Presentasjon av KOLS kronisk obstruktiv lungesykdom. Kronisk obstruktiv lungesykdom. Funksjoner av inhalerte antikolinergika

lysbilde 1

Lysbildetekst:

Kronisk bronkitt Kronisk obstruktiv lungesykdom

Propedeutikk av indre sykdommer

lysbilde 2

Lysbildetekst:

Kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt er en diffus progressiv lesjon av bronkialtreet, forårsaket av langvarig irritasjon og betennelse i luftveiene.

Bronkitt regnes som kronisk hvis pasienten hoster opp sputum i minst tre måneder i året i to år, med unntak av andre sykdommer i bronko-lungeapparatet

lysbilde 3

Lysbildetekst:

Kronisk bronkitt er preget av en restrukturering av sekretorisk apparat i slimhinnen med kvantitative og kvalitative endringer i bronkialsekresjonen med utvikling av degenerative-inflammatoriske og sklerotiske endringer i bronkialveggen.
Dette er ledsaget av hypersekresjon, et brudd på rensefunksjonen til bronkiene med forekomst av hoste og sputum, og med skade på de små bronkiene - kortpustethet

lysbilde 4

Lysbildetekst:

Menn blir oftere syke
Sykdommen dannes om 20-40 år
Sykdommen er latent i lang tid, de maksimale manifestasjonene oppstår ved 50-70 år.
Forekommer hos 3 - 8 % av den voksne befolkningen

lysbilde 5

Lysbildetekst:

risikofaktorer for kronisk bronkitt

www.goldcopd.org

lysbilde 6

Lysbildetekst:

Patogenesen av kronisk bronkitt

Strukturelle endringer i slimhinnen (begercellehyperplasi, metaplasi og atrofi av epitelet, hypertrofi av trakeobronkialkjertlene)

Økt bronkialslim (hyperkrini)
Endringer i dets reologiske egenskaper (discrinia),
mucociliære clearance lidelser
Reduksjon i lokal immunitet (reduksjon i interferon, lysozym, overflateaktivt middel, fagocytisk aktivitet av alveolære makrofager, økning i nøytrofiler)

Kolonisering av mikroorganismer og
aktivering av en luftveisinfeksjon

Betennelse i bronkial slimhinne

Lysbilde 7

Lysbildetekst:

Nøkkelpunktet for patogenesen er utviklingen av kronisk betennelse,
hvis morfologiske markør er NEUTROFILER (i sputum)

Lysbilde 8

Lysbildetekst:

Mekanismer for bronkial obstruksjon

VENDBAR
Bronkospasme
Inflammatorisk hevelse i bronkial slimhinne
Breath obturation. slimstier

IRREVERSIBLE
Sklerotiske endringer i bronkienes vegger
Ekspiratorisk kollaps av små luftveier. veier på grunn av utvikling av emfysem

Lysbilde 9

Lysbildetekst:

Klassifisering av kronisk bronkitt

I henhold til de funksjonelle egenskapene (som tar hensyn til tilstedeværelsen av kortpustethet, FEV1-indikatorer):
1. Ikke-obstruktiv
2. Hindrende
I henhold til de kliniske og laboratoriemessige egenskapene til tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av betennelse:
1. Katarrhal
2. Mukopurulent
3. Purulent
I henhold til fasen av sykdommen:
1. Forverring
2. Remisjon
Komplikasjoner av bronkial obstruksjon:
1. Kronisk cor pulmonale
2. Respiratorisk (lunge) insuffisiens

Lysbilde 10

Lysbildetekst:

Kronisk bronkitt (utviklingsmekanisme)

ikke-obstruktiv
Sentrale luftveier påvirket
Bronkial obstruksjon er reversibel

hindrende
Er overrasket
perifere luftveier
Bronkial obstruksjon er irreversibel og progressiv
Lungeemfysem, pneumosklerose, pulmonal insuffisiens, pulmonal hypertensjon, "cor pulmonale" dannes

lysbilde 11

Lysbildetekst:

Klinikk for kronisk ikke-obstruktiv bronkitt

Hoste (morgen med en liten mengde sputum; med eksacerbasjoner, mukopurulent og purulent sputum, ubehag, svette, takykardi, lavgradig feber, kortpustethet)
Ved auskultasjon av lungene - vesikulær pust; under forverring - tørr "summing" og uhørbare fuktige raser
Det er ingen brudd på åndedrettsfunksjonen

lysbilde 12

Lysbildetekst:

Prinsipper for behandling av ikke-obstruktiv bronkitt

Eliminering av risikofaktorer, røykeslutt
Med forverring - antibiotika, mukolytika, bronkodilatatorer

lysbilde 13

Lysbildetekst:

Kronisk obstruktiv bronkitt

Har en ugunstig prognose på grunn av progresjon av dyspné, symptomer på respirasjonssvikt, emfysem og utvikling av "cor pulmonale"

Nå hron. obstruktiv bronkitt er assosiert med begrepet kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

Lysbilde 14

Lysbildetekst:

KOLS definisjon

KOLS er en sykdom karakterisert ved ufullstendig reversibel luftstrømsbegrensning (bronkial obstruksjon), som som regel utvikler seg jevnt og forårsakes av en inflammatorisk respons av lungevev på eksponering for patogene partikler eller gasser.

GULL, oppdatert 2015

lysbilde 15

Lysbildetekst:

KOLS: utbredelse i verden

Prevalensen av KOLS i verden er ~ 1 % av befolkningen, og hos personer over 40 år - opptil 10 %.
KOLS er ofte udiagnostisert – kun 25-30 % av tilfellene oppdages.
Prevalensen av KOLS øker jevnt.

Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004;
Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001; WHO, 2002

lysbilde 16

Lysbildetekst:

Selv om forekomsten av KOLS hos menn fortsatt er høyere enn hos kvinner, vokser forekomsten av KOLS blant kvinner raskere, og nærmer seg prevalensen blant menn.

Utbredelse (%)

Kvinner

Menn

Soriano et al. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990 til 1997.

QPRD - 3,4 millioner pasienter

Lysbilde 17

Lysbildetekst:

Fakta om kvinners helse i Russland

19 % av kvinnene er utsatt for den dårlige vanen å røyke. Ifølge prognosen vil etter en tid 40% av alle kvinner i Russland røyke.
En tredjedel av jenter i alderen 15-16 røyker.
Kvinner har mindre sannsynlighet for å slutte å røyke, og kvinnelig nikotinerstatningsterapi er mindre effektiv.

Lysbilde 18

Lysbildetekst:

KOLS: dødelighet

På 1990-tallet KOLS var den 5. ledende dødsårsaken på verdensbasis og 4. i utviklede land.
Innen 2020 vil KOLS bli den tredje ledende dødsårsaken og forårsake 4,7 millioner dødsfall per år.

ERS/ELF. European Lung White Book 2003; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996 Chapman, 2006; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ et al., 1997; Murray CJ et al., 2001.

Lysbilde 19

Lysbildetekst:

Lysbilde 20

Lysbildetekst:

KOLS: Røykingens rolle

Tidlig på 1900-tallet

Hovedårsaken til KOLS er røyking.
2006 - rundt 1,1 milliarder mennesker røyker i verden
2025 - 1,6 milliarder mennesker vil røyke i verden
WHO, 2002

lysbilde 21

Lysbildetekst:

KOLS: en multikomponent sykdom

Betennelse i luftveiene

Mucociliær dysfunksjon

bronkial obstruksjon

Systemkomponent

www.goldcopd.org

lysbilde 22

Lysbildetekst:

bronkial obstruksjon

sammentrekning av glatt bronkialmuskel
Økt kolinerg tone
Bronkial hyperreaktivitet
Tap av elastisk "rammeverk"

Parenkymal "ramme" som "strekker" bronkiene og hindrer dem i å kollapse

Tap av den parenkymale "ramme" - en tendens til kollaps av bronkiene, spesielt i utåndingsfasen

lysbilde 23

Lysbildetekst:

Betennelse
luftveier

Økning i antall inflammatoriske celler
Aktivering av inflammatoriske mediatorer
Økt aktivitet av vevsnedbrytende enzymer
Slimhinneødem

nøytrofil-
hovedinflammatorisk celle
med KOLS

KOLS: trekk ved patofysiologi

lysbilde 24

Lysbildetekst:

KOLS: trekk ved patofysiologi

Strukturelle endringer i luftveiene

ødeleggelse av alveolene
Fortykkelse av epitellaget
kjertelhypertrofi
Beger celleforandringer
Luftveisfibrose

Emfysem

En økning i størrelsen på luftceller på grunn av ødeleggelsen av alveolene - en reduksjon i overflatearealet av gassutveksling

Lysbilde 25

Lysbildetekst:

KOLS: trekk ved patofysiologi

Mucociliær dysfunksjon

Økt sekresjon av slim
Økning i slimviskositet
Nedbremsing av slimtransport (clearance)
Slimhinneskade

H. influenzae infeksjon

Cilia

bakterie

Skadede øyevipper

lysbilde 26

Lysbildetekst:

KOLS: trekk ved patofysiologi

Systemkomponent

Dysfunksjon av skjelettmuskulatur (inkludert luftveismuskler
Redusert muskelmasse og BMI
Osteoporose
Anemi
Økt risiko for hjerte- og karsykdommer

Similowski et al., Eur Respir J 2006; 27:390–396; Sin et al. Am J Med. 2003; 114:10–14; Sin et al. Chest 2005; 127: 1952-59

Betennelse ved KOLS er systemisk og påvirker mange organer og vev (hypoksemi,
hyperkapni,
pulmonal hypertensjon,
"lungehjerte")

Lysbilde 27

Lysbildetekst:

www.goldcopd.org

Lysbilde 28

Lysbildetekst:

KOLS: fysisk undersøkelse

Sentral cyanose
Barrel kiste med utvidede interkostale mellomrom
Deltakelse i handlingen med å puste hjelpemuskler
RR i hvile >20/min
Ødem i underekstremitetene (på grunn av høyre ventrikkelsvikt)
Prolaps av leveren ved palpasjon
Innsnevring av sonen for sløvhet i hjertet under perkusjon
Reduserte pustelyder
Tørr hvesing med rolig pust
Dempede hjertelyder på grunn av emfysem

Objektive tegn på KOLS kan være fraværende!
De oppstår vanligvis etter betydelig svekkelse av lungefunksjonen og kan omfatte:

Lysbilde 29

Lysbildetekst:

SPIROMETRI

Spirometri er nødvendig for å bekrefte diagnosen og bestemme alvorlighetsgraden av sykdommen.

www.goldcopd.org

lysbilde 30

Lysbildetekst:

Spirometri
Vurdere reversibiliteten av bronkial obstruksjon
Røntgen av brystet (for å utelukke andre sykdommer i luftveiene)
Arteriell blodgassanalyse
Bestemmelse av nivået av α1-antitrypsin
Sputumundersøkelse

Ytterligere forskningsmetoder

www.goldcopd.org

Lysbilde 31

Lysbildetekst:

Spirometri

www.goldcopd.org

lysbilde 32

Lysbildetekst:

Obstruksjonsreversibilitetstest (bronkodilatatortest)

lysbilde 2

Dukket opp 20. november 2006 Første fullstendige revisjon av GULL-dokumentet Generell struktur 2001-05. lagret Inkluderte data fra nye evidensbaserte studier Nytt kapittel om primærhelsetjenesten 27.02.2017 2 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

lysbilde 3

Global strategi for diagnose, behandling og forebygging av KOLS

Definisjon, klassifisering Skader av KOLS Risikofaktorer Patogenese, patofysiologi Behandlingsanbefalinger for primærhelsetjenesten 27.02.2017 3 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 4

Epidemiologi av KOLS

Prevalensen av KOLS i verden blant menn - 9,3 per 1000, kvinner - 7,3 per 1000 av befolkningen Bare 25% av tilfellene av sykdommen oppdages i de tidlige stadiene mer enn 16 millioner mennesker) KOLS er den eneste av de mest vanlige sykdommer hvor dødeligheten fortsetter å øke Dødelighet av KOLS er en av hovedårsakene i strukturen av dødelighet i eldre aldersgrupper - fra 2,3 til 41,4 per 100 000 innbyggere (avhengig av røyking ) 27.02.2017 4 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

lysbilde 5

KOLS er en sykdom preget av luftstrømsbegrensning som ikke er fullstendig reversibel. Luftstrømsbegrensning er progressiv og er assosiert med en patologisk inflammatorisk respons i lungene på virkningen av inhalerte patogene partikler eller gasser GOLD (Global strategi: diagnose, behandling og forebygging av kronisk obstruktiv lungesykdom, 2003) 27.02.2017 5 SSMU, Institutt for Poliklinisk terapi

lysbilde 6

KOLS

Kronisk betennelsessykdom Forekommer hos personer over 35 år under påvirkning av ulike faktorer av miljøaggression (risikofaktorer), hvorav den viktigste er tobakksrøyking Oppstår med en dominerende lesjon i de distale luftveiene og lungeparenkym, dannelse av emfysem Karakterisert av delvis reversibel og irreversibel luftstrømhastighetsbegrensning Indusert av inflammatorisk en reaksjon som skiller seg fra betennelse ved BA og eksisterer uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen 27.02.2017 6 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 7

Det utvikler seg hos disponerte individer, manifestert ved hoste, oppspyttproduksjon og økende kortpustethet, har en jevnt progressiv karakter med utfall i kronisk respirasjonssvikt og cor pulmonale. Delvis reversibel luftstrømsbegrensning assosiert med tilstedeværelsen av bronkiektasi, cystisk fibrose, posttuberkuløs fibrose og astma er ekskludert fra KOLS-begrepet. 27.02.2017 7 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 8

Definisjon av KOLS (2006)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en sykdom som kan forebygges og behandles, og som er ledsaget av ekstrapulmonale manifestasjoner som øker alvorlighetsgraden av sykdommen. Den er preget av luftstrømbegrensning som ikke er fullstendig reversibel. Luftstrømsbegrensning er vanligvis progressiv og er assosiert med en inflammatorisk respons i lungene på patogene partikler eller gasser. 27.02.2017 8 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 9

ICD -10

J 44.0 Kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveier J 44.1 Kronisk obstruktiv lungesykdom med eksacerbasjon, uspesifisert J 44.8 Annen spesifisert kronisk obstruktiv lungesykdom J 44.9 Kronisk obstruktiv lungesykdom av 920lin, poly20lin, poly20lin, 227, 7, 7, 2000-2000. Terapi

Lysbilde 10

Eksempel på diagnoseformulering (håndbok for primærhelsetjenesten)

Nosologi - KOLS Alvorlighet av forløpet (stadium av sykdommen): mildt forløp (stadium I), moderat forløp (stadium II), alvorlig forløp (stadium III), ekstremt alvorlig forløp (stadium IV) Klinisk form (ved alvorlig forløp) av sykdommen): bronkitt, emfysematøs , blandet (emfysematøs-bronkitt) Fase av forløpet: forverring, avtagende forverring, stabilt forløp. Velg 2 typer kurs: med hyppige forverringer (3 eller flere eksaserbasjoner per år), med sjeldne forverringer Komplikasjoner: CRF, ARF mot bakgrunn av kronisk, pneumothorax, lungebetennelse, tromboemboli, i nærvær av bronkiektasi, indikerer deres lokalisering, cor pulmonale , grad av sirkulasjonssvikt Hvis mulig kombinert med BA (i 10%), gi dens detaljerte diagnose Spesifiser indeksen for en røykende person (i enheter av "pakning/år") EKSEMPEL: KOLS alvorlig forløp, bronkitt, eksacerbasjonsfase, DN 3 grader. HLS, CH 2 grader. 27.02.2017 10 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 11

Mekanismer som ligger til grunn for bronkial obstruksjon ved KOLS

Betennelse Sykdom i de små bronkiene Ødeleggelse av parenkymet Begrensning av luftstrømhastigheten 27.02.2017

lysbilde 12

Patologiske endringer

Kronisk betennelse og strukturelle endringer utvikles i proksimale og distale bronkier, parenkym og kar i lungene. Betennelse ved KOLS er preget av en økning i antall nøytrofiler (luftveislumen), makrofager (bronkial lumen og vegg, parenchyma) og CD8+ lymfocytter (bronkial vegg og parenchyma). Betennelsen er forskjellig fra astma. 27.02.2017 12 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 13

Bronkial astma og KOLS

Bronkial astma Sensibiliserende middel Betennelse i luftveiene karakteristisk for astma CD4+ T-lymfocytter Eosinofiler KOLS Patogent middel Betennelse i luftveiene som er karakteristisk for KOLS CD8+ T-lymfocytter Makrofager, nøytrofiler Begrensning av luftstrømhastigheten Fullstendig reversibel av 7201 7201 reversibel 20101. SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 14

KOLS og bronkial astma

Betennelse ved KOLS og astma er forskjellig, noe som fører til ulike -patomorfologiske endringer, -kliniske symptomer, -behandlingstilnærminger. Ved alvorlige former for astma og KOLS kan betennelse få lignende egenskaper.Langtidsastma kan vise tegn på irreversibel obstruksjon. KOLS og astma kan eksistere side om side hos samme pasient. Spesielt hos en røyker med astma. 27.02.2017 14 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 15

Betydelige systemiske effekter Vekttap, underernæring Skjelettmuskeldysfunksjon Økt risiko for: Hjerteinfarkt, angina pectoris Osteoporose Luftveisinfeksjoner Depresjon Diabetes Lungekreft KOLS og samtidige sykdommer 27.02.2017 15 SSMU, Poliklinisk avdeling

lysbilde 16

KOLS risikofaktorer

27.02.2017 16 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 17

Vurdering av røykehistorie

HCI - Smoker Index - Potensial for å utvikle KOLS = antall sigaretter røykt per dag X antall måneder i et år når en person røyker HCI > 120 - "storrøyker" Total pakke/år = antall sigarettpakker røykt per dag X antall år røyking 10 pakker/år – KOLS-risiko mer enn 25 pakker/år – storrøyker KOLS utvikler seg hos ca. 15 % av røykerne og ca. 7 % av eks-røykere 27.02.2017

Lysbilde 18

Endringer i lungefunksjonen avhengig av alder og røykerfaring

27.02.2017 18 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 19

Toppen av innvielsen til røyking: hos gutter - opptil 10 år, hos jenter - 13-14 år. Utbredelsen av røyking blant urbane ungdommer i alderen 15-17: blant gutter - 39,1 %, blant jenter - 27,5 %. I følge undersøkelsen blant SSMU-studenter (18-23 år), røyker rundt 30 % av respondentene. 27.02.2017 19 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 20

Fagerstrom-test for å fastslå nikotinavhengighet

1. Hvor lenge etter at du har våknet røyker du din første sigarett? Mer enn 60 minutter (0 poeng) 31-60 minutter (1 poeng) 6-30 minutter (2 poeng) Mindre enn 5 minutter (3 poeng) på et fly, i en film osv.? Nei (0 poeng) Ja (1 poeng) 3. Hvilken sigarett er vanskeligst for deg å gi opp? Fra den første om morgenen (1 poeng) Fra alle andre (0 poeng) 27/02/2017 20 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

lysbilde 21

4. Hvor mange sigaretter røyker du om dagen? 10 eller mindre (0 poeng) 11-20 (1 poeng) 21-30 (2 poeng) 31 eller mer (3 poeng) 5. Røyker du mer tidlig på morgenen enn på andre tider av døgnet? Nei (0 poeng) Ja (1 poeng) 6. Røyker du selv om du er syk og må ligge i sengen det meste av dagen? Nei (0 poeng) Ja (1 poeng) Fagerstrom-test for å fastslå nikotinavhengighet 27. februar 2017 21 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

lysbilde 22

0-3 poeng - Du vil sannsynligvis kunne slutte å røyke uten å ty til medisiner. Ikke utsett dette trinnet til i morgen! 4-6 poeng - Din avhengighet av nikotin kan vurderes som gjennomsnittlig. Ved å samle all viljestyrken din er du ganske i stand til å slutte å røyke. 7-10 poeng - Du er sterkt avhengig av nikotin. Du og legen din bør vurdere å bruke medisiner for å hjelpe deg å slutte å røyke. I alle fall, husk: alle kan slutte å røyke! Fagerstrom test for bestemmelse av nikotinavhengighet 27.02.2017 22 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

lysbilde 23

KOLS og dagliglivet

Nedsatt lungefunksjon Funksjonshemming 27.02.2017 23 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 24

KOLS utsikter

"Jeg er andpusten." "Jeg pleide å gå til butikken i 5-7 minutter, nå er klokken 10-20: Jeg stopper for å trekke pusten." "Nå må jeg hvile etter hver trapp og gå opp til gulvet." "Jeg kan ikke engang gå med hunden min - jeg blir kvalt når jeg går." "Jeg kan ikke puste normalt, det er et stort problem å forlate huset." etc. 27.02.2017 24 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 25

Spiral progresjon av dyspné

Vanligvis endrer pasienter bevisst eller ubevisst livet på en slik måte at symptomene på kortpustethet reduseres. 27.02.2017 25 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 26

Obstruksjon ved KOLS

Kronisk bronkial obstruksjon - registrert minst 3 ganger i løpet av ett år, til tross for pågående terapi. Et vanlig trekk ved KOLS er en post-bronkodilatatorisk reduksjon i FEV1/FVC

Lysbilde 27

Spirometri for KOLS-diagnose og klassifisering etter alvorlighetsgrad

27.02.2017 27 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 28

stadium I: mild stadium II: moderat stadium III: alvorlig stadium IV: svært alvorlig kronisk DN FEV1/FVC 80 % predikert FEV1/FVC

Lysbilde 29

Ny versjon av Global Initiative on Chronic Obstructive Lung Disease (revidert desember 2006)

Endringer i KOLS-klassifisering: Fjernet KOLS stadium 0, risikoen for å utvikle KOLS, som var til stede i 2001-versjonen. Stadium 0 i henhold til 2001-versjonen tilsvarte kronisk hoste med sputumproduksjon med normal spirometri. I den siste versjonen er stadium 0 ekskludert, siden det ikke er bevis for at kronisk hostende pasienter nødvendigvis vil utvikle stadium 1 KOLS.

lysbilde 30

For første gang ble definisjonen av forverring av KOLS formulert: Forverring av KOLS er en del av det naturlige sykdomsforløpet, karakterisert ved en endring i alvorlighetsgraden av dyspné, hoste, sputumproduksjon sammenlignet med de første og overskrider det vanlige. variasjon av symptomer. Forverringen har en akutt start og fører til behov for å endre den daglige behandlingen som pasienten mottar for KOLS. Begrensede indikasjoner for bruk av ICS ved KOLS Indikasjoner for bruk av ICS er formulert som følger: FEV1

Lysbilde 33

De viktigste tegnene som gjør det mulig å mistenke diagnosen KOLS

Mistenker KOLS og utfør spirometri hvis noe av det følgende er tilstede. Disse funksjonene er ikke diagnostiske alene, men tilstedeværelsen av flere funksjoner øker sannsynligheten for en KOLS-diagnose. Spirometri er avgjørende for diagnosen KOLS. 27.02.2017 33 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 34

Diagnose av KOLS

Symptomer: hoste sputum kortpustethet Risikofaktorer røyking yrkesfarer miljøforurensning miljøforurensning Spirometri 27.02.2017 34 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 35

GULL spørreskjema for screening av pasienter med KOLS

1. Hoster du flere ganger om dagen de fleste dager? 2. Hoster du oppspytt de fleste dager? 3. Blir du kortpustet raskere enn folk på din alder? 4. Er du over 40? 5. Røyker du for øyeblikket eller har du røykt tidligere? Hvis du svarte "Ja" 3 ganger eller mer, oppsøk lege! 27.02.2017 35 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 36

Kliniske former for KOLS (med moderat og alvorlig forløp)

27.02.2017 36 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 37

Kliniske former for KOLS (med moderat og alvorlig forløp) 27.02.2017 37 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 38

Respirasjonssvikt - respirasjonssystemets manglende evne til å gi en normal gasssammensetning av arterielt blod; et patologisk syndrom der den partielle oksygenspenningen i arterielt blod (PaO2) er mindre enn 60 mm Hg. Art. eller oksygenmetning mindre enn 88 % i kombinasjon (eller uten) PaCO2 mer enn 45 mm Hg. Kunst. 27.02.2017 38 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 39

Obstruktiv søvnapné-hypopnoesna syndrom (OSAHS)

Søvnapné er en potensielt livstruende luftveislidelse, definert som en periode med kvelning under søvn, som fører til utvikling av overdreven søvnighet på dagtid, hemodynamiske forstyrrelser og hjerteinstabilitet. Kombinasjonen av KOLS og SOAGS bidrar til en kraftig progresjon av sykdommen og luftveisobstruksjon, fører til tidlig invaliditet og reduksjon i forventet levealder. Tilstedeværelsen av SOAGS er karakteristisk for pasienter med alvorlig KOLS-bronkitt. Ikke-invasiv maskeventilasjon forhindrer utviklingen av nattlige pusteapparater og reduserer dødeligheten. 27.02.2017 39 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 40

Kriterier for diagnostisering av SOAGS

Symptomer: Overdreven søvnighet på dagtid, svakhet, redusert ytelse og livskvalitet. Høy nattlig snorking eller perioder med åndenød, "pusteklaff" under søvn. Ulykker på jobb og hjemme (trafikkulykker) forårsaket av søvnighet på dagtid. Markører: Økt kroppsvekt (BMI > 29 kg/m2). Økt halsstørrelse (kragestørrelse) - menn > 43 cm, kvinner > 40 cm BP (BP > 140/90 mHg) eller pulmonal hypertensjon eller cor pulmonale. Kombinasjonen av 2 symptomer + 2 markører - gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en luftveislidelse. Objektiv verifisering - polysomnografi. 27.02.2017 40 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 41

6-minutters gåtest

Gå langs den målte korridoren i ditt eget tempo, prøv å tilbakelegge maksimal avstand på 6 minutter Før og ved slutten av testen vurderes dyspné på Borg-skalaen (fra 0 til 10), hjertefrekvens, respirasjonsfrekvens og SaO2. Gangstopp når svært alvorlig kortpustethet, brystsmerter, svimmelhet, smerter i bena og en reduksjon i SaO2 til 80-86 % forekommer. Avstanden tilbakelagt på 6 minutter i meter (6MWD) måles og sammenlignes med forfallsindikatoren 6MWD (i) Forfallsindikator for menn: 6MWD (i) \u003d 7,57 x høyde - 5,02 X alder - 1,76 x vekt - 309 eller \u003d 1140 - 5,61 x BMI - 6,94 x alder Nedre normalgrense = forfaller 6MWD (i) - 153 m Forfallsindikator for kvinner: 6MWD (i) \u003d 2,11 x høyde - 2,29 X vekt - 5,78 x alder + 667 eller - 1017 6,24 x BMI - 5,83 x alder Nedre normalgrense = riktig 6MWD (i) - 139 m 27.02.2017

Lysbilde 42

SCORE-skala for vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden til en pasient med KOLS (Symptoms Chronic Obstruction Resting Nutrition Endurance -B. Celli, 2000) Beregning av summen av poeng for 4 indikatorer (maksimalt 10 poeng)

27.02.2017 42 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

lysbilde 43

Obligatorisk eksamensplan for KOLS:

1. KLA + blodplater (erytrocytose - sekundær, anemi - utelukke en svulst; trombocytose - en svulst, paraneoplastisk syndrom, det er ingen høy leukocytose, PN-skifte - sjelden: lungebetennelse, purulent bronkitt, ESR -1-2, med forverring 12- 13 mm/time); en økning i fibrinogen - en svulst. Anemi kan forårsake kortpustethet eller gjøre det verre. Polycytemisk syndrom - en økning i antall erytrocytter, et høyt nivå av Hb (> 160 g/l hos kvinner og 180 hos menn), lav ESR, hematokrit > 47 % hos kvinner og > 52 % hos menn. Lavt albumin - redusert ernæringsstatus (dårlig prognose) 2. Fullstendig urinanalyse (amyloidose - purulent obstruktiv bronkitt eller BEB) 3. Generell sputumanalyse - ikke helt informativ, cytologi er nødvendig (gjør bl.a. mulig å identifisere atypiske celler) 4. Peak flowmetri 5. Spirometri + bronkodilatatortest (årlig): alvorlighetsgrad, diff. diagnose med BA, årlig dynamikk: nedgang i FEV1 med 50 ml per år - rask progresjon 27.02.2017 43 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 44

Obligatorisk eksamensplan for kols

6. Radiografi eller fluorografi - 1 gang per år (ekskluder andre årsaker til hoste med sputum). HRCT - diagnose av emfysem 7. EKG (tegn på cor pulmonale, differensialdiagnose) 8. EchoCG (cor pulmonale), reografi av lungearterien - ikke informativ 9. FBS - ikke nødvendig (bronkitt - heterogen), med mistanke om kreftforverring . Blodgasser - ved FEV1

Lysbilde 45

Ordning med poliklinisk overvåking av en pasient med KOLS av en lokal terapeut

Trinn I: klinisk undersøkelse, spirometri med test 1 gang per år, konsultasjon med lungelege (for å bekrefte diagnosen) ved manglende effekt av behandling innen 7-14 dager Ved forverring av KOLS - OAC, røntgen av brystorganene. Trinn II: samme Trinn III: klinisk undersøkelse 2 ganger i året, spirometri med test 1 gang i året; KLA og røntgen av brystorganene, EKG - 1 gang pr år. Konsultasjon med lungelege - ved forverring, progresjon av DN, for å bekrefte DZ, for å fastslå varig invaliditet Stadium IV: samme 27.02.2017 45 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 46

Hvem er en KOLS-pasient?

Røyker Middelaldrende eller eldre Lider av kortpustethet Har kronisk hoste med oppspytt, spesielt om morgenen Klager over regelmessige forverringer av bronkitt Har delvis reversibel obstruksjon 27.02.2017 46 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 47

Differensialdiagnose av KOLS

BA (hos 10 % av pasientene med KOLS - en kombinasjon av BA og KOLS) Hjertesvikt (EchoCG - redusert LVEF, dilatasjon av hjertet) Bronkiektasi (CT - bronkial dilatasjon, fortykkelse av veggene) Tuberkulose Bronchiolitis obliterans (utvikling hos en ung alder, ingen sammenheng med røyking, kontakt med damper, CT - foci av lav tetthet ved utånding, M.b. revmatoid artritt) 27.02.2017 47 SSMU, Institutt for poliklinikk terapi

Lysbilde 48

27.02.2017 48 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 49

Mål for moderne KOLS-terapi

Forbedring av lungefunksjonen; Symptomatisk kontroll; Økende toleranse for fysisk aktivitet; Forbedring av livskvaliteten; Forebygging og behandling av eksacerbasjoner; Forebygging og behandling av komplikasjoner; Forebygging av KOLS-progresjon; Redusere dødelighet; Minimering av uønskede effekter av terapi. 27.02.2017 49 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 50

Røykeslutt er den eneste metoden som kan bremse progresjonen av bronkial obstruksjon 3 programmer for behandling av tobakksavhengighet: kort (1-3 måneder), langvarig (6-12 måneder) og redusere intensiteten av røyking; Legemidler er ikke indisert for pasienter som røyker mindre enn 10 sigaretter per dag. 27.02.2017 50 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 51

Det er en sterk sammenheng mellom hyppigheten av samtaler fra medisinsk fagpersonell om tobakksavhengighet og deres effektivitet. Det er 3 typer arbeid med pasienter - praktiske råd, sosial støtte for hvor ofte behandlingen og sosial støtte utenfor behandlingsopplegget. Det finnes 5 typer effektive førstelinjemedisiner: bupropion SR, tyggegummi, inhalator, nesespray og nikotinplaster. De bør foreskrives til pasienter i fravær av kontraindikasjoner. Behandlingen av tobakksavhengighet er viktigere enn bruken av andre terapier. Det finnes ingen medikamentell behandling som kan bremse forverringen av lungefunksjonen dersom pasienten fortsetter å røyke. 27.02.2017 51 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 52

1. linje medikamenter for personer som røyker 10 eller flere sigaretter om dagen

Tyggegummi med nikotin Nikotinplaster Intranasal aerosol med nikotin Nikotininhalator 27.02.2017 52 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 53

Tyggegummi med nikotin

2 eller 4 mg, 4-15 tannkjøtt per dag fra 7-12 uker til 6 måneder. Gradvis reduksjon til 2-4 mg / dag nikotin per dag. Tygg sakte 20-30 minutter. Etter 15 tyggebevegelser legges den bak kinnet, etter at prikkingen forsvinner, gjenopptas tyggingen. Absorpsjon i hovedmediet - før du bruker tyggegummi, ikke drikk te, kaffe, appelsinjuice. 27.02.2017 53 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 54

nikotin inhalator

6-16 patroner per dag Varighet - inntil 6 måneder Ikke spis eller drikk før eller under bruk av inhalatoren Bivirkninger: lokal irritasjon i munnhulen 27.02.2017 54 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 55

Nikotinplaster (7,14,21 mg)

Et nytt plaster påføres et tørt, hårløst hudområde hver morgen. Endring av festesteder reduserer hudirritasjon Behandlingsforløpet er 8 uker. Effektiviteten til plasteret øker når det kombineres med bupropion. 27.02.2017 55 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 56

Kontraindikasjoner for nikotinerstatningsterapi

Ustabil angina Hjerteinfarkt (mindre enn 2 uker) Episodisk røyking Alvorlige arytmier Nylig cerebrovaskulær ulykke Erosive lidelser i mage-tarmkanalen Graviditet Alder opp til 18 år og over 65 år 27.02.2017 56 SSlinic, Therapy Department

Lysbilde 57

Overvåking av en pasient med KOLS

Spirometri Vekt Ernæringsstøtte til pasient med KOLS (protein, AA-blandinger - mellom måltider eller komplett erstatning i kombinasjon med anabole steroider: vektøkning med 3-4 kg reduserer kortpustethet) 27.02.2017 57 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 58

Terapeutiske tiltak

1. Opplæring 2. Røykeslutt 3. Bronkodilaterende terapi - grunnlag 27.02.2017 58 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 59

Behandling av KOLS avhengig av alvorlighetsgraden av forløpet (GOLD-2003)

27.02.2017 59 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 61

Inhalerte kortikosteroider / langtidsvirkende beta 2-agonister 27.02.2017 61 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 62

Vaksinasjon

For å forhindre forverring av KOLS under epidemiske utbrudd av influensa, anbefales vaksiner som inneholder drepte eller inaktiverte virus, administrert én gang i oktober - første halvdel av november årlig (det reduserer alvorlighetsgraden av forløpet og dødeligheten hos pasienter med KOLS med 50 %). Pneumokokkvaksine (23 virulente serotyper) – data om dens effektivitet ved KOLS er utilstrekkelige, men pasienter med KOLS har høy risiko for å utvikle pneumokokkinfeksjon og inngår i målgruppen for vaksinasjon 27.02.2017 62 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 63

1. Behandlingsvolumet øker når alvorlighetsgraden av sykdommen øker. Dens reduksjon i KOLS, i motsetning til astma, er vanligvis umulig. 2. Medikamentell behandling brukes for å forebygge og redusere alvorlighetsgraden av symptomer, komplikasjoner, hyppighet og alvorlighetsgrad av eksaserbasjoner, øke treningstoleransen og forbedre pasientens livskvalitet. 3. Ingen av de tilgjengelige medikamentene påvirker graden av reduksjon i bronkial åpenhet, som er et kjennetegn på KOLS 27.02.2017 63 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 64

4. Bronkodilatatorer er sentrale i behandlingen av KOLS. De reduserer alvorlighetsgraden av den reversible komponenten av bronkial obstruksjon. Disse midlene brukes på forespørsel eller regelmessig. 5. Inhalerte kortikosteroider er indisert for alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS (med FEV1 mindre enn 50 % av forventet og hyppige (vanligvis mer enn 3 i løpet av de siste 3 årene eller 1-2 eksaserbasjoner i løpet av 1 år) forverringer, for behandling av disse oralt steroider og antibiotika brukes Disse medikamentene foreskrives i mangel av effekt av riktig valgt bronkodilatatorbehandling.27.02.2017 64 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 65

Prinsipper for behandling for stabil KOLS

6. Kombinert behandling med ICS og langtidsvirkende β2-agonister har en betydelig tilleggseffekt på lungefunksjon og kliniske symptomer på KOLS sammenlignet med monoterapi med hvert av legemidlene. Den største innvirkningen på frekvensen av eksaserbasjoner og livskvalitet ble oppnådd hos KOLS-pasienter med FEV1 mindre enn 50 % av den predikerte verdien. Disse legemidlene administreres fortrinnsvis som en inhalator som inneholder deres faste kombinasjoner (formoterol/budesonid=symbikort, salmeterol/flutikasonpropionat=seretide). 27.02.2017 65 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 66

Behandlingsprinsipper for stabil KOLS

7. Langtidsbruk av GCS-tabletter anbefales ikke på grunn av risikoen for systemiske bivirkninger. 8. I alle stadier av KOLS er fysiske treningsprogrammer svært effektive, og øker treningstoleransen og reduserer alvorlighetsgraden av kortpustethet og tretthet. 9. Langtidsadministrasjon av oksygen (mer enn 15 timer per dag) til pasienter med DN øker deres overlevelse. 27.02.2017 66 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 67

Prinsipper for bronkodilatatorbehandling for KOLS

1. Den foretrukne administrasjonsmåten for bronkodilatatorer er ved inhalasjon. 2. Valget mellom b2-agonister, antikolinergika, teofyllin avhenger av tilgjengeligheten, pasientens individuelle følsomhet for deres handling og fraværet av bivirkninger. Ved stadium II-IV KOLS og hos eldre pasienter med samtidige kardiovaskulære sykdommer (IHD, hjertearytmier, hypertensjon etc.) foretrekkes antikolinergika som førstelinjemedikamenter. Korttidsvirkende beta2-agonister anbefales ikke som monoterapi ved vanlig bruk. 3. Metylxanthiner er effektive ved KOLS, men på grunn av muligheten for bivirkninger tilhører de legemidlene i "andre" linje. Kun langtidsvirkende teofylliner har positiv effekt på forløpet av KOLS. 27.02.2017 67 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 68

4. Regelmessig behandling med langtidsvirkende bronkodilatatorer (tiopropiumbromid = spiriva, salmeterol = serevent, formoterol = oxys, foradil) er indisert ved moderat, alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS eller langtidsvirkende, antikolinergika og teofylliner, b2-agonister og teofylliner) kan øke effekten og redusere sannsynligheten for bivirkninger sammenlignet med monoterapi med et enkelt legemiddel. 6. Nebulisatorbehandling med bronkodilatatorer utføres i KOLS-stadier III og IV. 27.02.2017 68 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 69

Ascoril

Raskt, på den aller første dagen, lindrer den en våt hoste på grunn av samtidig tynning av sputum, reduserer adhesjonen til bronkialveggen og utvider bronkiene - Bromhexine tynner sputum; – Guaifenesin reduserer adhesjonen av sputum; - Salbutamol utvider bronkiene. 27.02.2017 69 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 70

Behandlingsregime avhengig av KOLS-stadiet (GOLD, 2003, med tillegg)

Alle stadier: Utelukkelse av risikofaktorer Årlig vaksinasjon med influensavaksine Inhalasjoner, om nødvendig, en av: Atrovent 40 mcg, Berodual - 2 doser, Berotek - 200-400 mcg, Salbutamol 200-400 mcg Stadium II, III og IV (men ikke stadium I) Regelmessig innånding (Atrovent 40 µg 4 ganger om dagen eller Spiriva 18 µg 1 gang per dag ± serevent 50 µg 2 ganger om dagen eller formoterol 12 µg 2 ganger daglig) ± oral teofyllin 0,2-0,3 g 2 ganger om dagen eller berodual 2 doser 4 ganger daglig eller serevent 50 mcg 2 ganger daglig eller formoterol 12 mcg 2 ganger daglig ± teofyllin 0,2-0,3 g 2 ganger daglig

Lysbilde 71

Stadium III og IV (men ikke stadier I og II) Vanlige inhalatorer (beklometason 1000–1500 mcg/dag eller budesonid 800–1600 mcg/dag eller flutikason 500–1000 mcg/dag eller seretide 50/250 mcg) (1–2 doser) 2 ganger daglig) (eller symbicort 4,5 / 160 mcg (2-4 doser 2 ganger daglig) med årlige eller hyppigere eksaserbasjoner de siste 3 årene og en positiv funksjonell respons (effektiviteten vurderes etter 6-12 uker i henhold til bronkodilaterende test) Rehabiliteringstiltak 27.02.2017 71 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 72

Inhalasjonsbehandling for KOLS

27.02.2017 72 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 73

Funksjoner av inhalerte antikolinergika

27.02.2017 73 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 74

Egenskaper ved inhalerte antikolinergika 27.02.2017 74 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 75

Kjennetegn på de viktigste inhalerte bronkodilatatorene for behandling av stabil KOLS

27.02.2017 75 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 76

Kjennetegn på de viktigste inhalerte bronkodilatatorene for behandling av stabil KOLS 27.02.2017 76 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 77

Glukokortikoider

Korte kurer (10-14 dager) 30-40 mg kurer med systemiske steroider - for behandling av KOLS-eksaserbasjon (med en historie med ulcerøs sykdom, erosjoner, NK - IV 2 ganger daglig) IGCS - påvirker ikke den progressive reduksjonen i bronkial åpenhet hos pasienter med KOLS De er foreskrevet for FEV1 mindre enn 50% og tilstedeværelsen av hyppige eksacerbasjoner. Doser er middels og høye. Flixotide 1000 mcg / dag - kan forbedre livskvaliteten til pasienter og redusere frekvensen av forverringer av alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS. Kombinasjonsbehandling med ICS og langtidsvirkende L2-adrenerge agonister (flutikasonpropionat/salmeterol = seretide 500/50 mcg, 1 ing 2 r/d og budesonid/formoterol = symbicort 160/4,5 mg, 2 ing 2 r/d) hos pasienter KOLS av alvorlig og ekstremt alvorlig forløp. Langtidsadministrasjon i 12 måneder forbedrer bronkial åpenhet, reduserer alvorlighetsgraden av symptomene, behovet for bronkodilatatorer, hyppigheten av moderate og alvorlige eksaserbasjoner, forbedrer livskvaliteten til pasienter sammenlignet med ICS monoterapi, langtidsvirkende L2-agonister. 27.02.2017 77 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 78

Mukolytika (mukokinetikk, mukoregulatorer)

Anbefaler til KOLS-pasienter med hoste og tyktflytende oppspytt Ambroxol - 150 mg / dag i 12 måneder - reduserer frekvensen av eksacerbasjoner hos noen pasienter med moderat KOLS med alvorlige kliniske symptomer, øker penetrasjonen av a/b i den trakeobronkiale hemmeligheten Fluimucil - 600- 1200 mg / dag 3-6 måneder - reduserer hyperinflasjon i lungene og frekvensen av forverring av KOLS hos pasienter som ikke får inhalerte kortikosteroider. Antioksidantaktivitet 27.02.2017 78 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 79

oksygenbehandling

DN er hovedårsaken til død hos KOLS-pasienter. Oksygenbehandling er en patogenetisk underbygget behandlingsmetode. Den eneste behandlingen som kan redusere dødeligheten. Indikasjoner for langvarig oksygenbehandling hos pasienter med ekstremt alvorlig KOLS (med FEV1 mindre enn 30 % av forventet eller mindre enn 1,5 l) 1. PaO2 mindre enn 55 % av forventet, SaO2 under 88 % med eller uten hyperkapni 2. PaO2 55 -60 % fra forfall, SaO2 89 % i nærvær av pulmonal hypertensjon, perifert ødem assosiert med cor pulmonale dekompensasjon eller polycytemi (hematokrit over 55 %) 27.02.2017 79 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 80

Langsiktig oksygenbehandling - minst 15 timer om dagen, gassstrøm - 1-2 l / min (opptil 4 l / min). Oksygenkilder er komprimerte gassflasker, oksygenkonsentratorer og flytende oksygenflasker. Oksygentilførsel - ved bruk av masker, nesekanyler (oksygen-luftblanding med 30-40% O2). Oksygenbehandling skal aldri gis til pasienter som fortsetter å røyke eller er alkoholikere. Før du forskriver, forsikre deg om at mulighetene for medikamentell behandling er uttømt. 27.02.2017 80 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 81

Rehabilitering

Rehabilitering er et multidisiplinært individualisert omsorgsprogram for KOLS-pasienter, som er utviklet for å forbedre deres fysiske, sosiale tilpasning og autonomi. Rehabiliteringskomponenter: 1. Fysisk trening (gåing, øke utholdenhet og styrke, sykkelergometer, løft av manualer 0,2-1,4 kg) - 6 min trinntest. 8 uker, 10-45 minutter, 1-5 ganger i uken. 2. Undervisning av pasienter (energisparende teknologier - hvordan puste, hoste, vaske). 3. Psykoterapi. 4. Rasjonell ernæring (tap i kroppsvekt på mer enn 10 % innen 6 måneder eller mer enn 5 % i løpet av den siste måneden, og spesielt tap av muskelmasse hos pasienter med KOLS er assosiert med høy dødelighet): et kaloririkt kosthold med et høyt proteininnhold og dosert fysisk aktivitet som har anabole virkning. Pasientgrupper 6-8 personer med deltakelse av spesialister av ulike profiler i 6-8 uker, 3 r/uke 27.02.2017 81 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 82

Kirurgi

1. Bullectomy (bulløst emfysem med store bullae som forårsaker kortpustethet, hemoptyse, lungeinfeksjoner og brystsmerter) - reduksjon av kortpustethet og forbedring av lungefunksjonen. 2. Lungevolumreduksjonskirurgi - eksperimentell palliativ, anbefales ikke for generell bruk 3. Lungetransplantasjon (FEV1 mindre enn 25 % predikert, PaCO2 mer enn 55 % og progressiv pulmonal hypertensjon). Problemer: valg av donorlunge, postoperative komplikasjoner (dødelighet i USA er 10-15%), høye kostnader (110-200 tusen dollar). 27.02.2017 82 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 83

Behandling av pulmonal hypertensjon og cor pulmonale

CHLS - endringer i høyre ventrikkel (hypertrofi, dilatasjon og dysfunksjon) som følge av pulmonal hypertensjon, utviklet som et resultat av en rekke lungesykdommer, ikke assosiert med en primær lesjon eller medfødt hjertesykdom. Dette er komplikasjoner av alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS 1. Optimal KOLS-behandling 2. Langvarig oksygenbehandling (mer enn 15 timer) 3. Diuretika (i nærvær av ødem) 4. Digoksin (kun med atrieflimmer og samtidig venstre ventrikkelsvikt) , siden hjerteglykosider ikke påvirker kontraktiliteten og ejeksjonsfraksjonen til høyre ventrikkel) Kontroversielt: vasodilatorer (nitrater, Ca-antagonister, ACE-hemmere) - forverring av blodoksygenering og arteriell hypotensjon. Men Ca-antagonister (nifedipin SR 30-240 mg/dag og diltiazem SR 120-720 mg/dag) kan brukes hos pasienter med alvorlig pulmonal hypertensjon med utilstrekkelig effekt av bronkodilatatorer og oksygenbehandling. 27.02.2017 83 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 84

Årsaker til forverring av KOLS

Primær: Infeksjoner i trakeobronkialtreet (ofte viralt) Atmosfæriske miljøgifter Sekundær lungebetennelse Hjertesvikt, lungearytmier Spontane pneumothorax Ukontrollert oksygenbehandling Legemidler (hypnotika, beroligende midler, vanndrivende midler, etc.) Metabolske forstyrrelser (DM, 72, etc.) stoffskifteforstyrrelser, etc. 84 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 85

Lav ernæringsstatus Andre sykdommer (gastrointestinale blødninger etc.) Sluttstadiumsykdom (respirasjonsmuskeltretthet etc.) Risikofaktorer for tilbakevendende KOLS-eksaserbasjoner: lav FEV1, økt behov for bronkodilatatorer og kortikosteroider, tidligere KOLS-eksaserbasjoner (flere 3 til sist 2 år), tidligere antibiotikabehandling (hovedsakelig med ampicillin), samtidige sykdommer (HF, kronisk nyresvikt og leversvikt) Årsaker til forverring av KOLS 27.02.2017

Lysbilde 86

Etiologi av KOLS-eksaserbasjoner

HaemophiluHaemophilusinfluenzae - 13-46% Moraxellaсatarrhalis - 9-20% Streptococcus pneumoniae - 7-26% Komplisert forverring av KOLS: Gr (-) enterobakterier P.aeroginosa penicillin-resistente S.pneumoniae influenzae ingeneral influenzaeins. : aerobe bakterier - 45 % virus – 30 % “atypiske” bakterier – 5 % ikke-smittsomme årsaker – 20 % 27.02.2017 86 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 87

Typer forverring av KOLS

Forverring - forverring av pasientens tilstand i 2 eller flere påfølgende dager, som oppstår akutt og ledsaget av en økning i hoste, en økning i volumet av sputum og / eller en endring i fargen, utseende / økning av kortpustethet. Klassiske N.R.Anthonisena-kriterier: Forekomst eller intensivering av kortpustethet Økt sputumvolum Økt purulens av sputum Type I: tilstedeværelse av alle 3 tegn Type II: tilstedeværelse av 2 tegn Type III: tilstedeværelse av 1 tegn

Lysbilde 88

Enkel (ukomplisert) forverring av KOLS: Sjeldne eksaserbasjoner (mindre enn 4 per år) Forekommer hos pasienter under 65 år Ingen alvorlige komorbiditeter FEV1 > 50 % spådd Komplisert forverring av KOLS: Alder ≥65 år og/eller FEV1

Lysbilde 89

Alvorlighetsgrad av forverring:

Mild - stoppet med økt bronkodilatatorbehandling, krever ikke sykehusinnleggelse av pasienten Moderat - behov for behandling på sykehus Alvorlig - ledsaget av symptomer på ARF (PaO2 45 mm Hg, RR> 25, dysfunksjon av luftveismuskulaturen) KOLS innenfor neste 14 dager etter utbruddet, til tross for pågående terapi 27.02.2017 89 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 90

Taktikk for å håndtere pasienter med forverring av KOLS på poliklinisk basis

Standard for laboratoriekontroll og instrumentell overvåking: 1. CBC 2. Røntgen av brystorganene 3. Generell sputumanalyse 4. Bakteriologisk undersøkelse av sputum 5. Bakteriologisk undersøkelse av sputum (i henhold til indikasjoner) 6. EKG 7. Spirometri 8. Peak flowmetry 27.02.2017 90 SSMU, Institutt for poliklinisk terapi

Lysbilde 91

Behandling av eksaserbasjoner

Inhalert Inhalerte bronkodilatatorer (spesielt korttidsvirkende β2-agonister med/uten AChE) (Bevis A). Kortikosteroider systemisk (bevis A). Antibiotika i henhold til indikasjoner (Bevis B). Ikke-invasiv mekanisk ventilasjon (Bevis A). 27.02.2017 91 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 92

Terapialgoritme

1. Bronkodilatatorer - øk frekvensen og/eller dosen av bronkodilatatoren som brukes. Hvis ikke tidligere brukt, tilsett antikolinergika. Preferanse - kombinerte bronkodilatatorer - berodual. Dersom det er umulig å bruke inhalerte former eller hvis bruk av bronkodilatatorer og glukokortikoider ikke er effektivt nok, er det mulig å foreskrive preparater teofyllin 2. GCS - med FEV1

Lysbilde 93

Indikasjoner for sykehusinnleggelse av pasienter med KOLS-eksaserbasjon på sykehus

Signifikant Signifikant økning i intensiteten av symptomer (f.eks. plutselig innsettende dyspné i hvile) Forverring hos en pasient med alvorlig KOLS Nye symptomer (cyanose, perifert ødem) Ingen bedring av symptomer som respons på initial behandling for forverring Nye arytmier Diagnostiske vansker Høy alder Utilstrekkelige ressurser til hjemmeterapi 27.02.2017 93 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Lysbilde 94

Medikamentell behandling for eksaserbasjoner av KOLS

Oksygen bronkodilatatorer gjennom en forstøver: atrovent 0,5 mg (40 dråper) med intervaller på 2 til 4-6 timer, salbutamol 2,5 mg (Berotek 1 mg = 20 dråper) med intervaller på 30 minutter til 4-6 timer, berodual 2 0 ml ( 40 dråper) med intervaller på 2 til 4-6 timer GCS: IV de første 48 timene eller oralt: metylprednisolon 40-80 mg eller hydrokortison 100-200 mg hver 6. time, prednisolon 30-40 mg / dag oralt, budesonid 2 mg hver 6.-12. time gjennom en forstøver (ikke mer enn 2 uker) h Antibakteriell terapi Heparin subkutant (5000 tusen enheter 2-3 ganger daglig, enoksaparin 40 mg 1 gang daglig) Behandling av samtidige sykdommer Ikke-invasiv ventilasjon av lunger Invasiv ventilasjon av lungene 27.02.2017 94 SSMU, Avdeling for poliklinisk terapi

Kriterier for utskrivning av pasienter med KOLS-forverring fra sykehus

Behovet for inhalerte bronkodilatatorer ikke mer enn hver 4. time Pasientens evne til å bevege seg selvstendig rundt i rommet Pasienten er i stand til å spise og sove uten hyppige oppvåkninger på grunn av kortpustethet Klinisk stabilitet av tilstanden i 24 timer Stabile arterielle verdier blodgasser i 24 timer Pasienten har full forståelse for riktig regime som tar medikamenter. Problemer med videre overvåking av pasienten ble løst

Se alle lysbildene

PhD Førsteamanuensis Bulieva N.B. Institutt for terapi BFU

Lysbilde 2: Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)

er en sykdom som kan forebygges og behandles karakterisert ved vedvarende luftstrømsbegrensning, som vanligvis er progressiv og assosiert med en økt kronisk inflammatorisk respons i lungene på patogene partikler eller gasser.

lysbilde 3

lysbilde 4

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er fortsatt et av de viktigste folkehelseproblemene. I følge data publisert av Verdensbanken og Verdens helseorganisasjon (WHO) er det forventet at den i 2020 vil nå 5. plass når det gjelder skader forårsaket av sykdommer på global skala.

lysbilde 5

For å trekke mer oppmerksomhet til problemet med KOLS, dets behandling og forebygging, opprettet en initiativgruppe av forskere i 1998 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Blant de viktigste målene til GOLD er å øke kunnskapsnivået om KOLS og hjelpe de millioner av mennesker som lider av denne sykdommen og dør for tidlig av KOLS eller dens komplikasjoner.

lysbilde 6

Mekanismer som ligger til grunn for luftstrømsbegrensning ved KOLS Liten bronkial sykdom Parenkymødeleggelse Bronkial betennelse Tap av alveolær Remodellering av bronkialfester Bronkial lumenobstruksjon Redusert elastisk Økt luftveistrekkmotstand O luftstrømbegrensning

Lysbilde 7

Lysbilde 8

Lysbilde 9: Risikofaktorer

Røyking Yrkesfarer som organisk og uorganisk støv samt kjemiske midler og røyk Innendørs luftforurensning fra forbrenning av bioorganisk brensel til matlaging og oppvarming i dårlig ventilerte boligområder

10

Lysbilde 10

En alvorlig luftveisinfeksjon i barndommen kan føre til nedsatt lungefunksjon og hyppigere luftveissymptomer i voksen alder

11

lysbilde 11

12

lysbilde 12

13

lysbilde 13

14

Lysbilde 14

Nøkkeltrekk som tyder på en diagnose av KOLS KOLS bør mistenkes og spirometri bør utføres hvis noen av følgende trekk er tilstede hos en person over 40 år. Disse funksjonene er ikke diagnostiske alene, men tilstedeværelsen av flere funksjoner øker sannsynligheten for en KOLS-diagnose. Kortpustethet Progressiv (verre med tiden). Vanligvis forverret av fysisk aktivitet. Vedvarende. Kronisk hoste. Kan vises sporadisk og kan være uproduktivt. Kronisk oppspytt Ethvert tilfelle av kronisk oppspytt kan produsere oppspytt. indikerer KOLS. Historie om eksponering for risikofaktorer. Tobakksrøyking (inkludert populære lokale blandinger), Røyk for oppvarming av kjøkken og hjem Yrkesmessige støvforurensninger og kjemikalier. Familiehistorie med KOLS

15

lysbilde 15 symptomer

Kortpustethet er det viktigste symptomet på KOLS og er hovedårsaken til funksjonshemming og plager knyttet til sykdommen. I typiske tilfeller beskriver pasienter med KOLS kortpustethet som en følelse av økende pusteanstrengelse, tyngde, mangel på luft, kvelning.

16

lysbilde 16

Hoste: Kronisk hoste er ofte det første symptomet på KOLS og blir ofte undervurdert av pasienter, da det anses som en forventet konsekvens av røyking og/eller eksponering for miljøfaktorer. I utgangspunktet kan hosten være intermitterende, men senere er den tilstede hver dag, ofte hele dagen. Ved KOLS kan kronisk hoste være uproduktivt.

17

Lysbilde 17

Årsaker til kronisk hoste Intratorakal KOLS Astma Lungekreft Tuberkulose Bronkiektase Venstre ventrikkelsvikt Interstitiell lungesykdom Cystisk fibrose Idiopatisk hoste Ekstratorakal Kronisk allergisk rhinitt Øvre luftveishoste Gastroøsofageal refluks Legemiddelhemmende (f.eks. ACE)

18

Lysbilde 18

Sputumproduksjon: Vanligvis produserer KOLS-pasienter en liten mengde viskøst sputum etter en rekke hoste. Regelmessig sputumproduksjon i 3 måneder. og mer i to påfølgende år (i fravær av andre årsaker som kan forklare dette fenomenet) fungerer som en epidemiologisk definisjon av kronisk bronkitt. Separasjonen av en stor mengde sputum kan indikere tilstedeværelsen av bronkiektasi. Den purulente naturen til sputum reflekterer en økning i nivået av inflammatoriske mediatorer; utseendet av purulent sputum kan indikere utviklingen av en forverring.

19

Lysbilde 19

Piping og tetthet i brystet: Disse symptomene er relativt uvanlige ved KOLS og kan endre seg fra dag til dag og i løpet av en dag. Fjerne raser kan forekomme i larynxregionen og er vanligvis ikke ledsaget av patologiske auskultatoriske fenomener. På den annen side kan det i noen tilfeller høres utbredte tørre inspiratoriske eller ekspiratoriske raser.

20

Lysbilde 20: Ytterligere symptomer ved alvorlig sykdom

Tretthet, vekttap og anoreksi er vanlige problemer hos pasienter med alvorlig og ekstremt alvorlig KOLS. Hostesynkope (synkope) oppstår som et resultat av en rask økning i intratorakalt trykk under hosteanfall. Hevelse i ankelleddene kan være det eneste tegnet på cor pulmonale. Symptomer på depresjon og/eller angst fortjener spesiell vurdering i historikken, da slike symptomer er vanlige ved KOLS og er forbundet med økt risiko for forverring og forverring av pasientens tilstand.

21

Lysbilde 21: Diagnose

Fysisk undersøkelse er en viktig del av pasientoppfølgingen. Fysiske tegn på luftstrømsbegrensning er vanligvis fraværende inntil betydelig svekkelse av lungefunksjonen utvikler seg.

22

lysbilde 22: spirometri

Den mest reproduserbare og rimelige metoden for måling av luftstrømbegrensning. Med spirometri er det nødvendig å måle volumet av luft som pustes ut under tvungen utånding fra punktet for maksimal inspirasjon (tvungen vitalkapasitet, FVC), og volumet av luft som pustes ut på 1 sekund under tvungen utånding (tvungen ekspirasjonsvolum i 1 sekund, FEV1), og du bør også beregne forholdet mellom disse to indikatorene (FEV1 / FVC (terskelverdi - forholdsverdi 0,7).

23

lysbilde 23

Spirometri normal FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0,8 Spirometri - obstruktiv sykdom FEV1=1,8l FVC=3,2l FEV1/FVC=0,56

24

Lysbilde 24: Gradering av alvorlighetsgraden av luftstrømbegrensning ved KOLS

Hos pasienter med FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

25

Lysbilde 25: Mer forskning

Strålingsdiagnostikk. Røntgen av thorax er ineffektivt for å diagnostisere KOLS, men er viktig for å utelukke en alternativ diagnose og identifisere alvorlige komorbiditeter. Røntgenforandringer assosiert med KOLS inkluderer tegn på hyperinflasjon, økt lungetransparens og rask forsvinning av det vaskulære mønsteret. Computertomografi (CT) av brystet anbefales ikke i rutinepraksis.

26

lysbilde 26

Lungevolum og diffusjonskapasitet (pletysmografi eller heliumfortynning lungevolummåling): vurderer alvorlighetsgraden av KOLS, men er ikke avgjørende for valg av behandlingstaktikk. Måling av lungekarbonmonoksiddiffusivitet (DLCO) gir informasjon om det funksjonelle bidraget til emfysem til KOLS og er ofte nyttig for å evaluere pasienter med dyspné som ikke står i forhold til alvorlighetsgraden av luftstrømsbegrensningen.

27

Lysbilde 27

Oksimetri og studie av arterielle blodgasser. Pulsoksymetri kan brukes til å vurdere arteriell hemoglobin oksygenmetning (metning) og behovet for supplerende oksygenbehandling. Pulsoksymetri bør utføres hos alle stabile pasienter med FEV1.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

28

Lysbilde 28

Screening for α1-antitrypsin-mangel. WHO anbefaler at pasienter med KOLS som bor i områder med høy forekomst av α1-antitrypsin-mangel bør screenes for tilstedeværelsen av denne genetiske lidelsen.

29

Lysbilde 29

Belastningstester. Den objektivt målte reduksjonen i treningstoleranse målt ved reduksjonen i den maksimale distanse som pasienten går i sitt vanlige tempo eller i prosessen med laboratorietesting med økende belastning, er en informativ indikator på forverringen av pasientens helse og en prognostisk faktor.

30

lysbilde 30

Komplekse vekter. BODE-metoden (Body mass index, Obstruksjon, Dyspné, Exercise - body mass index, obstruksjon, dyspné, trening) gir en kombinert poengsum som predikerer påfølgende overlevelse bedre enn noen av indikatorene ovenfor tatt hver for seg.

31

Lysbilde 31: Differensialdiagnose av KOLS

Diagnose Presumptive trekk ved KOLS Begynner i middelalderen. Symptomene utvikler seg sakte. Historie om tobakksrøyking eller eksponering for andre typer røyk. Bronkial astma Begynner i ung alder (ofte i barndommen). Symptomene varierer mye fra dag til dag. Symptomene forverres om natten og tidlig om morgenen. Det er også allergier, rhinitt og/eller eksem. Familiehistorie med astma.

32

lysbilde 32

Kongestiv hjertesvikt Røntgen av thorax viser hjerteforstørrelse, lungeødem. Lungefunksjonstester avslører volumetrisk restriksjon snarere enn bronkial obstruksjon. Bronkiektasi Rikelig purulent sputum. Vanligvis forbundet med en bakteriell infeksjon. Røntgen/CT av thorax viser bronkial dilatasjon, fortykkelse av bronkialveggen. Tuberkulose begynner i alle aldre. Et røntgenbilde av thorax viser et lungeinfiltrat. mikrobiologisk bekreftelse. Høy lokal forekomst av tuberkulose. Bronchiolitis obliterans Debuterer i ung alder, hos ikke-røykere. Det kan være en historie med revmatoid artritt eller akutt eksponering for skadelige gasser. Det observeres etter lunge- eller benmargstransplantasjon. Utløps-CT avslører områder med lav tetthet.

33

Lysbilde 33

Diffus panbronkiolitt forekommer hovedsakelig hos asiatiske pasienter. De fleste av pasientene er ikke-røykere. Nesten alle lider av kronisk bihulebetennelse. Røntgen thorax og høyoppløselig CT viser diffuse små sentrilobulære nodulær opasitet og hyperinflasjon.

34

lysbilde 34

35

Lysbilde 35: VALG AV BEHANDLING

NØKKELBUDSKAPER Røykeslutt er svært viktig for pasienter som røyker. Farmakoterapi og nikotinerstatningsterapi øker suksessen ved røykeslutt betydelig. Passende farmakoterapi kan redusere KOLS-symptomer, redusere hyppigheten og alvorlighetsgraden av eksaserbasjoner og forbedre den generelle helsen og treningstoleransen.

36

lysbilde 36

3. Foreløpig har ingen av medikamentene for behandling av KOLS signifikant effekt på nedgangen i lungefunksjonen. 4. Farmakoterapiregimet bør velges individuelt i hvert enkelt tilfelle, avhengig av alvorlighetsgraden av symptomene, risikoen for komplikasjoner, tilgjengeligheten av legemidler og pasientens respons på behandlingen.

37

Lysbilde 37

5. Alle pasienter med KOLS bør tilbys influensa- og pneumokokkvaksinasjoner; de er mest effektive hos eldre pasienter og pasienter med alvorlig sykdom eller med samtidig hjertepatologi. 6. Alle pasienter som opplever kortpustethet når de går på jevnt underlag i sitt vanlige tempo bør tilbys rehabilitering som bedrer symptomer, livskvalitet, daglig fysisk og følelsesmessig aktivitet i dagliglivet.

38

Lysbilde 38

39

Lysbilde 39

40

Lysbilde 40

Femtrinnsbehandlingsprogrammet gir en strategisk plan som er nyttig for helsepersonell som er interessert i å hjelpe pasientene sine med å slutte å røyke.

41

Lysbilde 41: En rask guide for å hjelpe pasienter som ønsker å slutte å røyke

1. SPØR: identifisere systematisk alle tobakksrøykere ved hvert besøk. Implementere et arbeidssystem på legekontorene som sikrer at HVER pasient, ved HVERT besøk på legeavdelingen, vil bli intervjuet om status for tobakksrøyking og resultatet dokumenteres. 2. ANBEFALER: Oppfordrer alle tobakksrøykere til å slutte å røyke. Overbevis alle tobakksrøykere om å slutte å røyke tydelig, kraftfullt og på en personlig måte.

42

Lysbilde 42

3. VURDER: Bestem ønsket om å prøve å slutte å røyke. Spør hver tobakksrøyker om han eller hun ønsker å gjøre et sluttforsøk nå (f.eks. innen de neste 30 dagene). 4. GI HJELP: Hjelp pasienten til å slutte å røyke. Hjelp pasienten med å utvikle en røykesluttplan; gi praktiske råd; gi sosial støtte under behandlingsforløpet, hjelpe pasienten til å motta sosial støtte etter behandling; anbefale bruk av utprøvd farmakoterapi, unntatt under spesielle omstendigheter; gi pasienten tilleggsmateriell. 5. ORGANISER: Planlegg kontakter etter behandling. Etabler en tidsplan for besøk eller telefonkontakter for å overvåke pasientens tilstand etter behandling.

43

Lysbilde 43: Behandlingsmål for stabil KOLS

Lindre symptomene Reduser øke treningstoleransen Forbedre symptomene

44

Lysbilde 44

45

Lysbilde 45: Doseringsformer og doser av legemidler som brukes ved KOLS

Medikament Virkningsvarighet, h β 2 - agonister Korttidsvirkende Fenoterol 4–6 Levalbuterol 6–8 Salbutamol (albuterol) 4–6 Terbutalin 4–6

46

Lysbilde 46

Langtidsvirkende Formoterol 12 Arformoterol 12 Indacaterol 24 Antikolinergika Korttidsvirkende Ipratropiumbromid 6-8 Oksitropiumbromid 7-9 Langtidsvirkende Tiotropium 24

47

Lysbilde 47

Kombinasjon av korttidsvirkende β2Kagonister og antikolinergika i en inhalator Fenoterol / ipratropium 6-8 Salbutamol / ipratropium 6-8 Metylxanthiner Aminofyllin Opp til 24 timer Teofyllin (sakte frigjøring) Opp til 24 timer Inhalert kortikosteroider Becloide

48

Lysbilde 48

Kombinasjon av langtidsvirkende β2-agonister og kortikosteroider i en inhalator Formoterol / budesonid Salmeterol / flutikason Systemiske kortikosteroider Prednison Metylprednisolon Fosfodiesterase 4-hemmere Roflumilast 24 timer

49

Lysbilde 49

Pasienter i gruppe A har få symptomer på sykdommen og lav risiko for eksaserbasjoner. Spesifikke data angående effektiviteten av farmakoterapi for pasienter med FEV1> 80 % forventet (GOLD 1) er ikke tilgjengelig. Gruppe B-pasienter har et mer omfattende klinisk bilde av sykdommen, men risikoen for eksaserbasjoner er fortsatt lav.

50

Lysbilde 50

Gruppe C-pasienter har få symptomer på sykdommen, men høy risiko for eksaserbasjoner. Gruppe D-pasienter har et utviklet klinisk bilde av sykdommen og høy risiko for eksaserbasjoner.

51

Lysbilde 51: Innledende medikamentell behandling for KOLS

Pasientgruppe Førstelinjebehandling Andrelinjebehandling Alternativ A Korttidsvirkende antikolinergt medikament på forespørsel eller korttidsvirkende β2-agonist på forespørsel Langtidsvirkende antikolinergisk legemiddel eller langtidsvirkende β2-agonist eller korttidsvirkende antikolinergisk legemiddel eller korttidsvirkende β2-agonist Teofyllin B Langtidsvirkende antikolinerg medikament eller langtidsvirkende β2-agonist Langtidsvirkende antikolinerg og langtidsvirkende β2-agonist Korttidsvirkende β2-agonist og/eller korttidsvirkende antikolinerg Teofyllin

52

Lysbilde 52

C Inhalert kortikosteroid + langtidsvirkende β2-agonist eller langtidsvirkende antikolinerg langtidsvirkende antikolinerg og langtidsvirkende β2-agonist Fosfodiesterase-4-hemmer Korttidsvirkende β2-agonist og/eller korttidsvirkende antikolinergisk glukofyllin D Inhalert β2-agonist eller langtidsvirkende inhalergisk langtidsvirkende antikolinerg eller inhalert kortikosteroid + langtidsvirkende β2-agonist og karbocystein Korttidsvirkende β2-agonist og/eller korttidsvirkende antikolinerg teofyllin

53

Lysbilde 53

langtidsvirkende antikolinergt medikament og langtidsvirkende antikolinergt medikament eller inhalert kortikosteroid + langtidsvirkende β2-agonist og fosfodiesterase-4-hemmer eller langtidsvirkende antikolinergt medikament og langtidsvirkende β2-agonist eller langtidsvirkende antikolinergisk fosterase og fo-4-hemmende

54

Lysbilde 54: BEHANDLING

En KOLS-eksaserbasjon er en akutt tilstand preget av forverring av pasientens luftveissymptomer utover de normale daglige svingningene og fører til en endring i behandlingen som brukes. Forverring av KOLS kan utløses av flere faktorer. De vanligste årsakene til eksacerbasjoner er virusinfeksjoner i øvre luftveier og infeksjon i trakeobronkialtreet.

55

Lysbilde 55

Diagnosen eksacerbasjon stilles utelukkende på grunnlag av pasientens kliniske presentasjon av en akutt forverring av symptomer (dyspné i hvile, hoste og/eller oppspyttproduksjon) som ligger utenfor de normale daglige svingningene. Målet med å behandle KOLS-eksaserbasjoner er å minimere virkningen av den nåværende eksaserbasjonen og forhindre fremtidige eksaserbasjoner.

56

Lysbilde 56

For behandling av eksaserbasjoner av KOLS er de foretrukne bronkodilatatorene vanligvis korttidsvirkende inhalerte β2-agonister i kombinasjon med eller uten korttidsvirkende antikolinergika. Bruk av systemiske kortikosteroider og antibiotika kan fremskynde restitusjonen, forbedre lungefunksjonen (FEV1), redusere arteriell hypoksemi (PaO2), redusere risikoen for tidlige tilbakefall og dårlige behandlingsresultater og redusere lengden på sykehusoppholdet.

57

Lysbilde 57

Forverring av KOLS kan ofte forebygges. Terapeutiske intervensjoner som reduserer antall eksaserbasjoner og sykehusinnleggelser er: røykeslutt, vaksinasjon mot influensa og pneumokokkinfeksjon, bevissthet om pågående terapi, inkludert inhalasjonsteknikk, behandling med langtidsvirkende inhalerte bronkodilatatorer med eller uten inhalerte kortikosteroider, og også behandling med en fosfodiesterasehemmer - 4.

58

Lysbilde 58: Potensielle indikasjoner for sykehusinnleggelse for utredning eller behandling av eksacerbasjoner av KOLS

Betydelig økning i intensiteten av symptomer, som plutselig innsettende dyspné i hvile Alvorlige former for KOLS Nye kliniske manifestasjoner (f.eks. cyanose, perifert ødem) Manglende evne til å stoppe forverringen med de originale legemidlene som brukes

59

Lysbilde 59

Alvorlige komorbiditeter (f.eks. hjertesvikt eller nylige arytmier) Hyppige eksaserbasjoner Eldre alder Utilstrekkelig omsorg i hjemmet

60

Lysbilde 60: Forskningsmetoder for å vurdere alvorlighetsgraden av en eksaserbasjon

Pulsoksymetri (for å regulere supplerende oksygenbehandling). Røntgen thorax (for å utelukke alternative diagnoser). EKG (for diagnostisering av samtidig hjertesykdom). Fullstendig blodtelling (kan avsløre polycytemi (hematokrit >55%), anemi eller leukocytose).

61

Lysbilde 61

Tilstedeværelsen av purulent sputum under eksacerbasjon er en tilstrekkelig grunn til å starte empirisk antibiotikabehandling. De vanligste patogenene ved KOLS-eksaserbasjoner er Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae og Moraxella catarrhalis Spirometri anbefales ikke under en eksacerbasjon fordi det kan være vanskelig å utføre og målingene ikke er nøyaktige nok.

Lysbilde 65: Kriterier for utskrivning fra sykehus

Pasienten er i stand til å ta langtidsvirkende bronkodilatatorer (β2 - agonister og/eller antikolinerge legemidler) i kombinasjon med inhalerte kortikosteroider eller uten dem; Mottak av korttidsvirkende inhalerte β2-agonister er ikke nødvendig mer enn hver 4. time; Pasientens evne til å bevege seg selvstendig rundt i rommet;

66

Lysbilde 66

Pasienten er i stand til å spise og kan sove uten hyppige oppvåkninger på grunn av kortpustethet; Klinisk stabilitet av staten i løpet av dagen; Stabile verdier av arterielle blodgasser innen 12-24 timer; Pasienten (eller hjemmesykepleien) forstår fullt ut riktig doseringsregime; Problemer med videre overvåking av pasienten (for eksempel besøk av pasienten av en sykepleier, tilførsel av oksygen og mat) er løst; Pasienten, familien og legen er trygge på at pasienten kan håndteres hjemme.

"Akutt respirasjonssvikt" - Absolutte indikasjoner. Moderat tilstand. aspirasjonspneumonitt. Spenningspneumotoraks. Tegn på trakeobronkitt med rikelig mukopurulent utflod. Væskeansamling i det interstitielle rommet. Klinikk. Brudd på forholdet ventilasjon-perfusjon. Restriktiv bronkopulmonal ORF.

"Profesjonell bronkitt" - Ytterligere medisinske kontraindikasjoner. Betennelse i bronkiene. Gjennomføring av undersøkelse av forsikringshendelser. Klassifisering av yrkesbronkitt etter alvorlighetsgrad. Liste over yrkessykdommer. Kriterier for å bestemme faglig tilknytning til kronisk bronkitt. Morfologiske endringer.

"Bronkial astma" - Glukokortikosteroider. Legemidler for behandling av bronkial astma. Vanskeligheter med å diagnostisere AD. Flutikanosepropionat. Inhalerte glukokortikosteroider. Identifikasjon av den kliniske varianten av kurset. Sympatomimetikk. Alvorlig forverring. Peakflowmetri. Klargjør forstøveren. Hurtigvirkende inhalerte bronkodilatatorer.

"Syddommer i luftveiene" - Diagnose av lungebetennelse. Angina. Virkningen av røyking på ungdoms helse. Effekten av røyking på lungeparenkymet. Influensaforebygging. Symptomer på angina. Lungebetennelse. Infeksjonssykdom. influensasymptomer. Forebygging av tuberkulose. Forebygging av sykdommer i luftveiene. De viktigste symptomene på tuberkulose.

"Kronisk obstruktiv lungesykdom" - Endringer i lungefunksjon. Regelmessig behandling. Oksygenbehandling. Lungesykdom. Tegn. Fagerstrøm test. KOLS og dagliglivet. Etiologi av eksacerbasjoner. Pasientovervåking. Glukokortikoider. Trinnvis behandling. Mål for moderne terapi. Spiriva. Medfølgende sykdommer. Årsaker til forverring. Behandling av pulmonal hypertensjon.

"Purulente sykdommer i lungene" - Bronkiektasi. Bronkografi for bronkiektasi. Pleuralt empyem. Stadier av forløpet av en lungeabscess. Punkteringsbilde. Faser av utvikling av lungeabscess. Røntgendiagnose av pleuraempyem. Morfologiske endringer i pleura. Alternativer for utvikling av pleural empyema. Skjematisk fremstilling av en pleurektomi med dekortisering av lungen.

Det er totalt 15 presentasjoner i emnet

Beskrivelse av presentasjonen på individuelle lysbilder:

1 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

Diagnostisering av indre sykdommer Tema 2.1 Akutt bronkitt, KOLS. Bronkitt astma.

2 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

3 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

KRONISK OBSTRUKTIV LUNGESYKDOM (KOLS) Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en kronisk betennelsessykdom som forekommer hos personer over 35 år under påvirkning av ulike miljømessige aggresjonsfaktorer (risikofaktorer), hvorav den viktigste er tobakksrøyking, som oppstår med en primær lesjon i de distale luftveiene og parenkym i lungene, dannelse av emfysem, karakterisert ved delvis reversibel luftstrømbegrensning, indusert av en inflammatorisk respons som er forskjellig fra betennelse i bronkial astma og eksisterer uavhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen . Sykdommen utvikler seg hos disponerte personer og viser seg ved hoste, sputumproduksjon og økende kortpustethet, har en jevnt progressiv karakter med utfall i kronisk respirasjonssvikt og kronisk cor pulmonale. Kronisk obstruktiv sykdom i dag er isolert som en selvstendig lungesykdom og avgrenset fra en rekke kroniske prosesser i luftveiene som oppstår med obstruktivt syndrom (obstruktiv bronkitt, sekundær lungeemfysem, bronkial astma, etc.).

4 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

ICD-10 J44 Annen kronisk obstruktiv lungesykdom J44.0 Kronisk obstruktiv lungesykdom med akutt luftveisinfeksjon i nedre luftveissykdom Kronisk bronkitt: . astmatisk (obstruktiv) NOS (ikke annet spesifisert") emfysematøs NOS obstruktiv NOS J44.9 Kronisk obstruktiv lungesykdom, uspesifisert Kronisk obstruktiv luftveissykdom NOS lungesykdom NOS

5 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

EKSEMPELFORMULERING AV DIAGNOSE Nosologi - KOLS Alvorlighet av forløpet (stadium av sykdommen): Mildt forløp (stadium I); Moderat kurs (trinn II); Alvorlig kurs (stadium III); Ekstremt alvorlig (stadium IV). Klinisk form (ved alvorlig sykdom): bronkitt, emfysematøs, blandet (emfysematøs-bronkitt). Flytfase: forverring, avtagende forverring, stabilt forløp. Alloker to typer strømning: Med hyppige eksaserbasjoner (3 eller flere per år); Med sjeldne eksaserbasjoner. Komplikasjoner: Kronisk respirasjonssvikt; Akutt respirasjonssvikt på bakgrunn av kronisk respirasjonssvikt; Pneumothorax; Lungebetennelse; Tromboemboli; I nærvær av bronkiektasi, angi deres lokalisering; Pulmonal hjerte; Graden av sirkulasjonssvikt. Spesifiser indeksen til en røykende person (i enheter av "pakning/år"). Diagnose: Kronisk obstruktiv lungesykdom, alvorlig forløp, bronkittform, eksacerbasjonsfase. Komplikasjoner av hoveddiagnosen: Respirasjonssvikt av 3. grad. Kronisk cor pulmonale. Hjertesvikt stadium II. IC 25 (pakke/år).

6 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

ETIOLOGI Røyking (både aktiv og passiv). Langvarig eksponering for yrkesirriterende stoffer (støv, kjemiske forurensninger, syre- og alkalidamper). Atmosfærisk og innenlands luftforurensning. Av spesiell betydning i utviklingen av KOLS er et brudd på hjemmets økologi. Smittsomme sykdommer i luftveiene. genetisk predisposisjon. Sykdommen kan øke betydelig i sine manifestasjoner når flere risikofaktorer kombineres hos samme pasient.

7 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

PATOGENESE Inflammatoriske forandringer, som er forårsaket av den patologiske virkningen av skadelige faktorer ved innånding, fører til endringer i bronkialtreets vegg, forstyrrer mucociliær clearance og endrer de elastiske egenskapene til bronkiene. Dette fører til reversible (bronkospasmer, ødem i bronkialveggen, kvantitative og kvalitative brudd på bronkiale sekreter, dynamisk hyperinflasjon under trening) og irreversible (sklerose i bronkialveggen, ekspiratorisk kollaps av de små bronkiene ved utløp, emfysem).

8 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

KLASSIFISERING Trinn I - mild KOLS (FEV1 ≥ 80%). Stadium II - moderat KOLS (50≥FEV1≤80%). Stadium III - alvorlig forløp av KOLS (30 % ≥FEV1≤50 %). Stadium IV - ekstremt alvorlig forløp av KOLS (FEV1 ≤ 30%). GRADER AV RESPIRATORINSSuffisiens (RP) DN I st.- kortpustethet ved fysisk anstrengelse DN II st.- kortpustethet ved minimal fysisk anstrengelse DN III st. - kortpustethet i hvile

9 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

KLINIKK De viktigste kliniske tegnene på KOLS er: Hoste Sputumproduksjon Kortpustethet Tegn på bronkial obstruksjon Hevelse i halsvenene Puste gjennom lukkede lepper eller et "rør" Piping i lungene uttrykkes i ryggleie

10 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

FASER I FORLØP AV KOLS I følge kliniske tegn skilles det mellom to hovedfaser av KOLS-forløpet: stabil og forverring av sykdommen. En tilstand anses som stabil når sykdomsprogresjonen kun kan oppdages med langsiktig dynamisk overvåking av pasienten, og alvorlighetsgraden av symptomene ikke endres vesentlig over uker eller måneder. En forverring er en forverring av pasientens tilstand, manifestert ved en økning i symptomer og funksjonsforstyrrelser, og varer i minst 5 dager. To typer forverring kan skilles: en forverring preget av et inflammatorisk syndrom (økt kroppstemperatur, en økning i mengden og viskositeten av sputum, økt purulens av sputum). forverring, manifestert av økt kortpustethet, økt fjernt pust, en følelse av trykk i brystet, en reduksjon i treningstoleranse, forekomst av hypoksemi og hyperkapni (økt karbondioksid i arterielt blod og kroppsvev), økte ekstrapulmonale manifestasjoner av KOLS (svakhet, tretthet, hodepine, dårlig søvn, depresjon); deltakelse i pustehandlingen av hjelpemuskler, paradoksale bevegelser i brystet, utseende eller forverring av sentral cyanose og perifert ødem.

11 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

Kliniske former for KOLS Hos pasienter med moderat og alvorlig sykdomsforløp kan to kliniske former for KOLS skilles: emfysematøs (panacinær emfysem, «rosa puffer») bronkitt (centroacinær emfysem, «blå hevelse»).

12 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

Karakteristikker ved de kliniske formene for KOLS Symptomer Bronkitt Emfysematøs form Forholdet mellom hovedsymptomene Hoste er mer uttalt enn kortpustethet Dyspné er mer uttalt enn hoste Bronkial obstruksjon Uttalt Uttalt Uttalt Hyperinflasjon i lungene (økt luftighet i henhold til røntgenbilde) Sterkt uttrykt. Farge på hud og synlige slimhinner Diffus blå Rosa- grå Hoste Med sputum hypersekresjon Uproduktive røntgenforandringer Diffuse pneumosklerose Lungeemfysem Cor pulmonale I middel og høy alder, tidligere dekompensasjon I alderdom, senere dekompensasjon Polycytemi, erytrocytose Uttrykt ofte, blodviskositet, er økt Ikke karakteristisk Kakeksi Ikke karakteristisk Ofte tilstede Vekt hos pasienten Overvektige pasienter Vekttap Funksjonsforstyrrelser Tegn på progressiv respirasjonssvikt og kongestiv hjertesvikt Nedgang i lungenes diffusjonskapasitet for karbonmonoksid. Prevalensen av respirasjonssvikt Forstyrrelser i gassutveksling paO2 mindre enn 60 mm Hg. Kunst. paCO2 mer enn 45 mmHg Kunst. paO2 mindre enn 60 mmHg Kunst. paCO2 mer enn 45 mmHg Kunst. død i middelalder i alderdom

13 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

KOLS-DIAGNOSE bør vurderes hos alle pasienter med hoste- og sputumproduksjon og/eller dyspné og som har risikofaktorer for sykdommen. Kronisk hoste og sputumproduksjon går ofte foran luftstrømbegrensning som resulterer i dyspné. Hvis noen av symptomene ovenfor er tilstede, bør spirometri utføres. Disse tegnene er ikke diagnostiske isolert sett, men tilstedeværelsen av flere av dem øker sannsynligheten for å ha kols.

14 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

HISTORIE Når du snakker med pasienten, må du huske at sykdommen begynner å utvikle seg lenge før utbruddet av alvorlige symptomer. KOLS i lang tid fortsetter uten klare kliniske symptomer: i det minste klager ikke pasienter. Det er ønskelig å avklare hva pasienten selv forbinder med utviklingen av symptomer på sykdommen og deres økning. Ved å studere anamnesen, er det ønskelig å etablere frekvensen, varigheten og egenskapene til de viktigste manifestasjonene av eksacerbasjoner og evaluere effektiviteten av tidligere terapeutiske tiltak. Finn ut om det er en arvelig disposisjon for kols og andre lungesykdommer. I tilfeller der pasienten undervurderer tilstanden sin, og legen, når han snakker med ham, ikke kan bestemme arten og alvorlighetsgraden av sykdommen, bør spesielle spørreskjemaer brukes. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, kjennetegnes KOLS av et jevnt progressivt forløp.

15 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

KLAGER Analyse av klager (alvorlighetsgraden avhenger av stadiet av sykdomsfasen). Hoste (det er nødvendig å fastslå hyppigheten av dens forekomst og intensitet). Hoste er det tidligste symptomet som viser seg ved 40-50 års alder. På samme tid, i de kalde årstidene, begynner episoder av luftveisinfeksjon å oppstå, først ikke assosiert av pasienten og legen til en sykdom. Hoste observeres daglig eller er intermitterende. Mer vanlig på dagtid, sjelden om natten. Sputum (det er nødvendig å finne ut art og mengde). Sputum er vanligvis lite om morgenen (sjelden > 50 ml per dag) og er slim. Den purulente naturen til sputum og en økning i mengden er tegn på en forverring av sykdommen. Spesielt å merke seg er utseendet av blod i sputum, som gir opphav til en annen årsak til hoste (lungekreft, tuberkulose og bronkiektasi). Kortpustethet (det er nødvendig å vurdere alvorlighetsgraden, forholdet til fysisk aktivitet). Kortpustethet er et kardinalt tegn på KOLS og er grunnen til at flertallet av pasientene oppsøker lege. Kortpustethet etter hvert som sykdommen utvikler seg kan variere over et vidt spekter: fra å føle kortpustethet under vanlige fysiske anstrengelser til alvorlig respirasjonssvikt. Kortpustethet følt under fysisk anstrengelse oppstår i gjennomsnitt 10 år senere enn hoste (svært sjelden kan sykdomsutbruddet begynne med kortpustethet). Når lungefunksjonen reduseres, blir kortpustethet mer uttalt. Kortpustethet ved KOLS kjennetegnes ved: progresjon (konstant økning, konstanthet (hver dag), økning ved fysisk anstrengelse, økning ved luftveisinfeksjoner. Dyspné kan beskrives av pasienten på forskjellige måter: "økt i anstrengelse under pusting", " tyngde", "luftsult", "anstrengt å puste".

16 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

FYSISK UNDERSØKELSE Undersøkelse av pasienten: Evaluering av pasientens utseende, hans oppførsel, respirasjonssystemets reaksjon på en samtale, bevegelse rundt på kontoret. Leppene er samlet i et "rør", den tvungne posisjonen er ortopné, tegn på alvorlig KOLS. Vurderingen av fargen på huden bestemmes av en kombinasjon av hypoksi, hyperkapni og erytrocytose. Sentral grå cyanose er vanligvis en manifestasjon av hypoksemi. Akrocyanosen som oppdages samtidig er vanligvis en konsekvens av hjertesvikt. Inspeksjon av brystet: dets form - deformasjon, "tønneformet", inaktiv under pusting, paradoksal tilbaketrekning (tilbaketrekking) av de nedre kystrommene ved inspirasjon og deltakelse i pustehandlingen av hjelpemusklene i brystet, magepresse; en betydelig utvidelse av brystet i nedre seksjoner - tegn på alvorlig KOLS. Perkusjon av brystet: en innrammet perkusjonslyd og senkede nedre kanter av lungene er tegn på emfysem. Auskultatorisk bilde: Kraftig eller svekket vesikulær pust i kombinasjon med lavtstående diafragma bekrefter tilstedeværelsen av emfysem. Tørr hvesing, forverret av tvungen ekspirasjon, i kombinasjon med økt ekspirasjon - obstruksjonssyndrom.

17 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

LABORATORIE OG INSTRUMENTELLE STUDIER 1. Undersøkelse av funksjonen til ekstern respirasjon Spirografi. Peakflowmetri. 2. Røntgenundersøkelser: Røntgen av brystorganene CT av brystorganene 3. Blodundersøkelser: Klinisk blodprøve Pulsoksymetri 4. Sputumcytologi 5. Elektrokardiografi EchoCG Bronkoskopi

Beskrivelse av lysbildet:

Bronkial astma Tegn på KOLS Astma Debutalder Som regel eldre enn 35-40 år Oftere barn og unge voksne (bronkialastma kan begynne i middel- og alderdom.) Røykingshistorie Typisk Ikke typisk Ekstrapulmonære manifestasjoner av allergi (allergisk rhinitt) , konjunktivitt, atopisk dermatitt, urticaria) Ikke karakteristisk Karakteristisk Symptomer (hoste og kortpustethet) Konstant, sakte fremgang Klinisk variasjon, virker paroksysmal; i løpet av dagen, fra dag til dag, sesongmessig Familiehistorie med astma Ikke typisk Bronkial obstruksjon Litt reversibel eller irreversibel Reversibel Daglig variasjon av topp ekspiratorisk strømning Mindre enn 10 % Mer enn 20 % Bronkodilatatortest Negativ Positiv Tilstedeværelse av cor pulmonale Typisk for alvorlig forløpsundersøkelse av sputum og væske oppnådd under bronkoalveolar skylling). Nøytrofiler dominerer, makrofager øker (++), CD8+ lymfocytter øker Eosinofiler dominerer, makrofager øker (+), CD4+ lymfocytter øker, mastcelleaktivering Inflammatoriske mediatorer Leukotriene B, interleukin (IL) 8, tumornekrosefaktor -ά Leukotriene D, IL , 5, 13 Effektivitet av glukokortikoidbehandling Lav høy

20 lysbilde

Beskrivelse av lysbildet:

Andre sykdommer Hjertesvikt. Rasling i nedre deler av lungene ved auskultasjon. En betydelig reduksjon i ejeksjonsfraksjonen av venstre ventrikkel. Utvidelse av deler av hjertet. På røntgenbildet - utvidelse av hjertets konturer, lunger (opp til lungeødem). I studiet av lungefunksjon bestemmes brudd på den restriktive typen (den restriktive typen ventilasjonssvikt utvikler seg med en reduksjon i elastisitet, lungenes evne til å utvide og kollapse under pustehandlingen) uten å begrense luftstrømmen. Konsultasjon med kardiolog. Bronkiektasi. Store mengder purulent sputum. Hyppig assosiasjon med bakteriell infeksjon. Grove våte raser i forskjellige størrelser på auskultasjon. "Trommestikker". På røntgen eller CT - bronkial dilatasjon, fortykkelse av veggene deres. Ved mistanke, kontakt en lungelege. Tuberkulose. Starter i alle aldre. Røntgen viser lungeinfiltrat eller fokale lesjoner. Hvis du er i tvil, kontakt en lege. Utslette bronkitt. Utvikling i ung alder. Det er ikke etablert noen sammenheng med røyking. Kontakt med damper, røyk. På CT bestemmes foci med lav tetthet under utånding. Ofte revmatoid artritt. Ved mistanke, kontakt en lungelege.

Beskrivelse av lysbildet:

PROGNOSE Fortsatt røyking bidrar vanligvis til progresjon av luftveisobstruksjon som fører til tidlig funksjonshemming og redusert forventet levealder. Etter røykeslutt er det en nedgang i reduksjonen i tvungen ekspiratorisk volum på 1 s og progresjonen av sykdommen. For å lindre tilstanden blir mange pasienter tvunget til å ta medisiner i gradvis økende doser til slutten av livet, samt bruke ekstra midler under eksacerbasjoner.