Dechiffrere resultatene av ekg-indikatorer for normen. Eksempler på dekoding ekg. Flere repetisjoner av rytmen

Et elektrokardiogram er den mest tilgjengelige, vanlige måten å stille en diagnose på, selv under nødstilfeller i en ambulansesituasjon.

Nå har hver kardiolog i feltteamet en bærbar og lett elektrokardiograf som kan lese informasjon ved å feste de elektriske impulsene fra hjertemuskelen - myokard på tidspunktet for sammentrekningen på opptakeren.

Å tyde EKG er innenfor makten til hvert barn, gitt det faktum at pasienten forstår de grunnleggende kanonene i hjertet. De samme tennene på tapen er toppen (responsen) av hjertet på sammentrekning. Jo oftere de er, jo raskere skjer myokardsammentrekningen, jo mindre de er, jo langsommere skjer hjerteslag, og faktisk overføringen av nerveimpulsen. Dette er imidlertid bare en generell idé.

For å stille en korrekt diagnose er det nødvendig å ta hensyn til tidsintervallene mellom sammentrekninger, høyden på toppverdien, pasientens alder, tilstedeværelse eller fravær av forverrende faktorer, etc.

Et EKG av hjertet for diabetikere, som i tillegg til diabetes også har sene kardiovaskulære komplikasjoner, lar oss vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen og gripe inn i tide for å forsinke videre utvikling av sykdommen, noe som kan føre til alvorlige konsekvenser. i form av hjerteinfarkt, lungeemboli o.l.

Hvis den gravide hadde et dårlig elektrokardiogram, er gjentatte studier foreskrevet med mulig daglig overvåking.

Imidlertid er det verdt å vurdere det faktum at verdiene på båndet hos en gravid kvinne vil være noe annerledes, siden i prosessen med fostervekst oppstår en naturlig forskyvning av de indre organene, som forskyves av den ekspanderende livmoren. Hjertet deres inntar en annen posisjon i brystområdet, derfor er det et skifte i den elektriske aksen.

I tillegg, jo lengre perioden, desto større belastning opplever hjertet, som er tvunget til å jobbe hardere for å tilfredsstille behovene til to fullverdige organismer.

Du bør imidlertid ikke bekymre deg så mye hvis legen, ifølge resultatene, rapporterte samme takykardi, siden det er hun som oftest kan være falsk, provosert enten med vilje eller av uvitenhet av pasienten selv. Derfor er det ekstremt viktig å forberede seg på denne studien.

For å bestå analysen riktig, er det nødvendig å forstå at enhver spenning, spenning og erfaring uunngåelig vil påvirke resultatene. Derfor er det viktig å forberede seg på forhånd.

Ugyldig

Drikker alkohol eller andre sterke drikker (inkludert energidrikker, etc.)

Overspising (tar best på tom mage eller en lett matbit før du går ut)

Røyking

Bruk av medisiner som stimulerer eller undertrykker hjerteaktivitet, eller drikker (som kaffe)

Fysisk aktivitet

Understreke

Det er ikke uvanlig at en pasient, som kommer for sent til behandlingsrommet til avtalt tid, blir veldig bekymret eller febrilsk skynder seg til det kjære kontoret og glemmer alt i verden. Som et resultat var bladet hans flekkete med hyppige skarpe tenner, og legen anbefalte selvfølgelig at pasienten hans skulle undersøkes på nytt. Men for ikke å skape unødvendige problemer, prøv å roe deg så mye som mulig før du går inn på kardiologirommet. Dessuten vil ingenting vondt skje med deg der.

Når pasienten er invitert, er det nødvendig å kle av seg bak skjermen til midjen (kvinner tar av seg BH-en) og legger seg på sofaen. I noen behandlingsrom kreves det, avhengig av den påståtte diagnosen, også å frigjøre kroppen fra under overkroppen til undertøyet.

Etter det påfører sykepleieren en spesiell gel på bortføringsstedene, som han fester elektroder til, hvorfra flerfargede ledninger strekkes til lesemaskinen.

Takket være spesielle elektroder, som sykepleieren plasserer på bestemte punkter, fanges den minste hjerteimpuls opp, som registreres ved hjelp av en opptaker.

Etter hver sammentrekning, kalt depolarisering, vises en tann på båndet, og i overgangsøyeblikket til en rolig tilstand - repolarisering, forlater opptakeren en rett linje.

I løpet av få minutter vil sykepleieren ta et kardiogram.

Selve båndet gis som regel ikke til pasienter, men overføres direkte til en kardiolog som tyder. Med notater og utskrifter sendes båndet til behandlende lege eller overføres til registeret slik at pasienten kan hente resultatene selv.

Men selv om du tar opp et kardiogrambånd, vil du neppe kunne forstå hva som er avbildet der. Derfor vil vi prøve å åpne sløret av hemmelighold litt, slik at du i det minste kan sette pris på hjertets potensiale.

EKG-tolkning

Selv på et blankt ark med denne typen funksjonell diagnostikk er det noen notater som hjelper legen med avkoding. Opptakeren reflekterer derimot overføringen av en impuls som går gjennom alle deler av hjertet over en viss tidsperiode.

For å forstå disse skriblerier, er det nødvendig å vite i hvilken rekkefølge og nøyaktig hvordan impulsen overføres.

Impulsen, som går gjennom forskjellige deler av hjertet, vises på båndet i form av en graf, som betinget viser merker i form av latinske bokstaver: P, Q, R, S, T

La oss se hva de betyr.

P-verdi

Det elektriske potensialet, som går utover sinusknuten, overfører eksitasjon primært til høyre atrium, der sinusknuten befinner seg.

Akkurat i dette øyeblikket vil leseapparatet registrere endringen i form av en topp av eksitasjon av høyre atrium. Etter ledningssystemet - den interatriale bunten til Bachmann passerer inn i venstre atrium. Dens aktivitet skjer i det øyeblikket det høyre atriumet allerede er fullt dekket av eksitasjon.

På båndet vises begge disse prosessene som den totale verdien av eksitasjon av både høyre og venstre atria og er registrert som en P-topp.

Med andre ord er P-toppen en sinuseksitasjon som beveger seg langs ledningsbanene fra høyre til venstre atria.

Intervall P - Q

Samtidig med eksitasjonen av atriene passerer impulsen som har gått utover sinusknuten langs den nedre grenen av Bachmann-bunten og går inn i atrioventrikulært knutepunkt, som ellers kalles atrioventrikulært.

Det er her den naturlige forsinkelsen oppstår. Derfor vises en rett linje på båndet, som kalles isoelektrisk.

Ved evaluering av intervallet spiller tiden det tar for impulsen å passere gjennom denne forbindelsen og påfølgende avdelinger en rolle.

Antallet er i sekunder.

Kompleks Q, R, S

Etter impulsen, som passerer langs de ledende banene i form av en bunt av His- og Purkinje-fibre, når ventriklene. Hele denne prosessen presenteres på båndet som et QRS-kompleks.

Hjertets ventrikler er alltid begeistret i en bestemt sekvens, og impulsen går denne veien i en viss tid, noe som også spiller en viktig rolle.

Til å begynne med er skilleveggen mellom ventriklene dekket av eksitasjon. Dette tar ca. 0,03 sek. En Q-bølge vises på kartet, som strekker seg rett under hovedlinjen.

Etter impulsen for 0,05. sek. når toppen av hjertet og tilstøtende områder. En høy R-bølge dannes på båndet.

Etter det beveger den seg til bunnen av hjertet, som reflekteres i form av en fallende S-bølge. Dette tar 0,02 sekunder.

Dermed er QRS et helt ventrikkelkompleks med en total varighet på 0,10 sekunder.

S-T intervall

Siden myokardceller ikke kan være i eksitasjon over lang tid, kommer det et øyeblikk med nedgang når impulsen forsvinner. På dette tidspunktet starter prosessen med å gjenopprette den opprinnelige tilstanden som rådde før spenningen.

Denne prosessen registreres også på EKG.

Forresten, i dette tilfellet spilles den første rollen av omfordelingen av natrium- og kaliumioner, hvis bevegelse gir den samme impulsen. Alt dette kalles i ett ord - prosessen med repolarisering.

Vi skal ikke gå inn på detaljer, men bare legge merke til at denne overgangen fra eksitasjon til ekstinksjon er synlig fra S- til T-bølgen.

EKG-norm

Dette er hovedbetegnelsene, ser på hvilke man kan bedømme hastigheten og intensiteten til hjertemuskelens slag. Men for å få et mer fullstendig bilde, er det nødvendig å redusere alle dataene til en enkelt standard for EKG-normen. Derfor er alle enheter konfigurert på en slik måte at opptakeren først trekker kontrollsignaler på båndet, og først da begynner å fange opp elektriske vibrasjoner fra elektrodene som er koblet til personen.

Vanligvis er et slikt signal lik høyde med 10 mm og 1 millivolt (mV). Dette er den samme kalibreringen, kontrollpunktet.

Alle målinger av tennene gjøres i den andre ledningen. På båndet er det indikert med romertallet II. R-bølgen må tilsvare kontrollpunktet, og basert på den beregnes hastigheten på de gjenværende tennene:

høyde T 1/2 (0,5 mV)
dybde S - 1/3 (0,3 mV)
høyde P - 1/3 (0,3 mV)
dybde Q - 1/4 (0,2 mV)

Avstanden mellom tenner og intervaller beregnes i sekunder. Ideelt sett se på bredden på P-bølgen, som er lik 0,10 sek, og den påfølgende lengden på tennene og intervallene er lik 0,02 sek hver gang.

Dermed er bredden på P-bølgen 0,10±0,02 sek. I løpet av denne tiden vil impulsen dekke begge atriene med eksitasjon; P - Q: 0,10±0,02 sek; QRS: 0,10±0,02 sek; for å passere en hel sirkel (eksitasjon som går fra sinusknuten gjennom den atrioventrikulære forbindelsen til atriene, ventriklene) på 0,30 ± 0,02 sek.

La oss se på noen få normale EKGer for forskjellige aldre (hos et barn, hos voksne menn og kvinner)

Det er veldig viktig å ta hensyn til pasientens alder, hans generelle plager og tilstand, samt aktuelle helseproblemer, siden selv den minste forkjølelse kan påvirke resultatene.

Dessuten, hvis en person går inn for sport, blir hjertet hans "vant" til å jobbe i en annen modus, noe som påvirker de endelige resultatene. En erfaren lege tar alltid hensyn til alle relevante faktorer.

EKG-norm for en tenåring (11 år gammel). For en voksen vil ikke dette være normen.

Normen for EKG til en ung mann (alder 20 - 30 år).

EKG-analyse vurderes i henhold til retningen til den elektriske aksen, der Q-R-S-intervallet er av størst betydning. Enhver kardiolog ser også på avstanden mellom tennene og høyden deres.

Beskrivelsen av det resulterende diagrammet er laget i henhold til en bestemt mal:

En vurdering av hjertefrekvensen utføres med måling av hjertefrekvens (puls) på normen: rytmen er sinus, hjertefrekvensen er 60-90 slag per minutt.
Beregning av intervaller: Q-T med en hastighet på 390 - 440 ms.

Dette er nødvendig for å estimere varigheten av sammentrekningsfasen (de kalles systoler). I dette tilfellet brukes Bazetts formel. Et utvidet intervall indikerer koronar hjertesykdom, aterosklerose, myokarditt, etc. Et kort intervall kan være assosiert med hyperkalsemi.

Vurdering av hjertets elektriske akse (EOS)

Denne parameteren beregnes fra isolinen, under hensyntagen til høyden på tennene. I en normal hjerterytme skal R-bølgen alltid være høyere enn S. Hvis aksen avviker til høyre, og S er høyere enn R, så indikerer dette forstyrrelser i høyre ventrikkel, med avvik til venstre i avledninger II og III - venstre ventrikkel hypertrofi.

Q-R-S kompleks vurdering

Normalt skal intervallet ikke overstige 120 ms. Hvis intervallet er forvrengt, kan dette indikere forskjellige blokkeringer i de ledende banene (støtter i buntene til His) eller ledningsforstyrrelser i andre områder. I henhold til disse indikatorene kan hypertrofi av venstre eller høyre ventrikkel påvises.

en inventering av S-T-segmentet gjennomføres

Den kan brukes til å bedømme hjertemuskelens beredskap til å trekke seg sammen etter dens fullstendige depolarisering. Dette segmentet skal være lengre enn Q-R-S-komplekset.

Hva betyr romertall på et EKG?

Hvert punkt som elektrodene er koblet til har sin egen betydning. Den fanger opp elektriske vibrasjoner og opptakeren reflekterer dem på båndet. For å kunne lese dataene riktig, er det viktig å installere elektrodene riktig på et bestemt område.

For eksempel:

potensialforskjellen mellom to punkter på høyre og venstre hånd registreres i den første ledet og er betegnet med I
den andre ledningen er ansvarlig for potensialforskjellen mellom høyre arm og venstre ben - II
den tredje mellom venstre hånd og venstre fot - III

Hvis vi mentalt forbinder alle disse punktene, får vi en trekant, oppkalt etter grunnleggeren av elektrokardiografi, Einthoven.

For ikke å forveksle dem med hverandre, har alle elektrodene ledninger i forskjellige farger: rød er festet til venstre hånd, gul til høyre, grønn til venstre ben, svart til høyre ben, den fungerer som en jording.

Dette arrangementet refererer til en bipolar ledning. Det er den vanligste, men det finnes også enpolede kretser.

En slik enpolet elektrode er indikert med bokstaven V. Opptakselektroden, montert på høyre hånd, er indikert med tegnet VR, til venstre, henholdsvis VL. På beinet - VF (mat - bein). Signalet fra disse punktene er svakere, så det forsterkes vanligvis, det er et "a"-merke på båndet.

Brystledningene er også litt forskjellige. Elektrodene festes direkte til brystet. Å motta impulser fra disse punktene er det sterkeste, klareste. De krever ikke forsterkning. Her er elektrodene ordnet strengt i henhold til avtalt standard:

betegnelse	elektrodefestepunkt
V1	i 4. interkostalrom i høyre kant av brystbenet
V2	i 4. interkostalrom i venstre kant av brystbenet
V3	midt mellom V2 og V4
V4
V5	i det 5. interkostalrommet på midtklavikulærlinjen
V6	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den midtaksillære linjen
V7	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den bakre aksillærlinjen
V8	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den midtre skapularlinjen
V9	i skjæringspunktet mellom det horisontale nivået av det 5. interkostale rommet og den paravertebrale linjen

Standardstudien bruker 12 leads.

Hvordan identifisere patologier i hjertets arbeid

Når han svarer på dette spørsmålet, legger legen hensyn til diagrammet til en person, og i henhold til hovedbetegnelsene kan han gjette hvilken bestemt avdeling som begynte å mislykkes.

Vi vil vise all informasjon i form av en tabell.

betegnelse	myokardavdelingen
Jeg	fremre vegg av hjertet
II	totalt display I og III
III	bakre vegg av hjertet
aVR	høyre sidevegg av hjertet
aVL	venstre fremre sidevegg av hjertet
aVF	bakre undervegg av hjertet
V1 og V2	høyre ventrikkel
V3	interventrikulær septum
V4	toppen av hjertet
V5	anterior-lateral vegg av venstre ventrikkel
V6	lateral vegg av venstre ventrikkel

Med tanke på alt det ovennevnte, kan du lære hvordan du dechiffrerer båndet i det minste i henhold til de enkleste parametrene. Selv om mange alvorlige avvik i hjertets arbeid vil være synlige for det blotte øye, selv med dette settet med kunnskap.

For klarhetens skyld vil vi beskrive noen av de mest skuffende diagnosene, slik at du ganske enkelt visuelt kan sammenligne normen og avvik fra den.

hjerteinfarkt

Ut fra dette EKG å dømme vil diagnosen være skuffende. Her, fra det positive, bare varigheten av Q-R-S-intervallet, som er normalt.

I avledninger V2 - V6 ser vi ST-høyde.

Dette er resultatet akutt transmural iskemi(AMI) av fremre vegg av venstre ventrikkel. Q-bølger sees i de fremre ledningene.

På dette båndet ser vi en ledningsforstyrrelse. Men selv med dette faktum, akutt anterior-septal myokardinfarkt mot bakgrunnen av blokade av høyre ben av bunten av His.

Høyre brystledninger demonterer S-T-høyden og positive T-bølger.

Rimm - sinus. Her er det høye regulære R-bølger, patologien til Q-bølgene i de posterolaterale seksjonene.

Synlig avvik ST i I, aVL, V6. Alt dette indikerer et posterolateralt hjerteinfarkt med koronar hjertesykdom (CHD).

Dermed er tegnene på hjerteinfarkt på EKG:

høy T-bølge
heving eller depresjon av S-T-segmentet
patologisk Q-bølge eller dens fravær

Tegn på myokardhypertrofi

Ventrikulær

For det meste er hypertrofi karakteristisk for de menneskene hvis hjerte har opplevd ekstra stress i lang tid som et resultat av for eksempel fedme, graviditet, en annen sykdom som negativt påvirker den ikke-vaskulære aktiviteten til hele organismen som helhet eller individuelle organer (spesielt lunger, nyrer).

Det hypertrofierte myokardiet er preget av flere tegn, hvorav ett er en økning i tiden for intern avbøyning.

Hva betyr det?

Eksitasjon vil måtte bruke mer tid på å gå gjennom hjerteavdelingene.

Det samme gjelder vektoren, som også er større, lengre.

Hvis du ser etter disse tegnene på båndet, vil R-bølgen være høyere i amplitude enn normalt.

Et karakteristisk symptom er iskemi, som er et resultat av utilstrekkelig blodtilførsel.

Gjennom kranspulsårene til hjertet er det en blodstrøm, som, med en økning i tykkelsen av myokardiet, møter en hindring på veien og bremser. Brudd på blodtilførselen forårsaker iskemi i de subendokardiale lagene i hjertet.

Basert på dette blir den naturlige, normale funksjonen til banene forstyrret. Utilstrekkelig ledning fører til feil i prosessen med eksitasjon av ventriklene.

Etter det settes det i gang en kjedereaksjon, fordi arbeidet til andre avdelinger avhenger av arbeidet til en avdeling. Hvis det er hypertrofi av en av ventriklene i ansiktet, øker massen på grunn av veksten av kardiomyocytter - dette er celler som er involvert i prosessen med å overføre en nerveimpuls. Derfor vil vektoren være større enn vektoren til en sunn ventrikkel. På båndet til elektrokardiogrammet vil det være merkbart at vektoren vil avvikes mot lokaliseringen av hypertrofi med et skifte i hjertets elektriske akse.

Hovedtrekkene inkluderer en endring i den tredje brystledelsen (V3), som er noe sånt som en omlasting, overgangssone.

Hva slags sone er dette?

Den inkluderer høyden på R-tannen og dybden S, som er like i sin absolutte verdi. Men når den elektriske aksen endres som følge av hypertrofi, vil forholdet deres endres.

Tenk på konkrete eksempler

I sinusrytme er venstre ventrikkelhypertrofi godt synlig med karakteristiske høye T-bølger i brystavledningene.

Det er uspesifikk ST-depresjon i den inferolaterale regionen.

EOS (elektrisk hjerteakse) avvek til venstre med en fremre hemiblokk og forlengelse av QT-intervallet.

Høye T-bølger indikerer at en person har, i tillegg til hypertrofi, også hyperkalemi mest sannsynlig utviklet på bakgrunn av nyresvikt og, som er karakteristisk for mange pasienter som har vært syke i mange år.

I tillegg indikerer et lengre QT-intervall med ST-depresjon hypokalsemi som utvikler seg i avanserte stadier (kronisk nyresvikt).

Dette EKG tilsvarer en eldre person som har alvorlige nyreproblemer. Han er på kanten.

atrial

Som du allerede vet, vises den totale verdien av atriell eksitasjon på kardiogrammet av P-bølgen. Ved feil i dette systemet øker bredden og / eller høyden på toppen.

Med høyre atriehypertrofi (RAA) vil P være høyere enn normalt, men ikke bredere, siden toppen av eksitasjonen av PP slutter før eksitasjonen av venstre. I noen tilfeller får toppen en spiss form.

Med HLP er det en økning i bredden (mer enn 0,12 sekunder) og høyden på toppen (dobbel pukkel vises).

Disse tegnene indikerer et brudd på ledningen av impulsen, som kalles intra-atrial blokade.

blokader

Blokader forstås som enhver feil i hjertets ledningssystem.

Litt tidligere så vi på banen til impulsen fra sinusknuten gjennom de ledende banene til atriene, samtidig suser sinusimpulsen langs den nedre grenen av Bachmann-bunten og når det atrioventrikulære krysset og passerer gjennom det , gjennomgår den en naturlig forsinkelse. Deretter kommer den inn i ledningssystemet til ventriklene, presentert i form av hans bunter.

Avhengig av nivået som feilen oppstod på, skilles det ut et brudd:

intraatriell ledning (sinusimpulsblokk i atriene)
atrioventrikulær
intraventrikulært

Intraventrikulær ledning

Dette systemet er presentert i form av en stamme av Hans, delt inn i to grener - venstre og høyre ben.

Høyre ben "forsyner" høyre ventrikkel, inne i hvilken den forgrener seg til mange små nettverk. Det fremstår som en bred bunt med grener inne i ventrikkelmusklene.

Venstre ben er delt inn i fremre og bakre grener, som "tilslutter" den fremre og bakre veggen til venstre ventrikkel. Begge disse grenene danner et nettverk av mindre grener innenfor LV-muskulaturen. De kalles Purkinje-fibre.

Blokade av høyre ben av bunten til His

Impulsforløpet dekker først banen gjennom eksitasjonen av det interventrikulære septumet, og deretter er den første ublokkerte LV involvert i prosessen, gjennom sitt normale forløp, og først etter det eksiteres den høyre, som impulsen når til forvrengt bane gjennom Purkinje-fibrene.

Selvfølgelig vil alt dette påvirke strukturen og formen til QRS-komplekset i de høyre brystledningene V1 og V2. Samtidig vil vi på EKG se todelte topper av komplekset, lik bokstaven "M", der R er eksitasjonen av det interventrikulære septumet, og den andre R1 er den faktiske eksitasjonen av bukspyttkjertelen. S, som før, vil være ansvarlig for eksitasjonen av venstre ventrikkel.

På dette båndet ser vi ufullstendig RBBB og 1. grads AB-blokk, det er også s ubtsovye endringer i den bakre diafragmaregionen.

Dermed er tegnene på blokkering av høyre ben av bunten til His som følger:

forlengelse av QRS-komplekset i standard ledning II i mer enn 0,12 sek.
en økning i tiden for intern avbøyning av høyre ventrikkel (på grafen ovenfor er denne parameteren presentert som J, som er mer enn 0,02 sek i høyre brystavledninger V1, V2)
deformasjon og splitting av komplekset i to "pukler"
negativ T-bølge

Blokade av venstre ben av bunten til His

Forløpet av eksitasjon er likt, impulsen når LV gjennom omveier (den passerer ikke langs venstre ben av His-bunten, men gjennom nettverket av Purkinje-fibre fra bukspyttkjertelen).

Karakteristiske trekk ved dette fenomenet på EKG:

utvidelse av det ventrikulære QRS-komplekset (mer enn 0,12 sek)
en økning i tiden for internt avvik i den blokkerte LV (J er større enn 0,05 sek)
deformasjon og bifurkasjon av komplekset i ledninger V5, V6
negativ T-bølge (-TV5, -TV6)

Blokade (ufullstendig) av venstre ben av bunten til His

Det er verdt å ta hensyn til det faktum at S-bølgen vil bli "atrofieret", dvs. han vil ikke kunne nå isolinen.

Atrioventrikulær blokk

Det er flere grader:

I - langsom ledning er karakteristisk (hjertefrekvensen er normal innen 60 - 90; alle P-bølger er assosiert med QRS-komplekset; P-Q-intervallet er mer enn normalt 0,12 sek.)
II - ufullstendig, delt inn i tre alternativer: Mobitz 1 (pulsen reduseres; ikke alle P-bølger er assosiert med QRS-komplekset; P-Q-intervallet endres; tidsskrifter vises 4:3, 5:4, etc.), Mobitz 2 ( også de fleste, men intervallet P - Q er konstant; periodisitet 2:1, 3:1), høygradig (betydelig redusert hjertefrekvens; periodisitet: 4:1, 5:1; 6:1)
III - komplett, delt inn i to alternativer: proksimal og distal

Vel, vi vil gå inn i detaljer, men bare merke oss det viktigste:

tidspunktet for passasje gjennom det atrioventrikulære krysset er normalt 0,10±0,02. Totalt, ikke mer enn 0,12 sek.
reflektert i intervallet P - Q
her er det en fysiologisk impulsforsinkelse, som er viktig for normal hemodynamikk

AV-blokk II grad Mobitz II

Slike brudd fører til svikt i intraventrikulær ledning. Vanligvis har personer med en slik tape kortpustethet, svimmelhet, eller de overanstrenger seg raskt. Generelt er dette ikke så skummelt og er veldig vanlig selv blant relativt friske mennesker som ikke klager spesielt på helsen.

Rytmeforstyrrelse

Tegn på arytmi er vanligvis synlige for det blotte øye.

Når eksitabiliteten er forstyrret, endres responstiden til myokardiet til impulsen, noe som skaper karakteristiske grafer på båndet. Dessuten bør det forstås at ikke i alle hjerteavdelinger kan rytmen være konstant, tatt i betraktning det faktum at det for eksempel er en form for blokade som hemmer overføringen av impulser og forvrenger signaler.

Så for eksempel indikerer følgende kardiogram atriell takykardi, og den under indikerer ventrikulær takykardi med en frekvens på 170 slag per minutt (LV).

Sinusrytmen med en karakteristisk sekvens og frekvens er korrekt. Dens egenskaper er som følger:

frekvens av P-bølger i området 60-90 per minutt
RR-avstanden er den samme

P-bølgen er positiv i II-standardavledningen
P-bølgen er negativ i bly-aVR

Enhver arytmi indikerer at hjertet fungerer i en annen modus, som ikke kan kalles vanlig, vanlig og optimal. Det viktigste for å bestemme riktigheten av rytmen er jevnheten i intervallet til P-P-bølgene. Sinusrytmen er riktig når denne betingelsen er oppfylt.

Hvis det er en liten forskjell i intervallene (selv 0,04 sek, ikke over 0,12 sek), vil legen allerede indikere et avvik.

Rytmen er sinus, uregelmessig, siden RR-intervallene avviker med ikke mer enn 0,12 sek.

Hvis intervallene er mer enn 0,12 sekunder, indikerer dette en arytmi. Det inkluderer:

ekstrasystole (mest vanlig)
paroksysmal takykardi
flimre
flagre osv.

Arytmi har sitt eget fokus for lokalisering, når det oppstår en rytmeforstyrrelse i visse deler av hjertet (i atriene, ventriklene) på kardiogrammet.

Det mest slående tegnet på atrieflutter er høyfrekvente impulser (250 - 370 slag per minutt). De er så sterke at de overlapper frekvensen av sinusimpulser. Det vil ikke være noen P-bølger på EKG. I stedet vil skarpe, sagtannede "tenner" med lav amplitude (ikke mer enn 0,2 mV) være synlige på avlednings-aVF.

EKG Holter

Denne metoden er ellers forkortet til HM ECG.

Hva det er?

Dens fordel er at det er mulig å utføre daglig overvåking av hjertemuskelens arbeid. Selve leseren (opptakeren) er kompakt. Den brukes som en bærbar enhet som er i stand til å ta opp signaler fra elektroder på et magnetbånd i lang tid.

På en konvensjonell stasjonær enhet er det ganske vanskelig å legge merke til noen intermitterende hopp og funksjonsfeil i arbeidet med myokardiet (gitt asymptomatisiteten), og Holter-metoden brukes for å sikre at diagnosen er riktig.

Pasienten inviteres til å føre en detaljert dagbok på egen hånd etter medisinske instruksjoner, siden noen patologier kan manifestere seg på et bestemt tidspunkt (hjertet "kollapser" bare om kvelden og da ikke alltid, om morgenen "trykker" noe på hjerte).

Mens han observerer, skriver en person ned alt som skjer med ham, for eksempel: når han var i ro (søvn), overarbeidet, løp, økte tempoet, jobbet fysisk eller mentalt, var nervøs, bekymret. Samtidig er det også viktig å lytte til deg selv og prøve å beskrive så tydelig som mulig alle dine følelser, symptomer som følger med visse handlinger, hendelser.

Tidspunktet for datainnsamling varer vanligvis ikke lenger enn en dag. For slik daglig overvåking av EKG kan du få et klarere bilde og bestemme diagnosen. Men noen ganger kan datainnsamlingstiden forlenges til flere dager. Alt avhenger av personens velvære og kvaliteten og fullstendigheten til tidligere laboratorietester.

Vanligvis er grunnlaget for å foreskrive denne typen analyse de smertefrie symptomene på koronar hjertesykdom, latent hypertensjon, når leger har mistanker, tvil om eventuelle diagnostiske data. I tillegg kan de foreskrive det ved forskrivning av nye legemidler til pasienten som påvirker funksjonen til myokard, som brukes i behandling av iskemi eller hvis det er en kunstig pacemaker, etc. Dette gjøres også for å vurdere pasientens tilstand for å vurdere effektiviteten av den foreskrevne behandlingen, og så videre.

Hvordan forberede seg til HM EKG

Vanligvis er det ikke noe komplisert i denne prosessen. Det skal imidlertid forstås at andre enheter, spesielt som sender ut elektromagnetiske bølger, kan påvirke enheten.

Interaksjon med noe metall er heller ikke ønskelig (ringer, øredobber, metallspenner osv. bør fjernes). Enheten må beskyttes mot fuktighet (fullstendig kroppshygiene under dusjen eller badekaret er uakseptabelt).

Syntetiske stoffer påvirker også resultatene negativt, da de kan skape statisk spenning (de blir elektrifisert). Enhver slik "sprut" fra klær, sengetepper og andre ting forvrenger dataene. Erstatt dem med naturlige: bomull, lin.

Enheten er ekstremt sårbar og følsom for magneter, ikke stå i nærheten av en mikrobølgeovn eller en induksjonstopp, unngå å være i nærheten av høyspentledninger (selv om du kjører en bil gjennom en liten del av veien som høyspentledninger ligger over ).

Hvordan samles data inn?

Vanligvis får pasienten en henvisning, og til avtalt tid kommer han til sykehuset, hvor legen etter et eller annet teoretisk introduksjonskurs installerer elektroder på visse deler av kroppen, som er forbundet med ledninger til en kompakt opptaker.

Registraren selv er en liten enhet som fanger opp eventuelle elektromagnetiske vibrasjoner og husker dem. Den festes på beltet og gjemmer seg under klærne.

Menn må noen ganger barbere seg på forhånd noen deler av kroppen som elektrodene er festet på (for eksempel for å "frigjøre" brystet fra hår).

Etter alle forberedelser og installasjon av utstyr, kan pasienten utføre sine vanlige aktiviteter. Han bør smelte sammen i sitt daglige liv som om ingenting hadde skjedd, men ikke glemme å ta notater (det er ekstremt viktig å indikere tidspunktet for manifestasjonen av visse symptomer og hendelser).

Etter perioden fastsatt av legen, returnerer "subjektet" til sykehuset. Elektrodene fjernes fra den og leseapparatet tas bort.

Kardiologen, ved hjelp av et spesielt program, vil behandle dataene fra opptakeren, som som regel lett synkroniseres med en PC og vil være i stand til å lage en spesifikk oversikt over alle oppnådde resultater.

En slik metode for funksjonell diagnostikk som et EKG er mye mer effektiv, siden takket være den kan selv de minste patologiske endringer i hjertets arbeid bli lagt merke til, og den er mye brukt i medisinsk praksis for å identifisere livstruende sykdommer i pasienter liker hjerteinfarkt.

Det er spesielt viktig for diabetikere med kardiovaskulære senkomplikasjoner som har utviklet seg på bakgrunn av diabetes mellitus å gjennomgå det med jevne mellomrom minst en gang i året.

Hvis du finner en feil, velg et tekststykke og trykk Ctrl+Enter.

I noen tilfeller, ved re-analyse av EKG, avsløres avvik fra tidligere oppnådde resultater. Hva kan den kobles til?

Ulike tider på døgnet. Vanligvis anbefales EKG å gjøres om morgenen eller ettermiddagen, når kroppen ennå ikke har rukket å bli påvirket av stressfaktorer.
Laster. Det er svært viktig at pasienten er rolig mens han tar opp EKG. Frigjøring av hormoner kan øke hjertefrekvensen og forvrenge ytelsen. I tillegg, før undersøkelsen, anbefales det heller ikke å delta i tungt fysisk arbeid.
Spiser. Fordøyelsesprosesser påvirker blodsirkulasjonen, og alkohol, tobakk og koffein kan påvirke hjertefrekvens og trykk.
Elektroder. Feil overlapping eller utilsiktet giring kan endre ytelsen alvorlig. Derfor er det viktig å ikke bevege seg under opptaket og avfette huden i området der elektrodene er påført (bruk av kremer og andre hudprodukter før undersøkelsen er sterkt uønsket).
Bakgrunn. Noen ganger kan andre enheter forstyrre driften av elektrokardiografen.

En pasients EKG-data kan noen ganger variere, så hvis du vet hvordan du leser et hjerte-EKG, men ser forskjellige resultater hos samme pasient, må du ikke stille en for tidlig diagnose. Nøyaktige resultater vil kreve vurdering av ulike faktorer:

Ofte er forvrengninger forårsaket av tekniske defekter, for eksempel unøyaktig liming av kardiogrammet.
Forvirringen kan være forårsaket av romertall, som er de samme i normal og omvendt retning.
Noen ganger oppstår problemer ved å kutte kartet og gå glipp av den første P-bølgen eller den siste T.
Foreløpige forberedelser til prosedyren er også viktig.
Apparater som opererer i nærheten påvirker vekselstrømmen i nettverket, og dette gjenspeiles i repetisjonen av tennene.
Ustabiliteten til grunnlinjen kan påvirkes av den ubehagelige stillingen eller spenningen til pasienten under økten.
Noen ganger er det en forskyvning eller feil plassering av elektrodene.

Derfor oppnås de mest nøyaktige målingene på en flerkanals elektrokardiograf.

Det er på dem du kan sjekke kunnskapen din om hvordan du kan tyde et EKG på egen hånd, uten frykt for å gjøre en feil ved å stille en diagnose (behandling kan selvfølgelig bare foreskrives av en lege).

Et EKG er en nødvendig undersøkelse ved mistanke om hjertesykdom. Elektrokardiografi brukes til diagnostisering av iskemiske endringer i hjertemuskelen, det vil si endringer fra mangel på oksygen, den mest alvorlige manifestasjonen er døden av hjerteceller på grunn av mangel på oksygen - hjerteinfarkt.

I tillegg kan en EKG-analyse vise en arytmi - en unormal hjerterytme.

Konklusjonen av EKG avslører også utvidelsen av hjertet i tilfelle dets insuffisiens eller lungeemboli. Et EKG utføres vanligvis som en del av en preoperativ undersøkelse før et planlagt inngrep under generell anestesi, eller under en generell undersøkelse.

Før undersøkelsen er det ikke nødvendig å observere noe spesielt regime. Bare fred er viktig.

Normindikatorer hos voksne og barn

Diagnose av plasseringen av tennene på grafen og beregningen av bredden mellom store R-bølger er hoveddataene for analyse, på grunnlag av hvilke konklusjoner kan trekkes om arbeidet til hjertet til en voksen.

Høydeforskjellen mellom R-tennene må ikke overstige 10 %. I en ideell situasjon bør indikatorene være de samme gjennom hele grafen.

Under belastning vil indikatorene endres, så andre standarder bør brukes, og avhengig av alder, vil de variere.

For eksempel, ved 20 års alder kan hjertefrekvensen etter trening på simulatoren nå 180 slag per minutt innenfor normalområdet, mens ved 40 år er dette tallet allerede uakseptabelt.

Barns normer vil være svært forskjellige. Dette skyldes det faktum at i prosessen med vekst og utvikling gjennomgår kroppen visse endringer.

Det er viktig å overvåke riktig utvikling av CVS hos barn i oppveksten og å gjennomføre forebyggende undersøkelser.

I prinsippet, hos barn og gravide, er de normale verdiene av hjertets elektrokardiogram de samme som hos friske voksne. Imidlertid er det visse fysiologiske egenskaper.

For eksempel er pulsen hos barn høyere enn hos voksne. Normal hjertefrekvens for et barn under 3 år er 100 - 110 slag per minutt, 3-5 år - 90 - 100 slag per minutt.

Deretter avtar hjertefrekvensen gradvis, og i ungdomsårene sammenlignes den med en voksen - 60 - 90 slag per minutt.

Hos gravide er et lite avvik i hjertets elektriske akse mulig i slutten av svangerskapet på grunn av kompresjon av den voksende livmoren. I tillegg utvikler sinustakykardi ofte, det vil si en økning i hjertefrekvensen til 110-120 slag per minutt, som er en funksjonell tilstand, og går over av seg selv.

En økning i hjertefrekvens er assosiert med et stort volum av sirkulerende blod og økt arbeidsbelastning. På grunn av økt belastning på hjertet hos gravide, kan en overbelastning av ulike deler av organet oppdages.

Disse fenomenene er ikke en patologi - de er assosiert med graviditet, og vil gå over av seg selv etter fødsel. .

Hvordan identifisere patologier i hjertets arbeid

Når han svarer på dette spørsmålet, legger legen hensyn til diagrammet til en person, og i henhold til hovedbetegnelsene kan han gjette hvilken bestemt avdeling som begynte å mislykkes.

Vi vil vise all informasjon i form av en tabell.

For klarhetens skyld vil vi beskrive noen av de mest skuffende diagnosene, slik at du ganske enkelt visuelt kan sammenligne normen og avvik fra den.

hjerteinfarkt

Ut fra dette EKG å dømme vil diagnosen være skuffende. Her, fra det positive, bare varigheten av Q-R-S-intervallet, som er normalt.

I avledninger V2 - V6 ser vi ST-høyde.

Dette er resultatet av akutt transmural iskemi (AMI) i den fremre veggen av venstre ventrikkel. Q-bølger sees i de fremre ledningene.

På dette båndet ser vi en ledningsforstyrrelse. Men selv med dette faktum, er det et akutt fremre septal myokardinfarkt på bakgrunn av blokade av høyre ben av His-bunten.

Høyre brystledninger demonterer S-T-høyden og positive T-bølger.

Rimm - sinus. Her er det høye regulære R-bølger, patologien til Q-bølgene i de posterolaterale seksjonene.

Du kan se ST-avvik i I, aVL, V6. Alt dette indikerer et posterolateralt hjerteinfarkt med koronar hjertesykdom (CHD).

høy T-bølge
heving eller depresjon av S-T-segmentet
patologisk Q-bølge eller dens fravær

Tegn på myokardhypertrofi

EKG-analyse

En mer streng tolkning av EKG utføres ved å analysere og beregne arealet av tennene ved hjelp av spesielle avledninger (vektorteori), men i praksis klarer de seg vanligvis med en slik indikator som retningen til den elektriske aksen, som er den totale QRS-vektoren.

Det er klart at hvert bryst er ordnet på sin egen måte og hjertet ikke har en så streng plassering, vektforholdet mellom ventriklene og ledningsevnen inne i dem er også forskjellig for alle, derfor, ved dekoding, horisontal eller vertikal retning av denne vektoren er indikert.

Leger analyserer EKG i sekvensiell rekkefølge, bestemmer normen og bruddene:

Vurder hjertefrekvensen og mål hjertefrekvensen (med en normal EKG - sinusrytme, hjertefrekvens - fra 60 til 80 slag per minutt);
Intervaller (QT, normal - 390-450 ms) beregnes, og karakteriserer varigheten av sammentrekningsfasen (systole) ved hjelp av en spesiell formel (oftere bruker jeg Bazett-formelen). Hvis dette intervallet forlenges, har legen rett til å mistenke koronarsykdom, åreforkalkning, myokarditt, revmatisme. Og hyperkalsemi, tvert imot, fører til en forkorting av QT-intervallet. Pulsledningsevnen som reflekteres av intervallene beregnes ved hjelp av et dataprogram, noe som betydelig øker påliteligheten til resultatene;
Posisjonen til EOS begynner å bli beregnet fra isolinen langs høyden av tennene (normalt er R alltid høyere enn S), og hvis S overstiger R og aksen avviker til høyre, tenker de på brudd på aktiviteten til høyre ventrikkel, hvis vice versa - til venstre, og samtidig er høyden av S større enn R i II og III leder - mistenker venstre ventrikkel hypertrofi;
QRS-komplekset studeres, som dannes under ledning av elektriske impulser til ventrikkelmuskelen og bestemmer aktiviteten til sistnevnte (normen er fraværet av en patologisk Q-bølge, bredden på komplekset er ikke mer enn 120 ms) . Hvis dette intervallet er forskjøvet, snakker de om blokkeringer (hele og delvise) av bena på His-bunten eller ledningsforstyrrelser. Dessuten er ufullstendig blokkering av høyre ben av His-bunten et elektrokardiografisk kriterium for høyre ventrikkelhypertrofi, og ufullstendig blokkering av venstre ben av His-bunten kan indikere venstre hypertrofi;
ST-segmentene er beskrevet, som gjenspeiler perioden med gjenoppretting av hjertemuskelens initiale tilstand etter dens fullstendige depolarisering (normalt plassert på isolinen) og T-bølgen, som karakteriserer prosessen med repolarisering av begge ventriklene, som er rettet oppover , er asymmetrisk, dens amplitude er under tannen i varighet, den er lengre enn QRS-komplekset.

Bare en lege utfører avkodingsarbeidet, men noen ambulansepersonell gjenkjenner perfekt en vanlig patologi, som er veldig viktig i nødstilfeller. Men først må du fortsatt vite EKG-normen.

Slik ser et kardiogram av en sunn person ut, hvis hjerte fungerer rytmisk og riktig, men ikke alle vet hva denne posten betyr, som kan endre seg under forskjellige fysiologiske forhold, for eksempel graviditet.

Hos gravide inntar hjertet en annen posisjon i brystet, så den elektriske aksen skifter. I tillegg, avhengig av perioden, legges belastningen på hjertet.

Et EKG under graviditet vil gjenspeile disse endringene.

Kardiogrammets indikatorer er også utmerket hos barn, de vil "vokse" med babyen, derfor vil de endre seg i henhold til alder, først etter 12 år begynner barnets elektrokardiogram å nærme seg EKG til en voksen.

Hele settet med EKG-linjer blir undersøkt og målt matematisk, hvoretter legen kan bestemme noen parametere for hjertemuskelen og dens ledningssystem: hjertefrekvens, hjertefrekvens, pacemaker, ledning, elektrisk akse av hjertet.

Til dags dato er alle disse indikatorene undersøkt av elektrokardiografer med høy presisjon.

Hjertets sinusrytme

EKG registrerer hjerteaktivitet i tolv avledninger: 6 lemavledninger (aVR, aVL, aVF, I, II, III) og seks brystavledninger (V1-V6). P-bølgen representerer prosessen med atrieeksitasjon og avslapning. Q,S-bølgene viser fasen av depolarisering av interventrikulær septum. R er en bølge som indikerer depolarisering av de nedre hjertekamrene, og en T-bølge er avslapning av myokardiet.

QRS-komplekset viser tidspunktet for depolarisering av ventriklene. Tiden det tar for en elektrisk impuls å bevege seg fra SA-noden til AV-knuten, måles med PR-intervallet.

Datamaskiner innebygd i de fleste EKG-enheter er i stand til å måle tiden det tar for en elektrisk impuls å bevege seg fra SA-noden til ventriklene. Disse målingene kan hjelpe legen din med å evaluere hjertefrekvensen og j,yfhe;bnm noen typer hjerteblokk.

Dataprogrammer kan også tolke EKG-resultater. Og etter hvert som kunstig intelligens og programmering forbedres, er de ofte mer nøyaktige. Tolkningen av EKG har imidlertid mange finesser, så den menneskelige faktoren er fortsatt en viktig del av vurderingen.

I elektrokardiogrammet kan det være avvik fra normen som ikke påvirker livskvaliteten til pasienten. Det er imidlertid standarder for normal hjerteytelse som er akseptert av det internasjonale kardiologimiljøet.

Basert på disse standardene er et normalt elektrokardiogram hos en frisk person som følger:

RR-intervall - 0,6-1,2 sekunder;
P-bølge - 80 millisekunder;
PR-intervall - 120-200 millisekunder;
segment PR - 50-120 millisekunder;
QRS-kompleks - 80-100 millisekunder;
J-spiss: fraværende;
ST-segment - 80-120 millisekunder;
T-spiss - 160 millisekunder;
ST-intervall - 320 millisekunder;
QT-intervallet er 420 millisekunder eller mindre hvis hjertefrekvensen er seksti slag per minutt.
ind. juice – 17.3.

Indikasjoner for EKG

Kardiogrammet inneholder 12 kurver. Under dekodingen bør oppmerksomheten rettes mot de viktigste diagnostiske indikatorene: egenskapene til tennene, varigheten og frekvensen til ST-, QT-, PQ-segmentene, QRS-kompleksene og spesifikasjonene til ledningen av intervallene, den elektriske aksen , frekvensen og rytmen til hjertesammentrekninger.

Hver celle på grafen representerer en tidsperiode. Som standard, når du oppretter et EKG, antydes en hastighet på 25 mm / s. En celle på 1 mm i figuren er lik 0,04 sekunder.

Ved å studere RQ-, PQ- og QT-intervallene og beregne summen av celler mellom R-bølgene, er det mulig å beregne hovedtrekkene i pasientens hjerteslag.

Normal hjertefrekvens er 60-90 slag per minutt. Naturligvis vil en slik indikator bare være normal i hvile. Etter belastningen vil dataene være helt annerledes.

Under og umiddelbart etter treningstesten bør hjertefrekvensen under belastning ikke overstige resultatet beregnet av formelen: 200 - pasientens alder (formelen er ikke designet for barn).

I klinisk praksis er det flere indikasjoner for elektrokardiografi:

alvorlige brystsmerter;
konstant besvimelse;
dyspné;
intoleranse mot fysisk aktivitet;
svimmelhet;
murring i hjertet.

Med en planlagt undersøkelse er EKG en obligatorisk diagnostisk metode. Det kan være andre indikasjoner, som bestemmes av den behandlende legen. Hvis du har andre alarmerende symptomer, kontakt lege umiddelbart for å identifisere årsaken.

EKG-tolkning av et elektrokardiogram betraktes som en kompleks prosess som bare en diagnostiker eller kardiolog kan gjøre. De utfører dekoding og avslører forskjellige defekter og forstyrrelser i den menneskelige hjertemuskelen. Denne diagnostiske metoden er mye brukt i dag i alle medisinske institusjoner. Prosedyren kan gjøres både i klinikken og i ambulansen.

Elektrokardiografi er en vitenskap der prosedyrereglene studeres, hvordan man kan tyde de oppnådde resultatene og forklarer de uklare punktene og situasjonene. Med utviklingen av Internett kan EKG-dekoding til og med gjøres uavhengig ved bruk av spesiell kunnskap.

Elektrokardiogrammet dechiffreres av en spesiell diagnostiker som bruker den etablerte prosedyren som bestemmer normale indikatorer og deres avvik.

Puls og hjertefrekvens vurderes. I normal tilstand skal rytmen være sinus, og frekvensen skal være fra 60 til 80 slag per minutt.

Det beregnes intervaller som karakteriserer varigheten av sammentrekningsøyeblikket. Det er her spesielle formler spiller inn.

Normalintervallet (QT) er 390 - 450 ms. Hvis intervallet brytes, hvis det forlenges, kan diagnostikeren mistenke at pasienten har aterosklerose, revmatisme eller myokarditt, samt koronarsykdom. Intervallet kan også reduseres, og dette indikerer tilstedeværelsen av hyperkalsemisykdom. Disse parametrene beregnes av et spesialisert automatisk program som gir et pålitelig resultat.

Plasseringen av EOS beregnes fra isolinen langs høyden av tennene. Hvis indikatorene er betydelig høyere enn hverandre, merkes et avvik i aksen, det er mistanke om defekter i den vitale aktiviteten til høyre eller venstre ventrikkel.

En indikator som viser aktiviteten til ventriklene, QRS-komplekset, dannes under passasjen av elektriske impulser til hjertet. Det anses som normalt når det ikke er noen defekt Q-bølge og avstanden ikke overstiger 120 ms. Når det angitte intervallet er forskjøvet, er det vanlig å snakke om en ledningsfeil, eller det kalles også blokkeringen av bena til His-bunten. Ved ufullstendig blokade kan man mistenke RV- eller LV-hypertrofi, avhengig av linjens plassering på EKG. Tolkningen beskriver ST-partikler, som er reflektorer av restitusjonstiden til muskelens utgangsposisjon i forhold til dens fullstendige depolarisering. Under normale forhold skal segmentene falle på isolinen, og T-bølgen, som karakteriserer arbeidet til begge ventriklene, bør være asymmetrisk og rettet oppover. Den må være lengre enn QRS-komplekset.

Korrekt dechiffrering av EKG-indikatorer kan kun gjøres av leger som er spesielt involvert i dette, men ofte kan en ambulansepersonell med lang erfaring lett gjenkjenne vanlige hjertefeil. Og dette er ekstremt viktig i nødssituasjoner.

Når du beskriver og dekoder den diagnostiske prosedyren, beskrives ulike egenskaper ved hjertemuskelens arbeid, som er indikert med tall og latinske bokstaver:

PQ er en indikator på atrioventrikulær ledningstid. Hos en frisk person er det 0,12 - 0,2 s.
R - beskrivelse av arbeidet til atriene. Det kan godt fortelle om atriehypertrofi. Hos en frisk person er normen 0,1 s.
QRS - ventrikkelkompleks. I normal tilstand er indikatorene 0,06 - 0,1 s.
QT er en indikator som kan indikere hjerteiskemi, oksygensult, hjerteinfarkt og rytmeforstyrrelser. Den normale indikatoren bør ikke være mer enn 0,45 s.
RR er gapet mellom de øvre punktene i ventriklene. Viser konstansen av hjertesammentrekninger og lar deg telle frekvensen deres.

Kardiogram av hjertet: dekoding og hoveddiagnostiserte sykdommer

Å tyde et kardiogram er en lang prosess som avhenger av mange indikatorer. Før du dechiffrerer kardiogrammet, er det nødvendig å forstå alle avvikene i hjertemuskelens arbeid.

Atrieflimmer er preget av uregelmessige sammentrekninger av muskelen, som kan være ganske forskjellige. Dette bruddet er diktert av det faktum at slaget ikke er satt av sinusknuten, som det skal skje hos en sunn person, men av andre celler. Hjertefrekvensen i dette tilfellet er fra 350 til 700. I denne tilstanden er ventriklene ikke helt fylt med innkommende blod, noe som forårsaker oksygen sult, som påvirker alle organer i menneskekroppen.

En analog av denne tilstanden er atrieflimmer. Pulsen i denne tilstanden vil enten være under normal (mindre enn 60 slag per minutt), eller nær normal (fra 60 til 90 slag per minutt), eller over spesifisert norm.

På elektrokardiogrammet kan du se hyppige og konstante sammentrekninger av atriene og sjeldnere av ventriklene (vanligvis 200 per minutt). Dette er atrieflutter, som ofte oppstår allerede i eksacerbasjonsfasen. Men samtidig er det lettere for pasienten å tåle enn å flimre. Sirkulasjonsdefekter i dette tilfellet er mindre uttalt. Skjelving kan utvikles som følge av kirurgi, med ulike sykdommer, som hjertesvikt eller kardiomyopati. På tidspunktet for undersøkelse av en person kan fladder oppdages på grunn av raske rytmiske hjerteslag og pulser, hovne årer i nakken, økt svette, generell impotens og kortpustethet.

Ledningsforstyrrelse - denne typen hjertelidelser kalles blokade. Forekomsten er ofte assosiert med funksjonelle forstyrrelser, men den kan også være et resultat av forgiftninger av en annen karakter (på bakgrunn av alkohol eller inntak av medisiner), samt ulike sykdommer.

Det er flere typer lidelser som kardiogrammet til hjertet viser. Å tyde disse bruddene er mulig i henhold til resultatene av prosedyren.

Sinoatrial - med denne typen blokade er det vanskeligheter med å gå ut av impulsen fra sinusknuten. Som et resultat er det et syndrom av svakhet i sinusknuten, en reduksjon i antall sammentrekninger, defekter i sirkulasjonssystemet, og som et resultat kortpustethet, generell svakhet i kroppen.

Atrioventrikulær (AV-blokade) - karakterisert ved en forsinkelse i eksitasjon i den atrioventrikulære noden lenger enn den innstilte tiden (0,09 sekunder). Det er flere grader av denne typen blokkering.

Antall sammentrekninger avhenger av gradens størrelse, noe som betyr at defekten i blodstrømmen er vanskeligere:

I grad - enhver kompresjon av atriene er ledsaget av en tilstrekkelig mengde kompresjon av ventriklene;
II grad - en viss mengde atriekompresjon forblir uten ventrikkelkompresjon;
III grad (absolutt tverrblokade) - atriene og ventriklene komprimeres uavhengig av hverandre, noe som er godt vist ved dekodingen av kardiogrammet.

Ledningsfeil gjennom ventriklene. En elektromagnetisk impuls fra ventriklene til musklene i hjertet forplanter seg gjennom stammene til bunten av His, dens ben og grener av bena. Blokkering kan forekomme på alle nivåer, og dette vil umiddelbart påvirke hjertets elektrokardiogram. I denne situasjonen observeres det hvordan eksitasjonen av en av ventriklene er forsinket, fordi den elektriske impulsen går rundt blokkeringen. Leger deler blokkeringen inn i fullstendig og ufullstendig, samt permanent eller ikke-permanent blokade.

Myokardhypertrofi er godt vist av hjertets kardiogram. Dekoding på et elektrokardiogram - denne tilstanden viser en fortykkelse av individuelle deler av hjertemuskelen og strekking av hjertekamrene. Dette skjer med regelmessig kronisk overbelastning av kroppen.

Syndrom av tidlig repolarisering av ventriklene. Ofte er det normen for profesjonelle idrettsutøvere og personer med medfødt stor kroppsvekt. Det gir ikke et klinisk bilde og går ofte over uten endringer, så tolkningen av EKG blir mer komplisert.
Ulike diffuse lidelser i myokard. De indikerer en myokard underernæring, som et resultat av dystrofi, betennelse eller kardiosklerose. Lidelser er ganske mottakelige for behandling, ofte assosiert med en forstyrrelse av kroppens vann- og elektrolyttbalanse, medisinering og tung fysisk aktivitet.
Ikke-individuelle ST-endringer. Et tydelig symptom på myokardforsyningsforstyrrelse, uten lys oksygen sult. Oppstår under hormonelle ubalanser og elektrolyttubalanser.
T-bølgeforvrengning, ST-depresjon, lav T. Kattens rygg på EKG viser tilstanden til iskemi (oksygensult i myokard).

I tillegg til selve lidelsen beskriver de også sin posisjon i hjertemuskelen. Hovedtrekket ved slike lidelser er deres reversibilitet. Indikatorene er som regel gitt for sammenligning med gamle studier for å forstå pasientens tilstand, siden det er nesten umulig å lese EKG på egen hånd i dette tilfellet. Ved mistanke om hjerteinfarkt utføres ytterligere studier.

Det er tre kriterier for et hjerteinfarkt:

Stadium: akutt, akutt, subakutt og cikatrisk. Varighet fra 3 dager til en livslang tilstand.
Volum: stor-fokal og liten-fokal.
Plassering.

Uansett hjerteinfarkt, er det alltid en grunn til å sette en person under streng medisinsk tilsyn, uten forsinkelse.

EKG-resultater og alternativer for å beskrive hjerterytmen

Resultatene av EKG gir en mulighet til å se på tilstanden til arbeidet til det menneskelige hjertet. Det er forskjellige måter å tyde rytmen på.

sinus er den vanligste signaturen på et elektrokardiogram. Hvis, bortsett fra hjertefrekvens, ingen andre indikatorer er indikert, er dette den mest vellykkede prognosen, noe som betyr at hjertet fungerer bra. Denne typen rytme antyder en sunn tilstand av sinusknuten, så vel som ledningssystemet. Tilstedeværelsen av andre poster beviser eksisterende defekter og avvik fra normen. Det er også atriell, ventrikulær eller atrioventrikulær rytme, som indikerer hvilke celler i bestemte deler av hjertet som setter rytmen.

sinusarytmi er ofte normalt hos unge voksne og barn. Denne rytmen er preget av utgangen fra sinusknuten. Imidlertid er intervallene mellom sammentrekninger av hjertet forskjellige. Dette er ofte forbundet med fysiologiske lidelser. Sinusarytmi bør overvåkes nøye av en kardiolog for å unngå utvikling av alvorlige sykdommer. Dette gjelder spesielt personer med disposisjon for hjertesykdom, samt om arytmien skyldes infeksjonssykdommer og hjertefeil.

Sinus bradykardi- karakterisert ved rytmisk sammentrekning av hjertemuskelen med en frekvens på ca. 50 slag. Hos en frisk person kan denne tilstanden ofte observeres i en søvntilstand. En slik rytme kan manifestere seg hos mennesker som er profesjonelt involvert i sport. De har EKG-tenner som er forskjellige fra tennene til en vanlig person.

Konstant bradykardi kan karakterisere svakheten i sinusknuten, manifestert i slike tilfeller av mer sjeldne sammentrekninger når som helst på dagen og i enhver tilstand. Hvis en person har pauser under sammentrekninger, er et kirurgisk inngrep foreskrevet for å installere en stimulator.

Ekstrasystole. Dette er en rytmefeil som er preget av ekstraordinære sammentrekninger utenfor sinusknuten, etterfulgt av EKG-resultater som viser en forlenget pause, kalt en kompensatorisk. Pasienten føler hjerterytmen som ujevn, kaotisk, for rask eller for sakte. Noen ganger blir pasienter forstyrret av pauser i hjerterytmen. Ofte er det en følelse av prikking eller ubehagelige støt bak brystbenet, samt en følelse av frykt og tomhet i magen. Ofte fører slike forhold ikke til komplikasjoner og utgjør ikke en trussel for en person.

Sinus takykardi- med denne lidelsen overstiger frekvensen de normale 90 slagene. Det er en inndeling i fysiologisk og patologisk. Under den fysiologiske forstå utbruddet av en slik tilstand i en sunn person under visse fysiske eller følelsesmessige stress.

Det kan observeres etter å ha tatt alkoholholdige drikker, kaffe, energidrikker. I dette tilfellet er tilstanden midlertidig og går over ganske raskt. Den patologiske typen av denne tilstanden er preget av periodiske hjerteslag som forstyrrer en person i ro.

Årsakene til det patologiske utseendet kan være forhøyet kroppstemperatur, ulike infeksjonssykdommer, blodtap, lange perioder uten vann, anemi, etc. Leger behandler den underliggende sykdommen, og takykardi stoppes kun i tilfelle hjerteinfarkt hos en pasient eller akutt koronarsyndrom.

Paroksysmal takykardi- i denne tilstanden har en person en rask hjerterytme, uttrykt i et angrep som varer fra flere minutter til flere dager. Pulsen kan øke til 250 slag per minutt. Det er ventrikulære og supraventrikulære former for slik takykardi. Hovedårsaken til denne tilstanden er defekten i passasjen av den elektriske pulsen i det ledende systemet. Denne patologien er ganske mottakelig for behandling.

Du kan stoppe angrepet hjemme ved hjelp av:

Holder pusten.
Tvunget hoste.
Nedsenking i kaldt vann i ansiktet.

WPW syndrom Det er en underart av supraventrikulær takykardi. Den viktigste provokatøren for et angrep er en ekstra nervebunt, som ligger mellom atriene og ventriklene. For å eliminere denne defekten, er kirurgisk inngrep eller medisinering nødvendig.

CLC- veldig lik den forrige typen patologi. Tilstedeværelsen av en ekstra nervebunt her bidrar til tidlig eksitasjon av ventriklene. Syndromet er som regel medfødt og manifesterer seg i en person med angrep av en akselerert rytme, som er veldig godt vist av EKG-tenner.

Atrieflimmer Kan være episodisk eller permanent. En person føler uttalt atrieflutter.

EKG av en frisk person og tegn på endringer

EKG til en frisk person inkluderer mange indikatorer som en persons helse vurderes etter. Hjertets EKG spiller en svært viktig rolle i prosessen med å oppdage abnormiteter i hjertets arbeid, hvor det verste er hjerteinfarkt. Eksklusivt ved hjelp av elektrokardiogramdata er det mulig å diagnostisere nekrotiske infarktsoner. Elektrokardiografi bestemmer også dybden av skade på hjertemuskelen.

EKG-normer for en sunn person: menn og kvinner

EKG-normer for barn

Hjertets EKG er av stor betydning ved diagnostisering av patologier. Den farligste hjertesykdommen er hjerteinfarkt. Bare et elektrokardiogram vil kunne gjenkjenne nekrotiske infarktsoner.

EKG-tegn på hjerteinfarkt inkluderer:

nekrosesonen er ledsaget av endringer i Q-R-S-komplekset, noe som resulterer i en dyp Q-bølge;
skadesonen er preget av en forskyvning (høyde) av S-T-segmentet, som jevner ut R-bølgen;
den iskemiske sonen endrer amplituden og gjør T-bølgen negativ.

Elektrokardiografi bestemmer også dybden av skade på hjertemuskelen.

Hvordan dechiffrere kardiogrammet til hjertet selv

Ikke alle vet hvordan de skal tyde hjertekardiogrammet. Men med en god forståelse av indikatorene kan du uavhengig dechiffrere EKG og oppdage endringer i hjertets normale funksjon.

Først av alt er det verdt å bestemme indikatorene for hjertefrekvensen. Normalt skal hjerterytmen være sinus, resten indikerer mulig utvikling av arytmi. Endringer i sinusrytme, eller hjertefrekvens, antyder utvikling av takykardi (akselererende) eller bradykardi (bremsing).

Unormale data om tenner og intervaller er også viktige, siden du kan lese hjertekardiogrammet selv ved deres indikatorer:

Forlengelse av QT-intervallet indikerer utvikling av koronar hjertesykdom, revmatisk sykdom, sklerotiske lidelser. Forkorting av intervallet indikerer hyperkalsemi.
En endret Q-bølge er et signal om myokarddysfunksjon.
Skarpningen og økt høyde på R-bølgen indikerer hypertrofi av høyre ventrikkel.
En delt og utvidet P-bølge indikerer venstre atriehypertrofi.
En økning i PQ-intervallet og et brudd på ledning av impulser oppstår med atrioventrikulær blokade.
Graden av avvik fra isolinet i R-ST-segmentet diagnostiserer myokardiskemi.
Forhøyelse av ST-segmentet over isolinen er en trussel om akutt infarkt; en nedgang i segmentet registrerer iskemi.

Kardiolinjen består av divisjoner (skalaer) som bestemmer:

hjertefrekvens (HR);
QT-intervall;
millivolt;
isoelektriske linjer;
varighet av intervaller og segmenter.

Denne enkle og brukervennlige enheten er nyttig for alle å uavhengig tyde EKG.

Fullstendig blokkering av høyre ben av bunten til His (RBBNPG). En 62 år gammel pasient med klager på hoste, et klinisk bilde av akutt bronkitt. Ingen akutt koronarpatologi ble påvist.

Atriell ekstrasystol. En 73 år gammel pasient søkte om et forverret hypertensjonsforløp. Avbrudd i hjertets arbeid føles ikke, presserende behandling er ikke nødvendig.

atrieflimmer

Atrieflimmer, korrekt form 2:1, puls 130 per minutt. En 66 år gammel pasient har vært bekymret for hjertebank i 1 måned. Tidligere ble ikke rytmeforstyrrelser oppdaget.

Atrieflutter, uregelmessig form, hjertefrekvens 104 per minutt. Den samme pasienten etter intravenøs administrering av 10 mg verapamil.

Paroksysmal supraventrikulær takykardi

Paroksysmal supraventrikulær takykardi. En 66 år gammel pasient klager over generell svakhet, hjertebank i 1 time. Hun har en historie med gjentatte PSVT-paroksysmer. Paroksysmen ble stoppet ved intravenøs bolusadministrasjon av ATP 10 mg.

Sinus bradykardi

sinus bradykardi. Puls 42 per minutt. En 54 år gammel pasient klager over generell svakhet, svimmelhet, kvalme og oppkast. AD 60/30. Giftig effekt av etanol. Etter intravenøs administrering av 0,5 ml atropin, en økning i hjertefrekvensen til 64 per minutt.

Atrieflimmer

Atrieflimmer, normosystoli, puls 82 per minutt. En 83 år gammel kvinnelig pasient presenterte brystsmerter av vertebrogen opprinnelse. I anamnesen - iskemisk hjertesykdom. Permanent form for atrieflimmer. Det er ingen dynamikk med forrige EKG. Rytme- og hjertefrekvenskorrigering er ikke nødvendig.

Akutt hjerteinfarkt

Akutt anterolateralt hjerteinfarkt. Pasienten er 72 år gammel, varigheten av smerteanfallet er 8 timer. Et typisk angrep av angina smerte, ledsaget av svette, svakhet. Nitrater uten effekt. Behandling etter ACS-standard med ST-segment elevasjon, smertesyndromet ble stoppet etter administrering av morfin. Hun ble innlagt på karsenteret for koronar angiografi og videre behandling.

Elektrokardiogram reflektererkun elektriske prosesseri myokard: depolarisering (eksitasjon) og repolarisering (gjenoppretting) av myokardceller.

Forhold EKG-intervaller Med faser av hjertesyklusen(ventrikulær systole og diastole).

Normalt fører depolarisering til sammentrekning av muskelcellen, og repolarisering fører til avspenning.

For å forenkle ytterligere, vil jeg noen ganger bruke "kontraksjon-avslapning" i stedet for "depolarisering-repolarisering", selv om dette ikke er helt nøyaktig: det er et konsept " elektromekanisk dissosiasjon", der depolarisering og repolarisering av myokardiet ikke fører til dets synlige sammentrekning og avslapning.

Elementer av et normalt EKG

Før du går videre til å tyde EKG, må du finne ut hvilke elementer det består av.

Bølger og intervaller på EKG.

Det er merkelig at i utlandet vanligvis kalles P-Q-intervalletP-R.

Ethvert EKG består av tenner, segmenter og intervaller.

TENNER er konveksiteter og konkaviteter på elektrokardiogrammet.
Følgende tenner skilles på EKG:

P(atriekontraksjon)
Q, R, S(alle 3 tennene karakteriserer sammentrekningen av ventriklene),
T(ventrikulær avslapning)
U(ikke-permanent tann, sjelden registrert).

SEGMENT
Et segment på et EKG kalles rett linjesegment(isoliner) mellom to tilstøtende tenner. P-Q- og S-T-segmentene er av største betydning. For eksempel dannes P-Q-segmentet på grunn av en forsinkelse i ledning av eksitasjon i den atrioventrikulære (AV-) noden.

INTERVALLER
Intervallet består av tann (kompleks av tenner) og segment. Dermed er intervall = tann + segment. De viktigste er P-Q- og Q-T-intervallene.

Tenner, segmenter og intervaller på EKG.
Vær oppmerksom på store og små celler (om dem nedenfor).

Bølger av QRS-komplekset

Siden ventrikkelmyokardiet er mer massivt enn atriemyokardiet og har ikke bare vegger, men også en massiv interventrikulær septum, er spredningen av eksitasjon i den preget av utseendet til et komplekst kompleks QRS på EKG.

hvordan plukke ut tennene?

Først av alt, vurder amplitude (dimensjoner) av individuelle tenner QRS-kompleks. Hvis amplituden overstiger 5 mm, tappen betegner stor (stor) bokstav Q, R eller S; hvis amplituden er mindre enn 5 mm, da små bokstaver (liten): q, r eller s.

Tann R (r) kalles noe positivt(oppover) bølge som er en del av QRS-komplekset. Hvis det er flere tenner, indikerer påfølgende tenner slag: R, R’, R”, osv.

Negativ (nedadgående) bølge av QRS-komplekset, lokalisert før R-bølgen, betegnet som Q (q), og etter - som S(s). Hvis det ikke er positive bølger i det hele tatt i QRS-komplekset, er ventrikkelkomplekset utpekt som QS.

Varianter av QRS-komplekset.

Fint:

Q-bølge reflekterer depolarisering av interventrikulær septum (opphisset interventrikulærtsmidd skillevegg)

R-bølge - depolariseringhoveddelen av det ventrikulære myokardiet ( toppen av hjertet og tilstøtende områder er begeistret)

S-bølge - depolarisering basale (dvs. nær atriene) seksjoner av interventrikulær septum ( bunnen av hjertet er spent)

R-bølge V1, V2 reflekterer eksitasjon av interventrikulær septum,

en R V4, V5, V6 - eksitasjon av musklene i venstre og høyre ventrikkel.

nekrose av områder av myokardiet (for eksempel medhjerteinfarkt ) forårsaker utvidelse og utdyping av Q-bølgen, så denne bølgen blir alltid fulgt nøye med.

EKG-analyse

Generelt EKG-dekodingsskjema

Kontrollere riktigheten av EKG-registrering.
Hjertefrekvens og ledningsanalyse:
- vurdering av regelmessigheten av hjertesammentrekninger,
- telle hjertefrekvensen (HR),
- bestemmelse av kilden til eksitasjon,
- konduktivitetsvurdering.
Bestemmelse av hjertets elektriske akse.
Analyse av atriell P-bølge og P-Q-intervall.
Analyse av det ventrikulære QRST-komplekset:
- analyse av QRS-komplekset,
- analyse av RS-T-segmentet,
- T-bølgeanalyse,
- analyse av intervallet Q - T.
Elektrokardiografisk konklusjon.

Normalt elektrokardiogram.

1) Kontrollere at EKG-registreringen er korrekt

I begynnelsen av hvert EKG-bånd skal det være kalibreringssignal- såkalte kontroll millivolt. For å gjøre dette, i begynnelsen av opptaket, påføres en standardspenning på 1 millivolt, som skal vise på båndet et avvik på 10 mm. Uten et kalibreringssignal anses EKG-registreringen som feil.

Normalt skal amplituden overstige i minst én av standard- eller utvidede lemledninger 5 mm, og i brystet fører - 8 mm. Hvis amplituden er lavere, kalles den redusert EKG-spenning som oppstår ved noen patologiske tilstander.

2) Hjertefrekvens og ledningsanalyse:

vurdering av hjertefrekvensregularitet
Rytmeregularitet vurderes med R-R-intervaller. Hvis tennene er i lik avstand fra hverandre, kalles rytmen regelmessig, eller korrekt. Variasjonen i varigheten av individuelle R-R-intervaller tillates ikke mer enn ±10 % fra deres gjennomsnittlige varighet. Hvis rytmen er sinus, er den vanligvis riktig.
beregning av hjertefrekvens (HR)
Store firkanter skrives ut på EKG-filmen, som hver inkluderer 25 små firkanter (5 vertikale x 5 horisontale).

For en rask beregning av hjertefrekvens med riktig rytme telles antall store firkanter mellom to tilstøtende R-R tenner.

Ved 50 mm/s beltehastighet: HR = 600 / (antall store ruter).
Ved 25 mm/s beltehastighet: HR = 300 / (antall store ruter).

Ved en hastighet på 25 mm/s er hver liten celle lik 0,04 s,

og med en hastighet på 50 mm / s - 0,02 s.

Dette brukes til å bestemme varigheten av tennene og intervaller.

Med feil rytme vanligvis vurdert maksimum og minimum puls i henhold til varigheten av henholdsvis det minste og største R-R-intervallet.
bestemmelse av kilden til eksitasjon
De leter med andre ord etter hvor pacemaker som forårsaker atrie- og ventrikulære sammentrekninger.

Noen ganger er dette en av de vanskeligste stadiene, fordi ulike forstyrrelser av eksitabilitet og ledning kan kombineres veldig komplisert, noe som kan føre til feildiagnostisering og feilbehandling.

Sinus rytme (dette er en normal rytme, og alle andre rytmer er patologiske).
Kilden til opphisselse er inne sinoatrial node.

EKG-tegn:

i standard avledning II er P-bølgene alltid positive og er foran hvert QRS-kompleks,
P-bølger i samme ledning har konstant identisk form.

P-bølge i sinusrytme.

ATRIAL rytme. Hvis kilden til eksitasjon er i de nedre delene av atriene, forplanter eksitasjonsbølgen seg til atriene fra bunnen og opp (retrograd), derfor:

i avledninger II og III er P-bølger negative,
Det er P-bølger før hvert QRS-kompleks.

P-bølge i atrierytme.

Rytmer fra AV-krysset. Hvis pacemakeren er i atrioventrikulæren ( atrioventrikulær node) node, så er ventriklene begeistret som vanlig (fra topp til bunn), og atriene - retrograd (dvs. fra bunn til topp).

Samtidig på EKG:

P-bølger kan være fraværende fordi de er lagt på vanlige QRS-komplekser,
P-bølger kan være negative, lokalisert etter QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krysset, P-bølge overlapper QRS-komplekset.

Rytme fra AV-krysset, P-bølgen er etter QRS-komplekset.

Hjertefrekvensen i rytmen fra AV-tilkoblingen er mindre enn sinusrytmen og er omtrent 40-60 slag per minutt.

Ventrikulær, eller IDIOVENTRIKULÆR, rytme

I dette tilfellet er rytmekilden ledningssystemet til ventriklene.

Eksitasjon sprer seg gjennom ventriklene på feil måte og derfor langsommere. Funksjoner ved idioventrikulær rytme:

QRS-kompleksene er utvidet og deformert (ser "skummelt ut"). Normalt er varigheten av QRS-komplekset 0,06-0,10 s, derfor, med denne rytmen, overskrider QRS 0,12 s.
det er ikke noe mønster mellom QRS-komplekser og P-bølger fordi AV-krysset ikke frigjør impulser fra ventriklene, og atriene kan skyte fra sinusknuten som normalt.
Puls mindre enn 40 slag per minutt.

Idioventrikulær rytme. P-bølgen er ikke assosiert med QRS-komplekset.

d. konduktivitetsvurdering.
For å ta riktig hensyn til konduktivitet, tas skrivehastigheten i betraktning.

For å vurdere ledningsevne, mål:

P-bølgevarighet (reflekterer hastigheten på impulsen gjennom atriene),normalt opptil 0,1 s.
intervallvarighet P - Q (reflekterer hastigheten på impulsen fra atriene til myokardiet i ventriklene); intervall P - Q = (bølge P) + (segment P - Q). Fint 0,12-0,2s .
varigheten av QRS-komplekset (reflekterer spredningen av eksitasjon gjennom ventriklene). Normalt 0,06-0,1 s.
intervall for intern avbøyning i ledninger V1 og V6. Dette er tiden mellom utbruddet av QRS-komplekset og R-bølgen. Normalt i V1 opptil 0,03 s og i V6 opptil 0,05 s. Den brukes hovedsakelig til å gjenkjenne grenblokker og bestemme kilden til eksitasjon i ventriklene i tilfelle av ventrikulær ekstrasystol(ekstraordinær sammentrekning av hjertet).

Måling av intervallet for internt avvik.

3) Bestemmelse av hjertets elektriske akse.

4) Analyse av atriell P-bølge.

Normal i avledninger I, II, aVF, V2 - V6 P-bølgealltid positiv.
I avledninger III, aVL, V1 kan P-bølgen være positiv eller bifasisk (en del av bølgen er positiv, en del er negativ).
I bly-aVR er P-bølgen alltid negativ.
Normalt overskrider ikke varigheten av P-bølgen0,1 s, og dens amplitude er 1,5 - 2,5 mm.

Patologiske avvik av P-bølgen:

Spisse høye P-bølger av normal varighet i ledninger II, III, aVF er karakteristiske for høyre atriehypertrofi, for eksempel med "cor pulmonale".
En splittelse med 2 topper, en utvidet P-bølge i avledninger I, aVL, V5, V6 er typisk forvenstre atriehypertrofislik som mitralklaffsykdom.

P-bølgedannelse (P-pulmonale) med høyre atriehypertrofi.

P-bølge (P-mitrale) dannelse i venstre atriehypertrofi.

4) P-Q intervallanalyse:

fint 0,12-0,20s.

En økning i dette intervallet oppstår med nedsatt ledning av impulser gjennom den atrioventrikulære noden ( atrioventrikulær blokk, AV-blokk).

AV-blokade er 3 grader:

I grad - P-Q-intervallet økes, men hver P-bølge har sitt eget QRS-kompleks ( ingen tap av komplekser).
II grad - QRS-komplekser faller delvis ut, dvs. Ikke alle P-bølger har sitt eget QRS-kompleks.
III grad - fullstendig blokade av i AV-noden. Atriene og ventriklene trekker seg sammen i sin egen rytme, uavhengig av hverandre. De. en idioventrikulær rytme oppstår.

5) Analyse av det ventrikulære QRST-komplekset:

analyse av QRS-komplekset.
Den maksimale varigheten av ventrikkelkomplekset er 0,07-0,09 s(opptil 0,10 s).

Varigheten øker med blokkering av bena til bunten til His.

Normalt kan Q-bølgen registreres i alle standard og utvidede lemavledninger, så vel som i V4-V6.

Q-bølgeamplitude overskrider normalt ikke 1/4 R bølgehøyde, og varigheten er 0,03 s.

Lead aVR har normalt en dyp og bred Q-bølge og til og med et QS-kompleks.

R-bølgen, i likhet med Q, kan registreres i alle standard og forbedrede lemmeravledninger.

Fra V1 til V4 øker amplituden (mens r-bølgen til V1 kan være fraværende), og avtar deretter i V5 og V6.

S-bølgen kan ha svært forskjellige amplituder, men vanligvis ikke mer enn 20 mm.

S-bølgen avtar fra V1 til V4, og kan til og med være fraværende i V5-V6.

I bly V3 (eller mellom V2 - V4) er vanligvis registrert " overgangssone” (likhet mellom R- og S-bølgene).
analyse av RS-T-segmentet
ST-segmentet (RS-T) er segmentet fra slutten av QRS-komplekset til begynnelsen av T-bølgen - - ST-segmentet er spesielt nøye analysert i CAD, da det reflekterer mangel på oksygen (iskemi) i myokard.

Normalt er S-T-segmentet plassert i ledeledningene på isolinen ( ± 0,5 mm).

I ledningene V1-V3 kan S-T-segmentet flyttes oppover (ikke mer enn 2 mm), og i V4-V6 - nedover (ikke mer enn 0,5 mm).

Overgangspunktet for QRS-komplekset til S-T-segmentet kalles punktet j(fra ordet knutepunkt - forbindelse).

Graden av avvik av punkt j fra isolinen brukes for eksempel for å diagnostisere myokardiskemi.
T-bølgeanalyse.
T-bølgen reflekterer prosessen med repolarisering av det ventrikulære myokardiet.

I de fleste avledninger hvor en høy R er registrert, er T-bølgen også positiv.

Normalt er T-bølgen alltid positiv i I, II, aVF, V2-V6, med T I> T III og T V6> T V1.

I aVR er T-bølgen alltid negativ.
analyse av intervallet Q - T.
Q-T-intervallet kalles elektrisk ventrikkelsystole, fordi på dette tidspunktet er alle avdelinger i hjertets ventrikler begeistret.

Noen ganger etter T-bølgen, en liten Du vinker, som dannes på grunn av en kortvarig økt eksitabilitet av myokardiet i ventriklene etter deres repolarisering.

6) Elektrokardiografisk konklusjon.
Bør inkludere:

Rytmekilde (sinus eller ikke).
Rytmeregularitet (riktig eller ikke). Vanligvis er sinusrytmen riktig, selv om respiratorisk arytmi er mulig.
Posisjonen til hjertets elektriske akse.
Tilstedeværelsen av 4 syndromer:
- rytmeforstyrrelse
- ledningsforstyrrelse
- hypertrofi og/eller overbelastning av ventriklene og atriene
- myokardskade (iskemi, dystrofi, nekrose, arr)

EKG-interferens

I forbindelse med hyppige spørsmål i kommentarene om typen EKG, vil jeg fortelle deg om innblanding som kan være på elektrokardiogrammet:

Tre typer EKG-interferens(forklaring nedenfor).

Interferens på EKG i leksikonet til helsearbeidere kalles tips:
a) induktive strømmer: nettverkshenting i form av regelmessige svingninger med en frekvens på 50 Hz, tilsvarende frekvensen til den elektriske vekselstrømmen i uttaket.
b) " svømming» (drift) isoliner på grunn av dårlig kontakt mellom elektroden og huden;
c) forstyrrelser pga muskel skjelving(Uregelmessige hyppige svingninger er synlige).

EKG-analysealgoritme: fastsettelsesmetodikk og grunnleggende standarder