. - S. 18-23.
UDC 340.84-053:616.714.14-007.11
Vitenskapelig forskningsinstitutt for rettsmedisin (Dir. - Prof. V.I. Prozorovsky) ved Helsedepartementet i USSR, Moskva
Prematur overvekst av kraniale suturer i et rettsmedisinsk aspekt. 3Vyagin V.N. Judgment-med. ekspert., 1967, nr. 3, s. atten
Samlinger av hodeskaller fra den russiske (864) og Buryat-populasjonen (180) er studert. Generelt er menn mer utsatt for kraniostenose. Påvirkning av etnisitet ble ikke avslørt. Resultatene som er oppnådd underbygger behovet for en differensiert tilnærming til "suturovervekst" ved aldersbestemmelse fra hodeskallen.
FOR tidlig utslettelse av kraniale suturer: DET MEDISINSK-JURIDISKE ASPEKTE
Frekvensen av forskjellige typer kraniostenose ble studert i kraniologiske samlinger av moderne russiske (864) og Buryat-populasjoner (180). Som helhet er menn mer utsatt for patologien. Resultatene som ble oppnådd viser en nødvendighet av et forskjellig syn på "suturutsletting" i aldersestimat av menneskeskaller.
Prematur overvekst av kraniale suturer i det rettsmedisinske aspektet
bibliografisk beskrivelse:
For tidlig overvekst av kraniale suturer i det rettsmedisinske aspektet / Zvyagin V.N. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1976. - Nr. 3. - S. 18-23.
html kode:
/ Zvyagin V.N. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1976. - Nr. 3. - S. 18-23.
legge inn kode på forumet:
For tidlig overvekst av kraniale suturer i det rettsmedisinske aspektet / Zvyagin V.N. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1976. - Nr. 3. - S. 18-23.
wiki:
/ Zvyagin V.N. // Rettsmedisinsk undersøkelse. - M., 1976. - Nr. 3. - S. 18-23.
Bestemmelse av alderen til en voksen av skallen utføres i henhold til tilstanden til tannapparatet og suturene. I noen tilfeller er indikasjonene til kriteriene motstridende. Da er preferansen for en av dem til en viss grad intuitiv.
Hensikten med denne artikkelen er å rette oppmerksomheten mot for tidlig overgroing av sømmer, det vil si de tilfellene hvor det er umulig å bruke kriteriet "suturovergroing".
Dette problemet er ikke godt dekket i rettsmedisinsk litteratur. Litteratur om radiologi og kirurgi (Bolk, 1915; V.A. Dyachenko, 1954; V.A. Kozyrev, 1962, etc.) fyller ikke dette gapet.
Kraniologiske serier av den russiske og buryatiske befolkningen som tilhører de kaukasoide og mongoloide rasene ble studert. Russiske serier er representert av hodeskallene til Tarenetsky-samlingen ved Military Medical Academy (140 menn, 58 kvinner), Institute of Forensic Medicine (42 menn, 28 kvinner) og andre rettsmedisinske institusjoner i Moskva (24 menn, 34 kvinner) , materialer fra forfatteren fra Kirov-regionen (194 menn, 108 kvinner) og Moskva (93 menn, 143 kvinner). Passdetaljer var kjent. Buryat-befolkningen er representert av materialene til Museum of Anthropology and Ethnography ved USSR Academy of Sciences (98 menn, 82 kvinner). Seriene er ikke sertifisert, så kjønn og alder ble bestemt i tillegg.
Det spesifikke og mest vedvarende symptomet er for tidlig forbening av en eller flere suturer. Det uttrykkes ved fullstendig forsvinning av suturlinjen og fraværet av en diploisk tann (normalt er suturen til den ytre platen bevart gjennom hele livet).
Et mindre konstant tegn er deformasjonen av hjernen og ansiktsskjelettet. Et bredt utvalg av former kan observeres.
En annen gruppe inkluderer morfologiske endringer som følge av uoverensstemmelsen mellom den voksende hjernen og volumet av hodeskallen:
1) utdyping av vaskulære sulci og bihuler, en reduksjon i antall diploiske årer og deres ekspansjon, utvikling av flere venøse kandidater, 2) en betydelig forekomst av digitale inntrykk, tynning av bunnen, 3) underutvikling av pneumatisering, 4 ) en skarp komprimering av bein og fravær av differensiering av lag, tvunget utskifting av lamellvevet med osteoniske strukturer.
Tabell 1
Hyppighet av forekomst (i %) av enkelte typer kraniostenose
Prematur overvekst av kraniesuturer (tabell 1) er ganske vanlig, hovedsakelig hos menn. Vi la ikke merke til dens forbindelse med etnisitet, så vel som Bolk (1915), som mottok nære frekvenser hos nederlandske barn.
Prosessen skjer som regel i tidlig barndom og er ledsaget av en deformitet av skallen: hos russiske og buryatiske menn er den henholdsvis 11,49 og 11,22%, og hos kvinner henholdsvis 8,89 og 8,52%.
Akselerert overvekst av suturer etter 7-8 år, ikke ledsaget av deformasjon, forekommer like ofte hos menn og kvinner (2,69-4,43%).
Forekomsten av asymmetriske deformiteter er svært varierende. I forhold til alle deformasjoner har de en større andel hos kvinner - russere 48,48 %, Buryats 57,14 %, hos menn henholdsvis 42,63 % og 36,36 %. Hos menn er frekvensen av stenose av de venstresidige suturene høyere (hos russere 3,97 %, i buryater 3,06 %) enn i høyresidige (1,81 % og 1,02 %). Hos kvinner er bildet omvendt (for russiske kvinner 1,35 %, for menn 2,96 %, for buryater 1,22 %, for burjater 3,66 %).
1. Prematur obliterasjon av tverrgående suturer
Koronar kraniostenose(sfenocephaly). Hodeskallen er høy, kort og relativt bred. Parietale tuberkler er tydelig uttrykt, frontal - moderat. Pannen er ganske rett og flat, området til den store fontanelen buler ut. Zaty lok er forkortet, høyden på bøyningen er liten. Øyehulene er høye. Brihikranny hvelv. Kranegropene er utdypet. Hos russere forekommer misdannelsen med en frekvens på 0,4 % hos gutter og 0,54 % hos jenter (ifølge Bolk - 0,3 %) 1 .
Occipital kraniostenose (tykke hodeskaller). Den langsgående diameteren er kraftig redusert, tverr- og høydedimensjonene til hjerneskallen er økt eller uendret. Pannen er skråstilt. Parietalbenene er sterkt buet over lambda-regionen. Skjellene i nakkebeinet er betydelig flatet ut. Den bakre kraniale fossa er liten. Forekomsten av kraniostenose hos russiske menn er 0,6 %, hos kvinner 0,27 %; dessuten har kvinnelige hodeskaller og 0,4 % av mannlige ikke deformasjoner.
Coronoccipital kraniostenose (leptocephaly, kort hode). De langsgående dimensjonene til skallen er forkortet, de tverrgående er noe forstørret. Frontale tuberkler er ikke utviklet. Krumningen av frontale og occipitale bein er ubetydelig. Laterale overflater av skallen buler ut. De kraniale fossaene, bortsett fra den bakre, er små. Forekomsten av kraniostenose ser ut til å være mindre enn 1:1000.
2. Prematur obliterasjon av langsgående suturer
Frontal kraniostenose (trigonocephaly, clinocephaly, kileformet hode, trekantet hodeskalle). Isolert lukking av frontal (metopisk) sutur tidligere enn 2-4 måneder av livet fører til dannelse av en anteriort spiss hodeskalle. Frontbeinet er kraftig avviket bakover, med en skarp kam langs sagittallinjen. Parietale tuberkler stikker skarpt ut. De bakre delene av skallen er kompenserende forstørret og senket, noe som er forbundet med utvidelsen av den bakre kraniale fossa. Denne typen deformasjon ble bare observert hos russiske menn - i 0,81%.
Sagittal kraniostenose (skafokefali, navikulær hodeskalle, kjølhodet). Hyppigheten av forekomst ifølge Bolk er 2,5 %. Hjerneskallen er relativt lav, smal og veldig lang. Mediankonturen av hvelvet med en skarpt konveks panne og bakhode. Høyden på bøyningen av toppunktet er ubetydelig. Hvelvet er ellipsoid, innsnevret av pterion. De fremre og midtre gropene er langstrakte og utdypet. Misdannelsen er like vanlig hos russiske menn og kvinner (0,81%). Gradvis og sen lukking av den sagittale suturen endrer ikke hodeskallens form og er notert hos 2,42 % av mennene og 1,35 % av kvinnene.
Skjellende kraniostenose. Infeksjon av høyre og venstre squamosale suturer danner moderat dolichokraniale hodeskaller med en bred konveks panne og et ortognant ansikt. Ofte stikker skjellene til tinningbeina ut. Hos russere ble kraniostenose observert hos 0,6 % av mennene og 0,27 % av kvinnene. Ifølge Bolk er frekvensen 0,15 %.
3. Kombinert prematur obliterasjon av tverrgående og langsgående suturer
Krone-sagittal kraniostenose (akrocefali, turiccephaly, tårnhodeskalle). Hodeskallen er veldig høy, sylindrisk. Pannen er flat, bratt eller overhengende. Området til en stor fontanel i form av en bein tuberkel. Ansiktet er bredt og langt. Bue med kileformet bakhode. Hullene er utdypet. Med tidlig overvekst av suturer - hos 0,4% av menn og 0,27% av kvinner - er deformasjonen betydelig uttalt. Senere suturlukking (0,6 % hos menn og 0,27 % hos kvinner) endrer ikke skallen.
Swept-pteri, sveipt-asterion kraniostenose. For tidlig lukking av den sagittale suturen med symmetrisk obliterasjon av pterion (salhodeskalle) eller asterionsutur (pukkelhodeskaller) bidrar til dannelsen av en dolichokraniell eller mesokraniell konfigurasjon. Sadeldeformitet kommer til uttrykk ved en skarp innsnevring av beinene bak koronalsuturen. Ofte er det en pukkelformet fremspring av den apikale regionen og parietale tuberkler. Frontbeinet er betydelig flatet ut. Den sagittale konturen av den bakre delen av skallen er lett buet. Basen lider litt. Frekvensen av deformasjon hos menn - russere 1,81%, buryater 2,04%, hos kvinner - russere 2,16%, burjater 2,44%. Generell kraniostenose (oksycefali, spisset hode, "sukkerbrød"). Med kombinert fusjon av koronale, sagittale og occipitale suturer er hodeskallen relativt høy, med reduserte tverrgående og spesielt langsgående diametre, og er merkbart innsnevret oppover. Skalaene til tinningbeina er tynne, kraftig svulmende. De zygomatiske buene er vanligvis deformerte. Banene er høye, adskilt av en bred nesebro (hypertelorisme), kapasiteten er redusert. Prognatisme uttales. De øvre og nedre fortennene berører ikke på grunn av den bakre forskyvningen av den forkortede alveolære prosessen i underkjeven (opistodontia). Bunnen av hodeskallen er deprimert. Kroppen til oksipitalbenet er konveks nedover. Oksycefalisk deformitet ble kun observert hos russiske menn hos 0,4 %, hvorav halvparten var tilfeller av kombinasjon med overgrodde skjellete suturer. Senere lukking av alle suturer ble observert hos 0,4 % av mennene og 0,54 % av kvinnene.
tabell 2
Kjennetegn på hovedtypene av kraniostenose i den russiske befolkningen på en 7-punkts skala
4. Asymmetriske deformasjoner
For tidlig høyre- eller venstresidig forbening av koronale og occipitale suturer, suturer av sideoverflaten - skjellete, asterioniske, pterioniske - fører til utseendet av asymmetriske former av skallen (plagiocephaly, skrå hodeskaller). Prosessen med lukkingen deres forblir sjelden isolert, den fanger opp grensesømmene. Med plagiocephaly roterer ansiktsplanet mot den overgrodde suturen og kompenserende utflatning av den motsatte parietal-occipitale regionen. Ved alvorlig deformitet oppstår en bueformet krumning av den sagittale suturen og den sagittale rillen med en bule fra den overgrodde suturen. Asymmetriske deformasjoner oppstår med samtidig lukking av de markerte gruppene av suturer med feid og i forskjellige kombinasjoner med hverandre. I noen tilfeller er det et isolert brudd på plasseringen av den feide sømmen - skrå, sikksakk, etc.
I fremtiden, for å eliminere subjektivitet, prøvde vi å bruke Mollison-gruppeprofilen med en inndeling av størrelsesavvik fra grunnlaget i 7 kategorier. Dataene til V.P. Alekseev (1969) om den russiske befolkningen, ifølge tegn 23a, 24, 25, 34, 27, 28, 30 og 31 (tall ifølge Martin) - data av M.S. Velikanova (1974). Avviksmålet er gjennomsnittsstandarden (st) for den moderne menneskeheten (V.P. Alekseev, G.F. Debets, 1964). Grensene for kategorier i deler av sigma er gitt i tabell. 2.
7-punktskarakteristikken til hovedtypene av kraniostenose i henhold til et kompleks av 16 funksjoner gjenspeiler den morfologiske beskrivelsen, er fri for vilkårlige elementer og letter gjensidig sammenligning. En sammenligning av de teoretisk predikerte (i henhold til sannsynlighetsintegralet) og den faktiske frekvensen av forekomst av størrelsestreff i en bestemt kategori viste ingen statistiske forskjeller (x 2 = 9,08 med x 2-terskel = 12,59). Følgelig skjer deformasjonen av skallen i kraniostenose som helhet innenfor rammen av en fysiologisk spredning i henhold til individuelle tegn.
Diagnosen kraniostenose som oppsto i tidlig barndom er ikke vanskelig på grunn av tilstedeværelsen av hele komplekset av tegn. Etter 7-8 år, når hjernen når 95% av volumet, er diagnosen av sykdommen komplisert, siden endringen i størrelsen på skallen, dens deformasjon og tegn på økt intrakranielt trykk kan være fraværende. I slike tilfeller får tegnene til den første gruppen spesiell differensiell betydning, som må undersøkes nøye med radiografiske og mikroskopiske metoder. Bruk av kriteriet "suturovervekst" for å diagnostisere alder i dette tilfellet vil være en grov feil.
1 Forekomst av individuelle varianter av kraniostenose i Buryats på grunn av den lille sammensetningen av prøven gis kun ved en tilstrekkelig høy frekvens.
Misdannelser av skallen kan manifestere seg i et avvik mellom størrelsen på skallen og volumet av hjernen og tilstedeværelsen av ytre deformiteter (kraniosynostose, hypertelorisme); i ufullstendig lukking av beinene i hodeskallen og ryggmargskanalen med dannelse av defekter som innholdet i hodeskallen og ryggmargen kan stikke ut (hjerne- og ryggmargsbrokk); i deformasjon av hodeskallen, noe som fører til kompresjon av viktige hjernestrukturer (platybasia, basilar inntrykk).
Kraniostenose(fra gresk kranion - hodeskalle + gresk stenose - innsnevring) - en medfødt patologi for utviklingen av hodeskallen, manifestert i den tidlige fusjonen av kraniesuturene, noe som resulterer i deformasjon av hodeskallen og en uoverensstemmelse mellom volum og størrelse på hjernen .
I de første årene av et barns liv fortsetter hjernemassen å øke og volumet på hodet øker. Etter ett år er størrelsen på et barns hode 90 %, og etter 6 år 95 % av størrelsen på en voksens hode. De kraniale suturene lukkes først ved 12–14 års alder. Hvis prosessen med å lukke suturene forstyrres og deres tidlige ossifikasjon oppstår, slutter barnets hodeskalle å øke, noe som i tilfeller av alvorlig patologi kan føre til alvorlig hjerneskade. For tidlig lukking av alle suturer av skallen er mulig. Imidlertid noteres ofte for tidlig fusjon av individuelle suturer: koronal, sagittal, etc., noe som fører til alvorlig deformasjon av skallen. Det finnes flere former for kraniostenose.
Skafokefali(fra gresk skaphe - båt + gresk kephale - hode), preget av en særegen langstrakt, lateralt sammenpresset form av skallen.
Denne typen kraniostenose oppstår på grunn av en for tidlig overgrodd sagittal sutur. I dette tilfellet stopper økningen i størrelsen på hodeskallen i tverrretningen og fortsetter i retning fra front til bak.
Ved for tidlig forbening av koronalsuturen stopper økningen av skallen i anteroposterior retning, den s.k. brachycephaly(fra gresk brachys - kort).
Ofte er tidlig fusjon av koronalsuturen ledsaget av underutvikling av banene, sphenoidben, bein i ansiktshodeskallen ( cruzon syndrom, der kraniostenose er kombinert med eksophthalmos på grunn av underutvikling av banene, munnhulen). Med en kranial anomali nær denne typen Apert syndrom det er også syndaktyli).
Med ensidig for tidlig lukking av den koronale suturen noteres flating av pannen, underutvikling av banen og heving av dens orbitale kant - plagiocephaly (fra gresk plagios - skrå).
Med patologien til den såkalte metapiske suturen (mellom frontalbenene), får hodet en trekantet form - trigonocephaly(fra gresk. trigonon - en trekant). Tidlig fusjon av flere suturer fører til en generell reduksjon i volumet av skallen, dens deformasjon - en tårnskalle eller akrocefali(fra gresk akros - høy) med underutvikling av bihulene og øyehulene.
Ved kraniostenose kan man i tillegg til de beskrevne typene hodeskalledeformasjon observere symptomer på hjerneskade. De er mest uttalt med for tidlig forbening av flere suturer, når avviket mellom den voksende hjernen og hodeskallen som har stoppet i utviklingen kan nå en ekstrem alvorlighetsgrad.
I disse tilfellene kommer symptomene på intrakraniell hypertensjon til syne: hodepine, oppkast, lunger i fundus, noe som fører til nedsatt syn og cerebrale fenomener. Under kraniografisk undersøkelse bestemmes karakteristiske tegn på kraniostenose: fusjon av suturer, fravær av fontaneller og uttalte digitale inntrykk.
Kirurgi. Den vanligste behandlingen for kraniostenose er reseksjon av beinet langs de forbenete suturene for å øke størrelsen på skallen.
Med alvorlige deformiteter av hodeskallen har rekonstruktive operasjoner blitt mye brukt nylig, hvis art bestemmes av typen kraniostenose.
Så, med brachycephaly forårsaket av for tidlig fusjon av koronal sutur, utføres den såkalte Fronto-orbital forlengelsen. For dette formålet dannes to benblokker, bestående av orbitalkanten og frontalbenet, som blandes anteriort og festes med trådsuturer eller spesielle metallplater.
Skafokefali og akrocefali (tårnhodeskalle) krever en mer kompleks hodeskallerekonstruksjon. Ved Crusons sykdom utføres den mest komplekse kirurgiske korreksjonen av kombinerte anomalier i hjernen og ansiktshodeskallen, som inkluderer, i tillegg til fronto-orbital fremgang, også bevegelse av overkjeven.
Utførelsen av de beskrevne rekonstruktive operasjonene krever bruk av spesielle kirurgiske instrumenter: pneumatiske og elektriske kraniotomer, oscillerende sager, spesielle kuttere. Operasjoner for kraniostenose bør utføres i løpet av de første 3–4 levemånedene for å forhindre utvikling av alvorlig hodeskalledeformitet.
Og det er dannet av beinene i hodeskallen og bein i ansiktet. Beinene i skallen danner på sin side kraniehvelvet og basen, som utvikler seg annerledes.
Beinene i hvelvet er membranøse i utvikling, det vil si at de dannes direkte i det embryonale skjelettmesenchymet. De membranøse beinene i hodeskallen inkluderer parietale bein, frontale skalaer, plateepitel- og tympaniske deler av tinningbenet, vingene til sphenoidbenet og den øvre delen av occipitalskalaen.
De fleste av beinene i bunnen av hodeskallen utvikler seg på grunnlag av den forrige brusken, dvs. er bruskaktige.
Ben i ansiktet, bortsett fra palatinen, og auditive ossicles, ossicula auditiva, er dannet av materialet til gjellebuene.
ris. 115 Nyfødt hodeskalle; utsikt ovenfra.Hvert av beinene i hodeskallen og ansiktet har visse utviklingstrekk og er derfor beskrevet separat.
Occipital bein, os occipitale, oppstår fra ossifikasjonspunkter, konsentrert rundt de store (occipitale) foramen. Ved 6. uke av embryonal utvikling vises to ossifikasjonspunkter foran foramen, ved 8-9 uker - to på sidene og tre punkter bak foramen magnum, og utviklingen fortsetter i henhold til typen endokondral ossifikasjon. Inntil sammensmeltningen av alle fire seksjoner av beinet, er de atskilt med brusk. Brusken mellom basilardelen og lateraldelen kalles intraoccipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis, som skiller anterior intraoccipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis anterior(parret), og mellom de laterale delene og de occipitale skalaene - posterior intraoccipital synchondrosis, synchondrosis intra-occipitalis posterior. Ved krysset mellom basilardelen og kroppen til sphenoidbenet er lokalisert kile-occipital synchondrosis, synchondrosis spheno-occipitali s. Fullstendig tilkobling av beindeler begynner ved 2-4 år og slutter ved 8-10 år. Fusjon av den basilære delen av occipitalbenet med kroppen til sphenoiden slutter ved fylte 20 år. Den øvre delen av occipitalskalaen utvikler seg fra to ossifikasjonspunkter som vises på begge sider av medianplanet.
Parietal bein, os parietale, utvikler seg fra to ossifikasjonspunkter som vises i området for fremtidige parietale tuberkler ved 8-10. uke av intrauterin utvikling og smelter sammen med hverandre. I dette tilfellet fortsetter prosessen med ossifikasjon radialt med hensyn til parietal tuberkel. Etter fødselen er vinklene på parietalbenene fraværende, og kantene på beinet er adskilt av brede lag med bindevev. Ossifisering slutter først i det andre leveåret. De øvre og nedre tidslinjene begynner tydelig å danne seg i 12-15 års alderen.
Frontal bein, os frontale, utvikler seg som membranøs, med unntak av nesedelen, som dannes på grunnlag av brusk. Ved den 8-9. uken av intrauterin utvikling vises parede ossifikasjonspunkter i området med fremtidige tuberkler og supraorbitale marginer, som smelter sammen til ett bein i en alder av 7-8 år. I denne forbindelse, ved fødselen, består frontalbenet av to halvdeler, hvis fusjon langs medianplanet begynner fra den 6. måneden etter fødselen og slutter på det tredje året med dannelsen metopisk sutur, sutura metopica varer i opptil 5 år.
Sphenoid bein, os sphenoidale, utvikler seg nesten utelukkende på grunnlag av brusk. Benet er dannet fra ossifikasjonspunkter som vises på slutten av den 2. måneden av embryonal utvikling i den bruskformede anlagen av beinkroppen (fremre og bakre punkter), i hver av vingene og i medialplaten til pterygoide prosessene. Små vinger er koblet til beinets kropp i 6-7. måned, og store vinger - etter fødselen.
ris. 210. Bein i skallen, ossa cranii (nyfødt). 1 - occipital ben os occipitale, eksternt syn; 2 - occipital bein, os occipitale, sett fra innsiden (a - kile-occipital synchondrosis, synchondrosis spheno-occipitalis; b - fremre intraoccipital synchondrosis, synchondrosis intraoccipitalis anterior; c - posterior intraoccipital synchondrosis, synchondrosis intraoccipitalis, synchondrosis, synchondrosis, synchondrosis, synchondrosis, synchondrosis -occipitalis); 3 - sphenoid bein, os sphenoidale; 4 - temporal bein, os temporale; 5 - overkjeve, maxilla; 6 - underkjeve, mandibulla. Ethmoid bein, os ethmoidale, utvikler seg som bruskaktig. Først av alt vises ossifikasjonspunkter i midten (ved 4. måned av fosterutviklingen) og i de øvre (ved 5. måned) turbinater. Så, på den 9. måneden, vises to forbeningspunkter på den cribriforme platen. Den 6. måneden etter fødselen dannes forbeningspunktet til orbitalplaten. Sistnevnte forbener seg veldig raskt. I det 2. leveåret vises to forbeningspunkter over den cribriforme platen, som senere smelter sammen og danner en hanekam. På det 6-8. leveåret forbenes den vinkelrette platen, og i en alder av 12-14 er labyrintens gitterceller endelig dannet.
Bihulene til beinene i skallen dannes i prosessen med utvikling av beinceller og hulrom som slimhinnen vokser inn i. Således, under dannelsen av frontal sinus, vokser slimhinnen fra siden av cellene i ethmoidbenet, og under dannelsen av sphenoid sinus, fra siden av nesehulen.
Temporal bein, os temporale, er dannet av fire bokmerker, som gir opphav til skjellende, trommehinne og steinete deler. Ossifikasjonspunkter vises i plateepiteldelen i begynnelsen, og i trommehinnen ved slutten av 3. måned, i den steinete delen i 5. måned av prenatalperioden, og i styloidprosessen ved slutten av 1. år av liv. Hørselskanalen hos en nyfødt er ennå ikke dannet, siden trommedelen danner en ufullstendig ring (se fig. 97). I de første leveårene vokser denne ringen og utgjør sammen med den skjellete delen beindelen av den ytre hørselskanalen. Fullstendig ossifikasjon av den temporale delen slutter med 6 år.
Inferior nasal concha, concha nasalis inferior, - bruskbein. Det utvikler seg fra ett ossifikasjonspunkt, som vises i begynnelsen av den tredje måneden av den intrauterine perioden.
Lacrimal bein, os lacrimale, membranøs, utvikler seg fra et enkelt ossifikasjonspunkt som vises i den 3. måneden av prenatale perioden.
Åpner, vomer, - membranøst bein. Det utvikler seg fra to - høyre og venstre - ossifikasjonspunkter som oppstår i løpet av den andre måneden av prenatale perioden. I fremtiden vokser høyre og venstre plate sammen, og brusken i neseseptumet som ligger mellom dem, løser seg etter fødselen.
Overkjeve, maxilla, - membranøst bein. Den utvikler seg fra 5 ossifikasjonspunkter: ekstern (øvre og nedre), indre (fremre og bakre) og midtre. Det ytre øvre punktet danner den mediale delen av bunnen av banen, den ytre nedre gir opphav til dens ytre del, den zygomatiske prosessen, den fremre ytre delen av beinkroppen og den bakre ytterveggen av alveolprosessen. Midtpunktet utvikler seg til frontalprosessen og en del av kroppen. Fra det indre bakre punktet dannes henholdsvis de bakre 2/3 av palatinprosessen og den indre veggen av den alveolære prosessen, hjørnetann og jekslene. Fra det indre fremre forbeningspunktet dannes fortennsbenet - den delen av alveolprosessen som tilsvarer fortennene, og den fremre delen av palatinprosessen. Ved den 5. måneden smelter forbeningspunktene sammen, og den nyfødte beholder incisalsuturen som forbinder incisivbenet med resten av maxillaen. Bihulene i overkjeven, som vises i den 6. måneden av prenatale perioden, dannes til slutt i en alder av 12-14.
Palatine bein, os palatum, svømmehud. Det utvikler seg fra ett ossifikasjonspunkt som vises på 2. måned inne i livmorperioden ved krysset mellom de vinkelrette og horisontale platene.
Zygomatisk bein, os zygomaticum, også membranøs. Det dannes fra ett ossifikasjonspunkt, som vises på slutten av den andre måneden av den intrauterine perioden.
Mandible, mandibula, blandet i utvikling: dens prosesser, kondylære og koronale, er bruskaktige, resten utvikler seg som membranøse. Benet legges som et par. Hver halvdel av den i form av en renne omgir brusken til den første gjellebuen, som går over i den 5. måneden av prenatale perioden, mens den nedre delen av rennen danner hakebeinet, og den øvre enden av brusken tjener som grunnlag for utviklingen av de auditive ossiklene. Begge halvdelene begynner å koble seg på den 3. måneden etter fødselen, med dannelsen av hakesymfysen. Fullstendig sammensmelting av beindelene avsluttes ved to års alder.
Hyoid bein, os hyoideum, sekundær, utvikler seg fra 5 punkter: fra en dannes kroppen, og fra de andre - store og små horn. Forbeningspunktene i kroppen til de store hornene vises på slutten av den intrauterine perioden eller kort tid etter fødselen; små horn forbenes med 13-15 år. Sammensmeltningen av de store hornene med kroppen skjer ganske sent, i 30-40-årsalderen, noen ganger senere, og de små hornene smelter sammen med kroppen til hyoidbenet ved alderdom.
Aldersrelaterte forskjeller i hodeskallen som helhet, dens topografiske områder og individuelle bein uttrykkes primært i forskjellige forhold mellom størrelsene på hjernen og ansiktsregionene. Disse forskjellene, så vel som tykkelsen på beinene, størrelsen på groper og hulrom i hodeskallen, tilstedeværelsen av fontaneller og synostose av suturene i hodeskallen, etc., bestemmes av veksten og utviklingen av hodeskallen. . Det er 5 perioder med hodeskalleutvikling. Den første perioden - fra fødsel til 7 år - er preget av den aktive veksten av skallen, en intensiv økning i volumet. Samtidig er sømmene noe innsnevret og verdien av fontaneller, fonticuli. Hulrommene i nesen og øyehulene dannes; avlastningen av underkjeven endres markant. I den andre perioden - fra 7 til 14 år - er endringen i størrelsen og formen på hodeskallen og dens deler ikke så aktiv som i den første, men fossae, mastoid-prosessen, hulrom i banene og nesen øker markant. Den tredje perioden dekker alderen fra puberteten til 25 år. På dette tidspunktet dannes frontalområdene og ansiktshodeskallen forlenges, området til de zygomatiske buene øker merkbart, og frontale tuberkler stikker mer ut. I løpet av den fjerde perioden - fra 25 til 45 år - oppstår ossifikasjon av suturene. Observasjoner har vist at for tidlig forbening av den sagittale suturen fører til dannelsen av korte hodeskaller, og at den av koronalsuturen fører til dannelsen av lange hodeskaller. Den femte perioden - 45 år eller mer - er preget av atrofi av ansiktsbehandlingen, og deretter hjerneskallen, en gradvis reduksjon i antall tenner, som påvirker formen på kjevene: de alveolære prosessene og delene jevnes ut, vinkelen på underkjeven øker, ansiktshodeskallen reduseres i størrelse.
Det er en viss sammenheng mellom veksten av hjerneskallen og utseendet til fingeravtrykk på den indre overflaten av beinene, selv om mekanismen for deres forekomst fortsatt ikke er helt klar. For første gang oppdages de i en alder av 1,5-2 år i regionen av parietalbenene, deretter i den oksipitale sonen, og først i en alder av 7-8 år - i fronten. Fingerinntrykk når sin maksimale alvorlighetsgrad i puberteten, frem til 35-40 års alderen endres de ikke, og etter 40 år jevner de seg gradvis ut. Etter 15 år er alvorlighetsgraden av disse anatomiske formasjonene i forskjellige deler av hjerneskallen som følger: occipital, temporal, parietal, frontal; henholdsvis som 10:7:7.
Noen observasjoner vitne at digitale inntrykk er mer uttalt hos barn med psykisk utviklingshemming, og deres fravær er et viktig symptom på nedsatte osteogeneseprosesser og er vanligvis ledsaget av kortikal atrofi. Hos personer over 50 år vedvarer digitale inntrykk bare i 2-2,5 % av tilfellene, noe som reflekterer en reduksjon i nivået av bentransformasjonsprosesser.
Store fontaneller lukkes i løpet av den første 1,5-2 år etter fødsel. Deres lengre eksistens kan være et tegn på en så vanlig barnesykdom som rakitt, og i mer alvorlige tilfeller en økning i intrakranielt trykk.
Suturer av hjerneskallen gradvis smalere - hos en nyfødt er diameteren deres 10-11 mm, og hos et barn på 7 år - omtrent 2 mm. Bendannende aktivitet i kantene av suturene fortsetter imidlertid i svært lang tid - opptil 25-30 år i gjennomsnitt, og avtar gradvis i intensitet etter 20 år. Derfor, selv om ved slutten av det andre året av et barns liv, hans hjerneskallen er dannet i prinsippet på samme måte som den voksnes hodeskalle, fortsetter imidlertid veksten av skallen.
Full gap lukking De kraniale suturene markerer slutten på den fysiologiske vekstfasen av hodeskallebenene. På den indre overflaten av skallen lukkes suturene tidligere enn på den ytre overflaten, noen ganger med en forskjell på 7-S år. Samtidig er forkalkning av kantene på sømmen ikke en indikator på utslettelse. I følge G. Friedman, R. Shapiro og A. Janzen forekommer suturlukking i flere områder og er ikke alltid aldersegnet. Det er bare kjent at hos menn blir suturene utslettet tidligere og jevnere.
Lukking av suturene i hjerneskallen, ifølge R. Shapiro og A. Janzen, forekommer i følgende alder: sagittal sutur - ved 22-26 år, koronal - ved 29-30 år, lambdoid - ved 26-45 år, parietomastoid - ved 30- 40 år gammel, sphenotemporal - selv ved fylte 60 år. Individuelle uskarpe fluktuasjoner i nivået av bendannelse og varigheten av eksistensen av suturer skaper forskjellige former for skallen, og for tidlig lukking av alle suturer kan føre til utvikling av patologiske former for den brachycephalic skallen.
I motsetning til andre bein ansikts- og cerebrale deler av hodeskallen, dens base er dannet av bein av bruskopprinnelse. Forbeningen av sistnevnte begynner så tidlig som den 3. måneden av prenatale perioden fra to vekstsentre i basisfenoidale og occipitale regioner og senere vises et tredje senter i presfenoidal sone. Nær sentrene for ossifikasjon dannes synkondroser, som er homologer av epifysevekstsoner og representerer de siste restene av primordial brusk i det menneskelige skjelettet. Før fødselen av et barn smelter disse ossifikasjonssonene sammen, og bare mellomlag av synkondroser forblir mellom dem.
Til øyeblikket fødsel hovedveksten er i de basisfenoidale og basiookkipitale regionene. I løpet av det første leveåret dukker et annet vekstsenter opp i neseseptumet - mesoetmoid. Med begynnelsen av funksjonen forbenes crista galli og den øvre halvdelen av neseseptumet. Varigheten av eksistensen av dette vekstsenteret er ikke nøyaktig kjent. Som N. Ford påpeker for ulike anatomer, skjer sammensmeltningen av det angitte vekstsenteret med senteret som ligger i hovedbeinet i en alder av 12-25 år. Brusklagene mellom mesostomoid vekstsenter og de omkringliggende beinene i ansikts- og hjerneskallen (frontale, laterale masser av etmoide bein) begynner gradvis å forbene ved 2-6 års alder.
På denne måten, hos et lite barn det er fire vekstsentre ved bunnen av hodeskallen: sphenooccipital og sphenomesoethmoidal synchondrose og brusklag mellom etmoide- og frontalbenet og i selve frontalbenet.
Kraniostenose - (fra gresk kranion - hodeskalle og stenose - innsnevring) for tidlig lukking av kraniale suturer eller deres medfødte fravær.
Skallen til en baby består av 6 bein i skallen: frontalbenet, nakkebeinet, to parietale bein, to tinningbein. Normalt er ikke alle disse beinene i skallen smeltet sammen, de fremre og bakre fontanelene er åpne. Beinene oppført ovenfor holdes sammen av sterke, elastiske vev kalt suturer. Uten fleksibiliteten til disse suturene kan ikke et barns hjerne vokse ordentlig. Hjernen vokser og babyens hodeskalle skal også utvide seg. Suturene reagerer på hjernevekst ved å "strekke" og "produsere" nytt bein, og dermed tillate hodeskallen å vokse med hjernen. Normal hodeskallevekst skjer vinkelrett på hver sutur.
Den bakre fontanelen lukkes ved slutten av 2. måned, den fremre fontanelen lukkes i løpet av 2. leveår. Ved slutten av den 6. levemåneden er beinene i kraniehvelvet sammenkoblet med en tett fibrøs membran. Ved slutten av det første leveåret er størrelsen på et barns hode 90 %, og i en alder av 6 når det 95 % av størrelsen på en voksens hode. Lukkingen av suturene ved å koble sammen de taggete kantene på beinene begynner ved slutten av det første leveåret og slutter helt i 12-14-årsalderen.
For tidlig og ujevn overvekst av fontaneller og kraniale suturer hos barn - kraniostenose - forhindrer normal utvikling av hjernen og fører til dannelsen av forhold for likorodynamiske lidelser. CSF-lidelser blir ofte referert til som patologiske tilstander der sekresjon, resorpsjon og sirkulasjon av cerebrospinalvæske er svekket. Hyppigheten av kraniostenose er 1 per 1000 nyfødte. Med kraniostenose økes vanligvis intrakranielt trykk, i forbindelse med dette er hypertensiv hodepine karakteristisk, kongestive optiske plater kan utvikle seg, etterfulgt av deres sekundære atrofi og synshemming, mental retardasjon.
Grunnene
Det er primære (idiopatiske) og sekundære kraniosynostoser. Utviklingen av sekundær kraniosynostose kan skyldes ulike årsaker. Disse kan omfatte vitamin D-mangel rakitt, hypofosfatemi, overdose av skjoldbruskkjertelhormon i tilfeller av behandling av medfødt hypothyroid oligofreni (kretinisme).
Hva skjer?
Overvekst av hodeskallens suturer er ikke bare for tidlig, men også ujevn, noe som vanligvis fører til deformasjon av hodeskallen. I prosessen med å overvåke utviklingen av formen til hjerneskallen, tas den såkalte kranialindeksen (CI) i betraktning - forholdet mellom den tverrgående størrelsen på skallen og dens langsgående størrelse, multiplisert med 100. Med en normal (gjennomsnittlig) forholdet mellom de tverrgående og langsgående dimensjonene til hodet (med mesocephaly), kranialindeksen hos menn er 76-80,9, for kvinner - 77-81,9.
Ved for tidlig overvekst av den sagittale suturen (sagittal synostose), en dolichocephaly, hvor skallen øker i anteroposterior retning og reduseres i tverrgående størrelse. I slike tilfeller er hodet smalt og langstrakt. CI er mindre enn 75.
En variant av dolichocephaly forårsaket av for tidlig fusjon av den sagittale suturen, der det er en begrensning av veksten av skallen i tverrretningen og dens vekst i lengde viser seg å være overdreven, kan være skafokefali(fra gresk skaphe - båt), cymbocephaly (navikulært hode, kjølhodet), der et langt smalt hode er dannet med en utstående panne og nakkeknøl, som ligner en båt snudd opp ned med en kjøl. Sadelformet er en hodeskalle forlenget i lengderetningen med et avtrykk i parietalregionen.
En variant av hodeskalledeformitet, der hodeskallen har økt tverrstørrelse på grunn av for tidlig fusjon av koronale (koronale) suturer (koronar eller koronal synostose), er brachycephaly(fra det greske brachis - kort og kephale - hode), mens hodet er bredt og forkortet, er kranieindeksen over 81. Ved brachycephaly, på grunn av bilateral koronar synostose, er ansiktet flatet ut, eksoftalmos er ofte manifestert - fremre forskyvning av ett eller begge øyeepler.
Med for tidlig lukking av koronarsuturen, på den ene siden, en plagiocefali, eller skråhode (fra gresk plagios - skrå og kephale - hode). I slike tilfeller er hodeskallen asymmetrisk, frontalbenet er flatt ut på siden av synostosen, og eksophthalmos og en økning i midtre og bakre kraniale fossae er mulig på samme side.
Hvis det oppstår prematur kombinert fusjon av de koronare og sagittale kraniale suturene, skjer veksten av skallen hovedsakelig mot den fremre fontanelen og basen, noe som fører til en økning i høyden på hodet samtidig som det begrenser veksten i lengde- og tverrretningen. Som et resultat dannes det en høy konisk hodeskalle, noe flatet i anteroposterior retning (acrocrania), det kalles ofte en tårnskalle. En variant av tårnskallen er oxycephaly, eller et spissende hode (fra det greske oxys - skarpt, kephale - hode), der tidlig overvekst av kraniesuturer fører til dannelsen av en høy, avsmalnende oppadgående hodeskalle med en panne som skråner bakover.
En variant av skalledeformasjon, preget av en smal frontal og brede occipitale bein, dannes på grunn av for tidlig overvekst av frontal sutur. I dette tilfellet smelter frontalbenene sammen i en vinkel (normalt skjer den frontale suturoverveksten først ved slutten av det andre leveåret) og en "kam" dannes på stedet for frontalsuturen. Hvis i slike tilfeller de bakre delene av skallen øker kompenserende og basen blir dypere, oppstår trigonokrania eller en trekantet hodeskalle (fra gresk trigonon - trekant, kephale - hode).
Isolert synostose av lambdoidsuturen er ekstremt sjelden og er ledsaget av utflating av bakhodet og kompenserende utvidelse av den fremre delen av skallen med en økning i den fremre fontanellen. Ofte er det kombinert med for tidlig lukking av den sagittale suturen.
På sekundær kraniostenose på et tidlig stadium av utviklingen kan konservativ behandling av den underliggende sykdommen være effektiv. Med primær kraniostenose, så vel som med sekundær kraniostenose i tilfelle av allerede utviklet betydelig intrakraniell hypertensjon, er en dekompresjonsoperasjon indikert: dannelsen av kraniektomiske passasjer opptil 1 cm brede langs linjen med suturforbeninger. Rettidig kirurgisk behandling av kraniostenose kan sikre normal hjerneutvikling i fremtiden.
Behandling
Den mest aktive perioden med hjernevekst anses å være en alder på opptil to år. Fra et funksjonelt synspunkt kan således tidlig kirurgisk behandling forebygge kraniostenose. Den optimale alderen for kirurgi for kraniosynostose kan betraktes som perioden fra 3 til 9 måneder. Fordelene med behandling i denne alderen kan vurderes: enkel manipulering med tynne og myke bein i skallen; lette den endelige ombyggingen av hodeskalleformen av en raskt voksende hjerne; mer fullstendig og raskere tilheling av gjenværende beindefekter.
Dersom behandlingen utføres etter fem år, er det tvilsomt at det vil føre til en betydelig bedring av hjernefunksjonen. I større grad vil operasjonen være rettet mot å eliminere deformasjonen av hodet. Hovedtrekket ved moderne kirurgisk behandling er ikke bare en økning i volumet av hodeskallen, men også korrigeringen av dens form og kombinert deformitet av ansiktet under en operasjon.
Hva bør foreldrene være oppmerksomme på
- Den uvanlige formen på hodet til et barn
- Tidlig lukking av en stor fontanel (opptil et år)
- Avviket mellom veksthastigheten til barnets hodeomkrets og aldersnormen (se hodeomkretsen til gutter og hodeomkretsen til jenter)
- Dårlig søvn, barns angst, forverring av barnet når været endrer seg, oppstøt, psykomotorisk retardasjon (se psykomotorisk utvikling av barnet)
Hvis et barn har symptomene ovenfor, bør du kontakte en spesialist:
- Nevrolog - vurderer tilstedeværelsen av nevrologiske symptomer, forsinkelse i utviklingen av barnet
- Øyelege - vurderer tegn på intrakraniell hypertensjon basert på resultatene av en undersøkelse av fundus (i avanserte tilfeller - redusert synsskarphet)
- Barnelege - vurderer tilstedeværelsen av andre anomalier i utviklingen av organer og systemer, somatisk patologi
- Genetikk - avslører tilstedeværelsen av sykdommens genetiske natur, sannsynligheten for anomalier i andre organer og systemer, og prognosen for tilbakefall av en lignende patologi hos neste barn
Vær oppmerksom på at det er bedre å spille det trygt og henvise et barn med hodeskalledeformitet til en spesialist enn å gå glipp av patologien.
Likte artikkelen? Del lenken