Atrielle ektopiske rytmer. Ektopisk atrierytme Eksempler på akselerert atrierytme

Hjertet slår kontinuerlig i flere tiår av menneskeliv. Dens arbeid kan fortsette selv når hjernen ikke lenger sender signaler gjennom nervesystemet, takket være automatismens funksjon. Denne funksjonen til organet støttes av høyt spesialiserte celler i banene, som danner store knuter og lange fibre som fletter myokardiet fra atriene til de fjerneste delene av ventriklene.

Automatisme er bevart selv med den mest alvorlige patologien til de indre organene, hvis blodtilførselen til hjertet ikke forstyrres, men en slik subtil mekanisme kan svikte under metabolske og andre endringer, provosere arytmier - atriell rytme, ekstrasystoler, blokader, etc.

Impulser gjennom ledningssystemet kommer fra hovedpacemakeren – som er plassert i høyre atrium. Hovedgeneratoren av nervesignaler setter rytmefrekvensen som atriene trekker seg sammen med først, og deretter ventriklene. Disse prosessene skjer kontinuerlig, dessuten reagerer sinusnoden på en rekke eksterne og interne endringer, og justerer frekvensen av sammentrekninger av hjertet avhengig av situasjonen.

driften av ledningssystemet er normal - den primære elektriske impulsen kommer fra sinusknuten (SU)

I tilfellet når automatikken til sinusknuten er forstyrret, begynner impulser å komme fra andre kilder - ektopisk, som også er representert av særegne celler i ledningssystemet som er i stand til å reprodusere elektriske utladninger. Sammentrekninger fra ektopiske foci kan være både rytmiske og kaotiske, variere i frekvens og styrke, men noen ganger er det ektopiske foci som hjelper hjertet med å fortsette å fungere.

ektopisk rytme fra ulike foci i atriet med

Av atriene kalles de atriale, det regnes ikke alltid som normen og skiller seg fra det som genereres av sinussenteret. De aktiverte atriecellene, som var "stille" i forhold til velvære, blir kilden til impulser.

eksempel på ektopisk atriekontraksjon i en normal sinusrytme

Atrierytme er ikke en anomali som hovedsakelig er karakteristisk for eldre, selv om de sklerotiske og iskemiske endringene som er karakteristiske for sistnevnte bidrar til dannelsen av patologi. Denne lidelsen blir ofte diagnostisert hos barn og ungdom, noe som gjenspeiler funksjonelle endringer i de nevrohumorale reguleringsmekanismene i en voksende organisme. Det karakteriserer også et bredt spekter av strukturelle endringer i organisk patologi i hjertet.

Atrierytme gir ikke alltid alvorlige symptomer og kan til og med oppdages ved en tilfeldighet, men dens tilstedeværelse er en anledning til en seriøs undersøkelse og konstant overvåking av pasientens hjerteaktivitet.

Hvorfor vises det og hva er atrierytmen?

Utseendet til en ektopisk atriell rytme varsler alltid kardiologen eller barnelegen og krever dens bestemmelse. grunnene. Faktorer som kan spille en rolle i brudd på automatikken til sinusknuten er:

Strukturelle endringer i myokardiet - med hypertensjon eller dystrofi av hjertemuskelen og andre;
Ventildefekter og medfødte anomalier i hjertets struktur;
Elektrolyttforstyrrelser - med dehydrering, patologi av nyrene og det endokrine systemet, leversvikt;
Metabolske endringer - diabetes mellitus;
Forgiftning med funksjonelle giftstoffer og giftige stoffer - etanol, karbonmonoksid, hjerteglykosider, nikotin;
Skader på bryst og mediastinumorganer ved alvorlige skader.

De beskrevne lidelsene er mer sannsynlig å forårsake ektopiske atrieimpulser hos voksne. I andre tilfeller går sinusautomatisme tapt på grunn av funksjonelle forstyrrelser av autonom innervasjon - som er mer karakteristisk for ungdomsår og ung alder og ikke er ledsaget av patologi av indre organer.

Mindre vanlig oppdages atrierytme ved en tilfeldighet, under en rutinemessig forebyggende undersøkelse, hos helt friske mennesker. Som regel, i disse tilfellene, er enkeltimpulser fra atriene merkbare på EKG med intakt sinusautomatisme. Med patologi kan hjerterytmen bli helt atriell og konstant.

I tilfelle det ikke er symptomer på hjertearytmier, er det ingen klager, og selve hjertet viste ingen avvik under en omfattende undersøkelse, kan den ektopiske rytmen fra atriene betraktes som en variant av normen. Behandling er ikke indisert.

Avhengig av hastigheten som hjertet trekker seg sammen når det genererer impulser fra atriene, er det:

Akselerert atriefrekvens;
Forsinket.

I henhold til tidspunktet for forekomsten skjer det:

Fast;
Midlertidig, forekommer med jevne mellomrom.

Avhengig av kildene til nervesignaler, kan rytmen bli høyre eller venstre atrie. Denne omstendigheten er ikke av klinisk betydning, siden den ikke påvirker arten av etterfølgende behandling og patologiforløpet.

En langsom atrierytme er karakteristisk for situasjoner der sinusautomatisme hemmes, og atrieceller aktiveres for å erstatte dens funksjon. Hastigheten av sammentrekninger av hjertet faller samtidig, bradykardi observeres.

Når ektopiske kilder til impulser viser overdreven aktivitet, registreres en akselerert atrierytme - frekvensen av sammentrekninger øker og blir høyere enn normale verdier.

Atrierytme på EKG

Den viktigste og mest tilgjengelige måten å oppdage ektopiske kilder til hjerterytme er. EKG viser avvik selv når bæreren ikke føler det minste ubehag. En kardiolog bestemmer tilstedeværelsen av automatismeforstyrrelser i form av en langsom atrierytme hvis:

Myokardiet trekker seg sammen regelmessig og korrekt, med en jevn frekvens og hastighet på 45-60 sammentrekninger per minutt;
Atrie P-bølger er tilstede foran ventrikkelkompleksene, men de blir deformerte eller negative;
Intervallet mellom atriebølgen og starten av ventrikkelkomplekset er normalt eller kortere;
Ventrikkelkompleksene er normale.

nedre atrierytme på EKG - ektopiske impulser fra fokus i nedre del av atriet

Om den akselererte atrierytmen på EKG sier de:

Hastigheten på sammentrekninger av organet når 130, men deres regelmessighet er bevart;
Før ventrikulære sammentrekninger "fungerer" atriene alltid - det er en P-bølge, men den endrer form, kan bli 2-faset, negativ, med redusert amplitude;
Det er mulig å øke varigheten av intervallet mellom atriebølgen og begynnelsen av sammentrekninger av det ventrikulære myokardiet;
Komplekser av ventriklene er normale.

Hva er symptomene på atrierytme?

Symptomer atriefrekvensen varierer: fra fullstendig velvære til alvorlig ubehag. I det første tilfellet er det ingen tegn til unormal hjerteaktivitet, og kun EKG-posten fastslår endringer i rytmen. I den andre er symptomene forårsaket av den underliggende sykdommen som førte til forstyrrelser av sinusautomatisme og kan bestå av:

Følelser av avbrudd, falming i brystet;
Svakhet og redusert ytelse;
kortpustethet;
Cardialgia;
Ødem syndrom.

Periodiske og kortvarige atriesammentrekninger kan være ledsaget av noe ubehag, en følelse av falming og et dytt i brystet, en akselerasjon av pusten, men de påvirker ikke livet nevneverdig.

Langvarige episoder med atrieimpulser er vanskeligere: pasienten føler frykt, søker å legge seg ned eller sitte komfortabelt, deretter øker en følelse av umotivert angst, skjelvinger oppstår, svimmelhet kan oppstå, hjertesvikt kjennes, kald, klissete svette vises, og arbeidet av fordøyelseskanalen er forstyrret.

Lange perioder med arytmi er farlige ikke bare av sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet og andre organer, men også av muligheten for trombose i atriene, spesielt hvis patologien er forbundet med organiske endringer - en defekt, myokardialt arr, myokarddystrofi.

Atrierytme hos et barn er ikke uvanlig. Spesielt ofte blir det lagt merke til hos nyfødte babyer, hvis veier er underutviklede og umodne, samt autonom innervering, som er preget av inkonstans. Denne tilstanden kan betraktes som en variant av aldersnormen, og etter hvert som balansen av nerveimpulser er nådd, vil atrierytmen bli erstattet av en sinus.

Samtidig kan ektopiske kilder til rytme i atriene også aktiveres med noen funksjoner i hjertet -,. Disse endringene utgjør vanligvis ikke en trussel, mens medfødte misdannelser, myokarditt, alvorlig hypoksi eller rus, som fører til dannelse av en atrierytme hos et barn, er et alvorlig problem som krever aktiv handling fra spesialister.

Intrauterin infeksjon, effekten av etanol og mors røyking under graviditet, prematuritet, svangerskapsforgiftning og komplisert fødsel presser på for å aktivere atrielle kilder til sammentrekninger hos barn. Babyer med unormal atrierytme krever konstant overvåking av en kardiolog.

En annen vanlig årsak til atriell automatisme er autonom dysfunksjon (). Denne tilstanden er svært vanlig, kan diagnostiseres hos en tenåring, en pjokk eller en voksen, og er preget av en ekstrem rekke symptomer, blant hvilke hjertesymptomer ofte dominerer. Med dissosiasjon i arbeidet med de sympatiske og parasympatiske divisjonene i det autonome nervesystemet, er det en overvekt av tonen til en av dem - vago- eller sympatikotoni.

Akkompagnert av rask puls, blek hud, frysninger, hodepine, psykologisk ubehag opp til panikkanfall og angstlidelse. På EKG registreres takykardi, en økning i amplituden til P-bølgen.

Tvert imot, de er utsatt for bradykardi, svette, opplever svimmelhet og kvalmeanfall, kan miste bevisstheten ved å senke blodtrykket, lider av dysfunksjon i fordøyelsessystemet, føler hjertesvikt. EKG avslører en reduksjon i hjertefrekvensen, en reduksjon i alvorlighetsgraden av atriebølger.

Hvordan oppdage og hvordan behandle atrierytme?

Uavhengig av alder og symptomer gjennomføres en grundig undersøkelse i alle tilfeller av atrierytmepåvisning. For å utelukke funksjonelle forstyrrelser fra den vegetative siden, utføres ulike tester - med fysisk aktivitet, legemidler. Hvis det er strukturell skade på hjertemuskelen, vil prøvene være negative.

Den første måten å snakke om tilstedeværelsen av ektopiske rytmer fra atriene er elektrokardiografi. Det utføres som en obligatorisk studie for enhver hjertepatologi og som en del av forebyggende undersøkelser. I tillegg til henne, i arsenalet av kardiologer - transesophageal ekkokardiografi,. Undersøkelsen er supplert med blodprøver med bestemmelse av indikatorer for elektrolyttmetabolisme og blodgasssammensetning.

I tilfelle når det etter en omfattende undersøkelse ikke ble funnet noen abnormiteter i hjertet, og pasienten ikke opplever subjektiv angst, er behandling ikke indisert. Hvis årsaken likevel blir funnet, elimineres den om mulig med medisiner sammen med symptomene på arytmi.

Ved funksjonelle forstyrrelser i nervesystemet kan beroligende midler, adaptogener brukes, det er viktig å normalisere den daglige rutinen og søvnvarigheten. Ved takykardi kan en kardiolog foreskrive legemidler som bremser rytmen (betablokkere anaprilin, atenolol, etc.). Bradykardi elimineres ved bruk av atropin, koffein, urtemedisiner (ginseng, eleutherococcus).

Ved alvorlig patologi i hjertet foreskrives behandling av en kardiolog, avhengig av sykdommens natur. Dette kan være diuretika, og betablokkere, og legemidler for å normalisere fettstoffskiftet ved koronar hjertesykdom hos eldre, og. Uavhengig av årsakene til patologien, bør du kontakte en spesialist for å få hjelp. Å spøke med hjertet er farlig, og selvbehandling er strengt forbudt.

Ektopisk, også karakterisert som erstatning, rytmer er hjertesammentrekninger på grunn av automatisme manifestert i andre deler av myokardiet eller ledningssystemet. oppstå, hvis aktiviteten til sinusknuten stoppes eller svekkes, noe som kan oppstå enten permanent eller midlertidig. Jo lenger kilden til ikke-sinusrytmen er (vi vil bruke dette navnet for rytmer av ektopisk natur), er frekvensen vanligvis mindre og sjeldnere enn impulsene til sinusknuten.

Årsaker til rytmeendring

sklerotisk;
iskemisk;
inflammatorisk.

aktiv: og ekstrasystole;

begynner å utvikle seg i tilfeller av hjerte organisk patologi. Svært sjelden, men det er tilfeller når denne typen kan diagnostiseres hos et sunt barn, selv hos en nyfødt.

Symptomer på sykdommen

økt svetting;
kvalme;
oppblåsthet;

avbrudd i hjertearbeid;
følelse av "fading" av hjertet;

besvimelsestilstand;
følelse av spenning og angst;
svimmelhet;
blekhet;
dyspné;
mageknip.

Diagnose av sykdommen

Behandlingsmetoder

Digitalisforgiftning kan føre til forekomst av polytopiske ekstrasystoler, og det er derfor det skjer. I dette tilfellet må du snarest avbryte stoffet og bruke kaliumpreparater, inderal, lidokain som behandling. For å lindre forgiftning forbundet med hjerteglykosider, kan legen foreskrive diuretika og unitiol.

Sinus pacemaker migrasjon- dette er et brudd på hjerterytmen (arytmi), der en gradvis bevegelse av kilden til pacemakeren fra sinusknuten (Kiss-Fleck-noden) til det atrioventrikulære krysset (Ashoff-Tavara-knuten) er typisk fra kardiosykkel til kardiosykkel (Figur 1). Det er typisk passiv ektopisk rytme.

Ris. 1 Sinus pacemaker migrasjon

Elektrokardiografiske tegn på migrasjon av sinus pacemaker:

P-bølgen endres i form og polaritet fra kardiosyklus til kardiosyklus (positiv, glattet, isoelektrisk, negativ);
PQ-intervallet endres i varighet og avhenger av pacemakerens plassering;
en indikator på graden av arytmi (PSA) mer enn 10%;
tilstedeværelsen av respiratorisk arytmi.

Hos hunder og sauer sinus pacemaker migrasjon er en variant av normen.

atrierytme

atrierytme. På atrierytme en kardioimpuls for eksitasjon av hele myokardiet dannes fra ektopiske seksjoner av høyre eller venstre atrium (fig. 2).

Legende:

kilder til ektopiske rytmer i venstre atrium;
kilder til ektopiske rytmer i høyre atrium.

Ris. 2 Atrierytme

hjertefrekvensen er som regel mindre enn normalt (med unntak av akselererte atrierytmer, der hjertefrekvensen kan være både normal og akselerert);
en P-bølge registreres før hvert ventrikulært QRS-kompleks;
P-bølgen er konstant i form, men ikke-sinus. Hvis en negativ P-bølge registreres i avledninger II, III, aVF, blir tilstedeværelsen av en venstre atrierytme konstatert. Hvis den negative P-bølgen er i avledninger I, II, aVL, Vm5, Vm6, diagnostiseres en lavere atrierytme.

Det er typisk passiv ektopisk rytme.

Atrioventrikulær (nodal) rytme

Atrioventrikulær (nodal) rytme. I dette tilfellet blir den atrioventrikulære noden kilden til pacemakeren for hele hjertet, som genererer en impuls med en frekvens som er mindre enn det automatiske senteret til sinusknuten (fig. 3).

Ris. 3 Nodal rytme

Merk:

rytme fra den atrioventrikulære forbindelsen med samtidig eksitasjon av ventriklene og atriene;
rytme fra det atrioventrikulære krysset under eksitasjon av ventriklene før atrial depolarisering.

Fra dataene i figur 3 kan man se at det er to hovedvarianter av junctional rytme. Det første alternativet er en rytme fra den atrioventrikulære noden med samtidig eksitasjon av atriene og ventriklene.
Det er preget av slike elektrokardiografiske tegn:

P-bølgen er fraværende;
redusert hjertefrekvens.

En annen variant av patologien ovenfor er en rytme fra den atrioventrikulære noden med eksitasjon av ventriklene, før atriell depolarisering.
Elektrokardiografiske tegn:

P-bølgenegativ registreres etter QRS-komplekset;
det ventrikulære QRS-komplekset endres ikke;
hjertefrekvensen er under normalen (et unntak er en akselerert overgangsrytme, der hjertefrekvensen kan være både normal og akselerert).

Det skal bemerkes at når nodale ektopiske rytmer, som regel er pulsen rytmisk og graden av arytmi (PSA) er mindre enn 10 %. Passive ektopiske komplekser og rytmer indikerer ikke alltid en organisk patologi i hjertet og kan oppdages selv hos friske hunder med økt vagaltone. Det er typisk passiv ektopisk rytme.

Idioventrikulær rytme

Idioventrikulær rytme (ventrikulær ektopisk rytme). Dette er et alvorlig brudd på hjerterytmen, når det automatiske senteret av tredje orden, som ligger i hjertets ventrikler, blir kilden til pacemakeren (fig. 4).

Ektopiske rytmer. Med svekkelse eller opphør av aktiviteten til sinusknuten, kan det forekomme utskifting av ektopiske rytmer (til tider eller konstant), det vil si sammentrekninger av hjertet på grunn av manifestasjonen av automatisme i andre deler av ledningssystemet eller myokard. Deres frekvens er vanligvis mindre enn frekvensen av sinusrytme. Som regel, jo mer distal kilden til den ektopiske rytmen er, desto sjeldnere er frekvensen av impulsene. Ektopiske rytmer kan oppstå med inflammatoriske, iskemiske, sklerotiske endringer i området av sinusknuten og i andre deler av ledningssystemet, de kan være en av manifestasjonene av sick sinus syndrom (se nedenfor). Supraventrikulær ektopisk rytme kan være assosiert med autonom dysfunksjon, en overdose av hjerteglykosider.
Noen ganger skyldes den ektopiske rytmen en økning i automatikken til det ektopiske senteret; mens hjertefrekvensen er høyere enn ved en erstatnings-ektopisk rytme (akselerert ektopisk rytme).
Tilstedeværelsen av en ektopisk rytme og dens kilde bestemmes kun av EKG.
Atrierytme er preget av endringer i konfigurasjonen av I-bølgen Diagnostiske tegn på at den er uklar. Noen ganger endres formen på P-bølgen og varigheten av P-Q fra syklus til syklus, noe som er assosiert med migreringen av pacemakeren gjennom atriene. Den atrioventrikulære rytmen (rytmen fra det atrioventrikulære krysset) er preget av inversjon av P-bølgen, som kan registreres nær ventrikkelkomplekset eller legges over det. For erstatning atrium-ventrikulær rytme er en frekvens på 40-50 per 1 min karakteristisk, for en akselerert - 60-100 per 1 min. Hvis ektopisk senter er noe mer aktivt enn sinusknuten, og den omvendte ledningen av impulsen er blokkert, oppstår det forhold for ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon; samtidig veksler perioder med sinusrytme med perioder med atriell-ventrikulær (sjelden ventrikulær) erstatningsrytme, som har en sjeldnere atrierytme (P) og en uavhengig, men hyppigere ventrikulær rytme (QRST). Ektopisk ventrikulær rytme (vanlig P-bølge er fraværende, ventrikulære komplekser er deformert, frekvens 20-50 per 1 min) indikerer vanligvis betydelige endringer i myokard, ved en svært lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger, kan det bidra til iskemi av vitale organer.
Behandling

Ekstrasystoler- for tidlige sammentrekninger av hjertet, på grunn av utseendet til en impuls utenfor sinusknuten. Ekstrasystole kan følge med enhver hjertesykdom. I minst halvparten av tilfellene er ekstrasystole ikke assosiert med en hjertesykdom, men er forårsaket av vegetative og psykoemosjonelle lidelser, medikamentell behandling (spesielt hjerteglykosider), elektrolyttubalanser av forskjellig art, alkohol og sentralstimulerende midler, røyking, reflekspåvirkning fra indre organer. Noen ganger oppdages ekstrasystopi hos tilsynelatende friske individer med høye funksjonelle evner, for eksempel hos idrettsutøvere. Fysisk aktivitet provoserer generelt ekstrasystole assosiert med hjertesykdom og metabolske forstyrrelser, og undertrykker ekstrasystole på grunn av autonom dysregulering.
Ekstrasystoler kan forekomme på rad, to eller flere - parrede og gruppe ekstrasystoler.
tm, der hver normal systole etterfølges av en ekstrasystole, kalles bigeminy. Spesielt ugunstige er hemodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler som oppstår samtidig med T-bølgen fra forrige syklus eller senest 0,05 s etter fullføringen. Hvis ektopiske impulser dannes i forskjellige foci eller på forskjellige nivåer, oppstår polytopiske ekstrasystoler, som er forskjellige i form av det ekstrasystoliske komplekset på EKG (innenfor en avledning) og i størrelsen på det pre-ekstrasystoliske intervallet. Slike ekstrasystoler er oftere forårsaket av betydelige endringer i myokardiet. Noen ganger er langvarig rytmisk funksjon av ektopisk fokus mulig sammen med funksjonen til sinus pacemaker - parasystole. Parasystoliske impulser følger i riktig (vanligvis sjeldnere) rytme, uavhengig av sinusrytme, men noen av dem faller sammen med refraktærperioden til det omkringliggende vevet og blir ikke realisert.
På EKG er atrielle ekstrasystoler preget av en endring i form og retning av P-bølgen og et normalt ventrikkelkompleks. Det post-ekstrasystoliske intervallet kan ikke økes. Med tidlige atrielle ekstrasystoler er det ofte et brudd på den atrioventrikulære og intraventrikulære ledning (oftere av typen blokade av høyre ben) i den ekstrasystoliske syklusen. Atrioventrikulære (fra området til det atrioventrikulære krysset) ekstrasystoler er preget av det faktum at den inverterte P-bølgen er lokalisert i nærheten av det uendrede ventrikkelkomplekset eller er lagt over det.
mulig brudd på intraventrikulær ledning i den ekstrasystoliske syklusen. Den postekstrasystoliske pausen er vanligvis økt. Ventrikulære ekstrasystoler er preget av en mer eller mindre uttalt deformasjon av QRST-komplekset, som ikke innledes av en P-bølge (med unntak av svært sene ventrikulære ekstrasystoler, der en normal P-bølge registreres, men P-Q-intervallet er forkortet). . Summen av de pre- og post-ekstrasystoliske intervallene er lik eller litt over varigheten av de to intervallene mellom sinuskontraksjoner. Med tidlige ekstrasystoler mot bakgrunn av bradykardi kan det ikke være noen post-ekstrasystolisk pause (interkalære ekstrasystoler). Med venstre ventrikulære ekstrasystoler i QRS-komplekset i avledning V1 er R-bølgen rettet oppover størst, med høyre ventrikulære ekstrasystoler er S-bølgen rettet nedover.

Symptomer. Pasienter føler enten ikke ekstrasystoler, eller føler dem som et økt trykk i hjertet eller et synkende hjerte. I studiet av pulsen tilsvarer ekstrasystolen en for tidlig svekket pulsbølge eller tap av neste pulsbølge, og under auskultasjon høres premature hjertelyder.
Den kliniske betydningen av ekstrasystoler kan være forskjellig. Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom har vanligvis ikke signifikant klinisk betydning.
Aspirasjon av ekstrasystoler indikerer noen ganger en forverring av en eksisterende sykdom (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, etc.) eller glykosidforgiftning. Hyppige atrielle ekstrasystoler varsler ofte atrieflimmer. Spesielt ugunstige er hyppige tidlige, samt polytopiske og gruppeventrikulære ekstrasystoler, som i den akutte perioden med hjerteinfarkt og forgiftning med hjerteglykosider kan være varsel om ventrikkelflimmer. Hyppige ekstrasystoler (6 eller flere på 1 min) kan i seg selv bidra til forverring av koronar insuffisiens.
Behandling. Det er nødvendig å identifisere og om mulig eliminere faktorene som førte til ekstrasystole. Hvis ekstrasystol er assosiert med en spesifikk sykdom (myokarditt, tyrotoksikose, alkoholisme, etc.), er behandlingen av denne sykdommen av avgjørende betydning for å eliminere arytmi. Hvis ekstrasystoler kombineres med alvorlige psyko-emosjonelle lidelser (uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hjertesykdom), er beroligende behandling viktig. Ekstrasystoler på bakgrunn av sinusbradykardi krever som regel ikke antiarytmisk behandling, noen ganger kan de elimineres med belloid (1 tablett 1-3 ganger om dagen). Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom krever vanligvis heller ikke behandling. Hvis behandlingen anerkjennes som indikert, velges et antiarytmisk middel under hensyntagen til kontraindikasjoner, som starter med mindre doser, har.
b) og disopyramid (200 mg 2-4 ganger daglig) - for begge.

www.blackpantera.ru

Hjertearytmier- enhver hjerterytme som ikke er en vanlig sinusrytme med normal frekvens, samt et brudd på ledningen av en elektrisk impuls i forskjellige deler av hjertets ledningssystem. Arytmier er hovedsakelig delt inn i brudd på funksjonene automatisme, eksitabilitet og ledning.
Arytmier forårsaket av dysfunksjon av automatisme inkluderer sinustakykardi, bradykardi, arytmi, sick sinus syndrome (SSS).

og utseendet til ektopiske komplekser eller rytmer, kommer impulser fra et fokus som ligger utenfor sinusknuten. De er aktive - ekstrasystole, parasystole, paroksysmale
takykardi - og passiv, der, på bakgrunn av hemming av automatikken til sinusknuten, vises ektopiske pacemakere i II og III-ordenen - atrial, fra det atrioventrikulære krysset, under migrasjonen av den supraventrikulære pacemakeren, fra ventriklene. Avgir separat flimmer og flagre i atriene og ventriklene. Ledningsdysfunksjoner inkluderer sinoaurikulær blokkering, intraatriell blokkering, atrioventrikulær blokkering, grenblokk, Wolff-Parkinson-White syndrom, CLC-syndrom - kort P-Q-intervall og hjerteasystoli.

Etiologi, patogenese

Arytmier kjennetegnes ved deres polyetiologi. Blant faktorene for deres utvikling er funksjonelle forstyrrelser og organiske lesjoner i sentralnervesystemet (stress, nevroser, svulster, hodeskalleskader, cerebrovaskulære ulykker, vagotoni, etc.) notert, samt nevrorefleksfaktorer (viscero-viscerale reflekser). i sykdommer i mage-tarmkanalen, patologi i ryggraden og etc.); skade på myokardiet og det kardiovaskulære systemet (IHD og MI, myokarditt, kardiomyopati, hjertefeil, patologi av store kar, hypertensjon, perikarditt, hjertesvulster).

inne i cellene i myokardiet og i det ekstracellulære miljøet, noe som fører til endringer i eksitabiliteten, refraktoriteten og konduktiviteten til sinusknuten, ledningssystemet og myokardial kontraktilitet. Brudd på følgende funksjoner dominerer: styrking eller undertrykkelse av aktiviteten til sinusknuten; økt aktivitet av foci av automatisme av lavere orden; forkorting eller forlengelse av den ildfaste perioden; reduksjon eller opphør av ledning langs ledningssystemet og kontraktilt myokard, noen ganger ledning av en impuls langs baner som ikke fungerer normalt.
Mekanismen til den sirkulære eksitasjonsbølgen spiller også en rolle i utseendet til ektopiske rytmer og komplekser. Ektopisk myokardaktivitet oppstår når terskelverdien for intracellulært potensial oppstår for tidlig. Ektopisk aktivitet og re-entry fører til frigjøring av visse områder fra kontrollen av sinusknuten. Separate sykluser av ektopisk eksitasjon eller sirkulær sirkulasjon fører til utvikling av ekstrasystoler.
En lang periode med aktivitet av et ektopisk fokus på automatisme eller sirkulasjon av en sirkulær bølge gjennom myokard forårsaker utvikling av paroksysmal takykardi.

Klinisk bilde

Brudd på funksjonen til automatisme.

Sinus takykardi. .

nbsp; Sinus takykardi - en økning i hjertefrekvens opp til 90-160 slag / min i hvile samtidig som den opprettholder riktig sinusrytme.
Subjektivt manifestert av hjertebank, en følelse av tyngde, noen ganger smerte i hjertet. Auskultatorisk tone I ved apex er forsterket, en pendelrytme kan noteres (styrken til I- og II-toner er nesten den samme med lik systole og diastole) og embryokardi (I-tone er sterkere enn II, varigheten av systole er lik varigheten av diastolen). Eksisterende støy kan svekkes eller forsvinne.

Sinus bradykardi
Sinusbradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen til 60 slag/min eller mindre mens den riktige sinusrytmen opprettholdes. Klinisk viser det seg ofte ikke. Noen ganger klager pasienter over en sjelden hjerterytme, svakhet, en følelse av synkende hjerte, svimmelhet. Som svar på fysisk aktivitet vises imidlertid en økning i hjertefrekvensen, noe som skiller bradykardi fra fullstendig atrioventrikulær blokkering med bradykardi. Ofte er det en kombinasjon med sinusarytmi.

sinusarytmi
Sinusarytmi er en uregelmessig sinusrytme, preget av perioder med gradvis økning og reduksjon i impulser i sinusknuten med en periodisk skiftende frekvens.
Skille mellom respirasjonsarytmi og arytmi som ikke er avhengig av pusten. Klager fra pasienter er vanligvis ubetydelige og subjektivt manifestert av hjertebank eller falming av hjertet. Puls og hjertefrekvens enten akselererer eller bremser ned.
Med respiratorisk arytmi er det en klar sammenheng med respirasjonsfasene, etter å ha holdt pusten forsvinner den. Styrken og klangen til hjertetoner endres ikke.

Syk sinus syndrom
Sinus node weakness syndrome - svekkelse eller tap av automatisme av sinus node. Den latente formen er ikke klinisk manifestert. Den manifeste formen - hypodynamisk - manifesteres av alvorlig bradykardi, smerter i hjerteområdet, cerebrale blodstrømsforstyrrelser i form av svimmelhet, besvimelse, hukommelsestap, hodepine, forbigående pareser, taleforstyrrelser, Morgagnis angrep. Med Shorts syndrom - bradytakykardi - øker risikoen for intrakardiale tromber og tromboemboliske komplikasjoner, blant annet er iskemiske slag ikke uvanlige.
Synkopale tilstander forårsaket av Morgagnis angrep er preget av plutselighet, fravær av pre-synkope-reaksjoner, alvorlig blekhet på tidspunktet for tap av bevissthet og reaktiv hyperemi i huden etter et angrep, og en rask gjenoppretting av den opprinnelige helsetilstanden. Tap av bevissthet oppstår med en plutselig reduksjon i hjertefrekvens mindre enn 20 slag/min eller under asystoli som varer mer enn 5-10 sekunder.

Ekstrasystole
Ekstrasystole er et brudd på hjerterytmen, preget av for tidlig sammentrekning av hele hjertet eller dets individuelle deler på grunn av en økning i aktiviteten til foci av ektopisk automatisme. Parasystole er en ektopisk rytme med et aktivt heterotropisk fokus som fungerer uavhengig av hovedpacemaker, er preget av en myokardrespons i form av eksitasjon av ventriklenes atria eller hele hjertet til hver av impulsene og hoved- og ektopisk pacemaker. .
Pasienter klager over en følelse av avbrudd i hjertets arbeid, skjelvinger og falming bak brystbenet. Ved langvarig allorhythmia (bigeminia, trigeminia) er slike plager ofte fraværende. Hos noen pasienter er økt tretthet, kortpustethet, svimmelhet og generell svakhet mer uttalt. Ved fysisk undersøkelse er ekstrasystoli definert som et prematurt slag etterfulgt av en kompenserende pause.

Paroksysmal takykardi
Paroksysmal takykardi er et brudd på hjerterytmen i form av hjertebank med en sammentrekningshastighet på 140-220 slag / min under påvirkning av impulser fra heterogene foci, som fullstendig erstatter sinusrytmen. Under en paroksysme føler pasienter en hyppig hjerterytme, ofte starter med et skarpt dytt bak brystbenet. I mange tilfeller er hjertebank ledsaget av kortpustethet, smerter i hjertet eller bak brystbenet, svimmelhet og svakhet. Et angrep av atriell paroksysmal takykardi kan være ledsaget av kvalme, oppkast, flatulens, svette. Ved slutten av angrepet er hyppig rikelig vannlating forstyrrende med frigjøring av en stor mengde lett urin med lav egenvekt (1001-1003). Pulsen er rytmisk, kraftig akselerert, systolisk blodtrykk synker. Auskultasjon avslører en utjevning av intensiteten til I og II hjertelydene, pausene mellom tonene blir de samme (pendellignende rytme).

Atrielle ektopiske rytmer er preget av generering av en rytme for hele hjertet ved et ektopisk fokus lokalisert i venstre eller høyre atrium. Det er ingen spesifikke bunner eller symptomer. Klinikken domineres av symptomer på den underliggende sykdommen. Diagnostisert ved EKG.

Rytmen til det atrioventrikulære (AV) krysset - kilden til rytmen er i AV-krysset, frekvensen av impulsene den genererer er 30-60 slag / min. Kliniske manifestasjoner avhenger av alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen. Ved alvorlig bradykardi er besvimelse, svimmelhet, smerte i hjerteområdet mulig. Objektivt bestemt bradykardi 40-60 slag / min, I-tonen over apex kan forsterkes, hevelse i halsvenene er mulig.

Migrasjon av den supraventrikulære pacemakeren er den gradvise bevegelsen av pacemakeren innenfor ledningssystemet til atriene eller fra sinusknuten til AV-krysset og tilbake. Det er ingen karakteristiske kliniske tegn. Objektivt sett oppdages en lett arytmi, lik sinusarytmi.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme er en rytmeforstyrrelse der, på bakgrunn av hemming av pacemakere av I- og II-orden, blir sentrene til III-ordenen (fasciculus av His, sjeldnere - Purkinje-fibrene) pacemakeren. Klinisk notert bradykardi 30-40 slag / min, rytmen er riktig, den blir hyppigere under trening, under påvirkning av atropin. Typisk svimmelhet, hyppig forekomst av Morgagni-Adams-Stokes-anfall med tap av bevissthet og kramper. Det er en tendens til ventrikkeltakykardi, flagre og ventrikkelflimmer, asystoli og plutselig død.

Flimmer og flagrer

Atrieflimmer
Atrieflimmer (atrieflimmer) er en hjerterytmeforstyrrelse der hyppige sammentrekninger (350-600 slag / min) av individuelle atriemuskelfibre noteres gjennom hele hjertesyklusen, deres koordinerte sammentrekning er fraværende. I henhold til hyppigheten av ventrikkelsammentrekninger deles atrieflimmer i tachysystolisk (puls 90 eller mer), normosystolisk (puls 60-90) og bradysystolisk (puls mindre enn 60).
Med den tachysystoliske formen for atrieflimmer klager pasienter over en sterk hjerterytme, svakhet og kardiovaskulær insuffisiens øker. Auskultasjon avslører arytmi, uregelmessig utseende av toner og ulik lydstyrke i I-tonen. Pulsen er rytmisk, pulsbølger med forskjellig amplitude, pulsunderskudd bestemmes.

atrieflimmer
Atrieflutter - en økning i atriesammentrekninger opp til 200-400 slag / min mens den riktige atrierytmen opprettholdes. Atrieflutter kan være paroksysmal eller langvarig (opptil 2 uker eller mer). Pasienter klager over hjertebank, noen ganger kortpustethet og smerter i hjertet. Ved undersøkelse noteres bølgedannelse av livmorhalsvenene, auskultatorisk - takykardi. Resten av symptomene avhenger av den underliggende sykdommen.

Flutter og ventrikkelflimmer - hyppig (200-300 / min) rytmisk sammentrekning av ventriklene, på grunn av den jevne sirkulære bevegelsen av impulsen generert i ventriklene. Klinisk er flutter og ventrikkelflimmer en terminal tilstand og er ensbetydende med sirkulasjonsstans. I de første sekundene vises svakhet, svimmelhet, etter 18-20 sekunder er det tap av bevissthet, etter 40-50 sekunder er det kramper, ufrivillig vannlating. Puls og blodtrykk bestemmes ikke, hjertelyder auskulteres ikke. Pusten bremses og stopper. Pupillene utvider seg. Klinisk død inntreffer.

Sinoaurikulær blokade
Sinoaurikulær blokade er et brudd på ledningen av en impuls fra sinusknuten til atriene. Under en hjertepause rapporterer pasienter om svimmelhet, støy i hodet, bevissthetstap er mulig. På dette tidspunktet er hjertelyder ikke hørbare og det er ingen puls ved palpasjon av de radiale arteriene.

Atrioventrikulær blokk
Atrioventrikulær (AV) blokade er et brudd på ledningen av en impuls fra atriene til ventriklene.
AV-blokade av 1. grad manifesteres i bremsing av AV-ledning. Klinisk ikke anerkjent. Noen ganger under auskultasjon noteres en presystolisk treleddet rytme på grunn av tonen i atriekontraksjon (på grunn av forlengelsen av P-Q-intervallet).
AV-blokk II grad - ufullstendig AV-blokk. Pasienter klager over avbrudd i hjertets arbeid, noen ganger lett svimmelhet. Auskultatorisk korrekt rytme avbrytes av lange pauser (tap av sammentrekninger av ventriklene). Det finnes tre typer AV-blokade II grad i henhold til Mobitz - EKG.
3. grads AV-blokk - komplett AV-blokk. Pasienter klager over svakhet, svimmelhet, mørkere øyne, kortvarig besvimelse, smerter i hjertet, som er spesielt karakteristiske når hjertefrekvensen synker til mindre enn 40 slag / min. Pulsen er sjelden, med auskultasjon - bradykardi, riktig hjerterytme, sonoriteten til den første tonen, kan variere. Vanligvis er den døv, men fra tid til annen (når sammentrekningene av atriene og ventriklene faller sammen), vises en Strazheskos "kanon"-tone. I noen tilfeller er det mulig å lytte under pauser som om du hører dempet toner av atriesammentrekninger (et symptom på "ekko") langveis fra. Systolisk blodtrykk kan være forhøyet.

Blokade av bena til bunten av His
Blokkering av bena til bunten av His er et brudd på ledningen av supraventrikulære impulser langs en av bena til bunten til His. Det er brudd på ledningsevnen i bena til bunten av Hans og deres grener. Hvis ledningsimpulsen langs ett av bena avbrytes, passerer eksitasjonsbølgen til begge ventriklene gjennom det intakte benet, noe som resulterer i ikke-samtidig eksitasjon av ventriklene. Klinisk manifesteres dette ved splitting eller bifurkasjon av hjertelyder.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW) er forårsaket av tilstedeværelsen av en ekstra vei mellom atriene og ventriklene (Kents bunt). Det forekommer hos 0,15-0,20% av mennesker, og 40-80% av dem har forskjellige hjertearytmier, oftere supraventrikulær takykardi. Paroksysmer av atrieflimmer eller fladder kan forekomme (omtrent 10 % av pasientene). Hos 1/4 av personer med WPW-syndrom observeres overveiende supraventrikulær ekstrasystol. Denne patologien observeres oftere hos menn og kan manifestere seg i alle aldre.

Diagnostikk

Brudd på funksjonen til automatisme

Sinus takykardi
EKG-tegn: hjertefrekvens 90-160 bpm; atrielle tenner og ventrikulære komplekser er preget av en normal form og sekvens; R-R-intervallet forkortes; ST-segmentet kan bevege seg under isolinen.

Sinus bradykardi
EKG-tegn: reduksjon i hjertefrekvens til 59 slag / min og mindre, en økning i varigheten av R-R-intervallet; korrekt sinusrytme; det er mulig å forlenge P-Q-intervallet opp til 0,21 sekunder.
Ved vagal bradykardi noteres positive tester av Chermak - trykk på den vanlige halspulsåren bremser kraftig pulsen, Ashner - Dagnini - trykk på øyeeplene fører til det samme. En ortostatisk test i fravær av forskjell i pulsfrekvens i horisontal og vertikal posisjon indikerer den organiske karakteren av bradykardi.

sinusarytmi
EKG-tegn: fluktuasjoner i varigheten av R-R-intervallet på mer enn 0,16 sekunder, med respiratorisk arytmi, de er assosiert med pusting; bevaring av alle EKG - tegn på sinusrytme.

EKG-tegn: vedvarende sinusbradykardi 45-50 bpm; intermitterende sinoaurikulær blokade; med jevne mellomrom - et fullstendig stopp av sinusknuten (en pause der P-, T-bølgene, QRS-komplekset ikke registreres, som varer mer enn to R-R-intervaller); i løpet av perioden med fullstendig stopp av sinusknuten, kan glidende sammentrekninger fra AV-krysset (QRST-kompleks uten den foregående P-bølgen) observeres. Med Shorts syndrom (bradytakykardi) er det en endring i alvorlig bradykardi med paroksysmer av supraventrikulær takykardi, atrieflimmer og flutter. Langsom gjenoppretting av SU-funksjon etter elektrisk eller farmakologisk kardioversjon er typisk, så vel som med spontan opphør av et angrep av supraventrikulær takyarytmi (en pause før gjenoppretting av sinusrytmen er mer enn 1,6 sekunder).

Ektopiske komplekser og rytmer

Ekstrasystole
Ekstrasystoler kan være atriale, fra AV-krysset eller ventrikulære.
EKG-tegn: for tidlig opptreden av et ekstrasystolisk kompleks. For supraventrikulære ekstrasystoler er en uendret form av ventrikkelkomplekset og en ufullstendig kompensatorisk pause karakteristisk. I atrielle ekstrasystoler kan P-bølgen være normal eller noe endret med en nær plassering av ektopisk fokus og sinusknuten. Hvis ekstrasystolene kommer fra de midtre delene av atriene, avtar eller blir P-bølgen bifasisk, og ekstrasystolene fra de nedre delene av atriene karakteriseres av en negativ P-bølge.
Ekstrasystoler fra den atrioventrikulære forbindelsen, på grunn av den retrograde forplantningen av impulsen til atriene, har en negativ P-bølge lokalisert etter QRS-komplekset (med tidligere eksitasjon av ventriklene), med samtidig eksitasjon av atriene og ventriklene, er P-bølgen fraværende. Ventrikulære ekstrasystoler er preget av deformitet, høy amplitude av ventrikkelkomplekset, en bredde som overstiger 0,12 sekunder og en fullstendig kompenserende pause. Den største ekstrasystole-bølgen er disharmonisk med ST-segmentet, så vel som til T-bølgen.
Med høyre ventrikulær ekstrasystol i ledning I, er hovedtannen til QRS-komplekset rettet oppover, i III - nedover. I avledninger V1-2 er den rettet nedover, i V5-6 er den rettet oppover. Med venstre ventrikulær ekstrasystol er hovedtannen til QRS-komplekset i ledning I rettet nedover, i ledning III - oppover. I VI-2 er det rettet oppover, i V5-6 er det rettet nedover.
Utseendet på EKG av ekstrasystoler med en annen form av ventrikkelkomplekset (polytopisk) indikerer flere ektopiske foci. Polytopiske og multiple ekstrasystoler er iboende i organisk skade på myokardiet og er ugunstige prognostisk.

parasystole
EKG-tegn: to rytmer uavhengig av hverandre registreres, den ektopiske rytmen ligner en ekstrasystole, men i-
clutchintervallet (avstanden fra forrige normalkompleks til ekstrasystolen) endres hele tiden. Avstandene mellom individuelle parasystoliske sammentrekninger er multipler av den minste avstanden mellom parasystoler.
For diagnostisering av parasystole er det nødvendig med en langvarig EKG-registrering med måling av avstanden mellom individuelle ektopiske komplekser.

Paroksysmal takykardi
EKG-tegn: plutselig innsettende og slutt på et anfall av taky-
106G cardia over 160 slag / min (160-250 slag / min) mens du opprettholder riktig rytme. Atrieformen er preget av tilstedeværelsen av en P-bølge foran QRS-komplekset (den kan være positiv eller negativ, av en endret form), den første delen av ventrikkelkomplekset endres ikke, P-Q-intervallet kan forlenges, og P kan nærme seg T.
Atriene stimuleres av normale sinusimpulser, og EKG kan vise normale P-bølger overlagret på forskjellige deler av QRST-komplekset. Sjelden er det mulig å identifisere P-bølger.
Paroksysmal takykardi fra AV-krysset er preget av plasseringen av den negative P-bølgen bak QRS-komplekset eller dets fravær på EKG, invariansen til ventrikkelkompleksene. I den ventrikulære formen er det en deformasjon og utvidelse av QRS-komplekset i mer enn 0,12 sekunder, en disharmonisk plassering av ST-segmentet og T-bølgen.. Det ligner en ekstrasystole i form.

Atrielle ektopiske rytmer
EKG-tegn på høyre atrial ektopisk rytme: negativ P-bølge i avledninger II, III, aVF eller V1-V6 eller samtidig i avledninger II, III, V1-V6.
Koronar sinusrytme: negativ P-bølge i avledninger II, III, aVF; i brystavledninger V1-V6 er P-bølgen negativ eller diffus, i I, aVR er P-bølgen positiv; P-Q-intervallet forkortes, QRST-komplekset endres ikke.
EKG-tegn på ektopisk rytme i venstre atrie: negativ P-bølge i avledninger II, III, aVF, V3-V6, i avledning aVR - positiv; varigheten av P-Q-intervallet er normal; i bly V1 har P-bølgen en "skjold og sverd"-form når det er en toppsvingning på den positive P-bølgen.

Atrioventrikulær (AV) overgangsrytme
EKG-tegn på en AV-forbindelsesrytme med tidligere ventrikkeleksitasjon: en negativ P-bølge er plassert mellom QRS-komplekset og T-bølgen; R-P-intervall (retrograd ledning) - mer enn 0,20 sekunder; rytmen til atriene og ventriklene er den samme. EKG-tegn på rytmen til AV-forbindelsen med samtidig eksitasjon av atriene og ventriklene: P-bølgen oppdages ikke, den ventrikulære rytmen er korrekt. EKG med ektopisk rytme fra AV-krysset og paroksysmal takykardi som kommer fra AV-krysset er det samme. Diagnose utføres i henhold til frekvensen av rytmen: hvis rytmen med en frekvens på 30-60 slag / min er en ektopisk AV-rytme, hvis frekvensen er mer enn 140 slag / min - paroksysmal takykardi.

Migrasjon av supraventrikulær pacemaker
EKG-tegn: P-bølgen endrer form og størrelse fra syklus til syklus (den avtar, deformeres, blir negativ, går tilbake til sin opprinnelige versjon). P-Q-intervallet forkortes gradvis, og blir deretter normalt. Ganske ofte uttrykkes svingninger av intervaller R-R.

Ventrikulær (idioventrikulær) rytme
EKG: bradykardi 30-40 slag / min (noen ganger mindre) med riktig hjerterytme; utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset, som i blokaden av bena til bunten til His; R-bølge mangler.

Flimmer og flagrer

Atrieflimmer
EKG-tegn: fraværet av P-bølger, i stedet for hvilke det er flimmerbølger med forskjellig amplitude og varighet, sees bedre i avledninger II, III, aVF, V1-V2; ventrikulær arytmi - forskjellige R-R avstander. Det er store bølger (bølger i amplitude mer enn 1 mm) og småbølger (bølgeamplitude mindre enn 1 mm) former for atrieflimmer.

atrieflimmer
EKG-tegn: i stedet for P-bølger bestemmes flagrebølger, som er like i lengde, form og høyde ("sagtenner") med en frekvens på 200 til 400 per minutt. Hver andre, tredje eller fjerde impuls utføres til ventriklene (på grunn av funksjonell AV-blokade): antall ventrikulære komplekser overstiger vanligvis ikke 120-150 per minutt; ventriklene trekker seg sammen i riktig rytme. Noen ganger er det en veksling av fladder og atrieflimmer.

EKG med ventrikkelfladder: en sinusformet kurve registreres med hyppige, rytmiske, brede og høye, lik hverandre bølger av ventrikkeleksitasjon med en frekvens på 200-300 per minutt. Elementer av ventrikkelkomplekset kan ikke skilles. EKG med ventrikkelflimmer: i stedet for ventrikkelkomplekser noteres hyppige (200-500 per minutt) uregelmessige bølger med forskjellig amplitude og varighet.

Sinoaurikulær blokade
EKG-tegn: tap av PQRST-komplekset; etter et normalt kompleks registreres en pause, lik varigheten av det doble R-R-intervallet. Hvis et større antall komplekser falt ut, vil pausen være lik deres totale varighet. På slutten av pausen kan det oppstå en hoppende sammentrekning fra AV-krysset. Blokkering av sinusimpulsen og utseendet til en pause kan forekomme regelmessig - hvert sekund, hvert tredje, etc.

Intraatriell blokkering
EKG-tegn: en økning i varigheten av P-bølgen med mer enn 0,11 sekunder, splittelse av P-bølgen.

Atrioventrikulær blokk.
EKG-tegn: AV-blokkering av 1. grad - forlengelse av P-Q-intervallet med mer enn 0,20 sekunder; AV-blokk II grad Mobitz I - gradvis forlengelse av P-Q-intervallet, etter utseendet til neste P-bølge, faller ventrikkelkomplekset ut - Samoilov-Winckenbach-perioden, ventrikkelkomplekset endres ikke; AV-blokk II grad Mobitz II - P-Q-intervallet er normalt eller forlenget, men det samme i alle sykluser, prolaps av ventrikkelkomplekset, QRS-komplekser er normale eller utvidet og deformert; AV-blokk II grad Mobitz III - P-Q-intervallet er det samme i alle sykluser, hver andre eller tredje, etc., er naturlig blokkert, atrieimpulsen, Samoilov-Winckenbach-perioder vises regelmessig; AV-blokade av III-graden - antall ventrikkelkomplekser er 2-3 ganger mindre enn de atriale (20-50 per minutt), R-R-intervallene er de samme, antall P-bølger er normalt, P-P-intervallene er samme, P-bølgen er tilfeldig plassert i forhold til QRS-komplekset, går deretter foran det, legger seg så over på det, og viser seg å være bak det, hvis pacemakeren er plassert i AV-krysset eller den vanlige stammen til His-bunten, formen på QRS-komplekset endres ikke; hvis QRS er lik den i blokaden av venstre ben av bunten til His, er pacemakeren i den høyre, og omvendt.

Blokade av bena til bunten av His
EKG-tegn: utvidelse av ventrikkelkomplekset; hvis QRS-komplekset er 0,12 sekunder eller bredere, er blokken fullført; ufullstendig blokkering - QRS er bredere enn 0,09 sekunder, men overstiger ikke 0,12 sekunder. Fullstendig blokade av venstre ben: i avledninger I, V5-V6 er QRS-komplekset representert av en bred R-bølge med et hakk på toppen eller kneet (stigende eller synkende), Q-bølgen er fraværende; i avledninger V1-V2 ser ventrikulære komplekser ut som QS med en bred og dyp S-bølge; ST-segmentet og T-bølgen er uenige med hensyn til hovedbølgen til QRS-komplekset.
Hjertets elektriske akse er avviket til venstre. Fullstendig blokkering av høyre ben av bunten av His: i høyre brystledninger er det et delt og tagget QRS-kompleks av formen rSR ', RSR ', ST-segmentet er plassert nedover fra isolinen, T-bølgen er negativ eller todelt; bred dyp S-bølge i avledninger V5-V6. Hjerteaksen er vanligvis vertikal (R1 = S1). Blokkering av de terminale grenene til Purkinje-fibrene diagnostiseres ved en betydelig utvidelse av QRS-komplekset, kombinert med en diffus reduksjon i amplituden til ventrikkelkomplekset.

EKG-tegn: forkorting av P-Q-intervallet med mindre enn 0,12 sekunder; tilstedeværelsen i QRS-komplekset av et ekstra eksitasjonsbølgedelta, festet i form av en stige til QRS-komplekset; en økning i varighet (0,11-0,15 sekunder) og en liten deformasjon av QRS-komplekset, et diskordant skift av ST-segmentet og en endring i polariteten til T-bølgen (ikke-permanente tegn).

CLC syndrom
EKG-tegn: forkorting av P-Q-intervallet med mindre enn 0,12 sekunder; QRS-komplekset er ikke utvidet, formen er normal, deltabølgen er fraværende.

Behandling

Brudd på funksjonen til automatisme

Sinus takykardi
Behandling av sinustakykardi er rettet mot å behandle den underliggende sykdommen.
Med nevrose er beroligende terapi (valerian, beroligende midler) indisert. Ved behandling av sinustakykardi uten symptomer på hjertesvikt, betablokkere (anaprilin, obzidan, cardanum). Med symptomer på hjertesvikt i takykardi, er utnevnelsen av hjerteglykosider (digoksin, isolanid) berettiget.

Sinus bradykardi
Sinusbradykardi hos tilsynelatende friske mennesker krever ikke behandling. I andre tilfeller er behandlingen rettet mot å eliminere årsaken til bradykardi og behandle den underliggende sykdommen. Med vagal sinus bradykardi, ledsaget av respiratorisk arytmi, har små doser atropin god effekt. Med bradykardi assosiert med NDC, ledsaget av tegn på sirkulasjonsforstyrrelser, gir eufillin, alupent, belloid en symptomatisk effekt. I alvorlige tilfeller kan pacing være nødvendig.

sinusarytmi
Respiratorisk arytmi krever ikke behandling. I andre tilfeller behandles den underliggende sykdommen.

Sick sinus syndrome (SSS)
I de tidlige stadiene av SSSU-utviklingen er det mulig å oppnå en kortvarig ustabil økning i rytmen ved å avbryte legemidler som senker hjertefrekvensen, og ved å foreskrive antikolinergika (atropin i dråper) eller sympatolytiske midler (izadrin 5 mg, startende med 1/4 - 1/2 tabletter økes dosene gradvis for å forhindre ektopiske arytmier). I noen tilfeller kan en midlertidig effekt oppnås ved å foreskrive belladonna-preparater. Hos noen pasienter ble det observert en effekt ved bruk av nifedipin, nikotinsyre og ved hjertesvikt - ACE-hemmere. Hovedbehandlingen for SSSU er kontinuerlig elektrisk stimulering av hjertet. Ektopiske komplekser og rytmer

Ekstrasystole
Behandling av ekstrasystoler avhenger av den underliggende sykdommen. Ved vegetavaskulære lidelser utføres som regel ikke behandling, noen ganger foreskrives beroligende midler (beroligende midler), og i tilfelle dårlig søvn, sovemedisiner. Med økt vagus er preparater av atropin og belladonna indisert. Med en tendens til takykardi er betablokkere (anaprilin, obzidan, propranolol) effektive. Isoptin har en god effekt,
cordaron. Med ekstrasystoler av organisk opprinnelse er kaliumklorid, panangin foreskrevet. I unntakstilfeller tyr de til antiarytmiske legemidler - som novokainamid, aymalin. Ved hjerteinfarkt med ekstrasystole er bruk av lidokain (1 % løsning) med panangin intravenøst effektiv. Polytopiske ekstrasystoler som oppstår fra digitalis-forgiftning kan føre til ventrikkelflimmer og krever akutt seponering av legemidlet. Brukes til behandling av lidokain, inderal, kaliumpreparater.
For å lindre rus forbundet med akkumulering av hjerteglykosider, brukes unitiol, kaliumsparende diuretika (veroshliron) er foreskrevet.

Paroksysmal takykardi
Hos noen pasienter stopper anfall av paroksysmal takykardi spontant. Med den supraventrikulære formen, massasje av carotis sinus på høyre og venstre side i 15-20 sekunder, vises trykk på øyeepler og abdominaler. Hvis det ikke er effekt fra medisiner, foreskrives betablokkere: propranolol (obzidan, anaprilin) - 40-60 mg, verapamil - 2-4 ml av en 0,25% løsning eller novokainamid - 5-10 ml av en 10% løsning. Legemidlene administreres sakte, under kontroll av blodtrykk og puls. Det er farlig (på grunn av overdreven bradykardi eller asystoli) å vekselvis administrere intravenøs verapamil og propranolol. Behandling med digitalis (digoksin) er mulig dersom pasienten ikke fikk det i dagene før angrepet. Hvis anfallet ikke stopper og pasientens tilstand forverres, brukes elektropulsbehandling (som er kontraindisert ved forgiftning med hjerteglykosider). Ved hyppige og dårlig kontrollerte anfall er midlertidig eller permanent pacing hensiktsmessig. Hvis anfallet er assosiert med digitalis-forgiftning eller svakhet i sinusknuten, bør pasienten umiddelbart legges inn på sykehus.
Med ventrikulær takykardi blir pasienten innlagt på sykehus, antiarytmiske legemidler (lidokain 80 mg) foreskrevet under kontroll av EKG og blodtrykk, gjentatt administrering av 50 mg hvert 10. minutt til en total dose på 200-300 mg. Hvis angrepet skjedde under hjerteinfarkt og pasientens tilstand forverres, bruk elektrisk impulsterapi. Etter et angrep utføres anti-tilbakefallsbehandling (ved bruk av novokainamid, lidokain og andre legemidler i flere dager eller lenger).

Passive ektopiske rytmer
Behandling av den underliggende sykdommen.

Flimmer og flagrer

Atrieflimmer
Behandling avhenger av den underliggende sykdommen og dens forverring (kampen mot myokarditt, kompensasjon for tyrotoksikose, kirurgisk eliminering av defekter). Ved vedvarende atrieflimmer gjenopprettes sinusrytmen med antiarytmiske legemidler eller elektrisk impulsterapi. Hjerteglykosider, betablokkere, novokainamid, verapamil (finoptin, isoptin), etmozin, ethacizin, aymalin, kinidin brukes.
Ved normo- og bradysystoliske former for atrieflimmer, fravær av hjertedekompensasjon, brukes ikke antiarytmika. Behandlingen er rettet mot den underliggende sykdommen.

atrieflimmer
Behandling av atrieflimmer utføres etter samme prinsipper som atrieflimmer. Hyppig intra-atriell eller trans-esophageal elektrisk stimulering av atriene kan brukes for å stoppe flutter-paroksysmen. Ved hyppige paroksysmer er et konstant inntak av antiarytmiske legemidler nødvendig for profylaktiske formål (for eksempel digoksin, som i noen tilfeller kan gjøre den paroksysmale formen til en permanent form, som tåles bedre av pasienter)

Fladder og ventrikkelflimmer
Behandlingen reduseres til umiddelbar oppstart av en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett i den tiden som er nødvendig for å forberede seg på elektrisk impulsterapi, samt andre gjenopplivningstiltak.

Ledningsforstyrrelser

Sinoaurikulær blokade
Terapi av den underliggende sykdommen. Ved alvorlige hemodynamiske lidelser brukes atropin, belladonna, efedrin, alupent. Utseendet til hyppig besvimelse er en indikasjon på hjertestimulering.

Atrioventrikulær blokk
Med AV-blokk I grad og II grad Mobitz type I uten kliniske manifestasjoner er behandling ikke nødvendig. Ved hemodynamiske forstyrrelser foreskrives atropin, 0,5-2,0 mg intravenøst, deretter elektrokardiostimulering. Hvis AV-blokade er forårsaket av myokardiskemi (nivået av adenosin i vevet øker), er en adenosinantagonist, aminofyllin, foreskrevet. Med II grads AV-blokade av Mobitz type II, III og fullstendig AV-blokade, uavhengig av kliniske manifestasjoner, er midlertidig, deretter permanent pacing indisert.

Blokade av bena til bunten av His
Blokader av bena til bunten av His krever ikke behandling i seg selv, men de bør vurderes ved forskrivning av legemidler som bremser ledningen av en impuls i veisystemet.

Wolff-Parkinson-White syndrom
WPW syndrom, som ikke er ledsaget av angrep av takykardi, krever ikke behandling. Dersom det oppstår hjerterytmeforstyrrelser, og dette er oftest paroksysmer av supraventrikulær takykardi, er behandlingsprinsippene de samme som for lignende takyarytmier av annen opprinnelse (hjerteglykosider, betablokkere, isoptin, prokainamid, etc.). Dersom det ikke er effekt av farmakoterapi, utføres elektrisk defibrillering.
Med hyppige paroksysmer av takyarytmi, refraktær mot medikamentell terapi, utføres kirurgisk behandling: skjæringspunktet mellom ytterligere veier.

Klinisk undersøkelse

Tilsyn utføres av kardiolog (terapeut). Med den sekundære karakteren av rytmeforstyrrelser er korrigering av terapien av den underliggende sykdommen nødvendig, i disse tilfellene utføres undersøkelser i henhold til indikasjoner.

Årsaker til rytmeendring

Ikke-sinusrytmer kan forekomme med endringer i området til sinusknuten, så vel som i andre ledende avdelinger. Disse modifikasjonene kan være:

sklerotisk;
iskemisk;
inflammatorisk.

Ektopiske lidelser er klassifisert på forskjellige måter. Det finnes flere former:

Supraventrikulær ektopisk rytme. Årsakene er en overdose av hjerteglykosider, samt vegetativ dystoni. Det skjer sjelden at denne formen skyldes en økning i automatikken til ektopisk fokus. I dette tilfellet vil hjertefrekvensen være høyere enn med en akselerert eller erstatningsrytme av ektopisk karakter.
ventrikulær rytme. Vanligvis indikerer denne formen at det har skjedd betydelige endringer i myokardiet. Hvis ventrikkelfrekvensen er veldig lav, kan iskemi oppstå, som påvirker viktige organer.
atrierytme. Det oppstår ofte i nærvær av revmatisme, hjertesykdom, hypertensjon, diabetes mellitus, iskemi, nevrosirkulatorisk dystoni, selv hos friske mennesker. Som regel er den midlertidig til stede, men noen ganger strekker den seg over en lang periode. Det hender at atrierytmen er medfødt.

Endringer som skjer i myokardiet på grunn av nevroendokrine påvirkninger kan også forekomme hos barn. Dette betyr at i hjertet av barnet er det ekstra fokus for eksitasjon som fungerer uavhengig av hverandre. Slike brudd er delt inn i flere former:

aktiv: paroksysmal takykardi og ekstrasystole;
akselerert: atrieflimmer.

Ventrikulære ekstrasystoler i barndommen begynner å utvikle seg i tilfeller av hjerteorganisk patologi. Svært sjelden, men det er tilfeller når denne typen kan diagnostiseres hos et sunt barn, selv hos en nyfødt.

På bakgrunn av en virusinfeksjon i tidlig alder oppstår angrep av paroksysmal takykardi, som kan finne sted i en svært alvorlig form, kalt supraventrikulær. Dette er mulig med medfødte hjertefeil, en overdose av atropin og med karbetennelse. Angrep av denne formen oppstår ofte når pasienten våkner og endrer kroppens stilling.

Symptomer på sykdommen

Vi lærte at ikke-sinusrytmer avhenger av den underliggende sykdommen og dens årsaker. Dette betyr at det ikke er noen spesifikke symptomer. Vurder noen av tegnene som indikerer at det er på tide å oppsøke lege selv eller sammen med barnet ditt hvis tilstanden forverres.

Ta paroksysmal takykardi som et eksempel. Oftest starter det like uventet som det slutter. Samtidig observeres ikke forløperne, som svimmelhet, brystsmerter og så videre. Helt i begynnelsen av krisen er det vanligvis ingen kortpustethet og hjertesmerter, men disse symptomene kan oppstå ved et langvarig anfall. I utgangspunktet er det: en følelse av angst og frykt for at noe alvorlig skjer med hjertet, motorisk rastløshet, der en person ønsker å finne en posisjon der den forstyrrende tilstanden vil stoppe. Videre kan skjelving av hender, mørkere øyne og svimmelhet begynne. Så observert:

økt svetting;
kvalme;
oppblåsthet;
trang til å urinere, selv om personen ikke drakk mye væske, oppstår hvert femtende eller tiende minutt, og hver gang skilles det ut omtrent 250 ml lett gjennomsiktig urin; denne funksjonen vedvarer selv etter et angrep, og forsvinner deretter gradvis;
trang til å gjøre avføring; dette symptomet er ikke ofte observert og oppstår etter begynnelsen av anfallet.

Angrep av kort varighet kan oppstå under søvn, mens pasienten kan føle en kraftig rask hjerterytme på grunn av en slags drøm. Etter at det er slutt, går hjerteaktiviteten tilbake til normal, kortpustethet forsvinner; en person føler en "fading" av hjertet, etterfulgt av et hjerteslag, noe som indikerer begynnelsen på en normal sinusrytme. Det skjer at denne impulsen er ledsaget av en smertefull følelse. Dette betyr imidlertid ikke at anfallet alltid slutter så brått, noen ganger bremses hjertesammentrekninger gradvis.

Separat er det verdt å vurdere symptomene som oppstår hos barn med utvikling av en ektopisk rytme. Hver nevnte form for lidelser av denne art har sine egne symptomer.

Ekstrasystoler er preget av:

avbrudd i hjertearbeid;
følelse av "fading" av hjertet;
varmefølelse i hals og hjerte.

Imidlertid kan det ikke være noen symptomer i det hele tatt. Vagotopiske ekstrasystoler hos barn er ledsaget av overvekt og hyperstenisk konstitusjon. Paroksysmal takykardi i en tidlig alder har følgende symptomer:

besvimelsestilstand;
følelse av spenning og angst;
svimmelhet;
blekhet;
cyanose;
dyspné;
mageknip.

Diagnose av sykdommen

Diagnose av sykdommen, i tillegg til symptomene som er indikert for pasienten, er basert på EKG-data. Noen former for ektopiske arytmier har sine egne karakteristikker, som er synlige i denne studien.

Atrierytmen er forskjellig ved at konfigurasjonen av R-bølgen endres, dens diagnostiske tegn er ikke klare. Med en venstre atrierytme er det ingen endringer i PQ-intervallet, det er også lik 0,12 s eller overskrider dette nivået. QRST-komplekset har ingen forskjeller, siden eksitasjon gjennom ventriklene skjer på vanlig måte. Hvis pacemakeren er plassert i de nedre delene av venstre eller høyre atrium, vil EKG ha det samme bildet som i rytmen til koronar sinus, det vil si positiv PaVR og negativ P i den tredje og andre ledningen aVF. I dette tilfellet snakker vi om en lavere atrierytme, og det er veldig vanskelig å finne ut den nøyaktige lokaliseringen av et ektopisk fokus. Høyre atrierytme kjennetegnes ved at kilden til automatisme er P-celler, som befinner seg i høyre atrium.

I barndommen utføres også en grundig diagnose. Atrielle ekstrasystoler er preget av en endret P-bølge, samt et forkortet P-Q-intervall med en ufullstendig kompensatorisk pause og et smalt ventrikkelkompleks. Ekstrasystoler av en atrioventrikulær forbindelse skiller seg fra atrieformen ved at det ikke er noen P-bølge foran ventrikkelkomplekset.

Ved paroksysmal takykardi oppdages embryokardi under undersøkelsen. Pulsen har samtidig en liten fylling og er vanskelig å telle. Det er også en reduksjon i blodtrykket. EKG viser en rigid rytme og ventrikulære avvikende komplekser. I perioden mellom anfallene og i supraventrikulær form registreres noen ganger ekstrasystole, og under selve krisen er bildet det samme som ved gruppe-ekstrasystole med et smalt QRS-kompleks.

Behandlingsmetoder

Ved diagnostisering av ikke-sinusrytmer rettes behandlingen mot den underliggende sykdommen. Følgelig er det veldig viktig å identifisere årsaken til brudd i hjertets arbeid. Ved vegetovaskulære lidelser foreskrives vanligvis beroligende midler, med økt vagus, belladonna og atropinpreparater. Hvis det er en tendens til takykardi, anses betablokkere, for eksempel obzidan, anaprilin og propranolol, som effektive. Kjente virkemidler som cordarone og isoptin.

Ekstrasystoler av organisk opprinnelse behandles vanligvis med panangin og kaliumklorid. Noen ganger kan antiarytmiske legemidler som aymalin og prokainamid brukes. Hvis ekstrasystole er ledsaget av hjerteinfarkt, er det mulig å bruke Panangin sammen med lidokain, som administreres ved intravenøs dryppinfusjon.

Digitalisforgiftning kan føre til forekomst av polytopiske ekstrasystoler, som forårsaker ventrikkelflimmer. I dette tilfellet må du snarest avbryte stoffet og bruke kaliumpreparater, inderal, lidokain som behandling. For å lindre forgiftning forbundet med hjerteglykosider, kan legen foreskrive diuretika og unitiol.

Med den supraventrikulære formen kan du massere carotis sinus til venstre og høyre i omtrent tjue sekunder. Utfør også press på magepressen og øyeeplene. Hvis disse metodene ikke gir lindring, kan legen foreskrive betablokkere, som verapamil eller novokainamid. Legemidler bør administreres sakte, kontrollere puls og blodtrykk. Det anbefales ikke å veksle mellom propanol og verapamil intravenøst. Digitalis kan bare brukes hvis de neste dagene før angrepet ikke kom inn i pasientens kropp.

Når pasientens tilstand forverres, brukes elektropulsbehandling. Det kan imidlertid ikke brukes ved forgiftning med hjerteglykosider. Hjertepacing kan brukes kontinuerlig hvis anfallene er alvorlige og hyppige.

Komplikasjoner kan være hjerteproblemer, eller snarere deres forverring. For å unngå dette bør du søke medisinsk hjelp i tide og ikke starte behandlingen av de underliggende sykdommene som provoserer utviklingen av en ektopisk rytme. For et klart og godt koordinert hjertearbeid er det rett og slett nødvendig å føre en sunn livsstil og unngå stress.

Ektopiske rytmer. Med svekkelse eller opphør av aktiviteten til sinusknuten, kan det forekomme utskifting av ektopiske rytmer (til tider eller konstant), det vil si sammentrekninger av hjertet på grunn av manifestasjonen av automatisme i andre deler av ledningssystemet eller myokard. Deres frekvens er vanligvis mindre enn frekvensen av sinusrytme. Som regel, jo mer distal kilden til den ektopiske rytmen er, desto sjeldnere er frekvensen av impulsene. Ektopiske rytmer kan oppstå med inflammatoriske, iskemiske, sklerotiske endringer i området av sinusknuten og i andre deler av ledningssystemet, de kan være en av manifestasjonene av sick sinus syndrom (se nedenfor). Supraventrikulær ektopisk rytme kan være assosiert med autonom dysfunksjon, en overdose av hjerteglykosider.
Noen ganger skyldes den ektopiske rytmen en økning i automatikken til det ektopiske senteret; mens hjertefrekvensen er høyere enn ved en erstatnings-ektopisk rytme (akselerert ektopisk rytme). Tilstedeværelsen av en ektopisk rytme og dens kilde bestemmes kun av EKG.
Atrierytme er preget av endringer i konfigurasjonen av I-bølgen Diagnostiske tegn på at den er uklar. Noen ganger endres formen på P-bølgen og varigheten av P-Q fra syklus til syklus, noe som er assosiert med migreringen av pacemakeren gjennom atriene. Den atrioventrikulære rytmen (rytmen fra det atrioventrikulære krysset) er preget av inversjon av P-bølgen, som kan registreres nær ventrikkelkomplekset eller legges over det. For erstatning atrium-ventrikulær rytme er en frekvens på 40-50 per 1 min karakteristisk, for en akselerert - 60-100 per 1 min. Hvis ektopisk senter er noe mer aktivt enn sinusknuten, og den omvendte ledningen av impulsen er blokkert, oppstår det forhold for ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon; samtidig veksler perioder med sinusrytme med perioder med atriell-ventrikulær (sjelden ventrikulær) erstatningsrytme, som har en sjeldnere atrierytme (P) og en uavhengig, men hyppigere ventrikulær rytme (QRST). Ektopisk ventrikulær rytme (vanlig P-bølge er fraværende, ventrikulære komplekser er deformert, frekvens 20-50 per 1 min) indikerer vanligvis betydelige endringer i myokard, ved en svært lav frekvens av ventrikulære sammentrekninger, kan det bidra til iskemi av vitale organer.
Behandling. Med de ovennevnte ektopiske rytmene bør den underliggende sykdommen behandles. Atrioventrikulær rytme og ufullstendig atrioventrikulær dissosiasjon assosiert med autonom dysfunksjon kan reverseres midlertidig med atropin eller et atropinlignende medikament. Med en sjelden ventrikulær rytme kan midlertidig eller permanent pacing bli nødvendig.

Ekstrasystoler- for tidlige sammentrekninger av hjertet, på grunn av utseendet til en impuls utenfor sinusknuten. Ekstrasystole kan følge med enhver hjertesykdom. I minst halvparten av tilfellene er ekstrasystole ikke assosiert med en hjertesykdom, men er forårsaket av vegetative og psykoemosjonelle lidelser, medikamentell behandling (spesielt hjerteglykosider), elektrolyttubalanser av forskjellig art, alkohol og sentralstimulerende midler, røyking, reflekspåvirkning fra indre organer. Noen ganger oppdages ekstrasystopi hos tilsynelatende friske individer med høye funksjonelle evner, for eksempel hos idrettsutøvere. Fysisk aktivitet provoserer generelt ekstrasystole assosiert med hjertesykdom og metabolske forstyrrelser, og undertrykker ekstrasystole på grunn av autonom dysregulering.
Ekstrasystoler kan forekomme på rad, to eller flere - parrede og gruppe ekstrasystoler. Rytmen der hver normal systole etterfølges av en ekstrasystole kalles bigeminy. Spesielt ugunstige er hemodynamisk ineffektive tidlige ekstrasystoler som oppstår samtidig med T-bølgen fra forrige syklus eller senest 0,05 s etter fullføringen. Hvis ektopiske impulser dannes i forskjellige foci eller på forskjellige nivåer, oppstår polytopiske ekstrasystoler, som er forskjellige i form av det ekstrasystoliske komplekset på EKG (innenfor en avledning) og i størrelsen på det pre-ekstrasystoliske intervallet. Slike ekstrasystoler er oftere forårsaket av betydelige endringer i myokardiet. Noen ganger er langvarig rytmisk funksjon av ektopisk fokus mulig sammen med funksjonen til sinus pacemaker - parasystole. Parasystoliske impulser følger i riktig (vanligvis sjeldnere) rytme, uavhengig av sinusrytme, men noen av dem faller sammen med refraktærperioden til det omkringliggende vevet og blir ikke realisert.
På EKG er atrielle ekstrasystoler preget av en endring i form og retning av P-bølgen og et normalt ventrikkelkompleks. Det post-ekstrasystoliske intervallet kan ikke økes. Med tidlige atrielle ekstrasystoler er det ofte et brudd på den atrioventrikulære og intraventrikulære ledning (oftere av typen blokade av høyre ben) i den ekstrasystoliske syklusen. Atrioventrikulære (fra området til det atrioventrikulære krysset) ekstrasystoler er preget av det faktum at den inverterte P-bølgen er lokalisert i nærheten av det uendrede ventrikkelkomplekset eller er lagt over det. Mulig brudd på intraventrikulær ledning i den ekstrasystoliske syklusen. Den postekstrasystoliske pausen er vanligvis økt. Ventrikulære ekstrasystoler er preget av en mer eller mindre uttalt deformasjon av QRST-komplekset, som ikke innledes av en P-bølge (med unntak av svært sene ventrikulære ekstrasystoler, der en normal P-bølge registreres, men P-Q-intervallet er forkortet). . Summen av de pre- og post-ekstrasystoliske intervallene er lik eller litt over varigheten av de to intervallene mellom sinuskontraksjoner. Med tidlige ekstrasystoler mot bakgrunn av bradykardi kan det ikke være noen post-ekstrasystolisk pause (interkalære ekstrasystoler). Med venstre ventrikulære ekstrasystoler i QRS-komplekset i avledning V1 er R-bølgen rettet oppover størst, med høyre ventrikulære ekstrasystoler er S-bølgen rettet nedover.

Symptomer. Pasienter føler enten ikke ekstrasystoler, eller føler dem som et økt trykk i hjertet eller et synkende hjerte. I studiet av pulsen tilsvarer ekstrasystolen en for tidlig svekket pulsbølge eller tap av neste pulsbølge, og under auskultasjon høres premature hjertelyder.
Den kliniske betydningen av ekstrasystoler kan være forskjellig. Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom har vanligvis ikke signifikant klinisk betydning. En økning i ekstrasystoler indikerer noen ganger en forverring av en eksisterende sykdom (iskemisk hjertesykdom, myokarditt, etc.) eller glykosidforgiftning. Hyppige atrielle ekstrasystoler varsler ofte atrieflimmer. Spesielt ugunstige er hyppige tidlige, samt polytopiske og gruppeventrikulære ekstrasystoler, som i den akutte perioden med hjerteinfarkt og forgiftning med hjerteglykosider kan være varsel om ventrikkelflimmer. Hyppige ekstrasystoler (6 eller flere på 1 min) kan i seg selv bidra til forverring av koronar insuffisiens.
Behandling. Det er nødvendig å identifisere og om mulig eliminere faktorene som førte til ekstrasystole. Hvis ekstrasystol er assosiert med en spesifikk sykdom (myokarditt, tyrotoksikose, alkoholisme, etc.), er behandlingen av denne sykdommen av avgjørende betydning for å eliminere arytmi. Hvis ekstrasystoler kombineres med alvorlige psyko-emosjonelle lidelser (uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av hjertesykdom), er beroligende behandling viktig. Ekstrasystoler på bakgrunn av sinusbradykardi krever som regel ikke antiarytmisk behandling, noen ganger kan de elimineres med belloid (1 tablett 1-3 ganger om dagen). Sjeldne ekstrasystoler i fravær av hjertesykdom krever vanligvis heller ikke behandling. Hvis behandlingen anerkjennes som indisert, velges et antiarytmisk middel under hensyntagen til kontraindikasjoner, starter med lavere doser, med tanke på at propranolol (10-40 mg 3-4 ganger daglig), verapamil (40-80 mg 3- 4 ganger per dag), er kinidin (200 mg 3-4 ganger daglig) mer aktivt i supraventrikulære ekstrasystoler; lidokain (i/i 100 mg), novokainamid (oralt 250-500 mg 4-6 ganger daglig), difenin (100 mg 2-4 ganger daglig), etmosin (100 mg 4-6 ganger daglig) - med ventrikkel ekstrasystoler, cordarone (200 mg 3 ganger daglig i 2 uker, deretter 100 mg 3 ganger daglig) og disopyramid (200 mg 2-4 ganger daglig) - med begge.
Dersom ekstrasystoler oppstår eller blir hyppigere under behandling med hjerteglykosider, bør de midlertidig avbrytes, et kaliumpreparat bør foreskrives. Hvis det oppstår tidlige polytopiske ventrikulære ekstrasystoler, må pasienten legges inn på sykehus, det beste middelet (sammen med intensiv behandling av den underliggende sykdommen) er intravenøs administrering av lidokain.

Hjerteslag som oppstår automatisk på grunn av andre sammentrekninger i myokard eller i ledningssystemet kalles ektopisk atrierytme. Hva er det, vil vi forstå i denne artikkelen.

Beskrivelse av patologi

Når sinusknuten er svekket eller slutter å virke, og dette skjer enten fortløpende eller fra tid til annen, så oppstår ektopiske rytmer (eller de kalles også erstatningsrytmer).

Deres frekvens er mindre enn sinusrytmen. En ektopisk atrierytme kan betraktes som ikke-sinus. Jo lenger kilden er plassert, vil frekvensen til pulsene være mindre hyppige. Hva er årsaken til endringer i hjertets arbeid?

Hovedårsakene til at rytmen endres

Endringer som skjer i området av sinusknuten og andre ledende avdelinger fører til fremveksten av en ikke-sinusrytme. Disse avvikene fra den normale rytmen kan være:

sklerotisk;

iskemisk;

Inflammatorisk.

Klassifisering av ikke-sinusrytmer

Klassifisering av ikke-sinusrytmer kan være forskjellig. De vanligste formene er listet opp nedenfor.

Ikke-sinusrytmen kan være en ektopisk supraventrikulær rytme. Dette skjer på grunn av en overdose av hjerteglykosider, samt vegetovaskulær dystoni. Automatismen til ektopisk fokus øker, som et resultat av denne formen for ikke-sinusrytme vises. Her observeres en høy puls, i motsetning til de akselererte og erstattende ektopiske rytmene.

Ikke-sinusrytme kan også være ventrikulær. Dette indikerer betydelige endringer i myokardiet. Hvis ventrikkelfrekvensen er for lav, er sannsynligheten for å utvikle koronar hjertesykdom høy, noe som er full av alvorlige konsekvenser.

I tillegg kan rytmen være atriell. Den utvikler seg ofte med revmatisme, sykdomsdefekter, diabetes mellitus Nevrosirkulatorisk dystoni kan føre til en slik rytme. Imidlertid forekommer ektopisk atrierytme også hos helt friske mennesker. Det er forbigående, men kan vare lenge. Kan utvikle seg medfødt.

Interessant nok forekommer den ektopiske rytmen ikke bare hos voksne, men også hos små barn. Dette er mulig med tilstedeværelsen av ytterligere eksitasjonsfokus, som fungerer uavhengig av hverandre. Dette påvirkes av nevroendokrine faktorer og endringer som skjer i myokardiet.

Typer brudd

Slike episoder av ektopisk atriell rytme hos et barn kan være:

Aktiv, som er preget av paroksysmal takykardi og ekstrasystole.

Akselerert (forskjellig i atrieflimmer).

Kardial organisk patologi fører i barndommen til ventrikulære ekstrasystoler. Denne patologien kan diagnostiseres allerede hos et nyfødt friskt barn.

Virusinfeksjon kan føre til angrep av paroksysmal takykardi hos små barn. Denne typen takykardi har en alvorlig form, som kalles supraventrikulær.

Medfødte hjertefeil, aspirin overdose, karbetennelse provoserer denne alvorlige formen for rytme.

Et angrep kan skje når barnet nettopp våknet eller brått endret kroppsposisjon. Den supraventikulære formen er veldig farlig.

Hva er tegnene på en ektopisk atrierytme?

Som allerede nevnt, fører den underliggende sykdommen til ikke-sinusrytmer. Det er ikke preget av noen spesifikke symptomer. De viktigste plagene og årsakene til rytmen bestemmer tegnene.

Nedenfor er symptomene du bør være nøye med, og deretter umiddelbart konsultere en lege:

Et anfall av paroksysmal takykardi begynner plutselig og slutter like plutselig;

Det er ingen varsler om et angrep;

Det er ingen kortpustethet eller hjertesmerter ved begynnelsen av et angrep;

Følelser av intens angst og frykt;

Utseendet til motorisk angst, slik at en person leter etter en kroppsstilling som bidrar til opphør av et angrep;

En persons hender begynner å skjelve, øynene blir mørkere, hodet snurrer;

Utseendet til økt svette;

Tilstedeværelse av kvalme og oppblåsthet;

Kanskje utseendet på trang til å urinere og tømme tarmene: en person kan tisse hvert 10.-15. minutt fra utbruddet av takykardi, mens urinen er lys, nesten gjennomsiktig, oppstår trangen til å avføre sjeldnere.

Paroksysmal takykardi kan begynne når en person sover. Så begynner hjertet hans å slå hardt fordi han for eksempel hadde en drøm. På slutten av angrepet begynner hjertet å jobbe rolig, mens personen ikke lenger føler seg kortpustet.

Etter at et trykk er observert, blir rytmen normal sinus. Noen ganger er det smerter under dyttet. I noen tilfeller oppstår nedgang i hjertefrekvensen gradvis.

Andre symptomer

Med ikke-sinusrytme er det visse tegn. Avhengig av hva en mulig ektopisk atriell rytme er ledsaget av, kan de være forskjellige:

Så, for eksempel, med ekstrasystoler, kan hjertet fungere intermitterende, en person føles som om hjertet stopper, føler varme i halsen og hjertet. Men disse symptomene kan være tilstede eller ikke. Overdreven kroppsvekt og hyperstenisk konstitusjon fører ofte til vagotopiske ekstrasystoler.

Hos et barn fører det til besvimelse, mørkere øyne, svimmelhet, en følelse av spenning og angst, blekhet, cyanose, kortpustethet, smerter i magen. Dette skiller den ektopiske atrierytmen hos barn.

Metoder for diagnostisering av ektopisk rytme

Hvis en person har symptomene ovenfor, må han snarest kontakte en terapeut eller kardiolog. Spesialisten vil foreskrive et EKG, som vil vise visse endringer i hjertets arbeid eller en ektopisk atrierytme.

R-bølgen endrer konfigurasjonen under atriell rytme. Den har ingen klare diagnostiske funksjoner. PQ-intervallet endres ikke med en venstre atrierytme. På grunn av normal eksitasjon endres ikke QRST-komplekset i ventriklene. Det vil være positiv PaVR og negativ P i den tredje og andre avledningen av aVF når pacemakeren er plassert i venstre og høyre atrium, nemlig i deres nedre seksjoner. Den nøyaktige lokaliseringen av den ektopiske rytmen er ikke bestemt i tilfeller med lavere atrierytme.

Ved høyre hjerterytme vil det være en plassering av kilden til automatisme (P-celler) i høyre atrium. Dette er hvordan en ektopisk atrierytme manifesterer seg hos ungdom.

Barn krever også en grundig diagnose. Ved atrielle ekstrasystoler endres P-bølgen PQ-intervallet forkortes, en ufullstendig kompensatorisk pause og et smalt ventrikkelkompleks observeres.

Det kan også være en akselerert ektopisk atrierytme.

Ekstrasystoler kan ha en atrioventrikulær karakter, dette reflekteres på EKG ved fravær av en P-bølge foran ventrikkelkomplekset. Med en høyre ventrikkel ekstrasystole trekkes P-bølgen standard opp (og ned med en venstre ventrikkel ekstrasystole).

Tilstedeværelsen av embryokardi er karakteristisk for paroksysmal takykardi. I dette tilfellet er det umulig å beregne pulsen. Det er en reduksjon i blodtrykket. Tilstedeværelsen av en stiv rytme og ventrikulære avvikende komplekser. Hvis et EKG utføres utenfor et angrep eller med supraventrikulær takykardi, kan en separat ekstrasystol observeres, og på tidspunktet for selve angrepet registreres en gruppe ekstrasystole med et forkortet QRS-kompleks.

I tillegg til den vanlige EKG-studien benyttes 24-timers Holter- og transøsofageal EKG-overvåking Alt dette kan påvise en ektopisk atrierytme.

Behandling

Hvis en person har en ikke-sinusrytme, velges behandlingen avhengig av den underliggende sykdommen. For at terapien skal være effektiv, er det nødvendig å nøye forstå årsaken til feilen i hjertet. Hvis det er forårsaket av vegetative-vaskulære lidelser, vil det være nødvendig med utnevnelse av beroligende midler. Hvis vagus styrkes, vil belladonna og Atropin hjelpe!Takykardi krever bruk av betablokkere (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

Med ekstrasystoler

Med ekstrasystoler, som er av organisk opprinnelse, er et kurs med "Panangin" eller kaliumklorid foreskrevet. Medisiner mot arytmi kan i noen tilfeller også gi positiv effekt (Novocainamid, Aymalin). Ved hjerteinfarkt og samtidig ekstrasystol brukes Panangin og Lidocaine. En person mottar disse stoffene med en dropper.

Med rus med hjerteglykosider

Ved digitalisforgiftning oppstår polytopiske ekstrasystoler, som fører til ventrikkelflimmer. Det krever umiddelbar tilbaketrekking av stoffet og behandling med Inderal, Kalium, Lidokain. "Unithiol" og diuretika vil bidra til å fjerne rus. Hva annet bør gjøres når man diagnostiserer en ektopisk atriell hjerterytme?

Noen ganger masseres carotis sinus i 20 sekunder på venstre og høyre side, hvis det er en supraventrikulær form. Hjelper trykk på magen og i øyeområdet. Mangel på lindring krever utnevnelse av betablokkere. De introduseres i sakte tempo, mens overvåking av puls og blodtrykk er nødvendig. Blanding av "Propanol" og "Verapamil" intravenøst anbefales ikke.

Hva skal jeg gjøre hvis angrepet ikke stopper?

Hvis angrepet ikke stopper og har pågått i noen tid, forverres pasientens tilstand, bruk elektropulsbehandling. Forgiftning med hjerteglykosider er en kontraindikasjon for slik terapi. Ved hyppige og alvorlige angrep brukes pacing konstant.

Forverring av hjerteproblemer kan fungere som komplikasjoner. Et rettidig besøk til legen garanterer fravær av en ektopisk rytme, siden de underliggende sykdommene vil bli kurert eller i det minste kontrollert. Derfor er det viktig å ikke få panikk hvis en atriell ektopisk rytme oppdages på EKG. Hva er det, har vi vurdert.

spesielle instruksjoner

For at hjertet skal ha et tydelig og godt koordinert arbeid, må du være mindre nervøs og holde deg til en sunn livsstil. Jo oftere en person tilbringer tid utendørs, engasjerer seg i moderat fysisk arbeid, jo sunnere vil hjertet hans være. I kostholdet er det nødvendig å begrense fet mat, som bidrar til dannelsen av kolesterolplakk. Du må spise mer fiber, friske grønnsaker, frukt, som inneholder vitaminer. De viktigste for hjertet er kalsium, magnesium, kalium.

Meieriprodukter er rike på kalsium, bananer og tomater inneholder en enorm mengde kalium, magnesium er tilstede i spinat, bokhvete og gulrøtter.

Konklusjon

Noen ganger ligger årsaken til hjerterytmeavvik fra normen i den menneskelige psyken. I dette tilfellet, etter å ha besøkt en terapeut eller kardiolog, er det fornuftig å konsultere en psykoterapeut. Et fullstendig psykoterapikurs kan være nødvendig.

Hjerteproblemer bør ikke tas lett på, men samtidig bør utvikling av kardiofobi eller frykt for hjerteinfarkt og andre alvorlige patologier ikke tillates.

Med nevrosirkulær dystoni er det fornuftig å ta beroligende midler i lang tid, fortrinnsvis av planteopprinnelse, siden de er trygge og har praktisk talt ingen kontraindikasjoner og bivirkninger. Disse inkluderer valerian tinktur, motherwort tinktur, Novopassit, Persen.

Så farlig er en ektopisk atrierytme. Hva er det, håper vi, er det nå blitt klart for alle.

Hjertet er det viktigste menneskelige organet som ikke stopper engang et minutt. Dens sammentrekning er sikret av et komplekst system av nerveimpulser, overført først fra området av sinusknuten i høyre atrium, og sprer seg til den atrioventrikulære noden og hele området av septumet. Denne prosessen regnes som normal og kalles sinusrytme. Noen ganger, under påvirkning av ulike årsaker, opplever pasienter en atrierytme på EKG. I artikkelen vil vi vurdere hva dette betyr og hva som kan være årsakene til et slikt brudd.

Utviklingsmekanisme

Alle ledningsbaner i hjertet som ikke følger banen beskrevet ovenfor kalles en ektopisk rytme. I dette tilfellet eksiterer den elektriske impulsen som ikke oppstår i sinusknuten, men utenfor den, hjertet før signalet overføres fra den normale pacemakeren, det vil si sinusknuten. Enkelt sagt er atrierytme en tilstand der hjertemuskelen trekker seg sammen raskere på grunn av at den patologiske (sekundære) sunne impulsen ligger foran den.

Ofte oppstår et slikt brudd på grunn av ulike blokader på grunn av medfødte eller ervervede årsaker. I dette tilfellet kan en egen del av hjertet ikke begeistres på grunn av blokkering av forplantningen av en nerveimpuls. Når aktivering skjer, er det en ekstra sammentrekning i den, som forstyrrer sekvensen av hjerte- og atrieslag. Dette forårsaker den såkalte atrierytmen.

Ifølge noen forskere kan den patologiske tilstanden utvikle seg som et resultat av hypoksi eller inflammatoriske hjertesykdommer. Det har vært registrert tilfeller av ektopisk rytme etter influensa, betennelse i mandlene og andre infeksjonssykdommer.

Viktig! Uavhengig av årsaken til hjerteledningsforstyrrelser, er det nødvendig å identifisere den patologiske tilstanden i tide og iverksette tiltak for å behandle den.

Hvordan det vises på EKG

Det er mulig å bestemme den patologiske ledningen av hjertet ved hjelp av et elektrokardiogram. Denne instrumentelle diagnostiske teknikken lar deg identifisere lokaliseringen av rytmeforstyrrelser og årsaken til avviket. Ved hjelp av et EKG kan en spesialist bestemme en av variantene av ektopi:

venstre atrierytme- samtidig noteres avvik som en P-bølge fra to deler, når den første av dem har et kuppelformet utseende, og den andre ser ut som en høy og smal topp. I tillegg kan PI utjevnes, og PV 1 og 2 er positive, PV 5 og 6 er negative;
høyre atrial- i området for den tredje ledningen observeres en negativ P-bølge, mens den i den første og andre ledningen er positiv. Dette er karakteristisk for en midtlateral høyre atrierytme. Den nedre typen av denne lidelsen er preget av en negativ P-bølge i andre og tredje ledninger, samt en jevnet, og VF i brystledningene - 5 og 6;
lavere atrierytme- på elektrokardiogrammet, se ut som en forkortelse av PQ-intervallet, en negativ P-bølge i den første, tredje og aVF-avledningen.

Elektrokardiografi tillater nøyaktig diagnose

Basert på dette kan vi si at spesialisten bestemmer hjertets ledning ved å vurdere P-bølgen, som med en ektopisk rytme kjennetegnes av patologisk amplitude og polaritet. En erfaren lege bør diagnostisere tilstanden, siden det kan være ganske vanskelig å bestemme patologien på EKG på grunn av uskarphet av tegnene. Holterovervåking brukes ofte for å stille en nøyaktig diagnose.

Hvilke sykdommer kan provosere et brudd på rytmen

Atrierytme på EKG kan vises hos pasienter uavhengig av alder, kjønn og bostedsregion. Ofte er patologien midlertidig og på grunn av visse fysiologiske årsaker. I slike tilfeller varer varigheten av ledningsforstyrrelsen ikke mer enn noen få timer eller dager.

Situasjonen er annerledes med utviklingen av visse sykdommer som kan provosere en ektopisk rytme. Disse inkluderer inflammatoriske prosesser i myokardiet, iskemiske lidelser, sklerotiske endringer. La oss vurdere de vanligste av dem.

Myokarditt er en betennelse i myokardiet. Årsakene til patologi er skade på hjertemuskelen av virus, bakterier eller giftstoffer. Ofte utvikler sykdommen seg på grunn av en allergisk reaksjon eller en autoimmun svikt. Leger bemerker at myokarditt kan fungere som en uavhengig patologi eller bli provosert av andre sykdommer. Betennelsesforløpet kan være kronisk eller akutt. Sistnevnte form går ofte over i kardiomyopati.

Myokarditt er en vanlig årsak til unormal rytme

Vanlige symptomer på myokarditt er atrierytme, kronisk tretthet, svimmelhet, hjertebank, brystsmerter og mer. Hvis patologien blir diagnostisert i tide og nødvendig behandling utføres, er prognosen for pasienten ganske gunstig.

Kardiomyopati

En gruppe sykdommer som kombinerer patologiske endringer i myokardvev kalles kardiomyopatier. Som et resultat av disse bruddene er det funksjonsfeil i hjertets funksjon. Sykdommen utvikler seg under påvirkning av både hjerte- og ikke-kardiale faktorer. Det vil si at det er mange årsaker som kan provosere kardiomyopati. Forstyrrelsen er primær eller sekundær, nesten alltid ledsaget av en ekstrakardial rytme.

Revmatisme

Revmatisme er en sykdom ledsaget av en inflammatorisk prosess av bindevev og hjertemuskelen. Det rammer hovedsakelig barn under 15 år. Hovedårsaken til betennelse er angrepet av kroppen med en streptokokkinfeksjon, som provoserer sykdommer som betennelse i mandlene, betennelse i mandlene, faryngitt og så videre. Revmatisme oppstår som en komplikasjon, som fører til nedsatt kontraktilitet i hjertet, feber, ledd- og hjertesmerter og utvikling av andre symptomer hos pasienten.

Hjertefeil

Hjertefeil er medfødt eller ervervet. Konseptet "defekt" innebærer et avvik i strukturen eller strukturen til et organ, som et resultat av at elektrisk ledningsevne eller blodstrøm i det blir forstyrret. I tillegg til den medfødte eller ervervede typen, klassifiserer leger sykdommen i kombinerte eller isolerte, samt tilstedeværelsen av et symptom som cyanose (blåaktig hudtone) eller dens fravær.

Syk sinus syndrom

En farlig tilstand som medfører trussel om plutselig hjertestans. Årsakene til denne lidelsen er medfødt eller ervervet. Disse inkluderer koronar hjertesykdom, kardiomyopati, hjertemuskelskader, onkologiske formasjoner i dette området, defekter, giftige skader på organet og mye mer.

En person lider av arytmi, redusert hjertefrekvens, svakhet, hodepine, pareser, nedsatt syn, hørsel, hukommelse. Uten nødvendig behandling er patologi ofte ledsaget av et dødelig utfall.

Hjerteiskemi

IHD er en svært vanlig sykdom, som er ledsaget av mange forstyrrelser i funksjonen til et vital organ. Mange faktorer provoserer patologi, hvorav de vanligste er røyking, anatomisk aldring av kroppen, genetisk disposisjon, diabetes mellitus, hypertensjon og så videre. Atrierytme viser kardiogrammet til mange mennesker med dette avviket. I tillegg kommer tegn som kortpustethet, hodepine, ubehag i brystet, kronisk tretthet.

Vegetovaskulær dystoni

VSD er et sett med forstyrrelser av funksjonell natur, som er forårsaket av et brudd på reguleringen av vaskulær tone i det autonome nervesystemet. Samtidig dannes en ektopisk rytme, pasienten har et periodisk eller konstant brudd på hjertefrekvensen, overdreven svetting, hyppig hodepine, kulde i ekstremitetene, pre-synkope eller besvimelse.

Viktig! Vegetovaskulær dystoni provoserer ofte en vedvarende økning i blodtrykk og nervøsitet, reduserer pasientens livskvalitet betydelig.

Andre grunner

I tillegg til ulike sykdommer som fører til utvikling av en ektopisk hjerterytme, kan andre årsaker identifiseres. Disse inkluderer:

vedvarende økning i blodtrykket;
røyking og drikking av alkoholholdige drikker;
karbonmonoksidforgiftning;
tar visse medisiner;
hyppig stress;
hormonelle forstyrrelser;
regelmessig fysisk aktivitet;
profesjonell idrett.

Ofte oppstår arytmi med tung fysisk anstrengelse.

Disse og andre endringer i kroppen kan føre til intraatriell ledning, noe som forårsaker utvikling av mange ubehagelige symptomer.

Funksjoner av pasientens symptomer

Ofte oppstår et brudd på hjerteledning uten synlige symptomer, men et slikt klinisk bilde observeres oftere:

hjerteinfarkt. Pasienten ser ut til å føle skjelvinger i brystet;
en økning i gjennomsnittlig antall hjerteslag;
avhengig av patologien som provoserte den ekstrakardiale rytmen, kan en nedgang i organkontraksjoner diagnostiseres;
noen ganger utvikler det seg en falming av hjertet i noen sekunder. I dette tilfellet kan pasienten føle panikk, frykt, en følelse av spenning;
ofte økt svetteproduksjon;
hodepine og svimmelhet oppstår;
på grunn av kortpustethet blir pusten forstyrret;
i brystområdet er det ubehag og smerte, en brennende eller prikkende følelse;
huden i ansiktet blir blåaktig, cyanose kan spre seg til fingertuppene.

I tillegg klager pasienter over utseendet til et slør foran øynene, pustevansker, varmeanfall. I alvorlige situasjoner oppstår kvalme, ofte ledsaget av oppkast, magesmerter. Det er en funksjonsfeil i fordøyelsessystemet, som innebærer raping, halsbrann, hikke, flatulens og nedsatt avføring. Et hyppig symptom på sykdommen er pre-besvimelse eller besvimelse.

Takykardi er et vanlig symptom på atrierytme

For personer med denne patologien er en økning i hjertefrekvensen karakteristisk. Tegn på atrietakykardi er hjertebank, kortpustethet, panikk, økt svetting, rødhet i ansiktet. Anfall forekommer hovedsakelig om natten. Deres varighet er vanligvis kort, og tar fra flere minutter til flere timer. I dette tilfellet opplever pasienten panikk og frykt for livet sitt.

Atrierytme hos barn

Reguleringen av det autonome nervesystemet og hjertets ledningssystem hos nyfødte skiller seg fra voksne. De fungerer ufullstendig på grunn av utilstrekkelig dannelse. Dette provoserer utviklingen av atrierytme hos spedbarn og førskolebarn. Normalt forvandles en slik rytme uavhengig til sinusrytme, tilstanden krever ikke ytterligere behandlingsmetoder.

Brudd på hjertets ledning hos barn utvikler seg ofte med mindre anomalier i organet. For eksempel med mitralklaffprolaps eller tilbehørsakkord. Men dette betyr ikke at du ikke bør ta hensyn til dette symptomet, for ofte kan et avvik indikere alvorlige hjertefeil, myokardinfeksjoner, hypoksi, rus og andre forhold.

Risikogruppen omfatter barn som har hatt intrauterin infeksjon eller langvarig rus med alkohol eller nikotin, samt ved alvorlig graviditet og fødsel. Slike pasienter bør gjennomgå en grundig undersøkelse etter fødselen for å oppdage ulike sykdommer i tide og forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Typer ektopiske lidelser

Ektopiske arytmier inkluderer ulike lidelser som utvikler seg i regionen av ventriklene og atriene. Ifølge studier viste det seg at den høyre atrierytmen, som ikke manifesterer seg på elektrokardiogrammet, ofte ikke kommer fra sinusknuten. Det vil si at en elektrisk impuls provoseres i nærliggende deler av orgelet.

Atrieflimmer regnes som den farligste typen krenkelse.

Typer atrierytme:

ekstrasystole - forekommer ganske ofte (omtrent 60% av mennesker), denne tilstanden består i en utidig sammentrekning av hjertemuskelen eller dens individuelle deler;
paroksysmal takykardi er en egen type atrierytme, ledsaget av periodiske anfall av akselerert hjerteslag. I dette tilfellet kan antall slag nå 220 per minutt. Paroksysmer erstatter normal hjerterytme, har en plutselig oppstart og slutt. Elektriske impulser genereres i atriene, atrioventrikulær node eller ventriklene. Varigheten av angrepet er forskjellig;
ektopiske akselererte rytmer - angrep av akselerert hjerteslag, der hjertefrekvensen stiger til 130 slag. I dette tilfellet genereres elektriske impulser i atriene, ventriklene eller atrioventrikulært kryss. Under EKG registreres en ikke-sinus pacemaker i P-QRS-T-komplekset;
atrieflimmer eller atrieflimmer - hyppig eksitasjon av atriene eller individuelle muskelfibre av kaotisk natur. I noen tilfeller når pulsen 600 slag per minutt. Det langvarige løpet av et slikt angrep øker betydelig risikoen for blodpropp og utvikling av iskemisk slag. Hvis den ikke behandles, oppstår akutt hjertesvikt.

Viktig! Terapi av enhver form for ektopisk rytme bør utføres umiddelbart, uavhengig av alvorlighetsgraden av forløpet og symptomene hos pasienten.

Behandlingsmetoder

Atrierytmen kan være latent, ikke manifestere seg på noen måte. Hvis pasienten ikke føler noen ubehagelige symptomer og unormale pacemakere ble oppdaget ved en tilfeldighet, er det oftest ikke nødvendig med spesiell behandling. Det er nok for slike mennesker å gjennomgå en grundig medisinsk undersøkelse for å utelukke alvorlige anomalier i strukturen til hjertet og andre organer. Hvis ingen avvik blir funnet, anses den ektopiske rytmen som trygg for helsen.

Behandlingsmetoder bestemmes avhengig av diagnosen og symptomene hos pasienten.

Når pasienten har klager fra det kardiovaskulære systemet og eventuelle patologier oppdages, utføres medikamentell behandling. Gruppen medikamenter inkluderer slike midler:

betablokkere og andre legemidler utviklet for å senke blodtrykket (Nadolol, Metoprolol, Carvedilol);
medisiner som akselererer rytmen ved bradykardi. Disse inkluderer Atropine, Isoprenalin, Eufillin. Plantebaserte ekstrakter anbefales ofte - ginseng, eleutherococcus;
beroligende midler er foreskrevet til pasienter med utvikling av vegetovaskulær dystoni. Populære rettsmidler inkluderer motherwort tinktur, valerian, samt Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
forebyggende medisiner brukes for å forhindre slag, hjerteinfarkt og andre farlige komplikasjoner. For dette er Panangin, Cardiomagnyl foreskrevet.

Taktikken for terapi avhenger alltid av sykdommen som virker som en faktor som provoserer arytmi. Basert på data innhentet under instrumentell diagnostikk og på pasientens historie, velger legen de nødvendige medisinene.

I spesielt vanskelige situasjoner, når konservativ terapi viste seg å være ubrukelig, installeres en kunstig pacemaker (kardioversjon) hos pasienten. Ofte er denne metoden effektiv for atrieflimmer og andre farlige tilstander.

Folkeoppskrifter

En sunn livsstil og riktig ernæring hjelper pasienter med å forhindre mange farlige komplikasjoner. De er spesielt indisert for pasienter med utviklet atrierytme. Å gi opp dårlige vaner og mette kostholdet med rikelig med vitaminer og mineraler er et viktig skritt mot helse. Noen folkeoppskrifter har bevist seg i kampen mot hjertesykdommer. Her er noen av dem:

bland 200 ml grapefruktjuice med tre teskjeer olivenolje. Ta en drink i et halvt glass om morgenen og kvelden i en måned;
i like deler, kombiner hakkede fiken og valnøtter, krydre den resulterende massen med honning og avkjøl i en dag. Ta blandingen i en teskje to ganger om dagen. Behandlingsforløpet er minst 60 dager;
for å gjenopprette rytmen, brukes ofte et avkok av calendula-blomster. For å gjøre dette brygges en skje med gress med et glass kokende vann, medisinen får brygge i minst 2 timer. Ta en kvart kopp to ganger om dagen i en måned;
et avkok av hagtorn og sitronmelisse har en gunstig effekt på hjertehelsen. For å forberede det, kombiner en spiseskje råvarer, hell blandingen med en liter kokende vann, la det småkoke over lav varme i 10 minutter. Etter dette skal medisinen infunderes i 40 minutter. Ta en drink i stedet for te flere ganger om dagen.

Folkeoppskrifter er en fin måte å opprettholde hjertet på

Viktig! Eventuelle folkemedisiner bør kun brukes etter å ha konsultert en spesialist. Selvbehandling kan være ekstremt helsefarlig.

Prognose for pasienten

Pasientens atrierytme bør ikke ignoreres, da det ofte indikerer ulike sykdommer. Personer med denne patologien trenger konstant medisinsk overvåking og passende behandling. Hvis avviket ikke er ledsaget av alvorlige anomalier i hjertets struktur, fortsetter uten akutte symptomer, er prognosen for en person ofte gunstig. Alvorlige former for ektopi og mangel på behandling er ofte ledsaget av et dødelig utfall.

Hjertet er i stand til å trekke seg sammen uavhengig av nerveimpulsene som kommer fra hjernen. Normalt bør overføringen av informasjon begynne i sinusknuten og spres videre gjennom skilleveggen. Andre forkortelser tar en annen vei. De er inkludert i atrierytmen. Med denne typen sammentrekning forverres funksjonaliteten til sinusknuten. Slagfrekvensen blir svakere. I gjennomsnitt skjer 90 til 160 slag på 60 sekunder. Lidelsen kan være kronisk eller forbigående. Den viktigste diagnostiske metoden er EKG.

Med atrierytme svekkes aktiviteten til sinusknuten

Hovedårsakene til patologien

Hjertefrekvensen kan være:

sinus;
nedre atrial;
atrie eller ektopisk.

Et slikt avvik som den nedre atrierytmen er klassifisert på forskjellige måter. Den har flere former. Beskrivelse av typer er presentert i tabellen.

Den nedre atrierytmen er delt inn i tre hovedtyper

Atrierytme kan være sklerotisk, inflammatorisk eller iskemisk. Tre former for patologi er kjent:

supraventrikulær rytme. Dannet på bakgrunn av en overdose av visse stoffer. Det kan skyldes vegetovaskulær dystoni.
Ventrikulær. Oppstår på grunn av betydelige endringer i myokardiet. Med en sterk reduksjon i sammentrekninger fører til manifestasjon av komplikasjoner.
atrial. Det er forårsaket av hjertefeil, revmatisme, diabetes mellitus og hypertensjon. Akselerert ektopisk atrierytme kan være medfødt.

Sykdommen kan dannes hos pasienter i alle alderskategorier. Avviket er vanligvis ikke tilstede i mer enn et døgn. Ofte på grunn av arvelig disposisjon.

Manifestasjonen av patologi er også mulig hos absolutt friske mennesker når de samhandler med eksterne faktorer. I dette tilfellet utgjør det ingen fare.

Atrierytme er karakteristisk for mennesker i alle aldre

Hjertefrekvensen kan endres i nærvær av en virusinfeksjon. Endringen kan også skyldes en økning i blodtrykket. Ofte dannes patologi når kroppen er beruset av alkohol, tobakk og karbonmonoksid, samt ved bruk av medisiner. Ofte oppdages et avvik ved en tilfeldighet under rutinediagnostikk.

Symptomer på bruddet

En ektopisk atrierytme viser seg kanskje ikke på lenge. Det er ingen spesifikke symptomer. Det kliniske bildet i tilfelle periodisk patologi er direkte relatert til den underliggende sykdommen. Ved langvarig brudd klager pasienten over:

Anfall av frykt og angst. Slike tegn vises i den første fasen av avvik. Når de oppstår, endrer en person sin stilling og prøver dermed å bli kvitt ubehagelige symptomer.
Skjelving i bena og besvimelse. Disse tegnene vises i det andre stadiet av utviklingen av patologi.
Tydelig uttrykte symptomer i den tredje fasen av utviklingen av patologi. Disse inkluderer overdreven svetting, gagrefleks, flatulens og hyppig vannlating.

I det innledende stadiet av utviklingen av patologien til ektopisk type, kan pasienten bli plaget av plutselige utbrudd av panikk og frykt.

Den akselererte atriefrekvensen er ledsaget av pustevansker. Pasienten føler en kort hjertestans, og deretter et uttalt dytt. I tillegg kan ubehag i brystet være tilstede.

Hyppig trang til å urinere oppstår uavhengig av mengden væske du drikker. Pasienten føler behov for å besøke toalettet hvert 10. minutt. Den utskilte biologiske væsken har en lys, nesten gjennomsiktig nyanse. Symptomet forsvinner umiddelbart etter at angrepet er slutt.

Pasientene kan selv bestemme når rytmen har kommet på avveie. Hjerteslaget høres uten ekstra instrumenter. Diagnosen kan bekreftes med diagnostikk. Ved et avvik føler pasienten trang til å gjøre avføring. Dette symptomet er sjeldent.

En kortvarig forverring av velvære viser seg vanligvis under søvn. Svikten kan skyldes en dårlig drøm og er ledsaget av en brennende følelse i halsen.

En pasient med patologi er bekymret for hyppig vannlating

Pasientens hud blir gradvis blek. Det er en ubehagelig følelse i magen. Pasienten klager over et betydelig tap av styrke. Noen ganger er det en mørkning i øynene. Et angrep kan være kortvarig eller langvarig. Langvarig utvikling av patologi er en stor fare for helsen. Risikoen for blodpropp øker.

Avvik hos barn

Atrierytme hos et barn skyldes oftest tilstedeværelsen av virusinfeksjoner. Patologi kan være vanskelig. Grunnårsakene til dannelsen av krenkelser hos mindreårige inkluderer:

hjertefeil oppnådd i utero;
karbetennelse;
en overdose av visse legemidler.

I nærvær av et brudd på et barn, kan kroppsvekten raskt øke. Barnet kan klage over følgende symptomer:

avvik i hjertearbeid;
følelse av organstopp;
svie i halsen og brystet;
pre-besvimelse tilstand;
anfall av angst og frykt;
svimmelhet;
blanchering av huden;
vanskeligheter med å puste;
smertefull følelse i magen.

Ofte går barn med patologi raskt opp i vekt.

Barnet sover kanskje dårlig om natten. Atrierytme er ofte tilstede hos spedbarn. Dette skyldes det faktum at kroppen ikke er fullstendig dannet. Dette er ikke alltid et avvik. Gradvis vil patologien forsvinne.

Atrierytme hos mindreårige kan skyldes mindre anomalier i utviklingen av hjertet. Noen ganger signaliserer patologi alvorlig sykdom. Prenatale misdannelser, hypoksi eller betydelig forgiftning kan være tilstede.

En høy risiko for atrierytme er tilstede hos barn hvis mor drakk alkohol i svangerskapet, røykte eller led av infeksjonssykdommer. Babyer med patologi er under tilsyn av en kardiolog.

Diagnostiske tiltak

Det er umulig å stille en nøyaktig diagnose på egen hånd. Du bør oppsøke lege og få diagnosen. Atrierytmen bestemmes på EKG. Dette er den vanligste diagnostiske metoden. Hovedtegnet på patologi er deformiteten til R-bølgen. Dens retning og bevegelseshastighet er forstyrret. P-Q-intervallet er kort. P-bølgen på EKG kan være positiv eller negativ.

Basert på resultatene av EKG, vil spesialisten være i stand til å diagnostisere riktig

Legen står overfor oppgaven om ikke å forveksle den nedre atrierytmen på EKG med den atriale. Tilstrekkeligheten av den foreskrevne behandlingen avhenger av dette. Den diagnostiske metoden passer for mennesker i alle aldre.

Ved det første besøket til legen bør du informere ham om alle tegnene som er tilstede. Ytterligere undersøkelser kan være nødvendig.

Tradisjonelle elimineringsmetoder

Ektopisk høyre atrierytme behandles under hensyntagen til den underliggende patologien. Det er derfor legens hovedoppgave er å identifisere årsaken til avviket. Vanligvis anbefales pasienten:

beroligende middel - med avvik av vegetativ karakter;
adrenoblokkere - med rask hjertefrekvens;
antiarytmika - med atrieflimmer.

Med en langvarig form er behandling nødvendig med jevne mellomrom. Medisiner velges avhengig av pasientens alder og patologiens form.

Pasienten er foreskrevet spesiell terapi basert på årsaken til dannelsen av patologien

Rhythm ektopisk uregelmessig innebærer bruk av carotis sinus massasje. Med ineffektivitet av medikamentell behandling, blir pasienten gitt en henvisning til elektropulsteknikken. Pasienten bør regelmessig screenes for forebygging. Takket være dette kan du normalisere ditt velvære i tide.

etnovitenskap

Ektopisk hjerterytme kan kureres med naturlige ingredienser. Terapi kan bare startes etter konsultasjon med lege. Calendula-infusjon er svært effektiv. Det inkluderer:

2 ss. l. tørkede blomster;
250 ml kokende vann.

Komponentene blandes og infunderes i 24 timer. Den tilberedte blandingen er nok for en dag. Den er delt inn i to doser.

Pasientens meny skal berikes med produkter med kalsium

For å normalisere hjerterytmen brukes også:

sitronbalsam;
motherwort;
rips;
rosehofte;
kamille.

Fra de listede komponentene tilberedes infusjoner, avkok og te. Det er viktig å gi opp alle dårlige vaner. Anbefalte pusteøvelser. Riktig ernæring bør prioriteres. Kaffe er ekskludert fra kostholdet. Du må spise mat som er rik på kalsium.

Hvis du opplever negative symptomer, må du oppsøke lege. Legen vil studere de individuelle egenskapene til en bestemt pasient og si om atrierytmen er en norm eller en patologi.

Du vil lære i detalj og enkelt om hvordan arytmier oppstår, hvilke symptomer som følger med og hvordan diagnosen utføres, fra videoen:

Atrierytme kan vises i alle aldre. Denne tilstanden kan vare fra flere dager til flere måneder. Men i medisinsk praksis er atrierytme fortsatt en midlertidig tilstand.

I noen tilfeller kan denne patologien være medfødt. Årsakene til dette fenomenet skyldes nevroendokrine faktorer og myokardforandringer i livmoren. Derfor har et født barn ektopiske foci i atriene i hjertet. Imidlertid er slike brudd ganske sjeldne.

Hjerterytmen hos barn kan avvike fra normen på grunn av infeksjon med viruset. Pasientens tilstand i dette tilfellet anses som alvorlig. Angrep av atrierytme forverres ved å endre posisjonen til kroppen eller om morgenen.

Hjertefrekvensen kan endres med:

revmatisme;
sukkersyke;
hjertefeil;
økt hjertetrykk;
iskemisk sykdom;
nevrosirkulatorisk dystoni.

I noen tilfeller diagnostiseres ektopisk atrierytme hos helt friske mennesker. Denne tilstanden er forårsaket av ytre stimuli.

Som nevnt ovenfor er årsakene til endringer i atrierytmen endringer som finner sted i sinusknuten. Alle forandringer er delt inn i iskemisk, inflammatorisk og sklerotisk. Ikke-sinusrytmer som vises som et resultat av slike endringer, vises i følgende former:

Supraventrikulær ektopisk rytme;
Ventrikulær rytme;
atrierytme.

Akselerert atriefrekvens dannes som regel hos personer som lider av revmatiske sykdommer, ulike hjertesykdommer, dystoni, diabetes, koronar sykdom eller hypertensjon. I noen tilfeller kan atrierytme vises selv hos friske voksne og barn, og også være medfødt i naturen.

Klinisk bilde

Atrierytme har et direkte forhold til den spesifikke sykdommen som forårsaket den. Dette betyr at det ikke er noen spesifikke symptomer. Det kliniske bildet skyldes direkte det patologiske bildet i pasientens kropp. Denne regelen gjelder kun for korte angrep av rytmeforstyrrelser. Ved langvarige angrep er følgende symptomer mulig:

Til å begynne med er det en følelse av angst og frykt. En person prøver å ta den mest komfortable stillingen, noe som vil stoppe den videre utviklingen av angrepet.
Det neste stadiet er ledsaget av en uttalt skjelving (skjelving) i lemmene, i noen tilfeller - svimmelhet.
Det neste trinnet er uttalte symptomer - det er økt svette, dyspeptiske lidelser, manifestert i form av oppblåsthet og kvalme, hyppig trang til å urinere.

Korte anfall kan være ledsaget av en økning i hjertefrekvens og kortpustethet, hvoretter hjertet stopper opp et øyeblikk og et merkbart trykk kjennes. En lignende impuls i hjertet indikerer at sinusrytmen er gjenopprettet - dette kan også bekreftes av mindre smerter i bryst- og hjerteområdet.

Endringen i atrierytmen ligner paroksysmal takykardi. Pasientene kan selv fastslå at de har unormal hjerterytme.

Hvis pulsen er høy, vil disse endringene være usynlige. En EKG-undersøkelse hjelper til med å fastslå denne tilstanden nøyaktig.

Ved atrieflimmer kan pasienter klage over smerter i brystet, karakteristisk for angina pectoris.

Langvarige angrep av atrierytmeforstyrrelser er farlige for mennesker - i dette øyeblikket kan det dannes blodpropp i hjertemuskelen, som, hvis de kommer inn i blodårene, kan forårsake hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Faren ligger i det faktum at med et latent sykdomsforløp kan pasienter ignorere symptomene ovenfor, og er derfor ikke i stand til å bestemme dens videre utvikling.

4 Barn og atrierytme

I prinsippet, hos barn og gravide, er normale hjerteelektrokardiogrammer de samme som hos friske voksne. Imidlertid er det visse fysiologiske egenskaper.

For eksempel er pulsen hos barn høyere enn hos voksne. Normal hjertefrekvens for et barn under 3 år er 100 - 110 slag per minutt, 3-5 år - 90 - 100 slag per minutt.

Deretter avtar hjertefrekvensen gradvis, og i ungdomsårene sammenlignes den med en voksen - 60 - 90 slag per minutt.

Hos gravide er et lite avvik i hjertets elektriske akse mulig i slutten av svangerskapet på grunn av kompresjon av den voksende livmoren. I tillegg utvikler sinustakykardi ofte, det vil si en økning i hjertefrekvensen til 110-120 slag per minutt, som er en funksjonell tilstand, og går over av seg selv.

En økning i hjertefrekvens er assosiert med et stort volum av sirkulerende blod og økt arbeidsbelastning. På grunn av økt belastning på hjertet hos gravide, kan en overbelastning av ulike deler av organet oppdages.

Disse fenomenene er ikke en patologi - de er assosiert med graviditet, og vil gå over av seg selv etter fødsel.

Hos et nyfødt barn er ikke hjertets ledningssystem perfekt, så vel som reguleringen av det autonome nervesystemet. Dette fører til at barnet ved fødselen, eller hos små barn, kan oppleve en atrierytme.

Dette kan være en variant av normen, og når sentrene for automatisme modnes, så vel som når balansen i det autonome nervesystemet justeres, kan atrierytmen erstattes av en sinus.

Atrierytme kan observeres hos barn med små anomalier i utviklingen av hjertet - tilstedeværelsen av en ekstra akkord, mitralklaffprolaps. Men noen ganger kan atrierytme hos en nyfødt baby eller hos barn i tidlig barndom ikke være et ufarlig symptom, men bevis på mer alvorlige hjerteproblemer - hjertefeil, smittsomme lesjoner i hjertemuskelen, rus, hypoksi.

I dette tilfellet kan vi snakke om patologi.

Hos barn kan denne typen arytmi være medfødt eller ervervet.

Tegn på elektrokardiogrammet

EKG er en tilgjengelig, enkel og ganske informativ måte å innhente data om ulike hjertearytmier på. Hva vurderer legen på kardiogrammet?

Tilstanden til P-bølgen, som gjenspeiler prosessen med depolarisering (utseendet til en elektrisk impuls) i atriene.
P-Q-regionen demonstrerer egenskapene til eksitasjonsbølgen som går fra atriene til ventriklene.
Q-bølgen markerer det innledende stadiet av ventrikulær eksitasjon.
R-elementet viser maksimalt nivå av ventrikulær depolarisering.
S-tannen indikerer det siste stadiet av elektrisk signalutbredelse.
QRS-komplekset kalles ventrikulært, det viser alle stadier av utviklingen av eksitasjon i disse avdelingene.
T-elementet registrerer fasen av nedgangen i elektrisk aktivitet (repolarisering).

Ved å bruke den tilgjengelige informasjonen bestemmer spesialisten egenskapene til hjerterytmen (frekvens og frekvens av sammentrekninger), fokuset for impulsgenerering, plasseringen av hjertets elektriske akse (EOS).

Følgende tegn på EKG indikerer tilstedeværelse av atrierytme:

negativ P-bølge med uendrede ventrikulære komplekser;
den høyre atrierytmen reflekteres av deformasjonen av P-bølgen og dens amplitude i ytterligere ledninger V1-V4, venstre atrierytme reflekteres i ledninger V5-V6;
tenner og intervaller har økt varighet.

Atrierytme er en tilstand der elektriske impulser kommer fra et fast ektopisk fokus.

Et ektopisk fokus kalles atypiske fibre som har en automatisk funksjon, i dette tilfellet er disse fibrene plassert i atriene.

Tilbakemelding fra vår leser Victoria Mirnova

Jeg leste nylig en artikkel som snakker om Monastic te for behandling av hjertesykdom. Ved hjelp av denne teen kan du FOR EVIG kurere arytmier, hjertesvikt, åreforkalkning, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre sykdommer i hjertet og blodårene hjemme.

Jeg var ikke vant til å stole på informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en bag. Jeg la merke til endringene i løpet av en uke: den konstante smerten og prikkingen i hjertet mitt som hadde plaget meg før, gikk tilbake, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv det og du, og hvis noen er interessert, så er det en lenke til artikkelen nedenfor.

Atrierytme er en type ikke-sinus eller ektopisk rytme.

Hjerte- og karsykdommer går over umiddelbart! En oppsiktsvekkende oppdagelse. Min historie i behandlingen av HJERTEPATOLOGIER Offisiell side Behandlingshistorie Intervju lechimserdce.ru

Det skal sies at det dannes hvis funksjonen til sinusknuten er svekket eller helt stoppet.

Atriefrekvensen er vanligvis mindre enn normal hjertefrekvens. Normal rytme kalles sinusrytme fordi den kommer fra sinusknuten.

Atriefrekvensen kan variere fra 90 til 170 slag per minutt. Med visse patologier kan det være flere slag.

I tilfellet når ektopisk fokus er lokalisert nær SA-noden, skjer depolariseringsprosessen på et normalt nivå. Atrierytmen til den akselererte typen er preget av tilstedeværelsen av impulser som kommer fra ektopiske foci.

De vises før hovedventrikkelkomplekset. Etter en kort manifestasjon av sinusrytme vises ektopisk fra atriene, som gradvis øker i frekvens. Og avbrudd kan også forekomme, men, i motsetning til andre typer, med atrial - dette er ikke en indikator på blokade i noden.

Atrierytme kan vise seg som en vedvarende tilstand. Det vil si at det kan manifestere seg som noen få dager, samt flere måneder og år.

Men fortsatt, ifølge medisinsk praksis, manifesterer atrierytme seg oftere som en forbigående tilstand.

For behandling av kardiovaskulære sykdommer anbefaler Elena Malysheva en ny metode basert på Monastic te.

På EKG har atrierytmen uklare diagnostiske trekk. Hovedkarakteristikken er deformasjonen av P-bølgen, samt et brudd på dens amplitude og retning, sammenlignet med P i en normal rytme.

Den er plassert foran QRS. P-Q-intervallet forkortes. Det er ingen endringer i ventrikkelkomplekset.

Det skal bemerkes at R i både standard- og brystavledninger kan være positiv og negativ.

Høyre atrium (høyre atrierytme): øvre fremre type - på EKG manifesteres det av en P-bølge av negativ type i ledninger V1,2,3,4.

Den posterolaterale typen er en P-bølge av negativ type i ledninger II, III, aVF, en bifasisk P-bølge vises i aVR.

Venstre atrium (venstre atrierytme): nedre-posterior type - på EKG-båndet manifesterer det seg som en negativ P-bølge, som manifesterer seg i avledninger aVF, II, III, og den manifesterer seg også i brystavledninger V2, 3, 4 , 5, 6. I bly V1 fremstår bølgen som positiv og har samtidig en spesiell form, som kalles et skjold og et sverd.

Super-posterior type - i dette tilfellet vises P-bølgen av den negative typen i ledninger I, aVL, den vises også positiv i ledninger som II, III, og med V1 ser den ut som et "skjold og sverd".

Med en venstre atriell manifestasjon endres ikke PQ-intervallet på EKG, det varer 0,12 sekunder eller kan være litt lengre.

Rytmemigrasjon på EKG er preget av en endring i formen på P-bølgen, og også varigheten av P-Q-segmentet. Disse endringene skjer fra syklus til syklus.

EKG med syk migrasjon av supraventrikulær rytme

Ved atrieflimmer er det ingen P-bølge på EKG, dette skyldes at det ikke er full systole. Men i stedet for P er det F-bølger, som har forskjellige amplituder. Disse bølgene viser nivået av sammentrekninger av ektopiske foci.

Noen ganger har de lav amplitude slik at de ikke er merkbare på EKG-tapen. R-R-intervallene er forskjellige, men QRS-kompleksene endres ikke.

Som allerede nevnt, fører den underliggende sykdommen til ikke-sinusrytmer. Det er ikke preget av noen spesifikke symptomer. De viktigste plagene og årsakene til rytmen bestemmer tegnene.

- et angrep av paroksysmal takykardi begynner plutselig og slutter like plutselig;

Symptomer

Nedre atriell unormal rytme kan utvikles asymptomatisk. Hvis tegn på hjertedysfunksjon er tilstede, vil de reflektere sykdommen som forårsaket denne tilstanden.

Brystsmerter

– Så for eksempel med ekstrasystoler kan hjertet virke intermitterende, en person føler det som om hjertet stopper, føler varme i halsen og hjertet. Men disse symptomene kan være tilstede eller ikke. Overdreven kroppsvekt og hyperstenisk konstitusjon fører ofte til vagotopiske ekstrasystoler.

- Hos et barn fører et anfall av paroksysmal takykardi til besvimelse, mørkere øyne, svimmelhet, en følelse av spenning og angst, blekhet, cyanose, kortpustethet, smerter i underlivet. Dette skiller den ektopiske atrierytmen hos barn.

Diagnostikk

Det er mulig å identifisere tilstedeværelsen av atriell rytme, basert på dataene som er oppnådd under en ultralyd av hjertet eller et elektrokardiogram.

Siden patologien kan manifestere seg fra tid til annen, og ofte skjer dette om natten, brukes Holter EKG-overvåking for å få et mer fullstendig klinisk bilde. Spesielle sensorer er festet til pasientens kropp og registrerer endringer i hjertekamrene døgnet rundt.

Basert på resultatene av en slik studie, utarbeider legen en protokoll for å overvåke tilstanden til myokardiet, som gjør det mulig å oppdage både dag- og nattparoksysmer av rytmeforstyrrelser.

Transesophageal elektrofysiologisk undersøkelse, koronar angiografi, EKG under stress brukes også. En standardanalyse av kroppsvæsker er obligatorisk: en generell og biokjemisk studie av blod og urin.

Diagnose av sykdommen, i tillegg til symptomene som er indikert for pasienten, er basert på EKG-data. Noen former for ektopiske arytmier har sine egne karakteristikker, som er synlige i denne studien.

Identifikasjonen av denne patologiske tilstanden begynner med bestemmelsen av pasientens subjektive manifestasjoner. Symptomene som er karakteristiske for den nedre atrierytmen, blir vanligvis de første manifestasjonene av sykdommen, på grunnlag av hvilken en foreløpig diagnose kan stilles av en kardiolog.

Påfølgende studier av den nedre atrierytmen er basert på et EKG. Ved hjelp av denne prosedyren blir det mulig å bestemme tilstedeværelsen av feil i hjertefrekvensen og hjerterytmen.

Legen foreskriver også en generell og biokjemisk blodprøve, ved hjelp av hvilken det blir mulig å bestemme tilstedeværelsen av alvorlige forstyrrelser i funksjonen til skjoldbruskkjertelen, så vel som hele det endokrine systemet generelt.

For en mer detaljert studie kan en lege foreskrive en generell urinanalyse, hans data hjelper til med å bestemme etiologien til sykdommen, og vil også gjøre det mulig å utføre behandlingen mer korrekt i hvert enkelt tilfelle.

Hvis du opplever hjerterytmeforstyrrelser, bør du oppsøke lege. Diagnose av ektopisk atrierytme utføres ved hjelp av et EKG. I nærvær av forstyrrelser på elektrokardiogrammet observeres deformasjon av P-bølgen og en endring i dens amplitude.

I brystledningene kan P-bølgen uttrykkes i en positiv eller negativ type. Høyre atrierytme observeres hvis P-bølgen på EKG har en negativ type. I dette tilfellet vises det i avledninger V1,2,3,4. Den nedre atrierytmen på EKG-båndet bestemmes av den negative typen P-bølge i avledninger V1, 2 og VF.

I venstre atrium vises P-bølgeavvik i brystavledninger V2, 3, 4, 5 og 6. Og i avledning V1 har bølgen en positiv type. Denne formen i medisinsk praksis kalles skjold og sverd.

Med en venstre atrierytme, i motsetning til en høyre atrie, er det ingen endringer i PQ-intervallet på EKG-tapen. Varigheten av intervallet er 0,12 sekunder.

Denne metoden for diagnose utføres i alle aldre. Endringer i retning og amplitude av P-bølgen under atrierytme vil også være tydelig synlig hos barn.

Den ledende diagnostiske metoden er elektrokardiogrammet. Hvis en ektopisk rytme oppdages på EKG, bør legen foreskrive en ekstra undersøkelsesplan, som inkluderer ultralyd av hjertet (ECHO-CS) og daglig EKG-overvåking.

I tillegg foreskrives pasienter med myokardiskemi koronar angiografi (CAG), og pasienter med andre arytmier foreskrives en transøsofageal elektrofysiologisk studie (TEFI).

EKG-tegn for forskjellige typer ektopisk rytme er forskjellige:

Med atrierytme vises negative, høye eller bifasiske P-bølger, med høyre atrierytme - i ekstra avledninger V1-V4, med venstre atrie - i V5-V6, som kan gå foran eller overlappe med QRST-komplekser.

Rytmen fra AV-krysset er preget av tilstedeværelsen av en negativ P-bølge, lagt over QRST-kompleksene, eller tilstede etter dem.

Den idioventrikulære rytmen er preget av lav hjertefrekvens (30-40 per minutt) og tilstedeværelsen av endrede, deformerte og utvidede QRST-komplekser. P-bølgen er fraværende.

Med atriell ekstrasystol oppstår premature, ekstraordinære uendrede PQRST-komplekser, og med ventrikulær ekstrasystol, endrede QRST-komplekser og den kompensatoriske pausen etter dem.

Paroksysmal takykardi er preget av en regelmessig rytme med høy hastighet av sammentrekninger (100-150 per minutt), P-bølger er ofte ganske vanskelige å bestemme.
For atrieflimmer og flagre på EKG er en uregelmessig rytme karakteristisk, P-bølgen er fraværende, flimmerbølger eller F-fladderbølger er karakteristiske.

Diagnose av atrierytme gjøres på grunnlag av EKG-avlesninger. Denne metoden er den mest informative. Et elektrokardiogram lar deg avklare diagnosen og studere ektopiske rytmer mer detaljert. På EKG er dette bruddet uttrykt ganske spesifikt.

Atrierytmen kan uttrykkes i sakte tempo. Denne tilstanden merkes når sinusknuten er deprimert. Akselerert atrierytme er diagnostisert med økt aktivitet av ektopiske sentre.

For en mer detaljert studie av sykdommen, kan legen foreskrive et Holter EKG-feste.

Transesophageal elektrofysiologisk studie

Hovedteknikken for å studere atrierytme er EKG. Kardiogrammet lar deg nøyaktig bestemme hvor rytmeforstyrrelsen oppstår, samt å nøyaktig fastslå naturen til en slik rytme. EKG lar deg bestemme følgende typer atriell rømningsrytme:

Venstre atrierytme: aVL er negativ, aVF, PII, III er positive, PI, i noen tilfeller, jevnet ut. PV1/PV2 er positive og PV5-6 er negative. I følge Mirovski et al., består P-bølgen i venstre atrierytme av to deler: den første har en lavspent og kuppelformet stigning (depolarisering av venstre atrium påvirker), den andre delen er preget av en smal og høy topp ( høyre atrium er depolarisert).
Høyre atrierytme: preget av en negativ P-bølge i området til den tredje standardgrenen, i første og andre - positiv. Dette fenomenet er karakteristisk for den midtlaterale høyre atrierytmen. Med den nedre rytmen til denne formen er indikasjonen av P-bølgen karakteristisk, negativ i andre og tredje grener, samt aVF, glattet i 5.-6. bryst.

Den nedre atrierytmen er preget av en forkortning av PQ-intervallet, der indikatoren er mindre enn 0,12 sekunder, og P-bølgen er negativ i grenen II, III og aVF.

Følgende konklusjon kan trekkes: basert på elektrokardiogramdataene kan legen bestemme endringen i atrierytmen basert på endringer i P-bølgen, som har en amplitude og polaritet forskjellig fra den fysiologiske normen.

Merk at for å bestemme riktig atrierytme, må en spesialist ha imponerende arbeidserfaring, siden EKG-data med en slik rytme er uskarpe og vanskelige å differensiere. Med tanke på dette kan Holter-overvåking brukes til å danne det mest komplette og nøyaktige bildet av hjertets aktivitet.

R-bølgen endrer konfigurasjonen under atriell rytme. Den har ingen klare diagnostiske funksjoner.

PQ-intervallet endres ikke med en venstre atrierytme. På grunn av normal eksitasjon endres ikke QRST-komplekset i ventriklene.

Det vil være positiv PaVR og negativ P i den tredje og andre avledningen av aVF når pacemakeren er plassert i venstre og høyre atrium, nemlig i deres nedre seksjoner. Den nøyaktige lokaliseringen av den ektopiske rytmen er ikke bestemt i tilfeller med lavere atrierytme.

Behandling

Ved diagnostisering av ikke-sinusrytmer rettes behandlingen mot den underliggende sykdommen. Følgelig er det veldig viktig å identifisere årsaken til brudd i hjertets arbeid.

Ved vegetovaskulære lidelser foreskrives vanligvis beroligende midler, med økt vagus, belladonna og atropinpreparater. Hvis det er en tendens til takykardi, anses betablokkere, for eksempel obzidan, anaprilin og propranolol, som effektive.

Kjente virkemidler som cordarone og isoptin.

Ekstrasystoler av organisk opprinnelse behandles vanligvis med panangin og kaliumklorid. Noen ganger kan antiarytmiske legemidler som aymalin og prokainamid brukes. Hvis ekstrasystole er ledsaget av hjerteinfarkt, er det mulig å bruke Panangin sammen med lidokain, som administreres ved intravenøs dryppinfusjon.

Behandling av den nedre atrierytmen kan utføres i flere hovedretninger.

Eliminering av grunnårsaken til sykdommen, obligatorisk medikamentell behandling og forebyggende tiltak vil bidra til å stoppe den patologiske prosessen fullstendig og normalisere pasientens tilstand.

Terapeutisk

Det viktigste punktet for å oppnå utmerkede resultater i behandlingen av denne sykdommen er eliminering av årsakene som provoserte utseendet til den nedre atriale rytmen. Siden mange alvorlige sykdommer kan provosere denne patologiske tilstanden, bør grunnårsaken til utseendet på hjertepatologi elimineres først.

Den endelige kuren av kroniske sykdommer anses som en viktig betingelse for å lykkes med kuren av den nedre atrierytmen.

Det er også viktig å følge en bestemt diett, som i stor grad begrenser forbruket av fet, søt og altfor salt mat, utelukker bruk av alkoholholdige drikkevarer og matvarer som inneholder konserveringsmidler.
Ytterligere bruk av fysioterapi i kombinasjon med akupunkturøkter vil bidra til å eliminere de ubehagelige manifestasjonene av denne hjertepatologien.

Medisinsk

Som en behandling, når en lavere atrierytme oppdages, foreskriver en kardiolog bruk av antiarytmiske legemidler som stabiliserer frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger, samt hastigheten på impulser som overføres fra hjertet.

Utnevnelsen av en viss medisin utføres av en lege, under hensyntagen til sykdommens spesifikasjoner hos pasienten og tilstedeværelsen av kroniske sykdommer.

Kirurgisk

I fravær av en uttalt effektivitet av medisinske og terapeutiske behandlingsmetoder, kan kirurgisk inngrep foreskrives, noe som bidrar til å eliminere problemet. Operasjonen krever imidlertid en lang restitusjonsperiode.

Behandling i tilfelle når pasienten har en ektopisk atrierytme som ikke forårsaker ubehagelige symptomer, og ingen patologi i hjertet, hormon- og nervesystemet er identifisert, utføres ikke.

Ved moderat ekstrasystoli er utnevnelse av beroligende og gjenopprettende legemidler (adaptogener) indisert.

Medisinsk behandling etter resept fra lege

Siden rytmeendringen er direkte bestemt av tilstedeværelsen av patologier i menneskekroppen (spesielt sirkulasjonssystemet og hjertet), er behandlingen rettet mot å etablere og stoppe grunnårsakene.

Så, med vegetovaskulære lidelser, kan beroligende midler foreskrives, i tilfelle styrking av vagus, er medisiner basert på atropin eller belladonna foreskrevet. I nærvær av en disposisjon for takykardi, brukes betablokkere - de mest populære er isoptin og cordarone.

Ved utseende av polytopiske ekstrasystoler og ventrikkelflimmer, brukes kaliumpreparater, panangin, lidokain.

I situasjoner der de ovennevnte metodene ikke tillater deg å bli kvitt sykdommer som forårsaker en endring i hjerterytmen, kan legen foreskrive bruk av spesiell terapi - forebyggende prosedyrer rettet mot å styrke helsen, samt bruk av elektrisk impulsterapi.

Hvis en person har en ikke-sinusrytme, velges behandlingen avhengig av den underliggende sykdommen. For at terapien skal være effektiv, er det nødvendig å nøye forstå årsaken til feilen i hjertet.

Hvis det er forårsaket av vegetative-vaskulære lidelser, vil det være nødvendig med utnevnelse av beroligende midler. Hvis vagus styrkes, vil belladonna og Atropin hjelpe.

Takykardi krever bruk av betablokkere (Kordaron, Anaprilin, Isoptin, Obzidan).

4 Medisinsk terapi

Hvis tegn på atrierytme ble oppdaget på EKG-båndet, foreskriver leger behandling avhengig av den provoserende faktoren. Hvis den underliggende sykdommen er assosiert med vegetative-vaskulære lidelser, utføres terapi med beroligende midler.

I dette tilfellet er pasienten foreskrevet Atropine og Belladonne. Med hjertebank utføres behandlingen ved hjelp av Propranolol, Obzidan og Anaprilin.

For ektopisk atrierytme foreskriver leger antiarytmika. Denne gruppen medikamenter inkluderer Novocainamid og Aymalin. For å unngå utvikling av hjerteinfarkt, gjennomføres et behandlingsforløp med Panangin.

For å normalisere hjerterytmen kan en massasje av carotis sinus utføres. Varigheten av massasjen er 15-20 sekunder. Pressing utføres i magen og på øyeeplene. Hvis slike manipulasjoner ikke gir lindring, foreskriver legen betablokkere, nemlig Novocainamid eller Verapamil.

Ved langvarig anfall gis pasienten elektrisk impulsterapi, som består av defibrillering, kardioversjon og midlertidig pacing. Impulsen lar deg gjenopprette sinusrytmen og forhindre utviklingen av hjerteinfarkt. Med terapiens ineffektivitet kan pulsstyrken øke.

Forebygging

Å følge en diett som begrenser inntaket av fet, hermetisert og altfor søt eller salt mat, samt å følge råd fra en kardiolog, lar deg unngå forstyrrelser i hjertesystemets funksjon, derfor kan følgende tiltak anbefales som forebyggende tiltak:

overholdelse av den foreskrevne dietten;
opprettholde en aktiv livsstil;
eliminering av faktorer som provoserer avvik i hjertets arbeid;
regelmessige undersøkelser i forebyggingsformål hos kardiolog.

Prognose

Overlevelsesraten ved påvisning av denne hjertepatologien er ganske høy. Hovedbetingelsen er dens rettidig diagnose.

Med riktig behandlingsregime og fravær av avanserte kroniske sykdommer som kan forverre pasientens tilstand, er overlevelsesraten ca. 89-96%. Dette er en høy indikator og kan bli et insentiv til å starte rettidig og adekvat behandling ved diagnostisering av lav atriell hjerterytme.

Prognosen i nærvær av en ektopisk rytme bestemmes av tilstedeværelsen og naturen til den underliggende sykdommen. For eksempel, hvis en pasient har en atrierytme registrert ved EKG, og ingen hjertesykdom er påvist, er prognosen gunstig.

Men utseendet av paroksysmale akselererte rytmer mot bakgrunnen av akutt hjerteinfarkt setter den prognostiske verdien av ektopi i kategorien relativt ugunstig.

I alle fall forbedres prognosen med et rettidig besøk til legen, så vel som med gjennomføringen av alle medisinske avtaler når det gjelder undersøkelse og behandling. Noen ganger må medisiner tas gjennom hele livet, men takket være dette forbedres livskvaliteten uforlignelig og varigheten øker.