... forekomsten av psykiske lidelser forårsaket av tilpasningsforstyrrelser blant voksne er 25 - 30 %.
Selve begrepet «tilpasningsforstyrrelse» har blitt utbredt i psykiatrien de siste tiårene. Denne diagnosekategorien ble først introdusert i den tredje utgaven av Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders III (DSM-III), men har blitt utviklet mest detaljert i påfølgende sykdomsklassifiseringer. I International Classification of Diseases, 10th Revision (ICD-10), er tilpasningsforstyrrelser klassifisert under stressrelaterte lidelser. I DSM-IV er de delt inn i en egen overskrift, men beskrives som psykiske lidelser i patogenesen hvor følelsesmessig stress spiller en viktig rolle.
I dagens konvensjonelle visdom er "tilpasningsforstyrrelse" en psykologisk forståelig respons på en spesifikk stressor eller stressfaktorer som resulterer i klinisk signifikante emosjonelle eller atferdsmessige symptomer (tilpasningsforstyrrelser forekommer i alle aldersgrupper). I samsvar med International Classification of Diseases fra den 10. revisjonen er de diagnostiske kriteriene for tilpasningsforstyrrelse som følger:
MEN. Lidelsen observeres i løpet av tilpasningsperioden til en betydelig endring i sosial status (tap av kjære eller langvarig separasjon fra dem, flyktningens stilling, etc.) eller til en stressende livshendelse (inkludert en alvorlig fysisk sykdom).
B. Individuell predisposisjon (sårbarhet), men kombinert med bevis på at lidelsen ikke ville ha oppstått uten eksponering for stressoren.
C. Tilstedeværelse av symptomer:
- depressiv stemning, angst, rastløshet;
- følelse av manglende evne til å takle situasjonen, tilpasse seg den;
- noe nedgang i produktiviteten i hverdagslige anliggender;
- en tendens til dramatisk oppførsel, utbrudd av aggresjon.
Oftest er feiltilpasning preget av et engstelig humør, en følelse av manglende evne til å takle situasjonen, og til og med en reduksjon i evnen til å fungere i dagliglivet. Angst kommer til uttrykk ved en diffus, ekstremt ubehagelig, ofte vag følelse av frykt for noe, en følelse av trussel, en følelse av spenning, økt irritabilitet og tårer. Pasienten opplever «forventningsangst» – en fremtidsrettet opptatthet som reflekterer vilje til å takle kommende negative hendelser. Noen ganger uttrykker pasienten frykt for reelle og/eller opplevde ubehagelige hendelser. For eksempel kan en slik pasient uttrykke ulike katastrofale tanker knyttet til den globale økonomiske krisen til sine omgivelser: «... og til våren i vårt land vil alle spise utelukkende svart brød og vann. Og det vil ikke være biler på gaten - det vil ikke være noe å fylle drivstoff på. Tenk deg - tomme gater ... ". Hvis lytteren også er utsatt for angst, så har pasientens ord falt i fruktbar grunn, angsten begynner å dekke («infisere») pasientens miljø. Denne spredningen av angst er spesielt karakteristisk i perioder med sosiale problemer. Samtidig kan angst i denne kategorien pasienter manifesteres av spesifikk frykt, først og fremst frykt for egen helse. Pasienter er redde for mulig utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, onkologisk prosess og andre alvorlige sykdommer. Denne kategorien pasienter er preget av hyppige besøk til legen, mange gjentatte instrumentelle studier og en grundig studie av medisinsk litteratur. Tilpasningsforstyrrelse med depressiv stemning er preget av et lavt humørbakgrunn, noen ganger når nivået av melankoli, begrensning av vanlige interesser, ønsker. Pasienter uttrykker pessimistiske tanker om aktuelle hendelser, tolker konsekvent eventuelle hendelser negativt, og klandrer seg selv og/eller andre for ikke å kunne påvirke hendelser. Fremtiden presenteres utelukkende for dem i svarte farger. Denne kategorien pasienter er preget av mental og fysisk utmattelse, redusert konsentrasjon, hukommelsessvikt, tap av interesse. Pasienter merker at det er vanskelig for dem å samle tankene sine, enhver forpliktelse virker umulig, og det kreves en viljeinnsats for å opprettholde daglige husholdningsaktiviteter. De bemerker vanskeligheten med å konsentrere seg om én sak, vanskeligheten med å ta beslutninger, og deretter sette den ut i livet. Pasienter er som regel klar over feilen deres, men de prøver å skjule den, og gir en rekke grunner til å rettferdiggjøre manglende handling. Hovedsymptomet på depresjon - lavt humør (tristhet) blir ofte aktivt nektet av pasienten eller anses av ham som et ubetydelig sekundært symptom assosiert med somatisk patologi. I noen tilfeller kan den depressive affekten være skjult bak ytterligere mentale symptomer: irritabilitet, hypokondriske ideer, angst, fobiske symptomer. Mer enn halvparten av pasienter med tilpasningsforstyrrelser innser ikke at de lider av en psykisk lidelse og har kun somatiske plager. Når en lege prøver å diskutere pasientens følelsesmessige opplevelser, viser sistnevnte nesten alltid en negativ reaksjon. Innsnevring av interesser og tap av nytelse (det nest viktigste symptomet på depresjon) kan også ignoreres av pasienter; eller visse livsbegrensninger anses av ham som en uunngåelig konsekvens av en somatisk sykdom. I slike tilfeller er det nødvendig med objektiv informasjon fra nære pårørende for å forstå årsakene til pasientens mistilpasning.
D. Det påviste tidsmessige forholdet mellom stressoren og lidelsen som har oppstått er ikke mer enn tre måneder.
I tillegg til at symptomene på tilpasningsforstyrrelser begynner innen 3 måneder etter at stressoren har startet, bør de ikke vare mer enn 6 måneder etter at stressoren er over. Hvis stressfaktoren er akutt (for eksempel plutselig oppsigelse fra jobben), er lidelsen vanligvis umiddelbar (eller innen noen få dager), og dens varighet er relativt kort (ikke mer enn noen få måneder). Hvis den psykotraumatiske effekten eller dens konsekvenser forlenges, kan tilpasningsforstyrrelsen få en langvarig karakter. Vedvarende tilpasningsforstyrrelser eller progresjon til en mer alvorlig lidelse (f.eks. depressiv episode) er mer sannsynlig hos barn og ungdom. Det antas at tilpasningsforstyrrelse bør forsvinne innen 6 måneder etter slutten av stressoren (eller dens konsekvenser). Sammen med dette er det indikert at symptomer kan vedvare i en lang periode (dvs. lenger enn 6 måneder) hvis de oppstår som respons på en kronisk stressor eller en stressor som har langsiktige konsekvenser (for eksempel økonomiske og følelsesmessige vanskeligheter på grunn av skilsmisse).
Forskerne indikerer at stressfaktoren kan være singel (for eksempel slutten av et romantisk forhold) eller flere (uttalte profesjonelle vansker eller familieproblemer), så vel som nåværende (assosiert med sesongmessige profesjonelle kriser) eller kontinuerlig (bor ved siden av kriminelle) elementer eller rusmisbrukere). Stressfaktorer kan påvirke enten et individ, en mikrososial gruppe (f.eks. familie, militær enhet), eller hele lokalsamfunn eller lokalsamfunn (under en naturkatastrofe eller menneskeskapt katastrofe). Noen stressfaktorer kan følge med normale utviklingshendelser (f.eks. skolestart, gifte seg, få barn, ikke oppnå profesjonelle mål, pensjonering).
En rekke forfattere understreker (C.T. Kaelber, D.S.Rae, 1998; Yu.V. Popov, V.D. Vid, 2006; og andre) at "tilpasningsforstyrrelse" er en restkategori som brukes til å beskrive kliniske manifestasjoner som er en respons på enhver identifiserbar stressor , men disse manifestasjonene "må ikke oppfylle kriteriene for andre, mer spesifikke lidelser" (f.eks. angst eller affektiv lidelse) og må ikke bare være en forverring av en allerede eksisterende psykiatrisk patologi. Tilpasningsforstyrrelser kan imidlertid diagnostiseres i nærvær av andre former for lidelser hvis de ikke forklarer det kliniske bildet av symptomene som oppsto som respons på stressoren, for eksempel kan pasienten utvikle en kortvarig depressiv reaksjon etter å ha mistet sin jobb, og samtidig har han en utsatt tidligere diagnostisert med tvangslidelser.
Moderne forskere understreker at når man diagnostiserer en tilpasningsforstyrrelse, er det nødvendig å ta hensyn til de spesifikke kulturelle, alders- og kjønnskarakteristikkene til pasienter. Et individs kulturelle holdninger må tas i betraktning når det foretas en klinisk vurdering av i hvilken grad et individs respons på en bestemt stressor er tilstrekkelig.
Den grunnleggende, patogenetisk orienterte komponenten i terapien av tilpasningsforstyrrelser er psykoterapi, siden psykogenier spiller en ledende rolle i utviklingen av disse lidelsene. Med kortsiktige (opptil 3 måneder) adaptive lidelser, hvis kliniske bilde hovedsakelig bestemmes av mild og/eller moderat angst, psyko-vegetative og asteniske symptomer, er det nok å supplere psykoterapi med bruk av angstdempende (beroligende) ) agenter. Samtidig er det tilrådelig å observere prinsippet om dynamisk overvåking av pasientens tilstand med tillegg av et antidepressivt middel i tilfelle utseende eller intensivering av depressive manifestasjoner. En rekke kliniske tegn gjør det mulig å klargjøre indikasjonene for forskrivning av antidepressiva: et langvarig forløp av en tilpasningsforstyrrelse med depressive symptomer; utdyping av depressive symptomer med utseende i det kliniske bildet av autokton hypotymi, somatisering av affekt, økt motivasjons-viljemessig og affektogen kognitiv svikt. Samtidig er prinsippene for behandling av depressive episoder og tilpasningsforstyrrelser stort sett like.
Tilleggsinformasjon:
Denne gruppen av lidelser skiller seg fra andre grupper ved at den inkluderer lidelser som er identifiserbare ikke bare på grunnlag av symptomer og forløp, men også på grunnlag av bevis på påvirkning av en eller til og med begge årsaker: en usedvanlig uønsket livshendelse som forårsaket en akutt stressreaksjon, eller en betydelig endring i livet som fører til langvarige ubehagelige omstendigheter og forårsaker tilpasningsforstyrrelser. Selv om mindre alvorlig psykososialt stress (livsomstendigheter) kan fremskynde utbruddet eller bidra til manifestasjonen av et bredt spekter av lidelser som finnes i denne klassen av sykdommer, er dets etiologiske betydning ikke alltid klar, og avhengighet av individet, ofte av hans overfølsomhet og overfølsomhet. sårbarhet (dvs. livshendelser er ikke nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare forekomsten og formen av lidelsen). Lidelsene samlet under denne rubrikken, derimot, blir alltid betraktet som en direkte konsekvens av akutt alvorlig stress eller langvarig traume. Stressende hendelser eller langvarige ubehagelige omstendigheter er den primære eller dominerende årsaksfaktoren, og lidelsen kunne ikke ha oppstått uten deres påvirkning. Derfor kan lidelsene klassifisert under denne rubrikken sees på som perverterte adaptive responser på alvorlig eller langvarig stress som forstyrrer vellykket mestring og derfor fører til sosiale funksjonsproblemer.
Akutt reaksjon på stress
En forbigående lidelse som utvikler seg hos en person uten andre psykiatriske manifestasjoner som svar på uvanlig fysisk eller psykisk stress, og som vanligvis avtar etter noen timer eller dager. I utbredelsen og alvorlighetsgraden av stressreaksjoner har individuell sårbarhet og evne til å kontrollere seg betydning. Symptomene viser et typisk blandet og varierende bilde og inkluderer en innledende tilstand av "forvirrethet" med en viss innsnevring av bevissthets- og oppmerksomhetsfeltet, manglende evne til å gjenkjenne stimuli fullt ut og desorientering. Denne tilstanden kan være ledsaget av en påfølgende "tilbaketrekning" fra den omgivende situasjonen (opp til en tilstand av dissosiativ stupor - F44.2) eller agitasjon og hyperaktivitet (flukt eller fugereaksjon). Noen trekk ved panikklidelse (takykardi, overdreven svetting, rødming) er vanligvis tilstede. Symptomer vises vanligvis noen minutter etter eksponering for en stressende stimulus eller hendelse og forsvinner etter 2-3 dager (ofte etter flere timer). Det kan være delvis eller fullstendig hukommelsestap (F44.0) for den stressende hendelsen. Hvis symptomene ovenfor vedvarer, bør diagnosen endres.
- kriserespons
- respons på stress
Nervøs demobilisering
Krisetilstand
psykisk sjokk
Posttraumatisk stresslidelse
Oppstår som en forsinket eller langvarig respons på en stressende hendelse (kort eller langvarig) av en eksepsjonelt truende eller katastrofal natur, som kan forårsake dyp nød for nesten alle. Predisponerende faktorer, som personlighetstrekk (kompulsivitet, asteni) eller en historie med nevrologisk sykdom, kan senke terskelen for utvikling av syndromet eller forverre dets forløp, men de er aldri nødvendige eller tilstrekkelige for å forklare forekomsten. Typiske tegn inkluderer episoder med repeterende opplevelser av den traumatiske hendelsen i påtrengende tilbakeblikk, tanker eller mareritt som dukker opp mot en vedvarende bakgrunn av følelsesløshet, emosjonell retardasjon, fremmedgjøring fra andre mennesker, manglende respons til omgivelsene og unngåelse av handlinger og situasjoner som minner om. av traumet. Hyperarousal og markert hypervåkenhet, økt skremmerespons og søvnløshet er vanlige. Angst og depresjon er ofte forbundet med symptomene ovenfor, og selvmordstanker er ikke uvanlig. Utseendet av symptomer på lidelsen innledes av en latent periode etter skade, som strekker seg fra flere uker til flere måneder. Forløpet av lidelsen varierer, men i de fleste tilfeller kan det forventes bedring. Tilstanden kan i noen tilfeller ha et kronisk forløp i mange år med mulig overgang til permanent personlighetsendring (F62.0).
Traumatisk nevrose
Forstyrrelse av adaptive reaksjoner
En tilstand av subjektiv nød og emosjonell nød som skaper vanskeligheter i sosiale aktiviteter og handlinger som oppstår i perioden med tilpasning til en betydelig endring i livet eller en stressende hendelse. En stressende hendelse kan forstyrre integriteten til et individs sosiale relasjoner (savn, separasjon) eller brede sosiale støtte- og verdisystemer (migrasjon, flyktningstatus) eller representere et bredt spekter av livsendringer og omveltninger (å gå på skole, bli foreldre, unnlatelse av å oppnå kjære personlige mål, pensjonering). Individuell disposisjon eller sårbarhet spiller en viktig rolle i risikoen for forekomst og formen for manifestasjon av forstyrrelser av adaptive reaksjoner, men muligheten for slike lidelser uten en traumatisk faktor er ikke tillatt. Manifestasjoner er svært varierende og inkluderer deprimert humør, årvåkenhet eller angst (eller en kombinasjon av disse tilstandene), en følelse av manglende evne til å takle situasjonen, planlegge fremover eller bestemme seg for å forbli i den nåværende situasjonen, og inkluderer også en viss grad av reduksjon i evnen til å fungere i dagliglivet. Samtidig kan atferdsforstyrrelser bli med, spesielt i ungdomsårene. Et karakteristisk trekk kan være en kort eller langvarig depressiv reaksjon eller forstyrrelse av andre følelser og atferd.
For sitering: Vorobieva O.V. Stress- og tilpasningsforstyrrelser // RMJ. 2009. Nr. 11. S. 789
Stress, angst og depresjon er vesentlige faktorer i utviklingen og progresjonen av en lang rekke sykdommer – fra astma, hjerte- og karsykdommer til kreft og HIV-infeksjon. Denne koblingen mellom stress og nevrobiologiske endringer som fører til psykiatriske og somatiske lidelser har vært godt dokumentert i medisinsk litteratur det siste århundret.
Stress (eng. Stress - tension) er en spenningstilstand av adaptive mekanismer. Begrepet "stress" ble først beskrevet av T.R. Glynn i 1910 og takket være de klassiske verkene til H. Selye (1936) har kommet godt inn i hverdagen. Stress i vid forstand kan defineres som en uspesifikk reaksjon fra kroppen på en situasjon som krever en større eller mindre funksjonell omstrukturering av kroppen, passende tilpasning til denne situasjonen. Ikke bare negative hendelser, men også psykologisk gunstige hendelser krever tilpasningskostnader og er derfor stressende.
Det er viktig å huske på at enhver ny livssituasjon forårsaker stress, men ikke alle er kritiske. Kritiske situasjoner er forårsaket av nød, som oppleves som sorg, ulykkelighet, utmattelse av krefter og er ledsaget av et brudd på tilpasning, kontroll, og hindrer selvaktualisering av individet. Alle kritiske situasjoner, fra relativt enkle til de vanskeligste (stress, frustrasjon, konflikter og kriser), krever at en person utfører diverse internt arbeid, visse ferdigheter for å overvinne dem og tilpasse seg dem.
Alvorlighetsgraden av reaksjonen på stress av samme kraft kan være forskjellig og avhenger av mange faktorer: kjønn, alder, personlighetsstruktur, nivå av sosial støtte, ulike omstendigheter. Noen individer med ekstremt lav stresstoleranse kan utvikle en sykdomstilstand som svar på en stressende hendelse som ikke går utover vanlig eller hverdagslig psykisk stress. Belastende hendelser som er mer eller mindre åpenbare for pasienten gir smertefulle symptomer som forstyrrer pasientens vanlige funksjon (profesjonelle aktiviteter og sosiale funksjoner kan bli forstyrret). Disse smertefulle tilstandene kalles tilpasningsforstyrrelser.
Klinisk bilde
Sykdommen utvikler seg som regel innen tre måneder etter eksponering for en psykososial stressfaktor eller flere stressfaktorer. De kliniske manifestasjonene av adaptiv lidelse er svært varierende. Likevel er det vanligvis mulig å skille psykopatologiske symptomer og autonome lidelser knyttet til dem. Det er de vegetative symptomene som gjør at pasienten søker hjelp hos lege.
Følelser av varme eller kulde, takykardi, kvalme, magesmerter, diaré og forstoppelse kan være en konsekvens av den autonome responsen på stress. En autonom respons som er utilstrekkelig til stimulus (stress) er grunnlaget for mange psykosomatiske lidelser. Å kjenne mønsteret for den autonome responsen på psykisk stress gjør det mulig å forstå stressrelaterte sykdommer (tabell 1). En vegetativ respons på stress kan være en trigger for en somatisk sykdom (psykosomatiske sykdommer). For eksempel øker den kardiovaskulære responsen på stress myokardialt oksygenforbruk og kan forårsake angina pectoris hos personer med koronarsykdom.
De fleste pasienter presenterer utelukkende organplager, basert på egne eller kulturelle ideer om betydningen av et bestemt organ i kroppen. Autonome lidelser kan manifestere seg overveiende i ett system (oftere i det kardiovaskulære systemet), men i de fleste tilfeller avslører aktiv avhør av pasienten mindre uttalte symptomer fra andre systemer. Med sykdomsforløpet får vegetative lidelser en distinkt polysystemisk karakter. Det er naturlig for autonom dysfunksjon å erstatte ett symptom med et annet. I tillegg til autonom dysfunksjon har pasienter ofte søvnforstyrrelser (vansker med å sovne, lett overfladisk søvn, nattlige oppvåkninger), astenisk symptomkompleks, irritabilitet og nevroendokrine lidelser.
Psykiske lidelser følger obligatorisk med autonom dysfunksjon. Men typen psykisk lidelse og graden av alvorlighetsgrad varierer mye hos forskjellige pasienter. Psykiske symptomer er ofte skjult bak «fasaden» av massiv autonom dysfunksjon, ignorert av pasienten og de rundt ham. Legens evne til å «se» pasienten, i tillegg til autonom dysfunksjon, psykopatologiske symptomer er avgjørende ved diagnostisering av tilpasningsforstyrrelser.
Oftest er feiltilpasning preget av et engstelig humør, en følelse av manglende evne til å takle situasjonen, og til og med en reduksjon i evnen til å fungere i dagliglivet. Angst kommer til uttrykk ved en diffus, ekstremt ubehagelig, ofte vag følelse av frykt for noe, en følelse av trussel, en følelse av spenning, økt irritabilitet og tårefullhet (tabell 2). Pasienten opplever «forventningsangst» – en fremtidsrettet bekymring som reflekterer vilje til å takle kommende negative hendelser. Noen ganger uttrykker pasienten frykt for reelle og/eller opplevde ubehagelige hendelser. For eksempel kan en slik pasient uttrykke ulike katastrofale tanker knyttet til den globale økonomiske krisen til sine omgivelser: «... og til våren i vårt land vil alle spise utelukkende svart brød og vann. Og det vil ikke være biler på gaten - det vil ikke være noe å fylle drivstoff på. Tenk deg - tomme gater ... ". Hvis lytteren også er utsatt for angst, så har pasientens ord falt i fruktbar grunn, angsten begynner å dekke («infisere») pasientens miljø. Denne spredningen av angst er spesielt karakteristisk i perioder med sosiale problemer. Samtidig kan angst i denne kategorien pasienter manifesteres av spesifikk frykt, først og fremst frykt for egen helse. Pasienter er redde for mulig utvikling av hjerneslag, hjerteinfarkt, onkologisk prosess og andre alvorlige sykdommer. Denne kategorien pasienter er preget av hyppige besøk til legen, mange gjentatte instrumentelle studier og en grundig studie av medisinsk litteratur.
Tilpasningsforstyrrelse med depressiv stemning er preget av en senket bakgrunn av humør, noen ganger når nivået av melankoli, begrensning av vanlige interesser, ønsker. Pasienter uttrykker pessimistiske tanker om aktuelle hendelser, tolker konsekvent eventuelle hendelser negativt, og klandrer seg selv og/eller andre for ikke å kunne påvirke hendelser. Fremtiden presenteres utelukkende for dem i svarte farger. Denne kategorien pasienter er preget av mental og fysisk utmattelse, redusert konsentrasjon, hukommelsessvikt, tap av interesse. Pasienter merker at det er vanskelig for dem å samle tankene sine, enhver forpliktelse virker umulig, og det kreves en viljeinnsats for å opprettholde daglige husholdningsaktiviteter. De bemerker vanskeligheten med å konsentrere seg om én sak, vanskeligheten med å ta beslutninger, og deretter sette den ut i livet. Pasienter er som regel klar over feilen deres, men de prøver å skjule den, og gir en rekke grunner til å rettferdiggjøre manglende handling. Hovedsymptomet på depresjon - lavt humør (tristhet) blir ofte aktivt nektet av pasienten eller anses av ham som et ubetydelig sekundært symptom assosiert med somatisk patologi. I noen tilfeller kan den depressive affekten være skjult bak ytterligere mentale symptomer: irritabilitet, hypokondriske ideer, angst, fobiske symptomer. Mer enn halvparten av pasienter med tilpasningsforstyrrelser innser ikke at de lider av en psykisk lidelse og har kun somatiske plager. Når en lege prøver å diskutere pasientens følelsesmessige opplevelser, viser sistnevnte nesten alltid en negativ reaksjon. Disse pasientene er vanligvis ekstremt følsomme for ethvert hint om at klagene deres er "ubegrunnet", så alle spørsmål om humør og andre psykiske symptomer bør stilles på en ekstremt vennlig måte. Å krangle med slike pasienter er meningsløst, og dessuten kan det skade dem. Innsnevring av interesser og tap av nytelse (det nest viktigste symptomet på depresjon) kan også ignoreres av pasienter; eller visse livsbegrensninger anses av ham som en uunngåelig konsekvens av en somatisk sykdom. I slike tilfeller er det nødvendig med objektiv informasjon fra nære pårørende for å forstå årsakene til pasientens mistilpasning.
Det viktigste trinnet i den (positive) diagnosen mistilpasning i allmennsomatisk praksis er å identifisere karakteristiske trekk ved plager knyttet til depresjon og deres karakteristiske miljø. Somatiske plager patogenetisk assosiert med depresjon og angst er primært preget av polymorfisme, variabilitet, inkonsistens (det er ingen logisk klinisk sammenheng mellom plager). Pasienter med uforklarlige fysiske symptomer bør først vurderes som risiko for tilpasningsforstyrrelse. Risikoen er spesielt høy hos pasienter med flere somatiske symptomer som anser tilstanden som svært dårlig i fravær av objektiv organpatologi. Disse pasientene har en tendens til å rapportere misnøye etter et legebesøk, og det er disse pasientene legene oftest anser som "vanskelige". Oftest er disse plagene manifestasjoner av: 1) autonom dysfunksjon (hovedsakelig i det kardiovaskulære systemet, mage-tarmkanalen, luftveiene); 2) kronisk smertesyndrom (kardialgi, cefalgi, ryggsmerter); 3) hysteriske lidelser (klump i halsen, skjelving, svimmelhet, gangforstyrrelser, senestopatiske parestesier). Spesielt utførte studier har vist at i tillegg til faktiske («organ») plager for pasienten, observeres følgende lidelser oftest:
. søvnløshet (den klassiske "morgen søvnløshet" med karakteristiske tidlige oppvåkninger forekommer ikke alltid, det kan være vanskeligheter med å sovne, overfladisk søvn eller hypersomni som ikke gir en følelse av morgenkraft);
. en følelse av uttalt tretthet, som allerede går foran mentalt eller fysisk stress;
. irritabilitet, grouchiness, lav selvtillit, selvmedlidenhet, håpløshet, overdrivelse av alvorlighetsgraden av en ekte fysisk sykdom;
. vanskeligheter med å konsentrere seg om nødvendig, noe som kan betraktes av pasienten som et brudd på hukommelsen;
. seksuelle dysfunksjoner, oftest en reduksjon i li-bi-do;
. endring i appetitt (manglende appetitt/økt appetitt) med en vektendring på mer enn 5 % per måned;
. smertefull helsetilstand, ledsaget av ubehagelige kroppslige opplevelser, ubestemte forutsigelser med en topp av symptomer om morgenen;
. avvisning av negative resultater av fysiske undersøkelser.
De beskrevne depressive symptomene rundt faktiske plager bør identifiseres ved hjelp av aktiv avhør, siden det som regel er vanskelig for pasienter å uttrykke sin sinnstilstand verbalt, og de "foretrekker" å beskrive bare forståelige somatiske opplevelser for legen.
Mange av de assosierte symptomene som er beskrevet relaterer seg til motivasjonsforstyrrelser hos pasienter med tilpasningsforstyrrelser med angst og/eller deprimert humør. Dette er overvekt av følelser av tretthet, svakhet, spiseforstyrrelser (svingninger i appetitt, inkludert i løpet av dagen). Søvnforstyrrelser kan vise seg ved innsovningsvansker, overfladisk søvn med hyppige oppvåkninger, skremmende drømmer, tidlige oppvåkninger med en følelse av uforklarlig angst, misnøye med søvn og manglende følelse av hvile etter søvn. Krenkelser innen intime forhold hos menn kan manifesteres av for tidlig utløsning og en sekundær reduksjon i libido; hos kvinner - en reduksjon i frekvensen og graden av orgasme, samt interesse for seksuell aktivitet.
Alle de ovennevnte lidelsene blir ofte ikke vurdert som somatiske manifestasjoner av stress, og øker følelsen av hjelpeløshet ytterligere. Konsekvensen av smertefulle symptomer er sosial mistilpasning. Pasienter begynner å takle sine vanlige profesjonelle aktiviteter dårlig, de er hjemsøkt av profesjonelle feil, som et resultat av at de foretrekker å unngå profesjonelt ansvar, å nekte muligheten for profesjonell vekst. En tredjedel av pasientene slutter helt med profesjonelle aktiviteter. Kommunikasjonsforstyrrelser hindrer normal sosial aktivitet og fører til konflikter i det personlige livet (tabell 3).
For tiden er diagnostiske kriterier for tilpasningsforstyrrelser foreslått (tabell 4). I ICD-10 omtales relaterte lidelser som tilpasningsforstyrrelse (F43.2).
Kjennetegn på stress
faktorer og respons
Stressende hendelser som forårsaker disadaptasjonsforstyrrelse er hendelser som ikke når de kvantitative og kvalitative egenskapene til ekstrem stress, men som krever psykologisk tilpasning. Oftest indikerer pasienter konflikter i mellommenneskelige forhold, spesielt ekteskapskonflikter, skilsmisse, separasjon og arbeidsproblemer. Kvinner reagerer smertefullt på stressende hendelser i deres personlige liv, og for menn er profesjonelle feil den viktigste faktoren. En persons sykdom kan bli en betydelig stressfaktor uavhengig av kjønn. Konsekvensene av sykdommen, mulig funksjonshemming, trusselen om smerte, alvorlig funksjonshemming, frykt for å bli en tung byrde for familiemedlemmer kan føre til utvikling av en maladaptiv lidelse som krever inngripen fra en lege.
Veksten av psykopatologiske manifestasjoner og somatiske lidelser i de kritiske årene av samfunnsutviklingen indikerer de patogene effektene av sosiale sosiale faktorer på helse. «Overdreven miljøpress», et ustabilt samfunn som stiller økte krav til mennesker, blir kroniske stressfaktorer. Den konstante trusselen som kommer fra omverdenen og en persons manglende evne til å takle eller håndtere fremtidige negative hendelser fører til nødsangst og autonom aktivering. Noen forskere skiller til og med sosiale stresslidelser. For første gang ble begrepet "sosial sykdom" foreslått av A.M. Rosenstein i 1923. Siden den gang har den patogene rollen til sosiale stressfaktorer blitt bevist på en overbevisende måte. Det antas at stresset fra trusselen ofte forårsaker angstreaksjoner, og stresset ved tap - depressive.
Viktige faktorer i utviklingen av adaptive lidelser er mengden stress og deres individuelle betydning. Det er velkjent at under samme stressnivå blir noen mennesker syke og andre ikke. For tiden er faktorer som disponerer for utviklingen av sykdommen som respons på stress kjent. Disse faktorene inkluderer en persons personlighetsegenskaper, forsvarsmekanismer og mestringsstrategier, og tilstedeværelse eller fravær av sosial støtte. Den foreløpige prognostiske vurderingen av den stressende hendelsen av personligheten er også viktig. En ekstremt negativ vurdering av en stressende hendelse og en overdrivelse av faren forårsaker mer skade på kroppen.
Psykologisk eller biologisk stress forårsaker en normal (fysiologisk) reaksjon fra kroppen i form av en psykofysiologisk reaksjon, manifestert av alarmerende symptomer og autonom dysfunksjon, som er forårsaket av en kaskade av nevroendokrine endringer. Som svar på stress frigjøres kortikotropinfrigjørende faktor (CTRF) fra hypothalamus, som stimulerer hypofysen, hvor ACTH begynner å bli intensivt syntetisert. ACTH stimulerer på sin side frigjøringen av glukokortikoider (kortisol) fra binyrebarken. Det sympatiske nervesystemet aktiveres under alle former for stress, og blant annet frigjøres adrenalin fra binyremargen til blodet, som fungerer som en aktiv stimulator for ACTH-sekresjon fra hypofysen og forsterker virkningen av andre mekanismer som aktivere funksjonen til hypofysen under stress (tabell 5). Normalt stopper disse prosessene snart, siden det hypothalamus-hypofyse-men-suprarenale systemet er regulert av en tilbakemeldingsmekanisme. Glukokortikoidreseptorer i den fremre hypofysen spiller en nøkkelrolle i hemming av hypothalamus-hypofyse-binyresystemet og videre utskillelse av glukokortikoider under stress.
Denne psykovegetative responsen er svært viktig for å overvinne en akutt fysisk trussel. Men i dagens samfunn er stress oftere av psykososial karakter, og denne typen respons gjør mer skade enn godt for helsen. Det moderne samfunn er preget av et raskt livstempo, en overflod av informasjon, kravet til høy produktivitet, effektivitet, konstant konkurranse, en nedgang i andelen hardt fysisk arbeid, mangel på tid og muligheter for hvile og restitusjon. Økt stress på nervesystemet, mentalt overarbeid. Utilstrekkelig hvile og restitusjon er mer skadelig enn absolutt stressnivå. En spesiell rolle spilles av den tidligere traumatiseringen.
Kronisk psykososialt stress, selv av lav intensitet, forlenger endringene forårsaket av akutt stress, og forårsaker langvarig ACTH-stimulering og uttømming av binyrebarken. For eksempel, under forhold med ukontrollert langvarig stress hos friske frivillige, observeres en økning i plasmakonsentrasjoner av noradrenalin og ACTH. På den annen side påvirker premorbid også forekomsten av adaptive lidelser. Antagelig fører nedbrytningen av den omvendte mekanismen for hemming av glukokortikoidsekresjon til langvarige psykofysiologiske reaksjoner på stress. Det er mulig at pasienter med angst og/eller depresjon har en eller annen feil i tilbakemeldingsmekanismen. I det minste er det sterke bevis på at engstelige individer har en viss psykobiologisk sårbarhet, preget av en overaktiv nevrobiologisk respons på livets påkjenninger. Klinisk angst, når denne sårbarheten eller alvorlighetsgraden av aktuelle stressfaktorer øker, kan utvikle seg til depresjon. Den patogene rollen til vanlig stress begynner å manifestere seg med sin langsiktige eksponering for individer med lav stresstilgjengelighet, som har slike personlighetstrekk som nihilisme, angst, sosial fremmedgjøring, mangel på virksomhet, og som har utilstrekkelig sosial støtte. Stress er spesielt patogent i perioder med hormonelle og psykofysiologiske endringer (pubertet, begynnende seksuell aktivitet, graviditet og fødsel, abort, overgangsalder).
Grensen mellom en "normal" stressrespons og en patologisk angstlidelse er ofte svært uklar og det er vanskelig for en person å vite når man skal søke profesjonell hjelp. Disse subsyndromiske angstlidelsene er de vanskeligste å diagnostisere, forblir ofte ubehandlet, samtidig som de har en ekstremt negativ innvirkning på livskvaliteten til pasienten og de rundt ham. I det minste bør du oppsøke lege når angst for verdslige hendelser er ukontrollerbar. For eksempel når det i tillegg til nervøsitet, masete, nedsatt konsentrasjon, irritabilitet, er søvnforstyrrelser, svimmelhet, takykardi, epigastrisk ubehag, munntørrhet, svette, hodepine, frysninger og andre symptomer på autonom dysfunksjon.
Behandling
Til tross for den obligatoriske karakteren av autonom dysfunksjon og den ofte maskerte karakteren av emosjonelle lidelser, er den grunnleggende behandlingen for tilpasningsforstyrrelser psykofarmakologisk behandling. Den terapeutiske strategien må bygges avhengig av typen dominerende lidelse og graden av dens alvorlighetsgrad. Valget av medikament avhenger av alvorlighetsgraden av angstnivået og varigheten av sykdommen.
Hvis smertefulle symptomer eksisterer i kort tid (opptil to måneder) og forstyrrer pasientens funksjon litt, kan både medisinske (angstedempende terapi) og ikke-medikamentelle metoder brukes. Ikke-medikamentell terapi er for det første en mulighet for pasienter til å uttrykke sin frykt i et miljø med psykologisk støtte som en lege kan gi. Selvfølgelig kan profesjonell hjelp fra en psykolog aktivere tilpasningsmetodene som er karakteristiske for pasienten.
Medisinske behandlinger inkluderer først og fremst beroligende midler. Benzodiazepiner brukes til å behandle akutte symptomer på angst og bør ikke brukes i mer enn 4 uker på grunn av risikoen for avhengighet. For kortvarig subsyndromal eller mild angsttilpasningsforstyrrelse, brukes urte beroligende preparater eller preparater basert på dem, antihistaminer (hydroksyzin). Valerian har blitt brukt i tradisjonell medisin i mange år for sine hypnotiske og beroligende effekter og er fortsatt et svært ettertraktet middel til i dag. Spesielt vellykkede var preparater som inneholdt valerian og ytterligere fytoekstrakter som forsterker den angstdempende effekten av valerian. Persen-preparatet har funnet bred anvendelse, som inneholder, i tillegg til vendelrot, et ekstrakt av sitronmelisse og mynte, som forsterker den angstdempende effekten til vendelrot og tilfører en krampeløsende effekt. Spesielt godt utprøvd i behandling av subsyndromal angst og milde angstlidelser Persen-Forte, som inneholder 125 mg valerianekstrakt i kapsel versus 50 mg i tablettform, på grunn av dette gir Persen-Forte høy og rask angstlytisk effekt. Bruksområdet for Persen-Forte i praksisen til en kliniker er ekstremt bredt - fra bruk i monoterapi for behandling av subsyndromale og milde angstlidelser til kombinasjon med antidepressiva for å utjevne angst ved angstdepressive lidelser. Det er ingen klare anbefalinger om varigheten av behandlingen for milde og subsyndromiske angstsyndromer. Imidlertid har de fleste studier vist fordelen med lange behandlingsforløp. Det antas at etter reduksjon av alle symptomer bør det gå minst 4 uker med legemiddelremisjon, hvoretter man forsøker å seponere medikamentet. I gjennomsnitt er behandling med beroligende urtepreparater 2-4 måneder.
Selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er førstevalgsmedisiner for behandling av kroniske angstlidelser. Ved tilpasningsforstyrrelser oppstår spørsmålet om betydningen av SSRI ved risiko for kronisk sykdom (symptomprogresjon i mer enn tre måneder) og/eller risiko for overgang av en adaptiv lidelse til kliniske former for psykopatologi. I tillegg er en indikasjon for utnevnelse av antidepressiva en tilpasningsforstyrrelse med angst-depressiv stemning eller dominans av depressiv stemning.
Mange medikamenter som brukes til å behandle stemningslidelser, angst og søvnforstyrrelser kan tolereres dårlig av pasienter på grunn av bivirkninger, som til slutt nøytraliserer deres effektivitet. Offisielle urtepreparater, som har betydelig færre bivirkninger, kan betraktes som en alternativ terapi eller brukes til å øke effektiviteten til reseptbelagte legemidler (spesielt intoleranse mot beroligende midler og antidepressiva).
/F40 - F48/ Nevrotisk relatert med stress og somatoforme lidelser Innledning Nevrotiske stressrelaterte og somatoforme lidelser er kombinert i én stor gruppe på grunn av deres historiske sammenheng med begrepet nevrose og sammenhengen av hoveddelen (men ikke klart etablert) av disse lidelsene med psykologiske årsaker. Som allerede nevnt i den generelle introduksjonen til ICD-10, ble begrepet nevrose beholdt ikke som et grunnleggende prinsipp, men for å lette identifiseringen av de lidelsene som enkelte fagpersoner fortsatt kan betrakte som nevrotiske i sin egen forståelse av dette begrepet (se notat om nevroser i generell introduksjon). Kombinasjoner av symptomer er ofte observert (den vanligste er sameksistensen av depresjon og angst), spesielt i tilfeller av mindre alvorlige lidelser som vanligvis finnes i primærhelsetjenesten. Til tross for at man bør strebe etter å isolere det ledende syndromet, for de tilfellene av en kombinasjon av depresjon og angst der det ville være kunstig å insistere på en slik beslutning, er det gitt en blandet rubrikk av depresjon og angst (F41.2). .
/F40/ Fobiske angstlidelser
En gruppe lidelser der angst utelukkende eller overveiende utløses av visse situasjoner eller objekter (eksterne for emnet) som for øyeblikket ikke er farlige. Som et resultat blir disse situasjonene vanligvis typisk unngått eller holdt ut med en følelse av frykt. Fobisk angst er subjektivt, fysiologisk og atferdsmessig ikke forskjellig fra andre typer angst og kan variere i intensitet fra mildt ubehag til terror. Pasientens angst kan fokusere på individuelle symptomer, som hjertebank eller følelse av å besvime, og er ofte forbundet med sekundær frykt for døden, tap av selvkontroll eller galskap. Angst blir ikke lindret av kunnskapen om at andre mennesker ikke anser situasjonen som farlig eller truende. Bare ideen om å gå inn i en fobisk situasjon utløser vanligvis forventningsangst på forhånd. Å akseptere kriteriet om at det fobiske objektet eller situasjonen er utenfor subjektet, innebærer at mange frykter for å ha en eller annen sykdom (nosofobi) eller deformitet (kroppsdysmorfisk lidelse) nå er klassifisert under F45.2 (hypokondrisk lidelse). Men hvis frykten for sykdom oppstår og gjentar seg hovedsakelig gjennom mulig kontakt med infeksjon eller kontaminering, eller bare er frykt for medisinske prosedyrer (injeksjoner, operasjoner osv.) eller medisinske institusjoner (tannlegekontorer, sykehus osv.), i i dette tilfellet er den passende rubrikken F40.- (vanligvis F40.2, spesifikke (isolerte) fobier). Fobisk angst eksisterer ofte samtidig med depresjon. Tidligere fobisk angst øker nesten alltid under en forbigående depressiv episode. Noen depressive episoder er ledsaget av midlertidig fobisk angst, og lavt humør følger ofte med visse fobier, spesielt agorafobi. Hvorvidt to diagnoser (fobisk angst og en depressiv episode) eller kun én skal stilles, avhenger av om den ene lidelsen klart gikk foran den andre, og om den ene lidelsen er klart dominerende på diagnosetidspunktet. Dersom kriteriene for en depressiv lidelse var oppfylt før første debut av fobiske symptomer, bør den første lidelsen diagnostiseres som en alvorlig lidelse (se merknad i den generelle introduksjonen). De fleste andre fobiske lidelser enn sosiale fobier er mer vanlig hos kvinner. I denne klassifiseringen, panikkanfall (F41. 0) som oppstår i en etablert fobisk situasjon anses å gjenspeile alvorlighetsgraden av fobien, som bør kodes som den primære lidelsen i utgangspunktet. Panikklidelse som sådan bør kun diagnostiseres i fravær av noen av fobiene oppført under F40.-.
/F40.0/ Agorafobi
Begrepet "agorafobi" brukes her i en videre betydning enn da det opprinnelig ble introdusert eller enn det som fortsatt brukes i noen land. Nå inkluderer det frykt ikke bare for åpne områder, men også situasjoner nær dem, for eksempel tilstedeværelsen av en folkemengde og manglende evne til umiddelbart å returnere til et trygt sted (vanligvis hjemme). Dermed inkluderer begrepet en hel samling av sammenhengende og vanligvis overlappende fobier, som dekker frykt for å forlate huset: gå inn i butikker, folkemengder eller offentlige steder, eller reise alene i tog, busser eller fly. Selv om intensiteten av angst- og unngåelsesatferden kan variere, er det den mest mistilpassede av de fobiske lidelsene, og noen pasienter blir helt hjemmebundne. Mange pasienter er forferdet over tanken på å falle og bli stående hjelpeløse i offentligheten. Mangel på umiddelbar tilgang og utgang er en av hovedtrekkene i mange agorafobe situasjoner. De fleste pasienter er kvinner, og utbruddet av lidelsen oppstår vanligvis i tidlig voksen alder. Depressive og obsessionelle symptomer og sosiale fobier kan også være tilstede, men de dominerer ikke det kliniske bildet. I mangel av effektiv behandling blir agorafobi ofte kronisk, selv om den vanligvis flyter i bølger. Diagnostiske retningslinjer Alle følgende kriterier må oppfylles for en sikker diagnose: a) de psykologiske eller autonome symptomene må være det primære uttrykket for angst og ikke være sekundære til andre symptomer som vrangforestillinger eller påtrengende tanker; b) angst bør begrenses til bare (eller overveiende) minst to av følgende situasjoner: folkemengder, offentlige steder, bevegelse utenfor hjemmet og å reise alene; c) unngåelse av fobiske situasjoner er eller var et fremtredende trekk. Det bør merkes: Diagnosen agorafobi sørger for atferd assosiert med de oppførte fobiene i visse situasjoner, rettet mot å overvinne frykt og/eller unngå fobiske situasjoner, noe som fører til brudd på den vanlige livsstereotypen og varierende grad av sosial mistilpasning (opp til en fullstendig avvisning av evt. aktivitet utenfor hjemmet). Differensialdiagnose: Det må huskes at noen pasienter med agorafobi kun opplever mild angst, da de alltid klarer å unngå fobiske situasjoner. Tilstedeværelsen av andre symptomer, som depresjon, depersonalisering, tvangssymptomer og sosiale fobier, er ikke i konflikt med diagnosen, forutsatt at de ikke dominerer det kliniske bildet. Men hvis pasienten allerede var åpenlyst deprimert da de fobiske symptomene først dukket opp, kan en depressiv episode være en mer passende primærdiagnose; dette er oftere observert i tilfeller med en sen debut av lidelsen. Tilstedeværelsen eller fraværet av panikklidelse (F41.0) i de fleste tilfeller av eksponering for agorafobe situasjoner bør angis med det femte tegnet: F40.00 uten panikklidelse; F40.01 med panikkangst. Inkludert: - agorafobi uten en historie med panikklidelse; - panikklidelse med agorafobi.
F40,00 Agorafobi uten panikkangst
Inkluderer: - agorafobi uten en historie med panikklidelse.
F40.01 Agorafobi med panikklidelse
Inkluderer: - panikklidelse med agorafobi F40.1 Sosiale fobier Sosiale fobier begynner ofte i ungdomsårene og er sentrert rundt frykten for å bli lagt merke til av andre i relativt små grupper av mennesker (i motsetning til folkemengder), noe som fører til unngåelse av sosiale situasjoner. I motsetning til de fleste andre fobier, er sosiale fobier like vanlige hos menn og kvinner. De kan være isolerte (for eksempel begrenset bare til frykt for å spise offentlig, snakke offentlig eller møte det motsatte kjønn) eller diffuse, inkludert nesten alle sosiale situasjoner utenfor familiekretsen. Frykten for å kaste opp i samfunnet kan være viktig. I noen kulturer kan konfrontasjon ansikt til ansikt være spesielt skremmende. Sosiale fobier er vanligvis kombinert med lav selvtillit og frykt for kritikk. De kan presentere klager på rødme i ansiktet, skjelvinger i hånden, kvalme eller en trang til å urinere, med pasienten noen ganger overbevist om at et av disse sekundære uttrykkene for angsten hans er det underliggende problemet; symptomer kan utvikle seg til panikkanfall. Å unngå disse situasjonene er ofte betydelig, noe som i ekstreme tilfeller kan føre til nesten fullstendig sosial isolasjon. Diagnostiske retningslinjer Alle følgende kriterier må oppfylles for en definitiv diagnose: a) de psykologiske, atferdsmessige eller autonome symptomene må primært være en manifestasjon av angst og ikke være sekundære til andre symptomer som vrangforestillinger eller tvangstanker; b) angst bør begrenses bare eller hovedsakelig til visse sosiale situasjoner; c) unngåelse av fobiske situasjoner bør være et fremtredende trekk. Differensialdiagnose: Både agorafobi og depressive lidelser er vanlige og kan bidra til at pasienten blir hjemmebundet. Hvis det er vanskelig å skille mellom sosial fobi og agorafobi, bør agorafobi kodes som den underliggende lidelsen i utgangspunktet; depresjon bør ikke diagnostiseres med mindre et fullstendig depressivt syndrom oppdages. Inkludert: - antropofobi; - sosial nevrose.
F40.2 Spesifikke (isolerte) fobier
Dette er fobier begrenset til strengt definerte situasjoner, som å være i nærheten av visse dyr, høyder, tordenvær, mørke, fly i fly, lukkede rom, urinering eller avføring på offentlige toaletter, spise visse matvarer, bli behandlet av en tannlege, se blod eller skader og frykt for å bli utsatt for visse sykdommer. Selv om triggersituasjonen er isolert, kan det å bli fanget i den forårsake panikk som agorafobi eller sosial fobi. Spesifikke fobier oppstår vanligvis i barndommen eller ungdomsårene, og hvis de ikke behandles, kan de vedvare i flere tiår. Alvorlighetsgraden av lidelsen som følge av redusert produktivitet avhenger av hvor lett personen kan unngå den fobiske situasjonen. Frykt for fobiske gjenstander viser ingen tendens til å svinge i intensitet, i motsetning til agorafobi. Strålesyke, kjønnsinfeksjoner og, i senere tid, AIDS er vanlige mål for sykdomsfobier. Diagnostiske retningslinjer Alle følgende kriterier må være oppfylt for en sikker diagnose: a) de psykologiske eller autonome symptomene må være primære manifestasjoner av angst og ikke sekundære til andre symptomer som vrangforestillinger eller tvangstanker; b) angsten må begrenses til et spesifikt fobisk objekt eller situasjon; c) den fobiske situasjonen unngås når det er mulig. Differensialdiagnose: Fant vanligvis at andre psykopatologiske symptomer er fraværende, i motsetning til agorafobi og sosiale fobier. Blod- og skadefobier skiller seg fra andre ved at de fører til bradykardi og noen ganger synkope i stedet for takykardi. Frykt for visse sykdommer, som kreft, hjertesykdom eller seksuelt overførbare sykdommer, bør klassifiseres under hypokondrisk lidelse (F45.2) med mindre de er assosiert med spesifikke situasjoner der sykdommen kan oppstå. Hvis troen på tilstedeværelsen av sykdommen når intensiteten av vrangforestillinger, brukes rubrikken "vrangforestillingsforstyrrelse" (F22.0x). Pasienter som er overbevist om at de har en lidelse eller deformitet i en bestemt del av kroppen (ofte ansiktet) som ikke er objektivt lagt merke til av andre (noen ganger referert til som kroppsdysmorfisk lidelse), bør klassifiseres under Hypokondrisk lidelse (F45.2). eller Delusional Disorder (F22.0x), avhengig av styrken og fastheten i deres overbevisning. Inkludert: - frykt for dyr; - klaustrofobi; - akrofobi; - fobi for eksamener; - en enkel fobi. Utelukker: - kroppsdysmorfisk lidelse (ikke-vrangforestillinger) (F45.2); - frykt for å bli syk (nosofobi) (F45.2).
F40.8 Andre fobiske angstlidelser
F40.9 Fobisk angstlidelse, uspesifisert Inkludert: - fobi NOS; - fobiske stater NOS. /F41/ Andre angstlidelser Lidelser der manifestasjoner av angst er hovedsymptomene er ikke begrenset til en bestemt situasjon. Depressive og tvangsmessige symptomer og til og med noen elementer av fobisk angst kan også være til stede, men disse er utpreget sekundære og mindre alvorlige.F41.0 Panikklidelse
(episodisk paroksysmal angst)
Hovedsymptomet er gjentatte anfall av alvorlig angst (panikk) som ikke er begrenset til en spesifikk situasjon eller omstendighet og derfor er uforutsigbare. Som med andre angstlidelser varierer de dominerende symptomene fra pasient til pasient, men de vanlige er plutselig innsettende hjertebank, brystsmerter og en følelse av kvelning. svimmelhet og en følelse av uvirkelighet (depersonalisering eller derealisering). Nesten uunngåelig er også en sekundær frykt for døden, tap av selvkontroll eller galskap. Angrep varer vanligvis bare minutter, men noen ganger lenger; deres frekvens og forløp av lidelsen er ganske varierende. Ved et panikkanfall opplever pasientene ofte sterkt økende frykt og autonome symptomer, som fører til at pasientene i all hast forlater stedet der de er. Hvis dette skjer i en bestemt situasjon, for eksempel på en buss eller i en folkemengde, kan pasienten i ettertid unngå situasjonen. På samme måte forårsaker hyppige og uforutsigbare panikkanfall en frykt for å være alene eller gå ut på overfylte steder. Et panikkanfall fører ofte til en konstant frykt for at et nytt angrep skal oppstå. Diagnostiske retningslinjer: I denne klassifiseringen anses et panikkanfall som oppstår i en etablert fobisk situasjon å være et uttrykk for alvorlighetsgraden av fobien, som i utgangspunktet bør tas i betraktning ved diagnostiseringen. Panikklidelse bør kun diagnostiseres som primærdiagnose i fravær av noen av fobiene i F40.-. For en pålitelig diagnose er det nødvendig at flere alvorlige anfall av autonom angst oppstår over en periode på ca. 1 måned: a) under omstendigheter som ikke er forbundet med en objektiv trussel; b) angrep bør ikke begrenses til kjente eller forutsigbare situasjoner; c) Mellom angrepene bør tilstanden være relativt fri for angstsymptomer (selv om forventningsangst er vanlig). Differensialdiagnose: Panikklidelse må skilles fra panikkanfall som oppstår som en del av etablerte fobiske lidelser, som allerede nevnt. Panikkanfall kan være sekundært til depressive lidelser, spesielt hos menn, og dersom kriterier for depressiv lidelse også er oppfylt, bør ikke panikklidelse etableres som primærdiagnose. Inkludert: - panikkanfall; - panikkanfall; - panikktilstand. Ekskluderer: panikklidelse med agorafobi (F40.01)
F41.1 Generalisert angstlidelse
Hovedtrekket er angst som er generalisert og vedvarende, men som ikke er begrenset til noen spesielle miljøforhold, og som ikke engang oppstår med en klar preferanse under disse omstendighetene (det vil si at den er "ikke-fiksert"). Som med andre angstlidelser er de dominerende symptomene svært varierende, men klager på konstant nervøsitet, skjelving, muskelspenninger, svette, hjertebank, svimmelhet og epigastrisk ubehag er vanlige. Det uttrykkes ofte frykt for at pasienten eller hans pårørende snart skal bli syk eller ha en ulykke, samt diverse andre bekymringer og varsler. Denne lidelsen er mer vanlig hos kvinner og er ofte forbundet med kronisk miljøstress. Forløpet er annerledes, men det er tendenser til bølgegang og kronifisering. Diagnostiske retningslinjer: Pasienten må ha primære symptomer på angst de fleste dager i en periode på minst flere påfølgende uker, og vanligvis flere måneder. Disse symptomene inkluderer vanligvis: a) frykt (bekymring for fremtidige feil, følelser av angst, konsentrasjonsvansker osv.); b) motorisk spenning (massivitet, spenningshodepine, skjelving, manglende evne til å slappe av); c) autonom hyperaktivitet (svette, takykardi eller takypné, epigastrisk ubehag, svimmelhet, munntørrhet, etc.). Barn kan ha et uttalt behov for å bli beroliget og tilbakevendende somatiske plager. Det forbigående utseendet (i flere dager) av andre symptomer, spesielt depresjon, utelukker ikke generalisert angstlidelse som hoveddiagnose, men pasienten må ikke oppfylle alle kriteriene for en depressiv episode (F32.-), fobisk angstlidelse ( F40.-), panikklidelse (F41 .0), tvangslidelse (F42.x). Inkludert: - alarmtilstand; - angstnevrose; - angstnevrose; - angstreaksjon. Utelukker: - nevrasteni (F48.0).
F41.2 Blandet angst og depressiv lidelse
Denne blandede kategorien bør brukes når symptomer på både angst og depresjon er tilstede, men ingen av dem er utpreget dominerende eller fremtredende nok til å berettige en diagnose alene. Hvis det er alvorlig angst med mindre depresjon, brukes en av de andre kategoriene for angst eller fobiske lidelser. Når depressive og angstsymptomer er tilstede og tilstrekkelig alvorlige til å berettige en separat diagnose, bør begge diagnosene kodes og denne kategorien bør ikke brukes; dersom det av praktiske årsaker kun kan stilles én diagnose, bør depresjon foretrekkes. Det må være noen autonome symptomer (som skjelvinger, hjertebank, munntørrhet, abdominal gurgling osv.), selv om de er intermitterende; denne kategorien brukes ikke hvis bare angst eller overdreven angst er tilstede uten autonome symptomer. Hvis symptomer som oppfyller kriteriene for denne lidelsen oppstår i nær sammenheng med betydelige endringer i livet eller stressende livshendelser, brukes kategori F43.2x, tilpasningsforstyrrelse. Pasienter med denne blandingen av relativt milde symptomer sees ofte ved første presentasjon, men det er mange flere av dem i en populasjon som ikke blir lagt merke til av legestanden. Inkludert: - angstdepresjon (mild eller ustabil). Utelukker: - kronisk angstdepresjon (dystymi) (F34.1).
F41.3 Andre blandede angstlidelser
Denne kategorien bør brukes for lidelser som oppfyller kriteriene for F41.1 for generalisert angstlidelse og som også har åpenbare (men ofte forbigående) trekk ved andre lidelser i F40 til F49, men som ikke fullt ut oppfyller kriteriene for de andre lidelsene. Vanlige eksempler er tvangslidelser (F42.x), dissosiative (konverterings-) lidelser (F44.-), somatiseringsforstyrrelser (F45.0), udifferensiert somatoform lidelse (F45.1) og hypokondrisk lidelse (F45.2). Dersom symptomer som oppfyller kriteriene for denne lidelsen oppstår i nær sammenheng med betydelige endringer i livet eller stressende hendelser, kategori F43.2x, brukes tilpasningsforstyrrelse. F41.8 Andre spesifiserte angstlidelser Det bør merkes: Denne kategorien inkluderer fobiske tilstander der symptomene på fobien er supplert med massive konverteringssymptomer. Inkludert: - urovekkende hysteri. Utelukker: - dissosiativ (konverterings)lidelse (F44.-).
F41.9 Angstlidelse, uspesifisert
Inkludert: - angst NOS.
/F42/ Obsessiv-kompulsiv lidelse
Hovedtrekket er repeterende tvangstanker eller tvangshandlinger. (For korthets skyld vil begrepet "obsessiv" bli brukt senere i stedet for "obsessiv-kompulsiv" i forhold til symptomene). Tvangstanker er ideer, bilder eller drifter som kommer til pasientens sinn om og om igjen i en stereotyp form. De er nesten alltid smertefulle (fordi de har et aggressivt eller uanstendig innhold, eller rett og slett fordi de oppleves som meningsløse), og pasienten prøver ofte uten hell å motstå dem. Likevel oppfattes de som egne tanker, selv om de oppstår ufrivillig og er uutholdelige. Tvangshandlinger eller ritualer er stereotype handlinger som gjentas om og om igjen. De gir ikke iboende nytelse og fører ikke til utførelse av iboende nyttige oppgaver. Deres betydning er å forhindre objektivt usannsynlige hendelser som forårsaker skade på pasienten eller på pasientens side. Vanligvis, men ikke nødvendigvis, oppfattes slik oppførsel av pasienten som meningsløs eller fruktløs, og han gjentar forsøk på å motstå det; under svært lange forhold kan motstanden være minimal. Ofte er det autonome symptomer på angst, men smertefulle opplevelser av indre eller mentale spenninger uten åpenbar autonom opphisselse er også karakteristiske. Det er en sterk sammenheng mellom tvangssymptomer, spesielt tvangstanker, og depresjon. Pasienter med tvangslidelser har ofte depressive symptomer, og pasienter med tilbakevendende depressive lidelser (F33.-) kan utvikle tvangstanker under depressive episoder. I begge situasjoner er en økning eller reduksjon i alvorlighetsgraden av depressive symptomer vanligvis ledsaget av parallelle endringer i alvorlighetsgraden av tvangssymptomer. Tvangslidelser kan ramme både menn og kvinner, og anancaste-trekk er ofte grunnlaget for personlighet. Debuten er vanligvis i barne- eller ungdomsårene. Forløpet er variabelt og i fravær av alvorlige depressive symptomer er den kroniske typen mer sannsynlig. Diagnostiske retningslinjer For en definitiv diagnose må tvangssymptomer eller tvangshandlinger, eller begge deler, forekomme på det største antall dager i en periode på minst 2 påfølgende uker og være en kilde til plager og nedsatt aktivitet. Tvangssymptomer må ha følgende egenskaper: a) de må betraktes som pasientens egne tanker eller impulser; b) det må være minst én tanke eller handling som pasienten uten hell motstår, selv om det er andre som pasienten ikke lenger motsetter seg; c) tanken på å utføre en handling bør ikke i seg selv være behagelig (en enkel reduksjon i spenning eller angst anses ikke som hyggelig i denne forstand); d) tanker, bilder eller impulser må være ubehagelig gjentakende. Det bør merkes: Utførelsen av tvangshandlinger er ikke i alle tilfeller nødvendigvis korrelert med spesifikk tvangsfrykt eller tanker, men kan være rettet mot å bli kvitt en spontant oppstått følelse av indre ubehag og/eller angst. Differensialdiagnose: Differensialdiagnose mellom tvangslidelser og depressiv lidelse kan være vanskelig fordi disse to typene symptomer ofte opptrer sammen. I en akutt episode bør preferanse gis til lidelsen hvis symptomer først dukket opp; når begge er tilstede, men ingen av dem dominerer, er det vanligvis bedre å betrakte depresjonen som primær. Ved kroniske lidelser bør preferanse gis til den hvis symptomer vedvarer oftest i fravær av symptomer fra den andre. Sporadiske panikkanfall eller milde fobiske symptomer er ikke en barriere for diagnose. Imidlertid bør tvangssymptomer som utvikler seg i nærvær av schizofreni, Gilles de la Tourettes syndrom eller en organisk psykisk lidelse betraktes som en del av disse tilstandene. Selv om tvangstanker og tvangshandlinger vanligvis eksisterer side om side, er det tilrådelig å fastslå en av disse typene symptomer som dominerende hos noen pasienter, siden de kan reagere på forskjellige typer terapi. Inkludert: - obsessiv-kompulsiv nevrose; - obsessiv nevrose; - Anankastisk nevrose. Utelukker: - obsessiv-kompulsiv personlighet (lidelse) (F60,5x). F42.0 Overveiende tvangstanker eller grublerier (mental cud) De kan ha form av ideer, mentale bilder eller impulser til handling. De er svært forskjellige i innhold, men nesten alltid ubehagelige for faget. For eksempel plages en kvinne av frykten for at hun ved et uhell kan bli overvunnet av impulsen til å drepe sitt elskede barn, eller av uanstendige eller blasfemiske bilder som gjentar seg selv. Noen ganger er ideene rett og slett ubrukelige, inkludert endeløse kvasi-filosofiske spekulasjoner om uviktige alternativer. Dette ikke-beslutningsresonnementet om alternativer er en viktig del av mange andre tvangstanker og kombineres ofte med manglende evne til å ta trivielle, men nødvendige avgjørelser i hverdagen. Forholdet mellom tvangsdrøvtygging og depresjon er spesielt sterkt: en diagnose av tvangslidelser bør kun foretrekkes dersom drøvtygging forekommer eller vedvarer i fravær av en depressiv lidelse.
F42.1 Overveiende tvangshandling
(tvangsritualer)
De fleste tvangshandlinger handler om renslighet (spesielt håndvask), konstant overvåking for å forhindre en potensielt farlig situasjon, eller å være ryddig og ryddig. Ytre atferd er basert på frykt, vanligvis fare for den syke eller fare forårsaket av den syke, og den rituelle handlingen er et resultatløst eller symbolsk forsøk på å avverge faren. Tvangsmessige rituelle handlinger kan ta mange timer daglig og er noen ganger kombinert med nøling og langsomhet. De forekommer likt hos begge kjønn, men håndvaskritualer er mer vanlig hos kvinner, og utsettelse uten repetisjon er mer vanlig hos menn. Tvangsmessige rituelle aktiviteter er mindre sterkt assosiert med depresjon enn tvangstanker og er lettere mottagelig for atferdsterapi. Det bør merkes: I tillegg til tvangshandlinger (tvangsritualer) - handlinger som er direkte relatert til tvangstanker og/eller engstelig frykt og rettet mot å forhindre dem, bør denne kategorien også inkludere tvangshandlinger utført av pasienten for å bli kvitt spontant oppstått indre ubehag og/ eller angst.
F42.2 Blandede tvangstanker og handlinger
De fleste tvangspasienter har elementer av både tvangstanking og tvangsmessig atferd. Denne underkategorien bør gjelde dersom begge lidelsene er like alvorlige, som ofte er tilfelle, men det er rimelig å tildele kun én dersom den er klart dominerende, da tanker og handlinger kan reagere på ulike typer terapi.
F42.8 Andre tvangslidelser
F42.9 Obsessiv-kompulsiv lidelse, uspesifisert
/F43/ Respons på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser
Denne kategorien skiller seg fra andre ved at den inkluderer lidelser som er definert ikke bare på grunnlag av symptomatologi og forløp, men også på grunnlag av tilstedeværelsen av den ene eller den andre av to årsaksfaktorer: en usedvanlig alvorlig stressende livshendelse som forårsaker en akutt stressreaksjon, eller en betydelig endring i livet som fører til langvarige ubehagelige omstendigheter, som resulterer i utvikling av en tilpasningsforstyrrelse. Selv om mindre alvorlig psykososialt stress ("livshendelse") kan utløse eller bidra til et svært bredt spekter av lidelser klassifisert andre steder i denne klassen, er dets etiologiske betydning ikke alltid klar og avhenger i hvert enkelt tilfelle av individuelle, ofte spesielle, sårbarheter. Med andre ord er tilstedeværelsen av psykososialt stress verken nødvendig eller tilstrekkelig for å forklare forekomsten og formen av lidelsen. I motsetning til dette ser lidelsene som vurderes i denne rubrikken alltid ut til å oppstå som en direkte konsekvens av akutt alvorlig stress eller langvarig traume. En stressende hendelse eller langvarig ubehagelig omstendighet er den primære og viktigste årsaksfaktoren, og lidelsen ville ikke ha oppstått uten deres påvirkning. Denne kategorien inkluderer reaksjoner på alvorlige stress- og tilpasningsforstyrrelser i alle aldersgrupper, inkludert barn og ungdom. Hvert av de individuelle symptomene som utgjør akutt stressreaksjon og tilpasningsforstyrrelse kan forekomme ved andre lidelser, men det er noen spesielle trekk ved måten disse symptomene viser seg på som rettferdiggjør gruppering av disse tilstandene i en klinisk enhet. Den tredje tilstanden i denne underseksjonen, PTSD, har relativt spesifikke og karakteristiske kliniske trekk. Lidelsene i denne delen kan dermed sees på som svekkede adaptive responser på alvorlig langvarig stress, i den forstand at de forstyrrer den vellykkede tilpasningsmekanismen og derfor fører til svekket sosial funksjon. Handlinger av selvskading, oftest selvforgiftning med foreskrevne legemidler, som faller sammen i tid med utbruddet av en stressrespons eller tilpasningsforstyrrelse, bør merkes med tilleggskode X fra klasse XX i ICD-10. Disse kodene tillater ikke differensiering mellom selvmordsforsøk og «parasuicide», da begge begrepene er inkludert i den generelle kategorien selvskading.
F43.0 Akutt stressreaksjon
En forbigående lidelse av betydelig alvorlighetsgrad som utvikler seg hos individer uten tilsynelatende mental svekkelse som svar på eksepsjonelt fysisk og psykisk stress, og som vanligvis går over i løpet av timer eller dager. Stress kan være en alvorlig traumatisk opplevelse, inkludert en trussel mot sikkerheten eller den fysiske integriteten til en person eller en kjær (f.eks. naturkatastrofe, ulykke, kamp, kriminell oppførsel, voldtekt) eller en uvanlig brå og truende endring i pasientens sosiale stilling og/eller miljø, for eksempel tap av mange kjære eller en husbrann. Risikoen for å utvikle lidelsen øker med fysisk utmattelse eller tilstedeværelsen av organiske faktorer (for eksempel hos eldre pasienter). Individuell sårbarhet og tilpasningsevne spiller en rolle i forekomsten og alvorlighetsgraden av akutte stressreaksjoner; dette er bevist av det faktum at denne lidelsen ikke utvikler seg hos alle mennesker som er utsatt for alvorlig stress. Symptomene viser et typisk blandet og skiftende bilde og inkluderer en initial tilstand av "forvirrethet" med en viss innsnevring av bevissthetsfeltet og redusert oppmerksomhet, manglende evne til å reagere tilstrekkelig på ytre stimuli og desorientering. Denne tilstanden kan være ledsaget av enten ytterligere tilbaketrekning fra omgivelsessituasjonen (opp til dissosiativ stupor - F44.2), eller agitasjon og hyperaktivitet (flyreaksjon eller fuge). Autonome tegn på panikkangst (takykardi, svette, rødhet) er ofte tilstede. Vanligvis utvikler symptomene seg innen minutter etter eksponering for en stressende stimulus eller hendelse og forsvinner innen to til tre dager (ofte timer). Delvis eller fullstendig dissosiativ amnesi (F44.0) av episoden kan være tilstede. Hvis symptomene vedvarer, oppstår spørsmålet om å endre diagnosen (og behandlingen av pasienten). Diagnostiske retningslinjer: Det må være en konsistent og klar tidsmessig sammenheng mellom eksponering for den uvanlige stressfaktoren og symptomdebut; pumpes vanligvis umiddelbart eller etter noen minutter. I tillegg har symptomene: a) et blandet og vanligvis skiftende bilde; depresjon, angst, sinne, fortvilelse, hyperaktivitet og abstinenser kan være tilstede i tillegg til den innledende tilstanden av stupor, men ingen av symptomene er langsiktig dominerende; b) stopp raskt (høyst innen noen få timer) i de tilfellene hvor det er mulig å eliminere den stressende situasjonen. I tilfeller hvor stress fortsetter eller ikke kan lindres av sin natur, begynner symptomene vanligvis å avta etter 24-48 timer og avta innen 3 dager. Denne diagnosen kan ikke brukes til å referere til plutselige forverringer av symptomer hos personer som allerede har symptomer som oppfyller kriteriene for enhver psykiatrisk lidelse unntatt de i F60.- (spesifikke personlighetsforstyrrelser). En historie med tidligere psykiatrisk lidelse ugyldiggjør imidlertid ikke bruken av denne diagnosen. Inkludert: - nervøs demobilisering; - krisetilstand; - akutt krisereaksjon; - akutt reaksjon på stress; - bekjempe tretthet; - psykisk sjokk. F43.1 Posttraumatisk stresslidelse Oppstår som en forsinket og/eller langvarig reaksjon på en stressende hendelse eller situasjon (kort eller lang) av eksepsjonelt truende eller katastrofal karakter, som i prinsippet kan forårsake generell nød for nesten alle (for eksempel naturkatastrofer eller menneskeskapte katastrofer, kamper) , alvorlige ulykker, overvåking bak andres voldelige død, rollen som offer for tortur, terrorisme, voldtekt eller annen kriminalitet). Predisponerende faktorer som personlighetstrekk (f.eks. tvangsmessig, astenisk) eller tidligere nevrotisk sykdom kan senke terskelen for utvikling av dette syndromet eller forverre dets forløp, men de er verken nødvendige eller tilstrekkelige til å forklare utbruddet. Typiske tegn inkluderer episoder med gjenopplevelse av traumet i form av erindringer, drømmer eller mareritt som oppstår på bakgrunn av kroniske følelser av "nummenhet" og emosjonell matthet, fremmedgjøring fra andre mennesker, manglende reaksjon på miljøet, anhedoni og unngåelse av aktiviteter og situasjoner som minner om traumer. Vanligvis frykter og unngår individet det som minner ham om det opprinnelige traumet. Sjelden er det dramatiske, akutte utbrudd av frykt, panikk eller aggresjon fremprovosert av stimuli som fremkaller et uventet minne om traumet eller den første reaksjonen på det. Vanligvis er det en tilstand av økt autonom eksitabilitet med en økning i nivået av våkenhet, en økning i skremselsreaksjonen og søvnløshet. Angst og depresjon er vanligvis kombinert med de ovennevnte symptomene og tegnene, selvmordstanker er ikke uvanlig, og overdreven alkohol- eller narkotikabruk kan være en kompliserende faktor. Utbruddet av denne lidelsen følger traumer etter en latensperiode som kan variere fra uker til måneder (men sjelden mer enn 6 måneder). Forløpet er bølgende, men i de fleste tilfeller kan det forventes bedring. I en liten andel av tilfellene kan tilstanden vise et kronisk forløp over mange år og gå over til en permanent personlighetsendring etter å ha opplevd en katastrofe (F62.0). Diagnostiske retningslinjer: Denne lidelsen skal ikke diagnostiseres med mindre det er bevis for at den oppstod innen 6 måneder etter en alvorlig traumatisk hendelse. En "presumptiv" diagnose er mulig hvis intervallet mellom hendelsen og utbruddet er mer enn 6 måneder, men de kliniske manifestasjonene er typiske og det er ingen mulighet for en alternativ klassifisering av lidelser (f.eks. angst eller tvangslidelse eller depressiv episode ). Bevis på traumer må suppleres med tilbakevendende påtrengende minner om hendelsen, fantasier og forestillinger på dagtid. Markert emosjonell tilbaketrekning, sensorisk nummenhet og unngåelse av stimuli som vil utløse minner om traumet er vanlig, men ikke nødvendig for diagnose. Autonome lidelser, stemningslidelser og atferdsforstyrrelser kan inngå i diagnosen, men er ikke av overordnet betydning. Langsiktige kroniske effekter av ødeleggende stress, det vil si de som viser seg flere tiår etter eksponering for stress, bør klassifiseres i F62.0. Inkluderer: - traumatisk nevrose.
/F43.2/ Forstyrrelse av adaptive reaksjoner
Tilstander med subjektiv nød og emosjonell nød, vanligvis forstyrrer sosial funksjon og produktivitet, og som oppstår under tilpasning til en betydelig livsendring eller stressende livshendelse (inkludert tilstedeværelse eller mulighet for en alvorlig fysisk sykdom). Stressfaktoren kan påvirke integriteten til pasientens sosiale nettverk (tap av kjære, opplevelsen av separasjon), et bredere system for sosial støtte og sosiale verdier (migrasjon, flyktningstatus). Stressoren (stressfaktoren) kan påvirke individet eller også hans mikrososiale miljø. Viktigere enn ved andre lidelser i F43.- spiller individuell disposisjon eller sårbarhet en rolle for risikoen for forekomst og dannelse av manifestasjoner av tilpasningsforstyrrelser, men likevel antas det at tilstanden ikke ville ha oppstått uten en stressfaktor. Manifestasjoner varierer og inkluderer deprimert humør, angst, rastløshet (eller en blanding av de to); føler seg ute av stand til å takle, planlegge eller fortsette i den nåværende situasjonen; samt en viss grad av redusert produktivitet i daglige aktiviteter. Individet kan føle seg tilbøyelig til dramatisk oppførsel og aggressive utbrudd, men disse er sjeldne. Men i tillegg, spesielt hos ungdom, kan atferdsforstyrrelser (f.eks. aggressiv eller antisosial atferd) bli registrert. Ingen av symptomene er så signifikante eller dominerende at de tyder på en mer spesifikk diagnose. Regressive fenomener hos barn, som enurese eller barnslig tale eller tommelsuging, er ofte en del av symptomatologien. Hvis disse egenskapene dominerer, bør F43.23 brukes. Debuten er vanligvis innen en måned etter en stressende hendelse eller livsendring, og varigheten av symptomene overstiger vanligvis ikke 6 måneder (bortsett fra F43.21 - langvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse). Hvis symptomene vedvarer, bør diagnosen endres i henhold til det nåværende kliniske bildet, og ethvert pågående stress kan kodes med en av ICD-10 Klasse XX "Z"-kodene. Kontakter med medisinske og psykiske helsetjenester på grunn av normale sorgreaksjoner som er kulturelt passende for den enkelte og vanligvis ikke overstiger 6 måneder, skal ikke kodes i denne klassen (F), men bør kvalifiseres ved bruk av ICD-10 Klasse XXI-koder som , Z-71.- (konsultasjon) eller Z73. 3 (stresstilstand, ikke klassifisert annet sted). Sorgreaksjoner av en hvilken som helst varighet som vurderes å være unormal på grunn av deres form eller innhold, skal kodes F43.22, F43.23, F43.24 eller F43.25, og de som forblir intense og varer mer enn 6 måneder F43.21 ( langvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse). Diagnostiske retningslinjer Diagnose avhenger av en nøye vurdering av sammenhengen mellom: a) form, innhold og alvorlighetsgrad av symptomer; b) anamnestiske data og personlighet; c) stressende hendelse, situasjon og livskrise. Tilstedeværelsen av den tredje faktoren må være klart fastslått, og det må være sterke, men kanskje spekulative, bevis på at lidelsen ikke ville ha oppstått uten den. Hvis stressfaktoren er relativt liten og hvis en tidsmessig sammenheng (mindre enn 3 måneder) ikke kan etableres, bør lidelsen klassifiseres et annet sted i henhold til de tilstedeværende trekkene. Inkludert: - kultursjokk; - sorgreaksjon; - sykehus hos barn. Ekskludert:
Separasjonsangstlidelse hos barn (F93.0).
Under kriteriene for tilpasningsforstyrrelser bør den kliniske formen eller de dominerende egenskapene spesifiseres med det femte tegn. F43.20 Kortvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse Forbigående mild depressiv tilstand, ikke over 1 måneds varighet. F43.21 Langvarig depressiv reaksjon på grunn av tilpasningsforstyrrelse Mild depressiv tilstand som respons på langvarig eksponering for en stressende situasjon, men varer ikke mer enn 2 år. F43.22 Tilpasningsforstyrrelse blandet angst og depressiv reaksjon Utpreget angst og depressive symptomer, men ikke større enn ved blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller annen blandet angstlidelse (F41.3).
F43.23 Tilpasningsforstyrrelse
med en overvekt av brudd på andre følelser
Vanligvis er symptomene flere typer følelser som angst, depresjon, rastløshet, spenning og sinne. Symptomer på angst og depresjon kan oppfylle kriteriene for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller annen blandet angstlidelse (F41.3), men de er ikke så utbredt at andre mer spesifikke depressive lidelser eller angstlidelser kan diagnostiseres. Denne kategorien bør også brukes hos barn når det er regressiv atferd som enuresis eller tommelsuging.
F43.24 Tilpasningsforstyrrelse
med en overvekt av atferdsforstyrrelser
Den underliggende lidelsen er atferdsforstyrrelse, dvs. ungdoms sorgreaksjon som fører til aggressiv eller antisosial atferd. F43.25 Tilpasningsforstyrrelse blandet følelses- og atferdsforstyrrelse Tydelige kjennetegn er både emosjonelle symptomer og atferdsforstyrrelser. F43.28 Andre spesifikke dominerende symptomer på grunn av tilpasningsforstyrrelse F43.8 Andre reaksjoner på alvorlig stress Det bør merkes: Denne kategorien omfatter nosogene reaksjoner som oppstår i forbindelse med med en alvorlig somatisk sykdom (sistnevnte fungerer som traumatisk hendelse). Frykt og engstelige bekymringer for ens dårlige helse og umuligheten av fullstendig sosial rehabilitering, kombinert med økt selvobservasjon, hypertrofiert vurdering av de helsetruende konsekvensene av sykdommen (nevrotiske reaksjoner). Med langvarige reaksjoner kommer fenomenene med rigid hypokondri til forgrunnen med nøye registrering av de minste tegn på kroppslig nød, etablering av et sparsomt regime som "beskytter" mot mulige komplikasjoner eller forverringer av en somatisk sykdom (kosthold, hvilens forrang. over arbeid, utelukkelse av all informasjon som oppfattes som "stressende", tøff regulering av fysisk aktivitet, medisiner osv. I en rekke tilfeller er bevisstheten om de patologiske endringene som har funnet sted i aktiviteten til organismen ikke ledsaget av angst og frykt, men av ønsket om å overvinne sykdommen med en følelse av forvirring og harme ("helsehypokondri"). . Det blir vanlig å spørre hvordan en katastrofe kunne ha skjedd som rammet kroppen. Dominert av ideen om en fullstendig restaurering "for enhver pris" av fysisk og sosial status, eliminering av årsakene til sykdommen og dens konsekvenser. Pasienter føler i seg selv potensialet til å "reversere" hendelsesforløpet, positivt påvirke forløpet og resultatet av somatisk lidelse, å "modernisere" behandlingsprosessen med økende belastning eller fysiske øvelser utført i strid med medisinske anbefalinger. Syndromet med patologisk fornektelse av sykdommen er vanlig hovedsakelig hos pasienter med livstruende patologi (maligne neoplasmer, akutt hjerteinfarkt, tuberkulose med alvorlig forgiftning, etc.). Fullstendig fornektelse av sykdommen, kombinert med troen på den absolutte sikkerheten til kroppsfunksjoner, er relativt sjelden. Oftere er det en tendens til å minimere alvorlighetsgraden av manifestasjoner av somatisk patologi. I dette tilfellet benekter ikke pasientene sykdommen som sådan, men bare de aspektene av den som har en truende betydning. Dermed er muligheten for død, funksjonshemming, irreversible endringer i kroppen utelukket. Inkluderer: - "helsehypokondri". Utelukker: - hypokondrisk lidelse (F45.2).
F43.9 Alvorlig stressrespons, uspesifisert
/F44/ Dissosiative (konverterings-) lidelser
Fellestrekkene som karakteriserer dissosiative lidelser og konverteringsforstyrrelser er delvis eller fullstendig tap av normal integrasjon mellom tidligere hukommelse, bevissthet om identitet og direkte sansninger på den ene siden og kontroll over kroppsbevegelser på den andre. Det er vanligvis en betydelig grad av bevisst kontroll over hukommelsen og følelsene som kan velges for umiddelbar oppmerksomhet, og over bevegelsene som må utføres. Det antas at ved dissosiative lidelser er denne bevisste og elektive kontrollen svekket i en slik grad at den kan endre seg fra dag til dag og til og med fra time til time. Graden av funksjonstap under bevisst kontroll er vanligvis vanskelig å vurdere. Disse lidelsene har generelt blitt klassifisert som ulike former for "konverteringshysteri". Dette begrepet er uønsket på grunn av dets tvetydighet. Det antas at de dissosiative lidelsene beskrevet her er "psykogene" i opprinnelse, og er nært forbundet i tid med traumatiske hendelser, vanskelige og utålelige problemer eller forstyrrede forhold. Derfor er det ofte mulig å gjøre antakelser og tolkninger om individuelle måter å mestre utålelig stress på, men begreper avledet fra bestemte teorier som «ubevisst motivasjon» og «sekundær gevinst» er ikke inkludert i diagnostiske retningslinjer eller kriterier. Begrepet "konvertering" er mye brukt for noen av disse lidelsene og innebærer en ubehagelig påvirkning, generert av problemer og konflikter som individet ikke kan løse, og oversatt til symptomer. Utbruddet og slutten av dissosiative tilstander er ofte plutselige, men de observeres sjelden bortsett fra i spesialdesignede interaksjonsmåter eller prosedyrer, for eksempel hypnose. Endringen eller forsvinningen av den dissosiative tilstanden kan være begrenset av varigheten av disse prosedyrene. Alle typer dissosiative lidelser har en tendens til å få tilbakefall etter uker eller måneder, spesielt hvis debuten var assosiert med en traumatisk livshendelse. Noen ganger kan det utvikles mer gradvise og mer kroniske lidelser, spesielt lammelser og anestesi, hvis utbruddet er forbundet med uløselige problemer eller forstyrrede mellommenneskelige forhold. Dissosiative tilstander som vedvarte i 1-2 år før kontakt med psykiater er ofte resistente mot terapi. Pasienter med dissosiative lidelser benekter vanligvis problemer og vansker som er åpenbare for andre. Eventuelle problemer de gjenkjenner tilskrives av pasienter dissosiative symptomer. Depersonalisering og derealisering er ikke inkludert her fordi de vanligvis bare påvirker begrensede aspekter av personlig identitet og det er ingen tap av produktivitet i sansning, hukommelse eller bevegelse. Diagnostiske retningslinjer For en sikker diagnose må det være: a) tilstedeværelsen av de kliniske trekk som er angitt for de enkelte lidelsene i F44.-; b) fravær av noen fysisk eller nevrologisk lidelse som de identifiserte symptomene kan være assosiert med; c) tilstedeværelsen av psykogen kondisjonering i form av en klar sammenheng i tid med stressende hendelser eller problemer eller forstyrrede forhold (selv om det nektes av pasienten). Overbevisende bevis for psykologisk tilstand kan være vanskelig å få tak i, selv om det er rimelig mistanke om det. Ved kjente lidelser i sentral- eller perifert nervesystem bør diagnosen dissosiativ lidelse stilles med stor forsiktighet. I mangel av bevis på psykologisk årsakssammenheng, bør diagnosen være foreløpig, og fysiske og psykologiske aspekter bør fortsette å bli undersøkt. Det bør merkes: Alle lidelser i denne rubrikken, i tilfelle deres utholdenhet, utilstrekkelig forbindelse med psykogene påvirkninger, overholdelse av egenskapene til "katatoni under dekke av hysteri" (vedvarende mutisme, stupor), tegn på økende asteni og / eller personlighetsendringer i schizoid type, bør klassifiseres innenfor pseudopsykopatisk (psykopatisk-lignende) schizofreni (F21.4). Inkludert: - konverteringshysteri; - konverteringsreaksjon; - hysteri; - hysterisk psykose. Utelukker: - "katatoni forkledd som hysteri" (F21.4); - simulering av sykdom (bevisst simulering) (Z76.5). F44.0 Dissosiativ amnesi Hovedsymptomet er hukommelsestap, vanligvis for nylige viktige hendelser. Det skyldes ikke organiske psykiske lidelser og er for uttalt til å kunne forklares med vanlig glemsel eller tretthet. Amnesi fokuserer vanligvis på traumatiske hendelser som ulykker eller uventet tap av kjære, og er vanligvis delvis og selektiv. Generaliseringen og fullstendigheten av hukommelsestapet varierer ofte fra dag til dag og vurderes av forskjellige etterforskere, men manglende evne til å huske mens den er våken er et gjennomgående fellestrekk. Fullstendig og generalisert amnesi er sjelden og viser seg vanligvis som en manifestasjon av en fugetilstand (F44.1). I dette tilfellet bør det klassifiseres som sådan. De affektive tilstandene som følger med hukommelsestap er svært varierte, men alvorlig depresjon er sjelden. Forvirring, nød og varierende grad av oppmerksomhetssøkende atferd kan være tydelig, men en holdning av rolig forsoning er noen ganger iøynefallende. Det oppstår oftest i ung alder, med de mest ekstreme manifestasjonene som vanligvis forekommer hos menn som er utsatt for kampstress. Hos eldre er ikke-organiske dissosiative tilstander sjeldne. Det kan være formålsløs løsdrift, vanligvis ledsaget av hygienisk omsorgssvikt og som sjelden varer mer enn én eller to dager. Diagnostiske retningslinjer: En sikker diagnose krever: a) amnesi, delvis eller fullstendig, for nylige hendelser av traumatisk eller stressende karakter (disse aspektene kan avklares i nærvær av andre informanter); b) fravær av organiske forstyrrelser i hjernen, forgiftning eller overdreven tretthet. Differensialdiagnose: Ved organiske psykiske lidelser er det vanligvis andre tegn på forstyrrelse av nervesystemet, som kombineres med klare og konsistente tegn på bevissthetssky, desorientering og fluktuerende bevissthet. Tap av hukommelse for svært nylige hendelser er mer karakteristisk for organiske forhold, uavhengig av eventuelle traumatiske hendelser eller problemer. Alkohol- eller rusmisbrukspalimpsester er nært knyttet til rusmisbruk over tid, og tapt hukommelse kan ikke gjenopprettes. Tap av korttidshukommelse i en amnestisk tilstand (Korsakovs syndrom), når direkte reproduksjon forblir normal, men tapes etter 2-3 minutter, oppdages ikke ved dissosiativ amnesi. Amnesi etter hjernerystelse eller større hjerneskade er vanligvis retrograd, selv om det kan være anterograd i alvorlige tilfeller; dissosiativ amnesi er vanligvis overveiende retrograd. Bare dissosiativ amnesi kan modifiseres ved hypnose. Amnesi etter anfall hos pasienter med epilepsi og i andre tilstander av stupor eller mutisme, noen ganger funnet hos pasienter med schizofreni eller depresjon, kan vanligvis differensieres med andre egenskaper ved den underliggende sykdommen. Det er vanskeligst å skille fra bevisst simulering og kan kreve gjentatt og nøye vurdering av den premorbide personligheten. Den bevisste forestillingen om hukommelsestap er vanligvis forbundet med åpenbare pengeproblemer, dødsfare i krigstid eller mulig fengsel eller dødsdom. Utelukker: - amnestisk lidelse på grunn av bruk av alkohol eller andre psykoaktive stoffer (F10-F19 med en vanlig fjerde karakter.6); - hukommelsestap NOS (R41.3) - anterograd amnesi (R41.1); - ikke-alkoholisk organisk amnestisk syndrom (F04.-); - postiktal amnesi ved epilepsi (G40.-); - retrograd amnesi (R41.2).
F44.1 Dissosiativ fuga
Dissosiativ fuga har alle kjennetegnene til dissosiativ amnesi, kombinert med ytre målbevisste reiser der pasienten opprettholder egenomsorg. I noen tilfeller adopteres en ny personlighetsidentitet, vanligvis for noen dager, men noen ganger i lengre perioder og med overraskende grad av fullstendighet. Organiserte reiser kan være til steder som tidligere er kjent og følelsesmessig betydningsfulle. Selv om fugeperioden er amnestisk, kan pasientens oppførsel i løpet av denne tiden virke helt normal for uavhengige observatører. Diagnostiske retningslinjer For en sikker diagnose må det være: a) tegn på dissosiativ amnesi (F44.0); b) målrettet reise utenfor det vanlige hverdagslivet (differensiering mellom reise og vandring bør utføres under hensyntagen til lokale særpreg); c) vedlikehold av personlig pleie (spise, vaske, etc.) og enkel sosial omgang med fremmede (for eksempel pasienter som kjøper billetter eller bensin, spør om vei, bestiller mat). Differensialdiagnose: Differensiering fra postictal fugue som hovedsakelig forekommer etter temporallappepilepsi gir vanligvis ingen problemer med å redegjøre for epilepsihistorie, fravær av stressende hendelser eller problemer, og mindre målrettet og mer fragmentert aktivitet og reiser hos pasienter med epilepsi. Som med dissosiativ hukommelsestap, kan det være svært vanskelig å skille fra den bevisste forestillingen om en fuga. Utelukker: - fuge etter epileptisk anfall (G40.-).
F44.2 Dissosiativ stupor
Pasientens oppførsel oppfyller kriteriene for stupor, men undersøkelse og undersøkelse avslører ikke dens fysiske tilstand. Som med andre dissosiative lidelser, finnes psykogen kondisjonering i tillegg i form av nylige stressende hendelser eller uttalte mellommenneskelige eller sosiale problemer. Stupor diagnostiseres på grunnlag av en kraftig reduksjon eller fravær av frivillige bevegelser og normale reaksjoner på ytre stimuli som lys, støy og berøring. I lang tid ligger eller sitter pasienten praktisk talt ubevegelig. Tale og spontane og målrettede bevegelser er helt eller nesten helt fraværende. Selv om en viss grad av nedsatt bevissthet kan være til stede, er muskeltonus, kroppsstilling, pust og noen ganger øyeåpning og koordinerte øyebevegelser slik at det er tydelig at pasienten verken sover eller bevisstløs. Diagnostiske retningslinjer For en sikker diagnose må det være: a) den ovenfor beskrevne stuporen; b) fraværet av en fysisk eller psykisk lidelse som kan forklare stuporen; c) informasjon om nylige stressende hendelser eller aktuelle problemer. Differensialdiagnose: Dissosiativ stupor må skilles fra katatonisk, depressiv eller manisk stupor. Stupor ved katatonisk schizofreni innledes ofte av symptomer og atferdstegn som tyder på schizofreni. Depressiv og manisk stupor utvikler seg relativt sakte, så informasjon mottatt fra andre informanter kan være avgjørende. På grunn av den utbredte bruken av terapi for en affektiv sykdom i de tidlige stadiene, blir depressiv og manisk stupor mindre vanlig i mange land. Utelukker: - katatonisk stupor (F20.2-); - depressiv stupor (F31 - F33); - manisk stupor (F30.28).
F44.3 Transe og besittelse
Lidelser der det er et midlertidig tap av både følelsen av personlig identitet og full bevissthet om miljøet. I noen tilfeller er individuelle handlinger kontrollert av en annen person, ånd, guddom eller "makt". Oppmerksomhet og bevissthet kan være begrenset eller fokusert på en eller to aspekter av det umiddelbare miljøet, og det er ofte et begrenset, men repeterende sett med bevegelser, vinstokker og ordtak. Dette bør bare inkludere transer som er ufrivillige eller uønskede og forstyrrer daglige aktiviteter ved å oppstå eller vedvare utenfor religiøse eller andre kulturelt akseptable situasjoner. Dette bør ikke inkludere transer som utvikles under schizofreni eller akutte psykoser med vrangforestillinger og hallusinasjoner, eller flere personlighetsforstyrrelser. Denne kategorien bør heller ikke brukes når transetilstanden mistenkes å være nært knyttet til en fysisk lidelse (som tinninglappepilepsi eller hodeskade) eller rusforgiftning. Utelukker: - tilstander assosiert med akutte eller forbigående psykotiske lidelser (F23.-); - tilstander assosiert med organisk personlighetsforstyrrelse (F07.0x); - tilstander assosiert med post-hjernerystelse syndrom (F07.2); - tilstander forbundet med rus forårsaket av bruk av psykoaktive stoffer (F10 - F19) med en felles fjerde karakter.0; - tilstander forbundet med schizofreni (F20.-). F44.4-F44.7 Dissosiative forstyrrelser i bevegelse og sansning Ved disse lidelsene er det tap eller problemer med bevegelse eller tap av følelse (vanligvis hudfølelse). Derfor ser det ut til at pasienten lider av en fysisk sykdom, selv om man ikke kan finne en som forklarer forekomsten av symptomer. Symptomene reflekterer ofte pasientens begrep om fysisk sykdom, som kan være i konflikt med fysiologiske eller anatomiske prinsipper. I tillegg tyder vurdering av pasientens mentale tilstand og sosiale situasjon ofte på at nedgangen i produktivitet som følge av funksjonstap hjelper ham med å unngå ubehagelige konflikter eller indirekte uttrykke avhengighet eller harme. Selv om problemer eller konflikter kan være åpenbare for andre, benekter pasienten selv ofte deres eksistens og tilskriver plagene sine til symptomer eller nedsatt produktivitet. I forskjellige tilfeller kan graden av nedsatt produktivitet som følge av alle disse typene lidelser variere avhengig av antall og sammensetning av de tilstedeværende og den følelsesmessige tilstanden til pasienten. Med andre ord, i tillegg til det grunnleggende og permanente tapet av følelse og bevegelse, som ikke er under frivillig kontroll, kan man til en viss grad notere atferd rettet mot å tiltrekke seg oppmerksomhet. Hos noen pasienter utvikles symptomer i nær sammenheng med psykisk stress, hos andre finner man ikke denne sammenhengen. Rolig aksept av alvorlig forstyrrelse av produktiviteten ("vakker likegyldighet") kan være iøynefallende, men er ikke nødvendig; det finnes også hos veltilpassede personer som står overfor problemet med en åpenbar og alvorlig fysisk sykdom. Premorbide anomalier i personlighetsforhold og personlighet er vanligvis funnet; dessuten kan fysisk sykdom, med symptomer som ligner pasientens, forekomme hos nære slektninger og venner. Milde og forbigående varianter av disse lidelsene ses ofte i ungdomsårene, spesielt hos jenter, men kroniske varianter oppstår vanligvis i ung alder. I noen tilfeller etableres en tilbakevendende type reaksjon på stress i form av disse lidelsene, som kan vise seg i middel- og alderdom. Lidelser med kun tap av sansing er inkludert her, mens lidelser med tilleggssanser som smerte eller andre komplekse sansninger der det autonome nervesystemet er involvert er plassert under rubrikken
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.
ST. PETERSBURG MEDISINSKE Academie for etterutdanning
AVDELING FOR BARNEPSYKIATRI, PSYKOPATI OG MEDISINSK PSYKOLOGI
SAMMENDRAG TEMA:
TILPASNINGSFORORDRELSER. SOMATOFORM FORSTYRRELSER
ENTREPRENØR: STOLNIKOVA YU.N.
ARBEIDSSTED: GUZ
"REGIONAL PSYKONEUROLOGISK
SYKEHUS nr. 5
MAGNITOGORSK, 2008
INTRODUKSJON
Hele psykiatriens historie er bevis på at psykotiske former for mental patologi og organisk patologi nesten alltid har blitt studert av psykiatere, som de mest klinisk uttalte sykdommene, som fører til de mest alvorlige formene for feiltilpasning og krever akutte tiltak for å behandle og forebygge komplikasjoner. Naturligvis ble mange klinisk uuttrykte, amorfe, ikke-typiske, ikke-psykotiske former for mental patologi som har en helt annen stereotyp utvikling, ofte ikke lagt merke til, ignorert og kanskje ikke tolket som sådan. I dag blir de ofte referert til som borderline (mindre) psykiske lidelser - nevroser, nevrotiske reaksjoner og tilstander, personlighetsforstyrrelser, atferdsmanifestasjoner, tilpasningsforstyrrelser, somatoforme lidelser, psykosomatiske lidelser.
TILPASNINGSFORSTYRELSER
Definisjon av tilpasningsforstyrrelser, etiologi
Tilpasningsforstyrrelser (F43.2) i henhold til ICD-10 er karakterisert ved en tilstand av subjektiv nød og følelsesmessige forstyrrelser som oppstår i perioden med tilpasning til en betydelig endring i livet eller en stressende hendelse og skaper vanskeligheter for livet. En stressende hendelse kan forstyrre integriteten til et individs sosiale bånd eller systemet for sosial støtte og verdier (migrasjon, flyktningstatus) eller gjøre endringer i livet (registrering i en utdanningsinstitusjon, starte eller avslutte en profesjonell aktivitet, manglende oppnåelse et ønsket mål osv.). Individuell disposisjon, sårbarhet har betydning, men tilpasningsforstyrrelse oppstår nettopp som respons på en traumatisk faktor. Så for eksempel er tilpasningsforstyrrelser mer vanlig hos personer med ekstremt høy personlig angst, med alvorlige somatiske sykdommer, personer med nedsatt funksjonsevne, personer som mistet foreldrene sine i tidlig barndom eller opplevde mangel på mødreomsorg. Tilpasningsforstyrrelser er mest typiske for ungdomsårene, noe som imidlertid ikke utelukker muligheten for at de oppstår i alle aldre. De fleste symptomene forbedres over tid uten behandling, spesielt etter at stressfaktoren forsvinner; i varianten med mulig kronisk forløp er det risiko for sekundær depresjon, angst og rusmisbruk.
Diagnose av tilpasningsforstyrrelser
Tilpasningsforstyrrelser diagnostiseres når tilstanden oppfyller følgende kriterier:
1) identifisert psykososialt stress som ikke når ekstreme eller katastrofale proporsjoner, symptomer vises innen en måned;
2) individuelle symptomer (med unntak av vrangforestillinger og hallusinatoriske) som oppfyller kriteriene for affektive (F3), nevrotiske, stressende og somatoforme (F4) lidelser og sosiale atferdsforstyrrelser (F91) som ikke helt samsvarer med noen av dem;
3) symptomer varer ikke mer enn 6 måneder fra øyeblikket av opphør av stress eller dets konsekvenser, med unntak av langvarige depressive reaksjoner (F43.21).
Symptomene kan variere i struktur og alvorlighetsgrad. Tilpasningsforstyrrelser, avhengig av manifestasjonene som er dominerende i det kliniske bildet, er differensiert som følger:
F43.20 kortvarig depressiv reaksjon en forbigående tilstand av mild depresjon som varer ikke mer enn en måned;
F43.21 langvarig depressiv reaksjon - en mild depressiv tilstand som en reaksjon på en langvarig stressende situasjon, som ikke varer mer enn to år;
F43.22 Blandet angst og depressiv reaksjon - både angst og depressive symptomer presenteres, hvis intensitet ikke overstiger blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3);
F43.23 med en overvekt av forstyrrelser av andre følelser - symptomatologien har en mangfoldig struktur av affekt, angst, depresjon, angst, spenning og sinne er representert. Symptomer på angst og depresjon kan oppfylle kriteriene for blandet angst og depressiv lidelse (F41.2) eller andre blandede angstlidelser (F41.3), men er ikke tilstrekkelig til å diagnostisere mer spesifikke angst- eller depressive lidelser. Denne kategorien bør også brukes for reaksjoner fra barndommen, der ytterligere tegn på regressiv atferd som enurese eller tommelsuging er tilstede;
F43.24 med en overvekt av atferdsforstyrrelser - lidelsen påvirker hovedsakelig sosial atferd, for eksempel dens aggressive eller dissosiale former i strukturen til sorg i ungdomsårene;
F43.25 blandet forstyrrelse av følelser og atferd - både emosjonelle manifestasjoner og brudd på sosial atferd er avgjørende;
F43.28 andre spesifikke dominerende symptomer
Differensialdiagnose
Differensialdiagnosen for tilpasningsforstyrrelser bør stilles med posttraumatisk stresslidelse, akutt stressreaksjon, kortvarig psykotisk lidelse, ukomplisert etterlatenskap. Posttraumatisk stresslidelse og akutt stressreaksjon kjennetegnes ved at disse diagnosene definerer det uvanlige stresset som går utover normale menneskelige opplevelser, for eksempel krig, massekatastrofe, naturkatastrofe, voldtekt, gisseltaking. Kortvarig psykotisk lidelse er preget av hallusinasjoner og vrangforestillinger. Ukomplisert dødsfall skjer før eller kort tid etter forventet død av en kjær; yrkesmessig eller sosial ytelse forverres innen forventet periode, og normaliseres deretter spontant.
Behandling
For behandling av tilpasningsforstyrrelser foretrekkes psykoterapi, som inkluderer å utforske betydningen av stressfaktoren for pasienten, gi støtte, oppmuntre dem til å finne alternative måter å løse problemet på og vise empati. Hvis angst råder, er det tilrådelig å bruke biofeedback, avslapping og hypnoseteknikker. Intervensjon under en krise er rettet mot å hjelpe pasienten med å raskt løse problemet gjennom bruk av støttemetoder, forslag, overtalelse og miljømodifisering. Om nødvendig er sykehusinnleggelse mulig. Medisinsk terapi er indisert for alvorlige lidelser. Anxiolytika eller antidepressiva kan brukes til behandling, avhengig av type lidelse, men det må utvises forsiktighet for å unngå avhengighet av legemidlet (spesielt ved bruk av benzodiazepiner).
SOMATOFORM FORSTYRRELSER
Relevansen av problemet med somatoforme lidelser
Problemet med psykosomatiske relasjoner er et tema for diskusjon ikke bare for psykiatrien, men også for generell menneskelig patologi. Spørsmålet om påvirkningen av kroppslige sansninger under normale og patologiske forhold på den mentale sfæren og utviklingen av ulike psykopatologiske fenomener er hevet over tvil. Tilstedeværelsen av somatopsykiske lidelser er et pålitelig bevis på eksistensen av en forbindelse mellom kroppen og psyken.
Imidlertid indikerer stadig mer berikede kliniske data at endringer i den mentale sfæren også kan forårsake kroppslige (inkludert patologiske) endringer, og dermed forårsake utvikling av såkalte psykosomatiske sykdommer.
Problemet med somatopsykisk patologi er dekket i tilstrekkelig detalj i medisinsk litteratur. Når det gjelder psykosomatiske lidelser, er de ikke studert nok, og mange problemer knyttet til dette problemet er fortsatt langt fra å være løst. Blant dem er problemet med somatoforme lidelser fortsatt et spesielt kontroversielt og underutviklet generelt medisinsk og psykiatrisk problem. Synspunktene til klinikere om dette problemet er ekstremt motstridende, og ofte til og med diametralt motsatte og gjensidig utelukkende.
Rettidig diagnostisering og adekvat behandling av disse tilstandene er fremhevet som en prioritet for det offentlige helsesystemet. Skiftene som finner sted i moderne psykiatri dikterer relevansen og nødvendigheten av en konseptuell studie av somatoforme lidelser. Disse forskyvningene bestemmes på den ene siden av en vektforskyvning fra "stor" til "liten" psykiatri, den jevne veksten av borderline mental patologi; på den annen side var det behov for å forstå de akkumulerte dataene og informasjonen om maskerte depresjoner, konverteringsforstyrrelser, hypokondri, psykovegetative lidelser, som faktisk er innholdet i somatiserte psykiske lidelser. Til slutt er behovet for å studere somatoforme lidelser bestemt av økonomiske interesser - hensiktsmessigheten av ytterligere, noen ganger uberettigede materielle og økonomiske kostnader.
Definisjon
Somatoforme lidelser - en gruppe lidelser preget av pasientens konstante klager over et brudd på tilstanden hans, som ligner en somatisk sykdom; samtidig avslører de ingen patologisk prosess som forklarer deres forekomst. Lidelsen skyldes ikke annen psykisk lidelse eller rusmisbruk. Hvis pasienten har en fysisk sykdom, kan ikke data fra sykehistorie, fysisk undersøkelse og laboratorietester forklare årsak og alvorlighetsgrad av plagene. Symptomer er ikke oppfunnet med vilje, i motsetning til kunstig påviste lidelser og simuleringer. Til tross for at symptomdebut og vedvaring ofte er nært knyttet til ubehagelige hendelser, vanskeligheter eller konflikter, motstår pasienter vanligvis forsøk på å diskutere muligheten for deres psykologiske tilstand; dette kan oppstå selv i nærvær av distinkte depressive og angstsymptomer. Graden av forståelse av årsakene til symptomene som er oppnåelig er ofte skuffende og frustrerende for både pasient og kliniker.
Noen forskere er overbevist om at somatoforme symptomer faktisk er manifestasjoner av latent depresjon, og på dette grunnlaget behandles de med antidepressiva, andre mener at de er spesielle konverteringsforstyrrelser, det vil si dissosiative lidelser, og derfor bør behandles med psykoterapeutiske metoder.
Hyppigheten av somatoforme lidelser er 0,1-0,5 % av befolkningen. Oftere observeres somatoforme lidelser hos kvinner.
Somato klassifiseringdanne lidelser (i henhold til ICD-10)
F45.0 Somatiseringsforstyrrelse
F45.1 Udifferensiert somatoform lidelse
F45.2 Hypokondrisk lidelse
F45.3 Somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet.
F45.4 Vedvarende somatoform smertelidelse
F45.8 Andre somatoforme lidelser
F45.9 Somatoform lidelse, uspesifisert
Utvalgte syndromer som forekommer ved somatoforme lidelser
Spesielt å merke seg er konverteringssyndromer, asteniske tilstander, depressive syndromer, anorexia nervosa syndrom, dysmorphophobia syndrom (dysmorphomania), som er en del av strukturen til ulike somatoforme lidelser.
konverteringssyndromer. Det er karakterisert ved endring eller tap av enhver kroppsfunksjon (bedøvelse og parestesi i lemmer, døvhet, blindhet, anosmi, pseudoceisis, parese, choreiforme tics, ataksi, etc.) som følge av en psykologisk konflikt eller behov, mens pasienter innser ikke hva slags psykologisk årsaken forårsaker lidelsen, derfor kan de ikke kontrollere den vilkårlig. Konvertering - transformasjonen av følelsesmessige forstyrrelser til motoriske, sensoriske og vegetative ekvivalenter; disse symptomene i hjemmepsykiatrien vurderes vanligvis innenfor rammen av hysterisk nevrose.
Asteniske forhold er blant de hyppigst forekommende i praksisen til en allmennlege. Rask utmattelse vises i disse tilfellene på bakgrunn av økt nevropsykisk eksitabilitet. Blant plagene av somatisk karakter som pasienten henvender seg til, er først og fremst variabel og variert hodepine, noen ganger av typen "neurasthenic hjelm", men også prikking i pannen og bakhodet, en følelse av "foreldet hode." om ettermiddagen.Asteniske tilstander kan etterligne symptomene som er karakteristiske for en bestemt somatisk sykdom.Dette er som regel hjertebank, labilitet av blodtrykk, hyppig vannlatingstrang, dysmenoré, nedsatt libido, potens, etc.
Depressive syndromer er også ganske vanlige (i omtrent halvparten av tilfellene er tilstanden til somatoforme pasienter klassifisert som depressiv). Av spesiell interesse er den såkalte somatiserte (maskerte) depresjonen.
anorexia nervosa syndrom- progressiv selvbegrensning i mat med bevaring av appetitten for å gå ned i vekt på grunn av troen på overdreven metthet eller av frykt for å bli kraftig. Denne tilstanden forekommer hovedsakelig hos kvinner i ungdoms- og ungdomsårene. Triaden anses som karakteristisk for syndromet, uttrykt i sin helhet: spisevegring, betydelig vekttap (ca. 25% av den premorbide massen), amenoré.
Syndrom av dysmorfofobi (dysmorfomani). Dette er en slags hypokondriske syndromer, hovedsakelig forekommende i ungdomsårene (opptil 80%). Med dysmorfofobi er det en patologisk tro enten i nærvær av en fysisk defekt, eller i spredning av ubehagelige lukter til pasienter. Samtidig er pasientene redde for at andre legger merke til disse manglene, diskuterer dem og ler av dem. For et uttalt dysmorfobisk syndrom er en triade av tegn typisk: ideer om fysisk mangel, ideer om holdning, deprimert humør.
I forbindelse med troen på eksistensen av en imaginær defekt eller i nærvær av en mindre fysisk defekt med dens overdrevne overdrivelse, søker pasienter vedvarende hjelp fra leger av forskjellige spesialiteter - kosmetologer, tannleger, endokrinologer, plastikkirurger.
Pasienter med dysmorfofobi er preget av en tendens til å dissimulere deres tilstand. I denne forbindelse er det viktig å merke seg tilstedeværelsen av to karakteristiske symptomer som kan identifiseres ved avhør av pasienter og deres pårørende: dette er symptomene på et "speil" (se på deg selv i et speil for å forsikre deg om at det er en fysisk defekt og prøv å finne et ansiktsuttrykk som skjuler denne "defekten" ") og "fotografiene" (sistnevnte betraktes som dokumentarisk bevis på underlegenheten til ens utseende, og derfor unngås fotografering).
Klinikk for somatoforme lidelser
Vurder de vanligste variantene av forløpet av somatoforme lidelser.
somatisk lidelse. Hovedtrekket er tilstedeværelsen av flere, tilbakevendende og ofte skiftende somatiske symptomer, som vanligvis oppstår over flere år før pasientens besøk hos en psykiater. De fleste av pasientene gikk gjennom en lang og vanskelig vei, inkludert primær- og spesialmedisinske tjenester, hvor det ble oppnådd negative undersøkelsesresultater og ubrukelige operasjoner kunne utføres. Symptomer kan referere til hvilken som helst del av kroppen eller systemet, men de vanligste er gastrointestinale opplevelser (smerte, raping, oppstøt, oppkast, kvalme, etc.) og unormale hudfølelser (kløe, brennende, prikking, nummenhet, sårhet osv.) . Hyppige seksuelle og menstruasjonsplager.
Det er ofte markert depresjon og angst. Dette kan rettferdiggjøre spesifikk behandling. Forløpet av lidelsen er kronisk og svingende, ofte assosiert med langvarig forstyrrelse av sosial, mellommenneskelig og familieatferd. Lidelsen er betydelig mer vanlig hos kvinner enn hos menn og begynner ofte i ung alder.
Det er ikke uvanlig å finne avhengighet eller misbruk av rusmidler (vanligvis beroligende eller smertestillende midler) som en konsekvens av hyppige ruskurer.
Somatoform dysfunksjon av det autonome nervesystemet. Klager presenteres for pasienter på en slik måte at de skyldes en fysisk lidelse i det systemet eller organet som hovedsakelig eller fullstendig er påvirket av det autonome nervesystemet, det vil si det kardiovaskulære, gastrointestinale eller respiratoriske systemet. (Dette inkluderer også det genitourinære systemet.) De hyppigste og mest slående eksemplene er knyttet til det kardiovaskulære systemet ("hjertenevrose"), luftveiene (psykogen dyspné og hikke) og mage-tarmsystemet ("gastrisk nevrose" og "nervediaré"). Symptomene er vanligvis av to typer, og ingen av dem indikerer en fysisk lidelse i det berørte organet eller systemet. Den første typen symptomer, som diagnosen i stor grad er basert på, er preget av plager som reflekterer objektive tegn på autonom opphisselse, som hjertebank, svette, rødhet og skjelvinger. Den andre typen er preget av mer idiosynkratiske, subjektive og uspesifikke symptomer, som fornemmelser av flyktig smerte, svie, tyngde, spenning, oppblåsthet eller strekk. Disse plagene er relatert til et spesifikt organ eller system (som kan inkludere autonome symptomer). Det karakteristiske kliniske bildet består av en tydelig involvering av det autonome nervesystemet, ytterligere uspesifikke subjektive plager, og pasientens konstante referanser til et bestemt organ eller system som årsak til lidelsen.
Mange pasienter med denne lidelsen har indikasjoner på tilstedeværelse av psykisk stress eller vanskeligheter og problemer som ser ut til å være assosiert med lidelsen. Hos en betydelig andel av pasientene som oppfyller kriteriene for denne lidelsen, oppdages imidlertid ikke forverrende psykologiske faktorer. I noen tilfeller kan mindre fysiologiske forstyrrelser som hikke, flatulens og dyspné også være tilstede, men de forstyrrer ikke i seg selv den grunnleggende fysiologiske funksjonen til det aktuelle organet eller systemet.
Kronisk somatoform smertelidelse. Blant årsakene til kronisk somatoform smertelidelse skilles psykodynamiske ut - smerte manifesterer seg som en måte å oppnå kjærlighet, unngå straff og sone for skyld, en måte å manipulere sine kjære på. Det som betyr noe er derfor den sekundære fordelen med dette symptomet. Smertepresentasjonen kan også være en måte å holde en kjære nær deg på eller en slags refleks etter en lang periode med somatisk eller nevrologisk smerte. I smerteets etiologi er de sentrale mekanismene knyttet til nivået av endorfiner viktige.
De generelle trekk ved denne lidelsen er: 1) varighet av algopatiske tilstander i minst 6 måneder; 2) fraværet av somatisk patologi bekreftet som et resultat av spesielle undersøkelser, som kan forårsake utbrudd av smerte; 3) alvorlighetsgraden av smerteklager og den tilhørende reduksjonen i tilpasning overstiger betydelig de forventede konsekvensene av somatiske symptomer i tilfeller av samtidig somatisk patologi. Ytterligere vanlige tegn på algopatier er: 1) fravær av symptomer på en endogen sykdom (schizofreni, MDP) og organisk skade på sentralnervesystemet; 2) sammenlignbarhet med smerteopplevelser observert i somatisk patologi.
Smerte oppstår ofte i kombinasjon med emosjonelle konflikter eller psykososiale problemer, ansett som hovedårsaken. Som regel er det hodepine, smerter i ryggen, brystbenet, nakken.
Hypokondrisk lidelse. Til tross for at hypokondri er et av de hyppigste psykopatologiske fenomenene, er spørsmålene om nosologisk vurdering og valg av tilstrekkelige terapeutiske tiltak ikke tilstrekkelig utviklet.
Hva er hypokondri? Dette er en overdreven, urimelig oppmerksomhet på ens helse, en opptatthet av selv en mindre lidelse eller en tro på nærvær av en alvorlig sykdom, kroppslige lidelser eller misdannelser.
Med hypokondri snakker vi ikke bare om engstelig mistenksomhet som sådan, men om den tilsvarende mentale, intellektualiserte behandlingen av visse smertefulle sensasjoner fra den somatiske sfæren. Ofte ender saken med konstruksjonen av konseptet om en viss sykdom, etterfulgt av en kamp for dens anerkjennelse og behandling. Den psykopatologiske karakteren til hypokondri bekreftes av det faktum at når den kombineres med en ekte somatisk sykdom, betaler ikke pasienten sistnevnte selv en brøkdel av oppmerksomheten han betaler til en imaginær lidelse.
Hypokondriske tilstander utvikler seg ofte i voksen alder eller alderdom, like ofte hos menn og kvinner.
De ledende strukturelle elementene i det hypokondriske syndromet inkluderer først og fremst parestesi - følelse av nummenhet, prikking, krypning, etc., ikke forårsaket av ytre stimuli. Deretter følger psykalgi, som ikke er forårsaket av noen spesifikk lesjon, men er et resultat av en fysiologisk økning i smerteterskelen. Dette er vanlige smerter uten reell grunn, ofte flere. Et annet slikt element er senestoalgia, som kjennetegnes av en mer bisarr og særegen karakter. For eksempel er hodepinen her allerede brennende, skyting, piercing, knivstikking. Dette etterfølges av senestopatier - som også oppstår spontant og ekstremt smertefulle opplevelser som i lokalisering ikke tilsvarer spesifikke anatomiske formasjoner. Senestopatier er preget av nyhet og en rekke sensasjoner; pasienter synes det er vanskelig å beskrive dem nøyaktig. Og til slutt synestesi - opplevelser av vag total fysisk sykdom eller ubehag med særegne, vanskelig å beskrive brudd på motorsfæren (uventet fysisk svakhet, svaiing og usikkerhet når man går, tyngde eller tomhet i kroppen).
Differensialdiagnose
Differensialdiagnosen av somatoforme lidelser utføres med en hel gruppe sykdommer der pasienter har somatiske plager. Så differensialdiagnosen fra hypokondriske vrangforestillinger er vanligvis basert på nøye vurdering av saken. Selv om pasientens ideer vedvarer lenge og virker i strid med sunn fornuft, avtar vanligvis graden av overbevisning i noen grad og i kort tid under påvirkning av argumentasjon, trygghet og nye undersøkelser. I tillegg kan tilstedeværelsen av ubehagelige og skremmende fysiske opplevelser sees på som en kulturelt akseptabel forklaring på utviklingen og vedvarende tro på en fysisk sykdom.
En differensialdiagnose med somatiske lidelser er obligatorisk, selv om pasienter vanligvis kommer til en psykiater etter leger med en somatisk profil. Men likevel er sannsynligheten for utseendet av en uavhengig somatisk lidelse hos slike pasienter ikke lavere enn hos vanlige mennesker i samme alder.
Affektive (depressive) og angstlidelser. Depresjon og angst av ulik grad følger ofte med somatiske lidelser, men de bør ikke beskrives separat med mindre de er tilstrekkelig uttalte og stabile til å berettige en selvdiagnose. Utseendet til flere somatiske symptomer etter fylte 40 kan indikere manifestasjonen av en primær depressiv lidelse.
Det er også nødvendig å utelukke dissosiative (konverterings)forstyrrelser, taleforstyrrelser, neglebiting, psykologiske og/eller atferdsmessige faktorer assosiert med lidelser eller sykdommer klassifisert andre steder, seksuell dysfunksjon som ikke skyldes organiske lidelser eller sykdommer, tics, Gilles de la Tourettes syndrom, trikotillomani.
Behandling
Terapi av somatoforme lidelser omfatter et bredt spekter av terapeutiske og forebyggende tiltak som krever deltakelse av både en internist og en psykiater og psykoterapeut.
Av stor praktisk betydning er det faktum at de tilsvarende psykiske lidelsene kanskje ikke gjenkjennes av pasienten selv eller kan dissimuleres. Pasienter motstår vanligvis forsøk på å diskutere muligheten for en psykologisk tilstand av symptomer, selv i nærvær av distinkte depressive eller angstmanifestasjoner. Som et resultat er den grunnleggende retningen i behandlingen av pasienter med somatoforme lidelser for tiden psykoterapi. Nesten hele spekteret av moderne former og metoder for psykoterapi brukes. Det er mye brukt rasjonell terapi, autogen trening, hypnoterapi, gruppeterapi, analytisk, atferdsmessig, positiv, klientsentrert terapi etc. Men til tross for prioriteringen av psykoterapeutisk korreksjon, gjør ikke prevalensen av somatovegetative komponenter i det kliniske bildet det mulig. å klare seg uten medikamentell behandling. I den innledende perioden lar selv strengt retningsgivende metoder deg ikke få et raskt ønsket resultat, noe som til slutt kompromitterer psykoterapi som metode.
Farmakoterapi av somatoforme lidelser innebærer bruk av et bredt spekter av psykotrope medikamenter - først og fremst anxiolytika, samt antidepressiva, nootropika og antipsykotika. Imidlertid har bruken av psykotrope stoffer i klinikken for somatoforme lidelser sine egne egenskaper. Ved forskrivning av psykofarmaka er det tilrådelig å begrense seg til monoterapi med bruk av lettbrukte legemidler. Gitt muligheten for overfølsomhet, samt muligheten for bivirkninger, foreskrives psykofarmaka i små (sammenlignet med de som brukes i "store" psykiatri) doser. Kravene inkluderer også minimal effekt på somatiske funksjoner, kroppsvekt, minimal adferdstoksisitet og teratogene effekt, mulighet for bruk under amming, lav sannsynlighet for interaksjon med somatotrope legemidler.
KONKLUSJON
Den uttalte kliniske patomorfosen av somatoforme lidelser i seg selv, en betydelig utvidelse av deres klassifisering og en økning i andelen somatisk patologi som oppstår med borderline psykiske lidelser krever en revisjon og foredling av kriteriene for differensialdiagnose og skaper forutsetninger for utvikling av ny diagnostikk. og terapeutiske tilnærminger. Rettidig oppdagelse og adekvat diagnose av somatoforme lidelser er avgjørende for vellykket behandling og en gunstig prognose av sykdommen.
I denne forbindelse virker det hensiktsmessig å integrere systemet med psykoterapeutisk omsorg i generell somatisk behandling og profylaktiske strukturer, åpning av psykosomatiske avdelinger i strukturen til generelle somatiske sykehus. Det er også nødvendig å understreke den viktige rollen det er å øke kunnskapen til leger i det allmennmedisinske nettverket. For allmennleger bør det gis undervisning i grunnleggende medisinsk etikk, deontologi og psykoterapi, for psykoterapeuter - dybdefaglig opplæring. Utvikling av spesielle opplæringsprogrammer om spesifikke problemer med psykosomatisk patologi (klinikk, diagnostikk, terapi), avholdelse av tematiske konferanser og seminarer og organisering av avanserte opplæringskurs er svært relevant.
BIBLIOGRAFI
1. T.B. Dmitriev. "Klinisk psykiatri. En veiledning for leger og studenter, 1998.
2. G.I. Kaplan. B.J. Sadok. "Klinisk psykiatri. Fra en synopsis om psykiatri i 2 bind, 1994.
3. Journal of Neurology and Psychiatry oppkalt etter S.S. Korsakov.
4. ICD-10. Klinisk klassifisering.
Lignende dokumenter
Teoretiske og metodiske aspekter ved psykosomatiske sykdommer. Deres definisjon og klassifisering. Relevansen av problemet med somatoforme lidelser. Deres klinikk og behandling. Klassifisering og individuelle syndromer som forekommer ved somatoforme lidelser.
sammendrag, lagt til 02.05.2012
Årsaker til somatoforme lidelser, der ubevisste motivasjoner fører til sensoriske forstyrrelser. Betingelse av konverteringsforstyrrelser ved emosjonell reaksjon på somatiske sykdommer. Kliniske trekk ved sykdommen.
artikkel, lagt til 17.11.2013
Utvikling av læren om nevroser. Årsaker til en somatoform lidelse som en psykisk lidelse hos en person. De viktigste tegnene på konvertering, somatisering og psykogent smertesyndrom. Ytelse av primærhelsetjenesten av leger.
presentasjon, lagt til 27.10.2016
Forholdet mellom vaskulære sykdommer i hjernen og forekomsten av psykiske lidelser. Rubrikk av cerebrovaskulære lidelser i ICD-10. Klinisk bilde og patogenese. Diagnose av psykiske lidelser av cerebrovaskulær opprinnelse.
presentasjon, lagt til 12.09.2014
Konseptet med somatoforme lidelser, ideer om deres opprinnelse. Psykopatologiske syndromer som oppstår fra somatogene påvirkninger. Nevrotiske og psykiske lidelser som utvikler seg som følge av en forvrengt reaksjon på sykdommen.
sammendrag, lagt til 06.08.2010
Definisjon og symptomer på en angstlidelse. Deres klassifisering og egenskaper, disponerende faktorer og årsaker. Stadier av diagnostikk av TR. Forskjeller i den kognitive tilnærmingen til kundeproblemer. Modeller av emosjonelle og personlighetsforstyrrelser.
test, lagt til 01.08.2014
Begrepet depresjon. Klager som følger med en gruppe biopsykososiale problemer. Studie av rollen til genetiske faktorer i forekomsten av depressive lidelser. Hypoteser om monogen arv av affektiv lidelse. Moderne teori om nevrotransmittere.
presentasjon, lagt til 21.03.2014
De viktigste disponerende årsakene som fører til SDR. Ledende ledd i patogenesen av SDR. Klinikk. Generelle symptomer. Skala for vurdering av alvorlighetsgraden av luftveislidelser hos nyfødte. Forløpet av syndromet av luftveislidelser. Diagnostikk. Behandling. Prognose.
foredrag, lagt til 25.02.2002
Mekanismer for påvirkning av psykotraumatiske faktorer (stress, konflikter, kriseforhold) på psyken. Forekomst av psykosomatiske lidelser, klassifisering av psykosomatiske sykdommer. Generelle tegn på psykosomatiske lidelser.
presentasjon, lagt til 25.09.2017
Årsaksfaktorer for utvikling, utviklingsprosess, trekk ved manifestasjonen av nevrotiske lidelser hos barn. Oppfatningen av et nevrotisk barn av tilstanden hans. Konsekvenser av nevrotiske lidelser hos barn. Psykoterapi av nevrotiske lidelser hos barn.