3399 0
For første gang ble symptomet på smerter i korsryggen og isjiasnerven under bøying av det rette beinet i området av hofteleddet beskrevet av den franske legen Lasegue.
Syndromet ble da oppkalt etter denne legen.
For å forstå essensen av syndromet, bør du ta hensyn til den største menneskelige nerven - isjiasen, som er dannet av røttene til ryggmargsnervene.
Hvis en traumatisk effekt eller overdreven spenning på denne nerven forårsaker en skarp følelse hos en person som ligger på ryggen når de prøver å løfte eller bøye lemmen, manifesterer Lasegue spenningssyndrom seg.
Nevrologisk vurdering av syndromet
Dette er en test som brukes på dette feltet når en lege mistenker at en pasient har sykdommer i nervesystemet eller deler av ryggraden.
For å stille en riktig diagnose, er det nødvendig å identifisere områder med patologi i ryggraden, der kroppen, prøver å sette opp beskyttelse, danner blokker og klemmer nerverøttene.
De prøver å finne et slikt område ved å teste pasienten for dette symptomet.
Viktige regler når du utfører en inspeksjon er:
- jevn heving av nedre ekstremiteter;
- stoppe manipulasjoner med benet selv ved en liten vinkel for å løfte benet hvis det oppstår smerte;
- testen utføres uten forutgående anestesi slik at testresultatene ikke blir forvrengt.
I medisin er det begreper om positive og negative Lasegue-symptomer. 
Den nøyaktige tilstedeværelsen av et spenningssymptom kan bestemmes hvis pasienten tar en liggende stilling. Legen løfter forsiktig pasientens ben til pasienten kjenner smerte i isjiasnerven.
Lasègue syndrom kan være:
- Positivt symptomet gjenkjennes hvis det oppstår en smertefølelse i benet når pasientens ben heves 30°. Det oppstår med gradvis fleksjon av underekstremiteten i kneet og hofteleddet. Dette symptomet kan indikere kompresjon av lumbale og sakrale røtter, som oftest oppstår med.
- Hvis smertene ikke forsvinner når du bøyer beinet i hofte- eller kneområdet, kalles Lasegues symptom negativ, og smerte kan være forårsaket av patologi av disse delene av lemmen. En pasient med et slikt klinisk bilde under undersøkelse bør diagnostiseres videre for å identifisere den virkelige årsaken til smertesyndromet.
- Smerter i underekstremiteten er ofte psykogene i naturen. De er ofte observert hos hysteriske kvinner. Under diagnosen er det vanligvis ingen sammenheng mellom endringer i benstilling og pasientens symptomer. Pseudo-positiv Symptomet kan også diagnostiseres hos en person med svake hamstringsmuskler. Vanligvis observeres slike tegn hos eldre mennesker.
Praksis viser at utseendet av smerte når benet heves til 70° indikerer tilstedeværelsen av patologi i leddet. En konsultasjon med en ortoped er nødvendig for å bestemme patologien til lårmusklene.
Årsaker og risikofaktorer
Årsaken til spenningssyndrom kan være forekomsten eller.
Fibrene i isjiasnerven har en viss størrelse, så de kan ikke forlenges i det uendelige. Og utviklingen av disse sykdommene får fibrene til å overstrekkes når de bøyer seg rundt de dannede bulene, noe som fører til smerte fra patologien.
Den vanligste årsaken til symptomer er skiveprolaps i korsryggen.
Hvis det oppstår prolaps, kjennes smerter i låret og underbenet.
Det er nødvendig å supplere undersøkelsen med MR og røntgen.
Risikoen ved spenning av isjiasnerven er forbundet med det faktum at når den blir klemt eller forkortet på grunn av et intervertebralt brokk, kan nerveforbindelsene bli ødelagt.
Dette kan føre til utvikling av lammelser.
Utviklingsgrader
Studien for dette syndromet utføres med pasienten plassert på ryggen med passiv bevegelse av benet i 3 faser:
- heve benet i en vinkel på 60°;
- bøye den i kneleddet med 45°;
- rette opp kneleddet (vinkel 30°).
Alvorlighetsgraden av spenningssyndrom bestemmes av 3 grader:
Identifisere et symptom
Det kliniske bildet av spenningssyndrom manifesterer seg som en konsekvens av nedsatt funksjon av nerveendene til sakral plexus eller ryggmargsrøtter.
Symptomer, avhengig av graden, vises som følger.
Symptomet anses som positivt hvis det i den første fasen av å peke det rette benet oppover i vinkel oppstår intense smerter i ytre eller bakre del av benet eller låret, i neste fase forsvinner eller avtar smerten, og deretter følelsen smerte dukker opp igjen.
En spesiell egenskap er at smerten forsvinner når kne- eller hofteleddet bøyer seg. Dette skjer på grunn av avslapning av visse røtter.
Leger identifiserer følgende symptomer som indikerer tilstedeværelsen av Lasègue syndrom hos en pasient:
- smertefulle opplevelser når du hever underekstremiteten;
- når du bøyer kne- og hofteleddene, stopper smerten;
- når den sunne lem heves, føles smerte i det berørte beinet (krysssymptom);
- Under testen blir huden på forsiden av låret nummen.
Diagnostisk tilnærming
Leger stiller aldri en diagnose basert på en test alene fordi folk har forskjellige terskler for smertefølsomhet. For å få mer pålitelig informasjon, er denne testen kombinert med Bekhterev-Fayerstein-symptomet.
Når patologiske tegn på isjiasnervespenning identifiseres etter tester, henviser nevrologen pasienten til ytterligere undersøkelse ved hjelp av maskinvarediagnostiske metoder.
Undersøkelser ved bruk av datamaskin og magnetisk resonansavbildning er foreskrevet, eller det utføres en røntgenundersøkelse av ryggraden. Takket være dette etableres diagnosen mest pålitelig.
Sykdommer som provoserer utseendet til syndromet
Sykdommer når isjiasnerven blir anspent inkluderer:
Behandling av sykdommer som er ledsaget av Lasègues symptom består av medikamentell behandling med bruk av smertestillende midler, fysioterapeutiske prosedyrer, akupunktur og bruk av ortopediske korrigerende midler.
Terapeutiske blokader med bedøvelsesmidler hjelper til med å lindre smerte, og etter at pasientens tilstand har lettet, brukes manuell terapi kun etter anbefaling fra en lege.
Det identifiserte positive resultatet er det første trinnet i å vurdere pasientens tilstand på en kompleks måte. Det lar deg ta hensyn til utseendet til patologiske prosesser i kroppen, bestemme kilden til lesjonen og begynne behandlingen.
Noen ganger kan det være svært vanskelig å stille en korrekt diagnose av en nevrologisk sykdom. Dette skyldes det faktum at de fleste pasienter ikke er i stand til å objektivt vurdere smerte og overdrive omfanget av symptomer.
Med langvarig smerte kan det oppstå en situasjon der en person ikke er i stand til å tolke smerten riktig, og i sjeldne tilfeller kan den bli fullstendig ignorert. Et objektivt bilde av nevrologiske sykdommer i ryggraden kan identifiseres ved hjelp av spenningssymptomer.
Symptomer på spenning er tegn på nevrologiske sykdommer i ryggraden, som er ledsaget av muskelspasmer eller andre årsaker som provoserer vanskeligheter med bevegelse og strekking av nerverøttene. Symptomet på spenning kan indikere degenerative endringer i ryggraden og osteokondrose. Å provosere passive bevegelser forårsaker akutt smerte.
I nevrologi er det 7 symptomer på spenning: 
- Dezherina;
- stativ;
- planting;
- Wasserman-Matskevich;
- Bonner;
- Neri;
- Lasega.
Symptomet ble først oppdaget av den franske nevrologen Lasegue på midten av 1800-tallet. Han gjennomførte et eksperiment der han oppdaget en skarp smerte hos en pasient når han løftet et rett ben i liggende stilling etter å ha bøyd kneet eller hofteleddet, stoppet de smertefulle følelsene umiddelbart.
Smerter ved heving av underekstremiteten i rett stilling oppstår på grunn av strekking av isjiasnerven, mens smertereaksjonen kan være forårsaket av spenninger i kun en nerverot. En smertefull reaksjon oppstår på grunn av kompresjon av nerverøttene i de intervertebrale foramen på grunn av overdreven spenning.
Normalt kan strekking av nerven som en del av en fysiologisk prosess ikke forårsake overbelastning, og bevegelse i intervertebrale foramen skjer jevnt, roten glir lett langs den uten overdreven kompresjon. Smertefulle opplevelser kan oppstå på grunn av at nervefibrene i isjiasnerven ikke er i stand til å forlenge seg naturlig, dette kan skyldes klem eller overstrekk.
Isjiasnerven er den største nerven i menneskekroppen, og positivt Lasegue-syndrom kan indikere en rekke sykdommer langs dens lengde. Leger bruker symptomet på spenning for å stille en nøyaktig diagnose av sykdommer i lumbosakral ryggraden.
Hvordan gjennomføres kontrollen?
Testing for Lasegues symptom kan kun utføres av en nevrolog. Indikasjoner for studien kan være pasientklager på ubehag i korsryggen, setemuskler, lår- og underbensmuskler under bevegelse.
Ubehag kan manifesteres av begrenset bevegelse, smerte eller nummenhet i området av isjiasnerven. Det er mulig at smerte kan vises på bare den ene siden, dette indikerer en ensidig lesjon.
For å utføre prosedyren legges pasienten på ryggen på en hard, stabil overflate. I liggende stilling opplever ikke pasienten noe ubehag, nerverøttene er helt avslappet og forårsaker ikke smerte.
Spesialisten bøyer sakte lemmet ved hofteleddet, mens pasientens kne skal bøyes. I denne posisjonen er nerven og røttene fortsatt avslappet, og bevegelse forårsaker ikke ubehag. Deretter løfter legen benet jevnt, mens lemmet skal være rett.
Lasegue-spenningssymptomet anses som negativt hvis pasienten ikke opplever smerte når han løfter et rett lem. Et symptom kan betraktes som positivt når forsøkspersonen føler smerte når han løfter benet, og etter å ha bøyd kneleddet, forsvinner smerten kraftig.
Et falskt positivt symptom observeres oftest hos gamle mennesker, det indikerer svak muskeltonus og er ikke assosiert med overstrekk av isjiasnerven.
Hovedpunkter i studien:
- Lemmen skal stige veldig jevnt; det er forbudt å bøye beinet kraftig, da dette kan forårsake alvorlig skade på isjiasnerven.
- Studien bør stoppes umiddelbart etter at smerten har begynt.
- Prosedyren kan ikke utføres på pasienter som er påvirket av smertestillende eller anestesi. Resultatet av en slik studie kan ikke være pålitelig, og fraværet av en smertebeskyttende mekanisme kan forårsake brudd på nervefibre.
- Dersom en positiv test for Lasegues symptom mottas, må pasienten henvises til ytterligere studier av lumbosakral ryggraden.
Årsaker til syndromet
Hovedårsaken til et positivt resultat når man tester for Lasegues tegn er en diskusprolaps. Mekanismen for forekomsten av symptomet skyldes det faktum at vevene som støtter mellomvirvelskiven i deres fysiologiske posisjon er skadet, strukket og skiven kan skifte mot ryggmargskanalen.
I kanalen kan skiven legge press på isjiasnervens røtter i en avslappet tilstand, pasienten opplever ikke smerte, men når den er spent, må nerven gå rundt mellomvirvelskivens kropp, dette tvinger den til å strekke seg; til en større lengde, men den er ikke i stand til dette. I dette tilfellet oppstår smertefulle opplevelser i lumbalområdet. Påvisning av et slikt symptom krever ytterligere røntgenundersøkelse for å avklare diagnosen.
Utseendet til smerte under testen i området av setemusklene kan indikere osteokondrose i lumbosakralområdet.
Sykdommer ledsaget av Lasegues symptom:
Evaluering av oppnådde resultater
Forekomsten av smerte når benet heves i en vinkel på 60 grader kan ikke indikere et positivt Lasègue-symptom, dette skyldes det faktum at nerven i denne vinkelen når sin maksimale strekk.
Bøying av lemmen i en vinkel på 40-60 grader forårsaker også maksimal strekking av nerven, og smertefulle opplevelser kan ikke være forbundet med et symptom på spenning, men indikerer at lengden på nerven har nådd sin grense.
Bare bøying av benet i en vinkel på opptil 30 grader indikerer et ekte Lasègue-symptom.
Manifestasjonen av Lasegues syndrom kan indikere utvikling av visse sykdommer i nedre ryggrad, men er ikke en forutsetning for å etablere en endelig diagnose. For nøyaktig å bestemme sykdommen, brukes metoder for å identifisere andre symptomer på spenning, fluoroskopi og MR.
Neris tegn ble studert av en italiensk nevrolog i 1882 da han oppdaget en sammenheng mellom korsryggsmerter og hodefleksjon hos pasienter med.
For å utføre testen, bøy hodet til pasienten, som er i ryggleie, mot brystet. I dette tilfellet utvikler en person, hvis tilstede, sterke. Utseendet deres skyldes ytterligere irritasjon av ryggmargsmembranene ved utgangen av de betente nerverøttene.
Neri symptomtest.
Når oppstår et positivt Neri-symptom?
Neri-symptomet vises i følgende sykdommer:
- Myeloradikulopati i korsryggen, der det er brudd på L5-S1 nerverøttene. Med patologi oppstår tap av senereflekser i nedre ekstremiteter (Akilles, kne), svekket svette, tap av hudfølsomhet og patologiske endringer i det berørte lemmet. Når du utfører laboratorietester av cerebrospinalvæske, kan røde og hvite blodlegemer spores i den;
- (betennelse i nerverøttene) oppstår når det kombineres med rotsvulster;
- i lumbale muskler under hypotermi er ledsaget av involvering av spinal nerver som passerer gjennom tykkelsen av muskelvevet i prosessen. I en slik situasjon vises Neris symptom på grunn av kompresjon og forlengelse av nervefibre;
- Med osteokondrose i lumbalområdet på 2-4 grader, dannes symptomet på spenning når høyden på mellomvirvelskiven minker med 2/3 av høyden.
Hver person har sin egen smertefølsomhetsterskel. Det kan være sterkt eller svakt, noe som ikke gjør at syndromet kan vurderes etter generelle kriterier. Som et resultat må legen i hvert enkelt tilfelle analysere alvorlighetsgraden av patologien individuelt.
Hvorfor oppstår spenningssyndrom ved osteokondrose?
, Neri) med osteokondrose dannes på grunn av:
- Fremspring av mellomvirvelskiven;
- Vertebral fusjon;
- Tilstedeværelse av bein;
- Betennelse i det muskel-ligamentøse apparatet.
Den patogenetiske mekanismen til Neris symptom er brudd på nerverøttene i L3-S1-segmentene (fra 3 lumbale til 1 sakrale ryggvirvler). På bakgrunn av gradvis forskyvning av nucleus pulposus, progresjon av dens destruktive endringer og degenerative endringer i bløtvev, oppstår gradvis brudd på hyalinplater, som stikker utover det funksjonelle vertebrale segmentet.
Kompresjon av nerverot oppstår ofte ved bakre intervertebral skiveprolaps. I en slik situasjon er syndromet preget av alvorlige smerter i korsryggen.
Varianter av smertesyndrom i patologi av korsryggen:
- Sterke smerter i korsryggen med den minste bevegelse forårsaker nesten alltid spenninger i de paravertebrale musklene (positive symptomer på Lasegue, Neri, Wasserman). Årsaken er i de fleste tilfeller klemte nerverøtter (Najotta);
- Mild smertesyndrom danner falsk-negative spenningssymptomer innen 3 uker. Over tid utvikler en person smerte i underekstremitetene, som vedvarer gjennom hele sykdommen;
- Alvorlige nevrologiske symptomer (vegetativ-vaskulære, radikulære) med mindre smerte observeres i lateral retning av intervertebral brokk. I denne sykdommen kan det hende at Neri-spenningssyndrom ikke observeres når fremspringet til mellomvirvelskiven ikke er mer enn 10 mm.
Dermed er Neri syndrom et viktig prognostisk tegn som lar rettidig behandling av spinal patologi begynne. I kombinasjon med andre spenningssyndromer (Lasègue, Wasserman) kan den brukes til å vurdere dynamikken i sykdomsterapi.
7823 0
Intervertebrale skiver
Mellomvirvelskiver gir mobilitet til ryggraden, støtter den og fordeler belastningen under bevegelser. Med alderen avtar mengden proteoglykan i skivekjernen, og skiven begynner å tørke ut (tap av vann). Slimhinnedegenerasjon og innvekst av fibrøst vev er observert, samt ↓ diskplasshøyde og mottakelighet for skade. Ringbrudd og kjernefysisk fremspring oppstår som følge av intranukleært trykk under mekanisk belastning.
Lumbal skiveprolaps
Kliniske data
Det bakre langsgående ligamentet er sterkest langs midtlinjen. De posterolaterale delene av ringrommet kan være utsatt for større belastning. Derfor observeres de fleste lumbale skiveprolapser (LDH) posteriort, noe ved siden av midtlinjen, og komprimerer nerverøttene, og forårsaker karakteristisk radikulær smerte.
Ulike begreper brukes for å beskrive graden av platefremspring basert på seksjoner eller driftsdata: fremspring, sekvestrering, fritt fragment, etc.
Klinisk er disse forskjellene vanligvis av liten betydning, den eneste forskjellen er "begrenset prolaps" der intradiskale intervensjoner kan brukes. Karakteristiske data for anamnesen:
1. plager begynner ofte med ryggsmerter, som etter noen dager eller uker gradvis, og noen ganger brått, går over i radikulære smerter med en reduksjon i ryggsmerter
2. det er sjelden mulig å identifisere faktorer som øker smerte
3. smerten avtar når benet bøyes i hofte og kne
4. Pasienter unngår vanligvis økt fysisk aktivitet, men langvarig opphold i enhver stilling (sittende, stående eller liggende) kan øke smerten, så en endring i stilling er vanligvis nødvendig hvert 10.-20. minutt. Dette er i motsetning til den sterke smerten observert, for eksempel med blokkering av urinlederen, når pasienter vrir seg fra den
5. smerte intensiveres ved hosting, nysing eller belastning under avføring: i en serie observasjoner66 ble et positivt "hostesjokksymptom" observert i 87 % av tilfellene
6. Urinsymptomer: Forekomsten av urinveislidelser er 1-18 %. I de fleste tilfeller er det vanskeligheter med vannlating eller urinretensjon. Det tidligste symptomet kan være nedsatt følsomhet i blæren. Senere observeres ofte symptomer på "irritasjon": økt trang, hyppig vannlating (inkludert nocturia), økt resturin. Mindre vanlig med radikulopati er enurese og urininkontinens (merk: ekte urinretensjon kan forekomme med cauda equina syndrom). Noen ganger kan GPD bare presentere med urinveissymptomer, som kan forbedres etter operasjonen. Laminektomi kan forbedre blærefunksjonen, men dette er ikke sikkert
Kliniske manifestasjoner av radikulopati
Ryggsmerter som sådan er ikke en signifikant klage (bare 1 % av pasientene med akutt LBP har isjias). Hvis dette er den eneste klagen, må andre årsaker utelukkes. Isjias er et så spesifikt symptom på GPD at sannsynligheten for å ha klinisk signifikant GPD i fravær av isjias bare er ≈1/1000. Unntak er sentrale brokk, som kan forårsake symptomer på lumbal stenose (f.eks. nevrogen claudicatio) eller SCS.
Kompresjon av nerveroten fører til visse symptomer av varierende alvorlighetsgrad. For de mest involverte røttene er karakteristiske syndromer beskrevet.
Hos en serie pasienter som ble henvist til en nevrokirurg for smerter som strålte ut i benet, var motorisk svekkelse til stede hos 28 % (selv om bare 12 % rapporterte muskelsvakhet som en klage), sensorisk svekkelse hos 45 % og reflekssvikt hos 51 %.
Følgende symptomer kan indikere kompresjon av nerverøttene. Sensitiviteten og spesifisiteten til noen symptomer hos pasienter med isjias er gitt i tabell. 11-8.
Bord 11-8. Sensitivitet og spesifisitet av kliniske funn av lumbal skiveprolaps hos pasienter med isjias
1. plager og symptomer på radikulopati (se tabell 11-9)
A. smerte som stråler nedover benet
B. muskelsvakhet
C. sensoriske forstyrrelser etter dermatom
D. refleksforstyrrelser: mentale faktorer kan påvirke reflekssymmetri
2. positive symptomer på nerverotspenning: inkludert Lassègues tegn
Bord 11-9. Lumbal plate syndromer 
* lidelsen kan være mer merkbar når du tar Jendrassik (under reflekstesten trekker pasienten de foldede hendene til sidene)
† refleksen fra semimembranosus-muskelen er upålitelig (det er ikke alltid bare L5-roten), ved kontroll kan adduktormusklene også stimuleres
‡ sensoriske forstyrrelser observeres oftere langs den nedre kanten av dermatomer
Symptomer på nerverotspenning
1. Lassegues tegn: såkalte rett ben heve test. Hjelper med å skille isjias fra hoftesmerter. Metodikk: pasienten ligger på ryggen, det såre beinet heves av ankelleddet til smerten oppstår (smerten skal vises i vinkelen
2. Crum test: pasienten ligger på ryggen; løft det "syke" benet, bøy det litt i kneet, og rett det deretter. Resultatene er de samme som når du hever et rett ben
3. kryssløft av et rett ben, såkalt. Firestein test: løfting av det utrettede "friske" benet gir smerter på motsatt side (dette krever løft til en større vinkel enn på den "syke" siden). En mer spesifikk, men mindre sensitiv test enn Lassegues tegn (97 % av kirurgiske pasienter som testet positivt for denne testen hadde bekreftet GPD). Kan korrelere med en mer sentral plassering av brokket
4. hoftestrekktest eller såkalt. reversert rett benhevingstest: pasienten ligger på magen, undersøkerens hånd er på popliteal fossa, kneet er maksimalt bøyd. Testen er ofte positiv for kompresjon av L2-, L3- og L4-røtter (dvs. skiveprolaps i øvre lumbale) eller for ekstremt laterale herniasjoner (kan også være positiv for diabetisk femoral nevropati eller psoas-muskelhematom). I disse situasjonene er testen for rett benheving (Lassegues tegn) ofte negativ (fordi røttene L5 og S1 ikke er involvert)
5. buestreng symptom: Etter at det oppstår smerte når du løfter det rettede benet, bøy kneet og senk foten ned på sengen, fortsett å holde benet bøyd i hofteleddet. Med denne manøveren lindres smerten forårsaket av isjias, men smerten i hofteleddet forblir
6. rette benet i sittende stilling: Pasienten sitter med både hofter og knær bøyd 90°. I denne posisjonen strekkes det ene kneet sakte ut. I dette tilfellet oppstår spenningen på nerverøttene, det samme gjør et moderat løft av et rettet ben.
Andre nyttige symptomer for radikulopati
1. Patricks test: ankelleddet legges på kneet på det andre benet, og deretter flyttes det ipsilaterale kneet mot underlaget som pasienten ligger på. Dette skaper spenninger i hofteleddet og øker vanligvis ikke ekte nerverotkompresjon. Testen er ofte positiv i tilfeller av hoftepåvirkning (f.eks. trochanterisk bursitt) eller mekanisk LBP
2. Trendelenburgs skilt: undersøkeren ser på bekkenet bakfra mens den stående pasienten løfter det ene benet. Normalt skal bekkenet forbli horisontalt. Hvis symptomet er positivt, vipper bekkenet nedover på siden av det forhøyede benet, noe som indikerer svakhet i abduktormusklene i motsatt lår (hovedinnervering av L5)
3. kryssadduktorer: Når du tester knerefleksen, trekker adduktormusklene på motsatt lår seg sammen. Med en økt ipsilateral knerefleks kan dette indikere skade på øvre motorneuron (UMN), og med en redusert kan det indikere en patologisk spredning, noe som indikerer eksitabilitet av nerveroten
Nerverotsyndromer
I følge dataene nedenfor påvirker GPD vanligvis ikke roten som dukker opp på nivået av dette rommet, men komprimerer roten som kommer ut gjennom det intervertebrale foramen ett nivå under (f.eks. forårsaker L5-S1 GPD vanligvis S1 radikulopati). Dette fører til dannelsen av karakteristiske lumbale nerverotsyndromer, vist i tabell. 11-9.
Viktige anatomiske fakta om lumbale skiver:
1. i korsryggen kommer nerverøttene ut under og nær bueroten som tilsvarer dem etter vertebralt tall
2. mellomvirvelrommet er plassert under nivået til bueroten
3. i den mest typiske strukturen til den menneskelige ryggraden er det 24 presakrale ryggvirvler, selv om det i noen tilfeller kan være 23 eller 25 EN . Derfor komprimerer GPA for det siste gapet vanligvis den 25. nerveroten (selv om, i samsvar med de ovennevnte individuelle egenskapene, kan dette være den 24. eller 26. roten)
EN mulige alternativer: 11 eller 13 ryggvirvler med ribber eller lumbosakral overgangsvirvel; begrepene "S1 vertebral lumbarization" eller "L5 vertebral sacralization" er upresise og kan være misvisende
Røntgendiagnostikk
Konservativ behandling
Kirurgi
Indikasjoner
Til tross for utallige forsøk på å finne ut hvilke pasienter som vil bli bedre av seg selv og hvilke som bør opereres raskere, er dette ennå ikke fastslått.
1. ineffektivitet av konservativ behandling: hos mer enn 85 % av pasientene med akutt GPD vil bedring skje uten operasjon innen gjennomsnittlig 6 uker (hos 70 % innen 4 uker). De fleste eksperter anbefaler å vente ca. 5-8 uker etter utbruddet av radikulopati før de vurderer kirurgi (med tanke på at det ikke er noen indikasjoner oppført nedenfor)
2. "NØDINTERVENSJON" (før 5-8 uker har gått): indikasjoner:
A. cauda equina syndrom (CAS)
B. Progressiv motorisk svekkelse (f.eks. fotfall): Pareser av ukjent varighet er en tvilsom indikasjon for kirurgi (ingen studier har vist at pasienter i denne situasjonen har mindre alvorlige motoriske mangler etter operasjonen). Akutt utbrudd eller progresjon av bevegelsesforstyrrelser anses imidlertid som en indikasjon for akutt kirurgisk dekompresjon.
C. "nødoperasjon" kan være indisert for pasienter hvis smerte forblir utålelig til tross for tilstrekkelig narkotiske medisiner.
3. ± pasienter som ikke vil vente og prøve om konservativ behandling vil hjelpe dem, hvis det fortsatt er spørsmål om operasjon senere
Greenberg. Nevrokirurgi
Symptomene på rotspenning og "posisjon" undersøkes, hvorav de fleste er basert på refleks myofiksering av det berørte motoriske segmentet av ryggraden på grunn av irritasjon av reseptorene til dets deformerte vev.
De-Kleins skilt. Ved tvangssving og vipping av hodet bakover kan følelsen av svimmelhet, kvalme og støy i hodet oppstå. Dette indikerer involvering av vertebralarterien.
Fenz sitt tegn er fenomenet "skrå" rotasjon. Hvis, med hodet vippet fremover, rotasjon av det i begge retninger forårsaker smerte, indikerer dette tilstedeværelsen av gnidende spondylotiske vekster av tilstøtende ryggvirvler.
Neris symptom. Med aktiv og passiv vipping av hodet fremover, oppstår smerte i området av den berørte roten.
Spurlings symptom er "intervertebral foramen"-fenomenet. Når en belastning er plassert på hodet, vippet på skulderen eller vippet og vendt til den smertefulle siden, oppstår parestesi eller smerte, som stråler ut til rotens innervasjonssone, som er utsatt for kompresjon i intervertebrale foramen.
Lhermittes tegn. Når hodet vippes kraftig fremover, vises smerte i form av elektrisk strøm som passerer gjennom hele kroppen langs ryggraden.
Bertschis test. Pasienten sitter på en stol, legen står bak pasienten, dekker underkjeven med håndflatene, presser hodet mot brystet, reiser seg på tærne og utfører trekkraft på halsryggraden. Hvis samtidig arten og intensiteten av støy i øret eller hodet, smerte i nakkeområdet endres, indikerer dette involveringen av livmorhalsen i forekomsten av symptomer.
"Reins" symptom. Når brystvirvlene er påvirket, er de lange musklene i ryggen under lesjonsnivået spente, og når pasienten bøyer seg, spenner de seg i form av spente tøyler. Vanligvis funnet ved sekundær radikulalgi (tuberkulose, tumormetastaser, mindre vanlig Schmorls brokk).
Bonnet-test - adduksjon og intern rotasjon av låret er ledsaget av smerter på grunn av spenning i piriformis-muskelen.
Lasega-Lazarevichs symptom. Det er tre grader av alvorlighetsgraden.
I grad (mild) – smerte langs dermatomet (roten) vises når benet heves til en vinkel på 60°. Smerten er intens, det er en moderat beskyttende sammentrekning av musklene i ryggen, bukveggen og bekkenet;
II grad (moderat) – smerte vises når benet heves til en vinkel på 45?, en skarp beskyttende sammentrekning av individuelle muskler oppstår, en moderat autonom reaksjon;
III grad (skarpt uttrykt) - vinkelen på benhøyde er opptil 30°, en generalisert beskyttende muskelkontraksjon oppstår, en skarp autonom reaksjon.
Modifikasjon av Lasegues symptom, som kan brukes i eksperttilfeller: 1) utseendet av smerte når du senker benet fra kanten av sofaen med pasienten liggende på magen; 2) studie av Lasegues symptom med pasienten stående; 3) Vengerovs manøver - sammentrekning av magemusklene når man undersøker Lasègues symptom (det er nødvendig å først avlede pasientens oppmerksomhet).
Symptomet på "huking" er bøying av det berørte benet eller begge bena når pasienten prøver å sette seg opp i sengen med rettede ben.
Symptom på ankyloserende spondylitt (Lasègues korssymptom) er forekomsten av smerte i det "syke" beinet når man undersøker Lasègues symptom på den friske siden.
Wasermans symptom er forekomsten av smerte langs den fremre overflaten av låret når du løfter et rettet ben oppover hos en pasient som ligger på magen.
Matskevichs symptom er utseendet av smerte langs den fremre overflaten av låret når du bøyer underbenet hos en pasient som ligger på magen.
Symptomet på "hostesjokk" (Dejerine) er utseendet av smerte i korsryggen når du hoster, nyser eller anstrenger deg.
Govers-Sicard syndrom er smerte langs isjiasnerven med sterk dorsal forlengelse av foten.
Sicards symptom er smerter langs isjiasnerven med sterk plantarfleksjon av foten hos en liggende pasient.
Det "ringende" symptomet - når du trykker på det interspinøse ligamentet, ryggradsprosessen, eller, bedre, på de paravertebrale punktene - utstråler smerten til den radikulære eller sklerotomale sonen i det såre beinet.
Amos symptom - preget av en særegen overgang fra en liggende stilling til en sittende stilling - prøver å sitte opp, hjelper pasienten seg selv ved å hvile hendene på korsryggen. Symptomet er notert ved vertebrogent lumbosakralt smertesyndrom.
De fleste av dem er basert på myofiksering (refleks, underbevissthet) av det berørte motoriske segmentet av ryggraden på grunn av irritasjon av reseptorene til dets deformerte vev.
Fenz sitt tegn er fenomenet "skrå" rotasjon. Vipp hodet fremover og roter det i begge retninger. Forekomsten av smerte indikerer tilstedeværelsen av gnidende spondylotiske vekster av tilstøtende ryggvirvler.
Ved tvangssving og vipping av hodet bakover kan det oppstå svimmelhet, kvalme og støy i hodet. Dette indikerer involvering av vertebralarterien
Ved tvangssving og vipping av hodet bakover kan det oppstå svimmelhet, kvalme og støy i hodet. Dette indikerer involvering av vertebralarterien.
Spurlings symptom er fenomenet "mellomvirvelforamen". Når en belastning er plassert på hodet, vippet på skulderen eller vippet og vendt til den smertefulle siden, oppstår parestesi eller smerte, som stråler ut til rotens innervasjonssone, som er utsatt for kompresjon i intervertebrale foramen. Ofte tilsvarer rekylsonen punktet på skulderbeltet, og der palperes en knute med nevrosteofibrose.
Bertschis test - pasienten sitter på en stol, legen, som står bak ham, dekker underkjeven med håndflatene, presser hodet mot brystet, reiser seg på tærne og strekker halsryggraden. Hvis samtidig arten og intensiteten av støy og smerte i øret eller hodet, nakken endres, indikerer dette involveringen av cervikal ryggraden i prosessen.
Peris symptom - med aktiv og passiv vipping av hodet fremover, oppstår smerte i området av den berørte roten.
Symptom på aksial belastning - når du trykker på hodet langs den vertikale aksen, øker smerte og parestesi i området med den berørte roten.
Lhermittes symptom - når hodet vippes kraftig fremover, oppstår smerte i form av en elektrisk strøm som går gjennom hele kroppen langs ryggraden.
Symptomet på en hevet og senket arm er en reduksjon i smerte med en horisontal stilling av armen og en økning i smerte med tillegg av parestesi om natten med senket arm; lar deg skille den diskogene prosessen fra smittsom og giftig.
Tøylesymptom - når brystvirvlene er påvirket, blir de lange musklene i ryggen under lesjonsnivået spente når de bøyer seg i form av spente tøyler. Vanligvis er dette symptomet positivt ved sekundær radikulalgi (tuberkulose, metastaser, Schmorls brokk).
Bonnets test - hofteadduksjon er ledsaget av spenninger i piriformis-muskelen, og i nærvær av neuroosteofibrose - også smerte.
Lasègues symptom - pasienten ligger på ryggen. Det såre benet, bøyd i kneet, tas av foten og løftes opp, som et resultat av at isjiasnerven strekkes og sterke smerter oppstår langs nervens lengde, som stråler ut til korsryggen. Men hvis benet er bøyd i kneet, stopper smerten (den tidligere spente nerven slapper av).
4) halspulsåren - superior trigeminusnerve (trigeminal), phrenic nerve (over midten av kragebenet), skulderbelte (i midten av tredjedelen), midtpunkt av skulderen, radial arterie, eminens av tommelen (thenar), interkostal, solar plexus (midt mellom navlen og pubis), Lapinsky (ved den indre kanten av poplitealfolden), arterie i foten;
5) overlegen cervikal sympatisk node.
6) stellate ganglion - fra den tverrgående prosessen.