- purulent lesjon av baneveggen med betennelse i paranasale bihuler. Sykdommen er preget av et akutt utbrudd, en økning i temperatur opp til 39 ° C, hevelse av huden rundt banen, utvikling av konjunktival kjemose, utseendet av dobbeltsyn, svekkede øyeeplebevegelser og en kraftig reduksjon i synsskarphet. . For diagnose brukes visometry, biomikroskopi, tonometri, perimetri, radiografi av orbitene og paranasale bihuler, ultralydundersøkelse av øyet og bane, CT eller MR av banene, paranasale bihulene og hjernen. Behandlingen er konservativ (antibiotisk terapi, avgiftningsterapi) og kirurgisk (åpning, drenering av abscess).
Generell informasjon
Subperiosteal abscess av banen er en purulent lesjon av banen, der betennelse i orbitalveggen oppstår med løsgjøring av periosteum mot bakgrunnen av en bakteriell infeksjon i bihulene. Banen er en kompleks anatomisk struktur som støtter øyets liv og funksjon. Banen har en nærhet til de paranasale bihulene og kraniehulen, så den subperiosteale abscessen i orbiten er en formidabel sykdom innen oftalmologi. Patologi, som regel, fortsetter i en alvorlig form og har høy risiko for å utvikle blindhet. Nederlaget er ensidig. Det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Subperiosteal abscess av banen kan oppstå i alle aldre, utviklingsfrekvensen avhenger ikke av bostedslandet.
Grunnene
Inflammatoriske sykdommer i banen er i de fleste tilfeller av rhinosinusogen opprinnelse. Dette skyldes den anatomisk nære plasseringen av bane og paranasale bihuler. Den øvre veggen av banen er samtidig den nedre veggen av frontal sinus, og den nedre veggen av banen er den øvre veggen av sinus maxillary. I tillegg er øyeeplets vener blottet for ventiler, noe som fører til et bredt forhold mellom fartøyene i ansiktet, nesehulen, pterygoidregionen og hulehulen.
I patogenesen skilles to varianter av infeksjonsspredning og utvikling av en subperiosteal abscess av banen. Med kontaktbanen observeres suksessiv involvering av slimhinnen i paranasale bihuler, bindevevsstroma og alle lag av beinet, noe som fører til dannelsen av en omfattende lesjon. Den hematogene ruten er preget av spredning av infeksjon gjennom de perforerende venene som passerer gjennom de benete veggene i banen, så vel som gjennom grenene til bassenget til den øvre oftalmiske venen.
Årsakene til utviklingen av en subperiosteal abscess av banen inkluderer inflammatoriske prosesser i paranasale bihuler, skader på ansiktsskjelettet og tilstedeværelsen av fremmedlegemer i nesebihulene. De vanligste infeksjonsmidlene som forårsaker subperiosteal orbital abscess er streptokokker, H. influenzae, Moraxella catarrhalis. I tillegg kan sopp av slekten Aspergillus, bakteroider, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae være årsaken til en subperiosteal abscess i banen.
Symptomer
Kliniske manifestasjoner av subperiosteal abscess oppstår akutt. Vanlige symptomer er karakteristiske: en økning i kroppstemperatur opp til 39-40 ° C, et uttalt russyndrom, stive nakkemuskler kan være tilstede. Lokale symptomer avhenger av lokaliseringen av prosessen. Med nederlaget til frontal sinus (frontal sinus), begynner prosessen med utseendet av sårhet og hevelse av huden på pannen og øvre øyelokk i den indre kanten av øyet. Hevelse av konjunktiva utvikler seg. Det er parese av oculomotoriske muskler, dobling er notert. I fremtiden øker hevelsen i øyelokket, huden over det blir anspent, og svingninger vises. Synsstyrken er kraftig redusert.
Med nederlaget til de fremre og midtre cellene i den etmoide labyrinten, er symptomene mindre uttalte. I regionen av den indre kanten av banen bestemmes smerte, konjunktival hyperemi med overgang til dacryocystitt. Med utviklingen av en subperiosteal abscess av banen i sonen til maksillær sinus, rødhet og smertefull hevelse i det nedre øyelokket, observeres kjemose i den nedre konjunktiva. Nederlaget til banen under betennelse i de bakre cellene i den etmoide labyrinten og sphenoidal sinus manifesteres av alvorlig smerte i banen med hevelse i øyelokkets hud. Det er en forskyvning av øyeeplet anteriort og oppover med begrensning av mobiliteten nedover. Det er lammelse av abducens og oculomotoriske nerver. Synsstyrken er kraftig redusert. Komplikasjoner inkluderer optisk nevritt (opp til atrofi), amaurose (fullstendig blindhet av øyet), orbital phlegmon, meningitt, encefalitt, kavernøs sinus trombose.
Diagnostikk
For diagnose brukes standardmetoder: visometri, biomikroskopi, tonometri, perimetri. For nøyaktig å bestemme lokaliseringen av den subperiosteale abscessen i banen, brukes i tillegg strålingsteknikker. Radiografi av baner og paranasale bihuler i frontale og laterale projeksjoner tillater diagnostisering av kuppelformet (eksudativ) løsrivelse av orbital periosteum og en økning i densitometriske tettheten til orbitalfiberen rundt betennelsesfokuset.
Ultralydundersøkelse av øyet og bane avslører en endring i størrelsen på retrobulbarrommet, forløpet til de ekstraokulære musklene. CT eller MR av banene, paranasale bihulene og hjernen hjelper til med å bestemme løsgjøringen av periosteum i det berørte området. I tillegg, med en subperiosteal abscess av orbiten, er konsultasjon med en otolaryngolog, maxillofacial kirurg og nevrokirurg nødvendig. En bakteriekultur av purulent utslipp utføres med bestemmelse av følsomhet for antibakterielle stoffer.
Behandling
Behandling av subperiosteal abscess av banen inkluderer konservative og kirurgiske teknikker, valgt under hensyntagen til egenskapene til det primære infeksjonsfokuset og alvorlighetsgraden av prosessen. Konservativ terapi inkluderer utnevnelse av bredspektrede antibakterielle legemidler. Etter å ha bestemt patogenet (oppnå resultatene av å så utslippet), er det nødvendig med en korreksjon av behandlingen. Avgiftningsterapi utføres også, for forebygging av trombose er introduksjon av antikoagulantia og blokkere av proteolytiske enzymer indisert.
Legemidler er foreskrevet som gjenoppretter immunsystemet og støtter aktiviteten til ulike organer og systemer i kroppen. Kirurgisk behandling består i å åpne, vaske og drenere den subperiosteale abscessen i orbiten. Den kirurgiske teknikken er valgt avhengig av plasseringen av abscessen. Operasjonen utføres så snart som mulig etter at pasienten er innlagt på sykehus. Med rettidig behandling er prognosen gunstig.
Forebygging
Forebyggende tiltak er rettet mot å forhindre utvikling av en subperiosteal abscess. I tilfelle av inflammatoriske sykdommer i nesehulen og paranasale bihuler, er det nødvendig å gjennomføre en rettidig detaljert undersøkelse av en otorhinolaryngolog med utnevnelse av kompetent medikamentell behandling. For å redusere skader på ansiktsskjelettet bør sikkerhetstiltak på jobb og hjemme følges. Hvis symptomer på en subperiosteal abscess av orbiten vises, bør du oppsøke lege så snart som mulig for å få kvalifisert hjelp.
forhold både for starten av sykdommen, inkludert øyesykdommen, og for dens ugunstige forløp.
En av de eldste og utprøvde terapeutiske faktorene som tar sikte på å gjenopprette den uspesifikke toleransen til kroppen, øke dens naturlige styrke i kampen mot sykdommen, er den urettferdig glemte av oss naturlige faktoren. Dette gjelder spesielt i vår tid, når en person, på grunn av sin ansettelse, noen ganger i årevis ikke har muligheten til å kommunisere med naturen, for å bruke dens helbredende effekt på kroppen.
I forbindelse med endringen i den økonomiske situasjonen det siste tiåret, ble Fjernøsten praktisk talt avskåret fra de viktigste medisinske kurstedene i Russland - feriestedene på Krim og Nord-Kaukasus (hovedbasene for medisinsk rehabilitering av det fjerne østlige borgere i det tidligere Sovjetunionen). Dette skyldes en kraftig økning i prisen på flybilletter med en samtidig reduksjon i den materielle tilstanden til flertallet av innbyggerne. Samtidig behandler de få feriestedene i Fjernøsten praktisk talt ikke sykdommer i den visuelle analysatoren. Selv om behovet for dette ikke bare er stort, men også stadig økende.
På territoriet til Amur-regionen er det helbredende mineralkilder, terapeutisk gjørme. Her - et fantastisk klima med rik, mangfoldig vegetasjon og ren luft, ennå ikke forurenset av industriavfall.
Det er ganske alvorlig utvikling av en rekke forskere og klinikere, noe som indikerer at i Amur-regionen er effektiv rehabilitering av pasienter med ulike somatiske patologier mulig gjennom bruk av balneoterapi, klimatoterapi, gjørmeterapi [V.N. Zavgorudko, 1986-2003; T.I. Zavgorudko, 2003; S.V. Sido-renko, 2003].
Tatt i betraktning de stadig økende behovene til øyeleger for full rehabilitering av pasienter med forskjellige patologier av den visuelle analysatoren, er det nødvendig å lede vitenskapelig forskning på bruken av de naturlige faktorene i Amur-regionen for behandlingen, samt å vurdere effektiviteten av denne behandlingen. Vår videre innsats vil være rettet mot å løse dette, utvilsomt, ikke bare medisinsk, men også et stort samfunnsproblem.
Tarasova L.N., Khakimova G.M.
SUBPERIOSTAL ABSESS AV ORBIT (KLINIKK, DIAGNOSE)
Klinikken er studert og det er utviklet metoder for å diagnostisere subperiosteal abscess av orbiten. Viktigheten av rettidig diagnose (røntgen, CT, MPT), som gjør det mulig å bestemme taktikken for behandling, bemerkes.
Subperiosteal abscess av bane av sinusogen opprinnelse i litteraturen er representert ved enkeltobservasjoner. Denne patologien kan føre til nedsatt syn, blindhet og til og med død med utvikling av komplikasjoner som hjernehinnebetennelse, hjerneabscess, kavernøs sinus trombose.
I denne forbindelse var hensikten med arbeidet vårt å studere klinikken, å utvikle metoder for å diagnostisere subperiosteal abscess av orbiten.
Materialer og metoder
For perioden fra 2000 til 2004. i sentrum av skader og nødstilstander i synsorganet, ØNH-avdelingen ved City Clinical Hospital nr. 3 i Chelyabinsk (klinisk base for Oftalmologiavdelingen ved UGMADO), var det 7 pasienter med subperiosteal abscess i bane, hvorav 4 var menn, 3 var kvinner, i alderen 6 til 46 år (middels alder 34,4 år). Tradisjonelle metoder for å studere tilstanden til synsorganet ble brukt: visometri, biomikroskopi, oftalmoskopi, perimetri, todimensjonal ultralydundersøkelse av øyet og bane, tilleggsmetoder: radiografi av baner og paranasale bihuler i direkte, laterale og semi- aksiale projeksjoner (7), computertomografi (4), magnetisk resonansavbildning (1) av baner, paranasale bihuler, hjerne.
Klinisk, i 7 tilfeller, ble akutt purulent bihulebetennelse observert med en dominerende lesjon av frontal sinus, inkludert pansinusitt og utvikling av en subperiosteal abscess av den øvre veggen av banen - i 5; betennelse i maksillær sinus med utvikling av en subperiosteal abscess av den nedre veggen av banen hos 2 pasienter. I ett tilfelle ble den odontogene karakteren av bihulebetennelse observert etter tannekstraksjon. 2 pasienter av 7 hadde kronisk bihulebetennelse i 6 måneder med purulent utflod fra nesen, kortpustethet, 3 hadde akutt bihulebetennelse etter SARS. Hos 1 pasient
bihulebetennelse utviklet etter traumer av bane med hemosinus i frontal sinus og sekundær infeksjon.
Blant den generelle patologien ble inaktiv lungetuberkulose (1), kronisk pyelonefritt (1) og kronisk bronkitt (1) notert.
Hos alle pasienter fortsatte subperiosteal abscess mot bakgrunnen av alvorlig forgiftning, høy temperatur på 38 ° - 40 ° C, frysninger, hodepine, med endringer i blodparametre: leukocytose med et skift til venstre, høy ESR.
Syn ved innleggelse hos 4 pasienter 1,0; en reduksjon i synsskarphet ble observert til 0,02 og 0,3 (i 2) på grunn av optisk nevritt, og 0,6 (i 1) med utvikling av et purulent hornhinnesår.
Klinikken var avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen. Ved frontal bihulebetennelse med subperiosteal abscess i øvre banevegg (5), uttalt ødem og hyperemi i øvre øyelokk, ptosis, myk-elastisk rygglignende formasjon langs øvre orbitalmargin, smertefullt ved palpasjon, uttalt lokal kjemose i det øvre segmentet ble observert. Eksophthalmos med nedadgående forskyvning av øyeeplet, begrensning av oppadgående mobilitet, lett uskarpe grenser på den optiske platen, overflod av vener - i 4 tilfeller.
Når purulent betennelse ble lokalisert i sinus maxillary med dannelse av en subperiosteal abscess i den nedre veggen av orbiten (2), var det et uttalt ødem og hyperemi i nedre øyelokk, en diffus, myk, smertefull formasjon ble palpert langs nedre kant av orbiten, henholdsvis lokal kjemose og konjunktival injeksjon i nedre segment, exophthalmos med forskyvning oppover og begrensning av mobilitet nedover, lett uskarpe kanter på optisk skive, fullblodsvener.
Med frontal bihulebetennelse, subperiosteal abscess av den øvre veggen av bane, viste røntgenbilder av bane og paranasale bihuler mørkning av frontal bihule, en utydelig kontur av øvre banemargin (3), noen ganger ble det ikke bestemt i det hele tatt (1) , løsgjøring av en tynn stripe av periosteum inn i orbitalhulen i form av en "sekk med puss" (2).
Med en subperiosteal abscess av den nedre veggen av banen, viste røntgenbilder en reduksjon i pneumatiseringen av den maksillære sinus, en utydelig kontur av den nedre orbitalmarginen (2), løsgjøring av periosteum inn i orbitalhulen i form av en " pussekk» (1).
Løsning av periosteum er tydelig synlig radiografisk hos 3 av 7 pasienter, derfor ble det utført ytterligere forskningsmetoder: CT hos 4 pasienter, MR hos 1 pasient, eksophthalmos på grunn av perifokalt ødem i retrobulbart vev, fortykkelse av de ytre musklene i øyet, viser MR tydelig ødeleggelsen av beinveggen, dens uttynning og løsgjøring av periosteum med prominens mot bane. CT og MR ekskluderte meningitt, hjerneabscess og kavernøs sinus trombose.
Alle pasientene ble konsultert av otolaryngolog, kjevekirurg, nevrolog. I 6 tilfeller ble diagnosen purulent bihulebetennelse bekreftet, og i 1-hemosinus i frontal sinus med sekundær bihulebetennelse. Alle bihuler ble åpnet: frontal - 5, maksillær - 2, åpning av maksillære, etmoide og frontale bihuler - i 1. Et illeluktende puss ble oppnådd. Det ble funnet nekrose av benveggen i sinus frontal eller maksillær, periosteum ble eksfolieret mot bane, periosteum ble bevart. I 3 tilfeller var bakteriologisk kultur negativ, i 2 tilfeller ble Staphylococcus aureus inokulert, i 1 - Streptococcus haemolyticus, hos 1 pasient - Proteus vulgaris. Histologisk undersøkelse av vev fra bihulene (i 5) viste polypøse vekster av slimhinnen, dens sårdannelse, nøytrofil infiltrasjon.
Konservativ behandling ble startet før operasjonen og fortsatte etter operasjonen til den inflammatoriske prosessen var lindret, inkludert 3. og 4. generasjons cefalosporin-antibiotika i kombinasjon med metranidazol, antikoagulantia (heparin, clexan), avgiftningsbehandling (hemodez) og daglig sinusskylling. Som regel, i den postoperative perioden, skjedde lindring av purulent infeksjon på den tredje dagen (i 5 tilfeller), i 2 tilfeller, på grunn av vedvarende inflammatorisk prosess, ble det i tillegg utført sinusdrenering.
Ved utskrivning noterte alle pasienter øyets korrekte posisjon, forsvinningen av eksophthalmos, kjemose, optisk skiveødem, grensene ble klare, kaliberet til karene ble gjenopprettet, bare 2 hadde en liten begrensning av mobilitet oppover og nedover. Synsskarphet hos 2 pasienter gjenopprettet til 1,0; i 1 til 0,1, på grunn av utviklingen av delvis atrofi av synsnerven.
Konklusjon
Det er ekstremt vanskelig å klinisk diagnostisere en subperiosteal orbital abscess, som kan fortsette som en isolert orbital abscess eller orbital phlegmon. Obligatorisk røntgenundersøkelse, i vanskelige tilfeller, bruk av CT, MR lar deg skille den subperiosteale abscessen fra den primære purulente-inflammatoriske prosessen i banen. Rettidig diagnose av subperiosteal abscess av banen, bestemmelse av kilden (frontitt, bihulebetennelse) gjør det mulig å velge riktig taktikk - ekstranasal åpning av bihulene, subperiosteal abscess med effektiv drenering av sinus mot bakgrunnen av optimal antibiotikabehandling. Dette fører til lindring av den inflammatoriske prosessen: forsvinningen av exophthalmos, kjemose, den riktige plasseringen av øyeeplet. En detaljert beskrivelse av disse tilfellene er av stor verdi ved diagnostisering av en relativt sjelden subperiosteal abscess av sinusogen opprinnelse i praksis hos en øyelege.
Sharipov A.R.,
Gafurova Z.F., Shmergelsky A.G., Galyamova T.R., Aglyamova T.S.
EGENSKAPER VED OPPfatning av GENERELL INFORMASJON HOS MENNESKER MED ULIKE OFTALMOPATOLOGIER
Samspillet mellom genetiske og sosiale mekanismer for arv vurderes. Det ble innhentet data om den strukturelle koordineringen av genotypen, det sosiale tilpasningsmiljøet og de psykologiske egenskapene til individet, noe som gjør det mulig å aktivere ressurser og forbedre livskvaliteten.
Utviklingen av menneskelig genomforskning, suksessen til genteknologi inspirerer optimisme i hodet til forskere og utøvere involvert i behandlingen av arvelige sykdommer. Problemet med samspillet mellom genetiske (biologiske) og sosiale (generiske, transgenerasjonelle) arvemekanismer inspirerer til mye mindre optimisme. Samtidig betraktes sosial arv som et stabilt program eller et sett med programmer for menneskelig atferd, ikke på grunn av biologisk arv, men reprodusert fra generasjon til generasjon.
kne i henhold til direkte prøver. Under direkte påvirkning av disse programmene fortsetter prosessene med å velge en ekteskapspartner, unnfangelse, svangerskap, obstetrikk, modning og utvikling av kroppen, behandling av sykdommer og vedlikehold av helse. Faktisk er "miljøet i vårt habitat", som stimulerer uttrykket av visse genetiske mekanismer, i stor grad et resultat av tidligere generasjoners aktiviteter. Reproduksjonen av disse forholdene i "tilpasningsmiljøet" er i stor grad mediert av kulturelle, transgenerasjonelle faktorer og kan føre til selektiv uttrykk eller eliminering av spesifikt genetisk materiale. Gitt mangfoldet av alternativer for et ikke-genetisk nedarvet "familiemiljø for tilpasning", kan en rekke spørsmål formuleres:
1) hvilke spesifikt sosialt reproduserbare miljøfaktorer som fører til reproduksjon / eliminering av tegn på en arvelig sykdom;
2) hvordan sosialt reproduserbare faktorer kan "be om" valget av en bestemt sykdom og manifestasjonen av dens tegn;
3) hvordan sosialt overført informasjon om arvelig belastning (imaginær eller sann) er forenlig med reproduksjonen av "tilpasningsmiljøet" og fenotypiske manifestasjoner av genetiske egenskaper;
4) hva er rollen til "arvelige" sykdommer i dannelsen av personlig og generisk identitet, så vel som i den sosiale reproduksjonen av "familiemiljøet for tilpasning";
5) hvordan sannsynligheten for å utvikle en bestemt sykdom kan endres når metodene for å bekrefte slekttilhørigheten og / eller når "familiemiljøet for tilpasning" endres.
Åpenbart, for tilfeller av retinitis pigmentosa, er søket etter svar på disse spørsmålene ekstremt viktig, både for å forstå etiologien til sykdommen og for å finne effektive behandlingsmetoder. For tiden kan eksistensen av genetiske forutsetninger (genomlidelser) i utviklingen av denne sykdommen anses som bevist. Samtidig viser studier av slektsmateriale at tilfeller av arvelige gjentatte manifestasjoner av PTRA er mye mindre vanlige enn sporadiske.
Eierne av patentet RU 2458660:
Oppfinnelsen vedrører medisin, spesielt oftalmisk kirurgi, og kan brukes som en kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten. Behandling av en subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten utføres ved dobbel drenering av abscessen inn i cellene i den cribriforme labyrinten og ut i såret i konjunktiva. Og først utføres drenering utover i såret på konjunktiva, for hvilket formål et snitt gjøres i konjunktiva i regionen til den semilunare folden til tårekarunkelen; periosteum kuttes i sonen for periosteal løsrivelse med sin separasjon langs den indre veggen av banen, deretter dreneres abscessen inn i nesehulen. I dette tilfellet utføres perforeringen av den cribriforme platen til ethmoidbenet ved å danne et 3-5 mm hull i den fra siden av banen, hvorfra et avløp er installert i konjunktivhulen. I den postoperative perioden utføres bilateral vask av betennelsesområdet i 3 dager, hvoretter begge avløpene fjernes. EFFEKT: metode gjør det mulig å arrestere en subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, for å forhindre utvikling av iskemisk nevroopticopati og orbital phlegmon, for å oppnå en klinisk bedring i 7-9 dager etter operasjonen. 2 w.p. fly, 6 syke.
Oppfinnelsen vedrører medisin, spesielt oftalmisk kirurgi, og kan brukes som en kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten.
Subperiosteal abscess av den indre veggen av banen - en akutt betennelse i beinveggen med eksudativ løsrivelse av periosteum og reaktiv cellulitt, forekommer hovedsakelig hos barn med akutt eller kronisk etmoiditt.
Det er en kjent metode for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten hos barn ved hjelp av metoden for transkutan marginal subperiosteal orbitotomi i kombinasjon med etmoidektomi med ekstern (ekstranasal) tilgang, hvor et bredt snitt av hud og periosteum er utført langs baksiden av nesen, langs orbitalkanten til beinet med separasjon av periosteum uten disseksjon av tarso-orbital fascia. Deretter utfører øyelegen en subperiosteal orbitotomi, åpner en subperiosteal abscess, fjerner beinbindere og drenerer abscessen utover i såret. Samtidig utfører otolaryngologen en åpning av cellene i den etmoide labyrinten og frontal sinus (i henhold til indikasjoner), gjenoppretter utstrømningen fra de paranasale bihulene inn i nesen (se: Ranbar R., Robson C.D., Petersen R.A. et al. Behandling av orbital subperiosteal abscess hos barn // Arch. Otolaryngol Head Neck Surg. - 2001. - Vol.127.-P.281-286).
Med denne metoden for kirurgisk behandling av en subperiosteal abscess av den indre veggen av banen, kan følgende postoperative komplikasjoner utvikles; ptosis av øvre øyelokk; brudd på lymfedrenasje - lymfostase; deformasjon av palpebral fissur; paralytisk strabismus; i sjeldne tilfeller - enofem av orbiten, som er en indikasjon for rekonstruktiv, kosmetisk kirurgi (se: Belicheva E.G., Linkov V.I., Naumenko V.V. Funksjoner ved taktikken for behandling av rhinosinusogene orbitale komplikasjoner // Ros. Rhinology. - 1998 - No. - S. 38-39; Escardo J. A., Pal B., Feyi-Waboso A. et al. Orbital cellulitt forårsaket av Fusobacterium necrophorum // Am. J. Ophthalmol. - 2001. - Vol. 131, nr. 2 .- s. 280-281).
Også kjent er "Method of surgical treatment of orbital rhinosinusogenic complications" (se patent nr. 2336836, IPC A61B 17/24), der forekomsten av den purulente-inflammatoriske prosessen i orbiten bestemmes ved bruk av beregnet og magnetisk resonansavbildning, samt åpning av de berørte paranasale bihulene og banene med endonasal etmoidotomi under endotrakleær anestesi, der, avhengig av plasseringen av det purulente fokuset, velges perforeringsstedet for etmoidplaten til etmoidebenet, den fremre eller bakre delen av den etmoide labyrinten åpnes ved å perforere lamina av etmoidbenet samtidig med periosteum fra siden av etmoide sinus, etterfulgt av drenering av banen en stripe av lateksgummi inn i nesehulen.
Men når man implementerer denne metoden for å drenere en subperiosteal abscess fra nesen fra siden av nesen, er det ingen kontroll over dybden av det periosteale snittet fra siden av banen. I dette tilfellet er traumer til det myke vevet i banen, inkludert den indre rektusmuskelen, så vel som perforering av øyeeplet, mulig. Denne metoden bidrar til langsiktig bevaring av bløtvevsødem i bane med mulighet for utvikling av optisk nerveiskemi og langsiktig bevaring av overbelastning i fundus. Sannsynligvis utvikling av tilbakefall av sykdommen.
Nærmest det påståtte objektet er en kombinert metode for behandling av subperiosteal abscess av den mediale veggen av orbiten (se artikkelen Ron W. Pelton et al., Cosmetic Consideration in Surgery for Surgery for Orbital Subperiosteal Abscess in Children, Experience With a Combined Transcarancular and Transnasal Endoscopic Approach, Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2003; 129h.652-655). I henhold til den kjente metoden utføres endoskopisk etmoidektomi i henhold til standardmetoden ved å åpne cellene i den cribriforme labyrinten under endoskopisk kontroll med installasjon av drenering fra et polyvinylrør gjennom nesen, bindehinnen kuttes med saks rundt tårekarunkelen langs dens mediale eller laterale side eksfolieres det myke vevet i orbiten på en skarp eller stump måte, og når de fremre delene av den mediale veggen av orbiten, periosteum kuttes på en skarp måte og løftes langs vevsplaten på banen. etmoid bein til abscessen åpnes, deretter tas materialet for bakteriologisk undersøkelse, abscessen dreneres og hulrommet vaskes, kommunikasjonen av abscesshulen med subperiostealrommet etterlates gjennom naturlige kanaler - Fordøyelse uten å åpne vevsplaten eller åpning av vevsplaten inn i hulrommet til den cribriforme labyrinten, deretter sys konjunktivalsnittet tett med en sutur 6.0 og neste postoperative dag fjernes dreneringen, installeres ny i nesehulen.
Den største ulempen med denne metoden er at under operasjonen, umiddelbart etter drenering av det purulente fokuset til abscessen, blir konjunktivalsnittet tett suturert, og dreneringen installert gjennom nesen fjernes etter en dag. Med denne metoden er gjentakelse av en abscess mulig, fordi. det er ingen full garanti for eliminering av et purulent-inflammatorisk fokus på én dag med behandling, noe som kan føre til en gjenåpning av banen.
Formålet med oppfinnelsen er å skape en fremgangsmåte for kirurgisk behandling av en subperiosteal abscess av den indre veggen av kretsen med minimal traume til vevet i kretsen og paranasale bihuler, for å oppnå lindring av en purulent inflammatorisk prosess i kretsen i kretsen. fraværet av en kosmetisk defekt i ansiktet, og for å forhindre gjentakelse av sykdommen.
Det tekniske resultatet av oppfinnelsen er lindring av en subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, forebygging av tilbakefall av sykdommen, forebygging av utvikling av iskemisk nevrooptikopati og orbital phlegmon, og reduksjon av behandlingstiden for sykdom.
Det spesifiserte tekniske resultatet oppnås ved det faktum at i den kjente metoden for kirurgisk behandling av en subperiosteal abscess av den indre veggen av banen, inkludert endonasal etmoidektomi ved å åpne den fremre eller bakre delen av etmoidektomi under endoskopisk kontroll med installasjon av drenering gjennom nesen, et snitt av konjunktiva rundt tårekarunkelen langs dens mediale eller laterale side, delaminering av mykvevet i banen med en skarp eller stump metode, snitt av periosteum og åpning av vevsplaten, i vevet plate av etmoidbenet, et 3-5 mm vindu er laget med en bor eller kanal, hvorfra lateksgummi drenering er installert i konjunktivalhulen, deretter utføres bilateral vask av betennelsesområdet periodisk gjennom drenering fra siden av nesehulen og fra siden av konjunktiva i 3 dager.
Essensen av oppfinnelsen er illustrert av skjemaet for kirurgisk inngrep, hvor
figur 1 viser dannelsen av et "beinvindu" med dobbel drenering av en subperiosteal abscess av den indre veggen av bane inn i cellene i den cribriforme labyrinten og ut i såret i konjunktiva.
Den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen er som følger.
Under endotrakeal anestesi, i det første stadiet, utfører øyelegen et vertikalt snitt av konjunktiva i regionen til den semilunare folden av tårekarunkelen gjennom hele dens lengde, dissekerer periosteumet med dets påfølgende separasjon langs den indre veggen av banen i kretsen. projeksjon av den eksudative periosteale løsrivelsen, mens du skyver øyeeplet utover med en spatel.
Ved mottak av ekssudat fra det subperiosteale rommet, diagnostiseres en subperiosteal abscess, en revisjon av den indre veggen av banen utføres, og det subperiosteale rommet vaskes med antiseptiske løsninger (Furacilinum 0,02%, Kalii permanganas 0,1%). Samtidig, i det andre stadiet, danner øyelegen et "beinvindu" - et hull med en diameter på 3-5 mm i den rutete platen til etmoidbenet på den indre veggen av banen ved hjelp av en bor (barbermaskin, kirurgisk instrument) i området for lokalisering av eksudativ løsrivelse av periosteum.
Dette muliggjør dobbel drenering av den subperiosteale abscessen i banen inn i cellene i den etmoide labyrinten og ut, med fjerning av drenering fra latexgummi inn i såret på bindehinnen, og fester det med suturer til huden på den laterale baksiden av nese (figur 1).
På det tredje stadiet åpner otorhinolaryngologen endonasalt cellene i den etmoide labyrinten, gjenoppretter utstrømningen av sekresjon ved å installere drenering fra sinus inn i nesen.
I den postoperative perioden utføres daglige bandasjer 2-3 ganger om dagen med vask av bane langs dreneringen og nesehulen med antiseptiske løsninger (Furacilinum 0,02%, Kalii permanganas 0,1%). Dreneringen fjernes 2-3 dager etter at ekssudatet er borte.
Denne metoden for kirurgisk behandling kan brukes på ethvert tverrfaglig sykehus hvor det er spesialister som er dyktige i endonasal etmoidektomi (otolaryngolog), subperiosteal orbitotomi (øyelege), samt databehandling og magnetisk resonansavbildning.
Resultatene av studiene av prototypemetoden tillater oss ikke å bedømme dens fulle effektivitet, forskning pågår.
I henhold til våre data, i kirurgisk behandling av en subperiosteal abscess av den indre veggen av bane ved hjelp av metoden for dobbel drenering av abscessen inn i nesehulen og ut i såret av konjunktiva "Subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av semilunar fold av tårekarunkelen i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidekt bein med endonasal etmoidektomi", var operasjonen effektiv hos 6 (85,7%) av 7 pasienter i alderen 3 til 15 år og tillot: å arrestere subperiosteal abscess av den indre veggen av banen; forhindre utvikling av iskemisk nevrooptikopati og orbital phlegmon; fjern drenering fra såret på konjunktiva i 1-3 dager; få klinisk bedring innen 7-9 dager etter operasjonen,
Hos 1 (14,3 %) av 7 pasienter i den tidlige postoperative perioden vedvarte forgiftningssyndrom, inflammatoriske endringer i orbiten som følge av utilstrekkelig drenering av den subperiosteale abscessen. En annen operasjon ble utført - marginal subperiosteal orbitotomi i kombinasjon med etmoidektomi med ekstern tilgang med drenering av subperiosteal abscess utover i såret. Hos en pasient ble infeksjonen i nesebanen og bihulene stoppet 7 dager etter den andre operasjonen. Hos ingen av pasientene observerte vi et tilbakefall av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten i den sene postoperative perioden i 2 år.
Den høye effektiviteten til den foreslåtte metoden "Subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av den semilunare folden av tårekarunkelen i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidbenet med endonasal etmoidektomi" forklares med dannelsen av et ekstra "bein vinduet" i etmoidbenet, som muliggjør mer fullstendig drenering av den subperiosteale abscessen, ikke bare inn i nesehulen, men også i såret på konjunktiva, for å eliminere behovet for å gjenåpne banen. Dette gjør det mulig å fjerne dreneringen fra banen tidligere, forhindre utvikling av intraorbitale komplikasjoner - iskemisk nevrooptikopati, orbital phlegmon, stoppe den subperiosteale abscessen av den indre veggen av banen, halvere pasientens opphold på sykehuset, oppnå en god kosmetisk effekt, eliminere deformasjon av palpebral fissur, enoftalmos, tåreforstyrrelse.
Implementeringen av den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen er illustrert av følgende eksempler.
Eksempel 1. Pasient Anikin A.S., 4 år (kasushistorie nr. 000250, døgnbehandling fra 10. til 19. januar 2008, i avdeling for kjevekirurgi). Barnet, ifølge moren, er syk i 5 dager: en rennende nese, ubehag dukket opp. Ved innleggelse: russyndrom med temperatur 38,0°C, tap av matlyst, generell svakhet, sløvt barn, blek hud, hjertefrekvens 154/min, respirasjonsfrekvens 34/min. Fra nesegangene mucopurulent utflod, kortpustethet. Inflammatoriske endringer i bane til venstre: visus=0,6, moderat hyperemi, ødem i øvre og nedre øyelokk, mild kjemose i indre segment, exophthalmos anteriorly 3 mm, begrenset bevegelighet av øyeeplet innover, optisk skive blekrosa, klare grenser , arterier og vener litt utvidede (figur 2). En konsultasjon med en øyelege, en otorhinolaryngolog ble utført, diagnosen ble stilt: subperiosteal abscess av den indre veggen av banen, purulent etmoiditt til venstre. I blodprøven: leukocytose 7,4*10 9, nøytrofil forskyvning til venstre opp til 14 %, ESR 43 mm/t. På røntgenundersøkelsen av de paranasale bihulene ble det funnet mørkfarging av cellene i den etmoide labyrinten til venstre. Multislice computertomografi avslørte en eksudativ periosteal løsrivelse 2 mm høy, 16 mm lang langs den indre veggen av banen; ekssudat i cellene i den etmoide labyrinten til venstre (figur 3). Patologien ble ikke avslørt av nevrologen. Ved innleggelse ble antibiotikabehandling foreskrevet - en tredjegenerasjons cefalosporin: Ceftriaxon, IM-injeksjoner på 1,0 g 2 ganger daglig. Etter 6 timer ble det utført en operasjon med felles deltagelse av en øyelege, en otorhinolaryngolog: "Subperiosteal orbitotomi gjennom conjunctiva av semilunarfolden av lacrimal caruncle i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av ethmoidbenet med endonasal ethmoidectomy» - det ble diagnostisert en subperiosteal abscess, dobbel drenering av subperiosteal abscess inn i cellene i etmoidelabyrinten og ut i såret (figur 4, 5). Bakteriologisk undersøkelse av ekssudatet fra orbit og sinus avslørte Streptococcus haemolyticus. I den postoperative perioden ble konservativ behandling utført under forholdene til avdelingen for maxillofacial kirurgi ved bruk av det foreskrevne antibakterielle stoffet, insufflasjon av legemidler - Dioxydinum 0,5%, Xylometazolin 0,1% (galazolin) 2 dråper 3 ganger i nesen. Temperaturen sank, purulent utslipp fra bane forsvant 1. dag etter operasjonen, drenering fra bane ble fjernet 2. dag. Innen 1 uke redusert hevelse av øyelokkene, exophthalmos, gjenopprettet mobiliteten til øyeeplet, symmetrien til palpebralfissuren. Purulent infeksjon i orbiten og paranasal sinus avskåret, pasienten ble utskrevet fra sykehuset med en klinisk bedring på 9. dag etter innleggelse (Figur 6).
Eksempel 1 er illustrert med tegninger om pasientens tilstand:
Figur 2, 3, 4, 5, 6 viser kliniske eksempler på pasientens tilstand før og etter kirurgisk behandling:
figur 2 viser inflammatoriske endringer i bane til venstre når pasienten går inn, moderat hyperemi, hevelse av øvre og nedre øyelokk, exophthalmos anteriort;
figur 3 - MSCT, aksial projeksjon: eksudativ løsrivelse av periosteum langs den indre veggen av banen, eksudat i cellene i den cribriforme labyrinten til venstre;
figur 4 - åpning av konjunktiva i semilunarfoldene til lacrimal caruncle i kombinasjon med subperiosteal orbitotomi;
figur 5 viser pasientens tilstand etter operasjonen: subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av semilunarfolden til tårekarunkelen i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av etmoidektbeinet med endonasal etmoidektomi. Drenering fjernet fra bane til konjunktival sår; stoppe neseblod med tamponade av nesegangene;
figur 6 - pasientens tilstand 1 uke etter operasjonen: klinisk bedring, god kosmetisk effekt.
Eksempel 2. Pasient F., 14 år gammel (sakshistorie nr. 002914), henvendte seg 9. november 2006 til øyetraumesenteret ved Moscow City Clinical Hospital nr. 3 med klager på generell svakhet, hodepine, tap av appetitt, hevelse og hyperemi av høyre øvre øyelokk, slimete utflod fra nesen. Historien noterer hypotermi, innen 3 dager - forverring av allmenntilstanden, temperaturøkning til 38,1°C, økt hevelse i øvre øyelokk til høyre.
Ved innleggelse: moderat ødem og hyperemi i huden hovedsakelig i øvre øyelokk, partiell ptose, kjemose i øvre segment, mild eksoftalmos, nedadgående forskyvning av høyre øyeeplet, begrensning av bevegelighet oppover og innover. Optiske medier er gjennomsiktige. Fundus av øyet uten funksjoner. Visus OU 0,9.
En otorhinolaryngolog diagnostiserte maxillær etmoiditt, bekreftet av rhinoskopi - purulent ekssudat i nesegangene og radiografi av paranasale bihuler - mørkning av maksillær sinus, celler i etmoidealbyrinten, uklar kontur av den indre kanten av banen.
Fullstendig blodtelling: erytrocytter 3,6 * 10 12 / l, hemoglobin 116 g / l, leukocytter 9,4 * 10 9 / l, eosinofiler 0 %, stikknøytrofiler 4 %, segmentert 72 %, lymfocytter 22 %, monocytter 2 % mm /t.
Computertomografi avslørte en subperiosteal abscess langs den indre veggen av banen 13 * 1,5 mm med heterogent innhold, ekssudat i maxillary sinus, celler i den etmoide labyrinten.
På den første dagen etter innleggelsen, på grunnlag av klinisk og instrumentell undersøkelse, ble det stilt en ex-consilium-diagnose (otorhinolaryngolog, øyelege): purulent maxillær etmoiditt komplisert av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen.
På sykehusinnleggelsesdagen ble det utført en operasjon med felles deltagelse av en øyelege, en otorhinolaryngolog: "Subperiosteal orbitotomi gjennom konjunktiva av den semilunare folden av tårekarunkelen i kombinasjon med dannelsen av et "beinvindu" av det etmoide beinet med endonasal etmoidektomi” - det ble diagnostisert en subperiosteal abscess, dobbel drenering av den subperiosteale abscessen inn i cellene i den etmoide labyrinten og ut i såret. I tillegg utførte otorhinolaryngologen en punktering av sinus maxillaris med installasjon av et kateter og daglig vask av sinus med en løsning av dioxidin 0,5 % i 3 dager. Bakteriologisk undersøkelse av ekssudatet fra orbit og sinus avslørte Streptococcus epidermidis.
I den postoperative perioden ble behandlingen utført under forholdene til avdelingen for maxillofacial kirurgi (med tilstedeværelse av ØNH-senger). Konservativ terapi inkluderte cefotaxim - cefotaxim (Klaforan, Claforan) intravenøst ved 1,0 g 3 ganger daglig i 7 dager; insufflasjon av stoffet - Xylometazolin 0,1% (galazolin) 2 dråper 3 ganger i nesen. Temperaturen sank, purulent utslipp fra bane forsvant 2. dag etter operasjonen, drenering fra bane ble fjernet 3. dag. Innen 1 uke redusert hevelse av øyelokkene, exophthalmos, gjenopprettet mobiliteten til øyeeplet, symmetrien til palpebralfissuren. Klinisk bedring skjedde etter 1 uke, pasienten ble skrevet ut fra sykehuset den 11. dagen fra innleggelsesdatoen. Ved utskriving: visus OU 0,9.
Indikasjoner for denne operasjonen er: akutt etmoiditt; moderat uttrykt russyndrom; inflammatoriske endringer i bane: exophthalmos opptil 5 mm, begrensning av mobiliteten til øyeeplet inne og bevaring i andre retninger; reduksjon i synsskarphet til 0,6; løsgjøring av periosteum med en høyde på opptil 3 mm i henhold til CT, MSCT; fravær av intraorbitale (iskemisk nevrooptikopati, orbital flegmon) og intrakranielle (meningitt, hjerneabscess, kavernøs sinus trombose) komplikasjoner.
Kontraindikasjoner for denne operasjonen er: kronisk, langvarig bihulebetennelse; purulent frontal bihulebetennelse, hemisinusitt; avansert stadium av sykdommen; uttalt russyndrom med høy temperatur på 39-40°C; uttalte inflammatoriske endringer i bane: ødem i øyelokkene, kjemose, eksoftalmos mer enn 5 mm, begrensning av mobiliteten til øyeeplet i alle retninger; redusert synsskarphet mindre enn 0,6; omfattende eksudativ løsrivelse av periosteum med en høyde på 3 mm eller mer i henhold til CT; tilstedeværelsen av intraorbitale og intrakranielle komplikasjoner.
Den foreslåtte metoden for kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av banen har følgende fordeler:
Tillater intraoperativ diagnose av subperiosteal abscess og revisjon av den indre beinveggen i orbiten;
Tillater effektiv fullverdig dobbel drenering av den subperiosteale abscessen inn i cellene i den cribriforme labyrinten og ut i såret i konjunktiva;
Reduser oppholdet av dreneringen i konjunktivhulen opp til 3 dager;
Lar deg samtidig gjenopprette utstrømningen av sekret fra cellene i den etmoide labyrinten inn i nesen med en lavtraumatisk endoskopisk tilnærming.
1. En metode for kirurgisk behandling av en subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten, inkludert endonasal etmoidotomi ved å åpne den fremre eller bakre delen av den etmoide labyrinten under endoskopisk kontroll med installasjon av drenering gjennom nesen, snitt av konjunktiva rundt tårekarunkelen langs dens mediale eller laterale side, eksfoliering av bløtvev med en skarp eller stump metodebane, innsnitt av periosteum og åpning av vevsplaten, karakterisert ved at det er laget et 3-5 mm vindu i vevsplaten til etmoid bein, hvorfra drenering installeres inn i konjunktivhulen, deretter bilateral vask av betennelsesområdet gjennom dreneringen fra siden av nesehulen og fra sidekonjunktiva i 3 dager, hvoretter begge dreneringene fjernes.
Oppfinnelsen vedrører medisin, og mer spesifikt oftalmologi, og kan brukes for implantasjon av en intraokulær linse (IOL) i en kapselpose med linsesubluksasjon, når linseekvator ikke når øyets optiske akse langs linseforskyvningen linje på 3 mm eller mer
Oppfinnelsen vedrører medisin, spesielt oftalmisk kirurgi, og kan brukes som en kirurgisk behandling av subperiosteal abscess av den indre veggen av orbiten
Akutt eller forverret kronisk periodontitt i fravær av en selvoppløsende prosess eller adekvat behandling kan føre til spredning av den inflammatoriske prosessen inn i periosteum av den alveolære prosessen i over- eller underkjeven og tilstøtende bløtvev med dannelse av akutt kjeveperiostitt .
Andelen pasienter med periostitt i kjeven utgjør 7 % av det totale antallet pasienter som søkte behandling i poliklinikker, og 20-23 % av pasientene som ble innlagt på sykehus. I akutt form oppstår periostitt i 94-95% av tilfellene, i kronisk form - i 5-6%. I underkjeven oppstår periostitt hos 61% av pasientene, i overkjeven - hos 39%. Periostitt utvikler seg som regel på den ene siden av kjeven, og påvirker den ofte fra den vestibulære overflaten (93% av pasientene).
Akutt periostitt i kjeven
Etiologi
Årsaken til akutt periostitt kan være akutt og kronisk periodontitt, periodontitt, akutt eller forverring av kronisk bihulebetennelse, perikoronitt, festende kjevecyster, godartede og ondartede svulster. Akutt periostitt kan utvikle seg etter tanntrekking som en komplikasjon av alveolitt. Kirurgisk intervensjon i dette tilfellet fungerer som en utløser for sykdommen, og forstyrrer den immunbiologiske balansen mellom den smittsomme utbruddet og faktorer for lokalt og generelt kroppsforsvar, og provoserer dermed en forverring og utvikling av den inflammatoriske prosessen.
Den akutte formen av den inflammatoriske reaksjonen ved periostitt er vanligvis delt inn i to stadier: serøs og purulent.
Det serøse stadiet av periostitt forekommer hos 41% av pasientene. Det er en reaktiv inflammatorisk prosess i periosteum, som ledsager akutt eller forverret kronisk periodontitt.
På det purulente stadiet (59% av pasientene) trenger ekssudatet fra det berørte periodontiet inn i periosteum gjennom systemet med Haversian og Volkman kanaler eller gjennom den tidligere dannede usuraen i veggen av hullet, og inn i det omkringliggende bløtvevet gjennom blod-lymfe sirkulasjonssystem.
Det morfologiske bildet er preget av hevelse, løsning av periosteum. Dens leukocyttinfiltrasjon utvikler seg og vokser, mikrosirkulasjonsforstyrrelser utvikles. Det indre laget av periosteum smelter, og serøst, deretter serøst-purulent, og deretter purulent eksudat samler seg mellom periosteum og beinet. Den akkumulerende massen av ekssudat eksfolierer periosteum, forstyrrer blodtilførselen i den, noe som bidrar til utviklingen av dypere patologiske endringer. Dystrofiske endringer oppstår i benvevet: lakunarisk resorpsjon av beinsubstansen, fusjon av Haversian-kanalene og benmargsrom. Som et resultat av disse prosessene oppstår en betydelig tynning, og i noen områder forsvinner det kortikale beinlaget og tilstøtende bentrabeculae. Samtidig er det en penetrasjon av purulent ekssudat fra under periosteum inn i de haversiske kanalene og dets overgang til de perifere delene av benmargsrommene.
Klinisk bilde
Variert, avhengig av pasientens kjønn og alder, lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen, tilstanden til den generelle og lokale reaktiviteten til kroppen, typen og virulensen til mikrofloraen, typen inflammatorisk reaksjon (fig. 8-13) ).
I de fleste tilfeller er det mulig å etablere en sammenheng mellom forekomsten av periostitt og tidligere provoserende faktorer som hypotermi, overoppheting, fysisk eller følelsesmessig overbelastning. Pasienter med akutt periostitt er preget av avtagende smerte i den forårsakende tannen, men samtidig begynner den å få en diffus karakter, blir konstant, verkende, får ofte en pulserende karakter, stråler langs grenene til trigeminusnerven til øret , tempel, og sprer seg til hele halvdelen av hodet. Avhengig av plasseringen av den inflammatoriske prosessen, kan det være klager på begrenset, smertefull åpning av munnen (inflammatorisk kontraktur av I-II grad), mindre smerte og ubehag ved svelging, bevegelse av tungen, tygging. Bløtvevsødem oppstår i regionen av over- og underkjeven, som kan uttrykkes i ulik grad. Lokaliseringen av ødemet er vanligvis ganske typisk og avhenger av plasseringen av den forårsakende tannen.
Når man undersøker munnhulen i området til den forårsakende tannen, finner man hyperemi og ødem i slimhinnen, glatthet av overgangsfolden og alveolarprosessen i kjeven (fig. 8-14).
Oftere er dette karakteristisk for det serøse stadiet. Når prosessen går over i en purulent form, dannes et rulleformet fremspring langs overgangsfolden - en subperiosteal abscess. Hvis pus smelter periosteum og sprer seg under slimhinnen, dannes en submukosal abscess. I dette tilfellet kan selvoppløsningen av prosessen skje ved å bryte gjennom puss fra under tannkjøttkanten. Den forårsakende tannen blir mobil, kronen kan bli delvis eller fullstendig ødelagt, karieshulen og rotkanalene er fylt med råtten masser. Noen ganger fylles denne tannen. Smerter under perkusjon av den forårsakende tannen av varierende intensitet er notert hos 85% av pasientene. Det kan være smerte under perkusjon og tilstøtende tenner, nummenhet i underleppen (Vincents symptom) noteres bare hos pasienter med en inflammatorisk prosess lokalisert i regionen av premolarene og molarene i underkjeven. Hos de fleste pasienter er regionale lymfeknuter litt smertefulle, forstørrede, har en tett elastisk konsistens, men beholder mobiliteten. Pasientenes helse lider ikke mye. Symptomer på forgiftning (svakhet, ubehag, søvnforstyrrelser, appetitt osv.) er milde eller moderate. Som regel er et brudd på generelt velvære forbundet med tretthet fra smerte, dårlig søvn og appetitt. En objektiv undersøkelse av allmenntilstanden vurderes ofte som tilfredsstillende. Kroppstemperaturen holdes innenfor subfebrile tall, stiger sjelden til +38 ° C og over. Det beskrevne kliniske bildet er typisk for periostitt, preget av dannelsen av en normerg type reaktiv respons. Med hyperergi er alle kliniske symptomer mer uttalt. Forgiftning utvikler seg raskt, prosessen blir utbredt og kan i løpet av kort tid (omtrent en dag) passere til det omkringliggende vevet, noe som bidrar til forekomsten av abscesser og flegmon i maksillærområdene. Hos pasienter med redusert kroppsreaktivitet utvikler sykdommen seg langsommere, i henhold til den hypoerge typen. Spesielt ofte observeres dette forløpet av prosessen hos eldre og senile mennesker, så vel som i nærvær av samtidige sykdommer, som diabetes mellitus, sirkulasjonsforstyrrelser av II-III grad, kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet og fordøyelsessystemet. I den hypoerge typen av forløpet av den inflammatoriske reaksjonen er de kliniske symptomene milde. Slike pasienter går sjelden til legen, mens den subperiosteale abscessen åpner seg spontant med nekrose av periosteum og slimhinne, akutt betennelse stopper, og prosessen blir oftest kronisk.
På mange måter avhenger det kliniske bildet av akutt odontogen periostitt av plasseringen av den forårsakende tannen. Når en inflammatorisk prosess oppstår i overkjeven, i området av fortennene, er det en betydelig hevelse i overleppen og nesevingen, som kan spre seg til bunnen av den nedre nesegangen. I noen tilfeller kan purulent ekssudat trenge inn under periosteumet i den fremre delen av bunnen av nesehulen med dannelse av en abscess, spesielt med en lav alveolær prosess.
Med spredning av purulent ekssudat fra fortennene mot den harde ganen, dannes en palatin-abscess i regionen av dens fremre del. Når den forårsakende tannen er den øvre hjørnetann, strekker ødemet seg til infraorbital og en del av bukkalområdet, munnviken, nesevingen, det nedre og til og med det øvre øyelokket. Fokuset for betennelse er oftest lokalisert på den vestibulære overflaten av den alveolære prosessen i overkjeven. Hvis infeksjonskildene er premolarene i overkjeven, strekker det kollaterale ødemet seg til den infraorbitale, bukkale og zygomatiske regionen, ofte til nedre og øvre øyelokk. Den nasolabiale folden jevnes ut, og munnviken senkes, noe som indikerer en inflammatorisk lesjon av de terminale grenene til den bukkale grenen av ansiktsnerven. Når purulent ekssudat fra de palatale røttene til de første øvre premolarene strekker seg til palataloverflaten, kan det dannes en palatal abscess i den midtre delen av den harde ganen. Akutt periostitt, utviklet fra de øvre jekslene, er preget av ødem som dekker den zygomatiske, bukkale og øvre delen av parotis-tyggeregionen, sjelden på det nedre øyelokket, det kan nå auricleen. Noen dager etter utviklingen av prosessen begynner ødemet å skifte nedover, noe som kan skape en falsk ide om at det patologiske fokuset kommer fra de små og store jekslene i underkjeven.
Med spredningen av den inflammatoriske prosessen fra de palatinske røttene til de øvre molarene mot ganen, observeres ingen ødem i ansiktets bløtvev. Løsning av den tette periosteum i dette området forårsaker alvorlig verking, og deretter bankende smerte i området av den harde ganen. På grunn av fraværet av et submukosalt lag på den harde ganen, er ødemet litt uttalt. Spontan åpning av abscessen kan oppstå på 6-7. dag, noe som fører til utvikling av kortikal osteomyelitt.
For purulent periostitt utviklet fra de nedre fortennene, preget av tilstedeværelsen av ødem i underleppen og haken. I dette tilfellet glattes hake-labial furen ut. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg fra nedre hjørnetann og premolarer, fanger ødemet opp den nedre eller midtre delen av bukkalregionen, munnviken og strekker seg til den submandibulære regionen. Hvis infeksjonskilden er jekslene i underkjeven, fanger det kollaterale ødemet de nedre og midtre delene av den bukkale regionen, de parotid-tygge- og submandibulære regionene. Når den inflammatoriske prosessen sprer seg til periosteum i regionen av vinkelen og grenen av underkjeven, er ødemet ikke uttalt, men har et betydelig område. Det skal bemerkes at i underkjeven er den indre beinveggen i området av jekslene tynnere enn den ytre, så de kliniske manifestasjonene av periostitt kan lokaliseres på den linguale overflaten. I dette området er det hyperemi, hevelse og hevelse i slimhinnen, som går til den sublinguale regionen.
Diagnose av akutt periostitt kan bekreftes ved laboratorieblodprøver. Samtidig observeres en liten økning i leukocytter - opptil 10-11x109 / l, på grunn av en liten økning i antall nøytrofiler (70-78%). ESR øker litt, sjelden over 12-15 mm/t.
Røntgenundersøkelse av kjevene det er ingen endringer i beinstrukturen. Som regel oppdages kun endringer som er karakteristiske for granulerende eller granulomatøs periodontitt, radikulære cyster, semi-retinerte tenner, etc..
Differensialdiagnose
Mange kliniske tegn på akutt odontogen periostitt i kjevene finnes også ved andre akutte inflammatoriske sykdommer.
Differensiere akutt periostitt med akutt eller forverring av kronisk periodontitt, akutt osteomyelitt, abscesser, forverring av kronisk sialadenitt, betente kjevecyster, benigne og ondartede neoplasmer i kjevene.
Akutt periostitt skiller seg fra akutt eller forverret kronisk periodontitt ved lokalisering av det inflammatoriske fokuset og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske reaksjonen. Med periodontitt er betennelse lokalisert i projeksjonen av rotspissen til den forårsakende tannen, med periostitt sprer betennelsen seg under periosteum. Med periodontitt i området av periosteum og bløtvev kan et lite reaktivt ødem bestemmes fra vestibulen i munnhulen, og med periostitt lokaliseres et inflammatorisk infiltrat i dette området og en subperiosteal abscess dannes. Ved akutt osteomyelitt, i motsetning til periostitt, er det inflammatoriske infiltratet lokalisert på begge sider av den alveolære prosessen, og dekker det på en muffeaktig måte (bilateral periostitt). Med osteomyelitt bestemmes mobiliteten til flere tenner som ligger i det berørte området, og Vincents symptom utvikler seg. Akutt osteomyelitt er ledsaget av en mer uttalt generell forgiftning av kroppen og smerte.
Akutt odontogen periostitt bør skilles fra sialadenitt i de sublinguale og submandibulære spyttkjertlene. Det bør huskes at med periostitt er spyttkjertlene ikke involvert i den inflammatoriske prosessen. Ved sialadenitt, ved massering av spyttkjertelen, frigjøres grumsete eller purulent-striper spytt fra munningen av kanalen. I disse tilfellene, hos pasienter med kalkløs sialadenitt, kan spyttstein påvises ved røntgen av munnbunnen.
Akutt periostitt har lignende trekk med festende cyster i kjevene, godartede og ondartede svulster. Disse sykdommene er noen ganger ledsaget av utvikling av betennelse i periosteum. Med festende cyster og svulster er tegn på betennelse mindre uttalt. Røntgen lar deg identifisere det patologiske fokuset. Det skal huskes at i alle tilfeller når kirurgi er tilstrekkelig utført og drenering utføres, utføres antiinflammatorisk terapi, men det er ingen effekt fra behandlingen eller vevsinfiltrasjon øker, det er nødvendig å tenke på en ondartet svulst og se målrettet etter det.
Behandling
Behandling av akutt periostitt bør være omfattende
. I den kirurgiske planen bør spørsmålet om hensiktsmessigheten av å fjerne eller bevare den forårsakende tannen avgjøres. Vanligvis er enrotede tenner beholdt med en godt fremkommelig, mottagelig for å fylle rotkanalen. I nærvær av et fokus på beinødeleggelse nær rotspissen, anbefales det å utføre reseksjon av rotspissen etter fullstendig lindring av akutte inflammatoriske fenomener. Spørsmålet om å bevare multirotede tenner er gjenstand for diskusjon, men de fleste forfattere insisterer på å fjerne dem. Videre, hvis tannekstraksjon er forbundet med en betydelig skade under operasjonen (påvirket, dystopisk tann, etc.), utsettes fjerningen til de betennelsesreaksjonene er fullstendig eliminert, vanligvis i 7-10 dager.
Når du gjør snitt for å åpne subperiosteale abscesser, bør lokaliseringen av den inflammatoriske prosessen tas i betraktning. Operasjonen utføres i lokalbedøvelse med sedasjon. I tilfeller hvor det er nødvendig å fjerne en tann og åpne en abscess samtidig, starter inngrepet med åpning av abscessen, og deretter fjernes tannen. Ved åpning av en abscess plasseres skalpellbladet strengt vinkelrett på benet og føres langs overgangsfolden, dvs. langs grensen til den mobile og ubevegelige slimhinnen i tannkjøttet (fig. 8-16). Hvis denne grensen ikke kan bestemmes, gjøres snittet og trekker seg tilbake fra tannkjøttkanten med 0,5-1,0 cm gjennom tykkelsen på infiltratet. Du bør ikke nærme deg tannkjøttkanten, da dette kan forårsake ytterligere nekrose av tannkjøttet i dette området. Man bør heller ikke bevege seg bort mot munnslimhinnen, hvor store nok blodårer kan skades og forårsake alvorlige blødninger. Lengden på snittet skal tilsvare eller litt overstige lengden på det inflammatoriske infiltratet. Slimhinnen og bukhinnen dissekeres til beinet, deretter eksfolieres bukhinnen i alle retninger fra snittet med minst 1 cm, og avslører dermed det purulente fokuset fullt ut. Gjennom snittet, subperiostalt, føres en strimmel med hanskegummi for drenering.
Med periostitt lokalisert i regionen av de siste molarene i overkjeven, har den inflammatoriske prosessen en tendens til å spre seg til tuberkelen i overkjeven. Derfor, når du eksfolierer periosteum, er det nødvendig å målrettet føre et stumpt instrument til tuberkelen med 0,5-1,0 cm, med innføring av drenering hovedsakelig i denne retningen.
Med lokalisering av den inflammatoriske prosessen i området av den andre og spesielt den tredje molar av underkjeven fra vestibulær side, kan den spre seg til de nedre seksjonene under selve tyggemuskelen, som klinisk er ledsaget av en uttalt inflammatorisk kontraktur av II-III grad. I dette tilfellet bør snittet starte fra den retromolare trekanten, nedover med tilgang til overgangsfolden. Når periosteum er løsrevet, er det nødvendig å trenge inn til de nedre delene av tyggemuskelen og under den med installasjon av drenering der.
Hvis den inflammatoriske prosessen er lokalisert i området av de nedre molarene på den linguale siden, kan den spre seg under de nedre delene av den mediale pterygoide muskelen, som er klinisk bestemt ved infiltrasjon av dette området og alvorlig inflammatorisk kontraktur av II-III grad. I disse tilfellene starter snittet også fra den retromolare trekanten og fører ned til den linguale overflaten av den alveolære delen av underkjeven, og deretter parallelt med gingivalmarginen, 0,7 cm unna den nedre seksjoner av den mediale pterygoidmuskelen. Drenering er også introdusert i denne retningen.
Når du åpner en subperiosteal abscess lokalisert i området av mandibulære premolarer, bør det tas i betraktning at den mentale foramen med sin egen neurovaskulære bunt er lokalisert i dette området. For å unngå skade bør det gjøres et bueformet snitt med spissen opp og nærmere tannkjøttkanten. Ved løsgjøring av periosteum bør det utvises forsiktighet for å unngå skade på den nevrovaskulære bunten. Når man åpner en inflammatorisk prosess lokalisert i frontseksjonen av over- eller underkjeven, bør man unngå å krysse frenulum på over- eller underleppen, noe som kan føre til arrdannelse og forkortning. I de sjeldne tilfellene når infiltratet er plassert nøyaktig i midten og skjæringspunktet mellom frenulum er uunngåelig, bør to snitt gjøres, henholdsvis til høyre og venstre for det. Når du åpner en subperiosteal abscess på den harde ganen, blir mykt vev av en trekantet form skåret ut med en kuttet side på opptil 1 cm. I dette tilfellet holder kantene på såret ikke sammen, dets pålitelige drenering er sikret, og utvikling av osteomyelitt i den harde ganen forhindres. I fremtiden dekkes såroverflaten med granulasjonsvev, etterfulgt av epitelisering.
Behandling av pasienten i den postoperative perioden utføres i samsvar med de generelle prinsippene for terapi av purulente sår. Varme intraorale skyllinger med forskjellige antiseptika er lokalt foreskrevet, som kan veksles eller kombineres. Bandasjering av såret utføres daglig til utslippet av puss stopper.
Den generelle behandlingen er i utnevnelsen av antibakterielle, smertestillende, desensibiliserende og sulfa-medisiner og vitaminterapi. Av moderne legemidler med antiinflammatoriske, smertestillende, desensibiliserende og vasoaktive egenskaper, fra gruppen av NSAIDs, brukes diklofenak (Rapten Rapid *), som med hell kan brukes i behandlingen av periostitt.
Neste dag etter åpningen av abscessen er det nødvendig å foreskrive UHF-terapi i en atermisk dose, fluktuerende eller GNL-terapi.
Komplikasjoner
Den vanligste komplikasjonen i den postoperative perioden er progresjonen av den inflammatoriske prosessen og dens spredning til omkringliggende vev. De oppstår i forbindelse med utidig tanntrekking, utilstrekkelig åpning, tømming og drenering av det purulente fokuset. Behandlingen består i å foreskrive et komplett spekter av medisinsk og fysioterapeutisk behandling. Hvis behandlingskomplekset er utilstrekkelig, er det nødvendig å utvide det i samsvar med alle krav.
Rehabilitering
Akutt odontogen periostitt er en ganske alvorlig sykdom, og manglende overholdelse av et poliklinisk eller stasjonært behandlingsregime kan føre til alvorlige komplikasjoner. Pasienten er ufør i en periode på 5-7 dager. I de første 2-3 dagene etter operasjonen anbefales sengeleie. Pasienter får jobbe etter fullstendig eliminering av inflammatoriske fenomener. I fremtiden, innen 2-3 uker, blir han løslatt fra tung fysisk anstrengelse. Dersom dette fritaket er i strid med arbeidsforholdene, forlenges den midlertidige uføreattesten for en gitt periode.
Kronisk periostitt i kjeven
Det forekommer hos voksne og barn hos 5-6% og er som regel resultatet av en akutt inflammatorisk prosess. Men hos barn og ungdom utvikler kronisk periostitt noen ganger primært, og derfor bør det tilskrives primære kroniske sykdommer. Utviklingen av kronisk periostitt lettes ved bevaring av et fokus på langvarig sensibilisering. Dette skjer i nærvær av et kronisk infeksjonsfokus: en berørt tann, kronisk bihulebetennelse, med utilstrekkelig hygiene av et purulent fokus, med gjentatte forverringer av kronisk periodontitt uten en uttalt inflammatorisk reaksjon og karakteristiske kliniske manifestasjoner, samt som et resultat av en skade forårsaket av avtakbare og ikke-uttakbare proteser. Immunitet spiller en stor rolle.
Skille en enkel, ossifiserende og sjelden form for kronisk periostitt. I en enkel form gjennomgår det nydannede osteoidvevet omvendt utvikling etter behandling. I den ossifiserende formen utvikles ossifikasjon av beinet i de tidlige stadiene av sykdommen og ender oftest med dannelsen av hyperostose. Den sjeldne periostitten er preget av uttalte resorptive fenomener og restrukturering av beinstrukturer.
Ved morfologisk undersøkelse ser det berørte området av periosteum ut som svampete beinvev. Nettverket av sammenflettede beintrabekler har en annen grad av modenhet - fra osteoide bjelker og primitive grove fibrøse trabekler til modent lamellært benvev. Benvevet som finnes i disse lagene er også på forskjellige stadier av modning. Kroniske proliferative inflammatoriske endringer i periosteum er vanskelige eller ikke reversible i det hele tatt. Prosessen er oftere lokalisert i underkjeven.
Klinisk bilde
Pasienter presenterer vanligvis ikke klager eller klager over en følelse av ubehag og stivhet i den tilsvarende halvparten av kjeven, av en eksternt bestemt ansiktsdeformitet. Noen av dem i anamnesen bemerker tilstedeværelsen av et akutt stadium av sykdommen. Konfigurasjonen av ansiktet kan endres på grunn av et svakt fremspring av bløtvevet på grunn av fortykkelsen av kjeven. Den langvarige eksistensen av det inflammatoriske fokuset fører til en økning og komprimering av regionale lymfeknuter, som kan være smertefri eller lett smertefull. Den sjeldne periostitt forekommer oftest i den fremre delen av underkjeven, og den er vanligvis forårsaket av traumer. Som et resultat av skade dannes et hematom, og organiseringen fører til periosteumkomprimering. Ved undersøkelse av munnhulen bestemmes en fortykkelse av kjeven i den vestibulære siden (tett, smertefri eller lett smertefull). Ødem i slimhinnen er ikke bestemt, eller det er svakt uttrykt; slimhinnen er litt hyperemisk, cyanotisk, et vaskulært mønster kan uttrykkes. X-ray bestemme skyggen av periosteal fortykkelse av kjeven. Med langvarig eksistens av den inflammatoriske prosessen er ossifikasjon av periosteum synlig. Ved lengre perioder observeres vertikale striper og en lagdelt struktur av periosteum (pæremønster).
Differensialdiagnose
Differensiere kronisk periostitt med kronisk odontogen osteomyelitt i kjeven. Kronisk osteomyelitt innledes med et mer uttalt akutt stadium, fortykkelse av kjeven oppstår både i vestibulære og orale retninger, fistler dannes, Vincents symptom bestemmes. I tillegg er kronisk osteomyelitt preget av et visst røntgenbilde med alvorlig beinødeleggelse.
Med spesifikke inflammatoriske prosesser (aktinomykose, tuberkulose, syfilis) er det ikke noe akutt stadium av sykdommen, lymfeknutene endres, dataene fra spesifikke studier er positive (hudtest, Wasserman-reaksjon, etc.).
Kronisk periostitt ligner på noen beinsvulster og tumorlignende sykdommer. Diagnose blir hjulpet av historiedata (akutt betennelse i historien), tilstedeværelsen av en årsaksfaktor, et radiologisk bilde som er karakteristisk for neoplasmer og resultatene av morfologiske studier.
Behandling
I de tidlige stadiene av sykdommen er det tilstrekkelig å fjerne årsaksfaktoren og rense det inflammatoriske fokuset, noe som fører til omvendt utvikling av den inflammatoriske prosessen. I en senere
periode, fjerning av ossificat utføres på et sykehus. Behandling av sjeldne periostitt består i å gjennomføre en revisjon av det patologiske fokuset etter eksfoliering av den trapesformede mucoperiosteal klaffen, fjerning av det innkapslede hematomet. Samtidig blir den proliferativt endrede delen av periosteum skåret ut, og det nydannede beinvevet fjernes med benskjærer eller en meisel. Etter fjerning av overflødig bendannelse finner man områder med mykning på det underliggende kortikale beinlaget. Det postoperative såret sys tett. Intakte tenner er bevart. Klaffen settes på plass og festes med suturer. Tilordne antibakterielle, desensibiliserende, immunstimulerende og gjenopprettende legemidler. Gode resultater i behandlingen av kronisk periostitt oppnås ved å bruke elektroforese med en 1-2% løsning av kaliumjodid. Behandling av periostitt hos eldre er ikke mye forskjellig fra den hos unge. Oppmerksomhet bør rettes mot utnevnelse av fysioterapiprosedyrer. De må gjøres med forsiktighet og ta hensyn til samtidige sykdommer (hypertensjon, åreforkalkning, etc.).
Materialer brukt: Kirurgisk stomatologi: lærebok (Afanasiev V.V. og andre); under totalt utg. V. V. Afanasiev. - M. : GEOTAR-Media, 2010
Subperiosteal abscess oppstår med utvikling av osteoperiostitt på grunn av penetrasjon av puss fra sinus under periosteum på grunn av beinødeleggelse, en tynn fistel av slimhinnen nær beinet, betennelse i periosteum, venetrombose og kollaps av en infisert trombe og er manifestert av enda mer uttalte generelle og lokale symptomer beskrevet ovenfor.
Subperiosteal abscess ved posterior bihulebetennelse viser seg ved smerter bak øyet og når det presses bakover kraftigere enn ved anterior bihulebetennelse, eksoftalmos, nedsatt bevegelighet av øyet og dets forskyvning, diplopi, amaurose, eller nedsatt synsskarphet pga. sentralskotom på grunn av nevritt eller synsødem. Mye sjeldnere oppstår et nevrotrofisk hornhinnesår eller panoftalmitt. Med en slik lokalisering av den subperiosteale abscessen er et gjennombrudd av puss inn i banen mulig, og deretter utvikles en retro-bulbar abscess.
Subperiosteal abscess av banen oppstår med empyema av paranasale bihuler som et resultat av sårdannelse i sinus slimhinne, ødeleggelse av beinveggen og inntrenging av puss under periosteum av orbitalveggen. Avskalling av periosteum, puss samler seg mellom den og beinet, og danner en svingende abscess. Hos barn utvikles subperiosteale abscesser oftest med empyem av etmoideum og maksillære bihuler. De er vanligvis akutte eller subakutte, sjelden i form av en kald abscess. Samtidig svulmer og rødner det tilsvarende øyelokket og bløtvevet i periorbitalområdet. Synsfunksjoner kan være svekket i ulik grad. Spesielt ubehagelig for pasienter forekommer ofte dobling. Hyppige brudd på den generelle tilstanden til barnet kommer til uttrykk i hodepine, feber, generell ubehag, leukocytose, akselerert ESR og andre symptomer.
Tuberkuløs osteoperiostitt utvikler seg oftere hos barn og unge i den øvre-ytre eller nedre-ytre del av banen. Sykdommen kan oppstå hematogent eller ved fortsettelse med tuberkuløse lesjoner i tåreorganene, tilbehørshuler i nesen, øynene. Stumpe traumer provoserer prosessen. Spesifikke endringer og ødeleggelse av beinet kan bare være i et lite område eller manifesteres ved infiltrasjon, utsatt for spredning til nabobein. Sykdommen utvikler seg sakte, uten økning i kroppstemperatur, med lett hyperemi, hevelse i huden og en litt smertefull, fortykket benkant. Bare i tilfeller av sjeldnere lokalisering av prosessen i dybden av banen oppstår eksophthalmos med øyeforskyvning, begrensning av dens mobilitet og diplopi. Denne prosessen er vanskelig å skille fra en svulst. I løpet av sykdomsperioden dannes en subperiosteal abscess, som åpner med dannelsen av en langsiktig ikke-helbredende fistel, frigjøring av puss og sequesters. Som et resultat dannes et dypt tilbaketrukket arr i huden, loddet til beinet og en vending av øvre eller nedre øyelokk.