Hovedfunksjonen til den tilbakevendende larynxnerven er prosessen med innervering av larynxmusklene, så vel som stemmebåndene, sammen med å sikre deres motoriske aktivitet, og i tillegg følsomheten til slimhinnen. Skader på nerveender kan forårsake forstyrrelse av taleapparatet som helhet. Systemer kan også lide av slike skader.
Laryngeal nervedysfunksjon: kliniske manifestasjoner og årsaker til sykdommen
Ofte diagnostiseres skade på den tilbakevendende larynxnerven, som i medisin kalles nevropatisk parese av strupehodet, på venstre side som et resultat av følgende faktorer:
- Overført kirurgisk manipulasjon på skjoldbruskkjertelen.
- Overført kirurgisk manipulasjon på organene i luftveiene.
- Overført kirurgisk manipulasjon i regionen av hovedkarene.
- Virale og infeksjonssykdommer.
- Vaskulære aneurismer.
- Tilstedeværelsen av onkologiske svulster i halsen eller lungene.
Andre årsaker til pareser av den residiverende larynxnerven kan også være ulike mekaniske skader sammen med lymfadenitt, diffus struma, toksisk nevritt, difteri, tuberkulose og diabetes mellitus. Venstresidig lesjon, som regel, forklares av de anatomiske egenskapene til posisjonen til nerveendene, som kan bli skadet på grunn av kirurgisk inngrep. Medfødt lammelse av leddbåndene kan finnes hos barn.
Betennelse i nerveender
På bakgrunn av patologien til den tilbakevendende larynxnerven, blir nerveendene betent, noe som oppstår som et resultat av visse overførte virus- og infeksjonssykdommer. Årsaken kan være kjemisk forgiftning sammen med diabetes mellitus, tyrotoksikose og mangel på kalium eller kalsium i kroppen.
Sentral parese kan også oppstå på bakgrunn av skade på hjernestamceller, som er forårsaket av kreftsvulster. En annen årsak kan være aterosklerotisk vaskulær sykdom, og i tillegg botulisme, nevrosyfilis, poliomyelitt, blødning, hjerneslag og alvorlig skalletraume. I nærvær av kortikal nevropatisk parese observeres bilateral nerveskade.
Som en del av kirurgiske operasjoner i strupehodet kan den venstre tilbakevendende larynxnerven utilsiktet skades av et eller annet instrument. Overdreven trykk med et serviett under operasjoner, klemming av suturmaterialet, dannede hematomer kan også skade larynxnerven. Det kan blant annet være respons på bedøvelsesmidler eller desinfiserende løsninger.
Symptomer på skade på denne nerven
De viktigste symptomene som følge av skade på den tilbakevendende larynxnerven inkluderer følgende manifestasjoner:
Funksjoner av tilstanden til pasienter mot bakgrunnen av skade på den tilbakevendende larynxnerven
I tilfelle at den tilbakevendende nerven ikke ble kuttet under operasjonen, kan talen gjenopprettes om to uker. På bakgrunn av delvis skjæring av høyre tilbakevendende larynxnerve, tar gjenopprettingsperioden vanligvis opptil seks måneder. Symptomer på nummenhet i epiglottis forsvinner innen tre dager.
Kirurgisk inngrep på begge lober av skjoldbruskkjertelen kan føre til bilateral nerveparese. I dette tilfellet kan det dannes som et resultat av at en person ikke vil være i stand til å puste på egen hånd. I slike situasjoner kan det være nødvendig å legge på en trakeostomi – en kunstig åpning i nakken.
På bakgrunn av bilateral parese av den tilbakevendende nerven er pasienten konstant i sittende stilling, og huden er blek i fargen, mens fingrene og tærne er kalde, i tillegg kan personen oppleve en følelse av frykt. Forsøk på å utføre fysisk aktivitet forverrer bare tilstanden. Etter tre dager kan stemmebåndene innta en mellomstilling og danne et lite gap, deretter normaliseres pusten. Men likevel, under alle bevegelser, kommer symptomene på hypoksi tilbake.
Hoste sammen med varig skade på slimhinnene i strupehodet kan føre til utvikling av betennelsessykdommer som laryngitt, trakeitt og aspirasjonspneumoni.
Metoder for å diagnostisere sykdommen
Anatomien til den tilbakevendende larynxnerven er unik. Det vil være mulig å nøyaktig bestemme skaden bare etter å ha konsultert en otolaryngolog. I tillegg trenger du en undersøkelse av spesialister som nevrolog, nevrokirurg, lungelege, thoraxkirurg og endokrinolog. Diagnostiske undersøkelser på bakgrunn av parese av strupehodet utføres som følger:
- Undersøkelse av pasientens strupehode, samt ta en anamnese.
- Utføre computertomografi.
- Røntgen av strupehodet i direkte og lateral projeksjon.
- Som en del av laryngoskopien er stemmebåndene i midtstilling. Under en samtale oppstår ikke økningen i glottis.
- Utføre fonetografi.
- Utføre elektromyografi av musklene i strupehodet.
- Gjennomføring av en biokjemisk blodprøve.
Som en del av ytterligere diagnostiske prosedyrer kan det være nødvendig å utføre datatomografi og ultralyd. Det vil ikke være overflødig for pasienten å gjennomgå røntgen av hjernen, organer i luftveiene, skjoldbruskkjertelen, hjertet og spiserøret.
Differensiering av parese fra andre sykdommer
Det er ekstremt viktig å kunne skille parese av larynxnerven fra andre sykdommer som også forårsaker respirasjonssvikt. Disse inkluderer:
- Laryngospasmer.
- Blokkering av blodårer.
- Forekomsten av et slag.
- Utvikling av multippel systematrofi.
- Anfall av bronkial astma.
- utvikling av hjerteinfarkt.
På bakgrunn av bilateral parese, så vel som under alvorlige tilstander hos pasienter og astmaanfall, gis først og fremst akutthjelp, hvoretter en diagnose utføres og den nødvendige terapimetoden velges.
Klassifisering av symptomer ved denne sykdommen
Basert på resultatene av diagnostiske tiltak, og i tillegg undersøkelse av pasienter, er alle symptomene på skade på den tilbakevendende nerven delt inn i følgende tilstander:
- Utviklingen av ensidig lammelse av venstre tilbakevendende nerve viser seg i form av alvorlig heshet, tørr hoste, kortpustethet ved samtale og etter fysisk anstrengelse. I tillegg, mens pasienten ikke kan snakke i lang tid, og direkte mens han spiser, kan han kveles og føle tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i strupehodet.
- Bilateral parese er ledsaget av kortpustethet og anfall av hypoksi.
- En tilstand som etterligner parese dannes på bakgrunn av ensidig skade på strupehodets nerve. I dette tilfellet kan en refleks spasme av stemmefolden observeres på motsatt side. Pasienten har pustevansker, han kan ikke hoste opp, og kveles av mat mens han spiser.
Refleksspasmer kan utvikles på grunn av kalsiummangel i blodet, en tilstand som ofte finnes hos personer som lider av skjoldbruskkjertelsykdom.
Hva er behandlingen for tilbakevendende larynxnerve?
Patologiske behandlingsmetoder
Parese av larynxnerven betraktes ikke som en egen sykdom, derfor begynner behandlingen først av alt med eliminering av hovedårsakene som forårsaker denne patologien. Som et resultat av veksten av kreftsvulster, krever pasienten kirurgisk fjerning av slike svulster. Og den forstørrede skjoldbruskkjertelen er underlagt obligatorisk reseksjon.
Akutthjelp er nødvendig for pasienter med bilateral parese, ellers kan asfyksi oppstå. I slike situasjoner utføres en trakeostomi for pasienten. Denne operasjonen utføres under lokal eller generell anestesi. I dette tilfellet settes en spesiell kanyle og et rør inn i luftrøret, som er festet med en Chassignac-krok.
Medisinsk terapi
Medikamentell behandling av parese av den tilbakevendende larynxnerven inkluderer å ta antibiotika sammen med hormonelle legemidler, nevrobeskyttere og B-vitaminer. I tilfelle det er et omfattende hematom, foreskrives midler som akselererer resorpsjonen av blåmerker.
Soneterapi utføres ved å handle på sensitive punkter som er plassert på overflaten av huden. Slik terapi gjenoppretter funksjonen til nervesystemet, akselererer regenereringen av skadet vev. Stemme- og vokalfunksjonen er normalisert på grunn av spesialtimer hos en foniatrist.
På bakgrunn av et langvarig brudd på stemmefunksjoner, kan atrofi oppstå sammen med patologien til funksjonen til musklene i strupehodet. I tillegg kan det dannes fibrose i cricoarytenoidleddet, noe som vil forstyrre gjenopprettingen av tale.
Kirurgisk laryngoplastikk
Med ineffektiviteten til konservativ behandling, så vel som mot bakgrunnen av bilateral parese av den tilbakevendende nerven, foreskrives pasienter en rekonstruktiv operasjon for å gjenopprette luftveisfunksjoner. Kirurgisk inngrep anbefales ikke hos eldre, og i tillegg i nærvær av ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen eller alvorlige systemiske patologier.
Hovedfunksjonen til den tilbakevendende nerven er innerveringen av musklene i strupehodet og stemmebåndene, som sikrer deres motoriske aktivitet og følsomhet i slimhinnene. Skader på nerveendene forårsaker funksjonsfeil i taleapparatet, organer i luftveiene.
Oftest diagnostiseres skade på den tilbakevendende nerven (nevropatisk parese av strupehodet) på venstre side etter å ha gjennomgått kirurgiske prosedyrer på skjoldbruskkjertelen, luftveisorganer, hovedkar, med virale, infeksjonssykdommer, vaskulære aneurismer og onkologiske svulster av halsen, lungene. Årsakene kan også være mekaniske traumer, lymfadenitt, diffus struma, toksisk nevritt, difteri, tuberkulose og diabetes mellitus. Den venstresidige lesjonen forklares av de anatomiske egenskapene til plasseringen av nerveendene som er skadet under det kirurgiske inngrepet. Det er medfødt lammelse av stemmebåndene hos barn.
Med nevritt av den tilbakevendende nerven oppstår betennelse i nerveendene mot bakgrunnen av en viral eller smittsom sykdom. Årsaken kan være kjemisk forgiftning, diabetes mellitus, mangel på kalium og kalsium i kroppen, tyrotoksikose.
Sentral parese av den tilbakevendende larynxnerven oppstår når hjernestamceller er skadet forårsaket av kreftsvulster, aterosklerotiske vaskulære lesjoner, botulisme, nevrosyfilis, poliomyelitt, blødning, hjerneslag, alvorlig traume i skallen. Med kortikal nevropatisk parese er det en bilateral lesjon av den tilbakevendende nerven.
Under en kirurgisk operasjon i strupehodet kan den tilbakevendende larynxnerven bli skadet av ethvert instrument, overdreven trykk med en serviett, klemming av suturmaterialet dannet av et hematom, ekssudat. Det kan være en reaksjon på desinfiserende løsninger eller bedøvelsesmidler.
De viktigste symptomene på tilbakevendende nerveskade inkluderer:
- vanskeligheter under uttalen av lyder: heshet i stemmen, senking av klangen;
- dysfagi - vanskeligheter med å svelge mat;
- plystring, støyende innånding av luft;
- tap av stemmen
- kvelning med bilateral nerveskade;
- dyspné;
- nedsatt mobilitet av tungen, følsomhet i den myke ganen;
- nummenhet i epiglottis, mat kommer inn i strupehodet;
- takykardi, økt blodtrykk;
- med bilateral parese støyende pust;
- hoste opp magesaft inn i strupehodet;
- luftveislidelser.
Hvis den tilbakevendende nerven ikke ble kuttet under operasjonen, gjenopprettes talen etter 2 uker. Ved delvis kryssing kan restitusjonsperioden ta opptil 6 måneder. Symptomet på nummenhet i epiglottis forsvinner innen 3 dager.
Kirurgi på begge lober av skjoldbruskkjertelen kan føre til bilateral parese av den tilbakevendende nerven. I dette tilfellet oppstår lammelse av stemmebåndene, personen kan ikke puste på egen hånd. I slike tilfeller er det nødvendig å pålegge en trakeostomi - dette er en kunstig åpning i nakken.
Med bilateral parese av den tilbakevendende nerven er pasienten konstant i sittende stilling, huden er blek, cyanotisk, fingrene og tærne er kalde, personen opplever en følelse av frykt. All fysisk aktivitet forverrer tilstanden. Etter 2–3 dager inntar stemmebåndene en mellomstilling, danner et gap, pusten normaliseres, men under enhver bevegelse kommer symptomene på hypoksi tilbake.
Hoste, konstant traume til slimhinnene i strupehodet fører til utvikling av inflammatoriske sykdommer: laryngitt, trakeitt, aspirasjonspneumoni.
Diagnostiske metoder
Det er mulig å avgjøre om den tilbakevendende larynxnerven er skadet etter å ha konsultert en otolaryngolog, nevropatolog, nevrokirurg, lungelege, thoraxkirurg og endokrinolog. Diagnostiske undersøkelser for parese av strupehodet:
- Undersøkelse av pasientens strupehode og ta en anamnese.
- CT skann.
- Røntgen av strupehodet i direkte og lateral projeksjon.
- Under laryngoskopi er stemmebåndene i midtstilling. Under pusten av en samtale øker ikke glottisen.
- Fonetografi.
- Elektromyografi av musklene i strupehodet.
- Biokjemisk studie av blod.
I tillegg kan CT, ultralyd og radiografi av luftveiene, hjertet, skjoldbruskkjertelen, spiserøret og hjernen være nødvendig.
Det er viktig å skille parese av den tilbakevendende larynxnerven fra andre sykdommer som forårsaker respirasjonssvikt:
- laryngospasme;
- blokkering av blodårer;
- slag;
- multippel systematrofi;
- et angrep av bronkial astma;
- hjerteinfarkt.
Med bilateral parese, en alvorlig tilstand hos pasienten, astmaanfall, gir de først akutthjelp, og deretter diagnostiserer og velger de nødvendige terapimetoder.
Klassifisering av CAH-symptomer
I henhold til resultatene av diagnostiske tiltak, undersøkelse av pasienten, kan alle symptomer på skade på den tilbakevendende nerven deles inn i:
- Ensidig lammelse av venstre tilbakevendende nerve i strupehodet manifesteres av alvorlig heshet, tørr hoste, kortpustethet når han snakker og etter fysisk anstrengelse, kan pasienten ikke snakke lenge, kveler mens han spiser, føler tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i munnen.
- Bilateral parese er preget av pustevansker, anfall av hypoksi.
- En tilstand som etterligner parese utvikler seg på bakgrunn av ensidig skade på den tilbakevendende nerven. I dette tilfellet er det en refleks spasme av stemmefolden på motsatt side. Det er vanskelig for pasienten å puste, han kan ikke hoste opp, kveles av mat mens han spiser.
Reflekspasmer kan utvikles med kalsiummangel i blodet, en tilstand som ofte finnes hos personer som lider av skjoldbruskkjertelsykdom.
Behandlingsmetoder
Parese av laryngeal tilbakevendende nerve er ikke en egen sykdom, derfor begynner behandlingen med eliminering av årsakene som forårsaket patologien. Med veksten av kreftsvulster er kirurgisk fjerning av neoplasma nødvendig. Den forstørrede skjoldbruskkjertelen er gjenstand for reseksjon.
Akutthjelp er nødvendig for bilaterale pareser, ellers kan kvelning oppstå. I slike tilfeller gjennomgår pasienten en trakeostomi. Operasjonen gjøres under lokal eller generell anestesi. En spesiell kanyle og rør settes inn i luftrøret, som er festet med en Chassignac-krok.
Medikamentell behandling inkluderer å ta antibiotika, hormonelle legemidler, nevrobeskyttere, vitaminer B. I nærvær av et omfattende hematom foreskrives medisiner som akselererer resorpsjonen av blåmerke.
Soneterapi utføres ved å handle på sensitive punkter som ligger på overflaten av huden. Behandling gjenoppretter funksjonen til nervesystemet, akselererer regenereringen av skadet vev. Stemme- og vokalfunksjon bidrar til å normalisere spesialtimer med en lege-foniator.
Kirurgisk laryngoplastikk
Med ineffektiviteten til konservativ terapi, bilateral parese av den tilbakevendende nerven, er en rekonstruktiv operasjon indisert for å gjenopprette respirasjonsfunksjonen. Kirurgisk inngrep er kontraindisert hos eldre, med ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen, tilstedeværelsen av alvorlige systemiske sykdommer.
Pasienten blir nøye undersøkt og den optimale behandlingstaktikken velges. Det er to måter å utføre operasjonen på: perkutan og gjennom munnhulen. Volumet av stemmebåndene økes ved introduksjon av kollagen eller teflon. Terapien utføres under kontroll av laryngoskopi, legen kan overvåke fremdriften av prosedyren på en dataskjerm. Vokal laryngoplastikk lar deg delvis eller fullstendig normalisere tale, pust, øke lumen av stemmebåndene.
Larynxnerven er ansvarlig for den motoriske funksjonen til strupehodet, vokalfoldene. Skaden fører til svekket tale, forårsaker problemer med å puste og svelge mat. Bilateral parese kan forårsake kvelning og død, så sykdommen krever akutt behandling. Prognosen for terapi er gunstig.
Innholdsfortegnelse for emnet "Kraniale nerver.":
- Ansiktsnerve (VII par, 7. par kranialnerver), n. facialis (n. intermediofacialis).
- Grener av ansiktsnerven (n. facialis) i ansiktskanalen. Større steinnerve, n. petrosus major. Trommestreng, chorda tympani.
- De resterende grenene av ansiktsnerven etter å ha gått ut av stylomastoid foramen (foramen stylomastoideum). Mellomnerve, n. mellomliggende.
- Vestibulocochlear nerve (VIII par, 8 par kraniale nerver), n. vestibulocochlearis. Deler av prevernocochlear nerve.
- Glossofaryngeal nerve (IX par, 9 par kranialnerver), n. glossopharyngeus. Kjerner av glossopharyngeal nerve.
- Grener av vagusnerven i hode og nakke n. vagus.
- Accessorisk nerve (XI-par, 11 par kranialnerver), n. accessorius.
- Oculomotorisk nerve (III par, 3. par, tredje par kraniale nerver), n. oculomotorius.
- Blokkererve (IV par, 4 par, fjerde par kranialnerver), n. trochlearis.
- Abducens nerve (VI par, 6 par, sjette par kraniale nerver), n. abducens.
- Olfaktoriske nerver (I par, 1 par, første par kranienerver), nn. olfactorii.
- Optisk nerve (II par, 2 par, andre par kraniale nerver), n. optikus.
Grener av vagusnerven i thorax- og abdominaldelen n. vagus. Tilbakevendende larynxnerve, n. strupehodet kommer tilbake.
B. I brystet:1. N. laryngeus recurrens, tilbakevendende larynxnerve, har avgang på stedet hvor n. vagus ligger foran aortabuen (venstre) eller subclavia arterie (høyre). På høyre side bøyer denne nerven seg rundt nedenfra og bak a. subclavia, og til venstre - også under og bak aortabuen og stiger deretter oppover i sporet mellom spiserøret og luftrøret, og gir dem mange grener, rami esophagei og rami luftrør. Enden på nerven som bærer navnet n. laryngeus inferior, innerverer en del av musklene i strupehodet, dens slimhinne under stemmebåndene, en del av slimhinnen i tungeroten nær epiglottis, samt luftrøret, svelget og spiserøret, skjoldbruskkjertelen og thymuskjertlene, lymfekjertlene noder i nakken, hjertet og mediastinum.
2. Rami cardiaci thoracici stammer fra n. laryngeus tilbakevendende og bryst n. vagus og gå til hjerteplexus.
3. Rami bronchiales og tracheales sammen med grenene til den sympatiske stammen dannes på veggene bronkial plexus, plexus pulmonalis. På grunn av grenene til denne plexusen innerveres musklene og kjertlene i luftrøret og bronkiene, og i tillegg inneholder den også sensoriske fibre for luftrøret, bronkiene og lungene.
4. Rami esophagei gå til veggen av spiserøret.
G. I magedelen:Plexus av vagusnervene, som går gjennom spiserøret, fortsetter til magen, og danner uttalt trunks, trunci vagales (foran og bak). Hver truncus vagalis er et kompleks av nerveledere, ikke bare av det parasympatiske, men også av det sympatiske og afferente dyrenes nervesystem og inneholder fibre fra begge vagusnervene.
Fortsettelse venstre vagusnerve, som går ned fra den fremre siden av spiserøret til den fremre veggen av magen, danner en plexus, plexus gastricus anterior, som hovedsakelig ligger langs den mindre krumningen, hvorfra avgår blandet med sympatiske grener rami gastrici anteriores til mageveggen (til muskler, kjertler og slimhinner). Noen grener går gjennom den mindre omentum til leveren. Høyre p. vagus på bakveggen av magen i området med den mindre krumningen danner også en plexus, plexus gastricus posterior, gir rami gastrici posteriore s; i tillegg, de fleste av sine fibre i form rami coeliaci går langs sti a. gastrica. sinistra til ganglion coeliacum, og herfra langs grenene av karene sammen med de sympatiske plexusene til leveren, milten, bukspyttkjertelen, nyrene, tynntarmen og tykktarmen til kolon sigmoideum. Ved ensidig eller delvis skade på X-nerven gjelder forstyrrelsene hovedsakelig dens dyrefunksjoner. Forstyrrelser av visceral innervasjon kan være relativt uskarpt uttrykt. Dette forklares for det første av det faktum at det er overlappingssoner i innerveringen av innvollene, og for det andre av det faktum at i stammen til vagusnerven i periferien er det nerveceller - autonome nevroner som spiller en rolle i den automatiske reguleringen av funksjonene til innvollene.
tilbakevendende larynxnerve
| tilbakevendende larynxnerve | |
Trakeobronkiale lymfeknuter, sett bakfra. De tilbakevendende nervene er synlige ovenfra. |
|
 Plassering av glossopharyngeal, vagus og accessoriske nerver. |
|
| latinsk navn |
nervus laryngeus går tilbake |
|---|---|
| innervasjon | |
| Kataloger | |
tilbakevendende larynxnerve(lat. nervus laryngeus går tilbake) - en gren av vagusnerven (det tiende par kraniale nerver), som gir motorisk funksjon og følsomhet for strukturene i strupehodet, inkludert stemmefoldene. Denne nerven tilhører den 6. grenbuen.
plassering
Nerven kalles "tilbakevendende" fordi den innerverer musklene i strupehodet, passerer langs en kompleks returbane: den går fra vagusnerven, som går ned fra hodeskallen og inn i brystet, og stiger tilbake til strupehodet.
Hos mennesker oppstår den venstre larynxnerven fra vagusnerven på nivået av dens skjæringspunkt med aortabuen lateralt for ligamentum arteriosus. Den går rundt aortabuen bakfra, og reiser seg foran den i sporet mellom luftrøret og spiserøret som stikker ut under den.
Den høyre larynxnerven går fra vagusnerven på nivået av dens skjæringspunkt med arterien subclavia, bøyer seg rundt den bak og stiger foran den langs den laterale overflaten av luftrøret.
Følgende grener går fra larynxnervene: de nedre cervikale hjertenervene; luftrørsgrener (innerverer slimhinnen, kjertler og glatte muskler i luftrøret); esophageal grener (innerverer slimhinnen, kjertler og tverrstripete muskler i øvre spiserør).
Bevis på evolusjon
Den tilbakevendende larynxnerven er tilstede hos alle pattedyr, og som hos mennesker går den fra vagusnerven som kommer fra hjernen, går rundt aortabuen eller en annen stor arterie og går tilbake til strupehodet. Denne ruten er spesielt uttalt hos sjiraffen: den totale lengden på den tilbakevendende nerven kan nå fire meter, siden den passerer gjennom hele halsen frem og tilbake (som en del av vagusnerven) og tilbake (som en uavhengig tilbakevendende nerve), til tross for det faktum at avstanden fra hjernen til strupehodet bare er noen få centimeter.
En slik upassende bane er i god overensstemmelse med den syntetiske evolusjonsteorien, og forklares ikke av alternative tilnærminger, og anses derfor som et av evolusjonsbevisene. Pattedyr arvet denne strukturen til denne nerven fra fisk som mangler hals, og den homologe grenen av vagusnerven følger den optimale banen.
Notater
Wikimedia Foundation. 2010 .
Se hva "tilbakevendende larynxnerve" er i andre ordbøker:
vagus nerve- (n. vagus) X par kraniale nerver, en stor parasympatisk hovednerve i kroppen, som har et omfattende innervasjonsområde. Den inneholder også somatiske sensoriske og motoriske fibre. Vagusnerven kommer ut fra oblongata ... ... Ordliste med begreper og begreper om menneskelig anatomi
- (n. laryngeus recurrens, PNA) se listen over anat. vilkår. 1035 ... Stor medisinsk ordbok
De øvre delene av glossopharyngeal nerve, vagus og tilbehør ... Wikipedia
Vagusnerven (nervus vagus) og dens grener- Forfra. Vena cava superior og pulmonal trunk fjernes. nervus vagus; hyoid bein; overlegen hjertegren; sympatisk bagasjerom; skjoldbrusk i strupehodet; skjoldbruskkjertelen; venstre tilbakevendende nerve; midtre hjertegren; venstre felles ... ... Atlas over menneskelig anatomi
Vagus (X kranial) nervesyndrom- Nerven er blandet, har motoriske, sensoriske og autonome (parasympatiske) funksjoner. Dens grener: meningeal - innerverer dura mater i den bakre kraniale fossa, øre - innerverer huden på den bakre overflaten av øret og veggen ... ...
Nevropati av larynxnerven superior. Tilbakevendende larynxnevropati- Den tilbakevendende larynxnerven - en gren av X-kranialnerven - innerverer den myke ganen, constrictors av svelget og cricoid thyroid muskel. Nevropati v.g.n. manifestert av en reduksjon eller fravær av svelg- og palatinreflekser, og hans nevralgi - angrep ... ... Encyclopedic Dictionary of Psychology and Pedagogy
kraniale nerver- Olfaktorisk nerve (n. olfactorius) (I-par) refererer til nervene med spesiell følsomhet. Det starter fra luktreseptorene i neseslimhinnen i den øvre nesekoncha. Representerer 15 20 tynne nervetråder, ... ... Atlas over menneskelig anatomi
- (nervi craniales; synonym for kraniale nerver) nerver som strekker seg fra hjernen eller går inn i den. Det er 12 par C. n., som innerverer huden, muskler, kjertler (tåre og spytt) og andre organer i hodet og nakken, samt en rekke organer ... ... Medisinsk leksikon
spinal nerver- Antall par spinalnerver og deres lokalisering tilsvarer segmentene i ryggmargen: 8 cervikale, 12 thorax, 5 lumbale, 5 sakrale, 1 coccygeal par. Alle av dem går fra ryggmargen med bakre sensoriske og fremre motor ... ... Atlas over menneskelig anatomi
Fossil Archaeopteryx, oppdaget kort tid etter publiseringen av "... Wikipedia
PARESIS OG PARLYSE AV SLÅPET
National Medical Association of Otorhinolaryngologists
Den russiske føderasjonens helsedepartement
Lege - otorhinolaryngolog Dementiev Maxim Alexandrovich
VEDTA:
Sjef frilans
spesialist
otorhinolaryngolog
Helsedepartementet i Russland
Doktor i medisinske vitenskaper, professor N. A. Daikhes
President for National Medical Association of Otorhinolaryngologists hedret doktor i Russland,
tilsvarende medlem RAS
INTRODUKSJON
Stemmefoldslammelse er snarere et symptomkompleks av lidelser forårsaket av patologier fra vokalstrupehodet. Det er vanligvis observert som et resultat av en patologisk prosess som påvirker vagusnerven eller dens overordnede og / eller tilbakevendende larynxgrener.
De siste årene har det vært en tendens til å øke antall pasienter med denne patologien. Dette skyldes en økning i kirurgiske inngrep på organer i kontakt med den nedre larynxnerven i strupehodet, skjoldbruskkjertelen, luftrøret og spiserøret, en økning i husholdningsskader og antall kirurgiske inngrep for svulster i bronkiene, øvre og mellomlapper. av lungene, mediastinum, en økning i antall operasjoner for kardiovaskulære anomalier.
Brudd på pust og stemme forverrer livskvaliteten til en person, fører til en reduksjon i arbeidskapasitet og en forverring av mellommenneskelige forhold. Studiet av diagnostikk, behandling og tidlig rehabilitering i denne patologien er innenfor kompetansen til øre-neseleger, terapeuter, kirurger og allmennleger.
Definisjon. Klassifisering.
I klinisk praksis brukes begrepene "lammelse" og "parese" av strupehodet for å betegne stemmefoldenes immobilitet.
Parese innebærer et midlertidig brudd på mobiliteten til musklene i strupehodet, og denne diagnosen er etablert hos pasienter med en sykdomsvarighet på opptil 6 måneder. Det er mulig å gjenopprette mobiliteten i form av flere måneder til 2 år.
Lammelse er en forstyrrelse av motorisk funksjon i form av et fullstendig fravær av frivillige bevegelser på grunn av et brudd på innerveringen av de tilsvarende musklene.
Lammelse av strupehodet er en tilstand som er en av årsakene til stenose i de øvre luftveiene, preget av en vedvarende ensidig eller bilateral forstyrrelse av motorfunksjonen til strupehodet i form av et brudd eller fullstendig fravær av frivillige bevegelser av strupehodet. vokalfolder på grunn av brudd på innerveringen av de tilsvarende musklene, ankylose av cricoarytenoid-leddene og en inflammatorisk prosess.
Avhengig av skadenivået er lammelse av strupehodet delt inn i sentral og perifer, ensidig og bilateral, kan være medfødt eller ervervet. Sentral er i sin tur delt inn i organisk og funksjonell.
I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer av den 10. revisjonen er lammelse (parese) av strupehodet klassifisert som en klasse av luftveissykdommer:
Klasse X sykdommer i luftveiene (J00-J99)
J30-J39 Andre sykdommer i de øvre luftveiene
Klinisk anatomi
Fig.1 Fig.2
a - midtposisjon;
b - paramedian posisjon;
c - mellomposisjon;
d - lateral (respiratorisk) stilling.
Det er ikke mulig å forutsi den endelige posisjonen til stemmefoldene etter skade på de superior og tilbakevendende larynxnervene, da nervene kan regenerere og funksjonssvikten kan være delvis. Den patologiske posisjonen til vokalfoldene kan være assosiert med fibrose av stemmemuskelen, eller ankylose i cricoarytenoid-leddene.
Vagusnerven og dens grener
Innerveringen av strupehodet er bilateral og utføres av de superior larynx- og tilbakevendende larynxnervene, som er grener av vagusnerven.
Den overlegne larynxnerven innerverer cricothyroid-muskelen, som gir spenning til stemmefoldene når du synger høye toner hos sangere. Parese eller lammelse av denne nerven fører til en endring i stemmens klang og umuligheten av å flytte til høyere toner når du synger. Noen ganger med parese av den øvre larynxnerven kan pasienter ha en normal samtalestemme, men kvaliteten på stemmen blir dårligere når de synger.
Den nedre larynxnerven innerverer musklene i strupehodet som er ansvarlige for å åpne glottis (når du puster, hoster), lukker glottis for fonasjon og under svelging.
Når du avslører et bilde av lammelse av den tilbakevendende larynxnerven, bør årsaken til dens lesjon søkes gjennom fra bunnen av hodeskallen i området av jugular foramen, videre langs forløpet i nakken, så vel som i brystet, i mediastinum.
Epidemiologi, etiologi og patogenese.
Den vanligste årsaken til ensidig lammelse strupehodet er:
Skade på den nedre larynxnerven eller, mer sjelden, den øvre larynxnerven under skjoldbruskkjerteloperasjoner er en av de vanligste komplikasjonene, og utgjør 5–9 %.
Bilateral parese av strupehodet kan skyldes følgende årsaker:
Organisk sentral lammelse av strupehodet oppstår med kortikale og bulbare lesjoner, med involvering av den intrakranielle vagusnerven. Kortikal lammelse er alltid bilateral, i samsvar med innerveringen fra motorkjernen. Mulige årsaker er kontusjon, cerebral parese, encefalitt, diffus aterosklerose av cerebrale kar, neoplastisk meningitt, hjernesvulster.
Corticobulbar parese oppstår som følge av skade på corticobulbar-kanalen, for eksempel med sirkulasjonssvikt i bassenget til vertebralarterien. Bulbar parese kan være et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser i bassenget til cerebellare arterier, multippel sklerose, syringobulbia, syfilis, rabies, poliomyelitt, encefalitt, intracerebellære svulster. Samtidig ble isolert lammelse av strupehodet ikke oppdaget, de er vanligvis kombinert med lesjoner av IX, XI og XII parene av kranienerver, som bekreftes av en nevrologisk undersøkelse. Wallenbergs syndrom oppstår når vertebral eller posterior inferior cerebellar arterie er okkludert som følge av iskemi i lateral medulla oblongata. Symptomer inkluderer pustevansker, heshet, svimmelhet, kvalme, oppkast, nystagmus, balanse og gangforstyrrelser.
Funksjonell sentral lammelse strupehodet forekommer i nevropsykiatriske lidelser på grunn av et brudd på samspillet mellom prosessene med eksitasjon og hemming i hjernebarken.
Den øvre larynxnerven kan bli skadet under tyreoidektomi hos hypersteniske pasienter med lav strupestilling. Skade på den ytre grenen av larynxnerven superior ledsaget av et brudd på innervasjonen av skjoldbruskkjertelen:
Årsaker til patologi av den tilbakevendende nerven
Skade på larynxnervene er mulig med influensa, herpesinfeksjon (ensidig parese av strupehodet er beskrevet i kombinasjon med ensidig hørselstap ved Ramsay Hunt syndrom, som et resultat av en infeksjon som påvirker den geniculate ganglion av ansiktsnerven, samt andre kranienerver, inkludert vagus), revmatisme, syfilis, forgiftning med bly, arsen, organiske løsemidler, streptomycin, vincristin.
Med utelukkelse av de viktigste etiologiske årsakene til tilbakevendende nerveparese, anses bruddet som idiopatisk.
Klinikk
For en adekvat vurdering av alvorlighetsgraden av tilstanden er riktig valg av behandlingsmetode og nøyaktig prediksjon av sykdomsforløpet, vurderingen av pasientens plager og sykdomshistorien av stor betydning. Graden av stenose av lumen i strupehodet og følgelig alvorlighetsgraden av pasientens tilstand bestemmes under en generell undersøkelse og en generell klinisk undersøkelse. Med parese av strupehodet lider alle 3 funksjonene til strupehodet: åndedrett, beskyttende og stemme.
Med ensidig lammelse av strupehodet, som et resultat av immobiliteten til den lammede stemmefolden, lokalisert i lateral eller paramedian posisjon, observeres vedvarende brudd på den fonatoriske funksjonen - heshet, bitonicitet eller fullstendig tap av stemme oppstår. Mangel på fullstendig lukking av glottis fører til aspirasjon. Hoste og irritasjon av slimhinnen i strupehodet bidrar til utvikling av laryngitt, trakeitt, aspirasjonspneumoni. Bekymret for kortpustethet, forverret av stemmebelastning.
Med bilateral parese av strupehodet er pasientene mer bekymret for respirasjonssvikt. Under fysisk anstrengelse, under søvn eller samtale, vises inspiratorisk stridor. Stemmen kan være klangfull, aspiratorisk heshet er noen ganger notert, og lange inspirasjonsfaser er karakteristiske for å snakke. Det kan ikke være symptomer på aspirasjon eller dysfagi.
Alvorlighetsgraden av klinikken for stenose i luftveiene avhenger av størrelsen på glottis. Pasientens tilstand påvirkes også av samtidig somatisk patologi: kardiovaskulær og lunge, metabolske forstyrrelser (hypotyreose, hypoparatyreose, etc.), deformitet av cervikal og thorax ryggraden. Med stenose av strupehodet og kompensasjon for puste, er det en forkorting av pausen mellom innånding og utånding, forlengelse av innånding (inspiratorisk dyspné). I dette tilfellet blir pusten støyende, det er en endring i frekvensen, spenningen og rytmen til pulsen.
Med respirasjonsdekompensasjon er pasientens generelle tilstand alvorlig, preget av svakhet,
apati eller ekstrem rastløshet. Cyanose i fingrene og ansiktet, kortpustethet i hvile og med lite fysisk anstrengelse, støyende pust, stemmeinnånding (inspiratorisk kortpustethet), økt pust, involvering av hjelpemuskler i pusten, takykardi og økt blodtrykk.
Diagnostikk
Diagnose av parese av strupehodet er basert på dataene:
Lammelse av den sentrale genesen er i tillegg preget av et brudd på mobiliteten til tungen, myk gane og en endring i artikulasjonen av tale.
Algoritme for å undersøke en pasient for å bestemme årsaken til laryngeal parese:
Med en uklar genese av laryngeal parese, er konsultasjoner med en endokrinolog, nevrolog, lungelege og thoraxkirurg indisert.
Ved respirasjonsdekompensasjon tas det først akutte tiltak for å normalisere pusten i nødvendig volum, og deretter undersøkelse.
Langvarig fravær av stemmefunksjon fører til tap av bildet som er fiksert i hukommelsen, til muskelatrofi, fibrose i kapselkrikoarytenoidleddet og nedsatt funksjon av den bakre cricoarytenoidmuskelen. Disse faktorene hindrer forbedringen av stemmen.
Differensialdiagnose av larynxlammelse utføres med andre sykdommer som forårsaker respirasjonssvikt: laryngospasme, hjerteinfarkt, lungeemboli, stammeslag.
Stemmefoldene kan være ubevegelige ved dislokasjoner, subluksasjoner, ankylose eller leddgikt i de cricoarytenoide leddene. Samtidig er det asymmetri i leddene med tegn på betennelse på siden av lesjonen.
I følge "Klinisk praksisretningslinje: Forbedring av stemmeresultater etter skjoldbruskkjertelkirurgi" det anbefales å undersøke stemmefoldene hos pasienter med både normale stemme- og stemmeforstyrrelser før operasjon av skjoldbruskkjertelen. Det er nødvendig å advare pasienten om mulige postoperative stemme- og pusteforstyrrelser, diskutere taktikken for intervensjon med anestesilegen, utføre intraoperativ overvåking av de tilbakevendende nervene, inkludert laryngeal elektromyografi (LEMG), prøv å forhindre skade på de øvre larynxnervene (hvis mulig, forlate øvre pol av skjoldbruskkjertelen), i den postoperative perioden, overvåke endringer i pasientens stemme (med dokumentasjon etter 2 uker og 2 måneder etter operasjonen), en konsultasjon med en otorhinolaryngolog er obligatorisk med en undersøkelse av strupehodet og en vurdering av stemmefoldene, hvis stemmen endres, trenger pasienten rehabilitering.
Funksjoner hos barn
En spesiell gruppe består av medfødt lammelse av strupehodet. Medfødt lammelse av strupehodet er assosiert med slike arvelige syndromer og sykdommer som Charcot-Marie-Tooth sykdom, Arnold-Chiari misdannelse, Lee syndrom, Williams syndrom, nevromuskulære sykdommer, Downs syndrom, Mobius-Polen syndrom.
Årsaken til ensidig parese av strupehodet hos barn kan være: neoplasmer (29%), postoperative komplikasjoner (24%), inflammatoriske prosesser (21%), post-intubasjon og eksterne skader i strupehodet (8%), sentrale (5%) %) og idiopatisk lammelse (13 %).
Hos pasienter med medfødt bilateral lammelse av strupehodet, er en selektiv tilnærming nødvendig når man vurderer spørsmålet om trakeostomi, siden det i noen tilfeller er en spontan gjenoppretting av mobiliteten til de lammede stemmefoldene.
Tilbakevendende nerveskade oppstår under hjertekirurgi hos barn. Skadefrekvensen er opptil 4% i henhold til forskjellige data, spesielt ofte under kirurgiske inngrep for aorta-koarktasjon - 2,5%.
Kirurgisk lukking av ductus arteriosus, spesielt hos nyfødte med ekstremt lav fødselsvekt (< 1000г),часто приводит к парезу (параличу) левого возвратного нерва и проявляется стридором в послеоперационном периоде, осиплостью голоса, проблемами при кормлении и аспирацией. По истечении 9 месяцев жизни у части пациентов наблюдается компенсаторная гипертрофия правой голосовой складки, не возникает проблем при кормлении, но длительно сохраняется слабый плач. Некоторым детям требуется наложение гастростомы для предотвращения аспирации пищи в нижние дыхательные пути.
Parese av strupehodet ved sjeldne sykdommer
Tapia-syndrom, ledsaget av ensidig parese av strupehodet og tungen, som involverer musklene sternocleidomastoid og trapezius, kan utvikle seg som en komplikasjon av maskeventilasjon på grunn av hodeforskyvning, trakeal intubasjon under operasjon eller bronkoskopi.
Nevralgisk amyotrofi (Personage-Turner syndrom) er en idiopatisk brachial pleksopati med akutt debut i form av smerter i skulder og skulderbelte, som avtar og utvikler pareser og atrofi av musklene i skulderbeltet. Etter noen uker/måneder går symptomene fullstendig tilbake. Med denne sykdommen er ensidig, sjeldnere bilateral, parese av strupehodet mulig, med fullstendig gjenoppretting av funksjonen til den berørte folden med regresjon av symptomene på den underliggende sykdommen.
Multippel systematrofi er en progressiv nevrodegenerativ sykdom som forårsaker pyramidal, cerebellar og autonom dysfunksjon. Manifestert av arteriell hypotensjon, urinretensjon, forstoppelse, ataksi, rigiditet og posturale forstyrrelser. Ett av symptomene kan enten være ensidig (oftere med skade på venstre stemmebånd) eller bilateral parese i strupehodet.
Behandlingstaktikker
Sykdommen som forårsaket parese av strupehodet er under behandling.
Konservativ behandling
På de tidlige stadiene av rehabilitering av stemmefunksjonen med ensidig parese av strupehodet stimulerende terapi brukes:(prozerin, galantamin, nimodipin, glukokortikosteroider), nevromuskulær elektrofonopedisk stimulering i kombinasjon med fonopedi, som bidrar til tidlig gjenoppretting av stemmens sonoritet i 60 % av tilfellene og kan redusere rehabiliteringstiden for pasienter betydelig (evidensnivå III). Stimulerende terapi er kontraindisert etter kirurgi for en ondartet neoplasma i skjoldbruskkjertelen, nakken, mediastinum og brystet, og i tilfelle en uoperert skjoldbruskkjertel - hypertyreose, tilstedeværelsen av noder i skjoldbruskkjertelen, godartede hudformasjoner ved plasseringen av elektrodene , somatisk patologi.
Stroboskopi av strupehodet er obligatorisk når man observerer pasienter under behandling. Et gunstig prognostisk tegn på gjenoppretting av funksjonen til den berørte nerven er fluktuasjoner i slimhinnen langs kanten av den lammede stemmefolden, den såkalte forskyvningen av slimhinnen "bølge".
Ved bilateral parese er gjenoppretting av normal luftveis åpenhet av største betydning. Med respirasjonsdekompensasjon er trakeotomi indisert.
Bilateral parese av strupehodet i den tidlige postoperative perioden som følge av skade på den tilbakevendende nerven, i fravær av symptomer på akutt respirasjonssvikt innen 10–14 dager, behandles konservativt. Terapi inkluderer utnevnelse av bredspektrede antibakterielle legemidler, hormonbehandling (bevisnivå III). I nærvær av et hematom foreskrives medisiner som påvirker blodpropp, vitaminterapi, økter med hyperbar oksygenterapi, medisiner som forbedrer blodets reologiske egenskaper og vaskulær terapi (bevisnivå III). Med positiv dynamikk gjennomføres et kurs med fonopediske øvelser.
Kirurgi
Ulike metoder for kirurgisk behandling av perifer lammelse av strupehodet er ikke bare rettet mot å utvide glottis og gjenopprette tilstrekkelig pust, men også om mulig å bevare den fonatoriske funksjonen. Vanskeligheten med behandling ligger i det faktum at gjenopprettingen av begge funksjonene til strupehodet krever opprettelse av motsatte funksjonelle forhold: for luftveiene, en ganske bred glottis, for den fonatoriske, dens innsnevring.
Behandlingstaktikken bestemmes individuelt avhengig av følgende faktorer: alvorlighetsgraden av symptomene på respirasjonssvikt, størrelsen på glottis, den underliggende sykdommen, komorbiditet. Med et gunstig sett av omstendigheter er det mulig å utføre trakeostomi og laryngoplastikk samtidig i det nødvendige volumet. For å gjenopprette pusten utføres en akutt trakeotomi under lokalbedøvelse eller under generell anestesi. Kirurgi i narkose er mulig med fiberoptisk intubering av luftrøret uten bruk av muskelavslappende midler.
Kirurgiske inngrep for bilateral lammelse av strupehodet
De fleste pasienter med bilateral lammelse av strupehodet krever kirurgisk behandling. Indikasjoner for rekonstruktiv kirurgi er svekket mobilitet av stemmefoldene og umuligheten av tilstrekkelig pust gjennom naturlige ruter, og ineffektiviteten av konservativ behandling. Kontraindikasjoner for plastisk kirurgi er høy alder, alvorlig samtidig patologi, ondartede sykdommer i skjoldbruskkjertelen.
Spørsmålet om arten av kirurgisk behandling avgjøres individuelt på grunnlag av objektive data og data fra laryngoskopibildet.
Funksjonell kirurgi for bilateral lammelse har en rekke funksjoner:
1. En grundig preoperativ undersøkelse er nødvendig for å avklare skadegrad og faktorer som kompliserer operasjonen.
2. Den kirurgiske tilnærmingen må planlegges nøye. Det er nødvendig å velge en enkelt metode for intervensjon fra alle alternative. Den primære operasjonen skal være 99,9 % vellykket som tilførselen av sunt vev er oppbrukt.
Kirurgiske inngrep for ensidig lammelse av strupehodet
Kirurgiske inngrep for ensidig lammelse av strupehodet inkluderer tre hovedgrupper:
1. Nevroplastikk - en metode for reinnervasjon av strupehodet inkluderer neurorhaphy ansacervicalis med stumpen til den tilbakevendende larynxnerven, noe som fører til medialisering av stemmefolden, bidrar til å gjenopprette tonen, samtidig som parametrene for stemmedannelse forbedres.
2. Implantasjon av ulike stoffer i stemmefolden fører ofte til komplikasjoner som dannelse av fremmedlegemegranulom, migrasjon eller absorpsjon av det implanterte stoffet, infeksjon med utvikling av en abscess, medialisering av falsk fold og ventrikkel, som fører til enda større dysfoni.
3. Kirurgi av strupehodet er representert av tre typer intervensjoner: thyroplastikk, adduksjon av arytenoidbrusken, trekkraft av den laterale cricoarytenoid muskelen.
I fravær av effekten av konservativ behandling, brukes kirurgiske metoder, men ikke tidligere enn 12 måneder etter utbruddet av parese av strupehodet.
Injeksjon laryngoplastikk er en prosedyre som utføres for å endre formen på stemmebåndene eller deres mobilitet, den kan utføres under narkose eller under lokalbedøvelse. Noen leger foretrekker å utføre denne prosedyren under lokalbedøvelse, da dette lar deg umiddelbart verifisere effektiviteten av behandlingen. Hvis flere injeksjoner er nødvendig, kan de gis umiddelbart. Ved ensidig lammelse av strupehodet, for å forbedre vokalfunksjonen, brukes metoden for medialisering av den berørte stemmefolden ved hjelp av forskjellige midler: hyaluronsyrederivater av eget fettvev, karboksymetylcellulose, polydimetylsiloksan.
Litteratur
1. Burbom H. Sykdommer i øre, nese og svelg / Burbom H., Kashke O., Navka T., Swift E.; per. fra engelsk-M.: MEDpress-inform, 2012-776 S.: ill.
2. Vyazmenov E.O. Pareser og lammelse av strupehodet hos barn: funksjoner i utvikling og forløp, metoder for diagnose og behandling / E.O. Vyazmenov, E.Yu. Radzig, M.R. Bogomilsky // Vestn. otorhinolaryngologi. - 2007. - Nr. 2. - S. 63-67.
3. Daihes N.A., Nazarochkin Yu.V., Trofimov E.I., Kharitonov D.A., E.M. Fuki E.M. Forebygging av forstyrrelser i strupehodets innervasjon ved behandling av pasienter med nodulære sykdommer i skjoldbruskkjertelen.//Avansert medisinsk teknologi, Moskva - 2006
4. Deryagin N.I. Kokorina V.E. På spørsmålet om taktikken for å behandle pasienter med nedsatt motorisk innervasjon av strupehodet // Dalnevost. medisinsk journal - 2002. - Nr. 1. - C. 71-72.
5. Magomedov R.B. Forebygging av skade på den residiverende larynxnerven ved operasjoner i skjoldbruskkjertelen: Ph.D. dis. ... cand. medisinske vitenskaper: spes. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Ros. honning. acad. postgraduate utdanning]. - M., 2000. - 22 s. : jeg vil. - Bibliografi: fra 22
7. Kirasirova E.A., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Gogoreva N.R., Ekaterinchev V.A., Rezakov R.A. Taktikk for undersøkelse og behandling av pasienter med pareser eller lammelser i strupehodet av ulike etiologier // "Otorhinolaryngology" brystkreft nr. 11, 2013
8. Kirasirova E.A. Rehabilitering av pasienter med bilateral larynx i tidsaspekt / E.A. Kirasirova, N.N. Tarasenkova, N.V. Lafutkin // Vestn. otorhinolaryngologi. - 2007. - Nr 3. - S. 44-47. Innervasjon av strupehodet // Dalnevost. medisinsk journal - 2002. - Nr. 1. - C. 71-72.
9. Kokorina V.E., Khoruk S.M. Måter for kirurgisk gjenoppretting av pust ved bilaterale paralytiske stenoser i strupehodet.// Dalnevost. medisinsk journal - 2013. - Nr. 3. - C. 95-97.
10. Magomedov R.B. Forebygging av skade på den residiverende larynxnerven ved operasjoner i skjoldbruskkjertelen: Ph.D. dis. ... cand. medisinske vitenskaper: spes. 14.00.27 / Magomedov Rashid Balabekovich; [Ros. honning. acad. postgraduate utdanning]. - M., 2000. - 22 s. : jeg vil. - Bibliografi: fra 22
11. Pavlov V.E. Egenskaper ved anestesi i endoskopisk kirurgisk behandling av sykdommer i strupehodet // Russisk otorhinolaryngologi. 2009. nr. 1. S. 103-108.
12. Palamarchuk V.A. Påvirkning av ikke-selektiv innervering av strupehodet på stemmens hovedkarakteristika // International Journal of Endocrinology, nr. 1(57) 2014, s. 114-117
13. Palchun V.T. Otorhinolaryngologi. Nasjonal ledelse. M., 2008. S. 760–766
14. Romanenko S.G. Klinisk og funksjonell tilstand av strupehodet og kompleks behandling av pasienter med ensidig lammelse av strupehodet: Sammendrag av oppgaven. dis. ... cand. medisinske vitenskaper: spes. 14.00.04 / Romanenko Svetlana Georgievna; Moskva Forskningsinstitutt for øre, nese og hals. - M., 2000. - 21 s. - Bibliografi: 11 titler.
15. Starostina S.V. Anatomisk og klinisk begrunnelse for kondroplastisk laterofiksering av vokalfolden ved behandling av median stenose i strupehodet Sammendrag av oppgaven. diss.kandidat for medisinske vitenskaper, 2006
16. Temiraeva Z.K. Objektiv vurdering av resultatene av konservativ terapi av ensidig lammelse av strupehodet ved bruk av akustisk stemmeanalyse / Z.K. Temiraeva, O.V. Mute, P.V. Pashkov // Russisk otorhinolaryngologi. - 2008. - Nr. 1. - S. 142-147.
17. Filatova E.A. Gjenoppretting av stemmens sonoritet hos pasienter med parese og lammelse av strupehodet ved hjelp av metoden for nevromuskulær elektrofonopedisk stimulering Ros.otorhinolaryngology. - 2008. - Nr. 1. - S. 155-159.
18. Chernobelsky S.I. Klinisk og funksjonell vurdering av resultater av behandling av pasienter med unilateral parese i strupehodet ved bruk av multiparameter akustisk stemmeanalyse Vestn. otorhinolaryngologi. - 2005. - Nr. 3. - S. 17-19.
20. Encyklopedisk ordbok over medisinske termer: I 3 bind. Omtrent 60 000 termer. / Kap. utg. B.V. Petrovsky. - M .: Soviet Encyclopedia, - T.1
21. Benninger M.S., Gillen J.B., Altman J.S. Endring av etiologi av stemmefoldsimmobilitet // The Laryngoscope, 108(9), 1998, s. 1346-1350
22. Chandrasekhar S.S., et al. Retningslinje for klinisk praksis: forbedring av stemmeresultater etter skjoldbruskkjerteloperasjon./Chandrasekhar SS, Randolph GW, Seidman MD, Rosenfeld RM, Angelos P, Barkmeier-Kraemer J, Benninger MS, Blumin JH, Dennis G, Hanks J, Haymart MR, Kloos RT, Seals B, Schreibstein JM, Thomas MA, Waddington C, Warren B, Robertson PJ//Otolaryngol Head Neck Surg. 2013 Jun;148(6 Suppl):S1-37.