Kombinert virkning av høyfrekvens- og forstøverterapi. Forstøvere og forstøverterapi. Introduksjon. Hva er en forstøver

tegn

Introduksjon av dråper

Inn i nesehulen

Inn i øyet

Inn i øret

1. Stillingen til barnet

Hodet kastes litt bakover og snus i retning av inndrypning.

Hodet er litt kastet bakover.

Liggende, (sittende), vondt øre ovenfra.

2. Feste posisjonen.

Venstre hånd på pannen.

Trekk ned det nedre øyelokket med venstre hånd

(en ball for hvert øye er separat), med høyre hånd - fest hodet med kanten av håndflaten. pipette der-

trykk i en vinkel på 400

Trekk i øret med venstre hånd (for barn opp til 2

år ned og tilbake,

senior - opp og

3. Funksjoner

dråper injeksjon.

På ytterveggen trykker du nesevingen mot skilleveggen.

På innsiden

øyelokkets overflate,

nærmere den indre øyekroken med

avstand ikke mer enn 2 cm.

På ytterveggen klikker du på tragusen.

4.Antall dråper.

5-6 (varmet opp til

temperatur 36,6°C

Forebygging

skjelvinger i labyrinten).

5. Feste posisjonen etter drypping.

1-2 minutter

1-2 minutter

• Distress syndrom hos voksne og barn

  Produser innånding av overflateaktive preparater.

• primær pulmonal hypertensjon

  Inhalasjonsadministrasjon av iloprost (en stabil analog av prostacyklin) ved bruk av en forstøver fra 6 til 12 ganger om dagen er en effektiv metode for behandling av primær pulmonal hypertensjon. Slik behandling fører til forbedret hemodynamikk, økt fysisk ytelse og muligens forbedret prognose.

• Akutte luftveissykdommer.
• Lungebetennelse.
• bronkiektasi.
• Bronkopulmonal dysplasi hos nyfødte.
• Viral bronkiolitt.
• Tuberkulose i luftveiene.
• Kronisk bihulebetennelse.
• Idiopatisk fibroserende alveolitt.
• Bronchiolitis obliterans etter transplantasjon.

I palliativ terapi, hvis mål er å lindre symptomene og lidelsene til terminale pasienter, brukes inhalasjonsterapi for å redusere refraktær hoste (lidokain), uhelbredelig dyspné (morfin, fentanyl), retensjon av bronkial sekresjon (fysiologisk saltvann), bronkial obstruksjon ( bronkodilatatorer).

Lovende områder for bruk av forstøvere er slike områder av medisin som genterapi (i form av en aerosol, en genvektor - adenovirus eller liposomer injiseres), introduksjon av visse vaksiner (for eksempel meslinger), terapi etter transplantasjon av hjerte-lunge-komplekset (steroider, antivirale legemidler), endokrinologi (administrasjon av insulin og veksthormon).

• Kontraindikasjoner
  • Lungeblødning og spontan pneumothorax på bakgrunn av bulløst emfysem.
  • Hjertearytmi og hjertesvikt.
  • Individuell intoleranse mot inhalasjonsformen av legemidler.

• Faktorer som bestemmer effektiviteten av bruken av forstøvere

  Konvensjonelt er alle faktorer som påvirker produksjonen av en aerosol, dens kvalitet og avsetning i pasientens luftveier, dvs. å bestemme effektiviteten til forstøverteknologi kan deles inn i tre store grupper:

  • Faktorer knyttet til inhalasjonsanordningen

    Målet med inhalasjonsterapi med forstøver er å produsere en aerosol med en høy andel (> 50 %) av respirable partikler (mindre enn 5 µm) innen et ganske kort tidsintervall (typisk 10-15 minutter).

    Effektiviteten av aerosolproduksjonen, egenskapene til aerosolen og dens levering til luftveiene avhenger av:

    • Type forstøver, dens designfunksjoner

      Til tross for lignende design og konstruksjon, kan forstøvere av forskjellige modeller ha betydelige forskjeller. Ved sammenligning av 17 typer jetforstøvere, ble det vist at forskjellene i aerosoleffekten nådde 2 ganger (0,98-1,86 ml), i størrelsen på den respirable aerosolfraksjonen - 3,5 ganger (22-72%), og i hastigheten levering av partikler av den respirable fraksjon av legemidler - 9 ganger (0,03-0,29 ml/min). I en annen studie var den gjennomsnittlige avsetningen av stoffet i lungene 5 ganger forskjellig, og den gjennomsnittlige orofaryngeal avsetningen - med 17 ganger.

      Hovedfaktoren som bestemmer avsetningen av partikler i luftveiene er størrelsen på aerosolpartikler. Konvensjonelt kan fordelingen av aerosolpartikler i luftveiene, avhengig av størrelsen, representeres som følger:

      • Mer enn 10 mikron - avsetning i orofarynx.
      • 5-10 mikron - avsetning i orofarynx, strupehode og luftrør.
      • 2-5 mikron - avsetning i nedre luftveier.
      • 0,5-2 mikron - avsetning i alveolene.
      • Mindre enn 0,5 mikron - ikke utfelling i lungene.

      Generelt, jo mindre partikkelstørrelsen er, desto mer distalt skjer avsetningen deres: ved en partikkelstørrelse på 10 µm er avsetningen av aerosol i orofarynx 60 %, og ved 1 µm nærmer den seg null. Partikler med en størrelse på 6-7 mikron avsettes i de sentrale luftveiene, mens den optimale størrelsen for avsetning i de perifere luftveiene er 2-3 mikron.

      I tillegg avhenger effektiviteten av nebulisatorterapi av typen nebulisator. For eksempel, ved bruk av ultralydforstøvere, er bruken av medikamenter i form av suspensjoner og viskøse løsninger ineffektiv, og varmefølsomme legemidler kan ødelegges på grunn av oppvarming i ultralydforstøvere. Konvensjonelle (konveksjon) kompressorforstøvere krever relativt høye arbeidsgassstrømmer (større enn 6 l/min) for å oppnå tilstrekkelig aerosoleffekt. Hos pasienter med cystisk fibrose ble det vist at Venturi-nebulisatorer sammenlignet med konvensjonelle forstøvere gjorde det mulig å oppnå dobbelt så høy avsetning av medikamentet i luftveiene: 19 % mot 9 %.

    • Restvolum og fyllingsvolum

      Legemidlet kan ikke brukes fullstendig, da en del av det forblir i det såkalte "døde" rommet til forstøveren, selv om kammeret er nesten fullstendig drenert.

      Restvolum avhenger av utformingen av forstøveren (ultralydforstøvere har et større restvolum), og er vanligvis i området 0,5 til 1,5 ml. Restvolumet er uavhengig av påfyllingsvolumet, men basert på restvolumet er det gitt anbefalinger om mengden løsning som tilsettes forstøverkammeret. De fleste moderne forstøvere har et restvolum på mindre enn 1 ml, for hvilket fyllingsvolumet må være minst 2 ml. Restvolum kan reduseres ved å banke lett på forstøverkammeret mot slutten av prosedyren, noe som vil returnere store dråper oppløsning fra veggene i kammeret til arbeidsområdet, hvor de igjen forstøves.

      Fyllingsvolumet påvirker også aerosolutgangen, for eksempel med et restvolum på 1 ml og et fyllingsvolum på 2 ml, kan ikke mer enn 50 % av medikamentet omdannes til en aerosol (1 ml av løsningen vil forbli i kammeret), og med samme restvolum og et fyllingsvolum på 4 ml kan opptil 75 % av medikamentet leveres til luftveiene. Men med et restvolum på 0,5 ml, fører en økning i fyllingsvolumet fra 2,5 til 4 ml til en økning i medikamentutbyttet med bare 12%, og inhalasjonstiden øker med 70%. Jo høyere det valgte startvolumet av løsningen er, desto større andel av stoffet kan inhaleres. Dette øker imidlertid også nebuliseringstiden, noe som kan redusere pasientens etterlevelse av terapi betydelig.

    • Arbeidsgassstrømningshastigheter

      Strømmen av arbeidsgass for de fleste moderne forstøvere er i området 4-8 l / min. Økning av strømmen fører til en lineær reduksjon i størrelsen på aerosolpartikler, samt en økning i utbyttet av aerosolen og en reduksjon i inhalasjonstiden. Forstøveren har en kjent motstand mot strømning, derfor, for å kunne sammenligne kompressorer på en adekvat måte med hverandre, må strømningen måles ved utløpet av forstøveren. Denne "dynamiske" strømmen er den sanne parameteren som bestemmer partikkelstørrelsen og forstøvningstiden.

    • Forstøvingstid

      Utgangen av stoffet skiller seg fra produksjonen av løsningen på grunn av fordampning - ved slutten av inhalasjonen er løsningen av stoffet i forstøveren konsentrert. Derfor kan tidlig opphør av inhalasjon (for eksempel på tidspunktet for "sprut" (øyeblikket når prosessen med aerosoldannelse blir intermitterende) eller tidligere) redusere mengden av medikamentlevering betydelig.

      Det er flere måter å bestemme nebuliseringstiden på:

      • "Total forstøvertid" - tiden fra starten av inhalering til fullstendig tørking av forstøverkammeret;
      • "Spraytid" - tidspunktet for begynnelsen av sprayen, susing av forstøveren, det vil si punktet når luftbobler begynner å komme inn i arbeidsområdet, og aerosoldannelsesprosessen blir intermitterende;
      • "Klinisk forstøvertid" er tiden mellom "total" og "spraytid", det vil si tidspunktet pasienten vanligvis stopper inhalasjonen.

      For lang inhaleringstid (mer enn 10 minutter) kan redusere pasientens etterlevelse av behandlingen. Det er rasjonelt å anbefale pasienten å utføre inhalasjon for en fast tid, basert på type forstøver, kompressor, fyllingsvolum og type medikament.

    • Aldrende forstøver

      Over tid kan egenskapene til en kompressor (jet) forstøver endre seg betydelig, spesielt er slitasje og utvidelse av Venturi-åpningen mulig, noe som fører til en reduksjon i "arbeids"-trykket, en reduksjon i hastigheten til luftstrålen og en økning i diameteren til aerosolpartikler. Vasking av forstøveren kan også føre til at forstøveren "aldres" raskere, og hvis kammeret rengjøres sjelden, kan utløpet blokkeres av medikamentkrystaller, noe som resulterer i en reduksjon i aerosolproduksjonen. I fravær av behandling (rengjøring, vask) av forstøveren, reduseres kvaliteten på aerosolprodukter i gjennomsnitt etter 40 inhalasjoner.

      Det er en klasse med "holdbare" forstøvere, hvis levetid kan nå 12 måneder ved regelmessig bruk (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream, etc.), men kostnadene deres er en størrelsesorden høyere enn forstøvere med kortere levetid.

    • Kombinasjoner av kompressor-nebulisatorsystem

      Hver kompressor og hver forstøver har sine egne egenskaper, så den tilfeldige kombinasjonen av en hvilken som helst kompressor med en hvilken som helst forstøver garanterer ikke optimal ytelse av forstøversystemet og maksimal effekt. Så, for eksempel, når man kombinerer den samme forstøveren (Cirrus) med 6 forskjellige kompressorer, ved bruk av 2 av dem, var aerosolpartikkelstørrelsene og "dynamisk" flyt utenfor de anbefalte grensene.

      Eksempler på noen optimale forstøver-kompressor-kombinasjoner:

      • Pari LC Plus + Pari Boy.
      • Intersurgical Cirrus + Novair II.
      • Ventstream + Medic-Aid CR60.
      • Hudson T Up-draft II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
    • Løsningstemperatur

      Temperaturen på løsningen under inhalering ved bruk av en jetforstøver kan reduseres med 10 ° C eller mer, noe som kan øke viskositeten til løsningen og redusere aerosolutbyttet. For å optimalisere forstøveringsforholdene bruker noen forstøvermodeller et varmesystem for å heve temperaturen på løsningen til kroppstemperatur (Paritherm).

  • Pasientrelaterte faktorer Aerosolavsetning kan påvirkes av faktorer som:
    • pustemønster

      Hovedkomponentene i respirasjonsmønsteret (syklusen) som påvirker avsetningen av aerosolpartikler er tidevannsvolumet, inspirasjonsstrømmen og inspirasjonsfraksjonen - forholdet mellom inspirasjonstiden og den totale varigheten av respirasjonssyklusen. Gjennomsnittlig inspirasjonsfraksjon hos en frisk person er 0,4-0,41, hos pasienter med alvorlig forverring av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) - 0,34-0,36.

      Når du bruker en konvensjonell forstøver, skjer aerosolgenerering gjennom hele respirasjonssyklusen, og dens levering til luftveiene er kun mulig under inspirasjon, det vil si at den er direkte proporsjonal med inspirasjonsfraksjonen.

      Rask innånding og levering av aerosolstrålen inn i luftstrømmen i midten og slutten av inspirasjonen øker sentral avsetning. I motsetning til dette øker langsom inspirasjon, innånding av en aerosol ved begynnelsen av inspirasjonen og å holde pusten ved slutten av inspirasjonen perifer (pulmonal) avsetning. En økning i minuttventilasjon øker også avsetningen av aerosolpartikler i lungene, men den kan også avta på grunn av en økning i inspirasjonsstrømmen.

      Et spesielt problem hos barn er det uregelmessige respirasjonsmønsteret forbundet med dyspné, hoste, gråt osv., som gjør levering av aerosolen uforutsigbar.

    • Puste gjennom nesen eller munnen

      Inhalering ved hjelp av en forstøver utføres gjennom et munnstykke eller ansiktsmaske. Begge typer grensesnitt anses som effektive, men nesepusting kan redusere aerosolavsetningen betydelig når du puster gjennom en maske. Masken halverer tilnærmet leveringen av aerosol til lungene, i tillegg, i en avstand på 1 cm fra ansiktet, faller avsetningen av aerosolen med mer enn 2 ganger, og i en avstand på 2 cm - med 85%.

      På grunn av det smale tverrsnittet, den bratte endringen i luftstrømretningen og tilstedeværelsen av hår, skaper nesen ideelle forhold for treghetskollisjon av partikler og er et utmerket filter for de fleste partikler større enn 10 mikron. Neseavsetningen øker med alderen: hos barn i alderen 8 år avsettes omtrent 13 % av aerosolen i nesehulen, hos barn i alderen 13 år - 16 %, og hos voksne (gjennomsnittsalder 36 år) - 22 %.

      Basert på disse dataene anbefales økt bruk av munnstykker, og ansiktsmasker spiller en stor rolle i barn og intensivbehandling. For å unngå å få stoffet i øynene ved bruk av maske, anbefales det, hvis mulig, å bruke munnstykker ved inhalering av kortikosteroider, antibiotika, antikolinerge legemidler (tilfeller av forverring av glaukom er beskrevet).

    • Luftveis geometri

      Ulike mennesker har betydelige forskjeller i geometrien til luftveiene.

      Sentral (trakeobronkial) avsetning er høyere hos pasienter med mindre luftveisdiametre. Innsnevring av luftveislumen på grunn av en hvilken som helst årsak kan påvirke fordelingen av partikler i lungene. Ved de fleste bronkoobstruktive sykdommer er det en økning i sentral og en nedgang i perifer avsetning. For eksempel, hos pasienter med cystisk fibrose, øker leveringen til de trakeobronkiale seksjonene med 200-300 %, og den pulmonale perifere avsetningen av r-DNase er direkte proporsjonal med FEV 1-indeksen. Et lignende fenomen er observert ved KOLS og bronkial astma. Hos pasienter med KOLS var den perifere avsetningen av aerosolen jo mindre, jo mer uttalt var bronkial obstruksjon.

      Inhalering av terbutalin med en dominerende distribusjon i de sentrale eller perifere luftveiene fører til samme bronkodilaterende effekt.

    • kroppsstilling

      Hos HIV-pasienter som får regelmessige inhalasjoner av pentamidin for å forhindre Pneumocystis carini-infeksjon, kan fortsatt pneumocystis-lungebetennelse utvikles i de øvre sonene i lungene, siden bare en liten del av aerosolen når disse delene under stille pust i sittende stilling.

  • Narkotikarelaterte faktorer

    Oftest i klinisk praksis brukes løsninger av medisinske stoffer til inhalering ved bruk av forstøvere, men noen ganger kan inhalerte legemidler være i form av suspensjoner. Prinsippet om å generere en aerosol fra suspensjoner har betydelige forskjeller. Suspensjonen består av uløselige faste partikler suspendert i vann. Når en suspensjon forstøves, er hver aerosolpartikkel en potensiell bærer av en fast partikkel, så det er svært viktig at partikkelstørrelsen til suspensjonen ikke overstiger størrelsen på aerosolpartikler. Den gjennomsnittlige partikkeldiameteren til en suspensjon av budesonid (Pulmicort) er omtrent 3 mikron. Ultralydforstøveren er ineffektiv for å levere medikamentsuspensjoner.

    Viskositet og overflatespenning påvirker aerosolutbytte og ytelse. En endring i disse parameterne oppstår når stoffer tilsettes til doseringsformer som øker oppløsningen av hovedstoffet - co-løsningsmidler (for eksempel propylenglykol). Økning av konsentrasjonen av propylenglykol fører til en reduksjon i overflatespenning og en økning i aerosolutbytte, men en økning i viskositet forekommer også, noe som har motsatt effekt - en reduksjon i aerosolutbytte. For å forbedre egenskapene til aerosolen tillater det optimale innholdet av co-løsningsmidler.

    Ved forskrivning av inhalasjonsantibiotika til pasienter med kronisk lungesykdom oppnås den beste avsetningen av forstøvere som produserer svært små partikler. Antibiotikaløsninger har svært høy viskositet, så det må brukes kraftige kompressorer og pusteaktiverte forstøvere.

    Osmolariteten til en aerosol påvirker dens avsetning. Når du passerer gjennom de fuktede luftveiene, kan det oppstå en økning i partikkelstørrelsen til hypertonisk aerosol og en reduksjon i hypotonisk aerosol.

• Regler for forberedelse og gjennomføring av inhalasjoner
  • Forberedelse til innånding

    Inhalasjoner utføres 1-1,5 timer etter spising eller fysisk aktivitet. Røyking er forbudt før og etter innånding. Før innånding kan du ikke bruke slimløsende midler, gurgle med antiseptiske løsninger.

  • Tilberedning av en løsning for inhalering

    Løsninger for inhalasjon bør tilberedes på grunnlag av fysiologisk saltvann (0,9% natriumklorid) i samsvar med reglene for antisepsis. Det er forbudt å bruke til disse formål kran, kokt, destillert vann, samt hypo- og hypertoniske løsninger.

    Sprøyter er ideelle for å fylle forstøvere med en inhalasjonsløsning; pipetter kan brukes. Det anbefales å bruke et forstøverfyllingsvolum på 2-4 ml. Beholderen for tilberedning av løsningen er forhåndsdesinfisert ved koking.

    Oppbevar den tilberedte løsningen i kjøleskapet i ikke mer enn 1 dag, med mindre annet er angitt i merknaden for bruk av stoffet. Før du starter innånding, anbefales den tilberedte løsningen å varmes opp i et vannbad til en temperatur på minst + 20 ° C. Avkok og infusjoner av urter kan bare brukes etter nøye filtrering.

  • Utføre innånding
    • Under inhalering bør pasienten sitte i en sittende stilling, ikke snakke og holde forstøveren oppreist. Når du utfører innånding, anbefales det ikke å lene seg fremover, siden denne posisjonen til kroppen gjør det vanskelig for aerosolen å komme inn i luftveiene.
    • Ved sykdommer i svelget, strupehodet, luftrøret, bronkiene, bør aerosolen inhaleres gjennom munnen. Etter en dyp innånding gjennom munnen, hold pusten i 2 sekunder, pust deretter helt ut gjennom nesen. Det er bedre å bruke et munnstykke eller munnstykke enn en maske.
    • Ved sykdommer i nesen, paranasale bihuler og nasofarynx, er det nødvendig å bruke spesielle nesedyser (nesekanyler) for innånding, innånding og utånding må gjøres gjennom nesen, pusten er rolig, uten spenning.
    • Siden hyppig og dyp pusting kan forårsake svimmelhet, anbefales det å ta pauser i inhalasjonen i 15-30 sekunder.
    • Fortsett å inhalere til det er væske igjen i forstøverkammeret (vanligvis ca. 5-10 minutter), ved slutten av inhalasjonen, slå litt på forstøveren for en mer fullstendig bruk av stoffet.
    • Skyll munnen grundig etter innånding av steroider og antibiotika. Det anbefales å skylle munn og svelg med kokt vann ved romtemperatur.
    • Etter inhalering, skyll forstøveren med rent, hvis mulig, sterilt vann, tørk med servietter og en gassstråle (hårføner). Hyppig skylling av forstøveren er nødvendig for å forhindre legemiddelkrystallisering og bakteriell kontaminering.

• Legemidler som brukes til forstøverbehandling
  • Bronkodilatatorer Korttidsvirkende selektive β-2-adrenerge agonister:
    M-antikolinergika:
    • Ipratropiumbromid (Atrovent) r/r for inhalering 0,25 mg/ml
    Kombinerte bronkodilatatorer:
    • Fenoterol/Ipratropiumbromid (Berodual) r/r for inhalering 0,5/0,25 mg/ml
    • Nebulisator bronkodilatatorbehandling for bronkial astma

      • Voksne og barn over 18 måneder: kronisk bronkospasme, som ikke kan korrigeres ved kombinasjonsbehandling, og alvorlig astmaforverring - 2,5 mg opptil 4 ganger daglig (enkeltdose kan økes til 5 mg).

        For behandling av alvorlig luftveisobstruksjon kan voksne foreskrives opptil 40 mg / dag (enkeltdose ikke mer enn 5 mg) under streng medisinsk tilsyn på sykehus.

      • Voksne og barn over 12 år, for lindring av et angrep av bronkial astma - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper). I alvorlige tilfeller - 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 dråper). I eksepsjonelt alvorlige tilfeller (under medisinsk tilsyn) - 2 ml (2 mg - 40 dråper). Forebygging av fysisk anstrengelsesastma og symptomatisk behandling av bronkial astma - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper) opptil 4 ganger daglig.

        Barn 6-12 år (kroppsvekt 22-36 kg) for lindring av et angrep av bronkial astma - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 dråper). I alvorlige tilfeller - 1 ml (1 mg - 20 dråper). I eksepsjonelt alvorlige tilfeller (under medisinsk tilsyn) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 dråper). Forebygging av fysisk anstrengelsesastma og symptomatisk behandling av bronkial astma og andre tilstander med reversibel innsnevring av luftveiene - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper) opptil 4 ganger daglig.

        Barn under 6 år (kroppsvekt mindre enn 22 kg) (kun under medisinsk tilsyn) - ca. 50 mcg / kg per dose (0,25-1 mg - 5-20 dråper) opptil 3 ganger om dagen.

      • Voksne - behandling av eksacerbasjoner - 2,0 ml (0,5 mg, 40 dråper), eventuelt i kombinasjon med β 2 -agonister, vedlikeholdsbehandling - 2,0 ml 3-4 ganger daglig.

        Barn 6-12 år - 1 ml (20 dråper) 3-4 ganger om dagen.

        Barn under 6 år - 0,4-1 ml (8-20 dråper) opptil 3 ganger om dagen under medisinsk tilsyn.

      • Inhalasjoner gjennom forstøveren av ipratropiumbromid / fenoterol (kombinert medikament)

        Voksne - fra 1 til 4 ml (20-80 dråper) 3-6 ganger om dagen med intervaller på minst 2 timer.

        Barn 6-14 år - 0,5-1 ml (10-20 dråper) opptil 4 ganger per dag. Ved alvorlige anfall er det mulig å foreskrive 2-3 ml (40-60 dråper) under medisinsk tilsyn.

        Barn under 6 år - 0,05 ml (1 dråpe) / kg kroppsvekt opptil 3 ganger om dagen under medisinsk tilsyn.

    • Nebulisator bronkodilatatorbehandling for KOLS
      • Inhalasjoner gjennom en salbutamol forstøver

        2,5 mg opptil 4 ganger daglig (enkeltdose kan økes til 5 mg). For behandling av alvorlig luftveisobstruksjon hos voksne kan opptil 40 mg / dag foreskrives under streng medisinsk tilsyn på sykehus.

        Løsningen er beregnet for ufortynnet bruk, men hvis langtidsadministrasjon av salbutamolløsning (mer enn 10 minutter) er nødvendig, kan stoffet fortynnes med sterilt saltvann.

      • Innånding gjennom en fenoterol forstøver

        Symptomatisk behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom - 0,5 ml (0,5 mg - 10 dråper) opptil 4 ganger om dagen.

        Den anbefalte dosen fortynnes med saltvann rett før bruk til et volum på 3-4 ml. Dosen avhenger av metoden for innånding og kvaliteten på sprayen. Om nødvendig utføres gjentatte inhalasjoner med intervaller på minst 4 timer.

      • Inhalasjoner gjennom ipratropiumbromid-forstøveren

        0,5 mg (40 dråper) 3-4 ganger daglig gjennom en forstøver.

        Nebulisator mukolytisk terapi for KOLS
        • Acetylcystein innånding gjennom en forstøver

          For å redusere frekvensen av eksaserbasjoner og alvorlighetsgraden av eksaserbasjonssymptomer, anbefales det å foreskrive acetylcystein, som har en antioksidanteffekt. Vanligvis 300 mg x 1-2 ganger daglig i 5-10 dager eller lengre kurer.

          Hyppigheten av å ta og størrelsen på dosen kan endres av legen avhengig av pasientens tilstand og den terapeutiske effekten. Barn og voksne samme dosering.

        • Ambroxol innånding gjennom en forstøver

          Voksne og barn over 6 år - 1-2 inhalasjoner av 2-3 ml oppløsning daglig.

          Barn under 6 år - 1-2 inhalasjoner av 2 ml løsning daglig.

          Legemidlet er blandet med saltvann, det kan fortynnes i forholdet 1: 1 for å oppnå optimal luftfukting i respiratoren.

          Det første behandlingsforløpet er minst 4 uker. Den totale varigheten av behandlingen bestemmes av den behandlende legen. Inhalering utføres ved hjelp av en forstøver gjennom en ansiktsmaske eller munnstykke.

        • Budesonid innånding gjennom en forstøver

          Dosen av stoffet velges individuelt. Hvis den anbefalte dosen ikke overstiger 1 mg / dag, kan hele dosen av stoffet tas om gangen (om gangen). Ved høyere dose anbefales det å dele den i 2 doser.

          Voksne / eldre pasienter - 1-2 mg per dag.

          Barn fra 6 måneder og eldre - 0,25-0,5 mg / dag. Om nødvendig kan dosen økes til 1 mg / dag.

          Dose for vedlikeholdsbehandling:

          Voksne - 0,5-4 mg per dag. Ved alvorlige eksaserbasjoner kan dosen økes.

          Barn fra 6 måneder og eldre - 0,25-2 mg per dag.

    • Proteolytiske enzymer
      • Trypsin krystall forsterker. 0,005 g, 0,01 g
      • Ribonuklease amp., hetteglass. 10 g
      • Deoksyribonuklease amp., hetteglass. 10 g
    • Immunmodulatorer
    • Luftveisslimhinnefuktere
      • Mineralvann (Borjomi)
      • Natriumbikarbonatløsning 0,5-2 %

Prevalensen av allergisk rhinitt (AR) blant den russiske befolkningen anses for øyeblikket som høy. I Moskva og Moskva-regionen oppdages AR med en frekvens på 20,6 per 1000 undersøkte barn og diagnostiseres nesten 2 ganger oftere blant barn som bor i landlige områder sammenlignet med urbane. Ofte er AR ledsaget av bronkial astma av varierende alvorlighetsgrad. Fra ENT-organene, samtidig med AR, kan en inflammatorisk prosess oppstå i nesehulen og paranasale bihuler (smittsom rhinitt, bihulebetennelse), i svelget (adenoiditt, betennelse i mandlene), og også i øret (tubootitt, kronisk mellomørebetennelse).

For terapeutiske formål administreres legemidler for AR oralt, parenteralt og inhalert. Inhalasjoner brukes med varmefukt, damp og olje, aerosolterapi brukes også. Hvis partiklene til et stoff i aerosoler er elektrisk ladet, kalles de elektriske aerosoler. Grunnlaget for vitenskapelig og praktisk bruk av aerosoler ble lagt av L. Dotreband i 1951.

Aerosolbehandling med legemidler for luftveissykdommer har lenge vært teoretisk og eksperimentelt underbygget, patogenetisk begrunnet, klinisk testet og svært effektiv. Indikasjoner for bruk av aerosolpreparater utvides stadig. Aerosolterapi er en enkel, rimelig, økonomisk og smertefri metode for å påvirke menneskekroppen. I aerosolform administreres medisiner fra forskjellige grupper.

Det er bevist at stoffet, administrert ved inhalasjon, avsettes i kroppen og sirkulerer i lang tid i lungesirkulasjonen i blod- og lymfesirkulasjonen. Det er kjent at absorpsjon av legemidler gjennom slimhinnen i luftveiene skjer 20 ganger raskere enn når man tar tablettformer. Den terapeutiske effekten av stoffet i form av en aerosol oppnås med en lavere dose av stoffet på grunn av det store totale påvirkningsområdet, og derfor høyere fysisk aktivitet og virkning direkte på det patologiske fokuset. Dermed har stoffet under aerosolterapi ikke bare en lokal, men også en generell effekt, som utføres på grunn av de samtidige kjemiske, mekaniske og termiske effektene. Den generelle effekten av stoffet manifesteres både under absorpsjon (resorptiv virkning), og på grunn av irritasjon av de refleksiogene sonene i slimhinnen i luftveiene.

Hovedmålet med inhalasjonsterapi er å oppnå maksimal lokal terapeutisk effekt i luftveiene med få eller ingen systemiske bivirkninger.

Hovedmålene med inhalasjonsterapi er: sanitet i de øvre luftveiene; reduksjon av slimhinneødem; reduksjon i aktiviteten til den inflammatoriske prosessen; innvirkning på lokale immunresponser; forbedring av mikrosirkulasjonen; beskyttelse av slimhinnen fra eksponering for industrielle aerosoler, aeroallergener og forurensninger; oksygenering.

Effektiviteten av inhalasjonsterapi avhenger av dosen av aerosolen og bestemmes av en rekke faktorer: anatomien til luftveiene; vital kapasitet til pasientens lunger; forholdet mellom innånding og utånding; klinisk og funksjonell tilstand av slimhinnen i luftveiene; farmakologiske, organoleptiske, fysisk-kjemiske egenskaper av aerosolen; egenskaper til aerosolpartikler; aerosoldispersitet (partikkelstørrelsesforhold i aerosol); aerosoltetthet (innholdet av det sprayede stoffet i en liter aerosol); mengden produsert aerosol; sprøytens ytelse (mengden av aerosol generert per tidsenhet); tap av stoffet under innånding; varighet av innånding; regelmessighet i prosedyrer.

Imidlertid, som enhver type effekt på menneskekroppen, må bruken av aerosoler ha strenge indikasjoner og kontraindikasjoner, som er basert på data om etiopatogenesen av sykdommen, også ta hensyn til egenskapene til forløpet hos denne spesielle pasienten. som pasientens allmenntilstand. Det er også nødvendig å ta hensyn til muligheten for å utvikle bivirkninger.

Evalueringen av resultatene av behandling med medikamentaerosoler utføres på grunnlag av:

• resultater av undersøkelse av ENT-organer;
• bestemme tilstanden til hovedfunksjonene til slimhinnen;
• vurdering av funksjonen til ekstern respirasjon;
• oppnådd terapeutisk effekt.

Grunnleggende regler for å ta inhalasjoner

1. Inhalasjoner utføres tidligst 1-1,5 timer etter spising og fysisk aktivitet.
2. Røyking er forbudt før og etter innånding.
3. Før og etter inhalering anbefales ikke stemmebelastning.
4. Klær bør ikke begrense nakken og gjøre det vanskelig å puste.
5. Inhalasjoner bør utføres i en rolig tilstand, uten å bli distrahert av å snakke og lese.
6. Ved sykdommer i nese, paranasale bihuler og nasopharynx, må innånding og utånding gjøres gjennom nesen, pust rolig, uten spenning.
7. Ved sykdommer i svelget, strupehodet, luftrøret, bronkiene, anbefales det å inhalere aerosolen gjennom munnen - det er nødvendig å puste dypt og jevnt; etter et dypt pust gjennom munnen, hold pusten i 2 sekunder, og pust deretter helt ut gjennom nesen.
8. Hyppig og dyp pusting kan forårsake svimmelhet, så det er nødvendig å avbryte inhalasjonen en kort stund fra tid til annen.
9. Før prosedyren kan du ikke ta slimløsende midler, skyll halsen med antiseptiske løsninger.
10. Det anbefales å skylle munn og svelg med kokt vann ved romtemperatur etter prosedyren.
11. Varigheten av en inhalasjon er 5-10 minutter; behandlingsforløpet med aerosolinhalasjoner er fra 6-8 til 15 prosedyrer.
12. Etter prosedyren bør du hvile i 10-15 minutter, og i den kalde årstiden - 30-40 minutter.

Inhalasjoner foreskrives etter å ha undersøkt pasienten av en otorhinolaryngolog og utviklet taktikk for kompleks behandling av pasienten sammen med en allergolog-immunolog, og ofte med en lungelege. En undersøkelse av ENT-organene bør gjentas etter en stund, siden arten av avtalene kan endres, avhengig av resultatene, og inhalasjonsforløpet forlenges eller forkortes. På slutten av kurset er det også nødvendig med undersøkelse hos ØNH-lege.

Med medikamentell aerosolterapi bør effekten på slimhinnen i luftveiene være skånsom, ved å bruke medisiner som ikke bare forbedrer slimsekresjonen, men også normaliserer sammensetningen av nese- og trakeobronkiale hemmeligheter. Ved sykdommer i luftveiene og lungene er inhalasjonsterapi den mest logiske, siden stoffet sendes direkte til stedet der det skal virke - i luftveiene.

Aerosolterapi i praksis utføres i form av inhalasjoner, som kan utføres både uavhengig og ved hjelp av forskjellige enheter: en rekke inhalatorer og forstøvere. Spredningen av aerosolen avhenger av typen inhalator.

Nebulisatorer er tekniske enheter som tillater langvarig inhalasjonsterapi med aerosolløsninger av medisinske stoffer. Forstøvere har den lengste brukshistorien - de har vært i bruk i omtrent 150 år. En av de første forstøverne ble opprettet i 1859. Ordet "nebulisator" kommer fra det latinske nebula (tåke, sky); det ble først brukt i 1874 for å referere til "et instrument for å konvertere et flytende stoff til en aerosol for medisinske formål."

For tiden, avhengig av typen energi som gjør en væske til en aerosol, er det to hovedtyper forstøvere:

• jet, eller kompressor, pneumatisk, ved bruk av en gassstråle (luft eller oksygen). Dette er enheter som består av selve forstøveren og en kompressor som skaper en strøm av partikler med en størrelse på 2-5 mikron med en hastighet på minst 4 l / min;
• ultralyd, ved å bruke energien fra vibrasjoner til en piezokrystall.

Hovedtypene av kompressorforstøvere er listet opp nedenfor.

1. Forstøveren fungerer kontinuerlig. Aerosolgenerering skjer konstant i fasen av innånding og utånding. Som et resultat går en betydelig del av det medisinske stoffet tapt (ved bruk av dyre medisiner, gjør denne kvaliteten på enheten den økonomisk ulønnsom).
2. En forstøver som genererer en aerosol kontinuerlig og betjenes manuelt. I utåndingsfasen stopper pasienten aerosoltilførselen fra systemet ved å trykke på tasten. Hos barn er denne forstøveren begrenset i bruk på grunn av vanskeligheten med å synkronisere pust og håndbevegelser. For førskolebarn er det neppe akseptabelt ("å jobbe med nøkkelen" til foreldre er som regel ikke effektivt nok).
3. En forstøver kontrollert av pasientens innånding. Fungerer i variabel modus. Den har en spesiell ventil som lukkes når pasienten puster ut. Dette reduserer tapet av aerosol og øker dets inntreden i lungene (opptil 15%).
4. Dosimetrisk forstøver. Den genererer en aerosol strengt i inhalasjonsfasen, driften av avbryterventilen styres av en elektronisk sensor.

En relativt ny måte å utføre aerosolterapi på er bruken av ultralydsinhalatorer. De er svært produktive, danner en aerosol med høy tetthet, høy dispersjon, gir økonomisk forbruk av medikamenter, reduserer tiden for medikamenteksponering for pasienten og øker effektiviteten av behandlingen. Ultralydinhalatorer er kompakte, stillegående og pålitelige, men en rekke medikamenter (for eksempel noen antibiotika og mukolytika) blir ødelagt av ultralydbølger og kan ikke brukes i denne typen inhalatorer. I forbindelse med disse funksjonene er ultralydforstøvere ikke mye brukt i praksis.

Fordeler med forstøverterapi:

• raskere absorpsjon av legemidler;
• økning i den aktive overflaten av det medisinske stoffet;
• muligheten for å bruke medisiner i uendret form, som virker mer effektivt ved sykdommer i luftveiene og lungene (omgå leveren);
• jevn fordeling av legemidler over overflaten av luftveiene;
• penetrering av legemidler med luftstrøm inn i alle deler av de øvre luftveiene (nesehulen, svelget, strupehodet, etc.);
• atraumatisk legemiddeladministrasjon. Ingen grunn til å koordinere pusten med aerosolinntak;
• muligheten for å bruke høye doser av stoffet;
• oppnå en farmakodynamisk respons på kort tid;
• kontinuerlig tilførsel av medisinsk aerosol med fine partikler;
• en rask og betydelig forbedring av tilstanden på grunn av den effektive inngangen til bronkiene til det medisinske stoffet;
• rask oppnåelse av en terapeutisk effekt ved bruk av mindre doser av stoffet. Lett inhalasjonsteknikk.

Preparater for forstøverterapi brukes i spesielle beholdere, tåker, samt løsninger produsert i glass hetteglass. Dette gjør det mulig å enkelt, riktig og nøyaktig dosere stoffet.

Hos barn opptar nebulisatorterapi en spesiell plass på grunn av den enkle implementeringen, høy effektivitet og muligheten for bruk fra de første månedene av livet. Barneinhalatoren skal oppfylle følgende krav: være ergonomisk og enkel å bruke, utstyrt med barnemaske, ha et attraktivt utseende (interessant design), som er viktig for å beholde barnets interesse.

Målet med forstøverbehandling i AR er å levere en terapeutisk dose av legemidlet i aerosolform direkte til slimhinnen i nesehulen og nasofarynx, mens høye legemiddelkonsentrasjoner bør skapes, og den farmakodynamiske responsen bør oppnås i løpet av kort tid. tid (5-10 min).

Kontraindikasjoner for bruk av nebulisatorterapi er cystisk fibrose og bronkiektasi.

Av typene forstøvere som for tiden eksisterer i vårt land, anbefaler vi Inter-Eton-enheter. For bruk i den komplekse terapien av AR, er det tilrådelig å bruke Boreal-modellen, som skaper en grov aerosol med en partikkelstørrelse på 5-10 mikron, som legger seg i nesehulen og nasopharynx, dvs. nøyaktig på stedet hvor allergisk betennelse utvikler seg i AR. Denne forstøvermodellen er praktisk for bruk både i poliklinisk praksis hos en lege og hjemme. Det skal bemerkes at utformingen av forstøveren og dens komponenter ikke inneholder lateks.

Hos barn er det foretrukket å inhalere gjennom munnen ved hjelp av et munnstykke. Hos spedbarn i de første leveårene kan en tettsittende maske brukes.

Med det terapeutiske formålet i AR ved hjelp av en forstøver, er det mulig å bruke ulike grupper medikamenter. Dette er følgende verktøy:

• tynning av nesesekresjon;
• mukolytika;
• M-antikolinergika, som bidrar til reduksjon av økt sekresjonsproduksjon;
• cromoner;
• anti-inflammatoriske legemidler;
• antibakterielle midler.

Nesefortynnere

• Ambroxol er representert av Lasolvan, AmbroGEKSAL, Ambroxol, Ambrobene og andre Lasolvan: for aerosolterapi kan den brukes med forskjellige inhalatorer, men det er å foretrekke å bruke en forstøver for å dosere og lagre stoffet mer nøyaktig. Inhalasjonsløsningen produseres i 100 ml hetteglass. Anbefalte doser: voksne og barn over 6 år foreskrives i utgangspunktet 4 ml 2-3 ganger daglig, deretter 2-3 ml - 1-2 inhalasjoner per dag, barn under 6 år - 2 ml - 1-2 inhalasjoner pr. dag. dag. Legemidlet brukes i ren form eller fortynnet med saltvann (ikke bruk destillert vann) i forholdet 1:1 umiddelbart før inhalering. På slutten av inhalasjonen er restene av stoffet ubrukelige.

Ambroxol produseres i 40 ml hetteglass.

AmbroGEXAL: en løsning for inhalasjon produseres i 50 ml dråpeflasker som inneholder 7,5 mg av legemidlet i 1 ml. Anbefalte doser: voksne og barn over 5 år - 40-60 dråper (15-22,5 mg) 1-2 ganger om dagen; barn under 5 år - 40 dråper (15 mg) 1-2 ganger om dagen.

Ambrobene produseres i hetteglass på 100 ml og 40 ml (7,5 mg / ml).

• alkaliske løsninger. Natriumbikarbonat: en 2% løsning brukes til å tynne slimet og skape et alkalisk miljø i fokus for betennelse. Anbefalte doser: 3 ml løsning 3-4 ganger daglig. Ti minutters innånding øker effektiviteten av å fjerne mukopurulent utslipp fra nesehulen med mer enn 2 ganger.

• Saltløsninger. Fysiologisk natriumkloridløsning (NaCl): 0,9 % NaCl-løsning irriterer ikke slimhinnen. Den brukes til å myke den, rense og skylle nesehulen i tilfelle kontakt med etsende stoffer. Anbefalt dose er 3 ml 1-2 ganger daglig. Du kan bruke lett alkalisk mineralvann Narzan, Essentuki-4 og Essentuki-17. Før bruk må den avgasses ved å sette seg i en åpen beholder.

Hypertonisk NaCl-løsning (3 % eller 4 %) anbefales å bruke med en liten mengde viskøs sekresjon. Det hjelper å rense nesehulen fra mukopurulent innhold. For én inhalasjon, bruk opptil 4-5 ml løsning. Advarsel: bruk med forsiktighet ved samtidig bronkial astma, kan øke bronkospasme.

Sinksulfat: 0,5 % løsning på 20 ml per inhalasjon.

Aqua Maris er en isotonisk steril løsning av Adriaterhavsvann med naturlige sporstoffer. 100 ml løsning inneholder 30 ml sjøvann med naturlige ioner og sporstoffer. Den brukes til å vaske nesehulen, nasopharynx og inhalasjon. For hygieniske og forebyggende formål - for å fukte slimhinnene i nesen.

Mukolytika. Acetylcystein er representert av Fluimucil, Mukomist og Acetylcystein. Brukes til inhalering gjennom en forstøver eller ultralydsinhalator i form av en 20 % løsning. Produsert i ampuller på 3 ml. Anbefalte doser: 2-4 ml per inhalasjon 3-4 ganger daglig.

Fluimucil frigjøres som en 10 % oppløsning for inhalering i 3 ml ampuller (300 mg acetylcystein). I tillegg til å tynne ut det viskøse, purulente, vanskelig fjerne nesesekretet, har det en antioksidanteffekt, og beskytter slimhinnen mot frie radikaler og giftstoffer. Anbefalte doser: 300 mg (1 ampulle) 1-2 ganger daglig. Ved avl brukes glassvarer som unngår kontakt med metall- og gummiprodukter. Ampullen åpnes rett før bruk. Advarsel: med samtidig bronkial astma kan bronkospasme øke (!).

Mukomist: for inhalering brukes en 20% oppløsning i ampuller. For nebulisatoraerosolterapi brukes Mukomist i sin rene form eller fortynnet med saltvann i forholdet 1: 1 per dag 2-3 ganger (ikke over en daglig dose på 300 mg).

M-kolinolytika. Ipratropiumbromid (Atrovent) forårsaker en reduksjon i sekresjon og forhindrer utvikling av bronkospasme, noe som gir det en fordel når det brukes til pasienter med kombinert AR med bronkial astma. Det anbefales spesielt for alvorlig hyperproduksjon av nesesekresjon - med forverring av AR med rikelig vannaktig utflod. Produsert i hetteglass på 20 ml, 1 ml av løsningen inneholder 250 mcg ipratropiumbromid. Effekten ved bruk oppstår etter 5-10 minutter, med utvikling av maksimal effekt ved 60-90. minutt; virkningsvarigheten er 5-6 timer Anbefalte doser: for voksne - 8-40 dråper brukes i gjennomsnitt per inhalasjon, for barn - 8-20 dråper (små barn under medisinsk tilsyn). Legemidlet fortynnes med saltvann (ikke fortynnes med destillert vann!) til et volum på 3-4 ml umiddelbart før prosedyren. Bruk gjennom munnstykket anbefales for å unngå kontakt med øynene. Restene av stoffet i forstøveren er ikke egnet for gjenbruk.

Cromons. Kromoglinsyre - CromoGEXAL - er tilgjengelig i 2 ml plastflasker (inneholder 20 mg kromoglinsyre). Anbefalt dose: 20 mg (2 ml) 4 ganger daglig. Fortynn med saltvann til et volum på 3-4 ml (ikke bruk destillert vann!) Umiddelbart før prosedyren. Restene av stoffet i forstøveren og åpnede ampuller er uegnet for gjenbruk. Det kan i stor grad anbefales til bruk hos barn i de første leveårene, i behandlingen av hvilke topiske glukokortikoider ikke brukes.

Anti-inflammatoriske legemidler. Glukokortikosteroider er representert av stoffet Pulmicort (budesonid). Produsert som en ferdig oppløsning for inhalasjon i plastbeholdere på 2 ml i doser på 0,125, 0,25 og 0,5 mg/ml. Legemidlet er indisert for alvorlig AR, med en kombinasjon av AR med bronkial astma. Legen setter den daglige dosen individuelt. I dette tilfellet fortynnes doser mindre enn 2 ml med saltvann til 2 ml. Aerosolterapiøkter utføres hver 5.-6. time i ikke mer enn 5-7 dager. Etter en økt med aerosolbehandling med Pulmicort, skyll munnen grundig.

Antibakterielle midler. Disse legemidlene er indisert for AR komplisert av kronisk infeksiøs rhinitt eller rhinosinusitt. Furacilin - i form av en løsning på 1: 5000 - påvirker gram-positive og gram-negative mikrober. Dens innånding er effektiv i de akutte fasene av sykdommen (under en forverring av smittsom rhinitt eller rhinosinusitt). Anbefalt dose: 2-5 ml 2 ganger daglig.

Immunmodulatorer. Leukinferon: for inhalering, fortynn 1 ml av legemidlet i 5 ml destillert vann. Det anbefales når AR kombineres med en virusinfeksjon i nesehulen, paranasale bihuler og svelg.

Derinat er et høyt renset natriumsalt av naturlig deoksyribonukleinsyre, delvis depolymerisert ved ultralyd, oppløst i en 0,1 % vandig løsning av natriumklorid. Biologisk aktiv substans isolert fra størmelk. Legemidlet har immunmodulerende, anti-inflammatoriske, avgiftningsreparative egenskaper. Indisert i kombinasjon med SARS/influensa, akutt catarrhal rhinitt, akutt catarrhal rhinopharyngitt, akutt laryngotracheitt, akutt bronkitt, samfunnservervet lungebetennelse, samt i forebygging og behandling av tilbakefall og forverringer av kroniske sykdommer - kronisk og kronisk mukostruktur, rhinosinus. bronkitt, bronkial astma.

Kombinerte medisiner. Fluimucil: sammensetningen av legemidlet inkluderer acetylcystein (mukolytisk og antioksidant) og tiamfenikol (bredspektret antibiotika). Når det gjelder tiamfenikol, inneholder ett hetteglass 500 mg av stoffet. Før bruk løses pulveret i hetteglasset i 5 ml saltvann. Anbefalte doser: voksne - 250 mg 1-2 ganger daglig, barn - 125 mg 1-2 ganger daglig. Kontraindisert ved bronkial astma (!).

konklusjoner

Den brede utbredelsen av AR avgjør relevansen av søket etter mer effektiv og kostnadseffektiv terapi. Bruken av visse medikamenter som påvirker forskjellige deler av patogenesen til den patologiske prosessen som utgjør behandlingskomplekset ved hjelp av en forstøver, gjør det mulig å forkorte varigheten av AR-eksaserbasjonsperioden, redusere alvorlighetsgraden av symptomene, spesielt rhinoré, og også redusere forbruket av stoffet som brukes, dvs. gir en uttalt hans økonomi.

Bruken av nødvendige medikamenter i kompleks terapi ved bruk av en forstøver øker den terapeutiske effekten og kostnadseffektiviteten ved behandling av pasienter med AR, noe som gir grunn til å anbefale forstøvere for utbredt bruk i behandlingen av pasienter som lider av AR, og til og med med dets komplikasjoner .

Litteratur

1. Balabolkin I. I., Efimova A. A., Brzhzovsky M. M. og annen Påvirkning av miljøfaktorer på utbredelsen og forløpet av allergiske sykdommer hos barn // Immunologi. 1991. Nr. 4. s. 34-37.
2. Geppe N.A. Nebulisatorbehandling for bronkial astma hos barn // Pulmonologi. 1999. S. 42-48.
3. Nasjonalt program "Bronkial astma hos barn. Behandlingsstrategi og forebygging". M., 1997. 96 s.
4. Petrov V. I., Smolenov I. V. Bronkial astma hos barn. Volgograd, 1998. S. 71-76.
5. Polunov M. Ya. Grunnleggende om inhalasjonsterapi. Kiev, 1962.
6. Eidelstein S.I. Grunnleggende om aeroterapi. M., 1967.
7. Bisgaard H. Pasientrelaterte faktorer i nebulisert legemiddellevering til barn // Eur. Respir. Rev. 1997; 51; 7:376-377.
8. Fujihara K., Sakai A., Hotomi M., Uamanaka N. Effektiviteten av neseforstøverbehandling med cefmenoksimhydroklorid og nesedråper av povidonjod for akutt rhinosinusitt hos barn // 2004. 97; nr. 7: 599-604.
9. Kemp J.P., Skoner D.P., Szefler S.J. et al. Budesonid-inhalasjonssuspensjon én gang daglig for behandling av vedvarende astma hos spedbarn og småbarn // Ann. Allergi Astma Immunol. 1999; 83(3): 231-9.
10. Muers M.F. Oversikt over nebulisatorbehandling // Thorax. 1997.52; 2: S25-S30.

G. D. Tarasova, doktor i medisinske vitenskaper, professor
Vitenskapelig og klinisk senter for Otorhinolaryngology, Moskva

Konveksjon (generell type)

Denne konstante aerosolforstøveren er den vanligste. Ved inhalering trekkes luft inn gjennom røret og aerosolen fortynnes. Aerosolen kommer bare inn i luftveiene under innånding, og under utånding oppstår tapet av det meste (55-70%). Konvensjonelle forstøvere krever relativt høye arbeidsgassstrømmer (over 6 l/min) for å oppnå tilstrekkelig aerosoleffekt.



Fig.2. Skjema og aerosolutgang fra en konveksjonsforstøver




Innånding aktivert (kontrollert) (Venturi forstøvere)
De produserer også en aerosol kontinuerlig gjennom hele respirasjonssyklusen, men frigjøringen av aerosolen øker under innånding. Denne effekten oppnås ved å tilføre en ekstra luftstrøm under innånding gjennom en spesiell ventil til aerosolproduksjonsområdet, den totale strømmen øker, noe som fører til en økning i aerosolproduksjonen. Under utånding lukkes ventilen og pasientens utånding går gjennom en egen bane, og omgår området for aerosolproduksjon.
Dermed øker forholdet mellom aerosolutgang under inspirasjon og inspirasjon, mengden inhalert medikament øker, medikamenttapet reduseres (opptil 30 %), og forstøvningstiden reduseres. Venturi-nebulisatorer krever ikke en kraftig kompressor (en strømning på 4-6 l/min er tilstrekkelig).
Deres ulemper er avhengighet av inspirasjonsstrømmen til pasienten og den langsomme aerosolproduksjonen ved bruk av viskøse løsninger.
Hos pasienter med cystisk fibrose ble det vist at Venturi-nebulisatorer sammenlignet med konvensjonelle forstøvere gjorde det mulig å oppnå dobbelt så høy avsetning av medikamentet i luftveiene: 19 % mot 9 %.


Fig.3. Diagram og aerosolutgang fra en pusteaktivert forstøver (Venturi-type)



Synkronisert med pusting (dosimetriske forstøvere)

Produser en aerosol kun under inspirasjonsfasen. Aerosolgenerering under innånding leveres av elektroniske strømnings- eller trykksensorer, og teoretisk sett når forholdet mellom aerosolproduksjon under innånding og utånding 100: 0. Den største fordelen med en dosimetrisk forstøver er å redusere medikamenttapet under utånding.
I praksis kan imidlertid tap av stoffet til atmosfæren under utånding forekomme, siden ikke alt av stoffet avsettes i lungene. Dosimetriske forstøvere har ubestridelige fordeler når de inhalerer dyre medikamenter, fordi. redusere tapet til et minimum. Noen dosimetriske forstøvere er designet spesifikt for levering av dyre legemidler, for eksempel er VISAN-9 forstøveren designet for inhalering av overflateaktive preparater. Ulempene med slike systemer er lengre inhaleringstid og høye kostnader.

Ris. 4. Skjemaer og aerosolutgang ved den dosimetriske forstøveren
Adaptive leveringsenheter er også en type dosimetrisk forstøver, selv om noen eksperter anser dem for å være en ny klasse av inhalasjonsenheter.
Deres grunnleggende forskjell er tilpasningen av produksjonen og frigjøringen av aerosol med respirasjonsmønsteret til pasienten. Et eksempel på denne typen forstøver er Halolite. Enheten analyserer automatisk pasientens inspirasjonstid og inspirasjonsstrøm (over 3 pust), og gir deretter aerosolproduksjon og frigjøring i løpet av første halvdel av neste pust. Inhalasjonen fortsetter til utgangen av en nøyaktig innstilt dose av det medisinske stoffet er nådd, hvoretter enheten piper og stopper inhalasjonen. Fordeler med enheten: rask inhalering av dosen av stoffet (4-5 minutter), høy etterlevelse av pasienter til terapien, høy respirabel fraksjon (80%) og svært høy avsetning av aerosolen i luftveiene - opptil 60 %.

Tilbake til rommet

Nebulisatorbehandling for bronkial astma og kronisk obstruktiv lungesykdom - avanserte alternativer for inhalasjonsterapi

Bronkialastma (BA) og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er blant de vanligste sykdommene.

I dag, i kontroll av astma og behandling av pasienter med KOLS, rettes det mer oppmerksomhet mot reduksjon av symptomer og den betydelige rollen til eksaserbasjoner vektlegges. Forløpet av BA og KOLS, progresjonen av denne patologien avhenger av antall og alvorlighetsgrad av eksacerbasjoner (Gina 2006-2011, GOLD-2011).

En astmaforverring er en episode med progressiv økning i respirasjonsfrekvens (akutt eller subakutt), hoste, tungpustethet eller overbelastning av brystet, eller en hvilken som helst kombinasjon av disse symptomene. Forverring er definert av en reduksjon i luftstrømmen (PEF eller FEV 1 ). Det kan oppstå i form av et akutt angrep eller en langvarig tilstand av bronkial obstruksjon. Alvorlighetsgraden av en eksacerbasjon kan variere fra mild til livstruende.

I følge retningslinjene for GOLD (2011), er "KOLS-forverring en akutt tilstand preget av forverrede luftveissymptomer utover normale daglige svingninger og som krever korrigering av planlagt medisinsk behandling." Som regel oppstår en endring i det grunnleggende behandlingsregimet på grunn av en økning i intensiteten av bronkodilatatorterapi, utnevnelse av antibakterielle legemidler, bruk av kortikosteroider, inkludert systemiske.

Den optimale inhalasjonsteknikken for tilførsel av medikamenter for forverring av astma og KOLS, spesielt alvorlige, er forstøvere, som tillater bruk av svært effektive inhalasjonsteknologier.

Forstøvere har en lang historie med bruk - de har vært i bruk i nesten 150 år. Ordet "nebulisator" kommer fra latin tåke(tåke, sky) og ble først brukt i 1874 for å referere til "et instrument som omdanner et flytende stoff til en aerosol for medisinske formål." En av de første bærbare "aerosolanordningene" ble skapt av J. Sales-Giron i Paris i 1859. På den tiden ble de brukt til inhalering av tjæredamp og antiseptika hos pasienter med tuberkulose.

Under den generelle termen forstøver» refererer til en kombinasjon av et forstøversett (eller selve forstøveren) og en kompressor eller ultralydgenerator.

Det er kompressor og ultralyd forstøvere.

Kompressor forstøver består av et forstøverkammer der aerosolen genereres, og en elektrisk kompressor som danner luftstrømmen.

Ultralyd forstøvere basert på dannelsen av aerosoler under påvirkning av ultralydvibrasjoner generert av et piezoelektrisk element, og består av en kilde til ultralydvibrasjoner og et forstøverkammer. For tiden er kompressorforstøvere de vanligste (på grunn av muligheten for å bruke et bredere spekter av medikamenter).

Forstøvere konverterer løsninger og suspensjoner til små dråper. Løsninger består av et medikament oppløst i en væske, suspensjoner er faste partikler av legemidlet suspendert i en væske. Fordelen med forstøvere er deres evne til å spre høye doser medikamenter som ikke kan lages ved bruk av aerosolinhalatorer med oppmålte doser (MAI) og tørrpulverinhalatorer (DPI). I tillegg kommer mange forstøvere med ansiktsmasker og kan brukes på barn under 2 år, eldre og pasienter med alvorlig lungesykdom.

Fordeler med forstøverterapi

Den høye kliniske effekten av forstøverbehandling forklares av følgende fordeler med medikamentlevering gjennom en forstøver:

- ingen grunn til å koordinere inspirasjon med innånding;

- muligheten for høydose bronkodilatatorbehandling ved alvorlige astmaanfall og forverring av KOLS;

- en liten brøkdel av stoffet, legger seg i munnhulen og svelget;

- enkel å utføre inhalasjon for barn, eldre og alvorlig syke pasienter;

— mangel på freon og andre drivmidler;

- muligheten for inkludering i oksygenforsyningskretsen eller IVL;

- brukervennlighet, enkel inhalasjonsteknikk.

I klinisk praksis er fordelene med forstøverbehandling:

- den raskeste lindring av angrep av kvelning og kortpustethet på grunn av effektiv inntreden i bronkiene til det medisinske stoffet;

- muligheten for bruk med livstruende symptomer;

- sjeldne og minimalt uttrykte bivirkninger fra det kardiovaskulære systemet;

- muligheten for søknad på alle stadier av medisinsk behandling (ambulanse, klinikk, sykehus, hjemmesykepleie).

Indikasjoner for nebulisatorbehandling

Målet med nebulisatorterapi er å oppnå maksimal lokal terapeutisk effekt i fravær eller minimale manifestasjoner av systemiske bivirkninger.

Absolutte indikasjoner for nebulisatorbehandling:

1. Et medisinsk stoff produsert kun i form for forstøver, som ikke kan leveres til luftveiene ved bruk av andre inhalatorer (overflateaktive preparater, anestetika, mukolytika).

2. Behovet for å levere stoffet til alveolene (for eksempel pentamidin for pneumocystis pneumoni hos AIDS-pasienter, overflateaktive preparater for akutt lungeskadesyndrom).

3. Betydelig pasientens alvorlighetsgrad og/eller manglende evne til å bruke andre inhalatorer (eldre, barn).

Relative indikasjoner for nebulisatorbehandling:

1. Utilstrekkelig effektivitet av grunnleggende terapi og behov for å administrere høyere doser medikamenter som har en bronkodilaterende effekt.

2. Planlagt terapi for progressiv moderat og alvorlig BA, moderat og alvorlig KOLS, når kontroll av sykdommen med basisbehandling ved standarddoser er vanskelig å oppnå.

3. Umuligheten av å koordinere inspirasjon og trykke på aerosolinhalatoren med oppmålt dose.

4. Som førstevalg ved behandling av moderat og alvorlig forverring av BA, alvorlig langvarig anfall, status asthmaticus.

5. Som førstevalg i den komplekse terapien av KOLS-eksaserbasjon (moderat og alvorlig forløp).

6. Verdien av FEV 1 er mindre enn 35 % av de riktige verdiene hos pasienter med alvorlig kronisk bronkial obstruksjon.

7. Oppnå god klinisk effekt og en økning i FEV 1 med 12 % og FEV med 15 % i løpet av en uke i løpet av en prøvekur med forstøverbehandling i stasjonær eller poliklinisk setting.

8. Behovet for å fukte luftveiene samtidig med introduksjonen av stoffet.

9. Forekomst av tegn på irritasjon av luftveiene ved bruk av konvensjonelle PPI eller DPI.

10. Pasientpreferanse (mange pasienter under en eksacerbasjon foretrekker å bruke annen terapi og teknikk enn det de bruker hjemme).

11. Praktisk bekvemmelighet (en enkel metode som ikke krever medisinsk tilsyn).

Når du utfører forstøverbehandling, er det nødvendig å kjenne hele volumet til forstøverkammeret: med et restvolum på mindre enn 1 ml kan det totale volumet av legemidlet være 2,0-2,5 ml, og med et restvolum på mer enn 1 ml, ca 4 ml av medikamentet trengs sammen med løsemidlet.

De optimale tekniske parametrene til forstøvere er:

— respirasjonsfraksjon — ikke mindre enn 50 %;

- luftstrøm - 6-10 l / min;

— partikkelstørrelse — mindre enn 5 mikron;

- nebuliseringstid - 5-10 minutter.

Bronkodilatatorer og glukokortikosteroider (GCS) danner grunnlaget for behandling av eksacerbasjoner av BA og KOLS.

selektiv b 2 -agonister: har en kraftig bronkodilaterende effekt (gjennom hele bronkialtreet), som utvikler seg etter 5-10 minutter og varer i 4-5 timer Sympatomimetika har følgende terapeutiske effekter: de slapper av den glatte muskulaturen i bronkiene i hele bronkialtreet, og er de mest kraftige og hurtigvirkende bronkodilatatorer; aktivere mucociliary clearance på grunn av tiltrekning av klor og vannioner inn i lumen av bronkialtreet, samt økt bevegelse av cilia av ciliated epitel; hemme den sekretoriske aktiviteten til mastceller; redusere vaskulær permeabilitet og hevelse i bronkial slimhinne; øke kontraktiliteten til diafragmaen; forhindre bronkospasmer forårsaket av allergener, forkjølelse og trening.

De britiske kliniske retningslinjer for behandling av astmapasienter understreker at for voksne pasienter er det ingen bevis for at forstøvere er foretrukket eller mer effektive enn spacere ved forskrivning av bronkodilatatorer, men forstøvere er fortsatt mye brukt, til tross for at bruken av ppm med en spacer. er billigere og krever mindre tidsbruk.

Vanligvis i slike tilfeller brukes enkeltdoser av salbutamol (Ventolin™ Nebula™) 2,5-5 mg. Effekten utvikler seg som regel innen 10-15 minutter. Hvis pasientens tilstand ikke forbedres, foreskrives gjentatte inhalasjoner. I noen tilfeller brukes b 2 -agonister i høye doser, noe som forklares av det særegne ved dose-respons-forholdet: jo mer uttalt bronkial obstruksjon, desto større dose av brokolytika er nødvendig for å oppnå en terapeutisk effekt, siden hevelse og betennelse i luftveisslimhinnen hindrer stoffet i å bli levert til reseptorene.

- i den første timen utføres tre inhalasjoner av salbutamol (Ventolin™ Nebula™), 2,5 mg hvert 20. minutt;

- deretter gjentas inhalasjoner av salbutamol (Ventolin™ Nebula™) i samme dose hver time inntil en betydelig bedring av tilstanden (til PSV når 60-75 % av riktig eller beste verdi for pasienten). Slike store doser av b 2 -agonister under forverring av BA forklares med en økning i legemiddelclearance på grunn av en signifikant økning i total metabolisme.

Nebulisatorbehandling for alvorlige forverringer av bronkial astma, bestillingsnr. 128:

- bruk av bronkodilatatorløsninger ved bruk av en forstøver anbefales både på poliklinisk og sykehusstadiet;

- hos innlagte pasienter, initialt - kontinuerlig terapi gjennom en forstøver, med overgang til intermitterende ved behov (GINA 2006);

- inhalasjonsbruk av b 2 -agonister ved alvorlig eksacerbasjon - blant førstelinjetiltakene. Hensikten deres vises i nesten alle tilfeller.

Behandling av eksaserbasjoner av KOLS er fortsatt et av de vanskeligste problemene ved moderne generell terapi, og hver forverring av sykdommen krever obligatorisk medisinsk intervensjon. Ufullstendig reversibilitet av bronkial obstruksjon og hyperinflasjonssyndrom, karakteristisk for pasienter med KOLS, er årsaken til den mindre uttalte effekten av bronkodilatatorbehandling hos pasienter med forverring av KOLS sammenlignet med effekten av bronkodilatatorer hos pasienter med astma.

Selv om det morfologiske substratet for en forverring av KOLS er en økning i den inflammatoriske prosessen i luftveiene, hovedsakelig på nivået av de perifere bronkiene, er bronkodilatatorer førstelinjemedikamenter i behandlingen av en eksaserbasjon.

I alle tilfeller av forverring av KOLS, uavhengig av alvorlighetsgrad og årsaker, foreskrives inhalerte bronkodilatatorer, eller dosen og/eller administreringsfrekvensen økes, hvis den ikke er brukt tidligere (bevisnivå A).

Som regel utføres dosering av b 2 -agonister empirisk, basert på pasientens respons på behandling og utvikling av bivirkninger.

Behandlingsskjema for behandling av pasienter med eksaserbasjoner av KOLS:

- når man foreskriver sympatomimetika, er det vanlige regimet utnevnelsen av salbutamol (Ventolin™ Nebules™) i en dose på 2,5 mg (eller fenoterol i en dose på 0,1 mg) ved bruk av en forstøver eller salbutamol 400 mcg (fenoterol 200 mcg) ved bruk av a. doseinhalator/spacer hver 4.-6. time i løpet av de første 24-48 timene av behandlingen eller til det kliniske bildet stabiliserer seg. Respons på inhalert b 2-agonist observeres vanligvis innen 10-15 minutter;

- hvis det ikke er noen lindring av symptomene, er gjentatte inhalasjoner foreskrevet;

- ved alvorlig forverring av KOLS kan administreringsfrekvensen av sympatomimetika økes betydelig - det er mulig å foreskrive legemidler hvert 30.-60. minutt inntil en klinisk effekt er oppnådd. Slike store doser av b 2 -agonister under forverring av KOLS sammenlignet med perioden med stabilt sykdomsforløp forklares med en økning i legemiddelclearance på grunn av en betydelig økning i total metabolisme.

Bruken av inhalerte sympatomimetika kan begrenses av bivirkninger som utvikles som følge av systemisk absorpsjon av legemidler. Den vanligste komplikasjonen ved behandling med b 2 -agonister er triaden av symptomer: takykardi, hypoksemi og hypokalemi. Hovedmekanismen for økende hypoksemi er b 2 -indusert vasodilatasjon. Betydelig bivirkning fortjener oppmerksomhet hos pasienter med PaO 2< 60 мм рт.ст., поэтому ингаляционная терапия b 2 -агонистами должна проводиться под тщательным контролем насыщения крови кислородом .

- voksne pasienter foreskrives tilsvarende 2,5-5 mg salbutamol (bevisnivå B);

- Nebulisatorbehandling kan gjentas etter noen minutter hvis responsen på den første dosen var utilstrekkelig, og kan fortsette til pasientens tilstand stabiliserer seg (bevisnivå B);

- i motsetning til stabil KOLS og forverring av astma, ved forverring av KOLS, gir ikke tillegg av antikolinerg terapi til en b 2 -agonist ytterligere fordeler (bevisnivå A).

Antiinflammatoriske legemidler (GCS)

Gruppen antiinflammatoriske legemidler inkluderer inhalerte kortikosteroider (GCS) og preparater av kromoglysinsyre. GCS har en uttalt anti-inflammatorisk effekt, på grunn av hvilken de har følgende terapeutiske effekter: forbedre bronkial åpenhet og redusere bronkial hyperreaktivitet mot allergener og uspesifikke irritanter, redusere alvorlighetsgraden av kliniske symptomer på astma, forbedre livskvaliteten til pasienter, forebygge forverring av astma, redusere sannsynligheten for sykehusinnleggelse av pasienter, redusere dødelighet fra astma forhindre utvikling av irreversible endringer i luftveiene. Nebulisering av GCS er bare mulig ved hjelp av kompressorforstøvere, siden stoffet blir ødelagt i ultralydgeneratorer.

Ifølge studier fører utnevnelsen av systemiske kortikosteroider under forverring av astma til en reduksjon i obstruksjon, reduserer nivået av sykehusinnleggelse og risikoen for tilbakefall av forverring av astma etter utskrivning fra sykehuset. Det er imidlertid vist at effekten av systemiske kortikosteroider ikke oppstår tidligere enn etter 6-12 timer, og hyppige behandlingsforløp kan føre til utvikling av systemiske komplikasjoner som hyperglykemi, osteoporose, undertrykkelse av binyrefunksjonen.

Noen studier har vist at effektiviteten av å foreskrive høye doser av inhalerte kortikosteroider gjennom en aerosolinhalator med oppmålt dose og spacer under en forverring er sammenlignbar med å ta orale eller parenterale steroider, mens den terapeutiske effekten utvikles raskere. Imidlertid kan det å ta inhalerte kortikosteroider under en forverring være ineffektivt på grunn av alvorlig bronkial obstruksjon og respirasjonssvikt, som ikke tillater å skape en tilstrekkelig inspirasjonsstrøm og sikre levering av stoffet til det distale bronkialtreet.

Resultatene fra en rekke kontrollerte studier med ganske høy evidens har vist at behandling av alvorlige astmaforverringer med forstøvet flutikason (2-4 mg/dag) er sammenlignbar med systemiske steroider (40 mg prednisolon) når det gjelder effekten på funksjonell parametere (PSV, FEV 1, SaO 2 , PaO 2), og når det gjelder effekten på kliniske parametere (alvorlighet av kortpustethet og hvesing, involvering av hjelpemuskler i pusten) og risikoen for å utvikle bivirkninger, overgår den dem .

Effekten og sikkerheten til forstøvet flutikasonpropionat (FP) og oral prednisolon (PP) ved alvorlige astma-eksaserbasjoner ble studert under veiledning av prof. S.S. Soldatchenko (www.health-ua.org/article/urgent/97.html). En randomisert placebokontrollert studie ble utført der 47 pasienter med alvorlig bronkial astma (FEV 1)< 30 % или ПОС < 60 %) в возрасте от 30 до 59 лет. 1-я группа (n = 23) получала перорально преднизолон в дозе 40 мг/сут, 2-я группа (n = 24) — небулизированную суспензию Фликсотид по 1-2 мг 2 раза/сут через компрессорный ингалятор Pari Master с небулайзером LL. На основании проведенного исследования были сделаны следующие выводы: терапия ФП и ПП привела к сходным изменениям ОФВ 1 ; у больных, принимавших ФП, имело место достоверно более быстрое уменьшение одышки (по шкале Борга, р < 0,05 после второго дня).

Dosering av forstøvet flutikasonpropionat (Flixotide™ Nebules™):

- voksne og ungdom over 16 år: 0,5-2,0 mg to ganger daglig;

- barn og ungdom 4-16 år: 1,0 mg to ganger daglig;

- Startdosen av forstøvet flutikasonpropionat (Flixotide™ Nebula™) bør være passende for alvorlighetsgraden av sykdommen. I fremtiden bør doseringen velges på et nivå som gir kontroll over sykdommen, eller til minimum effektive dose, avhengig av den individuelle effekten;

Tilnærminger til utnevnelse av kortikosteroider ved forverring av KOLS har gjennomgått betydelige endringer de siste 5 årene. Hvis tidligere anbefalinger for bruken deres var basert mer på ekspertuttalelser enn på strenge vitenskapelige bevis, anses nå rollen til kortikosteroider i behandlingen av forverring av KOLS som bevist. Forutsetningene for positiv effekt av kortikosteroider ved forverring av KOLS er en moderat økning i antall eosinofiler i luftveisslimhinnen og en økning i nivået av inflammatoriske cytokiner -IL-6, det vil si en inflammatorisk respons som kan undertrykkes av kortikosteroider, mens med et stabilt forløp av KOLS, er betennelse involvert andre cellepopulasjoner (nøytrofiler, CD8 T-lymfocytter) og cytokiner - (IL-8, TNF-a), som forklarer den lave effekten av steroider utenfor forverringen av sykdommen .

Basert på en rekke randomiserte kontrollerte studier kan følgende konklusjoner trekkes.

1. GCS-behandling bør gis til alle sykehuspasienter med forverring av KOLS.

2. Intravenøse og orale former for kortikosteroider forbedrer lungefunksjonen betydelig innen 3.-5. behandlingsdag og reduserer risikoen for terapisvikt.

3. Varighet av administrering av systemiske steroider bør ikke overstige 2 uker.

4. Middels dose kortikosteroider (tilsvarer 30-40 mg prednisolon per os) er tilstrekkelig for å oppnå en positiv klinisk effekt.

Det er imidlertid visse bekymringer ved forskrivning av systemiske kortikosteroider til KOLS-pasienter: blant disse pasientene er andelen eldre med samtidige sykdommer (diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, magesår) svært høy, og kortikosteroidbehandling, selv for en kort periode, kan føre til utvikling av alvorlige bivirkninger. I SCOPE-studien ble det observert bivirkninger (spesielt hyperglykemi) hos pasienter som tok kortikosteroider. Et alternativ til systemiske kortikosteroider ved eksacerbasjoner av KOLS kan være et forstøvet kortikosteroid, som har en sikrere klinisk profil.

konklusjoner

1. Nebulisatorterapi gir ikke bare mulighet for aktiv bronkodilatorisk terapi, men også antiinflammatorisk behandling.

2. Blant alle metodene for aerosollevering til luftveiene, øker rollen til forstøverterapi avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og blir eksepsjonell i alvorlige og ekstremt alvorlige tilfeller og under en forverring.

3. Nebulisatorterapi gir den mest effektive leveringen av legemidler, deres fordeling i luftveiene med minimal avhengighet av graden av ventilasjonsforstyrrelser.

Publisert for spontanitet

TOV GlaxoSmithKline Pharmaceuticals Ukraina

FXTD/10/UA/11.10.2012/6700

Bibliografi

1. Dubynina V.P. Nebulisatorbehandling for akutte og kroniske luftveissykdommer. - M., 2011. - 44 s.

2. Om godkjenning av kliniske protokoller for medisinsk bistand til spesialiteten «Lungelære». Bestilling fra Ukrainas helsedepartement nr. 128 datert 19. mars 2007 - Kiev. – 2007.

3. European Respiratory Society retningslinjer for bruk av forstøvere // Eur .Respir. J. - 2001. - 18. - 228-242.

4. Feshchenko Yu.I., Yashina L.A., Tumanov A.N., Polyanskaya M.A. Bruk av forstøvere i klinisk praksis. Metode. godtgjørelse for leger / Yu.I. Fesjtsjenko, L.A. Yashina, A.N. Tumanov, M.A. Polyanskaya // K., 2006. - S. 8-23.

5. Yudina L.V. Nebulisatorbehandling for forverring av bronkial astma - et alternativ til systemiske kortikosteroider / L.V. Yudina // Klinisk immunologi. Allergologi. Infeksjonslære. - 2008. - Nr. 1. - S. 42-46.

6. Mark L.L. Sammenligning av korte kurer med oral prednisolon og flutikasonpropionat ved behandling av voksne med akutte astmaforverringer i primærhelsetjenesten / L.L. Mark, C. Stevenson, T. Maslen // Thorax. - 1996. - Nr. 51. - S. 1087-1092.

7. Mason N. Nebulisatorer og spacere for inhalering av bronkodilatatorer hos pasienter med bronkial astma i akuttmottaket / N. Mason, N. Roberts, N. Yard et al. // Vitenskapelig gjennomgang av luftveismedisin. - 2009. - Nr. 1. - S. 17-18.

8. Gustavo J., Rodrigo, Hall J.B. Akutt astma hos voksne: en anmeldelse // Bryst. – 2004, mars. - 125(3). — 1081-102.