Sammenlignende tabell over hjertelyder. Dempede hjertelyder årsaker. Det er fire hovedhjertelyder

Forelesning #6

Auskultasjon av hjertet. Hjertelyder i norm og patologi.

Auskultasjonsregler:

Det utføres etter avhør, undersøkelse, palpasjon, perkusjon av hjertet.
Hjertet lyttes til (hvis pasientens tilstand tillater det) stående, sittende, liggende på venstre side, på høyre side, på venstre side halvt snudd (nesten på magen), stående etter trening.
For ikke å forstyrre pustelydene, blir pasienten bedt om å puste dypt - pust ut, og hold pusten en kort stund.
Auskultasjon utføres kun ved hjelp av et stetofonendoskop.

Projeksjonen av ventilene på overflaten av brystet:

Mitralklaffen er plassert ved festepunktet til 3. ribbein.
Aortaklaff - bak brystbenet, i midten av avstanden mellom festestedet til brusken til 3. ribbeina.
Tricuspidventil (høyre atrioventrikulær, tricuspid) - i midten, avstanden mellom fikseringsstedet til 3 ribber til venstre og 5 ribber til høyre.

Auskultasjonssekvens:

Mitralklaff - 5. interkostalrom 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje - hjertets apex (apikale slag).
Aortaklaff - 2. interkostalrom i høyre kant av brystbenet.
Ventilen til lungestammen er det andre interkostale rommet ved venstre kant av brystbenet.
Trikuspidalklaffen er i bunnen av xiphoid-prosessen, litt til høyre (festepunktet for det 5. ribbeinet til brystbenet til høyre).
Botkin-Erb punkt - 3-4 interkostalrom i venstre kant av brystbenet (fikseringssted av 4 ribben til brystbenet) - her lytter vi til aortaklaffen.

Hvis det ikke er patologiske endringer ved disse auskultasjonspunktene, er auskultasjonen begrenset til dette. Hvis det er endringer, utvides undersøkelsen.

Faser i hjertet

Sammentrekningen av hjertet begynner med atriell systole - på dette tidspunktet blir restene av blod utvist fra atriene inn i ventriklene (atriell komponent 1 tone).
Systole i ventriklene. Består:

- fase av asynkron sammentrekning - individuelle muskelfibre er dekket av eksitasjon, intraventrikulært trykk øker ikke.
- fase av isometrisk sammentrekning - hele muskelmassen i myokardiet er dekket av eksitasjon. når trykket i ventriklene stiger, når det overstiger trykket i atriene, lukker de atrioventrikulære klaffene. (ventilkomponent 1 tone). Trykket fortsetter å stige, i løpet av denne perioden er de semilunarventilene fortsatt lukket (muskelkomponent av tone 1).
- ejeksjonsfase - trykket i ventriklene blir høyere enn i aorta og pulmonal trunk, semilunarventiler åpner seg, blod strømmer inn i karene (vaskulær komponent av tone 1).

Diastole - musklene i ventriklene slapper av, trykket i dem avtar, og blodet fra aorta og lungestammen suser inn i ventriklene, møter de semilunære ventilene i sin vei og lukker dem (ventilkomponent 2 toner).

Rask fyllingsfase - trykket i ventriklene er lavere enn i atriene, de atrioventrikulære klaffene åpner seg, og blodet strømmer fra atriene til ventriklene, på grunn av forskjellen i trykkgradienter.

Langsom fyllingsfase - ettersom trykket i atriene og ventriklene utjevnes, bremses blodstrømmen.

Atriesystole - alt gjentar seg.

Hjertelyder

2 lyder høres - toner atskilt av lydløse pauser.

Ved auskultasjon av hjertet ved apex hører vi 1 tone - en kort, sterkere tone. Da er den systoliske pausen kort. Neste - bind 2 - en svakere, enda kortere lyd. Og 2 pauser, som i gjennomsnitt er 2 ganger lengre enn den første.

Første tone sammenlignet med den andre tonen:

Lengre;
Lavere i tonen;
Bedre hørt på toppen av hjertet, svakere ved basen;
Sammenfaller med apex-slag og puls på halspulsåren;
Oppstår etter en lang pause;

Komponenter av den første tonen:

Valvulær komponent - fluktuasjoner i brosjyrene til atrioventrikulære ventiler i fasen av isometrisk sammentrekning;
Muskulær komponent - oppstår i perioden med isometrisk sammentrekning og skyldes spenningen av oscillasjonen av muskelveggene i ventrikkelen i perioden med lukkede ventiler;
Vaskulær komponent - assosiert med fluktuasjoner i de første segmentene av aorta og lungestammen, når de strekkes av blod i fasen av utvisning av blod fra ventriklene;
Atriekomponent - på grunn av fluktuasjonen av veggene i atriene under deres sammentrekninger på slutten av diastolen, begynner den første tonen med denne komponenten;

Andre tone, dens komponenter er:

Ventilkomponent - slamming av cusps av semilunarventilene i aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen;
Vaskulær komponent - oscillasjon av de første segmentene av aorta og lungearterien ved begynnelsen av diastolen når deres semilunarventiler smeller;

Egenskaper til den andre tonen:

Høyere, roligere og kortere enn den første tonen;
Det høres bedre på grunnlag av hjertet;
Dannet etter en kort pause;
Sammenfaller ikke med apex-slag og pulsering av halspulsårene;

Tredje tone- på grunn av fluktuasjonen av veggene i ventriklene i løpet av den raske fyllingen med blod, oppstår 0,12-0,15 sekunder etter den andre tone, kan normalt bestemmes hos barn og unge med en astenisk konstitusjon.

fjerde tone- vises på slutten av ventrikkeldiastolen og er assosiert med deres raske fylling under atriesystole med bremsende atrioventrikulær ledning. Det er alltid patologisk.

Endring i hjertelyder

Toner kan variere i forhold til:

Timbre
Frekvenser
Rytme

Kraftskifte

Enten eller begge toner kan øke eller redusere.

Styrking av begge hjertelydene er oftere et resultat av ikke-kardiale endringer:

Tynn elastisk brystkasse;
Rynker på fremre kant av lungene (for eksempel med obstruktiv atelektase);
Infiltrasjon (komprimering) ved siden av hjerteområdene i lungene;
Høy standing av mellomgulvet med hjertets tilnærming til brystveggen;
Resonans av hjertelyder når du fyller magen med gass eller flatulens, med et hulrom i lungene;

Hjertefaktorer:

Økt hjerteaktivitet under fysisk aktivitet;
med feber;
alvorlig anemi;
Nevropsykisk opphisselse;
med tyrotoksikose;
Et angrep av takykardi;

Svekkelse av begge hjertelydene

De kalles dempet, med en uttalt svekkelse - døv.

De oppstår med myokardskade (for eksempel med hjerteinfarkt), med akutt vaskulær insuffisiens (besvimelse, kollaps, sjokk).

Eksterne faktorer:

Tykk brystvegg;
Hydrothorax;
Hydroperikarditt;
emfysem;

Fra et diagnostisk synspunkt er svekkelsen av en av tonene av større betydning.

Forsterkning av 1 tone på toppen av hjertet

Det oppstår på grunn av en reduksjon i fyllingen av venstre ventrikkel med blod når:

Innsnevring av venstre atrioventrikulær åpning (mitralstenose);

Ekstrasystole;

Atrieflimmer (kanontone Strazhesko);

Svekkelse av 1 tone på toppen

Med patologi av mitral- og trikuspidalklaffene, atrioventrikulær ventilinsuffisiens, er svekkelse til fullstendig fravær mulig.
Med insuffisiens av aortaklaffen, på grunn av fraværet av en periode med lukkede ventiler.
Med akutt myokarditt.

Amplifikasjon 2 toner på aorta

Normalt høres 2 toner på aorta og pulmonal trunk på samme måte. Styrking på et av punktene - aksent 2 toner.

Aksent 2 toner på aorta:

Med en økning i blodtrykket

Med aterosklerotisk

Svekkelse av 2 toner på aorta:

Ved aortaklaffinsuffisiens

Når helvete senkes

Aksent 2 toner på lungearterien:

Med en økning i trykket i lungesirkulasjonen;

Med primær sklerose i lungearterien;

Ikke-lukking av arteriell kanal;

Hjertefeil;

Svekkelse av 2 toner over lungearterien:

Bare med høyre ventrikkelsvikt;

Tone klang

Avhenger av blandingen til grunntonen til overtonene. Det er mykere og matte toner (med myokarditt), og skarpere og sonorøse (mitralstenose).

tonefrekvens

Normalt 60-90 per minutt. Vurder toner bare på systoliske toner. Hvis rytmen forstyrres, beregnes både hjertefrekvensen og antall pulsbølger. Hvis antallet pulsbølger er mindre enn hjertefrekvensen, er dette et pulsunderskudd.

Rytme av toner

Riktig veksling av toner og pauser innenfor hver hjertesyklus, og riktig veksling av selve hjertesyklusene.

Økning i antall toner som høres

Splitting og bifurkasjon av hjertelyder.

Under visse forhold, både fysiologiske og patologiske, oppfattes en tone ikke som en enkelt lyd, men som 2 separate lyder. Hvis pausen mellom dem knapt er merkbar, snakker de om å dele tonen. Hvis pausen er tydelig - om en bifurkasjon.

Splitting eller bifurkasjon av 1 tone - forekommer hos friske mennesker, på høyden av innånding eller utpust, spesielt etter fysisk anstrengelse. Under patologiske tilstander oppstår en mer vedvarende bifurkasjon av den første tonen på grunn av ikke-samtidig sammentrekning av begge ventriklene med svakhet i en av ventriklene, eller med blokkering av ett av bena til Hiss-bunten.

Splitting eller bifurkasjon av 2 toner - auskulteres på grunnlag av hjertet, og forklares med ikke-samtidig lukking av aorta- og lungeklaffene. Årsak: endring i fylling av ventriklene, endring i trykk i aorta og pulmonal trunk.

Patologisk delt to toner forårsaker:

Forsinket lukking av aortaklaffen (aortastenose);

Henger etter smelling av lungeklaffen med økt trykk i lungesirkulasjonen (mitralstenose, KOLS);

Etterslepet av sammentrekning av en av ventriklene under blokaden av bena til bunten av His;

Trinomiale rytmer

"Rhythm of the Quail"(mitral tretidsrytme) - dannes under stenose av venstre atrioventrikulær åpning, en ekstra tone vises, et klikk på åpningen av mitralklaffen. Vises under diastole 0,7-0,13 sekunder etter den andre tonen, på grunn av svingninger i de sammenvoksede mitralklaffene. Det sammenlignes med lyden av en hammer som faller på en ambolt. Hørt på toppen av hjertet.

1 tone - høy, 2 - ikke endret, 3.

"Galoppens rytme"- ligner rytmen til en galopperende hest. Den tredje, ekstra, tonen høres samtidig enten ved begynnelsen av diastolen etter tone 2 (protodiastolisk galopprytme) eller ved slutten av diastolen før tone 1 (presystolisk galopprytme), midt i diastolen - mesodiastolisk rytme.

Protodiastolisk galopp - observert med alvorlig skade på hjertemuskelen (hjerteinfarkt, alvorlig myokarditt). Utseendet til den tredje tonen er forårsaket av den raske utrettingen av den slappe muskelen i ventrikkelen i fasen med rask fylling. Det oppstår 0,12-0,2 sek etter tone 2 og er en forbedret fysiologisk tone 3.

Presystolisk galopprytme - på grunn av en sterkere sammentrekning av atriene og en reduksjon i ventrikkeltonen. Det oppdages bedre når den bremser atrioventrikulær ledning. Det er en forbedret fysiologisk 4. tone.

Den mesodiastoliske galopprytmen – oppsummert – øker og 3. og 4. tone smelter sammen i midten av diastolen, et prognostisk ugunstig tegn.

Systolisk galopp - en ekstra tone er et ekko av tone 1 - er karakteristisk for mitralklaffprolaps.

Embryokardi

Med en kraftig økning i hjertefrekvensen (150 slag per minutt), nærmer den diastoliske pausen seg den systoliske;
Melodien til hjertet ligner lyden av en løpende maskin;

Hjertelyder er lydbølger som oppstår når alle hjerteklaffene fungerer og myokardmuskelen trekker seg sammen. Disse hjertelydene høres med et stetoskop og kan også høres når øret er plassert mot brystet.

Når du lytter til en spesialisert spesialist, legger legen hodet (membranen) til phonendoscope-instrumentet på de stedene der hjertemuskelen er nærmest brystbenet.

Hjertets syklus

Hvert element i hjerteorganet fungerer jevnt og i en bestemt rekkefølge. Bare slikt arbeid kan garantere normal blodstrøm i det vaskulære systemet.

Hjertets syklus

Når hjertet er i diastole, er blodtrykket i hjertekamrene lavere enn i aorta. Blod kommer først inn i atriene og deretter inn i ventriklene.

Når ventrikkelen under diastole fylles med biologisk væske med tre fjerdedeler av volumet, oppstår atriesammentrekning, der kammeret fylles med resten av volumet av blod.

Denne handlingen i medisin kalles atriesystole.

Når ventriklene er fulle, lukkes klaffen som skiller ventriklene fra atriene.

Volumet av biologisk væske strekker veggene i kamrene i ventriklene, og veggene i kammeret trekker seg raskt og skarpt sammen - denne handlingen kalles venstre- og høyresidig ventrikkelsystole.

Når blodtrykket i ventriklene blir høyere enn i blodet, åpner aortaklaffen seg, og blod under trykk går inn i aorta.

Ventriklene blir tomme og går i diastole. Når alt blodet har kommet inn i aorta, lukkes de semilunære klaffene og ikke noe blod strømmer tilbake inn i ventrikkelen.

Diastole i tid varer 2 ganger lenger enn systole, så denne tiden er nok for resten av myokardiet.

Prinsippet for dannelse av toner

Alle bevegelser i arbeidet med hjertemuskelen, hjerteklaffene, blodstrømmen når det injiseres i aorta, skaper lyder.

Det er 4 toner i hjerteorganet:

№ 1 - lyd fra sammentrekningen av hjertemuskelen;
№ 2 — lyd fra driften av ventilene;
№ 3 - med ventrikulær diastole (denne tonen er kanskje ikke det, men i henhold til normen er det tillatt);
№ 4 - med atriekontraksjon på tidspunktet for systole (også denne tonen kan ikke høres).

Ventilen som lager lyden

Tone nummer 1 består av:

skjelving av hjertemusklene;
Lyd fra smelling av ventilens vegger mellom atrium og ventrikkel;
Skjelving av veggene i aorta på tidspunktet for inntreden i den av blodstrømmen.

I følge den normative indikatoren er dette den høyeste blant alle tonene i hjerteorganet som høres.

Den andre manifesterer seg, etter en kort periode, etter at den første var.

Dette er på grunn av:

Aktivering av ventilen til aortaklaffen;
Aktivering av veggene i lungeklaffen.

Tone nummer 2. Ikke like klangfull som den første og høres mellom de andre ribbeina på venstre side av hjerteregionen, og kan også høres til høyre. Pausen i lydene etter sekundet er lengre, fordi det banker i øyeblikket av hjertets diastole.

Tone nummer 3. Denne tonen er ikke inkludert i antall obligatoriske slag for hjertesyklusen. Men i henhold til normen er denne tredje tonen tillatt, og kan være fraværende.

Den tredje oppstår som et resultat av når veggene i venstre ventrikkel grøsser under diastole, mens de fylles med biologisk væske.

For å høre det under auskultasjon må du ha lang erfaring med å lytte. Ikke-instrumentelt kan denne tonen bare høres i et stille rom, og også hos barn, fordi hjertet og brystet er tett.

Tone nummer 4. Samt den tredje gjelder ikke det obligatoriske i hjertesyklusen. Hvis denne tonen er fraværende, er dette ikke en patologi av myokardiet.

Med auskultasjon kan det bare høres hos barn og hos den yngre generasjonen av mennesker med tynt bryst.

Årsaken til den fjerde tonen er lyden som oppstår under den systoliske tilstanden til atriet, i øyeblikket når venstre og høyre ventrikler er fylt med biologisk væske.

Under normal drift av hjerteorganet oppstår rytme etter samme tidsintervaller. Ved normal hastighet i et sunt organ, 60 slag per minutt, er tidsintervallet mellom første og andre 0,30 sekunder.

Tidsintervallet fra den andre til den første er 0,60 sekunder. Hver tone er tydelig hørbar, de er høye og tydelige. Den første høres lav ut og er lang.

Begynnelsen av denne første tonen begynner etter en pause. Den andre høres høyere i lyd og begynner etter en kort pause, og den er litt kortere enn den første.

Tonene til det tredje tallet og det fjerde høres etter det andreåh, i øyeblikket når diastolen i hjertesyklusen oppstår.

Hvordan høres hjertelyder?

For instrumentell lytting til hjertetoner, samt lytting til bronkiene, lungene, og ved måling av blodtrykk ved hjelp av Korotkov-metoden, brukes et phonendoskop (stetoskop).

Telefonendoskopet består av: en oliven, en bue, en lydtråd og et hode (med membran).

For å lytte til hjertelyder brukes en kardiologisk type fonendoskop – med økt lydopptak av membranen.

Sekvensen med å lytte til hjertelyder under auskultasjon

Under auskultasjon lyttes det til hjerteorganets ventiler, deres arbeid og rytme.

Lokalisering av toner når du lytter til ventiler:

Bikuspidalklaff på toppen av hjerteorganet;
Lytte til aortaklaffen under andre ribben på høyre side av hjertelokaliseringen;
Lytte til arbeidet med ventilen i lungearterien;
Anerkjennelse av tonaliteten til trikuspidalklaffen.

Å lytte til hjerteimpulser og deres tonalitet under auskultasjon foregår i en viss rekkefølge:

Lokaliteten til den apikale systolen;
Andre interkostalrom på høyre side av kanten av brystet;
Andre interkostalrom på venstre side av brystet;
Bunnen av brystbenet (lokaliteten til xiphoid-prosessen);
Erb-Botkin lokaliseringspunkt.

Denne sekvensen, når du lytter til hjertelyder, skyldes skade på hjerteorganets ventiler og vil tillate deg å lytte riktig til tonen til hver ventil og identifisere ytelsen til myokardiet. Sammenheng i verket gjenspeiles umiddelbart i tonene og deres rytme.

Endringer i hjertelyder

Hjertetoner er lydbølger, så ethvert avvik eller forstyrrelse indikerer en patologi til en av strukturene til hjerteorganet.

I medisin skilles årsakene til avvik fra de normative indikatorene for lyden av toner:

Fysiologiske endringer- dette er årsakene som er forbundet med fysiologien til personen hvis hjerte blir lyttet til. Uklare lyder vil være når du lytter til en person som er overvektig. Overflødig fett på brystet hindrer god hørsel;
Patologisk endring i banking- dette er avvik i arbeidet til hjertestrukturene eller skader på deler av hjerteorganet, samt arteriene som strekker seg fra det. Den kraftige bankingen kommer av at veggene i spjeldet komprimeres, blir mindre elastiske og lager en høy lyd når de lukkes. Det er et klikk på det første slaget.

Dempede tonelyder

Dempede banker er lyder som ikke er klare og vanskelige å høre.

Perikarditt sykdom

Svake lyder kan være et tegn på patologi i hjerteorganet:

Diffus ødeleggelse av myokardvev - myokarditt;
Anfall av hjerteinfarkt;
Sykdom kardiosklerose;
sykdom perikarditt;
Patologi i lungene - emfysem.

Hvis det er en svekkelse av den første bankingen eller den andre, og hørbarheten under auskultasjon i forskjellige retninger er ikke den samme.

Dette uttrykker da følgende patologi:

Hvis det er en dempet lyd fra over hjerteorganet, indikerer dette at patologi utvikler seg - myokarditt, myokardsklerose, samt dens delvise ødeleggelse og ventilmangel;
En døv lyd i stedet for 2. hypokondrium indikerer at det er en funksjonsfeil i aortaklafftypen, eller stenose av aortaveggene, der de komprimerte veggene ikke har mulighet for elastisk strekking;

Noen endringer i tonen i hjertelyder har spesifikke karakteristiske aksenter og har et bestemt navn.

Med mitralklaffstenose oppstår en lyd - vaktelrytmen kalles, hvor det første slaget høres som bomull og det andre umiddelbart oppstår.

Etter den andre oppstår et ekko av en ekstra tone, som er karakteristisk for denne patologien.

Hvis patologien til myokardiet har gått over i en alvorlig grad av sykdomsforløpet, oppstår en tre- eller firetaktslyd - galopprytmen. Med denne patologien strekker den biologiske væsken veggene i ventrikkelkamrene, noe som fører til ytterligere lyder i rytmen.

galopp rytme

Felleskombinasjonen av den første, andre og tredje er den proto-diastoliske rytmen;
Den samtidige kombinasjonen av den første tonen, den andre og den fjerde er den presystoliske rytmen;
Firedobbel rytme er en kombinasjon av alle fire tonene;
Den totale rytmen i takykardi er hørbarheten til fire toner, men på tidspunktet for diastole smelter den tredje og 4 sammen til én lyd.

Forbedrede tonelyder

En økning i hjertelyder høres hos barn og hos tynne mennesker, fordi brystet deres er tynt, noe som gjør det mulig for et phonendoskop å høre bedre, siden membranen er plassert ved siden av hjerteorganet.

mitralklaffstenose

Hvis en patologi observeres, uttrykkes dette i lysstyrken og lydstyrken til toner og i en spesifikk lokalisering:

Den høylytte og klangfulle først i den øvre delen av hjerteorganet snakker om patologien til den atrioventrikulære venstresidige klaffen, nemlig i innsnevringen av ventilens vegger. En slik lyd uttrykkes med takykardi, sklerose i mitralklaffen, fordi ventilklaffene har blitt tykkere og har mistet sin elastisitet;
Den andre lyden på dette stedet betyr et høyt blodtrykksnivå, som reflekteres i den lille blodsirkelen. Denne patologien fører til at ventilklaffene på lungearterien raskt lukkes fordi de har mistet elastisiteten;
En høy og sonorøs lyd i det andre hypokondriet indikerer patologien til høyt aortatrykk, stenose av aortaveggene, samt progresjonen av aterosklerose.

Arytmi av hjertelyder

Toner som ikke har rytme (arytmi) indikerer at det er et tydelig avvik i det blodledende systemet til hjerteorganet.

Pulsering skjer med et annet tidsintervall, fordi ikke hver sammentrekning i hjertet går gjennom hele tykkelsen av myokardiet.

Atrioventrikulær blokksykdom manifesteres i det ukoordinerte arbeidet til atriene og de venstre- og høyresidige ventriklene, som produserer en tone - en kanonlignende rytme.

Denne tonen oppstår med samtidig systole av alle hjertekamre.

Atrioventrikulær blokk

Har ikke en godt koordinert rytme og bifurkasjon av toner. Dette skjer når en tone er delt inn i 2 korte. Denne patologien skyldes det faktum at hjerteklaffenes arbeid ikke er i harmoni med selve myokardiet.

Splittingen av en tone oppstår på grunn av:

Mitralklaffen og trikuspidalklaffen lukkes ikke samtidig. Dette skjer ved sykdom trikuspidal trikuspidalstenose av trikuspidalklaffen, eller med stenose av mitralklaffens vegger;
Ledningen av elektriske impulser fra hjertemuskelen til ventriklene og atriene er svekket. Med utilstrekkelig ledningsevne oppstår arytmi i arbeidet til ventrikkelkamrene og atriekammeret.

Arytmien og avgrensningen av det andre antallet slag, når demperne smeller igjen til forskjellige tider, indikerer abnormiteter i hjertet.

I systemet med koronarkar:

Høyt blodtrykk i lungesirkulasjonen, provoserer oksygen sult;
Uttalt arteriell hypertensjon (hypertensjon);
Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel, med patologi av mitralklaffen, samt stenose av denne klaffen. Systolen til mitralklaffen lukkes senere, noe som resulterer i abnormiteter i aortaklaffen.

Ved koronar hjertesykdom avhenger endringen i tonus av stadiet av sykdomsforløpet og av skade på myokard og ventilenes tilstand.

På det primære stadiet av utviklingen av sykdommen er tonene ikke sterkt avviket fra normen, og tegnene på iskemi er milde.

Angina manifesteres ved anfall. På tidspunktet for et angrep av angina pectoris, med koronar hjertesykdom (iskemisk hjertesykdom), blir hjerteslaget litt dempet, rytmen i toner forsvinner, galopprytmen vises.

Ved ytterligere progresjon av angina pectoris oppstår ikke dysfunksjon av hjertemuskelen og klaffer mellom hjertekamrene på tidspunktet for et angina-anfall, men oppstår kontinuerlig.

Konklusjon

En endring i rytmen til hjerterytmen er ikke alltid en hjertesykdom eller en sykdom i det vaskulære systemet i blodstrømmen, og også uregelmessighet kan oppstå med tyrotoksikose, infeksjonssykdommer - difteri.

Mange patologier og virussykdommer påvirker rytmen til hjerteimpulser, så vel som tonen i disse impulsene.

Ytterligere hjertelyder vises også ikke bare ved hjertesykdom. Derfor, for å etablere den riktige diagnosen, er det nødvendig å gjennomgå en instrumentell studie av myokardiet, det vaskulære systemet, og også lytte til alle tonene i hjerteorganet ved hjelp av et phonendoskop.

Hjertelyder kalles lydbølger som oppstår på grunn av arbeidet til hjertemuskelen og hjerteklaffene. De blir lyttet til med et phonendoscope. For å få mer nøyaktig, detaljert informasjon, utføres lytting i visse områder av det fremre brystet (auskultasjonspunkter), der hjerteklaffene er nærmest.

Det er 2 toner: I tone - systolisk. Den er mer døv, lav, lang. Og II tone - diastolisk - høyere og kortere. Toner kan styrkes eller svekkes, både på en gang, og bare en. Hvis de er litt svekket, snakker de om dempede toner. Hvis svekkelsen er uttalt, kalles de døve.

Et slikt fenomen kan være en variant av normen, og kan tjene som et tegn på visse patologier, spesielt myokardskade.

Hvorfor vises dempet hjertelyder fortsatt, årsaker, hvordan behandles denne tilstanden? Ved hvilke sykdommer oppdages denne lidelsen? Når er det ikke en patologi? La oss snakke om det:

Hjertelyder er normale

Å lytte til hjertelyder er en av de viktigste metodene for klinisk studie av hjerteaktivitet. Normalt er tonene alltid rytmiske, det vil si at de høres etter like tidsintervaller. Spesielt hvis hjertefrekvensen er 60 slag per minutt, er intervallet mellom den første og andre tonen 0,3 sekunder, og etter den andre til den neste (første) oppstår - 0,6 sekunder.

Hver tone er godt hørt, de er klare, høye. Den første - lav, lang, klar, oppstår etter en relativt lang pause.

Den andre høye, korte, oppstår etter en kort stillhet. Vel, den tredje og fjerde oppstår etter den andre, med begynnelsen av den diastoliske fasen av syklusen.

Toneendringer

Det er to hovedårsaker til endringer i hjertetoner når de skiller seg fra normen: fysiologisk og patologisk. La oss se kort på dem:

Fysiologisk. Assosiert med individuelle egenskaper, den funksjonelle tilstanden til pasienten. Spesielt hvis det er et overflødig subkutant fettlag på den fremre veggen av brystet, nær perikardiet, som observeres hos overvektige mennesker, reduseres lydledningen og dempede hjertelyder høres.

Patologisk. Disse årsakene er alltid forbundet med skade på hjertets strukturer, så vel som karene ved siden av det. For eksempel, hvis det er en innsnevring av den atrioventrikulære åpningen, hvis ventilene er forseglet, er den første tonen ledsaget av en klikkelyd. Sammenbruddet av de forseglede klaffene er alltid høyere enn de elastiske, uendrede.

Et slikt fenomen observeres, for eksempel med et hjerteinfarkt, følger med en tilstand som akutt hjertesvikt: besvimelse, kollaps eller sjokk.

Dempede, dempet hjertelyder - årsaker

Dempede, døve toner kalles også svekket. De indikerer vanligvis svak aktivitet i hjertemuskelen. Så, for eksempel, med ventilinsuffisiens, eller med innsnevring av aorta, høres ikke engang toner, men lyder.

Svake, stille, dempet toner i alle områder av auskultasjonen kan indikere diffus myokardskade, når dens evne til å trekke seg sammen er redusert. Dette observeres spesielt når et omfattende hjerteinfarkt oppstår, det er aterosklerotisk kardiosklerose i hjertet, med myokarditt, og også med effusjonsperikarditt.

Når du lytter til en dempet, matt tone ved visse auskultasjonspunkter, kan du få en ganske nøyaktig beskrivelse av endringene som skjer i hjertets område, for eksempel:

Demping (svekkelse) av den første tonen hørt på toppen av hjertet indikerer myokarditt, sklerose i hjertemuskelen, samt delvis ødeleggelse eller insuffisiens av atrioventrikulære hjerteklaffer.

Demping av den andre tonen, som høres på høyre side av 2. interkostalrom, oppstår på grunn av insuffisiens av aortaklaffen, eller stenose i munnen.

Demping av den andre tonen, som høres på venstre side av 2. interkostalrom, kan indikere insuffisiens av lungeklaffen, eller stenose (innsnevring) av munnen.

Hvis begge toner er dempet, kan ulike årsaker, både patologiske og fysiologiske, antas.

Muting kan oppstå både ved sykdommer i hjertet, og på grunn av andre årsaker som påvirker ledning av lyd.

Også en patologisk forverring i lyden av toner kan oppstå på grunn av årsaker som ligger utenfor hjertet. I dette spesielle tilfellet kan årsaken være emfysem, hydrothorax og pneumothorax, samt venstresidig eksudativ pleuritt eller effusjonsperikarditt (uttales), når hulrommet i hjertemembranen er fylt med væske.

Andre årsaker som svekker lydoverføring inkluderer: fedme, store muskler (for eksempel hos idrettsutøvere), rus, brystforstørrelse eller uttalt hevelse i brystet.

Hvis alle disse årsakene er utelukket, kan dempet begge toner indikere en alvorlig lesjon i hjertemuskelen. Dette fenomenet observeres vanligvis ved akutt infeksiøs myokarditt, hjerteinfarkt, så vel som aterosklerotisk kardiosklerose, eller når en aneurisme i venstre ventrikkel i hjertet utvikler seg, etc.

Andre sykdommer ledsaget av svekkede hjertelyder:

Som vi allerede har funnet ut med deg, i noen sykdommer oppdages mindre klangfulle, dempet eller dempet hjertelyder, spesielt med myokarditt, når betennelse i hjertemuskelen oppstår.

Patologiske årsaker til svekkede toner er vanligvis ledsaget av tilleggssymptomer, for eksempel rytmeavbrudd, ledningsforstyrrelser, noen ganger feber, etc. Noen ganger er svekkede toner ledsaget av hjertefeil. Men i dette tilfellet er ikke alle toner dempet, men bare noen.

Dempede døve toner følger vanligvis med patologier som:

Utvidelse av hjertet (forstørrelse av hulrommene). Det er en komplikasjon av myokardsykdommer. Også observert med nefritt, eller alveolært emfysem.

Endokarditt. Betennelse i den indre slimhinnen i hjertet, kalt endokardiet. Det er ikke isolert, vanligvis forbundet med myokarditt eller perikarditt.

Hjerteinfarkt. Det er en akutt nekrose av vevet i hjertemuskelen, som følge av mangel på koronar blodstrøm (absolutt eller relativ). I de fleste tilfeller er årsaken til patologien komplisert aterosklerose i hjertets koronararterier.

Difteri. Infeksjon. På grunn av virkningen av visse giftstoffer oppstår fibrøs betennelse på stedet for penetrering av patogenet, oftere på slimhinnene. Ledsaget av dannelsen av fibrøse filmer.

Hvordan korrigeres dempede hjertelyder, hvilken behandling er effektiv for dem?

Som vi sa ovenfor, ikke i alle tilfeller, indikerer en endring i arten og alvorlighetsgraden av hjertetoner utviklingen av patologier i hjertet og blodårene. Difteri, tyrotoksikose, så vel som feber og mange andre sykdommer kan være ledsaget av dempet toner. I tillegg kan deres svekkelse avhenge av fysiologiske årsaker.

Derfor bør du gjennomgå en fullstendig medisinsk undersøkelse for å bestemme arten av den eksisterende patologien og etablere en korrekt, nøyaktig diagnose. Ytterligere terapeutiske tiltak utføres under hensyntagen til den diagnostiserte patologien. En person blir behandlet for en bestemt sykdom.

Alle er kjent med presteskapet til en lege ved undersøkelse av en pasient, som på vitenskapelig språk kalles auskultasjon. Legen påfører telefonndoskopets membran på brystet og lytter nøye til hjertets arbeid. Hva han hører og hvilken spesialkunnskap han har for å forstå det han hører, skal vi forstå nedenfor.

Hjertelyder er lydbølger produsert av hjertemuskelen og hjerteklaffene. De kan høres hvis du fester et telefonndoskop eller øre til den fremre brystveggen. For mer detaljert informasjon, legen lytter til toner på spesielle punkter i nærheten av hjerteklaffene.

Hjertets syklus

Alle strukturer i hjertet jobber sammen og i rekkefølge for å sikre effektiv blodstrøm. Varigheten av en syklus i hvile (det vil si ved 60 slag per minutt) er 0,9 sekunder. Den består av en kontraktil fase - systole og en fase med myokardavslapning - diastole.

Mens hjertemuskelen er avslappet, er trykket i hjertekamrene lavere enn i karsengen, og blodet strømmer passivt inn i atriene, deretter inn i ventriklene. Når sistnevnte er fylt til ¾ av volumet, trekker atriene seg sammen og presser det gjenværende volumet kraftig inn i dem. Denne prosessen kalles atrial systole. Væsketrykket i ventriklene begynner å overstige trykket i atriene, og det er grunnen til at de atrioventrikulære klaffene lukker seg og avgrenser hulrommene fra hverandre.

Blod strekker muskelfibrene i ventriklene, som de reagerer på med en rask og kraftig sammentrekning - kommer ventrikulær systole. Trykket i dem øker raskt, og i det øyeblikket det begynner å overstige trykket i vaskulærsengen, åpnes ventilene til den siste aorta og lungestammen. Blod strømmer inn i karene, ventriklene tømmes og slapper av. Høyt trykk i aorta og lungestammen lukker de semilunære klaffene, slik at væske ikke strømmer tilbake til hjertet.

Den systoliske fasen etterfølges av fullstendig avslapning av alle hulrom i hjertet - diastole, hvoretter neste fase av fylling skjer og hjertesyklusen gjentas. Diastole er dobbelt så lang som systole, så hjertemuskelen har nok tid til å hvile og komme seg.

Tonedannelse

Strekkingen og sammentrekningen av myokardfibre, bevegelsene til klaffene og støyeffekten av blodstrålen gir opphav til lydvibrasjoner som fanges opp av det menneskelige øret. Dermed skilles 4 toner ut:

1 hjertelyd vises under sammentrekning av hjertemuskelen. Den består av:

Vibrasjoner av spente myokardfibre;
Støyen fra kollapsen av ventilene til de atrioventrikulære ventilene;
Vibrasjoner av veggene i aorta og lungestammen under trykket fra innkommende blod.

Normalt dominerer den hjertets apex, som tilsvarer et punkt i 4. interkostalrom til venstre. Å lytte til den første tonen faller sammen i tid med utseendet til en pulsbølge på halspulsåren.

2 hjertelyd vises etter en kort periode etter den første. Den består av:

Kollaps av aortaklaffbladene:
Kollaps av cusps av lungeklaffen.

Den er mindre klangfull enn den første og råder i det andre interkostalrommet til høyre og venstre. Pausen etter den andre tonen er lengre enn etter den første, da den tilsvarer diastole.

3 hjertelyd er ikke obligatorisk, normalt kan den være fraværende. Det er født av vibrasjoner av veggene i ventriklene i det øyeblikket de er passivt fylt med blod. For å fange det med øret, kreves det tilstrekkelig erfaring med auskultasjon, et stille rom for undersøkelse og en tynn fremre vegg av brysthulen (som forekommer hos barn, ungdom og asteniske voksne).

4 hjertetone er også valgfritt, fraværet anses ikke som en patologi. Det vises i øyeblikket av atriesystole, når det er en aktiv fylling av ventriklene med blod. Fjerdetonen høres best hos barn og slanke ungdommer som har tynt bryst og hjertet ligger tett inntil det.

auskultasjonspunkter i hjertet

Normalt er hjertelyder rytmiske, det vil si at de oppstår etter samme tidsintervaller. For eksempel, med en hjertefrekvens på 60 slag per minutt etter den første tonen, går 0,3 sekunder før starten av den andre, og etter den andre til den neste første - 0,6 sekunder. Hver av dem kan skilles godt med øret, det vil si at hjertelydene er klare og høye. Den første tonen er ganske lav, lang, klangfull og begynner etter en relativt lang pause. Den andre tonen er høyere, kortere og oppstår etter en kort periode med stillhet. Den tredje og fjerde tonen høres etter den andre - i den diastoliske fasen av hjertesyklusen.

Video: hjertelyder - treningsvideo

Toneendringer

Hjertelyder er iboende lydbølger, så endringene deres oppstår når ledning av lyd forstyrres og patologien til strukturene som disse lydene sender ut. Tildele Det er to hovedgrupper av grunner til at hjertelyder høres annerledes ut enn normen:

Fysiologisk- de er assosiert med egenskapene til personen som studeres og hans funksjonelle tilstand. For eksempel svekker overflødig subkutant fett nær perikardiet og på den fremre brystveggen hos overvektige personer lydledning, slik at hjertelyder blir dempet.
Patologisk- de oppstår når strukturene i hjertet og karene som strekker seg fra det er skadet. Dermed fører innsnevringen av den atrioventrikulære åpningen og komprimeringen av dens ventiler til utseendet til en klikkende første tone. Tette klaffer gir en høyere lyd når de kollapser enn vanlige, elastiske.

Dempede hjertelyder blir tilkalt i tilfellet når de mister klarheten og blir dårlig å skille. Svake dempet toner på alle auskultasjonspunkter tyder på:

endringer i hjertelyder som er karakteristiske for visse lidelser

med en reduksjon i evnen til å trekke seg sammen - omfattende,;
effusjon;
Forringelse av lydledning av årsaker som ikke er relatert til hjertet - emfysem, pneumothorax.

Svekkelse av en tone på et hvilket som helst tidspunkt av auskultasjonen gir en ganske nøyaktig beskrivelse av endringer i hjertet:

Å dempe den første tonen på toppen av hjertet indikerer myokarditt, sklerose i hjertemuskelen, delvis ødeleggelse eller;
Demping av den andre tonen i 2. interkostalrom til høyre skjer med insuffisiens av aortaklaffen eller;
Demping av den andre tonen i 2. interkostalrom til venstre indikerer insuffisiens av lungeklaffen eller ca.

Ved noen sykdommer er endringen i hjertelyder så spesifikk at den får et eget navn. Så, mitral stenose er preget av "vaktel rytme": den klappende første tonen erstattes av en uendret andre, hvoretter et ekko av den første vises - en ekstra patologisk tone. Tre eller fire medlemmer "galopp rytme" oppstår med alvorlig myokardskade. I dette tilfellet strekker blodet raskt de tynne veggene i ventrikkelen og deres vibrasjoner gir opphav til en ekstra tone.

Styrking av alle hjertelyder på alle auskultasjonspunkter forekommer hos barn og asteniske personer, siden deres fremre brystvegg er tynn og hjertet ligger ganske nær membranen til phonendoscope. I patologi er en økning i volumet av individuelle toner i en viss lokalisering karakteristisk:

Den høye første tonen ved apex oppstår når venstre atrioventrikulær åpning smalner, sklerose av mitralklaffen cusps,;
En høy andre tone i 2. interkostalrom til venstre indikerer en økning i trykk i lungesirkulasjonen, noe som fører til en sterkere kollaps av lungeklaffens cusps;
En høy andre tone i 2. interkostalrom til venstre indikerer en økning i trykk i aorta, fortykkelse av aortaveggen.

Det bør huskes at ikke alltid en endring i arten av hjertelyder indikerer patologien til det kardiovaskulære systemet. Feber, tyrotoksikose, difteri og mange andre årsaker fører til en endring i hjerterytmen, utseendet av ytterligere toner eller demping av dem. Derfor tolker legen auskultatoriske data i sammenheng med hele det kliniske bildet, noe som lar deg mest nøyaktig bestemme arten av patologien som har oppstått.

Video: auskultasjon av hjertelyder, grunnleggende og tilleggstoner

Hjertelyder er summen av ulike lydfenomener som oppstår i løpet av hjertesyklusen. Vanligvis høres to toner, men hos 20 % av friske individer høres 3. og 4. tonen. Med patologi endres karakteristikken til toner.

Den første tonen (systolisk) høres ved begynnelsen av systolen.

Det er 5 mekanismer for forekomsten av den første tonen:

Klaffkomponenten oppstår fra lydfenomenet som oppstår når mitralklaffen lukkes ved begynnelsen av systolen.
Oscillasjon og lukking av trikuspidalklaffene.
Svingninger i ventriklenes vegger i fasen av isometrisk sammentrekning ved begynnelsen av systole, når hjertet skyver blod inn i karene. Dette er muskelkomponenten i 1. tone.
Svingninger i veggene i aorta og lungearterien i begynnelsen av eksilperioden (vaskulær komponent).
Vibrasjoner av atrienes vegger ved slutten av atriesystole (atriekomponent).

Den første tonen auskulteres normalt ved alle auskultasjonspunkter. Stedet for evalueringen er toppen og Botkin-punktet. Vurderingsmetode - sammenligning med 2. tone.

1. tone er preget av at

a) oppstår etter en lang pause, før en kort;

b) på toppen av hjertet er det mer enn 2. tone, lengre og lavere enn 2. tone;

c) sammenfaller med apex beat.

Etter en kort pause begynner en mindre klangfull 2. tone å høres. Den andre tonen dannes som et resultat av lukking av to klaffer (aorta og lungearterien) på slutten av systolen.

Det er en mekanisk systole og en elektrisk systole som ikke sammenfaller med den mekaniske. Den 3. tonen kan være hos 20 % av friske mennesker, men oftere hos syke.

Den fysiologiske 3. tonen dannes som et resultat av svingninger i ventriklenes vegger under deres raske fylling med blod i begynnelsen av diastolen. Det er vanligvis notert hos barn og ungdom på grunn av den hyperkinetiske typen blodstrøm. Den tredje tonen registreres ved begynnelsen av diastolen, ikke tidligere enn 0,12 sekunder etter den andre tonen.

Patologisk 3. tone danner en treleddet rytme. Det oppstår som et resultat av den raske avslapningen av musklene i ventriklene som har mistet tonen med den raske blodstrømmen inn i dem. Dette er "hjertets rop om hjelp" eller galopprytmen.

4. tone kan være fysiologisk, forekommende før 1. tone i diastolisk fase (presystolisk tone). Dette er svingningene i atrienes vegger ved slutten av diastolen.

Oppstår vanligvis bare hos barn. Hos voksne er det alltid patologisk, på grunn av sammentrekning av hypertrofiert venstre atrium med tap av ventrikulær muskeltonus. Dette er den presystoliske galopprytmen.

Klikk kan også høres under auskultasjon. Et klikk er en høy lyd med lav intensitet som høres under systole. Klikk kjennetegnes ved høy tonalitet, kortere varighet og mobilitet (inkonstans). Det er bedre å lytte til dem med et phonendoskop med en membran.