Med en bimanuell tohåndsstudie bestemmer de. Demonstrere teknikken for å utføre en vaginal undersøkelse på et fantom (ekstern undersøkelse, undersøkelse i speil, bimanuell undersøkelse)

Undersøkelse av gynekologiske pasienter utføres i henhold til ordningen:

Samling av anamnese
Objektiv eksamen (Status praesens)

Objektiv forskning(status praesens)

Objektiv forskning inkluderer:

Forskning av Systems

åndedrettsorganer,
sirkulasjon,
fordøyelse,
urinveier osv.

Undersøkelse

vurdering av pasientens stilling, hennes generelle tilstand, bevissthet;
antropometriske studier: vurdering av typen konstitusjon, måling av høyde, vekt, bekkendimensjoner;
måling av blodtrykk, puls, respirasjonsfrekvens per minutt.

Palpasjon(abdominale organer, brystkjertler).

Slagverk(mage, lunger)

Auskultasjon(lunger, tarmperistaltikk).

Gynekologisk undersøkelse (Status genitalis)

Brukes ved undersøkelse av alle pasienter uten feil etter tømming av blæren og helst etter avføring i pasientens stilling på gynekologisk stol.
Sørg for å bruke sterile gjenbrukbare eller engangsinstrumenter (speil, hansker, fôret oljeklut).

undersøkelse av de ytre kjønnsorganene;
vurdering av arten og graden av utvikling av seksuelle egenskaper;
inspeksjon med speil;
tohånds vaginal undersøkelse;
rektovaginal undersøkelse;
rektal undersøkelse.

Undersøkelse av ytre kjønnsorganer

Ved undersøkelse rettes oppmerksomheten mot alvorlighetsgraden av hårvekst i pubis og labia majora, mulige patologiske endringer (hevelse, svulster, atrofi, pigmentering, etc.), høyden og formen på perineum (høy, lav, bunnformet ), dens pauser og deres grad, tilstand genital fissur (lukket eller gapende), prolaps av veggene i skjeden (uavhengig og ved anstrengelse).
Når du skyver kjønnsspalten, er det nødvendig å være oppmerksom på fargen på slimhinnen i vulva, undersøke tilstanden til den ytre åpningen av urinrøret, paraurethrale passasjer, utskillelseskanaler i de store kjertlene i vestibylen i skjeden, vær oppmerksom på arten av vaginal utflod.
Etter å ha undersøkt de ytre kjønnsorganene, bør analområdet undersøkes (tilstedeværelsen av sprekker, hemoroider, etc.).
Etabler tilstanden til jomfruhinnen (dens integritet, formen på hullet).

Algoritme av handlinger under en gynekologisk undersøkelse

Behandle stolen med desinfeksjonsmiddel.
Legg en desinfisert oljeklut på stolen.
Inviter pasienten til å legge seg på en stol.
Ta på sterile hansker.
Undersøk de ytre kjønnsorganene visuelt (skamhår, arten og graden av hårvekst; store kjønnsleppene - dekk kjønnsleppene eller ikke).
Skill de store kjønnsleppene med indeksen og tommelen på venstre hånd.
Undersøk visuelt: klitoris, labia minora, vestibyle, jomfruhinne.

Inspeksjon med speil

Etter å ha undersøkt de ytre kjønnsorganene begynner de å studere ved hjelp av speil, noe som er av stor betydning i gynekologi for å oppdage patologiske endringer i skjeden og livmorhalsen.
Undersøkelse ved hjelp av vaginale speil hjelper til med å oppdage precancerøse sykdommer i livmorhalsen og de første manifestasjonene av kreft, samt diagnostisere en rekke andre former for patologi. Derfor er studiet av kvinner ved hjelp av speil en obligatorisk del av hver gynekologisk undersøkelse.

Algoritme for å utføre en inspeksjon ved hjelp av speil

Legg en oljeklut på stolen.
Inviter pasienten til å legge seg på gynekologisk stol.
Behandle hendene dine på en av måtene.
Ta på sterile hansker.
Ta speilet i høyre hånd.
Fortynn med venstre hånd, indeks og tommel, store kjønnslepper.
Sett et speil inn i kjønnsspalten til midten av skjeden i en rett størrelse.
Oversett speilet til en tverrgående dimensjon og gå videre til bakre fornix, trykk lett på perineum.
Ta heisen i venstre hånd.
Sett løftet inn i skjeden langs det skjeformede speilet til midten i en rett størrelse, og oversett deretter til en tverrstørrelse.
Før løfteren frem til enden av den fremre vaginale fornix, ved å bruke lett trykk på den fremre vaginalveggen.
Åpne opp speilet. Undersøk veggene i skjeden og livmorhalsen.
Fjern speilet i motsatt rekkefølge: først løfteren, deretter det skjeformede speilet.

Vaginal undersøkelse

Produsert ved å føre 2. og 3. finger inn i skjeden. I dette tilfellet er det mulig å bestemme bredden på inngangen til skjeden, tilstanden til perineum, musklene i bekkenbunnen, lengden på skjeden, dybden på skjedehvelvene, lengden og tilstanden til vaginal del av livmorhalsen. Denne studien kan også gi en ide om tilstanden til bekkenveggene (beneksostoser).

Bimanuell studie

Det utføres med to hender. Den 2. og 3. fingeren på den indre hånden settes inn i skjeden, den ytre hånden er plassert på den fremre bukveggen over pubis. Palpasjon av organer og vev utføres ved hjelp av to hender, mens man undersøker livmor og livmor vedheng, deres størrelse, form, konsistens, mobilitet og sårhet. Deretter utføres en studie av periuterint vev, som bare er følbar hvis det er infiltrater og ekssudat i det.

Bimanuell vaginal undersøkelse

Legg en oljeklut på gynekologisk stol.
Legg pasienten på gynekologisk stol.
Behandle hendene dine på en av måtene.
Ta på sterile hansker.
Skill de store og små kjønnsleppene med indeksen og tommelen på venstre hånd.
Før fingrene på høyre hånd inn i obstetrisk stilling: flytt tommelen til siden, trykk ringen og småfingrene til håndflaten, rett ut og lukk midt- og pekefingeren.
Før midt- og pekefingeren på høyre hånd inn i skjeden, trykk på perineum.
Plasser fingrene på høyre hånd i den fremre fornix av skjeden.
Plasser venstre hånd litt over kjønnsleddet på den fremre bukveggen.
Bring fingrene på begge hender sammen, finn livmoren ved palpasjon.
Bestem posisjon, størrelse, form, konsistens, mobilitet og følsomhet til livmoren.
Flytt fingrene på de ytre og indre hendene vekselvis inn i skjeden laterale fornix.
Bestem tilstanden til vedleggene.
Fjern fingrene på høyre hånd fra skjeden.

Rektal undersøkelse

Produsert av den andre fingeren på høyre hånd. Det hjelper å få en ide om tilstanden til livmorhalsen, paravaginalt og pararektalt vev, for å etablere endringer i endetarmen (innsnevring, kompresjon av svulsten, infiltrasjon av veggene, etc.).

Rektovaginal undersøkelse

Denne studien ty til pasienter som ikke lever seksuelt (med bevart jomfruhinne). Det utføres ved å sette den andre fingeren inn i skjeden, og den tredje fingeren inn i endetarmen. Det er tilrådelig å bruke denne kombinerte studien hvis det er mistanke om patologiske endringer i parametrisk fiber og rekto-uterine muskler. Studien utføres i en gynekologisk stol.

Gynekologisk undersøkelse utføres i gynekologisk stol i følgende rekkefølge:

Inspeksjon av ytre kjønnsorganer - undersøk pubis, store og små kjønnsleppene, anus. Tilstanden til huden, arten av hårvekst, tilstedeværelsen av volumetriske formasjoner noteres, mistenkelige områder palperes. Ved å spre labia majora med pekefinger og langfinger på en hanskebelagt hånd, undersøkes følgende anatomiske strukturer: labia minora, klitoris, utvendig åpning av urinrøret, skjedeåpning, jomfruhinne, perineum, anus. Ved mistanke om sykdom i de små kjertlene i vestibylen, palperes de ved å trykke på den nedre delen av urinrøret gjennom den fremre veggen av skjeden. I nærvær av sekret er utstryksmikroskopi og kultur indikert. Hvis anamnesen har indikasjoner på volumetriske formasjoner av labia majora, palperes de store kjertlene i vestibylen. For å gjøre dette, plasseres tommelen på utsiden av labia majora nærmere den bakre kommissuren, og pekefingeren føres inn i skjeden. Ved palpasjon av labia minora kan epidermale cyster påvises. Labia minora spres med pekefinger og langfinger, deretter tilbys pasienten å dytte. I nærvær av en cystocele vises den fremre veggen av skjeden ved inngangen, med en rectocele - den bakre, med prolaps av skjeden - begge vegger. Bekkenbunnens tilstand vurderes ved bimanuell undersøkelse.

En spesiell gynekologisk undersøkelse er delt inn i tre typer avhengig av volumet og resultatene av undersøkelsen som de kan gi. Disse inkluderer vaginale, rektale og rektovaginale undersøkelser. Vaginale og rektovaginale undersøkelser, med tanke på deres evner, gir mye mer informasjon enn én rektal. Oftere brukes rektalundersøkelse hos jenter eller hos kvinner som ikke er seksuelt aktive.

UNDERSØKELSE AV DE YTRE GENITALE ORGANER

I de fleste tilfeller er et av tegnene på en normal struktur og uforstyrrede funksjoner i reproduksjonssystemet, som du vet, utseendet til de ytre kjønnsorganene. I denne forbindelse er bestemmelsen av kjønnshårets natur, mengden og typen hårfordeling viktig. Undersøkelse av ytre og indre kjønnsorganer gir betydelig informasjon, spesielt hos kvinner med menstruasjonsuregelmessigheter og infertilitet. Tilstedeværelsen av hypoplasi av de små og store leppene, blekhet og tørrhet i vaginalslimhinnen er kliniske manifestasjoner av hypoøstrogenisme. "Juiciness", cyanose av fargen på slimhinnen i vulva, en rikelig gjennomsiktig hemmelighet anses som tegn på et økt nivå av østrogener. Under graviditet, på grunn av kongestiv overflod, får fargen på slimhinnene en cyanotisk farge, hvis intensitet er desto mer uttalt, jo lengre svangerskapsalderen er. Hypoplasi av de små leppene, en økning i hodet på klitoris, en økning i avstanden mellom klitorisbunnen og den ytre åpningen av urinrøret (mer enn 2 cm) i kombinasjon med hypertrikose indikerer hyperandrogenisme. Disse tegnene er karakteristiske for medfødt virilisering, som bare observeres i én endokrin patologi,  CAH (adrenogenital syndrom). Slike endringer i strukturen til de ytre kjønnsorganene med uttalt virilisering (hypertrikose, forgrovning av stemmen, amenoré, atrofi av brystkjertlene) gjør det mulig å utelukke diagnosen en viriliserende svulst (både eggstokker og binyrer), siden svulst utvikler seg i den postnatale perioden, og CAH er en medfødt patologi som utvikler seg prenatalt, under dannelsen av de ytre kjønnsorganene.

Når du føder, vær oppmerksom på tilstanden til perineum og genital gap. Med normale anatomiske forhold til vevet i perineum, er kjønnsspalten vanligvis lukket, og bare med en skarp belastning åpnes det litt. Med ulike brudd på integriteten til bekkenbunnsmuskulaturen, som som regel utvikler seg etter fødsel, fører selv liten spenning til en merkbar gaping av kjønnsspalten og nedstigningen av vaginalveggene med dannelsen av en cysto og rectocele. Ofte, ved anstrengelse, observeres prolaps av livmoren, og i andre tilfeller ufrivillig vannlating.

Ved vurdering av tilstanden til huden og slimhinnene i de ytre kjønnsorganene oppdages ulike patologiske formasjoner, for eksempel eksemøse lesjoner og vorter. I nærvær av inflammatoriske sykdommer endres utseendet og fargen på slimhinnene til de ytre kjønnsorganene kraftig. I disse tilfellene kan slimhinnen være intenst hyperemisk, noen ganger med purulente avleiringer eller ulcerøse formasjoner. Alle endrede områder palperes nøye, og bestemmer deres konsistens, mobilitet og sårhet. Etter undersøkelse og palpasjon av de ytre kjønnsorganene fortsetter de til undersøkelsen av skjeden og livmorhalsen i speilene.

UNDERSØKELSE AV SERVICE VED HJELP AV SPEIL

Når du undersøker skjeden, noteres tilstedeværelsen av blod, arten av utslippet, anatomiske endringer (medfødte og ervervede); tilstanden til slimhinnen; vær oppmerksom på tilstedeværelsen av betennelse, masseformasjoner, vaskulær patologi, skader, endometriose. Når du undersøker livmorhalsen, vær oppmerksom på de samme endringene som når du undersøker skjeden. Men samtidig må følgende huskes: med blodig utflod fra den ytre livmorosen utenfor menstruasjonen, er en ondartet svulst i livmorhalsen eller livmorkroppen utelukket; med cervicitt observeres mukopurulent utflod fra den ytre livmorosen, hyperemi og noen ganger erosjon av livmorhalsen; Livmorhalskreft er ikke alltid mulig å skille fra livmorhalsbetennelse eller dysplasi, derfor, ved den minste mistanke om en ondartet svulst, er en biopsi indisert.

For kvinner som er seksuelt aktive, Pedersons eller Graves, egner Cuscos selvbærende skjedespeil, samt skjeformet speil og lift, for undersøkelse. Sammenleggbare selvbærende speil av Cuzco-typen er mye brukt, siden du ikke trenger en assistent når du bruker dem, og med deres hjelp kan du ikke bare undersøke veggene i skjeden og livmorhalsen, men også utføre noen medisinske prosedyrer og operasjoner ( Fig. 5-2).

Ris. 5-2. Sammenleggbart speil type Cuzco. For undersøkelse velger pasienten det minste speilet, som tillater en full undersøkelse av skjeden og livmorhalsen. Sammenleggbare speil settes inn i skjeden i lukket form på skrå i forhold til kjønnsspalten. Etter å ha fremført speilet til halvparten, drei det med skruedelen ned, flytt det samtidig dypere og skyv speilet slik at vaginaldelen av livmorhalsen er mellom de delte endene av ventilene. Ved hjelp av en skrue fikseres ønsket ekspansjonsgrad av skjeden (fig. 5-3).

Ris. 5-3. Undersøkelse av livmorhalsen ved bruk av engangs Cuzco-spekulum.

Skjeformede og platespeil er praktiske når det er nødvendig å utføre operasjoner i skjeden. Først settes et skjeformet nedre speil inn som skyver perineum bakover, deretter et flatt (fremre) speil (“løfter”) parallelt med det, med hvilket den fremre veggen av skjeden heves oppover (fig. 5-4). .

Ris. 5-4. Inspeksjon av den fremvoksende submukosale myomatøse noden med skjeformet speil og kuletang.

Under studien, ved hjelp av speil, bestemmes tilstanden til skjedeveggene (naturen til folding, fargen på slimhinnen, sårdannelse, vekster, svulster, medfødte eller ervervede anatomiske endringer), livmorhalsen (størrelse og form: sylindrisk, konisk; form på det ytre os: rund i nulliparøs, i form av en tverrgående spalte i de som føder; forskjellige patologiske tilstander: rupturer, ektopi, erosjon, ektropion, svulster, etc.), samt arten av utflod .

Ved undersøkelse av veggene i skjeden og livmorhalsen, hvis det oppdages blodutslipp fra den ytre livmoren utenfor menstruasjonen, bør en ondartet svulst i livmorhalsen og livmorkroppen utelukkes. Med cervicitt observeres mukopurulent utslipp fra livmorhalskanalen, hyperemi, erosjon av livmorhalsen. Polypper kan lokaliseres både på den vaginale delen av livmorhalsen og i kanalen. De kan være enkeltstående eller flere. Også, med en visuell vurdering av livmorhalsen med det blotte øye, bestemmes lukkede kjertler (ovulae nabothi). I tillegg, når man undersøker livmorhalsen i speilene, kan endometrioide heterotopier i form av "øyne" og lineære strukturer av cyanotisk farge oppdages. Ved differensialdiagnose med lukkede kjertler er et særtrekk ved disse formasjonene avhengigheten av størrelsen deres på fasen av menstruasjonssyklusen, samt utseendet av blodutslipp fra endometrioide heterotopier kort før og under menstruasjonen.

Livmorhalskreft under en gynekologisk undersøkelse kan ikke alltid skilles fra livmorhalsbetennelse eller dysplasi, så det er viktig å lage utstryk for cytologisk undersøkelse, og i noen tilfeller for å gjøre en målrettet biopsi av livmorhalsen. Spesiell oppmerksomhet rettes mot skjedens hvelv: det er vanskelig å undersøke dem, men volumetriske formasjoner og kjønnsvorter er ofte lokalisert her. Etter fjerning av speilene utføres en bimanuell vaginal undersøkelse.

BIMANUELL VAGINA UNDERSØKELSE

Peke- og langfingrene til en hanskebelagt hånd føres inn i skjeden. Fingrene må smøres med en fuktighetskrem. Den andre hånden er plassert på den fremre bukveggen. Med høyre hånd palperer du forsiktig veggene i skjeden, dens hvelv og livmorhalsen. Eventuelle volumetriske formasjoner og anatomiske endringer noteres (fig. 5-5).

Ris. 5-5. Bimanuell vaginal undersøkelse. Avklaring av livmorens posisjon.

I nærvær av effusjon eller blod i bukhulen, avhengig av deres antall, bestemmes utflating eller overhenging av buene. Deretter, ved å føre en finger inn i den bakre fornix av skjeden, forskyves livmoren fremover og oppover, og palperer den med den andre hånden gjennom den fremre bukveggen. Bestem størrelsen, formen, konsistensen og mobiliteten, vær oppmerksom på volumetriske formasjoner. Normalt er lengden på livmoren, sammen med livmorhalsen, 7-10 cm, hos en nullipar kvinne er den litt mindre enn hos en kvinne som har født. Reduksjon av livmoren er mulig med infantilisme, i menopause og postmenopause. En økning i livmoren observeres med svulster (myom, sarkom) og under graviditet. Formen på livmoren er normalt pæreformet, noe flatet forfra og bak. Under graviditet er livmoren sfærisk, med svulster - uregelmessig form. Konsistensen av livmoren er normalt tett elastisk, under graviditeten blir veggen myknet, med fibromyomer komprimeres den. I noen tilfeller kan livmoren svinge, noe som er typisk for hemato og pyometra.

Livmorens posisjon: inklinasjon (versio), bøyning (flexio), forskyvning langs den horisontale aksen (positio), langs den vertikale aksen (elevatio, prolapsus, descensus) - er av stor betydning (fig. 5-5). Normalt er livmoren plassert i midten av det lille bekkenet, bunnen er på nivå med inngangen til det lille bekkenet. Livmorhalsen og livmorkroppen danner en vinkel som er åpen anteriort (anteflexio). Hele livmoren er noe skråstilt anteriort (anteversio). Livmorens posisjon endres med en endring i kroppens stilling, med overløp av blæren og endetarmen. Med svulster i området av vedhengene, forskyves livmoren i motsatt retning, med inflammatoriske prosesser - i retning av betennelse.

Sårhet i livmoren under palpasjon noteres bare i patologiske prosesser. Normalt, spesielt hos kvinner som har født, har livmoren tilstrekkelig bevegelighet. Med utelatelse og prolaps av livmoren blir mobiliteten overdreven på grunn av avslapning av ligamentapparatet. Begrenset mobilitet observeres med infiltrater av parametrisk fiber, fusjon av livmoren med svulster, etc. Etter å ha undersøkt livmoren begynner de å palpere vedhengene - eggstokkene og egglederne (fig. 5-6). Fingrene på de ytre og indre hendene beveger seg i samspill fra hjørnene av livmoren til høyre og venstre side. For dette formål overføres den indre hånden til lateral fornix, og den ytre  til den tilsvarende siden av bekkenet til nivået av fundus i livmoren. Eggledere og eggstokker palperes mellom konvergerende fingre. Uendrede eggledere oppdages vanligvis ikke.

Ris. 5-6. Vaginal undersøkelse av vedheng, livmor og fornix.

Noen ganger avslører studien en tynn rund snor, smertefull ved palpasjon, eller nodulær fortykkelse i området av livmorhornene og i egglederen (salpingitt). Sactosalpinx palperes i form av en avlang formasjon som utvider seg mot trakten til egglederen, som har betydelig bevegelighet. Pyosalpinxen er ofte mindre mobil eller fiksert i adhesjoner. Ofte, under patologiske prosesser, endres posisjonen til rørene, de kan være loddet adhesjoner foran eller bak livmoren, noen ganger til og med på motsatt side. Eggstokken palperes i form av en mandelformet kropp på 3x4 cm, ganske mobil og følsom. Komprimering av eggstokkene ved undersøkelse er vanligvis smertefri. Eggstokkene er vanligvis forstørret før eggløsning og under graviditet. I overgangsalderen reduseres eggstokkene betydelig.

Hvis det under en gynekologisk undersøkelse bestemmes volumetriske formasjoner av livmorvedhengene, vurderes deres posisjon i forhold til kroppen og livmorhalsen, form, tekstur, sårhet og mobilitet. Med omfattende inflammatoriske prosesser er det ikke mulig å palpere eggstokken og røret hver for seg, ofte bestemmes et smertefullt konglomerat.

Etter palpasjon av livmorvedhengene undersøkes leddbåndene. Uendrede livmorleddbånd oppdages vanligvis ikke. Runde leddbånd kan vanligvis palperes under graviditet og når fibromer utvikles i dem. I dette tilfellet palperes leddbåndene i form av tråder som strekker seg fra kantene av livmoren til den indre åpningen av lyskekanalen. De sakro-uterine ligamentene palperes etter den overførte parametritten (infiltrasjon, cicatricial forandringer). Ligamenter går i form av tråder fra den bakre overflaten av livmoren i nivå med isthmus bakover, til korsbenet. De sakro-uterine ligamentene oppdages bedre i studien per rektum. Det parauterine vevet (parametria) og den serøse membranen palperes bare hvis de inneholder infiltrater (kreft eller inflammatorisk), adhesjoner eller ekssudat.

REKTOVAGINAL EKSAMEN

Rektovaginal undersøkelse utføres nødvendigvis i postmenopause, så vel som i tilfeller der det er nødvendig å avklare tilstanden til livmorvedhengene. Noen ganger er denne metoden mer informativ enn standard bimanuell undersøkelse.

Studien er utført med mistanke om utvikling av patologiske prosesser i veggen av skjeden, endetarmen eller rektovaginal septum. Pekefingeren settes inn i skjeden, og langfingeren inn i endetarmen (i noen tilfeller, for å studere vesikouterinrommet, settes tommelen inn i fremre fornix, og pekefingeren inn i endetarmen) (fig. 5-7) ). Mellom de innsatte fingrene bestemmes mobiliteten eller adhesjonen til slimhinnene, lokaliseringen av infiltrater, svulster og andre endringer i skjedeveggen, endetarmen i form av "torner", og også i fiberen i den rektovaginale septum.

Ris. 5-7. Rektovaginal undersøkelse.

Rektal undersøkelse. Undersøk anus og den omkringliggende huden, perineum, sacrococcygeal regionen. Vær oppmerksom på tilstedeværelsen av spor av riper på perineum og i den perianale regionen, analfissurer, kronisk paraproktitt, eksterne hemorroider. Tonen til lukkemusklene i anus og tilstanden til musklene i bekkenbunnen bestemmes, volumetriske formasjoner, interne hemorroider og svulster er ekskludert. Smerte eller plassopptakende formasjoner av rekto-uterinhulen bestemmes også. Hos jomfruer palperes alle indre kjønnsorganer gjennom den fremre veggen av endetarmen. Etter å ha fjernet fingeren, noteres tilstedeværelsen av blod, puss eller slim på hansken.

I tilfeller der det er nødvendig å bestemme forholdet mellom svulsten i bukhulen og kjønnsorganene, sammen med en bimanuell studie, vises en studie med kuletang. De nødvendige verktøyene er skjeformede speil, en løfter og kuletang. Livmorhalsen er eksponert med speil, behandlet med alkohol, kuletang påføres fremre leppe (du kan sette den andre kuletangen på bakleppen). Speil fjernes. Deretter settes pekefingeren og langfingrene (eller bare én indeks) inn i skjeden eller endetarmen, og den nedre polen av svulsten skyves opp gjennom bukveggen med venstre hånds fingre gjennom bukveggen. Samtidig trekker assistenten i kuletangen, og forskyver livmoren nedover. I dette tilfellet er svulstens ben, som kommer fra kjønnsorganene, sterkt strukket og blir mer tilgjengelig for palpasjon. Du kan bruke en annen tilnærming. Håndtakene til kuletangen forlates i rolig tilstand, og med eksterne metoder forskyves svulsten opp, til høyre, til venstre. Hvis svulsten stammer fra kjønnsorganene, trekkes håndtakene på tangen inn i skjeden når svulsten flyttes, og med svulster i livmoren (MM med en subserøs plassering av knuten), er bevegelsen av tangen mer uttalt enn med svulster i livmor vedheng. Hvis svulsten kommer fra andre organer i bukhulen (nyre, tarm), endrer ikke tangen sin posisjon.

Algoritme for tohånds (bimanuell) forskning.

Mål:å lære studenten å gjennomføre en intern vaginal undersøkelse.

Utstyr:

· Gynekologisk stol.

· Individuell bleie.

Sterile hansker.

1. Spør pasienten om hun har tømt blæren.

2. Fortell pasienten at hun skal undersøkes i gynekologisk stol.

3. Rengjør gynekologisk stol med en steril klut fuktet med 0,5 % kalsiumhypoklorittløsning.

4. Legg en ren bleie på stolen.

5. Legg pasienten på gynekologisk stol: bena bøyes i kne- og hofteledd og spres fra hverandre

6. Ta på nye engangs- eller sterile (SH) gjenbrukshansker på begge hender (kvinnen skal se at du har på deg sterile hansker).

7. Undersøk de ytre kjønnsorganene (se 2.1).

8. Undersøk skjeden og livmorhalsen på spekulum (se 2.2).

9. Gi en vaginal undersøkelse.

10. Gjennomfør en bimanuell undersøkelse: Forskerens høyre hånd er i skjeden, og den venstre på pasientens mage.

Utforsk livmoren:

Fingrene på den indre hånden er plassert i den bakre fornix, og fingrene på den ytre hånden synker dypt mot korsbenet.

Bestem følgende data: posisjonen til livmoren, størrelsen på livmoren, formen

livmor, konsistens, bevegelighet, smerte.

Normalt har livmoren til en voksen kvinne form som en pære, flatet fra forsiden til baksiden: overflaten er jevn. Når følelsen av livmoren er smertefri og skifter i alle retninger.

Fysiologisk reduksjon av livmoren er observert hos postmenopausale kvinner. Konsistensen av livmoren er normalt tett elastisk, under graviditet - myk, med myom - tett.

Uendrede eggledere er tynne og myke, vanligvis ikke følbare. Leddbånd, fiber og vedheng er normalt så myke og bøyelige at de ikke kan palperes.

Eggstokkene er godt følbare hos underernærte kvinner i form av en mandelformet kropp på 3x4 cm i størrelse; de er ganske mobile og følsomme. Eggstokkene forstørres vanligvis før eggløsning og under graviditet. Den høyre eggstokken er mer følsom for palpasjon enn den venstre.

Det parauterine vevet (parametrium) og den serøse membranen i livmoren (perimetri) er bare palpable hvis de har et infiltrat (kreft eller inflammatorisk), adhesjoner eller ekssudat.

Hos jomfruer, med vaginal atresi, så vel som med tumorformasjoner (når undersøkelse gjennom skjeden ikke er mulig), er det indisert kombinert rektalundersøkelse.

Sårhet er manifestert i inflammatoriske prosesser i livmor vedheng, endomyometritt, vridning av "bena" av svulsten, nekrose av myomatøs node; brudd på integriteten til pyosalpinx-kapselen, cyster, cystomer, endometriose i eggstokkene.

Undersøk egglederne og eggstokkene: for å gjøre dette, flytt fingrene på den indre hånden til venstre, og deretter til høyre sidebue, og den ytre hånden til den tilsvarende inguinal-iliaca-regionen. Normalt er vedleggene ikke til å ta og føle på.

Bimanuell undersøkelse spiller en viktig rolle i vurderingen av tilstanden til de indre kjønnsorganene (eggstokkene, egglederne og strukturene til ligamentapparatet i livmoren) til en kvinne. Prosedyren utføres med to hender, som navnet tilsier (bi (lat.) - to, manus (lat.) - hånd). Inspeksjon utføres i samsvar med reglene for antiseptika.

Under studien er fingrene til den ene i skjeden, og den andre hånden er på den fremre bukveggen. I dette tilfellet føles de indre organene mellom to aktive hender. Fingrene på den indre hånden beveger seg inn i sidebuene. Den ytre hånden beveger seg i samme retning over pubis. Livmoren, eggstokkene, deres størrelse, mobilitet og følsomhet kontrolleres.

Normalt er livmoren pæreformet å ta på, glatt, mobil, smertefri.

Normalt er egglederne og eggstokkene ikke definert. Eggstokkene kan bestemmes hos halvparten av kvinner i reproduktiv alder. Under prosedyren vurderes konsistensen av eggstokkene, deres størrelse, mobilitet og følsomhet.

Bimanuell vaginal studien lar deg bestemme svulster i livmoren, eggstokksvulster, volumetriske formasjoner av egglederne. Bimanuell undersøkelse brukes til foreløpig diagnose og må suppleres med andre laboratorie- og maskinvaremetoder. Teknikken lar deg manuelt få en ide om størrelsen på livmoren på forskjellige stadier av svangerskapet.

Bimanuell rektal studien utføres på lignende måte: fingeren på den ene hånden palperer livmorhalsen gjennom endetarmens vegg, og den ytre hånden plasseres med håndflaten på den fremre bukveggen. Rektal bimanuell undersøkelse brukes hos pasienter som ikke har levd seksuelt. Rektal bimanuell undersøkelse lar deg vurdere tilstanden til livmorhalsen og paravaginalt vev.

Rektovaginal undersøkelse utføres for å vurdere tilstanden til det pararektale og pararektale vevet. I dette tilfellet settes en finger inn i endetarmen, og den andre - inn i skjeden. Inflammatoriske infiltrater rundt skjeden eller endetarmen er lett følbare gjennom veggene i organene.

Anestesi

Anestesi er ikke nødvendig. Tvert imot, enhver anestesi vil forstyrre vurderingen av sårheten i de indre organene under palpasjon.

Opplæring

Studiet krever ingen spesiell forberedelse.

Symptomer under graviditet

Horvitz-Hegar symptom

Fingrene på begge hender i en tohåndsstudie møtes i isthmus nesten uten motstand. Dette symptomet er veldig typisk for tidlig graviditet.

Tegn på Snegirev

Den myknede gravide livmoren under en tohåndsundersøkelse under påvirkning av mekanisk irritasjon blir tettere og krymper i størrelse. Etter opphør av irritasjon får livmoren igjen en myk tekstur.

Piskacek-skilt

I de tidlige stadiene av graviditeten bestemmes ofte asymmetrien til livmoren, avhengig av det kuppelformede fremspringet til høyre eller venstre hjørne. Fremspringet tilsvarer stedet for implantasjon av fosteregget.

Horvitz-Hegar-skilt. Konsistensen til den gravide livmoren er myk, og mykningen er spesielt uttalt i isthmus. Fingrene på begge hender i en tohåndsstudie møtes i isthmus nesten uten motstand.

Tegn til Snegiryov. Graviditet er preget av en liten endring i konsistensen av livmoren. En myknet gravid livmor under en tohåndsundersøkelse under påvirkning av mekanisk irritasjon blir tettere og krymper i størrelse. Etter opphør av irritasjon får livmoren igjen en myk tekstur.

Piskacek-skilt. I de tidlige stadiene av graviditeten oppstår ofte asymmetri i livmoren, avhengig av det kuppelformede fremspringet til høyre eller venstre hjørne fra 7–8 uker. Fremspringet tilsvarer stedet for implantasjon av fosteregget. Etter hvert som fosteregget vokser, forsvinner fremspringet gradvis (etter 10 uker). Gubarev og Gaus trakk oppmerksomheten til den svake mobiliteten til livmorhalsen tidlig i svangerskapet. Enkel forskyvning av livmorhalsen er assosiert med en betydelig mykning av isthmus. Genters tegn. I de tidlige stadiene av svangerskapet er det en økt bøyning av livmoren anteriort, som følge av en sterk oppmykning av isthmus, samt en rygglignende fortykkelse (fremspring) på den fremre overflaten av livmoren langs midtlinjen. Denne fortykningen er ikke alltid bestemt.

biologiske metoder.

Ashheim-Zondek-reaksjonen er basert på det faktum at i de første ukene av svangerskapet dannes en stor mengde humant koriongonadotropin (CG) i kroppen til en kvinne, som skilles ut i urinen. Urinen til en gravid kvinne, som injiseres subkutant i umodne mus, forårsaker vekst av livmor og eggstokkfollikler hos dyr, samt blødninger i hulrommet til forstørrede follikler og dannelsen av en corpus luteum. Reaksjonens pålitelighet er 98%. Friedman-reaksjon er en modifikasjon av Aschheim-Zondek-reaksjonen. Urin fra gravide kvinner injiseres i ørevenen til voksne kaniner isolert fra hanner. Hvis urinen inneholder hCG, har kaninen eggløsning 12 timer etter introduksjonen av urin. I eggstokkene og livmoren noteres endringer som ligner de som er bestemt hos mus. Kaninen kan tas til ny undersøkelse etter 6-8 uker. Feilaktige resultater observeres i 1-2% av tilfellene. Galli-Mainini spermatozoreaksjonen er basert på det faktum at etter introduksjonen av 3-5 ml av urinen fra en gravid kvinne i lymfeposen som ligger under huden på ryggen, vises et stort antall bevegelige spermatozoer i innholdet i cloacaen. Nøyaktigheten av reaksjonen er 85-100%, den relative hastigheten gjør den verdifull i praktiske termer. For tiden har biologiske metoder for å diagnostisere graviditet mistet sin ledende rolle og er kun av historisk interesse. Pålitelige tegn (oppdaget under undersøkelse av fosteret): følelse av fosterbevegelser, lytte til hjerteslag, sondering av store og små deler av fosteret, ultralyddata. Diagnose av sen graviditet (fra 18-20 uker) er basert på identifisering av pålitelige tegn på graviditet!!!

Studer med speil.

Studer med speil.

Studien gjennomføres i sterile gummihansker på en gynekologisk stol eller sofa, kvinnen ligger på rygg, bena bøyes i hofte- og kneledd og skilles Kvinnens ytre kjønnsorgan behandles med et desinfeksjonsmiddel og tørkes med steril bomull .

De store og små kjønnsleppene deles med I og II-fingrene på venstre hånd og inspiserer vulva, slimhinnen ved inngangen til skjeden, den ytre åpningen av urinrøret, utskillelseskanalene i de store kjertlene i vestibylen og perineum. Studer med speil. Etter å ha undersøkt de ytre kjønnsorganene og slimhinnen ved inngangen til skjeden, begynner de å studere ved hjelp av skjedespeil.

Denne forskningsmetoden lar deg identifisere cyanose i livmorhalsen og vaginalslimhinnen (et sannsynlig tegn på graviditet), samt sykdommer i livmorhalsen og skjeden (betennelse, erosjon, polypp, kreft). Du kan bruke sammenleggbare (Cusco-speil) og skjeformede speil.

Det brettede spekulumet settes inn i skjedehvelvet i lukket form, deretter åpnes foldene og livmorhalsen blir tilgjengelig for inspeksjon. Veggene i skjeden undersøkes med gradvis fjerning av speilet fra skjeden. God tilgang for å undersøke livmorhalsen og skjeden skapes ved hjelp av skjeformede speil. Først settes det bakre speilet inn, plasseres på bakveggen av skjeden og trykkes lett på perineum, deretter settes frontspeilet (flatløfter) inn parallelt med det, med hvilket frontveggen av skjeden heves. Etter å ha undersøkt livmorhalsen og veggene i skjeden, fjernes speilene og skjedeundersøkelsen startes.

Vaginal tohåndsundersøkelse.

Vaginal undersøkelse er en obligatorisk del av den obstetriske undersøkelsen. Peke- og langfingeren på den ene hånden (vanligvis den høyre) settes inn i skjeden, den andre hånden (vanligvis den venstre) er plassert på den fremre bukveggen. Med høyre hånd palperes skjedens vegger, hvelvene og livmorhalsen. Deretter, ved å føre fingrene forsiktig inn i den bakre fornix av skjeden, forskyves livmoren fremover og oppover og palperes med en hånd gjennom den fremre bukveggen. I en vaginal undersøkelse rettes oppmerksomhet mot inngangen til skjeden (til en kvinne som har født, som ikke har født), bredden på skjeden (smal, bred), tilstedeværelsen av skillevegger i den, tilstanden av musklene i bekkenbunnen. Vurder tilstanden til den vaginale delen av livmorhalsen (konsistens, lengde, plassering i forhold til bekkenets trådakse, livmorhalskanalens åpenhet), tilstanden til det nedre segmentet av livmoren.

Bestem størrelsen, konsistensen, formen på livmoren. Etter å ha fått en ide om tilstanden til den myke fødselskanalen, begynner de å føle veggene i bekkenet. Høyden på symfysen, tilstedeværelsen eller fraværet av benete fremspring på den bestemmes. Bestem tilstedeværelsen eller fraværet av deformasjoner av sideveggene i bekkenet. Palperer forsiktig den fremre overflaten av korsbenet.

Posisjonen til fosteret i livmoren. Bestemmelse av artikulasjon, posisjon, posisjon, type og presentasjon av fosteret.

Posisjonen til fosteret i livmoren. Bestemmelse av artikulasjon, posisjon, posisjon, type og presentasjon av fosteret.

Artikulasjon av fosteret- forholdet mellom lemmer av fosteret til hodet og overkroppen. I en typisk normalstilling er kroppen bøyd, hodet vippes til brystet, armene krysses på brystet, bena bøyes i hofte- og kneledd og presses mot magen.

Fosterstilling er forholdet mellom fosterets lengdeakse og livmorens lengdeakse. Det er posisjoner: langsgående; tverrgående; skrå.

Langsgående (situs longitudinalis) når fosterets akse og livmoraksen faller sammen eller ligger parallelt.

Tverrgående (situs transversus) når begge lengdeaksene skjærer hverandre i rett vinkel.

Skrå (situs obliquus) når lengden på fosteret og lengden på livmoren danner en spiss vinkel.

Fosterstilling- forholdet mellom baksiden av fosteret og høyre eller venstre side av livmoren. Skille 1. plassering(baksiden vendt mot venstre side av livmoren) og II stilling(baksiden av fosteret vender mot høyre side) av fosteret.

Type fosterstilling- forholdet mellom baksiden av fosteret og fremre eller bakre vegg av livmoren. Snus ryggen fremover, snakker de om forfra, bakover - utsikt bakover.

Fosterpresentasjon- forholdet mellom en stor del av fosteret (hode og rumpe) og inngangen til det lille bekkenet (hode og bekken).