Kronisk pyelonefritt: symptomer, tegn og behandling. Kronisk pyelonefritt: årsaker, klinikk, diagnose, behandling Hvordan behandle kronisk nyrepyelonefritt

En av de vanligste nyresykdommene er kronisk pyelonefritt, som er en bakteriell prosess som skjer i nyrebekkenet, belegg og vev. Pyelonefritt har ingen aldersgrense. Tilstedeværelsen av pyelonefritt bestemmes ved å bestå en urinprøve, og symptomene kan være smerter i korsryggen, så vel som andre tegn. Ofte fortsetter sykdommen uten fremmede opplevelser, spesielt i det innledende stadiet, kan det bare bestemmes ved hjelp av analyse.

Grunner til utdanning

Som enhver sykdom har kronisk pyelonefritt utbruddet og skyldes:

• metabolske forstyrrelser i kroppen, hypovitaminose;
• lav immunitetsbeskyttelse;
• overarbeid, tretthet, systematisk mangel på søvn;
• hypotermi av kroppen;
• infeksjoner;
• anatomisk struktur av kroppen;
• prostataadenom eller hormonelle forstyrrelser (endringer oppstår under graviditet, fødsel, fratakelse av jomfruelighet, androgenmangel);
• medfødte anomalier (typisk for et barn).

Årsakene til pyelonefritt kan være et stort sett med faktorer som ikke kan forutses på forhånd. Det anbefales å gjennomgå en undersøkelse med jevne mellomrom, ta en urinprøve, spesielt på et tidspunkt hvor det er risiko for pyelonefritt.

Sykdomsklassifisering

Avhengig av en rekke faktorer, kan kronisk pyelonefritt klassifiseres på forskjellige måter. Gitt årsakene til dannelsen av sykdommen, er pyelonefritt primær, sekundær, obstruktiv, ikke-obstruktiv. Basert på plasseringen av infeksjonen, kan pyelonefritt være ensidig eller bilateral. I henhold til stadiet av den inflammatoriske prosessen er den delt inn i aktiv, latent, i remisjon. I henhold til alvorlighetsgraden er det kategorisert i ukomplisert og komplisert pyelonefritt. Alle disse faktorene, deres tilstedeværelse eller fravær, lar oss bestemme graden av sykdommen, samt velge den optimale behandlingen for voksne og barn.

Symptomer på pyelonefritt

Alvorlighetsgraden av sykdommen avhenger av forløpets form. Derfor er symptomene på pyelonefritt karakterisert på forskjellige måter. Pyelonefritt føler seg plutselig ledsaget av:

• trekke, verkende smerter i ryggen;
• en økning i kroppstemperatur;
• søvnforstyrrelse;
• endring i fargen på urin, dens lukt, gjennomsiktighet;
• utseendet av ødem, nyretrykk;
• urin syndrom.

Ved diagnostisering av pyelonefritt deles symptomene inn i lokale (latent, tilbakevendende) og generelle (tidlig, sent). Hver av skjemaene har sine indikatorer, funksjoner, typer, manifestasjoner.

Latent

Denne formen har milde symptomer. Akkompagnert av lav (37°) kroppstemperatur, hodepine. Beltesmerter, hevelse kan være fraværende. Tilstanden kan føre til anemi, hypertensjon. Uvelhet er ledsaget av overdreven vannlating, indikerer et brudd på nyrene.

anemisk

I dette tilfellet reduseres antallet røde blodlegemer i blodet kraftig, noe som provoserer anemi. Med mangel på et spesielt stoff som nyrene produserer, begynner et brudd på hemoglobinsyntesen å oppstå. I dette tilfellet kan generelle symptomer være milde, noe som vil gjøre selvdiagnostisering vanskelig, og en laboratorieundersøkelse vil være nødvendig. Den anemiske formen av sykdommen er vanlig hos personer som lider av pyelonefritt.

Hypertensive

Nyrenes arbeid avhenger direkte av pressnivået som er nødvendig for livet. Når blodstrømmen i nyrene blir forstyrret, begynner et hormon som kalles renin å bli frigjort til kroppen i økte doser, blandet med andre komponenter og hormoner. Deretter oppstår en innsnevring av nyrenes kar, blodsirkulasjonen forstyrres, og som et resultat destabiliseres trykket. Ved kronisk pyelonefritt blir nyrenes vev ødelagt, de er utarmet, og det er et alvorlig brudd på strukturen til organene. På grunn av dette slutter depressive stoffer å produseres, arteriell hypertensjon begynner. Symptomer i hypertensiv form uttrykkes i hodepine, kortpustethet, svimmelhet, smerte i hjertet.

Azotemic

Det latente sykdomsforløpet er dårlig uttrykt, det lar deg ikke alltid bestemme årsakene raskt og som et resultat diagnostisere sykdommen. Hvis sykdomsforløpet ignoreres når de første symptomene vises, er risikoen for komplikasjoner høy. Azotemic form av sykdommen innebærer et stadium når prosessen med nyresvikt oppstår. Årsaken er nyrenes manglende evne til å fjerne giftige stoffer fra kroppen, metabolismen er forstyrret. Tilstedeværelsen av nyresvikt er preget av en økning i kreatin, som vil bli sett fra resultatene av analysen.

Tilbakevendende form

Dette er en repetisjon, når symptomene avtar etter at betennelsesprosessen avtar, en forverring oppstår igjen. Det kan uttrykkes lysere, sterkere, ledsaget av en febertilstand. En tilstand som sekundær pyelonefritt kvalifiserer.

Diagnose av nyresykdom

Det er ganske vanskelig å identifisere tilstedeværelsen av sykdommen, og til og med uten åpenbare tegn og mistanker. For å bestemme pyelonefritt utføres følgende:

• generell urinanalyse;
• biokjemiske blod- og urinprøver;
• Ultralyd av nyrene, magnetisk resonansavbildning, røntgenstudier.

Endring i blodprøveresultater

I nærvær av en sykdom oppstår formede endringer i blodelementer. Slike avvik gjør det mulig å diagnostisere sykdommen, identifisere graden av komplikasjon eller utvikling. Ved analyse av blod undersøkes nivået av hemoglobin, antall røde blodlegemer, sedimentasjonshastigheten deres, hematokrit (forholdet mellom røde blodlegemer og plasmavolum). Hvis en person har pyelonefritt, vil resultatene vise en reduksjon i antall blodceller, hemoglobin og hematokrit. Omvendt begynner ESR-indikatoren å øke.

En generell analyse viser antallet og egenskapene til spesifikke celler, derfor er en biokjemisk blodprøve foreskrevet for å studere de biologisk signifikante komponentene i plasma.

Endre egenskapene til urin

Nøyaktige data om tilstedeværelsen av sykdommen kan gis ved studiet av urinanalyse. Indikatorene for urin hos menn og kvinner er forskjellige, fra 0 til 6. Avviket indikerer forløpet av den inflammatoriske prosessen. Farge er en viktig indikator. Ved kronisk pyelonefritt når den en gul, oransje eller rød nyanse. Fraværet av protein i urinen er en god indikator, og økningen indikerer en sykdom. Også med pyelonefritt øker antallet leukocytter, epitelet minimeres, salt dannes i urinen, nivået av sylindere stiger, de blir granulære.

Spesielle laboratoriestudier

Disse testene inkluderer en fullstendig blodtelling og urinprøve. Urin undersøkes i henhold til metoden til Nicheporenko og Zimnitsky. Testresultatene viser overvekt av leukocytter over erytrocytter, og lar deg også bestemme tettheten av urin.

Bakteriologiske studier

Denne gruppen av undersøkelser inkluderer bakteriologisk kultur og enzymimmunoassays. Studiet av såing lar deg identifisere mikroorganismer i urinen som forårsaket betennelse. Undersøkelsen avslører hovedårsaken til sykdommen, noe som gjør det mulig å foreskrive riktig behandling. Resultatene av enzymimmunoanalyser supplerer informasjonen om bakteriologisk kultur, bidrar til å identifisere årsaken til infeksjonen mer nøyaktig.

Instrumentell forskning

For en nøyaktig diagnose, stadium av sykdommen, bestemmelse av tilstanden til nyrene, andre avhengige organer, utføres studier ved bruk av spesielt medisinsk utstyr.

Ultralydprosedyre

Ved hjelp av apparatet og lydbølgene kan du se nyrenes arbeid på skjermen. Under ultralyd er tilstanden til organene, tilstedeværelsen av skader, rynker, komprimering av bekkenet, kopper og deformasjon av nyrene synlig. Under prosedyren gjør diagnostikeren noen målinger, noterer tidsindikatorer under arbeidet, og om nødvendig tar han bilder ved hjelp av enheten. I fremtiden bestemmer den behandlende legen, takket være bildene, dataene, graden av kronisk pyelonefritt og foreskriver riktig behandling.

Radiografi

Gir tre metoder for undersøkelse: vanlig røntgen, ekskretorisk urografi, computertomografi. Hver av prosedyrene har sine egne mål for å studere tilstanden til nyrene. Avhengig av de første indikatorene tildeles en bestemt type radiografi.

Magnetisk resonansavbildning

Effektiv og en av de dyreste prosedyrene for å undersøke kroppen. Ved hjelp av en elektromagnetisk puls reagerer atomene i organenes vev, og sensoren leser informasjonen som omdannes til et ferdig bilde. Ved kronisk pyelonefritt kan MR tillate undersøkelse av en cyste, dannelse av nye nyresykdommer og undersøkelse av blodkar og vev.

Renal angiografi

Lar deg studere blodårer i nyrene. Avhengig av sykdomsstadiet oppstår endringer i det vaskulære systemet. Til å begynne med reduseres antallet små fartøyer, noe som fører til at de forsvinner fullstendig. På det andre stadiet begynner rynking av nyren, en reduksjon i størrelsen. På det siste stadiet er organet maksimalt rynket, karene deformeres, og antallet reduseres betydelig. Dermed lar angiografi deg utforske, bestemme tilstanden til nyrene ved pyelonefritt.

Differensialdiagnose

Ved å stille en diagnose skilles pyelonefritt fra andre sykdommer, som hypertensjon, diabetisk og kronisk glomerulonefritt, nyreamyloidose. I noen indikatorer ligner disse sykdommene pyelonefritt, så legen trenger pasientens medisinske historie, resultatene av alle tester for å bestemme en umiskjennelig diagnose.

Behandling av kronisk pyelonefritt

Legen foreskriver alltid kompleks behandling, fordi kronisk pyelonefritt er uforutsigbar i prosessen med utvikling og forløp. En diett må overholdes, det er nødvendig å følge anbefalinger, matforbud. Obligatorisk overholdelse av behandlingsregimet, rettidig medisinering, injeksjoner. Svekkelse av immuniteten kan føre til hemming av behandlingen eller dens ineffektivitet, så du må beskytte deg mot forkjølelse for å forhindre hypotermi.

Medisinsk terapi

For behandling av pyelonefritt er antibiotika, uroseptika, antimikrobielle midler foreskrevet. Ved forskrivning blir legen veiledet av resultatene av tester, undersøkelser, tar hensyn til kilden til den inflammatoriske prosessen. Avhengig av dette, velger han et kompleks av medisiner, kategorien som kan omfatte penicillin, cefalosporin, oksykinolin, kinol, sulfanilamid-medisiner, nitrofunars. Kvinnelig og mannlig kronisk pyelonefritt behandles på samme måte, det er ingen kjønnsforskjeller, og for barn bør antibiotika med lignende egenskaper brukes, men med anbefalinger til barnet. Selvvalg er forbudt, avtalen utføres kun av spesialister.
Behandlingsvarigheten er fra to uker til en måned, og deretter bestemmes behandlingsforløpet for å utelukke tilbakefall. Derfor anbefales det å alltid ha medisiner tilgjengelig som om nødvendig vil bidra til å forhindre forverring og starte behandlingen i tide.

Kirurgisk inngrep

Noen ganger er det ikke mulig å kurere med medisiner, men tvert imot begynner dannelsen av purulente foci. Deretter utføres en operasjon, som tar sikte på å eliminere purulente formasjoner. I alvorlige tilfeller kan leger fjerne den berørte nyren. Det finnes flere typer kirurgiske prosedyrer:

• decapsulation;
• pyelostomi;
• åpning og utskjæring av purulente-nekrotiske foci;
• nefrektomi.

Uavhengig av operasjonstype er kirurgisk inngrep et komplekst inngrep som kan være ledsaget av komplikasjoner, både under operasjonen og i den postoperative perioden. Det er også kontraindikasjoner mot kirurgi, som hjerte- og karsykdommer. Kirurgiske metoder er et ekstremt tiltak, det vil bare bli foreskrevet etter en grundig, fullstendig undersøkelse og studie av sykehistorien.

Andre effektive behandlinger

Det er tilrådelig å inkludere bruken av folkemedisiner for behandling av pyelonefritt og hvile i sanatorier til slike metoder. Tradisjonell medisin er ikke i stand til å føre til fullstendig gjenoppretting og helbredelse av nyrene, men er svært effektiv mellom medisiner og behandlingsforløp.

Behandling hjemme

Bruk av diuretika, nyre-urtepreparater basert på bjørnebær, solbær, kjerringrokk, villrose, einer, linfrø vil være effektiv. De har utmerkede antiseptiske, vanndrivende egenskaper. Tranebær, som fruktdrikker er laget av, har en kraftig bakteriedrepende effekt, 0,5-1 liter drikke per dag tas. I tillegg til fruktdrikken, må du ta metionin, som spiller rollen som en aminosyre, og påvirker syntesen av de biologiske komponentene i kroppen. I tillegg er en slik tandem i stand til å nøytralisere giftige forbindelser. Og alt dette er nødvendigvis ledsaget av en diett, krydrede retter, hermetikk er ekskludert fra dietten. Det anbefales å drikke mer vann.

Forebygging

Forebyggende tiltak inkluderer en hel rekke tiltak:

• rettidig behandling;
• periodisk undersøkelse, testing, besøk av den behandlende legen;
• eliminering av smittsomme foci i kroppen;
• terapi av blærebetennelse, prostatitt, epididymitt til fullstendig gjenoppretting;
• under graviditet, kontroll over utseendet av patogene bakterier i urinen;
• fjerning av steiner (om nødvendig gjennom kirurgi);
• opprettholde personlig hygiene;
• bruk av vitaminer, sporstoffer, en tilstrekkelig mengde vann;
• antibakteriell beskyttelse.

Riktig ernæring er nøkkelen til helse, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av sykdommer. En diett for kronisk pyelonefritt er nødvendig fordi nyrene er direkte involvert i metabolismen. I tillegg vil diettmenyen fremskynde prosessen med å eliminere patologier. Derfor er det verdt å utelukke krydret, fet, krydret, salt mat. Meieriprodukter, frukt, bær anbefales, samt å drikke minst 2 liter rent vann per dag.

Legemidler som forbedrer nyreblodstrømmen

I henhold til legens resept er det nødvendig å ta medisiner som forbedrer nyreblodstrømmen, for eksempel trental, klokkespill, aescusan, troxveasin.

Prognose

Bare aktualitet, riktig diagnose, utnevnelse av effektiv behandling vil føre til utvinning. Komplikasjoner oppstår når metamorfose oppstår i nyrene. Avhengig av stadiet av pyelonefritt, avhenger dens kompleksitet av behandlingen, varigheten av diagnosen, begynnelsen av remisjon eller fraværet av det. Prognosen avhenger også av progresjonshastigheten av pyelonefritt, tilstedeværelsen av urologiske patologier, graviditet, samt pasientens livsstil, hans ønske om å bli behandlet. Dermed er det mange faktorer som er ansvarlige for utviklingen av en sykdom eller bedring og avhenger av medisinsk fagpersonell, så vel som pasienten selv.

Video om kronisk pyelonefritt:

Kronisk pyelonefritt er en bakteriell prosess av uspesifikk karakter, som i de fleste tilfeller påvirker nyrevevet og pyelocaliceal strukturer. Sykdommen manifesteres av smerter i nyre-lumbalområdet, og symptomer på urinveislidelser.

Oftest diagnostiseres pyelonefritt hos kvinner og jenter, siden de strukturelle egenskapene til urinrøret i den kvinnelige halvdelen av befolkningen bidrar til utviklingen av denne sykdommen. Som regel er begge organer involvert i prosessen på en gang, og derfor er den kroniske formen forskjellig fra den akutte.

Den akutte formen av sykdommen er ledsaget av en skarp og rask utvikling av patologi, mens kronisk pyelonefritt i mange tilfeller er asymptomatisk - en lang remisjon erstattes av en akutt prosess. I følge statistikk blir pyelonefritt diagnostisert oftere enn dens akutte form.

Du kan snakke om den kroniske formen for pyelonefritt når sykdommen ikke er fullstendig helbredet innen 3 måneder.

Den akutte formen av sykdommen blir kronisk av en rekke årsaker:

• tilstedeværelsen av steiner eller innsnevring av urinkanalene, noe som fører til brudd på utstrømningen av urin;
• refluks av urin - refluks av urin;
• prosessen med betennelse i organer som er lokalisert i umiddelbar nærhet - prostatitt, enterokolitt, blærebetennelse, uretritt og andre;
• generelle sykdommer - diabetes mellitus, fedme, immunsvikt;
• rus - arbeid i farlig produksjon, alkoholmisbruk, røyking;
• dårlig kvalitet på behandling av akutt pyelonefritt.

Årsaken til sykdommen er følgende patologiske mikroorganismer:

• Proteus;
• coli;
• kokker;
• Pseudomonas aeruginosa;
• assosiasjoner av mikroorganismer.

L-former av bakteriefloraen kan oppholde seg i kroppen lenge, og før eller siden komme inn i de sammenkoblede organene med blodstrømmen.

I den kroniske formen for pyelonefritt reduseres organene i størrelse, og det øvre laget av nyrene blir humpete. I avanserte stadier oppstår rynker i nyrene og interstitiell nekrose utvikler seg.

Risikofaktorer er:

• graviditet - dette er på grunn av hormonelle endringer i kroppen, i tillegg kan livmoren, økende i størrelse, legge press på urinorganene og hindre utstrømningen av urin;
• promiskuøst sexliv - risikoen for infeksjon med mikroorganismer som utgjør en fare for menneskers helse - gonokokker, klamydia øker;
• arvelig disposisjon;
• funksjonsfeil i innerveringen av blæren.

Prosessen med overgang fra en akutt form til en kronisk

Infeksjonen kan komme inn i nyrene på følgende måter:

• gjennom blodet;
• urinogen måte;
• langs veggen av urinkanalene - den stigende banen.

Normalt forsvinner bakterier som kommer inn i blæren raskt - dette er på grunn av at urin har en antimikrobiell egenskap, og også på grunn av utvasking av bakteriefloraen med urin. Hvis utstrømningen av urin forstyrres, dveler bakteriene i kanalene og begynner å formere seg aktivt.

Hemogen spredning av bakterier observeres oftest hos personer med immunsvikt eller hos sterkt svekkede pasienter.

En gang i nyrevevet begynner patogenene aktivt å frigjøre giftstoffer som negativt påvirker funksjonen til organene. Det utvikles en inflammatorisk prosess, som med et langt sykdomsforløp forårsaker vekst av bindevev. Dette fenomenet fører til rynker i kroppen.

Prosesser som fører til brudd på utstrømningen av urin provoserer urinretensjon og en økning i trykket i kanalene, noe som bidrar til kroniskheten av sykdommen. I fremtiden utvikler refluks, noe som gjør at infeksjonen fritt kan komme inn i nyrene.

Klassifisering og utviklingsstadier

I nefrologi er alle former for pyelonefritt delt inn i primær og sekundær. Hvis den første formen utvikler seg som en uavhengig sykdom, oppstår den andre i nærvær av andre plager, som forverres av stillestående prosesser og urodynamiske lidelser.

Pyelonefritt varierer etter alder:

• barn;
• under graviditet;
• senil.

Det er en Lopatkin-ordning, som inkluderer følgende typer sykdommer:

• primær og sekundær;
• ensidig og bilateral;
• nekrotisk;
• purulent;
• serøs;
• latent;
• fase av aktiv betennelse;
• abscess;
• karbunkel;
• pyonefrose;
• nefrosklerose.

I henhold til alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet kan pyelonefritt være som følger:

• latent - symptomer er enten helt fraværende eller litt vokst;
• tilbakevendende - eksacerbasjoner erstattes av en synking av sykdommen. Hyppigheten av endringen avhenger av påvirkningen av provoserende faktorer;
• anemisk - nivået av hemoglobin faller, et anemisk syndrom utvikler seg;
• Azotemic - nyresvikt utvikler seg;
• hypotensive - ledsaget av en økning i trykket i arteriene.

Stadiene av kronisk pyelonefritt er som følger:

• Trinn 1 - den inflammatoriske prosessen utvikler seg aktivt, symptomene er uttalt;
• Trinn 2 - det kliniske bildet er slettet, derfor kan sykdommen bare bestemmes av laboratorietester;
• Trinn 3 - remisjon - midlertidig demping av sykdommen og fravær av symptomer, i tilfelle av et 5-års tilbakefall, kan legen si om en fullstendig kur for sykdommen.

Symptomer på sykdommen

Symptomer på pyelonefritt i kronisk form er svært forskjellige.

Patologiske prosesser som forekommer i sammenkoblede organer kan forveksles med andre plager i urinsystemet, så differensialdiagnose i dette tilfellet er ekstremt viktig.

Symptomatologien til sykdommen avhenger direkte av sykdommens form. Med et latent sykdomsforløp er det praktisk talt ingen symptomer. Pasienten kan bare bli forstyrret av svakhet og, i sjeldne tilfeller, en liten økning i temperaturen. Ødem, smerte, brudd på urinprosessen og andre tegn er fraværende. Polyuri er manifestert, leukocytter og bakterieflora kan påvises i urinprøven.

I den anemiske formen kan det kliniske bildet være som følger:

• dyspné;
• blekhet i huden;
• svakhet;
• noen ganger er det klager på smerte i hjerteregionen.

Når det gjelder endringer i urin, er de ubetydelige, og det er ikke alltid mulig å oppdage dem.

Den hypertoniske formen er ledsaget av:

• svimmelhet;
• kortpustethet;
• søvnløshet;
• smerte i projeksjonen av hjertet.

Azotemic form utvikler seg med nyresvikt, den er preget av:

• anemi
• økt blodtrykk;
• avføringsforstyrrelser;
• kvalme;
• tap av Appetit;
• muskel svakhet;
• nummenhet i lemmer.

I urin er det en reduksjon i konsentrasjonen av kalsium.

Ved alvorlig nyresvikt kan følgende oppstå:

• leddsmerter;
• sekundær gikt;
• endringer i hjertefrekvens;
• utvikling av atrieflimmer;
• hevelse i spyttkjertlene;
• hevelse i ansiktet;
• dårlig smak i munnen.

Med en tilbakevendende form klager pasienten over ubehag i nyreområdet, feber og feber, dysuri.

Med en forverring av den kroniske prosessen, blir andre symptomer på den akutte formen av sykdommen med:

• hodepine;
• anemi;
• økning i trykk;
• synshemming.

I blodprøven kan du oppdage økt ESR, anemi og leukocytose.

Komplikasjoner

Komplikasjoner av en kronisk sykdom kan være svært alvorlige, så det anbefales ikke å ignorere sykdommen.

Når det gjelder nyrene selv, kan to typer komplikasjoner oppstå i dem:

1. Nefrosklerose. Dette fenomenet oppstår oftest mot bakgrunnen av det latente sykdomsforløpet, den primære formen, der obstruksjon av urinkanalene ikke observeres. Nefrosklerose i seg selv kan kompliseres av en økning i blodtrykket av nefrogen type, og hvis det er en lesjon av to nyrer samtidig, kan nyresvikt utvikles.
2. Pyonefrose. Dette er den siste fasen av pyelonefritt, som utvikler seg i en purulent-destruktiv form. Oftest observeres den patologiske prosessen på den ene siden. Sykdommen oppstår med sekundær pyelonefritt, med svikt i utstrømningen av urin eller med nyretuberkulose. Orgelet øker kraftig i størrelse, parenkymet blir tynnere, hulrommene er fylt med purulent ekssudat. Kronisk betennelse, fettdegenerasjon og sklerose er også observert. Den fete kapselen fester seg til nyren, og den fibrøse kapselen tykner kraftig, urin med puss, nyren beveger seg dårlig ved palpasjon.

Med et langt forløp av en kronisk prosess, kan betennelse spre seg til fiberen som omgir nyrestammen.

Diagnostiske metoder

Pyelonefritt diagnostiseres som følger:

• studie av pasientens historie;
• vurdering av symptomer og plager;
• urinanalyse i henhold til Kakovsky-Addis-metoden;
• bestemmelse av antall aktive leukocytter i urin;
• tank urin analyse;
• nyrebiopsi.

Svært ofte klarer ikke spesialister å gjenkjenne den kroniske formen av sykdommen og bestemme sykdomsformen, spesielt hvis sykdommen fortsetter i en latent form eller de kliniske symptomene er forskjellige.

For å bestemme pyelonefritt kan pasienten henvises til en blodprøve for å bestemme kreatinin, urea og gjenværende nitrogen i den.

En røntgenstudie lar oss vurdere størrelsen på nyrene, deres deformasjon, en reduksjon i tonen i urinkanalene, og når du bruker radioisotopmetoden for forskning, kan hvert organ studeres i detalj.

Retrograd og intravenøs pyelografi, ekkografi (ekkotegn på en inflammatorisk prosess), kromocystoskopi, skannografi er tilleggsstudier av kronisk pyelonefritt.

Pyelonefritt må klart skilles fra kronisk glomerulonefritt og hypertensjon.

Glomerulonefritt, i motsetning til pyelonefritt, er ledsaget av et høyt innhold av erytrocytter i urinen, fravær av aktive leukocytter og tilstedeværelsen av mikrobiell flora i urinen. Når det gjelder hypertensjon, observeres det oftere hos mennesker i en dårligere aldersgruppe, og oppstår med en endring i hjernekarene i koronarkarene, og er også ledsaget av hypertensive kriser.

Prinsipper for behandling

Pyelonefritt inkluderer flere områder av terapi. Pasientens diett bestemmes av legen, basert på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, sykdomsfasen og kliniske trekk. Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• uttalt sykdomsforløp;
• utvikling av arteriell hypertensjon;
• progresjon av utviklingen av kronisk nyresvikt;
• betydelige feil i urodynamikk som krever restaurerende prosedyrer,
• en kraftig forverring av tilstanden til nyrene.

Pasienter i noen fase av sykdommen bør ikke tillate hypotermi og utelukke fysisk aktivitet.

Hvis sykdommen fortsetter i latent form, med normalt blodtrykk og samtidig opprettholde funksjonaliteten til nyrene, er det ikke nødvendig med spesielle restriksjoner i regimet. I de akutte stadiene av sykdommen er pasienten foreskrevet sengeleie.

Det anbefales å øke mengden væske som forbrukes til 2,5 liter per dag. Ved høyt blodtrykk bør mengden væske per dag ikke overstige en liter. Når det gjelder salt, bør forbruket reduseres til 5 gram per dag.

Naturligvis bør pasienten foreskrives antibiotika. Moderne antibakterielle medisiner tillater utnevnelse av empirisk terapi, da de har et bredt spekter av handling.

De fleste leger anser det som upassende å bruke svært giftige legemidler til behandling, men det er mulig å velge et adekvat medikament først etter resultatene av urinkultur.

Det er veldig viktig å velge riktig dosering av midlet slik at den patogene mikrofloraen i fremtiden ikke utvikler resistens mot det aktive stoffet i stoffet.

Hvis pasienten ikke har mottatt antibiotikabehandling på flere år, er sannsynligheten for at årsaken er E. coli 90 %.

De mest foreskrevne antibiotikaene er:

• ceftoksim;
• Ceftriaxone;
• 5-Nock;
• Furomag.

Hvis pasienten har kronisk nyresvikt, er følgende rettsmidler foreskrevet til ham:

• Pefoloxacin;
• Cefaperazon.

Kirurgi. Hvis konservativ behandling av kronisk pyelonefritt forblir ineffektiv, er kirurgisk inngrep foreskrevet. Indikasjonen for kirurgisk inngrep er alle svikt i utløpet av urin.

Hvis det kroniske sykdomsforløpet er komplisert av forekomsten av en karbunkel, er kirurgisk behandling og installasjon av nefrostomidrenering foreskrevet.

I alvorlige tilfeller er en nefrektomi foreskrevet, indikasjonene for en slik operasjon er:

• pyonefrose;
• nefrosklerose;
• tap av nyrefunksjon;
• vedvarende hypertensjon, som ikke er mottakelig for konservativ terapi.

Også med konservativ og kirurgisk behandling er terapeutisk ernæring og terapi med folkemedisiner kjent.

Alternative terapimetoder

Når du behandler en sykdom hjemme, med tillatelse fra en lege, kan du bruke alternativ terapi.

Når du bruker medisinske urter, er det nødvendig å sørge for at pasienten ikke har allergier og individuell intoleranse mot urtenes komponenter.

Du kan bruke en infusjon av tyttebær. Dette vannet er et godt vanndrivende middel, det er lett å tilberede en infusjon fra det - du må helle en spiseskje blader med et glass kokende vann og la stå i en halv time. Sil deretter og ta en tredjedel av et glass tre ganger om dagen. Dette midlet er godkjent for behandling av barn.

Maissilke er et annet veldig vanlig vanndrivende middel som tilberedes og konsumeres på samme måte som tyttebærinfusjon.

Osp brukes veldig ofte til å behandle pyelonefritt, siden denne planten gjør en utmerket jobb i forskjellige nyresykdommer. For å tilberede et avkok av osp, kan du bruke blader, unge kvister og trebark. En spiseskje vegetabilske råvarer helles med et glass kokende vann og kokes i flere minutter. Du må drikke et avkok på en halv kopp flere ganger om dagen.

Et avkok av linfrø bør tas hver 2. time i 2 dager. For å forberede det trenger du et glass kokende vann og 30 frø, produktet må kokes i 10 minutter over lav varme.

Behandlingen av nyreproblemer med vannmelon har vært kjent for innbyggere i de sørlige regionene siden antikken. Et sunt bær spises ikke bare, men også en medisin tilberedes av skallene. Hell kokende vann over det tørkede skallet i forholdet 1:10, insister i flere timer, og drikk deretter i stedet for te.

Einerbær er et eldgammelt middel mot pyelonefritt. 10 bær helles med kokende vann, insisteres i et par timer og tas deretter før måltider.

I tillegg til de ovennevnte midlene brukes bjørkeblader, multebær, hyllebær, johannesurt, myrkalamus og andre urter.

Det må huskes at folkemidlene kan være effektive i de innledende stadiene av sykdommen, i fremtiden kan de bare være tilleggsmetoder som ikke bør utelukke medikamentell behandling.

Kosthold

Terapeutisk ernæring er en viktig komponent i behandlingen av kronisk pyelonefritt, det er veldig viktig å strengt følge legens anbefalinger, siden denne sykdommen kan være ganske farlig og kan provosere irreversible patologiske fenomener i nyrene.

Med pyelonefritt bør følgende matvarer være til stede i kostholdet:

1. Frukt og grønnsaker som har en vanndrivende effekt - gresskar, vannmelon, agurker, zucchini.
2. Juice og fruktdrikker fra bær med anti-inflammatorisk og antimikrobiell effekt - tranebær, tyttebær.
3. Med en forverring av sykdommen og rusprosessene i kroppen, anbefales det å ekskludere fra dietten produkter som inneholder protein - melk, kjøtt og andre. På dette tidspunktet er det bedre å bytte til vegetarisk mat og konsumere grønnsakspureer, juice fra grønnsaker og frukt.
4. I remisjonsstadiet kan proteinmat konsumeres innenfor normalområdet.
5. Fullkorn og kli.
6. Oliven olje.
7. Grønn usøtet te.
8. Vann som inneholder kalsium og klorider.

Ekskluder og kosthold er nødvendig:

• varme og krydrede krydder og sauser;
• produkter som inneholder eteriske oljer - løk, hvitløk, reddik, basilikum, persille og andre,
• sterke buljonger;
• sure frukter og grønnsaker;
• pickles og marinader;
• konfekt og sukker;
• produkter med kunstige tilsetningsstoffer og fargestoffer;
• produkter som inneholder oksalsyre;
• kaffe, sterk te, søt brus, alkoholholdige drikker.

• det er ikke tillatt å bruke salt mineralvann;
• pass på forstoppelse, for dette er det nødvendig å introdusere frokostblandinger, grove fibre, fullkornsbrød i kostholdet;
• i fravær av ødem, øk drikkeregimet;
• redusere saltinntaket;
• regelmessig utføre profylakse med avkok av vanndrivende urter;
• unngå hypotermi;
• øke immuniteten;
• i nærvær av fosfater eller oksalater i urinen, hold deg til diett nr. 6;
• hvis alkalisering av urin observeres, bytt til diett nr. 14.

Prognose og forebygging

Hvis sykdommen er mild, er prognosen gunstig. Men selvfølgelig er tilstedeværelsen av samtidige patologier av stor betydning. Med rettidig eliminering av alle provoserende faktorer, avtar den patologiske prosessen, og en fullstendig kur for sykdommen er mulig.

I noen tilfeller kan pyelonefritt ha en dårlig prognose. Faktum er at de avanserte stadiene av sykdommen er vanskelig å behandle, og svært ofte forårsaker komplikasjoner som kan føre til utvikling av irreversible patologiske prosesser i sammenkoblede organer.

Prognosen for kronisk pyelonefritt avhenger i stor grad av forekomsten av komplikasjoner. Hvis en sekundær infeksjon slutter seg til den inflammatoriske prosessen, forverres prognosen betydelig, og en forverring av prognosen observeres også i nærvær av steiner i nyrene.

Det mest ugunstige utfallet av sykdommen kan betraktes som nyresvikt. Denne sykdommen fører til nyresvikt, ødem og problemer med det kardiovaskulære systemet.

Medikamentell behandling i kronisk form av sykdommen er som regel langsiktig, og krever nøye og streng overholdelse av alle medisinske anbefalinger. Med feil behandling kan forventet levealder reduseres betydelig.

Når det gjelder forebyggende tiltak, er det nødvendig å behandle den underliggende sykdommen umiddelbart, som kan forårsake patologiske prosesser i nyrene. Vanlig blærebetennelse med feil behandling kan føre til alvorlige konsekvenser.

For forebygging av pyelonefritt er det nødvendig:

• styrke immuniteten;
• spise riktig;
• bekjempe bakterielle infeksjoner
• å leve en aktiv livsstil;

De viktigste årsakene til overgangen av en akutt infeksiøs-inflammatorisk prosess i nyren til en kronisk er som følger:

1. Rettidig ukjente og uløste årsaker til urinutstrømningsforstyrrelser (urolitiasis, urinveisstrikturer, prostataadenom, vesikoureteral refluks, nefroptose, etc.)

2. Feil eller utilstrekkelig varighet av behandling av akutt pyelonefritt, samt manglende systematisk oppfølging av pasienter som har hatt akutt pyelonefritt.

3. Dannelsen av former for bakterier og protoplaster i pyelonefritt, som er i stand til å forbli i det interstitielle vevet i nyren i en inaktiv tilstand i lang tid, og med en reduksjon i kroppens beskyttende immunkrefter, går inn i initial tilstand og forårsake en forverring av sykdommen.

4. Kroniske samtidige sykdommer (diabetes mellitus, fedme, sykdommer i mage-tarmkanalen, betennelse i mandlene, etc.), som svekker kroppen og er en konstant kilde til nyreinfeksjon.

5. Immunsvikttilstander.

Kronisk pyelonefritt begynner ofte i barndommen, oftere hos jenter, etter et typisk angrep av akutt pyelonefritt. Under eller etter akutte infeksjons- og virussykdommer (influensa, betennelse i mandlene, lungebetennelse, mellomørebetennelse, enterokolitt, etc.), oppstår nye forverringer av kronisk pyelonefritt, som ofte maskeres av disse sykdommene og går ubemerket hen. Svekkelsen av kroppen ved den overførte smittsomme prosessen og utilstrekkelig antibakteriell behandling bidrar til utviklingen av kronisk pyelonefritt. I fremtiden har dens kurs i barnet en bølgelignende karakter. Remisjonsfasen av sykdommen erstattes av den latente fasen av den inflammatoriske prosessen, og deretter den aktive. Hos barn er det to typer klinisk forløp av kronisk pyelonefritt: latent og bølgende. Den latente typen er preget av dårlige symptomer. Hos de fleste barn oppdages denne sykdommen ved dispensasjonsundersøkelse eller ved undersøkelse i forbindelse med interkurrente sykdommer. Mye sjeldnere - med klager på periodisk tretthet, dårlig appetitt, uklar lavgradig feber og ekstremt sjelden - magesmerter.

Den bølgende typen er preget av perioder med remisjon og eksaserbasjoner. Oftere er det registrert hos barn med vesikoureteral refluks og alvorlig hydronefrotisk transformasjon forårsaket av forskjellige misdannelser i nyrene og urinveiene.

Symptomer på kronisk pyelonefritt:

Kronisk pyelonefritt kan fortsette i årevis uten klare kliniske symptomer på grunn av en treg inflammatorisk prosess i det interstitielle vevet i nyren. Manifestasjoner av kronisk pyelonefritt avhenger i stor grad av aktiviteten, prevalensen og stadiet av den inflammatoriske prosessen i nyren. Ulike grader av alvorlighetsgrad og kombinasjoner skaper mange varianter av kliniske tegn på kronisk pyelonefritt. Så i den innledende fasen av sykdommen med en begrenset inflammatorisk prosess i nyrene (latent fase av betennelse), er det ingen kliniske symptomer på sykdommen, og bare et litt økt antall leukocytter i urinen (vanligvis fra 6 * 10) 3 til 15 * 10 3 i 1 ml urin ) med påvisning av aktive leukocytter blant dem vitner til fordel for pyelonefritt. Hos foreldre til barn med kronisk pyelonefritt, kun etter vedvarende avhør, er det noen ganger mulig å etablere en episode med kortvarig smerte ved vannlating av et barn, en økning i kroppstemperatur i denne perioden og tretthet. Begrepet for påvisning av et utilsiktet oppdaget urinsyndrom anses for det meste som begynnelsen av sykdommen.

Ofte, når man undersøker disse barna, finner man betydelige brudd på urodynamikk. Et slikt latent forløp av kronisk pyelonefritt er typisk for barn, derfor, i alle tilfeller av å fastslå urinsyndromet, er en omfattende urologisk undersøkelse av et slikt barn indikert. Den innledende fasen av kronisk pyelonefritt i den aktive fasen av betennelse manifesteres av lett ubehag, nedsatt appetitt, økt tretthet, hodepine og adynami om morgenen, svake kjedelige smerter i korsryggen, lett avkjøling, blekhet i huden, leukocyturi (over 25-10 leukocytter i 1 ml urin), tilstedeværelsen av aktive leukocytter og, i noen tilfeller, Sternheimer-Malbin-celler i urinen, bakteriuri (10 5 eller flere mikroorganismer i 1 ml urin), en økning i ESR og en økt titer av antibakterielle antistoffer, subfebril tilstand.

I et senere stadium av pyelonefritt manifesteres ikke bare den aktive og latente fasen, men også remisjonsfasen av generell svakhet, tretthet, nedsatt arbeidsevne, mangel på appetitt. Pasienter merker en ubehagelig smak i munnen, spesielt om morgenen, trykkende smerter i den epigastriske regionen, ustabil avføring, flatulens, kjedelig verkende smerter i korsryggen, som de vanligvis ikke legger vekt på.

Redusert nyrefunksjon fører til tørste, munntørrhet, nokturi, polyuri. Huden er tørraktig, blek, med en gulaktig-grå fargetone. Vanlige symptomer på kronisk pyelonefritt er anemi og arteriell hypertensjon. Kortpustethet som oppstår ved moderat anstrengelse skyldes oftest anemi. Arteriell hypertensjon forårsaket av kronisk pyelonefritt er preget av høyt diastolisk trykk (over 110 mm Hg) med et gjennomsnittlig systolisk trykk på 170-180 mm Hg. Kunst. og det praktiske fraværet av effekten av antihypertensiv terapi. Hvis det i de tidlige stadiene av pyelonefritt observeres arteriell hypertensjon hos 10-15% av pasientene, så i de senere stadier - i 40-50%.

Prognose. Ved kronisk pyelonefritt er prognosen direkte avhengig av sykdommens varighet, aktiviteten til den inflammatoriske prosessen og hyppigheten av gjentatte angrep av pyelonefritt. Prognosen er spesielt dårligere hvis sykdommen starter i barndommen på grunn av unormalt utvikling av nyrer og urinveier. Derfor bør operasjonskorreksjon utføres så tidlig som mulig når disse anomaliene oppdages. Kronisk pyelonefritt er den vanligste årsaken til kronisk nyresvikt og nefrogen arteriell hypertensjon. Prognosen blir spesielt ugunstig når disse komplikasjonene kombineres.

Diagnose av kronisk pyelonefritt:

Ved diagnostisering av kronisk pyelonefritt gir en riktig innsamlet anamnese viktig hjelp. Det er nødvendig med utholdenhet å finne ut hos pasienter sykdommer i nyrene og urinveiene overført i barndommen. Hos kvinner bør oppmerksomhet rettes mot angrep av akutt pyelonefritt eller akutt blærebetennelse som er observert under graviditet eller kort tid etter fødsel. Hos menn bør spesiell oppmerksomhet rettes mot tidligere skader i ryggraden, urinrøret, blæren og inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene.

Det er også nødvendig å identifisere tilstedeværelsen av faktorer som disponerer for forekomsten av pyelonefritt, for eksempel anomalier i utviklingen av nyrene og urinveiene, urolithiasis, nefroptose, diabetes mellitus, prostataadenom, etc.

Av stor betydning ved diagnostisering av kronisk pyelonefritt er laboratorie-, radiologiske og radioisotopforskningsmetoder.

Leukocyturi er et av de viktigste og vanligste symptomene på kronisk pyelonefritt. En generell urinprøve er imidlertid lite nyttig for å påvise leukocyturi ved pyelonefritt i den latente betennelsesfasen. Unøyaktigheten i den generelle analysen ligger i det faktum at den ikke strengt tatt tar hensyn til mengden supernatanturin som er igjen etter sentrifugering, størrelsen på dråpen tatt for forskning og dekkglasset. Hos nesten halvparten av pasientene med en latent fase av kronisk pyelonefritt oppdages ikke leukocyturi i den generelle analysen av urin. Som et resultat, hvis det er mistanke om kronisk pyelonefritt, er leukocyturi indisert ved bruk av metodene Kakovsky - Addis (leukocyttinnhold i daglig urin), Ambyurge (antall leukocytter frigjort på 1 min), de Almeida - Nechiporenko (antall leukocytter i 1 ml urin), Stansfield - Webb (antall leukocytter i 1 mm 3 ikke-sentrifugert urin). Av de ovennevnte er den mest nøyaktige Kakovsky-Addis-metoden, siden urin for forskning samles over lang tid. Men for å unngå falske positive resultater, bør urinen samles i to beholdere: de første porsjonene med urin samles i den ene (30-40 ml ved hver vannlating), og resten av urinen samles i den andre. Siden den første porsjonen inneholder et stort antall leukocytter på grunn av spyling fra urinrøret, brukes den kun for å gjøre rede for den totale mengden urin som skilles ut. Studiet av urin fra den andre beholderen lar deg bestemme leukocyturi av urin- eller nyreopprinnelse.

Dersom legen antar at pasienten har kronisk pyelonefritt i remisjon, brukes provoserende tester (prednisolon eller pyrogenal). Innføringen av prednisolon eller pyrogenal provoserer frigjøring av leukocytter fra fokuset på betennelse hos en pasient med kronisk pyelonefritt. Utseendet til leukocyturi etter administrering av prednisolon eller pyrogenal indikerer tilstedeværelsen av kronisk pyelonefritt. Denne testen blir spesielt overbevisende hvis aktive leukocytter og Sternheimer-Malbin-celler påvises samtidig i urinen.

Diagnostisk verdi ved kronisk pyelonefritt er også en reduksjon i den osmotiske konsentrasjonen av urin (mindre enn 400 mosm/l) og en reduksjon i endogen kreatininclearance (under 80 ml/min). En reduksjon i konsentrasjonsevnen til nyrene kan ofte observeres i de tidligere stadiene av sykdommen. Det indikerer et brudd på evnen til de distale tubuli til å opprettholde en osmotisk gradient i retning av blod - tubuli. Det er også en reduksjon i tubulær sekresjon som et tidligere symptom på kronisk pyelonefritt.

Metoder for å vurdere immunologisk reaktivitet, studere egenskapene til proteinuri og bestemme antibakterielle antistofftitere er viktige. Immunologisk reaktivitet vurderes for tiden ved hjelp av et sett med metoder som involverer bestemmelse av cellulære og humorale immunitetsfaktorer. Av de cellulære metodene har metoder for å bestemme antall immunkompetente celler i perifert blod og deres funksjonelle nytte fått størst distribusjon. Antall immunkompetente celler etableres i rosettreaksjonen, og ulike modifikasjoner gjør det mulig å bestemme antall thymus-avhengige, thymus-uavhengige og såkalte null-immunkompetente celler. Informasjon om den funksjonelle nytten av immunocytter oppnås under reaksjonen av blasttransformasjon av perifere blodlymfocytter.

Betydelig hjelp til diagnostisering av kronisk pyelonefritt gis ved røntgenmetoder. De viktigste radiologiske symptomene på sykdommen er følgende: 1) endringer i nyrenes størrelse og konturer; 2) brudd på utskillelsen av et røntgentett stoff av nyrene; 3) patologiske indikatorer på nyre-kortikal indeks (RCI); 4) deformasjon av pyelocaliceal-systemet; 5) Hodsons symptom; 6) endringer i angioarkitektonikken til nyrene.

På et undersøkelsesrøntgenbilde ved kronisk pyelonefritt er det funnet en reduksjon i størrelsen på en av nyrene, en merkbar økning i skyggens tetthet og et vertikalt arrangement av aksen til den berørte nyren.

Utskillelsesurografi i ulike modifikasjoner er hovedmetoden for røntgendiagnostikk av kronisk pyelonefritt. Det radiografiske bildet av kronisk pyelonefritt er preget av polymorfisme og asymmetri av endringer, som avhenger av forholdet mellom infiltrative-inflammatoriske og cicatricial-sklerotiske prosesser.

Kronisk pyelonefritt er preget av asymmetri av nyreskade og en reduksjon i deres funksjon, noe som er tydeligere oppdaget på ekskresjonsurogrammer laget i de tidlige stadiene (etter 1, 3, 5 minutter) etter administrering av et røntgentett stoff og forsinket (etter 40. minutter, 1 time). , 1,5 timer). På sene urogrammer bestemmes en nedgang i frigjøringen av et røntgentett stoff av en mer påvirket nyre på grunn av dets retensjon i de utvidede tubuli.

I stadium I av kronisk pyelonefritt, når infiltrative prosesser dominerer, avslører røntgenstråler utvidelsen av koppene, spasmer i nakken og bekkenet. Siden spasmer varer i 20-30 sekunder, oppdages de oftere ved urocinema enn ved ekskresjonsurografi.

I stadium II av pyelonefritt, når cicatricial-sklerotiske endringer utvikler seg, vises symptomer på en reduksjon i tonen i koppene i bekkenet og den øvre tredjedelen av urinlederen i form av deres moderate ekspansjon og et symptom på kanten av lumbalen muskel (ved kontaktpunktet for bekkenet og urinlederen med kanten av psoas-muskelen, observeres en jevn flating av konturene deres).

Ulike deformasjoner av koppene vises: de får en soppformet, kølleformet form, de blir forskjøvet, nakkene blir forlenget og smale, papillene jevnes ut.

Omtrent 30 % av pasientene med kronisk pyelonefritt har Hodsons symptom. Dens essens ligger i det faktum at på ekskretoriske eller retrograde pyelogrammer, viser linjen som forbinder papillene til en pyelonefritisk endret nyre seg å være skarpt kronglete, når den nærmer seg overflaten av nyren på steder med arrdannelse i parenkymet og beveger seg bort fra den. i områder med mer intakt vev. I en sunn nyre er denne linjen jevnt konveks, uten fordypninger, parallelt med den ytre konturen av nyren.

Retrograd pyelografi brukes ekstremt sjelden ved kronisk pyelonefritt på grunn av risikoen for nyreinfeksjon, spesielt ved nosokomiale bakteriestammer.

Karakteristiske radiologiske tegn på kronisk pyelonefritt er skjematisk vist i fig. 83.

Ved kronisk pyelonefritt er det en gradvis reduksjon i parenkymet i nyrene, som kan bestemmes mer nøyaktig ved hjelp av nyrekortikal indeks (RCI). Det er en indikator på forholdet mellom arealet av pyelocaliceal-systemet og området av nyren. Verdien av RCT ligger i at det indikerer en reduksjon i nyreparenkym hos pasienter med kronisk pyelonefritt i stadier I og II av sykdommen, når dette ikke kan fastslås uten en beregningsmetode.

Viktig informasjon om nyrenes arkitektur ved kronisk pyelonefritt kan etableres ved renal arteriografi. Det er tre stadier av vaskulære endringer i nyrene ved kronisk pyelonefritt. Av radioisotopforskningsmetodene ved kronisk pyelonefritt benyttes renografi som metode for separat bestemmelse av nyrefunksjon og fastsettelse av siden av den største lesjonen. Metoden tillater også dynamisk overvåking av gjenoppretting av nyrefunksjon under behandling.

For å bestemme kvantiteten og kvaliteten på det fungerende parenkymet, er det tilrådelig å bruke dynamisk scintigrafi. Med segmentell nyreskade avslører dynamisk scintigrafi en forsinkelse i hippurantransport i området med cicatricial-sklerotiske endringer.

Med en pyelonefritisk rynket klump lar statisk og dynamisk scintigrafi deg bestemme størrelsen på nyren, arten av akkumulering og distribusjon av stoffet i den. Indirekte reneangiografi lar deg samtidig bestemme tilstanden til blodtilførselen til nyrene og dens restaurering i løpet av behandlingen.

Differensialdiagnose. Kronisk pyelonefritt må oftest skilles fra nyretuberkulose og glomerulonefritt. Den overførte tuberkulose av andre organer, dysuri, hematuri, cicatricial innsnevring av øvre urinveier, proteinuri, og en mindre uttalt overvekt av leukocyturi over erytrocyturi vitner til fordel for nyretuberkulose. Pålitelige tegn på nefrotuberkulose er: tilstedeværelsen av mycobacterium tuberculosis i urinen, vedvarende sur urin, et typisk bilde av tuberkuløse lesjoner i blæren under cystoskopi og karakteristiske radiologiske tegn på sykdommen.

Kronisk glomerulonefritt skiller seg fra pyelonefritt i overvekt av erytrocytter i urinen fremfor leukocytter, den glomerulære typen proteinuri (penetrering av proteiner med høy molekylvekt inn i urinen), sylindruri, etc.

Unilateral kronisk pyelonefritt i sklerosefasen må skilles fra nyrehypoplasi. Den avgjørende verdien i disse tilfellene tilhører røntgenundersøkelsesmetodene. Uregelmessige konturer, en tettere skygge av nyren, deformasjon av calyces, papiller, bekken, endringer i RCT, en betydelig reduksjon i nyrefunksjonen, tilstedeværelsen av et symptom på et "brent tre" indikerer til fordel for pyelonefritisk rynking av nyren mens tegn på hypoplasi i nyrene er miniatyr bekkenet og bekkene uten tegn på deres deformasjon, glatte konturer og normal vevstetthet av organet, uendret forhold mellom området av pyelocaliceal-systemet og nyreområdet, dens relativt tilfredsstillende funksjon og fraværet av data om pyelonefritt i anamnesen.

Behandling av kronisk pyelonefritt:

Ved kronisk pyelonefritt bør behandlingen omfatte følgende hovedtiltak: 1) eliminering av årsakene som forårsaket brudd på passasjen av urin eller nyresirkulasjon, spesielt venøs; 2) utnevnelse av antibakterielle midler eller kjemoterapimedisiner, under hensyntagen til dataene i antibiogrammet; 3) økning i kroppens immunreaktivitet.

Gjenoppretting av urinutstrømming oppnås primært ved bruk av en eller annen type kirurgisk inngrep (fjerning av prostataadenom, steiner fra nyrene og urinveiene, nefropeksi for nefroptose, plastisk kirurgi av urinrøret eller ureteropelvic segmentet, etc.). Ofte, etter disse kirurgiske inngrepene, er det relativt enkelt å oppnå en stabil remisjon av sykdommen selv uten langvarig antibiotikabehandling. Uten en tilstrekkelig restaurert urinpassasje gir bruk av antibakterielle medisiner vanligvis ikke en langvarig remisjon av sykdommen.

Antibiotika og kjemiske antibakterielle legemidler bør foreskrives under hensyntagen til følsomheten til pasientens urinmikroflora for antibakterielle legemidler. Før du innhenter antibiogramdata, foreskrives antibakterielle legemidler med et bredt spekter av virkning. Behandling for kronisk pyelonefritt er systematisk og langvarig (minst 1 år). Det første kontinuerlige løpet av antibiotikabehandling er 6-8 uker, siden det i løpet av denne tiden er nødvendig å undertrykke smittestoffet i nyrene og løse den purulente inflammatoriske prosessen i den uten komplikasjoner for å forhindre dannelse av arrbindevev. I nærvær av kronisk nyresvikt, bør utnevnelsen av nefrotoksiske antibakterielle legemidler utføres under konstant overvåking av deres farmakokinetikk (konsentrasjon i blod og urin). Med en reduksjon i indikatorene for humoral og cellulær immunitet, brukes forskjellige immunmodulerende legemidler.

Etter at pasienten når stadium av remisjon av sykdommen, bør antibiotikabehandling fortsettes i periodiske kurs. Tidspunktet for avbrudd i antibakteriell behandling er satt avhengig av graden av nyreskade og tidspunktet for utbruddet av de første tegnene på en forverring av sykdommen, det vil si utseendet på symptomer på den latente fasen av den inflammatoriske prosessen.

I intervallet mellom å ta antibakterielle medisiner foreskrives tranebærjuice 2-4 glass om dagen, en infusjon av urter med vanndrivende og antiseptiske egenskaper, natriumbenzoat (0,5 g 4 ganger om dagen inne), metionin (1 g 4 ganger om dagen oralt) ). Natriumbenzoat og tranebærjuice med metionin øker syntesen av hippursyre i leveren, som utskilles i urinen har en sterk bakteriostatisk effekt på årsakene til pyelonefritt.

Sanatorium-resortbehandling av pasienter med kronisk pyelonefritt utføres i Truskavets, Zheleznovodsk, Jermuk, Sairma, etc. Inntaket av lavmineralisert vann øker diuresen, noe som bidrar til frigjøring av betennelsesprodukter fra nyrene og urinveiene. Forbedring av den generelle tilstanden til pasienten er assosiert med hvile, påvirkning av resortfaktorer, balneologisk, gjørmebehandling, inntak av mineralvann, rasjonell ernæring. Under disse forholdene, funksjonen til nyrene og urinveiene, leveren, mage-tarmkanalen og andre organer og systemer -ganisme, som har en positiv effekt på forløpet av kronisk pyelonefritt. Det bør huskes at bare strengt suksessiv behandling av pasienter med kronisk pyelonefritt på et sykehus, klinikk og feriested gir gode resultater. I denne forbindelse bør pasienter med kronisk pyelonefritt i den latente fasen av betennelse fortsette antibakteriell behandling under forholdene på feriestedet i henhold til ordningen anbefalt av den behandlende legen, som observerer pasienten i lang tid.

Forebygging av kronisk pyelonefritt:

Forebygging av kronisk pyelonefritt reduseres til kurering av pasienter med akutt pyelonefritt og dispensær observasjon av dem. For eliminering av vedvarende bakteriuri er behandlingen av coprostasis, kronisk kolitt, kolecystitt, hygiene i munnhulen og nasopharynx av stor betydning.

Forebygging av pyelonefritt hos gravide kvinner fortjener stor oppmerksomhet. Det er fastslått at hvis det er mulig å eliminere bakteriuri under graviditet, oppstår ikke akutt pyelonefritt.
For å forhindre utvikling av kalkulus pyelonefritt, er tidlig kirurgisk inngrep i urinveiene nødvendig for å fjerne kalkstenen, og i nærvær av infeksjon er noen ganger drenering av bekkenet (nefrostomi) også nødvendig. Det skal bemerkes at kateterisering av urinveiene generelt, og spesielt hos pasienter med urinveisinfeksjon, bidrar til utbruddet eller forverringen av pyelonefritt og bør kun utføres under de strengeste indikasjoner.
Forebygging av forverringer av kronisk pyelonefritt består i å observere generelle hygienetiltak, riktig ernæring, gi pasienter en tilstrekkelig mengde vitaminer, forhindre interkurrente infeksjoner, gjentatte månedlige 10-dagers kurs med antimikrobielle midler. Antibakteriell behandling bør utføres på grunnlag av data om følsomheten til urinfloraen.

Hvilke leger bør du kontakte hvis du har kronisk pyelonefritt:

Urolog

Nefrolog

Terapeut

Er du bekymret for noe? Vil du vite mer detaljert informasjon om kronisk pyelonefritt, dens årsaker, symptomer, metoder for behandling og forebygging, sykdomsforløpet og kosthold etter det? Eller trenger du en inspeksjon? Du kan bestille time hos lege– klinikk Eurolaboratorium alltid til tjeneste! De beste legene vil undersøke deg, studere de ytre tegnene og hjelpe med å identifisere sykdommen etter symptomer, gi deg råd og gi nødvendig hjelp og stille en diagnose. du kan også ringe en lege hjemme. Klinikk Eurolaboratoriumåpent for deg hele døgnet.

Slik kontakter du klinikken:
Telefon til klinikken vår i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (flerkanal). Klinikkens sekretær vil velge en passende dag og time for deg å besøke legen. Våre koordinater og veibeskrivelser er angitt. Se mer detaljert om alle tjenestene til klinikken på henne.

(+38 044) 206-20-00

Hvis du tidligere har utført noen undersøkelser, sørg for å ta med resultatene til en konsultasjon med en lege. Dersom studiene ikke er fullført, vil vi gjøre alt som er nødvendig i vår klinikk eller sammen med våre kolleger i andre klinikker.

Du? Du må være veldig forsiktig med din generelle helse. Folk tar ikke nok hensyn sykdomssymptomer og skjønner ikke at disse sykdommene kan være livstruende. Det er mange sykdommer som til å begynne med ikke manifesterer seg i kroppen vår, men til slutt viser det seg at det dessverre er for sent å behandle dem. Hver sykdom har sine egne spesifikke tegn, karakteristiske ytre manifestasjoner - den såkalte sykdomssymptomer. Å identifisere symptomer er det første trinnet i å diagnostisere sykdommer generelt. For å gjøre dette trenger du bare flere ganger i året undersøkes av lege ikke bare for å forhindre en forferdelig sykdom, men også for å opprettholde en sunn ånd i kroppen og kroppen som helhet.

Hvis du vil stille en lege et spørsmål, bruk den elektroniske konsultasjonsdelen, kanskje finner du svar på spørsmålene dine der og leser tips til selvpleie. Hvis du er interessert i anmeldelser om klinikker og leger, prøv å finne informasjonen du trenger i seksjonen. Registrer deg også på medisinsk portal Eurolaboratoriumå være hele tiden oppdatert med siste nytt og informasjonsoppdateringer på siden, som automatisk sendes til deg på post.

Andre sykdommer fra gruppen Sykdommer i genitourinary system:

"Akutt underliv" i gynekologi

Algodysmenoré (dysmenoré)

Algodysmenoré sekundær

Amenoré

Amenoré av hypofyseopprinnelse

Renal amyloidose

Ovarial apopleksi

Bakteriell vaginose

Infertilitet

Vaginal candidiasis

Svangerskap utenfor livmoren

Intrauterin septum

Intrauterin synechia (unioner)

Inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene hos kvinner

Sekundær renal amyloidose

Sekundær akutt pyelonefritt

Genitale fistler

Kjønnsherpes

genital tuberkulose

Hepatorenalt syndrom

kjønnscelletumorer

Hyperplastiske prosesser i endometriet

Gonoré

Diabetisk glomerulosklerose

Dysfunksjonell livmorblødning

Dysfunksjonell livmorblødning i perimenopausal perioden

Sykdommer i livmorhalsen

Forsinket pubertet hos jenter

Fremmedlegemer i livmoren

Interstitiell nefritt

Vaginal candidiasis

Cyste i corpus luteum

Intestinal-genital fistler av inflammatorisk genese

Kolpitt

Myelom nefropati

livmorfibroider

Genitourinære fistler

Krenkelser av seksuell utvikling av jenter

Arvelige nefropatier

Urininkontinens hos kvinner

Myom node nekrose

Feil plassering av kjønnsorganene

Nefrokalsinose

Nefropati ved graviditet

er en sykdom av infeksiøs-inflammatorisk natur der bekkene, bekkenet og tubuliene i nyrene er involvert i den patologiske prosessen, etterfulgt av skade på glomeruli og blodkar.

I følge tilgjengelig statistikk diagnostiseres kronisk pyelonefritt blant alle sykdommer i genitourinære organer med en inflammatorisk uspesifikk natur i 60-65% av tilfellene. Dessuten er det i 20-30% av tilfellene en konsekvens av akutt pyelonefritt.

Oftest påvirker utviklingen av kronisk pyelonefritt kvinner og jenter, noe som skyldes særegenhetene ved strukturen til urinrøret. Som et resultat er det mye lettere for patogener å komme inn i blæren og nyrene. To nyrer er hovedsakelig involvert i den patologiske prosessen av kronisk natur, som er forskjellen mellom kronisk pyelonefritt og akutt. I dette tilfellet kan det hende at organene ikke påvirkes på samme måte. Det akutte sykdomsforløpet er preget av en kraftig økning i symptomer, den raske utviklingen av sykdommen. Mens kronisk pyelonefritt ofte kan oppstå latent, gjør seg selv følt bare i perioder med forverring, som deretter erstattes av remisjon.

Hvis en fullstendig gjenoppretting fra akutt pyelonefritt ikke oppstår innen tre måneder, er det fornuftig å snakke om kronisk pyelonefritt. Derfor er den kroniske formen av sykdommen, ifølge noen rapporter, noe mer vanlig enn den akutte formen.

Symptomer på kronisk pyelonefritt

Sykdomsforløpet og symptomene på kronisk pyelonefritt avhenger i stor grad av lokalisering av betennelse, på graden av involvering av en eller to nyrer i den patologiske prosessen, på tilstedeværelsen av urinveisobstruksjon og tilstedeværelsen av samtidige infeksjoner.

I mange år kan sykdommen gå tregt, med involvering av det interstitielle vevet i nyren i betennelse. Symptomer er mest uttalt under en forverring av sykdommen og kan være nesten usynlig for en person under remisjon av pyelonefritt.

Primær pyelonefritt gir et mer uttalt klinisk bilde enn sekundært. Følgende symptomer kan indikere en forverring av kronisk pyelonefritt:

En økning i kroppstemperatur til høye verdier, noen ganger opp til 39 ° C.

Utseendet til smerte i korsryggen, både på den ene og på begge sider.

Forekomsten av dysuriske fenomener.

Forverring av pasientens generelle velvære.

Mangel på matlyst.

Forekomsten av hodepine.

Magesmerter, oppkast og kvalme forekommer oftere i barndommen enn hos voksne pasienter.

Pasientens utseende endres noe. Han kan merke disse endringene på egen hånd, eller legen vil ta hensyn til dem under undersøkelsen. Ansiktet blir noe oppblåst, hevelse av øyelokkene kan observeres (les også:). Huden er blek, poser under øynene er ikke uvanlig, de er spesielt merkbare etter søvn.

I remisjonsperioden er det mye vanskeligere å diagnostisere sykdommen. Dette gjelder spesielt primær kronisk pyelonefritt, som er preget av et latent forløp.

Mulige symptomer på dette sykdomsforløpet er som følger:

Smerter i korsryggen er sjelden. De er små og ikke permanente. Smertens natur er å trekke eller verke.

Dysuriske fenomener er oftest fraværende, og hvis de oppstår, er de svært svake og går nesten umerkelig for pasienten selv.

Kroppstemperaturen forblir som regel normal, selv om den om kvelden kan øke litt til 37,1 grader.

Etter hvert som sykdommen utvikler seg, øker dysuriske fenomener, huden begynner å flasse av, blir tørr, fargen endres til grågul.

Tungen til pasienter med langvarig kronisk pyelonefritt er belagt med et mørkt belegg, leppene og munnslimhinnen er tørre.

Hos slike pasienter går arteriell hypertensjon ofte sammen med en uttalt økning i diastolisk trykk. Neseblod er mulig.

De avanserte stadiene av kronisk pyelonefritt er preget av smerter i bein, polyuri med frigjøring av opptil 3 liter urin per dag, alvorlig tørste.

Årsaken til kronisk pyelonefritt etiologisk kan bare være en - det er skade på nyrene i den mikrobielle floraen. Men for at det skal komme inn i organet og begynne å formere seg aktivt, er det nødvendig med provoserende faktorer. Oftest fører betennelse til infeksjon med para-Escherichia eller Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokker, samt assosiasjoner av mikrober. Av spesiell betydning i utviklingen av den kroniske formen av sykdommen er L-former av bakterier som formerer seg og viser patogen aktivitet på grunn av utilstrekkelig antimikrobiell terapi, eller når surheten i urinen endres. Slike mikroorganismer er spesielt motstandsdyktige mot medikamenter, er vanskelige å identifisere, kan ganske enkelt eksistere i det interstitielle vevet i nyrene i lang tid og være aktive under påvirkning av gunstige faktorer for dem.

Oftest er utviklingen av kronisk pyelonefritt innledet av akutt betennelse i nyrene.

Ytterligere stimulerende årsaker til kroniseringen av prosessen er:

Rettidig uidentifiserte og ubehandlede årsaker som fører til brudd på utstrømningen av urin. Det kan være urolithiasis, forsnævring av urinveiene, prostataadenom, nefroptose, vesikoureteral refluks.

Brudd på vilkårene for behandling av akutt pyelonefritt, eller feil valgt terapi. Mangel på systemisk dispensasjonskontroll for en pasient som har lidd av akutt betennelse.

Dannelse av L-bakterier og protoplaster, som kan eksistere lenge i nyrevevet.

Reduserte immunkrefter i kroppen. tilstander med immunsvikt.

I barndommen utvikler sykdommen seg ofte etter akutte luftveisvirusinfeksjoner, skarlagensfeber, betennelse i mandlene, lungebetennelse, meslinger, etc.

Å ha en kronisk sykdom. Diabetes mellitus, fedme, betennelse i mandlene, gastrointestinale sykdommer.

Hos kvinner i ung alder kan et regelmessig seksualliv, dets utbrudd, svangerskapsperioden og fødselen bli et insentiv for utviklingen av en kronisk form av sykdommen.

En mulig årsak til utviklingen av sykdommen er uidentifiserte medfødte misdannelser: blære diverticula, ureterocele, som forstyrrer normal urodynamikk.

Nyere studier peker på en betydelig rolle i utviklingen av sykdommen sekundær sensibilisering av kroppen, samt utviklingen av autoimmune reaksjoner.

Noen ganger blir hypotermi i kroppen drivkraften for utviklingen av den kroniske formen av sykdommen.

Stadier av kronisk pyelonefritt

Det er fire stadier av kronisk pyelonefritt:

I det første stadiet av utviklingen av sykdommen er nyrenes glomeruli intakte, det vil si at de ikke er involvert i den patologiske prosessen, atrofien til samlekanalene er ensartet.

I det andre stadiet av utviklingen av sykdommen hyaliniserer noen glomeruli og blir tomme, karene gjennomgår utslettelse og smalner betydelig. Voksende cicatricial-sklerotiske forandringer i tubuli og interstitielt vev.

På det tredje stadiet av utviklingen av sykdommen oppstår døden av de fleste glomeruli, tubuli sterkt atrofi, interstitial- og bindevevet fortsetter å vokse.

På det fjerde stadiet av utviklingen av kronisk pyelonefritt dør de fleste glomeruli, nyrene blir mindre i størrelse, dens vev erstattes av arrvev. Orgelet ser ut som et lite rynket underlag med en humpete overflate.

Komplikasjoner og konsekvenser av kronisk pyelonefritt

Mulige konsekvenser av kronisk pyelonefritt kan være sekundær rynker i nyrene, eller pyonefrose. Pyonefrose er en sykdom som utvikler seg i sluttfasen av purulent pyelonefritt. I barndommen er et slikt utfall av sykdommen ekstremt sjelden, det er mer typisk for personer i alderen 30 til 50 år.

Komplikasjoner av kronisk pyelonefritt kan være som følger:

Akutt nyresvikt. Denne tilstanden, som kan reverseres, kommer plutselig, er preget av en uttalt svekkelse eller fullstendig opphør av funksjonen til nyrene.

Kronisk nyresvikt. Denne tilstanden er en gradvis utryddelse av kroppens arbeid mot bakgrunnen av pyelonefritt, forårsaket av nefrons død.

Paranefritt. Denne komplikasjonen er en prosess med purulent betennelse i det lokaliserte perirenale vevet.

Urosepsis. En av de mest alvorlige komplikasjonene av sykdommen der infeksjonen fra nyrene sprer seg over hele kroppen. Denne tilstanden utgjør en direkte trussel mot pasientens liv og ender ofte med døden.

Diagnose av kronisk pyelonefritt

Diagnose av kronisk pyelonefritt bør være omfattende. For å stille en diagnose vil resultatene fra laboratorie- og instrumentstudier være nødvendige.

Leger henviser pasienter til følgende laboratorietester:

UAC. Det kroniske sykdomsforløpet vil bli indikert av anemi, en økning i antall leukocytter, et skifte i blodformelen til venstre, samt en øktt.

OAM. Ifølge resultatene av analysen vil et alkalisk miljø bli avslørt. Urinen er uklar, dens tetthet er redusert. Tilstedeværelsen av sylindre er mulig, noen ganger bestemmes bakteriuri, antall leukocytter økes.

Nechiporenko-testen vil avsløre overvekt av leukocytter over erytrocytter, i tillegg vil aktive leukocytter bli oppdaget i urinen.

Utføring av en prednisolon- og pyrogenal test, når prednisolon administreres til testpersonen og flere porsjoner med urin samles med visse intervaller.

Zimnitsky-testen vil avdekke en reduksjon i tetthet i ulike porsjoner av urin som samles opp i løpet av dagen.

LHC vil oppdage en økt mengde sialinsyrer, seromucoid, fibrin, urea.

I tillegg, for å bekrefte diagnosen og studere organets tilstand, er det nødvendig å utføre noen instrumentelle undersøkelser, hvis valg forblir hos legen:

Utføre en oversiktsrøntgenundersøkelse av nyreområdet. I det kroniske sykdomsforløpet vil nyrene bli redusert i størrelse (enten, begge eller en).

Utfører kromocytoskopi. Hvis det er kronisk pyelonefritt, vil legen merke et brudd på utskillelsesfunksjonen til nyrene - en eller tosidig.

Å utføre ekskretorisk eller retrograd pyelografi vil tillate deg å oppdage eksisterende deformiteter og patologiske endringer i bekkene og bekkenet til organene.

Ultralyd av nyrene lar deg oppdage asymmetrien til organer, deres deformasjon, heterogenitet.

Radioisotopskanning avslører også asymmetri i nyrene og deres diffuse forandringer.

Detaljerte strukturelle endringer i organet kan oppdages av så svært informative studier som CT og MR.

Nyrebiopsi og biopsiundersøkelse utføres i klinisk uklare tilfeller av sykdommen.

Det er viktig å utelukke sykdommer som nyreamyloidose, kronisk glomerulonefritt, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose, som kan gi et lignende klinisk bilde.

Behandling av kronisk pyelonefritt kan ikke være komplett uten en individuell tilnærming til pasienten og uten omfattende tiltak rettet mot hans utvinning. Det inkluderer å følge en diett og drikke diett, ta medisiner, samt eliminere årsaker som kan forstyrre den normale urinstrømmen.

I stadiet av forverring av kronisk pyelonefritt, bør pasienten plasseres for behandling og observasjon på et sykehus. Med primær pyelonefritt blir pasienter tildelt en terapeutisk eller spesialisert nefrologisk avdeling, og med en sekundær til en urologisk avdeling.

Varigheten av sengeleie avhenger direkte av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og effektiviteten av behandlingen. Kosthold er en uunnværlig del av den komplekse behandlingen av kronisk pyelonefritt.

Ødem forekommer som regel ikke hos slike pasienter, så drikkeregimet deres bør ikke begrenses. Prioriterte drikker er vanlig vann, forsterkede drikker, tranebærjuice, juice, kompotter, gelé. Volumet av væske som kommer inn i kroppen i løpet av dagen kan være lik 2000 ml. En reduksjon i mengden er mulig i henhold til legens indikasjoner, i nærvær av arteriell hypertensjon, i tilfelle brudd på urinpassasjen. I dette tilfellet er saltinntaket begrenset, opp til fullstendig eliminering.

Det avgjørende øyeblikket i behandlingen av kronisk pyelonefritt er utnevnelsen av antibiotika. De foreskrives så tidlig som mulig og i lang tid etter at følsomheten til bakterielle midler for spesifikke medisiner som er sådd fra urinen er etablert. Effekten vil ikke oppnås hvis antibiotika forskrives for sent, i kort tid, eller hvis det er noen hindringer for normal urinpassasje.

Hvis sykdommen diagnostiseres på et sent stadium, er selv høye doser antimikrobielle midler ofte ikke effektive nok. I tillegg, på bakgrunn av eksisterende forstyrrelser i nyrenes funksjon, er det en risiko for å utvikle alvorlige bivirkninger selv fra de mest effektive medisinene. Sannsynligheten for å utvikle resistens øker også mange ganger.

For behandling av kronisk pyelonefritt brukes følgende legemidler:

Halvsyntetiske penicilliner - Oksacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin.

Cefalosporiner - Kefzol, Ceporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Nalidiksinsyre - Negram, Nevigramone.

Aminoglykosider brukes i alvorlige tilfeller av sykdommen - Kanamycin, Gentamicin, Colimycin, Tobramycin, Amikacin.

Fluorokinoloner: Levofloxacin, Ofloxacin, Ciprinol, Moxifloxacin, etc.

Nitrofuraner - Furazolidon, Furadonin.

Sulfonamider - Urosulfan, Etazol, etc.

Antioksidantterapi kommer ned til å ta Tokoferol, Askorbinsyre, Retinol, Selen, etc.

Før du velger et eller annet antibakterielt medikament, bør legen gjøre seg kjent med surheten i urinen til pasienter, da det påvirker effektiviteten til legemidler.

Antibiotika under en forverring av sykdommen er foreskrevet i opptil 8 uker. Den spesifikke varigheten av behandlingen vil bli bestemt av resultatene av utførte laboratorietester. Hvis pasientens tilstand er alvorlig, foreskrives kombinasjoner av antibakterielle midler til ham, de administreres parenteralt eller intravenøst ​​og i store doser. En av de mest effektive moderne uroseptika er stoffet 5-NOC.

Selvmedisinering er strengt forbudt, selv om det er mange medisiner for behandling av pyelonefritt. Denne sykdommen er utelukkende i kompetansen til spesialister.

Suksessen til behandlingen kan bedømmes av følgende kriterier:

Fravær av dysuriske fenomener;

Normalisering av blod- og urinparametre;

Normalisering av kroppstemperatur;

Forsvinningen av leukocyturi, bakteriuri, proteinuri.

Til tross for vellykket behandling av kronisk pyelonefritt, er imidlertid et tilbakefall av sykdommen mulig, som vil oppstå med en sannsynlighet på 60% til 80%. Derfor utfører leger mange måneder med anti-tilbakefallsterapi, noe som er ganske berettiget i den kroniske prosessen med betennelse i nyrene.

Hvis allergiske reaksjoner oppstår under behandlingen, er det nødvendig å utføre antihistaminbehandling, som kommer ned til å ta medikamenter som: Tavegil, pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Når anemi oppdages ved blodprøver, blir pasienter foreskrevet jerntilskudd, tar vitamin B12 og folsyre.

I tillegg blir pasienter vist sanatoriebehandling i balneodrikkende sanatorier.

Riktig ernæring ved kronisk pyelonefritt er en forutsetning for fullstendig behandling. Det sørger for utelukkelse fra kostholdet av krydrede retter, alle rike buljonger, forskjellige krydder for å forbedre smaken, samt sterk kaffe og alkohol.

Kaloriinnholdet i mat bør ikke undervurderes; en voksen må innta opptil 2500 kcal per dag. Kostholdet bør være balansert i forhold til mengden proteiner, fett og karbohydrater og ha maksimalt sett med vitaminer.

Optimal for kronisk pyelonefritt regnes som en diett med vegetabilsk melk med tillegg av kjøtt- og fiskeretter.

Det er nødvendig å inkludere en rekke grønnsaker i det daglige kostholdet: poteter, zucchini, rødbeter, kål, samt ulike frukter. Egg, meieriprodukter og selve melken må stå på bordet.

Med jernmangel må du spise mer epler, jordbær, granatepler. På ethvert stadium av kronisk pyelonefritt bør dietten berikes med vannmeloner, meloner, agurker, gresskar. Disse produktene har en vanndrivende effekt og lar deg raskt takle sykdommen.

Forebygging av kronisk pyelonefritt

Forebygging av pasienter med pyelonefritt reduseres til rettidig og grundig behandling av pasienter på stadiet av akutt pyelonefritt. Slike pasienter bør registreres i apoteket.

Det er anbefalinger for ansettelse av pasienter med kronisk pyelonefritt: pasienter anbefales ikke å jobbe i virksomheter som krever hardt fysisk arbeid, noe som bidrar til å være i konstant nervøs spenning. Det er viktig å unngå hypotermi på arbeidsplassen og utenfor den, du bør unngå å jobbe på føttene og om natten er arbeid i varme butikker utelukket.

Du bør følge en diett med saltrestriksjon som anbefalt av leger.

Suksessen til forebyggende tiltak ved sekundær pyelonefritt avhenger av fullstendig eliminering av årsaken som førte til utviklingen av sykdommen. Det er viktig å fjerne eventuelle hindringer for normal utstrømning av urin uten feil.

Det er viktig å identifisere og behandle skjulte foci av infeksjon og interkurrente sykdommer.

Etter utskrivning fra sykehuset skal pasienter være registrert hos ambulatoriet for en periode på minst ett år. Hvis det etter dette tidspunktet ikke oppdages bakteriuri, leukocyturi og proteinuri, fjernes pasienten fra registeret. Hvis tegn på sykdommen vedvarer, bør oppfølgingsperioden for slike pasienter utvides til tre år.

Hvis primær pyelonefritt oppdages hos pasienter, er behandlingen langsiktig, med periodisk plassering på sykehus.

Ikke mindre viktig er korrigering av immunitet og opprettholdelse av den i god stand. For dette er det nødvendig å opprettholde en sunn livsstil, et langt opphold i frisk luft, dosert fysisk aktivitet i henhold til legens indikasjoner.

Å bo i sanatorium-resortsinstitusjoner med en spesialisert profil lar deg redusere antall forverringer av sykdommen.

Spesiell oppmerksomhet fortjener forebygging av sykdommen hos gravide kvinner og barn, så vel som hos pasienter med svekket immunforsvar.

Med et latent sykdomsforløp mister ikke pasientene arbeidsevnen over lengre tid. Andre former for pyelonefritt kan ha en betydelig innvirkning på en persons ytelse, da det er en trussel om raske komplikasjoner.

Kronisk pyelonefritt er ganske vanlig. Med denne patologien oppstår uspesifikke inflammatoriske prosesser, forårsaket av forskjellige bakterier. Som et resultat lider nyrebekkenet, calyces og parenchyma i nyrene. Oftest oppstår betennelse på grunn av aktiviteten til Escherichia coli eller stafylokokker. Fra denne artikkelen vil du lære svarene på spørsmål om hva kronisk pyelonefritt er, hvordan, hva er tegnene på kronisk pyelonefritt.

Symptomer på sykdommen

Svært ofte har pasienter et asymptomatisk sykdomsforløp. Betennelse gjør seg kanskje ikke følt på mange år, og påvirker sakte nyrene før symptomene på kronisk pyelonefritt begynner å vises. Kronisk pyelonefritt i nyrene manifesterer seg ved hjelp av symptomer bare i perioden med forverring.

Hvis du har blitt diagnostisert med kronisk pyelonefritt, avhenger symptomene og behandlingen i stor grad av hvordan sykdommen manifesterer seg og hvor sykdommen er lokalisert, samt tilstedeværelsen av andre smittsomme patogener.

I perioden med forverring av kronisk pyelonefritt observeres et bilde av generell betennelse. Pasienter har en forhøyet kroppstemperatur, som når opp til 39 grader. Det er smerteopplevelser i korsryggen, og lokaliseringen av smerte avhenger av hvilken nyre som er rammet av sykdommen (lider ofte av kronisk pyelonefritt, som gir smerter på begge sider av korsryggen).

Når pyelonefritt dukker opp, klager pasienter ofte over å føle seg uvel, tap av matlyst og hodepine. Tilstedeværelsen av pyelonefritt kan også bestemmes av pasientens utseende: ansiktet blir litt hovent, øyelokkene kan hovne opp, huden blir blek og poser under øynene observeres ofte.

Når remisjon oppstår (en sykdomsperiode der det er en betydelig svekkelse av symptomer eller deres fullstendige forsvinning), er det ganske vanskelig å bestemme tilstedeværelsen av kronisk pyelonefritt hos en pasient ved symptomer. I motsetning til perioden med forverring, når nyrene er påvirket, kan kronisk pyelonefritt under "roen" kanskje ikke plage pasienten i det hele tatt, men i noen tilfeller oppstår følgende symptomer: sjeldne og mindre smerter (trekkende eller verkende smerter) i korsryggen region, en lett økning i kroppstemperatur (spesielt ved sengetid), tørr munn og mørkt belegg på tungen, blek og tørr hud, høyt blodtrykk. Hvis en pasient lider av kronisk pyelonefritt i lang tid uten å konsultere en lege, er han ofte bekymret for overdreven tretthet, tap av appetitt og påfølgende vekttap, årsakløs hodepine. I noen tilfeller er periodiske neseblødninger tilstede. De avanserte stadiene av sykdommen er preget av beinsmerter, hyppig vannlating og overdreven tørste.

Hvis du finner deg selv med ett eller flere av symptomene ovenfor, bør du umiddelbart søke hjelp fra en høyt kvalifisert spesialist for å starte behandlingen i tide og forhindre påfølgende komplikasjoner.

Årsaker til sykdommen

De ligger i patogener som trenger inn i det menneskelige ekskresjonssystemet - ulike mikroorganismer (E. coli, stafylokokker, streptokokker, enterokokker og andre mikroorganismer). Etter at patogenene kommer inn i kroppen av en eller annen grunn, fortsetter de til reproduksjonsstadiet. Ofte, før sykdommen begynner, oppstår akutt betennelse i nyrene.

Årsakene til kronisk pyelonefritt kan også være ulike nyresykdommer som ikke er diagnostisert i tide. Hos barn vises sykdommen ofte etter å ha lidd av influensainfeksjoner, betennelse i mandlene, meslinger. Denne sykdommen rammer unge jenter som tidlig begynte å opprettholde et vanlig seksuelt liv. Pasienter som lider av diabetes mellitus, overvekt og sykdommer i mage-tarmkanalen er også inkludert i risikogruppen.

En spesiell faktor som bidrar til utbruddet av sykdommen er et svekket immunsystem, som kan oppstå på grunn av hypotermi i kroppen, spesielt fra hypotermi i nyreområdet.

Stadier av sykdommen

Med en slik sykdom som kronisk pyelonefritt, er stadiene som følger:

Trinn 1 - atrofi av samlingskanalene i nyrene. Grener av segmentale arterier reduseres i antall.

Stadium 2 - det er en betydelig vasokonstriksjon, noen glomeruli blir tomme.

Stadium 3 er preget av alvorlig atrofi av tubuli, mange nyre glomeruli dør.

Fase 4 er preget av intens skade på glomeruli, en reduksjon i størrelse og uttørking av nyrene.

Liste over konsekvenser av sykdommen

Utviklingen av pyonefrose er en konsekvens av kronisk pyelonefritt. Komplikasjoner etter å ha lidd av pyelonefritt forekommer hovedsakelig hos mennesker etter tretti år. Konsekvensen kan være tilstedeværelsen av akutt nyresvikt, uttrykt ved forstyrrelser i nyrenes funksjon, og noen ganger til og med et fullstendig tap av funksjonsevnen til organet, tilstedeværelsen av paranefritt (purulent betennelse), tilstedeværelsen av nekrotisk papillitt ( oftest denne komplikasjonen, hvor nyrekolikk, hematuri og andre alvorlige lidelser, kvinner er mottakelige), tilstedeværelsen av urosepsis (kanskje den mest alvorlige komplikasjonen der en nyreinfeksjon påvirker hele kroppen, som nesten alltid ender med døden).

Diagnostikk

Diagnostisering av sykdommen er ganske vanskelig. Dette skyldes det faktum at dens manifestasjoner kan varieres, og det er ofte mulig å fortsette i en latent form. For å diagnostisere kronisk pyelonefritt, er spesialisten avhengig av pasientens klager og på ytterligere instrumentelle og laboratoriestudier. Diagnostikk bør være omfattende.

En rekke laboratorietester inkluderer: generelle urin- og blodprøver, prednisolon- og pyrogenale tester (under testen får pasienten et medikament, og etter en stund tas en serie urinprøver for analyse), Sternheimer-Malbin-testen til bestemme kvantitativt innhold av celler, bakteriologisk undersøkelse av urin og en biokjemisk blodprøve, en test for innhold av elektrolytter i blod og urin.

En rekke instrumentelle studier inkluderer: røntgen, takket være hvilken det er mulig å bestemme størrelsen på nyrene (med kronisk pyelonefritt reduseres nyrene); utføre radioisotop-renografi, på grunn av hvilken funksjonsevnene til hver nyre bestemmes separat; utføre en nyrebiopsi, som lar deg bestemme i hvilken grad nyrene er påvirket; kromocystoskopi, som lar deg bestemme hvor godt utskillelsesfunksjonen til nyrene fungerer; utfører en ultralydundersøkelse av nyrene.

Det bør også bemerkes at for en nøyaktig diagnose er det ofte nok for en lege å spørre pasienten i detalj om klagene hans.

Samtidig er utelukkelse av amyloidose, kronisk glomerulonefritt, hypertensjon, diabetisk glomerulosklerose av spesiell betydning for å stille en diagnose, siden disse sykdommene ligner kronisk pyelonefritt i det generelle kliniske bildet.

Behandling av sykdommen

Kan kronisk pyelonefritt kureres? Kronisk pyelonefritt - hva er det? Legen din kan svare på disse spørsmålene for deg. Hvis du finner deg selv med kronisk pyelonefritt, er behandling tilgjengelig ved hjelp av ulike metoder. Prosessen med å behandle sykdommen innebærer en individuell tilnærming til hver pasient. Hovedmetodene for behandling er en spesiell diett og medikamentell behandling. Ved forverring anbefales pasienten døgnbehandling under tilsyn av lege. Pasienten er foreskrevet et hvileregime i kombinasjon med et riktig kosthold og å ta spesielle medisiner. Varigheten av sengeleie, som gir behandling for kronisk pyelonefritt, bestemmes basert på graden av sykdommen, samt kvaliteten på behandlingen.

For en viktig rolle spilles av ernæring. Dessuten er kosthold en forutsetning for behandling.

Det er nødvendig å utarbeide et riktig kosthold, unntatt bruk av mat som rike buljonger, fet og krydret mat, forskjellige krydder, samt kaffe og alkohol.

Det er forbudt å spise mat som irriterer urinveiene. For eksempel, å spise mat som inneholder en betydelig mengde protein bidrar til en økning i surheten i urinen, noe som påvirker kroppen som lider av sykdommen negativt. Mat som inneholder oksalsyre og melkesyre er underlagt et fullstendig forbud. Bruken av lett fordøyelige karbohydrater (bønner, erter, kikerter og andre) påvirker pasientens kropp negativt, siden under påvirkning av slike produkter skapes et gunstig miljø for spredning av mikroorganismer.

Listen over forbudte matvarer inkluderer også røkt mat, fete meieriprodukter, halvfabrikata, sopp, syltet mat. Bruken av konfektprodukter bør enten begrenses eller helt elimineres fra kostholdet.

Kroppen til en person som lider av kronisk pyelonefritt påvirkes fordelaktig av dietter som normaliserer pasientens metabolisme, normaliserer blodtrykket og bidrar til å redusere stress på nyrene.

Kostholdet bør inneholde en minimumsmengde proteinmat. Forbruket av karbohydrater og fett bør tilsvare mengden som tilsvarer de fysiologiske normene til en person. Det er også nødvendig å berike kostholdet med produkter som inneholder vitaminer som er nødvendige for kroppens helse.

Som lege foreskriver legen antibiotika til pasienten - Oxacillin, Ampicillin, Amoxiclav, Sultamicillin og andre legemidler som eliminerer kroniske infeksjoner. Legemidlene er foreskrevet til pasienten i lang tid - opptil åtte uker. Før du behandler sykdommen og foreskriver medisiner, må spesialisten sjekke surheten i pasientens urin og først da bestemme medisinen som tilsvarer disse indikatorene.

Behandling av kronisk pyelonefritt vil gi et besøk til et sanatorium som spesialiserer seg på sykdommer i utskillelsessystemet.

Forebygging

Herdet pyelonefritt må overvåkes for å forhindre gjentakelse av eksacerbasjon. Som et forebyggende tiltak anbefales personer som lider av denne sykdommen å overvåke kostholdet, begrense saltinntaket og drikke nyre-te. Så snart behandlingen av kronisk pyelonefritt er avsluttet, registreres pasienter i apoteket for å forhindre risiko for tilbakefall av sykdommen. Den overførte sykdommen dikterer behovet for å opprettholde normal immunitet, noe som forenkles ved å opprettholde en sunn livsstil, frisk luft, herding, samt moderat fysisk aktivitet. Det er viktig å organisere det riktige arbeidsmiljøet for deg selv, ikke å få jobb i bedrifter der folk blir utsatt for hardt fysisk arbeid, hypotermi og overdreven nervøs spenning.

For å forhindre kronisk pyelonefritt er det nødvendig å sikre tilstrekkelig væskeinntak, noe som garanterer en normal utstrømning av urin.