Utseendet til et fremmedlegeme i luftveiene er en ganske vanlig forekomst i barndommen, spesielt hos barn i alderen 1 til 3 år. Fidgets utforsker verden aktivt, inkludert gjennom å teste de omkringliggende tingene (mynter, batterier, erter, perler, nåler, små leker) etter smak. Inntreden av gjenstander i luftveiene, når små deler svelges og sitter fast under et uventet dypt pust, kalles aspirasjon. I tillegg blir barn ofte kvalt mens de spiser fordi de ennå ikke har lært å svelge perfekt. Fremmedlegemer i de øvre luftveiene blokkerer oksygen fra å nå lungene. Dette er fylt med kvelning, tap av bevissthet og til syvende og sist død. Langvarig tilstedeværelse av et fremmedlegeme i lungene kan føre til betennelse. Derfor må foreldre vite hvordan de kan hjelpe barnet sitt i slike situasjoner.
Symptomer på aspirasjon av fremmedlegemer
Små barn kan ikke rapportere hva som har skjedd, så det er viktig å gjenkjenne problemet i tide og gi hjelp. Aspirasjon viser seg som en kraftig hoste. Barnets ansikt kan bli hvitt og blått. Pusten blir tungpustethet og vanskelig, og kortpustethet oppstår. Hvis en gjenstand kommer inn i luftrøret, høres en støyende lyd når du skriker eller hoster. Babyen kan klage over ubehag ved svelging og smerter i øret. Når luftveiene er helt lukket kan ikke barnet inhalere luft, kvelning og bevissthetstap oppstår.
Akutthjelp for aspirasjon
For å forhindre død bør du umiddelbart ringe en ambulanse og prøve å rydde luftveiene.
For aspirasjon hos barn under 1 år:
- Barnet legges på underarmen av hånden på magen, med forsiden ned, og 5 klapp påføres med kanten av håndflaten mellom skulderbladene.
- Hvis det ikke er noe resultat, legges babyen på knærne på ryggen, med hodet ned, og det gjøres 5 dytt med to fingre i nedre del av brystet.
Å klappe på ryggen og dytte på brystet bør veksles til fremmedlegemet faller ut eller ambulansen kommer.
For aspirasjon hos barn over 1 år:
Inntil et fremmedlegeme dukker opp i munnhulen eller ambulansen kommer, bør klapp på ryggen og støt på brystet veksles.
Dersom suksess ikke oppnås og barnet er i ferd med å kveles, er det nødvendig å åpne luftveiene ved å vippe barnets hode bakover. Kunstig åndedrett utføres til ambulansen kommer.
Beskrivelse:
Inntreden av fremmedlegemer i åndedrettsorganene kalles fremmedlegemeaspirasjon. Dette er en farlig tilstand som kan føre til alvorlig skade på strupehodet, obstruksjon av luftveiene osv. Aspirasjon av små kropper skjer ofte inn i høyre, bredere bronkus.
Oftest forekommer aspirasjon av fremmedlegemer, organiske og uorganiske, hos små barn, men er fortsatt mulig for mennesker i alle aldre og kjønn.
Symptomer:
Følgende symptomer er typiske for pasienter som har aspirerte fremmedlegemer. Et sunt barn utvikler plutselig en skarp paroksysmal hoste, asfyksi, noen ganger med tap av bevissthet og cyanose i ansiktshuden. Karakterisert av stenotisk pust med tilbaketrekking av de ettergivende områdene i brystet, ofte tilbakevendende hosteanfall og heshet i stemmen. Intensiteten av hosten avhenger av form, størrelse, natur og plassering av fremmedlegemet. Når et fremmedlegeme er fikset, er hosten vanligvis mindre intens.
Med fremmedlegemer av trakeobronkialtreet kan stenose være fulminant, akutt, subakutt og kronisk. Fulminant stenose oppstår når et fremmedlegeme kiler seg inn i glottis. Akutt stenose er forårsaket av et fremmedlegeme i strupehodet eller luftrøret. Akutt trakeal stenose er oftest forårsaket av et stort fremmedlegeme lokalisert i området med trakeal bifurkasjon og lukker lumen av bronkiene. Subakutt stenose observeres når bronkien er delvis blokkert, for eksempel av bønner, kronisk - når et fremmedlegeme er kilt inn i bronkusen med delvis blokkering av lumen.
Tilstanden til barn med fremmedlegeme i strupehodet er ofte alvorlig. Når du aspirerer et lite skarpt fremmedlegeme (synål, fiskebein), kommer det i første øyeblikk inn i strupehodet, noen ganger observeres ingen pusteforstyrrelser; fenomenene stenose i slike tilfeller oppstår mye senere som et resultat av utviklingen av reaktivt ødem i strupehodeslimhinnen, noe som fører til asfyksi. Med aspirasjon av fremmedlegemer av en spiss eller kantete form, som med en skarp ende kan kile seg inn i tykkelsen av slimhinnen i strupehodet og forstyrre dens integritet, er det også mulig bak brystbenet, forverret av hoste og plutselige bevegelser. En blanding av blod vises i sputum.
Viktige symptomer som indikerer et fremmedlegeme i strupehodet er stemmedysfunksjon. Sistnevnte kan være kortsiktig eller langsiktig. Vedvarende heshet, så vel som afoni, indikerer lokalisering av et fremmedlegeme i glottis eller subglottisk plass;
Det vanligste symptomet er uttalte anfall av kikhoste, som noen ganger varer lenge, med pauser av varierende lengde. Eldre barn kan oppleve fremmedlegemefølelse og smerte ved svelging. Ved auskultasjon høres hard pust og grove ledningslignende raser i begge lungene, mer så i de øvre delene.
Røntgen thorax avslører vanligvis økt transparens av lungevevet uten fokale og infiltrative endringer.
Fremmedlegemer i luftrøret er vanlige (for eksempel vannmelonfrø) beveger seg lett i trakeobronkialtreet og forårsaker paroksysmal kikhoste. Pusteforstyrrelser er ikke så uttalt som når fremmedlegemer er lokalisert i strupehodet, og forsterkes periodisk på grunn av stemmeføringen (bevegelsen) av fremmedlegemet i øyeblikket det kommer i kontakt med den nedre overflaten av de sanne stemmefoldene. kan være inkonsekvent og forverres om natten og når barnet er urolig. Noen ganger uttrykkes hosteanfall skarpt, ledsaget av cyanose i ansiktet og oppkast, og minner om at dette ofte er årsaken til diagnostiske feil, spesielt når øyeblikket av aspirasjon av et fremmedlegeme "overses".
Stemming av et fremmedlegeme er et karakteristisk tegn på ufikserte fremmedlegemer som ligger i luftrøret, og manifesteres objektivt av symptomet på flaksing. Når barnet er urolig, gråter, ler eller hoster, høres tydelig en flagrende lyd - resultatet av at et fremmedlegeme lanserer og treffer veggene i luftrøret, strupehodet og stemmefoldene under bevegelse under inn- og utpust. Å hoste opp et fremmedlegeme hindres av ventilmekanismen til trakeobronkialtreet, som består i å utvide luftrøret under innånding og innsnevring av det under utånding, samt det faktum at et fremmedlegeme blir kastet til glottis ved hosting og i kontakt med den nedre overflaten av vokalfoldene, forårsaker lukking av glottis og spasmer i strupehodet. Den følgende dype pusten fører igjen fremmedlegemet inn i de nedre delene av luftrøret.
Slimhinnen i området for trakealbifurkasjonen er preget av økt følsomhet for ytre irritasjoner sammenlignet med slimhinnen i resten av luftveiene. Derfor, når et fremmedlegeme er lokalisert i bifurkasjonsområdet, er hosten spesielt uttalt og varer lenge. Når et fremmedlegeme blokkerer lumen i luftrøret eller bronkiene betydelig og utåndet luft passerer gjennom gapet som dannes mellom overflaten av objektet og veggen av luftrøret eller bronkien, kan en fløyte som ligner på bronkial astma høres.
Ved fremmedlegemer i bronkiene skilles det mellom gjennomgående, ventil og fullstendig blokkering. Ved gjennomgående blokkering stenger ikke fremmedlegemet bronkiallumenet helt. Pusten er ikke svekket. Den inflammatoriske prosessen i lungevevet er moderat.
Ventilblokkering kjennetegnes ved at fremmedlegemet er i løs kontakt med bronkiens vegger og ved innånding trenger luft inn i lungen. Når du puster ut, kommer den ikke ut på grunn av sammentrekning av bronkialmusklene. Dermed blir luft fanget i lungen, og forårsaker emfysem. På grunn av fullstendig blokkering av bronkien av et fremmedlegeme, utvikles obstruktiv atelektase i lungen.
Når et fremmedlegeme passerer gjennom bronkien, blir pusten fri, hoste forekommer sjeldnere og har kortere varighet, og barnet roer seg. Lokaliseringen av et fremmedlegeme i bronkien avhenger av størrelsen. Store fremmedlegemer holdes tilbake i hovedbronkiene, små trenger inn i lobar- og segmentbronkiene. I dette tilfellet er det vanligvis ikke mulig å etablere noen karakteristiske subjektive tegn. På siden av den obstruerte bronkien høres mer tvungen pust, som om man overvinner en hindring; i området for lokalisering av fremmedlegemet, forkortes perkusjonslyden, svekkelse av pusten og vokal tremor. Men noen ganger høres tørre og til og med våte raser. Hvis et fremmedlegeme forblir i bronkien i lang tid, observeres sputumproduksjon; dens mengde og kvalitet avhenger av sekundære endringer i lungen og trakeobronkialtreet.
Røntgenundersøkelse avslører tegn på nedsatt bronkial ledning - et symptom på forskyvning av mediastinumorganene mot den obstruerte bronkusen, atelektase av et segment eller lungelapp i samsvar med nivået av lokalisering av fremmedlegemet, emfysematøse endringer i lungene med ventrikulær bronkial stenose.
Ved atelektase, som ved emfysem, kan symptomer på respirasjonssvikt oppstå.
Hvis det er fullstendig obstruksjon av en av hovedbronkiene, blir den tilsvarende lungen slått av fra pustehandlingen. Som regel er atelektase av den tilsvarende lungen ledsaget av kardiovaskulær svikt. Atelektase av et segment av en lunge kan oppstå sammen med emfysem i den andre lungen med en forskyvning av mediastinumorganene til den smertefulle siden. Emfysem er ledsaget av kortpustethet og patologiske lidelser i det kardiovaskulære systemet.
Senere, sammen med atelektase, eller utvikler seg. Men med fullstendig eller valvulær lukking av bronkiene og forstyrrelse av deres dreneringsfunksjon, kan kronisk lungebetennelse utvikles, der en inflammatorisk prosess bestemmes på stedet for fiksering av fremmedlegemet.
Et fremmedlegeme i luftveiene gjenkjennes ikke bare på grunnlag av en nøye innsamlet historie, objektive data, kunnskap om de viktigste kliniske manifestasjonene av aspirasjon av fremmedlegemer, men også ved hjelp av røntgenundersøkelse (tomografi, etc.). ). For endelig diagnose brukes også endoskopiske metoder (bronkoskopi, direkte).
For å oppdage et fremmedlegeme i bronkien, bør aspirasjon av purulent innhold utføres ved hjelp av et elektrisk sug, og hevelse i bronkial slimhinne bør reduseres med en 0,1% løsning av adrenalin. Fremmedlegemer av trakeobronkialtreet bør skilles fra laryngotracheobronkitt, lungebetennelse, akutt bronkitt, medfødt lobar emfysem, fremmedlegeme i spiserøret, akutt luftveissykdom, etc. Som et resultat av et langt opphold av et fremmedlegeme i luftveiene, komplikasjoner oppstår, oftere hos små barn. Dette skyldes ofte en innsnevring av luftveislumen, samt en reduksjon i motstanden i lungevevet. I tillegg forårsaker organiske fremmedlegemer, som erter, ofte bronkopneumoni. Dette tar lang tid og er vanskelig å behandle. En av de svært sjeldne og alvorlige komplikasjoner av fremmedlegemer i luftveiene - lunge. Komplikasjoner inkluderer sykdommer som abscess lungebetennelse, pulmonal atelektase, etc.
Fører til:
Fremmedlegemer i luftveiene er en ganske vanlig patologi i barndommen. De er delt inn i uorganiske (smokk, synåler, sikkerhetsnåler, mynter, leketøysdeler, spiker, etc.) og organiske (erter, bønner, bønner, pits fra fersken, aprikoser, kirsebær, vannmelonfrø, etc. ). Fremmedlegemer kan også være rundorm og igler. Avhengig av formen, størrelsen og naturen til aspirerte fremmedlegemer, er de lokalisert i ulike deler av de øvre luftveiene. De henger vanligvis ikke i luftrøret og havner i opptil 80 % av tilfellene i høyre bronkus.
Aspirasjon av fremmedlegemer er alltid uventet og forekommer under en lang rekke forhold. Fremmedlegemer kommer vanligvis inn i kroppen naturlig, sjeldnere - under kirurgiske inngrep (trakeotomi, adenotomi, fjerning av et fremmedlegeme fra nesehulen, tannintervensjoner), samt gjennom penetrerende sår i brystet, nakken eller traumer i strupehodet . I tillegg til den vanlige ruten (gjennom munnen), kan fremmedlegemer komme inn i luftveiene fra spiserøret og magesekken for øyeblikket.
Fremmedlegemer kommer inn i luftveiene under spising; det fremmes av latter, prat, gråt, plutselig frykt, hosting, fall, samt ønsket til de fleste barn om å putte alle gjenstander i munnen. I øyeblikket av en skarp innånding blir fremmedlegemer som ligger i munnen ført innover av en sterk inspiratorisk luftstrøm. Fremmedlegemer i luftveiene blir oftere observert hos små barn på grunn av den dårlige utviklingen av deres beskyttende reflekser - spasme i inngangen til strupehodet og spasmer i glottis, etterfulgt av en reflekshoste. Hos små barn er strupehodet plassert veldig høyt, avstanden fra tennene til inngangen til strupehodet er liten. I tillegg er det underutvikling av refleksogene soner i området med de sanne og falske stemmefoldene, i det subglottiske rommet og i området av epiglottis. Ovennevnte årsaker bidrar til penetrering av fremmedlegemer i strupehodet. Patologiske endringer i luftveiene avhenger av fremmedlegemets natur og størrelse, samt av tiden det forblir i luftveiene. Når et akutt metall fremmedlegeme introduseres, observeres hyperemi, hevelse i slimhinnen og eksudasjonsfenomener lokalt. Sene lokale tegn på et fremmedlegeme inkluderer dannelsen av en kapsel rundt den, dens sklerose, spredning av granulasjoner med påfølgende arrdannelse.
Behandling:
Eventuelle fremmedlegemer må fjernes. Et barn med et fremmedlegeme i luftveiene bør umiddelbart legges inn på sykehus. Hvis barnet er i en tilstand av akutt asfyksi, er det av helsemessige årsaker nødvendig med en umiddelbar trakeotomi (operasjonen utføres av en lege).
Foreldre og barnets nærmeste slektninger, som har mistanke om aspirasjon av fremmedlegemer, bør søke hjelp fra enhver medisinsk institusjon, spesielt til en medisinsk og obstetrisk stasjon. I alle tilfeller, hvis det ikke er kvelning, plikter ambulansepersonell, hvis det er mistanke om fremmedlegeme i luftveiene, å henvise barnet til laryngologisk avdeling. Ambulansepersonell skal kunne bistå legen med å fjerne et fremmedlegeme fra luftveiene.
Et barn med et fremmedlegeme i luftveiene blir kjørt til sykehus med ambulanse. Under reisen skal barn med flytende fremmedlegemer i luftrøret plasseres i sittende stilling for å unngå bevegelse av fremmedlegemet og kvelning. Om nødvendig utføres kunstig åndedrett, kardiovaskulære medisiner og tsititon administreres, og oksygen gis for å puste.
Hos barn fjernes et fremmedlegeme i luftrøret eller bronkiene ved hjelp av den øvre (under endotrakeal anestesi ved bruk av muskelavslappende midler).
Ved sterkt kilede fremmedlegemer er det nødvendig å utføre en trakeotomi eller nedre bronkoskopi. Med et kilt fremmedlegeme av bronkien (lobar eller segmental) hos små barn, er bronkial ruptur med infeksjon av mediastinum mulig. Noen ganger i slike tilfeller tyr de til.
For å forhindre hevelse av det subglottiske rommet, administreres umiddelbart etter øvre bronkoskopi 50-100 mg hydrokortison og diprazin i en aldersspesifikk dosering intravenøst.
En av de mest kritiske patologiene som alle kan møte er et fremmedlegeme i luftveiene. Nødhjelp i disse situasjonene bør gis umiddelbart - i de første sekundene. Visse manøvrer som alle kan mestre, kan redde livet til voksne og barn hvis de tas i bruk umiddelbart.
Denne patologien utvikler seg mange ganger oftere hos pediatriske pasienter. Dette skyldes atferdsegenskapene til babyer - mens de spiser har de en tendens til å leke, snakke, le eller gråte og hoste. I tillegg putter barn veldig ofte forskjellige små gjenstander i munnen, som de deretter ved et uhell kan puste inn. De anatomiske egenskapene til munnhulen og underutviklingen av beskyttende reflekser hos barn bidrar også til økt forekomst av aspirasjon (innånding) av fremmedlegemer hos unge pasienter.
Voksne lider oftest av denne patologien når de grådig absorberer mat uten å tygge den eller når de aktivt snakker mens de spiser. En annen "skjerpende omstendighet" er alkoholforgiftning, som reduserer aktiviteten til nervesentrene som er ansvarlige for beskyttende reflekser.
Symptomer på et fremmedlegeme i luftveiene
Det særegne ved denne patologien er at den oftest oppstår mens du spiser. Dette er viktig informasjon som gjør at vi kan anta at en person mister bevisstheten nettopp som følge av et fremmedlegeme, og ikke for eksempel et hjerteinfarkt (selv om dette også er mulig).
Det kliniske bildet av et fremmedlegeme går gjennom tre stadier i utviklingen:
- det første stadiet, der det er en plutselig sterk paroksysmal hoste, tåredannelse, rødhet i ansiktet;
- utvikling- hosten blir sterkere, det er praktisk talt ingen pust, selv om pasienten gjør pustebevegelser, vises cyanose rundt leppene;
- siste trinn, hvor pusten stopper, mister personen bevisstheten, etter kort tid observeres hjertestans, etterfulgt av klinisk død.
Hvordan gjenkjenne et fremmedlegeme i luftveiene ved ytre tegn
Det øyeblikket et fremmedlegeme kommer inn i luftveiene ser slik ut:
- plutselig slutter personen å snakke, le, skrike eller gråte, og tar tak i halsen med hendene;
- en alvorlig hoste oppstår, offeret slutter å svare på spørsmål;
- når offeret prøver å puste, høres enten hvesing eller ingenting høres; offeret åpner munnen vidt, men kan ikke inhalere;
- ansiktet, først rødt, blir raskt blekt, og får deretter en blåaktig farge, spesielt i området av overleppen);
- innen noen få titalls sekunder oppstår bevissthetstap på grunn av pustestans;
- i løpet av svært kort tid slutter hjertet å virke og klinisk død inntreffer.
Førstehjelp for fremmedlegemer i luftveiene
En person som vet hvordan man gjenkjenner denne patologien, vil ikke kaste bort et sekund. Situasjonen utvikler seg raskt og forsinkelser i å yte førstehjelp kan koste offeret livet.
Algoritmen for handlinger for denne patologien er som følger:
- Kontakt offeret med spørsmålet "Hva skjedde?" Du kan se dum ut, men i virkeligheten er dette spørsmålet nødvendig for å forstå om personen i det hele tatt puster. Din videre taktikk vil avhenge av dette.
- Hvis en person på en eller annen måte puster, oppmuntre ham med ordene "Host, hardere, mer, kom igjen" - alle ord som vil "bryte gjennom" til hans bevissthet. Ofte er dette nok til at et lite fremmedlegeme som har kommet inn i de øvre luftveiene kommer ut av seg selv.
- Hvis spontan frigjøring av FB ikke skjer innen 30 sekunder eller hvis personen ikke puster helt fra begynnelsen, bør Heimlich-manøveren brukes.
Heimlich manøver
Teknikken for å gjøre det er som følger:
- Stå bak offeret.
- Ta tak i torsoen hans med begge armene, dekk knyttneven på høyre hånd med håndflaten på venstre hånd, og bruk knoken på høyre tommel til å trykke fem faste trykk på øvre del av magen. Retning – opp og mot deg selv. Gjenoppretting av pusten er et tegn på fjerning av fremmedlegemet fra luftveiene.
Merk: Heimlich-manøveren bør utføres til FB forlater luftveien eller til personen mister bevisstheten. I sistnevnte tilfelle bør forsøk på å fjerne fremmedlegemet stoppes og i stedet.
Funksjoner ved Heimlich-manøveren hos barn og gravide
Når du fjerner et fremmedlegeme fra luftveiene hos barn under 1 år, må redningsmannen sette seg ned, plassere barnet på venstre underarm, med forsiden ned, holde babyens underkjeve med fingrene foldet til en "klo". Babyens hode skal være lavere enn kroppsnivået. Etter dette bør du bruke fem middels kraftige slag med hælen på håndflaten din på det interskapulære området på ryggen. Den andre fasen - barnet snur seg med ansiktet opp på høyre underarm, etter pannen gjør redningsmannen fem skyvebevegelser langs brystbenet til et punkt som ligger 1 finger under interippellinjen. Ikke trykk for hardt for å unngå å knekke ribbeina.
Hvis det dukker opp et fremmedlegeme i orofarynx, er det synlig og kan fjernes uten fare for å skyve det tilbake - det fjernes. Hvis ikke, gjenta hele syklusen enten til IT vises eller til hjertestans, hvoretter hjerte-lungeredning må starte
Hos barn 1-8 år utføres Heimlich-manøveren ved å legge barnet på redningsmannens lår. De resterende handlingene utføres i henhold til de generelle reglene.
Du vil motta mer detaljert informasjon om akutthjelp for et barn hvis et fremmedlegeme kommer inn i luftveiene ved å se en videoanmeldelse av barnelege Dr. Komarovsky:
Et viktig spørsmål: "Hva om en gravid kvinne blir skadet?" Faktisk, å trykke på magen til en kvinne som er høygravid, vil garantert føre til alvorlige komplikasjoner. I dette tilfellet påføres trykket ikke på magen, men på den nedre delen av brystbenet, som hos spedbarn.Typiske feil ved fjerning av fremmedlegemer fra luftveiene
Det første du tenker på når et fremmedlegeme kommer inn i luftveiene, er å banke på ryggen. Den riktige algoritmen for hvordan du banker er beskrevet ovenfor. Men de fleste av oss banker bare ryggen så hardt vi kan. Faren med denne metoden er at ethvert fremmedlegeme påvirkes av tyngdekraften. Feil banking kan føre til at FB penetrerer lavere inn i trakeobronkialtreet og kan forårsake fullstendig obstruksjon av luftveiene. Førstehjelp i dette tilfellet består i å utføre en trakeotomi, og selv om det ved et mirakel er en kvalifisert spesialist i nærheten, vil sjansen for å redde offeret bli liten.
Snu aldri babyen din opp ned for å riste ham. Spasmer i strupehodet reduserer forsøkene dine på å fjerne fremmedlegemet til null. I stedet kan du forskyve babyens nakkevirvler. Faktum er at når et barn mister bevisstheten, reduseres tonen i nakkemusklene under risting, hodet begynner å dingle i alle retninger, noe som kan føre til forskyvning av nakkevirvlene og til og med deres brudd. Ved å redde en baby fra døden risikerer du å gjøre ham ufør eller til og med drepe ham.
1En omfattende studie ble utført på 215 barn i ulike aldre som aspirerte fremmedlegemer inn i luftveiene. Anamnestiske, kliniske, radiologiske og endoskopiske kriterier for diagnostisering av denne patologien ble studert, og hyppigheten av kliniske komplikasjoner av aspirasjon ble studert. Oppfølgingsobservasjon av disse barna viser en betydelig frekvens av vedvarende forandringer i lungene etter fjerning av fremmedlegemer.
Fremmedlegemer
Airways
1. Komplikasjoner av fremmedlegemer i nedre luftveier i barndommen / V.G. Zenger, A.E. Mashkov, D.M. Mustafaev et al. // Russisk otorhinolaryngologi. - 2008. - Nr. 3. - S. 46-51.
2. Fremmedlegeme som simulerer bronkial astma / Yu.L. Mizernitsky et al. // Komplekse diagnostiske tilfeller i praksisen til en barnelege; redigert av HELVETE. Tsaregorodtseva, V.V. Lengde. - M., 2010. - S. 292-297.
3. Rokitsky M.R. Kirurgiske lungesykdommer hos barn. - L., 1988. - S. 151-167.
4. Shamsiev A.M., Bazarov B.B., Baibekov I.M. Patomorfologiske forandringer i bronkiene og lungene på grunn av fremmedlegemer hos barn // Pediatrisk kirurgi. - 2009. - Nr. 6. - s. 35-36.
5. Crawford NW. Fremmedlegemeaspirasjon hos et barn oppdaget gjennom røntgenrapportering på akuttmottaket: en saksrapport // Eur J Emerg Med. - 2007. - nr. 14(4). -P. 219-221.
6. Roberts J, Bartlett AH, Giannoni CM et al. Luftveis fremmedlegemer og hjerneabscesser: rapport om to tilfeller og gjennomgang av litteraturen // Int J Pediatr Otorhinolaryngol. - 2008. - nr. 72(2). - R. 265-269.
Fremmedlegemer av trakeobronkialtreet er en vanlig nødpatologi som truer barnets liv og krever øyeblikkelig hjelp. Tilstedeværelsen av alvorlige komplikasjoner under aspirasjon av fremmedlegemer inn i luftveiene, muligheten for død, diagnostiske vanskeligheter med et usikkert klinisk bilde, samt muligheten for kronisk skade på bronkopulmonalsystemet gjør problemet med fremmedlegemer i luftveiene ekstremt relevant, spesielt i spørsmål om tidlig diagnose og full behandling av barn med fremmedlegemer.
Vi undersøkte og behandlet 215 barn med fremmedlegemer i luftveiene, som utgjorde 4,5-6,9 % av alle barn under 3 år som ble behandlet på brystavdelingen, og 0,2-0,5 % av alle barn under 16 år som ble behandlet ved lungeavdelingen ved Regional barnesykehus i perioden 2000 til 2006.
For å fjerne fremmedlegemer ble det brukt fibrotracheobronkoskopi (FTBS), som har store diagnostiske evner og er en lavtraumatisk manipulasjon. Det ble spesielt indikert for det første søket etter fremmedlegemer av trakeobronkialtreet, når de er lokalisert i de distale delene av bronkiene og i fravær av klare anamnestiske data om deres aspirasjon. FTBS ble utført med Olympus endoskoper, gjennom biopsikanalen som konvensjonelle biopsitang ble ført. Deretter, om nødvendig, ble rigid trakeobronkoskopi utført under generell fluorthan endotrakeal anestesi. Til dette formålet ble det brukt et stivt Storz-bronkoskop i forskjellige størrelser og et laryngoskopisk sett. Etter fjerning av fremmedlegemet ble det trakeobronkiale treet desinficert med forskjellige løsninger (0,5 % dioksinløsning, 0,01 % miramistinløsning, 5 % epsilon-aminokapronsyreløsning). I tilfeller av alvorlig bronkial hyperreaktivitet ble medisiner administrert samtidig intravenøst for å redusere bronkospasme (aminofyllin, metipred).
For å studere aktivitetsgraden til den lokale inflammatoriske prosessen og tilstanden til bronkialepitelet, ble en cytologisk studie av bronkiale vaskinger oppnådd under bronkofibroskopi utført ved aspirasjon ved bruk av et vakuumsug av varmt saltvann instillert i bronkiene. For å få et objektivt bilde av tilstanden til bronkial slimhinne og karakterisere den lokale inflammatoriske prosessen, ble metoden for cytologisk undersøkelse av bronko-alveolære skyllinger brukt ved å undersøke og fotografere fargede utstryk ved bruk av et Axiolab-videomikroskop (Carl Zeiss, Tyskland), utstyrt med et AVT-HORN videokamera og en Pentium III datamaskin. For å karakterisere inflammatoriske forandringer i bronkial mucosa ble det brukt en teknikk som inkluderte å vurdere intensiteten av endobronkiale inflammatoriske forandringer hos pasienter ifølge J. Lemoine. For å ta hensyn til alvorlighetsgraden av bronkoskopiske endringer, ble følgende tegn på endobronkitt identifisert: hevelse i bronkial slimhinne, hyperemi, mengden og arten av bronkiale sekreter, alvorlighetsgraden av det vaskulære mønsteret til bronkialveggen. Intensiteten til hvert tegn ble vurdert på en trepunktsskala.
For å studere tilstanden til luftveiene i den langsiktige perioden etter fjerning av fremmedlegemer (etter 1 måned - 10 år), ble noen av pasientene innlagt på nytt på sykehuset, hvor de gjennomgikk en fullstendig klinisk, radiologisk, endoskopisk og dataundersøkelse. For å vurdere risikoen for å utvikle bronkopulmonale komplikasjoner etter aspirasjon av fremmedlegemer, ble spesielle statistiske metoder for evidensbasert medisin brukt for å beregne den absolutte og relative risikoen for å utvikle komplikasjoner, øke den absolutte og relative risikoen for komplikasjoner og indeksen for potensiell skade på aspirasjon.
Hovedgruppen bestod av barn de første 5 leveårene (86,0 %), hvorav den største gruppen var barnegruppen 2-3 leveår (61,4 %). Det var en betydelig overvekt av barn som aspirerte organiske fremmedlegemer inn i luftveiene (85,1 %) sammenlignet med barn med uorganiske fremmedlegemer.
De vanligste organiske fremmedlegemene i luftveiene var solsikke- og andre frø og ulike typer nøtter, som utgjorde mer enn halvparten av aspirasjonstilfellene (58,1 %). Av de uorganiske fremmedlegemene var de vanligste metall- og plastdeler fra leker (9,8 %), som oftest ble møtt av barn. Hovedplasseringen av aspirerte fremmedlegemer var bronkiene (92,5% av tilfellene), mye sjeldnere blir de beholdt i luftrøret (3,3%). Fremmedlegemer ble funnet i bronkiene i høyre lunge oftere (49,3% av tilfellene) enn i bronkiene i venstre lunge, noe som kan forklares av de anatomiske og fysiologiske egenskapene til strukturen til trakeobronkialtreet. Varigheten av oppholdet til aspirerte fremmedlegemer i luftveiene var forskjellig: innen 1 dag før fjerning - 37,7% av tilfellene, og i løpet av den første uken - 33,9% av tilfellene. Hos de resterende barna (28,4 %) ble fremmedlegemet fjernet fra luftrøret og bronkiene senere enn den første uken av ulike årsaker, og hos 13,5 % av barna - senere enn 1 måned etter aspirasjon. Aspirasjon av et fremmedlegeme inn i luftveiene skjedde i de aller fleste tilfeller mens barnet var ved full helse under måltider eller lek og ble ledsaget av et karakteristisk klinisk bilde, hvis hovedmanifestasjoner var paroksysmal hoste (100,0 %) av varierende intensitet, tungpustethet (65,1%), kortpustethet (51,6%) og cyanose (22,5%) av hud og slimhinner. I tillegg opplevde noen barn et kortvarig anfall av apné (4,6 %), enkeltrefleksoppkast (5,1 %), rastløshet (8,4 %) eller sløvhet (1,4 %), kvelning og spisevegring (1,9 %) og stønn (1,1%). Som et resultat av traumatisk passasje av et fremmedlegeme gjennom luftveiene og fiksering i dem, opplevde noen barn smerter i brystet eller siden (4,2 %), sår hals (1,9 %) og heshet (1,9 %). En typisk historie med aspirasjon av fremmedlegemer inn i luftveiene ble identifisert hos 99,1 % av barna. I andre tilfeller var det ikke mulig å identifisere aspirasjonsøyeblikket. Dette skyldtes at barna på aspirasjonstidspunktet ble stående uten foreldrenes tilsyn eller skjulte det som skjedde i frykt for straff.
En objektiv studie av barn som aspirerte fremmedlegemer inn i luftveiene avdekket ulike kliniske symptomer. De vanligste perkusjonstegnene på fremmedlegemeaspirasjon var en uttalt bokslignende tone av lungelyden i området av fremmedlegemet (15,8 %), som oppstår med ventilblokkering av bronkien, eller en bokslignende tone av lungelyden på begge sider av lungene (15,3 %) eller en forkortning av lungelyden på siden av lesjonen (12,6 %), som oppstår med delvis gjennomgående eller fullstendig blokkering av bronkiene. Det overveldende flertallet av barna hadde også tungpustethet i munnen, hørbar på avstand (60,5 %), tørr og fuktig grov, boblende hvesing på begge sider (45,6 %), eller hvesing på den berørte siden (24,6 %). Hos 2,3 % av barna ble et "klikk"-symptom notert ved auskultasjon, noe som indikerer tilstedeværelsen av et ballistisk fremmedlegeme i luftveiene. Kun 3,2 % av barna hadde ikke uttalte perkusjons- og auskultasjonsforandringer i lungene på grunn av aspirasjon.
Nesten hvert barn (93,5 %) med røntgengjennomtette fremmedlegemer i luftrøret og bronkiene hadde indirekte tegn på nedsatt bronkial obstruksjon. Det vanligste radiologiske tegnet på nedsatt bronkial obstruksjon under aspirasjon av et fremmedlegeme inn i luftveiene var økt pneumatisering av lungevevet (42,8 %) på siden hvor fremmedlegemet befant seg. I en rekke tilfeller (10,2 %) ble det til og med påvist en forskyvning av mediastinumorganene til den friske siden. Analyse av dataene viste at jo kortere varigheten av aspirasjon av fremmedlegemer, desto oftere oppdages emfysematøs hevelse i lungene (i de første 3 dagene - hos 60,9% av barna). En reduksjon i pneumatisering av lungevevet (atelektase av en lapp, segment, lunge) ble påvist hos 20,0 % av barna, og en forskyvning av mediastinumorganene mot et fremmedlegeme ble notert hos 8,8 % av barna. Flertallet av barn med røntgengjennomtette fremmedlegemer hadde forsterkning og deformasjon av lungemønsteret på begge sider (52,1 %) eller ujevn pneumatisering av lungevevet (17,7 %). I studiegruppen hadde kun 6,5 % av barna røntgentette fremmedlegemer i form av metall- eller plastdeler med metalldeler fra leker.
Det endoskopiske bildet av endringer i trakeobronkialtreet hos barn med fremmedlegemer var avhengig av barnets alder, arten av det aspirerte fremmedlegemet, samt varigheten av dets tilstedeværelse i luftveiene. Bare i 6,0 % av tilfellene ble det ikke påvist endringer i slimhinnen i luftveiene under aspirasjon, noe som ble registrert når fremmedlegemer var i luftveiene i korte perioder (innen 24 timer) eller hos eldre barn. I alle andre barn (94,0 % av tilfellene) med fremmedlegemer ble det avslørt et variert endoskopisk bilde: i 39,1 % av tilfellene ble katarral-slimhinnebetennelse påvist, i 46,5 % av tilfellene - katarral-purulent endobronkitt
katarral fibrinøs endobronkitt. Purulent endobronkitt oppstod allerede på 1. dag etter aspirasjon av et fremmedlegeme i 11,7 % av tilfellene, hovedsakelig med organiske fremmedlegemer (82,6 % av tilfellene). Med en ytterligere økning i varigheten av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i det trakeobronkiale treet, økte forekomsten av purulent endobronkitt betydelig, og med den organiske naturen til fremmedlegemet ble betennelsens purulente natur notert umåtelig oftere. Således, når fremmedlegemet var tilstede i 1 dag, ble følgende art av slimhinneskader avslørt: katarrhal-slimhinne (17,2%), katarrhal-purulent (10,7%) og til og med katarrhal-fibrinøs (2,3%). Og når aspirerte fremmedlegemer var tilstede i 3 dager, ble katarrhal-mukosal endobronkitt påvist hos 24,2 %, katarral-purulent hos 18,6 % og katarrhal-fibrinøs i 4,6 % av tilfellene. Fenomenene trakeitt ble observert hos mer enn halvparten av barna (52,1%) med fremmedlegemer av trakeobronkialtreet, med prolaps av den membranøse delen av luftrøret (9,8%) og forskyvning av carina (8,8%). I den første uken fra øyeblikket av fremmedlegemeaspirasjon ble trakeitt observert i 36,7% av tilfellene. Etter hvert som varigheten av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i luftveiene økte, ble frekvensen av påvisning av trakeitt redusert betydelig.
På stedet for fiksering av fremmedlegemer oppsto liggesår (4,6 %), granulasjonsvev utviklet seg (17,7 %), og når man forsøkte å fjerne et påvirket fremmedlegeme (16,3 %), ble det observert alvorlig blødning av bronkial slimhinne. Liggesår var mer vanlig med organiske fremmedlegemer, når fremmedlegemet var til stede i mer enn 3 dager, og hos barn i de tre første leveårene. Utviklingen av granulasjoner ble notert for enhver varighet av tilstedeværelse av et fremmedlegeme i luftveiene. Således ble det hos flere barn (7,9 %) registrert utvikling av granulasjonsvev rundt fremmedlegemet, selv når det var tilstede i 24 timer. Med en økning i varigheten av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i luftveiene, økte frekvensen av utvikling av granulasjonsvev betydelig: med en oppholdsvarighet fra 2 til 7 dager forekom granuleringer i 34,2% av tilfellene, og med en varighet i mer enn en uke økte frekvensen av utvikling av granulasjonsvev kraftig til 65,8 % av tilfellene.
Frekvensen av utvikling av granulasjonsvev avhenger lite av fremmedlegemets natur: med organiske fremmedlegemer skjedde granulering i 17,0% av tilfellene, og med uorganiske fremmedlegemer - i 21,2% av tilfellene. Men med organiske fremmedlegemer oppsto granulering allerede fra 1. dag etter aspirasjon, og med uorganiske fremmedlegemer, etter 7 dager etter at fremmedlegemet var i luftveiene. Ballistiske fremmedlegemer ble notert i 3,2 % av tilfellene med samtidig forekomst av «klikking»-symptomet (2,3%). Hos flere barn (5,1 %) avslørte bronkoskopi abnormiteter i trakeobronkialtreet i form av nedsatt forgrening av øvre og nedre lappbronkier. Dette bidro til forlengelse av reparasjonsprosesser etter fjerning av fremmedlegemer fra luftveiene. Bronkoskopi avdekket også bronkial stenose (1,9 %) når fremmedlegemet var i bronkiene i mer enn en måned, samt bronkiektasi (0,5 %) når fremmedlegemet var i bronkiene i mer enn 2 år. De identifiserte endringene ble bekreftet på et bronkogram og computertomografi.
Forekomsten av kliniske komplikasjoner ved aspirasjon varierte også. Hos nesten alle barn (91,6 %) ble aspirasjon av fremmedlegemer komplisert av bronkitt og lungebetennelse. Bare hos 18 barn (8,4 %) med kortvarig tilstedeværelse av fremmedlegemer (1-28 timer) var det ingen kliniske, radiologiske eller endoskopiske komplikasjoner i luftveiene under aspirasjon av fremmedlegemer. De aller fleste av disse barna var over 3-4 år. Den vanligste kliniske komplikasjonen ved aspirasjon av fremmedlegemer var bronkitt (83,7 %): akutt enkel (36,5 %) og obstruktiv bronkitt (47,2 %). Hvis varigheten av aspirasjon av et fremmedlegeme inn i luftveiene oversteg 7 dager, sank forekomsten av bronkitt litt. Det skal bemerkes at forekomsten av bronkitt hos barn med aspirasjon av fremmedlegemer er høyere, jo yngre barnet er. Hos barn i de første 2 leveårene komplisert bronkitt aspirasjon i 62,1% av tilfellene, og hos barn over 2 år - i 37,9% av tilfellene. Utviklingen av bronkitt ble registrert under aspirasjon av fremmedlegemer, men med aspirasjon av organiske fremmedlegemer var forekomsten av bronkitt høyere (86,0 %) sammenlignet med aspirasjon av uorganiske fremmedlegemer (69,2 %).
I tillegg ble aspirasjon av fremmedlegemer komplisert av lungebetennelse (13,7 %). Hos barn i de første 2 leveårene kompliserte lungebetennelse aspirasjon (66,7 %) mye oftere enn hos eldre barn (33,3 %). Med en økning i varigheten av tilstedeværelsen av et fremmedlegeme i luftveiene, økte frekvensen av lungebetennelse fra 6,9 % av tilfellene de første 3 dagene til 26,7 % av tilfellene i 1 uke etter aspirasjon, til 32,6 % av tilfellene i første 2 uker etter aspirasjon og 32,1 % av tilfellene med aspirasjonsvarighet på mer enn 1 måned. En klar avhengighet av forekomsten av lungebetennelse på arten av det aspirerte fremmedlegemet ble avslørt: med organiske fremmedlegemer er forekomsten av lungebetennelse 2-3 ganger høyere enn med uorganiske fremmedlegemer. Dessuten oppsto lungebetennelse oftere når biter av tyggede organiske fremmedlegemer kom inn i de segmentale bronkiene (50,0 % av tilfellene). Følgelig, jo yngre barnet er, jo lenger varigheten av oppholdet til fremmedlegemet i trakeobronkialtreet, jo betydelig høyere er sannsynligheten for å utvikle lungebetennelse, spesielt hvis fremmedlegemet er av organisk natur.
I 2,5 % av tilfellene oppsto posttraumatisk laryngitt hos barn etter aspirasjon av et fremmedlegeme, og alle disse tilfellene ble observert hos barn med organiske fremmedlegemer (vannmelon og gresskarfrø, bønner, fiskebein) 1-2 uker etter aspirasjon i småbarn.
Sanitet og diagnostisk trakeobronkoskopi ble utført på den første dagen av innleggelsen til sykehuset i 89,8% av tilfellene, på den andre dagen - i 6,5% av tilfellene. For de resterende barna (3,7 %) ble det utført på et senere tidspunkt på grunn av tilstandens alvorlige alvorlighetsgrad, lange perioder med tilstedeværelse av fremmedlegemer i luftveiene med en tilfredsstillende allmenntilstand eller i fravær av indikasjoner på aspirasjon. De aller fleste syke barn (74,9 %) gjennomgikk én sanitets- og diagnostisk bronkoskopi, de resterende barna gjennomgikk 2 (20,5 %) eller flere bronkoskopi (4,6 %) på grunn av alvorlige kliniske symptomer og endoskopisk bilde. Bare 3,2 % av barna opplevde spontan utstøting av et fremmedlegeme med sterk hoste, og hos halvparten av dem ble kun en del av det tygde fremmedlegemet utstøtt, noe som ble bekreftet ved bronkoskopi.
Oppfølgingsobservasjon av barn som fikk aspirasjon av fremmedlegemer inn i luftveiene, 2 måneder - 10 år etter fjerning, viste at denne pasientgruppen er svært heterogen. I denne gruppen på 39 barn ble organiske fremmedlegemer identifisert i anamnesen hos 35 barn (89,7 % av tilfellene), og deres langvarige tilstedeværelse i luftveiene (mer enn 3 dager før fjerning) ble notert i 61,5 % av tilfellene . Alle ble skrevet ut ved førstegangsinnleggelse fra sykehuset i tilfredsstillende tilstand, men ble senere ikke registrert hos barnelege. Nesten alle barn hadde en kronisk eller tilbakevendende patologi i luftveiene i oppfølgingen. Kun 2 barn viste ingen patologiske endringer i trakeobronkialtreet. Dette var barn med uorganiske fremmedlegemer og aspirasjonsvarighet på mindre enn 24 timer.
Så resultatene av studien avslørte en betydelig prosentandel av lungekomplikasjoner på grunn av aspirasjon av fremmedlegemer inn i luftveiene, den ledende rollen i dannelsen av disse er varigheten av aspirasjonen, alderen til pasientene og arten av den aspirerte. fremmedlegeme. Til tross for fjerning av fremmedlegemer fra luftveiene og kompleks behandling, går ikke den generelle kliniske tilstanden til barn og tilstanden til deres trakeobronkiale tre tilbake til det normale ved utskrivning fra sykehuset. Den betydelige frekvensen av vedvarende forandringer i lungene etter fjerning av fremmedlegemer tilsier behovet for å overvåke disse barna med en lokal barnelege og (eller) lungelege i minst 5 år for å forhindre utvikling av kroniske bronkopulmonale prosesser og funksjonshemming hos barnet.
Anmeldere:
- Polevichenko E.V., doktor i medisinske vitenskaper, professor, leder. Avdeling for barnesykdommer nr. 1, Rostov State Medical University, Rostov-on-Don;
- Chepurnaya M.M., doktor i medisinske vitenskaper, professor ved avdelingen for barnesykdommer ved fakultetet for pedagogisk opplæring ved Rostov State Medical University, Chief Children's Allergist ved Helsedepartementet i Rostov-regionen, leder. Pulmonologisk avdeling ved statens helseinstitusjon OBD, Rostov-on-Don.
Verket ble mottatt av redaktøren 28. april 2011.
Bibliografisk lenke
Kozyreva N.O. OM PROBLEMET MED ASPIRASJON AV FREMMEDE KROPER INN I LUFTVEIET HOS BARN // Grunnforskning. – 2011. – nr. 9-3. – S. 411-415;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=28523 (tilgangsdato: 03/01/2019). Vi gjør deg oppmerksom på magasiner utgitt av forlaget "Academy of Natural Sciences"
aspirasjon av mat eller fremmedlegemer, samt med angioødem i glottis. Indirekte tegn eller uttalelser fra vitner kan tillate legen å mistenke fremmedlegemeaspirasjon, og indikasjoner på en historie med allergi i kombinasjon med elementer av utslett i form av urticaria spredt over hele pasientens kropp bekrefter sannsynligheten for glottisk ødem. Akutte former
aspirasjon av et fremmedlegeme er preget av akutt utviklende kliniske symptomer. "piercing" smerte i halsen og laryngospasme vises. På grunn av hevelse av slimhinnen i strupehodet, oppstår raskt progredierende kortpustethet. Fonasjonen endres ofte også. Hvis det aspirerte fremmedlegemet viser seg å være skarpt (for eksempel et kyllingbein), men hevelse i det øvre
aspirasjon av mageinnhold; atelektase; lungeemboli. Eldre pasienter har større sannsynlighet for å ha anatomiske trekk og sykdomstilstander som bidrar til redusert oksygenering. Forebygging Kontroller nøye før bruk av anestesiutstyr, O2-analysator og monitorer. Oppretthold tilstrekkelig ventilasjon ved hjelp av
fremmedlegeme). Smittsomt krupp. Subglottisk hemangiom. Fibroelastiske membraner i strupehodet. Dysfunksjon eller hevelse i stemmebåndene. Dislokasjon av arytenoidbrusken på grunn av traumatisk manipulasjon av strupehodet. Faryngeal hevelse eller abscess. Angioødem. Pneumothorax eller pneumomediastinum (se sak 28, Pneumothorax). Hvordan opptre
fremmedlegeme, og Case 24, Bronkospasme) Åndenød: dyspné, takypné, tilbaketrekking av brystveggen under inspirasjon. Hypoksemi: kan vise seg som rastløshet hos barnet. Økt lungesekresjon på grunn av nedsatt evne til å tømme lungene. Takykardi. Situasjoner med lignende symptomer Ekstratorakal luftveisobstruksjon på grunn av andre årsaker.
aspirasjon genese av sykdommen, når enhver form for ødeleggelse er mulig, er anaerob etiologi mest typisk. Samtidig er ødeleggelse som følge av aspirasjon av orofaryngealt slim oftere forårsaket av fusobakterier, anaerobe kokker og B. Melaninogenicus, mens det ved aspirasjon fra de underliggende delene av mage-tarmkanalen ofte oppstår en prosess forbundet med B. fragilis. På samme
aspirasjon og er en indikasjon for umiddelbar administrering av kortikosteroider. Endringer i interkostalmuskulaturen og mellomgulvet bidrar til utvikling av pneumoniske komplikasjoner som følge av nedsatt vitalkapasitet og hypoventilasjon. Når musklene i strupehodet er skadet, oppstår en nasal stemmeleie (dysfoni) opp til afoni. Hastigheten som symptomene utvikler seg med avhenger av sykdommens natur og kan evt
aspirasjon, samt fravær av et stort snitt og rask restitusjon etter operasjonen. 545 Kapittel 4. Reproduksjonssystemets patologi i voksen alder Identifikasjon av sammenhengen mellom fertilitet i LM og risikofaktorer for svekkelse ble utført gjennom en case-control sammenligning. Det ble funnet at kvinner med LM er mer sannsynlig å lide av infertilitet (s< 0,01) и риск возникновения
blodaspirasjon utgjør en stor trussel mot livet. Valget mellom kirurgisk og konservativ behandling av pasienten avhenger oftest av de anatomiske endringene som ligger til grunn for hemoptyse. Pasienter med kavernøs tuberkulose, anaerob lungeabscess eller lungekreft har en betydelig høyere risiko for død enn de hvis hemoptyse er forårsaket av bronkitt eller bronkiektasi. Pasienter først
aspirasjon, nektet å svelge. Smertefulle betennelseslidelser som forårsaker odynofagi kan også føre til at man nekter å svelge. Noen pasienter kan føle at maten passerer ned i spiserøret. Denne følsomheten til spiserøret skyldes imidlertid ikke at mat setter seg fast i spiserøret eller blokkering. En følelse av fylde i den epigastriske regionen bør ikke forveksles med dysfagi.