Lungekreft: årsaker og risikofaktorer. Lungekreft - beskrivelse, årsaker, symptomer (tegn), diagnose, behandling

Takket være bruken av moderne metoder og medisiner, blir lungekreft (LC) oppdaget i tide behandlet vellykket i de fleste tilfeller. Svulsten gjør seg imidlertid sjelden kjent ved sykdomsutbruddet. Det er derfor det er vanskelig å overvurdere rollen til konvensjonell fluorografi - en forebyggende undersøkelse, som anbefales å gjøres årlig.

Årsaker til lungekreft

Ondartet degenerasjon av lungevevet kan forenkles av forskjellige faktorer, hvorav de viktigste er oppført nedenfor.

Andre risikofaktorer inkluderer:

innånding av radon - en radioaktiv gass frigjort av visse typer bergarter;
effekten av stråling;
kontakt med visse kjemikalier - arsen, asbest, beryllium, kadmium, kullstøv, silisiumdioksid og nikkel;
innånding av dieseldamp;
tidligere kreftbehandling;
redusert immunitet på grunn av HIV-infeksjon;
revmatoide og autoimmune sykdommer (systemisk lupus, etc.).

Former for sykdommen

Når du stiller en diagnose, klassifiseres lungekreft vanligvis etter typen ondartede celler ( ikke-småcellet og småceller), samt plasseringen av den primære svulsten og utbredelsen av prosessen.

For praktisk statistisk behandling og forenkling av dokumentasjon, er diagnosen kodet ved hjelp av den enhetlige internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD), i henhold til hvilken RL er tildelt den generelle ICD-koden C34. Ytterligere betegnelser brukes for å tydeliggjøre plasseringen av fokuset. Så, for eksempel, hvis det er i hovedbronkiene, mottar det ICD-koden C34.0, i den nedre lappen - C34.3, etc.

Plateepitel type

Denne typen neoplasmer tilhører ikke-småcelleformer og utgjør opptil 80% av det totale antallet tilfeller. Vanligvis vokser plateepitelsvulster raskt, men reagerer godt på behandling.

Småcellet karsinom (MLC)

Formasjoner av denne typen er vanskelige å diagnostisere og behandle. Først av alt refererer dette til den vanlige formen for MLR, der mange små foci vises i organvevet.

Sentral RL

Et slikt fokus er lokalisert i regionen til hovedbronkiene. Disse svulstene reagerer bedre på behandling allerede fordi de ofte viser seg som tidlige symptomer og finnes på fluorografi- og røntgenbilder.

Sentral lungekreft er godt synlig på bildene

Perifer lungekreft (PRL)

BPD utvikler seg direkte i lungevevet, der det praktisk talt ikke er noen smertereseptorer. Som et resultat kan sykdommen være asymptomatisk inntil pasienten føler seg uvel, forårsaket av veksten av svulsten og utseendet av sekundære foci - metastaser (mts).

Form med metastaser

På et sent stadium av sykdommen er diagnose og behandling komplisert av utseendet til mts. De er dannet fra cellene i en råtnende svulst, som bæres gjennom hele kroppen med strømmen av lymfe og blod. Oftest påvirker fjernmetastaser hjernen, nyrene og binyrene, leveren, bein.

Mer om sykdommen

Karakteristiske symptomer

Pasienter er preget av tidlig debut av symptomer. kreftforgiftning manifestert av tretthet, depresjon, vekttap, liten temperaturøkning. Når svulsten er lokalisert i de store bronkiene, vises smerte og hoste ganske tidlig. Disse og andre symptomer på lungekreft ligner på lungeinfeksjoner og andre ikke-kreftsykdommer. Utelukke eller bekrefte tilstedeværelsen av et ondartet fokus i lungene når mistenkelige tegn vises, tillater en diagnostisk undersøkelse.

Diagnostiske metoder

Diagnostikk inkluderer endoskopiske metoder(bronkoskopi, torakoskopi, etc.), laboratorieanalyse av neoplasmavevsprøver og biologiske væsker (blod, sputum, pleurahuleinnhold), samt ulike bildediagnostiske modaliteter (CT, PET/CT).

Basert på resultatene av studiene bestemmer legen arten og omfanget av problemene, på grunnlag av dette utarbeides et individuelt behandlingsregime.

Blant metodene ovenfor er et spesielt sted okkupert av kompleks skanning på en PET / CT-enhet. Studien er mest informativ i småcellet LC, siden svulster av denne typen aktivt absorberer fluordeoksyglukose (et radiofarmasøytisk legemiddel som brukes til å få tomogrammer ved hjelp av en PET-skanner).

Omfattende PET/CT-undersøkelse avdekket en lesjon i nedre del av høyre lunge med regionale metastaser

I primærdiagnosen brukes denne metoden vanligvis som en avklaringsmetode og foreskrives når det er vanskeligheter med å tolke resultatene av datatomografi, eller når det av en eller annen grunn er uønsket å utføre en biopsi.

PET/CT er også mye brukt for å overvåke effektiviteten av kjemoterapi, inkludert i de tidlige stadier av behandlingen.

De utvilsomme fordelene med positronemisjonstomografi i kombinasjon med CT inkluderer:

muligheten for samtidig påvisning av ikke bare en primær neoplasma og regionale metastaser, men også fjerne foci (først og fremst i binyrene);
reduksjon i antall ineffektive torakotomier med halvparten (under preoperativ undersøkelse);
reduksjon av området for bestråling av svulsten, noe som fører til en reduksjon i toksisitet og lar deg øke dosen.

Behandlingsmetoder

Radiokirurgi ved bruk av CyberKnife-systemet er mest effektivt i behandlingen av plateepitelformer av LC

Behandling for lungekreft er vanligvis kompleks. Radikale metoder inkluderer de tradisjonelle kirurgi og moderne svært effektiv lavtraumatisk metode - radiokirurgi med CyberKnife. I tillegg er kjemoterapi vanligvis inkludert i behandlingsregimene, og strålebehandlingskurer kan legges til i senere stadier av sykdommen.

Lungekreft er en ondartet sykdom som oppstår i form av en ondartet neoplasma i lungene.

Onkologi i lungene er representert av en gruppe forskjellige ondartede svulster som kan dannes i dette organet. De kan vokse fra cellene i lungene og bronkiene, ha en ganske høy veksthastighet og metastaser, noe som utgjør en trussel i form av tidlig skade på fjerne organer.

Lungekreft hos menn er mange ganger vanligere enn hos kvinner, og risikoen for å utvikle patologi øker parallelt med en persons alder. I følge statistikk er flertallet av diagnostiserte ondartede svulster registrert hos personer over 60-70 år.

Grunnene

Ifølge statistikk er lungekreft den ledende kreftformen i befolkningen. Mange forskere kan fortsatt ikke forstå mekanismen for transformasjon av normale celler til ondartede. Til tross for dette er det utført gjentatte studier som har gjort det mulig å identifisere en spesifikk gruppe faktorer og stoffer som har evnen til å ha en viss effekt på cellene, og dermed provosere deres mutasjon. Alt som kan forårsake kreft kalles kreftfremkallende.

De viktigste årsakene til lungekreft:

Røyking Hovedårsaken til utviklingen av kreft i lungene er innånding av kreftfremkallende stoffer. Som kjent er mer enn 60 stoffer med slike egenskaper konsentrert i tobakksrøyk, omtrent 90 % av pasientene med diagnosen lungekreft er storrøykere. I tillegg til dette øker risikoen for kreft proporsjonalt med hvor lenge en røyker og antall sigaretter han røyker per dag. Ufiltrerte sigaretter, som inneholder tobakk av lav kvalitet, er spesielt farlige.

Passiv røyking er også en stor fare, noe som betyr at personer som inhalerer røykerøyk også har større sjanse for å få kreft. Røyken som en røyker puster ut er farligere enn den han pustet inn.

På bildet nedenfor kan du se forskjellen i lungetilstanden til en røyker og en person som ikke røyker.

Forurensing atmosfære Tilstanden til miljøet en person lever i spiller en viktig rolle for helsen hans. Det har blitt observert at befolkningen i store byer der prosess- eller gruveanlegg og bedrifter er lokalisert har mye større sannsynlighet for å få lungekreft enn innbyggere i landsbyer.
Profesjonell kontakt med ulike stoffer- arsen, asbest, nikkel, kadmium og mange andre;
Eksponering for høye doser ioniserende stråling;
Kroniske og langvarige luftveissykdommer - bronkitt, tuberkulose, lungebetennelse, bronkiektasi.

Funksjoner av forløpet av lungekreft

Veksten av muterte celler skjer ganske raskt, på grunn av hvilket svulsten aktivt øker størrelsen. Hvis pasienten ikke starter behandlingen, vokser den ondartede neoplasmen gradvis inn i naboorganer, store kar, hjertet, spiserøret og ryggraden. I alle fall fører slike komplikasjoner av sykdommen til skade og dysfunksjon av organene som er berørt av svulsten.

Når kreft har nådd et visst utviklingsstadium, begynner metastaser å oppstå i kroppen. Ondartede celler kommer inn i lymfe- og blodstrømmen, og sirkulerer gjennom dem i hele kroppen. Som et resultat vises sekundære noder av tumorformasjoner i pasientens kropp. Ifølge statistikk metastaserer lungekreft svært ofte til en annen lunge, til regionale lymfeknuter, til leveren, bein, nyrer, binyrene og hjernen.

I henhold til den histologiske strukturen har lungekreft 4 typer kurs:

Plateepitel lungekreft;
kjertel eller adenokarsinom;
Liten celle;
Stor celle.

Graden av differensiering av tumorceller spiller også en viktig rolle, jo lavere den er, jo mer ondartet er neoplasma. Hvis vi tar hensyn til denne funksjonen, har hver histologisk type celler noen spesielle egenskaper, disse inkluderer:

Plateepitel lungekreft har en lang utviklingsperiode, og er preget av en senere debut av metastase;
Adenokarsinom (kjertelkreft) utvikler seg også sakte, men i motsetning til plateepitelkarsinom, metastaserer det mye tidligere gjennom kroppens blodomløp;
Den udifferensierte svulsttypen (spesielt småceller) er preget av et svært raskt utviklingstakt, og tidlig metastasering til fjerne deler av kroppen gjennom lymfestrømmen og blodstrømmen. Denne egenskapen gjør den til den mest ondartede arten av alle mulige.

Klassifisering i henhold til ICD-kode 10

I henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD 10 er lungekreft delt inn i:

Kode C34 - ondartet neoplasma i bronkiene (sentral lungekreft) og lunge;
Kode C78.0 - sekundære ondartede svulster i lungen;
Kode C44 - Plateepitel lungekreft;
Kode C34.0 - hovedbronkier;
Kode C34.1 - øvre del av lungen eller bronkiene;
Kode C34.2 Midtlapp av bronkier eller lunge;
Kode C34.3 Nedre del av bronkiene eller lungene;
Kode C34.8 Bronkial eller lungepåvirkning som strekker seg utover ett eller flere av de ovennevnte stedene;
Kode C34.9 Bronkial eller lunge, uspesifisert.

Funksjoner av neoplasmavekst

Lungekreft stammer fra slimhinneepitelet. Det er ingen disposisjon for høyre eller venstre lunge, de påvirkes nesten likt. Hvis den onkologiske prosessen påvirker lappene, segmentelle eller sentrale bronkier, diagnostiseres sentral lungekreft. Hvis svulsten stammer fra bronkiene, hvis kaliber er mindre enn segmentell, er det i denne situasjonen mulig å diagnostisere perifer lungekreft.

Perifer lungekreft — Det er dannet fra epitelet til bronkiene, utvikler seg veldig ofte i parenkymet og danner en avrundet neoplasma med en typisk sfærisk form. Videre utvikling av en slik svulst fører ofte til at sykdommen sprer seg til ekstrapulmonale strukturer: pleura, diafragma, brystvegg og andre.
Sentral lungekreft - denne formen for onkologisk prosess har sin opprinnelse i bronkiene med et ganske stort kaliber (lobar og segmental). Det særegne ved lokalisering fører til nedsatt åpenhet i bronkiene, etterfulgt av hypoventilering. I fremtiden kan det bli atelektase (kollaps av lungen).
Plateepitel lungekreft - begynner sin vekst fra plateepitelceller, og er preget av en ganske lang utviklingsfase. Symptomatisk kan det foregå på forskjellige måter, da det kan forekomme i mange deler av kroppen hvor plateepitel er tilstede.

Bildet viser ulike typer lungekreft, med en karakteristisk plassering og forløp av neoplasma.

Stadier av lungekreft

Jeg scene - Svulsten er liten og involverer ikke lymfeknutene.
Jeg EN – neoplasma når størrelser opp til 3 centimeter.
Jeg B – størrelsen kan nå 3-5 centimeter.
II scene - også delt inn i 2 deltrinn:
II EN – svulsten vokser opp til 5-7 centimeter, men påvirker ennå ikke lymfeknutene.
II B – neoplasmen er ganske stor, men overstiger ikke 7 centimeter. Kanskje tilstedeværelsen av ondartede celler i lungen lymfeknuter.
IIIscene - delt inn i 2 undertrinn:
III EN – størrelsen på kreften overstiger 7 centimeter i diameter, prosessen påvirker allerede de regionale lymfeknutene og de nærmeste organene (pleura, membran og andre). Det kan være tilfeller av svulstspredning til hjertets lymfeknuter og store luftveier (bronkier, luftrør), noe som bidrar til pustevansker hos pasienten.
III B – kreft i dette stadiet påvirker flere lymfeknuter i brystet. Det kan også være varianter av skade på mellomgulvet og midten av brystet (lymfeknuter i mediastinum), hjerte perikard.
IV trinn (siste) - dette stadiet betyr at svulsten allerede har spredt seg til andre organer (metastasert til fjerne deler av kroppen). Eller hun provoserte akkumulering av en stor mengde væske, som inneholder en masse ondartede celler.

Bildet viser graden av lungeskade, avhengig av stadiet av prosessen.

Symptomer

Svært ofte diagnostiseres sykdommen på et ganske avansert stadium, siden det er svært sjelden å bestemme lungekreft ved symptomer på et tidlig stadium. Hos de fleste syke viser ikke lungekreft noe klinisk bilde, selv de minste avvikene som kan forstyrre en person vises ikke. Gitt denne funksjonen er det mange antakelser om den lange fasen av kreftutvikling, noen ganger opptil flere år.

Prosessen med utvikling av neoplasmer i lungene er delt inn i 3 perioder:

Biologisk - denne perioden er lengden av tiden fra utseendet til en neoplasma til oppdagelsen av de første tegnene på røntgenbildet.
Preklinisk (asymptomatisk) - skiller seg ut med merkbare endringer i utviklingen av neoplasma på røntgenstråler;
Klinisk periode - i tillegg til endringer på radiografi, er tilstedeværelsen av klare symptomer og tegn notert;

I henhold til de ovennevnte stadiene av sykdommen kan det konkluderes med at stadier I-II tilhører den biologiske perioden og delvis til den asymptomatiske, som er grunnen til at folk ikke søker medisinsk hjelp på egenhånd. Hvis de fortsatt kom til legen, var det bare på grunn av utseendet til forskjellige typer symptomer, og dette er direkte bevis på at kreften har oppnådd minst stadium III, og alvorlige lidelser forekommer i lungene.

Lungekreft i tidlig stadium kan gi en rekke uspesifikke symptomer, som viser seg i form av nedsatt ytelse og tretthet, sammen med dette er pasienten i en tilstand av apati – likegyldig til alt rundt.

Det videre forløpet har også en tilslørt karakter, som kan oppstå i form av hyppig tilbakevendende sykdommer i luftveiene: influensa, lungebetennelse og andre. Samtidig har pasienter en samtidig temperatur ved lungekreft, som er av ikke-permanent karakter, og er ledsaget av en lett ubehag.

Fortellende kan bruk av betennelsesdempende og febernedsettende legemidler hjemme bare midlertidig eliminere symptomene. Temperaturen i lungekreft, selv om kortvarig, men svakt mottagelig for virkningen av medisiner. Hvis en person merker slike patologier bak seg i 1-2 måneder, bør han ikke utsette å gå til en terapeut.

Relaterte videoer

Typiske symptomer for lungekreft

Det kan være en mer komplisert variant av hemoptyse i form av lungeblødning, da vil ikke pasientens sputum være fylt med blodstriper, men vil bestå av en stor mengde skarlagenrødt friskt blod (som på bildet). Dette symptomet er en nødsituasjon og krever umiddelbar tilkalling til en ambulanse.

Brystsmerter - Dette symptomet er karakteristisk for området som er berørt av svulsten. Mange leger og pasienter tar dette symptomet for et anfall av nevralgi, men det er bare et dekke for det virkelige bildet. Smerteanfall har ikke en klar periodisitet eller intensitet, og dukker alltid opp uventet og med forskjellige styrker. Hovedårsaken til smerte er involvering av pleura (den inneholder et stort antall nerveender), samt interkostale nerver eller selve ribbeina (ofte fører kreft til ødeleggelse). Ved utvikling av ødeleggelse blir smerten konstant og gir pasienten mye lidelse, de stoppes praktisk talt ikke ved hjelp av smertestillende midler. Mange pasienter føler en betydelig økning i smerte under hoste, og under innånding/ekspirasjon.

Dyspné- en person med lungekreft føler kvelning og mangel på luft, som kan vises selv i en rolig tilstand. Dette symptomet vises som et resultat av at neoplasma blokkerer lumen av store bronkier, noe som fullstendig kan forstyrre luftventilasjonen i et bestemt område av organet.
Noen ganger kan en pasient ha et symptom på kreft, i form av problemer med å føre mat gjennom spiserøret.. Det oppstår i tilfelle av en svært komplisert onkologisk prosess i spiserøret, som kan utvikle seg på bakgrunn av lungekreft, eller når spiserøret klemmes av lymfeknuter som har økt på grunn av metastaser.
Metastasering til fjerne organer, som for eksempel: hjernen, bein, nyrer og mange andre, fører gradvis til en økning i de allerede tilstedeværende symptomene, samt manifestasjon av lokale symptomer på steder med sekundær skade. Denne trenden observeres bare i stadium IV kreft, som har et annet navn - terminal. Det er ikke trist, men mange mennesker henvender seg til leger på dette stadiet, når symptomene er fullt uttrykt.

Hvis en person er bekymret for hoste, smerte eller feber med lungekreft, kan han ta dem for symptomene på en enkel forkjølelse eller influensa, og bli behandlet hjemme på egen hånd. I følge den siste statistikken, uten riktig behandling, er kreft alltid dødelig. Indikatorer på hvordan mennesker dør av lungekreft kan ikke være helt nøyaktige, fordi hver person lider av sykdommen individuelt. I gjennomsnitt dør omtrent 50 % av pasientene som ikke behandler kreft det første året, kun 3-4 % overlever til tre år, og bare 1 % klarer å nå 5-års milepælen.

Diagnose

Gitt disposisjonen for et asymptomatisk forløp, anbefales det at alle mennesker gjennomgår rutinediagnostikk, spesielt de som har høy risiko (røykere som arbeider under farlige forhold), siden det er nesten umulig å bestemme lungekreft ved symptomer alene. Hver voksen bør gjennomgå en fluorografisk undersøkelse - en forebyggende røntgendiagnostisk metode.

Hvis patologiske endringer ble oppdaget på fluorografi, foreskriver legen ytterligere diagnostiske metoder til pasienten som kan etablere en nøyaktig diagnose, disse inkluderer:

Røntgen av OGK- på bildet kan du se strukturene i lungene, samt vurdere de mistenkelige blackout-sonene som ble identifisert på fluorografien. På et røntgenbilde kan du også se mulige anomalier i plasseringen av organer, tilstanden til lymfeknuter og en rekke andre patologier som kan indikere lungekreft. Fotografi av røntgen av thorax som viser en svulst i høyre lunge.
CT- den mest moderne og veldig informative diagnostiske metoden er computertomografi. Denne metoden lar deg vurdere mer detaljert mulige lesjoner i lungene, samt å oppdage de som ble savnet på røntgenstråler. Foto som viser lungene på datatomografi.
Bronkoskopi- å utføre denne diagnostiske metoden lar legen utføre en biopsi av neoplasma. Essensen av bronkoskopi er innføringen av et fleksibelt rør i luftveiene, på slutten av dette er det et kamera og en bakgrunnsbelysning (bildet). Takket være dette kan spesialisten som administrerer prosessen visuelt se svulsten og ta en biopsi.
Biopsi- kan utføres parallelt med bronkoskopi, eller utføres av lege ved nålebiopsi gjennom huden (ved tumorlokalisering i små bronkier). De innhentede biopsiprøvene sendes til laboratoriet for mikroskopisk undersøkelse, som bidrar til å bestemme den histologiske typen kreftceller. Et eksempel på bildet.

Behandling

Leger velger metoden for hvordan de skal behandle lungekreft avhengig av egenskapene til sykdomsforløpet (hvordan det manifesterer seg) hos hver pasient individuelt, samt kreftstadiet som er tilstede i ham og typen ondartede celler. Kjemoterapi, kirurgi og strålebehandling brukes som hovedmetoder for behandling.

Operasjon- Avhengig av graden av skade på organet, kan leger utføre en operasjon for å fjerne svulsten, deler av eller hele lungen. På slutten av operasjonen blir pasienten foreskrevet kjemoterapi eller stråling, som er rettet mot å ødelegge de gjenværende ondartede cellene i kroppen.
Strålebehandling (metoden på bildet)- en behandlingsmetode som består av bruk av høye doser ioniserende stråling, som er i stand til å ødelegge kreftceller, eller i det minste påvirke veksthastigheten (forsinke prosessen). Denne prosedyren er relevant for de pasientene hvor svulsten har spredt seg til lymfeknutene, samt når kirurgi er kontraindisert.

Mange pasienter stiller ofte spørsmålet, kan lungekreft kureres med stråling alene?

Egentlig er det utrolig. Det er en liten sjanse for å bli kvitt lungekreft med stråling alene, men bare hvis det blir diagnostisert tidlig. I utgangspunktet er dette en tilleggsmetode til operasjonen.

Kjemoterapi- bruk av spesifikke kreftmedisiner ved infusjon i blodet (bilde). Kjemoterapeutiske midler påvirker celleveksthastigheten, samt ødelegger de fleste av dem. Kan brukes både før og etter operasjonen.

Dessuten er mange interessert i om det er mulig å kurere lungekreft med medisiner?

Svaret er det samme som ved stråling, fordi disse 2 metodene ikke har sterk nok effekt til å eliminere svulsten fullstendig, de bremser bare celleveksthastigheten, og kan takle metastaser godt.

Forebygging

For forebygging av lungekreft har onkologer utviklet noen sett med tiltak som har evnen til å redusere risikoen for å utvikle ondartede neoplasmer, etter type (sentral lungekreft, plateepitel lungekreft, etc.). Disse tiltakene er delt inn i to undergrupper:

hoved (hoved-).
sekundær (medisinsk).

Disse tiltakene er basert på flere grunnleggende regler:

Avslag på dårlige vaner (røyking og drikking av alkohol);
Overholdelse av en spesifikk diett mot kreft;
Bruk av medisiner.

Relaterte videoer

Lungekreft, avhengig av lokalisering, er delt inn i perifer og sentral. Gradering i henhold til type plassering systematiserer først og fremst det umiddelbare stedet for utseende og utvikling av kreftceller. CRL forekommer i de store bronkiene, og opprinnelsen til PRL er cellene til de små bronkiene eller alveolene som ligger i periferien av luftveisorganene.

Kreftprosessen bort fra lungeroten har sine egne spesifikke trekk, men når det gjelder histologiske former har den samme indikatorer som stor bronkialkreft.

Perifer lungekreftkode for mcb 10 C33-C34 er dannet fra celler i små bronkier, bronkioler og alveolepitel. Det viktigste kjennetegnet fra sentral kreft er dens svake kliniske indikatorer eller deres fullstendige fravær i den innledende fasen av patologi.

Kreft fjernt fra lungeroten oppdages ofte ved en tilfeldighet, under neste fysiske undersøkelse. Patologien manifesterer seg relativt sent, når svulsten når en stor størrelse (opptil 7 cm), og begynner å spire pleura eller komprimere de store bronkiene.

Bare på dette stadiet er det hoste, kortpustethet, hemoptyse, pleural karsinomatose. Degenerasjonen av normale celler til kreftceller kan begynne på stedet for arrvevet som ble dannet som et resultat av lungebetennelse.

Strukturen til kreftnodens skygge er preget av heterogenitet, som uttrykkes i form av separate runde skygger slått sammen med hverandre. Ved visualisering av en distinkt svulst kan det være vanskelig å skille den fra godartede formasjoner.

Aggressiviteten til spredningen av atypisk utdanning uttrykkes ikke bare av dens størrelse, men også av dens vekstrate.

Viktig! Hastigheten av tumorvekst påvirkes av cellenes histologi og pasientens alder. Jo yngre pasienten er, desto mer aggressiv er tumorveksthastigheten. Langsommere vekst sees hos eldre pasienter.

Sykdomsforløpet på bakgrunn av små bronkier ser ut til å være inhomogen utstråling, som grenser til den primære svulsten. Strålene går fra fokuset, mens tuppene deres peker mot lungenes vev. Tilstedeværelsen av strålende pigger er assosiert med blod og lymfekar som passerer nær bronkienes vegger.

Små bronkialkreft er utsatt for metastaser og spiring i sentrallappene. Sentralisering av PR forårsaker obstruksjon av de store bronkiene, som deretter fører til atelektase. Den histologiske varianten er oftest, sjeldnere eller udifferensierte former.

Klassifisering

For perifer kreft skilles det ut en rekke trekk som gjenspeiler dens kliniske og anatomiske manifestasjoner. Hver anatomisk form har sine egne karakteristiske forskjeller, så de bør vurderes separat. Noen arter har, bare for dem, karakteristiske symptomatiske manifestasjoner.

Kliniske former for BPD:

nodulær;
hulrom;
lungebetennelse-lignende;
kortiko-pleural.

Den nodulære utviklingsformen er den vanligste varianten av perifer kreft. Den har sin opprinnelse i de terminale bronkiolene, på røntgenbildet fremstår som en jevn skygge med jevne konturer og en humpete overflate.

Magekreft er en sjeldnere variant enn nodulær kreft. Dens opprinnelse er assosiert med oppløsningen av den nodulære formen i fraksjoner av forskjellige histologiske strukturer, og dannelsen av et pseudo-kavernøst hulrom i tykkelsen av noden. Hulrommet har en sentral plassering og når ulike størrelser og former.

Lungebetennelseslignende form for vekst er enda sjeldnere og utvikler seg ikke i form av en node, men som et infiltrat uten en vanlig form og uten klare grenser. Den har en tendens til å infiltrere raskt, mens den kan dekke en hel lapp. Histologisk er det alltid representert av kjertelkreft, kliniske indikatorer ligner på treg lungebetennelse.

Kortikopleural kreft er klassifisert som perifer, selv om dette begrepet ikke alltid er anerkjent i onkologi. Det har sin opprinnelse i mantellaget til lungevevet fra siden av ryggraden.

Sprer seg langs pleura langs ryggraden (den utvikler seg ikke i form av en knute), den omslutter prosessene og ryggradens kropp. I noen tilfeller smelter svulsten sammen med ryggraden i en betydelig lengde.

Hovedsymptomatologien skyldes smerter i thoraxryggraden, med videreutvikling av klinikken til den berørte ryggmargen.

De kliniske parametrene til svulsten avhenger ikke bare av dens form, men også av plasseringen i lungelappene.

Perifer lungekreftkode for mcb 10, lokalisering i lober og relativ frekvens av fiksering:

øvre - C34,1 (70%);
lavere - C34,3 (23%);
medium - C34,2 (7%).

Perifer kreft i øvre lapp i venstre lunge i den innledende fasen av sykdommen har svake indikatorer på røntgenbildet. Bare en liten reduksjon i gjennomsiktighet eller en flat skygge er synlig uten en tydelig kontur av kantene. I fremtiden øker intensiteten av mørkningen, men uten en klar kontur.

Perifer kreft i nedre lapp i venstre lunge skyldes en økning i intrathoracale, supraklavikulære, preskaleneale lymfeknuter.

Perifer kreft i den øvre lappen av høyre lunge, så vel som den nedre lappen, er identisk i sine kliniske og anatomiske manifestasjoner med venstresidig utvikling av tumorpatologien. På grunn av den anatomiske strukturen registreres den høyresidige plasseringen av sykdommen oftere enn den venstresidige.

Viktig! Kreft i toppen av lungen, under visse forhold, er klassifisert som en Pancoast-svulst.

En karakteristisk symptomatologi vises når neoplasmen sprer seg langs I-segmentet, spirer samtidig nærliggende vev, noe som fører til ødeleggelse av 1-3 ribber og thoraxvirvler. Fiks økende smerte i bryst og øvre lemmer.

Svulsten som når subclaviakarene forårsaker hevelse i ekstremitetene. Å vokse inn i den sympatiske stammen fører til utseendet av Horners syndrom - tilbaketrekning av øyeeplet, pupillkonstriksjon, hengende øyelokk og andre.

Diagnostikk

Den vanligste metoden for tidlig diagnose er en forebyggende røntgenundersøkelse. Hvis det oppdages en mistenkelig mørkning, er det nødvendig å gjennomføre en ekstra tomografisk undersøkelse, samt ta sputum for cytologiske analyser.

Viktig! Hovedoppgaven for enhver diagnostisk metode er å identifisere kreftpatologi på utviklingsstadiet, der svulsten ikke har nådd en stor størrelse og metastase ikke har oppstått.

Små inkluderer patologiske formasjoner opp til 3 cm, og jo mindre fokus er, jo mindre sannsynlig er lymfatisk spredning av metastaser. De første tegnene på sykdommen på røntgen kan variere, så det er ingen sikkerhet i denne saken.

Følgende tidlige former for blackout skilles ut:

sfærisk - i 30% av tilfellene;
uregelmessig, med uklare grenser;
langstrakt, lik vevsfibrose;
skygger i form av grove tråder;

Perifer lungekreft med påfølgende progresjon på røntgenbildet manifesteres av skade på ryggvirvlene til deres prosesser. Intensifisering av skyggen, og skissere den med en korrekt kontur, kan føre til en feildiagnose, som forvirrer kreftpatologi med pleuritt.

Røntgenbildet kan vise seg å være helt ikke-informativt, onkopatologi vises kanskje ikke i det hele tatt på bildet, og forekomsten av smertesyndrom vil være knyttet til atypiske forandringer i ryggraden. Derfor, i moderne medisin, er en avgjørende rolle i diagnostisering, i nærvær av visse markører som indikerer periferiseringen av en patologisk formasjon, tildelt computertomografi.

Det er CT som lar deg oppnå de største detaljene i det patologiske bildet. Det bør tas i betraktning at kostnadene for diagnostisering, på siste generasjons enheter, vil være relativt høye. Effektiviteten og informativiteten til denne diagnosen er imidlertid ubestridelig.

CT gir et klarere snitt av onkoprosessen (bildet), og lar deg skille mellom en tumorlesjon i pleura fra fibrøs patologi. Slike forskjeller vises ikke på radiografi.

Datatomografibrønn bestemmer følgende indikatorer:

struktur og konturer av skyggelegging;
tilstedeværelsen av infiltrasjon av omkringliggende vev;
migrasjon av metastaser til lymfeknutene;
den nøyaktige plasseringen av svulsten;
veksten av fokuset til følgende lober og spiringen av pleura.

På grunn av sin informativitet tillater denne metoden å identifisere små metastaser, spiring av tilstøtende organer og vev.

Instruksjonen for diagnostisering av BPD innebærer innsamling av biomateriale for videre cytologisk undersøkelse. En biopsiprøve fra de små bronkiene tas ved hjelp av kateteriseringsmetoden. Den består i det faktum at et røntgentett kateter føres gjennom den subsegmentale bronkien og det nødvendige cellematerialet fjernes.

Viktig! Innsamling av biomateriale er ikke hovedmetoden for tidlig diagnose. Det utføres med mistanke om onkologi, og med tidlig patologisk blackout oppdaget.

I noen tilfeller utføres en punktering - valg av vev gjennom brystet. Denne minimalt invasive metoden gjøres gjennom en liten punktering med en spesiell nål, under lokalbedøvelse. Den ekstraherte biopsien undersøkes.

På grunn av det faktum at den perifere formen for kreft, spesielt i de tidlige stadiene, har et svært uklart bilde, kan diagnosen være vanskelig. Kreftfoci forveksles med andre lungepatologier, derfor må pasienten ved den minste mistanke om kreft sendes til ytterligere undersøkelse.

Viktig! Den primære oppgaven med kompetent diagnose er ikke å oppgi faktum om sykdommen, men å oppdage den før utbruddet av metastase.

Behandling og prognose

Den mest effektive behandlingen for BPD er kirurgi. Den radikale metoden unngår mange bivirkninger knyttet direkte til behandlingen. Når du utfører en kirurgisk operasjon, fjernes lesjonen fullstendig, og tilbakefall av sykdommen minimeres så mye som mulig.

Den viktigste indikatoren for operasjonen er fraværet av metastase og den lille størrelsen på svulsten. I dette tilfellet er det tilrådelig å utføre en lobektomi - fjerning av en lungelapp innenfor dens anatomiske grenser, eller en biloktektomi - skalpering av to lapper.

Hvis en mer utviklet form er registrert, med metastaser i lymfeknuter av første orden, anbefales en fullstendig reseksjon av en av lungene - pulmonektomi.

Det er en rekke restriksjoner på veien til delvis eller fullstendig reseksjon av et av de sammenkoblede luftveisorganene. Dette er først og fremst neglisjeringen av den onkologiske prosessen, utseendet av regionale og separerte metastaser, spiringen av svulsten nær underliggende vev og organer. Hvis operasjonen nektes, kan den behandlende legen referere til pasientens høye alder, sykdommer i det kardiovaskulære systemet og andre indikatorer som fører til en reduksjon i kroppens vitale evner.

Etter operasjonsforbudet vil pasienten bli bedt om å gjennomgå cellegiftbehandling og stråleeksponering. For å gjennomgå et medikamentell behandlingsforløp for en pasient, vil det være nødvendig med en grundig undersøkelse.

Moderne medikamentell behandling påvirker sykdommen punktvis og selektivt. Selv om pasienten ikke vil kunne unngå mange negative konsekvenser, er det fortsatt en av de mest grunnleggende metodene for kreftbehandling.

Strålebehandling påvirker flere områder samtidig. Bestråling utsettes ikke bare for det primære berørte området, men også for lokal metastase. Prinsippet for prosessen er presentert i videoen i denne artikkelen.

Stråling og kjemoterapeutiske effekter brukes ikke bare som uavhengige behandlingsmetoder, men de kan også utfylle hverandre, eller anbefales i tillegg til den kirurgiske metoden. I dette tilfellet kalles typen behandling som brukes kombinert.

Prognosen for overlevelse påvirkes av stadiet der behandlingen av sykdommen startet, de histologiske parametrene til svulsten og dens grad av differensiering. Det mest akseptable resultatet i å forutsi er assosiert med operasjoner for å fjerne en ondartet svulst.

Men bare 10-12 % av pasientene blir operert. En så lav rate er assosiert med diagnosen av sykdommen i de senere stadier, og umuligheten av reseksjon av svulsten.

Fem års overlevelsesprognosetabell for BPD:

Forventet levealder ved perifer kreft i høyre lunge skiller seg ikke fra venstre. Det vil si at høyre- og venstresidig lokalisering ikke påvirker de statistiske dataene om prognosen for overlevelse.

Lungekreft (ICD-10 kode C33-C34) er en av de vanligste plagene innen onkologiske sykdommer. Grunnlaget for den ondartede prosessen er degenerering av lungevev og brudd på gassutveksling i sammenkoblede organer. Dødsfall av lungekreft har en svært høy prosentandel, i hovedrisikogruppen menn etter 50 år som misbruker røyking.

En ondartet svulst i lungen hos 80 % oppstår som følge av tobakksrøyking, og den kan også oppstå som følge av arbeid i farlige industrier. Når vi snakker om kvinner, kan vi si at på grunn av at andelen kvinner som røyker har økt dramatisk de siste årene, har også antallet kvinner som lider av lungekreft økt. Dermed øker veksten av pasienter av det svakere kjønn betydelig etter 45 år.

Det er mange spørsmål om denne sykdommen - hvor lenge lever de med lungekreft, er det mulig å bli frisk, er lungekreft smittsom eller ikke osv. For å svare på alle disse spørsmålene må du forstå sykdommens patogenes.

Etiologi av fenomenet

En lungesvulst kan ha flere årsaker, de er delt inn i avhengig av person og uavhengig av ham. Uavhengige årsaker inkluderer tilstedeværelsen av en svulst i andre organer som metastaserer til lungene, en genetisk disposisjon, lungesykdommer - bronkitt, lungebetennelse, tuberkulose, arr på lungevevet, endokrine sykdommer.

Avhengige årsaker er røyking. Alle vet at i prosessen med å brenne tobakk frigjøres giftige stoffer (det er omtrent 4000 typer) og tungmetaller, som kommer inn i lungene, de avsettes på bronkial slimhinne og brenner ut friske celler, som et resultat av slimlaget. er ødelagt. Skadelige stoffer skilles imidlertid ikke ut fra kroppen, men forblir i lungene for alltid, og forårsaker celleregenerering. Passiv røyking er ikke mindre farlig, siden 80% av sigarettrøyken kommer inn i luften rundt. Lengden på røyking og antall røykte sigaretter spiller også en stor rolle, for eksempel, med en erfaring på 10 år og røyking av to pakker sigaretter per dag, øker risikoen for sykdommen med 25 %.

Det er en profesjonell aktivitet som også fører til risiko for å utvikle onkologiske prosesser i lungene: arbeid i en gruve, asbestproduksjon, arbeid med toving, lin- og bomullsproduksjon, aktiviteter der en person regelmessig kommer i kontakt med tungmetaller og plantevernmidler. .

Miljøet bidrar også til prosessen. Innbyggere i store storbyområder blir tvunget til å inhalere et stort antall kreftfremkallende stoffer hver dag, som slippes ut i luften fra fabrikker, fabrikker og biler.

Symptomatiske manifestasjoner

Symptomer på sykdommen i det innledende stadiet forårsaker oftest ikke angst hos en person:

tap av Appetit;
uforståelig tretthet;
vekttap (mindre);
hoste.

Mer spesifikke symptomer kommer mye senere. Hemoptyse, kortpustethet, hoste med blodig sputum, smerte er symptomer på avanserte stadier.

Leger skiller 3 stadier av lungekreft:

biologisk - fra begynnelsen av den patologiske prosessen til tegn på sykdommen på bildet;
asymptomatisk - tegn på patologi er tydelig synlige på røntgenbildet, men symptomene vises ennå ikke;
klinisk - utseendet av symptomer.

På det første stadiet konsulterer et minimum antall pasienter en lege, så den tidlige diagnosen av sykdommen er veldig liten.

På trinn 2 og 3 manifesterer onkologi seg som følger:

Pasientens vitalitet avtar, han blir sliten veldig raskt, mister interessen for hendelsene som skjer rundt ham.
Progresjonen av sykdommen er ofte forkledd som lungebetennelse, katarr, SARS.
En økning i kroppstemperatur til subfebrile indikatorer, når du tar febernedsettende, kan temperaturen falle til det normale, men etter en stund stige igjen.

Til å begynne med er hosten sjelden, tørr, men etter en stund blir den konstant og veldig forstyrrende.

Hjerterytmeforstyrrelser, luftveisforstyrrelser, brystsmerter vises i avanserte stadier, dette skyldes tap av en betydelig del av lungene fra respirasjonsprosessene, i tillegg, i lungesirkulasjonen, reduseres vaskulærsengen og mediastinum komprimeres .

Oftest søker pasienten medisinsk hjelp bare når han har hemoptyse, men dette symptomet vises i de siste stadiene av sykdommen. Det samme gjelder smertesymptomer.

Sykdomsklassifisering

I følge den internasjonale klassifiseringen er lungekreft histologisk delt inn i småcellet og ikke-småcellet. Utviklingen og forløpet til disse artene skjer på forskjellige måter. Småcellet onkologi er en raskt utviklende og mer aggressiv form for kreft. Jeg må si at hos ikke-røykere er denne typen praktisk talt ikke funnet.

Den ikke-småcelleformen er delt inn i 3 underarter:

Adenokarsinom - utvikler seg på periferien av organet. Bronkoalveolær lungekreft er en av typene adenokarsinom, preget av et stort antall fokale lesjoner og sprer seg langs veggene i alveolene.
Plateepitelkarsinom er en sjelden sykdom, delt inn i gigantiske celler og klare celler.
Storcellet kreft.

Andre typer lungekreft - bronkial karsinom, sentral kreft, perifer kreft (nodulær svulst, lungebetennelse-lignende, kreft i apex). I tillegg er sykdommen delt inn i kreft i venstre lunge og høyre. Begge lungene påvirkes mye sjeldnere, oftest bare hvis kreften i høyre lunge metastaserer til den andre og omvendt.

Diagnostiske tiltak

Oftest diagnostiseres lungekreft ved hjelp av røntgenutstyr. Hver person etter 16 år bør undersøke lungene på fluorografi hvert år. Så, diagnostiske metoder:

Hvis pasienten gikk til legen med hoste og tilbakevendende lungebetennelse, leder spesialisten ham til røntgen. Bildet skal tas i to projeksjoner.
Bronkoskopi er den mest pålitelige diagnostiske metoden. Prosedyren består i å undersøke bronkiallumen gjennom et bronkoskop. Dermed kan legen ikke bare undersøke interesseområdet, men også ta materiale for histologisk undersøkelse.
CT og MR er også svært informative diagnostiske metoder. Legen kan oppdage ikke bare tilstedeværelsen av en svulst, men også se hvor mye den har spredt seg til nærliggende organer. Luftveiene kan studeres i detalj ved hjelp av positronemisjonstomografi.
Hvis den sentrale lokaliseringen av svulsten mistenkes, brukes mediaskopi - et lite snitt gjøres der kameraet settes inn, spesialisten på monitoren kan også undersøke lymfeknutenes tilstand.
Perkutan biopsi er indisert for lungekreft av perifer type, i så fall kan det tas en prøve for histologisk analyse.

Prinsipper for behandling

Legen velger taktikken for behandling avhengig av mange faktorer: sykdomsstadiet, formen for onkologi, svulstens histologiske struktur, eksisterende patologier og så videre. Det er 3 typer behandling - kirurgi, strålebehandling, kjemoterapi. Men hver type separat brukes nesten aldri, i de fleste tilfeller brukes to eller tre metoder samtidig.

Hovedbehandlingen for kreft er kirurgi. Samtidig, hvis svulsten er veldig stor og har spredt seg til naboorganer, foreskrives også stråling eller kjemoterapi.

Kirurgisk inngrep kan være som følger:

pulmonektomi - lungen er fullstendig fjernet;
lobektomi - en lapp av organet fjernes;
bilobektomi - fjerning av to lober;
kombinert intervensjon;
en atypisk operasjon (kilereseksjon, segmentektomi og andre) utføres med små lesjoner.

Hvilken intervensjon kirurgen velger avhenger av hvor mye svulsten har spredt seg. Hvis bare en lapp av organet er påvirket, utføres en lobektomi, og hvis det er en lesjon av hovedbronkusen, foreskrives pulmonektomi. Palliativ kirurgi utføres i alvorlige tilfeller, når tumorforfall er diagnostisert eller det er fare for lungeblødning.

Strålebehandling er indisert når kirurgisk inngrep er umulig eller når pasienten nekter operasjon. Det må forstås at denne typen terapi har kontraindikasjoner:

hevelse hevelse;
alvorlige infeksjoner;
svulsten har vokst inn i spiserøret;
tuberkulose;
anemi;
brudd på vitale systemer;
en historie med hjerteinfarkt eller hjerneslag;
forverring av psykiske lidelser.

Strålebehandling kan være fjern- og kontakt. Valget av terapi bestemmes av legen.

Kjemoterapi er foreskrevet for småcellet kreft, palliativ behandling, enkeltmetastaser. Denne typen terapi er vanskelig for pasienter å tolerere, siden effekten ikke bare er på kreftceller, men også på friske celler, i noen tilfeller er skaden fra kjemoterapi mye sterkere enn fra selve svulsten.

Livsspådommer

Ingen lege kan gi nøyaktige spådommer. En kreftsvulst oppfører seg ofte uforutsigbart. Men hvis vi snakker om helbredelse, så er det mulig. Et gunstig resultat kan oppnås ved kirurgi og strålebehandling i kombinasjon.

Omtrent halvparten av pasientene etter slik behandling lever 5 år. Men prognosen avhenger selvfølgelig av sykdomsstadiet, av hvilken form lungekreften har, metastaser, hvor raskt svulsten vokser osv. Den psykologiske stemningen til pasienten og hans ønske om å leve er også svært viktig.

Sykdomsforebygging

Det er flere regler, etter hvilke du kan redusere forekomsten av lungekreft betydelig.

Det er nødvendig å kvitte seg med dårlige vaner, spesielt fra tobakksrøyking.
Sørg for å kontrollere vekten din, da fedme øker risikoen for å utvikle kreft.
Kontakt med skadelige stoffer så lite som mulig, og hvis dette ikke er mulig, er det viktig å bruke vernemasker, åndedrettsvern osv.
Det er tilrådelig å ventilere rommet oftere, slik at patogene mikroorganismer ikke samler seg og ikke utløser ulike inflammatoriske prosesser i luftveiene.
For å forhindre stagnasjon i lungene må du bevege deg mer, gå turer og trene.
Det er nødvendig å behandle lungesykdommer i tide.

Er kreft smittsomt?

I dag er diagnosen onkologi den mest forferdelige setningen for enhver person, så det er mulig å forklare folks angst for om det er mulig å få kreft fra en syk person? Det er utført et stort antall studier på dette emnet, og som følge av dette, på spørsmål om lungekreft er smittsomt, er onkologens svar nei. Hvis dette var mulig, ville menneskeheten blitt utslettet fra jordens overflate for lenge siden, det er umulig å få kreft på noen måte (spytt, husholdningsbruk, hoste, oppspytt, etc.). Det har ikke vært et eneste tilfelle av kreftoverføring i verden.

Gjennom morsmelken kan ikke en baby også bli infisert med onkologi, spesielt siden kreftcellene er ganske lunefulle og slår rot i kroppen med vanskeligheter. Hvis en person er frisk og immunsystemet fungerer normalt, vil kroppen hans oppfatte den patologiske cellen som fremmed og umiddelbart ødelegge den. Kreft overføres heller ikke gjennom blod, og at kreftpasienter ikke tar donorblod forklares med bekymring for pasienten selv, siden immunforsvaret svekkes betydelig under onkologi.

Lungekreft

5 (100 %) 4 vurdering[ok]

Lungekreft(epidermoid lungekarsinom) er den viktigste årsaken til kreftdødelighet hos menn, og hos kvinner er denne sykdommen nest etter brystkreft. Frekvens. 175 000 nye tilfeller per år. Forekomst: 43,1 per 100 000 innbyggere i 2001 Dominerende alder- 50-70 år. Overveiende sex- mann.

Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:

C78,0
D02.2

Grunnene

Risikofaktorer. Røyking. Det er en direkte sammenheng mellom røyking og forekomsten av lungekreft. En økning i antall sigaretter som røykes daglig fører til en økning i sykdommen. Passiv røyking er også forbundet med en svak økning i forekomsten. industrielle kreftfremkallende stoffer. Eksponering for beryllium, radon og asbest øker risikoen for å utvikle lungekreft, og røyking øker denne risikoen ytterligere. Tidligere lungesykdom. Det er mulig å utvikle adenokarsinomer i arrområder med tuberkulose eller andre lungesykdommer ledsaget av fibrose; slike svulster kalles kreft i arret. Noen kreftformer (f.eks. lymfom, hode-, nakke- og spiserørskreft) fører til økt forekomst av lungekreft.
patologisk anatomi
. Adenokarsinom er den vanligste histologiske varianten av lungekreft. I gruppen av ondartede lungesvulster er andelen 30-45%. Røykeavhengighet er ikke så åpenbart. Svulsten rammer ofte kvinner. Den vanlige plasseringen er periferien av lungen. Histologisk undersøkelse avslører distinkte acinære celleformasjoner som kommer fra de distale luftveiene Karakteristikk - ofte er dannelsen av adenokarsinom forbundet med arrdannelse i lungene som følge av kronisk betennelse ... Veksten kan være langsom, men svulsten er tidlig gir metastaser som sprer seg hematogent. I tillegg er dens diffuse spredning i lungevevet langs grenene til trakeobronkialtreet mulig Alveolarcellekarsinom (en variant av adenokarsinom) forekommer i alveolene, sprer seg langs alveolenes vegger og forårsaker en lett påviselig x- strålefortykkelse av lappen. Bronkoalveolar kreft finnes i tre former: en enkelt node, multinodulære og diffuse (pneumoniske) former. Prognosen er relativt gunstig.
. Plateepitelkarsinom er den nest vanligste varianten av lungekreft (25-40 % av tilfellene). Det er en klar sammenheng med røyking Histologisk undersøkelse. Det antas at svulsten oppstår som følge av plateepitelmetaplasi av epitelcellene til trakeobronkialtreet Karakteristikker. Plateepitelkarsinom oppdages oftere nær lungeroten i form av endobronkiale lesjoner (i 60-70% av tilfellene) eller perifere avrundede formasjoner ... Svulsten er voluminøs, forårsaker bronkial obstruksjon ... Langsom vekst og sen metastaser er karakteristiske ... Utsatt for nekrose av de sentrale områdene med formasjonshulene.
. Småcellet karsinom (havrecelle). Svulst med høy malignitet. Blant ondartede lungesvulster er andelen ca. 20%. Histologisk undersøkelse avslører reirlignende klynger eller lag, bestående av små runde, ovale eller spindelformede celler med en rund mørk kjerne... Cellene inneholder sekretoriske cytoplasmatiske granuler... Svulsten skiller ut biologisk aktive stoffer Kjennetegn... Vanligvis er svulsten sentralt plassert... Karakterisert av tidlig metastasering ved hematogen eller lymfogen måte... Etter rettidig eksisjon av små perifere stadium I-svulster i de tidlige stadiene, er fullstendig utvinning mulig . Ikke-fjernede tumorceller reagerer i de fleste tilfeller på kombinert kjemoterapi Prognosen er dårlig.
. Storcellet udifferensiert kreft oppdages sjelden (5-10 % av alle former for lungekreft) .. Histologisk undersøkelse avslører store svulstceller uten tydelige tegn på differensiering Kjennetegn... Kan utvikle seg både i sentrale og perifere områder... Høy grad av malignitet.

TNM klassifisering(se også Tumor, stadier). Tx - det er ingen tegn på primærtumor, eller svulsten bekreftes ved cytologisk undersøkelse av sputum eller bronkialvaskinger, men visualiseres ikke ved bronkoskopi og røntgenundersøkelse. Dette er karsinom in situ. T1 - en svulst opp til 3 cm i diameter, omgitt av lungevev eller pleura, uten tegn på spiring proksimalt til lobar bronkis (dvs. hovedbronkien spirer ikke under bronkoskopi). T2 Tumor med en av følgende: .. Tumor mer enn 3 cm i diameter.. Hovedbronkus involvert, minst 2 cm til carina.. Invasjon av visceral pleura.. Atelektase eller obstruktiv pneumonitt som strekker seg til hilum, men fanger opp alt enkelt. T3 - svulst av en hvilken som helst størrelse som: .. invaderer noen av følgende strukturer: brystvegg, diafragma, mediastinal pleura, perikardium (bursa) .. strekker seg til hovedbronkien nærmere enn 2 cm til carina, men uten involvering .. komplisert av atelektase eller obstruktiv pneumonitt i hele lungen. T4 - en svulst av enhver størrelse, hvis: .. noen av strukturene vokser: mediastinum, hjerte, store kar, luftrør, spiserør, vertebral kropp, carina .. det er separate tumorknuter i samme lapp .. det er ondartet pleuritt (eller perikarditt), bekreftet morfologisk. N1 - metastaser i de intrapulmonale, peribronchiale og/eller lymfeknuter i lungens hilum på siden av lesjonen. N2 - metastaser i mediastinale og/eller subkarinale lymfatiske vinkler på siden av lesjonen. N3 - metastaser i lymfeknutene til porten til lungen eller mediastinum på motsatt side; stige eller supraklavikulære lymfeknuter.
Gruppering etter stadier. Okkult kreft: TxN0M0. Trinn 0: TisN0M0 . Trinn I: T1-2N0M0. Trinn II .. T1-2N1M0 .. T3N0M0 . Trinn III .. T1-3N2M0 .. T3N1M0 .. T1-4N3M0 .. T4N0-3M0 . Trinn IV: T1-4N0-3M1.

Symptomer (tegn)

Klinisk bilde
. Lungesymptomer: produktiv hoste med blod i sputum; obstruktiv lungebetennelse (typisk for endobronkiale svulster); dyspné; brystsmerter, pleural effusjon, heshet (på grunn av kompresjon av mediastinal svulst i den tilbakevendende larynxnerven); feber; hemoptyse; stridor; kompresjonssyndrom av den øvre vena cava (kombinasjon av thorax veneutvidelse, cyanose og hevelse i ansiktet med økt ICP; forårsaket av obstruksjon av karet av en mediastinal svulst). Sykdommen kan være asymptomatisk.
. Ekstrapulmonale symptomer .. Ekstrapulmonale metastaser er ledsaget av vekttap, ubehag, tegn på CNS-skade (epileptiforme kramper, tegn på meningeal karsinomatose), beinsmerter, leverforstørrelse og smerter i høyre hypokondrium, hyperkalsemi .. Paraneoplastiske manifestasjoner (ekstra, ikke pulmonale manifestasjoner) assosiert med metastaser) oppstår en gang til på grunn av virkningen av hormoner og hormonlignende stoffer som skilles ut av svulsten. Disse inkluderer Cushings syndrom, hyperkalsemi, osteoartropati og gynekomasti. Ektopisk ACTH-sekresjon forårsaker hypokalemi og muskelsvakhet, mens upassende ADH-sekresjon fører til hyponatremi.
. Pancoasts svulst (kreft i øvre lungelapp) kan forårsake symptomer på grunn av involvering av plexus brachialis og sympatiske ganglier; mulig ødeleggelse av ryggvirvlene som følge av spiring av svulsten. Det er smerter og svakhet i armen, dens ødem, Horners syndrom (ptose, miose, enoftalmos og anhidrose assosiert med skade på den cervikale sympatiske stammen).

Diagnostikk

Laboratorieforskning. KLA - anemi. Hyperkalsemi.
Spesialstudier. Røntgen av thorax eller CT - infiltrer i lungevevet, mediastinal ekspansjon, atelektase, utvidelse av lungerøttene, pleural effusjon. Tvilsomme endringer på røntgenbildet hos pasienter over 40 år er høyst sannsynlig å indikere lungekreft. Cytologisk undersøkelse sputum og bronkoskopi bekrefter diagnosen endobronkial kreft. Bronkoskopi tillater også evaluering av proksimal forlengelse av svulsten og statusen til den kontralaterale lungen. Fluoroskopisk eller CT-veiledet transthorax nålbiopsi er ofte nødvendig for å diagnostisere perifer kreft. Thorakotomi eller mediastinoskopi i 5-10% gjør det mulig å diagnostisere småcellet lungekreft, mer utsatt for vekst i mediastinum enn i lumen av bronkiene. Mediastinoskopi eller mediastinotomi kan brukes til å evaluere resectability av hilar og mediastinal lymfeknuter. En lymfeknutebiopsi tillater undersøkelse av cervikale og supraklavikulære lymfeknuter som er mistenkelige for metastaser. Skanning av bryst, lever, hjerne og binyrer, mediastinale lymfeknuter bidrar til å oppdage metastaser. Radioisotopskanning av bein bidrar til å utelukke deres metastatiske lesjon.

Behandling

BEHANDLING
. Ikke-småcellet lungekreft Metoden som velges er kirurgisk (lungereseksjon), som bestemmer behovet for å vurdere resektabiliteten til svulsten og prevalensen av neoplasma utenfor brysthulen. Radikalismen av kirurgisk inngrep bestemmer avstanden til skjæringslinjen av bronkusen med 1,5-2 cm fra kanten av svulsten og fraværet av kreftceller, bestemt i kanten av den kryssede bronkusen og karene ... Lobektomi. Utføres med en lesjon begrenset til én lapp ... Forlengede reseksjoner og pulmonektomi. Utføres hvis svulsten påvirker interlobar pleura eller ligger nær lungeroten ... Kileformede reseksjoner, segmentektomi. Utføres i lokaliserte svulster hos høyrisikopasienter og ute av stand til å gjennomgå kirurgi. 5-års overlevelse varierer mellom 5-20 % ... Strålebehandling er spesielt effektiv for Pancoast-svulster. For andre svulster foreskrives vanligvis strålebehandling i postoperativ periode til pasienter med mediastinummetastaser Kombinasjonskjemoterapi har kurativ effekt hos ca 10-30 % av pasienter med metastaser fra ikke-småcellet lungekreft. En dobbel økning i den terapeutiske effekten er notert i fravær av kakeksi hos pasienter som får poliklinisk behandling. Kjemoterapi mot lungekreft bidrar i de fleste tilfeller ikke til å forlenge pasientens levetid og har ikke engang en lindrende effekt. Resultatet avhenger ikke av om det brukes i sin rene form eller i kombinasjon med kirurgi. Kombinasjonskjemoterapi er kun effektiv i behandlingen av småcellet lungekreft, spesielt når det kombineres med strålebehandling. Preoperativ kjemoterapi (alene eller i kombinasjon med strålebehandling) for behandling av svulster i stadium IIIa, spesielt med N2 grad av involvering av lymfeknuter. Vanlige kurer: ... Cyklofosfamid, doksorubicin og cisplatin ... Vinblastin, cisplatin ... Mitomycin, vinblastin og cisplatin ... Etoposid og cisplatin ... Ifosfamid, etoposid og cisplatin ... Etoposid, fluorouracil, cisplatin. Cyklofosfamid, doksorubicin, metotreksat og prokarbazin.

Småcellet lungekreft. Grunnlaget for behandlingen er kjemoterapi. Terapeutiske regimer: etoposid og cisplatin eller cyklofosfamid, doksorubicin og vinkristin Lokalisert kreft - en svulst i ett pleurahule; neoplasma kan kureres fullstendig ved bestråling av lungeroten. Maksimal overlevelse (10-50%) er notert hos pasienter som mottok både stråling og kjemoterapi, spesielt kombinert kjemoterapi og fraksjonert bestråling Avansert kreft - tilstedeværelse av fjernmetastaser, skade på supraklavikulære lymfeknuter og/eller eksudativ pleuritt. Slike pasienter får vist kombinert kjemoterapi. I fravær av effekt av kjemoterapi eller tilstedeværelse av hjernemetastaser, gir stråling en palliativ effekt.
. Kontraindikasjoner for torakotomi. Hos omtrent halvparten av pasientene, når diagnosen er etablert, er sykdommen så avansert at torakotomi er uhensiktsmessig. Tegn på inoperabilitet: .. signifikant involvering av mediastinale lymfeknuter fra siden av svulsten (N2), spesielt øvre paratracheal .. involvering av eventuelle kontralaterale mediastinale lymfeknuter (N3) .. fjernmetastaser .. pleural effusjon .. superior vena cava syndrom .. lesjon tilbakevendende larynxnerve.. Frenisk nerveparese.. alvorlig respirasjonssvikt (relativ kontraindikasjon).

Oppfølging etter operasjon. Første år - hver 3. måned Andre år - hver 6. måned. Fra det tredje til det femte året - 1 r / år.
Forebygging- utelukkelse av risikofaktorer.
Komplikasjoner. Metastase. Tilbakefall på grunn av ufullstendig tumorreseksjon.
Prognose. Ikke-småcellet lungekreft. Sentrale prognostiske faktorer er tumorutbredelse, objektiv status og vekttap Overlevelse er 40-50 % i stadium I og 15-30 % i stadium II Maksimal overlevelse er etter utvidet fjerning av mediastinale lymfeknuter.. I neglisjerte eller inoperable tilfeller, stråling. terapi gir en 5-års overlevelse i området 4-8%. Begrenset småcellet karsinom. Hos pasienter som får kombinert kjemoterapi og stråling varierer langtidsoverlevelsen fra 10 til 50 %. I tilfeller av avansert kreft er prognosen dårlig.

ICD-10. C34 Ondartet neoplasma i bronkier og lunger. C78.0 Sekundær malign neoplasma i lungen D02.2 Karsinom in situ av bronkier og lunge

Merk. Vurder muligheten for profylakse med retinoider, for eksempel b-karoten.