Alvorlig lungeskade: symptomer og behandling. Når lungene er skadet i utgangspunktet. Lungeruptur, konsekvenser, årsaker til skade. Mekanismen for utvikling av det kliniske bildet og faktorene som forårsaker det. Lukket lungeskade Åpen lungeskade

Når lungene er skadet, er det først og fremst nødvendig å sette inn et slags rør i såret, som er åpent på begge sider. Dette kan være et kateter, en penn eller en annen passende gjenstand som er for hånden. Bare sørg for å desinfisere den først. Dette vil hjelpe overflødig luft å komme ut.

Ortoped-traumatolog: Azaliya Solntseva ✓ Artikkel sjekket av Dr.

Kulesår

Slike skader oppstår på grunn av et brudd i ribbeina og et samtidig sår i brystområdet. Situasjonen er farlig fordi det er alvorlig blødning og pneumothorax av valvulær eller åpen type.

Disse symptomene er svært farlige for livsstøtten til offeret.

De kan forårsake komplikasjoner som krever akutt kirurgisk inngrep.

Ved et skuddsår i lungene, når offeret har en lukket brystskade, haster det å legge på en trykkbandasje. Dette bør gjøres under maksimal utånding. Disse handlingene utføres når ribbeina, brystbenet er ødelagt.

Hvis offeret har en betydelig lukket pneumothorax, utføres en punktering av pleurahulen. Prosedyren må gjøres når mediastinum er forskjøvet. Pass deretter på å utføre aspirasjon av luft fra hulrommet.

Med subkutan emfysem, som ofte er et resultat av pneumothorax, er det ingen nødsituasjon.

Ved skuddsår i lungene bør det sårede området dekkes veldig raskt med en forseglingsbandasje. En stor gasbind, brettet mange ganger, legges på toppen av den. Etter det skal det limes med noe.

Ved transport av offeret til et medisinsk anlegg, bør han gis en halvsittende stilling. Om mulig gis han lokalbedøvelse med novokain før han tas med til legen.

Hvis offeret er i sjokktilstand, blir pusten hans forstyrret, så vil det være veldig effektivt å utføre en vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky på siden som ble skadet.

Video

Penetrerende traumer

Symptomer på penetrering - blødning fra et sår på brystet, dannelsen av bobler er karakteristisk - luft passerer gjennom såret.

Ved lungeskade bør følgende gjøres først:

Først må du sørge for at det ikke er fremmedlegemer i såret.
Deretter må du trykke håndflaten mot det skadede området for å begrense luftstrømmen.
I tilfellet når offeret har et gjennomgående sår, bør utgangs- og innløpshull i såret lukkes.

Deretter bør du dekke skadeområdet med et materiale som lar luft passere, og fikse det med en bandasje eller plaster.
Pasienten skal plasseres i halvsittende stilling.
Noe kaldt må påføres såret, men før det, påfør en pakning.
Hvis det er et fremmedlegeme med et stikksår i lungen, er det nødvendig å fikse det med en rulle laget av improviserte materialer. Du kan fikse det med en klut eller lapp.
Det er strengt forbudt å få fastsittende fremmedlegemer ut av såret på egenhånd. Etter at prosedyrene er utført, bør pasienten tas til legen.

Video

lukkede sår

For en lukket type brystskade er et brudd i brystbenet karakteristisk. Karakteristisk er også en lukket skade på hjertet, mens det ikke er noe åpent sår i brysthulen.

Denne skaden er ledsaget av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en lukket brystskade utvikler offeret traumatisk subkutant emfysem og traumatisk asfyksi.

En lukket brystskade er en skade på brystkassen. I dette tilfellet er organene i brystet skadet, men huden forblir intakt.

Slike skader oppstår ofte som følge av en eller flere stumpe kraftskader eller overflater som følge av en trafikkulykke. De skader ofte brystet når de faller fra en høyde, under juling, en skarp samtidig eller tallrik kortvarig eller langvarig klem av pasienten i en folkemengde eller blokkeringer.

lukket form

Promedol eller analgin bør administreres intramuskulært.
Inhalasjonsanestesi med lystgass og oksygen.
Oksygenbehandling for smertelindring.
Du kan bruke en sirkulær bandasje fra et plaster eller en immobiliserende bandasje. De må bare brukes i tilfelle deformasjoner av rammen til ribbene ikke er synlige.
Når tilstanden forverres betydelig, kortpustethet øker, og mediastinum beveger seg til den uskadede siden, er det behov for å punktere pleurahulen. Dette vil bidra til å konvertere en spent pneumothorax til en åpen.
Alle medisiner for hjertet er effektive. Du kan bruke anti-sjokkmidler.
Etter hjelpen som er gitt, bør pasienten tas til et medisinsk anlegg.
Pasienten skal transporteres på rygg eller på båre. I dette tilfellet må den øvre halvdelen av kroppen heves Det er mulig å levere offeret til legen, i halvsittende stilling.

Hva må vi gjøre

Lungeskade kan være åpen eller lukket.

Sistnevnte oppstår når brystet klemmes kraftig.

Det kan også oppstå fra et slag med en stump gjenstand eller en eksplosjonsbølge.

En åpen type skade er ledsaget av en åpen pneumothorax, men kan være uten.

Skade på lungene med en lukket skade bestemmes av graden av skade. Hvis de er hardt såret, oppstår det blødninger og lungene sprekker. Hemotoraks og pneumotoraks forekommer.

Et åpent sår er preget av en sprukket lunge. Det har en tendens til å skade brystet.

Avhengig av egenskapene til skaden skilles det ut ulike alvorlighetsgrader. Det er ikke lett å se et lite, lukket, lett brystsår.

Når lungene er skadet, har offeret hemoptyse, subkutant emfysem, pneumothorax og hemothorax. Det er umulig å se det akkumulerte blodet i pleurahulen hvis det ikke er mer enn 200 ml der.

Teknikker som kan brukes for å hjelpe offeret er varierte. Deres valg bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.

Hovedmålet er å stoppe blødningen raskere og gjenopprette normal pust og hjerteaktivitet. Samtidig med behandlingen av lungene bør også brystveggen behandles.

Grunnene

Lukkede skader er et resultat av støt på en hard overflate, kompresjon, eksponering for en eksplosjonsbølge.

De vanligste omstendighetene der mennesker får slike skader er veitrafikkulykker, mislykkede fall på brystet eller ryggen, stump kraftpåvirkning på brystet, fall under steinsprut som følge av kollaps, etc.

Åpne skader er vanligvis forbundet med penetrerende sår med kniv, pil, skjerping, militære eller jaktvåpen, skallfragmenter.

I tillegg til traumatiske skader, er skade av fysiske faktorer, som ioniserende stråling, mulig. Stråleskader på lungene oppstår vanligvis hos pasienter som får strålebehandling for kreft i spiserøret, lungene og brystene. Områdene med skade på lungevevet i dette tilfellet tilsvarer topografisk de påførte bestrålingsfeltene.

Årsaken til skade kan være sykdommer ledsaget av brudd på svekket lungevev under hoste eller fysisk anstrengelse. I noen tilfeller virker fremmedlegemer i bronkiene som et traumatisk middel, noe som kan forårsake perforering av bronkialveggen.

En annen type skade som fortjener spesiell omtale er respiratorindusert lungeskade som oppstår hos ventilerte pasienter. Disse skadene er forårsaket av oksygentoksisitet, volutrauma, barotrauma, atelektotrauma, biotrauma.

Diagnostikk

Ytre tegn på skade: tilstedeværelse av hematomer, sår i brystområdet, ekstern blødning, luftsuging gjennom sårkanalen, etc.

Fysiske data varierer avhengig av type skade, men oftest bestemmes svekkelsen av pusten på siden av den berørte lungen.

For en korrekt vurdering av skadens art kreves røntgen thorax i to fremspring.

Røntgenundersøkelse avslører mediastinal forskyvning og kollaps av lungen (med hemo- og pneumothorax), flekkvis fokale skygger og atelektase (med lunge blåmerker), pneumatocele (med ruptur av små bronkier), mediastinal emfysem (med ruptur av store bronkier) og andre karakteristiske tegn på ulike skader lungene.

Hvis pasientens tilstand og tekniske evner tillater det, er det ønskelig å avklare røntgendataene ved hjelp av datatomografi.

Bronkoskopi er spesielt informativ for å oppdage og lokalisere bronkial ruptur, oppdage en kilde til blødning, et fremmedlegeme, etc.

Ved mottak av data som indikerer tilstedeværelse av luft eller blod i pleurahulen (i henhold til resultatene av fluoroskopi av lungene, ultralyd av pleurahulen), kan terapeutisk og diagnostisk pleurapunktur utføres.

Med kombinerte skader er det ofte nødvendig med ytterligere studier: ren røntgen av bukorganene, ribbeina, brystbenet, fluoroskopi av spiserøret med bariumsuspensjon, etc.

Ved uspesifisert art og omfang av lungeskade, henvender de seg til diagnostisk torakoskopi, mediastinoskopi eller torakotomi. På diagnosestadiet bør en pasient med lungeskade undersøkes av en thoraxkirurg og en traumatolog.

Førstehjelp ved lungeskade

Overfladiske sår i lungene kan ha liten effekt på allmenntilstanden til offeret. Dype sår, spesielt i rotsonen, kan være ekstremt livstruende på grunn av blødning inn i pleurahulen eller inn i lumen i bronkusen, samt spenningspneumothorax.

Et ubetinget tegn på en lungeskade er tilstedeværelsen av hemopneumothorax eller pneumothorax, hemoptyse kan observeres, og på grunn av skade på interkostalkarene - hemothorax.

Diagnosen stilles på grunnlag av tilstedeværelsen av et brystveggsår, tegn på pneumothorax ("bokset" perkusjonslyd, fravær eller skarp svekkelse av luftveislyder under auskultasjon), hemoptyse.

Øyeblikkelig hjelp. Forbind et brystsår, oksygen, hjertemedisiner. Punktering av pleurahulen.

Sykehusinnleggelse på thoraxavdeling.

HJERTESÅR

Det er en av de farligste skadene. Store sår fører til umiddelbar død. Omtrent 15 % av ofrene med stikk og små innskårne sår i hjertet kan leve en stund selv uten hjelp. De dør, som regel, ikke av akutt blodtap, men av utvikling av hjertetamponader. Plasseringen av såret har betydning.

Utvikling av hjertetamponade er preget av en alvorlig allmenntilstand hos pasienten, lavt systolisk og høyt diastolisk blodtrykk, takykardi med en veldig myk, knapt merkbar puls, hevelse i nakken, øvre ekstremiteter, ansikt, cyanose i huden og slimhinner.

Det må huskes at ethvert sår som ligger i projeksjonen av hjertet og store kar er farlig i forhold til mulige skader på hjertet. Oppmerksomheten rettes mot uoverensstemmelsen mellom alvorlighetsgraden av tilstanden til offeret og størrelsen på såret, og tilstanden kan forverres foran øynene våre.

Diagnosen er etablert på grunnlag av lokalisering av såret, tegn på hjertetamponade og den generelle alvorlige tilstanden til pasienten. Feil er mulig når såret påføres med en lang kniv eller en syl, og såret er plassert utenfor hjertets projeksjon, spesielt i ryggen, og er ledsaget av en åpen pneumothorax. Med flere skader på stammen og lemmer, kan såret i projeksjonen av hjertet sees.

Akutthjelp og sykehusinnleggelse. Ved den minste mistanke om hjerteskade er det nødvendig med umiddelbar levering av offeret til sykehus for akutt thorakotomi og suturering av hjertesåret. Under transport til sykehus skal alle kirurgiske tjenester varsles og alt forberedes for en akuttoperasjon. Offeret blir tatt direkte til operasjonsstuen, utenom akuttmottaket. Terapeutiske tiltak langs ruten reduseres til livsstøtte: oksygen, kunstig ventilasjon av lungene, transfusjon av bloderstatninger, hjertemedisiner. I fravær av evnen til raskt å levere pasienten til et kirurgisk sykehus - perikardial punktering ifølge Larrey, og etterlater et tynt polyetylenkateter i perikardhulen. Enden av kateteret klemmes med en klemme og festes med et plaster til brystveggen. Hvert 15.-20. minutt (eller oftere) suges blod fra perikardhulen. I noen tilfeller kan et tynt kateter føres inn gjennom såret inn i hjertets område og i det minste en del av blodet kan fjernes fra perikardhulen.

For et knivsår er det ingen artikkel i den russiske føderasjonens straffelov som direkte gir straffeansvar. Er det sånn? Knivskader er kroppsskader. Svar på spørsmål om ansvar som kan oppstå for knivstikking er i kapittel 16 i den russiske føderasjonens straffelov "Forbrytelser mot liv og helse". Juridisk analfabetisme kan spille en grusom spøk, og selv med straffeloven for hånden er det ikke mulig å fastsette en mulig straff, samt å vurdere behovet for en umiddelbar anmodning om kvalifisert juridisk bistand til en person som er langt unna koden for straffeloven i landet.

Typer kroppsskade

Kroppsskade er et brudd på funksjonen til menneskekroppen, samt skade eller endring i kroppens anatomiske struktur, som har oppstått under påvirkning av ulike miljøfaktorer.

Lovverket klassifiserer skader som følger:

lungene;
moderat;
tung.

Siden skade er forårsaket av henholdsvis helse, bestemmes graden av ansvar i forhold til skaden forårsaket av et sjokkangrep, og ikke mengden skade, skadeområdet, arten av gjenstandene som forårsaket skaden.

Ingen advokat, uansett hvor høyt kvalifisert, kan nøyaktig fastslå arten av skaden på menneskekroppen. Denne retten er betrodd ved lov til en slik kategori av fagfolk som en rettsmedisinsk ekspert som er ansatt ved en medisinsk institusjon eller som har tillatelse til å utføre en spesiell studie og utføre medisinske tjenester.

For mindre skader er kortvarig helseforverring eller ubetydelig tap av arbeidsevne karakteristisk. Moderat alvorlige skader kjennetegnes av et betydelig tap av arbeidsevne i forhold til mindre enn en tredjedel av den generelle helsetilstanden, samt langsiktig helseskade til offeret.

Ved fastsettelse av alvorlige skader gir lovgivningen en liste over spesifikke menneskelige organer, skader som innebærer en trussel mot offerets liv, tap av arbeidsevne med minst en tredjedel, absolutt tap av faglig egnethet, oppsigelse av visse fysiske forhold (svangerskap).

Dessverre er stikkskader i vårt land en ganske vanlig type kriminalitet som griper inn i menneskers liv og helse.

Oftest forekommer de på innenlandsk grunn, som et resultat av misbruk av alkoholholdige drikker. Samtidig, for inntreden av straffeansvar, er anerkjennelse av en kniv ved hjelp av undersøkelse som et kaldt våpen ikke en nødvendig betingelse.

Avhengig av den siktedes holdning til forbrytelsen begått av ham, kvalifiserer handlingen som drapsforsøk eller påføring av ulik grad av skade.

Oftest skjer ansvaret for denne typen inngrep i menneskers liv og helse under følgende artikler:

Påføring av alvorlig skade (artikkel 111 i den russiske føderasjonens straffelov).
Forårsaker en gjennomsnittlig grad av skade (artikkel 112 i den russiske føderasjonens straffelov).
Forårsaker lett skade (artikkel 115 i den russiske føderasjonens straffelov).

Hver av de beskrevne artiklene inneholder i ingressen et kvalifiserende tegn som innebærer en høyere straff. For å begå en forbrytelse brukes et våpen eller gjenstander som spiller rollen som et våpen.

En vanlig husholdningskniv har ikke tegn til et kaldt våpen. Tykkelsen, lengden på bladet og håndtaket er ikke beregnet for injeksjon. Til tross for dette fungerer kniven som et våpen.

Uten skikkelig kunnskap innen medisin er det svært vanskelig å fastslå skadens art og de mulige konsekvensene av deres anvendelse på liv og helse til offeret. Samtidig oppstår ansvar som oppstår for å forårsake alvorlige og moderate skader som skjedde under påvirkning av lidenskap (artikkel 113 i den russiske føderasjonens straffelov) eller når grensene for nødvendig forsvar ble overskredet (artikkel 114 i straffeloven av den russiske føderasjonen). Russland). Ansvaret skiller seg betydelig fra det som skjer for de samme handlingene som førte til offerets død (artikkel 105, 107, 108, 109 i den russiske føderasjonens straffelov).

For eksempel kan det å såre en person i bukhulen, selv om det ikke er ledsaget av kraftig blødning, være dødelig hvis vitale indre organer påvirkes. Samtidig, uten en spesiell undersøkelse av en kvalifisert spesialist av offeret, er det umulig å fastslå hvilke organer som er berørt og hvilke konsekvenser dette vil føre til.

Ved første øyekast kan et lett penetrerende sår på benet, ledsaget av betydelig blodtap, uten medisinsk hjelp, føre til døden til offeret. I dette tilfellet vil gjerningsmannen være ansvarlig for forsettlig drap eller drap ved uaktsomhet.

Hvordan klage til politiet

Lovgivningsmessig er prosedyren for å sende inn en søknad til politiet regulert av artikkel 141 i den russiske føderasjonens straffeprosesskode.

Det kan sendes inn i følgende skjemaer:

muntlig;
skrevet.

Søknadene som sendes inn via skjemaene beskrevet ovenfor er likeverdige. Det muntlige skjemaet innebærer obligatorisk innføring av data i protokollen fra søkerens ord, og i fravær av en slik mulighet, rapporten fra en rettshåndhevelsestjenestemann. Muntlige forklaringer kalles også forbrytelsesrapporter. I begge former er en forutsetning for aksept at søkerens installasjonsdata er tilstede.

Anonyme meldinger anses ikke som grunnlag for å reise straffesak. Søknader er underlagt obligatorisk registrering i henhold til prosedyren fastsatt ved lov. Maksimumstiden for deres vurdering for å fatte en rettslig avgjørelse er en periode på 30 dager.

Resultatet av en rettshåndhevelsesvurdering kan være:

Straffesak.
Utstedelse av vedtak om å nekte å igangsette i fravær av corpus delicti.
Overføring av meldingen på jurisdiksjon eller i retten.

Vi bør ikke glemme det faktum at det er legens plikt som gir medisinsk hjelp til offeret å varsle de kompetente myndighetene om alle "kriminelle" skader: skuddsår, stikk, juling og så videre.

Følgelig, uten å ha til hensikt å erklære et lovbrudd som har skjedd, vil det ikke være mulig å unngå å kommunisere med rettshåndhevende offiserer om arten av skadene som er mottatt. Samtidig, for å innlede en straffesak om å forårsake alvorlig eller moderat kroppsskade, kreves det ikke tilstedeværelse av en uttalelse fra offeret.

Saker om disse forbrytelsene føres i offentlig orden, uavhengig av offerets ønsker.

I sanksjonene for artikler som gir straff for å forårsake skade på liv og helse, er følgende typer gitt:

Ansvar er oppført fra det mildeste, for å forårsake mindre kroppsskade, til det mest alvorlige, angitt av tilleggsdelene i artikkel 111 i straffeloven til den russiske føderasjonen.

Det skal heller ikke glemmes at forundersøkelsesinstansene og retten selv, når de tar stilling til valg av båndtvangstiltak, vil ta hensyn til formildende og skjerpende omstendigheter.

I tillegg til de formildende omstendighetene som er spesifisert i artikkel 61 i den russiske føderasjonens straffelov, vil forsoning av den siktede med offeret også tas i betraktning, i dette tilfellet, en skriftlig uttalelse fra offeret om fravær av krav mot personen under etterforskning er velkommen.

Dersom knivstikket er kvalifisert som alvorlig eller moderat forbrytelse, fortsetter straffesaksbehandlingen ved at en person har fått alvorlige eller moderate kroppsskader, uavhengig av offerets ønske.

I tilfelle involvering i straffeprosessen som en siktet, en innflytelsesrik person, eller besitter visse materielle fordeler. De såkalte tilfellene av å "utsette" prosessuelle handlinger på stadiet av saksbehandlingen eller direkte under behandlingen av en forbrytelse i retten er ikke uvanlig.

I dette tilfellet er de mest effektive måtene å øke hastigheten på:

involvering av media i prosessen;
klage over polititjenestemenns handlinger til påtalemyndighetene (påtalemyndighetens kontor eller den territorielle representasjonen).

Det er også en prosedyre for begjæringer til høyere myndigheter, som ved lov er betrodd funksjonen til å overvåke handlingene til institusjoner i første instans, men denne praksisen kan vise seg å være ineffektiv på grunn av interessen og koordineringen av handlingene til representanter for rettshåndhevelsessystem for å oppnå fordeler.

Basert på arten av forbrytelser som er skadelige for menneskers liv og helse, tatt i betraktning partene som er involvert i disse lovbruddene, vil de viktigste universelle anbefalingene for både offeret og siktede være:

umiddelbar appell for kvalifisert juridisk bistand;
involvering av en uavhengig ekspert i gjennomføringen av en rettsmedisinsk undersøkelse;
igangsetting av alle nødvendige handlinger som kan tas i betraktning som formildende eller skjerpende omstendigheter ved straffutmålingen.

Dersom det bevises forsett ved påføring av knivsår og gjerningen er kvalifisert som et drapsforsøk, vil forsoning av partene for å avslutte saksbehandlingen ikke være nok, uansett hvilken form det måtte ha. Det er verdt å merke seg at tilstanden av alkoholholdig beruselse vil bli akseptert av retten som en skjerpende omstendighet.

Ulike uforutsette situasjoner kan skje i livet vårt. Ingen kan være forsikret mot en ulykke. Ofte, i tilfelle ulykker, fall fra en høyde, husholdningsskader, mens du praktiserer kampsport, oppstår brystskader.

Dette er en ganske omfattende gruppe skader, som ikke bare inkluderer brudd i ribbeina, men også ulike skader på indre organer. Ofte fører slike skader til betydelig blodtap, respirasjonssvikt, som igjen kan føre til alvorlige helsekomplikasjoner og til og med død.

Alle brystskader kan deles inn i åpne og lukkede

Lukkede skader i brystet

Det viktigste kjennetegnet er fraværet av et sår. La oss se på skadetypene og deres kliniske bilde.

Ribbefrakturer:

Brystsmerter som blir verre ved pusting
Cyanose av hud og slimhinner;
Cardiopalmus;
Brystet er deformert;
Lokalisering av smerte på bruddstedet;
Patologisk mobilitet og benkrepitus.

Hjernerystelse i brystet:

Takykardi, arytmi;
Cyanose;
Rask, grunn pust;
Endring i pustens dybde og rytme.

Hemothorax:

Symptomer avhenger ofte av graden. Det vanligste symptomet på hemothorax er en økning i kroppstemperatur etter en brystskade. Fenomenene hypoksi, kortpustethet kan også øke.

Pneumotoraks:

En kraftig forverring av allmenntilstanden;
Økt hjertefrekvens, økt kortpustethet;
Huden er kald, cyanotisk.

Traumatisk asfyksi.
Økende heshet i stemmen;
Cyanose i øvre halvdel av kroppen;
Hevelse i halsvenene;
Øke volumet av nakken;
Den raske utviklingen av kardiovaskulær insuffisiens.

Traumatisk asfyksi.

Skarp cyanose av huden, spesielt den nasolabiale trekanten;
Mange petekiale blødninger i øvre halvdel av kroppen;
Hoste med blodig sputum;
Hørselsforstyrrelser, syn, heshet i stemmen.

Siden vitale organer er konsentrert i brystet, og skader som kan føre til alvorlige konsekvenser, bør akutthjelp til ofrene gis umiddelbart.

Førstehjelp ved lukket brysttraume

Gi offeret en halvsittende stilling;
Forby å snakke og puste dypt;
Slipp forsiktig offeret fra restriktive klær (knappe opp, kutt);
Hvis offeret er bevisstløs, vipp hodet bakover, litt til siden;
Hvis offeret er bevisst, ta en bedøvelse (analgin, baralgin, etc.);
Inntil legen kommer, ikke forlat offeret, kontroller bevissthet, puls.

Åpne brysttraumer

Alle åpne brystskader er delt inn i: penetrerende og ikke-penetrerende.

Ikke-gjennomtrengende - vanligvis påført av en gjenstand (kniv, pinne). Offerets tilstand er tilfredsstillende, huden er tørr, det er lett cyanose i leppene, ingen sug av luft observeres under innånding, det er ingen hoste, hemoptyse.

Slike skader utgjør ikke en trussel mot livet, dersom vitale organer ikke blir skadet.

Førstehjelp for ikke-penetrerende brystsår

Forsikre offeret;
Ring en ambulanse;
Påfør en trykkbandasje på såret fra improvisert materiale;
Før ambulansens ankomst, overvåk tilstanden til offeret.

Gjennomtrengende - forverre tilstanden til offeret betydelig. Vises:

Sterke smerter i brystet;
Kortpustethet, kortpustethet;
Huden er blek, med et cyanotisk skjær, spesielt i området av den nasolabiale trekanten;
Klebrig, kaldsvette;
Blodtrykksfallet utvikler seg, takykardi øker;
Når du puster, deltar begge halvdeler av brystet ujevnt;
Under innånding suges luft inn i såret;
Kanskje utseendet til skummende, blodig sputum, hemoptyse.

Oftest kan penetrerende sår i brystet være ledsaget av skader på slike organer som:

Lungene;
interkostale kar;
Hjerte;
Diafragma;
kar av mediastinum;
luftrør, bronkier, spiserør;
Organene i bukhulen.

Førstehjelp for penetrerende brystsår

MÅ LEVERES UMIDDELBART!

Ring umiddelbart en ambulanse;
Ikke gå bort fra offeret, roe deg ned, sett deg i halvsittende stilling;
Forby dyp pusting, snakk, spising, drikking;
For første gang, etter å ha funnet pasienten, skal såret dekkes med en hånd;
Fortsett deretter til påføring av en okklusiv bandasje fra improviserte materialer. Før du legger på en bandasje, blir offeret bedt om å gjøre en dyp utpust.

Området ved siden av såret behandles med en løsning av et hudantiseptisk middel (jod, klorheksidin, strålende grønt);
Huden rundt såret smøres med vaselin eller en hvilken som helst fet krem (hvis tilgjengelig);
Det første laget er et hvilket som helst stykke av en ren bandasje, gasbind eller et hvilket som helst stoff slik at kantene på bandasjen trekker seg tilbake 4-5 cm fra kanten av såret; fest rundt kanten med tape.
Det andre laget er en hvilken som helst oljeduk, en pakke brettet flere ganger. Festes også med tape.
Ovenfra, rundt kroppen, gjøres det flere turer på bandasjen.

Hvis det er et fremmedlegeme i såret, må du ikke prøve å trekke det ut. Det må festes ved å dekke kanten med servietter og festes med en bandasje eller teip.

Skade som følge av et penetrerende stikk eller skuddsår i brystet.

Patologisk anatomi. Med stikksår er skade på lungevevet hovedsakelig begrenset til sonen av sårkanalen, med skuddsår, i omkretsen av sårkanalen som inneholder blodpropp, vevsfragmenter og fremmedlegemer, er det en sone med traumatisk nekrose, og til periferien av det - en sone med molekylær hjernerystelse og blødninger.

Patofysiologiske lidelser med lungeskader bestemmes de av: luft som kommer inn i pleurahulen gjennom såret i brystveggen og fra skadede luftveier og kollaps av den skadede lungen, dvs. traumatisk pneumothorax; blødning inn i pleurahulen fra skadede kar i lungen og brystveggen, det vil si traumatisk hemothorax og blodtap; inntrengning av blod i luftveiene med forekomst av aspirasjonsatelektase.

Klinikk. Tegn på lungeskade ved brystskader er hemoptyse, gassbobler gjennom såret og tilstedeværelse av subkutant emfysem i dets omkrets, brystsmerter ved pusting, kortpustethet og andre tegn på respirasjonssvikt, symptomer på blodtap med betydelig intrapleural eller intrabronkial blødning .

Diagnostikk. Fysisk kan det påvises tegn på pneumo- og hemothorax, som bekreftes ved røntgenundersøkelse. Sistnevnte kan også oppdage fremmedlegemer i lungen (med et skuddsår) og opphopning av gass i det myke vevet i brystveggen.

Behandling har hovedoppgaven å eliminere pneumo- og hemothorax og fullstendig utvidelse av den skadede lungen. I fravær av akkumulering av gass og blod i pleurahulen og betydelig skade på brystveggen, kan det være rent symptomatisk. Med en lett, spontant forseglet lungeskade og en liten hemo- og pneumothorax er en hermetisk punktering av pleurahulen tilstrekkelig for å evakuere luft og blod. Med akkumulering av pleuraeksudat i fremtiden (traumatisk pleuritt), gjentas punkteringen med evakuering av væsken og innføring av antibakterielle midler. Med mer betydelig skade, når punkteringen ikke er i stand til å sikre evakuering av luft som kommer inn gjennom lungesåret, så vel som med spenningspneumothorax, dreneres pleurahulen med et tykt dreneringsrør (innvendig diameter på minst 1 cm), som er festet til systemet for konstant aktiv aspirasjon. Dette tiltaket sikrer utvidelse av lungen og eliminering av hemopneumothorax i de aller fleste tilfeller. Indikasjoner for kirurgisk inngrep er: en stor defekt i brystveggen, forårsaker en åpen pneumothorax og krever kirurgisk behandling med døv lag-for-lag sutur; pågående blødning i pleurahulen eller luftveiene; umuligheten av å skape et vakuum i pleurahulen og sikre utvidelse av lungen i 2-3 dager med konstant aspirasjon gjennom drenering, ikke-stoppende spenningspneumothorax; dannelsen av en massiv blodpropp i pleurahulen ("koagulert hemothorax"), som ikke kan smeltes og aspireres ved bruk av lokal fibrinolytisk terapi; store fremmedlegemer i lungene. Intervensjonen består av kirurgisk debridering av brystveggsåret, torakotomi under intubasjonsanestesi, hemostase og suturering av lungevevssåret. Ved skade sys også store bronkier og kar. I tilfeller med betydelig knusing av lungevevet kan atypisk lungereseksjon være indisert, og i sjeldne tilfeller pannen - eller til og med pneumonektomi.

Blod som spruter fra et sår i en fontene er karakteristisk for arteriell blødning, som betyr det
må stoppes ved å legge på en turniquet.
73. Seksuelt overført

1) gonoré og syfilis
2) difteri og tuberkulose
3) tyfus og pest
4) miltbrann og kusma
Forklaring.
Seksuelt overførbar gonoré og syfilis er seksuelt overførbare sykdommer.
74. Hva er den første tingen å gjøre med et heteslagsoffer?

1) mål temperaturen
2) drikk søt te
3) legg i skyggen
4) sette på magen
Forklaring.
Heteslag er en livstruende tilstand som oppstår når kroppen utsettes for
menneskekroppen ved forhøyet temperatur, under forhold med høy luftfuktighet, dehydrering
niya og brudd på prosessen med termoregulering av kroppen. Oftest utvikler heteslag
Den brukes under tungt fysisk arbeid under forhold med høy temperatur og fuktighet
miljø. Sjeldnere oppstår heteslag på grunn av langvarig eksponering for
varmt vær i direkte sollys.
Uavhengig av årsaken til heteslag, bør du oppsøke lege umiddelbart.
kvalifisert medisinsk behandling for å forhindre komplikasjoner (sjokk,
skade på hjernen og indre organer, død).
Førstehjelp for heteslag hjemme:
Hvis du kjenner de første symptomene på heteslag, ring en ambulanse umiddelbart.
hjelp.

hvis du ikke er i stand til å tilkalle legehjelp, bør du gjøre det
ta følgende tiltak:

Hvis du kjenner de første symptomene på heteslag og er ute, ikke nøl med
Gå sakte inn i et kjølig rom med klimaanlegg. Slike lokaler kan
være et kjøpesenter, kino osv. Forlat deg selv, eller bær offeret (hvis du
hjelp) inn i skyggen.
Ta av stramme klær, løsne slipset, ta av skoene.
Ved heteslag, pakk deg inn i et fuktig laken eller slå på en vifte.
Hvis mulig, ta en kjølig dusj eller badekar.
Heteslag oppstår ikke bare som følge av dehydrering, men også som følge av tap av
salt med svette. Derfor anbefales det ved heteslag å drikke 1 liter vann med tillegg av
med 2 ts salt.
Hvis du har heteslag, drikk aldri alkoholholdige eller høytrykksdrikker.
koffeininnhold (te, kaffe, cappuccino), fordi disse drikkene forstyrrer termoreguleringen
organisme.
For å redusere kroppstemperaturen kan du også bruke på nakken, ryggen, armhulen
nis og lyske isposer.
75. Oppgave 17 nr. 1703. Hva er det første man skal gjøre med offeret under overføringen
kjøling?

1) drikk varm te

Kulesår

Slike skader oppstår på grunn av et brudd i ribbeina og et samtidig sår i brystområdet. Situasjonen er farlig fordi det er alvorlig blødning og pneumothorax av valvulær eller åpen type.

Disse symptomene er svært farlige for livsstøtten til offeret.

De kan forårsake komplikasjoner som krever akutt kirurgisk inngrep.

Ved subkutan emfysem, som ofte er et resultat av pneumothorax, gis ikke akutt førstehjelp.

Ved skuddsår i lungene bør det sårede området dekkes veldig raskt med en forseglingsbandasje. En stor gasbind, brettet mange ganger, legges på toppen av den. Etter det skal det limes med noe.

Hvis offeret er i sjokktilstand, blir pusten hans forstyrret, så vil det være veldig effektivt å utføre en vagosympatisk blokade ifølge Vishnevsky på siden som ble skadet.

Penetrerende traumer

Symptomer på en penetrerende brystskade er blødning fra et sår på brystet, preget av dannelse av blemmer - luft passerer gjennom såret.

Ved lungeskade bør følgende gjøres først:

Først må du sørge for at det ikke er fremmedlegemer i såret.
Deretter må du trykke håndflaten mot det skadede området for å begrense luftstrømmen.
I tilfellet når offeret har et gjennomgående sår, bør utgangs- og innløpshull i såret lukkes.

Deretter bør du dekke skadeområdet med et materiale som lar luft passere, og fikse det med en bandasje eller plaster.

Pasienten skal plasseres i halvsittende stilling.
Noe kaldt må påføres såret, men før det, påfør en pakning.
Hvis det er et fremmedlegeme med et stikksår i lungen, er det nødvendig å fikse det med en rulle laget av improviserte materialer. Du kan fikse det med en klut eller lapp.
Det er strengt forbudt å få fastsittende fremmedlegemer ut av såret på egenhånd. Etter at prosedyrene er utført, bør pasienten tas til legen.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

lukkede sår

For en lukket type brystskade er et brudd i brystbenet karakteristisk. Karakteristisk er også en lukket skade på hjertet, mens det ikke er noe åpent sår i brysthulen.

Denne skaden er ledsaget av traumatisk pneumothorax, hemothorax eller hemopneumothorax. Med en lukket brystskade utvikler offeret traumatisk subkutant emfysem og traumatisk asfyksi.

lukket form

Promedol eller analgin bør administreres intramuskulært.
Inhalasjonsanestesi med lystgass og oksygen.
Oksygenbehandling for smertelindring.
Du kan bruke en sirkulær bandasje fra et plaster eller en immobiliserende bandasje. De må bare brukes i tilfelle deformasjoner av rammen til ribbene ikke er synlige.
Når tilstanden forverres betydelig, kortpustethet øker, og mediastinum beveger seg til den uskadede siden, er det behov for å punktere pleurahulen. Dette vil bidra til å konvertere en spent pneumothorax til en åpen.

Alle medisiner for hjertet er effektive. Du kan bruke anti-sjokkmidler.
Etter hjelpen som er gitt, bør pasienten tas til et medisinsk anlegg.
Pasienten skal transporteres på rygg eller på båre. I dette tilfellet må den øvre halvdelen av kroppen heves Det er mulig å levere offeret til legen, i halvsittende stilling.

Hva må vi gjøre

Lungeskade kan være åpen eller lukket.

Sistnevnte oppstår når brystet klemmes kraftig.

Det kan også oppstå fra et slag med en stump gjenstand eller en eksplosjonsbølge.

En åpen type skade er ledsaget av en åpen pneumothorax, men kan være uten.

Skade på lungene med en lukket skade bestemmes av graden av skade. Hvis de er hardt såret, oppstår det blødninger og lungene sprekker. Hemotoraks og pneumotoraks forekommer.

Et åpent sår er preget av en sprukket lunge. Det har en tendens til å skade brystet.

Avhengig av egenskapene til skaden skilles det ut ulike alvorlighetsgrader. Det er ikke lett å se et lite, lukket, lett brystsår.

Teknikker som kan brukes for å hjelpe offeret er varierte. Deres valg bestemmes av alvorlighetsgraden av skaden.

Hovedmålet er å stoppe blødningen raskere og gjenopprette normal pust og hjerteaktivitet. Samtidig med behandlingen av lungene bør også brystveggen behandles.

Grunnene

Lukkede skader er et resultat av støt på en hard overflate, kompresjon, eksponering for en eksplosjonsbølge.

Åpne skader er vanligvis forbundet med penetrerende sår med kniv, pil, skjerping, militære eller jaktvåpen, skallfragmenter.

Diagnostikk

Ytre tegn på skade: tilstedeværelse av hematomer, sår i brystområdet, ekstern blødning, luftsuging gjennom sårkanalen, etc.

Fysiske data varierer avhengig av type skade, men oftest bestemmes svekkelsen av pusten på siden av den berørte lungen.

For en korrekt vurdering av skadens art kreves røntgen thorax i to fremspring.

Hvis pasientens tilstand og tekniske evner tillater det, er det ønskelig å avklare røntgendataene ved hjelp av datatomografi.

Bronkoskopi er spesielt informativ for å oppdage og lokalisere bronkial ruptur, oppdage en kilde til blødning, et fremmedlegeme, etc.

Med kombinerte skader er det ofte nødvendig med ytterligere studier: ren røntgen av bukorganene, ribbeina, brystbenet, fluoroskopi av spiserøret med bariumsuspensjon, etc.

Hjelp for brystsår: påfør en bandasje riktig!

Utvid innholdet

Alle brystskader kan deles inn i åpne og lukkede

Lukkede skader i brystet

Forsikre offeret;
Ring en ambulanse;
Påfør en trykkbandasje på såret fra improvisert materiale;
Før ambulansens ankomst, overvåk tilstanden til offeret.

Gjennomtrengende - forverre tilstanden til offeret betydelig. Vises:

Sterke smerter i brystet;
Kortpustethet, kortpustethet;
Huden er blek, med et cyanotisk skjær, spesielt i området av den nasolabiale trekanten;
Klebrig, kaldsvette;
Blodtrykksfallet utvikler seg, takykardi øker;
Når du puster, deltar begge halvdeler av brystet ujevnt;
Under innånding suges luft inn i såret;
Kanskje utseendet til skummende, blodig sputum, hemoptyse.

Oftest kan penetrerende sår i brystet være ledsaget av skader på slike organer som:

Lungene;
interkostale kar;
Hjerte;
Diafragma;
kar av mediastinum;
luftrør, bronkier, spiserør;
Organene i bukhulen.

Førstehjelp for penetrerende brystsår

MÅ LEVERES UMIDDELBART!

Ring umiddelbart en ambulanse;
Ikke gå bort fra offeret, roe deg ned, sett deg i halvsittende stilling;
Forby dyp pusting, snakk, spising, drikking;
For første gang, etter å ha funnet pasienten, skal såret dekkes med en hånd;
Fortsett deretter til påføring av en okklusiv bandasje fra improviserte materialer. Før du legger på en bandasje, blir offeret bedt om å gjøre en dyp utpust.

Området ved siden av såret behandles med en løsning av et hudantiseptisk middel (jod, klorheksidin, strålende grønt);
Huden rundt såret smøres med vaselin eller en hvilken som helst fet krem (hvis tilgjengelig);
Det første laget er et hvilket som helst stykke av en ren bandasje, gasbind eller et hvilket som helst stoff slik at kantene på bandasjen trekker seg tilbake 4-5 cm fra kanten av såret; fest rundt kanten med tape.
Det andre laget er en hvilken som helst oljeduk, en pakke brettet flere ganger. Festes også med tape.
Ovenfra, rundt kroppen, gjøres det flere turer på bandasjen.

Hvis det er et fremmedlegeme i såret, må du ikke prøve å trekke det ut. Det må festes ved å dekke kanten med servietter og festes med en bandasje eller teip.
Hvis såret består av 2 hull (innløp og utløp), legges bandasjen på begge sårene.
Hvis assistanse gis til offeret etter 40-50 minutter, før legenes ankomst, påføres den okklusive bandasjen i form av en p-formet lomme, det vil si at den bare er festet fra 3 sider.

Eventuelle brystsår er ganske alvorlige og farlige skader. Derfor vil de riktige, klare handlingene til en person som gir hjelp til offeret bidra til å bevare helse og til og med liv.

Kule sår er en alvorlig skade der den skadde må gis kvalifisert førstehjelp. For skuddsår på noen del av kroppen er førstehjelp det samme.

Når en person med et skuddsår blir funnet, er det først og fremst nødvendig å se om han har alvorlig blødning, når blod renner fra såret bokstavelig talt i en fontene, i en sterk, intens strøm. Hvis det er slik blødning, bør du først stoppe det, og først etter det ringe ambulansen. Hvis det ikke er en slik alvorlig blødning, bør du først ringe en ambulanse, og først etter det fortsette med gjengivelsen førstehjelp.

Hvis ambulansen ikke kommer innen en halv time, er det i prinsippet ikke nødvendig å ringe den. I en slik situasjon bør du gi førstehjelp til offeret på stedet, og deretter organisere overføringen til nærmeste sykehus. For å gjøre dette kan du bruke egen bil, passeringstransport, bårer osv.

Algoritme for å gi førstehjelp til et offer med et skuddsår i alle deler av kroppen bortsett fra hodet

1. Be offeret om et navn for å forstå om personen er ved bevissthet eller besvimer. Hvis personen er bevisstløs, ikke prøv å få ham til fornuft, da dette ikke er nødvendig for førstehjelp;

2. Ikke gi offeret å drikke og spise hvis han er såret i magen. Du kan bare fukte leppene hans med vann;

3. Det bevisstløse offeret skal legges på en slik måte at hodet kastes bakover og snus litt til siden. Denne posisjonen av hodet vil sikre åpenheten til luftveiene, samt skape forhold for fjerning av oppkast til utsiden;

4. Prøv å ikke bevege kroppen til offeret, prøv å gi ham den mest komfortable stillingen, etter din mening. Husk at jo mindre bevegelse, jo bedre for offeret med et skuddsår. Hvis du trenger tilgang til ulike deler av offerets kropp for å gi hjelp, så flytt rundt ham selv;

5. Undersøk offeret og finn eventuelt kuleutgangshullet. Husk at det er nødvendig å behandle og påføre en bandasje på begge hullene - innløp og utløp;

6. Hvis en kule forblir i såret, ikke prøv å få tak i den, la fremmedlegemer ligge inne i sårkanalen. Prøver å trekke kulen ut kan føre til mer blødning;

7. Ikke rengjør såret for blod, dødt vev og blodpropp, da dette kan føre til svært rask infeksjon og forringelse av den sårede;

8. Hvis prolapserte organer er synlige fra såret på magen, ikke replasser dem!

9. Først av alt bør du vurdere tilstedeværelsen av blødning og bestemme typen:

Arteriell- skarlagensrødt blod, strømmer ut av såret i en stråle under trykk (skaper inntrykk av en fontene), pulserer;
Venøs- blod er mørkerødt eller burgunder i fargen, renner ut av såret i en svak strøm uten trykk, pulserer ikke;
kapillær- blod av hvilken som helst farge renner fra såret i dråper.

Hvis ingenting kan sees på grunn av mørket, bestemmes blødningstypen ved berøring. For å gjøre dette plasseres en finger eller håndflate under det flytende blodet. Hvis blodet "slår" fingeren og det er en tydelig pulsering, er blødningen arteriell. Hvis blodet strømmer i en konstant strøm uten trykk og pulsering, og fingeren føles bare gradvis fukting og varme, så er blødningen venøs. Hvis det ikke er noen klar følelse av flytende blod, og den som gir hjelp på hendene føler bare klebrig fuktighet, så er blødningen kapillær.

Ved skuddsår undersøkes hele kroppen for blødning, siden den kan være i området ved innløpet og utløpet.

Metoder for å stoppe blødning:

arteriell blødning stopp ved å klype det skadede karet rett inn i såret, etterfulgt av tamponade eller tourniquet. En tourniquet kan bare brukes på et lem - en arm eller et ben;
Venøs blødning stopp ved å klemme karet med fingrene fra utsiden. For å gjøre dette, fanger de huden med underliggende vev og klemmer på fartøyet. Det må huskes at hvis såret er over hjertet, er fartøyet klemt over skadepunktet. Hvis såret er under hjertet, klemmes karet under skadepunktet. Etter å ha stoppet venøs blødning ved å komprimere karet, er det nødvendig å pakke såret eller påføre en trykkbandasje. En trykkbandasje kan bare påføres lemmene;
Viktig! Hvis det er umulig å bruke en tamponade, en turniquet eller en trykkbandasje, må du komprimere fartøyet til ambulansen ankommer eller offeret blir ført til sykehuset.
kapillær blødning stopp ved å legge på en enkel bandasje eller klype karene med fingrene og hold dem i denne posisjonen i 5 til 10 minutter.

Regler for å utføre sårtamponade. Finn biter av rent vev eller sterile bandasjer (bandasjer, gasbind). For tamponade trenger du lange stykker som ikke er mer enn 10 cm brede.Den ene kanten av et slikt tape må skyves dypt inn i såret med fingeren. Deretter bør du ta tak i noen centimeter med vev og dytte dem inn i såret, trykke godt, slik at det som et resultat dannes en slags "plugg" i sårkanalen. Dermed bør vevet skyves inn i såret til det er fylt til overflaten av huden (se figur 1). I prosessen med å pakke såret, er det nødvendig å holde det skadede karet klemt fast i såret med fingrene til du føler at vevet er over nivået til det sprengte karet. Etter det trekkes fingrene ut av såret, og tamponaden utføres videre.

Hvis du er én mot én med offeret, må du rive ham eller de rene klærne dine med den ene hånden, og klemme det skadede karet med den andre, slik at blodet ikke renner ut. Hvis det er noen andre i nærheten, be dem ta med de reneste klærne eller sterile bandasjer.

Figur 1 - Pakking av såret for å stoppe blødningen

Seleregler. En tourniquet kan bare brukes på armen eller benet over blødningsstedet. Enhver lang og tett gjenstand kan brukes som en tourniquet, for eksempel et elastisk bånd, et slips, et belte, etc. Under tourniqueten må en tett klut legges eller offerets klær blir liggende igjen (se figur 2). Deretter vikles selve tourniqueten 2-3 ganger rundt lemmen, og strammer den kraftig slik at fartøyet klemmes og blodet stopper. Endene av tourniquet er bundet, og en lapp legges under den med nøyaktig tidspunkt for påføring. Tourniqueten kan stå i 1,5 - 2 timer om sommeren og 1 time om vinteren. Leger anbefaler imidlertid ikke å prøve å bruke en tourniquet til folk som aldri har gjort dette før, i det minste på en mannequin, siden manipulasjonen er ganske komplisert, og derfor mer sannsynlig å gjøre skade enn godt.

Figur 2 - Påføring av en tourniquet

Regler for påføring av trykkbandasje. Et stykke sterilt gasbind i 8-10 ganger eller en ren klut legges på såret og pakkes inn med 1-2 omdreininger av eventuelt bandasjemateriale (bandasje, klut, revet klær osv.). Noen tette gjenstander med flat overflate legges på toppen av såret (for eksempel en boks, et kontrollpanel, et etui for briller, en såpe, en såpeskål, etc.) og pakkes tett med en dressing. I dette tilfellet blir gjenstanden bokstavelig talt presset inn i det myke vevet slik at det klemmer det skadede karet og dermed stopper blødningen (se figur 3).

Figur 3 - Påføring av trykkbandasje.

10. Hvis blødningen er arteriell, så bør det stoppes umiddelbart, og legge alt annet til side, siden det er dødelig for mennesker. Når du ser en strøm av blod, ikke se etter materialer til en tourniquet, men stikk ganske enkelt fingrene direkte inn i såret, kjenn etter det skadede karet og klyp det. Hvis blodet ikke stopper etter å ha satt fingrene inn i såret, bør du flytte dem rundt omkretsen og se etter en posisjon som vil blokkere det skadede karet og dermed stoppe blødningen. Samtidig, når du setter fingrene inn, ikke vær redd for å utvide såret og rive en del av vevet, siden dette ikke er kritisk for overlevelsen til offeret. Etter å ha funnet posisjonen til fingrene der blodet slutter å strømme, fest dem i den og hold dem til tourniqueten er påført eller såret er pakket. Den beste måten er tamponade av såret, siden en tourniquet i hendene på en person som aldri har brukt den før, bare kan føre til skade. Tamponade kan gjøres når såret er lokalisert på en hvilken som helst del av kroppen, og en tourniquet kan bare brukes på armen eller benet;

11. Hvis blødningen er venøs, klem huden med det underliggende vevet godt med fingrene, klem det skadede karet. Hold karet komprimert, bruk en tamponade eller trykkbandasje. Den optimale metoden er tamponade, siden den er enklere og kan påføres et sår av enhver lokalisering, og en trykkbandasje påføres bare på lemmene;

12. Hvis blødningen er kapillær, kan du ganske enkelt trykke på den med fingrene og vente 3 til 10 minutter til den stopper. Eller du kan ganske enkelt ignorere kapillærblødning ved å legge en bandasje på såret;

13. Hvis Dicinon og Novocain (eller andre anestesimidler) er tilgjengelige, bør de injiseres i vevet nær såret i en ampulle;

14. Klipp eller riv klær rundt såret, og gir tilgang til det;

15. Hvis indre organer er synlige fra såret på magen, må de samles forsiktig i en pose eller en ren klut, som skal limes til huden med tape eller tape;

16. Huden rundt innløpet og utløpet av kulesåret (eller bare innløpet, hvis kulen forblir i kroppen) må behandles med et hvilket som helst antiseptisk middel (for eksempel Furacilin, kaliumpermanganat, klorheksidin, hydrogenperoksid, vodka, vin , tequila, øl eller annen alkoholholdig drikke). Hvis det ikke er antiseptisk, bør huden rundt såret vaskes med vann (brønn, kilde, mineralvann fra en flaske, etc.). Behandlingen utføres som følger - et antiseptisk middel eller vann helles på et lite område av huden, hvoretter dette stedet tørkes forsiktig med en ren fille, gasbind eller bandasje i retning fra kanten av såret til såret. periferien. Fukt deretter det tilstøtende området av huden og tørk av det igjen med en klut. For hvert hudområde bør et nytt stykke tøy eller bandasje rives av. Hvis stoffet ikke kan rives i stykker, bør et nytt, tidligere ubrukt, rent stykke av en stor fille brukes til å tørke av hvert påfølgende område av huden. Tørk dermed hele omkretsen rundt såret;

17. Hvis det er en slik mulighet, smør deretter huden rundt såret med strålende grønt eller jod;

18. Ikke hell antiseptisk, vann, jod eller briljant grønt i såret! Streptocidpulver kan helles i såret, hvis tilgjengelig;

19. Hvis det er umulig å behandle og smøre såret med strålende grønt eller jod, trenger du ikke å gjøre dette;

20. Etter å ha stoppet blødningen og behandlet såret, er det nødvendig å påføre bandasjer på innløpet og utløpet (eller bare på innløpet hvis kulen er inne i kroppen). Hvis du ikke har noen erfaring med å kle to sår samtidig, plassert på forskjellige sider av kroppen, så ikke prøv å gjøre dette. Det er bedre å bandasjere først ett sår, og deretter det andre, gjør dette separat;

21. Før du legger på en bandasje, dekk såret med et stykke ren klut, gasbind eller bandasje (8-10 ganger), på toppen av dette legg et stykke bomullsull eller vridninger av stoff. Hvis såret er plassert på brystet, påføres et stykke oljeklut i stedet for bomullsull (for eksempel en pose). Hvis det ikke er noen pakke, bør ethvert stykke vev smøres med vaselin, olje, fettbasert salve, etc., og legges på brystsåret. Pakk alt dette tett til kroppen med et hvilket som helst bandasjemateriale, for eksempel bandasjer, tøystykker eller strimler av revne klær. Hvis det ikke er noe å feste bandasjen til kroppen, kan den ganske enkelt limes med tape, selvklebende gips eller medisinsk lim;

22. Hvis det er prolapsede organer på bukveggen, er de foreløpig dekket rundt omkretsen med vevsruller. Deretter blir disse rullene løst, uten å klemme de indre organene, viklet til kroppen med eventuelt bandasjemateriale (se figur 4). En slik bandasje på magen med falt ut indre organer bør hele tiden helles med vann slik at den er fuktig;

Figur 4 - Påføring av bandasje for prolapserte abdominale organer

23. Etter å ha lagt en bandasje på sårområdet kan du påføre kaldt (is i pose eller vann i varmepute). Hvis det ikke er kulde, trenger ingenting å legges på såret (for eksempel snø eller istapper om vinteren);

24. Plasser offeret på en flat overflate (gulv, benk, bord, etc.). Hvis såret er under hjertet, løft deretter offerets ben. Hvis såret er i brystet, gi offeret en halvsittende stilling med bena bøyd i knærne;

25. Pakk den skadde inn i tepper eller klær;

26. Hvis blod har fuktet tamponaden eller bandasjen og renner ut, må du ikke fjerne den. På toppen av bandasjen gjennomvåt i blod, bare legg en annen;

27. Hvis mulig, bør ethvert bredspektret antibiotika (ciprofloksacin, amoxicillin, Tienam, Imipinem, etc.) administreres intramuskulært. Hvis såret ikke er i magen, kan du drikke antibiotikatabletter;

28. I prosessen med å vente på en ambulanse eller transportere offeret til sykehuset med andre transportmidler, er det nødvendig å opprettholde verbal kontakt med ham hvis personen er ved bevissthet.

Algoritme for å gi førstehjelp til et offer med et skuddsår i hodet

Et kulesår i hodet er svært farlig og i de fleste tilfeller dødelig, men omtrent 15 % av ofrene overlever fortsatt. Derfor må det gis førstehjelp til sårede i hodet.
1. Ring en ambulanse;
2. Ring offeret for å se om han er ved bevissthet. Hvis personen besvimer, ikke prøv å bringe ham tilbake til bevissthet;
3. Hvis personen er bevisstløs, vipper hodet bakover og snur samtidig litt til siden. Dette er nødvendig for å sikre god åpenhet i luftveiene, samt for uhindret fjerning av oppkast;
4. Prøv å ikke flytte offeret, siden hver ekstra bevegelse kan være farlig for ham; Gi førstehjelp til en person i den stillingen han er i. Hvis du i ferd med å yte hjelp trenger å komme til noen deler av kroppen, flytt rundt offeret selv, prøv å ikke flytte ham;
5. Hvis kulen forblir i skallen, ikke rør den og prøv å få tak i den!
6. Hvis deler av hjernen har falt ut av såret, så ikke prøv å sette det tilbake!
7. På sårhullet i hodeskallen med eller uten prolapsert hjerne skal du ganske enkelt legge på en steril serviett og vikle den løst rundt hodet. Alle andre nødvendige bandasjer påføres uten å påvirke dette området;

8. Inspiser forsiktig offerets hode for blødning. Hvis blødning oppdages, må den stoppes. For å gjøre dette presses det skadede fartøyet mot skallens bein med fingrene og holdes i flere minutter, hvoretter et trykk eller en enkel bandasje påføres. En enkel bandasje er en tett innpakning av et blødende område med et hvilket som helst tilgjengelig bandasjemateriale (for eksempel en bandasje, gasbind, klut, revet klær). En trykkbandasje påføres hodet på samme måte som på lemmen. Det vil si at først dekkes såret med en klut eller gasbind rullet opp i 8-10 lag og pakkes inn med 1-2 omdreininger av bandasjen. Enhver tett gjenstand med en flat overflate (fjernkontroll, såpestykke, såpeskål, brilleetui, etc.) legges på toppen av bandasjen på stedet for blødning og pakkes inn, og trykk forsiktig ned på mykt vev;

Som er preget av et brudd på integriteten til lungeparenkymet, som et resultat av at luft fra det ytre miljø kommer inn i hulrommet mellom lagene i pleura, balanseres trykket i hulrommet med atmosfærisk trykk, noe som fører til kollapsen av den skadede lungen og nedsatt gassutvekslingsfunksjon.

Patologiske endringer i ruptur av lungen

Normalt er det undertrykk i pleurahulen, under påvirkning av hvilken luft fra miljøet kommer inn i lungene. Forskjellen i ytelse er hovedårsaken til at vi puster. Gassutveksling er også gitt av interkostalmusklene, mellomgulvet og magemusklene.

Under skade på lungen, ruptur alveolene og bronkiene, kommer luft fritt inn mellom arkene i pleurahulen. Mellomgulvet, musklene i brystet, bukveggen er ikke i stand til å opprettholde normal pust.

Lungen kollapser, det vil si at den blir mindre i volum, som et resultat av at mindre oksygen kommer inn i kroppen, og mindre karbondioksid skilles ut, respirasjonssvikt utvikles. Det er denne tilstanden som er farlig for pasientens liv, spesielt hvis det er en negativ trend i økningen i symptomer.

Årsaker til dannelsen av en lungeruptur

Ruptur av lungen kan oppstå selv i en tilstand av fullstendig hvile, forutsatt at pasienten hadde patologiske forandringer i lungene. Imidlertid er traumatisk ruptur mer vanlig.

Tildel pneumothorax. Det utvikler seg på bakgrunn av absolutt helse fra siden av lungene. Årsakene er:

Skade på lungeparenkymet med et beinfragment av et brukket ribbein som følge av ulike skader
Med penetrerende stikksår i pleurahulen og lungen med en skarp gjenstand fra utsiden
Med kompresjonskomprimering av brystet under en ulykke, en kollaps av en bygning, et fall fra stor høyde

Sekundær pneumotoraks. Denne patologiske tilstanden er en konsekvens av tidligere lungesykdommer, oftere kroniske:

Emfysematøse endringer i lungene er et begrep som refererer til utvidelse av lungerommet på grunn av en økning i volumet av alveolene. Samtidig blir veggene deres tynnere, og hvis den patologisk endrede alveolen er nær overflaten av lungen, kan den briste med dannelse av pneumothorax.
Lungeabscess er en purulent-destruktiv sykdom med dannelse av et hulrom fylt med purulent innhold. Utfallene av en abscess er varierte, den mest ugunstige er utstrømningen av puss inn i hulrommet mellom pleura. Denne tilstanden kalles pyothorax eller pleural empyema. Hvis abscessen kommuniserte med bronkien, dannes pneumothorax etter gjennombruddet. Trykket utjevnes gjennom den drenerende bronkien.
Kreft i lungen. Den voksende neoplasmen tynner ut veggene i alveolene. På dette stedet kan det oppstå en lungeruptur, hvis konsekvens vil være skadelig for en organisme som er svekket av onkologi. Dessuten kan en ondartet svulst begynne å gå i oppløsning, og involvere lungevev i prosessen. En uforsiktig bevegelse kan forårsake brudd på organet.
Lungeinfarkt - og senere koldbrann i organet i mangel av blodtilførsel. Dette fører til obstruksjon av en trombose eller tromboemboli i lungearterien.
Bronkiektasi - utvidelse av den distale delen av bronkiene fører ofte til brudd på integriteten til lungeparenkymet. Siden purulent innhold akkumuleres i bronkiektasi, når lungen brister, blir pleurahulen infisert.
Veksten av bindevev kalles pneumofibrose. Komplikasjon av systemiske sykdommer av typen Marfans syndrom.
Bronkial astma er farlig ved ruptur av lungen under dannelsen av emfysematøse forandringer hos pasienten.
Ulike pneumokonioser er yrkessykdommer som kjennetegnes ved akkumulering av ulike industriavfall inhalert med luft i lungene. For eksempel er antrakose akkumulering av kullstøv i strukturen til lungevevet. lunge som følge av pneumokoniose øker risikoen for spontan ruptur.
Idiopatisk fibroserende alveolitt er en sykdom av autoimmun opprinnelse som fører til pneumosklerose. Forventet levealder for pasienter fra sykdomsutbruddet er 4-5 år. Dødsårsaken var respirasjonssvikt eller sprukket lunge.
Tuberkulose, sarkoidose - vanlig i disse sykdommene er dannelsen av granulomer, som kan bidra til ruptur av lungen.
Røyking og bronkitt på bakgrunn av en dårlig vane øker risikoen for å lide av et brudd på lungens integritet.

Les også:

Hvilke folkemedisiner for bronkitt brukes til barn, behandling med kompresser, regler og oppskrifter

Kliniske manifestasjoner av lungeruptur

Denne patologiske prosessen forekommer ikke lokalt. Det involverer ikke bare den berørte lungen, men også et sunt hjerte, alle indre organer lider av mangel på oksygenmetning i blodet. Respirasjonssvikt utvikles. Dessuten avhenger symptomene av årsakene som forårsaket ruptur av lungen.

De viktigste symptomene observert i alle tilfeller:

Smerter under lungeruptur. I de fleste tilfeller gir pasientene en klar beskrivelse av smerten: skarp på siden av lesjonen, utstråler til skulderen på siden av lesjonen.
Kortpustethet, selv i hvile, en økning i antall åndedrettsbevegelser per minutt, takykardi (økt hjertefrekvens).
Hoste som en refleks manifestasjon under irritasjon av reseptorer på pleura.
Når du undersøker brystet, kan du merke et etterslep i bevegelsen på den berørte siden.

Det kliniske bildet av respirasjonssvikt med lungeruptur vil variere fra flere kriterier:

Lungerupturområde.
Plasseringen av skaden, forholdet til bronkiene og blodårene.
Alvorlighetsgraden av pneumothorax. Den farligste er ventilen. Som et resultat av skade dannes en ventil - luft siver inn i pleurahulen, men ved utgangen forhindrer ventilen det. Denne tilstanden truer den raske utviklingen av respirasjonssvikt, kollaps av lungen, forskyvning av de vitale organene i mediastinum til siden og klemme dem.

Funksjoner ved klinikken med sekundære rupturer i lungen:

Ved traumatisk skade på lungen av ribbeina, vil symptomene ovenfor være ledsaget av blødning fra karene som forsyner lungen og ribbeina, skade på rammen av brysthulen og vitale organer. Denne tilstanden kan kompliseres av sjokk.
Lungebuller er asymptomatiske. De forårsaker ikke noe ubehag før noen kraft påføres brystet. Ved traumer, fysisk aktivitet, kan bullae briste med symptomer på pneumotoraks.
En abscess gir alltid et levende klinisk bilde. Temperaturen stiger til 39-40 grader, med rikelig sputumutslipp. Når en abscess sprekker inn i pleurahulen, opplever pasienten lindring en stund, men med dannelsen av purulent pleuritt forverres tilstanden kraftig.
Kreftpasienter opplever kanskje ikke sterke smerter på grunn av utmattelse, rus og pågående smertebehandling. Derfor er det mulig å observere tilstanden deres fra objektive data: respirasjonsfrekvens, puls, hudfarge. Hvis tilstanden forverres: en økning i respirasjonsfrekvens, puls, cyanose (cyanose) i huden, bør du konsultere en lege for å få hjelp.
lunge - en tilstand med et levende klinisk bilde. Kraftig økende kortpustethet, hoste med blodig sputum, sterke smerter, gul hud. Personer med blodpropp i venene i underekstremitetene er utsatt for tromboemboli.

Slike skader er lukket, og de kan oppstå ved støt, klem eller hjernerystelse. I de alvorligste gradene av sykdommen kan blodårer og bronkier bli skadet. Svært ofte er det blødninger.

Det er tilfeller når en lungeskade forårsaker dannelse av hulrom fylt med luft eller blod. I dette tilfellet er selve skallet, som dekker lungene, ikke skadet i det hele tatt.

Lungekontusjon: symptomer

Det aller første tegnet som pasienter fokuserer på er sterke smerter i lungeområdet. Med et dypt pust øker denne smerten mange ganger. Ekstremt ubehagelige opplevelser kan oppstå når man bøyer seg over og i en hvilken som helst annen posisjon på kroppen.

Hvis blodig oppspytt blir lagt merke til, er en lungeskade ikke utelukket. Symptomer som ikke er så vanlige er takykardi og blå hud.

Hvis skadene var alvorlige, kan den skadde få rask pust og sjokk. Svært ofte har ikke kroppen nok oksygen.

Blødninger, blåmerker og hevelser er ofte merkbare på den ytre delen av brystet.

Lungekontusjon er kanskje ikke umiddelbart synlig. Spesielt hvis ribbeina også er skadet. Derfor kan det hende at pasienten ikke engang forstår omfanget av skaden.

Tilfeller av lungebetennelse på grunn av lungeskade er rapportert. Det kan være både fokus og croupous.

Årsaker til skade

Ifølge medisinsk informasjon er alvorlig lungekontusjon et resultat av lukkede skader i brystet. En slik skade kan oppstå ved å falle fra svært stor høyde eller treffe rattet på en bil under en trafikkulykke. Eksplosjoner og stikk kan ikke utelukkes. Vanligvis påvirkes også hjertet, ribbeina og selve brystet sammen med kontusjonen av lungene.

Diagnostikk

En lungekontusjon kan diagnostiseres på flere måter:

1) Under en overfladisk inspeksjon. Denne prosedyren innebærer å undersøke brystet. Hvis det blir lagt merke til en blødning på den, kan lungene bli skadet.

2) Ved hjelp av ultralyd. Hvis det er et skadet område, vil en ekkopositiv skygge vises på skjermen.

3) Alvorlig lungeskade kan fastslås mens du lytter til orgelet. Dette kan gjøres ved å bare hvile øret eller bruke et stetoskop.

4) Ved hjelp av røntgen kan du bestemme blåmerket på grunn av den polymorfe mørkningen av lungen i det skadede området.

5) Undersøkelse av lungene med bronkoskop. Det er et hult rør med en lyskilde i enden. Dermed kan hevelse i bronkiene eller ansamlinger av blod sees.

Øyeblikkelig hjelp

Hvis offeret allerede er diagnostisert med en lungeskade ved første øyekast, bør behandling gis umiddelbart. Førstehjelp vil bidra til å lindre smerte, minimere effektene og lindre symptomer.

For å gjøre dette, bruk en kald kompress på det forslåtte området. En frossen flaske eller ispose kan brukes til dette formålet. Påfør denne kompressen med jevne mellomrom i noen minutter.

Det er ikke nødvendig å beholde kompressen for lenge. Dette kan forårsake frostskader på huden eller forkjølelse.

Hold offeret i fullstendig hvile. Det anbefales å plassere den i horisontal stilling og sørge for at pasienten beveger seg så lite som mulig. Den første tiden etter en skade er det best å holde den skadde i halvsittende stilling. Før legens ankomst bør du ikke bruke noen medisiner. Dette kan bare forverre situasjonen.

Pneumotoraks

Under en brystskade kan en pasient oppleve to alvorlige tilstander. Disse inkluderer pneumothorax og hemothorax.

Lungekontusjon (symptomer og behandling bestemmes under diagnose) er en ganske vanskelig skade som krever akutt oppmerksomhet fra en spesialist.

Pneumothorax er akkumulering av luft i pleuraregionen. En slik lesjon oppstår oftest med stikksår i brystet eller under traumer i brystet. Med en kompleks grad av sykdommen oppstår et sår, der en stor mengde luft kommer inn. I dette tilfellet blir den skadede delen av lungen ubrukelig. Det vanskeligste tilfellet er Air kommer inn, men kan ikke komme ut. Dermed øker trykket for hvert pust i hulrommet.

Denne tilstanden kan forårsake alvorlig sjokk. Uten akutt kirurgi kan offeret dø.

Hvis en person har et åpent sår i brystet, er det først og fremst nødvendig å forsegle det med improviserte midler. Du kan bruke en pose, voksduk eller film. Fest på sidene med bandasjer, plaster eller tape og vent til ambulansen kommer.

Slike ekstreme tiltak er selvfølgelig ikke sterke, men de kan redde et menneskes liv før legene kommer. Om mulig bør blodabsorberende materialer plasseres foran lufttette. Dette er for stoff.

Allerede på sykehuset utføres følgende behandling:

Brystet gjøres lufttett igjen og sykdommen overføres til lukket form.

Ved hjelp av et elektrisk vakuum suges luftboblen ut av pleura.

Trykket går tilbake til det normale på grunn av drenering av hulrommet.

Utføre en punktering av et hulrom med luft.

Hemotoraks

Denne tilstanden er preget av blødning i pleurahulen. Dette fenomenet kan forårsake en alvorlig trussel mot menneskeliv.

Hvis størrelsen på hematomet er for stort, begynner den skadede lungen å komprimere den friske. Det vil si at en skade på selv en lunge vil deaktivere begge. Et symptom på slike traumer er hyppig, men grunn pust og noen ganger bevissthetstap.

Under ekstreme forhold, med et åpent sår, må pasienten sette en blodabsorberende bandasje og forsegle såret. Hvis såret er lukket, er en kald kompress perfekt. Det vil begrense blodårene, og mengden blod som strømmer ut vil være mye mindre.

Ved sykehusforhold tappes koagulert blod i hulrommet og lungen frigjøres.

Behandling av blåmerker

Lungekontusjon (symptomer og konsekvenser vurderes av oss) må behandles umiddelbart. Hjemme kan dette være en kald kompress.

Hvis skaden er liten, vil fullstendig hvile og smertestillende være nok. Smerter og kortpustethet kan være tilstede i flere dager, hvoretter de vil gå over.

Med blåmerker av sterkere natur er antiinflammatorisk behandling foreskrevet. Antibiotika brukes ofte for å forhindre lungebetennelse.

En bronkoskopi prosedyre er foreskrevet for å suge ut overflødig væske fra lungehulen. Noen dager etter skaden foreskrives fysioterapiprosedyrer for å fremskynde helingsprosessen.

Vær oppmerksom på at i løpet av de neste dagene etter skaden skal det skadede området ikke utsettes for varme. Det vil bare øke hevelse og betennelse.

Forebygging av komplikasjoner

For å unngå komplikasjoner og styrke luftveiene, har spesialister utviklet et sett med spesielle pusteøvelser. Det er nødvendig å utføre slike øvelser når behandlingen av sykdommen nærmer seg slutten. Å gå i frisk luft har god effekt. Dette gjelder spesielt for turer i barskog. Finn en mulighet og gå til et slikt sted for noen dager.

Følger av en lungeskade

Uansett grad av skade, bør den ikke ignoreres, siden konsekvensene av sykdommen kan være ekstremt farlige. Den vanligste komplikasjonen til en vanlig lungeskade er denne sykdommen.Denne sykdommen er svært farlig og fører ganske ofte til døden.

For å forhindre at dette skjer, må du snarest gå til sykehuset og få diagnosen. Rettidig medisinsk behandling vil være nøkkelen til et fremtidig lykkelig liv. Oftest, med riktig medisinsk behandling, kan eventuelle komplikasjoner unngås.

Typer kroppsskade

Kroppsskade er et brudd på funksjonen til menneskekroppen, samt skade eller endring i kroppens anatomiske struktur, som har oppstått under påvirkning av ulike miljøfaktorer.

Lovverket klassifiserer skader som følger:

lungene;
moderat;
tung.

Ingen advokat, uansett hvor høyt kvalifisert, kan nøyaktig fastslå arten av skaden på menneskekroppen. Denne retten er betrodd ved lov til en slik kategori av fagfolk som en rettsmedisinsk ekspert som er ansatt ved en medisinsk institusjon eller som har tillatelse til å utføre en spesiell studie og utføre medisinske tjenester.

Dessverre er stikkskader i vårt land en ganske vanlig type kriminalitet som griper inn i menneskers liv og helse.

Avhengig av den siktedes holdning til forbrytelsen begått av ham, kvalifiserer handlingen som drapsforsøk eller påføring av ulik grad av skade.

Oftest skjer ansvaret for denne typen inngrep i menneskers liv og helse under følgende artikler:

Påføring av alvorlig skade (artikkel 111 i den russiske føderasjonens straffelov).
Forårsaker en gjennomsnittlig grad av skade (artikkel 112 i den russiske føderasjonens straffelov).
Forårsaker lett skade (artikkel 115 i den russiske føderasjonens straffelov).

En vanlig husholdningskniv har ikke tegn til et kaldt våpen. Tykkelsen, lengden på bladet og håndtaket er ikke beregnet for injeksjon. Til tross for dette fungerer kniven som et våpen.

Hvordan klage til politiet

Lovgivningsmessig er prosedyren for å sende inn en søknad til politiet regulert av artikkel 141 i den russiske føderasjonens straffeprosesskode.

Det kan sendes inn i følgende skjemaer:

muntlig;
skrevet.

Anonyme meldinger anses ikke som grunnlag for å reise straffesak. Søknader er underlagt obligatorisk registrering i henhold til prosedyren fastsatt ved lov. Maksimumstiden for deres vurdering for å fatte en rettslig avgjørelse er en periode på 30 dager.

Resultatet av en rettshåndhevelsesvurdering kan være:

Straffesak.
Utstedelse av vedtak om å nekte å igangsette i fravær av corpus delicti.
Overføring av meldingen på jurisdiksjon eller i retten.

Vi bør ikke glemme det faktum at det er legens plikt som gir medisinsk hjelp til offeret å varsle de kompetente myndighetene om alle "kriminelle" skader: skuddsår, stikk, juling og så videre.

Saker om disse forbrytelsene føres i offentlig orden, uavhengig av offerets ønsker.

I sanksjonene for artikler som gir straff for å forårsake skade på liv og helse, er følgende typer gitt:

Ansvar er oppført fra det mildeste, for å forårsake mindre kroppsskade, til det mest alvorlige, angitt av tilleggsdelene i artikkel 111 i straffeloven til den russiske føderasjonen.

Det skal heller ikke glemmes at forundersøkelsesinstansene og retten selv, når de tar stilling til valg av båndtvangstiltak, vil ta hensyn til formildende og skjerpende omstendigheter.

I tillegg til de formildende omstendighetene som er spesifisert i artikkel 61 i den russiske føderasjonens straffelov, vil forsoning av den siktede med offeret også tas i betraktning, i dette tilfellet, en skriftlig uttalelse fra offeret om fravær av krav mot personen under etterforskning er velkommen.

I dette tilfellet er de mest effektive måtene å øke hastigheten på:

involvering av media i prosessen;
klage over polititjenestemenns handlinger til påtalemyndighetene (påtalemyndighetens kontor eller den territorielle representasjonen).

umiddelbar appell for kvalifisert juridisk bistand;
involvering av en uavhengig ekspert i gjennomføringen av en rettsmedisinsk undersøkelse;
igangsetting av alle nødvendige handlinger som kan tas i betraktning som formildende eller skjerpende omstendigheter ved straffutmålingen.

Dersom det bevises forsett ved påføring av knivsår og gjerningen er kvalifisert som et drapsforsøk, vil forsoning av partene for å avslutte saksbehandlingen ikke være nok, uansett hvilken form det måtte ha. Det er verdt å merke seg at tilstanden av alkoholholdig beruselse vil bli akseptert av retten som en skjerpende omstendighet.

Skuddsår i brystet kan være penetrerende og blinde, tangentielle, tangentielle, segmentelle, diametralske og glidende. De kan være ledsaget av skade på myke vev og bein i skjelettet i brystet. Oftere trenger kulen inn i brysthulen og skader pleura og lunge. Slike sår kalles penetrerende.

Hvis en kule møter ribbeina, brystbenet eller scapula på sin vei, så knuser den dem og kan bringe fragmenter ned i dypet av bløtvev og lungene.

Fragmenter, rikosjetterte kuler forårsaker store ødeleggelser. Sammen med kulen og splinten kommer partikler av klær, smuss fra overflaten av huden, etc. inn i såret.
Skuddskader i brystet er alvorlige og er ledsaget av sjokk (pleuropulmonalt sjokk).

Av komplikasjoner som observeres ved skuddsår i bryst og lunge, bør pneumothorax noteres.

Pneumotoraks. Pneumothorax er akkumulering av luft i pleurahulen, hvor den kommer inn gjennom en skadet bronkus, lunge eller utsiden, gjennom et brystsår, på grunn av undertrykk i pleurahulen og sugevirkningen av brystet ved inspirasjonstidspunktet. Etter at luft kommer inn i pleurahulen, kollapser lungen, og som et resultat oppstår luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser. I noen tilfeller er lungen slått av fra å puste fullstendig.

Det finnes følgende typer pneumothorax.

1. Åpen pneumothorax. Åpen pneumothorax dannes i nærvær av en konstant kommunikasjon med det ytre miljøet gjennom bronkus, lunge eller brystsår. Med pneumothorax åpen utenfor utvikler den sårede en alvorlig allmenntilstand med luftveis- og sirkulasjonsforstyrrelser på grunn av lungekollaps, irritasjon av nerveplexusene ved at luft kommer inn i pleurahulen, forskyvning av hjertet og mediastinal oscillasjon. Med et lite hull i brystveggen kommer luft inn i pleurahulen med en karakteristisk fløyte under inn- og utpust. Slike sår i brystveggen kalles sugesår. Hvis såret ikke er lukket, vil fenomenene med kortpustethet øke, den generelle tilstanden til de sårede vil forverres og døden kan oppstå.

2. Valvulær pneumotoraks. Med valvulær pneumothorax kommer luft fra lungen fritt inn i pleurahulen, og dens omvendte utgang hemmes av den dannede klaffen. I slike tilfeller stiger trykket i pleurahulen kraftig, hjertet og mediastinum forskyves, og i noen tilfeller bøyes store kar. Hvis hjelp ikke gis i tide, dør de sårede raskt. Med pneumothorax med dannelse av en ventil, opplever den sårede tetthet i brystet, alvorlig kortpustethet og et generelt sammenbrudd. Utbruddet av denne typen pneumothorax faller ofte sammen med utbruddet av sjokk. Når du gjenkjenner, trekkes oppmerksomheten mot høy tympanitt og fraværet av luftveislyder når du lytter.

3. Lukket pneumothorax. Hvis såret i lungen er fastklemt, kan en åpen pneumothorax bli til en lukket. Tilstanden til de sårede begynner gradvis å bli bedre, kortpustethet stopper, hjerteaktiviteten forbedres gradvis.

Ved åndedrettsbevegelser av brystet kan luft presses inn i vevet mellom vevene og inn i underhuden, noe som forårsaker det såkalte subkutane traumatiske emfysemet, og luften trenger noen ganger langt utover såret og brystet. Ansiktet, stammen, pungen og lemmene hovner opp dramatisk. Som nevnt ovenfor utgjør vanligvis ikke slikt emfysem en fare for pasientens liv, bare i sjeldne og mest alvorlige tilfeller, når emfysem fanger mediastinum, kan døden oppstå på grunn av sirkulasjons- og luftveisforstyrrelser.

Når du åpner brysthulen med et fragment eller en kule, når uteluft i store mengder umiddelbart kommer inn i pleurahulen og klemmer lungene, er den resulterende åpne pneumothorax farlig fordi en infeksjon lett blir med den og puss vises i pleurahulen: pyopneumothorax er dannet, ofte ender med døden.

Når brystveggen er skadet, kan blodårer bli skadet, som følge av at det kan bli blødning utvendig eller inn i pleurahulen. Blodet som strømmet ut når karene i brystveggen og lungene ble skadet inn i pleurahulen danner en ansamling, som kalles en hemothorax.

Hvis lungeårene og bronkiene er skadet, kan det oppstå blødninger. Blødning fra lungen er oftest ikke langvarig og betydelig på grunn av lungevevets evne til å avta. Blødning stopper vanligvis av seg selv. Lungeskade er ledsaget av hemoptyse. Skader på karene ved lungens hilum er vanligvis dødelige.

Når en infeksjon kommer inn i pleurahulen, dannes en pyothorax på stedet for hemothorax og purulent betennelse i pleura (empyem) utvikles. I tillegg, når de er skadet i lungen, kan abscesser utvikle seg (og spesielt på plasseringen av fremmedlegemer - kuler og fragmenter). Koldbrann i lungen under skade er sjelden, betennelse i lungen observeres oftere.

Symptomer på et skuddsår i lungen. I den første tiden etter skaden er det tegn på akutt anemi, pustevansker og sirkulasjonsforstyrrelser. I noen tilfeller, med en tilsynelatende mild skade, er det eneste symptomet hemoptyse. Retningen til sårkanalen (med penetrerende sår) kan tale for en lungeskade. I alvorlige sår blir huden blek, lemmene blir kalde, leppene blir blå, kortpustethet vises, en smertefull hoste, hemoptyse (rent blod blandet med luftbobler). Pulsen er liten, knapt merkbar, uregelmessig. Noen av de sårede dør under slike fenomener; med et gunstig kurs forsvinner alle disse lidelsene gradvis, men senere kan fenomenene lukket pyothorax bli med. På den 4-6. dagen, og noen ganger senere, stiger temperaturen raskt til 40 °, helle svette vises. Hvis såret er åpent, renner purulent væske ut av det. Med et lukket sår øker mengden væske i pleurahulen, den skadde halvdelen av brystet utvides, de interkostale mellomrommene jevnes ut, kortpustethet og cyanose øker, pulsen blir liten og hyppig, delirium observeres. Dette indikerer overgangen fra hemothorax til pyothorax.

Hemoptyse når de overfladiske lagene i lungen er skadet kan ikke være det. Alle disse fenomenene – kortpustethet, fall i puls, tegn på akutt anemi – kan være mindre uttalt.

Røntgenundersøkelse kan indikere plasseringen av et fremmedlegeme (skrapnel, kuler), samt bestemme høyden på væskenivået i pleura (hemothorax) og tilstedeværelsen av luft.

Behandling. Gjennom skuddsår med lite innløp og utløp og de samme blinde sårene i fravær av økende blødning eller pneumothorax etc. skal ikke berøres. Med slike sår er det nødvendig, etter å ha smurt huden rundt hullene med jod, å påføre en kollosjonsbandasje, ytterligere påføre konservative tiltak og systematiske punkteringer av pleurahulen, med sug av blod, ekssudat fra hulrommet og innføring av penicillin inn i pleurahulen. Etter å ha hjulpet den sårede, bør han overvåkes nøye. En rask økning i sløvhet, økte symptomer på forskyvning av organer, økt kortpustethet, en reduksjon og økt hjertefrekvens, økende blekhet, et fall i temperatur indikerer pågående blødning; dette kan kreve kirurgisk inngrep (åpning av pleurahulen), torakotomi. For å stoppe blødningen anbefales det å gjøre intravenøse infusjoner av 5-10 % kalsiumklorid (du bør passe deg for fibernekrose fra å få løsningen inn i subkutan vev). For å stoppe blødningen bruker noen en transfusjon på 100-200 ml blod (hemostatisk dose).

Ved progressiv pneumothorax brukes valvulær drenering. Med hemothorax, spesielt ledsaget av høy feber, er det nødvendig å gjøre en punktering fra de første dagene etter skaden for å fjerne blod. For store sår som trenger inn i brysthulen med en åpen pneumothorax, påføres en hermetisk bandasje (salve, våt) og kirurgisk behandling gis ved nærmeste forbindingsstasjon.

På sykehuset utføres primærbehandling, kantene på lungesåret friskes opp, blødende kar bindes opp, noen ganger påføres en sutur på lungesår eller et skadet område av lungen sys rundt hele omkretsen av brystet åpning, og oppsamlet blod fjernes. Huden og musklene sys sammen. Når det er forurenset, er det bedre å ikke sy opp huden. Hvis hullet er lite og blødningen er liten, sys såret (hud og muskel).

Offeret legges på den sårede siden i halvsittende stilling, noe som letter pusten.

Etter operasjonen (spesielt på lungen) kan ikke de sårede transporteres før ca. to uker.

Når uklar ekssudat samler seg i pleurahulen eller når pyothorax allerede har utviklet seg, foretas systematiske punkteringer med sug av væske eller puss og innføring av 100 000-200 000 IE penicillin i pleurahulen. Med utilstrekkelig effektivitet av slik behandling utføres drenering av pleurahulen. Drenering introduseres gjennom et lite interkostalt snitt, og tyr sjelden til reseksjon av ribben. Et godt resultat oppnås med kontinuerlig aspirasjonsbehandling. Dreneringen som føres inn i pleurahulen er koblet til en vannstråle eller et annet sug. På grunn av dette skapes et konstant undertrykk i pleurahulen, noe som bidrar til konstant sug av puss og rette ut den kollapsede lungen.

På grunn av de anatomiske egenskapene brystorganer, med penetrerende sår er lungene oftest (hos 70-80%) skadet. I patogenesen av vitale lidelser kommer pneumothorax i forgrunnen med utelukkelse av den store alveolære overflaten fra funksjonen til ekstern respirasjon. Tension pneumothorax fører til forskyvning av mediastinum med nedsatt blodstrøm gjennom de store karene i brystet.

Skade på lungene med stikk-kutt oftest lokalisert i de nedre seksjonene: til venstre - på den anterolaterale overflaten av den nedre lappen (V, sjeldnere IV-segmenter, samt VII, VIII og IX-segmenter), til høyre - på den posterolaterale overflaten av midten og nedre lober (VII, VIII, IX segmenter, sjeldnere - IV, V og VI segmenter).
Sårkanalen i lungen med stikksår kan være blind, gjennomgående og tangentiell (tangensiell).

Blind skadet Avhengig av dybden er de delt inn i overfladiske og dype. Kriteriene for en slik inndeling er svært relative; i en publikasjon fra 2005 delte vi inn stikksår i lungene i overfladiske (opptil 5 mm dype), grunne (fra 5 til 15 mm) og dype (mer enn 15 mm). En slik inndeling ble imidlertid brukt i forhold til mulighetene for torakoskopiske inngrep ved brystskader, og var derfor av privat karakter.

Mer betydningsfull er lokalisering av stikksår. Deres plassering i den perifere sonen av lungen (uavhengig av om de er blinde eller gjennomgående) er ikke ledsaget av kraftig blødning eller luft som kommer inn i pleurahulen. Skader på de overfladiske lagene i lungevevet fører til moderat blødning, som raskt stopper av seg selv. Sår i basalsonen i lungene, tvert imot, er ofte ledsaget av skade på lungenes vaskulatur og bronkialtreet, noe som gjør dem veldig farlige.

Til stikksår i lungen karakteristisk er en spaltelignende form med glatte kanter og moderat blødning. Med et dypt sår, på grunn av vanskelig utstrømning fra sårkanalen av blod, oppstår hemoragisk impregnering i omkretsen. Med penetrerende skuddsår i brystet, passerer bare 10% av det sårede prosjektilet gjennom pleuralbihulene, og omgår lungen. I de resterende 90 % er lungevevet til en viss grad skadet.

Skuddskader i lungen delt inn i gjennomgående, blind og tangent. Skader på hovedkarene og store bronkier, ifølge militære feltkirurger, forekommer ikke ofte. Vi tror imidlertid at de sårede med slike skader dør raskere enn de er i kirurgenes synsfelt.

Porøst og elastisk lungevev, som gir liten motstand mot et sårprosjektil, skades kun i umiddelbar nærhet til sårkanalen. Kulesår i lungeparenkymet danner en kanal med en diameter på 5 til 20 mm, fylt med blod og detritus. Hvis ribbeina er skadet i sårkanalen, er deres små fragmenter ofte lokalisert, så vel som infiserte (forurensede) fremmedlegemer - klesstykker, deler av en dott (i tilfelle et skuddsår), fragmenter av kuleskall.

i en sirkel sårkanal etter noen timer faller det ut fibrin, som sammen med blodpropp fyller sårkanalen, og stopper luftlekkasje og blødninger. Sonen med traumatisk nekrose rundt sårdryppet overstiger ikke 2-5 mm, sonen med molekylær hjernerystelse med en diameter på 2-3 cm er representert av trombose av små blodkar og blødninger i lungevevet. Fokale blødninger, rupturer av interalveolar septa fører til forekomst av atelektase.

I et betydelig antall observasjoner, med et jevnt forløp, forsvinner blødning i lungevevet innen 7-14 dager.

Men når høyhastighets skuddskader det er omfattende rupturer og knusing av lungeparenkymet. I dette tilfellet forårsaker fragmenter av skadede ribber, som har fått stor kinetisk energi, ytterligere mange skader.

I de aller fleste observasjoner med lungeskade hemopneumothorax vises umiddelbart, volumet av hemothorax avhenger av kaliber og antall skadede blodårer, og volumet av pneumothorax avhenger av kaliber og antall skadede luftveier.

Omfattende ødeleggelse av lungeparenkymet observert med granatsår og mineeksplosive traumer. Fragmenter av skjell og miner danner sårkanaler med uregelmessig form med knusing av vev, avhengig av størrelsen på fragmentet og hastigheten som det penetrerte kroppen.

Noen ganger hel dele eller til og med det meste av lungen er flekker av ødelagt vev gjennomvåt i blod. Slik traumatisk hemorragisk infiltrasjon, med et gunstig forløp av den posttraumatiske perioden, er organisert over tid med et utfall i fibrose. Men mye oftere fortsetter prosessen med nekrose, infeksjon og dannelse av lungeabscesser.

En av de første publikasjonene av et vellykket resultat med abscessdannelse av lungevev etter et skuddsår tilhører N. I. Pirogov. Han siterer saken om markisen de Ravalli, som 10 år etter et skuddsår i lungen med hoste og puss, kom det en dott ut av slepet, som forårsaket dannelsen av en abscess.

Av 1218 pasienter innlagt Institutt med lungeskader, 1064 (87,4%) hadde stikkskader, 154 (12,6%) hadde skuddskader. Stikksår av overflatelagene av parenkymet var tilstede hos de aller fleste sårede - (915 observasjoner, som utgjorde 75,1%). I 303 (24,9 %) var imidlertid dybden av sårene 2 cm eller mer, inkludert i 61 (5 %) nådde det rotsonen og lungeroten. Ved analyse av denne gruppen av ofre, ble det avdekket at venstresidige skader rådde (171 ofre, som utgjorde 56,4 %). Sår på høyre lunge ble registrert hos 116 (38,3 %), bilaterale sår hos 16 ofre (5,3 %). Hos 103 pasienter i denne gruppen var sårene av skuddart, og hos 56 (54,4%) var de blinde, hos 47 (45,6%) - penetrerende.

Lengden på sårkanalene 303 ofre er presentert i tabellen, mens antall sår overstiger antall observasjoner på grunn av flere skader i lungen. Det kan ses av tabellen at lengden på sårkanalen i våre observasjoner varierte fra 2 til 18 cm, inkludert sår med kalde våpen. I mer enn 50 % av tilfellene var lengden på sårkanalen 4-8 cm.

Det følger av tabellen at ofrene med etablert lungeskade oftest var det skader på karene i brystveggen, mellomgulvet og hjertet samtidig.

Ganske ofte var det ribbeinskader, inkludert sår med kalde våpen. Skader på brystvirvlene og ryggmargen skjedde kun med skuddsår.

Fra mageorganene samtidig med lungeskade De vanligste skadene var i lever og mage. Fra de kombinerte sårene var det oftest sår i øvre og nedre ekstremiteter.

Lungeskader i henhold til OIS-skalaen fordeler seg som følger (volumet av hemothorax er ikke tatt i betraktning her):

Tilstedeværelsen av bilaterale skader øker alvorlighetsgraden av I-II-gradsskaden med en grad til.