Dysfunksjonell livmorblødning(DMK) - blødning på grunn av patologi av endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90% av DMC). DMC refererer til uregelmessige menstruasjonssykluser med kraftig blødning etter utelatt menstruasjon. Som regel er DMK ledsaget av anemi. DMC i ungdomsårene (juvenil) er oftest forårsaket av follikkelatresi, dvs. de er hypoøstrogene, mye mindre sannsynlighet for å være hyperøstrogene med vedvarende follikler. Blødning oppstår etter en forsinkelse i menstruasjonen i forskjellige perioder og er ledsaget av anemi. Menopausal blødning er i de fleste tilfeller også anovulatorisk, men i de fleste tilfeller skyldes de persistensen av en moden follikkel, dvs. er hyperøstrogent. I anovulatoriske sykluser innledes blødning med en forsinkelse i menstruasjonen av varierende varighet.
Kode i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10:
- N92.3
- N92.4
- N95,0
Statistisk data. 14-18 % av alle gynekologiske sykdommer. I 50% av tilfellene er pasienten eldre enn 45 år (premenopausale og menopausale perioder), i 20% - ungdomsårene (menarche).
Grunnene
Etiologi. Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av en reduksjon i østrogenproduksjonen etter eggløsning. Hyppig menstruasjon er en konsekvens av forkortelsen av follikkelfasen, på grunn av utilstrekkelig tilbakemelding fra hypothalamus-hypofysesystemet. Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultatet av insuffisiens av funksjonene til corpus luteum. Forlenget aktivitet av corpus luteum er en konsekvens av den konstante produksjonen av progesteron, noe som fører til en forlengelse av syklusen eller langvarig blødning. Anovulation er en overproduksjon av østrogener som ikke er assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum.
Patomorfologi. Avhenger av årsaken til DMC. Histopatologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.
Symptomer (tegn)
klinisk bilde. Uterin blødning, uregelmessig, ofte smertefri, volumet av blodtap er variabel. Fraværet av: .. manifestasjoner av systemiske sykdommer .. brudd på funksjonene til urinsystemet og mage-tarmkanalen .. langvarig bruk av acetylsalisylsyre eller antikoagulantia .. bruk av hormonelle legemidler .. skjoldbruskkjertelsykdommer .. galaktoré .. graviditet (spesielt ektopisk) .. tegn på ondartede neoplasmer i kjønnsorganene.
Diagnostikk
Laboratorieforskning. Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos pasienter i premenopausal periode. De inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelens funksjon, KLA, bestemmelse av PT og PTT, HCG (for å utelukke graviditet eller hydatidiform føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (i tilfelle hypofysedysfunksjon), ultralyd, laparoskopi.
Spesialstudier. Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og dens varighet.. Måling av basal temperatur for å oppdage anovulasjon.. Bestemmelse av "pupill"-fenomenet.. Bestemmelse av "bregne"-fenomenet.. Symptom på cervikal slimspenning.. Papanicolaou-utstryk. Ultralyd for å se etter ovariecyster eller livmorsvulster. Transvaginal ultralyd - hvis det er mistanke om graviditet, anomalier i utviklingen av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker. Endometriebiopsi.. Hos alle pasienter over 35 år.. Med overvekt.. Med diabetes.. Med arteriell hypertensjon. Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er livmorhulekuretasje å foretrekke fremfor endometriebiopsi.
Differensialdiagnose. Leversykdommer. Hematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni). Iatrogene årsaker (for eksempel traumer). Intrauterine spiraler. Tar medikamenter (orale prevensjonsmidler, anabole steroider, GCs, antikolinergika, digitalis-medisiner, antikoagulantia). Ektopisk graviditet Spontan abort. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen. Livmorkreft. Uterin leiomyom, endometriose. Bobledrift. Tumorer i eggstokkene.
Behandling
BEHANDLING
Modus. Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.
Medikamentell behandling. Valgfrie legemidler.. I nødssituasjoner (alvorlig blødning; hemodynamisk ustabilitet) ... Østrogener konjugert med 25 mg IV hver 4. time, maksimalt tillatt administrering er 6 doser ... Etter blødningsstopp - medroksyprogesteron med 10 mg / dag i 10 -13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol (etinyløstradiol + cyproteron) ... Korreksjon av anemi - jernerstatningsterapi .. Ved tilstander som ikke krever akuttbehandling ... Østrogenhemostase - etinyløstradiol 0,05-0 ,1 mg . Deretter reduseres dosen gradvis i løpet av 5-7 dager og fortsettes å administreres i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron i 6-8 dager ... Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og alvorlig anemi) - medroksyprogesteron i henhold til 10 mg / dag i 6-8 dager eller 20 mg / dag i 3 dager, noretisteron 1 tablett hver 1-2 timer ... Orale prevensjonsmidler - på den første dagen, 1 tablett hver 1-2 time til blødningen stopper ( ikke mer 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett per dag. Fortsett å ta 1 tablett per dag til 21 dager, hvoretter mottaket stoppes, noe som provoserer en menstruasjonslignende reaksjon. Alternativt medikament.. Progesteron i stedet for medroxyprogesteron... 100 mg progesteron IM for akutt blødningskontroll; ikke bruk i syklisk terapi ... Ikke bruk vaginale stikkpiller, fordi. det er vanskelig å dosere medisiner i dette tilfellet ... Danazol - 200-400 mg / dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi. Kontraindikasjoner.. Behandling utføres kun etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødning.Blind hormonbehandling anbefales ikke.
Kirurgi. Nødtilstander (rikelig blødning, alvorlige hemodynamiske forstyrrelser) .. Curettage av veggene i livmorhulen i DMC av reproduktive og menopausale perioder .. Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi. Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert med ineffektiviteten av medisinsk behandling.
Pasientobservasjon. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.
Komplikasjoner. Anemi. Adenokarsinom i livmoren med langvarig urimelig østrogenbehandling.
Aktuell og prognose. Varier avhengig av årsaken til DMC. Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DMK mulig uten kirurgisk inngrep.
Reduksjon. DUB er dysfunksjonell livmorblødning.
ICD-10. N92.3 Ovulatorisk blødning. N92.4 Premenopausal kraftig blødning. N93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede. N95.0 Postmenopausal blødning.
RCHD (Republican Center for Health Development of the Health Department of the Republic of Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2014
Unormal uterin og vaginal blødning, uspesifisert (N93.9), Annen spesifisert unormal uterin og vaginal blødning (N93.8), Kraftig, hyppig og uregelmessig menstruasjon (N92)
fødselshjelp og gynekologi
generell informasjon
Kort beskrivelse
Godkjent av ekspertkommisjonen
om helseutvikling
Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan
Protokoll nr. 10 datert 4. juli 2014
Unormal livmorblødning ( AMK)- dette er ethvert avvik i menstruasjonssyklusen fra normen, inkludert endringer i regelmessigheten og hyppigheten av menstruasjonen, blødningens varighet eller mengden tapt blod. AUB kan klassifiseres i ulike typer avhengig av volumet av blodtap, regelmessighet, hyppighet, menstruasjonsvarighet, kronisk forløp og i forhold til reproduktiv alder.
Konseptet med AUB inkluderer begreper som kraftig menstruasjonsblødning (HMB), som betyr mer rikelig i volum eller varighet av menstruasjonen, samt uregelmessig (uregelmessig menstruasjonsblødning) og langvarig menstruasjonsblødning (forlenget menstruasjonsblødning). Samtidig er anemi ikke et obligatorisk kriterium for alvorlig MK.
INTRODUKSJON
Protokollnavn: Menstruasjonsuregelmessigheter
Protokollkode:
ICD-10-kode(r):
N92 Rikelig, hyppig og uregelmessig menstruasjon
N92.0 Rikelig, hyppig menstruasjon med regelmessig syklus
N92.1 Rikelig, hyppig menstruasjon med uregelmessig syklus
N92.2 Rikelig menstruasjon i puberteten
N92.3 Ovulatorisk blødning
N92.4 Premenopausal kraftig blødning
N92.5 Andre spesifiserte former for uregelmessig menstruasjon
N92.6 Uregelmessig menstruasjon, uspesifisert
N 93 Annen unormal blødning fra livmor og skjede
N93.8 Annen spesifisert uregelmessig blødning fra livmor og skjede
N93.9 Unormal uterin og vaginal blødning, uspesifisert
Forkortelser brukt i protokollen:
BP - blodtrykk
ALT - alaninaminotransferase
AUB - unormal livmorblødning
AMK-O - ovulatorisk dysfunksjon
ACAT - aspartataminotransferase
APTT - Aktivert partiell tromboplastintid
HIV - blod for humant immunsviktvirus
WHO - Verdens helseorganisasjon
VTE - venøs tromboembolisme
DMPA - depanert medroxyprogesterone acetate
DNG - dienogest
BMI - kroppsmasseindeks
ELISA - enzymimmunanalyse
COC - kombinerte orale prevensjonsmidler
LNG - IUD - levonogestrel - intrauterin enhet-levonogestrel
MK - livmorblødning
MR - magnetisk resonansavbildning
NSAIDs - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler
KLA - fullstendig blodtelling
OAM - generell urinanalyse
TVUS - transvaginal ultralyd
LE - bevisnivå
COX - cyklooksygenase
FIGO - International Federation of Gynecology and Obstetrics (International Federation of Obstetricians and Gynecologists)
NICE - National Institute of Health and Care Excellence
RW - syfilis
SIS (saltvannsinfusjonsonografi) - sonografi med saltvannsinjeksjon
PALM - Polyp / Adenomyose / Leiomyoma / Malignitet (Polyp / Adenomyosis / Leiomyoma / Malignitet)
COEIN - Koagulopati/ Eggløsningsdysfunksjon/ Endometrie/ Iatrogen/Ikke klassifisert ennå
Protokollutviklingsdato:år 2014.
Protokollbrukere: fødselsleger - gynekologer, allmennleger, terapeuter, akutt- og akuttleger, ambulansepersonell.
Kriterier utviklet av Canadian Task Force on Preventive Health Care for å vurdere bevis for anbefalinger
| Nivåer av bevis | Anbefalingsnivåer |
|
I: Bevis basert på minst én randomisert kontrollert studie II-1: Bevis basert på bevis fra en godt designet kontrollert studie, men ikke randomisert |
A. Bevis for å anbefale klinisk forebyggende intervensjon B. Sterke bevis støtter anbefalinger for klinisk forebyggende intervensjon C. Eksisterende bevis er motstridende og tillater ikke anbefalinger for eller mot bruk av klinisk profylakse; men andre faktorer kan påvirke avgjørelsen D. Det er god evidens for å anbefale ingen klinisk forebyggende effekt. E. Det er bevis for å anbefale mot klinisk forebyggende handling L. Det er utilstrekkelig bevis (enten kvantitativt eller kvalitativt) for å gi en anbefaling; men andre faktorer kan påvirke avgjørelsen |
Klassifisering
Klinisk klassifisering
FIGOs International Menstrual Impairment Working Group Expert Consensus har foreslått et standardisert AUA-klassifiseringssystem, referert til med akronymet PALM-COEIN
Klassifiseringssystemet inkluderer 9 hovedkategorier i form av følgende forkortelser:
polypp (polypp) (AMK-R);
adenomyose (adenomyose) (AMK-A);
leiomyoma (leiomyoma) (AMK-L);
malignitet (malignitet) og hyperplasi (hyperplasi) (AMK-M) - PALM gruppe;
koagulopati (koagulopati) (AMK-S);
ovulatorisk dysfunksjon (ovulatorisk dysfunksjon) (AMK-O);
endometrial (endometrial) (AMK-E);
iatrogen (iatrogen) (AMK-I);
ennå ikke klassifisert (ikke klassifisert ennå) (AMK-N) - COEIN kategorigruppe.
Diagnostikk
II. METODER, TILNÆRINGER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSE OG BEHANDLING
Liste over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak
De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene utført på poliklinisk nivå:
Innsamling av klager, anamnese;
- fysisk undersøkelse: vekt/kroppsmasseindeks, palpasjon av skjoldbruskkjertelen, hudundersøkelse, abdominal palpasjon, gynekologisk undersøkelse;
- TVUS (for å vurdere tilstanden til livmorhulen og endometrium - den første undersøkelseslinjen) (LE: I, A)
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på poliklinisk nivå:
Bestemmelse av innholdet av progesteron ved ELISA-metoden (i den andre fasen av syklusen - 7 dager før forventet menstruasjon eller på den 21-23 dagen av syklusen hos kvinner med en vanlig syklus for å bestemme eggløsnings- eller anovulatorisk syklus);
Koagulologi: studie av blodplateaggregering, bestemmelse av lupus antikoagulant i blodplasma, bestemmelse av APTT i blodplasma, bestemmelse av mengden D-dimer i blodplasma (hos kvinner med en historie med kraftig menstruasjonsblødning etter begynnelsen av menarche eller i tilstedeværelsen av en personlig eller familiehistorie av AUB);
MR av bekkenet (misdannelser i livmoren);
Hysteroskopi for å vurdere tilstanden til livmorhulen, endometrium, myometrium (LE I, A);
Minimumslisten over undersøkelser som må utføres når det refereres til planlagt sykehusinnleggelse:
Bestemmelse av renhetsgraden til en gynekologisk utstryk;
Ultralyd av bekkenorganene;
De viktigste (obligatoriske) diagnostiske undersøkelsene utført på sykehusnivå:
Innsamling av klager, anamnese;
Fysisk undersøkelse (vekt/kroppsmasseindeks, skjoldbrusk palpasjon, hudundersøkelse, abdominal palpasjon, gynekologisk undersøkelse);
UAC (6 parametere);
Koagulogram (PV, fibrinogen, APTT, INR);
Biokjemisk blodprøve (totalt protein, ALT, AST, glukose, total bilirubin);
Bestemmelse av blodgruppen i henhold til ABO-systemet med kolikoner;
Bestemmelse av Rh-faktoren til blod;
Wasserman-reaksjon i blodserum;
Bestemmelse av p24 HIV-antigen i blodserum ved ELISA-metoden;
Bestemmelse av HbeAg av hepatitt B-virus i blodserum ved ELISA-metoden;
Bestemmelse av totale antistoffer mot hepatitt C-virus i blodserum ved ELISA-metoden;
TVUS av bekkenorganene;
Ytterligere diagnostiske undersøkelser utført på sykehusnivå:
Hysteroskopi (hos kvinner med AUB med mistanke om endometriepolypp, endometriehyperplasi, submukosal myomatøs node);
Diagnostisk curettage av livmorhulen (endometrium) under kontroll av et hysteroskop (LE II-2A), etterfulgt av en histologisk undersøkelse av biopsien, er indisert for kvinner:
Over 40 med AMC; i fravær av effekten av medikamentell behandling for AUB; unge kvinner med AUB med risikofaktorer for endometriekreft (LE II-2A); hos kvinner med sjeldne menstruasjoner og anovulatoriske sykluser; hos kvinner med AUB med familierisiko for ikke-polypose kolorektal kreft; hos kvinner med vedvarende AUB av ukjent opprinnelse, som mislykket behandling ble tatt for;
Bekken MR:
Uterine fibroider (før terapeutisk embolisering av karene til livmorfibroider); misdannelser i livmoren.
Diagnostiske tiltak tatt på akuttstadiet:
Studie av klager og anamnese;
Fysisk undersøkelse (vurdering av respirasjon, blodtrykk, puls, undersøkelse og palpasjon av magen).
Diagnostiske kriterier
Klager:
Brudd på menstruasjonssyklusen - mangel på menstruasjon, sjeldne menstruasjoner, uregelmessig menstruasjon, kraftig menstruasjon, sparsom menstruasjon, lang menstruasjon, kort menstruasjon, menstruasjon øker periodisk, avtar periodisk, sjeldne lysintervaller; blødning fra kjønnsorganene som forårsaker svakhet.
Anamnese:
Brudd på menstruasjonssyklusen med menarche (juvenil blødning) et tegn på eggstokkdysfunksjon (AMC-O);
Brudd på menstruasjonssyklusen etter en medisinsk abort eller andre intrauterine manipulasjoner kan indikere tilstedeværelsen av synechia, kronisk endometritt, dvs. endometrial faktor (AMK-E);
Dysmenoré, brun utflod fra kjønnsorganene 1-2 dager før menstruasjon er et tegn på adenomyose (AMK-A);
Brudd på menstruasjonssyklusen etter å ha tatt hormonelle prevensjonsmidler er et tegn på iatrogen faktor (AMK-I);
Anamnese med kraftig blødning siden menarche, blødning etter fødsel eller blødning på grunn av tanntrekking; manifestasjoner av annen blødning eller ved koagulasjonsforstyrrelser i en familiehistorie, et tegn på koagulopatiblødning (AMC-C).
Fysisk undersøkelse
Hudundersøkelse:
Blek av hud og slimhinner (et tegn på anemi);
Blåmerker, petekkier (tegn på koagulopati);
strekkmerker, hirsutisme (tegn på hormonelle forstyrrelser);
BMI (tilstedeværelse av undervekt eller fedme);
Palpasjon av magen (hepatosplenomegali med koagulopati);
Vaginal undersøkelse (med uterine fibroider - livmoren er forstørret, tuberøs eller noder palperes; med endometriose - retroposisjon av livmoren, begrensning av mobiliteten, følsomhet ved bevegelse av livmorhalsen, en økning i livmoren før menstruasjon, asymmetri i livmoren );
Inspeksjon i speilene (med AUB er halsen ren).
Laboratorieforskning
Generell blodanalyse: reduksjon i hemoglobin.
Bestemmelse av progesteroninnhold- en reduksjon i progesteron indikerer en anovulatorisk syklus (AMK-O).
Studier på blodproppforstyrrelser- økt blodplateaggregering, positive lupus-antistoffer, en økning i APTT, en økning i D-dimer - tegn på koagulopati (AMK-K).
Instrumentell forskning:
TVUS: tilstedeværelsen av endometrie/cervikale kanalpolypper, submukosal leiomyom, adenomyose, endometriehyperplasi;
Hysteroskopi: tilstedeværelsen av en submukosal myomatøs node, eller en polypp, eller synechia, eller hyperplasi;
MR av bekkenorganene: tilstedeværelsen av noder og deres plassering (subserøs, intramural med sentripetal eller sentrifugal vekst), misdannelser i livmoren.
Indikasjoner for konsultasjon med en spesialist i:
Konsultasjon av en onkolog (hvis atypisk hyperplasi oppdages);
Konsultasjon av hematolog (hvis koagulopati oppdages).
Differensialdiagnose
Differensialdiagnose
Tabell 1 Differensialdiagnose av AUB
|
Nosologi |
Klager | Gynekologisk undersøkelse | TVUS-data | MR-data |
| von Willebrands sykdom | Neseblødning, sårblødning, historie med trombocytopeni | Ingen patologi | Ingen patologi | |
| Abort | Blødning på bakgrunn av forsinket menstruasjon, tegn på graviditet (kvalme, smaksforstyrrelser, brystopphopning), krampesmerter i nedre del av magen | Halsen er cyanotisk. Livmoren er forstørret, myk, et føtalt egg kan palperes (abort pågår) | Ultralyd tilstedeværelse av et føtalt egg i nedre livmor eller rester av placentavev | |
| Forstadier til kreft og livmorhalskreft |
Kontaktblødning, ikke smertefullt. |
På speilene - en erodert overflate på livmorhalsen, blør ved kontakt; med livmorhalskreft - eksofytisk form - pluss vev, endofytisk - minus vev, ujevne kanter, blødning. | Livmorhalsen er forstørret, dannelsen i livmorhalsen er uten klare konturer, infiltrasjon av parametrium er mulig, en økning i livmoren | Mulige metastaser i parametrium |
| AMC | Ulike alternativer for menstruasjonsuregelmessigheter | Fibromer, tegn på endometriose | Fibromer, adenomyose, endometriepolypp | Fibromer, adenomyose |
Behandling i utlandet
Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA
Få råd om medisinsk turisme
Behandling
Behandlingsmål:
Stopp blødning;
Normalisering av menstruasjonsfunksjon;
Forebygging av tilbakevendende livmorblødninger.
Behandlingstaktikk
Ikke-medikamentell behandling(modus, kosthold osv.) gjennomføres ikke.
Medisinsk behandling
Vanlige, kraftige menstruasjonsblødninger kan behandles med både hormonelle og ikke-hormonelle midler. Ikke-hormonell terapi med ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) og antifibrinolytika utføres under menstruasjon for å redusere blodtap.
LNG - IUD for langtidsbehandling (EL I, A), tranexamsyre (EL I, A) eller NSAIDs (EL I, A), COC (EL II-1, B);
Norethisteron (15 mg) fra dag 5 til 26 i menstruasjonssyklusen eller langtidsvirkende gestagener (LE II-2,B);
AMK - A - adenomyose. Medikamentell behandling: gestagener (DNG, LNG-IUD), p-piller i kontinuerlig modus, aGnRH;
AMK - L - leiomyom. Behandling planlegges basert på størrelse, antall og plassering av noder basert på ultralyd. Medikamentell behandling av AMK - L - leiomyom med 2,3 - 7 typer fibroider: tranexamsyre, COX-hemmere, COC, gestagener i kontinuerlig modus;
AMK - M: med endometriehyperplasi uten atypi - gestagener
Ikke-hormonelle legemidler som NSAIDs og antifibrinolytika kan brukes effektivt til å behandle kraftige menstruasjonsblødninger som er sykliske eller forutsigbare over tid (LE: I-A);
P-piller, DMPA og LNG-IUD reduserer menstruasjonsblødninger betydelig og bør brukes til å behandle kvinner med AUB som ønsker effektiv prevensjon (LE: I-A);
Sykliske progestiner tatt i lutealfasen er ikke effektive for å redusere blodtap og bør derfor ikke brukes som en spesifikk behandling for kraftig menstruasjonsblødning (LE I–E);
Danazol- og GnRH-agonister er effektive for å redusere menstruasjonsblødninger og kan brukes når andre medisinske eller kirurgiske behandlinger har sviktet eller er kontraindisert (LE I-C).
Pasienter som tar GnRH-agonister i mer enn 6 måneder bør få ytterligere hormonell reverseringsterapi, med mindre det allerede er foreskrevet siden starten av agonistene.
tabell 2 Ikke-hormonell og hormonell hemostatisk terapi
|
Legemiddelgruppe |
Navn på narkotika | Anbefalinger for å ta medisiner |
| Hormonelle legemidler | ||
| KOKK |
● etinyløstradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● etinyløstradiol 20 mcg - gestoden 75 mg, ● etinyløstradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg, daglige tabletter i 21 dager hver måned med 7 dagers pauser eller kontinuerlig |
|
| Patch - dermalt hormonsystem | Evra - syklisk eller kontinuerlig påføring | |
| prevensjonsring | NuvaRing syklisk eller kontinuerlig påføring | |
| LNG-Marine | Hormonalt intrauterint system med levonorgestrel introduseres i 5 år | |
| Oral kontinuerlig progesteron | Noretisteron 5 mg tre ganger daglig fra dag 5 til 26 i syklusen | |
| Injiserbart progesteron | 150 mg DMPA IM én gang hver 90. dag | |
| Danazol | 100 til 400 mg daglig gjennom munnen | |
| GnRH-agonister | Leuprorelin, Triptorelin IM månedlig, 3 til 6 måneder (omvendt hormonbehandling anbefales i mer enn 6 måneder) | |
| Ikke-hormonelle legemidler | ||
| NSAIDs | Naproxen 500 mg 1-2 ganger/dag, Ibuprofen 600-1200 mg 1 gang/dag gjennom munnen på den første dagen av menstruasjonen eller dagen før den starter i 3-5 dager eller til menstruasjonen stopper | |
| Antifibrinolytika | Tranexamsyre under menstruasjon oralt 1 g 4 ganger om dagen eller 4 g en gang daglig |
Medisinsk behandling gitt på poliklinisk basis
Liste over essensielle medisiner(har 100 % sjanse til å kaste):
Gestagener:
Norethisteron tabletter 5 mg;
DMPA 150mg/ml hetteglass.
KOKK:
Etinyløstradiol 20 mcg - gestoden 75 mg; dragee;
NSAIDs:
Ibuprofen 5mg/ml 2ml ampulle; tabletter, 5 mg.
Antifibrinolytiske legemidler:
Tranexamsyre tabletter 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestrel;
Leuprorelin pulver til injeksjonsvæske, suspensjon 3,75 mg hetteglass;
Triptorelin lyofilisat til injeksjonsvæske, suspensjon 3,75 mg hetteglass;
Danazol kapsler 100 mg 200 mg.
Jernpreparater:
Jern(II)sulfat tørr + askorbinsyretablett, 320 mg/60 mg
jern(II)sulfatheptahydrat + askorbinsyresirup, 100 ml
jernsulfatdråper, 25 ml, hetteglass.
Medisinsk behandling gitt på døgnnivå
Liste over essensielle medisiner (med 100 % sannsynlighet for bruk):
Gestagener:
Norethisteron tablett 5 mg;
DMPA 150mg/ml hetteglass.
KOKK:
Etinyløstradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, dragee;
Etinyløstradiol 20 mcg - gestoden 75 mg, dragee;
Etinyløstradiol 20 mcg - desogestrel 150 mcg tabletter;
Transdermalt terapeutisk system;
Prevensjonsvaginal ring.
NSAIDs:
Naproxen tabletter 0,25 mg og 0,5 mg;
Ibuprofen 5mg/ml 2ml, ampuller; tablett, 5 mg
Antifibrinolytiske legemidler
Tranexamsyre tabletter 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml ampulle.
Jernpreparater:
Jern(II)sulfat tørr + askorbinsyretablett, 320 mg/60 mg
Jern(II)sulfatheptahydrat + askorbinsyresirup, 100 ml
Jernsulfatdråper, 25 ml, hetteglass.
Kolloidale og krystalloide løsninger(i totalt volum opptil 1500-2000 ml):
Natriumkloridløsning 0,9%;
Natriumkloridløsning; natriumacetat;
Natriumkloridløsning, natriumbikarbonat, kaliumklorid.
Natriumkloridløsning, natriumacetattrihydrat, kaliumklorid;
Ringer Lockes løsning;
Glukoseløsning 5%.
Liste over tilleggsmedisiner(mindre enn 100 % sjanse for søknad):
Hemotransfusjon (i henhold til indikasjoner).
Medikamentell behandling gitt på stadiet av akutthjelp:
Infusjon av kolloidale og krystalloide løsninger i et totalt volum på opptil 1500-2000 ml (for akutt blødning):
Legemidler (aktive stoffer) som brukes i behandlingen
| Gestodene |
| Danazol (Danazol) |
| Desogestrel (Desogestrel) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Dextrose (Dextrose) |
| Ibuprofen (Ibuprofen) |
| Kaliumklorid (Kaliumklorid) |
| Kalsiumklorid (kalsiumklorid) |
| Levonorgestrel (Levonorgestrel) |
| Leuprorelin (Leuprorelin) |
| Magnesiumklorid (Magnesiumklorid) |
| Naproxen (Naproxen) |
| Natriumacetat |
| Natriumglukonat (natriumglukonat) |
| Natriumklorid (natriumklorid) |
| Nevirapin (Nevirapin) |
| Norelgestromin (Norelgestromin) |
| Norethisterone (Norethisterone) |
| Progesteron (progesteron) |
| Den komplekse løsningen av natriumlaktat |
Informasjon: UTERIN DYSFUNKSJONELL BLODNING oppstår som et resultat av et brudd på produksjonen av eggstokkhormoner. De er delt inn i blødninger i ungdomsalder, i fertil alder og i overgangsalder. Hos jenter er de vanligvis assosiert med dysfunksjon av hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet. Hos kvinner i fertil alder er dysfunksjonell livmorblødning oftere forårsaket av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, i overgangsalderen - et brudd på reguleringen av menstruasjonsfunksjonen. Patogenesen er basert på brudd på eggløsningsprosessen (anovulasjon) som følge av persistens eller atresi av folliklene. Som et resultat dannes ikke corpus luteum, den sekretoriske transformasjonen av endometrium forekommer ikke. Langvarig eksponering for østrogener (med follikulær atresi) eller økt produksjon (med persistens av follikkelen) fører til spredning av endometriet. Dette kommer til uttrykk i utviklingen av polypose eller glandulær cystisk hyperplasi. Under påvirkning av den påfølgende nedgangen i konsentrasjonen av østrogener i kroppen, blir det hyperplastiske endometriumet avvist i lang tid, som er ledsaget av asyklisk blødning. Blødning fortsetter til hele endometriet er utstøtt (noen ganger i mange dager eller til og med uker). Symptomer, selvfølgelig. Sykdommen er preget av vekslende forsinket menstruasjon (i flere uker) og blødning. Blødning er av varierende styrke og varighet. Ved langvarig og alvorlig blødning utvikles posthemorragisk anemi. Ved en gynekologisk undersøkelse uten blødning er livmoren normal eller litt større enn normalt i størrelse; finner ofte cystiske forandringer i den ene eggstokken. Utenom blødning (fase av midlertidig amenoré) er tester av funksjonell diagnostikk av stor diagnostisk verdi (se Amenoré). Den anovulatoriske syklusen med follikkelpersistens er preget av tegn på økt østrogenproduksjon: pupillsymptomer +++, ++++; KPI 70-80 %; monofasisk basal temperatur. Diagnosen dysfunksjonell blødning på grunn av atresi av folliklene er laget på grunnlag av en lengre forsinkelse i blødningen (opptil 1-2 måneder); monotont pupillsymptom på nivå ++, relativt lav KPI (20-30%), monofasisk basal kroppstemperatur. Histologisk undersøkelse av endometrieavskraping avslører i begge tilfeller ikke sekretorisk transformasjon av slimhinnen, mens endometriepolypose eller hyperplasi ofte observeres. I urinen er innholdet av pregnandiol lavt - under 1-1,5 mg / dag. Differensialdiagnose utføres med begynnende eller ufullstendig abort, ektopisk graviditet, betennelse i livmorvedhengene, livmorfibroider, endometriose i livmoren, kreft i kroppen, livmorhalsen, hormonelt aktive eggstoksvulster, blodsykdommer. Behandlingen har to hovedmål: å stoppe blødninger og å forhindre ny blødning. Opphør av blødning kan oppnås ved curettage av livmoren og innføring av hormonelle legemidler (østrogener, progesteron, kombinerte østrogen-gestagene legemidler, androgener). Med overgangsalder, hvis det ikke var noen curettage av livmoren før, bør du starte med denne operasjonen for å utelukke livmorkreft i utgangspunktet. I ungdomsårene tyr man kun til kuretasje av livmoren i ekstreme tilfeller, hovedsakelig av helsemessige årsaker (alvorlig livmorblødning som ikke stopper under påvirkning av hormoner). I fertil alder utføres curettage av livmoren avhengig av den spesifikke situasjonen (sykdommens varighet, blødningsstyrke, effektiviteten av hormonell hemostase). Østrogener for hemostase er foreskrevet i store doser: sinestrol 1 ml av en 0,1% løsning i / m hver 2-3 time; etinyløstradiol 0,1 mg hver 2.-3. time Vanligvis oppstår hemostase en dag etter start av legemiddeladministrasjon. Deretter fortsetter østrogener å administreres i 10-15 dager, men i mindre doser under kontroll av funksjonelle diagnostiske tester (CRPD, pupillsymptom), etterfulgt av administrering av progesteron i 8 dager (10 mg daglig IM). 2-3 dager etter avsluttet administrering av progesteron oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. I løpet av de påfølgende månedene med behandling brukes kombinert hormonbehandling i henhold til den allment aksepterte ordningen (de første 15 dagene - østrogener, deretter innen 6-8 dager - progesteron). Progesteron for hemostase kan bare foreskrives til pasienter uten anemi, da det slapper av livmormusklene og kan øke blødningen. Legemidlet administreres med 10 mg daglig / m i 6-8 dager. Kombinerte østrogen-gestagenpreparater foreskrives for hemostase, 4-6 tabletter per dag til blødningen stopper. Blødning stopper vanligvis etter 24-48 timer Etter det bør stoffet fortsettes i 20 dager, men 1 tablett per dag. 2 dager etter avsluttet medisinering oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. For å forhindre ny blødning er hormonell regulering av menstruasjonssyklusen nødvendig i kombinasjon med gjenopprettende, betennelsesdempende medisiner og andre typer terapi for samtidige sykdommer. Til dette brukes vanligvis strogener med 5000-10.000 IE daglig (follikulin, etc.) de første 15 dagene, etterfulgt av introduksjon av progesteron på 10 mg i 6-8 dager eller eggløsningsstimulerende midler som clostilbegid (se Amenoré). Kombinerte esgrogenogestagener er også effektive. Introduksjonen deres begynner 5-6 dager etter diagnostisk curettage av livmoren og fortsetter i 21 dager (1 tablett per dag). Etter 2-3 dager oppstår en menstruasjonslignende reaksjon. Det er nødvendig å gjennomføre 5-6 slike terapikurs. I overgangsalderen etter diagnostisk curettage og utelukkelse av endometriekreft, kan androgener foreskrives: metyltestosteron 30 mg per dag under tungen i 30 dager; testosteronpropionat 1 ml av en 2,5 % løsning IM 2 ganger i uken i 1 måned. Androgenbehandling er designet for å undertrykke eggstokkfunksjonen og skape vedvarende amenoré. I tillegg til hormonbehandling er symptomatisk terapi mye brukt for å behandle dysfunksjonell livmorblødning: oksytocin, 0,5-1 ml (2,5-5 enheter) i/mg; metylergometrin 1 ml av en 0,2% løsning i/m; pregnantol 1 ml av en 1,2% løsning i/m; et ekstrakt av vann pepper 20 dråper 3 ganger om dagen, etc. Vitaminterapi, donorblodtransfusjoner på 100 ml hver, fysioterapi (elektrisk stimulering av livmorhalsen, Sherbacks galvaniske krage, diatermi av brystkjertlene) er foreskrevet. Røntgenkastrering brukes praktisk talt ikke.
DYSFUNKSJONELL LITERINBLØDNING honning.
Dysfunksjonell livmorblødning (DUB) - blødning på grunn av patologi av endokrin regulering, ikke assosiert med organiske årsaker, som oftest forekommer i forbindelse med anovulatoriske sykluser (90% av DUB). Forutsatt at det har gått minst 2 år siden menarche, klassifiseres regelmessige menstruasjonssykluser med kraftige blødninger som varer mer enn 10 dager som DMC; menstruasjonssyklus mindre enn 21 dager og uregelmessig menstruasjonssyklus. Som regel er DMK ledsaget av anemi.
Frekvens - 14-18% av alle gynekologiske sykdommer. Overveiende alder: 50 % av tilfellene - eldre enn 45 år (premenopausale og menopausale perioder), 20 % - ungdomsårene (menarche).
Etiologi
Spotting i midten av syklusen er en konsekvens av en reduksjon i østrogenproduksjonen etter eggløsningHyppig menstruasjon er en konsekvens av forkortning av follikkelfasen på grunn av utilstrekkelig tilbakemelding fra hypothalamus-hypofysesystemet
Forkorting av lutealfasen - premenstruell spotting eller polymenoré på grunn av en for tidlig reduksjon i progesteronsekresjon; resultatet av insuffisiens av funksjonene til corpus luteum
Forlenget aktivitet av corpus luteum - en konsekvens av konstant produksjon av progesteron, noe som fører til en forlengelse av syklusen eller langvarig blødning
Anovulation - overdreven produksjon av østrogener, ikke assosiert med menstruasjonssyklusen, ikke ledsaget av syklisk produksjon av LH eller sekresjon av progesteron fra corpus luteum
Andre årsaker er livmorskader, leiomyom, karsinom, vaginale infeksjoner, fremmedlegemer, ektopisk graviditet, hydatidiform føflekk, endokrine lidelser (spesielt skjoldbrusk dysfunksjon), bloddyskrasi. Patomorfologi. Avhenger av årsaken til DMC. Patohistologisk undersøkelse av endometriepreparater er obligatorisk.
Klinisk bilde
Uterin blødning, uregelmessig, ofte smertefri, volumet av blodtap er variabel.Karakterisert av fraværet av:
Manifestasjoner av systemiske sykdommer
Brudd på funksjonene til urinsystemet og mage-tarmkanalen
Langtidsbruk av aspirin (acetylsalisylsyre) eller antikoagulantia
Bruk av hormonelle legemidler
Skjoldbruskkjertelsykdom
Galaktoré
Graviditet (spesielt ektopisk)
Tegn på ondartede neoplasmer i kjønnsorganene.
Laboratorieforskning
Nødvendig ved mistanke om andre endokrine eller hematologiske lidelser, samt hos pasienter i premenopausal periodeDe inkluderer vurdering av skjoldbruskkjertelens funksjon, fullstendig blodtelling, bestemmelse av PT og PTT, koriongonadotropin (for å utelukke graviditet eller føflekk), diagnose av hirsutisme, bestemmelse av prolaktinkonsentrasjon (i tilfelle hypofysedysfunksjon).
Spesialstudier
Spesielle tester for å bestemme tilstedeværelsen av eggløsning og dens varighetMåling av basaltemperatur for å oppdage anovulasjon
Definisjon av pupillfenomenet
Definisjon av bregnefenomenet
Symptom på livmorhalsslimspenning
Pap-utstryk
Ultralyd for å se etter ovariecyster eller livmorsvulster
Transvaginal ultralyd - hvis det er mistanke om graviditet, anomalier i utviklingen av kjønnsorganene, polycystiske eggstokker
Biopsi av endometrium
Alle pasienter over 35 år:
Med overvekt
Med diabetes
Med arteriell hypertensjon
Curettage av livmorhulen - med høy risiko for endometriehyperplasi eller karsinom. Hvis det er mistanke om endometritt, atypisk hyperplasi og karsinom, er livmorhulekuretasje å foretrekke fremfor endometriebiopsi.
Differensialdiagnose
LeversykdomHematologiske sykdommer (von Willebrands sykdom, leukemi, trombocytopeni)
Iatrogene årsaker (skade, infeksjon)
Intrauterine spiraler
Tar medikamenter (p-piller, anabole steroider, glukokortikoider, antikolinergika, digitalis-medisiner, antikoagulantia)
Graviditet (ektopisk), spontanabort
Skjoldbruskkjertelsykdommer
Skader
Livmorkreft
Leiomyom i livmoren.
Behandling:
Modus. Poliklinisk; sykehusinnleggelse for alvorlig blødning og hemodynamisk ustabilitet.Kirurgi
Nødtilstander (rikelig blødning, alvorlige hemodynamiske lidelser)Curettage av livmorhulen i DMC av reproduktive og menopausale perioder
Fjerning av livmoren er kun indisert i nærvær av samtidig patologi.
Tilstander som ikke krever akutthjelp - curettage av livmorhulen er indisert med ineffektiviteten av medisinsk behandling.
Medikamentell behandling
Valgfrie stofferI nødssituasjoner (alvorlig blødning; hemodynamisk ustabilitet)
Konjugerte østrogener 25 mg IV hver 4. time, opptil maksimalt 6 doser
Etter blødningsstopp - medroksy-progesteronacetat 10 mg / dag i 10-13 dager eller orale kombinerte prevensjonsmidler som inneholder 35 mg etinyløstradiol eller tilsvarende
Korreksjon av anemi - erstatningsterapi med jernpreparater.
For tilstander som ikke krever akuttbehandling
Østrogenhemostase - follikulin 10 000-20 000 IE eller etinyløstradiol 0,05-0,1 mg, eller østron 1-2 ml 0,1% oppløsning intramuskulært hver 3-4 time - 4-5 injeksjoner om dagen. Deretter reduseres dosen gradvis over 5-7 dager (opptil 10 000 enheter follikulin) og fortsetter å administreres i 10-15 dager, og deretter administreres 10 mg progesteron i 6-8 dager.
Progesteronhemostase (kontraindisert ved moderat og alvorlig anemi) - medroxyprogesteron 10 mg / dag i 6-8 dager eller 20 mg / dag i 3 dager
Orale prevensjonsmidler - den første dagen, 1 tablett hver 1. time til blødningen stopper (ikke mer enn 6 tabletter), reduser deretter daglig med 1 tablett / dag. Fortsett å ta 1 tablett / dag til 21 dager, hvoretter mottaket stoppes, noe som provoserer en menstruasjonslignende reaksjon.
Alternativt medikament
Progesteron i stedet for medroxy-lrogesteron
100 mg oljeoppløsning av progesteron i / m - for en nødstopp av blødning; ikke brukt i syklisk terapi
Ikke bruk vaginale stikkpiller, fordi. det er vanskelig å dosere medikamenter i dette tilfellet
Danazol - 200-400 mg / dag. Kan forårsake maskulinisering; brukes hovedsakelig hos pasienter med kommende hysterektomi.
Kontraindikasjoner
Behandling
utføres bare etter utelukkelse av andre årsaker til livmorblødningBlind resept av hormonbehandling anbefales ikke.
Forebyggende tiltak
. Hvis blødningen fortsetter etter behandlingen, er en ekstra undersøkelse nødvendig. Østrogener er ikke indisert i perimenopausal periode og ved mistanke om endometriekreft. Ved juvenil DMC er curettage nødvendig for å utelukke endometriekreft, og i menopausal DMC foreskrives ikke hormoner før resultatene av en histologisk undersøkelse er oppnådd.Pasientobservasjon. Alle kvinner som får østrogener for DUB bør føre dagbok for å registrere unormale blødninger og overvåke behandlingens effektivitet.
Komplikasjoner
Anemi
Adenokarsinom i livmoren med langvarig urimelig østrogenbehandling. Kurs og prognose
Varier avhengig av årsaken til DMK
Hos unge kvinner er effektiv medikamentell behandling av DMK uten kirurgisk inngrep mulig / Graviditet. DMC må skilles fra ektopisk graviditet eller hydatidiform føflekk.
Se også Dysmenoréreduksjon. DUB - dysfunksjonell uterinblødning ICD N93.8 Annen spesifisert unormal blødning fra livmor og skjede
Sykdomshåndbok. 2012 .
Se hva "UTERIN DYSFUNKSJONELL BLODNING" er i andre ordbøker:
dysfunksjonell livmorblødning- (h. uterina dysfunctionalis) K. m. med menstruasjonsforstyrrelser forårsaket av brudd på hormonell regulering ... Stor medisinsk ordbok
Uterin blødning- Kvinnelig kjønnsblødning omdirigerer her. Uterin blødning ICD 10 N92 N93 Uterin blødning er forskjellig i etiologi og arten av utslipp av blod fra livmoren. Blødning kan skyldes ulike ... ... Wikipedia
Blødning fra de kvinnelige kjønnsorganene- Kvinnelig kjønnsblødning omdirigerer her. Uterin blødning ICD 10 N92 N93 Uterin blødning er forskjellig i etymologi og arten av utslipp av blod fra livmoren. Blødning kan skyldes ulike ... ... Wikipedia
Honning. Hyperplasi er en økning i antall celler i ethvert vev (med unntak av en svulst) eller organ, som et resultat av at volumet av denne anatomiske formasjonen eller organet øker. Det finnes flere typer kjertelproliferasjon med forskjellige ... ... Sykdomshåndbok
DKMK- dysfunksjonell klimakteri blødning fra livmoren ... Ordbok for forkortelser av det russiske språket
Honning. Den perimenopausale perioden er perioden i en kvinnes liv, preget av en naturlig aldersrelatert nedgang i funksjonene til det reproduktive systemet. Inkluderer premenopausal, menopause og 2 år postmenopausal. Begrepene overgangsalder, klimakteri ... Håndbok for sykdommer - dysfunksjonell menopausal livmorblødning med. Ordbok: S. Fadeev. Ordbok for forkortelser av det moderne russiske språket. S. Pb.: Polytechnic, 1997. 527 s ... Ordbok over forkortelser og forkortelser
Juvenil (pubertal) livmorblødning er dysfunksjonell blødning hos jenter i puberteten (fra menarche til 18 års alder).
ICD-10: N92.2
generell informasjon
SUB er en av de vanligste og alvorligste formene for reproduktive systemforstyrrelser i puberteten, og deres frekvens i strukturen av gynekologisk patologi hos barn og ungdom varierer ifølge forskjellige forskere fra 8-10 til 25%. SUB er en risikofaktor for utvikling av menstruasjons- og generative lidelser, hormonelt betinget patologi i reproduktiv alder. Blant årsakene til sykehusinnleggelse i det ukrainske senteret for gynekologi for barn og unge "Ohmatdet" inntar SMC en ledende posisjon og står for 35% av alle sykdommer.Ekte UMC inkluderer dysfunksjonell livmorblødning som oppstår i perioden med dannelsen av menstruasjonsfunksjon, dvs. blødning, som er basert på hormonelle forstyrrelser, der det ikke er noen innledende organiske sykdommer i kjønnsområdet (svulster, infantilisme, misdannelser og systemiske sykdommer). De oppstår som regel to til tre år etter dannelsen av menstruasjonsfunksjonen.
Etiologi
I utviklingen av dysfunksjonell SMC tilhører hovedrollen den infeksjonstoksiske effekten på strukturene i hypofysen og hypothalamus som ikke har nådd funksjonell modenhet, som regulerer eggstokkfunksjonen. Spesielt ugunstig effekt av infeksjon er observert ved kronisk tonsillitt. I tillegg inkluderer de disponerende årsakene til SMC:
ugunstig forløp av svangerskapsperioden;
kroniske somatiske sykdommer;
akutte og kroniske former for stress;
ugunstige levekår;
rus;
hypo- og beriberi;
patologiske forhold i de endokrine kjertlene (skjoldbruskkjertelen, binyrene), hypotalamisk syndrom.
Patogenese
Under puberteten er JMC som regel asykliske blødninger, oftere av typen atresi av folliklene, sjeldnere av typen persistens av folliklene. I begge tilfeller er det hyperøstrogenisme (i den første - relativ, i den andre - absolutt), noe som fører til endometriehyperplasi med påfølgende blødning. Hyperplastiske prosesser av endometrium i dette tilfellet kan uttrykkes i kjertel-cystisk hyperplasi, endometrial polypp, adenomyose.
Klinisk bilde
De viktigste symptomene på JMC:langvarig (mer enn 7-8 dager) spotting fra kjønnsorganet;
blødning, intervallet mellom disse er mindre enn 21 dager;
blodtap mer enn 100-120 ml/dag;
Alvorlighetsgraden av sykdommen bestemmes av:
arten av blodtap (intensitet, varighet);
grad av sekundær posthemorragisk anemi.
Typiske plager ved JMC er svakhet, mangel på matlyst, tretthet, hodepine, blekhet i hud og slimhinner, takykardi. I tillegg kommer uregelmessige, mer eller mindre kraftige blødninger fra skjeden, som kan føre til utvikling av anemi, inkludert alvorlig. Dette er hovedfaren for ungdomsblødning.
Diagnostikk
Diagnosen er basert på et typisk klinisk bilde. Undersøkelsen utføres i nærvær av mor eller slektning.Fysiske forskningsmetoder
Spørsmål - begynnelsen, varigheten av blødningen og dens funksjoner; menarche; funksjoner ved menstruasjonsfunksjon; foreløpig behandling; trekk ved svangerskapsforløpet og fødselen hos pasientens mor.
Generell undersøkelse - anemi, graden av utvikling av sekundære seksuelle egenskaper (MF, armhule, kjønnshår), tilstedeværelsen av hyperandrogenisme.
Dyp palpasjon av magen - påvisning av svulster.
Undersøkelse av de ytre kjønnsorganene - graden av utvikling, tilstedeværelsen av anomalier, arten av blødning, fraværet av skader på kjønnsorganene.
Rekto-abdominal undersøkelse - for å vurdere tilstanden til de indre kjønnsorganene.
Undersøkelse i speilene og bimanuell gynekologisk undersøkelse (hos seksuelt aktive jenter) - bestemmelse av tilstanden til de indre kjønnsorganene.
Laboratorieforskningsmetoder
Påbudt, bindende:
bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
fullstendig blodtelling - tilstedeværelsen av tegn på anemi;
generell urinanalyse;
biokjemiske parametere for blod - bestemmelse av nivået av serumjern, bilirubin, leverenzymer;
utvidet koagulogram.
Hvis det er indikasjoner:
bestemmelse av nivået av hormoner i blodet og urinen - FSH, LH, prolaktin, østrogener, progesteron, kortisol, 17-KS - i daglig urin;
hormonell kolpocytologi.
Instrumentelle forskningsmetoder
Påbudt, bindende:
Ultralyd transabdominalt, fortrinnsvis transvaginalt (hos seksuelt aktive jenter);
Vaginoskopi - for å utelukke patologien til skjeden og livmorhalsen, deres skader.
Hvis det er indikasjoner:
diagnostisk curettage;
hysteroskopi;
Røntgen av hodeskallen med projeksjonen av den tyrkiske salen;
EEG;
CT-skanning for mistenkt hypofysesvulst;
radiografi av hendene (bestemmelse av beinalder),
Ultralyd av binyrene og skjoldbruskkjertelen;
MR av bekkenorganene.
Ekspertråd
Påbudt, bindende:
barnelege.
Hvis det er indikasjoner:
onkogynekolog;
endokrinolog;
hematolog.
Differensialdiagnose:
spontanabort;
svangerskap utenfor livmoren;
hormonproduserende svulster i eggstokkene;
RE;
patologi i skjeden - traumer, fremmedlegemer, atrofisk kolpitt,
endometriepolypper,
adenomyose,
cyster og svulster i eggstokkene,
abnormiteter i livmorkarene - dysplasi og arteriovenøse shunts,
sykdommer i blodkoagulasjonssystemet.
Behandling
Behandlingen omfatter to stadier.1. Stoppe livmorblødning - symptomatisk hemostatisk terapi (ikke-hormonell eller hormonell hemostase);
2. Forebygging av tilbakevendende blødninger.
Farmakoterapi
Valget av hemostasemetode bestemmes av pasientens generelle tilstand og graden av blodtap. Uterotonisk, antianemisk terapi og en generell terapeutisk effekt utføres også nødvendigvis, noe som bidrar til en økning i kroppens beskyttende og adaptive krefter. Det bør imidlertid huskes at den symptomatiske behandlingsmetoden ikke alltid har ønsket effekt, noe som nødvendiggjør utnevnelse av hormonbehandling. Så, i tilfelle blødning og alvorlig anemisering (hemoglobin 100 g / ml og under, hematokrit 25% og under), tilstedeværelsen av endometriehyperplasi (M-ekko mer enn 10 mm), utføres hormonell hemostase, virker (i motsetning til ikke -hormonelle metoder for å stoppe blødning) raskt og ganske effektivt. Stopp blødning med hormonell hemostase oppstår innen 10-12 timer.
For tiden utføres hormonell hemostase hos jenter både med monofasiske p-piller og progestinpreparater. Det er uønsket å utføre hormonell hemostase med kun østrogener i ungdomsårene, siden "abstinens"-blødningen er uttalt og fører til sekundær anemi og hemming av de sentrale mekanismene for regulering av menstruasjonsfunksjonen. Ved forskrivning av kombinerte gestagen-østrogene legemidler for hemostaseformål, brukes monofasiske legemidler som inneholder en dose etinyløstradiol fra 30 til 50 μg (etinyløstradiol + gestogen, etinyløstradiol + levonorgestrel, etinyløstradiol + noretisteron). Trifasiske p-piller for blødningskontroll anbefales ikke fordi de inneholder lavere doser av gestagen under de to første fasene enn monofasiske legemidler.
For å forhindre tilbakefall av blødning foreskrives både kombinerte monofasiske og trifasiske østrogen-gestagenpreparater. I dette tilfellet foretrekkes lavdose p-piller (etinyløstradiol + gestoden, etinyløstradiol + levonorgestrel). Tatt i betraktning den funksjonelle umodenhet av det nevroendokrine systemet under puberteten og ufullstendig etablering av MC hos pasienter, bør kurer med hormonbehandling administreres med intervaller på 1-3 måneder. I løpet av denne perioden utføres generell styrkende terapi, urtemedisin, syklisk vitaminterapi, homøopatiske midler er foreskrevet.
Hormonelle legemidler foreskrives til tenåringsjenter med samtykke fra foreldrene.
For formålet med hemostase brukes også ikke-hormonelle legemidler:
ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler - redusere syntesen og endre balansen av prostaglandiner i endometriet, hemmer bindingen av PGE vasodilatoren til spesifikke reseptorer, øke blodplateaggregering og endometrial vasospasme. Legemidlene reduserer menstruasjonsblodtap, samt dysmenoré, hodepine, diaré forbundet med menstruasjon;
phytopreparations - infusjoner av brennesle, vann pepper.
profylaktisk hormonbehandling(skjema nr. 9) utføres i kombinasjon med andre metoder for patogenetisk terapi, ved bruk av:
beroligende midler;
jernpreparater;
vitaminer;
antioksidanter;
homøopatiske preparater;
psykoterapi;
fysioterapi (elektroforese av cervikale sympatiske noder med novokain nr. 10, endonasal elektroforese med vitamin B 1 nr. 100).
Kirurgi
Terapeutisk og diagnostisk curettage av veggene i livmorhulen utføres i henhold til følgende indikasjoner:
rikelig livmorblødning, som utgjør en trussel mot pasientens liv;
alvorlig sekundær anemi (Hb 70 g/l og under, hematokrit under 25,0 %);
mistanke om patologiske endringer i strukturen av endometrium (endometrial polypp i henhold til ultralyd av det lille bekkenet).
Effektivitetskriterier:
normalisering av MC gjennom året;
fravær av tunge og lengre perioder;
fravær av smerte under menstruasjon;
fravær av patologiske endringer i de indre kjønnsorganene.