Primær hjerte- og lungeredning hos barn. Neonatal intensivavdeling Nyfødtintensiv

Utvikling hjerte- og lungeredning hos barn Det er ekstremt nødvendig for enhver medisinsk arbeider, siden livet til et barn noen ganger avhenger av riktig hjelp.

For å gjøre dette må du være i stand til å diagnostisere terminale tilstander, kjenne gjenopplivingsmetoden, utføre alle nødvendige manipulasjoner i en streng rekkefølge, opp til automatisme.

Metoder for å yte bistand under terminalforhold blir stadig forbedret.

I 2010, hos den internasjonale foreningen AHA (American Heart Association), ble det etter lange diskusjoner gitt ut nye regler for gjennomføring av hjerte- og lungeredning.

Endringene påvirket først og fremst gjenopplivingssekvensen. I stedet for tidligere utført ABC (luftveier, pust, kompresjoner) anbefales nå CAB (hjertemassasje, luftveis åpenhet, kunstig åndedrett).
De nye anbefalingene gis hovedsakelig for voksne og trenger derfor en viss korreksjon for barnets kropp.

Vurder nå hastetiltak ved klinisk død.

Klinisk død kan diagnostiseres av følgende tegn:
det er ingen pust, det er ingen blodsirkulasjon (pulsen på halspulsåren er ikke bestemt), utvidelse av pupillene er notert (det er ingen reaksjon på lys), bevissthet er ikke bestemt, reflekser er fraværende.

Hvis klinisk død er diagnostisert:

Registrer tidspunktet da klinisk død inntraff og tidspunktet da gjenoppliving begynte;
Slå alarm, ring gjenopplivningsteamet for å få hjelp (en person er ikke i stand til å gi gjenoppliving med høy kvalitet);
Gjenoppliving bør starte umiddelbart, uten å kaste bort tid på auskultasjon, måling av blodtrykk og finne ut av årsakene til den terminale tilstanden.

HLR-sekvens:

1. Gjenoppliving begynner med brystkompresjoner uavhengig av alder. Dette gjelder spesielt hvis én person gjenoppliver. Anbefal umiddelbart 30 kompresjoner på rad før start av kunstig ventilasjon.

Hvis gjenoppliving utføres av personer uten spesiell opplæring, er det kun hjertemassasje som utføres uten kunstig åndedrettsforsøk. Hvis gjenoppliving utføres av et team av gjenopplivningsmenn, gjøres lukket hjertemassasje samtidig med kunstig åndedrett, og unngår pauser (uten stopp).

Brystkompresjoner skal være raske og harde, hos barn under ett år med 2 cm, 1-7 år med 3 cm, over 10 år med 4 cm, hos voksne med 5 cm. Hyppigheten av kompresjoner hos voksne og barn er opptil 100 ganger i minuttet.

Hos spedbarn under ett år utføres hjertemassasje med to fingre (indeks og ring), fra 1 til 8 år med én håndflate, for eldre barn med to håndflater. Kompresjonsstedet er den nedre tredjedelen av brystbenet.

2. Gjenoppretting av åpenhet i luftveiene (luftveiene).

Det er nødvendig å tømme luftveiene for slim, skyve underkjeven fremover og oppover, vippe hodet litt bakover (i tilfelle en skade på livmorhalsen er dette kontraindisert), en rulle er plassert under nakken.

3. Gjenoppretting av pust (pust).

På det prehospitale stadiet utføres mekanisk ventilasjon ved "munn til munn og nese"-metoden hos barn under 1 år, "munn til munn"-metoden hos barn over 1 år.

Forholdet mellom respirasjonsfrekvens og frekvensen av sjokk:

Hvis en redningsmann utfører gjenopplivning, er forholdet 2:30;
Hvis flere redningsmenn utfører gjenopplivning, trekkes pusten hvert 6.-8. sekund, uten å avbryte hjertemassasjen.

Innføringen av en luftkanal eller en larynxmaske letter IVL i stor grad.

På stadiet av medisinsk behandling for mekanisk ventilasjon brukes et manuelt pusteapparat (Ambu-pose) eller et anestesiapparat.

Trakeal intubasjon bør være med en jevn overgang, pust med maske, og intuber deretter. Intubasjon utføres gjennom munnen (orotrakeal metode), eller gjennom nesen (nasotrakeal metode). Hvilken metode å gi preferanse avhenger av sykdommen og skaden på ansiktshodeskallen.

4. Innføring av legemidler.

Medisiner administreres på bakgrunn av pågående lukket hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

Administrasjonsveien er fortrinnsvis intravenøs, hvis ikke mulig, endotrakeal eller intraossøs.

Ved endotrakeal administrering økes dosen av stoffet med 2-3 ganger, stoffet fortynnes i saltvann til 5 ml og injiseres i endotrakealrøret gjennom et tynt kateter.

Intraossøst settes nålen inn i tibia i dens fremre overflate. En spinal dornål eller en benmargsnål kan brukes.

Intrakardial administrasjon hos barn anbefales foreløpig ikke på grunn av mulige komplikasjoner (hemipericardium, pneumothorax).

Ved klinisk død brukes følgende legemidler:

Adrenalinhydrotartat 0,1% løsning i en dose på 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Legemidlet kan administreres hvert 3. minutt. Fortynn i praksis 1 ml adrenalin med saltvann
9 ml (gir et totalt volum på 10 ml). Fra den resulterende fortynningen administreres 0,1 ml/kg. Hvis det ikke er effekt etter dobbel administrering, økes dosen ti ganger
(0,1 mg/kg).
Tidligere ble 0,1 % løsning av atropinsulfat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg) administrert. Nå er det ikke anbefalt for asystoli og elektromek. dissosiasjon på grunn av mangel på terapeutisk effekt.
Innføring av natriumbikarbonat pleide å være obligatorisk, nå kun i henhold til indikasjoner (med hyperkalemi eller alvorlig metabolsk acidose).
Dosen av legemidlet er 1 mmol/kg kroppsvekt.
Kalsiumtilskudd anbefales ikke. De foreskrives bare når hjertestans er forårsaket av en overdose av kalsiumantagonister, med hypokalsemi eller hyperkalemi. Dose CaCl 2 - 20 mg / kg

5. Defibrillering.

Jeg vil merke at hos voksne er defibrillering en prioritet og bør begynne samtidig med lukket hjertemassasje.

Hos barn forekommer ventrikkelflimmer i ca. 15 % av alle tilfeller av sirkulasjonsstans og er derfor mindre vanlig å bruke. Men hvis fibrillering er diagnostisert, bør det utføres så snart som mulig.

Det er mekanisk, medisinsk, elektrisk defibrillering.

Mekanisk defibrillering inkluderer et prekordialt slag (et slag mot brystbenet). Nå i pediatrisk praksis er ikke brukt.
Medisinsk defibrillering består i bruk av antiarytmiske legemidler - verapamil 0,1-0,3 mg / kg (ikke mer enn 5 mg en gang), lidokain (i en dose på 1 mg / kg).
Elektrisk defibrillering er den mest effektive metoden og en viktig del av hjerte-lunge-redning.
Det anbefales å utføre elektrisk defibrillering av hjertet fra tre støt.
(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Hvis det ikke er noen effekt, kan en andre serie utslipp utføres på nytt fra 2 J / kg på bakgrunn av pågående gjenopplivning.
Under defibrillering må du koble barnet fra diagnoseutstyret og respiratoren. Elektrodene er plassert - en til høyre for brystbenet under kragebeinet, den andre til venstre og under venstre brystvorte. Det må være en saltvannsløsning eller krem mellom huden og elektrodene.

Gjenoppliving stoppes først etter tegn på biologisk død.

Hjerte-lungeredning startes ikke hvis:

Mer enn 25 minutter har gått siden hjertestans;
Pasienten er i terminalfasen av en uhelbredelig sykdom;
Pasienten fikk et komplett kompleks av intensiv behandling, og på denne bakgrunn oppsto hjertestans;
Biologisk død ble erklært.

Avslutningsvis vil jeg bemerke at hjerte-lungeredning bør utføres under kontroll av elektrokardiografi. Det er en klassisk diagnostisk metode for slike tilstander.

Enkelte hjertekomplekser, stor eller liten bølgeflimmer eller isoliner kan observeres på elektrokardiograftapen eller monitoren.

Det skjer at normal elektrisk aktivitet i hjertet registreres i fravær av hjerteutgang. Denne typen sirkulasjonsstans kalles elektromekanisk dissosiasjon (det skjer med hjertetamponade, spenningspneumothorax, kardiogen, etc.).

I samsvar med dataene fra elektrokardiografi kan du gi den nødvendige hjelpen mer nøyaktig.

Plutselig hjertestans forstås som et klinisk syndrom, som er karakterisert ved at tegn på hjerteaktivitet forsvinner (opphør av pulsering i lår- og halspulsårene, fravær av hjertelyder), samt spontan respirasjonsstans, bevissthetstap og utvidet elever. Disse symptomene er de viktigste diagnostiske kriteriene for hjertestans, som kan være forutsagt eller plutselig. Hjertestans, som antas, kan observeres i en terminal tilstand, der de tar hensyn til perioden med utryddelse av kroppens vitale aktivitet. Den terminale tilstanden kan oppstå som et resultat av en kritisk forstyrrelse av homeostase på grunn av en sykdom eller manglende evne til kroppen til å reagere tilstrekkelig på en ytre handling (traume, hypotermi, overoppheting, forgiftning og så videre). Hjertestans og sirkulasjonssvikt kan være assosiert med asystoli, ventrikkelflimmer og kollaps. Hjertestans er alltid ledsaget av pustestans; som plutselig apné assosiert med luftveisobstruksjon, CNS-depresjon eller nevromuskulær lammelse, kan det føre til hjertestans.

Rekkefølgen av gjenopplivingstiltak hos barn er stort sett lik den hos voksne, men det er noen særegenheter. Hvis gjenoppliving av voksne er basert på faktumet om hjertesvikts forrang, er hjertestans i et barn slutten på prosessen med gradvis utryddelse av kroppens fysiologiske funksjoner, som regel initiert av respirasjonssvikt . Primær hjertestans hos barn er svært sjelden, med ventrikkelflimmer og takykardi som utgjør mindre enn 15 % av tilfellene. Mange barn har en relativt lang «pre-stop»-fase, som avgjør behovet for tidlig diagnose av denne fasen.

Uten å kaste bort tid på å finne ut årsaken til hjerte- eller pustestans, begynner de umiddelbart behandlingen, som inkluderer følgende sett med tiltak. Senk hodeenden av sengen, hev underekstremitetene, skap tilgang til brystet og hodet. For å sikre at luftveiene er åpne, kastes hodet litt bakover, underkjeven løftes opp og det utføres 2 sakte luftblås inn i barnets lunge (1-1,5 sekunder per 1 pust). Inspiratorisk volum skal gi minimal brystekskursjon. Tvunget innblåsing av luft forårsaker mageutvidelse, noe som drastisk svekker effektiviteten av gjenopplivning! Blåsing utføres med hvilken som helst metode - "fra munn til munn", "munn - maske" eller ved hjelp av pusteutstyr "pose - maske", "pels - maske". Hos spedbarn er det imidlertid funksjoner ved å utføre disse manipulasjonene:

Ikke kast barnets hode overdrevent;

Det myke vevet i haken skal ikke klemmes, da dette kan forårsake luftveisobstruksjon.

Hvis blåsingen av luft ikke har en effekt, er det nødvendig å forbedre luftveienes åpenhet, og gi dem en hensiktsmessig anatomisk posisjon ved å forlenge hodet. Hvis denne manipulasjonen heller ikke ga effekt, er det nødvendig å frigjøre luftveiene fra fremmedlegemer og slim, fortsett å puste med en frekvens på 20-30 per 1 min.

Teknikken for å eliminere luftveisobstruksjon forårsaket av et fremmedlegeme avhenger av barnets alder. Blind fingerrensing av øvre luftveier hos barn anbefales ikke fordi fremmedlegemet på dette tidspunktet kan presses dypere. Hvis fremmedlegemet er synlig, kan det fjernes med en Kelly-tang eller Mejil-tang. Å trykke på magen anbefales ikke for barn under ett år, siden det er fare for skade på mageorganene, spesielt leveren. Et barn i denne alderen kan hjelpes ved å holde ham på armen i "hestemann"-posisjon med hodet senket under overkroppen. Barnets hode støttes av en hånd rundt underkjeven og brystet. På baksiden mellom skulderbladene påføres raskt fire slag med den proksimale delen av håndflaten. Deretter legges barnet på ryggen slik at hodet er lavere enn kroppen gjennom hele mottaket, og det utføres fire brystkompresjoner. Hvis barnet er veldig stort, for å plassere det på underarmen, legges det på låret slik at hodet er lavere enn overkroppen. Etter å ha renset luftveiene og gjenopprettet deres frie åpenhet i fravær av spontan pusting, begynner kunstig ventilasjon av lungene. Hos eldre barn eller voksne med obstruksjon av luftveiene av et fremmedlegeme, anbefales det å bruke Heimlich-manøveren - en serie med subdiafragmatiske trykk.

Krikotyrotomi er et av alternativene for luftveisbehandling hos pasienter som ikke klarer å intubere luftrøret.

Teknikk for indirekte hjertemassasje. Ved hjelp av 2 eller 3 fingre på høyre hånd trykker de på brystbenet på et sted som ligger 1,5-2 cm under skjæringspunktet mellom brystbenet og brystvorten. Hos nyfødte og spedbarn kan man trykke på brystbenet ved å plassere tomlene på begge hender på det angitte stedet, spenne om brystet med håndflater og fingre. Dybden av avbøyning av brystbenet i dybden er fra 0,5 til 2,5 cm, pressfrekvensen er ikke mindre enn 100 ganger per 1 minutt, forholdet mellom pressing og kunstig åndedrett er 5:1. Hjertemassasje utføres ved å legge pasienten på et hardt underlag, eller plassere venstre hånd under ryggen til et spedbarn. Hos nyfødte og spedbarn er en asynkron metode for ventilasjon og massasje uten pustepauser akseptabel, noe som øker minuttblodstrømmen.

Kriterier for effektiviteten av gjenopplivning - utseendet til en uttrykksfull pulsering i lår- og halspulsårene, innsnevring av pupillene. Det er ønskelig å utvikle en akutt trakeal intubasjon og gi EKG - overvåking av hjerteaktivitet.

Hvis hjerteaktiviteten ikke gjenopprettes på bakgrunn av hjertemassasje og mekanisk ventilasjon, administreres 0,01 mg / kg adrenalinhydroklorid (epinefrin) intravenøst, deretter natriumbikarbonat - 1-2 mmol / kg. Hvis intravenøs administrering ikke er mulig, går de som en siste utvei til intrakardial, sublingual eller endotrakeal administrering av legemidler. Hensiktsmessigheten av å bruke kalsiumpreparater under gjenopplivning stilles foreløpig i tvil. For å støtte hjerteaktivitet etter gjenoppretting, administreres dopamin eller dobutamin (dobutrex) - 2-20 mcg / kg per 1 minutt. Med ventrikkelflimmer foreskrives lidokain - 1 mg / kg intravenøst, hvis det ikke er noen effekt, er nødelektrodefibrillering indisert (2 W / kg på 1 sek). Om nødvendig gjøres det igjen - 3-5 W / kg på 1 sek.

Ved hjerte- og lungeredning er det viktig å raskt gi tilgang til venesengen. Sentral venøs tilgang er bedre enn perifer tilgang fordi det er en betydelig forsinkelse i sirkulasjonen av legemidlet administrert gjennom den perifere venen, selv om dosene av legemidlene er de samme.

Intravenøs tilgang gjøres på denne måten.

Barn under 5 år:

første forsøk - perifer linje, hvis det ikke er suksess innen 90 sekunder - intraossøs linje;

senere - den sentrale linjen (femorale, interne og eksterne halsvener, subclavia), veneseksjon av benets saphenous vene.

Barn over 5 år:

første forsøk - perifer linje;

andre forsøk - sentrallinje eller veneseksjon av benets saphenous vene.

Alle medisiner som brukes under HLR og alle væsker, inkludert fullblod, kan administreres intraossøst. En standard 16-18G nål, en spinal punkteringsnål med stilett eller en benmargsnål settes inn i den fremre overflaten av tibia 1-3 cm under pukkelen. Nålen er rettet i en vinkel på 90 grader til den mediale overflaten av tibia, for ikke å skade epifysen.

gjenoppliving- dette er et kompleks av terapeutiske tiltak rettet mot å revitalisere, dvs. gjenoppretting av vitale funksjoner hos pasienter som er i en tilstand av klinisk død.

Kritisk situasjon(terminaltilstand) er en ekstrem grad

alle, inkludert iatrogen patologi, som krever kunstig erstatning eller vedlikehold av vitale funksjoner. Med andre ord er den terminale tilstanden den siste perioden med utryddelse av organismens vitale aktivitet.

klinisk død- kroppens tilstand etter opphør av spontan respirasjon og blodsirkulasjon, hvor cellene i hjernebarken fortsatt er i stand til å gjenopprette funksjonen fullstendig. Varigheten av klinisk død hos voksne er 3-5 minutter, hos nyfødte og små barn - 5 "-7 minutter (i forhold med normotermi).

Etter klinisk død kommer biologisk død, der det oppstår irreversible endringer i organer og vev, først og fremst i sentralnervesystemet.

sosial død- dette er en tilstand der det ikke er noen funksjon av hjernebarken, og en person ikke kan fungere som en del av samfunnet (samfunnet).

Det bør bemerkes at de siste stadiene av en kritisk tilstand er preagony og smerte.

Preagoni er preget av sløvhet, et fall i systolisk blodtrykk til 50-60 mm Hg, en økning og reduksjon i fyllingen av pulsen, kortpustethet, en endring i fargen på huden (blekhet, cyanose, marmorert mønster) . Varigheten av preagonien er fra flere minutter og timer til en dag. Gjennom hele perioden observeres skarpe progressive forstyrrelser i hemodynamikk og spontan respirasjon, mikrosirkulasjonsforstyrrelser, hypoksi og acidose utvikles i alle organer og vev, produkter av pervertert metabolisme akkumuleres, en "biokjemisk "storm" vokser raskt (frigjøring av en enorm mengde forskjellige biologisk aktive stoffer). Som et resultat fører alt dette til utvikling av smerte.

Smerte- en tilstand der bevissthet og øyereflekser er fraværende. Hjertelyder er dempet. Arterielt trykk er ikke bestemt. Pulsen på de perifere karene er ikke palpabel, på halspulsårene - svak fylling. Pusten er sjelden, krampaktig eller dyp, hyppig. Varigheten av den agonale tilstanden er fra flere minutter til flere timer. Med smerte kan komplekset av de siste kompenserende reaksjonene i kroppen slås på. Ofte er det et "sprut" av nesten utdødd aktivitet i kardiovaskulære og luftveier. Noen ganger gjenopprettes bevisstheten for en kort stund. Utmattede organer mister imidlertid svært raskt funksjonsevnen, og det oppstår respirasjons- og sirkulasjonsstans, d.v.s. klinisk død inntreffer.

Hvis hovedårsaken til utviklingen av en slik tilstand hos voksne oftest er hjertesvikt (i de aller fleste tilfeller - ventrikkelflimmer), så oppstår hos barn i 60-80% av klinisk død som et resultat av luftveislidelser. Dessuten, mot denne bakgrunnen, stopper hjertet på grunn av progressiv hypoksi og acidose.

gjenoppliving

Diagnosen klinisk død er laget på grunnlag av visse tegn:

Fraværet av en puls på halspulsårene under palpasjon er den enkleste og raskeste måten å diagnostisere sirkulasjonsstans. For samme formål kan en annen teknikk brukes: auskultasjon av hjertet (med et phonendoscope eller direkte med øret) i området for projeksjonen av dets apex. Fravær av hjertelyder vil indikere hjertestans.

Pustestans kan bestemmes av fraværet av vibrasjoner av en tråd eller hår som føres til området av munnen eller nesen. Det er vanskelig å bestemme ut fra observasjon av brystbevegelser pustestans, spesielt hos små barn.

Pupillutvidelse og manglende reaksjon på lys er tegn på hjernehypoksi og vises 40-60 sekunder etter sirkulasjonsstans.

Når man fastslår (så raskt som mulig) klinisk død hos en pasient, selv før starten av gjenopplivning, er det nødvendig å utføre to obligatoriske handlinger:

1. Legg merke til tidspunktet for hjertestans (eller starten av gjenopplivning).

2. Ring etter hjelp. Det er et velkjent faktum at en person, uansett hvor trent, ikke vil være i stand til å utføre tilstrekkelig effektive gjenopplivningstiltak, selv i en minimal mengde.

Med tanke på den ekstremt korte perioden man kan håpe på suksess i behandlingen av barn som er i en tilstand av klinisk død, bør alle gjenopplivningstiltak starte så raskt som mulig og utføres tydelig og kompetent. For å gjøre dette, må gjenopplivningspersonen kjenne en streng algoritme for handlinger i denne situasjonen. Grunnlaget for en slik algoritme var "ABC of resuscitation" av Peter Safar, der stadiene av vekkelsesprosessen er beskrevet i streng rekkefølge og "bundet" til bokstavene i det engelske alfabetet.

Den første fasen av gjenoppliving kalles primær hjerte-lunge-redning og består av tre punkter:

MEN. Avhengig av omstendighetene tilbys fri luftveispatency på ulike måter. I tilfeller hvor det kan mistenkes at det ikke er mye innhold i luftveiene, iverksettes følgende tiltak: barnet legges på siden (eller bare snur hodet på siden), munnen åpnes og munnhule og svelg rengjøres med en tupfer eller en finger pakket inn i klut.

Hvis det er en stor mengde væskeinnhold i luftveiene (for eksempel ved drukning), løftes et lite barn i bena nedover overkroppen, vippes litt bakover, bankes på ryggen langs ryggraden, og deretter den digitale sanitæren. allerede beskrevet ovenfor utføres. I samme situasjon kan større barn legges med magen på livredderens lår slik at hodet henger fritt ned (fig. 23.1.).

Når du fjerner en solid kropp, er det best å utføre Heimlich-manøveren: ta godt tak i pasientens torso med begge hender (eller fingrene, hvis det er et lite barn) under kystbuen og utfør en skarp kompresjon av nedre brystkasse, kombinert med et trykk av mellomgulvet i kranial retning gjennom epigastrisk regionen. Resepsjonen er designet for en umiddelbar økning i intrapulmonalt trykk, som kan skyves ut av fremmedlegemet fra luftveiene. Et skarpt trykk på den epigastriske regionen fører til en økning i trykket i det trakeobronkiale treet minst dobbelt så mye som å banke på ryggen.

Hvis det ikke er noen effekt og det er umulig å utføre direkte laryngoskopi, er det mulig å utføre mikrokoniostomi - perforering av cricoid-skjoldbruskkjertelmembranen med en tykk nål (fig. 23.2.). Cricoid-thyroid-membranen er plassert mellom den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen og den øvre kanten av cricoid-brusken i strupehodet. Mellom den og huden er det et ubetydelig lag med muskelfibre, det er ingen store kar og nerver. Å finne membranen er relativt enkelt. Hvis vi orienterer oss fra det øvre hakket i skjoldbruskbrusken, for så å gå nedover midtlinjen, finner vi en liten fordypning mellom fremre bue av cricoid brusk og nedre kant av skjoldbrusk - dette er cricoid-thyroid membranen. Stemmebåndene er plassert litt kranielt i forhold til membranen, så de blir ikke skadet under manipulasjon. Det tar noen sekunder å utføre en mikrokoniostomi. Teknikken for implementeringen er som følger: hodet kastes tilbake så mye som mulig (det er tilrådelig å sette en rulle under skuldrene); strupehodet er festet med tommelen og langfingeren på sideflatene av skjoldbruskbrusken; pekefingeren bestemmes av membranen. Nålen, som tidligere er bøyd i en stump vinkel, settes inn i membranen strengt langs midtlinjen til en "dip" merkes, noe som indikerer at enden av nålen er i strupehulen.

Det skal bemerkes at selv under prehospitale forhold, hvis pasienten har en fullstendig obstruksjon i strupehodet, er det mulig å utføre en nødåpning av cricoid-thyroid-membranen, som kalles koniotomi (fig. 23.3.). Denne operasjonen krever samme posisjonering av pasienten som for mikrokoniostomi. På samme måte fikseres strupehodet og membranen bestemmes. Deretter lages et tverrgående hudsnitt på ca. 1,5 cm langt rett over membranen.En pekefinger settes inn i hudsnittet slik at spissen av neglefalanxen hviler mot membranen. Men ved å berøre spikeren med knivens plan, perforeres membranen og et hult rør settes inn gjennom hullet. Manipulasjon tar fra 15 til 30 sekunder (som sammenlignes gunstig med trakeostomi, som tar flere minutter å fullføre). Det skal bemerkes at det for tiden produseres spesielle koniotomisett, som består av et barberstikk for å kutte huden, en trokar for å sette inn en spesiell kanyle i strupehodet, og selve kanylen, satt på trokaren.

Ved sykehusforhold brukes mekanisk sug for å fjerne innholdet i luftveiene. Etter å ha renset munnhulen og svelget fra innholdet på det premedisinske stadiet, er det nødvendig å gi barnet en stilling som sikrer maksimal luftveis åpenhet. For å gjøre dette utvides hodet, underkjeven føres frem og munnen åpnes.

Forlengelse av hodet gjør det mulig å opprettholde luftveiene åpenhet hos 80% av pasientene som er bevisstløse, siden som et resultat av denne manipulasjonen oppstår vevsspenninger mellom strupehodet og underkjeven. I dette tilfellet beveger roten av tungen seg bort fra bakveggen i svelget. For å sikre vipping av hodet er det nok å plassere en rulle under det øvre skulderbeltet.

Ved fjerning av underkjeven er det nødvendig at den nedre tannraden er foran den øvre. Munnen åpnes med en liten, motsatt rettet bevegelse av tommelen. Posisjonen til hodet og kjeven må opprettholdes under all gjenoppliving frem til innføring av en luftveis- eller luftrørsintubasjon.

I prehospital setting kan luftkanaler brukes for å støtte tungeroten. Innføringen av luftkanalen i de aller fleste tilfeller (med normal anatomi av svelget) eliminerer behovet for konstant å holde underkjeven i tilbaketrukket stilling, noe som i betydelig grad omgår gjenopplivning. Innføringen av luftkanalen, som er et bueformet rør med ovalt tverrsnitt med et munnstykke, utføres som følger: først føres luftkanalen inn i pasientens munn med en nedadgående bøyning, fremført til roten av tungen, og først deretter settes til ønsket posisjon ved å vri den 180 grader.

Til nøyaktig samme formål brukes et S-formet rør (Safar-rør), som ligner to luftkanaler koblet sammen. Den distale enden av røret brukes til å tilføre luft under mekanisk ventilasjon.

Når man utfører hjerte-lunge-redning av en helsepersonell, bør luftrørsintubasjon være en skånsom metode for å etablere frie luftveier. Trakeal intubasjon kan enten være orotrakeal (gjennom munnen) eller nasotrakeal (gjennom nesen). Valget av en av disse to metodene bestemmes av hvor lenge endotrakealtuben skal være i luftrøret, samt tilstedeværelsen av skader eller sykdommer i de tilsvarende delene av ansiktshodeskallen, munnen og nesen.

Teknikken for orotrakeal intubasjon er som følger: endotrakealrøret settes alltid inn (med sjeldne unntak) under direkte laryngoskopikontroll. Pasienten plasseres i horisontal stilling på ryggen, med hodet kastet bakover så mye som mulig og haken hevet. For å utelukke muligheten for regurgitasjon av mageinnholdet på tidspunktet for trakeal intubasjon, anbefales det å bruke Sellick-teknikken: assistenten presser strupehodet mot ryggraden, og svelget enden av spiserøret klemmes mellom dem.

Bladet til laryngoskopet settes inn i munnen, og beveger tungen opp for å se det første landemerket - drøvelen til den myke ganen. Når de flytter laryngoskopbladet dypere, ser de etter det andre landemerket - epiglottis. Ved å heve den oppover avdekkes glottis, som en endotrakealtube settes inn i med en bevegelse fra høyre munnvik - for ikke å lukke synsfeltet. Verifikasjon av korrekt utført intubasjon utføres ved sammenlignende auskultasjon av respirasjonslyder over begge lungene.

Under nasotrakeal intubasjon føres røret inn gjennom neseboret (oftere det høyre - det er bredere hos de fleste) til nivå med nasopharynx og rettet inn i glottis ved hjelp av Megill intubasjonstang under laryngoskopkontroll (Fig. 23.7.).

I visse situasjoner kan luftrørsintubasjon utføres blindt på en finger eller på en fiskesnøre som tidligere er ført gjennom cricoid-thyroidmembranen og glottis.

Trakeal intubasjon eliminerer fullstendig muligheten for øvre luftveisobstruksjon, med unntak av to lett oppdagede og eliminerte komplikasjoner: kinking av røret og dets obturasjon med en hemmelighet fra luftveiene.

Trakeal intubasjon gir ikke bare fri luftveis åpenhet, men gjør det også mulig å administrere noen medisiner som er nødvendige for gjenopplivning endotrakealt.

B. Kunstig ventilasjon av lungene.

De enkleste er ekspiratoriske ventilasjonsmetoder ("munn til munn", "munn til nese"), som hovedsakelig brukes på prehospitalt stadium. Disse metodene krever ikke noe utstyr, noe som er deres største fordel.

Den mest brukte metoden for kunstig åndedrett er «munn til munn» (fig. 23.8.). Dette faktum forklares av det faktum at for det første er munnhulen mye lettere å fjerne fra innholdet enn nesegangene, og for det andre er det mindre motstand mot blåst luft. Munn-til-munn-ventilasjonsteknikken er veldig enkel: Resuscitatoren lukker pasientens neseganger med to fingre eller hans eget kinn, inhalerer og trykker leppene tett mot gjenopplivningsapparatets munn og puster ut i lungene. Etter det trekker resuscitatoren seg litt tilbake for å la luft slippe ut av pasientens lunger. Hyppigheten av kunstige åndedrettssykluser avhenger av pasientens alder. Ideelt sett bør den nærme seg den fysiologiske aldersnormen. Så, for eksempel, hos nyfødte bør mekanisk ventilasjon utføres med en frekvens på omtrent 40 per minutt, og hos barn 5-7 år - 24-25 per minutt. Volumet av luft som blåses avhenger også av barnets alder og fysiske utvikling. Kriteriet for å bestemme riktig volum er et tilstrekkelig bevegelsesområde for brystet. Hvis brystet ikke stiger, er det nødvendig å forbedre luftveiene.

Munn-til-nese kunstig åndedrett brukes i situasjoner der det er skader i munnområdet som ikke tillater å skape betingelser for maksimal tetthet. Teknikken til denne teknikken skiller seg fra den forrige bare ved at luft blåses inn i nesen, mens munnen er tett lukket.

Nylig, for å lette implementeringen av alle de tre ovennevnte metodene for kunstig lungeventilasjon, har Ambu Intenational produsert en enkel enhet kalt "nøkkelen til livet". Det er et polyetylenark innelukket i en nøkkelring, i midten av hvilken det er en flat ensrettet ventil som luft blåses gjennom. Sidekantene på arket hektes på pasientens aurikler ved hjelp av tynne gummibånd. Det er veldig vanskelig å bruke denne "livets nøkkel" feil: alt er tegnet på den - lepper, tenner, ører. Denne enheten er til engangsbruk og forhindrer behovet for å berøre pasienten direkte, noe som noen ganger er utrygt.

I tilfellet når en luftvei eller S-rør ble brukt for å sikre fri luftvei. Da er det mulig å utføre kunstig åndedrett ved å bruke dem som ledere av den blåste luften.

På stadiet av medisinsk hjelp under mekanisk ventilasjon brukes en pustepose eller automatiske åndedrettsvern.

Moderne modifikasjoner av pusteposen har tre obligatoriske komponenter:

En plast- eller gummipose som utvider seg (gjenoppretter volumet) etter kompresjon på grunn av sine egne elastiske egenskaper eller på grunn av tilstedeværelsen av en elastisk ramme;

en innløpsventil som sikrer strømmen av luft fra atmosfæren inn i posen (når den er utvidet) og til pasienten (når den er komprimert);

en tilbakeslagsventil med adapter for maske eller endotrakealtube som tillater passiv utånding til atmosfæren.

For tiden er de fleste selvekspanderende poser som produseres utstyrt med et beslag for å berike luftveisblandingen med oksygen.

Hovedfordelen med mekanisk ventilasjon ved hjelp av pustepose er at en gassblanding med et oksygeninnhold på 21 % eller mer tilføres pasientens lunger. I tillegg sparer kunstig åndedrett, utført selv med en så enkel manuell respirator, legens styrke betydelig. Ventilasjon av lungene med pustepose kan utføres gjennom en ansiktsmaske som er tett presset til pasientens munn og nese, en endotrakeal endotrakeal tube eller en trakeostomikanyle.

Optimalt er mekanisk ventilasjon med automatiske åndedrettsvern.

FRA. I tillegg til implementering av tilstrekkelig alveolær ventilasjon, er hovedoppgaven med gjenopplivning å opprettholde minst den minste tillatte blodsirkulasjonen i organer og vev, gitt av hjertemassasje (fig. 23.9.).

Helt fra begynnelsen av bruken av lukket hjertemassasje, ble det antatt at når du bruker den, dominerer hjertepumpens prinsipp, d.v.s. kompresjon av hjertet mellom brystbenet og ryggraden. Dette er grunnlaget for visse regler for gjennomføring av lukket hjertemassasje, som fortsatt er i kraft.

Under gjenoppliving skal pasienten ligge på et hardt underlag (bord, benk, sofa, gulv). Dessuten, for å sikre større blodtilførsel til hjertet under kunstig diastole, samt for å forhindre at blod kommer inn i halsvenene under brystkompresjon (venøse klaffer i en tilstand av klinisk død fungerer ikke), er det ønskelig at pasientens ben hevet 60 grader over horisontalt nivå, og hodet - med 20 o.
For å utføre en lukket hjertemassasje må det legges trykk på brystbenet. Påføringspunktet for kraft under kompresjon hos spedbarn er plassert i midten av brystbenet, og hos eldre barn - mellom dens midtre og nedre del. Hos spedbarn og nyfødte utføres massasje med tuppene av neglefalanger på første eller andre og tredje finger, hos barn fra 1 til 8 år - med håndflaten på en hånd, over 8 år - med to håndflater.
Kraftvektoren som påføres under brystkompresjon må rettes strengt vertikalt. Dybden av brystbensforskyvning og frekvensen av kompresjoner hos barn i forskjellige aldre er presentert i tabell.

Tab. 23.1. Dybde av brystbensforskyvning og frekvens av kompresjoner hos barn i forskjellige aldre
Pasientens alder	Dybde av brystbensforskyvning	Kompresjonsfrekvens
Inntil 1 år	1,5-2,5 cm	Minst 100 per minutt
1-8 år gammel	2,5-3,5 cm	80-100 i minuttet
Over 8 år gammel	4-5 cm	Ca 80 i minuttet

Selv i den siste tiden, under gjenoppliving, ble forholdet mellom kunstige pust og brystkompresjoner på 1:4 - 1:5 ansett som en klassiker. Etter at konseptet med en "brystpumpe" ble foreslått og underbygget på 70-80-tallet av vårt århundre med en lukket hjertemassasje, dukket naturligvis spørsmålet opp: er en pause for luftblåsing etter hver 4-5 kompresjon av brystbenet så fysiologisk begrunnet. ? Tross alt gir luftstrømmen inn i lungene ytterligere intrapulmonalt trykk, noe som bør øke blodstrømmen fra lungene. Naturligvis, hvis gjenoppliving utføres av en person, og pasienten ikke er et nyfødt eller spedbarn, har gjenopplivningsapparatet ikke noe valg - forholdet 1: 4-5 vil bli observert. Forutsatt at to eller flere personer er involvert i pasienter i en tilstand av klinisk død, må følgende regler overholdes:

En reviver er engasjert i kunstig ventilasjon av lungene, den andre - en hjertemassasje. Dessuten skal det ikke være noen pauser, ingen stopp i det første eller andre arrangementet! I forsøket ble det vist at ved samtidig kompresjon av brystet og ventilasjon av lungene med høyt trykk, blir cerebral blodstrøm 113-643 % mer enn med standardmetoden.
Kunstig systole bør ta minst 50 % av varigheten av hele hjertesyklusen.

Det etablerte konseptet med mekanismen til brystpumpen bidro til fremveksten av noen originale teknikker som tillater å gi kunstig blodstrøm under gjenopplivning.

På det eksperimentelle stadiet er utviklingen av en "vest" hjerte-lungeredning, basert på det faktum at thoraxmekanismen for kunstig blodstrøm kan være forårsaket av periodisk oppblåsing av en dobbeltvegget pneumatisk vest som bæres på brystet.

I 1992, for første gang hos mennesker, ble metoden for "innsatt abdominal kompresjon" - VAC brukt, selv om dataene om vitenskapelig utvikling som er enkle å basere på den ble publisert så tidlig som i 1976. Når du utfører VAK, bør minst tre personer delta i gjenopplivningstiltak: den første utfører kunstig ventilasjon av lungene, den andre komprimerer brystet, den tredje - umiddelbart etter slutten av brystkompresjonen, komprimerer magen i navlen i henhold til samme metode som den andre gjenopplivningsapparatet. Effektiviteten til denne metoden i kliniske studier var 2-2,5 ganger høyere enn med konvensjonell lukket hjertemassasje. Det er sannsynligvis to mekanismer for å forbedre kunstig blodstrøm i VAC:

Kompresjon av arterielle kar i bukhulen, inkludert aorta, skaper en motpulserende effekt, øker volumet av cerebral og myokardisk blodstrøm;
Kompresjon av venøs kapasitet i bukhulen øker returen av blod til hjertet, noe som også bidrar til en økning i blodstrømmen.

Naturligvis, for å forhindre skade på parenkymale organer under gjenopplivning ved bruk av "innsatt magekompresjon", er foreløpig opplæring nødvendig. Forresten, til tross for den tilsynelatende økningen i risikoen for oppstøt og aspirasjon med VAC, viste alt seg i praksis å være helt annerledes - hyppigheten av oppstøt sank, fordi når magen er komprimert, blir magen også komprimert, og dette forhindrer den blåses opp under kunstig åndedrett.

Den neste metoden for aktiv kompresjon - dekompresjon er nå mye brukt over hele verden.

Essensen av teknikken er at den såkalte Cardio Pump (cardiopamp) brukes til HLR - en spesiell rund penn med en kalibreringsskala (for dosering av kompresjon og dekompresjonsinnsats), som har en vakuumsugekopp. Enheten påføres fremre overflate av brystet, fester seg til den, og dermed blir det mulig å utføre ikke bare aktiv kompresjon, men også aktiv strekking av brystet, dvs. aktivt gi ikke bare kunstig systole, men også kunstig diastole.

Effektiviteten til denne teknikken bekreftes av resultatene fra mange studier. Koronar perfusjonstrykk (forskjellen mellom aorta- og høyre atrietrykk) er tre ganger høyere enn standard gjenopplivning, og det er en av de viktigste prediktorene for suksess med HLR.

Det er nødvendig å merke seg det faktum at nylig muligheten for kunstig ventilasjon av lungene (samtidig med tilførsel av blodsirkulasjon) ved bruk av teknikken for aktiv kompresjon-dekompresjon ved å endre volumet av brystet, og følgelig luftveiene, har blitt aktivt studert.

På begynnelsen av 90-tallet dukket det opp informasjon om en vellykket lukket hjertemassasje hos pasienter i liggende stilling, da brystet ble komprimert fra ryggen, og knyttneven til en av gjenopplivningsapparatene ble plassert under brystbenet. Cuirass HLR, basert på prinsippet om høyfrekvent mekanisk ventilasjon av lungene ved hjelp av en cuirass respirator, inntar også en viss plass i moderne forskning. Enheten påføres brystet og under påvirkning av en kraftig kompressor skapes vekslende trykkfall - kunstig innånding og utånding.

Å gjennomføre en åpen (eller direkte) hjertemassasje er kun tillatt på sykehus. Teknikken for implementeringen er som følger: brystet åpnes i det fjerde interkostale rommet til venstre med et snitt, fra kanten av brystbenet til den midtaksillære linjen. I dette tilfellet kuttes huden, subkutant vev og fascia av brystmusklene med en skalpell. Deretter perforeres musklene og pleura med en tang eller klemme. Med en retraktor er brysthulen vidt åpnet og begynner umiddelbart å massere hjertet. Hos nyfødte og spedbarn er det mest praktisk å trykke hjertet med to fingre mot baksiden av brystbenet. Hos eldre barn klemmes hjertet med høyre hånd slik at den første fingeren er plassert over høyre ventrikkel, og de resterende fingrene er over venstre ventrikkel. Fingrene skal legges flatt på myokardiet for ikke å perforere det. Åpning av perikardiet er bare nødvendig når det er væske i det eller for visuell diagnose av hjerteflimmer. Frekvensen av kompresjoner er den samme som ved en lukket massasje. Hvis plutselig hjertestans oppstår under abdominal kirurgi, kan massasje gjøres gjennom mellomgulvet.

Det er eksperimentelt og klinisk bevist at direkte hjertemassasje gir høyere arterielt og lavere venetrykk, noe som resulterer i bedre perfusjon av hjertet og hjernen under gjenoppliving, samt et større antall overlevende pasienter. Imidlertid er denne manipulasjonen veldig traumatisk og kan føre til mange komplikasjoner.

Indikasjoner for åpen hjertemassasje er:

Hjertestans under operasjoner på brystet eller magen;
Tilstedeværelsen av perikardial tamponade av hjertet;
Spenning pneumotoraks;
Massiv lungeemboli
Flere brudd i ribbeina, brystbenet og ryggraden;
Deformasjon av brystbenet og / eller brystryggraden;
Ingen tegn på effektivitet av lukket hjertemassasje i 2,5-3 minutter.

Det skal bemerkes at i mange utenlandske retningslinjer støttes ikke denne metoden for å gi blodstrøm under gjenopplivning hos barn, og American Health Association mener at den eneste indikasjonen for det hos pediatriske pasienter er tilstedeværelsen av et penetrerende sår i brystet, og selv da, forutsatt at tilstanden Pasienten ble kraftig forverret på sykehuset.

Så, sikring av frie luftveier, kunstig ventilasjon av lungene og opprettholdelse av kunstig blodstrøm utgjør stadiet for primær kardiovaskulær gjenopplivning (eller gjenopplivning i volumet ABC). Kriteriene for effektiviteten av tiltak som tas under gjenopplivingen av pasienten er:

Tilstedeværelsen av en pulsbølge på halspulsårene i tid med kompresjon av brystbenet;
Tilstrekkelig brysteksskursjon og forbedring av hudfarge;
Innsnevring av pupillene og utseendet til en reaksjon på lys.

Den andre delen av Safar-alfabetet kalles “ Gjenoppretting av uavhengig blodsirkulasjon "og består også av tre punkter:

D - Legemiddel (medisiner).

E - EKG (EKG).

F - Fibrillering (defibrillering)

D- Det første legen som utfører gjenopplivning bør ta hensyn til, er at medikamentell behandling ikke erstatter mekanisk ventilasjon og hjertemassasje; det må utføres på bakgrunn av deres bakgrunn.

Ruter for medikamentadministrasjon inn i kroppen til en pasient som er i en tilstand av klinisk død krever seriøs diskusjon.

Så lenge det ikke er tilgang til karsengen, kan medikamenter som adrenalin, atropin, lidokain administreres endotrakealt. Det er best å utføre slik manipulasjon gjennom et tynt kateter satt inn i endotrakealtuben. Den medisinske substansen kan også innføres i luftrøret gjennom en konio- eller trakeostomi. Absorpsjon av legemidler fra lungene i nærvær av tilstrekkelig blodstrøm skjer nesten like raskt som når de administreres intravenøst.

Når du implementerer denne teknikken, må følgende regler overholdes:

for bedre absorpsjon bør stoffet fortynnes i et tilstrekkelig volum vann eller 0,9% NaCl-løsning;

dosen av det medisinske stoffet må økes med 2-3 ganger (men noen forskere mener at dosen av stoffet som injiseres i luftrøret bør være en størrelsesorden høyere.);

etter introduksjonen av stoffet, er det nødvendig å lage 5 kunstige pust for bedre fordeling gjennom lungene;

brus, kalsium og glukose forårsaker alvorlig, noen ganger irreversibel skade på lungevevet.

Forresten, alle spesialister involvert i studiet av dette problemet bemerket det faktum at med endotrakeal administrasjon virker ethvert medikament lenger enn ved intravenøs administrasjon.

Indikasjoner for intrakardial administrering av legemidler ved bruk av lang nål er for tiden betydelig begrenset. Den hyppige avvisningen av denne metoden skyldes ganske alvorlige årsaker. For det første kan nålen som brukes til å punktere myokardiet skade det så mye at et hemiperikardium med hjertetamponade vil utvikle seg under påfølgende hjertemassasje. For det andre kan nålen skade lungevevet (som resulterer i en pneumothorax) og store koronararterier. I alle disse tilfellene vil ikke ytterligere gjenopplivningstiltak være vellykket.

Derfor er det nødvendig å administrere intrakardiale legemidler bare når barnet ikke er intubert og tilgang til venesengen ikke er gitt innen 90 sekunder. Punkteringen av venstre ventrikkel utføres med en lang nål (6-8 cm) med en sprøyte som inneholder stoffet festet til den. Injeksjonen gjøres vinkelrett på overflaten av brystbenet ved venstre kant i det fjerde eller femte interkostale rommet langs den øvre kanten av den underliggende ribben. Når du fører nålen dypt, er det nødvendig å hele tiden trekke sprøytestempelet mot deg. Når hjerteveggene punkteres, kjennes en liten motstand, etterfulgt av en følelse av "feil". Utseendet til blod i sprøyten indikerer at nålen er i hulrommet i ventrikkelen.

Intravenøs administreringsveien for medikamenter er den mest foretrukne når man utfører HLR. Om mulig er det ønskelig å bruke sentrale overbevisninger. Denne regelen er spesielt viktig under gjenopplivning hos barn, siden punktering av perifere vener hos denne pasientgruppen kan være ganske vanskelig. I tillegg, hos pasienter i en tilstand av klinisk død, er blodstrømmen i periferien, om ikke helt fraværende, ekstremt liten. Dette faktum gir grunn til å tvile på at det injiserte stoffet raskt vil nå anvendelsespunktet for sin virkning (den ønskede reseptoren). Vi understreker nok en gang at, ifølge de fleste eksperter, under gjenopplivning, bør et forsøk på å punktere en perifer vene i et barn ikke brukes mer enn 90 sekunder - etter det bør du bytte til en annen rute for medikamentadministrasjon.

Intraossøs administrasjonsveien for medikamenter under gjenopplivning er en av de alternative tilgangene til vaskulærsengen eller kritiske tilstander. Denne metoden er ikke mye brukt i vårt land, men det er kjent at med visst utstyr og tilstedeværelsen av nødvendige praktiske ferdigheter i gjenopplivningsapparatet, reduserer den intraossøse metoden betydelig tiden som kreves for å levere medisinen til pasientens kropp. Det er en utmerket utstrømning fra beinet gjennom venekanalene, og stoffet som injiseres i beinet kommer raskt inn i den systemiske sirkulasjonen. Det skal bemerkes at venene i benmargen ikke kollapser. For introduksjon av legemidler brukes oftest calcaneus og anterior superior iliacacolumn.

Alle medisiner som brukes under gjenopplivning er delt inn (avhengig av hvor haster de er administrert) i medisiner fra 1. og 2. gruppe.

Adrenalin har i mange år holdt ledelsen blant alle rusmidler som brukes i gjenopplivning. Dens universelle adrenomimetiske effekt stimulerer alle myokardfunksjoner, øker det diastoliske trykket i aorta (som koronar blodstrøm avhenger av), og utvider den cerebrale mikrovaskulaturen. I følge eksperimentelle og kliniske studier har ingen syntetisk adrenerg agonist fordeler fremfor adrenalin. Dosen av dette legemidlet er 10-20 mcg / kg (0,01-0,02 mg / kg) Legemidlet introduseres på nytt hvert 3. minutt. Hvis det ikke er effekt etter en dobbel injeksjon, økes dosen av adrenalin 10 ganger (0,1 mg / kg). I fremtiden gjentas samme dosering etter 3-5 minutter.

Atropin, som er et m-antikolinergika, er i stand til å eliminere den hemmende effekten av acetylkolin på sinus og atrioventrikulær node. Det kan også fremme frigjøring av katekolaminer fra binyremargen. Legemidlet brukes på bakgrunn av pågående gjenopplivning i nærvær av enkelt hjertesammentrekninger i en dose på 0,02 mg/kg. Man bør huske på at lavere doser kan forårsake en paradoksal parasympathomimetisk effekt i form av økt bradykardi. Gjeninnføring av atropin er tillatt etter 3-5 minutter. Den totale dosen bør imidlertid ikke overstige 1 mg hos barn under 3 år og 2 mg hos eldre pasienter, da dette er beheftet med en negativ effekt på det iskemiske myokardiet.

Enhver opphør av blodsirkulasjon og respirasjon er ledsaget av metabolsk og respiratorisk acidose. Et skifte i pH til den sure siden forstyrrer funksjonen til enzymsystemene, eksitabiliteten og kontraktiliteten til myokardiet. Det er grunnen til at bruk av et så sterkt anti-acidotisk middel som natriumbikarbonat ble ansett som obligatorisk under HLR. Forskere har imidlertid identifisert en rekke farer forbundet med bruken av dette stoffet:

økning i intracellulær acidose på grunn av dannelse av CO 2 og, som en konsekvens, en reduksjon i myokardial eksitabilitet og kontraktilitet, utvikling av hypernatremi og hyperosmolaritet, etterfulgt av en reduksjon i koronar perfusjonstrykk;

et skifte i dissosiasjonskurven til oksyhemoglobin til venstre, noe som forstyrrer oksygenering av vev;

inaktivering av katekolaminer;

reduksjon i effektiviteten av defibrillering.

For øyeblikket er indikasjonene for introduksjon av natriumbikarbonat:

Hjertestans på grunn av alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi;
Langvarig hjerte-lunge-redning (mer enn 15-20 minutter);
Tilstand etter gjenoppretting av ventilasjon og blodstrøm, ledsaget av dokumentert acidose.

Dosen av stoffet er 1 mmol / kg kroppsvekt (1 ml av en 8,4% oppløsning / kg eller 2 ml av en 4% oppløsning / kg).

På begynnelsen av 1990-tallet ble det funnet at det ikke var bevis for en positiv effekt av kalsiumtilskudd på effektiviteten og resultatene av hjerte-lunge-redning. Tvert imot bidrar et økt nivå av kalsiumioner til en økning i nevrologiske lidelser etter cerebral iskemi, da det bidrar til en økning i reperfusjonsskader. I tillegg forårsaker kalsium forstyrrelse av energiproduksjonen og stimulerer dannelsen av eikosanoider. Derfor er indikasjoner for bruk av kalsiumpreparater under gjenopplivning:

hyperkalemi;
hypokalsemi;
Hjertestans på grunn av en overdose av kalsiumantagonister;

Dosen av CaCl 2 - 20 mg/kg, kalsiumglukonat - 3 ganger mer.

Med hjerteflimmer er lidokain inkludert i komplekset av medikamentell behandling, som regnes som en av de beste midlene for å stoppe denne tilstanden. Det kan gis både før og etter elektrisk defibrillering. Dosen av lidokain hos barn er 1 mg / kg (hos nyfødte - 0,5 mg / kg) I fremtiden er det mulig å bruke vedlikeholdsinfusjon med en hastighet på 20-50 mcg / kg / min.

Legemidlene i den andre gruppen inkluderer dopamin (1-5 µg/kg/min med redusert diurese og 5-20 µg/kg/min med redusert myokardial kontraktilitet), glukokortikoidhormoner, kokarboksylase, ATP, vitamin C, E og gruppe B, glutaminsyre, glukoseinfusjon med insulin.

Infusjon av isotoniske kolloider eller glukosefrie krystalloider bør brukes for å sikre pasientens overlevelse.

I følge noen forskere kan følgende legemidler ha god effekt under gjenopplivning:

- ornid ved en dose på 5 mg / kg, gjentatt dose etter 3-5 minutter 10 mg / kg (med vedvarende ventrikkelflimmer eller takykardi);

- isadrin som en infusjon med en hastighet på 0,1 mcg / kg / min (med sinus bradykardi eller atrioventrikulær blokkering);

- noradrenalin i form av en infusjon med en starthastighet på 0,1 mcg / kg / min (med elektromekanisk dissosiasjon eller svak myokardial kontraktilitet).

E- elektrokardiografi regnes som en klassisk metode for å overvåke hjerteaktivitet under gjenopplivning. Under forskjellige omstendigheter kan en isolin (fullstendig asystoli), enkelt hjertekomplekser (bradykardi), en sinusoid med en mindre eller større oscillasjonsamplitude (små- og storbølgeflimmer) observeres på skjermen eller båndet til elektrokardiografen. I noen tilfeller kan enheten registrere nesten normal elektrisk aktivitet i hjertet, i fravær av hjertevolum. En slik situasjon kan oppstå med hjertetamponader, spenningspneumothorax, massiv lungeemboli, kardiogent sjokk og andre varianter av alvorlig hypovolemi. Denne typen hjertestans kalles elektromekaniske dissosiasjoner(EMD). Det bør bemerkes at, ifølge noen eksperter, forekommer EMD under hjerte-lunge-redning hos mer enn halvparten av pasientene (disse statistiske studiene ble imidlertid utført blant pasienter i alle aldersgrupper).

F- (defibrillering). Naturligvis brukes denne gjenopplivningsteknikken kun hvis det er mistanke om eller tilstedeværende hjerteflimmer (som kan fastslås med 100 % sikkerhet kun ved hjelp av et EKG).

Det er fire typer hjertedefibrillering:

Kjemisk

Mekanisk

Medisinsk

Elektrisk

Kjemisk defibrillering består i rask intravenøs administrering av en KCl-løsning. Myokardflimmer etter denne prosedyren stopper og går over i asystoli. Det er imidlertid langt fra alltid mulig å gjenopprette hjerteaktiviteten etter dette, derfor brukes ikke denne metoden for defibrillering i dag.

Mekanisk defibrillering er velkjent som et prekordialt eller "gjenopplivnings"-slag og er et slag (hos nyfødte, et klikk) på brystbenet. Riktignok sjelden, men det kan være effektivt og samtidig ikke gi pasienten (gitt hans tilstand) noen håndgripelig skade.

Medisinsk defibrillering består i introduksjon av antiarytmiske legemidler - lidokain, ornida, verapamil i passende doser.

Elektrisk defibrillering av hjertet (EMF) er den mest effektive metoden og den viktigste komponenten ved hjerte-lungeredning (Fig. 23.10.).

EDS bør utføres så tidlig som mulig. Både utvinningshastigheten av hjertesammentrekninger og sannsynligheten for et gunstig resultat av HLR avhenger av dette. Faktum er at under fibrillering blir energiressursene til hjertemuskelen raskt oppbrukt, og jo lenger fibrillering varer, jo mindre sannsynlig er det å gjenopprette elektrisk stabilitet og normal drift av hjertemuskelen.

Når du utfører EDS, må visse regler følges strengt:

Alle utladninger bør utføres under ekspirasjon slik at dimensjonene på brystet er minimale - dette reduserer transthorax motstand med 15-20%.
Det er nødvendig at intervallet mellom utslippene er minimalt. Hver tidligere utladning reduserer transthorax motstand med 8 %, og under den påfølgende utladningen mottar myokardiet mer strømenergi.
Under hver av utskrivningene må alle som er involvert i gjenoppliving, med unntak av personen som utfører EMF, bevege seg bort fra pasienten (i en svært kort periode - mindre enn et sekund). Før og etter utskrivningen fortsetter tiltak for å opprettholde kunstig ventilasjon, blodstrøm, medikamentell behandling i den grad de er nødvendige for pasienten.
Metallplatene til defibrillatorelektrodene må smøres med elektrodegel (krem) eller det skal brukes pads fuktet med en elektrolyttløsning.
Avhengig av utformingen av elektrodene, kan det være to alternativer for deres plassering på brystet: 1) - den første elektroden er installert i området av det andre interkostale rommet til høyre for brystbenet (+), den andre - i området av hjertets apex (-). 2) - den "positive" elektroden er plassert under høyre nedre skulderbladsregion, og den negativt ladede elektroden er plassert langs venstre kant av nedre halvdel av brystbenet.
Ikke utfør elektrisk defibrillering på bakgrunn av asystoli. Ingenting annet enn skade på hjertet og annet vev, det vil ikke bringe.

Avhengig av type defibrillator, måles mengden sjokk i enten volt (V) eller joule (J). Derfor er det nødvendig å vite to alternativer for "dosering" av utslipp.

Så i det første tilfellet ser det slik ut:

Tab.23.2. Sjokkverdier (volt) for defibrillering hos barn
Alder	Første rangering		Maksimal utslipp
1-3 år	1000 V (1 kV)	+100 V	2000 V (2 kV)
4-8 år gammel	2000 V (2 kV)	+200 V	4000 V (4 kv)
Over 8 år gammel	3500-4000 V (3,5-4 kV)	+500 V	6000 V (6 kV)

Hvis utladningsskalaen er gradert i joule, blir valget av den nødvendige "dosen" av elektrisk strøm utført i samsvar med verdiene.

Tab.23.3. Sjokkverdier (Joule) for defibrillering hos barn
Alder	Første rangering	Økningen i hvert påfølgende siffer i forhold til det forrige	Maksimal utslipp
Opp til 14 år	2 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg
Over 14 år gammel	3 J/kg	+ 0,5 J/kg	5 J/kg

Når du utfører elektrisk defibrillering på et åpent hjerte, reduseres størrelsen på utladningen med 7 ganger.

Det skal bemerkes at i de fleste moderne utenlandske retningslinjer for hjerte- og lungeredning hos barn, anbefales det å utføre EMF i serier på tre utladninger (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). Videre, hvis den første serien mislykkes, bør den andre serien av utladninger startes på bakgrunn av pågående hjertemassasje, mekanisk ventilasjon, medikamentell behandling og metabolsk korreksjon - igjen med 2 J / kg.

Etter vellykket gjenopplivning bør pasienter overføres til en spesialisert avdeling for videre observasjon og behandling.

Svært viktig for leger av alle spesialiteter er problemene knyttet til nektelsen av å utføre hjerte-lungeredning og avslutningen av den.

HLR kan ikke igangsettes når, under normotermiske forhold:

hjertestans skjedde på bakgrunn av et komplett kompleks av intensivbehandling;

pasienten er i terminalstadiet av en uhelbredelig sykdom;

mer enn 25 minutter har gått siden hjertestansen;

ved dokumentert nektelse av pasienten fra hjerte- og lungeredning (dersom pasienten er et barn under 14 år, skal det dokumenterte avslaget på gjenopplivning underskrives av foreldrene).

HLR stoppes hvis:

i løpet av gjenoppliving viste det seg at det ikke ble vist til pasienten;

ved bruk av alle tilgjengelige HLR-metoder, var det ingen tegn til effektivitet innen 30 minutter;

det er flere hjertestans som ikke er mottakelige for noen medisinske effekter.

Leger deler små pasienter inn i tre grupper. Algoritmen for gjenopplivning er annerledes for dem.

Plutselig sirkulasjonsstans hos et barn. Klinisk død under hele gjenopplivingsperioden. Tre hovedresultater:

HLR endte med et positivt resultat. Samtidig er det umulig å forutsi hva pasientens tilstand vil være etter den kliniske døden han har lidd, hvor mye funksjonen til kroppen vil bli gjenopprettet. Det er en utvikling av den såkalte postresuscitation sykdommen.
Pasienten har ikke mulighet for spontan mental aktivitet, død av hjerneceller oppstår.
Gjenoppliving gir ikke et positivt resultat, leger fastslår pasientens død.

Prognosen er ugunstig under hjerte-lunge-redning hos barn med alvorlige traumer, i sjokktilstand og komplikasjoner av purulent-septisk natur.
Gjenoppliving av en pasient med onkologi, anomalier i utviklingen av indre organer, alvorlige skader, hvis mulig, er nøye planlagt. Fortsett umiddelbart til gjenopplivning i fravær av puls, pust. I utgangspunktet er det nødvendig å forstå om barnet er bevisst. Dette kan gjøres ved å rope eller riste lett, samtidig som man unngår plutselige bevegelser av pasientens hode.

Indikasjoner for gjenopplivning - plutselig sirkulasjonsstans

Funksjoner ved hjerte-lunge-redning hos barn er at det er nødvendig å bruke fingrene eller en håndflate for kompresjon på grunn av den lille størrelsen på pasientene og den skjøre kroppsbygningen.

Spedbarn trykkes på brystet kun med tommelen.
For barn fra 12 måneder til åtte år utføres massasje med én hånd.
For pasienter eldre enn åtte år er begge håndflatene plassert på brystet. som voksne, men mål trykkkraften med størrelsen på kroppen. Albuene på hendene under massasje av hjertet forblir i en utrettet tilstand.

Det er noen forskjeller i HLR som er av hjertekarakter hos pasienter over 18 år og HLR som følge av kvelning hos barn med hjerte- og lungesvikt, så gjenopplivningspersonell anbefales å bruke en spesiell pediatrisk algoritme.

Hva slags forgiftning kan stoppe pusten og hjerteslag

Død som følge av akutt forgiftning kan skje av hva som helst. De viktigste dødsårsakene ved forgiftning er pustestopp og hjerteslag.

Arytmier, atrie- og ventrikkelflimmer og hjertestans kan være forårsaket av:

legemidler fra gruppen av hjerteglykosider;
"Obzidan", "Isoptin";

barium- og kaliumsalter;

noen antidepressiva;
organofosforforbindelser;
kinin;
hellebore vann;
blokkere;
kalsiumantagonister;
fluor.

Når er kunstig åndedrett nødvendig? Pustestans oppstår på grunn av forgiftning:

medikamenter, sovemedisiner, inerte gasser (nitrogen, helium);
rus med stoffer basert på organofosforforbindelser som brukes til å kontrollere insekter;

curare-lignende stoffer;

stryknin, karbonmonoksid, etylenglykol;
benzen;
hydrogensulfid;
nitritt;
kaliumcyanid, blåsyre;
"Dimedrol";
alkohol.

I fravær av pust eller hjerteslag oppstår klinisk død. Det kan vare fra 3 til 6 minutter, hvor det er en sjanse til å redde en person hvis du begynner å gjøre kunstig åndedrett og brystkompresjoner. Etter 6 minutter er det fortsatt mulig å bringe en person tilbake til livet, men som følge av alvorlig hypoksi gjennomgår hjernen irreversible organiske endringer.

Hva skal jeg gjøre hvis en person blir bevisstløs? Først må du bestemme tegn på liv. Hjerteslaget kan høres ved å legge øret til offerets bryst eller ved å føle pulsen på halspulsårene. Pusten kan oppdages ved bevegelsen av brystet, bøye seg over til ansiktet og lytte etter tilstedeværelsen av innånding og utpust, bringe speilet til nesen eller munnen til offeret (det vil dugge til når du puster).

Hvis ingen pust eller hjerteslag oppdages, bør gjenopplivning startes umiddelbart.

Hvordan gjøre kunstig åndedrett og brystkompresjoner? Hvilke metoder finnes? De vanligste, tilgjengelige for alle og effektive:

ekstern hjertemassasje;
puste "fra munn til munn";
puste fra munn til nese.

Det anbefales å gjennomføre mottakelser for to personer. Hjertemassasje utføres alltid sammen med kunstig ventilasjon.

Frigjør åndedrettsorganene (munnhulen, nesehulen, svelget) fra mulige fremmedlegemer.
Hvis det er hjerteslag, men personen ikke puster, utføres kun kunstig åndedrett.
Hvis det ikke er hjerteslag, utføres kunstig åndedrett og brystkompresjoner.

Teknikken for å utføre en indirekte hjertemassasje er enkel, men krever de riktige handlingene.

Personen legges på en hard overflate, den øvre delen av kroppen er frigjort fra klær.
For å utføre en lukket hjertemassasje, kneler gjenopplivningsapparatet på siden av offeret.

Den mest utvidede håndflaten med basen er plassert i midten av brystet to til tre centimeter over brystenden (møtepunktet for ribbeina).

Hvor påføres trykk på brystet under lukket hjertemassasje? Punktet med maksimalt trykk skal være i sentrum, og ikke til venstre, fordi hjertet, i motsetning til populær tro, er plassert i midten.
Tommelen skal vende mot personens hake eller mage. Den andre håndflaten legges på toppen på tvers. Fingrene skal ikke berøre pasienten, håndflaten skal plasseres på basen og være maksimalt ubøyd.
Trykking inn i hjerteregionen gjøres med strake armer, albuene bøyer seg ikke. Trykket må utøves med all vekt, ikke bare med hendene. Støttene skal være så sterke at brystet til en voksen synker med 5 centimeter.
Med hvilken frekvens av trykk utføres en indirekte hjertemassasje? Det er nødvendig å trykke brystbenet med en frekvens på minst 60 ganger per minutt. Det er nødvendig å fokusere på elastisiteten til brystbenet til en bestemt person, nettopp på hvordan den går tilbake til motsatt posisjon. For eksempel, hos en eldre person, kan trykkfrekvensen ikke være mer enn 40-50, og hos barn kan den nå 120 eller mer.
Hvor mange pust og trykk har kunstig åndedrett å gjøre? Ved vekslende indirekte hjertemassasje med kunstig ventilasjon av lungene tas 2 pust for 30 støt.

Hvorfor er en indirekte hjertemassasje umulig hvis offeret ligger på en myk? I dette tilfellet vil trykket ikke bli nektet på hjertet, men på en bøyelig overflate.

Svært ofte, med en indirekte hjertemassasje, blir ribbeina ødelagt. Det er ikke nødvendig å være redd for dette, det viktigste er å gjenopplive en person, og ribbeina vil vokse sammen. Men husk at ødelagte kanter mest sannsynlig er et resultat av feil utførelse og presskraften bør modereres.

Hvis det i munnen til en forgiftet person er sekresjoner som er farlige for gjenopplivningsapparatet, som gift, giftig gass fra lungene, en infeksjon, er kunstig åndedrett ikke nødvendig! I dette tilfellet må du begrense deg til en indirekte hjertemassasje, hvor omtrent 500 ml luft blir kastet ut og sugd inn igjen på grunn av trykk på brystbenet.

Hvordan gjøre munn-til-munn kunstig åndedrett?

Offeret må gis en horisontal stilling med hodet kastet bakover. Under nakken kan du sette en rulle eller hånd. Hvis det er mistanke om et brudd i halsryggraden, kan du ikke vippe hodet bakover.

Underkjeven må skyves forover og nedover. Frigjør munnen fra spytt og oppkast.
Hold den åpne kjeven til den skadde med den ene hånden, med den andre hånden, hold nesen hans godt, pust dypt inn og pust ut så mye som mulig inn i munnen.
Frekvensen av luftinjeksjoner per minutt under kunstig åndedrett er 10–12.

For din egen sikkerhet anbefales det at kunstig åndedrett best gjøres gjennom en serviett, samtidig som du kontrollerer pressetettheten og forhindrer at luft "lekker". Utånding bør ikke være skarp. Bare en sterk, men jevn (innen 1-1,5 sekunder) utpust vil sikre riktig bevegelse av mellomgulvet og fylling av lungene med luft.

Munn-til-nese kunstig åndedrett utføres hvis pasienten ikke kan åpne munnen (for eksempel på grunn av spasme).

Etter å ha lagt offeret på en rett overflate, vipp hodet bakover (hvis det ikke er kontraindikasjoner for dette).
Sjekk åpenheten til nesegangene.
Om mulig bør kjeven forlenges.
Etter en maksimal pust, må du blåse luft inn i nesen til den skadde personen, lukke munnen tett med den ene hånden.
Etter ett pust, tell til 4 og ta det neste.

Hos barn er gjenopplivningsteknikken annerledes enn hos voksne. Brystet til babyer opp til ett år er veldig delikat og skjørt, hjerteområdet er mindre enn bunnen av håndflaten til en voksen, så trykk under indirekte hjertemassasje utføres ikke med håndflatene, men med to fingre.

Bevegelsen av brystet bør ikke være mer enn 1,5-2 cm.. Trykkfrekvensen er minst 100 per minutt. I en alder av 1 til 8 år gjøres massasje med en håndflate. Brystet skal bevege seg 2,5–3,5 cm Massasje bør utføres med en frekvens på ca. 100 trykk per minutt.

Forholdet mellom innånding og brystkompresjoner hos barn under 8 år bør være 2/15, hos barn over 8 år - 1/15.

Hvordan gjøre kunstig åndedrett for et barn? For barn kan kunstig åndedrett utføres ved bruk av munn-til-munn-teknikken. Siden babyer har et lite ansikt, kan en voksen utføre kunstig åndedrett som dekker både munnen og nesen til barnet på en gang. Da kalles metoden «fra munn til munn og nese». Kunstig åndedrett for barn gjøres med en frekvens på 18-24 per minutt.

Tegn på effektivitet, underlagt reglene for å utføre kunstig åndedrett, er som følger.

Når kunstig åndedrett utføres riktig, kan du merke bevegelsen av brystet opp og ned under passiv inspirasjon.

Hvis bevegelsen av brystet er svak eller forsinket, må du forstå årsakene. Sannsynligvis en løs passform av munnen til munnen eller nesen, et grunt pust, et fremmedlegeme som hindrer luft i å nå lungene.
Hvis det ved innånding av luft ikke er brystet som reiser seg, men magen, så betyr dette at luften ikke gikk gjennom luftveiene, men gjennom spiserøret. I dette tilfellet må du legge press på magen og snu pasientens hode til den ene siden, da oppkast er mulig.

Effektiviteten av hjertemassasje bør også sjekkes hvert minutt.

Hvis det, når du utfører en indirekte hjertemassasje, vises et dytt på halspulsåren, lik en puls, så er trykkkraften tilstrekkelig til at blod kan strømme til hjernen.
Med riktig gjennomføring av gjenopplivningstiltak vil offeret snart få hjertesammentrekninger, trykket vil stige, spontan pusting vil vises, huden blir mindre blek, pupillene vil smale.

Du må gjennomføre alle trinnene i minst 10 minutter, og helst før ambulansen kommer. Ved vedvarende hjerteslag bør kunstig åndedrett utføres i lang tid, opptil 1,5 time.

Hvis gjenopplivningstiltak er ineffektive innen 25 minutter, har offeret kadaveriske flekker, et symptom på en "katt"-pupill (når du trykker på øyeeplet, blir pupillen vertikal, som en katts) eller de første tegnene på rigor mortis - alle handlinger kan stoppes, siden biologisk død har inntruffet.

Jo før gjenoppliving startes, jo større er sannsynligheten for at en person kommer tilbake til livet. Deres korrekte implementering vil hjelpe ikke bare å bringe tilbake til livet, men også gi oksygen til vitale organer, forhindre deres død og funksjonshemming av offeret.

Hensikten med HLR hos barn

HLR hos et barn inkluderer tre stadier, som også kalles ABC - luft, pust, sirkulasjon:

Luftvei åpen. Luftveiene må ryddes. Oppkast, tilbaketrekking av tungen, fremmedlegeme kan være en hindring i pusten.
Pust for offeret. Gjennomføring av tiltak for kunstig åndedrett.
Sirkulasjon hans blod. Lukket hjertemassasje.

Den første fasen anses som den viktigste i HLR-prosessen hos barn. Algoritmen for handlinger er følgende.

Pasienten legges på ryggen, nakken, hodet og brystet er i samme plan. Hvis det ikke er traumer i skallen, er det nødvendig å kaste hodet tilbake. Hvis offeret har et skadet hode eller øvre livmorhalsregion, er det nødvendig å skyve underkjeven fremover. Ved tap av blod anbefales det å heve bena. Brudd på den frie luftstrømmen gjennom luftveiene hos et spedbarn kan forverres av overdreven bøying av nakken.

Årsaken til ineffektiviteten til tiltak for lungeventilasjon kan være feil posisjon av barnets hode i forhold til kroppen.

Hvis det er fremmedlegemer i munnhulen som gjør det vanskelig å puste, må de fjernes. Om mulig utføres trakeal intubasjon, en luftvei introduseres. Hvis det er umulig å intubere pasienten, utføres munn-til-munn og munn-til-nese og munn-til-munn-pust.

Algoritme for handlinger for ventilasjon av lungene "munn til munn"

Å løse problemet med å vippe pasientens hode er en av hovedoppgavene til HLR.

Luftveisobstruksjon fører til hjertestans hos pasienten. Dette fenomenet forårsaker allergier, inflammatoriske infeksjonssykdommer, fremmedlegemer i munnen, halsen eller luftrøret, oppkast, blodpropp, slim, nedsunket tunge hos barnet.

Prosedyren for kunstig åndedrett og brystkompresjoner

Ved påvisning av en person som har mistet bevisstheten, er det nødvendig å sjekke puls, pust og kontaktgrad. I fravær av disse indikatorene begynner kunstig åndedrett og brystkompresjoner.

Det er umulig å ta mer enn 15-20 sekunder å vurdere tilstanden: jo senere HLR startes, jo dårligere er prognosen.

Inntil 2005 anbefalte den internasjonale anestesitjenesten at HLR ble igangsatt med ventilasjon, etterfulgt av brystkompresjoner. Men i løpet av analysen av hundretusenvis av kliniske tilfeller, ble instruksjonen revidert og endret.

For øyeblikket er handlingssekvensen som følger: brystkompresjoner, og deretter mekanisk ventilasjon.

Denne rekkefølgen forklares av det faktum at i øyeblikket med tap av bevissthet er det fortsatt restoksygen i blodet, som raskt må leveres til vevet som lider av hypoksi.

Når du yter førstehjelp, må offeret flyttes til en hard overflate, ta av begrensende yttertøy. Rette armer skal krysses på nedre tredjedel av brystbenet. Hvis du ikke kjenner de anatomiske landemerkene, er det tillatt å starte brystkompresjon i midten av den betingede linjen trukket mellom brystvortene.

Etter de første 30 kompresjonene er det nødvendig å raskt utføre Safar-manøveren, som sikrer åpenheten av munnhulen og strupehodet for luft.

Den består i forlengelse av cervikal ryggraden (mens hodet kastes bakover), forlengelse av underkjeven og åpning av munnen. Etter å ha åpnet munnen, ta to dype pust.

Kunstig åndedrett kan gjøres ved munn-til-munn- eller munn-til-nese-metoder.

En syklus på 30 kompresjoner og to åndedrag utføres sekvensielt frem til ambulanseteamet kommer. Umiddelbart etter utseendet av en puls og uavhengige luftveisbevegelser, må offeret legges på siden. Dette vil forhindre asfyksi med synkende tunge eller mageinnhold ved bevissthetsgjenoppretting.

Når kunstig åndedrett og ekstern hjertemassasje utføres av to personer, fordeles funksjonene som utføres. En av redningsmennene masserer hjertet, den andre utfører lungeventilasjon. I dette tilfellet teller den første høyt antall kompresjoner gjort. Etter 30 kompresjoner tar den andre redningsmannen 2 dype åndedrag.

Å utføre kompresjonskompresjoner av brystbenet krever stor fysisk anstrengelse. Pleieren blir fort sliten, hyppigheten eller kraften ved å klemme brystbenet avtar. Dette påvirker negativt effektiviteten av gjenopplivning, så du må massere hjertet og erstatte hverandre.

bruk av en termisk madrass eller varmestråler;
kroppslig kontakt;
innpakning i et teppe;
økning i romtemperatur.

Etter den tredoble dosen av Safar, må du utføre 5 pust, og deretter umiddelbart begynne å komprimere brystbenet. For barn eldre enn ett år bør munn-til-munn-teknikken brukes, hos barn på det første året kan munn-til-nese-teknikken være et alternativ.

En nyfødt blir massert med pekefingeren, brystet - med to (peke og midtre). For eldre barn (som veier 12 til 30 kg) utføres kompresjoner med én hånd.

Frekvensen av kompresjoner er minst 100 per minutt, dybden av depresjon er en tredjedel av diameteren på brystet. Forholdet mellom pust og brystkompresjoner er 30:2.

Tilstanden vurderes etter 3-4 sykluser med HLR.

utseendet av pulsering på store arterielle kar;
forekomsten av uavhengige åndedrettsbevegelser;
restaurering av bevissthet;
innsnevring av elevene;
forsvinningen av cyanotisk (blåaktig marmor) eller blek farge på hud-epiteliale integumenter;
økning i systolisk blodtrykk over 65 mm Hg.

De tre første kriteriene er absolutte, hvis de er tilstede kan gjenopplivning stanses. Eventuell tvil om effektiviteten av HLR bør tolkes som et signal om å fortsette brystkompresjoner og kunstig åndedrett.

Bortkastet tid på unødvendige diagnostiske tiltak.
Utidig stopp av gjenopplivning.

Metodisk - feil rekkefølge eller teknikk for kunstig ventilasjon av lungene eller brystkompresjoner:

Assistanse på ujevne eller myke overflater.
Feil posisjon av redningsmannens øvre lemmer: bøye armene i albueleddet, rive håndflatene bort fra brystbenet, påføre hele overflaten av håndflaten i stedet for basen.
Brudd på frekvensen eller forholdet mellom kompresjoner og inhalasjoner av luft: for lavt tempo for brystkompresjoner, endring i anbefalt forhold mellom pust og trykk (30:2) opp eller ned, pauser i mer enn 15 sekunder for å puste.
Endring av kompresjonsdybden eller feil ventilasjonsteknikk: utilstrekkelig eller overdreven trykk på brystet, for kort pust, massering av hjertet på inspirasjonstidspunktet (oppstår når mekanisk ventilasjon utføres av to redningsmenn).

En annen vanlig feil er utilstrekkelig overvåking av pasientens tilstand og egne handlinger umiddelbart ved gjenoppliving. Derfor bør kontroll over utvidelsen av brystet alltid utføres samtidig med innånding av luft i munnhulen.

Hvis lungene ikke utvider seg i inhalasjonsøyeblikket, utfører ikke redningsmannen ventilasjon riktig eller det er en hindring i luftveiene i luftveiene.

Under kunstig hjertemassasje er det nødvendig å overvåke begge hendene (unngå å bøye seg i albuene, rive bort fra brystbenet), og dybden av kompresjoner.

Selv etter vellykket gjenoppliving utvikler 90-100 % av ofrene sykdom etter gjenoppliving. Det er en kaskade av patofysiologiske prosesser som følge av en midlertidig stans i blodsirkulasjonen og den påfølgende gjenopprettingen av normal blodstrøm. Sykdom etter gjenoppliving inkluderer flere syndromer:

tegn på hjerneskade (koma, konvulsivt syndrom, kognitive-mnestiske lidelser);
reduksjon i hjertets kontraktile funksjon;
aktivering av immun- og blodkoagulasjonssystemene;
forverring av eksisterende kroniske sykdommer;
multippel organsvikt.

Det er alvorlighetsgraden av manifestasjonene av post-resuscitation sykdom som bestemmer videre behandling og rehabiliteringstaktikk.

I den tidlige restitusjonsperioden brukes mekanisk ventilasjon og medisiner som forbedrer trofisme og kontraktilitet i hjertet.

I nærvær av et konvulsivt syndrom er antikonvulsive medisiner (antikonvulsiva) indisert. Metabolsk korreksjon oppnås ved massiv infusjons-transfusjonsterapi.

En viktig rolle i rehabiliteringsperioden er gitt til etiotropiske og patogenetiske terapimetoder. De er rettet mot å eliminere faktoren som bidro til hjertestans.

Ved hjertepatologi utføres perkutane koronare intervensjoner, arteriell stenting, og medisiner foreskrives for å korrigere trykk eller stoppe arytmier.

Andre årsaker til plutselig hjertestans (økte nivåer av kalium i blodet, acidotiske tilstander) elimineres ved metabolsk korreksjon og transfusjon av bloderstattende løsninger.

fibrillering (90%);
asystoli (4%);
elektromekanisk dissosiasjon (1%).

I disse situasjonene mister hjertemuskelen sin evne til å trekke seg sammen, noe som fører til at blodstrømmen gjennom organer og vev stopper. På grunn av oksygenmangel opplever nervesystemet hypoksi og personen mister bevisstheten. 1-1,5 minutter etter opphør av hjerteslag stopper pusten, og før det kan dens patologiske typer (Chain-Stokes, Kussmaul) observeres.

Gjenoppliving startes umiddelbart hvis offeret ikke har ett av følgende kriterier:

hjertebank og pulsasjoner i store arterielle kar;
åndedrettsbevegelser eller ikke-fysiologiske typer pusting;
bevissthet.

Ytterligere tegn på klinisk død kan være et kritisk fall i trykk, cyanotisk farge eller bleking av hud og slimhinner, og klonisk-toniske kramper på grunn av akutt hypoksi i hjernen.

Gjenopplivningsaksjoner utføres i en kritisk tilstand for en person for å opprettholde kroppens elementære funksjoner.

Rekkefølgen for omsorg for HLR inkluderer sikring av luftveiene, 30 brystkompresjoner og to dype åndedrag.

Gjenopplivingsmetoder bør brukes i tilfelle klinisk død hos offeret. I denne tilstanden har offeret ingen pust, blodsirkulasjon. Årsaken til klinisk død kan være enhver skade i en ulykke: eksponering for elektrisk strøm, drukning, forgiftning, etc.

fravær av en puls i halspulsåren;
forsvinningen av bevissthet;
utseendet til anfall.

Det er også sene tegn på sirkulasjonsstans. De vises i løpet av de første 20 - 60 sekundene:

krampaktig pust, dets fravær;
utvidede pupiller, mangel på reaksjon på lys;
hudfargen blir jordgrå.

Hvis ingen irreversible endringer har skjedd i hjernecellene, er tilstanden av klinisk død reversibel. Etter begynnelsen av klinisk død fortsetter organismens levedyktighet i ytterligere 4-6 minutter.

Kunstig åndedrett og brystkompresjoner bør utføres til hjerteslag og pust er gjenopprettet. For effektiviteten av gjenoppliving bør reglene for gjenopplivning følges.

Før du fortsetter med brystkompresjoner, må omsorgspersonen utføre et prekordialt slag, hvis formål er en kraftig risting av brysthaugen, for å aktivere starten av hjertet.

Det prekordiale slaget må påføres med knyttnevekanten. Slagpunktet er lokalisert i området av den nedre tredjedelen av brystbenet, eller rettere sagt 2-3 cm over xiphoid-prosessen. Slaget utføres med en skarp bevegelse, håndens albue skal rettes langs offerets kropp.

Algoritme for handlinger under ventilasjon

Optimal for implementering av kunstig ventilasjon av lungene vil være bruk av en luftkanal eller en ansiktsmaske. Hvis det ikke er mulig å bruke disse metodene, er en alternativ handling å aktivt blåse luft inn i nesen og munnen til pasienten.

For å forhindre at magen strekker seg, er det nødvendig å sikre at det ikke er noen ekskursjon av bukhinnen. Kun volumet på brystet skal reduseres i intervallene mellom utpust og innånding når man utfører tiltak for å gjenopprette pusten.

Kanalapplikasjon

Når du utfører prosedyren for kunstig ventilasjon av lungene, utføres følgende handlinger. Pasienten plasseres på en hard, flat overflate. Hodet er litt kastet bakover. Observer barnets pust i fem sekunder. I fravær av å puste, ta to pust som varer i ett og et halvt til to sekunder. Etter det, stå i noen sekunder for å slippe ut luft.

Når du gjenoppliver et barn, pust inn luft veldig forsiktig. Uforsiktige handlinger kan provosere en ruptur av lungevev. Hjerte-lungeredning av nyfødte og spedbarn utføres ved å bruke kinnene for å blåse luft. Etter den andre inhalasjonen av luft og dens utgang fra lungene, undersøkes et hjerteslag.

Det er nødvendig å nøye sjekke for tilstedeværelsen av fremmedlegemer i munnhulen og øvre luftveier. Denne typen obstruksjon vil hindre luft i å komme inn i lungene.

Rekkefølgen av handlinger er som følger:

offeret er plassert på armen bøyd i albuen, babyens torso er over nivået på hodet, som holdes med begge hender av underkjeven.
etter at pasienten er lagt i riktig posisjon, foretas fem milde strøk mellom pasientens skulderblad. Slagene skal ha en rettet virkning fra skulderbladene til hodet.

Hvis barnet ikke kan plasseres i riktig posisjon på underarmen, brukes låret og benet bøyd i kneet til personen som er involvert i gjenopplivning av barnet som støtte.

Kompresjon-ventilasjonsforhold

Lukket massasje av hjertemuskelen brukes til å normalisere hemodynamikken. Det utføres ikke uten bruk av IVL. På grunn av økningen i intrathoracic trykk, blir blod kastet ut fra lungene inn i sirkulasjonssystemet. Det maksimale lufttrykket i lungene til et barn faller på den nedre tredjedelen av brystet.

Den første kompresjonen skal være en prøvelse, den utføres for å bestemme elastisiteten og motstanden til brystet. Brystet klemmes under en hjertemassasje med 1/3 av størrelsen. Brystkompresjon utføres forskjellig for ulike aldersgrupper av pasienter. Det utføres på grunn av press på bunnen av håndflatene.

Lukket hjertemassasje

Hvis bare én lege er involvert i gjenopplivning, bør han levere to pust med luft inn i pasientens lunger for hver tretti kompresjoner. Hvis to gjenopplivningsapparater arbeider samtidig - kompresjon 15 ganger for hver 2 luftinjeksjon. Ved bruk av spesialrør for IVL utføres en non-stop hjertemassasje. Ventilasjonsfrekvensen i dette tilfellet er fra åtte til tolv slag per minutt.

Et slag mot hjertet eller et prekordialt slag hos barn brukes ikke - brystet kan bli alvorlig påvirket.

Husk at barnets liv er i dine hender.

HLR bør ikke stoppes i mer enn fem sekunder. 60 sekunder etter oppstart av gjenopplivning bør legen sjekke pasientens puls. Etter det sjekkes hjerterytmen hvert annet til tredje minutt i det øyeblikket massasjen stoppes i 5 sekunder. Tilstanden til elevene til den reanimerte indikerer tilstanden hans.