripleks Doppler-undersøkelsesramme
Triplex-studien er mer moderne og gir mer informasjon om blodstrøm. Det resulterende fargebildet viser blodstrømmen og dens retning. Legen ser røde og blå strømmer på monitoren, og for den vanlige person kan det virke som om dette er arterielt og veneblod i bevegelse. Faktisk indikerer fargen i dette tilfellet ikke blodets sammensetning, men retningen - mot sensoren eller bort fra den.
Doppler-ultralyd krever ingen spesiell forberedelse, men en kvinne kan rådes til å ikke spise og drikke et par timer før prosedyren. Studien forårsaker ikke smerte og ubehag, pasienten ligger på ryggen, og huden på magen behandles med en spesiell gel som forbedrer ledningen av ultralyd.
Indikasjoner for dopplerometri
Doppler ultralydscreening er indisert for alle gravide kvinner i tredje trimester. Dette betyr at selv i fravær av patologi, bør det utføres på en planlagt måte, og fødselslegen-gynekologen vil definitivt sende den vordende moren til undersøkelse.
Det optimale intervallet er mellom 30 og 34 uker av svangerskapet. På dette tidspunktet er morkaken allerede godt utviklet, og fosteret dannes og går gradvis opp i vekt, og forbereder seg på den kommende fødselen. Ethvert avvik fra normen i denne perioden er tydelig synlig, og samtidig vil leger fortsatt ha tid til å rette opp brudd.
Dessverre går ikke hver graviditet så bra at den vordende moren gjennomgår Doppler-ultralyd i tide og snarere for å forebygge. Det er en hel liste over indikasjoner som studien utføres utenfor rammene som er etablert for screening og til og med gjentatte ganger.
Hvis det er grunn til å anta føtal hypoksi, en forsinkelse i utviklingen, som er merkbar med konvensjonell ultralyd, vil en Doppler-studie bli anbefalt i en uke allerede. Før denne perioden er det ikke tilrådelig å utføre prosedyren på grunn av utilstrekkelig utvikling av morkaken og fosterets kar, noe som kan føre til feilaktige konklusjoner.
Indikasjoner for ikke-planlagt dopplerometri er:
- Sykdommer hos moren og svangerskapets patologi - preeklampsi, nyresykdom, høyt blodtrykk, diabetes mellitus, Rh-konflikt, vaskulitt;
- Fosterforstyrrelser - utviklingsforsinkelse, oligohydramnios, medfødte misdannelser av organer, asynkron utvikling av fostre i flere graviditeter, når en av dem er betydelig bak resten, aldring av morkaken.
Ytterligere dopplerometri av fosteret kan vises hvis dimensjonene ikke samsvarer med de riktige på dette stadiet av svangerskapet, fordi vekstretardasjon er et tegn på mulig hypoksi eller defekter.
Andre årsaker til doppler-ultralyd kan inkludere en ugunstig fødselshistorie (aborter, dødfødsler), alderen til den vordende moren over 35 eller under 20, en post-term graviditet, navlestrengen sammenfiltring rundt fosterhalsen med risiko for hypoksi, endringer i kardiotokogrammet, skade eller skade på magen.
Doppler-parametere
Når du utfører en ultralyd med Doppler, vurderer legen tilstanden til livmorarteriene og navlestrengsårene. De er de mest tilgjengelige for enheten og karakteriserer godt blodsirkulasjonstilstanden. Hvis det er indikasjoner, er det mulig å vurdere blodstrømmen i babyens kar - aorta, midtre cerebral arterie, nyrekar, hjertekamre. Vanligvis oppstår et slikt behov når det er mistanke om noen defekter, med intrauterin hydrocephalus, utviklingsforsinkelse.
Det viktigste organet som forener kroppen til mor og det ufødte barnet er morkaken. Den tilfører næringsstoffer og oksygen, samtidig som den fjerner unødvendige metabolske produkter, og realiserer dens beskyttende funksjon. I tillegg utskiller morkaken hormoner, uten hvilke den riktige utviklingen av graviditeten ikke oppstår, derfor er modning og fødsel av en baby umulig uten dette organet.
Dannelsen av morkaken begynner faktisk fra øyeblikket av implantasjon. Allerede i dette øyeblikket oppstår aktive endringer i blodkar, rettet mot tilstrekkelig tilførsel av innholdet i livmoren med blod.
De viktigste karene som gir blod til kroppen til det voksende fosteret og den voksende livmoren er livmor- og eggstokkarteriene som ligger i bekkenhulen og i kontakt med hverandre i tykkelsen av myometrium. De forgrener seg inn i mindre kar mot det indre laget av livmoren, og blir til spiralarterier som fører blod til det intervilløse rommet - stedet der utvekslingen mellom mors og babys blod finner sted.
Blod kommer inn i fosterkroppen gjennom karene i navlestrengen, diameteren, retningen og hastigheten på blodstrømmen i som også er svært viktig, først og fremst for en voksende organisme. Mulig senking av blodstrømmen, omvendt strømning, anomalier i antall kar.
Video: Fetal Circulation Lecture Series
Etter hvert som svangerskapsalderen øker, utvider spiralkarene seg gradvis, spesifikke endringer skjer i veggene deres, noe som gjør at en stor mengde blod kan leveres til den stadig voksende livmoren og babyen. Tapet av muskelfibre fører til transformasjon av arterier til store vaskulære hulrom med lav veggmotstand, noe som letter prosessen med blodutveksling. Når morkaken er ferdigdannet, øker uteroplacental sirkulasjon med omtrent 10 ganger.
Med patologi oppstår ikke riktig transformasjon av karene, innføringen av trofoblastelementer i livmorveggen blir forstyrret, noe som absolutt innebærer patologien til utviklingen av morkaken. I slike tilfeller er det høy risiko for hypoksi på grunn av manglende blodstrøm.
Hypoksi er en av de kraftigste patogene tilstandene der både vekst og differensiering av celler blir forstyrret, derfor oppdages alltid visse brudd på fosteret under hypoksi. For å utelukke eller bekrefte faktumet av mangel på oksygen, vises dopplerometri, som evaluerer blodstrømmen i livmoren, navlekarene og mellomrom.
et eksempel på hypoksi på grunn av nedsatt blodstrøm i placenta
Ultralydmaskinen fanger opp de såkalte blodstrømningshastighetskurvene. For hvert fartøy har de sine grenser og normale verdier. Evaluering av blodsirkulasjonen skjer gjennom hele hjertesyklusen, det vil si hastigheten på blodbevegelsen i systole (hjertesammentrekning) og diastole (avslapning). For å tolke dataene er det ikke de absolutte indikatorene for blodstrøm som er viktige, men deres forhold i ulike faser av hjertet.
I øyeblikket av sammentrekning av hjertemuskelen, vil hastigheten på blodstrømmen være den høyeste - den maksimale systoliske hastigheten (MSV). Med avslapning av myokard, bremser blodets bevegelse - den endelige diastoliske hastigheten (DPV). Disse verdiene vises som kurver.
Ved dechiffrering av Doppler-data tas det hensyn til flere indekser:
- Systolodiastolisk forhold (SDO) - forholdet mellom sluttdiastolisk og maksimal blodstrømhastighet på tidspunktet for systole, beregnet ved å dele MVR med CDS;
- Pulsasjonsindeks (PI) - trekk verdien av CDS fra MCC, og del resultatet med figuren av gjennomsnittshastigheten (CC) av blodstrømmen gjennom dette karet ((MCS-CDS) / CC);
- Resistensindeks (IR) - forskjellen mellom systolisk og diastolisk blodstrøm er delt med MCC-indikatoren ((MCS-KDS) / MCC).
Resultatene som oppnås kan enten overstige de gjennomsnittlige normalverdiene, noe som indikerer høy perifer motstand fra karveggene, eller reduseres. I begge tilfeller vil vi snakke om patologi, fordi både innsnevrede kar og utvidede, men med lavt trykk, like dårlig takle oppgaven med å levere det nødvendige volumet av blod til livmoren, morkaken og fostervevet.
I samsvar med de oppnådde indeksene er det tre grader av uteroplacentale sirkulasjonsforstyrrelser:
- Ved grad 1A oppdages en økning i IR i arteriene i livmoren, mens blodstrømmen i placenta-fosterdelen holdes på et normalt nivå;
- den motsatte situasjonen, når blodsirkulasjonen i karene i navlestrengen og morkaken er forstyrret, men bevart i livmorarteriene, karakteriserer 1B-graden (IR er økt i navlestrengen og normal i livmoren);
- Ved grad 2 er det en forstyrrelse av blodstrømmen både fra livmorarteriene og placenta og i navlestrengens kar, mens verdiene ennå ikke når kritiske tall, er DTP innenfor normalområdet ;
- Grad 3 er ledsaget av alvorlige, noen ganger kritiske, blodstrømverdier i placenta-fostersystemet, og blodstrømmen i livmorarteriene kan være både endret og normal.
Hvis den første graden av sirkulasjonsforstyrrelser i mor-placenta-foster-systemet er etablert under dopplerometri, foreskrives behandlingen poliklinisk, og etter 1-2 uker trenger den gravide en ny doppler-ultralyd for å overvåke effektiviteten av behandlingen . Etter 32 ukers svangerskap er flere CTG-er indisert for å utelukke føtal hypoksi.
Brudd på blodstrømmen på 2-3 grader krever behandling på sykehus med konstant overvåking av tilstanden til både kvinnen og fosteret. Ved kritiske verdier av dopplerometri er risikoen for morkakeavbrudd, intrauterin fosterdød og for tidlig fødsel betydelig økt. En gang hver 3-4 dag gjennomgår slike pasienter dopplerometri og kardiotokografi - daglig.
En alvorlig blodstrømsforstyrrelse tilsvarende grad 3 truer fosterets liv, derfor, i mangel av mulighet for normalisering, reises spørsmålet om behovet for levering, selv om dette må gjøres på forhånd.
For tidlig kunstig fødsel i noen tilfeller av patologisk forløpende graviditet har som mål å redde livet til moren, fordi intrauterin død av fosteret på grunn av utilstrekkelig blodstrøm kan forårsake dødelig blødning, sepsis, emboli. Selvfølgelig løses ikke slike alvorlige problemer alene av den behandlende legen. For å bestemme taktikken opprettes en konsultasjon av spesialister, som tar hensyn til alle mulige risikoer og mulige komplikasjoner.
Norm og patologi
Siden tilstanden til karene i livmoren, morkaken og fosteret er i konstant endring gjennom svangerskapet, er det viktig å vurdere blodsirkulasjonen nøyaktig ved å korrelere den med en bestemt svangerskapsalder. For dette etableres gjennomsnittlige ukentlige normer, overholdelse betyr normen, og avvik betyr patologi.
Noen ganger, med en tilfredsstillende tilstand av mor og foster, oppdages noen avvik i prosessen med dopplerometri. Ikke få panikk på samme tid, fordi rettidig diagnose vil tillate deg å korrigere blodstrømmen på det stadiet når endringene ennå ikke har forårsaket irreversible konsekvenser.
Ukentlige normer innebærer å bestemme diameteren til livmoren, spiralarteriene, navlestrengsårene og den føtale midtre hjernearterie. Indikatorene beregnes fra uke 20 og frem til 41. For livmorarterien er IR i ukeperioden normalt ikke mer enn 0,53. gradvis avtagende mot slutten av svangerskapet, om en uke er den ikke mer enn 0,51. I spiralarteriene øker denne indikatoren tvert imot: i løpet av uken er den ikke mer enn 0,39, med 36 uker og før levering - opp til 0,40.
Fosterets blodstrøm er preget av navlearterier, IR som opptil 23 uker ikke overstiger 0,79, og etter 36 uker synker den til en maksimal verdi på 0,62. Den midtre cerebrale arterien til babyen har lignende normale motstandsindeksverdier.
SDO under graviditet avtar gradvis for alle kar. I livmorarterien kan den ukentlige raten nå 2,2 (dette er maksimal normalverdi), innen uke 36 og frem til slutten av svangerskapet er den ikke mer enn 2,06. I spiralarteriene er LMS uke ikke mer enn 1,73, til 36 - 1,67 og lavere. Fartøyer i navlestrengen har LMS opptil 3,9 ved 23 ukers svangerskap og ikke mer enn 2,55 per uke. I den midtre hjernepulsåren til babyen er tallene de samme som i arteriene til navlestrengen.
Tabell: SDO-normer for dopplerometri etter svangerskapsuker
Tabell: sammendragsverdier av normene for planlagt dopplerometri
Vi har gitt bare noen normale verdier for individuelle arterier, og under undersøkelsen evaluerer legen hele komplekset av kar, og korrelerer indikatorene med tilstanden til mor og foster, data fra CTG og andre undersøkelsesmetoder.
Hver vordende mor bør vite at Doppler-ultralyd er en integrert del av hele graviditetsovervåkingsperioden, fordi ikke bare utvikling og helse, men også livet til en voksende organisme avhenger av fartøyets tilstand. Nøye kontroll av blodstrømmen er oppgaven til en spesialist, så det er bedre å overlate tolkningen av resultatene og deres tolkning i hvert tilfelle til en profesjonell.
Dopplerometri tillater ikke bare rettidig diagnose av alvorlig hypoksi, gestose av andre halvdel av svangerskapet, fosterveksthemming, men bidrar også i stor grad til å forhindre deres forekomst og progresjon. Takket være denne metoden har prosentandelen av intrauterine dødsfall og hyppigheten av alvorlige komplikasjoner ved fødsel i form av asfyksi og neonatal distress-syndrom gått ned. Resultatet av rettidig diagnose er tilstrekkelig terapi for patologi og fødselen av en sunn baby.
Vaskulær ultralyd
W. Zwiebel, J. Pellerito
Laminær blodstrøm er lagdelt.
Et av kriteriene for signifikant arteriell stenose er den turbulente karakteren av blodstrømmen i det poststenotiske området.
Skille mellom begrepene: fartøyets tverrsnittsareal og diameter.
Konseptet med kritisk stenose er forskjellig for forskjellige samlere.
Ved alvorlig stenose/obstruksjon kan blodstrømmen vedvare (sikkerhet, redusert perifer motstand). Blodstrømmen stopper helt opp med akutt obstruksjon, utbredt kronisk, i to eller flere områder.
Den optimale dopplervinkelen er 45 - 60 grader.
Lavpulserende dopplerbølgeform: bred systolisk topp, direkte strømning inn i diastolen. Carotis, vertebral, nyrearterier, cøliakistamme.
Moderat pulserende form: høy, skarp systolisk topp, rett inn i diastolen. Ekstern halspulsåre, mesenterial arterie superior.
Svært pulserende form: høye, smale, skarpe systoliske topper og omvendt/fraværende diastolisk flyt. Lem arterier i ro.
Pulsasjonsindeks, motstandsindeks, systole-diastolisk forhold. Akselerasjonsindeks, akselerasjonstid.
Diagnose av arteriell obstruksjon:
Lokalt - økt blodstrømshastighet, post-stenotiske blodstrømsforstyrrelser.
Proksimal - redusert pulsering, en reduksjon i blodstrømhastighet overalt.
Distal - langsom systolisk akselerasjon, bred systolisk topp, økt diastolisk blodstrøm (redusert perifer motstand)
reduksjon i blodstrømmen hele veien.
Kollaterale (sekundære) effekter - en økning i størrelse, hastighet og volumetrisk blodstrøm i kollaterale kar, reversert blodstrøm i kollaterale kar, en reduksjon i pulsering i kollaterale kar (motstand mot blodstrøm).
1. Økning i hastighet på stedet for stenose.
2. Turbulent blodstrøm i det poststenotiske området.
3. Endring i proksimal pulsering.
4. Endring i distal pulsering.
5. Indirekte effekter av obstruksjon (collateralization).
Maksimal systolisk hastighet i en arterie øker eksponentielt med avtagende kardiameter, og den høyeste hastigheten er på 70 % av den reduserte diameteren. Ved mer alvorlig stenose faller den kraftig til null (blodstrømsmotstanden øker kraftig). Toppsystole synker til normale/subnormale verdier.
Volumetrisk blodstrøm forblir stabil inntil diameteren reduseres med 50 %, og reduseres også veldig raskt til null.
En reduksjon i diameter med 50% tilsvarer en reduksjon i området til karets lumen med 70%, etc.
Alvorlighetsgrad av arteriell stenose:
1. Topp systolisk hastighet er den første Doppler-parameteren som endres når lumen smalner. Området med stenose kan være veldig lite, så det er viktig å ikke gå glipp av det. Lav blodstrømningshastighet ved stenose kan føre til en falsk diagnose av arteriell okklusjon, siden hastigheten er så lav at den ikke registreres.
2. Avslutt diastolisk hastighet. Det er en god markør for alvorlig stenose. Når lumen er innsnevret til 50%, er det ingen endringer, da øker hastigheten proporsjonalt på grunn av forskjellen i trykkgradienter, og den øker mer enn systolisk og forskjellen mellom dem reduseres.
3. Forholdet mellom systolisk hastighet.
Poststenotisk område - området umiddelbart etter stenosesonen. Maksimal brudd i sonen er opptil 10 mm, mindre uttalt opptil 20 mm, den laminære karakteren gjenopprettes etter 30 mm.
En mindre forstyrrelse er definert av utvidelsen av spekteret under toppen av systole og under diastole.
Moderat - ufullstendig lukking av spektralvinduet.
Alvorlig - fullstendig lukking av spektralvinduet, uklare spektrumgrenser, samtidig forover og bakover blodstrøm.
Minimale/moderate forstyrrelser har liten diagnostisk verdi.
Endring i proksimal pulsering - økt pulsering, sterkt pulserende karakter av spekteret sammenlignet med en sunn arterie.
Endring i distal pulsering. Ved alvorlig arteriell obstruksjon har formen på Doppler-signalet et dempet utseende - den systoliske akselerasjonen er langsom, den systoliske toppen er avrundet, den maksimale systoliske hastigheten er lavere enn normalt, og den diastoliske økes. Forsinket systolisk topp og generell lav hastighet. Evaluert visuelt og kvantitativt (akselerasjonstid, akselerasjonsindeks med pulsasjonsindekser).
Ytterligere (sikkerhets)effekter. Arteriell obstruksjon endrer blodstrømmen i arterielle samlere - øker hastigheten, volumetrisk blodstrøm, omdirigerer blodstrømmen, endrer pulsering. Diagnostisk verdi: indikerer eksistensen av obstruksjon i fravær av andre tegn, informerer om nivået av obstruksjon og tilstrekkeligheten til sikkerhetssystemet (begrenset).
Maksimal systolisk blodstrøm
ICA - indre halspulsåren
CCA - vanlig halspulsåre
ECA - ekstern halspulsåre
NBA - supratrochleær arterie
VA - vertebral arterie
OA - hovedpulsåren
MCA - midtre cerebral arterie
ACA - fremre cerebral arterie
PCA - posterior cerebral arterie
GA - oftalmisk arterie
RCA - subclavia arterie
PSA - fremre kommunikasjonsarterie
PCA - posterior kommunikasjonsarterie
LBF - lineær hastighet på blodstrømmen
TKD - transkraniell dopplerografi
AVM - arteriovenøs misdannelse
BA - femoral arterie
RCA - popliteal arterie
PTA - posterior tibial arterie
ATA - fremre tibial arterie
PI - pulsasjonsindeks
RI - Perifer motstandsindeks
SBI - Spectral Broadening Index
Doppler ultralyd av hovedarteriene i hodet
For tiden har cerebral dopplerografi blitt en integrert del av den diagnostiske algoritmen for cerebrovaskulære sykdommer. Det fysiologiske grunnlaget for ultralyddiagnostikk er Doppler-effekten, oppdaget av den østerrikske fysikeren Christian Andreas Doppler i 1842 og beskrevet i verket "On the Colored Light of Binary Stars and Some Other Stars in the Heavens".
I klinisk praksis ble Doppler-effekten først brukt i 1956 av Satomuru under en ultralydundersøkelse av hjertet. I 1959 brukte Franklin Doppler-effekten for å studere blodstrømmen i hovedarteriene i hodet. For tiden er det flere ultralydteknikker basert på bruk av Doppler-effekten, designet for å studere det vaskulære systemet.
Doppler ultralyd brukes vanligvis til å diagnostisere patologien til hovedarteriene, som har en relativt stor diameter og er lokalisert overfladisk. Disse inkluderer hovedarteriene i hodet og lemmene. Unntaket er intrakranielle kar, som også er tilgjengelige for undersøkelse ved bruk av et pulsert ultralydsignal med lav frekvens (1-2 MHz). Oppløsningen av Doppler-ultralyddata er begrenset av påvisning av: indirekte tegn på stenose, okklusjon av hoved- og intrakranielle kar, tegn på arteriovenøs shunting. Påvisningen av dopplerografiske tegn på visse patologiske tegn er en indikasjon for en mer detaljert undersøkelse av pasienten - en dupleksstudie av blodkar eller angiografi. Doppler-ultralyd refererer således til screeningsmetoden. Til tross for dette er Doppler-ultralyd utbredt, økonomisk og gir et betydelig bidrag til diagnostisering av sykdommer i karene i hodet, arteriene i øvre og nedre ekstremiteter.
Det er nok spesiallitteratur om doppler-ultralyd, men det meste er viet til dupleksskanning av arterier og vener. Denne manualen beskriver cerebral dopplerografi, ultralyd-dopplerundersøkelse av ekstremitetene, deres metodikk og bruk for diagnostiske formål.
Ultralyd er en bølgelignende forplantende oscillerende bevegelse av partikler av et elastisk medium med en frekvens over Hz. Doppler-effekten består i å endre frekvensen til et ultralydsignal når det reflekteres fra bevegelige kropper sammenlignet med den opprinnelige frekvensen til det sendte signalet. En ultrasonisk Doppler-enhet er en lokaliseringsenhet, hvis prinsipp er å sende ut sonderende signaler inn i pasientens kropp, motta og behandle ekkosignaler som reflekteres fra bevegelige blodstrømselementer i karene.
Dopplerfrekvensforskyvning (∆f) - avhenger av bevegelseshastigheten til blodelementer (v), cosinus til vinkelen mellom fartøyets akse og retningen til ultralydstrålen (cos a), forplantningshastigheten til ultralyd i mediet (c) og den primære frekvensen for stråling (f °). Denne avhengigheten er beskrevet av Doppler-ligningen:
2 v f° cos a
Det følger av denne ligningen at økningen i den lineære hastigheten til blodstrømmen gjennom karene er proporsjonal med hastigheten til partikler og omvendt. Det skal bemerkes at enheten kun registrerer Doppler-frekvensforskyvningen (i kHz), mens hastighetsverdiene beregnes i henhold til Doppler-ligningen, mens forplantningshastigheten til ultralyd i mediet antas å være konstant og lik 1540 m/s, og den primære strålingsfrekvensen tilsvarer frekvensen til sensoren. Med en innsnevring av lumen i arterien (for eksempel av en plakk), øker blodstrømhastigheten, mens den på steder med vasodilatasjon vil avta. Frekvensforskjellen, som reflekterer den lineære hastigheten til partikler, kan vises grafisk i form av en kurve for hastighetsendring avhengig av hjertesyklusen. Når man analyserer den oppnådde kurven og strømningsspekteret, er det mulig å evaluere hastigheten og spektralparametrene til blodstrømmen og beregne en rekke indekser. Ved å endre "lyden" til fartøyet og de karakteristiske endringene i Doppler-parametrene, kan man indirekte bedømme tilstedeværelsen av forskjellige patologiske endringer i området som studeres, for eksempel:
- - okklusjon av fartøyet ved forsvinning av lyd i projeksjonen av det utslettede segmentet og et fall i hastighet til 0, det kan være en variasjon i utslippet eller kronglete av arterien, for eksempel ICA;
- - innsnevring av karets lumen på grunn av en økning i blodstrømmens hastighet i dette segmentet og en økning i "lyden" i dette området, og etter stenose vil tvert imot hastigheten være lavere enn normalt og lyden vil være lavere;
- - arterio - venøs shunt, tortuositet av karet, kink og i forbindelse med dette en endring i sirkulasjonsforholdene fører til de mest forskjellige modifikasjoner av lyden og hastighetskurven i dette området.
2.1. Kjennetegn på sensorer for dopplerografi.
Et bredt spekter av ultralydundersøkelser av blodårer med en moderne Doppler-enhet tilbys ved bruk av sensorer til forskjellige formål, som er forskjellige i egenskapene til den utsendte ultralyden, så vel som i designparametere (sensorer for screeningundersøkelser, sensorer med spesielle holdere for overvåking, flate sensorer for kirurgiske applikasjoner).
For å studere ekstrakranielle kar brukes sensorer med en frekvens på 2, 4, 8 MHz, intrakranielle kar - 2, 1 MHz. Ultralydtransduseren inneholder en piezoelektrisk krystall som vibrerer når den utsettes for vekselstrøm. Denne vibrasjonen genererer en ultralydstråle som beveger seg bort fra krystallen. Doppler-transdusere har to driftsmoduser: kontinuerlig bølge CW og pulset bølge PW. Konstantbølgesensoren har 2 piezokrystaller, den ene sender konstant ut, den andre mottar stråling. I PW-sensorer er det samme krystall som mottar og sender ut. Pulssensormodusen tillater plassering på forskjellige, vilkårlig valgte dybder, og derfor er det den som brukes til insonasjon av intrakranielle arterier. For en 2 MHz-sonde er det en "død sone" på 3 cm, med en inntrengningsdybde på 15 cm for lyd; for en 4 MHz sensor - 1,5 cm "død sone", lydsone 7,5 cm; 8 MHz - 0,25 cm "død sone", 3,5 cm sonderingsdybde.
III. Doppler ultralyd MAG.
3.1. Analyse av Dopplerogram-indikatorer.
Blodstrømmen i hovedarteriene har en rekke hydrodynamiske funksjoner, og derfor er det to hovedstrømningsalternativer:
- - laminær (parabolsk) - det er en strømningshastighetsgradient av de sentrale (maksimale hastigheter) og nærvegg (minimumshastigheter) lag. Forskjellen mellom hastighetene er maksimum i systole og minimum i diastole. Lag blandes ikke med hverandre;
- - turbulent - på grunn av uregelmessigheter i vaskulærveggen, høy blodstrømshastighet, lagene blandes, erytrocytter begynner å gjøre en kaotisk bevegelse i forskjellige retninger.
Dopplerogram - en grafisk refleksjon av dopplerfrekvensskiftet over tid - har to hovedkomponenter:
- - konvoluttkurve - lineær hastighet i de sentrale lagene av strømmen;
- - Dopplerspektrum - en grafisk karakteristikk av det proporsjonale forholdet mellom erytrocyttbassenger som beveger seg med forskjellige hastigheter.
Når du utfører spektral doppleranalyse, blir kvalitative og kvantitative parametere evaluert. Kvalitetsalternativer inkluderer:
- 1. formen på dopplerkurven (omhyllingen av dopplerspekteret)
- 2. tilstedeværelsen av et "spektralt" vindu.
Kvantitative parametere inkluderer:
- 1. Hastighetskarakteristikker for strømmen.
- 2. Nivået på perifer motstand.
- 3. Indikatorer for kinematikk.
- 4. Dopplerspekterets tilstand.
- 5. Vaskulær reaktivitet.
1. Hastighetskarakteristikkene til strømmen bestemmes av envelope-kurven. Tildele:
- - systolisk blodstrømshastighet Vs (maksimal hastighet)
- – endelig diastolisk blodstrømhastighet Vd ;
- - gjennomsnittlig blodstrømhastighet (Vm) - gjennomsnittsverdien av blodstrømhastigheten for hjertesyklusen vises. Den gjennomsnittlige blodstrømhastigheten beregnes med formelen:
- - vektet gjennomsnittlig blodstrømningshastighet, bestemt av egenskapene til dopplerspekteret (reflekterer gjennomsnittshastigheten til erytrocytter over hele karets diameter - den sanne gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten)
- - en viss diagnostisk verdi har en indikator på interhemisfærisk asymmetri av den lineære blodstrømmens hastighet (KA) i de samme karene:
hvor V 1, V 2 - den gjennomsnittlige lineære hastigheten til blodstrømmen i parede arterier.
2. Nivået av perifer motstand - den resulterende blodviskositeten, intrakranielt trykk, tonen i de resistive karene i det pial-kapillære vaskulære nettverket - bestemmes av verdien av indeksene:
- – systolisk-diastolisk forhold (SCO) Stuart:
- - indeks for perifer motstand, eller indeks for resistivitet (IR) Pourselot (RI):
Gosling-indeksen er den mest sensitive i forhold til endringer i nivået av perifer motstand.
Interhemisfærisk asymmetri av perifere motstandsnivåer er preget av transmisjonspulsasjonsindeksen (TPI) Lindegaard:
hvor PI ps, PI zs - pulsasjonsindeks i midtre cerebral arterie på henholdsvis affisert og frisk side.
3. Indekser for strømningskinematikk karakteriserer indirekte tapet av kinetisk energi ved blodstrøm og indikerer dermed nivået av "proksimal" strømningsmotstand:
Pulsbølgestigningsindeksen (PWI) bestemmes av formelen:
Hvor T o er tidspunktet for begynnelsen av systole,
T s er tiden for å nå toppen LSC,
T c - tiden opptatt av hjertesyklusen;
4. Dopplerspekteret er preget av to hovedparametre: frekvens (størrelsen på skiftet i den lineære hastigheten til blodstrømmen) og kraft (uttrykt i desibel og reflekterer det relative antallet røde blodceller som beveger seg med en gitt hastighet). Normalt er det store flertallet av spektrumeffekten nær innhyllingshastigheten. Under patologiske forhold som fører til en turbulent strømning, "utvider" spekteret - antallet erytrocytter øker, gjør en kaotisk bevegelse eller beveger seg inn i parietallagene av strømmen.
Spektral ekspansjonsindeks. Den beregnes som forholdet mellom differansen mellom den maksimale systoliske blodstrømhastigheten og den tidsgjennomsnittlige gjennomsnittlige blodstrømningshastigheten og den høyeste systoliske hastigheten. SBI = (Vps - NFV) / Vhs = 1 - TAV / Vps.
Tilstanden til Doppler-spekteret kan bestemmes ved hjelp av spread spectrum-indeksen (ESI) (stenose) Arbelli:
hvor Fo er den spektrale ekspansjonen i et uendret kar;
Fm - spektral ekspansjon i et patologisk endret kar.
Systolisk-diastolisk forhold. Dette forholdet mellom størrelsen på den maksimale systoliske blodstrømningshastigheten og den endediastoliske blodstrømningshastigheten er en indirekte karakteristikk av tilstanden til vaskulærveggen, spesielt dens elastiske egenskaper. En av de hyppigste patologiene som fører til en endring i denne verdien er arteriell hypertensjon.
5. Vaskulær reaktivitet. For å vurdere reaktiviteten til det vaskulære systemet i hjernen, brukes reaktivitetskoeffisienten - forholdet mellom indikatorer som karakteriserer aktiviteten til sirkulasjonssystemet i hvile til deres verdi mot bakgrunnen av eksponering for en belastningsstimulus. Avhengig av arten av metoden for å påvirke systemet som vurderes, vil reguleringsmekanismer ha en tendens til å returnere intensiteten av cerebral blodstrøm til det opprinnelige nivået, eller endre det for å tilpasse seg nye funksjonsbetingelser. Den første er typisk når du bruker stimuli av fysisk natur, den andre - kjemisk. Gitt integriteten og den anatomiske og funksjonelle sammenkoblingen av komponentene i sirkulasjonssystemet, når man vurderer endringer i blodstrømsparametere i de intrakraniale arteriene (i den midtre cerebrale arterien) for en viss stresstest, er det nødvendig å vurdere reaksjonen til ikke hver isolert arterie, men to med samme navn på samme tid, og det er på dette grunnlaget å vurdere typen reaksjon .
For tiden er det følgende klassifisering av typer reaksjoner på funksjonelle belastningstester:
- 1) ensrettet positiv - karakterisert ved fravær av signifikant (signifikant for hver spesifikk test) tredjeparts asymmetri som svar på en funksjonell stresstest med en tilstrekkelig standardisert endring i blodstrømsparametere;
- 2) ensrettet negativ - med en bilateral redusert eller fraværende respons på en funksjonell stresstest;
- 3) multidireksjonell - med en positiv reaksjon på den ene siden og en negativ (paradoksal) - på den kontralaterale, som kan være av to typer: a) med en overvekt av responsen på siden av lesjonen; b) med en overvekt av svaret på motsatt side.
Ensrettet positiv reaksjon tilsvarer en tilfredsstillende verdi av cerebral reserve, multidireksjonell og ensrettet negativ - redusert (eller fraværende).
Blant de funksjonelle belastningene av kjemisk karakter, oppfyller inhalasjonstesten med inhalering i 1-2 minutter av en gassblanding som inneholder 5-7 % CO2 i luften, mest kravene til funksjonstesten. Evnen til cerebrale kar til å ekspandere som svar på innånding av karbondioksid kan være sterkt begrenset eller helt tapt, opp til utseendet av inverterte reaksjoner, med en vedvarende reduksjon i nivået av perfusjonstrykk, som oppstår, spesielt i aterosklerotiske lesjoner av innehaveren av innehaveren av markedsføringstillatelsen, og spesielt insolvens av de sivile blodtilførselsveiene.
I motsetning til hyperkapni, forårsaker hypokapni innsnevring av både store og små arterier, men fører ikke til brå trykkendringer i mikrosirkulasjonssengen, noe som bidrar til å opprettholde tilstrekkelig hjerneperfusjon.
Tilsvarende virkningsmekanisme som den hyperkapniske stresstesten er Breath Holding-testen. Den vaskulære reaksjonen, uttrykt i ekspansjonen av arteriolærsengen og manifestert ved en økning i blodstrømhastigheten i de store cerebrale karene, oppstår som et resultat av en økning i nivået av endogen CO2 på grunn av et midlertidig opphør av oksygentilførselen. Å holde pusten i omtrent noen sekunder fører til en økning i systolisk blodstrømhastighet med 20-25 % sammenlignet med startverdien.
Som myogene tester brukes følgende: en kortvarig kompresjonstest av den vanlige halspulsåren, sublingualt inntak av 0,25–0,5 mg nitroglyserin, orto- og antiortostatiske tester.
Teknikken for å studere cerebrovaskulær reaktivitet inkluderer:
a) vurdering av startverdiene av LBF i den midtre cerebrale arterien (fremre, bakre) fra begge sider;
b) utføre en av de ovennevnte funksjonelle stresstestene;
c) revurdering etter et standard tidsintervall av LBF i de studerte arteriene;
d) beregning av reaktivitetsindeksen, som reflekterer en positiv økning i parameteren for den tidsgjennomsnittlige maksimale (gjennomsnittlige) blodstrømhastigheten som respons på den påførte funksjonelle belastningen.
For å vurdere karakteren av reaksjonen på funksjonelle belastningstester, brukes følgende klassifisering av typer reaksjoner:
- 1) positiv - karakterisert ved en positiv endring i evalueringsparametrene med en reaktivitetsindeksverdi på mer enn 1,1;
- 2) negativ - karakterisert ved en negativ endring i evalueringsparametrene med en reaktivitetsindeksverdi i området fra 0,9 til 1,1;
- 3) paradoksalt - karakterisert ved en paradoksal endring i parametrene for å vurdere reaktivitetsindeksen mindre enn 0,9.
- øker den lineære, hovedsakelig systoliske blodstrømningshastigheten;
- nivået av perifer motstand er litt redusert (på grunn av inkludering av autoregulatoriske mekanismer som tar sikte på å redusere perifer motstand)
- flyt kinematiske indekser endres ikke signifikant;
- progressiv, proporsjonal med graden av stenose, utvidelse av spekteret (Arelli-indeksen tilsvarer % stenose av karet i diameter)
- en reduksjon i cerebral reaktivitet, hovedsakelig på grunn av en innsnevring av den vasodilatoriske reserven, med bevarte muligheter for vasokonstriksjon.
- en betydelig økning (hovedsakelig på grunn av diastolisk) lineær blodstrømhastighet i forhold til nivået av arteriovenøs utflod;
- en betydelig reduksjon i nivået av perifer motstand (på grunn av organisk skade på det vaskulære systemet på nivået av resistive kar, som bestemmer det lave nivået av hydrodynamisk motstand i systemet)
- relativ bevaring av flytkinematiske indekser;
- fraværet av uttalte endringer i Doppler-spekteret;
- en kraftig reduksjon i cerebrovaskulær reaktivitet, hovedsakelig på grunn av en innsnevring av vasokonstriktorreserven.
- en reduksjon i LBF, hovedsakelig i den systoliske komponenten;
- nivået av perifer motstand reduseres på grunn av inkludering av autoregulatoriske mekanismer som forårsaker utvidelse av det pial-kapillære vaskulære nettverket;
- kraftig redusert kinematikk ("utjevnet flyt")
- dopplerspektrum med relativt lav effekt;
- en kraftig nedgang i reaktivitet, hovedsakelig på grunn av den vasodilatoriske reserven.
- reduksjon i LBF på grunn av den diastoliske komponenten;
- en betydelig økning i nivået av perifer motstand;
- indikatorer for kinematikk og spektrum endres lite;
- betydelig redusert reaktivitet: med intrakraniell hypertensjon - til hyperkapnisk belastning, med funksjonell vasokonstriksjon - til hypokapnisk.
3.2. Anatomi av halspulsårene og metoder for deres studie.
Anatomi av den felles halspulsåren (CCA). Den brachiocephalic stammen avviker fra aortabuen på høyre side, som deler seg på nivå med sternoclavicular artikulasjonen i den felles halspulsåren (CCA) og den høyre subclavia arterie. Til venstre for aortabuen går både den vanlige halspulsåren og arterien subclavia; CCA går opp og lateralt til nivået av sternoclavicular leddet, deretter går begge CCAene oppover parallelt med hverandre. I de fleste tilfeller er CCA delt i nivå med øvre kant av skjoldbrusk eller hyoidben i den indre halspulsåren (ICA) og den ytre halspulsåren (ECA). Utenfor CCA ligger den indre halsvenen. Hos personer med kort nakke forekommer separasjonen av CCA høyere. Lengden på CCA til høyre er i gjennomsnitt 9,5 (7-12) cm, til venstre 12,5 (10-15) cm CCA-alternativer: kort CCA 1-2 cm lang; dets fravær - ICA og ECA begynner uavhengig av aortabuen.
Studiet av hovedarteriene i hodet utføres med pasienten liggende på ryggen, før studien starter, palperes karotiskarene, deres pulsering bestemmes. En 4 MHz transduser brukes til å diagnostisere carotis og vertebrale arterier.
For insonasjon av CCA plasseres sensoren langs den indre kanten av sternocleidomastoidmuskelen i en vinkel på grader i kranial retning, og plasserer suksessivt arterien langs hele dens lengde opp til bifurkasjonen av CCA. CCA-blodstrømmen ledes bort fra sensoren.
Figur 1. Dopplerogram av OSA er normalt.
Dopplerogrammet til OSA er preget av et høyt systolisk-diastolisk forhold (normalt opptil 25-35%), den maksimale spektrale kraften ved konvoluttkurven, og det er et klart spektralt "vindu". En staccato-rik mellomtonelyd etterfulgt av en vedvarende lavfrekvent lyd. Dopplerogrammet til OSA har likheter med Dopplerogrammene til NSA og NBA.
CCA på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskbrusken deler seg inn i de interne og eksterne halspulsårene. ICA er den største grenen av CCA og ligger oftest bak og lateralt for ECA. Kronikken til ICA blir ofte notert, den kan være ensidig eller bilateral. ICA, som stiger vertikalt, når den ytre åpningen av carotiskanalen og passerer gjennom den inn i skallen. ICA-varianter: unilateral eller bilateral aplasi eller hypoplasi; uavhengig utslipp fra aortabuen eller fra den brachiocephalic stammen; uvanlig lav start fra OCA.
Studien utføres med pasienten liggende på ryggen i vinkelen til underkjeven med en 4 eller 2 MHz sensor i en vinkel på 45–60 grader i kranial retning. Retningen på blodstrømmen langs ICA fra sensoren.
Normalt dopplerogram av ICA: rask bratt stigning, spiss apex, sakte sagtann jevn nedstigning. Det systoliske-diastoliske forholdet er omtrent 2,5. Den maksimale spektrale kraften - konvolutten, det er et spektralt "vindu"; karakteristisk blåsende musikalsk lyd.
Fig.2. Dopplerogram av ICA er normalt.
Anatomi av vertebral arterien (VA) og forskningsmetodikk.
PA er en gren av arterien subclavia. Til høyre begynner den i en avstand på 2,5 cm, til venstre - 3,5 cm fra begynnelsen av arterien subclavia. De vertebrale arteriene er delt inn i 4 segmenter. Det første segmentet av VA (V1), som ligger bak den fremre scalene-muskelen, går opp, går inn i åpningen av den tverrgående prosessen til den sjette (sjelden 4-5 eller 7.) nakkevirvelen. Segment V2 - den cervikale delen av arterien passerer i kanalen dannet av de tverrgående prosessene til cervical vertebrae og stiger opp. Etter å ha gått ut gjennom åpningen i den tverrgående prosessen til den andre nakkevirvelen (segment V3), fortsetter VA posteriort og lateralt (1. bøying), på vei mot åpningen av den tverrgående prosessen til atlas (2. bøy), og snur seg deretter til dorsal side av den laterale delen av atlas (3-th bend) snur medialt og når det større foramen magnum (4. bend), passerer den gjennom atlanto-occipital membran og dura mater inn i kraniehulen. Videre går den intrakranielle delen av PA (segment V4) til bunnen av hjernen lateralt fra medulla oblongata, og deretter anteriort fra den. Begge PA-ene ved grensen til medulla oblongata og pons smelter sammen til en hovedarterie. Omtrent i halvparten av tilfellene har en eller begge PA-ene en S-formet bøy frem til sammenløpsøyeblikket.
Studiet av PA utføres med pasienten liggende på ryggen med en 4 MHz eller 2 MHz sensor i V3-segmentet. Sensoren plasseres langs den bakre kanten av sternocleidomastoidmuskelen 2-3 cm under mastoidprosessen, og dirigerer ultralydstrålen til motsatt bane. Retningen av blodstrømmen i V3-segmentet, på grunn av tilstedeværelsen av bøyninger og individuelle egenskaper ved arteriens forløp, kan være direkte, omvendt og toveis. For å identifisere PA-signalet utføres en test med kryssklemming av den homolaterale CCA, hvis blodstrømmen ikke avtar, da PA-signalet.
Blodstrømmen i vertebralarterien er preget av kontinuerlig pulsering og et tilstrekkelig nivå av den diastoliske hastighetskomponenten, som også er en konsekvens av lav perifer motstand i vertebralarterien.
Fig.3. Dopplerogram av PA.
Anatomi av den supratrochleære arterien og forskningsmetodikk.
Den supratrochleære arterien (SAA) er en av de terminale grenene til den oftalmiske arterien. Den oftalmiske arterien oppstår fra den mediale siden av den fremre bulen på ICA-sifonen. Den kommer inn i banen gjennom synsnervekanalen og deler seg på medialsiden i sine terminale grener. NMA kommer ut fra orbitalhulen gjennom frontalhakket og anastomoserer med supraorbitalarterien og med den overfladiske temporalarterien, grener av ECA.
Studiet av NBA utføres med øynene lukket med en 8 MHz sensor, som er plassert i den indre øyekroken mot den øvre veggen av banen og medialt. Normalt er retningen på blodstrømmen langs NMA til sensoren (antegrad blodstrøm). Blodstrømmen i den supratrochleære arterien har en kontinuerlig pulsering, et høyt nivå av den diastoliske hastighetskomponenten og et kontinuerlig lydsignal, som er en konsekvens av den lave perifere motstanden i bassenget til den indre halspulsåren. Dopplerogram av NBA er typisk for det ekstrakraniale karet (ligner på Dopplerogrammene til ECA og CCA). Høy bratt systolisk topp med en rask stigning, en skarp topp og en rask trinnvis nedstigning, etterfulgt av en jevn nedstigning til diastole, høyt systolisk-diastolisk forhold. Den maksimale spektraleffekten er konsentrert i den øvre delen av Dopplerogrammet, nær konvolutten; det spektrale "vinduet" kommer til uttrykk.
Fig.4. Dopplerogram av NBA er normalt.
Formen på blodstrømningshastighetskurven i de perifere arteriene (subclavian, brachial, ulnar, radial) skiller seg betydelig fra formen på kurven til arteriene som forsyner hjernen. På grunn av den høye perifere motstanden til disse segmentene av vaskulærsengen er det praktisk talt ingen diastolisk hastighetskomponent, og blodstrømningshastighetskurven er plassert på isolinen. Normalt har den perifere arterielle strømningshastighetskurven tre komponenter: en systolisk pulsering på grunn av direkte blodstrøm, en omvendt strømning i tidlig diastole på grunn av arteriell refluks, og en liten positiv topp i sen diastole etter at blod reflekteres fra aortaklaffkuspene. Denne typen blodstrøm kalles hoved.
Ris. 5. Dopplerogram av perifere arterier, hovedtype blodstrøm.
3.3. Doppler strømningsanalyse.
Basert på resultatene av Doppler-analyse, kan hovedstrømmene skilles:
1) hovedstrøm,
2) flow stenose,
4) reststrøm,
5) vanskelig perfusjon,
6) embolimønster,
7) cerebral angiospasme.
1. Hovedstrøm karakterisert ved normale (for en spesifikk aldersgruppe) indikatorer for lineær blodstrømhastighet, resistivitet, kinematikk, spektrum, reaktivitet. Dette er en trefasekurve, bestående av en systolisk topp, en retrograd topp som oppstår i diastolen på grunn av retrograd blodstrøm mot hjertet inntil aortaklaffen lukkes, og en tredje antegrad liten topp oppstår på slutten av diastolen, og er forklares av forekomsten av svak antegrad blodstrøm etter at blod reflekteres fra aorta cusps. Hovedtypen blodstrøm er karakteristisk for perifere arterier.
2. Med stenose av lumen av fartøyet(hemodynamisk variant: avvik mellom karets diameter og normal volumetrisk blodstrøm, (innsnevring av karets lumen med mer enn 50%), som oppstår med aterosklerotiske lesjoner, kompresjon av karet av en svulst, beinformasjoner, knekk på fartøyet) på grunn av D. Bernoulli-effekten skjer følgende endringer:
3. Med shunting lesjoner av det vaskulære systemet av hjernen - relativ stenose, når det er et avvik mellom den volumetriske blodstrømmen og den normale diameteren til karet (arteriovenøse misdannelser, arteriosinus anastomoser, overdreven perfusjon) er det dopplerografiske mønsteret preget av:
4. Reststrøm- er registrert i kar lokalisert distalt til sonen med hemodynamisk signifikant okklusjon (trombose, okklusjon av karet, stenose % i diameter). Karakterisert av:
5. Vanskelig perfusjon- typisk for kar, segmenter lokalisert proksimalt til sonen med unormalt høy hydrodynamisk effekt. Det er notert med intrakraniell hypertensjon, diastolisk vasokonstriksjon, dyp hypokapni, arteriell hypertensjon. Karakterisert av:
7. Cerebral angiospasme- oppstår som et resultat av sammentrekning av de glatte musklene i hjernearteriene ved subaraknoidal blødning, hjerneslag, migrene, arteriell hypo og hypertensjon, dyshormonelle forstyrrelser og andre sykdommer. Det er preget av en høy lineær blodstrømshastighet, hovedsakelig på grunn av den systoliske komponenten.
Avhengig av økningen i LBF, er det 3 alvorlighetsgrader av cerebral angiospasme:
mild grad - opptil 120 cm / sek.
middels grad - opptil 200 cm / sek,
alvorlig grad - over 200 cm / sek.
En økning til 350 cm / sek og over fører til stans i blodsirkulasjonen i hjernens kar.
I 1988 ble K.F. Lindegard foreslo å bestemme forholdet mellom topp systolisk hastighet i den midtre cerebrale arterien og den indre halspulsåren med samme navn. Når graden av cerebral angiospasme øker, endres forholdet mellom hastigheter mellom MCA og ICA (i normen: V cma/Vvsa = 1,7 ± 0,4). Denne indikatoren lar deg også bedømme alvorlighetsgraden av spasmen til MCA:
mild grad 2,1-3,0
gjennomsnittlig grad 3,1-6,0
alvorlig mer enn 6,0.
Verdien av Lindegard-indeksen i området fra 2 til 3 kan vurderes som diagnostisk signifikant hos personer med funksjonell vasospasme.
Dopplerografisk overvåking av disse indikatorene gir mulighet for tidlig diagnose av angiospasme, når angiografisk det ennå ikke er oppdaget, og dynamikken i utviklingen, noe som muliggjør mer effektiv behandling.
Terskelverdien for den maksimale systoliske blodstrømhastigheten for angiospasme i ACA i henhold til litteraturen er 130 cm/s, i PCA - 110 cm/s. For OA foreslo forskjellige forfattere forskjellige terskelverdier for topp systolisk blodstrømhastighet, som varierte fra 75 til 110 cm/s. For diagnostisering av angiospasme i basilararterien tas forholdet mellom den maksimale systoliske hastigheten til OA og PA på ekstrakranielt nivå, en signifikant verdi = 2 eller mer. Tabell 1 viser differensialdiagnosen stenose, angiospasme og arteriovenøs misdannelse.