Mediastinum, mediastinum, er et kompleks av organer som ligger mellom høyre og venstre pleurahule. Mediastinum er avgrenset anteriort av sternum, posteriort av thoraxcolumna, lateralt av høyre og venstre mediastinal pleura. Over strekker mediastinum seg til øvre åpning av brystet, under - til mellomgulvet. Mediastinum er delt inn i to seksjoner: superior mediastinum og inferior mediastinum.
Det overlegne mediastinum, mediastinum superius, er plassert over horisontalplanet trukket fra krysset mellom brystbenshåndtaket med kroppen (foran) til den intervertebrale brusken mellom kroppene til IV- og V-thoracic vertebrae (bak). I øvre mediastinum er thymus (thymus), høyre og venstre brachiocephalic vener, øvre del av superior vena cava, aortabuen og karene som strekker seg fra den (brachiocephalic trunk, venstre felles carotis og venstre subclavia arteries) , luftrøret, den øvre delen av spiserøret og de tilsvarende avdelingene thorax (lymfekanal), høyre og venstre sympatiske stamme, vagus og phrenic nerver.
Det nedre mediastinum, mediastinum inferius, er under horisontalplanet. Den er delt inn i fremre, midtre og bakre mediastinum. Det fremre mediastinum, mediastinum anterius, som ligger mellom brystbenets kropp foran og den fremre veggen bak, inneholder de indre thoraxkarene (arterier og vener), parasternale, fremre mediastinale og prepericardiale lymfeknuter. I det midterste mediastinum, mediastinum medium, er det hjertesækken med hjertet lokalisert i det og de intrakardiale seksjonene av store blodkar, hovedbronkiene, lungearterier og vener, phrenic nerver med tilhørende phrenic-pericardiale kar, den nedre trakeobronchial og laterale perikardielle Lymfeknutene. Bakre mediastinum, mediastinum posterius, begrenses av perikardveggen foran og ryggraden bak. Organene i det bakre mediastinum inkluderer den nedadgående thoraxaorta, de uparrede og semi-uparede venene, de tilsvarende seksjonene av venstre og høyre sympatiske trunk, splanchniske nerver, vagusnerver, spiserør, thorax lymfekanal, ingen prevertebrale lymfekanaler og lymfeknuter.
I klinisk praksis er mediastinum ofte delt inn i to seksjoner: fremre mediastinum, mediastinum anterius og bakre mediastinum, mediastinum posterius. De er atskilt av et frontalplan, betinget trukket gjennom røttene til lungene og luftrøret. I fremre mediastinum er det hjertet med store kar som forlater og faller ned i det, perikardiet, aortabuen, thymus, phrenic nerver, diafragmatisk-perikardiale blodårer, indre thorax blodårer, parasternal, mediastinal og øvre diafragmatiske lymfeknuter. I bakre mediastinum er esophagus, thorax aorta, thorax lymfegang, uparede og semi-uparede vener, høyre og venstre vagus og splanchnic nerver, sympatiske trunker, bakre mediastinale og prevertebrale lymfeknuter.
3. Portalåre. Dens sideelver, deres topografi, forgrening av portvenen i leveren. Anastomoser i portvenen og dens sideelver.
Portalvene [av leveren], v. portae (hepatis), ligger i tykkelsen av hepatoduodenal ligament bak leverarterien og felles gallegang sammen med nerver, lymfeknuter og kar. Det dannes fra venene i magen, tynntarmen og tykktarmen. Ved å gå inn i leverens porter er portvenen delt inn i høyre gren, r. dexter, og venstre gren, r. sinister. Hver av grenene deler seg først i segmentale, og deretter i grener med stadig mindre diameter, som går inn i de interlobulære venene. Inne i lobulene avgir de brede kapillærer - sinusformede kar som strømmer inn i den sentrale venen. De sublobulære venene som kommer ut fra hver lobule, smelter sammen, danner levervenene, vv. hepaticae. Dermed passerer blodet som strømmer inn i den nedre vena cava gjennom levervenene på sin vei gjennom to kapillærnettverk: lokalisert i veggen av fordøyelseskanalen, hvor sideelvene til portvenen stammer fra, og dannet i leverens parenkym fra kapillærene i dens lobuler.
Før den går inn i leverens portal, flyter galleblæren inn i portalvenen, v. cystlca (fra galleblæren), høyre og venstre gastriske vener, vv. gastricae dextra et sinistra, og prepylorisk vene, v. prepylorica, som leverer blod fra de tilsvarende delene av magen. Den venstre gastriske venen anastomoserer med esophageal-venene - sideelver til den uparrede venen fra systemet til vena cava superior. I tykkelsen av det runde leddbåndet i leveren, paraumbilical vener, vv. paraumbilicales. De begynner i navlen, hvor de anastomerer med de øvre epigastriske venene - sideelver til de indre brystvenene (fra systemet til vena cava superior) og med de overfladiske og nedre epigastriske venene (vv. epigdstricae superficiales et inferior) - sideelver av lårbensvenene og de ytre hoftene fra systemet til vena cava inferior.
Portal sideelver:
1. Superior mesenterisk vene, v. mesenterica superior, går til roten av mesenteriet i tynntarmen til høyre for arterien med samme navn. Dens sideelver er venene i jejunum og ileum, vv. jejundles og ileales; pankreasårer, vv. pancreaticae; pankreatoduodenale vener, vv. pankreaticoduodenales; iliokokolisk vene, v. ileocolica; høyre gastroepiploisk vene, v. gastroepiploica dextra; høyre og midtre kolikkåre, vv. colicae media et dextra; vene av blindtarmen, v. appendicularis. I den øvre mesenteriske venen bringer disse venene blod fra veggene i jejunum og ileum og blindtarmen, den ascendensende tykktarmen og den transversale tykktarmen, delvis fra magen, tolvfingertarmen og bukspyttkjertelen, og den større omentum.
2. Miltvene, v. lienalis, som ligger langs den øvre kanten av bukspyttkjertelen under miltarterien, smelter sammen med den øvre mesenteriske venen. Dens sideelver er bukspyttkjertelårene, vv. pancreaticae; korte gastriske årer, vv. gastricae breves og venstre gastroepiploiske vene, v. gastroepiploica sinistra. Sistnevnte anastomoserer langs den større krumningen av magen med høyre vene med samme navn. Miltvenen samler blod fra milten, en del av magen, bukspyttkjertelen og større omentum.
3. Inferior mesenteric vene, v. mesenterica inferior, dannes som et resultat av sammensmeltningen av den øvre rektalvenen, v. rectalis superior, venstre kolikkvene, v. kolica sinistra og sigmoide årer, vv. sigmoideae. Den nedre mesenteriske venen renner inn i miltvenen. Denne venen samler blod fra veggene i øvre endetarm, sigmoid tykktarm og synkende tykktarm.
4. Trigeminusnerven, dens grener, deres anatomi, topografi, områder med innervasjon.
Trigeminusnerve, n. trigeminus, blandet nerve. De motoriske fibrene til trigeminusnerven stammer fra dens motoriske kjerne, som ligger i broen. De sensoriske fibrene til denne nerven nærmer seg pontinkjernen, så vel som kjernene i trigeminusnervens mesencefaliske og spinalkanal. Denne nerven innerverer huden i ansiktet, frontale og temporale regioner, slimhinnen i nesehulen og paranasale bihuler, munn, tunge, tenner, øyets bindehinne, tyggemuskler, muskler i munnbunnen (maksillohyoidmuskel og fremre mage av den digastriske muskelen), samt muskler , som belaster palatingardinen og trommehinnen. I området til alle tre grenene av trigeminusnerven er det vegetative (autonome) noder, som ble dannet fra celler som beveget seg ut av rombehjernen under embryogenese. Disse nodene er identiske i struktur med de intraorganiske nodene i den parasympatiske delen av det autonome nervesystemet.
Trigeminusnerven går inn i bunnen av hjernen med to røtter (sensorisk og motorisk) på det punktet hvor broen går inn i den midtre lillehjernens peduncle. Den følsomme roten, radix sensoria, er mye tykkere enn motorroten, radix motoria. Videre går nerven fremover og noe lateralt, går inn i splittingen av det harde skallet av hjernen - trigeminushulen, cavum trigeminale, som ligger i området av trigeminusdepresjonen på den fremre overflaten av tinningbeinpyramiden. I dette hulrommet er en fortykkelse av trigeminusnerven - trigeminusganglion, ganglion trigeminale (Gassers node). Trigeminusknuten har form som en halvmåne og er en opphopning av pseudo-unipolare sensoriske nerveceller, hvis sentrale prosesser danner en sensorisk rot og går til dens sensoriske kjerner. De perifere prosessene til disse cellene sendes som en del av grenene til trigeminusnerven og ender med reseptorer i huden, slimhinner og andre organer i hodet. Den motoriske roten til trigeminusnerven er ved siden av trigeminusganglion nedenfra, og fibrene er involvert i dannelsen av den tredje grenen av denne nerven.
Tre grener av trigeminusnerven går fra trigeminusknuten: 1) øyenerven (første gren); 2) maksillær nerve (andre gren); 3) mandibular nerve (tredje gren). Oftalmiske og maksillære nerver er følsomme, og underkjeven er blandet, den inneholder sensoriske og motoriske fibre. Hver av grenene til trigeminusnerven avgir i begynnelsen en følsom gren til hjernens dura mater.
Den oftalmiske nerven, p. ophthalmicus, avviker fra trigeminusnerven i regionen av sin node, er lokalisert i tykkelsen av sideveggen til den cavernous sinus, trenger inn i banen gjennom den overordnede orbitale fissuren. Før den går inn i banen avgir synsnerven en tentorial (skjede) gren, r. tentorii (meningeus). Denne grenen går bakover og forgrener seg i lillehjernen. I banen deler synsnerven seg inn i tåre-, frontal- og nasosiliære nerver.
Den maksillære nerven, n. maxillaris, går fra trigeminusknuten, går fremover, går ut av kraniehulen gjennom en rund åpning inn i pterygopalatine fossa.
Selv i kraniehulen avviker meningeal (midt) grenen, Mr. meningeus (medius), fra maxillaris nerve, som følger med den fremre grenen av den midtre meningeal arterie og innerverer dura mater i hjernen i området av midten av hjernen. kranial fossa. I pterygopalatine fossa går de infraorbitale og zygomatiske nervene og nodale grenene til pterygopalatine ganglion fra maxillærnerven.
Mandibularnerven, n. mandibuldris, går ut av kraniehulen gjennom foramen ovale. Den inneholder motoriske og sensoriske nervefibre. Når man går ut av foramen ovale, går motoriske grener fra mandibulærnerven til tyggemusklene med samme navn.
TOPOGRAFI AV ORGANENE I MEDIASTUM
Formålet med denne læreboken er å beskrive den relative plasseringen av organene i brysthulen, fremheve de topografiske trekkene som er av interesse for å stille en klinisk diagnose, og også gi en ide om de viktigste kirurgiske inngrepene på mediastinumorganene.
MEDIASTUM - en del av brysthulen, plassert mellom brystvirvlene bak, brystbenet foran og to ark av mediastinal pleura lateralt. Fra oven er mediastinum begrenset av den øvre åpningen av brystet, nedenfra - av membranen. Volumet og formen til dette rommet endres under pusten og på grunn av sammentrekningen av hjertet.
For å lette beskrivelsen av den relative posisjonen til individuelle organer i ulike deler av mediastinum, er det vanlig å dele det inn i deler. Dessuten, på grunn av det faktum at det ikke er objektive anatomiske og fysiologiske grenser mellom disse delene, gjøres dette annerledes i ulike litterære kilder.
I separate lærebøker om systemisk og topografisk anatomi skilles to mediastinums ut: anterior og posterior. Grensen mellom dem er frontalplanet trukket gjennom lungeroten.
I lærebøker om kirurgi kan du finne inndelingen av mediastinum i høyre og venstre. Samtidig understrekes det at hovedsakelig venøse kar ligger inntil høyre mediastinal pleura, og arterielle kar til venstre.
Nylig, i den anatomiske og kliniske litteraturen, den vanligste beskrivelsen av organene i brysthulen i forbindelse med øvre og nedre mediastinum; sist, inn i sin tur er den delt inn i fremre, midtre og bakre. Denne inndelingen er i samsvar med den internasjonale anatomiske nomenklaturen til siste revisjon og er grunnlaget for presentasjonen av materialet i denne håndboken.
ØVRE DESTINASJON (mediastinum superior) - et mellomrom plassert mellom to ark av mediastinum pleura og begrenset ovenfra - av øvre åpning av brystet, nedenfra - av et plan trukket mellom vinkelen på brystbenet og den nedre kanten av den fjerde thorax vertebra.
Nøkkelstrukturen til det øvre "mediastinum er aortabuen (arcus aonae). Den begynner på nivået til den andre høyre sternokostale artikulasjonen, stiger opp, med ca. 1 cm, bøyer seg bueformet til venstre side og går ned til nivået av Fjerde brystvirvel, hvor den fortsetter inn i den nedadgående delen aorta Tre store kar begynner fra den konvekse siden av aortabuen (fig. 1.2).
1. Brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) - avgår i nivå med den øvre kanten av brusken til det andre ribben og stiger til høyre sternoclavicular ledd, hvor det er delt inn i høyre felles halspulsårer og subclavia arterier.
2. Venstre felles halspulsåre (a.carotis communis sinistra) - har sitt utspring til venstre for den brachiocephalic stammen, går til venstre sternoclavicular ledd og fortsetter deretter til halsen.
3. Den venstre subclavia arterie (a. subclavia sinistra) - fra opprinnelsesstedet gjennom den øvre åpningen av brystcellen går til nakken.
Foran og til høyre for aortabuen er følgende strukturer:
Thymus kjertel (tymus), som består av to lapper og er atskilt fra håndtaket på brystbenet av den retrosternale fascia. Kjertelen når sin maksimale størrelse hos barn, og gjennomgår deretter involusjon.I noen tilfeller kan den øvre grensen av thymus passere på halsen, den nedre - i fremre mediastinum;
Brachiocephalic vener (vv. brachiocephalicae) - ligger bak thymuskjertelen. Disse karene dannes i den nedre nakken som et resultat av sammenløpet av de indre hals- og subclaviavenene. Venstre brachiocephalic vene er tre ganger så lang som den høyre og krysser mediastinum superior fra topp til bunn, fra venstre til høyre. På høyre kant av brystbenet, på nivået av brusken til det første ribben, smelter de brachiocephalic venene sammen, noe som resulterer i dannelsen av den øvre vena cava;
Superior vena cava (v. cava superior) - går ned langs høyre kant av brystbenet til det andre interkostale rommet, hvor det går inn i perikardhulen;
Høyre phrenic nerve (n. phrenicus dexter) - går inn i øvre mediastinum mellom høyre subclaviavene og arterie, går ned langs den laterale overflaten av brachiocephalic og superior vena cava, og ligger deretter foran lungeroten;
De brachiocephalic lymfeknutene (nodi lymphatici brachiocephalici) er plassert foran venene med samme navn, samler lymfe fra thymus og skjoldbruskkjertelen og perikardiet.
Fremre og til venstre for aortabuen er:
Den venstre øvre interkostalvenen (v. intercostalis superior sinistra), samler blod fra de tre øvre interkostalrommene og strømmer inn i venstre brachiocephalic vene;
Venstre phrenic nerve (n. phrenicus sinister) - går inn i øvre mediastinum i gapet mellom venstre felles carotis og subclavia arterier, krysser venstre brachiocephalic vene bak, og ligger deretter foran lungeroten;
Venstre vagusnerve (n.vagus sinister) - ved siden av aortabuen og skjærer sammen med phrenic nerve, som ligger bak den.
Bak aortabuen er plassert: - trachea (trachea) - går i vertikal retning, avvikende noe til høyre for midtlinjen. På nivå med den fjerde thorax vertebra deler luftrøret seg i to hovedbronkier;
Spiserøret (øsofagus) er i direkte kontakt med den høyre mediastinale pleura, som ligger bak luftrøret og foran ryggvirvellegemene, hvorfra den er adskilt av de prevertebrale limene til chatter og intrathoracic fascia;
Høyre vagusnerve (n. vagus dexter) - går inn i øvre mediastinum foran arteria subclavia, ved underkanten av hvilken høyre tilbakevendende larynxnerve utgår fra i-th. Så nærmer n.vagus bak den brachiocephalic venen sideveggen av luftrøret, langs hvilken den går til lungeroten;
Venstre tilbakevendende larynxnerve (n. laryngeus recarrens sinister) - starter fra vagusnerven, bøyer seg først rundt aortabuen nedenfra, og stiger deretter til halsen i sporet mellom luftrøret og spiserøret. Irritasjon av larynxnerven med en aneurisme i aortabuen eller med en syfilitisk lesjon i veggen forklarer tilstedeværelsen av heshet hos slike pasienter og en langvarig tørrhoste. Lignende symptomer kan også observeres ved lungekreft på grunn av irritasjon av nerven ved forstørrede lymfeknuter.
Thoracic duct (ductus thoracius) - passerer til venstre for spiserøret og i nakkeområdet strømmer inn i venstre venevinkel (krysset mellom de indre jugular og subclavia vener);
Paratrakeale lymfeknuter (nodi lymphatici paratracheales) - ligger rundt luftrøret og samler lymfe fra øvre og nedre trakeobronkiale lymfeknuter.
Anterior mediastinum (mediastinum anterior) - plassert foran perikardiet og begrenset ovenfra - av et plan som forbinder vinkelen på brystbenet med den nedre kanten av kroppen til den fjerde brystvirvelen, under - ved mellomgulvet, foran - ved brystbenet. I tillegg til løs fiber inneholder den:
Perirudinale lymfeknuter (nodi lymphatici parasternales) - lokalisert langs en. thoracica interna og samle lymfe fra brystkjertelen (medial nedre kvadrant), den øvre tredjedelen av den anterolaterale bukveggen, dype strukturer av den fremre brystveggen og den øvre overflaten av leveren;
-
øvre diafragmatiske lymfeknuter (nodi lymphatici superiores) - lokalisert ved bunnen av xiphoid-prosessen og samler lymfe fra den øvre overflaten av leveren og den fremre diafragma.
FRA 
MIDDELMIDDEL (mediastinum medium) - inkluderer perikardium, høyre og venstre freniske nerver, perikardiale freniske arterier og vener.
Perikardiet (pericardium) - består av to ark: eksternt - fibrøst (pericardium fibrosum) og indre - serøst (pericardium serosum). I sin tur er det serøse perikardiet delt inn i to plater: parietalen, som fôrer det fibrøse perikardiet fra innsiden, og det viscerale, som dekker karene og hjertet (epicardium). Det ledige rommet mellom de to platene av pericardium serosum kalles perikardhulen og er normalt fylt med en liten mengde serøs væske.
Perikardiet inneholder følgende strukturer.
Hjerte (cor), som projiseres på frontoverflaten av brystet mellom fire punkter plassert: det første - på nivå med brusken til høyre tredje ribben, 1 - 1,5 centimeter fra kanten av brystbenet; den andre - på nivået av brusken til venstre tredje ribben, 2 - 2,5 centimeter fra kanten av brystbenet; den tredje - på nivå med den høyre sjette sternokostale artikulasjonen og den fjerde - i det femte interkostale rommet i en avstand på 1 - 1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje.
Den stigende delen av aorta (pars ascendens aortae) - starter fra venstre ventrikkel på nivået av brusken til det tredje ribben til venstre for brystbenet, stiger opp til brusken til det andre ribbenet, hvor etter å ha forlatt perikardiet hulrom, fortsetter den inn i aortabuen (fig. 3).
Det nedre segmentet av den øvre vena cava, som, etter å ha kommet inn, inn i perikardiet på nivå med det andre interkostale rommet, ender i høyre atrium.
Pulmonal trunk (truncus pulmonalis) - starter fra høyre ventrikkel og går fra høyre til venstre, fra front til bak. I dette tilfellet er stammen først ventralt, og deretter noe til venstre for den stigende aorta. Utenfor perikardiet, under aortabuen, er bifurkasjonen av lungestammen (bifurcatio trunci pulmonalis). Lungearterier som begynner på dette stedet sendes til lungens porter. I dette tilfellet passerer den venstre lungearterien foran den nedadgående delen av aorta, den høyre - bak den øvre vena cava og den stigende delen av aorta. Forgreningen av lungestammen er koblet til den nedre overflaten av aortabuen ved hjelp av et arterielt ligament, som i fosteret er et fungerende kar - den arterielle (botale) kanalen.
Lungevener (vv. pulmonales) - går inn i perikardhulen kort tid etter utgang av lungeporten og ender i venstre atrium. I dette tilfellet passerer de to høyre lungevenene posteriort til den øvre vena cava, de to venstre - ventralt til den nedadgående delen av aorta.
De freniske nervene i midten av mediastinum passerer henholdsvis mellom høyre og venstre mediastinum pleura på den ene siden og perikardiet på den andre. Nerver følger de perikardiale diafragmakarene. Arterier er grener av de indre thoraxarteriene, vener er sideelver til w. ihoracicae, internae. I samsvar med den internasjonale anatomiske nomenklaturen skilles to bihuler i perikardhulen:
Tverrgående (sinus transversus), avgrenset foran av aorta og pulmonal trunk, bak - av venstre atrium, høyre lungearterie og superior vena cava (fig. 4);
Skrå (sinus obliquus), avgrenset foran av venstre atrium, bak av parietalplaten til det serøse perikardiet, ovenfra og til venstre av venstre lungevener, nedenfra og til høyre av den nedre vena cava (fig. 5).
Den kliniske litteraturen beskriver den tredje sinus av perikardiet, lokalisert ved overgangspunktet for dens fremre vegg til den nedre.
BACK MEDIASTUM (mediastinum posierius) - begrenset bak av kroppene til den femte til tolvte brystvirvlene, foran - av perikardiet, lateralt - av mediastinum pleura, under - av mellomgulvet, over - av planet som forbinder vinkelen til brystbenet med den nedre kanten av den fjerde brystvirvelen. Nøkkelstrukturen til bakre mediastinum er den nedadgående delen av aorta (pars desdendens aortae), som ligger først på venstre side av vertebrallegemene, og deretter skifter til midtlinjen (fig. 6). Følgende kar går fra den synkende aorta:
Perikardiale grener (rr. pericardiaci) - tilfører blod til baksiden av perikardiet;
Bronkialarterier (aa. bronkioler) - tilfører blod til bronkialveggen og lungevevet;
Esophageal arteries (aa.oesophageales) - forsyner veggen av thorax esophagus;
Mediastinale grener (rr. mediastinales) - tilfører blod til lymfeknuter og bindevev til mediastinum;
Bakre interkostale arterier (aa. inrercosiales posreriores) - passerer i de interkostale mellomrommene, tilfører blod til huden og musklene i ryggen, ryggmargen, anastomose med de fremre interkostale arteriene;
Superior phrenic arterie (a. phrenica superior) - grener på den øvre overflaten av mellomgulvet.
Følgende strukturer er lokalisert rundt den synkende aorta.
Høyre og venstre hovedbronkier (bronchus principalis dexter et sinister) - start fra bifurkasjonen av luftrøret i nivå med den nedre kanten av den fjerde thoraxvirvelen. Den venstre hovedbronkusen går i en vinkel på 45 ° i forhold til medianplanet og går bak aortabuen til lungens hilum. Høyre hovedbronkus går fra luftrøret i en vinkel på 25° i forhold til medianplanet. Den er kortere enn venstre hovedbronkus og større i diameter. Denne omstendigheten forklarer den mye hyppigere inntreden av fremmedlegemer i høyre bronkus sammenlignet med venstre.
Esophagus (oesophageus) - ligger først bak venstre atrium og til høyre for den nedadgående delen av aorta. I den nedre tredjedelen av mediastinum krysser spiserøret aorta foran, beveger seg fra den til venstre side og bestemmes innenfor esophageal-trekanten, hvis grenser er: foran perikardiet, bak - den synkende delen av aorta, under - diafragma. På de fremre og bakre overflatene av spiserøret er esophageal plexus (plexus oesophagealis), i dannelsen av hvilke to vagusnerver deltar, samt grener av thoraxknutene til den sympatiske stammen.
Røntgen- og endoskopiske studier avslører en rekke innsnevringer av thorax-øsofagus assosiert med det nære samspillet mellom veggen og naboorganene. En av dem tilsvarer aortabuen, den andre - til skjæringspunktet mellom spiserøret og venstre hovedbronkus. Ekspansjon av venstre atrium kan også forårsake en endring i lumen i spiserøret når den er fylt med et røntgentett stoff.
Azygos vene (v. azygos) - begynner i bukhulen, passerer i posterior mediastinum til høyre for ryggvirvellegemene til nivå med Th4, går rundt høyre hovedbronkus og renner inn i vena cava superior utenfor perikardhulen. Dens sideelver er alle de bakre interkostale venene på høyre side, så vel som de bronkiale, esophageal og mediastinale venene.
Semi-uparet vene (v. hemiazygos) - begynner i det retroperitoneale rommet. I bakre mediastinum passerer den bak den nedadgående delen av aorta, i nivå med 7-8. thoracic vertebrae avviker til høyre side og flyter inn i den uparede venen. Sideelvene til den semi-azygote venen er de fem nedre (venstre) interkostale venene, esophageal, mediastinal og accessorisk semi-azygot vene.
Ytterligere semi-uparet vene (V hemiazygos accessoria) - går ned fra venstre side av ryggraden. De første 5-6 bakre (venstre) interkostale venene strømmer inn i den.
Thoracic duct (ductus thoracicus) - begynner i retroperitonealrommet. I det bakre mediastinum passerer det mellom den uparrede venen og den nedadgående delen av aorta til nivå med sjette - fjerde brystvirvel, hvor den avviker til venstre, krysser spiserøret bak og fortsetter inn i mediastinum superior.
Operasjoner på organene til mediastinum utføres i henhold til følgende indikasjoner:
1. Svulster i thymus, skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene, samt svulster av nevrogen natur.
Tumorer i thymus er oftest lokalisert foran aortabuen og bunnen av hjertet. Svært tidlig invasjon av disse svulstene i veggen av vena cava superior, pleura og perikard er observert. Kompresjon av venstre brachiocephalic og superior vena cava av tymom rangerer nummer to i frekvens etter obstruksjon av disse karene ved metastaser i lungekreft.
Ved retrosternal struma er kjertelvevet i skjoldbruskkjertelen oftest lokalisert i gapet, begrenset nedenfra av høyre hovedbronkus, lateralt av mediastinal pleura, foran av superior vena cava, medialt av høyre vagusnerve, luftrør. og ascendens aorta.
Tumorer av nevrogen natur er de vanligste primære svulstene i mediastinum. Nesten alle av dem er assosiert med posterior mediastinum og dannes fra den sympatiske stammen eller interkostale nerver. I noen tilfeller dukker disse svulstene opp i nakken og går deretter ned i det øvre mediastinum. På grunn av det faktum at svulster dannes nær den intervertebrale foramina, kan de komme inn i ryggmargen og forårsake kompresjon av ryggmargen.
Som en operativ tilgang ved fjerning av en svulst i mediastinum, brukes følgende:
Nedre cervical snitt;
Median sternotomi;
Interkostal torakotomi.
2. Mediastinitt. De dannes som regel som et resultat av spredning av infeksjon fra de cellulære rommene i nakken eller under perforering av spiserøret.
Åpning og drenering av abscesser i øvre mediastinum utføres gjennom et bueformet snitt av huden på halsen over håndtaket på brystbenet (suprasternal mediastinotomi) ved å lage en kanal bak brystbenet. Et snitt kan gjøres langs den fremre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen, etterfulgt av åpning av kappen til den nevrovaskulære bunten eller det periesofageale cellerommet.
Drenering av fremre mediastinum utføres gjennom et snitt langs midtlinjen av den anterolaterale bukveggen. Åpningen av abscessen utføres etter disseksjon av membranen, uten å krenke bukhinnens integritet.
Åpning av abscessene i bakre mediastinum utføres fra siden av bukhulen (transabdominal mediastinotomi) eller etter utførelse av en lateral torakotomi i venstre interkostalrom VII (transpleural mediastinotomi).
3. Perikarditt. Karakterisert av betennelse i de viscerale og parietale platene i det serøse perikardiet, som oppstår som et resultat av en bakteriell eller viral infeksjon, revmatisme eller uremi. Perikarditt kan føre til hjertetamponader. Perikardpunksjon (Larrey-metoden) brukes for å fjerne væske og forhindre tamponader.
For en pasient i halvsittende stilling injiseres en lang nål i vinkelen mellom bunnen av xiphoid-prosessen og brusken til UP-ribben. Videre er nålen orientert vinkelrett på overflaten av den anterolaterale veggen av buken. Etter å ha passert nålen til en dybde på 1,5 cm, senkes den og i en vinkel på 45° til kroppsoverflaten føres den oppover parallelt med den bakre overflaten av brystbenet til den trenger inn i anteroinferior sinus i perikardiet.
4. Hjertesår. Såret sys med nodale (lineært sår) eller U-formede (skårede sår) silkesuturer, utenom endokard- og koronarkar. Kantene på perikardiet er forbundet med sjeldne suturer, pleurahulen dreneres.
5. I tillegg til de oppførte tilfellene utføres operasjoner på organene til mediastinum:
For å stoppe blødninger forårsaket av traumer eller for å korrigere vaskulære defekter (stenose, aneurisme);
Med en svulst, traumer eller medfødte misdannelser i spiserøret;
Vedrørende medfødte og ervervede hjertefeil, samt ved akutt og kronisk koronar insuffisiens.
mediastinum posterius, begrenset foran av bifurkasjonen av luftrøret, bronchopericardial membran og den bakre veggen av perikardiet, bak - av kroppene til IV-XII thorax vertebrae dekket med prevertebral fascia. I bakre mediastinum er den nedadgående aorta og spiserør, uparrede og semi-uparede vener, sympatiske stammer, splanchniske nerver, vagusnerver, thoraxkanal og lymfeknuter. For tiden er flere metoder for drenering kjent. bakre mediastinum: a) gjennom den bakre ekstrapleurale tilgangen fra baksiden i nivå med lungeroten i henhold til I.I. Nasilov (3, 5); b) gjennom den cervikale tilgangen med et langsgående snitt langs den indre kanten av sternocleidomastoidmuskelen med dannelse av en kanal mellom karene, luftrøret, skjoldbruskkjertelen og ned i spiserøret til stedet for akkumulering, puss og introduksjon, det er et dreneringsrør for - dets sug (3, 6); d) gjennom bukhulen med et øvre-midt laparotomisnitt i henhold til B.S. Rozanov (7); e) transøsofageal tilgang med innføring av drenering i bakre mediastinum gjennom en falsk passasje på stedet for perforering av esophageal veggen eller dens snitt på nivået av abscess, laget gjennom røret til Mezlin esophagoscope ifølge A. Seiffert
Anatomisk og kirurgisk underbyggelse av tilgang til øvre etasje i bukhulen.
Tilgang til bukorganene Snitt i bukveggen: langsgående: median laparotomi: øvre median (over navlen); nedre median (under navlen); totalt (fullstendig) fra xiphoid-prosessen til pubis) utenom navlen til venstre (navlevenen går til høyre); : hud, subkutant vev, overfladisk fascia, hvit linje, parietal peritoneum Skråsnitt - langs sammentrekningsretningen av de skrå magemusklene Tilgang: til leveren, galleblæren, milten, ormer. prosess osv. Tverrsnitt - for eksponering av galleveier, pylorus, mage, milt, POC (ikke krysse den tverrgående muskelen) Kombinert laparotomi - en kombinasjon av langsgående laparotomi med et tverrgående og skrått snitt 7. interkostalrom til navlen eller med sin kant til høyre Thoracolaparotomi - åpning av bryst og bukhule for å få tilgang til spiserør, magesekk, SVC osv.) Thorakotomi i 7. interkostalrom + laparotomi fra kystbuen til den hvite linjen. Pararektal tilgang - et snitt parallelt med den laterale kanten av rectus abdominis-muskelen; Transrektal tilgang - gjennom tykkelsen av rektusmuskelen over midten av toppen. Paramedian tilgang - over den mediale kanten av skjeden til rektusmuskelen (over eller under navlen);
Billett nummer 21
1. Prinsipper for operasjoner på perifere nerver: nevrotomi, nevrolyse, nevrorrafi, plastisk kirurgi.
nevrorrafi (nervesutur) og nevroplastikk (rekonstruktiv plastikkirurgi). Nevrotomi - skjæringspunktet mellom nerver. Denne operasjonen utføres med spastisk muskellammelse, med kausalgi, og også for å redusere den syreproduserende funksjonen til magesekken ved duodenalsår (vagotomi). Nervesutur (nevrorrhaphy) - kjennetegnet ved indikasjoner og betingelser for utførelse: - primær (utført under den primære kirurgiske behandlingen av såret); - sekundær (tidlig - opptil 2-3 måneder etter helbredelse, sent - etter 3 måneder) sutur. Kravene til nervesuturen er: 1) perfekt matching av endene av nervestammen uten forskyvning langs aksen og langs planet, uten kompresjon og deformasjon, uten interposisjon av omkringliggende vev, med hermetisk suturering av epineurium; 2) suturering av friske deler av nervestammen med optimale indikatorer for elektrisk ledningsevne og vevsmotstand 3) atraumatisk operasjon (sparende behandling av nervestammen ved nerveisolering og suturering, atraumatiske nåler og mikrokirurgiske instrumenter, fullstendig fravær av suturspenning). For å oppfylle disse kravene tyr de til: 1) isolering av nerven fra furer, kanaler og intermuskulære rom over en betydelig avstand (lar deg "forlenge" nerven med 2-3 cm); 2) til bevegelse av nerver inn i tilstøtende muskel-fascial senger (lar deg forlenge nerven med 5-7 cm); 3) til beinreseksjon (tillater å forlenge nerven med 8-10 cm); 4) til isolering av nerven fra arrvevet (nevrolyse) med reseksjon av dets skadde og arrmodifiserte områder. Hvis det, når man bestemmer indikasjonene og betingelsene for å utføre en sutur, det ikke er tillit til å oppfylle kravene ovenfor, anbefales det ikke å pålegge en primær sutur, det er bedre å ty til å utføre en sekundær tidlig sutur. Tilgang til nervestammene er vanligvis den samme som til karene der nervene er lokalisert (plexus brachialis - subclavia, aksillære arterier; median, ulnarerver - brachialis arterie; femoral nerve - femoral arterie; tibial nerve, vanlig peroneal nerve - popliteal , bakre tibialarterie). Direkte tilgang til de radiale og isjiasnervene utføres ved snitt langs deres projeksjonslinjer. Den radiale nerven er eksponert i den øvre og midtre tredjedelen av den bakre regionen av skulderen i brachialkanalen mellom den lange og mediale, og under - de ytre hodene til tricepsmuskelen i skulderen. Isjiasnerven er eksponert i glutealregionen og den bakre muskulære sulcus, og trekker biceps femoris-muskelen utover, semitendinosus og semimembranosus innover. Nevrolyse er frigjøring av en nerve fra arrvev, for eksempel ved arrdannelse av et hematom (i tilfelle brudd på humerus, radius, benbein, etc.). ) eller når man utfører en sekundær sutur av nerven etter skade Operasjonen består i en forsiktig og grundig utskjæring av alle arr som komprimerer nerven og trenger inn i dens stamme. For å fjerne arr inne i nervestammen tyr de til såkalt indre nevrolyse, når de under optisk forstørrelse av et mikroskop dissekerer epineurium og dissekerer arrene mellom nervebuntene. Hvis cicatricial endringer har fanget nervestammen og det er umulig å produsere intratrunk nevrolyse, utføres reseksjon av det berørte området eller reseksjon av det såkalte neuroma - fortykkelse av den proksimale enden av nerven på grunn av veksten av aksiale sylindre i den . Deretter utføres en nervesutur. Hvis sømmen ikke kan utføres, tyr de til rekonstruktive plastinngrep. Nevroplastikk utføres på en rekke måter: - plastisk kirurgi av en nerve med en bunt av segmenter av hudnerver, for eksempel saphenusnerven; - plastikk av mer funksjonelt viktige nerver med grafts fra mindre viktige. For eksempel, hvis median- og ulnarervene er skadet på skulderen, i ulnarregionen eller på underarmen, brukes ulnarseksjonen til å reparere medianusnerven; - suturforbindelse av den sentrale enden av en mindre funksjonelt signifikant nerve med den perifere enden av en mer signifikant (suturering av hypoglossal eller aksessørnerven med ansiktsnerven).
2. Anatomisk og kirurgisk underbyggelse av tilgang til organene i brysthulen: hjerte, lunge, spiserør.
Alle tilnærminger til organene i brysthulen er delt inn i to grupper: ekstrapleural og transpleural. Når du utfører ekstrapleurale tilganger, skjer eksponeringen av de anatomiske formasjonene av mediastinum uten trykkavlastning av pleurahulene. Muligheten for å utføre disse tilgangene bestemmes av posisjonen og forholdet mellom de fremre og bakre grensene til pleura Ved transpleurale tilganger åpnes en eller to (med de såkalte transdoble-pleurale tilgangene) pleurahuler. Transpleurale tilganger kan brukes til operasjoner både på mediastinumorganene og på lungene.For å utføre en longitudinell sternotomi gjøres et hudsnitt langs midtlinjen over brystbenet, som starter 2–3 cm over brystbenshåndtaket og slutter 3–4 cm. under xiphoid-prosessen. Deretter dissekeres brystbenet og forskyves 2–3 mm til sidene av snittlinjen med en raspator. I den nedre delen av såret dissekeres den hvite linjen i magen i flere centimeter og en tunnel dannes mellom den bakre overflaten av brystbenet og den sternale delen av mellomgulvet på en butt måte (med en finger, en vattpinne) . Beskyttelse av det underliggende vevet med Buyalskys scapula (eller på annen måte), utføres en longitudinell sternotomi. Kantene er mye avlet til sidene med en skruetrekker, mens de prøver å ikke skade den mediastinale pleura. Etter avsluttet operasjon sammenlignes brystbenets kanter og festes med spesielle stifter eller sterke suturer Anterolateralt snitt i nivå med femte eller fjerde interkostalrom. Dette er en av de mest brukte "standard" tilgangene. Snittet starter fra parasternallinjen og, fortsetter det langs interkostalrommet, føres det til den bakre aksillærlinjen. Etter disseksjon av brystveggens overfladiske lag flyttes sårkantene fra hverandre med kroker og interkostalmusklene og tilsvarende ribber frilegges, hvoretter interkostalmuskulaturen og pleura dissekeres Ved lateral tilgang blir brysthulen åpnet langs V-VI-ribbene fra paravertebral til midt-klavikulær linje For å utføre posterolateral tilgang. bløtvevssnittet begynner på nivået av ryggradsprosessen til III–V thoracal vertebra og fortsetter langs paravertebrallinjen til nivået av vinkelen på scapula (VII–VIII ribben). Etter å ha avrundet vinkelen på scapulaen nedenfra, blir det laget et snitt langs VI-ribben til den fremre aksillære linjen. Sekvensielt dissekere alt vev til ribbeina. Pleuralhulen åpnes langs interkostalrommet eller gjennom sengen til det resekerte ribben. For å utvide den operative tilgangen, tyr de ofte til reseksjon av halsen til to tilstøtende ribber.Tverrgående sternotomi brukes i tilfeller der det er nødvendig å eksponere ikke bare organer, men også kar i mediastinum og nærliggende områder. Snittet gjøres langs det fjerde interkostalrommet fra midtaksillærlinjen på den ene siden, gjennom brystbenet, til midtaksillærlinjen på motsatt side.
Send ditt gode arbeid i kunnskapsbasen er enkelt. Bruk skjemaet nedenfor
Studenter, hovedfagsstudenter, unge forskere som bruker kunnskapsbasen i studiene og arbeidet vil være deg veldig takknemlig.
postet på http://www.allbest.ru/
Saint Petersburg State University
Den medisinske fakultet
Institutt for morfologi
Sammendrag om emnet:
Klinisk anatomi av fremre mediastinum
Fullført av en 2. års student fra 2005-gruppen
Ishpulaeva Lyubov
St. Petersburg 2012
1. Mediastinum
Mediastinum er et kompleks av organer som ligger i brysthulen mellom høyre og venstre pleuralhule. Foran er mediastinum begrenset av brystbenet; bak - thorax ryggvirvler; fra sidene - ved høyre og venstre mediastinale pleurae; på toppen strekker mediastinum seg til øvre åpning av brystet, nederst til diafragma. Mediastinum ligger ikke symmetrisk i sagittalplanet, men avviker til venstre på grunn av en bestemt posisjon av hjertet. Organene som utgjør mediastinum er forbundet med løs fiber.
Den største kliniske betydningen er inndelingen av mediastinum i anterior og posterior. De er atskilt av et frontalplan, betinget trukket gjennom den fremre overflaten av luftrøret, lungerøttene og hovedbronkiene.
Organene til fremre mediastinum inkluderer:
Hjerte med perikardsekk:
Hjertekar - aorta, øvre og nedre vena cava, pulmonal trunk, lungevener;
Thymus; hos barn er den plassert i den nedre delen av nakken og i den øvre
Pleuro-pericardial neurovascular bunt: perikardial-phrenic arterie og vener, phrenic nerve;
Intern brystarterie og vener;
Perifere, fremre mediastinale og overordnede diafragmatiske lymfeknuter.
Det er viktig å merke seg at de forskjellige organene som ligger i mediastinum er under påvirkning av særegne fysiske påvirkninger, og stadig endres under fysiologiske og enda mer under patologiske forhold. De elastiske trykkkreftene til luft, lunger og skjelettet i brystet virker konstant på organene i mediastinum. og på grunn av respirasjonsaktivitet er i konstant bevegelse. Derfor bør mediastinum betraktes ikke bare som et anatomisk og topografisk konsept - som en beholder for organene som ligger i det, men også som et komplekst fysiologisk fungerende kompleks av organer som er svært forskjellige i sine funksjoner, men som på grunn av særegne forhold for deres aktivitet som organer, har noe til felles. , og får betydning ikke bare for deres egen funksjon, men også i betydningen av fjerne påvirkninger på hele organismen. I lys av den konstante virkningen på mediastinum av en rekke komplekse fysiske påvirkninger, endres grensene for mediastinum (i en levende person) rytmisk under påvirkning av pusten, men de er spesielt utsatt for langvarige endringer og endringer i sykdommer i selve mediastinum og de omkringliggende delene, som inkluderer svulster, aortaaneurismer, patologiske prosesser i lungene og pleura (pneumothorax, hydro- og pyothorax, neoplasmer), skjelettdeformiteter (ryggrad - kyfose, lordose, skoliose; sternum, ribbeina), sykdommer i diafragmaen.
Den dype, skjulte plasseringen av mediastinumorganene, så vel som kompleksiteten i forholdet deres, både under fysiologiske og patologiske forhold (med lesjoner av disse organene), gjør gjenkjennelsen av mediastinumsykdommer spesielt vanskelig.
Hjerte (latin cor, gresk cardia) er det sentrale organet for blodsirkulasjon og kjærlighet. Det er et hult fibromuskulært organ som fungerer som en pumpe og sørger for bevegelse av blod i sirkulasjonssystemet.
2. Topografi av hjertet, dets form og størrelse
Hjertet, omgitt av en perikardsekk, ligger i nedre del av fremre mediastinum og kan, med unntak av basen, hvor det er forbundet med store kar, fritt bevege seg i perikardhulen.
To overflater er skilt på hjertet - sternokostal og diafragmatisk, to kanter - høyre og venstre, base og apex.
Den sternokostale overflaten av hjertet er konveks, vendt delvis mot brystbenet og kystbruskene, delvis mot mediastinal pleura. Den sternokostale overflaten består av de fremre overflatene av høyre atrium, høyre aurikel, superior vena cava, pulmonal trunk, høyre og venstre ventrikkel, samt apex av hjertet og apex av venstre aurikkel.
Diafragmaflaten er flatet, vendt mot spiserøret og thoraxaorta i de øvre seksjonene, ved siden av membranen i de nedre seksjonene. Sammensetningen av de øvre seksjonene omfatter de bakre overflatene av overveiende venstre atrium og delvis høyre atrium, de nedre seksjonene tilhører de nedre overflatene av høyre og venstre ventrikkel og delvis atrium.
Fra sidekantene av hjertet vender den høyre, dannet av høyre ventrikkel, mot diafragma, og venstre, dannet av venstre ventrikkel, vender mot venstre lunge. Hjertebunnen, dannet av venstre og delvis høyre atrium, vender mot ryggraden; hjertets apex, dannet av venstre ventrikkel, er rettet anteriort og projiseres på den fremre overflaten av brystet i regionen til venstre femte interkostalrom, 1,5 cm medialt fra linjen trukket gjennom midten av venstre krageben - venstre thorax (midt-klavikulær) linje.
Den høyre kontur av hjertet er dannet av den ytre, høyre, kanten av høyre atrium som vender mot høyre lunge og over - av vena cava superior.
Den venstre kanten av hjertet er dannet av venstre ventrikkel, hvis kant vender mot venstre lunge; over venstre ventrikkel er venstre kant dannet av venstre øre, og enda høyere - av lungestammen.
Hjertet ligger bak den nedre halvdelen av brystbenet, og de store karene (aorta og lungestammen) bak den øvre halvdelen.
Ligger i fremre mediastinum, ligger hjertet i forhold til fremre medianlinje asymmetrisk: nesten 2/3 av det ligger til venstre og ca 1/3 til høyre for denne linjen.
Hjertets lengdeakse, som går fra basen til toppen, danner en vinkel på opptil 40° med kroppens midt- og frontplan. Den samme lengdeaksen til hjertet er rettet fra topp til bunn, fra høyre til venstre og fra baksiden til forsiden. Siden hjertet i tillegg er noe rotert rundt sin akse fra høyre til venstre, er en betydelig del av det høyre hjertet plassert mer foran, og det meste av det venstre hjertet er bakre, som et resultat av at den fremre overflaten til høyre ventrikkel er ved siden av brystveggen nærmere enn alle andre deler av hjertet; høyre kant av hjertet, som danner dens nedre kant, når vinkelen som dannes av brystveggen og membranen til høyre costal-phrenic fordypning, venstre atrium av alle hulrom i hjertet er plassert mest bak.
Til høyre for kroppens medianplan er høyre atrium med både vena cava, en liten del av høyre ventrikkel og venstre atrium; til venstre for den - venstre ventrikkel, det meste av høyre ventrikkel med lungestammen og det meste av venstre atrium med aurikkelen; den stigende aorta inntar en posisjon til venstre og til høyre for midtlinjen.
Posisjonen til hjertet og dets avdelinger i en person varierer avhengig av kroppens posisjon og åndedrettsbevegelser.
Så når kroppen er plassert på venstre side eller når den vippes fremover, er hjertet nærmere brystveggen enn i motsatte posisjoner av kroppen; når du står, er hjertet plassert lavere enn når kroppen ligger ned, slik at trykk på hjertetoppen beveger seg noe; Ved innånding er hjertet lenger unna brystveggen enn ved utpust.
Hjertets stilling endres også avhengig av fasene av hjerteaktivitet, alder, kjønn og individuelle egenskaper (høyde på mellomgulvet), på fyllingsgraden av magen, tynntarmen og tykktarmen.
Projeksjon av hjertets grenser på den fremre veggen av brystet. Høyre kant går ned i en lett konveks linje, med en avstand på 1,5-2 cm fra høyre kant av brystbenet og løper fra øvre kant av brusk på III ribben nedover til overgangen mellom brusk av V ribben med brystbenet.
Hjertets nedre kant er plassert på nivå med den nedre kanten av brystbenets kropp og tilsvarer en lett konveks nedadgående linje som går fra festepunktet for brusken til høyre V-ribbe til brystbenet til et punkt som ligger i det femte interkostale rommet på venstre side, 1,5 cm medialt fra venstre thoraxlinje (midt-klavikulær).
Venstre kant av hjertet fra et punkt som ligger i venstre andre interkostalrom 2 cm utover fra kanten av brystbenet, passerer i form av en konveks ytre linje, skrått ned og til venstre til et punkt som ligger i venstre femtedel interkostalt rom, 1,5-2 cm medialt fra venstre thorax (midtklavikulær) linje. Venstre øre projiseres i det andre venstre interkostale rommet, og går tilbake fra kanten av brystbenet; pulmonal trunk - på II venstre kystbrusk på stedet for dets vedlegg til brystbenet.
Lengden på hjertet hos en voksen er i gjennomsnitt 13 cm, bredde - 10 cm, tykkelse (anteroposterior størrelse) - 7 cm, veggtykkelse på høyre ventrikkel - 4 mm, venstre - 13 mm, tykkelse på ventrikkelskilleveggen - 10 mm Vekten av hjertet hos en nyfødt er i gjennomsnitt 23-37 g; innen 8. måned dobles hjertets vekt, innen 2-3 leveår tredobles den. Hjertets vekt i en alder av 20-40 år når i gjennomsnitt 300 g for menn, 270 g for kvinner. Forholdet mellom hjertevekt og total kroppsvekt er 1:170 for menn og 1:180 for kvinner.
Stedene for den beste gjenkjenningen av hjertelyder - toner, så vel som lyder - faller ikke alltid sammen med den anatomiske lokaliseringen av deres kilder - ventiler og åpningene de lukker (fig. 2). Så mitralventilen projiseres på festestedet til III-ribben til brystbenet til venstre; aorta - i midten av brystbenet på nivået av III costal brusk; lungearterien - i II-interkostalrommet til venstre ved kanten av brystbenet; trikuspidalventil - i midten av linjen som forbinder festestedene til brystbenet til brusken til III venstre og V høyre ribben. Slik nærhet av ventilåpningene til hverandre gjør det vanskelig å isolere lydfenomener i stedet for deres sanne projeksjon på brystet. I denne forbindelse ble stedene for den beste ledningen av lydfenomener fra hver av ventilene bestemt.
Auskultasjonsstedet for bikuspidalklaffen (fig. 3, a) er området for den apikale impulsen, dvs. V-interkostalrommet i en avstand på 1--1,5 cm medialt fra venstre midt-klavikulær linje; aortaklaffen - II interkostalt rom til høyre ved kanten av brystbenet (fig. 3, b), samt det 5. punktet til Botkin - Erb (festestedet for III-IV ribben til venstre kant av brystbenet, fig. 3, c); lungeventil - II interkostalt rom til venstre ved kanten av brystbenet (fig. 3, d); trikuspidalklaff - den nedre tredjedelen av brystbenet, ved bunnen av xiphoid 3-prosessen (fig. 2, e).
Ris. 2. Projeksjon av hjerteklaffene på brystet: A - aorta; L - lungearterien; D, T - to- og treblad.
Ris. 3. Lytte til hjerteklaffene: a - bikuspidal i apex, b, c - aorta, henholdsvis i II interkostalrom til høyre og på punktet Botkin - Erb; g - ventil i lungearterien; e - trikuspidalventil; e - rekkefølgen for å lytte til hjertelyder.
Den første tonen er summen av lydfenomenene som oppstår i hjertet under systole. Derfor kalles det systolisk. Det oppstår som et resultat av svingninger i den spente muskelen i ventriklene (muskulær komponent), lukkede cusps av to- og trikuspidalklaffer (valvular komponent), veggene i aorta og lungearterien i den første perioden av blod som kommer inn i dem fra ventrikler (vaskulær komponent), atriene under deres sammentrekning (atriekomponent).
Den andre tonen skyldes slamming og resulterende fluktuasjoner i klaffene i aorta og lungearterien. Dens utseende faller sammen med begynnelsen av diastolen. Derfor kalles det diastolisk.
Det er en kort pause mellom første og andre tone (ingen lydfenomener høres), og den andre tonen etterfølges av en lang pause, hvoretter tonen dukker opp igjen. Imidlertid synes nybegynnere ofte at det er vanskelig å skille mellom første og andre tone. For å lette denne oppgaven anbefales det først å lytte til friske mennesker med lav puls. Normalt høres den første tonen høyere ved hjertetoppen og i nedre del av brystbenet (fig. 4, a). Dette forklares av det faktum at lydfenomener fra mitralklaffen bedre føres til hjertets apex og den systoliske spenningen i venstre ventrikkel er mer uttalt enn den til høyre. Den andre tonen høres høyere ved bunnen av hjertet (på stedene for å lytte til aorta og lungearterien; Fig. 4, b). Den første tonen er lengre og lavere enn den andre.
Ris. 4. Steder for de beste lytting til hjertelyder: a - I-tone; b - II tone.
Ved å lytte til overvektige og tynne mennesker vekselvis, kan man være overbevist om at volumet av hjertetoner ikke bare avhenger av tilstanden til hjertet, men også av tykkelsen på vevene som omgir det. Jo større tykkelsen på muskel- eller fettlaget er, jo lavere er volumet av toner, både det første og det andre.
Ris. 5. Bestemmelse av I-hjertelyden ved apexslag (a) og ved pulsen til halspulsåren (b).
Den tredje tonen er forårsaket av svingninger i ventriklenes vegger, hovedsakelig den venstre (med deres raske fylling med blod i begynnelsen av diastolen). Det høres med direkte auskultasjon i hjertets apex eller noe medialt fra det, og det er bedre i pasientens ryggleie. Denne tonen er veldig stille og, i mangel av tilstrekkelig auskultasjonserfaring, blir den kanskje ikke fanget opp. Det høres bedre hos unge mennesker (i de fleste tilfeller nær apex beat).
Den fjerde tonen er resultatet av fluktuasjoner i ventriklenes vegger under deres raske fylling ved slutten av diastolen på grunn av atriekontraksjon. Sjelden hørt.
3. Klinisk betydning av auskultasjon
Den vanligste årsaken til amplifikasjon er stenose av venstre atriogastrisk åpning, noen ganger ekstrasystole. Stenose gir en kort, forsterket første topp, som kalles "flapping".
Svekkelse av den første toppen observeres mye oftere. Oppstår med: defekter (insuffisiens av den tilsvarende ventilen; mitral eller trikuspidal); med myodystrofi, akutt myokarditt, kardiosklerose på grunn av svekkelse av hjertemuskelen; med aortaklaffinsuffisiens (ikke alltid).
Styrking av den andre tonen på aorta oppstår: med hypertensjon, nefritis (det er en økning i blodtrykket i den systemiske sirkulasjonen); med syfilitisk aortitt (den andre toppen får en metallisk nyanse); med aterosklerotiske endringer i aortaklaffene; eclampsia, psyko-emosjonell opphisselse, fysisk aktivitet som en manifestasjon av økt blodtrykk (BP).
Styrking av den andre tonen på aorta er sterk og kort og kalles akseptert, det vil si aksenten til den andre tonen over aorta.
Svekkelsen av den andre toppen på aorta er observert med insuffisiens av aortaklaffene, i sjeldne tilfeller, med innsnevring av aortaåpningen på grunn av en reduksjon i blodtrykket.
En økning i blodtrykket i lungesirkulasjonen fører ofte til en økning i andre tonus i lungearterien. Årsaker: lungesykdommer som forårsaker en reduksjon i lumen av kapillærene i det lille sirkelnettverket (emfysem, lungebetennelse); hjertefeil (stenose av venstre atrioventrikulær åpning), som fører til stagnasjon i den lille sirkelen.
4. Sykdommer i fremre mediastinum
Ved gjenkjennelse av sykdommer i mediastinum, indikasjoner på pasienter til endringer i form, hevelse, utvidelse av vener i området av øvre bryst, samt klager på unormale opplevelser i form av endringer i trykk, respirasjon, hoste, kortpustethet , og bestråling av smerte er av en viss betydning. Allerede eksisterende sirkulasjonsforstyrrelser oppdages i form av ødem, stagnasjon i de synlige venene, utvikling av kollateral sirkulasjon mellom regionene i den øvre og nedre vena cava. Spesielt karakteristisk er utseendet til de pasientene som har kompresjon av den øvre vena cava av en svulst eller aneurisme og, på grunn av dette, stagnasjon av blod og lymfe i ansikt og hals (slapp, hovent ansikt, cyanose, diffus hevelse i nakken) , hevelse i venene).
Ris. 5 Pasient med superior vena cava kompresjonssyndrom
Ansiktet er skarpt oppblåst, anspent, slapp og samtidig blålilla farge.En tykk, bred, hoven hals av samme blåfarge skiller seg spesielt ut; skarpt hovne årer vises tydelig på den Brede årer er synlige på sidene av hodet og på pannen Alt tyder på en skarp vanskelighet med utstrømning av blod fra venene i hodet og nakken. Pneumomediastinum (synonymt med mediastinalt emfysem) er akkumulering av luft i vevet til mediastinum. Pneumomediastinum kan oppstå som følge av en brystskade (ribbeinsbrudd), med skader som krenker integriteten til luftrøret, bronkiene, lungene og spiserøret, som følge av kirurgi på lungene (manglende bronkistumpsuturer), samt med ødeleggelse av veggen i spiserøret eller luftrøret av en råtnende ondartet svulst. Noen ganger oppstår pneumomediastinum som følge av skade på spiserøret med uforsiktig instrumentell undersøkelse av det (øsofagoskopi). Luftsuging med hvert pust fører til en rask økning i pneumomediastinum, spredning av luft inn i det subkutane vevet i nakken, ansiktet, brystet og til og med hele kroppen.
Det er traumatiske og spontane pneumomediastinum. Traumatisk utvikler seg etter skade på lungene, luftrøret, spiserøret, etter operasjoner på lungene (oftere på grunn av divergens av suturer på bronkustubben). Ødeleggelse av disse organene ved en neoplasma eller inflammatorisk prosess (ruptur av tuberkuløs hulrom). Spontan pneumomediastenum utvikler seg av og til hos barn med kikhoste, lungebetennelse, krupp. Akutt pneumomediastinum forårsaker en følelse av trykk i brystet, kortpustethet, cyanose. Med gradvis utvikling forårsaker selv en betydelig ikke betydelige lidelser, og luften som er akkumulert i vevet til mediastinum i mengden 2000-2500 ml absorberes gradvis. Symptomer på pneumomediastinum - svekkelse av hjerteimpulsen, forsvinning av sløvhet i hjertet, luftcrepitus på nakken bak brystbenet, på brystveggen; Røntgenbilde er spesielt karakteristisk. Behandling er kun nødvendig med alvorlig økende pneumomediastinum. Den består i å åpne og drenere vevet i fremre mediastinum gjennom et snitt i halshulen eller i en eventuell operasjon for spenningspneumothorax.
Figur 6 Pasient med subkutant emfysem og 4 dager senere. emfysem forsvant.
Mediastenitt - betennelse i vevet i mediastinum. Det oppstår som en komplikasjon av purulente sykdommer i pleura, lunger, munnhule, svelg, nakke, etc. på grunn av skade på mediastinale organer (for eksempel perforering av spiserøret av et fremmedlegeme) eller etter kirurgi (for eksempel, reseksjon av spiserøret). Mediastinitt er ledsaget av alvorlig forgiftning på grunn av rask absorpsjon av giftige produkter fra fokus for betennelse. Symptomer: kortpustethet, smerter bak brystbenet og ryggen, frysninger, feber, heshet, noen ganger forvirring. Den mest alvorlige komplikasjonen av mediastinitt er kompresjon og perforering av naboorganer (luftrør, spiserør, blodårer).
En røntgenundersøkelse avslører en diffus utvidelse av medianskyggen i begge retninger og en endring i konfigurasjonen. Separate buer av hjertesilhuetten er ikke differensiert. En spesielt merkbar utvidelse av medianskyggen er notert i den nedre delen, hvor den største mengden puss samler seg. Konturene til medianskyggen blir uklare på grunn av involvering i prosessen med mediastinum pleura og ved siden av mediastinumseksjonene av lungene.
Ris. 7
5. Hematomediastinum
Mediastinalt hematom - akkumulering av blod i mediastinum som følge av ruptur av et arterielt eller venøst kar observeres med skudd- eller stikksår, lukket brysttraume, noen ganger som en komplikasjon etter operasjonen.
På bakgrunn av klinikken som er karakteristisk for indre blødninger, har medianskyggen form av en trekant. Basen av trekanten er ved siden av mellomgulvet. På sidene av trekanten er grensene mellom hjertekamrene ikke synlige, siden fiberen som omgir den er mettet med blod. I motsetning til akutt mediastinitt, som er preget av uklare konturer, med et hematom, forblir konturene av medianskyggen klare.
For å avgjøre om blødningen fortsetter eller ikke, måler radiologen bredden av medianskyggen på stedet for dens største økning i størrelse over tid. En økning i størrelse indikerer pågående blødning, noe som bør tas i betraktning når man bestemmer seg for behandlingstaktikk.
Ris. åtte
6. Svulster i mediastinum
Kilden til utviklingen av svulster i mediastinum kan tjene som:
a) alle organer som befinner seg og passerer gjennom det;
b) vegger som avgrenser denne delen av brysthulen;
c) vev som ligger mellom organene til den såkalte. riktig vev av mediastinum;
d) vev fortrengt inn i mediastinum i strid med embryogenese (rudimenter av skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertlene, udifferensierte kjønnsceller).
I mediastinum er det også patologiske prosesser og misdannelser, ledsaget av dannelsen av cyster, som bør tas i betraktning i oppførselen til differensialdiagnose hos pasienter med identifiserte neoplasmer av denne lokaliseringen.
I fremre mediastinum, retrosternal struma, svulster i thymus, teratomer, lymfomer, vaskulære neoplasmer, cyster og divertikler i perikardiet, er fete svulster mest vanlig. Det er ingen typisk lokalisering i fibromer, fibrosarkomer, leiomyomer.
Symptomer
Kliniske symptomer på neoplasmer i mediastinum er forskjellige, inkonsekvente, ikke patognomoniske. Deres utvikling avhenger i de fleste tilfeller av størrelsen og plasseringen, veksthastigheten til den patologiske prosessen i mediastinum, graden av kompresjon, forskyvning og spiring av vitale organer lokalisert i mediastinum. Hos 1/3 av pasientene med denne patologien er det ingen kliniske symptomer. I praksis må man forholde seg til individuelle symptomer eller deres kombinasjoner, dvs. kliniske syndromer. I samsvar med lidelsene skilles funksjonene til de forskjellige organene i mediastinum:
1) syndrom av nerveskade (smerte), som forekommer i godartede og ondartede svulster i fremre og bakre mediastinum;
2) syndrom av kompresjon av luftrøret, hovedbronkiene, lungene (hoste, kortpustethet, hemoptyse), karakteristisk for raskt voksende ondartede svulster i fremre mediastinum;
3) syndrom av kompresjon av den øvre vena cava, karakteristisk for neoplasmer av forskjellige histogenese (lymfomer, thymomer, mediastinal lungekreft), vises med hodepine, kortpustethet, cyanose i leppene, hevelser i ansikt og nakke, utvidelse av saphenøse årer; disse tegnene forverres når pasienten vippes fremover;
4) syndrom av brudd på den generelle tilstanden (svakhet, økt kroppstemperatur);
5) myastenisk syndrom i form av total eller delvis muskelsvakhet - et tregt og søvnig utseende av pasienten, halvt hengende øyelokk, vanskeligheter med å utføre små og punktvise manuelle operasjoner, problemer med å svelge.
I oppførselen til pasienter kan den uvanlige holdningen, ønsket om en tvungen stilling, for å redusere kompresjon av mediastinumorganene, tiltrekke seg oppmerksomhet. Ved undersøkelse avsløres noen ganger lokal deformasjon av den fremre brystveggen i parasternale soner eller i brystbensregionen.
7. Thymus (tymuskjertel)
Den er plassert i mediastinum bak håndtaket og kroppen til brystbenet, hvorfra det er adskilt av løst fettvev. Foran er thymuskjertelen ved siden av brystbenet, bak er den i kontakt med luftrøret, høyre brachiocephalic og indre halsvener. Den nedre delen av thymuskjertelen ligger på aorta og perikard, dens cervikale del stikker noe over håndtaket på brystbenet, øverst i thymuskjertelen når ofte nedre kant av skjoldbruskbrusken. Noen ganger kommer det ut gjennom den øvre åpningen av brystet, og trenger gjennom halsen inn i pretrachealrommet. Sideflatene til begge lappene er dekket av pleurale sekker. Radiologisk, ved undersøkelse i en direkte projeksjon, bestemmes ikke thymuskjertelen, som ikke strekker seg utover fra de store karene. Med en eksentrisk plassering av kjertelen blir en av dens fliker kantdannende i den øvre delen av medianskyggen, oftere til høyre.
8. Organer i fremre mediastinum
Thymuskjertelen er preget av stor variasjon i sin ytre form. Den består av to lober - høyre og venstre, lobus dexter et sinister, langstrakt i vertikal retning. Flikene utvides nedover og smalner oppover. Flikene er tett ved siden av hverandre langs midtlinjen, og danner så å si et enkelt organ. Aksjene er imidlertid helt uavhengige og kobles kun sammen med løs fiber.
Ris. 9. Thymuskjertel. 1 - thymus lobule; 2 - venstre lunge; 3 - thymuskjertel (venstre lapp); 4 - perikardium; 5 - diafragma; 6, 8 - kuttlinje av mediastinal pleura; 7 - thymuskjertel (høyre lapp); 9 - overlegen vena cava; 10 - høyre lunge; 11 - subclavian vene; 12 - subclavia arterie; 13 - indre halsvene; 14 - luftrør; 15 - venstre felles halspulsåre
Det er enkeltlappede eller flerlappede former av strukturen (3-4 lober). Med en to-lobar form av strukturen, når dens øvre pol den øvre kanten av brystbenet, noen ganger når den nedre grensen til skjoldbruskkjertelen. Hvis en enkeltlappsform er notert, er kjertelen helt plassert i brysthulen. Formen og posisjonen til den greniogene gruppen av kjertler er sterkt påvirket av typen struktur i nakken og brystet.
Utviklingsdefekten til thymuskjertelen er tilstedeværelsen av tråder av denne kjertelen, som dannes som et resultat av dens bevegelse i kaudal retning. Vekten av kjertelen hos en nyfødt er 10-15 g, i en alder av 14-16 når den 25-35 g, og deretter gjennomgår kjertelen omvendt utvikling. Noen ganger er thymuskjertelen bevart hos voksne. Thymuskjertelen er mer utviklet hos gutter enn hos jenter. I en alder av 40-50 år, i stedet for kjertelen, finnes fettvev, hvor kjertelvevet ligger i form av små øyer.
Strukturen til kjertelen. Kjertelen består av lobuler, hvis diameter er 4-10 mm. På en seksjon i kjertelen skilles to lag: kortikalt og cerebralt. Det første laget er mørkere, det andre er lysere. Under puberteten gjennomgår den kortikale substansen i kjertelen omvendt utvikling. Medulla endres mindre merkbart. Kjertelen har en veldefinert kapsel.
Thymussykdommer er relativt sjeldne og deles inn i: 1) medfødte; 2) thymushyperplasi og 3) thymomer. medfødte sykdommer. Medfødt aplasi av thymus (Di Georges syndrom; A. Di George). Syndromet utvikler seg i strid med dannelsen av 3. og 4. gjellebuer i embryonalperioden, er preget av følgende funksjoner: 1) thymus aplasi, noe som fører til mangel på differensiering av T-celler og mangel på cellekoblingen til immunitet; 2) medfødt hypoparathyroidisme på grunn av agenesis av biskjoldbruskkjertlene; 3) hjertefeil og store kar. Død kan oppstå i en tidlig alder fra tetany; eldre barn utvikler gjentatte og vedvarende infeksjoner. tymuscyster.
Cyste - et hulrom som oppstår i vev og organer i kroppen på grunn av forskjellige patologiske prosesser. Ekte cyster er foret med epitel eller endotel; falsk spesialfôr ikke har.
Cyster i thymus er sjeldne, de blir vanligvis funnet ved en tilfeldighet under operasjon eller under obduksjon. Cyster når sjelden 4 cm i diameter, kan være sfæriske eller forgrenede, og er foret med lagdelt eller prismatisk epitel. Væskeinnholdet kan være serøst eller slim, og blødninger er vanlige.
Cyster i thymus forekommer hovedsakelig hos barn og unge. De kan være medfødte og ervervede. Ervervede cyster er delt inn i:
1) inflammatorisk;
2) svulst (dannet under svulstens forfall).
Cyster er ofte klinisk stille og kan finnes i alle aldre. Forløpet til den primære cysten er godartet. Røntgenundersøkelse kan øke skyggen av thymuskjertelen. Fjerning av svulster og cyster i mediastinum må gjøres så tidlig som mulig, da dette er forebygging av deres malignitet eller utvikling av kompresjonssyndrom.
9. Thymus hyperplasi
Sykdommen er ledsaget av utseendet av lymfoide follikler (follikulær tymisk hyperplasi). Kjertelen er kanskje ikke forstørret. Lymfoide follikler skiller seg ikke fra de som finnes i lymfeknutene, har germinale sentre og inneholder både dendritiske retikulære celler og B-lymfocytter, som finnes i små mengder i normal thymus. Selv om follikulær hyperplasi er observert både ved kronisk betennelse og immunologiske sykdommer, observeres det oftere ved myasthenia gravis (65--75% av tilfellene).
I denne nevromuskulære sykdommen forstyrrer autoantistoffer mot acetylkolinreseptorer overføringen av impulser gjennom de myoneurale knutepunktene. Follikulær hyperplasi som involverer B-celler reflekterer deres rolle i dannelsen av autoantistoffer. Lignende endringer i thymus ses noen ganger ved Graves sykdom, systemisk lupus erythematosus, multippel sklerose og revmatoid artritt, samt andre autoimmune sykdommer. Tymomer. Ulike svulster kan dannes i thymus - fra kjønnsceller (germinal), lymfomer, karsinoider. Imidlertid brukes begrepet "thymomer" utelukkende for svulster fra tymiske epitelceller.
Det finnes følgende typer thymomer:
1) benign - cytologisk og biologisk godartet;
2) ondartet - type I - cytologisk godartet, men biologisk aggressiv og i stand til lokal invasjon og sjeldnere fjernmetastaser, type II - det såkalte tymiske karsinomet - cytologisk ondartet med alle funksjonene til kreft og sammenlignbar oppførsel.
Alle typer thymomer, godartede og ondartede, forekommer hos voksne (vanligvis over 40 år), sjelden hos barn. Menn og kvinner blir syke like ofte. Thymomer, som regel, vises i fremre eller øvre mediastinum, men noen ganger i nakken, skjoldbruskkjertelen, hilum i lungen, sjeldnere i bakre mediastinum. Makroskopisk er thymomer flikete, tette, gråhvite formasjoner. Noen ganger er det områder med cystisk nekrose og forkalkning selv i de svulstene som senere viser seg å være biologisk godartede.
De fleste svulster er innkapslet, men i 20-25 % av tilfellene observeres en tydelig penetrasjon av kapselen og infiltrasjon av omgivende vev av tumorceller. Mikroskopisk er alle thymomer en blanding av epitelceller og et infiltrat av ikke-tumorlymfocytter i omtrent like proporsjoner. Ved godartede thymomer ligner epitelcellene de i medulla og er ofte langstrakte eller spindelformede (medullær tymom).
Tumorer som inneholder betydelige mengder epitelceller av medullærtype er nesten alle godartede. Tymomer av denne typen inneholder ofte få lymfocytter. Medullære og blandede varianter utgjør omtrent 50 % av alle thymomer. Ondartet type I tymom er en cytologisk godartet svulst med lokal invasiv vekst og noen ganger gir fjernmetastaser. Disse svulstene utgjør 20–25 % av alle thymomer. Forholdet mellom epitelceller og lymfocytter kan være forskjellig.
Prognosen for disse svulstene bestemmes av penetrasjonen av kapselen og graden av invasjon i de omkringliggende strukturene. Hvis invasjonen er ubetydelig, noe som gjør det mulig å fjerne svulsten fullstendig, overlever 90% av pasientene 5-årsperioden. Massiv invasjon er ofte ledsaget av metastaser, da overlever mindre enn 50 % av pasientene 5-årsperioden. Type II ondartet tymom kalles også tymisk karsinom. Det utgjør omtrent 5 % av alle thymomer.
I motsetning til type I, har ondartet type II tymom cytologiske tegn på malignitet. Den vanligste histologiske varianten av svulsten er plateepitelkarsinom. En annen uvanlig type ondartet tymom er lymfepitelom, som består av epitelceller av anaplastisk kortikal type plassert blant et stort antall godartede lymfocytter. Noen av disse svulstene inneholder Epstein-Barr-virusgenomet. Tymomer kan være asymptomatiske, noen ganger oppdages de tilfeldig under operasjoner på hjertet og blodårene. Blant klinisk signifikante tymomer oppdages 40 % av svulstene under røntgenundersøkelse eller i forbindelse med opptreden av symptomer på trykk på omkringliggende vev, og 50 % på grunn av deres assosiasjon med myasthenia gravis. Omtrent 10 % av tymomene er assosiert med såkalte systemiske paraneoplastiske syndromer som Graves sykdom, pernisiøs anemi og Cushings syndrom.
Datatomografi viser tymom. fjerntliggende tymom.
10. Mediastinale lipomer
De forekommer like ofte hos menn og kvinner. Uansett alder.
Modne lipomer har en ganske myk tekstur, er multilobed, omgitt av en tynn glatt kapsel.
Røntgenbildet av mediastinale lipomer er ganske karakteristisk. I de fleste tilfeller er de i form av en langstrakt eggformet, ekspanderende nedover, tett ved siden av hjertegruppen, som de ikke er skilt fra i noen av fremspringene. Svulster kan være unilaterale eller bilaterale.
På undersøkelsesrøntgenbilder bestemmes en merkbar utvidelse av medianskyggen i en eller begge retninger, og konfigurasjonen endres ikke. Basen av medianskyggen utvides kraftig. Hva gir den en form nær trekantet. Sidekontur av medianskyggen, tilsvarende medianskyggen, hhv. Kanten av lipomet har en rettlinjet eller lett konveks form. Pulseringen av hjertet er ikke bestemt. Vinkelen med diafragma er stump.
Ris. 12 Stort mediastinalt lipom.
Konklusjon
Mediastinum er et komplekst kompleks av tett sammenkoblet og ekstremt viktig for full funksjon av kroppen. Hver lege trenger å kjenne den kliniske anatomien til denne formasjonen, på grunn av det faktum at en sykdom i ett organ eller formasjon kan påvirke funksjonen til hele komplekset, samt spre smertesyndromet. Kunnskap om klinisk anatomi vil tillate å eliminere mange medisinske feil assosiert med en dårligere forståelse av forholdet mellom mediastinale strukturer og vil tillate deg å korrekt bestemme de primære kildene til patologiske bilder.
varmeoverføringsfordamper
Referanser:
1) I.V. Gaivoronsky "Normal menneskelig anatomi" 1 bind.
2) "Clinical X-ray anatomy", Koval G.Yu.. 1972, K., Health
3) "Røntgendiagnostikk av svulster i mediastinum", Kuznetsov I.D., Rozenshtraukh L.S., 1970, M., Med.
4) G.N. Toporov "Klinisk anatomi av brystet: en lærebok for studenter og praktikanter"
Vert på Allbest.ru
...Lignende dokumenter
Syndrom av den overordnede vena cava, kliniske manifestasjoner av sykdommen. Varianter av chylothorax, primære godartede og ondartede svulster og mediastinale cyster. Klinisk bilde av mediastinale cyster. Standardmetoder for diagnostisering av svulster og cyster.
sammendrag, lagt til 09.02.2009
Grensene til mediastinum - et kompleks av organer som ligger mellom høyre og venstre pleuralhule. Klassifisering av mediastinum i henhold til den parisiske anatomiske og Basel-nomenklaturen. Typer neoplasmer og cyster i mediastinum etter opprinnelseskilde.
presentasjon, lagt til 12.03.2015
Thymoma som en svulst som stammer fra epitelcellene i medulla eller kortikale lag av thymuskjertelen, eller rester av den. Diagnose av tymom, behandlingsmetoder, beskrivelse av kirurgisk inngrep for tymom. Embryonale svulster i mediastinum.
sammendrag, lagt til 09.02.2009
Plasseringen av mediastinum og prosedyren for å bestemme lokaliseringen av ulike skader i den. Typer mediastinumskader og graden av deres fare for offerets liv. Karakterisering og behandling av mediastinal forskyvning, akutt mediastinitt.
sammendrag, lagt til 09.02.2009
Kronisk mediastinitt som en betennelse i vevet i mediastinum. Mesenkymale svulster i mediastinum som en heterogen gruppe av benigne og ondartede neoplasmer. Kjennetegn på mediastinale lymfomtyper, diagnose og behandling.
sammendrag, lagt til 09.02.2009
Plasseringen og funksjonene til thymuskjertelen, som er relatert til de sentrale organene i immunsystemet. Aldersrelatert involusjon av thymuskjertelen, som er preget av gradvis erstatning av vevet med fettvev. Faser av den tilfeldige transformasjonen av thymus.
presentasjon, lagt til 21.11.2013
Anatomisk struktur og funksjoner til thymuskjertelen - et viktig organ i immunsystemet. Analyse av effekten av hormoner på thymusfunksjonen. Histologisk struktur, lidelser i arbeid og sykdommer i thymuskjertelen. Historien om den vitenskapelige studien av thymuskjertelen.
abstrakt, lagt til 07.05.2016
Årsaker til mediastinitt - en aseptisk eller mikrobiell inflammatorisk prosess i vevet til mediastinum. Kilder til infeksjoner. Klassifisering, symptomer og klinisk forløp av sykdommen. Metoder for diagnose og behandling. Prognose og forebygging.
presentasjon, lagt til 11.10.2014
Kliniske trekk ved mediastinitt, anatomiske forutsetninger for utvikling, smittekilder. Syndrom av kompresjon av mediastinumorganene. Differensialdiagnose av fremre og bakre mediastinitt. Parasternal tilgang ved Maddung. Behandling etter operasjon.
presentasjon, lagt til 10.04.2016
Anatomi og blodtilførsel av ryggmargen. Differensialdiagnose av syndromet av bakre og fremre horn, syndrom av bakre og fremre rot. Anatomiske og fysiologiske egenskaper ved innerveringen av blæren. Akutte og kroniske forgiftninger.
Regionsgrenser. Mediastinum er rommet som ligger i brysthulen, avgrenset lateralt av media med ginal pleura, henholdsvis foran og bak av brystbenet og ryggraden med intrathoracic fascia som dekker dem, nedenfra av diafragma. Det inkluderer et kompleks av organer, nevrovaskulære formasjoner, lymfoid vev og fettvev. Med "det skal understrekes at mediastinum er et stort cellulært rom hvor en rekke store vitale organer, hovedkar og nervestammer befinner seg.
Området til den intrathoracale fascia som ligger bak brystbenet blir tykkere og kalles retrosternal fascia. Det ble først beskrevet av den russiske forskeren V. G. Rudnev, derfor kalles det ofte Rudnevs fascia. Foran ryggraden er også intrathoracic fascia fortykket, det kalles prevertebral fascia. Disse fascia blir referert til som parietal fascia. Det fasciale dekket av organer og store kar blir referert til som visceral fascia.
De cellulære rommene i mediastinum er også delt inn i parietal og visceral. Parietale cellulære rom inkluderer: 1) retrosternale (retrosternale) og 2) prevertebrale. Det retrosternale cellulære rommet inneholder den indre thoraxarterie og retrosternale lymfeknuter. Det beskrevne cellerommet brukes til å plassere en kunstig spiserør i tilfelle retrofusal plastikk fra tykktarmen. De viscerale cellerommene inkluderer: 1) cellerommet i øvre IX) interpleurale felt. Den er begrenset av det fasciale tilfellet av thymuskjertelen, den inneholder selve kjertelen eller fettvevet som erstatter den; 2) cellulært rom i det nedre interpleurale feltet; 3) paravasalt vev av karene i hjerteroten; 4) peritrakealt vev; 5) fascial-cellulært rom av lungeroten, der, i tillegg til elementene i lungeroten, ligger lymfeknutene til roten; 6) periesofagealt cellulært rom; 7) peri-aorta cellulært rom.
Fiberen i posterior mediastinum kommuniserer med det retroviscerale cellulære rommet i nakken, som ligger mellom 4. og 5. cervikal fascia. Fiberen i det previscerale rommet som ligger på halsen, passerer inn i fiberen til det fremre mediastinum. Med en slik direkte forbindelse mellom de cellulære rommene i nakken og mediastinum, er det ikke vanskelig å forstå hvordan inflammatoriske prosesser - phlegmon i nakken kan spre seg til mediastinum.
Deler av mediastinum. Det er vanlig å dele mediastinum i et fremre og bakre plan, som passerer langs den bakre overflaten av hovedbronkiene. Men med utviklingen av thoraxkirurgi, operasjoner i lunger, hjerte og spiserør, samt med den utbredte introduksjonen av nye diagnostiske teknologier (ultralyd, tomografi) i klinisk praksis, var denne inndelingen ikke nok. For tiden er det vanlig å dele mediastinum i ni seksjoner, eller hytter, med fire projeksjonsplaner - to frontale og to tverrgående. Det bakre frontalplanet passerer bak luftrøret og hovedbronkiene, og under, bak perikardiet. Det fremre frontalplanet passerer foran luftrøret og lungeroten, foran lungevenene, men bak vena cava superior og inferior. To tverrplan krysser de frontale. Det øvre tverrplanet passerer over aortabuen og den azygote venen. Det nedre tverrplanet går langs den nedre kanten av den nedre lungevenen. Dermed er mediastinum delt inn i tre seksjoner: fremre, midtre, bakre, som hver er delt inn av tverrplan i tre etasjer: øvre, midtre og nedre (fig. 98, 99). "
Plasseringen av organene i sengene til mediastinum. Den bakre mediastinale regionen inkluderer thorax-øsofagus. Denne delen av spiserøret kalles supraortal, her ligger den nesten strengt i midtlinjen. I mellomgulvet av bakre mediastinum ligger den uparrede venen til høyre for spiserøret, og den nedadgående aorta til venstre. Denne etasjen kalles inter-aortagulvet. Her er spiserøret avviket fra midtlinjen til høyre (5. thorax vertebra).
| a b |
I underetasjen av posterior mediastinum avviker spiserøret anteriort og til venstre for midtlinjen med start fra 7. thorax vertebra. Det skal bemerkes at sympatiske stammer med cøliaki er lokalisert i pleuravevet, og den thoraxlymfekanalen ligger på den fremre overflaten av ryggraden. På bakveggen, rett ved siden av de interkostale mellomrommene, er de bakre interkostale arteriene, som stammer fra den thoracale nedadgående aorta og de interkostale venene, som strømmer til høyre inn i v. azygos, venstre i v. hemiazygos. Foran dem er henholdsvis høyre og venstre på hver av disse sidene, kantstammene til den sympatiske nerven, samt de store og små cøliakinervene.
Brystkanalen, etter å ha kommet inn i posterior mediastinum gjennom hiatus aorticus i diafragma til nivået av 5. thorax vertebra, er plassert til høyre for midtlinjen eller langs den, på nivå med 3. thoracic vertebrae, passerer den utenfor aorta og avviker til venstre og oppover bak venstre vagusnerve, stiger til hals bak de subclaviane karene, danner deretter en bueformet passasje på halsen, vendt mot dens konvekse side mot hodet, og flyter inn i venstre venevinkel på halsen (Pirogovs venevinkel).
Midtdelen av mediastinum er også delt inn i tre etasjer. Den øvre etasjen inneholder luftrøret, avdelingen er over aortabuen og uparet vene. Til høyre for luftrøret ligger den brachiocephalic stammen, til venstre er den felles halspulsåren. Mellomgulvet er okkupert av hovedbronkiene og elementene i lungeroten. Mellomgulvet kalles den sentrale sengen til mediastinum. Den nederste etasjen i midtseksjonen kalles interfrenisk rot. Den er avgrenset anteriort av det fibrøse perikardiet, og bakover av spiserøret. Dette er portalens plass, oppkalt etter forskeren som beskrev den. Rommet inneholder løst vev og lymfeknuter.
Luftrøret ligger i midt mediastinum nesten i midtlinjen. Skjelettopisk når den 4. og 5. brystvirvler og er på dette nivået delt inn i høyre og venstre hovedbronki. Bifurkasjonen av luftrøret projiseres på nivå med det andre interkostale rommet. Dens forhold til andre organer som ligger i brysthulen er som følger: foran den er aortabuen med innominate, venstre vanlige halspulsårer og subclavia arterier som strekker seg fra den, samt innominate årer. Bak luftrøret passerer spiserøret, til høyre og til siden av det er plassert
11 er den høyre vagusnerven, og til venstre er den tilbakevendende. På nivå med 4. og 5. brystvirvlene deler den seg i høyre og venstre hovedbronki. Høyre bronkus er kortere og bredere enn venstre og har vanligvis en mer vertikal retning enn venstre. Foran høyre bronkis er vena cava superior, den uparrede venen som renner inn i vena cava superior bøyer seg over dens øvre kant, og lungearterien og p. phrenicus er også plassert foran den. 11bak høyre bronkus er høyre vagusnerve, v. azigos og høyre stamme av den sympatiske nerven. Foran venstre bronkus er aortabuen, som omslutter den
fra front til bak, venstre gren av lungearterien og lungevener, og bak den ligger spiserøret, nedadgående aorta, venstre vagusnerve, v. hemiazigos og venstre stamme av den sympatiske nerven.
 Ris. 100. Seksjon av øvre mediastinum på nivå med 3. thorax vertebra: 1 - spiserør; 2 - ductus thoracicus; 3 - n. laryngeus recurrens; 4-luftrør; 5 - s. vagus uhyggelig; 6-n. phrenicus uhyggelig; 7 - thymus; 8 - m. sternothyreoidus; 9 - m. sternohyoideus; 10-v. brachiocephalica sinistra; 11-v. brachiocephalica dextra; 12-truncus brachiocephalicus; 13 - n. phrenicus dexter; 14 - n. vagus dexter; 15 - vertebra thoracica Th3 |
Bak brystbenet er det fremre mediastinum. Den øvre etasjen av fremre mediastinum inneholder thymuskjertelen, eller etter dens regresjon, de fibrofettholdige kroppene til Waldeyer (fig. 100). Bak kjertelen er høyre og venstre brachiocephalic vener, som, sammenslåing, danner superior vena cava (fig. 101). Mellomgulvet av fremre mediastinum inneholder karene
hjerterøtter: vena cava superior, aorta og pulmonal arteriell trunk. I underetasjen av fremre mediastinum ligger hjertet med perikardiet.
 Ris. 101. Kar og nerver i mediastinum superior: 1 -v. brachiocephalica dextra; 2-v. cava superior; 3-n. phrenicus dexter: 4-n. vagus dexter; 5 - n. tilbakevendende laryngeus; 6-v. brachiocephalica sinistra; 7-n. phrenicus uhyggelig; 8 - m. scalenus anterior; 9 - a., v. subclavia; 10-n. vagus uhyggelig; // - arcus aortae |
Lymfeknuter i brysthulen er lokalisert både i fremre og bakre mediastinum og er, i henhold til deres lokalisering, delt inn i trakeobronchial, bifurkasjon, noder av lungerøttene, noder langs a. thoracica interna, paravertebral, på begge sider av ryggsøylen.
Nerver i mediastinum
Innerveringen av organene i brysthulen involverer høyre og venstre vagusnerver, freniske nerver og den sympatiske stammen.
Vandrende nerver. Topografien til vagusnervene til høyre og venstre er forskjellig. Høyre vagusnerve ved inngangen til brysthulen er plassert mellom høyre felles halspulsåre og halsvenen. Nedenfor er den tilstøtende den fremre overflaten av høyre subclavia arterie på stedet der den går fra innominaten. Her går en tilbakevendende gren fra vagusnerven (n. recurrens dexter), som nedenfra går rundt arteria subclavia og stiger opp til strupehodet langs sideflaten av spiserøret (den siste grenen er den nedre larynxnerven). Hovedstammen til høyre vagusnerve går bak høyre brachiocephalic vene, deretter bak superior vena cava og buen dannet av den terminale delen av den uparede venen, ligger skrått fra topp til bunn og fra front til bak, ved siden av luftrøret. Deretter passerer den bak roten til høyre lunge, avgir de fremre og bakre bronkialgrenene, og danner her den refleksigene sonen. Fra bifurkasjonen av luftrøret til mellomgulvet er høyre vagusnerve ved siden av den ytre overflaten av spiserøret, plassert bak spiserøret, og går med den inn i bukhulen.
Venstre vagusnerve ved inngangen til brysthulen ligger i tilknytning til den ytre halspulsåren i hele dens lengde til aortabuen, hvor returgrenen går fra denne (n. recurrens sinister), som går rundt aortabuen nedenfra og utover fra festestedet til aorta lig. arteriosum, og langs den fremre overflaten av spiserøret stiger opp til strupehodet. Hovedstammen til venstre vagus trenger først inn i gapet mellom aortabuen og lungestammen, passerer til den bakre overflaten av lungeroten, avgir de fremre og bakre bronkialgrenene, danner en refleksiogen sone, passerer fra roten av venstre lunge til den fremre-ytre overflaten av spiserøret og går med den inn i bukhulen.
Dermed ligger vagusnervene i mediastinalregionen asymmetrisk, og asymmetrien manifesteres både i strukturen til selve stammene og deres grener. Så den høyre vagusnerven i den nedre delen uttrykkes oftere som en enkelt stamme, mens den venstre er i form av flere, men i noen tilfeller, til høyre, i stedet for en stamme, kan flere separate stammer være sett.
Vagusnervene i mediastinumregionen avgir grener, i den øvre delen - til luftrøret, spiserøret og perikardiet, i den midtre delen - til spiserøret, bronkiene, lungene og hjertet, og i den nedre delen - til spiserøret, aorta og den bakre overflaten av perikardiet. Grenene fra høyre vagusnerve, både til aorta og spiserøret, går lavere enn til venstre.
Det er forbindelser mellom begge vagusnervene. Antallet deres øker på nivået av lungerøttene. Tallrike forbindelser mellom dem i spiserøret danner esophageal plexus. Den venstre vagusnerven okkuperer den ytre-fremre overflaten av det nedre segmentet av thorax esophagus, og den høyre okkuperer den ytre-bakre.
Sympatisk stamme. Kantstammene til den thoracale delen av den sympatiske nerven består av noder forbundet med interganglioniske forbindelser (rr. interganglionares). Nodene er som regel plassert på hodene til ribbeina, tilsvarende den intervertebrale foramina. Stammene ligger i det costovertebrale sporet langs en linje som går skrått fra topp til bunn og fra utsiden til innsiden.
Antall noder i thorax sympatisk nerve kan variere hos ulike individer innenfor et betydelig område fra 16 til 6-7.
Den første thoraxknuten er som regel koblet til den åttende livmorhalsen i en formasjon - stellatnoden (g. stellatum). Det andre brystet utmerker seg ved stor konstans. Både viscerale og parietale grener avviker fra kantstammen. Sistnevnte (rr. communicantes) forbinder interkostale nerver med kantstammen. Viscerale grener deltar i dannelsen av plexuser i begge organene i brystet, bukhulen og retroperitonealrommet. Den cervikale sympatiske nerven deltar i dannelsen av hjerteplexusene, men grener som kommer fra den thorax sympatiske nerven dominerer.
En rekke grener går fra thoraxregionen av grensestammen til mediastinale organer - mediastinale grener som oppstår fra 4-5 øvre thoraxknuter. De er involvert i dannelsen av hjerteplexus i esophageal, pulmonal, aorta, samt innervering av blodkar, pleura og lymfeknuter. Grener oppstår både direkte fra nodene og fra den store cøliakinerven.
Den store cøliakinerven (n. splanchnicus major) er dannet av grener som strekker seg fra 5-9 ganglier. Den lille cøliakinerven (n. splanchnicus minor) er dannet fra 10-11 ganglier. De splanchniske nervene går skrått fra topp til bunn og fra utsiden til innsiden, lokalisert på sideflatene av de nedre brystvirvlene, og forlater mediastinum gjennom gapet mellom crura av diafragma (medial og lateral).
Dermed deltar alle noder i livmorhalsregionen i dannelsen av nerveplexusene til organene i brysthulen | yugranichnogo stammen og noder i thorax, og hjertefibrene passerer i de fremre røttene til de 5 øvre interkostale nervene.
De freniske nervene, lokalisert i fremre mediastinum, har forskjellige topografiske og anatomiske forhold til høyre og venstre (se fig. 101).
Høyre phrenic nerve (p. phrenicus dexter) i øvre seksjon er plassert mellom subclaviavenen (foran) og subclavia arterie (posteriort). Nedenfor er den tilstøtende den I sac-posterior overflate av høyre brachiocephalic vene, enda lavere er plassert mellom den ytre overflaten av superior vena cava og høyre mediastinal pleura. I den nedre delen av fremre mediastinum ligger nerven phrenic mellom mediastinal pleura og den ytre overflaten av perikardiet. Han er ledsaget av en. pericardiacophrenica, en gren av den indre brystpulsåren (a. thoracica interna). Videre passerer den høyre phrenic nerve gjennom mellomgulvet inn i åpningen av den nedre vena cava, forgrener og innerverer mellomgulvet, og danner sammen med grenene til den sympatiske nerven, phrenic plexus.
Venstre phrenic nerve (n. phrenicus sinister) i de øvre 11 cm av mediastinum er lokalisert under mediastinal pleura anterior til den felles halspulsåren, bak venstre brachiocephalic vene. Nedenfor passerer den anterior til aortabuen og er ved siden av mediastinal pleura, enda lavere er den innelukket mellom den ytre overflaten av perikardiet og pleura foran lungeroten, ledsaget av en. pericardiacophrenica. Den går deretter inn i mellomgulvet nær toppen av hjertet. På diafragma danner denne nerven, som den høyre, også, med grener som strekker seg fra den sympatiske kantsøylen og dens noder, venstre phrenic plexus (fig. 102, 103).
 Ris. 102. Mediastinum (høyre visning): 1 - truncus sympathicus; 2-nn. splanchnici; 3-v. azygos; 4 - ductus thoracicus; 5 - n. vagus; b-øsofagus; 7-v. cava mindreverdig; 8-n. phrenicus; 9- vasa pericardiacophrenica; 10 thymus; 11-v. cava superior; 12 - brystvegg; 13 - s., a., v. interkostalis; 14 - perikard |
Topografisk anatomi av thymus. Thymuskjertel (thymus; synonym: thymuskjertel) er en endokrin kjertel, det sentrale organet i immunsystemet som regulerer dannelsen og funksjonen til immunsystemet. Kjertelen ligger i øvre del av fremre mediastinum fra hakket i brystbenet til 3-4 kystbrusk, mellom høyre og
Ris. 103. Mediastinum (visning fra venstre): 1 - s. phrenicus; vasa pericardiacophrenica; 2 - spiserør; 3 - n. vagus; 4 - aorta thoracica; 5-v. hemiazygos; 6 - truncus sympathicus; 7 - s., a., v. interkostalis; 8 - brystvegg; 9 - perikardium
skum mediastinal pleura. Posisjonen til thymus tilsvarer det øvre interleurale feltet i projeksjonen av grensene til pleura på den fremre brystveggen. Den øvre delen av thymus går ofte inn i de nedre delene av pretracheal interfascial
gap og ligger bak sternohyoid og sternothyroid muskler. Den fremre overflaten av thymus er konveks, ved siden av den bakre overflaten av manubrium og brystbenets kropp. Bak thymus er den øvre delen av perikardiet, som dekker forsiden av de innledende delene av aorta og lungestammen, aortabuen med store kar som strekker seg fra den, venstre brachiocephalic og superior vena cava.
Kjertelens ytterkanter går utover brystbenet til høyre med 0,5-2 cm, til venstre med 1-2,5 cm. Med alderen smalner kjertelens projeksjonsfelt på brystveggen. Thymuskjertelen består av to lapper, sjelden 3-4. Formen på lappene er kjegleformet med en avrundet base. Høyre og venstre lapp er ikke like i størrelse, den høyre er vanligvis noe større, noen ganger har kjertelen en mellomlapp. På grunn av tilstedeværelsen av en relativt stor thymuskjertel hos nyfødte og små barn, er sternothymic sinus og pericardiothymic sinus i tillegg isolert i pleurahulen. Kjertelen er dekket med en tynn arachnoid bindevevskapsel. Skillevegger (septa) går fra bindevevskapselen, som deler parenkymet i lobuler av forskjellige størrelser. Blodtilførselen til kjertelen leveres av en rekke arterier som stammer fra den indre thoraxarterie (a. thoracica interna) og den nedre skjoldbruskkjertelarterie (a. thyroidea inferior). Venene i kjertelen strømmer inn i de brachiocephalic venene og den indre thoraxvenen. Innervasjon utføres av grener av vagus og sympatiske nerver. Thymuskjertelen legges i den andre måneden av intrauterin utvikling. Hos nyfødte veier jern fra 7,7 til 34 g; i gjennomsnitt omtrent 15 g, men selv hos personer i senil alder beholder det parenkymalt vev. Kjertelens hovedfunksjon er regulering av lymfocyttdifferensiering. Det er transformasjonen av hematopoietiske stamceller til T-lymfocytter. Misdannelser (aplasi og hypoplasi av V. g.) er ledsaget av fenomener med primær immunsvikt med tegn på en skarp depresjon av immunsystemet, tilbakevendende inflammatoriske sykdommer i luftveiene og tarmene.
Topografisk anatomi av perikardiet. Perikardiet er den serøse membranen som dekker hjertet. Perikardiet har to lag: parietal og visceral. Det parietale laget av perikardiet er tykkere, har et ytre fibrøst og et indre serøst lag. Hos voksne er det parietale laget av perikardiet lite fleksibelt, sterkt og tåler trykk opp til 2 atm., Derfor, selv med en liten mengde blod som strømmer inn i hulrommet i perikardiet med stikksår i hjertet, hjertekompresjon og hjerte arrestasjon (tamponade) kan forekomme.
Det parietale laget av perikardiet danner hjertesekken. Hjertesekken er plassert i rommet mellom mellomgulvet (nedenfra), pleura mediastinum (på sidene), I-malmveggen (foran) og ryggraden og organene i bakre mediastinum (bak). I samsvar med dette skilles fire seksjoner fra perikardiets parietale blad: anterior eller sternocostal; lavere, eller diafragmatisk; posterior eller mediastinal; lateral eller pleura. Den fremre delen starter fra sin overgangsfold på den stigende aorta og lungestammen og strekker seg til diafragma. Den har form av en konveks fremre flankeplate, med spissen oppover. Denne seksjonen er festet til brystveggen ved hjelp av de superior og inferior sternopericardial ligamenter. Den nedre delen er smeltet sammen med membranen. Sideseksjonene er smeltet sammen med parietal pleura. Den bakre seksjonen er fiksert av trakeoperikardiale og vertebrale-perikardiale leddbånd.
I forhold til sagittalplanet er hjerteposen plassert asymmetrisk: ca 2/3 er til venstre for dette planet, 1/3 er til høyre.
Det viscerale laget av perikardiet, eller epikardium, dekker den ytre overflaten av hjertet. Mellom parietale og viscerale ark er det et spaltelignende rom - perikardhulen.
Perikardhulen inneholder en rekke ganske isolerte rom kalt bihuler eller bihuler. Den perikardiale sinus er et reserverom i perikardhulen, lokalisert ved overgangspunktet for en del av perikardiet til en annen. Følgende bihuler skilles ut: anterior-inferior, posterior-inferior, tverrgående, skrå. Den anterior-inferior sinus er plassert mellom sternocostal og nedre (diafragmatisk) seksjoner.
I denne sinus, med perikarditt, hemo- og hydropericarditt, samler det seg væske. Den bakre-inferior sinus er lokalisert mellom mediastinal og inferior (diafragmatisk) seksjoner. Den tverrgående sinus ligger på toppen av den bakre seksjonen og er avgrenset foran av det viscerale arket i perikardiet som omgir den ascenderende aorta og lungestammen, bak - av høyre og venstre atria, hjerte auricles og superior vena cava, over - av høyre lungearterie, under - ved venstre ventrikkel og atria. Den tverrgående sinus kommuniserer den bakre delen av perikardiet med den fremre. Det er lett å komme inn hvis du beveger aorta og lungearterien anteriort, og vena cava superior bakover. Den skrå bihulen ligger mellom vena cava inferior og lungevenene. Foran er den begrenset av den bakre overflaten av venstre atrium, og bakover av den bakre veggen av perikardiet. I ulike deler av overgangsfolden mellom epikardium og hjertesækken er det en rekke buktformede spaltelignende fordypninger - perikardinversjoner.
Forholdet mellom epikardium og hjertet og store kar. Hjertets ventrikler er fullstendig dekket av det viscerale laget av perikardiet (epicardium), det vil si at de ligger i hulrommet i hjerteposen. Atriene er delvis dekket av epikardium. Den bakre overflaten av venstre atrium mellom åpningene i lungevenene, vendt mot bakre mediastinum, er ikke dekket av epikardium. En del av den bakre overflaten av høyre atrium, mellom munnene til vena cava, er heller ikke dekket av epicardiet. Aorta er dekket av epikardiet til overgangspunktet til buen (5-6 cm), og lungestammen er dekket til punktet for deling i høyre og venstre lungearterie. De terminale delene av vena cava superior og inferior er dekket med epikardium foran og fra sidene og er plassert i perikardhulen.
Hos nyfødte og små barn er perikardiet nesten sfærisk i formen, noe som tilsvarer hjertets runde form. I fremtiden får den en kjegleformet form og hos voksne ligner den en avkortet kjegle, med toppen opp. Hos barn er perikardiet mer gjennomsiktig, elastisk og tøyelig. I tidlig barndom uttrykkes ikke bihulene i perikardiet.
Topografisk anatomi av hjertet. Formen på hjertet ligner en kjegle som ligger på siden. Toppen av kjeglen er rettet mot venstre, kjeglen er flatet i anteroposterior retning. Keglens akse er plassert bak og frem, fra høyre til venstre, fra topp til bunn. Hjertet har tre overflater: anterior (sternocostal), bakre (vertebral) og inferior (diafragmatisk). I hjertet skilles høyre og venstre kant, så vel som apex og base. Rent praktisk er det viktig å vite hvordan hjertets overflater dannes, siden i patologi oppstår en endring i hjertets konfigurasjon på grunn av en økning i en eller annen av dens avdelinger. Den første overflaten av hjertet dannes av høyre atrium og høyre ventrikkel. Høyre kant av hjertet er dannet av høyre atrium, det stikker 1-2 cm utover kanten av brystbenet. Venstre kant og apex er dannet av venstre ventrikkel, den når ikke midtklavikulærlinjen med 1,5-2 cm Det er to riller på den fremre overflaten av hjertet. Tverrsporet forbinder basene til hjertets ører, det kalles også koronarsporet, det tilsvarer grensen mellom høyre atrium og ventrikkelen. I denne rillen under epicardiet er den høyre kranspulsåren og den lille hjertevenen. Den langsgående rillen tilsvarer den interventrikulære septum, den inneholder den nedadgående grenen av venstre kranspulsåre og hjertets store vene. Den diafragmatiske overflaten av hjertet er dannet av venstre og delvis høyre ventrikler. Den bakre overflaten av hjertet dannes hovedsakelig av venstre atrium, venstre og delvis høyre ventrikler. På den bakre første overflaten av hjertet er det et bakre langsgående spor, hvor den nedadgående grenen av høyre kranspulsåre er plassert.
Formen på hjertet til en voksen tilsvarer typen kroppsbygning. Hos mennesker av brachiomorf kroppstype med et bredt bryst, har hjertet en oval form, hjertets akse er plassert mer på tvers. Hos personer med en dolichomorf kroppstype med smalt bryst har hjertet en kjegleformet form, det såkalte drypphjertet finnes ofte, når hjerteaksen er plassert mer vertikalt.
Blodtilførsel til hjertet. Arteriell blodtilførsel til hjertet utføres fra høyre og venstre koronararterier og ytterligere kar (grener av den synkende aorta, bronkialarterier).
Morfologiske trekk ved blodtilførselen til hjertet:
1. Arteriene i hjertet er ikke terminale, men danner tallrike anastomoser som danner et enkelt arterielt nettverk av organet.
2. Venesengen dominerer betydelig over arterien.
3. Tilstedeværelsen av et stort antall interoreseptorer i veggen av blodkar, noe som gir en nær forbindelse med nervesystemet og finregulering av blodtilførselen.
Arteriene i hjertet kan deles inn i to grupper: 1) hoved eller hoved (subepicardial); 2) intraorganisk.
Høyre og venstre kranspulsårer stammer fra aortakulen i nivå med semilunarklaffene. Stedene hvor kranspulsårene har sin opprinnelse kalles koronar bihulene (bihulene til Valsalva). Arterienes kaliber er omtrent det samme hos 29 % av menneskene, men hos 69 % er kaliberet til venstre kranspulsåre større. Høyre koronararterie går rundt aorta og ligger i koronar sulcus, går deretter til den bakre overflaten av hjertet og ligger i den bakre langsgående rillen. På baksiden gir den to store grener: den bakre nedadgående og den høyre konvolutten.
Den venstre kranspulsåren, som beveger seg bort fra aorta, er delt inn i to grener: den fremre synkende, som ligger i den fremre langsgående rillen, og den venstre konvolutten, som, som forbinder seg i koronarsporet med den høyre konvolutten, danner en arteriell ring. Det er svært viktig at venstre koronararterie forsyner det meste av venstre ventrikkel og 2/3 av interventrikkelskilleveggen.
I henhold til overvekt av volumet av blodtilførsel til venstre eller høyre koronararterie, skilles tre typer blodtilførsel til hjertet:
1) ensartet type, med samme utvikling av begge koronararteriene og omtrent like områder med blodtilførsel;
2) venstre koronartype, når sonen for blodtilførsel til venstre koronararterie dominerer; 3) høyre koronartype, der blodtilførselssonen til høyre koronararterie dominerer.
Intraorganiske grener avviker fra hovedarteriene strengt vinkelrett, og gir deretter sidegrener, som danner flere lag på forskjellige nivåer i tykkelsen av myokardiet. Tallrike anastomoser dannes i tykkelsen av myokardiet, noe som bidrar til utviklingen av kollateral blodtilførsel i tilfelle brudd på blodstrømmen langs individuelle grener.
Som nevnt ovenfor overstiger hjertets venøse seng i sitt volum betydelig arteriell seng. Tildel fi uti venøs utstrømning: I) eubepikardiale vener som strømmer inn i den venøse coronary sinus; 2) fremre vener i hjertet; 3) de minste venene i hjertet (thebesia-Viessen vener). Hovedveien for venøs utstrømning er de store, små, midtre, bakre og skrå venene i hjertet som strømmer inn i den venøse koronar sinus. Hjertets store vene ligger sammen med den nedadgående grenen av venstre kranspulsåre i den fremre longitudinelle sulcus, deretter går den langs koronal sulcus til den bakre overflaten av hjertet, hvor den danner den venøse koronar sinus. Den lille hjertevenen ligger i koronarsporet til høyre, går mot den store venen og renner inn i den venøse koronar sinus. Den venøse koronar sinus ligger på den bakre overflaten av hjertet og åpner seg i høyre atrium.
De fremre venene i hjertet strømmer uavhengig inn i høyre atrium, og dermed er dette en uavhengig bane for det venøse organet fra de fremre delene av hjertet.
De minste venene i hjertet (Thebesia-Viessen vener) er restene av de intratrabekulære karene i hjertet av embryoet, som stammer fra den indre overflaten av hjertekamrene, siden ernæringen til hjertet i embryogenese kommer direkte fra dets hjerte. kamre. Diameteren til disse venene er 0,5-2 mm. I myokardiet anastomerer de med andre årer.
Projeksjonsanatomi av hjertet og store kar på brystveggen
Følgende deler av hjertet er ved siden av den fremre brystveggen:
Til venstre og over - øret til venstre atrium;
Til venstre og under - en smal stripe av venstre ventrikkel;
Høyre og topp - høyre atrium;
Til høyre og under - høyre ventrikkel.
Hjertegrenser til en voksen:
Den øvre grensen projiseres på nivå med de øvre kantene til det tredje paret med kystbrusk;
Den nedre grensen tilsvarer linjen som er trukket fra den nedre kanten av brusken til det 5. høyre ribben gjennom bunnen av xiphoid-prosessen til det 5. venstre interkostalrommet, og når ikke midtklavikulærlinjen med 1-1,5 cm (projeksjon av toppen av hjertet);
Venstre kant projiseres av en konveks utadgående linje øverst 3-3,5 cm utover fra kanten av brystbenet, og nederst 1,5 cm innover fra den midtre klavikulærlinjen;
Høyre kant (fra topp til bunn) starter fra øvre kant av 3. ribbein 1,5-2 cm utover fra kanten av brystbenet, og fortsetter deretter med en konveks linje til festepunktet for brusken til høyre 5. ribben til brystbenet.
Høyre atrium (atrium dexter) projiseres på fremre brystvegg bak og til høyre for brystbenet, fra øvre kant av brusk i 3. ribben til nedre kant av brusk i 5. ribben.
Høyre ventrikkel (ventnculus sinister) projiseres på den fremre overflaten av sternum og venstre kystbrusk fra 3. til 6. inklusive, medialt fra parasternallinjen. En liten del av høyre ventrikkel projiseres til høyre for brystbenet, henholdsvis til fremre ende av 6. og 7. costal brusk.
Venstre atrium (atrium sinister) projiseres for det meste på den bakre brystveggen i nivå med 7.-9. thoracic vertebrae. En liten del av venstre atrium projiseres på henholdsvis fremre brystvegg av venstre halvdel av brystbenet, fremre ender av 2. kystbrusk og 2. interkostalrom til venstre.
Venstre ventrikkel (ventriculus sinister) projiseres på den fremre brystveggen i nivå med 2. og 5. venstre interkostalrom fra parasternallinjen, og når ikke midtklavikulærlinjen 1,5-2 cm.
Merk. Projeksjonen av atriene og ventriklene på brystveggen avhenger i stor grad av tilstanden til hjertet og lungene. I patologi er signifikante forandringer mer vanlig på siden av venstre kontur av hjertet (fig. 104).
Projeksjon av hjertets åpninger:
Den venstre arterielle åpningen (ostium arteriosum sinistrum) projiseres på den fremre brystveggen bak brystbenet til venstre i nivå med brusken i 3. ribbein og 3. interkostalrom; aortalyder høres i 2. interkostalrom til høyre ved kanten av brystbenet;
Den høyre arterielle åpningen (pulmonal trunk) projiseres på henholdsvis den fremre brystveggen, den fremre enden av 3. costal brusk og venstre side av brystbenet på den.
samme nivå. Toner av semilunarventilene til lungestammen høres i det 2. interkostale rommet til venstre ved kanten av brystbenet;
Venstre veneåpning (ostium venosus sinistrum) ligger til venstre i 3. interkostalrom nær selve brystbenet. Arbeidet til bikuspidalklaffen høres på toppen av hjertet;
Høyre veneåpning av hjertet (ostium venosum dextr-um) projiseres på skrå bak den nedre tredjedelen av brystbenets kropp. Lydene fra trikuspidalklaffen høres i 4. interkostalrom til høyre ved kanten av brystbenet.
Projeksjon av aorta:
Den ascendens aorta (pars ascendens aortae) projiseres på den fremre brystveggen med start fra 3. interkostalrom til venstre til nivået for forbindelsen mellom 2. ribbein og brystbenet til høyre;
Aortabuen (arcus aortae) projiseres på den fremre brystveggen i brystbenet i nivå med bruskene i 1. ribbein og 1. interkostalrom; Det høyeste punktet på aortabuen tilsvarer midten av brystbenets manubrium.
Projeksjon av store fartøy:
1. Den brachiocephalic stammen (truncus brachiocephalicus) er den første grenen av aortabuen, går fra dens øvre halvsirkel og projiseres på sternoclavicular leddet til høyre.
2. Lungestamme (truncus pulmonalis). Begynnelsen av lungestammen projiseres på nivået av feste av 3. costal brusk til brystbenet til venstre; dens inndeling i venstre og høyre arterier tilsvarer den øvre kanten av venstre 3. costal brusk eller midten av gelen til 4. thorax vertebra.
3. Arteriell (Botallov) kanal (ductus arteriosus) projiseres på den fremre brystveggen. Hos barn i seks måneders alder er kanalen lokalisert i regionen til venstre kant av brystbenet, tilsvarende festet til 2. kystbrusk, over seks måneder - til venstre nær brystbenet på nivå med 2. interkostal. rom.
4. Vena cava superior (vena cava superior) projiseres på den fremre brystveggen i området ved høyre kant av brystbenet og høyre kystbrusk fra 1. til 3..
Det indre rommet i det menneskelige hjertet består av fire isolerte kamre. Det er to atria og to ventrikler. Atriene og ventriklene er atskilt av ventiler, hvis ventiler er festet ved hjelp av akkorder til papillærmusklene på den indre overflaten av det ventrikulære myokardiet. Den venstre atrioventrikkelklaffen har to brosjyrer, denne klaffen kalles mitralklaffen. Den høyre atrioventrikulære klaffen har tre brosjyrer - trikuspidalklaffen. Store kar går fra ventriklene, til venstre - aorta, til høyre - den pulmonale arterielle stammen. Hulrommet i ventriklene er atskilt fra lumen til disse karene av semilunarventiler. I den normale anatomiske tilstanden til ventilene isolerer de fullstendig det indre av hjertekamrene.
Alderstrekk i hjertet hos barn
1. Hjertet til en nyfødt og et barn opp til tre måneder har en sfærisk form, som er forbundet med utilstrekkelig utvikling av ventriklene og den relativt store størrelsen på atriene.
2. Ved en alder av fem eller seks år tar formen på hjertet form av en kjegle på grunn av en økning i massen til venstre ventrikkel.
3. Subepikardielt fett vises i det andre leveåret.
4. Hos barn i de første levemånedene er foramen ovale ikke lukket og representerer en kanal dekket fra siden av venstre atrium av en endokardial fold. Foramen ovale lukkes ved 5-10 måneders alder.
5. Funksjoner ved blodtilførselen til barnets hjerte:
Et stort antall sidegrener;
Et stort antall anastomoser, hvis reduksjon skjer i en alder av 2 til 6 år;
Utviklet nettverk av årer av Tebesia - Viessen, med alderen går det tilbake;
Volumet av det venøse og arterielle nettverket ved fødselen er likt, etter to år begynner det venøse nettverket å dominere.
6. Organene til mediastinum hos barn er hevet opp på grunn av diafragmaens høye stilling, derfor er hjerteaksen hos nyfødte plassert på tvers, hjertets grenser er relativt utvidet.