Cerebrospinalvæske, brennevin cerebrospinalis. Brennevinsdannelse. Utstrømning av cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæske sirkulasjonsveier Cerebrospinalvæske sirkulasjon

Den vanligste klagen en lege hører fra pasientene sine, er at både voksne og barn klager på det. Det er umulig å ignorere dette. Spesielt hvis det er andre symptomer. Foreldre bør være spesielt oppmerksomme på barnets hodepine og oppførselen til babyen, fordi han ikke kan si at det gjør vondt. Kanskje dette er konsekvensene av en vanskelig fødsel eller medfødte anomalier, som kan oppdages i tidlig alder. Kanskje det er likorodynamiske lidelser. Hva er det, hva er de karakteristiske tegnene på denne sykdommen hos barn og voksne og hvordan de skal behandles, vil vi vurdere videre.

Hva betyr likorodynamiske lidelser?

Brennevin er en cerebrospinalvæske som hele tiden sirkulerer i ventriklene, cerebrospinalvæskebanene og i subaraknoidalrommet i hjernen og ryggmargen. Brennevin spiller en viktig rolle i metabolske prosesser i sentralnervesystemet, for å opprettholde homeostase i hjernevev, og skaper også en viss mekanisk beskyttelse for hjernen.

Liquorodynamiske lidelser er tilstander der sirkulasjonen av cerebrospinalvæske er svekket, dens sekresjon og omvendte prosesser reguleres av kjertler som er lokalisert i choroid plexusene i hjerneventriklene som produserer væske.

I normal tilstand av kroppen er sammensetningen av cerebrospinalvæsken og dens trykk stabile.

Hva er mekanismen for brudd

Vurder hvordan likorodynamiske forstyrrelser i hjernen kan utvikle seg:

Produksjonshastigheten og frigjøringen av cerebrospinalvæske av de vaskulære plexusene øker.
Hastigheten av CSF-absorpsjon fra subaraknoidalrommet reduseres på grunn av overlappingen av innsnevringen av de brennevinsførende karene på grunn av subaraknoidale blødninger eller inflammatoriske
Produksjonshastigheten for CSF avtar under den normale absorpsjonsprosessen.

Hastigheten for absorpsjon, produksjon og frigjøring av CSF påvirker:

Om tilstanden til cerebral hemodynamikk.
Tilstanden til blod-hjerne-barrieren.

Den inflammatoriske prosessen i hjernen bidrar til en økning i volum og en økning i intrakranielt trykk. Som et resultat - et brudd på blodsirkulasjonen og blokkering av karene som cerebrospinalvæsken beveger seg gjennom. På grunn av opphopning av væske i hulrommene, kan delvis død av intrakranielt vev begynne, og dette vil føre til utvikling av hydrocephalus.

Klassifisering av brudd

Liquorodynamiske lidelser er klassifisert i følgende områder:

Hvordan foregår den patologiske prosessen:

Kronisk forløp.
akutt fase.

2. Utviklingsstadier:

Progressiv. Intrakranielt trykk øker, og patologiske prosesser utvikler seg.
Kompensert. Intrakranielt trykk er stabilt, men de cerebrale ventriklene forblir utvidede.
Subkompensert. Stor fare for kriser. Ustabil tilstand. Trykket kan stige kraftig når som helst.

3. I hvilket hulrom i hjernen er CSF lokalisert:

Intraventrikulært. Væske akkumuleres i ventrikkelsystemet i hjernen på grunn av obstruksjon av CSF-systemet.
Subaraknoid. Liquorodynamiske forstyrrelser i henhold til den ytre typen kan føre til destruktive lesjoner i hjernevevet.
Blandet.

4. Avhengig av trykket i cerebrospinalvæsken:

Hypertensjon. Karakterisert av høyt intrakranielt trykk. Nedsatt utstrømning av cerebrospinalvæske.
normotensivt stadium. Det intrakraniale trykket er normalt, men ventrikkelhulen er forstørret. Denne tilstanden er mest vanlig i barndommen.
Hypotensjon. Etter operasjonen, overdreven utstrømning av cerebrospinalvæske fra hulrommene i ventriklene.

Årsakene er medfødte

Det er medfødte anomalier som kan bidra til utviklingen av likorodynamiske lidelser:

Genetiske lidelser i
Agenese av corpus callosum.
Dandy-Walker syndrom.
Arnold-Chiari syndrom.
Encephalocele.
Stenose av akvedukten i hjernen primær eller sekundær.
Porencefaliske cyster.

Årsaker ervervet

Liquorodynamiske lidelser kan begynne sin utvikling av ervervede årsaker:

Symptomer på likorodynamiske forstyrrelser hos voksne

Liquorodynamiske forstyrrelser i hjernen hos voksne er ledsaget av følgende symptomer:

Sterk hodepine.
Kvalme og oppkast.
Rask tretthet.
Horisontale øyeepler.
Økt tonus, muskelstivhet.
Anfall. Myokloniske anfall.
Taleforstyrrelse. intellektuelle problemer.

Symptomer på lidelser hos spedbarn

Liquorodynamiske lidelser hos barn under ett år har følgende symptomer:

Hyppige og kraftige oppstøt.
Uventet gråt uten noen åpenbar grunn.
Sakte gjengroing av fontanelen.
monoton gråt.
Barnet er sløvt og søvnig.
Drømmen er brutt.
Divergens av sømmer.

Over tid utvikler sykdommen seg mer og mer, og tegnene på likorodynamiske lidelser blir mer uttalt:

Tremor i haken.
Rykninger i lemmer.
Ufrivillige skjelvinger.
Krenket livsstøttefunksjoner.
Krenkelser i arbeidet med indre organer uten åpenbar grunn.
Mulig skjeling.

Visuelt kan du se det vaskulære nettverket i nesen, nakken, brystet. Ved gråt eller muskelspenninger blir det mer uttalt.

Nevrologen kan også merke seg følgende tegn:

Hemiplegi.
Ekstensorhypertonisitet.
meningeal tegn.
Lammelse og parese.
Paraplegi.
Graefes symptom.
Nystagmus er horisontal.
Lag i psykomotorisk utvikling.

Du bør besøke barnelegen din regelmessig. Ved avtalen måler legen volumet av hodet, og hvis patologien utvikler seg, vil endringer være merkbare. Så det kan være slike avvik i utviklingen av hodeskallen:

Hodet vokser raskt.
Den har en unaturlig langstrakt form.
Stor og sveller og pulserer.
Suturene divergerer på grunn av høyt intrakranielt trykk.

Alt dette er tegn på at syndromet av likorodynamiske forstyrrelser hos babyen utvikler seg. progresjon av hydrocephalus.

Det skal bemerkes at hos spedbarn er det vanskelig å bestemme likorodynamiske kriser.

Tegn på likorodynamiske forstyrrelser hos barn etter et år

Hos et barn etter et år er hodeskallen allerede dannet. Fontanellene er helt lukket, og suturene er forbenet. Hvis det er likorodynamiske forstyrrelser hos et barn, er det tegn på økt intrakranielt trykk.

Det kan være slike klager:

Hodepine.
Apati.
Angst uten grunn.
Kvalme.
Oppkast uten lindring.

Det er også preget av følgende symptomer:

Krenket gangart, tale.
Det er brudd i koordineringen av bevegelser.
Synet synker.
horisontal nystagmus.
I et forsømt tilfelle, "duppende dukkehode".

Og også, hvis likorodynamiske forstyrrelser i hjernen utvikler seg, vil følgende avvik være merkbare:

Barnet snakker ikke godt.
De bruker standard, memorerte fraser uten å forstå betydningen deres.
Alltid i godt humør.
Forsinket seksuell utvikling.
Et konvulsivt syndrom utvikler seg.
Overvekt.
Brudd i arbeidet med det endokrine systemet.
Etterslep i utdanningsprosessen.

Diagnose av sykdommen hos barn

Hos barn under ett år begynner diagnosen først og fremst med en kartlegging av mor og innhenting av informasjon om hvordan svangerskapet og fødselen gikk. Videre tas det hensyn til klager og observasjoner fra foreldre. Deretter må barnet undersøkes av slike spesialister:

Nevrolog.
Øyelege.

For å avklare diagnosen, må du gjennomgå følgende studier:

CT skann.
Nevrosonografi.

Diagnose av sykdommen hos voksne

Med hodepine og symptomene beskrevet ovenfor, er det nødvendig å konsultere en nevrolog. For å avklare diagnosen og foreskrive behandling, kan følgende studier foreskrives:

Computertomografi.
Angiografi.
pneumoencefalografi.
hjerne.
MR.

Hvis det er mistanke om et syndrom av CSF-lidelser, kan en lumbalpunksjon foreskrives med en endring i CSF-trykket.

Ved diagnostisering hos voksne er det mye oppmerksomhet til den underliggende sykdommen.

Behandling av likorodynamiske lidelser

Jo tidligere sykdommen oppdages, jo mer sannsynlig er det å gjenopprette tapte hjernefunksjoner. Behandlingstypen velges basert på tilstedeværelsen av patologiske endringer i sykdomsforløpet, samt pasientens alder.

I nærvær av økt intrakranielt trykk foreskrives som regel diuretika: Furosemid, Diakarb. Antibakterielle midler brukes i behandlingen av smittsomme prosesser. Normalisering av intrakranielt trykk og dets behandling er hovedoppgaven.

For å lindre hevelse og betennelse brukes glukokortikoidmedisiner: Prednisolon, Dexamethason.

Dessuten brukes steroider for å redusere hjerneødem. Det er nødvendig å eliminere årsaken som forårsaket sykdommen.

Så snart likorodynamiske forstyrrelser oppdages, bør behandling foreskrives umiddelbart. Etter å ha gjennomgått kompleks terapi, er positive resultater merkbare. Dette er spesielt viktig under utviklingen av barnet. Tale forbedres, fremgang i psykomotorisk utvikling er merkbar.

Kirurgisk behandling er også mulig. Det kan tildeles i følgende tilfeller:

Medisinsk behandling er ineffektiv.
Liquorodynamisk krise.
Okklusiv hydrocephalus.

Kirurgisk behandling vurderes for hvert tilfelle av sykdommen separat, under hensyntagen til alder, egenskaper til organismen og sykdomsforløpet. I de fleste tilfeller unngås operasjon på hjernen for ikke å skade sunt hjernevev, og kompleks medikamentell behandling brukes.

Det er kjent at hvis syndromet av likorodynamiske forstyrrelser hos et barn ikke behandles, er dødeligheten 50% opptil 3 år, 20-30% av barna overlever til voksen alder. Etter operasjon er dødeligheten 5-15 % av syke barn.

Dødeligheten øker på grunn av sen diagnose.

Forebygging av likorodynamiske forstyrrelser

Forebyggende tiltak inkluderer:

Observasjon av graviditet i svangerskapsklinikken. Det er svært viktig å registrere seg så tidlig som mulig.
Rettidig påvisning av intrauterine infeksjoner og deres behandling.

Ved 18-20. uke viser ultralyd utviklingen av fosterhjernen og tilstanden til cerebrospinalvæsken til det ufødte barnet. På dette tidspunktet kan du bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av patologier.

Riktig valg av levering.
Regelmessig oppfølging hos barnelege. Måling av omkretsen av skallen, hvis det er behov for å gjennomføre en undersøkelse av fundus.
Hvis fontanelen ikke lukkes i tide, er det nødvendig å utføre nevrosonografi og konsultere en nevrokirurg.
Rettidig fjerning av neoplasmer som stopper cerebrospinalvæsken.
Regelmessig overvåking av en lege og gjennomføring av nødvendige studier etter å ha lidd skader i hjernen og ryggmargen.
Rettidig behandling av infeksjonssykdommer.
Forebygging og behandling av kroniske sykdommer.
Gi opp røyking og alkohol.
Det anbefales å spille sport, føre en aktiv livsstil.

Enhver sykdom er lettere å forhindre eller ta alle tiltak for å redusere risikoen for å utvikle patologi. Hvis likorodynamiske lidelser blir diagnostisert, jo tidligere terapi startes, jo større er sjansen for at barnet vil utvikle seg normalt.

tekstfelter

arrow_upward

I det subaraknoideale (subaraknoideale) rommet er cerebrospinalvæske, som i sammensetning er en modifisert vevsvæske. Denne væsken fungerer som en støtdemper for hjernevev. Det er også fordelt langs hele lengden av ryggmargskanalen og i ventriklene i hjernen. Cerebrospinalvæske skilles ut i ventriklene i hjernen fra choroid plexusene dannet av tallrike kapillærer som strekker seg fra arteriolene og henger i form av børster inn i hulrommet i ventrikkelen (Figur 3.4.).

Overflaten av plexus er dekket med et enkelt lag med kubisk epitel som utvikler seg fra nevralrøret ependyma. Under epitelet ligger et tynt lag med bindevev som oppstår fra pia mater og arachnoid.

Cerebrospinalvæske dannes også av blodårer som trenger inn i hjernen. Mengden av denne væsken er ubetydelig, den frigjøres til overflaten av hjernen langs den myke membranen som følger med karene.

Sirkulasjon av cerebrospinalvæske

tekstfelter

arrow_upward

Cerebrospinalvæsken strømmer fra laterale ventrikler gjennom tredje ventrikkel og akvedukt til fjerde ventrikkel. Her slippes det ut gjennom hullene i taket av ventrikkelen inn i subaraknoidalrommet. Hvis utstrømningen av væske av en eller annen grunn blir forstyrret, er det et overskudd av det i ventriklene, de utvider seg og klemmer hjernevevet. Denne tilstanden kalles intern hydrocephalus.

Fra overflaten av hjernen absorberes cerebrospinalvæske tilbake i blodet gjennom arachnoidgranulasjonene - arachnoid villi som stikker ut i bihulene i det harde skallet. Gjennom et tynt dekke av villi kommer cerebrospinalvæske inn i det venøse blodet i sinus. Det er ingen lymfekar i hjernen og ryggmargen.

Figur 3.4. Skjema for dannelsen av cerebrospinalvæske

1 - superior sagittal sinus,
2 - granulering av arachnoid,
3 - hardt skall,
4 - forhjernen,
5 - vaskulær plexus,
6 - subaraknoidal plass,
7 - lateral ventrikkel,
8 - diencephalon,
9 - mellomhjernen,
10 - lillehjernen,
11 - medulla oblongata,
12 - lateral åpning av IV ventrikkelen,
13 - periosteum av ryggvirvelen,
14 - vertebra,
15 - intervertebrale foramen,
16 - epidural plass,
17 - synkende strøm av cerebrospinalvæske,
18 - ryggmargen,
19 - pia mater,
20 - dura mater,
21 - væskeutveksling mellom vevet i ryggmargen og subaraknoidalrommet, 22 - terminal tråd, 23 - halebenet, 24 - arachnoid membran, 25 - spinal ganglion, 26 - dura mater, passerer inn i perineurium, 27 - spinalnerven, 28 - vene av vertebral plexus, 29 - cerebrospinalvæske som trenger inn i venulene til pia mater, 30 - choroid plexus i IV ventrikkelen, 31 - arachnoid membran, 32 - pia mater, 33 - transversal sinus med granulering av membranen , 34 - kar av pia mater meninges, 35 - årer i hjernen

Bevegelsen av CSF skyldes dens kontinuerlige dannelse og resorpsjon. Bevegelsen av brennevin utføres i følgende retning: fra de laterale ventriklene, gjennom de interventrikulære åpningene til III ventrikkelen og fra den gjennom den cerebrale akvedukten til IV ventrikkelen, og derfra gjennom dens median- og laterale åpninger til cerebellar- medulla oblongata sisterne. Deretter beveger cerebrospinalvæsken seg opp til den øvre laterale overflaten av hjernen og ned til den siste ventrikkelen og inn i spinal cerebrospinalvæskekanalen. Den lineære sirkulasjonshastigheten til CSF er ca. 0,3-0,5 mm/min, og den volumetriske hastigheten er mellom 0,2-0,7 ml/min. Årsaken til bevegelsen av cerebrospinalvæsken er sammentrekning av hjertet, pust, posisjon og bevegelse av kroppen og bevegelsen av ciliated epitel av choroid plexuses.

Cerebrospinalvæsken strømmer fra subaraknoidalrommet inn i subduralrommet, deretter absorberes det av de små venene i dura mater.

Cerebrospinalvæske (CSF) dannes hovedsakelig på grunn av ultrafiltrering av blodplasma og sekresjon av visse komponenter i de vaskulære plexusene i hjernen.

Blod-hjerne-barrieren (BBB) er assosiert med overflaten som skiller hjernen og CSF fra blodet og gir en toveis selektiv utveksling av ulike molekyler mellom blodet, CSF og hjernen. Komprimerte kontakter av endotelet til hjernekapillærene, epitelceller i vaskulære plexuser og arachnoidmembraner tjener som den morfologiske basen til barrieren.

Begrepet "barriere" indikerer en tilstand av ugjennomtrengelighet for molekyler av en viss kritisk størrelse. Lavmolekylære komponenter i blodplasma, som glukose, urea og kreatinin, kommer fritt inn i cerebrospinalvæsken fra plasma, mens proteiner passerer ved passiv diffusjon gjennom choroid plexus veggen, og det er en betydelig gradient mellom plasma og cerebrospinalvæske, avhengig av molekylvekten til proteiner.

Den begrensede permeabiliteten til de vaskulære plexusene og BBB opprettholder normal homeostase og sammensetningen av CSF.

Den fysiologiske betydningen av brennevin:

brennevin utfører funksjonen til mekanisk beskyttelse av hjernen;
ekskretorisk og såkalt Sing-funksjon, dvs. frigjøring av visse metabolitter for å forhindre deres akkumulering i hjernen;
brennevin tjener som en bærer for forskjellige stoffer, spesielt biologisk aktive, slik som hormoner, etc.;
utfører en stabiliserende funksjon:

opprettholder et eksepsjonelt stabilt hjernemiljø, som bør være relativt ufølsomt for raske endringer i blodsammensetningen;
opprettholder en viss konsentrasjon av kationer, anioner og pH, noe som sikrer normal eksitabilitet av nevroner;

utfører funksjonen til en spesifikk beskyttende immunbiologisk barriere.

Regler for innhenting og levering av brennevin til laboratoriet

I.I. Mironova, L.A. Romanova, V.V. Dolgov
Russian Medical Academy of Postgraduate Education

For å få CSF brukes oftest en lumbalpunksjon, sjeldnere en suboccipital punksjon. Ventrikulær cerebrospinalvæske oppnås vanligvis under operasjonen.

Lumbal punktering utføres mellom III og IV lumbale vertebrae (L 3 -L 4) langs Quincke-linjen (linjen som forbinder de høyeste delene av toppene av de to iliaca-benene). Punkteringen kan også utføres mellom L 4 - L 5 ; L5-S1 og mellom L2-L3.

Suboccipital (sisternal) punktering utføres mellom bunnen av hodeskallen og 1. nakkevirvel, på høyden av linjen som forbinder mastoidprosessene.

Ventrikulær (ventrikulær) punktering- dette er praktisk talt en kirurgisk manipulasjon, utført i tilfeller der andre typer punktering er kontraindisert eller upassende. Det fremre, bakre eller nedre hornet til en av de laterale ventriklene i hjernen er punktert.

Når du utfører en lumbalpunktur, er det nødvendig å fjerne de første 3-5 dråpene CSF, som lar deg kvitte seg med blandingen av "reise" blod som kommer inn i den første delen av CSF som et resultat av nåleskade på blod kar lokalisert i epiduralrommet. Samle deretter 3 porsjoner (i unntakstilfeller, to) i sterile glass- eller plastrør, lukk dem godt, angi på hvert rør dets serienummer, fornavn, patronym og etternavn til pasienten, punkteringstid, diagnose og liste over nødvendige studier . CSF oppsamlet i reagensglass leveres umiddelbart til det kliniske diagnostiske laboratoriet.

Ved hjelp av en lumbalpunktur hos en voksen kan 8-10 ml cerebrospinalvæske oppnås uten komplikasjoner, hos barn, inkludert små barn, 5-7 ml, og hos spedbarn, 2-3 ml.

Cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske, cerebrospinalvæske) er en væske som hele tiden sirkulerer i ventriklene i hjernen, cerebrospinalvæskebaner, subaraknoidal (subaraknoidal) plass i hjernen og ryggmargen. Beskytter hjernen og ryggmargen mot mekaniske påvirkninger, sikrer opprettholdelse av konstant intrakranielt trykk og vann-elektrolytt-homeostase. Støtter trofiske og metabolske prosesser mellom blod og hjerne. CSF-fluktuasjoner påvirker det autonome nervesystemet. Hovedvolumet av cerebrospinalvæske dannes ved aktiv sekresjon av kjertelcellene i choroid plexusene i hjernens ventrikler. En annen mekanisme for dannelse av cerebrospinalvæske er svette av blodplasma gjennom veggene i blodårene og ependymen i ventriklene.

Brennevin er et flytende medium som sirkulerer i hulrommene i ventriklene i hjernen, cerebrospinalvæskebaner, subaraknoidalrom i hjernen og ryggmargen. Det totale innholdet av brennevin i kroppen er 200 - 400 ml. Cerebrospinalvæske finnes hovedsakelig i de laterale, III og IV ventriklene i hjernen, akvedukten til Sylvius, cisterner i hjernen og i det subaraknoideale rommet i hjernen og ryggmargen.

Prosessen med brennevinsirkulasjon i sentralnervesystemet inkluderer 3 hovedlenker:

en). Produksjon (dannelse) av brennevin.

2). Brennevinssirkulasjon.

3). Utstrømning av brennevin.

Bevegelsen av cerebrospinalvæsken utføres av translasjons- og oscillerende bevegelser, noe som fører til dens periodiske fornyelse, som skjer med forskjellige hastigheter (5-10 ganger om dagen). Hva en person avhenger av det daglige regimet, belastningen på sentralnervesystemet og på svingninger i intensiteten av fysiologiske prosesser i kroppen. CSF-sirkulasjon skjer konstant, fra hjernens laterale ventrikler gjennom foramen til Monro går den inn i den tredje ventrikkelen, og strømmer deretter gjennom akvedukten til Sylvius inn i den fjerde ventrikkelen. Fra IV-ventrikkelen, gjennom åpningen til Luschka og Magendie, passerer det meste av cerebrospinalvæsken inn i cisternene i bunnen av hjernen (cerebellar-cerebral, som dekker sisternene til broen, den interpedunkulære sisternen, sisternen til den optiske chiasmen , og andre). Den når det sylviske (laterale) sporet og stiger inn i det subaraknoideale rommet i konveksitoloverflaten til hjernehalvdelene - dette er den såkalte laterale CSF-sirkulasjonsveien.

Det er nå fastslått at det er en annen måte å sirkulere cerebrospinalvæsken fra cerebellar-cerebral sisternen til cisternene til cerebellar vermis, gjennom den omkringliggende sisternen til subaraknoidalrommet i de mediale delene av hjernehalvdelene - dette er så -kalt sentral CSF sirkulasjonsvei. En mindre del av CSF fra cerebellar sisternen går caudalt ned i subaraknoidalrommet i ryggmargen og når den terminale sisternen.

28-29. Ryggmarg, form, topografi. Store deler av ryggmargen. Cervikal og lumbosakral fortykkelse av ryggmargen. Segmenter av ryggmargen. Ryggmarg (lat. Medulla spinalis) - den kaudale delen (caudal) av sentralnervesystemet til virveldyr, lokalisert i ryggmargskanalen dannet av nevrale buer i ryggvirvlene. Det er generelt akseptert at grensen mellom ryggmargen og hjernen går på nivået med skjæringspunktet mellom de pyramidale fibrene (selv om denne grensen er veldig vilkårlig). Inne i ryggmargen er det et hulrom som kalles sentralkanalen. Ryggmargen er beskyttet myk, gossamer og fast skjell. Mellomrommene mellom membranene og kanalen er fylt med cerebrospinalvæske. Rommet mellom det ytre harde skallet og ryggvirvlenes bein kalles epidural og er fylt med fett og venøst nettverk. Cervikal fortykkelse - nerver til armene, sakral - lumbal - til bena. Cervical C1-C8 7 ryggvirvler; Thorax Th1-Th12 12(11-13); Lumbal L1-L5 5(4-6); Sakral S1-S5 5(6); Coccygeal Co1 3-4.

30. Røtter til spinalnervene. Spinal nerver. Endetråd og hestehale. Dannelse av spinalgangliene. spinal nerverot (radix nervi spinalis) - en bunt av nervefibre som kommer inn og ut fra et hvilket som helst segment av ryggmargen og danner ryggmargen. Spinal- eller spinalnervene har sitt utspring i ryggmargen og kommer ut fra den mellom tilstøtende ryggvirvler langs nesten hele ryggradens lengde. De inkluderer både sensoriske nevroner og motoriske nevroner, og det er derfor de kalles blandede nerver. Blandede nerver - nerver som overfører impulser både fra sentralnervesystemet til periferien og i motsatt retning, for eksempel trigeminus-, ansikts-, glossopharyngeal, vagus og alle spinalnerver. Spinalnerver (31 par) er dannet av to røtter som strekker seg fra ryggmargen - fremre (efferente) og bakre (afferente) røtter, som, i forbindelse med hverandre i mellomvirvelformene, danner stammen til spinalnerven Se fig. åtte. Spinalnervene er 8 cervikale, 12 thoracale, 5 lumbale, 5 sakrale og 1 coccygeal nerve. Spinalnervene tilsvarer segmenter av ryggmargen. Den følsomme spinalganglion, dannet av kroppene til store afferente T-formede nevroner, er ved siden av den bakre roten. En lang prosess (dendritt) går til periferien, hvor den ender med en reseptor, og et kort akson som en del av den bakre roten går inn i ryggmargens dorsale horn. Fibrene til begge røttene (fremre og bakre) danner blandede spinalnerver som inneholder sensoriske, motoriske og autonome (sympatiske) fibre. Sistnevnte finnes ikke i alle laterale horn i ryggmargen, men bare i VIII cervical, alle thorax og I - II lumbale nerver. I thoraxregionen beholder nervene en segmentell struktur (interkostale nerver), og i resten er de forbundet med hverandre med løkker, og danner plexuser: cervikal, brachial, lumbal, sakral og coccygeal, hvorfra perifere nerver som innerverer huden og skjelettmuskulaturen går av (fig. 228). På den fremre (ventrale) overflaten av ryggmargen ligger en dyp fremre medianfissur, på sidene som det er mindre dype anterolaterale riller. De fremre (ventrale) røttene til spinalnervene går ut av det anterolaterale sporet eller i nærheten av det. De fremre røttene inneholder efferente fibre (sentrifugale), som er prosesser av motoriske nevroner som leder impulser til muskler, kjertler og til periferien av kroppen. På den bakre (dorsal) overflaten er posterior median sulcus godt synlig. På sidene av den er de posterolaterale sporene, som inkluderer de bakre (følsomme) røttene til spinalnervene. De bakre røttene inneholder afferente (sentripetale) nervefibre som leder sanseimpulser fra alle vev og organer i kroppen til sentralnervesystemet. Den bakre roten danner spinalganglion (knute), som er en opphopning av kropper av pseudo-unipolare nevroner. Når man beveger seg bort fra et slikt nevron, er prosessen delt inn i en T-form. En av prosessene – lang – går til periferien som en del av spinalnerven og ender i en sensitiv nerveende. En annen prosess - kort - følger som en del av den bakre roten til ryggmargen. Spinalgangliene (knutene) er omgitt av en dura mater og ligger inne i spinalkanalen i de intervertebrale foramenene.

31. Indre struktur av ryggmargen. Grå materie. Sensoriske og motoriske horn av den grå substansen i ryggmargen. Kjerner av den grå substansen i ryggmargen. Ryggmargen er bygd opp av grå materie dannet av akkumulering av legemer av nevroner og deres dendritter, og dekker det Hvit substans, bestående av neuritter.I. grå materie, okkuperer den sentrale delen av ryggmargen og danner to vertikale søyler i den, en i hver halvdel, forbundet med grå pigger (fremre og bakre). GRÅ MATERIE i HJERNE, det mørkfargede nervevevet som utgjør HJERNEKORKEN. Det er også tilstede i RYGGMARGEN. Den skiller seg fra den såkalte hvite substansen ved at den inneholder flere nervefibre (NEURONS) og en stor mengde av et hvitaktig isolasjonsmateriale kalt MYELIN.
HORN AV GRÅ STOFF.
I den grå substansen til hver av de laterale delene av ryggmargen skilles tre fremspring. Gjennom hele ryggmargen danner disse fremspringene grå søyler. Tildel fremre, bakre og laterale kolonner av grå substans. Hver av dem på den tverrgående delen av ryggmargen er navngitt tilsvarende.

Fremre horn av den grå substansen i ryggmargen

Bakre horn av den grå substansen i ryggmargen

Lateralt horn av den grå substansen i ryggmargen De fremre hornene til den grå substansen i ryggmargen inneholder store motoriske nevroner. Aksonene til disse nevronene, som forlater ryggmargen, utgjør de fremre (motoriske) røttene til ryggmargen. Kroppene til motoriske nevroner danner kjernene til efferente somatiske nerver som innerverer skjelettmuskulaturen (autoktone muskler i ryggen, muskler i stammen og lemmer). Dessuten, jo mer distalt de innerverte musklene er plassert, jo mer lateralt ligger cellene som innerverer dem.
De bakre hornene i ryggmargen er dannet av relativt små intercalary (switch, conduction) nevroner som mottar signaler fra sanseceller lokalisert i spinalgangliene. Cellene i de bakre hornene (interkalære nevroner) danner separate grupper, de såkalte somatiske sansesøylene. I sidehornene er viscerale motoriske og sensoriske sentre. Aksonene til disse cellene passerer gjennom det fremre hornet på ryggmargen og går ut av ryggmargen som en del av de fremre røttene. KJERNE AV GRÅ STOFF.
Den indre strukturen til medulla oblongata. Medulla oblongata oppsto i forbindelse med utviklingen av tyngde- og hørselsorganene, samt i forbindelse med gjelleapparatet, som er relatert til pust og blodsirkulasjon. Derfor inneholder den kjernene av grå substans, som er relatert til balanse, koordinering av bevegelser, samt til regulering av metabolisme, respirasjon og blodsirkulasjon.
1. Nucleus olivaris, kjernen i oliven, har utseendet til en kronglete plate av grå substans, åpen medialt (hilus), og forårsaker at oliven stikker ut fra utsiden. Den er forbundet med den dentate kjernen i lillehjernen og er en mellomliggende balansekjerne, mest uttalt hos en person hvis vertikale posisjon krever et perfekt gravitasjonsapparat. (Det er også kjernen olivaris accessorius medialis.) 2. Formatio reticularis, en retikulær formasjon dannet fra sammenveving av nervefibre og nervecellene som ligger mellom dem. 3. Kjernene til de fire parene av nedre kranienerver (XII-IX), som er relatert til innerveringen av derivatene til grenapparatet og innvollene. 4. Vitale sentre for respirasjon og sirkulasjon knyttet til kjernene til vagusnerven. Derfor, hvis medulla oblongata er skadet, kan døden inntreffe.

32. Hvit substans i ryggmargen: struktur og funksjoner.

Den hvite substansen i ryggmargen er representert av prosesser av nerveceller som utgjør kanalene, eller banene i ryggmargen:

1) korte bunter av assosiative fibre som forbinder segmenter av ryggmargen plassert på forskjellige nivåer;

2) stigende (afferente, sensoriske) bunter på vei til sentrene av storhjernen og lillehjernen;

3) synkende (efferente, motoriske) bunter som går fra hjernen til cellene i de fremre hornene i ryggmargen.

Den hvite substansen i ryggmargen er lokalisert i periferien av den grå substansen i ryggmargen og er en samling myelinerte og delvis lavmyeliniserte nervefibre samlet i bunter. Den hvite substansen i ryggmargen inneholder nedadgående fibre (som kommer fra hjernen) og stigende fibre som starter fra nevronene i ryggmargen og passerer inn i hjernen. De nedadgående fibrene overfører hovedsakelig informasjon fra de motoriske sentrene i hjernen til de motoriske nevronene (motorcellene) i ryggmargen. De stigende fibrene mottar informasjon fra både somatiske og viscerale sensoriske nevroner. Arrangementet av stigende og synkende fibre er naturlig. På dorsal (dorsal) side er overveiende stigende fibre, og på ventrale (ventrale) - synkende fibre.

Ryggmargens sulci avgrenser den hvite substansen til hver halvdel i fremre ledning av den hvite substansen i ryggmargen, lateralmargen til den hvite substansen i ryggmargen og den bakre ledningen av den hvite substansen i ryggmargen.

Den fremre funiculus er avgrenset av den fremre medianfissuren og den anterolaterale sulcus. Den laterale funiculus ligger mellom anterolateral sulcus og posterolateral sulcus. Posterior funiculus ligger mellom posterior median sulcus og posterolateral sulcus av ryggmargen.

Den hvite substansen i begge halvdeler av ryggmargen er forbundet med to kommissurer (kommissurer): dorsal, liggende under de stigende kanalene, og ventral, plassert ved siden av motorsøylene i den grå substansen.

I sammensetningen av den hvite substansen i ryggmargen skilles 3 grupper av fibre (3 systemer av veier) ut:

Korte bunter av assosiative (intersegmentale) fibre som forbinder deler av ryggmargen på forskjellige nivåer;

Lange stigende (afferente, følsomme) veier som går fra ryggmargen til hjernen;

Lange synkende (efferente, motoriske) veier fra hjernen til ryggmargen.

cerebrospinal væske (CSF) - utgjør det meste av den ekstracellulære væsken i sentralnervesystemet. Cerebrospinalvæske, med en total mengde på ca. 140 ml, fyller ventriklene i hjernen, den sentrale kanalen i ryggmargen og subaraknoidalrommene. CSF dannes ved atskillelse fra hjernevevet av ependymale celler (som fôrer ventrikkelsystemet) og pia mater (som dekker den ytre overflaten av hjernen). Sammensetningen av CSF avhenger av neuronal aktivitet, spesielt av aktiviteten til de sentrale kjemoreseptorene i medulla oblongata som kontrollerer respirasjonen som respons på endringer i pH i cerebrospinalvæsken.

De viktigste funksjonene til cerebrospinalvæsken

mekanisk støtte - den "flytende" hjernen har 60 % mindre effektiv vekt
dreneringsfunksjon - sikrer fortynning og fjerning av metabolske produkter og synaptisk aktivitet
viktig vei for visse næringsstoffer
kommunikativ funksjon - sikrer overføring av visse hormoner og nevrotransmittere

Sammensetningen av plasma og CSF er lik, bortsett fra forskjellen i innholdet av proteiner, er konsentrasjonen deres mye lavere i CSF. CSF er imidlertid ikke et plasmaultrafiltrat, men et produkt av den aktive sekresjonen av choroid plexusene. Det er tydelig demonstrert i eksperimenter at konsentrasjonen av noen ioner (f.eks. K+, HCO3-, Ca2+) i CSF er nøye regulert og, enda viktigere, ikke er avhengig av fluktuasjoner i plasmakonsentrasjonen deres. Ultrafiltratet kan ikke kontrolleres på denne måten.

CSF produseres hele tiden og erstattes fullstendig i løpet av dagen fire ganger. Dermed er den totale mengden CSF produsert i løpet av dagen hos mennesker 600 ml.

Det meste av CSF produseres av fire choroid plexuses (en i hver av ventriklene). Hos mennesker veier choroid plexus omtrent 2 g, så CSF-sekresjonshastigheten er omtrent 0,2 ml per 1 g vev, som er betydelig høyere enn sekresjonsnivået til mange typer sekretorisk epitel (for eksempel nivået av sekresjon av bukspyttkjertelepitel i forsøk på griser var 0,06 ml).

I ventriklene i hjernen er det 25-30 ml (hvorav 20-30 ml er i sideventriklene og 5 ml i III og IV ventriklene), i det subaraknoideale (subaraknoidale) kraniale rommet - 30 ml, og i spinal - 70-80 ml.

Sirkulasjon av cerebrospinalvæske

laterale ventrikler
- interventrikulære hull
  - III ventrikkel
    - akvedukt av hjernen
      - IV ventrikkel
        åpninger til Luschka og Magendie (median- og sideåpninger)
        hjernesisterner
        subaraknoidal plass
        arachnoid granulering
        superior sagittal sinus