KLINISKE TEGN
Det vanligste kliniske tegnet på septisk peritonitt er feber (>39,5°C). Andre kliniske tegn er tretthet, anoreksi, diaré og milde til moderate magesmerter. Berørte hester har ofte dehydrering på 8 til 10 % og en hematokrit (PCV) på over 40 %. Slimhinnene er vanligvis røde, hyperemiske, og en "giftig tannkjøttlinje" kan også observeres. Kapillærtiden overskrider 2 sekunder. Takykardi forårsaket av dehydrering og endotoksemi er ofte observert. Auskultasjon av bukhulen avslører en svekkelse av tarmlyder, noe som indikerer tarmobstruksjon.
DIAGNOSEMETODER
Følgende diagnostiske metoder anbefales i alle tilfeller av mistanke om septisk peritonitt: klinisk blodprøve, fibrinogenkonsentrasjon, biokjemisk blodprøve, serumelektrolytter, abdominal punktering etterfulgt av mikrobiell og cytologisk undersøkelse av peritonealvæsken, palpasjon av bukhulen gjennom endetarmen og transabdominal eller transrektal ultralydprosedyre.
Klinisk blodprøve
Patologiske funn inkluderer leukocytose (> 12 000 kjerneholdige celler/μL), hyperfibrinogenemi (> 400 mg/dL) og polycytemi på grunn av dehydrering, hypoproteinemi på grunn av proteinutskillelse i bukhulen eller hyperproteinemi på grunn av dehydrering. Men i kroniske tilfeller av neritonitt kan antallet kjerneceller være normalt eller bare litt overskride det. Ved akutte tilfeller av septisk peritonitt hos hest observeres ofte leukopeni (> 4000 kjerneceller/μL) på grunn av akkumulering av leukocytter i bukhulen. Tilsvarende, i akutte tilfeller av septisk peritonitt, er den totale proteinkonsentrasjonen i serum ofte under det normale. Dette skjer på grunn av utskillelse av protein, spesielt fibrinogen, inn i bukhulen. Hyperfibrinogenemi (> 500 mg/dL) skyldes vanligvis en intraabdominal abscess.
Biokjemisk analyse av blod- og elektrolyttforstyrrelser
Den vanligste patologiske endringen i den biokjemiske analysen av blod ved septisk peritonitt er en økning i blod urea nitrogen (BUN) og kreatinin. Azotemi er vanligvis ekstrarenal opprinnelse. På grunn av det store volumet av væskeekssudasjon inn i bukhulen, observeres ofte dehydrering. Væskeutskillelse fører til en reduksjon i glomerulær filtrasjonshastighet og ekstrarenal azotemi. Serumelektrolyttforstyrrelser inkluderer hypokalemi, hyponatremi, hypokloremi og hypokalsemi. Hypokalemi skyldes anoreksi og redusert matinntak, gastrointestinale tap på grunn av diaré og ekstracellulær væskefortrengning på grunn av dehydrering. Hyponatremi og hypokloremi skyldes gastrointestinale tap og dehydrering. Hypokalsemi observeres ofte i forbindelse med redusert matinntak og brudd på syre-basebalansen. Den vanligste syre-base lidelsen er metabolsk acidose.
Abdominal punktering
Abdominal punktering er teknisk enkelt og foreskrives i alle tilfeller med mistanke om septisk peritonitt. Magepunktur bør gjøres med forsiktighet da det er risiko for tarmskader, noe som er ganske vanlig. To måter å utføre en abdominal punktering er beskrevet. Den første metoden bruker en størrelse 18 nål med en lengde på 2,5-7,5 cm, og den andre bruker et urinkateter for hunder. I forbindelse med den uttalte naturen til peritonitt, er peritonealvæske ganske lett å få tak i. For abdominal punktering barberes hår fra det ventrale peritoneumområdet på 5x5 cm. Det er ønskelig å utføre en punktering i en avstand på 10 cm caudalt fra xiphoid-prosessen og 10 cm til høyre for den ventrale midtlinjen. Vanligvis velges den mest hengende siden av magen. For å forhindre penetrering i milten, som er plassert på den ventrale midtlinjen av magen eller til venstre, velges et sted til høyre for midtlinjen.
Etter aseptisk forberedelse settes en nål inn i bukveggen. Forfatteren av denne artikkelen synes det er praktisk å plassere håndleddet på bukveggen i buken nær stikkstedet. Dette bidrar til å stabilisere nålen og forhindrer penetrasjon i bukhulen med en enkelt innføring av nålen. Når nålen trenger inn i huden og underhuden, føres den sakte frem til legen kjenner et klikk. Dette indikerer penetrasjon inn i bukhulen.
Hos hester med for mye retroperitonealt fett kan en 7,5 cm spinalnål være nødvendig for å få bukhinnevæske. Peritonealvæske samles i et etylendiamintetraeddiksyre (EDTA)-rør for cytologisk analyse. Hvis peritonealvæsken ikke strømmer godt fra nålen, kan ytterligere nåler settes inn nær den første nålen. Denne prosedyren utføres med sikte på å ta peritonealvæske fra "lommene" dannet på grunn av tarmens vedheft til bukveggen. Når man mottar blod, fjernes nålen og et annet injeksjonssted velges.
Å få blod indikerer vanligvis penetrasjon av nålen inn i milten. Penetrasjon i milten kan bestemmes ved å måle hematokriten og konsentrasjonen av totalt protein i den oppsamlede væsken. Studiet av blod fra milten er like viktig, om ikke større, enn analysen av perifert blod. Ved mottak av blod fra flere steder kan det være snakk om hemoperitonium. Hvis innholdet i tarmen renner ut av nålen, fjernes nålen og et annet injeksjonssted velges. I de fleste tilfeller observeres ikke bivirkninger ved abdominal punktering. Imidlertid observerte forfatteren av denne artikkelen under kirurgisk diagnostikk punkteringssteder hvorfra tarminnholdet strømmet inn i bukhulen. Hvis det oppstår tarmskade, bør veterinæren advare eieren om mulig risiko for iatrogen peritonitt etter denne prosedyren.
Dersom det ikke er mulig å skaffe peritonealvæske med en subkutan nål, kan et sterilt urinkateter for hunde brukes. Disse katetrene er laget av metall og har en butt, avrundet ende. Forberedelse og lokalisering av det abdominale punkteringsstedet ved bruk av denne typen kateter ligner de som er beskrevet ovenfor. Imidlertid skiller begge metodene seg fra hverandre. Huden, subkutant vev og skjeden til den eksterne rectus abdominis-muskelen desensibiliseres med 3 ml lokalbedøvelse. For å lette penetrering av kateteret inn i bukveggen, gjøres det snitt i huden og skjeden til den eksterne rectus abdominis-muskelen med et 15-gauge skalpellblad. Snittet må være bredt nok til å sette inn kateteret. Den utilstrekkelige størrelsen på det innledende snittet krever bruk av betydelig kraft for å penetrere den ytre rectus abdominis-skjeden. Med den plutselige penetrasjonen av kateteret inn i bukhulen kan det oppstå iatrogen penetrasjon av bukorganene. For å forhindre blodforgiftning med peritonealvæske, pakkes kateteret med gasbind for å absorbere blod fra snittet i bukveggen. Kateteret føres inn i bukhulen. Ved bruk av denne metoden er det ganske vanlig å møte lett motstand ved kateterplassering. Ved injeksjon i bukhulen tas peritonealvæske, som beskrevet ovenfor. Noen ganger er det nødvendig å flytte kateteret til forskjellige steder for å få det inn i "lommene" med peritonealvæske.
Mikrobiell kultur av peritonealvæske
Mikrobiell dyrking av peritonealvæske bør utføres i alle tilfeller av mistanke om septisk peritonitt. Etter å ha bestemt følsomheten mot det forårsakende middelet til sykdommen, i henhold til resultatene av mikrobiell såing, utføres antimikrobiell terapi. Peritonealvæsken plasseres i et oppsamlingsrør med rød hette for inokulering eller i kommersielt tilgjengelige instrumenter med inokuleringsmedier. Forfatteren av denne artikkelen foretrekker å bruke et kommersielt tilgjengelig 5 ml inokulumampulle kalt Port-A-Cul (Becton og Dickinson, Sparks, Md.). Port-A-Cul er egnet for dyrking av aerobe og anaerobe bakterier, noe som er veldig praktisk, siden bukhinnevæsken må undersøkes for tilstedeværelse av begge bakteriene. Positive anaerobe kulturer er ofte funnet. Inokulasjonsrør eller ampuller trenger ikke å fryses for vellykket isolering av anaerobe. Kulturrør oppbevares ved romtemperatur eller i inkubator inntil mikrobiologisk analyse er utført. Peritonealvæske samles opp på samme måte som beskrevet i avsnittet "Bukepunktur", under aseptiske forhold. Forfatteren av denne artikkelen bruker en 12 ml sprøyte for å samle opp væske når den strømmer ut av en nål eller urinkateter hos hund. Innholdet i sprøyten injiseres deretter i kulturrøret.
Cytologisk undersøkelse av peritonealvæske
Cytologisk analyse av peritonealvæsken er en effektiv måte å bestemme tilstedeværelsen av bakterier og degenerative nøytrofiler i peritonealvæsken. Det er alltid en detaljert analyse. Peritonealvæsken til en frisk hest er klar, med en litt gul farge. Peritonealvæsken til et sykt dyr med peritonitt er vanligvis mørkegul eller oransje i fargen og uklar. Når tarmen sprekker, kan det bli funnet matmasse i peritonealvæsken. Peritonealvæske ved peritonitt forårsaket av intestinal iskemi har ofte en serosanguineøs eller svartbrun farge. Selv i fravær av data fra laboratorieanalyse av peritonealvæske, ved hjelp av et refraktometer, kan du bestemme konsentrasjonen av totalt protein. Tilsvarende kan Diff-Quik-farge (Dade Behring, Inc., Deerfield, IL) brukes til å farge et utstryk av peritonealvæske. Normalt antall kjerneholdige celler hos friske hester overstiger vanligvis ikke 5000 kjerneholdige celler/μl, og normal konsentrasjon av totalt protein bør være mindre enn 2,5 g/dl. Cytologiske abnormiteter forårsaket av peritonitt inkluderer tilstedeværelsen av degenerative, toksiske nøytrofiler og intracellulære og ekstracellulære bakterier. Tilstedeværelsen av frie eller intracellulære bakterier indikerer en moderat eller dårlig prognose.
Abdominal palpasjon gjennom endetarmen
Abdominal palpasjon gjennom endetarmen anbefales i alle tilfeller av mistanke om septisk peritonitt. Rektal undersøkelse for mistanke om peritonitt inkluderer nøye palpasjon av den serosale overflaten av tarmen og evaluering av dorsal mesenterium. Hos hester med septisk peritonitt på grunn av tarmruptur palperes crepitus ofte på grunn av intraabdominal opphopning av gasser og infeksjon av serosa med utarming. Hos hester med abdominal abscess kan matmassen være følbar i mesenteriet i tarmen eller mesenteriet i tykktarmen. Adhesjoner dannet mellom tarmslynger kan også palperes. Til slutt kan utvidede løkker i tynntarmen eller tykktarmen palperes når adhesjoner dannes rundt fremmede tarmlegemer eller ujevn perforering, eller i nærvær av tarmobstruksjon.
Abdominal undersøkelse av magen
Transabdominal ultralyd kan bidra til å identifisere steder for abdominal punktering hvis peritonealvæske ikke kan oppnås med konvensjonelle metoder. Ved transabdominal undersøkelse av den ventrale midtlinjen kan fokale "lommer" bli funnet og samplet ved bruk av metoden beskrevet ovenfor. Hvis transabdominal ultralyd ikke er mulig, kan en transrektal ultralyd med en reproduktiv sonde utføres for å avbilde palpable masser eller intraabdominale abscesser. Peritonealvæske hos friske hester er vanligvis hypoekkoisk, mens den ved septisk peritonitt er hyperekkoisk og uklar. Fibrinøse polypper eller trabeculae kan også sees i peritonealvæsken eller på overflaten av de serøse membranene. Noen ganger ses fortykkelse av tarmveggen. Tarmvekster, som neoplasmer eller abscesser, kan også observeres. Avhengig av plasseringen av disse formasjonene kan aspirasjonsmateriale fås ved hjelp av ultralyd, og deretter prøver for mikrobiell kultur eller histopatologisk undersøkelse.
BEHANDLING
tarmruptur
For tarmrupturer identifisert ved abdominal punktering, abdominal palpasjon gjennom endetarmen og/eller eksplorativ laparotomi, er eutanasi det eneste alternativet. Imidlertid behandles hester med flekkvis rifter omgitt av sammenvoksninger vellykket med abdominal kirurgi. Forfatteren av denne artikkelen anser det som feil å ta en avgjørelse om eutanasi kun på grunnlag av en magepunktur, siden selv ved gjentatte magepunkter kan det hende at hesten ikke har en tarmruptur. Hvis veterinæren ikke kan bevise tilstedeværelse av tarmruptur, bør det utføres en eksplorativ laparotomi for å bekrefte eller avkrefte diagnosen tarmruptur.
Behandling av hester uten tarmruptur
Behandling av septisk peritonitt som ikke er forbundet med intestinal ruptur er bruk av antimikrobielle og antiinflammatoriske legemidler, eliminering av dehydrering, abdominal lavage og abdominal kirurgi.
Antimikrobiell og antiinflammatorisk terapi
Antimikrobiell terapi utføres på grunnlag av mikrobiell kultur av peritonealvæske. Mens man venter på mikrobielle kulturresultater, gjennomføres empirisk behandling med bredspektret antibiotika. Forfatteren av denne artikkelen anbefaler at hester med mistanke om septisk peritonitt behandles med intravenøse antibiotika for aerobe bakterier og ikke-orale antibiotika for anaerobe bakterier. Ved intravenøs administrasjon kommer legemidlene umiddelbart inn i blodstrømmen, og i motsetning til orale og / m administrasjonsmetodene, oppstår pålitelig absorpsjon. De beste antimikrobielle kombinasjonene er β-laktam, et av aminoglykosidene, og et antimikrobielt middel som er effektivt mot anaerobe bakterier. De vanligste β-dactam-baserte antimikrobielle stoffene er penicillin kaliumsalt G (22000 IE/kg IV hver 6. time), ceftiofurnatrium (2,2 mg/kg IV hver 12.-24. time). Aminoglykosider virker synergistisk med β-laktam, som penicillin G. Det vanligste aminoglykosidet er gentamicinsulfat (6,6 mg/kg IV hver 24. time). I noen tilfeller av septisk peritonitt, hvis gentamicinsulfat ikke hjelper, kan amikacinsulfat brukes. Forfatteren av denne artikkelen bruker amikacinsulfat i behandlingen av peritonitt hos dyr som ikke reagerer på gentamicinbehandling og hvor eiere har råd til dette dyre stoffet.
Penicillin G og metronidazol virker på anaerobe bakterier. Penicillin G er effektivt mot mange anaerober, med unntak av Bacteroides fragilis. Metronidazol brukes til å påvirke denne typen bakterier og andre anaerober. Anbefalt dosering av metronidazol. er 15 mg/kg oralt hver 6. time eller 20 mg/kg oralt hver 8. time eller 30 mg/kg oralt hver 12. time. Så snart resultatene av mikrobiell kultur av peritonealvæske er oppnådd, velges antimikrobielle midler for eksponering for den isolerte mikroorganismen, under hensyntagen til følsomhet. Det vanligste antiinflammatoriske legemidlet som brukes til å behandle endotoksemi på grunn av septisk peritonitt hos heste er flunixin meglumin (1,1 mg/kg IV hver 12. time).
Et ekstra antiinflammatorisk medikament som ofte brukes i tilfeller av septisk peritonitt er dimetylsulfoksid (DMSO). DMSO (500 ml av en 90 % løsning fortynnet i 5 liter av en balansert polyionisk løsning) har antiinflammatoriske egenskaper som hjelper til med behandling av septisk peritonitt hos hest. Du kan også bruke hyperimmun plasma som inneholder antistoffer mot antiendotoksiner. Vanligvis administrert 1-2 liter hyperimmun plasma. Hyperimmun plasma gir antistoffer mot antiendotoksiner og fyller opp plasmaproteinpoolen, noe som lindrer de kliniske tegnene forårsaket av endotoksemi.
Eliminering av dehydrering
Eliminering av dehydrering utføres ved intravenøs administrering av infusjonsløsninger. Men mens man opprettholder normale funksjoner i mage-tarmkanalen, kan vannholdige elektrolytter administreres gjennom en nasogastrisk sonde. For å eliminere dehydrering, settes store intravenøse katetre (størrelse 10-14) inn i en eller begge halsvenene. Hester med en hematokrit større enn 45 % IV gis en bolus med hypertonisk (7,2 %) saltvann med 4 ml/kg. Ved denne doseringen injiseres en hest på 450 kg med 1,8 liter hypertonisk saltvann. For å øke effektiviteten, umiddelbart etter bruk, administreres en stor mengde balanserte polyioniske løsninger intravenøst. Infusjonshastigheten bør være minst to ganger (2-4 l/time) væskebehovet (1-2 l/time) inntil dehydreringen er forsvunnet. For å eliminere mangelen på kalium og kalsium, tilsettes disse elektrolyttene til IV-løsningene. Kalium administreres ved 20-40 mEq/l i en balansert polyionisk løsning. Selv ved høy administreringshastighet av infusjonsløsninger med kalium, observerte forfatteren av denne artikkelen ingen skadelige bivirkninger. Kalsiumboroglukonat administreres i 500 ml doser som en 23 % løsning fortynnet i 5 liter av en balansert polyionisk løsning.
Mageskylling
Perkutan abdominal lavage er en kontroversiell behandling for septisk peritonitt hos hest. Forfatteren av denne artikkelen anser abdominal lavage som en effektiv behandlingsmetode som kan brukes i alle tilfeller av septisk peritonitt med medisinsk behandling. Mageskylling utføres vanligvis med hesten i stående stilling. Et 28 Fr trokar thorax kateter (28 Fr x 40 cm, Tyco Healthcare group, Mansfield, Massachusetts) plasseres i den mest overhengende delen av bukhinnen. Kateterrøret settes inn til høyre for midtlinjen for å unngå å gå inn i milten. Etter intravenøs administrering av beroligende legemidler xylazin eller detomidinhydroklorid, injiseres 3-5 ml lokalbedøvelse i huden, subkutant vev og skjeden i den eksterne rectus abdominis-muskelen. Et snitt gjøres gjennom huden, subkutant vev og skjeden til den eksterne rectus abdominis med et 15-gauge skalpellblad. Snittet i skjeden til den eksterne rectus abdominis må være stort nok til å romme et brystrør i magen. Hvis snittet ikke er stort nok, vil kirurgen måtte bruke stor kraft for å trenge inn i rectus abdominis-skjeden. Som et resultat er det mulig å uventet skade bukveggen og forårsake iatrogen perforering av blindtarmen eller tykktarmen. Med tilstrekkelig snitt og forsiktig penetrasjon i bukhulen reduseres risikoen for iatrogen perforasjon.
Et brystrør plasseres deretter i bukhulen. Så snart katetertrokaren trenger inn i bukveggen, fjernes den og kateteret føres inn i bukhulen. Røret festes deretter med en sutur og stabiliseres (kinesisk fingerfellemønster). Etter at kateteret er plassert og sikret, pumpes fri peritonealvæske ut av bukhulen. Deretter, under påvirkning av tyngdekraften, injiseres en balansert polyionisk løsning (for eksempel Ringers laktasjonsløsning eller 0,9 % natriumkloridløsning) i bukhulen. Forfatteren av denne artikkelen bruker et artroskopisk løsningsleveringssystem (Two Lead Arthroscopic Irrigation Set, Baxter Healthcare, Deerfield, IL) for å utføre vanning.
For vellykket vask av bukhulen til hesten i stående stilling, injiseres en stor mengde væske. Dette er nødvendig for at det meste av tarmens indre overflate og overflaten av bukhinnen skal komme i kontakt med vaskevæsken. Ved innføring av en liten mengde væske vil kun en stor del av den ventrale delen av bukhulen komme i kontakt med skyllevæsken. Forfatteren av denne artikkelen anbefaler å injisere 20 liter væske i bukhulen om gangen. Hester kan oppleve noe ubehag i magen etter at denne væskemengden er administrert. Hvis hestens tilstand forverres, bør kateteret evakueres. Om mulig, etter innføring av skyllevæsken, tvinges hesten til å gå, noe som letter skylling av tarmene med så mye væske som mulig. En tid etter gange begrenses hestens bevegelser igjen, og væske pumpes ut av bukhulen.
Noe væske kan forbli i bukhulen. Ifølge forfatteren av denne artikkelen absorberes den gjenværende væsken fra overflaten av bukhinnen og forårsaker mindre problemer, og noen ganger forårsaker de ikke i det hele tatt. Etter fullført vask av bukhulen, plasseres en steril sprøyte i den åpne enden av dreneringsrøret. Forfatteren sikrer ikke alltid abdominaldreneringsslangen med en bandasje. Forfatteren av denne artikkelen hadde ingen tilfeller av stigende infeksjon mens han holdt skjult drenering i bukhulen i flere dager.
Prosedyren for å vaske bukhulen kan utføres en eller to ganger om dagen. Forfatteren av denne artikkelen spyler vanligvis en gang om dagen i 3-5 dager etter den første plasseringen av spylekateteret.
Beslutningen om å fjerne dreneringen er tatt basert på svekkelse av kliniske tegn og tilbakeføring av peritonealvæskeparametre til normale verdier. Hvis avløpet blir stående i en lengre periode, er det ofte dekket med omentum. Å dekke kateteret med et omentum forhindrer ikke penetrering av væske inn i bukhulen, men hindrer fri flyt av væske fra det. Abdominal drenasje fjernes ved å fjerne vesken-strengsuturen, og deretter fjernes kateteret. Veterinæren bør være oppmerksom på at dersom kateteret er dekket med et omentum, når kateteret fjernes, kan det også fjernes fra bukhulen. Hvis dette skjer, bør dette omentum ligeres med suturmateriale og fjernes. Resten av omentum føres tilbake til bukhulen, og huden sys med en ikke-absorberende sutur.
Kirurgisk behandling av septisk peritonitt
Hester med septisk peritonitt krever ofte abdominal kirurgi for å fastslå kilden til peritonitten. Hvis det er umulig å bestemme kilden til peritonitt ved hjelp av de diagnostiske metodene beskrevet ovenfor, er kirurgisk diagnose indisert. Diagnostisk laparotomi lar kirurgen bestemme kilden til peritonitt og om mulig eliminere den; det letter også vask av bukhulen.
Forfatteren har ikke til hensikt å beskrive i dette kapittelet kirurgiske metoder for å eliminere årsakene til septisk peritonitt. De som er interessert i kirurgisk behandling av septisk peritonitt bør se gjennom de kirurgiske manualene som beskriver abdominalkirurgi hos hest.
Abdominal skylling via ventral midtlineær laparotomi er den beste metoden for skylling av serosale overflater hos hester med septisk peritonitt. Vanligvis injiseres skyllevæsken inn i bukhulen til skyllevæsken er klar og klar. For å bekrefte dette aspireres væske samtidig med introduksjonen. For å oppnå effekten krever denne prosedyren ofte ca 20-30 liter væske. Et lignende væsketilførselssystem brukes som beskrevet i Abdominal Flushing-delen. Når abdominalskyllingen er fullført, kan kirurgen bestemme om den skal stoppe eller fortsette ytterligere skylling med en okkult abdominal drenering. Denne avgjørelsen avhenger av kilden til peritonitt og sannsynligheten for fortsatt abdominal infeksjon. Det beste eksemplet er fortsatt drenering av en abdominal abscess etter intraabdominal dekompresjon.
Overvåking av klinisk respons på behandling
Antimikrobiell og antiinflammatorisk behandling
Når en positiv mikrobiell kultur av peritonealvæske er oppnådd, behandles hesten i minst 2 uker med antimikrobielle midler, tatt i betraktning sensitivitet. Det er ikke uvanlig at berørte hester behandles i minst 4-6 uker med antimikrobielle midler for å sikre fullstendig bedring fra septisk peritonitt. Hester med intraabdominal abscessdannelse krever opptil 4 måneders behandling for at abscessen skal gå over. Om mulig bør resorpsjon av abdominale abscesser overvåkes ved transabdominal eller transrektal ultralyd.
Beslutningen om å avbryte antimikrobiell behandling avhenger av opphør av feber, dehydrering og anoreksi forbundet med peritonitt. Abdominal punktering brukes til å evaluere peritoneal respons på betennelse. Antall kjerneceller og konsentrasjonen av totalt protein bør reduseres betydelig med riktig behandling. Det kan imidlertid ta 4-6 uker før disse parameterne går tilbake til det normale. Antiinflammatorisk behandling fortsettes til feber, endotoksemi og anoreksi er løst hos hesten. Et ikke-steroid antiinflammatorisk legemiddel (NSAID) administreres vanligvis innen 5-7 dager. For nøyaktig å vurdere tilstedeværelse eller fravær av feber, stoppes NSAID-behandling.
Dehydrering
Kliniske data og ny overvåking av PCV og totale proteinkonsentrasjoner hjelper til med å vurdere dehydrering. Neli hest er i stand til å opprettholde normalt vanninnhold i kroppen ved oralt inntak av vann; eller elektrolytter, IV-væsker seponeres. Hastigheten for innføring av væsker reduseres gradvis til forbruket av normale mengder vann og fôr. Noen hester klarer imidlertid ikke å metabolisere normale mengder vann mens IV-væskebehandling opprettholdes. Kalium- og kalsiummangel blir vanligvis korrigert når hesten kommer tilbake til normal mengde fôr.
Mageskylling
Abdominal skylling utføres i minst 3-5 dager etter installasjon av abdominal dren. Beslutningen om å fjerne drenet avhenger av hestens kliniske tegn og ny undersøkelse av peritonealvæsken. En reduksjon i antall kjerneceller og konsentrasjonen av totalt protein indikerer en vellykket behandling. Oppsamling av peritonealvæske er lett, siden peritonealvæske kan fås fra et okkult dren. Peritonealvæske samles opp før abdominal skylling. Ved prøvetaking etter vask vil antall kjerneholdige celler og konsentrasjonen av totalt protein være både fortynnet og unøyaktig.
PROGNOSE
Prognosen for septisk peritonitt avhenger av den kliniske responsen på behandlingen og av dannelsen av intraabdominale adhesjoner eller abscesser. Hester som ikke reagerer på antimikrobiell behandling og bukskylling har dårlige prognoser. Hester hvor det er påvist bakterier ved cytologisk undersøkelse av bukhinnevæsken har også dårlig eller dårlig prognose. Hester som er vellykket behandlet for peritonitt fortsetter å leve hele livet. Men selv om hester er vellykket behandlet for septisk peritonitt, kan de utvikle intraabdominale adhesjoner som forårsaker gjentatt kolikk; slike hester går dårlig opp i vekt og er svakt aktive.
Betennelse i bukhinnen er observert hos alle dyr, men oftere hos hester og storfe.
Etiologi. Oftest oppstår peritonitt som et resultat av penetrerende sår i bukveggen, komplikasjoner under kirurgiske operasjoner (rumenotomi, keisersnitt, herniotomi, arrpunkteringer under timpania), perforering av nettet av skarpe fremmedlegemer. Peritonitt kan utvikles med ruptur av blæren, åpning av abscesser i bukhulen, perforering av magesårveggene i magen og tarmene, ruptur av endetarmen ved en grov rektalundersøkelse, ruptur av livmoren ved vanskelig fødsel mv.
Kliniske tegn. Langs forløpet kan peritonitt være akutt og kronisk, i distribusjon - begrenset og diffus. Hos storfe, griser og sauer observeres oftere begrenset bukhinnebetennelse og diffus bukhinnebetennelse er mindre vanlig. Hos hester er bukhinnebetennelse vanligvis diffus og akutt. Ved akutt peritonitt stiger kroppstemperaturen, appetitten reduseres eller forsvinner kraftig, depresjon, økt hjertefrekvens og respirasjon, spenning og sårhet i de betente områdene i bukveggen uttrykkes.
Hester viser muskelskjelvinger og svette. Hos storfe stiger kroppstemperaturen bare ved begynnelsen av sykdommen; markert atoni i bukspyttkjertelen og tarmene. Vanligvis er sykdommen fibrinøs eller fibrinøs-purulent av natur, som er ledsaget av dannelse av adhesjoner, og noen ganger encysted abscesser, som senere kan føre til atoni av bukspyttkjertelen, og livmor adhesjoner til infertilitet. Hester utvikler sterke smerter i magen, angst, tråkker over med lemmer, snur hodet til en spent bukvegg. Kroppstemperaturen er forhøyet og holdes vedvarende på et høyt nivå. Hester og storfe legger seg vanligvis ikke, små dyr ligger mer. Hunder og katter kaster opp.
I sluttfasen av sykdommen begynner temperaturen å falle med en samtidig økning og svekkelse av pulsen, noe som indikerer utbruddet av kollaps. Slimhinnene i øynene er skarpt hyperemiske og litt ikteriske. Blodtrykket faller gradvis med markert avkjøling av de perifere delene av kroppen. På grunn av refleksirritasjon av blæren som følge av betennelse i bukhinnen, observeres hyppig trang til å urinere. Når man undersøker blod, noteres nøytrofili med et skift av kjernen til venstre, akselerasjon av ESR, en reduksjon i innholdet av totalt protein og en økning i transaminaseaktivitet.
Diagnose. Det er etablert på grunnlag av kliniske tegn på sykdommen og resultatene av punktering av bukhulen. Imidlertid er det vanskelig å diagnostisere bukhinnebetennelse i den første perioden av sykdommen og i fravær av punctate på klinisk grunnlag, siden feber, sårhet og spenning i bukveggen, langsom tarmmotilitet og oppblåsthet er karakteristiske ikke bare for peritonitt, men også av mange andre sykdommer. I disse tilfellene anbefales det å utføre laparoskopi eller diagnostisk laparotomi, som kan bli en terapeutisk.
Prognose. Ved akutt diffus bukhinnebetennelse er prognosen forsiktig, med begrenset aseptisk bukhinnebetennelse er den gunstig, men sammenvoksninger finnes ofte hos storfe som fører til nedsatt motorisk funksjon i mage-tarmkanalen og til atoni.
Behandling. For profylaktiske formål utføres en novokainblokade av cøliakinervene i henhold til V.V. Mosin eller en visceral novokainblokade med antibiotika. For å forhindre peritonitt og forhindre dannelse av adhesjoner i bukhulen, anbefales det å bruke proteolytiske enzymer, oksygen og antihistaminer. Før bruk av proteolytiske enzymer, injiseres dyr intramuskulært med 8-10 ml av en 2,5 % løsning av pipolfen eller en 2 % løsning av suprastin. Deretter injiseres 20-30 mg chymotrypsin, oppløst i 50 ml av en 0,5% løsning av novokain med tilsetning av antibiotika, som mikrofloraen er følsom for, i bukhulen. Behandlingsforløp: en gang daglig i tre dager. Samtidig sprøytes 10 liter oksygen inn i bukhulen fra en sylinder, som en reduksjonsmiddel settes på. Dette lar deg justere administrasjonshastigheten og dosen. Et gummirør er festet til reduksjonsrøret, og en nål er festet til røret, som injiseres i området av den sultne fossa. Oksygen forsterker tarmens motoriske funksjon, øker redoksprosessene i kroppen, fyller mellomrommene mellom tarmene og forhindrer dermed dannelsen av adhesjoner.
Behandlingen av peritonitt bør startes umiddelbart etter at de første tegn på sykdommen er oppdaget. Hovedoppgaven i dette tilfellet er å undertrykke mikrofloraen, nøytralisere og fjerne giftstoffer fra kroppen og normalisere alle funksjonelle forstyrrelser. Purulent ekssudat frigjøres ved punktering eller snitt i underveggen av magen.
Alle organer i bukhulen og selve veggen er foret med en membran kalt bukhinnen. I sin struktur er den serøs. To ark skilles i bukhinnen: parietal (parietal), fôr bukveggen fra innsiden, og visceral - som dekker de indre organene, spesielt mage-tarmkanalen, leveren, milten, nyrene. Diafragma og omentum er også bukhinnen.
Peritoneum er preget av høye resorptive (absorpsjon) og transudative (produserende) funksjoner på grunn av tilstedeværelsen av et utviklet nettverk av blod og lymfekar, samt mange reseptor (nerve)ender. Andelene av blod og lymfekar i forskjellige deler av bukhinnen er ikke de samme. I noen områder varierer de fra 5:1 til 20:1, i andre er forholdene vanligvis reversert. Det er også fastslått at der det er flere blodårer, skjer resorpsjon overveiende, og der lymfekar dominerer, oppstår ekstravasasjon, hvis intensitet er maksimal i tolvfingertarmen og som avtar når den nærmer seg tykktarmen. I bunnen av bukhulen er det alltid en liten mengde av en klar halmfarget væske med et proteininnhold på 1 % (fysiologisk transudat), kalt peritonealvæske. Overflaten av bukhinnen er fuktig.
Ulike deler av bukhinnen har også ulik grad av resorpsjon. Mest intensivt utføres det gjennom diafragmatisk peritoneum, deretter omentalt og visceralt. Den parietale peritoneum, spesielt bekkenregionen, er preget av lav grad av resorpsjon.
En normalt fungerende peritoneum har følgende egenskaper. For eksempel kan omentum og peritonealvæsken lysere (løse opp) bakterier. I bukhinnen oppstår venøs overbelastning raskt på grunn av en reduksjon i absorpsjonsfunksjonen, og dermed resorpsjonen av mikroflora, giftstoffer og andre giftige stoffer. I områdene av den betente bukhinnen øker ekstravasasjonen av den bakteriedrepende væsken. Bukshinnen har høy plastisitet og dermed en økt tendens til adhesjoner og fører til at diafragmapusten stopper når den blir betent på grunn av smerte. Disse egenskapene til bukhinnen bidrar til lokalisering og organisering av den patologiske prosessen.
Sykdommer i bukhinnen er delt inn i inflammatorisk (peritonitt) og sykdommer forbundet med nedsatt resorpsjon (absorpsjon) av bukhinnen (abdominal vatter).
PERITONITT - REYNOMPB
Sykdommen er en betennelse i bukhinnen, ledsaget av frigjøring av ekssudat i bukhulen. Peritonitt er vanligvis sekundær. Hester og storfe er oftere rammet.
I henhold til lokalisering er den delt inn i diffus (diffus, generell) og begrenset (lokalisert), langs forløpet - i akutt og kronisk, i henhold til arten av den patologiske prosessen - i serøs, fibrinøs, hemorragisk, purulent, putrefaktiv og blandet . Sykdommen er ledsaget av et brudd på funksjonen til ikke bare bukhinnen, men også en forstyrrelse av de viktigste organene og systemene i hele organismen.
Etiologi. Peritonitt oppstår hovedsakelig som et resultat av penetrasjon av mikroorganismer inn i bukhulen og bukhinnen på grunn av spredning av betennelse fra de indre organene, spesielt med gastroenteritt, volvulus og invaginasjon av tarmen, metritt, paranefritt, penetrerende sår og skader av bukveggen og abdominale organer, noen parasittiske sykdommer, drift mikroflora av lymfogen og hematogen måte. Hos storfe oppstår peritonitt ofte som følge av skade på proventriculus, hovedsakelig med traumatisk retikulitt.
Patogenese. Selv om bukhinnen har en betydelig bakteriolytisk evne, formerer seg mikroorganismer med sterk virulens som har falt på den på de ovennevnte måtene, og giftstoffene de frigjør påvirker bukhinnen og forårsaker betennelse. Det begynner med hyperemi og er ledsaget av vasodilatasjon, spredning og deretter degenerasjon og desquamation av endotelet. Videre, avhengig av graden av skade på bukhinnen og blodårene, svetter serøst, serofibrinøst og fibrinøst ekssudat inn i bukhulen. Det kan være i en hest opp til 40 liter, hos storfe opp til 100 liter.
Hvis betennelsen er basert på purulent mikroflora, vil peritonitt være purulent, i nærvær av putrefactive - putrefactive (ichorous), og når erytrocytter er blandet med ekssudat - hemorragisk. Noen ganger kan det være en blandingsform.
Det antas at bukhinnebetennelse hos hester hovedsakelig skjer i den serøse typen og sjelden serøs-fibrinøs og er ledsaget av akkumulering i bukhulen av hovedsakelig serøs (flytende) ekssudat, som ikke er gjenstand for organisering (koagulering, komprimering), og derfor er dyr av denne arten svært følsomme for peritonitt, med påfølgende ofte uttalte negative konsekvenser for dem. Hos storfe fortsetter peritonitt i henhold til den fibrinøse typen og sjelden fibrinoserøs og er ledsaget av akkumulering av fibrinøst ekssudat i bukhulen og på bukhinnen, fibrin som faller ut, koagulerer (organiserer), dekker (lagrer) de berørte områdene og utsetter dem dermed for isolasjon fra sunne områder. I denne forbindelse er dyr av denne arten mindre følsomme for peritonitt og påfølgende negative effekter er vanligvis milde.
Når det gjelder dyr av andre arter, spesielt griser og hunder, kan deres bukhinnebetennelse foregå likt i både serøse og fibrinøse typer, og derfor har dyr av slike arter en moderat følsomhet for peritonitt sammenlignet med hester og storfe.
Som et resultat av eksponering for giftstoffer på sentralnervesystemet, stiger den generelle kroppstemperaturen til dyret. Utviklingen av peritonitt er også ledsaget av en rekke varierende grader av lidelser i mage-tarmkanalen, kardiovaskulære, luftveier og andre systemer og organer. Så, i de fleste tilfeller, med peritonitt, oppstår parese av tarmene, ledsaget av obstruksjon i dem. Det antas at bare i 3% av tilfellene begynner peritonitt med diaré (diaré).
Mekanismen for intestinal parese er ikke fullt ut forstått. Samtidig antas det at det oppstår som et resultat av påvirkning av giftstoffer fra betennelsesprodukter direkte på tarmmuskulaturen, på nervestrukturene i tarmveggen, på hjernesentrene, samt på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser i generelt og tarmveggen spesielt.
Det bør trolig vurderes at alle de ovennevnte faktorene utøver sin innflytelse i et kompleks.
Alvorlige brudd gjennomgår vannutveksling på grunn av betydelig ekssudasjon av den flytende delen av blodet inn i bukhulen. På dette grunnlaget, så vel som i forbindelse med andre patologiske faktorer forbundet med denne sykdommen, er det forstyrrelser i portalsystemet, oppblåsthet. Væsken akkumulert i bukhulen presser på mellomgulvet, som et resultat av at pust og funksjon av det kardiovaskulære systemet er vanskelig, opp til en tilstand av kollaps.
Mikrobielle og andre giftstoffer produsert som et resultat av betennelse irriterer mange sensitive nerveender, noe som resulterer i sterke smerter som øker med trykket på bukveggen. Denne omstendigheten begrenser også refleksivt deltakelsen av mellomgulvet og magemusklene i pusten. Det antas også at re-irritasjon av vagusnerven til slutt er ledsaget av kollaps, cøliaki - smerte og tarmparese.
Symptomer. Det mest karakteristiske bør inkludere en høy generell kroppstemperatur, en deprimert tilstand hos dyr, en oppstramming av magen på grunn av smerter som oppstår i den betente bukhinnen og refleksivt krever sammentrekning av magemusklene, gangspenning, sårhet i bukveggen, hos hester og storfe, en overveiende stående stilling, graver griser seg vanligvis ned i sengetøyet og grynter klagende. Små dyr (hunder, katter) legger seg ofte ned, de kan ha refleksoppkast. Ved akkumulering av ekssudat i bukhulen kan palpasjon av bukveggen, spesielt hos små dyr, avsløre svingninger og slapp buk. Tarmperistaltikk, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, øker noen ganger i den første perioden, som er ledsaget av diaré (diaré), og stopper deretter, noe som resulterer i stagnasjon av innholdet i tarmen og forstoppelse. Rektal undersøkelse hos store dyr er ledsaget av sårhet i bukhinnen og ofte dens ruhet. Pulsen er rask, svak, det er en økning i hjertefrekvens, arytmi og allorhythmia, noe som indikerer utviklingen av myokarditt. Ofte er det blodtrykksfall. Pusten er rask, grunn, brysttype, og med akkumulering av flytende ekssudat i bukhulen og gasser i tarmen, kan det oppstå kortpustethet.
På grunn av irritasjon av den viscerale bukhinnen i blæren, er det en hyppig trang til å urinere. Det er lite urin, dens egenvekt er høy, den er mørk og tykk, det kan være albuminuri. Endringer i blodet er ledsaget av nøytrofil leukocytose. Appetitten i begynnelsen av sykdommen er redusert, og deretter fraværende.
patologiske endringer. De første stadiene av sykdommen er preget av hyperemi av bukhinnen og paralytisk utvidelse av blodkar, spesielt uttalt i venøs plexus i det submukosale laget av tynntarmen.
Det er ekssudat i bukhulen, ofte i betydelige mengder, som hos store dyr er flere titalls liter, av forskjellige nyanser og egenskaper - gjennomsiktig, fargeløs, uklar, gråhvit, rødlig i fargen og inneholder fibrin, puss, tarmfôr masser i tilfeller av brudd. Med sin mikroskopi kan det ses at blant fibrintrådene er det leukocytter, erytrocytter, mikrober. Buken er prikket med båndede og flekkete blødninger, den mangler en karakteristisk glans, noen ganger er det sårdannelser og inflammatorisk infiltrasjon.
Histologisk påvises ødem i alle lag av bukhinnen, nekrose og deskvamering av de serøse integumentene. Diafragma er betent. Tarm med tegn på parese, fylt med gasser og flytende innhold.
Kronisk peritonitt er preget av tilstedeværelsen av bindevev villøse vekster eller adhesjoner av bukhinnen med løkker i tarmen. I seg selv er bukhinnen fortykket, ne. hun har abscesser. Med peritonitt forårsaket av traumer til proventriculus, er betennelse funnet i området av nettet og den nedre veggen av arret. Ofte er det adhesjoner av nettet med mellomgulvet og bukveggen.
Diagnose og differensialdiagnose. Den er basert på anamnestiske data som bekrefter peritonitt eller indikasjoner på dens årsaker, samt på karakteristiske kliniske symptomer. Spenning av muskler og smertereaksjon ved trykk på mageveggene, hyppig overfladisk pust av brysttype, høy feber av ubestemt type, liten, svak, rask puls, bankende hjerteslag, i begynnelsen rask, og deretter svak peristaltikk eller dets fravær, forstoppelse, oppblåsthet i tarmene, matt perkusjonslyd på bukveggen, samt analyse av den resulterende punctate, der mer enn 4-5% protein, tilstedeværelsen av purulente kropper og mikrober, gir gode grunnlag for å stille en diagnose.
Differensiering av peritonitt utføres fra en lignende sykdom - ascites, der det også er en opphopning av væske i bukhulen. Imidlertid, hvis denne væsken med peritonitt vil være et uklart ekssudat med et proteininnhold på 3-5%, tilstedeværelsen av purulente kropper, leukocytter og mikrober, vil det med ascites være et gjennomsiktig transudat med et proteininnhold på mindre enn 1% og uten tilstedeværelse av urenheter. I tillegg fortsetter ascites uten feber, kronisk, preget av fravær av smerte fra bukveggen og andre symptomer som er karakteristiske for peritonitt.
Prognose. I de fleste tilfeller ugunstig. Peritonitt er oftest akutt, og spesielt hos hester kan døden inntreffe i løpet av 2-5 dager. Hos storfe tar det vanligvis et langvarig kurs og er ledsaget av dannelsen av sammenvoksninger og sammenvoksninger i forskjellige organer i bukhulen. Andre dyr har middels følsomhet for bukhinnebetennelse og dermed prognose mellom hest og storfe. Begrenset (lokal) peritonitt har et kronisk forløp, og derfor kan prognosen i dette tilfellet være fra tvilsom til gunstig, spesielt med rettidig og effektiv behandling.
Behandling. Syke dyr får hvile, en sultediett er foreskrevet, og deretter, avhengig av tilstanden, moderat. Fôr gis i små porsjoner, væske er bedre, vanning er ikke begrenset. I de første timene av sykdommen påføres kulde på bukveggen (kalde omslag), og varme påføres (varmeputer, elektrisk oppvarming).
Sår i bukveggen blir vanligvis utsatt for kirurgisk behandling, og ved bukhinnebetennelse på grunn av perforering av bukorganene utføres en laparotomi for å eliminere defekten og frigjøre bukhulen fra ekssudat. Ved forstoppelse er avføringsmidler indisert - lakserolje, Glaubers salt i små gjentatte doser, ikke-irriterende varme klyster, med hevelse i tarmen - anti-fermentative og desinfiserende legemidler, med betydelig flatulens - rektal punktering av tarmene med en blodslettende nål. på et gummirør opptil 1 m langt og går ut.
Med en betydelig akkumulering av ekssudat, blir en punktering av bukveggen laget og fjernet. For resorpsjon av små mengder av det er diuretika indisert, og med perforerte former for peritonitt, kirurgiske operasjoner. Novokainblokkering av suprapleurale splanchniske nerver i henhold til Mosin og intravenøs novokainblokkade ifølge Lebedev, intraperitoneal novokainblokkade ifølge Smirnov anses som effektive. For behandling og forebygging av peritonitt og adhesive prosesser hos storfe, anbefales det å introdusere det proteolytiske enzymet chymotrypsin i bukhulen i en dose på 0,05-0,0 mg per 1 kg dyrevekt, oppløst i 2050 ml av en 0,5% løsning av novokain med antibiotika i konvensjonelle doser eller 30-50 ml av en 2 % løsning av kloramfenikol blandet med en 40 % løsning av heksametylentetramin (urotropin). Behandlingsforløpet er 3-4 injeksjoner med et intervall mellom injeksjonene på en dag. Samtidig injiseres 250 ml per 1 kg dyrevekt av rent oksygen i bukhulen. For å forhindre dannelse av adhesjoner ved peritonitt, administreres enzymet og oksygenet i de angitte dosene daglig. Deres introduksjon i bukhulen utføres i regionen til høyre sulten fossa.
Streptomycin, penicillin, bicillin, ampicillin, erytromycin, oleandomycin og andre antibiotika administreres også intramuskulært. Kalsiumklorid, kalsiumglukonat, glukose, hjertepreparater, Karlovy Vary-salt, rumenatoriske og andre midler anbefales som patogenetisk og symptomatisk behandling. Kirurgiske operasjoner er indisert for små dyr med generalisert (diffus) peritonitt.
Forebygging. Det består i forebygging av skader og skader i bukhinnen, overholdelse av asepsis og antiseptika under gjennomføringen av punkteringer av bukhulen og kirurgiske operasjoner, forebygging av traumatisk retikulitt.
Peritonitt er en betennelse i bukhinnen som oppstår når en infeksjon (mikrober, virus, sopp) sprer seg gjennom blodet eller når en patologisk prosess går fra bukorganene.
Som en primær sykdom er peritonitt svært sjelden.
Det foregår akutt og kronisk.
Akutt peritonitt utvikler seg på grunnlag av lesjoner i mage-tarmkanalen (perforering av veggen av fremmedlegemer, ruptur av magen, perforert sår), livmor (perforering av veggen med pyometra, placental nekrose, postpartum sepsis), urin- og galleblærer. (perforering, brudd på veggen), etter laparocentese og laparotomi med utilstrekkelig asepsis
Kronisk peritonitt kan vedvare etter en akutt prosess, eller den kan oppstå umiddelbart som en kronisk, som skjer for eksempel med tuberkulose eller streptorikose Kan ha et begrenset lokalt forløp (adhesiv peritonitt), for eksempel med dannelse av sammenvoksninger etter operasjon , med brudd på tarmsuturer, små perforeringer av veggtarmene
ETIOLOGI:
- tarmperforering;
- kirurgiske inngrep for nevrologiske sykdommer hos pasienter, parallelt med dette behandlet med deksametason;
- kombinasjon: ikke-steroide antiinflammatoriske + glukokortikoider RO;
- neoplasma;
- binyrebark adenom;
- bruk av antiinflammatoriske legemidler;
- peritoneal kirurgi med smittsomme komplikasjoner;
- torsjon og fengsling av tarmene;
- penetrerende sår i magen;
- tarmbiopsi;
PATOGENESE: ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler forårsaker hemming av cytobeskyttende prostaglandiner, noe som påvirker tarmens permeabilitet og reduserer deres effekt på lymfoidvevet.
EGENSKAPER: Mage-tarmkanalen er ansvarlig for omtrent 60 % av tilfellene av bukhinnebetennelse hos hunder.
Symptomer. Betennelse i bukhinnen er grovt indikert av en økning i stammen, anstrengende gange, en plutselig forverring av tilstanden ved sykdommer i mageorganene.
Akutt peritonitt er en generalisert sykdom som oppstår med høy feber og svært høy leukocytose (100 tusen celler eller mer per 1 mm3). Magen er trukket opp, anspent og smertefull. Vannlating og avføring er forstyrret, ofte fraværende. Noen ganger er det oppkast, tenesmus, rask pust, overfladisk, brysttype. Innsunkne øyne, røde slimhinner, kapillær fyllingshastighet over 2 s. Pulsen er rask, liten fylling, opp til trådaktig. Væsken som aspireres under laparocentese er uklar, serøs, purulent eller blodig, og inneholder fibrinflak.
Ved kronisk peritonitt kan ikke alle de ovennevnte tegnene oppdages. Dyret er sløvt, døsig, magen er noe forstørret, hengende. Derfor diagnostiseres kronisk bukhinnebetennelse ofte bare under laparotomi (uklarhet av bukhinnen, fortykkelse, raid, presis blødning).
Men blodstatusen er indikativ for begge forløpene av peritonitt (akselerert ESR, leukocytose med en hyperregenerativ forskyvning av kjernen til venstre inntil utseendet av unge og unge celler).
Klinikk:
depresjon, anoreksi, oppkast, magesmerter og tegn på sepsis. Noen dyr har melena. Ved hjelp av abdominal radiografi blir tilstedeværelsen av fri væske eller gass konstatert.
Med paracentese finnes forskjellige bakteriearter i den resulterende væsken. Det er en sammenheng mellom bruk (i henhold til anamnesen) av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler og rask, plutselig oppstart og utvikling av sykdommen.
Generell klinikk:
1. Agalaksi, mangel på melkesekresjon;
2. Adhesjoner i området av livmoren, eggstokkene og / eller livmorhalsen;
3. Anoreksi (mangel på matlyst, spisevegring);
4. Ascites, opphopning av væske i bukhulen;
5. Blek av synlige slimhinner;
6. Smerter med dyp palpasjon av magen;
7. Rullet ull;
8. Generalisert svakhet;
9. Fysisk inaktivitet;
10. Hypotermi;
11. Dehydrering;
12. Diaré, diaré;
13. Diaré: slimete;
14. Utspiling av magen;
15. Veksthemning;
16. Intraabdominale masser;
17. Kolikk, magesmerter;
18. Overbelastning av munnslimhinnen, erytem, rødhet, hyperemi;
19. Xerostomi, tørr munn;
20. Lymfadenopati;
21. Feber, patologisk hypertermi;
22. Manglende evne til å reise seg;
23. Uvanlig eller støtende lukt av avføring;
24. Hevelse av huden;
25. Palpasjon: "tykktarm";
26. Redusert borborygmas, gurglende lyder;
27. Redusert volum av avføring, mangel på avføring, forstoppelse;
28. Vekttap, kakeksi, generell utmattelse;
29. Oppkast, oppstøt, brekninger;
30. Svak, trådete puls;
31. Takykardi, økt hjertefrekvens;
32. Mørk farge på avføring;
33. Økt frekvens av åndedrettsbevegelser, polypné, takypné, hyperpné;
34. Undertrykkelse (depresjon, sløvhet);
35. Forlengelse av kapillærtid;
36. Kald hud, ører, lemmer;
Diagnose: basert på:
- klinisk bilde;
- bevis på eksudativ ascites;
- hematologi: leukocytose;
Skille peritonitt fra ascites (blodstatus, laparocentese).
Behandling. Prinsipper.
Eliminer den underliggende sykdommen. Hvis det samler seg mye puss i bukhulen. deretter fjernes den ved å tømme den med et gasbind.
Teknikk for drenering av bukhulen.
Lokalbedøvelse, posisjon av dyret på siden, paramedian perforering av bukveggen med en lengde på 2-3 cm.
Gjennom perforeringen føres en steril båndet gasbind 4 m lang inn i peritonealhulen.
Når du skyver gjennom gasbindet, er det impregnert med en løsning av antibiotika. Hensikten med denne prosedyren er å fjerne det akkumulerte puss. I denne forbindelse trekkes gasbindet ut daglig i 4 dager i deler (1 m hver) fra såret sammen med puss.
Før såret lukkes, vaskes det så dypt som mulig med saltvann med antibiotika. Hvis det er behov for å drenere bukhulen etter laparotomi, føres gasbindet gjennom den kaudale vinkelen på operasjonssåret.
Disse aktivitetene er imidlertid sjelden nødvendig.
Administrering av antibiotika i kombinasjon med glukokortikoider er vanligvis tilstrekkelig. I noen tilfeller, ved sirkulasjonsforstyrrelser, utføres intravenøse dryppinfusjoner av elektrolytter, plasmaerstattende løsninger, hjerteglykosider, etc..
BEHANDLING: REGIMENTER OG DOSER
Innledende stabilisering: infusjonsbehandling +:
- Ampicillin 20 mg/kg/iv;
Umiddelbart etter gjenoppretting av hypervolemi, bruk:
- Gentamicin (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 timer intravenøst / 3-5 dager;
Skyll bukhulen med varmt sterilt saltvann (0,9 % NaCl) og legg i avløp i 5-7 dager.
Fortsett antimikrobiell behandling i 2-3 dager etter klinisk bedring og fjerning av drenering.
Den foretrukne kombinasjonen for den postoperative perioden for å forhindre postoperative komplikasjoner og remisjon av abscesser er som følger:
- Ampicillin 20 mg/kg/6-8 timer IV, per os: å virke på Gr+ organismer;
- Gentamicin (Gentamicin) 2,2 mg / kg / 8 timer intravenøst, subkutant, intramuskulært: for å virke på gr-organismer;
- Metronidazol (Metronidazol) 20-65 mg / kg / 2 ganger daglig / os for å påvirke den anaerobe befolkningen (inkl. Bacteroides);
Nok en vellykket kombinasjon:
- Klindamycin: 5-15 mg/kg intravenøst, intramuskulært, per os / 8-12 timer / 5-7 dager;
- Gentamicin (Gentamicin): 2,2-3 mg / 8-12 timer intravenøst, subkutant, intramuskulært i 3-5 dager;
- cefalosporiner av 1. generasjon: 22-35 mg / kg / 12 timer / intravenøst, intramuskulært / 3-5 dager;
+ - Gentamicin (Gentamicin): 2,2-3 mg / kg / 8-12 timer / 3-5 dager intravenøst, subkutant, intramuskulært; men de påvirker ikke det anaerobe spekteret.
Det vil være greit å gjøre en dyrking av magevæsken 3-5 dager etter operasjonen og, basert på antibiogrammet, fortsette forebyggingen av den postoperative perioden.
UTVIKLING: ofte komplisert til hypoproteinemi.
PROGNOSE: alltid forsiktig: dødelighet innenfor 20-48 %.
Dødelighet forbundet med tykktarmsperforering eller
antiinflammatoriske midler eller nevrokirurgi kan nå 100 %.
Hvis kortikoidbehandling er nødvendig etter operasjonen, bør den begrenses til 2-3 dager.
UNNGÅ BRUK AV IKKE-STEROIDE ANTI-INFLAMMATORISKE MEDISINER OG SPESIELT DERES KOMBINASJON MED GLUKOKORTIKOIDER FOR EN KOSTNING!
Peritonitt (peritonitt) - betennelse i bukhinnen. Den er observert hos alle dyrearter, men oftest hos hester og storfe.
Etiologi. Sykdommen oppstår som et resultat av inntrengning av mikroorganismer i bukhulen under operasjoner og skader i bukveggen, skade på organene i buk- og bekkenregionene (ruptur av arr, traumatisk retikulitt, perforerte sår og rupturer i magen). , tarmer, livmor), volvulus og invaginasjon av tarmene, alvorlige inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen, nefritt og metritt.
Symptomer . Allmenntilstanden er deprimert, det er ingen matlyst, kroppstemperaturen er forhøyet, pulsen og respirasjonen er rask. Det er dyspné av brysttypen. Hos storfe noteres en økning i temperaturen bare i begynnelsen av sykdommen. Symptomer som er karakteristiske for peritonitt er sårhet og spenning i bukveggen. Dyret stønner, svetter, hevelse i bukveggen og oppblåsthet er mulig, peristaltikken er svekket, forstoppelse oppstår og sjeldnere diaré. Hos storfe observeres ofte hypotensjon av proventriculus, hos griser og kjøttetere er oppkast mulig. Spontane smerter i magen manifesteres av en ubevegelig tilstand, ser seg rundt, bringer bena under magen, bøyd tilbake. Med akkumulering av en stor mengde flytende ekssudat i bukhulen, som er typisk for effusjonsperitonitt under perkusjon, sammen med smerte, er det en horisontal linje av sløvhet og en økning i volumet av magen. Ved fibrinøs (tørr) peritonitt høres friksjonslyder under auskultasjon. Spesielt alvorlig peritonitt forekommer hos hester - med høy feber, tarmpareser, kolikkfenomener.
Leukocytose er notert i blodet til pasienter, protein vises i urinen.
Diagnose og differensialdiagnose. Diagnosen er basert på anamnese og karakteristiske kliniske symptomer. For å avklare det, kan du utføre en punktering av bukhulen for å bestemme innholdet. Eksudatet er alltid grumset, rikt på protein, inneholder blodceller og avskallet mesothelium. Det er nødvendig å skille peritonitt fra ascites.
Behandling . Hvile, intensiv antibiotikabehandling (antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, etc.) anbefales. For å redusere vaskulær permeabilitet, redusere ekssudasjon og lindre forgiftning, administreres en 10 % løsning av kalsiumklorid eller glukonat, en 40 % glukoseløsning og en 1 % løsning av askorbinsyre intravenøst i aksepterte doser. For å lindre smerteimpulser utføres en suprapleural blokade ifølge Mosin og ved forstoppelse legges tømmeklyster. På det andre trinnet, for å akselerere resorpsjonen og fjerningen av ekssudat, foreskrives termiske fysioterapeutiske prosedyrer, diuretika, og det fjernes også ved punkteringssuging.
Forebygging er basert på rettidig behandling av bukveggskader, inflammatoriske prosesser i organene i buk- og bekkenhulene, overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under bukveggspunkteringer og operasjoner, og forebygging av indre skader hos dyr.