8. Følelsesmessige forstyrrelser (apati, eufori, dysfori, svakhet, utilstrekkelighet av følelser, ambivalens, patologisk effekt).
Følelser- sensuell fargelegging av alle mentale handlinger, opplevelsen av mennesker av deres holdning til miljøet og til seg selv.
1. Eufori- forhøyet humør med endeløs selvtilfredshet, ro, senking av tenkning. Ekstase- en opplevelse av glede og uvanlig lykke.
2. Dysfori- melankolsk-ondsinnet stemning med økt følsomhet for ytre stimuli, med bitterhet, eksplosivitet, en tendens til vold.
3. Inkontinens av følelser (svakhet i sinnet)- en reduksjon i evnen til å korrigere ytre manifestasjoner av følelser (pasienter blir berørt, gråter, selv om det er ubehagelig for dem, er det typisk for cerebral aterosklerose)
4. Apati (emosjonell matthet)- fullstendig likegyldighet til alt, ingenting forårsaker interesse og emosjonell respons (med demens, schizofreni).
5. Utilstrekkelighet av følelser- utilstrekkelig affekt, paradoksale følelser; emosjonell reaksjon samsvarer ikke med anledningen som forårsaket den (pasienten ler når han snakker om en slektnings død)
6. Emosjonell ambivalens- dualitet, dissosiasjon av følelser (i schizofreni)
7. Patologisk påvirkning- oppstår i forbindelse med et psykisk traume; ledsaget av skumring av bevissthet, vrangforestillinger, hallusinatoriske lidelser, upassende oppførsel vises, alvorlige lovbrudd er mulig; varer minutter, slutter med søvn, fullstendig utmattelse, uttalt vegetativ; perioden med forstyrret bevissthet er hukommelsestap.
9. Depressive og maniske syndromer. Somatiske symptomer på affektive lidelser.
Manisk syndrom - preget av en triade av symptomer: 1) et kraftig forhøyet humør med en økning i positive følelser, 2) en økning i motorisk aktivitet, 3) en akselerasjon av tenkning. Pasienter er livlige, uforsiktige, ler, synger, danser, fulle av lyse forhåpninger, overvurderer evnene sine, kler pretensiøst, gjør vitser. Det observeres under den maniske fasen av manisk-depressiv psykose.
De viktigste diagnostiske symptomene i en manisk tilstand:
en) høy (ekspansiv) stemning: en tilstand av høyt humør, ofte smittsom, og en overdreven følelse av fysisk og følelsesmessig velvære ute av proporsjon med omstendighetene i individets liv
b) økt fysisk aktivitet: manifestert i rastløshet, bevegelse, målløse bevegelser, manglende evne til å sitte eller stå stille.
i) økt pratsomhet: pasienten snakker for mye, raskt, ofte med høy stemme, det er unødvendige ord i talen.
G) distraherbarhet: trivielle hendelser og stimuli som vanligvis ikke tiltrekker seg oppmerksomhet, fanger oppmerksomheten til individet og gjør ham/henne ute av stand til å opprettholde oppmerksomheten på noe
e) redusert søvnbehov: Noen pasienter legger seg tidlig ved midnatt, våkner tidlig, føler seg uthvilt etter en kort søvn, og er ivrige etter å starte neste, fulle av aktivitetsdag.
e) seksuell uholdenhet: atferd der et individ kommer med seksuelle forslag eller handlinger utenfor sosiale begrensninger eller rådende samfunnskonvensjoner.
og) hensynsløs, utslett eller uansvarlig oppførsel: Atferd der en person hengir seg til ekstravagante eller upraktiske forpliktelser, bruker penger hensynsløst eller foretar seg tvilsomme foretak uten å innse risikoen.
h) økt sosialitet og fortrolighet: tap av avstandsfølelse og tap av normale sosiale begrensninger, uttrykt i økt sosialitet og ekstrem fortrolighet.
og) sprang av ideer: en kaotisk form for tenkning, subjektivt manifestert som et "tankepress." Talen er rask, uten pauser, mister hensikten og vandrer langt fra det opprinnelige emnet. Bruker ofte rim og ordspill.
til) hypertrofiert selvtillit: overdrevne ideer om egne evner, eiendeler, storhet, overlegenhet eller selvviktighet.
Depressiv syndrom - en uttalt nedgang i humøret med økte negative følelser, langsom motorisk aktivitet og senking av tenkning. Pasientens helsetilstand er dårlig, han er besatt av tristhet, sorg, melankoli. Pasienten ligger eller sitter i en stilling hele dagen, går ikke spontant inn i en samtale, assosiasjoner bremses, svarene er enstavede, ofte gitt med stor forsinkelse. Tankene er dystre, tunge, det er ikke noe håp for fremtiden. Lengsel oppleves som en ekstremt smertefull, fysisk følelse i hjerteregionen. Mimikk sørgelig, hemmet. Tanker om verdiløshet, mindreverdighet er karakteristiske, overvurderte ideer om selvanklager eller vrangforestillinger om skyld og synd kan oppstå med fremveksten av selvmordstanker og -tendenser. Det kan være ledsaget av fenomenet smertefull mental anestesi - smertefull ufølsomhet, intern ødeleggelse, forsvinningen av en følelsesmessig respons på miljøet. Det depressive syndromet er preget av somatovegetative lidelser i form av søvnforstyrrelser, appetitt, forstoppelse, takykardi, mydriasis; pasienter går ned i vekt, endokrine funksjoner er opprørt. Depresjon hos voksne kan også observeres som en del av reaktive psykoser og nevroser, med noen smittsomme og vaskulære psykoser.
De viktigste diagnostiske symptomene på depresjon:
1) nedstemthet: lavt humør, uttrykt av tristhet, lidelse, nedstemthet, manglende evne til å glede seg over noe, dysterhet, depresjon, en følelse av motløshet, etc.
2) tap av interesse: Redusert eller tap av interesse eller følelse av nytelse i en normalt hyggelig aktivitet.
3) energitap: føler seg trøtt, svak eller utmattet; følelse av å ikke kunne reise seg og gå, eller miste energi. Å starte en bedrift, enten fysisk eller intellektuell, er spesielt vanskelig eller til og med umulig.
4) tap av selvtillit og selvtillit: tap av tro på egne evner og kvalifikasjoner, en forutanelse om forlegenhet og fiasko i saker som er avhengig av selvtillit, spesielt i sosiale relasjoner, en følelse av ydmykelse i forhold til andre og til og med av liten verdi.
5) urimelig selvbebreidelse eller skyldfølelse: overdreven opptatthet av noen handlinger i fortiden, forårsaker en smertefull følelse, utilstrekkelig og ukontrollerbar. Individet kan forbanne seg selv for et mindre uhell eller feil som de fleste ikke ville tatt på alvor. Han er klar over at skyldfølelsen er overdrevet eller at følelsen henger for lenge, men han kan ikke gjøre noe med det.
6) selvmordstanker eller -adferd: Vedvarende tanker om å skade deg selv med vedvarende tenkning eller planlegge måter å gjøre det på.
7) problemer med å tenke eller konsentrere seg: manglende evne til å tenke klart. Pasienten er bekymret og klager over at hjernen hans/hennes er mindre effektiv enn normalt. Han/hun er ikke i stand til å ta en enkel avgjørelse selv om enkle saker, og er ikke i stand til samtidig å holde de nødvendige informasjonselementene i tankene. Vanskeligheter med å konsentrere seg viser seg i manglende evne til å fokusere tanker eller ta hensyn til de objektene som krever det.
8) søvnforstyrrelser: søvnforstyrrelser som kan vise seg som følger:
perioder med oppvåkning mellom den første og siste søvnperioden,
tidlig oppvåkning etter en periode med nattsøvn, det vil si at individet ikke sovner igjen etter dette,
brudd på søvn-våkne-syklusen - individet er våken nesten hele natten og sover på dagtid,
hypersomni - en tilstand der søvnvarigheten er minst to timer lengre enn vanlig, noe som representerer en viss endring i det vanlige søvnmønsteret.
9) endringer i appetitt og vekt: Redusert eller økt appetitt som fører til tap eller økning på 5 % eller mer av normal kroppsvekt.
10) tap av evnen til å oppleve nytelse (anhedoni): Tap av evne til å nyte tidligere hyggelige aktiviteter. Ofte er ikke individet i stand til å forutse nytelse.
11) dypere depresjon om morgenen: dårlig eller depressiv stemning, som er mer uttalt i de tidlige timene av dagen. Etter hvert som dagen skrider frem, avtar depresjonen.
12) hyppig gråt: Hyppige perioder med hulking uten tilsynelatende motiv.
13) pessimisme om fremtiden: Et dystert syn på fremtiden uavhengig av faktiske omstendigheter.
triade av depresjon: nedsatt humør, intelligens, motoriske ferdigheter.
Den kognitive triade av depresjon: 1) en ødeleggende vurdering av egen personlighet, 2) en negativ vurdering av omverdenen, 3) en negativ vurdering av fremtiden.
| " |
Følelser er mentale prosesser og tilstander assosiert med instinkter, behov og motiver, som utfører, som A. Leontiev (1970) skrev, "funksjonen til å regulere aktiviteten til subjektet ved å reflektere betydningen av ytre og indre situasjoner for gjennomføringen av livet hans. " og "rollen til å orientere subjektive signaler" . G. Kh. Shingarov (1971) definerte følelser og følelser som en av formene for menneskelig refleksjon av den omgivende virkeligheten.
Følelser er opplevelser av hyggelige og ubehagelige, som følger med oppfatningen av seg selv og verden rundt, tilfredsstillelse av behov, produksjonsaktiviteter, mellommenneskelige kontakter. Den biologiske, psykofysiologiske og sosiale betydningen av følelser og følelser ligger i deres organiserende og mobiliserende påvirkning på kroppen og i adekvat tilpasning til levekår. Følelser og følelser gjenspeiler forholdet som gjenstander og fenomener befinner seg i, til behovene og motivene til menneskelig aktivitet.
Følelser i ordets snevre betydning er opplevelser forårsaket av tilfredsstillelse eller misnøye av instinktive behov – for mat, drikke, luft, selvoppholdelsesdrift og seksuell lyst. Dette inkluderer emosjonelle reaksjoner som følger med sensasjoner, en direkte refleksjon av de individuelle egenskapene til objekter. Følelser (høyere følelser) er knyttet til behovene som har oppstått i løpet av sosiohistorisk utvikling, med kommunikasjon, relasjoner mellom mennesker. De er et resultat av emosjonell generalisering. Disse inkluderer moralske, etiske, estetiske og intellektuelle følelser.
wa: ære, plikt, vennskap, kollektivisme, sympati, medfølelse, respekt, kjærlighet. Følelser har en avgjørende innflytelse på manifestasjoner av lavere følelser og menneskelig atferd generelt.
Funksjoner ved emosjonelle reaksjoner er assosiert med alvorlighetsgraden av biologiske (instinktive) og sosiale behov og drifter, med intensiteten av motiver, alder, kjønn, holdning, med en situasjon med suksess eller fiasko, nivået på krav, angst og annet funksjoner. Avhengig av de nevnte forholdene kan følelser være organiserende og desorganiserende, adekvate og utilstrekkelige, tilpassende og mistilpassede i forhold til en bestemt situasjon.
P. K. Anokhin (1949, 1968) betraktet emosjonelle reaksjoner som integrerte fysiologiske adaptive handlinger som sanksjonerer og forsterker mekanismer knyttet til tilfredsstillelse eller misnøye av behov. P.V. Simonov (1975) mente at i behov-handling-tilfredshet-ordningen er tenkning en kilde til informasjon for handling, men som følge av mangel på kunnskap og ferdigheter oppstår det ofte et gap mellom behovet og evnen til å tilfredsstille det. , derfor dukket det nervøse apparatet av følelser opp i evolusjonen som en mekanisme for nødkompensasjon, nøderstatning av manglende informasjon og ferdigheter. Hovedbetingelsen for fremveksten av negative følelser, etter hans mening, er tilstedeværelsen av utilfredse behov og misforholdet mellom prognosen og den faktiske virkeligheten, mangelen på pragmatisk informasjon.
Som kjent har emosjonelle tilstander objektive (somato-nevrologiske) og subjektive (mentale) manifestasjoner. Opptar så å si en mellomplass mellom det somatiske og det mentale egentlige (rasjonelle), og de og deres anatomiske og fysiologiske substrat tjener som et slags bindeledd i deres samhandling, hovedsubstratet for somatopsykiske og psykosomatiske relasjoner, gjensidig påvirkning og prosesser. Dette bekreftes av det faktum at følelsesmessige reaksjoner og tilstander alltid er ledsaget av endringer i metabolisme, kardiovaskulære og andre kroppssystemer; under påvirkning av patogene stressende situasjoner kan psykosomatiske sykdommer oppstå (P. K. Anokhin, 1969; V. V. Suvorova, 1975; V. D. Topolyansky, M. V. Strukovskaya, 1986). Det anatomiske og fysiologiske grunnlaget for emosjonelle tilstander er den subkortikale stammen (limbisk-diencefaliske) og kortikale strukturer involvert i den autonome-endokrine reguleringen av funksjoner. De viktigste (grunnleggende) følelsene inkluderer interesse-spenning, glede, overraskelse, sorg-lidelse, sinne, avsky, forakt, frykt, skam og skyld (K. Izard, 1980). I henhold til varigheten og styrken til emosjonelle opplevelser, skiller de: humør - en mer eller mindre langsiktig følelse, bestemt av helsetilstanden og graden av sosialt velvære for øyeblikket; påvirke - sterk og kortvarig
opplevelse i form av sinne, raseri, redsel, glede, fortvilelse uten tap av selvkontroll; lidenskap er en sterk, vedvarende og dyp følelse som fanger og underlegger hovedfokuset for tanker og handlinger.
I henhold til den subjektive tonen er følelser og følelser delt inn i positive (behagelige) og negative (ubehagelige); ved påvirkning på aktivitet - sthenisk (mobiliserende) og astenisk (disorganiserende, deprimerende); i henhold til mekanismen for forekomst - til reaktiv, vises som en reaksjon på realiseringen av problemer, og vital, utvikle som et resultat av dysfunksjon av de emosjonelle strukturene i hjernen.
Klassifisering av brudd på følelser og følelser
1. Patologisk forbedring: eufori og depresjon.
2. Patologisk svekkelse: emosjonell lammelse, apati, emosjonell forflatning og emosjonell sløvhet.
3. Krenkelse av mobilitet: svakhet (inkontinens av følelser), labilitet og treghet (fast) av emosjonelle opplevelser.
4. Brudd på tilstrekkelighet: utilstrekkelighet, ambivalens av følelser, patologisk angst og frykt, dysfori, dystymi, patologisk
signal påvirke.
Med en økning i humør (eufori) eller dens undertrykkelse og nedgang (depresjon), er det en separasjon av den emosjonelle tilstanden fra den virkelige situasjonen, dens utilstrekkelighet i forhold til denne situasjonen. Med eufori, i tillegg til en økning i humør og velvære, er det en akselerasjon av tankestrømmen, ustabilitet og distraherbarhet av oppmerksomhet, en økning i generell tonus og motorisk aktivitet, økt selvtillit, og det er ingen tretthet . Denne tilstanden er karakteristisk for hypomane og maniske syndromer. Eufori kan observeres i strukturen til paralytiske og pseudo-paralytiske syndromer.
Traumatiske hjerneskader og andre organiske sykdommer i hjernen med skade på frontallappene gir noen ganger et bilde av såkalt moria – en selvtilfreds tåpelig eufori med utilstrekkelige handlinger, med tap av avstandsfølelse og kritisk vurdering av atferd. Ved resteffekter av organisk hjerneskade har ikke symptomene på moria en tendens til å forverres, og ved svulster i frontallappene er det vanligvis en økning i stupor, arbeidsbelastning og undervurdering av situasjonen og ens atferd.
En økning i humør ved sykdommer som hysteri, epilepsi, schizofreni kan få karakter av ecstasy – en entusiastisk stemning med fordypning i seg selv. Det er noen ganger assosiert med visuelle, sjelden auditive hallusinasjoner. Ofte er en uttalt forbedring i humøret manifestert i opphøyelse - høyt humør med en bølge av energi og økt aktivitet.
Depressive tilstander er mer vanlig nå! adynamisk depresjon - med sløvhet; agitert - med spenning; bedøvelse - med en følelse av smertefull ufølsomhet; astenisk - med utmattelse; dyster - med sinne og irritabilitet; engstelig, ikke-psykotisk og psykotisk - med vrangforestillinger og hallusinasjoner; maskert, alkoholisk, involusjonell, hysterisk, utmattelsesdepresjon, neuroleptisk, vaskulær, cyklotymisk, eksogen.
De karakteristiske tegnene på depresjon av enhver opprinnelse er depresjon av humør, en reduksjon i mental og effektor-viljeaktivitet, utseendet av tanker om ens egen lave verdi og håpløshet, en reduksjon i kroppens generelle tonus og en tendens til en pessimistisk vurdering av ens situasjon, til selvmordstanker og -handlinger. Det mest klassiske alternativet kan betraktes som en vital depresjon (melankoli), som vanligvis refererer til endogen og kommer til uttrykk i et deprimert humør med melankoli eller angst, redusert drift, søvnforstyrrelser, daglige humørsvingninger, tegn på en økning i tonen i kroppen. sympatisk del av det autonome nervesystemet. Somatogene depresjoner og depresjoner som følge av organiske hjernelesjoner (symptomatisk) kjennetegnes ved en astenisk bakgrunn og forverring om kvelden, og psykogene depresjoner er preget av tilstedeværelsen av psykotraumatiske øyeblikk i opplevelser. Enhver av disse depresjonene kan til tider få karakter av en opphisset depresjon – med begeistring, et ønske om selvtortur og selvmordshandlinger. Med tilbakefall observeres den såkalte endogeniseringen av symptomatisk og psykogen depresjon ganske ofte.
Depresjon deles inn i psykotisk og ikke-psykotisk, selv om en slik inndeling er relativ. Psykotiske bør omfatte depresjoner der humørdepresjon er kombinert med vrangforestillinger om selvfornedrelse, selvanklager, syndighet, relasjoner, forfølgelse, med hallusinatoriske opplevelser, vitale angst, mangel på kritikk og selvmordshandlinger. Ved ikke-psykotisk depresjon observeres vanligvis en kritisk vurdering av ens tilstand og situasjon, psykologisk forståelige sammenhenger med ytre og indre omstendigheter bevares.
Vanskeligheter oppstår ved diagnostisering av depresjon hos barn og ungdom, siden depressive tilstander er polyetiologiske (encefalopati, ukorrekte forhold mellom foreldre, skolevansker, psykiske lidelser hos foreldre) og er forskjellige i det kliniske bildet (G.E. Sukhareva, 1959; V.V. Kovalev, 1979, etc.). Hos jenter viser depresjon seg i vekttap, nedgang i motorisk aktivitet, angst og frykt, tårer, selvmordstanker og -forsøk, hos gutter - i form av svakhet med hodepine og mareritt, motorisk angst med å rømme hjemmefra, fravær, aggressivitet, svekkelse av oppmerksomhet
sengevæting, tvangsneglebiting og sløvhet.
A. Kepinski (1979) identifiserte følgende former for ungdomsdepresjon: apatoabulisk (tap av interesse for studier, arbeid og
cravings, en følelse av tomhet); opprørsk (skjerper alderstrekk
karakter, protestreaksjoner, irritabilitet, hooliganhandlinger, alkohol- og narkotikamisbruk, aggressivitet, "kamp"
med eldre, selvmordshandlinger); i form av en underdanighetsposisjon,
ydmykhet, mangel på interesse for å velge yrke, passiv holdning til egen skjebne og fremtid; i form av patologisk labilitet av humør, foranderlighet av ønsker og ambisjoner.
Depressive tilstander kan manifestere seg i bildet av subdepressivt syndrom, enkel depresjon, "precordial angst", depressiv stupor, agitert, engstelig, anankastisk, hypokondrisk depresjon, depressiv-paranoid syndrom, mental anestesi.
Separat vurdering fortjener «maskert» depresjon, eller «depresjon uten depresjon» («vegetativ» depresjon, «somatisert» depresjon), som har blitt diagnostisert oftere de siste årene. Denne sykdommen refererer til en form for endogen depresjon, der ikke psykopatologiske tegn kommer i forgrunnen, men somatiske og vegetative symptomer (somatovegetative ekvivalenter) som kan behandles med antidepressiva.
B. F. Desyatnikov og T. T. Sorokina (1981) skiller følgende
former for "maskert" ("somatisert") depresjon: algisk-
senestopatisk (abdominal, kardialgisk, cefalgisk)
og panalgisk); agripnic; diencephalic (vegetovisceral-
ny, vasomotorisk-allergisk, pseudo-astmatisk); obsessiv
fobisk og avhengighetsskapende. Det understreker forfatterne i dette
tilfelle vi snakker om subdepresjon (melankolsk, hypothymisk,
astenisk, astenisk-hypobulisk eller apatho-adynamisk) med tilstedeværelse av en depressiv triade: psykiske lidelser, forstyrrelser av vitale sensasjoner og somatovegetative lidelser. En bred diagnose av «maskert» depresjon fører ofte til inkludering i rammeverket
endogene affektive sykdommer og som nevroser (spesielt
systemisk), psykopatisk dekompensasjon og til og med somatisk
sykdommer med depressive reaksjoner (vegetativ-vaskulær dystoni,
hypertensjon osv.). Diagnostisering av en subdepressiv tilstand av forskjellig opprinnelse (og ikke bare endogen) er mer korrekt, siden dette gjenspeiler essensen av den eksisterende affektive tilstanden.
lidelser og polyetiologi av dens forekomst.
Det skal bemerkes at dystymi og dysfori kan tilskrives depressive tilstander. Dystymi (K. Flemming, 1814) forstås som en kortvarig (innen noen få timer eller dager) stemningslidelse i form av depressiv og engstelig med sinne, misnøye, irritabilitet; under dysfori - en tilstand av sinne
med aggressive tendenser på bakgrunn av lavt humør (S. Puzynski, I978). Dystymi og dysfori observeres i organiske lesjoner i hjernen, epilepsi, psykopati.
En av de akutte manifestasjonene av depresjon er raptus, eller vanvidd ("melankolsk raptus" og "hypokondrisk raptus") - et angrep av fortvilelse, frykt, dyp angst med psykomotorisk agitasjon, innsnevring av bevisstheten, autoaggressive handlinger. Oppstår i henhold til mekanismen for "eksplosjon", akkumulerer depressiv affekt.
Lammelse av følelser, apati, følelsesmessig utflating og sløvhet anses som patologisk svekkelse av følelsesmessige reaksjoner. Lammelse av følelser som en akutt kortsiktig nedleggelse utvikler seg på grunn av en plutselig sjokkeffekt av en psyko-traumatisk faktor (naturkatastrofe, katastrofe, harde nyheter) og andre typer lidelser - som et resultat av en langsiktig patologisk prosess .
Lammelse av følelser betraktes som en slags psykogen stupor, siden den også oppstår som et resultat av mentale traumer, og i denne tilstanden noteres ofte en nedgang i motorisk aktivitet. Ifølge det kliniske uttrykket er apati nær lammelse av følelser – likegyldighet overfor seg selv, miljøet, pårørende, pårørende osv., ledsaget av passivitet, hypo- eller abuli. En slik tilstand kan observeres med langvarig svekkende virkning av psyko-traumatiske faktorer, med kroniske smittsomme og somatiske sykdommer, organiske hjernelesjoner.
Emosjonell forflatning og emosjonell matthet ("emosjonell demens") er en gradvis økende, vedvarende utarming av emosjonelle opplevelser, først og fremst knyttet til høyere følelser (følelser), likegyldighet til seg selv, sin posisjon, til skjebnen til kjære og slektninger . Det er observert ved schizofreni og noen typer organisk demens (totalt). Emosjonell forflatning med en overvekt av til å begynne med en reduksjon i følelser (sympati, medfølelse, empati) er ofte ledsaget av desinhibering av drifter, brutalitet, sløvhet og en reduksjon i interesse for studier og arbeid. Det er ofte en av de første manifestasjonene av den schizofrene prosessen, spesielt den enkle formen for schizofreni. Slik sensuell kulde kan observeres i svulster og andre organiske lesjoner i hjernen, og til og med i psykopatiske personligheter, som spores gjennom individets liv.
Brudd på mobiliteten til følelser manifesteres i deres økte labilitet eller stuckness og svakhet. Økt labilitet er preget av en liten siena av følelser, en rask overgang fra en følelse til en annen (fra munterhet til tårer og omvendt). Oftere observert i hysterisk psykopati. Som et fysiologisk fenomen observert i barndommen. Svakhet (emosjonell svakhet) refererer også til manifestasjoner av emosjonell hyperestesi,
Svakhet er preget av ustabilitet i humøret, økt emosjonell eksitabilitet med inkontinens av følelser, irritabilitet eller tårefullhet, spesielt i øyeblikk med ømhet, sentimental stemning. Endringen av negative følelser til positive og omvendt skjer under påvirkning av mindre årsaker, noe som indikerer økt emosjonell følsomhet, reaktivitet og påvirket utmattelse (emosjonell hyperestesi). Det er observert med asteni, i restitusjonsperioden etter somatiske sykdommer, kraniocerebrale skader og andre hjernelesjoner, men er spesielt vanlig ved cerebral aterosklerose. Fast (inerthet) av følelser er preget av en lang forsinkelse i ubehagelige opplevelser - følelser av skyld, harme, sinne, hevn. Normalt er det notert hos fremhevede, engstelige, mistenksomme og paranoide personligheter, og i klinisk praksis - hos psykopater av den psykasteniske og paranoide typen, med epilepsi.
Utilstrekkelighet av emosjonelle reaksjoner er et ganske vanlig symptom i klinikken for psykiske lidelser, for eksempel utilstrekkelig latter ved begravelsen til en kjær, ambivalens av opplevelser hos pasienter med schizofreni, samt patologisk affekt, der mangelen på affekt er bestemt av en endring i bevissthetstilstanden og fragmentariske hallusinatoriske og vrangforestillinger.
I den psykiatriske litteraturen rettes mye oppmerksomhet mot slike affektive tilstander som frykt og angst, som ofte observeres i normen og i strukturen til mange psykiske lidelser.
Basert på en gjennomgang av verkene til utenlandske forfattere, bemerker K. Izard (1980): 1) et nært forhold seg imellom og med graden av intensitet av stimulering av slike følelser som overraskelse - skrekk (overraskelse og en kraftig økning i stimulering) , frykt - redsel (en noe mindre økning i stimulering) og interesse-spenning (enda mindre plutselig og brå stimulering); 2) eksistensen i følelsene av redsel, frykt og interesse-eksitasjon av en delvis overlappende komponent (en ustabil balanse observeres mellom dem); 3) en rekke determinanter for eksistensen av frykt - medfødt (homeostatisk, instinktiv, nyheten til stimulansen, mørke, ensomhet) og ervervet (avledet fra erfaring, sosiale og andre forhold); 4) tilstedeværelsen av en forbindelse av frykt med andre følelser - lidelse, forakt, avsky, skam, sjenanse, etc.
Eksponering for fryktreaksjoner avhenger av kjønn, alder, individuelle egenskaper, sosialt ervervet stabilitet og sosial holdning hos individet, initial somatisk og nevropsykisk tilstand, samt individuell betydning og grad av trussel mot biologisk eller sosialt velvære. Bevisst kontroll spiller en viktig rolle ikke bare når det gjelder å forsinke atferdsmessige manifestasjoner av frykt, men også for å forhindre dens begynnelse, noe som er bevis på viktigheten av en persons bevisste aktivitet for å løse vanskelige livssituasjoner,
I psykoanalytisk og eksistensiell psykiatrisk litteratur tolkes frykt og angst som et uttrykk for konflikt (fiendtlighet) mellom det instinktive ubevisste og det sosiale miljøets krav (E. Fromm, 1965; H. E. Richter, 1969; K. Norney, 1978, etc. .). Den polske psykiateren A. Kepinski (1977, 1979), basert på den subjektivt-idealistiske læren om moralske og andre verdier (aksiologi), så vel som hans teori om den såkalte energi- og informasjonsmetabolismen, betraktet frykt som en av de viktigste drivkreftene for personlighetsutvikling, kilden til de fleste psykopatologiske symptomer. Etter hans mening er frykt den viktigste psykopatologiske manifestasjonen som oppstår fra et brudd på den moralske orden (verdisystemet). Forfatteren pekte ut biologisk frykt (når den "naturlige moralske orden" blir krenket - en trussel mot livet), sosial (når den "sosiale orden" krenkes, konflikten mellom internaliserte sosiale normer med virkeligheten - en trussel mot sosial status) og "frykt for samvittighet" ("moralsk frykt"), som oppstår fra de to første, ledsaget av en følelse av skyld (en person er sin egen mest formidable dommer). Med dette forklarte A. Kepinski fremveksten av tvangstanker, vrangforestillinger, hallusinatoriske opplevelser, aggressiv oppførsel og de viktigste schizofrene symptomene (schizis). Følgelig, ifølge hans data, er nesten all mental patologi redusert til manifestasjoner av ubevisst primær frykt. En slik tolkning av fryktens fremvekst og globale rolle er uakseptabel, selv om de nevnte årsakene til dens utvikling og innflytelse på noen typer mental patologi fortjener oppmerksomhet.
Ulike klassifiseringer av frykt og angst er foreslått, generalisert av X. Khristozov (1980). Følgende typer frykt skilles: 1) i henhold til formen og nyansene av manifestasjonen - astenisk frykt (nummenhet, svakhet, upassende handlinger) og sthenic (panikk, flukt, aggresjon), tilsvarende og upassende til graden av fare, tilstrekkelig og utilstrekkelig; 2) i henhold til alvorlighetsgraden - skrekk (plutselig og kortvarig frykt som oppstår fra en uventet og ubehagelig, men fortsatt tydelig ubevisst endring i situasjonen som truer livet eller velværet til en person), frykt (en gradvis oppstått følelse av frykt assosiert med bevisstheten om en langsiktig pågående fare som kan elimineres eller som en viss innvirkning kan gjøres på) og redsel (den høyeste graden av frykt med en karakteristisk undertrykkelse av rasjonell aktivitet - "vanvittig frykt"); 3) i henhold til manifestasjonsformen - vital frykt (opplevelsen av frykt kommer fra ens egen kropp, direkte fra de emosjonelle systemene i hjernen), ekte (fare kommer fra omverdenen), moralsk frykt eller frykt for samvittighet ( oppstår som et resultat av misforhold mellom primære mentale tendenser og mer differensierte ambisjoner); 4) i utseende - bevisst generalisert, bevisst lokalisert,
ubevisst generalisert, skjult lokalisert frykt; 5) etter stadier av utvikling - ubesluttsomhet, usikkerhet, forlegenhet, engstelighet, angst, frykt, redsel.
Frykt og angst er også delt inn i normale og patologiske varianter, det vil si at de oppstår i nærvær av en reell, bevisst eller utilstrekkelig bevisst truende situasjon, eller som en smertefull reaksjon. I deres struktur er det tre hovedbrudd: affektiv - en følelse av fare; intellektuell - usikkerhet; frivillig - ubesluttsomhet. X. Khristozov vurderer følgende patologiske former for frykt: a) obsessive, eller fobi (noen ganger i forbindelse med en viss situasjon, med bevissthet om absurditeten); b) hypokondrisk (oppstår i en situasjon forbundet med hypokondriske opplevelser, uten en kritisk holdning); c) psykotisk (oppstår i forbindelse med depressive-paranoide opplevelser eller som en diffus frykt).
I motsetning til frykt, er angst definert som frykt uten et eksplisitt objekt, som en bevisst følelsesmessig tilstand uten spesifikt innhold. M. Zapletalek (1980) vurderer følgende kriterier for diagnostisering av angstsyndrom: mentale tegn (angst, skjelving, en følelse av hjelpeløshet, usikkerhet, truende fare, en reduksjon i kritikalitet); psykomotoriske tegn (tilsvarende ansiktsuttrykk og gester, spenning eller depresjon, opp til raptus eller stupor); vegetative tegn (økt blodtrykk, akselerert hjertefrekvens og respirasjon, utvidede pupiller, tørr munn, blekt ansikt, svette).
Frykt og angst finnes vanligvis i strukturen til tvangsfobiske, hypokondriske, depressive, hallusinatoriske-paranoide, paranoide, deliriske og andre syndromer.
Dermed er følelsespatologien mangfoldig og manifesterer seg ikke isolert, men i form av et brudd på den mentale tilstanden og oppførselen til pasienten som helhet, siden dets morfologiske og funksjonelle substrat er forstyrrelser i aktiviteten til subkortikalen. stamme (limbisk-diencefaliske) og kortikale strukturer i hjernen. I egenskapene til de kliniske manifestasjonene av følelsespatologien, reflekteres lokaliseringen av lesjonen i en eller annen hjernehalvdel også. Så, etter et krampeanfall forårsaket av påføring av elektroder på venstre hjernehalvdel, opplever høyrehendte mennesker en reduksjon i humør, angst, dysfori, hypokondri og selvmordsuttalelser, angst øker hos pasienter med angst-depressive tilstander, mistenksomhet og følelsesmessig spenning hos pasienter med vrangforestillinger, og når skade på høyre hemisfære forbedrer humøret, markert selvtilfredshet, følelsesmessig ro (VL Deglin, 1971). N. N. Bragina og T. A. Dobrokhotova (1981) viser at lesjonene i den høyre temporale regionen er preget av påvirkninger av frykt, lengsel og redsel, og for venstre - angst. Forfatterne mener imidlertid at en slik polar attribusjon av følelsesmessige tilstander neppe er berettiget.
til en eller annen hjernehalvdel, siden de emosjonelle opplevelsene til en person er preget av eksepsjonell rikdom og mangfold, som dekker personligheten som helhet.
Patologi av bevissthet og oppmerksomhet
Bevissthet er den høyeste formen for refleksjon av objektiv virkelighet. K. Marx og F. Engels viste i sitt arbeid «Den tyske ideologi» at bevissthet «helt fra begynnelsen er et sosialt produkt og forblir slik så lenge mennesker eksisterer i det hele tatt», at den er et produkt av en lang historisk utvikling som oppstår i prosessen med sosial produksjonsaktivitet og gjenspeiler de mest essensielle regelmessighetene til virkelighetsfenomenene og den sosiale opplevelsen av menneskeheten.Med fremkomsten av bevissthet, fikk en person evnen til å skille seg fra naturen, til å erkjenne den og mestre den. I.M. Sechenov og I.P. Pavlov ga et stort bidrag til teorien om mekanismene for menneskelig bevisst aktivitet.
Bevissthet utføres gjennom språk, ord, som danner det andre signalsystemet, men dets stimuli har mening kun gjennom deres forbindelse med stimuli til det første signalsystemet (IP Pavlov, 1951). Individuell bevissthet dannes i prosessen med assimilering av en person av sosialt utviklede ideer, konsepter, synspunkter og normer, og denne assimileringen krever avhengighet av direkte inntrykk fra objekter og virkelighetsfenomener. Bevissthetsstrukturen inkluderer: 1) de viktigste kognitive prosessene (sansninger, oppfatninger, minnereserver, tenkning og fantasi); 2) evnen til å skille mellom subjekt og objekt (selvbevissthet og bevissthet til omverdenen); 3) evnen til å gi målsettingsaktivitet (vilje, målrettet, kritisk evaluert); 4) holdning til virkeligheten, dens opplevelse (A. V. Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).
Bevissthetens hovedkarakteristika anses å være graden av klarhet (våkenhetsnivå), volum (bredden av dekningen av fenomenene i omverdenen og ens egne erfaringer), innhold (fullstendighet, tilstrekkelighet og kritikkverdighet i vurderingen av brukte lager av hukommelse, tenkning, emosjonell holdning) og kontinuitet (evnen til å realisere og evaluere fortid, nåtid og fremtid). En av de viktigste komponentene i bevisst (bevisst) og målrettet (viljemessig) aktivitet er oppmerksomhet - evnen til bevisst, frivillig eller ufrivillig selektiv fokusering av sensorisk, intellektuell eller motorisk aktivitet på faktiske og individuelt signifikante ytre og indre fenomener.
Ubevisste prosesser tar også en aktiv del i mental aktivitet (F.V. Bassin, 1968; A. M. Khaletsky, 1970;
"Marx K. og Engels F. Soch. - 2. utg. - T. 3. - S. 29.
D. I. Dubrovsky, 1971; A. G. Spirkin
1972; A. A. Megabyan, 1978, etc.). Utenlandske psykiatere ser på det ubevisste fra både materialistiske og idealistiske posisjoner.
I mental aktivitet pekte W. Wundt (1862) ut tre interaksjonsnivåer som er anerkjent av forskere på nåværende tidspunkt: 1) bevisst (det bevisste faktiske innholdet i tanker og erfaringer); 2) underbevissthet (innhold som passerer til rett tid til det bevisste nivået); 3) ubevisst (instinktive mekanismer og personlig ubevisst-ubevisst motivasjon av affektive og andre generelle reaksjoner). I følge K. Jaspers (1965) forstås det ubevisste som automatisert, ikke husket, men effektivt; ubemerket, men erfaren, utilsiktet, men gjort; som den primære kilden til handling (plutselig impuls, tanke, idé), samt en form for eksistens (instinktiv og personlig ubevisst i forståelsen av 3. Freud) og absolutt vesen. Patologiske endringer i bevissthet, forfatteren forklarte delvis brudd på sensasjoner, oppfatning av seg selv, miljøet, rom og tid, depersonalisering og derealisering, fenomener med fremmedgjøring, vrangforestillinger. 3. Freud og hans tilhengere (representanter for nyfreudianisme og eksistensialisme) tildeler hovedrollen til det ubevisste i mental aktivitet, og benekter den avgjørende betydningen av aktiv bevissthet,
Endringer i bevissthet i en tilstand av tretthet, en reduksjon i våkenhetsnivået og dens affektive innsnevring er av interesse for å utvikle problemer med å optimalisere en persons produksjonsaktivitet under forskjellige forhold, siden dette betydelig kan endre oppmerksomheten og retningen til innholdet i opplevelser .
Ved psykopatologiske syndromer med brudd på tilstrekkeligheten av selvbevissthet og bevaring av orientering, foretrekker psykiatere å ikke snakke om "klar bevissthet" og nedsatt bevissthet i bokstavelig forstand, selv om de tar hensyn til at selvbevissthet som en del av bevisstheten er patologisk endret, siden slik differensiering av nedsatt bevissthet har en diagnostisk verdi (V. P. Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954; A. K. Plavinsky, 1963).
Noen forfattere skiller mellom følgende bevissthetsforstyrrelser: kvantitative og kvalitative (N. Ey, 1954), ikke-psykotiske (som et brudd på klarheten) og psykotiske (T. F. Papadopoulos, 1969), enkle og komplekse (L. Korzeniowski, 1978), utkobling og tilsløringer. Samtidig noteres sammenhengen mellom bevissthetsbrudd og oppmerksomhet.
Klassifisering av bevissthetsforstyrrelser
1. Ikke-psykotiske former - "enkle" bevissthetsbrudd "kvantitative", i henhold til typen undertrykkelse av klarhet i bevissthet: besvimelse,
sjon og bedøvelse, somnolens, stupor, koma.
2. Psykotiske former - "komplekse" bevissthetsforstyrrelser, "kvalitative", syndromer av uklar bevissthet: astenisk forvirring,
forvirring, delirisk, oneirisk og oneiroid, amental;
"spesielle stater", skumring.
Besvimelse er et kortvarig tap av bevissthet som følge av forbigående anemi i hjernen (AM Korovin, 1973). Det er ingen klare grenser mellom tilstander som obnubilasjon, somnolens og døvhet, men obnubilasjon forstås som en lett dimming av bevisstheten som svinger i intensitet med vanskeligheter med å forstå situasjonen, forstå betydningen av det som skjer og andres tale; under somnolens (døsighet) - en liten grad av bedøvelse med langsomhet av mentale prosesser, mangel på orientering på sted og tid (delvis hukommelsestap er mulig); under bedøvelse - et brudd på forståelsen av miljøet og seg selv på grunn av en kraftig økning i persepsjonsterskelen, depresjon av mentale funksjoner (bare elementære reaksjoner er mulige med et høyt hagl). Den uttalte graden av bedøvelse grenser til stupor (fullstendig tap av bevissthet med bevaring av defensive reaksjoner og andre ubetingede reflekser), og sistnevnte grenser til koma (dyp bevissthetstap med utseende av patologiske reflekser og dysfunksjon av vitale systemer). N. K. Bogolepov (1962) delte koma i henhold til etiologi i vaskulære, endo- og eksotoksiske, smittsomme, traumatiske, hypertermiske, epileptiske, koma som oppstår fra hjernesvulster og terminale tilstander. Med organiske lesjoner i hjernen, spesielt med svulster, skilles den såkalte arbeidsbelastningen ut: inaktivitet med upassende oppførsel, adynami, undervurdering av miljøet, tomhet i blikket, monosyllabic og dumme svar på spørsmål.
Psykotiske bevissthetsforstyrrelser blir vanligvis referert til som bedøvelsestilstander (AV Snezhnevsky, 1958, etc.), siden alle av dem er preget av utydelighet, vanskeligheter, fragmentering eller fullstendig umulighet av persepsjon; desorientering i tid, sted og situasjon; svekkelse og til og med utelukkelse av evnen til å dømme; problemer med å huske aktuelle hendelser og egne opplevelser, fragmentariske eller mangel på minner fra perioden med uklar bevissthet (K. Jaspers, 1913). I følge A. V. Snezhnevsky, for å identifisere uklar bevissthet, er etableringen av helheten av alle de listede tegnene av avgjørende betydning.
Forvirringssyndromet («påvirkningen av forvirring») er preget av en forstyrrelse av selvbevissthet, erkjennelse og tilpasning til omgivelsene (N. Ya. Belenkaya, 1966). Pasienter er hjelpeløse, ansiktsuttrykk av forvirring, vandrende øyne, bevegelser og svar på spørsmål er usikre, spørrende og inkonsekvente, avbrutt av stillhet. Noen ganger blir pasienter bedt om å forklare hva som skjer med dem og rundt.
For første gang ble forvirring som et symptom på en bevissthetsforstyrrelse beskrevet av Wernicke. Avhengig av den rådende typen desorientering, trakk han frem auto-, allo-, somatopsykisk og motorisk forvirring. K. Jaspers betraktet forvirring som et uttrykk for en persons reaksjon på en sykdom. Ifølge N. Ya. Belenkaya indikerer forvirring
en relativt grunn forstyrrelse av mental aktivitet, der bevisstheten om ens endring er bevart. Det oppstår med en plutselig, uforklarlig og uvanlig endring i det som skjer rundt eller hos pasienten selv og kan være et uttrykk for startstadiet av utviklingen av vrangforestillinger, depressive og andre syndromer. Ofte er symptomer på depersonalisering og derealisering inkludert i strukturen til syndromet (det ble tidligere nevnt at noen forfattere tilskriver sistnevnte bevissthetsforstyrrelser).
Syndromet med astenisk forvirring er ledsaget av en "flimmer" av klarhet i bevisstheten, en uttalt utmattelse av mentale prosesser og en dypere forvirring om kvelden. I begynnelsen av samtalen kan pasienter fortsatt svare tydelig på spørsmål, og da blir talen deres slørete, "mumler", forstyrres kontakten med andre. Hallusinasjoner og vrangforestillinger blir vanligvis ikke observert. Astenisk forvirringssyndrom er ofte observert hos barn og unge med infeksjonssykdommer og erstattes ofte av delirium om natten.
Delirious syndrom kan forstås som en drømmelignende uklarhet av bevisstheten, preget av allopsykisk desorientering, en tilstrømning av plastiske visuelle hallusinasjoner som er direkte relatert til pasienten, som kommer til uttrykk i psykomotorisk agitasjon, livlige emosjonelle (frykt) og autonome reaksjoner. Pasienten kommer så å si ekspressivt i kontakt med hallusinatoriske bilder, "beskytter seg" mot dem, men beholder sin orientering i egen personlighet og delvis i omgivelsene. Delirious syndrom observeres hovedsakelig i sykdommer av eksogen natur - akutte infeksjoner, forgiftninger, traumatisk hjerneskade. Minner om opplevelsen forblir vanligvis.
Med det såkalte mumle ("mumling") deliriet mister man enhver kontakt med pasienten. Pasienten er urolig i sengen, mumler, beveger fingrene langs sengen, bevegelsene til lemmene er ukoordinerte, meningsløse. Ganske ofte går staten over i en sopor og til hvem eller er preagonal. Etter utgangen fra psykose, er hukommelsestap av staten notert. I følge våre data er det i slike tilfeller ikke delirium som observeres, men en amental tilstand med kaotisk subkortikal eksitasjon.
Det såkalte profesjonelle deliriet (A. V. Snezhnevsky, 1983) er preget av desorientering og reproduksjon av automatiserte «profesjonelle» bevegelser. Vi mener at klassifiseringen av denne tilstanden som en deliriøs tilstand ikke har tilstrekkelig grunnlag. Ved å observere pasienter med delirium tremens og infeksjonssykdommer (spesielt med epidemisk viral nefritt), fant vi det mulig å skille mellom to kliniske former: i form av et onirisk syndrom med scenelignende hallusinasjoner av et "profesjonelt" eller innenlands innhold, aktiv deltakelse av pasienten i dem og bevaring av minner for denne perioden og i en skumringstilstand
med aggressiv vrangforestillingsadferd eller handlinger som gjengir profesjonelle og dagligdagse ferdigheter, etterfulgt av hukommelsestap.
A. V. Snezhnevsky (1958) definerte oneiroid syndrom (oneiroid) som en drømmelignende forvirring av bevissthet med fragmentarisk-bisarre refleksjoner av den virkelige verden og levende visuelle, fantastiske representasjoner. Samtidig oppstår drømmelignende opplevelser (interplanetariske reiser, katastrofer, verdens død, «bilder av helvete») som drømmer og pseudo-hallusinasjoner. Pasientens selvbevissthet er kraftig opprørt, og han fungerer som en hovedperson, en deltaker-observatør av fantastiske hendelser. Pasienten er ubevegelig eller meningsløst patetisk begeistret, vanligvis taus, ansiktsuttrykkene er frosne, anspente eller entusiastiske. Minner om opplevelsen er godt bevart. I motsetning til delirium er det ikke suggestibilitet, men (oftere) negativisme, det er ikke noe oppvåkningssymptom som er typisk for delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).
Sammen med oneiroid, er oneirisk syndrom, eller oneirisme, isolert (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). Oneirisme (oneirisk syndrom, oneirisk delirium) er preget av: sløvhet, døsighet, overfladisk søvn med livlige drømmer og overgang til drømmeopplevelser, der møter og samtaler med slektninger og venner dukker opp, hverdagslige og industrielle scener, turer, oppgjør med hvem - deretter. Ved oppvåkning oppstår en gradvis forståelse av situasjonen, det kan være illusjoner, hallusinasjoner av nøytral karakter, falske erkjennelser, anosognosi, ofte eufori. Vrangforestillinger er så å si en fortsettelse av drømmer og drømmeopplevelser, med oppvåkning avtar dens relevans gradvis; stereotype motoriske reaksjoner kan pasienten gi passiv motstand. Med bedring av den somatiske tilstanden forsvinner også de listede lidelsene; statlig hukommelsestap er ikke observert. Den franske psykiateren E. Regis (1901) beskrev oneirisme i infeksiøs patologi.
Det amentale syndromet, eller amentia (T. Meinert, 1881), er den mest dyptgripende graden av bedøvelse som oppstår hovedsakelig i forbindelse med langvarige, invalidiserende sykdommer, infeksjoner og forgiftninger. Amentia er preget av desorientering i sted, tid og egen personlighet, brudd på syntesen av oppfatninger, ustabile illusjoner og hallusinasjoner, tenkeforstyrrelser, opp til graden av inkoherens (inkoherens), fragmentariske og usystematiske vrangforestillinger, angst og frykt, tilfeldighet og ufullstendighet av handlinger, spenning i sengen, mangel på produktiv kontakt, delvis eller fullstendig hukommelsestap i perioden med en smertefull tilstand, matvegring, utmattelse (A.S. Chistovich, 1954). Den alvorligste graden av det amentale syndromet er "akutt delirium" (delirium acutum) som følge av den mest akutte, overveiende septiske hjerneskaden (AS Chistovich, 1954). Elementer av amental symptomdannelse kan observeres
Xia i klinikken for andre syndromer med frustrert bevissthet fratar imidlertid ikke det amentale syndromet dets uavhengighet, slik noen forfattere tror (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). Tilsynelatende er heller ikke utvidelsen av grensene for dette syndromet berettiget (B. Ya Pervomaisky 1979).
Bevissthetstilstanden i skumringen er preget av en plutselig innsettende og plutselig slutt, generell desorientering, mulig bevaring av ytre ordnede og til og med komplekse handlinger, tilstedeværelsen av figurative vrangforestillinger, livlige visuelle hallusinasjoner, voldelige påvirkninger (frykt, lengsel, sinne), en fullstendig eller nesten fullstendig fravær av minner, ofte begå komplekse automatiserte og ofte katastrofalt farlige handlinger. Med en skumringsforstyrrelse av bevissthet av psykogen natur ("hysterisk skumring") er delvis kontakt med pasienten mulig. I henhold til individuelle utsagn og oppførsel til pasienter, kan det konkluderes med at det er en refleksjon i symptomene på en psykogen-traumatisk situasjon som forårsaket tilstanden, samt en beskyttende karakter av atferd.
Refleksjon i opplevelsene av en traumatisk situasjon observeres også i den såkalte psykogene forvirringen (affektiv innsnevring av bevissthet eller skumringstilstand med påvirkning av sorg, fortvilelse og sinne) og reaktiv eksitasjon (skumringstilstand med påvirkning av frykt, sinne, separate hallusinatoriske og vrangforestillinger). Med puerilisme (regresjon av atferd til barndom), pseudomens med latterlige, dumme, "demente" svar, og Gansers syndrom med bevissthet, mimehandlinger og mimeresponser, er en grunn grad av bevissthetssky og en enda mer uttalt beskyttende karakter av atferd. bemerket.
Twilight-tilstander i epilepsi og organiske lesjoner i hjernen er som regel preget av en dyp bevissthetsforstyrrelse; atferden til pasienter er av kompleks automatisert natur med gjenoppliving av instinktive og styrkede motoriske handlinger drevet av hallusinatoriske og vrangforestillinger. Dette observeres ofte ved ambulerende automatisme, eller transe (utad ordnet oppførsel), somnambulisme (søvngang), søvnige tilstander og patologisk rus.
Spesielle bevissthetstilstander (M.O. Gurevich, 1949), paroksysmale av natur, manifesteres ved en overfladisk endring i bevissthet med tegn på depersonalisering og derealisering, er ikke ledsaget av hukommelsestap, og er ofte kombinert med andre tegn på konsekvensene av organiske sykdommer. hjernen. De, som fravær, bør ikke tilskrives skumringstilstander. Blant bevissthetsforstyrrelser inntar de en spesiell plass.
Vi anser det som hensiktsmessig å skille ut en spesiell form for tilstanden med endret bevissthet: tilstanden til den såkalte psykologiske eller psykopatologiske frakoblingen - "effekten (syndromet) av fravær". Dette refererer til den midlertidige avstengningen av en person fra det virkelige
situasjoner (samtidig som man opprettholder evnen til å være oppmerksom på omgivelsene) på grunn av absorpsjon i eventuelle opplevelser. «Fraværseffekten» kan være ikke-psykotisk (absorpsjon i overvurderte opplevelser) og psykotisk (absorpsjon i hallusinatoriske og vrangforestillinger), delvis og fullstendig, fluktuerende og stabil, kortsiktig og langsiktig. Fra en slik tilstand uten betydelig innsats, spesielt i den ikke-psykotiske typen "fravær", kan en person returneres til virkeligheten, etterfulgt av en normal eller smertefull vurdering av tilstanden.
N. N. Bragina og T. A. Dobrokhotova (1981) prøvde å forklare noen typer nedsatt bevissthet og særegenheten ved den ytre oppførselen til pasienter fra synspunktet om hjernens funksjonelle asymmetri. Forfatterne bemerket at med lesjoner i høyre hjernehalvdel har høyrehendte en tendens til å bremse bevegelsene og redusere motorisk aktivitet ved paroksysmer med opplevelser av "allerede sett", "aldri sett", derealisering og depersonalisering. Ifølge disse forfatterne indikerer dette at i oneiroid-tilstander reflekterer ikke atferd innholdet i bevissthet, den er ikke informativ, den dissosierer med opplevelser og kombineres med en endret oppfatning av rom og tid. Med lesjoner i venstre hjernehalvdel hos høyrehendte, er motorisk aktivitet bevart eller til og med intensivert (for eksempel under psykomotoriske anfall), atferd reflekterer tilstrekkelig bevissthetsinnholdet i bevisstheten, det vil si at det tilsvarer psykopatologiske opplevelser, bestemmes av dem. Således, i skumringstilstand, er bevegelsene klare og koordinerte, hallusinasjoner projiseres og motorisk aktivitet utføres i en bestemt tid og rom.
Oppmerksomhetsforstyrrelser er nært knyttet til bevissthetsforstyrrelser og andre mentale funksjoner. Svekkelse av oppmerksomhet, for eksempel, er notert i asteniske forhold, ledsaget av ustabilitet i graden av våkenhet, og økt distraherbarhet med ufrivillig oppmerksomhet til nøytrale og tilfeldige stimuli - i en tilstand av forvirring. Patologisk "nivring" av oppmerksomhet til gjenstandene i den ytre verden eller til egne erfaringer er karakteristisk for oneiriske tilstander.
Psykologiske, fysiologiske og kliniske egenskaper ved den emosjonelle sfæren.
Forstyrrelser i følelsesmessige tilstander og egenskaper.
Syndromer assosiert med forstyrrelse av følelser.
test spørsmål
Beskriv de grunnleggende egenskapene til følelser.
Hvordan klassifiseres følelsesmessige lidelser?
Hva er det generelle kjennetegn ved et depressivt syndrom?
Hvilke typer depressivt syndrom kjenner du til?
Hva er trekk ved "maskerte", somatiserte "depresjoner?
Hva er de differensialdiagnostiske kriteriene for "somatisert" depresjon og somatisk patologi.?
Hva er den spesielle faren for depressive tilstander?
Ytterligere litteratur:
Averbukh E. S. Depressive tilstander. L. Publishing House ved Leningrad University, 1962
Depresjon og deres behandling. Saker fra instituttet oppkalt etter V.M. Bekhterev, 1973
Nuller Yu.L. affektive psykoser. L. medicin, 1988
Savenko Yu.S. Skjulte depresjoner og deres diagnose. Retningslinjer. M. 1978.
Emosjonelle manifestasjoner kan også være patologiske. Ulike årsaker bidrar til dette. Kilden til patologiske følelser kan være karaktertrekk og relaterte følelsesmessige relasjoner.
For eksempel kan fryktsomhet som karaktertrekk i betydelig grad påvirke forekomsten av en patologisk tilstand av frykt og angst, hos en krevende person kan misnøye med begjær forårsake en sinnereaksjon, og hos en lite krevende person, etterlevelse, underkastelse; samtidig kan sinne forårsake en smertefull tilstand av overeksitasjon, og etter overholdelse kan det oppstå en smertefull reaksjon av nervesystemet.
Det skal bemerkes at emosjonell patologi er viktig blant ulike psykiske lidelser. Her er det nødvendig å merke seg viktigheten av emosjonell eksitabilitet, for eksempel en reduksjon i emosjonell eksitabilitet, i den grad at selv sterke stimuli ikke forårsaker følelser, som kalles sensuell matthet, det motsatte er økt emosjonell eksitabilitet, når selv svake stimuli forårsake voldsomme følelsesmessige reaksjoner, som er typisk for nevrasteni.
Emosjonelle lidelser inkluderer humørsykdommer som depresjon, dysfori og eufori.
Depresjon er en affektiv tilstand preget av en negativ følelsesmessig bakgrunn, en endring i motivasjonssfæren, kognitive representasjoner og en generell passivitet av atferd.
Subjektivt opplever en person i en tilstand av depresjon alvorlige, smertefulle følelser og opplevelser, som depresjon, melankoli, fortvilelse. Attraksjoner, motiver, frivillig aktivitet reduseres. På bakgrunn av depresjon oppstår tanker om død, selvfornedrelse, selvmordstendenser. I tillegg til den undertrykte-deprimerte stemningen, er idémessig – mental, assosiativ – og motorisk retardasjon karakteristisk. Deprimerte pasienter er inaktive. For det meste sitter de på et bortgjemt sted med bøyd hode. Ulike samtaler er smertefulle for dem. Selvtilliten er redusert. Endret oppfatningen av tid, som er smertelig lang.
Det er funksjonelle tilstander av depresjon, som er mulig hos friske mennesker innenfor rammen av normal mental funksjon, og patologiske, som er et av de psykiatriske syndromene. En mindre uttalt tilstand kalles subdepresjon.
Subdepresjon - en nedgang i humøret, som ikke når graden av depresjon, observeres i en rekke somatiske sykdommer og nevroser.
Dysfori - lavt humør med irritabilitet, sinne, dysterhet, økt følsomhet for andres handlinger, med en tendens til aggresjonsutbrudd. Oppstår ved epilepsi. Dysfori er mest karakteristisk ved organiske sykdommer i hjernen, i noen former for psykopati - eksplosiv, epileptoid.
Eufori er en økt gledelig, munter stemning, en tilstand av selvtilfredshet og uforsiktighet som ikke samsvarer med objektive omstendigheter, der mimikk og generell motorisk animasjon, psykomotorisk opphisselse observeres. Alt rundt oppfattes i lyse regnbuefarger, alle mennesker virker sjarmerende og snille. Et annet symptom er ideell spenning: tankene flyter lett og raskt, en forening gjenoppliver flere samtidig, minnet gir rik informasjon, men oppmerksomheten er ustabil, ekstremt distrahert, som et resultat av at evnen til produktiv aktivitet er svært begrenset. Det tredje symptomet er motorisk eksitasjon. Pasienter er i konstant bevegelse, de tar på seg alt, men bringer ikke noe til slutt, forstyrrer de rundt dem med deres tjenester og hjelp.
Ustabiliteten til følelser manifesterer seg som emosjonell labilitet. Emosjonell labilitet er preget av en liten endring i humør fra noe trist til forhøyet uten noen vesentlig grunn. Det er ofte observert ved sykdommer i hjertet og blodårene i hjernen eller mot bakgrunnen av asteni etter å ha lidd av somatiske sykdommer, etc.
Emosjonell ambivalens er preget av samtidig eksistens av motsatte følelser. Samtidig observeres en paradoksal endring i humøret, for eksempel forårsaker ulykke en gledelig stemning, og en gledelig hendelse forårsaker tristhet. Det observeres i nevroser, karakteraksentueringer og noen somatiske sykdommer.
Det er også en ambivalens av følelser - inkonsekvens, inkonsekvens av flere samtidig opplevde følelsesmessige relasjoner til et eller annet objekt. Ambivalensen til følelser i et typisk tilfelle skyldes det faktum at individuelle trekk ved et komplekst objekt påvirker behovene og verdiene til en person på forskjellige måter, et spesielt tilfelle av ambivalens av følelser er en motsetning mellom stabile følelser overfor et objekt og situasjonsbetingede følelser som utvikler seg fra dem.
I tillegg kan det være en mangel på følelser, som noen ganger kan komme til uttrykk ved schizofreni, når følelsene ikke samsvarer med stimulansen som forårsaket den.
Apati er en smertefull likegyldighet til omverdenens hendelser, til ens tilstand; fullstendig tap av interesse for enhver aktivitet, selv i deres utseende. Personen blir slurvete og uryddig. Mennesker med apati behandler sine slektninger og venner kaldt, likegyldig. Med relativt intakt mental aktivitet mister de evnen til å føle.
Dannelsen av en persons følelser er den viktigste betingelsen for utviklingen av ham som person. Først når de blir gjenstand for stabile følelsesmessige relasjoner, blir idealer, plikter, atferdsnormer til virkelige motiver for aktivitet. Det ekstraordinære mangfoldet av menneskelige følelser forklares av kompleksiteten i forholdet mellom objektene for hans behov, de spesifikke forekomstforholdene og aktivitetene som er rettet mot å oppnå dem.
Klassifiseringen av emosjonelle lidelser er presentert i tabell. 2.5.
Sensoriske toneforstyrrelser:
- emosjonell hyperestesi - brudd på den sensuelle tonen, der sensasjoner og oppfatninger som er vanlige i styrke, er ledsaget av utilstrekkelig forsterket emosjonell farging. Oppstår når terskelen for emosjonell respons senkes og er vanligvis kombinert med sensorisk hyperestesi;
- emosjonell hypoestesi - brudd på den sensuelle tonen, der sensasjoner og oppfatninger som er normale i styrke, er ledsaget av en utilstrekkelig svekket følelsesmessig farging. Oppstår når terskelen for emosjonell respons stiger. Det er observert i derealisering og depersonaliseringsforstyrrelser.
Tabell 25
Klassifisering av emosjonelle lidelser
|
Sensoriske toneforstyrrelser |
Emosjonell hyperestesi. |
|
|
Emosjonell hypoestesi |
||
|
Hypotymi |
||
|
Hyperthymia |
||
|
Selvtilfredshet. |
||
|
sinne |
||
|
parathymia |
Ambivalens. |
|
|
Emosjonell utilstrekkelighet. |
||
|
Syndrom "tre og glass" |
||
|
negativ følelsesmessig |
Følelsesmessig sløvhet. |
|
|
lidelser |
Mental anestesi |
|
|
Brudd på dynamikken til følelser |
emosjonell labilitet. |
|
|
Svakhet. |
||
|
Treghet (stivhet) av følelser |
||
hypothymi- redusert humør av ulike nyanser.
Typer hypothymi:
- lengter - følelsesmessig tilstand med en overvekt av depresjon og depresjon. Lengsel, ledsaget av karakteristiske smertefulle opplevelser av kompresjon, smertefull tetthet bak brystbenet, i hjertets region, kalles prekordial (vital). Inkludert i strukturen til depressive, nevrotiske syndromer, dysfori, etc.;
- angst- en følelsesmessig tilstand eller reaksjon preget av indre spenning, angst, spenning, lokalisert i brystet. Akkompagnert av en forutanelse og engstelig forventning om forestående katastrofe, pessimistisk frykt for fremtiden. I motsetning til lengsel, er angst en aktiverende affekt. Inkludert i strukturen av nevrotiske, angstdepressive, vrangforestillingssyndromer og uklar bevissthet;
- frykt - en følelsesmessig tilstand eller reaksjon av høy grad av intensitet, hvis innhold er frykt for ens velvære eller liv. Inkludert i strukturen av fobiske, vrangforestillingssyndromer, akutt hallusinose, forvirring, etc.
Hyperthymia- forhøyet humør i ulike nyanser.
Typer hypertymi:
- eufori- en følelsesmessig tilstand med overvekt av en følelse av glede, "utstråling", "solskinn" av å være med økt lyst til aktivitet. Inkludert i strukturen av maniske syndromer, alkoholforgiftning, etc.;
- selvtilfredshet - følelsesmessig tilstand med et snev av tilfredshet, uforsiktighet uten et ønske om aktivitet. I patologi kan det observeres i psykiske lidelser assosiert med organiske sykdommer i hjernen;
- ekstase - følelsesmessig tilstand med den høyeste oppstemthet, opphøyelse, ofte med et mystisk skjær av opplevelser. Inkludert i strukturen til syndromet av spesielle bevissthetstilstander, atypisk manisk syndrom, etc .;
- sinne - den høyeste graden av irritabilitet, ondskap, misnøye med andre med en tendens til aggresjon, destruktive handlinger. Inkludert i strukturen av dysfori, psyko-organiske, atypiske maniske syndromer.
parathymia- paradoksal, pervertert emosjonalitet, meningsfull avvik mellom affektive reaksjoner og deres stimuli.
Typer parathymia:
- ambivalens- sameksistensen av to motsatte emosjonelle vurderinger i forhold til samme faktum, objekt, hendelse, emosjonell dualitet, intern splittelse av holdninger til noe eller noen, opplever antagonistiske emosjonelle reaksjoner;
- følelsesmessig utilstrekkelighet- paradoksalitet, inkonsekvens av den emosjonelle reaksjonen på motivatoren (for eksempel negative følelser til hendelser som vanligvis anses som gledelige, gunstige);
- symptom « tre og glass" - en kombinasjon av følelsesmessig utarming og sløvhet med selektivt økt følsomhet, sårbarhet, "skjørhet" av følelser.
Negative emosjonelle lidelser:
- mental anestesi - en reduksjon eller fullstendig tap av en følelsesmessig reaksjon på miljøet, ledsaget av en følelse av åndelig tomhet, en smertefull opplevelse av mangel på følelsesmessig respons, indre tomhet, ufølsomhet. Det forekommer hovedsakelig ved depressive lidelser;
- følelsesmessig matthet - ufølsomhet, likegyldighet, fullstendig emosjonell tomhet ("lammelse av følelser") med bortfall av tilstrekkelige emosjonelle reaksjoner.
Brudd på dynamikken til følelser:
- emosjonell labilitet - emosjonell ustabilitet, en rask og hyppig endring i følelsenes polaritet som oppstår uten tilstrekkelig grunn, noen ganger uten grunn. Karakteristisk for asteniske, hysteriske, abstinenssyndromer;
- svakhet - emosjonell inkontinens, vanskeligheter med å kontrollere ytre manifestasjoner av emosjonelle reaksjoner. Det er notert i nevrotiske lidelser, asteni, organiske lesjoner i hjernen;
- emosjonell treghet (stivhet) - en tendens til en langvarig emosjonell respons, manifestert av affektiv stuckness, "viskositet" av følelser. Inkludert i strukturen til personlighetsendringer i epilepsi og organiske hjernelesjoner.