Generelle prinsipper for behandling av akutt legemiddelforgiftning. Generelle prinsipper for legemiddelforgiftningsterapi. Metoder for å forbedre den naturlige avgiftningen av kroppen

Akutt forgiftning med kjemikalier, inkludert medikamenter, er ganske vanlig. Forgiftninger kan være tilfeldig, bevisst (selvmord) og relatert til yrkets særegenheter. De vanligste er akutte forgiftninger med etylalkohol, hypnotika, psykotrope stoffer, opioide og ikke-opioide smertestillende midler, organofosfat insektmidler og andre forbindelser. For behandling av kjemisk forgiftning er det etablert spesielle toksikologiske sentre og avdelinger. Hovedoppgaven i behandlingen av akutt forgiftning er å fjerne stoffet som forårsaket forgiftning fra kroppen. I en alvorlig tilstand av pasienter, bør dette innledes med generelle terapeutiske og gjenopplivningstiltak rettet mot å sikre funksjonen til vitale systemer - respirasjon og blodsirkulasjon. FORSINKET OPPTAGELSE AV GIFTIG STOFF I BLODET De vanligste akutte forgiftningene skyldes inntak av stoffer. Derfor er en av de viktige metodene for avgiftning rensing av magen. For å gjøre dette, fremkall brekninger eller vask magen. Oppkast er forårsaket mekanisk (ved irritasjon av den bakre svelgveggen), ved å ta konsentrerte løsninger av natriumklorid eller natriumsulfat, ved å administrere det emetiske apomorfin. Ved forgiftning med stoffer som skader slimhinnene (syrer og alkalier), bør brekninger ikke fremkalles, da det vil oppstå ytterligere skader på spiserørsslimhinnen. I tillegg er aspirasjon av stoffer og brannskader i luftveiene mulig. Mer effektiv og sikker mageskylling med sonde. Først fjernes innholdet i magen, og deretter vaskes magen med varmt vann, isotonisk natriumkloridløsning, kaliumpermanganatløsning, som om nødvendig tilsettes aktivt kull og andre motgift. For å forsinke absorpsjon av stoffer fra tarmen, gis adsorbenter (aktivert kull) og avføringsmidler (saltavføringsmidler, flytende parafin). I tillegg utføres tarmskylling. Hvis stoffet som forårsaket forgiftning påføres huden eller slimhinnene, er det nødvendig å skylle dem grundig (helst med rennende vann). Hvis giftige stoffer kommer inn gjennom lungene, bør innåndingen av dem stoppes (fjern offeret fra den forgiftede atmosfæren eller ta på en gassmaske). Når et giftig stoff administreres subkutant, kan dets absorpsjon fra injeksjonsstedet bremses ved injeksjoner av en adrenalinløsning rundt injeksjonsstedet, samt avkjøling av dette området (en ispose plasseres på hudoverflaten). Hvis mulig, påføres en tourniquet for å hindre utstrømningen av blod og skape venøs overbelastning i området for injeksjon av stoffet. Alle disse aktivitetene reduserer den systemiske toksiske effekten av stoffet. FJERNING AV GIFTIG STOFF FRA KROPPEN

Hvis stoffet har blitt absorbert og har en resorptiv effekt, bør hovedinnsatsen være rettet mot å fjerne det fra kroppen så snart som mulig. Til dette formål brukes tvungen diurese, peritonealdialyse, hemodialyse, hemosorpsjon, bloderstatning, etc..

ELIMINERING AV VIRKNING AV DET ABSORBEREDE GIFTIGE STOFFET

Hvis det er fastslått hvilket stoff som forårsaket forgiftningen, tyr de til å avgifte kroppen ved hjelp av motgift.

Motgift er legemidler som brukes til spesifikk behandling av kjemisk forgiftning. Disse inkluderer stoffer som inaktiverer giftstoffer gjennom kjemisk eller fysisk interaksjon eller gjennom farmakologisk antagonisme (på nivå med fysiologiske systemer, reseptorer, etc.)

SYMPTOMATISK BEHANDLING AV AKUTT FORGIFTNING

Symptomatisk terapi spiller en viktig rolle i behandlingen av akutt forgiftning. Det blir spesielt viktig ved forgiftning med stoffer som ikke har spesifikke motgift.

Betyr som reduserer følsomheten til afferente nerver, klassifisering. Lokalbedøvelse, klassifisering, virkningsmekanisme, komparative egenskaper ved individuelle legemidler, hovedeffekter og indikasjoner for bruk, uønskede effekter.

Midlene som reduserer følsomheten til endene til afferente fibre inkluderer lokalbedøvelse, og midlene som forhindrer virkningen av irriterende stoffer på dem er snerpende og adsorberende midler. Lokalbedøvelse er stoffer som er i stand til å midlertidig, reversibelt blokkere sensitive reseptorer. Først av alt blokkeres smertereseptorer, og deretter temperatur, taktil. I tillegg forstyrrer lokalbedøvelse ledningen av eksitasjon langs nervefibrene. Først av alt er ledning langs følsomme nervefibre forstyrret; men ved høyere konsentrasjoner kan lokalbedøvelse også blokkere motoriske fibre. Virkningsmekanismen til lokalbedøvelse skyldes blokkering av Na+-kanaler i membranene til nerveender og fibre. I forbindelse med blokkeringen av Na+-kanaler forstyrres prosessene med depolarisering av membranen til nerveender og fibre, fremveksten og forplantningen av aksjonspotensialer. Lokalbedøvelse er svake baser. Den ikke-ioniserte (ikke-protonerte) delen av molekylene til stoffet trenger inn i nervefibrene, hvor det dannes en ionisert form av bedøvelsesmidlet, som virker på den cytoplasmatiske (intracellulære) delen av Na+-kanalene. I et surt miljø ioniseres lokalbedøvelsesmidler betydelig og trenger ikke inn i nervefibrene. Derfor, i et surt miljø, spesielt med vevsbetennelse, svekkes effekten av lokalbedøvelse. Med den resorptive virkningen av lokalbedøvelse kan deres effekt på sentralnervesystemet vises. I dette tilfellet kan lokalbedøvelse forårsake rastløshet, skjelvinger, kramper (depresjon av hemmende nevroner), og ved høyere doser virke deprimerende på respirasjons- og vasomotoriske sentre. Lokalbedøvelse hemmer myokardial kontraktilitet, utvider blodkar (direkte virkning forbundet med blokkering av Na+-kanaler, samt en deprimerende effekt på sympatisk innervasjon), senker blodtrykket. Unntaket er kokain, som øker og fremskynder hjertesammentrekninger, trekker sammen blodårene og øker blodtrykket. Den mest verdifulle egenskapen til lokalbedøvelse er deres evne til å blokkere smertereseptorer og sensitive nervefibre. I denne forbindelse brukes de til lokalbedøvelse (lokalbedøvelse), spesielt under kirurgiske operasjoner.

Lokalbedøvelsesmidler er klassifisert i estere (ANESTESIN, DICAIN, NOVOCAINE) og substituerte amider (LIDOCAINE, TRIMECAIN, BUPIVACAIN).

Tetrakain (dikain) er et aktivt og giftig bedøvelsesmiddel. På grunn av sin høye toksisitet brukes tetrakain hovedsakelig til overflateanestesi: bedøvelse av slimhinner i øyet (0,3 %), nese og nasofarynx (1-2 %). Den høyeste enkeltdosen av tetrakain for anestesi i de øvre luftveiene er 3 ml av en 3 % løsning. Ved overdosering, selv når det påføres topisk, kan tetrakain absorberes gjennom slimhinnene og ha en resorptiv toksisk effekt. Samtidig utvikles eksitasjon av sentralnervesystemet, som i alvorlige tilfeller erstattes av lammelse; døden oppstår fra lammelse av respirasjonssenteret. For å redusere absorpsjonen av tetrakain tilsettes adrenalin til løsningene.

Benzokain (anestesin), i motsetning til andre lokalbedøvelsesmidler, er lett løselig i vann; løselig i alkohol, fete oljer. I denne forbindelse brukes benzokain utelukkende til overflateanestesi i salver, pastaer, pulver (for eksempel for hudsykdommer ledsaget av alvorlig kløe), i rektale stikkpiller (for rektale lesjoner), og også inne i pulver for magesmerter, oppkast.

Prokain (novokain) er et aktivt bedøvelsesmiddel, hvis virkning varer 30-45 minutter. Legemidlet er svært løselig i vann og sterilisert ved konvensjonelle metoder. Med visse forholdsregler (tilsetning av en adrenalinløsning, overholdelse av doseringen), er toksisiteten til prokain lav. Prokainløsninger brukes til infiltrasjon (0,25-0,5%), ledning og epidural (1-2%) anestesi. For å forhindre absorpsjon av prokain, tilsettes en 0,1% løsning av adrenalin til løsningene. Noen ganger brukes prokain til spinalbedøvelse, og i høye konsentrasjoner (5-10%) - for overfladisk anestesi. Bupivacaine er en av de mest aktive og langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidlene. For infiltrasjonsanestesi brukes en 0,25% løsning, for ledningsanestesi - 0,25-0,35% løsninger, for epidural anestesi - 0,5-0,75% løsninger, og for subaraknoidal anestesi - 0,5% løsning. Den resorptive effekten av bupivakain kan manifesteres av symptomer som hodepine, svimmelhet, tåkesyn, kvalme, oppkast, ventrikulære arytmier, atrioventrikulær blokkering.

Lidokain (Xycaine, Xylocaine). For overflateanestesi brukes 2-4% løsninger, for infiltrasjonsanestesi - 0,25-0,5% løsninger, for ledning og epidural anestesi - 1-2% løsninger. Toksisiteten til lidokain er litt høyere enn for prokain, spesielt når det brukes i høye konsentrasjoner (1-2%). Lidokainløsninger er kompatible med adrenalin (1 dråpe av en 0,1% løsning av adrenalin per 10 ml lidokainløsning, men ikke mer enn 5 dråper for hele mengden anestesiløsning) Lidokain brukes også som et antiarytmisk middel.

Betyr som reduserer følsomheten til afferente nerver, klassifisering. Astringerende midler, omsluttende og adsorberende midler, hovedpreparater og indikasjoner for bruk, uønskede effekter.

Astringerende stoffer når de påføres på betente slimhinner, forårsaker de fortykning (koagulering) av slimproteiner. Den resulterende proteinfilmen beskytter cellene i slimhinnen og sensitive nerveender mot virkningen av forskjellige irriterende stoffer. Dette reduserer smerte, hevelse og hyperemi i slimhinnen. Dermed virker astringerende midler som lokale anti-inflammatoriske midler. Økologisk - tannin, tanalbin, eikebark, blåbær, salvieblad, johannesurt. Uorganisk - blyacetat, basisk vismutnitrat, alun, sinkoksid, sinksulfat, sølvnitrat, xeroform. MD: koagulering av proteiner i de overfladiske slimhinnene med dannelse av en film. E: lokal vasokonstriksjon, reduksjon i deres permeabilitet, reduksjon i eksudasjon, hemming av enzymer. adsorbent- talkum, aktivert kull, hvit leire. MD: adsorber stoffer på overflaten E: beskytter sansene. nerver som hindrer opptak av giftstoffer. P: betennelse i mage-tarmkanalen, flatulens, diaré. PE: forstoppelse, døsighet. Irriterende- sennepsplaster, renset terpentinolje, mentol, ammoniakkløsning. MD: irritere sensitive nerveender i huden og slimhinnene. E: undertrykke smerte, forbedre trofisme av indre organer. P: nevralgi, myalgi, artralgi, besvimelse, rus. PE: hudrødhet, hevelse.

31. Midler som påvirker efferent innervasjon, klassifisering.

Kapittel V. SYKDOMMER KNYTTET TIL EKSPONERING AV NOEN FAKTORER

Grunnleggende prinsipper og metoder for behandling av akutt forgiftning

Antall stoffer som kan gi akutt forgiftning er utrolig stort. Disse inkluderer industrielle giftstoffer og giftstoffer som brukes i landbruket (for eksempel insektmidler, soppdrepende midler, etc.), husholdningsstoffer, medisiner og mange andre. I forbindelse med den raske utviklingen av kjemi øker antallet giftige forbindelser stadig, og samtidig øker antallet tilfeller av akutt forgiftning.

Til tross for mangfoldet av giftige stoffer og forskjellen i deres effekt på kroppen, er det mulig å skissere generelle prinsipper for behandling av akutt forgiftning. Viktigheten av kunnskap om disse prinsippene er spesielt stor ved behandling av forgiftning med en ukjent gift.

De generelle prinsippene for behandling av akutt forgiftning sørger for virkningen på kroppen, under hensyntagen til etiologisk, patogenetisk og symptomatisk terapi. Basert på dette er følgende mål sett for seg i behandlingen av akutt forgiftning:

Den raskeste fjerningen av gift fra kroppen.
Nøytralisering av gift eller produkter av dens transformasjon i kroppen. motgiftbehandling.
Eliminering av individuelle patologiske fenomener forårsaket av gift:
- restaurering og vedlikehold av vitale kroppsfunksjoner - sentralnervesystem, blodsirkulasjon, respirasjon;
- restaurering og vedlikehold av konstansen til det indre miljøet i kroppen;
- forebygging og behandling av lesjoner av individuelle organer og systemer;
- eliminering av individuelle syndromer forårsaket av virkningen av giften.
Forebygging og behandling av komplikasjoner.

Implementeringen av hele komplekset av disse tiltakene i tilfelle forgiftning gir den beste terapeutiske effekten. Det bør imidlertid tas i betraktning at i hvert enkelt tilfelle er betydningen av hvert prinsipp i behandlingen av rus ikke den samme. I noen tilfeller er hovedhendelsen (og noen ganger kan det være den eneste) fjerning av gift fra kroppen, i andre - motgiftbehandling, i den tredje - opprettholdelse av kroppens vitale funksjoner. Valget av hovedretningen i behandlingen bestemmer i stor grad utfallet av rus. Det bestemmes av mange faktorer. Det som betyr noe her er arten av selve giften og tiden som har gått fra forgiftningsøyeblikket til yting av assistanse, tilstanden til den forgiftede personen og mye mer. I tillegg er det nødvendig å ta hensyn til en rekke funksjoner i behandlingen av rus, avhengig av måtene giften kommer inn i kroppen på. En betydelig innvirkning på utfallet av forgiftning er også gitt av rettidig forebygging og behandling av komplikasjoner som ofte oppstår i tilfelle forgiftning.

Generelle tiltak for inntak av gift gjennom munnen

I den komplekse behandlingen av oral forgiftning er det lagt stor vekt på fjerning av gift fra kroppen. Skjematisk kan det deles inn i:

fjerning av uabsorbert gift fra kroppen (fjerning fra mage-tarmkanalen) og
fjerning av absorbert gift fra kroppen (fjerning av gift fra blod og vev).

Fjerning av uabsorbert gift fra kroppen. Fjerning av gift fra magen oppnås ved mageskylling (sonde og tubeless metoder) og fremkalling av brekninger. Mageskylling er en enkel og samtidig svært effektiv medisinsk prosedyre. I de tidlige stadiene av forgiftning kan mageskylling fjerne det meste av giften som er tatt og dermed forhindre utvikling av alvorlig forgiftning. Utfallet av forgiftning avhenger ofte ikke så mye av toksisiteten og mengden gift som ble tatt, men av hvor rettidig og fullstendig mageskyllingen ble utført. Mageskylling utføres vanligvis ved hjelp av systemer: gastrisk slange - trakt eller gastrisk slange (2), trakt (1), koblingsgummi (3) og glass (4) rør (fig. 16, a og b). Prosedyren er basert på sifonprinsippet. Vaskevann renner ut av magen bare hvis trakten med væske er plassert under plasseringen. Ved hjelp av disse systemene utføres vask ganske enkelt hvis det ikke er matrester og slim i magen.

Ellers, når de kommer inn i sonden, lukker de lumen i form av en plugg eller ventil. For å gjenopprette lumen i sonden er det nødvendig med en ekstra innføring av væske i magen. Dette forlenger prosedyretiden betraktelig og fører ofte til overløp av magen med vann og oppkast. Hvis den forgiftede personen er bevisstløs, kan vaskevannet aspireres og forårsake alvorlige komplikasjoner. Vi (E.A. Moshkin) foreslo den tredje versjonen av systemet for mageskylling, samt enheten for mageskylling. I systemet (fig. 16, c), i stedet for et glassforbindelsesrør, er det inkludert en tee (4), på den frie enden av hvilken en elastisk gummipære (5) er satt på. Hvis det under prosedyren dannes en "plugg" i systemet, fjernes den lett. Det er nok bare å klype røret (3) med fingrene på den ene hånden, og med den andre for å klemme og løsne gummipæren (5). I dette tilfellet skapes ytterligere positivt og negativt trykk, og sammen med vannstrålen fjernes "pluggen" fra systemet. Enheten av vårt design for mageskylling brukes under stasjonære forhold. Prinsippet for drift av enheten er basert på aktiv suging av mageinnhold og skyllevann ved hjelp av en vakuumpumpe.

Varmt vann brukes til å vaske magen. I noen tilfeller brukes også løsninger av kaliumpermanganat (0,01-0,1%), løsninger av svake syrer og alkalier, etc..

Vasking bør være rikelig (8-20 liter eller mer). Det stopper når rent vaskevann dukker opp og lukten av gift forsvinner. Mageskylling er spesielt effektiv hvis den utføres de første timene etter forgiftning. Det er imidlertid tilrådelig å utføre det på et senere tidspunkt (6-12 og til og med 24 timer).

Ved mageskylling bør en pasient i koma være oppmerksom på muligheten for aspirasjon av skyllevann og innføring av en sonde i luftveiene.

For å unngå disse komplikasjonene, bør den forgiftede personen være i en stilling på siden; sonden føres inn gjennom nedre nesepassasje eller gjennom munnen. Før væske føres inn i magen, er det nødvendig å forsikre seg om at sonden er satt inn riktig (når den settes inn i luftveiene, høres pustelyder ved den ytre åpningen av sonden).

Med en kraftig svekkelse av ytre respirasjon, anbefales det å intubere den forgiftede personen før prosedyren.

Slangeløs mageskylling er mindre effektiv. Den kan brukes i selvhjelp og ved samtidig forgiftning av en stor gruppe mennesker. Offeret drikker 1-2-3 glass varmt vann, noe som forårsaker oppkast.

Fjerning av gift fra tarmene oppnås ved innføring av saltvannsavføringsmidler - sulfatsalter av natrium og magnesium (25-30 g i 400-800 ml vann), samt utnevnelse av rensende og høye sifonklyster.

Adsorpsjon og nøytralisering av gift. Det beste adsorbsjonsmidlet er aktivert karbon (karbolen). Det absorberer godt alkaloider, glukosider, giftstoffer, bakterier og noen giftstoffer. Adsorberende egenskaper (men i mindre grad enn kull) er også hvit leire og brent magnesia. Adsorbenter brukes som en suspensjon i vann (2-4 ss per 200-400 ml vann) umiddelbart etter mageskylling.

Brent magnesia har også en avføringseffekt. I tillegg brukes den også som nøytralisator ved syreforgiftning.

For å fjerne adsorbert gift fra tarmen, foreskrives et saltvannsavføringsmiddel sammen med adsorbenten eller etter administrering.

For å danne tungtløselige forbindelser er tannin foreskrevet. Bruken er indikert for forgiftning med alkaloider og noen giftstoffer. For mageskylling brukes 0,2-0,5% tanninløsning; inne påføres en 1-2% løsning i en spiseskje etter 5-10-15 minutter.

Omsluttende stoffer forsinke absorpsjon og beskytte mageslimhinnen mot etsende og irriterende giftstoffer. Eggehvite, proteinvann (1-3 eggehviter per 7 g - 1 liter vann, melk, slimete avkok, gelé, flytende stivelsespasta, gelé, vegetabilske oljer) brukes som omsluttende stoffer.

Fjerning av absorbert gift fra kroppen oppnås ved å bruke metoder som fremmer naturlig fjerning av gift fra kroppen (ved nyrer, lunger), samt ved hjelp av noen hjelpemetoder for ekstrarenal rensing av kroppen (metoder for bloderstatning, dialyse, etc.) .

Akselerasjon av utskillelsen av gift fra nyrene utføres ved hjelp av metoden for tvungen diurese. Sistnevnte kan gjøres med

vannbelastning [forestilling] Ved relativt milde forgiftninger er det foreskrevet å drikke alkalisk mineralvann, te, etc. (opptil 3-5 liter per dag). Ved alvorlige forgiftninger, så vel som i nærvær av forgiftet diaré og oppkast, er parenteral administrering av isotoniske løsninger av glukose og natriumklorid opp til 3-5 liter per dag indisert. For å opprettholde elektrolyttbalansen, er det tilrådelig å tilsette 1 g kaliumklorid for hver liter løsning.
Vannbelastning gir en relativt liten økning i diurese. For å forbedre det kan diuretika (novuritt, lasix, etc.) foreskrives.
plasmaalkalisering [forestilling]
Plasmaalkalisering produsert ved innføring i kroppen av bikarbonat eller natriumlaktat. Begge stoffene administreres i form av 3-5% løsninger opp til 500-1000, noen ganger mer enn ml per dag. Natriumbikarbonat kan tas oralt 3-5 g hvert 15. minutt den første timen og deretter hver 2. time i 1-2 dager eller mer.
Alkalisering av plasma bør utføres under kontroll av syre-basebalansen. Alkalisk terapi er spesielt indisert for forgiftninger ledsaget av acidose. Den viktigste akselerasjonen av diurese oppnås ved bruk av osmotisk aktive stoffer.
utnevnelsen av diuretika og stoffer som forårsaker osmotisk diurese [forestilling]
Osmotisk diurese. Stoffene i denne gruppen inkluderer urea, mannitol, etc. Samtidig, sammen med disse stoffene, introduseres også elektrolyttløsninger. De kan ha følgende sammensetning: natriumbikarbonat - 7,2; natriumklorid - 2,16; kaliumklorid - 2,16; glukose - 18,0; destillert vann - 1000 ml.
For å øke diuresen brukes også lyofilisert urea - urogluk (30% urealøsning i 10% glukoseløsning). Løsningen injiseres innen 15-20 minutter med en hastighet på 0,5-1,0 g urea per 1 kg av pasientens vekt. Før behandling med urogluc utføres premedisinering (1000-1500 ml 4% natriumbikarbonatløsning injiseres innen 2 timer). Deretter, etter introduksjonen av urogluk, foreskrives en elektrolyttløsning i en mengde som tilsvarer den utskilte urinen den foregående timen.
Mannitol brukes i form av en 20 % løsning, intravenøst, opp til 100 ml per behandling i kombinasjon med innføring av en elektrolyttløsning.
Behandling med osmotiske aktive stoffer utføres under kontroll av diurese, elektrolyttbalanse og syre-basebalanse.
For å akselerere fjerning av gift fra kroppen, kan syntetiske stoffer med lav molekylvekt også brukes - polyglucin, polyvinol, etc.
Bruken av tvungen diuresemetode er kontraindisert ved hjerte- og nyresvikt, lungeødem og cerebralt ødem.

De siste årene har metoder for ekstrarenal rensing blitt brukt med hell for å akselerere fjerning av gift fra kroppen. Disse inkluderer ulike typer dialyse: hemodialyse, peritoneal, gastrointestinal, samt utvekslingserstattende blodtransfusjon og bruk av ionebytterharpikser.

Den mest effektive metoden for å fjerne absorbert gift fra kroppen er hemodialyse, utført ved bruk av "kunstig nyre" -apparat. Noe dårligere enn ham peritonealdialyse.

Disse metodene kan fjerne dialyserende giftstoffer fra kroppen (barbiturater, alkoholer, klorerte hydrokarboner, tungmetaller, etc.). Jo tidligere dialyseoperasjonen utføres, jo mer kan du regne med best behandlingseffekt.

På et senere tidspunkt brukes disse metodene ved akutt nyresvikt.

Kontraindikasjoner for bruk av "kunstig nyre" er kardiovaskulær insuffisiens; for peritoneal - tilstedeværelsen av et smittsomt fokus i bukhulen.

Metode gastrointestinal dialyse utføres ved vanning av slimhinnen i magen og tykktarmen. I implementeringen er disse metodene enkle, men deres terapeutiske effektivitet er relativt lav. De kan ha en merkbar positiv effekt på frigjøring av gift fra kroppen bare i tilfeller der giften aktivt skilles ut av mageslimhinnen fra tarmen (forgiftning med morfin, metanol, etc.). Gastrointestinal dialyse kan også brukes ved akutt og kronisk nyresvikt.

Skylling av mageslimhinnen (mageskylling) utføres enten ved hjelp av parede duodenale prober (N. A. Bukatko), en paret duodenal og tynn gastrisk sonde, eller en enkelt to-kanals sonde.

For å utføre prosedyren brukes isotoniske løsninger av natriumklorid, brus (1-2%), etc..

Ved mange forgiftninger, spesielt ved rus med salter av tungmetaller, kan irrigasjon av tykktarmsslimhinnen (tarmskyllingsmetode) ha en betydelig effekt på eliminering av gift fra kroppen.

For å utføre denne prosedyren foreslo vi (E. A. Moshkin) et spesielt system (fig. 17). Dialysevæsken kommer inn i tykktarmen gjennom slangen (1), og kommer ut gjennom den tykke mageslangen (2), teen (3) og slangen (4).

Før tarmskylling gis en rensende eller sifonklyster.

Bloderstatningsoperasjon. Kan være delvis eller fullstendig. Ved en delvis utvekslingstransfusjon utføres blodatting i et volum på 500-1000-2000 ml eller mer. Blodtilførsel og blodinjeksjon kan utføres samtidig eller sekvensielt.

Ved operasjon av fullstendig bloderstatning kreves det 8-10 eller flere liter donorblod.

Følgende indikasjoner tjener til operasjon av bloderstatning: alvorlig forgiftning (tilstedeværelsen i blodet av en eller annen mengde gift eller produkter av dens transformasjon), intravaskulær hemolyse, akutt anuri av nefrogen opprinnelse (forgiftning med dikloretan, karbontetraklorid, etylen glykol, sublimere, etc.). For å akselerere utskillelsen av flyktige stoffer fra kroppen, tyr de til teknikker som forbedrer ventilasjonen av lungene (kunstig hyperventilering av lungene, assistert pust, etc.).

Generelle tiltak for innåndingsforgiftning

Forgiftning kan oppstå ved innånding av giftige gasser, gasser, støv, tåke.

Uavhengig av den inhalerte giften, bør følgende tiltak tas i førstehjelp og behandling:

Fjern offeret fra det forgiftede området.
Frigjøring fra klær (husk adsorpsjon av gift av klær).
Ved mulig kontakt med giften på huden, utfør delvis og deretter fullstendig desinfisering.
Ved irritasjon av slimhinnene, vask øynene med en 2% løsning av brus, isotonisk natriumkloridløsning eller vann; for smerter i øynene injiseres en 1-2 % løsning av dicain eller novokain i konjunktivalsekken. Ta på deg vernebriller.
Hvis slimhinnene i luftveiene er irritert av giftstoffer, anbefales det å skylle nesesvelget med en løsning av brus (1-2%) eller vann, samt inhalering av en anti-røykblanding, inhalering med novokainaerosoler ( 0,5-2% løsning), alkalisk dampinnånding. Innsiden er utnevnt - kodein, dionin. Ved bronkospasme tilsettes krampeløsende stoffer (eufillin, isadrin, efedrin, etc.) til løsninger for aerosolbehandling.
I nærvær av laryngospasme administreres atropin (0,1% -0,5-1 ml) subkutant, alkaliske dampinhalasjoner; i fravær av effekt utføres intubasjon eller trakeotomi.
Med en skarp irritasjon av slimhinnene i luftveiene kan medisiner (promedol, pantopon, morfin) brukes.
Gi kunstig åndedrett når pusten stopper.

Nøytralisering av gift og produkter av dens transformasjon
Motgift terapi

Ved noen forgiftninger oppstår en positiv terapeutisk effekt som følge av en spesifikk avgiftningseffekt av medisinske stoffer. Mekanismen for avgiftningsvirkningen til disse stoffene er forskjellig. I noen tilfeller oppstår avgiftning som et resultat av en fysisk-kjemisk reaksjon mellom giften og det injiserte stoffet (for eksempel adsorpsjon av giften med aktivert karbon), i andre - kjemisk (nøytralisering av syrer med alkalier og omvendt oversettelse av giften inn i lite løselige og lav-toksiske forbindelser, etc.), i den tredje - på grunn av fysiologisk antagonisme (for eksempel, i tilfelle forgiftning med barbiturater, administreres analeptika, og vice versa).

Ved behandling av forgiftning legges det stor vekt på spesifikke motgift. Deres terapeutiske effekt er assosiert med den konkurrerende virkningen av giften i de biokjemiske systemene i kroppen, kampen for "anvendelsespunkter for giften", etc.

I den komplekse behandlingen av noen forgiftninger (forgiftning med FOS, cyanider, etc.), spiller motgiftbehandling en ledende rolle. Bare med dens bruk kan man regne med et gunstig resultat i behandlingen av denne typen rus.

Gjenoppretting og vedlikehold av vitale funksjoner

Respiratoriske lidelser

Patogenesen til luftveislidelser ved rus er kompleks og variert. Av denne grunn er behandlingen av disse lidelsene også annerledes.

Krenkelse av funksjonene til åndedrettsorganene kan oppstå som et resultat av direkte eller indirekte effekter av giften på nervesystemet (gifter med deprimerende virkning, nerveparalytisk, krampaktig, etc.), eller på åndedrettsorganene (giftige stoffer som kveler). og irriterende handling).

Ved eksponering for giftstoffer som deprimerer nervesystemet (hypnotika, narkotiske forgiftninger, etc.), er pustebesvær forbundet med lammelse (parese) av respirasjonssenteret. I slike tilfeller kan gjenoppretting av pusten med en relativt mild grad av forgiftning oppnås på følgende måter:

refleksvirkning, ved å inhalere ammoniakkdamp, kraftig gni huden, irritere den bakre svelgveggen, strekke tungen;
bruk av analeptika - cordiazol, cordiamin, koffein, lobelin, cytiton, bemegride, etc.

Ved forgiftning med sovemedisiner administreres kordiamin, korazol og koffein i doser som overstiger enkelt farmakopédoser med 2-3 ganger, og daglige doser - med 10 eller flere ganger. Den beste effekten av behandlingen observeres ved intravenøs administrering av analeptika. Lobelin og cytiton administreres kun intravenøst, med jet. Det bør huskes at effekten av de to siste stoffene på kroppen er kort, ofte ineffektiv og i noen tilfeller ikke trygg (etter eksitasjon kan det oppstå lammelse av respirasjonssenteret).

Nylig, i tilfelle forgiftning med sovemedisin, har bemegride blitt vellykket brukt, som administreres intravenøst, sakte (men ikke drypp) i form av en 0,5% løsning på 10 ml. Injeksjoner gjentas (3-6 ganger) hvert 3.-5. minutt til en positiv reaksjon oppstår (forbedring av pusten, forekomsten av reflekser, og i milde tilfeller av rus - til oppvåkning).

Det skal bemerkes at analeptika kan ha en merkbar positiv effekt bare ved relativt milde forgiftninger. Ved alvorlige former for forgiftning, ledsaget av betydelig hemming av respirasjonssenteret, er introduksjonen usikker (respiratorisk lammelse kan forekomme). I dette tilfellet foretrekkes vedlikeholdsterapi - mekanisk ventilasjon.

Ved forgiftning med morfin og dets derivater, sammen med utviklingen av koma, oppstår også respirasjonsbesvær ganske raskt. I behandlingen av denne giftgruppen er det nye medikamentet N-allylnormorfin (Anthorfin) av stor betydning. Det brukes intravenøst, intramuskulært eller subkutant med 10 mg.

Etter introduksjonen av antorfin forbedres pusten merkbart og bevisstheten rydder opp. Med utilstrekkelig effektivitet - etter 10-15 minutter gjentas dosen. Den totale dosen bør ikke overstige 40 mg.

Gjenoppretting og vedlikehold av pusten er bare mulig hvis tilstrekkelig luftveis åpenhet opprettholdes. Ved forgiftning kan nedsatt åpenhet skyldes tilbaketrekking av tungen, opphopning av sekret, laryngo- og bronkospasmer, larynxødem, samt aspirasjon av oppkast, fremmedlegemer, etc.

Nedsatt luftveis åpenhet fører raskt til hypoksi, forverrer rusforløpet betydelig og kan være den direkte dødsårsaken. Det er derfor det er nødvendig å raskt fastslå årsaken til luftveisobstruksjonen og eliminere den.

Tilbaketrekking av tungen er oftest observert hos forgiftede personer som er i koma. Hvis et slikt offer vipper hodet bakover så mye som mulig, elimineres muligheten for å falle av tungen og det skapes bedre forhold for åpenhet til luftveiene. Muligheten for å falle av tungen reduseres også med pasientens stilling på siden.

Den mest pålitelige måten å forhindre dette fenomenet på er å bruke en luftkanal (oral eller nasal). I noen tilfeller er det nødvendig å bruke intubasjon, spesielt hvis pusten er kraftig svekket og det kan være behov for kunstig ventilasjon av lungene, sug av sekret fra luftveiene mv.

Opphopning av sekresjon i luftveiene skjer også i koma. Dette forenkles av et brudd på dreneringsfunksjonen til trakeobronkialtreet og hypersekresjon av kjertlene. Sug utføres med katetre eller spesielle rør ved hjelp av en vakuumpumpe. Det mest perfekte suget av slim oppnås gjennom en endotrakealtube eller trakeostomi. Om nødvendig gjentas prosedyren hvert 30.-60. minutt.

Laryngospasme kan oppstå refleksivt når de utsettes for luftveisorganer av irriterende giftstoffer eller mekaniske stimuli (fremmedlegemer, oppkast osv.), med refleksirritasjon som kommer fra andre organer, samt som følge av forstyrrelser i nervesystemet (farmakodynamisk laryngospasme og fra hypoksi).

Behandling består i å eliminere årsakene til laryngospasme i blokaden av refleksiogene soner (aerosolinhalasjon av 1-2% novokainoppløsning), intramuskulær injeksjon av atropin (0,1% oppløsning på 0,5-1 ml). Ved fullstendig og vedvarende laryngospasme er bruk av muskelavslappende midler, intubasjon og overgang til kunstig åndedrett indisert. I noen tilfeller utføres en trakeotomi.

Med bronkospasme brukes antispasmodiske stoffer (eufillin, efedrin, mezaton, atropin, etc.) parenteralt eller inhalert i form av aerosoler. Hvis bronkospasme er forårsaket av irriterende stoffer, anbefales det å samtidig utføre innånding med novokainaerosoler (0,5-2% løsning).

Laryngealt ødem oppstår enten som et resultat av giftens direkte virkning, eller som et resultat av en allergisk reaksjon (idiosynkrasi) på et bestemt stoff (antibiotika, novokain, proteinmedisiner, etc.). I det første tilfellet er det oftest nødvendig å ty til trakeotomi, i det andre - til introduksjon av atropin, difenhydramin subkutant og kalsiumklorid (eller kalsiumglukonat), prednisolon intravenøst.

Med hevelse i strupehodet av smittsom natur, er antibiotika i tillegg foreskrevet. Inhalering av aerosolløsninger av adrenalin (0,1 %), efedrin (5 %) eller introduksjon av disse stoffene intramuskulært kan være nyttig.

Med en kraftig svekkelse eller pustestopp (uavhengig av årsaken som forårsaker det), utføres kunstig åndedrett.

Sirkulasjonsforstyrrelser

Slike forstyrrelser vises enten i form av overveiende akutt vaskulær insuffisiens (kollaps, sjokk, besvimelse), eller - akutt hjertesvikt. Bistand gis etter generelle prinsipper.

Akutt vaskulær insuffisiens oppstår oftest på grunn av en forstyrrelse i den sentrale (sjelden perifere) reguleringen av vaskulær tonus. Dens patogenes er basert på avviket mellom den reduserte mengden sirkulerende blod og det økte volumet av den vaskulære sengen. Dette fører til en reduksjon i blodstrømmen til hjertet og følgelig til en reduksjon i minuttvolum.

I alvorlige tilfeller slutter den såkalte kapillaropatien, ledsaget av en økning i permeabiliteten til vaskulærveggen, plasmoré, stasis og fortykning av blodet, disse mekanismene.

For å gjenopprette den forstyrrede balansen i sirkulasjonssystemet, er det nødvendig å oppnå en reduksjon i volumet av vaskulærsengen og en økning i massen av sirkulerende blod. Den første oppnås ved bruk av midler som øker vaskulær tone, den andre - ved innføring av væsker i vaskulærsengen.

For å øke vaskulær tonus brukes styrkende midler (noradrenalin, mezaton og efedrin) og analeptika (cordiamin, corazol, koffein, etc.). Nylig har steroidhormoner blitt foreskrevet med suksess (prednisolon 60-120 mg intravenøst, hydrokortison opptil 120 mg intramuskulært og intravenøst).

For å øke massen av sirkulerende blod, administreres fysiologiske løsninger av natriumklorid og glukose, plasma, plasmaerstatninger, blod, etc. -40% 20-40 ml). Disse løsningene bidrar til oppbevaring av væsker i blodet. Store molekylære syntetiske plasmaerstatninger (polyglucin, polyvinyl, etc.) beholdes godt i blodet.

Askorbinsyre, serotonin, kalsiumklorid osv. brukes for å forsegle vaskulærveggen og redusere dens permeabilitet.

I tilfelle sjokk (for eksempel ved forgiftning med syrer, alkalier), i tillegg til de ovennevnte tiltakene, bør behandlingen være rettet mot å senke eksitasjonen av sentralnervesystemet, eliminere eller redusere impulser som kommer fra skadede områder.

Akutt hjertesvikt utvikler seg med mange forgiftninger, enten som følge av giftens direkte virkning på hjertemuskelen, eller indirekte (for eksempel på grunn av utvikling av hypoksi). Patogenesen av hjertesvikt er basert på en reduksjon i myokardial kontraktilitet, noe som fører til en reduksjon i minuttvolum av blod, en nedgang i blodstrømmen, en økning i massen av sirkulerende blod og utvikling av hypoksi.

Ved behandling av akutt hjertesvikt er hurtigvirkende glykosider av stor betydning: strophanthin, corglicon. I noen tilfeller kan hurtigvirkende diuretika (novuritt, lasix osv.), blodsår etc. gi betydelig hjelp ved hjertesvikt Oksygenbehandling er også mye brukt.

Ved stoffskifteforstyrrelser i hjertemuskelen kan kokarboksylase, samt legemidler som ATP, MAP osv. ha en gunstig effekt.

A) FORSINKELSE AV ABSORPSJON AV ET GIFTIG STOFF I BLODET

De vanligste akutte forgiftningene er forårsaket av inntak av stoffer. Derfor er en av de viktige metodene for avgiftning rensing av magen. For å gjøre dette, fremkall brekninger eller vask magen. Oppkast er forårsaket mekanisk (ved irritasjon av den bakre svelgveggen), ved å ta konsentrerte løsninger av natriumklorid eller natriumsulfat, ved å administrere et brektmiddel - apomorfin. Ved forgiftning med stoffer som skader slimhinnene (syrer og alkalier), bør brekninger ikke fremkalles, da det vil oppstå ytterligere skader på spiserørsslimhinnen. I tillegg er aspirasjon av stoffer og brannskader i luftveiene mulig. Mer effektiv og sikker mageskylling med sonde. Først fjernes innholdet i magen, og deretter vaskes magen med varmt vann, isotonisk natriumkloridløsning, kaliumpermanganatløsning, som om nødvendig tilsettes aktivt kull og andre motgift. Magen vaskes flere ganger (etter 3-4 timer) til den er helt renset for stoffet.

For å forsinke absorpsjon av stoffer fra tarmen, gis adsorbenter (aktivert kull) og avføringsmidler (saltavføringsmidler, flytende parafin). I tillegg utføres tarmskylling.

Hvis stoffet som forårsaket forgiftning påføres huden eller slimhinnene, er det nødvendig å skylle dem grundig (helst med rennende vann).

Hvis giftige stoffer kommer inn gjennom lungene, bør innåndingen av dem stoppes (fjern offeret fra den forgiftede atmosfæren eller ta på en gassmaske).

Når et giftig stoff administreres subkutant, kan dets absorpsjon fra injeksjonsstedet bremses ved injeksjoner av en adrenalinløsning rundt injeksjonsstedet, samt avkjøling av dette området (en ispose plasseres på hudoverflaten). Hvis mulig, påføres en tourniquet for å hindre utstrømningen av blod og skape venøs overbelastning i området for injeksjon av stoffet. Alle disse aktivitetene reduserer den systemiske toksiske effekten av stoffet.

B) FJERNING AV DET GIFTIGE STOFFET FRA KROPPEN

Metoden for tvungen diurese består i en kombinasjon av vannbelastning med bruk av aktive diuretika (furosemid, mannitol). I noen tilfeller bidrar alkalisering eller surgjøring av urin (avhengig av stoffets egenskaper) til en raskere utskillelse av stoffet (ved å redusere dets reabsorpsjon i nyretubuli). Den tvungne diuresemetoden kan bare fjerne frie stoffer som ikke er assosiert med blodproteiner og lipider. Ved bruk av denne metoden bør elektrolyttbalansen opprettholdes, som kan forstyrres på grunn av fjerning av en betydelig mengde ioner fra kroppen. Ved akutt kardiovaskulær insuffisiens, alvorlig nyresvikt og risiko for utvikling av cerebralt eller lungeødem, er tvungen diurese kontraindisert.

I tillegg til tvungen diurese brukes hemodialyse eller peritonealdialyse. Ved hemodialyse (kunstig nyre) passerer blodet gjennom en dialysator med semipermeabel membran og er stort sett frigjort fra ikke-proteinbundne giftige stoffer (som barbiturater). Hemodialyse er kontraindisert med en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Peritonealdialyse består i å vaske bukhulen med en elektrolyttløsning. Avhengig av forgiftningens art brukes visse dialysevæsker, som bidrar til raskest utskillelse av stoffer i bukhulen. Antibiotika gis sammen med dialysevæske for å forhindre infeksjon. Til tross for den høye effektiviteten til disse metodene, er de ikke universelle, siden ikke alle kjemiske forbindelser er godt dialysert (dvs. passerer ikke gjennom den semipermeable membranen til dialysatoren i hemodialyse eller gjennom bukhinnen i peritonealdialyse).

En av metodene for avgiftning er hemosorpsjon. I dette tilfellet blir giftige stoffer i blodet adsorbert på spesielle sorbenter (for eksempel på granulært aktivert karbon belagt med blodproteiner). Denne metoden gjør det mulig å lykkes med å avgifte kroppen ved forgiftning med antipsykotika, angstdempende midler, organofosforforbindelser osv. Det er viktig at metoden også er effektiv i tilfeller hvor legemidler er dårlig dialysert (inkludert stoffer bundet til plasmaproteiner) og hemodialyse gir ikke positivt resultat..

Ved behandling av akutt forgiftning brukes også bloderstatning. I slike tilfeller kombineres blodatting med en transfusjon av donorblod. Bruken av denne metoden er mest vist ved forgiftning med stoffer som virker direkte på blodet, for eksempel forårsaker methemoglobindannelse (dette er hvordan nitritter, nitrobenzener osv. virker). I tillegg er metoden svært effektiv ved forgiftning av høymolekylære forbindelser som binder seg sterkt til plasmaproteiner. Driften av bloderstatning er kontraindisert ved alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, tromboflebitt.

I de senere årene, ved behandling av forgiftning med visse stoffer, har plasmaferese (uttak, fjerning) blitt utbredt, der plasma fjernes uten tap av blodceller, etterfulgt av erstatning med donorplasma eller en elektrolyttløsning med albumin.

Noen ganger, med det formål å avgifte, fjernes lymfe gjennom thoraxlymfekanalen (lymforé). Lymfatisk dialyse, lymfosorpsjon er mulig. Disse metodene er ikke av stor betydning ved behandling av akutt legemiddelforgiftning.

Hvis forgiftningen har skjedd av stoffer frigjort av lungene, er tvungen pust en av de viktige måtene å behandle slik rus (for eksempel ved hjelp av inhalasjonsanestesi). Hyperventilering kan induseres av den respirasjonsstimulerende karbogen, så vel som kunstig åndedrett.

Styrking av biotransformasjonen av giftige stoffer i kroppen ved behandling av akutt forgiftning spiller ingen vesentlig rolle.

C) ELIMINERING AV VIRKNING AV DET ABSORBEREDE GIFTIGE STOFFET

Hvis det er fastslått hvilket stoff som forårsaket forgiftningen, tyr de til å avgifte kroppen ved hjelp av motgift.

Motgift (motgift) Nevn virkemidlene som brukes for spesifikk behandling av kjemisk forgiftning. Disse inkluderer stoffer som inaktiverer giftstoffer gjennom kjemisk eller fysisk interaksjon eller gjennom farmakologisk antagonisme (på nivå med fysiologiske systemer, reseptorer, etc.). Så, i tilfelle tungmetallforgiftning, brukes forbindelser som danner ikke-giftige komplekser med dem (for eksempel unithiol, D-penicillamin, CaNa2EDTA). Det er kjent motgift som reagerer med stoffet og frigjør substratet (for eksempel oksimer - kolinesterasereaktivatorer; motgift brukt ved forgiftning med methemoglobin-dannende stoffer virker på lignende måte). Farmakologiske antagonister er mye brukt ved akutt forgiftning (atropin ved forgiftning med antikolinesterasemidler, nalokson ved morfinforgiftning, etc.). Vanligvis samhandler farmakologiske antagonister konkurrerende med de samme reseptorene som stoffene som forårsaket forgiftningen. Det er lovende å lage spesifikke antistoffer mot stoffer som spesielt ofte er årsaken til akutt forgiftning.

Jo tidligere behandling av akutt forgiftning med motgift startes, desto mer effektiv er den. Med utviklede lesjoner av vev, organer og kroppssystemer og i terminale stadier av forgiftning, er effektiviteten av motgiftbehandling lav.

Mer presist kalles motgift bare de motgiftene som interagerer med giftstoffer i henhold til det fysisk-kjemiske prinsippet (adsorpsjon, dannelse av utfellinger eller inaktive komplekser). Motgift hvis virkning er basert på fysiologiske mekanismer (for eksempel antagonistisk interaksjon på nivået av "mål"-substratet) omtales i denne nomenklaturen som antagonister. Men i praktisk anvendelse kalles alle motgift, uavhengig av prinsippet for deres virkning, vanligvis motgift.

D) SYMPTOMATISK BEHANDLING AV AKUTT FORGIFTNING

Symptomatisk terapi spiller en viktig rolle i behandlingen av akutt forgiftning. Det blir spesielt viktig ved forgiftning med stoffer som ikke har spesifikke motgift.

Først av alt er det nødvendig å støtte vitale funksjoner - blodsirkulasjon og respirasjon. Til dette formål brukes kardiotoniske legemidler, stoffer som regulerer blodtrykksnivået, midler som forbedrer mikrosirkulasjonen i perifert vev, oksygenbehandling brukes ofte, noen ganger respirasjonsstimulerende midler, etc. Hvis det oppstår uønskede symptomer som forverrer pasientens tilstand, elimineres de ved hjelp av passende medisiner. Så, kramper kan stoppes med det angstdempende diazepamet, som har en uttalt antikonvulsiv aktivitet. Med cerebralt ødem utføres dehydreringsterapi (ved hjelp av mannitol, glyserin). Smerte elimineres av smertestillende midler (morfin, etc.). Mye oppmerksomhet bør rettes mot syre-base-tilstanden, og i tilfelle brudd bør den nødvendige korreksjonen utføres. Ved behandling av acidose brukes natriumbikarbonatløsninger, trisamin, og i alkalose brukes ammoniumklorid. Det er like viktig å opprettholde væske- og elektrolyttbalansen.

Behandlingen av akutt medikamentforgiftning inkluderer således et kompleks av avgiftningstiltak kombinert med symptomatisk og om nødvendig gjenopplivningsterapi.

E) FOREBYGGING AV AKUTT FORGIFTNING

Hovedoppgaven er å forhindre akutt forgiftning. For å gjøre dette er det nødvendig å foreskrive medisiner med rimelighet og oppbevare dem riktig i medisinske institusjoner og hjemme. Så du bør ikke oppbevare medisiner i skap, et kjøleskap hvor maten er plassert. Oppbevaringsområder for medisiner bør være utilgjengelig for barn. Det er ikke tilrådelig å holde medisiner hjemme som ikke er nødvendige. Ikke bruk medisiner som har gått ut på dato. Brukte legemidler skal ha passende etiketter med navn. Naturligvis bør de fleste medisiner bare tas etter anbefaling fra en lege, og strengt observere doseringen. Dette er spesielt viktig for giftige og potente legemidler. Selvmedisinering er som regel uakseptabelt, da det ofte forårsaker akutt forgiftning og andre negative effekter. Det er viktig å overholde reglene for oppbevaring av kjemikalier og arbeid med dem i kjemisk-farmasøytiske virksomheter og i laboratorier involvert i produksjon av medisiner. Å oppfylle alle disse kravene kan redusere forekomsten av akutt medikamentforgiftning betydelig.

Lignende informasjon.

Uavhengig av det giftige stoffet, utføres behandlingen av alle akutte forgiftninger i henhold til følgende prinsipper:

1. Vurdering av vitale funksjoner og korrigering av identifiserte lidelser.

2. Stoppe inntrengning av gift i kroppen.

3. Fjerning av uabsorbert gift.

4. Bruk av motgift.

5. Fjerning av absorbert gift.

6. Symptomatisk terapi.

1. Vurderingen av staten utføres i henhold til algoritmen "ABCD".

"A" - gjenoppretting av åpenhet i luftveiene.

"B" - effektiv ventilasjon. Ved behov utføre hjelpeventilasjon eller, om nødvendig, kunstig lungeventilasjon (ALV) gjennom en endotrakealtube.

"C" - vurdering av blodsirkulasjonen. Vurder fargen på huden, blodtrykk (BP), hjertefrekvens (HR), metning (SpO 2), elektrokardiografi (EKG), diurese. Kateterisering av venene og installasjon av urinkateter utføres, om nødvendig, en passende medisinsk korreksjon.

"D" er en vurdering av bevissthetsnivået. Bevissthetsdepresjon er den vanligste komplikasjonen ved forgiftning. Ved bevissthetsdepresjon er det nødvendig å utføre trakeal intubasjon, siden dette ofte kombineres med respirasjonsdepresjon. I tillegg kan hemming av hoste- og gag-reflekser føre til utvikling av aspirasjon.

Tilstedeværelsen av uttalt opphisselse, kramper krever også medisinsk behandling.

I nærvær av nedsatt bevissthet er det nødvendig å utføre differensialdiagnose med CNS-skader, hypoglykemi, hypoksemi, hypotermi, CNS-infeksjoner, selv om diagnosen er åpenbar.

"E" - re-evaluering av pasientens tilstand og tilstrekkeligheten av de utførte handlingene. Det utføres systematisk etter hver manipulasjon.

2. Hindre at gift kommer inn i kroppen utført i førstehjelpsfasen. Nødvendig:

Fjern offeret fra atmosfæren som forårsaket forgiftningen;

Hvis gift kommer inn gjennom huden (bensin, FOS), vask huden med rennende vann og såpe. (Ved FOS-forgiftning kan huden behandles med en 2-3 % løsning av ammoniakk eller en 5 % løsning av natron (natriumbikarbonat); deretter med 70 % etylalkohol og igjen med rennende vann og såpe). Hudgniding bør unngås.

Hvis giften kommer på slimhinnen i øynene, anbefales det å skylle øynene med isotonisk natriumkloridløsning.

3. Fjerning av uabsorbert gift. Den viktigste måten å fjerne gift fra mage-tarmkanalen på er mageskylling. Men i tilfelle forgiftning med sopp, bær, preparater i form av store tabletter, er det først (før mageskylling) tilrådelig å fremkalle brekninger (hvis det ikke var noen) ved å trykke på tungeroten for å fjerne store fragmenter. Kontraindikasjoner for refleksinduksjon av brekninger: forgiftning med stoffer som skader slimhinnen, konvulsiv beredskap og kramper, nedsatt bevissthet og koma.

Mageskylling er en obligatorisk del av medisinsk behandling, vaskes magen, uavhengig av eksponeringsperioden for giften. Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for denne metoden. Ved forgiftning med noen giftstoffer har vaskeprosedyren noen begrensninger. Så, i tilfelle forgiftning med kauteriserende giftstoffer, er vask kun mulig i den første timen, fordi. i fremtiden kan denne prosedyren føre til perforering av mage-tarmkanalen. Ved forgiftning med barbiturater utføres mageskylling i løpet av de første 2-3 timene, deretter reduseres tonen i glatt muskulatur, hjertesfinkteren og oppstøt kan åpne seg, derfor utføres i fremtiden bare sug av mageinnholdet .

Hos bevisstløse pasienter utføres mageskylling etter trakeal intubasjon, pga. aspirasjon er mulig. Skylling utføres gjennom en sonde, hvis innstilling utføres oralt, som tillater bruk av en tykkere sonde. Dybden av stående bestemmes av avstanden fra kanten av tennene til xiphoid-prosessen. Kaldt vann fra springen brukes til vask, et enkelt volum væske hos voksne er ikke > 600 ml, hos barn under 1 år - 10 ml / kg, etter 1 år - 10 ml / kg + 50 ml for hvert påfølgende år. Innholdet i magesekken dreneres og sendes til toksikologisk undersøkelse. Det totale volumet av væske er< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Etter mageskylling må det injiseres i magen med orbenter: aktivert kull - 0,5-1,0 / kg i pulverform. Gjenoppnevnelse av aktivt kull utføres med sikte på å avbryte den enterohepatiske sirkulasjonen.

Sammen med trekull er vanligvis anbefalt avføringsmidler- vaselinolje 0,5-1 ml / kg, det er mulig å bruke en 10-20% magnesiumløsning i en dose på 250 mg / kg. Nødvendigheten deres skyldes det faktum at sorbenten bare binder giftstoffet i 2-2,5 timer, og deretter splittes igjen, derfor er det nødvendig å trekke dette komplekset tilbake så snart som mulig. Kontraindikasjoner for utnevnelse av avføringsmidler: forgiftning med jernpreparater, alkohol, mangel på peristaltikk, nylige operasjoner på tarmen.

For å fjerne uabsorbert gift fra tarmen, er det mulig å utføre tarmskylling, setter høye sifonklyster.

4. Spesifikk (farmakologisk) motgiftbehandling.

Den radikale nøytraliseringen av giften og eliminering av konsekvensene av dens handling kan i mange tilfeller oppnås ved hjelp av motgift. En motgift er et medikament som kan eliminere eller svekke den spesifikke effekten av et fremmedlegeme ved å immobilisere det (for eksempel med chelateringsmidler), redusere penetrasjonen av en gift til effektorreseptorer ved å redusere konsentrasjonen (for eksempel med adsorbenter) eller motvirke på reseptornivå (for eksempel med farmakologiske antagonister). Det er ingen universell motgift (et unntak er aktivert karbon - en ikke-spesifikk sorbent).

Spesifikke motgift finnes for et lite antall giftstoffer. bruk av motgift er langt fra et trygt tiltak, noen av dem forårsaker alvorlige bivirkninger, så risikoen ved å foreskrive motgift bør være sammenlignbar med effekten av bruken.

Når man foreskriver en motgift, bør man være veiledet av det grunnleggende prinsippet - den brukes bare hvis det er kliniske tegn på forgiftning med stoffet som denne motgiften er ment for.

Klassifisering av motgift:

1) Kjemiske (toksikotrope) motgift påvirke den fysisk-kjemiske tilstanden til stoffet i mage-tarmkanalen (aktivert kull) og det humorale miljøet i kroppen (unithiol).

2) Biokjemisk (toksikokinetisk) motgift s gi en gunstig endring i metabolismen av giftige stoffer i kroppen eller retningen av biokjemiske reaksjoner som de deltar i, uten å påvirke den fysisk-kjemiske tilstanden til selve det giftige stoffet (kolinesterase-reaktivatorer ved FOS-forgiftning, metylenblått ved forgiftning med methemoglobin-dannere, etanol ved metanolforgiftning).

3) Farmakologiske (symptomatiske) motgift har en terapeutisk effekt på grunn av farmakologisk antagonisme med virkningen av toksinet på de samme funksjonelle systemene i kroppen (atropin i tilfelle forgiftning med organofosforforbindelser (FOS), prozerin i tilfelle forgiftning med atropin).

4) Antitoksisk immunterapi mottatt den største distribusjonen for behandling av forgiftning med dyregift ved bitt av slanger og insekter i form av antitoksisk serum (anti-slange - "antigyurza", "anticobra", polyvalent anti-slangeserum; anti-karakurt; immunserum mot digitalis preparater (digitalis motgift)).

Antidotterapi beholder sin effektivitet bare i den tidlige, toksikogene fasen av akutt forgiftning, hvis varighet er forskjellig og avhenger av de toksikokinetiske egenskapene til et gitt giftig stoff. Antidotterapi spiller en betydelig rolle i forebygging av tilstander med irreversibilitet ved akutt forgiftning, men har ikke en terapeutisk effekt i utviklingen av dem, spesielt i den somatogene fasen av disse sykdommene. Motgiftbehandling er svært spesifikk, og kan derfor bare brukes hvis det er en pålitelig klinisk og laboratoriediagnose av denne typen akutt forgiftning.

5. Fjerning av absorbert gift utføres ved å styrke den naturlige og bruken av kunstig avgiftning av kroppen, samt ved hjelp av motgift avgiftning.

Stimulering av naturlig avgiftning oppnås ved å stimulere utskillelse, biotransformasjon og aktivitet av immunsystemet.

Et trekk ved intensivbehandling for alvorlig akutt forgiftning av kjemisk etiologi er behovet for samtidig implementering av to hovedtyper terapeutiske tiltak - kunstig avgiftning og symptomatisk terapi rettet mot å opprettholde generell homeostase, så vel som funksjonene til de organene og kroppssystemene som er hovedsakelig påvirket av dette stoffet på grunn av dets selektive toksisitet. .

Avrusning- prosessen med å stoppe eller redusere virkningen av et giftig stoff og fjerne det fra kroppen. Avrusningsmetoder etter handlingsprinsippet er delt inn i metoder for å forsterke kroppens naturlige avgiftningsprosesser, kunstige avgiftningsmetoder og antidot avgiftningsmetoder.

Ved noen typer forgiftning er spesifikk (motgift) terapi ved hjelp av visse medikamenter som kan redusere toksisiteten til giftstoffer som har kommet inn i kroppen avgjørende.

Metodene for symptomatisk intensivpleie av kritiske tilstander ved akutt forgiftning skiller seg ikke i prinsippet, verken når det gjelder indikasjoner eller i teknikken for deres bruk. De er rettet mot å opprettholde eller erstatte svekkede funksjoner i luftveiene (trakeal intubasjon, mekanisk ventilasjon) og kardiovaskulære systemer (infusjonsterapi, farmakoterapi for sjokk- og rytmeforstyrrelser, kunstig sirkulasjon).

Metoder for kunstig avgiftning reduserer mengden giftige stoffer i kroppen (spesifikk effekt), utfyller prosessene for naturlig rensing av kroppen fra giftstoffer, og erstatter også, om nødvendig, funksjonene til nyrene og leveren.

Bruken av kunstige avgiftningsmetoder forsterker de naturlige avgiftningsprosessene. Dette fenomenet er assosiert med tilstedeværelsen av de såkalte ikke-spesifikke effektene av kunstig avgiftning.

De fleste kunstige avgiftningsmetoder er basert på prinsippene for fortynning, dialyse, filtrering og sorpsjon.

Kunstig avgiftning inkluderer metoder for intra- og ekstrakorporeal avgiftning, hemodilusjon, utvekslingstransfusjon, plasmaferese, lymforé, hemodialyse, peritoneal- og intestinaldialyse, hemosorpsjon, hemofiltrering, entero-, lymfe- og plasmasorpsjon, plasma- og lymfodilyseterapi og laser-kvantumfioterapi blod).

Noen av disse metodene er mye brukt i moderne klinisk toksikologi (hemosorpsjon, hemodialyse, hemofiltrering, enterosorpsjon, plasmasorpsjon). Andre metoder (utvekslingstransfusjon, peritonealdialyse) har nå mistet sin relevans på grunn av relativt lav effektivitet. Hovedoppgaven til legen i behandlingen av akutt forgiftning er å velge den optimale kombinasjonen av ulike metoder for kunstig avgiftning og symptomatisk terapi, deres konsekvente og komplekse bruk, under hensyntagen til hver spesifikk situasjon.

For å sikre størst klinisk effektivitet utføres kompleks behandling av akutt forgiftning under hensyntagen til alvorlighetsgraden av kjemisk skade, typen giftig middel, stadiet av den toksiske prosessen på grunn av giftens interaksjon med kroppen, samt de adaptive evnene til offerets kropp.

Redusere den giftige effekten av giftige stoffer. Avhengig av hvordan giftstoffet kommer inn i kroppen, tas visse tiltak for å stoppe (eller redusere) effekten av det giftige stoffet på pasientens kropp.

Ved innåndingsforgiftning er det nødvendig å fjerne pasienten fra handlingssonen for giftig gass (ta offeret til frisk luft, etc.).

Ved perkutan giftinntrengningsvei er det nødvendig å vaske den berørte huden og slimhinnene med en stor mengde rennende vann, og i tilfelle forgiftning med fettløselige stoffer - med såpevann, etterfulgt av vask med rennende vann.

Med oral vei av giftige stoffer (90 - 95% av tilfellene av alle forgiftninger), er hovedmålet mageskylling. Den mest brukte sondemetoden. Mageskylling med metoden for mekanisk induksjon av oppkast (den såkalte restaurantmetoden) brukes kun i unntakstilfeller, i fravær av muligheten for sondeskylling. Pasienter som er i koma, gastrisk skylling ved sondemetode utføres etter trakeal intubasjon med et rør med en oppblåsbar mansjett.

Metode for mageskylling. Pasienten plasseres på venstre side, og senker hodeenden av sengen med 15 °. En tykk magesonde settes inn i magen. En del av innholdet i magesekken (50 - 100 ml) tas for toksikologisk forskning. Deretter helles en væske for vask gjennom sonden i magen (vanlig vann ved romtemperatur, fortrinnsvis isotonisk natriumkloridløsning) med en hastighet på 5-7 ml / kg kroppsvekt én gang. Den åpne enden av sonden er plassert under nivået av magen, og ser på utstrømningen av væske. Den totale mengden væske for vask - 10 - 15% av pasientens kroppsvekt. Pass på å ta hensyn til mengden væske som injiseres og skilles ut (forskjellen bør ikke overstige 1 % av pasientens kroppsvekt).

De vanligste vaskefeileneludka:

Sittestillingen til pasienten skaper forhold for flyten av væske inn i tarmen (under påvirkning av alvorlighetsgraden).
Et stort volum av en enkelt injisert væske bidrar til åpningen av pylorus, væsken med giften i magen suser inn i tarmene, der den mest intensive prosessen med giftopptak skjer.
Mangelen på kontroll over mengden væske som injiseres og skilles ut, tilstedeværelsen av en stor mengde væske i pasientens kropp fører til utvikling av såkalt vannforgiftning (hypotonisk overhydrering), spesielt hos barn.
Den utbredte bruken av konsentrerte løsninger av kaliumpermanganat for mageskylling er uberettiget og til og med farlig - de bidrar til utviklingen av en kjemisk forbrenning i magen. En blekrosa løsning av kaliumpermanganat brukes til akutt forgiftning med alkaloider og benzen.

Til tross for intravenøs inntak av gift ved overdoser av opiater, trenger pasienter mageskylling, siden opiumalkaloider skilles ut av mageslimhinnen og reabsorberes. Etter mageskylling foreskrives adsorbenter: aktivert karbon, SKN enterosorbent, karbolong, enterosgel, etc.

Gitt at saltvannsavføringsmidler virker etter 6-12 timer mer, er det ikke tilrådelig å bruke dem ved akutt forgiftning. Ved forgiftning med fettløselige stoffer brukes vaselinolje i en dose på 1-2 ml / kg av pasientens kroppsvekt.

Det er også upassende å utføre rensende klyster på prehospitalt stadium.

Mageskylling bør behandles forskjellig avhengig av den spesifikke situasjonen. Med subjektive og objektive vansker (mangel på sonde eller satt for trakeal intubasjon, uttalt psykomotorisk agitasjon hos pasienten, etc.), muligheten for rask sykehusinnleggelse av pasienten på en spesialisert avdeling (innen 30 minutter), er det tilrådelig å først legge inn pasienten på sykehus, og deretter vaske magen på et sykehus.

infusjonsbehandling. Når pasienten er i koma og det er mistanke om akutt forgiftning, er det nødvendig å injisere intravenøst 40 ml 40 % glukoseløsning. Dette skyldes for det første behovet for å behandle mulig hypoglykemisk koma, og for det andre korrigeringen av hypoglykemi, som observeres i mange forgiftninger.

Eksotoksisk sjokk ved akutt forgiftning har en uttalt hypovolemisk karakter. Absolutt (ved forgiftning med kauteriserende stoffer, klorerte hydrokarboner, blek lappedykker, etc.) eller relativ hypovolemi (ved forgiftning med sovemedisiner og psykotrope midler, organofosfor-insekticider) utvikles. Som et resultat, for å korrigere hypovolemi som den viktigste patofysiologiske mekanismen for utvikling av eksotoksisk sjokk, brukes krystalloide og isotoniske løsninger (glukose, natriumkloridløsninger).

Kolloide løsninger (polyglucin, reopoliglyukin) er ikke vist, siden de er signifikant (med 50 % og mer) redusere absorpsjonskapasiteten til sorbenten under påfølgende hemosorpsjon, som ofte brukes ved alvorlig akutt forgiftning. Volumet av infusjonsterapi avhenger av graden av brudd på den sentrale og perifere hemodynamikken.

Det store flertallet av akutt kjemisk forgiftning er ledsaget av utvikling av metabolsk acidose. Pasienter administreres alkaliserende løsninger (natriumbikarbonat, trisamin, "Lactasol").

En grov feil av en ambulanselege er introduksjonen av diuretika (Lasix, etc.) for å stimulere diurese. Enhver innledende terapi rettet mot dehydrering av pasientens kropp bidrar til forverring av hypovolemi, progresjon av eksotoksisk sjokk. Betydningen av å introdusere ulike medisiner, spesielt vitaminer, som obligatoriske medisiner for akutt forgiftning, er overdrevet. Vitaminpreparater administreres i henhold til indikasjoner, det vil si hvis de er en motgift eller en spesifikk terapi (vitamin B 6 er foreskrevet for isoniazidforgiftning, vitamin C - for forgiftning med methemoglobindannere).

motgiftbehandling. Motgiftbehandling er mest effektiv bare på et tidlig toksisk stadium. Gitt den høye spesifisiteten til antidoter, brukes de bare når man etablerer en nøyaktig diagnose.

Den mest uspesifikke og derfor den mest allsidige motgiften fra den toksikotrope gruppen er aktivt kull. Det er effektivt ved nesten alle forgiftninger. Den største effekten oppnås ved bruk av syntetiske og naturlige kull med høy sorpsjonskapasitet (SKN enterosorbent, enterosgel, carbolong, KAU, SU GS, etc.). Absorbenten administreres gjennom en sonde eller oralt i form av en vandig suspensjon i en dose på 5–50 g.

Antallet effektive spesifikke motgift som må administreres allerede på prehospitalt stadium er relativt lite. Kolinstrase-reaktivatorer (alloksim, dietiksim, diiroksim, isonitrozin) brukes til forgiftning med organofosfor insektmidler, nalokson (nalorfin) - for opiatforgiftning, fysostigmin (aminostigmin, galantamin) - for forgiftning med sentral M-antikolinerg forgiftning med blått - metylforgiftning methemoglobin-dannende midler, etylalkohol - for metanol og etylenglykol forgiftning, vitamin B 6 for isoniazid forgiftning, flumazenil (aneksat) - for forgiftning med benzodiazepin beroligende midler.

Spesifikke motgift av metaller (unitiol, tetacin-kalsium, desferal, cuprenil), gitt toksikokinetikken til disse giftene, administreres over flere dager og til og med uker, så de kan ikke administreres på prehospitalt stadium.

Motgift er klassifisert som følger:

*Motgift*	*Giftige stoffer*
Fysisk-kjemiske (toksikotrope) motgift
kontakthandling

Sorbenter	Nesten alle (unntatt metaller, cyanider)
Vitamin C	Kaliumpermanganat
Kaliumpermanganat	Alkaloider, benzen
Kalsiumsalter (løselige)	Oksalsyre og flussyre,
ammoniumacetat	Formaldehyd
kobbersulfat	Fosfor (hvit)
Natriumklorid