Lungene, pulmonene, er plassert i de ytre delene av brysthulen, liggende utover fra mediastinum. Hver lunge har form som en kjegle med en base plassert på mellomgulvet og har tre overflater: diafragmaoverflaten, facies diaphragmatica, som representerer lungebunnen, basis pulmonis, kystoverflaten, facies costalis, vendt mot den indre overflaten av lungen. brystet - til dets ribbeina og brusk, og den mediastinale overflaten, blekner mediastinalis, rettet mot mediastinum. I tillegg har hver lunge en apex, apex pulmonis, som stikker ut 3–4 cm over kragebenet (fig. 91).
På lungens kystoverflate er ribbeavtrykk notert. De fremre delene av toppene har en subclaviask rille, sulcus subclavius, et spor av den tilstøtende arterien med samme navn (a. subclavia).
Den diafragmatiske overflaten av lungene er konkav og avgrenset av en skarp nedre kant, margo inferior. En rekke organer er ved siden av den mediale mediastinale overflaten av lungene, og etterlater tilsvarende avtrykk på overflaten. Derfor bør vi her snakke om hver lunge separat.
På den mediale overflaten av høyre lunge, pulmo dexter, bak roten, langs hele lengden fra topp til bunn, strekker et inntrykk fra spiserøret, impressio oesophagi, seg i form av en renne. Bak denne fordypningen i nedre halvdel av lungen er det et avtrykk i lengderetningen fra den uparrede venen impressio v. azygos, som bueformet omgir høyre bronkus. Foran roten av lungen er hjerteoverflaten, facies cardiaca. I den øvre seksjonen på mediastinumoverflaten er det et spor i arteria subclavia, sulcus a. subclaviae, som på toppen passerer til lungens kystoverflate.
På den mediale overflaten av venstre lunge, pulmo sinister, er det også flere depresjoner. Så bak roten er det et veldefinert aortaspor, sulcus aorticus, som omslutter venstre vaskulær-bronkial bunt på en buet måte fra forsiden til baksiden. To furer er plassert etter hverandre på toppen: den fremre er furen til den innominate venen, sulcus v. anonymae, og den bakre sulcus av arterien subclavia, sulcus a. subclaviae, bedre uttrykt enn på høyre lunge. Den anteroinferior delen av den mediale overflaten av venstre lunge har et veldefinert hjerteinntrykk, impressio cardiaca. Sett fra forsiden av venstre lunge på dens forkant, margo anterior, er det et hjertehakk, incisura cardiaca. Under dette hakket kalles et fremspring av lungevev drøvelen i lungen, lingula pulmonis.
Ris. 91. Grenser av lungene og pleura (ifølge V. N. Vorobyov).
I - sett bakfra. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - nedre kant av høyre lunge; 6 - sinus phrenicocoslalis; 1 - den nedre grensen til høyre pleura. II. 1 - apex pulmonis; 2, området interpleurica superior; 3 - fremre kant av venstre pleura; 4 - den fremre kanten av venstre lunge; 5 - kontaktstedet for perikardiet i lungen til den fremre brystveggen; 6 - den nedre kanten av venstre lunge; 7 - den nedre grensen til pleura; 8 - sinus phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.
Den mediale overflaten av lungene har en veldefinert depresjon - lungeporten, hilus pulmonis, hvor lungeroten, radix pulmonis, befinner seg.
Lungekapasiteten hos menn når 3700 cm 3, hos kvinner opp til 2800 cm 3 (Vorobiev, 1939).
Både høyre og venstre lunge er delt inn i lober av interlobar fissur, fissura interlobaris, lobi pulmonis. I høyre lunge er det en ekstra interlobar fissur, fissura interlobaris accessoria. På grunn av dette er det tre lapper i høyre lunge: øvre, midtre og nedre, og to i venstre: øvre og nedre.
Den anatomiske beskrivelsen av lungelappene basert på ytre morfologiske trekk eksisterte før dukket opp arbeidet til Eby, som prøvde å koble eksterne morfologiske trekk med strukturen til bronkialtreet. I løpet av de siste to tiårene har Ebis lære blitt revidert av sovjetiske forskere. B. E. Linberg (1933), på grunnlag av anatomiske studier og kliniske observasjoner, viste at i hver lunge er den primære bronkien delt inn i fire sekundære bronkier, noe som førte til fremveksten av læren om en tofliket og firesoners morfologisk struktur av lungen. Ytterligere studier (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, etc.), etter å ha spesifisert dataene til B. E. Linberg, førte til læren om lungene med fire flige og segmentstruktur. I følge disse dataene er dannelsen av lungene til høyre og venstre ganske symmetrisk. Hver består av fire lober: øvre, lobus superior, nedre, lobus inferior, anterior, lobus anterior (ifølge den gamle terminologien, midten) og posterior, lobus posterior.
Den viktigste (eller lunge) bronkien til høyre strekker seg fra stedet for bifurkasjonen av luftrøret til stedet for utslipp av supraortal bronkis, og til venstre til dens inndeling i stigende og synkende grener. Herfra begynner bronkiene av andre orden. Bare den øvre lappen av høyre lunge mottar en bronkialgren direkte fra hovedbronkusen. Alle andre lobar bronkier er bronkier av andre orden.
Lungeportene er plassert under bifurkasjonen av luftrøret, så bronkiene går skrått ned og ut. Den høyre bronkusen går imidlertid brattere ned enn den venstre, og er så å si en direkte fortsettelse av luftrøret. Dette forklarer det faktum at fremmedlegemer kommer inn i høyre bronkus oftere; det er mye mer praktisk for bronkoskopi enn den venstre.
A. Øvre lapper. Den øvre kanten av toppen av lappene går 3-4 cm over kragebenet. Posteriort tilsvarer det spinous prosessen til VII cervical vertebra. Den nedre grensen projiseres langs den paravertebrale linjen på 5. ribbein, langs scapularlinjen på 4.-5. interkostalrom, langs den midtaksillære linjen inn på 4.-5. interkostalrom, langs brystvortens linje inn på 5. ribbein. De øvre lappene i begge lungene er ganske symmetriske i deres indre struktur.
Den øvre lappen til hver lunge har tre segmenter: fremre, bakre og eksterne, i samsvar med hvilken delingen av bronkien i øvre lapp også observeres. Når det gjelder størrelse og volum, er alle øvre lappsegmenter nesten like. Det fremre segmentet av den øvre lappen med dens fremre overflate er tilstøtende den indre overflaten av den fremre brystveggen; det bakre segmentet fyller den apikale delen av pleurakuppelen. Det ytre segmentet er innelukket mellom dem og utenfor dem.
B. Fremre lapper. Mellom øvre og nedre lapp foran er den fremre lungelappen, lobus anterior, den har en trekantet-prismatisk form. Den fremre lappen projiseres på den fremre brystveggen som følger. Den øvre grensen av fremre lapp er den nedre grensen av øvre lapp beskrevet ovenfor. Den nedre grensen bestemmes langs skulderbladslinjen i nivå med sjette-syvende interkostalrom, langs midaksillærlinjen på samme nivå, og langs brystvorten på nivå med VI-ribben. De fremre lappene når ikke vertebrallinjen. Den fremre lappen til venstre lunge i sin indre struktur er veldig nær strukturen til den fremre lappen til høyre lunge. Forskjellen ligger i det faktum at den øvre overflaten av venstre fremre lapp som regel er intimt sammensmeltet med den nedre overflaten av øvre lapp (fig. 92).
Hver fremre lobe, i samsvar med inndelingen av lobar bronchus, er delt inn i tre segmenter: øvre, midtre og nedre.
D. Bakre lapper. I likhet med den fremre lappen, består også den bakre lappen av tre segmenter: overlegen, mellomlapp og underlapp. Den øvre grensen til baklappen bestemmes langs paravertebrallinjen langs fjerde og femte interkostalrom, langs scapularlinjen på nivå med 5. ribben, langs midaxillærlinjen langs øvre kant av 7. ribben. Lungenes bakre og fremre lapp er lagdelt i skrå retning oppå hverandre.
C. Nedre fliker. Volumet av den nedre lappen av hver lunge overstiger betydelig volumet til alle andre lober. I samsvar med formen på basen av lungen har den form av en avkortet kjegle. I motsetning til de andre lappene, består hver nedre lapp av fire segmenter: fremre, bakre, ytre og indre. Ifølge noen forfattere har den 3, ifølge andre 4-5 segmenter.
Ris. 92. Projeksjon av lungesoner på brystveggen.
A - øvre sone; B - fremre sone; D - tilbake sone; C - nedre sone (ifølge Bodulin).
I følge moderne synspunkter har lungen således en firefeltsstruktur og oftest 13 segmenter. I samsvar med dette er hovedbronkiene i luftrøret de viktigste eller vanlige lungebronkiene; de sekundære bronkiene er lobar bronkier og tredje ordens bronkier er segmentale bronkier.
Projeksjon av lungene. De generelle grensene for lungene, når de studeres på en levende person ved perkusjon og fluoroskopi, eller på et lik, er som følger: lungespissene sies å stå 3-4 cm over kragebenet, og toppen til høyre lunge stikker noe høyere ut enn venstre. Bak toppen av lungene når bare nivået til VII nakkevirvelen.
Den nedre kanten av høyre lunge med en moderat utånding projiseres (se fig. 91):
langs linea parasternalis - på nivå med VI-ribben,
langs linea medioclavicularis - på nivå med VII ribben, langs linea axillaris media - på nivå med VIII ribben,
langs linea scapularis - på nivå med X-ribben, langs linea paravertebralis - på nivå med XI thoracic vertebra.
Ved maksimal innånding går nedre kant ned foran langs linea parasternalis til 7. ribbein, og bak langs linea paravertebralis til 12. ribbein.
Den nedre kanten av venstre lunge er lavere (med 1,5–2 cm).
Interlobar fissurer projiseres på brystet som følger:
1. Fissura interlobaris - interlobar fissur - på høyre og venstre lunge projiseres på den fremre brystveggen på samme måte. Projeksjonslinjen omkranser brystet fra ryggradsprosessen til III thorax vertebra bakfra til festepunktet til VI til brystbenet.
2. Fissura interlobaris accessoria - en ekstra interlobar fissur - projiseres som en perpendikulær, senket fra den midtre aksillærlinjen langs IV-ribben til brystbenet.
Dermed deler den fremre (ifølge den gamle terminologien, den midterste).
av høyre lunge ligger mellom de beskrevne sprekker, dvs. mellom IV og VI ribben til høyre.
Luftrør. Luftrøret, luftrøret eller luftrøret, er et langt sylindrisk rør som strekker seg fra nivå VII av nakkevirvelen i nakken til den deler seg i høyre og venstre bronkier i brysthulen. Den består av 18–20 hesteskoformede trakealbrusk, cartilagines tracheae. De er dekket bak av ringformede leddbånd, ligamenta annularia. Disse leddbåndene danner sammen den membranøse veggen i luftrøret, paries membranaceus tracheae.
Nedenfor, på nivå med IV-V thoracic vertebrae, deler luftrøret seg i høyre og venstre bronchi bronchus dexter et bronchus sinister. Stedet der luftrøret deler seg kalles luftrørets bifurkasjon, bifurcatio tracheae.
Den første delen av luftrøret er plassert på halsen, så luftrøret er delt inn i to deler: cervical, pars cervicalis, og thoracic, pars thoracalis.
Ris. 93. Luftrørets forhold til omkringliggende organer
1-n. gjentakelser; 2-n. vagus; 3-a. carotis communis sinistra; 4-a. subclavia sinistra; 5 – a. anonym; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.
Den thoracale delen av luftrøret er omgitt av følgende organer: spiserøret er ved siden av den bak den; foran - på nivået av IV thorax vertebra, rett over bifurkasjonen av luftrøret, er aortabuen ved siden av den. Samtidig vil den innominate arterien som går fra aorta, en. anonyma, dekker forsiden av høyre halvsirkel av luftrøret og går skrått opp og til høyre; over aortabuen grenser thymuskjertelen til den fremre overflaten av luftrøret; til høyre - nær luftrøret ligger vagusnerven; til venstre - venstre tilbakevendende nerve, og over - venstre felles halspulsåre (fig. 93).
Luftrøret med hovedbronkiene er den betingede grensen mellom fremre og bakre mediastinum.
Bifurkasjon av luftrøret. Delingen av luftrøret i bronkier (bifurcatio tracheae) skjer på nivå med IV-V thoracic vertebrae. Foran tilsvarer inndelingen nivået på II-ribben.
Høyre bronchus, bronchus dexter, er bredere og kortere enn venstre; den består av 6–8 bruskhalvdeler og når i gjennomsnitt 2 cm i diameter.
Den venstre bronkusen er smalere og lengre; den består av 9-12 brusk. Gjennomsnittlig diameter er 1,2 cm (M. O. Friedland).
Vi har allerede lagt vekt på at i høyre bronkus, plassert i en mindre vinkel, oftere enn i venstre, setter fremmedlegemer seg fast.
Ved deling i bronkier danner luftrøret tre vinkler - høyre, venstre og nedre trakeobronkiale vinkler.
Roten til lungen. Sammensetningen av lungeroten inkluderer bronkus, lungearterien, to lungevener, bronkiale arterier og vener, lymfekar og nerver.
Til høyre, fra topp til bunn, ligger: bronchus dexter - høyre bronchus; ramus dexter a. pulmonalis - høyre gren av lungearterien; vv. pulmonales - lungevener.
Til venstre over er alt plassert: ramus sinister a. pulmonalis - venstre gren av lungearterien; under - bronchus sinister - venstre bronchus; enda lavere - vv. pulmonales - lungevener (anatomisk kode for høyre lunge - Bayern; for venstre lunge - alfabetisk rekkefølge - A, B, C).
Den høyre lungeroten bøyer seg bakfra og frem med en uparet vene, v. azygos, venstre - fra forsiden til baksiden - aortabuen.
Lungeinnervasjon. Lungenes autonome nerver stammer fra den sympatiske kantstammen - den sympatiske innerveringen av lungene og fra vagusnervene - den parasympatiske innerveringen.
Sympatiske grener kommer fra de to nedre cervical. ganglier og fem øvre thorax.
Fra n. vagus etterlater en gren til lungene ved skjæringspunktet mellom lungeroten av vagusnervene. Begge nervene går til lungevevet, som følger bronkiene, og danner to autonome pulmonale plexuser, plexus pulmonalis anterior et posterior.
Blodtilførselen til lungevevet utføres av bronkialarteriene, aa. bronchiales, fra to til fire, oftest to venstre og en høyre. Disse karene går fra den fremre periferien av thoraxaorta på nivå med de tredje interkostale arteriene og går langs bronkiene til hilum av lungene. Bronkialarteriene leverer blod til bronkiene, lungevevet og peribronkiale lymfeknuter, som følger bronkiene i stort antall. I tillegg får lungevevet næring av det oksygenanrikede blodet i vv-kildesystemet. pulmonales. I bronkiolene og alveolene er det de tynneste anastomosene mellom aa-systemet. bronchiales og vv. pulmonales, i tillegg inneholder lungen tykkveggede kar kalt vasa derivatoria, som er anastomotiske kar som arterioler og store i diameter, plassert mellom systemene av grener aa. pulmonales et a. bronchiales. I forsøket, når du injiserer en suspensjon av blekk aa. bronchiales, renner det ut gjennom de kryssede hovedgrenene a. pulmonalis, og når det injiseres i lumen av det siste blekket strømmer gjennom aa. bronchiales. I klinikken, både ved bronkiektasi og ved lungekreft, hvor i noen tilfeller ligering av en. pulmonalis krymper lungen, men dens koldbrann forekommer som regel ikke. Under patologiske forhold dannes det omfattende adhesjoner mellom visceral og parietal pleura, og i adhesjonene til lungen er det mange arterielle rundkjøringer fra vasa vasorum aortae descendentis, aa. interkostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, en. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.
Dermed har lungen en rundblodsirkulasjon ved patologiske tilstander, både på grunn av egne kar og alle parietale kar som mater pleura parietal, på grunn av hvilke adhesjoner dannes ved patologiske tilstander med visceral pleura og lungevev.
Den andre gruppen av kar er relatert til respirasjonsfunksjonen. Dette inkluderer lungearterien a. pulmonalis, som strekker seg fra høyre ventrikkel og danner en 3–4 cm lang stamme.Lungepulsåren er delt inn i høyre og venstre gren, ramus dexter ramus sinister, som hver igjen er delt i lobargrener. Lungearteriene frakter venøst blod fra hjertet til lungene. Utstrømningen av arterielt blod fra kapillærnettverket utføres gjennom lungevenene, vv. pulmonales, som i lungeportene dekker bronkien foran.
Utstrømningen av venøst blod fra lungevevet utføres gjennom de fremre bronkialvenene, vv. bronchiales anteriores, inn i systemet av innominate årer, vv. anonymae, og langs de bakre bronkialvenene, vv. bronchiales posteriores inn i den uparede venen.
Lymfedrenasje. Lymfekarene i lungene, vasa lymphatica pulmonum, er delt inn i overfladiske og dype. Overfladiske kar danner et tett nettverk under den viscerale pleura. Dype lymfekar følger fra alveolene og følger grenene til lungevenene. Langs de første grenene av lungevenene danner de mange lungelymfeknuter, 1-di pulmonales. Videre, etter bronkiene, danner de mange bronkiale lymfeknuter, 1-di bronchiales. Etter å ha passert lungeroten, strømmer lymfekarene inn i systemet med bronkopulmonale lymfeknuter, 1-di bronchopulmonales, som representerer den første barrieren langs lymfebanen fra lungen. Ovenfor går lymfeårene inn i de nedre trakeobronchiale lymfeknuter, 1-di tracheobronchiales inferiores, deretter passerer lymfen, oppfølging, øvre høyre og venstre trakeobronchiale lymfeknuter, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. Over passerer lymfekarene den siste barrieren - høyre og venstre luftrørs lymfeknuter, 1-di tracheales, dextri et sinistri. Herfra forlater lymfen allerede brysthulen og strømmer inn i de dype nedre cervikale lymfeknutene, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).
Operasjonelle tilganger
A. Tilgang til ulike deler av lungene under thoracoplasty
1. Friedrich-Brauer snitt for fullstendig ekstrapleural thoracoplasty; løper fra ryggvirvelprosessen til II thoracic vertebra ned langs linea paravertebralis langs de lange musklene i ryggen til IX thoracic vertebra, krummer deretter anteriort på en bueformet måte, krysser aksillærlinjene.
2. Tilgang for anterior superior thoracoplasty i henhold til N. V. Antelava; to snitt gjøres: det første er i den supraklavikulære fossa parallelt med kragebenet, etterfulgt av frenisk alkoholisering, skalenotomi og biting av de tre øvre ribbeina i vertebralregionen; det andre snittet (etter 10–12 dager) er buet fra den fremre kanten av aksillær fossa langs bakkanten av brystmuskelen, bøyes rundt brystkjertelen (fullstendig fjerning av de tre øvre ribbeina og fjerning av sternale deler av IV, V og VI ribben i 6–8 cm).
3. Tilgang til lungespissen i henhold til Coffey-Antelava utføres gjennom den supraclavikulære fossa. Snittet gjøres langs halveringslinjen av vinkelen mellom kragebenet og sternocleidomastoidmuskelen. Etter kryssing mellom ligaturer v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli flytte fra hverandre fettvev med lymfeknuter, bevege seg oppover a. transversa colli og ned a. transversa scapulae og produserer phrenicoalkoholisering, scalenotomi, reseksjon av de tre øvre ribbeina og ekstrafascial apikolyse, dvs. frigjøring av kuppelen av pleura fra adhesjoner. Operasjonens oppgave er å forårsake kollaps og immobilisering av de apikale hulene.
4. Tilgang for subscapular paravertebral subperiosteal thoracoplasty ifølge Brauer sørger for to snitt: det første snittet er fra II thoracic vertebra ned paravertebralt og det andre snittet er parallelt med kanten av sternum, også i vertikal retning. Operasjonen utføres i to trinn. Det første øyeblikket: reseksjon av II-V-ribben og det andre øyeblikket - reseksjon av 1. ribbein med et snitt langs trapezius-muskelen (utført 2 uker etter første operasjon).
5. Tilgang for posterior superior thoracoplasty utføres ved et snitt laget vertikalt i midten av avstanden mellom spinous prosesser og vertebral kant av scapula fra nivået av ryggraden og bueformet innpakket i en vinkel av scapula anteriort til bakre aksillærlinje. Samtidig er trapezius-muskelen delvis krysset, og dypere - de romboide musklene og den brede muskelen i ryggen (oftest fjernes de øvre syv ribbeina; størrelsen på de fjernede områdene øker gradvis, går fra topp til bunn, fra 5 til 16 cm).
B. Tilgang til lungeroten
1. Tilgang til øvre lobarvene i henhold til L.K. Bogush for ligeringsformål utføres ved et tverrsnitt 9–11 cm langt fra midten av brystbenet over III ribben til høyre (for høyre lunge) og over II ribben til venstre (for venstre lunge); brystmuskelen beveger seg fra hverandre langs fibrene.
2. Tilgang for ligering av lungearterien i henhold til Bakulev-Uglov gjøres ved de samme snittene som i forrige tilfelle. Ligering av hovedgrenene i lungearterien gjøres med bronkiektasi som et forstadium før operasjon av lungeektomi og som en selvstendig operasjon.
B. Tilganger for lobektomi og pulmonektomi
For tiden brukes to tilganger for å fjerne lungen eller dens lapp - posterolateral og anterolateral. De fleste kirurger foretrekker et posterolateralt snitt, da det gir lettere tilgang til organet. Noen kirurger bruker anterolateral tilgang, basert på at de anatomiske elementene i lungeroten med denne tilgangen er bedre eksponert forfra.
1. Den posterolaterale tilgangen langs N. V. Antelava utføres ved et tverrsnitt langs VI-ribben. Sistnevnte fjernes gjennomgående. I tillegg resekseres små deler av V- og VII-ribbene nær ryggraden for å spre dem fra hverandre og skape en bred tilgang til organet. Den parietale pleura er også åpnet langs VI-ribben.
2. Anterolateral tilgang i henhold til A.N. Bakulev utføres ved et vinkelsnitt som fører fra sternoclavicular leddet ned parasternalt, deretter i en vinkel utover under brystkjertelen til den bakre aksillærlinjen. Bløtvev krysser og resekterer III og IV ribben. Muskelklaffen vendes utover, hvoretter parietal pleura åpnes.
Krasnoyarsk State Medical University oppkalt etter I.I. Professor Voyno-Yasenetsky
Ministeriet for helse og sosial utvikling i Den russiske føderasjonen"
Institutt for anatomi
Anatomi test
Tema: «Lungene, deres struktur, topografi og funksjoner. Lungelapper. Bronko-pulmonal segment. Ekskursjon av lungen»
Krasnoyarsk 2009
PLAN
Introduksjon
1. Strukturen til lungene
2. Makromikroskopisk struktur av lungene
3. Kanter av lungene
4. Lungefunksjoner
5. Ventilasjon
6. Embryonal utvikling av lungene
7. Lungene til en levende person (røntgenundersøkelse av lungene)
8. Evolusjon av luftveiene
9. Alderstrekk i lungene
10. Medfødte misdannelser i lungene
Bibliografi
Introduksjon
Menneskets luftveier er et sett med organer som gir ekstern åndedrett i kroppen, eller utveksling av gasser mellom blodet og miljøet, og en rekke andre funksjoner.
Gassutveksling utføres av lungene og er normalt rettet mot å absorbere oksygen fra innåndingsluften og frigjøre karbondioksid dannet i kroppen til det ytre miljøet. I tillegg er luftveiene involvert i så viktige funksjoner som termoregulering, stemmeproduksjon, lukt, fukting av innåndet luft. Lungevev spiller også en viktig rolle i slike prosesser som hormonsyntese, vann-salt og lipidmetabolisme. I det rikelig utviklede vaskulære systemet i lungene avsettes blod. Luftveiene gir også mekanisk og immun beskyttelse mot miljøfaktorer.
Hovedorganene i luftveiene er lungene.
1. Strukturen til lungene
Lunger (pulmoner) - sammenkoblede parenkymale organer, som okkuperer 4/5 av brysthulen og endrer konstant form og størrelse avhengig av respirasjonsfasen. De er lokalisert i pleurale sekker, atskilt fra hverandre av mediastinum, som inkluderer hjertet, store kar (aorta, superior vena cava), spiserøret og andre organer.
Høyre lunge er mer voluminøs enn venstre (omtrent 10%), samtidig er den noe kortere og bredere, for det første på grunn av at høyre kuppel av mellomgulvet er høyere enn venstre (på grunn av den voluminøse høyre). leverlappen) og for det andre er hjertet plassert mer til venstre, og reduserer dermed bredden på venstre lunge.
Formen på lungene. Overflater. Kantene
Lungen har form som en uregelmessig kjegle med en base rettet nedover og en avrundet apex, som står 3–4 cm over første ribben eller 2 cm over kragebenet foran, men bak den når nivået til VII nakkevirvelen. På toppen av lungene er en liten rille merkbar fra trykket fra arterien subclavia som passerer her
Det er tre overflater i lungen. Den nedre (diafragmatisk) er konkav i henhold til konveksiteten til den øvre overflaten av membranen, som den er ved siden av. Den omfattende kystoverflaten er konveks, tilsvarende konkaviteten til ribbeina, som sammen med de mellomkostale musklene som ligger mellom dem, er en del av brysthulens vegg. Den mediastinale (mediastinale) overflaten er konkav, tilpasser seg for det meste til konturene av perikardialposen, og er delt inn i en fremre del ved siden av mediastinum og en bakre del ved siden av ryggraden.
Overflatene på lungen er atskilt med kanter. Den fremre margen skiller costaloverflaten fra den mediale. Det er et hjertehakk i fremre kant av venstre lunge. Nedenfra begrenser dette hakket drøvelen til venstre lunge. Kustflaten bak går gradvis inn i den vertebrale delen av den mediale overflaten, og danner en butt bakre kant. Den nedre kanten skiller costal- og medialflatene fra diafragma.
På den mediale overflaten, over og bak fordypningen laget av perikardialposen, er det porter til lungen, gjennom hvilke bronkiene, lungearterien og nervene kommer inn i lungen, og to lungevener og lymfekar kommer ut og utgjør roten. av lungen. Ved lungeroten er bronkusen plassert dorsalt, mens lungearteriens posisjon ikke er den samme på høyre og venstre side. Ved roten av høyre lunge ligger lungearterien under bronkusen, på venstre side krysser den bronkien og ligger over den. Lungevenene på begge sider er lokalisert ved roten av lungen under lungearterien og bronkien. Bak, på overgangsstedet for lungens kyst- og mediale overflater inn i hverandre, dannes det ikke en skarp kant, den avrundede delen av hver lunge plasseres her i utdypingen av brysthulen på sidene av ryggraden.
Lungelapper
Hver lunge, ved hjelp av furer som stikker dypt inn i den, er delt inn i lapper, hvorav det er to i venstre lunge, og tre i høyre. Ett spor, skrått, tilstede på begge lungene, begynner relativt høyt (6–7 cm under spissen) og går deretter skrått ned til diafragmaoverflaten og går dypt inn i lungesubstansen. Den skiller den øvre lappen fra den nedre lappen på hver lunge. I tillegg til dette sporet har høyre lunge også et andre, horisontalt spor, som passerer på nivå med IV-ribben. Den avgrenser fra den øvre lappen av høyre lunge et kileformet område som utgjør midtlappen. Således er det tre lober i høyre lunge: øvre, midtre og nedre. I venstre lunge skilles bare to lober: den øvre, som toppen av lungen går til, og den nedre, mer voluminøs enn den øvre. Den inkluderer nesten hele diafragmaoverflaten og det meste av den bakre butte kanten av lungen.
Forgrening av bronkiene. Bronko-pulmonale segmenter
I henhold til inndelingen av lungene i lober, begynner hver av de to hovedbronkiene, som nærmer seg lungens porter, å dele seg i lobar bronkier, hvorav det er tre i høyre lunge, og to i venstre. Høyre øvre lobar bronchus, på vei mot midten av øvre lobe, passerer over lungearterien og kalles supraarterial; de resterende lobar bronkiene i høyre lunge og alle lobar bronkiene til venstre passerer under arterien og kalles subarterielle. Lobarbronkiene, som kommer inn i lungestoffet, er delt inn i en rekke mindre, tertiære bronkier, kalt segmentale. De ventilerer segmentene av lungen. Segmentale bronkier er på sin side delt dikotomt inn i mindre bronkier av den 4. og påfølgende ordener opp til de terminale og respiratoriske bronkiolene. Hver segmental bronkus i lungen tilsvarer det bronko-pulmonale vaskulære-nervekomplekset.
Segment - en del av lungevev som har egne kar og nervefibre. Hvert segment ligner en avkortet kjegle i form, hvis topp er rettet mot roten av lungen, og den brede basen er dekket med en visceral pleura. Den segmentelle bronkusen og den segmentale arterien er plassert i midten av segmentet, og den segmentale venen er plassert på grensen til nabosegmentet. Lungesegmentene er atskilt fra hverandre av intersegmentale skillevegger, bestående av løst bindevev, hvor intersegmentale vener (malovaskulær sone) passerer. Normalt har ikke segmentene klart definerte synlige grenser, noen ganger er de merkbare på grunn av forskjellen i pigmentering. Bronko-pulmonale segmenter er funksjonelle og morfologiske enheter i lungen, innenfor hvilke noen patologiske prosesser i utgangspunktet er lokalisert og fjerningen av disse kan begrenses til noen sparsomme operasjoner i stedet for reseksjoner av en hel lapp eller hele lungen. Det er mange klassifiseringer av segmenter.
Representanter for forskjellige spesialiteter (kirurger, radiologer, anatomer) skiller et annet antall segmenter (fra 4 til 12). Så D. G. Rokhlin, for røntgendiagnostikk, kompilerte et diagram av en segmentell struktur, ifølge hvilken det er 12 segmenter i høyre lunge (tre i øvre lapp, to i midten og syv i nedre lapp) og 11 til venstre (fire i øvre lapp og sju nederst). I følge den internasjonale (Paris) anatomiske nomenklaturen skilles 11 bronko-pulmonale segmenter i høyre lunge og 10 i venstre (fig. 2).
2. Makro-mikroskopisk struktur av lungen
Segmentene er dannet av lungelobuli atskilt av interlobulære bindevevssepta. Interlobulært bindevev inneholder årer og nettverk av lymfatiske kapillærer og bidrar til mobiliteten til lobulene under lungens respirasjonsbevegelser. Med alderen blir inhalert kullstøv avsatt i det, som et resultat av at grensene til lobulene blir tydelig synlige. Antall lobuler i ett segment er omtrent 80. Formen på lobulen ligner en uregelmessig pyramide med en bunndiameter på 1,5–2 cm. En liten (1 mm i diameter) lobulær bronki kommer inn i toppen av lobulen, som forgrener seg inn i 3–7 terminale (terminale) bronkioler med en diameter på 0,5 mm. De inneholder ikke lenger brusk og kjertler. Slimhinnen deres er foret med et enkelt lag ciliert epitel. Lamina propria er rik på elastiske fibre, som går inn i de elastiske fibrene i luftveisregionen, slik at bronkiolene ikke kollapser.
acinus
Den strukturelle og funksjonelle enheten til lungen er acinus (fig. 4). Det er et system av alveoler som utveksler gasser mellom blod og luft. Acinus begynner med respirasjonsbronkiolen, som dikotomisk deler seg 3 ganger, respirasjonsbronkiolene av tredje orden er dikotomt delt inn i alveolære passasjer, som også er tre ordener. Hver alveolær passasje av tredje orden ender med to alveolære sekker. Veggene i de alveolære kanalene og sekkene er dannet av flere dusin alveoler, der epitelet blir en enkeltlags flat (respirasjonsepitel). Veggen til hver alveol er omgitt av et tett nettverk av blodkapillærer.
Respiratoriske bronkioler, alveolarkanaler og alveolære sekker med alveoler danner et enkelt alveolartre, eller respiratorisk parenkym i lungen. De danner dens funksjonelle-anatomiske enhet, kalt acinus, acinus (gjeng).
Innholdsfortegnelse for emnet "Topografi av diafragma. Topografi av pleura. Topografi av lungene.":Lungene- sammenkoblede organer plassert i hulrommene i pleura. I hver lunge skilles apex og tre overflater: costal, diaphragmatic og mediastinal. Dimensjonene til høyre og venstre lunge er ikke de samme på grunn av den høyere posisjonen til høyre kuppel av mellomgulvet og posisjonen til hjertet, forskjøvet til venstre.
Syntopi av lungene. Lungeport
Høyre lunge foran porten, med sin mediastinale overflate, grenser den til høyre atrium, og over den til den øvre vena cava.
Bak portlunge grenser til den uparrede venen, kroppene til brystvirvlene og spiserøret, som et resultat av at det dannes et spiserørsinntrykk på den. Roten til høyre lunge går rundt i retning fra bak til front v. azygos.
Venstre lunge mediastinal overflate grenser foran porten til venstre ventrikkel, og over den - til aortabuen. Bak porten ligger den venstre lungens mediastinale overflate ved siden av thoraxaorta, som danner aortasporet på lungen. Venstre lungerot i retning fra foran til bak bøyninger rundt aortabuen.
På mediastinal overflaten av hver lunge er lungeporter, hilum pulmonis, som er en traktformet, uregelmessig oval fordypning (1,5-2 cm).
Gjennom porten til lungen og fra den trenger inn i bronkiene, karene og nervene som utgjør lungerot, radix pulmonis. Løse fibre og lymfeknuter ligger også ved porten, og hovedbronkiene og karene gir fra seg lobargrener her.
Lungene er sammenkoblede organer som ligger i pleurahulene.
Lungen består av et system av luftveier - bronkiene og et system av lungevesikler, eller alveoler, som fungerer som de faktiske luftveiene i luftveiene.
Den strukturelle og funksjonelle enheten til lungen er acinus, acinus pulmonis, som inkluderer luftveisbronkioler av alle rekkefølger, alveolære passasjer, alveoler og alveolære sekker omgitt av et nettverk av kapillærer. Gjennom veggen til kapillærene i lungesirkulasjonen skjer gassutveksling.
I hver lunge skilles apex og tre overflater: costal, diaphragmatic og mediastinal. Dimensjonene til høyre og venstre lunge er ikke de samme på grunn av den høyere posisjonen til høyre kuppel av mellomgulvet og posisjonen til hjertet, forskjøvet til venstre.
Høyre lunge foran porten med sin mediastinale overflate er ved siden av høyre atrium, og over den - til den øvre vena cava. Bak porten er lungen ved siden av den uparrede venen, kroppene til thoraxvirvlene og spiserøret, som et resultat av at det dannes en spiserørsdepresjon på den. Roten til høyre lunge går rundt i retning fra bak til front v. azygos. Venstre lunge med sin mediastinale overflate grenser foran porten til venstre ventrikkel, og over den til aortabuen.
Ris. 6
Bak porten ligger den venstre lungens mediastinale overflate ved siden av thoraxaorta, som danner aortasporet på lungen. Roten til venstre lunge i retning forfra til bak bøyes rundt aortabuen. På den mediastinale overflaten av hver lunge er lungeporten, hilum pulmonis, som er en traktformet, uregelmessig oval fordypning (1,5-2 cm). Gjennom porten trenger bronkiene, kar og nerver som utgjør lungeroten, radix pulmonis, inn og ut av lungen. Løse fibre og lymfeknuter ligger også ved porten, og hovedbronkiene og karene gir fra seg lobargrener her. Venstre lunge har to lapper (øvre og nedre) og høyre lunge har tre lapper (øvre, midtre og nedre). En skrå sprekk i venstre lunge skiller øvre lapp, og i høyre - øvre og midtre lapp fra nedre. En ekstra horisontal sprekk i høyre lunge skiller mellomlappen fra øvre lapp.
Skjelettopi av lungene. De fremre og bakre grensene til lungene faller nesten sammen med grensene til pleura. Den fremre grensen til venstre lunge, på grunn av hjertehakket, starter fra brusken i IV-ribben, avviker til venstre midtklavikulær linje. De nedre kantene av lungene tilsvarer til høyre langs brystbenet, til venstre langs de parasternale (parasternale) linjene til brusken til VI-ribben, langs den midtklavikulære linjen - den øvre kanten av VII-ribben, langs den fremre aksillærlinjen - den nedre kanten av VII ribben, langs den midtre aksillære linjen - VIII ribben, langs scapularlinjen - X ribben, langs den paravertebrale linjen - XI ribben. Ved inhalering synker lungegrensen.
segmenter av lungen. Segmenter er områder av lungevev ventilert av en segmental bronkus og atskilt fra tilstøtende segmenter av bindevev. Hver lunge består av 10 segmenter.
Høyre lunge:
- - øvre lapp - apikale, bakre, fremre segmenter
- - midtre del - laterale, mediale segmenter
- - nedre lapp - apikal, medial basal, anterior basal,
laterale basale, bakre basale segmenter.
Venstre lunge:
- - øvre lapp - to apikale-posterior, fremre, øvre siv, nedre siv;
- - nedre lapp - apikale, mediale-basale, fremre basale, laterale basale, bakre basale segmenter.
Porter er plassert på den indre overflaten av lungen.
Roten til høyre lunge:
over - hovedbronkusen;
under og foran - lungearterien;
enda lavere er lungevenen.
Roten til venstre lunge:
ovenfor - lungearterien;
under og bak - hovedbronkusen.
Lungevenene er ved siden av de fremre og nedre overflatene av hovedbronkien og arterien.
Projeksjonen av porten på den fremre brystveggen tilsvarer V-VIII brystvirvlene bakfra og II-IV-ribbene forfra.
Topografi av pleura. Pleura er en tynn serøs membran som dekker hver lunge, vokser sammen med den og passerer til den indre overflaten av veggene i brysthulen, og avgrenser også lungen fra mediastinale formasjoner. Mellom de viscerale og parietale lagene av pleura dannes et spaltelignende kapillærrom - pleurahulen, der det er en liten mengde serøs væske. Det er costal, diafragmatisk og mediastinal (mediastinal) pleura. Til høyre krysser den fremre grensen sternoklavikulærleddet, går ned og innover langs brystbenets manubrium, løper skrått fra høyre til venstre, krysser midtlinjen i nivå med brusken til II-ribben. Deretter løper grensen vertikalt ned til nivået av feste av brusken til VI-ribben til brystbenet, hvorfra den går inn i den nedre grensen av pleurahulen. På nivå med II-IV kystbrusk kommer høyre og venstre fremre pleurafolder nær hverandre og er delvis fiksert med bindevevssnorer. Over og under dette nivået dannes øvre og nedre interpleurale rom. De nedre grensene til pleurahulene løper langs den midtklavikulære linjen - langs VII-ribben, langs den midtaksillære linjen - langs X-ribben, langs scapularlinjen - langs XI-ribben, langs den paravertebrale linjen - langs XII-ribben. De bakre grensene til pleurahulene tilsvarer de costovertebrale leddene. Kuppelen til pleura stikker ut over kragebenet inn i nakkeregionen og tilsvarer nivået av spinous prosess av VII cervical vertebra, og foran er den projisert 2–3 cm over kragebenet. Pleural bihulene utgjør en del av pleurahulen og dannes ved overgangspunktene til en del av parietal pleura til en annen. Det er tre pleurale bihuler. Den kostofrene bihulen er den største. Den er dannet mellom costal og diaphragmatic pleura og er plassert på nivået av vedlegg av diafragma i form av en halvsirkel fra brusken til VI-ribben til ryggraden. Andre pleurale bihuler - mediastinal-diafragmatisk, anterior og posterior costal-mediastinal - er mye mindre og blir fullstendig fylt med lunger under inspirasjon. Langs kantene av portene til lungene passerer den viscerale pleura inn i parietalen, ved siden av mediastinale organer, som et resultat av at folder og fordypninger dannes på pleura og lunger.
Topografi av lungene . Lungene er sammenkoblede organer som opptar det meste av brysthulen. Ligger i pleurahulene, er lungene atskilt fra hverandre av mediastinum. I hver lunge skilles apex og tre overflater: den ytre, eller costal, som er tilstøtende til ribbeina og interkostale mellomrom; den nedre, eller diafragma, ved siden av diafragma, og den indre, eller mediastinale, ved siden av organene i mediastinum. I hver lunge skilles lober, atskilt av dype sprekker.
Venstre lunge har to lapper (øvre og nedre), mens høyre lunge har tre lapper (øvre, midtre og nedre). Den skrå sprekken, fissura obliqua, skiller den øvre lappen fra den nedre lappen i venstre lunge, og den øvre og midtre lappen fra den nedre lappen i høyre lunge. I høyre lunge er det en ekstra horisontal sprekk, fissura horizontails, som strekker seg fra den skrå sprekken på den ytre overflaten av lungen og skiller mellomlappen fra øvre lapp.
Lungesegmenter . Hver lungelapp består av segmenter - seksjoner av lungevev ventilert av en tredje-ordens bronkus (segmental bronchus) og atskilt fra nabosegmenter av bindevev. I form ligner segmentene en pyramide, med toppen vendt mot lungens porter, og basen - til overflaten. På toppen av segmentet er stilken dens, bestående av en segmental bronchus, en segmental arterie og en sentral vene. Bare en liten del av blodet fra vevet i segmentet strømmer gjennom de sentrale venene, og den viktigste vaskulære samleren som samler blod fra de tilstøtende segmentene er de intersegmentale venene. Hver lunge består av 10 segmenter. Porter til lungene, røtter til lungene . På den indre overflaten av lungen er det porter til lungene, gjennom hvilke formasjonene av lungenes røtter passerer: bronkier, lunge- og bronkialarterier og årer, lymfekar, nerveplexuser. Lungeportene er en oval eller diamantformet fordypning plassert på den indre (mediastinale) overflaten av lungen, noe høyere og dorsal til midten. Lungeroten er dekket med en mediastinal pleura på overgangsstedet. til det viscerale. Innover fra mediastinal pleura er store kar av lungeroten dekket med det bakre bladet av perikardiet. Alle elementer i lungeroten er subpleuralt dekket med sporer av den intrathoraciske fascia, som danner fasciale hylster for dem, og avgrenser det perivaskulære vevet, der karene og nerveplexusene er lokalisert. Denne fiberen kommuniserer med mediastinal fiber, som er viktig for smittespredning. Ved roten av høyre lunge inntar hovedbronkusen den høyeste posisjonen, og under og foran den er lungearterien, under arterien er den øvre lungevenen. Fra den høyre hovedbronkusen, selv før den går inn i lungeportene, går den øvre lappbronkusen, som er delt inn i tre segmentale bronkier - I, II og III. Mellomlappsbronkien deler seg i to segmentale bronkier - IV og V. Mellombronkien går over i nedre lapp hvor den deler seg i 5 segmentale bronkier - VI, VII, VIII, IX og X. Høyre lungearterie er delt inn i lobar og segmental. arterier. Lungevenene (superior og inferior) er dannet fra intersegmentale og sentrale vener. Ved roten av venstre lunge inntar lungearterien den høyeste posisjonen, under og bak den er hovedbronkusen. De øvre og nedre lungevenene er ved siden av de fremre og nedre overflatene av hovedbronkien og arterien. Den venstre hovedbronkusen ved lungeportene er delt inn i lobar - øvre og nedre - bronkier. Den øvre lappbronkien deler seg i to stammer - den øvre, som danner to segmentale bronkier - I-II og III, og den nedre, eller siv, stammen, som er delt inn i IV og V segmentale bronkier. Den nedre lappbronkusen begynner under opprinnelsen til den øvre lappbronkusen. Bronkialarteriene som mater dem (fra thoraxaorta eller dens grener) og de medfølgende venene og lymfekarene passerer og forgrener seg langs veggene til u1073-bronkiene. På veggene til bronkiene og lungekarene er grenene til pulmonal plexus. Roten til høyre lunge går rundt den uparrede venen i retning bakfra til front, roten til venstre lunge - i retning forfra og bakover, aortabuen. Lungenes lymfesystem er komplekst, det består av overfladisk, assosiert med den viscerale pleura og dype organnettverk av lymfatiske kapillærer og intralobulære, interlobulære og bronkiale plexuser av lymfekar, hvorfra de efferente lymfekarene dannes. Gjennom disse karene strømmer lymfen delvis inn i de bronkopulmonale lymfeknutene, samt inn i øvre og nedre trakeobronkiale, nær-trakeale, fremre og bakre mediastinale noder og langs lungebåndet inn i de øvre diafragmatiske noder knyttet til nodene i bukhulen. .
operativ tilgang. Brede interkostale snitt og disseksjon av brystbenet - sternotomi. Tilganger i posisjonen til pasienten på ryggen kalles anterior, på magen - posterior, på siden - lateral. Med fremre tilgang legges pasienten på ryggen. Armen på siden av operasjonen bøyes i albueleddet og festes i forhøyet stilling på et spesielt stativ eller bue på operasjonsbordet.
Hudsnittet begynner på nivået av brusken til det tredje ribbenet fra parasternallinjen. Brystvorten er avgrenset med et kutt nedenfra hos menn, og hos kvinner - brystkjertelen. Fortsett snittet langs det fjerde interkostale rommet til den bakre aksillærlinjen. Huden, vevet, fascien og deler av to muskler dissekeres i lag - pectoralis major og serratus anterior. Kanten av latissimus dorsi-muskelen på baksiden av snittet trekkes sideveis med en sløv krok. Videre, i det tilsvarende interkostale rommet, dissekeres interkostalmusklene, intrathoracic fascia og parietal pleura. Såret på brystveggen avles med en eller to dilatatorer.
Med posterior tilgang legges pasienten på magen. Hodet dreies i motsatt retning av operasjonen. Snittet begynner langs den paravertebrale linjen på nivået av ryggradsprosessene til III-IV thoracic vertebrae, går rundt vinkelen på scapulaen og slutter henholdsvis i den midtre eller fremre aksillærlinjen i nivå med VI-VII ribben . I øvre halvdel av snittet er de underliggende delene av trapezius og rhomboid muskler kuttet i lag, i nedre halvdel - latissimus dorsi og serratus anterior. Pleuralhulen åpnes langs interkostalrommet eller gjennom sengen til det tidligere resekerte ribben. I posisjonen til pasienten på en frisk side med en svak skråstilling til ryggen starter snittet fra midtklavikulærlinjen på nivå med fjerde-femte interkostalrom og fortsetter langs ribbeina til bakre aksillærlinje. De tilstøtende delene av pectoralis major og serratus anterior muskler dissekeres. Kanten av latissimus dorsi-muskelen og skulderbladet trekkes tilbake. Interkostalmusklene, intrathoracic fascia og pleura dissekeres nesten fra kanten av brystbenet til ryggraden, dvs. bredere enn huden og overfladiske muskler. Såret fortynnes med to dilatatorer, som er gjensidig vinkelrett.